Spazi cellulari della testa e del collo. Tutto su spazi cellulari e fascia del collo. Fascia e spazi cellulari

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA REPUBBLICA DI BIELORUSSIA

UNIVERSITÀ MEDICA DI STATO BIELORUSSA

DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA OPERATIVA E ANATOMIA TOPOGRAFICA

Spazi cellulari della testa, del collo e vie di infezione

UDC 617.51/.53-022(075.8)

BBK 54,54 e 73

Autori: cand. Miele. Scienze, Assoc. V.F. Orlyanskaya; dottor med. scienze, prof. AA. Baeshko; cand. Miele. Scienze, Assoc. V.M. Dechko; cand. Miele. Scienze, Assoc. S.I. Korsak, Ph.D. Miele. Scienze, Assoc. V.O. Lopuchov; cand. Miele. Scienze, Assoc. SN Tikhon; cand. Miele. Scienze, E.V. Kryzova

Assoc. bar chirurgia maxillo-facciale A.V. Glinnik

Approvato dal Consiglio Scientifico e Metodologico dell'Università come raccomandazioni metodologiche il 26 novembre 2002, Protocollo n. 3

Cellulare spazi della testa e del collo e vie di infezione:

La pubblicazione delinea le caratteristiche topografiche degli spazi cellulari della testa e del collo. Le strade di distribuzione di processi purulenti sono mostrate.

Progettato per gli studenti delle facoltà di medicina e pediatria.

UDC 617.51/.53-022(075.8)

BBK 54,54 e 73

La diagnosi corretta e il trattamento efficace delle malattie purulente della testa sono impossibili senza una buona conoscenza degli spazi cellulari in quest'area e dei percorsi di diffusione dei processi infiammatori.

Ascessi e flemmoni del viso si sviluppano a seguito della diffusione di agenti infettivi dalla polpa necrotica del dente, da focolai infiammatori peridentali nella parodontite, malattia parodontale e anche come complicazione della periostite e dell'osteomielite delle mascelle. Gli ascessi odontogeni e il flemmone si sviluppano spesso nel tessuto intermuscolare e interfasciale nelle aree direttamente adiacenti alla mascella superiore e inferiore. La comunicazione degli spazi cellulari tra loro viene effettuata lungo il corso del tessuto cellulare che circonda i vasi e i nervi, o la transizione diretta del tessuto cellulare da uno spazio all'altro.

Spazi cellulari della regione buccale

Nella regione buccale sono isolati gli spazi cellulari intermuscolari, che sono di importanza clinica a causa del flemmone che si sviluppa qui.

1. Il primo spazio cellulare è limitato dalla pelle e dal muscolo buccale. Contiene l'arteria facciale, la vena facciale, il corpo adiposo della guancia e nell'angolo superiore della schiena - la parte anteriore del dotto della ghiandola salivare parotide.

2. Lo spazio intermuscolare della guancia comunica con la fibra della fossa canina (questa fibra si trova attorno al muscolo che solleva l'angolo della bocca) attraverso lo spazio tra i muscoli buccali grandi e zigomatici e l'osso zigomatico. Il divario è costituito da tessuto adiposo: la vena facciale lo attraversa e talvolta l'arteria facciale.

Sopra e anteriormente, la fibra dello spazio intermuscolare della guancia e della fossa canina attraverso gli spazi tra i muscoli grandi e piccoli zigomatici, nonché tra il piccolo zigomatico e il muscolo che solleva il labbro superiore, è collegata al tessuto infraorbitale .

3. Il tessuto infraorbitario si trova sotto il muscolo circolare dell'occhio e il tessuto della superficie laterale del naso.

4. Il corpo adiposo della guancia (nodo di Bish) è il collegamento tra il tessuto della regione buccale e il tessuto delle fosse temporale, infratemporale e pterigopalatina. Il corpo adiposo della guancia, ricoperto di fascia, sale dalla regione buccale e si trova prima tra il muscolo massetere all'esterno e il muscolo buccale, così come la superficie infratemporale della mascella superiore all'interno e davanti. Il processo grasso viene introdotto nello spazio tra i muscoli masticatori e temporali, e medialmente al muscolo temporale, passa direttamente nel tessuto adiposo dello spazio interpterigoideo, separato da esso solo da una sottile fascia propria. Essendo penetrato sotto l'osso zigomatico, il corpo grasso della guancia si trova dietro il processo zigomatico della mascella superiore e la superficie temporale dell'osso zigomatico e anteriormente al muscolo temporale, con la sua parte superiore che talvolta raggiunge il livello della fessura palpebrale . In quest'area, due processi partono dal nodulo di Bish: uno risale lungo la superficie esterna del muscolo temporale, l'altro va medialmente, si collega al tessuto adiposo dello spazio pterigoideo temporale e penetra nella fossa pterigopalatina con la sua parte più interna. Secondo le osservazioni cliniche di V.F. Voyno-Yasenetsky, è noto che il pus si diffonde prima di tutto lungo il corpo grasso della guancia, riempiendo tutti i reparti lungo il suo cammino. Pertanto, il corpo adiposo della guancia collega tra loro il tessuto della regione buccale, gli spazi cellulari temporali interpterigoidei, pterigoidei temporali, subaponeurotici e il tessuto della fossa pterigopalatina.

I. Nella regione masticatoria della parotide, principalmente nella fossa retromascellare, c'è un letto della ghiandola parotide. È uno spazio muscolo-fasciale, interamente costituito dalla ghiandola parotide con vasi e nervi passanti nel suo spessore e con noduli linfatici incorporati in essa. È costituito da fogli di fascia e muscoli masticatori parotidei: davanti - pterigoideo masticatorio e interno con un ramo della mascella inferiore situato tra di loro; dietro - il muscolo sternocleidomastoideo, all'interno - i muscoli a partire dal processo stiloideo, sotto - lo stiloioideo e il ventre posteriore del muscolo digastrico (Fig. 1). Nella parte superiore, il letto della ghiandola parotide confina con il condotto uditivo esterno, la cui cartilagine presenta tagli che consentono il passaggio dei vasi linfatici. In basso, questo spazio è delimitato dal letto della ghiandola salivare sottomandibolare da un denso foglio fasciale.

Il letto della ghiandola parotide nella sua sezione interna, dove il processo faringeo della ghiandola parotide, che colma lo spazio tra il processo stiloideo e il muscolo pterigoideo interno, confina direttamente con la sezione anteriore dello spazio parafaringeo (Fig. 1).

Nello spessore della ghiandola parotide passano i nervi orecchio-temporali e facciali, la carotide esterna e le arterie temporali superficiali, l'arteria trasversa del volto, la parte iniziale dell'arteria mascellare, i linfonodi e la vena retromascellare.

II. Lo spazio cellulare masticatorio (sottomasteriale) è rappresentato da un sottile strato di cellulosa situato nella parte superiore del ramo mascellare inferiore tra esso e il muscolo massetere. Questo spazio contiene il nervo masticatorio, l'arteria e la vena.

Lo spazio cellulare masticatorio comunica: lungo le arterie e il nervo masticatorio - con gli spazi cellulari temporali pterigoideo e interpterigoideo; avanti - con fibra della regione buccale; su - con tessuto subgaleale temporale; indietro - con il letto della ghiandola parotide.

Riso. 1. Taglio orizzontale a livello dell'angolo della bocca:

1 - muscolo masticatore;

2 - mascella inferiore;

3 - letto della ghiandola parotide;

4 - arteria carotide esterna e vena retromascellare;

5 - gruppo superiore di linfonodi cervicali profondi;

6 - parte posteriore dello spazio perifaringeo;

7 - vena giugulare interna e nervo glossofaringeo;

8 - arteria carotide interna e nervo ipoglosso;

9 - parte posteriore dello spazio perifaringeo;

10 - nervo accessorio;

11 - processo stiloideo e muscoli a partire da esso;

12 - parte anteriore dello spazio perifaringeo;

13 - muscolo pterigoideo mediale

Spazi cellulari della regione profonda del viso

I dati principali sulla topografia degli spazi cellulari del volto appartengono a N.I. Pirogov. Fu il primo a descrivere gli spazi cellulari situati nelle parti profonde del viso, tra il ramo della mascella inferiore e il tubercolo della mascella superiore. N.I. Pirogov chiamò questa parte del viso la regione intermascellare. Ha distinto due lacune qui.

IO. Pterigoideo temporale il divario è limitato: all'esterno - dal muscolo temporale; dall'interno - dal muscolo pterigoideo laterale; dietro - il processo articolare della mascella inferiore; davanti - tubercolo della mascella superiore; dall'alto - la parte esterna della fossa infratemporale; sotto - il tessuto adiposo dello spazio pterigoideo temporale passa direttamente nel tessuto dello spazio interpterigoideo.

I nervi temporali e masticatori profondi si trovano nello spazio pterigoideo temporale; sulla superficie esterna del muscolo pterigoideo laterale - l'arteria mascellare e i suoi rami: arterie temporali profonde, masticatorie, buccali; il nervo buccale e la parte esterna del plesso venoso pterigoideo.

Lo spazio temporale-pterigoideo è connesso attraverso il corpo adiposo della guancia con lo spazio subaponeurotico della regione temporale, con la fossa pterigopalatina; lungo l'arteria mascellare - con la fossa pterigopalatina davanti e con il letto della ghiandola parotide dietro; lungo il nervo masticatorio, l'arteria e la vena - con lo spazio cellulare masticatorio. Verso il basso, il tessuto dello spazio temporale-pterigoideo passa nel tessuto adiposo dello spazio interpterigoideo, verso l'alto - lungo il decorso dei vasi temporali e dei nervi sotto il muscolo temporale, e medialmente - nel tessuto situato tra la superficie superiore del laterale muscolo pterigoideo e la superficie della fossa infratemporale.

II. Spazio interpterigoideo limitato: esterno - dal ramo della mascella inferiore e dalla superficie mediale del muscolo pterigoideo laterale; dall'interno e dal basso - dalla fascia interpterigoidea e dalla superficie laterale del muscolo pterigoideo mediale; dall'alto - la base esterna del cranio; dietro - uno spazio triangolare tra Lig.Sphenomandibulare e il bordo medio-posteriore del ramo mascellare inferiore; davanti, il tessuto adiposo dello spazio è a diretto contatto con il corpo adiposo della guancia. La parte esterna dello spazio interpterigoideo è chiamata spazio pterigo-mandibolare.

