Che suono sentiamo quando il cuore batte. Toni cardiaci: concetto, auscultazione, di cosa parlano quelli patologici. soffi cardiaci innocui

Le persone si prendono cura di un organo umano come il cuore. E questo è comprensibile, perché un cuore sano è in grado di pompare fino a 30 litri di sangue al minuto e l'ossigeno viene fornito ai tessuti e agli organi con il sangue. Pertanto, i genitori sono molto preoccupati quando si scopre che il loro bambino appena nato ha problemi cardiaci.

Oggi parleremo di come compaiono i soffi cardiaci in un neonato, quali tipi di essi sono pericolosi e quali il bambino supererà, e determineremo la strategia di azione in caso di loro comparsa. Per prima cosa, diamo un'occhiata a come funziona il cuore e come vengono prodotti i suoni "normali".

Come suona un cuore normale?

Ciò che sentiamo quando il muscolo cardiaco funziona normalmente è chiamato suono del cuore. Sono formati da onde sonore e vibrazioni dovute alla contrazione delle valvole cardiache. Mettendo l'orecchio o lo stetoscopio sul petto, puoi sentire i suoni di qualcosa come questa combinazione: "boo, muto, boo, muto". Nel linguaggio medico, sono chiamati rispettivamente il primo e il secondo tono.

Il primo tono si sente durante il periodo di contrazione del miocardio, quando le cuspidi delle valvole atriali e ventricolari collassano e le pareti dell'aorta vibrano sotto l'assalto della porzione di sangue in entrata. Il secondo tono si sente poco dopo il primo ed è formato dalla chiusura delle valvole semilunari.

Ci sono anche 3° e 4° tono cardiaco che si verificano al momento della sistole dei ventricoli e degli atri, quando sono pieni di sangue, ma solo uno specialista esperto può sentirli con l'orecchio. Per questo motivo la loro assenza non è definita patologia.

I suoni cardiaci normali sono ritmici, cioè compaiono a intervalli regolari. I toni sono chiari e forti. Il primo si sente dopo una pausa più lunga, è basso e lungo. Il secondo tono è più corto del primo e più alto.

Cos'è considerato un soffio al cuore?

I soffi cardiaci sono suoni che possono essere uditi durante il lavoro del muscolo cardiaco, ma le loro proprietà e il loro carattere sono diversi dai toni del cuore.

Quando si ascolta un soffio al cuore in un neonato, il medico è guidato da un ampio insieme di caratteristiche, che insieme aiutano a determinare la causa dei suoni estranei e persino a fare una diagnosi.

Vengono presi in considerazione i seguenti indicatori:

• forza del suono (il suo volume, sordità);
• il tempo di apparizione relativo al tono (contemporaneamente ad esso, prima o dopo);
• tono (timbro);
• a che punto dell'auscultazione si sentono i cambiamenti;
• in quale posizione si sente meglio il rumore (orizzontale, sdraiato sul lato sinistro, verticale);
• cambiamenti nella dinamica (suono monotono, ascendente o discendente);
• durata (il suono si sente per tutta la fase di contrazione-rilassamento o in parte di essa).

Diagnostica

Uno dei metodi diagnostici più significativi per determinare il rumore è l'auscultazione (letteralmente dal latino "ascolto"). Per secoli, l'auscultazione del cuore e dei polmoni è stata eseguita ponendo l'orecchio contro il torace del paziente. E solo 200 anni fa, il medico francese Rene Laennec usava della carta arrotolata in un tubo per ascoltare un paziente obeso. Questo fu l'inizio dei primi stetoscopi.

I suoni del cuore, così come le deviazioni da essi, vengono ascoltati attraverso un fonendoscopio.

Un fonendoscopio moderno è diventato un attributo medico indispensabile, è indispensabile quando è necessario effettuare una diagnosi per una persona incosciente che non può descrivere i suoi sintomi e disturbi, o per un bambino piccolo che, in linea di principio, non può ancora parlare.

Utilizzando le caratteristiche sopra descritte, il medico descrive il sintomo del rumore in modo dettagliato e accurato. Ad esempio, se la conclusione contiene la frase "rumore sistolico ruvido", ciò significa che il suono alieno era forte e basso ed è apparso durante la contrazione del cuore.

A volte i cambiamenti nei toni del cuore e l'interferenza del rumore ad essi associati sono così peculiari da avere nomi piuttosto bizzarri. Prendiamo, ad esempio, il "ritmo della quaglia" che si sente durante la stenosi mitralica. Il primo tono è un applauso, il secondo è invariato, ma dietro di esso si sente l'eco del primo.

Anche nella diagnosi delle malattie cardiache nei bambini è ampiamente praticata l'ecocardiografia, che consente di valutare la turbolenza del flusso sanguigno, la sua velocità e la pressione in diverse parti dell'autostrada cardiovascolare. Per un esame più approfondito, vengono inviati per una risonanza magnetica o TAC.

Tipi di rumore

I soffi cardiaci sono classificati in base a diversi indicatori. Il più importante di questi è un'indicazione della presenza di una malattia o della sua assenza. Quindi, i rumori sono i seguenti.

Funzionale ("innocente")

Tali rumori sono associati alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del neonato. Man mano che il bambino cresce, scompaiono senza causare alcun danno. Ci sono diversi motivi per il verificarsi di tali suoni durante l'infanzia:

• valvolare (asimmetrie delle valvole semilunari, prolasso valvolare, ecc.);
• papillare (i muscoli papillari cambiano forma, numero o posizione, o questo è lo stato in cui il loro tono è disturbato nella fase di contrazione o rilassamento);
• cordale (compaiono ulteriori accordi dei ventricoli cardiaci o la posizione degli accordi esistenti cambia).

Il prolasso della valvola mitrale (cedimento) è uno dei difetti con cui puoi convivere. In rari casi, è necessario un intervento chirurgico

La medicina classifica i suddetti difetti come anomalie minori nello sviluppo del cuore. Di solito richiedono un monitoraggio regolare da parte dei medici e niente di più. Ciò tiene conto delle condizioni generali del bambino. Il rumore stesso sorge a causa dell'accelerazione del flusso sanguigno attraverso il cuore invariato. Questo accade con anemia, distonia vegetovascolare, tireotossicosi.

I mormorii "innocenti" sono descritti come morbidi, non rumorosi, gentili, brevi, che non vanno oltre il cuore. Quando si cambia la posizione del corpo potrebbe non essere sentito.

Organico (patologico)

Spesso associato a difetti cardiaci congeniti, quando ci sono difetti, buchi nelle valvole o nelle pareti del miocardio, a seguito dei quali si verifica una miscela di sangue arterioso e venoso, o il flusso sanguigno inizia a muoversi in una direzione innaturale per esso. Le seguenti patologie portano al rumore organico:

• stenosi (restringimento, riduzione) della valvola aortica;
• rigurgito: il sangue scorre nella direzione opposta;
• difetto del muscolo papillare, crea rumore muscolare;
• miocardite, cardiomiopatia, distrofia miocardica - danno origine a rumore dilatativo;
• difetti del setto ventricolare e atriale, forame ovale aperto.

Difetti come un forame ovale pervio richiedono una correzione chirurgica

I rumori organici sono forti, prolungati nel tempo, non scompaiono con un cambiamento della posizione del corpo, sono spesso condotti in altre aree adiacenti al cuore e vengono amplificati durante il lavoro fisico.

Inoltre, il rumore è suddiviso nelle seguenti categorie:

1. congenite e acquisite. Entrambi i gruppi contengono rumori derivanti dalla malattia, oltre a quelli funzionali, che alla fine cessano di disturbare.
2. Per quanto riguarda la sistole (contrazione) e la diastole (rilassamento). In altre parole, a seconda del periodo di tempo in cui si verifica un suono estraneo, nella diagnosi comparirà un aggettivo: sistolico, postsistolico, diastolico, ecc.
3. Il punto del miglior ascolto. Cosa significa questo? Il punto in cui si sente meglio il rumore è correlato alla sporgenza delle valvole. Ci sono 4 punti principali e il quinto aggiuntivo. Due di essi si trovano nell'II spazio intercostale rispettivamente ai bordi destro e sinistro dello sterno (le valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare sono auscultate). Un altro punto del battito apicale è progettato per ascoltare la valvola mitrale. Il quarto si trova nel punto di attacco della costola V al bordo dello sterno sul lato destro. Ascolta la valvola tricuspide.
4. Extracardiaco e intracardiaco. I rumori all'interno del cuore sono associati a interruzioni nel funzionamento delle valvole e dello strato muscolare del cuore. La causa dei soffi extracardiaci è considerata un danno al pericardio o alla pleura.

