Il trattamento dell'anchilosi ossea dell'articolazione temporo-mandibolare è. Anchilosi dell'articolazione temporomandibolare: cause, sintomi, diagnosi, trattamento. Trattamento dell'articolazione mandibolare

L'anchilosi dell'ATM (articolazione temporomandibolare) è una malattia cronica accompagnata dalla distruzione della superficie articolare della testa della cavità mascellare inferiore e superiore con lo sviluppo dell'immobilità dell'articolazione tra la mascella inferiore e superiore.

La malattia colpisce spesso bambini e adolescenti, a volte un bambino nasce già con una grave anchilosi. Le principali manifestazioni della malattia sono l'incapacità di aprire la bocca, problemi con l'alimentazione, la respirazione. Il trattamento viene effettuato chirurgicamente, prescrivere farmaci, fisioterapia.

Chi si ammala più spesso

È noto che i bambini e gli adolescenti di età inferiore ai 15 anni hanno maggiori probabilità di esserne colpiti. Molto raramente, però, capita che un neonato nasca già con i sintomi della malattia. Gli adulti soffrono di questa patologia molto meno spesso e le donne sono meno probabili degli uomini.

Cause della malattia

Le ragioni principali per lo sviluppo dell'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare dell'articolazione temporo-mandibolare dell'ATM sono considerate l'infiammazione purulenta nell'area dell'articolazione e il trauma facciale. Con l'infiammazione, l'agente patogeno penetra nell'articolazione più spesso con flusso sanguigno, a volte da un fuoco purulento situato sulla testa.

Malattie che possono essere complicate dall'infiammazione dell'ATM:

Il disturbo descritto può verificarsi dopo vari infortuni. Un bambino può essere ferito durante un parto difficile quando i medici usano dispositivi speciali per aiutarlo a venire al mondo. Un adulto è più spesso ferito in incidenti stradali, cadute dall'alto, ferite da armi da fuoco o armi traumatiche.

Perché la malattia si sviluppa

Una persona è in grado di camminare ed eseguire molti altri movimenti grazie alle articolazioni. Per consentire a questi movimenti di essere eseguiti con facilità, la superficie delle ossa che formano l'articolazione è ricoperta di cartilagine. Conferisce alla superficie una particolare levigatezza, produce una sostanza speciale (liquido sinoviale), che consente alle superfici di scorrere liberamente senza graffiarsi a vicenda.

Se per qualche motivo la cartilagine è danneggiata, l'osso inizia a formarsi al suo posto. Questo è molto brutto:

• le superfici diventano ruvide, ad ogni movimento si danneggiano a vicenda;
• viene prodotto pochissimo liquido articolare;
• lo spazio tra le superfici della cartilagine si restringe.

Se il decorso della malattia è troppo grave, il trattamento non è tempestivo o è iniziato in ritardo, il divario potrebbe aumentare completamente. Il paziente diventa disabile, poiché qualsiasi movimento diventa impossibile.

Nei bambini piccoli la cartilagine è molto sottile e delicata. Per questo motivo si decompone più facilmente e più velocemente che negli adulti. Più pericolosa è qualsiasi malattia delle articolazioni nell'infanzia e negli adolescenti.

Quali sono i tipi di anchilosi

Tutta l'anchilosi dell'ATM è divisa in diversi tipi:

Il tessuto fibroso può formarsi nell'articolazione (assomiglia a una cicatrice densa nella struttura) o nell'osso. Nel secondo caso, è un tessuto ruvido e duro. La forma ossea dell'anchilosi è caratteristica dell'infanzia. Ciò è dovuto al fatto che tutti gli organi a questa età stanno ancora crescendo molto attivamente. Le cellule ossee non fanno eccezione. Cominciano immediatamente a crescere nel sito della cartilagine danneggiata.

Sintomi

Il pericolo della patologia articolare sta nel fatto che per qualche tempo non si manifesta in alcun modo. Una persona non sente nulla di sospetto, o queste manifestazioni sono così insignificanti che nessuno semplicemente presta loro attenzione.

Dopo qualche tempo compaiono i primi segni della malattia. Va ricordato che questa malattia è più grave e più pronunciata nei bambini sotto i 15 anni.

I principali segni della malattia:

• diventa più difficile aprire la bocca;
• lo spazio tra i denti superiori e inferiori diminuisce;
• difficile da mangiare;
• difficile parlare; È difficile respirare.

Ogni volta che si parla o si mastica il cibo, si avverte un leggero scricchiolio delle articolazioni. Nel tempo, diventa udibile a distanza.

La bocca non si apre così larga come prima. Una persona sana può aprirlo a tal punto che lo spazio tra le file di incisivi diventa la larghezza dei tre pollici del paziente, impilati uno sopra l'altro. Un paziente con anchilosi non può più farlo. La larghezza del divario sta gradualmente diminuendo. Nei casi più gravi, è trascurabile. Inoltre, diventa impossibile eseguire movimenti scorrevoli (laterali) con la mascella inferiore, molto necessaria per masticare il cibo.

Tutti questi cambiamenti comportano la comparsa di difficoltà a tavola. All'inizio diventa difficile per una persona masticare cibi solidi. Comincia ad adattarsi alla vita in nuove condizioni: prende più pasti liquidi. Macina pezzi solidi nelle zuppe con una forchetta o un frullatore. È più difficile fare a meno del pane. Tuttavia, affronta anche questo problema: lo strofina semplicemente attraverso gli spazi tra i denti.

Per qualche tempo è possibile superare in astuzia la malattia in questo modo. Quando la condizione peggiora così tanto che la cavità orale non si apre nemmeno leggermente, il cibo viene prelevato attraverso un tubo, spingendolo tra i denti o nello spazio nel sito del canino mancante. A volte i denti devono essere rimossi di proposito. Con tutto questo, devono fare i conti con una costante sensazione di fame.

Tutto ciò non può che influenzare l'aspetto del paziente. Dopo un po ', inizia a perdere peso, il suo contenuto di emoglobina diminuisce, si sviluppa l'anemia:

• la pelle diventa pallida, secca;
• appare una tinta giallastra innaturale;
• piccole rughe compaiono presto;
• i capelli cadono;
• le unghie esfoliano e si rompono;
• costantemente vertigini;
• spesso preoccupato per il mal di testa;
• i bambini sono in ritardo rispetto ai loro compagni di classe a scuola;
• la memoria si deteriora.

Se confrontiamo tali pazienti con persone sane della loro età, è evidente che sembrano più vecchi dei loro coetanei.

A causa dell'incapacità di aprire la bocca, diventa difficile respirare. È particolarmente doloroso osservare tali pazienti in una situazione in cui contraggono la SARS. Quindi la loro mucosa nasale si gonfia, attraverso la quale passa il flusso d'aria principale, iniziano semplicemente a soffocare. La pelle intorno alla bocca diventa bluastra. Il paziente è costretto a congelarsi sul posto, appoggiare le mani su qualcosa e sforzare tutti i muscoli per inspirare ed espirare aria. Si salva solo con l'aiuto di gocce nel naso, per non soffocare.