Lo spazio cellulare interpterigoideo contiene n.mandibularis e i suoi rami, l'arteria mascellare e i suoi rami e il plesso pterigoideo venoso. Lo spazio cellulare interpterigoideo è collegato (Fig. 1, Fig. 2): attraverso il nodulo grasso di Bish - con tessuto guanciale, fossa pterigopalatina, con tessuto subaponeurotico della regione temporale; lungo l'arteria mascellare - con il letto della ghiandola parotide; attraverso il forame ovale e spinoso - con la fossa cranica media; attraverso un punto debole nell'angolo antero-superiore della fascia interpterigoidea, dove è perforato da n.tensoris veli palatini, a sezione anteriore
spazio arafaringeo.

Riso. 2. Taglio frontale della testa:

1 - plesso venoso del forame ovale;

2 - tensione muscolare del palato molle;

3 - cavità faringea;

4 - spazio cellulare perifaringeo;

5 - palato molle;

6 - costrittore della gola superiore;

8 - muscolo genio-linguale;

9 - fibra del fondo della bocca;

10 - muscolo mento-ioide;

11 - muscolo maxillofacciale;

12 - muscolo digastrico;

13 - ghiandola sottomandibolare;

14 - muscolo masticatore;

15 - muscolo pterigoideo mediale;

16 - spazio cellulare interpterigoideo;

18 - muscolo pterigoideo laterale;

19 - spazio cellulare pterigoideo temporale;

20 - aponeurosi temporale;

21 - muscolo temporale;

22 - strato profondo di tessuto della regione temporale;

23 - tessuto subaponeurotico della regione temporale

III. Medialmente alla parte profonda del viso nella circonferenza della faringe c'è uno spazio importante in termini pratici - parafaringeo. Questo spazio cellulare circonda la faringe da dietro e dai lati (Fig. 1). Distingue due sezioni: la sezione laterale dello spazio (su entrambi i lati della faringe), è chiamata l'attuale spazio parafaringeo (o parafaringeo laterale) e la sezione posteriore - lo spazio retrofaringeo. Il confine tra loro è formato da un foglio fasciale teso tra la fascia prevertebrale e la fascia della faringe (aponeurosis pharyngopraevertebralis).Lo spazio parafaringeo stesso è racchiuso tra la faringe (interna) e il letto della ghiandola parotide e il muscolo pterigoideo interno (al di fuori). In alto, raggiunge la base del cranio, e in basso - l'osso ioide, e m.hyoglossus lo separa dalla ghiandola salivare sottomandibolare e dalla sua capsula. Nello spazio parafaringeo vero e proprio, a sua volta, si distinguono due sezioni: anteriore e posteriore. Il confine tra loro è formato dal processo stiloideo con i muscoli che partono da esso (m.m. stylopharyngeus, styloglossus e stylohyoideus) e un foglio fasciale teso tra il processo stiloideo e la faringe (aponeurosis stylopharyngea). Adiacenti alla sezione anteriore dello spazio parafaringeo vero e proprio ci sono: dall'interno - la tonsilla palatina, dall'esterno (nello spazio tra il muscolo pterigoideo interno e il processo stiloideo) - il processo faringeo della ghiandola parotide. Nella parte posteriore dello spazio parafaringeo passano vasi e nervi: v. jugularis interna, al suo interno - a.carotis interna e nervi: glossofaringo, vago, accessorio, ipoglosso e simpatico (Fig. 1). Qui si trova anche il gruppo più alto di linfonodi cervicali profondi.

Nella parte anteriore dello spazio parafaringeo sono presenti rami dell'arteria palatina ascendente e vene con lo stesso nome, che svolgono un ruolo indubbio nella diffusione del processo infiammatorio dalla regione delle tonsille.

V.F. Voyno-Yasenetsky ritiene che il tessuto dello spazio parafaringeo passi direttamente nel tessuto del pavimento della bocca e m. stiloglosso funge da condotto per la diffusione della suppurazione dallo spazio parafaringeo al fondo della bocca e al dorso.

Lo spazio retrofaringeo o retrofaringeo è rappresentato da una lacuna, che è costituita da fibre sciolte e si trova dietro la faringe tra la quarta e la quinta fascia cervicale. Dall'alto lo spazio è limitato dalla base del cranio, e dal basso passa nello spazio retroviscerale del collo, e poi nel mediastino posteriore; lateralmente lo spazio è delimitato dalla fascia faringeo-prevertebrale. In alcuni casi, lo spazio retrofaringeo è diviso in due metà lungo la linea mediana sul piano sagittale da un setto fasciale.

Sussidio didattico per gli studenti della Facoltà di Odontoiatria

Voronezh, 1981

Per comprendere le caratteristiche del decorso degli ascessi e dei flemmoni del viso, le modalità della loro diffusione, anche al collo e al mediastino, nonché anatomicamente giustificate, in modo abbastanza radicale e meno traumatico, è possibile aprire e drenare cavità purulente e striature solo conoscendo la topografia della fascia e degli spazi cellulari di queste aree.

Nei libri di testo disponibili sono descritti schematicamente, senza tener conto dei dati moderni.

Pertanto, la descrizione della tecnica delle operazioni nel sussidio didattico proposto è presupposta da una descrizione della fascia e degli spazi cellulari della testa, comprese le moderne osservazioni cliniche e studi topografici e anatomici.

1. FACIA E SPAZI CELLULARI DEL VISO

FASCIA FACCIALE (fig. I e II). Le fasce sono fogli di tessuto connettivo di varia densità, costituiti principalmente da fibre di collagene con un piccolo numero di cellule (fibrociti). Circondano gruppi o singoli muscoli e organi, formano guaine attorno ai fasci neurovascolari. Con i loro speroni, le fasce sono attaccate alle ossa, formando casse osso-fasciali. In termini funzionali, sono una cornice morbida, una custodia per muscoli, vasi sanguigni, nervi e organi interni. Gli spazi tra la fascia, la fascia e gli organi sono pieni di tessuto lasso e adiposo (spazi cellulari e fessure), attraverso i quali si diffondono facilmente flemmoni ed ematomi.

Esistono tre tipi di fascia: superficiale, propria e viscerale.

LA FASCIA SUPERFICIALE sul viso sembra un piatto delicato e sciolto. Si trova nel tessuto sottocutaneo, forma custodie per muscoli facciali e vasi e nervi superficiali. Sotto, passa nella fascia superficiale del collo, coprendo il muscolo sottocutaneo del collo. Nella regione della volta cranica, forma custodie per i muscoli frontali e occipitali, si fonde con l'elmo aponeurotico e scende sotto forma di una lamina sottile nel tessuto sottocutaneo della regione temporale (Fig. 1-A), formando debolmente guaine espresse per vasi e nervi sottocutanei.

LA PROPRIA FASCIA, così come in altre zone, è rappresentata da una placca più densa. È attaccato alle ossa e forma ricettacoli osseo-fasciali per muscoli, vasi e nervi. Le sezioni della fascia corretta sono denominate in base alle aree o ai muscoli che coprono. Sul viso si distinguono le seguenti fasce.

1. La fascia temporale (Fig. 1-B) è una placca abbastanza densa che copre l'esterno del muscolo temporale. È attaccato sopra alla linea temporale superiore e sotto - all'arco zigomatico. 2-4 cm sopra l'arco zigomatico, la fascia temporale si divide in due fogli, uno dei quali è attaccato all'esterno, l'altro alla superficie interna dell'arco zigomatico.

2. FASCIA PAROTOUSTERANICA (Fig. 1-B, Fig. II-B) copre il muscolo masticatore dall'esterno e, dividendosi, forma una capsula della ghiandola parotide. In alto, la fascia è attaccata all'arco zigomatico, in basso - alla superficie esterna dell'angolo e del corpo della mascella inferiore. Lungo il bordo posteriore del ramo mascellare inferiore, è saldamente fuso con il periostio. Dal bordo anteriore del muscolo masticatorio, la fascia parotideo-masticatoria passa nella cassa fasciale del nodulo grasso buccale (Bish).

3. FASCIA INTERATEROIDE (Fig. 1-D, Fig. II-D) copre l'interno dei muscoli pterigoidei laterali ed esterni. È attaccato in alto alla base esterna del cranio lungo la linea dalla spina dorsale angolare alla base del processo pterigoideo e alla sua placca esterna, e in basso alla superficie interna dell'angolo della mascella inferiore e a il periostio del bordo posteriore del suo ramo. Anteriormente, la fascia interpterigoidea, al di sotto del processo pterigoideo, si fonde con la fascia buccale-faringea (viscerale), che a sua volta è attaccata al bordo posteriore della linea obliqua interna della mascella inferiore.

4. FASCIA PREVERTEBRALE (Fig. II-E) copre la parte anteriore dei muscoli lunghi della testa e del collo. Inizia alla base del cranio, si attacca lateralmente ai processi trasversi delle vertebre cervicali, raggiunge la quarta vertebra toracica sottostante, forma, insieme alla colonna vertebrale, una cassa osteo-fasciale per i muscoli prevertebrali.

FASCIA VISCERALE nella regione del viso circonda la faringe da dietro e dai lati è chiamata perifaringea (Fig. 1-D, Fig. II-D). In alto, è attaccato insieme alla faringe alla base del cranio. Sotto passa nella fascia paraesofagea. Anteriormente, passa nella fascia buccale-faringea, che copre il muscolo buccale. Dai tratti posterolaterali della fascia perifaringea a quella prevertebrale, gli speroni faringeo-vertebrali si estendono a destra e a sinistra lungo lo sperone (Fig. II-G), separando il tessuto posto posteriormente alla faringe da quello posto lateralmente della faringe. Questi speroni scendono dalla base del cranio, fissando ulteriormente la faringe. Dal processo stiloideo e dai tre muscoli che da esso si estendono (stilo-faringeo, stilo-linguale e stilo-ioideo) e le loro casse fasciali fino alla fascia perifaringea, vi è uno sperone detto faringeo-stiloideo (Fig. 11-3) o stiloideo diaframma. Questo sperone si trova dalla base del cranio al livello del processo stiloideo e separa il tessuto che circonda il fascio neurovascolare dalla regione laterale del tessuto cellulare perifaringeo.

spazio del piede. , . . . -. ...

SPAZI CELLULARI DEL VISO (Fig. 1 e II).