L'auscultazione del cuore viene effettuata attraverso appositi punti di ascolto

Riepilogo: se si riscontra un soffio al cuore nei bambini

Riassumiamo tutto ciò che è stato detto e determiniamo la cosa più importante che i genitori devono ricordare:

1. Per ascoltare i rumori nei bambini piccoli sono sufficienti un fonendoscopio convenzionale e un medico esperto, poiché la posizione anatomicamente vicina del cuore consente di ascoltare sia un battito cardiaco normale che deviazioni dalla norma.
2. Molti suoni "alieni" sono associati all'età del bambino e alla crescita del suo corpo. La crescita della massa muscolare non sempre tiene il passo con la crescita dell'apparato valvolare, da qui i trilli estranei. Questa non è una malattia, ma piuttosto una caratteristica fisiologica.
3. Un altro grande gruppo di rumori è dovuto a difetti congeniti e patologie nella struttura del muscolo cardiaco. I difetti congeniti del rumore si sentono subito dopo la nascita. E questo è positivo, perché la patologia non scomparirà da sola, ma la sua diagnosi precoce aiuterà a organizzare in modo competente e rapido l'assistenza medica ea prescrivere un trattamento adeguato.

Se, durante l'ascolto di un bambino, sono stati rilevati soffi cardiaci, il bambino viene inviato per un ulteriore esame per chiarire la diagnosi. È obbligatorio consultare un cardiologo e, se necessario, un cardiochirurgo. I medici determineranno se il trattamento è necessario o se è sufficiente solo l'osservazione e ti diranno anche quali attività fisiche dovrebbero essere limitate o eliminate.

O altre malattie cardiovascolari.

I medici dividono i soffi cardiaci in anormali (fissi durante la malattia) e funzionali (presenti durante lo sforzo fisico, l'anemia e altre condizioni).

Soffio cardiaco funzionale

Questo fenomeno acustico è associato al movimento del flusso sanguigno nel cuore e nei vasi sanguigni. Un cambiamento nel flusso sanguigno (rallentamento, vortice, ecc.), anche con la corretta struttura del cuore, può essere percepito dall'orecchio del medico come rumore.

I rumori funzionali possono essere registrati in adulti e bambini sani di età diverse e di solito smettono di disturbarli nel tempo. A volte possono presentarsi più tardi nella vita senza causare alcun problema.

Le cause del rumore funzionale temporaneo negli adulti sono:

aumento del volume del sangue durante la gravidanza

In quest'ultimo caso, un trattamento appropriato della causa sottostante aiuterà a sbarazzarsi dei soffi cardiaci.

Soffio al cuore nei bambini

Nei bambini piccoli (nei maschi più spesso che nelle femmine), si può udire un soffio venoso nella regione della clavicola destra. Il rumore nel cuore del bambino può manifestarsi con il movimento del sangue attraverso le vene della regione cervicale e dipende dalla posizione della testa.

Il rumore sopra l'arteria polmonare può comparire nelle ragazze all'età della pubertà e dipende dalla fase di inspirazione ed espirazione, in cui compaiono e scompaiono i vortici di sangue.

Alcuni bambini hanno un soffio dovuto al prolasso della valvola bicuspide (malfunzionamento della valvola tra il ventricolo e l'atrio sinistro). Questo, di norma, non porta a gravi conseguenze, ma è possibile qualche cambiamento nella frequenza cardiaca, così come la carenza di ossigeno.

Un grosso errore è liberare un bambino con un soffio cardiaco funzionale dalle lezioni di educazione fisica. A questi bambini, specialmente quelli con un torace piatto e stretto, viene mostrata ginnastica intensiva, nuoto, passatempo attivo all'aria aperta, che contribuiscono alla scomparsa del soffio cardiaco e al corretto sviluppo del torace.

Tuttavia, i bambini con questo sintomo, per ogni evenienza, dovrebbero essere esaminati da un cardiologo pediatrico almeno una volta all'anno per escludere lo sviluppo di alterazioni organiche del cuore.

Indagini per soffio cardiaco

Questo sintomo può non avere significato patologico o essere un indizio importante per il riconoscimento della patologia valvolare e cardiaca (congenita o acquisita). Affinché il medico possa determinare la natura del rumore, vengono effettuati i seguenti studi:

elettrocardiografia (ECG),

ecocardiografia (ecografia del cuore o ecocardiografia),

radiografia del torace.

Una diagnosi tempestiva contribuirà a costituire la base per un trattamento razionale. L'ecocardiografia bidimensionale e Doppler sono particolarmente utili in questo caso.

Infatti, soffi diastolici prolungati si osservano spesso in condizioni patologiche e richiedono un ulteriore esame obbligatorio.

Soffi cardiaci anormali

Con soffi cardiaci funzionali, di solito non ci sono sintomi caratteristici di una malattia grave. La necessità di cure mediche immediate sorge solo se si hanno sintomi come:

cianosi delle labbra e della pelle sulla punta delle dita (cianosi),

aumento di peso,

ingrossamento delle vene del collo,

una sensazione di oppressione dolorosa che si irradia alla schiena, alla mascella e al collo,

fastidio allo stomaco (indigestione o bruciore di stomaco)

stato di svenimento,

sentirsi molto stanco,

dolce freddo.

Cause di rumori anomali

Alcune cause di tali rumori sono presenti in modo latente dalla nascita, mentre altre compaiono già in età adulta. I più comuni includono:

Un buco nel cuore o un'interruzione del flusso sanguigno tra le camere del cuore.

La presenza di problemi con le valvole cardiache, che non consentono il passaggio di sangue sufficiente attraverso di esse.

Calcificazione delle valvole cardiache (indurimento o restringimento) con l'età.

Infezione delle valvole o delle pareti delle camere del cuore.

Febbre reumatica acuta (reumatismi), causata da una complicazione del mal di gola trascurato o mal trattato, in cui si verifica un danno alle valvole cardiache.

Per identificare alcune cause di rumori patologici, il medico deve ascoltare il tuo cuore con uno stetoscopio e stabilire:

quanto sono rumorosi o silenziosi,

se hanno un tono alto o basso,

dove si trovano

l'ora della loro occorrenza rispetto al battito cardiaco.

Il tuo medico dovrà scoprire se hai una predisposizione genetica alle malattie cardiache. Potrebbe suggerirti di eseguire ulteriori test per determinare meglio il problema.

Metodi diagnostici

I test diagnostici più comuni per questo sono:

Radiografia del torace (un'immagine del cuore e degli organi vicini): consente di determinare il grado di ingrossamento del cuore.

Elettrocardiogramma (ECG): consente di determinare l'attività del cuore (indicatori di battito cardiaco, ritmo, forza dei segnali elettrici).

Ecocardiogramma: consente al medico di determinare le dimensioni, la forma del cuore, i cambiamenti strutturali nelle sue valvole, rilevare aree del cuore scarsamente contratte e quelle in cui sono presenti disturbi del flusso sanguigno.

Ecocardiografia da stress: misurazione del lavoro del cuore prima e dopo l'esercizio mediante un cardiogramma.

Il sondaggio cardiaco è la misurazione della pressione nelle camere cardiache utilizzando una piccola sonda inserita in un'arteria o in una vena.

Trattamento dei soffi cardiaci patologici

Il trattamento può essere farmacologico o combinato con la chirurgia.Come terapia farmacologica, il medico prescrive farmaci, la cui scelta dipende dalla storia medica del singolo paziente.

Beta bloccanti, riducendo la frequenza cardiaca, l'ipertensione, riducendo il soffio cardiaco.

La terapia farmacologica consente di ridurre lo stress fisico che influisce sul funzionamento delle valvole cardiache. Se queste valvole devono essere riparate, diventa necessario un trattamento chirurgico. sarà necessario un intervento chirurgico.

