Terapia cognitiva: A. Beck. Psicoterapia cognitivo-comportamentale. Tecniche di terapia cognitivo comportamentale

La psicoterapia cognitiva è un metodo psicoterapeutico sviluppato da Aaron Beck (Beck A., 1967) e basato sullo sviluppo di metodi ottimali per la valutazione e l'autovalutazione degli stereotipi comportamentali. La base di questo metodo era l'affermazione che la cognizione è il principale determinante dell'emergere di determinate emozioni, che, a loro volta, determinano il significato del comportamento olistico. Allo stesso tempo, l'insorgenza di disturbi mentali (inizialmente stati depressivi) è stata spiegata principalmente a causa della conoscenza di sé costruita in modo errato. Le risposte alle domande “come mi vedo?”, “che futuro mi aspetta?” e “com’è il mondo?” al paziente viene somministrato in modo inadeguato. Ad esempio, un paziente depresso si considera una creatura senza valore e senza valore, e il suo futuro gli appare davanti come una serie infinita di tormenti. Tali valutazioni non corrispondono alla realtà, ma il paziente evita diligentemente tutte le opportunità per verificarle, temendo di imbattersi in una reale conferma delle sue paure. Di conseguenza, nell'ambito della psicoterapia cognitiva, l'obiettivo è fissato per il paziente: comprendere che sono i giudizi che usa abitualmente ("pensieri automatici") a determinare il suo stato doloroso e apprendere i modi corretti di conoscere , dopo averli elaborati nella pratica. La procedura di questo metodo comprende tre fasi. Nella fase dell'analisi logica, il paziente riceve criteri per rilevare errori nei giudizi che si verificano in situazioni affettive. Nella fase di analisi empirica, elabora metodi per correlare gli elementi di una situazione oggettiva con il modo in cui la percepisce. Nella fase dell'analisi pragmatica, costruisce una consapevolezza ottimale delle proprie azioni. Originario della clinica delle malattie depressive, questo metodo è stato ampiamente utilizzato nel trattamento di altri tipi di nevrosi.

La terapia razionale-emotiva è una forma di psicoterapia cognitiva sviluppata da Albert Ellis (Ellis, 1962) e basata sull'eliminazione dei giudizi irrazionali di un paziente nevrotico. Come impostazione filosofica in questo metodo è stata implementata la posizione sulla responsabilità della persona stessa per il proprio destino e come giustificazione teorica è stato proposto il modello della "mediazione" (la cosiddetta "teoria ABC"). In accordo con esso, una certa qualità negativa delle emozioni (frustrazione, delusione) o del comportamento (C) viene risvegliata alla vita non direttamente da alcun evento (A), ma solo indirettamente, attraverso un sistema di interpretazioni o credenze (B). Lo scopo del lavoro psicoterapeutico in conformità con questo era la scoperta e l'eliminazione del sistema di interpretazioni patogenetiche che portano a una violazione delle reazioni emotive e comportamentali. Sono stati descritti circa dieci giudizi irrazionali più significativi, con l'aiuto dei quali il paziente può descrivere il mondo che lo circonda e se stesso, e la cui riproduzione costante (sotto forma di un "circolo vizioso") porta a determinati disturbi. Con l'aiuto del ragionamento logico e delle credenze, il paziente deve prendere coscienza del sistema delle sue valutazioni del mondo e di se stesso in esso, eliminare la componente irrazionale in esse e, rivolgendosi al principio di realtà, acquisire una nuova esperienza basata sull'apertura verso gli altri, verso la loro individualità, verso le loro potenzialità creative. .

Le opinioni divergono sull’origine della psicoterapia cognitiva. Sia Ellis che Beck notarono l'influenza che i modelli psicoterapeutici proposti da Alfred Adler e Karen Horney ebbero sullo sviluppo dei loro approcci cognitivi. Alcuni credono che gli approcci cognitivi abbiano le loro origini nella psicoterapia comportamentale.

All’inizio degli anni ’60 Aaron Beck pubblicò la sua ricerca sulla depressione. Testando il modello freudiano della depressione come rabbia autodiretta, l'autore ha concluso che l'essenza della depressione sono i processi cognitivi distorti, vale a dire un sentimento interno di disperazione. Questa disperazione è il risultato di generalizzazioni errate della sua esperienza di vita da parte del paziente. Ulteriori studi hanno dimostrato che alcune condizioni psicopatologiche (fobie, ansia, disturbi ipomaniacali, ipocondria, anoressia nervosa, comportamento suicidario, ecc.) sono manifestazioni di processi cognitivi compromessi. Di conseguenza, i pazienti soffrono a causa dei propri pensieri. Pertanto, in terapia, i pensieri disadattivi, cioè quelli che sono alla base delle manifestazioni psicopatologiche, dovrebbero essere modificati. Pertanto, l'obiettivo della terapia cognitiva sono le formazioni cognitive errate: pensieri, credenze e immagini non adattive.

Un approccio cognitivo ai disturbi emotivi cambia la visione che una persona ha di se stessa e dei propri problemi. Abbandonando l'idea di se stessi come prodotto indifeso di reazioni biochimiche, impulsi ciechi o riflessi automatici, una persona è in grado di vedere in se stessa un essere non solo incline a dare origine a idee errate, ma anche capace di disimpararle o correggerle. Solo identificando e correggendo gli errori del proprio pensiero una persona può crearsi una vita con un livello più elevato di autorealizzazione.

Il concetto principale della terapia cognitiva è che il fattore decisivo per la sopravvivenza dell'organismo è l'elaborazione delle informazioni. Non potremmo sopravvivere se non avessimo un apparato funzionale per ricevere informazioni dall’ambiente, elaborarle e pianificare azioni sulla base delle informazioni disponibili.

In varie condizioni psicopatologiche (ansia, depressione, mania, stato paranoico, nevrosi ossessivo-compulsiva, ecc.), il bias sistematico influenza l'elaborazione delle informazioni. Questo pregiudizio è specifico per vari disturbi psicopatologici. In altre parole, il pensiero dei pazienti è parziale. Pertanto, un paziente depresso sintetizza selettivamente temi di perdita o sconfitta dalle informazioni fornite dall'ambiente, mentre un paziente ansioso si sposta verso temi di pericolo.

