Quali iniezioni fare se il nervo sciatico viene pizzicato? Diagnosi di schiacciamento del nervo sciatico: la risonanza magnetica aiuta? Metodi diagnostici elettrofisiologici

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Il danno ai nervi può essere causato da malattie autoimmuni, malattie dei motoneuroni, cancro, infezioni o diabete. È possibile anche a causa di danni acuti o progressivi o di carenze nutrizionali. Il trattamento dipende da come il nervo è stato danneggiato: schiacciato, parzialmente o completamente distrutto.

Attenzione: Le informazioni contenute in questo articolo sono solo a scopo informativo. Prima di utilizzare qualsiasi metodo, consultare il medico.

Passi

Trattamento di lesioni nervose lievi

Essere pazientare. Se un nervo è stato parzialmente danneggiato o schiacciato, potrebbe guarire da solo nel tempo. Ciò richiede tempo perché parte del nervo muore dopo il danno e il nervo ha bisogno di tempo per crescere tra le estremità vive.

Prendi farmaci antinfiammatori non steroidei o paracetamolo. Questi farmaci vengono assunti per alleviare il dolore acuto occasionalmente o per non più di 2 settimane, a seconda delle indicazioni del medico.

Prova la fisioterapia. La fisioterapia viene utilizzata più spesso per il pizzicamento piuttosto che per i danni ai nervi più gravi. Aiuta a riparare i danni, oltre a rafforzare il nervo e ad aumentarne la flessibilità. Parla con il tuo medico della terapia fisica.

Se hai un'assicurazione sanitaria, potrebbe non coprire la terapia fisica. In caso di dubbio consultate la vostra compagnia assicurativa.
Potrebbe essere necessario attendere alcune settimane o mesi dopo l'infortunio prima di iniziare questo trattamento. Il nervo potrebbe richiedere del tempo per guarire e ricrescere.
Se trovi difficile fare esercizio a terra, prova ad allenarti in piscina, dove il tuo peso corporeo sarà parzialmente bilanciato dall'acqua. Una volta che sarai diventato più forte, prova un po' di allenamento per la forza.

Iscriviti alle sessioni di agopuntura. Alcuni pazienti riferiscono che l'agopuntura calma i nervi e consente loro di guarire e ripararsi.

Considera un intervento chirurgico minore. Il danno ai nervi è causato dalla compressione o dal pizzicamento. In questi casi, spesso sono utili piccoli interventi eseguiti in regime ambulatoriale. Tali interventi sono consigliati in caso di sintomi di radicolopatia, individuazione di una radice nervosa schiacciata alla risonanza magnetica, dolore persistente nel nervo che dura più di sei mesi e debolezza motoria progressiva.

Sottoponiti a una terapia di riqualificazione nervosa. Potrebbe essere necessario riqualificare i tuoi nervi con questa terapia speciale. Tale terapia consiste solitamente in due fasi, “precoce” e “tardiva”. Nel corso del trattamento, i nervi vengono “sintonizzati” sulla percezione corretta.

Trattamento di gravi lesioni nervose

Rivolgiti a un medico. Recati immediatamente al pronto soccorso traumatologico se avverti intorpidimento o formicolio alle estremità. Se ti tagli, prova a fermare l'emorragia mentre vai al centro medico.

Il danno ai nervi si verifica spesso se tagliato con un coltello da cucina o con un vetro rotto.
Vai al pronto soccorso se sei stato recentemente esposto a piombo, arsenico, mercurio o altre sostanze tossiche. Prima di iniziare il trattamento, è necessario eliminare queste sostanze dal corpo.

Prendi in considerazione un intervento chirurgico di fusione o un trapianto di nervi. Potrebbe essere necessaria tale operazione per ripristinare il nervo se è gravemente danneggiato. Se l'operazione ha esito positivo, il nervo ricrescerà e si rigenererà ad una velocità di circa 2-3 centimetri al mese.
Riqualifica il tuo corpo. Durante il recupero da una lesione nervosa, il corpo di solito attraversa quattro fasi. Il processo di riparazione richiede che le cellule guariscano e le “ricablano” in modo che possano inviare correttamente segnali al cervello.
- Ciò potrebbe richiedere la terapia fisica. Il tuo terapista ti mostrerà una serie di esercizi di movimento che ti aiuteranno a riqualificare il tuo corpo e recuperare completamente.
- Il recupero potrebbe richiedere del tempo. I nervi non guariscono dall'oggi al domani. Il recupero può richiedere settimane, mesi o addirittura anni. Nei casi più gravi, il nervo potrebbe non riprendersi completamente. Il medico dovrebbe essere in grado di prevedere quanto tempo ci vorrà per riprendersi da un particolare infortunio.

La lesione nervosa (neuropatia) è una lesione del tronco nervoso causata dalla sua compressione, stiramento o interruzione completa. Le cellule del tessuto nervoso danneggiate dalla lesione delle fibre si rigenerano molto male e, in caso di rottura completa o parziale della parte distale (finale) del nervo, si sviluppa un processo chiamato degenerazione walleriana, in cui il tessuto nervoso viene sostituito da tessuto connettivo cicatrizzato. .

A questo proposito, è piuttosto difficile prevedere l'esito del trattamento, anche se la terapia viene eseguita da un medico esperto e qualificato. Sfortunatamente, nella pratica, vengono spesso commessi errori nella diagnosi, nella scelta delle tattiche terapeutiche o nella tecnica per ripristinare il tronco nervoso.

Ragioni per lo sviluppo della patologia

I danni ai singoli nervi e ai plessi nervosi possono essere causati da varie lesioni, la cui causa può essere:

disastro naturale;
un incidente mentre si pratica sport, a casa o sul lavoro;
ostilità.

