Qual è il meccanismo di trasmissione della poliomielite acuta. Conseguenze e vie di infezione da poliomielite. Danni alle cellule nervose

Si manifesta in alcune forme: lieve stato febbrile (poliomielite abortiva), talvolta meningite asettica senza paralisi e, meno spesso, paralisi flaccida dei muscoli di diversi gruppi. La diagnosi è clinica, anche se è possibile la conferma di laboratorio. Il trattamento è patogenetico.

La poliomielite è una neuroinfezione acuta causata da virus di tre tipi sierologici, con un decorso clinico manifesto o latente, principalmente nei bambini, meno spesso negli adulti, caratterizzata da conseguenze cliniche avverse. Nonostante la bassa incidenza, la mortalità per poliomielite raggiunge il 10-18% e la disabilità il 40%.

Cause della poliomielite

I virus della poliomielite hanno 3 sierotipi. Il tipo 1 è associato allo sviluppo della paralisi. Gli esseri umani sono l’unico ospite naturale. L'infezione è estremamente contagiosa attraverso il contatto diretto. Le infezioni asintomatiche e minori (poliomielite abortiva) sono più comuni delle infezioni non paralitiche o paralitiche >60:1 e rappresentano la principale fonte di diffusione. La vaccinazione diffusa ha quasi debellato la malattia nei paesi sviluppati. Tuttavia, vengono ancora segnalati casi in regioni con immunizzazione incompleta, come l’Africa sub-sahariana e l’Asia meridionale.

Lo studio dei poliovirus iniziò nel 1908, quando K. Landsteiner, E. Ropper e S. Lavaditi, dopo aver infettato scimmie con materiale proveniente da pazienti, scoprirono lesioni del midollo spinale negli animali. Il virus fu isolato dalle feci da S. Kling (1912) e poi da J. R. Paul (1931). Nel 1948 divennero noti 3 virus, classificati come sierotipi 1-3. Negli ultimi decenni sono emerse nuove varianti ricombinanti del virus con specificità antigenica alterata. L'agente patogeno della polio più significativo dal punto di vista epidemiologico, che causa oltre l'85% di tutte le malattie, è il sierotipo 1, che causa epidemie di malattie, il sierotipo 2 - malattie prevalentemente sporadiche, il sierotipo 3 può causare sia epidemie che malattie sporadiche.

I virus della poliomielite hanno dimensioni di 20-30 nm, contengono RNA, sono resistenti all'etere, al riscaldamento e ai farmaci contenenti cloro, crescono bene sui tessuti renali delle scimmie, degli esseri umani e sulle colture continue di tessuti, il che è importante per la preparazione dei vaccini . Ci sono 4 regioni importanti nella struttura del genoma del virus: VP1, VP2, VP3, VP4.

La lunga sopravvivenza dei virus della poliomielite nell'ambiente esterno determina anche l'alta frequenza della loro rilevazione da fattori ambientali individuali. Secondo l'OMS (1981), nelle acque reflue provenienti dalla Francia, la frequenza di isolamento variava dal 9 al 15% di tutti i campioni e nella struttura dei sierotipi isolati in anni diversi il ruolo principale (45 - 53%) spettava al sierotipo 2 e il 24-38% al sierotipo 3.

Il tasso di sopravvivenza del virus nell'acqua di mare è di 15 giorni, nell'acqua di fiume - 24 giorni, nell'acqua del rubinetto - 100 giorni e nelle acque reflue - 180 giorni. In vari tipi di terreno il virus persiste dai 25 ai 150 giorni.

I prodotti alimentari rappresentano un ambiente meno favorevole per la conservazione del virus della poliomielite. Pertanto, il virus sopravvive sul pane per 4 giorni, sulle verdure - fino a 10 giorni, nel latte - da 10 a 19 giorni, nel formaggio feta - 3 mesi.

Il virus muore rapidamente a temperature elevate e irradiazione ultravioletta.

Disinfettanti: formalina, iodio, KMP04 causano una rapida inattivazione del virus, mentre etere, alcol, fenolo - lenta. Il virus è molto resistente al Lysol. Una soluzione di cloro di 0,05 mg/l neutralizza il virus sulle superfici dopo 10 minuti, mentre una concentrazione di cloro nell'acqua dello 0,1-0,5% solo dopo 30 minuti.

Patogenesi e clinica della poliomielite

Il virus entra nell'organismo attraverso la via fecale-orale, quindi entra nei tessuti linfatici del tratto gastrointestinale. La viremia primaria (minore) segue la diffusione del virus al sistema reticoloendoteliale. Il virus può quindi moltiplicarsi e causare viremia secondaria, a quel punto compaiono i sintomi caratteristici.

Nelle forme paralitiche di infezione, il virus della poliomielite colpisce il sistema nervoso centrale, a causa della viremia secondaria o spostandosi lungo i nervi periferici. Danni significativi si verificano nel midollo spinale e nel cervello, soprattutto nei nervi che controllano le funzioni motorie e autonomiche. L’infiammazione complica il danno causato dall’invasione virale iniziale. Fattori predisponenti a gravi disturbi neurologici sono l'età (più si è anziani, più grave è la malattia), la recente tonsillectomia, la gravidanza, la ridotta immunità delle cellule B e l'attività fisica nel periodo iniziale della malattia.

Il poliovirus si trova nell'orofaringe e nelle feci durante l'incubazione e dopo la comparsa dei sintomi, persistendo per 1-2 settimane nella gola e > 3-6 settimane nelle feci; La via oro-fecale è la modalità di trasmissione abituale.

Il virus della poliomielite entra nel corpo attraverso la bocca. Nei primi 3 giorni dopo l'infezione, il virus si lega ai tessuti linfoidi delle tonsille, delle placche di Peyer e si moltiplica nei monociti. Il virus infetta le cellule che hanno il recettore immunoglobulinico CD155, che si trova negli esseri umani e nelle scimmie nelle cellule del tratto gastrointestinale. Il genoma virale probabilmente entra nella cellula iniettando RNA attraverso la membrana o per endocitosi. È possibile che il virus entri nel sistema nervoso centrale con monociti o macrofagi infetti. Dal 3-5° giorno penetra nei linfonodi e si moltiplica in monociti, dopodiché irrompe nel sangue (viremia). Dall'ottavo al dodicesimo giorno, il virus passa attraverso l'endotelio dei vasi cerebrali e si replica nelle cellule delle corna anteriori del midollo spinale. La distruzione delle cellule cerebrali porta allo sviluppo di paralisi e paresi.

Si verificano forme di poliomielite inapparenti, abortive, meningee e paralitiche.

Epidemiologia della poliomielite

Le fonti di infezione sono pazienti con forme di infezione manifeste, ma prevalentemente atipiche. Il rapporto tra forme paralitiche e atipiche raggiunge 1: 100-200 nel caso del sierotipo 1 e addirittura 1: 500-1000 nel caso dei sierotipi 2, 3.

Tra quelli infetti, forme clinicamente pronunciate si verificano nell'1-2% dei pazienti. Sono le fonti più pericolose, rilasciando fino a 10 milioni di dosi citopatogene del virus in 1 g di feci. Lo sviluppo della poliomielite clinicamente pronunciata è associato alla moltiplicazione del virus nell'epitelio e nei linfonodi, nelle mucose delle tonsille, della faringe, dell'intestino e alla sua svolta dal sistema linfatico intestinale nel sangue e quindi nel sistema nervoso centrale. Come risultato della viremia, il virus raggiunge i gangli simpatici e sensoriali e, in condizioni favorevoli, entra nei tronchi nervosi del sistema nervoso centrale.

Le forme cancellate di poliomielite si verificano nel 4-8% e le forme asintomatiche nel 90-95% delle persone infette. Questi ultimi rappresentano il pericolo epidemiologico maggiore in quanto principale fonte di infezione a causa delle difficoltà di diagnosi e di rilevamento tardivo.

Il paziente inizia a infettare dagli ultimi giorni di incubazione ed è pericoloso durante l'intero periodo di escrezione del virus nelle feci e nel contenuto nasofaringeo. La durata della diffusione del virus nelle feci varia da 6 a 17 settimane. (di solito 6-8 settimane), con muco nasofaringeo - fino a 2 settimane. Nel sangue la viremia persiste per 5 giorni, ma non ha alcun significato epidemiologico.

Meccanismo, vie e fattori di trasmissione

Una condizione importante è la presenza di uno stretto contatto con un paziente affetto da poliomielite. Tali condizioni si creano durante il contatto tra bambini di età inferiore a 2 anni che non conoscono le regole dell'igiene personale, soprattutto negli istituti per bambini. Il ruolo delle mosche nella trasmissione del virus è ben noto.

L'infezione attraverso il tratto idrico e alimentare si verifica quando l'acqua e il cibo sono contaminati dalle secrezioni dei pazienti. L'elevata resistenza del virus nell'acqua, anche all'azione dei farmaci contenenti cloro, in caso di contaminazione può portare a epidemie.

Sebbene il significato epidemiologico del meccanismo di aspirazione della trasmissione della poliomielite non sia negato, la sua attuazione tramite goccioline trasportate dall'aria è inefficace (piccola dose infettiva).

La diffusione della poliomielite in diversi paesi è correlata al basso tenore di vita della popolazione, alle condizioni igienico-sanitarie e alla diffusa prevalenza delle infezioni intestinali, pertanto i paesi della zona tropicale e subtropicale sono endemici della poliomielite.

Suscettibilità La popolazione di persone affette dal virus della poliomielite è molto elevata, a seconda dell'età. La maggior parte della popolazione infantile soffre di forme di infezione asintomatiche e subcliniche a seguito dell'infezione da questo virus dopo la scomparsa degli anticorpi materni. L’immunità viene stimolata dal rientro del virus nel corpo del bambino (reinfezione). Le forme manifeste di infezione sono estremamente rare. L'immunità tipo-specifica sotto forma di anticorpi IgM appare entro 7-10 giorni dall'infezione, il titolo anticorpale raggiunge il suo picco entro la 2a settimana. Allo stesso tempo, le immunoglobuline di classe A (IgA) compaiono nelle secrezioni del rinofaringe e nel siero del sangue e le immunoglobuline di classe M (IgM) vengono sostituite da immunoglobuline di classe G (IgG), che persistono per tutta la vita.

Sintomi e segni della poliomielite

La maggior parte (90-95%) dei casi di infezione sono asintomatici. Le forme manifeste della malattia sono classificate come poliomielite abortiva, poliomielite paralitica o non paralitica.

Abortivo. La maggior parte delle manifestazioni cliniche dell'infezione, soprattutto tra i bambini piccoli, sono lievi: 1-3 giorni di lieve febbre, malessere, mal di testa, mal di gola e vomito che compaiono 3-5 giorni dopo l'infezione. Non sono presenti sintomi o segni neurologici e l'esame obiettivo è insignificante, a parte la febbre.

Paralitico e non paralitico. La poliomielite paralitica si verifica in circa lo 0,1% di tutti i casi. Può svilupparsi senza segni preliminari di intossicazione infettiva, soprattutto nei bambini più grandi e negli adulti. L'incubazione dura solitamente 7-14 giorni.

Le manifestazioni comuni comprendono meningite asettica, forte dolore muscolare, iperestesia, parestesia e, se si sviluppa mielite, ritenzione urinaria e spasmi muscolari. Può verificarsi una paralisi flaccida asimmetrica che progredisce nell'arco di 2-3 giorni. A volte predominano i segni di encefalite.

Disfagia, rigurgito nasale e suoni nasali sono solitamente i primi segni di lesioni bulbari. Alcuni pazienti sviluppano paralisi faringea e non sono in grado di controllare le secrezioni orali. Come nel caso della paralisi del muscolo scheletrico, la paralisi può peggiorare in 2-3 giorni e in alcuni pazienti colpisce i centri respiratori e circolatori del tronco encefalico, portando a insufficienza respiratoria. A volte l’insufficienza respiratoria si sviluppa quando il diaframma o i muscoli intercostali sono danneggiati.

Alcuni pazienti sviluppano la sindrome post-polio.

Diagnosi di poliomielite

• Puntura lombare,
• Coltura virale (feci, orofaringe, liquido cerebrospinale).
• PCR con trascrizione inversa del sangue o del liquido cerebrospinale.
• Test sierologici per sierotipi di poliovirus, enterovirus e virus del Nilo occidentale.

Quando non sono presenti manifestazioni a carico del sistema nervoso centrale, la poliomielite assomiglia ad altre infezioni virali sistemiche e generalmente non viene riconosciuta o diagnosticata se non durante un'epidemia.

La poliomielite non paralitica assomiglia ad altre lesioni virali del sistema nervoso. Tali pazienti vengono solitamente sottoposti a puntura lombare; I risultati tipici del liquido cerebrospinale sono glucosio normale, proteine ​​leggermente elevate e conta cellulare compresa tra 10 e 500/ml (predominanza linfocitaria). L'isolamento del virus dall'orofaringe, dalle feci o dal liquido cerebrospinale o i titoli anticorpali elevati confermano l'infezione da poliovirus, ma di solito non sono necessari nei pazienti con meningite asettica non complicata.

La paralisi flaccida asimmetrica degli arti o la paralisi senza perdita di sensibilità durante una malattia febbrile acuta in un bambino o un giovane adulto non vaccinato indica quasi sempre una poliomielite paralitica. Tuttavia, un certo gruppo di virus Coxsackie A e B (in particolare A7), alcuni echovirus e l'enterovirus di tipo 71 possono provocare fenomeni simili. L’infezione da virus del Nilo occidentale può anche causare paralisi flaccida acuta. La sindrome di Guillain-Barré provoca paralisi flaccida, ma può essere distinta perché solitamente non provoca febbre, la debolezza muscolare è simmetrica, si verificano disturbi sensoriali nel 70% dei pazienti e le proteine ​​del liquido cerebrospinale sono generalmente elevate (la conta delle cellule del liquido cerebrospinale è normale).