1. CONTROLLO DELLO SPAZIO CELLULARE è accoppiato (Fig. I) dall'esterno è limitato dalla masticazione parotide (C), dall'interno - dalla fascia interpterigoidea (D). Comprende muscoli masticatori e pterigoidei (5.7), vasi e nervi. Lo spazio cellulare masticatorio è diviso in 2 sezioni, situate verso l'esterno e verso l'interno dal ramo della mascella inferiore. Nella sezione esterna, tra la superficie interna del muscolo masticatorio e l'osso, è presente uno spazio masticatorio-mandibolare. In basso, questo spazio è chiuso dall'attaccamento del muscolo masticatorio e della sua fascia al bordo inferiore e alla tuberosità della mascella inferiore. Nella parte superiore è aperto e tra il muscolo temporale e l'arco zigomatico passa nello spazio cellulare subfasciale della regione temporale. Verso l'interno dal ramo della mascella inferiore si trova la seconda sezione dello spazio cellulare masticatorio. È limitato anteriormente dal tubercolo della mascella superiore, dall'alto dalla base del cranio (corpo e grande ala dell'osso principale), dall'esterno dal ramo della mascella inferiore, dall'interno e dal basso da il muscolo pterigoideo mediale e la fascia interpterigoidea. In esso, N. I. Pirogov descrisse per la prima volta 2 fessure: MAXILLO-o TEMPORAL-ACQUEOID-VIEW (tra la parte inferiore del muscolo temporale e il muscolo pterigoideo laterale) e INTERSINALE, che esegue la regione profonda del viso. Entrambe le fenditure sono ampiamente comunicate tra loro. Nella parte superiore, passano in una profonda fessura cellulare sotto il muscolo temporale e comunicano con il tessuto della fossa infratemporale, in cui si trova lo sperone del nodulo grasso buccale. Superiormente e medialmente, la fibra della fessura interpterigoidea comunica con la parte superiore dello spazio cellulare perifaringeo. Nelle fessure cellulari della regione profonda del viso, oltre ai muscoli pterigoidei, sono presenti l'arteria mandibolare, il plesso venoso pterigoideo e i nervi che si estendono dal terzo ramo del nervo trigemino. Lungo il decorso dei vasi e dei nervi, la fibra della regione profonda del volto comunica con il tessuto dello spazio perifaringeo e con il pavimento della bocca.

2. SPAZIO CELLULARE TEMPORALE accoppiato (Fig. I) è limitato dall'esterno dalla fascia temporale, dall'interno dall'osso temporale. È chiuso.<у и с боков прикреплением височной фасции к костям. Заключает в себе височную мышцу, глубокие височные сосуды и нерпы и две клетчаточные щели, располо­женные поверхностнее височной мышцы (подфасциальная клетчаточная щель) и между мышцей и костью (глубокая клетчаточная щель). Внизу височное клет-чаточное пространство не замкнуто, т. к. фасция прикрепляется к скуловой ду­ге и кнутри от нее остается пространство, по которому височная мышца спуска­ется вниз и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. По щелям, расположенным кнаружи и кнутри от мышцы, клетчатка височной области сооб­щается с жевательным клстчаточным пространством. В обеих щелях височного клетчаточного пространства расположены отроги щечного жирового комка.

Al di sopra dell'arcata zigomatica, a seguito della scissione della fascia temporale, si forma un gap cellulare interfasciale, riempito di tessuto adiposo e attraversato da numerosi ponti fibrosi.

3. BUCKY FAT LADLE è accoppiato situato sul muscolo buccale, anteriormente e in parte più profondo del muscolo masticatorio. All'esterno e davanti alla sua capsula forma una continuazione della fascia masticatoria della parotide. In alto passa nel tessuto della regione infraorbitaria e della fossa canina. I suoi speroni si estendono posteriormente sotto il muscolo masticatorio, posteriormente e verso l'alto nella parte superiore della fessura pterigo-mandibolare, nelle fosse infratemporale e pterigo-palatina, nelle sezioni anteriori delle fessure subfasciali e profonde della regione temporale.

4. La fibra dell'area della fossa canina si trova tra il periostio del corpo della mascella superiore e i muscoli facciali, diffondendosi lungo il tubercolo della mascella superiore, comunica con la fibra della fessura pterigo-mascellare, infratemporale e pterigo- fosse palatine.

Nel tessuto situato vicino alla faringe, è consuetudine distinguere gli spazi cellulari faringei e perifaringei laterali. L'ultimo diaframma a punteruolo è diviso in sezioni anteriore e posteriore.

5. Lo spazio cellulare faringeo (Fig. P) si trova dietro la faringe. È delimitato posteriormente dalla fascia prevertebrale, anteriormente dalla fascia perifaringea e lateralmente dagli speroni della fascia faringeo-vertebrale. In alto parte dalla base del cranio, in basso passa nel tessuto situato dietro l'esofago (spazio del tessuto dell'organo posteriore del collo), quest'ultimo passa nel tessuto del mediastino posteriore. Sono presenti speroni fecali non permanenti, localizzati orizzontalmente, che in una certa misura delimitano il tessuto retrofaringeo dal tessuto localizzato nel collo. Oltre alla fibra, lo spazio cellulare faringeo contiene singoli linfonodi.

6 La sezione anteriore dello SPAZIO PERIOFARINGEO LATERALE, o SPAZIO CELLULARE PERIOFARINGEO ANTERIORE (Fig. I e II) è delimitata dalla fascia periofaringea mediale, anteriormente e lateralmente dalla fascia interpterigoidea e dal muscolo pterigoideo interno, lateralmente dalla capsula del la ghiandola parotide e lo sperone faringeo della ghiandola, dietro e lateralmente - da un diaframma a punteruolo che separa il postfrenico dallo spazio perifaringeo. Anteriormente questo spazio è chiuso per la fusione della fascia perifaringeo-buccale con la fascia interpterigoidea a livello del margine anteriore della branca mandibolare. Lo spazio cellulare perifaringeo è pieno di tessuto cellulare. Contiene i vasi faringei ascendenti, i vasi linfatici e i linfonodi. Comunica con il letto della ghiandola parotide attraverso un difetto nella capsula fasciale di quest'ultima. In basso, lo spazio perifaringeo passa liberamente nella fibra del pavimento della bocca.

7. La sezione posteriore dello SPAZIO PERIOFARINGEO LATERALE o SPAZIO CELLULARE PRESENTE-DIAFRAGMALE (Fig. II) è accoppiata, situata lateralmente rispetto allo spazio cellulare retrofaringeo. Medialmente raggiunge la fascia perifaringea ed è delimitata dallo spazio cellulare faringeo dallo sperone fasciale faringeo-vertebrale.

Lateralmente è delimitato dalla capsula della ghiandola parotide e dall'inizio del muscolo sternocleidomastoideo, posteriormente dalla fascia prevertebrale e anteriormente dal diaframma-punteruolo. Nello spazio cellulare postdiaframmatico si trovano l'arteria carotide interna, la vena giugulare interna, i nervi vago, lingo-faringeo, ipoglosso e accessorio, il simpatico cervicale superiore ei linfonodi. La fibra dello spazio postfrenico lungo i vasi e i nervi passa nello spazio cellulare del fascio neurovascolare del collo.

8. LO SPAZIO CELLULARE DELLA GHIANDOLA PAROTIANA accoppiato (Fig. II) è limitato da una capsula densa formata dalla fascia masticatoria parotide, che copre la ghiandola da tutti i lati. Contiene la ghiandola parotide, il nervo facciale, il ramo terminale dell'arteria carotide esterna, i tratti iniziali della vena facciale profonda, i linfonodi e una piccola quantità di fibra. La capsula ha due aree deboli:

1) nel punto in cui è adiacente alla parte cartilaginea del condotto uditivo esterno;

2) nel punto in cui la ghiandola parotide si avvicina al supporto laterale della faringe, formando il processo faringeo della ghiandola, la capsula è qui assente e la ghiandola è direttamente adiacente allo spazio delle fibre perifaringee.

9. SPAZIO CELLULARE DEL PAVIMENTO DELLA BOCCA (Fig. I) è limitato dall'alto dalla mucosa del pavimento della bocca, dal basso - dal muscolo maxillo-ioideo (diaframma della bocca), dai lati - dalla superficie interna della mascella inferiore. In esso si distinguono cinque fessure: quella mediana, delimitata dai muscoli genio-linguali, due mediali, situate tra i muscoli genio-linguali e ioido-linguali, e due laterali, situate tra i muscoli ioide-linguali e la superficie interna del corpo della mascella inferiore. La fessura cellulare laterale contiene la ghiandola salivare sublinguale, il processo anteriore della ghiandola salivare sottomandibolare e il suo dotto, i nervi sublinguali e linguali, le arterie e le vene linguali. Nelle fessure cellulari mediali si trova il tessuto cellulare e l'arteria linguale, e nel tessuto cellulare mediano e talvolta i linfonodi. La fessura laterale in alto è ampiamente connessa con lo spazio cellulare perifaringeo, e sotto - lungo il condotto della ghiandola sottomandibolare (lungo lo spazio tra i muscoli mascellare-ioide e ioide-linguale) è collegata allo spazio cellulare sottomandibolare del camminare, situato sotto il diaframma della bocca nel triangolo sottomandibolare, .; ds si trovano ghiandola sottomandibolare, arteria facciale e vena facciale.

ASCESSI E FEGMONI DEL VISO, TECNICA DI OPERAZIONI

Un ascesso è una fusione limitata e purulenta di fibre. Il flemmone è un'infiammazione purulenta diffusa della fibra. La diffusione del flemmone è limitata alla fascia che forma questo spazio cellulare. L'ulteriore diffusione del flemmone avviene lungo i percorsi che collegano uno spazio cellulare con un altro.

I flemmoni odontogeni compaiono più spesso sul viso, che inizialmente sono localizzati nello spazio polmonare masticatorio, nel tessuto della fossa canina o nel tessuto del fondo della cavità orale. ADENOPHLEGMON (una complicazione della linfoadenite purulenta) si verifica spesso nei bambini di età compresa tra 3 e 10 anni. Possono essere localizzati nello spazio cellulare faringeo (ascesso retrofaringeo) o nello spazio cellulare perifaringeo come complicanza di tonsillite o tonsillite cronica. Meno comunemente, si verificano nello spazio cellulare postdiaframmatico con ferite infette o processi infiammatori del viso e della testa, da dove l'infezione si diffonde attraverso i vasi linfatici ai linfonodi regionali qui situati. Il flemmone primario della regione temporale e il nodulo grasso della guancia possono verificarsi come complicazione di lesioni traumatiche. Il processo infiammatorio può passare alla fibra di queste zone anche da spazi cellulari limitrofi.

I flemmoni primari e gli ascessi del collo sono solitamente una complicazione della linfoadenite purulenta, ma spesso hanno anche un'origine odontogena e sono localizzati negli spazi cellulari del collo a causa della diffusione dei processi infiammatori del viso alla zona del collo. Questi flemmoni si diffondono anche più spesso nello spazio cellulare sottomandibolare e, attraverso il tessuto del fascio neurovascolare del collo o del tessuto periviscerale, possono raggiungere il tessuto del mediastino, la cui infiammazione è chiamata mediastinite.