È difficile per loro anche durante il sonno. Diventa difficile dormire a sufficienza, poiché il russamento costante e le interruzioni della respirazione notturna (apnea notturna) ti disturbano. Quando il paziente si addormenta, i muscoli del viso e del collo si rilassano e la lingua affonda nelle vie respiratorie. La respirazione si ferma. Il cervello si sveglia con urgenza, i muscoli si irrigidiscono e spingono la lingua verso l'alto per riprendere a respirare. Tali situazioni si ripetono molte volte durante la notte. La mattina dopo il paziente si alza dal letto "rotto", con occhiaie sotto gli occhi. Nel tempo, dai continui risvegli notturni, anche l'insonnia si unisce a tutte le sofferenze.

Nei bambini piccoli, la mascella inferiore inizia a deformarsi. Il lato su cui si trova l'ATM interessato si accorcia e diminuisce di dimensioni. Come risultato di tali cambiamenti, il viso del bambino perde simmetria e attrattiva.

Dopo aver fatto sedere il paziente direttamente di fronte a te ed esaminando attentamente il suo viso, noti che era rivolto verso il lato malato:

Se la malattia ha colpito entrambe le ATM, il quadro è leggermente diverso:

• il mento si sposta all'indietro;
• la parte inferiore del viso sembra rimpicciolirsi e sprofondare;
• i denti inferiori iniziano a toccare il palato superiore;
• le orecchie cadono uniformemente verso il basso.

Nei bambini le brocche del latte eruttano in modo casuale, senza un ordine particolare, sulla superficie laterale sono disposte a forma di ventaglio.

Diventa difficile per il paziente lavarsi i denti. A questo proposito, vengono costantemente perquisiti. Pezzi di cibo, decomponendosi negli intervalli tra loro, provocano vari processi infiammatori nella cavità orale e aumentano l'odore sgradevole durante la respirazione. I problemi sorgono ad ogni visita dal dentista, poiché la maggior parte delle manipolazioni non è possibile eseguire.

Un altro ostacolo si presenta quando è necessario eseguire qualsiasi operazione in anestesia, poiché è impossibile eseguirla tramite intubazione (inserimento di un tubo nelle vie aeree attraverso la cavità orale). Il medico, ovviamente, utilizza altri tipi di anestesia, tuttavia sarà più difficile eliminare eventuali situazioni impreviste durante l'operazione in tali pazienti.
Anche il vomito banale che si è manifestato in risposta all'intossicazione alimentare o alcolica può finire con la morte in persone così sfortunate. Il cibo dallo stomaco semplicemente non ha un posto dove andare ed entrerà nel tubo respiratorio, bloccandolo.

Tutti i problemi non finiscono con i cambiamenti nelle ossa della parte inferiore del viso. Seguendola, altre ossa del viso iniziano a soffrire. Di conseguenza, l'intera faccia diventa insolitamente piccola rispetto alla sua metà superiore. Tali cambiamenti sono chiamati la faccia dell'uccello.

I pazienti che soffrono di distruzione dell'ATM avvertono un costante disagio psicologico associato a un cambiamento nella forma del viso. È particolarmente doloroso per le donne e gli adolescenti. Tali problemi psicologici portano a depressione e pensieri suicidi.

Quale medico contattare

Questa patologia richiede l'intervento di molti specialisti. Spesso, diversi specialisti sono coinvolti contemporaneamente nel suo trattamento: un dentista, un traumatologo, un chirurgo, uno specialista ORL, un pediatra, un medico di terapia fisica, un fisioterapista.

Come sospettare che qualcosa non va

La diagnosi comprende diverse fasi:

Se il paziente viene osservato da un medico non dal momento stesso della lesione o dell'infiammazione dell'ATM, lo specialista effettuerà un esame approfondito. Sarà interessato alla presenza di un colpo all'area articolare o di qualche altro infortunio in passato. Il medico cercherà di scoprire la presenza di infiammazione dell'articolazione in passato, se il paziente si automedicava.

Un attento esame rivelerà l'asimmetria del viso. Va notato che nei bambini piccoli non è sempre possibile considerarlo. Spesso hanno muscoli e il cuscinetto adiposo delle guance riempie così bene l'area dell'articolazione malata che il viso sembra piuttosto arrotondato e simmetrico. Negli adolescenti e negli adulti, questo difetto salta subito all'occhio.

Se non ci sono manifestazioni evidenti della malattia, un test speciale per i movimenti laterali della bocca aiuterà a sospettare che qualcosa non va. Al paziente verrà chiesto di far scorrere i denti inferiori sopra i denti superiori da un lato all'altro. Una persona non può eseguire tali movimenti.

I seguenti studi aiuteranno a fare la diagnosi corretta:

• esame radiografico;
• TAC;
• esame dell'articolazione con dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto in esso;
• studio dell'attività elettrica dei muscoli del viso.

La violazione del morso viene esaminata dopo aver eseguito i calchi del morso.

Trattamento

Il trattamento deve essere iniziato il prima possibile. In questo caso sarà possibile rallentare il decorso della malattia e posticipare la comparsa di complicanze. In una fase iniziale della malattia, quando le aderenze all'interno dell'ATM sono ancora di natura fibrosa, le misure terapeutiche comprendono:

• l'uso di medicinali;
• metodi di fisioterapia;

Nel tempo, quando compaiono aderenze ossee, viene presa in considerazione la chirurgia.

Le tecniche fisioterapiche (ionoforesi, ultrasuoni) saranno efficaci nella fase in cui le aderenze sono ancora molto sottili e rare. Le medicine penetrano in profondità nell'articolazione dalla superficie degli elettrodi: idrocortisone, ialuronidasi, lidasi. Con l'aiuto dei suddetti mezzi è possibile distruggere le aderenze e per qualche tempo sospendere il processo della loro formazione. I farmaci possono ridurre le manifestazioni di infiammazione sulla cartilagine, migliorarne l'elasticità.

Nell'anchilosi fibrosa non complicata dell'articolazione, vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento:

Con l'anchilosi complicata, gli interventi diventano più difficili, il loro volume aumenta:

1. La testa articolare e parte del corpo dell'osso vengono rimosse e sostituite con una protesi in metallo o metallo-ceramica.
2. Viene individuato il luogo del presunto spazio tra le cartilagini, la superficie della testa viene separata dalle aderenze ossee e si formano i suoi nuovi contorni. Dopo aver ritagliato i suoi contorni secondo le dimensioni indicate, viene messo sopra un cappuccio di materiale liscio ed elastico. Pertanto, si forma una nuova articolazione.

Il periodo di riabilitazione dopo l'operazione si estende per molti mesi. Si svolge, necessariamente, sotto la supervisione di un medico di terapia fisica e comprende diversi passaggi:

• una dieta parsimoniosa viene annullata, la persona operata è costretta a mangiare tutto ciò che mangiano le persone sane;
• nella seconda - terza settimana, nella dieta sono inclusi i foraggi grossolani, che richiedono una masticazione intensiva (carote crude, noci);
• fisioterapia. Dovrebbe essere rigorosamente misurato, poiché un carico eccessivo durante l'allenamento può provocare danni alla cartilagine e la comparsa di nuove aderenze.