Le informazioni epidemiologiche (p. es., storia delle vaccinazioni, viaggi recenti, età, stagione) possono aiutare a identificare la causa della malattia. Poiché l'identificazione del poliovirus o di altri enterovirus come causa di paralisi flaccida acuta è importante per la salute pubblica, in tutti i casi dovrebbe essere eseguita la coltura virale da tamponi nasofaringei, feci e liquido cerebrospinale, nonché la PCR con trascrizione inversa del liquido cerebrospinale e del sangue. Dovrebbero essere eseguiti anche test sierologici specifici per poliovirus, altri enterovirus e virus del Nilo occidentale.

Il virus viene isolato e identificato dalle feci ottenute nella fase acuta della malattia quando inoculate su una coltura cellulare. Nei primi 3-10 giorni di malattia, il poliovirus può essere rilevato nel liquido orofaringeo, così come nel sangue o nel liquido cerebrospinale.

Manifestazioni del processo epidemico di poliomielite

La storia degli studi sulla poliomielite suggerisce che prima del 19° secolo, casi sporadici provocavano epidemie. Dalla metà degli anni '50. Nel 20° secolo la poliomielite si diffuse ampiamente; si verificò un aumento dell’incidenza e grandi epidemie. L’elevata intensità del processo epidemico si è combinata con periodici aumenti dell’incidenza, dopo i quali si sono osservati dei cali.

Dinamiche di incidenza a lungo termine con ciclicità caratteristica sono state osservate in molti paesi dell'Asia, Africa e Sud America. Le tendenze di incidenza nei paesi europei erano diverse rispetto a quelle dell’Asia e erano associate a condizioni igieniche e di vita più favorevoli nella maggior parte dei paesi.

Con l’introduzione delle vaccinazioni, prima con quello ucciso e poi con quello vivo, il processo epidemico subì notevoli cambiamenti:

• l’intensità del processo epidemico ha cominciato a dipendere dalla vaccinazione su larga scala dei bambini nell’ambito dell’EPI;
• la natura ciclica del processo epidemico si è attenuata;
• La stagionalità e la focalizzazione dell’infezione sono cambiate.

Il numero di casi di poliomielite nel corso degli anni ha registrato una costante tendenza al ribasso. Le regioni delle Americhe, dell’Europa e del Pacifico occidentale sono ora libere dalla polio e sono state certificate come libere dalla polio.

Secondo le stime dell’OMS, l’obiettivo dell’eradicazione globale della poliomielite entro il 2005 e poi entro il 2012 non è stato raggiunto a causa della situazione sfavorevole nella regione africana e nel Sud-Est asiatico, poiché in queste regioni la poliomielite è registrata e spesso nascosta sotto custodie di paralisi flaccida acuta, anche non sotto pieno controllo epidemiologico.

La poliomielite è rimasta endemica in India fino a tempi recenti, soprattutto negli stati di Uttar Pradesh e Bihar, nonché in Pakistan. Nella regione africana, Nigeria, Niger, Mozambico e Zambia sono risultati svantaggiati. Dei 18 paesi del Mediterraneo orientale, la poliomielite è riscontrata in Pakistan, Afghanistan e Siria.

Nel maggio 2012 l’OMS ha pubblicato una dichiarazione sulla completa eradicazione della poliomielite nei prossimi anni. Nel marzo 2013 la poliomielite persisteva in Afghanistan, Nigeria e Pakistan. L'ultimo caso della malattia in India è stato rilevato nel gennaio 2011. Il numero di malattie segnalate è diminuito da 650 casi nel 2011 a 217 nel 2012, per aumentare nuovamente a 381 nel 2013. Il numero di malattie importate è diminuito da 309 nel 2011 (12 paesi) a 6 casi. Tuttavia, nel 2013, il numero di casi di poliomielite importati è nuovamente aumentato a 240 malattie, inclusi 189 casi in Somalia, 16 e 14 casi in Siria e Kenya.

La dinamica a lungo termine dell'incidenza e l'efficacia delle misure per combattere la poliomielite possono essere tracciate utilizzando l'esempio dell'URSS (RF) e della Cina. In URSS, la polio è stata eradicata verso la metà degli anni ’60; in Cina ciò è avvenuto verso la metà del 1996. L’immunizzazione di routine della popolazione ha assicurato la riduzione e l’eliminazione delle malattie, ma non ha portato all’eliminazione del virus. Le infezioni continuano a verificarsi.

La recrudescenza della poliomielite in Cina nel 2012 è stata collegata all’importazione dal Pakistan e a un’attenzione apparentemente in calo sulle vaccinazioni di routine.

L'aumento dell'incidenza della poliomielite coincide con il periodo estivo. In India, ad esempio, il picco di incidenza si verifica nei mesi di luglio e agosto. La stagionalità è determinata dall’incidenza delle malattie nei bambini.

Gruppi a rischio

L'incidenza massima è stata riscontrata nei bambini di età compresa tra 1 e 4 anni, con un coinvolgimento predominante dei bambini di 1 anno. Nella maggior parte dei paesi, le popolazioni con basso status sociale e bassi livelli di igiene personale sono più spesso colpite. Nelle città, le malattie si verificano spesso tra migranti, rifugiati e residenti di quartieri poveri e baraccopoli. I residenti rurali si ammalano più spesso.

La poliomielite si manifesta spesso in grandi epidemie. Pertanto, dal 19 settembre 2010 al 22 gennaio 2011, nella Repubblica del Congo si sono verificate 445 malattie, dove la malattia non era stata registrata nei 10 anni precedenti. Le caratteristiche dell'epidemia sono state il coinvolgimento del 73,4% degli adulti nel processo epidemico e il tasso di incidenza (25 su 100.000) è stato 3-5 volte superiore a quello dei bambini. I decessi sono stati osservati nel 44% dei casi, con una frequenza che aumenta dal 29% all'età di 0-4 anni al 52% all'età di 30 anni e oltre. È stata stabilita una correlazione tra la frequenza dei decessi e lo stato socioeconomico dei pazienti, nonché il consumo di acqua dai pozzi.

Poliomielite nei viaggiatori

Il rischio di poliomielite paralitica nei viaggiatori verso paesi e aree endemiche è considerato basso: 1 su 100.000 viaggiatori al mese. Nel frattempo, l’importazione di poliomielite da un paese all’altro, ad esempio dalla Nigeria al Sudan, e poi dal Sudan allo Yemen, ha portato a focolai di infezione.

Dopo che l’Assemblea Mondiale della Sanità ha adottato una risoluzione sull’eradicazione della poliomielite nel 1988, il numero di paesi endemici è sceso da 125 a 6 nel 2003. Alla fine del 2005, l’introduzione dell’infezione è stata osservata in 21 paesi liberi dalla poliomielite.

Nel 2013, 244 dei 385 casi di poliomielite segnalati in 6 paesi sono stati importati. Nel 1999 si è verificato un cambiamento nella politica e nella strategia di vaccinazione antipolio: diversi paesi, compresi gli Stati Uniti, hanno eliminato l’uso del vaccino antipolio orale (OPV) a causa dell’emergere di forme associate al vaccino negli adulti non vaccinati che avevano viaggiato e avuto contatti con bambini recentemente vaccinati con OPV. Secondo il CDC statunitense, dal 1980 al 1994, nel Paese sono stati registrati 125 casi di poliomielite associata al vaccino per la somministrazione di 303 milioni di dosi di OPV. Quando si riceveva la prima dose, il rischio di sviluppo era di 1 su 1,4 milioni, le dosi successive - 1 su 27,2 milioni.

È stato accertato che forme asintomatiche vengono identificate tra i bambini immunocompromessi non vaccinati, così come tra quelli vaccinati con vaccino antipolio vivo. Queste osservazioni hanno dimostrato che, oltre ai viaggiatori che vengono infettati dal ceppo selvaggio del poliovirus, gli individui non vaccinati possono essere infettati dal ceppo vaccinale di quelli vaccinati con OPV. Nel 2009, 175 ceppi di poliovirus associati al vaccino sono stati identificati in 6 paesi, tra cui Nigeria settentrionale, Guinea, Etiopia, Somalia e India; nel 2013, 60 casi di questo tipo sono stati segnalati in 7 paesi.

Dal 2008 al 2010, il poliovirus selvaggio ha continuato a essere isolato in Afghanistan, India, Nigeria e Pakistan.

In Angola, Repubblica del Ciad, Repubblica Democratica del Congo e Sudan, il poliovirus selvaggio ha causato una recrudescenza dei casi dopo l'introduzione. Al 12 marzo 2013, il poliovirus selvaggio era emerso in Ciad, Niger e circolava ancora in Nigeria, Afghanistan e Pakistan.

Epidemie di poliomielite associate al virus della poliomielite importato

Tagikistan. L'epidemia di poliomielite in Tagikistan è stata causata dall'introduzione del virus dall'India ed è stata confermata il 21 aprile 2010 dall'OMS. Questa è la prima malattia importata nella regione europea dal 2002.

Il 14 ottobre 2010, il Ministero della Salute del Tagikistan ha segnalato all’OMS 706 casi di paralisi flaccida acuta. Il numero di casi segnalati è diminuito poiché la campagna di immunizzazione ha avuto luogo nei mesi di maggio e giugno. In 458 individui, la diagnosi è stata confermata in laboratorio. Tra questi, 298 casi riguardavano bambini sotto i 5 anni di età. Non ci sono stati decessi per poliomielite tra i casi confermati in Tagikistan. Casi di poliomielite si sono verificati a Dushanbe, nella regione di Khatlon, Khajent e nella regione di Sughd.

Ulteriori studi su questa epidemia e sui casi importati in altri paesi hanno dimostrato che la causa dell’epidemia era il virus della poliomielite di tipo 1, che uccise 29 persone.

Russia. La Federazione Russa ha segnalato prima 14 e poi 19 casi importati di poliomielite paralitica, 7 dei quali erano associati a viaggi in Tagikistan e migrazione. Malattie sono state segnalate a Mosca, Chelyabinsk, Ekaterinburg, Irkutsk, Khabarovsk, nella Repubblica cecena e in Daghestan. La maggior parte dei casi confermati di polio si sono verificati in Daghestan e in Cecenia. In questa regione del Caucaso sono stati segnalati 15 casi di poliomielite dal 15 luglio 2010.

In letteratura sono presenti poche descrizioni specifiche di casi di importazione di paralisi flaccida acuta della poliomielite da paesi svantaggiati.

Descrizione di altri casi di poliomielite importati. Nel luglio 2007, un viaggiatore australiano, un uomo di 22 anni, è tornato in Australia dal Pakistan, dove era in visita ai suoi parenti. La diagnosi di poliomielite è stata fatta dopo il suo ritorno dal Pakistan. L’Australia è ufficialmente libera dalla polio dal 2000. Non si è verificata alcuna diffusione della poliomielite dopo la sua importazione dal Pakistan.

Dal 2003 al 2006, la poliomielite è stata importata in 24 paesi liberi dalla poliomielite da viaggiatori, rifugiati, commercianti e persone che partecipavano all'Hajj in Arabia Saudita. Ciò ha provocato 1.400 casi secondari.

Per identificare i casi di possibile infezione dei viaggiatori in Italia con il virus della poliomielite, è stato condotto uno studio per studiare la sieroprevalenza di persone di età compresa tra 50 e 59 anni nate in un periodo in cui non venivano effettuate le vaccinazioni contro la poliomielite. È stata identificata un'elevata percentuale di persone con un livello protettivo di anticorpi contro 1 o 3 poliovirus: rispettivamente 86,7-89,9 e 86,7%. Gli autori ritengono che le persone di questa età non abbiano bisogno di essere vaccinate contro la poliomielite prima di viaggiare. Allo stesso tempo, il verificarsi di epidemie tra gli adulti indica la necessità di vaccinazioni nella popolazione adulta dei paesi colpiti dalla poliomielite.

Prognosi della poliomielite

Nelle forme non paralitiche la guarigione è completa.

Nelle forme paralitiche, circa due terzi dei pazienti presentano debolezza residua e permanente. La paralisi del Boulevard è più curabile della paralisi periferica. La mortalità è del 4-6%, ma aumenta al 10-20% negli adulti e nei pazienti con gravi disturbi del tronco cerebrale.

Sindrome post-polio. Con il passare degli anni possono svilupparsi flaccidità muscolare e ridotta resistenza, spesso accompagnate da debolezza, fascicolazioni e atrofia, soprattutto nei pazienti più anziani e in quelli che inizialmente erano gravemente colpiti. I disturbi di solito coinvolgono gruppi muscolari precedentemente danneggiati.

Trattamento della poliomielite

• Trattamento di mantenimento.

Il trattamento standard è di supporto e comprende riposo, analgesici e antipiretici secondo necessità. Non esiste una terapia antivirale specifica.

Durante la mielite attiva, devono essere prese precauzioni per evitare complicazioni legate al riposo a letto (p. es., trombosi venosa profonda, atelettasia, infezione del tratto urinario), ma può essere necessario un riposo a letto prolungato (nonostante la possibilità di contratture). L'insufficienza respiratoria richiede ventilazione meccanica. La ventilazione meccanica e la paralisi richiedono misure intensive per disinfettare le vie respiratorie.

Il trattamento della sindrome postpolio è di supporto.

Prevenzione della poliomielite

Tutti i neonati e i bambini dovrebbero essere vaccinati. La vaccinazione durante l'infanzia fornisce l'immunità in >95% dei riceventi.

Il vaccino contro il virus della poliomielite inattivato Salk (IPV) è preferito rispetto al vaccino antipolio orale vivo attenuato Sabin (OPV), che causa la poliomielite paralitica in circa 1 su 2.400.000 dosi e pertanto non è più utilizzato negli Stati Uniti. Nessuna conseguenza grave è stata associata all’IPV.