Nella maggior parte dei casi, si verificano nelle persone giovani e di mezza età. Il danno ai nervi è spesso causa di disabilità a lungo termine, può richiedere un cambiamento di occupazione e causare la disabilità di una persona.

Il danno a più nervi periferici contemporaneamente è causato principalmente da malattie, tra cui:

diabete;
malattia renale cronica;
beriberi prolungato;
disfunzione del sistema immunitario;
mancanza di alcuni oligoelementi.

Classificazione delle lesioni del tronco nervoso

Esistono diversi tipi di neuropatie, a seconda della gravità del danno al tronco nervoso:

La neuroprassia (secondo la classificazione di Doinikov, commozione cerebrale) è una perdita temporanea di conduzione della fibra nervosa a causa del suo lieve danno. In questo caso, i cambiamenti si verificano solo all'interno della guaina mielinica, causano una violazione delle funzioni motorie e una leggera perdita di sensibilità nell'area innervata dalla fibra danneggiata. Tutte le funzioni vengono ripristinate entro 10-14 giorni.
Una contusione o contusione del nervo è una lesione più grave in cui viene preservata la continuità del nervo, ma possono esserci piccole lacerazioni nella membrana epineurale e piccole emorragie nel suo tessuto. Con una terapia adeguata le caratteristiche funzionali vengono ripristinate entro 30-40 giorni.
Assonotmesi: si sviluppa a seguito di una compressione o allungamento prolungato del tronco nervoso. La sua continuità è preservata, ma sotto il sito del danno compaiono segni di degenerazione walleriana. Le manifestazioni cliniche e le tattiche di trattamento dipendono dalla durata e dalla gravità dell'azione sul nervo.
Danno parziale (rottura incompleta) - si manifesta con la perdita di alcune funzioni e una violazione della sensibilità. Non scompare spontaneamente, spesso con tale danno è necessario un intervento chirurgico.
Neurotmesi (rottura completa del tronco nervoso) - richiede un intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, anche con una terapia adeguata iniziata in tempo, la sezione centrale del nervo (il sito del danno) viene sostituita da tessuto cicatrizzato, che causa disfunzione permanente e disabilità della persona.

A seconda del numero di tronchi nervosi danneggiati, si distingue la mononeuropatia - danno a un nervo e la polineuropatia - danno multiplo.

Oltre alle classificazioni di cui sopra, tutte le lesioni nervose possono essere suddivise in:

Chiuso - senza danni all'integrità della pelle, la ragione del loro sviluppo è la compressione dei tessuti molli da parte di un corpo estraneo, una neoplasia, frammenti ossei durante le fratture o la sua estremità durante le lussazioni; così come un colpo con un oggetto contundente. Molto spesso, le lesioni chiuse sono incomplete.
Aperte: si verificano a seguito di ferite da taglio, coltellate e da arma da fuoco. Spesso si tratta di un'interruzione completa del nervo.

Sintomi della malattia

Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono da quanto tempo è trascorso dalla lesione. Con un danno parziale e completo al nervo, e talvolta con la sua compressione, si verifica il processo di degenerazione walleriana, che ha le sue caratteristiche di decorso.

La degenerazione walleriana, infatti, è un processo di decomposizione dei tessuti nervosi che inizia immediatamente dopo una lesione e non può essere evitato nemmeno con un intervento chirurgico urgente. La rigenerazione inizia 3-5 settimane dopo l'intervento chirurgico, a condizione che i fasci di fibre nervose siano allineati esattamente.

Periodo acuto della malattia

Dura dal momento del danno fino a 3 settimane dopo, durante questo periodo, prima di tutto, è necessario prestare attenzione allo shock post-traumatico, alla quantità di perdita di sangue e alla possibile infezione secondaria della ferita. Clinicamente, nel periodo acuto, il danno ai nervi si manifesta con una violazione della sensibilità e della funzione motoria.

In caso di lesioni aperte che richiedono un intervento chirurgico, è consigliabile eseguire l'intervento 1-2 giorni dopo l'infortunio, in modo da poter ottenere i migliori risultati di successivo recupero. Allo stesso tempo, è necessario disporre di personale qualificato, materiali per il trattamento chirurgico e le condizioni del paziente devono essere stabili senza complicazioni dovute alla ferita ricevuta e al benessere generale.

periodo remoto

Il periodo remoto inizia dalla quarta settimana dopo l'infortunio e può durare più di un anno. È più opportuno dividerlo in precoce remoto (fino a 4 mesi dal momento dell'infortunio), intermedio (fino a un anno) e tardivo (oltre 12 mesi). Il trattamento ricostruttivo a lungo termine non è consigliabile, poiché è caratterizzato dallo sviluppo di cambiamenti irreversibili.

