Il tipo di operazione dipende direttamente dalla patologia che l'ha portata. Pertanto, l'apertura del cranio può essere effettuata da uno o entrambi i lati. Le operazioni sono:

• temporale: nell'area del tempio;
• frontale e bifronte - nella parte frontale;
• suboccipitale: nella parte posteriore del cranio.

Osteoplastica

Molto spesso viene eseguita la chirurgia osteoplastica, che può essere giustamente definita tradizionale. L'algoritmo per eseguirlo sembra abbastanza semplice: viene praticata un'incisione a forma di ferro di cavallo o ovale alla base del cranio, l'osso viene rimosso per un po', vengono eseguite manipolazioni sul cervello e quindi l'osso viene rimesso al suo posto e la pelle viene suturata.

L'osso viene solitamente tagliato utilizzando una sega a filo o uno strumento speciale chiamato pneumoturbotrepan con un angolo di 45 gradi per evitare che il lembo osseo cada nel corpo del cervello e fissato con una sutura al periostio. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

La procedura di apertura del cranio diventa rilevante per i tumori cerebrali inoperabili e il suo unico scopo è ridurre la pressione intracranica. Se è nota la posizione del tumore si pratica un'incisione sopra di esso; se non è nota si inizia dalla tempia sul lato della mano che lavora (destra per un destrimano, sinistra per un mancino) , in modo che il disturbo del linguaggio non diventi una complicazione.

Il lembo osseo non viene restituito dopo l'operazione per evitare l'accumulo di pressione e il foro nel cranio viene chiuso con materiali sintetici.

La craniotomia (craniotomia) differisce dalle altre manipolazioni del cervello aperto in quanto il paziente è cosciente, cioè è in vigore l'anestesia locale anziché generale. Gli vengono somministrati sedativi e, se necessario, viene somministrata l'anestesia generale.

La cranioplastica è la procedura per la sostituzione di un lembo di osso con tessuto artificiale.

Nella medicina moderna, la craniotomia è anche chiamata craniotomia (ma non trapanazione del cervello). Un altro nome non cambia il fatto che si tratta di una procedura chirurgica molto complessa. L'emergere di nuovi metodi per combattere molte malattie del cervello rende possibile ricorrere ad esso meno spesso di prima.

Caratteristiche della craniotomia osteoplastica

La trapanazione viene eseguita quando è necessario accedere direttamente al contenuto del cranio per un trattamento chirurgico:

L'operazione inizia con la scelta della posizione per il foro della bava: dovrebbe essere il più vicino possibile alla zona interessata. Prima di tutto, il chirurgo taglia i tessuti molli a ferro di cavallo in modo che la base del lembo si trovi nella parte inferiore, poiché i vasi sanguigni passano dal basso verso l'alto, ed è molto importante non violarne l'integrità.

Successivamente, utilizzando strumenti speciali, il periostio e l'osso vengono sezionati con un angolo di 45°. Un tale angolo di taglio è necessario affinché la superficie esterna del lembo osseo superi quella interna e, quando si ripristina l'integrità del cranio, il frammento rimosso non cada verso l'interno.

La craniotomia termina con la sutura:

• la dura madre del cervello viene suturata con fili riassorbibili;
• il lembo è fissato con fili o fili speciali;
• la pelle e i muscoli vengono suturati con catgut.

Esecuzione della trapanazione della resezione

I pretesti per eseguire la craniotomia di resezione sono patologie che provocano un rapido aumento della pressione intracranica, che minaccia la vita, o contribuiscono allo spostamento delle strutture cerebrali, che è irto della loro violazione e morte. Queste condizioni includono:

• emorragie cerebrali;
• edema cerebrale;
• lesioni (lividi, ematomi, schiacciamento dei tessuti a seguito di un impatto);
• tumori di grandi dimensioni inoperabili.

La trapanazione in questi casi è una procedura palliativa, cioè non elimina la malattia, ma elimina solo una pericolosa complicanza.

Il posto migliore per l’intervento chirurgico è l’area temporale. Qui, dopo la rimozione del lembo osseo, la membrana del cervello sarà protetta dal potente muscolo temporale.

Come viene eseguita la craniotomia resezione? Come nella craniotomia osteoplastica, vengono tagliati i tessuti molli e le ossa. Il frammento osseo viene rimosso in modo che il diametro del foro sia di 5-10 cm Dopo aver scoperto il gonfiore della membrana cerebrale, il chirurgo non ha fretta di sezionarlo in modo che non vi sia spostamento delle strutture cerebrali.

Per eliminare l'ipertensione intracranica, è necessario prima effettuare diverse forature del liquido cerebrospinale e quindi tagliare il rivestimento del cervello. Una volta completata questa manipolazione, i tessuti (ad eccezione della dura madre) vengono suturati.

La craniotomia di qualsiasi tipo può durare diverse ore e viene utilizzata solo per indicazioni gravi che mettono a rischio la vita del paziente. Nessuno eseguirà un'operazione del genere, ad esempio, in caso di un mini-ictus: per eliminarne le conseguenze, esistono metodi di terapia più delicati.

Per eliminare molte patologie, viene utilizzata la trapanazione, i cui tipi sono denominati in base alla posizione di accesso al cervello e al metodo di esecuzione dell'operazione. Le ossa del cranio (sulla volta) sono rappresentate da diverse plastiche, ricoperte di periostio in alto e adiacenti alla scatola cranica in basso.

• osteoplastica classica;
• resezione;
• ai fini della decompressione;
• operazione cosciente;
• La stereotassia è uno studio del cervello utilizzando un computer.

Craniotomia osteoplastica

Il tipo più famoso di craniotomia, un metodo classico di apertura del cranio, durante il quale una piccola sezione dell'osso parietale viene segata senza danneggiare il periostio. Il pezzo tagliato è collegato con il periostio alla volta cranica.

Il lembo cutaneo peduncolato viene ripiegato e, dopo l'intervento, viene riposizionato o rimosso. Il periostio viene suturato. Dopo l'intervento non si osserva alcun difetto osseo. La trapanazione (osteoplastica) del cranio si divide in due tipologie:

1. Contemporaneamente con il taglio di un lembo cutaneo-periosteo-osseo (secondo Wagner-Wolf).
2. Con il taglio di un lembo cutaneo-aponeurotico, che ha una base ampia, e poi di un lembo osteoperiostale su un gambo stretto (trapanazione di Olivecron).

Trapanazione decompressiva

Uno dei metodi progettati per ridurre la pressione intracranica e migliorare la condizione (e la funzione) del cervello è la craniotomia decompressiva (DCT) o trapanazione di Cushing, dal nome del famoso neurochirurgo. Con esso si crea un buco nelle ossa del cranio, attraverso il quale viene eliminato l'elemento dannoso che ha causato l'ipertensione risultante.

Trapanazione della resezione

L'intervento di resezione ha una prognosi meno favorevole per la riabilitazione; la craniotomia viene eseguita applicando un foro di fresa e poi espandendolo alla dimensione richiesta (per questo vengono utilizzati tronchesi).

L'area segata viene rimossa insieme al periostio senza possibilità di restauro. Il difetto osseo è coperto da tessuto molle. Di norma, questa tecnica viene utilizzata quando è necessaria la trapanazione della fossa cranica posteriore, nonché il trattamento delle ferite craniche.

Craniotomia da sveglio

Uno dei moderni metodi chirurgici è la trapanazione senza anestesia. Il paziente è cosciente, il suo cervello non è spento. Gli vengono somministrati farmaci rilassanti e gli viene iniettata l'anestesia locale. Tale intervento è necessario quando l'area patologica si trova troppo vicino alle zone riflessogene (e c'è il pericolo di danneggiarla).

Il tipo tradizionale di intervento chirurgico per la rimozione del tumore è la craniotomia. Viene eseguito in anestesia generale e comporta la rimozione del tumore attraverso un foro artificiale nel cranio.

Dopo che il tumore è stato rimosso, il paziente viene sospeso dall'anestesia per un periodo molto breve. Ciò è necessario per determinare la possibile disfunzione dell'area interessata del cervello.

Una volta eseguite tutte le manipolazioni necessarie, l'osso viene riportato nella sua posizione originale e fissato con viti. Per prevenire la diffusione delle cellule tumorali ai tessuti sani, la radioterapia viene eseguita dopo la rimozione di un tumore al cervello. Questo aiuta a distruggere le cellule maligne che non sono state rimosse.

Nonostante il fatto che la trapanazione sia considerata un metodo classico per eseguire tale operazione, oggi esistono molti metodi più delicati per la rimozione chirurgica del tumore.

