Quale segmento spicca sulla testa del feto. segmenti di testa. In ostetricia, è consuetudine distinguere tra segmenti della testa: grandi e piccoli. b.) Ulteriori letture

Altri significati della parola e traduzione di BIG SEGMENT dall'inglese al russo nei dizionari inglese-russo.
Cos'è e traduzione di BIG SEGMENT dal russo all'inglese nei dizionari russo-inglese.

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• SEGMENTO - m. segmento, sezione, segmento di linea
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• SEGMENTO - Segmento
  
• GRANDE
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• segmento
  
• GRANDE
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• segmento
  
• GRANDE - agg. 1) grande; grande (su oggetti inanimati) grande intervallo - ampio intervallo grande numero - grande / grande numero 2) (...
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• segmento
  
• GRANDE - 1) risata 2) grande
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• GRANDE
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• GRANDE
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• SEGMENTO - m.mat. , biol. segmento
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• GRANDE - 1. grande; (su oggetti inanimati, ecc.) grande ragazzone - ragazzone grande sala - grande / grande ...
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• SEGMENTO - m.mat. , biol. segmento
  
• GRANDE - 1. grande; (su oggetti inanimati, ecc.) grande ragazzone - ragazzone grande sala - grande / grande ...
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• GRANDE - agg. grande largo; considerevole, bene; massa; massiccio, enorme; grande, grande, grossolano; largo, lunghezza caratteristica
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• segmento
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• GRANDE - agg. 1) grande; grande (su oggetti inanimati) grande intervallo - ampio intervallo grande numero - grande / grande numero 2) (significativo, ...
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• segmento
  
• GRANDE
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• SEGMENTO - Segmento
  
• GRANDE - Alto
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• GRANDE
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• GRANDE - Grasso
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• GRANDE
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• GRANDE
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• GRANDE - Arch
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• SEGMENTO - segmento (di mercato).
  
• GRANDE - grande, ingombrante, considerevole, grossolano, pesante, king-size, su larga scala, maggiore, largo
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• GRANDE - GRANDE, th, m. . 1. proprio. Teatro Bolshoi di Mosca. 2. proprio. Piazzale antistante il Teatro Bolshoi, luogo di ritrovo di vari …
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• segmento
  
• GRANDE - grande, grande; (significativo, importante; anche trad.) grande; ~ grande/grande città; ~ haute monde leggero, società; ~esimo fiume grande/grande fiume; ~ occhi grandi occhi; ~esima velocità alta/ottima...
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• GRANDE - vedi anche. significativo. Volani ampiamente dimensionali ... . Questa piccola livellatrice è costruita per gestire quei lavori per i quali un...
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• SEGMENTO - I - segmento di supporto (cuscinetto a strisciamento) cuscinetto II 1) asola 2) (cuscinetto a strisciamento) cuscinetto inclinabile
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• SEGMENTO - 1) sezione 2) segmento, SEG
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• SEGMENTO - m segmento
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• LARGE - vedi raggiungere valori molto grandi; in alta quota; sopportare grandi sovraccarichi; con grande esperienza; non è …
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• segmento
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• SEGMENTO - femminile stuoia. biol. segmento segmento arco segmento m
  
• GRANDE - agg. 1) grande grande (su oggetti inanimati) Pettinare un grande spazio ampio intervallo numero grande numero grande / grande 2) (significativo, eccezionale) grande ...
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• SEGMENTO - segmento segmento
  
• GRANDE - grande grande; grande; grande; adulto
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• SOMITE - sostantivo; zool. segmento, somite Syn: segmento (zoologia) segmento, somite zool. segmento, somitico
  
• SEGMENTO - 1. sostantivo 1) a) quota, parte; pezzo Syn: pezzo, bit, parte b) condividere, affettare uno spicchio di arancia...
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• NICCHIA - 1. sostantivo 1) nicchia; trans. rifugio 2) luogo appropriato 3) nicchia di mercato (segmento [non occupato] del mercato di beni o servizi) nicchia ...
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• GRANDE - 1. agg. 1) a) grande, enorme, grande (in termini di volume, forza, ecc.) grande macchia grandi masse di popolazione grande chiacchierone ...
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• CIRCOLARE - 1. agg. 1) rotondo Un corpo che proietta sempre un'ombra circolare deve essere esso stesso sferico. ≈ Il corpo che lancia...
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• SEGMENT - segment.ogg 1. ʹsegmənt n 1. 1> parte, pezzo del segmento ombreggiato della luna - una parte invisibile della luna ogni segmento ...
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^ Ampio segmento della testa che si chiama la sua circonferenza maggiore, con la quale attraversa i vari piani del piccolo bacino durante il parto. Il concetto stesso di "ampio segmento" è condizionale e relativo. La sua condizionalità è dovuta al fatto che la circonferenza maggiore della testa, in senso stretto, non è un segmento, ma un cerchio di un piano che taglia condizionatamente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passante per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo grande segmento è un cerchio che passa nel piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale.

Qualsiasi segmento della testa di volume inferiore a quello grande piccolo segmento della testa.

^ 3.6. CAMBIAMENTI NEL CORPO DI UNA DONNA DURANTE LA GRAVIDANZA

L'emergere e lo sviluppo della gravidanza sono associati alla formazione di un nuovo sistema funzionale madre-feto. La creazione del concetto di sistema funzionale madre-feto ha permesso di valutare da nuove posizioni l'intera varietà di cambiamenti che si verificano nel corpo della madre e del feto durante una gravidanza fisiologica.

Come risultato di numerosi studi sperimentali e clinici, è stato stabilito che i cambiamenti nello stato della madre durante la gravidanza influenzano attivamente lo sviluppo del feto. A sua volta, la condizione del feto non è indifferente al corpo della madre. In diversi periodi dello sviluppo intrauterino, dal feto provengono numerosi segnali, che vengono percepiti dai corrispondenti organi e sistemi del corpo materno e sotto l'influenza dei quali la loro attività cambia. Pertanto, sotto il nome di "sistema funzionale madre-feto" si intende l'insieme di due organismi indipendenti, uniti dall'obiettivo comune di assicurare il corretto sviluppo fisiologico del feto. Pertanto, tutte le attività del corpo materno durante la gravidanza dovrebbero essere finalizzate a massimizzare la normale crescita del feto e mantenere le condizioni necessarie che ne assicurino lo sviluppo secondo un piano geneticamente codificato.

