Cari studenti, per padroneggiare con successo questi algoritmi per fornire cure di emergenza ai pazienti pediatrici, è necessario sistematizzare il materiale teorico ricevuto durante le lezioni, i seminari e nel processo di autoformazione.

Obiettivi: creare un'opportunità per la formazione di nuove competenze per la fornitura di misure urgenti basate sulle conoscenze esistenti;

la formazione di competenze per il lavoro indipendente con algoritmi per fornire cure di emergenza nello sviluppo di condizioni di emergenza nei bambini di età diverse.

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Anteprima:

Condizioni di emergenza

Aiuto con arresto respiratorio e cardiaco

Lo schema di rianimazione riconosciuto a livello internazionale si compone di quattro parti. Questo schema prende il nome"L'ABC della rianimazione elementare":

"A" - controlla se c'è un ulteriore pericoloper te o per il bambino?Ogni situazione presenta pericoli diversi. Devi valutarli immediatamente e assicurartiche sai come evitarli,

"B" - controlla le vie respiratorie(sono gratis?).

"C" - controlla la respirazione(il bambino respira?):

Cerca i movimenti del torace;

Ascolta i suoni del respiro;

• senti il ​​respiro del bambino sul tuo viso.

"D" - controlla la circolazione(Il cuore batte?):

Cerca un polso. Il posto migliore in cui si trova un polso in un bambino di età inferiore a un anno è l'arteria brachiale. Cerca all'interno dell'arto nel mezzo tra il gomito e la spalla. Premere leggermente con due ditalato dell'osso, sostenendo contemporaneamente la parte esterna della mano con il pollice (Fig. 1, a).

Nei bambini di età superiore a un anno, il polso deve essere cercato sull'arteria carotide. Senti il ​​pomo d'Adamo(protrusione nel mezzo della laringe)con due dita. Allontana le dita dal pomo d'Adamo verso la depressione tra esso ei muscoli del collo. Premere sul collo per sentire il polso (Fig. 1, B).

un b

Riso. 1. Determinazione del polso nei bambini

Attenzione:

Se non riprendi fiato, devi eseguire la "respirazione artificiale";

Se non senti il ​​\u200b\u200bpolso - "massaggio cardiaco indiretto".

Respirazione artificiale con metodo bocca a bocca

C'è una differenza nell'eseguire la respirazione artificiale con il metodo bocca a bocca per i bambini di età inferiore a un anno e per i bambini più grandi.

Quando respiri per un bambino, ci sono tre condizioni:

1 . Soffia aria nella bocca e nel naso contemporaneamente.

2. Non dimenticare che il collo del "bambino" è più corto, più spesso e più fragile - fai attenzione quando butti indietro la testa.

3. Non soffiare tutto il volume d'aria nelle vie respiratorie del bambino, poiché gli alveoli potrebbero rompersi.

Effettuare la respirazione artificiale per un bambino fino a un anno

Fasi	Fondamento logico
2. Metti un rullo sotto le spalle
3. Inclinare con cautela la testa del bambino all'indietro, sollevare il mento (Fig. 2, a)	Il collo del bambino è corto, fragile Prevenzione della retrazione della lingua
4. Liberare il tratto respiratorio superiore da muco e corpi estranei (Fig. 2, b)
5. Metti un tovagliolo sulla bocca e sul naso del bambino (Fig. 2, c)
6. Inspira e metti la bocca sopra il naso e la bocca del bambino, formando una stretta connessione
7. Inspira aria nelle vie respiratorie del bambino in una quantità sufficiente a far sollevare delicatamente il torace (Fig. 2, d) Nota: più piccolo è il bambino, minore è la quantità di aria che devi inalare nei suoi polmoni	Prevenzione della rottura degli alveoli
8. Metti in pausa, aspetta che il petto del bambino si abbassi
9. Ripetere i passaggi 6-8 fino alla comparsa della respirazione spontanea o all'arrivo di un'ambulanza o fino alla comparsa di macchie cadaveriche

Effettuare la respirazione artificiale per un bambino di età superiore a un anno

Fasi	Fondamento logico
1. Adagiare il bambino sulla schiena su una superficie piana e dura	Migliora la pervietà delle vie aeree
2. Metti un rullo sotto le spalle	Raddrizza le vie respiratorie
	Prevenzione della retrazione della lingua
4. Liberare il tratto respiratorio superiore da muco e corpi estranei	Garantire la pervietà delle vie aeree
5. Metti un fazzoletto sulla bocca del bambino	Garantire la sicurezza infettiva
6. Pizzica il naso del bambino	Prevenzione della fuoriuscita di aria inalata attraverso il naso
7. Inspira e posiziona la bocca sopra quella del bambino, formando una stretta connessione	Garantire la solidità e l'efficacia delle attività in corso
8. Respirare abbastanza aria nelle vie aeree della vittima per sollevare delicatamente il torace.	Riempire d'aria i polmoni del bambino
9. Pausa, aspetta che il petto del bambino si abbassi	Garantire l'espirazione passiva
10. Ripetere i passaggi 7-9 fino alla comparsa del respiro spontaneo o all'arrivo di un'ambulanza	Garantire l'apporto passivo di ossigeno ai polmoni

Riso. 2. Esecuzione della respirazione artificiale su un bambino

Condurre un massaggio cardiaco indiretto per bambini di età diverse

Fasi	Fondamento logico
1. Adagiare il bambino sulla schiena su una superficie piana e dura. Siediti alla sua destra	La condizione necessaria per ottenere il massimo effetto della rianimazione
2. Posizionare la parte appropriata della mano (o entrambe le mani) sul terzo inferiore dello sterno (ma non sul processo xifoideo): a) per un neonato - la superficie palmare della prima falange del pollice (o i pollici di entrambe le mani), posizionare le dita rimanenti sotto la schiena del bambino (Fig. 3, a, b); b) per un bambino da 1 a 12 mesi - indice e medio (Fig. 3, c); c) per un bambino di 1-7 anni - la parte prossimale della mano (e non le dita) (Fig. 3, e); d) un bambino di età superiore ai 7 anni - entrambe le mani piegate trasversalmente a forma di "farfalla" (Fig. 3, d)	Garantire l'area di pressione necessaria Il processo xifoideo può essere facilmente rotto
3. Premere sul petto in modo che si sposti verso l'interno di: a) 1-1,5 cm in un neonato; b) 1-2,5 cm in un neonato; c) 3-3,5 cm in un bambino più grande	Una debole pressione sul torace non garantisce il passaggio completo del sangue attraverso i circoli della circolazione sanguigna nella fase della sistole artificiale, una forte pressione può portare a fratture delle costole, dello sterno
4. Ridurre la pressione sul torace, permettendogli di tornare nella sua posizione originale	Fornire diastole artificiale
5. Quando si esegue un massaggio cardiaco indiretto in combinazione con la respirazione artificiale, - inalare e premere sul petto in un rapporto di 1:5 - se 2 persone forniscono assistenza o 2:10; 3:15 - se ne rianima uno	Garantire il rapporto ottimale tra frequenza respiratoria e numero di battiti cardiaci
6. Un minuto dopo l'inizio delle misure di rianimazione, verificare se le funzioni vitali sono state ripristinate (eseguire l'ABC della rianimazione elementare)	Monitoraggio dell'efficacia delle attività
7. Misure di rianimazione da eseguire fino al ripristino della vita, o fino all'arrivo di un'ambulanza, o fino alla comparsa di macchie cadaveriche	Le macchie cadaveriche indicano l'inizio della morte biologica

Figura 3. Esecuzione di compressioni toraciche per bambini

ipertermia

Ipertermia - sintomo più comunemalattie nei bambini.

Ora è noto che l'ipertermia èreazione protettiva-compensativa, grazie al quale viene migliorata la risposta immunitaria del corpo alla malattia, poiché:

Aumenta il sangue battericida;

L'attività dei leucociti aumenta;

Aumento della produzione di interferone endogeno;

L'intensità del metabolismo aumenta, il che garantisce l'apporto radicato di sostanze nutritive ai tessuti.

Oltre al fatto che la febbre è una reazione protettiva, il suo ruolo di sintomo è importante, indicando la presenza di un processo patologico nel corpo.

Tuttavia, va ricordato che, come la maggior parte delle reazioni protettive non specifiche(dolore, infiammazione, shock)la febbre svolge il suo ruolo adattativo protettivo solo fino a certi limiti. Con un progressivo aumento della temperatura, si verifica un aumento significativo del carico sulla respirazione e sulla circolazione sanguigna.(per ogni grado di aumento della temperatura. più di 37 ° C, la frequenza respiratoria aumenta di 4 respiri al minuto, il polso - di 10 battiti al minuto),che aumenta l'apporto di ossigeno al sangue. Tuttavia, anche una quantità così elevata di ossigeno nel sangue non provvede più al crescente fabbisogno tissutale: si sviluppa l'ipossia, di cui soffre in primo luogo il sistema nervoso centrale e spesso si sviluppano convulsioni febbrili. Molto spesso si notano sullo sfondo di una temperatura di 39-40 ° C, sebbene il grado di ipertermia a cui si verificano questi disturbi sia molto variabile e dipenda dalle caratteristiche individuali del corpo del bambino.

Classificazione dell'ipertermia

Tipi di ipertermia

Visualizzazione	Meccanismo	Clinica
Ipertermia rosa (rossa).	La produzione di calore è uguale al trasferimento di calore	1. La pelle è moderatamente iperemica, calda, umida 2. Le condizioni generali ne risentono leggermente
ipertermia bianca	La produzione di calore supera il trasferimento di calore, poiché si verifica lo spasmo dei vasi periferici	1. Sensazione di freddo, brividi 2. Pelle pallida 3. Tonalità cianotica di letti ungueali, labbra 4. Estremità fredde

Fasi	Fondamento logico	Dosi
1. Metti a letto il bambino	Un aumento della temperatura è un segno di intossicazione
	Facilitare l'escursione polmonare
	L'ipertermia porta all'ipossia
4. Determinare il tipo di ipertermia (bianco o rosa). Se bianco - passare al rosa (riscaldare il bambino, introdurre no-shpu, o acido nicotinico o papaverina, che sono antispasmodici)	L'ipertermia bianca è associata allo spasmo dei vasi periferici, che interrompe in modo significativo il processo di trasferimento del calore.
5. Svolgere attività in base agli indicatori di temperatura: a) 37,0-37,5°C prescrivono molti liquidi; b) 37,5-38,0°С per effettuare il raffreddamento fisico (Fig. 4, a); c) 38,0-38,5 ° C entrano entericamente antipiretici (panadol, paracetamolo, aspirina, supposte antipiretiche, ecc.) (Fig. 4, b); d) 38,5°C e oltre, IM o EV, iniettare la miscela litica (Fig. 4c): Analgin Difenidramina Papaverina Nota: l'aspirina, le supposte di cefecon non sono raccomandate per i bambini piccoli per abbassare la temperatura.	La temperatura elevata non dovrebbe diminuire liticamente	0,1 ml/anno 0,1 ml/anno 0,1ml/anno
6. Effettuare l'ossigenoterapia	L'ipertermia aumenta la richiesta di ossigeno dei tessuti
7. Entro 20-30 minuti dall'inizio delle attività, cercare di indurre la minzione nel bambino	Garantire l'eliminazione delle tossine dal corpo
8. Dopo 20-30 minuti, ripetere la termometria	Monitoraggio dell'efficacia delle attività svolte
9. Effettuare una correzione delle attività in corso, tenendo conto degli indicatori termometria ripetuta	Dopo 20-30 minuti la temperatura dovrebbe scendere di 0,2-0,3°C

Riso. 4. Pronto soccorso per l'ipertermia

laringospasmo

Il laringospasmo è una delle forme di spasmofilia esplicita. La spasmofilia è una malattia dei bambini, prevalentemente in tenera età, caratterizzata da una tendenza alle convulsioni e da una maggiore eccitabilità neuromuscolare dovuta a una diminuzione del livello di calcio nel corpo. La spasmofilia è sempre associata al rachitismo.

Laringospasmo - spasmo della glottide. Molto spesso si verifica piangendo, urlando, spaventando il bambino. Si manifesta con un respiro sonoro o rauco e la cessazione del respiro per diversi secondi: in questo momento il bambino prima impallidisce, poi sviluppa cianosi, perde conoscenza. L'attacco si conclude con un profondo respiro sonoro "canto del gallo", dopodiché il bambino

Nok piange quasi sempre, ma dopo pochi minuti torna normale e spesso si addormenta.

Nei casi più gravi, la morte è possibile a causa di un arresto cardiaco improvviso.

Pronto soccorso per laringospasmo

Fasi	Fondamento logico	Dosi
1. Adagiare il bambino su una superficie piana e dura	Possibile arresto cardiaco che richiede rianimazione
	Facilitare l'escursione polmonare
3. Fornire aria fresca
	Anche un irritante minore può provocare un secondo attacco.
5. Cospargere il viso e il corpo del bambino con acqua fredda o provocare irritazione della mucosa nasale (solleticare con un flagello di cotone, soffiare nel naso, portare un batuffolo di cotone con ammoniaca o premere la radice della lingua con una spatola	Rilascio dello spasmo riflesso
6. Assicurati di iniettare il gluconato di calcio per via endovenosa	La causa della spasmofilia è l'ipocalcemia.	1,0ml/anno
7. Se non ci sono effetti, eseguire l'intubazione o la tracheotomia	Garantire la pervietà delle vie aeree
8. In caso di arresto cardiaco, eseguire le compressioni toraciche	evento di rianimazione
9. Dopo il ripristino della respirazione, eseguire l'ossigenoterapia	L'ipossia si sviluppa a causa del laringospasmo

convulsioni

Convulsioni - contrazione muscolare involontaria, che provoca una distorsione della forma del corpo e degli arti.

Convulsioni febbrilisi verificano a temperature elevate nei neonati e nei bambini piccoli.

Convulsioni afebbrilii neonati il ​​più delle volte derivano da un trauma alla nascita o da un danno cerebrale.

Convulsioni ritmichearti sono sintomi caratteristici dell'epilessia.

Le convulsioni possono essere Locale (applicare a singoli gruppi muscolari) egeneralizzato(crisi convulsiva).

Cause di convulsioni che si verificano con la conservazione della coscienza (convulsioni di scambio):

• ipoglicemico nei pazienti con diabete mellito dopo la somministrazione di una dose elevata di insulina o se il bambino non ha mangiato dopo la sua somministrazione, segni clinici: aumento dell'appetito, agitazione, pallore, sudorazione;
• ipocalcemia (spasmofilia) nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 1,5 anni sullo sfondo di grave rachitismo, di solito in primavera.

Cause di convulsioni che si verificano con perdita di coscienza:epilessia, neurotossicosi (sullo sfondo della SARS nei bambini sotto i 3 anni, febbre persistente, perdita di coscienza, marmorizzazione della pelle), meningite e meningoencefalite, caratterizzata da un esordio acuto (i genitori nominano l'ora in cui è iniziata la malattia); pronunciati sintomi crescenti di intossicazione (iperestesia, forte mal di testa, nausea, vomito ripetuto che non porta sollievo); sindromi meningee: nei bambini piccoli: pianto penetrante, tremore delle mani, inclinazione della testa all'indietro, rigonfiamento, tensione, pulsazione della fontanella grande, in età avanzata: torcicollo, positivo s-we Kernig, Brudzinsky; il bambino assume una postura tipica ("cane da ferma"): la testa è rovesciata all'indietro, le gambe sono piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e sollevate fino allo stomaco)

Fasi di un sequestro

Primo soccorso per le convulsioni

Fasi	Fondamento logico	Dosi
1. Adagiare il bambino su una superficie piana e morbida, rimuovere eventuali oggetti dannosi	Prevenzione degli infortuni
2. Allenta i vestiti stretti	Facilitare l'escursione polmonare
3. Fornire aria fresca	Le convulsioni aumentano il consumo di ossigeno
4. Tra i molari stendere un nodo di tovaglioli o una spatola avvolta in ovatta e una benda	Prevenzione del morso della lingua
5. Iniettare farmaci per via endovenosa o intramuscolare: relanium (seduxen) o droperidolo o soluzione al 25% di solfato di magnesio o GHB	Sopprimere l'eccitabilità del SNC Oltre all'azione di cui sopra, il GHB aumenta la resistenza del cervello all'ipossia.	0,1 ml/anno 0,1-0,2 ml/kg 0,1-0,2 ml/kg 50-100mg/kg (1ml=200mg)
6. Effettuare l'ossigenoterapia	Un fattore prognosticamente sfavorevole è l'ipossia grave, contro la quale si sviluppano le convulsioni o alle quali possono portare
7. Identificare la causa delle convulsioni e cercare di eliminarla	Le convulsioni sono un sintomo. Finché c'è una causa che lo provoca, le convulsioni possono ripetersi.

Laringite stenosante ("falsa groppa")

La laringite stenosante è una malattia acuta caratterizzata da compromissione della pervietà delle vie aeree nella laringe e dallo sviluppo di insufficienza respiratoria.

Meccanismo di sviluppo:

2. Edema dello spazio sottoglottico.

3. Accumulo di espettorato nel lume della laringe.

Manifestazioni cliniche:

Tosse ruvida "che abbaia";

I fenomeni di insufficienza respiratoria (il bambino è irrequieto, si precipita nella culla, compaiono dispnea inspiratoria, cianosi, i muscoli ausiliari partecipano all'atto respiratorio: ali del naso, muscoli intercostali, diaframma, ecc.).

Pronto soccorso per laringiti stenosanti

Fasi	Fondamento logico	Dosi
1. Fai sdraiare il bambino con la testa alta	Riduzione del gonfiore dello spazio sottoglottico Respirazione più facile
2. Allentare i vestiti stretti
3. Fornire aria fresca	Si sviluppa carenza di ossigeno
4. Crea un ambiente calmo	Il bambino è eccitato
5. Condurre una terapia di distrazione (mettere cerotti di senape sui muscoli del polpaccio o fare pediluvi alla senape)	C'è un deflusso di sangue nella metà inferiore del corpo, il gonfiore diminuisce, la formazione di essudato
6. Effettuare inalazioni di vapore, con l'aggiunta di aminofillina, soda, erbe espettoranti (alternandole)	Il calore e l'aminofillina alleviano il gonfiore della glottide Il bicarbonato scioglie il catarro Le erbe aiutano a sciogliere il catarro
7. Intramuscolaremente o endovenosamente iniettare lasix	Riduce il gonfiore dello spazio sottoglottico, in quanto ha un effetto diuretico	1-2 mg/kg (1 ml = 10 mg)
8. Iniettare efedrina per via intramuscolare o sottocutanea		0,1 ml/anno
9. Nei casi più gravi, iniettare prednisolone per via endovenosa o intramuscolare	"Droga della disperazione", ha un pronunciato effetto antinfiammatorio e antiallergico	3-5 mg/kg (1 ml = 30 mg)
10. Effettuare l'ossigenoterapia	Eliminazione della carenza di ossigeno

Svenimento

Lo svenimento è una manifestazione di insufficienza vascolare, che è accompagnata da ischemia cerebrale e si manifesta con una perdita di coscienza a breve termine.

Pronto soccorso per svenimento

Fasi	Fondamento logico	Dosi
1. Adagiare il bambino su una superficie piana con le gambe sollevate (o sedersi e inclinare bruscamente la testa verso il basso)	Garantire il flusso di sangue al cervello
2. Allentare i vestiti stretti	Facilitare l'escursione polmonare
3. Fornire aria fresca	Con lo svenimento, si verifica l'ipossia del cervello
4. Cospargere il viso e il corpo del bambino con acqua fredda o annusare ammoniaca (acido acetico)	L'irritazione di un gran numero di recettori ha un effetto stimolante sui centri respiratori e vasomotori del sistema nervoso centrale.
5. Iniettare la cordiamina per via sottocutanea	Effetto eccitatorio sul SNC	0,1ml/anno

Crollo

Il collasso è una forma grave di insufficienza vascolare acuta.

Il collasso è il risultato di una significativa perdita di sangue o ridistribuzione del sangue nel letto vascolare (la maggior parte del sangue si accumula nei vasi periferici e negli organi addominali), con conseguente forte calo della pressione sanguigna.

Clinica:

Deterioramento improvviso, perdita di coscienza;

Pallore della pelle, sudore freddo e umido;

polso rapido e filiforme;

Pressione bassa.

Emergenza crollo

Fasi	Fondamento logico	Dosi
1. Adagiare il bambino su una superficie piana e dura con la testa rivolta verso il basso	Garantire il flusso sanguigno al cervello, necessario in condizioni di sviluppo dell'ipossia cerebrale
2. Slacciare la stretta vestiti	Sollievo della respirazione
3. Fornire aria fresca	Con il collasso, l'ipossia si sviluppa nel corpo
4. Introdurre vasocostrittori: mezaton o noradrenalina o adrenalina o adrenalina	Riduzione del volume del flusso sanguigno a causa della vasocostrizione e, di conseguenza, un aumento della pressione sanguigna	0,1 ml/anno 0,1 ml/anno 0,1 ml/anno
5. Condurre gocciolamento endovenoso di sostituti del sangue sotto il controllo della pressione sanguigna	Rifornimento del flusso sanguigno e aumento della pressione sanguigna

Shock anafilattico

Lo shock anafilattico è un tipo immediato di reazione allergica che si sviluppa rapidamente pochi minuti dopo l'esposizione all'allergene.

Lo sviluppo dello shock anafilattico si basa su un massiccio rilascio di sostanze biologicamente attive.(principalmente istamina)dai mastociti come risultato di una reazione allergica in corso di un antigene con un anticorpo. Le sostanze tossiche biologicamente attive rilasciate provocano:

Un aumento della permeabilità delle membrane vascolari, con conseguente rapido sviluppo del quadro clinico dello shock;

Caduta della pressione sanguigna, con conseguente perdita di coscienza, tachicardia, pallore della pelle, polso flebile;

Broncospasmo, che determina dispnea, un progressivo aumento dei sintomi di insufficienza respiratoria: dispnea, cianosi, partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto respiratorio.

Pronto soccorso per shock anafilattico

Fasi	Fondamento logico	Dosi
1. Smettere di introdurre l'allergene	Shock anafilattico - una reazione allergica
2. Adagiare il paziente: a) supino su una superficie dura e piana; b) con un'estremità del piede rialzata; c) girare la testa di lato	Può verificarsi arresto respiratorio, arresto cardiaco, che richiede la rianimazione Con lo shock, c'è un calo della pressione sanguigna, broncospasmo, con conseguente ipossia. Il tessuto del cervello è il più sensibile alla mancanza di ossigeno, quindi il cervello deve essere rifornito di sangue il più possibile. Possibile vomito e aspirazione del vomito
3. Metti un raffreddore sul sito di iniezione dell'allergene e, se la localizzazione lo consente, applica un laccio emostatico sopra il sito di iniezione	Ridurre l'assunzione dell'allergene nel sangue
4. Allentare i vestiti stretti	Garantire l'escursione polmonare
5. Fornire aria fresca	Si sviluppa carenza di ossigeno
6. Per via endovenosa o intramuscolare (se è impossibile entrare in una vena), iniettare farmaci: Prednisolone Adrenalina Difenidramina Eufillin Gluconato di calcio	Il prednisolone è una "droga della disperazione", ha un potente effetto antiallergico L'adrenalina aumenta la pressione sanguigna a causa di un effetto vasocostrittore Ha effetto antiallergico Eufillin ha un effetto broncodilatatore Il gluconato di calcio riduce la permeabilità delle membrane vascolari	3-5 mg/kg (1 ml=30 mg) 0,1 ml/anno 0,1 ml/anno 1ml/anno 1ml/anno
7. Effettuare l'ossigenoterapia	Eliminazione dell'ipossia

Pronto soccorso per reazioni allergiche acute

Prevenzione delle reazioni allergiche acute:

1) fornire antistaminici per 3-7 giorni dopo la reazione;

2) escludere dalla dieta gli allergeni obbligati;

3) in caso di reazione a un farmaco, avvisare i genitori e annotare l'anamnesi del bambino;

4) disinfettare i focolai di infezione cronica (carie, tonsilliti, infezioni fungine);

5) esaminare il tratto gastrointestinale del bambino per la presenza di malattie gastrointestinali croniche (colecistite, colite), elminti, giardiasi, echinococcosi, tricomoniasi;

6) assicurare una visita medica entro 3-7 giorni dalla reazione.

