Viene utilizzato per valutare lo stato neurologico, la localizzazione dell'ictus (nel bacino carotideo o vertebro-basilare), la diagnosi differenziale e gli esiti del trattamento. Si basa su una serie di parametri che riflettono i livelli di compromissione dei principali disturbi dovuti a malattia cerebrovascolare acuta. Il punteggio NIHSS è essenziale per pianificare la terapia trombolitica e monitorarne l'efficacia. Pertanto, un'indicazione per la terapia trombolitica è la presenza di un deficit neurologico (più di 3 punti sulla scala NIHSS), che suggerisce lo sviluppo della disabilità. Un grave deficit neurologico (più di 25 punti su questa scala) è una controindicazione relativa alla trombolisi e non influisce in modo significativo sull'esito della malattia. Inoltre, i risultati della valutazione dello stato sulla scala NIHSS consentono di determinare approssimativamente la prognosi della malattia. Quindi, con un punteggio inferiore a 10 punti, la probabilità di un esito favorevole dopo 1 anno è del 60-70% e con un punteggio superiore a 20 punti, del 4-16%.

Per valutare la gravità dei sintomi neurologici durante un periodo ischemico acuto, viene utilizzata la scala NIHSS. Grazie al test, i medici sono in grado di valutare adeguatamente le condizioni di una persona ricoverata, necessaria per fornire un pronto soccorso competente e determinare il corso del trattamento.

Cos'è questa scala?

La scala internazionale NIHSS è stata presentata dall'American National Institutes of Health (National Institutes of Health Stroke Scale). Viene utilizzato per valutare oggettivamente le condizioni di un paziente ricoverato in ospedale con un ictus ischemico. Il test viene effettuato nella dinamica del processo e dopo 21 giorni di ricovero.

La scala è composta da 15 test consecutivi, ognuno dei quali ha un punteggio da 0 a 4. Ogni studio consente di valutare lo stato delle principali funzioni che più spesso soffrono di ictus cerebrale. Il test è semplice, quindi non ci vorranno più di 5-10 minuti per completarlo.

I risultati del test aiutano il medico a valutare lo stato neurologico del paziente ea determinare la dinamica delle sue condizioni generali nella fase acuta della malattia.

Prove in scala

Come accennato in precedenza, ce ne sono solo 15. Considereremo ulteriormente ogni studio.

livello di veglia

Quanto più una persona reagisce allegramente, tanto più basso gli viene assegnato il punteggio. Il punteggio massimo è possibile solo in caso di coma o completa assenza di reazioni e riflessi. Quindi, il punteggio dipende dalla reazione della persona:

• 0 - è sveglio e mostra una reazione attiva;
• 1 - reagisce leggermente inibito o si sente sonnolento, ma risponde pienamente anche a stimoli minori;
• 2 - è in uno stato di incoscienza o è necessario un impatto più aggressivo perché mostri una reazione;
• 3 - ignora completamente gli stimoli esterni (può essere associato al coma).

Capacità di rispondere alle domande

Il medico chiede al paziente di chiarire la sua età e il mese corrente dell'anno. Il punteggio dipende dalla completezza e dalla chiarezza delle risposte:

• 0 - ha dato risposte corrette a 2 domande;
• 1 - ha risposto correttamente una volta;
• 2 - non ha risposto a entrambe le domande.

Va tenuto presente che il paziente deve dare risposte accurate in numeri. Il medico registra solo la prima risposta pronunciata.

Esecuzione del comando

Il medico invita il paziente a compiere una serie di azioni: chiudere e aprire gli occhi, mettere le dita a pugno e aprirle. Se il paziente non può eseguire alcun comando per un motivo o per un altro, ad esempio a causa di una disabilità, deve essere impartito un altro comando. Se il paziente non risponde alla parola, puoi mostrare con l'esempio cosa gli viene richiesto. Viene valutato il primo tentativo di eseguire il comando:

• 0 - entrambe le azioni sono state completate con successo;
• 1 - è stata eseguita solo 1 azione;
• 2 - entrambe le azioni sono parzialmente completate o non eseguite affatto.