Chirurgia

Esistono diversi tipi di intervento chirurgico:

La valvuloplastica è l'espansione della valvola cardiaca gonfiando un palloncino situato all'estremità di un catetere.

Anuloplastica della valvola mitrale: rafforzamento dell'area intorno alla valvola mediante l'installazione di un anello speciale.

Chirurgia sulla valvola o sui suoi tessuti di supporto - aiuta a ripristinare il funzionamento delle valvole che non si chiudono correttamente.

Sostituzione della valvola con un artificiale (meccanico) o biologico (donatore da un animale o umano). La meccanica è più duratura, ma richiede l'uso costante di anticoagulanti. Il biologico ha bisogno di una sostituzione più frequente.

• Sostituzione della valvola aortica transcatetere utilizzando un catetere inserito attraverso un vaso sul corpo.

L'esecuzione dell'auscultazione del cuore viene solitamente eseguita in sequenza: in posizione supina (sul retro), in posizione eretta del paziente e anche dopo l'attività fisica (ginnastica). Per evitare che i suoni respiratori interferiscano con l'ascolto dei suoni di origine cardiaca, prima dell'ascolto è necessario invitare il paziente ad inspirare, espirare completamente e poi trattenere il respiro nella posizione di espirazione. Questa tecnica è particolarmente importante per i principianti nello studio dell'auscultazione.

L'auscultazione del cuore è preferibile per produrre un modo mediocre, con uno stetoscopio. In considerazione del fatto che i singoli luoghi di ascolto del cuore si trovano a distanza molto ravvicinata l'uno dall'altro, l'auscultazione diretta con l'orecchio viene utilizzata in casi eccezionali per integrare quella mediocre. Per una corretta valutazione dei dati auscultativi è necessario conoscere i luoghi di proiezione delle valvole cardiache sulla parete toracica e i luoghi del loro miglior ascolto, poiché le vibrazioni sonore dipendono non solo dalla vicinanza dell'apparato valvolare, ma anche da la conduzione di queste vibrazioni attraverso il flusso sanguigno.

La proiezione delle valvole sul petto:
1. La valvola del tronco polmonare si trova dietro la cartilagine della III costola sinistra vicino allo sterno stesso e in parte dietro di esso;
2. La valvola aortica si trova dietro lo sterno direttamente sotto e più in profondità dell'apertura del tronco polmonare;
3. La valvola mitrale è proiettata nel sito di attacco allo sterno della cartilagine della IV costola sinistra;
4. La valvola tricuspide si trova dietro lo sterno quasi al centro tra i punti di attacco delle cartilagini della V destra e della III costola sinistra.
Nelle persone sane, durante l'auscultazione del cuore, si sentono bene due toni: il tono I che si verifica durante il periodo sistolico è sistolico e il tono II che si verifica durante il periodo diastole è diastolico.

I medici principianti devono abituarsi a prestare sistematicamente attenzione a tutte le caratteristiche dei fenomeni sonori e delle pause. Il primo compito è la definizione orientativa del primo tono, poiché con esso inizia il ciclo sonoro della contrazione cardiaca. Quindi, in ordine sequenziale, si sentono tutti e quattro i buchi del cuore.

Luoghi di ascolto:
Il tono della valvola mitrale si sente più chiaramente all'apice del cuore (1,5 - 2,0 cm medialmente dalla linea medioclavicolare sinistra), la valvola dell'arteria polmonare - nell'II spazio intercostale sinistro sul bordo dello sterno, il tono aortico - a il bordo dello sterno nel II spazio intercostale destro, valvola tricuspide - alla base del processo xifoideo dello sterno; la valvola aortica viene anche auscultata nel sito di attacco delle costole III-IV - il punto Botkin-Erb (punto di auscultazione V). L'ascolto delle valvole viene eseguito nella sequenza indicata, corrispondente alla frequenza decrescente della loro sconfitta.
Per ogni ricercatore è necessario determinare:
1. forza o chiarezza dei toni;

2. timbro dei toni;

3. frequenza,

5. presenza o assenza di rumore.

Quando si ascolta un cuore sano, si sentono due toni, che si sostituiscono periodicamente l'un l'altro. Iniziando l'auscultazione del cuore dall'alto, sentiamo:

1. suono breve e più forte - primo tono,

2. breve prima pausa,

3. suono più debole e ancora più breve - secondo tono

4. seconda pausa, lunga il doppio della prima.

Il primo tono, a differenza del secondo, è alquanto più lungo, più basso di tono, più forte all'apice, più debole alla base, e coincide con il tempo dell'apice. È più conveniente per i principianti distinguere il primo tono dal secondo, concentrandosi su una breve pausa, cioè guidata dal fatto che il primo tono si sente prima di esso, o, in altre parole, una breve pausa segue il primo tono . In caso di ritmo cardiaco frequente, quando non è possibile differenziare nettamente i toni, è necessario, durante l'ascolto, agganciare le dita della mano destra alla sede del battito apicale (o alla carotide sul collo). Il tono coincidente con la spinta (o con il polso sulla carotide) sarà il primo. È impossibile determinare il primo tono dall'impulso sull'arteria radiale, poiché quest'ultimo è in ritardo rispetto al primo tono cardiaco.

Primo tono È formato da 4 componenti principali:

1. Componente atriale- associato a fluttuazioni nel miocardio atriale. La sistole atriale precede la sistole ventricolare, quindi normalmente questa componente si fonde con il primo tono, formando la sua fase iniziale.

2. Componente della valvola- fluttuazione dei lembi delle valvole atrioventricolari nella fase di contrazione. La quantità di oscillazione dei lembi di queste valvole è influenzata dalla pressione intraventricolare, che a sua volta dipende dalla velocità di contrazione dei ventricoli.

3. Componente muscolare - si verifica anche durante la contrazione dei ventricoli ed è dovuta alle fluttuazioni del miocardio.

4. Componente vascolare- Si forma a causa delle fluttuazioni nelle sezioni iniziali dell'aorta e del tronco polmonare durante il periodo di espulsione del sangue dal cuore.

secondo tono, che sorge all'inizio della diastole, è formato da 2 componenti principali:
1. Componente della valvola- sbattere delle cuspidi delle valvole aortica e polmonare.
2. Componente vascolare- fluttuazione delle pareti dell'aorta e del tronco polmonare.

Terzo tono a causa delle fluttuazioni che compaiono con il rapido rilassamento dei ventricoli, sotto l'influenza del flusso sanguigno, che fuoriesce dagli atri. Questo tono può essere sentito nelle persone sane, principalmente nei giovani e negli adolescenti. Viene percepito come un suono debole, basso e ovattato all'inizio della diastole dopo 0,12-0,15 s dall'inizio del secondo tono.

quarto tono precede il primo tono e dipende dalle fluttuazioni che si verificano durante la contrazione atriale. Per bambini e adolescenti è considerato fisiologico, il suo aspetto negli adulti è patologico.

Il terzo e il quarto tono si sentono meglio con l'auscultazione diretta, sono chiaramente identificati durante la registrazione di un fonocardiogramma. Il rilevamento di questi toni negli anziani, di norma, indica un grave danno miocardico.

Cambiamenti nei suoni del cuore

Disattivando entrambi i toni, osservato con una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco, può essere sia sotto l'influenza di cause extracardiache (eccesso di grasso sottocutaneo, anasarca, sviluppo significativo delle ghiandole mammarie nelle donne, sviluppo pronunciato dei muscoli del torace, enfisema, accumulo di fluido nella cavità della sacca cardiaca: e anche a seguito di lesioni del cuore stesso (miocardite, cardiosclerosi, a causa di scompenso in varie malattie cardiache).

Rafforzare entrambi i toni del cuore dipende da una serie di cause extracardiache (torace sottile, retrazione dei margini polmonari, tumori del mediastino posteriore) e si può osservare con tireotossicosi, febbre e alcune intossicazioni, come la caffeina.

Più spesso c'è un cambiamento in uno dei toni, che è particolarmente importante nella diagnosi delle malattie cardiache.

