QUADRO CLINICO DELLA GASTRITE

Gastrite acuta semplice

I segni della malattia compaiono 6-12 ore dopo aver mangiato (cibi di scarsa qualità, forti bevande alcoliche; cibi ricchi e grassi, cibi eccessivamente caldi o troppo freddi, ecc.).
La malattia si sviluppa rapidamente o gradualmente, a seconda della natura, del grado e della durata dell'esposizione al fattore causale, nonché del livello di sensibilità individuale del corpo del paziente. C'è una crescente debolezza generale, un sapore sgradevole e amaro in bocca, nausea, eruttazione di cibo stagnante e decomposto. Disturbato da una sensazione di pesantezza, scoppio e dolore nella regione epigastrica, mal di testa. A volte, a causa del gastrospasmo, compaiono dolori crampi all'addome. Non c'è appetito. Potrebbe esserci un bisogno selettivo di cibo salato, acido o freddo (acqua, pezzi di ghiaccio).
Presto si unisce il vomito del cibo mangiato. Spesso il vomito si ripete, accompagnato da dolore addominale e porta un sollievo temporaneo. Il vomito ha uno sgradevole odore acido. Contengono particelle di cibo non digerito, muco e impurità biliari. A volte c'è del sangue nel vomito. Dopo ripetuti vomiti e il rilascio dello stomaco dal contenuto, nel vomito appare muco viscoso misto a bile. Il vomito è solitamente accompagnato da pallore della pelle, aumento della sudorazione, grave debolezza e diminuzione della pressione sanguigna. In alcuni pazienti, la condizione generale soffre poco, mentre altri hanno una grave condizione generale, fino allo sviluppo del collasso.
Si nota il pallore della pelle, la pelle è umida. La lingua è ricoperta da un rivestimento grigio o giallo-grigiastro. C'è un odore sgradevole dalla bocca del paziente. L'addome è gonfio, doloroso alla palpazione, specialmente nella regione epigastrica, si nota flatulenza. In un certo numero di pazienti, la temperatura corporea aumenta (da subfebbrile a cifre febbrili). Può comparire diarrea. C'è un'avversione per il cibo, la cui semplice menzione può causare un attacco di nausea e vomito nel paziente.
In alcuni casi, soprattutto con la natura allergica della malattia, la gastrite acquisisce un decorso grave, spesso accompagnato dalla formazione di molteplici erosioni superficiali. Allo stesso tempo, i sintomi di intossicazione si uniscono ai disturbi dispeptici: mal di testa, vertigini, mobilità ridotta, febbre alta. Si notano tachicardia, sordità dei toni cardiaci. La pressione arteriosa diminuisce. Il collasso può svilupparsi. Il vomito abbondante e ripetuto provoca ipocloremia dovuta alla perdita di liquidi e sali.
Allo stesso tempo, i crampi compaiono nei muscoli del polpaccio. Una significativa perdita di liquidi (dovuta a vomito e diarrea) porta al cosiddetto "ispessimento" del sangue, che si manifesta con un aumento del contenuto di emoglobina e globuli rossi. Inoltre, con la gastrite acuta, si notano leucocitosi neutrofila, VES accelerata e una diminuzione del livello di cloruri e bicarbonati nel sangue. La quantità di urina è ridotta. Potrebbe esserci una piccola quantità di proteine ​​nelle urine. A volte c'è urobilinuria, che indica un danno epatico tossico. Se la causa della malattia era l'intossicazione alimentare, l'enterite, cioè l'infiammazione dell'intestino tenue, accompagnata da diarrea, occupa un posto significativo nel suo quadro clinico. All'inizio del decorso della gastrite acuta, vi è un aumento della secrezione gastrica e dell'acidità del contenuto dello stomaco. Inoltre, l'attività ipersecretoria è sostituita dall'inibizione delle funzioni delle ghiandole gastriche. Le funzioni motorie e di evacuazione dello stomaco sono bruscamente rallentate a causa della sua ipotensione e atonia, nonché a causa dello spasmo del piloro.
La gastrite alimentare acuta di solito ha un decorso breve e favorevole. La sua durata raramente supera i 4-5 giorni. Con un trattamento adeguato e tempestivo, i sintomi della malattia si attenuano rapidamente e si verifica il recupero clinico.
In media, la gastrite semplice acuta dura 5 giorni. Tuttavia, i cambiamenti patomorfologici nella parete dello stomaco persistono più a lungo. A volte, dopo l'inizio della guarigione clinica, il paziente è preoccupato a lungo per una maggiore sensibilità al cibo grossolano. Spesso c'è una transizione della malattia in una forma cronica.
La gastrite acuta semplice si sviluppa spesso come complicazione di malattie infettive, così come la rottura delle proteine ​​​​del corpo, provocate da estese ustioni e dall'azione delle radiazioni ultraviolette e dei raggi X. In questo caso, l'infiammazione dello stomaco è una risposta alla deriva ematogena di microbi patogeni e prodotti tossici della distruzione proteica nella sua parete. Con questa forma di gastrite endogena nel quadro clinico vengono alla ribalta i sintomi della malattia che ne ha causato lo sviluppo. Una prevalenza simile nel quadro clinico dei segni della malattia di base si osserva con la gastrite endogena provocata da un disturbo metabolico (diabete mellito, gotta, tireotossicosi, uremia, colemia, ecc.).

Gastrite erosiva acuta

Una delle varietà di gastrite esogena acuta è la gastrite erosiva acuta. Il suo quadro clinico presenta alcune differenze caratteristiche di questa forma della malattia.
L'insorgenza di gastrite acuta erosiva è associata all'assunzione di alimenti o farmaci di scarsa qualità, come grandi dosi di salicilati. La malattia inizia con la comparsa di disturbi dispeptici (nausea, vomito), dolore nella regione epigastrica e sanguinamento gastrico. A volte l'insorgenza della malattia è contrassegnata da sanguinamento gastrico senza altri sintomi di gastrite. Il sanguinamento è dovuto alla presenza di erosioni multiple sulla mucosa gastrica, nonché al sanguinamento del sangue dalla mucosa infiammata nel lume dello stomaco. La tendenza al sanguinamento gastrico distingue la gastrite erosiva da altre varietà di gastrite acuta.

Gastrite flemmonosa (flemmone dello stomaco)

Questa rara forma di gastrite acuta è caratterizzata da estrema gravità e alta mortalità. È più comune negli uomini alcolisti.
La gastrite flemmonica primaria si verifica quando un'infezione viene introdotta attraverso un difetto nella mucosa gastrica, che può essere osservata con ulcera, cancro gastrico, lesione traumatica, diverticolo, ecc.
Con flemmone secondario dello stomaco, i batteri patogeni penetrano nella sua parete dagli organi vicini o vengono introdotti con il flusso sanguigno, cioè per via ematogena. La gastrite flemmatica secondaria si verifica in malattie settiche come erisipela, endocardite, sepsi, così come in foruncolosi, febbre tifoide, vaiolo, dopo la rimozione di un dente infetto e interventi chirurgici sullo stomaco. Un ruolo importante nell'insorgenza di questa forma di gastrite è svolto da fattori predisponenti: alcolismo, malnutrizione prolungata, lesioni, malattie infettive acute, focolai di infezioni croniche nel corpo, gastrite cronica con insufficienza secretoria.
La gastrite flemmonosa è caratterizzata dallo sviluppo di un ascesso batterico della parete dello stomaco. In questo caso, c'è una distribuzione predominante di pus nella sottomucosa. Gli agenti batterici che causano un processo purulento nello stomaco sono streptococco emolitico, stafilococco aureo, E. coli, Proteus, pneumococco, l'agente eziologico della cancrena gassosa e altri agenti patogeni. Il processo può svilupparsi gradualmente, ma più spesso ha un decorso rapido e le caratteristiche di una malattia settica. C'è una febbre alta con brividi, la curva della temperatura è remittente, o frenetica, in natura. Il paziente è preoccupato per la nausea, il vomito. Il vomito contiene una miscela di bile, meno spesso sangue e pus. Può svilupparsi sanguinamento gastrico. Il paziente è irrequieto o in prostrazione. Le sue condizioni sono gravi, con tendenza al progressivo deterioramento. Si osservano sete, intensi dolori diffusi nell'addome, diarrea. Si nota una distensione addominale, la sua palpazione provoca dolore. Nella regione epigastrica, la tensione muscolare è determinata dalla palpazione. In futuro, si uniscono i fenomeni di peritonite e sepsi. L'insufficienza cardiovascolare tossica si sviluppa.
In alcuni casi, il flemmone dello stomaco è complicato dallo sviluppo di flebite purulenta delle vene del sistema portale, dalla formazione di più ascessi epatici e dal sanguinamento gastrico. Nel sangue del paziente, viene determinata una leucocitosi neutrofila acuta con uno spostamento a sinistra (spesso verso i mielociti) e la granularità tossica dei leucociti.
La diagnosi della malattia è molto difficile. Spesso diagnosticato erroneamente come ascesso epatico, ulcera gastrica perforata o

ulcera duodenale o altre malattie acute degli organi addominali, caratterizzate dal quadro clinico di "catastrofe addominale".

Gastrite corrosiva acuta

Quando acidi forti, alcali caustici e altre sostanze tossiche entrano nello stomaco, il paziente subito dopo averli ingeriti sperimenta il fenomeno della faringesofagite acuta. Sono presenti dolori e sensazione di bruciore in bocca, dolore diffuso lungo l'esofago, difficoltà a deglutire, salivazione abbondante con rilascio di saliva viscosa.
Segni di grave danno allo stomaco si uniscono rapidamente ai sintomi della faringoesofagite acuta. Ci sono dolori forti e lancinanti allo stomaco, combinati con una forte sete e l'incapacità di deglutire liquidi. Il paziente è preoccupato per la nausea e il vomito ripetuto di masse sanguinolente contenenti una grande quantità di muco e residui di cibo. L'odore del vomito può aiutare a determinare il tipo di sostanza tossica assunta dal paziente.
Anche la comparsa di macchie caratteristiche sulla mucosa delle labbra, angoli della bocca, guance, lingua, faringe, palato molle e laringe aiuta a stabilire la qualità del veleno.
Sulla mucosa della bocca, dell'esofago, dello stomaco, si osservano estese aree di ustioni e alterazioni infiammatorie di varia gravità: iperemia, edema, erosione, ulcerazione; nei casi più gravi - perforazione. C'è gonfiore della laringe, a seguito del quale la voce scompare o diventa rauca.
La palpazione dell'addome provoca un dolore acuto, particolarmente pronunciato nella regione epigastrica. L'avvelenamento in alcuni casi è accompagnato da uno stato psicogeno oppresso e dall'adinamia, in altri - segni di eccitazione del sistema nervoso. Nei casi più gravi, si sviluppa rapidamente uno stato di shock profondo, causato da dolore acuto, autointossicazione con prodotti tossici della degradazione proteica, perdita di sangue e liquidi. Si osserva uno stato collassoide, accompagnato da un forte calo della pressione arteriosa e venosa e da un cambiamento nel volume del sangue circolante.
La quantità di urina giornaliera diminuisce. Nelle urine si trovano proteine, eritrociti, cilindri, urobilinogeno, urobilina. In alcuni casi si sviluppano lesioni diffuse dei reni. C'è sangue occulto nelle feci.
A volte c'è uno sgabello nero, catramoso, non formato con un odore fetido (melena), che è dovuto al sanguinamento dallo stomaco o dall'esofago colpiti dalla sostanza tossica. La grave gastrite corrosiva è accompagnata da lesioni profonde della parete dello stomaco e dalla distruzione del suo apparato ghiandolare, a seguito della quale la funzione secretoria dello stomaco si interrompe completamente. Nei casi più gravi, i pazienti muoiono nelle prossime ore e giorni. I primi 2-3 giorni dall'inizio della malattia sono considerati critici. La morte può verificarsi per shock, emorragia esofagea o gastrica acuta, edema laringeo, polmonite ab ingestis; mediastinite, che si è sviluppata a seguito della perforazione dell'esofago, così come la peritonite, causata da un processo perforante nello stomaco.
La prognosi della gastrite acuta corrosiva è sempre molto grave. Dipende in gran parte dalla terapia tempestiva e corretta. Il recupero completo è possibile solo in casi lievi. Il ripristino della struttura morfologica e delle funzioni della mucosa gastrica è raro.
La malattia porta a vaste alterazioni cicatriziali nell'esofago e nello stomaco, con conseguente stenosi dell'esofago, disturbi della deglutizione (disfagia), stenosi delle parti pilorica e cardiaca dello stomaco, cicatrizzazione dello stomaco, microgastria, insufficienza motoria e secretoria del stomaco, gastrite atrofica cronica, achilia.

