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La terapia cognitivo-comportamentale è nata da due metodi popolari in psicoterapia nella seconda metà del 20° secolo. Si tratta di terapia cognitiva (cambiamento di pensiero) e comportamentale (modifica del comportamento). Oggi la CBT è una delle terapie più studiate in questo campo della medicina, ha subito numerosi test ufficiali ed è utilizzata attivamente dai medici di tutto il mondo.
Terapia comportamentale cognitiva
La terapia cognitivo comportamentale (CBT) è un metodo di trattamento popolare in psicoterapia, basato sulla correzione di pensieri, sentimenti, emozioni e comportamenti, progettato per migliorare la qualità della vita del paziente e liberarlo da dipendenze o disturbi psicologici.
Nella moderna psicoterapia, la CBT è usata per trattare nevrosi, fobie, depressione e altri problemi mentali. E anche - per sbarazzarsi di qualsiasi tipo di dipendenza, comprese le droghe.
La CBT si basa su un principio semplice. Ogni situazione prima forma un pensiero, poi arriva un'esperienza emotiva, che si traduce in un comportamento specifico. Se il comportamento è negativo (ad esempio, l'assunzione di psicofarmaci), allora può essere modificato cambiando il modo in cui la persona pensa e si relaziona emotivamente alla situazione che ha causato una reazione così dannosa.
La terapia cognitivo comportamentale è un trattamento relativamente breve, in genere della durata di 12-14 settimane. Tale trattamento viene utilizzato nella fase della terapia riabilitativa, quando l'intossicazione del corpo è già stata effettuata, il paziente ha ricevuto i farmaci necessari e inizia il periodo di lavoro con uno psicoterapeuta.
L'essenza del metodo
Dal punto di vista della CBT, la tossicodipendenza consiste in una serie di comportamenti specifici:
- imitazione ("gli amici hanno fumato / annusato / iniettato, e io voglio") - modellazione reale;
- basato sull'esperienza personale positiva derivante dall'assunzione di droghe (euforia, evitare il dolore, aumentare l'autostima, ecc.) - condizionamento operante;
- proveniente dal desiderio di provare nuovamente sensazioni ed emozioni piacevoli - condizionamento classico.
Schema di impatto sul paziente durante il trattamento
Inoltre, i pensieri e le emozioni di una persona possono essere influenzati da una serie di condizioni che "risolvono" la dipendenza:
- sociale (conflitti con genitori, amici, ecc.);
- l'influenza dell'ambiente (TV, libri, ecc.);
- emotivo (depressione, nevrosi, desiderio di alleviare lo stress);
- cognitivo (il desiderio di sbarazzarsi di pensieri negativi, ecc.);
- fisiologico (dolore insopportabile, "rottura", ecc.).
Quando si lavora con un paziente, è molto importante determinare il gruppo di prerequisiti che lo hanno colpito in modo specifico. Se formi altri atteggiamenti psicologici, insegni a una persona a reagire alle stesse situazioni in modo diverso, puoi sbarazzarti della tossicodipendenza.
La CBT inizia sempre con la creazione di un contatto tra il medico e il paziente e l'analisi funzionale della dipendenza. Il medico deve determinare cosa spinge esattamente una persona a rivolgersi alla droga per lavorare con questi motivi in \u200b\u200bfuturo.
Quindi è necessario impostare i trigger: questi sono segnali condizionati che una persona associa alle droghe. Possono essere esterni (amici, commercianti, il luogo specifico in cui avviene il consumo, l'ora - venerdì sera per alleviare lo stress, ecc.). Oltre che interno (rabbia, noia, eccitazione, stanchezza).
Per identificarli viene utilizzato un esercizio speciale: il paziente deve annotare i propri pensieri ed emozioni nella seguente tabella per diversi giorni, indicando la data e la data:
| Situazione | pensieri automatici | Sentimenti | Risposta razionale | Risultato |
|---|---|---|---|---|
| evento reale | Il pensiero che è venuto prima dell'emozione | Emozione specifica (rabbia, rabbia, tristezza) | Risposta al pensiero | |
| Pensieri che causano disagio | Il grado di automatismo del pensiero (0-100%) | Emote Strength (0-100%) | Il grado di razionalità della risposta (0-100%) | Sentimenti che sono apparsi dopo il pensiero razionale |
| Emozioni e sensazioni fisiche spiacevoli | Sentimenti che sono apparsi dopo il pensiero razionale |
In futuro, vengono applicati vari metodi per sviluppare abilità personali e relazioni interpersonali. I primi includono tecniche di gestione dello stress e della rabbia, vari modi di trascorrere il tempo libero, ecc. Imparare le relazioni interpersonali aiuta a resistere alla pressione dei conoscenti (un'offerta per usare una droga), insegna a gestire le critiche, a interagire nuovamente con le persone, ecc.
Viene utilizzata anche la tecnica per comprendere e superare la fame di droghe, si stanno sviluppando le capacità di rifiutare le droghe e prevenire le ricadute.
Indicazioni e fasi della CPT
La terapia cognitivo-comportamentale è stata a lungo utilizzata con successo in tutto il mondo, è una tecnica quasi universale che può aiutare a superare varie difficoltà della vita. Pertanto, la maggior parte degli psicoterapeuti è convinta che tale trattamento sia adatto a tutti.
Tuttavia, per il trattamento con CBT esiste una condizione essenziale: il paziente stesso deve rendersi conto di soffrire di una dipendenza dannosa e prendere una decisione per combattere la tossicodipendenza da solo. Per le persone inclini all'introspezione, abituate a monitorare i propri pensieri e sentimenti, tale terapia avrà il massimo effetto.
In alcuni casi, prima dell'inizio della CBT, è necessario sviluppare abilità e tecniche per superare situazioni di vita difficili (se una persona non è abituata a far fronte alle difficoltà da sola). Ciò migliorerà la qualità del trattamento futuro.
Esistono molte tecniche diverse all'interno della terapia cognitivo comportamentale: diverse cliniche possono utilizzare tecniche specifiche.
Qualsiasi CBT consiste sempre di tre fasi consecutive:
- Analisi logica. Qui il paziente analizza i propri pensieri e sentimenti, vengono rivelati errori che portano a una valutazione errata della situazione e a comportamenti scorretti. Cioè, l'uso di droghe illegali.
- analisi empirica. Il paziente impara a distinguere la realtà oggettiva dalla realtà percepita, analizza i propri pensieri e comportamenti in accordo con la realtà oggettiva.
- analisi pragmatica. Il paziente determina modi alternativi di rispondere alla situazione, impara a formare nuovi atteggiamenti e ad usarli nella vita.
Efficienza
L'unicità dei metodi della terapia cognitivo-comportamentale è che implicano la partecipazione più attiva del paziente stesso, l'introspezione continua e il suo lavoro (e non imposto dall'esterno) sugli errori. La CBT può assumere molte forme - individuale, da solo con il medico e di gruppo - perfettamente combinate con l'uso di farmaci.
Nel processo di lavoro per sbarazzarsi della tossicodipendenza, la CBT porta ai seguenti effetti:
- fornisce uno stato psicologico stabile;
- elimina (o riduce significativamente) i segni di un disturbo psicologico;
- aumenta significativamente i benefici del trattamento farmacologico;
- migliora l'adattamento sociale di un ex tossicodipendente;
- riduce il rischio di guasti in futuro.
Gli studi hanno dimostrato che la CBT mostra i migliori risultati nel trattamento. Anche i metodi della terapia cognitivo-comportamentale sono ampiamente utilizzati per sbarazzarsi della dipendenza da cocaina.
L'articolo interesserà gli specialisti della CBT, così come gli specialisti in altre aree. Questo è un articolo completo sulla CBT in cui ho condiviso le mie scoperte teoriche e pratiche. L'articolo fornisce esempi pratici che mostrano chiaramente l'efficacia della psicologia cognitiva.
Psicoterapia cognitivo-comportamentale e sue applicazioni
La terapia cognitivo comportamentale (CBT) è una forma di psicoterapia che combina le tecniche della terapia cognitiva e comportamentale. È focalizzato sul problema e orientato al risultato.Durante le consultazioni, il terapeuta cognitivo aiuta il paziente a cambiare il suo atteggiamento, formatosi a seguito di un errato processo di apprendimento, sviluppo e conoscenza di sé come persona rispetto agli eventi in corso. La CBT mostra risultati particolarmente buoni per attacchi di panico, fobie e disturbi d'ansia.