Indebolimento del primo tono all'apice del cuore si osserva con insufficienza valvolare mitrale e aortica (dovuta all'assenza di un periodo di valvole chiuse durante la sistole), con restringimento dell'orifizio aortico e con lesioni miocardiche diffuse (dovute a distrofia, cardiosclerosi, miocardite) con infarto miocardico.

Con insufficienza della valvola tricuspide e della valvola del tronco polmonare, si osserva l'indebolimento del primo tono alla base del processo xifoideo dovuto all'indebolimento dei componenti muscolari e valvolari di queste valvole. Il primo suono indebolito sull'aorta è uno dei segni acustici caratteristici dell'insufficienza della valvola semilunare aortica. Ciò si verifica a causa di un aumento della pressione intraventricolare al di sopra del livello dell'atrio sinistro alla fine della diastole, che contribuisce a una chiusura anticipata della valvola mitrale e limita l'ampiezza del movimento delle sue valvole.

Amplificazione del primo tono(tono di applauso) all'apice del cuore si osserva con una diminuzione del riempimento di sangue del ventricolo sinistro durante la diastole ed è uno dei segni caratteristici della stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro. La ragione del suo rafforzamento è la compattazione dei lembi della valvola mitrale a causa dei loro cambiamenti fibrotici. Queste caratteristiche strutturali della valvola determinano la variazione delle caratteristiche frequenza-ampiezza del primo tono. È noto che i tessuti densi generano suoni a frequenza più alta. Il primo tono ("tono di cannone di Strazhesko") è particolarmente forte con il blocco atrioventricolare completo del cuore, quando c'è una contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli. Il rafforzamento del primo tono alla base del processo xifoideo si osserva con stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro; può anche essere osservato con tachicardia ed extrasistole.

Indebolimento del secondo tono sopra la valvola aortica si osserva con sua insufficienza o per distruzione parziale o completa delle cuspidi valvolari aortiche (nel secondo caso il II tono può essere del tutto assente), oppure con la loro compattazione cicatriziale. L'indebolimento del secondo tono sull'arteria polmonare si nota con insufficienza della sua valvola (che è estremamente rara) e con una diminuzione della pressione nella circolazione polmonare.

Amplificazione del secondo tono sull'aorta si osserva con un aumento della pressione nella circolazione sistemica nelle malattie accompagnate da ipertensione arteriosa (ipertensione, glomerulonefrite, malattia del rene policistico, ecc.). Un secondo tono nettamente aumentato (clangor) è osservato nella mesaortite sifilitica. Un aumento del secondo tono sull'arteria polmonare è accertato con un aumento della pressione nella circolazione polmonare (cardiopatia mitralica), difficoltà nella circolazione sanguigna nei polmoni (enfisema polmonare, pneumosclerosi). Se questo tono è più forte sull'aorta, si parla dell'accento del secondo tono sull'aorta, se è più forte sul tronco polmonare, si parla dell'accento del II tono sull'arteria polmonare.

Biforcazione dei suoni cardiaci.

Suoni del cuore, termini T diversi componenti sono percepiti come un unico suono. In alcune condizioni fisiologiche e patologiche, non c'è sincronismo nel suono di quei componenti che prendono parte alla formazione di un tono particolare. C'è un tono diviso.

La biforcazione dei toni è la selezione dei componenti che compongono il tono. Questi ultimi si susseguono a brevi intervalli (dopo 0,036 s o più). Il meccanismo di biforcazione dei toni è dovuto all'asincronismo nell'attività delle metà destra e sinistra del cuore: la chiusura non simultanea delle valvole atrioventricolari porta a una biforcazione del primo tono, valvole semilunari - a una biforcazione del secondo tono . La biforcazione dei toni può essere fisiologica e patologica. Biforcazione fisiologica (scissione) di I tono si verifica quando le valvole atrioventricolari si chiudono in modo asincrono. Ciò può avvenire durante un'espirazione profonda, quando, a causa di un aumento della pressione nella circolazione polmonare, il sangue entra nell'atrio sinistro con maggiore forza e impedisce alla valvola mitrale di chiudersi in tempo.

Tono fisiologico diviso II Si manifesta in connessione con varie fasi della respirazione, poiché durante l'inspirazione e l'espirazione cambia il riempimento sanguigno dei ventricoli sinistro e destro e, di conseguenza, la durata della loro sistole e il tempo di chiusura delle valvole corrispondenti. La biforcazione del secondo tono è particolarmente ben rilevata durante l'auscultazione dell'arteria polmonare. La biforcazione fisiologica del II tono non è permanente (biforcazione non fissa), è strettamente correlata al normale meccanismo della respirazione (diminuisce o scompare durante l'inspirazione), mentre l'intervallo tra la componente aortica e quella polmonare è 0,04-0. .

Biforcazione patologica dei toni può essere dovuto ai seguenti fattori:

1. Emodinamico (aumento del volume sistolico di uno dei ventricoli, aumento della pressione diastolica in uno dei ventricoli, aumento della pressione diastolica in uno dei vasi);

2. Violazione della conduzione intraventricolare (blocco delle gambe del fascio di His);

3. Indebolimento della funzione contrattile del miocardio;

4. Extrasistole ventricolare.

Biforcazione patologica di io tono può essere in violazione della conduzione intraventricolare (lungo le gambe del fascio di His) a causa di un ritardo nella successiva contrazione di uno dei ventricoli.

Biforcazione patologica II tono si osserva con ipertensione arteriosa, con stenosi dell'orifizio aortico, quando i lembi della valvola aortica si chiudono di scatto più tardi della valvola polmonare; in caso di aumento della pressione nella circolazione polmonare (con enfisema, stenosi mitralica, ecc.), quando, al contrario, la valvola del tronco polmonare è in ritardo.

Dalla biforcazione dei toni è necessario distinguere l'aspetto toni aggiuntivi.

Questi includono tono di apertura della valvola mitrale, auscultato durante il restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro.Il meccanismo della sua comparsa è associato a un'improvvisa tensione dei lembi valvolari sclerosati, incapaci di spostarsi completamente verso le pareti del ventricolo durante il passaggio del sangue dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro . Il tono dell'apertura della valvola mitrale si verifica immediatamente dopo il II tono dopo 0,07-0,13 s, durante il periodo diastole. Si sente meglio all'apice, in combinazione con altri segni auscultatori di stenosi mitralica. In generale, un ulteriore terzo suono di apertura della valvola mitrale, combinato con un primo suono cardiaco forte (battito di mani) e un secondo suono cardiaco, forma un ritmo a tre termini simile a un grido di quaglia, - ritmo di quaglia.

Il ritmo a tre termini include anche ritmo galoppo ricorda il vagabondo di un cavallo al galoppo. Esistono ritmo di galoppo presistolico, che è causato da un tono cardiaco IV patologico e un ritmo di galoppo sommatorio, il cui verificarsi è associato all'imposizione dei toni III e IV; un tono aggiuntivo con questo ritmo si sente solitamente nel mezzo della diastole. Si sente un ritmo di galoppo in caso di grave danno miocardico (infarto del miocardio, miocardite, nefrite cronica, ipertensione, ecc.).

Con grave tachicardia, c'è un accorciamento della pausa diastolica alla dimensione di quella sistolica. Nella parte superiore di I e II, i toni diventano quasi identici nella sonorità, che è servita come base per chiamare un'immagine così auscultatoria ritmo del pendolo o, simile al battito cardiaco fetale, embriocardia. Questo può essere osservato in caso di insufficienza cardiaca acuta, tachicardia parossistica, febbre alta, ecc.

Soffi al cuore

I rumori possono verificarsi sia all'interno del cuore (intracardiaci) che al di fuori di esso (extracardiaci).

I principali meccanismi per la formazione di soffi intracardiaci sono i cambiamenti nelle dimensioni delle aperture del cuore e i cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno. La loro presenza può dipendere dalle proprietà reologiche del sangue, e talvolta dalle irregolarità delle valvole endocardiche, nonché dallo stato dell'intima dei vasi.