Gastrite cronica

Le domande riguardanti le manifestazioni cliniche della gastrite cronica sono ancora discutibili. Alcuni esperti ritengono che ciascuna delle forme di questa malattia abbia il proprio quadro clinico caratteristico, la cui analisi approfondita è di grande valore diagnostico. Negli ultimi anni, tuttavia, si è diffuso il punto di vista secondo il quale la gastrite cronica non ha manifestazioni cliniche e alcuni reclami di pazienti con gastrite cronica non corrispondono affatto ai dati degli studi endoscopici e istologici di campioni di la mucosa gastrica. Il punto di vista è abbastanza giusto che la diagnosi di gastrite cronica non dovrebbe in alcun modo basarsi sui sintomi soggettivi della malattia, soprattutto perché la gastrite cronica si verifica spesso senza manifestazioni cliniche evidenti, principalmente senza dolore. Molti esperti hanno notato che i pazienti che soffrono di gastrite cronica, specialmente durante un'esacerbazione della malattia, presentano spesso una varietà di disturbi: dolore, nausea, eruttazione, bruciore di stomaco, flatulenza, perdita di appetito, disturbi alle feci, ecc. la cosiddetta dispepsia gastrica e intestinale. I sintomi dispeptici possono avere vari gradi di gravità. La loro presenza è associata a una diminuzione del livello di secrezione gastrica e alla perdita delle proprietà battericide del succo gastrico.
Dopo aver mangiato, il paziente avverte disagio nella regione epigastrica sotto forma di pesantezza e pressione. C'è uno sgradevole sapore metallico in bocca. L'eruttazione può avere l'odore del cibo mangiato. Il bruciore di stomaco può essere di vari gradi di intensità, più spesso si manifesta con una sensazione di bruciore nell'epigastrio. Un sintomo comune di gastrite cronica è la nausea che si verifica dopo aver mangiato. Il vomito non è permanente, si osserva sporadicamente, più spesso con violazioni della dieta. Se i cambiamenti morfologici nella gastrite sono superficiali, l'appetito è preservato. Con gravi lesioni atrofiche della mucosa gastrica, l'appetito è ridotto o del tutto assente.
A molti pazienti sono osservati i fenomeni di dispepsia intestinale. Più spesso si manifesta sotto forma di diarrea, meno spesso - stitichezza. La diarrea è causata da una violazione della funzione secretoria dello stomaco, a seguito della quale soffre il processo di digestione gastrica, l'attività battericida del succo gastrico diminuisce, si sviluppa la disbatteriosi intestinale e vengono stimolati i processi di decadimento nell'intestino. La stitichezza si basa su una ridotta motilità intestinale e una tendenza agli spasmi.
Il dolore nella gastrite cronica ha un diverso grado di gravità: da una sensazione di pressione e scoppio nella regione epigastrica a una sindrome del dolore pronunciata. Il dolore di solito appare subito dopo aver mangiato e dura per diverse ore. Allo stesso tempo, possono aumentare o diminuire. Il dolore può essere permanente. Di solito sono noiosi, doloranti, di forza moderata, ma a volte diventano intensi. Il dolore nella regione epigastrica è associato all'irritazione degli interorecettori infiammati della mucosa gastrica durante il suo allungamento. La condizione generale di pazienti il ​​più spesso non è disturbata. Se la secrezione gastrica viene preservata o leggermente ridotta, i processi di digestione gastrica e assimilazione del cibo non vengono disturbati, il paziente non perde peso. Con significativi cambiamenti morfologici (atrofici) nella mucosa, si sviluppa una pronunciata insufficienza secretoria (fino all'achilia). Come risultato di questi cambiamenti patologici, il paziente perde l'appetito, fino a sviluppare anoressia, letargia, adinamia e ipotensione. A causa dell'insufficiente funzione secretoria dello stomaco, si sviluppa ipoproteinemia, il paziente perde peso. A volte c'è una progressiva diminuzione del peso corporeo del paziente. Nella gastrite cronica si osservano spesso sintomi di poliipovitaminosi e beriberi, i cui meccanismi di sviluppo sono stati descritti sopra. Clinicamente si manifestano con pelle secca, arrossamento, friabilità e sanguinamento delle gengive, alterazioni della lingua (ispessita, con impronte dei denti, può diventare liscia, atrofica, lucida). Alcuni pazienti manifestano fenomeni di cheilite, cioè infiammazione delle labbra: loro sbiancamento, presenza di screpolature ricoperte di croste, macerazione agli angoli della bocca (stomatite angolare).
I pazienti con gastrite cronica spesso sviluppano anemia ipocromica, accompagnata dalla comparsa di sintomi clinici appropriati.
Nella gastrite cronica, il fegato e il sistema biliare sono spesso coinvolti nel processo patologico. Allo stesso tempo, lo sviluppo di colecistite ed epatite è dovuto all'ingresso di agenti microbici e prodotti tossici del loro decadimento nel sistema della vena porta, seguito dall'introduzione ematogena di batteri, nonché dalla diffusione del processo lungo le vie biliari . Se la gastrite cronica è complicata dallo sviluppo delle complicazioni di cui sopra, la palpazione dell'addome rivela spesso dolore nell'area della cistifellea e un bordo denso e indolore del fegato.
I sintomi oggettivi della gastrite cronica includono cambiamenti nell'acidità e nel volume della secrezione gastrica, nonché il contenuto quantitativo di pepsina, gastromucoproteina e proteine ​​​​nel succo gastrico, nonché pepsinogeno (o uropepsina) nelle urine.
Il cambiamento di questi indicatori dipende dal grado di violazione del processo di secrezione gastrica e sarà discusso nelle seguenti sezioni del libro. I sintomi oggettivi dell'infiammazione cronica dello stomaco sono anche stabiliti durante il suo esame fibrogastroscopico, radiografico, citologico e saranno discussi di seguito.
Esiste una certa correlazione tra la funzione secretoria dello stomaco e il grado di cambiamenti morfologici nella sua mucosa e, di conseguenza, le manifestazioni cliniche della gastrite cronica. Questo fatto è la base per la classificazione della gastrite cronica su base funzionale. Ciascuna delle forme fornite in questa classificazione ha le sue caratteristiche cliniche, morfologiche e funzionali, che dovrebbero essere considerate separatamente.
Gastrite cronica con insufficienza secretoria. La malattia è più spesso osservata nelle persone di età matura e avanzata. In alcuni casi, la malattia fin dall'inizio si sviluppa come gastrite con bassa acidità e assenza di acido cloridrico libero. In altri casi, è lo stadio finale della gastrite con elevata acidità.
I sintomi clinici più pronunciati si osservano nei pazienti affetti da achilia. In tali pazienti vengono alla ribalta i fenomeni dispeptici. Sono infastiditi dall'aria eruttante o dalle uova marce. Si osservano spesso nausea e pesantezza nella regione epigastrica. Il dolore non è un sintomo tipico. A volte, 0,5-1 ora dopo aver mangiato, si verificano lievi dolori doloranti, a seconda della quantità e della qualità del cibo assunto (piccante, speziato, in scatola, ecc.). Con la localizzazione del processo nell'antro dello stomaco, così come con la gastroduodenite, il sintomo del dolore è più pronunciato. L'appetito è ridotto, fino all'anoressia. La glossite e la gengivite sono spesso disturbate.
Con la gastrite di Achille, i pazienti avvertono un sapore sgradevole in bocca. In alcuni casi, c'è vomito a stomaco vuoto. Un sintomo frequente della malattia è la diarrea associata alla perdita della funzione secretoria delle ghiandole gastriche e alla creazione di condizioni favorevoli per lo sviluppo della disbatteriosi con una predominanza della microflora nell'intestino, causando i processi di putrefazione e fermentazione. Queste sono le cosiddette diarrea di Achille. Nel loro sviluppo, anche l'insufficienza funzionale del pancreas acquisisce un certo significato, che in alcuni casi complica il decorso della gastrite cronica di Achille.
Il disturbo dell'attività funzionale dell'intestino, caratteristico di questa forma di gastrite, si manifesta alternando diarrea e stitichezza, flatulenza e alterata digestione del cibo. La malattia è solitamente complicata dallo sviluppo di lesioni del duodeno (duodenite), del fegato (epatite cronica mesenchimale o epiteliale), del tratto intestinale (angiocolecistite), del pancreas (deficit funzionale), delle carenze proteiche e vitaminiche (poliipovitaminosi A, B, C, PP), disturbi dei processi ematopoietici (carenza di ferro e anemia da carenza di vitamina B12). Spesso si sviluppa un'allergia alimentare (sensibilizzazione enterogena). I pazienti possono manifestare disturbi neuropsichiatrici.
La gastrite cronica con insufficienza secretoria appartiene al gruppo delle malattie precancerose dello stomaco. Si presenta in diverse varianti, ognuna delle quali ha caratteristiche caratteristiche dei sintomi:
. gastrite rigida (antrale) cronica;
. gastrite organica ipertrofica cronica, malattia di Menentrier;
. poliposi gastrite, poliposi dello stomaco. Gastrite cronica rigida (antrale). Con questa malattia c'è un processo distrofico locale nell'antro dello stomaco, accompagnato da un aumento del tono muscolare, spasmi, seguito dallo sviluppo di un processo sclerotico nella parete dello stomaco e dalla sua rigidità. Approssimativamente a mezzo di pazienti i fenomeni di perigastrit hanno luogo. L'antro dello stomaco è deformato e assume la forma di uno stretto tubo rigido.
La gastrite rigida si presenta come una forma grave di gastrite cronica con insufficienza secretoria. La malattia è caratterizzata da sindrome da dolore grave, dispepsia persistente a lungo termine, acloridria e frequente malignità. La transizione al processo del cancro è osservata in circa il 10-40% dei pazienti. La malattia ha un quadro morfologico e radiologico caratteristico. Microscopicamente, vengono rilevate degenerazione e atrofia delle principali ghiandole dello stomaco, proliferazione dell'epitelio tegumentario della mucosa, aumento delle fibre muscolari e proliferazione del tessuto connettivo. Vengono determinati i cambiamenti radiologici nel rilievo della mucosa gastrica, la deformazione del suo antro, l'assenza parziale o completa della peristalsi.
Gastrite organica ipertrofica cronica, malattia di Menentrier, gastrite ipertrofica gigante.
Una rara variante di gastrite cronica con insufficienza secretoria. Sono note due forme di gastrite ipertrofica gigante:
. poliadenomi piatti separati della mucosa gastrica ipertrofica;
. poliadenomi poliposi multipli della mucosa gastrica.
La malattia è caratterizzata da iperplasia locale della mucosa, localizzata nel corpo, nel seno o sottocardiaca dello stomaco. Uomini e donne si ammalano con la stessa frequenza. Di solito l'età dei pazienti va dai 30 ai 70 anni, ma a volte i bambini si ammalano.
Il quadro clinico è vario, non ha caratteristiche caratteristiche. La malattia procede come gastrite cronica, che a volte ricorda il cancro allo stomaco.
I pazienti sono preoccupati per i fenomeni di dispepsia gastrointestinale, disagio, pressione, spasmo e dolore nella regione epigastrica.
A volte non c'è dolore. Ma più spesso la sindrome del dolore assomiglia a quella di un'ulcera peptica. L'attacco del dolore viene alleviato dopo aver vomitato, mangiato e soluzioni alcaline. La dispepsia gastrica si manifesta sotto forma di nausea e vomito. Il vomito può contenere sangue. A volte si osservano vomito sanguinante e melena.
Molto spesso i pazienti perdono peso. Sviluppano anemia sideropenica e ipoproteinemia. Spesso c'è gonfiore delle mani e dei piedi. La diagnosi viene effettuata sulla base di dati gastroscopici e radiografici.
La fibrogastroscopia rivela la presenza di pieghe ipertrofiche, tortuose, edematose della mucosa gastrica, la cui superficie è ricoperta di muco. A volte si trovano erosioni. In un certo numero di pazienti, sulla superficie della mucosa gastrica sono visibili escrescenze verrucose o papillari (un tipo di "pavimentazione di ciottoli" o "giro del cervello").

