Quali sono i tipi di antidepressivi e gli effetti collaterali. Antidepressivi di ultima generazione. Antidepressivi: quali sono migliori? Recensioni dei medici, prezzi

Le sostanze chimiche presenti nel cervello umano che influenzano l'umore sono chiamate neurotrasmettitori o neurotrasmettitori. Le persone che soffrono di depressione e altri disturbi dell’umore hanno livelli alterati di queste sostanze chimiche. Gli antidepressivi agiscono aiutando a normalizzare i livelli di questi composti, che a loro volta normalizzano il funzionamento dei neurotrasmettitori nel cervello. La depressione e i disturbi mentali sono problemi seri che devono essere trattati. Nel nostro paese gli antidepressivi sono prescritti da medici di tutte le specialità, ma in realtà solo uno psichiatra dovrebbe prescriverli, poiché solo uno psichiatra può trarre una conclusione sulla gravità dello squilibrio dell'umore e prescrivere una terapia adeguata per aiutare a bilanciare la composizione chimica dei neurotrasmettitori.

Tipi di antidepressivi

Antidepressivi Si tratta di farmaci psicotropi usati per trattare la depressione, che influenzano il livello di neurotrasmettitori come la serotonina, la norepinefrina e la dopamina. Nei pazienti con depressione, migliorano l'umore, riducono o alleviano completamente la malinconia, la letargia, la sensazione di indifferenza, neutralizzano l'ansia, l'irrequietezza, l'irritabilità e lo stress emotivo, aumentano l'attività mentale, normalizzano la struttura delle fasi del sonno, influenzano la durata del sonno, l'appetito .

Esistono le seguenti classi di antidepressivi che agiscono in direzioni diverse.

Agiscono in modo simile agli SSRI, ma consentono la produzione di più norepinefrina nella fessura sinaptica. I TCA includono Protriptilina (Vivactil), trimipramina (Surmontil) e (Tofranil)

Gli inibitori MAO rallentano la degradazione della serotonina, della dopamina e della norepinefrina nel cervello. Isocarboxazid (Marplan), Phenelzine (Nardil) e Razageline (Azilect) sono esempi di inibitori delle monoaminossidasi.

Ogni paziente è diverso, ma a molti pazienti depressi viene prescritto uno degli SSRI per la prima volta. Se i farmaci di questo gruppo non funzionano, il successivo farmaco di scelta è un antidepressivo triciclico. Infine, ma non meno importante, vengono prescritti gli inibitori delle monoaminossidasi (IMAO), poiché tutti gli antidepressivi hanno molti effetti collaterali e limitazioni d'uso.

Potrebbe volerci del tempo

Gli antidepressivi funzionano meglio nel trattamento della depressione se somministrati insieme alla psicoterapia, ma non funzionano immediatamente. Molti antidepressivi hanno un effetto cumulativo e saranno necessarie da 1 a 3 settimane affinché inizi a funzionare e circa altre 2 settimane affinché l'effetto raggiunga il suo massimo. La maggior parte dei sintomi associati alla depressione – la mancanza di interesse per cose che una volta erano piacevoli, così come i sentimenti di disperazione e tristezza – alla fine migliorano con gli antidepressivi. In rari casi, alcune persone potrebbero essere resistenti a determinati antidepressivi e trovare ciò che funziona potrebbe richiedere tentativi ed errori con altri farmaci. L'effetto del farmaco potrebbe non essere evidente per settimane o mesi. Ciascuna diversa tipologia e classe può essere associata a diversi rischi potenziali.

Apportare modifiche, se necessario

In generale, sono necessarie circa 4-6 settimane affinché gli antidepressivi facciano effetto. Se dopo questo periodo di tempo i sintomi persistono, parlane con il medico. Potrebbe essere necessario aumentare la dose del farmaco antidepressivo che stai attualmente assumendo o passare a un altro. Alcune persone riscontrano un fallimento terapeutico con il primo antidepressivo che provano. In questi casi, il passaggio a un farmaco di una classe diversa può essere una soluzione migliore. Potrebbero essere necessari fino a tre mesi per ottenere il massimo effetto del trattamento antidepressivo. Molto raramente, alcune persone che assumono antidepressivi notano che il farmaco smette di funzionare. Tali casi, così come qualsiasi altra difficoltà associata al trattamento, devono essere segnalati al medico.Ricorda che la depressione lasciata incustodita è un rischio per la tua salute mentale.

Sono necessarie visite regolari dal medico per adattare il trattamento al quadro mutevole della malattia. La depressione e l’ansia sono malattie gravi e possono essere associate a ideazione suicidaria e altri sintomi. È estremamente importante affrontare i reclami che ti riguardano in modo tempestivo. Il trattamento con inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), antidepressivi triciclici (TCA), inibitori delle monoaminossidasi (IMAO) e altri antidepressivi richiede monitoraggio e dosaggio preciso. L’obiettivo è alleviare la depressione e l’ansia senza effetti collaterali o sintomi. Potresti anche aver bisogno di aggiustamenti terapeutici se hai subito un cambiamento importante nella tua vita, come se ti è stata diagnosticata una malattia grave o hai perso il lavoro. Le donne in gravidanza potrebbero anche dover modificare il tipo o la dose dei farmaci che assumono. Alcuni farmaci possono avere effetti negativi sullo sviluppo del feto.

Quanto dura il trattamento?

Il trattamento con antidepressivi per la depressione può durare da diversi mesi a un anno. È molto importante non interrompere il trattamento o ridurre la dose dei farmaci prescritti solo perché inizi a sentirti meglio. Se lo fai, la depressione ritornerà. È importante mantenere la dose prescritta per tutto il tempo che il medico ti dice di farlo. Prendi il farmaco ogni giorno alla stessa ora per ottenere il massimo beneficio. Puoi assumere le compresse ogni mattina a colazione per ricordarti facilmente di assumere i farmaci.

Informa il tuo medico degli effetti collaterali

Alcune persone possono manifestare effetti collaterali degli antidepressivi. Assicurati di discuterne con il tuo medico. Alcuni effetti collaterali comuni possono includere aumento o diminuzione dell'appetito; difficoltà ad addormentarsi o sonnolenza eccessiva; aumento o perdita di peso, problemi di libido. Alcune persone potrebbero provare nausea. Il tuo medico può aiutarti a trovare soluzioni ai potenziali effetti collaterali. Spesso gli effetti collaterali degli antidepressivi sono temporanei e possono scomparire dopo alcune settimane di assunzione. Se gli effetti collaterali sono gravi, il medico può prescriverti un medicinale diverso. Non smettere mai di prendere gli antidepressivi. Ciò può portare a gravi sintomi di astinenza e depressione.

Interazione con altri farmaci

Gli antidepressivi prescritti oggi sono spesso di qualità molto più elevata e hanno meno effetti collaterali e interazioni farmacologiche rispetto ai farmaci più vecchi di diverse classi. Tuttavia, sono sempre possibili reazioni con altri farmaci, erbe e integratori che prendi. Le interazioni possono interferire con il funzionamento del farmaco o ridurne l'efficacia. Assicurati sempre che il tuo medico sia a conoscenza di tutte le prescrizioni, i farmaci, gli integratori e le erbe che stai assumendo.

Miti sugli antidepressivi come farmaci

Molte persone hanno paura di assumere antidepressivi per curare la depressione e l’ansia perché credono che gli antidepressivi siano farmaci e creino dipendenza. Alcuni temono che gli antidepressivi li renderanno robotici e privi di emozioni. Sì, possono aiutare ad alleviare i sentimenti di tristezza e disperazione, ma non ti faranno staccare dalle tue emozioni. Alcune persone credono erroneamente che dovranno essere curate con antidepressivi per tutta la vita. La maggior parte delle persone viene trattata per 6-12 mesi. Segui le istruzioni del tuo medico su come iniziare, aumentare, diminuire o interrompere i farmaci e riceverai un buon trattamento. Interrompere bruscamente gli antidepressivi è pericoloso e può portare a sintomi di astinenza.

È meglio combinare il trattamento

Diversi studi dimostrano che la combinazione di antidepressivi e psicoterapia è il trattamento più efficace per la depressione. La malattia mentale è grave. È importante assumere i farmaci per la depressione come indicato e consultare regolarmente il medico di famiglia. La malattia mentale è innanzitutto una malattia e non c’è nulla di cui vergognarsi. Milioni di persone soffrono di depressione, ansia e altri disturbi di salute mentale. Le persone dovrebbero sentirsi a proprio agio nel cercare aiuto per i disturbi di salute mentale come farebbero per altre condizioni organiche, come le malattie cardiache o il diabete. La terapia cognitivo comportamentale (CBT) aiuta a controllare e modificare pensieri e comportamenti indesiderati. La terapia interpersonale aiuta i pazienti a interagire meglio e in modo più efficace con gli altri.

Smettere di antidepressivi

L'astinenza da un antidepressivo deve essere effettuata con molta attenzione da uno specialista per evitare sintomi di astinenza. Seguire le istruzioni del medico per ridurre la dose ed eventualmente interrompere il trattamento. Se smetti di prendere gli antidepressivi troppo presto, la depressione ritornerà. In generale, ridurre gradualmente la dose è la soluzione migliore. Informi il medico se si verificano effetti collaterali o sintomi quando riduci la dose del farmaco o lo interrompi del tutto.

Ottenere aiuto per la depressione è la cosa giusta da fare. I rischi della depressione non trattata superano i potenziali effetti collaterali dei farmaci. Gli studi clinici in corso continuano ad esplorare potenziali nuovi trattamenti per la depressione e altri disturbi dell’umore. La FDA ha emesso un avvertimento secondo cui alcuni SSRI, IMAO e TCA possono aumentare il rischio di pensieri e comportamenti suicidari negli adolescenti e nei giovani adulti di età compresa tra 18 e 24 anni durante i primi due mesi di trattamento.

Recentemente, il numero di persone che soffrono di depressione è aumentato in modo significativo. Ciò è in gran parte dovuto al ritmo frenetico della vita moderna e all’aumento del livello di stress. A ciò si aggiungono anche problemi economici e sociali. Tutto ciò non può influire sulla salute mentale ed emotiva delle persone.

Le persone avvertono cambiamenti nella loro psiche quando influenzano le loro prestazioni e le relazioni sociali. Si rivolgono a un medico per un consiglio e spesso lui diagnostica loro la depressione.

Cos’è la depressione e perché è pericolosa?

Prima di tutto, va notato che non dovresti aver paura di questa diagnosi. La malattia non indica che il malato sia mentalmente o mentalmente disabile. Non influisce sulle funzioni cognitive del cervello e nella maggior parte dei casi può essere curata.

Tuttavia, la depressione non è solo un cattivo umore o una tristezza che può colpire di tanto in tanto le persone sane. Con la depressione, una persona perde ogni interesse per la vita, si sente sempre sopraffatta e stanca e non riesce a prendere una sola decisione.

La depressione è pericolosa perché può colpire l’intero organismo, provocando cambiamenti irreversibili nei singoli organi. Inoltre, con la depressione, i rapporti con gli altri si deteriorano, il lavoro diventa impossibile, compaiono pensieri suicidi, che a volte possono essere attuati.

La depressione in realtà non è una conseguenza della debolezza della volontà di una persona o dei suoi sforzi insufficienti per correggere la situazione. Nella maggior parte dei casi si tratta di una malattia biochimica causata da disturbi metabolici e da una diminuzione della quantità di alcuni ormoni nel cervello, principalmente serotonina, norepinefrina ed endorfine, che agiscono come neurotrasmettitori.

