Trattamento delle malattie infiammatorie degli organi pelvici nelle donne. Infiammazione degli organi pelvici nelle donne: trattamento, sintomi e cause

La malattia infiammatoria pelvica comprende uno spettro di processi infiammatori nel tratto riproduttivo superiore nelle donne e può comprendere qualsiasi combinazione di endometrite, salpingite, ascesso tubo-ovarico e peritonite pelvica.

Codice ICD-10

N74* Malattie infiammatorie degli organi pelvici femminili in malattie classificate altrove

Cause delle malattie infiammatorie pelviche

Nella maggior parte dei casi, nello sviluppo della malattia sono coinvolti microrganismi a trasmissione sessuale, in particolare N. gonorrhoeae e C. trachomatis; tuttavia, la malattia infiammatoria pelvica può essere causata da microrganismi che fanno parte della microflora vaginale, come anaerobi, G. vaginalis, H. influenzae, enterobatteriacee Gram-negative e Streptococcus agalactiae. Alcuni esperti ritengono inoltre che M. hominis e U. urealyticum possano essere l'agente eziologico della malattia infiammatoria pelvica.

Queste malattie sono causate da gonococchi, clamidia, streptococchi, stafilococchi, micoplasmi, Escherichia coli, enterococchi e Proteus. Un ruolo importante nella loro comparsa appartiene ai patogeni anaerobici (bacteroides). Di regola, i processi infiammatori sono causati dalla microflora mista.

Gli agenti causali delle malattie infiammatorie vengono spesso introdotti dall'esterno (infezione esogena); Meno comunemente osservati sono i processi la cui origine è associata alla penetrazione di microbi dall'intestino o da altri focolai di infezione nel corpo di una donna (infezione endogena). Le malattie infiammatorie ad eziologia settica si verificano quando l'integrità dei tessuti viene interrotta (porta d'ingresso dell'infezione).

Forme

Le malattie infiammatorie degli organi genitali superiori o le malattie infiammatorie degli organi pelvici comprendono l'infiammazione dell'endometrio (miometrio), delle tube di Falloppio, delle ovaie e del peritoneo pelvico. L'infiammazione isolata di questi organi del tratto riproduttivo è rara nella pratica clinica, poiché rappresentano tutti un unico sistema funzionale.

Sulla base del decorso clinico della malattia e sulla base di studi patomorfologici, si distinguono due forme cliniche di malattie infiammatorie purulente degli organi genitali interni: semplice e complicata, che alla fine determina la scelta delle tattiche di gestione.

Complicazioni e conseguenze

Qualsiasi forma di malattia infiammatoria degli organi genitali femminili superiori può essere complicata dallo sviluppo di un processo purulento acuto.

Diagnosi delle malattie infiammatorie pelviche

La diagnosi viene stabilita sulla base dei reclami del paziente, della storia di vita e della malattia, dei risultati di un esame generale e di un esame ginecologico. La natura dei cambiamenti morfologici negli organi genitali interni (salpingo-ooforite, endometrite, endomiometrite, ascesso tubo-ovarico, piosalpinge, formazione tubo-ovarica infiammatoria, pelvioperitonite, peritonite) e il decorso del processo infiammatorio (acuto, subacuto, cronico) vengono presi in considerazione. La diagnosi deve riflettere la presenza di concomitanti malattie ginecologiche ed extragenitali.

Durante l'esame, tutti i pazienti devono esaminare le secrezioni dall'uretra, dalla vagina, dal canale cervicale (se necessario, i lavaggi del retto), al fine di determinare la flora e la sensibilità dell'agente patogeno isolato agli antibiotici, nonché le secrezioni dalle tube di Falloppio, contenuto addominale (versamento), ottenuto durante laparoscopia o transezione.

Per stabilire l'entità dei disturbi del microcircolo, è consigliabile determinare il numero degli eritrociti, l'aggregazione eritrocitaria, l'ematocrito, la conta piastrinica e la loro aggregazione. Dagli indicatori di protezione non specifica, dovrebbe essere determinata l'attività fagocitaria dei leucociti.

Per stabilire l'eziologia specifica della malattia, vengono utilizzati metodi sierologici ed immunoenzimatici. Se si sospetta la tubercolosi è necessario eseguire il test della tubercolina.

Ulteriori metodi strumentali includono gli ultrasuoni, la tomografia computerizzata di piccoli organi e la laparoscopia. Se non è possibile eseguire la laparoscopia, viene eseguita una puntura della cavità addominale attraverso il fornice vaginale posteriore.

Note diagnostiche

A causa dell’ampia gamma di sintomi e segni, la diagnosi delle malattie infiammatorie acute degli organi pelvici nelle donne presenta notevoli difficoltà. Molte donne con malattia infiammatoria pelvica presentano sintomi lievi o moderati che non sempre vengono riconosciuti come malattia infiammatoria pelvica. Di conseguenza, un ritardo nella diagnosi e un ritardo nel trattamento appropriato porta a complicazioni infiammatorie nel tratto riproduttivo superiore. Per ottenere una diagnosi più accurata di salpingite e per una diagnosi batteriologica più completa è possibile utilizzare la laparoscopia. Tuttavia, questa tecnica diagnostica spesso non è disponibile né per i casi acuti né per quelli più lievi in ​​cui i sintomi sono lievi o vaghi. Inoltre, la laparoscopia non è adatta per rilevare l'endometrite e una lieve infiammazione delle tube di Falloppio. Pertanto, di norma, la diagnosi delle malattie infiammatorie pelviche viene effettuata sulla base dei segni clinici.

Anche la diagnosi clinica delle malattie infiammatorie acute degli organi pelvici non è sufficientemente accurata. I dati mostrano che nella diagnosi clinica della malattia infiammatoria pelvica sintomatica, i valori predetti positivi (PPV) per la salpingite sono del 65-90% rispetto alla laparoscopia come standard. Il PPV per la diagnosi clinica della malattia infiammatoria pelvica acuta varia a seconda delle caratteristiche epidemiologiche e della tipologia della struttura sanitaria; sono più elevati per le giovani donne sessualmente attive (soprattutto adolescenti), per i pazienti che visitano cliniche per malattie sessualmente trasmissibili o che vivono in aree con un'alta prevalenza di gonorrea e clamidia. Tuttavia, non esiste un singolo criterio anamnestico, fisico o di laboratorio che abbia la stessa sensibilità e specificità per diagnosticare un episodio acuto di malattia infiammatoria pelvica (vale a dire, un criterio che potrebbe essere utilizzato per identificare tutti i casi di PID ed escludere tutte le donne senza malattia infiammatoria pelvica). Quando si combinano tecniche diagnostiche che migliorano la sensibilità (identificano più donne con PID) o la specificità (escludono più donne che non hanno PID), l'una lo fa a scapito dell'altra. Ad esempio, richiedere due o più criteri esclude un maggior numero di donne senza malattia infiammatoria pelvica ma riduce anche il numero di donne identificate con PID.

Un gran numero di episodi di malattia infiammatoria pelvica rimangono non riconosciuti. Sebbene alcune donne siano asintomatiche, in altre la PID non viene diagnosticata perché gli operatori sanitari non sono in grado di interpretare correttamente sintomi e segni lievi o non specifici come sanguinamento insolito, dispareunia o perdite vaginali (“PID atipica”). A causa delle difficoltà della diagnosi e della possibilità di interruzione della salute riproduttiva di una donna, anche con un decorso lieve o atipico delle malattie infiammatorie pelviche, gli esperti raccomandano che i professionisti medici utilizzino una diagnosi a “soglia bassa” per la malattia infiammatoria pelvica. Anche in queste circostanze, l’effetto del trattamento precoce sull’esito clinico nelle donne con PID asintomatica o atipica non è noto. Le raccomandazioni presentate per la diagnosi delle malattie infiammatorie degli organi pelvici sono necessarie per aiutare i professionisti medici ad assumere la possibilità di malattie infiammatorie degli organi pelvici e ad avere ulteriori informazioni per la diagnosi corretta. Queste raccomandazioni si basano in parte sul fatto che è improbabile che la diagnosi e la gestione di altri casi comuni di dolore addominale inferiore (ad esempio, gravidanza ectopica, appendicite acuta e dolore funzionale) vengano compromesse se un operatore sanitario inizia un trattamento antimicrobico empirico per Malattia infiammatoria pelvica.

Criteri minimi

Il trattamento empirico della malattia infiammatoria pelvica dovrebbe essere preso in considerazione nelle giovani donne sessualmente attive e in altre persone a rischio di malattie sessualmente trasmissibili quando sono soddisfatti tutti i seguenti criteri e non vi è altra causa per la malattia del paziente:

• Dolore alla palpazione nel basso addome,
• Dolore nell'area dell'appendice e
• Trazione dolorosa della cervice.

Criteri aggiuntivi

La sovradiagnosi è spesso giustificata, poiché una diagnosi e un trattamento errati possono portare a gravi conseguenze. Questi criteri aggiuntivi possono essere utilizzati per aumentare la specificità della diagnosi.