L'esame istologico rivela cambiamenti strutturali nelle ghiandole gastriche, la loro ipertrofia; metaplasia delle cellule principali e parietali, cisti mucose multiple; a volte tipiche escrescenze epiteliali che assomigliano a una crescita maligna.
Gastrite poliposa, poliposi dello stomaco. I polipi dello stomaco sono costituiti da una base di tessuto connettivo dell'epitelio tegumentario (papilloma) o ghiandolare (adenoma). Hanno una gamba o una base larga. La forma dei polipi ricorda una bacca o un cavolfiore. La loro consistenza può variare. I polipi si trovano più spesso sulle pareti anteriore e posteriore dell'antro dello stomaco.
La gastrite da poliposi, di regola, è una complicazione della gastrite cronica con insufficienza secretoria. L'età dei pazienti è più spesso da 40 a 50 anni.
Il quadro clinico della gastrite da poliposi non differisce in modo significativo dalla solita gastrite atrofica con insufficienza secretoria.
La malattia è spesso associata a gastrite rigida. I pazienti tendono a sanguinare. Il processo ha una pronunciata tendenza alla malignità (in circa 1/3 dei pazienti si osserva il passaggio dalla poliposi a un tumore canceroso).
Quando il polipo è localizzato su un gambo nella regione prepilorica, può prolassare nel duodeno, a seguito del quale si sviluppa la stenosi pilorica. Con degenerazione cancerosa o prolasso di un polipo nel duodeno, si osserva sanguinamento. Radiologicamente, i polipi danno difetti di riempimento con un bordo liscio.
La gastrite cronica con secrezione normale e aumentata è solitamente osservata nelle persone giovani e di mezza età e negli uomini più spesso che nelle donne.
I cambiamenti infiammatori nella mucosa gastrica sono superficiali (a volte con elementi di gastrite atrofica nell'antro) e sono spesso associati all'infiammazione della mucosa duodenale (gastroduodenite). Spesso questo tipo di gastrite precede lo sviluppo dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale.
Con questa forma di gastrite cronica il dolore è un sintomo frequente ma non obbligatorio; spesso hanno un carattere "simile a un'ulcera", si verificano a stomaco vuoto (dolori affamati): 1,5-2 ore dopo un pasto, di notte. A volte è abbastanza difficile distinguerli dalla sindrome del dolore nell'ulcera peptica.
La gastrite con secrezione normale o aumentata di acido cloridrico si manifesta in due forme:
. dispeptici;
. dolore (gastrite antrale). Sintomi caratteristici della forma dispeptica: bruciore di stomaco, eruttazione acida, rigurgito acido, sensazione di pesantezza, bruciore e pienezza nella regione epigastrica, stitichezza. Appetito preservato o aumentato. Con questa forma della malattia, il dolore si verifica dopo aver mangiato e viene alleviato assumendo bicarbonato di sodio. I sintomi dispeptici compaiono spesso dopo l'assunzione di cibi grassi, carboidrati e bevande alcoliche.
La forma dolorosa della malattia (gastrite antrale) è caratterizzata da un forte dolore, alternato a sintomi dispeptici. Il paziente è disturbato da dolori tardivi e affamati moderatamente pronunciati, sordi e doloranti nella regione epigastrica che si verificano 2 ore dopo aver mangiato, così come i dolori notturni e mattutini. La sindrome del dolore diminuisce dopo aver mangiato. I dolori non hanno un'irradiazione pronunciata. La sindrome del dolore è causata dallo spasmo del piloro, dall'aumento della peristalsi dello stomaco e dall'aumento della sua attività secretoria. A volte la perigastrite e la periduodenite giocano un ruolo nell'origine del dolore. In questo caso, la sindrome del dolore aumenta con la guida e la deambulazione traballanti. La stagionalità del dolore non è così pronunciata come con l'ulcera peptica.
A volte con gastrite antrale si formano erosioni sulla mucosa gastrica con lo sviluppo di gastrite erosiva.
Sia nelle forme dispeptiche che dolorose di gastrite cronica con secrezione normale e aumentata, si osserva stitichezza discinetica spastica; spesso il fegato, i dotti biliari sono coinvolti nel processo infiammatorio; si sviluppano ipovitaminosi, disturbi del sistema nervoso autonomo, sindrome nevrastenica.
Una complicazione caratteristica di queste forme di gastrite è lo sviluppo di alterazioni cicatriziali nello stomaco pilorico o nel bulbo duodenale. Spesso c'è uno spasmo pilorico. Si possono osservare condizioni ipoglicemiche, manifestate da una forte debolezza del paziente, tremore delle mani, pallore del viso, sensazione di fame e sudore freddo e appiccicoso. Questa condizione può essere accompagnata da dolore nella regione epigastrica.
Nei pazienti con gastrite cronica con secrezione preservata e aumentata, i raggi X rivelano ispessimento delle pieghe della mucosa gastrica, aumento del tono della sua parete e aumento della peristalsi del piloro.
Con la fibrogastroscopia, l'infiammazione viene rilevata nella mucosa gastrica sotto forma di iperemia ed edema.
Gastrite emorragica (erosiva) cronica. Lo sviluppo della gastrite emorragica (erosiva) può essere facilitato dall'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei e alcol.
Il quadro clinico della malattia di solito corrisponde alla clinica della gastrite cronica con secrezione normale o aumentata di acido cloridrico, ma è spesso integrata da segni di sanguinamento gastrico (vomito come "fondi di caffè" o melena), anemia (debolezza, affaticamento, vertigini , palpitazioni). La formazione di acido gastrico nei pazienti con gastrite erosiva può essere normale, elevata o leggermente ridotta. Il metodo principale per diagnosticare la gastrite erosiva è l'esame endoscopico, che rivela edema, iperemia e lieve sanguinamento da contatto della mucosa gastrica, difetti piatti multipli (erosioni) e petecchie.
Le manifestazioni cliniche caratteristiche della gastrite cronica possono essere osservate anche in altre malattie dello stomaco (disturbi funzionali della funzione motoria e secretoria, ulcera peptica, tumori dello stomaco), pertanto la diagnosi di gastrite cronica implica l'esclusione obbligatoria delle suddette malattie. Questa circostanza richiede un esame completo dei pazienti con sospetta gastrite cronica con un'analisi approfondita dei sintomi soggettivi della malattia, esame della funzione acidificante dello stomaco, esame radiografico, endoscopico e, se necessario, istologico del Mucosa gastrica. Va ricordato che la scoperta di una particolare forma di gastrite cronica in un paziente non esclude una malattia più grave dello stomaco.

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Gastrite cronica con secrezione normale o aumentata di acido cloridrico Questa forma di gastrite cronica si verifica principalmente nei pazienti giovani e negli uomini più spesso che nelle donne. I cambiamenti infiammatori nella mucosa gastrica sono superficiali (a volte con elementi di gastrite atrofica nell'antro) e sono spesso associati all'infiammazione della mucosa duodenale (gastroduodenite). Con questa forma di gastrite cronica il dolore è un sintomo frequente ma non obbligatorio; sono spesso di natura "simile a un'ulcera", si verificano a stomaco vuoto (dolore della fame): 1,5-2 ore dopo aver mangiato, di notte. A volte è abbastanza difficile distinguerli dalla sindrome del dolore nell'ulcera peptica. Quando si effettua una diagnosi differenziale, è necessario ricordare che l'intensità del dolore nella gastrite cronica con funzione di formazione di acido preservata e aumentata dello stomaco, a differenza del dolore nell'ulcera peptica, è meno pronunciata, di solito non sono stagionali, spesso si verificano con vari errori alimentari e regrediscono con la dieta. I reclami frequenti dei pazienti con questa forma di gastrite cronica sono bruciore di stomaco (solitamente dovuto a esofagite concomitante), eruttazione con aria o acido, nausea e tendenza alla stitichezza. Un esame obiettivo spesso non riesce a rivelare cambiamenti significativi. In alcuni casi, la palpazione ha rilevato un lieve dolore nella regione epigastrica o pilorobulbare. La secrezione di acido cloridrico è normale o aumentata e il livello di produzione di acido basale può aumentare fino a 10 mmol / h e il livello di produzione di acido stimolato - fino a 35 mmol / h. Un esame radiografico mostra ipersecrezione a stomaco vuoto, ispessimento delle pieghe della mucosa gastrica, dismotilità dello stomaco e del duodeno. Durante la gastroscopia, viene rilevata una grande quantità di muco (a volte bile) nello stomaco, si osservano iperemia e gonfiore della mucosa dello stomaco e del bulbo duodenale. L'esame istologico conferma la presenza di gastrite superficiale o atrofica nell'antro, membrana mucosa invariata o gastrite superficiale nel fondo dello stomaco.

La gastrite è un'infiammazione del rivestimento dello stomaco. Allo stesso tempo, i cambiamenti morfologici nella mucosa non sono specifici, di solito il processo infiammatorio durante la gastrite è focale o diffuso. La gastrite in forma cronica è un concetto clinico e anatomico. In questo caso si verifica una riorganizzazione strutturale della mucosa con ridotta rigenerazione e atrofia.

Le prime opere dedicate allo studio di questa malattia apparvero in tempi antichi e furono scritte dal grande Ippocrate. I medici di tutti i paesi europei per molti secoli si sono affidati alle opere di Ippocrate, cercando di stabilire la corretta diagnosi di gastrite e prescrivere il trattamento corretto. Solo alla fine del XIX secolo gli scienziati iniziarono a studiare più seriamente questo problema. Ci sono stati alcuni miglioramenti e cambiamenti, resi possibili grazie al miglioramento delle condizioni di laboratorio e all'emergere di un'ampia varietà di mezzi tecnici che consentono di stabilire una diagnosi assolutamente corretta.

Nel 1983 fu pubblicato il lavoro scientifico degli scienziati B. Marshal e J. Warren, che trasformò l'idea della natura della comparsa della gastrite. Gli scienziati sono riusciti a identificare un microrganismo chiamato Helicobacter pylori, che, quando entra nel corpo umano, provoca lo sviluppo della gastrite e diventa anche la causa dell'Helicobacter pylori, una malattia altrettanto comune. Questo microrganismo appartiene ai batteri patogeni, ma allo stesso tempo ha le proprietà di un simbionte, poiché si adatta perfettamente a varie condizioni e si moltiplica rapidamente, è in grado di resistere ai fattori immunitari del corpo e praticamente ignora altre reazioni aggressive del corpo umano. Gli scienziati hanno avanzato la teoria secondo cui l'Helicobacter pylori è apparso diverse migliaia di anni fa, durante la formazione del corpo umano.

Gli studi hanno dimostrato che quando un batterio entra nel corpo umano, in particolare nel suo apparato digerente, si verifica una reazione peculiare: sulla superficie del batterio appare una sostanza ureasica, prodotta dal microrganismo per proteggersi dal succo gastrico. L'ureasi agisce in modo distruttivo sulle pareti della mucosa e sull'epitelio dello stomaco. Quando un batterio entra nelle cellule del corpo umano, il loro genoma cambia, il che successivamente porta alla comparsa di una generazione indebolita di cellule, in relazione alla quale la gastrite diventa acuta. Le cellule infette e le nuove cellule indebolite muoiono prima una alla volta; con il progredire della malattia, le cellule muoiono in gruppi, portando alla metaplasia intestinale e persino al cancro gastrico.

La pratica medica afferma che la gastrite è attualmente la più comune delle malattie umane interne. Inoltre, l'incidenza della gastrite cronica aumenta ogni anno e le categorie di età sono illimitate. All'età di 70 anni, una persona su quattro sviluppa una malattia polietiologica. Sfortunatamente, la vera causa della rapida diffusione della gastrite rimane non completamente compresa. Nel 1990, la gastrite è stata inclusa nella classificazione internazionale delle malattie degli organi digestivi.

Cause della malattia

Esistono 2 gruppi di fattori eziologici che influenzano l'insorgenza di gastrite. Il primo gruppo include fattori esogeni, come:

- violazione prolungata del regime e del ritmo della nutrizione;

- consumo a lungo termine di cibo che provoca irritazione allo stomaco;

- uso prolungato di liquidi aggressivi (alcalini);

- uso a lungo termine di alcol;

- fumo prolungato;

- uso a lungo termine di farmaci che contribuiscono allo sviluppo della gastrite (sulfamidici, reserpina, cloruro di potassio);

- contatto prolungato con sostanze irritanti esterne dannose associate alle specificità del lavoro (polveri, alcali e vapori acidi). Questo fattore è il più provocatorio in termini di influenza sullo sviluppo della gastrite, sebbene al momento non sia quasi preso in considerazione.

Il secondo gruppo include fattori endogeni, come:

- tensione nervosa prolungata;

- malattie endocrine - diabete mellito, tireotossicosi, ipotiroidismo;

- carenza cronica di vitamina B 12 e ferro;

- eccesso cronico di tossine che accompagna l'insufficienza renale cronica;

– infezioni croniche;

– malattie allergiche;

- esposizione radioattiva;

- ipossia nell'insufficienza cardiaca e polmonare.

In pratica, sono più comuni varie combinazioni di fattori endo ed eso, che influenzano l'insorgenza e lo sviluppo della gastrite.

Lo sviluppo della gastrite è anche facilitato da batteri patogeni, inclusi streptococchi a-emolitici e virus - Herpis, citomegalovirus, ecc. Se nei primi trattati che descrivevano le cause della gastrite venivano presentati enormi elenchi di possibili agenti patogeni, ora è diventato noto che virus come enterovirus, rotavirus, virus Norwalk non causano gastrite. Contribuiscono allo sviluppo di malattie flemmonose ed enfisematose, che a loro volta possono essere fatali.

Situazioni stressanti associate a un grande rischio per la vita possono causare la cosiddetta gastrite da stress. Malattie dei reni e del fegato, insufficienza respiratoria, coagulopatia, gravi ustioni, sepsi, danni al sistema nervoso centrale, lesioni e operazioni importanti spesso causano l'erosione della mucosa gastrica entro un giorno dopo lo stress. In 30 casi su 100, i pazienti manifestano sanguinamento gastrointestinale. In alcuni casi, il sanguinamento è così grave da essere fatale.