Questi cambiamenti cognitivi sono facilitati da atteggiamenti specifici (credenze fondamentali) che incoraggiano le persone in determinate situazioni della vita a interpretare le proprie esperienze in modo parziale. Ad esempio, una persona per la quale l'idea della possibilità di morte improvvisa è di particolare importanza può, dopo aver vissuto un episodio pericoloso per la vita, iniziare a interpretare le normali sensazioni corporee come segnali di morte imminente, e quindi svilupperà attacchi di ansia .

Un cambiamento cognitivo può essere pensato come un programma per computer. Ogni disturbo ha il suo programma specifico. Il programma determina il tipo di informazioni di input, determina il modo in cui le informazioni vengono elaborate e il comportamento risultante. Nei disturbi d’ansia, ad esempio, si attiva un “programma di sopravvivenza”: un individuo seleziona “segnali di pericolo” dal flusso di informazioni e blocca “segnali di sicurezza”. Il comportamento risultante sarà che reagirà in modo eccessivo a stimoli relativamente minori come se fossero una forte minaccia e risponderà evitandoli.

Il programma attivato è responsabile del cambiamento cognitivo nell'elaborazione delle informazioni. Il normale programma per l'elaborazione di dati correttamente selezionati e interpretati viene sostituito da un "programma ansia", un "programma depressivo", un "programma panico", ecc. Quando ciò accade, l'individuo sperimenta sintomi di ansia, depressione o panico.

La personalità è formata da "schemi", o strutture cognitive, che sono credenze (posizioni) di base. Questi schemi iniziano a formarsi durante l'infanzia attraverso l'esperienza personale e l'identificazione con altre persone significative. Una persona forma concetti su se stessa, sugli altri, su come funziona il mondo. Questi concetti vengono rafforzati da ulteriori esperienze di apprendimento e, a loro volta, influenzano la formazione di altre credenze, valori e atteggiamenti.

Gli schemi possono essere adattivi o disfunzionali. Gli schemi sono strutture cognitive persistenti che diventano attive quando vengono attivate da specifici stimoli, fattori di stress o circostanze.

I pazienti con disturbi borderline di personalità hanno quelli che vengono chiamati schemi negativi precoci, convinzioni fondamentali negative precoci. Ad esempio, "Mi sta succedendo qualcosa di sbagliato", "Le persone dovrebbero sostenermi e non dovrebbero criticarmi, non essere d'accordo con me o fraintendermi". In presenza di tali convinzioni, queste persone sviluppano facilmente disturbi emotivi.

Un'altra credenza comune è stata chiamata "presupposto condizionale" da Beck. Tali ipotesi, o posizioni, iniziano con "se". Ecco due assunti condizionali spesso notati nei pazienti depressi: "Se non riesco in tutto quello che faccio, nessuno mi rispetterà"; "Se una persona non mi ama, allora non sono degno di amore." Queste persone possono funzionare relativamente bene finché non sperimentano una serie di sconfitte o rifiuti. Dopodiché iniziano a credere che nessuno li rispetti o che non siano degni di amore. Nella maggior parte dei casi, tali convinzioni possono essere dissipate con una terapia a breve termine, ma se costituiscono il nucleo delle convinzioni, è necessario un trattamento più lungo.

I canali cognitivi, emotivi e comportamentali interagiscono nel cambiamento terapeutico, tuttavia, la terapia cognitiva enfatizza il ruolo principale delle cognizioni nell'avvio e nel mantenimento dei cambiamenti terapeutici.

I cambiamenti cognitivi si verificano a tre livelli: 1) nel pensiero volontario; 2) nel pensiero continuo o automatico; 3) nelle ipotesi (credenze). Ogni livello differisce dal precedente per disponibilità di analisi e stabilità.

I pensieri arbitrari sono i più accessibili all'analisi e i meno stabili, perché possono essere richiamati a piacimento e sono temporanei. Al livello successivo ci sono i pensieri automatici che precedono le risposte emotive e comportamentali. I pensieri automatici sono più stabili e meno accessibili dei pensieri volontari, ma ai pazienti si può insegnare a riconoscerli e controllarli. I pensieri automatici nascono da presupposti (credenze) che costituiscono il terzo livello. Le convinzioni possono essere molto stabili e non riconosciute dai pazienti. La terapia cerca di identificare queste convinzioni e contrastarne gli effetti.

17.06.2016 14:05

Uno dei rappresentanti più importanti nel campo della terapia cognitiva è Aaron Beck. Qui presento le sue idee. La terapia cognitiva ha avuto origine nel profondo della psicoanalisi - la prima fonte teorica - ed è stata una reazione al ritorno della coscienza a un ruolo maggiore di quanto riconosciuto nella psicoanalisi, e in effetti nella terapia comportamentale. Poiché i rappresentanti di queste scuole sostengono che la fonte del disturbo del paziente si trova al di fuori della sua coscienza, prestano poca attenzione ai suoi concetti consci, ai pensieri concreti e alle fantasie.

I cognitivisti credono che una persona abbia la chiave per comprendere ed eliminare un disturbo mentale nel quadro della sua coscienza. È in grado di chiarire le idee sbagliate che hanno causato il disturbo emotivo attraverso lo stesso meccanismo di risoluzione dei problemi che utilizzava nelle varie fasi del suo sviluppo.

La seconda fonte teorica è la psicologia cognitiva, le cui premesse filosofiche risalgono alla scuola degli stoici, i quali credono che dietro ogni emozione ci sia un pensiero, o più precisamente, le idee di una persona sugli eventi, e non gli eventi stessi. E se le idee sull'evento sono false, l'emozione che ne deriva non corrisponde alla situazione. E le idee sbagliate derivano da un apprendimento errato nel processo di sviluppo cognitivo dell'individuo. Da ciò si deduce facilmente la formula del trattamento: il medico aiuta il paziente a trovare distorsioni nel pensiero e impara ad affrontare la sua esperienza in modo più realistico.

I cognitivisti vedono il vantaggio di questo approccio nel fatto che il trattamento delle nevrosi si avvicina all'esperienza quotidiana del paziente, poiché in precedenza aveva raggiunto il successo nella sua vita quando si rese conto che si stava comportando sulla base di idee sbagliate. L'approccio cognitivo è anche legato all'esperienza di insegnamento di una persona nel passato e ispira fiducia grazie alla capacità di insegnare una lotta efficace contro i concetti errati esistenti.
Questo approccio cambia la visione di una persona su se stessa e sui suoi problemi. Ha l'opportunità di vedere se stesso come un essere che non solo è incline a dare origine a idee errate e autoironiche, ma è anche capace di disimpararle o correggerle e crearsi una vita con un livello più elevato di autorealizzazione.

