Trattamento della presbiopia - ipermetropia legata all'età. Presbiopia: "climax" degli occhi negli uomini e nelle donne Trattamento chirurgico della presbiopia

La presbiopia, o ipermetropia senile, è un'insufficienza legata all'età dell'accomodazione dell'occhio, manifestata da un deterioramento lentamente progressivo della visione non corretta quando si lavora a distanza ravvicinata.

Un tale indebolimento dell'accomodamento - presbiopia, o ipermetropia senile - ha da tempo causato la necessità di utilizzare occhiali biconvessi, collettivi, e quindi fino a poco tempo fa non era completamente separato, o non sufficientemente separato dall'ipermetropia, ed entrambe queste condizioni dell'occhio erano chiamato in una parola: lungimiranza.

L'oftalmologo olandese Donders ha stabilito la differenza tra queste due condizioni dell'occhio: errore di rifrazione e indebolimento dell'accomodazione, conservando la parola presbiopia solo per denotare la diminuzione dell'accomodazione legata all'età. Donders ritiene che l'inizio della comparsa di tale presbiopia in un occhio normale sia il momento in cui il punto più vicino di visione chiara si trova a più di 20 cm di distanza.

In presenza di rifrazione emmetropica, la presbiopia si manifesta all'età di 40-46 anni, con miopia - successivamente, con ipermetropia - molto prima, spesso accompagnata da un deterioramento della visione a distanza.

La diagnosi è stabilita sulla base di reclami astenopici caratteristici, chiarimento dell'età del paziente, determinazione dell'acuità visiva e rifrazione; a volte esaminano inoltre la posizione del punto di visione chiara più vicino per ciascun occhio, il volume dell'alloggio.

Cause della presbiopia

Il motivo è l'indebolimento dell'accomodazione dovuto ai cambiamenti fisiologici legati all'età del cristallino, che consistono in una progressiva disidratazione dei tessuti del cristallino, un aumento della concentrazione di albuminoidi, un aumento della tinta giallastra, un ispessimento del nucleo e del cristallino capsula e, di conseguenza, una diminuzione della sua elasticità pur mantenendo la trasparenza (facosclerosi).

Inoltre, un ruolo importante è svolto dai fenomeni di distrofia involutiva del muscolo ciliare (cessazione della formazione di nuove fibre muscolari, loro sostituzione con tessuto connettivo e degenerazione grassa), a seguito della quale la sua contrattilità si indebolisce.

La patogenesi della presbiopia

Il ruolo principale appartiene alla compattazione della sostanza della lente, per cui cessa di cambiare il suo potere di rifrazione quando lo sguardo si sposta a una distanza finita. Questa è la teoria più antica in senso storico, ma non ha perso la sua rilevanza fino ad oggi.

Nonostante l'ovvio processo di facosclerosi, questo non è l'unico fattore nella patogenesi della presbiopia. Un certo ruolo è svolto dai cambiamenti legati all'età nell'elasticità della capsula del cristallino: all'età di 60-75 anni, la capsula diventa più spessa, quindi si assottiglia, la sua elasticità diminuisce drasticamente con l'età, il che impedisce il cambiamento della forma del cristallino.

Numerosi autori sottolineano il ruolo dei cambiamenti legati all'età nell'apparato legamentoso del cristallino. A causa dell'aumento delle dimensioni del cristallino, la zona di attacco dei legamenti zinn all'equatore del cristallino si sposta in avanti, l'angolo tra la capsula ei legamenti nella zona di attacco diminuisce. Ciò porta al fatto che nel processo di disaccomodazione, la tensione creata dai legamenti sulla capsula del cristallino diventa insufficiente per il suo appiattimento, il cristallino rimane convesso e, per così dire, si adatta tutto il tempo.

I cambiamenti involutivi nell'occhio umano influenzano anche il muscolo ciliare. È stato riscontrato che da 30 a 85 anni il muscolo ciliare si accorcia di 1,5 volte; l'area della porzione radiale diminuisce, l'area della porzione circolare aumenta, la quantità di tessuto connettivo aumenta nella porzione meridionale, l'apice del muscolo si avvicina allo sperone sclerale, assumendo la forma di un muscolo accomodante di un giovanotto. Inoltre, il numero di lisosomi nei miociti nel corpo ciliare diminuisce, la mielinizzazione delle terminazioni nervose viene disturbata, l'elasticità delle fibre di collagene diminuisce, il che porta a una diminuzione della contrattilità muscolare.

La presbiopia è una condizione fisiologica dell'occhio, tuttavia, un aumento correlato all'età delle dimensioni del cristallino e una violazione dei processi di accomodamento e disaccomodazione possono svolgere un ruolo significativo nella patogenesi del glaucoma. La stessa presbiopia, senza essere causa di glaucoma, negli occhi con predisposizione anatomica e biochimica può portare a modificazioni che provocano un aumento della pressione intraoculare. Gli occhi piccoli con un angolo della camera anteriore stretto possono sviluppare glaucoma ad angolo chiuso e ad angolo chiuso. Molto spesso, questi occhi hanno una rifrazione ipermetropica. Negli occhi con un ampio angolo della camera anteriore possono verificarsi cambiamenti di diversa natura. Un aumento delle dimensioni e della compattazione del cristallino porta ad una diminuzione dell'ampiezza delle escursioni del corpo ciliare, che a sua volta riduce il volume del fluido spostato dalla camera anteriore. Questo porta ad uno stato di ipoperfusione del sistema di drenaggio dell'occhio. Normalmente, nell'apparato trabecolare, c'è un equilibrio tra i processi di sintesi e lisciviazione dei glicosaminoglicani. L'ipoperfusione del sistema di drenaggio porta ad un aumento del contenuto di glicosaminoglicani solfatati in esso e, di conseguenza, a una diminuzione della sua permeabilità e allo sviluppo del glaucoma ad angolo aperto.

La presbiopia si sviluppa invariabilmente in tutte le persone, indipendentemente dalla rifrazione, e di solito si manifesta all'età di 40-50 anni.

Sintomi della presbiopia

1. Deterioramento lentamente progressivo della visione da vicino, specialmente in condizioni di scarsa illuminazione.
2. Tipicamente veloce, già dopo 10-15 minuti di lavoro visivo, affaticamento del muscolo ciliare (astenopia), espresso nella fusione di lettere e linee;
3. Visione offuscata da vicino e momentaneamente offuscata quando si guarda tra oggetti vicini e lontani.
4. Sensazione di tensione e dolore sordo nella metà superiore dei bulbi oculari, sopracciglia, ponte del naso, meno spesso nelle tempie (a volte anche nausea).
5. Lieve fotofobia e lacrimazione
6. Nella presbiopia estrema, molti lamentano che le loro braccia sono diventate "troppo corte" per tenere il materiale a una distanza confortevole.
7. I sintomi della presbiopia, come altri difetti visivi, diventano meno pronunciati alla luce solare intensa a causa dell'uso di un'iride di diametro inferiore.

I cambiamenti legati all'età avvengono in modo diverso nelle persone con diverse patologie di rifrazione. Ad esempio, la presbiopia nelle persone con ipermetropia congenita si manifesta più spesso in una diminuzione della vista, sia per la lettura che per la distanza. Pertanto, la presbiopia esacerba l'ipermetropia congenita e tali pazienti richiederanno occhiali con un grande "plus"

I reclami dei pazienti si riducono a una diminuzione dell'acuità visiva vicino, anche nei soliti occhiali. È ovvio che i miopi di 2,0-4,0 diottrie soffrono meno di presbiopia - la loro acuità visiva vicina senza correzione rimane elevata. La correzione della presbiopia si riduce alla selezione di una correzione aggiuntiva per la quasi aggiunta (ADD, Add), che aumenta gradualmente con l'indebolimento correlato all'età della capacità di adattamento e la gravità dei sintomi della presbiopia. Provvisoriamente, la quantità di aggiunta può essere determinata dall'età del paziente. La maggior parte degli oftalmologi russi conosce la formula A = (B - 30)/10, dove A è la quantità di addizione; B è l'età del paziente. Questa formula si applica solo a una distanza di lavoro di 33 cm.

Yu.Z. Rosenblum et al. (2003) propone di introdurre un fattore di correzione di 0,8 (A = 0,8 (B – 30)/10) in questa formula, che la rende più appropriata per le esigenze ottiche di un moderno presbite, tuttavia, tale calcolo può servire solo come una linea guida, poiché nella scelta degli inserimenti si tiene conto non tanto dell'età quanto della consueta distanza lavorativa e della quantità di alloggio residuo.

Diagnostica

Quando si diagnostica la presbiopia, vengono prese in considerazione le caratteristiche dell'età, i disturbi astenopici e i dati diagnostici oggettivi.

Per rilevare e valutare la presbiopia, l'acuità visiva viene controllata con un test di rifrazione, vengono determinati la rifrazione (skiascopy, rifrattometria computerizzata) e il volume dell'accomodazione e viene effettuato uno studio per trovare il punto più vicino di visione chiara per ciascun occhio.

Inoltre, con l'aiuto dell'oftalmoscopia e della biomicroscopia sotto ingrandimento, vengono esaminate le strutture dell'occhio. Per escludere il concomitante glaucoma da presbiopia, vengono eseguite la gonioscopia e la tonometria.

Durante l'appuntamento diagnostico, l'oftalmologo, se necessario, seleziona occhiali o lenti a contatto per correggere la presbiopia.

Trattamento

La correzione della presbiopia consiste nell'aggiungere alle lenti correttive dell'ametropia (miopia o ipermetropia), lenti sferiche positive per lavorare a distanza ravvicinata. Tuttavia, la correzione degli occhiali richiede un approccio strettamente individuale a ciascun paziente in accordo con la sua rifrazione clinica iniziale e l'età.

Il criterio per la correttezza delle lenti selezionate è la sensazione di comfort visivo durante la lettura con gli occhiali del testo corrispondente al carattere n. visione che cambia, ma accomodamento, e si crea solo l'illusione che i miopi vedano meglio in età avanzata.

Occhiali da lettura- il modo più semplice e comune per correggere la presbiopia, che viene utilizzato solo quando si lavora a distanza ravvicinata.

Occhiali con lenti bifocali o progressive sono una versione più moderna della correzione degli occhiali della presbiopia.

Bifocali hanno due fuochi: la parte principale dell'obiettivo è progettata per la visione a distanza e la sua parte inferiore è per il lavoro ravvicinato.

lenti progressive sono analoghi ai bifocali, ma hanno un vantaggio innegabile: una transizione graduale tra le zone senza un bordo visibile e ti consentono di vedere bene a tutte le distanze, comprese le distanze medie.

Se indossi lenti a contatto, il tuo oculista potrebbe prescriverti occhiali da lettura da indossare senza rimuovere le lenti. Un'opzione migliore sarebbe solo la selezione di occhiali da lettura.

La moderna industria della correzione del contatto offre oggi lenti a contatto multifocali permeabili ai gas o morbide, il cui principio è simile agli occhiali multifocali. Le zone centrali e periferiche di tali lenti sono responsabili della chiarezza della visione a diverse distanze.

Un'altra opzione per l'utilizzo di lenti a contatto per la presbiopia è chiamata monovisione. In questo caso, un occhio viene corretto per una buona visione a distanza e l'altro vicino, e il cervello stesso sceglie l'immagine chiara necessaria al momento. Tuttavia, non tutti i pazienti sono in grado di abituarsi a questo metodo di correzione della presbiopia.

I cambiamenti negli occhi continueranno fino a circa 60-65 anni di età. Ciò significa che il grado di presbiopia cambierà e, di norma, ogni 5 anni aumenterà di 1 diottria. Pertanto, è necessario il cambio periodico di occhiali o lenti a contatto con quelli più forti.

Trattamento chirurgico della presbiopia

Anche il trattamento chirurgico della presbiopia è possibile e prevede diverse opzioni.

Termocheratoplastica laser utilizza le onde radio per modificare la curvatura della cornea in un occhio, modulando la monovisione temporale.

LASIK multifocaleè un nuovo modo per correggere la presbiopia, ma è ancora in sperimentazione clinica. Questa innovativa procedura laser ad eccimeri crea diverse zone ottiche nella cornea del paziente per diverse distanze.

Sostituzione delle lenti trasparenti- un modo più radicale per correggere la lungimiranza legata all'età, ma è associato a un certo rischio operativo. Se l'età presbite coincide con l'insorgenza della cataratta, allora questo metodo sarà la migliore soluzione ai problemi di correzione della vista.

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occhiali da ufficio

Gli occhiali da ufficio sono occhiali progettati per il lavoro a distanze medie e ravvicinate. Le lenti per occhiali da ufficio sono progettate in modo tale che la potenza ottica in esse contenuta cambi dolcemente verticalmente. Tali lenti consentono ai pazienti con presbiopia di ottenere una buona acuità visiva nell'intervallo da 30 a 400 cm (a seconda del modello).

