Metodi di trattamento dell'idrocefalo. Trattamento moderno dell'idrocefalo in un bambino Idrocefalo, la testa rimarrà grande dopo lo shunt

L'idrocefalo è una malattia potenzialmente letale caratterizzata dalla presenza di una quantità eccessiva di liquido (CSF) nei ventricoli del cervello. Se non trattata, porta a gravi complicazioni. Lo shunt cerebrale per l'idrocefalo è l'unico modo per sbarazzarsi del problema.

Descrizione e pericolo di patologia

Il liquido cerebrospinale normalmente circola costantemente nel cervello. Non solo lo protegge dagli agenti infettivi, ma fornisce anche sostanze nutritive. Sotto l'influenza di fattori negativi, la produzione di liquido cerebrospinale può aumentare o il suo deflusso può essere difficile.

Se i ventricoli traboccano di liquido, le loro pareti si assottigliano, la pressione intracranica aumenta e può verificarsi la rottura del tessuto. Questa patologia è caratterizzata da disturbi neurologici.

L'idrocefalo può causare complicazioni. Questi includono:

• Sviluppo mentale e fisico ritardato nei neonati.
• Deviazioni psichiche.
• Cambiamenti nella sfera emotiva nei bambini e negli adulti.
• Violazione dei processi cognitivi (memoria, attenzione), che porta a scarso rendimento scolastico, difficoltà di apprendimento.
• sviluppo dell'epilessia.
• La comparsa di allucinazioni.
• Problemi con le funzioni motorie, che portano alla disabilità di una persona.

In assenza di un trattamento tempestivo, nel cervello si verificano cambiamenti irreversibili che non possono essere compensati. La forma maligna della malattia porta spesso alla morte.

Descrizione della procedura

Lo shunt cerebrale per l'idrocefalo viene eseguito al fine di ripristinare la circolazione del CSF e proteggere l'organo dalle conseguenze negative. Per questo vengono utilizzati sistemi speciali, inclusi shunt e tubi sottili in silicone. Con il loro aiuto, il fluido viene scaricato nell'addome o in altre cavità naturali del corpo.

La procedura consente:

1. Stabilizzare il deflusso del liquido cerebrospinale (non si accumula nei ventricoli e aumenta la pressione intracranica).
2. Ripristina il normale flusso sanguigno.
3. Ripristina la funzionalità del cervello.

Dopo una procedura di bypass cerebrale per l'idrocefalo, il paziente non è diverso dalle persone sane. Si riprende rapidamente e torna alla vita normale. Ma in alcuni casi, tali sistemi devono essere utilizzati per tutta la vita. Devono essere sostituiti periodicamente.

Componenti del sistema shunt

Il sistema comprende 2 cateteri e una valvola unidirezionale. Il catetere ventricolare viene inserito nel ventricolo del cervello e il catetere periferico viene inserito nella cavità addominale o nell'atrio destro. Tra di loro sono collegati da una valvola che regola unilateralmente il flusso del liquido cerebrospinale.

La valvola è progettata per un determinato intervallo di pressione. Inoltre, è dotato di uno speciale serbatoio, che consente allo specialista di "pompare" il sistema. Viene anche utilizzato per raccogliere il liquido cerebrospinale per l'analisi con un ago sottile o per somministrare farmaci.

Indicazioni per la chirurgia

Prima di eseguire un intervento chirurgico di bypass cerebrale per l'idrocefalo, è necessario stabilizzare le condizioni del paziente con i farmaci. Le indicazioni di intervento sono quindi le seguenti:

• Idrocefalo post-traumatico con danno alle ossa craniche.
• Penetrazione del liquido cerebrospinale negli strati interni o esterni del cervello a causa dell'idrocefalo misto.
• Idropisia rapidamente progressiva nei bambini.

Se la malattia non rappresenta una minaccia per la vita, è regressiva o vi sono gravi controindicazioni, la procedura non viene eseguita.

Possibili controindicazioni

Lo shunt ventricolare per l'idrocefalo non è sempre consentito. Le controindicazioni sono:

1. Processi infiammatori nell'area in cui verrà eseguito l'intervento.
2. Grave malattia respiratoria.
3. Cardiopatia.
4. Malattia oncologica del cervello.

L'idrocefalo sostitutivo del cervello in un adulto è una condizione acquisita e richiede anche supervisione e terapia medica.

Tipi di chirurgia

Lo shunt cerebrale per l'idrocefalo nei bambini viene eseguito immediatamente. Tuttavia, viene effettuato un esame approfondito in anticipo, così come la scelta del tipo di intervento chirurgico. Ci sono questi tipi:

• Ventricolo-peritoneale. Questo è il tipo di operazione più comune. Implica l'installazione di un sistema di shunt in modo che il volume in eccesso di liquido cerebrospinale venga scaricato nella cavità addominale. Poiché i cateteri sono posti sotto la pelle, rimangono invisibili agli altri. La valvola aiuta a regolare la quantità di liquido rimosso. Non vi è alcun danno per il paziente, poiché il liquore in eccesso viene assorbito dall'intestino ed espulso naturalmente dal corpo.
• Ventricolo-atriale. In questo caso, il fluido attraverso i cateteri entra nell'atrio destro.
• Lombo-peritoneale. Qui il sistema shunt non è installato nel cervello, ma nel midollo spinale. È da qui che il fluido viene scaricato nella cavità peritoneale.
• Formazione di porencefalia. Con questo tipo di operazione, il ventricolo del cervello e lo spazio subaracnoideo sono collegati. Questa procedura non è in grado di eliminare completamente il problema ed è temporanea.