Il collegamento principale tra gli organismi della madre e del feto è

Placenta. Tuttavia, questo organo, che ha origine sia materna che fetale, non può essere considerato un sistema funzionale indipendente. A un certo stadio di sviluppo, la madre e il feto possono esistere indipendentemente dalla placenta, ma la placenta stessa non può esistere al di fuori del sistema madre-feto. Tuttavia, il concetto di "sistema fetoplacentare" esiste ancora in letteratura.

Per avere un'idea più chiara e dettagliata di come funzioni il sistema madre-feto o madre-placenta-feto durante una gravidanza che procede fisiologicamente, si dovrebbero prima di tutto considerare separatamente i processi più importanti che avvengono nel corpo della madre, placenta e corpo fetale, e poi seguire come interagiscono.

Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, in connessione con lo sviluppo del feto e della placenta nel corpo della madre, si osservano cambiamenti significativi nella funzione di tutti gli organi e sistemi più importanti. Questi cambiamenti sono di natura adattativa pronunciata e mirano a creare condizioni ottimali per la crescita e lo sviluppo del feto.

^ Sistema endocrino. L'inizio e lo sviluppo della gravidanza sono accompagnati da cambiamenti endocrini nel corpo della madre. La complessità dei cambiamenti è determinata dal fatto che gli ormoni della placenta, così come il feto, hanno una grande influenza sull'attività delle ghiandole endocrine della madre.

Il lobo anteriore della ghiandola pituitaria aumenta durante la gravidanza di 2-3 volte, mentre la massa dell'adenoipofisi raggiunge i 100 mg entro la fine della gravidanza. L'esame istologico della ghiandola pituitaria anteriore rivela grandi cellule acidofile, chiamate "cellule della gravidanza". La natura delle cellule basofile non cambia in modo significativo. Si ritiene che la comparsa delle "cellule della gravidanza" sia dovuta all'effetto stimolante degli ormoni steroidei sessuali della placenta.

I cambiamenti morfologici nella ghiandola pituitaria anteriore influenzano la funzione di questo organo. Prima di tutto, questo si esprime in una forte inibizione della produzione di ormoni follicolo-stimolanti (FSH) e luteinizzanti (LH). La produzione di prolattina (Prl) durante la gravidanza, al contrario, aumenta e aumenta di 5-10 volte entro la fine della gravidanza rispetto agli indicatori tipici delle donne non gravide. Nel periodo postpartum, il contenuto di FSH e LH nel siero del sangue aumenta parallelamente alla diminuzione della produzione di Prl.

Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, il contenuto dell'ormone somatotropo (GH) nel sangue non viene praticamente modificato, solo alla fine della gravidanza vi è un leggero aumento di esso.

Ci sono cambiamenti significativi nella produzione dell'ormone stimolante la tiroide (TSH). Già subito dopo l'inizio della gravidanza nel sangue della madre si nota un aumento del suo contenuto. In futuro, con il progredire della gravidanza, aumenta in modo significativo e raggiunge il suo massimo prima del parto.

Durante la gravidanza si osserva un aumento della secrezione dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH), che, apparentemente, è associato all'iperproduzione di corticosteroidi da parte delle ghiandole surrenali.

Il lobo posteriore della ghiandola pituitaria, a differenza del lobo anteriore, non aumenta durante la gravidanza. Ossitocina prodotta nell'ipotalamo

Si accumula nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria. La sintesi di ossitocina aumenta soprattutto alla fine della gravidanza e durante il parto. Si ritiene che il suo rilascio alla fine di una gravidanza a termine sia il fattore scatenante dell'inizio del travaglio.

L'emergere e lo sviluppo della gravidanza sono associati alla funzione di una nuova ghiandola endocrina: il corpo luteo della gravidanza. Nel corpo luteo vengono prodotti ormoni sessuali (progesterone ed estrogeni), che svolgono un ruolo enorme nell'impianto e nell'ulteriore sviluppo della gravidanza. Dal 3°-4° mese di gravidanza il corpo luteo subisce un'involuzione e la sua funzione è interamente assunta dalla placenta. La stimolazione del corpo luteo viene effettuata dalla gonadotropina corionica.

Il blocco della secrezione di FSH e LH dell'adenoipofisi è accompagnato da una naturale inibizione della maturazione dei follicoli nelle ovaie; anche l'ovulazione si ferma.

La maggior parte delle donne sperimenta un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea durante la gravidanza. Ciò è dovuto alla sua iperplasia e iperemia attiva. Il numero di follicoli aumenta, il contenuto di colloide in essi aumenta. Questi cambiamenti morfologici si riflettono nella funzione della ghiandola tiroidea: le concentrazioni di tiroxina legata alle proteine ​​(T4) e triiodotironina (T3) nel sangue aumentano. Un aumento della capacità legante la tiroxina delle globuline sieriche, apparentemente, è dovuto all'influenza degli ormoni del sistema fetoplacentare. "

La funzione delle ghiandole paratiroidi è spesso in qualche modo ridotta, il che è accompagnato da un alterato metabolismo del calcio. Questo, a sua volta, può essere accompagnato dal verificarsi di fenomeni convulsivi nel polpaccio e in altri muscoli in alcune donne in gravidanza.

Le ghiandole surrenali subiscono cambiamenti significativi durante la gravidanza. Si osservano iperplasia della corteccia surrenale e aumento del flusso sanguigno in esse. Ciò si riflette in un aumento della produzione di glucocorticoidi e mineralcorticoidi. È caratteristico che durante la gravidanza aumenti non solo la produzione di glucocorticoidi, ma anche la sintesi di una specifica globulina - transcortina. La transcortina, legandosi all'ormone libero, ne allunga significativamente l'emivita. L'aumento del contenuto di corticosteroidi nel siero del sangue di una donna incinta, apparentemente, è associato non solo all'attivazione della funzione della corteccia surrenale, ma anche alla transizione dei corticosteroidi fetali nella circolazione materna. Non sono stati riscontrati cambiamenti morfologici nel midollo surrenale durante la gravidanza.