Una maggiore profondità di visione è il loro principale vantaggio rispetto agli occhiali monofocali e una zona centrale ampia e confortevole è il loro principale vantaggio rispetto agli occhiali progressivi convenzionali. Pertanto, le lenti da ufficio sono apprezzate dalle persone la cui maggior parte della giornata lavorativa è associata a un carico visivo a distanze medie e ravvicinate.

Le regole per la selezione degli occhiali da ufficio dipendono dal tipo di lenti che verranno installate nella montatura.

Lenti da ufficio con degressione

degressione significa ridurre gradualmente qualcosa. Degressione in ottica- una graduale diminuzione della forza della lente correttiva (qui si intendono lenti positive, poiché la degressione è stata sviluppata per chi utilizza occhiali "plus"). Le lenti con degressione sono progettate in modo tale che, indipendentemente dal potere di rifrazione nella parte inferiore della lente, diminuisca gradualmente verso l'alto di una quantità fissa. La quantità di degressione può variare da -0,75 a -2,0 diottrie, ma non può essere scelta arbitrariamente. La degressione è sempre la stessa per ogni marca di lenti ed è determinata dal produttore.

Quando si prescrivono lenti da ufficio con degressione, viene selezionata e scritta una prescrizione come per gli occhiali da vicino, la distanza interpupillare per vicino è indicata separatamente per ciascun occhio e la marca di lenti desiderata. Segna la cornice con la posizione naturale della testa.

Nelle lenti con degressione, la profondità della visione nitida è inversamente proporzionale all'aggiunta, quindi prima di emettere una prescrizione, è necessario calcolare la potenza della lente per la distanza media, che è diversa per ogni paziente, e offrirsi di testare la correzione.

Lenti con degression fit:

• presbiti di qualsiasi età che necessitano di una visione da vicino e media distanza di alta qualità (utilizzatori di computer, musicisti, dentisti, parrucchieri, ecc.);
• persone di giovane età con una pronunciata debolezza dell'alloggio, il cui lavoro è associato a un intenso carico visivo a distanza ravvicinata e media.

Lenti progressive da ufficio

Schema di una lente progressiva da ufficio A differenza delle lenti con degressione, il potere di rifrazione delle lenti progressive varia uniformemente dall'alto verso il basso e la correzione della distanza viene presa come punto di partenza. Tra le lenti progressive da ufficio ce ne sono di due tipi: in alcune il produttore consente di modificare l'aggiunta, mentre in altre no.

Lenti aggiuntive fisse

Non esattamente ufficio, ma sono classificati come tali. La quantità di progressione in tali obiettivi non può essere scelta arbitrariamente. Indipendentemente dalla forza della lente nella parte superiore, cambia gradualmente verso il basso a seconda della marca di lenti: di +0,5, +0,53, +0,6 o +0,88 diottrie.

Sono anche chiamate lenti per l'alloggio di supporto/scarico. Sono selezionati allo stesso modo degli occhiali da distanza. La prescrizione indica la distanza interpupillare per la distanza separatamente per ciascun occhio e il modello di lente con l'aggiunta desiderata. Segna la cornice con la posizione naturale della testa.

Queste lenti sono adatte a chiunque abbia bisogno di una correzione della distanza e abbia una presbiopia iniziale o sintomi di affaticamento visivo quando lavora a distanza ravvicinata.

Lenti senza aggiunta fissa

Si tratta infatti di normali lenti progressive in cui non esiste una zona di distanza. Il risultato è un'espansione della transizione e delle zone vicine, la capacità di calcolare con precisione la potenza delle lenti per una distanza media e scegliere un'aggiunta fino a 3,5 diottrie. Può essere consigliato negli stessi casi delle lenti con degressione.

La selezione viene effettuata come per gli occhiali progressivi. Prima di emettere una prescrizione, è necessario calcolare la potenza dell'obiettivo per la distanza media e offrirsi di testare la correzione. La prescrizione specifica la correzione della distanza, l'addizione (per alcuni modelli potrebbe essere necessario ricalcolare secondo una formula speciale), la distanza interpupillare per la distanza separatamente per ciascun occhio e il modello di lente. Segna la cornice con la posizione naturale della testa.

Leggi di più su cosa sono le ricette e cosa significano nella nota.

I sistemi ottici progressivi si riferiscono a, cioè progettati per mettere a fuoco oggetti a varie distanze. Le lenti di tali occhiali sono divise in due parti: quella superiore è progettata per visualizzare oggetti distanti nella posizione naturale della testa, e attraverso quella inferiore è possibile guardare oggetti vicini, ma la persona deve guardare in basso.

La differenza di potenza ottica tra le zone è chiamata addizione. Questa differenza non può superare le 2-3 diottrie. Le zone sono collegate da un corridoio di progressione, la sua potenza ottica cambia gradualmente, fornendo un'ottima visione a una distanza intermedia. È molto importante tenere conto della tolleranza del paziente. A causa della specifica struttura delle lenti, le aree ai lati del corridoio di progressione sono distorte, quindi non sono destinate alla visione.

Vantaggi e svantaggi delle lenti progressive

Gli occhiali con lenti progressive hanno una serie di innegabili vantaggi che li rendono il modo migliore per correggere l'ipermetropia legata all'età. Un tale sistema ottico non solo fornisce una buona visione a diverse distanze, ma elimina anche la necessità di acquistare più paia di occhiali. Una persona ha l'opportunità di utilizzare un sistema ottico quando lavora al computer o con documenti, visita un cinema o comunica con le persone.

La differenza tra occhiali progressivi e bifocali e trifocali è che forniscono una transizione graduale da oggetti che si trovano a distanze diverse. Altri obiettivi non supportano un cambiamento graduale della potenza ottica e un brusco salto tra le immagini sovraccarica la visione.

Esternamente, le lenti monofocali e progressive non differiscono, quindi forniscono un buon aspetto estetico. Gli occhiali bifocali differiscono nello spessore e il confine tra la zona superiore e quella inferiore è chiaramente distinguibile.

Le lenti progressive sono realizzate con materiali diversi, quindi ognuno può scegliere in base ai propri gusti. La maggior parte del mercato è occupata da sistemi ottici in vetro e plastica, ma si possono trovare anche occhiali fotocromatici, lenti ad alta rifrazione e altro.

Oltre ai sistemi ottici universali progettati per la visione in qualsiasi condizione, esistono occhiali speciali per l'ufficio, la guida e i giochi attivi. In tali occhiali, la regione superiore è progettata per una visione più ravvicinata rispetto ai sistemi ottici universali. Ciò consente di espandere il corridoio di progressione e fornire una visione confortevole a diverse distanze.

I principali svantaggi degli occhiali progressivi sono considerati un campo visivo ristretto a distanze intermedie e distorsioni periferiche. Ciò causa un lungo periodo di adattamento agli occhiali progressivi. Pertanto, negli ultimi anni, le lenti progressive sono state attivamente migliorate per aumentare l'ampiezza del corridoio di progressione e rallentare la crescita della distorsione dai lati.

I pazienti notano che nella fase iniziale dell'uso degli occhiali è difficile abituarsi a girare la testa verso gli oggetti in modo che cadano nel corridoio di progressione. Tuttavia, dopo essersi abituati, i sistemi ottici progressivi sono comodi.

Come scegliere gli occhiali progressivi

La scelta di occhiali progressivi richiede più tempo rispetto alla scelta di un sistema ottico per miopia o ipermetropia. L'oftalmologo deve controllare la visione da lontano, calcolare l'addizione per la visione da vicino, misurare la distanza dalla pupilla al ponte del naso (e per ciascun occhio separatamente). Gli occhiali speciali, realizzati su ordinazione, sono il dispositivo più conveniente e di alta qualità per il trattamento dell'ipermetropia legata all'età.

Inizialmente, le montature per occhiali progressivi erano limitate: dovevano adattarsi al corridoio della progressione, quindi il corpo doveva essere largo. Oggi puoi acquistare occhiali progressivi di quasi tutte le forme.

Inoltre, i pazienti hanno la possibilità di ricevere montature individuali con lenti progressive, che saranno realizzate secondo parametri specifici. Nella fabbricazione di lenti e montature si tiene conto della distanza dalla pupilla alla superficie posteriore della lente, della flessione del piano rispetto al viso, delle dimensioni della montatura e del raggio della sua curvatura. Le misurazioni più accurate ti permetteranno di creare occhiali idealmente comodi e fornire un'alta visione a qualsiasi distanza.

Produttori di lenti progressive:

1. BBGR. Questa azienda offre ai clienti lenti che si adattano alle caratteristiche visive dei destrimani e dei mancini. La ricerca di BBGR mostra che la relazione tra risposta visiva e posizione del corpo è importante, e quindi i prodotti dell'azienda tengono conto di queste caratteristiche. I prodotti del produttore "BBGR" hanno certificati di qualità.
2. Rodenstock. L'azienda è specializzata nella produzione di occhiali che migliorano la visione da vicino.
3. Seiko ottica Europa. I prodotti di questo produttore sono destinati ai conducenti di trasporto leggero e merci. Le loro lenti progressive sono adatte per la visualizzazione di oggetti a medie e lunghe distanze, il che aumenta la sicurezza di guida.
4. Shamir Industria Ottica Ltd. Questa azienda produce lenti per persone con ipermetropia e miopia.
5. Essilor International. Il produttore utilizza le tecnologie Nanoptix e SynchronEyes. Per migliorare la qualità dei prodotti viene utilizzata la tecnologia 4D, che tiene conto delle peculiarità del lavoro reciproco degli occhi.

Varietà di occhiali progressivi

Il mercato moderno offre molti tipi diversi di lenti progressive, che differiscono per design, scopo, materiale, tecnologia di produzione e grado in cui vengono prese in considerazione le caratteristiche individuali.

Su appuntamento si dividono in lenti universali e speciali. Le lenti universali offrono una buona visione a qualsiasi distanza. Gli occhiali speciali devono essere utilizzati quando si eseguono determinate attività, sono divisi in ufficio (concentrandosi su 3-5 m) e (su 30-70 cm). Alcuni produttori producono sistemi ottici per la vita attiva e lo sport.

In base alla tecnologia di progettazione e produzione, gli occhiali sono suddivisi in tradizionali, individuali e ottimizzati. Per la fabbricazione di quelli tradizionali vengono prese lenti semilavorate con superficie progressiva anteriore, ma verranno forniti i parametri di rifrazione a causa della forma sferica della superficie posteriore.

Vedi anche: Come essere un atleta con problemi di vista -.

Nel processo di produzione di occhiali individuali e ottimizzati, viene utilizzata la tecnologia ad alta precisione FreeForm, che consente di implementare qualsiasi soluzione di design. Le più moderne sono le lenti progressive individuali, la cui creazione tiene conto delle caratteristiche individuali del sistema visivo di un particolare paziente. Ciò aiuta a ottenere un buon effetto nei casi in cui i parametri del paziente differiscono notevolmente da quelli standard.

Esercizi per abituarsi agli occhiali progressivi

Uno dei pochi aspetti negativi delle lenti progressive è la lunga assuefazione. Per ridurre al minimo il disagio e accelerare il processo di dipendenza, puoi eseguire esercizi speciali:

1. Fissa lo sguardo su oggetti che si trovano a distanze diverse. Puoi eseguire tali azioni a casa, per strada o per strada. Continua l'esercizio per 30-60 minuti.
2. Fissa lo sguardo sugli oggetti più vicini, traduci in un grande oggetto distante. La distanza tra gli oggetti dovrebbe essere superiore a 6 metri.
3. Esercitati a salire le scale. Quando esegui l'esercizio, devi abbassare la testa per guardare i gradini attraverso la parte centrale dell'obiettivo. Ci vuole in media mezz'ora per salire e scendere.
4. Guarda le distanze brevi e medie con uno sguardo di lato. Puoi girare leggermente la testa nella direzione della messa a fuoco. Esegui l'esercizio per 20-30 minuti.

Controindicazioni

Il nistagmo non consente l'uso di lenti per occhiali progressive a causa dell'instabilità della pupilla nel canale di progressione, che è irto di guardare nell'area di distorsione. Con lo strabismo, è impossibile mantenere linee parallele di movimento dei bulbi oculari nelle direzioni principali degli occhiali progressivi, cioè vicino, medio e lontano.

I rappresentanti di alcune professioni devono selezionare gli occhiali progressivi con particolare cura. Si tratta di bibliotecari, cosmetologi, chirurghi, piloti, meccanici di automobili, parrucchieri, dentisti, gioiellieri, violinisti, gruisti. Il lavoro di queste categorie di pazienti richiede l'utilizzo di linee visive specifiche, quindi la scelta degli occhiali progressivi dovrebbe essere fatta con più attenzione.

Gli occhiali con lenti progressive sono un mezzo conveniente per correggere i cambiamenti della vista legati all'età. Le lenti correttamente selezionate sono la chiave per ripristinare la normale funzione visiva. I sistemi ottici avanzati ti consentono di vedere di nuovo chiaramente il mondo, leggere libri e condurre uno stile di vita attivo.

