Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza con la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
La cavità nasale (cavum nasi) si trova tra la cavità orale e la fossa cranica anteriore e sui lati laterali - tra le mascelle superiori accoppiate e le ossa etmoidali accoppiate. Il setto nasale lo divide sagittale in due metà, aprendosi anteriormente con le narici e posteriormente, nel rinofaringe, con le coane. Ciascuna metà del naso è circondata da quattro seni paranasali portatori d'aria: mascellare, labirinto etmoidale, frontale e sfenoide.
La cavità nasale ha quattro pareti: inferiore, superiore, mediale e laterale:
1. Parete inferiore(fondo della cavità nasale) è formato da due processi palatini della mascella superiore e, in una piccola area posteriormente, da due placche orizzontali dell'osso palatino (palato duro). Lungo la linea affine, queste ossa sono collegate tramite una sutura.
2. Parete superiore (tetto) La cavità nasale anteriore è formata dalle ossa nasali, nelle sezioni centrali - dalla placca cribrosa (lamina cribrosa) e dalle cellule dell'osso etmoidale (la parte più grande del tetto), le sezioni posteriori sono formate dalla parete anteriore del il seno sfenoidale.
3. Parete mediale, o setto nasale (septum nasi), è costituito da sezioni ossee cartilaginee anteriori e posteriori. La sezione ossea è formata dalla placca perpendicolare (lamina perpendicularis) dell'etmoide e del vomere (vomere), la sezione cartilaginea è formata da cartilagine quadrangolare, il cui bordo superiore costituisce la parte anteriore del dorso del naso.
4. Sulla parete esterna (laterale). Ci sono tre conche nasali (conchae nasales): inferiore (concha inferiore), media (concha media) e superiore (concha superiore).
Rifornimento di sangue alla cavità nasaleè fornito dal ramo terminale dell'arteria carotide interna (a.ophthalmica), che nell'orbita emette le arterie etmoidali (aa.ethmoidales anterior et posterior); queste arterie irrorano i tratti anterosuperiori delle pareti della cavità nasale e del labirinto etmoidale. L'arteria più grande della cavità nasale è l'a.sfenopalatina (un ramo dell'arteria mascellare interna dal sistema dell'arteria carotide esterna), lascia la fossa pterigopalatina attraverso il foro formato dai processi della placca verticale dell'osso palatino e del corpo dell'osso principale (forame sfenopalatino), dà rami nasali alla parete laterale della cavità nasale, al setto e a tutti i seni paranasali.
Drenaggio linfatico dalle sezioni anteriori del naso viene effettuato ai linfonodi sottomandibolari, dalle sezioni media e posteriore - a quelle cervicali profonde.
Nella cavità nasale si distinguono l'innervazione olfattiva, quella sensibile e quella secretoria. Le fibre olfattive (fila olfactoria) si estendono dall'epitelio olfattivo e penetrano attraverso la piastra cribriforme nella cavità cranica fino al bulbo olfattivo. L'innervazione sensibile della cavità nasale viene effettuata dal primo (n.ophthalmicus) e dal secondo (n.maxillaris) rami del nervo trigemino.
44. Seni paranasali: mascellare (principale), principale, frontale, labirinto etmoidale. Pareti, struttura, canali di scarico.
Ci sono 4 paia di seni: mascellare (principale), frontale, sfenoide, etmoide. Tutti i seni paranasali sono rivestiti da mucosa e normalmente contengono aria.
1. Seno mascellare il più grande. La parete superiore del seno è il fondo dell'orbita. Le crepe in questo muro causano la penetrazione del pus nell'orbita durante la sinusite purulenta. La parete anteriore è facciale, su di essa è presente una fossa canina (canino). Attraverso quest'area viene effettuato l'accesso al seno durante la sinusotomia mascellare. La parete nasale (mediale) corrisponde ai passaggi nasali inferiore e medio. Il fondo del seno è il processo alveolare della mascella. Negli adulti, le radici dei denti 5,6,7 della mascella superiore si avvicinano al fondo del seno, provocando la transizione dell'infiammazione dalla radice del dente causativo al seno mascellare. La parete posteriore del seno confina con la fossa pterigopalatina. La posizione elevata della bocca del seno rispetto al fondo provoca uno scarso drenaggio del seno, che porta all'infiammazione più frequente. Il seno è alimentato dai rami dell'arteria mascellare.
2. Seno frontale situato nelle squame dell'osso frontale. La parete anteriore è la parete facciale, la parete posteriore è la parete cerebrale (confina con la fossa cranica), la parete inferiore è la parete orbitale, la parete mediale è la parete mesaxillare. È alimentato dalle arterie nasali e oftalmiche posteriori. Il seno frontale comunica con la cavità nasale attraverso un sottile canale tortuoso che si apre nella sezione anteriore del meato medio.
3. Seno sfenoidale (principale). situato nel corpo dell'osso sfenoide. La parete superiore confina con la fossa cranica anteriore, la sella turcica, l'ipofisi e il chiasma ottico. Adiacenti alla parete esterna si trovano il seno cavernoso, l'arteria carotide interna, i nervi oculomotore, trocleare, abducente e il primo ramo del nervo trigemino. La parete posteriore confina con la fossa cranica posteriore. Rifornimento di sangue - rami delle arterie nasali posteriori e pterigopalatine, arteria del canale Vidian e rami delle arterie delle meningi.
4.Seno etmoidale Sono cellule piccole, di forma irregolare, contenenti aria, rivestite da membrana mucosa. Le cellule anteriori e medie comunicano con il meato nasale medio, quelle posteriori con quello superiore. Dall'alto, le cellule etmoidali sono separate dalla fossa cranica anteriore dalla lamina cribrosa. Le cellule posteriori contattano i nervi cranici oculomotore, trocleare, trigemino e abducente. I seni sono alimentati dalle arterie etmoidali.