Negli adulti, il bypass cerebrale per l'idrocefalo viene eseguito allo stesso modo dei bambini. Tuttavia, l'intervento comporta alcuni rischi, quindi solo un chirurgo esperto può fidarsi della sua attuazione.

Preparazione per l'operazione

In presenza di idrocefalo cerebrale nei neonati, lo shunt, come già accennato, viene eseguito immediatamente. Se la procedura è prescritta per un paziente adulto e la malattia stessa viene acquisita, deve prepararsi prima di un'operazione pianificata.

Una settimana prima dell'intervento, a una persona è vietato bere bevande alcoliche, fumare. Dovresti anche abbandonare completamente l'uso di alcuni farmaci (steroidi). Possono aumentare il rischio di sanguinamento.

Non mangiare cibo la sera prima. È vietato bere acqua al mattino. E prima dell'operazione, devi fare una doccia, lavarti bene e raderti la testa nel punto in cui verranno praticate le incisioni. Tutti i gioielli devono essere rimossi prima dell'operazione.

Il corso della chirurgia

L'idrocefalo misto del cervello è una diagnosi difficile, ma può e deve essere trattata. Altrimenti, gravi complicazioni attendono la persona.

La chirurgia viene eseguita in condizioni rigorosamente sterili. Viene praticato un foro nel cranio attraverso il quale è installato il sistema di shunt. Inoltre, sotto la pelle, è necessario creare un tunnel speciale in cui verranno posizionati i cateteri.

La procedura richiede l'anestesia generale. Il paziente è completamente coperto di lenzuola. Il campo operatorio viene accuratamente trattato con un antisettico. L'intervento sul cervello dovrebbe essere eseguito nel modo più accurato possibile, poiché anche una deviazione millimetrica può portare a gravi danni all'organo.

Riabilitazione dopo intervento chirurgico

L'idrocefalo sostitutivo del cervello negli adulti può comparire a seguito di un trauma e richiede un'attenta diagnosi. Dopo l'intervento chirurgico, una persona può avvertire debolezza e malessere generale. Questa condizione è abbastanza normale. C'è anche nausea e vertigini.

Il successo dell'intervento può essere valutato solo il giorno successivo all'installazione del sistema di derivazione. La risonanza magnetica viene utilizzata per monitorare le condizioni del paziente. Un riesame viene effettuato dopo 7 giorni.

Dopo che il paziente è stato dimesso a casa, dovrà seguire alcune raccomandazioni dei medici:

1. Rifiutare le bevande alcoliche per l'intero periodo di riabilitazione. Inoltre, è meglio non bere alcolici anche dopo la fine del periodo di recupero.
2. Poiché il paziente dovrà assumere droghe e dato che l'operazione è stata eseguita sul cervello, non dovrebbe guidare.
3. Non dovrebbe esserci attività fisica. È vietato sollevare oggetti di peso superiore a 1 kg.
4. Dovresti camminare più spesso all'aria aperta, ma non lavorare troppo.

Le raccomandazioni degli esperti devono essere pienamente seguite. I farmaci dovrebbero essere assunti in un dosaggio rigorosamente definito. Entro 2 settimane dall'operazione, è vietato nuotare in corpi idrici aperti o chiusi, poiché esiste il rischio di infezione. Il buco che rimane nel cranio non deve essere toccato dalle mani. La modalità domestica viene osservata per un mese.

Possibili complicazioni

Le conseguenze della chirurgia di bypass cerebrale per l'idrocefalo possono essere diverse. Tutto dipende dalla gravità della malattia, dalla qualità dell'operazione e dai materiali utilizzati. La cosa più pericolosa per il paziente è l'introduzione di infezioni o batteri nel cervello. Il paziente può anche sviluppare altre complicazioni:

• Danni ai vasi sanguigni e aumento del rischio di ictus.
• Infezione della cavità addominale o materia grigia del cervello, con conseguente sviluppo di sepsi. La causa del processo patologico è lo stafilococco aureo. Gli antibiotici devono essere utilizzati per prevenire l'infezione.
• Danni a un organo che provoca l'epilessia.
• Disfunzione dell'idrodinamica. A volte il sistema non consente di raggiungere la pressione normale nei ventricoli del cervello. A volte cambiano dimensione, diventano come crepe. In questo caso, la terapia sarà inefficace.
• Ematoma sub durale. Nella maggior parte dei casi, si risolve da solo. Se l'esito è sfavorevole, è necessario drenare l'area indicata o cambiare la pressione con una valvola.
• Formazione di trombi e blocco dei vasi sanguigni.
• Efficienza insufficiente del sistema di derivazione, suo blocco o danneggiamento. Anche i cambiamenti naturali nel corpo possono portare a questo, ad esempio: la crescita del bambino, a seguito della quale i tubi devono essere allungati.

La maggior parte di queste complicazioni può essere evitata se si seguono i consigli dei medici.

Motivo per vedere un medico

Esistono diverse recensioni sul bypass cerebrale per l'idrocefalo: alcune persone hanno paura dell'operazione, perché non hanno informazioni complete al riguardo. La maggior parte dei pazienti stabilisce una vita normale e piena, visitando solo occasionalmente un medico per monitorare il funzionamento del sistema. Tuttavia, a volte è necessario consultare immediatamente un medico. Quindi, devi andare in ospedale con i seguenti sintomi:

• un aumento della temperatura corporea - questo indica lo sviluppo di un processo infiammatorio che contribuisce al deterioramento della funzionalità del cervello;
• la comparsa di allergie cutanee - molto probabilmente, è provocata da farmaci, quindi l'elenco dei farmaci prescritti deve essere rivisto;
• cambiamento nell'andatura;
• confusione;
• debolezza nelle braccia e nelle gambe;
• nausea, vomito, mal di testa (è un segno di aumento della pressione intracranica, cioè lo shunt ha cessato di funzionare).