Gli adulti solitamente non sono vaccinati. Gli adulti non vaccinati che viaggiano in aree endemiche o epidemiche dovrebbero essere vaccinati con l’IPV. La vaccinazione prevede 2 dosi somministrate ad intervalli di 4-8 settimane ed una 5a dose dopo 6-12 mesi. Almeno 1 dose - prima del viaggio. Gli adulti vaccinati che viaggiano in aree endemiche o epidemiche dovrebbero ricevere nuovamente 1 dose di IPV. Le persone con un sistema immunitario indebolito e i loro familiari non dovrebbero usare l’OPV.

Le misure preventive includono:

• controllo sanitario degli oggetti a rischio, in particolare impianti di approvvigionamento idrico e fognari, esercizi di ristorazione e istituti per l'infanzia, miglioramento delle aree popolate;
• condurre un'analisi epidemiologica retrospettiva e operativa dell'incidenza di tutte le forme del processo epidemico; particolare attenzione viene prestata all'identificazione della paralisi flaccida, prelevando 2 campioni di feci dai pazienti ed esaminandoli per la presenza di enterovirus;
• controllo sulla presenza e sulla circolazione dei diversi tipi di virus tra la popolazione e nell'ambiente esterno;
• studio della struttura immunitaria della popolazione;
• prevenzione specifica della poliomielite.

La prevenzione specifica della poliomielite si basa sull'uso di OPV contenenti ceppi vaccinali dei sierotipi virali 1-3 come parte dell'EPI. Questo è attualmente il Piano Globale di Vaccinazione. Il requisito principale di questo programma è la copertura massima di 3 dosi di OPV (almeno il 95-97% dei bambini) nel primo anno di vita.

Le vaccinazioni antipolio (OPV) forniscono una protezione sia generale (umorale) che locale (intestinale) contro il virus selvaggio. I ceppi vaccinali si moltiplicano nell’intestino. Possono essere trasmessi attraverso il contatto all'interno delle famiglie delle persone vaccinate, il che garantisce l'immunizzazione e riduce la morbilità (effetto indiretto delle vaccinazioni).

A causa della reversione dei ceppi vaccinali a seguito del passaggio del virus nei corpi indeboliti dei bambini, sono possibili complicazioni sotto forma di casi di poliomielite associata al vaccino. La frequenza della sua comparsa nei diversi paesi varia da 1 su 143.000 a 1 su 4,1-4,6 milioni di persone vaccinate. Si noti che l'incidenza delle complicanze dopo la prima vaccinazione è maggiore rispetto alla risposta alle vaccinazioni successive. Negli Stati Uniti, l'incidenza delle complicanze è stata di 1 su 750mila persone vaccinate, in Norvegia di 1 su 400.000, mentre epidemie di poliomielite associata al vaccino sono state descritte in Spagna, Cina e Nigeria.

In Russia, le complicazioni post-vaccinazione nei pazienti con poliomielite associata al vaccino si sono verificate in 1 su 186.000 bambini vaccinati primariamente. Studi speciali sulle cause delle reazioni post-vaccinazione hanno dimostrato che i mutanti neurovirulenti hanno contribuito allo sviluppo della poliomielite associata al vaccino nei bambini con sistema immunitario compromesso.

Le vaccinazioni di routine possono essere utilizzate come agente antiepidemico nei focolai di poliomielite al fine di eliminare rapidamente epidemie e morbilità sporadiche.

L’eradicazione della poliomielite nelle regioni americana, del Pacifico occidentale ed europea è avvenuta a causa di un cambiamento nella strategia e nelle tattiche di immunizzazione. Si è verificata un'eradicazione parziale per il virus della poliomielite 1, un'eradicazione completa per il virus della poliomielite 2. L'ultima volta che è stato trovato il PV2 è stato nel 1999 in India.

In molti paesi, sullo sfondo dell'immunizzazione di routine, in primavera e in autunno hanno iniziato a svolgersi giornate nazionali di immunizzazione, durante le quali i bambini sotto i 5 anni venivano vaccinati contro la poliomielite con un intervallo di 1 mese tra la prima e la seconda dose del vaccino. Questi eventi si ripetevano ogni anno. Hanno permesso di eliminare i virus selvaggi dalla popolazione creando un’immunità intensa. Nelle aree endemiche, si raccomanda di utilizzare l’immunizzazione “di recupero” tra popolazioni target selezionate. Si raccomanda di effettuarlo nelle aree colpite dalla poliomielite sotto forma di somministrazione di 2 dosi di vaccino a tutti i bambini con un intervallo di 1 mese, che vivono in prossimità della fonte dell'infezione. Le vaccinazioni dovrebbero essere somministrate durante la stagione di bassa circolazione del poliovirus e dopo che è stato identificato un caso di poliomielite, indipendentemente dalla stagione.

In connessione con l’attuale situazione epidemica nel mondo in Russia, è necessario mantenere un elevato livello di immunità ai poliovirus con vaccinazioni di routine e monitorare lo stato di immunità dei migranti in arrivo.

Misure mirate alla fonte dell’infezione

Nelle aree endemiche, l'identificazione attiva dei pazienti con paralisi flaccida dovrebbe essere effettuata visitando le famiglie e gli appartamenti, isolando precocemente e ospedalizzando i pazienti. I bambini guariti dalla malattia e che frequentano strutture per l'infanzia vengono dimessi dall'ospedale a condizione che trascorrano altri 12 giorni a casa.

Misure riguardanti le persone di contatto:

• controllo medico dei bambini di età inferiore a 5 anni, che comprende visita quotidiana, interrogatori, misurazione della temperatura corporea e, se necessario, isolamento domiciliare;
• quarantena per i bambini sotto i 15 anni e alcuni gruppi di adulti. Ai primi è vietata la frequenza degli asili nido, ai secondi è disposta la sospensione dal lavoro per un periodo di 20 giorni;
• utilizzo del vaccino secondo le indicazioni epidemiologiche una volta per tutti i bambini di età inferiore a 5 anni dopo aver prelevato 2 campioni fecali da pazienti sospetti;
• educazione igienica dei contatti durante l'epidemia, che spiega la necessità di una rigorosa aderenza all'igiene personale (igiene delle mani, alimentazione, ecc.).

Se si verifica un'epidemia in un istituto per bambini, smettono di accettare nuovi bambini, li trasferiscono da un gruppo all'altro, disinfettano i locali, fanno bollire piatti, giocattoli, immergono i piatti in una soluzione disinfettante, trattano il cibo avanzato e le feci con candeggina. Durante il periodo di quarantena, il personale coinvolto nell’epidemia indossa maschere.

L'organizzazione del viaggio

I viaggiatori devono soddisfare i seguenti requisiti per proteggersi dall’infezione da poliomielite:

• ricevere una vaccinazione antipolio (dose di richiamo) prima della partenza se sono stati vaccinati da bambini (OPV o IPV);
• mangiare cibi preparati da chef e caldi;
• consumare cibi che sono stati pastorizzati;
• mangiare solo frutta e verdura lavata con acqua potabile e mani pulite;
• bere solo acqua in bottiglia; Non bere acqua proveniente da fonti superficiali, fontane o ghiaccio sciolto;
• mantenere l'igiene delle mani; lavarsi spesso le mani con acqua e sapone; se l'acqua e il sapone non soddisfano i requisiti standard, è necessario utilizzare un gel contenente alcol;
• lavarsi le mani prima di mangiare, dopo aver fatto il bagno o la doccia, soprattutto se si ha tosse o naso che cola.

I viaggiatori che hanno ricevuto una serie completa di IPV o OPV dovrebbero ricevere una dose di richiamo di IPV prima della partenza

I viaggiatori che non sono stati vaccinati, che non hanno ricevuto l’intero ciclo di vaccinazioni o il cui stato vaccinale è sconosciuto dovrebbero ricevere 3 dosi di IPV.

8547

Polio (poliomielite) (Malattia di Heine-Medina) è una malattia infettiva acuta con danno alla materia grigia del midollo spinale, del tronco encefalico, a seguito della quale si sviluppano paresi, paralisi e disturbi bulbari.

La malattia è conosciuta fin dall'antichità. Tra la fine del XIX e l’inizio del XX secolo, le epidemie di poliomielite si diffusero in tutta Europa e in America. Nel 1908 a Vienna, E. Popper e K. Landstein scoprirono l'agente eziologico della poliomielite. I vaccini vivi inattivati ​​e attenuati contro la poliomielite creati da J. Salk e A. Sabin sono diventati una nuova tappa nella storia della diffusione di questa grave malattia. Grazie all’immunizzazione di routine, iniziata negli anni ’50, l’incidenza della poliomielite è diminuita significativamente.

Oggi vengono registrati solo casi isolati di questa malattia.

L'agente eziologico della poliomielite è il virus della poliomielite ( Homini del poliovirus), appartenente al gruppo dei picorna, la famiglia degli enterovirus. Il virus è un tipico rappresentante dei virus intestinali e le sue proprietà sono simili ai virus ECHO I Coxsackie, che danno sintomi simili alla forma neuroparalitica della poliomielite.

Esistono tre tipi di virus della poliomielite:

Io - Brunilde,

II - Lansing,

III - Leona.

I tipi I e III della poliomielite sono patogeni per l'uomo e le scimmie, mentre il tipo II è patogeno anche per alcuni roditori. Il virus della poliomielite ha una dimensione di 8-12 mm e contiene RNA. Viene rapidamente inattivato tramite bollitura, autoclavaggio, irradiazione ultravioletta e muore dopo 30 minuti se riscaldato a 50 °C, ma i disinfettanti convenzionali sono inefficaci. Il virus della poliomielite sopravvive per 100 giorni nell’acqua, fino a 3 mesi nel latte e fino a 6 mesi nelle feci del paziente. Il virus viene rilevato molto raramente nel liquido cerebrospinale, nel sangue - solo durante il periodo di incubazione, nei tamponi faringei - nei primi 10 giorni.

Fonte di infezione da poliomielite è un bambino malato o portatore sano del virus. I pazienti con forme abortive e cancellate della malattia sono pericolosi anche per i bambini che li circondano.

Meccanismo di trasmissione dell'infezione da poliomielite più spesso oro-fecale (mani non lavate, posate). Un gran numero di virus entrano nell'ambiente da un paziente o da un portatore, soprattutto nelle prime 2 settimane dall'esordio della malattia. A volte un portatore sano diffonde il virus della poliomielite nelle feci per 3-5 mesi. Il virus si diffonde attraverso l'acqua, il latte, il cibo, le mani contaminate e le mosche sono portatrici del virus.

Tuttavia, la trasmissione aerea non è meno importante per la diffusione del virus della poliomielite. Goccioline di muco dalla parte nasale della gola del paziente entrano nell'aria a partire dal 2° giorno dopo l'infezione e in questo modo il virus viene rilasciato entro 2 settimane dalla malattia. I punti di ingresso per l'infezione da poliomielite sono il tratto digestivo e la faringe. È nei linfonodi di questi organi che il virus della poliomielite si moltiplica e dopo 2 giorni inizia lo stadio della viremia: circolazione dell'agente patogeno nel sangue. Le cellule delle corna anteriori del midollo spinale e del miocardio sono le più sensibili al virus. La morte delle cellule nei centri motori del midollo spinale porta alle principali manifestazioni cliniche della poliomielite: paresi e paralisi. Il virus non ha sempre la capacità di penetrare nei centri nervosi. In questi casi può svilupparsi una forma non paralitica di poliomielite o di portatore.

Fattori che contribuiscono alla comparsa della poliomielite:

Violazione del regime sanitario e igienico negli istituti per l'infanzia e nei luoghi di residenza dei bambini

Condizioni di immunodeficienza

Malattie frequenti del bambino (più di 4 volte l'anno)

Età dei bambini: fino a 7 anni (sono colpiti dal 79 al 90% di questa età)

Le epidemie stagionali di poliomielite si verificano nei mesi estivi e autunnali.

La suscettibilità della popolazione infantile alla poliomielite è di circa l'1%. I bambini sotto i 4 anni sono i più vulnerabili, la sensibilità diminuisce entro i 7 anni e i bambini più grandi sono molto poco sensibili all’agente patogeno.

Classificazione della poliomielite

I. Secondo la forma clinica

1. Non paralitico: abortivo, meningeo, viscerale.

2. Paralitico

Per localizzazione della lesione: spinale, pontina; bulbare, encefalite

Per fasi di progressione: disturbi preparativi, paralitici, di recupero, persistenti

II. Secondo il decorso della malattia: lieve, moderata, grave, subclinica

Sintomi della poliomielite

Il periodo di incubazione della poliomielite varia da 2 a 35 giorni, più spesso - 10-12 giorni. Esistono poliomieliti senza danni al sistema nervoso e con danni.

Poliomielite senza danni al sistema nervoso ha due forme: abortiva e meningea.

Forma abortiva di poliomielite

Nella forma abortiva della poliomielite i bambini malati lamentano un aumento della temperatura corporea fino a 38°C. Sullo sfondo della temperatura, si osserva quanto segue:

Malessere

Debolezza

Letargia

Lieve mal di testa

Rinorrea

Dolore addominale

C'è arrossamento della gola, tonsillite catarrale, gastroenterite o enterocolite. Non ci sono sintomi neurologici nei bambini con poliomielite abortiva. La durata dei sintomi è di 3-7 giorni. Questa forma di poliomielite è caratterizzata da una pronunciata tossicosi intestinale; la malattia può assomigliare alla dissenteria e avere un decorso simile al colera.