Risposta del bulbo oculare

Devi chiedere al paziente di seguire i movimenti del dito con gli occhi:

• 0 - reazione normale;
• 1 - paralisi parziale dei bulbi oculari, ma la loro deviazione fissa è assente;
• 2 - paralisi completa con deviazione fissa dei bulbi oculari.

linea di vista

Il test viene eseguito confrontando e contando il numero delle dita, sia dalla periferia che dal centro degli occhi:

• 0 - nessuna violazione registrata;
• 1 - c'è asimmetria o cecità parziale su 2 lati a metà del campo visivo;
• 2 - completo.

muscoli facciali

È determinato come "funziona" il nervo facciale:

• 0 - non sono state registrate violazioni;
• 1 - c'è una leggera asimmetria facciale;
• 2 - i muscoli facciali sono moderatamente paralizzati;
• 3 - i muscoli facciali sono completamente paralizzati.

forza della mano

È importante notare che questo test viene eseguito separatamente per ogni mano, quindi vengono assegnati due voti. Come parte di questo compito, il medico chiede al paziente di aprire il braccio e quindi di piegarlo con un angolo di 90 (seduto) o 45 (sdraiato) gradi. In questo caso, il palmo deve essere rivolto verso il basso. Il paziente deve resistere in questa posizione per 10 secondi, dopodiché viene assegnato un punteggio:

• 0 - è riuscito a mantenere il braccio piegato per tutti i 10 secondi;
• 1 - la mano viene inizialmente tenuta ad un certo angolo, ma gradualmente si abbassa;
• 2 - è impossibile condurre uno studio, perché manca l'arto o c'è una frattura dell'articolazione;
• 3 - il braccio cade subito, in quanto piegato, e non è possibile vincere la gravità;
• 4 - non è assolutamente possibile piegare il braccio al giusto grado.

forza delle gambe

Analogamente al test precedente, questo studio viene eseguito separatamente per ciascuna gamba. Il paziente deve essere in posizione supina. Il medico gli ha chiesto di sollevare la gamba con un angolo di 30 gradi e fissare la posizione per 5 secondi. Quindi viene assegnato il punteggio:

• 0 - la gamba era ad angolo retto per tutti i 5 secondi;
• 1 - gradualmente disceso;
• 2 - sceso più velocemente, indugiando su un dato angolo per un tempo estremamente breve;
• 3 - è caduto immediatamente, perché il paziente non è in grado di vincere la gravità;
• 4 - non è riuscito affatto a prendere la posizione desiderata.

Atassia degli arti

Questo test viene eseguito per determinare se esiste un disturbo della coordinazione motoria su un lato. Se il campo visivo è disturbato, lo studio viene eseguito sul lato in cui non vi è alcuna lesione. Il medico esegue anche un test del ginocchio-calcaneare e del tallone del dito-naso. Viene assegnata una delle seguenti valutazioni:

• 0 - non sono state rilevate violazioni;
• 1 - c'è atassia negli arti superiori o inferiori;
• 2 - si osserva atassia di tutti gli arti.

Livello di sensibilità

Per determinare il livello di sensibilità del paziente, il medico utilizza il tocco e il piercing leggero con un ago o uno spillo. Il punteggio dipende dalla risposta del paziente:

• 0 - sente tutti i tocchi e i piercing;
• 1 - sente debolmente tutte le manipolazioni del medico;
• 2 - la sensibilità è estremamente bassa.

Discorso

Lo specialista conduce uno studio per valutare il paziente. Per fare ciò, è invitato a descrivere l'immagine o leggere del testo. Se ciò non è possibile, ad esempio, per problemi di vista, puoi offrirgli di descrivere l'oggetto, avendolo precedentemente sentito con le mani.

