Conferenza: Psicologia e psichiatria perinatale. Fondamenti di neuro- e patopsicologia. Manuale metodico Termini e concetti fondamentali della patopsicologia

La psicopatologia (dal greco pathos - sofferenza, malattia) è una branca della psicologia clinica che studia i modelli di decadimento dell'attività mentale e dei tratti della personalità rispetto ai modelli di formazione e flusso dei processi mentali nella norma.

La patopsicologia è una delle aree della psicologia in via di sviluppo intenso e fruttuoso.

Il fondatore della patopsicologia russa, Zeigarnik, era uno studente di Levin, lo psicologo tedesco di fama mondiale. Ha sviluppato i fondamenti teorici della patopsicologia, ha descritto i disturbi dei processi mentali, ha formulato i principi del lavoro di un patopsicologo. Le attività scientifiche e pratiche furono continuate da studenti e seguaci: Polyakov, S. Ya. Rubinshtein, Sokolova, Spivakovskaya, Nikolaeva, Tkhostov, Bratus e altri.

La psicopatologia clinica indaga, rivela, descrive e sistematizza le manifestazioni di funzioni mentali disturbate, la patopsicologia, d'altra parte, rivela con metodi psicologici la natura del decorso e le caratteristiche strutturali dei processi mentali che portano a disturbi osservati in clinica. Sebbene la patopsicologia abbia ricevuto un maggiore utilizzo nella clinica psichiatrica, attualmente le sue tecniche metodologiche sono utilizzate non solo in psichiatria. Tenere conto dei cambiamenti nello stato mentale del paziente, dei cambiamenti nelle sue prestazioni, delle sue caratteristiche personali diventa necessario nelle cliniche terapeutiche, chirurgiche e in altre aree della medicina.

La conoscenza della patopsicologia è importante per gli psicologi di tutte le specialità e specializzazioni, poiché la comunicazione professionale di uno psicologo con le persone non esclude l'incontro con una persona malata di mente.

A questo proposito, va sottolineato che al confine tra psicologia e papsicologia si trova un problema così urgente per la pratica sociale, e in particolare per alcune delle sue aree, come la questione della norma, cioè del normale sviluppo mentale. In patopsicologia, nel definire la norma e la salute mentale, si aderisce solitamente a quanto previsto dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, per norma si intende "...non solo l'assenza di malattia, ma lo stato di benessere fisico, sociale e mentale essendo."

In patopsicologia sono state sviluppate idee sulle sindromi patopsicologiche dei disturbi nelle sfere cognitiva, motivazionale-volitiva e della personalità nella malattia mentale (Polyakov, Kudryavtsev, Bleicher e altri).

Secondo Korsakova, una "sindrome clinico-psicologica" è una combinazione naturale di sintomi di una violazione dei processi cognitivi o della personalità, che si basa sul fallimento del collegamento che li unisce nella struttura sistemica-strutturale della psiche, causato attraverso un processo doloroso. L'autore considera la sindrome clinica e psicologica nell'ambito di due approcci: patopsicologico e neuropsicologico. Nella patopsicologia, un posto centrale è occupato dalla ricerca di un collegamento comune nella violazione delle funzioni mentali superiori, che è alla base dello sviluppo dei sintomi individuali nell'attuazione di tali funzioni. Ad esempio, una sindrome radicale nella schizofrenia può essere una violazione della motivazione, che si traduce in cambiamenti (o caratteristiche) del pensiero, della percezione, della memoria, ecc., Caratteristici di questa malattia.

Come scrive Polyakov, la sindrome clinico-psicologica non differisce da quella clinico-psicopatologica, ma ha un contenuto diverso. "Se gli studi clinici (psicopatologici) rivelano modelli nelle manifestazioni dei processi mentali disturbati, allora gli studi psicologici sperimentali dovrebbero rispondere alla domanda: come viene disturbato il corso (cioè la struttura) dei processi mentali stessi."

Di una serie di sindromi psicopatologiche, le seguenti sono di maggiore importanza nella clinica (Bleicher, Kruk):

Complesso di sintomi schizofrenici o dissociativi (F20-F29) - consiste in disturbi motivazionali della personalità come un cambiamento nella struttura della gerarchia dei motivi, una violazione della finalità del pensiero (ragionamento, diversità, ecc.); disturbi emotivo-volitivi (appiattimento e dissociazione delle emozioni, parabulia, ecc.), cambiamenti nell'autostima e nella consapevolezza di sé (autismo, alienazione, ecc.);

Complesso di sintomi psicopatici (personalità anormale) (F60-F69) - consiste in disturbi emotivi e volitivi, cambiamenti nella struttura della gerarchia dei motivi, inadeguatezza del livello di pretese e autostima, pensiero alterato di tipo catatim, alterato previsione e affidamento sull'esperienza passata (in clinica - personalità accentuata e psicopatica e reazioni psicogene causate in larga misura da terreno anormale) (F43);

Complessi di sintomi organici (eso ed endogeni) (F00-F09) - consistono in sintomi di diminuzione dell'intelligenza, collasso di un sistema di conoscenze ed esperienze precedenti, memoria compromessa, attenzione e lato operativo del pensiero; instabilità delle emozioni; diminuzione delle capacità critiche (in clinica, ciò corrisponde a lesioni cerebrali organiche esogene - aterosclerosi cerebrale (I67.2); conseguenze di lesioni cerebrali traumatiche (F06); abuso di sostanze (F13-F19) e altre malattie, nonché "endogeni" disturbi organici" tipo vera epilessia (G40), processi atrofici primari nel cervello (G31);

Complesso di sintomi oligofrenici (F70-F79) - consiste in incapacità di apprendere, formare concetti, astrazione, mancanza di informazioni e conoscenze generali, primitività e concretezza del pensiero, aumento della suggestionabilità e disturbi emotivi.

Dovrebbe essere indicato anche il complesso sintomatologico della disorganizzazione psicogena caratteristica delle psicosi reattive (F23).

La sindrome patopsicologica svolge un ruolo importante come collegamento nella diagnostica nosologica e funzionale.

La patopsicologia è una scienza psicologica, e quindi i suoi problemi, prospettive e risultati non possono essere considerati separatamente dallo sviluppo e dallo stato della psicologia generale e della conoscenza psicologica in generale.

1. Storia dello sviluppo della perinatologia.
2. Psicologia perinatale.
3. psichiatria perinatale. Il concetto di diatesi.
4. Diagnosi dei disturbi neuropsichiatrici in tenera età.