L'idrocefalo è una malattia difficile e pericolosa che può trasformare una persona in una persona disabile o portare alla morte. L'installazione di uno shunt consente di risolvere il problema e fornire al paziente una vita piena. Ma devi installarlo in una buona clinica e con un medico esperto.

Oggi una malattia come l'idrocefalo cerebrale è molto comune, soprattutto durante l'infanzia. Le persone con questa malattia soffrono molto, a volte perdono anche alcune funzioni cerebrali, prestazioni e gran parte della loro salute. Lo shunt cerebrale per l'idrocefalo è una via d'uscita dalla situazione. Se il medico consiglia un intervento chirurgico, è meglio seguire il consiglio del medico piuttosto che perdere la salute per sempre.

L'idrocefalo è una patologia che di solito si verifica quando un eccesso di liquido cerebrospinale si accumula nella testa. Se questa malattia non viene trattata affatto o il trattamento viene prescritto in modo errato, importanti strutture del cervello umano possono subire danni globali. Questo può portare alla morte o, peggio ancora, a un completo stato vegetativo del paziente. L'idrocefalo cerebrale in un bambino può essere completamente curato.

Le misure terapeutiche per l'idrocefalo (idropisia del cervello) includono:

• misure diagnostiche di carattere dettagliato;
• selezione e prescrizione di specifici trattamenti farmacologici;
• monitorare le condizioni del paziente;
• se necessario, apportare correzioni al programma di trattamento;
• nomina e attuazione di misure per mantenere le condizioni del paziente con l'uso della medicina tradizionale;
• in caso di insufficienza del trattamento con farmaci, viene eseguito un intervento chirurgico.

Prima di tutto, i medici, ovviamente, prescrivono farmaci. Se la malattia viene rilevata in tempo e non completamente trascurata, è molto consigliabile. I principali farmaci per l'idrocefalo sono farmaci che riducono la secrezione di liquidi cerebrospinali. Fondamentalmente, vengono prescritti diuretici, farmaci diuretici che aiutano i reni a distillare il fluido nel corpo ed espellere più urina. Allo stesso tempo, il contenuto di acqua diminuisce sia nei tessuti e nei muscoli del corpo, sia nella cavità del cranio stesso.

Per l'idrocefalo, diuretici come:

• farmaci osmotici;
• medicinali ad anello;
• inibitori dell'enzima anidrasi carbonica.

I farmaci ad anello sono i diuretici più potenti. Inibiscono il trasporto di cloruri nel corpo, il che aiuta a rallentare un processo come l'assorbimento inverso degli ioni di sodio. Tali fondi vengono generalmente utilizzati quotidianamente per cinque giorni. Per un periodo più lungo, non è consigliabile prescriverli, poiché ciò può portare ad un aumento della probabilità di sviluppare acidosi nel corpo.

Se si osservano spesso vertigini in un paziente con idrocefalo, allora gli vengono più spesso prescritti preparati osmotici per la minzione. Tali farmaci includono il mannitolo. A volte il programma di trattamento può includere agenti combinati, ad esempio quando il farmaco contiene un diuretico e un componente antipertensivo. Un altro gruppo di farmaci è rappresentato dai farmaci nootropici. Questi farmaci sono stimolanti neurometabolici. Hanno un buon effetto sugli aspetti mentali del cervello umano.

Quando la malattia si sviluppa rapidamente e si aggrava, l'unico modo per salvare la vita di una persona nelle varianti avanzate del decorso della malattia è la chirurgia. Rimozione chirurgica di ostruzioni che hanno portato al fatto che la circolazione delle acque cerebrospinali è stata disturbata. Con l'aiuto dell'operazione, la quantità di questo fluido viene ridotta e vengono creati modi convenienti per il suo deflusso dal cranio. Se lo shunt cerebrale per l'idrocefalo viene eseguito in tempo e in modo tempestivo, nell'80% dei casi la malattia smetterà di progredire. Questa operazione è adatta a pazienti di qualsiasi età ed è altamente raccomandata per gli stadi avanzati dell'idrocefalo.

Deviazione dei vasi cerebrali

Questo intervento è un metodo di trattamento in chirurgia. Con l'intervento di bypass, i medici migliorano o ripristinano l'afflusso di sangue compromesso al cervello. Pertanto, è possibile restituire funzioni cerebrali a tutti gli effetti. Durante l'operazione, uno speciale shunt (anastomosi) viene installato tra i vasi del cervello e il flusso sanguigno viene ridistribuito tra le parti dell'organo.

Nella medicina moderna, ci sono 2 tipi di shunt per l'idrocefalo. Il primo modo è l'introduzione di uno shunt del cuoio capelluto. Questo utilizza uno shunt ricavato da un'arteria prelevata dal cuoio capelluto. Quando si sceglie un'opzione, viene presa in considerazione la velocità del flusso sanguigno, nonché le condizioni generali del sistema vascolare del corpo del paziente. I medici controllano anche se il paziente ha disturbi concomitanti. Ogni caso è considerato separatamente per ogni candidato all'intervento chirurgico.