I soffi intracardiaci sono classificati in biologico, che sono causati da alterazioni anatomiche delle aperture e dell'apparato valvolare (malformazioni acquisite e congenite) e inorganico o funzionale, derivante da valvole anatomicamente intatte e associato a cambiamenti nell'attività del cuore, con una diminuzione della viscosità del sangue

Una posizione intermedia tra soffi organici e funzionali è occupata da soffi di insufficienza muscolare relativa di valvole. Rumore di insufficienza valvolare relativo si verifica durante la dilatazione dei ventricoli e, di conseguenza, l'espansione dell'orifizio atrioventricolare, e quindi anche una valvola invariata non può chiuderla completamente. Con il miglioramento della contrattilità miocardica, il rumore può scomparire. Un meccanismo simile si verifica in violazione del tono dei muscoli papillari.

A seconda dell'ora di comparsa del rumore in relazione alle fasi dell'attività cardiaca si distinguono soffi sistolici e diastolici.

I soffi sistolici si sentono tra i toni I e D (in una breve pausa) e i soffi diastolici - tra P e il tono I successivo (in una lunga pausa). Il rumore può occupare l'intera pausa o solo una parte di essa. Per origine emodinamica si distinguono soffi di eiezione e soffi di rigurgito.

I soffi sistolici possono essere organici e funzionali e di solito sono più intensi dei soffi diastolici.

Soffio sistolico Si verifica quando il sangue incontra un ostacolo sul suo cammino. Si divide in due tipologie principali:

1. Soffio di eiezione sistolico(con stenosi della bocca dell'aorta o del tronco polmonare: poiché durante l'espulsione del sangue dai ventricoli si verifica un restringimento del vaso sul percorso del flusso sanguigno);

2. Soffio sistolico di rigurgito(con insufficienza delle valvole mitrale o tricuspide; in questi casi, nella sistole dei ventricoli, il sangue va non solo all'aorta e al tronco polmonare, ma anche di nuovo negli atri attraverso un'apertura atrioventricolare non completamente coperta.) Si verifica soffio diastolico o con stenosi delle aperture atrioventricolari, perché durante la diastole c'è un restringimento nel percorso del flusso sanguigno dagli atri ai ventricoli, o in caso di insufficienza della valvola aortica o della valvola polmonare - a causa del flusso inverso di sangue dal vasi ai ventricoli nella fase diastole.

Secondo le loro proprietà, i rumori si distinguono:

1. per timbro (morbido, soffiante; o ruvido, raschiante, segante);

2. per durata (breve e lunga),

3. per volume (basso e alto);

4. per intensità in dinamica (diminuzione o aumento del rumore);

LUOGHI DI MIGLIORE ASCOLTO E CONDUTTIVITÀ DEL RUMORE:

I rumori si sentono non solo nei luoghi classici di ascolto dei toni, ma anche a una certa distanza da essi, specialmente lungo il percorso del flusso sanguigno. Con stenosi aortica il soffio è condotto nella carotide e nelle altre arterie principali e si sente anche sul dorso a livello delle I-III vertebre toraciche. Soffio di insufficienza della valvola aortica effettuato, al contrario, al ventricolo, cioè a sinistra in basso, e il punto di ascolto passa lungo questa linea fino allo sterno, al suo bordo sinistro, nel punto di attacco della terza cartilagine costale. Nelle fasi iniziali del danno alle valvole aortiche, ad esempio, con endocardite reumatica, di regola non si sente un lieve soffio diastolico nel solito posto (il secondo spazio intercostale a destra), ma solo sul bordo sinistro dello sterno nel terzo o quarto spazio intercostale - al cosiddetto quinto punto. Rumore da insufficienza della valvola bicuspide portata fino al secondo spazio intercostale oa sinistra fino all'ascella. Con insufficienza del setto interventricolare il rumore si diffonde attraverso lo sterno da sinistra a destra.

Tutti i rumori di conduzione perdono forza in proporzione al quadrato della distanza; questa circostanza aiuta a capire la loro localizzazione. In presenza di insufficienza della valvola mitrale e stenosi dell'orifizio aortico, noi, procedendo dall'alto lungo la linea che collega i luoghi del loro ascolto, sentiremo prima un rumore decrescente di insufficienza morale, e poi un rumore crescente di stenosi aortica. Solo il rumore presistolichesky a un mitralny stenosis ha portata molto piccola di distribuzione; a volte viene auscultato in un'area molto limitata.

I soffi sistolici di origine aortica (restringimento della bocca, irregolarità della parete aortica, ecc.) sono ben udibili nella fossa soprasternale. Con una significativa espansione dell'atrio sinistro, a volte si sente il soffio sistolico dell'insufficienza mitralica a sinistra della colonna vertebrale a livello delle vertebre toraciche VI-VII.

soffi diastolici ,

a seconda di quale parte della diastode si verifica, sono divisi in protodiastolici (all'inizio della diastole, greco protos - il primo), mesodiastolici (che occupano solo la metà della diastole, greci mesos - medio) e presistolici o telediastolici (a la fine della diastole, crescente al rumore del primo tono, greco telos - fine). La stragrande maggioranza dei soffi diastolici è organica. Solo in alcuni casi possono essere uditi senza la presenza di danni organici alle valvole e agli orifizi.

Soffi diastolici funzionali.

Ci sono presistolici funzionali rumore di pietra focaia quando, nell'insufficienza della valvola aortica, l'onda posteriore del sangue solleva il lembo della valvola morale, restringendo l'orifizio atrioventricolare sinistro, creando così una relativa stenosi mitralica. mesodiastolico Rumore di Coombs può verificarsi all'inizio di un attacco di reumatismo dovuto all'edema dell'orifizio atrioventricolare sinistro e al verificarsi della sua relativa stenosi. Quando si rimuove la fase essudativa, il rumore potrebbe scomparire. Graham-Ancora rumore può essere determinato in diastole sopra l'arteria polmonare, quando il ristagno nel piccolo cerchio provoca stiramento ed espansione dell'arteria polmonare, in relazione al quale vi è una relativa insufficienza della sua valvola.

In presenza di rumore, è necessario determinare la sua relazione con le fasi dell'attività cardiaca (sistolica o diastolica), per chiarire il luogo del suo miglior ascolto (epicentro), conduttività, forza, variabilità e carattere.

Caratteristiche dei soffi in alcuni difetti cardiaci.

insufficienza della valvola mitrale caratterizzato dalla presenza di un soffio sistolico all'apice del cuore, che si udisce insieme ad un tono I indebolito o al suo posto diminuisce verso la fine della sistole, è abbastanza acuto, ruvido, ben condotto sotto l'ascella, meglio udibile nella posizione del paziente sul lato sinistro.

A stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro il rumore si verifica nel mesodiastole, è di natura crescente (crescendo) si sente all'apice, non è condotto da nessuna parte. Spesso termina con un tono di applauso. È meglio definito nella posizione del paziente sul lato sinistro. Rumore presistolico, battito delle mani I tono e "doppio" II-nd danno una tipica melodia della stenosi mitralica.

A insufficienza della valvola aortica il soffio diastolico inizia subito dopo il tono II, in protodiastole, diminuendo gradualmente verso la sua fine (decrescendo), meglio udibile al punto 5, meno pronunciato nel 2° spazio intercostale a destra dello sterno, effettuato all'apice del cuore, il il soffio è debole, si sente meglio durante il trattenimento del respiro dopo un respiro profondo. Si sente meglio nella posizione eretta del paziente, specialmente quando il busto è inclinato in avanti.

Nei casi stenosi aortica il soffio sistolico si sente nel secondo spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno. È molto acuto, ruvido, attutisce il tono I, è auscultato per tutta la sistole ed è più conduttivo, ben auscultato sui vasi del collo, sul dorso lungo la colonna vertebrale.

A insufficienza della valvola tricuspide Il suono massimo del rumore è determinato alla base del processo xifoideo dello sterno. Con danno valvolare organico, il soffio sistolico è ruvido, chiaro e con relativa insufficienza valvolare, è più morbido, soffiante.

Dei difetti più rari, in cui è determinato il soffio sistolico, indicare stenosi dell'orifizio dell'arteria polmonare(il massimo del suo sondaggio è nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno, viene effettuato alla clavicola sinistra e alla metà sinistra del collo); fenditura del dotto botalliano(soffio sistole-diastolico in 3-4 spazi intercostali); difetto del setto ventricolare(nel 4o spazio intercostale, leggermente all'esterno dal bordo sinistro dello sterno, viene eseguito sotto forma di "raggi di ruota" - dall'epicentro del rumore in un cerchio, forte, di timbro acuto).