Manifestazioni cliniche di danno a vari nervi

La sintomatologia della patologia dipende da quale tronco nervoso è danneggiato:

Il lungo nervo toracico può essere danneggiato da trazioni o pressioni sulle spalle da parte delle cinghie di uno zaino pesante (borsa). La sensibilità non è compromessa, quando le braccia sono sollevate in avanti, il bordo della scapola si alza.
I nervi ascellari e sottoscapolari vengono danneggiati quando l'articolazione della spalla viene lussata o il collo chirurgico dell'omero viene fratturato. Il danno al nervo ascellare si manifesta con una violazione della sensibilità della parte superiore della spalla e un disturbo funzionale (il rapimento e la rotazione del braccio sono impossibili). Con una lesione al sottoscapolare, la sensibilità non è compromessa, si sviluppa la paresi dei muscoli infraspinato e sovraspinato.
Il danno al nervo radiale si sviluppa più spesso con fratture chiuse e ferite da arma da fuoco della spalla. Con una lesione nella regione del terzo superiore della spalla, si verifica una violazione della sensibilità nella parte posteriore della spalla, non vi è alcuna estensione dell'avambraccio e un riflesso tendineo. In caso di lesioni nella regione dei due terzi inferiori si può sviluppare perdita di sensibilità della parte posteriore dell'avambraccio e di metà della mano, nonché alterazioni dell'estensione e dell'adduzione della mano e delle dita.
Il danno al nervo mediano può essere causato da lesioni al polso e all'avambraccio, nonché dalla compressione del nervo nel tunnel carpale. Con la compressione si sviluppa la sindrome del tunnel carpale, manifestata dalla comparsa di gonfiore e dolori acuti in quest'area, dopo la dissezione del legamento trasverso del polso vengono ripristinate le caratteristiche funzionali. In caso di lesioni, il quadro clinico dipende dal sito della lesione e può variare da una violazione dell'opposizione del pollice alla sindrome della "zampa di scimmia" con forte dolore bruciante.
Il danno al nervo ulnare porta allo sviluppo di una ridotta attività motoria delle dita e alla scomparsa della sensibilità della pelle della mano.
Con una frattura del bacino o del femore può verificarsi una lesione del nervo femorale, che si manifesta con l'impossibilità di estensione della parte inferiore della gamba, la scomparsa del riflesso del ginocchio e la sensibilità della pelle nella superficie anteriore della parte inferiore della gamba e coscia.
Le manifestazioni cliniche del danno al nervo sciatico combinano i sintomi del danno ai nervi piccoli e tibiali.
La lesione del nervo peroneo si manifesta con il cedimento del piede, l'incapacità di girarlo e piegarlo e la mancanza di sensibilità cutanea nell'area della superficie anteriore della parte inferiore della gamba e del dorso del piede.
Il danno al nervo tibiale è caratterizzato dalla mancanza di flessione e adduzione del piede e delle dita dei piedi, perdita di sensibilità sulla pianta e sulla parte posteriore della gamba.

Sintomi di polineuropatia

Le manifestazioni cliniche delle polineuropati dipendono dalla gravità e dal numero delle fibre nervose danneggiate. Possono essere lievi e risolversi da soli, oppure possono essere complessi e richiedere un intervento chirurgico.

Sindrome di Guillain-Barré o poliradicolite acuta

La malattia è causata da un disturbo nel funzionamento del sistema immunitario, in cui l'organismo produce anticorpi che distruggono la guaina mielinica delle proprie fibre nervose. Questa malattia si manifesta con un indebolimento dei muscoli verso l'alto, che può portare all'incapacità di mangiare e respirare. Lo sviluppo di tale patologia richiede il ricovero immediato del paziente.

Metodi per diagnosticare il danno ai nervi

Nella diagnosi delle neuropatie, gli specialisti utilizzano indagini, esami, palpazioni, test di sensibilità e metodi elettrofisiologici.

Interrogazione, esame e palpazione

Durante l'indagine vengono specificati il momento, il meccanismo e le circostanze dell'infortunio, se viene fornito il primo soccorso e in quale misura. Vengono determinate le sensazioni soggettive del paziente (presenza di dolore, sensazioni insolite, disagio). All'esame, il medico determina il quadro oggettivo della malattia. La palpazione consente di determinare la temperatura e l'elasticità della pelle, la loro elasticità e umidità.

Metodi di prova della sensibilità

Durante la ricerca, il paziente deve chiudere gli occhi ed essere distratto dagli stimoli esterni. Per valutare i cambiamenti nella sensibilità, il medico effettua test su superfici simmetriche. Tali test includono:

lo studio della sensibilità tattile toccando un pennello o un vello;
la sensibilità al dolore è determinata da una puntura d'ago;
temperatura - toccando provette con liquido caldo e freddo;
esaminando la sensazione del luogo di irritazione, il paziente deve indicare con precisione il sito della puntura dell'ago;
la sensazione delle immagini unidimensionali è determinata secondo il metodo Weber utilizzando una bussola;
nel determinare la sensazione delle immagini bidimensionali, il paziente deve nominare quale lettera o figura il medico ha raffigurato sulla sua pelle;
per determinare la sensazione articolare-muscolare, l'arto è piegato nell'articolazione, il paziente deve nominare la posizione dell'arto senza controllo visivo;
stereognosi: il paziente deve determinare con gli occhi chiusi quale oggetto il medico ha messo nel palmo della mano.

Metodi diagnostici elettrofisiologici

Esistono due metodi elettrofisiologici:

Elettrodiagnostica classica: uno studio sulla reazione di un nervo danneggiato agli effetti della corrente elettrica diretta e alternata. La soglia di eccitabilità è determinata sugli arti malati e sani.
L'elettromiografia è uno studio dei potenziali elettrici delle fibre muscolari a riposo e durante i movimenti volontari e involontari causati dalla stimolazione artificiale.

I principali metodi di trattamento della patologia

Il trattamento delle neuropatie viene effettuato da un traumatologo, un neurochirurgo e un neurologo, dovrebbe essere completo, può includere metodi chirurgici e conservativi, a seconda della tattica scelta. Dopo l'intervento chirurgico necessario, viene prescritto un trattamento conservativo.

Terapia conservativa della malattia

In ogni caso, il trattamento della patologia inizia con l'immobilizzazione dell'arto danneggiato. In caso di lesioni alle mani, previene il cedimento e lo sviluppo di stiramenti eccessivi di muscoli, vasi sanguigni e nervi. In caso di lesioni dell'arto inferiore, li fissa nella posizione più vantaggiosa.