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Scuola di ottica medica di Mosca

Progetto del corso sull'argomento:

"Presbiopia: correzione con lenti progressive"

introduzione

Capitolo 1. Cambiamenti legati all'età nell'ottica dell'occhio, presbiopia

1 Presbiopia

2 Cause e segni della presbiopia

3 Diagnosi e trattamento della presbiopia

Capitolo 2. Correzione con lenti per occhiali progressive

1 La struttura di una lente progressiva

2 Applicazione di lenti per occhiali

3 Valutazione comparativa dell'efficacia dei metodi soggettivi e oggettivi di selezione dell'aggiunta nell'assegnazione di occhiali progressivi ai bambini

Conclusione

Elenco bibliografico

introduzione

La presbiopia è nota per essere uno dei primi segni fisiologici dell'invecchiamento. Questo è il motivo per cui molti giovani presbiti ritardano l'acquisto del primo paio di occhiali finché le loro braccia non sono abbastanza lunghe. Tuttavia, lo sviluppo di strumenti multimediali (cd, Internet, uso di telefoni cellulari) rende impossibile rinviare per il futuro la soluzione del problema del deterioramento della percezione visiva. Viviamo tutti in un mondo di feroce concorrenza e la generazione più giovane è pronta a fare il lavoro che la generazione più anziana sta facendo ora. 45 anni è il momento per riassumere i risultati personali. A questa età, tutti vogliono sembrare più giovani e risolvere con eleganza il problema dell'alloggio quando si presenta. Questo è il momento di fare una visita dall'oculista, controllare la vista, assicurarsi che tutto rientri nella fascia di età e ascoltare attentamente i consigli del medico. Il medico, da parte sua, deve dimostrare varie opzioni per risolvere il problema della perdita dell'alloggio legata all'età. Negli Stati Uniti esiste un termine specifico per i medici, “dovere di informare”. Per quanto riguarda la correzione degli occhiali, il medico dovrebbe informare il paziente sulle possibili opzioni per gli occhiali.

Può essere:

occhiali progressivi;

occhiali con lenti del tipo "da ufficio" con un raggio di visione fino a 3-4 m;

bifocali;

normali occhiali da lettura con un campo visivo nitido fino a 50 cm.

È anche possibile risolvere il problema utilizzando due paia di occhiali, ma la manipolazione di diversi tipi di occhiali porta a una limitazione della percezione visiva.

Gli svantaggi delle lenti bifocali sono evidenti:

mancanza di integrità dell'immagine;

l'aspetto dell'effetto di spostamento dell'immagine;

l'assenza di un'immagine nella zona centrale quando l'oggetto colpisce l'interfaccia tra le zone;

"salto" di sistemazione quando distoglie lo sguardo;

aspetto «senile» antiestetico del paziente in tali occhiali.

Pertanto, lo scopo del nostro lavoro è: considerare il metodo di correzione presbite con lenti per occhiali progressive.

Un modo più fisiologico di correzione presbite è la correzione con occhiali progressivi. I vantaggi di una tale correzione sono evidenti:

zona libera nell'area di media distanza;

la natura fisiologica della visione senza un salto di accomodamento;

mantenere le abitudini visive esistenti;

grande estetica senza la "finestra" caratteristica delle lenti bifocali.

Inoltre, l'ambiente circostante non vede cambiamenti significativi nell'aspetto del paziente che indossa tali occhiali, e con l'aiuto di occhiali progressivi, con il pretesto di cambiare l'immagine, puoi nascondere la tua età.

Con una tale correzione, l'autostima del paziente aumenta, la fiducia in se stessi aumenta.

Capitolo 1. Cambiamenti legati all'età nell'ottica dell'occhio, presbiopia

L'ottica degli occhi è un valore instabile, i cambiamenti nella rifrazione degli occhi continuano per tutta la vita. C'è una divisione della vita umana in periodi di rifrazione:

Toracico (1 anno di vita);

Periodo infantile (1-3 anni);

Età prescolare (3-7 anni);

Età scolare (7-18 anni);

Età di massima attività (18-45 anni);

Età della presbiopia (45-60 anni);

Età involutiva (oltre 60 anni)

In un bambino prematuro viene solitamente rilevata la miopia, che dipende dalla protrusione intrauterina del polo sclerale posteriore. Alla nascita, la sporgenza scompare. Inoltre, con la prematurità, la cornea e il cristallino sono più fortemente rifratti.

Gli occhi di un neonato sono notevolmente diversi dagli occhi di un adulto. Secondo A. I. Dashevsky, il cristallino di un neonato è quasi rotondo e il potere di rifrazione totale dell'occhio è alto: circa 80 diottrie. L'occhio stesso è piccolo - 17 mm. Il focus principale si trova dietro la retina e vi è ipermetropia di circa 2,5-4,0 diottrie (in condizioni ciclopediche). In condizioni naturali, a causa dell'aumento del tono dell'innervazione parasimpatica, il muscolo ciliare si trova in uno stato di tensione persistente. A causa di tutto quanto sopra, nel 95% dei bambini di età inferiore ai 2 mesi, la miopia si trova nello studio senza cicloplegia. A proposito, si chiama "miopia alimentare". La maggior parte dei neonati (40-65%) è caratterizzata da astigmatismo fino a 1-2 diottrie e spesso lieve anisometropia.

Nel primo anno di vita, l'ottica degli occhi ipermetropi viene migliorata, il numero di occhi con miopia diminuisce e diminuiscono anche l'astigmatismo e l'anisometropia.

Il bambino cresce, il bulbo oculare cresce, il cristallino si appiattisce e all'età di 3-4 anni l'ipermetropia diminuisce, è di circa 2,0 diottrie. La rifrazione clinica è emmetropizzata.

A 6-7 anni, l'ipermetropia è di 1,0 diottrie. All'età di 8 anni, il focus dei raggi paralleli è sulla retina: viene stabilita la rifrazione emmetropica. Lo stimolo per la crescita degli occhi è probabilmente la retina. Apparentemente, cresce principalmente e la sclera cresce, si estende dietro di essa. Professore M.I. Averbakh ha sostenuto che “qualsiasi rifrazione assiale è una funzione della crescita della retina. È la sua abilità che è sul nascere".

Idealmente, l'ottica proporzionata normale, emmetropia, è determinata dall'età di 8-10 anni. Il fuoco dei raggi paralleli a riposo dell'accomodazione si trova sulla retina. L'ottica debole - l'ipermetropia - è apparentemente il risultato del ritardo della crescita dell'occhio e la miopia è già una conseguenza del suo allungamento patologico.

Fin dall'infanzia e per molti anni, gli occhi svolgono la loro funzione più complessa: forniscono un'eccellente visione a distanza e lavorano instancabilmente a distanza ravvicinata. Immagina di nuovo la lunghezza dell'alloggio - l'area della visione chiara - uno spazio enorme, durante il quale l'occhio normale vede perfettamente, chiaramente dai punti più lontani a quelli più vicini di una visione chiara.

Ma - ahimè - tutto finisce e la visione da vicino è vulnerabile. Da qualche parte intorno ai 40 anni, un emmetrop, che ha visto perfettamente in lontananza, nota che i caratteri piccoli sono scomodi, difficili da leggere per lui, vuole migliorare la luce e allontanare il testo. E la visione a distanza è eccellente.

1.1 Presbiopia

lente di diagnosi della presbiopia bambino

La presbiopia (visione senile, malattia della mano corta) è una malattia che si verifica principalmente nelle persone di età superiore ai 40 anni ed è associata a un cambiamento nella composizione fisico-chimica del cristallino (disidratazione, ispessimento, perdita di elasticità dei tessuti, ecc.). Tutti questi processi portano all'interruzione del processo di accomodamento. L'occhio è un complesso sistema ottico complesso, grazie al quale una persona può vedere chiaramente oggetti a distanze diverse.

Il processo di formazione dell'immagine che vediamo inizia con il passaggio della luce attraverso la cornea dell'occhio (una lente forte con un grande potere ottico). Quindi, dopo essere passata attraverso il fluido intraoculare trasparente nella camera anteriore dell'occhio, la luce irrompe in un foro nell'iride, il cui diametro dipende dalla quantità di questa luce. Questo buco è la pupilla dei nostri occhi.

La lente dell'occhio - la seconda lente nel sistema ottico dopo la cornea, consente di mettere a fuoco con precisione l'immagine sulla retina (percepisce sottosopra e converte la radiazione elettromagnetica nella parte visibile dello spettro in impulsi nervosi). Inoltre, gli impulsi nervosi lungo il nervo ottico raggiungono l'analizzatore visivo nel cervello, dove avviene l'elaborazione finale dell'immagine risultante. In giovane età, l'obiettivo è in grado di modificare la sua curvatura e potenza ottica. Questo processo è chiamato sistemazione. In altre parole, questa è la capacità dell'occhio di cambiare la sua lunghezza focale, grazie alla quale l'occhio può vedere bene sia lontano che vicino contemporaneamente. Con l'età, l'alloggio è disturbato. Questo processo è chiamato presbiopia.

1.2 Cause e segni della presbiopia

La presbiopia è un naturale processo di invecchiamento del cristallino. Tali cambiamenti legati all'età non si verificano immediatamente, ma gradualmente. Ma ci sono altre opinioni sull'eziologia di questa malattia. Ciò è dovuto al fatto che non tutte le persone che hanno raggiunto la cosiddetta età presbite sperimentano una diminuzione della vista. Oltre al fatto che è possibile prevenire ed eliminare questa violazione. In una teoria, è dimostrato che quando gli occhi sono "sforzati" per vedere il testo stampato, l'attenzione si sposta in avanti. Pertanto, una persona non può vedere chiaramente l'immagine. Inoltre, compaiono dolore, disagio e affaticamento. Nel caso in cui sia possibile alleviare lo "stress" per lungo tempo, è possibile restituire la vista perduta. Un'altra teoria afferma che non esiste una malattia come la presbiopia e che tale condizione è causata da una delle forme di ipermetropia, nel caso in cui si combini una diminuzione sia della visione da lontano che da vicino. Nella terza teoria, la disabilità visiva è associata alla malnutrizione e alla mancanza di vitamine, principalmente gruppo B e vitamina C. Il trattamento in questo caso viene effettuato con l'aiuto della dieta e di semplici esercizi per gli occhi.

Segni di presbiopia

Quando si lavora con oggetti piccoli, è difficile vederli (ad esempio, infilare un ago).

Contrasto ridotto durante la lettura di testo piccolo (le lettere diventano grigie).

C'è bisogno di una luce più brillante e più diretta per la lettura.

Tuttavia, le persone con miopia e ipermetropia sperimentano la presbiopia in modo diverso. Nelle persone con ipermetropia congenita, la vista diminuisce con l'età, sia da vicino che da lontano. E nelle persone con miopia (miopia), il processo della presbiopia può passare inosservato. Quindi, con una leggera miopia, circa -1D; -2D, c'è una compensazione di due processi e una persona dovrà acquistare occhiali da lettura molto più tardi. Con un grado più elevato di miopia, dell'ordine di -3D; -5D, molto probabilmente una persona non avrà bisogno di tali occhiali. Le persone con questo grado di miopia indossano gli occhiali per lontano e rimuovono gli occhiali per il lavoro da vicino.

3 Diagnosi e trattamento della presbiopia. La diagnosi di presbiopia non differisce dalla diagnosi di altri tipi di errori di rifrazione (il potere di rifrazione del sistema ottico dell'occhio, espresso in unità arbitrarie - diottrie), ad esempio miopia o ipermetropia.

Per diagnosticare la perdita della vista da vicino, puoi fare un test a casa. Indossa occhiali o lenti a contatto se li usi.

Devi sederti ad almeno 35 cm di distanza dallo schermo del computer.

Guarda l'immagine con entrambi gli occhi aperti.

Annota da che parte c'è uno spazio vuoto negli anelli (destra, sinistra, in alto, in basso)

Se non hai visto correttamente tutti gli anelli, ripeti questa esperienza il giorno successivo.

Se il secondo giorno non hai visto di nuovo correttamente gli anelli, allora è consigliabile contattare un oftalmologo.