^ Sistema nervoso. Questo sistema della madre svolge un ruolo di primo piano nella percezione di numerosi impulsi provenienti dal feto. Durante la gravidanza, i recettori uterini sono i primi a iniziare a rispondere agli impulsi dell'uovo fetale in crescita. L'utero contiene un gran numero di vari recettori nervosi: sensoriali, chemio-, baro-, meccano-, osmocettori, ecc. L'impatto su questi recettori porta a un cambiamento nell'attività del sistema nervoso centrale e autonomo (vegetativo) della madre , volto a garantire il corretto sviluppo del nascituro .

La funzione del sistema nervoso centrale (SNC) subisce cambiamenti significativi durante la gravidanza. Dal momento della gravidanza, un flusso crescente di impulsi inizia a fluire nel sistema nervoso centrale della madre, che provoca la comparsa di un focus locale di aumento

Eccitabilità - dominante gestazionale. Intorno alla dominante gestazionale, secondo le leggi fisiologiche dell'induzione, si crea un campo di inibizione dei processi nervosi. Clinicamente, questo processo si manifesta in uno stato alquanto inibito della donna incinta, la predominanza dei suoi interessi direttamente correlati alla nascita e alla salute del nascituro. Allo stesso tempo, altri interessi sembrano passare in secondo piano. In caso di varie situazioni stressanti (paura, paura, forti esperienze emotive, ecc.), Insieme al dominante gestazionale possono comparire altri focolai di eccitazioni persistenti nel sistema nervoso centrale di una donna incinta. Ciò indebolisce notevolmente l'effetto della dominante gestazionale ed è spesso accompagnato da un decorso patologico della gravidanza. È su questa base che tutte le donne incinte hanno bisogno, se possibile, di creare le condizioni per la pace mentale sia sul lavoro che a casa.

Durante la gravidanza, lo stato del sistema nervoso centrale cambia. Fino al 3-4° mese di gravidanza, l'eccitabilità della corteccia cerebrale è generalmente ridotta, per poi aumentare gradualmente. L'eccitabilità delle parti sottostanti del sistema nervoso centrale e dell'apparato riflesso dell'utero è ridotta, il che garantisce il rilassamento dell'utero e il normale corso della gravidanza. Prima del parto aumenta l'eccitabilità del midollo spinale e degli elementi nervosi dell'utero, il che crea condizioni favorevoli per l'inizio del travaglio.

Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, il tono del sistema nervoso autonomo cambia e, pertanto, le donne incinte spesso sperimentano sonnolenza, pianto, aumento dell'irritabilità, a volte vertigini e altri disturbi autonomici. Questi disturbi sono generalmente caratteristici del primo periodo della gravidanza e poi scompaiono gradualmente.

^ Il sistema cardiovascolare. Durante la gravidanza, ci sono cambiamenti significativi nell'attività del sistema cardiovascolare della madre. Questi cambiamenti consentono di fornire l'intensità necessaria affinché il feto fornisca ossigeno e una varietà di sostanze nutritive e rimuova i prodotti metabolici.

Il sistema cardiovascolare funziona durante la gravidanza con un aumento dello stress. Questo aumento di carico è dovuto ad un aumento del metabolismo, ad un aumento della massa di sangue circolante, allo sviluppo della circolazione utero-placentare, ad un progressivo aumento del peso corporeo di una donna incinta e ad una serie di altri fattori. All'aumentare delle dimensioni dell'utero, la mobilità del diaframma è limitata, la pressione intra-addominale aumenta, la posizione del cuore nel torace cambia (si trova più orizzontalmente), all'apice del cuore, alcune donne sperimentano un soffio sistolico funzionale imbruscamente pronunciato.

Tra i numerosi cambiamenti del sistema cardiovascolare inerenti a una gravidanza che procede fisiologicamente, va notato innanzitutto un aumento del volume del sangue circolante (BCC). Un aumento di questo indicatore si nota già nel primo trimestre di gravidanza e in futuro aumenta continuamente, raggiungendo il massimo entro la 36a settimana. L'aumento di BCC è del 30-50% del livello iniziale (prima della gravidanza).

L'ipervolemia si verifica principalmente a causa di un aumento del volume del plasma sanguigno (del 35-47%), sebbene aumenti anche il volume dei globuli rossi circolanti (dell'11-30%). Poiché l'aumento percentuale del volume plasmatico supera l'aumento del volume degli eritrociti, il cosiddetto fi-

anemia ziologica in gravidanza.È caratterizzata da una diminuzione dell'ematocrito (fino al 30%) e della concentrazione di emoglobina da 135-140 a 110-120 g/l. Poiché durante la gravidanza si osserva una diminuzione dell'ematocrito, si verifica anche una diminuzione della viscosità del sangue. Tutti questi cambiamenti, che hanno un pronunciato carattere adattivo, assicurano il mantenimento di condizioni ottimali per la microcircolazione (trasporto di ossigeno) nella placenta e in organi vitali della madre come il sistema nervoso centrale, il cuore e i reni durante la gravidanza e il parto.

Con una gravidanza normale, la pressione arteriosa sistolica e diastolica diminuisce nell'II trimestre di 5-15 mm Hg. Anche la resistenza vascolare periferica è solitamente ridotta. Ciò è dovuto principalmente alla formazione della circolazione uterina, che ha una bassa resistenza vascolare, nonché all'effetto sulla parete vascolare degli estrogeni e del progesterone della placenta. Una diminuzione delle resistenze vascolari periferiche, insieme a una diminuzione della viscosità del sangue, facilita notevolmente i processi di emocircolazione.

La pressione venosa misurata sulle braccia di donne gravide sane non cambia in modo significativo.

Durante la gravidanza si osserva tachicardia fisiologica. La frequenza cardiaca raggiunge il suo massimo nel terzo trimestre di gravidanza, quando questa cifra è superiore di 15-20 al minuto rispetto ai dati iniziali (prima della gravidanza). Pertanto, la normale frequenza cardiaca nelle donne nella tarda gravidanza è di 80-95 al minuto.