Terapia medica

Consiste nella nomina dei seguenti farmaci:

vitamina B2;
dibazolo;
un acido nicotinico;
galantamina.

Terapie complementari

Oltre alla terapia farmacologica, vengono utilizzati:

metodi di trattamento fisioterapeutici: stimolazione elettrica dei muscoli, elettroforesi di novocaina, calcio e lidasi, UHF, applicazioni di ozocerite e paraffina;
massaggio;
una serie di esercizi di ginnastica terapeutica;
Trattamento Spa.

Trattamenti chirurgici

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono la presenza di disturbi motori, perdita di sensibilità e sviluppo di disturbi trofici nella zona di innervazione del nervo danneggiato.

Il nervo sciatico è formato da fibre dei nervi spinali dell'area lombare e sacrale e innerva l'intero arto inferiore. Il suo danno può essere causato da vari motivi. In questo articolo imparerai quali sono i sintomi di una contusione del nervo sciatico e quali trattamenti esistono.

Il danno al nervo sciatico può verificarsi per diversi motivi:

Lesione traumatica. Spesso i sintomi si sviluppano dopo un infortunio nell'area dell'anca. Ad esempio, dopo una ferita da arma da fuoco o da coltello, vengono descritti casi di danni causati da una motosega. È possibile danneggiare il nervo sciatico sulla coscia con una frattura aperta / chiusa del bacino o del femore, lussazione dell'articolazione dell'anca.
Lesione da compressione. In alcuni casi, la malattia si sviluppa quando il nervo viene compresso dall’esterno. Questa condizione si osserva in presenza di un ematoma o di un tumore nella proiezione del nervo.
Violazione della sciatica lombare. Il danno alla fibra nervosa può essere una manifestazione della patologia della colonna vertebrale nella regione lombare e sacrale.
Lesione al nervo sciatico durante l'iniezione. Se la tecnica delle iniezioni intramuscolari viene eseguita in modo errato, il nervo può essere toccato con un ago.

A seconda del grado di danno alla fibra nervosa, si distinguono il suo allungamento e la rottura.

Video "Come sbloccare il nervo sciatico"

In questo video imparerai un modo efficace per sbloccare il nervo sciatico.

Sintomi del danno

Le manifestazioni cliniche dipendono principalmente dalla causa che ha causato il danno. I principali sintomi che si verificano con qualsiasi eziologia includono:

Sindrome del dolore. Il dolore è solitamente molto intenso, ha un carattere acuto, bruciante e lancinante. Spesso il dolore sembra un forte colpo con un pugnale. Il dolore è localizzato nella zona pelvica o femorale, talvolta nei glutei.
Sintomi di tensione positiva. In questo caso, compaiono sensazioni dolorose quando si tenta di sollevare l'arto inferiore dritto da una posizione prona.
Diminuzione della forza muscolare. Una contusione del nervo sciatico è quasi sempre accompagnata da una diminuzione della funzione dei muscoli innervati. Si osserva la paresi dei muscoli posteriori della coscia, a seguito della quale la flessione dell'arto viene disturbata.
Violazione della sensibilità. A causa della sconfitta dei rami sensibili del nervo, la sensibilità al dolore nell'area innervata diminuisce. È interessata la porzione posteriore e laterale della coscia.

Inoltre, la funzione dell'articolazione dell'anca può diminuire, il che è accompagnato dall'impossibilità o difficoltà di rapire l'anca, camminare e stare in piedi a lungo. Durante un esame fisico, il medico può identificare non solo i sintomi di tensione, ma anche la dolorabilità alla palpazione nei punti di uscita del nervo.

Altri sintomi differiscono a seconda del meccanismo del danno. Nei casi in cui il danno ai nervi è causato da una compressione o violazione prolungata, i sintomi dei disturbi trofici si uniscono ai segni di cui sopra. Clinicamente, questo si manifesta con aree di ipercheratosi, piede freddo, desquamazione della pelle nella regione dell'arto inferiore.

Con una lesione traumatica, oltre alle manifestazioni di neuropatia, appariranno segni di lesioni ai tessuti molli o ad altre strutture del sistema muscolo-scheletrico. I sintomi della neuropatia sono ad esordio acuto e intenso.

Se l'iniezione ha colpito un nervo

Lo sviluppo della neuropatia può essere osservato anche se l'iniezione colpisce il nervo sciatico. Questa condizione si verifica più spesso quando la tecnica delle iniezioni intramuscolari viene eseguita in modo errato. Ad esempio, nei casi in cui le iniezioni vengono effettuate da una persona inesperta. Per non entrare nel nervo, è necessario inserire l'ago nel quadrante esterno superiore del gluteo.

Non è difficile capire che l'iniezione ha colpito il nervo sciatico, poiché questa è accompagnata da sintomi caratteristici:

Dolore bruciante lungo il tronco nervoso. Si manifesta all'improvviso e ha un carattere specifico, poiché si diffonde dalle natiche fino all'arto inferiore.
Intorpidimento dell'arto, comparsa di parestesie o altre manifestazioni di sensibilità ridotta.
Piede sospeso, violazione della forza muscolare della gamba.

È caratteristico che tutti i sintomi si manifestino in modo acuto. E spesso c'è una connessione tra l'iniezione e la comparsa del dolore.

Se permangono dubbi sulla diagnosi, è possibile utilizzare metodi diagnostici aggiuntivi. La più specifica è l'esecuzione dell'elettroneurografia, che consentirà di identificare direttamente la localizzazione della lesione.