Fuoriuscita di sangue dai seni paranasali avviene attraverso vasi che si anastomizzano tra loro, con le vene del naso, del viso, dell'orbita, della cavità cranica, nonché con i seni cranici.
Vasi linfatici I seni paranasali drenano la linfa nei linfonodi retrofaringei e cervicali profondi. Innervazione I seni paranasali sono realizzati da rami del nervo trigemino.
Arterie. L'apporto di sangue al naso e ai seni paranasali proviene dal sistema delle arterie carotidi esterne ed interne (Fig. 2.1.10). L'apporto sanguigno principale è fornito dall'arteria carotide esterna attraverso a. maxillaris e il suo ramo principale a. sfenopalatina. Entra nella cavità nasale attraverso il foro pterigopalatino, accompagnato dalla vena e dal nervo omonimo, e subito dopo la sua comparsa nella cavità nasale si dirama verso il seno sfenoidale. Il tronco principale dell'arteria pterigopalatina è diviso in rami mediale e laterale, vascolarizzando le fosse nasali e la conca, il seno mascellare, le cellule etmoidali e il setto nasale. A. parte dall'arteria carotide interna. oftalmica, entrando nell'orbita attraverso il forame ottico e cedendo ad aa. etmoidali anteriori e posteriori. Dall'orbita, entrambe le arterie etmoidali, accompagnate dai nervi con lo stesso nome, entrano nella fossa cranica anteriore attraverso le corrispondenti aperture sulla parete mediale dell'orbita. L'arteria etmoidale anteriore nell'area della fossa cranica anteriore emette un ramo: l'arteria meningea anteriore (a. meningea media), che fornisce la dura madre nella fossa cranica anteriore. Poi il suo percorso prosegue nella cavità nasale, dove entra attraverso un'apertura nella lamina cribriforme accanto alla cresta del gallo. Nella cavità nasale fornisce sangue alla parte anteriore superiore del naso ed è coinvolto nella vascolarizzazione del seno frontale e delle cellule anteriori del labirinto etmoidale.
L'arteria etmoidale posteriore, dopo la perforazione della placca cribriforme, partecipa all'afflusso di sangue alle cellule etmoidali posteriori e parzialmente alla parete laterale del naso e al setto nasale.
Quando si descrive l'afflusso di sangue al naso e ai seni paranasali, è necessario notare la presenza di anastomosi tra il sistema delle arterie carotidi esterne ed interne, che si verificano tra i rami delle arterie etmoidale e pterigopalatina, nonché tra a. angularis (da a. facialis, ramo di a. carotis externa) e a. dorsalis nasi (da a. ophtalmica, ramo di a. carotis interna).
Pertanto, l’afflusso di sangue al naso e ai seni paranasali ha molto in comune con l’afflusso di sangue alle orbite e alla fossa cranica anteriore.
Vienna. Strettamente correlata alle strutture anatomiche sopra menzionate è anche la rete venosa del naso e dei seni paranasali. Le vene della cavità nasale e dei seni paranasali seguono il decorso delle arterie omonime e formano anche un gran numero di plessi che collegano le vene del naso con le vene dell'orbita, del cranio, del viso e della faringe (Fig. 2.1 .11).
Il sangue venoso proveniente dal naso e dai seni paranasali è diretto lungo tre autostrade principali: posteriormente attraverso v. sfenopalatina, ventralmente attraverso v. facialis anteriore e craniale attraverso i vv. etmoidali anteriori e posteriori.
Clinicamente, di grande importanza è la connessione delle vene etmoidali anteriori e posteriori con le vene orbitali, attraverso le quali si realizzano le connessioni con la dura madre e il seno cavernoso. Uno dei rami della vena etmoidale anteriore, penetrando attraverso la placca cribriforme nella fossa cranica anteriore, collega la cavità nasale e l'orbita con i plessi venosi della pia madre. Le vene del seno frontale sono collegate alle vene della dura madre direttamente e attraverso le vene dell'orbita. Le vene dei seni sfenoidali e mascellari sono collegate alle vene del plesso pterigoideo, il sangue dal quale confluisce nel seno cavernoso e nelle vene della dura madre.
Sistema linfatico Il naso e i seni paranasali sono costituiti da strati superficiali e profondi, mentre entrambe le metà del naso hanno una stretta connessione linfatica tra loro. La direzione dei vasi linfatici drenanti della mucosa nasale corrisponde al decorso dei principali tronchi e rami delle arterie che alimentano la mucosa.
Di grande importanza clinica è la connessione stabilita tra la rete linfatica del naso e gli spazi linfatici nelle membrane del cervello. Quest'ultima è effettuata dai vasi linfatici che perforano la lamina cribriforme e dagli spazi linfatici perineurali del nervo olfattivo.
Innervazione. L'innervazione sensibile del naso e della sua cavità viene effettuata dai rami I e II del nervo trigemino (Fig. 2.1.12). Il primo ramo è il nervo oftalmico - n. ophtalmicus: passa prima attraverso lo spessore della parete esterna del seno cavernoso, quindi entra nell'orbita attraverso la fessura orbitale superiore. Nella zona del seno cavernoso, le fibre simpatiche del plesso cavernoso si uniscono al tronco del nervo oftalmico (il che spiega la simpatalgia nella patologia del nervo nasociliare). Dal plesso cavernoso si dipartono rami simpatici ai nervi oculomotori e al nervo del tentorio del cervelletto - n. tentori cerebelli, che risale e si ramifica nello spessore del tentorio cerebellare.