Sangue dal naso

Pronto soccorso per epistassi(figura 5)

Fasi	Fondamento logico	Dosi
1. Fai sedere il bambino con la testa rivolta verso il basso	Prevenzione dell'aspirazione, dell'ingestione di sangue e del verificarsi di ematemesi
2. Allentare i vestiti stretti	Miglioramento dell'escursione polmonare
3. Fornire aria fresca	Sollievo della respirazione
4. Crea un ambiente calmo	Il bambino è eccitato, spaventato
5. Premere l'ala del naso contro il setto nasale del lato corrispondente	Arresto meccanico dell'emorragia
6. Applicare freddo sul ponte del naso, una piastra elettrica sulle gambe	Diminuzione del flusso sanguigno alla cavità nasale
7. Tappare il passaggio nasale corrispondente con un batuffolo di cotone (puoi inumidirlo in una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione di adrenalina, vikasol, soluzione salina ipertonica, latte materno)	Fornire il controllo locale del sanguinamento Il perossido di idrogeno ha un effetto cauterizzante L'adrenalina è un vasocostrittore Vikasol, la soluzione ipertonica ha un effetto emostatico Il latte materno contiene vitamina K "emostatica".
8. Inserisci per via intramuscolare: Viksol, gluconato di calcio	Azione emostatica Effetto emostatico e rinforza la parete vascolare	0,1ml/anno 1,0 ml/anno
9. Determina la causa del sangue dal naso e cerca di eliminarlo	Le epistassi sono un sintomo, non una diagnosi.

Riso. 5. Aiuta con il sangue dal naso

VOMITO

Cause di vomito;avvelenamento; intossicazione; malattie del tratto gastrointestinale; Malattie del SNC.

Aiuto di emergenza per il vomito

Fasi	Fondamento logico	Dosi
1. Adagiare il bambino con la testata rialzata, girare la testa di lato (Fig. 6)	Prevenzione dell'aspirazione del vomito
2. Allentare i vestiti stretti	Facilitare l'escursione polmonare
3. Fornire aria fresca	Sollievo della respirazione Esclusione di odori sgradevoli
4. Secondo la prescrizione del medico, lavanda gastrica	Rimozione meccanica di tossine, veleni La lavanda gastrica in alcuni casi può peggiorare la condizione
5. Inserisci i seguenti farmaci: soluzione di novocaina allo 0,25% per os o prozerina con vomito indomabile - clorpromazina intramuscolare Nota:	Riduce l'eccitabilità del centro del vomito periferico Normalizza la peristalsi Normalizza la peristalsi Riduce l'eccitabilità del centro centrale del vomito	1 cucchiaino - 1 dl - 1 cucchiaio dipendente Dall'età 1mg/kg (1ml=5mg) 0,1 ml/anno 0,1 ml/anno
6. Dopo aver vomitato: a) sciacquare la bocca con acqua bollita; b) nominare una pausa acqua-tè per 2-4 ore; c) se necessario, inviare il vomito al laboratorio, corredato di referto	Garantire il comfort igienico Fornire reidratazione orale, eliminando ulteriori sostanze irritanti che provocano il vomito Determinazione della possibile causa del vomito
7. Scopri la causa del vomito e cerca di eliminarlo	Prevenzione della ricorrenza del vomito

Riso. 6. Posizione del paziente durante il vomito.

FLATULENZA

Gonfiore dovuto al gas accumulato nell'intestino

Pronto soccorso per flatulenza

Fasi	Fondamento logico	Dosi
1. Adagiare il bambino sulla schiena, rilasciare la metà inferiore del corpo	Facilita la peristalsi intestinale
2. Fornire aria fresca	Fornire condizioni confortevoli
3. Effettuare un leggero massaggio dell'addome in senso orario	Normalizzazione della peristalsi
4. Se non vi è alcun effetto dalle misure precedenti, inserire un tubo di uscita del gas	Rimozione dei gas accumulati nell'intestino
5. Se non ci sono effetti, somministrare i seguenti farmaci: per os carbolene (carbone attivo) o smecta intramuscolo cerucale (raglan) o prozerina Nota: ogni successivo farmaco da somministrare in caso di inefficacia del precedente	Sono adsorbenti Normalizzare la peristalsi intestinale	1mg/kg (1 ml=5 mg) 0,1 ml/anno
6. Escludere dalla dieta gli alimenti che producono gas: latte fresco, bevande gassate, verdure, legumi, pane nero e altri.	Prevenzione dell'aumento della flatulenza o della sua ricorrenza

Pronto soccorso per avvelenamento acuto

Tre periodi durante gli avvelenamenti acuti:

1. Nascosto - dal momento dell'ingestione del veleno fino alla comparsa di 1 sintomi di azione di riassorbimento È assente quando il veleno penetra attraverso la pelle, le mucose, i polmoni, sotto l'azione di iniezioni endovenose, che hanno un effetto cauterizzante e irritante locale, perché portano a vomito riflesso, broncospasmo, shock doloroso.

2. Tossigeno - azione di riassorbimento, determinata dalla natura della sostanza velenosa con una violazione del f-esimo di vari sistemi corporei

3. Samatogeno - danni al cuore (OSS), ai polmoni (edema, polmonite grave), al fegato (insufficienza epatica), ai reni (insufficienza renale acuta)

Diagnosi di avvelenamento

Identificazione della "triade" dei segni tossicologici	Fattori
Valutare la situazione tossicologica	Odori estranei (benzina, cherosene, alcol, acetone, ecc.), contaminazione di vestiti, biancheria (biancheria intima, biancheria da letto), stoviglie, presenza di confezioni di medicinali, prodotti chimici
Prendi una storia tossicologica	Tempo, luogo di assunzione del veleno, sua quantità, modalità di penetrazione nell'organismo, forma, identificazione del veleno, assistenza prestata, sua efficacia, presenza di complici dell'avvelenamento, loro ubicazione
Identifica i segni clinici di avvelenamento
Ustione della pelle	Acidi, alcali, calce viva, permanganato di potassio, iodio
Emorragie sulla pelle sotto forma di petecchie	Eparina, finilina, benzene, xilene, salicilati
Cianosi	Anilina, Nirtobenzene, Salnitro, Nitrato di Sodio
Iperemia cutanea	Derivati ​​della rauwolfia
convulsioni	Adrenalina, clorpromazina, analgin, butadione, glicosidi cardiaci, nitrati, stricnina
Insufficienza respiratoria	Atropina solfato, clonidina, FOS
Broncorrea, ipersalivazione	FOSS
Pupille larghe	Atropina solfato, bilena, belladonna, triossazina
pupille strette	Aminazina, babiturici, pilocarpina, codeina
sudorazione	salicilati, pilocarpina
Aumento della temperatura corporea	Antibiotici, salicilati, sulfonamidi, atropina solfato, aloperidolo
Ematuria	Acido acetico, iodio, salicilati, sale di berthollet
Scolorimento delle mucose	Vernici, permanganato di potassio, iodio, sali di metalli pesanti
Secchezza delle mucose	Atropina solfato, Aeron
Mal di stomaco	FOS, sali di metalli pesanti
Stupore cattonico	Triftazin, Renol, Aloperidolo

Classificazione delle sostanze tossiche in base al grado di pericolosità

Grado di pericolo		Gruppi di sostanze tossiche
Classe	Sottoclasse
1a classe (composti estremamente pericolosi)		Veleni industriali, piante e funghi, preparati agricoli, prodotti chimici domestici Gas tossici, veleni animali
2a classe (composti pericolosi)		Sostanze medicinali, alcool Funghi e piante condizionatamente commestibili
3a classe (composti condizionatamente pericolosi)		Piante non velenose, funghi commestibili

Tutti i casi di avvelenamento o sospetto di essi richiedono un ricovero immediato in ospedale.

Pronto soccorso per avvelenamento.

Primo soccorso:

1) Ai fini della rimozione primaria del veleno, è necessario:

• in caso di avvelenamento attraverso le vie respiratorie (aerosol, polvere o sostanza polverosa), allontanare il bambino dall'area contaminata (ventilare bene la stanza), rimuovere gli indumenti contaminati, versare acqua calda sul corpo;
• rimuovere dalla superficie della pelle: lavarlo immediatamente con abbondante acqua tiepida senza strofinare;
• rimuovere dalle mucose (congiuntiva, cornea): sciacquarle immediatamente per 10-20 minuti con acqua (preferibilmente bollita) o soluzione fisiologica. soluzione, latte, gocciolare un anestetico locale (soluzione allo 0,5-1% di dicaina, ecc.);
• rimuovere dallo stomaco

Se il bambino è cosciente, indurre il vomito (in un bicchiere di acqua tiepida, 2-4 cucchiaini di sale o 1-2 cucchiaini di senape o premendo sulla radice della lingua);

Sciacquare lo stomaco con una soluzione debole di manganese 1 litro per anno di vita in caso di avvelenamento con veleni cauterizzanti (essenza, manganese) entro e non oltre 2 ore dall'avvelenamento, con veleni non cauterizzanti e sconosciuti entro e non oltre 12 ore;

Somministrare carbone attivo per via orale prima e dopo la lavanda gastrica

• rimuovere il veleno dall'intestino: mettere un clistere purificante o sifone, somministrare un lassativo - soluzione al 15-20% di solfato di sodio (magnesio), sorbitolo. I lassativi salini sono controindicati in assenza di peristalsi, diarrea, sanguinamento gastrointestinale. La preferenza in questo caso è data all'olio di vaselina (vegetale).

Adempimento degli ordini del medico:

1) Somministrazione di un antidoto (antidoto)

2) Rimozione del veleno assorbito: terapia infusionale, diuresi forzata, ZPK, plasmaferesi, emodialisi

3) Assistere il medico nella correzione delle funzioni vitali.

Tra gli infortuni nei bambini occupano il 3° posto per frequenza.

Prodotti chimici usati come antidoti

sostanze velenose	Antidoti	Dose, g
sostanze medicinali	Argilla bianca, amido, carbone attivo	5-10
Alcaloidi, sali di metalli pesanti, tossine batteriche	carbone attivo	10-20
Alcaloidi, sali di metalli pesanti	Tannino	5-10
sali di bario	Solfato di sodio, solfato di magnesio	10-20
Nitrato d'argento	Cloruro di sodio	10-15
Derivati ​​del fosforo e dell'acido cianidrico, aconitina	Permanganato di Potassio	1: 2000
Composti del fosforo	solfato di rame	0,1-0,2
Mercurio, arsenico	Untiolo	0,2-0,3
acidi	ossido di magnesio	1-2
Mercurio, arsenico, piombo, acido cianidrico e suoi sali, sali di iodio e bromo	Tiosolfato di sodio	0,5-2 (come soluzione al 10%)
Ferro	Cefaroxalan	3-5
Sali di magnesio, acido ossalico e fluoridrico	Cloruro di calcio	3-5
Metalli ed elementi delle terre rare	Tetacina-calcio	0,5-1
sostanze radioattive, zinco, piombo	Mercamin cloridrato, mercamin ascorbato, pentacina	0,1-0,2 (per tutta la vita)

L'avvelenamento più comune nei bambini:

1. Avvelenamento da difenidramina: il bambino è cosciente, ma non orientato, "vive nel suo mondo" (somministrazione di galantamina 10-20 mg EV)

2. Avvelenamento da Rauvazan- arrossamento della pelle (atropina, dopamina (con ipotensione 15-20 mg/kg/min))

3. Avvelenamento da sonnifero(belloide, ecc.) - coscienza alterata o sua assenza, rari toni cardiaci non ritmici, insufficienza respiratoria, (introdurre atropina per via endovenosa, 0,1% - 0,1 ml / anno, efedrina 5% - 0,1 ml / anno , prednisone 3% - 0,1 ml/anno

4. Avvelenamento da permanganato di potassio- cambiamenti locali (trattamento della zona interessata con soluzione di acido ascorbico)

5. Avvelenamento acido alcalino: introdurre un anestetico intramuscolare (promedol, omnopon), antispastici (atropina, papaverina); prima della lavanda gastrica, lubrificare la sonda per tutta la lunghezza con olio vegetale; dopo il lavaggio, somministrare olio vegetale all'interno: 1 cucchiaino - per bambini sotto i 3 anni, dessert - fino a 7 anni e un cucchiaio - per bambini più grandi La ricezione dell'olio vegetale viene ripetuta in futuro; è dimostrato che bere agenti avvolgenti riduce l'assorbimento del veleno dallo stomaco.

6. Avvelenamento con veleni liposolubili(benzina, cherosene): prima del lavaggio, inserire l'olio di vaselina nello stomaco. È usato come lassativo e, inoltre, dissolve il veleno in sé, proteggendo la mucosa. Usa il latte, l'olio di ricino non è accettabile.

Dosi di farmaci utilizzati per le cure di emergenza

Una droga	Dose singola stimata	Dosi singole approssimative a seconda dell'età
		Fino a 1 dell'anno	1-2 dell'anno	3-4 dell'anno	5-6 anni	7-9 anni	1 10-14 anni
Novocain (Dicain), soluzione allo 0,5% - 1 ml (2,5, 10 ml)	Esternamente
Sciroppo epecacuanha	Dentro 10-30 ml una volta
Promedol, soluzione all'1% - 1 ml	Endovenoso, intramuscolare 0,1/anno	Non mostrato	0,2 ml	0,3 ml	0,5 ml	0,7 ml	1 ml
Atropina soluzione di solfato allo 0,1% - 1 ml	Sottocutanea, endovenosa, intramuscolare 0,05 - 0,1 ml/anno (0,01-0,02 mg/kg)	0,05-0,1	0,2 ml	0,3 ml	0,5 ml	0,7 ml	1 ml
Papaverina cloridrato, soluzione al 2% - 2 ml	Intramuscolare 0,2-0,3 mg/kg	Non mostrato	0,1-0,3 ml	0,3-0,4 ml	0,4-0,5 ml	0,6-0,7 ml	0,8-1 ml
Olio di vaselina	All'interno, 3 mg / kg
Carbone attivo ("KM", "SKI"), polvere, compresse	All'interno, 30-50 g sciolti in 100-200 ml di soluzione isotonica
Solfato di sodio, soluzione al 15-20%.	All'interno, 1 g / anno. Diluire con acqua

Aspirazione di corpo estraneo

- questa è l'inalazione di un corpo estraneo nella trachea con la sovrapposizione del suo lume e la ridotta pervietà delle vie aeree.

Caratteristiche delle cure di emergenza.Per rimuovere con successo il paziente da questa condizione, è necessario garantire la pervietà delle vie respiratorie. Nei bambini più grandi, per questo viene utilizzata la manovra di Heimlich. Posizione: la vittima è seduta su una sedia o sdraiata su un fianco. Il palmo della mano sinistra è posto nella regione epigastrica. Il pugno della mano destra colpisce tutto il palmo dal basso verso l'alto con un angolo di 45 gradi. Il colpo viene ripetuto 6-8 volte, mentre il diaframma si alza, si crea una pressione negativa nei polmoni e il corpo estraneo viene rimosso dalla trachea dalla corrente d'aria. Dopo il ricevimento, è necessario esaminare attentamente la cavità orale del bambino, poiché un corpo estraneo può "attaccarsi" all'epiglottide o alle cartilagini aritenoidi.

Algoritmo per le cure di emergenza per l'aspirazione di un corpo estraneo

ATTACCO DI ASMA BRONCHIALE

Attacco d'asma- si tratta di difficoltà respiratorie dovute a spasmo, ipersecrezione ed edema della mucosa dei piccoli bronchi.

Le crisi sono caratterizzate da:

• Tosse secca
• Respiro rumoroso e sibilante
• Dispnea esperienziale con espirazione affannosa
• I muscoli ausiliari sono coinvolti nell'atto di respirare
• La presenza di rantoli sibilanti secchi, udibili a distanza

PRONTO SOCCORSO

ASMA BRONCHIALE

	PALCOSCENICO	FONDAMENTO LOGICO	DOSI
1.	Calma il bambino	Il bambino è eccitato
2.	Rimuovere il bambino dall'allergene, se noto (polline, peli di animali, polvere, allergene alimentare, ecc.)	Elimina la causa principale
3.	Aiuta il bambino a prendere posizione con la fissazione del cingolo scapolare (seduto con i gomiti sulle ginocchia)	Per una respirazione più facile
4.	Allenta i vestiti stretti	Garantire l'escursione polmonare
5.	Fornire l'accesso all'aria fresca	Si sviluppa carenza di ossigeno
6.	Condurre una terapia di distrazione (pediluvi caldi e maniluvi, temperatura dell'acqua da 37 a 40 - 42 g; cerotti di senape sui muscoli del polpaccio)	C'è un deflusso di sangue nella metà inferiore del corpo, il gonfiore della mucosa diminuisce, la formazione di essudato
7.	Effettuare l'inalazione con B-agonisti (alupent, salbutamolo, berotek, asmapent, ecc.) utilizzando un inalatore tascabile, un distanziatore, un nebulizzatore	B - gli adrenomimetici hanno un effetto brocolitico	Bambino di età superiore a 3 anni - 2 dosi per inalazione
8.	Se non vi è alcun effetto da ripetute inalazioni di broncodilatatori: Su prescrizione medica Glucocorticoidi per inalazione (Becatid, Ingacort);	Hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio e antiallergico locale.
9.	Se non vi è alcun effetto, secondo la prescrizione del medico, inserire per via parenterale: in / vena per getto Soluzione al 2,4% di eufillina Prednisolone antistaminici per via intramuscolare (suprastin, tavegil, difenidramina)	Ha un effetto broncodilatatore; Il farmaco "disperazione" ha un pronunciato effetto antinfiammatorio e antiallergico.	1ml/anno 3-5 mt/kg

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Una forma lieve di insufficienza vascolare causata da una forte limitazione dell'afflusso di sangue al cervello, con tono vascolare alterato (lesioni organiche del sistema nervoso centrale, VVD), alterazioni del tono muscolare (miopatia), una forte restrizione del flusso sanguigno a la cavità cardiaca (massiccia perdita di sangue acuta), danno cardiaco (difetti aortici, grave bradicardia, miocardite, pericardite) ed è accompagnata da una perdita di coscienza a breve termine.

Manifestazioni cliniche: pallido, umido, ronzio nelle orecchie, vertigini, perdita di coscienza

Assistenza di emergenza per sincope nella fase preospedaliera (a casa):

Adagiare il paziente in posizione orizzontale, abbassare la testata, sollevare gli arti inferiori con un angolo di 30 - 45 gradi (posizione Trendelenberg)

garantire la respirazione libera (sbottonare la cintura, il colletto della camicia, rimuovere gli indumenti che stringono)

fornire aria fresca (aprire una finestra)

cospargere o pulire il viso, il collo con acqua fredda.

far inalare un liquido che irrita le prime vie respiratorie (ammoniaca, etere, aceto, profumo).

Se la sincope è ritardata nel tempo, la coscienza non ritorna al paziente - è indicato il ricovero nel reparto ospedaliero.

Assistenza di emergenza per la perdita di coscienza nella fase ospedaliera:

soluzione i / m di caffeina sodio benzoato 10% - 0,1 ml / anno di vita o cordiamina 0,1 ml / anno di vita o

Soluzione all'1% di mezaton -0,1 ml / anno, la dose massima del farmaco non deve superare 1 ml in / nel getto.

In caso di ipotensione e bradicardia significative e un attacco di Morgagni-Adams-Stokes con perdita di coscienza, può essere efficace una soluzione di atropina solfato 0,1% - 0,1 ml / anno di vita, la quantità massima del farmaco è 1 ml s / c o / in.

In uno stato ipoglicemico, iniettare una soluzione di glucosio al 20-40% 20-40 ml per via endovenosa.

Se l'effetto del trattamento non viene osservato, è indicato il ricovero del paziente con svenimento nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva.

Se l'aiuto con la perdita di coscienza si è rivelato efficace e la coscienza è stata ripristinata, è necessario calmare il bambino, dargli del tè caldo, massaggiargli gli arti, mettergli delle piastre riscaldanti.

Una grave forma di insufficienza vascolare, che è accompagnata da un calo del tono vascolare, una diminuzione del volume del sangue circolante nel corpo. Il collasso si manifesta con una marcata diminuzione della pressione arteriosa e venosa, la comparsa di sintomi che indicano ipossia cerebrale, l'inibizione delle funzioni corporee importanti per la vita.

ipovolemia, (sanguinamento)

insufficienza surrenalica

sindrome del dolore

malattie infettive

insufficienza cardiaca.

Sintomi clinici

Improvviso peggioramento delle condizioni generali: un pallore acuto con un motivo della pelle di marmo, cianosi delle labbra, sudore freddo, diminuzione della temperatura corporea, coscienza offuscata o assente, respiro frequente, superficiale, tachicardia. Auscultazione: i suoni del cuore sono forti. La gravità della condizione durante il collasso è dovuta al grado di diminuzione della pressione sanguigna.

Pronto soccorso in fase preospedaliera (a casa)

Dare al paziente con collasso una posizione comoda, sollevare gli arti inferiori con un angolo di 30 - 45 gradi.

Garantire la respirazione libera (sbottonare la cintura, il colletto della camicia, rimuovere gli indumenti che stringono)

Fornire aria fresca (finestra aperta)

Inalare una sostanza che irrita il tratto respiratorio superiore (ammoniaca). Pulisci viso e petto con acqua fredda.

Gli arti sfregano o massaggiano.

Introdurre s / c cordiamine in una singola dose di 0,1 ml / anno di vita di un bambino o soluzione di benzoato di caffeina al 10%

0,1 ml/anno di vita.

Un bambino che ha sviluppato un collasso deve essere ricoperto di termofori, coperto con una coperta.

Cure di emergenza per collasso in fase ospedaliera

Ripristinare il volume del sangue circolante mediante somministrazione endovenosa di soluzioni per infusione: reopoliglucina, poliglucina,

Soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9% fino a 20 mg/kg, glucosio al 5%.

Prednisolone 3% 2-3 mg/kg EV o IM;

Adrenalina Soluzione allo 0,1% di adrenalina s / c alla dose di 0,1 ml / anno di vita, In assenza dell'effetto di s / c, viene prescritto mezaton 1% - 0,1 ml / anno di vita o soluzione allo 0,2% di adrenalina / in, i / m, di cui 1 ml diluito in 250 ml di soluzione di glucosio al 5%, iniettato per via endovenosa 15-30 gocce al minuto sotto stretto controllo della pressione sanguigna

Misure volte ad eliminare la malattia di base.

Algoritmo per le cure di emergenza nello shock anafilattico.

Riscaldamento:

12. Utilizzare glucocorticoidi: prednisolone alla velocità di 1-5 mg/kg di peso corporeo o desametasone 12-20 mg/kg.

16. Ricoverare in un reparto specializzato

Algoritmo per le cure di emergenza per l'ipertermia.

Metti a letto il bambino.

Misurare la temperatura corporea del bambino:

a) se il bambino ha una temperatura corporea di 37,0-37,5ºC, prescrivere molti liquidi;

b) se il bambino ha una temperatura corporea di 37,5-38,0ºC:

Spoglia il bambino;

Condurre il raffreddamento fisico: diluire l'alcool 1: 1, pulire il corpo del bambino, coprire;

Applicare un impacco freddo sulla fronte;

c) se la temperatura corporea del bambino è di 38,0-38,5ºC

Dare antipiretici: panadol, paracetamolo, ibuprofene, ecc.

d) se la temperatura corporea del bambino è pari o superiore a 38,5ºC:

Inserisci la miscela litica per via intramuscolare: analgin 0,1 ml / anno, difenidramina 0,1 ml / anno, papaverina 0,1 ml / anno;

5. Somministrare ossigenoterapia.

6. Entro 20-30 minuti dall'inizio dell'evento, cercare di indurre la minzione nel bambino.

7. Misurare la temperatura corporea dopo 20-30 minuti.

8. Eseguire una correzione delle attività in corso, tenendo conto degli indicatori della termometria ripetuta.

Algoritmo per la fornitura di cure di emergenza per le convulsioni.

Adagiare il bambino su una superficie piana, rimuovere eventuali oggetti dannosi.

Allenta gli indumenti stretti.

Fornire l'accesso all'aria fresca, se possibile, fornire ossigeno umidificato.

Posiziona un nodo di tessuto o una spatola avvolta con cotone o benda tra i molari.