Cosa fare

Il trattamento per le lesioni nervose è generalmente conservativo. La terapia ha diverse direzioni:

Ridurre la sindrome del dolore. A questo scopo vengono prescritti antidolorifici sistemici. L’uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) è solitamente sufficiente, ma talvolta vengono utilizzati analgesici narcotici. Più spesso, i FANS vengono prescritti sotto forma di compresse, ad esempio Nurofen, Nimesil, Diclofenac. Le forme iniettabili sono meno comunemente usate, come Dicloberl, Movalis, Ketanov. Sotto forma di iniezioni, i FANS devono essere usati con attenzione, la tecnica dell'iniezione intramuscolare deve essere eseguita correttamente per evitare che il farmaco penetri nell'area nervosa. Per alleviare il dolore possono essere prescritti anche blocchi terapeutici con anestetici locali.
Ripristino della struttura del tessuto nervoso. Per migliorare il processo di rigenerazione vengono prescritte vitamine del gruppo B. Aiutano a ripristinare la mielinizzazione e la conduzione nervosa.
Miglioramento della circolazione sanguigna nella zona interessata. Per fare ciò vengono utilizzati farmaci, come vasodilatatori, o farmaci che migliorano la microcircolazione (pentossifillina). Inoltre, la fisioterapia viene utilizzata per migliorare la circolazione sanguigna. Dopo il sollievo dei sintomi acuti, vengono prescritti l'elettroforesi, la fonoforesi e la stimolazione elettrica.

Con una tensione muscolare significativamente pronunciata, possono essere prescritti rilassanti muscolari ad azione centrale. Ad esempio, il farmaco "Mydocalm".

Dopo aver fermato i segni acuti di danno, è necessario eseguire procedure di riabilitazione volte a ripristinare la funzione nervosa. La riabilitazione, prima di tutto, prevede la nomina di esercizi di fisioterapia (LFK). Gli esercizi vengono eseguiti per prevenire l'atrofia muscolare, nonché per migliorare l'afflusso di sangue e l'innervazione. Inoltre, durante il periodo di remissione può essere prescritto un massaggio.

L'operazione è prescritta per danni traumatici ai nervi e consiste nella sutura con la sua completa rottura. Inoltre, viene effettuato il trattamento chirurgico delle fratture, gli ematomi vengono rimossi. Nel caso in cui si siano verificati cambiamenti irreversibili per un altro motivo, è possibile ricorrere alla chirurgia plastica.

Le conseguenze e la prognosi di questa patologia dipendono in gran parte dall'entità della lesione. Con danni incompleti o parziali, la prognosi è generalmente favorevole, la funzione viene completamente ripristinata durante il periodo di riabilitazione. Se il livido è grave ed è accompagnato da una completa perdita della funzione, le conseguenze sono più gravi. I muscoli innervati e le aree cutanee potrebbero non riprendersi completamente.

Se l’iniezione colpisce un nervo, può svilupparsi una neuropatia post-iniezione.

Abbiamo riscontrato 8 casi di lesioni post-iniezione dei nervi gluteo inferiore e sciatico, nonché del nervo cutaneo posteriore della coscia. In uno di questi pazienti era interessato anche il nervo pudendo, cioè si osservava una sindrome completa dell'apertura subpiriforme. Quando i sintomi si sviluppavano in modo acuto e subacuto dopo l’iniezione, la causa apparente della neuropatia era il tessuto. Le neuropatie tardive post-iniezione erano probabilmente dovute alla formazione di aderenze.

In coma o in anestesia, sia il nervo gluteo che quello sciatico possono essere colpiti a causa della compressione dovuta al peso del corpo che giace su una superficie dura.

Viene descritto un caso di danno ai nervi glutei superiori e inferiori dopo un'iniezione accidentale in un paziente con spondilolistesi LIV-LV e osteolisi delle vertebre LIV. Successivamente si è sviluppata una frattura del collo del femore sul lato della neuropatia (de Jong, Van Werden). Gli autori ritengono che si sia verificata una compressione dei nervi glutei a livello del muscolo piriforme a causa di una pronunciata lordosi lombare e di un'insufficiente stabilizzazione della schiena.

Nella letteratura nazionale ci sono indicazioni sulla sindrome riflessa del muscolo piriforme, che è associata alla compressione del solo nervo sciatico. In 9 nostre osservazioni sulla sindrome spondilogenica del piriforme sono stati colpiti non solo i nervi sciatico ma anche quelli glutei inferiori. In questi casi, uno spasmo del muscolo piriforme era la probabile causa dello sviluppo della sindrome subpiriforme.

Trattamento dopo un'iniezione nel nervo

Nelle neuropatie glutee post-iniezione dopo un'iniezione accidentale nel nervo, abbiamo iniettato alternativamente 25 mg di idrocortisone nel sito di iniezione o nell'area del grande forame sciatico, con un intervallo di 5-7 giorni tra le iniezioni del farmaco. In 8 pazienti su 11, il risultato di tale terapia è stato un miglioramento significativo. Abbiamo notato un effetto simile nelle neuropatie spondilogeniche dei nervi glutei inferiori e sciatico. Allo stesso tempo, sono stati iniettati 10 ml di una soluzione all'1% di novocaina e 25 mg di idrocortisone, il corso era di 6-10 iniezioni con un intervallo settimanale tra di loro. La tecnica per introdurre farmaci nella regione dell'apertura subpiriforme è riportata nella sezione sul nervo sciatico. Un miglioramento significativo si è verificato in 5 pazienti su 9, il miglioramento in 2 e 2 pazienti non hanno avuto alcun effetto.