Prevenzione

Per ridurre al minimo il rischio di sviluppare questa patologia, è necessario evitare lesioni alla zona facciale e trattare tempestivamente i processi purulenti nel corpo. Va ricordato che l'automedicazione aumenta il rischio di complicanze nella patologia descritta.

Un atteggiamento attento nei confronti della propria salute, un appello tempestivo a uno specialista esperto, l'attuazione completa di tutte le sue raccomandazioni contribuirà ad evitare la malattia dell'articolazione temporo-mandibolare.

Ortopedico-traumatologo di prima categoria, chirurgo. Specialista per adulti e bambini, Mgmu, 2006

L'anchilosi dell'ATM è una disfunzione patologica delle mascelle dell'articolazione temporomandibolare, in cui la sua mobilità è limitata e lo spazio articolare è ristretto. Distinguere tra patologia unilaterale e bilaterale, tuttavia, le lesioni bilaterali sono rare. Più spesso, la deformazione della mandibola si osserva solo da un lato e, nella maggior parte dei casi, la sua mobilità è fortemente limitata nel tempo.

La disfunzione congenita non è un fenomeno molto comune, di norma è una conseguenza di altre anomalie della mascella. Le deviazioni cliniche delle superfici articolari sono suddivise in ossee e fibrose. La malattia viene diagnosticata principalmente nei bambini e negli adolescenti maschi. In giovane età, per la maggior parte, si forma una fusione di natura ossea, poiché vi è un'intensa crescita delle ossa. Nelle persone in età matura, di solito si manifesta la forma fibrosa.

L'anchilosi dell'ATM è spesso il risultato di malattie infiammatorie di una particolare articolazione, così come degli organi ENT adiacenti. Dopo l'infiammazione, la patologia non si sviluppa immediatamente, a volte ci vogliono diversi anni. E i primi segni della malattia compaiono solo dopo la completa erosione della cartilagine articolare, la cui mancanza provoca la fusione dell'articolazione, che successivamente comporta le proprietà caratteristiche dell'anchilosi dell'ATM:

• Notevole riduzione di una o entrambe le mascelle;
• spostamento del mento;
• Distorsione della mascella;
• Cambiamento nel morso;
• Violazione della funzione vocale;
• Asimmetria facciale;
• La formazione di depositi ossei sui denti;
• Infiammazione delle gengive;
• Insufficienza respiratoria.

I cambiamenti patologici si manifestano visivamente nei bambini e nell'adolescenza, negli adulti non vi è alcuna pronunciata deformazione delle articolazioni della mascella inferiore. La comparsa di anchilosi dell'ATM nella prima infanzia inibisce l'eruzione dei denti permanenti (molari), deformando l'articolazione nella fase iniziale e quindi le ossa del viso.

Cause

La malattia può svilupparsi autonomamente, nonché essere una conseguenza di:

1. Processi infiammatori purulenti che si verificano all'interno dell'articolazione,
2. Malattie dell'orecchio medio (mesotimpanite, otite media purulenta, ecc.);
3. Processi necrotici nel midollo osseo e direttamente nell'osso.

Se lo sviluppo della patologia si verifica durante l'infanzia o l'adolescenza, la ragione molto probabilmente risiede nella presenza di agenti patogeni infettivi aggressivi. Di conseguenza, si osserva la formazione di ascessi nelle articolazioni. La presenza di infezione in un organismo adulto è il risultato di malattie concomitanti, ad esempio gonorrea o difterite. Meno comunemente, ciò è facilitato dalla vicinanza di articolazioni infette da qualsiasi infezione.

Oltre ai processi infiammatori, la causa dell'anchilosi dell'ATM sono spesso lesioni che provocano la formazione di aderenze immobili. Inoltre, la patologia può essere una conseguenza del trauma alla nascita, quando il forcipe medico viene utilizzato durante il parto.

Sintomi

Il sintomo più evidente è l'incapacità di aprire la mascella danneggiata alla larghezza desiderata, rendendo difficile mangiare.

A tal proposito diventa necessario mangiare cibo liquido e grattugiato, che sia in grado di passare attraverso un piccolo foro tra le mascelle.

Con lo sviluppo della malattia nell'infanzia, l'anchilosi dell'ATM si manifesta con evidenti segni di deformità delle ossa facciali. Se è presente uno spostamento unilaterale, si forma un morso incrociato. La lesione bilaterale della mascella è caratterizzata dalla retrazione del mento, si sviluppano microgenia e "faccia d'uccello", in combinazione con un pronunciato morso profondo. La mancanza di un'alimentazione normale nei bambini contribuisce alla sospensione dello sviluppo fisico.

Il problema della respirazione completa durante la notte è un altro ovvio indicatore dell'anchilosi dell'ATM, la sua violazione è irta per il paziente con arresto respiratorio e retrazione della lingua.

L'impossibilità della normale igiene orale provoca la formazione di depositi ossei e placca sui denti, che alla fine portano alla comparsa di carie e parodontite.

Diagnostica

Per la diagnosi differenziale della malattia è necessario rivolgersi ad un chirurgo mascellare, poiché l'anchilosi dell'ATM, nella sua manifestazione classica, presenta sintomi simili alla contrattura mandibolare. Inoltre, si raccomanda di scoprire la natura della disfunzione della mandibola e di determinare se è una conseguenza del tumore risultante.

Di solito, la diagnosi visiva del paziente rivela una limitata capacità di aprire la bocca, quando l'ampiezza della retrazione della mascella inferiore è praticamente assente e non supera più di un centimetro. Mentre i normali indicatori della distanza tra i denti di entrambe le mascelle sono entro tre dita medie. Questa condizione è anche caratterizzata dall'incapacità di eseguire movimenti orizzontali con la mascella inferiore, che indica l'asimmetria del viso.

Durante una TAC o una radiografia dell'ATM, vengono rilevati i seguenti segni di patologia:

• Nessun divario;
• Cambiamenti di deformazione nella mascella;
• Riduzione dei rami mandibolari;
• Danno alla testa dell'articolazione;
• Alterazione del processo condilare.

La malattia deve essere differenziata da una riduzione della mobilità della mascella, non correlata a tumori delle articolazioni, cicatrici della mucosa e del collo, nonché corpi estranei.

Trattamento

Se l'anchilosi dell'ATM è nella fase iniziale del suo sviluppo, saranno sufficienti le procedure terapeutiche:

1. Fisioterapia;
2. Meccanoterapia;
3. elettroforesi;
4. Iniezioni intrarticolari;
5. E ultraforesi.

In casi eccezionali, insieme alla suddetta fisioterapia, il medico può ricorrere alla riparazione - espandendo con forza la mascella inferiore, nonché tagliando le articolazioni fibrose all'interno dell'articolazione stessa, con l'abbassamento della testa della mascella. La procedura è piuttosto dolorosa, quindi viene eseguita esclusivamente in anestesia.