Immettere farmaci per via intramuscolare o endovenosa che sopprimono l'eccitabilità del sistema nervoso centrale e aumentano la resistenza del cervello all'ipossia:

Relanium (sibazon, bruzepam) - 0,1 ml / kg o

Droperidol 0,1-0,2 ml/kg per 1 anno di vita o

Soluzione al 25% di solfato di magnesio 0,1-0,2 ml / kg o

GHB 50-100 mg/kg

Algoritmo per la fornitura di cure di emergenza per epistassi.

Le epistassi possono essere traumatiche o spontanee. Il primo gruppo include sanguinamento che accompagna lesioni. “Il sanguinamento sintomatico si verifica sullo sfondo di altre malattie: beriberi, cirrosi epatica, malattie del sangue, nefrite, ipertensione, disturbi endocrini nelle ragazze. Per localizzazione, le epistassi sono divise in anteriore e posteriore. Il danno alle sezioni anteriori del naso è accompagnato da deflusso di sangue, se le parti posteriori del naso sono danneggiate, la deglutizione del sangue può stimolare il sanguinamento gastrico o polmonare. In caso di forti emorragie compaiono pallore, letargia, vertigini, tinnito.

Cure urgenti:

Rassicurare il bambino, sedersi con la testata abbassata (prevenzione dell'aspirazione, deglutizione del sangue).

Allenta gli indumenti stretti, chiedi al bambino di respirare in modo uniforme e profondo.

Fornire l'accesso all'aria fresca.

Premere l'ala del naso contro il setto nasale del lato corrispondente

Applicare un impacco freddo sul ponte del naso e sulla parte posteriore della testa per 30 minuti per il vasospasmo riflesso.

Metti delle piastre riscaldanti sui piedi o fai dei pediluvi caldi.

Immergere un fazzoletto in soluzione di perossido di idrogeno al 3% o soluzione di adrenalina allo 0,1% o vikasol all'1% o acido aminocaproico al 5% entrare nel passaggio nasale appropriato.

Se l'emorragia non si ferma, prendi un turunda lungo 25-30 cm, inumidiscilo in una soluzione al 3% di perossido di idrogeno o acido aminocaproico al 5%, inseriscilo nel corrispondente passaggio nasale, tappalo. Lasciare la turunda per 12-24 ore.

Somministrare o iniettare vikasol per via intramuscolare, (cloruro di calcio, acido aminocaproico, dicinone, vitamina "C")

Se le misure di cui sopra non sono efficaci, ricoverare urgentemente in ospedale!

ALGORITMO PER FORNIRE AIUTO D'EMERGENZA NELLO SHOCK ANAFILATTICO

Metti il ​​bambino sulla schiena con la testa in giù e le gambe in alto:

Girare la testa di lato per impedire l'aspirazione del vomito:

Cancella la bocca del contenuto:

Fornire aria fresca:

Riscaldamento:

Interrompere immediatamente l'ulteriore assunzione dell'allergene:

Se l'allergene è stato somministrato per via endovenosa, interrompi la flebo, ma non lasciare la vena (inietterai droghe attraverso di essa in futuro;)

Se l'allergene viene iniettato per via intramuscolare, applicare un laccio emostatico prossimale al sito della sua introduzione, applicare a freddo.

Per allergie alimentari, lavanda gastrica.

7. Liberare le vie aeree e somministrare ossigeno umidificato.

8. Iniziare immediatamente la soluzione salina isotonica.

9. Controlla il polso, la respirazione, la pressione sanguigna.

10. Continuare l'ossigenoterapia.

11. In caso di grave ipotensione, iniettare una soluzione di adrenalina allo 0,1%.

12. Utilizzare glucocorticoidi: prednisone alla velocità di 1-5 mg/kg di peso corporeo o desametasone 12-20 mg/kg.

13. Introdurre eufillina 2,4% - 20 ml per broncospasmo (sotto controllo della pressione arteriosa).

14. Inserisci antistaminici tavegil o suprastin 2-4 ml.

15. Ripetere la somministrazione di tutti i farmaci ogni 10-15 minuti se non vi è alcun effetto.

16. Ricoverare in un reparto specializzato.

Algoritmo per fornire cure di emergenza per laringite stenosante.

Crea un ambiente calmo.

Metti giù il bambino.

Dare una posizione elevata.

Allenta gli indumenti stretti.

Fornire l'accesso all'aria fresca.

Condurre la terapia di distrazione: guaine da bagno calde (t- acqua 38-39 ° C). in assenza di una reazione allergica, cerotti di senape sulla parte superiore del torace e sui muscoli del polpaccio, nonché un termoforo per le gambe.

Eseguire inalazioni di vapore con soluzione di bicarbonato di sodio al 2% (infuso di camomilla, salvia, farfara, eucalipto).

Offrire una bevanda alcalina calda (latte, acqua minerale Borjomi. Si consiglia di bere spesso e in modo frazionato).

Fai cadere un vasocostrittore nella cavità nasale.

Eseguire inalazioni con una soluzione di adrenalina (epinefrina, con stenosi di 2-3 gradi)

Inizia l'ossigenoterapia.

Eseguire inalazioni sotto forma di aerosol: salbutamolo o berotek (2 boccate)

Inserisci prednisolone per via intramuscolare o endovenosa, aminofillina, suprastin.

In assenza di effetto e grave ipossia con 3-4 gradi di stenosi, iniziare immediatamente l'intubazione tracheale

Ricoverare urgentemente il bambino in un reparto specializzato.

Algoritmo per il rendering della rianimazione polmonare-cardiaca.

Le principali prime misure di rianimazione vengono eseguite secondo la regola ABC-Sofar:

stadio A - ripristino e mantenimento della pervietà delle vie respiratorie

stadio B - ventilazione polmonare artificiale;

stadio C - rianimazione cardiaca

Fase A:

Metti il ​​bambino sulla schiena su una superficie dura e chiama i soccorsi.

Metti una mano sotto il collo o un rullo sotto le spalle, l'altra sulla fronte, inclina la testa all'indietro, muovi la mascella inferiore in avanti e verso l'alto, apri la bocca del bambino (l'inclinazione della testa è fatta per raddrizzare le vie respiratorie)

Liberare le vie respiratorie da muco, vomito: pulire la bocca e la gola con un panno umido o aspirare con un barattolo di gomma o aspiratore elettrico.

Fase B:

Metti un fazzoletto sulla bocca e sul naso del bambino.

Inspira e premi forte la bocca contro la bocca aperta del bambino, premendogli la guancia contro il naso (sotto 1 anno, copri bocca e naso).

Respira abbastanza aria nelle vie respiratorie del bambino per sollevare delicatamente il torace (½ o 1/3 dell'aria che inspiri).

Ripetere le ventilazioni di soccorso fino a quando si verifica la respirazione spontanea o la rianimazione si interrompe.

Fase C:

Adagiare il bambino su una superficie dura.

Trova il punto di pressione sullo sterno:

Nei neonati e nei lattanti, si trova alla larghezza di un dito sotto la linea internipple;

All'età di 6-7 anni - al confine tra il terzo medio e inferiore dello sterno;

Nei bambini di età superiore ai 7 anni - due dita larghe sopra il processo xifoideo;

Posiziona le dita sull'area di pressione a seconda dell'età:

In un neonato, il pollice o i pollici di entrambe le mani, che coprono il petto con il resto delle dita;

Nell'infanzia - indice e medio;

A 1-7 anni, la parte prossimale della mano;

Più di 7 anni - con entrambe le mani piegate trasversalmente a forma di "farfalla"

Premere sullo sterno a scatti, tenendo premuto per 0,5 s (sistole artificiale), quindi rilassare rapidamente le mani senza sollevarsi dallo sterno (diastole artificiale).

Verificare l'efficacia del massaggio cardiaco 1 minuto dopo l'inizio della rianimazione (efficace se viene rilevata la pulsazione, le pupille si restringono, la cianosi scompare.

Somministrare ossigeno umidificato.

Nota. Il rapporto tra ALV e NMS è 1:5 (se due persone forniscono assistenza) o 2:10 (se c'è un rianimatore.

NOVITÀ NELLA RANIMAZIONE CARDIO-POLMONARE

Esecuzione della rianimazione cardiopolmonare (RCP)

La frequenza delle compressioni dovrebbe essere di almeno 100 compressioni al minuto.

Le mani del rianimatore si trovano al centro dello sterno.

La profondità della rientranza deve essere di almeno 5 cm per gli adulti, 4 cm per i neonati e 5 cm per i bambini.

Gli intervalli tra le compressioni toraciche dovrebbero essere i più brevi possibile.

Il rapporto di "compressione - respiro" 30:2 quando si assiste adulti, bambini e neonati con un rianimatore (15:2) 2 rianimatori.

Il battito precordiale è stato annullato.

La respirazione artificiale viene eseguita approssimativamente alla frequenza di 1 respiro ogni 6-8 secondi (8-10 respiri al minuto), si dovrebbe evitare un'eccessiva ventilazione dei polmoni.

RCP di base: 5 cicli 30:2 in 2 minuti

Sequenza di esecuzione della rianimazione cardiopolmonare

La sequenza di rianimazione A-B-C (apertura delle vie aeree, ventilatore, VMS) è stata sostituita dalla sequenza C-A-B (VMS, sgombero delle vie aeree, ventilatore).

Motivi: l'arresto cardiaco e il più alto tasso di sopravvivenza dopo l'arresto cardiaco sono più spesso dovuti alla fibrillazione ventricolare. Le più importanti misure iniziali di supporto vitale per questi pazienti sono le compressioni toraciche e la defibrillazione tempestiva.

Quando si utilizza la sequenza A-B-C, le compressioni vengono spesso ritardate mentre l'assistente libera le vie aeree per la ventilazione e rimuove e monta il ventilatore. Quando si utilizza la sequenza C-A-B, le compressioni verranno eseguite con un ritardo minimo.

Le compressioni forniscono flusso sanguigno vitale e consegna di ossigeno ed energia al cuore e al cervello, stimolano il flusso sanguigno aumentando la pressione intratoracica e comprimono direttamente il cuore e possono ripristinare spontaneamente la respirazione.

L'uso dei farmaci nella rianimazione cardiopolmonare

Con la RCP si usano adrenalina, cordarone, magnesia.

L'atropina viene utilizzata solo se l'arresto cardiaco è causato da un blocco completo.

I farmaci vengono somministrati solo per via endovenosa, la via di somministrazione endotracheale è vietata.

Algoritmo per eseguire la rianimazione cardiopolmonare

Fibrillazione ventricolare, la più alta percentuale di rianimazioni riuscite.

Nel terzo minuto, defibrillazione (non è possibile applicare una carica potente tre volte). La potenza della carica viene scelta dall'operatore sanitario stesso, a seconda del peso corporeo, della gravità dello strato di grasso sottocutaneo. L'energia degli impulsi successivi non dovrebbe essere inferiore e, se possibile, superiore a quella del primo impulso.

Defibrillazione

RCP di base per due minuti

Defibrillazione

RCP di base per due minuti

Defibrillazione

I farmaci vengono somministrati dopo la terza scarica: adrenalina 1,0 per fisico. soluzione, cordarone 150 mg, magnesia, la magnesia viene introdotta come "passo della disperazione"

Di nuovo dal primo punto

Asistolia. 10-20% di rianimazioni riuscite.

RCP di base: 5 cicli 30:2 in due minuti

Valutiamo costantemente il ritmo, se si verifica la fibrillazione, l'algoritmo cambia in fibrillazione

Se l'asistolia persiste, iniettiamo adrenalina 1,0 per fisico. r-re

5 cicli 30:2 per 2 minuti

epinefrina iniettata ogni 4 minuti

La rianimazione dura fino a 30 minuti o fino alla comparsa di segni di vita.

ritmo ideoventricolare. 3% di rianimazioni riuscite

Algoritmo come in asistolia

La rianimazione dura fino a 30 minuti o fino alla comparsa di segni di vita.

Morte clinica Dura 5 minuti, con ipotermia più lunga. Se al momento dell'arrivo della squadra dell'ambulanza viene eseguita la RCP, nonostante gli errori, continuiamo a svolgerla.

Defibrillazione dei bambini

Il livello di carica ottimale per la defibrillazione pediatrica non è noto. La carica di defibrillazione può essere erogata con un'energia di 2-4 J per kg. I primi 2 J per kg, i successivi 4 J per kg.

Criteri per l'efficacia della ventilazione meccanica e del massaggio cardiaco indiretto:

Valutazione dei movimenti del torace: profondità della respirazione, partecipazione uniforme del torace alla respirazione;

Controllo della trasmissione dei movimenti massaggianti del torace mediante impulso sulle arterie carotidi e radiali;

Aumento della pressione sanguigna fino a 50-70 mm Hg;

Ridurre il grado di cianosi della pelle e delle mucose;

Costrizione delle pupille precedentemente dilatate e comparsa di una reazione alla luce;

Ripresa dei respiri e dei battiti cardiaci spontanei.

Follow-up delle attività di sostegno vitale

1. Se il battito cardiaco non viene ripristinato, senza interrompere la ventilazione meccanica e le compressioni toraciche, fornire l'accesso alla vena periferica e iniettare per via endovenosa:

Soluzione di adrenalina allo 0,1% 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg)1;

Soluzione allo 0,1% di atropina solfato 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg).

Se necessario, iniettare nuovamente/in questi farmaci dopo 5 minuti.

2. Ossigenoterapia con ossigeno al 100% attraverso una maschera facciale o un catetere nasale.

3. Con fibrillazione ventricolare - defibrillazione.

4. In presenza di acidosi metabolica, iniettare una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% 2 ml/kg (1 mmol/kg) per via endovenosa.

5. In presenza di iperkaliemia, ipocalcemia o sovradosaggio di calcio-antagonisti, è indicata l'introduzione di una soluzione al 10% di gluconato di calcio 0,2 ml/kg (20 mg/kg).

La somministrazione intracardiaca di farmaci non è attualmente praticata.

SINDROME IPERTERMICA

Un aumento della temperatura corporea è una ristrutturazione inadeguata della termoregolazione, che si verifica sotto l'influenza di pirogeni esogeni (virus, microbi) ed endogeni con una netta predominanza dei processi di generazione del calore. I fattori che contribuiscono allo sviluppo della febbre sono l'eccitazione del centro di termoregolazione, l'ipossia cerebrale e la disidratazione. Un aumento della temperatura corporea superiore a 41-42 ° C è pericoloso per la vita di un bambino, poiché avvengono processi cerebrali profondi, circolatori respiratori e metabolici.

contagioso

non infettivo.

A seconda dell'entità dell'aumento della temperatura corporea, la febbre è suddivisa in:

subfebbrile (37 - 38 o C)

moderato (38,1 - 39 oC)

alto (39,1 - 41 oC)

iperpiretico (superiore a 41,1 o C)

Manifestazioni cliniche

Se la produzione di calore corrisponde al trasferimento di calore, il bambino ha una febbre "rosa" prognosticamente favorevole, in cui la pelle è iperemica, umida, calda al tatto. Nei casi in cui, sullo sfondo dell'iperemia, persiste una sensazione di freddo, brividi, pallore della pelle, estremità fredde, mancanza di respiro, tachicardia, convulsioni, delirio, si parla di una condizione più grave ("ipertermia bianca "). Un aumento della temperatura corporea è accompagnato da tachicardia e aumento della respirazione (per ogni grado superiore a 37 C - la frequenza cardiaca aumenta di 20 battiti al minuto, la frequenza respiratoria - di 4 movimenti respiratori al minuto). Secondo le raccomandazioni dell'OMS, gli antipiretici sono prescritti a bambini malati di età superiore a 2 mesi a una temperatura superiore a 39. Bambini che sono inclusi in uno o più gruppi a rischio per il probabile sviluppo di complicanze della sindrome ipertermica (fino a 2 mesi di età, con convulsioni febbrili, con varie malattie del sistema nervoso, scompenso cardiaco, malattie metaboliche ereditarie - oltre 38,0 - 38,5C.

Assistenza medica di emergenza nella fase preospedaliera

Per ridurre la produzione di calore: In caso di surriscaldamento: togliere gli indumenti in eccesso, dare una tisana con succo di limone, tisana al lampone e ai fiori di tiglio.

Per aumentare il trasferimento di calore (se la pelle è iperemica), sono necessari metodi di raffreddamento fisico:

A) aprire i pannolini, spogliare il bambino, avvolgere il bambino in un pannolino bagnato.

C) detergere la pelle con una miscela idroalcolica acetica, che comprenda acqua, alcool etilico al 40%, soluzione di aceto al 9% in rapporto 1:1:1;

C) freddo sul fegato, aree dei principali vasi del collo, regioni temporali o ascellari;

D) appendi un impacco di ghiaccio sopra la testa

E) è possibile utilizzare un clistere detergente con acqua fredda (23 gradi), soluzione isotonica di cloruro di sodio, decotto di erbe (18-20 gradi).

Paracetamolo, una singola dose di 10-15 mg / kg di peso corporeo (giornalmente - 60 mg / kg / giorno), può essere indicato ibuprofene - 5-10 mg / kg o sospensioni che contengono paracetamolo - panadol, calpol, efferalgan.

Ai bambini con sindrome ipertermica dovrebbe essere misurata la temperatura ogni 30 minuti. Dopo una diminuzione della temperatura corporea a 37 ° C, le misure ipotermiche terapeutiche devono essere interrotte, poiché potrebbe diminuire ulteriormente senza ulteriori interventi.

Anche in caso di cure di emergenza efficaci, il bambino richiede un ulteriore monitoraggio.

Pronto soccorso in fase ospedaliera:

1). Se sono già stati utilizzati antipiretici (paracetamolo, panadol, Tylenol, Calpol), per via orale o rettale (in supposte), il trattamento viene continuato:

V / M: - per i bambini di età inferiore a 1 anno - viene somministrata una soluzione al 50% di analgin alla velocità di 0,01 ml per 1 kg di peso corporeo - una singola dose. Le iniezioni possono essere ripetute dopo 8 ore.

per i bambini dai 2 ai 10 anni, introdurre una soluzione al 50% di analgin 0,1 ml per 1 anno di vita per iniezione, non più di 1 ml;

2). In caso di spasmo dei vasi periferici (brividi, estremità fredde, marmorizzazione, pallore della pelle), la pelle del bambino deve essere strofinata fino al rossore con alcool etilico al 40%, prescrivere farmaci che dilatano i vasi sanguigni:

dibazolo soluzione all'1% 1-2 mg/kg IM o EV

Soluzione all'1% di acido nicotinico 0,5 mg per 1 kg di peso corporeo.

Soluzione al 15% di xantinolo nicotinato 0,1-0,15/anno

ma - shpa (drotaverina) 0,1-0,2 ml / anno di vita

Soluzione di papaverina al 2% - 2-15 mg.

Eufillina soluzione 2,4% 3-4 mg/kg EV

pipolfen 1-2 mg/kg

con una frequenza di ammissione fino a 2-3 volte entro 24 ore.

3). In caso di ipertermia persistente, viene utilizzata una miscela litica alla dose di 0,15-0,2 ml per 1 kg di peso corporeo.

Miscela litica:

Soluzione al 50% di analgin - 1 ml;

Soluzione di novocaina allo 0,25% - 4 ml.

Soluzione al 2,5% di pipolfen - 1 ml;

Soluzione al 2,5% di clorpromazina - 1 ml;

clorpromazina soluzione al 2,5% 1 ml +

pipolfen 2,5% soluzione 1 ml +

1% dibazolo 1 ml + 0,25% diluizione di novocaina aggiungere fino a 10 ml -

alla velocità di 0,1 - 0,15 ml / kg, rientrare non prima di 4-5 ore dopo la prima iniezione.

Puoi usare droperidolo soluzione allo 0,25% 0,1 - 0,15 ml/kg.)

4). Con ansia, agitazione, convulsioni - seduxen in una soluzione allo 0,5% - 0,5 mg / kg per via parenterale (in / m o in / in), una soluzione di concentrazione di ossibutirrato di sodio al 20% in una quantità di 100-150 mg / kg, in / In.

5). Con una diminuzione della temperatura corporea a numeri subfebbrili (idealmente, fino a 37,5 ° C), è necessario interrompere le misure per ridurre la temperatura corporea, continuare il trattamento della malattia di base.

i bambini che svengono crollano aiutano

DIVERSE SINDROMI

Le convulsioni nei bambini sono una delle condizioni più comuni che richiedono cure mediche di emergenza. Ciò è dovuto alla predisposizione del cervello del bambino a reazioni generalizzate e alle numerose cause di convulsioni. L'attacco delle convulsioni inizia con la fase tonica. Il bambino perde improvvisamente il contatto con gli altri. La testa è inclinata all'indietro. Gli arti superiori sono piegati, gli arti inferiori sono estesi. Trisma è pronunciato. Il polso rallenta, c'è una cessazione a breve termine della respirazione. Quindi il respiro diventa rumoroso, sibilante. L'attacco passa alla fase clonica: compaiono contrazioni dei muscoli facciali con il passaggio agli arti e la rapida generalizzazione delle convulsioni.

Malattie infettive.

Meningite, meningoencefalite.

Neurotossicosi sullo sfondo della SARS.

Febbre

Disturbi metabolici.

Ipoglicemia.

Ipocalcemia.

Convulsioni ipossiche.

Affetto-respiratorio.

Con encefalopatia ipossica.

Con insufficienza respiratoria.

Con insufficienza circolatoria.

Con coma III di qualsiasi eziologia.

Epilessia.

Lesioni organiche del SNC (convulsioni strutturali)

QUADRO CLINICO

Le manifestazioni cliniche della sindrome convulsiva dipendono dalle cause della sua insorgenza.

Un attacco epilettico di solito inizia con un bambino che urla, seguito da perdita di coscienza e convulsioni. La fase tonica dura 10-20 s e si manifesta con tensione dei muscoli facciali, estensione dei muscoli scheletrici, trisma e deviazione laterale dei bulbi oculari. Il pallore è sostituito dall'iperemia del viso, le pupille si dilatano, non c'è respiro. La fase tonica è sostituita da una fase clonica, che dura da 30 s a diversi minuti; caratterizzato da brevi contrazioni di vari gruppi di muscoli scheletrici. In futuro, le convulsioni diminuiscono, la respirazione viene ripristinata, i muscoli si rilassano, il paziente è in uno stato di torpore, i riflessi sono depressi, spesso si verificano minzione e defecazione. Dopo 15-30 minuti, il sonno inizia o il bambino riprende conoscenza, senza ricordare cosa è successo.

Le convulsioni febbrili si sviluppano con un rapido aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C, più spesso con un'infezione virale che con un'infezione batterica. Le convulsioni sono generalmente semplici: toniche generalizzate e clonico-toniche, spesso con perdita di coscienza. Durano 2-5 minuti e di solito si interrompono prima dell'arrivo del medico.

Le convulsioni nella meningite e nell'encefalite di solito accompagnano un quadro clinico dettagliato con sintomi meningei (Kernig e Brudzinsky), iperestesia, sintomi focali, paresi, paralisi, disturbi sensoriali, sintomi di danno ai nervi cranici.

Le convulsioni affettivo-respiratorie, che di solito sono di natura clonico-tonica, sono spesso provocate da paura, rabbia e forte dolore sullo sfondo del pianto. Queste convulsioni sono causate da ipocapnia dovuta a iperventilazione e sono accompagnate da trattenimento del respiro durante l'inspirazione, cianosi e talvolta perdita di coscienza a breve termine.

Le convulsioni ipokaliemiche (spasmofilia) si sviluppano nei bambini di età compresa tra 3-4 mesi e 1,5 anni con una diminuzione della concentrazione di calcio nel sangue a 1,8 mmol / l e inferiore con rachitismo, ipofunzione delle ghiandole paratiroidi, con malattie accompagnate da diarrea prolungata e vomito, con malattia celiaca. Assegna forme esplicite e latenti di spasmofilia. Una forma esplicita si manifesta con convulsioni toniche dei muscoli facciali, muscoli delle mani e dei piedi, laringospasmo, trasformandosi in convulsioni toniche generalizzate con perdita di coscienza.

Sintomi di spasmofilia latente:

Il sintomo di Khvostek è una contrazione dei muscoli mimici nell'area della bocca, del naso e delle palpebre quando si picchietta con un martello tra l'arco zigomatico e l'angolo della bocca.

Il sintomo di Trousseau è uno spasmo della mano ("mano dell'ostetrico") con compressione del fascio neurovascolare nella zona della spalla (quando viene applicato un laccio emostatico).