Se la terapia conservativa fallisce, la neurolisi chirurgica viene eseguita nella regione del forame soprapiriforme e (o) a forma di subpiri.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

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Indicazioni per la chirurgia dei nervi

La chirurgia dei nervi è indicata per:

Lesioni traumatiche;
tumori;
La presenza di neuromi dolorosi;
Compressione dei nervi causata da cicatrici;
Sindrome dolorosa grave dovuta a impulsi patologici, paralisi spastica (osteocondrosi, ernia del disco, lesioni del midollo spinale, conseguenze di ictus).

La necessità di ripristinare il nervo nasce molto spesso a causa di lesioni, mentre l'intervento sulle fibre nervose può essere una delle fasi di un'operazione più estesa, quando è necessario ripristinare l'integrità dei muscoli, dei tendini, trattare e pulire la ferita, eccetera.

Il tasso di guarigione e la prognosi dopo la riparazione chirurgica del nervo sono influenzati da:

Tipo di lesione e sua entità;
L'età del paziente;
Calibro e scopo del nervo;
Tempo trascorso dall'infortunio all'intervento chirurgico.

Le lesioni traumatiche sono una delle cause più comuni di interventi chirurgici sui nervi. Il tipo e l'entità del danno tissutale determina la possibilità di riparazione del nervo. Quindi, con le ferite tagliate, quando le estremità della fibra nervosa interessata si trovano vicine l'una all'altra e tagliate in modo uniforme, la guarigione andrà meglio che con ferite lacerate e contuse, specialmente quelle accompagnate da infezione.

Se la fibra è danneggiata vicino al neurone, la prognosi per la guarigione è peggiore di quella di una rottura del processo distale. Inoltre, i fasci nervosi che svolgono una sola funzione (condurre solo gli impulsi motori o solo sensoriali) guariscono meglio di quelli che includono fibre di valore diverso.

Il processo di guarigione dopo il ripristino del nervo è influenzato dall'età del paziente: più giovane è l'operato, più veloce e migliore sarà la fase di recupero. Nei risultati del trattamento si riflettono anche le caratteristiche individuali dell'organismo, la presenza di malattie concomitanti e il tasso di rigenerazione.

Uno dei criteri più importanti che determinano il successo dell'operazione può essere considerato il tempo trascorso dal momento del danno nervoso all'operazione pianificata. È importante che questo intervallo avvenga entro un anno, altrimenti non ci sarà alcuna possibilità di recupero. Ciò è dovuto non solo alla degenerazione e all'atrofia dei processi nervosi, ma anche alla fibrosi muscolare irreversibile, in cui il ripristino della loro contrattilità è impossibile.

La probabilità di fusione del nervo è determinata dalla distanza tra le sue estremità, quindi i chirurghi si trovano spesso di fronte al compito di tagliarlo nel modo meno traumatico. Esistono diversi metodi per ridurre la diastasi (divergenza) tra i processi di un neurone:

Isolamento delle fibre nervose dai tessuti, grazie al quale aumenta la loro mobilità e la distanza tra le estremità viene ridotta il più possibile; svantaggio: afflusso di sangue compromesso, che peggiora la rigenerazione;
L'isolamento del nervo insieme al fascio vascolare, un tronco arterioso di grandi dimensioni e con la massima conservazione dei vasi - consente di avvicinare le estremità anche con una diastasi di 15 cm senza disturbare la nutrizione della fibra nervosa;
Isolamento del nervo dai tessuti e successiva flessione delle articolazioni più vicine, che riunisce i processi del nervo (richiede l'applicazione di gessi per un massimo di tre settimane);
Posizionamento della fibra nervosa in un altro letto, quando la sua traiettoria sull'arto è ridotta.

La chirurgia dei nervi può essere eseguita sia in anestesia locale che in anestesia generale, se si tratta di tronchi di grandi dimensioni, e l'intervento stesso implica un volume maggiore rispetto alla semplice sutura del nervo. Per l'anestesia locale viene utilizzata la soluzione di novocaina, iniettata nei tessuti molli e sotto l'epinevrio.

La chirurgia dei nervi non richiede una preparazione specifica. Se è previsto un intervento maggiore per una lesione significativa o su un nervo di grandi dimensioni, che prevede l'anestesia generale, la preparazione sarà la stessa degli altri interventi in anestesia generale. Il paziente supera i test necessari, viene sottoposto a fluorografia, ECG, consultazioni di specialisti ristretti.

Alla vigilia dell'intervento, l'anestesista determina il metodo di anestesia, 12 ore prima dell'intervento, il paziente mangia per l'ultima volta e al mattino viene trasportato in sala operatoria. Con gli interventi urgenti per infortuni, i tempi di preparazione sono ridotti al minimo.

Tipi di operazioni sui nervi e loro tecnica

Esistono diversi tipi di chirurgia dei nervi:

Neurolisi;
Cucitura del nervo;
neurotomia;
Chirurgia plastica del nervo con forte divergenza delle sue estremità;
asportazione del neuroma.

Gli interventi sui nervi lo sono primario, che vengono eseguiti immediatamente dopo l'infortunio durante il trattamento chirurgico primario della ferita, e secondario prodotto nel tempo. I migliori risultati nella rigenerazione delle fibre nervose si ottengono quando la sutura primaria viene posizionata entro le prime 6-8 ore dalla lesione del nervo. In caso di infezione tale intervallo viene prolungato fino a 18 ore, fino a un massimo di 2-2 giorni, ma solo se viene prevista un'adeguata terapia antibiotica. Una sutura secondaria viene applicata al nervo dopo 3-4 settimane.