Il trattamento delle forme persistenti di qualsiasi tipo di anchilosi dell'ATM può essere risolto solo con un intervento chirurgico, dopo il quale seguono sempre speciali procedure ortodontiche. Il compito principale della correzione chirurgica della patologia è liberare il paziente dalla deformazione fisiologica e ripristinare il pieno funzionamento della mascella inferiore.

Di non poca importanza per una mascella sicura chirurgicamente è l'attrezzatura anestetica dell'operazione, poiché è tecnicamente molto difficile intubare tali pazienti. Se il caso è estremamente grave e non vi è alcuna possibilità di intubazione nasotracheale, ad esempio, il setto nasale è curvo o i passaggi nasali sono gravemente ristretti, viene presa la decisione di eseguire una tracheotomia, un'operazione con una dissezione della trachea.

Per eseguire la correzione chirurgica, al paziente vengono offerte diverse opzioni per il trattamento dell'anchilosi dell'ATM:

• Osteotomia (frattura artificiale) con trazione scheletrica;
• Frattura con artroplastica;
• Installazione di autoinnesti ossei.

La scelta delle manipolazioni chirurgiche è determinata dal grado e dalla natura della deformità. Al fine di evitare il ripetersi della malattia dopo l'intervento chirurgico, la mascella danneggiata viene riparata utilizzando dispositivi intraorali e stecche e vengono prescritti anche i seguenti:

1. Massaggio per muscoli masticatori;
2. Meccanoterapia dosata.
3. Mioginnastica.

Dopo un periodo di recupero, è necessario un trattamento da parte di un ortodontista, che aiuterà a riparare i denti e correggere il morso. La mentoplastica può essere raccomandata per i pazienti che sono stati precedentemente operati.

Misure preventive

Forse la principale misura preventiva per prevenire lo sviluppo di una patologia così grave come l'akilosi dell'ATM è la prevenzione delle lesioni facciali, indipendentemente dall'età.

Inoltre, è estremamente necessario monitorare la salute e adottare un approccio responsabile al trattamento dei processi infiammatori purulenti, che possono successivamente portare alla comparsa di formazioni patologiche estremamente spiacevoli.

Se inizi a notare sintomi di ansia o provi disagio mentre mangi o parli, consulta immediatamente un medico e sottoponiti a una diagnosi completa.

periodo di riabilitazione successivo
il trattamento dell'anchilosi dell'ATM è molto importante. Non dovrebbe essere ignorato in nessuna circostanza, ma dovrebbe essere avviato immediatamente dopo le procedure chirurgiche.

L'anchilosi dell'articolazione temporomandibolare è considerata una malattia pericolosa che è cronica. La malattia è accompagnata da una perdita di integrità della superficie articolare della testa e della cavità nella regione della mascella superiore.

Con la progressione della malattia si forma l'immobilità dell'articolazione tra la parte superiore e quella inferiore. Molto spesso, la malattia si forma nei bambini, quindi è importante conoscere i sintomi e il trattamento dell'anchilosi dell'ATM.

L'anchilosi è una malattia abbastanza comune tra i bambini. Molto spesso, la malattia viene diagnosticata prima dei diciassette anni, ma la malattia può manifestarsi anche durante la formazione dell'embrione nell'utero.

Con un tale disturbo, il paziente non può spalancare la bocca, per cui non è in grado di mangiare normalmente e ha problemi respiratori. Puoi sbarazzarti di una tale anomalia con un intervento chirurgico, oltre che con l'aiuto della terapia farmacologica.

La rigidità patologica si forma a causa della fusione fibrosa o ossea dei tessuti nella regione dell'articolazione mandibolare. Non è difficile identificare la presenza di anchilosi fibrosa dell'ATM. Con una tale patologia, il paziente non può aprire la bocca e si nota visivamente una forte deformazione della parte inferiore.

Inoltre, un tale disturbo è caratterizzato da malocclusione, disfunzione della respirazione e della parola. Inoltre, la malattia provoca una grave asimmetria facciale.

Cause

Nella maggior parte dei casi, le cause della formazione dell'anchilosi dell'ATM risiedono nell'infiammazione acuta o purulenta dell'articolazione, nonché nel danno virale o batterico ai tessuti vicini. A volte la malattia si sviluppa sullo sfondo della predisposizione del paziente oa causa dell'infiammazione O .

Altre cause comuni della malattia includono:

• infiammazione virale o batterica del tratto respiratorio superiore;
• artrite dell'ATM;
• osteomielite della mascella inferiore;
• osteomielite del flemmone mascellare;
• otite media purulenta o acuta;
• mastoidite.

In alcuni casi, la malattia si sviluppa in connessione con la sepsi neonatale, che si verifica con la formazione di infiammazione purulenta nelle articolazioni o nei tessuti ossei.

Inoltre, anchilosi ossea dell'ATM può essere formato a causa di traumi alla nascita o ictus. I fattori scatenanti sono:

• cadere da una grande altezza;
• ferite da arma da fuoco;
• traumi domestici.

In tali situazioni, lo sviluppo della malattia è possibile sullo sfondo di una frattura della parte condilare oa causa della dislocazione di quest'area.

Qualsiasi traumatizzazione della regione inferiore del viso prima o poi provoca la deformazione del tessuto cartilagineo. Nella fase diagnostica si può notare la crescita del tessuto connettivo, che successivamente diventa molto compatto. Quindi in quest'area si forma tessuto cicatriziale di aggiunta densa. Fusione e diventa la causa dell'anchilosi ossea dell'ATM.

Tipi di infiammazione

L'anchilosi può essere suddivisa in diverse forme e tipi. La malattia può essere congenita o acquisita. Il primo tipo è caratterizzato dalla cronicità di altre patologie nella regione maxillo-facciale. Si ritiene che questo tipo venga diagnosticato molto raramente.

La malattia nella maggior parte dei casi colpisce solo un lato, ma nel dieci percento dei casi viene diagnosticata una vista bilaterale. In questo caso, entrambi i lati della parte inferiore del viso si infiammano allo stesso modo.

A seconda del tipo e dello stadio della lesione, la malattia è suddivisa in tipo fibroso e osseo. Inoltre, si distingue l'anchilosi parziale o completa dell'articolazione mandibolare. Il primo caso è caratterizzato dalla conservazione dei resti di tessuto cartilagineo, ma con l'infiammazione dell'aspetto completo si forma la paralisi della mascella inferiore.

Sintomi

L'anchilosi dell'ATM è una lesione nella regione dell'articolazione temporomandibolare. La patologia è accompagnata da limitazione del movimento o completa perdita della mascella inferiore. La deformità permanente è pericolosa per la vita dei pazienti. La maggior parte dei casi di sviluppo della malattia viene diagnosticata in giovane età.

Si ritiene che negli uomini e negli adolescenti la malattia si manifesti quasi il doppio rispetto alla popolazione femminile.

La malattia è accompagnata da un pronunciato ritardo nello sviluppo della mascella inferiore e da una disfunzione articolare. La combinazione di segni dà origine a un difetto estetico, che provoca grave imbarazzo.

Con lo sviluppo dell'anchilosi dell'ATM i pazienti lamentano l'incapacità di aprire la bocca. Di conseguenza, la maggior parte dei pazienti non può mangiare cibi solidi. Quasi tutti hanno disturbi del linguaggio e problemi respiratori.