Il cambiamento emodinamico più significativo durante la gravidanza è un aumento della gittata cardiaca. L'aumento massimo di questo indicatore a riposo è del 30-40% del suo valore prima della gravidanza. La gittata cardiaca inizia ad aumentare fin dalle prime fasi della gravidanza, con il suo massimo cambiamento osservato a 20-24 settimane. Nella prima metà della gravidanza, un aumento della gittata cardiaca è dovuto principalmente ad un aumento della gittata sistolica del cuore, successivamente a un leggero aumento della frequenza cardiaca. Il volume minuto del cuore aumenta in parte a causa dell'effetto sul miocardio degli ormoni placentari (estrogeni e progesterone), in parte a causa della formazione della circolazione uteroplacentare.

L'elettrocardiografia, eseguita nella dinamica della gravidanza, consente di rilevare una deviazione persistente dell'asse elettrico del cuore a sinistra, che riflette lo spostamento del cuore in questa direzione. Secondo l'ecocardiografia, c'è un aumento della massa del miocardio e delle dimensioni delle singole sezioni del cuore. Un esame a raggi X rivela cambiamenti nei contorni del cuore, simili a una configurazione mitralica.

I processi di emodinamica durante la gravidanza sono fortemente influenzati, come già notato, dalla nuova circolazione uteroplacentare. Sebbene il sangue della madre e del feto non si mescolino tra loro, i cambiamenti nell'emodinamica nell'utero si riflettono immediatamente nella circolazione sanguigna nella placenta e nel corpo del feto e viceversa. A differenza dei reni, del sistema nervoso centrale, del miocardio e dei muscoli scheletrici, l'utero e la placenta non sono in grado di mantenere il loro flusso sanguigno a un livello costante durante i cambiamenti della pressione arteriosa sistemica. I vasi dell'utero e della placenta hanno una bassa resistenza e il flusso sanguigno in essi è regolato passivamente principalmente a causa delle fluttuazioni della pressione arteriosa sistemica. Alla fine della gravidanza

I vasi dell'utero sono dilatati al massimo. Il meccanismo di regolazione neurogena del flusso sanguigno uterino è principalmente associato a influenze adrenergiche. La stimolazione dei recettori alfa-adrenergici provoca vasocostrizione e una diminuzione del flusso sanguigno uterino. La riduzione del volume della cavità uterina (rottura prenatale del liquido amniotico, comparsa di contrazioni) è accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno uterino.

Nonostante l'esistenza di circoli separati di circolazione sanguigna nell'utero e nella placenta (c'è una membrana placentare sulla via di due flussi sanguigni), l'emodinamica dell'utero è strettamente correlata al sistema circolatorio del feto e della placenta. La partecipazione del letto capillare della placenta alla circolazione sanguigna del feto consiste nella pulsazione ritmica attiva dei capillari coriali, che sono in costante movimento peristaltico. Questi vasi con volume sanguigno variabile causano alternanza di allungamento e contrazione dei villi e dei loro rami. Tale movimento dei villi ha un impatto significativo non solo sulla circolazione sanguigna del feto, ma anche sulla circolazione del sangue materno attraverso lo spazio intervilloso. Pertanto, il letto capillare della placenta può essere giustamente considerato come il "cuore periferico" del feto. Tutte queste caratteristiche dell'emodinamica dell'utero e della placenta sono solitamente combinate sotto il nome di "circolazione uteroplacentare".

^ Sistema respiratorio. Cambiamenti significativi che hanno un pronunciato carattere adattivo si verificano durante la gravidanza e con il sistema respiratorio. Insieme al sistema circolatorio, gli organi respiratori forniscono un apporto continuo di ossigeno al feto, che aumenta di oltre il 30-40% durante la gravidanza.

Con un aumento delle dimensioni dell'utero, gli organi addominali si spostano gradualmente, la dimensione verticale del torace diminuisce, che però è compensata da un aumento della sua circonferenza e da un aumento dell'escursione del diaframma. Tuttavia, la limitazione dell'escursione diaframmatica durante la gravidanza rende alquanto difficile la ventilazione dei polmoni. Ciò si esprime in un leggero aumento della respirazione (del 10%) e in un graduale aumento del volume respiratorio dei polmoni entro la fine della gravidanza (del 30-40%). Di conseguenza, il volume minuto della respirazione aumenta da 8 l / min all'inizio della gravidanza a 11 l / min alla fine di essa.

Un aumento del volume respiratorio dei polmoni si verifica a causa di una diminuzione del volume di riserva, mentre la capacità vitale dei polmoni rimane invariata e aumenta anche leggermente. Durante la gravidanza, il lavoro dei muscoli respiratori aumenta, sebbene la resistenza delle vie aeree diminuisca verso la fine della gravidanza. Tutti questi cambiamenti nella funzione della respirazione assicurano la creazione di condizioni ottimali per lo scambio di gas tra gli organismi della madre e del feto.

^ Apparato digerente. Molte donne nelle prime fasi della gravidanza sperimentano nausea, vomito al mattino, le sensazioni gustative cambiano e compare intolleranza a determinati alimenti. Con l'aumentare dell'età gestazionale, questi fenomeni scompaiono gradualmente.

La gravidanza ha un effetto inibitorio sulla secrezione del succo gastrico e sulla sua acidità. Tutte le sezioni del tratto gastrointestinale sono in uno stato di ipotensione a causa di cambiamenti nelle relazioni topografiche e anatomiche nella cavità addominale a causa di un aumento dell'utero gravido, nonché di cambiamenti neuroormonali inerenti alla gravidanza.

Menzioni. Qui, l'effetto del progesterone placentare sulla muscolatura liscia dello stomaco e dell'intestino è di particolare importanza. Questo spiega le frequenti lamentele delle donne incinte sulla stitichezza.

La funzione epatica subisce cambiamenti significativi. C'è una significativa diminuzione delle riserve di glicogeno in questo organo, che dipende dalla transizione intensiva del glucosio dal corpo della madre al feto. L'intensificazione dei processi di glicolisi non è accompagnata da iperglicemia, pertanto, nelle donne in gravidanza sane, la natura delle curve glicemiche non cambia in modo significativo. L'intensità del metabolismo lipidico cambia. Ciò è espresso dallo sviluppo della lipemia, un contenuto più elevato di colesterolo nel sangue. Anche il contenuto di esteri di colesterolo nel sangue aumenta in modo significativo, il che indica un aumento della funzione sintetica del fegato.