G. J. Craig ha definito perinatologia(Greco peri - intorno, intorno; lat. natus - nascita). come “una branca della medicina che studia la salute, la malattia e la cura dei bambini in una prospettiva temporale che comprende il concepimento, il periodo prenatale, il parto e i primi mesi del periodo postnatale”. Il periodo perinatale dura dalla 28a settimana di vita intrauterina al 7o giorno di vita dopo la nascita.L'interesse per la nuova scienza è in gran parte associato alla necessità di trovare modi per fermare la tendenza alla crescita del numero di neonati con disturbi neuropsichiatrici. Le ragioni di questo fenomeno sono molte: i progressi della medicina, che hanno portato ad una diminuzione della mortalità dei bambini con patologie incompatibili con la vita negli anni passati, e il lavoro psicoprofilattico insoddisfacente con le donne incinte, gli errori nelle cure ostetriche e il degrado ambientale, e un aumento della dipendenza dalla droga. Lo sviluppo della perinatologia in Russia e nei paesi occidentali differiva in modo significativo. Diffuso in Occidente orientamento psicoanalitico ricerca in perinatologia. Negli anni '20 la psicoanalisi fu attaccata in Russia e bandita in quanto "propaganda dell'ideologia borghese". Nel 1924 l'Istituto psicoanalitico statale fu chiuso e nel 1940 il direttore dell'istituto, I. D. Ermakov, che in seguito morì nel campo, fu arrestato. Nel 1948, il noto psichiatra professor A. S. Chistovich fu licenziato dall'Accademia medica militare di Leningrado per una conferenza sull'analisi dei sogni. In Unione Sovietica il concepimento, la gravidanza, il parto erano considerati alla luce delle idee prevalenti del nervosismo come un insieme di riflessi incondizionati e condizionati che si susseguono, legati all'attività istintiva. La psicologia della gravidanza è stata studiata solo dal punto di vista insegnamenti di I. P. Pavlov. Sulla base di esso, I. 3. Velvovsky e i suoi dipendenti nel 1949 svilupparono e implementarono "Metodo psicoprofilattico per alleviare il dolore del travaglio". Le relazioni madre-bambino furono studiate nella psicologia infantile sovietica da L. S. Vygotsky e dai suoi studenti, ma al di fuori della perinatologia (la madre, come rappresentante della razza umana, come soggetto di attività cognitiva). I fondatori della perinatologia nel nostro paese sono meritatamente considerati N. L. Garmashova e N. N. Konstantinova (1985).

L’attività di ricerca in questo settore continua a crescere. A San Pietroburgo dal 20 al 22 marzo 1997 si è tenuta una conferenza dedicata ai temi della perinatologia, durante la quale è stata presa la decisione di fondare l'Associazione di psicologia e medicina perinatale della Russia. Da allora, ogni anno in Russia si tengono conferenze che riuniscono ostetrici-ginecologi, neonatologi, neuropatologi, psichiatri, psicoterapeuti e psicologi.

Psicologia perinatale- Si tratta di un campo della scienza psicologica che studia i modelli di sviluppo mentale umano determinati dall'interazione con la madre nelle prime fasi della sua ontogenesi, dal concepimento fino ai primi mesi di vita dopo la nascita. La durata del periodo postnatale, compresa nell'ambito di interesse dei perinatologi, viene stimata diversamente dai diversi autori. Tuttavia, se consideriamo che le caratteristiche principali del periodo perinatale sono il rapporto simbiotico tra madre e bambino, l'incapacità del bambino di distinguersi dal mondo esterno, cioè la mancanza di chiari confini fisici e mentali, la mancanza di indipendenza della sua psiche, quindi questo periodo può essere prolungato al massimo prima della consapevolezza di sé, cioè approssimativamente fino a tre anni di età. Il fondatore della teoria dell'analisi transazionale ha scritto sull'influenza dei fattori psicosociali sul concepimento, sulla formazione delle funzioni mentali e sullo sviluppo della personalità del nascituro E. Berna(1972). Credeva che "la situazione del concepimento di una persona possa influenzare notevolmente il suo destino" - questo "installazione rudimentale", cioè la situazione del parto può essere il risultato del caso, della passione, dell'amore, della violenza, dell'inganno, dell'astuzia o dell'indifferenza: ognuna di queste opzioni deve essere analizzata. E. Bern ha individuato "scenari generici". Considerava gli scenari “origine” e “madre paralizzata” gli scenari più comuni. Il primo si basa sui dubbi del bambino sull'esistenza dei suoi genitori, il secondo si basa sulla consapevolezza del bambino di quanto sia stato difficile il parto per la madre. E. Bern attribuisce grande importanza all'ordine di nascita, nomi e cognomi.

Un'altra, diffusa anche nei paesi occidentali, è la direzione della psicologia perinatale, in cui viene interpretata la relazione madre-bambino modulo di impronta. Il modo in cui una madre comunica con un neonato nelle prime ore di vita ha una grande influenza sulla loro successiva interazione.

Nel 1966 fu fondata P. G. Svetlov periodi critici dell’ontogenesi:

Periodo di impianto (5-6 giorni dopo il concepimento);

Il periodo di sviluppo della placenta (4-6 settimane di gravidanza);

Anche la 20-24a settimana di gravidanza è critica, poiché è in questo momento che avviene la rapida formazione di molti sistemi corporei, acquisendo entro la fine di questo periodo un carattere caratteristico dei neonati [Anokhin P.K., 1966; Bodyazina V.I., 1967].

Lo stato di una donna incinta durante i periodi critici può influenzare in modo significativo le caratteristiche delle funzioni mentali in via di sviluppo del nascituro e quindi, per molti aspetti, determinare il suo scenario di vita. L'utero è la prima nicchia ecologica nell'uomo. Una donna ha dominante gestazionale nel cervello. Ci sono componenti fisiologiche e psicologiche della dominante gestazionale. Le componenti fisiologiche e psicologiche, rispettivamente, sono determinate dai cambiamenti biologici o mentali che si verificano nel corpo di una donna, finalizzati a generare, dare alla luce e allattare un bambino. La componente psicologica della dominanza gestazionale è di particolare interesse per gli psicologi perinatali. Sono stati identificati 5 tipi di PCGD:

1. Tipo ottimale Il PCHD si osserva nelle donne responsabili, ma senza eccessiva ansia legata alla gravidanza. In questi casi, di regola, i rapporti familiari sono armoniosi, entrambi i coniugi desiderano la gravidanza. Il tipo ottimale contribuisce alla formazione di un tipo armonioso di educazione familiare del bambino.