I seguenti sono criteri aggiuntivi che supportano la diagnosi di malattia infiammatoria pelvica:

• Temperatura superiore a 38,3°C,
• Secrezione patologica dalla cervice o dalla vagina,
• Aumento della VES,
• Livelli elevati di proteina C-reattiva,
• Conferma di laboratorio dell'infezione cervicale causata da N. gonorrhoeae o C. trachomatis.

Di seguito sono riportati i criteri che definiscono la diagnosi delle malattie infiammatorie degli organi pelvici, dimostrati da casi selezionati di malattie:

• Rilevazione istopatologica dell'endometrite sulla biopsia endometriale,
• Ecografia transvaginale (o altra tecnologia) che mostra tube di Falloppio ispessite e piene di liquido con o senza fluido addominale libero o la presenza di una massa tubo-ovarica,
• Anomalie riscontrate durante la laparoscopia compatibili con PID.

Sebbene la decisione di iniziare il trattamento possa essere presa prima che venga fatta una diagnosi batteriologica di infezioni da N. gonorrhoeae o C. trachomatis, la conferma della diagnosi sottolinea la necessità di trattare i partner sessuali.

Trattamento delle malattie infiammatorie pelviche

Se viene rilevata un'infiammazione acuta, il paziente deve essere ricoverato in ospedale, dove le viene fornito un regime terapeutico e protettivo con una stretta aderenza al riposo fisico ed emotivo. Prescrivere riposo a letto, ghiaccio sulla regione ipogastrica (2 ore alla volta con pause di 30 minuti - 1 ora per 1-2 giorni), una dieta delicata. Monitorare attentamente l'attività intestinale e, se necessario, prescrivere clisteri caldi e purificanti. I pazienti traggono beneficio dal bromo, dalla valeriana e dai sedativi.

Il trattamento eziopatogenetico dei pazienti con malattie infiammatorie degli organi pelvici prevede l'uso sia della terapia conservativa che del trattamento chirurgico tempestivo.

Il trattamento conservativo delle malattie infiammatorie acute degli organi genitali superiori viene effettuato in modo completo e comprende:

• terapia antibatterica;
• terapia di disintossicazione e correzione dei disturbi metabolici;
• terapia anticoagulante;
• immunoterapia;
• terapia sintomatica.

Terapia antibatterica

Poiché il fattore microbico gioca un ruolo decisivo nella fase acuta dell'infiammazione, in questo periodo della malattia risulta decisiva la terapia antibatterica. Il primo giorno di degenza del paziente in ospedale, quando non esistono ancora dati di laboratorio sulla natura dell'agente patogeno e sulla sua sensibilità a un particolare antibiotico, quando si prescrivono farmaci viene presa in considerazione l'eziologia presunta della malattia.

Negli ultimi anni l'efficacia nel trattamento delle forme gravi di complicanze purulento-infiammatorie è aumentata con l'uso di antibiotici beta-lattamici (Augmentin, Meronem, Thienam). Il gold standard è l’uso della clindamicina con gentamicina. Si consiglia di cambiare antibiotico dopo 7-10 giorni con determinazione ripetuta degli antibiogrammi. In connessione con il possibile sviluppo di candidosi locale e generalizzata durante la terapia antibiotica, è necessario studiare il sangue e le urocolture, nonché prescrivere farmaci antifungini.

Se si verifica oligoanuria, è indicata una revisione immediata delle dosi di antibiotici utilizzate, tenendo conto della loro emivita.

I regimi di trattamento per la malattia infiammatoria pelvica dovrebbero eliminare empiricamente un'ampia gamma di possibili agenti patogeni, tra cui N. gonorrhoeae, C. trachomatis, batteri facoltativi gram-negativi, anaerobi e streptococchi. Sebbene alcuni regimi antimicrobici si siano dimostrati efficaci nel raggiungimento della cura clinica e microbiologica in studi clinici randomizzati con follow-up a breve termine, pochi studi hanno valutato e confrontato l’eliminazione delle infezioni dell’endometrio e delle tube di Falloppio o l’incidenza di complicanze a lungo termine. come infertilità tubarica e infertilità ectopica, gravidanza.

Tutti i regimi terapeutici devono essere efficaci contro N. gonorrhoeae e C. trachomatis, perché i test negativi per queste infezioni nell'endocervice non escludono la presenza di infezione nel tratto riproduttivo superiore. Sebbene la necessità di eliminare gli anaerobi nelle donne con Immunodeficienza Primitiva sia ancora controversa, esistono prove che suggeriscono che potrebbe essere importante. I batteri anaerobici isolati dal tratto riproduttivo superiore di donne con PID e quelli ottenuti in vitro mostrano chiaramente che gli anaerobi come B. fragilis possono causare la distruzione delle tube e dell'epitelio. Inoltre, a molte donne con PID viene diagnosticata anche una vaginosi batterica. Al fine di prevenire complicazioni, i regimi raccomandati dovrebbero includere farmaci che agiscono sugli anaerobi. Il trattamento dovrebbe essere iniziato immediatamente dopo aver stabilito una diagnosi preliminare, poiché la prevenzione delle conseguenze a lungo termine è direttamente correlata al momento della prescrizione degli antibiotici appropriati. Quando si sceglie un regime terapeutico, il medico deve considerarne la disponibilità, i costi, l’accettabilità da parte del paziente e la sensibilità degli agenti patogeni agli antibiotici.

In passato, molti esperti raccomandavano il ricovero ospedaliero di tutti i pazienti affetti da Immunodeficienze Primitive in modo che il trattamento antibiotico parenterale potesse essere somministrato sotto controllo medico mentre erano a letto. Tuttavia, il ricovero ospedaliero non è più sinonimo di terapia parenterale. Al momento non sono disponibili dati che dimostrino l’efficacia comparativa del trattamento parenterale rispetto a quello orale, o del trattamento ospedaliero rispetto a quello ambulatoriale. Fino a quando non saranno disponibili i risultati degli studi in corso che confrontano il trattamento ospedaliero parenterale con il trattamento ambulatoriale orale nelle donne con Immunodeficienza Primitiva, devono essere considerati i dati osservazionali clinici. Il medico decide sulla necessità del ricovero in ospedale sulla base delle seguenti raccomandazioni, basate su dati osservativi e sviluppi teorici:

• Non si possono escludere condizioni che richiedono un intervento chirurgico urgente, come appendicite,
• La paziente è incinta
• Trattamento inefficace con antimicrobici orali,
• Incapacità di rispettare o tollerare un regime orale ambulatoriale,
• Malattia grave, nausea e vomito o febbre alta.
• Ascesso tuboovarico,
• Presenza di immunodeficienza (infezione da HIV con bassa conta di CD4, terapia immunosoppressiva o altre malattie).

La maggior parte dei medici fornisce almeno 24 ore di osservazione diretta in ospedale per i pazienti con ascessi tubo-ovarici, dopodiché un adeguato trattamento parenterale deve essere fornito a casa.

Non ci sono dati convincenti che confrontino i regimi parenterali e orali. È stata accumulata una vasta esperienza nell'uso dei seguenti schemi. Esistono anche numerosi studi randomizzati che dimostrano l'efficacia di ciascun regime. Sebbene nella maggior parte degli studi sia stato utilizzato il trattamento parenterale per almeno 48 ore dopo che il paziente aveva mostrato un miglioramento clinico significativo, questo regime è stato randomizzato. L’esperienza clinica dovrebbe guidare la decisione di passare al trattamento orale, che può essere presa entro 24 ore dall’inizio del miglioramento clinico.

Regime A per il trattamento parenterale

• Cefotetan 2 g EV ogni 12 ore,
• o Cefoxitina 2 g IV ogni ora
• più doxiciclina 100 mg IV o per via orale ogni 12 ore.

NOTA. Dato che le infusioni endovenose sono associate a dolore, la doxiciclina orale dovrebbe essere somministrata ogni volta che è possibile, anche se il paziente è ricoverato in ospedale. I trattamenti con doxiciclina orale ed endovenosa hanno una biodisponibilità simile. Se è necessaria la somministrazione endovenosa, l’uso di lidocaina o altri anestetici locali ad azione rapida, eparina o steroidi o il prolungamento del tempo di infusione possono ridurre le complicanze legate all’infusione. Il trattamento parenterale può essere interrotto 24 ore dopo che il paziente ha mostrato un miglioramento clinico e il trattamento orale con doxiciclina 100 mg due volte al giorno deve essere continuato fino a 14 giorni. In presenza di un ascesso tubo-ovarico, molti medici utilizzano la clindamicina o il metronidazolo con doxiciclina per continuare il trattamento, più spesso della sola doxiciclina, perché ciò contribuisce a una copertura più efficace dell'intero spettro di agenti patogeni, compresi gli anaerobi.

I dati clinici sulle cefalosporine di seconda o terza generazione (p. es., ceftizoxime, cefotaxime o ceftriaxone) che possono sostituire cefoxitina o cefotetan sono limitati, sebbene molti autori ritengano che siano efficaci anche nella PID. Tuttavia, sono meno attivi contro i batteri anaerobici rispetto alla cefoxitina o al cefotetan.

Regime B per il trattamento parenterale

• Clindamicina 900 mg EV ogni 8 ore
• più gentamicina: una dose di carico EV o IM (2 mg/kg di peso corporeo) e poi una dose di mantenimento (1,5 mg/kg) ogni 8 ore.