Durante il corso fisiologico della gravidanza, cambia anche la funzione proteica del fegato, che mira principalmente a fornire al feto in crescita la quantità necessaria di aminoacidi, dai quali sintetizza le proprie proteine. All'inizio della gravidanza, il contenuto di proteine ​​totali nel sangue delle donne in gravidanza rientra nell'intervallo normale per le donne non gravide. Tuttavia, a partire dalla seconda metà della gravidanza, la concentrazione di proteine ​​totali nel plasma sanguigno inizia a diminuire leggermente. Si osservano anche cambiamenti pronunciati nelle frazioni proteiche del sangue (una diminuzione della concentrazione di albumina e un aumento del livello delle globuline). Ciò, apparentemente, è dovuto all'aumento del rilascio di albumine finemente disperse attraverso le pareti dei capillari nei tessuti della madre, nonché al loro maggiore consumo da parte del corpo in crescita del feto.

Un importante indicatore della funzionalità epatica nelle donne in gravidanza è lo spettro enzimatico del siero del sangue. È stato stabilito che nel corso della gravidanza fisiologica si verifica un aumento dell'attività dell'aspartato-minotransferasi (ACT), della fosfatasi alcalina (AP), in particolare della sua frazione termostabile. Altri enzimi epatici subiscono cambiamenti un po' più piccoli.

Durante la gravidanza, i processi di inattivazione degli estrogeni e di altri ormoni steroidei prodotti dalla placenta si intensificano nel fegato. La funzione di disintossicazione del fegato durante la gravidanza è in qualche modo ridotta. Il metabolismo del pigmento durante la gravidanza non cambia in modo significativo. Solo alla fine della gravidanza, il contenuto di bilirubina nel siero del sangue aumenta leggermente, il che indica un aumento del processo di emolisi nel corpo delle donne in gravidanza.

^ Sistema urinario. Durante la gravidanza, i reni della madre funzionano con un carico maggiore, rimuovendo dal suo corpo non solo i prodotti del suo metabolismo, ma anche i prodotti del metabolismo del feto.

I processi di afflusso di sangue ai reni subiscono cambiamenti significativi. Una caratteristica del flusso sanguigno renale è il suo aumento nel primo trimestre di gravidanza e una graduale diminuzione in futuro. Tale diminuzione del flusso sanguigno renale può essere considerata una sorta di reazione adattativa, che consente ad altri organi di ricevere sangue aggiuntivo alla fine della gravidanza. Una diminuzione del flusso sanguigno renale può essere alla base dell'attivazione dell'apparato iuxtaglomerulare dei reni con ipersecrezione di renina e angiotensina. Parallelamente ai cambiamenti nell'afflusso di sangue ai reni, cambia anche la filtrazione glomerulare, che aumenta significativamente nel primo trimestre di gravidanza (del 30-50%), quindi

Diminuisce gradualmente. La capacità di filtrazione dei reni aumenta durante la gravidanza, mentre il riassorbimento tubulare rimane invariato per tutta la gravidanza.

Una tale diminuzione della filtrazione glomerulare con un riassorbimento tubulare quasi invariato di acqua ed elettroliti contribuisce alla ritenzione di liquidi nel corpo di una donna incinta, che si manifesta con tessuti pastosi sugli arti inferiori alla fine della gravidanza.

I cambiamenti nella funzionalità renale hanno un effetto pronunciato sull'intero metabolismo del sale marino durante la gravidanza. C'è un aumento del contenuto totale di liquidi nel corpo, principalmente a causa della sua parte extracellulare. In generale, entro la fine della gravidanza, la quantità di liquido nel corpo di una donna incinta può aumentare di 7 litri.

Con una gravidanza che procede fisiologicamente, la concentrazione di sodio e potassio nel sangue e l'escrezione di questi elettroliti nelle urine rientrano nell'intervallo normale. Alla fine della gravidanza, il sodio viene trattenuto nel fluido extracellulare, che ne aumenta l'osmolarità. Tuttavia, poiché il contenuto di sodio nel plasma sanguigno delle donne in gravidanza è uguale a quello delle donne non gravide, la pressione osmotica rimane senza fluttuazioni significative. Il potassio, a differenza del sodio, si trova principalmente all'interno delle cellule. L'aumento del contenuto di potassio favorisce la proliferazione dei tessuti, che è particolarmente importante per organi come l'utero.

Alcune donne sperimentano proteinuria ortostatica durante le gravidanze non complicate. Ciò può essere dovuto alla compressione da parte del fegato della vena cava inferiore e dell'utero delle vene dei reni. A volte la glicosuria si verifica durante la gravidanza. La glicosuria nelle donne in gravidanza non è un segno di diabete mellito, poiché tali donne non hanno disturbi del metabolismo dei carboidrati e il livello di glucosio nel sangue è normale. Molto probabilmente, la causa della glicosuria in gravidanza è un aumento della filtrazione glomerulare del glucosio. Insieme alla glicosuria si può osservare anche la lattosuria, dovuta ad un aumento della concentrazione di lattosio nel sangue della madre. Va notato che il lattosio, a differenza del glucosio, non viene assorbito dai tubuli renali.

La gravidanza ha un effetto pronunciato sulla topografia e sulla funzione degli organi adiacenti all'utero. Ciò riguarda principalmente la vescica e gli ureteri. All'aumentare delle dimensioni dell'utero, si verifica la compressione della vescica. Alla fine della gravidanza, la base della vescica si sposta verso l'alto oltre la piccola pelvi. Le pareti dell'ipertrofia della vescica e sono in uno stato di aumentata iperemia. Gli ureteri sono ipertrofici e leggermente allungati. A volte c'è lo sviluppo di un idrouretere, che spesso si verifica a destra. La ragione dell'idrouretere destro più frequente è il fatto che l'utero gravido gira un po' a destra, schiacciando l'uretere destro e premendolo contro la linea anonima.