Lo scopo dell'operazione per ascessi e flemmone è di aprire lo spazio cellulare, in cui è localizzato il processo purulento, per rimuovere pus e tessuti necrotici e per drenare ampiamente la cavità purulenta. Quando il processo infiammatorio si diffonde negli spazi cellulari adiacenti o distanti, anche tutti dovrebbero essere aperti e drenati. Allo stesso tempo, si dovrebbe prestare grande attenzione alla prevenzione della penetrazione di pus e sangue nelle vie respiratorie. Sul viso, le incisioni devono essere eseguite secondo rigorose indicazioni, quando l'operazione dal cavo orale non fornisce un drenaggio completo dello spazio cellulare o è impossibile a causa del concomitante trisma. Quando si esegue un taglio sul viso, è necessario tenere conto della topografia dei rami del nervo facciale, del condotto della ghiandola parotide, dei vasi e dei nervi, il cui danno è inaccettabile.

flemmoni dello spazio delle cellule masticatorie

Si verifica con malattie dei molari posteriori. Nelle patologie del terzo molare inferiore l'infezione può diffondersi lateralmente, all'indietro e verso l'alto, lungo la superficie esterna del ramo mandibolare con la formazione di un ascesso o flemmone in 1) FETTE MATERIALI E MASCELLARI (ascesso sottomassetico o flemmone) (Fig. III-1).

TECNICA DELL'OPERAZIONE. La testa del paziente è girata nella direzione opposta. Sondare il bordo inferiore e l'angolo della mascella inferiore. 1-1,5 cm sotto l'angolo della mascella inferiore, viene praticata un'incisione cutanea lunga 4-5 cm (Fig. IV-1). Dall'incisione vengono sondati l'angolo e il bordo inferiore della mascella, vengono passati con un bisturi sulla superficie esterna dell'osso e il punto di attacco all'osso del muscolo masticatorio viene parzialmente tagliato. Uno strumento chiuso viene inserito sulla superficie esterna del ramo mandibolare inferiore (sotto il muscolo masticatorio) finché non viene rilevato un accumulo di pus. Stendere con cura lo strumento. Raggiungono i limiti superiore, anteriore e posteriore dell'accumulo di pus, lavano la cavità purulenta e la drenano.

MODI DI DISTRIBUZIONE DEL FEGMON SOTTOMASSETERIALE. Con trattamento tardivo o trattamento inefficace, il flemmone può diffondersi verso l'alto, lungo la superficie esterna del processo coronoideo e il tendine del muscolo temporale, nello spazio cellulare subfasciale dello spazio cellulare temporale (Fig. 111-2). In questo spazio, la diffusione del flemmone in alto, avanti e indietro (sulla volta cranica e sulla fronte) sarà limitata al punto di attacco della fascia temporale densa alla linea temporale superiore. Dalla regione temporale, il pus può diffondersi lungo lo sperone del nodulo adiposo buccale anteriormente e verso il basso (sotto l'arco zigomatico), formando un ascesso del nodulo adiposo buccale. Il processo infiammatorio può diffondersi al grumo di grasso buccale e direttamente da sotto il bordo anteriore del muscolo masticatorio. Meno spesso, il processo infiammatorio dalla fessura masticatoria-mascellare lungo il bordo posteriore del ramo mascellare inferiore può diffondersi alla superficie mediale di questo ramo, alla fessura maxillo-facciale o posteriormente, alla fossa mascellare.

2. Il flemmone della fessura mascellare-pterigoidea (Fig. III, 3 e 4) della parte mediale dello spazio cellulare masticatorio si verifica come complicazione delle malattie degli III molari della mascella inferiore o superiore. In caso di malattia del 3o molare inferiore, il pus si diffonde lungo la superficie interna del ramo mascellare inferiore all'indietro e verso l'alto ed è inizialmente localizzato nella fessura interpterigoidea. Quando è interessato il 3° molare superiore, il pus si diffonde posteriormente, lungo la superficie inferiore del tubercolo della mascella superiore e si localizza inizialmente nella fessura temporo-pterigoidea. A causa del fatto che entrambe queste crepe sono ampiamente comunicate tra loro, il processo purulento si diffonde rapidamente da una fessura all'altra, coinvolgendo l'intera fibra dello spazio mascellare-pterigoideo nel processo.

TECNICA DELL'OPERAZIONE. L'accesso intraorale non è possibile a causa del trisma. La testa è girata dalla parte opposta. Sondare l'angolo e il bordo inferiore del corpo della mascella inferiore. 1-1,5 cm sotto l'angolo della mascella inferiore e il suo bordo, viene praticata un'incisione nella pelle, muscolo sottocutaneo con fascia superficiale lunga 5-6 cm (Fig. III-1). Dall'incisione sondano la superficie interna dell'angolo e il bordo adiacente della mascella inferiore e lungo l'osso, dopo aver parzialmente tagliato il punto di attacco del muscolo pterigoideo mediale, penetrano con un dito o uno strumento chiuso lungo il superficie interna della mascella inferiore si dirama verso l'alto, tra l'osso e il muscolo pterigoideo mediale, raggiungendo il punto di accumulo del pus. La cavità purulenta viene lavata e drenata.

PERICOLI. Il plesso venoso pterigoideo, l'arteria mascellare e i suoi rami, i nervi del terzo ramo del nervo trigemino, in particolare l'arteria alveolare inferiore, la vena e il nervo, si trovano nelle fessure cellulari della regione profonda del viso. Pertanto, le manipolazioni con un dito o uno strumento devono essere molto delicate, poiché è facile danneggiare tutte queste formazioni, in particolare le vene a parete sottile. Prestare particolare attenzione quando si penetra fino al bordo anteriore del muscolo pterigoideo mediale.

VIE DI DISTRIBUZIONE DEL FEGMON DELLO SPAZIO MAXILLO-ATEROIDE. Il flemmone può diffondersi verso l'alto lungo la superficie interna del tendine del muscolo temporale in una profonda fessura nello spazio cellulare temporale, tra il muscolo e l'osso (Fig. 111-5). Da lì, lungo lo sperone del grumo di grasso buccale, il processo infiammatorio può diffondersi nella regione buccale (nel grumo di grasso buccale). Il pus può anche diffondersi nel tessuto della regione buccale direttamente dallo spazio mascellare-pterigoideo, poiché anche uno sperone del grumo di grasso buccale si avvicina alla sua sezione antero-superiore. Il pus può estendersi verso l'alto e medialmente fino alla fossa infratemporale (Figura III-G). Da qui può andare alla fossa pterigopalatina e alla fibra dell'orbita. La parte superiore dello spazio mascellare-pterigoideo comunica con la parte superiore dello spazio perifaringeo, nel quale può diffondersi anche il pus (Fig. IIl-8). Discendendo lungo lo spazio perifaringeo, il pus penetra liberamente nello spazio laterale dello spazio cellulare del fondo della bocca (Fig. III-7), e da lì lungo il dotto escretore della ghiandola salivare sottomandibolare, nel triangolo sottomandibolare del collo (Fig. 111-9). Nello spazio cellulare perifaringeo e nel tessuto del pavimento della bocca, il pus può diffondersi anche attraverso il tessuto circostante i vasi e i nervi, in particolare lungo il nervo linguale.

PERICANDUAL PHEGMONIS DELLA MASCELLA SUPERIORE si verificano con malattie dei denti laterali della mascella superiore. Il pus si diffonde lungo il processo alveolare e la superficie laterale della mascella superiore, coinvolgendo nel processo la fibra situata sotto e tra i muscoli facciali della fossa canina.

TECNICA DELL'OPERAZIONE. Tirare verso l'alto e lateralmente il labbro superiore e la guancia. Viene praticata un'incisione della mucosa lunga 3-4 cm lungo la piega di transizione superiore della mucosa del vestibolo della bocca. Uno strumento chiuso viene inserito nell'incisione lungo l'osso fino al punto in cui si accumula il pus. Lo strumento viene allevato, il pus viene evacuato e la cavità purulenta viene drenata.

MODI DI DISTRIBUZIONE DEL FEGMON DELL'AREA DELLA FOSSA DI FANGING. Il processo infiammatorio può diffondersi verso l'esterno e verso il basso nella regione buccale, nel tessuto del nodulo di grasso buccale. Lungo il tubercolo della mascella superiore, può diffondersi all'indietro e verso l'alto nella fossa infratemporale (ri "p. III-6).

Il flemmone del fondo della cavità orale si sviluppa a causa di una malattia dei denti della mascella inferiore, o meno spesso, un'infezione nella fibra di quest'area penetra quando la mucosa del fondo della cavità orale è danneggiata.

Con una malattia dei denti, il pus si diffonde lungo la superficie interna del processo alveolare della mascella inferiore sotto la mucosa del fondo della bocca. La maggior parte della causa di questi flemmoni è una malattia dei molari, mentre il pus è localizzato nella fessura laterale dello spazio cellulare del fondo della bocca, corrispondente al solco mascellare-linguale.

TECNICA DELL'OPERAZIONE. Quando si apre la bocca, si determina la sede del rigonfiamento sopra di essa, si seziona longitudinalmente la mucosa per 1,5-2 cm e si svuota l'ascesso. Una striscia di garza o gomma sottile viene inserita nella cavità. Quando il processo è localizzato nel solco mascellare-linguale, l'incisione viene praticata parallelamente e più vicino alla superficie interna della mascella inferiore, dirigendo la punta del bisturi verso l'osso per evitare danni al nervo e alla vena linguale (il l'arteria si trova più medialmente). Dopo la dissezione della mucosa, gli strati più profondi vengono penetrati con cautela con uno strumento smussato.

Con la localizzazione del flemmone nella fessura mediana dello spazio cellulare del pavimento della bocca, l'incisione sagittale della mucosa del pavimento della bocca può essere insufficiente. In questo caso, l'incisione viene eseguita dal basso, dal lato della pelle. Inclinata la testa del paziente all'indietro, si determina la superficie interna della mascella inferiore nella zona del mento e da questo punto si taglia la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia, rigorosamente lungo la linea mediana ma verso l'osso ioide. Il muscolo maxilloioideo viene sezionato lungo la linea mediana e tra i muscoli genioioidei penetrano nel tessuto del pavimento della bocca.

Il flemmone della testa, del viso, degli spazi perimascellari, a seconda della gravità del decorso e del pericolo per la vita, occupano un posto di rilievo nella chirurgia purulenta. A volte portano a complicazioni gravi e pericolose per la vita.