Il compito principale della CBT è trovare i pensieri automatici di "cognizione" nel paziente (che feriscono la sua psiche e portano a una diminuzione della qualità della vita) e dirigere gli sforzi per sostituirli con altri più positivi, che affermano la vita e costruttivi. Il compito che deve affrontare il terapeuta è identificare queste cognizioni negative, poiché la persona stessa si riferisce ad esse come pensieri "ordinari" e "scontati" e quindi li accetta come "dovuti" e "veri".
Inizialmente, la CBT era utilizzata esclusivamente come forma di consulenza individuale, ma ora viene utilizzata nella terapia familiare e nella terapia di gruppo (problemi di padri e figli, coppie sposate, ecc.).
La consulenza di uno psicologo cognitivo-comportamentale è un dialogo paritario e reciprocamente interessato tra uno psicologo cognitivo e un paziente, in cui entrambi prendono parte attiva. Il terapeuta pone tali domande, rispondendo alle quali il paziente sarà in grado di comprendere il significato delle proprie convinzioni negative e rendersi conto delle loro ulteriori conseguenze emotive e comportamentali, per poi decidere autonomamente se mantenerle ulteriormente o modificarle.
La principale differenza della CBT è che uno psicoterapeuta cognitivo "tira fuori" le convinzioni profondamente nascoste di una persona, rivela sperimentalmente convinzioni distorte o fobie e ne verifica la razionalità e l'adeguatezza. Lo psicologo non costringe il paziente ad accettare il punto di vista "corretto", ad ascoltare consigli "saggi" e non trova la soluzione "unica vera" al problema.
Ponendo le domande necessarie passo dopo passo, estrae informazioni utili sulla natura di queste cognizioni distruttive e consente al paziente di trarre le proprie conclusioni.
Il concetto principale della CBT è insegnare a una persona a correggere in modo indipendente la propria errata elaborazione delle informazioni e trovare il modo giusto per risolvere i propri problemi psicologici.
Obiettivi della terapia cognitivo comportamentale
Obiettivo 1. Per fare in modo che il paziente cambi il suo atteggiamento nei confronti di se stesso e smetta di pensare di essere "inutile" e "indifeso", inizia a trattarsi come una persona incline a commettere errori (come tutti gli altri) e correggerli.Obiettivo 2. Insegna al paziente a controllare i suoi pensieri automatici negativi.
Obiettivo 3. Insegna al paziente a trovare autonomamente la connessione tra le cognizioni e il loro ulteriore comportamento.
Obiettivo 4. In modo che in futuro una persona possa analizzare autonomamente ed elaborare correttamente le informazioni che sono apparse.
Obiettivo 5. Una persona nel processo di terapia impara a prendere autonomamente una decisione sulla sostituzione di pensieri automatici distruttivi disfunzionali con pensieri realistici che affermano la vita.
La CBT non è l'unico strumento nella lotta contro i disturbi psicologici, ma uno dei più efficaci ed efficienti.
Strategie di consulenza nella CBT
Esistono tre strategie principali della terapia cognitiva: empirismo della cooperazione, dialogo socratico e scoperta guidata, grazie alle quali la CBT è abbastanza efficace e dà ottimi risultati nella risoluzione dei problemi psicologici. Inoltre, la conoscenza acquisita è fissata in una persona per lungo tempo e la aiuta ad affrontare i suoi problemi in futuro senza l'aiuto di uno specialista.Strategia 1. Empirismo della cooperazione
L'empirismo collaborativo è un processo di collaborazione tra il paziente e lo psicologo che fa emergere i pensieri automatici del paziente e li rafforza o li confuta con varie ipotesi. Il significato della cooperazione empirica è il seguente: vengono avanzate ipotesi, vengono prese in considerazione varie prove dell'utilità e dell'adeguatezza delle cognizioni, viene eseguita un'analisi logica e vengono tratte conclusioni, sulla base delle quali si trovano pensieri alternativi.
Strategia 2. Dialogo socratico
Il dialogo socratico è una conversazione sotto forma di domande e risposte che ti permettono di:
- identificare il problema;
- trovare una spiegazione logica per pensieri e immagini;
- comprendere il significato degli eventi e come il paziente li percepisce;
- valutare gli eventi che supportano la cognizione;
- valutare il comportamento del paziente.
L'essenza della scoperta guidata si riduce a quanto segue: con l'aiuto di tecniche cognitive ed esperimenti comportamentali, lo psicologo aiuta il paziente a chiarire comportamenti problematici, trovare errori logici e sviluppare nuove esperienze. Il paziente sviluppa la capacità di elaborare correttamente le informazioni, pensare in modo adattivo e rispondere adeguatamente a ciò che sta accadendo. Pertanto, dopo la consultazione, il paziente affronta i problemi da solo.
Tecniche di terapia cognitiva
Le tecniche di terapia cognitiva sono state specificamente progettate per identificare i pensieri automatici negativi e gli errori comportamentali del paziente (Fase 1), correggere le cognizioni, sostituirle con quelle razionali e ricostruire completamente il comportamento (Fase 2).Passaggio 1: identificare i pensieri automatici
I pensieri automatici (cognizioni) sono pensieri che si formano durante la vita di una persona, sulla base delle sue attività e dell'esperienza di vita. Appaiono spontaneamente e costringono una persona in una data situazione a fare proprio questo, e non altrimenti. I pensieri automatici sono percepiti come plausibili e gli unici veri.Le cognizioni distruttive negative sono pensieri che costantemente "girano nella testa", non ti permettono di rispondere adeguatamente a ciò che sta accadendo, ti esauriscono emotivamente, causano disagio fisico, distruggono la vita di una persona e la buttano fuori dalla società.
Tecnica "Riempire il vuoto"
Per identificare (identificare) le cognizioni, la tecnica cognitiva "Riempire il vuoto" è ampiamente utilizzata. Lo psicologo divide l'evento passato che ha causato l'esperienza negativa nei seguenti punti:
A è un evento;
B - pensieri automatici inconsci "vuoto";
C - reazione inadeguata e ulteriore comportamento.
L'essenza di questo metodo è che con l'aiuto di uno psicologo, il paziente riempie tra l'evento e la reazione inadeguata ad esso, il "vuoto", che non può spiegare a se stesso e che diventa un "ponte" tra i punti A e C.
Esempio dalla pratica: L'uomo ha provato un'ansia e una vergogna incomprensibili in una grande società e ha sempre cercato di sedersi inosservato in un angolo o di andarsene in silenzio. Ho diviso questo evento in punti: A - devi andare all'assemblea generale; B - pensieri automatici inspiegabili; C - sentimento di vergogna.
Era necessario rivelare le cognizioni e quindi riempire il vuoto. Dopo aver posto domande e ricevuto risposte, si è scoperto che le cognizioni di un uomo sono "dubbi sull'aspetto, la capacità di mantenere una conversazione e un senso dell'umorismo insufficiente". L'uomo aveva sempre paura di essere ridicolizzato e di sembrare stupido, e quindi, dopo tali incontri, si sentiva umiliato.
Così, dopo un dialogo-interrogatorio costruttivo, lo psicologo è stato in grado di identificare cognizioni negative nel paziente, ha scoperto una sequenza illogica, contraddizioni e altri pensieri errati che "avvelenavano" la vita del paziente.
Passaggio 2. Correzione dei pensieri automatici
Le tecniche cognitive più efficaci per correggere i pensieri automatici sono:"Decatastrofizzazione", "Riformulazione", "Decentramento" e "Riattribuzione".
Molto spesso, le persone hanno paura di sembrare ridicole e ridicole agli occhi dei loro amici, colleghi, compagni di classe, compagni di studio, ecc. Tuttavia, il problema esistente di "sembrare ridicolo" va oltre e si estende agli estranei, ad es. una persona ha paura di essere ridicolizzata da venditori, compagni di viaggio sull'autobus, passanti di passaggio.
La paura costante fa sì che una persona eviti le persone, si chiuda a lungo in una stanza. Queste persone vengono espulse dalla società e diventano solitari asociali in modo che le critiche negative non danneggino la loro personalità.
L'essenza della decatastrofizzazione è mostrare al paziente che le sue conclusioni logiche sono sbagliate. Lo psicologo, avendo ricevuto una risposta dal paziente alla sua prima domanda, pone la successiva nella forma "E se ...". Nel rispondere alle seguenti domande simili, il paziente diventa consapevole dell'assurdità delle sue cognizioni e vede eventi e conseguenze reali. Il paziente si prepara a possibili conseguenze "cattive e spiacevoli", ma le vive già in modo meno critico.