I cognitivisti criticano gli psicoanalisti, i comportamentisti e i terapisti biologici per essere ciecamente devoti ai loro concetti, ignorando i tentativi del paziente di definire da solo il suo problema e cercando di convincerlo che non è in grado di aiutare se stesso e che dovrebbe cercare un guaritore professionista, quando si trova di fronte. con disturbi causati dai problemi della vita quotidiana. È privato della speranza di capire qualcosa da solo, perché i suoi concetti sono considerati superficiali. Il buon senso è svalutato. Allo stesso tempo si dimentica che “tutte le scienze... nascono come miglioramento del senso comune” (R. Otschenheimer, 1956).

Ma nei disturbi mentali il buon senso fallisce, perché mancano informazioni decisive, poiché il paziente ha una visione distorta di se stesso, del suo mondo e del suo futuro. Ma una volta ottenuti i dati mancanti, è possibile applicare meccanismi di buon senso. Ora molti psicoanalisti e comportamentisti, senza tradire le proprie scuole, stanno cominciando a utilizzare metodi di terapia cognitiva.

Quindi, i rappresentanti della terapia cognitiva partono dall'idea che l'evento in sé non ha alcun significato per l'individuo. Ciò che conta è il significato che una persona attribuisce a questo evento. Ad esempio: uno studente eccellente Ivanov ha ricevuto un pari all'esame. Per il primo studente, questo evento ha acquisito il significato di un disastro: "Se Ivanov ne ha già ricevuti due, non ho affatto bisogno di andare all'esame!" Per il secondo, ha suscitato grande gioia: "Finalmente c'era un insegnante che è arrivato al nocciolo della questione!" Il terzo ha deciso che questo evento non aveva significato per lui. Poiché ognuno di loro ha dato allo stesso fatto un significato diverso, il loro umore sarà diverso. È possibile che il primo studente fallisca l'esame a causa dell'eccitazione eccessiva, poiché ha tratto una conclusione arbitraria, che si basa piuttosto su processi cognitivi interni, sebbene tale conclusione non sia necessariamente sbagliata.

I pensieri e le conclusioni che non corrispondono alla realtà sono chiamati disadattivi dai cognitivisti. Una persona non può essere pienamente consapevole dei suoi pensieri disadattivi, che influenzano in gran parte il modo in cui agisce, cosa sente e quale effetto ottiene dalle sue esperienze. Con un po’ di allenamento, la consapevolezza di questi pensieri cresce. L'individuo può imparare a risolverli con un alto grado di precisione e scegliere quello che riflette la situazione esterna o lo stimolo esterno.

I pensieri disadattivi in ​​situazioni estreme producono reazioni emotive eccessive che sono dolorose e impediscono a una persona di agire correttamente. Se lo scalatore, essendo in quota, pensa che cadrà e la madre che si prende cura di un bambino gravemente malato pensa che morirà, allora lo scalatore potrebbe cadere e la madre ansiosa non sarà in grado di prendersi cura del bambino malato (riducendo le sue possibilità di sopravvivenza. Le persone esperte, a differenza dei nevrotici e dei principianti, trovandosi in una situazione pericolosa, imparano a bloccare i pensieri disadattivi. Quindi lo scalatore pensa a come portare a termine l'attività e la madre che si prende cura del bambino pensa a come aiutarlo al meglio.

Molti cercano di cambiare il comportamento di altre persone secondo le proprie regole. Inoltre, spiegano tutto basandosi su di essi. Ma quando queste regole vengono espresse come principi assoluti e irrealistici, o usate in modo inappropriato, la loro applicazione non può portare alla soddisfazione dei bisogni. Quindi producono un disturbo mentale. In questo caso spesso il risultato finale: ansia, depressione, fobie, ossessioni. Affinché le regole siano utilizzabili, è necessario modificarle per renderle più precise, flessibili e meno egocentriche. Quando le regole vengono rivelate e viene stabilita la loro falsità, autodistruzione e inoperabilità, dovrebbero essere rimosse dal repertorio.

Il compito della terapia è insegnare al paziente a identificare i pensieri disadattivi e a bloccarli. Sfortunatamente, non notiamo molto finché non impariamo a notare.
Come esempio di ricerca e sollievo di pensieri disadattivi, fornirò la trascrizione di una sessione di terapia cognitiva con un paziente affetto da fobia sociale.