Possono essere assegnate le seguenti valutazioni:

• 0: l'attività è stata completata correttamente, ovvero la parola è normale;
• 1 - c'è una violazione parziale dell'apparato vocale;
• 3 - completo fallimento nel completare l'attività o addirittura coma del paziente.

disartria

Il medico determina se la pronuncia del paziente è compromessa a causa di una violazione dell'innervazione dell'apparato vocale a causa di danni al sistema nervoso (disartria). Durante questo test, il medico non esprime l'area di studio, ma conduce semplicemente un dialogo con il paziente. Sono assegnati i seguenti punteggi:

• 0 - il paziente mostra un'articolazione all'interno della norma e risponde chiaramente alle domande;
• 1 - si nota disartria lieve o moderata, cioè il paziente pronuncia alcune parole;
• 3 - si nota disartria completa, quando il paziente pronuncia in modo incomprensibile tutte le parole o è completamente in coma.

Trascurare (ignorare)

Il danno cerebrale dell'emisfero destro è spesso accompagnato da negligenza - ignorando la persona del corpo, l'arto o lo spazio interessato. Quindi, il test prevede la valutazione della percezione di metà del corpo (di solito il lato sinistro). Per questo vengono utilizzati anche il tocco, il piercing con un ago o uno spillo, ecc .. Sono possibili le seguenti valutazioni:

• 0 - il corpo risponde adeguatamente agli stimoli, senza mostrare segni di trascuratezza;
• 1 - si nota l'ignoranza parziale visiva, uditiva o con tatto;
• 2 - vengono registrate deviazioni lorde dalla norma;
• 3 - c'è una completa mancanza di risposta agli stimoli.

Il paziente non può essere pre-preparato per un compito specifico a meno che il test stesso non lo richieda.

Risultati della ricerca

La prognosi di un ictus è determinata in base al punteggio totale sulla scala:

• 0 - non ci sono disturbi nello stato neurologico;
• fino a 10 - viene data una buona prognosi per il recupero (osservata nel 60-70% dei casi);
• più di 20 - viene data una prognosi infausta, poiché il recupero riuscito si osserva solo nel 4-16% dei casi;
• 31 - l'aumento massimo del rischio di morte.

Secondo la valutazione finale, anche il corso del trattamento viene adeguato. Quindi, se c'è un leggero deficit neurologico (punteggio complessivo - superiore a 3-5), viene prescritto per prevenire lo sviluppo della disabilità del paziente. Se c'è un grave deficit neurologico (punteggio complessivo - 25), la trombolisi non viene prescritta, poiché non è più in grado di influenzare in modo significativo l'esito della malattia e interrompere lo sviluppo.

Quindi, la scala in esame è composta da 15 compiti. Per ciascuno di essi, il medico stabilisce determinati punti e i test vengono eseguiti in sequenza, ovvero non è possibile modificare l'ordine stabilito delle attività o tornare a test non eseguiti. Dopo tutti gli studi, i risultati vengono riassunti e lo specialista fornisce una prognosi per la malattia.

Scala dell'ictus del National Institutes of Health / Scala dell'ictus NIH

Sviluppato dagli American National Institutes of Health (National Institutes of Health Stroke Scale - NIH Stroke Scale) T. Brott et al, 1989, J. Biller et al, 1990.

Viene utilizzato per oggettivare lo stato di un paziente con ictus ischemico al momento del ricovero, nella dinamica del processo e nell'esito di un ictus entro il 21° giorno di ricovero.

La scala contiene 15 punti che caratterizzano le principali funzioni che sono più spesso compromesse a causa di un ictus cerebrale. Le funzioni sono valutate in punti. La scala si distingue per la sua evidente semplicità, riempirla richiede non più di 5-10 minuti, disciplina il medico in termini di necessità di uno studio completo dello stato neurologico e consente di registrare la dinamica delle condizioni del paziente nel periodo acuto della malattia. La coerenza interna e l'affidabilità del nuovo test della scala sono state confermate da numerosi studi (Goldstein J.C. et al 1989).L'assenza di cambiamenti nello stato neurologico è indicata come 0 punti, la morte del paziente è 31 punti.