La dilatazione delle vie urinarie inizia nel primo trimestre e raggiunge il massimo entro il 5-8° mese di gravidanza. Questi cambiamenti si basano su fattori ormonali (produzione di progesterone da parte della placenta); in misura minore, ciò è dovuto alla compressione meccanica delle vie urinarie da parte dell'utero gravido. Va notato che questi cambiamenti fisiologici nel sistema urinario sono un fattore che contribuisce allo sviluppo dell'infezione durante la gravidanza (pielonefrite).

A - testa sopra l'ingresso del piccolo bacino

B - testa con un piccolo segmento all'ingresso del bacino

B - testa con un ampio segmento all'ingresso del bacino

G - testa nella parte più ampia della cavità pelvica

D - testa nella parte stretta della cavità pelvica

E - testa nell'uscita del bacino

La testa è mobile sopra l'ingresso.

Con il quarto metodo di ricerca ostetrica, è determinato dal tutto (tra la testa e il bordo superiore dei rami orizzontali delle ossa pubiche, puoi portare liberamente le dita di entrambe le mani), compreso il suo polo inferiore. La testa vota, cioè si sposta facilmente di lato quando viene respinta durante l'esame esterno. Con l'esame vaginale non si ottiene, la cavità pelvica è libera (si possono palpare le linee di confine del bacino, del mantello, la superficie interna del sacro e della sinfisi), è difficile raggiungere il polo inferiore della testa se è fisso o spostato verso il basso con una mano posizionata esternamente. Di norma, la sutura sagittale corrisponde alla dimensione trasversale del bacino, le distanze dal promontorio alla sutura e dalla sinfisi alla sutura sono approssimativamente le stesse. Le fontanelle grandi e piccole si trovano sullo stesso livello.

Se la testa è al di sopra del piano dell'ingresso della piccola pelvi, la sua inserzione è assente.

La testa è un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi (premuta contro l'ingresso della piccola pelvi). Alla quarta ricezione, viene palpato su tutto l'ingresso del bacino, ad eccezione del polo inferiore, che ha oltrepassato il piano dell'ingresso del piccolo bacino e che le dita dell'esame non possono coprire. La testa è fissa. Può essere spostato verso l'alto e ai lati con l'applicazione di un certo sforzo (è meglio non provare a farlo). Durante l'esame esterno della testa (sia durante la flessione che le inserzioni degli estensori), i palmi delle mani fissati sulla testa divergeranno, la loro proiezione nella cavità della piccola pelvi è la sommità di un angolo acuto o cuneo. Con l'inserimento occipitale, la regione dell'occipite, accessibile alla palpazione, è 2,5-3,5 dita trasversali sopra la linea dell'anello e 4-5 dita trasversali dal lato della parte anteriore. Durante l'esame vaginale, la cavità pelvica è libera, la superficie interna della sinfisi è palpata, il promontorio è difficile da raggiungere con un dito piegato o irraggiungibile. La cavità sacrale è libera. Il polo inferiore della testa può essere accessibile per la palpazione; quando si preme sulla testa, si sposta verso l'alto al di fuori della contrazione. La fontanella grande si trova sopra quella piccola (a causa della flessione della testa). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale (può formare un piccolo angolo con essa).

La testa è un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi.

Il quarto metodo ne determina solo una piccola parte sopra l'ingresso del bacino. In uno studio esterno, i palmi strettamente attaccati alla superficie della testa convergono in alto, formando un angolo acuto con la loro proiezione all'esterno della grande pelvi. La parte dell'occipite è determinata da 1-2 dita trasversali e la parte anteriore da 2,5-3,5 dita trasversali. Durante l'esame vaginale, la parte superiore della cavità sacrale è riempita con la testa (il mantello, il terzo superiore della sinfisi e il sacro non sono palpabili). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale, ma a volte, con piccole dimensioni della testa, si può anche notare la sua rotazione iniziale. Il promontorio è irraggiungibile.

Testa in un'ampia parte della cavità pelvica.

Durante l'esame esterno, la testa non è determinata (la parte occipitale della testa non è determinata), la parte anteriore è determinata da 1-2 dita trasversali. Durante l'esame vaginale, la cavità sacrale viene riempita nella maggior parte di essa (si palpano il terzo inferiore della superficie interna dell'articolazione pubica, la metà inferiore della cavità sacrale, le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche). La cintura di contatto del capo si forma a livello della metà superiore dell'articolazione pubica e del corpo della prima vertebra sacrale. Il polo inferiore della testa (cranio) può trovarsi a livello dell'apice del sacro o leggermente più in basso. La cucitura spazzata può essere in una delle dimensioni oblique.

Testa nella parte stretta della cavità pelvica.

Con l'esame vaginale, la testa è facilmente raggiungibile, la sutura spazzata è di dimensione obliqua o diretta. La superficie interna dell'articolazione pubica è irraggiungibile. Il duro lavoro è iniziato.

Testa sul pavimento pelvico o all'uscita della piccola pelvi.

Con l'esame esterno, non è possibile determinare la testa. La cavità sacrale è completamente riempita. Il polo inferiore di contatto della testa passa a livello dell'apice del sacro e della metà inferiore della sinfisi pubica. La testa è determinata immediatamente dietro la fessura genitale. Cucitura a freccia in taglia diretta. Con un tentativo, l'ano inizia ad aprirsi e il perineo sporge. La testa, situata nella parte ristretta della cavità e all'uscita del bacino, può essere palpata anche attraverso i tessuti del perineo.

Secondo studi esterni e interni, si osserva una corrispondenza nel 75-80% delle donne in travaglio esaminate. Diversi gradi di flessione della testa e spostamento delle ossa del cranio (configurazione) possono modificare i dati di uno studio esterno e fungere da errore nel determinare il segmento di inserzione. Maggiore è l'esperienza dell'ostetrico, minori sono gli errori consentiti nel determinare i segmenti dell'inserzione della testa. Più accurato è il metodo di esame vaginale.