Il luogo di sviluppo dei processi infiammatori purulenti o del decadimento putrefattivo dei tessuti è solitamente il tessuto lasso sottocutaneo, intermuscolare e interfasciale. Pertanto, senza una comprensione accurata e dettagliata degli spazi cellulari, è impossibile sia diagnosticare e trattare correttamente queste gravi malattie, sia comprendere le dinamiche di sviluppo e diffusione del processo infiammatorio. Anche la conoscenza degli spazi cellulari e della fascia che li limita è necessaria per il successo della produzione dell'anestesia.

Topografia

Il bordo che separa la testa dal collo corre lungo il bordo inferiore della mascella inferiore, il bordo posteriore del suo ramo, lungo il bordo inferiore del canale uditivo esterno e del processo mastoideo, lungo la linea nucale superiore fino al tubercolo occipitale esterno.

La testa è costituita dal cervello e dalle sezioni facciali. Sono delimitati da una linea che va dal punto nasion lungo il margine orbitale superiore, il margine posteriore del processo frontale dell'osso zigomatico e l'arco zigomatico fino al condotto uditivo esterno.

A sua volta, la regione cerebrale è divisa in fornice e base da una linea che va dalla protuberanza occipitale esterna lungo la linea nucale superiore, la base del processo mastoideo, il bordo superiore dell'apertura uditiva esterna, lungo il bordo laterale del fossa mandibolare e la cresta infratemporale alla sutura sfenozigomatica, quindi lungo il posteriore - il bordo esterno della fessura orbitale inferiore, davanti alla base del processo sfenoidale al rostro sfenoidale. L'arco è costituito dalle regioni frontale, parietale e occipitale, solitamente descritte come regione fronto-parietale-occipitale, e dalla regione temporale.

I confini della regione fronto-parietale-occipitale (regio frontoparietooccipitalis) sono: davanti - la sutura fronto-nasale e il bordo sopraorbitale dell'osso frontale, dietro - la protuberanza occipitale esterna e la linea nucale superiore, lateralmente - il temporale superiore linea dell'osso parietale.

I confini della regione temporale (regio temporalis) sono: sotto - l'arco zigomatico, sopra e dietro - la linea temporale superiore dell'osso parietale, davanti - il processo frontale dell'osso zigomatico e il processo zigomatico dell'osso frontale. L'area corrisponde al muscolo temporale e alla fascia temporale che lo ricopre.

La regione facciale della testa è costituita da due regioni laterali del viso (regio facialis lateralis), due regioni orbitali (regio orbitalis), una regione del naso (regio nasalis), una regione della bocca (regio oralis) e una regione del mento (regio mentalis). ).

I confini della regione laterale del viso sono: sopra - l'arco zigomatico e il bordo inferiore dell'orbita, davanti - le pieghe nasolabucali e nasolabiali, l'angolo della fessura orale e una linea verticale condizionale tracciata da essa, sotto - il bordo inferiore del corpo della mascella inferiore, dietro - il bordo posteriore del ramo della mascella inferiore . Con una linea che corre lungo il bordo anteriore del muscolo masticatorio, la regione laterale del viso è divisa nelle regioni buccale e parotideo-masticatoria. Entro i confini dell'ultimo mediale dal ramo della mascella inferiore, è isolata una regione profonda del viso.

Fascia e spazi cellulari

Le fasce della testa e del collo hanno una struttura diversa a seconda della loro funzione. La densità delle fasce della testa è estremamente variabile. In alcuni casi hanno il carattere di un'aponeurosi (fascia temporale), in altri - formazioni sottili e trasparenti (guaine di muscoli mimici). Gli spazi fasciali e le fessure della testa contengono, insieme al tessuto adiposo, ghiandole salivari, formazioni vascolari, nervi e linfonodi. A causa della loro struttura anatomica, possono causare infiammazioni o ematomi sia limitati che diffusi.

Anche la struttura della fibra che riempie gli spazi interfasciali è correlata alla sua funzione. La fibra, concentrata in gap interfasciali relativamente chiusi (tessuto sottocutaneo della testa, tessuto interaponeurotico della regione temporale), è ricca di stroma di tessuto connettivo e povera di tessuto adiposo. La fibra, che riempie gli spazi del viso, cambiando continuamente forma e volume per la funzione dei muscoli masticatori e facciali, contiene molto meno stroma di tessuto connettivo e più tessuto adiposo.

Sulla testa, è chiaramente rivelato uno schema nella distribuzione del tessuto lasso paravasale e perineurale. Questa fibra scompare in quei punti in cui i vasi e i nervi penetrano attraverso strette fessure o fori fibrosi ossei nella fascia.

Fascia e spazi cellulari della volta cranica

Nella regione fronto-parietale-occipitale, il casco tendineo (galea aponeurotica) è considerato la fascia superficiale. In tutto il casco tendineo ha il carattere di una densa aponeurosi, al confine della regione frontale-parietale-occipitale, in contrasto con la fascia superficiale di altre regioni, è attaccata all'osso. Il casco tendineo sembra essere particolarmente denso solo nella parte posteriore della sezione cerebrale della testa, vicino al ventre occipitale del muscolo sopracraniale. Sul bordo superiore del ventre occipitale del muscolo sopracraniale, l'elmo tendineo è diviso in due placche, una delle quali copre il muscolo davanti, l'altra dietro, quindi entrambe le lastre sono attaccate lungo la linea nucale superiore sul osso occipitale.

Nella parte anteriore della sezione cerebrale della testa, il casco tendineo è costituito da tessuto connettivo fibroso denso e, in corrispondenza del bordo superiore del ventre frontale del muscolo sopracraniale, perde quasi il suo carattere tendineo e si divide allo stesso modo di dietro, in due fogli. La foglia anteriore copre l'addome frontale nella parte anteriore e si fonde con la superficie profonda della pelle e del tessuto sottocutaneo con fibre di tessuto connettivo, e la foglia profonda, più densa e resistente, copre la superficie posteriore del muscolo ed è attaccata al periostio di bordo sopraorbitario dell'osso frontale. Nelle sezioni laterali della sezione cerebrale della testa, il casco del tendine si assottiglia gradualmente e passa nella fascia superficiale della regione temporale. Inoltre, lo strato profondo del casco tendineo passa nello strato profondo della fascia superficiale ed è attaccato all'osso parietale, e lo strato superficiale del casco tendineo passa nel foglio superficiale della fascia, scende nella regione laterale di la sezione facciale della testa, passando nella fascia superficiale della testa.

Sopra il casco del tendine, tra esso e il cuoio capelluto, c'è uno strato di tessuto sottocutaneo, che ha una struttura cellulare. I ponti fibrosi (retinacula cutis), che dividono il tessuto sottocutaneo in cellule separate, vanno dall'elmetto tendineo alla pelle e il tessuto adiposo viene, per così dire, schiacciato in queste cellule. Il guscio esterno delle arterie situate nello strato profondo del tessuto sottocutaneo è fuso con questi ponti fibrosi. Questa connessione di numerose arterie sulla volta cranica porta al fatto che non collassano durante la transezione e non possono torcersi, come accade in altre aree con arresto spontaneo del sanguinamento.

Il tessuto subaponeurotico è ampiamente distribuito sotto il casco tendineo, raggiungendo uno spessore di 2-3 mm, e separa il casco dal periostio delle ossa craniche per tutta la sua lunghezza. Il tessuto subaponeurotico riempie liberamente lo spazio subaponeurotico, limitato dall'attaccamento del casco tendineo alle ossa lungo i confini della regione frontale-parietale-occipitale.

Il tessuto sottoperiosteo, a differenza del tessuto subaponeurotico, è strettamente limitato ai limiti delle singole ossa craniche. Grazie alla fusione del periostio con il tessuto delle suture craniche, lo strato di questa fibra si divide in sezioni, rispettivamente, delle ossa parietali, frontali e occipitali. All'interno delle singole ossa, lo strato di fibra sottoperiostale raggiunge uno spessore di 0,5-1 mm.

Tutti e tre gli spazi cellulari della regione fronto-parietale-occipitale comunicano tra loro lungo il tessuto cellulare che circonda le vene - emissari. Le caratteristiche anatomiche della struttura del casco tendineo provocano una diversa distribuzione dei processi infiammatori e degli ematomi. La densità del casco tendineo nella parte posteriore e la sua fissazione sul periostio dell'osso occipitale impediscono agli ascessi e all'accumulo di sangue di fuoriuscire attraverso i tessuti molli. Tali ascessi si diffondono in uno strato sotto il casco del tendine. Nella sezione anteriore, ci sono scoperte nella regione dell'orbita. La fibra subaponeurotica è strettamente correlata alla fibra dell'orbita.

La fascia superficiale della regione temporale è una continuazione del casco tendineo e, nella direzione discendente, acquisisce sempre più il carattere di placche sottili e sciolte. Di conseguenza, nella regione temporale, oltre alla stessa fascia superficiale, si può distinguere anche la fascia temporale vera e propria. La fascia superficiale, attraversando l'intera regione temporale, non si attacca all'arco zigomatico, ma passa alla sezione facciale della testa, formando una guaina per vasi sanguigni e nervi e dividendosi al bordo del muscolo circolare dell'occhio in due fogli, formanti la sua custodia. Dietro il padiglione auricolare, la fascia temporale superficiale si divide nuovamente in due fogli, formando una cassa del muscolo auricolare superiore, ed è attaccata alla cartilagine del padiglione auricolare.

Nella regione temporale, la stessa fascia temporale è ben espressa, tesa dalla linea temporale superiore all'arco zigomatico. Al margine inferiore della regione temporale, la fascia è divisa in due fogli - superficiale e profondo, che divergono vicino all'arco zigomatico, attaccandosi alle sue superfici laterale e mediale. Tra i fogli della fascia temporale è racchiuso uno strato interaponeurotico di tessuto adiposo, penetrato da numerosi ponti fibrosi. La fibra dello spazio interaponeurotico passa liberamente alla superficie anteriore dell'osso zigomatico e si estende fino al punto di attacco del muscolo zigomatico ad esso. La superficie dell'osso zigomatico è ricoperta da tessuto interaponeurotico e la placca superficiale della fascia temporale a diverse lunghezze: più nei bambini e meno negli adulti (0,5-1 cm dal bordo posteriore superiore dell'osso zigomatico). Questo fatto spiega la possibilità della diffusione del processo infiammatorio nell'osteomielite dell'osso zigomatico (zigomatite) solo verso l'alto - nel tessuto interaponeurotico della regione temporale.