1. Chirurgia laser. Durante questa procedura, viene utilizzato un raggio laser. I principali vantaggi di questo tipo di intervento chirurgico comprendono la completa assenza di sanguinamento capillare e la naturale sterilità del laser. Questo fattore impedisce la possibilità di infezione dei tessuti. Inoltre, durante l'intervento chirurgico eseguito con il laser, la transizione delle cellule tumorali a quelle sane viene completamente eliminata, cosa che non si può dire della chirurgia tradizionale.

Principio di funzionamento di un coltello gamma

Lo specialista decide quale metodo di intervento chirurgico utilizzare durante la rimozione di un tumore, dopo aver esaminato ed esaminato a fondo il paziente. Se possibile, al paziente possono essere offerti diversi tipi di intervento chirurgico tra cui scegliere, dopodiché viene presa la decisione congiunta di utilizzare il metodo di trattamento ottimale in una particolare situazione.

Quali sono le conseguenze per bambini e adulti?

• Astenia – costante sensazione di stanchezza, depressione, sensibilità ai fenomeni atmosferici, insonnia, pianto;
• Disturbi del linguaggio– accade spesso sia nei bambini che negli adulti. È difficile determinare immediatamente se questo fenomeno sia temporaneo. Quindi devi solo aspettare e guardare;
• Psicosi;
• Dimenticanza;
• Paralisi;
• Convulsioni (più spesso nei bambini);
• Perdita di coordinazione(più pronunciato nei bambini);
• Idrocefalo (nei bambini, meno spesso negli adulti);
• ZPR (nei bambini).

Complicazione infettiva

Come dopo ogni intervento chirurgico, la trapanazione influisce negativamente sulle funzioni protettive del corpo, aumentando il rischio di infezione.

Le infezioni cerebrali sono estremamente rare, ma la ferita stessa può facilmente infettarsi se si maneggiano male gli strumenti

per interventi chirurgici o materiali per medicazioni.

Naturalmente, la medicina antica non permetteva di evitare varie complicazioni, quindi tali manipolazioni erano accompagnate da un'elevata mortalità. Ora la trapanazione viene eseguita negli ospedali neurochirurgici da chirurghi altamente qualificati e ha lo scopo, prima di tutto, di salvare la vita del paziente.

La craniotomia consiste nel creare un foro nelle ossa attraverso il quale il medico accede al cervello e alle sue membrane, vasi e formazioni patologiche. Consente inoltre di ridurre rapidamente la crescente pressione intracranica, prevenendo così la morte del paziente.

L'operazione di apertura del cranio può essere eseguita in modo pianificato, ad esempio in caso di tumori, oppure urgentemente, per motivi di salute, in caso di lesioni ed emorragie. In tutti i casi, il rischio di conseguenze negative è elevato, poiché l'integrità delle ossa è compromessa e durante l'operazione sono possibili danni alle strutture nervose e ai vasi sanguigni. Inoltre, il motivo stesso della trapanazione è sempre molto serio.

L’operazione ha indicazioni rigorose e gli ostacoli sono spesso relativi, poiché per salvare la vita del paziente il chirurgo può trascurare la patologia concomitante. La craniotomia non viene eseguita in condizioni terminali, shock grave, processi settici e in altri casi può migliorare le condizioni del paziente, anche se ci sono gravi disturbi degli organi interni.

Indicazioni per la craniotomia

Le indicazioni per la craniotomia si stanno gradualmente restringendo a causa dell'emergere di nuovi metodi di trattamento più delicati, ma in molti casi è ancora l'unico modo per eliminare rapidamente il processo patologico e salvare la vita del paziente.

la trapanazione decompressiva viene eseguita senza intervento sul cervello

La ragione della trapanazione decompressiva (resezione) sono malattie che portano ad un rapido e minaccioso aumento della pressione intracranica, oltre a causare uno spostamento del cervello rispetto alla sua posizione normale, che può provocare la violazione delle sue strutture con un alto rischio di morte:

• Emorragie intracraniche;
• Lesioni (tessuto nervoso schiacciato, contusioni combinate con ematomi, ecc.);
• Ascessi cerebrali;
• Grandi neoplasie inoperabili.

La trapanazione per tali pazienti è una procedura palliativa che non elimina la malattia, ma elimina la complicazione più pericolosa (lussazione).

Trapanazione osteoplastica per chirurgia cerebrale

Per rimuovere un ematoma situato all'interno del cranio, è possibile utilizzare la trapanazione della resezione per ridurre la pressione e prevenire lo spostamento del cervello nel periodo acuto della malattia, oppure l'osteoplastica, se il medico si prefigge il compito di rimuovere la fonte dell'emorragia e ripristinare il integrità del tessuto della testa.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Se è necessaria la penetrazione nella cavità cranica, è importante una buona preparazione del paziente all'intervento. Se c'è abbastanza tempo, il medico prescrive un esame completo, che comprende non solo test di laboratorio, TC e risonanza magnetica, ma anche consultazioni con specialisti ed esami degli organi interni. È necessario un esame da parte di un terapista per decidere se l'intervento è sicuro per il paziente.

Tuttavia, accade che l'apertura del cranio venga eseguita urgentemente, quindi il chirurgo ha pochissimo tempo e il paziente viene sottoposto al minimo necessario di esami, inclusi esami del sangue generali e biochimici, un coagulogramma, una risonanza magnetica e/o una TC per determinare lo stato del cervello e la localizzazione del processo patologico. Nel caso della trapanazione d'urgenza, il beneficio sotto forma di preservazione della vita è superiore ai probabili rischi in presenza di malattie concomitanti, e il chirurgo decide di operare.

Durante un'operazione programmata, il giorno prima dopo le sei di sera, è vietato mangiare e bere, il paziente parla nuovamente con il chirurgo e l'anestesista e fa la doccia. Si consiglia di riposare e calmarsi e, in caso di grave ansia, possono essere prescritti sedativi.

Prima dell'intervento, i capelli sulla testa vengono accuratamente rasati, il campo chirurgico viene trattato con soluzioni antisettiche e la testa viene fissata nella posizione desiderata. L'anestesista mette il paziente in anestesia e il chirurgo inizia le manipolazioni.

L'apertura della cavità cranica può essere eseguita in diversi modi, pertanto si distinguono i seguenti tipi di trapanazione:

Indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico previsto, il paziente deve essere posto in anestesia generale (solitamente protossido di azoto). In alcuni casi, la trapanazione viene eseguita in anestesia locale con una soluzione di novocaina. Per consentire la ventilazione artificiale dei polmoni, vengono somministrati rilassanti muscolari. L'area chirurgica viene accuratamente rasata e trattata con soluzioni antisettiche.

Trapanazione osteoplastica

La trapanazione osteoplastica mira non solo ad aprire il cranio, ma anche a penetrare all'interno per varie manipolazioni (rimozione di ematomi e aree di schiacciamento dopo lesioni, tumori), e il risultato finale dovrebbe essere il ripristino dell'integrità dei tessuti, comprese le ossa. Nel caso della trapanazione osteoplastica, il frammento osseo viene riportato al suo posto, eliminando così il difetto formato e non è più necessaria una ripetizione dell'operazione.

In questo tipo di operazione, viene praticato un foro nel punto in cui il percorso verso l'area interessata del cervello sarà il più breve. Il primo passo è un'incisione a ferro di cavallo nei tessuti molli della testa. È importante che la base di questo lembo sia nella parte inferiore, poiché i vasi che alimentano la pelle e il tessuto sottostante corrono radialmente dal basso verso l'alto e la loro integrità non deve essere compromessa per garantire il normale flusso sanguigno e la guarigione. La larghezza della base della patta è di circa 6-7 cm.

Dopo che il lembo muscolocutaneo con l'aponeurosi è stato separato dalla superficie dell'osso, viene abbassato, fissato su tovaglioli imbevuti di soluzione salina o perossido di idrogeno, e il chirurgo procede alla fase successiva: la formazione del lembo osteoperiostale.

fasi della trapanazione osteoplastica secondo Wagner-Wolf

Il periostio viene tagliato e staccato in base al diametro della fresa, con la quale il chirurgo pratica diversi fori. Le sezioni di osso conservate tra i fori vengono ritagliate utilizzando una sega Gigli, ma un “architrave” rimane intatto e l'osso in questo punto è rotto. Il lembo osseo sarà collegato al cranio attraverso il periostio nella zona della zona fratturata.

Per garantire che il frammento dell'osso del cranio non cada verso l'interno dopo essere stato posizionato nella sua posizione originale, il taglio viene effettuato con un angolo di 45°. L'area della superficie esterna del lembo osseo risulta essere più grande di quella interna e, dopo che questo frammento è stato riportato al suo posto, viene fissato saldamente al suo interno.