Nelle vittime di gravi ustioni si osservano danni alla mucosa del tratto gastrointestinale superiore, le cosiddette ulcere da curling. Di solito compaiono nel duodeno. La malattia progredisce rapidamente, portando alla distruzione dei tessuti e a gravi emorragie.

La conseguenza di un trauma cranico, oltre alle principali violazioni, è la comparsa delle ulcere di Curling. Le ulcere crescono rapidamente, aumentando la secrezione, a seguito della quale l'aumento della produzione di acido cloridrico porta a una violazione dell'equilibrio chimico dell'ambiente degli organi addominali. Le ulcere arricciate causano gravi emorragie e perforazioni. In qualunque forma si manifesti la gastrite, può portare a gravi complicazioni, fino al cancro allo stomaco e alla morte. Pertanto, ai primi sintomi di gastrite, è necessario consultare un medico, sottoporsi a un esame e un corso di trattamento appropriati. Per prevenire la gastrite, è consigliabile ricorrere regolarmente a misure preventive, osservare il ritmo e la dieta e, in generale, condurre uno stile di vita sano, dando al proprio corpo il necessario riposo e sollievo psicologico.

Sintomi principali

Spesso, senza nemmeno sospettare lo sviluppo della gastrite, una persona continua a condurre uno stile di vita malsano, violando la dieta e abusando di droghe potenti, fumo o alcol. È possibile determinare autonomamente la gastrite, in base alla manifestazione di determinati segni clinici, sebbene non vi siano sintomi specifici che aiuterebbero a stabilire una diagnosi accurata. In alcuni casi, la gastrite si verifica senza manifestazioni cliniche, nel qual caso solo un esame speciale (gastroscopia e biopsia mirata) aiuterà a stabilire lo sviluppo della malattia.

Esistono 7 sindromi principali di gastrite.

1. Sindrome di dispepsia gastrica. L'iperdispepsia è accompagnata da bruciore di stomaco e eruttazione acida, l'ipodispepsia si manifesta con nausea frequente e eruttazione amara e marcia.

2. Sindrome del dolore. In questo caso, si distinguono 3 tipi:

- dolore precoce che si verifica immediatamente dopo aver mangiato;

- dolori tardivi o affamati che si verificano 2 ore dopo aver mangiato (a volte accompagnati da duodenite antrale);

- dolore a due onde che si verifica in presenza di duodenite.

3. Sindrome di dispepsia intestinale. Questa sindrome si verifica con insufficienza secretoria.

4. Sindrome simile al dumping. Manifestato da una maggiore debolezza e vertigini dopo aver mangiato.

5. Sindrome di poliipovitaminosi. Si manifesta con desquamazione della pelle, perdita di capelli e unghie fragili. Agli angoli della bocca ci sono le cosiddette convulsioni. C'è una sensazione di bruciore della lingua, le impronte dei denti rimangono sulla sua superficie.

6. Sindrome anemica. Manifestato da estrema insufficienza di ferro e vitamina B 12.

7. Sindrome astenonevrotica. È osservato principalmente nelle donne. Un esame obiettivo non dà alcun risultato, tuttavia, alla palpazione è presente una leggera sensazione dolorosa nella regione epigastrica. In alcuni casi, c'è una carenza di K + (I risultati dell'ECG mostrano diminuzione del tratto ST e T negativo) e calcio. A volte è accompagnato da alcalosi, si verificano cambiamenti enzimatici, si manifesta la sindrome dell'insufficienza endocrina poligranulare, cioè vi è una violazione della funzione sessuale e si osserva una moderata insufficienza surrenalica.

Le manifestazioni cliniche non specifiche della gastrite includono una violazione delle funzioni motorie, secretorie e parzialmente endocrine.

Diagnostica

Esistono diversi tipi principali di esame per la gastrite:

1. Obiettivo.

2. Diagnostica non invasiva (esame clinico del sangue, feci per la reazione di Gregersen, ecc.).

3. Diagnostica invasiva (metodo istologico, immunodosaggio rapido dell'ureasi e degli enzimi, microscopia a contrasto di fase e metodo batteriologico).

4. Radiografia.

5. Diagnostica sonda (test istamina).

6. Fibrogastroscopia (FGS) e fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS).

7. Termografia.

Diagnosi oggettiva

La diagnosi obiettiva fornisce poche informazioni, poiché si basa solo sui sintomi esterni della gastrite - come grave perdita di peso, pallore della pelle, ecc. Nella gastrite cronica autoimmune con una sindrome di cattiva digestione e assorbimento, gengive sanguinanti, calvizie prematura, fragilità si osservano unghie, pelle secca (soprattutto agli angoli della bocca), ipercheratosi, patina bianca o gialla sulla lingua. Con la gastrite da Helicobacter pylori, il dolore si verifica durante la palpazione.

Aumento della sonnolenza e della stanchezza si osservano con la gastrite autoimmune. In questo caso, il paziente perde rapidamente peso, l'appetito diminuisce bruscamente, compaiono parestesie simmetriche alle estremità. Inoltre, ci sono pallore della pelle, placca sulla lingua e sul palato, alcuni sintomi di natura neurologica. In alcuni casi ci sono problemi con la vista, spesso c'è una sensazione di bruciore della lingua e della bocca.

Una diagnosi più accurata può essere fatta solo dopo un esame approfondito utilizzando metodi diagnostici aggiuntivi.

Diagnostica non invasiva

Questo metodo si basa sullo studio delle analisi di feci, sangue, siero dell'aria espirata. Questo tipo di esame include un test dell'ureasi respiratoria che utilizza urea marcata e un dosaggio immunoenzimatico (Read-Fast Test).

Il dosaggio immunoenzimatico è indiretto e si riferisce a test rapidi. Questo metodo di esame consente di rilevare gli anticorpi contro il batterio Helicobacter pylori (Hp) nel sangue del paziente. I risultati delle analisi vengono stabiliti molto rapidamente, ciò non richiede condizioni di laboratorio e apparecchiature complesse per elaborazioni speciali. Tuttavia, la presenza di anticorpi nel corpo non può servire come prova assoluta dello sviluppo dell'infezione nello stomaco umano. Inoltre, nelle prime fasi dell'infezione, i test non danno alcun risultato. Questi test vengono solitamente utilizzati durante la ricerca di massa (durante lo scoppio di epidemie, ecc.).

Diagnosi invasiva

Il metodo istologico, sia batteriologico che rapido dell'ureasi, così come la microscopia a contrasto di fase, si riferisce a un metodo diagnostico invasivo. Questi test si basano sullo studio della mucosa e della zona gastroduodenale dello stomaco con la rilevazione dei batteri Hp nello stomaco umano. La biopsia della mucosa gastrica è sottoposta allo studio.

Il metodo istologico è considerato il più efficace nella diagnosi dell'infezione da Helicobacter e allo stesso tempo semplice in termini di implementazione. Il test non si deteriora durante il trasporto e lo stoccaggio e gli studi sui risultati ottenuti possono essere eseguiti in condizioni normali senza alcuna attrezzatura di laboratorio speciale.

Il metodo del test rapido dell'ureasi consiste nel fatto che una sostanza viene introdotta nello stomaco, che porta ad un aumento del pH dell'ambiente, alcuni risultati influenzano il cambiamento di colore. Il test può durare diversi minuti e talvolta un giorno. Risultati efficaci si ottengono solo se il paziente è infetto e i batteri si stanno diffondendo attivamente. Il test è molto facile da eseguire e ha un'elevata garanzia di rilevamento dei batteri Hp.

In pratica, vengono utilizzati diversi tipi di test rapido dell'ureasi: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Australia); Test Denol (Yamanauchi); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, India); Hpfast (GI Supply, Filadelfia, USA).

In caso di grave infezione della mucosa gastrica, i risultati del test sono pronti in 1 ora (+++). Con infezione moderata dopo 2 ore (++). Con una leggera infezione, il test darà risultati dopo 2 ore o un giorno (+). Per confermare un risultato negativo del test (-), è necessario attendere che il cambiamento di colore appaia per più di 24 ore.

Il metodo della microscopia a contrasto di fase consente di rilevare la presenza di batteri Hp nel corpo umano in pochi minuti. Questo test è estremamente accurato, poiché i risultati vengono studiati in laboratorio nella sala endoscopica utilizzando un microscopio a contrasto di fase. Il campione bioptico fresco ottenuto durante lo studio viene posto su un bicchiere speciale, coperto con un altro bicchiere inumidito con olio per immersione. Ulteriori studi vengono effettuati con il metodo del contrasto di fase. Un ingrandimento centuplicato rivela la presenza o l'assenza di batteri Hp, che sono microrganismi ricurvi a forma di spirale. Se ce ne sono, allora è possibile fare una diagnosi indiscutibile di gastrite. L'elaborazione dei risultati del test può essere effettuata solo in condizioni di laboratorio e con l'ausilio di attrezzature speciali, il che esclude la possibilità di utilizzare questo metodo in condizioni normali.

Il metodo di ricerca batteriologica è considerato uno dei più complessi e quindi piuttosto costoso. Consiste nel determinare la sensibilità del corpo umano in relazione a vari farmaci per la presenza di infezione.

raggi X

Questo metodo di esame è necessario per la differenziazione con ulcera peptica e cancro, ma è impossibile rilevare lo sviluppo della gastrite in modo simile. Se un'ulcera peptica o tumori non vengono rilevati dai risultati di una radiografia, vengono utilizzati altri metodi per diagnosticare ulteriormente la gastrite.

Diagnostica sonda

Il sondaggio è stato a lungo praticato nel nostro paese nella diagnosi della gastrite, anche se recentemente questo metodo è diventato un po 'obsoleto. Tuttavia, con il suo aiuto, puoi studiare lo stato dello stomaco in modo sufficientemente dettagliato. La sonda è un tubo sottile dotato di microcamera e sensori. Il paziente ingoia questo tubo, quindi la sonda entra nello stomaco e il medico ha l'opportunità di esaminare le sue condizioni.

Il suono comprende tre fasi. La prima fase viene effettuata a stomaco vuoto, quando il paziente non mangia per 6-8 ore prima dell'inizio della seduta. La seconda fase avviene un'ora dopo l'introduzione della sonda: si stabilisce la secrezione basale, cioè la reazione degli organi intestinali allo stress meccanico. La terza fase avviene dopo la stimolazione artificiale. I secretagoghi parenterali sono usati per stimolare lo stomaco, anche se nel recente passato sono state somministrate al paziente varie dosi di cibo come stimolanti. Agenti causali parenterali della secrezione - preparazioni speciali (pentagastrina, istamina, in alcuni casi eufillina o insulina).

L'istamina viene somministrata in una quantità di 0,008 mg per chilogrammo di peso del paziente, con un peso medio della quantità di farmaco somministrato è di circa 0,4-0,5 mg. L'assunzione di istamina consente al medico di determinare le condizioni dello stomaco in base ai seguenti parametri:

– acidità totale;

- la quantità totale di succo gastrico secreto in 2 ore (la norma è 150-200 ml);

- un aumento del contenuto di pepsina nel succo gastrico prodotto in 1 ora, o, in termini scientifici, il debito-ora di pepsina;

- la quantità di acido prodotta in 1 ora, o debito-ora di acido cloridrico.

Il metodo che utilizza l'istamina per il sondaggio gastrico è chiamato test dell'istamina submassimale. Questo metodo ti consentirà di stabilire con precisione la diagnosi in 97 casi su 100.

Esiste anche un metodo che utilizza il monitoraggio quotidiano. La sua essenza sta nel fatto che diverse sonde vengono posizionate contemporaneamente nella cavità addominale del paziente, che sono molto più piccole di quelle utilizzate nel test dell'istamina. Il monitoraggio giornaliero dura molto più a lungo del test dell'istamina e consente di esaminare a fondo le condizioni degli organi interni della cavità addominale.

La diagnostica della sonda consente di effettuare una diagnosi molto accurata, quindi è ampiamente utilizzata nella maggior parte delle cliniche del nostro paese.

FGS e FEGDS

La fibrogastroscopia con biopsia è uno dei metodi principali nella diagnosi della gastrite, nonché nell'esame dello stomaco per il possibile sviluppo di un tumore maligno. Con questo metodo è possibile esaminare attentamente 45 sezioni dello stomaco con piena garanzia di stabilire possibili segni precancerosi.

La fibroesofagogastroduodenoscopia è uno dei metodi efficaci per esaminare la condizione dello stomaco, dell'esofago e del duodeno. È utilizzato in molte cliniche, anche se si ritiene che questo metodo sia in qualche modo obsoleto. L'esame degli organi interni della cavità addominale viene effettuato utilizzando endoscopi flessibili a cristalli liquidi con fibre ottiche, che è una specie di telecamera. FEGDS viene utilizzato principalmente come test iniziale nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia e ai primi reclami del paziente. Gli indizi di questo metodo possono essere di emergenza e pianificati.