Soffi extracardiaci (extracardiaci).

I rumori possono verificarsi non solo all'interno del cuore, ma anche al di fuori di esso, in sincronia con le contrazioni cardiache. Distinguere tra soffio pericardico o soffio da frizione pericardico e soffio da frizione pleuropericardico.

Soffio pericardico si sente principalmente a causa di fenomeni infiammatori nel pericardio, nell'infarto del miocardio, nella tubercolosi con deposizione di fibrina, ecc. Il rumore di attrito pericardico è caratterizzato da:

1. È appena percettibile o molto ruvido, con l'auscultazione diretta a volte provoca anche disagio, poiché si sente direttamente sotto l'orecchio,

2. Il rumore è associato alle fasi dell'attività cardiaca, ma non esattamente: va dalla sistole alla diastole e viceversa (in sistole è solitamente più forte);

3. Quasi mai irradia,

4. Variabile nel luogo e nel tempo;

5. Quando ci si sporge in avanti, quando ci si trova a quattro zampe e quando si preme con uno stetoscopio, il rumore aumenta.

Insieme al soffio pericardico, si distingue il rumore di sfregamento del falso pericardio (pleuropericardico), associato alla pleurite secca delle parti della pleura adiacenti al cuore, principalmente a sinistra. Le contrazioni del cuore, aumentando il contatto del pericardio e della pleura, contribuiscono alla comparsa del rumore di attrito. La differenza dal vero soffio pericardico è che si sente solo con la respirazione profonda, intensificata durante l'inspirazione e localizzata principalmente al margine sinistro del cuore.

Soffi cardiopolmonari sorgono nelle parti dei polmoni adiacenti al cuore, raddrizzandosi durante la sistole a causa di una diminuzione del volume del cuore. L'aria, penetrando in questa parte dei polmoni, emette un rumore vescicolare in natura ("respiro vescicolare") e sistolico nel tempo.

Auscultazione di arterie e vene.

In una persona sana, puoi ascoltare i toni sulle arterie di medio calibro (carotide, succlavia, femorale, ecc.). Come nel cuore, su di essi si sentono spesso due toni. Le arterie vengono preliminarmente palpate, quindi viene attaccato un imbuto stetoscopico, cercando di non comprimere il vaso, evitando il verificarsi di rumore stetotico.

Normalmente si sentono due toni (sistolico e diastolico) sulle arterie carotide e succlavia. Sull'arteria femorale si sente solo il primo tono sistolico. In entrambi i casi, il primo tono è parzialmente cablato, parzialmente formato nel sito dell'auscultazione. Il secondo tono è completamente condotto dalle valvole semilunari.

L'arteria carotide si sente a livello della laringe dall'interno m. Stemo-cleido-mastoidei e succlavia - sul lato esterno, immediatamente sopra la clavicola o sotto la clavicola nel suo terzo esterno. L'ascolto di altre arterie non dà toni.

In caso di insufficienza della valvola aortica con un polso veloce pronunciato (pulsus celer), i toni possono essere uditi anche sopra le arterie, dove di solito non si sentono - sopra l'aorta addominale, le arterie brachiali e radiali. Sopra l'arteria femorale con questo difetto, a volte si sentono due toni ( Traube doppio tono), a causa di forti fluttuazioni della parete vascolare sia nella fase della sistole che nella diastole. Inoltre, i toni nelle arterie periferiche possono verificarsi con ipertrofia ventricolare sinistra pronunciata e tireotossicosi a causa dell'aumento della pulsazione vascolare.

I rumori possono anche essere ascoltati sopra le arterie. Ciò si osserva nei seguenti casi:

1. Flusso sanguigno cablato nella stenosi aortica, aterosclerosi con alterazioni dell'intima e aneurismi;

2. Sistolica, associata a una diminuzione della viscosità del sangue e ad un aumento della velocità del flusso sanguigno (con anemia, febbre, tireotossicosi;

3. Locale - quando l'arteria viene compressa dall'esterno (ad esempio, da punti pleurici attorno all'arteria succlavia), la sua stenosi sclerotica o, al contrario, con il suo aneurisma;

4. in caso di insufficienza della valvola aortica sull'arteria femorale con una leggera compressione di essa, si sente doppio rumore Vinogradov-Durozier, nella prima fase causata da uno stetoscopio schiacciato, nella seconda, probabilmente da un flusso inverso di sangue.

Quando ascoltano le vene, usano esclusivamente l'auscultazione del bulbo della vena giugulare sopra la clavicola, più spesso a destra. Lo stetoscopio deve essere posizionato con molta attenzione per evitare il rumore di compressione. Con una diminuzione della viscosità del sangue, dovuta all'aumento del flusso sanguigno nei pazienti con anemia, qui si sente rumore, continuamente, quasi indipendentemente dalle contrazioni cardiache. Per sua natura è musicale e basso ed è chiamato "il rumore dell'alto". Questo rumore si sente meglio quando si gira la testa nella direzione opposta. Questo rumore non ha un particolare valore diagnostico, soprattutto perché raramente può essere osservato in persone sane.

In conclusione, va notato che per ascoltare il cuore, bisogna imparare ad ascoltarlo. Innanzitutto è necessario ascoltare ripetutamente persone sane con battito cardiaco lento, poi con tachicardia, poi con fibrillazione atriale, ponendoci il compito di distinguere i toni. A poco a poco, man mano che si acquisisce esperienza, il metodo analitico di studio della melodia cardiaca deve essere sostituito da uno sintetico, quando la totalità dei sintomi sonori dell'uno o dell'altro. un altro difetto è percepito nel suo insieme, il che accelera il processo diagnostico. Tuttavia, in casi complessi, si dovrebbe cercare di combinare questi due approcci allo studio dei fenomeni acustici del cuore. Per i medici alle prime armi, è considerata molto utile una descrizione verbale dettagliata della melodia cardiaca di ciascun paziente, prodotta in una certa sequenza, ripetendo la sequenza dell'auscultazione. La descrizione dovrebbe includere una descrizione dei suoni cardiaci in tutti i punti di ascolto, nonché le principali proprietà del rumore. Si consiglia di utilizzare la rappresentazione grafica della melodia cardiaca utilizzata nelle cliniche. Entrambi questi metodi mirano a coltivare l'abitudine all'auscultazione sistematica.

L'autoeducazione dell'auscultazione dovrebbe essere praticata ostinatamente, senza essere inizialmente turbata dagli inevitabili fallimenti. Va ricordato che "il periodo di apprendimento dell'auscultazione dura tutta la vita".

Per prima cosa devi capire cosa sono i soffi cardiaci e distinguerli in fisiologici e patologici. Normalmente, quando le valvole del cuore lavorano, o meglio, quando si chiudono durante battiti cardiaci ritmici, si verificano vibrazioni sonore non udibili dall'orecchio umano.

Quando si ascolta il cuore con il fonendoscopio di un medico (tubo di auscultazione), queste fluttuazioni sono definite come toni cardiaci I e II. Se le valvole non si chiudono abbastanza strettamente, o viceversa, il sangue si muove attraverso di esse con difficoltà, si verifica un fenomeno sonoro intensificato e più lungo, chiamato soffio cardiaco.

Se un tale suono si verifica in assenza di gravi malattie cardiache, è considerato fisiologico, se il suono si verifica a causa di una lesione organica del tessuto muscolare del cuore e delle valvole cardiache, allora è patologico.

Il medico, esaminando un paziente, senza metodi diagnostici strumentali, può già presumere se vi sia una lesione di una determinata valvola cardiaca, che ha comportato un fenomeno sonoro nel cuore.

Ciò è in gran parte dovuto alla divisione del rumore in base al momento dell'evento - prima o immediatamente dopo la contrazione dei ventricoli (rumore sistolico o postsistolico) e per localizzazione, a seconda dell'ascolto nel punto di proiezione dell'una o dell'altra valvola sul torace anteriore parete.