Il secondo tipo di bypass è il donatore automatico. Qui, la nave viene solitamente prelevata dal paziente da una parte della vena safena sulla gamba (la vena dovrebbe essere grande) o dall'arteria ulnare sul braccio. Puoi anche usare l'arteria radiale. Un bordo del vaso deve essere suturato alla parte esterna dell'arteria carotide, quindi il vaso viene inserito per via sottocutanea e attraverso la finestra di trapanazione, che è stata preparata in anticipo, suturata al vaso cerebrale ostruito. È necessario orlare sopra il luogo della stenosi. Questa variante dello shunt cerebrale viene utilizzata principalmente per i vasi in cui la velocità del flusso sanguigno è elevata. Per le piccole imbarcazioni è preferibile utilizzare il primo tipo di manovra, perché è più dolce e richiede meno interventi. In questo caso, è necessario isolare solo un'estremità del vaso e introdurlo nel foro della bava per collegarlo a un piccolo vaso situato sulla superficie del cervello. Questo migliora il flusso sanguigno nel corpo.

Nell'idrocefalo, uno shunt in silicone viene utilizzato per lo shunt.

Preparazione del bypass

Per 2-3 settimane prima dell'operazione imminente, si raccomanda vivamente al paziente di interrompere l'assunzione di bevande alcoliche e di fumare. Il tipo di farmaci non steroidei è escluso dalla ricezione. Naturalmente, il paziente deve sottoporsi a un esame. Viene eseguito un cardiogramma del cuore, viene eseguita la fluorografia e vengono eseguiti tutti i test necessari, comprese le feci e l'urina. Il medico ha il diritto di ordinare una risonanza magnetica o una TAC, se necessario. L'angiografia intra-arteriosa può essere eseguita anche se il medico lo ritiene necessario, perché prima di eseguire il trattamento endoscopico dell'idrocefalo o del bypass, è necessario sapere esattamente dove si trova la stenosi e il blocco dell'arteria.

Quando un medico eseguirà uno shunt ventricoloperitoneale per l'idrocefalo, è semplicemente necessario eseguire un'ecografia delle arterie. Questa tecnica aiuterà a eseguire ulteriori diagnosi dei vasi cerebrali e del corpo di una persona malata.

Procedura di bypass

Se un paziente ha una malattia così terribile come l'idrocefalo in uno stadio avanzato, lo shunt viene prescritto da un medico quasi immediatamente. La procedura viene eseguita utilizzando l'endoscopia. In caso contrario, potrebbero esserci conseguenze dannose, gravi complicazioni o addirittura la morte. Nella maggior parte dei casi, la mancanza di urgenza porta allo sviluppo di problemi come diagnosi psicologiche e neurologiche.

Lo shunt per l'idrocefalo comporta l'uso di un cordone di silicone, il cosiddetto shunt, che viene installato per rimuovere il liquido in eccesso dal cranio umano (vale a dire i ventricoli del cervello) in qualche altra parte del corpo. Questo posto può essere la vescica o la cavità addominale, così come il torace.

Esistono due tipi di questa procedura:

1. ventricoloperitoneale;
2. Ventricoloatriale.

Nella prima opzione, viene praticato un foro nel cranio e vi viene inserito un tubo. Una delle sue estremità conduce nella cavità dei ventricoli del cervello e l'altra è deviata nel peritoneo. Questo metodo non è particolarmente raccomandato, poiché esiste il rischio di infezione e complicanze. La seconda opzione è più sicura, ma il sistema di shunt qui è più complicato nel design e dotato di valvole. Questo rende questo metodo affidabile e funzionale. Il sistema di derivazione deve essere completamente sostituito ogni 6 mesi. Con una tale unità, il paziente sarà in grado di vivere in pace, il suo cervello funzionerà completamente e il liquido in eccesso verrà rimosso. Ma è imperativo monitorare regolarmente lo stato del sistema shunt in modo che non accada nulla di male.

Il trattamento chirurgico delle patologie di un sistema corporeo così complesso come il cervello, di norma, è associato ad alto rischio e alta complessità delle prestazioni. Idropisia cerebrale, un disturbo che ha un'eziologia diversa e colpisce tutte le fasce d'età. Molto spesso, questa malattia è una conseguenza dei disturbi dello sviluppo intrauterino e i neonati ne diventano vittime. Lo shunt cerebrale per l'idrocefalo può migliorare la qualità della vita dei pazienti adulti e ripristinare il normale sviluppo dei bambini.

Il meccanismo di formazione dell'idrocefalo

L'idrocefalo è una patologia accompagnata dalla formazione di un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nel cranio. Il liquido cerebrospinale (CSF) è il risultato dell'attività secretoria delle ghiandole del cervello e serve come una sorta di soluzione nutritiva e cuscino d'acqua che protegge il cervello e il midollo spinale. In uno stato normale, il CSF, prodotto in un volume di circa 450-600 ml al giorno, viene ridistribuito tra il cranio e il midollo spinale, e successivamente entra nel sistema vascolare, essendo distribuito in tutto il corpo.

Per garantire una circolazione costante del sistema del liquido cerebrospinale, il volume del liquido cerebrospinale prodotto deve essere completamente rimosso, mantenendo l'equilibrio idrodinamico. Disturbi fisiologici che impediscono la normale circolazione del liquido cerebrospinale portano alla formazione di idrocefalo.

Cause dello sviluppo dell'idrocefalo

La causa dello sviluppo della sindrome dell'idrocefalo in un neonato sono le malattie infettive della madre, trasferite durante il periodo di gestazione:

• rosolia;
• infezione da citomegalovirus;
• sifilide;
• toxoplasmosi.

L'idrocefalo acquisito è spesso il risultato di:

• processo infiammatorio nei tessuti della pia madre del cervello (meningite), che è responsabile della rimozione tempestiva del liquido cerebrospinale;
• precedenti ferite alla testa;
• ematomi intracranici;
• lo sviluppo di neoplasie che hanno deformato le vie circolatorie del sistema del liquido cerebrospinale.