Dal n. oftalmico ha origine dal nervo nasociliare, n. nasociliaris, dando origine ai nervi etmoidali anteriore e posteriore. Nervo etmoidale anteriore - n. ethmoidalis anterior - dall'orbita penetra nella cavità cranica attraverso il forame etmoidalis anterius, dove passa sotto la dura madre lungo la superficie superiore della lamina cribrosa, e poi attraverso il foro nella sezione anteriore della lamina cribrosa penetra la cavità nasale, innervando la mucosa del seno frontale, le cellule anteriori del labirinto etmoidale, la parete laterale del naso, le sezioni anteriori del setto nasale e la pelle del naso esterno. Nervo etmoidale posteriore - n. ethmoidalis posteriore, simile al nervo anteriore, penetra anch'esso dall'orbita nella cavità cranica e poi attraverso la lamina cribrosa nel naso, innervando la mucosa del seno sfenoidale e le cellule posteriori del labirinto etmoidale.
Il secondo ramo del nervo trigemino è il nervo mascellare, n. maxillaris, all'uscita dalla cavità cranica attraverso il foro rotondo entra nella fossa pterigopalatina e poi attraverso la fessura orbitale inferiore nell'orbita. Si anastomizza con il ganglio pterigopalatino da cui si dipartono i nervi che innervano la parete laterale della cavità nasale, il setto nasale, il labirinto etmoidale e il seno mascellare.
L'innervazione secretoria e vascolare del naso è fornita dalle fibre postgangliari del nervo simpatico cervicale, che decorrono come parte del nervo trigemino, così come dalle fibre parasimpatiche, che, come parte del nervo Vidiano, passano al ganglio pterigopalatino e da questo nodo i loro rami postgangliari passano nella cavità nasale.
Come notato sopra, se si considera la struttura dell'epitelio della regione olfattiva, dal polo inferiore delle cellule olfattive, che sono le cosiddette. cellule sensoriali primarie, che emettono processi centrali simili ad assoni. Questi processi sono collegati sotto forma di filamenti olfattivi, filae olphactoriae, che passano attraverso la piastra cribriforme nei bulbi olfattivi, bulbus olfactorius, essendo circondati, come le vagine, dai processi delle meningi. Il primo neurone termina qui. Le fibre polpose delle cellule mitraliche del bulbo olfattivo formano il tratto olfattivo, tractus olfactorius, (II neurone). Successivamente, gli assoni di questo neurone raggiungono le cellule del trigonum olfactorium, della substantia perforata anteriore e del lobus piriformis (formazioni sottocorticali), i cui assoni (neurone III), passando come parte delle gambe del corpo calloso, del corpo calloso e del setto pellucido , raggiungono le cellule piramidali della corteccia del giro dell'ippocampo e delle corna di ammonio, che sono la rappresentazione corticale dell'analizzatore olfattivo (Fig. 2.1.13)
La cavità nasale (cavum nasi) si trova tra la cavità orale e la fossa cranica anteriore. È diviso dal setto nasale in due metà identiche, che si aprono anteriormente nelle narici e posteriormente nel rinofaringe - le coane. Ciascuna metà del naso è circondata da 4 seni paranasali: mascellare, etmoidale, frontale e sfenoide.
La cavità nasale ha quattro pareti: inferiore, superiore, mediale (setto) e laterale.
Parete inferiore(fondo della cavità nasale) è formato da due processi palatali della mascella superiore dietro - due placche orizzontali dell'osso palatino. Nella sezione anteriore corre al centro il canale nasopalatino (canalis incisivus).
Parete superiore(il tetto è formato davanti dalle ossa nasali, nelle sezioni centrali - dalla lamina cribrosa e dalle cellule dell'osso etmoidale, dietro - dalla parete anteriore del seno sfenoidale. I fili del nervo olfattivo passano attraverso le aperture della lamina cribrosa.
Parete mediale(setto nasale) è costituito da una sezione cartilaginea anteriore (formata dalla cartilagine quadrangolare) e da una parte ossea posteriore (formata dalla placca perpendicolare dell'etmoide e dal vomere).
Esistono tre gradi di curvatura del setto nasale:
1. Semplice. (Si verifica nel 90% della popolazione.)
2. Accompagnato da ostruzione nasale.
3. C'è un blocco permanente di una delle metà del naso.
Parete laterale (esterna). formato nelle parti anteriore e media dalla parete mediale e dal processo frontale della mascella, dall'osso lacrimale, dall'osso nasale, dalla superficie mediale dell'osso etmoidale e nella parte posteriore (coane) dal processo perpendicolare dell'osso palatino. La parete laterale ha tre formazioni ossee: i turbinati nasali. Il guscio inferiore è un osso indipendente, quello medio e quello superiore sono processi dell'osso etmoidale. Spesso l'estremità anteriore del guscio medio è gonfiata sotto forma di una bolla (concha bullosa) con una cellula portante d'aria del labirinto etmoidale. Il meato nasale inferiore passa sotto il turbinato inferiore e il meato medio passa tra i turbinati medi e inferiori. Il meato superiore si estende dal turbinato medio al tetto del naso e comprende lo spazio sfenoetmoidale (dal turbinato superiore al tetto del naso). Tra il setto nasale e i turbinati nasali si trova uno spazio dal fondo al tetto del naso: il passaggio nasale comune.
Il canale nasolacrimale si apre nel passaggio nasale inferiore. Il passaggio nasale medio sulla parete laterale presenta una fessura semilunare (hiatus semihmaris), nella quale si aprono il seno mascellare, il seno frontale e le cellule anteriori e medie dell'osso etmoidale. Il seno sfenoidale e le cellule posteriori dell'etmoide si aprono nel meato nasale superiore.
La cavità nasale è divisa in due sezioni: il vestibolo del naso e la cavità nasale vera e propria.
La cavità nasale è divisa in 2 sezioni funzionali. Il confine tra loro corre lungo il bordo esterno del turbinato medio. Al di sopra del confine si trova la zona olfattiva (regio olfactoria); sotto - respiratorio (regio respiratoria).