In questo caso, i pazienti sono costretti a mangiare cibo liquido, che passa attraverso gli spazi tra i denti.

Con il vomito, c'è il rischio di aspirazione del vomito e grave difficoltà respiratoria a causa della mancanza di ossigeno.

Quando la malattia compare in giovane età, quasi tutti i bambini soffrono di deformazione della parte facciale e anomalie nella struttura dei denti. I bambini spesso sviluppano malocclusioni e problemi con l'eruzione dei denti da latte.

Con una lesione unilaterale, la parte centrale del viso viene spostata verso l'infiammazione. Dopodiché, puoi notare un morso incrociato e la formazione di anomalie nello sviluppo del viso, in particolare le piccole dimensioni della mascella inferiore.

La malattia provoca compromissione della funzione respiratoria e russamento durante il sonno. Spesso i pazienti lamentano la sindrome delle apnee notturne e la retrazione della lingua.

Quasi tutti i pazienti hanno gravi problemi di igiene orale. L'incapacità di lavarsi i denti porta allo sviluppo di placca, carie e tartaro.

Diagnosi

Poiché oggi varie infiammazioni nell'area dell'articolazione temporo-mandibolare non sono rare, i medici hanno identificato un certo sistema nella diagnosi. L'esame consiste in radiografia e tomografia computerizzata.

Inoltre, non sarà superfluo eseguire l'artrografia con contrasto e l'esame radiografico della regione maxillo-facciale, in cui il medico potrà vedere un'immagine dettagliata dell'intera cavità orale e dei denti adiacenti alle parti facciali.

Un altro metodo di diagnosi di laboratorio è l'elettromiografia. Questo metodo di studio dei potenziali bioelettrici consente di identificare le fibre infiammate e i muscoli scheletrici del paziente, nonché di stabilire l'attività elettrica.

L'ampiezza dell'apertura della bocca è di un centimetro in patologia.

È possibile eliminare il difetto solo con l'aiuto di un trattamento a lungo termine con intervento chirurgico. Per prescrivere il trattamento, è necessaria la consultazione non solo dei dentisti, ma anche di pediatri, traumatologi e chirurghi.

Trattamento

Il trattamento della malattia comporta un effetto conservativo, con l'uso della fisioterapia, nonché l'introduzione di iniezioni intrarticolari. Dopo il trattamento medico, al paziente viene prescritta un'operazione graduale, con trazione o artroplastica. Lo stadio finale è la correzione ortopedica.

Importante! L'eliminazione dei difetti facciali e il ripristino del lavoro della mascella inferiore è possibile solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, la patologia può essere eliminata con l'aiuto della terapia ad ultrasuoni e dell'ultrafonoforesi. L'elettroforesi della ialuronidasi e l'uso di ioduro di potassio miglioreranno il processo.

Dopo il completamento della prima fase della terapia, al paziente vengono prescritte iniezioni intrarticolari utilizzando idrocortisone e meccanoterapia.

Se non ci sono effetti, il paziente può essere riparato. Tale procedura è caratterizzata da una correzione volontaristica della deformazione. L'operazione viene eseguita in anestesia.

Il metodo di trattamento ortopedico consente di allungare i tessuti, ripristinando così l'asse e la configurazione dell'area. Se il paziente non accetta di eseguire tale operazione, il medico può prescrivere una dissezione delle aderenze fibrose all'interno della cavità con l'abbassamento della testa della mascella inferiore.

È possibile eliminare l'anchilosi fibrosa o ossea persistente dell'ATM solo chirurgicamente e in futuro integrare il trattamento con procedure ortodontiche.

Il successo del trattamento chirurgico dell'anchilosi dell'articolazione temporomandibolare dipende in gran parte dalla gestione anestetica dell'operazione. A causa della difficoltà di inserimento del tubo endotracheale nella trachea per garantire la pervietà delle vie aeree, il paziente viene sottoposto a tracheotomia.

Per riferimento! La tracheostomia è un'operazione chirurgica in cui viene eseguita la formazione di un'anastomosi temporanea o permanente della cavità tracheale con l'ambiente. Durante la procedura, nella trachea vengono inserite delle cannule, che sono sospese alle pareti della trachea.

Procedure di fisioterapia

Dopo l'intervento chirurgico, al paziente può essere offerta una serie di procedure fisioterapiche. Aiuteranno a prevedere lo sviluppo di complicanze, oltre a ridurre il rischio di ricaduta.

A tal fine, viene utilizzata la fissazione della parte inferiore della mascella con l'ausilio di speciali dispositivi e stecche, nonché una serie di esercizi terapeutici, preventivi e riparatori.

Tale terapia ripristinerà la mobilità delle articolazioni e dei singoli muscoli, oltre a ripristinare le condizioni generali del paziente. Puoi avvicinare la guarigione con l'aiuto di un massaggio speciale.

Dopo la fisioterapia, al paziente viene prescritto un trattamento ortodontico attivo, che ripristinerà la posizione dei denti e del morso. Dopo l'aumento dell'osso facciale, i pazienti possono aver bisogno di un intervento di chirurgia plastica.

Previsione

Sfortunatamente, è impossibile eliminare l'anchilosi dell'ATM senza intervento chirurgico. Se il paziente ha una pronunciata deformazione dello scheletro, oltre all'intervento chirurgico, il paziente necessita di mentoplastica. Eliminerà i disturbi funzionali e normalizzerà le funzioni di base della mascella inferiore.

Con un trattamento tempestivo, l'anchilosi dell'ATM può essere eliminata rapidamente e senza conseguenze. Nella maggior parte dei casi, la patologia viene eliminata la prima volta. Tuttavia, il rischio di recidiva è piuttosto elevato, quindi dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve aderire ai metodi di prevenzione di base.

Metodi preventivi

Puoi ridurre il rischio di sviluppare una ripetizione della malattia aderendo a semplici regole:

1. In presenza di qualsiasi infiammazione negli organi ENT, è importante visitare un medico qualificato.
2. Non ignorare i sintomi dell'infiammazione e trattare in tempo tutte le malattie infettive, virali e batteriche.
3. Guarda la tua dieta, conduci uno stile di vita attivo.
4. Non dimenticare di monitorare il sistema immunitario e assumere vitamine.

Conclusione

L'eziologia dell'anchilosi dell'ATM, le vere cause dello sviluppo della malattia devono essere chiarite da un traumatologo. Se sei a rischio di sviluppare una malattia o uno dei sintomi sopra elencati, non tollerare il disagio, ma cerca assistenza medica. Solo una terapia tempestiva aiuterà a evitare conseguenze pericolose.

L'anchilosi dell'articolazione temporomandibolare è una fusione fibrosa o ossea delle superfici articolari, che provoca la scomparsa parziale o completa dello spazio articolare.

Classificazione

1. Per eziologia:

Infettivo,

Traumatico.

2. Secondo il substrato morfologico del processo:

Osso (più spesso nei bambini e nei giovani),

Fibroso (in persone di età matura).

3. Per localizzazione del processo:

Unilaterale,

Bilaterale.