Il tessuto adiposo subaponeurotico della regione temporale si trova più in profondità della fascia temporale, sulla superficie esterna del muscolo temporale, libero dall'attaccamento alla fascia temporale. Questa fibra passa verso il basso nello spazio temporo-masticatorio della regione laterale del viso. Lo spazio temporo-masticatorio è limitato: dall'esterno - dall'osso zigomatico e dall'arco con i fasci del muscolo masticatorio che iniziano su di essi, e dall'interno dal muscolo temporale, ricoperto da un sottile foglio di fascia. Di conseguenza, questa fibra subgaleale è una continuazione dello spazio temporo-masticatorio ed è limitata dall'alto dalla fusione del muscolo temporale con la sua aponeurosi. Nella maggior parte dei casi, lo spazio temporomandibolare si estende nella regione temporale di 1-2 cm.

Sul bordo anteriore del muscolo temporale sotto l'aponeurosi temporale si trova il processo temporale del corpo adiposo della guancia (corpus adiposum buccae). Questo tessuto adiposo subaponeurotico separa il muscolo temporale dalla parete esterna dell'orbita. Lo spazio temporale subaponeurotico attraverso il corpo adiposo della guancia comunica con il tessuto della guancia, con gli spazi cellulari temporali pterigoideo e interpterigoideo e il tessuto della fossa pterigopalatina, e lungo la superficie esterna del muscolo temporale - con lo spazio situato sotto il muscolo masticatorio.

La fessura cellulare muscoloscheletrica della regione temporale (spazio temporale profondo) si trova direttamente sul periostio della fossa temporale ed è una continuazione del tessuto lasso che riempie lo spazio pterigoideo temporale della regione laterale del viso. Tuttavia, dallo spazio tra il muscolo temporale dall'esterno e il muscolo pterigoideo esterno dall'interno, la fibra entra sotto il muscolo temporale in piccola quantità, poiché quasi l'intera fossa temporale fino alla cresta infratemporale è occupata dall'attaccamento di il muscolo temporale. Fibra un po 'più sciolta lungo i vasi temporali profondi anteriori e posteriori, che sale lungo il periostio dell'osso temporale dallo spazio pterigoideo temporale allo strato ascellare profondo di fibra situato sotto il muscolo temporale. La fibra dello spazio temporale profondo comunica con la fibra situata tra il muscolo pterigoideo laterale e la fossa infratemporale, nonché con gli spazi pterigoidei e interpterigoidei temporali.

La propria fascia della regione mastoidea forma un caso del muscolo sternocleidomastoideo. Dal lenzuolo profondo di questo caso si forma la guaina fasciale del ventre posteriore del muscolo digastrico, quindi la fascia passa al muscolo trapezio. A causa della fusione dei casi descritti tra loro, lo spazio cellulare del triangolo laterale del collo è chiuso dall'alto. Dall'alto verso il basso, il gap cellulare tra il muscolo trapezio e il ventre posteriore del muscolo digastrico passa nel triangolo laterale del collo, più precisamente nel corpo adiposo del collo.

Fascia e spazi cellulari del volto

La regione dell'orbita è divisa dal setto orbitale (setto orbitale) nelle sezioni anteriore (palpebre, apparato lacrimale e parte inferiore della ghiandola lacrimale) e posteriore. Il tessuto sottocutaneo delle palpebre, che collega la pelle con la cassa fasciale del muscolo circolare dell'occhio, è allentato e può accumularsi una grande quantità di liquido edematoso.

Il setto orbitario può essere considerato come la fascia propria dell'orbita. Inizia dai bordi ossei dell'ingresso dell'orbita e va nello spessore delle palpebre, dove copre la superficie profonda dello strato muscolare e si intreccia nella superficie anteriore delle cartilagini delle palpebre. Allo stesso tempo, la connessione della membrana orbitale con il periostio è più forte della fusione del periostio con i bordi ossei dell'orbita. All'angolo esterno dell'occhio, la sua stessa fascia è attaccata un po' verso l'esterno dal bordo dell'orbita, raggiungendo la cucitura tra le ossa zigomatiche e frontali. A causa di ciò, qui si forma una tasca profonda fino a 0,5 cm tra la propria fascia dell'orbita e la superficie esterna di queste ossa, piena di tessuto adiposo orbitale. Nell'angolo interno dell'occhio, la sua stessa fascia va dal margine infraorbitario dietro la cresta lacrimale anteriore verso l'alto fino al legamento mediale della palpebra. Qui si attacca dietro la cresta lacrimale posteriore e crea un denso setto fasciale che separa il sacco lacrimale dal contenuto orbitario. Nella palpebra superiore, la propria fascia è molto più densa che in quella inferiore.

Nello spessore delle palpebre si distinguono due fessure cellulari: il preseptale anteriore e il pretarsale posteriore. L'anteriore si trova tra il muscolo circolare dell'occhio davanti e la propria fascia nella parte posteriore. Il tessuto adiposo sciolto situato qui aumenta di volume verso l'alto. La parte inferiore della fessura preseptale è occupata dall'arco arterioso. La fibra della fessura preseptale è separata dallo spazio cellulare subaponeurotico della regione frontale dalla fusione della guaina fasciale del muscolo frontale con il periostio della regione orbitaria superiore. La fessura pretarsale è delimitata anteriormente dall'elevatore tendinoso della palpebra superiore e posteriormente dalla cartilagine della palpebra superiore.

L'intero contenuto dell'orbita è circondato all'esterno dalla periorbita, che è facilmente separabile dalle pareti ossee, ad eccezione dei bordi dei fori. Dal lato della cavità dell'orbita, il periorbitale è rivestito da una fascia sottile e sciolta, che si fonde con le guaine fasciali dei muscoli.

La fascia propria dei muscoli oculari forma le custodie per questi muscoli e inizia con essi da un anello tendineo comune. Tra le casse muscolari, la loro stessa fascia va in un lenzuolo o forma una capsula per il tessuto adiposo che separa un muscolo dall'altro. A causa della continuità del cono muscolo-fasciale attorno all'intera circonferenza dell'orbita, l'infezione dalla fibra qui localizzata non va oltre questo cono. Il tessuto adiposo, che ricopre il nervo ottico con la sua guaina esterna, che è una continuazione della dura madre, ha anch'esso una propria guaina fasciale.

La propria fascia del bulbo oculare (vagina bulbi) (capsula di Tenon) separa il tessuto adiposo retrobulbare dal bulbo oculare. La fascia è fissata alla sclera dietro - attorno al nervo ottico, davanti - attorno al limbus. Il resto della capsula del tenone è collegato alla sclera da sottili ponti di tessuto connettivo. La superficie posteriore della capsula di Tenon è fusa con la capsula fasciale del grasso retrobulbare da numerosi e più sviluppati ponti.

La fascia delle parti laterali del viso (regioni masticatorie parotidee, buccali, infraorbitali, zigomatiche) è suddivisa in superficiale e propria.

La fascia superficiale del viso sotto forma di una sottile placca di tessuto connettivo si trova dietro il tessuto sottocutaneo e forma casi di muscoli facciali e formazioni neurovascolari. Il tessuto sottocutaneo, situato tra la pelle e la fascia superficiale, si sviluppa in modo diverso. Raggiunge uno sviluppo speciale nei bambini (fino a 2-3 cm). Nelle donne, rispetto agli uomini, il tessuto sottocutaneo è più fortemente sviluppato.

I muscoli facciali separati sono separati l'uno dall'altro dalla fascia superficiale che li ricopre. Tra i muscoli c'è uno strato di tessuto adiposo diversamente espresso, che svolge un ruolo significativo nella diffusione dei processi infiammatori purulenti. Un accumulo relativamente grande di fibre si trova nell'area della fossa canina e del margine infraorbitale. L'infezione con danno ai denti anterolaterali della mascella superiore si diffonde verso l'alto nel tessuto della regione infraorbitale, formando un ascesso della fossa canina.

La propria fascia della regione laterale del viso è divisa in fogli superficiali e profondi.

La cosiddetta fascia parotide, che è una continuazione diretta della fascia temporale, appartiene al foglio superficiale della fascia facciale. Giù dall'arco zigomatico, la fascia parotide si divide in due fogli e forma una capsula della ghiandola parotide. Anteriormente alla ghiandola, questa fascia copre il muscolo masticatorio ed è chiamata fascia masticatoria. Entrambe le fasce insieme costituiscono la fascia masticatoria parotide (fascia parotideomasseterica). Sul bordo posteriore della ghiandola parotide, la fascia si attacca alla cartilagine del condotto uditivo esterno e passa al processo mastoideo. Sotto, è attaccato alla superficie esterna dell'angolo della mascella inferiore. La fascia, che avvolge il muscolo masticatorio stesso, dà speroni nel suo spessore, ma in alcuni punti, soprattutto sulla superficie interna del muscolo, la fascia si separa facilmente sia da essa che dal ramo della mascella inferiore.

Anteriormente al muscolo masticatore, anche il muscolo buccale è avvolto da un lenzuolo della propria fascia. Questa parte è chiamata fascia buccale-faringea (fascia buccopharingea). La fascia buccale-faringea è particolarmente ben espressa nella parte posteriore del muscolo buccale vicino alla sutura pterigo-mandibolare, con la quale si fonde e forma il legamento pterigo-mandibolare con il suo bordo superiore. Dietro quest'ultimo, un profondo foglio della fascia buccale passa alla superficie laterale della faringe.

Sopra la fascia buccale-faringea nella zona delle guance, specialmente nei bambini, c'è molto tessuto adiposo. Nella regione buccale viene rivelato lo spazio cellulare intermuscolare della guancia, che è di importanza clinica a causa del flemmone che si sviluppa qui. È limitato dall'esterno - dalla pelle della regione buccale, dal muscolo della risata e dal muscolo sottocutaneo del collo; dall'interno - dal muscolo buccale, e sotto - dal corpo della mascella inferiore; sopra il grande muscolo zigomatico; dal basso - il bordo inferiore della mascella inferiore; davanti e medialmente - il plesso muscolare dell'angolo della bocca, e sotto di esso - i muscoli che abbassano l'angolo della bocca e il labbro inferiore; dietro e lateralmente - il bordo anteriore del muscolo masticatorio. Nello spazio intermuscolare si trovano (dalla parte anteriore a quella posteriore): l'arteria facciale, la vena facciale, il corpo adiposo della guancia e nell'angolo anteriore superiore - la parte anteriore del condotto della ghiandola salivare parotide. Lo spazio intermuscolare della guancia è collegato alla fibra della fossa canina da uno spazio triangolare situato tra i grandi muscoli zigomatico e buccale e l'osso zigomatico. Sopra e anteriormente attraverso gli spazi tra i muscoli zigomatici grandi e piccoli, nonché tra il muscolo zigomatico piccolo e il muscolo che solleva il labbro superiore, la fibra dello spazio intermuscolare della guancia e la fossa canina è collegata al tessuto infraorbitale situato sotto il muscolo circolare dell'occhio e la fibra della superficie laterale del naso.