NOTA. Sebbene l’uso di una singola dose di gentamicina non sia stato studiato nel trattamento della malattia infiammatoria pelvica, la sua efficacia in altre situazioni simili è ben consolidata. Il trattamento parenterale può essere interrotto 24 ore dopo che il paziente ha mostrato un miglioramento clinico e quindi trattato con doxiciclina orale 100 mg due volte al giorno o clindamicina 450 mg per via orale quattro volte al giorno. La durata totale del trattamento dovrebbe essere di 14 giorni.

Per l’ascesso tubo-ovarico, molti operatori sanitari utilizzano la clindamicina anziché la doxiciclina per il trattamento continuato perché è più efficace contro gli organismi anaerobici.

Regimi di trattamento parenterale alternativi

Esistono dati limitati sull’uso di altri regimi parenterali, ma i tre regimi seguenti sono stati testati ciascuno in almeno uno studio clinico e hanno dimostrato di essere efficaci contro un’ampia gamma di microrganismi.

• Ofloxacina 400 mg EV ogni 12 ore,
• o Ampicillina/sulbactam 3 g EV ogni 6 ore,
• o Ciprofloxacina 200 mg EV ogni 12 ore
• più doxiciclina 100 mg per via orale o endovenosa ogni 12 ore.
• più metronidazolo 500 mg IV ogni 8 ore.

Il regime ampicillina/sulbactam con doxiciclina ha avuto un buon effetto contro N. gonorrhoeae, C. trachomatis, nonché contro gli anaerobi ed è risultato efficace nelle pazienti con ascesso tubo-ovarico. Entrambi i farmaci per via endovenosa, ofloxacina e ciprofloxacina, sono stati studiati come agenti in monoterapia. Considerati i dati ottenuti sull’effetto inefficace della ciprofloxacina su C. trachomatis, si raccomanda di aggiungere regolarmente la doxiciclina al trattamento. Poiché questi chinoloni sono attivi solo contro alcuni anaerobi, il metronidazolo deve essere aggiunto a ciascun regime.

Trattamento orale

Esistono pochi dati riguardanti gli esiti immediati e a lungo termine del trattamento, sia con regimi parenterali che ambulatoriali. I seguenti regimi forniscono attività antimicrobica contro gli agenti eziologici più comuni della Immunodeficienza Primitiva, ma i dati degli studi clinici sul loro utilizzo sono molto limitati. I pazienti che non migliorano con il trattamento orale entro 72 ore devono essere rivalutati per confermare la diagnosi e ricevere un trattamento parenterale in regime ambulatoriale o ospedaliero.

Schema A

• Ofloxacina 400 mg 2 volte al giorno per 14 giorni,
• più metronidazolo 500 mg per via orale 2 volte al giorno per 14 giorni

L'ofloxacina orale, utilizzata in monoterapia, è stata studiata in due studi clinici ben progettati e si è rivelata efficace contro N. gonorrhoeae e C. trachomatis. Tuttavia, tenendo conto che l’ofloxacina non è ancora sufficientemente efficace contro gli anaerobi, è necessaria l’aggiunta di metronidazolo.

Schema B

• Ceftriaxone 250 mg IM una volta,
• o Cefoxitina 2 g IM più Probenecid 1 g per via orale una volta allo stesso tempo,
• o Un'altra cefalosporina parenterale di terza generazione (ad es. ceftizoxime, cefotaxime),
• più doxiciclina 100 mg per via orale 2 volte al giorno per 14 giorni. (Utilizzare questo circuito con uno dei circuiti sopra)

La scelta ottimale delle cefalosporine per questo regime non è stata determinata; Mentre la cefoxitina è attiva contro le specie più anaerobiche, il ceftriaxone è più efficace contro N. gonorrhoeae. Studi clinici hanno dimostrato che una singola dose di cefoxitina è efficace nel produrre una rapida risposta clinica nelle donne con PID, ma l'evidenza teorica suggerisce l'aggiunta di metronidazolo. Il metronidazolo sarà efficace anche nel trattamento della vaginosi batterica, che è spesso associata alla PID. Non esistono dati pubblicati sull’uso delle cefalosporine orali per il trattamento della PID.

Regimi ambulatoriali alternativi

Le informazioni sull’uso di altri regimi terapeutici ambulatoriali sono limitate, ma un regime è stato sottoposto ad almeno uno studio clinico e ha dimostrato di essere efficace contro un’ampia gamma di agenti patogeni della malattia infiammatoria pelvica. Quando amoxicillina/acido clavulanico è stato combinato con doxiciclina, è stato ottenuto un rapido effetto clinico, ma molti pazienti sono stati costretti a interrompere il trattamento a causa di sintomi indesiderati a carico del tratto gastrointestinale. Sono stati condotti diversi studi per valutare l’azitromicina nel trattamento delle infezioni del tratto riproduttivo superiore, tuttavia questi dati non sono sufficienti per raccomandare questo farmaco per il trattamento della malattia infiammatoria pelvica.

Terapia disintossicante e correzione dei disturbi metabolici

Questo è uno dei componenti più importanti del trattamento, volto a rompere il circolo patologico delle relazioni causa-effetto che si presentano nelle malattie infiammatorie purulente. È noto che queste malattie sono accompagnate da disturbi di tutti i tipi di metabolismo, dall'escrezione di grandi quantità di liquidi; Si verificano squilibrio elettrolitico, acidosi metabolica e insufficienza renale ed epatica. Un'adeguata correzione dei disturbi identificati viene effettuata congiuntamente ai rianimatori. Quando si effettua la disintossicazione e la correzione del metabolismo idrico-elettrolitico, si dovrebbero evitare due condizioni estreme: assunzione insufficiente di liquidi e iperidratazione del corpo.

Per eliminare questi errori è necessario controllare la quantità di liquidi introdotti dall'esterno (bevande, alimenti, soluzioni medicinali) ed escreti nelle urine e in altri modi. Il calcolo della dose somministrata deve essere individuale, tenendo conto dei parametri specificati e delle condizioni del paziente. La corretta terapia infusionale nel trattamento delle malattie infiammatorie acute e infiammatorie purulente non è meno importante della prescrizione di antibiotici. L'esperienza clinica mostra che un paziente con emodinamica stabile con adeguato rifornimento di volume sanguigno è meno suscettibile allo sviluppo di disturbi circolatori e al verificarsi di shock settico.

I principali segni clinici di ripristino del volume sanguigno e di eliminazione dell'ipovolemia sono indicatori di pressione venosa centrale (60-100 mm di colonna d'acqua), diuresi (più di 30 ml/h senza l'uso di diuretici), miglioramento della microcircolazione (colore della pelle, eccetera.).

La pelvioperitonite si osserva abbastanza spesso con lo sviluppo di malattie infiammatorie degli organi pelvici. Poiché in caso di infiammazione peritoneale si verifica un aumento delle perdite di liquidi ed elettroliti extrarenali, è necessario tenere conto dei principi di base della sostituzione di liquidi e proteine. Secondo i concetti moderni, sia le soluzioni colloidali (plasma, albumina, destrani a basso peso molecolare) che le soluzioni cristalloidi (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) dovrebbero essere somministrate per 1 kg di peso corporeo del paziente.

Le soluzioni cristalloidi includono la soluzione isotonica di cloruro di sodio, la soluzione di glucosio al 10% e al 5%, la soluzione Ringer-Locke e le soluzioni poliioniche. I destrani a basso peso molecolare vengono utilizzati da soluzioni colloidali. È da sottolineare che la quantità totale di destrani non deve superare gli 800-1200 ml/die, poiché una loro somministrazione eccessiva può contribuire allo sviluppo di diatesi emorragica.

I pazienti con complicanze settiche derivanti da un aborto extraospedaliero perdono una quantità significativa di elettroliti insieme ai liquidi. Durante il processo di trattamento, è necessario calcolare quantitativamente l'introduzione di elettroliti basici: sodio, potassio, calcio e cloro. Quando si somministrano dosi correttive di soluzioni elettrolitiche, è necessario attenersi a quanto segue:

1. La compensazione della carenza di elettroliti deve essere effettuata lentamente, goccia a goccia, evitando l'uso di soluzioni concentrate.
2. È indicato il monitoraggio periodico dello stato acido-base e degli elettroliti del siero sanguigno, poiché le dosi correttive sono destinate solo al liquido extracellulare.
3. Non dovresti sforzarti di portare le loro prestazioni alla norma assoluta.
4. Dopo aver raggiunto un livello normale e stabile di elettroliti sierici, viene somministrata solo la dose di mantenimento.
5. Se la funzionalità renale peggiora, è necessario ridurre il volume dei liquidi somministrati, ridurre la quantità di sodio somministrata ed eliminare completamente la somministrazione di potassio. Per effettuare la terapia disintossicante è ampiamente utilizzato il metodo della diuresi forzata frazionata per produrre 3000-4000 ml di urina al giorno.

Poiché l'ipoproteinemia si osserva sempre in condizioni settiche a causa della ridotta sintesi proteica, nonché a causa dell'aumento della disgregazione proteica e della perdita di sangue esistente, è obbligatoria la somministrazione di preparati proteici (plasma, albumina, proteine).