Pertanto, di regola, la depressione non può sempre essere curata con misure non farmacologiche. È noto che quando una persona è in uno stato d'animo depresso, un cambiamento di ambiente, metodi di rilassamento, auto-allenamento, ecc. possono aiutare. ma tutti questi metodi richiedono uno sforzo significativo da parte del paziente, della sua volontà, desiderio ed energia. Ma con la depressione, semplicemente non esistono. Risulta essere un circolo vizioso. Ed è spesso impossibile romperlo senza l'aiuto di farmaci che modificano i processi biochimici nel cervello.

Classificazione degli antidepressivi secondo il principio di azione sul corpo

Esistono diverse opzioni per classificare gli antidepressivi. Uno di questi si basa sull’esatto effetto clinico dei farmaci sul sistema nervoso. Esistono tre tipi di tali azioni:

• Sedativo
• Equilibrato
• Attivazione

Gli antidepressivi sedativi hanno un effetto calmante sulla psiche, alleviando l'ansia e aumentando l'attività dei processi nervosi. I farmaci attivanti combattono bene contro manifestazioni di depressione come apatia e letargia. I farmaci bilanciati hanno un effetto universale. Di norma, l'effetto sedativo o stimolante dei farmaci inizia a farsi sentire fin dall'inizio della somministrazione.

Classificazione degli antidepressivi basata sul principio dell'azione biochimica

Questa classificazione è considerata tradizionale. Si basa su quali sostanze chimiche sono incluse nel farmaco e su come influenzano i processi biochimici nel sistema nervoso.

Antidepressivi triciclici (TCA)

Un gruppo ampio e diversificato di farmaci. I TCA sono stati a lungo utilizzati nel trattamento della depressione e hanno una solida base di prove. L'efficacia di alcuni farmaci del gruppo consente loro di essere considerati uno standard per gli antidepressivi.

I farmaci triciclici possono aumentare l'attività dei neurotrasmettitori - norepinefrina e serotonina, riducendo così le cause della depressione. Il nome del gruppo è stato dato dai biochimici. È associato all'aspetto delle molecole delle sostanze di questo gruppo, costituite da tre anelli di carbonio collegati tra loro.

I TCA sono farmaci efficaci, ma hanno molti effetti collaterali. Si osservano in circa il 30% dei pazienti.

I principali farmaci del gruppo includono:

• Amitriptilina
• Imipramina
• Maprotilina
• Clomipramina
• Mianserina

Inibitori delle monoaminossidasi (inibitori MAO)

Questi sono gli antidepressivi di prima generazione.

La monoaminossidasi è un enzima che distrugge vari ormoni, inclusi i neurotrasmettitori. Gli inibitori MAO interferiscono con questo processo, a causa del quale aumenta la quantità di neurotrasmettitori nel sistema nervoso, che a sua volta porta all'attivazione dei processi mentali.

Gli inibitori MAO sono antidepressivi abbastanza efficaci ed economici, ma hanno un gran numero di effetti collaterali. Questi includono:

• Ipotensione
• Allucinazioni
• Insonnia
• Agitazione
• Stipsi
• Mal di testa
• Vertigini
• Disfunzione sessuale
• Deficit visivo

Quando si assumono determinati farmaci, è necessario seguire anche una dieta speciale per evitare di introdurre nel proprio corpo enzimi potenzialmente pericolosi che vengono metabolizzati dalle MAO.

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Gli antidepressivi più moderni di questa classe hanno la capacità di inibire solo uno dei due tipi di enzimi: MAO-A o MAO-B. Questi antidepressivi hanno meno effetti collaterali e sono chiamati inibitori selettivi. Gli inibitori non selettivi sono attualmente utilizzati raramente. Il loro vantaggio principale è il prezzo basso.

Principali inibitori selettivi delle MAO:

• Moclobemide
• Pirlindolo (pirazidolo)
• Bethol
• Metrolindolo
• Garmalina
• Selegilin
• Rasagilina

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI)

Questi farmaci appartengono alla terza generazione di antidepressivi. Sono relativamente facilmente tollerati dai pazienti e presentano meno controindicazioni ed effetti collaterali rispetto ai TCA e agli inibitori MAO. Il loro sovradosaggio non è così pericoloso rispetto ad altri gruppi di farmaci. L’indicazione principale al trattamento farmacologico è il disturbo depressivo maggiore.

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Il principio di funzionamento dei farmaci si basa sul fatto che il neurotrasmettitore serotonina, utilizzato per trasmettere gli impulsi tra i contatti neuronali, quando esposto agli SSRI, non ritorna alla cellula che trasmette l'impulso nervoso, ma viene trasferito ad un'altra cellula . Pertanto, gli antidepressivi come gli SSRI aumentano l’attività della serotonina nel circuito nervoso, che ha un effetto benefico sulle cellule cerebrali colpite dalla depressione.

Di norma, i farmaci di questo gruppo sono particolarmente efficaci per la depressione grave. Per i disturbi depressivi di gravità lieve e moderata, l'effetto dei farmaci non è così evidente. Tuttavia, alcuni medici hanno un'opinione diversa, secondo cui per le forme gravi di depressione è preferibile utilizzare TCA comprovati.

L'effetto terapeutico degli SSRI non si manifesta immediatamente, solitamente dopo 2-5 settimane di utilizzo.

La classe comprende sostanze come:

• Fluoxetina
• Paroxetina
• Citalopram
• Sertralina
• Fluvoxamina
• Escitalopram

Altri tipi di farmaci

Esistono anche altri gruppi di farmaci, ad esempio inibitori della ricaptazione della norepinefrina, inibitori selettivi della ricaptazione della norepinefrina, farmaci noradrenergici e serotoninergici specifici, antidepressivi melatonergici. Tra questi farmaci figurano il Bupropione (Zyban), la Maprotilina, la Reboxetina, la Mirtazapina, il Trazadone e l'Agomelatina. Tutti questi sono buoni antidepressivi, provati nella pratica.

Antidepressivi di nuova generazione

Si tratta di nuovi farmaci, che includono principalmente antidepressivi della classe degli SSRI. Tra i farmaci sintetizzati relativamente di recente, i seguenti farmaci hanno ottenuto buoni risultati:

• Sertralina
• Fluoxetina
• Fluvoxamina
• Mirtazalina
• Escitalopram

Differenza tra antidepressivi e tranquillanti

Molte persone credono che i tranquillanti siano un buon modo per combattere la depressione. Ma in realtà non è così, sebbene i tranquillanti siano spesso usati per curare la depressione.

Qual è la differenza tra queste classi di farmaci? Gli antidepressivi sono farmaci che, di regola, hanno un effetto stimolante, normalizzano l'umore e alleviano i problemi mentali associati alla mancanza di alcuni neurotrasmettitori. Questa classe di farmaci agisce a lungo e non influisce sulle persone con un sistema nervoso sano.

I tranquillanti, di regola, sono farmaci ad azione rapida. Possono essere utilizzati per combattere la depressione, ma soprattutto come farmaci adiuvanti. L'essenza del loro effetto sulla psiche umana non è correggere il suo background emotivo a lungo termine, come i farmaci per la depressione, ma sopprimere le manifestazioni di emozioni negative. Possono essere utilizzati come mezzo per ridurre la paura, l’ansia, l’agitazione, gli attacchi di panico, ecc. Sono quindi farmaci ansiolitici e ansiolitici piuttosto che antidepressivi. Inoltre, durante un ciclo di trattamento, la maggior parte dei tranquillanti, in particolare i farmaci diazepine, creano dipendenza e dipendenza.

È possibile acquistare antidepressivi senza prescrizione medica?

Secondo le regole per la dispensazione dei medicinali in Russia, per acquistare farmaci psicotropi nelle farmacie è necessaria la prescrizione del medico, cioè una prescrizione. E gli antidepressivi non fanno eccezione. Pertanto, in teoria, gli antidepressivi forti non possono essere acquistati senza prescrizione medica. Nella pratica, ovviamente, i farmacisti possono talvolta chiudere un occhio sulle regole nella ricerca del profitto, ma questo fenomeno non può essere dato per scontato. E se ti viene dato un medicinale senza prescrizione medica in una farmacia, ciò non significa che la stessa situazione accadrà in un'altra.

È possibile acquistare solo farmaci per il trattamento di disturbi depressivi lievi come l’Afobazolo, tranquillanti “diurni” e farmaci a base di erbe senza prescrizione medica. Ma nella maggior parte dei casi è difficile classificarli come veri e propri antidepressivi. Sarebbe più corretto classificarli come sedativi.

I pericoli dell'autotrattamento per la depressione

Ci sono molti fattori da considerare quando si tratta la depressione. Questo è lo stato di salute del paziente, i parametri fisiologici del suo corpo, il tipo di malattia e altri farmaci che sta assumendo. Non tutti i pazienti saranno in grado di analizzare autonomamente tutti i fattori e scegliere un medicinale e il suo dosaggio in modo tale che sia utile e non causi danni. Solo gli specialisti - psicoterapeuti e neurologi con una vasta esperienza pratica - saranno in grado di risolvere questo problema e dire quali antidepressivi è meglio usare per un particolare paziente. Dopotutto, lo stesso medicinale, usato da persone diverse, porterà a una guarigione completa in un caso, non avrà alcun effetto in un altro e potrebbe addirittura peggiorare la situazione in un terzo.

Quasi tutti i farmaci per la depressione, anche quelli più blandi e sicuri, possono causare effetti collaterali. Ma i farmaci potenti senza effetti collaterali semplicemente non esistono. Particolarmente pericoloso è l'uso incontrollato a lungo termine di farmaci o il dosaggio eccessivo. In questo caso, il corpo può essere intossicato dalla serotonina (sindrome serotoninergica), che può essere fatale.

Come ottenere la prescrizione del farmaco?

Se credi di essere depresso, ti consigliamo di consultare uno psicoterapeuta o un neurologo. Solo lui può esaminare attentamente i tuoi sintomi e prescrivere il farmaco adatto al tuo caso.

Rimedi erboristici per la depressione

I preparati erboristici più popolari oggi per sollevare l'umore contengono estratti di menta, camomilla, valeriana ed erba madre. Ma i preparati contenenti l'erba di San Giovanni hanno dimostrato la massima efficacia nel trattamento della depressione.

Il meccanismo dell'effetto terapeutico dell'erba di San Giovanni non è stato ancora chiarito con precisione, ma gli scienziati ritengono che l'enzima ipericina in essa contenuto sia in grado di accelerare la sintesi della norepinefrina dalla dopamina. L'erba di San Giovanni contiene anche altre sostanze che hanno un effetto benefico sul sistema nervoso e su altri sistemi del corpo: flavonoidi, tannini, oli essenziali.

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I preparati a base di erba di San Giovanni sono blandi antidepressivi. Non aiuteranno con tutta la depressione, specialmente con le sue forme gravi. Tuttavia, l'efficacia dell'erba di San Giovanni per la depressione lieve e moderata è stata dimostrata da seri studi clinici, in cui ha dimostrato di non essere peggiore, e per certi aspetti addirittura migliore, dei popolari farmaci triciclici per la depressione e degli SSRI. Inoltre, i preparati a base di erba di San Giovanni hanno un numero relativamente piccolo di effetti collaterali. Possono essere assunti dai bambini a partire dai 12 anni di età. Tra gli effetti negativi dell'assunzione dell'erba di San Giovanni, va notato il fenomeno della fotosensibilità, il che significa che quando la pelle è esposta alla luce solare durante il trattamento con il farmaco, possono comparire eruzioni cutanee e ustioni.