Sintomo di lussuria: dorsiflessione involontaria del piede con rotazione della gamba verso l'esterno quando si tocca lungo il nervo peroneo (sotto la testa del perone).

Il sintomo di Maslov è una cessazione a breve termine della respirazione durante l'ispirazione con un leggero formicolio della pelle del bambino.

Cure urgenti.

1. Chiama un'ambulanza;

2. Adagiare il bambino su una superficie piana e morbida, girare la testa di lato per evitare l'aspirazione (non dovrebbero esserci oggetti nelle vicinanze che potrebbero causare lesioni)

3. Garantire la pervietà delle vie aeree (rimuovere il muco con un palloncino di gomma, un catetere e una siringa o una spatola avvolta in una garza).

4. Per evitare di mordere e ritrarre la lingua, inserire una spatola o un cucchiaio avvolto in uno spesso strato di benda tra i denti

5. Fissare saldamente la testa del bambino, fissando leggermente il busto;

6. Liberarsi dai vestiti stretti;

7. Fornire l'accesso all'aria fresca.

8. Dagli una boccata di ossigeno umidificato.

9. È necessario eliminare tutti i tipi di stimoli luminosi, sonori, meccanici e di altro tipo.

10. Secondo la prescrizione del medico, terapia farmacologica per la sindrome convulsiva.

Le cure di emergenza per la sindrome convulsiva vengono eseguite secondo i principi generali:

Ricovero obbligatorio del bambino.

Diazepam alla dose di 0,3 mg/kg IM

Soluzione allo 0,5% di seduxen (relanium) - 0,2-0,5 ml per 1 anno di vita in / m; Soluzione al 10% di esenale - 3-10 ml / m

Soluzione al 25% di solfato di magnesio per via intramuscolare fino a 1 anno - alla dose di 0,2 ml per 1 kg di peso corporeo, oltre 1 anno - 1 ml per 1 anno di vita; furosemide alla dose di 0,1-0,2 ml / kg di peso corporeo in / in o / m - con un attacco di epilessia

clistere terapeutico con 0,02-0,2 g di fenobarbital in 30 ml di acqua.

In caso di ipertermia: iniettare per via intramuscolare una soluzione al 50% di analgin - 0,1 ml per 1 anno di vita insieme a pipolfen - soluzione al 2,5% - 0,2-0,5 ml, misure fisiche per ridurre la temperatura corporea (impacchi freddi, freddo sulla testa, al vasi principali)

Se non ci sono effetti, iniettare una soluzione di ossibutirrato di sodio al 25% (GHB) 0,5 ml/kg per una soluzione di glucosio al 10% per via endovenosa (100 ml/kg), lentamente! Per evitare l'arresto respiratorio.

Se non vi è alcun effetto, la somministrazione endovenosa di diazepam deve essere ripetuta dopo 15-20 minuti. Con la ripresa delle convulsioni, il sodio oxibato è indicato alla dose di 50-100 mg/kg di peso corporeo IM o EV lentamente, diluito in soluzione di destrosio al 10%. A seconda della causa che ha causato le convulsioni e della gravità delle condizioni del paziente, vengono ricoverati nell'unità di terapia intensiva.

AVVELENAMENTO ACUTO

L'avvelenamento è una malattia che si sviluppa quando le sostanze chimiche entrano nel corpo in una dose tossica che può causare una violazione delle funzioni vitali e mettere in pericolo la vita. Tra gli incidenti nei bambini, l'avvelenamento acuto è il terzo più comune. Sono associati a conservazione impropria di medicinali, overdose di droga. Spesso c'è avvelenamento con prodotti chimici domestici, piante velenose, funghi, possono esserci casi di abuso di sostanze, avvelenamento suicida. L'avvelenamento nei bambini si verifica principalmente quando il veleno viene assunto per via orale. I cancelli d'ingresso per sostanze tossiche possono fungere da pelle, mucose e vie respiratorie.

Modi di penetrazione di sostanze tossiche nel corpo di un bambino.

1. Tratto gastrointestinale (la principale via di ingresso del veleno).

2. Tratto respiratorio (avvelenamento da inalazione).

3. Pelle e mucose non protette (avvelenamento percutaneo).

4. Con iniezioni parenterali (avvelenamento da iniezione).

Il processo di avvelenamento è diviso in tre periodi.

1. Periodo di latenza - dal momento in cui il veleno entra fino alla comparsa dei primi segni di avvelenamento (assente quando il veleno penetra nella pelle, nelle mucose, nei polmoni). Se esposto a sostanze cauterizzanti (acidi, alcali, iodio, ammoniaca), è accompagnato da una pronunciata sindrome del dolore.

2. Periodo tossicogeno - dalla comparsa dei primi segni di avvelenamento allo sviluppo di sintomi pronunciati di intossicazione.

3. Periodo somatogeno: comparsa di complicanze secondarie (insufficienza renale acuta, polmonite, ecc.).

Quando le sostanze tossiche entrano nel tratto digestivo:

1. Raccolta di anamnesi.

a) quale sostanza e in quale quantità ha mangiato il bambino.

b) quando si è verificato l'avvelenamento (preferibilmente l'ora esatta).

c) quanto improvvisamente si è verificato il cambiamento nelle condizioni del bambino e quali sintomi. Dovresti sempre portare con te i farmaci rimanenti.

2. Ispezione.

a) la presenza di un odore.

b) un esame approfondito dello stato neuropsichico, se il bambino ha segni di shock, segni di vita.

c) in caso di veleni cauterizzanti e irritanti, esame della mucosa del cavo orale e della faringe.

3. Misure nella fornitura di cure di emergenza.

La terapia per qualsiasi avvelenamento acuto comprende 4 componenti principali:

a) rimozione del veleno non assorbito.

b) l'uso di antidoti.

c) rimozione del veleno assorbito.

d) trattamento sintomatico.

Rimozione del veleno non assorbito.

(svuotamento gastrico, enteroassorbimento con carbone attivo, movimento intestinale accelerato).

1. Svuotamento dello stomaco.

a) È possibile indurre il vomito?

Indurre il vomito è controindicato in caso di avvelenamento con benzina, cherosene, trementina, acidi forti e alcali e altre sostanze che danneggiano le mucose, perdita di coscienza, convulsioni. Il modo più semplice per indurre il vomito è l'irritazione riflessa della radice della lingua.

b) lavanda gastrica.

La lavanda gastrica è il modo principale per rimuovere il veleno dallo stomaco, ma in caso di avvelenamento con bacche, funghi, compresse grandi, è meglio indurre inizialmente il vomito nel bambino.

Per il lavaggio viene selezionata una sonda più spessa con un diametro corrispondente all'età del bambino, la dimensione della sonda inserita viene misurata dal ponte del naso all'ombelico.

Fissiamo la sonda, attraverso un imbuto o una siringa all'estremità esterna introduciamo il liquido di lavaggio (conserviamo il contenuto dello stomaco per l'esame tossicologico). La procedura viene ripetuta fino all'acqua di lavaggio pulita. Per il lavaggio, i bambini sotto i tre anni prendono una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Per un lavaggio sono sufficienti 5-10 ml di liquido/kg di peso corporeo. Considerare attentamente il rapporto tra la quantità di liquido prelevato per il lavaggio e la quantità di acqua di lavaggio.

Al termine del lavaggio, introduciamo carbone attivo attraverso la sonda (1-2 g/kg di peso corporeo). Si raccomandano lassativi, clisteri purificanti.

L'uso di antidoti.

L'uso di antidoti - facilita notevolmente la lotta contro l'intossicazione (vedi tabelle di antidoti).

Rimozione del veleno assorbito. La rimozione del veleno assorbito è l'uso di diuresi forzata, emodialisi, emosorbimento e trasfusione di scambio.

Avvelenamento da inalazione.

1. Portare immediatamente la vittima all'aria aperta.

2. L'uso della respirazione artificiale.

3. L'uso di analettici respiratori.

4. Ossigenoterapia.

Danni alla pelle e alle mucose.

1. Rimuovere gli indumenti contaminati, lavare la pelle con acqua per 10 minuti, quindi lavare la pelle con acqua tiepida e sapone e risciacquare con acqua. Non utilizzare soluzioni neutralizzanti, evitare lo sfregamento meccanico della pelle.

2. In caso di contatto con gli occhi, sciacquare immediatamente con acqua tiepida per almeno 15 minuti.

Non utilizzare soluzioni neutralizzanti.

Sintomi di alcuni avvelenamenti e cure di emergenza.

1. Atropina (giusquiamo, droga, belladonna)

Sintomi: uno stato di eccitazione, delirio, allucinazioni, pelle secca e

mucose, arrossamento del viso, tachicardia, aumento della pressione sanguigna, midriasi, svenimento, coma.

Cure urgenti:

1). Lavanda gastrica, introduzione di carbone attivo, uso di un lassativo.

2). L'introduzione dell'antidoto fisostigmina, galantamina, aminostigmina.

3). Diuresi forzata, nei casi più gravi, emodialisi.

2. Alcol.

La dose letale per gli adulti è 300-800,0. Nei bambini - 1,5 g di alcol per 1 kg di peso corporeo.

Sintomi: breve stadio di eccitazione con euforia, atassia, coma alcolico con

tendenza a convulsioni e ipoglicemia, ipotermia, ipossia, depressione respiratoria.

Cure urgenti.

1). Lavanda gastrica.

2). Diuresi forzata, emodialisi.

3). Fisostigmina, naloxone.

3. Avvelenamento con sonniferi.

Sintomi:

1 stadio. Sonno prolungato, pupille moderatamente ristrette,

2 fasi. Coma superficiale, pupille ristrette, reazione alla luce preservata, dolore preservato

sensibilità.

3 fasi. Coma profondo, mancanza di sensibilità al dolore, riflessi oculari, respirazione

raro, cianosi.

Cure urgenti.

1). La lotta contro l'insufficienza respiratoria: intubazione, ventilazione artificiale dei polmoni.

2). Controllo e regolazione della temperatura corporea.

3). Emodialisi, emosorbimento.

4). Pur mantenendo la coscienza, lavanda gastrica, carbone attivo, soluzione salina

lassativo.

4. Morsi di serpenti.

I sintomi di un morso di serpente.

Cambiamenti locali: dolore, edema bruno-rossastro, necrosi.

Generale: nausea, vomito, collasso.

Differenze nel morso di un cobra:

Paralisi flaccida ascendente.

Morte per arresto respiratorio dovuto a paralisi dei muscoli respiratori.

1. Crea un ambiente calmo.

2. Adagiare il bambino in posizione orizzontale.

3. Applicare una benda asettica sulla ferita.

4. Immobilizzazione dell'arto ferito.

5. Bevanda abbondante (esclude caffè, alcool).

6. Introduzione di analgesici.

7. Ricovero per somministrazione anticipata di siero anti-serpente.

Non applicare un laccio emostatico e freddo sull'arto ferito.

5. Composti organofosforici (clorofos, metafos, ecc.)

Modi per ottenere - inalazione, attraverso la bocca.

Sintomi: miosi, mal di testa, aumento della secrezione bronchiale, mancanza di respiro, vomito, dolore addominale sullo sfondo di aumento della motilità intestinale, sudorazione e salivazione, convulsioni, coma, paralisi respiratoria.

Assistenza medica di emergenza.

1. L'introduzione di un antidoto - atropina in grandi dosi.

2. Lavanda gastrica, carbone attivo.

3. Risarcimento per acidosi, trattamento dello shock, convulsioni.

4. Emodialisi, operazione di sostituzione del sangue.

6. Avvelenamento da sostanze cauterizzanti (acidi, alcali).

Sintomi: tracce di ustioni nella cavità orale e nella faringe, ipersalivazione, soffocamento, forte dolore dietro lo sterno e nell'epigastrio, è possibile lo shock.

Assistenza medica di emergenza.

Il vomito è controindicato. L'introduzione di antidolorifici. Lavanda gastrica con una sonda sottile abbondantemente lubrificata con olio di vaselina o acqua fredda.

Dopo il lavaggio vengono introdotti agenti avvolgenti: albume d'uovo, emulsioni di olio di girasole, novocaina.

Cure urgenti.

Rimozione del veleno dalla pelle e dalle mucose.

1. Chiama un'ambulanza;

2. Sciacquare la pelle (occhi) con abbondante acqua tiepida (preferibilmente bollita).

Rimozione del veleno dallo stomaco e dall'intestino.

1. Indurre immediatamente il vomito mediante irritazione riflessa della radice della lingua (controindicazioni: coma, convulsioni, forte indebolimento del riflesso del vomito, avvelenamento con acidi e alcali caustici, benzina, cherosene, trementina, fenolo)

2. Chiama un'ambulanza;

3. La misura principale per rimuovere il veleno dallo stomaco è il suo lavaggio;

4. Per rimuovere il veleno rimasto nello stomaco, vengono somministrati carbone attivo e assorbenti

5. Terapia di disintossicazione

LARINGOTRACHEITE STENOSANTE ACUTA (SINDROME CROP)

Infiammazione della mucosa della laringe e della trachea con sintomi di stenosi dovuta a edema nello spazio sottoglottico e spasmo riflesso della laringe. La malattia si sviluppa spesso nei bambini sotto i 3 anni di età.

EZIOLOGIA - Malattia virale respiratoria acuta (ARVI), infezioni batteriche (epiglottite).

QUADRO CLINICO

Un'infezione virale della laringe si manifesta con tosse che abbaia e disfonia.

Il pericolo è il progressivo restringimento del lume della laringe.

I sintomi della laringotracheite compaiono improvvisamente, sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute con febbre, più spesso durante i primi tre giorni della malattia.

Esistono 4 gradi di gravità della stenosi.

I grado (stenosi compensata). Stato di moderata gravità, chiara coscienza. Il bambino è irrequieto, periodicamente c'è dispnea inspiratoria, tosse che abbaia. Notare la raucedine della voce. Pelle di colore normale. La frequenza cardiaca supera la norma di età del 5-10%.

II grado (stenosi subcompensata). La condizione è grave, il bambino è eccitato. Caratterizzato da stridore respiratorio, tosse ruvida che abbaia, dispnea inspiratoria con retrazione della fossa giugulare e di altre parti cedevoli del torace. La voce è rauca. Si rivelano pallore e cianosi della pelle e delle mucose, la frequenza cardiaca supera la norma di età del 10-15%.

III grado (stenosi scompensata). La condizione è molto difficile.

Il bambino è agitato o inibito, la mente è confusa. Si nota una forte dispnea inspiratoria con la partecipazione dei muscoli ausiliari, l'espirazione si accorcia. La pelle e le mucose sono pallide, giallastre, caratterizzate da acrocianosi, sudore freddo. Si sviluppano sintomi di insufficienza circolatoria: marmorizzazione della pelle, frequenza cardiaca superiore alla norma di oltre il 15%, sordità dei toni cardiaci, polso aritmico frequente, ingrossamento del fegato.

IV grado (asfissia). La condizione è estremamente grave, la coscienza è assente, le pupille sono dilatate, spesso compaiono convulsioni. La respirazione è superficiale. La pelle è cianotica. Un segno formidabile è la bradicardia, che precede l'arresto cardiaco.

La groppa può essere complicata da tracheobronchite discendente batterica e polmonite. La malattia spesso non è più grave del I-II grado, la condizione migliora spontaneamente dopo 1-3 giorni.

La groppa ricorrente è osservata più spesso nei bambini con atopia, è spesso combinata con un attacco di asma bronchiale. Nascendo anche sullo sfondo della SARS, la groppa progredisce molto rapidamente, quindi la presenza di groppa nella storia richiede un trattamento più vigoroso del bambino.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE.

Groppa difterica, che si sviluppa più gradualmente, senza sintomi di SARS.

L'epiglottite (stenosi della laringe) (batterica, spesso causata da Haemophilus influenzae di tipo b, infiammazione dell'epiglottide) si verifica con febbre alta, presenza di grave tossicosi e deterioramento della pervietà della laringe in posizione supina, nonché assenza di tosse che abbaia. Nel 25% dei casi, la polmonite si sviluppa contemporaneamente.

Reazioni anafilattiche. L'edema laringeo si sviluppa improvvisamente, entro pochi minuti dal contatto con un allergene (cibo, veleno di insetti, iniezione di un vaccino o di un farmaco, come la penicillina).

Stridore congenito (restringimento della laringe), solitamente dovuto alla morbidezza congenita dell'epiglottide o della cartilagine della laringe, meno spesso con restringimento della trachea (compressione, tracheomalacia). Le difficoltà respiratorie di solito compaiono subito dopo la nascita, ma si intensificano durante la SARS.

1). Una condizione necessaria per il successo del trattamento della laringotracheite stenosante è l'ospedalizzazione precoce obbligatoria dei pazienti in un reparto specializzato per la gestione di pazienti con ASLT o in un reparto per bambini somatici (infettivi) in presenza di un'unità di terapia intensiva e terapia intensiva.

2) Il ricovero in terapia intensiva è soggetto a pazienti con OSLT di 3° grado, nonché di 2° grado, se il decorso della malattia non migliora entro 24-48 ore sullo sfondo di una terapia in corso adeguata al gravità della condizione. Per eliminare la componente edematosa vengono utilizzati corticosteroidi, antistaminici. Le indicazioni per l'inclusione dei glucocorticoidi nella terapia OSLT sono le stenosi sub- e scompensate della laringe I corticosteroidi (idrocortisone, prednisolone, desametasone) sono prescritti per via parenterale e ad alte dosi - 10 mg/kg di prednisolone equivalente. In questo caso, la dose iniziale di steroidi è di 5 mg/kg per il prednisolone e il resto viene distribuito uniformemente nell'arco della giornata. L'effetto terapeutico dell'introduzione di steroidi si verifica dopo 15-45 minuti. L'azione dei corticosteroidi dura 4-8 ore. Con la ripresa dei sintomi, devono essere reintrodotti. A causa del fatto che gli effetti della laringotracheite stenosante possono persistere fino a 5-7 giorni, la terapia steroidea può essere continuata per diversi giorni, ma dal secondo giorno la dose di corticosteroidi viene ridotta a 3-4 mg/kg al giorno. Oltre alla somministrazione parenterale di glucocorticoidi, per il trattamento di pazienti con ASLT vengono utilizzate inalazioni di idrocortisone alla velocità di 5 mg/kg (dose singola per inalazione).

Con laringite senza stenosi, accompagnata da tosse ossessiva, butamirate o altri antitosse sono indicati sullo sfondo di procedure di distrazione, inalazioni di vapore caldo a una temperatura di 28-32 ° C (in un bagno con acqua calda accesa). Con la groppa di I-II grado si consigliano sedativi deboli (prometazina alla dose di 1-2 mg / kg), un bagno caldo, inalazione di vapore, aria fredda.

Terapia farmacologica per la groppa

Desametasone i.m. alla dose di 0,6 mg/kg di peso corporeo salbutamolo per via orale alla dose di 3-8 mg/die durante un attacco d'asma o profilatticamente, sotto forma di aerosol 1-2 dosi 3-4 volte al giorno o inalazioni attraverso un nebulizzatore 1,25-2,5 mg per un attacco d'asma di nuovo

Inalazione di fenoterolo alla dose di 200 mcg, ripetuta 100 mcg dopo 5 minuti soluzione per inalazione di fenoterolo 1 mg/ml: bambini<6 лет 50 мкг/кг (10 капель=0,5 мл), детям 6-14 лет - до 1,0 мл (20 капель), 3-4 раза в день Фенотерол 50 мкг + ипратропия бромид 20 мкг по 1~2 ингаляции 2-3 раза в сутки Фенотерол 0,5 мг/мл + ипратропия бромид 0,25 мг/мл

RR per inalazione: per bambini<6 лет до 50 мкг/кг (до 10 капель=0,5 мл) на приём; детям 6-12 лет - 10-40 капель на приём 3 раза в день

Epinefrina s / c alla dose di 0,01 mg / kg di peso corporeo (non più di 0,3 mg) con groppa ricorrente

Immunoglobulina umana antidifterica alla dose di 30.000-50.000 UI per via endovenosa o intramuscolare con ricovero ritardato e sospetta difterite.

FARMACOLOGIA CLINICA DEI FARMACI

Per la groppa ricorrente, il desametasone può essere sostituito al prednisolone 30 mg IM o 20 mg per via orale. Per la stenosi lieve, il desametasone può essere sostituito con glucocorticoidi per via inalatoria (p. es., budesonide). Con epiglottite, ampicillina, amoxicillina + acido clavulanico, cefuroxima, cefotaxime o ceftriaxone vengono somministrati per via parenterale, anche in combinazione con aminoglicosidi. Il bambino viene adagiato su un fianco e intubato indipendentemente dalla presenza di stenosi (per impedire la chiusura della laringe con l'epiglottide). Lo stridore congenito non richiede trattamento: di solito scompare tra 1 e 1,5 anni di età. La compressione della trachea viene trattata prontamente.

Completa depressione della coscienza con perdita della sensibilità al dolore e dei riflessi, rilassamento muscolare generale, disfunzione degli organi vitali e dei sistemi corporei.

Il coma non è una malattia, ma una delle principali sindromi di profondi cambiamenti nel corpo che determinano la prognosi del paziente. La diagnosi di coma si basa sul fatto che non vi è alcun contatto verbale con il paziente e non vi sono reazioni al dolore, alla luce e al suono.

A seconda della causa del coma, sono divisi in due gruppi:

a) coma cerebrogenico - si verificano sullo sfondo di ictus cerebrali, lesioni cerebrali traumatiche, epilessia, meningoencefalite, ascessi o tumori cerebrali;

b) coma somatogeno - si sviluppa a seguito di un danno cerebrale secondario e continua senza sintomi neurologici focali persistenti. Durante l'esame pre-ospedaliero del paziente:

valutare le funzioni della respirazione e della circolazione sanguigna, scoprire le circostanze dello sviluppo del coma nei parenti o nei presenti;

determinare il grado di svenimento, condurre un esame generale del paziente;

stabilire una diagnosi preliminare e determinare il profilo dell'istituto medico ai fini del ricovero del paziente.

Classificazione della coscienza compromessa:

Chiara coscienza (veglia, pieno orientamento nel tempo e nello spazio, consapevolezza della propria personalità).

Coscienza oppressa (sonnolenza moderata, parziale disorientamento nel tempo e nello spazio con piena consapevolezza della propria personalità).

Stupore (profonda sonnolenza, disorientamento nel tempo e nello spazio, al risveglio esegue solo semplici comandi).

Sopor (sonnolenza patologica, completo disorientamento nel tempo, nello spazio, perdita di consapevolezza della propria personalità).

Assistenza medica di emergenza

Girare il paziente su un fianco.

Abbassare leggermente (di 15°) la parte superiore del corpo in modo che la fessura orale sia più bassa della glottide.

Estrarre la mascella inferiore e sostenerla con le dita.

Valutare l'efficienza della respirazione del paziente (colore delle mucose e della pelle, sua umidità; frequenza, profondità della respirazione, presenza di rumori respiratori patologici, retrazione della giugulare e degli spazi intercostali).

In caso di inalazione difficile in presenza di contenuto gastrico, sangue, espettorato nella cavità orale, assicurare la pervietà delle vie respiratorie.

Palpare il polso sopra le arterie principali e periferiche.

Alzare le palpebre superiori del paziente e valutare la reazione delle pupille alla luce.

In caso di respirazione inefficiente, eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni.

Chiama il team medico.

In caso di sequestro, è necessario:

mettere il paziente su una superficie piana, prevenendo lesioni;

evitare di mordersi la lingua inserendo tra i molari una spatola, un bastoncino di legno, il manico di un cucchiaio avvolto in stoffa;

sostenere la mascella inferiore e la testa del paziente, prevenendone lesioni, asfissia;

pulire la bocca, la gola da saliva, sangue, possibile contenuto gastrico;

fornire ossigenazione del corpo fornendo ossigeno attraverso una maschera o un catetere nasale;

come prescritto da un medico, nel periodo tra gli attacchi, iniettare per via endovenosa una soluzione al 25% di solfato di magnesio 5-10 ml, una soluzione allo 0,5% di sibazon 2 ml;

in assenza di respirazione spontanea, eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni.