Cardiologo

Istruzione superiore:

Cardiologo

Kabardino-Balkarian State University intitolata a A.I. SM. Berbekova, Facoltà di Medicina (KBGU)

Livello di istruzione - Specialista

Istruzione aggiuntiva:

"Cardiologia"

Istituto statale di istruzione "Istituto per il miglioramento dei medici" del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Chuvashia

Ogni neurologo dovrebbe sapere qual è la scala di valutazione della gravità dell'ictus nihss. I dati ottenuti con il suo aiuto sono importanti per prendere una decisione sull'opportunità di prescrivere la terapia trombolitica, la sua efficacia attesa e la prognosi della malattia stessa. Il suo principio è che più punti guadagna il paziente, più difficile è il suo stato di salute.

Se, a seguito della valutazione, il paziente ha più di 3 punti, questa è un'indicazione per la nomina della terapia trombolitica e se vengono segnati più di 25 punti, tale trattamento è fortemente sconsigliato.

scala Nihss

Il paziente può essere valutato utilizzando il nihss o il National Institutes of Health Stroke Scale. Include 15 attività che devono essere completate e valutate. Allo stesso tempo, la valutazione avviene in un ordine rigoroso, è impossibile scambiare sottosezioni o tornare a quelle non soddisfatte. A meno che non sia richiesto dalle condizioni del compito, è anche vietato preparare il paziente per il passaggio di un compito particolare.

Livello di vigore

Se non è possibile effettuare una valutazione accurata per una serie di motivi, viene esaminato il risultato complessivo delle risposte, nonché la reazione ad esse. Il punteggio massimo viene assegnato se il paziente è in coma o la reazione e i riflessi sono completamente assenti.

0 - chiaro;

1 - stordimento (lieve letargia o sonnolenza, ma una reazione completa anche al minimo stimolo);

2 - stupore (per la manifestazione della reazione è necessaria la ripetizione o una stimolazione più forte);

3 - coma (completa assenza di contatto vocale).

Risposte alle domande

A una persona vengono poste due domande: la sua età e che mese è. Le risposte devono essere complete e chiare, anche il minimo errore nei numeri deve essere preso in considerazione. In questo caso viene presa in considerazione solo la prima risposta ricevuta.

0 - risposte a tutte e due le domande;

1 - la risposta corretta a una sola delle domande;

2 - risposte errate a tutte e due le domande.

Esecuzione del comando

Una persona deve prima chiudere e poi aprire gli occhi. Successivamente, dovrai stringere e aprire il pugno della mano che non è paralizzato. Se per qualche motivo la seconda azione non è possibile, puoi chiedere di eseguire un altro comando simile. Se non c'è reazione al discorso, puoi mostrare con il tuo esempio cosa è richiesto alla vittima. La valutazione avviene al primo tentativo:

0 - corretta esecuzione di entrambi i compiti;

1 - esecuzione di un compito;

2 - mancato completo o errato completamento delle attività.

Movimento del bulbo oculare

0 - norma;

1 - paralisi parziale;

2 - completa paralisi del bulbo oculare.

linea di vista

Lo studio viene effettuato confrontando e contando il numero delle dita, partendo dalla periferia e terminando con il centro dell'occhio.

0 - nessuna violazione, le pupille si muovono nella direzione delle dita;

1 - la presenza di asimmetria o emianopsia parziale;

2 - cecità o completa emianopsia.

Identificazione dei disturbi del nervo facciale

0 - nessuna violazione rilevata;

1 - leggera asimmetria del viso;

2 - moderata paralisi dei muscoli facciali;

3 - completa paralisi del viso.

Forza dei muscoli del braccio sinistro

Il braccio dallo stato esteso è realizzato con un angolo di 90 ° (seduto) o 45 ° (sdraiato). In questo caso, è necessario che i palmi siano rivolti verso il basso. In questa posizione, il paziente deve resistere per 10 secondi, dopodiché la scala nihss viene riempita.

2 - La forza non può essere testata a causa di un arto mancante o di un'articolazione rotta.

Forza muscolare della mano destra

Vengono eseguite le stesse azioni della mano sinistra e i punti vengono calcolati in base al risultato.