2. Tipo ipogestognosico si riscontra spesso nelle donne che non hanno concluso gli studi, appassionate di lavoro. Tra loro ci sono sia giovani studentesse che donne che presto compiranno o hanno già compiuto 30 anni. I primi non vogliono prendere il congedo accademico, continuano a dare esami, ad andare in discoteca, a fare sport, a fare escursioni. Le loro gravidanze sono spesso non pianificate. Le donne del secondo sottogruppo, di regola, hanno già una professione, sono appassionate di lavoro e spesso occupano posizioni di leadership. Pianificano una gravidanza perché temono giustamente che il rischio di complicazioni aumenti con l'età. Molto spesso si formano tipi di educazione familiare: ipoprotezione, rifiuto emotivo, sottosviluppo dei sentimenti dei genitori.

3. Tipo euforico osservato nelle donne con tratti di personalità isterici, nonché nel trattamento a lungo termine dell'infertilità. Spesso la gravidanza diventa un mezzo di manipolazione, un modo per cambiare i rapporti con il marito, per raggiungere obiettivi mercantili. Il tipo euforico corrisponde all'espansione della sfera dei sentimenti dei genitori per il bambino, all'iperprotezione indulgente, alla preferenza per le qualità infantili.

4. tipo di allarme caratterizzato da un alto livello di ansia nelle donne in gravidanza, che influisce sulla sua condizione somatica. L'ansia può essere abbastanza giustificata (presenza di malattie acute o croniche, relazioni disarmoniche in famiglia, condizioni materiali e di vita insoddisfacenti, ecc.). In alcuni casi, una donna incinta sopravvaluta i problemi esistenti o non riesce a spiegare a cosa sia associata l'ansia, che è accompagnata da ipocondria. Con questo tipo, l'iperprotezione dominante si forma più spesso nell'educazione familiare e spesso si nota una maggiore responsabilità morale. Viene espressa l'incertezza educativa della madre.

5. tipo depressivo Si manifesta, prima di tutto, con uno sfondo dell'umore nettamente ridotto nelle donne incinte. Una donna che sognava un bambino può iniziare ad affermare che ora non lo vuole, non crede nella sua capacità di sopportare e dare alla luce un bambino sano, ha paura di morire di parto. Spesso sorgono idee dismorfomaniache. La donna ritiene che la gravidanza l'abbia “sfigurata”, ha paura di essere abbandonata dal marito. Nei casi più gravi compaiono idee ipocondriache sopravvalutate e talvolta deliranti, idee di autoumiliazione con tendenze suicide. C'è un rifiuto emotivo del bambino, un trattamento crudele nei suoi confronti.

Il parto è il trauma fisico e mentale più forte per un bambino, accompagnato da una minaccia alla vita. Ciò fa eco all'affermazione di K. Nogpeu (1946) secondo cui l'orrore vissuto dai nati e l'esperienza fin dai primi secondi di esistenza di un sentimento di ostilità del mondo formano una "ansia basale", il cui livello predetermina la vita di una persona azioni in futuro. K. Nogpeu identifica tre tipi principali di strategie comportamentali associate all'ansia basale:

1. desiderio per le persone;
2. aspirazione da parte delle persone (indipendenza);
3. lotta contro le persone (aggressione).

Sono contento che gli scienziati siano d'accordo sull'esistenza ipotetiche matrici dinamiche che controllano i processi legati al livello perinatale dell'inconscio, e danno loro un nome matrici perinatali di base(BPM) a St. Grof.

1. base biologica prima matrice perinataleè l'esperienza dell'unità iniziale del feto e della madre nel periodo dell'esistenza intrauterina ideale.
2. modello empirico seconda matrice perinatale si riferisce all'inizio della nascita biologica, al suo primo stadio clinico. Con il pieno dispiegamento di questa fase, il feto viene periodicamente compresso dagli spasmi uterini, ma la cervice è ancora chiusa, non c'è via d'uscita. Allo stesso tempo, il bambino sperimenta una sensazione di crescente ansia associata a un pericolo mortale imminente, aggravata dal fatto che è impossibile determinare la fonte del pericolo.
3. Terza matrice perinatale riflette la seconda fase clinica del parto biologico. In questa fase le contrazioni uterine continuano, ma la cervice è già aperta. Ciò consente al feto di muoversi costantemente attraverso il canale del parto, che è accompagnato da una grave compressione meccanica, soffocamento e spesso contatto con materiali biologici (sangue, urina, muco, feci). Tutto questo avviene nel contesto lotta disperata per la sopravvivenza. La situazione, tuttavia, non sembra disperata.
4. Quarta matrice perinatale associato alla fase finale del parto, con la nascita immediata di un bambino. ritiene che l'atto della nascita sia una liberazione e, allo stesso tempo, un irrevocabile rifiuto del passato. La gioia della liberazione si unisce all'ansia: dopo l'oscurità intrauterina, il bambino incontra per la prima volta una luce brillante, il continuo taglio del cordone ombelicale interrompe il legame corporeo con la madre e il bambino diventa anatomicamente indipendente. Il trauma fisico e mentale ricevuto durante il parto, associato a una minaccia alla vita, con un brusco cambiamento nelle condizioni di esistenza, determina in gran parte l'ulteriore sviluppo del bambino.

Dopo il parto inizia il processo di adattamento del bambino alle nuove condizioni. Se alla nascita il bambino può ricevere e solitamente riceve trauma psicologico acuto, quindi con l'atteggiamento sbagliato nei suoi confronti nel periodo postnatale, il bambino può ottenere in una situazione psicotraumatica cronica. Come risultato della ricerca, è stato stabilito che la relazione tra madre e figlio si sviluppa durante i primi tre mesi di vita e determina la qualità del loro attaccamento entro la fine dell'anno e successivamente.

M. Einsfort è riuscito a distinguere tre tipi di comportamento dei bambini quando comunicano con la madre:

Tipo UN. Attaccamento evitante - si verifica in circa il 21,5% dei casi. È caratterizzato dal fatto che il bambino non presta attenzione all’uscita dalla stanza della madre, e poi al suo ritorno, non cerca il contatto con lei. Non entra in contatto nemmeno quando la madre inizia a flirtare con lui.