Sutura del nervo

Il tipo più comune di operazioni sulle fibre nervose è la sutura del nervo, che viene eseguita in più fasi:

sutura epineurale

Isolamento della fibra nervosa dai tessuti circostanti, partendo dal processo centrale e spostandosi verso il sito della lesione;
Lavorare le estremità del nervo con una lama molto affilata in modo che la loro superficie sia quasi perfettamente piana;
Confronto delle estremità libere del nervo;
Fibre lampeggianti attraverso l'epinevrio, mentre l'ago entra perpendicolarmente alla guaina del nervo dall'esterno nell'estremità prossimale, quindi si sposta sotto l'epinevrio del segmento distale ed esce, dopo di che il filo viene stretto;
Dopo aver applicato diverse suture, il nervo viene posto in un letto appositamente predisposto e i tessuti molli vengono suturati.

Il motivo della sutura del nervo può essere non solo la sua lesione dovuta a cause esterne, ma anche una precedente neurotomia. Quando un nervo viene interessato durante l'intervento chirurgico, il chirurgo applicherà immediatamente una sutura epineurale. Questa situazione è possibile quando i tumori vengono rimossi, specialmente quelli localizzati nei tessuti molli e che crescono da essi (lipoma, fibroma) o a causa di azioni imprudenti di un medico che ha danneggiato accidentalmente il tronco nervoso.

L'imposizione di una sutura epineurale richiede estrema cautela e il rispetto di determinate condizioni. Ad esempio, è importante assicurarsi che i fasci nervosi non siano attorcigliati in senso longitudinale, non stringere troppo i fili per evitare torsioni e deformazioni del nervo e delle sue membrane. Oltre al consueto materiale di sutura, la sutura perineurale può essere applicata utilizzando graffette al tantalio.

Per prevenire alterazioni cicatriziali attorno al letto nervoso, viene posizionato tra gli strati muscolari, lontano dalla fascia, dai tendini, dai legamenti e dalla pelle. Per ridurre la tensione nervosa dopo l'intervento chirurgico, sugli arti vengono applicate stecche di gesso, che limitano il movimento delle articolazioni per le due o tre settimane successive.

Video: lezione sulla sutura dei nervi

Video: tecnica di sutura epineurale

Neurolisi

La neurolisi è un altro tipo di chirurgia dei nervi, la cui necessità si manifesta con ruvide aderenze cicatriziali attorno alla fibra nervosa, che molto spesso compaiono dopo fratture ossee, gravi lividi dei tessuti molli. L'efficacia dell'intervento è di circa il 50%.

rilascio del nervo, la linea tratteggiata indica l'area di resezione

Fasi della neurolisi:

Isolamento del nervo dai tessuti interessati con un bisturi o una lama affilata;
Asportazione di tessuto cicatriziale, aderenze dense;
Posa del nervo rilasciato nel letto dei muscoli circostanti.

Se necessario, durante l'intervento è possibile utilizzare un microscopio operatorio, che aumenta la precisione delle manipolazioni nel campo operatorio. In caso di forti aderenze cicatriziali, durante la liberazione del nervo, viene controllata la sua eccitabilità elettrica. Se una sezione del nervo ha subito cambiamenti irreversibili e ha perso la capacità di condurre un impulso, viene rimossa, seguita dalla sutura dei frammenti rimanenti.

Quando si comprimono e si rilasciano aderenze cicatriziali di piccoli nervi o rami di grandi tronchi, viene utilizzata la neurolisi microchirurgica esterna e, se è necessario sezionare i tessuti attorno a potenti nervi multifascicolari, è indicata la neurolisi interna, che spesso richiede la plastica del nervo per eliminare il suo difetto.

Video: esempio di decompressione del nervo mediano nella sindrome del tunnel carpale

Plastica nervosa

La plastica nervosa utilizza innesti vascolari non vascolari o frammenti di nervi su un peduncolo vascolare. L'innesto può essere costituito da più tratti del nervo cutaneo, selezionati in base al calibro della fibra danneggiata. Altrimenti si verifica la necrosi del segmento centrale della fibra nervosa e il ripristino dell'innervazione diventa impossibile.

Ad oggi, il metodo più efficace di chirurgia plastica è l'uso di innesti non perfusi, che vengono posizionati in aree intatte dei tessuti molli. Potrebbe essere necessario allungare l'innesto stesso per creare un bypass per il nervo, aggirando la lesione. Questa metodica è indicata per ripristinare la funzionalità dei nervi periferici di piccolo e medio calibro delle mani e dei piedi.

Il restauro dei grandi nervi delle estremità richiede una plastica con innesti su un peduncolo vascolare. Come "donatori" vengono utilizzati i nervi safeni, molto spesso il gastrocnemio, rami del peroneo, sul braccio il nervo ulnare e il ramo superficiale del radiale.

Il nervo surale ha una lunghezza fino a 35 cm e un diametro di circa tre millimetri; per isolarlo viene praticata un'incisione longitudinale dietro il malleolo laterale. Dopo aver prelevato un pezzo di nervo dall'esterno del piede e nella caviglia, appare una zona di sensibilità ridotta, ma col tempo la sua area diminuisce. La funzione motoria del piede non è disturbata, quindi il nervo viene utilizzato come fonte di innesti.

Anche il ramo superficiale del nervo radiale è considerato attraente come frammento del nervo donatore. Ciò è dovuto al fatto che emette un numero minimo di rami e ha un'alta densità di assoni nella sua composizione. Il suo spessore raggiunge i 2,5 mm, la lunghezza è di 20 cm, questi parametri sono quasi ideali per ripristinare molti altri nervi. Il prelievo di frammenti del nervo radiale non provoca danni evidenti alla mano, ma in caso di lesioni del nervo mediano o ulnare contemporaneamente al tronco principale del nervo radiale, il chirurgo è costretto a cercare altre fonti di fibre nervose, poiché la disfunzione della mano diventa pronunciata.