Forma meningea della poliomielite

L'esordio di questa forma di poliomielite nei bambini è acuto e improvviso. Un bambino malato ha le seguenti lamentele:

Aumento della temperatura corporea

Malessere

Debolezza

Diminuzione dell'appetito

Tosse, naso che cola

Mal di testa di varia intensità

Dolore addominale

All'esame, la gola è rossa, potrebbe esserci una placca sulle arcate palatali e sulle tonsille. Questo stato dura 2 giorni. Quindi la temperatura corporea si normalizza, i sintomi catarrali diminuiscono e il bambino sembra sano entro 2-3 giorni. Successivamente inizia il secondo periodo di aumento della temperatura corporea. I reclami diventano più distinti:

Forte peggioramento delle condizioni

Forte mal di testa

Dolore alla schiena e agli arti, solitamente alle gambe

Durante un esame obiettivo, vengono diagnosticati i sintomi del meningismo:

Rigidità dei muscoli del collo e della schiena

Segno di Kernig positivo

Segno positivo di Brudzinski (superiore e inferiore)

Le condizioni del bambino malato migliorano nella 2a settimana.

Poliomielite con danni al sistema nervososistemi ha tre forme: spinale, pontina e bulbare.

Forma spinale di poliomielite

La forma spinale della poliomielite inizia in modo acuto con un aumento della temperatura corporea fino a 39-40 °C. La temperatura è costante. Il bambino ha le seguenti lamentele:

Letargia, debolezza

Adinamia

Sonnolenza

Talvolta si osserva una maggiore eccitabilità

Mal di testa

Il dolore spontaneo si verifica negli arti inferiori, che si intensifica con i cambiamenti nella posizione del corpo

Dolore e spasmi ai muscoli della schiena e del collo.

Più piccolo è il bambino, più pronunciata è la sua maggiore eccitabilità (iperestesia) e la sindrome convulsiva.

Un esame obiettivo nei primi 2 giorni di poliomielite rivela sintomi di rinite, faringite e bronchite. Esistono sintomi cerebrali generali, sullo sfondo dei quali vengono diagnosticate manifestazioni di meningismo e grave iperestesia: aumento della sensibilità alle sostanze irritanti. Quando viene applicata pressione sulla colonna vertebrale o nel punto di proiezione del tronco nervoso, si verifica dolore.

La paralisi con poliomielite si verifica nel 2-4o giorno dall'inizio della malattia. I seguenti sintomi sono caratteristici della paralisi della poliomielite:

Asimmetria (braccio destro, gamba sinistra)

Mosaico (non tutti i muscoli dell’arto sono colpiti)

Tono muscolare ridotto (ipotonia o atonia)

I riflessi tendinei sono assenti o ridotti

Si sviluppa atonia muscolare, che è accompagnata da cambiamenti nell'eccitabilità elettrica

La sensibilità non è compromessa

Durante un esame obiettivo degli arti colpiti dalla poliomielite, si nota che sono pallidi, cianotici e freddi al tatto. Il dolore spontaneo porta ad una posizione forzata del bambino, poi si formano precoci contratture dolorose (compromissione del movimento delle articolazioni). Il ripristino delle funzioni motorie dopo la poliomielite è un processo molto lungo e irregolare. Inizia dalla 2a settimana della malattia. I disturbi trofici diventano più pronunciati; si notano arresto della crescita degli arti, osteoporosi e atrofia del tessuto osseo. La violazione del trofismo dei tendini e dei legamenti dopo la poliomielite porta alla deformazione articolare. La durata della malattia è di 2-3 anni.

Forma pontina di poliomielite

La forma pontina della poliomielite si verifica a seguito di un danno ai nuclei della VII coppia (facciale) dei nervi cranici, che porta alla paralisi dei muscoli facciali. Sullo sfondo del danno al nucleo del nervo facciale, può soffrire il nucleo del nervo abducente e talvolta il nervo trigemino. Ciò provoca la paralisi dei muscoli masticatori. Il danno al nervo facciale nella poliomielite nei bambini è clinicamente caratterizzato dai seguenti sintomi:

Asimmetria dei muscoli facciali

Levigatezza della piega nasolabiale;

L'angolo della bocca verrà tirato verso il lato sano

Espansione della fessura palpebrale

Chiusura incompleta delle palpebre

Nessuna ruga orizzontale sulla fronte

Tutti i sintomi diventano più pronunciati quando si chiudono gli occhi, si gonfiano le guance o si sorride.

Forma bulbare della poliomielite

La forma balbare della poliomielite ha un esordio molto acuto, il suo primo periodo - il periodo preparativo - è molto breve. Un bambino malato lamenta mal di gola, la temperatura corporea sale a 39-40 °C. Nei primi giorni della poliomielite, quando si esamina un bambino, vengono diagnosticati sintomi neurologici sullo sfondo di una grave condizione generale:

Nistagmo orizzontale e rotatorio (alterazione del movimento oculare coniugale)

Difficoltà di deglutizione (paralisi faringea)

Disturbi della fonazione (paralisi laringea)

Disturbi respiratori

Complicanze della poliomielite: atelettasia, polmonite, miocardite interstiziale, nei bambini malati con forma bulbare - dilatazione acuta dello stomaco, sanguinamento gastrointestinale, ostruzione intestinale.

I medici hanno classificato questo virus come intestinale, perché entra nel sangue attraverso il tratto gastrointestinale e poi lo attraversa fino al midollo spinale. La poliomielite si trasmette sia attraverso l'acqua e il cibo, sia attraverso le mani sporche, quindi è possibile infettarsi abbastanza facilmente. I genitori sono obbligati a monitorare l'igiene dei propri figli e a vaccinarsi in tempo per prevenire lo sviluppo di una malattia così pericolosa.

Il virus è immune al freddo, al caldo e alla siccità e vive nell'ambiente acquatico. Nei liquidi, ad esempio nel latte, può vivere più a lungo e nelle fogne circa 5-6 mesi. Il virus non può essere ucciso mediante bollitura, ma viene ucciso dalle radiazioni ultraviolette e dal cloro. È per questo motivo che l'acqua viene periodicamente clorata, poiché molte infezioni vengono uccise da questo elemento.

Caratteristiche della patologia

Questa malattia divenne nota per la prima volta nel XVIII secolo, ma non esistevano prove dirette della sua esistenza. Nel 20° secolo, il virus fu preso sul serio a causa dello scoppio di epidemie. I medici hanno scoperto le terribili conseguenze della poliomielite, perché il virus ha gradualmente ucciso il midollo spinale. Ha avuto un effetto principale sulla composizione della materia grigia. È il componente principale del sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale) ed è costituito dai corpi dei neuroni e dai loro processi, nonché dai capillari. La materia grigia svolge funzioni motorie e riflesse e, se viene danneggiata, gli arti possono diventare insensibili o addirittura smettere completamente di muoversi. Questo processo è spesso accompagnato da debolezza muscolare e difficoltà a urinare e defecare.

Di solito il virus non rimane a lungo nel midollo spinale. Dopo che la malattia ha lasciato il tessuto, rimane un processo infiammatorio che colpisce i neuroni (cellule nervose). Sarebbe particolarmente pericoloso se un bambino contraesse la poliomielite, poiché tale patologia può rallentare la crescita e lo sviluppo.

La malattia si manifesta nei bambini più grandi, ma il gruppo a rischio principale è quello dei bambini di età inferiore ai 4-5 anni. Anche gli adulti possono ammalarsi, perché la patologia si manifesta sia negli anziani che nei bambini, ma è nel secondo gruppo che l'immunità non è ancora abbastanza forte per resistere al virus. A volte può verificarsi anche nelle donne incinte, poiché a causa degli sbalzi ormonali il loro sistema immunitario è indebolito e spesso è suscettibile a varie infezioni.

La malattia può essere riscontrata con uguale probabilità in città, villaggi, periferie e fattorie. Nonostante queste notizie tristi, i medici affermano che le morti dovute alla poliomielite sono piuttosto rare. Spesso sorgono a causa del fatto che la patologia ha interrotto le funzioni del sistema respiratorio, quindi se la malattia colpisce un bambino, il corso della terapia deve essere immediatamente perdonato.

Vie di trasmissione del virus

Le epidemie causate da questa malattia si verificano in tutto il pianeta, ma sono particolarmente comuni nei paesi poveri. Dopotutto, non esiste alcun controllo speciale su cibo e acqua e l'igiene non è al primo posto. Tra le modalità di infezione dalla poliomielite si può distinguere la sua trasmissione da portatori nei cui corpi il virus ha già superato il periodo di incubazione. Inizialmente, la malattia si moltiplica gradualmente nel corpo e inizia a manifestarsi circa 2 settimane dopo l'infezione. Nello stesso momento la persona infetta è in grado di trasmettere il virus ad altre persone.

Le persone si infettano con la poliomielite anche attraverso goccioline trasportate dall'aria, attraverso il contatto ravvicinato con un paziente, poiché il virus può entrare nel corpo attraverso le vie respiratorie. I medici non considerano questo metodo il principale e la malattia si diffonde molto spesso attraverso il cibo e l'acqua, ad esempio attraverso verdure, frutta, latte, ecc. Nei bambini, la poliomielite viene spesso trasmessa a causa di mani o giocattoli sporchi, poiché mettere costantemente in bocca vari oggetti.

Sono colpiti soprattutto i bambini sotto i 5 anni, ma a volte ne sono colpiti anche gli adulti che non hanno ricevuto vaccinazioni in tenera età. Ci sono stati pochissimi casi di ricaduta, quindi non c’è praticamente alcuna possibilità che il virus si sviluppi nuovamente. È impossibile contrarre una simile infezione da un animale. Ciò è stato dimostrato in numerosi esperimenti sulle scimmie. I medici sono riusciti a infettarli, ma la malattia non è stata trasmessa all’uomo.

Le principali ragioni per la trasmissione del virus da persona a persona sono:

• Il virus viene spesso introdotto a causa del mancato rispetto delle norme igieniche di base. Questo problema si verifica se non si lava il cibo prima di cucinarlo o mangiarlo. Spesso la malattia entra nel corpo da frutta e verdura sporche. Oltre alla poliomielite, si possono contrarre altre malattie infettive a causa della scarsa igiene;
• La causa principale delle epidemie sono le scorte di bevande contaminate. Il virus è estremamente resistente alla bollitura, quindi si trasmette facilmente attraverso l'acqua potabile, soprattutto nei paesi poveri dove intere città dipendono da tali fonti. Se la fonte contiene feci contenenti il ​​virus, diventa anch’essa pericolosa;
• Il virus entra nelle tue mani attraverso oggetti sporchi, ma la persona non si ammalerà. Se tocchi accidentalmente la mucosa con loro, penetrerà nel corpo. Questa via di infezione può essere spesso osservata nei bambini;
• Se entri in contatto con la saliva di una persona malata, ad esempio dopo aver starnutito, puoi infettarti, ma le probabilità che ciò accada non sono molto alte.

È necessario trattare la patologia solo in ambiente ospedaliero sotto la stretta supervisione di un medico. Grazie a questo ciclo di terapia è possibile prevenire la diffusione della malattia e la quarantena per il paziente dovrebbe durare almeno 6 settimane. Una volta scomparsi i segni della malattia, una persona affetta da poliomielite dovrà rimanere in ospedale per altre 1-2 settimane in modo che i medici possano assicurarsi che il paziente sia completamente sano.

Sviluppo della patologia

La poliomielite si sviluppa gradualmente e il suo sviluppo presenta le seguenti fasi:

• Incubazione. Gli esperti hanno soprannominato questa fase la fase intestinale, il che significa che il virus sta appena iniziando a penetrare attraverso la mucosa nel sangue;
• Stadio pre-paralitico. Il paziente presenta i sintomi della malattia, che però scompaiono dopo 2-3 giorni;
• Stadio paralitico. I medici la chiamavano “neurale” perché il virus era già arrivato al cervello e il processo infiammatorio era iniziato.

L'habitat iniziale del virus è il rinofaringe. Nella sua mucosa si moltiplica gradualmente e penetra gradualmente nel tratto gastrointestinale. Penetrando nel sangue, che è abbastanza sensibile alla poliomielite, l'infezione copre tutti gli organi entro una settimana. La malattia penetra nel sistema nervoso centrale attraverso piccoli vasi e nervi del sistema nervoso periferico.

Una persona sviluppa anticorpi contro il virus abbastanza rapidamente, quindi il sistema immunitario è in grado di sopprimerlo in qualsiasi fase dello sviluppo. Per questo motivo, la malattia può entrare in forma latente, cioè può manifestarsi senza alcun sintomo. Puoi scoprire la sua presenza utilizzando test speciali che mostreranno se c'è un virus nel corpo o se vengono prodotti anticorpi contro di esso.

Puoi scoprire se una persona ha una malattia in altri modi. Puoi farli anche a casa:

• Devi provare a piegare e raddrizzare la gamba ad angolo retto all'altezza del ginocchio. Con la poliomielite questo è estremamente difficile da fare;
• Se inclini la testa in avanti, si verificherà una reazione negli altri arti. La stessa reazione si può osservare premendo su un osso nella zona inguinale;
• Puoi provare a camminare e se quando muovi una gamba l'altra si piega leggermente, significa che il virus è nel corpo e sta progredendo abbastanza rapidamente;
• Se una persona non riesce ad avvicinare il mento al petto, gli esperti decifrano questo segno come un danno cerebrale dovuto alla poliomielite. Con un forte processo infiammatorio, la testa può rimanere inclinata all'indietro e il trattamento di questo stadio della malattia è piuttosto difficile;

Sotto l'influenza dell'infezione, i muscoli si contraggono di riflesso e qualsiasi tentativo di utilizzarli in qualsiasi modo può causare dolore. Esistono altre forme di manifestazione della poliomielite, ad esempio una persona può essere completamente paralizzata. A volte la malattia colpisce arbitrariamente gli arti, in altri casi vengono colpite le parti del cervello responsabili del cuore e del sistema respiratorio. Esiste un tipo di poliomielite che coinvolge il nervo facciale; questo tipo di malattia paralizza completamente o parzialmente i muscoli facciali. Questo tipo di malattia, secondo i medici, non è così pericolosa ed è abbastanza facile da trattare.