Trattamento della presbiopia

Gli occhiali o le lenti a contatto vengono utilizzati per correggere la disabilità visiva nella presbiopia. Se una persona non ha mai avuto problemi di vista in precedenza, saranno necessari occhiali da lettura. Se in precedenza sono stati utilizzati occhiali o lenti, è necessario cambiarli. È conveniente usare occhiali bifocali, le cui lenti sono costituite, per così dire, da due parti. Quello in alto è per la visione da lontano e quello in basso è per la visione da vicino. Inoltre, ci sono occhiali trifocali e lenti a contatto progressive che creano una transizione graduale tra visione lontana, media e vicina. Un'altra opzione è la cosiddetta visione mono (un occhio è sintonizzato per vedere vicino, l'altro - lontano). Se non vuoi o non puoi indossare occhiali o lenti a contatto, puoi risolvere il problema della presbiopia con l'aiuto della chirurgia. I trattamenti chirurgici per la presbiopia includono LASIK (cheratomileusi laser) e PRK (cheratectomia fotorefrattiva). Entrambi questi metodi prevedono l'uso di un laser per rimodellare la cornea. Ciò consente a un occhio di essere "sintonizzato" per il lavoro da vicino e l'altro per il lavoro a distanza. Va sottolineato che la visione monoculare viene creata artificialmente: il paziente vede bene con un occhio vicino o lontano. E devi ancora essere in grado di abituarti a una tale visione. Un altro trattamento chirurgico per la presbiopia è la rimozione del cristallino del paziente e l'impianto di un cristallino artificiale. Tuttavia, la lente impiantabile impone gravi restrizioni allo stile di vita del paziente.

Capitolo 2. Correzione con lenti per occhiali progressive

.1 Costruzione di una lente progressiva

Le lenti per occhiali progressive sono il modo più moderno e conveniente per correggere la presbiopia con gli occhiali. La presbiopia è un cambiamento correlato all'età nel normale funzionamento del sistema ottico dell'occhio dovuto al fatto che dopo 40-45 anni il cristallino dell'occhio e i muscoli oculari responsabili del cambiamento della forma del cristallino perdono la loro elasticità e possono non forniscono più la quantità di accomodamento necessaria per mettere a fuoco a distanza ravvicinata. La presbiopia si verifica quando diventa difficile leggere da vicino i materiali stampati e per distinguere le lettere è necessario allontanare il testo dagli occhi (a distanza di un braccio). In caso di presbiopia, per correggere la vista possono essere utilizzati i seguenti tipi di occhiali: - Occhiali da lettura - Bifocali - Trifocali - Occhiali progressivi.

Gli occhiali da lettura hanno lenti per occhiali monofocali che forniscono l'acuità visiva necessaria per la lettura (a una distanza di 30-40 cm). Nel tempo, una persona avrà bisogno di occhiali aggiuntivi per la visione a lunghe distanze. lenti per occhiali (utilizzate per correggere miopia, ipermetropia e astigmatismo) due zone ottiche. Nella parte superiore della lente per occhiali c'è una zona utilizzata per la visione da lontano. viene utilizzata la zona ottica inferiore (il cosiddetto segmento), la cui potenza ottica è superiore alle zone di potenza per distanza di un valore positivo, che si chiama addizione e che ha lo scopo di compensare il deficit legato all'età nel volume di alloggio.La quantità di aggiunta richiesta per la lettura aumenta gradualmente con l'età (da 0,5 D -0,75 D a 3,0 D).Le aree per la visione da lontano e da vicino nelle lenti bifocali per occhiali sono separate da una linea visibile, che è una caratteristica caratteristica di lenti per occhiali bifocali. Le lenti per occhiali bifocali sostituiranno due paia di occhiali se la persona indossava già gli occhiali prima dell'inizio della presbiopia. Negli occhiali trifocali vengono inserite lenti per occhiali a 3 zone ottiche: per la visione da lontano (superiore), per la visione da vicino (inferiore) e per la visione a distanze intermedie (una zona intermedia compresa tra la zona ottica superiore e quella inferiore della lente). Tutte le zone sono separate da bordi visibili. Le lenti per occhiali trifocali sono utilizzate da quei pazienti con presbiopia che in precedenza portavano gli occhiali e gli occhiali bifocali non sono sufficienti per vedere a distanze intermedie. Gli occhiali progressivi utilizzano speciali lenti per occhiali progressivi, la cui potenza ottica aumenta gradualmente dall'alto verso il basso in base alla quantità di aggiunta. Pertanto, per ogni distanza, puoi scegliere un'area specifica della lente dell'occhiale attraverso la quale puoi vedere chiaramente. Le lenti per occhiali progressive non differiscono nell'aspetto dalle normali lenti per occhiali monofocali. Gli occhiali progressivi rappresentano ad oggi la via non chirurgica più avanzata per correggere la presbiopia, con una serie di vantaggi rispetto alle altre tre tipologie di occhiali indicate.

La struttura delle lenti per occhiali progressive Le lenti per occhiali progressive sono un dispositivo ottico complesso, nella cui fabbricazione vengono utilizzate le ultime conquiste scientifiche e tecnologiche. Nella parte superiore di una lente per occhiali progressiva c'è una zona di visione a distanza, il cui centro è opposto alla pupilla quando si guarda dritto davanti a sé nella posizione naturale del corpo e della testa. Pertanto, una persona con lenti per occhiali progressive, quando guarda in lontananza, usa occhiali progressivi, come al solito. Per leggere o svolgere altri lavori da vicino, nella parte inferiore di una lente per occhiali progressiva è presente una zona speciale, il cui potere ottico è maggiore del potere della zona superiore per distanza di una quantità chiamata addizione (da +0,75 D a +3,00D). Questo integratore fornirà a un paziente presbite una buona visione da vicino se guarda attraverso quest'area. Pertanto, quando si legge o si eseguono altri lavori a distanza ravvicinata, è necessario utilizzare la parte inferiore di una lente per occhiali progressiva, per la quale lo sguardo si abbassa. Si noti che la posizione degli occhi e del corpo durante la lettura con occhiali progressivi non causa alcun inconveniente agli utenti di questi occhiali. La zona di visione da lontano (superiore) e quella da vicino (inferiore) sono collegate dal cosiddetto corridoio di progressione, in cui la potenza ottica della lente per occhiali cambia dolcemente dal valore minimo in alto al massimo in basso. Il corridoio di progressione serve per la visione a distanze intermedie: tra la distanza di lettura (30-40 cm) e 5-6 m (che corrisponde praticamente alla visione a distanza). La lunghezza del corridoio di progressione, a seconda del design delle lenti per occhiali, è compresa tra 10 e 20 mm. Il corridoio di progressione è chiamato "corridoio" perché la visione nitida a distanze intermedie può essere ottenuta solo guardando attraverso un'area piuttosto ristretta (larga solo pochi millimetri) che collega la zona ottica superiore e quella inferiore. Il corridoio di progressione sui lati è limitato da zone non idonee alla visione a causa di ampie distorsioni ottiche. Sfortunatamente, in linea di principio è impossibile espandere in modo significativo il corridoio di progressione ed eliminare completamente le distorsioni indesiderate. Tuttavia, la pratica dimostra che la stragrande maggioranza degli utenti delle moderne lenti per occhiali progressive le utilizza perfettamente per la visione a tutte le distanze, comprese quelle intermedie. Allo stesso tempo, gli utenti alle prime armi dovrebbero semplicemente ricordare, con direzioni laterali dello sguardo, di girare sempre la testa verso l'oggetto di osservazione (in modo che la linea di vista passi attraverso il corridoio di progressione), e non guardarlo attraverso le regioni periferiche di lenti per occhiali progressive. Si noti che questa abitudine è facilmente acquisita nel processo di indossare lenti per occhiali progressive e tutti i movimenti diventano rapidamente automatici. Nonostante il loro design complesso, le lenti progressive per occhiali sono facili da usare e forniscono una visione di alta qualità a tutte le distanze. Indossare lenti per occhiali progressive non è praticamente diverso dagli occhiali normali per la correzione della miopia o dell'ipermetropia. I casi di intolleranza agli occhiali progressivi moderni sono estremamente rari e sono quasi sempre dovuti ad errori del personale dell'ottico o del medico che ha prescritto gli occhiali progressivi.

I principali tipi di lenti per occhiali progressive. Oggi sono disponibili molti tipi diversi di lenti progressive per occhiali. Differiscono per scopo, design, grado di considerazione dei parametri individuali del paziente e della montatura per occhiali da lui scelta e tecnologia di produzione. Su appuntamento, le lenti per occhiali progressive sono universali e speciali. Le lenti progressive universali per occhiali offrono una visione di alta qualità a tutte le distanze. Speciali lenti per occhiali progressive sono progettate per la visione a una certa distanza o durante l'esecuzione di determinati tipi di attività. Tipici esempi di lenti per occhiali speciali sono le lenti per occhiali da ufficio e per computer. Queste lenti per occhiali sono progettate per lavorare in ufficio (dove la distanza non supera i 3-5 m) o al computer (distanza di lavoro da 30-40 cm a 70 cm). Poiché queste lenti per occhiali non necessitano di una zona di distanza, è possibile ampliare notevolmente il corridoio di progressione, utilizzato principalmente per la visione a queste distanze. Molte aziende manifatturiere producono lenti per occhiali speciali per lo sport (ad esempio, golf o tiro). In base alla complessità del calcolo del design della lente per occhiali e al processo della sua fabbricazione, le lenti per occhiali progressive possono essere suddivise in tradizionali, ottimizzate e individuali. Le lenti per occhiali tradizionali sono costituite da lenti per occhiali semilavorate con una superficie progressiva finita (anteriore), e i parametri di rifrazione necessari per la correzione della vista (i parametri specificati nella prescrizione per le lenti per occhiali) sono ottenuti dando la necessaria forma sferico-cilindrica a la superficie posteriore della lente per occhiali. Inoltre, per la fabbricazione di lenti per occhiali, viene utilizzata una serie limitata di lenti semilavorate con una superficie progressiva già formata. Questa limitazione porta al fatto che la qualità della visione in tali lenti per occhiali progressive sarà subottimale. Tuttavia, dato il costo relativamente basso di tali lenti per occhiali e la qualità di visione piuttosto elevata in esse, tali lenti per occhiali sono molto diffuse nel mondo. Attualmente sono disponibili sul mercato lenti per occhiali progressive più moderne (ottimizzate e individuali), nella cui fabbricazione vengono utilizzate speciali tecnologie ad alta precisione per ottenere superfici a forma libera, che consentono di implementare progetti (disegni di superfici di lenti per occhiali ) di quasi qualsiasi complessità. Queste tecnologie si basano sull'utilizzo di frese diamantate ad alta precisione, il cui movimento è controllato da un computer, per dare alle superfici di una lente per occhiali la forma necessaria.

Le lenti per occhiali progressive ottimizzate utilizzano design più complessi rispetto alle lenti per occhiali progressive tradizionali. Ad esempio, i calcoli di progettazione possono tenere conto dei parametri di prescrizione oppure è possibile utilizzare una seconda superficie (non progressiva) per compensare la distorsione ottica causata dalla superficie progressiva di una lente per occhiali (con alcune aziende che utilizzano l'analisi del fronte d'onda); in alcune lenti per occhiali, il design progressivo (che modifica la potenza ottica di una lente per occhiali dall'alto verso il basso) non è implementato sulla parte anteriore, ma sul retro (la superficie interna della lente per occhiali) o addirittura distribuito tra entrambe le superfici del lente per occhiali. Per la loro fabbricazione è possibile utilizzare la moderna tecnologia FreeForm ad alta precisione, che consente di ottenere superfici di forma "libera". Le lenti per occhiali progressive individuali differiscono da quelle ottimizzate in quanto i loro design sono calcolati tenendo conto dei parametri visivi individuali del paziente (ad esempio, la distanza dalla pupilla alla superficie posteriore della lente per occhiali, le caratteristiche dei movimenti visivi del testa e occhi, ecc.) e la montatura per occhiali da lui scelta (ad esempio, angolo di piegatura del piano della montatura). Le singole lenti per occhiali sono realizzate utilizzando la tecnologia FreeForm e per spiegare i loro principali vantaggi rispetto ad altre lenti per occhiali, viene fatto un confronto tra un abito su misura e un negozio di prêt-à-porter. Attualmente, le lenti per occhiali progressive individuali sono il tipo più avanzato di lenti per occhiali progressive, fornendo la massima qualità di visione. Tuttavia, i loro vantaggi sono particolarmente pronunciati nei casi in cui i singoli parametri del paziente o la montatura per occhiali da lui scelta differiscono in modo significativo dai valori medi inclusi nel calcolo del design ottico delle lenti per occhiali. In altri casi (vale a dire per la maggior parte dei pazienti), le moderne lenti per occhiali progressive FreeForm forniranno una visione di alta qualità a tutte le distanze.

2.2 Applicazione di lenti per occhiali

Per offrire al paziente il mezzo ottimale di correzione della vista, è necessario capire chiaramente perché questa persona ha bisogno di occhiali e in quali condizioni verranno utilizzati. Quando si considerano i parametri di un futuro strumento di correzione e si analizza la natura dei compiti visivi, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla presenza della presbiopia. Naturalmente, non possiamo immaginare in dettaglio l'ambiente visivo in cui il paziente utilizzerà gli occhiali, quindi l'approccio migliore è quello di essere aperti e imparare il più possibile su questo ambiente attraverso la conversazione. Quindi le informazioni ricevute devono essere correlate con quali lenti sono attualmente offerte dalle aziende produttrici, con le raccomandazioni di queste ultime per la selezione e l'uso, nonché con quali parametri sono disponibili presso i fornitori.