Raggiunta la dura madre, il chirurgo la seziona ed entra nella cavità cranica, dove può eseguire tutte le manipolazioni necessarie. Dopo aver raggiunto l'obiettivo previsto, i tessuti vengono suturati nell'ordine inverso. Suture di fili riassorbibili vengono posizionate sulla dura madre del cervello, il lembo osseo viene riportato al suo posto e fissato con filo o fili spessi e l'area muscolocutanea viene suturata con catgut. È possibile lasciare un drenaggio nella ferita per il deflusso delle secrezioni. Le suture vengono rimosse entro la fine della prima settimana dopo l'intervento.

Video: esecuzione della trapanazione osteoplastica

Trapanazione della resezione

La trapanazione della resezione viene eseguita per ridurre la pressione intracranica, motivo per cui viene altrimenti chiamata decompressiva. In questo caso diventa necessario creare un foro permanente nel cranio e il frammento osseo viene completamente rimosso.

La resezione trapanante viene eseguita per tumori intracranici che non possono più essere rimossi, con un rapido aumento dell'edema cerebrale dovuto ad ematomi con rischio di dislocazione delle strutture nervose. La sua posizione è solitamente la regione temporale. In quest'area, l'osso del cranio si trova sotto il potente muscolo temporale, quindi la finestra di trapanazione sarà coperta da esso e il cervello sarà protetto in modo affidabile da possibili danni. Inoltre, la trapanazione decompressiva temporale fornisce risultati estetici migliori rispetto ad altri possibili siti di trapanazione.

resezione (decompressiva) trapanazione secondo Cushing

All'inizio dell'intervento, il medico ritaglia un lembo muscolo-scheletrico in modo lineare o a forma di ferro di cavallo, lo gira verso l'esterno, seziona il muscolo temporale lungo le fibre e incide il periostio. Successivamente viene praticato un foro nell'osso con una fresa, che viene espanso utilizzando speciali frese per ossa Luer. Si ottiene così un foro di trapanazione rotondo, il cui diametro varia da 5-6 a 10 cm.

Dopo aver rimosso il frammento osseo, il chirurgo esamina la dura madre del cervello, che, in caso di grave ipertensione intracranica, può essere tesa e gonfiarsi in modo significativo. In questo caso, è pericoloso sezionarlo immediatamente, poiché il cervello può spostarsi rapidamente verso la finestra di trapanazione, causando danni e incuneamento del tronco nel forame magno. Per un'ulteriore decompressione, piccole porzioni di liquido cerebrospinale vengono rimosse attraverso una puntura lombare, dopo di che viene sezionata la dura madre.

L'operazione si completa con la sutura sequenziale dei tessuti ad eccezione della dura madre. La sezione ossea non viene posizionata, come nel caso della chirurgia osteoplastica, ma successivamente, se necessario, questo difetto può essere eliminato utilizzando materiali sintetici.

Periodo postoperatorio e recupero

Dopo l'intervento, il paziente viene portato nel reparto di terapia intensiva o nella sala di risveglio, dove i medici monitorano attentamente la funzione degli organi vitali. Il secondo giorno, se il periodo postoperatorio ha esito positivo, il paziente viene trasferito al reparto di neurochirurgia e vi trascorre un massimo di due settimane.

È molto importante controllare lo scarico attraverso il drenaggio, così come il foro durante la trapanazione della resezione. Il rigonfiamento della benda, il gonfiore dei tessuti facciali, i lividi intorno agli occhi possono indicare un aumento dell'edema cerebrale e la comparsa di un ematoma postoperatorio.

La trapanazione è accompagnata da un alto rischio di varie complicazioni, inclusi processi infettivi e infiammatori nella ferita, meningite ed encefalite, ematomi secondari con emostasi inadeguata, fallimento della sutura, ecc.

Le conseguenze della craniotomia possono essere vari disturbi neurologici quando le meningi, il sistema vascolare e il tessuto cerebrale sono danneggiati: disturbi della sfera motoria e sensoriale, intelligenza, sindrome convulsiva. Una complicazione molto pericolosa del primo periodo postoperatorio è la fuoriuscita di liquido cerebrospinale dalla ferita, che è irta dell'aggiunta di infezione con lo sviluppo della meningoencefalite.

Il risultato a lungo termine della trapanazione è la deformazione del cranio dopo la resezione di una sezione ossea, la formazione di una cicatrice cheloide quando i processi di rigenerazione vengono interrotti. Questi processi richiedono una correzione chirurgica. Per proteggere il tessuto cerebrale e per scopi cosmetici, il foro dopo la trapanazione della resezione viene chiuso con placche sintetiche.

Alcuni pazienti dopo la craniotomia lamentano frequenti mal di testa, vertigini, diminuzione della memoria e delle prestazioni, sensazione di stanchezza e disagio psico-emotivo. Potrebbe esserci dolore nell'area della cicatrice postoperatoria. Molti sintomi successivi all'operazione non sono associati all'intervento in sé, ma alla patologia del cervello, che è stata la causa principale della trapanazione (ematoma, contusione, ecc.).

Il recupero dopo la craniotomia comprende sia la terapia farmacologica che l'eliminazione dei disturbi neurologici, l'adattamento sociale e lavorativo del paziente. Prima di rimuovere le suture è necessario curare la ferita, compreso il monitoraggio quotidiano e il cambio delle medicazioni. Puoi lavarti i capelli non prima di due settimane dopo l'operazione.

Per il dolore intenso sono indicati gli analgesici; in caso di convulsioni sono indicati gli anticonvulsivanti; il medico può prescrivere anche sedativi per l'ansia o l'agitazione grave. Il trattamento conservativo dopo l'intervento chirurgico è determinato dalla natura della patologia che ha portato il paziente al tavolo operatorio.

Se varie parti del cervello vengono danneggiate, il paziente potrebbe dover imparare a camminare, parlare, ripristinare la memoria e altre funzioni compromesse. È indicato il riposo psico-emotivo completo; è meglio evitare l'attività fisica. Un ruolo importante nella fase riabilitativa è svolto dai parenti del paziente, che, già a casa, possono aiutarlo ad affrontare alcuni disagi della vita quotidiana (fare la doccia o cucinare, per esempio).

La maggior parte dei pazienti e dei loro parenti si preoccupano della possibilità che venga accertata una disabilità dopo l'operazione. Non esiste una risposta chiara. La trapanazione in sé non è un motivo per determinare il gruppo di disabilità e tutto dipenderà dal grado di danno neurologico e disabilità. Se l'operazione ha esito positivo, non ci sono complicazioni e il paziente ritorna alla vita e al lavoro normali, non dovresti contare sulla disabilità.

In caso di gravi danni cerebrali con paralisi e paresi, disturbi della parola, del pensiero, della memoria, ecc., Il paziente necessita di cure aggiuntive e non solo può andare al lavoro, ma anche prendersi cura di se stesso. Naturalmente, tali casi richiedono l'accertamento della disabilità. Dopo la craniotomia, il gruppo di disabilità viene determinato da una commissione medica speciale composta da diversi specialisti e dipende dalla gravità delle condizioni del paziente e dal grado di disabilità.

Conseguenze dopo la craniotomia, precoce e tardiva

Le conseguenze dopo la craniotomia variano in termini di natura e gravità della prognosi. Ciò è dovuto alla natura traumatica di qualsiasi intervento nell'ambiente interno del cranio, nonché alle circostanze che hanno causato questo intervento. Tutte le complicazioni dopo la craniotomia sono divise in precoci e tardive. Ognuno di essi ha le proprie caratteristiche, tempi di insorgenza e metodi di prevenzione, diagnosi e trattamento. Le prime complicazioni includono:

1. Danni alla materia cerebrale.
2. Sanguinamento.
3. Danni alla sostanza cerebrale dovuti a edema e gonfiore dei suoi tessuti.
4. Morte durante un intervento chirurgico.

Secondo questo elenco, è chiaro che insorgono al momento dell'intervento chirurgico. Alcuni di loro non possono essere influenzati da un neurochirurgo. Altri potrebbero essere avvisati. Separatamente, vale la pena notare che le operazioni neurochirurgiche sono uno degli interventi chirurgici più lunghi. Pertanto, occasionalmente possono verificarsi complicazioni dell'operazione che non sono direttamente correlate all'intervento sul cranio. Le complicanze tardive includono:

1. Infezione batterica secondaria.
2. Trombosi e tromboembolismo.
3. Sviluppo di deficit neurologico.
4. Disordini mentali.
5. Sanguinamento tardivo.
6. Edema: rigonfiamento del cervello e incuneamento del tronco nel forame magno.

Questo gruppo di complicazioni si sviluppa durante il periodo di recupero. La loro correzione può richiedere un investimento significativo di tempo e risorse medicinali.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Uno dei principali fattori incontrollabili che aggravano il decorso del periodo postoperatorio è l'età del paziente. La craniotomia è più facilmente tollerata dai giovani senza gravi malattie concomitanti. La situazione è un po' peggiore con i bambini. Ciò è dovuto allo sviluppo insufficiente dei meccanismi compensatori del corpo e delle caratteristiche anatomiche del bambino.