La zona olfattiva è rivestita da epitelio olfattivo specifico. La sua area è 50 cm2. L'epitelio olfattivo è rappresentato da cellule fusiformi, basali e di sostegno. La cellula del fuso è un recettore e conduttore. Le fibre centrali di queste cellule formano la fila olfattiva.
La zona respiratoria è rivestita da epitelio ciliato cilindrico a più file con ghiandole sierose e sieromucose e cellule caliciformi. Il muco contiene una grande quantità di lisozima e mucina, che hanno un effetto battericida. L'area della zona respiratoria è di 120 cm2. Le cellule caliciformi normalmente producono fino a 500 ml di muco al giorno. Con la patologia, aumenta la produzione di muco. Le ciglia dirigono il movimento del muco verso il rinofaringe. Nel tessuto sottomucoso sono presenti numerosi plessi venosi, localizzati principalmente nella conca inferiore e in parte nella conca media. Grazie a ciò è possibile regolare il flusso d'aria, lo scambio di calore e lo scambio di umidità. Questa rete venosa ha un'elevata capacità di assorbimento (le sostanze penetrano bene).
Rifornimento sanguigno: rami della carotide interna (a.ophthalmica (aa.ethmoidalis anterior et posterior e a.meningea media) si anastomizzano con i rami della carotide esterna (a.maxillaris (rami lateralis et medialis a.sphenopalatinae). Anche l'anastomosi di a.dorsalis nasi con a.angularis.Zona sanguinante del naso (locus Kisselbachii).Situata nel terzo anteriore del setto nasale a causa della presenza di una fitta rete vascolare qui.Questa zona è la fonte del 70% delle epistassi. Il sanguinamento può verificarsi anche dai rami superiori ed inferiori dell'a.sphenopalatina.
Il deflusso del sangue avviene lungo v.facialis e v.ophthalmica. Si anastomizzano con il plesso pterigoideo, seno cavernoso, che garantisce la connessione delle vene nasali con le vene del cranio, dell'orbita e della faringe (questo è importante per lo sviluppo di complicanze).
Il drenaggio linfatico avviene nei linfonodi sottomandibolari e cervicali profondi. Le vie linfatiche della regione olfattiva del naso sono collegate agli spazi intertecali del cervello.
Innervazione della cavità nasale:
Olfattivo. Le fibre olfattive originano dalle cellule fusate dell'epitelio olfattivo e penetrano attraverso la lamina cribrosa nella cavità cranica fino al bulbo olfattivo.
Sensibile. Viene effettuato dai rami I (n.ophthalmicus) e II (n.maxillaris) del nervo trigemino. Dal primo ramo partono i nervi etmoidali anteriore e posteriore (nn.ethmoidalis anterior et posterior), che innervano le sezioni laterali e la volta della cavità nasale. Il secondo ramo partecipa all'innervazione del naso direttamente e attraverso un'anastomosi con il ganglio pterigopalatino, da cui originano i nervi nasali posteriori, principalmente al setto nasale. Il nervo orbitale inferiore parte dal secondo ramo verso la mucosa del fondo della cavità nasale e del seno mascellare. I rami del nervo trigemino si anastomizzano tra loro, quindi il dolore dal naso e dai seni paranasali si irradia all'area dei denti, degli occhi, della fronte e della parte posteriore della testa.
Secretario. L'innervazione simpatica e parasimpatica del naso e dei seni paranasali è rappresentata dal nervo Vidian, che inizia dal ganglio simpatico cervicale superiore e dal ganglio genuina del nervo facciale.
Informazioni correlate.
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caratteristiche generali
Quando si descrive l'anatomia del naso, è consuetudine distinguere le seguenti direzioni, orientando il chirurgo nella posizione appropriata di determinate strutture anatomiche: caudale, cefalica, laterale (esterna), mediale (interna), posteriore e anteriore (Fig. 36.1 .1).
Riso. 36.1.1. Le principali direzioni utilizzate per descrivere l'anatomia del naso esterno.
C - cefalico; K - caudale; L - laterale; M - mediale; P - anteriore; Z - posteriore.
Il ponte del naso inizia nell'area del ponte del naso e la parte più stretta della sua parte ossea si trova a livello degli angoli mediali degli occhi. Le ossa nasali si espandono poi caudalmente. Lo scheletro osseo del naso è rappresentato da ossa nasali relativamente piccole e dai processi frontali della mascella superiore situati posteriormente ad esse.
Adiacenti alle ossa nasali si trovano le cartilagini laterali del naso (superolaterali), che hanno forma triangolare o rettangolare (Fig. 36.1.2).
Riso. 36.1.2. Le strutture anatomiche più importanti che formano lo scheletro del naso esterno.
1 - osso nasale; 2 - cartilagine superolaterale; 3 - bordo dell'apertura a forma di pera; 4 - grande cartilagine dell'ala; 5 - cartilagine aggiuntiva; 6 - radice del naso; 7 - processo nasale anteriore; 8 - cupola.
Lo scheletro della parte caudale del naso è rappresentato da grandi cartilagini alari, collegate da ponti fibrosi alle cartilagini superolaterali, e al bordo caudale del setto nasale. Le cupole delle cartilagini alari normalmente costituiscono la parte più prominente del naso e appaiono come due punti visibili solo nelle persone con pelle sottile o normale quando le cupole sono sufficientemente appuntite.
La configurazione della parte subapicale (situata sotto la punta) del naso dipende dalla posizione, dimensione e forma della crura media e mediale delle cartilagini alari. In questa zona del naso, a causa della pelle molto sottile fusa con la cartilagine, si notano anche piccoli cambiamenti nella forma dello scheletro cartilagineo, che spesso è oggetto dell'influenza del chirurgo.
Dietro alle grandi cartilagini alari ci sono ulteriori cartilagini e tessuto fibroadiposo che formano l'ala del naso.