Eventuali compiti visivi dovrebbero essere analizzati in base a una serie di caratteristiche:

effetti adattativi.

Tempo di reazione.

Sfarfallio.

La posizione dell'oggetto nel campo visivo.

Linea di vista.

distanza di lavoro.

La dimensione degli oggetti in questione.

Contrasto.

Dinamica.

Strepsi.

Pericolo per gli occhi e protezione degli occhi.

Formazione scolastica.

A seconda della sua importanza, l'una o l'altra caratteristica nell'ambito di uno specifico compito visivo dovrebbe ricevere la priorità nelle raccomandazioni per la scelta di un mezzo di correzione. In questa parte del lavoro considereremo le esigenze visive dei presbiti "principianti", in particolare caratteristiche quali flicker, posizione dell'oggetto nel campo visivo, distanza di lavoro, dimensioni dell'oggetto e campi visivi.

sfarfallio

La soglia di base per la percezione dello sfarfallio varia a seconda della frequenza di modulazione della sorgente luminosa, oltre che della luminosità: più è alta, più alta è questa soglia. Se più luci in una stanza hanno una frequenza di sfarfallio inferiore a questa soglia di base, il lavoratore potrebbe provare disagio visivo. Spesso le lampade fluorescenti vengono utilizzate come principale fonte di illuminazione. Le lampade con reattore elettromagnetico possono avere una frequenza di sfarfallio di 100-120 Hz e causare disturbi astenopici e mal di testa: le lampade con reattore elettronico non provocano tali sintomi. Alcuni pazienti possono avere una soglia basale più bassa; inoltre, può diminuire con l'affaticamento visivo. Poiché il tempo di risposta dei bastoncelli è inferiore a quello dei coni, è possibile avvertire sfarfallio nelle aree periferiche del campo visivo; questo spiega il fatto che quando si guarda un'estremità di una lunga lampada fluorescente con visione periferica, si può sentire uno sfarfallio all'altra estremità.

Un'altra fonte di luce tremolante è il monitor di un computer. In genere, i monitor più vecchi, come quelli con un tubo a raggi catodici, in cui la frequenza di sfarfallio è inferiore alla soglia di riferimento del paziente, possono causare disagio. La maggior parte dei monitor LCD moderni ha una frequenza di aggiornamento di 200 Hz e quindi non provoca disagio visivo.

Se non è possibile regolare la luminosità della sorgente luminosa, si possono utilizzare occhiali con lenti colorate; alcuni produttori offrono colori delle lenti speciali per chi lavora in ufficio. La colorazione può ridurre la luminosità della sorgente luminosa e rimuovere lo sfarfallio, l'importante è che la visione fotopica non sia disturbata. Se si abbassa la luminosità e si passa alle condizioni di illuminazione scotopica, potrebbe ripresentarsi lo sfarfallio.

La posizione dell'oggetto nel campo visivo

La massima acuità visiva si ottiene proprio al centro della fovea. Rappresenta 2 ° campo visivo, al suo bordo, l'acuità visiva diminuisce della metà. Pertanto, se l'acuità visiva è 1,0 al centro della foveola, allora è 0,5 al suo bordo. Per una distanza di lavoro di 50 cm, la zona della fovea rappresenta un'area del campo visivo con un diametro di 17 mm. Sullo schermo del monitor di un computer, un campo visivo di 25 mm viene proiettato sulla fovea centrale. In presenza di fissazione, poiché la distanza dalla fovea centrale è di 10°, l'acuità visiva scende a 0,1. A una distanza di 6 m dal paziente al punto di fissazione, 10° corrispondono a una deviazione laterale di 1 m.

Si consiglia di posizionare i monitor dei computer in modo tale che la loro area di lavoro sia al di sotto del livello degli occhi del lavoratore. Se posizioni lo schermo del monitor all'altezza degli occhi, il sistema visivo lo considererà come un oggetto distante, con un indebolimento della convergenza e dell'accomodazione. Allo stesso tempo, l'accomodamento è necessario perché il monitor è vicino agli occhi; è necessaria anche la convergenza, per eliminare il ghosting. La posizione errata del display è causa di disturbi astenopici da parte dei pazienti. Poiché vi è un aumento del 20% dell'accomodazione quando lo sguardo è abbassato di 20°, una posizione del monitor più bassa può essere vantaggiosa per i pazienti con presbiopia precoce. È vero, questo non è sempre possibile nelle reali condizioni di lavoro d'ufficio. linea di vista

Le dimensioni del campo visivo richiesto possono influenzare la scelta dell'ausilio per la correzione della vista. Può essere limitato dalla distorsione delle lenti progressive, dalla dimensione dell'apertura, dalla forma delle aperture di luce della montatura e da altre barriere fisiche. Distanza di lavoro

Considerare la distanza di lavoro gioca un ruolo enorme nella scelta degli occhiali per i presbiti. La presenza di un'addizione determina una zona oltre la quale è impossibile la visione nitida da lontano La tabella mostra l'ampiezza della zona di visione nitida in funzione dell'età, dell'addizione e della distanza di lavoro. Dimensione dell'oggetto La dimensione angolare di un oggetto visto dall'occhio indica l'acuità visiva richiesta. Ad esempio, le lettere minuscole su un monitor potrebbero essere alte 3 mm. Se la distanza dallo schermo è di 70 cm, la capacità di vedere un tale carattere corrisponde a un'acuità visiva di 0,3. Tuttavia, il disagio e l'affaticamento possono svilupparsi con l'uso prolungato, quindi dovresti almeno raddoppiare il valore dell'acuità visiva richiesta. Per fornire al paziente un lavoro visivo confortevole con un testo di 3 mm a una distanza di 70 cm, l'acuità visiva nello strumento di correzione deve essere almeno 0,7. Contrasto

La risoluzione dell'occhio dipende dal contrasto dell'immagine. Il contrasto di una linea nera su uno sfondo bianco è 1 o 100%. La dispersione della luce o il ghosting possono influire sul contrasto tra il soggetto e lo sfondo.

Zona di visione chiara per varie distanze di lavoro, tenendo conto del fatto che i pazienti hanno un volume di alloggio di riserva di 0,5:

Età, anni	Addizione, diottria	Distanza di lavoro cm	Zona di visione chiara, cm
			da 100 a 25
			da 80 a 24
			da 67 a 22
			da 67 a 29
			da 50 a 25
			dalle 44 alle 24
		dal 57 al 31
			da 50 a 29
			da 40 a 25
			da 50 a 33
			da 44 a 31
			dal 36 al 27
			da 50 a 36
			da 40 a 31
			da 33 a 30
			da 44 a 36
			da 40 a 33
			dal 33 al 29

studio di caso 1

In questo caso, considera una scuola superiore in una piccola città. Ci sono tre tavoli nella stanza, due dei quali sono occupati dall'amministrazione scolastica, il terzo è utilizzato di volta in volta da un altro specialista. Il paziente A., dirigente scolastico, 55 anni, lavora a tempo pieno. Le sue responsabilità includono l'inserimento di dati nel sistema informatico e l'inserimento manuale di voci nei registri. Deve anche ricevere i visitatori della scuola. Da quasi quattro anni la donna usa gli occhiali da vicino. L'ultima volta ha fatto il test degli occhi nel gennaio 2012; all'appuntamento, il medico le disse che i cambiamenti erano minimi, quindi gli occhiali erano rimasti gli stessi. Gli occhiali sono una montatura con aperture di luce strette, in cui sono installate lenti monofocali; guardandoli, il paziente esamina oggetti distanti. Ovviamente, nel tempo, l'ipermetropia latente è diventata sempre più pronunciata, i dati dell'ultima rifrattometria sono i seguenti: Sph +0.75; Cil-0,25; ascia 90. Acuità visiva 1.2.: Sph +1.75; Cil-0,75; ascia 55. Acuità visiva 1.0.

Addizione per gli occhi destro e sinistro 1,75 diottrie per la lettura del carattere n. 5 a una distanza di 40 cm.

Secondo i sentimenti soggettivi della paziente, recentemente ha iniziato ad avere difficoltà nel lavoro visivo a distanza ravvicinata, quindi ha ritenuto che la sua vista dovesse essere controllata. Va a scuola in macchina e non ha problemi di visione da lontano.

Sfarfallio. Nonostante tutti i monitor dell'ufficio abbiano più di 5 anni, sono LCD. La disposizione dei tavoli pone delle restrizioni su dove questi monitor possono essere posizionati. L'illuminazione in ufficio è fornita da blocchi di lampade fluorescenti.

La posizione dell'oggetto nel campo visivo. Il monitor si trova a una distanza di 65 cm dagli occhi del paziente, il suo centro si trova a un'altezza di 28 cm dalla superficie del tavolo. Il livello dei suoi occhi è ad una distanza di circa 60 cm dalla superficie del tavolo; pertanto l'inclinazione dell'asse visivo rispetto all'orizzontale durante il funzionamento è di circa 25°.

Linea di vista. Al computer, la paziente di solito lavora con le tabelle e sul tavolo compila a mano diari e documenti. Questi ultimi giacciono accanto alla tastiera, a una distanza di 45-50 cm dagli occhi. La finestra per la comunicazione con i visitatori si trova a sinistra del posto di lavoro di A., la sua altezza è di 120 cm.

Distanza di lavoro

Il più delle volte il paziente lavora con un computer, il monitor è a una distanza di 65 cm da lei, la tastiera è a una distanza di 45 cm L'essenza del lavoro è l'inserimento dei dati nei fogli di calcolo e la compilazione manuale dei documenti. Sotto di essa, ad una distanza di 100 cm dalla poltrona del paziente, si trova la serratura per la chiusura della finestra per i visitatori. A causa dello scaffale per la compilazione del libro di registrazione da parte dei visitatori, questi si trovano a una distanza di 180 cm dall'amministratore seduto quando parlano.

Dimensione dell'oggetto

La dimensione del carattere del testo stampato nelle riviste in cui sono inseriti i nomi degli scolari, il numero della classe è n. 12, fogli di formato A 4. I fogli sono gialli, quindi il contrasto è leggermente ridotto. Viene utilizzato anche il carattere n.

In una luminosa giornata di sole, la luce che entra nell'ufficio attraverso la finestra principale riduce il contrasto dell'immagine e crea bagliori sullo schermo del computer. Ci sono tende sulla finestra che ti permettono di sbarazzartene, tuttavia, ciò richiede l'accensione delle lampade fluorescenti.

La prescrizione degli occhiali è stata emessa nel gennaio 2012: OD:Sph+1.75. Sistema operativo: sf + 2,75; Cil-0,75; ascia 45.

Opzioni per la scelta di un mezzo di correzione in base alle condizioni di lavoro

Occhiali separati con lenti monofocali con un'aggiunta media per una distanza di lavoro di 70 cm, a questa distanza l'aggiunta sarà di 1,25 o 1,50 diottrie, a seconda delle sensazioni soggettive del paziente.

Vantaggi. Questi occhiali sono ideali per lavorare al computer. In questo caso, il paziente conserva la capacità di guardare in lontananza attraverso gli occhiali. Questi occhiali offrono un ampio campo visivo, limitato solo dalla dimensione delle lenti. Hanno un prezzo basso. L'adattamento a loro non è richiesto: la correzione non è cambiata molto.

Screpolatura. Il paziente annota che guardando oggetti vicini ha difficoltà. Anche gli oggetti che sono lontani in ufficio non sembrano così nitidi come vorremmo. Per lavori a lungo termine a distanza ravvicinata, saranno necessari occhiali aggiuntivi.

Occhiali con lenti progressive

Vantaggi. Bastano un paio di occhiali, possono essere utilizzati come principale mezzo di correzione della vista al lavoro, a casa, durante il tempo libero. Ampia selezione di design e opzioni, tutti gli oggetti in ufficio sono chiaramente visibili. Screpolatura. Le lenti convenzionali tendono ad avere un astigmatismo superficiale e devono essere presi in considerazione la lunghezza del corridoio di progressione, l'apertura della lente e la forma della lente. Campo visivo limitato a medie distanze. Il costo dei punti aumenta, è richiesto loro un adattamento. L'anisometropia lieve aumenterà man mano che lo sguardo devia verso il basso durante la lettura. In linea di massima questo problema può essere risolto scegliendo lenti con corridoio di progressione corto, o anche montando una lente con corridoio corto per un occhio e corridoio lungo per l'altro, ma in questo caso bisogna essere molto meticolosi nella scelta di una progetto. Tuttavia, ciò non risolve il problema di limitare il campo visivo a una distanza intermedia.