Tipo IN. Allegato sicuro- si verifica più spesso di altri (66%). È caratterizzato dal fatto che in presenza della madre il bambino si sente a suo agio. Se se ne va, il bambino inizia a preoccuparsi, interrompe le attività di ricerca. Quando la madre ritorna, cerca il contatto con lei e, dopo averlo stabilito, si calma rapidamente e continua di nuovo gli studi.

Tipo CON. Attaccamento ambivalente - si verifica in circa il 12,5% dei casi. Anche in presenza della madre il bambino rimane ansioso. Quando se ne va, l'ansia aumenta. Quando ritorna, il bambino si sforza di raggiungerla, ma resiste al contatto. Se la madre lo prende tra le braccia, lui scoppia.

PSICHIATRIA PERINATALE. Da più di 10 anni, qui e anche prima all'estero, è emersa una nuova branca della psicoterapia e della psichiatria, specializzata nel servizio ai bambini della prima infanzia. Sotto gioventù capire

• periodo neonatale (da 0 a 1 mese di vita),
• infanzia (da 1 mese a 1 anno di età)
• il periodo della prima infanzia vera e propria (da 1 a 3 anni di età).

Psichiatria perinatale- una sezione della psichiatria infantile dedicata allo studio dell'eziologia, della patogenesi, delle manifestazioni cliniche e della prevalenza, nonché allo sviluppo di metodi per diagnosticare, trattare, riabilitare e prevenire i disturbi mentali nei bambini che si verificano nelle prime fasi dell'ontogenesi dal concepimento alla i primi mesi di vita dopo la nascita nel contesto dell'interazione del bambino con la madre e il suo stato mentale.

In molti modi, lo sviluppo della micropsichiatria è stato predeterminato dai successi della psicoanalisi infantile (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Winicott, R. A. Spitz). Gli studi più consistenti sui bambini appartenenti ad un gruppo ad alto rischio di patologia mentale sono stati condotti dalla ricercatrice americana V. Fish, che iniziò ad osservare i bambini nati con schizofrenia da genitori (dal giorno in cui sono nati) nel 1952. Disturbi dello sviluppo che lei riuscito a stabilire nei bambini nei primi 2 anni di vita, erano razioni, o PDM) e la sindrome dei "bambini patologicamente calmi".

In Russia, l'interesse per i disturbi mentali nei bambini piccoli si è manifestato approssimativamente a partire dagli anni '50 del XX secolo da opere separate di noti psichiatri infantili come G. E. Sukhareva, T. P. Simeon, S. S. Mnukhin, M. Sh. Vrono, G. V. Kozlovskaya, O. V. Bazhenova. Recentemente, nella psichiatria infantile domestica, un insieme di segni che caratterizzano una predisposizione alla patologia mentale è stato designato con il termine "diatesi mentale". Questi possono essere arresti a breve termine nello sviluppo, salti e "pseudo-ritardi". In questi casi c'è dissociazione dello sviluppo. Studi epidemiologici (1985-1992) hanno dimostrato che la prevalenza della diatesi schizotipica nei bambini piccoli - 1,6 %.

Manifestazioni cliniche della diatesi schizotipica.(le caratteristiche della psiche nella diatesi schizotipica si basano sull'osservazione e sull'esame utilizzando la tecnica GNOM 1 di bambini con schizofrenia di genitori in età infantile e bambini sotto i 3 anni di età). Già nelle prime fasi dell'ontogenesi, nei bambini vengono rilevate deviazioni mentali nei sistemi psicobiologici madre-bambino, sonno-veglia e nei rituali alimentari che costituiscono la base del comportamento preverbale del neonato. I disturbi dello sviluppo si esprimono sotto forma di 4 gruppi di disturbi: 1) disarmonia dello sviluppo psicofisico; 2) sviluppo irregolare o disomogeneo; 3) dissociazione dello sviluppo; 4) carenza di manifestazioni mentali.

La psicopatologia della prima età presenta le seguenti caratteristiche: mosaico di sintomi clinici sotto forma di una combinazione di disturbi mentali con manifestazioni di disturbi dello sviluppo; "solidità" dei disturbi mentali con disturbi neurologici; coesistenza di sintomi positivi e negativi; fenomeni psicopatologici rudimentali (microsintomi), fenomeni clinici transitori.

Nei bambini c'è un disturbo in tutte le sfere dell'attività vitale del corpo. Nella sfera istintivo-vegetativa ciò si esprime con dissonnie, reazioni perverse alla fame e stimoli microclimatici. Si riscontra una mancanza o diminuzione della “dominante alimentare” nel comportamento alimentare, un sintomo di punta, voglie patologiche, diminuzione e perversione dell'istinto di autoconservazione, con simultanee reazioni di panico, conservatorismo e rigidità dei rituali protettivi, il fenomeno di identità. Di norma, questi disturbi si sviluppano sullo sfondo di varie disfunzioni somatovegetative. Le violazioni descritte possono essere notate a partire dal 2o mese di vita. sfera emotiva: a partire dai primi 2 mesi di vita del bambino si notano anche disturbi emotivi. Si manifestano con una distorsione della maturazione della formula del complesso di rivitalizzazione, rigidità emotiva e prevalenza del polo negativo dell'umore, assenza o debolezza della risonanza emotiva, esaurimento delle reazioni emotive, loro inadeguatezza e paradosso. Sullo sfondo di una caratteristica così generale della risposta emotiva nei bambini fin dall'infanzia, si notano distimia più pronunciata, disforia, meno spesso ipomania, paure, reazioni di panico (principalmente notturne). Particolarmente frequenti sono i segni della depressione: depressione con fobie, mascherata da una componente somatovegetativa, con persistente dimagrimento e anoressia, ritmo dell'umore endogeno. Tra l'ampia varietà di reazioni depressive, sono state identificate due varianti relativamente ben definite: "depressione infantile" (dopo il disagio alla nascita) e "depressione da privazione".

Disturbi cognitivi il più delle volte si esprime nella distorsione dell'attività di gioco sotto forma di manipolazioni di gioco rigide e stereotipate con oggetti non ludici. La struttura dei disturbi della sfera cognitiva comprende anche sintomi di distorsione dell'autocoscienza e dell'autocoscienza del bambino. Ciò si manifesta sotto forma di persistenti fantasie patologiche sulla reincarnazione e perdita di autocoscienza nell'infanzia, nonché violazioni dell'identificazione di genere in età avanzata (3-4 anni).