Le letture di emergenza consentono di stabilire i seguenti fatti:

1. Identificazione di sanguinamento gastrointestinale.

2. Rilevamento di oggetti di origine straniera nel sistema degli organi interni della cavità addominale.

Sulla base dell'esame, il medico prescrive il trattamento e in futuro (se necessario) vengono applicate le indicazioni pianificate.

Le indicazioni pianificate consentono di impostare i seguenti parametri:

1. Diagnosi e conferma visiva della malattia.

2. Parametri dello sviluppo della malattia (tasso di diffusione dell'infezione e localizzazione delle aree colpite).

Sulla base di questi fatti, il medico prescrive le procedure terapeutiche appropriate e analizza l'efficacia del trattamento.

termografia

Questo metodo di esame degli organi interni della cavità addominale viene eseguito in ambito clinico utilizzando attrezzature costose speciali. Ad oggi, la termografia è a disposizione di poche cliniche, sebbene consenta di effettuare una diagnosi assolutamente accurata senza sforzi eccessivi e influenze meccaniche (come il sondaggio, ad esempio). Il metodo si basa sulla registrazione dello stato del campo termico (radiazione infrarossa) degli organi interni esaminati della cavità addominale. La presenza di batteri Hp, gli agenti causali della gastrite, è stabilita inequivocabilmente.

Classificazione della gastrite

La gastrite cronica è classificata in base a una serie di caratteristiche. Si notano i seguenti meccanismi patogenetici comuni:

- danno o rottura della barriera protettiva della mucosa gastrica;

- c'è un blocco della rigenerazione dell'epitelio ghiandolare, compaiono cellule scarsamente differenziate (le ragioni del blocco non sono state identificate). Il risultato è una diminuzione dell'attività funzionale delle ghiandole. Le cellule difettose vengono rapidamente respinte, prima della formazione di nuove cellule, di conseguenza si verifica l'atrofia delle cellule principali e parietali;

- c'è una ristrutturazione delle ghiandole dell'epitelio secondo il tipo di intestinale (il processo è chiamato "enteralizzazione");

- Si verificano disturbi immunologici: gli anticorpi compaiono alle cellule parietali, al fattore interno di Castle e in alcuni casi anche alle cellule principali.

Nella tabella sottostante sono riportati i tipi di gastrite cronica secondo Strickland McKay, tenendo conto sia delle varie condizioni della mucosa gastrica che del contenuto di gastrina nel sangue.

Tipi di gastrite cronica secondo il sistema Strickland McKay:

I meccanismi privati ​​di gastrite cronica sono causati da vari fattori. La gastrite provocata da esofattori ha le seguenti caratteristiche:

- ci sono cambiamenti nella mucosa gastrica, che sono correlati al processo infiammatorio primario: infiltrazione, edema, iperemia;

- si sviluppa una lesione dell'antro, che poi si diffonde in tutto lo stomaco (il processo è chiamato espansione antrale);

- sviluppo graduale della malattia.

La gastrite provocata da fattori endogeni ha le seguenti caratteristiche:

- ci sono cambiamenti nella mucosa gastrica, ma non di natura infiammatoria (in questo caso il processo infiammatorio è debolmente espresso);

- si sviluppano danni al corpo dello stomaco, atrofia e achilia.

La gastrite antrale o dolorosa (piloroduodenite) nella patogenesi ricorda lo sviluppo dell'ulcera peptica. Le caratteristiche in questo caso sono le seguenti:

- c'è iperplasia delle ghiandole fundica;

- c'è un aumento dell'attività secretoria;

- c'è un danno acidotico alla mucosa.

Come accennato in precedenza, il batterio patogeno Helicobacter pylori è di grande importanza nell'eziologia della gastrite. Decompone l'urea e si circonda di una barriera protettiva di ammonio, che protegge il microrganismo dagli effetti nocivi dell'acido cloridrico. Il batterio si sviluppa e si diffonde perfettamente senza reagire all'aggressiva resistenza immunologica del corpo umano (mantiene la vitalità a pH = 2).

Nel nostro paese è accettata la classificazione della gastrite secondo il sistema di S. M. Ryss.

La gastrite cronica secondo l'eziologia è suddivisa in:

- esogeno;

- endogeno.

I tipi di gastrite in base alle caratteristiche morfologiche sono i seguenti:

- gastrite superficiale;

- gastrite con lesioni delle ghiandole senza atrofia;

- gastrite atrofica o moderata (con enteralizzazione);

- gastrite ipertrofica;

- gastrite antrale;

- gastrite erosiva.

I tipi di gastrite in base alle caratteristiche funzionali sono i seguenti:

- gastrite con normale funzione secretoria;

- gastrite con insufficienza secretoria;

- gastrite con funzionalità aumentata.

Esistono anche diverse forme di gastrite in base allo sviluppo clinico:

- gastrite durante la fase di remissione;

- forma acuta di gastrite;

- gastrite nella fase di attenuazione dell'esacerbazione.

Nel 1960, N. S. Smirnov, un ricercatore in questo campo, identificò diverse varianti di gastrite ipertrofica:

- granulare

- verrucoso

- poliposi.

Inoltre, la gastrite cronica può avere forme speciali: ipertrofica gigante (malattia di Menetrier) e gastrite rigida.

In base al grado di anomalie secretorie, la gastrite cronica è suddivisa in gastrite con secrezione ridotta (acidità) e gastrite con secrezione conservata o aumentata.

La gastrite cronica diffusa, la gastrite antrale (rigida) e quella cronica isolata del fondo dello stomaco sono dovute alla localizzazione della malattia.

Di grande importanza nella classificazione della gastrite è il fattore di malattia primaria o secondaria.

Quadro clinico

La gastrite cronica si verifica molto spesso in pazienti con patologia gastroenterologica. In questo caso, sarà espresso dall'infiammazione della mucosa gastrica; fattori concomitanti: una violazione del motore, della secrezione e di alcune altre funzioni. Molto spesso, la gastrite cronica si sviluppa sullo sfondo di appendicite, colecistite cronica o colite.

Se la gastrite è proceduta in forma acuta e non è stata completamente curata, a seguito di un ulteriore sviluppo può diventare cronica. Ma nella maggior parte dei casi, la gastrite cronica è causata da fattori esterni come la malnutrizione prolungata (carenza di vitamine, proteine, ferro, ecc.), L'uso di cibi piccanti, troppo caldi o ruvidi, disturbi alimentari, ecc.

La gastrite cronica può essere causata da alcuni fattori presenti all'interno del corpo umano. Alcune malattie degli organi interni (malattie renali, gotta, ecc.) Portano al fatto che la mucosa gastrica inizia a secernere acido urico, urea, indolo, scatolo, ecc. Disturbi metabolici, che portano anche allo sviluppo di gastrite cronica, può essere scatenato da malattie come il diabete e l'obesità. Le malattie della cistifellea, del pancreas e delle ghiandole tiroidee portano anche a vari disturbi e cambiamenti nello stato della mucosa gastrica.

L'esposizione prolungata a fattori irritanti porta a disturbi funzionali secretori e motori nell'attività dello stomaco, che a sua volta porta a infiammazione, distrofia e interruzione del processo di rigenerazione nell'epitelio della superficie degli strati della mucosa gastrica. Queste aree possono successivamente atrofizzarsi o ricostruirsi completamente.

La gastrite cronica è caratterizzata da sintomi come una sensazione di pressione o pienezza nella regione epigastrica dopo aver mangiato. Molto spesso c'è un dolore sordo, nausea e bruciore di stomaco, un retrogusto sgradevole in bocca. C'è una graduale diminuzione dell'appetito, perdita di peso, ecc.

Gastrite con ridotta secrezione gastrica

Con la gastrite con ridotta funzione secretoria dello stomaco, si osserva una diminuzione del livello di acidità del succo gastrico, si verificano cambiamenti atrofici nella mucosa gastrica. Di norma, questa forma di gastrite si verifica negli anziani, in alcuni casi in età adulta.

Sintomi di gastrite:

- eruttazione con aria;

- pesantezza nella regione epigastrica;

- nausea, sapore sgradevole in bocca;

- diminuzione dell'appetito;

- nausea al mattino e vomito a stomaco vuoto;

- brontolio nello stomaco, diarrea.

Il processo di digestione è interrotto. Di conseguenza, nell'intestino si sviluppano processi putrefattivi e di fermentazione. La cosiddetta diarrea di Achille si verifica a causa di una violazione della funzione esocrina del pancreas. Questa forma di gastrite si sviluppa a un ritmo lento. Spesso i periodi di remissione sono sostituiti da esacerbazioni. In generale, la salute del paziente può rimanere soddisfacente.

Gli studi sul succo gastrico vengono effettuati utilizzando istamina o pentagastrina. I risultati della ricerca mostrano una forte diminuzione della produzione di acido cloridrico. In futuro sono in corso ulteriori studi, in particolare la gastroscopia con biopsia mirata della mucosa gastrica, che consente una diagnosi più accurata.

Lo sviluppo prolungato di questa forma di gastrite cronica può portare a perdita di peso, sintomi di poliipovitaminosi, insufficienza delle ghiandole endocrine (in questo caso c'è debolezza generale, affaticamento, impotenza, ecc.). Spesso la malattia è accompagnata da colecistite, colite, enterite, pancreatite, anemia normocromica o da carenza di ferro, dysbacteriosis intestinale.

Gastrite cronica con funzione secretoria conservata o aumentata dello stomaco

Spesso esiste una forma superficiale di questo tipo di gastrite o gastrite con lesioni delle ghiandole gastriche senza atrofia. Questa malattia è osservata nei giovani (principalmente uomini), nei fumatori, nell'abuso di alcol o droghe aggressive.

Sintomi di gastrite:

- dolore sordo e doloroso nella regione epigastrica, che si verifica 2-3 ore dopo aver mangiato cibi piccanti o piccanti. A volte si osservano dolori notturni;

- pesantezza nella regione epigastrica, che si verifica 3 ore dopo aver mangiato;

- sollievo dopo aver assunto cibo normale e alcali;

- bruciore di stomaco, eruttazione acida, rigurgito, vomito e costipazione;

- abbondante secrezione gastrica notturna (in alcuni casi);

- manifestazione di sintomi di esaurimento nervoso e distonia vegetovascolare (disturbi del sonno, aumento dell'irritabilità, affaticamento, salivazione, sudorazione, ipotensione arteriosa, ecc.).

Fondamentalmente, i pazienti possono sperimentare solo alcuni sintomi di questa forma di gastrite, nel set completo sono estremamente rari. Il decorso della malattia è lento, senza esacerbazioni. In generale, le condizioni del paziente sono soddisfacenti e, con un trattamento appropriato, il benessere migliora in modo significativo.

La diagnosi della malattia comprende l'esame fluoroscopico, che rivela un aumento della peristalsi pilorica, contenuto di liquidi nello stomaco e rilievo irregolare della mucosa. Quindi viene eseguita una gastroscopia, che stabilisce gonfiore e arrossamento della mucosa gastrica.

Gastrite superficiale

Si verifica abbastanza spesso e le categorie di età possono essere variate. I sintomi di questa malattia sono i seguenti:

- gonfiore della mucosa di grado medio;

- lieve vulnerabilità della mucosa gastrica;

- aumento della produzione di muco;

- iperemia focale.

Durante la diagnosi, la fluoroscopia viene prima eseguita per stabilire i cambiamenti nel rilievo della mucosa e identificare la presenza o l'assenza di un'ulcera gastrica o di un tumore canceroso. Quindi viene eseguita una gastroscopia per stabilire una diagnosi accurata.

Gastrite atrofica

Nell'esaminare lo stato degli organi addominali si instaura un forte assottigliamento del tessuto mucoso, che diventa grigio nel caso di questa particolare forma di gastrite. La dimensione delle pieghe della mucosa gastrica è significativamente ridotta e il pattern vascolare assume un aspetto caratteristico. C'è atrofia delle singole sezioni della mucosa, che porta ulteriormente a cambiamenti e disturbi più significativi. L'atrofia pronunciata è accompagnata da una forte essiccazione e assottigliamento della mucosa, le pieghe su di essa praticamente scompaiono, di conseguenza la membrana diventa facilmente vulnerabile, il che può successivamente portare allo sviluppo di un'ulcera.

Gastrite erosiva

La gastrite erosiva è caratterizzata dalla formazione di lesioni specifiche sulla mucosa gastrica - erosioni. La malattia procede in due fasi: remissione ed esacerbazione della malattia. Il periodo di esacerbazione si verifica in autunno e in primavera, in estate e in inverno c'è un periodo di remissione. La violazione del regime e del ritmo della nutrizione, delle esperienze emotive e dello stress possono provocare un'esacerbazione della malattia. La gastrite erosiva può svilupparsi sullo sfondo di qualsiasi ambiente acido dello stomaco (sia con elevata acidità che con bassa acidità).