In caso di difetti del nervo mediano o dei nervi della mano, vengono prelevati frammenti del nervo ulnare, isolandolo con il fascio vascolare e spostandolo nella zona desiderata dall'articolazione del gomito alla mano. Per la plastica del nervo radiale viene utilizzato il nervo ulnare su un peduncolo vascolare o il suo ramo superficiale del nervo radiale.

Tali interventi vengono solitamente eseguiti con lesioni dei nervi mediano e ulnare, da allora è passato molto tempo, quindi i muscoli della mano hanno subito atrofia per inattività dovuta alla denervazione. È chiaro che la prescrizione di modifiche non aiuterà a ripristinare la funzione dei muscoli del braccio al livello precedente, ma la “connessione” dei processi periferici alle parti centrali del nervo mediano dell'avambraccio mediante chirurgia plastica può aiutare a ripristinare la pelle sensibilità, che è già importante per una paziente che non solo non può usare lo spazzolino, ma ha perso la sensibilità.

Per accelerare la rigenerazione e l'attecchimento degli innesti neurali, la plastica nervosa viene integrata con anastomosi microvascolari che aiutano a nutrire le parti periferiche dei tronchi nervosi.

figura: la struttura dei nervi degli arti superiori

disegno: nervi e innervazione della mano

modello: nervi degli arti inferiori

Video: conferenza sulla plastica nervosa

neurotomia

Una neurotomia è il taglio di un nervo da eliminare impulsi patologici causare dolore o un cambiamento nella funzione degli organi interni. L'indicazione più comune per questo tipo di intervento sui nervi è l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, in cui l'intersezione dei rami del nervo vago aiuta a ridurre la secrezione acida nello stomaco e a rigenerare la parete nella zona dell'ulcera.

Indicazioni dirette alla neurotomia possono anche essere considerate casi in cui vi sono cambiamenti persistenti e irreversibili nelle radici nervose che hanno causato una completa perdita di sensibilità, funzione motoria, trofismo dei tessuti. Inoltre, i blocchi con anestetici sono molto diffusi quando un nervo viene "pizzicato", una sindrome dolorosa grave che non viene alleviata dai farmaci.

Una neurotomia può essere eseguita meccanicamente quando il chirurgo isola il nervo desiderato e lo taglia con un bisturi o una lama affilata. La manipolazione viene eseguita in anestesia locale con novocaina, l'elettrocoagulazione dei vasi sanguigni viene utilizzata per fermare l'emorragia. Per prevenire la comparsa di neuromi dolorosi, alle estremità del nervo vengono posizionate microcapsule polimeriche.

Neurotomia frequente a causa della nevralgia del trigemino, non suscettibile di alcun metodo di trattamento conservativo, ulcere non cicatrizzate della lingua, delle labbra, della cavità orale. La neurotomia può essere indicata per neoplasie maligne, aumento della sudorazione di una delle metà del viso.

L'intervento sul nervo trigemino consiste nell'intersezione dei tronchi nervosi nel punto della loro uscita verso il viso. Viene effettuato in anestesia locale o in anestesia generale e comprende le fasi standard di accesso, rispettivamente, la proiezione delle tavole nervose, il loro attento isolamento dai tessuti circostanti e la transezione.

Con osteocondrosi, spondiloartrosi con una forte sindrome del dolore, può essere utilizzata la neurotomia a radiofrequenza (ablazione), in cui si verifica la distruzione del nervo interessato, che persiste per un anno o due. La nevralgia occipitale, cervicale e intercostale grave può essere eliminata attraversando i nervi corrispondenti senza compromettere la funzione di altri organi.

Una variante della neurotomia è considerata un effetto chimico sul nervo con l'aiuto di anestetici (novocaina, lidocaina), alcol. Questo tipo di neurotomia è più delicata, poiché non porta alla perdita irreversibile della fibra nervosa. I blocchi di novocaina del nervo trigemino, delle radici spinali, dei nervi degli arti superiori e inferiori sono ampiamente utilizzati in caso di violazione o infiammazione.

nervo sciatico- uno dei tronchi più grandi del corpo umano. La neurotomia con anestetici (blocco) viene utilizzata abbastanza spesso quando viene violata con forte dolore (sciatica), osteocondrosi e forte mal di schiena, per anestetizzare l'intera gamba, l'articolazione del ginocchio, la caviglia e l'area del piede.

Le operazioni sul nervo ottico sono considerate le più difficili in oftalmologia. Sono usati per il glaucoma, l'atrofia dei nervi. Per la decompressione del nervo nel glaucoma, il suo canale viene espanso, seguito da un intervento di chirurgia plastica del nervo, dei muscoli e del fascio vascolare. In caso di atrofia si utilizza un'allopianta che viene posizionata direttamente sul nervo e aiuta a stabilire un flusso sanguigno adeguato per prevenire un'ulteriore atrofia del nervo.

Il periodo postoperatorio durante gli interventi sui nervi può richiedere la riabilitazione delle funzioni perdute. Nel primo periodo vengono prescritti analgesici per alleviare il dolore, la ferita cutanea viene trattata quotidianamente e i punti vengono rimossi il 7-10 giorno.

Durante gli interventi sugli arti, per evitare la divergenza della sutura, è indicata l'immobilizzazione con un gesso, si aiuta la rigenerazione per accelerare la fisioterapia, il massaggio muscolare e in un secondo momento sono necessari esercizi di fisioterapia.