Un esempio dalla pratica di A. Beck:
Paziente. Domani devo parlare con il mio gruppo e sono spaventato a morte.
Terapista. Di che cosa hai paura?
Paziente. Penso che sembrerò stupido.
Terapista. Supponi di sembrare davvero stupido. Cosa c'è di male?
Paziente. Non sopravviverò a questo.
Terapista. Ma ascolta, supponiamo che ridano di te. Morirai per questo?
Paziente. Ovviamente no.
Terapista. Supponiamo che decidano che sei il peggior oratore di sempre... Rovinerà la tua futura carriera?
Paziente. No... Ma è bello essere un buon oratore.
Terapista. Certo, non male. Ma se fallisci, i tuoi genitori o tua moglie ti rinnegheranno?
Paziente. No... saranno comprensivi.
Terapista. Quindi qual è la cosa peggiore?
Paziente. mi sentirò male.
Terapista. E per quanto tempo starai male?
Paziente. Giorno o due.
Terapista. Poi?
Paziente. Quindi tutto sarà in ordine.
Terapista. Temi che sia in gioco il tuo destino.
Paziente. Giusto. Sento che è in gioco tutto il mio futuro.
Terapista. Quindi, da qualche parte lungo la strada, il tuo pensiero vacilla... e tendi a vedere qualsiasi fallimento come se fosse la fine del mondo... Devi effettivamente etichettare i tuoi fallimenti come fallimenti nel raggiungimento del tuo obiettivo, e non come un terribile disastro e iniziare a sfidare le tue false supposizioni.
Al consulto successivo, il paziente disse di aver parlato a un pubblico e che il suo discorso (come si aspettava) era goffo e sconvolto. Dopotutto, il giorno prima era molto preoccupato per il suo risultato. Il terapeuta ha continuato a interrogare il paziente, prestando particolare attenzione a come immagina il fallimento e cosa vi associa.
Terapista. Come ti senti ora?
Paziente. Mi sento meglio ... ma sono stato rotto per alcuni giorni.
Terapista. Cosa ne pensi ora della tua opinione che il discorso incoerente sia un disastro?
Paziente. Naturalmente, questo non è un disastro. È fastidioso, ma sopravviverò.
Questo momento della consultazione è la parte principale della tecnica della Decatastrofizzazione, in cui lo psicologo lavora con il suo paziente in modo tale che il paziente inizi a cambiare la sua idea del problema come una catastrofe imminente.
Dopo qualche tempo, l'uomo ha parlato di nuovo al pubblico, ma questa volta c'erano molti meno pensieri inquietanti e ha pronunciato il discorso con più calma e meno disagio. Venendo alla consultazione successiva, il paziente ha convenuto di attribuire troppa importanza alla reazione delle persone intorno a lui.
Paziente. Durante l'ultima esibizione mi sono sentito molto meglio... credo sia una questione di esperienza.
Terapista. Hai avuto un assaggio della consapevolezza che la maggior parte delle volte non importa davvero cosa pensa la gente di te?
Paziente. Se diventerò un medico, devo fare una buona impressione sui miei pazienti.
Terapista. Che tu sia un bravo medico o uno cattivo dipende da quanto bene diagnostichi e tratti i tuoi pazienti, non da quanto bene ti esibisci in pubblico.
Paziente. Ok... so che i miei pazienti stanno bene, e penso che questo sia l'importante.
La seguente consultazione aveva lo scopo di esaminare più da vicino tutti questi pensieri automatici disadattivi che causano tanta paura e disagio. Di conseguenza, il paziente ha pronunciato la frase:
“Ora capisco quanto sia ridicolo preoccuparsi della reazione di perfetti sconosciuti. Non li rivedrò mai più. Allora che importa quello che pensano di me?
Per il bene di questa sostituzione positiva, è stata sviluppata la tecnica cognitiva della decatastrofizzazione.
Tecnica 2: Reframe
La riformulazione viene in soccorso nei casi in cui il paziente è sicuro che il problema sfugga al suo controllo. Lo psicologo aiuta a riformulare i pensieri automatici negativi. È piuttosto difficile rendere "corretto" un pensiero e quindi lo psicologo deve assicurarsi che il nuovo pensiero del paziente sia concreto e chiaramente contrassegnato dal punto di vista del suo ulteriore comportamento.
Esempio dalla pratica: Si voltò un uomo malato e solo, che era sicuro che nessuno avesse bisogno di lui. Dopo la consultazione, è stato in grado di riformulare le sue cognizioni in più positive: "Dovrei essere più in società" e "Dovrei essere il primo a dire ai miei parenti che ho bisogno di aiuto". Fatto ciò in pratica, il pensionato ha chiamato e ha detto che il problema è scomparso da solo, poiché sua sorella ha iniziato a prendersi cura di lui, che non sapeva nemmeno del deplorevole stato di salute.
Tecnica 3. Decentramento
Il decentramento è una tecnica che consente di liberare il paziente dalla convinzione di essere il centro degli eventi che si svolgono intorno a lui. Questa tecnica cognitiva viene utilizzata per ansia, depressione e stati paranoici, quando il pensiero di una persona è distorto e tende a personificare anche qualcosa che non ha nulla a che fare con lui.
Esempio dalla pratica: La paziente era sicura che tutti al lavoro stessero osservando come stava svolgendo i suoi compiti, quindi provava ansia costante, disagio e si sentiva disgustosa. Le ho suggerito di condurre un esperimento comportamentale, o meglio: domani, al lavoro, non concentrarti sulle sue emozioni, ma osserva i dipendenti.
Quando è arrivata alla consultazione, la donna ha detto che tutti erano impegnati con i propri affari, qualcuno ha scritto e qualcuno stava navigando in Internet. Lei stessa è giunta alla conclusione che tutti sono impegnati con i propri affari e può essere calma che nessuno la stia guardando.
Tecnica 4. Riattribuzione
La riattribuzione si applica se:
- il paziente si incolpa "di tutte le disgrazie" e degli eventi sfortunati che si verificano. Si identifica con la sfortuna ed è sicuro che sia lui a portarli e che sia lui la "fonte di tutti i guai". Un tale fenomeno si chiama "Personalizzazione" e non è in alcun modo connesso a fatti e prove reali, solo una persona dice a se stessa: "Sono la causa di tutte le disgrazie e di tutto ciò che si può pensare?";
- se il paziente è sicuro che una persona specifica diventa la fonte di tutti i guai, e se non fosse per "lui", allora andrebbe tutto bene, e poiché "lui" è vicino, non aspettarti nulla di buono;
- se il paziente è sicuro che alla base delle sue disgrazie c'è qualche singolo fattore (numero sfortunato, giorno della settimana, primavera, maglietta sbagliata, ecc.)
Trattamento di un paziente ansioso durante un consulto con uno psicologo cognitivo
Un esempio illustrativo dalla pratica:Per mostrare visivamente il lavoro di uno psicologo cognitivo e l'efficacia delle tecniche comportamentali, daremo un esempio del trattamento di un paziente ansioso, che ha avuto luogo durante 3 consultazioni.
Consultazione #1
Fase 1. Conoscenza e familiarizzazione con il problema
Uno studente dell'istituto prima degli esami, degli incontri importanti e delle gare sportive si addormentava profondamente la notte e si svegliava spesso, durante il giorno balbettava, sentiva tremori nel corpo e nervosismo, aveva le vertigini e aveva una costante sensazione di ansia.
Il giovane ha detto di essere cresciuto in una famiglia in cui suo padre gli aveva detto fin dall'infanzia che doveva essere "il migliore e il primo in tutto". La concorrenza era incoraggiata nella loro famiglia e, poiché era il primo figlio, si aspettavano che vincesse accademicamente e nello sport in modo da essere un "modello" per i suoi fratelli minori. Le principali parole di istruzione erano: "Non permettere mai a nessuno di essere migliore di te".
Ad oggi, il ragazzo non ha amici, dal momento che prende tutti i compagni studenti per i concorrenti e non c'è una ragazza. Cercando di attirare l'attenzione su di sé, ha cercato di apparire "più figo" e "più solido" inventando favole e storie su imprese inesistenti. Non poteva sentirsi calmo e fiducioso in compagnia dei bambini e aveva costantemente paura che l'inganno venisse rivelato e sarebbe diventato uno zimbello.
Consultazioni
L'interrogatorio del paziente è iniziato con il terapeuta che identificava i suoi pensieri automatici negativi e il loro effetto sul comportamento, e come queste cognizioni potessero portarlo in uno stato depressivo.
Terapista. Quali sono le situazioni che ti turbano di più?