Sintomi di idrocefalo

I sintomi dello sviluppo dell'idrocefalo presentano differenze nelle diverse categorie di età. Quindi, ad esempio, i sintomi dell'idropisia cerebrale in un neonato sono:

• testa sproporzionatamente grande;
• crescita intensiva del volume del cranio;
• fontanella ampia e prominente senza segni di pulsazione;
• spostamento verso il basso dei bulbi oculari o secondo il tipo di strabismo convergente o divergente.

Negli adulti e nei bambini fisiologicamente formati si osservano i seguenti sintomi:

• forti mal di testa;
• deficit visivo;
• disordini neurologici;
• disordini mentali;
• perdita di memoria.

Da sapere: l'idrocefalo nei bambini, a differenza degli adulti, non provoca disagi fisici significativi, a causa della flessibilità del cranio, ma provoca ovviamente un ritardo nello sviluppo.

Smistamento del sistema CSF

L'intervento chirurgico per rimuovere il liquido cerebrospinale in eccesso è chiamato shunt e viene eseguito nei casi in cui i metodi di trattamento conservativo non sono efficaci o non è possibile identificare la patologia che ha causato questi disturbi.

Lo smistamento è una creazione artificiale di percorsi di deflusso dei fluidi mediante l'installazione di un sistema di sottili tubi polimerici. A seconda di dove verrà rimosso il liquore, si distinguono i seguenti tipi di smistamento:

• con la rimozione degli shunt nella cavità addominale;
• vescia;
• cavità pleurica;
• nella cavità del sacco cardiaco.

La tecnica di impostazione degli shunt dipende anche dai motivi che hanno causato lo squilibrio nel lavoro del sistema CSF:

• mancanza di regolazione della produzione di liquido cerebrospinale (produzione eccessiva);
• violazioni del meccanismo di rimozione del liquido cerebrospinale da parte del sistema vascolare a causa dell'atrofia della membrana aracnoidea del cervello;
• malformazioni del tratto di deflusso del liquido cerebrospinale.

In alcuni casi, per normalizzare la circolazione sanguigna, è necessario lo smistamento dei vasi cerebrali.

Dovresti sapere: nonostante l'efficacia della chirurgia di bypass, eliminano solo i sintomi e le manifestazioni della malattia e non sono in grado di ripristinare i disturbi esistenti.

Tecnica di bypass del CSF

L'intervento chirurgico per installare un sistema di bypass CSF viene eseguito in anestesia generale. A seconda del tipo di shunt, il frammento finale del tubo di drenaggio viene installato nell'addome, nella cavità pleurica o nell'atrio. Di solito si preferisce la regione atriale, poiché in questo caso viene utilizzato un catetere più corto, che riduce la probabilità di complicanze.

Nella fase successiva, il sistema di drenaggio viene posato nei tessuti molli, cercando di sincronizzare il percorso del tubo con le arterie principali. Nell'ultima fase, uno shunt cerebrale viene installato nel ventricolo corrispondente (uno o più, a seconda dello sviluppo della patologia) attraverso un foro nel cranio.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Le operazioni per bypassare il sistema CSF nei bambini, nel 50% dei casi, sono accompagnate da complicazioni derivanti da cambiamenti nel corpo durante il processo di crescita. Molto spesso, sono necessarie diverse operazioni per sostituire, ripristinare o correggere frammenti di sistema. Dopo l'installazione dello shunt, la crescita e lo sviluppo del bambino dipendono completamente dal suo lavoro.

Nei pazienti adulti, la necessità di sostituire lo shunt nasce soprattutto quando questo è meccanicamente danneggiato.

Le complicanze più probabili dopo l'intervento di bypass CSF sono:

• blocco del sistema di conduzione a qualsiasi livello;
• infezione del corpo durante l'operazione;
• formazione di un ematoma intracranico;
• flessione o curvatura dello shunt;
• eccessiva rimozione di liquidi dalle cavità del cervello (iperdrenaggio);
• drenaggio insufficiente del fluido dalle cavità del cervello (ipodrenaggio);
• danno al tessuto cerebrale durante l'intervento chirurgico;
• la comparsa di segni di epilessia, a causa della reazione del corpo a un corpo estraneo nei tessuti cerebrali.

Da sapere: tutti i moderni sistemi di shunt sono dotati di valvole progettate per mantenere la normale pressione intracranica e impedire il riflusso del fluido.

Nonostante la complessità dell'operazione, ulteriori previsioni sono generalmente piuttosto ottimistiche. Il sistema shunt, essendo, infatti, una protesi che sostituisce le vie naturali del liquor, consente di evitare condizioni potenzialmente letali, migliorare la qualità della vita e in alcuni casi ottenere una guarigione completa.

La lettura rafforza le connessioni neurali:

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapista, formazione: Northern Medical University. Esperienza lavorativa 10 anni.

Articoli scritti

Un bypass cerebrale è un'operazione chirurgica in cui vengono inseriti impianti per consentire il drenaggio di liquidi aggiuntivi. Tale trattamento consente di eliminare i sintomi spiacevoli e riportare il paziente al suo solito stile di vita. C'è la possibilità di complicazioni, ma se la sessione è stata eseguita da un chirurgo esperto, il rischio di conseguenze è basso.

Che cos'è una procedura di bypass

La chirurgia di bypass è chiamata chirurgia, in cui vengono creati ulteriori modi per lo scarico dei fluidi. La possibilità di circolazione è ottenuta con l'uso di impianti speciali.

La necessità di tali procedure sorge quando a una persona viene diagnosticato:

• neoplasie e alterazioni aterosclerotiche nelle arterie carotidi;
• e la loro eliminazione mediante tecniche intravascolari è impossibile;
• stenosi o occlusione dei vasi sanguigni;
• un'alta probabilità di sviluppare disturbi ischemici e un attacco transitorio.