Paziente (P): Domani devo parlare e sono già terribilmente preoccupato perché potrei fallire.
Io: E allora?
P: Non sopravvivrò mai a tutto questo!
Io: "Mai" è troppo lungo. Per quanto tempo ti sentirai male?
P: Due o tre giorni.
Io: E poi?
P: Allora andrà tutto bene.
Io: Allora di cosa hai paura? Forse a causa di una prestazione infruttuosa, tua moglie ti lascerà o tua madre ti rifiuterà?
P: No, sono persone meravigliose.
Io: Forse lo stipendio verrà ridotto?
P: Beh, certo che no!
Io: Allora qual è il problema?
P.: E se mi fraintendessero?
Io: Perché pensi che ci siano persone stupide e cattive intorno a te?
P.: Ebbene, cosa sei, dottore! Perché hai deciso così?
Io: Me ne hai parlato! Hai detto che non saresti stato capito. Gli sciocchi non capiscono e solo le persone cattive ridono della sfortuna di qualcun altro.
P.: Il pensiero che i miei ascoltatori siano persone stupide o cattive, non lo avevo in testa!
Io: Certo, non erano coscienti! Il fatto è che la nostra psiche assomiglia a un iceberg, dove la parte superficiale è la coscienza e la parte sottomarina è l'inconscio. Il movimento di un iceberg non dipende dai venti che soffiano in superficie, ma dalle correnti sotterranee. Il nostro comportamento, e in effetti il ​​destino, dipendono più dall'inconscio che dalla coscienza. E ora stiamo cercando di scoprire quali pensieri inconsci controllano il tuo comportamento e causano una sensazione di disagio, che può portare alla malattia.
P.: No, dottore, sono categoricamente in disaccordo con lei!
Io: Ora il tuo inconscio mi ha dato dello stupido!
P.: Ebbene, cosa sei, dottore! Ho sentito tanto parlare di te, ho assistito alle tue lezioni, è stata la loro logica e persuasività a portarmi qui. Dopotutto, ho già perso la fiducia di poter liberarmi delle paure! Ti considero una persona intelligente e persino eccezionale!
Io: Esatto, è a livello di coscienza. La tua risposta: “Non sono assolutamente d’accordo con te!” indica che il tuo inconscio mi considera uno sciocco, ma la coscienza, in quanto censore, non può ignorarlo. Da qui la tua risposta. Socialmente va tutto bene. È come se non ci fosse alcun insulto.
P. (con un certo sconcerto): Per qualche motivo non ci avevo mai pensato.
Io: Non aver paura. Pensaci adesso. Mi occupo di questo problema da molti anni e mi considero addirittura un esperto. Sei venuto consapevolmente da me e, quindi, a livello di coscienza riconosci questo fatto. Se nel tuo inconscio non pensavi che le persone intorno a te fossero stupide e tu fossi il più intelligente, allora le repliche "Sono categoricamente in disaccordo con te!" non sarebbe. Ascolta ancora: "Non sono assolutamente d'accordo con te!" Ciò significa qualcosa del genere: “Tutta la tua esperienza, tutta la tua conoscenza non ha senso e non ti stai occupando dei tuoi affari, l'ho capito in una frazione di secondo.
P. (con qualche dubbio): Sembra convincente, ma in qualche modo strano.
Io: vedi. Ora il pensiero che "tutti intorno sono stupidi e io sono il più intelligente" sembra più ovattato.
P.: E come risponderei se questi pensieri sediziosi non fossero nella mia testa?
Io: Diresti: “Dottore, non l'ho capita! Per favore, spiegamelo ancora."
P. (con un sorriso di sollievo): Capito! Sì, in effetti, in una risposta del genere c'è un riconoscimento delle tue qualifiche e della mia ignoranza.
Io: Vedi, abbiamo già sradicato due pensieri disadattivi dal tuo inconscio. Non lasciarli entrare di nuovo lì. Dopotutto, se capiamo quali pensieri nel nostro inconscio ci impediscono di vivere, allora sapremo cosa combattere. Ma torniamo alle tue paure. Immagina di aver eseguito con successo. Come ti esibiresti la prossima volta? Simile?
P: Sì, certo!
Io: Uno allo stesso modo, due allo stesso modo, tre, quattro... Non pensi che il successo costante possa portare alla stagnazione?
P: Sì, hai ragione.
Io: Qui abbiamo identificato un altro pensiero disadattivo che provoca paura in te: “Sono una persona tale che in ogni attività dovrei avere successo”. Cosa succede se fallisce?
P: Non mi sento bene.
Io: Sì, in effetti, non ti sentirai bene, ma avrai l'opportunità di analizzare il guasto e ottenere risultati migliori la prossima volta. Il giusto atteggiamento verso gli errori contribuisce alla crescita personale.
P: Sì, è vero. Ma possono ridere di me!
Io: Giusto, possono. Ma chi riderà di te? Intelligente riderà?
P: No
Io: Rideresti anche tu se qualcuno fallisse?
P: Certo che no!
Io: vedi! Ancora una volta, abbiamo la prova che il tuo inconscio pensa male delle persone! Ma andiamo oltre. Hai fallito e qualcuno ti ha davvero preso in giro. Ma non tutto. Ma se non avessi fallito, come sapresti di essere stato trattato male? Ecco un altro vantaggio del fallimento! Con esso, puoi valutare in modo più accurato il tuo ambiente sociale. Dopotutto, solo dalle azioni riconosciamo una persona! Ora dimmi se nel tuo inconscio esiste un pensiero del genere: “Sono una persona tale che la mia vita dovrebbe procedere senza errori e dolori! Devo stare bene! Tutti dovrebbero essere contenti di me, compresi gli sciocchi!”

P.: Ebbene, cosa sei, dottore! Sono una persona umile! Oh, e ora penso di averti chiamato pazzo.
Io (con sollievo): Ora abbiamo un'intesa completa. Puoi riassumere. Abbiamo una torta a strati di pensieri poco adattivi. Nelle profondità dell'inconscio c'è qualcosa come idee di grandezza. E poiché sono una grande persona, chi è inferiore a me può portare del male. Tali pensieri non sono ammessi nella coscienza. Le idee di grandezza si nascondono dietro la paura. Ma anche nei panni della codardia, una persona si sente male. La codardia nel percorso dall'inconscio alla coscienza si trasforma in timidezza. La timidezza indossa la toga della modestia. E con questi abiti non è più un peccato apparire in pubblico.
P: Allora cosa fai?
Io: Rimuovi le idee di grandezza, perché questo "chiodo" perforerà qualsiasi rivestimento della suola: codardia, timidezza e modestia. Non appena scompaiono le idee inconsce di sopravvalutare il significato della propria personalità, tutti gli altri strati della torta scompaiono da soli. Se sono controllato dal pensiero che fondamentalmente sono la stessa persona degli altri, allora mi rendo conto che non si può vivere senza fallimenti. E poiché non c'è modo di sbarazzarsene, dovrebbero essere usati. Analizzerò il mio rapporto infruttuoso, prenderò misure e la prossima volta le prestazioni saranno migliori. La timidezza scomparirà. Non dovrò dichiarare che sono umile, come hai appena fatto tu.
P: Quindi dal tuo punto di vista la timidezza è una brutta qualità?
Io: Certamente! La gente dice da tempo che ci sono diavoli nelle acque tranquille. E come posso considerare la timidezza una qualità positiva quando la considero una delle maschere delle idee di grandezza? E come medico so che molte malattie, in particolare il cancro degli organi genitali e del retto, a causa della timidezza dei pazienti, diventano irreversibili.
P: E la modestia?
Io: Ognuno lo capisce a modo suo. Dal mio punto di vista, la modestia è la piena consapevolezza di una persona delle sue capacità oggi. Pushkin disse che era un genio, e questa era un'affermazione modesta, poiché corrispondeva alla realtà. Ora prova a sbarazzarti delle idee di grandezza.
P: Come?
Io: Non darti il ​​compito di esibirti con successo, ma fissa l'obiettivo di determinare chi ti tratta come. Per fare questo, dovresti provare a comportarti male. E quando il pubblico inizia a ridere di te, cerca chi ti tratta con simpatia. Questi sono i tuoi futuri amici. Se non riesci a fallire la presentazione, goditi il ​​successo e prova a fallire la prossima volta. Ricorda che per una persona forte, ciò che è felicità, ciò che è infelicità è lo stesso.
P. (con un sorriso): Dottore, capisco tutto! Ma ho una domanda E come sono nate le idee di grandezza e questa torta a strati? Dopotutto, sono stato allevato nella modestia e mantenuto nella severità.
Io: Per favore dimmi, quando eri piccolo, tua madre aveva un'ansia eccessiva per la tua salute, aveva paura che saresti stato picchiato, violentato? Ha limitato troppo le tue azioni, cioè ti ha prestato troppa attenzione?
P: Sì, lo era.
Io: Se un bambino viene posto in condizioni eccezionali, allora ha un sentimento inconscio della propria esclusività. Dopotutto, solo una grande personalità ha bisogno di un approccio speciale.