Paziente. Quando fallisco nello sport. Soprattutto nel nuoto. E anche quando sbaglio, anche quando gioco a carte con i ragazzi in giro per la stanza. Mi arrabbio molto se una ragazza mi rifiuta.
Terapista. Quali pensieri ti passano per la testa quando, ad esempio, qualcosa non funziona per te nel nuoto?
Paziente. Penso al fatto che le persone mi prestano meno attenzione se non sono al top, non sono un vincitore.
Terapista. E se commetti errori quando giochi a carte?
Paziente. Allora dubito delle mie capacità intellettuali.
Terapista. E se una ragazza ti rifiuta?
Paziente. Ciò significa che sono normale ... perdo valore come persona.
Terapista. Vedi la connessione tra questi pensieri?
Paziente. Sì, penso che il mio umore dipenda da ciò che gli altri pensano di me. Ma è così importante. Non voglio essere solo.
Terapista. Cosa significa per te essere single?
Paziente. Significa che qualcosa non va in me, che sono un perdente.
A questo punto le domande sono momentaneamente sospese. Lo psicologo inizia, insieme al paziente, a costruire l'ipotesi che il suo valore come persona e il suo sé personale siano determinati da estranei. Il paziente è pienamente d'accordo. Quindi scrivono su un pezzo di carta gli obiettivi che il paziente desidera raggiungere a seguito della consultazione:
- Ridurre il livello di ansia;
- Migliora la qualità del sonno notturno;
- Impara a interagire con altre persone;
- Diventa moralmente indipendente dai tuoi genitori.
Al mattino, non dormendo abbastanza, va all'esame, inizia a preoccuparsi e sviluppa tutti i sintomi di nevrosi sopra descritti. Quindi lo psicologo ha chiesto di rispondere a una domanda: "Qual è il vantaggio di farti pensare costantemente all'esame, giorno e notte?", A cui il paziente ha risposto:
Paziente. Beh, se non penso all'esame, potrei dimenticare qualcosa. Se continuo a pensare, mi preparerò meglio.
Terapista. Ti sei mai trovato in una situazione in cui eri "peggio preparato"?
Paziente. Non a un esame, ma un giorno ho partecipato a una grande gara di nuoto e la sera prima ero con degli amici e non ci ho pensato. Sono tornato a casa, sono andato a letto e la mattina mi sono alzato e sono andato a nuotare.
Terapista. Bene, come è successo?
Paziente. Meraviglioso! Ero in forma e nuotavo abbastanza bene.
Terapista. Sulla base di questa esperienza, non pensi che ci sia motivo di preoccuparsi meno della tua performance?
Paziente. Sì, probabilmente. Non mi faceva male che non mi preoccupassi. In effetti, la mia ansia mi frustra solo.
Come si può vedere dalla frase finale, il paziente in modo indipendente, per ragionamento logico, è giunto a una spiegazione ragionevole e ha rifiutato la "gomma da masticare mentale" sull'esame. Il passo successivo è stato il rifiuto del comportamento disadattivo. Lo psicologo ha suggerito il rilassamento progressivo per ridurre l'ansia e ha insegnato come farlo. Seguì il seguente dialogo:
Terapista. Hai detto che quando ti preoccupi per gli esami, diventi ansioso. Ora prova a immaginare di essere sdraiato a letto la notte prima di un esame.
Paziente. Ok, sono pronto.
Terapista. Immagina di pensare a un esame e decidi di non esserti preparato abbastanza.
Paziente. Si l'ho fatto.
Terapista. Che cosa ti senti?
Paziente. Mi sento nervoso. Il mio cuore inizia a battere forte. Penso di dover alzarmi e lavorare ancora un po'.
Terapista. Bene. Quando pensi di non essere preparato, diventi ansioso e vuoi alzarti. Ora immagina di essere sdraiato a letto alla vigilia di un esame e di pensare a quanto bene hai preparato e conosciuto il materiale.
Paziente. Bene. Ora mi sento fiducioso.
Terapista. Qui! Vedi come i tuoi pensieri influenzano i sentimenti di ansia?
Lo psicologo suggerì al giovane di scrivere le sue cognizioni e riconoscere le distorsioni. Era necessario annotare su un quaderno tutti i pensieri che lo visitano prima di un evento importante, quando era nervoso e non riusciva a dormire sonni tranquilli la notte.
Consultazione #2
La consultazione è iniziata con una discussione sui compiti. Ecco alcuni pensieri interessanti che lo studente ha scritto e portato alla prossima consultazione:
- "Ora penserò di nuovo all'esame";
- “No, ora i pensieri sull'esame non contano più. sono preparato";
- “Ho risparmiato tempo in riserva, quindi ce l'ho. Il sonno non è abbastanza importante di cui preoccuparsi. Devi alzarti e rileggere tutto ”;
- "Ho bisogno di dormire ora! Ho bisogno di otto ore di sonno! Altrimenti sarò di nuovo esausto.” E immaginò di nuotare nel mare e di addormentarsi.
Il risultato della prima consultazione: sono stati raggiunti i primi 2 obiettivi (ridurre l'ansia e migliorare la qualità del sonno notturno).
Fase 2. Parte di ricerca
Terapista. Se qualcuno ti sta ignorando, potrebbero esserci altri motivi oltre al fatto che sei un perdente?
Paziente. NO. Se non riesco a convincerli che sono importante, non sarò in grado di attrarli.
Terapista. Come convincerli di questo?
Paziente. A dire il vero, esagero i miei successi. Mento sui miei voti in classe o dico di aver vinto un concorso.
Terapista. E come funziona?
Paziente. In realtà non molto buono. Mi sento imbarazzato e loro sono imbarazzati dalle mie storie. A volte non prestano molta attenzione, a volte si allontanano da me dopo che parlo troppo di me stesso.
Terapista. Quindi, in alcuni casi, ti rifiutano quando attiri la loro attenzione su di te?
Paziente. SÌ.
Terapista. Ha qualcosa a che fare con il fatto che tu sia un vincitore o un perdente?
Paziente. No, non sanno nemmeno chi sono dentro. Si allontanano solo perché parlo troppo.
Terapista. Si scopre che le persone reagiscono al tuo stile di conversazione.
Paziente. SÌ.
Lo psicologo sospende l'interrogatorio, vedendo che il paziente comincia a contraddirsi e ha bisogno di farlo notare, inizia così la terza parte del consulto.
Fase 3. Azione correttiva
La conversazione è iniziata con "Sono insignificante, non posso attrarre" e si è conclusa con "le persone reagiscono allo stile della conversazione". In questo modo, il terapeuta mostra che il problema dell'inferiorità si è facilmente trasformato in un problema di incapacità sociale di comunicare. Inoltre, è diventato evidente che l'argomento più rilevante e doloroso per un giovane sembra essere l'argomento di un "perdente" e questa è la sua convinzione principale: "Nessuno ha bisogno e non è interessato ai perdenti".
C'erano radici chiaramente visibili fin dall'infanzia e il costante insegnamento dei genitori: "Sii il migliore". Dopo un altro paio di domande, è diventato chiaro che lo studente considera tutti i suoi successi esclusivamente merito dell'educazione dei genitori, e non di quelli personali. Lo ha fatto incazzare e lo ha privato della sua fiducia. È diventato chiaro che queste cognizioni negative dovevano essere sostituite o modificate.
Fase 4. Terminare la conversazione (compiti a casa)
Era necessario concentrarsi sull'interazione sociale con altre persone e capire cosa c'era di sbagliato nelle sue conversazioni e perché è finito da solo. Pertanto, i compiti successivi erano i seguenti: nelle conversazioni, fai più domande sugli affari e sulla salute dell'interlocutore, tratteniti se vuoi abbellire i tuoi successi, parla meno di te stesso e ascolta di più i problemi degli altri.
Consultazione n. 3 (finale)
Fase 1. Discussione dei compiti
Il giovane ha detto che dopo che tutti i compiti sono stati completati, la conversazione con i compagni di classe è andata in una direzione completamente diversa. Era molto sorpreso dal modo in cui le altre persone ammettono sinceramente i propri errori e si risentono per i loro errori. Che molte persone semplicemente ridono degli errori e ammettono apertamente i propri difetti.
Una "scoperta" così piccola ha aiutato il paziente a capire che non è necessario dividere le persone in "di successo" e "perdenti", che ognuno ha i suoi "svantaggi" e "vantaggi" e questo non rende le persone "migliori" o "peggiori", sono proprio come sono e interessanti proprio per questo.