Coma iperglicemico (diabetico).

si presenta come una complicazione del diabete mellito in caso di carenza di insulina nel corpo a causa del riconoscimento prematuro della malattia, della mancanza di trattamento, in caso di insufficiente somministrazione di insulina e disturbi della dieta. Lo sviluppo di un coma è preceduto da un periodo prodromico (diminuzione dell'appetito, comparsa di nausea, vomito, poliuria, aumento della sete, debolezza generale, letargia e aumento della sonnolenza). Un coma è caratterizzato da disturbi della coscienza fino a svenimento, respirazione profonda e rumorosa (tipo Kussmaul); la pelle è secca, pallida, arrossamento diabetico pronunciato sulle guance, le mucose sono secche, rosso vivo. Il turgore dei tessuti molli è flaccido, il tono muscolare è ridotto, i riflessi sono rallentati, i bulbi oculari sono infossati e molli. La temperatura corporea è abbassata, il polso è flebile, frequente, la pressione sanguigna è bassa. L'odore di acetone dalla bocca. Nel sangue, un alto livello di glucosio - iperglicemia, nelle urine - glicosuria, acetonuria, alta densità delle urine - iperstenuria.

Assistenza medica di emergenza del coma iperglicemico e chetoacidotico

1). Ricovero immediato.

2) Ossigenoterapia previa verifica della pervietà delle prime vie respiratorie.

3) Terapia insulinica.

L'insulina ad azione rapida (actrapid, humulin regular, ecc.) viene iniettata per via endovenosa alla dose di 0,1 U/kg - 0,2 U/kg all'ora in 100-150 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. tasso di 0,1 U/kg all'ora sotto il controllo della glicemia, quindi per via sottocutanea. Determinare ogni ora il livello di glicemia, pH del sangue, pressione sanguigna.

Insulina secondo il seguente schema:

In / nel getto iniettare 0,1-0,2 U / kg di insulina ad azione rapida (actrapid, humulin regular, ecc.) in 200-250 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%;

Quindi continuare a iniettare fleboclisi EV di 0,1 U/kg/h sotto controllo glicemico (la glicemia non deve diminuire di oltre 2,8 mmol/h);

Dopo aver ridotto la glicemia a 13-14 mmol/l, ridurre la dose di insulina a 0,05 U/kg/h IV;

Quando il livello di glucosio scende a 10-11 mmol / l, somministrare insulina s / c o / m ogni 3-4 ore alla dose di 0,1-0,2 U / kg (interrompere la somministrazione endovenosa di insulina).

...

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Capitolo 1

Principi generali per la fornitura di cure di emergenza pediatrica

TATTICHE PER FORNIRE ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA AI BAMBINI NELLA FASE PRE-OSPEDALE

Nella fase preospedaliera, il pediatra deve valutare i sintomi della condizione patologica del paziente, formulare una diagnosi, prescrivere ed eseguire misure terapeutiche di emergenza corrispondenti alla diagnosi per motivi di salute (decisione tattica primaria). Quindi dovresti chiarire la diagnosi e determinare le ulteriori tattiche per fornire assistenza medica (lasciare il bambino a casa o ricoverarlo in ospedale). Quando si sviluppa una decisione tattica, è importante ricordare che lo scompenso della condizione nei bambini avviene più velocemente che negli adulti.

Caratteristiche dell'esame del bambino

Per raccogliere un'anamnesi e mantenere uno stato di calma del paziente durante l'esame, è necessario stabilire un contatto produttivo con i suoi genitori o tutori.

Per fare la diagnosi corretta e sviluppare le giuste tattiche mediche, dovresti assolutamente scoprire:

Motivo per cercare assistenza medica;

Circostanze di malattia o infortunio;

durata della malattia;

Il momento in cui le condizioni del bambino sono peggiorate;

Mezzi e preparati utilizzati prima dell'arrivo del medico.

È necessario spogliare completamente il bambino in condizioni di temperatura ambiente e buona illuminazione.

È necessario seguire le regole dell'asepsi, soprattutto quando ci si prende cura dei neonati (è imperativo indossare un camice pulito sopra i vestiti).

Opzioni per azioni tattiche di un pediatra

Il bambino può essere lasciato a casa (assicurati di trasferire la chiamata alla clinica) se:

La malattia non minaccia la vita del paziente e non può disabilitarlo;

La condizione è migliorata a soddisfacente e rimane stabile;

Le condizioni materiali e abitative della vita del bambino sono soddisfacenti e gli sono garantite le cure necessarie, esclusa la minaccia alla vita.

Il bambino deve essere ricoverato in ospedale se:

La natura e la gravità della malattia minacciano la vita del paziente e possono disabilitarlo;

La prognosi della malattia è sfavorevole, l'ambiente sociale insoddisfacente e le caratteristiche dell'età del paziente suggeriscono un trattamento solo in ospedale;

Il paziente ha bisogno di una supervisione medica costante.

È necessario ricoverare il bambino, accompagnato da un medico SMP.

Se le misure terapeutiche messe in atto dal pediatra dell'ambulatorio e dal medico SMP risultano inefficaci, e il bambino in stato di scompenso rimane a casa (a causa del rifiuto dei genitori o del tutore di essere ricoverato), allora è necessario segnalare questo al medico senior della stazione SMP e al primario dell'ambulatorio. Qualsiasi rifiuto di visita, cure mediche o ricovero deve essere registrato e certificato dalle firme dei genitori o dei tutori del bambino. Se il bambino o il suo genitore (tutore) non vuole rilasciare la rinuncia al ricovero nelle forme previste dalla legge, è necessario coinvolgere almeno due testimoni e verbalizzare la rinuncia.

Se il ricovero viene rifiutato o se esiste una continua possibilità di deterioramento, è necessario garantire il proseguimento del trattamento del bambino a casa e la visita dinamica attiva.

un paziente da un pediatra di un ambulatorio e da un medico del SMP.

CARATTERISTICHE DELLA DIAGNOSTICA DELLE CONDIZIONI DI EMERGENZA NEI BAMBINI

Le specifiche del trattamento e del processo diagnostico e le caratteristiche del lavoro di un pediatra ambulatoriale:

Possibilità di osservare attivamente ea lungo il bambino, di esaminarlo ulteriormente con medici specialisti, di condurre studi clinici generali;

La capacità di chiamare una squadra di ambulanze per eseguire misure terapeutiche di emergenza per motivi di salute quando le condizioni del paziente peggiorano e non ci sono le condizioni per l'autosomministrazione di cure di emergenza in volume sufficiente;

La necessità di conoscere le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo dei bambini da 0 a 18 anni;

L'opportunità della prescrizione precoce di farmaci, inclusi agenti antibatterici e antivirali;

Cultura sanitaria abbastanza spesso bassa della popolazione. Il compito principale di esaminare un bambino malato è identificare

sintomi che determinano la gravità delle condizioni del paziente e non la causa della malattia.

Inizialmente, dovrebbe essere chiarito il grado di violazione delle funzioni vitali, quindi lo stato del sistema nervoso centrale (livello di coscienza, presenza di sintomi comuni di danno cerebrale, sindrome convulsiva), l'emodinamica centrale e il sistema respiratorio dovrebbero essere valutati e , se necessario, dovrebbero essere prese misure urgenti.

Se lo stato del sistema nervoso centrale, dell'emodinamica centrale e del sistema respiratorio è sufficientemente stabile, il medico dovrebbe procedere a un esame tipico del paziente.

Anamnesi

La gravità delle condizioni del paziente costringe il medico a raccogliere i dati necessari per sviluppare le giuste tattiche e determinare la portata delle misure urgenti.

Quando si raccoglie un'anamnesi di una malattia in un bambino piccolo, viene prestata particolare attenzione ai cambiamenti nel comportamento, alla comparsa di ipodynamia.

mii, letargia o iperattività, alterazione dell'appetito, disturbi del sonno. Sonnolenza e letargia in un bambino normalmente attivo possono essere sintomi di depressione del SNC. Rigurgito, vomito, una o due feci molli nei bambini piccoli non indicano necessariamente una lesione infettiva del tratto gastrointestinale: qualsiasi malattia può iniziare in questo modo.

È importante identificare i segni di danno perinatale del SNC, nonché scoprire se il bambino è osservato da medici specialisti. È necessario chiarire la storia allergica, raccogliere informazioni sulle vaccinazioni del bambino e sulle reazioni post-vaccinazione, scoprire se era in contatto con pazienti infetti.

Esame fisico

La complessità di condurre un esame fisico dei bambini piccoli è dovuta alle peculiarità del loro sviluppo anatomico, fisiologico, psicomotorio e del linguaggio.

Ispezione della pelle

L'esame dovrebbe iniziare con una valutazione del colore della pelle, per la quale il bambino deve essere completamente svestito (necessariamente in una stanza calda).

Pallore

Molto spesso, il pallore della pelle è dovuto a:

anemia;

intossicazione;

ipossia cerebrale;

CHD del tipo "pallido";

Spasmo dei vasi periferici (pattern marmorizzato della pelle).

Dopo l'esclusione dell'anemia, viene scoperta la causa dello spasmo vascolare (tossicosi di varia origine o ipovolemia).

L'ipovolemia e la disidratazione generale sono caratterizzate da:

Mucose secche;

Lenta diffusione della piega cutanea;

Il verso ovest di una grande fontanella;

Diuresi ridotta.

Cianosi

Ci sono cianosi locali e diffuse, così come permanenti e transitorie.

Cianosi delle labbra, mucose visibili della cavità orale - i principali sintomi della cardiopatia congenita con smistamento del sangue "da destra a sinistra". La cianosi diffusa si verifica spesso con CHD del tipo "blu" (ad esempio, tetralogia di Fallot).

Eruzione cutanea

Il rilevamento dell'esantema è importante per la diagnosi, la valutazione della prognosi e la gravità delle condizioni del bambino. Qualsiasi eruzione cutanea con elementi emorragici richiede una diagnosi differenziale con l'infezione meningococcica.

La palpazione della fontanella aiuta a diagnosticare la disidratazione, valutarne il grado, identificare la sindrome di aumento della pressione intracranica (con idrocefalo, meningite, ecc.).

Esame dei sistemi cardiovascolare e respiratorio

I principi dell'esame dei bambini non sono fondamentalmente diversi da quelli degli adulti. Per i bambini del primo anno di vita sono caratteristici la tachicardia fisiologica e la tachipnea.

Norme di età della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna e della frequenza respiratoria

La pressione del polso in tutti i gruppi di età è normalmente di 40-45 mm Hg. Nei bambini in età prescolare, i limiti dell'ottusità cardiaca relativa sono maggiori che negli scolari.

Studio del sistema nervoso centrale

Il livello di coscienza quando il contatto verbale è impossibile (a causa dell'età) è determinato dall'attività del bambino - dal modo in cui segue

ti segue e oggetti, se gioca con un giocattolo, come urla o piange (un pianto monotono è caratteristico della meningite).

I bambini sono inclini a reazioni cerebrali diffuse, spesso sviluppano sindrome convulsiva (convulsioni febbrili) e encefalopatia tossica non specifica (neurotossicosi).

Se sospetti la meningite, il medico dovrebbe controllare:

Sintomo di Kernig (normalmente determinato fino a 3 mesi di vita);

Sintomo di Brudzinsky;

Rigidità del collo;

Iperestesia a tutti gli stimoli;

La presenza di elementi della posa del "cane da ferma";

La presenza di un pianto monotono;

Sintomo di sospensione.

Sindrome del dolore

Con la sindrome del dolore, il bambino è irrequieto, piange, il suo sonno è disturbato, a volte compare rigurgito, l'appetito peggiora.

Caratteristiche della diagnosi del dolore nei bambini del primo anno di vita.

Il mal di testa con aumento della pressione intracranica o gonfiore del cervello è accompagnato da un pianto monotono, spesso tremore del mento e delle estremità, pulsazione della fontanella grande, un sintomo positivo di Graefe, rigurgito e vomito. Quando la posizione della testa cambia, l'ansia, le urla e il pianto del bambino aumentano.

Con dolore all'arto, il volume dei movimenti attivi è limitato, il bambino lo “risparmia”.

Con dolore all'addome, il bambino torce le gambe, le preme sullo stomaco, urla, succhia a intermittenza il capezzolo, rutta.

dolore addominale

Nei bambini piccoli, il dolore addominale si verifica a causa di disturbi alimentari, flatulenza, costipazione, intussuscezione intestinale, enterocolite necrotica ulcerosa.

Nei bambini più grandi, una sindrome addominale pronunciata appare spesso con la manifestazione dello stadio del diabete mellito.

Il dolore durante l'invaginazione accompagna la comparsa di grandi onde peristaltiche con una frequenza di 10-15 minuti. bambino tutto ad un tratto

Comincia a preoccuparsi, urlare, calciare le gambe. Dopo la cessazione dell'onda peristaltica, il dolore si attenua. Il dolore costante nell'addome è caratteristico dell'appendicite acuta, in cui la peristalsi intestinale svanisce bruscamente, il che porta al gonfiore.

VIE DI SOMMINISTRAZIONE DEL FARMACO

La scelta della via di somministrazione dei farmaci dipende dalla gravità delle condizioni del paziente, dalla durata richiesta della loro somministrazione continua, dalla natura della malattia, dall'età del paziente e dalle capacità pratiche degli operatori sanitari.

via sottocutanea la somministrazione non consente la consegna urgente del farmaco nel flusso sanguigno in caso di emergenza.

via endovenosa la somministrazione è preferibile in situazioni in cui è necessario agire rapidamente su qualsiasi funzione del corpo. Il cateterismo di una vena periferica (vene) è il metodo di scelta nei casi in cui è necessario iniettare ripetutamente il farmaco, eseguire la terapia infusionale, trasportare il paziente e contemporaneamente eseguire la terapia. Se il cateterismo non è possibile, viene eseguita la venopuntura. Il più accessibile per impostare un catetere periferico e una venipuntura:

Vene della curva del gomito (v. cefalico, v. Basilica, v. mediana cubiti);

Vene del dorso della mano (v. cefalico, v. metacarpe dorsali);

Grande vena safena della gamba, situata anteriormente al malleolo mediale (v. safena magna).

Nei bambini della prima metà della vita per la venipuntura si possono utilizzare le vene situate davanti e sopra il padiglione auricolare (vv. temporale superficiale).

Intratracheale l'introduzione di farmaci viene effettuata attraverso un tubo endotracheale (se è stata eseguita l'intubazione), lig. conico o attraverso gli anelli tracheali con un ago per iniezione intramuscolare. La dose del farmaco viene raddoppiata e diluita in 1-2 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Il volume totale dei farmaci somministrati una volta può raggiungere i 20-30 ml.

modo sublinguale la somministrazione (nei muscoli della cavità orale) fornisce un rilascio urgente del farmaco nel sangue in una piccola dose. Viene utilizzato quando non c'è tempo per la venipuntura. Allo stesso tempo segui

la regola dei "tre due": facendo un passo indietro di 2 cm dal bordo del mento, l'ago per l'iniezione intramuscolare viene inserito a una profondità di 2 cm nei muscoli della parte inferiore della bocca in direzione della parte superiore della testa ; il volume totale dei farmaci somministrati non deve superare i 2 ml (1 ml - per i bambini di età inferiore a 3 anni). I farmaci vengono somministrati in una dose standard, senza diluizione.

via rettale utilizzato quando è necessario raggiungere il picco di concentrazione del farmaco nel sangue più velocemente rispetto all'iniezione intramuscolare e quando è impossibile utilizzare la via orale. I farmaci vengono somministrati mediante microclittri, diluiti in 3-5 ml di soluzione calda (37-40°C) di cloruro di sodio allo 0,9%, con l'aggiunta di 0,5-1,0 ml di alcool etilico al 70% (se questo non provoca inattivazione del droga). Una volta iniettato 1-10 ml del farmaco.

via intramuscolare le iniezioni vengono utilizzate quando si desidera l'esposizione al farmaco dopo 15-20 minuti. Siti di iniezione standard: quadrante laterale superiore del gluteo (m. grande gluteo), parte anterolaterale della coscia (m. retto femorale), parte laterale della spalla (m. tricipite brachiale).

Utilizzo via intranasale la somministrazione è consigliabile nelle situazioni in cui è desiderabile combinare l'urgenza del farmaco con l'effetto che esso ha sull'epitelio delle prime vie respiratorie.

Terapia infusionale nella fase preospedaliera

In regime ambulatoriale, se necessario, viene eseguita la terapia infusionale per stabilizzare le condizioni del bambino prima dell'arrivo del medico dell'ambulanza e per prepararlo al trasporto in ospedale. La somministrazione endovenosa di farmaci consente di correggere urgentemente i disturbi metabolici ed elettrolitici, reintegrare il volume del sangue circolante.

Se la pressione arteriosa sistolica del bambino non è inferiore a 60-80 mm Hg. (il polso sull'arteria radiale è preservato) e lo stato di emodinamica non peggiora entro un'ora - la terapia infusionale viene iniziata con una dose di 20 ml / (kghh).

Se la pressione arteriosa sistolica è inferiore a 60 mm Hg. (si avverte un polso filiforme sull'arteria radiale) e si può presumere che lo stato emodinamico peggiorerà entro un'ora, e anche in assenza di un effetto positivo dall'infusione entro 20 minuti

Onnoterapia alla dose di 20 ml/(kghh) - le soluzioni farmacologiche vengono somministrate alla dose di 40 ml/(kghh). Se il polso si avverte solo sull'arteria carotide, e anche in assenza di un effetto positivo della terapia infusionale alla dose di 40 ml / (kghh) entro 20 minuti, le soluzioni vengono somministrate a una dose superiore a 40 ml / (kghh) ).

Correzione urgente dell'ipoglicemia

In primo luogo, viene somministrata una soluzione di glucosio al 40% in bolo e il calcolo è di 5 ml/kg di peso corporeo. Quindi la soluzione di glucosio al 5% viene iniettata per via endovenosa alla dose di 10 ml/kg di peso corporeo.

Correzione urgente dell'acidosi

Nei casi in cui non è possibile mantenere un'emodinamica stabile e una pressione arteriosa sistolica di almeno 60 mm Hg, nonché nella rianimazione cardiopolmonare, quando sono trascorsi più di 10 minuti dal momento dell'arresto cardiaco all'inizio della rianimazione, un 4 La soluzione % di bicarbonato di sodio viene somministrata alla dose di 1-2 ml/kg di peso corporeo.

Correzione urgente dell'ipocalcemia

Si somministra una soluzione al 10% di cloruro di calcio alla dose di 1-2 ml/kg di peso corporeo.

Somministrazione a goccia endovenosa di adrenomimetici

La dose dell'adrenomimetico somministrato deve essere minima, ma sufficiente per mantenere un'emodinamica stabile e una pressione arteriosa sistolica di almeno 60 mm Hg.

Viene scelto un adrenomimetico in base alle condizioni urgenti del bambino:

Rianimazione cardiopolmonare - epinefrina (adrenalina);

Shock anafilattico - fenilefrina (mezaton) o epinefrina;

Shock traumatico - dopamina o epinefrina;

Shock infettivo-tossico - fenilefrina o epinefrina.

PECULIARITA' DELLA RIANIMAZIONE CARDIOLUMMATICA NEI BAMBINI

Compito rianimazione cardiopolmonare primaria- fornire il flusso sanguigno sistemico minimo e la respirazione esterna necessari per mantenere la vita durante il tempo necessario all'arrivo dell'equipaggio dell'ambulanza.

Compito rianimazione avanzata- eseguire una serie di misure di supporto vitale per stabilizzare lo stato del corpo sul posto e durante il successivo trasporto della vittima in ospedale.

La rianimazione cardiopolmonare primaria nella fase preospedaliera viene eseguita da testimoni oculari proprio nel luogo dell'insorgenza di una condizione critica, senza l'utilizzo di strumenti medici, medicinali, ossigeno, ecc.

Fase preparatoria

Quando si organizza l'assistenza nella fase preospedaliera, è necessario garantire le condizioni più sicure possibili per il bambino e la persona che fornisce assistenza medica, nonché escludere un'ulteriore esposizione al fattore dannoso.

Sequenza di azioni in preparazione alla rianimazione primaria.

1. Devi assicurarti che le condizioni per la rianimazione siano sicure.

2. È necessario verificare la presenza di contatto con il bambino (il livello della sua coscienza) e, in sua assenza, chiamare immediatamente i soccorsi.

3. È necessario assicurarsi che non vi siano corpi estranei o liquidi nell'orofaringe, liberare le vie respiratorie se necessario, dopodiché la testa del bambino deve essere inclinata all'indietro e il mento sollevato.

4. Dopo aver stabilito la pervietà delle vie respiratorie, è necessario verificare la respirazione spontanea del bambino - determinare se ci sono escursioni del torace (se si alza durante l'inspirazione e si abbassa durante l'espirazione), provare ad ascoltare i rumori respiratori, sentire il movimento di il flusso d'aria espirato.

5. Se si sospetta una lesione al rachide cervicale, tutte le azioni relative al cambiamento della posizione del corpo del bambino devono essere eseguite con particolare attenzione, assicurarsi di fissare il rachide cervicale.

6. Se il bambino non respira o fa respiri inefficaci, dovrebbe essere iniziata una respirazione artificiale efficace (cinque passaggi).

7. È necessario valutare la presenza della circolazione sanguigna in un bambino: determinare il polso sull'arteria carotide (in un neonato - sull'arteria brachiale che passa lungo la superficie interna della spalla, vicino alla curva del gomito).

8. In assenza di segni diretti o indiretti di circolazione sanguigna o con bradicardia persistente, devono essere avviate le compressioni toraciche, ad es. ad un massaggio a cuore chiuso, abbinandolo alla ventilazione meccanica.

Tecnica di respirazione artificiale per un bambino di età superiore a un anno

Dopo aver inspirato, stringi con le labbra la bocca socchiusa del bambino, pizzicandogli le narici con due dita della mano destra, gettando contemporaneamente all'indietro la testa con la base del palmo della stessa mano e sollevandogli il mento con le dita della la sua mano sinistra.

Lentamente (entro 1 s) e in modo uniforme, senza alta pressione, espira l'aria, osservando il torace. Solleva le labbra dal viso del bambino e osserva un'espirazione passiva (1 s) mentre il torace scende. Ripeti i respiri 5 volte.

Se c'è fiducia nella presenza della circolazione sanguigna, continuare la respirazione artificiale fino a quando non viene ripristinata.

Caratteristiche della respirazione artificiale per neonati

Metti la bocca intorno al naso e alla bocca del bambino e premi con forza le labbra contro la pelle del suo viso.

Lentamente (entro 1-1,5 s) inspirare uniformemente l'aria fino all'espansione visibile del torace. Lasciare la stessa quantità di tempo per l'espirazione passiva (1-1,5 s). Fai cinque di questi respiri artificiali.

tecnica di compressione toracica

Le compressioni toraciche infantili vengono solitamente eseguite con due dita, i bambini più grandi - a seconda della loro età, con una o due mani con le dita chiuse nella serratura (come negli adulti).

Se una persona esegue la rianimazione cardiopolmonare, dopo ogni 15 compressioni devono essere eseguite 2 ventilazioni di soccorso. Per eseguire correttamente le compressioni toraciche, forza

applicato al terzo inferiore dello sterno in direzione rigorosamente verticale (sagittale), con una posizione rigorosamente orizzontale del bambino (neonato) sulla schiena. Con un efficace massaggio a cuore chiuso, il torace viene premuto di circa 1/3 della dimensione anteroposteriore. Quando si eseguono le compressioni, è necessario consentire al torace di espandersi liberamente senza staccare le mani (dita). Le compressioni dovrebbero essere eseguite a una frequenza di 100 al minuto.

Quando ci sono segni di ripresa della circolazione spontanea (con la comparsa di un polso), le compressioni toraciche vengono interrotte, continuando a eseguire la ventilazione assistita. Quando appare una respirazione esterna efficace, i respiri artificiali vengono interrotti, ma la pervietà delle vie aeree continua a essere controllata.

Rianimazione avanzata nella fase preospedaliera

La rianimazione estesa nella fase preospedaliera inizia immediatamente dopo l'arrivo della squadra dell'ambulanza, continuando a eseguire misure di supporto vitale.

Per garantire la pervietà delle vie aeree, vengono inserite vie aeree orofaringee, vengono applicate maschere laringee o viene eseguita l'intubazione tracheale.