Terapia anticoagulante

Con processi infiammatori diffusi, pelvioperitosi, peritonite, i pazienti possono manifestare complicanze tromboemboliche e lo sviluppo di coagulazione intravascolare disseminata (DIC).

Attualmente, la trombocitopenia è considerata uno dei primi segni di DIC. Una diminuzione della conta piastrinica a 150 x 10 3 /l è il minimo che non porta a sanguinamento ipocoagulabile.

In pratica, la determinazione dell'indice di protrombina, della conta piastrinica, del livello di fibrinogeno, dei monomeri di fibrina e del tempo di coagulazione del sangue è sufficiente per la diagnosi tempestiva della DIC. Per la prevenzione della DIC e con lievi modifiche in questi test, l'eparina viene prescritta alla dose di 5000 unità ogni 6 ore sotto il controllo del tempo di coagulazione del sangue entro 8-12 minuti (secondo Lee-White). La durata della terapia con eparina dipende dalla velocità di miglioramento dei dati di laboratorio e solitamente è di 3-5 giorni. L’eparina deve essere somministrata prima che i fattori della coagulazione siano diminuiti in modo significativo. Il trattamento della sindrome DIC, soprattutto nei casi gravi, è estremamente difficile.

Immunoterapia

Insieme alla terapia antibatterica, in condizioni di bassa sensibilità degli agenti patogeni agli antibiotici, diventano di particolare importanza gli agenti che aumentano la reattività generale e specifica del corpo del paziente, poiché la generalizzazione dell'infezione è accompagnata da una diminuzione dell'immunità cellulare e umorale. Sulla base di ciò, la terapia complessa comprende sostanze che aumentano la reattività immunologica: gammaglobulina antistafilococcica e plasma antistafilococcico iperimmune. Per aumentare la reattività non specifica, viene utilizzata la gammaglobulina. L'aumento dell'immunità cellulare è promosso da farmaci come levamisolo, tattiva, timogeno, cicloferone. Per stimolare il sistema immunitario vengono utilizzati anche metodi terapeutici efferenti (plasmaferesi, irradiazione ultravioletta e laser del sangue).

Trattamento sintomatico

Una condizione integrale per il trattamento di pazienti con malattie infiammatorie degli organi genitali superiori è un efficace sollievo dal dolore utilizzando sia analgesici che antispastici e inibitori della sintesi delle prostaglandine.

È obbligatorio somministrare vitamine in base al fabbisogno giornaliero: bromuro di tiamina - 10 mg, riboflavina - 10 mg, piridossina - 50 mg, acido nicotinico - 100 mg, cianocobalamina - 4 mg, acido ascorbico - 300 mg, retinolo acetato - 5000 UI .

È indicata la prescrizione di antistaminici (suprastin, tavegil, difenidramina, ecc.).

Riabilitazione di pazienti con malattie infiammatorie degli organi genitali superiori

Il trattamento delle malattie infiammatorie degli organi genitali nelle donne comprende necessariamente una serie di misure riabilitative volte a ripristinare le funzioni specifiche del corpo femminile.

Per normalizzare la funzione mestruale dopo l'infiammazione acuta, vengono prescritti farmaci la cui azione è volta a prevenire lo sviluppo dell'algomenorrea (antispastici, farmaci antinfiammatori non steroidei). La forma più accettabile di somministrazione di questi farmaci sono le supposte rettali. Il ripristino del ciclo ovarico viene effettuato prescrivendo contraccettivi orali combinati.

I metodi fisioterapeutici nel trattamento delle malattie infiammatorie degli organi pelvici sono prescritti in modo differenziale, a seconda dello stadio del processo, della durata della malattia e dell'efficacia del trattamento precedente, della presenza di concomitante patologia extragenitale, dello stato del sistema nervoso centrale e autonomo sistema e le caratteristiche di età del paziente. Si raccomanda l'uso della contraccezione ormonale.

Nella fase acuta della malattia, a una temperatura corporea inferiore a 38° C, l'UHF viene prescritto nell'area dell'ipogastrio e del plesso lombosacrale con la tecnica trasversale in dosaggio non termico. In caso di componente edematosa pronunciata, viene prescritta un'esposizione combinata alla luce ultravioletta nell'area degli slip in 4 campi.

In caso di insorgenza subacuta della malattia è preferibile l'utilizzo di un campo elettromagnetico a microonde.

Quando la malattia passa allo stadio di fenomeni residui, il compito della fisioterapia è normalizzare il trofismo degli organi sofferenti modificando il tono vascolare, il sollievo finale dell'edema e del dolore. A questo scopo vengono utilizzati metodi riflessivi di esposizione alle correnti di frequenza sopratonale. D'Arsonval, terapia ad ultrasuoni.

Quando la malattia entra nella fase di remissione, per la zona degli slip vengono prescritte procedure di calore e fangoterapia (paraffina, ozocerite), balneoterapia, aeroterapia, elioterapia e talassoterapia.

In presenza di infiammazione cronica dell'utero e delle sue appendici in un periodo di remissione, è necessario prescrivere una terapia di riassorbimento utilizzando stimolanti biogenici ed enzimi proteolitici. La durata delle misure riabilitative dopo l'infiammazione acuta degli organi genitali interni è solitamente di 2-3 cicli mestruali. Dopo il trattamento termale si osserva un effetto positivo pronunciato e una diminuzione del numero di esacerbazioni dei processi infiammatori cronici.

Trattamento chirurgico delle malattie purulento-infiammatorie degli organi genitali interni

Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle malattie infiammatorie purulente degli organi genitali femminili sono attualmente:

1. Mancanza di effetto effettuando la terapia complessa conservativa durante 24-48 ore.
2. Deterioramento delle condizioni del paziente durante un decorso conservativo, che può essere causato dalla perforazione di una formazione purulenta nella cavità addominale con lo sviluppo di peritonite diffusa.
3. Sviluppo di sintomi di shock tossico batterico. Lo scopo dell'intervento chirurgico nei pazienti con malattie infiammatorie delle appendici uterine dipende dai seguenti punti principali:
   1. natura del processo;
   2. patologia concomitante degli organi genitali;
   3. età dei pazienti.

È la giovane età dei pazienti uno dei principali fattori che determinano l'impegno dei ginecologi verso operazioni delicate. In presenza di concomitante pelvioperitonite acuta, in caso di lesioni purulente delle appendici uterine, viene eseguita l'isterectomia, poiché solo tale operazione può garantire la completa eliminazione dell'infezione e un buon drenaggio. Uno degli aspetti importanti del trattamento chirurgico delle malattie infiammatorie purulente delle appendici uterine è il completo ripristino dei normali rapporti anatomici tra gli organi pelvici, la cavità addominale e i tessuti circostanti. È imperativo ispezionare la cavità addominale, determinare le condizioni dell'appendice ed escludere gli ascessi interintestinali nella natura purulenta del processo infiammatorio nelle appendici uterine.

In tutti i casi, quando si esegue un intervento chirurgico per malattie infiammatorie delle appendici uterine, in particolare con un processo purulento, uno dei principi fondamentali dovrebbe essere la rimozione completa obbligatoria del fuoco di distruzione, cioè la formazione infiammatoria. Non importa quanto sia delicata l'operazione, è sempre necessario rimuovere completamente tutto il tessuto della formazione infiammatoria. La conservazione anche di una piccola porzione della capsula porta spesso a gravi complicazioni nel periodo postoperatorio, alla recidiva del processo infiammatorio e alla formazione di fistole. Durante l'intervento è obbligatorio il drenaggio della cavità addominale (coliutomia).

La condizione per la chirurgia ricostruttiva con conservazione dell'utero è, innanzitutto, l'assenza di endomiometrite o panmetrite purulenta, molteplici focolai purulenti extragenitali nella pelvi e nella cavità addominale, nonché una concomitante grave patologia genitale (adenomiosi, fibromi) accertata prima o durante l'intervento chirurgico.

Nelle donne in età riproduttiva, se sussistono le condizioni, è necessario eseguire l'isterectomia preservando, se possibile, almeno parte dell'ovaio intatto.

Nel periodo postoperatorio continua la terapia conservativa complessa.

Seguito

Nei pazienti che ricevono un trattamento orale o parenterale, si deve osservare un miglioramento clinico significativo (ad esempio, una diminuzione della temperatura, una diminuzione della tensione muscolare nella parete addominale, una diminuzione del dolore alla palpazione durante l'esame dell'utero, degli annessi e della cervice). 3 giorni dall'inizio del trattamento. I pazienti che non riscontrano tale miglioramento richiedono un chiarimento della diagnosi o un intervento chirurgico.

Se il medico sceglie il trattamento ambulatoriale orale o parenterale, il follow-up e la valutazione del paziente devono essere completati entro 72 ore, utilizzando i criteri sopra indicati per il miglioramento clinico. Alcuni esperti raccomandano inoltre di ripetere lo screening per C. trachomatis e N. gonorrhoeae da 4 a 6 settimane dopo il completamento della terapia. Se per monitorare la guarigione si utilizza la PCR o l’LCR, è necessario ripetere lo studio un mese dopo la fine del trattamento.