Il risultato della seconda consultazione: raggiungimento del 3° obiettivo "Imparare a interagire con altre persone".
Fase 2. Parte di ricerca
Resta da completare il 4° punto "Diventa moralmente indipendente dai genitori". E abbiamo iniziato un dialogo-interrogatorio:
Terapeuta: In che modo il tuo comportamento influisce sui tuoi genitori?
Paziente: Se i miei genitori hanno un bell'aspetto, allora questo dice qualcosa su di me, e se ho un bell'aspetto, allora gli fa onore.
Terapeuta: Elenca le caratteristiche che ti distinguono dai tuoi genitori.
La fase finale
Il risultato della terza consultazione: il paziente si è reso conto di essere molto diverso dai suoi genitori, che erano molto diversi, e ha detto la frase chiave, che è stata il risultato di tutto il nostro lavoro congiunto:
"Rendermi conto che io e i miei genitori siamo persone diverse mi porta a capire che posso smettere di mentire."
Il risultato finale: il paziente si è sbarazzato degli standard ed è diventato meno timido, ha imparato a far fronte da solo alla depressione e all'ansia, ha fatto amicizia. E, cosa più importante, ha imparato a fissare obiettivi moderati e realistici per se stesso e ha trovato interessi che non avevano nulla a che fare con i risultati.
In conclusione, vorrei sottolineare che la psicoterapia cognitivo-comportamentale è un'opportunità per sostituire credenze disfunzionali radicate con pensieri funzionali e irrazionali per connessioni cognitivo-comportamentali razionali e rigide con quelle più flessibili e insegnare a una persona a elaborare adeguatamente le informazioni in modo indipendente.
Ultimo aggiornamento: 17/07/2014
La terapia cognitivo comportamentale (CBT) è un tipo di trattamento che aiuta i pazienti a comprendere i pensieri e i sentimenti che influenzano il comportamento. È comunemente usato per trattare una vasta gamma di condizioni, tra cui fobie, dipendenze, depressione e ansia.La terapia cognitivo-comportamentale è solitamente di breve durata e si concentra sull'aiutare i clienti con un problema specifico. Durante il corso del trattamento, le persone imparano a identificare e modificare i modelli di pensiero distruttivi o disturbanti che hanno un impatto negativo sul comportamento.
Fondamenti di terapia cognitivo comportamentale
Il concetto di base implica che i nostri pensieri e sentimenti giocano un ruolo fondamentale nel plasmare il nostro comportamento. Ad esempio, una persona che pensa troppo agli incidenti aerei, agli incidenti in pista e ad altri disastri aerei potrebbe iniziare a evitare i viaggi aerei. L'obiettivo della CBT è insegnare ai pazienti che non possono controllare ogni aspetto del mondo che li circonda, ma che possono controllare la loro interpretazione e interazione con quel mondo.
IN l'anno scorso La terapia cognitivo comportamentale sta diventando sempre più popolare sia tra i clienti che tra i terapeuti. Perché questo tipo di trattamento di solito non richiede molto tempo, motivo per cui è considerato più conveniente rispetto ad altri tipi di terapia. La sua efficacia è stata dimostrata empiricamente: gli esperti hanno scoperto che aiuta i pazienti a superare comportamenti inappropriati nelle sue manifestazioni più diverse.
Tipi di terapia cognitivo comportamentale
Secondo la British Association of Behavioral and Cognitive Therapists, “la terapia cognitivo-comportamentale è una gamma di trattamenti basati su concetti e principi formulati sulla base di modelli psicologici delle emozioni e del comportamento umano. Includono sia un'ampia gamma di approcci al trattamento dei disturbi emotivi sia opportunità di auto-aiuto.
I seguenti sono regolarmente utilizzati dai professionisti:
- terapia razionale-emotiva-comportamentale;
- terapia cognitiva;
- terapia multimodale.
Componenti della terapia cognitivo comportamentale
Le persone spesso sperimentano pensieri o sentimenti che li rafforzano solo in un'opinione sbagliata. Tali opinioni e convinzioni possono portare a comportamenti problematici che possono influenzare numerose aree della vita, tra cui la famiglia, le relazioni sentimentali, il lavoro e la scuola. Ad esempio, una persona che soffre di bassa autostima può avere pensieri negativi su se stessa o sulle proprie capacità o sul proprio aspetto. Di conseguenza, una persona può iniziare a evitare situazioni di interazione sociale o rifiutare, ad esempio, opportunità di promozione sul lavoro.
Per combattere questi pensieri e comportamenti distruttivi, il terapeuta inizia aiutando il cliente a identificare le convinzioni problematiche. Questa fase, nota anche come analisi funzionale, è essenziale per comprendere in che modo pensieri, sentimenti e situazioni possono contribuire a comportamenti inappropriati. Questo processo può essere impegnativo, specialmente per i pazienti che lottano con le tendenze all'eccessiva introspezione, ma alla fine può portare alla scoperta di sé e all'intuizione, che è parte integrante del processo di guarigione.
La seconda parte della terapia cognitivo comportamentale si concentra sul comportamento effettivo che contribuisce allo sviluppo del problema. Il cliente inizia ad apprendere e praticare nuove abilità, che possono quindi essere utilizzate in situazioni reali. Ad esempio, una persona che soffre di tossicodipendenza può apprendere abilità per superare le voglie e modi per evitare o far fronte a situazioni sociali che potrebbero potenzialmente innescare una ricaduta.
Nella maggior parte dei casi, la CBT è un processo graduale che aiuta una persona a compiere ulteriori passi verso il cambiamento del comportamento. Un fobico sociale può iniziare semplicemente immaginandosi in una situazione sociale che causa ansia. Potrebbe quindi provare a parlare con amici, familiari e conoscenti. Con un costante movimento verso l'obiettivo, il processo sembra meno complicato e gli obiettivi stessi sembrano abbastanza realizzabili.
Applicazione della CBT
Uso la terapia cognitivo comportamentale per curare persone che soffrono di una vasta gamma di malattie: ansia, fobie, depressione e dipendenza. La CBT è una delle terapie più studiate, in parte perché il trattamento si concentra su problemi specifici e i risultati sono relativamente facili da misurare.
La terapia cognitivo comportamentale è spesso la migliore per quei clienti che tendono ad essere introspettivi. Affinché la CBT sia efficace, una persona deve essere pronta e deve essere disposta a dedicare tempo e sforzi per analizzare i propri pensieri e sentimenti. Questo tipo di introspezione può essere difficile, ma è un ottimo modo per saperne di più su come lo stato interno influisce sul comportamento.
La terapia cognitivo comportamentale è anche adatta a coloro che necessitano di un trattamento a breve termine che non comporti l'uso di farmaci. Uno dei vantaggi della CBT è che aiuta i clienti a sviluppare abilità che possono essere utili ora e in futuro.
La terapia cognitiva è stata proposta da A. Beck negli anni '60 del XX secolo, principalmente per il trattamento di pazienti con depressione. Successivamente, le indicazioni per il suo utilizzo sono state ampliate e ha iniziato ad essere utilizzato per trattare pazienti con fobie, disturbi ossessivi, malattie psicosomatiche, disturbi borderline, nonché per aiutare i clienti con problemi psicologici che non presentano sintomi clinici.
La terapia cognitiva non condivide il punto di vista delle tre principali scuole psicoterapeutiche: la psicoanalisi, che considera l'inconscio la fonte dei disturbi; terapia comportamentale, che enfatizza solo il comportamento ovvio; neuropsichiatria tradizionale, secondo la quale le cause dei disturbi emotivi sono disturbi fisiologici o chimici. La terapia cognitiva si basa sull'idea piuttosto ovvia che le idee e le affermazioni di una persona su se stesso, i suoi atteggiamenti, credenze e ideali sono informativi e significativi.
Man mano che le persone si sviluppano, accumulano una ricchezza di informazioni, concetti e modelli per far fronte ai problemi psicologici dell'esistenza. Questa conoscenza viene utilizzata nel processo di osservazione, proponendo e verificando ipotesi, formulando giudizi - una sorta di lavoro scientifico pratico. Sulla base del loro patrimonio culturale, istruzione ed esperienza, le persone imparano a usare strumenti di buon senso: formare e testare la verità delle intuizioni, identificare le differenze, ragionare per risolvere i conflitti e giudicare quanto sia realistica la loro risposta a varie situazioni (Patterson S, Watkins E., 2003).