Dopo alcune di queste sessioni, il paziente inizia a rendersi conto che è ridicolo concentrarsi su completi sconosciuti. Dopotutto, molto spesso abbiamo terribilmente paura dei tassisti, dei camerieri, dei venditori, delle persone che vediamo, di regola, una volta nella vita. Non voglio dire che questa categoria di persone non debba essere trattata educatamente. Ma compensiamo il comportamento umiliato con loro con la maleducazione con i nostri cari. E in effetti, per deridere una persona, devi sposarla o sposarlo, diventare un amico o un capo e, ancora meglio, partorire ed educare. In questi casi, ti consiglio di applicare una regola nella comunicazione con i tuoi cari: comunica con i tuoi, mentre comunichi con persone non familiari o con i vicini. Risulta bene.

Alla fine, si scopre che i pazienti affetti da nevrosi vivono, senza rendersene conto, secondo le seguenti regole:
1. Dovrei avere successo in qualsiasi attività.
2. Ho bisogno di essere accettato, amato e ammirato da tutte le persone e in ogni momento.
3. Se non sono al top, allora sono in svantaggio.
4. È bello essere popolare, famoso, è terribile essere impopolare.
5. Se ho commesso un errore, allora sono una nullità.
6. Il mio valore come persona dipende da ciò che la gente pensa di me.
7. Non posso vivere senza amore. Se i miei cari (amante, genitori, figlio) non mi amano, è terribile.
8. Se qualcuno non è d'accordo con me, significa che non mi ama.
9. Se non sfrutto ogni opportunità per avanzare, in seguito mi pentirò.

Tali regole portano alla sfortuna. È impossibile che una persona sia amata da tutti in ogni momento. Il grado di amore e di relazione è costantemente fluttuante. E con tali regole, qualsiasi diminuzione dell'amore è considerata come la sua scomparsa: un errore nella valutazione di qualsiasi informazione porta al fatto che il trauma mentale è più grave del danno fisico.

La tecnica della psicoterapia cognitiva consiste proprio nell'aprire la posizione del paziente e nell'aiutarlo a decidere se i suoi pensieri stanno portando all'autodistruzione. In breve, il paziente deve imparare dalla propria esperienza che alcuni dei suoi concetti di vita lo hanno reso meno felice. Sarebbe meglio per lui se fosse guidato da regole più realistiche. Ma il medico non postula i suoi concetti, ma semplicemente esprime regole alternative. Accettarli o meno è affare del paziente.

Le regole di cui sopra portano a desideri irrealistici, che si riducono a quanto segue:
1. Sii sempre il limite della generosità, della prudenza, del coraggio, della dignità e dell'altruismo.
2. Sii l'amante, l'amico, il padre, l'insegnante, lo studente perfetto.
3. Essere in grado di affrontare qualsiasi difficoltà con compostezza.
4. Essere in grado di risolvere rapidamente ogni problema.
5. Non ammalarti mai, sii sempre felice e sereno.
6. Conoscere, prevedere e comprendere tutto.
7. Sii a tuo agio e controlla anche i tuoi sentimenti.
8. Sii in grado di difendere i tuoi diritti e di non danneggiare mai nessuno.
9. Non stancarti mai.
10. Sii sempre al massimo della produttività.

Esistono molte tecniche di terapia cognitiva, ma tutte si riducono a rivelare queste regole e desideri disadattivi. Il vantaggio di questo metodo è che aiuta il paziente a utilizzare la propria esperienza. Quando il paziente impara a riconoscere i segnali poco adattativi, inizierà a correggerli automaticamente.
Purtroppo la terapia cognitiva non trova una corretta diffusione nel nostro Paese. Lo spiego con il fatto che per una sua corretta applicazione è necessario conoscere bene la logica. Nell'esempio che ho fatto sopra viene utilizzato il dialogo socratico, e la sua applicazione è difficile se il medico non ha familiarità con il ragionamento induttivo e con le regole per indagare la causa di un particolare fenomeno. Ma alcune tecniche di terapia cognitiva sono piuttosto semplici. Ve li presento di seguito.

attività programmata. Viene costruito un programma di attivazione dettagliato, che il paziente cerca di seguire.

compito classificato. L’obiettivo è consentire al paziente di raggiungere il successo. A volte viene definito "successo del trattamento". Il medico inizia con un compito semplice, che può determinare in base alle capacità del paziente. Poi gradualmente i compiti diventano più difficili.

Trattare con piacere e abilità. Il paziente è invitato a prendere nota quando ha avuto successo o quando ha provato piacere. L'obiettivo è superare la "cecità" del paziente in situazioni in cui ha ottenuto successo o ha ricevuto soddisfazione.

rivalutazione cognitiva. Questa tecnica è stata utilizzata nella conversazione di cui sopra, durante la quale il paziente ha iniziato a valutare diversamente il suo fallimento.

Gli stessi cognitivisti ritengono che la terapia cognitiva soddisfi tutti i requisiti applicabili al sistema di psicoterapia. Ha una propria teoria delle nevrosi, utilizza i risultati di altri sistemi, ha le proprie tecniche, è facilmente padroneggiabile dai medici ed è comprensibile ai pazienti. Su questo argomento sono state scritte monografie e libri di testo. La terapia cognitiva viene oggi utilizzata molto spesso in combinazione con altri metodi, soprattutto con la terapia comportamentale.