Gestione dei partner sessuali

L'esame e il trattamento dei partner sessuali (che sono stati in contatto nei 60 giorni precedenti la comparsa dei sintomi) delle donne con Immunodeficienza Primitiva sono necessari a causa del rischio di reinfezione e dell'elevata probabilità di identificare un'uretrite di eziologia gonococcica o clamidia. I partner sessuali maschili di donne con PID causata da gonococco o clamidia spesso non presentano sintomi.

I partner sessuali dovrebbero essere trattati empiricamente secondo il regime terapeutico per entrambe le infezioni, indipendentemente dal fatto che venga identificato l’agente eziologico della malattia infiammatoria pelvica.

Anche nelle cliniche che vedono solo donne, gli operatori sanitari dovrebbero garantire che vengano curati gli uomini che sono partner sessuali di donne con Immunodeficienze Primitive. Se ciò non è possibile, gli operatori sanitari che trattano una donna affetta da Immunodeficienze Primitive dovrebbero garantire che i suoi partner ricevano un trattamento adeguato.

Note speciali

Gravidanza. Dato l’alto rischio di esiti avversi della gravidanza, le donne in gravidanza con sospetta PID devono essere ospedalizzate e trattate con antibiotici parenterali.

Infezione da HIV. Le differenze nelle manifestazioni cliniche della PID tra donne infette da HIV e donne non infette non sono state descritte in dettaglio. Sulla base dei primi dati osservazionali, è stato suggerito che le donne con infezione da HIV con Immunodeficienza Primitiva avevano maggiori probabilità di richiedere un intervento chirurgico. Successivi studi di revisione più completi condotti su donne affette da HIV con PID hanno osservato che anche quando i sintomi erano più gravi rispetto alle donne HIV negative, il trattamento antibiotico parenterale aveva successo in queste pazienti. In un altro studio, i risultati microbiologici erano simili tra le donne infette da HIV e quelle non infette, ad eccezione di una maggiore incidenza di coinfezione da clamidia e infezione da HPV e di cambiamenti cellulari causati dall’HPV. Le donne immunocompromesse affette da HIV con PID richiedono una terapia più estesa utilizzando uno dei regimi antimicrobici parenterali descritti in questa guida.

Il processo infiammatorio degli organi pelvici non significa una malattia specifica, ma un gruppo di processi patologici nel corpo. Questi includono:

• Infiammazione delle tube di Falloppio in una donna - salpingite;
• Grave infiammazione delle ovaie - ooforite;
• La salpingooforite è un processo infiammatorio dell'utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie;
• La vaginite (colpite) è un processo infiammatorio nella mucosa vaginale;
• La bartolinite è una patologia in cui si verifica l'infiammazione dell'ingresso (vestibolo) della vagina;
• Vaginosi causata dalla penetrazione di batteri patogeni nella vagina;
• La parametrite è un processo infiammatorio del tessuto periuterino;
• Un processo infiammatorio della cavità addominale chiamato pelvioperitonite.

Tutte queste patologie riguardano gravi processi infiammatori acuti degli organi pelvici. Ognuna di queste patologie ha le sue conseguenze, che influiscono sul benessere generale della donna, sulla funzione riproduttiva, sulla vita sessuale, ecc.

Sintomi di processi infiammatori

Se avverti almeno uno dei seguenti sintomi significa che devi consultare urgentemente il tuo medico. In nessun caso è consentita l'automedicazione o l'ignorare la malattia. Le conseguenze dei processi infiammatori degli organi pelvici non trattati possono infatti essere estremamente gravi e vanno dalle irregolarità mestruali all'infertilità.

Elenchiamo i principali sintomi delle malattie infiammatorie degli organi pelvici:

• Gonfiore degli organi genitali, aumento delle dimensioni -
• Rossore delle labbra -
• Prurito nella vagina -
• Dolore fastidioso e fastidioso nella parte inferiore dell'addome, che si irradia alla parte bassa della schiena e all'interno delle cosce -

Video: Trattamento degli organi pelvici con la fitoterapia

I sintomi concomitanti del processo infiammatorio sono periodi irregolari nelle donne o completa interruzione del ciclo mestruale. In questo caso, potrebbe esserci dolore durante la minzione, dolore nell'uretra. Sullo sfondo del malessere generale, una donna può sviluppare un riflesso del vomito, diarrea e diarrea. Stato fisico di stanchezza, debolezza, febbre.

Cause del processo infiammatorio

Perché una donna può sviluppare processi infiammatori nella vagina? Diamo un'occhiata alle ragioni principali di questo fenomeno.

Il processo infiammatorio può iniziare a svilupparsi dopo un recente aborto chirurgico o un parto difficile (con complicazioni). In alcuni casi, l'infezione può entrare nella vagina dall'appendice infiammata e infetta, dal retto interessato.

Un decorso patologico come la vulvite appare a causa di un danno meccanico (questo può essere un graffio della vagina a causa di un forte prurito, di conseguenza - la comparsa di abrasioni e graffi). Come è noto, l'infezione penetra più velocemente in una ferita aperta e colpisce i tessuti circostanti.

Video: tamponi cinesi. Principio operativo

L'endometrite, classificata come processo infiammatorio acuto della mucosa uterina, compare in una donna dopo un aborto medico o chirurgico, curettage della mucosa uterina per motivi medici.

Fattori che influenzano l'insorgenza del processo infiammatorio

I principali fattori che influenzano il decorso del processo infiammatorio sono:

Video: 69 Trattamento delle malattie degli organi pelvici.

• Effettuare diversi aborti nell'arco di 1-2 anni;
• Interventi intrauterini;
• Uso a lungo termine di un dispositivo intrauterino;
• Curettage chirurgico dell'utero;
• Cambio costante di partner sessuali;
• Processi infiammatori degli organi pelvici precedentemente non trattati;
• Travaglio difficile;
• Violazione delle norme di igiene personale (utilizzo di asciugamani, sapone, lavaggi poco frequenti durante la giornata).

Diagnosi del processo infiammatorio dell'utero

Se una donna avverte sintomi spiacevoli nella zona genitale, dovrebbe consultare un ginecologo il prima possibile. Non dovresti ritardarlo, altrimenti può portare a gravi conseguenze sotto forma di infertilità.

Un ginecologo esperto può determinare la presenza di un processo infiammatorio in un paziente durante un esame di routine e un interrogatorio sui sintomi. Quando il medico inizia a toccare l'utero, possono sorgere sensazioni dolorose che sono abbastanza difficili da sopportare per la donna.

Per confermare la presenza di un processo infiammatorio, sarà necessario prelevare strisci di muco dalla vagina e dalla cervice. Durante il processo infettivo-infiammatorio in una donna, nel muco vaginale si troveranno agenti patogeni della malattia: virus, infezioni, gardnerella, microrganismi fungini, Trichomonas, gonococchi, ureplasma, micoplasma, E. coli e altro ancora.

Video: Simonova Tatyana Viktorovna - Malattie infiammatorie degli organi pelvici

Dovrai anche fare un esame del sangue: in base ai risultati dell'analisi, la leucocitosi verrà rilevata durante il processo infiammatorio. Secondo un esame ecografico, il paziente presenterà un ingrossamento patologico delle ovaie, la dimensione delle appendici, nonché la formazione di focolai di accumulo purulento, infezione e infiammazione.

Trattamento dell'infiammazione nella vagina

Se al paziente viene diagnosticata una vulvovaginite, il trattamento sarà esclusivamente ambulatoriale. Se il processo infiammatorio è lieve, il trattamento può avvenire a casa con l'aiuto della terapia farmacologica.

Per eliminare il processo infiammatorio, i farmaci più utilizzati sono il metronidazolo, la clindamicina e il tinidazolo. Se a una donna viene diagnosticata un'infiammazione nella vagina, anche il suo partner deve sottoporsi a un trattamento, altrimenti tale terapia non avrà senso.

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Le malattie infiammatorie degli organi pelvici sono molto comuni nelle donne di diverse età. Vulvite, vaginite, colpite, bartolinite, infiammazione delle appendici, endometrite, salpingo-ooforite: questo non è un elenco completo delle malattie infettive che preoccupano le donne. Inoltre, ciascuna delle malattie di cui sopra può svilupparsi in malattie più gravi se non viene effettuato un trattamento tempestivo. I primi sintomi dell'infiammazione della vagina, e con essa della vulva, sono gonfiore, arrossamento e prurito. Quindi può apparire una secrezione, la cui natura determina la malattia esatta.

Quando le appendici si infiammano, si verificano gli stessi sintomi, accompagnati anche da dolore al basso ventre. Succede che la temperatura aumenta, la salute peggiora e compaiono problemi intestinali. Mal di testa o vertigini insieme ad altri sintomi confermano la malattia.

Infiammazione dell'endometrio dell'utero - secrezione liquida purulenta, un caratteristico odore sgradevole, dolore al basso ventre e alla parte bassa della schiena, mestruazioni prolungate e abbondanti, la temperatura può anche essere elevata.

L'infiammazione cronica è caratterizzata da segni di infiammazione dell'endometrio dell'utero, ma solo meno pronunciati. I sintomi possono durare diversi anni e, se non trattati, causare infertilità. Si chiama tromba. I batteri che hanno causato l'infezione raggiungono le tube di Falloppio e continuano a provocare lì un processo infiammatorio, che porta alla formazione di cicatrici che bloccano il percorso dell'ovulo verso l'utero.