Il buon senso, tuttavia, non può spiegare i disturbi emotivi. Pertanto, i pensieri e le azioni dei pazienti depressi sono contrari al principio fondamentale della natura umana: l'istinto di sopravvivenza. Il pensiero di tali pazienti è sotto il controllo di idee errate su se stessi e sul mondo che li circonda. Beck sottolinea che la sua "formulazione dei problemi psicologici in termini di falsi presupposti e tendenza a esperienze immaginarie distorte è molto diversa dalle formulazioni generalmente accettate dei disturbi psicologici" (Beck A., 1976). La terapia cognitiva non ha bisogno del concetto di inconscio. I problemi psicologici “possono essere il risultato di processi normali come l'errato apprendimento, la formulazione di giudizi errati sulla base di informazioni incomplete o errate e l'incapacità di tracciare una linea netta tra finzione e realtà. Inoltre, il pensiero può essere irrealistico perché si basa su presupposti errati; il comportamento può essere diretto a scapito di se stessi, poiché si basa su atteggiamenti irragionevoli ”(Beck A., 1976).
La terapia cognitiva è un approccio strutturato attivo, direttivo, limitato nel tempo utilizzato nel trattamento di vari disturbi psichiatrici (es. depressione, ansia, fobie, dolore, ecc.). Questo approccio si basa sulla premessa teorica che le emozioni e il comportamento di una persona sono in gran parte determinati da come struttura il mondo. Le idee di una persona (gli "eventi" verbali o figurativi presenti nella sua mente) sono determinate dai suoi atteggiamenti e dalle costruzioni mentali (schemi) formate come risultato dell'esperienza passata. Ad esempio, nel pensiero di una persona che interpreta qualsiasi evento in termini di propria competenza o adeguatezza, può prevalere un tale schema: "Finché non raggiungo la perfezione in tutto, sono un perdente". Questo schema determina la sua reazione a una varietà di situazioni, anche quelle che non sono in alcun modo correlate alla sua competenza (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003).
La terapia cognitiva procede dalle seguenti disposizioni teoriche generali (vedi ibid.):
la percezione e l'esperienza in generale sono processi attivi che coinvolgono dati sia oggettivi che introspettivi;
le rappresentazioni e le idee sono il risultato di una sintesi di stimoli interni ed esterni;
i prodotti dell'attività cognitiva di una persona (pensieri e immagini) consentono di prevedere come valuterà questa o quella situazione;
pensieri e immagini formano un "flusso di coscienza", o un campo fenomenico che riflette le idee di una persona su se stesso, il mondo, il suo passato e futuro;
la deformazione del contenuto delle strutture cognitive di base provoca cambiamenti negativi nello stato emotivo e nel comportamento di una persona;
la terapia psicologica può aiutare il paziente a prendere coscienza delle distorsioni cognitive;
correggendo questi costrutti disfunzionali distorti, le condizioni del paziente possono essere migliorate.
Le risposte emotive e comportamentali non sono quindi risposte dirette o automatiche a stimoli esterni. Al contrario, gli stimoli vengono elaborati e interpretati dal sistema cognitivo interno. Discrepanze significative tra il sistema interno e gli stimoli esterni possono portare a disturbi psicologici. Nell'intervallo tra un evento esterno e una certa reazione ad esso, i pazienti hanno pensieri corrispondenti, che spesso riflettono un atteggiamento negativo nei confronti del passato, del presente o del futuro. Anche se i pazienti di solito sono inconsapevoli o ignoranti di questi pensieri e, di conseguenza, non li riferiscono, si può insegnare loro a riconoscerli anche prima che sorgano emozioni.
Tali pensieri sono chiamati "automatici". I pensieri automatici sono specifici e discreti, sorgono in forma abbreviata, non sono il risultato di riflessione o ragionamento, sono relativamente autonomi e involontari; allo stesso tempo, il paziente li considera abbastanza ragionevoli, anche se agli altri sembrano ridicoli o contraddicono fatti ovvi (Patterson S., Watkins E., 2003).
Così, A. Beck, nella fondatezza teorica della terapia da lui proposta, è partito dalla posizione secondo cui le emozioni e il comportamento di una persona sono determinati dal modo specifico di interpretare il mondo esterno insito in ciascuno. I problemi del paziente derivano principalmente da una distorsione della realtà basata su premesse e presupposti errati. Il mondo oggettivo, quando percepito da una persona, viene rifratto attraverso modelli o schemi cognitivi. Questi schemi sono come filtri o "occhiali concettuali" che selezionano le informazioni in arrivo in un certo modo. Con una significativa distorsione di questi filtri, l'individuo ha problemi emotivi, e successivamente sintomi clinici, quindi il compito del terapeuta è focalizzare l'attenzione del cliente su come svolge il processo di selezione e interpretazione delle informazioni, dopodiché gli viene chiesto di verificare la validità delle conclusioni tratte e, quando conclude che sono false, sostituirle con altre più adeguate (Fedorov A.P., 2002). Il terapeuta aiuta il paziente a trovare distorsioni nel pensiero e ad apprendere modi alternativi e più realistici di articolare la propria esperienza.
Un approccio cognitivo ai disturbi emotivi cambia la visione che una persona ha di se stessa e dei suoi problemi. Abbandonando la nozione di sé come un prodotto impotente di reazioni biochimiche, impulsi ciechi o riflessi automatici, una persona ha l'opportunità di vedersi come un essere incline a dare origine a idee errate, ma anche capace di abbandonarle o rivederle. Solo identificando e correggendo gli errori del pensiero può raggiungere un livello superiore di autorealizzazione.
Il concetto principale della terapia cognitiva è che il fattore decisivo per la sopravvivenza dell'organismo è l'elaborazione delle informazioni. Non potremmo sopravvivere se non avessimo un apparato funzionale per ricevere informazioni dall'ambiente, sintetizzarle e pianificare azioni basate su questa sintesi (Aleksandrov A.A., 2004).
Le tecniche terapeutiche utilizzate in questo approccio si basano sul modello cognitivo della psicopatologia. In varie condizioni psicopatologiche (ansia, depressione, mania, stato paranoico, nevrosi ossessivo-compulsiva, ecc.), l'elaborazione delle informazioni è influenzata da un pregiudizio sistematico specifico per ogni particolare disturbo. In altre parole, il pensiero dei pazienti è distorto. Pertanto, un paziente depresso sintetizza selettivamente i temi della perdita o della sconfitta dalle informazioni fornite dall'ambiente, mentre un paziente ansioso ha uno spostamento verso il tema del pericolo.
Questi cambiamenti cognitivi sono facilitati da atteggiamenti specifici che spingono le persone in determinate situazioni della vita a interpretare la loro esperienza in modo distorto. Ad esempio, una persona per la quale l'idea di una possibile morte improvvisa è di particolare importanza può, avendo vissuto un episodio potenzialmente letale, iniziare a interpretare le normali sensazioni corporee come segnali di morte imminente, e quindi svilupperà attacchi di ansia (Aleksandrov A. A., 2004).
Un cambiamento cognitivo è simile a un programma per computer, osserva A.A. Aleksandrov. Ogni disturbo ha il suo programma specifico, che detta il tipo di informazioni di input, determina il modo in cui viene elaborato e il comportamento che ne deriva. Con i disturbi d'ansia, ad esempio, si attiva il programma “sopravvivenza”: un individuo seleziona “segnali di pericolo” dal flusso di informazioni e blocca i “segnali di sicurezza”. Il comportamento risultante consisterà in una reazione eccessiva a stimoli relativamente minori come una forte minaccia e il paziente inizierà a rispondere con l'evitamento.
Il programma attivato è responsabile del cambiamento cognitivo nell'elaborazione delle informazioni. Il normale programma di dati correttamente selezionati e interpretati viene sostituito da un "programma di ansia", un "programma depressivo", un "programma di panico", ecc. Quando ciò accade, l'individuo sperimenta sintomi di depressione, ansia o panico.
A. Beck ha individuato diversi tipi di errori logici più spesso presentati nei pazienti depressi, e ha anche indicato conclusioni alternative, probabili per ciascun tipo, da cui può iniziare il rimodellamento cognitivo di queste false conclusioni.
Overgeneralization (overgeneralization) sono conclusioni tratte sulla base di un'osservazione, un singolo caso. Un esempio di tale ipergeneralizzazione è la conclusione che una persona non avrà mai successo perché il primo tentativo non ha avuto successo. Un'alternativa è ragionare sull'argomento: "Le altre possibili situazioni saranno davvero simili?"