Terapia cognitivo comportamentale (comportamentale).(Ing. Terapia cognitivo comportamentale) - psicoterapia, la cui essenza è che la causa dei disturbi psicologici, della personalità, dell'ansia (depressione, fobie, paure, ansia, disturbi da stress, psicopatizzazione, ecc.) non è altro che interna, spesso inconscia , credenze e atteggiamenti disfunzionali di una persona. (Vedi Trattamento dei disturbi psichiatrici)

Principi di terapia cognitivo comportamentale

Questi principi base della terapia cognitiva si applicano ad ogni caso terapeutico. Tuttavia, il corso del trattamento può variare notevolmente a seconda delle esigenze di ciascun cliente, della natura dei suoi problemi, dei suoi obiettivi, della sua capacità e volontà di formare una forte alleanza terapeutica con il terapeuta, nonché della sua precedente esperienza in psicoterapia e della sua preferenze di trattamento.

L'accettazione nella terapia cognitivo comportamentale dipende principalmente dalle caratteristiche dei disturbi mentali ed emotivi del cliente.

Principi di psicoterapia cognitiva e comportamentale:

1) La terapia cognitiva si basa sulla formulazione in continua evoluzione del caso terapeutico nei suoi termini.

2) La terapia cognitivo comportamentale richiede una forte alleanza terapeutica.

3) Particolare importanza viene attribuita alla cooperazione e alla partecipazione attiva.

4) È orientata agli obiettivi e focalizzata sui problemi.

5) Qui il focus è sul presente, soprattutto all'inizio della psicoterapia.

6) Questa è una terapia educativa, il cui scopo è insegnare a una persona a essere il terapeuta di se stessa. Nella terapia cognitiva, particolare attenzione è rivolta alla prevenzione delle ricadute.

7) La terapia cognitiva è limitata nel tempo. La maggior parte delle persone che soffrono di depressione e ansia possono essere aiutate in 4-14 sessioni.

8.) Nel processo di psicoterapia le sessioni sono strutturate. Indipendentemente dalla diagnosi e dalla fase del trattamento, il terapista cognitivo si sforza di aderire rigorosamente a un piano specifico in ogni sessione.

9) Questa terapia insegna alle persone a riconoscere e valutare i propri atteggiamenti e credenze disfunzionali e a trovare risposte adattive ad essi.

10) Le tecniche di terapia cognitiva mirano a cambiare il pensiero, l'umore e il comportamento di una persona.

Sebbene le strategie cognitive come il dialogo socratico o l'indagine guidata siano gli strumenti principali dello psicoterapeuta cognitivo, sono ampiamente utilizzate anche tecniche prese in prestito da altre aree della psicoterapia (in particolare la terapia comportamentale, la terapia della Gestalt, l'analisi transazionale e la terapia psicoanalitica).

Nella scelta delle tecniche per ciascun caso, lo psicoterapeuta parte dalla natura del problema e dai propri obiettivi in ​​relazione a specifiche sedute psicoterapeutiche.

Psicoterapia cognitiva e comportamentale: gli obiettivi principali

2) ridurre la probabilità di ricaduta dopo il completamento della psicoterapia;

3) aumentare l'efficacia della farmacoterapia;

4) risolvere problemi psicosociali (che possono essere una conseguenza di un disturbo mentale, emotivo o precederne la comparsa);

5) eliminazione delle cause che contribuiscono allo sviluppo della psicopatologia: cambiamento di convinzioni disadattive, atteggiamenti di una persona, correzione di errori cognitivi, cambiamento di comportamenti disfunzionali.

Terapia cognitivo comportamentale - I compiti dello psicoterapeuta per aiutare il cliente:

1) realizzare l'influenza dei pensieri sulle emozioni e sul comportamento;

2) imparare a identificare i pensieri automatici negativi e osservarli;

3) esplorare pensieri automatici negativi e argomenti che li supportano e confutano (“a favore” e “contro”);

4) sostituire cognizioni errate con pensieri più razionali;

5) scoprire e modificare le convinzioni disadattive che costituiscono un terreno fertile per l'emergere di errori cognitivi.

La psicoterapia cognitivo-comportamentale con l'inclusione di altre tecniche aiuterà a sbarazzarsi di qualsiasi problema psicologico, personale ed emotivo

Ultimo aggiornamento: 17/07/2014

La terapia cognitivo comportamentale (CBT) è un tipo di trattamento che aiuta i pazienti a comprendere i pensieri e i sentimenti che influenzano il comportamento. È comunemente usata per trattare un'ampia gamma di condizioni, tra cui fobie, dipendenze, depressione e ansia. La terapia cognitivo comportamentale è solitamente di breve durata e si concentra sull'aiutare i clienti con un problema specifico. Nel corso del trattamento, le persone imparano a identificare e modificare schemi di pensiero distruttivi o disturbanti che hanno un impatto negativo sul comportamento.

Fondamenti di terapia cognitivo comportamentale

Il concetto di base implica che i nostri pensieri e sentimenti svolgono un ruolo fondamentale nel modellare il nostro comportamento. Ad esempio, una persona che pensa troppo agli incidenti aerei, agli incidenti sulla pista e ad altri disastri aerei potrebbe iniziare a evitare i viaggi aerei. L’obiettivo della CBT è insegnare ai pazienti che non possono controllare ogni aspetto del mondo che li circonda, ma che possono controllare la loro interpretazione e interazione con quel mondo.
Negli ultimi anni, la terapia cognitivo comportamentale è diventata sempre più popolare sia tra i clienti che tra gli stessi terapisti. Perché questo tipo di trattamento di solito non richiede molto tempo, per questo è considerato più conveniente rispetto ad altri tipi di terapia. La sua efficacia è stata dimostrata empiricamente: gli esperti hanno scoperto che aiuta i pazienti a superare i comportamenti inappropriati nelle sue più diverse manifestazioni.

Tipi di terapia cognitivo comportamentale

Secondo la British Association of Behavioral and Cognitive Therapists, “La terapia cognitivo comportamentale è una gamma di trattamenti basati su concetti e principi formulati sulla base di modelli psicologici delle emozioni e del comportamento umani. Includono sia un’ampia gamma di approcci al trattamento dei disturbi emotivi che opportunità di auto-aiuto”.
I seguenti sono regolarmente utilizzati dai professionisti:

• terapia razionale-emotiva-comportamentale;
• terapia cognitiva;
• terapia multimodale.