0 - se la mano è tenuta in questa posizione per il tempo richiesto;

1 - se la mano viene prima tenuta all'angolo desiderato e poi inizia a cadere;

2 - è impossibile esaminare la forza a causa dell'assenza di un arto o di una frattura dell'articolazione;

3 - la mano cade quasi subito dopo il sollevamento, non c'è modo di combattere la gravità;

4 - completa assenza di movimento.

Forza muscolare della gamba sinistra

Lo studio viene eseguito in posizione supina. Lo specialista chiede di sollevare la gamba del paziente con un angolo di 30 ° e di resistere in questa posizione per 5 secondi. I punti vengono assegnati in base al risultato.

Forza dei muscoli della gamba destra

Questo compito, derivato dall'Istituto Superiore di Sanità, è identico al precedente (per la gamba sinistra). Il punteggio è lo stesso.

0 - La gamba è nella giusta posizione per il tempo richiesto;

1 - all'inizio l'arto è nella posizione desiderata, ma poi cade;

2 - l'arto scende immediatamente, mantenendosi nella posizione desiderata per un tempo estremamente breve;

3 - la caduta della gamba avviene immediatamente, la persona non può far fronte alla gravità;

4 - l'arto non si alza.

Atassia degli arti

Questo compito ti consente di determinare se c'è una violazione del cervelletto di una delle parti. In presenza di violazioni dei campi visivi, lo studio viene effettuato in quello che non è interessato, gli occhi della vittima sono aperti. Viene eseguito un test ginocchio-tallone e un test punta-naso-tallone.

0 - nessuna atassia;

1 - atassia negli arti superiori o inferiori;

2 - atassia di tutti gli arti.

Grado di sensibilità

Lo studio viene effettuato mediante punture leggere con uno spillo o un ago, oltre che al tatto.

0 - la sensibilità è normale;

1 - c'è una leggera diminuzione della sensibilità;

2 - il paziente è in coma o la sua sensibilità è significativamente ridotta.

Discorso

La scala del tratto implica la determinazione dello stato della parola. Per fare ciò, alla vittima viene offerta una descrizione dell'immagine o la lettura di un testo. Se tali richieste non sono possibili a causa della mancanza di vista, al paziente può essere chiesto di nominare oggetti che si adatteranno al suo palmo.

0: l'intera attività è stata completata;

1 - ignoranza parziale o violazione della parola;

2 - coma, nonché completo fallimento nel completare l'attività.

L'area di studio non è espressa alla persona in questa fase. È previsto il dialogo.

0 - articolazione corretta con pronuncia comprensibile;

1 - disartria di forma lieve o moderata, in cui il paziente può biascicare alcune parole;

2 - coma o pronuncia incomprensibile di tutte le parole.

Trascurare

In questa fase viene valutata la percezione della metà del corpo (nella maggior parte dei casi, la sinistra). Solitamente sono sufficienti i dati ricavati dai paragrafi precedenti.

0 - la percezione degli stimoli non è compromessa;

1 - lievi deviazioni;

2 - deviazioni lorde dalla norma;

3 - totale assenza di riflessi e reazioni a stimoli esterni.

Lo studio nihss o la scala di gravità dell'ictus è un modo abbastanza semplice e, soprattutto, efficace per determinare le condizioni del paziente dopo un ictus. La probabilità di un esito letale del paziente aumenta al limite se il numero di punti è almeno 31.

"SCALA PER LA VALUTAZIONE DELLA GRAVITÀ DELL'ICTUS ISCHEMICO NEL PERIODO ACUTO Scala NIHSS La gravità dei sintomi neurologici nel periodo acuto dell'ictus ischemico..."

SCALA IN GENERALE

NEUROLOGIA

SCALE DI VALUTAZIONE DEL GRADO DI GRAVITÀ

Ictus ischemico nel periodo acuto

Scala NIHSS

La gravità dei sintomi neurologici nel periodo acuto

ictus ischemico, è consigliabile valutare in dinamica utilizzando scale appositamente progettate. Esteso

della Health Stroke Scale). Il punteggio NIHSS è importante anche per pianificare la terapia trombolitica (TLT) e monitorarne l'efficacia. L'indicazione per la terapia trombolitica è la presenza di un deficit neurologico (da 3 punti sulla scala NIHSS), che suggerisce lo sviluppo della disabilità. Un grave deficit neurologico (più di 25 punti su questa scala) è una controindicazione relativa alla trombolisi e non influisce in modo significativo sull'esito della malattia.