In ostetricia, è consuetudine distinguere tra segmenti della testa: grandi e piccoli

Il segmento più grande della testa è chiamato quella circonferenza più grande di cui passa attraverso vari piani della piccola pelvi durante il parto, sezionando condizionatamente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passante per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo grande segmento è un cerchio che passa nel piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale

Qualsiasi segmento della testa di volume inferiore rispetto al segmento grande è un piccolo segmento della testa.

RICEVIMENTI DI LEOPOLD-LEVITSKY

Il primo passo è determinare l'altezza del fondo dell'utero e la parte del feto che si trova nella parte inferiore. I palmi di entrambe le mani si trovano sul fondo dell'utero, le estremità delle dita sono dirette l'una verso l'altra, ma non si toccano. Dopo aver stabilito l'altezza del fondo dell'utero rispetto al processo xifoideo o all'ombelico, determinare la parte del feto situata nel fondo dell'utero. L'estremità pelvica è definita come una parte ampia, morbida e non ballottante. La testa del feto è definita come una parte ampia, densa e ballonzolante.

Con l'aiuto della seconda tecnica Leopold-Levitsky, vengono determinati la posizione, la posizione e il tipo del feto. Le mani si muovono dal fondo dell'utero alle superfici laterali dell'utero (approssimativamente al livello dell'ombelico). Le superfici palmari delle mani producono la palpazione delle sezioni laterali dell'utero. Avendo ricevuto un'idea della posizione della parte posteriore e delle piccole parti del feto, viene fatta una conclusione sulla posizione del feto. Con la schiena rivolta all'indietro (vista posteriore), le piccole parti vengono palpate più chiaramente. In alcuni casi è difficile, e talvolta impossibile, stabilire il tipo di feto utilizzando questa tecnica.

· Con l'aiuto del terzo metodo, vengono determinate la parte presentante e la sua relazione con l'ingresso della piccola pelvi. La ricezione viene eseguita con una mano destra. In questo caso, il pollice è retratto al massimo dagli altri quattro. La parte di presentazione viene catturata tra il pollice e il medio. Questa tecnica può determinare il sintomo del ballottaggio della testa.

· Il quarto metodo di Leopold-Levitsky determina la natura della parte presentante e la sua posizione rispetto ai piani della piccola pelvi. Per eseguire questa tecnica, il medico si gira verso le gambe della donna esaminata. Le mani sono posizionate lateralmente dalla linea mediana sopra i rami orizzontali delle ossa pubiche. Spostando gradualmente le mani tra la parte presentante e il piano dell'ingresso della piccola pelvi, determinare la natura della parte presentante (ciò che viene presentato) e la sua posizione. La testa può essere mobile, premuta contro l'ingresso della piccola pelvi o fissata da un segmento piccolo o grande.

Un segmento dovrebbe essere inteso come una parte della testa fetale situata al di sotto del piano tracciato convenzionalmente attraverso questa testa. Nel caso in cui una parte della testa fosse fissata nel piano dell'ingresso della piccola pelvi al di sotto della sua dimensione massima per una data inserzione, si parla di fissare la testa con un piccolo segmento. Se il diametro maggiore della testa e, di conseguenza, il piano convenzionalmente tracciato attraverso di essa è sceso al di sotto del piano dell'ingresso del piccolo bacino, si considera che la testa è fissata da un grande segmento, poiché il suo volume maggiore è al di sotto del io aereo.

FETUS COME OGGETTO DI NASCITA

Insieme alle dimensioni dei piani del piccolo bacino, per una corretta comprensione del meccanismo del parto e della proporzionalità del bacino e del feto, è necessario conoscere le dimensioni della testa e del busto del feto a termine, come così come le caratteristiche topografiche della testa del feto. Durante un esame vaginale durante il parto, il medico dovrebbe concentrarsi su alcuni punti di identificazione (suture e fontanelle).

Il cranio del feto è costituito da due ossa frontali, due parietali, due temporali, ossa occipitali, sfenoidali, etmoidali.

Nella pratica ostetrica, le seguenti suture sono importanti:

Sagittale (sagittale); collega le ossa parietali destra e sinistra, davanti passa in una fontanella grande (anteriore), da dietro - in una piccola (posteriore);

Cucitura frontale; collega le ossa frontali (nel feto e nel neonato le ossa frontali non sono ancora fuse insieme);

Sutura coronarica; collega le ossa frontali con il parietale, situato perpendicolarmente alle suture sagittali e frontali;

Sutura occipitale (lambdoidea); collega l'osso occipitale con il parietale.

Le fontanelle si trovano all'incrocio delle cuciture, di cui grandi e piccole hanno un'importanza pratica.

Fontanella grande (anteriore). situato all'incrocio delle suture sagittale, frontale e coronale. La fontanella ha una forma a diamante.

Fontanella piccola (posteriore). rappresenta una piccola depressione alla giunzione delle suture sagittale e occipitale. La fontanella ha una forma triangolare. A differenza di quella grande, la fontanella piccola è chiusa da una placca fibrosa, che in un feto maturo è già piena di osso.

Da un punto di vista ostetrico, è molto importante distinguere tra fontanelle grandi (anteriori) e piccole (posteriori) durante la palpazione. Quattro suture convergono nella fontanella grande, tre suture convergono nella fontanella piccola e la sutura sagittale termina nella fontanella più piccola.

Grazie alle suture e alle fontanelle, le ossa del cranio nel feto possono muoversi e andare una dietro l'altra. La plasticità della testa fetale gioca un ruolo importante in varie difficoltà spaziali per l'avanzamento nella piccola pelvi.

Le dimensioni della testa fetale sono della massima importanza nella pratica ostetrica: ogni variante di presentazione e il momento del meccanismo del parto corrisponde a una certa dimensione della testa fetale, con la quale passa attraverso il canale del parto (Fig. 5.5) .

Riso. 5.5. Cranio di un neonato 1 - sutura lambdoidea; 2 - sutura coronale; 3 - sutura sagittale; 4 - una fontanella più grande; 5 - fontanella piccola; 6 - taglia dritta; 7 - grande dimensione obliqua; 8 - piccola dimensione obliqua; 9 - dimensione verticale; 10 - grande dimensione trasversale; 11 - piccola dimensione trasversale

Piccole dimensioni oblique- dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della fontanella grande; è di 9,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia è la più piccola ed è di 32 cm.