Anche caratteristico disturbi dell'attenzione osservato dal 1° mese di vita del bambino. Sono espressi da uno sguardo congelato da "burattino" o da uno sguardo "verso il nulla", che di solito è associato ai fenomeni di "ritiro in se stessi" (senza disturbi della coscienza) sotto forma di brevi "disconnessioni" dall'ambiente. Tra i disturbi dell'attenzione si osserva il fenomeno dell '"ipermetamorfosi" (eccessiva attenzione) e della selettività dell'attenzione. In questi casi, la concentrazione dell'attenzione è sia fugace in una situazione forzata, sia rigida nell'attività spontanea.

Disturbi del comportamento sociale si manifestano con un ritardo e una distorsione della pulizia e delle capacità di self-service, nonché con stereotipie di comportamento sotto forma di rituali privi di significato quando si addormenta, si mangia, si veste e si gioca. Disturbi della comunicazione si manifestano con un atteggiamento negativo nei confronti della madre o con una relazione simbiotica ambivalente con lei, il fenomeno della protodiacrisi e la paura delle persone (antropofobia) con simultanea indifferenza nei loro confronti in generale. Molto spesso si nota un comportamento autistico che, rintracciato fin dai primi mesi di vita, diventa più pronunciato dall'età di 1 anno in su, raggiungendo il grado di “pseudocecità” e “pseudosordità”. Nelle violazioni della funzione di comunicazione, un grande posto è occupato da disturbi del linguaggio: ritardi del linguaggio veri e pseudo, nonché mutismo elettivo, ecolalia, stereotipi del linguaggio, neologismi, disturbi della "balbuzie" e della "balbuzie".

Tra disturbi del movimento i più comuni sono sintomi e fenomeni microcatatonici legati ad una specifica patologia neurologica.

Manifestazioni neurologiche della diatesi schizotipica. Al 1 ° anno di vita sono già abbastanza evidenti i seguenti fenomeni: violazioni delle reazioni adattative nella sfera vegetativo-istintiva con ipersensibilità agli stimoli sensoriali, violazione dei riflessi di orientamento; la formazione di ipotonia muscolare diffusa e una diminuzione dell'attività motoria in assenza di sintomi motori focali.

Dal primo anno di vita, il seguente disordini neurologici: sindrome dell'idrocefalo; "Atassia dello sguardo", instabilità dello sguardo durante la fissazione, insufficienza dei movimenti amichevoli dei bulbi oculari, convergenza, divergenza, crisi oculogire; lesioni soprasegmentali delle coppie VII, IX, XII di nervi cranici, espresse nella violazione nel processo di sviluppo di atti complessi e complessi di masticazione, deglutizione, espressività delle espressioni facciali, parola; ipotonia muscolare in combinazione con distonia muscolare dinamica; cambiamento nell'attività motoria generale; violazione del Commonwealth dell'orientamento dei movimenti a sinistra e a destra; ipomimia e ipercinesia orofacciale; disturbi ipotonico-ipercinetici e ipocinetici-rigidi; disturbi disprassici; stereotipi motori; sindromi atattiche del periodo di sviluppo; violazioni del ritmo e dell'espressività generale della parola; dissociazione dello sviluppo del linguaggio; disartria corticale durante lo sviluppo del linguaggio; ipo- e ipersensibilità tattile e sensoriale; disturbi del sonno, pianti notturni; disturbi di iperventilazione, aritmia della frequenza cardiaca; iperidrosi distale; miosi transitoria, anisocoria. Si forma uno stato neurologico speciale che non rientra nel quadro di nessuna delle sindromi neurologiche conosciute. Secondo l'EEG, nei bambini provenienti da gruppi ad alto rischio di sviluppo della schizofrenia, sullo sfondo di vari gradi di gravità dell'immaturità dell'attività bioelettrica, sono stati rivelati segni di elettrogenesi patologica sotto forma di ipersincronia delle forme d'onda fisiologiche e attività anormale di attività "burst".

Dopo i 3 anni, se la diatesi schizotipica rimane sufficientemente pronunciata, inizia a trasformarsi gradualmente in tratti schizoidi della personalità, dalle accentuazioni del carattere (una versione estrema della norma) alla schizoidia grave, talvolta con sintomi avamposti di psicosi endogena, ma senza segni di manifestazione della malattia. È possibile trasformare la diatesi schizotipica in autismo e schizofrenia della prima infanzia, così come la sua piena compensazione fino alla guarigione pratica. In questo senso, la prima opzione è naturalmente più favorevole, anche se una maggiore gravità non sempre significa una prognosi sfavorevole.

Idee moderne sui meccanismi di formazione dell'ADHD

Glossario dei termini utilizzati nell'articolo:

Eziologia - (dal greco aitia - causa e... logica), la dottrina delle cause delle malattie. L'uso professionale (in medicina) del termine è sinonimo di "causa" (ad esempio, l'influenza è una "malattia ad eziologia virale").

Anamnesi - (dal greco - anamnesi - ricordo), un insieme di informazioni sullo sviluppo della malattia, sulle condizioni di vita, sulle malattie pregresse, ecc., raccolte ai fini del loro utilizzo per la diagnosi, la prognosi, il trattamento, la prevenzione.

Catamnesi - (catamnesis; greco katamnemoneuo da ricordare) - il termine fu proposto dallo psichiatra tedesco W. Hagen. Denota una serie di informazioni sulle condizioni del paziente e sull'ulteriore decorso della malattia dopo la diagnosi e la dimissione dall'ospedale.

prenatale - (dal latino prae - prima e natalis - relativo alla nascita), prenatale. Di solito il termine "prenatale" viene applicato alle ultime fasi dello sviluppo embrionale dei mammiferi. Il riconoscimento prima del parto (diagnosi prenatale) delle malattie ereditarie in alcuni casi consente di prevenire lo sviluppo di gravi complicanze nei bambini.

periodo perinatale (sinonimo del periodo peripartum) - il periodo dalla 28a settimana di gravidanza, compreso il periodo del parto e che termina 168 ore dopo la nascita. Secondo la classificazione dell'OMS adottata in numerosi paesi, P. p. inizia a 22 settimane.

Catecolamine (sin.: pirocatechinamine, feniletilammine) - sostanze fisiologicamente attive legate alle monoammine biogene, che sono mediatori (norepinefrina, dopamina) e ormoni (adrenalina, norepinefrina).