Gruppo di rischio

Se gli adulti soffrano di una malattia come la poliomielite o se possa manifestarsi solo nei bambini non è più un mistero. Dopotutto, la malattia si manifesta molto meno frequentemente negli anziani che nei bambini. Ciò è spiegato dal fatto che l’immunità dei bambini in realtà non è adatta a resistere al virus. Anche le ragazze in gravidanza sono a rischio a causa delle difese immunitarie deboli e in loro la malattia è più grave. Gli atleti possono anche essere esposti al virus a causa dell’esercizio fisico eccessivo. Inoltre aggravano il decorso della malattia.

Durante la ricerca si è scoperto che se le iniezioni venivano somministrate poco prima della malattia, le prime manifestazioni verranno rilevate proprio sull'arto dove sono state effettuate le iniezioni. È stato anche dimostrato che la rimozione delle tonsille aumenta le possibilità di introdurre la poliomielite nel corpo.

Le conseguenze della poliomielite potrebbero non manifestarsi immediatamente, ma nel tempo, ad esempio sotto forma di debolezza muscolare. Questa manifestazione progredirà gradualmente se non verrà immediatamente sostituita. Molto spesso sono le donne a soffrirne.

Diagnosi e trattamento

Puoi scoprire la presenza della malattia dai sintomi che la caratterizzano e, se hai qualche sospetto, andare immediatamente in ospedale. Il medico dovrà prelevare il muco dal rinofaringe per analizzarlo per scoprire se il virus è presente nel corpo. Se viene diagnosticata la poliomielite, verrà prescritto un trattamento sintomatico.

Il corso della terapia comprende antidolorifici, vitamine del gruppo B (in grandi quantità) e antibiotici. Il paziente deve essere tenuto in condizioni ospedaliere per prevenire l’ulteriore diffusione dell’infezione. Nell'ospedale vengono create tutte le condizioni affinché le persone affette da poliomielite rimangano in completa tranquillità e sotto lo stretto controllo di un medico. Se si osserva lo stadio paralitico della poliomielite, il paziente deve sottoporsi al massaggio e alla fisioterapia, oltre a impegnarsi nella terapia fisica.

Prevenzione

La prevenzione della poliomielite è abbastanza semplice e richiede:

• Seguire le norme igieniche;
• Lavare frutta e verdura prima di mangiarle;
• Vaccinazioni per età.

Se in casa c'è una persona affetta da questa malattia, è consigliabile ricoverarla in ospedale per non contrarre la malattia. Altrimenti il ​​paziente deve vivere in una stanza separata, avere i propri prodotti per l'igiene personale e mangiare da piatti separati. Tutte le cose devono essere disinfettate dopo.

La poliomielite è una malattia abbastanza grave, ma al giorno d'oggi non è così comune. Dopotutto, per prevenirlo è sufficiente seguire le basilari norme igieniche e vaccinarsi.

Le informazioni sul sito sono fornite esclusivamente per scopi informativi divulgativi, non pretendono di essere riferimenti o accuratezza medica e non costituiscono una guida all'azione. Non automedicare. Consulta il tuo medico.

Poliomielite nei bambini: problemi di trattamento e vaccinazioni

La malattia virale infettiva, la poliomielite infantile, oggi viene ricordata raramente grazie alla vaccinazione di massa. E, nonostante la patologia sia rara, rimane ancora un certo rischio di infezione. Dopotutto, i focolai della malattia si osservano periodicamente in vari paesi. Non vi è alcuna garanzia che l’agente patogeno non venga introdotto nel nostro Paese. Pertanto, è importante capire cos'è la poliomielite, quali sono i suoi sintomi e cosa può portare questa malattia.

Descrizione della patologia

La malattia è una grave malattia infettiva di natura virale. L'agente eziologico della patologia (poliovirus) colpisce inizialmente il sistema nervoso centrale. Agendo sul midollo spinale, provoca i sintomi corrispondenti. La mucosa intestinale e il rinofaringe soffrono del virus.

La poliomielite è chiamata paralisi infantile. L'infezione virale si diffonde ai motoneuroni del midollo spinale. Come risultato del processo infiammatorio, vengono distrutti. Ciò provoca lo sviluppo della paralisi muscolare nel bambino, seguita dall'atrofia.

La poliomielite può verificarsi a qualsiasi età. Ma molto spesso viene diagnosticato nei bambini sotto i 10 anni.

Cause della malattia e vie di trasmissione

La fonte naturale di infezione è l’uomo. Tuttavia, puoi essere infettato non solo da una persona infetta. Sfortunatamente, il virus è molto vitale. Può persistere per 4 mesi nell'acqua, nelle feci e nel latte.

Pertanto, parlando delle cause della poliomielite, è necessario considerare le principali vie di trasmissione:

1. Cibo. L'infezione viene trasmessa a una persona sana a causa della contaminazione degli alimenti con il virus. Questo metodo di trasmissione è possibile a causa di un controllo sanitario insufficiente e del mancato rispetto delle norme igieniche.
2. Acqua. Questo percorso prevede che il virus entri nel corpo mentre beve acqua. Oggi questo metodo di trasmissione è raro. Può essere osservato nel caso di inquinamento di fonti pulite da parte delle acque reflue.
3. Domestico. L'infezione avviene attraverso oggetti domestici contaminati. Questo percorso non è pericoloso purché venga mantenuta l'igiene. Se le regole vengono ignorate, il virus può facilmente entrare nella mucosa orale, dove inizia a svilupparsi.

È anche possibile la trasmissione tramite aerosol. L'infezione viene rilasciata quando si tossisce, si parla e si starnutisce. Tuttavia, l’infezione è possibile solo attraverso il contatto ravvicinato.

Tipi di malattia

I medici distinguono 2 forme di patologia:

• tipico (si osserva danno al sistema nervoso centrale);
• atipico (il bambino è portatore del virus, ma il suo sistema nervoso centrale non è interessato).

La poliomielite tipica può manifestarsi nelle seguenti forme:

Il primo tipo di patologia è il più comune.

La poliomielite non paralitica può essere dei seguenti tipi:

• meningea (la malattia scompare per ultima, la lesione copre le meningi);
• abortivo (il recupero avviene dopo 3-5 giorni, la patologia ricorda un'infezione virale).

La poliomielite paralitica è estremamente rara. Ma è questo tipo di malattia che lascia gravi conseguenze e talvolta porta alla disabilità.

I medici distinguono i seguenti tipi di poliomielite paralitica:

1. Spinale. Si osserva paralisi parziale o generale. A volte copre singoli gruppi muscolari.
2. Bulbare. Gli organi respiratori soffrono. La paralisi può causare la morte.
3. Pontino. Si verifica la paresi del nervo facciale e si perdono i movimenti facciali.
4. Misto. Una varietà di sintomi sono combinati con la paralisi.

Secondo il suo decorso, la forma paralitica è divisa nei seguenti periodi:

1. Preparalitico. Durata 1-6 giorni. È caratterizzato dalla comparsa di febbre e sintomi di intossicazione.
2. Paralitico. La sua durata è di 1-3 giorni. Lo stadio è associato alla comparsa della prima paresi.
3. Restaurativo. Potrebbero essere necessari fino a 3 anni. Inizia il ripristino delle funzioni motorie interessate. Il processo attivo viene osservato per 6 mesi.
4. Residuo. Può durare più di 3 anni. Si osservano gli effetti residui e le conseguenze della poliomielite.

La poliomielite associata al vaccino è un tipo separato. Questo fenomeno è osservato estremamente raramente. Secondo le statistiche, 1 figlio di bambini non vaccinati deve affrontare questa diagnosi. Questa è la poliomielite, che si manifesta in un bambino dopo aver ricevuto una vaccinazione. Questo tipo di patologia è caratterizzato da sintomi cancellati. I segni della malattia possono manifestarsi fino a 1 mese dopo il consumo di gocce o iniezioni di vaccino.

Sintomi caratteristici

I segni di patologia dipendono dal tipo di malattia.

Sintomi abortivi:

1. Febbre. Può raggiungere i 38,5 C. La febbre dura 3-7 giorni.
2. Tosse, senza produzione di espettorato.
3. Rinorrea. Una lieve congestione è accompagnata da perdite acquose.
4. Nausea quando si mangia cibo. A volte è possibile il vomito.
5. Diarrea. Si possono osservare feci schiumose e può essere presente muco.
6. Sudorazione abbondante, soprattutto intorno al collo e al cuoio capelluto.
7. Dolore, sensazione di secchezza alla gola.
8. Disagio nell'addome. Il dolore è doloroso, di natura noiosa.

La forma meningea provoca i seguenti sintomi:

1. Forte mal di testa. La sua intensità non è ridotta dagli antidolorifici.
2. Vomito non associato all'assunzione di cibo. Non porta sollievo.
3. Segni meningei (determinati durante l'esame da un medico).

Sintomi spinali:

1. Paralisi flaccida. Molto spesso si verifica la paresi di uno degli arti inferiori. Quindi la paralisi copre quello superiore.
2. Amiotrofia. Il fenomeno si verifica gradualmente a causa del decorso prolungato della malattia.
3. Tensione muscolare.
4. Areflessia. Scomparsa dei riflessi tendinei nell'arto interessato.
5. Dolore muscolare.
6. Stitichezza seguita da diarrea.
7. Incontinenza urinaria.

I seguenti sintomi sono caratteristici della paralisi bulbare:

1. Disturbo della deglutizione. Il liquido durante il consumo può entrare nella cavità nasale.
2. Dispnea.
3. Congestione nasale, ma nessuna secrezione.
4. Disturbi del linguaggio. Il bambino parla attraverso il naso.
5. Picchi di pressione.
6. Tachicardia, bradicardia.
7. Agitazione psicomotoria. Il bambino è allarmato, eccitato e non stabilisce alcun contatto.

La malattia è più grave nei bambini non vaccinati. In questi bambini, la malattia spesso lascia gravi complicazioni.

Conseguenze della patologia

Alcuni bambini possono sperimentare spiacevoli complicazioni sotto forma di effetti residui della poliomielite:

• contrattura;
• paralisi flaccida persistente;
• deformazioni e accorciamento degli arti;
• piede torto paralitico;
• cifoscoliosi;
• deformità in valgo dei piedi.

Inoltre, il decorso della malattia può provocare le seguenti conseguenze:

Diagnosi della malattia

Lo sviluppo della malattia può essere sospettato da un pediatra o da un neurologo pediatrico quando vengono identificati sintomi e dati significativi sull'ambiente epidemiologico.

1. Anamnesi (informazioni sulle vaccinazioni, reclami dei pazienti, studio della situazione).
2. Metodo sierologico e virologico. Le feci, il muco nasofaringeo e il liquido cerebrospinale vengono esaminati per verificare la presenza del virus.
3. Analisi del liquido cerebrospinale.

Trattamento della malattia

Non esiste un agente antivirale specifico efficace contro la poliomielite. Tuttavia, il trattamento farmacologico, con le cure necessarie, può ottenere buoni risultati e proteggere il bambino dalle complicanze.

Terapia farmacologica

Il trattamento è inefficace contro il virus. Fino ad oggi, gli scienziati si trovano ad affrontare una domanda acuta: come curare la patologia?

I medici utilizzano la terapia sintomatica che può alleviare la malattia:

• farmaci antipiretici: Paracetamolo, Efferalgan, Panadol;
• FANS: Ibuprofene, Diclofenac, Meloxicam, Aspirina;
• lassativi: Lattulosio, Olio di ricino, Solfato di sodio;
• reidratanti: Gidrovit, Regidron, soluzione di Ringer;
• tranquillanti: Diazepam;
• antidepressivi: Paroxetina, Sertralina, Fluoxetina;
• diuretici (per la forma meningea): Diacarb, Lasix, Magnesia;
• vitamine.

Trattamento non farmacologico

Il bambino deve essere ricoverato in ospedale. In ospedale gli viene somministrato un regime e cure speciali, tra cui:

1. Fornire pace mentale e fisica.
2. In caso di insufficienza respiratoria viene eseguita la ventilazione.
3. Se la deglutizione è compromessa, il bambino viene alimentato tramite una sonda.
4. Viene prescritta una dieta speciale ipercalorica.

Il processo di trattamento è osservato da un ortopedico. Per evitare lo sviluppo di deformità e contratture, possono essere prescritti:

Periodo di riabilitazione

Per garantire un migliore recupero, al bambino vengono prescritti farmaci e fisioterapia.

Farmaci

1. Farmaci che aiutano a migliorare la conduzione neuromuscolare: Neuromidin, Prozerin, Galantamine, Dibazol.
2. Farmaci che stimolano i processi metabolici: cerebrolisina, acido glutammico, ATP.
3. Vitamine: Milgamma, Neurorubina.
4. Steroidi anabolizzanti: Methandrostenolone, Retabolil.

Procedure fisioterapeutiche

Sono prescritti durante il periodo di recupero. I più efficaci sono:

• esercizio fisico;
• idroterapia;
• magnetoterapia;
• stimolazione elettrica.

Prevenzione della malattia

L’unico metodo provato e affidabile di protezione contro la poliomielite è la vaccinazione.

La vaccinazione può essere di 2 tipi:

• vaccino inattivato (somministrato tramite iniezione, non contiene virus vivi, quindi può essere utilizzato anche per bambini con sistema immunitario indebolito);
• gocce antipolio (contengono un virus vivo e indebolito).

La prevenzione inizia quando il bambino ha 3 mesi. Fino all'età di 6 mesi, il bambino riceve il vaccino tre volte.

La vaccinazione inattivata viene effettuata 1 anno dopo l'ultima dose del vaccino. Si ripete dopo 5-10 anni.