Taglia media obliqua- dalla fossa suboccipitale al cuoio capelluto della fronte; è di 10,5 cm La circonferenza della testa per questa taglia è di 33 cm.

Grande dimensione obliqua- dal mento al punto più distante della nuca; pari a cm 13,5 Circonferenza cranica in taglia grande obliqua -

il più grande di tutti i cerchi ed è di 40 cm.

Taglia dritta- dal ponte del naso all'occipite; pari a 12 cm Circonferenza della testa in taglia dritta - 34 cm.

Dimensione verticale- dalla sommità della corona (corona) all'osso ioide; è di 9,5 cm La circonferenza corrispondente a questa taglia è di 32 cm.

Grande dimensione trasversale- la massima distanza tra i tubercoli parietali - 9,5 cm.

Piccola dimensione trasversale- distanza tra i punti più distanti della sutura coronale - 8 cm.

In ostetricia è accettata anche la divisione condizionale della testa in segmenti grandi e piccoli.

grande segmento La testa del feto è chiamata la sua circonferenza più grande, con la quale passa attraverso il piano della piccola pelvi. A seconda del tipo di presentazione della testa del feto, la circonferenza maggiore della testa, con la quale il feto passa attraverso il piano della piccola pelvi, è diversa. Con presentazione occipitale (posizione piegata della testa), il suo grande segmento è un cerchio nel piano di una piccola dimensione obliqua; con presentazione della testa anteriore (moderata estensione della testa) - un cerchio nel piano di dimensioni dirette; con presentazione frontale (estensione pronunciata della testa) - nel piano di una grande dimensione obliqua; con presentazione facciale (massima estensione della testa) - nel piano della dimensione verticale.

piccolo segmento testa è chiamato qualsiasi diametro che è più piccolo di quello grande.

Sul corpo del feto si distinguono le seguenti dimensioni:

- dimensione trasversale delle spalle; pari a 12 cm, intorno alla circonferenza 35 cm;

- dimensione trasversale dei glutei; pari a 9-9,5 cm, intorno alla circonferenza 27-28 cm.

Di grande importanza per l'ostetricia pratica è un'accurata conoscenza dell'articolazione, della posizione del feto nell'utero, della sua posizione, tipo, presentazione.

Articolazione del feto (habitus) - il rapporto tra i suoi arti e la testa rispetto al corpo. Con un'articolazione normale, il corpo è piegato, la testa è inclinata verso il petto, le gambe sono piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e premute sullo stomaco, le braccia sono incrociate sul petto. Il feto ha la forma di un ovoide, la cui lunghezza durante la gravidanza a termine è in media di 25-26 cm La parte larga dell'ovoide (estremità pelvica del feto) si trova nella parte inferiore dell'utero, la parte stretta ( nuca) si trova di fronte all'ingresso del piccolo bacino. I movimenti fetali portano a un cambiamento a breve termine nella posizione degli arti, ma non violano l'articolazione tipica. La violazione dell'articolazione tipica (estensione della testa) si verifica in 1-2 % parto e complica il loro corso.

Posizione fetale (sito) - il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale (lungo) dell'utero.

Ci sono le seguenti posizioni del feto:

longitudinale ( situs longitudinale; riso. 5.6) - l'asse longitudinale del feto (una linea che va dalla parte posteriore della testa ai glutei) e l'asse longitudinale dell'utero coincidono;

trasversale ( sito trasverso; riso. 5.7, a) - l'asse longitudinale del feto attraversa l'asse longitudinale dell'utero con un angolo vicino a una linea retta;

Obliquo ( sito obliquo) (Fig. 5.7, b) - l'asse longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero.

Riso. 5.6. Posizione longitudinale del feto A - testa longitudinale; B - pelvico longitudinale

Riso. 5.7. Posizione fetale. Posizione trasversale e obliqua del feto A - posizione trasversale del feto, seconda posizione, vista frontale; B - posizione obliqua del feto, prima posizione, vista posteriore

La differenza tra la posizione obliqua e la posizione trasversale è la posizione di una delle grandi parti del feto (bacino o testa) rispetto alle creste iliache. Con una posizione obliqua del feto, una delle sue grandi parti si trova sotto la cresta iliaca.

La normale posizione longitudinale del feto è osservata in 99.5 % tutte le nascite. Le posizioni trasversali e oblique sono considerate patologiche, si verificano nello 0,5% delle consegne.

Posizione fetale (posizione) - il rapporto tra la parte posteriore del feto e il lato destro o sinistro dell'utero. Ci sono prime e seconde posizioni. A prima posizione la parte posteriore del feto è rivolta verso il lato sinistro dell'utero, con secondo- a destra (Fig. 5.8). La prima posizione è più comune della seconda, il che si spiega con la rotazione dell'utero sul lato sinistro anteriormente. La parte posteriore del feto non è solo girata a destra oa sinistra, ma anche leggermente girata in avanti o all'indietro, a seconda del tipo di posizione che si distingue.

Riso. 5.8. Posizione fetale. A - prima posizione, vista frontale; B - prima posizione, vista posteriore

Tipo di posizione (Visa) - da indossare la parte posteriore del feto alla parete anteriore o posteriore dell'utero. Se la schiena è girata in avanti, dicono di posizione avanzata, se all'indietro - o retrovisore(vedi figura 5.8) .

Presentazione fetale (paraesentatio) - il rapporto tra gran parte del feto (testa o glutei) e l'ingresso della piccola pelvi. Se c'è una testa fetale sopra l'ingresso del bacino della madre - presentazione della testa (vedi Fig. 5.6, a), se fine pelvico, allora presentazione podalica (vedi Fig. 5.6, b).

Nelle posizioni trasversali e oblique del feto, la posizione non è determinata dalla schiena, ma dalla testa: la testa a sinistra è la prima posizione, a destra è la seconda posizione.

parte presentante(pars previa) è chiamata la parte più bassa del feto, che prima passa attraverso il canale del parto.

La presentazione della testa è occipitale, frontale, frontale, facciale. La presentazione occipitale (tipo in flessione) è tipica. Con testa anteriore, presentazione frontale e facciale, la testa è in estensione di vari gradi.