Occhiali da lettura migliorati (lenti di regressione)

Lenti simili sono offerte da varie aziende manifatturiere. Due esempi tipici (sul mercato da 10 anni) sono Interview di Essilor e Business di Carl Zeiss Vision. Le lenti Interview (indice di rifrazione 1.561) hanno due opzioni: Interview 080 (quando si aggiungono meno di 2,00 diottrie) e Interview 130 (quando si aggiungono da 2,00 diottrie), l'indice indica la quantità di riduzione della potenza ottica (regressione di 0,80 o 1,30 diottrie) nell'area della pupilla rispetto alla potenza ottica totale per la lettura, che caratterizza l'area 9 mm più in basso. Nel nostro caso, sceglieremmo le lenti Interview 080 perché l'aggiunta richiesta è inferiore a 2,00 diottrie; in questo caso, l'ulteriore punto di visione chiara sarà leggermente più lontano di 1 m.

Le lenti Business di Carl Zeizz Vision (indice di rifrazione 1.5) sono disponibili anche in due versioni: Business 10 e Business 15, e qui i numeri esprimono la quantità di regressione. Per il nostro paziente sceglieremmo la prima opzione, l'ulteriore punto di visione nitida in questo caso si troverebbe ad una distanza di 1,33 m.

Le lenti di regressione di potenza sono prodotte anche da altre aziende, come BBGR, Noya, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical.

Obiettivi ottimizzati per il computer

Tra questi obiettivi ci sono Computer 2V (Essilor), Hoyalux Tact (Noya), ecc. Questi obiettivi hanno un leggero cambiamento nella potenza ottica, quindi hanno solo un piccolo astigmatismo superficiale, che facilita l'adattamento.

Lenti progressive per usi speciali

Queste sono vere lenti progressive. Ad esempio, Gradal RD (RD è un'abbreviazione delle parole "Room Distance": "distanza nella stanza") di Carl Zeiss Vision sono lenti dal design morbido, con un'ampia zona intermedia; 0,50 diottrie sono state aggiunte alla potenza ottica per la distanza, mantenendo invariata l'addizione. Ciò significa che il profilo di potenza è ridotto di 0,50 diottrie, con conseguente riduzione dell'astigmatismo rispetto alle lenti progressive tradizionali.

A causa di ciò, l'ulteriore punto di visione chiara viene rimosso a una distanza di 2 m, il che rende queste lenti ideali per eseguire compiti visivi, ma solo a distanze ravvicinate e intermedie, e puoi periodicamente guardare oggetti distanti attraverso la zona superiore di la lente. Altri esempi sono AO Technica, Hoyalux iD work Eyas 200/400 e lenti Essilor Computer 3V. Lo specialista deve conoscere bene le caratteristiche individuali di determinate lenti per scegliere la più adatta per un particolare paziente. Quando parli con lui, devi concentrarti sul fatto che gli occhiali con tali obiettivi non dovrebbero essere usati per guidare un'auto.

Come puoi vedere, attualmente esiste un'ampia gamma di opzioni per la correzione della vista, ma non tutte sono adatte a una situazione particolare. Nel nostro caso, abbiamo optato per lenti progressive per scopi speciali. Grazie a loro, il paziente ha ricevuto una migliore visione da vicino, una buona visione intermedia e la capacità di vedere chiaramente i visitatori attraverso la finestra senza cambiare gli occhiali o guardarli. Sono state fornite raccomandazioni in merito alle caratteristiche di tali occhiali e alle regole per la cura delle nuove lenti, nonché istruzioni generali per l'organizzazione del lavoro visivo al computer.

studio di caso 2

La paziente B è una donna di 45 anni che lavora nella stessa scuola e lavora allo stesso modo della paziente A. È responsabile dei registri finanziari della scuola ed è anche responsabile della salute e della sicurezza degli studenti. Come nel caso precedente, una parte significativa del lavoro visivo è legata al computer, B. deve spesso recarsi in altre stanze della scuola, in particolare nella stanza dell'insegnante e nell'ufficio del direttore. La finestra per i visitatori si trova a una distanza di 6 m dal suo posto di lavoro. Il paziente ha la miopia fin dall'adolescenza. Di recente, ha notato che è più facile per lei vedere piccoli dettagli quando guarda fuori da sotto gli occhiali. Con i suoi attuali occhiali, che usa dal 2010, B. è in grado di leggere il font numero 5.

La ricetta è la seguente: Sph -2.50; Cil-0,75; ascia 160. Acuità visiva 1.2.: Sph -1.75; Cil-1,25; ah 180. Acuità visiva 1.2.

Ultimi dati rifrattometrici:: Sph -2.75; Cil-0,75; ax 155. Acuità visiva - 1.2.: Sph -2.00; Cil-1,25; ah 180. Acuità visiva - 1.2.

Tuttavia, la misurazione dell'ampiezza dell'accomodazione nei suoi occhiali mostrava 3,00 diottrie, il che indica che presto avrà problemi di visione da vicino. Ciò le è stato dimostrato con una lente aggiuntiva da +1,00 diottrie. Durante la conversazione, è diventato chiaro che l'acuità visiva ad alta distanza è importante per B., in particolare per guidare un'auto di notte. Poiché ha un diverso tipo di compito visivo, è necessario considerare lenti per distanza con diottrie crescenti.

In particolare, Essilor produce lenti Anti Fatigue nei materiali Orma 1.5 e Stylis 1.67. Si tratta di lenti correttive monofocali selezionate per la produzione di occhiali da lontano e prescritte per l'uso permanente. La parte superiore della lente fornisce la visione a distanza in base alla correzione scelta. Nella parte inferiore dell'obiettivo, indipendentemente dalla correzione selezionata, si verifica un aumento della potenza ottica di 0,6 diottrie, che aiuta a prevenire la comparsa di affaticamento visivo quando si lavora da vicino.

In alternativa - nel nostro caso è ancora più preferibile - si possono utilizzare le moderne lenti a forma libera. Conclusione

Come notato all'inizio, un approccio flessibile alle esigenze visive individuali del paziente, il loro studio e analisi consentono allo specialista di trovare il mezzo più ottimale per la correzione della vista degli occhiali. Non siamo affiliati a nessun produttore di lenti; Le informazioni tecniche presentate sono tratte dai cataloghi disponibili.

2.3 Valutazione comparativa dell'efficacia dei metodi soggettivi-oggettivi di selezione dell'aggiunta nella nomina di occhiali progressivi per bambini

Add è un'addizione positiva per vicino che indica la differenza in diottrie tra i valori di correzione per lontano e per vicino. Secondo gli autori stranieri, le lenti supplementari positive sono prescritte per l'insufficienza accomodativa (accomodazione breve, inerzia dell'accomodazione, disuguaglianza dell'accomodazione e paralisi dell'accomodazione). Negli ultimi anni, la prescrizione di lenti per occhiali progressive è stata utilizzata anche nella pratica pediatrica, in particolare per la miopia, al fine di ridurre la velocità della sua progressione. In uno studio sull'effetto di vari metodi di correzione - utilizzando occhiali progressivi e normali occhiali monofocali - sullo sviluppo della miopia (Correction of myopia evaluation trial - COMET study), è stato dimostrato che durante 3 anni di osservazione, un la diminuzione del tasso di progressione nel gruppo di utilizzatori di occhiali progressivi rispetto ai portatori di occhiali monofocali è stata di sole 0,20 diottrie. Allo stesso tempo, confrontando i bambini con risposta accomodativa inizialmente ridotta e vicino all'esoforia, il vantaggio della correzione con lenti progressive era di 0,64 diottrie in 3 anni.

I metodi esistenti per determinare il valore dell'aggiunta richiesta sono soggettivi e più spesso calcolati. È noto che le tabelle per determinare l'acuità visiva a distanza ravvicinata vengono utilizzate per selezionare la quantità di aggiunta. Non ci sono regole rigide per quanto riguarda la dimensione del carattere da seguire. Viene selezionata una lente sferica positiva (aggiunta alla correzione della distanza), con la quale è più comodo per il paziente leggere il testo da una distanza di lavoro. Questo metodo è stato preferito dalla maggior parte degli oftalmologi domestici per molti anni, tuttavia, i requisiti moderni per la scelta di un metodo di correzione ravvicinata costringono sempre più i medici a usarlo come indicativo e, per chiarire il metodo di correzione, applicano test aggiuntivi: per margine di distanza , con un cilindro incrociato fisso, duochrome per vicino, con un bersaglio di Helmholtz, con una figura a strisce di Duane, ecc. Tuttavia, questi metodi non sono molto applicabili nella pratica pediatrica. La nota regola "gli occhiali non sono selezionati per i bambini, ma prescritti" vale anche in relazione alla nomina di occhiali progressivi e bifocali. Pertanto, sono necessari criteri oggettivi per la scelta della quantità di aggiunta.

C'è un modo per misurare oggettivamente l'addizione usando una retinoscopia ravvicinata. Per determinare l'aggiunta, la retinoscopia viene eseguita dalla distanza di lavoro richiesta. Il soggetto, in condizioni di correzione a distanza completa, fissa il test da vicino, fissato direttamente sul retinoscopio (solitamente appena sopra l'illuminatore). Se l'alloggio non è disturbato, al momento dello studio, si noterà la neutralizzazione dell'ombra. Se la sistemazione è indebolita (ad esempio, si verifica la presbiopia), l'ombra si sposterà nella direzione del movimento del retinoscopio. In questo caso, lenti positive di grandezza crescente vengono attaccate all'occhio del soggetto finché l'ombra non viene neutralizzata. La lente positiva con cui si ottiene ciò è considerata la quantità di aggiunta richiesta. Tuttavia, questo metodo che utilizza la retinoscopia non è abbastanza obiettivo, poiché i risultati ottenuti dipendono dalle qualifiche del medico (optometrista), variano in mani diverse, cioè esiste la cosiddetta soggettività del ricercatore.

Scopo: sviluppare un metodo per la determinazione oggettiva dell'entità dell'aggiunta nella selezione di occhiali progressivi per la miopia nei bambini e negli adolescenti e confrontare l'efficacia dei metodi di selezione soggettivi e oggettivi.

materiale e metodi

Sono stati osservati 56 bambini di età compresa tra 8 e 17 anni con miopia da -0,50 a -7,00 diottrie, con un gradiente di progressione da -0,25 a -1,50 diottrie all'anno, con una diminuzione della riserva di accomodamento relativo (RAR) e un obiettivo accomodativo risposta. La natura della visione in entrambi i gruppi per lontano e per vicino era binoculare.

Tutti i pazienti sono stati divisi in due gruppi. Il gruppo I comprendeva 32 bambini di età compresa tra 8 e 15 anni con miopia da -0,50 a -7,00 diottrie e un gradiente di progressione da -0,25 a -1,50 diottrie all'anno, in cui la quantità di aggiunta è stata determinata in base al grado di diminuzione dell'AOR : da +0,75 a +1,25 diottrie con AoA fino a 1,50 diottrie e da +1,50 a +2,00 diottrie con AoA inferiore a 1,50 diottrie. Il valore medio di addizione era di 1,42 diottrie.

Il gruppo II comprendeva 24 bambini di età compresa tra 8 e 17 anni con miopia da -1,37 a -5,50 diottrie e un gradiente di progressione da -0,25 a -1,25 diottrie all'anno, per i quali il valore addizionale è stato selezionato con il metodo obiettivo proposto. Il valore medio di addizione era di 1,27 diottrie.

Insieme a un esame oftalmologico generale, tutti i pazienti sono stati esaminati utilizzando un autorefrattometro Grand Seiko WR-5100K (Giappone). La rifrazione è stata determinata quando il bersaglio è stato fissato a una distanza di 5 M. Le lenti correttive sono state posizionate nel telaio del test, compensando completamente l'ametropia rivelata. La rifrazione dinamica è stata misurata in condizioni di emmetropia indotta da lenti correttive. Davanti agli occhi del paziente a una distanza di 33 cm (compito accomodativo di 3,0 diottrie), è stato posto un testo dal set della tabella n. 4 per vicino, corrispondente a un'acuità visiva di 0,7, ed è stata eseguita l'autorefrattometria con fissazione binoculare del oggetto. Il valore ottenuto della rifrazione dinamica corrispondeva alla risposta accomodativa oggettiva a una data distanza, rispettivamente binoculare e monoculare.

Il modo per determinare oggettivamente la quantità di aggiunta era il seguente. In primo luogo, la rifrazione è stata studiata quando il bersaglio è stato fissato a una distanza di 5 m, quindi le lenti correttive sono state posizionate nel telaio di prova. La potenza ottica di quest'ultimo è stata scelta 0,25-0,50 diottrie più debole, in modo che l'acuità visiva binoculare negli occhiali corrispondesse a 0,8-1,0. La rifrazione dinamica è stata misurata in condizioni di correzione della distanza. Davanti agli occhi del paziente a una distanza di 33 cm (compito accomodativo di 3,0 diottrie), è stato posto un testo dal set della tabella n. 4 per vicino, corrispondente a un'acuità visiva di 0,7, ed è stata eseguita l'autorefrattometria con fissazione binoculare e monoculare dell'oggetto. Il valore ottenuto della rifrazione dinamica corrispondeva alla risposta accomodativa binoculare oggettiva (BAR) a una data distanza.