Le conseguenze più gravi si verificano nelle persone anziane. A causa dei disturbi naturali nella regolazione della circolazione sanguigna, del metabolismo e dei processi di recupero, il periodo postoperatorio è molto difficile. Il periodo di recupero dopo la craniotomia raramente si svolge senza intoppi, assolutamente senza complicazioni.

Le caratteristiche individuali di ciascun organismo non sono meno significative. Ciò è determinato da numerose caratteristiche genetiche. Ogni persona presenta deviazioni uniche nei processi metabolici, nella struttura di alcune formazioni anatomiche e nella gravità delle reazioni all'intervento chirurgico. Un esempio lampante sono gli individui con un aumento del sanguinamento causato da molteplici fattori genetici. Tali pazienti hanno un rischio significativamente più elevato di sanguinamento, sia nel periodo postoperatorio precoce che tardivo.

Gli effetti della craniotomia sono influenzati dagli interventi chirurgici eseguiti in passato. A volte, durante ripetuti interventi chirurgici sulla parte cerebrale del cranio, si possono rilevare aderenze (aderenze) tra le membrane del cervello e la sua sostanza, che occupano l'area trapanata delle ossa della volta cranica. In questo caso, la durata dell'intervento chirurgico e il rischio di complicanze aumentano in modo significativo.

Anche il background premorboso è importante in termini di prognosi. Con questo concetto si intende l'intero spettro di malattie sorte prima dell'intervento e che sono persistite fino ai giorni nostri. Alcune malattie complicano significativamente il decorso del periodo postoperatorio. Ad esempio il diabete mellito, che provoca danni significativi ai letti capillari di tutti gli organi, compreso il cervello con tutte le sue membrane. Ciò porta ad un significativo rallentamento dei processi di rigenerazione e ad una diminuzione della resistenza locale a vari agenti infettivi (che possono causare un'infezione batterica secondaria).

Conseguenze precoci postoperatorie

Le complicazioni frequenti dopo la craniotomia includono il sanguinamento. Possono verificarsi sia durante l'intervento chirurgico stesso che immediatamente dopo il suo completamento. A causa dell'abbondante afflusso di sangue ai tessuti della testa, il paziente può perdere una quantità significativa di sangue in un breve periodo di tempo.

In questo caso potrebbe essere necessaria una trasfusione di sangue di emergenza (trasfusione del sangue di qualcun altro). Pertanto, nel periodo preoperatorio, se le condizioni del paziente lo consentono, viene effettuato un esame completo di laboratorio e strumentale. Ciò include la determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh, poiché quando si sviluppa un sanguinamento massiccio, ogni secondo conta.

Allo stadio attuale di sviluppo della tecnologia neurochirurgica, i danni involontari al cervello sono estremamente rari. Tuttavia, in alcune situazioni è del tutto possibile. A seconda del grado di danno (dimensione e profondità) della materia cerebrale si formano ulteriori conseguenze. Se vengono danneggiate le aree cosiddette “silenti” non si verificano manifestazioni, ma se viene danneggiata l'integrità dei dipartimenti funzionali si può sviluppare un deficit neurologico di varia gravità.

Il cervello reagisce ai danni (commozione cerebrale, contusione o ferite penetranti) in modo molto simile. Si sviluppa edema e gonfiore della sua sostanza. A livello istologico, ciò si manifesta con il rilascio di una quantità significativa di sangue liquido dal letto capillare nello spazio interstiziale e la “fuoriuscita” di fibre nervose da esso. Ciò porta ad un aumento significativo del volume del midollo. Il cervello sembra premere sul cranio dall'interno. Quando la trapanazione viene eseguita con negligenza o con una terapia infusionale inadeguata, la sostanza cerebrale viene spostata nel foro di trapanazione con lo sviluppo di danni, rotture e altri cambiamenti irreparabili nella struttura.

Considerando la complessità di qualsiasi intervento sul cervello e la gravità delle ragioni che possono giustificare tale intervento, rimane il rischio di morte proprio sul tavolo operatorio. In questo caso, sono decisive una serie di circostanze che sfuggono al controllo del personale medico.

La durata di alcuni interventi di craniotomia è associata al rischio di complicanze che non sono conseguenza diretta dell'intervento stesso. In primo luogo, queste potrebbero essere le conseguenze di una lunga permanenza nel sonno narcotico. Che è associato a molti disturbi respiratori e cardiaci.

Gli arti del paziente possono rimanere a lungo in una posizione innaturale. Ciò è associato ad un aumento della pressione sui singoli fasci neurovascolari e può portare al danneggiamento di queste strutture e alla comparsa di paralisi flaccida e paresi nel periodo postoperatorio.

Rimanere nella stessa posizione per diverse ore in assenza di respirazione spontanea (poiché tali interventi chirurgici vengono eseguiti in anestesia per inalazione) può causare lo sviluppo di polmonite.

Conseguenze tardive dell'operazione

Anche con la massima osservanza delle regole di asepsi e antisepsi durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio, i microrganismi patogeni possono penetrare nelle meningi o nella sostanza cerebrale stessa. In questo caso, l'infiammazione dei tessuti si sviluppa lungo i bordi della ferita postoperatoria. La pelle diventa gonfia, rossa e dalla ferita appare una secrezione purulenta.

Quando gli agenti patogeni si moltiplicano sulle meningi, si verifica la meningite purulenta secondaria. Questa malattia è accompagnata da un aumento significativo della temperatura corporea, intenso mal di testa, vomito ripetuto e fotofobia. Nel liquido cerebrospinale si trova un numero significativamente maggiore di globuli bianchi e talvolta è possibile rilevare l'agente patogeno stesso.

Se il microrganismo inizia a moltiplicarsi nella sostanza stessa del cervello, si sviluppa una patologia più grave: l'encefalite. Oltre alla febbre e al forte mal di testa, questa complicanza sviluppa disfunzione degli arti, dei muscoli facciali o degli organi interni, a seconda della localizzazione del danno cerebrale.

Una terribile conseguenza della craniotomia è la trombosi o il tromboembolia di vari vasi. Con la trombosi dei seni cerebrali (vene speciali che raccolgono il sangue dal cervello), si sviluppa una clinica specifica:

• aumento della temperatura;
• mal di testa localizzato;
• arrossamento degli occhi e del viso;
• collasso delle vene del collo.

Se un coagulo di sangue entra nel cuore, può svilupparsi un infarto miocardico clinico e se entra nelle arterie polmonari, può svilupparsi tromboembolia di questi vasi. Tutte queste complicazioni sono gravi e richiedono un trattamento urgente.

Anche se subito dopo la fine dell'intervento non vengono rilevate alterazioni dello stato neurologico del paziente, ciò non significa che questi sintomi non possano svilupparsi in futuro. A causa delle peculiarità della struttura funzionale della corteccia cerebrale, sulla base di alcune manifestazioni, è possibile determinare con una precisione abbastanza elevata la posizione del danno alla sostanza cerebrale.

Ad esempio, se la corteccia situata davanti al solco trasversale del cervello a sinistra è danneggiata, si verificano disturbi del movimento sul lato opposto e disturbi del linguaggio. Nonostante lo sviluppo della moderna scienza medica, la maggior parte delle conseguenze neurologiche non può essere completamente curata.

È noto che tutti i tratti della personalità e il carattere di una persona hanno il loro riflesso fisico e materiale nella sostanza del cervello. Diventa chiaro che qualsiasi intervento in queste strutture sottili può portare a cambiamenti nella psiche e nel comportamento. Nella maggior parte dei casi, questi effetti scompaiono completamente con un trattamento appropriato, ma a volte possono cambiare una persona per sempre.

Pertanto, diventa chiaro che le operazioni accompagnate da craniotomia sono un test serio sia per il paziente stesso che per i suoi parenti.

Craniotomia: conseguenze dopo l'intervento chirurgico

Per capire cos'è la craniotomia e quali rischi comporta la procedura, è necessario comprendere in dettaglio le complessità dell'operazione e le conseguenze più tipiche che si presentano dopo la sua attuazione. La trapanazione, o apertura del cranio, è una procedura di innesto osseo eseguita per eliminare strutture patologiche nell'area del cervello. Gli esperti includono formazioni come ematomi, lesioni alla testa, condizioni critiche che mettono in discussione la vita del paziente, ad esempio tumori benigni o le conseguenze dell'aumento della pressione intracranica e del blocco dei vasi sanguigni.

L'operazione ha lo scopo di correggere un'ampia gamma di condizioni patologiche associate alla rottura della struttura del cervello. Nonostante gli elevati rischi della procedura, in alcuni casi la natura del danno lascia l’unica possibilità di sopravvivenza della persona.