Scelte , trasmettitori (biol.), - sostanze che effettuano il trasferimento dell'eccitazione dalla terminazione nervosa all'organo funzionante e da una cellula nervosa all'altra.

Sinapsi - (dal greco sinapsi - connessione), l'area di contatto (connessione) delle cellule nervose (neuroni) tra loro e con le cellule degli organi esecutivi. Le sinapsi interneuronali sono solitamente formate da rami dell'assone di una cellula nervosa e dal corpo, dai dendriti o dall'assone di un'altra. Tra le celle c'è un cosiddetto. una fessura sinaptica attraverso la quale l'eccitazione viene trasmessa mediante mediatori (sinapsi chimica), ioni (sinapsi elettrica) o nell'uno e nell'altro modo (sinapsi mista). I grandi neuroni del cervello hanno 4-20 mila sinapsi, alcuni neuroni ne hanno solo una.

Nonostante il gran numero di studi condotti fino ad oggi, le cause e i meccanismi dello sviluppo del disturbo da deficit di attenzione e iperattività rimangono insufficientemente chiariti. È noto che l'eziologia di questa sindrome ha un carattere combinato. Cioè, non è stato identificato un singolo fattore eziologico in questa patologia. Pertanto, se l'anamnesi è in grado di stabilire la causa più probabile delle violazioni, è sempre necessario tenere conto dell'influenza di diversi fattori che si influenzano a vicenda. Un quadro eterogeneo di manifestazioni patologiche, che riflettono lo sviluppo anormale delle funzioni mentali, si forma a causa del fatto che il danno si verifica nel sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale) in diversi stadi di sviluppo sotto l'influenza di una serie di fattori.

La maggior parte dei dati ottenuti sui fattori eziologici sono di natura interrelata e non forniscono prova diretta della causalità immediata e sottostante. Ad esempio, sebbene i genitori di bambini con ADHD fumino più tabacco durante la gravidanza e sebbene le donne incinte che fumano abbiano maggiori probabilità di avere figli con ADHD, questa non è una prova diretta che il fumo causi l’ADHD. È possibile che i genitori di bambini con ADHD fumino più dei genitori di bambini normali, poiché è probabile che essi stessi presentino manifestazioni del disturbo. In questo caso è la relazione genetica tra genitori e figli che potrebbe essere più significativa del fumo stesso. Per questo motivo, i risultati correlati di molti studi sui fattori causali dell’ADHD devono essere interpretati con grande cautela.

Nonostante il fatto che non sia stata ancora raggiunta la chiarezza definitiva sulle cause della malattia e si presuppone che molti fattori influenzino lo sviluppo dell’ADHD, la maggior parte delle ricerche attuali indica che i fattori neurologici e genetici sono di maggiore importanza.

Il danno cerebrale nei periodi prenatale e perinatale, secondo la maggior parte dei ricercatori, è importante nello sviluppo dell'ADHD. Ma quali fattori e in che misura siano la causa dello sviluppo di questa sindrome non è stato ancora stabilito. Pertanto, l'insorgenza dell'ADHD è facilitata da fattori quali l'asfissia dei neonati, l'uso di alcol da parte della madre, alcuni farmaci, il fumo, tossicosi durante la gravidanza, l'esacerbazione di malattie croniche nella madre, malattie infettive, tentativi di interruzione della gravidanza o minaccia di aborto spontaneo, lesioni all'addome, incompatibilità da fattore Rhesus, gravidanza post termine, travaglio prolungato, prematurità, immaturità morfofunzionale ed encefalopatia ipossico-ischemica (C.S. Hartsonghetal., 1985; H.C. Lou, 1996). Il rischio di sviluppare la sindrome aumenta se l'età della madre durante la gravidanza è inferiore a 19 anni o superiore a 30 anni e il padre ha più di 39 anni.

Negli ultimi anni, un ruolo importante nello sviluppo dell’ADHD è stato assegnato al danno organico precoce al sistema nervoso centrale. Allo stesso tempo, la predominanza di questa patologia nei ragazzi è associata ad una maggiore vulnerabilità del cervello in essi sotto l'influenza di fattori patologici pre e perinatali.

Le cause del danno al cervello in via di sviluppo sono suddivise in quattro tipi principali: ipossico, tossico, contagioso E meccanico. Esiste una relazione tra la durata della gravidanza, in cui l'impatto dei fattori patologici sul feto e la gravità dei risultati. Pertanto, gli effetti avversi nelle prime fasi dell'ontogenesi possono causare malformazioni, paralisi cerebrale e ritardo mentale. Gli effetti patologici sul feto nella fase successiva della gravidanza spesso influenzano la formazione di funzioni corticali superiori e fungono da fattore di rischio per lo sviluppo del disturbo da deficit di attenzione e iperattività.

Nonostante non tutti i bambini con ADHD siano in grado di stabilire la presenza di una lesione organica del sistema nervoso centrale, i fattori dannosi pre e perinatali sono una delle principali cause nella formazione del disturbo da deficit di attenzione e iperattività.

Il concetto genetico della formazione dell'ADHD suggerisce la presenza di un'inferiorità congenita dei sistemi funzionali del cervello responsabili dell'attenzione e del controllo motorio.

Secondo i risultati di studi condotti negli Stati Uniti e in Cecoslovacchia, il 10-20% dei bambini con ADHD aveva una predisposizione ereditaria alla malattia. Inoltre, quanto più pronunciati sono i sintomi della malattia, tanto più è probabile che sia di natura genetica.

Durante l'esame di coppie di gemelli di età compresa tra 4 e 12 anni provenienti da famiglie del 1938, la diagnosi di disturbo dell'attenzione e iperattività è stata stabilita tra i gemelli monozigoti nel 17,3% dei ragazzi e nel 6,1% delle ragazze, tra i gemelli dizigoti nel 13,5% dei ragazzi e nel 7,3% delle ragazze. . Allo stesso tempo, la concordanza (indicatore statistico della percentuale di parenti affetti dallo stesso disturbo) per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei gemelli monozigoti era dell'82,4%, nei gemelli dizigoti solo del 37,9%. Il rischio genetico di sviluppare l'ADHD nei gemelli monozigoti è dell'81%, nei gemelli dizigoti - 29%, un'alta percentuale è stata ottenuta nei bambini adottati - 58%.