Per la terapia infusionale, viene cateterizzata una vena periferica. Una via alternativa di somministrazione di farmaci e fluidi ai bambini piccoli (sotto i 6 anni di età) è intraossea. I farmaci possono essere somministrati per via intratracheale, mentre le dosi abituali di farmaci vengono raddoppiate e diluite in 2-3 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

Adrenalina*(epinefrina) viene utilizzato per bradicardia grave, asistolia e fibrillazione ventricolare. Il farmaco viene somministrato alla dose di 0,01 mg / kg di peso corporeo e, in assenza di informazioni sul peso corporeo del bambino, la dose viene determinata alla velocità di 0,1 ml di una soluzione allo 0,1% per anno di vita. Il farmaco può essere somministrato ripetutamente con un intervallo di 3-5 minuti. Con l'inefficacia della rianimazione cardiopolmonare entro 10-15 minuti, la dose di epinefrina può essere aumentata di 2 volte.

Atropina utilizzato per la bradicardia e nel complesso delle misure terapeutiche per l'asistolia. Il farmaco viene somministrato alla dose di 0,01 mg / kg e, in assenza di informazioni sul peso corporeo del bambino, la dose viene determinata alla velocità di 0,1 ml di una soluzione allo 0,1% per anno di vita. Il farmaco può essere somministrato ripetutamente con un intervallo di 3-5 minuti fino al raggiungimento di una dose totale di 0,04 mg/kg.

Lidocaina somministrato con fibrillazione ventricolare sostenuta alla dose di 1 mg/kg. Per l'iniezione utilizzare una soluzione al 10%.

bicarbonato di sodio utilizzato per la rianimazione cardiopolmonare prolungata (più di 20 minuti, in assenza di effetto, e con adeguata ventilazione dei polmoni). Il farmaco viene somministrato per via endovenosa lentamente alla dose di 2 ml/kg di peso corporeo. Per l'iniezione utilizzare una soluzione al 4%.

Soluzione isotonica di cloruro di sodio somministrato in bolo alla dose di 20 ml/kg di peso corporeo per 20 minuti con segni di scompenso da shock (pressione arteriosa sistolica inferiore al limite inferiore della norma di età).

Soluzioni colloidali somministrato alla dose di 10 ml/kg di peso corporeo in assenza dell'effetto atteso dalla doppia somministrazione di un'adeguata quantità di soluzioni di cristalloidi.

glucosio somministrato solo quando l'ipoglicemia è stabilita (o se si sospetta).

La defibrillazione elettrica in ambito preospedaliero

La defibrillazione elettrica viene eseguita con fibrillazione ventricolare diagnosticata o tachicardia ventricolare senza polso. La tecnica di defibrillazione è la stessa degli adulti, ma le piastre degli elettrodi sono più piccole (pediatrico). Durante la scarica, la forza di pressione sugli elettrodi per i neonati dovrebbe essere di 3 kg, per i bambini più grandi - 5 kg. Una scarica con una dose di energia di 4 J/kg viene effettuata una volta. Anche quando il ritmo sinusale viene ripristinato dopo una scarica, viene eseguito un massaggio cardiaco chiuso fino alla comparsa di un polso centrale. Se la scarica è inefficace e la fibrillazione ventricolare persiste, le scariche successive vengono ripetute con la stessa dose di energia. In caso di asistolia, la defibrillazione elettrica non è indicata.

capitolo 2

Violazione della termoregolazione

FEBBRE

A seconda del grado di aumento della temperatura corporea, febbre subfebbrile (non superiore a 37,9 ° C), moderata (38,0-39,0 ° C), alta (39,1-41,0 ° C) e ipertermica (superiore a 41, 0 ° C).

Diagnostica

Esistono 2 varianti principali del decorso clinico della febbre.

Con la febbre "rossa" ("rosa"), la pelle è moderatamente iperemica, la pelle è calda al tatto e può essere umida (aumento della sudorazione). Il comportamento del bambino praticamente non cambia, la produzione di calore corrisponde al trasferimento di calore, non ci sono segni di centralizzazione della circolazione sanguigna. Questa variante della febbre è prognosticamente favorevole.

. La febbre "bianca" ("pallida") è accompagnata da segni pronunciati di centralizzazione della circolazione sanguigna. La pelle è pallida con un motivo "marmorizzato", l'ombra delle labbra e dei polpastrelli è cianotica, le estremità sono fredde. Caratterizzato da una sensazione di freddo, brividi. La febbre è accompagnata da tachicardia e mancanza di respiro, possono verificarsi convulsioni e delirio.

Indicazioni per la terapia antipiretica

Febbre alta (39°C), indipendentemente dall'età del paziente.

Febbre moderata (38 ° C) nei bambini con epilessia, sindrome convulsiva, sindrome da ipertensione, encefalopatia perinatale e sue conseguenze, nonché sullo sfondo di altri fattori di rischio.

. Febbre "pallida".

Febbre moderata nei bambini dei primi tre anni di vita.

Cure urgenti

Con la febbre "rosa".

Dentro o per via rettale nomini il paracetamol in una dose sola di 10-15 mg/kg di peso del corpo.

Per i bambini di età superiore a un anno, l'ibuprofene viene prescritto come terapia iniziale in una singola dose di 5-10 mg / kg di peso corporeo.

Devono essere utilizzati metodi di raffreddamento fisico (asciugatura con acqua a temperatura ambiente, applicazione di un impacco di ghiaccio a una distanza di circa 4 cm sopra l'area della testa). Lo sfregamento inizia immediatamente dopo la nomina dei farmaci antipiretici. Una volta che i metodi fisici per abbassare la temperatura corporea vengono utilizzati per non più di 30-40 minuti.

Se la temperatura corporea non diminuisce, i farmaci antipiretici vengono somministrati per via intramuscolare. Ai bambini di età inferiore a un anno viene iniettata una soluzione al 50% di metamizolo sodico (analgin) alla velocità di 0,01 ml / kg di peso corporeo, di età superiore a un anno - 0,1 ml per ogni anno di vita. Allo stesso tempo, una soluzione al 2,5% di prometazina (pipolfen) viene somministrata ai bambini di età inferiore a un anno - alla dose di 0,01 ml / kg, di età superiore a un anno - 0,1 ml per ogni anno di vita, ma non più di 1 ml (puoi usare una soluzione di clemastina (tavegil) o cloropiramina (suprastin);

In assenza dell'effetto della suddetta terapia entro 20-30 minuti, vengono eseguite le stesse misure urgenti della febbre "pallida".

Con febbre "pallida".

Somministrato per via intramuscolare: soluzione al 50% di metamizolo sodico alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita di un bambino, soluzione di papaverina al 2% (bambini fino a un anno - 0,1-0,2 ml, di età superiore a un anno - 0,1-0,2 ml per ogni anno di vita) o drotaverina (noshpa) (al tasso di 0,1 ml per ogni anno di vita). Ai bambini in età scolare viene iniettata una soluzione all'1% di bendazolo (dibazolo) alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita. L'infusione dei suddetti farmaci è combinata con l'introduzione di una soluzione al 2,5% di prometazina alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita del bambino. Invece di prometazina, puoi usare una soluzione di clemastina o cloropiramina nelle stesse dosi.

Il metamizolo sodico viene somministrato per via intramuscolare (le dosi sono indicate sopra) e una soluzione all'1% di acido nicotinico in ragione di 0,05 ml/kg di peso corporeo. Questo schema è più adatto per i bambini più grandi.

Se un'opzione della terapia iniziale è inefficace, è possibile utilizzarne una seconda.

Per febbre persistente

Con un aumento della gravità dei segni di centralizzazione della circolazione sanguigna (la differenza tra ascellare e rettale

la temperatura è superiore a 1 ° C), una soluzione allo 0,25% di droperidolo viene somministrata per via intramuscolare alla velocità di 0,1 ml / kg di peso corporeo (0,05 mg / kg di peso corporeo), combinandola con antipiretici.

Se il paziente presenta sintomi di "prontezza convulsiva" o sindrome convulsiva, il trattamento della febbre, indipendentemente dalla sua variante, inizia con l'introduzione di una soluzione allo 0,5% di diazepam ad una velocità di 0,1 ml / kg di peso corporeo, ma non di più di 2,0 ml una volta. Per manifestazioni epilettiche più gravi vengono utilizzate soluzioni di metamizolo sodico e droperidolo.

Nel trattamento della febbre, l'ossigenoterapia è obbligatoria.

Valutazione dell'efficacia della terapia

Con la febbre "rosa", il trattamento è considerato efficace, a seguito del quale la temperatura corporea (ascellare) diminuisce di 0,5 ° C in 30 minuti.

Un effetto positivo nella febbre "pallida" è considerato il suo passaggio al "rosa" e una diminuzione della temperatura corporea ascellare del bambino di 0,5 ° C in 30 minuti.

Mancanza di effetto dall'uso di due o più regimi terapeutici.

Uso inefficace della terapia iniziale per la febbre "pallida" nei bambini del primo anno di vita.

La combinazione di febbre persistente e fattori di rischio prognosticamente sfavorevoli (convulsioni, ipertensione, sindromi idrocefaliche, ecc.).

Nota

Dopo l'introduzione del droperidolo, è possibile lo sviluppo di reazioni avverse: disturbi extrapiramidali con una componente convulsiva (contrazioni toniche dei muscoli del viso e del collo).

SUPER RAFFREDDAMENTO

L'ipotermia si verifica rapidamente nei neonati e nei bambini fino a un anno a causa dell'immaturità del sistema di termoregolazione.

Diagnostica

Grado lieve, stadio adinamico

La pelle diventa pallida, acquisisce un motivo "di marmo".

Appaiono debolezza generale, sonnolenza, la coscienza è disturbata, fino allo stupore.

La capacità di muoversi autonomamente all'inizio si perde gradualmente.

Compaiono tremori muscolari e quindi rigidità.

La pressione arteriosa rimane nel range normale o diminuisce leggermente.

La temperatura corporea scende a 30-32 °C.

Grado moderato, stadio stuporoso

La pelle diventa bruscamente pallida, il motivo "marmorizzato" scompare.

Il grado di coscienza compromessa aumenta fino al grado di coma I-II.

Si manifesta rigidità dei muscoli, fino all'incapacità di raddrizzare l'arto, il bambino assume la posa di una “persona storta”.

Si sviluppano bradicardia, bradipnea, la respirazione diventa superficiale.

La pressione scende.

La temperatura corporea scende a 28-29 °C.

Fase grave e comatosa

Il pallore affilato di tegumenti e membrane mucose rimane.

La rigidità dei muscoli rimane, appare il trisma dei muscoli masticatori.

La compromissione della coscienza corrisponde a un coma di grado II-III.

La bradicardia è sostituita dalla dissociazione elettromeccanica o dalla fibrillazione del cuore.

La bradipnea viene sostituita dalla respirazione di tipo Cheyne-Stokes o Biot, quindi si interrompe.

La temperatura corporea scende a 26-27°C.

Cure urgenti

Misure da adottare indipendentemente dalla gravità dell'ipotermia:

Controllare la pervietà delle vie aeree, la respirazione, la circolazione (ABC);

Eliminare immediatamente l'esposizione a basse temperature.

Grado leggero

La vittima deve essere portata in una stanza calda, togliersi i vestiti freddi e bagnati.

Dovrebbero essere prese misure per prevenire la perdita di calore alle vittime (il cosiddetto riscaldamento passivo): avvolgere, se possibile, in materiali termoisolanti ("coperta spaziale" - pellicola all'interno).

Puoi fare un massaggio delicato - accarezzare.

Si consiglia di dare al bambino una bevanda calda e dolce, preferibilmente tè (la temperatura del liquido da bere non deve essere superiore di 20-30 ° C rispetto alla temperatura corporea).

Grado moderato

È indicata l'ossigenoterapia con ossigeno caldo umidificato (40-60% di ossigeno).

Dovrebbero essere utilizzati tutti i metodi di riscaldamento passivo e attivo, mentre la temperatura della fonte di calore esterna non dovrebbe superare la temperatura cutanea della vittima di oltre

In bolo endovenoso, il prednisolone deve essere somministrato alla dose di 3-5 mg/kg di peso corporeo, 10 ml di soluzione glucosata al 20-40%, 1 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% in soluzione glucosata al 20%.

In caso di bradicardia, è necessario iniettare una soluzione allo 0,1% di atropina per via endovenosa o nei muscoli del fondo della bocca in ragione di 0,1 ml per ogni anno di vita.

Con una diminuzione della pressione sanguigna a 60 mm Hg. o inferiore, la terapia infusionale viene eseguita con soluzioni calde per iniezioni endovenose (la temperatura della soluzione per infusione non deve essere superiore a 40-42 ° C). Non è desiderabile utilizzare soluzioni cristalloidi.

Grado grave

La vittima deve essere portata in una stanza calda, togliersi i vestiti bagnati e freddi.

Dovresti usare tutti i metodi di riscaldamento passivo e attivo con urgenza: infusione di soluzioni calde, immersione del bambino in acqua calda, applicazione di fonti di calore alle sporgenze di grandi vasi, ecc. Lavaggio dello stomaco con acqua calda (40-42 ° C) l'acqua può essere eseguita. Il riscaldamento attivo mediante immersione in acqua calda dovrebbe essere effettuato in modo tale che la temperatura dell'acqua non aumenti di più di 10-15 °C all'ora.

Ossigenoterapia indicata con ossigeno caldo umidificato

(80-100% di ossigeno).

Per la somministrazione endovenosa vengono utilizzati mezzi di infusione caldi, la cui temperatura non deve superare i 40-42 ° C.

Prednisolone somministrato per via endovenosa in bolo alla velocità di 5-10 mg/kg di peso corporeo, 10 ml di soluzione di glucosio al 20-40%, 1 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% in soluzione di glucosio al 20%.

Recupero della coscienza.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

SURRISCALDAMENTO

Sinonimi

Colpo di calore, colpo di sole.

Diagnostica

Grado leggero

L'iperemia della pelle si sviluppa, la sudorazione aumenta.

C'è una debolezza generale, c'è mal di testa, nausea.

Si verificano tachicardia e tachipnea.

La pressione sanguigna è mantenuta entro la norma di età o aumenta o diminuisce leggermente.

La temperatura corporea sale a 38-39 °C.

Grado moderato

L'iperemia della pelle e l'aumento della sudorazione persistono.

C'è una forte adinamia, il mal di testa si intensifica, compaiono nausea e vomito.

Si sviluppa lo stupore, c'è incertezza nei movimenti, un'andatura traballante.

Il polso e la respirazione diventano più frequenti.

La pressione scende.

La temperatura corporea sale a 39-40°C. Grado grave

La pelle acquisisce gradualmente un colore cianotico pallido, la sudorazione diminuisce (un segno sfavorevole).

Ci sono deliri e allucinazioni.

La coscienza è disturbata fino al coma.

Compaiono convulsioni cloniche e toniche.

La respirazione diventa frequente e superficiale.

La tachicardia è sostituita dalla bradicardia.

La pressione sanguigna scende a un livello critico (pressione arteriosa sistolica inferiore a 60 mm Hg).

La temperatura corporea sale a 41-42°C.

Nei bambini più piccoli, i sintomi del colpo di calore si sviluppano più rapidamente che nei bambini più grandi, con una minore esposizione alla temperatura ambiente e sono più gravi. Possono verificarsi eruttazione, nausea, disturbi e feci frequenti.

Cure urgenti

Il surriscaldamento è più grave se al bambino viene data da bere acqua naturale.

Misure da adottare indipendentemente dalla gravità del surriscaldamento:

Controllo ABC;

Elimina gli effetti termici, porta il bambino fuori dalla zona di surriscaldamento.

Grado leggero

Dovresti inumidire il viso del bambino con acqua fredda, mettere un impacco di ghiaccio o acqua fredda sulla testa.

Puoi dare al bambino l'inalazione di vapori di ammoniaca da un batuffolo di cotone.

Per la reidratazione interna somministrare rehydron*, oralit* al tasso di 10 ml/kg di peso corporeo del bambino.

Grado moderato

È necessario adagiare il bambino in un'area aperta all'ombra e priva di capispalla.

Un buon effetto dà ventaglio frequente.

In assenza di agitazione psicomotoria, al bambino dovrebbe essere permesso di inalare vapori di ammoniaca da un batuffolo di cotone.

Se la vittima è disponibile al contatto e può deglutire, viene eseguita la reidratazione orale: rehydron *, oralit * alla velocità di 10 ml / kg del peso corporeo del bambino (con vomito frequente, la reidratazione orale è inutile).

Se la reidratazione orale non è possibile, viene eseguita la terapia infusionale.

Grado grave

È necessario svolgere attività svolte in questo stato secondo il sistema ABC.

È necessario portare il bambino fuori dalla zona di surriscaldamento, libero da indumenti esterni e adagiarlo su un'area aperta all'ombra in posizione supina con le gambe sollevate.

Dovresti inumidire il viso e il corpo del bambino con acqua fredda, mettere una bolla con ghiaccio o acqua fredda sulla testa e su parti del corpo nella proiezione di grandi vasi (collo, pieghe inguinali).

Effettuare l'ossigenoterapia con ossigeno umidificato (40-60% di ossigeno).

È necessario fornire un accesso permanente al letto venoso.

Condurre la terapia infusionale: prednisolone somministrato in bolo per via endovenosa alla velocità di 5-10 mg/kg di peso corporeo, 10 ml 20-40%

soluzione di glucosio, 1 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% in soluzione di glucosio al 20%.

Per le convulsioni, il diazepam viene somministrato per via endovenosa alla velocità di 0,1 ml / kg del peso corporeo del bambino, ma non più di 2,0 ml.

È necessario controllare l'ABC dopo somministrazione di anticonvulsivanti sedativi.

Criteri di efficacia della terapia

Recupero della coscienza.

Recupero dei parametri emodinamici.

Normalizzazione della temperatura corporea.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Grado moderato e grave di surriscaldamento.

Scarsa risposta alla terapia in corso.

La comparsa di convulsioni.

capitolo 3

Ostruzione acuta delle vie aeree

LARINGOTRACHEITE STENOSANTE ACUTA

Definizione

La laringotracheite stenosante acuta è un'ostruzione del tratto respiratorio superiore sotto le corde vocali di eziologia virale o virale-batterica, accompagnata dallo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta.

Quadro clinico

Ci sono quattro fasi di stenosi della laringe:

Lo stadio I (compensato) si manifesta con una voce rauca, una tosse ruvida, che abbaia, una leggera cianosi della pelle intorno alla bocca e solo quando il bambino è preoccupato per una moderata dispnea inspiratoria, non accompagnata dalla partecipazione dei muscoli respiratori ausiliari;

Lo stadio II (sottocompensato) si manifesta con ansia del bambino, tachicardia, tosse frequente che abbaia, cianosi della pelle intorno alla bocca, che non scompare dopo la tosse, mancanza di respiro, accompagnata dalla partecipazione dei muscoli ausiliari a riposo;

Lo stadio III (scompensato) si manifesta con un netto deterioramento delle condizioni del bambino, pallore, cianosi diffusa, polso paradosso, respirazione rumorosa con grave dispnea inspiratoria e inalazione profonda dei muscoli nella regione epigastrica, spazi intercostali, fossa sopraclavicolare e giugulare;

Stadio VI (terminale): il bambino cerca di inalare, tendendo i muscoli del collo, afferra l'aria con la bocca aperta, mentre il polso diventa irregolare, possono comparire convulsioni, si sviluppa un coma ipossico e quindi completa asfissia.

La laringotracheite acuta stenosante si verifica a temperatura corporea subfebbrile.

Diagnostica

Diagnosi differenziale

La laringotracheite stenosante acuta si differenzia dallo stridore congenito, dalla sindrome spasmofila con laringospasmo, da corpo estraneo delle prime vie respiratorie, dall'epiglottite, dalle lesioni laringee, dall'angina di Ludwig, dagli ascessi faringei e paratonsillari, dalla mononucleosi.

Cure urgenti

Il compito principale è ridurre la componente edematosa della stenosi e mantenere la pervietà delle vie aeree. Tutti i bambini con stenosi in stadio II-VI necessitano di ossigenoterapia.

Con stenosi di stadio I

Al bambino viene somministrata una bevanda alcalina calda, le inalazioni vengono effettuate con una soluzione allo 0,025% di nafazolina.

Con stenosi di stadio II

Le inalazioni vengono effettuate con una soluzione allo 0,025% di nafazolina (naftizina) per 5 minuti utilizzando un inalatore (o nebulizzatore).

Se non è possibile eseguire inalazioni (mancanza di un inalatore, temperatura corporea elevata del bambino, ecc.), Una soluzione allo 0,05% di nafazolina deve essere somministrata per via intranasale. Ai bambini del primo anno di vita vengono somministrati 0,2 ml, per i bambini di età superiore a un anno, la dose è determinata al ritmo di 0,1 ml per ogni successivo anno di vita, ma non più di 0,5 ml. La nafazolina viene iniettata con una siringa (senza ago) in una narice di un bambino in posizione seduta con la testa rovesciata all'indietro. L'efficacia della soluzione che entra nella laringe è evidenziata dalla comparsa di un colpo di tosse.

Se fosse possibile interrompere completamente la stenosi, il bambino può essere lasciato a casa, soggetto a controllo medico attivo obbligatorio. La nafazolina può essere somministrata non più di 2-3 volte al giorno con un intervallo di 8 ore.

In caso di sollievo incompleto della stenosi e rifiuto dell'ospedalizzazione, devono essere somministrati desametasone (0,3 mg/kg di peso corporeo) o prednisone (2 mg/kg di peso corporeo) per via intramuscolare o endovenosa. È necessario visitare attivamente il paziente con un medico.

Con stenosi di stadio III

Il desametasone (0,7 mg/kg di peso corporeo) o il prednisone (5-7 mg/kg di peso corporeo) vengono somministrati per via endovenosa.

Le inalazioni vengono ripetute o una soluzione allo 0,05% di nafazolina viene somministrata per via intranasale.

Il paziente viene ricoverato d'urgenza, preferibilmente in posizione seduta. Se necessario, intubare urgentemente la trachea.

Garantire la prontezza per eseguire la rianimazione cardiopolmonare, se possibile, chiamare un team di rianimazione specializzato dell'EMS.

Con stenosi in stadio IV

Intubare la trachea.

Se l'intubazione non è possibile, viene eseguita una conicotomia. Prima della conicotomia, una soluzione allo 0,1% di atropina viene iniettata per via endovenosa o nei muscoli del cavo orale alla velocità di 0,05 ml per ogni anno di vita del bambino. Con un riflesso faringeo preservato, una soluzione al 20% di ossibtirato di sodio viene somministrata per via endovenosa prima della conicotomia ad una velocità di 0,4 ml/kg di peso corporeo (80 mg/kg di peso corporeo).

Durante il trasporto del paziente, viene eseguita la terapia infusionale per correggere i disturbi emodinamici.

Nota

L'inefficacia della somministrazione intranasale di nafazolina indica una forma ostruttiva di stenosi, il cui trattamento dovrebbe essere effettuato solo in ambiente ospedaliero.

Con l'uso prolungato e incontrollato di nafazolina, possono comparire debolezza, bradicardia e un forte pallore della pelle dovuto all'effetto adrenomimetico sistemico del farmaco. Con la comparsa dei sintomi descritti, qualsiasi farmaco adrenomimetico è controindicato. Se necessario, l'emodinamica è supportata dalla corretta posizione del corpo del paziente, dalla terapia infusionale, dall'atropinizzazione nella bradicardia.

EPIGLOTTITE

Quadro clinico

Le condizioni del bambino sono gravi, cerca di stare seduto dritto, mentre aumentano i sintomi della stenosi delle vie aeree. Caratteristica:

febbre alta;

Grave intossicazione;

forte mal di gola;

ipersalivazione;

Disfagia grave;

Epiglottide gonfia e iperemica e area della radice della lingua.

Cure urgenti

Con la progressione della stenosi (grado) è necessario chiamare il team di rianimazione dell'SMP.

Il paziente deve essere ricoverato nel reparto infettivo in posizione seduta.

È necessario effettuare la terapia antipiretica: paracetamolo, ibuprofene.

Deve essere iniziata la terapia antibatterica: il cloramfenicolo (levomicetina) a 25 mg/kg di peso corporeo viene somministrato per via intramuscolare.

Secondo le indicazioni, viene eseguita l'intubazione nasotracheale della trachea.

CORPI ESTRANEI NELLE VIE AEREE

Patogenesi

Quando un corpo estraneo entra nel tratto respiratorio di un bambino, appare immediatamente una tosse, un mezzo efficace e sicuro per rimuovere un corpo estraneo. Pertanto, la stimolazione della tosse è un rimedio di primo soccorso per i corpi estranei che entrano nelle vie respiratorie.