Indicazioni per la procedura

I medici prescrivono la trapanazione per eliminare vari disturbi nell'area del cervello. L'operazione viene eseguita quando:

• la presenza di strutture oncologiche nell'area del cervello;
• rigonfiamento;
• danno ai vasi sanguigni;
• terapia dei disturbi nervosi;
• pressione all'interno del cranio;
• la presenza di tessuti infetti da microrganismi patogeni;
• patologie vascolari nell'area del tessuto duro del cervello;
• ascessi e danni alle strutture cerebrali;
• ferite alla testa, fratture;

Tutto sul trattamento chirurgico dell'aneurisma cerebrale e sulla riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.

Talvolta è necessario un intervento chirurgico per rimuovere campioni di tessuto per la biopsia. Lo scopo per cui viene eseguita la craniotomia è determinato in ciascun caso specifico dalla testimonianza del medico. Tra i compiti della procedura figurano:

• eliminazione dei tessuti patologici scoperti durante la diagnosi di neoplasie, la cui crescita minaccia di danneggiare parti del cervello;
• alleviare la pressione in eccesso all'interno del cranio se è impossibile eseguire un intervento chirurgico in presenza di un tumore;
• eliminazione di ematomi di varie dimensioni, localizzazione delle conseguenze dell'emorragia durante un ictus;
• ripristino dell'integrità del cranio dopo lesioni acquisite o alla nascita.

Va notato che una certa percentuale di procedure quando viene eseguita la craniotomia non viene eseguita con l'obiettivo di eliminare un disturbo in una fase avanzata della malattia, ma per eliminare possibili complicazioni associate allo sviluppo della patologia.

L'essenza e i tipi di operazione

La trapanazione viene eseguita dopo la diagnosi preliminare utilizzando i seguenti metodi:

• angiografia;
• studio duplex dei vasi sanguigni mediante ultrasuoni;
• condurre uno studio dell'area utilizzando macchine TC o MRI.

Tali studi sono necessari per determinare il tipo di disturbo e l'area di localizzazione della patologia, valutare l'entità del danno alle strutture e fare una prognosi sul probabile decorso della malattia. I dati ottenuti vengono utilizzati per scegliere il metodo con cui eseguire la craniotomia dopo l'infortunio e aiutano anche a prevedere quali conseguenze potrebbero verificarsi dopo l'operazione.

La procedura può essere eseguita come previsto, ad esempio, in caso di rimozione del tumore, oppure può essere una procedura di emergenza associata all'eliminazione delle conseguenze di un'emorragia cerebrale. L'operazione stessa viene eseguita in reparti ospedalieri specializzati di cliniche neurochirurgiche con il coinvolgimento di chirurghi altamente qualificati, la cui priorità nel loro lavoro è la conservazione della vita umana.

Il modo in cui viene eseguita una craniotomia prevede la perforazione di un foro nel sito della patologia o il taglio di parte della struttura ossea, effettuato dopo l'uso dell'anestesia generale e la rimozione della pelle dal sito della procedura.

Quindi l'area tagliata viene rimossa e il guscio duro viene rimosso. Successivamente viene eseguita un'operazione per eliminare la patologia all'interno del cranio, seguita dal ripristino della zona ossea al suo posto e dal fissaggio con placche di titanio, viti o mediante osteoplastica. Gli esperti distinguono tra i seguenti tipi di procedure:

1. L'intervento osteoplastico, che prevede l'esecuzione di un'incisione ovale o a ferro di cavallo, viene eseguito alla base del cranio con un'angolazione tale da evitare che la parte tagliata cada nella scatola. Successivamente, l'area asportata viene rimossa e la procedura viene eseguita secondo il meccanismo sopra descritto. Se è necessario drenare il sangue o il liquido accumulato nell'area della patologia, viene installato un tubo di drenaggio nell'area di intervento, seguito dalla legatura della testa.
2. La craniotomia o craniectomia viene eseguita mentre il paziente è cosciente e prevede l'uso di sedativi e anestesia locale dell'area in cui viene eseguita la procedura per sopprimere i sentimenti di paura del paziente. La fattibilità di un’operazione del genere sta nel fatto che il medico riceve un feedback che impedisce danni alle connessioni vitali nel cervello del paziente.
3. La stereotassia prevede l'uso della tecnologia informatica per esaminare singole aree del cervello prima della trapanazione. In questo caso l’intervento viene eseguito in modo non invasivo, applicando un gamma knife attraverso un apposito casco posto sulla testa del paziente. Il dispositivo funziona secondo il principio del trattamento preciso delle aree con tessuto patologico con fasci diretti di cobalto radioattivo. Gli svantaggi di questo metodo includono la possibilità di distruggere formazioni di dimensioni non superiori a 35 mm.
4. Il tipo di intervento di resezione prevede la realizzazione di un foro di piccolo diametro e l'espansione, se necessario, fino alla dimensione desiderata. A differenza del metodo classico di trapanazione, il cervello in questo tipo di procedura non viene ricoperto di tessuto osseo dopo il suo completamento. La funzione protettiva in questo metodo è assegnata ai tessuti molli e allo strato di derma che ricopre il sito dell'intervento.
5. La trapanazione decompressiva viene eseguita per ridurre la pressione intracranica. Se la localizzazione della patologia è nota, l'incisione di decompressione viene praticata sopra di essa, altrimenti l'incisione viene praticata a forma di ferro di cavallo rivolto verso il basso nella regione temporale dal lato.

Considerando la gravità delle patologie che indicano la craniotomia, la violazione dell'integrità delle strutture ossee, l'elevata probabilità di lesioni ai vasi sanguigni e alle cellule nervose, la possibilità che si verifichino conseguenze dopo l'operazione è di grande importanza, indipendentemente dalla gravità dell'intervento. malattia.

Recupero dopo trapanazione

Il periodo di recupero dopo la procedura non è meno importante della procedura stessa. La procedura dopo la trapanazione è ridotta alle seguenti misure:

1. Il paziente rimane nell’unità di terapia intensiva per 24 ore dopo l’operazione sotto la supervisione di specialisti qualificati che utilizzano dispositivi per monitorare e mantenere le condizioni del paziente. Successivamente, la medicazione sterile viene rimossa dalla ferita e l'area in cui è stato eseguito l'intervento viene sottoposta a costante trattamento antibatterico.
2. Recupero in ospedale per la prossima settimana con possibile aumento del tempo di permanenza sotto controllo specialistico in caso di complicanze legate alla trapanazione. Dopo alcuni giorni, se non ci sono controindicazioni, il paziente può alzarsi e camminare per brevi distanze. Gli esperti raccomandano di iniziare a camminare il prima possibile, poiché questa misura previene la comparsa di polmonite e la formazione di coaguli di sangue.
3. Durante il processo di cura, è necessario assicurarsi che la testa del paziente sia sollevata, necessaria per ridurre la pressione sanguigna. L'assunzione di liquidi da parte dei pazienti è limitata.
4. Il corso del farmaco può includere l'assunzione di farmaci antinfiammatori, anticonvulsivanti, antiemetici, sedativi, antidolorifici e steroidi.

La riabilitazione dopo craniotomia, eseguita dopo la dimissione (7-14 giorni) a domicilio, comprende:

1. Limitare la gravità del sollevamento di carichi e della pratica di sport o yoga, eliminando le attività associate all'inclinazione della testa.
2. Evitare l'esposizione all'umidità sulla zona di intervento per lungo tempo. Se il colore di una cicatrice postoperatoria cambia o si verificano altre anomalie durante il processo di guarigione, consultare immediatamente un medico.
3. Assunzione di farmaci raccomandati e rimedi popolari approvati dal medico per accelerare il processo di riabilitazione.
4. Rispetto della dieta consigliata.
5. Nonostante la limitazione dell'attività sportiva, i medici raccomandano al paziente di fare passeggiate sotto la supervisione di parenti e di svolgere semplici attività fisiche; il peso dei carichi sollevati non deve superare i 3 kg.
6. Il successo dell'operazione e la durata della riabilitazione dipendono in gran parte dalla presenza di cattive abitudini nel paziente. Il fumo e le forti esplosioni emotive aumentano il rischio di un esito sfavorevole, quindi è necessario rinunciarvi nel periodo postoperatorio.
7. Se necessario, potrebbe essere necessario seguire un corso con un logopedista per ripristinare la funzione vocale.

Le misure riabilitative elencate prevedono il normale corso del processo di recupero, la cui durata può superare i 3 mesi. Tuttavia, va notato che nessuno fornisce garanzie durante l'operazione; il suo risultato può essere un significativo sollievo delle condizioni del paziente o un relativo miglioramento sullo sfondo delle complicazioni sorte a seguito dell'intervento.