Grazie allo shunt, ripristinano il flusso sanguigno e riducono il volume del liquido cerebrospinale. Tali procedure sono associate ad un alto rischio di complicanze, ma in caso di successo, il paziente può vivere normalmente.

Come eliminare idrocefalo, cisti e tumori

Nel processo di riabilitazione, il paziente dovrebbe:

• abbandonare completamente l'alcol fino al completo recupero;
• non impegnarsi in attività che richiedono maggiore attenzione;
• evitare un'attività fisica eccessiva.

Nel periodo di riabilitazione vengono prescritti farmaci speciali che non possono essere combinati con l'alcol.

Quali sono le conseguenze

Lo shunt cerebrale per l'idrocefalo può avere gravi conseguenze. Nel 20% dei casi durante il primo anno dopo la procedura può essere necessario ripetere il trattamento. Dopo l'intervento può:

1. Inizia il processo di infezione. Nella maggior parte dei casi, ciò accade quando lo stafilococco aureo entra nel corpo.
2. Apparire . Appare spesso nelle persone anziane e si risolve da solo.
3. Inoltre, a causa di processi naturali nel corpo, il dispositivo potrebbe non funzionare.

I farmaci antibatterici sono prescritti per prevenire l'infezione.

Lo shunt per l'idrocefalo è l'opzione terapeutica più appropriata.

Trattamento del blocco dei vasi sanguigni

Con tali problemi, vengono create soluzioni alternative per bypassare il sangue, se. Se le arterie sono impraticabili o ristrette, sono collegate attraverso un ponte con vasi sani. Grazie a ciò, il flusso sanguigno viene normalizzato e viene ripristinata la nutrizione del cervello.

Tipi e condotta

La nutrizione è fornita da:

1. Cucire in una sezione di una vena o di un'arteria. Per prevenire il rigetto dopo l'intervento chirurgico, vengono creati shunt utilizzando i vasi del paziente. Con la sconfitta delle grandi arterie, viene asportata la grande vena safena della gamba o l'arteria radiale. Lo shunt viene cucito sopra e sotto l'area interessata, l'altra estremità viene fatta passare attraverso un foro praticato nel cranio e collegata all'arteria carotide nel collo.
2. Cucire in una sezione di una piccola nave. La procedura viene eseguita utilizzando vasi che alimentano il cuoio capelluto. Attraverso un foro nel cranio, vengono rimossi e collegati al vaso danneggiato. Per questo motivo, forniscono sangue al cervello. Se una nave sana non è abbastanza lunga, è possibile cucire frammenti di vene e arterie.

L'esecuzione di queste procedure consente di ripristinare completamente la funzione cerebrale.

Preparazione per l'operazione

Il permesso dei genitori viene ottenuto prima che venga eseguito un intervento chirurgico di bypass cerebrale sui neonati. Lo stesso paziente adulto firma un documento che indica che il paziente è stato informato delle possibili conseguenze e acconsente al trattamento.

Successivamente, vengono eseguiti uno studio su urina e sangue, fluorografia e un cardiogramma.

Per evitare il sanguinamento, interrompere l'assunzione di farmaci steroidei, condurre uno stile di vita sano.

La mattina dopo, prima dell'operazione, il paziente non deve mangiare, è consentita una piccola quantità di acqua se è necessario bere medicine. È anche importante fare la doccia e lavarsi i capelli più volte.

Il paziente dovrebbe essere senza gioielli, unghie finte e ciglia, protesi rimovibili. I suoi capelli sono rasati nel sito della trapanazione. A volte è necessario rimuovere l'intero cuoio capelluto.

La durata della procedura è di circa tre ore. Viene eseguito in anestesia generale. Dopo che l'anestesia ha iniziato ad agire, la testa è ben fissata.

Successivamente, viene determinata un'arteria, parte della quale verrà asportata. Viene rimosso e la nave viene suturata. Quando la cavità è preparata, una certa parte del cranio viene temporaneamente rimossa, le meningi vengono aperte e separate, raggiungendo i vasi danneggiati.

È necessario un microscopio per suturare l'arteria e il vaso donatore. Vengono installate clip aggiuntive. Per controllare il flusso sanguigno, utilizzare un contatto. Se la cavità non perde, la clip viene rimossa.

Dopo la procedura, i gusci rigidi vengono cuciti insieme e il lembo osseo viene posizionato in posizione. Per la sua fissazione vengono utilizzate cuciture e piastre. Alla fine, i muscoli e la pelle vengono suturati e trattati con un antisettico.

Periodo di recupero

Dopo che l'anestesia svanisce, il paziente può soffrire di vertigini. Al paziente viene anche chiesto di muovere gli arti e mostrare gli oggetti nelle immagini per verificare se il cervello è stato danneggiato durante la procedura.

Puoi alzarti dal letto il giorno dopo la sessione. Se la condizione è buona e la tomografia mostra che l'operazione ha avuto successo, il paziente viene dimesso una settimana dopo l'intervento di bypass.

Per un mese, il paziente dovrebbe evitare qualsiasi lavoro. Possono essere prescritti anticonvulsivanti e farmaci non steroidei. Alcuni pazienti per tutta la vita devono usare farmaci per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Guidare un'auto è consentito dopo che il medico ha valutato la condizione. Le bevande alcoliche in combinazione con droghe sono controindicate. Fino al completo recupero, devi camminare ogni giorno, aumentando gradualmente la distanza.