Ma oltre all’infertilità, possono svilupparsi anche complicazioni acute a causa di malattie infiammatorie pelviche. Tra loro . Se le tube non sono completamente guarite e l'ovulo non può essere rilasciato, nella tuba può verificarsi la fecondazione. Di conseguenza, la tuba può rompersi durante lo sviluppo del feto, causando gravi emorragie che possono portare alla morte della donna.

Una complicazione grave è il dolore pelvico cronico, che rimane quasi per tutta la vita.

Un ascesso tubo-ovarico, che si verifica a causa della mancanza di trattamento tempestivo, è un insieme unico di tubi e ovaie, pieno di pus. Il risultato di una tale complicazione è la morte.

La pelvioperitonite, come complicazione, porta alla sepsi. Si verifica quando i batteri patogeni penetrano nell'utero, nelle tube e nelle ovaie. Di conseguenza, si verifica un'infiammazione complessa del peritoneo dell'intera piccola pelvi.
L'infiammazione pelvica è particolarmente pericolosa nelle donne in gravidanza. Il risultato dell'infezione può essere l'aborto spontaneo. E se una donna è già incinta, il parto prematuro porta alla morte del bambino. Nel migliore dei casi, il bambino nascerà vivo, ma con un peso molto basso.
L'infiammazione pelvica nel periodo postpartum porta all'endometrite.

Le malattie infiammatorie pelviche (PID) sono caratterizzate da varie manifestazioni a seconda del livello del danno e della forza della risposta infiammatoria. La malattia si sviluppa quando un agente patogeno (enterococchi, batterioidi, clamidia, micoplasma, ureaplasma, trichomonas) penetra nel tratto genitale e in presenza di condizioni favorevoli per il suo sviluppo e riproduzione. Queste condizioni si verificano durante il periodo postpartum o post-aborto, durante le mestruazioni, durante varie manipolazioni intrauterine (inserimento di uno IUD, isteroscopia, isterosalpingografia, curettage diagnostico).

I meccanismi protettivi naturali esistenti, come le caratteristiche anatomiche, l'immunità locale, l'ambiente acido del contenuto vaginale, l'assenza di disturbi endocrini o gravi malattie extragenitali, possono nella stragrande maggioranza dei casi prevenire lo sviluppo dell'infezione genitale. In risposta all'invasione di un particolare microrganismo, si verifica una risposta infiammatoria che, sulla base dei concetti più recenti dello sviluppo del processo settico, viene solitamente chiamata "risposta infiammatoria sistemica".

Endometrite acuta richiede sempre una terapia antibatterica. Lo strato basale dell'endometrio è interessato dal processo infiammatorio dovuto all'invasione di agenti patogeni specifici o aspecifici. I meccanismi protettivi dell'endometrio, congeniti o acquisiti, come gli aggregati di linfociti T e altri elementi dell'immunità cellulare, sono direttamente correlati all'azione degli ormoni sessuali, in particolare dell'estradiolo, agiscono insieme alla popolazione dei macrofagi e proteggono l'organismo dai fattori dannosi. Con l'inizio delle mestruazioni, questa barriera scompare su un'ampia superficie della mucosa, il che rende possibile l'infezione. Un'altra fonte di protezione nell'utero è l'infiltrazione dei tessuti sottostanti con leucociti polimorfonucleati e il ricco apporto di sangue dell'utero, che favorisce un'adeguata perfusione dell'organo con sangue ed elementi protettivi umorali aspecifici contenuti nel suo siero: transferrina, lisozima, opsonine .

Il processo infiammatorio può diffondersi allo strato muscolare: quindi metroendometrite e metrotromboflebite si manifestano con un decorso clinico grave. La reazione infiammatoria è caratterizzata da un disturbo della microcircolazione nei tessuti interessati, espresso dall'essudazione; con l'aggiunta di flora anaerobica può verificarsi la distruzione necrotica del miometrio.

Le manifestazioni cliniche dell'endometrite acuta sono caratterizzate già 3-4 giorni dopo l'infezione da un aumento della temperatura corporea, tachicardia, leucocitosi e un aumento della VES. Un moderato ingrandimento dell'utero è accompagnato da dolore, soprattutto lungo le sue costole (lungo i vasi sanguigni e linfatici). Appare una secrezione purulenta e sanguinolenta. La fase acuta dell'endometrite dura 8-10 giorni e richiede un trattamento piuttosto serio. Con un trattamento adeguato, il processo è completato, meno spesso si trasforma in forme subacute e croniche, e ancora meno spesso, con una terapia antibiotica indipendente e indiscriminata, l'endometrite può assumere un decorso abortivo più lieve.

Il trattamento dell'endometrite acuta, indipendentemente dalla gravità delle sue manifestazioni, inizia con l'infusione antibatterica, la terapia desensibilizzante e riparativa.

È meglio prescrivere antibiotici tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno nei loro confronti. Il dosaggio e la durata dell'uso degli antibiotici sono determinati dalla gravità della malattia. A causa della frequenza delle infezioni anaerobiche, si raccomanda l’uso aggiuntivo di metronidazolo. Considerando il decorso molto rapido dell'endometrite, tra gli antibiotici sono preferibili le cefalosporine con aminoglicosidi e metronidazolo. Ad esempio, cefamandolo (o cefuroxime, cefotaxime) 1,0-2,0 g 3-4 volte al giorno IM o IV flebo + gentamicina 80 mg 3 volte al giorno IM + Metrogyl 100 ml IV / in flebo.

Invece delle cefalosporine, puoi usare penicilline semisintetiche (per i casi abortivi), ad esempio ampicillina 1,0 g 6 volte al giorno. La durata di tale terapia antibatterica combinata dipende dalla risposta clinica e di laboratorio, ma non deve essere inferiore a 7-10 giorni. Per prevenire la disbiosi fin dai primi giorni di trattamento antibiotico, utilizzare nistatina 250.000 unità 4 volte al giorno o Diflucan 50 mg/giorno per 1-2 settimane per via orale o endovenosa.

La terapia di infusione disintossicante può includere una serie di agenti per infusione, ad esempio soluzione Ringer-Locke - 500 ml, soluzione poliionica - 400 ml, hemodez (o polidesi) - 400 ml, soluzione di glucosio al 5% - 500 ml, soluzione di cloruro di calcio all'1%. - 200 ml, Unithiol con una soluzione al 5% di acido ascorbico, 5 ml 3 volte al giorno. In presenza di ipoproteinemia è consigliabile effettuare infusioni di soluzioni proteiche (albumina, proteine), soluzioni sostitutive del sangue, plasma, globuli rossi o sangue intero, preparazioni di aminoacidi.

Il trattamento fisioterapico occupa uno dei posti principali nel trattamento dell'endometrite acuta. Non solo riduce il processo infiammatorio nell’endometrio, ma stimola anche la funzione ovarica. Quando si normalizza la reazione termica, è consigliabile prescrivere ultrasuoni a bassa intensità, induttotermia con campo elettromagnetico HF o UHF, terapia magnetica e terapia laser.

Una donna su cinque che ha sofferto di salpingo-ooforite è a rischio di infertilità. L'annessite può causare un alto rischio di gravidanza ectopica e decorso patologico della gravidanza e del parto. Le tube di Falloppio sono le prime ad essere colpite, ed il processo infiammatorio può coinvolgere tutti gli strati della mucosa di una o entrambe le tube, ma più spesso viene colpita solo la mucosa delle tube, e l'infiammazione catarrale della mucosa delle tube si verifica un tubo - endosalpingite. L'essudato infiammatorio, accumulandosi nel tubo, spesso scorre attraverso l'apertura ampollare nella cavità addominale, si formano aderenze attorno al tubo e l'apertura addominale del tubo si chiude. Un tumore sacculare si sviluppa sotto forma di idrosalpinge con contenuto sieroso trasparente o sotto forma di piosalpinge con contenuto purulento. Successivamente, l'essudato sieroso dell'idrosalpinge si risolve in seguito al trattamento e la piosalpinge purulenta può perforare la cavità addominale. Il processo purulento può catturare e sciogliere tutte le grandi aree del bacino, diffondendosi a tutti i genitali interni e agli organi vicini.

Infiammazione delle ovaie (ooforite) Come malattia primaria è rara; l'infezione si verifica nella zona del follicolo rotto, poiché il resto del tessuto ovarico è ben protetto dall'epitelio germinale che lo ricopre. Nella fase acuta si osservano gonfiore e infiltrazione di piccole cellule. A volte, nella cavità del follicolo del corpo luteo o piccole cisti follicolari, si formano ulcere e microascessi che, fondendosi, formano un ascesso ovarico o piovario. In pratica, è impossibile diagnosticare un processo infiammatorio isolato nell'ovaio e ciò non è necessario. Attualmente, solo il 25-30% dei pazienti con annessite acuta presenta un quadro pronunciato di infiammazione, i restanti pazienti sperimentano una transizione verso una forma cronica, quando la terapia viene interrotta dopo un rapido cedimento della clinica.