I medicinali a base di erba di San Giovanni vengono venduti senza prescrizione medica. Quindi, se stai cercando farmaci per la depressione da assumere senza prescrizione medica, questa classe di farmaci potrebbe essere la scelta migliore.

Alcuni preparati a base di erba di San Giovanni:

• Negrustin
• Deprim
• Gelarium Iperico
• Neuropianta

Elenco dei farmaci popolari in ordine alfabetico

Elenco degli antidepressivi prodotti in Russia e Ucraina:

Prezzo approssimativo dei farmaci

greco anti - contro, lat. deprimo, depressum - opprimere). Una classe di farmaci psicotropi che hanno la capacità di eliminare l'umore patologicamente basso: la depressione. L'effetto terapeutico di A. è associato alla loro influenza sullo scambio di mediatori coinvolti nella trasmissione degli impulsi nervosi. A. - inibitori della monoaminossidasi (MAO) - sopprimono il MAO, un enzima che inattiva le monoammine, tra cui norepinefrina, dopamina, serotonina; l'accumulo di neurotrasmettitori in alcune aree del cervello gioca un ruolo importante nel meccanismo dell'effetto antidepressivo. La stimolazione dei processi adrenergici nel cervello durante il trattamento con antidepressivi triciclici si ottiene bloccando la ricaptazione del trasmettitore dalla fessura sinaptica, in conseguenza della quale il suo effetto sui recettori viene prolungato e potenziato. Negli ultimi anni sono comparsi gli A. di seconda generazione: gli A. triciclici “atipici”, che non hanno effetto inibitorio sulla ricaptazione del mediatore (iprindolo); A. quadriciclico, in cui l'inibizione della ricaptazione dei neurotrasmettitori è combinata con l'inibizione delle MAO (pirazidolo, incasan); A. quattro ciclici, che non influenzano in modo significativo l'attività delle MAO e i processi di ricaptazione dei mediatori (maprotilina, o ladiomil, mianserina); antidepressivi di diversi gruppi chimici. Nel meccanismo d'azione di A., non solo è importante un aumento del numero di mediatori, ma anche lo sviluppo graduale di cambiamenti nella sensibilità dei recettori cerebrali ai mediatori. Ciò spiega l'inizio relativamente lento (dopo 5-10 giorni) dell'effetto terapeutico.

Nell'azione A. sono presenti componenti antipsicotici (in realtà antidepressivi, timolettici), sedativi e stimolanti. Il diverso rapporto di queste proprietà determina l'indicazione alla terapia con l'uno o l'altro A.A. - inibitori MAO - oggi usati raramente a causa di possibili reazioni di incompatibilità con A. triciclico, derivati ​​della morfina, anestetici, simpaticomimetici, nonché prodotti alimentari contenenti grandi quantità di tiramina. L'inibitore MAO nialamide (niamid, nuredal) ha un effetto stimolante pronunciato e viene utilizzato per le depressioni involutive, ciclotimiche e nevrotiche.

Tra i farmaci triciclici ad azione sedativa, il più utilizzato è l'amitriptilina (triptisolo), il cui effetto antipsicotico selettivo si manifesta nel trattamento della depressione endogena; azafen, più efficace per la depressione da lieve a moderata; fluoroacizina; gerfonal. I farmaci triciclici con azione stimolante includono l'imizina (imipramina, melipramina, tofranil), che è particolarmente efficace nel trattamento della depressione endogena classica. A. viene utilizzato per trattare alcuni disturbi somatici, che possono essere considerati una manifestazione di depressione “mascherata”.

Antidepressivi

farmaci antidepressivi) La confusione e l’incoerenza nella differenziazione diagnostica della depressione rendono difficile condurre studi per valutare la terapia farmacologica. Mn. Gli esperti ritengono che molte depressioni siano causate da anomalie biochimiche. La scoperta dei farmaci per il trattamento della depressione endogena è stata, come nel caso di molti altri. Miele. scoperte, casuali. Negli anni '50 È stato notato che gli inibitori MAO utilizzati nel trattamento della tubercolosi alleviavano le manifestazioni concomitanti di depressione nei pazienti. Nello stesso periodo si scoprì che il trattamento dell'ipertensione con reserpina provocava un effetto collaterale depressivo. Su questa base, Schildkraut ha proposto “l’ipotesi delle catecolamine dei disturbi affettivi”. Comprendere la sua teoria e la biochimica della depressione richiede la conoscenza delle basi della segnalazione neuronale. Poiché i nervi non sono fisicamente collegati tra loro, ma sono separati da una fessura sinaptica, i segnali vengono trasmessi attraverso di essa grazie a reazioni chimiche. sostanze chiamate neurotrasmettitori (o neurotrasmettitori). Almeno 9 sostanze chimiche sono state identificate come neurotrasmettitori (chiamate anche ammine biogene). sostanze, 2 delle quali - norepinefrina e serotonina - svolgono il ruolo più significativo nella comparsa della depressione. Durante la trasmissione del segnale, il neurotrasmettitore entra nella fessura sinaptica. Si lega brevemente al recettore postsinaptico e viene quindi rilasciato nuovamente nello spazio sinaptico, mentre una parte significativa di esso viene riassorbita nei siti di stoccaggio presinaptico. Una piccola parte viene metabolizzata dall'enzima MAO e una parte ancora più piccola viene metabolizzata da un secondo enzima.

Esistono 3 gruppi di A.: a) triciclici, b) inibitori MAO ec) stimolanti simpaticomimetici. Sono discussi in ordine inverso. Gli stimolanti simpaticomimetici promuovono il rilascio del neurotrasmettitore accumulato e ne bloccano anche la ricaptazione dalla sinapsi. Poiché queste sostanze hanno effetti a breve termine e possono creare dipendenza, non sono preferite nel trattamento della depressione. Come suggerisce il nome, gli inibitori MAO esercitano il loro effetto bloccando l'attività metabolica dell'enzima. Ciò provoca un aumento della concentrazione del neurotrasmettitore nella fessura sinaptica. Questi farmaci hanno un uso limitato a causa di potenziali effetti collaterali e restrizioni dietetiche. I triciclici prevengono la ricaptazione dei neurotrasmettitori a livello della sinapsi. Non tutti i triciclici hanno lo stesso effetto sulla norepinefrina e sulla serotonina. La desipramina blocca la ricaptazione della norepinefrina, l'amitriptilina blocca la serotonina e l'imipramina blocca sia la norepinefrina che la serotonina, ma è forte la metà degli altri due farmaci. Infine, ci sono prove che i livelli urinari di MHPG (3-metossi-4-idrossifenilglicole) sono correlati ai livelli di noradrenalina nel cervello. Ricerca hanno identificato due sottotipi biochimici di depressione: a) con bassi livelli di MHPG urinari, responsivi alla desipramina e all'imipramina ("depressione da norepinefrina") e b) con livelli di MHPG normali o elevati, responsivi al trattamento con amitriptilina ("depressione da serotonina"). Quest'ultimo viene trattato anche con clorimipramina o doxepina cloridrato. Attualmente la terapia di A. si basa prevalentemente sull'ipotesi delle catecolamine. Tuttavia non si può escludere il possibile effetto di altri fattori eziologici (steroidi, elettroliti, alimentazione, ecc.). Vedi anche Ghiandole surrenali, Ansiolitici, Depressione, Assuefazione, Neurochimica, Psicofarmacologia, Psicofisiologia, Tranquillanti J. K. Rook

antidepressivo

antidepressivo] - Uno dei rappresentanti del gruppo di farmaci psicoattivi usati per trattare i disturbi depressivi; Viene utilizzato anche per alcune altre condizioni come gli attacchi di panico. Esistono tre classi principali: antidepressivi triciclici (che sono principalmente inibitori della captazione della norepinefrina); agonisti dei recettori della serotonina e bloccanti della ricaptazione della serotonina; e inibitori della monoaminossidasi meno comunemente prescritti. Gli antidepressivi triciclici hanno un potenziale di abuso relativamente basso ma talvolta vengono utilizzati per scopi non medici a causa della loro capacità di causare effetti psicologici immediati. Si sviluppa tolleranza ai loro effetti anticolinergici, ma è dubbio che si manifestino sintomi di dipendenza o di astinenza. Per questi motivi, l’abuso di antidepressivi è incluso nell’ICD-10 sotto F55: abuso di sostanze che non creano dipendenza.

Antidepressivi

Un tipo di farmaco psicotropo che migliora l'umore nelle persone che soffrono di depressione. I due principali tipi di antidepressivi includono i triciclici e gli inibitori delle MAO (inibitori delle monoaminossidasi). Durante la trasmissione neurale, le sostanze trasmettitrici come la norepinefrina vengono rilasciate da un neurone e quindi attivate da un altro neurone. Queste sostanze trasmettitrici possono successivamente essere riassorbite dal neurone rilasciante o disattivate dall'enzima monoaminossidasi. I farmaci triciclici interferiscono con il processo di riassorbimento delle sostanze trasmettitrici e degli inibitori MAO. come suggerisce il nome, impediscono agli enzimi di disattivarli. Di conseguenza, le sostanze trasmettitrici rimangono attive più a lungo e la persona sperimenta un umore elevato. Al giorno d'oggi i triciclici vengono prescritti più spesso degli inibitori MAO a causa dei pericolosi effetti collaterali che possono verificarsi con l'uso a lungo termine di questi ultimi. Ad esempio, gli inibitori MAO possono aumentare pericolosamente i livelli di pressione sanguigna, il che, se combinato con altri farmaci, può persino essere fatale. La seconda generazione di antidepressivi comprende specifici inibitori della ricaptazione della serotonina; questi includono farmaci come il Prozac (fluoxetina).

ANTIDEPRESSIVO

antidepressivo) è un farmaco che aiuta a ridurre i sintomi della depressione. Sono ampiamente conosciuti gli antidepressivi, che costituiscono un gruppo di sostanze medicinali la cui struttura chimica è basata su tre anelli benzenici - i cosiddetti antidepressivi triciclici; questi includono, ad esempio, amitriptilina e imipramina. Questi farmaci sono usati per trattare vari tipi di depressione. Gli effetti collaterali tipici includono secchezza delle fauci, visione offuscata, stitichezza, sonnolenza e difficoltà a urinare. Un altro tipo di antidepressivi sono gli inibitori MAO, ma possono portare a effetti collaterali più pronunciati; Gli antidepressivi comprendono anche gli inibitori della serotonina (5-HT) (p. es., fluoxetina, fluvoxamina).

Antidepressivi

farmaci utilizzati per una vasta gamma di patologie, dall'iperattività e l'enuresi nei bambini ai disturbi di panico, ai disturbi ossessivo-compulsivi e alla bulimia negli adolescenti e negli adulti.

Aggiornamento: ottobre 2018

La depressione può essere descritta come un esaurimento emotivo generale. Di norma, ciò è dovuto all'incapacità di risolvere un compito importante dal punto di vista di una determinata persona. Quando una persona è soppressa da circostanze esterne e non riesce a realizzare adeguatamente i suoi desideri e ambizioni, il corpo può rispondere con la depressione situazionale.

Un altro tipo comune di disturbo depressivo è la depressione da somatizzazione. In questo caso, il disagio mentale si traduce in malattie degli organi interni (ulcera peptica, disturbi ormonali, problemi cardiovascolari).

La depressione è nota anche a causa delle fluttuazioni del livello degli ormoni sessuali (durante la menopausa o dopo il parto), a seguito di stress prolungato, malattie croniche o incurabili, lesioni o disabilità.

In generale, la depressione è irritabilità moltiplicata per debolezza sullo sfondo di un basso livello dei propri ormoni del piacere (encefaline ed endorfine) nel cervello, che porta all'insoddisfazione di se stessi e della realtà circostante in assenza della forza di cambiare radicalmente qualcosa .