4. Secondo il grado di distribuzione delle aderenze:

Incompleto o parziale

Completo o diffuso.

5. Dalla natura dei cambiamenti associati nelle ossa del viso:

Con microgenio,

Nessun microgeno.

Causa di anchilosi dell'articolazione temporomandibolare

La causa delle aderenze intrarticolari può essere l'artrosi infettiva e il trauma, compreso il parto; in casi isolati, c'è rigidità nell'articolazione che si verifica anche prima della nascita del bambino.

Il meccanismo di sviluppo dell'anchilosi ossea.

La testa spostata della mascella inferiore conserva le zone di crescita epifisaria che continuano a funzionare - per produrre nuovo tessuto osseo, che riempie gradualmente la fossa mandibolare, si fonde con essa e porta all'anchilosi.

Sintomi di anchilosi delle articolazioni temporomandibolari

Un sintomo di anchilosi è una persistente restrizione totale o parziale dell'apertura della bocca, ad es. limitazione dell'abbassamento della mascella inferiore e completa assenza di movimenti di scorrimento orizzontale nell'articolazione interessata.

Il grado di mobilità della testa della mascella inferiore è determinato dalla sua palpazione davanti al trago dell'orecchio e attraverso la parete anteriore del canale uditivo esterno. Con l'anchilosi fibrosa, viene determinata una mobilità appena percettibile della testa della mascella inferiore, il che non è il caso della sinostosi.

Quando si esamina un paziente adulto che ha sviluppato anchilosi durante l'infanzia, si riscontra un pronunciato ritardo della crescita della metà interessata della mascella inferiore e dell'intera metà corrispondente del viso. Tuttavia, anche nei bambini con anchilosi, l'asimmetria del viso è evidente a causa dello spostamento del mento e della punta del naso verso il lato interessato, una diminuzione di tutte le taglie della metà interessata del corpo e dei rami della parte inferiore mascella (microgenia unilaterale o retrognazia mandibolare). Inoltre, il padiglione auricolare sul lato affetto può trovarsi più in basso rispetto al lato sano. Di conseguenza, la metà sana del viso appare infossata e appiattita. Il mento è spostato sul lato malato, che, a causa del posizionamento del volume normale dei tessuti molli nell'area della taglia corporea ridotta e del ramo della mascella inferiore, sembra più arrotondato e dà l'impressione di essere sano . Pertanto, ci sono casi in cui un medico inesperto prende il lato sano per il malato e intraprende persino un'operazione su un'articolazione sana. A questo proposito, è necessario determinare attentamente le dimensioni principali della mascella inferiore su entrambi i lati.

Se entrambe le articolazioni sono colpite durante l'infanzia, si sviluppa la microgenia bilaterale, caratterizzata dalla cosiddetta faccia di uccello, cioè un forte sottosviluppo dell'intera parte inferiore del viso.

Nel caso dell'anchilosi in un adulto che ha già completato la formazione dello scheletro, il ritardo nello sviluppo della mascella inferiore è insignificante o del tutto assente.

Come risultato dell'anchilosante prolungato, la funzione della nutrizione e della parola è nettamente compromessa, specialmente con l'anchilosi fibrosa bilaterale e ossea. In questi casi, a causa di un'insufficiente apertura della bocca, l'assunzione di cibo di consistenza normale è del tutto o quasi esclusa. I pazienti mangiano cibo liquido o pastoso attraverso uno stretto spazio tra la dentatura, attraverso uno spazio al posto di un dente mancante o uno spazio retromolare; devono strofinare il pane con le dita attraverso gli spazi tra i denti.

L'impossibilità della normale assunzione e masticazione del cibo porta alla comparsa di gengiviti, tasche gengivali patologiche, alla deposizione di una grande quantità di tartaro, danni multipli ai denti da un processo carioso e uno spostamento a forma di ventaglio dei denti. Tali pazienti, di regola, sono indeboliti, emaciati e hanno una carnagione malsana; la maggior parte di loro ha un'acidità del succo gastrico bassa o nulla a causa della ridotta secrezione gastrica. Tuttavia, in alcuni casi, i pazienti si adattano bene a tali condizioni di assunzione di cibo e la loro alimentazione non è quasi disturbata. Il discorso dei pazienti con anchilosi è compromesso e difficile.

Il sottosviluppo della mascella porta alla retrazione della lingua durante il sonno sulla schiena, per cui è completamente impossibile dormire in questa posizione o il sonno è accompagnato da un forte russamento. La costante mancanza di sonno porta all'esaurimento del sistema nervoso, il paziente diventa irritabile, perde peso e perde la capacità di lavorare.

Segni radiografici di anchilosi ossea: assenza completa o parziale dello spazio articolare, la transizione della struttura di un osso all'altro e l'assenza di un'immagine dei contorni di quelle parti delle ossa che formano l'articolazione.

Se l'anchilosi si è sviluppata nella prima infanzia, la radiografia mostrerà accorciamento e ispessimento del processo condilare, uno "sperone" nella regione dell'angolo della mascella inferiore e la presenza di molari non erotti nella regione del ramo della mascella inferiore .

La tacca della mascella inferiore è ridotta, si fonde con i processi dei rami della mascella inferiore o ha una forma ad angolo acuto.

Con l'anchilosi fibrosa, la cavità articolare si restringe, tuttavia, su una lunghezza maggiore o addirittura su tutta la sua lunghezza, è abbastanza chiaramente delineata. La testa e il collo della mandibola con anchilosi fibrosa non complicata possono in qualche modo ispessirsi o mantenere la loro forma normale. Nell'artrosi complicata (cioè deformante secondaria), la testa della mascella inferiore è già distrutta o è un conglomerato informe di tessuto osseo ricoperto di vegetazione, separato dall'osso temporale da una stretta striscia della cavità articolare.

La diagnosi di anchilosi dovrebbe essere basata sui dati dell'anamnesi (chiarimento del fattore eziologico e della dinamica della malattia), esame clinico e radiografico, vale a dire:

Restrizione totale o parziale persistente dei movimenti nell'articolazione temporo-mandibolare;

Deformazione del processo condilare;

Modifica delle dimensioni e della forma della mascella inferiore sul lato interessato;

La presenza di segni radiografici di anchilosi.

Trattamento dell'anchilosi dell'articolazione temporomandibolare

Il compito del chirurgo è ripristinare la mobilità della mascella inferiore e quando l'anchilosi è combinata con la microgenia (retrognazia), è correggere la forma del viso.

Il trattamento dell'anchilosi fibrosa dovrebbe iniziare con misure conservative. Nella fase iniziale della malattia devono essere utilizzati metodi fisioterapici (fonoforesi, ultrasuoni), farmaci assorbibili (soluzione di ioduro di potassio, lidasi, ialuronidasi, 2 volte a settimana; 5-6 iniezioni per ciclo). Sotto l'influenza dell'idrocortisone, le aderenze fibrose all'interno dell'articolazione (soprattutto quelle giovani) si dissolvono.

Con insufficiente effetto della terapia, è possibile eseguire l'apertura forzata della bocca (riparazione) in combinazione con i metodi indicati di trattamento e meccanoterapia.