Complicazioni

Dopo la procedura di bypass, ci sono casi:

1. Colpo. Questo è possibile se il chirurgo ha schiacciato troppo la nave.
2. Epilessia, se il sangue scorre bruscamente in determinate aree, il che porta a convulsioni e gonfiore.
3. Trombosi dello shunt.

Aggira il costo

Il trattamento dell'idrocefalo dovrebbe essere gratuito. Se lo si desidera, il paziente può recarsi in una clinica privata, dove la procedura costerà da 15 a 150 mila rubli.

Il paziente può ottenere una quota per un intervento chirurgico di bypass cerebrale. Ma è rivolto solo a determinate categorie di cittadini e solo dopo un esame completo. In altri casi, dovrai pagare un certo importo per la procedura.

L'idrocefalo è una malattia pericolosa per la vita. Provoca un eccesso del livello consentito di accumulo di liquidi - liquido cerebrospinale, che porta alla pressione sul tessuto cerebrale.

A causa dell'impossibilità di trovare un percorso di deflusso, il liquido cerebrospinale diventa un provocatore della pressione intracranica, che rappresenta una minaccia diretta alla compressione cerebrale.

L'idrocefalo nella maggior parte dei casi è una malattia congenita, ma non è esclusa la possibilità della sua manifestazione sia nella prima infanzia che negli adulti.

Un possibile e praticamente l'unico modo per sbarazzarsi dei gravi sintomi della malattia è l'intervento chirurgico: lo smistamento.

Cos'è lo smistamento per l'idrocefalo cerebrale

L'operazione ha preso il nome dalla parola shunt , denota bypass. Cioè, con l'aiuto di una sorta di tubo di silicone inerte (tubo, catetere), viene creata un'opportunità per il deflusso del liquido cerebrospinale dal sistema cerebrale o per compensare lo squilibrio nella sua formazione e uscita.

Lo shunt ventricoloperitoneale è riconosciuto come il modo più comune per eliminare i problemi con l'idrocefalo. Ti consente di creare un'opzione di bypass per rimuovere il CSF dal sistema ventricolare del cervello del paziente.

Nell'arsenale dei medici ci sono più di duecento diversi tipi di sistemi di bypass. L'obiettivo principale dell'operazione è rimuovere il liquido cerebrospinale dai ventricoli dilatati in un altro luogo: nella cavità addominale, nel torace o nella vescica, da dove sarà più facile rimuoverlo con l'aiuto di valvole e tubi.

I sistemi vengono selezionati individualmente per ciascun paziente, tenendo conto della pressione osservata per ottenere risultati positivi nella resistenza alla malattia. Il fatto è che se il sistema viene scelto in modo errato, può verificarsi una corrente eccessiva o insufficiente del liquido cerebrospinale.

Le moderne tecnologie offrono sistemi di derivazione perfetti con dispositivi speciali nella valvola di derivazione. Con il loro aiuto viene monitorato il livello necessario di escrezione del fluido accumulato, che porta alla stabilizzazione della pressione intracranica e allevia le condizioni del paziente.

Durante l'intero periodo postoperatorio in clinica, la selezione del livello desiderato di escrezione di CSF viene effettuata sotto la supervisione di specialisti. In caso di malfunzionamento del sistema, il paziente deve contattare il medico curante.

Tali operazioni in circa l'85% danno risultati positivi. Tuttavia, va notato che quasi la metà dei pazienti operati può manifestare complicazioni nel periodo da 6 mesi a un anno dopo l'intervento di bypass. In questo caso si può effettuare una seconda operazione per sostituire la derivazione o le sue valvole.

È importante sapere che molti pazienti sottoposti a questo tipo di intervento chirurgico dovranno sottoporsi a più di un'operazione simile a causa dell'usura del materiale e dell'emergere di nuovi modelli. E la qualità della loro vita sarà direttamente correlata alla qualità del funzionamento del sistema shunt installato.

Indicazioni per la chirurgia

Ci sono molti fattori che interrompono il deflusso di liquidi dal cervello. Tra loro:

• trasferito craniocerebrale infortunio– trauma cranico;
• cancro cervello;
• intracranico emorragie;
• neuroinfezioni;
• fallimento circolazione sanguigna nei vasi del cervello;
• profondo Prematurità;
• infortunio bambino durante il parto;
• anomalie sistema nervoso centrale.

Tali fenomeni possono provocare una grave patologia, che porta a una violazione della normale corrispondenza tra il fluido prodotto e rimosso.

Le indicazioni per la chirurgia si basano su una diagnosi adeguata.

Pertanto, la diagnosi di idrocefalo congenito è possibile già sulla base di un esame ecografico prenatale. Ma questa malattia viene rilevata anche in tenera età durante l'osservazione medica dello sviluppo del bambino, nonché in presenza di determinati sintomi negli adulti.

Nell'esaminare i pazienti, il medico deve tenere conto della loro età e dei sintomi della malattia.

Se un bambino ha una testa eccessivamente grande, un rigonfiamento della fontanella, vomito ripetuto, comportamento irrequieto, pianto forte, convulsioni convulsive, un cambiamento nella forma del viso e ritardo nello sviluppo, ciò potrebbe indicare che ha l'idropisia cerebrale.

Nei bambini in età prescolare e in età scolare, questi segni sono leggermente diversi. I bambini si lamentano del dolore alla testa. Forse una manifestazione di debolezza, difficoltà a ricordare, sviluppo lento.

Le persone anziane sono caratterizzate da segni come confusione, compromissione della coordinazione dei movimenti, lentezza del pensiero. I sintomi sopra elencati non sono esclusi.

Quando si esamina un bambino o un adulto con sospetta questa malattia, vengono presi in considerazione non solo i parametri fisici e neurologici, ma anche i dati TC e MRI, i cui risultati danno un'idea della violazione dei processi nel cervello.