Le possibili soluzioni alternative includono il supporto dell'ambiente, uno specialista (psichiatra o psicologo) e/o farmaci. Se le circostanze sono favorevoli, questo ti aiuterà a scegliere nuove priorità nella vita e a sbarazzarti della ragione stessa che ha portato al tuo stato d'animo doloroso.

I medicinali che curano la depressione sono chiamati antidepressivi. Il loro utilizzo ha avuto un vero successo in psichiatria e ha migliorato significativamente la prognosi dei pazienti affetti da depressione, oltre a ridurre significativamente il numero di suicidi dovuti a disturbi depressivi.

Antidepressivi senza prescrizione medica

Oggi solo i pigri non curano la depressione. Psicologi con formazione pedagogica, allenatori di ogni genere, guaritori tradizionali e persino streghe ereditarie. Tutta questa società eterogenea tuttavia legge qualcosa sul problema e capisce che difficilmente sarà possibile curare una vera depressione clinicamente significativa semplicemente parlando e imponendo le mani.

E molti di coloro che sentono di aver iniziato a cadere in un pozzo di depressione, ma hanno paura di contattare uno psichiatra, non si preoccupano di assumere farmaci che potrebbero semplicemente essere acquistati senza prescrizione medica in farmacia. Questo perché il sistema di assistenza psichiatrica nel nostro paese assomiglia ancora di più a un leggero miscuglio di esercito e bazar, perché o viene immediatamente “registrato” o per denaro!

Deluderemo immediatamente il pubblico con il messaggio che gli antidepressivi di oggi sono farmaci da prescrizione. Se qualche farmacia commerciale, in violazione delle regole, vende qualcosa senza prescrizione medica, gli antidepressivi non diventeranno da banco. Hanno molti effetti collaterali gravi, quindi l'opportunità di assumerli e la selezione individuale dei dosaggi dovrebbero essere effettuati solo dal medico curante.

Sfortunatamente, prendere semplicemente qualche antidepressivo e sperare in un rapido sollievo dalla depressione è inutile. Dopotutto, depressione e depressione sono diverse. Con gli stessi dosaggi dello stesso farmaco antidepressivo, un paziente raggiunge il completo recupero clinico, mentre un altro inizia appena a sviluppare pensieri suicidi.

Quali sono i migliori antidepressivi da assumere?

Qualsiasi persona sana di mente capisce che è meglio essere curata con i farmaci prescritti da uno specialista che lo capisce, è guidato dagli standard di trattamento, dalle informazioni sul farmaco e dalla sua esperienza clinica nell'uso del farmaco.

Trasformare il proprio prezioso corpo in un banco di prova per gli antidepressivi è, come minimo, imprudente. Se ti è venuta un'idea così fissa, allora è meglio trovare qualche Istituto di Psichiatria, dove si tengono regolarmente programmi per sperimentazioni cliniche sui farmaci (almeno riceverai consulenza competente e cure gratuite).

In generale, gli antidepressivi sono farmaci che migliorano l’umore, migliorano il benessere mentale generale e causano anche un miglioramento emotivo senza cadere nell’euforia o nell’estasi.

Nomi degli antidepressivi

Gli antidepressivi possono essere suddivisi in base al loro effetto sui processi di inibizione. Esistono farmaci con effetto calmante, stimolante ed equilibrante.

• Sedativi: Amitriptilina, Pipofezin (Azafen), Mianserin (Lerivon), Doxepin.
• Stimolanti: Metralindolo (Inkazan), Imipramina (Melipramina), Nortriptilina, Bupropione (Wellbutrin), Moclobemide (Aurorix), Fluoxetina (Prozac, Prodel, Profluzac, Fluval).
• Farmaci equilibrati: clomipramina (Anafranil), Maprotilina (Ludiomil), Tianeptina (Coaxil), Pirazidolo.

Tutti sono divisi in sette grandi gruppi, ognuno dei quali ha le proprie indicazioni e preferenze per alcune manifestazioni di depressione.

Antidepressivi triciclici

Questi sono farmaci di prima generazione. Interferiscono con la ricaptazione della norepinefrina e della serotonina a livello delle sinapsi nervose. Per questo motivo questi mediatori si accumulano nella connessione nervosa e accelerano la trasmissione dell'impulso nervoso. Questi mezzi includono:

• Amitriptilina, Doxepina, Imipramina
• Desipramina, Trimipramina, Nortriptilina

A causa del fatto che questo gruppo di farmaci ha molti effetti collaterali (secchezza delle fauci e delle mucose, stitichezza, difficoltà a urinare, disturbi del ritmo cardiaco, tremori alle mani, visione offuscata), vengono utilizzati sempre meno spesso.

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina

• Sertralina – Aleval, Asentra, Zoloft, Seralin, Stimuloton
• Paroxetina – Paxil, Rexetina, Adepress, Plizil, Actaparoxetina
• Fluoxetina – Prozac, Fluval, Prodel
• Fluvoxamina – Fevarin
• Citalopram – Oprah, Cipralex, Selectra

Tali antidepressivi sono preferibili per la depressione nevrotica accompagnata da paure, aggressività, ecc. Gli effetti collaterali di questi farmaci non sono estesi. Il principale è l'eccitazione nervosa. Ma dosi elevate o sovradosaggio possono portare all’accumulo di serotonina e sindrome serotoninergica.

Questa sindrome si manifesta con vertigini, tremore degli arti, che possono svilupparsi in convulsioni, aumento della pressione sanguigna, nausea, diarrea, aumento dell'attività fisica e persino disturbi mentali.

Ecco perché gli antidepressivi popolari e buoni come la fluoxetina (Prozac), che i farmacisti intraprendenti a volte vendono senza prescrizione medica, se assunti in modo incontrollato o in dosi eccessive, possono portare una persona da banali disturbi dell'umore a un attacco convulsivo con perdita di coscienza, crisi ipertensiva o un'emorragia cerebrale, o addirittura fino al punto in cui il tetto è impazzito.

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e della norepinefrina

Funzionano in modo simile ai farmaci del gruppo precedente. Milnacipran e venlafaxina sono indicati per la depressione con disturbo ossessivo-compulsivo o fobie. Gli effetti collaterali includono mal di testa, sonnolenza e ansia.

Antidepressivi eterociclici

Gli antidepressivi eterociclici (con azione recettoriale) sono preferibili negli anziani e quando la depressione è associata a disturbi del sonno. Causa sonnolenza, può aumentare l'appetito e favorire l'aumento di peso.

• Mianserina (Lerivon), Nefazodone
• Mirtazapina (Remeron), Trazodone (Trittico)

Inibitori delle monoaminossidasi

Farmaci di scelta per i disturbi depressivi con attacchi di panico, paura degli spazi aperti e manifestazioni psicosomatiche (quando la depressione provoca malattie interne). Si dividono in:

• irreversibili - Tranilcipromina, Fenelzina
• reversibile - Befol, Pirazidolo (Normazidolo), Moclobemide (Aurorix)

Attivatori della ricaptazione della serotonina: antidepressivi di nuova generazione

In grado di superare i sintomi della depressione in una settimana. Sono efficaci nella depressione somatizzata con palpitazioni e mal di testa. Sono anche utilizzati per la depressione di natura alcolica o per la depressione con psicosi sullo sfondo di accidenti cerebrovascolari. Ma questi farmaci possono creare dipendenza come gli oppiacei e includono: Tianeptina (Coaxil).

Questi potenti antidepressivi non furono più venduti senza prescrizione medica dopo che molti ricercatori a basso costo li usarono “per altri scopi” per diversi anni in tutto lo spazio post-sovietico. Il risultato di tali esperimenti non è stato solo l'infiammazione multipla e la trombosi venosa, ma anche una riduzione della vita a 4 mesi dall'inizio dell'uso sistematico.

Antidepressivi di diversi gruppi

• Buspirone (Spitomin), Nefazadone
• Heptral (vedi)
• Bupropione (Wellbutrin)

Elenco degli antidepressivi di nuova generazione

I farmaci più popolari oggi appartengono al gruppo dei bloccanti selettivi della ricaptazione della serotonina e della norepinefrina.

• Sertralina(Sirlift, Zoloft, Stimuloton) è oggi il “gold standard” nel trattamento della depressione. Altri farmaci vengono confrontati con esso in termini di efficacia. Preferito nel trattamento della depressione combinata con eccesso di cibo, disturbi ossessivi e ansia.
• Venlafaxina(Venlaxor, Velaxin, Efevelon) - prescritto per la depressione sullo sfondo di disturbi mentali più gravi (ad esempio la schizofrenia).
• Paroxetina(Paxil, Rexetine, Adepress, Sirestill, Plizil) - efficace contro i disturbi dell'umore, la malinconia e la depressione inibita. Allevia anche l’ansia e le tendenze suicide. Tratta i disturbi della personalità.
• Opipramolo– la migliore opzione per la depressione somatizzata e alcolica, poiché inibisce il vomito, previene le convulsioni e stabilizza il sistema nervoso autonomo.
• Antidepressivi lievi- Si tratta della fluoxetina (Prozac), che è un po' più debole, ma più blanda rispetto ad altri inibitori dell'assorbimento della serotonina.

Antidepressivi e tranquillanti: differenza tra i gruppi

Oltre agli antidepressivi, nel trattamento della depressione vengono utilizzati anche i tranquillanti:

• Questo gruppo di farmaci elimina i sentimenti di paura, stress emotivo e ansia.
• Allo stesso tempo, i farmaci non compromettono la memoria e il pensiero.
• Inoltre, i tranquillanti possono prevenire e alleviare le convulsioni, rilassare i muscoli e normalizzare il funzionamento del sistema nervoso autonomo.
• A dosi medie, i tranquillanti abbassano la pressione sanguigna, normalizzano la frequenza cardiaca e la circolazione sanguigna nel cervello.

Pertanto, i tranquillanti differiscono dagli antidepressivi principalmente per il loro effetto opposto sul sistema nervoso autonomo. Inoltre, i tranquillanti hanno l'effetto maggiore sulla paura e sull'ansia, che possono essere eliminati anche con una singola dose, mentre gli antidepressivi richiedono un ciclo di trattamento. I tranquillanti hanno maggiori probabilità di causare dipendenza e i sintomi di astinenza sono più pronunciati e gravi.

Il principale effetto collaterale del gruppo è la dipendenza. Possono manifestarsi anche sonnolenza, debolezza muscolare, tempo di reazione prolungato, andatura instabile, disturbi del linguaggio, incontinenza urinaria e indebolimento della libido. In caso di sovradosaggio, possono svilupparsi paralisi del centro respiratorio e arresto respiratorio.

Se i tranquillanti vengono interrotti bruscamente dopo averli assunti per un lungo periodo, può svilupparsi una sindrome da astinenza, che si manifesta con sudorazione, tremori agli arti, vertigini, disturbi del sonno, disfunzione intestinale, mal di testa, sonnolenza, aumento della sensibilità ai suoni e agli odori, acufeni, disturbi nella percezione della realtà e depressione.

Panoramica degli antidepressivi vegetali (senza prescrizione medica)

Gli antidepressivi spesso includono sedativi a base di erbe, che non sono affatto antidepressivi:

• Preparazioni di Valeriana, Melissa, Menta piperita, Motherwort
• Compresse combinate - Novopassit, Persen, Tenoten - Questi sono sedativi che non aiutano con la depressione.

L'unica pianta medicinale con proprietà antidepressive è il perforatum e i farmaci a base di esso, prescritti per condizioni depressive lievi.