Alla correzione della distanza sono state poi aggiunte lenti positive di potere crescente fino a quando la rifrazione dinamica con la lente da 33 cm ha raggiunto -2,50 diottrie. Questo valore corrisponde alla normale risposta accomodativa. La forza delle lenti positive ottenute corrispondeva al valore dell'aggiunta ottimale.

Inoltre, è stata determinata l'OA, così come la natura della visione da vicino e la foria con correzione completa.

A tutti i bambini sono stati prescritti occhiali con lenti progressive dal design universale, realizzate da un produttore nazionale con prodotti semilavorati.

Risultati dell'adattamento

Tutti i pazienti si sono adattati agli occhiali progressivi: 29 bambini - durante la prima ora di utilizzo, 22 bambini - entro 1-3 giorni e 5 bambini - entro 5-7 giorni. I termini di adattamento agli occhiali dipendevano dal valore dell'aggiunta prescritta e dalla differenza di rifrazione degli occhiali precedenti e nuovi. Non c'era alcuna correlazione tra il periodo di adattamento agli occhiali progressivi e la presenza e il segno di foria, OA e l'entità della risposta accomodativa obiettiva.

Rifrazione

Prima della nomina di occhiali progressivi, la rifrazione oggettiva manifesta (non cicloplegica) era in media nel gruppo I - (3,61 ± 0,28) diottrie e nel gruppo II - (3,67 ± 0,25) diottrie; rifrazione cicloplegica: -(3,34 ± 0,28) diottrie e -(3,24 ± 0,27) diottrie, rispettivamente. Dopo 1 mese di utilizzo degli occhiali, la rifrazione in entrambi i gruppi non è cambiata in media.

Entro 6 mesi dall'uso degli occhiali progressivi, la rifrazione media manifesta nel gruppo I è aumentata di 0,18 diottrie rispetto a quella iniziale e ammontava a -(3,79 ± 0,32) diottrie (Fig. 1). Nel 23,75% dei casi, la rifrazione è diminuita in media di (0,33 ± 0,39) diottrie, che è stata accompagnata da un aumento dell'acuità visiva da lontano negli occhiali progressivi di 0,1-0,3. Nel 66,88% dei casi la rifrazione manifesta è aumentata in media di (0,25 ± 0,38) diottrie, nel 9,37% dei casi è rimasta invariata.

Entro 6 mesi dall'uso degli occhiali progressivi, la rifrazione media manifesta nel gruppo II è diminuita di 0,02 diottrie rispetto a quella iniziale e ammontava a -(3,65 + 0,26) diottrie (vedi Fig. 1). Nel 33,3% dei casi, la rifrazione è diminuita in media di (0,23 ± 0,29) diottrie, accompagnata da un aumento dell'acuità visiva da lontano negli occhiali progressivi di 0,1-0,3. Nel 33,3% dei casi, la rifrazione è aumentata in media di (0,18 ± 0,28) diottrie e nel 33,3% dei casi è rimasta stabile.

Durante 1 anno di utilizzo di occhiali progressivi, la rifrazione media manifesta nel gruppo I è aumentata di 0,45 diottrie rispetto a quella iniziale e ammontava a -(4,06 ± 0,25) diottrie. Allo stesso tempo, la rifrazione manifesta è diminuita solo in 3 bambini (9,37%) - in media di (0,12 ± 0,29) diottrie.

Nel 3% dei casi, la rifrazione è aumentata in media di (0,60 ± 0,26) diottrie, nel 9,37% dei casi non è cambiata (vedi Fig. 1). In 16 bambini, il gradiente di progressione della miopia era di 1,10 diottrie all'anno, per loro era raccomandata la scleroplastica; 6 bambini hanno lasciato la correzione e l'aggiunta precedenti;

i bambini hanno cambiato l'aggiunta; A un bambino sono stati cancellati gli occhiali progressivi a causa dell'aumentata esoforia.

Durante 1 anno di utilizzo di occhiali progressivi, la rifrazione media manifesta nel gruppo II è aumentata di 0,25 diottrie rispetto a quella iniziale e ammontava a -(3,92 ± 0,30) diottrie. Nel 66,7% dei casi, la rifrazione è aumentata in media di (0,38 ± 0,34) diottrie, nel 33,3% il suo valore è rimasto lo stesso) (vedi Fig. 1).

La rifrazione cicloplegica prima della nomina di occhiali progressivi era in media nel gruppo I - (3,34 + 0,41) diottrie, nel gruppo II - (3,24 + 0,40) diottrie, ed entro 6 mesi dall'uso degli occhiali in entrambi i gruppi era stabile . Dopo 1 anno di utilizzo di occhiali progressivi, la rifrazione cicloplegica era in media nel gruppo I - (3,79 ± 0,39) diottrie e nel gruppo II - (3,49 ± 0,38) diottrie. Pertanto, la progressione della miopia durante l'anno è stata di -0,45 D nel gruppo I e di -0,25 D nel gruppo II (p > 0,05).

Alloggio

La risposta accomodativa binoculare prima della nomina degli occhiali progressivi è stata ridotta rispetto alla norma calcolata (-3,00 diottrie per 33 cm) nel gruppo I di 1,27 diottrie, con una media di -(1,73 ± 0,22) diottrie, nel gruppo II gruppo - di 1,13 diottrie, che ha una media di -(1,87 ± 0,22) diottrie. La risposta accomodativa monoculare (MAR) prima della nomina degli occhiali progressivi era leggermente superiore a quella binoculare [nel gruppo I, aveva una media di -(1,88 ± 0,19) diottrie], ma era ridotta di 1,12 diottrie rispetto alla norma calcolata; nel gruppo II, la MAO aveva una media di -(1,92 ± 0,18) diottrie ed era ridotta di 1,08 diottrie rispetto alla norma calcolata. Dopo 1 e 6 mesi di utilizzo di occhiali progressivi, non vi era alcuna tendenza a indebolire le risposte accomodative binoculari e monoculari: questi indicatori sono rimasti stabili. Tuttavia, dopo 1 anno di utilizzo degli occhiali nel gruppo I, BAO e MAO sono diminuiti rispettivamente di (0,22 ± 0,24) diottrie e (0,19 ± 0,22) diottrie; nel gruppo II i valori di BAO e MAO non sono cambiati.

Lo stock di sistemazione relativa prima della nomina di occhiali progressivi in ​​tutti i pazienti è stato ridotto rispetto alla norma di età. Nel gruppo I, l'AG ha una media di (1,43 ± 0,28) diottrie, nel gruppo II - (1,6 ± 0,27) diottrie. Dopo 1 mese di utilizzo di occhiali progressivi, l'AOR è aumentato nel gruppo I di una media di (0,23 ± 0,31) diottrie, nel gruppo II - di (0,17 ± 0,28) diottrie. Il fatto che nel gruppo II il DOA sia aumentato un po' meno che nel gruppo I può essere spiegato dai numeri più alti all'inizio dello studio. Dopo 6 mesi, l'AG nel gruppo I è aumentato in media di (0,43 ± 0,29) diottrie, nel gruppo II - di (0,47 ± 0,28) diottrie. Dopo 1 anno, lo ZA nel gruppo I è diminuito di 0,37 diottrie ed è quasi tornato al livello iniziale. Nel gruppo II, un anno dopo, l'AG è diminuito di 0,20 diottrie, ma è rimasto (0,27 ± 0,27) diottrie superiore al livello iniziale (Fig. 4).

Equilibrio muscolare

Il carattere della visione da lontano e da vicino nei pazienti di entrambi i gruppi era binoculare durante i periodi di follow-up di 1 e 6 mesi. Dopo 1 anno di utilizzo di occhiali progressivi, la natura della visione in 2 bambini del gruppo I è diventata simultanea, in tutti gli altri bambini dei gruppi I e II è rimasta binoculare.

L'equilibrio muscolare per quasi all'inizio dello studio è stato distribuito come segue: nel gruppo I, ortoforia - 32%, esoforia da 2,00 a 10,00 pdr - 47%, esoforia da 2,00 a 6,00 pdr - 21%; nel gruppo II ortoforia - 34%, esoforia da 2.00 a 10.00 pdr - 48%, esoforia da 2.00 a 6.00 pdr - 18%. Dopo 6 mesi di utilizzo di occhiali progressivi, gli indicatori erano i seguenti: nel gruppo I, ortoforia - 42%, esoforia dalle 2.00 alle 8.00 pdr - 39%, esoforia dalle 2.00 alle 11.00 pdr - 19%, nel gruppo II ortoforia -44% , esoforia da 2,00 a 8,00 ppm - 36%, esoforia da 2,00 a 6,00 ppm - 20%. Dopo 1 anno, equilibrio muscolare per quasi: nel gruppo I, ortoforia - 36%, esoforia da 2,00 a 17,00 pdr - 44%, esoforia da 2,00 a 6,00 pdr - 20%; nel gruppo II ortoforia - 40%, esoforia da 2,00 a 8,00 diottrie - 38%, esoforia da 2,00 a 6,00 diottrie - 22% (vedi tabella).

Come possiamo vedere, il numero di casi di ortoforia è aumentato in entrambi i gruppi. Allo stesso tempo, in 1 bambino del gruppo I, l'esoforia è aumentata a 11.00 pdr, il che ha dato motivo di modificare l'aggiunta (esempio 2); in 1 bambino del gruppo I, l'esoforia è aumentata a 17.00 pdptr, è apparsa una deviazione instabile fino a 5 ° con occhiali e senza occhiali, che ha dato motivo di annullare l'appuntamento con occhiali progressivi (esempio 3).

Paziente K., 10 anni. Diagnosi: miopia moderata, in rapida progressione. Rifrazione: OD = -4,12 diottrie, OS = -4,12 diottrie. Risposta accomodativa obiettiva: OD = -1,75 diottrie, OS - -2,25 diottrie. ZOA \u003d 1,50 diottrie.

Inizialmente, l'aggiunta è stata prescritta al bambino soggettivamente. Sono stati prescritti occhiali progressivi: OU -3,50 diottrie, Aggiungi 1,00 diottrie. Acuità visiva con gli occhiali - 0,8. Dopo 6 mesi, la progressione della miopia è stata in media di 0,88 diottrie, che ha ridotto l'acuità visiva negli occhiali selezionati a 0,5. Con l'aumento della correzione degli occhiali per Dali, l'aggiunta è stata determinata con un metodo oggettivo.

Con il vetro +2,00 diottrie, la rifrazione dinamica a 33 cm era di -2,50 diottrie. Pertanto, il valore dell'addizione è di 2,00 diottrie. Dopo 6 mesi, la progressione è stata fissata al livello di 0,38 diottrie, ovvero il gradiente di progressione annuale (GGP) è diminuito di 2 volte.

Paziente 3., 8 anni. Diagnosi: lieve miopia, che progredisce lentamente. Rifrazione: OD = -2,37 diottrie, OS = -2,50 diottrie. Risposta accomodativa obiettiva: OD = -2,00 diottrie, OS = -1,87 diottrie. ZOA \u003d 0,50 diottrie.

Selezionato sugli occhiali progressivi: Oi-1,75 diottrie. Inizialmente, al bambino è stata prescritta un'aggiunta di 2,00 diottrie. L'acuità visiva negli occhiali selezionati era 0,8. -Dopo 6 mesi, la progressione della miopia è stata in media di 0,55 diottrie, che ha ridotto l'acuità visiva negli occhiali selezionati a 0,6; la natura della visione divenne simultanea e il valore della quasi esoforia aumentò a 11,00 pdr. Con l'aumento della correzione degli occhiali per Dali, l'aggiunta è stata determinata con un metodo oggettivo. Con un vetro di +1,00 diottrie, la rifrazione dinamica era di -2,50 diottrie, un'aggiunta di 1,00 diottrie è stata scelta come ottimale. Dopo 6 mesi, la progressione era di 0,27 diottrie, cioè l'HGP diminuiva di 2 volte, la natura della visione era binoculare, l'esoforia per vicino era di 5,00 diottrie, che è normale.

Paziente K., 13 anni. Diagnosi: lieve miopia, che progredisce lentamente. Rifrazione: OD = -1,87 diottrie, OS = -1,91 diottrie.

Risposta accomodativa obiettiva: 0D = -2,00 diottrie, OS - -1,87 diottrie. ZOA \u003d 2,5 diottrie. La natura della visione per lontano e per vicino era binoculare, l'esoforia per vicino era 8,00 pdr.

Occhiali progressivi selezionati: OU -1,50 diottrie. In primo luogo, al bambino è stata prescritta un'aggiunta di 1,50 diottrie. Acuità visiva in occhiali selezionati - 0,8. Dopo 6 mesi, la progressione della miopia era in media di 0,06 diottrie, la natura della visione - binoculare, esoforia per quasi -8,00 diottrie. Dopo 1 anno: la progressione della miopia - una media di 0,12 diottrie, ZOA - 2,50 diottrie, la natura della visione - simultanea, esoforia per quasi - 17,00 diottrie; c'era una deviazione inconsistente fino a 5° con occhiali e senza occhiali. Si è deciso di abolire l'uso di occhiali progressivi e assegnare occhiali a distanza. Il paziente è stato sottoposto a un ciclo di trattamento ortoottico. Dopo 6 mesi: la natura della visione - binoculare, esoforia per vicino - 8.00 pdr, deviazione - 0° con occhiali e senza occhiali.