È consentito vaccinare i bambini contemporaneamente: DPT e poliomielite. Ma non dovrebbero essere nella stessa siringa. Le iniezioni vengono effettuate in luoghi diversi.

La vaccinazione a volte causa complicazioni minori:

• arrossamento del sito di iniezione;
• aumento della temperatura;
• dolore nell'area dell'iniezione;
• malessere generale;
• feci molli e dolore addominale.

Ma nella maggior parte dei casi il vaccino è ben tollerato.

C'è un'altra prevenzione:

• mantenimento dell'igiene;
• evitare il contatto con un bambino malato;
• corretta lavorazione dei prodotti;
• rafforzare il sistema immunitario.

1. Molto spesso i genitori si pongono la domanda: un bambino è contagioso dopo la vaccinazione antipolio? Un bambino appena vaccinato secerne ceppi vaccinali per qualche tempo. Ma affinché diventino contagiosi e possano infettare un altro bambino, devono subire una mutazione nell’intestino del paziente vaccinato. Tale clinica è possibile solo in caso di grave immunodeficienza.
2. Ciò vale anche per i bambini non vaccinati. Solo un bambino a cui è stata diagnosticata una grave immunodeficienza può essere infettato dal ceppo vaccinale. Questi bambini, di regola, non frequentano la scuola materna. Pertanto, a un genitore che pone la domanda: è possibile contrarre la poliomielite da un bambino vaccinato, qualsiasi medico risponderà: le possibilità di infezione sono minimamente basse.

La poliomielite è una grave infezione che colpisce i neuroni del midollo spinale. A volte porta alla paralisi e alla disabilità. I bambini sotto i 10 anni sono i più suscettibili alla malattia. La malattia continua ad essere studiata in dettaglio oggi da eminenti pediatri, ortopedici e neurologi. La protezione più affidabile contro le malattie gravi è la vaccinazione.

Invia risposta

Ciao. Vorrei raccontarvi un'esperienza piuttosto spaventosa. Abbiamo un amico che ha sofferto di poliomielite da bambino. Era il dopoguerra e quindi di vaccino non si parlava molto. Le complicazioni hanno colpito la sua gamba. Uno spettacolo davvero terribile! Una persona cammina con un bastone per tutta la sua vita adulta e nasconde costantemente la sua gamba sottosviluppata. Oltre a un mucchio di complessi, non si è sposato. E odia follemente sua madre, che incolpa per questa situazione. Guardandolo, voglio dire a tutte le mamme: assicuratevi di vaccinarvi! Prenditi cura del futuro di tuo figlio.

Secondo me è stupido pensare che un bambino possa essere contagioso dopo la vaccinazione. Dopotutto, tutti i bambini venivano vaccinati, chi prima, chi dopo. Allo stesso tempo, eravamo tutti insieme. Soprattutto in quelle famiglie dove ci sono più figli della stessa età. E in qualche modo nessuno si è ammalato!

Nota per le mamme

ultimi commenti

Semplicemente orribile. La mia amica ha partorito. Ragazza gemella diag.

Buongiorno, questo tipo di consultazione è vietata via Internet.

Ciao, preziosi medici e MAMME esperte con problemi simili.

Anche durante la gravidanza mi è stato prescritto Metrogyl Plus, qualunque cosa.

Mio figlio era allergico fin dalla nascita, ma col tempo la situazione è peggiorata.

Le informazioni sul nostro sito web non sono una guida all’autodiagnosi e al trattamento delle malattie.

L'amministrazione del sito non è responsabile per l'uso delle informazioni. Se avete sintomi di malattia, contattate il vostro medico.

Cos'è la poliomielite

Grazie alla Global Polio Eradication Initiative (GPEI), guidata dai governi e dall’OMS, la temuta malattia della poliomielite è stata fermata. Ma ci sono ancora paesi nel mondo in cui l’agente patogeno continua a infettare le persone.

Che tipo di malattia è la poliomielite? Perché c’è ancora la possibilità di contrarre questo virus in questo momento? Gli adulti contraggono questa malattia? Una persona vaccinata può contrarre la poliomielite? Scopriamo tutto su questa malattia.

L'agente eziologico della poliomielite

L'agente eziologico della poliomielite, il poliovirus hominis, fu isolato nel 1909 dal midollo spinale di una persona malata. Il virus è caratterizzato da una buona resistenza: a temperatura ambiente muore solo dopo 3 mesi, tollera l'essiccazione e le basse temperature, resiste all'azione dei succhi digestivi umani. Il riscaldamento a 56 gradi e l'esposizione ai disinfettanti ultravioletti lo distruggono entro mezz'ora.

Qual è l'insidiosità dell'agente patogeno della poliomielite? Questi sono la durata del periodo di virulenza (la capacità di infettare) e la facilità di trasmissione.

Vie di trasmissione della poliomielite

Come si infetta la poliomielite? La malattia si trasmette in due modi.

1. Le mosche a volte diffondono la poliomielite attraverso le mani sporche e oggetti comuni. Il virus può essere trasmesso attraverso il latte e il cibo.
2. La seconda via di infezione è quella aerea da parte di portatori del virus e di coloro che soffrono di qualsiasi forma di poliomielite. Nei pazienti malati, le secrezioni dal naso e dalla gola sono contagiose solo durante il periodo acuto (2 settimane) e le feci trattengono il virus per diversi mesi.

La via principale di ingresso del virus nell’organismo è l’aria. Si deposita nell'area dei linfonodi della faringe e inizia a moltiplicarsi. Questo è un punto di svolta nell’insorgenza della malattia.

In generale, la sensibilità al patogeno della poliomielite è bassa. Tra i bambini infettati dal virus, solo lo 0,2-1% si ammala. Fino a che età il virus della poliomielite è pericoloso? La percentuale più alta di pazienti (80%) si verifica tra l'età di uno e cinque anni. I neonati raramente si ammalano. I bambini più grandi spesso soffrono di forme latenti della malattia, a seguito delle quali ricevono un'immunità stabile e non si ammalano più.

Caratteristiche cliniche

I sintomi della poliomielite nei bambini dipendono da fattori protettivi nella regione dell'anello linfofaringeo e dalla quantità di virus ingerito. Se il sistema immunitario è debole, l’agente patogeno entra nel flusso sanguigno e si verifica la viremia. Più spesso cerca le cellule nervose. Anche se può colpire anche altri organi: polmoni, bronchi, tonsille, cuore.

Il periodo di incubazione della polio è di un minimo di cinque giorni, un massimo di un mese e una media di due settimane. L’ulteriore decorso della malattia dipenderà dall’immunità della persona. Il virus può causare cinque diverse condizioni.

1. Senza sintomi clinici (forma inapparente). Durante questo periodo si sviluppa l'immunità. Può essere rilevato solo analizzando il sangue per gli anticorpi contro il virus.
2. La forma viscerale o abortiva si verifica frequentemente fino all'80% dei casi. Non ci sono segni specifici della malattia, solo conferma di laboratorio. È caratterizzato dai soliti sintomi infettivi: debolezza, febbre, mal di testa, naso che cola, bronchite. Meno comunemente, vomito e dolore addominale. Non sono presenti disturbi neurologici. Il corso è favorevole, ricorda un raffreddore, tutto finisce in una settimana.
3. Forma con danni al sistema nervoso. Si verifica con esiti diversi: con o senza paralisi.
4. La forma non paralitica presenta sintomi simili a quella viscerale, ma più pronunciati. La poliomielite può essere sospettata quando compaiono segni meningei (muscoli del collo rigidi, forte mal di testa). La malattia scompare dopo 2-4 settimane. Non c'è paralisi.
5. La forma più pericolosa è paralitica. È caratterizzato da un aumento dei sintomi e della gravità della condizione. I sintomi di danno al sistema nervoso vengono alla ribalta: delirio, mal di testa, vomito, disturbi della coscienza, convulsioni (soprattutto nei bambini piccoli). Insieme ai segni meningei, è presente dolore lungo i tronchi nervosi. Il cambiamento del corpo a letto è accompagnato da un dolore acuto, la palpazione (pressione) lungo la colonna vertebrale è dolorosa.

Attenzione: ci sono segni caratteristici della forma paralitica della poliomielite - il cosiddetto sintomo del treppiede - il paziente non può toccarsi le ginocchia con le labbra. Si siede, leggermente inclinato in avanti con enfasi su entrambe le mani.

La paralisi si verifica improvvisamente, solitamente a causa di un calo della temperatura. Questo è un periodo di morte di massa delle cellule nervose, spesso nell'area delle corna anteriori del midollo spinale, meno spesso nelle cellule del tronco cerebrale e dei nuclei cerebellari. La paralisi completa è caratterizzata dalla morte di un quarto o addirittura di un terzo delle cellule nervose. Si verifica la morte muscolare. I muscoli delle gambe e del deltoide si atrofizzano più spesso. Meno comunemente: il busto e i gruppi muscolari respiratori. La prognosi per la forma paralitica è deludente: le gambe cedono, la persona è costretta a letto per sempre.

La morte per poliomielite è possibile se il virus raggiunge il midollo allungato. Qui si trovano importanti centri di supporto vitale. I decessi sono più comuni negli adulti che nei bambini. Inoltre, la causa della morte può essere complicazioni batteriche: polmonite grave, sepsi. Fino al 10% dei malati della forma paralitica muore per paralisi dei muscoli respiratori.

Complicazioni dopo la poliomielite

Le conseguenze della poliomielite sono la sostituzione delle cellule morte con un altro tipo di tessuto (gliale). Al loro posto appare una cicatrice. L'assenza di cellule nervose porta alla perdita delle funzioni vitali. A seconda di dove si è verificato il processo infiammatorio, si distinguono le seguenti opzioni:

• paralisi spinale - flaccida degli arti, del collo, del busto;
• bulbare - deglutizione, parola, respirazione sono compromesse - questa è una complicazione molto pericolosa della poliomielite;
• danno al nervo facciale;
• danno cerebrale.

In molti modi, l'esito della malattia è determinato dalla prevalenza della lesione, dal trattamento tempestivo e da un atteggiamento serio nei confronti della riabilitazione. Se si sviluppa una paralisi persistente, ciò può portare alla disabilità.

Trattamento della poliomielite

Tutti i pazienti con sospetta malattia devono essere ricoverati in ospedale. Ad oggi non esistono farmaci specifici per il trattamento della poliomielite. Gli antivirali sono inefficaci e gli antibiotici sono inutili. Il trattamento si limita ad alleviare i sintomi durante il periodo acuto.

Dovrebbe essere dedicato più tempo al periodo di riabilitazione. Innanzitutto, per limitare la paralisi, l'attività fisica è ridotta al minimo. Poi, con il progredire del recupero, gli esercizi terapeutici, la stimolazione elettrica dei muscoli paralizzati, il massaggio e l'idroterapia hanno un buon effetto. L'obiettivo della terapia: sviluppare e rafforzare le aree vicine del cervello in modo che assumano alcune delle funzioni perse.

Durante questo periodo sono appropriati i seguenti farmaci:

• stimolare la conduzione degli impulsi nervosi;
• trofico, per migliorare la nutrizione;
• ormoni.

Azioni preventive

Se si sospetta la poliomielite, il paziente viene immediatamente isolato e chiunque sia entrato in contatto con lui è sottoposto a osservazione per 21 giorni.

Naturalmente, il modo migliore per prevenire la poliomielite è la vaccinazione. Ad oggi, non hanno ancora trovato niente di meglio di una simile prevenzione della poliomielite.

Le misure di vaccinazione per prevenire la malattia sono strettamente obbligatorie. Le vaccinazioni iniziano fin dai primi mesi di vita del bambino. È inclusa nell'elenco delle vaccinazioni obbligatorie per l'infanzia ed è quindi gratuita.

Esistono due tipi di vaccino:

• inattivato (IPV) con virus uccisi - forma di iniezione;
• vaccino vivo orale (OPV) sotto forma di pillola o soluzione liquida.

I genitori dovrebbero sapere tutto sul vaccino antipolio: quando viene fatto, come comportarsi dopo, quali complicazioni sono possibili.

Vaccinazione contro la poliomielite

La prima ondata di vaccinazione si svolge in tre fasi:

La successiva ondata di vaccinazione avviene a 18 mesi, sei anni e termina a 14 anni. La seconda ondata di rivaccinazioni può essere effettuata in concomitanza con i vaccini contro pertosse, tetano e difterite (DTP).

Come si chiama il vaccino antipolio?

• Vaccino antipolio russo di tipo 1,2,3 (per os) - sotto forma di gocce;
• Vaccino francese "Imovax Polio" - soluzione per somministrazione intramuscolare;
• Vaccino inattivato belga "Poliorix" - iniezione intramuscolare.

• Multicomponente belga "Infanrix Penta" (pertosse, difterite, tetano, epatite B, poliomielite) - inattivato per iniezione;
• Poliomielite multicomponente francese inattivata "Tetraxim", difterite, tetano, pertosse - per somministrazione intramuscolare;
• Multicomponente belga "Infanrix Hexa" - epatite B, tetano, pertosse, difterite, poliomielite (inattivato) e contro Haemophilus influenzae (meningite, polmonite) - iniezioni;
• Vaccino multicomponente francese "Pentaxim" (contro tetano, difterite, pertosse e poliomielite, nonché contro Haemophilus influenzae, che causa meningite e polmonite) - per via intramuscolare.

Entro un'ora dalla somministrazione del vaccino vivo, non si deve nutrire né dare acqua al bambino.

Se consideriamo la poliomielite negli adulti, dal punto di vista dell'infezione e delle complicanze, allora la necessità della vaccinazione diventa ovvia, perché anche gli adulti soffrono di questa malattia. Per gli adulti, la vaccinazione è necessaria se una persona non l'ha ricevuta durante l'infanzia e quando si reca in aree pericolose per questa malattia: Pakistan, Afghanistan, ecc. La rivaccinazione viene effettuata ogni 5-10 anni.