Inoltre, gli studi hanno dimostrato che il 57% dei genitori di bambini con ADHD ha manifestato gli stessi sintomi durante l’infanzia.

Secondo studi neuropsicologici su bambini con ADHD, sono state notate deviazioni nello sviluppo delle funzioni mentali superiori responsabili dell'attenzione, della memoria di lavoro, delle capacità cognitive, del linguaggio interiore, del controllo motorio e dell'autoregolazione. Secondo M.B.Denckla e R.A.Barkley, la violazione di queste funzioni esecutive, responsabili dell'organizzazione mirata delle attività, porta allo sviluppo della sindrome.

Anche gli adulti con ADHD mostrano deficit simili nelle funzioni esecutive nei test neuropsicologici. Inoltre, ricerche recenti mostrano che non solo i fratelli dei bambini con ADHD hanno deficit esecutivi simili, ma anche i fratelli dei bambini con ADHD che non hanno queste caratteristiche sembrano avere qualche deterioramento delle stesse funzioni esecutive. Questi dati suggeriscono un possibile rischio genetico per deficit esecutivi nelle famiglie con bambini con ADHD, anche se i membri della famiglia non presentano sintomi completi di ADHD.

L’enorme volume di dati su questo argomento suggerisce inoltre che la disfunzione dei lobi prefrontali del cervello (carenze nella moderazione e nella funzione esecutiva) è una probabile spiegazione dell’ADHD. Allo stesso tempo, non esiste una chiara localizzazione del danno, molto probabilmente possiamo parlare di una lesione diffusa, quindi metodi di ricerca come l'elettroencefalografia e la tomografia computerizzata spesso non rivelano violazioni.

Studi neurofisiologici e neuromorfologici hanno rivelato una violazione della formazione di relazioni funzionali tra le strutture mediane del cervello, tra loro e varie aree della corteccia cerebrale nel disturbo da deficit di attenzione e iperattività, nonché cambiamenti nelle aree motorie e orbitofrontali della corteccia, gangli della base (diminuzione del volume del globo pallido, alterata asimmetria dei nuclei caudati).

Le teorie moderne considerano il lobo frontale e, soprattutto, la regione prefrontale come un'area di difetto anatomico nell'ADHD. Le idee al riguardo si basano sulla somiglianza dei sintomi clinici osservati nell'ADHD e nei pazienti con lesioni del lobo frontale. Sia i bambini che gli adulti dimostrano una variabilità pronunciata e una ridotta regolazione del comportamento, distraibilità; mancanza di attenzione, moderazione, regolazione delle emozioni e delle motivazioni. Inoltre, nei bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività, è stata riscontrata una diminuzione del flusso sanguigno nei lobi frontali, nei nuclei sottocorticali e nel mesencefalo, con i cambiamenti più pronunciati a livello del nucleo caudato.

Cambiamenti nel nucleo caudato possono essere il risultato di una sua lesione ipossico-ischemica nel periodo neonatale, poiché è la struttura più vulnerabile in condizioni di deficit del flusso sanguigno. Il nucleo caudato svolge un'importante funzione di modulazione (principalmente di natura inibitoria) degli impulsi polisensoriali, la cui assenza di inibizione può essere uno dei meccanismi patogenetici dell'ADHD.

Apparentemente, le anomalie strutturali identificate sono un substrato morfologico per la comparsa della lieve patologia cerebrale osservata nell'ADHD.

Attualmente si presta molta attenzione all’interruzione dei percorsi che collegano la corteccia con i gangli della base e il talamo. Secondo il principio del feedback, formano anelli o cicli. Al momento sono noti almeno cinque cicli talamocorticali basali-gangliari, ciascuno dei quali comprende diverse parti dello striato, del talamo e della corteccia. I disturbi ipercinetici sono associati alla disfunzione del ciclo "motore". Tuttavia, non è ragionevole supporre che questo modello sia alla base dell’ADHD.

Nei bambini affetti dalla sindrome non sono stati riscontrati gravi disturbi del movimento, alterazioni del tono muscolare o disturbi dei riflessi motori.

Con questa malattia è più probabile che si presuppongano violazioni delle relazioni corticali, poiché i sistemi di attenzione e memoria di lavoro, secondo J.T.McCracken (1991), si trovano nella corteccia orbitofrontale.
Pertanto, i dati neurofisiologici sono ancora insufficienti per dimostrare sia il modello fisiopatologico del ganglio della base che quello frontale.

La carenza di neurotrasmettitori in violazione del metabolismo della dopamina e della norepinefrina, che sono neurotrasmettitori del sistema nervoso centrale, è suggerita come uno dei meccanismi per lo sviluppo dell'ADHD. L'innervazione delle catecolamine colpisce i principali centri dell'attività nervosa superiore: il centro di controllo e inibizione dell'attività motoria ed emotiva, la programmazione delle attività, i sistemi di attenzione e la memoria operativa. È noto che le catecolamine svolgono funzioni di stimolazione positiva e sono coinvolte nella formazione della risposta allo stress. Su questa base si può presumere che i sistemi di catecolamine siano coinvolti nella modulazione delle funzioni mentali superiori e che, se il metabolismo delle catecolamine è disturbato, possono verificarsi vari disturbi neuropsichiatrici.

Attualmente è stato dimostrato il coinvolgimento di tutti i sistemi catecolaminici nella patogenesi dell’ADHD e non solo del sistema dopaminergico, come si pensava in precedenza.

A favore del concetto di catecolamine nella formazione dell'ADHD è il fatto che i sintomi di ridotta attenzione e iperattività sono stati trattati con successo per diversi decenni con psicostimolanti che sono antagonisti delle catecolamine e modificano l'equilibrio delle catecolamine nel corpo. Si presume che questi farmaci aumentino la disponibilità di catecolamine a livello delle sinapsi, stimolandone la sintesi e inibendo la ricaptazione nelle terminazioni nervose presinaptiche. Tuttavia, vi sono prove di una risposta positiva, anche se minore, agli psicostimolanti nei bambini sani. Pertanto, l’evidenza di una reazione al farmaco non può essere utilizzata per confermare un’anomalia neurochimica nell’ADHD.

Gli studi sull'escrezione urinaria delle catecolamine hanno rivelato differenze nel loro metabolismo nei bambini con ADHD e nei bambini sani. Tuttavia, a causa dell’incoerenza dei risultati ottenuti, non esiste ancora un’opinione univoca sulla questione dei disturbi del metabolismo delle catecolamine nell’ADHD.