C'è una cosa: per eliminare le manifestazioni della depressione, i farmaci sintetici, che sono decine di volte più efficaci dell'erba di San Giovanni, devono essere assunti in cicli di diversi mesi. Pertanto, l'erba di San Giovanni dovrà essere prodotta, infusa in chilogrammi e consumata in litri, il che, naturalmente, è scomodo e poco pratico, sebbene possa in qualche modo distrarre dai pensieri tristi sulla fragilità di tutte le cose durante la depressione.

L'industria farmacologica offre l'erba di San Giovanni in compresse senza prescrizione medica come blando antidepressivo (nootropico) per disturbi psicovegetativi, reazioni nevrotiche, stati depressivi lievi: questi sono Deprim, Neuroplant, Doppelhertz nervotonico, Negrustin, Gelarium. Poiché il principio attivo dei farmaci è lo stesso, le controindicazioni, gli effetti collaterali e le interazioni con altri farmaci di questi farmaci sono simili.

Deprim Ingredienti: estratto secco standardizzato di erba di San Giovanni. Ha un pronunciato effetto sedativo, poiché i principi attivi dell'erba di San Giovanni - pseudoipericina, ipericina, iperforina e flavonoidi - hanno un effetto positivo sullo stato funzionale del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso autonomo. Aumenta l'attività fisica, migliora l'umore, normalizza il sonno. Indicazioni: sensibilità ai cambiamenti climatici, lieve depressione, ansia, Controindicazioni: depressione grave, le compresse sono controindicate per i bambini sotto i 6 anni di età, le capsule per i bambini sotto i 12 anni di età, ipersensibilità - reazioni allergiche all'erba di San Giovanni e ai componenti del farmaco, l'effetto del farmaco sul feto - non ci sono studi attendibili, pertanto non è prescritto durante la gravidanza e l'allattamento. Posologia: dai 6 ai 12 anni solo sotto controllo medico, 1-2 compresse al mattino e alla sera, adulti: 1 capsula o compressa 1 g/giorno o 3 g/giorno, eventualmente 2 compresse 2 volte al giorno. L'effetto si manifesta dopo 2 settimane di utilizzo; non è possibile assumere una dose doppia se si dimentica una dose. Effetti collaterali: stitichezza, nausea, vomito, ansia, sensazione di stanchezza, prurito cutaneo, arrossamento della pelle, fotosensibilità - l'uso simultaneo del farmaco e l'esposizione al sole possono portare a (vedi). Le tetracicline, i diuretici tiazidici, i sulfamidici, i chinoloni e il piroxicam aumentano in particolare la fotosensibilità. Sovradosaggio: debolezza, sonnolenza, aumento degli effetti collaterali. Istruzioni speciali: il farmaco deve essere prescritto con cautela contemporaneamente ad altri antidepressivi, contraccettivi orali (vedi), non prescritto contemporaneamente a glicosidi cardiaci, ciclosporina, teofillina, indinavir, reserpina. Migliora l'effetto degli analgesici e dell'anestesia generale. Durante l'uso, evitare di bere alcolici, di esporsi al sole e ad altre radiazioni ultraviolette. Se dopo un mese di assunzione non si notano miglioramenti, interrompere l'assunzione e consultare un medico.

Neuropianta 20 tab. 200 rubli. Ingredienti: estratto secco di erba di erba di San Giovanni, acido ascorbico. Indicazioni e controindicazioni simile al farmaco Deprim. Inoltre, Neuroplan è strettamente controindicato per i bambini sotto i 12 anni di età, le donne durante la gravidanza e l'allattamento al seno, con aumentata fotosensibilità, ed è prescritto con cautela per il diabete mellito. Dosaggio: è preferibile assumere prima dei pasti, non masticare, ma assumere 1 compressa intera con acqua. 2-3 volte al giorno e se non si osserva alcun effetto entro diverse settimane dall'uso, il farmaco viene sospeso e il trattamento viene aggiustato. Effetti collaterali: indigestione, reazioni allergiche cutanee, stress psico-emotivo, apatia, . Uso concomitante con altri farmaci: riduce la concentrazione dei contraccettivi ormonali e aumenta il rischio di insorgenza. Se assunto contemporaneamente agli antidepressivi, aumenta la probabilità di effetti collaterali: paura irragionevole, ansia, vomito, nausea, nonché una diminuzione dell'effetto di amitriptilina, midazolam, nortriptilina. Se assunto con farmaci che aumentano la fotosensibilità, aumenta il rischio di fotosensibilità. Neuroplant riduce l’effetto terapeutico dell’indinavir e di altri inibitori della proteasi dell’HIV, farmaci usati per trattare il cancro che inibiscono la crescita cellulare.

Neurotonico Doppelhertz 250 ml. 320-350 rubli. Ingredienti: Elixir Doppelhertz Nervotonic - estratto liquido di erba di San Giovanni, concentrato di liquore alla ciliegia e vino liquoroso. Indicazioni e controindicazioni Deprim e Neuroplant sono simili. Inoltre: Doppelhertz Nervotonic deve essere assunto con cautela in caso di malattie del cervello, malattie del fegato, lesioni cerebrali traumatiche e alcolismo. Effetti collaterali: raramente reazioni allergiche, in persone con pelle chiara con tendenza alla fotosensibilità - reazioni di fotosensibilità. Applicazione: 3 volte al giorno, 20 ml. dopo aver mangiato per 1,5 -2 mesi, se non ci sono effetti, dovresti consultare un medico. Istruzioni speciali: Come altri farmaci contenenti l'estratto di erba di San Giovanni, è necessario tenere in considerazione le interazioni con altri farmaci se assunti contemporaneamente. Il farmaco contiene il 18% in volume di etanolo, cioè quando si assume la dose raccomandata, 2,8 g di etanolo entrano nel corpo, pertanto è necessario astenersi dal guidare veicoli e lavorare con altri meccanismi che richiedono la velocità delle reazioni psicomotorie (guidare un'auto, lavorare come spedizioniere, lavorare con meccanismi di movimento, ecc.)

Negrustin Capsule di Negrustin - estratto secco di erba di erba di San Giovanni Soluzione di Negrustin - estratto liquido di erba di erba di San Giovanni Indicazioni, controindicazioni ed effetti collaterali simile ad altri preparati a base di erba di San Giovanni. Dosaggio: bambini sopra i 12 anni e adulti, 1 capsula 1-2 volte al giorno o 3 volte al giorno, 1 ml. soluzione, ciclo di terapia 6-8 settimane, possibili cicli ripetuti. Le capsule devono essere assunte durante i pasti con del liquido; la soluzione può essere assunta anche diluita o pura durante i pasti. Istruzioni speciali: Come altri farmaci con il principio attivo dell'estratto di erba di San Giovanni, è necessario prestare attenzione se usati insieme ai farmaci sopra elencati. La soluzione di Negrustin contiene sorbitolo e ne rilascia 121 mg ad ogni dose. Il farmaco viene prescritto con cautela anche alle persone con intolleranza al fruttosio. Negrustin, con l'uso simultaneo di alcol o tranquillanti, influenza le capacità psicofisiche di una persona (guidare veicoli e lavorare con altri meccanismi).

Gelario Dragee Gelarium Hypericum è un estratto secco dell'erba di erba di San Giovanni. Indicazioni, controindicazioni, effetti collaterali, interazioni con altri farmaci è simile a tutti i farmaci con l'erba di San Giovanni. Applicazione: 1 compressa 3 volte al giorno sopra i 12 anni e adulti, per un ciclo di almeno 4 settimane, durante i pasti, con acqua. Istruzioni speciali: l'intervallo tra l'assunzione dei farmaci sopra indicati (se assunti contemporaneamente) dovrebbe essere di almeno 2 settimane; nel diabete mellito si deve tenere conto che una singola dose contiene meno di 0,03 XE.

I medicinali a base di erbe con l'erba di San Giovanni sono ampiamente disponibili nelle catene di farmacie, il prezzo è di 20 sacchetti filtro o 50 grammi. sostanza secca 40-50 rub.

La causa più probabile della depressione è la teoria biochimica, secondo la quale vi è una diminuzione del livello dei neurotrasmettitori - nutrienti nel cervello, nonché una diminuzione della sensibilità dei recettori a queste sostanze.

Tutti i farmaci di questo gruppo sono divisi in diverse classi, ma ora parliamo della storia.

Storia della scoperta degli antidepressivi

Sin dai tempi antichi, l'umanità ha affrontato la questione del trattamento della depressione con diverse teorie e ipotesi. L'antica Roma era famosa per il suo antico medico greco di nome Sorano di Efeso, che propose i sali di litio per il trattamento dei disturbi mentali, inclusa la depressione.

Con il progredire del progresso scientifico e medico, alcuni scienziati si sono rivolti a una serie di sostanze per combattere la guerra alla depressione, dalla cannabis, all’oppio e ai barbiturici fino alle anfetamine. L'ultimo, tuttavia, veniva utilizzato nel trattamento della depressione apatica e letargica, accompagnata da stupore e rifiuto di mangiare.

Il primo antidepressivo fu sintetizzato nei laboratori della società Geigy nel 1948. Questo farmaco era l'imipramina. Successivamente furono condotti studi clinici, ma non furono rilasciati fino al 1954, quando fu ottenuta l'Aminazina. Da allora sono stati scoperti molti antidepressivi, della cui classificazione parleremo più avanti.

Pillole magiche: i loro gruppi

Tutti gli antidepressivi sono divisi in 2 grandi gruppi:

1. I timiretici sono farmaci con effetto stimolante che vengono utilizzati per trattare le condizioni depressive con segni di depressione e depressione.
2. I timolettici sono farmaci che hanno proprietà sedative. Trattamento della depressione con processi prevalentemente eccitatori.

• bloccare l'assorbimento della serotonina - Flunisan, Sertralina, Fluvoxamina;
• bloccare l'assorbimento della norepinefrina - Maprotelina, Reboxetina.

• non selettivo (inibisce le monoaminossidasi A e B) – Transamina;
• selettivo (inibisce la monoaminossidasi A) - Autorix.

Antidepressivi di altri gruppi farmacologici: Coaxil, Mirtazapina.

Meccanismo d'azione degli antidepressivi

In breve, gli antidepressivi possono correggere alcuni processi che si verificano nel cervello. Il cervello umano è costituito da un numero colossale di cellule nervose chiamate neuroni. Un neurone è costituito da un corpo (soma) e da processi: assoni e dendriti. I neuroni comunicano tra loro attraverso questi processi.

Va chiarito che comunicano tra loro tramite una sinapsi (fessura sinaptica), che si trova tra di loro. Le informazioni da un neurone all'altro vengono trasmesse utilizzando una sostanza biochimica, un mediatore. Attualmente si conoscono circa 30 mediatori diversi, ma alla depressione è associata la seguente triade: serotonina, norepinefrina, dopamina. Regolando la loro concentrazione, gli antidepressivi correggono la funzione cerebrale compromessa dovuta alla depressione.