Sintomi della malattia:

- dolore ad alta intensità che si verifica dopo aver mangiato o indipendentemente da esso;

- aumento della permeabilità dei vasi dello stomaco o trauma alla mucosa, che in futuro può portare a sanguinamento gastrico.

Il successo del trattamento della malattia dipenderà in gran parte dalle caratteristiche individuali, dal benessere generale del paziente. In media, il processo di guarigione dell'erosione dura da 2 mesi o più, a causa del grado di diffusione delle lesioni.

Gastrite ipertrofica

I sintomi di questa malattia sono i seguenti:

- un significativo ispessimento delle pieghe della mucosa gastrica, tra le quali si accumula una grande quantità di muco secreto;

- uno schema specifico formato dalle convoluzioni delle pieghe;

- la comparsa di piccole escrescenze sulle pareti dello stomaco;

- gonfiore della mucosa.

Questo tipo di malattia può assumere la forma di gastrite ipertrofica gigante (malattia di Menetrier, gastrite simil-tumorale, poliadenoma strisciante, gastrite limitata, ecc.). La malattia è osservata principalmente negli uomini di età superiore ai 40 anni. Una caratteristica di questa gastrite è la formazione di molteplici processi cistici e adenomi sulla mucosa gastrica. A questo proposito, c'è un ispessimento delle pieghe della mucosa. La carenza di proteine ​​​​si sviluppa gradualmente e la quantità di succo gastrico secreto diminuisce. In alcuni casi, la malattia porta all'ipoproteinemia.

La malattia procede con periodi di esacerbazione, che possono verificarsi a causa degli effetti avversi di fattori esterni - come violazione del regime e del ritmo della nutrizione, abuso di bevande alcoliche, fumo, ecc.

La sintomatologia di questa malattia differisce dalle manifestazioni di altri tipi di gastrite, ad eccezione della gastrite con bassa acidità. I sintomi principali sono il vomito e l'epigastralgia. Possibili complicazioni sono il sanguinamento gastrico, il gonfiore e l'esaurimento generale del corpo.

La diagnosi include la fluoroscopia, che può rilevare un notevole aumento e deformazione delle pieghe della mucosa gastrica. Inoltre, viene eseguita la gastrofoboscopia con biopsia mirata, che aiuta a stabilire una diagnosi accurata. I risultati dell'esame rivelano ipertrofia e iperplasia della mucosa con un aumento del numero di cellule che formano il muco e una diminuzione delle cellule digestive.

Gastrite ipertrofica granulare

Il sintomo principale è la formazione di escrescenze con un diametro di 3-5 mm sulla mucosa gastrica. Con l'ulteriore sviluppo della malattia, l'area di distribuzione delle crescite può raggiungere diversi centimetri quadrati. Le possibili complicanze sono le stesse della gastrite ipertrofica gigante.

Gastrite ipertrofica verrucosa

I sintomi della malattia e le possibili complicanze sono gli stessi della gastrite ipertrofica gigante. Una caratteristica distintiva della malattia è la comparsa di escrescenze separate piuttosto grandi sotto forma di verruche sulla mucosa gastrica, che non sono combinate in gruppi.

Gastrite ipertrofica poliposa

Questa forma di gastrite è accompagnata da atrofia della mucosa gastrica, iperplasia disregenerativa e acloridria. Sulla superficie della mucosa gastrica, su pieghe ispessite, compaiono formazioni e crescite polipoidi, che possono essere localizzate in gruppi o separatamente. Il sito principale di localizzazione è la parete posteriore dello stomaco. La sintomatologia della malattia ricorda i segni caratteristici dell'insufficienza secretoria. Con la fluoroscopia, le crescite simili a polipi sembrano un tumore canceroso, quindi viene eseguito un ulteriore esame per stabilire una diagnosi accurata. In alcuni casi, la gastrite da poliposi può essere combinata con quella rigida. Con un trattamento insufficiente o improprio, la gastrite da poliposi può entrare nella categoria delle malattie oncologiche.

Gastrite antrale rigida

Questa forma di gastrite si riferisce a malattie degenerative-distrofiche. La gastrite rigida può svilupparsi sullo sfondo della sclerosi delle pareti dello stomaco, seguita da infiammazione e cicatrici. Successivamente si verifica la deformazione e il restringimento dell'antro dello stomaco. Pertanto, la gastrite si trasforma in antrale rigido.

I sintomi della malattia sono i seguenti:

- intensità media del dolore nella regione epigastrica;

- aumento della secrezione di succo gastrico;

- fenomeni dispeptici;

- acloridria (in alcuni casi).

Durante la diagnosi, ricorrono alla fluoroscopia, che consente di rilevare un restringimento tubolare del piloro. Questo sintomo è caratteristico della gastrite rigida.

Una possibile complicazione è il cancro allo stomaco (si sviluppa nel 10-40% dei casi).

Evoluzione della gastrite cronica e possibili complicanze

Le complicazioni che possono insorgere a seguito dello sviluppo della gastrite cronica dovrebbero essere menzionate separatamente, poiché possono essere piuttosto gravi e portare alla morte. Sebbene con un trattamento tempestivo, sistematico e corretto, molte conseguenze indesiderabili e dannose possono essere evitate e si può anche ottenere un recupero completo.

Si distinguono le seguenti possibili complicanze causate dallo sviluppo della malattia:

1. Aumento dell'atrofia e dell'achilia.

2. Trasformazione in ulcera peptica.

3. Trasformazione in cancro.

Tra le possibili complicazioni, si notano i cinque gruppi più probabili:

1. Anemia. Si sviluppa con gastrite erosiva e atrofica.

2. Sanguinamento. Si verifica con gastrite erosiva.

3. Pancreatite, colecistite, epatite, enterocolite. Queste malattie possono verificarsi in connessione con l'esacerbazione o lo sviluppo di alcune forme di gastrite cronica.

4. Condizione pre-ulcerosa e ulcera. Particolarmente probabile con la piluroduodenite.

5. Cancro allo stomaco. Qualsiasi forma di gastrite cronica avanzata può portare a questa malattia. È già stato dimostrato che i tumori cancerosi compaiono principalmente in pazienti con una lesione primaria dell'antro e un'espansione antrocardica (al confine tra espansione cardiaca sana e malata, nonché al confine tra tessuto sano e malato). Inoltre, se la famiglia ha già osservato casi di cancro, il rischio di questa complicanza aumenta di 4 volte. I primi segni dello sviluppo di un tumore canceroso sono i seguenti: debolezza senza causa, rapida sazietà con il cibo, perdita di appetito, cambiamento nella natura di un sintomo preesistente, comparsa di una sindrome di piccoli segni. Anche la mancanza di risposta immunologica e il gruppo sanguigno Rh+ II possono essere segni di cancro precoce.

Trattamento della gastrite

Di norma, il trattamento della gastrite cronica avviene in regime ambulatoriale. Solo in casi eccezionali è necessario il ricovero in ospedale. I seguenti punti possono servire come indicazioni per il ricovero in ospedale:

1. La presenza di possibili complicanze o gravi malattie concomitanti.

2. La necessità di stabilire una diagnosi accurata per differenziarsi dal cancro gastrico.

La nomina di uno specifico corso di trattamento dipenderà da molti fattori, come l'attività secretoria, la fase della malattia, la forma della gastrite, ecc.

Il trattamento include seguire diete speciali. Esistono diversi principi di base della dieta:

1. L'alimentazione deve essere corretta dal punto di vista meccanico, ovvero il cibo deve essere masticato a fondo, assorbito in piccole porzioni ea ritmo lento.

2. La nutrizione dovrebbe essere chimicamente corretta, cioè includere tutti i nutrienti, i minerali, le vitamine, ecc.

3. Il cibo deve resistere alla norma del risparmio di temperatura, ovvero il cibo assunto non deve essere né troppo freddo né troppo caldo.

4. I pasti dovrebbero essere effettuati almeno 4-5 volte al giorno.

5. Mangiare non dovrebbe essere effettuato in modo rigorosamente delicato, altrimenti porterà a complicazioni indesiderate della malattia. In caso di insufficienza secretoria, si consiglia la dieta n. 2, che ha un benefico effetto del succo. Con una secrezione preservata e aumentata, si consiglia la dieta n. 1 e, con un'esacerbazione, la dieta n. 1b (il contenuto delle diete è disponibile in una sezione speciale dedicata a questo particolare argomento).

Una corretta alimentazione è molto importante nel trattamento della gastrite cronica: il trattamento di tutti i tipi di malattia viene effettuato sullo sfondo della terapia dietetica. Quindi, durante il periodo di esacerbazione della gastrite, viene prescritta la dieta n. 1a. Si consiglia di assumere cibo in piccole quantità 5-6 volte al giorno.

Nella fase finale, quando l'esacerbazione passa in un periodo di remissione, il contenuto della dieta dipenderà dalla natura dei disturbi secretori. Ad esempio, nella gastrite cronica con ridotta funzione secretoria dello stomaco, viene prescritta la dieta n. 2 e nella gastrite con funzione secretoria preservata o aumentata dello stomaco, viene prescritta la dieta n. Quindi, dopo una settimana, si consiglia di sostituirlo con la dieta n. 15. Dopo un'altra settimana, la dieta n. 1 viene riassegnata.

Durante il periodo di remissione si può tornare a una buona alimentazione, riducendo al minimo solo il contenuto di sale da tavola negli alimenti, eliminando i carboidrati e le sostanze estatiche. Queste restrizioni si applicano principalmente ai pazienti con gastrite con elevata acidità del succo gastrico.

1. Succo gastrico naturale (HCl) e acedina-pepsina. Il primo è prescritto per insufficienza secretoria. Prendi HCl con i pasti, 1 cucchiaio. Diluire il prodotto nel seguente rapporto: 10-15 gocce di HCl per 1/2 bicchiere d'acqua. Acidina-pepsina assumere 1 compressa durante i pasti, dopo aver sciolto la compressa in 1/2 bicchiere d'acqua.

2. Preparazioni enzimatiche: pancreatina, colenzim, festal, mexase, panzinorm, ecc.

3. Antispastici. Con l'ipersecrezione vengono prescritti anticolinergici come metacina, platifillina e atropina, nonché agenti miotropici: noshpa, papaverina e halidor.

4. Antiacidi. Sono prescritti per aumento della secrezione e poloroduodenite. Una miscela di Bourget (8 parti di bicarbonato di sodio, 4 parti di fosfato di sodio, 2 parti di solfato di sodio) viene sciolta in 500 ml di acqua e bevuta durante la giornata 1-2 ore prima dei pasti. Almagel, vikalin e vikair dovrebbero essere assunti 1–2,5 ore dopo un pasto, 1–2 cucchiai ciascuno (il calcolo è stato effettuato in base a tre pasti al giorno), inoltre, si consiglia di assumere 1 cucchiaio prima di coricarsi (in totale , non più di 7 cucchiai cucchiai al giorno).

5. Amarezza. Sono prescritti per migliorare l'appetito con ridotta attività secretoria. Questo tipo di medicinali include succo di melograno, tè delizioso, infuso di radice di tarassaco. Per un infuso di radice di tarassaco, hai bisogno di 1 cucchiaino di radice schiacciata e 1 tazza di acqua bollente. Lasciare in infusione per 20 minuti, quindi raffreddare, filtrare e assumere 1/2 tazza 30 minuti prima dei pasti (con quattro pasti al giorno).

6. Farmaci antinfiammatori. Il più efficace è De-Nol.

7. Mezzi che migliorano la rigenerazione. Questi includono vitamine, nerabol, metacil, pentoxyl e retabolil. Si consiglia anche l'olio di olivello spinoso, che deve essere assunto 1 cucchiaino 3 volte al giorno.

8. Glucocorticoidi. Prescritto per l'anemia perniciosa.

9. Agenti antibatterici. Questi includono preparazioni di metanidazolo, amoxicillina e acido nalidixico.

Oltre ai farmaci, la fisioterapia viene utilizzata nel trattamento della gastrite cronica, ma con la massima cura. Al minimo sospetto di malignità, questo tipo di terapia è escluso.

Naturalmente, il trattamento della gastrite cronica avviene su base individuale. I fondi prescritti, la loro quantità e regolarità di assunzione dipenderanno dalla forma della malattia, dalle possibili caratteristiche individuali dell'organismo (tolleranza a determinati farmaci, ecc.). I periodi di esacerbazione richiedono uno speciale riposo semi-letto e un riposo completo. Raccomandazioni dettagliate possono essere fornite solo dal medico curante, che può prescrivere il corso di trattamento necessario differenziando la malattia.

Per alleviare la sindrome del dolore, è necessario attuare misure speciali. Se la sindrome si verifica sullo sfondo della gastrite cronica con ridotta funzione secretoria dello stomaco, vengono prescritti farmaci bloccanti i gangli. Hanno il miglior effetto antispasmodico, mentre praticamente nessun effetto sulla secrezione. Questi strumenti includono gangleron e kvateron.