È stato sviluppato un nuovo metodo oggettivo per selezionare un'aggiunta quando si prescrivono occhiali progressivi a bambini con miopia.

Il metodo proposto fornisce l'ottenimento di dati oggettivi durante il calcolo dell'addizione nei pazienti con miopia e insufficienza accomodativa e riduce il tasso di progressione della miopia.

Quando si prescrivono occhiali progressivi, i bambini devono esaminare lo stato dell'equilibrio muscolare.

Conclusione

In conclusione, vorrei dire che lo sviluppo dell'oftallogia segue il percorso della correzione multifocale dei cambiamenti e delle malattie legate all'età. Si tratta delle più moderne lenti intraoculari multifocali e della creazione di nuovi tipi di lenti a contatto e per occhiali progressive. Pertanto, il compito principale che ora devono affrontare gli specialisti è principalmente quello di informare la popolazione sulle possibilità dell'ottica per risolvere i problemi legati all'età.

Pertanto, si può sostenere che il successo dell'adattamento agli occhiali progressivi dipende dalla corretta determinazione della rifrazione e dall'accuratezza della marcatura e del montaggio delle lenti nella montatura. Al paziente dovrebbero essere forniti consigli semplici e dettagliati sul loro uso. Deve conoscere e comprendere le prescrizioni del medico in modo che le sue aspettative siano soddisfatte, e c'è una motivazione per ordinare lenti progressive che aiutano a ripristinare la visione chiara persa nel corso degli anni dai presbiti.

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Le lenti per occhiali progressive sono il modo più moderno e conveniente per correggere la presbiopia con gli occhiali. La presbiopia è un cambiamento correlato all'età nel normale funzionamento del sistema ottico dell'occhio dovuto al fatto che dopo 40-45 anni il cristallino dell'occhio e i muscoli oculari responsabili del cambiamento della forma del cristallino perdono la loro elasticità e possono non forniscono più la quantità di accomodamento necessaria per mettere a fuoco a distanza ravvicinata. La presbiopia si verifica quando diventa difficile leggere da vicino i materiali stampati e per distinguere le lettere è necessario allontanare il testo dagli occhi (a distanza di un braccio). In caso di presbiopia, per correggere la vista possono essere utilizzati i seguenti tipi di occhiali: - Occhiali da lettura - Bifocali - Trifocali - Occhiali progressivi.

Gli occhiali da lettura hanno lenti per occhiali monofocali che forniscono l'acuità visiva necessaria per la lettura (a una distanza di 30-40 cm). Nel tempo, una persona avrà bisogno di occhiali aggiuntivi per la visione a lunghe distanze. lenti per occhiali (utilizzate per correggere miopia, ipermetropia e astigmatismo) due zone ottiche. Nella parte superiore della lente per occhiali c'è una zona utilizzata per la visione da lontano. viene utilizzata la zona ottica inferiore (il cosiddetto segmento), la cui potenza ottica è superiore alle zone di potenza per distanza di un valore positivo, che si chiama addizione e che ha lo scopo di compensare il deficit legato all'età nel volume di alloggio.La quantità di aggiunta richiesta per la lettura aumenta gradualmente con l'età (da 0,5 D -0,75 D a 3,0 D).Le aree per la visione da lontano e da vicino nelle lenti bifocali per occhiali sono separate da una linea visibile, che è una caratteristica caratteristica di lenti per occhiali bifocali. Le lenti per occhiali bifocali sostituiranno due paia di occhiali se la persona indossava già gli occhiali prima dell'inizio della presbiopia. Negli occhiali trifocali vengono inserite lenti per occhiali a 3 zone ottiche: per la visione da lontano (superiore), per la visione da vicino (inferiore) e per la visione a distanze intermedie (una zona intermedia compresa tra la zona ottica superiore e quella inferiore della lente). Tutte le zone sono separate da bordi visibili. Le lenti per occhiali trifocali sono utilizzate da quei pazienti con presbiopia che in precedenza portavano gli occhiali e gli occhiali bifocali non sono sufficienti per vedere a distanze intermedie. Gli occhiali progressivi utilizzano speciali lenti per occhiali progressivi, la cui potenza ottica aumenta gradualmente dall'alto verso il basso in base alla quantità di aggiunta. Pertanto, per ogni distanza, puoi scegliere un'area specifica della lente dell'occhiale attraverso la quale puoi vedere chiaramente. Le lenti per occhiali progressive non differiscono nell'aspetto dalle normali lenti per occhiali monofocali. Gli occhiali progressivi rappresentano ad oggi la via non chirurgica più avanzata per correggere la presbiopia, con una serie di vantaggi rispetto alle altre tre tipologie di occhiali indicate.

La struttura delle lenti per occhiali progressive Le lenti per occhiali progressive sono un dispositivo ottico complesso, nella cui fabbricazione vengono utilizzate le ultime conquiste scientifiche e tecnologiche. Nella parte superiore di una lente per occhiali progressiva c'è una zona di visione a distanza, il cui centro è opposto alla pupilla quando si guarda dritto davanti a sé nella posizione naturale del corpo e della testa. Pertanto, una persona con lenti per occhiali progressive, quando guarda in lontananza, usa occhiali progressivi, come al solito. Per leggere o svolgere altri lavori da vicino, nella parte inferiore di una lente per occhiali progressiva è presente una zona speciale, il cui potere ottico è maggiore del potere della zona superiore per distanza di una quantità chiamata addizione (da +0,75 D a +3,00D). Questo integratore fornirà a un paziente presbite una buona visione da vicino se guarda attraverso quest'area. Pertanto, quando si legge o si eseguono altri lavori a distanza ravvicinata, è necessario utilizzare la parte inferiore di una lente per occhiali progressiva, per la quale lo sguardo si abbassa. Si noti che la posizione degli occhi e del corpo durante la lettura con occhiali progressivi non causa alcun inconveniente agli utenti di questi occhiali. La zona di visione da lontano (superiore) e quella da vicino (inferiore) sono collegate dal cosiddetto corridoio di progressione, in cui la potenza ottica della lente per occhiali cambia dolcemente dal valore minimo in alto al massimo in basso. Il corridoio di progressione serve per la visione a distanze intermedie: tra la distanza di lettura (30-40 cm) e 5-6 m (che corrisponde praticamente alla visione a distanza). La lunghezza del corridoio di progressione, a seconda del design delle lenti per occhiali, è compresa tra 10 e 20 mm. Il corridoio di progressione è chiamato "corridoio" perché la visione nitida a distanze intermedie può essere ottenuta solo guardando attraverso un'area piuttosto ristretta (larga solo pochi millimetri) che collega la zona ottica superiore e quella inferiore. Il corridoio di progressione sui lati è limitato da zone non idonee alla visione a causa di ampie distorsioni ottiche. Sfortunatamente, in linea di principio è impossibile espandere in modo significativo il corridoio di progressione ed eliminare completamente le distorsioni indesiderate. Tuttavia, la pratica dimostra che la stragrande maggioranza degli utenti delle moderne lenti per occhiali progressive le utilizza perfettamente per la visione a tutte le distanze, comprese quelle intermedie. Allo stesso tempo, gli utenti alle prime armi dovrebbero semplicemente ricordare, con direzioni laterali dello sguardo, di girare sempre la testa verso l'oggetto di osservazione (in modo che la linea di vista passi attraverso il corridoio di progressione), e non guardarlo attraverso le regioni periferiche di lenti per occhiali progressive. Si noti che questa abitudine è facilmente acquisita nel processo di indossare lenti per occhiali progressive e tutti i movimenti diventano rapidamente automatici. Nonostante il loro design complesso, le lenti progressive per occhiali sono facili da usare e forniscono una visione di alta qualità a tutte le distanze. Indossare lenti per occhiali progressive non è praticamente diverso dagli occhiali normali per la correzione della miopia o dell'ipermetropia. I casi di intolleranza agli occhiali progressivi moderni sono estremamente rari e sono quasi sempre dovuti ad errori del personale dell'ottico o del medico che ha prescritto gli occhiali progressivi.

I principali tipi di lenti per occhiali progressive. Oggi sono disponibili molti tipi diversi di lenti progressive per occhiali. Differiscono per scopo, design, grado di considerazione dei parametri individuali del paziente e della montatura per occhiali da lui scelta e tecnologia di produzione. Su appuntamento, le lenti per occhiali progressive sono universali e speciali. Le lenti progressive universali per occhiali offrono una visione di alta qualità a tutte le distanze. Speciali lenti per occhiali progressive sono progettate per la visione a una certa distanza o durante l'esecuzione di determinati tipi di attività. Tipici esempi di lenti per occhiali speciali sono le lenti per occhiali da ufficio e per computer. Queste lenti per occhiali sono progettate per lavorare in ufficio (dove la distanza non supera i 3-5 m) o al computer (distanza di lavoro da 30-40 cm a 70 cm). Poiché queste lenti per occhiali non necessitano di una zona di distanza, è possibile ampliare notevolmente il corridoio di progressione, utilizzato principalmente per la visione a queste distanze. Molte aziende manifatturiere producono lenti per occhiali speciali per lo sport (ad esempio, golf o tiro). In base alla complessità del calcolo del design della lente per occhiali e al processo della sua fabbricazione, le lenti per occhiali progressive possono essere suddivise in tradizionali, ottimizzate e individuali. Le lenti per occhiali tradizionali sono costituite da lenti per occhiali semilavorate con una superficie progressiva finita (anteriore), e i parametri di rifrazione necessari per la correzione della vista (i parametri specificati nella prescrizione per le lenti per occhiali) sono ottenuti dando la necessaria forma sferico-cilindrica a la superficie posteriore della lente per occhiali. Inoltre, per la fabbricazione di lenti per occhiali, viene utilizzata una serie limitata di lenti semilavorate con una superficie progressiva già formata. Questa limitazione porta al fatto che la qualità della visione in tali lenti per occhiali progressive sarà subottimale. Tuttavia, dato il costo relativamente basso di tali lenti per occhiali e la qualità di visione piuttosto elevata in esse, tali lenti per occhiali sono molto diffuse nel mondo. Attualmente sono disponibili sul mercato lenti per occhiali progressive più moderne (ottimizzate e individuali), nella cui fabbricazione vengono utilizzate speciali tecnologie ad alta precisione per ottenere superfici a forma libera, che consentono di implementare progetti (disegni di superfici di lenti per occhiali ) di quasi qualsiasi complessità. Queste tecnologie si basano sull'utilizzo di frese diamantate ad alta precisione, il cui movimento è controllato da un computer, per dare alle superfici di una lente per occhiali la forma necessaria.

Le lenti per occhiali progressive ottimizzate utilizzano design più complessi rispetto alle lenti per occhiali progressive tradizionali. Ad esempio, i calcoli di progettazione possono tenere conto dei parametri di prescrizione oppure è possibile utilizzare una seconda superficie (non progressiva) per compensare la distorsione ottica causata dalla superficie progressiva di una lente per occhiali (con alcune aziende che utilizzano l'analisi del fronte d'onda); in alcune lenti per occhiali, il design progressivo (che modifica la potenza ottica di una lente per occhiali dall'alto verso il basso) non è implementato sulla parte anteriore, ma sul retro (la superficie interna della lente per occhiali) o addirittura distribuito tra entrambe le superfici del lente per occhiali. Per la loro fabbricazione è possibile utilizzare la moderna tecnologia FreeForm ad alta precisione, che consente di ottenere superfici di forma "libera". Le lenti per occhiali progressive individuali differiscono da quelle ottimizzate in quanto i loro design sono calcolati tenendo conto dei parametri visivi individuali del paziente (ad esempio, la distanza dalla pupilla alla superficie posteriore della lente per occhiali, le caratteristiche dei movimenti visivi del testa e occhi, ecc.) e la montatura per occhiali da lui scelta (ad esempio, angolo di piegatura del piano della montatura). Le singole lenti per occhiali sono realizzate utilizzando la tecnologia FreeForm e per spiegare i loro principali vantaggi rispetto ad altre lenti per occhiali, viene fatto un confronto tra un abito su misura e un negozio di prêt-à-porter. Attualmente, le lenti per occhiali progressive individuali sono il tipo più avanzato di lenti per occhiali progressive, fornendo la massima qualità di visione. Tuttavia, i loro vantaggi sono particolarmente pronunciati nei casi in cui i singoli parametri del paziente o la montatura per occhiali da lui scelta differiscono in modo significativo dai valori medi inclusi nel calcolo del design ottico delle lenti per occhiali. In altri casi (vale a dire per la maggior parte dei pazienti), le moderne lenti per occhiali progressive FreeForm forniranno una visione di alta qualità a tutte le distanze.