Salpingooforite acuta Viene anche trattato con antibiotici (preferibilmente fluorochinoloni di terza generazione - Ciprofloxacina, Tarivid, Abaktal), poiché è spesso accompagnato da pelvioperitonite - infiammazione del peritoneo pelvico.

L'infiammazione del peritoneo pelvico si verifica il più delle volte secondaria alla penetrazione dell'infezione nella cavità addominale da un utero infetto (con endometrite, aborto infetto, gonorrea ascendente), dalle tube di Falloppio, dalle ovaie, dall'intestino, con appendicite, soprattutto con la sua posizione pelvica. In questo caso si osserva una reazione infiammatoria del peritoneo con la formazione di versamento sieroso, sieroso-purulento o purulento. La condizione dei pazienti con pelvioperitonite rimane soddisfacente o moderata. La temperatura aumenta, il polso accelera, ma la funzione del sistema cardiovascolare è leggermente compromessa. Con la pelvioperitonite o peritonite locale, l'intestino rimane non gonfio, la palpazione della metà superiore degli organi addominali è indolore e i sintomi dell'irritazione peritoneale si determinano solo sopra il pube e nelle regioni iliache. Tuttavia, i pazienti notano un forte dolore nella parte inferiore dell'addome, può esserci ritenzione di feci e gas e talvolta vomito. Il livello dei leucociti aumenta, la formula si sposta a sinistra, la VES viene accelerata. L'intossicazione gradualmente crescente peggiora le condizioni dei pazienti.

Il trattamento della salpingooforite con o senza pelvioperitonite inizia con un esame obbligatorio del paziente per la flora e la sensibilità agli antibiotici. La cosa più importante è determinare l'eziologia dell'infiammazione. Oggi, la benzilpenicillina è ampiamente utilizzata per il trattamento di specifici processi gonorrea, sebbene siano preferibili farmaci come Rocephin, Cephobid, Fortum.

Il “gold standard” nel trattamento della salpingooforite da terapia antibatterica è la prescrizione di Claforan (cefotaxime) alla dose di 1,0-2,0 g 2-4 volte al giorno per via intramuscolare oppure una dose da 2,0 g per via endovenosa in combinazione con gentamicina 80 mg 3 volte/giorno (la gentamicina può essere somministrata una volta alla dose di 160 mg IM). È imperativo abbinare questi farmaci alla somministrazione di Metrogyl IV 100 ml 1-3 volte al giorno. Va effettuato un ciclo di terapia antibiotica per almeno 5-7 giorni, prescrivendo cefalosporine di seconda e terza generazione (Mandol, Zinacef, Rocephin, Cephobid, Fortum ed altre alla dose di 2-4 g/die).

In caso di infiammazione acuta delle appendici uterine, complicata da pelvioperitonite, la somministrazione orale di antibiotici è possibile solo dopo il corso principale e solo in caso di necessità. Di norma, non esiste tale necessità e la persistenza dei precedenti sintomi clinici può indicare la progressione dell'infiammazione e un possibile processo suppurativo.

La terapia di disintossicazione viene effettuata principalmente con soluzioni cristalloidi e disintossicanti in una quantità di 2-2,5 litri con l'inclusione di soluzioni di hemodez, Reopoliglyukin, Ringer-Locke, soluzioni poliioniche - acessol, ecc. La terapia antiossidante viene effettuata con una soluzione di Unithiol 5,0 ml con una soluzione al 5% di acido ascorbico 3 volte/die e.v.

Per normalizzare le proprietà reologiche e coagulative del sangue e migliorare la microcircolazione, si utilizza acido acetilsalicilico (aspirina) 0,25 g/giorno per 7-10 giorni, nonché la somministrazione endovenosa di Reopoliglucina 200 ml (2-3 volte per ciclo). Successivamente viene utilizzato un intero complesso di terapia di riassorbimento e trattamento fisioterapico (gluconato di calcio, autoemoterapia, tiosolfato di sodio, Humisol, Plazmol, Aloe, FiBS). Tra le procedure fisioterapiche per i processi acuti, gli ultrasuoni sono appropriati, fornendo effetti analgesici, desensibilizzanti, fibrolitici, migliorando i processi metabolici e il trofismo dei tessuti, l'induttotermia, la terapia UHF, la terapia magnetica, la terapia laser e successivamente il trattamento del sanatorio.

Tra il 20-25% dei pazienti ricoverati con malattie infiammatorie delle appendici uterine, il 5-9% sviluppa complicanze purulente che richiedono interventi chirurgici.

Si possono evidenziare le seguenti disposizioni riguardanti la formazione di ascessi tubo-ovarici purulenti:

• la salpingite cronica in pazienti con ascessi tubo-ovarici si osserva nel 100% dei casi e li precede;
• la diffusione dell'infezione avviene prevalentemente per via intracanalicolare dall'endometrite (con spirale, aborto, interventi intrauterini) alla salpingite purulenta e all'ooforite;
• frequente combinazione di trasformazioni cistiche nelle ovaie con salpingite cronica;
• esiste una combinazione obbligatoria di ascessi ovarici con esacerbazione della salpingite purulenta;
• Gli ascessi ovarici (piovario) sono formati principalmente da formazioni cistiche, spesso i microascessi si fondono tra loro.

Forme morfologiche di formazioni tubo-ovariche purulente:

• piosalpinge: lesione predominante della tuba di Falloppio;
• piovario: danno predominante all'ovaio;
• tumore tubo-ovarico.

Tutte le altre combinazioni sono complicazioni di questi processi e possono verificarsi:

• senza perforazione;
• con perforazione di ulcere;
• con pelvioperitonite;
• con peritonite (limitata, diffusa, sierosa, purulenta);
• con ascesso pelvico;
• con parametrite (posteriore, anteriore, laterale);
• con lesioni secondarie di organi adiacenti (sigmoidite, appendicite secondaria, omentite, ascessi interintestinali con formazione di fistole).

Differenziare clinicamente ciascuna di queste localizzazioni è quasi impossibile e poco pratico, poiché il trattamento è fondamentalmente lo stesso; la terapia antibatterica occupa un posto di primo piano sia nell'uso degli antibiotici più attivi che nella durata del loro utilizzo. La base dei processi purulenti è la natura irreversibile del processo infiammatorio. L'irreversibilità è dovuta a cambiamenti morfologici, alla loro profondità e gravità, che spesso accompagnano una grave disfunzione renale.

Il trattamento conservativo dei cambiamenti irreversibili nelle appendici uterine non è promettente, poiché se effettuato crea i prerequisiti per il verificarsi di nuove ricadute e l'aggravamento dei processi metabolici compromessi nei pazienti, aumenta il rischio di un intervento chirurgico imminente in termini di danno alle parti adiacenti organi e l’incapacità di eseguire il volume di intervento chirurgico richiesto.

Le formazioni tubo-ovariche purulente rappresentano un difficile processo diagnostico e clinico. Tuttavia, è possibile identificare una serie di sindromi caratteristiche:

• intossicazione;
• doloroso;
• infettivo;
• renale precoce;
• disturbi emodinamici;
• infiammazione degli organi adiacenti;
• disturbi metabolici.

Clinicamente, la sindrome da intossicazione si manifesta con encefalopatia da intossicazione, mal di testa, pesantezza alla testa e gravità delle condizioni generali. Si notano disturbi dispeptici (secchezza delle fauci, nausea, vomito), tachicardia e talvolta ipertensione (o ipotensione con insorgenza di shock settico, che è uno dei suoi primi sintomi insieme a cianosi e iperemia facciale sullo sfondo di un grave pallore).

La sindrome del dolore è presente in quasi tutti i pazienti ed è di natura crescente, accompagnata da un deterioramento delle condizioni generali e del benessere, si avverte dolore durante un esame speciale, spostamento dietro la cervice e sintomi di irritazione del peritoneo attorno alla formazione palpabile . Dolore crescente e pulsante, febbre persistente con temperatura corporea superiore a 38°C, tenesmo, feci molli, assenza di contorni chiari del tumore, mancanza di effetto del trattamento: tutto ciò indica la minaccia di perforazione o la sua presenza, che è un'indicazione assoluta per trattamento chirurgico urgente. La sindrome infettiva è presente in tutti i pazienti, si manifesta nella maggior parte dei casi con temperatura corporea elevata (38°C e oltre), tachicardia corrisponde a febbre, nonché aumento della leucocitosi, aumento della VES e dell'indice leucocitario di intossicazione, aumento del numero dei linfociti diminuisce, lo spostamento dei globuli bianchi a sinistra e il numero di molecole di massa media, riflettendo una crescente intossicazione. Spesso si verifica un cambiamento nella funzionalità renale a causa del passaggio alterato dell'urina. I disturbi metabolici si manifestano con disproteinemia, acidosi, squilibrio elettrolitico, ecc.

La strategia di trattamento per questo gruppo di pazienti si basa sui principi della chirurgia con la conservazione degli organi, ma con la rimozione radicale della principale fonte di infezione. Pertanto, per ciascun paziente specifico, il volume dell'operazione e il tempo della sua attuazione dovrebbero essere ottimali. Il chiarimento della diagnosi richiede talvolta diversi giorni, soprattutto nei casi in cui esiste una variante borderline tra suppurazione e processo infiammatorio acuto o nella diagnosi differenziale da un processo oncologico. La terapia antibatterica è necessaria in ogni fase del trattamento.