Complicazioni dopo la trapanazione

Il rischio di fallimento durante l'esecuzione di procedure neurochirurgiche per eliminare patologie nell'area cranica non può essere sopravvalutato. Di conseguenza, alcune persone vengono private del loro stile di vita abituale e sono costrette a cambiare lavoro a causa di restrizioni sanitarie. Tali pazienti spesso chiedono al proprio medico curante se viene somministrato un gruppo dopo la craniotomia. A questa domanda si può rispondere solo valutando i risultati dell’intervento.

L’invalidità dopo la procedura viene concessa per un periodo di tre anni se viene scoperta una condizione che limita l’intera vita del paziente. Il gruppo di disabilità viene assegnato da un consiglio qualificato di specialisti, valutando i risultati dell'esame per rilevare anomalie patologiche nel funzionamento delle funzioni vitali. Se le condizioni del paziente migliorano durante una successiva ricommissione, il gruppo di disabilità viene cancellato.

Tra le conseguenze più comuni associate alla procedura, i pazienti nominano:

• la comparsa di sanguinamento;
• aumento della temperatura corporea;
• patologie degli organi della vista e dell'udito;
• compromissione della memoria;
• disfunzione del sistema urinario e digestivo;
• la comparsa di infezioni nell'intestino, nella vescica e nei polmoni;
• rigonfiamento;
• febbre;
• emicranie frequenti, forti mal di testa;
• disadattamento del sistema di coordinazione del movimento;
• nausea e vomito;
• diminuzione della sensibilità e intorpidimento degli organi sensoriali e degli arti.
• difficoltà di respirazione e mancanza di respiro;
• brividi;
• disfunzione del linguaggio;
• la comparsa di sintomi astenici;
• svenimento;
• convulsioni e paralisi degli arti;
• stato di coma.

Per evitare complicazioni, il paziente deve mantenere una comunicazione costante con il medico curante, segnalando eventuali violazioni nel periodo postoperatorio.

È utile conoscere i segni dell'ematoma cerebrale epidurale e subdurale.

Trattamento delle complicanze

Per il rilevamento tempestivo di disturbi comportamentali o mentali del paziente, si raccomandano consultazioni settimanali con il medico curante. Durante il periodo di riabilitazione, è possibile prescrivere al paziente un ciclo di massaggi o procedure fisioterapiche, visitare uno psicologo e un neurologo. A seconda del tipo di complicazioni che si presentano, il medico può raccomandare il trattamento:

1. Se si verifica un'infiammazione della vescica, dell'intestino e dei polmoni, vengono utilizzati antibiotici. La comparsa di infezioni durante questo periodo è associata ad un indebolimento del sistema immunitario del corpo e alle restrizioni sui movimenti del paziente. Pertanto, la prevenzione della patologia consiste nell'eseguire esercizi del complesso di terapia fisica, nel rispetto di un programma di sonno e di una dieta prescritta.
2. La formazione di coaguli di sangue associata all'immobilità comporta il rischio di blocco vascolare. A seconda dell'organo in cui si verifica, le possibili conseguenze includono: infarto, ictus, paralisi. Nei casi più gravi, le complicazioni per il paziente possono portare alla morte. Come misura per prevenire lo sviluppo di eventi in uno scenario del genere, si consiglia al paziente di assumere farmaci che fluidificano il sangue e di fare passeggiate quotidiane.
3. I disturbi neurologici, permanenti o temporanei, compaiono a causa del rigonfiamento dei tessuti che circondano la struttura cerebrale. Per ridurre al minimo le conseguenze di tali disturbi, si consiglia di assumere farmaci antinfiammatori.
4. Il sanguinamento che si verifica dopo la procedura nella maggior parte dei casi continua per diversi giorni. Se il sangue è localizzato nell'area dei processi nervosi o dei centri motori del cranio, provocano convulsioni. In rari casi, con forti emorragie, si raccomanda una trapanazione ripetuta. Nella maggior parte dei casi, tale patologia viene eliminata mediante drenaggio, che garantisce il drenaggio del sangue.

Alla domanda dei pazienti su quanto tempo vivono dopo la craniotomia, è difficile dare una risposta esatta, poiché con il completamento con successo della procedura non è stata trovata alcuna relazione diretta tra il fatto della procedura e la riduzione dell'aspettativa di vita. D’altro canto, se l’esito dell’operazione è negativo, l’aspettativa di vita potrebbe ridursi.

Per capire cos'è la craniotomia e quali rischi comporta la procedura, è necessario comprendere in dettaglio le complessità dell'operazione e le conseguenze più tipiche che si presentano dopo la sua attuazione. La trapanazione, o apertura del cranio, è una procedura di innesto osseo eseguita per eliminare strutture patologiche nell'area del cervello. Gli esperti includono ematomi, lesioni alla testa, condizioni critiche che mettono in discussione la vita del paziente, per esempio, o le conseguenze di un aumento della pressione intracranica e del blocco dei vasi sanguigni.

L'operazione ha lo scopo di correggere un'ampia gamma di condizioni patologiche associate alla rottura della struttura del cervello. Nonostante gli elevati rischi della procedura, in alcuni casi la natura del danno lascia l’unica possibilità di sopravvivenza della persona.

Indicazioni per la procedura

I medici prescrivono la trapanazione per eliminare vari disturbi nell'area del cervello. L'operazione viene eseguita quando:

• la presenza di strutture oncologiche nell'area del cervello;
• danno ai vasi sanguigni;
• terapia dei disturbi nervosi;
• pressione all'interno del cranio;
• la presenza di tessuti infetti da microrganismi patogeni;
• patologie vascolari nell'area del tessuto duro del cervello;
• ascessi e danni alle strutture cerebrali;
• ferite alla testa, fratture;

Talvolta è necessario un intervento chirurgico per rimuovere campioni di tessuto per la biopsia. Lo scopo per cui viene eseguita la craniotomia è determinato in ciascun caso specifico dalla testimonianza del medico. Tra i compiti della procedura figurano:

• eliminazione dei tessuti patologici scoperti durante la diagnosi di neoplasie, la cui crescita minaccia di danneggiare parti del cervello;
• alleviare la pressione in eccesso all'interno del cranio se è impossibile eseguire un intervento chirurgico in presenza di un tumore;
• eliminazione di ematomi di varie dimensioni, localizzazione delle conseguenze dell'emorragia durante un ictus;
• ripristino dell'integrità del cranio dopo lesioni acquisite o alla nascita.

Va notato che una certa percentuale di procedure quando viene eseguita la craniotomia non viene eseguita con l'obiettivo di eliminare un disturbo in una fase avanzata della malattia, ma per eliminare possibili complicazioni associate allo sviluppo della patologia.

L'essenza e i tipi di operazione

La trapanazione viene eseguita dopo la diagnosi preliminare utilizzando i seguenti metodi:

• angiografia;
• studio duplex dei vasi sanguigni mediante ultrasuoni;
• condurre uno studio dell'area utilizzando l'apparecchio.

Tali studi sono necessari per determinare il tipo di disturbo e l'area di localizzazione della patologia, valutare l'entità del danno alle strutture e fare una prognosi sul probabile decorso della malattia. I dati ottenuti vengono utilizzati per scegliere il metodo con cui eseguire la craniotomia dopo l'infortunio e aiutano anche a prevedere quali conseguenze potrebbero verificarsi dopo l'operazione.

La procedura può essere eseguita come previsto, ad esempio, in caso di rimozione del tumore, oppure può essere una procedura di emergenza associata all'eliminazione delle conseguenze di un'emorragia cerebrale. L'operazione stessa viene eseguita in reparti ospedalieri specializzati di cliniche neurochirurgiche con il coinvolgimento di chirurghi altamente qualificati, la cui priorità nel loro lavoro è la conservazione della vita umana.

Il modo in cui viene eseguita una craniotomia prevede la perforazione di un foro nel sito della patologia o il taglio di parte della struttura ossea, effettuato dopo l'uso dell'anestesia generale e la rimozione della pelle dal sito della procedura.