In assenza di tosse e della sua inefficienza, con completa ostruzione delle vie aeree, si sviluppa rapidamente l'asfissia, che richiede l'adozione di misure urgenti per evacuare il corpo estraneo.

Quadro clinico

Quando un corpo estraneo entra nelle vie respiratorie, ci sono:

Asfissia improvvisa;

- "senza causa", tosse improvvisa, spesso parossistica (caratterizzata dall'improvvisa comparsa di una tosse sullo sfondo di un pasto);

Mancanza di respiro inspiratorio (quando un corpo estraneo entra nel tratto respiratorio superiore) o espiratorio (quando un corpo estraneo entra nei bronchi);

respiro sibilante;

Emottisi (dovuta al danneggiamento della mucosa delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo).

Diagnostica

Durante l'auscultazione dei polmoni, si sente un indebolimento dei rumori respiratori su uno o entrambi i lati.

Cure urgenti

I tentativi di rimuovere corpi estranei dalle vie respiratorie dovrebbero essere effettuati solo in pazienti con insufficienza respiratoria acuta progressiva che rappresenta una minaccia per la loro vita.

1. Quando viene trovato un corpo estraneo in gola.

1.1. È necessario eseguire la manipolazione con un dito o una pinza per rimuovere un corpo estraneo dalla faringe.

1.2. In assenza di un effetto positivo, dovrebbero essere eseguiti shock subdiaframmatico-addominali.

2. Se si trova un corpo estraneo nella laringe, nella trachea, nei bronchi:

2.1. È necessario eseguire spinte subfrenico-addominali;

2.2. I bambini vengono schiaffeggiati sulla schiena;

2.3. In assenza di effetto da shock subfrenico-addominali, dovrebbe essere avviata la conicotomia;

2.4. Se le vie aeree rimangono ostruite dopo la conicotomia, ciò indica che il corpo estraneo si trova al di sotto della sede della conicotomia e si deve tentare di spostare il corpo estraneo nel bronco principale destro.

3. Dopo aver eseguito una qualsiasi delle manipolazioni, controllare la pervietà delle vie aeree mediante la comparsa della respirazione spontanea o, se possibile, la ventilazione meccanica.

4. Dopo il ripristino della respirazione spontanea e con l'uso della ventilazione meccanica, l'ossigenoterapia è obbligatoria. Per l'ossigenoterapia viene utilizzata una miscela di aria arricchita contenente il 60-100% di ossigeno, a seconda del grado di insufficienza respiratoria pregressa: maggiore è la gravità e la durata dell'insufficienza respiratoria, maggiore deve essere la percentuale di ossigeno nella miscela inalata.

5. Tutti i bambini con corpi estranei nelle vie respiratorie devono essere ricoverati in un ospedale dove è presente un'unità di terapia intensiva e un'unità di chirurgia toracica (o unità di pneumologia) e dove può essere eseguita la broncoscopia.

Tecnica delle spinte subfrenico-addominali

1. Se la vittima è cosciente.

1.1. La ricezione dovrebbe essere eseguita nella posizione della vittima seduta o in piedi.

1.2. Mettiti dietro la vittima e metti il ​​piede tra i suoi piedi. Avvolgi le braccia intorno alla sua vita. Stringi la mano di una mano a pugno, premila con il pollice contro l'addome della vittima nella linea mediana appena sopra l'ombelico e ben al di sotto dell'estremità del processo xifoideo (angolo costale).

1.3. Afferra la mano chiusa a pugno con il pennello dell'altra mano e con un rapido movimento a scatti verso l'alto, premi sullo stomaco della vittima.

1.4. Spingere separatamente e distintamente finché il corpo estraneo non viene rimosso o finché la vittima non può respirare e parlare (o finché la vittima perde conoscenza).

2. Se la vittima è incosciente.

2.1. Adagiare la vittima sulla schiena, posizionare una mano con la base del palmo sullo stomaco lungo la linea mediana, appena sopra l'ombelico e abbastanza lontano dalla fine del processo xifoideo.

2.2. Metti l'altra mano sopra e premi sullo stomaco con movimenti bruschi a scatti diretti verso la testa. Gli shock vengono eseguiti 5 volte con un intervallo di 1-2 s.

2.3. Controlla l'ABC.

pacche sulla schiena

Il bambino deve essere sostenuto a faccia in giù orizzontalmente o con la testa leggermente abbassata. È più comodo tenere il bambino sulla mano sinistra, appoggiato su una superficie dura, come la coscia. Usa il medio e il pollice per tenere aperta la bocca del tuo bambino.

Esegui fino a cinque battiti abbastanza forti sulla schiena del bambino (tra le scapole) con il palmo aperto. Gli applausi dovrebbero essere di forza sufficiente. Meno tempo è trascorso dall'aspirazione di un corpo estraneo, più è facile rimuoverlo.

Spinte al petto

Se cinque pacche sulla schiena non hanno rimosso il corpo estraneo, dovrebbero essere eseguite compressioni toraciche.

Il bambino dovrebbe essere girato a faccia in su, tenendo la schiena sulla mano sinistra. È necessario determinare il punto in cui eseguire le compressioni toraciche con un massaggio cardiaco chiuso, ritirandosi di circa un dito sopra la base del processo xifoideo. Esegui fino a cinque spinte acute fino a questo punto.

Shock nella regione epigastrica

La manovra di Heimlich può essere eseguita su un bambino di età superiore a 2-3 anni, quando gli organi parenchimali (fegato, milza) sono nascosti in modo sicuro dalla gabbia toracica.

La base del palmo deve essere posizionata nell'ipocondrio tra il processo xifoideo e l'ombelico e premuta verso l'interno e verso l'alto. L'uscita di un corpo estraneo sarà indicata da un sibilo o un sibilo dell'aria che fuoriesce dai polmoni e dalla comparsa di un colpo di tosse.

Conicotomia

È necessario sentire la cartilagine tiroidea e far scorrere il dito lungo la linea mediana fino alla sporgenza successiva: la cartilagine cricoide, che ha la forma di un anello nuziale. La depressione tra queste cartilagini è il legamento conico. Il collo prima dell'operazione deve essere trattato con iodio o alcool. La cartilagine tiroidea deve essere fissata con le dita della mano sinistra (per i mancini - viceversa). Con la mano destra è necessario inserire il conicot attraverso la pelle e il legamento conico nel lume della trachea, quindi il conduttore può essere rimosso.

I bambini di età inferiore a 8 anni eseguono la conicotomia della puntura con un ago spesso del tipo di ago Dufo. La cartilagine tiroidea viene fissata con le dita della mano sinistra (per i mancini - viceversa). Con la mano destra, un ago viene inserito attraverso la pelle e il legamento conico nel lume della trachea. Se si utilizza un ago con un catetere, dopo aver raggiunto il lume della trachea, l'ago deve essere rimosso senza modificare la posizione del catetere. È possibile inserire più aghi in successione per aumentare il flusso respiratorio.

Se il paziente non ha iniziato a respirare autonomamente, è necessario eseguire un respiro di prova utilizzando il ventilatore attraverso il tubo o l'ago del conicotomo. Quando si ripristina la pervietà delle vie aeree, il tubo o l'ago del conicotomo deve essere fissato con un cerotto.

capitolo 4

Le condizioni di emergenza in neurologia pediatrica

LESIONI CRANIO-CEREBRALI

Classificazione

Lesione cerebrale traumatica chiusa:

Commozione cerebrale (senza divisione in gradi);

Lesioni lievi, moderate e gravi:

Compressione del cervello (spesso si verifica sullo sfondo di un livido).

Lesione cerebrale traumatica aperta.

La causa della compressione cerebrale è molto spesso un ematoma intracranico, ma frammenti del cranio possono anche comprimere il cervello con una cosiddetta frattura depressa.

Quadro clinico

Il quadro clinico (e l'anamnesi) di una lesione cerebrale traumatica è caratterizzato da:

Il fatto di colpire la testa (o sulla testa);

Danno visivamente determinato ai tessuti molli della testa, ossa del cranio;

Segni oggettivi di frattura della base cranica;

Violazioni della coscienza e della memoria;

mal di testa, vomito;

Sintomi di danno ai nervi cranici;

Segni di lesioni focali del cervello;

Sintomi di danno al tronco encefalico e (o) alle membrane. Specifiche del decorso clinico della lesione cerebrale nei bambini

spesso espresso in assenza di sintomi neurologici luminosi all'esame o diverse ore dopo una lieve lesione cerebrale.

Differenze nelle manifestazioni cliniche della lesione cerebrale traumatica nei bambini:

I bambini piccoli molto raramente perdono conoscenza quando subiscono un infortunio minore e i bambini più grandi - solo nel 57% dei casi;

I bambini danno un'interpretazione indistinta ed eccessivamente soggettiva del quadro neurologico;

I sintomi neurologici cambiano e scompaiono molto rapidamente;

I sintomi cerebrali predominano su quelli focali;

Nei bambini piccoli con emorragie subaracnoidee non ci sono sintomi di irritazione delle meningi;

Relativamente raramente si verificano ematomi intracranici, ma abbastanza spesso - edema cerebrale;

I sintomi neurologici regrediscono bene.

Disturbi della coscienza

Con una lieve lesione cerebrale traumatica (commozione cerebrale o lieve contusione cerebrale), i bambini in età prescolare raramente perdono conoscenza.

Classificazione dei disturbi della coscienza

. Chiara coscienza. Il bambino è completamente orientato, adeguato e attivo.

. Stordimento moderato. Il bambino è cosciente, parzialmente orientato, risponde alle domande in modo abbastanza corretto, ma con riluttanza ea monosillabi, assonnato.

. Stordimento espresso. Il bambino è cosciente, ma ha gli occhi chiusi, disorientato, risponde solo a domande semplici, ma a monosillabi e non subito (solo dopo ripetute richieste), esegue comandi semplici, sonnolento.

. Sopor. Il bambino è privo di sensi, gli occhi chiusi. Apre gli occhi solo al dolore e alla grandine. Impossibile stabilire il contatto con il paziente. Localizza bene il dolore - ritira l'arto durante l'iniezione, si protegge. Movimenti di flessione dominanti negli arti.

. coma moderato. Il bambino è incosciente (in stato di “non risveglio”), reagisce al dolore con una reazione generale (rabbrividisce, mostra ansia), ma non lo localizza e non si difende. Le funzioni vitali sono stabili, i parametri di organi e sistemi sono buoni.

. coma profondo. Il bambino è incosciente (in uno stato di "non risveglio"), non risponde al dolore. Si sviluppa l'ipotonia muscolare. domina il tono estensore.

. Coma scandaloso. Il bambino è incosciente (in uno stato di "non risveglio"), non risponde al dolore, a volte fa movimenti estensori spontanei. L'ipotensione muscolare e l'areflessia persistono. Le funzioni vitali sono gravemente compromesse: assenza di respiro spontaneo, polso 120 al minuto, pressione sanguigna 70 mm Hg. e sotto.

Disturbi della memoria

Disturbi della memoria si verificano nelle vittime con contusioni cerebrali moderate e gravi, dopo una prolungata perdita di coscienza. Se il bambino non ricorda gli eventi accaduti prima della lesione, si tratta di amnesia retrograda, dopo la lesione - amnesia anterograda.

Mal di testa

La testa fa male in quasi tutte le vittime, ad eccezione dei bambini di età inferiore ai 2 anni. Il dolore è di natura diffusa e non è lancinante nei traumi lievi, si attenua a riposo e non richiede l'uso di analgesici.

Vomito

Si verifica in tutte le vittime. Con una lesione lieve, di solito è singola, con una lesione grave - multipla (ripetuta).

Sintomi di danno ai nervi cranici

Reazione lenta degli alunni alla luce (con grave lesione cerebrale traumatica, non c'è reazione).

Pupille uniformemente dilatate o ristrette.

Anisocoria (sintomo di dislocazione cerebrale con ematoma intracranico o grave contusione basale).

Deviazione linguistica.

Asimmetria del viso durante lo strabismo e la scoperta (l'asimmetria persistente del viso indica una lesione cerebrale traumatica moderata o grave).

Riflessi e tono muscolare

I riflessi corneali diminuiscono o scompaiono.

Il tono muscolare è variabile: da moderata ipotensione in caso di lieve lesione, ad aumento del tono degli estensori del tronco e degli arti in caso di grave lesione.

Frequenza cardiaca e temperatura corporea

La frequenza cardiaca varia ampiamente. La bradicardia indica ipertensione endocranica progressiva - compressione del cervello da parte di un ematoma.

La temperatura corporea nella lesione cerebrale traumatica lieve di solito rimane normale. Con l'emorragia subaracnoidea, la temperatura può salire fino al subfebbrile e con la forma diencefalica di grave contusione cerebrale - fino a 40-42 ° C.

Diagnostica

Caratteristiche della diagnosi di lesione cerebrale traumatica nei bambini del primo anno di vita

Il periodo acuto procede rapidamente, predominano i sintomi cerebrali. A volte i sintomi cerebrali e focali possono essere assenti.

Criteri diagnostici:

Urlo acuto o apnea a breve termine al momento dell'infortunio;

Prontezza convulsa;

La comparsa di automatismi motori (succhiare, masticare, ecc.);

rigurgito o vomito;

Disturbi autonomici (iperidrosi, tachicardia, febbre);

Disturbi del sonno.

Diagnosi della gravità della lesione cerebrale traumatica

La commozione cerebrale è caratterizzata da:

Perdita di coscienza a breve termine (fino a 10 minuti) (se sono trascorsi più di 15 minuti dal momento dell'infortunio all'arrivo della squadra dell'ambulanza, il bambino è già cosciente);

Amnesia retrograda, meno spesso anterograda;

Vomito (di solito 1-2 volte);

Mal di testa;

Assenza di sintomi focali.

Quando si verifica una lesione cerebrale:

Perdita di coscienza per più di 30 minuti (la coscienza è compromessa al momento dell'esame, se sono trascorsi meno di 30 minuti dal momento dell'infortunio all'arrivo della brigata);

Sintomi di danno cerebrale focale;

Fratture craniche visibili;

Sintomo di "occhiali", liquorrea o emoliquorrea (sospetto di frattura della base del cranio).

Per fare diagnosi di contusione cerebrale è sufficiente la presenza di almeno un segno nel quadro clinico.

Compressione cerebrale

La compressione del cervello, di regola, è combinata con la sua contusione. Le principali cause della compressione cerebrale:

ematoma intracranico;

Frattura depressa del cranio;

gonfiore del cervello;

Igroma subdurale.

I principali sintomi clinici della compressione cerebrale:

Paresi degli arti (emiparesi controlaterale);

Anisocoria (midriasi omolaterale);

bradicardia;

- intervallo "leggero" - miglioramento delle condizioni del bambino dopo un infortunio con conseguente deterioramento (l'intervallo "leggero" può durare da alcuni minuti a diversi giorni).

Diagnosi differenziale

Le lesioni cerebrali traumatiche sono differenziate con tumori cerebrali, idrocefalo, aneurismi cerebrali, malattie infiammatorie del cervello e delle sue membrane, avvelenamento, coma nel diabete mellito.

Cure urgenti

È necessario controllare i parametri ABC, iniziare l'ossigenoterapia con una miscela d'aria contenente il 60-100% di ossigeno, applicare un collare cervicale (se si sospetta una lesione del rachide cervicale).

Con coma profondo e trascendente, la trachea deve essere intubata dopo somministrazione endovenosa di una soluzione allo 0,1% di atropina (la dose è determinata alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita del bambino, ma non più di 1 ml).

Con un coma profondo e con la comparsa di segni di ipossiemia, viene eseguita la ventilazione meccanica.

Con il coma trascendentale, la ventilazione meccanica viene eseguita in modalità di iperventilazione moderata.

Con una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 60 mm Hg. Arte. iniziare la terapia infusionale.

Quando si stabilisce una diagnosi di contusione cerebrale, vengono prese misure per prevenire e curare l'edema cerebrale:

In assenza di ipertensione, il desametasone (0,6-0,7 mg/kg di peso corporeo) o il prednisone (5 mg kg di peso corporeo) vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare;

In assenza di ipotensione arteriosa e sintomi di compressione cerebrale, la furosemide (1 mg/kg di peso corporeo) viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare.

Se nella vittima compare una sindrome convulsiva, agitazione psicomotoria o ipertermia, la terapia viene eseguita secondo le raccomandazioni per il trattamento di queste condizioni.

È indicata la terapia emostatica: 1-2 ml di soluzione di etamsylate vengono iniettati per via endovenosa o intramuscolare.

Per l'anestesia vengono utilizzati farmaci che non deprimono il centro respiratorio (tramadolo, metamizolo sodico) o deprimono il centro respiratorio (gli analgesici narcotici sono indicati per traumi combinati), ma con ventilazione meccanica obbligatoria:

La trimeperidina viene somministrata per via endovenosa alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita (è necessario essere preparati per l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica, poiché è possibile la depressione respiratoria);

Il tramadolo viene somministrato per via endovenosa alla velocità di 2-3 mg/kg di peso corporeo o una soluzione al 50% di metamizolo sodico alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita del bambino (10 mg/kg di peso corporeo).

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Tutti i sintomi di lesione cerebrale traumatica nei bambini sono caratterizzati da incoerenza, il che rende necessario condurre un attento monitoraggio orario. Pertanto, tutti i bambini con sospetta lesione cerebrale traumatica (anche se c'è solo un'indicazione anamnestica di trauma e non ci sono manifestazioni cliniche) devono essere ricoverati in un ospedale con unità di neurochirurgia e terapia intensiva.

DIVERSE SINDROMI

Classificazione

Convulsioni come reazione non specifica del cervello a vari fattori dannosi (febbre, infezioni,

infortunio, vaccinazione, intossicazione, disordini metabolici, ecc.).

Convulsioni sintomatiche nelle malattie del cervello (tumori, ascessi, anomalie congenite, aracnoiditi, emorragie, paralisi cerebrale).

Convulsioni nell'epilessia.

Le convulsioni possono essere locali e generalizzate (crisi convulsiva).

Lo stato epilettico è inteso come convulsioni ripetute senza pieno recupero della coscienza, accompagnate da edema cerebrale respiratorio, emodinamico e dello sviluppo.

Trattamento

Cure urgenti

Attività generali.

Fornire la pervietà delle vie aeree.

Viene effettuata l'inalazione di ossigeno umidificato.

Vengono prese misure per prevenire lesioni alla testa e agli arti, per prevenire il morso della lingua, l'aspirazione del vomito.

Terapia medica.

Per via endovenosa o intramuscolare, viene somministrata una soluzione allo 0,5% di diazepam alla velocità di 0,1 ml / kg del peso corporeo del bambino, ma non più di 2 ml una volta. Con un effetto a breve termine o un sollievo incompleto della sindrome convulsiva dopo 15-20 minuti, il diazepam viene somministrato ripetutamente alla dose di 2/3 di quella iniziale. La dose totale della soluzione di diazepam allo 0,5% non deve superare i 4 ml.

Con un sollievo incompleto delle convulsioni, viene prescritta un'ulteriore soluzione al 20% di sodio oxibato. Il farmaco viene diluito in una soluzione di glucosio al 10% e iniettato lentamente o per via intramuscolare alla velocità di 80-100 mg/kg di peso corporeo (0,3-0,5 ml/kg).

In assenza di un effetto pronunciato, viene somministrata un'ulteriore soluzione allo 0,25% di droperidolo alla velocità di 0,05 ml / kg di peso corporeo (per via endovenosa) o 0,1-0,2 ml / kg di peso corporeo (per via intramuscolare).

Con il perdurare dello stato epilettico, i medici dell'équipe specializzata SMP possono trasferire il bambino in un ventilatore e ricoverarlo nel reparto di terapia intensiva.

Ulteriori eventi

Nella sindrome convulsiva con compromissione persistente della coscienza, per prevenire l'edema cerebrale o in presenza di idrocefalo, la furosemide (1-2 mg/kg di peso corporeo) e il prednisolone (3-5 mg/kg di peso corporeo) vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare.

Per le convulsioni febbrili, una soluzione al 50% di metamizolo sodico viene somministrata per via intramuscolare alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita (10 mg / kg di peso corporeo) e una soluzione al 2,5% di prometazina alla velocità di 0,1 ml per ogni anno della vita del bambino.

Se il ricovero viene rifiutato dopo il sollievo dalle crisi, è necessaria una visita attiva al bambino da parte di un medico di emergenza (emergenza) dopo 3 ore.

Con convulsioni ipocalcemiche, una soluzione al 10% di gluconato di calcio viene iniettata lentamente per via endovenosa alla velocità di 0,2 ml / kg di peso corporeo (in precedenza, il farmaco veniva diluito 2 volte con una soluzione di glucosio al 20%).

Con convulsioni ipoglicemiche, una soluzione di glucosio al 20% viene iniettata per via endovenosa ad una velocità di 1,0 ml / kg di peso corporeo. Successivamente, il bambino viene ricoverato nel reparto di endocrinologia.

Indicazioni per il ricovero d'urgenza

Bambino neonato.

Convulsioni febbrili.

Convulsioni di origine sconosciuta.

Convulsioni sullo sfondo di una malattia infettiva.

Dopo aver interrotto le convulsioni con una diagnosi confermata di epilessia o altri danni organici al sistema nervoso centrale, il bambino può essere lasciato a casa.

Previsione

Un segno prognosticamente sfavorevole è un aumento della profondità della coscienza compromessa e la comparsa di paresi e paralisi dopo le convulsioni.

Nota

Quando si usano anticonvulsivanti nei neonati e nello stato epilettico, può verificarsi un arresto respiratorio. Se c'è una minaccia di arresto respiratorio sullo sfondo di convulsioni intrattabili, è necessario chiamare una squadra di ambulanze pediatriche di rianimazione, trasferire il bambino a un ventilatore e trasportarlo in un ospedale (unità di terapia intensiva).

IPERTENSIONE-IDROCEFALE

SINDROME

Eziologia

Sindrome da ipertensione a causa di un aumento della pressione intracranica dovuto a danni perinatali o traumatici al sistema nervoso o a una malattia infettiva.

Sindrome ipertensiva-idrocefalica più spesso risulta essere una conseguenza della sindrome da ipertensione, quando si uniscono i sintomi dell'espansione delle vie del liquor.

Quadro clinico

Tensione o rigonfiamento della fontanella grande.

Espansione delle vene safene della testa.

Ansia infantile.

Sonno intermittente.

Rigurgito.

ipertono muscolare.

Tremore degli arti, mento.

Iperreflessia.

Sintomo positivo di Graefe.

Con la sindrome ipertensione-idrocefalica, i sintomi della sindrome da ipertensione sono uniti da:

Aumento patologico delle dimensioni della testa e delle dimensioni delle fontanelle;

Divergenza delle suture craniche;

Spesso il "grido cerebrale" del bambino;

Sintomo del "sole al tramonto";

esoftalmo;

nistagmo;

Strabismo;

Violazione della termoregolazione;

Visione ridotta.

La percussione del cranio rivela il fenomeno del "vaso rotto".

Con la neurosonografia, la risonanza magnetica del cervello rivela:

ventricolomegalia;

Espansione degli spazi subaracnoidei.

Cure urgenti

Attività generali:

È necessario dare una posizione elevata alla testa del bambino;

L'ossigenoterapia deve essere eseguita.

Terapia di disidratazione:

Soluzione all'1% di furosemide iniettata per via intramuscolare alla velocità di 0,1 ml/kg di peso corporeo al giorno;

L'acetazolamide è prescritto a 40 mg/kg di peso corporeo al giorno;

Inserisci una soluzione al 3% di asparginato di potassio e magnesio, cloruro di potassio.

Ricovero nel reparto neurologico o neurochirurgico in caso di scompenso delle condizioni del bambino.

Capitolo 5

Condizioni di emergenza in otorinolaringoiatria

SANGUINAMENTO DAL NASO

Diagnostica

Diagnosi differenziale

L'epistassi deve essere distinta dal sanguinamento da varici esofagee, dal sanguinamento polmonare e gastrointestinale.

Cure urgenti

È necessario dare al paziente una posizione verticale.

Turunda dovrebbe essere introdotto con 6-8 gocce di una soluzione allo 0,01% di nafazolina o una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, dopodiché l'ala del naso dovrebbe essere premuta contro il setto per alcuni minuti. Per l'emostasi è possibile utilizzare una spugna emostatica.