L'attenzione selettiva (selettività) sta prestando attenzione ai dettagli speciali di un evento e ignorando l'intero contesto, estraendo dalla memoria solo brutte esperienze e fallimenti. Un esempio è la sensazione di rifiuto che sorge in un paziente se un amico si precipita su un autobus in avvicinamento e non gli parla. L'alternativa è prestare attenzione all'intero contesto della situazione, ricordare altri esempi di successo e successo nella memoria.
La personificazione è l'errata attribuzione a se stessi del significato di un evento. Con la personificazione dell '"io" il paziente diventa il centro, in base al quale comprende il significato di ciò che sta accadendo. Un esempio è il pensiero che le persone stessero ridendo di lui quando è entrato, sebbene ridessero per un motivo completamente diverso. L'alternativa è studiare altre possibili cause.
Pensiero dicotomico: pensare in polarità, in bianco e nero, tutto è buono o cattivo, meraviglioso o terribile. Allo stesso tempo, parlando di se stesso, il paziente di solito sceglie una categoria negativa. Un esempio è la convinzione di essere diventato un mendicante dopo aver perso una piccola somma di denaro, come se tutto il futuro fosse contenuto in questa somma (in questo portafoglio). L'alternativa è dimostrare che gli eventi occupano solitamente posizioni intermedie tra tali poli.
L'eccessiva responsabilità è un sentimento di responsabilità personale per tutte le cose brutte che sono accadute. Un esempio è la convinzione che il paziente stesso sia responsabile dello sfortunato destino di sua figlia (alcolismo, perdita del lavoro). L'alternativa è individuare altre possibili cause di quanto accaduto, smentendo il fatto che tutto sia imputabile al committente.
"Catastrofe" è una conclusione come "Il peggio accade sempre".
L'alternativa è stimare la probabilità di un evento spiacevole. Fornisci esempi di quando ciò è accaduto.
Per comprendere meglio i disturbi del pensiero depressivo, notano A. Beck e coautori (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003), è utile considerarli dal punto di vista dei metodi utilizzati dall'individuo per strutturare la realtà. Se dividiamo quest'ultimo in "primitivo" e "maturo", allora è ovvio che nella depressione una persona struttura l'esperienza in modi relativamente primitivi.
I suoi giudizi su eventi spiacevoli sono di natura globale.
I significati e i significati presentati nel flusso della sua coscienza hanno una connotazione esclusivamente negativa, sono categorici e valutativi nel contenuto, il che dà origine a una reazione emotiva estremamente negativa. In contrasto con questo tipo primitivo di pensiero, il pensiero maturo integra facilmente le situazioni della vita in una struttura multidimensionale (piuttosto che in una qualsiasi categoria) e le valuta in termini quantitativi piuttosto che qualitativi, correlandole tra loro e non con standard assoluti. Il pensiero primitivo riduce la complessità, la diversità e la variabilità dell'esperienza umana, riducendola a poche delle categorie più generali.
Dal punto di vista di A. Beck, i disturbi psicologici associati alle aberrazioni del pensiero (disturbi nella fase cognitiva dell'elaborazione delle informazioni, inclusa la designazione, la selezione, l'integrazione, l'interpretazione) precedono lo stadio dei disturbi neurofisiologici. Le cognizioni distorte sono la causa di false rappresentazioni e autosegnali e, quindi, reazioni emotive inadeguate. Pertanto, il compito della psicoterapia cognitiva è correggere le cognizioni inadeguate. Le tecniche di terapia cognitiva consentono di identificare, analizzare e correggere concettualizzazioni errate e convinzioni (schemi) disfunzionali del paziente. Il paziente impara a risolvere i problemi ea trovare vie d'uscita da situazioni che prima gli sembravano insormontabili, ripensandole e correggendo il proprio pensiero. Un terapista cognitivo aiuta il paziente a pensare e ad agire in modo più realistico e adattivo, eliminando così i sintomi che lo infastidiscono.
Le strategie e le tecniche della terapia cognitiva sono progettate per disattivare i programmi disadattivi, per spostare l'apparato di elaborazione delle informazioni (apparato cognitivo) in una posizione più neutra. Ogni persona nel funzionamento cognitivo ha il suo punto debole: la "vulnerabilità cognitiva", che lo predispone allo stress psicologico. Queste "vulnerabilità" si riferiscono alla struttura della personalità.
La personalità è formata da "schemi", o strutture cognitive, che sono credenze (posizioni) di base. Questi schemi iniziano a formarsi nell'infanzia attraverso l'esperienza personale e l'identificazione con altri significativi. Le persone sviluppano concetti su se stessi, sugli altri, su come funziona il mondo. Questi concetti sono rafforzati da ulteriori esperienze di apprendimento e, a loro volta, influenzano la formazione di altre credenze, valori e posizioni (Aleksandrov A.A., 2004). Gli schemi possono essere adattivi o disfunzionali e sono strutture cognitive durature che diventano attive quando innescate da specifici stimoli, fattori di stress o circostanze.
I pazienti con disturbi di personalità borderline hanno quelli che vengono chiamati schemi negativi precoci, convinzioni di base negative precoci. Ad esempio: "Mi sta succedendo qualcosa di sbagliato", "Le persone dovrebbero sostenermi e non dovrebbero criticare, dovrebbero essere d'accordo con me, capirmi correttamente". In presenza di tali convinzioni, queste persone sviluppano facilmente disturbi emotivi.
Un'altra credenza comune è stata chiamata "assunzione condizionale" da Beck. Tali presupposti, o posizioni, iniziano con "se". Due presupposti condizionali spesso notati nei pazienti depressi: "Se non riesco in tutto quello che faccio, nessuno mi rispetterà"; "Se una persona non mi ama, allora non sono degno di amore." Queste persone possono funzionare relativamente bene fino a quando non sperimentano una serie di sconfitte o rifiuti. Dopodiché, iniziano a credere che nessuno li rispetti o che non siano degni di amore.
Una caratteristica della terapia cognitiva che la distingue dai tipi più tradizionali, come la psicoanalisi e la terapia centrata sul cliente, risiede nella posizione attiva del medico e nel suo costante desiderio di cooperare con il paziente. Un paziente depresso arriva all'appuntamento confuso, distratto e immerso nei suoi pensieri, e quindi il terapeuta deve prima aiutarlo a organizzare il suo pensiero e il suo comportamento - senza questo è impossibile insegnare al paziente ad affrontare le esigenze della vita quotidiana. A causa dei sintomi presenti in questa fase, il paziente è spesso poco collaborativo e il terapeuta deve usare intraprendenza e ingegnosità per incoraggiarlo a partecipare attivamente a varie operazioni terapeutiche. Le tecniche e le tecniche psicoanalitiche classiche, ad esempio la tecnica della libera associazione, che implica un minimo di attività da parte del terapeuta, non sono applicabili quando si lavora con pazienti depressi, poiché il paziente è ancora più immerso nel pantano dei suoi pensieri e idee negative.
A differenza della terapia psicoanalitica, il contenuto della terapia cognitiva è determinato dai problemi del "qui e ora". Il terapeuta cognitivo non attribuisce molta importanza ai ricordi d'infanzia del paziente, a meno che non aiutino a chiarire le osservazioni attuali. La cosa principale per lui è esplorare ciò che il paziente pensa e sente durante la seduta e tra una seduta e l'altra. Non interpreta l'inconscio. Il terapeuta cognitivo, interagendo e collaborando attivamente con il paziente, esplora i suoi vissuti psicologici, delinea per lui un piano d'azione e gli assegna i compiti.
La terapia cognitiva differisce dalla terapia comportamentale per una maggiore attenzione all'esperienza interna (mentale), ai pensieri, ai sentimenti, ai desideri, alle fantasie e agli atteggiamenti del paziente. In generale, la strategia della terapia cognitiva, che la distingue da tutte le altre direzioni e scuole terapeutiche, risiede nello studio empirico dei pensieri, delle conclusioni e delle ipotesi "meccaniche" del paziente. Formulando le convinzioni e le idee disfunzionali del paziente su se stesso, la propria esperienza e il proprio futuro sotto forma di ipotesi, il terapeuta cognitivo gli chiede quindi di testare la validità di queste ipotesi utilizzando determinate procedure. Quasi ogni esperienza interiore può essere il punto di partenza per un esperimento per testare le idee o le convinzioni negative del paziente. Ad esempio, se il paziente crede che gli altri si allontanino da lui con disgusto, il terapeuta lo aiuta a sviluppare un sistema di criteri per valutare le reazioni umane e poi lo incoraggia a valutare obiettivamente i gesti e le espressioni facciali delle persone. Se il paziente è convinto della sua incapacità di eseguire le più semplici procedure igieniche, il terapeuta può coinvolgerlo nella compilazione di un modulo speciale, in cui il paziente successivamente annoterà quanto bene o male esegue queste procedure (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003).