Tessuti tegumentari
Pelle. La pelle che ricopre il naso ha uno spessore irregolare e diventa più spessa dall'alto verso il basso. In generale, il suo spessore dipende direttamente dalla gravità dello strato sottocutaneo dei tessuti molli, che ha un impatto significativo sia sul contenuto delle operazioni che sui loro risultati. Pertanto, la pelle sottile e un sottile strato di tessuto sottocutaneo possono restringersi dopo aver ridotto determinate dimensioni del naso in misura molto maggiore rispetto alla pelle spessa con uno strato di tessuto sottocutaneo più significativo.Ciò consente al chirurgo di pianificare, con la pelle sottile, modifiche relativamente grandi alla forma del naso e ottenere un rilievo più evidente del naso. D'altra parte, in questi casi diventano evidenti anche minime irregolarità nello scheletro osteocondrale del dorso e nella guarnizione del naso, che a loro volta possono portare all'insoddisfazione del paziente.
Con la pelle spessa e uno spessore significativo del tessuto sottocutaneo, una punta del naso "cesellata" con due punti chiaramente definiti sotto la pelle non funzionerà e le dimensioni del naso stesso possono essere modificate solo in misura relativamente piccola.
I tessuti sottocutanei sono rappresentati da quattro strati. Il tessuto adiposo sottocutaneo è penetrato da ponti fibrosi verticali che collegano lo strato profondo del derma con lo strato fibromuscolare. Lo spessore della fibra è massimo nella zona del ponte del naso, diminuisce al minimo nella zona della transizione osteocondrale del dorso nasale per poi aumentare nuovamente sopra la punta del naso e sopra la cefalica. bordi delle grandi cartilagini alari.
Lo strato fibromuscolare è rappresentato da fasci di fibre di collagene che circondano i muscoli nasali, formando la fascia superficiale e profonda per ciascun muscolo in modo che tutte queste formazioni agiscano come un'unità funzionale. In questo modo si forma il sistema muscolo-aponeurotico superficiale del naso, tutte le cui parti sono interconnesse.
Lo strato di grasso profondo è rappresentato da fibre sciolte, che separano il periostio (pericondrio) dallo strato muscolare, aumentando così la mobilità muscolare rispetto allo scheletro nasale.
Il periostio (pericondrio) ricopre le strutture ossee (cartilaginee) e, estendendosi oltre le grandi cartilagini alari e superolaterali, fornisce ulteriore supporto alle cartilagini accessorie. Le parti corrispondenti delle grandi cartilagini alari sono collegate da ponti fibrosi, che sono una continuazione del pericondrio.
Rifornimento sanguigno e innervazione del naso esterno
Le fonti di afflusso di sangue ai tessuti del naso esterno provengono dal sistema delle arterie carotidi interna ed esterna (Fig. 36.1.3).
Riso. 36.1.3. Le principali fonti di afflusso di sangue arterioso al naso esterno (spiegazione e testo).
1 - arteria sopraorbitaria; 2 - arteria sopratrocleare; 3 - arteria nasale dorsale; 4 - ramo nasale esterno dell'arteria etmoidale anteriore; 5 - arteria infraorbitaria; 6 - arteria nasale laterale; 7 - arteria angolare; 8 - arteria labiale superiore; 9 - arteria facciale.
Due circostanze sono della massima importanza. Innanzitutto, i rami delle corrispondenti arterie accoppiate si anastomizzano tra loro a livello del dorso del naso, formando un'ampia rete anastomotica. In secondo luogo, l'afflusso di sangue alla punta del naso proviene da tre fonti principali: 1) arterie che scendono nella parte posteriore del naso; 2) arteria nasale laterale e 3) arteria labiale superiore. Il danno a quest'ultimo quando si utilizza l'accesso aperto non porta all'interruzione dell'afflusso di sangue alla pelle se vengono preservate altre fonti di afflusso di sangue.
L'innervazione sensibile del naso è fornita dai rami cutanei del quinto paio di nervi cranici (Fig. 36.1.4).
Riso. 36.1.4. Le principali fonti di innervazione sensoriale del naso esterno.
1 - nervo sopraorbitario; 2 - nervo sopratrocleare; 3 - nervo subtrocleare; 4 - ramo nasale esterno del nervo etmoidale anteriore; 5 - nervo infraorbitario.
Un ruolo speciale tra questi rami è svolto dal ramo nasale esterno del nervo etmoidale anteriore, che appare tra l'osso nasale e la cartilagine superolaterale, accompagnando l'arteria con lo stesso nome. Questo ramo innerva la pelle del dorso del naso a un livello più caudale, compresa la punta del naso, e un danno ad esso durante la rinoplastica provoca intorpidimento. Per evitare questa complicanza, il chirurgo dovrebbe limitare il più possibile la portata dell'intervento endonasale e separare i tessuti muovendosi direttamente lungo la superficie della cartilagine.
La pelle della parte caudale del naso è innervata da un ramo del nervo infraorbitario, il cui blocco è necessario durante gli interventi in anestesia locale.
Base del naso
La base del naso è divisa nelle seguenti parti principali: lobulo, parte mobile cutaneo-membranosa del setto nasale, o colonna (dall'inglese columella), pavimento della narice, vestibolo, base dell'ala, parete nasale ala Le caratteristiche di queste parti sono in gran parte determinate dalla forma e dalle dimensioni delle grandi cartilagini alari.Ciascuna grande cartilagine alare è convenzionalmente divisa in tre bracci (sezioni): laterale, mediale e media (intermedia – Fig. 36.1.5). Le gambe laterali delle grandi cartilagini alari sono anche chiamate cartilagini inferolaterali.
Riso. 36.1.5. Zone anatomiche delle grandi cartilagini alari.