Il trattamento dell'anchilosi ossea viene effettuato solo chirurgicamente, prescrivendo inoltre misure ortodontiche e ortopediche.

Tutti i moderni metodi chirurgici usati per trattare l'anchilosi possono essere suddivisi nei seguenti gruppi principali:

1. Esarticolazione della testa della mascella inferiore, dell'intero processo condilare o dei processi condiloideo e coronoideo, unitamente alla parte inferiore del ramo mandibolare, e loro successiva sostituzione con un osso o una cartilagine ossea auto, allo o xenogenica innesto, metallo, metallo-ceramica o altro espianto;

2. Osteotomia lungo la linea dell'ex cavità articolare o nella zona del terzo superiore del ramo mandibolare inferiore, seguita dalla modellazione della testa della mascella inferiore e dalla sua copertura con qualche cappuccio-guarnizione;

3. Dissezione o rottura di cicatrici formatesi all'interno della capsula articolare, abbassamento del processo condilare, interposizione di frammenti osteotomizzati con vari biomateriali.

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Anchilosi- è persistente deformità dell'articolazione temporo-mandibolare con limitazione o completa immobilità della mascella inferiore a causa della fusione fibrosa o ossea delle superfici articolari.

Il termine anchilosi (dal greco. ankylos - curvo) non spiega l'essenza della malattia dell'articolazione temporo-mandibolare. Il termine è stato applicato per la prima volta agli arti che erano piegati ad angolo e immobili all'articolazione.

Anchilosi dell'articolazione temporomandibolare rappresenta l'esito di varie malattie e lesioni dell'articolazione.

Le cause più comuni di anchilosi dell'articolazione temporomandibolare sono l'osteomielite della mascella inferiore, l'infiammazione purulenta dell'articolazione, l'otite media purulenta. Il primo danno all'articolazione temporomandibolare con il successivo sviluppo dell'anchilosi si verifica quando il forcipe ostetrico viene applicato alla testa del feto durante il parto complicato.

In un periodo di età avanzata nei bambini e negli adulti, il danno all'articolazione temporo-mandibolare si verifica a seguito di colpi diretti all'articolazione o al mento in caso di collisione durante il trasporto, in caso di caduta dall'alto. In questi casi, soffrono i collegamenti più deboli della mascella inferiore: i processi articolari e la cavità articolare. Le fratture dei processi articolari si distinguono per un significativo spostamento di frammenti con emorragia nella cavità articolare.

I cambiamenti patologici nell'articolazione temporo-mandibolare sono localizzati nell'area delle aree distrutte delle superfici articolari, dove crescono le granulazioni, che successivamente si trasformano in aderenze fibrose tra le superfici articolari prive di copertura cartilaginea, si verifica anchilosi fibrosa dell'articolazione temporo-mandibolare.

Nel tempo, le aderenze fibrose nell'articolazione si ossificano, si sviluppa l'immobilità persistente della mascella inferiore - anchilosi ossea dell'articolazione temporo-mandibolare.

L'infiammazione acuta dall'articolazione spesso si diffonde all'osso e ai tessuti molli adiacenti all'articolazione, che porta allo sviluppo

Adesioni cicatriziali e ossee tra l'osso temporale, il suo processo zigomatico e l'intera parte superiore della mascella inferiore.

L'anchilosi bilaterale dell'articolazione temporomandibolare è meno comune di quella unilaterale e, di regola, è il risultato di una frattura bilaterale dei processi articolari della mascella inferiore durante l'infanzia, non riconosciuta in modo tempestivo e razionalmente non trattata, nonché una conseguenza di sepsi neonatale.

L'anchilosi dell'articolazione temporomandibolare, formata durante il periodo di crescita, è accompagnata da una violazione della crescita della mascella inferiore in lunghezza - microgenia.

L'anchilosi unilaterale dell'articolazione temporomandibolare è accompagnata da microgenia unilaterale; con anchilosi bilaterale si forma microgenia bilaterale. Lo sviluppo di una combinazione di anchilosi dell'articolazione temporomandibolare e microgenia durante il periodo di crescita è dovuto al fatto che queste due malattie indipendenti sono causate da cause comuni.

Il danno meccanico all'articolazione temporomandibolare e l'artrite purulenta non solo distruggono le superfici cartilaginee, causando aderenze patologiche delle superfici articolari, ma colpiscono anche le zone di crescita mandibolare situate nella testa del processo articolare, che a sua volta porta allo sviluppo della microgenia. Questi due processi procedono simultaneamente, causando vari gradi di danno alle superfici articolari con la formazione di anchilosi fibrosa o ossea dell'articolazione temporo-mandibolare, nonché vari gradi di sottosviluppo della mascella inferiore - microgenia.

Il segno più antico e completamente patognomonico dello sviluppo delle aderenze fibrose intrarticolari è la completa assenza di movimenti laterali scorrevoli della mascella inferiore sul lato della lesione - non in generale, ma a destra o sinistra, destra e sinistra (Limberg A. A., 1971).

Lo studio della mobilità della testa articolare della mascella inferiore viene eseguito sentendolo con un dito direttamente davanti al trago dell'orecchio o attraverso la parete anteriore del condotto uditivo. Allo stesso tempo, l'abduzione della mascella inferiore è limitata a circa 1 cm tra gli incisivi e non c'è assolutamente alcun movimento della testa articolare in avanti e, di conseguenza, movimenti laterali della parte anteriore della mascella inferiore nella direzione opposta (Limberg AA, 1939).

La normale apertura della bocca corrisponde alla larghezza dei tre diti medi di una persona, posti tra la dentatura a livello degli incisivi.

Va tenuto presente che misurare la dimensione dell'apertura della bocca solo con un righello in millimetri, senza confrontarla con la larghezza dei tre medi del soggetto, è impreciso, poiché il valore assoluto dell'apertura della bocca differisce notevolmente in persone diverse e in età diverse.

Con anchilosi fibrosa unilaterale dell'articolazione temporo-mandibolare, l'apertura della bocca diminuisce, il primo segno di anchilosi è l'assenza di movimenti laterali di scorrimento della testa articolare nell'articolazione interessata, ma tali movimenti persistono nell'articolazione sana opposta della mascella inferiore .

La diagnosi viene determinata prendendo in considerazione i dati anamnestici, un esame sistematico del paziente e l'uso della radiografia.

Esempio clinico. Un bambino di 7 anni soffriva di artrite purulenta nei primi giorni di vita; fu ricoverato per cure all'età di 7 anni. Limitazione dell'apertura della bocca, deformità dell'articolazione temporo-mandibolare sinistra e del ramo mandibolare consentono di stabilire la presenza di anchilosi fibrosa dell'articolazione temporo-mandibolare sinistra e sospetta microgenia del lato sinistro associata ad anchilosi.

L'accorciamento unilaterale del ramo e del corpo della mascella inferiore nella microgenia provoca asimmetria del viso, deformazione delle arcate dentarie e occlusione. Il lato malato accorciato del viso diventa più convesso rispetto al lato sano opposto, appiattito e spostato verso l'interno, il mento devia dalla linea mediana del viso verso la sua metà sottosviluppata.