Il meccanismo d'azione differisce a seconda del gruppo di antidepressivi:

1. Gli inibitori della captazione neuronale (non selettivi) bloccano la ricaptazione dei neurotrasmettitori: serotonina e norepinefrina.
2. Inibitori dell'assorbimento della serotonina neuronale: inibiscono il processo di assorbimento della serotonina, aumentandone la concentrazione nella fessura sinaptica. Una caratteristica distintiva di questo gruppo è l'assenza di attività m-anticolinergica. C'è solo un leggero effetto sui recettori α-adrenergici. Per questo motivo tali antidepressivi non hanno praticamente effetti collaterali.
3. Inibitori della captazione della norepinefrina neuronale: inibiscono la ricaptazione della norepinefrina.
4. Inibitori della monoamino ossidasi: la monoamino ossidasi è un enzima che distrugge la struttura dei neurotrasmettitori, provocandone la inattivazione. La monoaminossidasi esiste in due forme: MAO-A e MAO-B. MAO-A agisce sulla serotonina e norepinefrina, MAO-B agisce sulla dopamina. Gli inibitori MAO bloccano l'azione di questo enzima, aumentando così la concentrazione dei mediatori. I farmaci di scelta per il trattamento della depressione sono spesso gli inibitori MAO-A.

Classificazione moderna degli antidepressivi

Il gruppo di farmaci triciclici blocca il sistema di trasporto dei terminali presinaptici. Sulla base di ciò, tali farmaci interrompono l’assorbimento neuronale dei neurotrasmettitori. Questo effetto consente una permanenza più lunga dei mediatori elencati nella sinapsi, garantendo così un effetto più lungo dei mediatori sui recettori postsinaptici.

I farmaci di questo gruppo hanno un blocco α-adrenergico e un'attività m-anticolinergica - causano i seguenti effetti collaterali:

• bocca asciutta;
• violazione della funzione accomodativa dell'occhio;
• atonia della vescica;
• diminuzione della pressione sanguigna.

Ambito di applicazione

È razionale utilizzare gli antidepressivi per la prevenzione e il trattamento della depressione, delle nevrosi, degli stati di panico, dell'enuresi, del disturbo ossessivo-compulsivo, della sindrome da dolore cronico, del disturbo schizoaffettivo, della distimia, del disturbo d'ansia generalizzato e dei disturbi del sonno.

Esistono prove dell'uso efficace degli antidepressivi come farmacoterapia ausiliaria per l'eiaculazione precoce, la bulimia e il fumo di tabacco.

Effetti collaterali

Poiché questi antidepressivi hanno una struttura chimica e un meccanismo d'azione diversi, gli effetti collaterali possono variare. Ma tutti gli antidepressivi presentano i seguenti sintomi comuni quando vengono assunti: allucinazioni, agitazione, insonnia e sviluppo della sindrome maniacale.

I timolettici causano ritardo psicomotorio, sonnolenza e letargia e diminuzione della concentrazione. I timiretici possono portare a sintomi psicoproduttivi (psicosi) e aumento dell'ansia.

Gli effetti collaterali più comuni degli antidepressivi triciclici includono:

• stipsi;
• midriasi;
• ritenzione urinaria;
• atonia intestinale;
• violazione dell'atto di deglutizione;
• tachicardia;
• compromissione delle funzioni cognitive (compromissione della memoria e dei processi di apprendimento).

I pazienti anziani possono manifestare delirio: confusione, disorientamento, ansia, allucinazioni visive. Inoltre, aumenta il rischio di aumento di peso, sviluppo di ipotensione ortostatica e disturbi neurologici (tremore, atassia, disartria, contrazioni muscolari miocloniche, disturbi extrapiramidali).

Con l'uso a lungo termine - effetti cardiotossici (disturbi della conduzione cardiaca, aritmie, disturbi ischemici), diminuzione della libido.

Quando si assumono inibitori selettivi della captazione neuronale della serotonina, sono possibili le seguenti reazioni: sindrome gastroenterologica - dispeptica: dolore addominale, dispepsia, stitichezza, vomito e nausea. Aumento dei livelli di ansia, insonnia, vertigini, stanchezza, tremori, ridotta libido, perdita di motivazione e ottundimento emotivo.

Gli inibitori selettivi della ricaptazione della norepinefrina causano effetti collaterali come insonnia, secchezza delle fauci, vertigini, costipazione, atonia della vescica, irritabilità e aggressività.

Tranquillanti e antidepressivi: qual è la differenza?

I tranquillanti (ansiolitici) sono sostanze che eliminano l'ansia, la paura e la tensione emotiva interna. Il meccanismo d'azione è associato al rafforzamento e all'aumento dell'inibizione GABAergica. Il GABA è una sostanza biogenica che svolge un ruolo inibitorio nel cervello.

Prescritto come terapia per attacchi distinti di ansia, insonnia, epilessia, nonché condizioni nevrotiche e simili alla nevrosi.

Da ciò possiamo concludere che i tranquillanti e gli antidepressivi hanno meccanismi d'azione diversi e differiscono significativamente l'uno dall'altro. I tranquillanti non sono in grado di trattare i disturbi depressivi, quindi la loro prescrizione e il loro utilizzo sono irrazionali.

Il potere delle “pillole magiche”

A seconda della gravità della malattia e dell'effetto dell'uso, si possono distinguere diversi gruppi di farmaci.

Antidepressivi forti - utilizzati efficacemente nel trattamento della depressione grave:

1. Imipramina – ha spiccate proprietà antidepressive e sedative. L'inizio dell'effetto terapeutico si osserva dopo 2-3 settimane. Effetti collaterali: tachicardia, stitichezza, difficoltà a urinare e secchezza delle fauci.
2. Maprotilina, Amitriptilina - simili a Imipramina.
3. La paroxetina ha un'elevata attività antidepressiva e un effetto ansiolitico. Preso una volta al giorno. L'effetto terapeutico si sviluppa entro 1-4 settimane dall'inizio della somministrazione.

Antidepressivi lievi - prescritti in caso di depressione moderata e lieve:

1. Doxepin – migliora l’umore, elimina l’apatia e la depressione. Un effetto positivo della terapia si osserva dopo 2-3 settimane di assunzione del farmaco.
2. Mianserina - ha proprietà antidepressive, sedative e ipnotiche.
3. Tianeptina – allevia il ritardo motorio, migliora l’umore e aumenta il tono generale del corpo. Porta alla scomparsa dei disturbi somatici causati dall'ansia. Per la presenza di un'azione equilibrata è indicato nei casi di depressione ansiosa e inibita.

Antidepressivi naturali a base di erbe:

1. Erba di San Giovanni - contiene epericina, che ha proprietà antidepressive.
2. Novo-Passit - contiene valeriana, luppolo, erba di San Giovanni, biancospino, melissa. Aiuta ad alleviare l'ansia, la tensione e il mal di testa.
3. Persen - contiene anche una raccolta di erbe: menta piperita, melissa e valeriana. Ha un effetto sedativo.

Biancospino, rosa canina: hanno proprietà sedative.

La nostra TOP 30: i migliori antidepressivi

Abbiamo analizzato quasi tutti gli antidepressivi disponibili per la vendita alla fine del 2016, studiato le recensioni e stilato un elenco dei 30 migliori farmaci che non hanno praticamente effetti collaterali, ma allo stesso tempo sono molto efficaci e svolgono bene i loro compiti (ciascuno a il loro):

1. L'agomelatina viene utilizzata per episodi di depressione maggiore di varia origine. L'effetto si verifica dopo 2 settimane.
2. Adepress - provoca l'inibizione dell'assorbimento della serotonina, utilizzato per gli episodi depressivi, l'effetto si verifica dopo 7-14 giorni.
3. Azafen - utilizzato per gli episodi depressivi. Il corso del trattamento dura almeno 1,5 mesi.
4. Azona – aumenta il contenuto di serotonina, fa parte del gruppo dei forti antidepressivi.
5. Aleval – prevenzione e trattamento degli stati depressivi di varie eziologie.
6. Amizol - prescritto per ansia e agitazione, disturbi comportamentali, episodi depressivi.
7. Anafranil – stimolazione della trasmissione catecolaminergica. Ha effetti bloccanti adrenergici e anticolinergici. Ambito di applicazione: episodi depressivi, stati ossessivi e nevrosi.
8. Asentra è un inibitore specifico dell'assorbimento della serotonina. Indicato nei disturbi di panico e nel trattamento della depressione.
9. Aurorix è un inibitore MAO-A. Utilizzato per la depressione e le fobie.
10. Brintellix è un antagonista dei recettori della serotonina 3, 7, 1d, agonista dei recettori della serotonina 1a, correzione dei disturbi d'ansia e degli stati depressivi.
11. Valdoxan è uno stimolatore dei recettori della melatonina e, in piccola misura, un bloccante di un sottogruppo di recettori della serotonina. Terapia del disturbo ansioso-depressivo.
12. Velaxin è un antidepressivo di un altro gruppo chimico che migliora l'attività dei neurotrasmettitori.
13. Wellbutrin: utilizzato per la depressione lieve.
14. Venlaxor è un potente inibitore della ricaptazione della serotonina. β-bloccante debole. Trattamento della depressione e dei disturbi d'ansia.
15. Heptor - oltre all'attività antidepressiva, ha effetti antiossidanti ed epatoprotettivi. Ben tollerato.
16. Herbion Hypericum è un farmaco erboristico che appartiene al gruppo degli antidepressivi naturali. Prescritto per depressione lieve e attacchi di panico.
17. Deprex è un antidepressivo che ha un effetto antistaminico e viene utilizzato nel trattamento dei disturbi misti di ansia e depressione.
18. Deprefolt è un inibitore dell'assorbimento della serotonina e ha un debole effetto sulla dopamina e sulla norepinefrina. Non c'è alcun effetto stimolante o sedativo. L'effetto si sviluppa 2 settimane dopo la somministrazione.
19. Deprim - l'effetto antidepressivo e sedativo si verifica grazie alla presenza dell'estratto di erba di erba di San Giovanni. Approvato per l'uso nel trattamento dei bambini.
20. Doxepin è un bloccante del recettore H1 della serotonina. L'azione si sviluppa il giorno successivo all'inizio della somministrazione. Indicazioni: ansia, depressione, stati di panico.
21. Zoloft: l'ambito di applicazione non è limitato agli episodi depressivi. Prescritto per fobie sociali e disturbi di panico.
22. Ixel è un antidepressivo ad ampio spettro d'azione, un bloccante selettivo dell'assorbimento della serotonina.
23. Coaxil – aumenta l’assorbimento sinaptico della serotonina. L'effetto si manifesta entro 21 giorni.
24. Maprotilina: utilizzata per la depressione endogena, psicogena, somatogena. Il meccanismo d'azione si basa sull'inibizione dell'assorbimento della serotonina.
25. Miansan è uno stimolatore della trasmissione adrenergica nel cervello. Prescritto per ipocondria e depressione di varia origine.
26. Miracitol – potenzia l’effetto della serotonina, aumenta il suo contenuto nella sinapsi. In combinazione con gli inibitori della monoaminossidasi, provoca gravi effetti collaterali.
27. Negrustin è un antidepressivo di origine vegetale. Efficace per i disturbi depressivi lievi.
28. Newelong è un inibitore della ricaptazione della serotonina e della norepinefrina.
29. Prodep: blocca selettivamente l'assorbimento della serotonina, aumentandone la concentrazione. Non provoca una diminuzione dell'attività dei recettori β-adrenergici. Efficace contro la depressione.
30. Citalon è un bloccante dell'assorbimento della serotonina ad alta precisione con un effetto minimo sulle concentrazioni di dopamina e norepinefrina.