Componenti della terapia cognitivo comportamentale

Le persone spesso sperimentano pensieri o sentimenti che non fanno altro che rafforzarle in un'opinione sbagliata. Tali opinioni e convinzioni possono portare a comportamenti problematici che possono influenzare numerosi ambiti della vita, tra cui la famiglia, le relazioni sentimentali, il lavoro e la scuola. Ad esempio, una persona che soffre di bassa autostima può avere pensieri negativi su se stessa, sulle proprie capacità o sul proprio aspetto. Di conseguenza, una persona può iniziare a evitare situazioni di interazione sociale o rifiutare, ad esempio, opportunità di promozione sul lavoro.
Per combattere questi pensieri e comportamenti distruttivi, il terapeuta inizia aiutando il cliente a identificare le convinzioni problematiche. Questa fase, nota anche come analisi funzionale, è essenziale per comprendere come pensieri, sentimenti e situazioni possono contribuire a comportamenti inappropriati. Questo processo può essere impegnativo, soprattutto per i pazienti che lottano con tendenze eccessivamente introspettive, ma alla fine può portare alla scoperta di sé e all’intuizione, che è parte integrante del processo di guarigione.
La seconda parte della terapia cognitivo comportamentale si concentra sul comportamento reale che contribuisce allo sviluppo del problema. Il cliente inizia ad apprendere e mettere in pratica nuove competenze, che possono poi essere utilizzate in situazioni reali. Ad esempio, una persona che soffre di dipendenza dalla droga può apprendere abilità per superare le voglie e modi per evitare o affrontare situazioni sociali che potrebbero potenzialmente innescare una ricaduta.
Nella maggior parte dei casi, la CBT è un processo graduale che aiuta una persona a compiere ulteriori passi verso il cambiamento del comportamento. Un fobico sociale può iniziare semplicemente immaginando se stesso in una situazione sociale che provoca ansia. Potrebbe quindi provare a parlare con amici, familiari e conoscenti. Con un movimento costante verso l'obiettivo, il processo sembra meno complicato e gli obiettivi stessi sembrano abbastanza realizzabili.

Applicazione della CBT

Utilizzo la terapia cognitivo comportamentale per trattare persone che soffrono di una vasta gamma di malattie: ansia, fobie, depressione e dipendenza. La CBT è una delle terapie più studiate, in parte perché il trattamento si concentra su problemi specifici e i risultati sono relativamente facili da misurare.
La terapia cognitivo comportamentale è spesso la soluzione migliore per quei clienti che tendono ad essere introspettivi. Affinché la CBT sia efficace, una persona deve essere pronta e disposta a dedicare tempo e sforzi per analizzare i propri pensieri e sentimenti. Questo tipo di introspezione può essere difficile, ma è un ottimo modo per saperne di più su come lo stato interno influenza il comportamento.
La terapia cognitivo comportamentale è adatta anche a coloro che necessitano di un trattamento a breve termine che non comporti l’uso di farmaci. Uno dei vantaggi della CBT è che aiuta i clienti a sviluppare competenze che possono essere utili ora e in futuro.

Chiedi: quanto spesso si incontrano persone con varie disabilità e disturbi mentali nel mondo moderno? La risposta sarà: migliaia e milioni di persone! Sì, le violazioni possono essere molto diverse, da disturbi grossolani di natura psico-neurologica, a forme lievi e semplici accentuazioni del carattere. Viviamo tutti in condizioni di costante stress latente e siamo costretti ad adattarci, adattarci costantemente a norme sociali sempre più nuove, il che aumenta il nostro livello base di ansia. Non c'è da meravigliarsi che in tali condizioni le persone provino un grave disagio psicologico, che può portare a una varietà di disturbi mentali e persino a malattie. Uno dei metodi moderni e molto efficaci per affrontare tali disturbi è proprio la psicoterapia cognitivo comportamentale. Il metodo è relativamente nuovo e viene introdotto attivamente nella pratica clinica della psichiatria minore.

Il termine psicoterapia cognitivo comportamentale o psicoterapia cognitivo comportamentale nella pratica psichiatrica è comunemente inteso come una direzione nel trattamento di pazienti con disturbi psichiatrici della personalità e altri disturbi combinando un approccio psicoanalitico con il comportamentismo, cioè. studio della struttura del comportamento del paziente e risposta a una varietà di azioni e stimoli. Questo approccio è molto efficace in quanto consente di rivelare la piena versatilità dei disturbi psicologici in un particolare paziente. La combinazione di questi due tipi di terapia consente di ottenere maggiori ritorni dal paziente, il che accelera anche lo studio psicoanalitico del paziente. La correzione del comportamento e delle manifestazioni della malattia avviene attraverso il rinforzo motivato delle azioni e reazioni positive del paziente in combinazione con l'ignoranza dei tratti comportamentali patologici.

Questa tendenza nella pratica psichiatrica è stata formata dallo psichiatra americano Aaron Beck. La fondatezza teorica di questo approccio al trattamento dei pazienti psichiatrici si è formata a metà del secolo scorso, tuttavia, l'introduzione attiva dei metodi di terapia cognitivo comportamentale ha iniziato ad essere ampiamente utilizzata solo dalla fine degli anni '90 del secolo scorso. Per molto tempo la psicoterapia cognitivo-analitica non è stata riconosciuta dall’Association of American Psychotherapists.

Inizialmente, il metodo di psicoterapia è stato sviluppato e giustificato solo per una gamma ristretta di malattie, ad esempio è stato utilizzato per trattare il disturbo depressivo della personalità come parte di un approccio psicoanalitico.

Metodologia dell'approccio cognitivo

La terapia cognitiva gioca un ruolo importante nello studio e nell'analisi dei modelli psicopatologici formati in un particolare paziente psichiatrico. L'approccio cognitivo permette di ritrovare l'essenza del problema per colpire ulteriormente i meccanismi di difesa psicopatologici del paziente. Nell'approccio cognitivo è molto importante stabilire un contatto fiducioso con il paziente affinché il rapporto tra lo specialista e il paziente sia basato sulle informazioni più aperte e affidabili. I metodi di psicoterapia cognitiva comprendono i seguenti passaggi:

1. Prima di tutto, lo psicoterapeuta forma un elenco di problemi, per comodità tutti i problemi vengono scritti su un foglio e classificati dal più evidente allo specialista e al paziente, ai problemi nascosti o latenti.
2. Lo specialista rivela necessariamente tutti i pensieri negativi del paziente, specialmente quelli che si trovano a livello subconscio, ad es. sorgere automaticamente.