Quindi l'area tagliata viene rimossa e il guscio duro viene rimosso. Successivamente viene eseguita un'operazione per eliminare la patologia all'interno del cranio, seguita dal ripristino della zona ossea al suo posto e dal fissaggio con placche di titanio, viti o mediante osteoplastica. Gli esperti distinguono tra i seguenti tipi di procedure:

1. L'intervento osteoplastico, che prevede l'esecuzione di un'incisione ovale o a ferro di cavallo, viene eseguito alla base del cranio con un'angolazione tale da evitare che la parte tagliata cada nella scatola. Successivamente, l'area asportata viene rimossa e la procedura viene eseguita secondo il meccanismo sopra descritto. Se è necessario drenare il sangue o il liquido accumulato nell'area della patologia, viene installato un tubo di drenaggio nell'area di intervento, seguito dalla legatura della testa.
2. La craniotomia o craniectomia viene eseguita mentre il paziente è cosciente e prevede l'uso di sedativi e anestesia locale dell'area in cui viene eseguita la procedura per sopprimere i sentimenti di paura del paziente. La fattibilità di un’operazione del genere sta nel fatto che il medico riceve un feedback che impedisce danni alle connessioni vitali nel cervello del paziente.
3. La stereotassia prevede l'uso della tecnologia informatica per esaminare singole aree del cervello prima della trapanazione. In questo caso l’intervento viene eseguito in modo non invasivo, applicando un gamma knife attraverso un apposito casco posto sulla testa del paziente. Il dispositivo funziona secondo il principio del trattamento preciso delle aree con tessuto patologico con fasci diretti di cobalto radioattivo. Gli svantaggi di questo metodo includono la possibilità di distruggere formazioni di dimensioni non superiori a 35 mm.
4. Il tipo di intervento di resezione prevede la realizzazione di un foro di piccolo diametro e l'espansione, se necessario, fino alla dimensione desiderata. A differenza del metodo classico di trapanazione, il cervello in questo tipo di procedura non viene ricoperto di tessuto osseo dopo il suo completamento. La funzione protettiva in questo metodo è assegnata ai tessuti molli e allo strato di derma che ricopre il sito dell'intervento.
5. La trapanazione decompressiva viene eseguita per ridurre la pressione intracranica. Se la localizzazione della patologia è nota, l'incisione di decompressione viene praticata sopra di essa, altrimenti l'incisione viene praticata a forma di ferro di cavallo rivolto verso il basso nella regione temporale dal lato.

Considerando la gravità delle patologie che indicano la craniotomia, la violazione dell'integrità delle strutture ossee, l'elevata probabilità di lesioni ai vasi sanguigni e alle cellule nervose, la possibilità che si verifichino conseguenze dopo l'operazione è di grande importanza, indipendentemente dalla gravità dell'intervento. malattia.

Recupero dopo trapanazione

Il periodo di recupero dopo la procedura non è meno importante della procedura stessa. La procedura dopo la trapanazione è ridotta alle seguenti misure:

1. Il paziente rimane nell’unità di terapia intensiva per 24 ore dopo l’operazione sotto la supervisione di specialisti qualificati che utilizzano dispositivi per monitorare e mantenere le condizioni del paziente. Successivamente, la medicazione sterile viene rimossa dalla ferita e l'area in cui è stato eseguito l'intervento viene sottoposta a costante trattamento antibatterico.
2. Recupero in ospedale per la prossima settimana con possibile aumento del tempo di permanenza sotto controllo specialistico in caso di complicanze legate alla trapanazione. Dopo alcuni giorni, se non ci sono controindicazioni, il paziente può alzarsi e camminare per brevi distanze. Gli esperti raccomandano di iniziare a camminare il prima possibile, poiché questa misura previene la comparsa di polmonite e la formazione di coaguli di sangue.
3. Durante il processo di cura, è necessario assicurarsi che la testa del paziente sia sollevata, necessaria per ridurre la pressione sanguigna. L'assunzione di liquidi da parte dei pazienti è limitata.
4. Il corso del farmaco può includere l'assunzione di farmaci antinfiammatori, anticonvulsivanti, antiemetici, sedativi, antidolorifici e steroidi.

La riabilitazione dopo craniotomia, eseguita dopo la dimissione (7-14 giorni) a domicilio, comprende:

1. Limitare la gravità del sollevamento di carichi e della pratica di sport o yoga, eliminando le attività associate all'inclinazione della testa.
2. Evitare l'esposizione all'umidità sulla zona di intervento per lungo tempo. Se il colore di una cicatrice postoperatoria cambia o si verificano altre anomalie durante il processo di guarigione, consultare immediatamente un medico.
3. Assunzione di farmaci raccomandati e rimedi popolari approvati dal medico per accelerare il processo di riabilitazione.
4. Rispetto della dieta consigliata.
5. Nonostante la limitazione dell'attività sportiva, i medici raccomandano al paziente di fare passeggiate sotto la supervisione di parenti e di svolgere semplici attività fisiche; il peso dei carichi sollevati non deve superare i 3 kg.
6. Il successo dell'operazione e la durata della riabilitazione dipendono in gran parte dalla presenza di cattive abitudini nel paziente. Il fumo e le forti esplosioni emotive aumentano il rischio di un esito sfavorevole, quindi è necessario rinunciarvi nel periodo postoperatorio.
7. Se necessario, potrebbe essere necessario seguire un corso con un logopedista per ripristinare la funzione vocale.

Le misure riabilitative elencate prevedono il normale corso del processo di recupero, la cui durata può superare i 3 mesi. Tuttavia, va notato che nessuno fornisce garanzie durante l'operazione; il suo risultato può essere un significativo sollievo delle condizioni del paziente o un relativo miglioramento sullo sfondo delle complicazioni sorte a seguito dell'intervento.

Complicazioni dopo la trapanazione

Il rischio di fallimento durante l'esecuzione di procedure neurochirurgiche per eliminare patologie nell'area cranica non può essere sopravvalutato. Di conseguenza, alcune persone vengono private del loro stile di vita abituale e sono costrette a cambiare lavoro a causa di restrizioni sanitarie. Tali pazienti spesso chiedono al proprio medico curante se viene somministrato un gruppo dopo la craniotomia. A questa domanda si può rispondere solo valutando i risultati dell’intervento.

L’invalidità dopo la procedura viene concessa per un periodo di tre anni se viene scoperta una condizione che limita l’intera vita del paziente. Il gruppo di disabilità viene assegnato da un consiglio qualificato di specialisti, valutando i risultati dell'esame per rilevare anomalie patologiche nel funzionamento delle funzioni vitali. Se le condizioni del paziente migliorano durante una successiva ricommissione, il gruppo di disabilità viene cancellato.

Tra le conseguenze più comuni associate alla procedura, i pazienti nominano:

• la comparsa di sanguinamento;
• aumento della temperatura corporea;
• patologie degli organi della vista e dell'udito;
• compromissione della memoria;
• disfunzione del sistema urinario e digestivo;
• la comparsa di infezioni nell'intestino, nella vescica e nei polmoni;
• rigonfiamento;
• febbre;
• mal di testa frequenti e forti;
• disadattamento del sistema di coordinazione del movimento;
• nausea e vomito;
• diminuzione della sensibilità e intorpidimento degli organi sensoriali e degli arti.
• difficoltà di respirazione e mancanza di respiro;
• brividi;
• disfunzione del linguaggio;
• la comparsa di sintomi astenici;
• svenimento;
• convulsioni e paralisi degli arti;
• stato di coma.

Per evitare complicazioni, il paziente deve mantenere una comunicazione costante con il medico curante, segnalando eventuali violazioni nel periodo postoperatorio.

Trattamento delle complicanze

Per il rilevamento tempestivo di disturbi comportamentali o mentali del paziente, si raccomandano consultazioni settimanali con il medico curante. Durante il periodo di riabilitazione, è possibile prescrivere al paziente un ciclo di massaggi o procedure fisioterapiche, visitare uno psicologo e un neurologo. A seconda del tipo di complicazioni che si presentano, il medico può raccomandare il trattamento:

1. Se si verifica un'infiammazione della vescica, dell'intestino e dei polmoni, vengono utilizzati antibiotici. La comparsa di infezioni durante questo periodo è associata ad un indebolimento del sistema immunitario del corpo e alle restrizioni sui movimenti del paziente. Pertanto, la prevenzione della patologia consiste nell'eseguire esercizi del complesso di terapia fisica, nel rispetto di un programma di sonno e di una dieta prescritta.
2. La formazione di coaguli di sangue associata all'immobilità comporta il rischio di blocco vascolare. A seconda dell'organo in cui si verifica, le possibili conseguenze includono: infarto, ictus, paralisi. Nei casi più gravi, le complicazioni per il paziente possono portare alla morte. Come misura per prevenire lo sviluppo di eventi in uno scenario del genere, si consiglia al paziente di assumere farmaci che fluidificano il sangue e di fare passeggiate quotidiane.
3. I disturbi neurologici, permanenti o temporanei, compaiono a causa del rigonfiamento dei tessuti che circondano la struttura cerebrale. Per ridurre al minimo le conseguenze di tali disturbi, si consiglia di assumere farmaci antinfiammatori.
4. Il sanguinamento che si verifica dopo la procedura nella maggior parte dei casi continua per diversi giorni. Se il sangue è localizzato nell'area dei processi nervosi o dei centri motori del cranio, provocano convulsioni. In rari casi, con forti emorragie, si raccomanda una trapanazione ripetuta. Nella maggior parte dei casi, tale patologia viene eliminata mediante drenaggio, che garantisce il drenaggio del sangue.