1: gamba laterale; 2: gamba centrale; 3 - gamba mediale; 4 — cupola della gamba centrale; 5-lobulo della gamba media; b — colonna (colonna) della gamba mediale; 7 — base della gamba mediale.
La gamba centrale non è considerata solo come un collegamento tra la gamba mediale e quella laterale. La sua forma e dimensione svolgono un ruolo estremamente importante nel modellare la forma del naso, valutarla ed elaborare un piano chirurgico.
La crura mediale è divisa all'apice della sua curvatura in due sezioni: la base e il segmento della colonna. L'entità dell'angolo di questa curvatura influenza in modo significativo la posizione della base della crura mediale e, a sua volta, quanto sporgono sotto la pelle, restringendo l'ingresso al canale nasale. La posizione della base della crus mediale è influenzata anche dalla posizione del bordo caudale del setto nasale, nonché dal volume dei tessuti molli alla base della colonna.
La lunghezza della narice dipende anche dalla lunghezza del segmento della colonna e nella disposizione delle gambe mediali ci sono tre opzioni principali: 1) parallela asimmetrica, 2) estesa simmetricamente e 3) simmetricamente diritta (Fig. 36.1.6). .
Riso. 36.1.6. Le principali opzioni per la posizione delle gambe mediali e dei lobi dei loro segmenti medi.
a - parallelo asimmetrico; b - esteso simmetrico; c - dritto simmetrico.
Tra i due segmenti accoppiati è presente tessuto connettivo lasso, compresi i vasi sanguigni. Pertanto, con l'accesso aperto, questo tessuto dovrebbe essere incluso nel lembo in formazione, il che aiuta a massimizzare la conservazione del suo apporto sanguigno.
Il segmento della colonna incontra il lobulo della cruna centrale in un punto di rottura, la cui posizione e angolazione influenzano in modo significativo il profilo del naso. Una protrusione eccessiva o, al contrario, insufficiente di questo punto è una base frequente per la correzione chirurgica.
Le gambe centrali (intermedie) sono convenzionalmente divise in un lobulo e una cupola. I bordi cefalici della cartilagine a livello del lobulo si trovano ravvicinati, mentre quelli caudali sono deviati verso l'esterno. La loro posizione, lunghezza e forma determinano la forma della regione subapicale della punta del naso.
Le cupole sono solitamente le sezioni più sottili e strette delle grandi cartilagini alari e possono essere asimmetriche a causa di caratteristiche strutturali congenite o a causa di traumi infantili. Le loro dimensioni e forma, nonché il volume dei tessuti molli situati tra di loro, sono gli indicatori più importanti che determinano la forma della chiusura del naso. L'aspetto di quest'ultimo dipende in gran parte da tre caratteristiche principali: 1) le caratteristiche della curvatura della gamba a livello della cupola; 2) la posizione relativa delle cupole e 3) lo spessore dei tessuti molli che ricoprono le cupole. I primi due indicatori vengono spesso corretti durante la rinoplastica.
Un ruolo significativo è giocato dall'aspetto e dalla posizione dei punti della punta del naso (le cupole delle grandi cartilagini alari che sporgono sotto la pelle), che sono molto importanti per le sue caratteristiche estetiche. Significativi sono anche gli indicatori della zona sopra-apicale della punta del naso, in gran parte determinati dallo spessore dei tessuti molli. Se ce n'è in eccesso, il contorno del naso nella zona sopra-apicale si sposta in direzione cefalica, e se c'è una carenza, si forma il cosiddetto naso leporino.
Le crure laterali costituiscono la parte più grande delle grandi cartilagini alari e svolgono un ruolo importante nel determinare la forma della parte anteriore esterna del naso, e in particolare della parete laterale dell'ala. Il bordo esterno della crura laterale poggia su cartilagini accessorie poste lungo il bordo dell'apertura piriforme e può avere forma diversa (concava o convessa). Tuttavia, a causa dell'effetto mascherante dei tessuti molli, spesso è possibile determinarlo solo esponendo la cartilagine. Con dimensioni eccessive e forma convessa della crura laterale (in combinazione con cupole levigate), la punta del naso perde definizione e assume un aspetto bulboso.
La struttura della zona di contatto tra i bordi cefalici della crura laterale e i bordi caudali delle cartilagini superolaterali può essere diversa: possono incastrarsi, sovrapporsi tra loro (l'opzione più comune) o essere giustapposti “bordo a bordo”.
Volta osteocondrale del naso
La volta ossea ha forma piramidale e nella parte cefalica è ricoperta da un consistente strato di tessuti molli. Insieme, questo determina la profondità e l’altezza del ponte del naso, che sono le caratteristiche più importanti del profilo del naso e vengono spesso corrette durante la rinoplastica.Secondo PSullivan et al., la larghezza delle ossa nasali, in media, è maggiore nella zona della sutura nasofrontale (14 mm), minima nella zona del ponte del naso (10 mm), al di sotto del quale si allarga nuovamente (9-12 mm). Le ossa nasali sono più spesse (in media 6 mm) sopra il ponte del naso e progressivamente più sottili caudalmente. Nel luogo in cui solitamente gli innesti ossei vengono fissati con viti (5-10 mm sotto il livello del ponte del naso), lo spessore delle ossa nasali è di 3-4 mm.
La volta cartilaginea è un'unica unità cartilaginea, che può essere localizzata a diverse distanze dal ponte del naso ed è formata da una coppia di cartilagini superolaterali collegate al bordo dorsale della parte cartilaginea del setto nasale. A diversi livelli l'arco osteocondrale presenta una sezione trasversale diversa, le cui variazioni hanno una grande influenza sulla tecnica di correzione della forma e delle dimensioni del dorso nasale.
Setto nasale
Il setto nasale è rappresentato in direzione posteroanteriore da varie componenti: osso, cartilagine e porzione membranosa (Fig. 36.1.7). Le deformazioni del setto nasale si manifestano spesso con una compromissione della funzione respiratoria nasale, il cui miglioramento è uno degli obiettivi della rinoplastica.