In alcuni casi vengono prescritti farmaci che, insieme agli effetti antispasmodici e antinfiammatori, hanno la capacità di provocare un aumento della secrezione, oltre a migliorare la funzione motoria dello stomaco. Questi farmaci includono plantaglucid e succo di psillio.

Per normalizzare la funzione secretoria dello stomaco, si consiglia di assumere vitamine C, B 6 e PP, oltre a prescrivere astringenti e agenti avvolgenti.

Se vi è il sospetto della possibilità di esacerbazione della gastrite (durante la remissione), viene eseguita la terapia sostitutiva, in cui preparazioni di acido cloridrico (pepsina, betaacido, acipepsol, succo gastrico naturale) ed enzimi (pepsina, pancreatina, pepsicon, pepsidil, abomin, pepsigen, panzinorm). I segni di una possibile esacerbazione possono essere i seguenti: diarrea di Achille, flatulenza.

Per il trattamento della gastrite cronica con ridotta funzione secretoria di natura autoimmune vengono utilizzati ormoni glucocorticosteroidi.

La gastrite cronica con funzione secretoria preservata o aumentata dello stomaco viene trattata con farmaci antispasmodici, anticolinergici e bloccanti gangliari (benzogexonio, arpenal, atropina, platifillina, spasmolitina). Inoltre, vengono utilizzati antiacidi (almagel, vikalin) e farmaci che migliorano le funzioni rigenerative (pentossile, preparati di liquirizia, metiluracile).

Per il trattamento della gastrite rigida e polipica, così come della malattia di Menetrier, vengono utilizzati gli stessi farmaci utilizzati per il trattamento della gastrite con ridotta funzione secretoria dello stomaco. In questo caso, si osserva insufficienza secretoria.

Per qualsiasi forma di gastrite è necessario registrarsi presso un dispensario. Si consiglia di sottoporsi a un esame completo 2 volte l'anno, compresi i raggi X e il controllo endoscopico, anche se è già stato curato (non è esclusa la possibilità di una recidiva della malattia). Queste precauzioni sono particolarmente importanti per coloro che hanno (o hanno vissuto) una gastrite cronica con alterazioni atrofiche-disrigenerative.

Prevenzione della gastrite

Al momento, è del tutto possibile curare qualsiasi forma di gastrite, anche se la malattia è in una forma abbastanza avanzata. Tuttavia, qualsiasi trattamento richiederà sia tempo che investimenti materiali. Naturalmente, l'opzione migliore sarebbe eliminare le cause che provocano lo sviluppo di questa malattia. Questa sarà la migliore prevenzione della gastrite.

Le misure preventive possono essere suddivise in due gruppi principali:

– misure preventive di rilevanza pubblica;

– misure preventive di rilevanza individuale.

Le misure preventive di importanza pubblica includono attività relative al controllo di qualità dei prodotti alimentari fabbricati, alla supervisione sanitaria, all'ispezione regolare dei luoghi in cui i prodotti sono venduti (i controlli dovrebbero essere effettuati dai servizi di supervisione sanitaria ed epidemiologica), all'insegnamento al pubblico (sul tema della corretta nutrizione), promozione di uno stile di vita sano (incluso il rifiuto delle cattive abitudini), ecc. Tuttavia, questo tipo di prevenzione dipende interamente dagli enti governativi, sia locali che nazionali.

Il secondo tipo di prevenzione dipenderà esclusivamente da noi stessi. Ognuno di noi può adottare misure adeguate per aiutare a prevenire lo sviluppo della malattia. I punti principali sono l'osservanza del regime e del ritmo della nutrizione, il rifiuto volontario delle cattive abitudini, lo sport o l'esercizio fisico. La dieta dovrebbe includere tutte le vitamine, i micro e i macro elementi necessari per il normale funzionamento del corpo umano, una certa quantità di proteine, grassi e carboidrati. Una dieta correttamente composta è uno degli elementi più importanti nella prevenzione della gastrite. Non c'è da stupirsi che il motto dell'Unione dei nutrizionisti dica: "Se il padre della malattia è sempre sconosciuto, allora sua madre è sempre nutrizione".

La prevenzione di tutti i tipi di gastrite cronica è una dieta regolare e nutriente. È necessario escludere i piatti piccanti dalla dieta, ridurre al minimo l'uso di farmaci aggressivi (prendere solo come prescritto da un medico), effettuare un trattamento tempestivo delle malattie del tratto gastrointestinale e di altri organi addominali, nonché monitorare le condizioni del cavità orale e assicurati di curare la carie.

Gastrite- infiammazione della mucosa e degli strati più profondi della parete dello stomaco.

Gastrite acuta

Gastrite acuta- una malattia polietiologica causata da malnutrizione, fattori chimici, meccanici, termici e batterici. È caratterizzato da danno distrofico-necrobiotico all'epitelio superficiale e alle ghiandole della mucosa gastrica con lo sviluppo di alterazioni infiammatorie in esso.In base alle caratteristiche morfologiche, si distinguono le seguenti forme: catarrale (semplice), necrotico (corrosivo) e purulento ( flemmoni).

Manifestazioni cliniche di gastrite acuta

Per la gastrite semplice, sono caratteristici un esordio acuto, perdita di appetito, nausea, vomito, eruttazione marcia, sensazione di pesantezza e dolore nella regione epigastrica, debolezza generale, flatulenza, diarrea, aumento della salivazione o secchezza delle fauci. Nei casi gravi della malattia, la temperatura corporea aumenta, si verifica ipotensione arteriosa e il collasso è possibile. Lingua con un rivestimento bianco-grigiastro. Alla palpazione dell'addome, aumenta il dolore nella regione epigastrica. Un esame del sangue rivela la leucocitosi neutrofila. Sono possibili albuminuria, oliguria, cilindruria. Il succo gastrico contiene molto muco; le funzioni secretorie e di formazione di acido sono potenziate o soppresse.

Gastrite necrotizzante manifestato da segni di danno acuto alla mucosa della cavità orale, esofago e stomaco con acido o alcali: compaiono forti bruciori e dolore, vomito ripetuto (con muco, sangue), nei casi più gravi - shock. Potrebbero esserci segni di bruciatura sul viso e sulla mucosa orale.

Gastrite flemmonosa raro, accompagnato da febbre, brividi, vomito continuo (sangue, pus, cibo) e dolore intenso nella regione epigastrica, fegato e milza ingrossati. Un esame del sangue rivela leucocitosi con uno spostamento neutrofilo, granularità tossica dei neutrofili, un aumento della VES.

Trattamento della gastrite acuta

Gastrite acuta semplice. Lo stomaco viene immediatamente lavato con acqua tiepida, viene preparato un clistere purificante e all'interno vengono somministrate sostanze assorbenti (carbone attivo, polisorb, ecc.). Con una sindrome del dolore pronunciata, sono indicati gli antispasmodici (atropina solfato - 0,5-1 ml di una soluzione all'1% per via sottocutanea, platifillina - 1 ml di una soluzione allo 0,2% per via sottocutanea, no-shpa - 2-4 ml di una soluzione al 2% per via intramuscolare) . In caso di collasso vengono prescritte caffeina, cordiamina, poliglucina, ecc.. Si consiglia al paziente di rimanere a letto per diversi giorni. Il 1 ° giorno di malattia dovrebbe astenersi dal mangiare, in seguito viene mostrata la dieta n.

Gastrite necrotica. Il paziente viene immediatamente ricoverato. Lavare lo stomaco con abbondante acqua attraverso il tubo (controindicazioni - collasso, significativa distruzione dell'esofago). In caso di avvelenamento da acido, all'acqua si aggiungono latte, acqua di calce o magnesia bruciata; alcali - acido citrico e acetico diluito. È vietato mangiare e bere. Allo stesso tempo, vengono somministrate soluzioni isotoniche e ipertoniche di cloruro di sodio, soluzione di glucosio al 5%, sangue, plasma, idrolizzati proteici e vitamine. All'interno vengono somministrati 200 g di olio vegetale, burro, proteine ​​\u200b\u200bmontate, quindi viene prescritta la dieta n. promedolo per via sottocutanea). Gli antibiotici sono indicati in caso di infezione secondaria. La perforazione dello stomaco richiede un intervento chirurgico immediato.

Gastrite flemmonosa. Il trattamento si riduce principalmente all'introduzione di grandi dosi di antibiotici ad ampio spettro. Viene eseguito un ulteriore trattamento chirurgico.

Gastrite cronica

Gastrite cronica- alterazioni infiammatorie croniche della mucosa gastrica di natura endogena o esogena. Si sviluppa dopo gastrite acuta, con malnutrizione prolungata (cibi piccanti e ruvidi, alcol, mancanza di proteine, ferro, vitamine), l'azione delle tossine batteriche e simili. Nelle fasi iniziali, ci sono violazioni della funzione dello stomaco, in seguito - cambiamenti distrofici e infiammatori nella mucosa e nelle ghiandole dello stomaco fino all'atrofia Secondo criteri morfologici, si distinguono le seguenti forme di gastrite cronica: superficiale, atrofico (iniziale, moderatamente pronunciato e pronunciato), atrofico-iperplastico e ipertrofico ( granulare, proliferativo, granulare-proliferativo). Secondo il fattore eziologico, la gastrite esogena ed endogena è isolata; secondo lo stato della funzione secretoria - gastrite cronica con normale funzione secretoria, il suo aumento e anche compensato, o nella fase di remissione e scompensata, o nella fase di esacerbazione. Recentemente è stata distinta la gastrite cronica di tipo A e B. Nella gastrite di tipo A, il processo patologico è solitamente localizzato nel corpo o nel fondo dello stomaco ed è accompagnato da un'atrofia progressiva precoce delle ghiandole gastriche e da un'insufficienza secretoria all'achilia. La gastrite cronica di tipo B è antrale e diffusa. All'inizio della malattia è interessata la mucosa dell'antro dello stomaco (principalmente lungo la curvatura minore). La gastrite cronica di tipo B è associata al microrganismo Campylobacter pylori (isolato dalla mucosa gastrica). C'è una sconfitta simultanea di varie parti della mucosa gastrica (ci sono segni di gastrite di tipo A e B - pangastrite).

Manifestazioni cliniche di gastrite cronica

La gastrite cronica con funzione secretoria aumentata e normale (superficiale o con danno alle ghiandole gastriche senza atrofia) si verifica più spesso nei giovani. L'appetito non è rotto. Caratterizzato da lamentele di dolore affamato e pesantezza nella regione epigastrica, bruciore di stomaco, eruttazione acida, a volte c'è stitichezza.

La nevrastenia è spesso associata. I risultati dello studio del contenuto gastrico indicano uno stato iperacido: secrezione gastrica basale - fino a 10 ml / h, stimolata (dopo la massima stimolazione con istamina) - fino a 35 ml / h. Spesso c'è un'abbondante secrezione gastrica durante la notte.La gastrite cronica con insufficienza secretoria (di solito nelle persone mature e anziane) è caratterizzata da alterazioni atrofiche della mucosa gastrica e dalla sua insufficienza secretoria. I pazienti lamentano un sapore sgradevole in bocca, perdita di appetito, nausea (soprattutto al mattino), eruttazione (ariosa, marcia), tubare e trasfusione nell'addome, pesantezza, pienezza, dolore sordo nella regione epigastrica, gonfiore, ipersalivazione , diarrea. Con un lungo decorso della malattia, sono possibili una diminuzione del peso corporeo, ipoproteinemia, sintomi di ipovitaminosi (levigazione delle papille della lingua, pelle secca, gengive sciolte, stomatite), lievi manifestazioni di anemia normocromica o da carenza di ferro. Spesso ci sono concomitanti enterite, colecistite, dysbacteriosis, ecc. Quadro clinico della gastrite cronica di tipo A e B caratterizzato da eruttazione, rigurgito, bruciore di stomaco, cattivo gusto in bocca, pesantezza, dolore sordo e bruciore nella regione epigastrica dopo aver mangiato.

Inoltre, ci sono tubature nell'addome, flatulenza, diarrea, debolezza generale, irritabilità, iperidrosi delle estremità, disturbi del sistema cardiovascolare, meno spesso - sindrome da dumping. Un esame obiettivo rivela segni di ipovitaminosi, perdita di peso, pallore della pelle. Lingua con rivestimento bianco alla radice e impronte di denti sulla superficie laterale. L'addome è morbido, gonfio; alla palpazione appare dolore moderato nella regione epigastrica (gastrite cronica di tipo A) o dolore locale nella zona piloroduodenale (gastrite cronica di tipo B). Diagnosi differenziale effettuato per escludere ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, duodenite, disturbi funzionali, cancro allo stomaco.