Nella parte posteriore dello spazio intermuscolare della guancia si trova il corpo adiposo della guancia (nodo grasso di Bish), che è racchiuso in una cassa fasciale di fascia sottile, ma piuttosto forte, che passa dal bordo anteriore del muscolo masticatorio. La superficie esterna di questa cassa è fusa ovunque con le guaine fasciali dei muscoli masticatori che circondano il corpo adiposo. La cassa fasciale del processo temporale del corpo adiposo della guancia cresce insieme alle casse fasciali dei muscoli temporali e parzialmente masticatori per tutta la sua lunghezza. La dimensione e la forma del corpo adiposo della guancia varia a seconda dell'età e del grado di sviluppo del tessuto adiposo. In un adulto, il corpo grasso raggiunge una dimensione di 3x9 cm ed è costituito da tre lobi abbastanza grandi fino a 2x3 cm ciascuno. Il lobo inferiore del corpo adiposo della guancia si trova nella regione buccale, il lobo medio penetra sotto l'arco zigomatico e il lobo superiore si trova nella parte anteriore della regione temporale.

Il bordo anteriore del corpo adiposo della guancia in un adulto raggiunge il livello del secondo piccolo molare della mascella superiore e il suo bordo posteriore penetra nella rientranza tra il ramo della mascella inferiore e il muscolo masticatorio, coprendone parzialmente la parte anteriore gruppi. Il bordo inferiore del corpo grasso raggiunge la linea che collega il lobo dell'orecchio con l'angolo della bocca. Nella regione superomediale, il corpo grasso penetra sotto l'arco zigomatico e si diffonde ulteriormente nella regione temporale, trovandosi nella parte profonda della fossa temporale. Fuori e dietro è coperto dal muscolo temporale. Nell'area tra la mascella superiore e il bordo anteriore del ramo della mascella inferiore, delimitata dall'alto dall'osso zigomatico, anche il corpo adiposo della guancia è strettamente adiacente al tessuto della parte superiore dello spazio pterigo-mascellare quanto alla fibra della fossa pterigo-palatina, e medialmente al muscolo temporale, passa direttamente nel tessuto adiposo dello spazio interpterigoideo.

Pertanto, il corpo adiposo della guancia collega tra loro il tessuto della regione buccale, gli spazi cellulari temporali interpterigoidei, pterigoidei temporali, subaponeurotici e il tessuto della fossa pterigopalatina e, in alcuni casi, il tessuto dell'orbita.

Un foglio profondo della propria fascia del viso, o fascia interpterigoidea, è attaccato alla base esterna del cranio. Da qui va tra i muscoli pterigoidei e, insieme al muscolo, è fissato alla superficie interna dell'angolo della mascella inferiore. Lungo il bordo esterno del ramo, un foglio profondo della propria fascia, insieme a un foglio superficiale, è attaccato al periostio. Lo strato medialmente profondo al di sotto della placca laterale del processo pterigoideo si fonde con la fascia buccale-faringea e con il margine anteriore del legamento pterigo-mascellare. La densità e lo spessore del lembo profondo della fascia facciale è dovuto al fatto che comprende una serie di legamenti che vanno dalla base del cranio alla mascella inferiore (pterygomaxilla, mascella basilare, mascella timpanica).

Spazi cellulari profondi della testa

Nella zona del viso, oltre agli accumuli superficiali di tessuto adiposo, sono presenti diversi spazi cellulari.

La fessura masticatoria-mascellare (spazio masticatorio) si trova più superficialmente. È delimitato dall'esterno dalla superficie mediale del muscolo masticatorio, dall'interno dal ramo della mascella inferiore. In basso, questo spazio è chiuso dall'attaccamento del muscolo masticatorio e della sua fascia al bordo inferiore e alla tuberosità della mascella inferiore. Sopra è aperto e passa direttamente nello spazio subaponeurotico della regione temporale. Nella regione del muscolo masticatorio esiste anche uno spazio cellulare tra il suo bordo antero-inferiore e il corpo della mascella inferiore. Questa fibra comunica con la fibra della superficie esterna della parte alveolare della mascella inferiore.

Lo spazio intermascellare è delimitato anteriormente dal tubercolo della mascella superiore, superiormente dal corpo e dalla grande ala dell'osso sfenoide, medialmente dal processo pterigoideo dell'osso sfenoide, lateralmente dal ramo della mandibola e inferiormente dal muscolo pterigoideo. A causa della presenza in questo spazio di muscoli masticatori, la direzione delle cui fibre si intersecano reciprocamente (muscoli pterigoidei e temporali mediali e laterali), nonché fascia interpterigoidea nello spazio cellulare della regione premascellare, si distinguono diverse sezioni, che sono collegati sia tra loro che con le zone di confine.

La fessura pterigoidea temporale è limitata: dall'interno - dalla superficie esterna del muscolo pterigoideo laterale, dall'esterno - dalla superficie interna del muscolo temporale, da dietro - dal processo articolare della mascella inferiore, davanti - da il tubercolo della mascella superiore, dall'alto - dalla parte esterna della fossa infratemporale. La fibra di questo spazio sale direttamente nello spazio tra il muscolo temporale e il periostio dell'osso temporale, scendendo nella fibra della fessura interpterigoidea. Si estende medialmente nella fossa pterigopalatina e nella fessura orbitaria inferiore. Lo spazio temporale-pterigoideo contiene: nella parte superiore, nervi temporali e masticatori profondi; al di fuori del muscolo pterigoideo laterale - l'arteria mascellare e i suoi rami (arterie temporali profonde, masticatorie, buccali), il nervo buccale e la parte esterna del plesso venoso pterigoideo. Lo spazio temporale-pterigoideo è connesso attraverso il corpo adiposo della guancia con lo spazio subaponeurotico della regione temporale, con la fossa pterigo-palatina e il tessuto della guancia; lungo l'arteria mascellare - con la fossa pterigopalatina davanti e con il letto della ghiandola salivare parotide dietro.

La fessura interpterigoidea è limitata: dall'esterno - dal ramo della mascella inferiore e dalla superficie mediale del muscolo pterigoideo laterale, dall'interno e dal basso - dalla fascia interpterigoidea e dalla superficie laterale del muscolo pterigoideo mediale, dall'alto - dalla base esterna del cranio. Di fronte, il tessuto adiposo della fessura è a diretto contatto con il corpo adiposo della guancia. Nello spazio interpterigoideo si trovano il tessuto adiposo, il nervo mandibolare e le sue diramazioni, l'arteria mascellare e le sue diramazioni e il plesso pterigoideo venoso. Lo spazio interpterigoideo è collegato: attraverso il corpo adiposo della guancia - con il tessuto della guancia, la fossa pterigopalatina, con il tessuto subaponeurotico della regione temporale; lungo l'arteria mascellare - con il letto della ghiandola salivare parotide, e attraverso di essa - con lo spazio parafaringeo anteriore.

Il muscolo pterigoideo mediale e il ramo della mandibola delimitano lo spazio pterigo-mandibolare, in cui si trovano i nervi alveolare inferiore, linguale e buccale e l'arteria alveolare inferiore.

Lo spazio soprapterigoideo si trova tra il capo superiore del muscolo pterigoideo laterale e la superficie infratemporale dell'ala maggiore dell'osso sfenoide.

Lo spazio cellulare della ghiandola salivare parotide si trova all'esterno dello spazio parafaringeo laterale e posteriormente al masticatorio. Questo spazio è riempito dalla ghiandola salivare parotide ed è limitato dalla sua capsula fasciale. Ovunque la fascia è densa e forte, ad eccezione della superficie superiore della ghiandola, rivolta verso il meato uditivo esterno. Un difetto permanente nella densa capsula fasciale della ghiandola parotide si trova sulla superficie interna del processo rivolta verso la parete faringea. Nello spazio sono localizzati la ghiandola parotide, i nervi orecchio-temporali e facciali, le arterie carotidi esterne e temporali superficiali, l'arteria trasversa del volto, il tratto iniziale dell'arteria mascellare, i linfonodi e la vena sottomandibolare. Il letto della ghiandola parotide comunica con il tessuto dello spazio parafaringeo anteriore.

Gli spazi cellulari attorno alla faringe - spazi perifaringei - sono limitati dalla fascia buccale-faringea che ricopre le pareti della faringe e dai casi fasciali delle formazioni che circondano la faringe. Sono suddivisi in spazi perifaringei retrofaringei e laterali.

Lo spazio retrofaringeo, o retrofaringeo, è delimitato anteriormente dalla fascia viscerale della faringe e dagli speroni fasciali laterali di Charpy, che corrono dalle pareti posterolaterali della faringe alla fascia prevertebrale. La parete di fondo di questo spazio è formata dalla fascia prevertebrale. Dall'alto, è chiuso dall'attaccamento della fascia viscerale faringea e prevertebrale alla base esterna del cranio. Dall'alto verso il basso, questo spazio passa direttamente nel mediastino posteriore. Un setto sagittale di tessuto connettivo permanente fissa la sutura della faringe alla base del cranio e della colonna vertebrale. Questa partizione divide la parte superiore dello spazio faringeo nelle metà destra e sinistra.

Lo spazio perifaringeo, o parafaringeo, è limitato dall'interno dalla parete della faringe con la tonsilla palatina situata su di essa. Il bordo esterno è formato dalla superficie mediale della ghiandola parotide, quello anteriore dalla fascia interpterigoidea e dal muscolo pterigoideo mediale e quello posteriore dagli speroni faringeo-vertebrali laterali di Charpy sopra descritti. Lo spazio perifaringeo è diviso da fasci muscolari che vanno dal processo stiloideo alla lingua, faringe e osso ioide, e le loro casse fasciali nelle sezioni anteriore e posteriore.