Grazie agli sforzi di vaccinazione universale, la poliomielite è estremamente rara nelle donne in gravidanza. In precedenza, l'incidenza tra le donne incinte era elevata, la malattia era più grave che in altre persone. Sono stati frequenti i casi di aborto spontaneo. Se si verificava un'infezione intrauterina, il feto presentava vari tipi di paralisi. Il tasso di mortalità per questi bambini era vicino al 25%.

Riassumiamo. La poliomielite colpisce l’età più vulnerabile dei bambini di 4-5 anni. Quando un bambino si sforza di conoscere ed esplorare tutto. La morte delle cellule nervose a questa età sarà difficile da ripristinare anche con la riabilitazione più lunga. Il virus è pericoloso anche per gli adulti. I medicinali sono inutili durante un’epidemia di poliomielite e ogni nuovo caso contribuisce alla trasmissione del virus. E finché ci sarà almeno un bambino infetto nel mondo, tutti i bambini saranno a rischio di contrarre la poliomielite, quindi il modo migliore per prevenire la malattia è la vaccinazione.

Perché è arrivata la carenza di vaccini, i nostri figli non vengono vaccinati, promettono ogni mese ma non serve a niente, con chi dobbiamo lamentarci?

La nostra clinica non ha più il vaccino da 4-5 mesi, abbiamo fatto il primo vaccino a maggio, e ora è dicembre e il pediatra dice "aspetta, no, e non promettono ancora una fornitura", cosa dovremmo fare? Fare? Si può fare a pagamento per non perdere tempo, abbiamo già 10 mesi e non siamo vaccinati.

Attualmente si registrano casi isolati di poliomielite, mentre in passato, prima della vaccinazione di massa, si verificavano epidemie di questa malattia. Già all’inizio del XX secolo in Europa e in Africa, a causa della crescente incidenza della poliomielite, essa aveva il carattere di una catastrofe nazionale.

Negli anni ’50, dopo la rapida introduzione del vaccino antipolio, il tasso di epidemie diagnosticate diminuì del 99%, ma in Nigeria e nell’Asia meridionale si osservano ancora regioni endemiche della malattia.

La poliomielite è stagionale, con un aumento dell'incidenza che si verifica in estate e in autunno. I bambini dai sei mesi ai 5 anni sono particolarmente suscettibili alla malattia, ma sono stati registrati casi di infezione anche tra gli adulti.

L'agente eziologico della poliomielite è il poliovirus del gruppo di enterovirus intestinali della famiglia dei picornavirus (Picornaviridae). Esistono 3 tipi di questo agente patogeno. Nell'85% dei casi di paralisi viene diagnosticato il poliovirus di tipo 1.

Il virus è altamente resistente nell'ambiente esterno: persiste nell'acqua per 100 giorni e nelle feci per sei mesi. L'esposizione ai succhi del tratto digestivo, al congelamento e all'essiccazione non influisce sulle sue funzioni vitali. La morte del poliovirus avviene durante l'ebollizione prolungata, sotto l'influenza delle radiazioni ultraviolette e di basse concentrazioni di soluzioni disinfettanti (candeggina, furatsilina, perossido di idrogeno).

CAUSE

La fonte dell'infezione è una persona infetta, sia con segni della malattia, sia un portatore la cui patologia è asintomatica.

L'agente patogeno entra nel corpo umano attraverso le mucose del tratto respiratorio superiore e dell'intestino. La principale via di trasmissione dell’infezione è attraverso il cibo, l’acqua e le mani contaminate. La diffusione della malattia tramite goccioline trasportate dall'aria avviene molto meno frequentemente. Si sono verificati casi di infezione anche mentre si nuotava in uno stagno inquinato.

Fasi di sviluppo:

• Enterale. Replicazione primaria del virus nelle tonsille durante l'infezione per via aerea o nei follicoli linfoidi dell'intestino durante l'infezione oro-fecale.
• Linfogenico. Dai siti di localizzazione, le particelle virali si diffondono nel tessuto linfoide, quindi nei linfonodi mesenterici e cervicali, dove continua il processo di replicazione.
• Viremia. Il poliovirus esce dal sistema linfatico nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo. La replicazione secondaria delle particelle virali avviene dagli organi interni.
• Neurale. Questa fase di sviluppo è possibile solo in assenza di neutralizzazione dei virus da parte dei fagociti mononucleari. L'agente patogeno migra dal sangue ai neuroni delle corna anteriori del midollo spinale e ai nuclei motori del cervello. Il danno e la morte dei neurociti provocano lo sviluppo dell'infiammazione, in questo luogo il tessuto nervoso viene sostituito dal tessuto connettivo.

Le persone con sintomi lievi o lievi della poliomielite rappresentano un pericolo particolare per gli altri. Continuano a condurre la loro vita normale e diffondono il virus ad altri, diventando una fonte di infezione. Inoltre, 3-4 giorni prima dello sviluppo dei primi sintomi della poliomielite sotto forma di aumento della temperatura corporea, una persona è già contagiosa.

Nonostante la gravità della malattia, solo l'1% delle persone, dopo la penetrazione del poliovirus attraverso le mucose e la viremia, sviluppa una forma grave di poliomielite, accompagnata da paralisi flaccida.

CLASSIFICAZIONE

La poliomielite è classificata in base alla gravità del danno al sistema nervoso centrale, alle manifestazioni esterne e alla natura del suo decorso.

Forme della malattia a seconda dei sintomi:

• La poliomielite, che si manifesta senza danni alle cellule del sistema nervoso, è una forma inapparente (portatrice del virus) e viscerale (abortiva).
• Poliomielite che si manifesta con danno neuronale o forme tipiche: meningee, paralitiche e non paralitiche.

Secondo la gravità del danno al sistema nervoso causato dal poliovirus:

• Spinale – paralisi dei muscoli del tronco, del diaframma, degli arti e del collo.
• Bulbare: soppressione della funzione di deglutizione, respirazione, cambiamenti nel linguaggio e diminuzione dell'attività cardiaca.
• Il pontino è accompagnato da un parziale cambiamento delle espressioni facciali con distorsione dell'angolo della bocca su un lato del viso e chiusura incompleta delle palpebre.
• Encefalitico: segni di danno cerebrale focale.
• Misto

Secondo la natura del flusso:

• corso regolare - senza complicazioni;
• decorso irregolare - con lo sviluppo di complicazioni sotto forma di infezione secondaria o con esacerbazione di processi patologici lenti).

SINTOMI della poliomielite negli adulti

Il periodo di latenza della poliomielite dura da 2 a 35 giorni, ma generalmente dura 1-2 settimane. Nel 95-99% dei pazienti adulti la malattia procede senza paralisi.

I sintomi dipendono dalla forma della malattia:

• Inapparente. In altre parole significa portare il virus. Non ci sono manifestazioni esterne di infezione; la presenza dell'agente patogeno nell'organismo può essere confermata solo attraverso test di laboratorio.
• Viscerale (abortivo). Si verifica quando si diagnostica l'80% dei casi di infezione da poliovirus. Molto spesso, non sono escluse manifestazioni cliniche sotto forma di febbre, mal di testa, intossicazione, fenomeni catarrali, dolore addominale, nausea, vomito, ecc. A volte possono verificarsi debolezza muscolare e zoppia. I sintomi non sono specifici, la malattia termina dopo 3-7 giorni con il completo recupero.
• Meningeo. Ci sono due ondate di febbre nell'arco di 2-5 giorni, seguite da mal di testa, debolezza muscolare, nausea e vomito dopo 1-3 giorni. Il decorso della malattia ricorda il sieroso. Il recupero avviene dopo 3-4 giorni.
• Paralitico (spinale). Questa forma di poliomielite è caratterizzata dal decorso più grave e dall'esito imprevedibile. Innanzitutto, il paziente avverte sintomi di forme meningee e abortive. Quando la temperatura corporea aumenta di nuovo, si notano dolore alla colonna vertebrale e ai muscoli, confusione e convulsioni. La fase paralitica negli adulti si manifesta 3-6 giorni dopo la comparsa dei primi sintomi. È caratterizzata dallo sviluppo improvviso della paralisi degli arti (solitamente delle gambe) senza perdita di sensibilità. Meno comunemente, la malattia è di natura ascendente, in cui si verifica la paresi delle braccia, del viso e del busto, spesso con compromissione della funzione di defecazione e minzione. Il danno al midollo spinale cervicotoracico è accompagnato dalla paralisi del diaframma e dei muscoli respiratori, che può causare la morte del paziente per insufficienza respiratoria acuta. La gravità della paralisi aumenta nel corso di una settimana, poi nella metà dei pazienti si osserva un graduale ripristino della normale capacità motoria. Un quarto dei pazienti affetti da poliomielite paralitica successivamente diventano disabili.

DIAGNOSTICA

L'identificazione dell'agente eziologico della malattia è di grande importanza pratica, poiché sintomi simili possono essere causati da altri tipi di enterovirus e herpevirus. La diagnosi differenziale viene effettuata per escludere o confermare le infezioni trasmesse da zecche, la sindrome di Guillain-Barré, la mielite, le infezioni sierose e altre infezioni enterovirali.

È difficile individuare la poliomielite nella forma non paralitica o nella fase pre-paralitica, che si verifica senza danni al sistema nervoso. Spesso durante questo periodo vengono erroneamente diagnosticate malattie virali respiratorie acute, infezioni intestinali o meningite sierosa. Pertanto, il quadro clinico in questa fase non è decisivo. Il ruolo principale è dato alla diagnostica di laboratorio.

Metodi diagnostici:

• La reazione a catena della polimerasi (PCR) può rilevare il virus nelle feci e nel liquido cerebrospinale del paziente.
• Un test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) aiuta a isolare l'RNA del poliovirus.
• L'analisi sierologica del plasma sanguigno determina gli anticorpi contro il poliovirus.
• Analisi clinica del liquido cerebrospinale, elettroencefalogramma, TC, risonanza magnetica - come metodi aggiuntivi per identificare cambiamenti nella struttura dei centri motori del midollo spinale e del cervello.

Quando viene eseguita una puntura lombare del liquido cerebrospinale, si nota un aumento della pressione. Il contenuto di leucociti e proteine ​​in esso supera la norma.

TRATTAMENTO

I pazienti con sospetta poliomielite e casi identificati di infezione vengono curati nel reparto di malattie infettive dell'ospedale. La terapia prevede l'isolamento, un rigoroso riposo a letto con movimenti attivi limitati e una corretta alimentazione.

Non esiste un trattamento specifico per la poliomielite; attualmente non esistono farmaci antivirali efficaci. Tutte le misure sono limitate alla terapia sintomatica.

Per curare la malattia è prescritto quanto segue:

• analgesici;
• antipiretici;
• sedativi;
• antinfiammatorio;
• antistaminici;
• infusioni endovenose a scopo di disintossicazione.

Inoltre è possibile prescrivere diuretici, antibiotici, immunoglobuline, antiipoxanti e farmaci per migliorare la conduzione neuromuscolare.

È importante monitorare la corretta posizione del corpo del paziente. Quando si sviluppa la paralisi, viene posto su un letto duro senza cuscino. Le gambe, leggermente piegate alle ginocchia e alle articolazioni dell'anca, sono poste parallele, i piedi sono fissati con una stecca in una posizione fisiologica normale. Le braccia sono divaricate ai lati e piegate ai gomiti ad angolo retto.

Le misure di rianimazione vengono eseguite in caso di disturbi respiratori. A tale scopo viene utilizzato un dispositivo di ventilazione forzata con contemporanea aspirazione del muco dalle vie respiratorie.

Il periodo di recupero inizia in ospedale subito dopo il trattamento e continua in ambito ambulatoriale.

Il periodo di recupero comprende:

• procedure idriche;
• Fisioterapia;
• fisioterapia (stimolazione elettrica, UHF, impacchi caldi sui muscoli interessati).

COMPLICAZIONI

Con la poliomielite è probabile che si sviluppi la paralisi dei muscoli respiratori, che provoca un attacco di insufficienza cardiaca e respiratoria acuta. Queste condizioni gravi possono causare la morte, quindi i pazienti devono essere monitorati in ospedale.

Altre complicazioni della poliomielite possono includere la miocardite interstiziale e l'atelettasia polmonare. Le forme bulbari della malattia talvolta portano allo sviluppo di gravi disturbi gastrointestinali, accompagnati da ulcere, sanguinamento e perforazioni.

Una delle complicazioni piuttosto rare della vaccinazione con vaccino antipolio vivo è lo sviluppo della poliomielite associata al vaccino.

PREVENZIONE

L’unica misura efficace per prevenire la poliomielite è la vaccinazione. Fornisce un’immunità attiva per tutta la vita contro la malattia. La vaccinazione di routine dei bambini viene solitamente effettuata con un vaccino inattivato e poi con un vaccino vivo. Il vaccino inattivato viene somministrato per via intramuscolare mediante iniezione e il vaccino vivo è disponibile sotto forma di gocce per uso orale. I programmi di somministrazione del vaccino antipolio differiscono nei diversi paesi in termini di tempi di vaccinazione e rivaccinazione.

Un'altra misura per prevenire la diffusione della malattia è l'isolamento dei pazienti in ospedali specializzati fino alla completa guarigione e al rispetto delle norme igieniche.

PROGNOSI PER IL RECUPERO

Nei tipi non paralitici la prognosi è favorevole; spesso la malattia non è accompagnata da alcuna complicanza.

Con lo sviluppo paralitico c'è un'alta probabilità di difetti di varia gravità (contrattura, paresi, atrofia muscolare) e una maggiore probabilità di morte.

In caso di disabilità, un trattamento adeguato a lungo termine e un periodo di riabilitazione portano ad un significativo ripristino delle funzioni perdute. Dopo il danno al centro respiratorio, la prognosi è significativamente peggiorata.