Approccio comportamentale

L’approccio comportamentale al trattamento dei disturbi di personalità è in stretto contatto con la teoria del comportamentismo, cioè basato su modelli comportamentali caratteristici degli esseri umani. L'approccio comportamentale consente di valutare la risposta del paziente a determinate manipolazioni cognitive. Pertanto, lo specialista esamina il comportamento del paziente durante uno studio psicoanalitico, che consente di confermare una serie di reazioni psicopatologiche del paziente.

Differenze rispetto all'approccio psicoanalitico classico

Nonostante la struttura simile dei metodi psicoanalitici e cognitivi, entrambe le direzioni presentano alcune differenze. A differenza della psicoanalisi, la terapia cognitiva mira ad analizzare e correggere i disturbi psicopatologici qui e ora, mentre la psicoanalisi cerca la radice del problema nei ricordi dell'infanzia e della giovinezza. La psicoterapia cognitiva utilizza un approccio punto a punto e un impatto sul paziente, solo al momento della formazione. La psicoterapia cognitiva dei disturbi della personalità comprende un insieme complesso di influenze analitiche e psicoterapeutiche di uno specialista su un paziente, che consente la correzione dei disturbi psicopatologici in un paziente in breve tempo.

Tecnica di terapia cognitiva

Per lo studio e l'interpretazione più accurati dei risultati dei dati diagnostici del paziente, la psicoterapia cognitiva utilizza varie tecniche per influenzare il paziente. Per raggiungere l'obiettivo prefissato, ovvero la fiducia del paziente nei propri processi di pensiero patologici, è necessaria un'analisi approfondita dei suoi meccanismi psicologici protettivi e delle caratteristiche comportamentali. Per questo vengono utilizzate le seguenti tecniche:

• Fissazione per iscritto di tutti gli atteggiamenti negativi del paziente e degli atti mentali. Per fare ciò, durante una seduta psicoterapeutica, dopo aver stabilito un contatto di fiducia con uno specialista, il paziente scrive tutti i suoi pensieri ansiosi e negativi, dopo di che costruisce un elenco dai fattori negativi più spiacevoli a quelli meno intensi.
• Registrare pensieri e azioni nel tuo diario. Nel diario si consiglia di scrivere quanti più pensieri possibili che sorgono nel paziente durante il giorno. Il diario deve essere conservato per almeno una settimana affinché i dati siano adeguati e corretti.
• Applicazione della tecnica della catarsi. La catarsi si basa sulla riproduzione di azioni associate a quelle emozioni e allo stato emotivo che prevalgono nel paziente. Ad esempio, in uno stato d'animo depresso, quando il paziente è triste, lo specialista può suggerire al paziente di piangere o urlare per comprendere meglio i meccanismi psicopatologici della malattia.
• Lo studio dell'atteggiamento negativo. Questa tecnica viene utilizzata per rilevare le influenze autoironiche nel processo di pensiero del paziente. Con bassa autostima, lo specialista suggerisce al paziente di compiere una serie di piccole azioni, ma le azioni devono necessariamente portare ad un risultato positivo, che aiuterà a formare la giusta motivazione nel paziente e a superare i pensieri negativi.
• L'uso dell'immaginazione a fini terapeutici. L'immaginazione è uno strumento molto potente nella comprensione, così come nel trattamento di pazienti con vari disturbi del background psico-emotivo. Per cominciare, il terapeuta chiede al paziente di immaginare una situazione nella sua mente ed esamina la sua reazione e il corso dell'immaginazione, dopodiché aiuta a dirigere il processo di immaginazione in una direzione positiva.
• Tecnica delle tre colonne. Una tecnica interessante che consente al paziente di correggere in modo indipendente alcuni pensieri negativi e processi comportamentali in futuro. Per fare ciò, il paziente crea una tabella di tre colonne. Nel primo scrive la situazione, nel secondo il pensiero negativo che si forma in risposta alla situazione e nel terzo l'azione necessaria per superare questo pensiero.
• Molto efficace è anche la registrazione di tutte le azioni eseguite dal paziente durante la giornata. Dopo aver eseguito con successo la scheda di osservazione, lo psicoterapeuta analizza i dati e decide la nomina di determinate serie di esercizi e corsi di formazione.

Vantaggi di un approccio cognitivo comportamentale

La terapia cognitivo comportamentale consente di studiare in dettaglio i meccanismi psicopatologici che si sono formati in risposta a qualsiasi evento traumatico. L'identificazione completa dei fattori scatenanti che portano al verificarsi di una reazione psicopatologica in un paziente consente di influenzare in modo più efficace la causa alla base del disturbo. Dopo aver analizzato i meccanismi psicopatologici, lo specialista può influenzare la psiche del paziente in modo puntuale, il che consente di ridurre al minimo l'impatto dello psicoterapeuta sul paziente, il che significa che il paziente impara autonomamente a far fronte ai suoi disturbi psicologici, e lo specialista spinge solo il paziente nel giusta direzione. La terapia cognitivo comportamentale può correggere e trattare un’ampia gamma di disturbi psichiatrici e, nella maggior parte dei casi, può far fronte alla situazione attuale senza l’uso della farmacoterapia.

Separatamente, va detto sull'uso efficace di questa tecnica in pazienti con vari tipi di dipendenze psicologiche. L'uso di un approccio cognitivo comportamentale nei pazienti con dipendenza consente di liberarsi della dipendenza da soli, riducendo significativamente la percentuale di ricadute della malattia.

La psicoterapia cognitiva dei disturbi della personalità può aumentare significativamente l'efficacia degli effetti terapeutici non farmacologici su pazienti con forme lievi di disturbi mentali, nonché su persone con varie accentuazioni caratteriali e dipendenze. La complessa implementazione di tecniche cognitive e analisi comportamentale del paziente consente di influenzare in modo flessibile i suoi meccanismi protettivi e comportamentali.

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