Alla domanda dei pazienti su quanto tempo vivono dopo la craniotomia, è difficile dare una risposta esatta, poiché con il completamento con successo della procedura non è stata trovata alcuna relazione diretta tra il fatto della procedura e la riduzione dell'aspettativa di vita. D’altro canto, se l’esito dell’operazione è negativo, l’aspettativa di vita potrebbe ridursi.

Craniotomia

Descrizione

La craniotomia è un'operazione alla testa. Il chirurgo taglia il cranio per raggiungere il cervello. Esistono diversi tipi di craniotomia, tra cui:

• Foro di fresatura: viene praticato un piccolo foro nel cranio;
• Craniotomia tradizionale: parti del cranio vengono tagliate e poi rimontate dopo l'intervento chirurgico;
• Stereotassia: utilizza un computer per vedere le strutture cerebrali che necessitano di essere operate;
• Craniotomia da sveglio: il paziente rimane sveglio durante parte dell'operazione.

Ragioni per la craniotomia

Il successo dell'operazione dipende dalla sua causa. I motivi più comuni per la craniotomia includono:

• Biopsia- ottenere un campione di tessuto cerebrale;
• Cancro al cervello;
• Ferita alla testa;
• Coagulo di sangue nel cervello;
• Problemi dei vasi sanguigni nel cervello;
• Disturbi nervosi;
• Gonfiore cerebrale;
• Infezioni cerebrali.

Fattori che possono aumentare il rischio di complicanze:

• Fumare.

Possibili complicazioni durante la craniotomia

Prima di eseguire una craniotomia, è necessario essere consapevoli delle possibili complicazioni, che possono includere:

• Sanguinamento;
• Infezione;
• Gonfiore cerebrale;
• Danno cerebrale, che può provocare:
• Cambiamenti nella memoria, nel comportamento, nel pensiero, nella parola;
• Problemi di vista;
• Problemi di equilibrio;
• Problemi all'intestino e alla vescica;
• Convulsioni;
• Paralisi o debolezza;
• Reazione a anestesia(ad esempio, vertigini, diminuzione della pressione sanguigna, mancanza di respiro);
• Coaguli di sangue.

Come viene eseguita la craniotomia?

Preparazione per la procedura

Se è pianificato un intervento chirurgico, il medico può ordinare i seguenti test:

• Esame fisico, test dei nervi e della funzione cerebrale;
• MRI, tomografia computerizzata, scansione PET del cervello (tomografia a emissione di positroni);
• È necessario rispondere alle seguenti domande:
• Che tipo di aiuto sarà disponibile a casa dopo l’intervento chirurgico?
• Quali sono i sintomi della malattia del cervello?

Assicurati di contattare il tuo medico se hai domande, come ad esempio:

• Come procederà il recupero?
• È necessario sottoporsi a riabilitazione dopo l'intervento chirurgico?
• Quando posso tornare al lavoro?

È necessario ricordare quanto segue:

• Potrebbe esserti chiesto di interrompere l'assunzione di alcuni farmaci una settimana prima della procedura:
• Farmaci antinfiammatori (es. aspirina);
• anticoagulanti come clopidogrel, warfarin o ticlopidina;
• Devi organizzare un passaggio a casa dall'ospedale;
• Organizzare l'assistenza domiciliare durante il recupero;
• Dovresti smettere di mangiare e bere per 8-12 ore prima dell'intervento. A questo proposito, chiedi al tuo medico se puoi assumere i farmaci prescritti con acqua prima dell'intervento.

Anestesia

Anestesia generale utilizzato per la maggior parte dei tipi di craniotomia. L'anestesia generale bloccherà qualsiasi dolore e manterrà il paziente addormentato durante l'intervento. Viene somministrato per via endovenosa attraverso un ago nella spalla o nel braccio.

Se viene eseguita una craniotomia da sveglio, al paziente verrà somministrata l'anestesia generale per parte dell'operazione.

La stereotassia può essere eseguita in anestesia locale. L'anestesia intorpidirà solo l'area dell'operazione.

Descrizione della procedura di craniotomia

Una volta che ti sarai addormentato e non sentirai più dolore, ti verranno inseriti dei tubi respiratori in gola. La tua testa verrà rasata e la tua pelle sarà trattata con un antisettico. Il chirurgo taglia il cuoio capelluto. Successivamente, parte del cranio verrà rimossa e la corteccia cerebrale verrà aperta per ulteriori interventi.

A seconda del motivo dell'operazione, è possibile eseguire quanto segue:

• Il tumore è stato rimosso;
• Una porzione di tessuto cerebrale è stata selezionata per la ricerca ( biopsia);
• È possibile eseguire un intervento chirurgico sui vasi sanguigni del cervello.

Al termine dell'operazione, il cervello viene chiuso e l'osso rimosso viene sostituito. Verranno utilizzati graffette o punti di sutura per chiudere l'incisione cutanea. È possibile posizionare tubi di drenaggio nel sito chirurgico per rimuovere sangue e liquidi durante i primi giorni dopo l'intervento. Una benda viene posizionata intorno alla testa.

Immediatamente dopo la craniotomia

Dopo l'intervento chirurgico, verrai portato nella sala risveglio per monitorare i tuoi segni vitali. Il tubo di respirazione verrà rimosso. Lo stato mentale e i segni vitali (temperatura, frequenza cardiaca, pressione sanguigna e respirazione) saranno controllati regolarmente. Dopo qualche tempo, il paziente viene inviato al reparto di terapia intensiva e poi al reparto ospedaliero.

Quanto tempo richiederà una craniotomia?

Diverse ore (a seconda del tipo e dei motivi dell'operazione).

Farà male?

Non sentirai alcun dolore durante l'operazione. Dopo l'intervento chirurgico verranno forniti farmaci antidolorifici per ridurre il dolore.

Degenza ospedaliera media

3-7 giorni (Il medico può prolungare la degenza in caso di complicazioni).

Cura del paziente dopo craniotomia

Assistenza ospedaliera

• Per ridurre il rischio di aumento della pressione nel cervello:
• Possono essere prescritti steroidi e altri farmaci per aiutare a mantenere bassi i livelli di liquidi nel corpo;
• La testa deve essere sollevata;
• L'assunzione di liquidi può essere limitata;
• Vengono prescritti medicinali per prevenire il vomito;
• Verrà controllato lo stato mentale;
• Possono essere prescritti medicinali per prevenire le convulsioni;
• Possono essere prescritti antibiotici per prevenire le infezioni;
• La benda verrà rimossa dalla testa 24-48 ore dopo l'intervento;
• Dopo l'intervento chirurgico, è possibile utilizzare un drenaggio per prevenire l'accumulo di liquidi in eccesso. Nella maggior parte dei casi verrà rimosso prima della dimissione;
• Potrebbe esserti chiesto di alzarti dal letto e camminare per prevenire complicazioni come coaguli di sangue o polmonite.

Cura della casa

Quando torni a casa, segui questi passaggi per garantire un normale recupero:

• Mantenere l'area chirurgica pulita e asciutta. Controllalo regolarmente per verificare la presenza di arrossamenti, gonfiori, liquidi o separazione del bordo;
• Ottenere terapia fisica, terapia occupazionale e/o logopedia se prescritta dal medico;
• Devi riposarti di più e mangiare cibi sani per aiutare il tuo corpo a riprendersi;
• Se ti senti depresso, parla di questi problemi con un terapista, uno psicologo o un altro consulente;
• Assicurati di seguire le istruzioni del medico.

Contattare un medico dopo la craniotomia

Dopo aver lasciato l'ospedale, dovresti consultare un medico se compaiono i seguenti sintomi:

• Qualsiasi cambiamento nelle sensazioni fisiche (equilibrio, forza o movimento);
• Qualsiasi cambiamento nello stato mentale (livello di coscienza, memoria, pensiero o reazione);
• Rossore, gonfiore, aumento del dolore, sanguinamento o qualsiasi secrezione dall'incisione chirurgica;
• Mal di testa costante;
• torcicollo;
• Cambiamenti nella visione (ad esempio, visione doppia, visione offuscata o perdita della vista);
• Svenimenti e convulsioni;
• intorpidimento, formicolio o debolezza al viso, alle braccia o alle gambe;
• Segni di infezione, inclusi febbre e brividi;
• Nausea e/o vomito che non scompaiono dopo l'assunzione dei farmaci prescritti e persistono per più di due giorni dopo la dimissione dall'ospedale;
• Dolore che non scompare dopo l'assunzione degli antidolorifici prescritti;
• Respiro affannoso;
• tosse, mancanza di respiro o dolore al petto;
• Problemi con il controllo della vescica e/o dell'intestino;
• Gonfiore, dolore, calore, arrossamento alle gambe.