Cause dei fenomeni sonori nel cuore

Per determinare con maggiore precisione cosa ha causato il suono amplificato in un particolare paziente, è necessario eseguire un esame aggiuntivo e identificare la causa del soffio cardiaco.

Cause fisiologiche

1. I soffi dovuti a cause non cardiache si verificano quando vi è una violazione della regolazione neuroumorale dell'attività cardiaca, ad esempio, con un aumento o una diminuzione del tono del nervo vago che accompagna una condizione come la distonia vegetativa-vascolare, così come durante un periodo di rapida crescita nei bambini e negli adolescenti.
2. I soffi dovuti a cause intracardiache spesso indicano piccole anomalie nello sviluppo del cuore nei bambini e negli adulti. Queste non sono malattie, ma caratteristiche strutturali del cuore che si verificano durante lo sviluppo fetale. Di questi, si distinguono il prolasso della valvola mitrale, gli accordi aggiuntivi o localizzati in modo anomalo del ventricolo sinistro e una finestra ovale aperta tra gli atri. Ad esempio, in un adulto, la base per un soffio al cuore potrebbe essere che non ha ricoperto il forame ovale fin dall'infanzia, ma questo è piuttosto raro. Tuttavia, in questo caso, il soffio sistolico può accompagnare una persona per tutta la vita. Spesso un tale fenomeno sonoro inizia a manifestare il prolasso della valvola mitrale in una donna durante la gravidanza.
3. Inoltre, i rumori fisiologici possono essere dovuti alle caratteristiche anatomiche dei grandi bronchi, situati vicino all'aorta e all'arteria polmonare, e che possono semplicemente "comprimere" questi vasi con una leggera violazione del flusso sanguigno attraverso le loro valvole.

1. Disturbi metabolici, ad esempio, con anemia (diminuzione dell'emoglobina nel sangue), il corpo cerca di compensare la mancanza di ossigeno trasportato dall'emoglobina, e quindi la frequenza cardiaca aumenta e il flusso sanguigno all'interno del cuore e dei vasi sanguigni accelera. Il rapido flusso sanguigno attraverso le valvole normali è necessariamente combinato con vortici e turbolenze nel flusso sanguigno, che causano la comparsa di soffio sistolico. Il più delle volte viene auscultato all'apice del cuore (nel quinto spazio intercostale a sinistra sotto il capezzolo, che corrisponde al punto di auscultazione della valvola mitrale).
2. Anche i cambiamenti nella viscosità del sangue e l'aumento della frequenza cardiaca con tireotossicosi (un eccesso di ormoni tiroidei) o con febbre sono accompagnati dalla comparsa di rumore fisiologico.
3. Lo sforzo eccessivo prolungato, sia mentale che mentale, oltre che fisico, può contribuire a un cambiamento temporaneo nel lavoro dei ventricoli e alla comparsa di rumore.
4. Una delle cause più comuni di fenomeni sonori è la gravidanza, durante la quale si verifica un aumento del volume di sangue circolante nel corpo della madre per un ottimale afflusso di sangue al feto. A questo proposito, durante la gravidanza, si verificano anche cambiamenti nel flusso sanguigno intracardiaco con l'auscultazione del soffio sistolico. Tuttavia, il medico dovrebbe diffidare della comparsa di soffi in una donna incinta, poiché se il paziente non è stato precedentemente esaminato per malattie cardiache, i fenomeni sonori nel cuore possono indicare la presenza di qualche grave malattia.

Cause patologiche

1. Difetti cardiaci. Questo è un gruppo di malattie congenite e acquisite del cuore e dei grandi vasi, caratterizzate da una violazione della loro normale anatomia e dalla distruzione della normale struttura delle valvole cardiache. Questi ultimi includono lesioni della valvola polmonare (all'uscita del tronco polmonare dal ventricolo destro), aortica (all'uscita dell'aorta dal ventricolo sinistro), mitrale (tra l'atrio sinistro e il ventricolo) e tricuspide (o tricuspide , tra l'atrio destro e il ventricolo) valvole . La sconfitta di ciascuno di essi può essere sotto forma di stenosi, insufficienza o loro combinazione simultanea. La stenosi è caratterizzata dal restringimento dell'anello valvolare e dall'ostruzione del passaggio del sangue attraverso di esso. L'insufficienza è causata dalla chiusura incompleta dei lembi valvolari e dal ritorno di parte del sangue nell'atrio o nel ventricolo. La causa dei difetti è molto spesso febbre reumatica acuta con danno endocardico a seguito di una precedente infezione streptococcica, come tonsillite o scarlattina. I rumori sono caratterizzati da suoni ruvidi, sono chiamati così, ad esempio, un soffio sistolico ruvido sopra la valvola aortica nella stenosi della valvola aortica.
2. Spesso puoi sentire da un medico che il paziente sente più forte e più a lungo soffi al cuore di prima. Se il medico dice al paziente che i suoi soffi cardiaci sono aumentati durante il trattamento o è rimasto in un sanatorio, non dovresti aver paura, poiché questo è un segno favorevole: i soffi forti sono un indicatore di un cuore forte con difetti. L'attenuazione del rumore provocato dal difetto, al contrario, può indicare un aumento dell'insufficienza circolatoria e un deterioramento dell'attività contrattile del miocardio.
3. Cardiomiopatia - espansione della cavità delle camere cardiache o ipertrofia (ispessimento) del miocardio, a causa di effetti tossici prolungati sul miocardio della tiroide o degli ormoni surrenali, ipertensione arteriosa a lungo termine, miocardite (infiammazione del tessuto muscolare del cuore) . Ad esempio, il soffio sistolico all'auscultazione della valvola aortica è accompagnato da cardiomiopatia ipertrofica con ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro.
4. Endocardite reumatica e batterica - infiammazione del rivestimento interno del cuore (endocardio) e crescita di vegetazioni batteriche sulle valvole cardiache. Il soffio può essere sistolico o diastolico.
5. Pericardite acuta - infiammazione degli strati del pericardio che rivestono il cuore dall'esterno, accompagnata da uno sfregamento pericardico a tre componenti.

Sintomi

I soffi cardiaci fisiologici possono essere associati a sintomi quali:

• debolezza, pallore della pelle, affaticamento con anemia;
• eccessiva irritabilità, rapida perdita di peso, tremore degli arti con tireotossicosi;
• mancanza di respiro dopo lo sforzo e in posizione supina, gonfiore degli arti inferiori, palpitazioni nella tarda gravidanza;
• sensazione di battito cardiaco accelerato dopo lo sforzo fisico con accordi aggiuntivi nel ventricolo;
• vertigini, affaticamento, sbalzi d'umore nella distonia vegetativa-vascolare, ecc.

I soffi cardiaci patologici sono accompagnati da disturbi del ritmo cardiaco, mancanza di respiro durante l'esercizio o a riposo, episodi di soffocamento notturno (attacchi di asma cardiaco), edema degli arti inferiori, vertigini e perdita di coscienza, dolore al cuore e dietro lo sterno .

Importante: se il paziente ha notato tali sintomi in se stesso, è necessario consultare un medico il prima possibile, poiché solo un esame medico e un esame aggiuntivo possono stabilire la causa dei suddetti sintomi.

Diagnostica

Se il terapista o un altro medico sente ulteriori suoni dal paziente durante l'operazione delle valvole, lo indirizzerà per un consulto con un cardiologo. Già al primo esame, il cardiologo può assumere ciò che spiega il rumore in un caso particolare, ma prescrivere comunque uno qualsiasi dei metodi diagnostici aggiuntivi. Quali, il medico deciderà individualmente per ciascun paziente.

Durante la gravidanza, ogni donna dovrebbe essere esaminata almeno una volta da un terapista per determinare lo stato del suo sistema cardiovascolare. Se viene rilevato un soffio al cuore o, inoltre, si sospetta un difetto cardiaco, è necessario consultare immediatamente un cardiologo che, insieme al ginecologo che conduce la gravidanza, deciderà ulteriori tattiche.