I risultati dello studio sul liquido cerebrospinale mostrano una diminuzione della dopamina nel cervello nei bambini con ADHD. Allo stesso tempo, lo studio del sangue e dei metaboliti urinari dei neurotrasmettitori cerebrali ha mostrato incongruenze nei risultati ottenuti.

La ragione di ciò potrebbe essere non solo l’eterogeneità clinica dei bambini con ADHD, ma anche l’impermeabilità della barriera ematoencefalica per le catecolamine libere.

Pertanto, le prove disponibili sembrano indicare una carenza selettiva nella disponibilità sia di dopamina che di norepinefrina, ma ciò non può essere considerato dimostrato al momento.

I fattori ambientali avversi associati all'inquinamento di origine antropica e, soprattutto, i microelementi del gruppo dei metalli pesanti, possono avere conseguenze negative per la salute dei bambini. Si presume che l'assunzione di piombo nel corpo dei bambini, anche in piccole quantità, possa causare disturbi cognitivi e comportamentali, mentre i bambini di età compresa tra 1 e 2 anni sono maggiormente suscettibili ai suoi effetti tossici. Pertanto, un aumento del livello di piombo nel sangue fino a 5-10 mcg / dl è correlato nei bambini con l'insorgenza di problemi di sviluppo neuropsichico e comportamentale, disturbi dell'attenzione, disinibizione motoria, nonché una tendenza a ridurre il QI.

Tuttavia, anche con livelli elevati di piombo, meno del 38% dei bambini ha un comportamento iperattivo. E la maggior parte dei bambini con ADHD non hanno livelli elevati di piombo nel corpo, anche se uno studio suggerisce che potrebbero avere livelli di piombo più elevati rispetto ai soggetti di confronto. I dati di molti studi suggeriscono che non più del 4% dei sintomi dell’ADHD nei bambini sono dovuti ad alti livelli di piombo in essi presenti.

Pertanto, gli effetti tossici del piombo sul sistema nervoso centrale e sullo sviluppo mentale dei bambini, nonché il suo possibile ruolo nella formazione della sindrome, non sono stati ancora dimostrati e richiedono ulteriori studi.

I fattori dietetici possono anche essere fattori di rischio e influenzare la formazione dell’ADHD. Questo vale innanzitutto per i coloranti artificiali e i salicillati alimentari naturali, che possono causare irritazione cerebrale e causare iperattività. La rimozione di queste sostanze dagli alimenti porta ad un significativo miglioramento del comportamento e alla scomparsa delle difficoltà di apprendimento nella maggior parte dei bambini iperattivi.

Mangiare troppo zucchero aumenta l’iperattività e il comportamento aggressivo. Ma ci sono prove del contrario. Quindi E.N.Werder e M.V.SoIanto non hanno stabilito un effetto significativo dell'alto contenuto di zucchero sul comportamento aggressivo dei bambini con ADHD. C'è stato solo un aumento dei deficit di attenzione.

Comunque sia, un'alimentazione corretta ed equilibrata è essenziale per i bambini in età scolare e soprattutto per quelli con ADHD.

fattori psicosociali. Un ruolo importante nella formazione del disturbo da deficit di attenzione e iperattività è svolto da fattori socio-psicologici, inclusi quelli intrafamiliari ed extrafamiliari. Il microclima psicologico ha una grande influenza: litigi, conflitti; così come l'alcolismo e il comportamento immorale dei genitori, l'educazione in famiglie monoparentali, il nuovo matrimonio dei genitori, la separazione prolungata dai genitori, malattie gravi a lungo termine e/o la morte di uno dei genitori, diversi approcci alla crescita di un figlio da parte dei genitori e nonni che vivono con la famiglia. Tutto ciò non può che influenzare la psiche del bambino. Anche le peculiarità dell'educazione hanno un'influenza: l'ipercustodia, l'educazione egoistica come l '"idolo della famiglia" o viceversa, la negligenza pedagogica può causare un deterioramento dello sviluppo del bambino.

Anche le condizioni di vita e la sicurezza materiale contano. Pertanto, nei bambini provenienti da famiglie socialmente benestanti, le conseguenze della patologia pre- e perinatale scompaiono per lo più quando entrano a scuola, mentre nei bambini provenienti da famiglie con un basso tenore di vita materiale o famiglie socialmente svantaggiate, continuano a persistere e creare i prerequisiti per la formazione del disadattamento scolastico. .

Pertanto, i fattori psicosociali sono fattori controllabili nello sviluppo dell’ADHD. Pertanto, modificando l'ambiente del bambino e l'atteggiamento nei suoi confronti, è possibile influenzare il decorso della malattia e ridurre significativamente l'influenza dei fattori medici e biologici. Condizioni psicosociali sfavorevoli non fanno altro che esacerbare l'influenza di fattori organici e genetici residui, ma non sono una causa indipendente della formazione del disturbo da deficit di attenzione e iperattività, provocano solo l'ulteriore sviluppo della malattia, anche se l'esordio è stato un lieve danno cerebrale nel periodo perinatale o nei primi anni di vita.

Pertanto, gli approcci sviluppati da vari ricercatori allo studio della formazione del disturbo da deficit di attenzione e iperattività, per la maggior parte, influenzano solo alcuni aspetti di questo complesso problema, in particolare fattori neuropsicologici, neuromorfologici, neurofisiologici, neurochimici, ambientali avversi, alimentari , ecc. Ma allo stato attuale, è possibile designare solo due gruppi di fattori medici e biologici che determinano lo sviluppo del disturbo da deficit di attenzione e iperattività: 1 - danni al sistema nervoso centrale nei periodi pre, peri e postnatale; 2- fattori genetici. Tutti gli altri disturbi identificati sono naturalmente causati da danni organici precoci al sistema nervoso centrale, ereditarietà o dalla loro azione coniugata. Allo stesso tempo, insieme ai fattori medici e biologici, le condizioni psicosociali svolgono un ruolo importante nella formazione dell’ADHD.

Gli studi di N.N. Zavadenko hanno dimostrato che il danno precoce al sistema nervoso centrale durante la gravidanza e il parto è stato importante nella formazione dell'ADHD nell'84% dei casi, i meccanismi genetici nel 57%. Allo stesso tempo, nel 41% dei casi, la formazione della sindrome è stata determinata dall'influenza combinata di questi fattori.