Scala di gravità dell'ictus del National Institutes of Health (NIHSS)

1. Livello di coscienza (valutato in punti):

0 - cosciente, che reagisce attivamente;

1 - dubbio, ma può essere risvegliato con minima irritazione, esegue comandi, risponde a domande;

2 - sopor - è necessaria una stimolazione ripetuta per mantenere l'attività, o inibita - è necessaria una stimolazione forte e dolorosa per produrre movimenti non stereotipati;

3 - coma, reagisce solo con azioni riflesse o non risponde agli stimoli.

2. Livello di coscienza - risposte alle domande.

Chiedi al paziente che mese è e la sua età. Scrivi la prima risposta. Se afasia o stupore - punteggio 2.

Se tubo endotracheale, grave disartria, barriera linguistica - 1.

0 - la risposta corretta a entrambe le domande;

1 - la risposta corretta a una domanda;

2 - nessuna risposta corretta data.

3. Livello di coscienza - esecuzione di comandi.

Al paziente viene chiesto di aprire e chiudere gli occhi, di stringere e aprire la mano non paralizzata. Conta solo il primo tentativo.

0 - entrambi i comandi vengono eseguiti correttamente;

1 - un comando viene eseguito correttamente;

2 - nessuno dei comandi è stato eseguito correttamente.

4. Movimento dei bulbi oculari.

Vengono presi in considerazione solo i movimenti oculari orizzontali.

1 - paralisi parziale dello sguardo;

2 - abduzione tonica degli occhi o completa paralisi dello sguardo, non superata dall'induzione dei riflessi oculocefalici.

5. Esame dei campi visivi:

1 - emianopsia parziale;

2 - emianopsia completa.

6. Paresi dei muscoli facciali:

1 - paralisi minima (asimmetria);

2 - paralisi parziale - paralisi completa o quasi completa del gruppo muscolare inferiore;

3 - paralisi completa (mancanza di movimento nei gruppi muscolari superiori e inferiori).

7. Movimenti degli arti superiori.

Le braccia sono sollevate con un angolo di 45° in posizione supina, con un angolo di 90° in posizione seduta. Se il paziente non comprende il compito, il medico deve mettere lui stesso le mani nella posizione richiesta. I punteggi sono registrati separatamente per gli arti destro e sinistro.

0 - gli arti vengono tenuti per 10 s;

1 - gli arti sono trattenuti per meno di 10 s;

13 2 - gli arti non si sollevano o non mantengono una data posizione, ma producono una certa resistenza alla gravità;

4 - nessun movimento attivo;

8. Movimenti nelle estremità inferiori.

In posizione prona, sollevare l'arto paretico per 5 secondi con un angolo di 30°. I punteggi sono registrati separatamente per gli arti destro e sinistro.

0 - gli arti sono tenuti per 5 s;

1 - gli arti sono trattenuti per meno di 5 s;

2 - gli arti non si sollevano o non mantengono una posizione elevata, ma producono una certa resistenza alla gravità;

3 - gli arti cadono senza resistenza alla gravità;

4 - nessun movimento attivo;

5 - impossibile da controllare (arto amputato, articolazione artificiale).

9. Atassia degli arti.

I test del dito-naso e del tallone-ginocchio vengono eseguiti su entrambi i lati, l'atassia viene conteggiata se non è causata da paresi.

0 - assente;

1 - in un arto;

2 - in due arti.

10. Sensibilità.

Viene preso in considerazione solo il disturbo di tipo emitico.

1 - violazioni lievi o moderate;

2 - violazione significativa o completa della sensibilità.

11. Afasia.

Al paziente viene chiesto di descrivere l'immagine, nominare l'oggetto, leggere la frase.

0 - nessuna afasia;

1 - lieve afasia;

2 - grave afasia;

3 - afasia completa.