Secondo le statistiche, le forme lievi della malattia predominano in modo significativo nella struttura dei casi identificati di poliomielite. Di norma, si osservano lesioni gravi nei pazienti non vaccinati.

Trovato un errore? Selezionalo e premi Ctrl + Invio

Pagina 32 di 71

Poliomielite *

Eziologia.

L'agente eziologico della poliomielite è un piccolo virus appartenente ai picornavirus2. Esistono tre varietà immunologiche (tipi) conosciute del virus, designate I, II, III. Il tipo I del virus della poliomielite è il più comune.
Il virus della polio appartiene al gruppo degli enterovirus (virus intestinali) perché nel corpo di una persona predisposta si moltiplica nelle cellule della parete intestinale e in altre parti del tratto digestivo. Oltre ai tre tipi di virus della poliomielite, il gruppo degli enterovirus comprende circa 60 enterovirus con struttura antigenica indipendente, inclusi numerosi virus Coxsackie e virus ECHO.

1. Grech, poliomielite - grigio, mielo - midollo spinale.
2. lat. pico: piccolo, contenente RNA.

L'agente eziologico della poliomielite è abbastanza stabile nell'ambiente esterno: tollera bene il freddo, persiste nell'acqua fino a 100 giorni, nelle feci fino a 6 mesi, nel latte fino a 3 mesi; facilmente distrutto dalle sostanze ossidanti (cloro, acqua ossigenata, permanganato di potassio).

Epidemiologia.

La fonte dell'infezione è una persona che soffre di forme di poliomielite sia clinicamente espresse che latenti, che spesso rimangono non riconosciute. Svolgono il ruolo principale nella diffusione dell'infezione.
Le fonti di infezione più pericolose sono i pazienti nel periodo acuto della malattia, che secernono il virus con il muco del rinofaringe negli ultimi giorni di incubazione e nei primi 3-7 giorni della malattia. Con grande costanza, soprattutto nelle prime 2 settimane. malattia, il virus viene escreto con le feci. L'isolamento del virus a volte dura fino a 30-40 giorni o più.
La fonte dell'infezione può anche essere portatrice di virus: convalescenti e portatori sani. Il trasporto sano del virus è la forma più comune di processo infettivo nella poliomielite. Secondo alcuni autori, per un caso di poliomielite paralitica, ci sono da 100 a 200 forme cancellate e asintomatiche che rappresentano un pericolo per gli altri.
La poliomielite è caratterizzata da un meccanismo di trasmissione oro-fecale. I pazienti e i portatori del virus espellono gli agenti patogeni nelle loro feci. I fattori domestici (mani sporche, stoviglie, giocattoli e altri oggetti domestici), il cibo, l'acqua e le mosche svolgono un ruolo nella trasmissione degli agenti patogeni. Negli ultimi giorni del periodo di incubazione e nei primi 3-7 giorni della malattia, l'infezione può diffondersi tramite goccioline trasportate dall'aria.
A seconda delle vie di trasmissione dell'infezione, si distinguono epidemie domestiche di poliomielite ed epidemie di origine alimentare, soprattutto quando gli agenti patogeni si diffondono attraverso il latte. Sono state descritte anche epidemie di poliomielite legate all'acqua.
La poliomielite è registrata ovunque in varie zone climatiche del globo.
I bambini piccoli (fino a 4 anni) sono suscettibili alla poliomielite, sebbene in diversi paesi, insieme all'aumento dell'incidenza negli anni '50, si sia notato uno spostamento verso gruppi di età più avanzata. La malattia trasferita lascia un'immunità duratura.
A causa dell'introduzione delle vaccinazioni di massa con il vaccino vivo orale di Sebin (OLV), l'epidemiologia della poliomielite è cambiata. I ceppi vaccinali circolano prevalentemente tra la popolazione; la circolazione dei poliovirus selvaggi è diminuita. Di conseguenza, il tasso di incidenza è diminuito drasticamente; Sono stati segnalati rari casi sporadici.
Tra agosto e settembre si osserva un aumento dell'incidenza della poliomielite, che coincide con un aumento stagionale del numero di pazienti con altre infezioni intestinali.

Patogenesi.

I punti di ingresso dell'infezione nella poliomielite sono l'anello linfatico faringeo e il tratto digestivo. Il virus raggiunge le cellule delle corna anteriori della sostanza grigia del midollo spinale lungo le fibre nervose e per via ematogena, colpendo soprattutto gli ispessimenti cervicali e lombari.
La morte di 1/4-1/3 delle cellule nervose negli ispessimenti del midollo spinale porta allo sviluppo della paresi. Quando 3/4 della composizione cellulare muore, si verifica la paralisi completa.

Clinica.

Il periodo di incubazione dura 5-14 giorni con possibili fluttuazioni da 2 a 35 giorni. A seconda dei sintomi clinici della malattia, si distinguono le forme paralitiche e non paralitiche della poliomielite.
La malattia con la forma paralitica della poliomielite può essere suddivisa nelle seguenti fasi: preparativa, o iniziale, paralitica, recupero e stadio degli effetti residui.
La fase preparativa inizia in modo acuto con innalzamento della temperatura fino a 38,5-40°C, fenomeni catarrali alle prime vie respiratorie (mal di gola, bronchite, rinite, nasofaringite), disturbi gastrointestinali (diarrea, vomito, dolori addominali), cefalea, letargia, sonnolenza o insonnia, delirio, convulsioni. Il “sintomo spinale” è positivo: il paziente seduto non è in grado di raggiungere le ginocchia con le labbra a causa di un forte dolore alla colonna vertebrale. Per fissare e scaricare la colonna vertebrale, il paziente in posizione seduta si appoggia su entrambe le mani (sintomo del treppiede). Spesso compaiono segni di meningite: torcicollo, segno di Kernig e Brudzinski, iperestesia generale (aumento della sensibilità dolorosa della pelle).
I cambiamenti vengono rilevati nel liquido cerebrospinale: aumenta la citosi (da 10 a 200 o più cellule in 1 μl, principalmente linfociti) e aumenta la quantità di proteine, le reazioni globuline sono positive.
Lo stadio paralitico si verifica più spesso dal 2 al 5 giorno di malattia. La paresi e la paralisi vengono rilevate immediatamente dopo un calo della temperatura o al culmine della febbre. I muscoli degli arti inferiori sono più spesso colpiti (58-82%). Meno comune è una combinazione di paralisi dei muscoli degli arti superiori con paralisi dei muscoli del tronco, del collo e di altre parti del corpo. La paralisi è flaccida, asimmetrica, si osservano movimenti limitati, diminuzione del tono muscolare, diminuzione o estinzione dei riflessi tendinei. Tra 1-2 settimane. Dopo l'inizio della paralisi, si sviluppa l'atrofia muscolare. Dal 5° giorno di malattia, la quantità di proteine ​​aumenta e la citosi nel liquido cerebrospinale diminuisce.
La fase di recupero inizia pochi giorni dopo l'inizio della paralisi. All'inizio di questo periodo, il ripristino dei movimenti nei singoli gruppi muscolari avviene a causa della scomparsa dell'edema tissutale e della normalizzazione della funzione delle cellule nervose leggermente danneggiate.
Dopo 4-6 mesi. il processo di recupero rallenta e può durare fino a 2-3 anni.
Lo stadio degli effetti residui è caratterizzato dalla presenza di atrofia dei singoli gruppi muscolari, a causa della quale compaiono curvature, deformazioni e contratture degli arti e del busto (Fig. 13).
La poliomielite non paralitica si presenta sotto forma di forme abortive e meningee. La forma abortiva esordisce in modo acuto con febbre, mal di testa, sintomi catarrali del rinofaringe e disturbi gastrointestinali. Il liquido cerebrospinale è normale. Dopo che la temperatura diminuisce, avviene il recupero.
La forma meningea si manifesta in presenza degli stessi sintomi della forma abortiva, ma con l'aggiunta dei sintomi della meningite: torcicollo, sintomi di Kernig e Brudzinski, ecc. Quando il tronco cerebrale è coinvolto nel processo patologico (forma bulbare), compaiono disturbi della deglutizione, linguaggio poco chiaro e soffocamento , che è associato a danni ai nuclei delle coppie IX, X e XII dei nervi cranici.

Molto spesso si osservano forme miste: spinale-bulbare, bulbare-spinale, ecc.

Diagnosi.

La poliomielite viene diagnosticata sulla base di dati clinici, epidemiologici e di laboratorio.

Riso. 13. Poliomielite nella fase degli effetti residui. Paralisi e atrofia dei muscoli degli arti e del tronco con grave deformazione della colonna vertebrale e del torace.

La diagnosi delle forme non paralitiche e dello stadio pre-paralitico della polio pone particolari difficoltà. Un'anamnesi epidemiologica raccolta attentamente (contatto con un paziente affetto da poliomielite, stagionalità) aiuta a stabilire una diagnosi.
I tamponi di feci (15-20 g), faringei e faringei vengono inviati al laboratorio per la contaminazione della coltura tissutale. Una risposta dal laboratorio si riceve solo dopo 8-10 giorni. Per i test sierologici (reazione di fissazione del complemento, reazione di neutralizzazione e test del colore con indicatore rosso fenolo), vengono utilizzati sieri di pazienti ottenuti nei primi giorni di malattia, dopo 2 settimane. e più tardi.

Trattamento.

Non esiste un trattamento specifico per la poliomielite.
Nel periodo preparativo, la gamma globulina viene prescritta per via intramuscolare in ragione di 0,3-0,5 ml per 1 kg di peso corporeo. Per ridurre il gonfiore del cervello e delle sue membrane, vengono iniettati per via endovenosa 20-40 ml di una soluzione di glucosio al 40%. Viene effettuata la terapia vitaminica (vitamine C, B, B12). Vengono utilizzati antidolorifici e aminoacidi.

Riso. 14. Posizione del paziente a letto affetto da poliomielite.

Se la respirazione è compromessa, passano alla respirazione controllata.
I pazienti devono rimanere a letto per 2-3 settimane. Quando si verifica una paralisi è necessario monitorare la corretta posizione degli arti paralizzati per prevenire deformità, contratture, ecc. (Fig. 14). Durante il periodo di recupero vengono prescritti fisioterapia, massaggi, trattamenti fisioterapici e terapia stimolante. È necessaria l'osservazione da parte di un ortopedico.

Misure di prevenzione e controllo.

Il modo più efficace per prevenire la poliomielite è immunizzare attivamente i bambini con un vaccino polivalente vivo attenuato, che viene somministrato per via orale. I bambini di età pari o superiore a 2 mesi sono soggetti a vaccinazione; la rivaccinazione viene effettuata a 1 anno, 2 anni, 3 anni, 7-8 anni (nella 1a elementare delle scuole) e 15-16 anni (nella 9a elementare, nel primo anno delle classi nelle scuole professionali e nell'istruzione speciale secondaria istituti istituzionali). La vaccinazione e le prime tre rivaccinazioni (a 1, 2 e 3 anni) vengono effettuate tre volte con un intervallo di 3 mesi, la rivaccinazione dei bambini più grandi - una volta.
Le controindicazioni alla vaccinazione contro la poliomielite comprendono febbre e altri segni di malattia acuta.
Un'importante misura preventiva è anche il possibile isolamento precoce dei pazienti affetti da poliomielite e delle persone sospettate di averla. Sono soggetti a ricovero immediato in un reparto speciale e, se non ce n'è, in reparti isolati o box di ospedali e dipartimenti di malattie infettive. I convalescenti vengono prescritti solo dopo la scomparsa dei sintomi acuti, ma non prima del 21° giorno dall'esordio della malattia. Dopo la dimissione del paziente convalescente è opportuno isolarlo a casa per ulteriori 12 giorni.
Le misure sanitarie e preventive per la poliomielite comprendono il controllo sanitario della pulizia e della rimozione delle acque reflue, delle strutture alimentari, dell'approvvigionamento idrico, del controllo delle mosche, del miglioramento delle aree popolate, del rispetto del regime igienico negli istituti per bambini e della lotta al sovraffollamento in essi.

Eventi nel focolare.

Prima del ricovero del paziente viene effettuata una disinfezione di routine nel focolaio; dopo il ricovero viene effettuata una disinfezione finale, compresa la distruzione delle mosche.
Le persone a contatto con il paziente sono sottoposte a osservazione medica quotidiana (interrogatorio, esame, termometria una volta ogni 2 giorni) per 20 giorni di quarantena. I bambini di età inferiore ai 15 anni che sono stati in contatto con un paziente e non hanno avuto la poliomielite, così come gli adulti che lavorano in strutture per l'infanzia, strutture alimentari e strutture di approvvigionamento idrico, sono sospesi dalla visita alle strutture per l'infanzia e dal lavoro per l'intera quarantena. periodo. Al termine della quarantena, l'isolamento viene interrotto a condizione che le persone isolate non presentino stato febbrile, sintomi catarrali e dispeptici.
Le attività svolte nel gruppo dei bambini si riducono all'isolamento del malato, alla disinfezione e alla dichiarazione di quarantena nel gruppo per 20 giorni. Durante la quarantena cessa l'ammissione di nuovi bambini al gruppo, nonché i trasferimenti da esso ad altri gruppi. I bambini vengono esaminati approfonditamente ogni giorno con la termometria (2 volte al giorno).
Se si verificano malattie ripetute, il gruppo di bambini in età prescolare viene trasferito in un soggiorno di 24 ore fino alla fine della quarantena. Se esiste il rischio che casi isolati di poliomielite diventino un'epidemia di gruppo, viene decisa la questione della rivaccinazione aggiuntiva, indipendentemente dalla tempistica delle vaccinazioni precedentemente somministrate contro altre malattie infettive. Ai bambini non vaccinati che sono stati in contatto con il paziente vengono somministrate gamma globuline in una dose di 3 ml.