Riso. 36.1.7. Componenti del setto nasale.
1 - chirurgia plastica perpendicolare dell'etmoide; 2 - apri; 3 - cartilagine settale; 4 - osso nasale; 5 - angolo settale anteriore; 6 - angolo settale posteriore; 7 - processo nasale anteriore; 8 - cresta nasale della mascella superiore.
La placca perpendicolare dell'osso etmoidale forma il terzo craniale del setto nasale ed è collegata anteriormente all'osso nasale, caudalmente alla cartilagine del setto nasale e inferiormente al vomere. L'area di contatto del vomere con la placca ossea etmoidale dipende da quanto la cartilagine settale è inserita tra di loro.
Il vomere ha la forma di una "chiglia di nave" ed è attaccato alla cresta della mascella. La parte più caudale di questa connessione è il processo nasale anteriore della mascella.
La cartilagine del setto nasale ha forma irregolarmente rettangolare e partecipa alla formazione e al sostegno della parte cartilaginea del dorso del naso, il cui spessore solitamente diminuisce notevolmente nelle sue sezioni anteriori.
Le dimensioni della placca cartilaginea possono influenzare in modo significativo i contorni del naso, e in particolare l'altezza del dorso nasale, la proiezione della guarnizione nasale, nonché la posizione della crura mediale delle cartilagini alari.
Nel setto nasale ci sono due angoli settali: anteriore e posteriore. L'angolo settale anteriore è formato dai bordi dorsale e anteriore della placca cartilaginea ed è direttamente collegato alle formazioni cartilaginee che compongono la punta del naso. L'angolo settale posteriore è formato dal bordo anteriore della cartilagine settale e dalla sua base. È in diretto contatto con il processo nasale della mascella (vedi Fig. 36.1.7).
IN E. Arcangelo, V.F. Kirillov
29. Naso esterno: struttura, vascolarizzazione, caratteristiche del deflusso venoso, innervazione, deflusso linfatico.
Il naso è la parte iniziale delle vie respiratorie superiori ed è diviso in tre sezioni: - Naso esterno. - Narice. - Seni paranasali. Naso esterno Il naso esterno è una piramide osseo-cartilaginea ricoperta di pelle. Del naso esterno si distinguono i seguenti elementi: radice, dorso, pendici, ali e punta. Le sue pareti sono formate dai seguenti tessuti: ossa, cartilagine e pelle. 1. La parte ossea dello scheletro è costituita dai seguenti elementi: ossa nasali accoppiate; processi frontali della mascella superiore; processo nasale dell'osso frontale. 2. Le cartilagini del naso esterno sono pari: triangolari; alato; aggiuntivo. 3. La pelle che ricopre il naso presenta le seguenti caratteristiche: abbondanza di ghiandole sebacee, prevalentemente nel terzo inferiore del naso esterno; un gran numero di peli sul vestibolo del naso, che svolgono una funzione protettiva; un'abbondanza di vasi sanguigni anastomizzanti tra loro. La base della parte cartilaginea del naso esterno è la cartilagine laterale, il cui bordo superiore confina con l'osso nasale dello stesso lato e parzialmente con il processo frontale della mascella superiore. I bordi superiori delle cartilagini laterali formano una continuazione del dorso del naso, confinando in questa sezione con la parte cartilaginea delle parti superiori del setto nasale. Il bordo inferiore della cartilagine laterale confina con la grande cartilagine alare, anch'essa accoppiata. La grande cartilagine alare ha crura mediale e laterale. Collegandosi al centro, la crura mediale forma la punta del naso e le parti inferiori della crura laterale formano il bordo delle aperture nasali (narici). Tra le cartilagini laterali e maggiori dell'ala nasale, nello spessore del tessuto connettivo, possono essere localizzate cartilagini sesamoidi di varia forma e dimensione. L'ala del naso, oltre alla grande cartilagine, comprende formazioni di tessuto connettivo da cui si formano le sezioni posteriori delle aperture nasali. Le sezioni interne delle narici sono formate dalla parte mobile del setto nasale. Il naso esterno è ricoperto dalla stessa pelle del viso. Il naso esterno è dotato di muscoli che hanno il compito di comprimere le aperture nasali e abbassare le ali del naso: 1. Dilatatore delle ali del naso 2. Muscolo trasverso 3. Elevatore superficiale delle ali del naso 4. Vero dilatatore del naso le ali del naso 5. Depressore del setto nasale
1. Arteria facciale 2. Arteria labiale superiore 3. Arteria angolare 4. Arteria ala nasale 5. Arteria columellare o infrasettale 6. Arteria del dorso nasale 7. Arcate del dorso nasale L'apporto di sangue al naso esterno è fornito dal sistema di le arterie carotidi esterna ed interna. Il deflusso venoso avviene attraverso le vene facciali, angolari e parzialmente oftalmiche nel seno cavernoso, che in alcuni casi contribuisce alla diffusione dell'infezione nelle malattie infiammatorie del naso esterno ai seni della dura madre. Il drenaggio linfatico dal naso esterno avviene nei linfonodi sottomandibolari e parotidei superiori. L'innervazione motoria del naso esterno è fornita dal nervo facciale, mentre l'innervazione sensoriale è fornita dal nervo trigemino (rami I e II).