Se la diagnosi di idrocefalo viene confermata durante l'esame su questi dispositivi, si raccomanda al paziente di sottoporsi a un bypass cerebrale. Il ruolo principale nel determinare le indicazioni per la chirurgia è dato al parere del neurochirurgo.

Tipi

Quando viene stabilita una diagnosi della presenza di idrocefalo, l'operazione viene eseguita utilizzando uno shunt a forma di tubo cavo, attraverso il quale verrà successivamente rimosso il liquido in eccesso.

A seconda delle indicazioni, i neurochirurghi scelgono il tipo di operazione più efficace per un determinato caso clinico. Possibili opzioni per lo smistamento:

• ventricoloperitoneale- deviazione del flusso di liquidi nella cavità addominale;
• ventricoloatriale- nell'atrio destro;
• ventricolopleurico- nella cavità pleurica;
• utilizzato come luogo per il drenaggio dei liquidi bilioso o la vescica se le cavità precedentemente menzionate non possono essere utilizzate.

La scelta di uno dei tipi di smistamento dipende dalle indicazioni per ogni individuo, dallo stato della sua salute fisica.

Metodi di manovra

A causa del fatto che l'idrocefalo cerebrale non viene curato con un metodo terapeutico, per lungo tempo le operazioni che utilizzano uno shunt rimangono il metodo tradizionale: lo shunt.

L'azione dello shunt impiantato è finalizzata a portare il liquido cerebrospinale nell'una o nell'altra cavità del corpo (addome, atrio, pleura, urinaria o cistifellea) e garantire la normalizzazione della pressione intracranica.

Quando si utilizza questo metodo, un sistema di cateteri e valvole viene inserito nella cavità addominale (o altra) per deviare il liquido cerebrospinale nella giusta direzione e ridurre la pressione nella testa.

Questo metodo è caratterizzato da un solo inconveniente: questa è una piccola lunghezza del catetere. Inoltre, può ostruirsi o piegarsi, motivo per cui lo shunt dovrà essere cambiato. Questa procedura è urgente e prevede l'immediato appello del paziente agli specialisti.

Altrettanto importante nel sistema stesso è lo stato della valvola, che è in grado di regolare il livello di riempimento del serbatoio. Convenientemente, la presenza di tre modalità di throughput shunt, eseguite da valvole moderne: alta, media e bassa.

Ma recentemente è stata data la preferenza ai modelli con un programma speciale che devia la corrente del liquido cerebrospinale al superamento delle norme consentite.

Lo smistamento non consente di eliminare completamente la malattia. Ma grazie all'operazione si escludono i sintomi negativi e il paziente può condurre una vita normale, se non trascura i consigli sul monitoraggio delle condizioni dello shunt.

Il metodo più progressivo e meno traumatico per l'idropisia cerebrale è il metodo neuroendoscopico. Viene utilizzato meno spesso a causa del sistema costoso.

Un'operazione endoscopica viene eseguita con questa diagnosi entro mezz'ora, a differenza dell'intervento di bypass, che viene eseguito entro una o anche due ore.

Va nel seguente ordine:

• iniettato nelle valvole del cervello neuroendoscopio con mini macchina fotografica;
• la telecamera trasmette immagine sullo schermo, che permette ai medici di vedere dove inserire il sistema per drenare il fluido;
• rimozione l'eccesso di CSF viene prodotto attraverso il fondo del terzo ventricolo utilizzando un catetere.

Questo metodo consente a una persona di evitare ripetute operazioni di bypass, poiché garantisce una normalizzazione costante del sistema CSF.

Ma va notato che la possibilità di utilizzare la chirurgia endoscopica per l'idrocefalo non è possibile per tutte le manifestazioni della malattia. Ecco perché lo shunt con shunt implantari è riconosciuto come il modo principale per affrontarlo.

risultati

Lo shunt per l'idrocefalo del cervello consente non solo di salvare un gran numero di vite umane, ma restituisce anche ai pazienti un senso di pienezza.

Tuttavia, è necessario essere consapevoli che le conseguenze potrebbero non essere sempre prevedibili a causa del fatto che il cervello è una struttura estremamente complessa. Ma la probabilità di effetti collaterali indesiderati non è superiore a quella di qualsiasi intervento chirurgico.

I possibili effetti collaterali includono la riluttanza dello shunt o delle sue valvole a diventare parte del corpo umano. A volte c'è epilessia, coaguli di sangue nello shunt o un ictus.

Allo stesso tempo, lo smistamento di liquori nell'85 percento dà solo risultati positivi, come dimostrano le grate recensioni di persone che hanno avuto l'opportunità di godersi la vita dopo l'operazione.

Al fine di evitare il verificarsi di complicazioni nel periodo postoperatorio, è necessario consultare immediatamente un medico al primo segnale del corpo sulle deviazioni del benessere.

I risultati positivi dopo l'intervento di bypass cerebrale dipendono in gran parte dal comportamento del paziente e delle persone che lo circondano.

I rischi associati all'impianto di shunt sono elevati e non curano l'idrocefalo. Tuttavia, in nessun caso questa procedura dovrebbe essere ritardata se raccomandata dai medici, poiché ciò può portare a processi irreversibili e persino alla morte.

I possibili effetti collaterali sono compensati dai risultati della qualità della vita del paziente dopo l'intervento chirurgico. E sebbene l'idrocefalo non regredisca per sempre e completamente, non si può fare a meno di sfruttare l'opportunità per eliminare il rischio di morte e attenuare i sintomi della malattia. Questo è lo scopo principale dello smistamento.