La terapia preoperatoria e la preparazione all’intervento chirurgico includono:

• antibiotici (usare Cefobid 2,0 g/giorno, Fortum 2,0-4,0 g/giorno, Reflin 2,0 g/giorno, Augmentin 1,2 g IV flebo 1 volta/giorno, Clindamicina 2,0-4,0 g/giorno, ecc.). Devono essere associati a gentamicina 80 mg IM 3 volte/die e Metrogyl infusione 100 ml EV 3 volte;
• terapia disintossicante con correzione infusionale dei disturbi volemici e metabolici;
• valutazione obbligatoria dell'efficacia del trattamento in base alla dinamica della temperatura corporea, dei sintomi peritoneali, delle condizioni generali e dell'emocromo.

La fase chirurgica comprende anche la terapia antibatterica continua. È particolarmente utile somministrare una dose giornaliera di antibiotici sul tavolo operatorio subito dopo la fine dell'intervento. Questa concentrazione è necessaria come barriera contro l'ulteriore diffusione dell'infezione, poiché la penetrazione nell'area dell'infiammazione non è più impedita dalle dense capsule purulente degli ascessi tubo-ovarici. Gli antibiotici betalattamici (Cephobid, Rocephin, Fortum, Claforan, Tienam, Augmentin) superano bene queste barriere.

La terapia postoperatoria prevede in futuro la continuazione della terapia antibatterica con gli stessi antibiotici in combinazione con antiprotozoari, farmaci antimicotici e urosettici (a seconda della sensibilità). Il corso del trattamento si basa sul quadro clinico e sui dati di laboratorio, ma non deve essere inferiore a 7-10 giorni. Gli antibiotici vengono sospesi in base alle loro proprietà tossiche, quindi la gentamicina viene spesso sospesa per prima, dopo 5-7 giorni, o sostituita con amikacina.

La terapia infusionale dovrebbe essere mirata a combattere l'ipovolemia, l'intossicazione e i disturbi metabolici. La normalizzazione della motilità gastrointestinale è molto importante (stimolazione intestinale, HBOT, emosorbimento o plasmaferesi, enzimi, blocco epidurale, lavanda gastrica, ecc.). La terapia epatotropica, riparativa e antianemica è combinata con la terapia immunostimolante (UVR, irradiazione laser del sangue, immunocorrettori).

Tutte le pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per ascessi tubo-ovarici purulenti necessitano di riabilitazione post-ospedaliera per prevenire recidive e ripristinare specifiche funzioni corporee.

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VN Kuzmin, Dottore in Scienze Mediche, prof
MGMSU, Mosca

È molto importante essere in grado di riconoscere i sintomi dell'infiammazione pelvica e consultare un medico in tempo per chiedere aiuto, quindi è possibile evitare gravi complicazioni.

La malattia infiammatoria pelvica è una malattia conosciuta da secoli. Può essere causato da batteri o malattie sessualmente trasmissibili. Il sintomo principale è il dolore costante e incessante nell'addome inferiore.

In questo articolo troverai la risposta alla domanda: cos'è? infiammazione pelvica e da quali segni può essere rilevato in tempo?

Molto spesso, le donne non si rivolgono a un ginecologo quando avvertono dolore nella zona pelvica, perché credono che sia “normale”, “fa male prima delle mestruazioni”, “sono rimasta seduta tutto il giorno” e così via.

In effetti, tale dolore può indicare un'infiammazione degli organi pelvici.

Ecco cosa devi sapere:

La malattia infiammatoria pelvica è un'infezione che colpisce gli organi riproduttivi, le tube di Falloppio, l'utero, le ovaie, la vagina e la cervice.

Quali sono le cause dell’infiammazione pelvica?

Questa infiammazione è solitamente causata da malattie sessualmente trasmissibili (MST)- soprattutto clamidia e gonorrea. Potrebbe anche essere dovuto alla penetrazione di batteri nel corpo. Molto spesso, l'infiammazione degli organi pelvici è causata dai seguenti motivi:

• Biopsia endometriale;
• Inserimento di un dispositivo intrauterino;
• Aborto spontaneo, aborto facoltativo o terapeutico.

Chi può contrarre la malattia infiammatoria pelvica?

Ogni donna è a rischio di contrarre la malattia infiammatoria pelvica, ma il rischio aumenta a causa di questi fattori:

• Rapporti sessuali non protetti;
• Rapporti sessuali con più partner;
• Se il tuo partner soffre di una malattia a trasmissione sessuale (che ne sia a conoscenza o meno);
• Se hai già sofferto di una malattia a trasmissione sessuale;
• Inizio dell'attività sessuale prima dei 20 anni;
• Utilizzo di un dispositivo intrauterino.

Quanto velocemente si diffonde la malattia infiammatoria pelvica?

Questa malattia di solito inizia con un'infezione nella vagina e nella cervice. Se non trattata con antibiotici, può diffondersi all’endometrio – il rivestimento dell’utero – e poi alle tube di Falloppio, alle ovaie, all’utero e all’addome.

Quali sono i principali sintomi dell’infiammazione pelvica?

I sintomi più comuni sono:

• Dolore al basso ventre;
• Dolore alla parte bassa della schiena;
• Periodo mestruale troppo lungo (più di una settimana);
• Troppe mestruazioni;
• Periodo mestruale molto doloroso;
• Crampi addominali;
• Perdita di sangue dalla vagina non durante le mestruazioni;
• Secrezioni vaginali insolite;
• Temperatura;
• Nausea e vertigini;
• Vomito;
• Dolore durante o dopo il rapporto sessuale;
• Dolore durante la visita ginecologica;
• Bruciore durante la minzione;
• Dolore durante la minzione;
• Dolore quando si è seduti;
• Sensibilità intensa nella zona pelvica;
• Brividi;
• Affaticamento insolito;
• Mancanza di energia;
• Minzione frequente;
• Mancanza di mestruazioni o lunghi ritardi.

Raramente, le donne affette da malattia infiammatoria pelvica non presentano nessuno di questi sintomi, ma diventano evidenti quando soffrono di una gravidanza ectopica o di infertilità.

Il ginecologo dovrà condurre una serie di studi per determinare se si tratta di un'infiammazione pelvica o di qualche altra malattia.

In genere, ci sono due test che il medico eseguirà:

• Pelvico;
• Analisi del sangue.

Alla donna può anche essere chiesto di sottoporsi ad un'ecografia della zona pelvica. per verificare la presenza o l'assenza di ascessi e infiammazioni, oppure laparoscopia (un'operazione minore che esamina gli organi riproduttivi e consente di diagnosticare correttamente la malattia).

Vale anche la pena notare che gli esami medici annuali completi sono molto importanti per rilevare e trattare tempestivamente qualsiasi malattia ginecologica.

Un Pap test e una colposcopia possono essere eseguiti dopo il primo rapporto sessuale. Si tratta di procedure rapide, semplici e indolori che aiuteranno a evitare vari problemi e complicazioni in futuro.

Come trattare correttamente l'infiammazione pelvica?

Tutto dipende dalla gravità della malattia. Il medico può insistere per un trattamento ambulatoriale o il ricovero ospedaliero. Nella maggior parte dei casi vengono somministrate iniezioni di antibiotici, vengono prescritti farmaci che devono essere assunti per due settimane e quindi consultare nuovamente un medico per un consiglio.

Se la malattia è diventata molto grave, il paziente dovrà essere ricoverato in ospedale, gli verranno somministrati antibiotici per via endovenosa e contemporaneamente verranno prescritti farmaci per via orale. Allo stesso tempo, viene trattata la causa dell'infezione, come la gonorrea o la clamidia.

Questa malattia diventa pericolosa se non viene trattata tempestivamente e correttamente. Il tessuto cicatrizzato nelle tube di Falloppio può causare problemi con il concepimento, inclusa l’infertilità.

Se le tube di Falloppio rimangono parzialmente bloccate, potresti avere una gravidanza ectopica. Se l’infezione è molto grave, può distruggere alcuni tessuti e danneggiare gli organi interni.

Come proteggersi dalla malattia infiammatoria pelvica?

Se non vuoi ammalarti di nuovo o per la prima volta, segui queste regole:

• Proteggiti sempre con il preservativo;
• Non avere rapporti sessuali con persone che potrebbero essere infette da malattie sessualmente trasmissibili;
• Limitare il numero di partner sessuali;
• Non fare lavande o semicupi, poiché ciò diffonderebbe i batteri;
• Non fumare;
• Prendi gli antibiotici e segui la cura prescritta dal tuo medico;
• Presta attenzione ai tuoi sintomi;
• Astenersi dai rapporti sessuali fino alla completa guarigione;
• Chiedere ai futuri partner di sottoporsi ad una visita medica per le malattie sessualmente trasmissibili;
• Sottoporsi ad una visita ginecologica completa una volta all'anno;
• Sostieni il tuo sistema immunitario con una corretta alimentazione, quindi nessun virus e batterio ti farà paura.

Malattie infiammatorie degli organi pelvici (Video)