30. Cavità nasale: pareti, aree olfattive e respiratorie; passaggi nasali e loro comunicazioni. Rifornimento di sangue e innervazione della mucosa. L'anatomia della cavità nasale è più complessa. La cavità nasale si trova tra: - la fossa cranica anteriore (in alto) - le orbite (lateralmente) - la cavità orale (in basso) La cavità nasale è divisa da un setto nelle metà destra e sinistra e presenta aperture anteriori - le narici e aperture posteriori: le coane, che conducono al rinofaringe. Ciascuna metà del naso ha quattro pareti. La parete mediale, o setto nasale, è formata da: cartilagine quadrangolare nella sezione anteriore; placca perpendicolare dell'osso etmoidale nella parte superiore; vomere nella sezione infero-posteriore; cresta nasale del processo palatino della mascella; Nelle sezioni anteriori tali formazioni ossee confinano con la cartilagine quadrangolare del setto nasale; Nella sezione antero-inferiore, la cartilagine del setto nasale confina con le gambe mediali della cartilagine laterale inferiore dell'ala nasale, che, insieme alla parte cutanea del setto nasale, ne costituiscono la parte mobile; La parete superiore (tetto) nelle sezioni anteriori è formata da: le ossa nasali, i processi frontali della mascella superiore e parzialmente la placca perpendicolare dell'etmoide; nelle sezioni centrali: placca etmoidale (perforata) dell'osso etmoidale; nelle sezioni posteriori: l'osso sfenoidale (parete anteriore del seno sfenoidale); La placca cribriforme è forata da un gran numero (25-30) di aperture attraverso le quali i rami del nervo etmoidale anteriore e della vena accompagnano l'arteria etmoidale anteriore e collegano la cavità nasale con la fossa cranica anteriore. La parete inferiore, o fondo della cavità nasale, è formata da: processo alveolare della mascella superiore (nelle sezioni anteriori); processo palatino della mascella; placca orizzontale dell'osso palatino. All'estremità anteriore del pavimento del naso è presente un canale che serve a far passare il nervo nasopalatino dalla cavità nasale alla cavità orale. La parete laterale, che ha il maggiore significato clinico, è la struttura più complessa. È formato dalle seguenti ossa: il processo frontale della mascella superiore, l'osso lacrimale (nella sezione anteriore); labirinto etmoidale dell'osso etmoidale, turbinato inferiore (nella sezione centrale); placca verticale dell'osso palatino, processo pterigoideo dello sfenoide (nella parte posteriore); Sulla superficie interna della parete laterale sono presenti tre protuberanze ossee: i turbinati nasali. I turbinati superiore e medio sono processi dell'osso etmoidale e quello inferiore è un osso indipendente. Sotto i gusci ci sono i passaggi nasali corrispondenti: superiore, medio e inferiore. Lo spazio tra il setto nasale e i bordi dei turbinati costituisce il passaggio nasale comune. Nei bambini piccoli, il turbinato inferiore si adatta perfettamente al fondo della cavità nasale, il che porta ad un completo arresto della respirazione nasale anche con lieve infiammazione della mucosa.
Le strutture più importanti della parete laterale sono i turbinati. Si tratta di strutture ossee ricoperte di mucosa, provenienti dalla parete laterale. Di solito ce ne sono tre, meno spesso quattro. I turbinati superiori, medi e inferiori possono solitamente essere visti in qualsiasi persona. Tuttavia, a volte viene trovata una quarta conchiglia: concha nasalis suprema. Gli spazi aerei situati inferiormente e lateralmente alla conca sono chiamati: - Meato nasale superiore - Meato nasale medio - Meato nasale inferiore
Lo sbocco del canale nasolacrimale si apre nel passaggio nasale inferiore; un ritardo nella sua apertura porta ad un deflusso alterato delle lacrime, dilatazione cistica del canale e restringimento dei passaggi nasali nei neonati; Il seno mascellare si apre nel passaggio nasale medio, il canale del seno frontale si apre nella sezione anterosuperiore e le cellule anteriori e medie dell'etmoide si aprono nella parte centrale del passaggio; Nel meato medio è presente un complesso osteomeatale che fornisce ventilazione ai seni etmoidale, mascellare e frontale e riceve da essi il muco. È costituito da: - processo uncinato - cellule etmoidali anteriori (vescicole) - infundibolo (parete mediale - processo uncinato, laterale - setto nasale) - apertura del seno mascellare (situato nella parte anteriore inferiore dell'infundibolo) - superficie laterale dell'infundibolo turbinato medio il passaggio apre il seno sfenoidale e le cellule posteriori del labirinto etmoidale. L'afflusso di sangue alla cavità nasale viene effettuato dal sistema delle arterie carotidi esterne (a. carotis externa) e interne (a. carotis interim). Dalla prima arteria ha origine l'arteria sfenopalatina (a. sphenopalatina); passando attraverso l'apertura palatina principale (forame sphenopalatinum) nella cavità nasale, emette due rami: le arterie nasali laterali e settali posteriori (aa. nasales posteriores laterales et septi), fornendo afflusso di sangue alle sezioni posteriori della cavità nasale, sia la parete laterale che quella mediale. L'arteria oftalmica origina dall'arteria carotide interna, da cui originano i rami delle arterie etmoidali anteriore e posteriore (aa. ethmoidales anterior et posterior). Le arterie etmoidali anteriori passano nel naso attraverso la placca cribriforme, quelle posteriori attraverso il forame etmoidale posteriore (forame etmoidale post.). Forniscono nutrimento all'area del labirinto etmoidale e alle parti anteriori della cavità nasale. Il deflusso del sangue avviene attraverso le vene facciali anteriori e oftalmiche. Le caratteristiche del deflusso sanguigno spesso determinano lo sviluppo di complicanze rinogeniche orbitali e intracraniche. Nella cavità nasale sono presenti plessi venosi particolarmente pronunciati nelle sezioni anteriori del setto nasale. I vasi linfatici formano due reti: superficiale e profonda. Le aree olfattiva e respiratoria, nonostante la loro relativa indipendenza, sono dotate di anastomosi. Il drenaggio linfatico avviene negli stessi linfonodi: dalle sezioni anteriori del naso a quelle sottomandibolari, da quelle posteriori a quelle cervicali profonde.