C'è qualcosa per tutti

Gli antidepressivi molto spesso non sono economici, abbiamo compilato un elenco dei più economici in ordine crescente di prezzo, con i farmaci più economici all'inizio e quelli più costosi alla fine:

• L’antidepressivo più famoso è anche il più economico (forse è per questo che è così popolare): Fluoxetina 10 mg 20 capsule – 35 rubli;
• Amitriptilina 25 mg 50 compresse – 51 rubli;
• Pyrazidol 25 mg 50 compresse – 160 rubli;
• Azafen 25 mg 50 compresse – 204 rubli;
• Deprim 60 mg 30 compresse – 219 rubli;
• Paroxetina 20 mg 30 compresse – 358 rubli;
• Melipramina 25 mg 50 compresse – 361 rubli;
• Adepress 20 mg 30 compresse – 551 rubli;
• Velaxin 37,5 mg 28 compresse – 680 rubli;
• Paxil 20 mg 30 compresse – 725 rubli;
• Rexetina 20 mg 30 compresse – 781 rubli;
• Velaxin 75 mg 28 compresse – 880 rubli;
• Stimuloton 50 mg 30 compresse;
• Tsipramil 20 mg 15 compresse – 899 rubli;
• Venlaxor 75 mg 30 compresse.

La verità è sempre oltre la teoria

Per comprendere il punto centrale degli antidepressivi moderni, anche i migliori, per capire quali sono i loro benefici e i loro danni, è anche necessario studiare le recensioni delle persone che hanno dovuto assumerli. Come puoi vedere, non c'è niente di buono nel prenderli.

Ho provato a combattere la depressione con gli antidepressivi. Ho smesso perché il risultato era deprimente. Ho cercato molte informazioni su di loro, ho letto molti siti. Ci sono informazioni contraddittorie ovunque, ma ovunque le leggo scrivono che non c'è niente di buono in loro. Io stesso ho sperimentato tremore, dolore e pupille dilatate. Mi sono spaventato e ho deciso che non ne avevo bisogno.

Mia moglie ha preso il Paxil per un anno dopo il parto. Ha detto che la sua salute rimane altrettanto pessima. Ho smesso, ma sono iniziati i sintomi di astinenza: le lacrime scorrevano, c'era l'astinenza, la mia mano cercava le pillole. Successivamente, gli antidepressivi vengono visti negativamente. Non l'ho provato.

E gli antidepressivi mi hanno aiutato, il farmaco Neurofulol ha aiutato, venduto senza prescrizione medica. Aiutato bene con gli episodi depressivi. Imposta il sistema nervoso centrale per un funzionamento regolare. Mi sono sentito benissimo. Ora non ho bisogno di tali farmaci, ma lo consiglio se hai bisogno di comprare qualcosa senza prescrizione medica. Se ne hai bisogno di uno più forte, consulta un medico.

Valerchik, visitatore del sito Neurodoc

Tre anni fa è iniziata la depressione, mentre correvo alle cliniche per vedere i medici, stava peggiorando. Non c'era appetito, ha perso interesse per la vita, non ha dormito, la sua memoria è peggiorata. Sono andato da uno psichiatra, mi ha prescritto Stimulaton. Ho sentito l'effetto dopo 3 mesi di assunzione, ho smesso di pensare alla malattia. Ho bevuto per circa 10 mesi. Mi ha aiutato.

È importante ricordare che gli antidepressivi non sono farmaci innocui e bisogna consultare il medico prima di usarli. Sarà in grado di scegliere il farmaco giusto e il suo dosaggio.

Dovresti monitorare la tua salute mentale con molta attenzione e contattare tempestivamente istituzioni specializzate per non aggravare la situazione, ma per sbarazzarti della malattia in tempo.

Questa sezione è stata creata per prendersi cura di coloro che necessitano di uno specialista qualificato, senza disturbare il ritmo abituale della propria vita.

Ho preso il Paxil per due anni. La condizione era eccellente, i pensieri suicidi sono scomparsi. Per motivi indipendenti dalla mia volontà ho dovuto smettere bruscamente (ero in terapia intensiva dopo un infarto). Ho sentito tutti gli effetti dell'astinenza: pensieri suicidi, apatia, lacrime, ecc. Ho provato a vivere senza Paxil per sei mesi. Durante questo periodo c'è stato un tentativo di suicidio, ci penso costantemente. Dopo aver consultato uno psichiatra, ho iniziato un nuovo corso. Dovrò davvero berlo per il resto della mia vita?

Dimmi perché l'elenco dei migliori antidepressivi nell'articolo non include Cipralex e i suoi analoghi (Selectra, ecc., Il principio attivo è escitalopram)? Oppure si tratta di farmaci già obsoleti, che letteralmente 7-10 anni fa erano posizionati dagli psichiatri come i migliori, nel senso che sono più facilmente tollerabili con un effetto cumulativo?

Come agiscono gli antidepressivi sul sistema nervoso?

VP Vereinova, Ph.D. Miele. Scienze, Università farmaceutica nazionale O. A. Tarasenko dell’Ucraina

La psicofarmacologia e la psicofarmacoterapia degli stati depressivi sono aree in via di sviluppo dinamico e gli antidepressivi sono i farmaci che occupano il secondo posto nella prescrizione tra tutti i farmaci psicotropi (dopo le benzodiazepine). Una valutazione così alta di questi farmaci psicotropi è dovuta al fatto che circa il 5% della popolazione mondiale soffre di depressione (secondo l'OMS). Un fattore importante che stimola lo sviluppo di quest'area della farmacologia è anche il fatto che il 30-40% delle depressioni sono resistenti alla farmacoterapia.

Attualmente esistono circa 50 principi attivi legati agli antidepressivi, rappresentati da diverse centinaia di farmaci prodotti da varie aziende farmaceutiche. Di questi, 41 nomi commerciali sono registrati in Ucraina.

Va notato che gli antidepressivi sono ampiamente utilizzati non solo in psichiatria, ma anche nella pratica medica generale. Pertanto, secondo autori stranieri, la frequenza dei disturbi depressivi tra i pazienti terapeutici ospedalizzati è del 15-36%, mentre allo stesso tempo circa il 30% dei pazienti ambulatoriali con diagnosi somatiche sconosciute soffre di depressione somatizzata. La depressione (indipendentemente dalla sua origine), che si sviluppa sullo sfondo di una grave malattia somatica, complica significativamente il suo decorso e la riabilitazione del paziente. La depressione somatizzata, mascherata da disturbi somatovegetativi, porta spesso a errori nella diagnosi e, di conseguenza, a un trattamento errato del paziente.

Tenendo conto dell'uso abbastanza diffuso degli antidepressivi e della sempre crescente necessità di utilizzare questi farmaci, è necessario avere una chiara comprensione dei loro effetti collaterali, che consentirà la prescrizione differenziata di questi farmaci per il trattamento delle condizioni depressive di natura e gravità variabili.

Antidepressivi triciclici

Si tratta di un gruppo di potenti antidepressivi classici che sono stati usati per trattare la depressione dall'inizio degli anni '50 e sono uno dei principali gruppi di timoanalettici.

Gli antidepressivi triciclici (TCA) aumentano la concentrazione di monoammine (serotonina, norepinefrina e, in misura minore, dopamina) nel cervello, a causa di una diminuzione del loro assorbimento da parte delle terminazioni presinaptiche, promuovendo l'accumulo di questi mediatori nella fessura sinaptica e aumentare l’efficienza della trasmissione sinaptica. Oltre ad influenzare questi sistemi mediatori, i TCA hanno anche attività anticolinergica, adrenolitica e antistaminica.

A causa di questa interferenza non selettiva dei TCA nel metabolismo dei neurotrasmettitori, essi hanno molti effetti collaterali (Tabella 1). Ciò è dovuto innanzitutto ai loro effetti anticolinergici centrali e periferici.

Tabella 1. Effetti collaterali degli antidepressivi triciclici

L'effetto è moderatamente espresso, ++ - l'effetto è moderatamente espresso, +++ - l'effetto è fortemente espresso, ± - l'effetto può essere manifestato.

L'effetto anticolinergico periferico è dose-dipendente e si manifesta con secchezza delle fauci, difficoltà di deglutizione, midriasi, aumento della pressione intraoculare, compromissione dell'accomodazione, tachicardia, stipsi (fino all'ileo paralitico) e ritenzione urinaria. A questo proposito, i TCA sono controindicati nel glaucoma e nell’iperplasia prostatica. Gli effetti anticolinergici periferici scompaiono dopo la riduzione della dose e vengono interrotti dalla proserina. Questi farmaci non devono essere combinati con farmaci anticolinergici. Amitriptilina, doxepina, imipramina, trimipramina e clomipramina hanno la maggiore attività anticolinergica.

La prescrizione di TCA a pazienti anziani, così come a pazienti con patologie vascolari e lesioni organiche del sistema nervoso centrale può portare allo sviluppo di sintomi deliranti (confusione, ansia, disorientamento, allucinazioni visive). Lo sviluppo di questo effetto collaterale è associato all'effetto anticolinergico centrale degli antidepressivi triciclici. Il rischio di sviluppare delirio aumenta quando prescritto contemporaneamente ad altri TCA, farmaci antiparkisonici, antipsicotici e anticolinergici. Gli effetti anticolinergici centrali dei TCA vengono bloccati dalla somministrazione di agenti anticolinesterasici (fisostigmina, galantamina). Per prevenire lo sviluppo del delirio psicofarmacologico, ai pazienti a rischio non dovrebbero essere prescritti farmaci con un pronunciato effetto anticolinergico.

Tra gli altri disturbi autonomici, quando si utilizzano TCA, può verificarsi ipotensione ortostatica (specialmente nelle persone con patologie cardiovascolari), che si manifesta con debolezza, vertigini e svenimento. Questi fenomeni sono associati all’attività di blocco α-adrenergico dei TCA. Se si sviluppa una grave ipotensione, è necessario sostituire il farmaco prescritto con un altro che abbia una minore attività di blocco α-adrenergico. La caffeina o la cordiamina vengono utilizzate per aumentare la pressione sanguigna.

Gli antidepressivi triciclici hanno la capacità di interferire attivamente con lo stato neurologico dei pazienti. I disturbi neurologici più comuni sono tremore, contrazioni muscolari miocloniche, parestesie e disturbi extrapiramidali. Nei pazienti con predisposizione alle reazioni convulsive (epilessia, trauma cranico, alcolismo), possono svilupparsi convulsioni. L'amoxapina e la maprotilina abbassano maggiormente la soglia dell'eccitabilità convulsiva.

Occorre inoltre notare l'ambiguità dell'effetto dei TCA sul sistema nervoso centrale: da sedazione severa (fluoroacizina, amitriptilina, trimipramina, amoxapina, doxepina, azafene) ad effetto stimolante (imipramina, nortriptilina, desipramina); inoltre, tra rappresentanti di questo gruppo ci sono farmaci (maprotilina, clomipramina) con la cosiddetta azione “bilanciata” (bipolare). A seconda della natura dell'effetto dei TCA sul sistema nervoso centrale, si verificano cambiamenti mentali corrispondenti. Pertanto, i farmaci sedativi contribuiscono allo sviluppo del ritardo psicomotorio (letargia, sonnolenza) e alla diminuzione della concentrazione. I farmaci con una componente stimolante dell'azione possono portare ad esacerbazione dell'ansia, ripresa di deliri, allucinazioni nei pazienti mentali e nei pazienti con disturbi affettivi bipolari - allo sviluppo di stati maniacali. I farmaci stimolanti possono aumentare la tendenza al suicidio nei pazienti. Per prevenire i disturbi descritti, l'antidepressivo deve essere selezionato correttamente, tenendo conto della predominanza del componente sedativo o stimolante nella sua farmacodinamica. Per prevenire l'inversione affettiva nei pazienti con sindrome depressiva bipolare, è necessario associare i TCA agli stabilizzatori dell'umore (carbamazepina). L'ipersedazione diminuisce quando vengono prescritte dosi terapeutiche medie di nootropil. Sarebbe tuttavia errato considerare l’effetto sedativo dei TCA esclusivamente come un effetto collaterale, poiché questo effetto è utile nei casi in cui la depressione è accompagnata da ansia, paura, irrequietezza e altre manifestazioni nevrotiche.