Trattamento della gastrite cronica

Ai pazienti con gastrite cronica con funzione secretoria normale e aumentata durante il periodo di esacerbazione viene raccomandata la dieta n. 1a, dopo 7-10 giorni - n. 16, lo stesso numero di giorni - n. 1. Nella gastrite cronica con ridotta funzione secretoria, è indicata la dieta n. 10 gocce 2-3 volte al giorno), antispasmodici (soluzione al 2% di papaverina cloridrato - 2 ml per via sottocutanea, no-shpa - 1-2 compresse 2-3 volte al giorno, se necessario - per via intramuscolare 2-4 ml di un 2% soluzione), gangliobloccanti (soluzione al 2,5% di benzoesonio secondo 1 ml per via sottocutanea o 1 compressa 3 volte al giorno) in combinazione con avvolgente (Almagel, Almagel A - 1-2 cucchiaini 4 volte al giorno prima dei pasti e prima di coricarsi), astringenti ( Vicalin - 1-2 compresse Z volte al giorno con 1/2 bicchiere d'acqua; vikair - 1 compressa 2-3 volte al giorno) e stimolanti dei processi rigenerativi (metiluracile, pentossile). 1 cucchiaio 3 volte al giorno), antispasmodici ( gangleron - 1 capsula 3-4 volte al giorno), stimolanti acidi (succo di psillio, limontar, plantaglucid), agenti astringenti e avvolgenti, vitamine (acido nicotinico e ascorbico, piridossina, cianocobalamina). Un posto importante appartiene ai preparati enzimatici (pancreatina, panzinorm), psicoprofilassi. In caso di dysbacteriosis intestinale, vengono mostrati colibacterin, bifikol, bifidumbacterin, ecc .. - 1/2 tazza 1-1,5 ore prima dei pasti, temperatura dell'acqua - 45-55 ° C).

I pazienti con gastrite cronica con ridotta funzione secretoria dovrebbero rinunciare all'alcool, alla nicotina. Le acque minerali (essentuki) vengono mostrate 15-30 minuti prima dei pasti, terapia vitaminica, fisioterapia (riscaldatori, diatermia, elettroterapia e idroterapia), terapia fisica Va ricordato che la gastrite cronica con funzione secretoria aumentata e normale è considerata un pre -condizione ulcerosa e gastrite cronica con ridotta secrezione - come condizione precancerosa Nella gastrite cronica di tipo A viene eseguita una terapia sostitutiva attiva (succo gastrico naturale, acido cloridrico, acidin-pepsina, abomin, digestivo, panzinorm), vengono prescritti farmaci che stimolano la funzione secretoria dello stomaco (istamina, preparati di calcio, Limontar), il metabolismo tissutale, il trofismo, i processi di rigenerazione (metiluracile, nucleinato di sodio, preparati di acido nicotinico, enzimi).

L'uso di acido cloridrico in presenza di erosione o in fase acuta è inaccettabile. Se i disturbi digestivi e di assorbimento sono causati dalla gastrite di Achille, viene prescritto un ciclo di trattamento con steroidi anabolizzanti (retabolil, nerobol). Per il dolore e i sintomi dispeptici vengono utilizzati cerucal, eglonil, no-shpu, halidor, per migliorare i processi riparativi e come agente antinfiammatorio viene prescritto il sucralfato (venter). La fitoterapia è ampiamente utilizzata: infusione di foglie di piantaggine - 1 cucchiaio o plantaglucid - 0,5 - 1 g 2-3 volte al giorno prima dei pasti, infusione di fiori di camomilla, achillea, foglie di menta; decotti di radice di valeriana, erba di San Giovanni. gastrite di tipo B Il principio principale del trattamento è la distruzione di Campylobacter pylori.Con agenti antibatterici, viene utilizzato de-nol - 1-2 compresse ogni 30 minuti prima dei pasti per 28 giorni.È efficace in combinazione con altri farmaci antibatterici - tinidazolo - 0,25 g 4 volte al giorno per 2 settimane, oxacillina - 0,25 g 4 volte al giorno per 10 giorni.Nei pazienti con forma antrale di gastrite durante l'esacerbazione (dolore, sintomi dispeptici), vengono utilizzati anticolinergici: metacina, platifillina, estratto di belladonna , gastrocepina .Allo stesso tempo, vengono prescritti antiacidi, avvolgenti, astringenti: almagel, almagel A, phosphalugel, vikalin, vikair.In caso di erosione e dolore intenso, gli anticolinergici vengono prescritti prima per via sottocutanea e, dopo che il dolore scompare, passano alle forme di compresse . Nella fase di remissione hanno un effetto positivo le acque alcaline poco mineralizzate in forma degassata (Borjomi, Smirnovskaya, Narzan, ecc.) pylori viene trattato con opportuni antibiotici.

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Quadro clinico, diagnosi preliminare
Un giudizio preliminare sulla possibilità di gastrite cronica viene espresso sulla base di un'analisi del quadro clinico. L'esame funzionale, radiografico ed endoscopico dello stomaco ha un certo valore diagnostico.

La clinica della gastrite cronica si manifesta spesso con dolore, dispepsia gastrica, ma può essere asintomatica.

Il dolore è solitamente localizzato nella regione epigastrica, si verifica spesso durante o subito dopo aver mangiato, ha un carattere doloroso, a volte crampi acuti. In un certo numero di pazienti, la sindrome del dolore ricorda l'ulcera (le sensazioni del dolore si verificano 1 ora e mezza-2 dopo un pasto, a stomaco vuoto e di notte). La metà dei pazienti con gastrite cronica non ha sindrome del dolore. Il decorso asintomatico è particolarmente caratteristico delle forme secondarie della malattia.

I sintomi dispeptici sono un sintomo comune della gastrite cronica. Per la gastrite con aumento della secrezione, sono caratteristici bruciore di stomaco, eruttazione e vomito di contenuto gastrico acido. Con la gastrite con insufficienza secretoria, si osservano più spesso nausea, perdita di appetito e disturbi intestinali. Un vomito eccessivo al mattino può indicare gastrite alcolica - "vomito mattutino di alcolisti".

La condizione generale del paziente con gastrite cronica nella maggior parte dei casi non soffre. Tuttavia, con gastrite atrofica con grave insufficienza secretoria, si possono osservare affaticamento, debolezza, ipotensione e progressiva perdita di peso, che è associata a digestione e assorbimento compromessi a causa di enterite concomitante.

Un paziente con gastrite cronica presenta spesso sintomi di lesioni delle vie biliari, del fegato, del pancreas e dell'intestino. Tuttavia, molto più spesso le malattie di questi organi sono primarie e la loro conseguenza è la gastrite cronica.

Una varietà di sintomi clinici che si verificano nella gastrite cronica non sono specifici, consentono solo di sospettare questa malattia e condurre un esame appropriato.

Diagnostica funzionale.
La gastrite cronica è accompagnata da vari disturbi secretori e motori. Per la diagnosi di gastrite cronica, un certo valore è studio della secrezione gastrica con il metodo del sondaggio frazionario o con il metodo della pH-metria intragastrica.

L'acidità normale e persino aumentata del succo gastrico è caratteristica della gastrite antrale cronica (gastrite di tipo B) e della gastrite da reflusso, in cui le ghiandole funzionali non soffrono a lungo o sono colpite focalmente. Una diminuzione dell'ora di debito dell'HCl basale al di sotto di 1 mmol con un grado di probabilità abbastanza elevato indica una gastrite atrofica.

Studio funzione motoria dello stomaco non ha valore diagnostico diretto. Tuttavia, va notato che i disturbi ipercinetici sono più tipici della gastrite antrale di tipo B e i disturbi ipocinetici sono più tipici della gastrite del fondo.

Il significato nella diagnosi radiologica della gastrite cronica è solitamente dato alla rilevazione di pieghe ispessite e rigide della mucosa gastrica e all'assenza dei loro cambiamenti durante lo studio. Tuttavia, la conclusione radiografica sulla gastrite cronica, come mostrato dal confronto con l'esame istologico dei campioni bioptici, non può essere considerata attendibile. È dimostrato che i cambiamenti nel rilievo della mucosa gastrica non sono associati a. il suo edema e infiammazione e con una violazione dello stato funzionale dello strato sottomucoso.
Il metodo a raggi X consente di stabilire la presenza di un riflesso duodenogastrico e di chiarire la causa della sua comparsa: ostruzione duodenale cronica organica dovuta a compressione arteriomesenterica; processo adesivo, ecc. o discinesia funzionale del duodeno.
La gastroscopia è un metodo più informativo nella diagnosi della gastrite cronica. Endoscopicamente, ci sono tre tipi principali di gastrite cronica: superficiale, ipertrofica e atrofica.
La gastrite superficiale è caratterizzata da una lucentezza pronunciata della mucosa gastrica dovuta a una grande quantità di muco, iperemia e gonfiore dovuti a edema infiammatorio. L'iperemia della mucosa può essere confluente e focale. Si notano spesso depositi di fibrina ed emorragie intramucose.

Per il quadro endoscopico della gastrite ipertrofica, sono tipiche pieghe della mucosa grandi, rigide e deformate, strettamente adiacenti l'una all'altra. La mucosa diventa irregolare, ruvida, sulla sua superficie si possono riscontrare alcune manifestazioni di gastrite superficiale.

I segni di gastrite atrofica includono levigatezza del rilievo e assottigliamento della membrana mucosa attraverso la quale traspaiono i vasi sanguigni. L'atrofia può essere focale e diffusa. Nell'atrofia focale, la mucosa ha un aspetto a chiazze, quando sono chiaramente visibili aree di atrofia arrotondate bianco-grigiastre infossate sullo sfondo rosa della restante mucosa.

Con la gastrite atrofica diffusa, la mucosa ha ovunque una tinta bianco-grigiastra o grigia, opaca e liscia; le pieghe della mucosa sono conservate solo sulla curvatura maggiore, sono basse e scompaiono quasi completamente quando si gonfiano.

La natura dei cambiamenti endoscopici e istologici nella mucosa non sempre coincide. La correlazione è osservata solo nella gastrite atrofica. A questo proposito, è ragionevole combinare gastroscopia e biopsia mirata. I risultati dell'esame gastroscopico riflettono meglio il quadro generale della gastrite: localizzazione, natura e prevalenza del processo patologico. Una mirata biopsia multipla (6-8 frammenti) dalle zone più alterate permette di verificare finalmente la gastrite cronica e la sua forma morfologica. Tuttavia, per scopi pratici, di norma, è sufficiente una conclusione gastroscopica. L'indicazione per una biopsia di solito non è la diagnosi di gastrite cronica, ma la ricerca di altre malattie, principalmente il cancro allo stomaco.

Criteri diagnostici patologici. La gastrobiopsia è il metodo più affidabile per diagnosticare la gastrite cronica. I dati ottenuti con il suo aiuto hanno costituito la base delle idee moderne sul substrato morfologico della malattia.

Nella maggior parte delle classificazioni patomorfologiche proposte, si distinguono 2 forme principali di gastrite cronica: gastrite superficiale, che si manifesta senza atrofia delle ghiandole e gastrite atrofica.

A gastrite superficiale le cellule dell'epitelio che copre la fossa hanno una forma cubica o appiattita, i confini tra loro diventano indistinti, i nuclei si spostano in superficie e sono macchiati in modo non uniforme. A volte ci sono cambiamenti disregenerativi nelle ghiandole pur mantenendo il loro numero totale (gastrite con lesioni delle ghiandole senza atrofia). In questa variante, la zona generativa si espande, le fosse diventano allungate, tortuose, nelle profondità delle ghiandole, a seguito di una violazione della differenziazione, compaiono giovani cellule parietali e principali che hanno conservato inclusioni mucose. I cambiamenti infiammatori si manifestano con edema subepiteliale e infiltrazione di cellule polimorfiche a livello delle fosse con predominanza di elementi linfoidi. L'infiltrazione cellulare può diventare massiccia, estendendosi a tutto lo spessore delle ghiandole fino alla loro base (gastrite profonda).

Segno centrale gastrite atroficaÈ; morte dello stomaco. Le ghiandole sopravvissute si accorciano, il numero di cellule parietali e principali diminuisce. Allo stesso tempo si notano infiltrazione infiammatoria, iperplasia dei linfonodi e fibrosi.

Secondo la gravità, la gastrite atrofica è divisa in moderata e grave. C'è anche gastrite atrofica con
fenomeni di ristrutturazione sotto forma di metaplasia intestinale o pilorizzazione delle ghiandole fundica. L'iperplasia dell'epitelio che copre la fossa in combinazione con l'atrofia delle ghiandole è una caratteristica della gastrite atrofica-iperplastica. Importante nella diagnosi di gastrite cronica, soprattutto antrale, è la definizione di HP nei campioni bioptici della mucosa gastrica.

Sebbene la gastrobiopsia sia considerata il metodo più affidabile per diagnosticare la gastrite cronica, le sue capacità non possono essere sopravvalutate. Un normale quadro istologico di un pezzo di mucosa non serve ancora come prova dell'assenza di questa malattia, così come i cambiamenti pronunciati nella mucosa in un'area potrebbero non riflettere il quadro generale.