12. Disartria:

0 - articolazione normale;

15 1 - disartria lieve o moderata. Non pronuncia alcune parole;

2 - grave disartria;

3 - intubato o altra barriera fisica.

13. Agnosia (ignoranza):

0 - nessuna agnosia;

1 - ignorando la stimolazione sequenziale bilaterale di una modalità sensoriale;

2 - emiagnosia grave o emiagnosia in più di una modalità.

I dati ottenuti corrispondono alla seguente gravità del deficit neurologico:

0 - condizione soddisfacente;

3-8 - lievi disturbi neurologici;

9-12 - disturbi neurologici moderati;

13-15 - gravi disturbi neurologici;

16-34 - disturbi neurologici di estrema gravità;

L'uso della scala NIHSS consentirà un approccio oggettivo alla condizione di un paziente con ictus e valutare lo stato neurologico durante la degenza del paziente in ospedale. Il punteggio totale determina la gravità e la prognosi della malattia. Con un punteggio inferiore a 10 punti, la probabilità di un esito favorevole dopo 1 anno è del 60-70% e con un punteggio superiore a 20 punti - 4-16%. Questa valutazione è importante anche per pianificare la terapia trombolitica e monitorarne l'efficacia. Pertanto, un'indicazione per la terapia trombolitica è la presenza di un deficit neurologico (non più di 3-5 punti). Un grave deficit neurologico (più di 25 punti su questa scala) è una controindicazione alla trombolisi, poiché questa manipolazione potrebbe non avere un impatto significativo sull'esito della malattia.

La terapia trombolitica sistemica è attualmente utilizzata in molte città dell'Ucraina. La scala NIHSS introdotta nella neurologia pratica ha dimostrato la sua efficacia.

Il primo giorno nei pazienti dopo la terapia trombolitica, i cambiamenti nella dinamica dello stato neurologico vengono valutati secondo la scala NIHSS.

Esempio clinico. Il paziente K., di anni 50, è stato ricoverato nel reparto neurologico del centro di terapia trombolitica di GB n.

Mariupol con lamentele di debolezza e intorpidimento degli arti sinistri.

Quando si esamina lo stato neurologico - prosoparesi del lato sinistro, emiparesi del lato sinistro pronunciato, emiipestesia del lato sinistro (secondo la scala NIHSS - 10 punti). Sono stati eseguiti TC, ECG, scansione duplex dei vasi principali, esami del sangue espresso e delle urine.

Terapia trombolitica iniziata:

Somministrazione in bolo - il paziente conserva una moderata prosoparesi del lato sinistro, emiparesi del lato sinistro: espressa nel braccio, moderatamente espressa nella gamba; emiipestesia del lato sinistro (NIHSS - 6 punti);

Alla fine del TLT, il paziente conserva lieve prosoparesi del lato sinistro, emiparesi moderata del lato sinistro, emiipestesia del lato sinistro (NIHSS - 4 punti);

Dopo 24 ore, il paziente conserva una lieve prosoparesi del lato sinistro e una lieve paresi della mano sinistra (NIHSS - 2 punti).

Scandinavian Stroke Scale Per una valutazione combinata della gravità dei pazienti nel periodo acuto dell'ictus ischemico e dell'efficacia del trattamento, l'European Stroke Initiative raccomanda anche l'utilizzo della Scandinavian Stroke Scale, in base alla quale si nota un miglioramento significativo se si osserva una regressione dei sintomi neurologici su questa scala (10 o più punti) e allo stesso tempo vi è una tendenza positiva nei metodi di ricerca funzionale e di laboratorio. Un miglioramento moderato può essere giudicato se la regressione del deficit neurologico è inferiore a 10 punti. Allo stesso tempo, è possibile migliorare alcuni indicatori dei metodi di ricerca paraclinica. Un leggero miglioramento - con una regressione minima dei sintomi neurologici (1-2 punti) e l'assenza di dinamiche positive dei metodi di ricerca funzionale e di laboratorio.

19 Tabella 1. Gruppo di studio sull'ictus scandinavo (SSS; Gruppo di studio sull'ictus scandinavo, 1985)

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