L'interferenza attiva degli antidepressivi triciclici nella trasmissione colinergica, adrenergica e dell'istamina contribuisce all'interruzione delle funzioni cognitive del cervello (memoria, processo di apprendimento, livello di veglia).

Dosi elevate e l'uso a lungo termine di farmaci in questo gruppo portano a cardiotossicità. La cardiotossicità degli antidepressivi triciclici si manifesta con disturbi della conduzione nel nodo atrioventricolare e nei ventricoli del cuore (effetto chinino-simile), aritmie e diminuzione della contrattilità miocardica. Doxepina e amoxapina presentano la minore cardiotossicità. Il trattamento dei pazienti con patologie cardiovascolari con antidepressivi triciclici deve essere effettuato sotto monitoraggio ECG e non devono essere utilizzate dosi elevate.

Quando si utilizzano TCA, sono possibili anche altri effetti collaterali, come reazioni allergiche cutanee (il più delle volte causate dalla maprotilina), leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia, aumento di peso (associato al blocco dei recettori dell'istamina), ridotta secrezione dell'ormone antidiuretico, disfunzione sessuale, effetto teratogeno. Va inoltre notato che esiste la possibilità di sviluppare gravi conseguenze, inclusa la morte, con un sovradosaggio di antidepressivi triciclici.

Numerosi effetti indesiderati che si verificano con l’uso dei TCA e le interazioni con molti farmaci ne limitano significativamente l’uso nella pratica medica generale e, soprattutto, nella pratica ambulatoriale.

Inibitori delle monoaminossidasi

Gli inibitori MAO (MAOI) sono divisi in 2 gruppi: i primi - inibitori MAO irreversibili non selettivi (fenelzina, nialamide) e quelli successivi - inibitori MAOA selettivi reversibili (pirazidolo, moclobemide, befol, tetrindolo).

Il principale meccanismo d'azione di questi antidepressivi è l'inibizione della monoaminossidasi, un enzima che provoca la deaminazione della serotonina, della norepinefrina e parzialmente della dopamina (MAO-A), nonché la deaminazione della β-feniletilamina, della dopamina, della tiramina (MAOB ), che entra nel corpo con il cibo. La violazione della deaminazione della tiramina da parte degli inibitori MAO irreversibili non selettivi porta alla cosiddetta sindrome del "formaggio" (o tiramina), manifestata dallo sviluppo di una crisi ipertensiva quando si consumano cibi ricchi di tiramina (formaggio, panna, carni affumicate, legumi, birra, caffè, vini rossi, lievito, cioccolato, fegatini di manzo e di pollo, ecc.). Quando si utilizzano IMAO irreversibili non selettivi, questi prodotti devono essere esclusi dalla dieta. I farmaci di questo gruppo hanno un effetto epatotossico; a causa di un pronunciato effetto psicostimolante, causano euforia, insonnia, tremore, agitazione ipomaniacale e anche, a causa dell'accumulo di dopamina, delirio, allucinazioni e altri disturbi mentali.

Gli effetti collaterali elencati, le interazioni non sicure con alcuni farmaci e il grave avvelenamento che si verifica durante il sovradosaggio, limitano drasticamente l'uso di IMAO irreversibili non selettivi nel trattamento della depressione e richiedono grande cautela e stretta aderenza alle regole per l'assunzione di questi farmaci. Attualmente questi farmaci vengono utilizzati solo nei casi in cui la depressione è resistente all’azione di altri antidepressivi.

Gli IMAO reversibili selettivi sono caratterizzati da elevata attività antidepressiva, buona tollerabilità e minore tossicità; hanno trovato un uso diffuso nella pratica medica, sostituendo gli IMAO con azione irreversibile non selettiva. Tra gli effetti collaterali di questi farmaci è necessario segnalare una lieve secchezza delle fauci, ritenzione urinaria, tachicardia e sintomi dispeptici; in rari casi possono verificarsi vertigini, mal di testa, ansia, irrequietezza e tremori alle mani; Si verificano anche reazioni allergiche cutanee; nella depressione bipolare è possibile il passaggio dalla fase depressiva alla fase maniacale. La buona tollerabilità degli IMAO selettivi reversibili ne consente l'utilizzo in regime ambulatoriale senza seguire una dieta particolare.

Gli inibitori MAO non devono essere combinati con inibitori della ricaptazione della serotonina, analgesici oppioidi o destrometorfano, che è incluso in molti farmaci antitosse.

Gli IMAO sono più efficaci per la depressione accompagnata da sentimenti di paura, fobie, ipocondria e condizioni di panico.

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI)

Gli SSRI sono un gruppo di farmaci eterogenei nella struttura chimica. Si tratta di farmaci mono, doppi e multiciclici che hanno un meccanismo d'azione comune: bloccano selettivamente la ricaptazione della sola serotonina, senza influenzare la captazione della norepinefrina e della dopamina, e non agiscono sui sistemi colinergico e istaminergico. Il gruppo degli SSRI comprende farmaci come fluvoxamina, fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram. L'ambito di applicazione di questo gruppo sono gli stati depressivi moderati, la distimia, il disturbo ossessivo-compulsivo. I farmaci SSRI sono meno tossici e meglio tollerati dei TCA, ma non li superano in termini di efficacia clinica. Il vantaggio degli SSRI rispetto ai TCA è che sono abbastanza sicuri per i pazienti con patologie somatiche e neurologiche, gli anziani e possono essere utilizzati in regime ambulatoriale. È possibile utilizzare farmaci di questo gruppo in pazienti con malattie concomitanti come adenoma prostatico, glaucoma ad angolo chiuso e malattie cardiovascolari.

Gli antidepressivi di questo gruppo hanno effetti collaterali minimi, che sono principalmente associati all'iperattività serotoninergica (Tabella 2). I recettori della serotonina sono ampiamente rappresentati nel sistema nervoso centrale e periferico, nonché nei tessuti periferici (muscolatura liscia dei bronchi, tratto gastrointestinale, pareti vascolari, ecc.). Gli effetti collaterali più comuni sono i disturbi del tratto gastrointestinale (possono essere eliminati dal domperidone): nausea, meno spesso vomito, diarrea (stimolazione eccessiva dei recettori 5-HT 3). L'eccitazione dei recettori della serotonina nel sistema nervoso centrale e nel sistema nervoso periferico può portare a tremore, iperreflessia, compromissione della coordinazione motoria, disartria e mal di testa. Gli effetti collaterali degli SSRI includono manifestazioni di effetto stimolante (specialmente con fluoxetina), come agitazione, acatisia, ansia (rimossa dalle benzodiazepine), insonnia (stimolazione eccessiva dei recettori 5-HT 2), ma può anche verificarsi un aumento della sonnolenza (fluvoxamina ). Gli SSRI possono provocare un cambiamento nella fase da depressiva a maniacale nei pazienti con malattia bipolare, ma ciò avviene meno frequentemente rispetto all'uso dei TCA. Molti pazienti che assumono SSRI avvertono affaticamento durante il giorno. Questo effetto collaterale è più comune con la paroxetina.

Tabella 2. Effetti collaterali degli antidepressivi serotoninergici

EP comune (15% o più);

PE rara (2-7%);

Molto raro (meno del 2%) EP;

(+) - EP possibile, ma estremamente raro;

0 - PE non rilevato.

Nel 50% dei casi, durante l'assunzione di SSRI (in particolare paroxetina, sertralina), i pazienti manifestano disturbi sessuali, espressi in erezioni indebolite, eiaculazione ritardata, anorgasmia parziale o completa, che spesso portano al rifiuto del paziente di assumere il farmaco. Per ridurre la disfunzione sessuale, è sufficiente ridurre la dose di antidepressivo.

Un pericoloso effetto collaterale degli SSRI che si verifica durante il trattamento è la “sindrome serotoninergica”. La probabilità che si verifichi questa sindrome aumenta quando gli SSRI vengono utilizzati in combinazione con clomipramina, inibitori MAO reversibili e irreversibili, triptofano, destrametorfano e quando vengono prescritti contemporaneamente due antidepressivi serotoninergici. Clinicamente la “sindrome serotoninergica” si manifesta con lo sviluppo di disturbi gastrointestinali (nausea, vomito, dolori addominali, diarrea, flatulenza), comparsa di agitazione psicomotoria, tachicardia, ipertermia, rigidità muscolare, convulsioni, mioclono, sudorazione, disturbi della coscienza da dal delirio allo stupore e al coma con successiva morte. Se si verifica la sindrome descritta, è necessario interrompere immediatamente il farmaco e prescrivere al paziente farmaci antiserotonina (ciproeptadina), β-bloccanti (propranololo) e benzodiazepine.

Tutti gli SSRI sono inibitori del citocromo P 2 D 6, che è coinvolto nel metabolismo di molti farmaci, inclusi gli antipsicotici e i TCA. A questo proposito, l’uso degli SSRI con farmaci psicotropi, TCA e farmaci usati per trattare patologie somatiche richiede cautela a causa dell’inattivazione più lenta e del rischio di overdose.

Altre reazioni avverse (convulsioni, parkinsonismo, leucopenia, trombocitopenia, bradicardia, aumento dell'attività delle transaminasi epatiche) sono sporadiche.

Gli SSRI non devono essere utilizzati per ansia, irrequietezza, insonnia o tendenze suicide. Controindicazioni all'uso degli SSRI sono anche forme psicotiche di depressione, gravidanza, allattamento al seno, epilessia, disfunzione renale, avvelenamento con farmaci psicotropi e alcol.

Va notato che i farmaci del gruppo degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina sono ampiamente utilizzati, ma non sono gli unici antidepressivi moderni. Attualmente sono stati creati farmaci selettivi/specifici e farmaci della cosiddetta “azione bipolare”. La creazione di questi antidepressivi è stata dettata dalla ricerca di timoanalettici ancora più efficaci, sicuri e meglio tollerati.

È noto che il 60-80% dei pazienti affetti da disturbi affettivi si riscontra nella pratica medica generale. Secondo M. Yu Drobizhev, dal 20 al 40% dei pazienti nei reparti di cardiologia, terapia e reumatologia di uno dei grandi ospedali multidisciplinari di Mosca hanno bisogno della prescrizione di timoanalettici. Quando si prescrive la terapia antidepressiva a pazienti non psichiatrici, è estremamente necessario tenere conto delle caratteristiche degli effetti psicotropi e somatotropi del farmaco. Come notato sopra, la gravità di quest’ultimo è associata alla sicurezza e alla tollerabilità degli antidepressivi. Ne consegue che gli antidepressivi ad azione non selettiva, che presentano un gran numero di effetti collaterali, non sono adatti all'uso nella pratica medica generale.

In base al rischio di effetti collaterali nei pazienti somatici, i timoanalettici sono suddivisi in farmaci a basso, medio e alto rischio (Tabella 3). Gli antidepressivi sono similmente differenziati in base al loro utilizzo nelle gravi malattie epatiche e renali (Tabella 4).

Tabella 3. Distribuzione degli antidepressivi in ​​base al grado di rischio di sviluppare effetti cardiotossici ed epatotossici

Tabella 4. Possibilità di utilizzare antidepressivi per gravi malattie epatiche e renali

Continua la ricerca mirata di timoanalettici altamente efficaci, sicuri e ben tollerati. Forse nel prossimo futuro assisteremo alla comparsa nella pratica medica di farmaci che combinano con successo tutti e tre questi criteri.

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