Asimmetria del viso a causa di una violazione della crescita della mascella inferiore in lunghezza- microgenia del lato sinistro associata ad anchilosi fibrosa del lato sinistro dell'articolazione temporo-mandibolare. Il ramo sinistro della mascella inferiore è 20 mm più corto di quello destro. Mento deviato dalla linea mediana di 15 mm a sinistra

Le violazioni secondarie della forma delle arcate dentali con microgenia unilaterale sono caratterizzate da:

• restringimento asimmetrico con retrazione della mascella superiore sul lato opposto all'accorciamento della mascella inferiore;
• sporgenza della parte anteriore dell'arcata dentale mascellare;
• accorciamento dei processi alveolari di entrambe le mascelle sul lato interessato dell'articolazione con deviazione sul lato linguale dei denti laterali della mascella inferiore.

Gli indicatori digitali del ritardo nella crescita del ramo e del corpo della mascella inferiore possono essere stabiliti confrontando i risultati della misurazione della distanza tra i punti corrispondenti su entrambe le metà del viso.

Per determinare la lunghezza del ramo della mascella inferiore, misurare la distanza tra il centro del trago del padiglione auricolare e il bordo della mascella inferiore nella regione del suo angolo. La differenza tra i valori stabiliti della lunghezza del ramo sul lato sano e su quello sottosviluppato è la quantità di accorciamento del ramo mascellare inferiore a causa del danno al centro di crescita situato nella testa del processo articolare.

Determinazione della dimensione della mascella inferiore:
a - determinazione delle dimensioni del corpo della mascella inferiore; b - determinazione della dimensione del ramo e del corpo

L'accorciamento dei rami della mandibola con microgenia bilaterale, che accompagna l'anchilosi bilaterale dell'articolazione temporomandibolare, può essere giudicato sulla base dei rapporti noti tra la lunghezza del ramo della mandibola e la larghezza delle dita del soggetto.

È noto che con il normale sviluppo dello scheletro del viso e degli arti, la lunghezza del ramo mascellare inferiore corrisponde alla larghezza delle quattro dita della mano del soggetto.

La deviazione del mento dalla linea mediana del viso è determinata come segue: a livello delle pupille del paziente, un righello viene installato orizzontalmente e da esso viene abbassata una perpendicolare, attraversando il bordo della mascella inferiore. La deviazione del mento dalla linea mediana del viso è la distanza orizzontale dalla perpendicolare al centro del mento deviato.

Va tenuto presente che la violazione della forma delle mascelle e del viso con microgenia unilaterale può essere pronunciata, sebbene l'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare sia di natura fibrosa.

Diagnosi: microgenia del lato sinistro e anchilosi fibrosa dell'articolazione temporomandibolare sinistra dopo artrite purulenta sofferta nei primi giorni di vita:
a — prima del trattamento; b - dopo il trattamento

Sulle radiografie del cranio facciale e della mascella inferiore sono visibili una pronunciata asimmetria del viso, deformazione e accorciamento della mascella inferiore, a conferma di due diagnosi: microgenia del lato sinistro e anchilosi del lato sinistro dell'articolazione temporo-mandibolare.

Deformità del processo articolare sinistro

Con l'anchilosi ossea dell'articolazione temporo-mandibolare, si instaura l'immobilità persistente della mascella inferiore, la microgenia che l'accompagna può essere espressa in vari gradi, particolarmente acutamente con lesioni bilaterali della zona di crescita nella testa del processo articolare della mascella inferiore.

osservazione clinica. Paziente B., 16 anni. All'età di 3 anni, ha subito un processo infiammatorio nella regione temporale sinistra. La bocca si è chiusa un anno dopo la cessazione dell'infiammazione, sono stati preservati i movimenti oscillanti nell'articolazione temporo-mandibolare destra.

Morso nel paziente B., 16 anni
Diagnosi: anchilosi ossea dell'articolazione temporomandibolare sinistra, microgenia del lato sinistro dell'articolazione mandibolare

Nei bambini piccoli, dopo un'otite media purulenta a lungo termine, si sviluppano estese escrescenze ossee, che saldano il ramo prossimale della mascella inferiore con l'osso temporale e si verifica anchilosi ossea dell'articolazione temporo-mandibolare.

L'anchilosi bilaterale può essere fibrosa o ossea su entrambi i lati, oppure ossea da un lato e fibrosa dall'altro, e si instaura un'immobilità persistente della mascella inferiore.

Paziente, 15 anni
Diagnosi: microgenia bilaterale e anchilosi delle articolazioni temporomandibolari dopo sepsi:
a - vista frontale del paziente; b - vista laterale

L'accorciamento della mascella inferiore in caso di lesioni bilaterali delle sue zone di crescita può essere irregolare, in questi casi il mento non solo arretra, ma può anche essere deviato dalla linea mediana del viso verso il ramo più corto della mascella inferiore.

L'anchilosi dell'articolazione temporomandibolare deve essere differenziata dalle persistenti restrizioni sulla mobilità della mascella inferiore, le cui cause non sono causate da processi patologici nell'articolazione stessa.

Tali processi includono quanto segue:

• contratture infiammatorie dei muscoli masticatori; sono accompagnati da un aumento e dolore dei linfonodi regionali;
• fratture comminute dell'osso zigomatico e dell'arco zigomatico con spostamento di frammenti che impediscono il movimento del processo coronoideo della mascella inferiore;
• escrescenze fibrose e ossee intrarticolari tra il tubercolo della mascella superiore e il processo coronoideo della mascella inferiore;
• neoplasie, soprattutto ossee, situate nella regione dell'arco zigomatico o ramo della mascella inferiore;
• corpi metallici estranei che sono penetrati nello spazio pterigo-mascellare con lesioni e danni meccanici;
• cicatrici della pelle del viso, grasso sottocutaneo e mucosa orale, specialmente nelle sue sezioni posteriori.

Le cause elencate di persistente restrizione della mobilità della mascella inferiore - contratture della mascella inferiore - sono caratterizzate dal fatto che il processo patologico è localizzato al di fuori dell'articolazione temporo-mandibolare.

A questo proposito, con contratture della mascella inferiore, non ci sono segni radiologici caratteristici dell'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare:

• ispessimento e accorciamento del processo articolare;
• fusione dello spazio articolare;
• violazione della crescita della mascella inferiore in lunghezza sul lato interessato dell'articolazione.

L'anchilosi dell'articolazione temporomandibolare è una grave sofferenza che interrompe la funzione della nutrizione.

Concomitante anchilosi dell'articolazione temporomandibolare microgenia distorce il volto del paziente, che deprime la sua psiche.

Il trattamento dell'anchilosi dell'articolazione temporomandibolare e della microgenia associata è chirurgico. Il suo obiettivo è ripristinare la mobilità della mascella inferiore, correggere la forma del viso e la malocclusione dei denti. Questi problemi possono essere risolti con successo utilizzando metodi di trattamento complessi.

"Malattie, lesioni e tumori della regione maxillo-facciale"
ed. A.K. Giordanishvili