Lo spazio parafaringeo anteriore è limitato: dall'interno - dai muscoli che sforzano e sollevano il palato molle, il costrittore faringeo superiore e la fascia faringeo-basilare; al di fuori della superficie interna del muscolo pterigoideo mediale, fascia interpterigoidea; dietro - la fascia stilo-faringea che copre i muscoli stilo-faringei, stilolinguali e stiloioidi; davanti, le pareti mediale e laterale si avvicinano l'una all'altra, e sotto il processo pterigoideo sono collegate lungo il raphe pterygomandibularis; sopra - la base del cranio; dal basso da una capsula della ghiandola salivare sottomandibolare, e dal basso e anteriormente, la fibra della parte esterna dello spazio parafaringeo anteriore passa senza interruzione nella fibra del fondo del cavo orale. Lo spazio parafaringeo anteriore è direttamente connesso con il letto della ghiandola parotide attraverso un difetto nella capsula fasciale di quest'ultima, e attraverso di esso con lo spazio cellulare interpterigoideo. A questo proposito, spesso i processi infiammatori purulenti della ghiandola parotide passano liberamente e si diffondono nello spazio parafaringeo laterale.

Lo spazio parafaringeo posteriore è limitato: dall'interno dalla fascia faringeo-prevertebrale, dall'esterno - in alto dalla base del processo stiloideo, in basso - dai muscoli digastrico e sternocleidomastoideo; dietro - fascia prevertebrale; davanti e lateralmente - il processo stiloideo dell'osso temporale, i muscoli stilo-faringei, stilolinguali e stiloioidi e la fascia stilo-faringea che si estende da esso. La fascia forma una guaina per questi muscoli e separa lo spazio parafaringeo posteriore dallo spazio parafaringeo anteriore e dalla ghiandola salivare parotide. Dall'alto, lo spazio è limitato dalla base esterna del cranio. Nello spazio si trovano l'arteria carotide interna, la vena giugulare interna, i nervi glossofaringeo, vago, accessorio e ipoglosso, il ganglio simpatico cervicale superiore.

Lo spazio parafaringeo posteriore comunica: in basso lungo i vasi e il nervo vago con il mediastino anteriore; lungo l'arteria carotide esterna - con il letto della ghiandola parotide e la parte laterale dello spazio parafaringeo anteriore; lungo la vena giugulare interna - con la fossa cranica posteriore; lungo l'arteria carotide interna - con la fossa cranica media; lungo l'arteria linguale - con fibra del pavimento della bocca.

Tra la fascia viscerale e lo strato muscolare della parete faringea c'è un sottile strato di fibra sciolta. Sulla superficie interna della parete muscolare della faringe, corrispondente alla posizione delle tonsille, è presente anche uno strato di fibra peritonsillare lassa che separa la tonsilla dalla sua capsula. La presenza di tessuto lasso peritonsillare nel letto delle tonsille rende possibile il passaggio del processo purulento-infiammatorio dalle tonsille allo spazio parafaringeo anteriore con formazione di ascessi perifaringei.

Le ossa del cranio sono collegate tra loro principalmente da giunti continui. Allo stesso tempo, ci sono sinostosi sul tetto del cranio cerebrale e sul cranio facciale e sincondrosi sulla base del cranio. Le sindesmosi comprendono le suture: seghettate, squamose, piatte o armoniose e le articolazioni conficcate o dentoalveolari. Nei neonati, le sindesmosi sono rappresentate dalle fontanelle. Le articolazioni cartilaginee del cranio o sincondrosi sono temporanee e permanenti. La sincondrosi temporanea si trova tra le ossa occipitale e sfenoidale (sincondrosi sfenoide-occipitale). È la zona di crescita del cranio in lunghezza. La sincondrosi permanente si verifica tra la parte petrosa dell'osso temporale e le grandi ali dell'osso sfenoide (sincondrosi sfenoide-pietrosa), tra la parte petrosa dell'osso temporale e l'osso occipitale (sincondrosi pietroso-occipitale). Con l'età, il tessuto connettivo nelle suture e gli strati cartilaginei nella sincondrosi temporanea vengono sostituiti dal tessuto osseo e si formano sinostosi.

L'unica connessione discontinua nel cranio è l'articolazione temporomandibolare. È un'articolazione semplice, in quanto formata da due superfici articolari: la fossa mandibolare dell'osso temporale e la testa della mandibola. Le superfici articolari sono incongruenti, cioè la superficie articolare della fossa mandibolare è 2-3 volte più grande della testa della mascella inferiore. La fossa è divisa in parti intracapsulari ed extracapsulari. Il confine tra loro corre lungo la fessura pietroso-timpanica. Anteriormente, la fossa articolare è delimitata dalla pendenza del tubercolo articolare, esternamente dalla radice del processo zigomatico, internamente dalla punta delle ali maggiori dello sfenoide. La forma della fossa glenoidea dipende dalle caratteristiche individuali dello sviluppo del cranio e dal tipo di occlusione. Ci sono due forme estreme: profonda e piatta. Il tubercolo articolare è un'elevazione ossea del processo zigomatico, è presente solo nell'uomo, può avere diverse forme e dimensioni. Esistono due forme estreme del tubercolo: basso largo e alto stretto. L'incongruenza delle superfici articolari è eliminata dalla presenza di un disco intrarticolare, che è costituito da cartilagine fibrosa e ha la forma di una lente biconcava. L'estremità posteriore di questo disco è più spessa di quella anteriore e più profonda e stretta è la fossa articolare, il disco è più spesso. Esistono due forme estreme del disco articolare: 1) - piatto e sottile, 2) - stretto e spesso. Oltre a livellare il disallineamento delle superfici articolari, il disco attenua gli urti masticatori grazie alla sua elasticità. Il disco divide la cavità articolare in due camere non comunicanti: 1) - lo spazio articolare superiore tra l'osso temporale e il disco, 2) - lo spazio articolare inferiore tra il disco e la testa della mandibola. La presenza di un disco rende il complesso articolare, che aumenta la gamma di movimento.

La capsula articolare è ampia e flessibile, attaccata lungo il bordo della parte intra-articolare della fossa con la cattura del tubercolo articolare. Sulla mascella inferiore, la capsula articolare corre lungo il collo del processo condilare, lasciando all'esterno la fossa pterigoidea. È più spesso nella parte posteriore. La parte extracapsulare della fossa mandibolare è riempita con tessuto connettivo lasso. L'articolazione temporo-mandibolare è combinata. L'articolazione è ellittica, ma per la sua complessità diventa multiassiale: abbassamento e sollevamento della mascella inferiore sul piano frontale, spostamento in avanti e all'indietro lungo il piano orizzontale, movimenti laterali e movimenti di rotazione nell'atto di masticare. L'articolazione è rinforzata dai seguenti legamenti: 1) intracapsulare - disco-temporale anteriore e posteriore, disco-mandibolare mediale e laterale. 2) extracapsulare - laterale, sfenomandibolare e stilomandibolare.

I muscoli della testa sono divisi per origine e funzione in due gruppi: mimici e masticatori. Si sviluppano dal mesoderma degli archi branchiali. Il primo arco branchiale dà origine ai muscoli masticatori, che si formano da un unico rudimento formatosi a 5 settimane. I muscoli mimici si sviluppano dalla branchia del mesoderma 2 a 6-7 settimane di sviluppo intrauterino. Nei neonati sono i muscoli della testa, in particolare i muscoli mimici, che sono poco sviluppati e strettamente adiacenti l'uno all'altro a causa dell'insufficiente sviluppo delle ossa del cranio facciale. Man mano che le ossa crescono, i fasci muscolari aumentano, si allungano e occupano più area. I muscoli mimici hanno una serie di caratteristiche: sono intessuti nella pelle del viso, non coperti dalla fascia, e quando si contraggono, la pelle li segue, conferendo al viso una certa espressione. Sono raggruppati attorno alle aperture naturali del cranio. I muscoli masticatori sono attaccati alla mascella inferiore, ricoperti di fascia, partecipano all'atto di masticazione e articolazione della parola.

Fascia della testa: fascia superficiale della testa non sviluppata. La propria fascia è ben sviluppata in alcune aree: 1. Temporale - sotto forma di una densa aponeurosi, copre l'omonimo muscolo, 5-6 cm sopra l'arco zigomatico è diviso in 2 placche - superficiale e profonda, attaccate rispettivamente a le superfici esterna ed interna dell'arco zigomatico. 2. Fascia masticatoria - dall'arco zigomatico al bordo inferiore della mascella inferiore, dietro di essa è attaccata al bordo del ramo della mascella inferiore, e davanti passa nella cassa fasciale del nodulo grasso della guancia. 3). Fascia parotide - forma una capsula della ghiandola con lo stesso nome.

Ci sono un certo numero di spazi cellulari sulla testa che sono di importanza pratica nell'insorgenza e nella diffusione di processi purulenti - flemmone, che, a causa della gravità del decorso e del pericolo per la vita, occupano un posto importante nella chirurgia purulenta. 1. sulla volta del cranio: a) spazio sottocutaneo, diviso in cellule separate da ponti tendinei che impediscono la diffusione di sangue e pus in questo strato, b) spazio subaponeurotico - pieno di tessuto connettivo lasso, si estende dal margine sopraorbitale a la linea nucale superiore, c) spazio sottoperiostale - limitato a un osso, perché il periostio si fonderà strettamente con l'osso nell'area di sutura.

Ci sono 3 spazi nella regione temporale: a) subaponerico. Contiene le vene del muscolo temporale. Il processo temporale del nodulo grasso della guancia penetra qui, b) interaponeurotico - contiene fibre, dove passano l'arteria temporale media e la vena, c) spazio temporale profondo - contiene arterie, vene e nervi temporali profondi.

Nella regione laterale del viso sono presenti 9 spazi cellulari, di cui, a mio avviso, sono di massima importanza pratica: a) il nodulo adiposo della guancia è racchiuso in una densa capsula fasciale e contorna in parte l'ovale del la faccia. Ha 3 processi: temporale, orbitale e pterigopalatino, che, penetrando nelle aree limitrofe, possono fungere da vie per la diffusione di processi purulenti nella regione temporale, nell'orbita e nella cavità cranica; b) spazio cellulare masticatorio-mascellare - tra il muscolo masticatorio e il ramo della mascella inferiore, è spesso un luogo di accumulo di pus nel flemmone odontogeno. Superiormente comunica con lo spazio subaponeurotico della regione temporale, comunica medialmente con il tessuto della regione laterale profonda del viso lungo i vasi e i nervi che passano al muscolo masticatorio sopra la tacca della mascella inferiore; spazio cellulare interpterigoideo - qui passano l'arteria mascellare e i suoi rami, rami del nervo mandibolare e del plesso venoso pterigoideo, comunica con lo spazio temporale profondo e la base esterna del cranio, posteriormente e medialmente continua nella fossa pterigopalatina, anteriormente e verso il basso raggiunge il fondo della cavità orale.