Per determinare la natura del rumore, l'auscultazione (ascolto con uno stetoscopio) del cuore rimane un metodo diagnostico rilevante, che fornisce informazioni molto significative. Quindi, con cause fisiologiche di rumore, avrà un carattere morbido, poco sonoro, e con una lesione organica delle valvole, si sente un soffio sistolico o diastolico ruvido o soffiante. A seconda del punto del torace in cui il medico sente i suoni patologici, si può presumere quale delle valvole sia distrutta:

• proiezione della valvola mitrale - nel quinto spazio intercostale a sinistra dello sterno, all'apice del cuore;
• tricuspide - sopra il processo xifoideo dello sterno nella sua parte più bassa;
• valvola aortica - nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno;
• valvola del tronco polmonare - nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno.

Dei metodi aggiuntivi, è possibile assegnare quanto segue:

• • esame del sangue generale - per determinare il livello di emoglobina, il livello dei leucociti nella febbre;
  • esame del sangue biochimico - per determinare le prestazioni del fegato e dei reni in caso di insufficienza circolatoria e ristagno di sangue negli organi interni;
  • un esame del sangue per gli ormoni tiroidei e surrenali, test reumatologici (se si sospettano reumatismi).

• L'ecografia del cuore è il "gold standard" nell'esame di un paziente con un soffio al cuore. Consente di ottenere dati sulla struttura anatomica e sui disturbi del flusso sanguigno nelle camere cardiache, se presenti, nonché di determinare la disfunzione sistolica nell'insufficienza cardiaca. Questo metodo dovrebbe essere una priorità in ogni paziente, sia bambino che adulto, con un soffio al cuore.
• fonocardiografia (FCG) - amplificazione e registrazione dei suoni nel cuore mediante attrezzature speciali,
• secondo l'elettrocardiogramma, si può anche presumere se vi siano gravi violazioni nel lavoro del cuore o se il motivo che ha causato il soffio nel cuore risieda in altre condizioni.

Trattamento

L'uno o l'altro tipo di trattamento è determinato rigorosamente secondo le indicazioni e solo dopo la nomina di uno specialista. Ad esempio, con l'anemia, è importante iniziare a prendere integratori di ferro il prima possibile e il soffio sistolico associato a questo scomparirà con il ripristino dell'emoglobina.

In caso di violazione della funzione degli organi del sistema endocrino, la correzione dei disordini metabolici viene eseguita dall'endocrinologo con l'aiuto di farmaci o trattamento chirurgico, ad esempio la rimozione di una parte ingrossata della ghiandola tiroidea (gozzo) o un tumore delle ghiandole surrenali (feocromocitoma).

Se la presenza di soffio sistolico è dovuta a piccole anomalie nello sviluppo del cuore senza manifestazioni cliniche, di norma non è necessario assumere farmaci, esame regolare da parte di un cardiologo ed ecocardiografia (ecografia del cuore) una volta all'anno o più spesso secondo le indicazioni è abbastanza. Durante la gravidanza, in assenza di malattie gravi, il lavoro del cuore tornerà alla normalità dopo il parto.

È importante iniziare la terapia delle lesioni cardiache organiche dal momento in cui viene stabilita una diagnosi accurata. Il medico prescriverà i farmaci necessari e, per i difetti cardiaci, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

In conclusione, va notato che il soffio cardiaco non è sempre causato da una malattia grave. Tuttavia, dovresti sottoporsi a un esame in tempo per escludere una tale malattia o, se viene rilevata, iniziare il trattamento in modo tempestivo.

Funzione della valvola cardiaca esposto nei nostri articoli nella sezione sulla fisiologia umana, che sottolinea che i suoni uditi dall'orecchio sorgono quando le valvole sbattono. Al contrario, quando le valvole si aprono, non si sente alcun suono. In questo articolo discuteremo prima le cause dei suoni durante il lavoro del cuore in condizioni normali e patologiche. Quindi daremo una spiegazione di quegli spostamenti emodinamici che si verificano a causa della disfunzione delle valvole, nonché dei difetti cardiaci congeniti.

Quando si ascolta stetoscopio cardiaco sano si sentono comunemente suoni che possono essere descritti come "boo, thump, boo, thump". La combinazione di suoni "bu" caratterizza il suono che si verifica quando le valvole atrioventricolari si chiudono proprio all'inizio della sistole ventricolare, che è chiamato il primo tono cardiaco. La combinazione di suoni "stupidi" caratterizza il suono che si verifica quando le valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare si chiudono proprio alla fine della sistole (all'inizio della diastole) dei ventricoli, che è chiamato il secondo tono cardiaco.

Cause del primo e del secondo tono cardiaco. La spiegazione più semplice per la comparsa dei suoni cardiaci è la seguente: i volantini delle valvole "collassano" e c'è una vibrazione o tremolio delle valvole. Tuttavia, questo effetto è insignificante, perché il sangue tra i lembi delle valvole al momento del loro sbattere attenua la loro interazione meccanica e previene il verificarsi di suoni forti. Il motivo principale della comparsa del suono è la vibrazione delle valvole strettamente tese immediatamente dopo il loro sbattere, così come la vibrazione delle sezioni adiacenti della parete del cuore e dei grandi vasi situati vicino al cuore.

COSÌ, formazione del primo tono può essere descritto come segue: la contrazione ventricolare fa inizialmente rifluire il sangue negli atri fino alla posizione delle valvole A-B (mitrale e tricuspide). Le valvole si chiudono e si flettono verso gli atri fino a quando la tensione nei filamenti del tendine interrompe questo movimento. La tensione elastica dei filamenti tendinei e delle cuspidi valvolari riflette il flusso sanguigno e lo dirige verso i ventricoli. Ciò crea vibrazioni della parete dei ventricoli, valvole ben chiuse, nonché vibrazioni e vortici turbolenti nel sangue. La vibrazione si propaga attraverso i tessuti adiacenti fino alla parete toracica, dove con l'aiuto di uno stetoscopio queste vibrazioni possono essere udite come primo suono cardiaco.

Secondo suono del cuore si verifica a seguito dello sbattere delle valvole semilunari alla fine della sistole ventricolare. Quando le valvole semilunari si chiudono, si piegano sotto la pressione del sangue verso i ventricoli e si allungano, quindi, a causa del rinculo elastico, si spostano bruscamente verso le arterie. Ciò provoca un breve movimento turbolento del sangue tra la parete arteriosa e le valvole semilunari e tra le valvole e la parete ventricolare. La vibrazione risultante si diffonde poi lungo il vaso arterioso attraverso i tessuti circostanti fino alla parete toracica, dove è possibile ascoltare il secondo tono cardiaco.

Altezza e durata del primo e del secondo tono cardiaco. La durata di ciascuno dei suoni del cuore supera appena 0,10 secondi: la durata del primo è di 0,14 secondi e la seconda di 0,11 secondi. La durata del secondo tono è più breve, perché. le valvole semilunari hanno una tensione elastica maggiore rispetto alle valvole A-B; la loro vibrazione continua per un breve periodo di tempo.

Caratteristiche di frequenza(o altezza) dei suoni cardiaci è mostrato nella figura. Lo spettro delle vibrazioni sonore include i suoni a frequenza più bassa, che superano appena il limite di udibilità - circa 40 vibrazioni al secondo (40 Hz), nonché suoni con una frequenza fino a 500 Hz. La registrazione dei suoni cardiaci con l'ausilio di speciali apparecchiature elettroniche ha dimostrato che la maggior parte delle vibrazioni sonore ha una frequenza inferiore alla soglia dell'udito: da 3-4 Hz a 20 Hz. Per questo motivo, la maggior parte delle vibrazioni sonore che compongono i suoni cardiaci non sono udibili attraverso uno stetoscopio, ma possono essere registrate solo come fonocardiogramma.

Secondo suono del cuore normalmente è costituito da vibrazioni sonore di frequenza superiore al primo tono. Le ragioni di ciò sono: (1) la maggiore tensione elastica delle valvole semilunari rispetto alle valvole A-B; (2) un più alto coefficiente di elasticità nelle pareti dei vasi arteriosi, che formano vibrazioni sonore del secondo tono, che nelle pareti dei ventricoli, che formano vibrazioni sonore del primo tono cardiaco. Queste caratteristiche vengono utilizzate dai medici per distinguere tra primo e secondo tono cardiaco durante l'ascolto.