La psicologia cognitiva studia e lavora con i processi cognitivi della psiche umana. Molto spesso, gli psicologi lavorano con la memoria, l'attenzione, le caratteristiche del pensiero, il processo decisionale e molto altro.
Storia dell'occorrenza
La psicologia cognitiva non è nata dall'oggi al domani. Questa sezione è apparsa per la prima volta negli anni '60 in risposta all'ormai popolare movimento comportamentale. Ulrik Neisser è considerato il fondatore della psicologia comportamentale. La sua monografia "Psicologia cognitiva" è stata l'inizio dello sviluppo e della divulgazione di questo ramo della scienza.
Un enorme passo avanti nel campo dello studio dei processi cognitivi è stato lo sviluppo di un modello olografico non solo del cervello umano, ma anche del funzionamento della psiche. I suoi autori erano il neurofisiologo Carl Pribram e il fisiologo Carl Spencer Lashley. È una prova materiale che la memoria di un individuo è conservata anche dopo la resezione di alcune parti del cervello. Con l'aiuto di questa invenzione, gli scienziati hanno ricevuto la conferma che la memoria e altri processi cognitivi non sono "fissati" in un'area separata.
Attualmente, la psicologia cognitiva è praticata con successo dallo psicologo clinico Yakov Kochetkov. Ha allestito un enorme centro psicologico che utilizza metodi di terapia cognitiva per trattare molti disturbi. È autore di numerosi articoli sul trattamento razionale degli attacchi di panico, dei disturbi ossessivo-compulsivi, della depressione e di molti altri problemi.
La psicologia cognitiva nella scienza moderna è strettamente correlata alle neuroscienze. Molti processi cognitivi non possono essere studiati senza comprendere le questioni più sottili della neurofisiologia. Questa connessione ha dato vita a una scienza sperimentale chiamata neuroscienza cognitiva.
Obiettivi principali
La psicologia cognitiva considera una persona come un oggetto la cui attività è finalizzata alla ricerca e all'elaborazione di nuove informazioni. Tutti i processi cognitivi (percezione, memoria, pensiero razionale, processo decisionale) sono coinvolti in diverse fasi dell'elaborazione delle informazioni. Gli scienziati tracciano un'analogia tra il lavoro del cervello e il lavoro di un processo informatico. Gli psicologi hanno persino preso in prestito il termine "elaborazione delle informazioni" dai programmatori e lo applicano con successo nei loro scritti scientifici.
Per l'applicazione pratica, viene spesso utilizzato il modello di elaborazione delle informazioni. Con il suo aiuto, il processo di memorizzazione stesso viene scomposto in diversi componenti separati. Pertanto, puoi studiare l'intero processo: dalla ricezione di informazioni all'emissione di una certa reazione ad essa. 
I professionisti, utilizzando tecniche di psicologia cognitiva, cercano di dimostrare che la conoscenza influisce principalmente sul comportamento e sulla risposta dell'individuo agli stimoli ambientali. Sono inoltre allo studio la differenza nella percezione degli stimoli verbali e non verbali, la durata e la forza dell'effetto di una particolare immagine.
Questo è ciò su cui si basa la terapia cognitiva. Si basa sull'opinione che le cause di tutti i disturbi dei processi mentali, nonché di una serie di malattie del sistema nervoso, risiedano in processi errati di pensiero e percezione.
Psicoterapia cognitiva
La terapia cognitiva è spesso usata come trattamento complesso per molte malattie mentali. È consuetudine distinguere tra diversi obiettivi:
- Combattere i sintomi della malattia (eliminazione o riduzione delle manifestazioni);
- Prevenzione delle ricadute;
- Migliorare l'effetto del trattamento farmacologico prescritto;
- Aiutare il paziente ad adattarsi alla società;
- Cambiare modelli psicologici disadattivi e "ancore" errate.
Nel processo di trattamento, il medico cerca di spiegare al paziente il potere di influenza dei propri pensieri e giudizi su azioni e comportamenti. Nella terapia cognitiva, la capacità di distinguere tra pensieri automatici, cioè quelli che compaiono abbastanza velocemente e non vengono fissati dal subconscio, gioca un ruolo importante. Non si riflettono nel dialogo interno, ma possono influenzare notevolmente la reazione e le azioni. Molto spesso, un certo automatismo viene acquisito da quei pensieri che vengono spesso ripetuti dai propri cari o dal paziente stesso. Le affermazioni che sono state investite nell'infanzia da genitori o persone care sono molto forti.
Il paziente deve imparare non solo a identificare tali immagini negative, ma anche ad imparare ad analizzarle. Alcuni possono essere utili, soprattutto se considerati e valutati da una prospettiva diversa. Questo aiuta ulteriormente a sostituire i giudizi errati con quelli corretti e costruttivi.
La psicologia cognitiva distingue due tipi di "schemi" o pensieri: adattivi, cioè quelli che portano a comportamenti costruttivi, e disadattivi. Questi ultimi interferiscono solo con la vita e portano all'emergere di disturbi cognitivi.
Rapporto medico-paziente
La terapia cognitiva ei suoi metodi sono efficaci solo quando si stabilisce il corretto rapporto tra il medico curante e il suo paziente. Insieme devono decidere il problema che vogliono risolvere. Lo psicoterapeuta deve essere in grado non solo di costruire correttamente una conversazione, ma anche di avere una certa dose di empatia.
Uno degli esercizi più comuni per trovare problemi è il cosiddetto "dialogo socratico". Il medico pone al paziente una serie di domande al fine di chiarire il problema e aiutare il paziente a identificare emozioni e sensazioni. Lo psicoterapeuta determina così il modo di pensare del paziente e cerca di scegliere le tattiche più efficaci per condurre ulteriori conversazioni.
Tecniche
Ci sono una serie di tecniche di base che Aaron Beck ha messo in evidenza e strutturato.
- Registrare pensieri. La registrazione regolare aiuta il paziente a strutturare i suoi sentimenti e ad evidenziare la cosa principale. Inoltre, con il loro aiuto, puoi seguire retrospettivamente la sequenza di pensieri e azioni ad essi corrispondenti;
- Tenere un diario. Con il suo aiuto è possibile identificare quegli eventi o situazioni a cui il paziente reagisce in modo abbastanza acuto;
- "A distanza". Con l'aiuto di questa tecnica, il paziente può guardare i suoi pensieri dall'esterno e provare a dare loro una valutazione obiettiva. Diventa più facile separare pensieri e impulsi produttivi da quelli disadattivi, cioè quelli che causano paura, ansia e altre emozioni negative;
- Rivalutazione. Il medico chiede al paziente di trovare opzioni alternative per lo sviluppo di una situazione particolare;
- Ripetizione intenzionale. Al paziente viene chiesto di interpretare la situazione più volte di seguito, alla ricerca di nuove opzioni per il suo sviluppo. Tale esercizio consente di rafforzare nuove affermazioni nella mente del paziente.
Psicoterapia cognitivo comportamentale
Questo tipo di terapia nasce sulla base della psicologia cognitiva e di alcune tesi del comportamentismo. La terapia cognitivo-comportamentale o terapia cognitivo-comportamentale si basa sull'opinione che la reazione a una determinata situazione (sentimento e scelta del comportamento) dipende interamente dalla percezione di questa situazione. Cioè, conta solo il modo in cui l'individuo reagisce al problema, non il problema stesso. cognitivo- 
La terapia comportamentale si pone un compito specifico: correggere i pensieri e le percezioni del paziente e indirizzarli nella giusta direzione. I medici cercano di identificare i pensieri e le reazioni negative. L'importante è quale valutazione il paziente stesso è disposto a dare a questi pensieri e quanto oggettivi e realistici li considera.
Inoltre, è necessario simulare il ritmo della vita del paziente e cercare di eliminare i fattori negativi. Innanzitutto sono importanti la normalizzazione dell'alimentazione, il rifiuto delle abitudini negative (anche se esternamente attraenti) e l'eccessivo carico di lavoro. Spesso la sindrome da stanchezza cronica porta i pazienti a una percezione errata della realtà circostante.
La terapia cognitivo comportamentale è strutturata in modo tale che una parte abbastanza ampia del lavoro debba essere svolta dal paziente stesso. Lo psicologo gli dà i "compiti". Buoni risultati si ottengono tenendo registri dettagliati e la loro successiva analisi in una sessione psicoterapeutica.