Dopo aver fermato l'emorragia, è necessario riesaminare la cavità dell'orofaringe. I tamponi non devono essere rimossi. Il paziente (i suoi genitori) dovrebbe essere avvisato di contattare un medico ORL per rimuovere i tamponi e un pediatra per escludere malattie somatiche.

Ricovero

Un paziente con emorragia in corso deve essere ricoverato in un ospedale multidisciplinare in posizione seduta o con il capo della barella sollevato.

FUUNCLUS DEL NASO

Diagnostica

Febbre da subfebbrile ad alta.

Sintomi di intossicazione generale.

infiltrazione limitata.

Iperemia.

I foruncoli si verificano spesso sulla punta del naso, nel vestibolo e nell'area del fondo della cavità nasale. Il verificarsi di un punto d'ebollizione può essere accompagnato da gonfiore della palpebra, del labbro o della guancia.

Cure urgenti

Per via endovenosa 5000 UI di eparina sodica.

Ricovero

È necessario trasportare il paziente all'ufficio otorinolaringoiatrico di dovere o un ospedale multidisciplinare.

PARATONZILLITE

Sinonimo

Ascesso peritonsillare.

Diagnostica

Le condizioni del paziente sono generalmente gravi.

Mal di gola;

Difficoltà a deglutire o incapacità di aprire completamente la bocca a causa del trisma;

Asimmetria della faringe;

Deviazione e gonfiore della lingua;

ipersalivazione;

linfoadenite regionale;

febbre alta;

Sintomi di intossicazione generale.

Cure urgenti

Nella fase preospedaliera, il paziente può entrare:

Soluzione intramuscolare al 50% di metamizolo sodico alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita di un bambino;

Soluzione intramuscolare all'1% di prometazina.

Ricovero

I pazienti con ascesso paratonsillare devono essere ricoverati nel reparto di otorinolaringoiatria o in un ospedale multidisciplinare.

ascesso faringeo

Epidemiologia

Si sviluppa spesso nei bambini piccoli.

Diagnostica

Nel quadro clinico si richiama l'attenzione su:

Febbre;

Intossicazione;

Difficoltà a respirare, aggravata in posizione orizzontale;

Rigonfiamento della parete posteriore della faringe, che si manifesta con sintomi di stenosi della laringe;

Iperemia della mucosa della faringe e della parete faringea posteriore;

Aumento e dolore alla palpazione dei linfonodi cervicali mascellari e laterali;

Posizione forzata della testa con deviazione verso l'ascesso.

Complicazioni

Il decorso di un ascesso può essere complicato dallo sviluppo di stenosi laringea, mediastinite, trombosi della vena giugulare interna e sepsi.

Cure urgenti

Con la minaccia di sviluppo della stenosi, la cavità dell'ascesso viene perforata e il contenuto viene aspirato, la pervietà delle vie aeree viene ripristinata.

Ricovero

I pazienti con ascesso retrofaringeo devono essere ricoverati in posizione seduta nel reparto di otorinolaringoiatria o in un ospedale multidisciplinare.

OTITE ACUTA

Diagnostica

Nel quadro clinico si richiama l'attenzione su:

Temperatura corporea fino a 38-39 ° C;

Mal d'orecchi;

Perdita dell'udito;

Rumore nell'orecchio;

Nei bambini del primo anno di vita - sindrome dispeptica, rigonfiamento della fontanella, ansia, disturbi del sonno, comparsa di sintomi di irritazione delle meningi;

Secrezione purulenta dal condotto uditivo;

Dolore, pianto e irrequietezza quando si preme sul trago.

Cure urgenti

Nella fase preospedaliera, il paziente può entrare:

Soluzione intramuscolare al 50% di metamizolo sodico alla velocità di 0,1 ml per ogni anno di vita di un bambino;

Soluzione intramuscolare all'1% di prometazina;

Nella prima fase dell'otite:

È necessario instillare gocce di vasocostrittore nel naso (5-8 gocce di una soluzione allo 0,05% di nafazolina);

Dovresti applicare una fonte di calore secco, fare un impacco caldo sulla zona dell'orecchio.

Per il dolore all'orecchio, non accompagnato da perforazione della membrana timpanica, devono essere instillate nell'orecchio 4 gocce di soluzione di Otipax* (lidocaina + fenazone).

Quando compare una scarica patologica, una turunda sterile viene introdotta nel condotto uditivo.

Ricovero

È necessario ricoverare urgentemente il paziente nel reparto otorinolaringoiatrico o in un ospedale multidisciplinare.

Capitolo 6

Avvelenamento acuto

Classificazione

. parenterale(via del veleno sottocutanea, intramuscolare, endovenosa che entra nel corpo) - veloce in termini di sviluppo di segni clinici (minuti), spesso di natura iatrogena.

. inalazione- rapido sulla velocità di sviluppo dei segni clinici (da minuti a ore), spesso rappresentano un pericolo per chi presta assistenza (spesso ci sono diverse vittime).

. Enterale- media in termini di velocità di sviluppo dei segni clinici (da ore a giorni), potrebbero esserci diverse vittime.

. Percutaneo(e attraverso le mucose) - lento nel tasso di sviluppo dei segni clinici (da ore a diversi giorni), spesso hanno un carattere cumulativo.

Caratteristiche dell'avvelenamento nei bambini

Il motivo più comune è la negligenza.

Spesso nessuno sa cosa e quanto ha mangiato il bambino.

I parametri del gusto delle sostanze non sono significativi per il bambino.

I bambini spesso nascondono informazioni su una sostanza velenosa, concentrandosi sulla reazione degli adulti.

Classificazione

Secondo la gravità dell'avvelenamento, ci sono:

Intossicazione leggera: le funzioni vitali non sono compromesse;

Avvelenamento moderato: le funzioni vitali sono compromesse, ma non si sviluppano condizioni potenzialmente letali;

Avvelenamento grave: si sviluppano condizioni potenzialmente letali.

Quadro clinico

Violazioni delle funzioni del sistema nervoso centrale - un cambiamento nel comportamento, depressione della coscienza, agitazione psicomotoria, allucinazioni, delirio, convulsioni, alterazioni dei riflessi (pupillare, tosse, deglutizione, corneale).

Cambiamenti nel sistema cardiovascolare - tachicardia, bradicardia, aritmie, insufficienza vascolare acuta, insufficienza cardiaca ventricolare sinistra e (o) destra acuta, ipo o ipertensione arteriosa.

Violazioni delle funzioni dell'apparato respiratorio - tachicardia, bradipnea, tipi patologici di respirazione, edema polmonare.

Cambiamento di colore e umidità della pelle e delle mucose.

Disregolazione del tono muscolare.

Nausea, vomito, alterazioni della peristalsi.

Segni di insufficienza epatica o renale.

Diagnostica

Anamnesi

Quando si prende l'anamnesi, è estremamente importante scoprire dal bambino o dai suoi genitori:

Il nome della sostanza velenosa, la sua quantità;

Via di somministrazione;

Il tempo trascorso dal momento in cui la sostanza entra nel corpo all'esame;

Il tempo trascorso dal momento in cui la sostanza è entrata in contatto con il corpo fino alla comparsa dei primi segni di avvelenamento;

La natura e il tasso di variazione dei segni clinici di avvelenamento;

Assistenza fornita prima dell'arrivo del medico;

In caso di avvelenamento enterale, l'ora dell'ultimo pasto e la sua natura.

Cure urgenti

Controllo ABC, mantenimento (ripristino) delle funzioni vitali.

Rimozione del veleno non assorbito:

Dalla pelle e dalle mucose, il veleno viene lavato via con acqua corrente;

Dalla congiuntiva (cornea), si dovrebbe usare una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio per lavare via il veleno;

In caso di avvelenamento enterale, è necessario eseguire una lavanda gastrica e, prima dell'arrivo dell'équipe SMP, il vomito dovrebbe essere indotto premendo sulla radice della lingua (il vomito non dovrebbe essere indotto nei pazienti in sopore e coma, in caso di avvelenamento con fluidi irritanti, prodotti petroliferi).

La lavanda gastrica con sonda è una procedura obbligatoria per sospetta intossicazione enterale. effettuato entro 24 ore dal momento dell'avvelenamento.

In caso di avvelenamento da inalazione con sostanze volatili, è necessario allontanare la vittima dall'area interessata il prima possibile, ottenere una respirazione adeguata indipendente o avviare la ventilazione meccanica (compresa la ventilazione manuale con una sacca AMBU).

Tecnica di lavanda gastrica

Durante la lavanda gastrica sonda, il paziente deve sedersi, con coscienza alterata - sdraiarsi con la testa girata di lato.

La profondità di inserimento della sonda è determinata dalla distanza dagli incisivi al processo xifoideo o dall'uscita dalla sonda gas.

L'acqua a temperatura ambiente viene utilizzata come liquido di lavaggio, nei bambini di età inferiore a un anno - soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

La quantità di liquido di lavaggio è determinata al ritmo di 1 litro per ogni anno di vita di un bambino (fino all'acqua pulita), ma non più di 10 litri. Per i bambini di età inferiore a un anno, la quantità di liquido somministrato è determinata in ragione di 100 ml / kg di peso corporeo, ma non superiore a 1 litro.

Dopo la lavanda gastrica, attraverso la sonda viene iniettato un enterosorbente (lignina idrolitica - 1 cucchiaino per ogni anno di vita).

Nel caso dello sviluppo di un coma profondo (prima della soppressione del riflesso della tosse) e di altre condizioni potenzialmente letali, l'intubazione tracheale viene eseguita prima della lavanda gastrica.

Se si sospetta avvelenamento con colinomimetici, così come con bradicardia, l'atropinizzazione viene eseguita prima della lavanda gastrica (una soluzione allo 0,1% di atropina viene somministrata alla velocità di 0,1 ml all'anno della vita del bambino, per i bambini di età inferiore a un anno - 0,1 ml ).

ossigenoterapia

I pazienti possono respirare con una miscela di aria umidificata (30-60% di ossigeno e con lo sviluppo di segni di insufficienza cardiovascolare o respiratoria - 100% di ossigeno).

Terapia antidotica

Un antidoto viene utilizzato solo quando la natura della sostanza velenosa e il quadro clinico corrispondente sono stabiliti con precisione.

In caso di avvelenamento con sostanze organofosforiche, viene eseguita l'atropinizzazione (la soluzione allo 0,1% di atropina viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare) fino alla dilatazione delle pupille del paziente.

In caso di avvelenamento con farmaci contenenti ferro, la deferoxamina viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare alla velocità di 15 mg/kg di peso corporeo.

In caso di avvelenamento da clonidina, la metoclopramide deve essere somministrata per via endovenosa o intramuscolare alla velocità di 0,05 ml / kg di peso corporeo, ma non superiore a 2,0 ml.

In caso di avvelenamento con anticolinergici, è necessario iniettare aminostigmina per via endovenosa o intramuscolare alla velocità di 0,01 mg/kg di peso corporeo.

In caso di avvelenamento con farmaci contenenti aloperidolo, al paziente viene somministrato triesifenidile orale alla velocità di 0,1 mg per ogni anno di vita.

Caratteristiche delle cure di emergenza

Quando la ventilazione meccanica è bocca a bocca o bocca a bocca/bocca a naso, il rianimatore deve prendere precauzioni per prevenire l'avvelenamento da parte dell'inalante che ha avvelenato la vittima. Dovresti respirare attraverso una garza inumidita con acqua.

Non utilizzare il telefono, il campanello elettrico, l'illuminazione, i fiammiferi in una stanza che puzza di gas: ciò può causare un incendio o un'esplosione.

Quando si assiste più di una persona, la vittima o le vittime incoscienti non devono essere lasciate in una posizione che potrebbe portare all'ostruzione delle vie aeree. Se non è possibile mantenere la pervietà delle vie aeree con l'ausilio di dispositivi e metodi speciali (condotti dell'aria, intubazione, ecc.), Le vittime vengono poste in una "posizione stabile su un fianco".

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Tutti i bambini con sospetto avvelenamento acuto necessitano di ricovero in ospedale.

Malattie infantili. Condizioni di emergenza nei bambini.

Conferenza n. 26

Nell'infanzia, molte malattie sono spesso accompagnate dallo sviluppo di grave intossicazione con l'insorgenza di condizioni che minacciano la vita del bambino e richiedono cure intensive di emergenza, quindi ogni medico deve conoscere i principi delle cure di emergenza, indipendentemente dal suo profilo.

Il maggior volume di complicanze del diabete mellito è il coma.

Coma cheto-acidotico.

Si sviluppa gradualmente nell'arco di 12-24 ore, a volte nell'arco di diversi giorni. Ci sono 4 fasi nel suo sviluppo:

1. stato precomatoso

2. coma iniziale

3. coma pronunciato

4. coma terminale

Le condizioni precomatose sono caratterizzate da grave debolezza, ipotensione muscolare, sonnolenza, perdita di appetito, nausea, vomito, mal di testa, vertigini e dolore addominale. Durante questo periodo si sviluppano polidipsia e poliuria, zucchero fino a 15 micron / lo più. Glicosuria pronunciata, aceturia, odore di acetone nell'aria espirata.

Con l'inizio di un coma, si notano sonnolenza e stordimento pronunciati, una diminuzione del tono muscolare e dei riflessi.

Un coma pronunciato è caratterizzato da uno stato soporifero (sonno patologico profondo), ma la sensibilità al dolore, la deglutizione e i riflessi pupillari sono preservati, i riflessi tendinei sono ridotti.

Il coma terminale è caratterizzato da una completa perdita di coscienza dovuta ad acidosi, la respirazione è rumorosa, profonda con un'espirazione prolungata: respiro di Kussmaul C'è un forte odore di acetone nell'aria espirata, il viso è pallido, la pelle è secca e fredda, il il tono dei bulbi oculari è nettamente ridotto, le pupille sono ristrette, atonia, areflessia. La temperatura corporea è inferiore al normale, la lingua è secca, iperemica, il polso è piccolo, frequente, la pressione sanguigna è ridotta. C'è oliguria o addirittura anuria. A volte il sanguinamento gastrointestinale si verifica a causa di un aumento della permeabilità della parete vascolare a causa dell'acidosi, nonché della presenza di ulcere e alterazioni del sistema sanguigno.

A seconda della prevalenza dei sintomi, si distinguono le opzioni:

1.cardiovascolare, quando predomina l'insufficienza cardiaca o vascolare

2. gastrointestinale, quando c'è un quadro clinico di appendicite, peritonite.

3. si manifestano fenomeni renali, disurici, iperazotemia, proteinuria.

4. encefalopatico.

Nel sangue, leucocitosi, aumento della VES, zucchero oltre 18 mm/l, l'osmolarità del sangue è spesso aumentata, c'è un aumento del contenuto di azoto residuo, urea, colesterolemia. L'ipossiemia aumenta, l'alcalinità di riserva del sangue diminuisce, la densità relativa delle urine è elevata, acetonuria, glicosuria, proteinuria, cilindruria, microematuria.

Coma ipoglicemico

la condizione è dovuta a una diminuzione della concentrazione di zucchero nel sangue con un'ulteriore diminuzione dell'utilizzo del glucosio da parte dei tessuti cerebrali e ipossia del cervello. Lo sviluppo di questa condizione può essere causato da un sovradosaggio di insulina esogena, insufficiente assunzione di carboidrati dal cibo dopo la somministrazione di insulina, attività fisica significativa, eccessiva produzione di insulina endogena, insufficienza della corteccia surrenale, ipotiroidismo, carenza di glicogeno, insufficienza del midollo surrenale. Il coma ipoglicemico si sviluppa quando il livello di zucchero nei neonati pretermine è inferiore a 1,1 mm/l (normalmente 1,6-4,0 mm/l) nei neonati a termine è inferiore a 1,7 mm/l (normalmente 2,78-4,4 mm/l) negli altri è inferiore a 2,2 mm/l (normalmente 3,3-5,5 mm/l), tuttavia, la reazione a uno stato ipoglicemico può essere diversa. A volte si osserva una condizione grave a numeri più alti. Come risultato di una diminuzione della glicemia durante il trattamento del coma diabetico, spesso si verifica un complesso ipoglicemico quando il livello di glucosio è superiore al normale. Prima di tutto, il cervello soffre a causa dell'insufficiente apporto di glucosio alle cellule del sistema nervoso, ridotta utilizzazione dell'ossigeno, carenza di carboidrati e ossigeno nel cervello è accompagnata dallo sviluppo di carenza di energia nelle cellule nervose, danni ai sistemi funzionali intracellulari , irritazione degli elementi strutturali del cervello, inibizione della risintesi proteica e lipidica. Nelle cellule nervose, il contenuto di potassio aumenta e il contenuto di sodio diminuisce, con conseguente gonfiore del cervello. All'inizio dello sviluppo del coma ipoglicemico predomina l'attività della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo, con l'approfondimento del coma aumentano i sintomi della vagotonia. Con ipoglicemia grave e prolungata, i cambiamenti compaiono nel cervello sotto forma di edema, gonfiore, congestione sotto forma di petecchie diffuse, emorragie e alterazioni degenerative delle cellule nervose. faccia simile a una maschera sudore freddo abbondante, comparsa di convulsioni toniche e cloniche, respiro superficiale, toni cardiaci ovattati. Un polso frequente viene sostituito da una diminuzione del polso, potrebbero esserci altre aritmie cardiache, cadute della pressione sanguigna, l'espansione delle pupille viene sostituita dal loro restringimento, la reazione alla luce viene persa.

Nel sangue: leucocitosi, linfocitosi. Lo zucchero e l'acetone non vengono rilevati nelle urine. In connessione con lo sviluppo di cambiamenti morfologici nelle cellule nervose, sono possibili il verificarsi di edema cerebrale, cambiamenti irreversibili e morte.

Coma iperosmolare.

Spesso fino a 2 anni sullo sfondo della malattia di Down o dello sviluppo psicomotorio ritardato di un'altra origine. Un'elevata osmolarità può essere causata da grave iperglicemia (più di 55 mmol/l), alto contenuto di sodio, urea, azoto residuo, cloruri, a volte potassio. Il livello dei corpi chetonici nel sangue rientra nell'intervallo normale, pertanto la chetonuria è in ritardo. Il ritardo nella chetosi è spiegato da un pronunciato aumento della glicemia, che impedisce il rilascio di glicogeno dal fegato. Di conseguenza, l'accesso dei grassi al fegato e una diminuzione della formazione di corpi chetonici sono difficili. L'indicatore dello stato acido-base del sangue non viene modificato. A causa di un aumento dell'osmolarità, della diuresi, del vomito e della diarrea, il BCC diminuisce e si sviluppa un quadro di grave essicosi. Il coma si sviluppa gradualmente. Il quadro clinico è dominato dalla sindrome da disidratazione: la pelle è secca, calda, ipertermia dei bulbi oculari, ipotensione, il turgore dei tessuti è ridotto, la respirazione è superficiale, non c'è odore di acetone nell'aria rilasciata, il polso è accelerato, poliuria. Con lo sviluppo di condizioni collassoidi, può verificarsi anuria, compaiono segni di disturbi neurologici: nistagmo, ipertensione muscolare, convulsioni. Nel sangue: iperleucocitosi, neutrofilia, aumento dei globuli rossi e dell'emoglobina, aumento di zucchero, sodio, cloruri, azoto residuo, urea. La concentrazione di corpi chetonici e lo stato acido-base del sangue rientrano nell'intervallo normale, la chetonuria è in ritardo.

Lo sviluppo è facilitato dalla presenza di patologie concomitanti, con insulino-deficienza, acidosi, condizioni ipossiche, viene inibita la via aerobica dell'ossidazione del glicogeno e viene attivata la glicolisi anaerobica, con conseguente aumento della formazione di acido piruvico e lattico, nella clinica , si distinguono il periodo prodromico e il periodo di cuneo. manifestazioni.

Periodo prodromico: nausea, vomito, secchezza della pelle e delle mucose, oliguria, anuria, respiro aritmico profondo di tipo Kussmaul, dolore nell'area del cuore come angina pectoris, dolore muscolare e osseo, aumento della sonnolenza, depressione della coscienza, sviluppo di uno stato collassoide .

Nel sangue: aumento del contenuto di acido lattico, grave acidosi scompensata, con moderata iperglicemia, aumento dell'azoto residuo e del potassio.

Trattamento.

Trattamento del coma diabetico.

I pazienti hanno bisogno di un ricovero urgente all'ospedale più vicino. Il trattamento dovrebbe essere complesso, patogenetico, finalizzato all'eliminazione della carenza di insulina, chetoacidosi, disidratazione, insufficienza cardiovascolare, correzione della CBS e disturbi metabolici.

L'eliminazione della carenza di insulina si ottiene somministrando insulina, prima è necessario prelevare il sangue per lo zucchero, l'urina per lo zucchero e l'acetone.

INSULINA: 0,1 U per kg di peso corporeo all'ora per via endovenosa o sottocutanea per la glicemia Quando il livello di zucchero scende a 11-13 mmol/l: 0,05 U per chilogrammo di peso corporeo, dopo 3 ore per via intramuscolare.

Insuline semplici ad azione rapida vedi conferenza diabete mellito). Se prima dell'ospedale il bambino riceveva una dose giornaliera di insulina ad azione prolungata, viene integrata con insulina semplice per via sottocutanea ... ogni 4-6 ore per 4-6 unità. Possibile sviluppo di ipoglicemia!

2o giorno: insuline ad azione rapida 5 iniezioni, prolungate - durante la 2a settimana.

Lotta contro l'exsicosi: fluido per via endovenosa con la prima dose di bolo di insulina 0,9% NaCl 5 ml/kg, poi per via endovenosa, fleboclisi, le prime 6 ore: 1/3 0,9% NaCl, 1/3 soluzione di Ringer, 1/3 5% glucosio soluzione.

Quindi più sali di glucosio e potassio per ogni unità di insulina dovrebbero rappresentare almeno 4,0 grammi di glucosio. L'introduzione più intensiva del liquido viene effettuata nelle prime 6 ore - 50% della quantità giornaliera di liquido, nelle successive 6 ore - 25% e per le restanti 12 ore un altro 25%. Se a 1-1,5 ore dall'inizio del trattamento la pressione arteriosa non tende a normalizzarsi, è necessario somministrare plasma, albumina in ragione di 10-20 ml/kg, quindi passare alla soluzione fisiologica. Se la pressione bassa persiste, vengono somministrati per via endovenosa noradrenalina, mezaton e piccole dosi di dopamina. Per la correzione dello stato acido-base soluzione di NaHCO3 al 4%.

Formula per il calcolo:

Carenza di base * 0,3 * peso corporeo in chilogrammi

In caso di ritardo, è necessario un apparato per determinare la carenza di basi, ma si può essere guidati dai segni clinici dell'acidosi:

Sindrome da disturbo della circolazione periferica: marmorizzazione della pelle, oliguria, ipertermia, respirazione profonda e rumorosa con odore di acetone nell'aria rilasciata.

Peso corporeo in chilogrammi * 4 ml.

Nel coma diabetico, il corpo perde potassio (la chetoacidosi favorisce il rilascio di potassio dalle cellule e l'aumento della diuresi osmotica lo rimuove nelle urine). Risultato: si sviluppa la sindrome kalemica precoce. Forse, sindrome tardiva kalemica, la sua insorgenza è dovuta all'aumentato apporto di potassio nelle cellule sotto l'influenza del glucosio e dell'insulina somministrati (4-6 ore dopo l'inizio del trattamento con insulina). Si notano letargia, adinamia, pallore, ipotonia muscolare, respiro frequente, paresi intestinale. L'ipokaliemia è confermata all'ECG: appiattimento e inversione dell'onda T, sottoslivellamento del tratto ST, elevazione dell'intervallo QT. Per prevenire l'insorgenza di ipokaliemia, è necessario prescrivere l'introduzione di preparati di potassio dopo 4-6 ore sotto il controllo del suo contenuto nel plasma e negli eritrociti utilizzando una soluzione all'1,1% di KCl fino a 10 ml / kg.

Farmaci cardiovascolari: strophanthin, corglicon in dosi per età. Per la prevenzione delle complicanze, 1 settimana di terapia antibiotica. Sullo sfondo della terapia infusionale, si verifica spesso una diminuzione del calcio - può svilupparsi una sindrome convulsiva, per sollievo: soluzione di gluconato di calcio al 10% per via endovenosa alla velocità di 1 ml / 1 anno di vita, ma non più di 10 ml. 12 ore dopo l'inizio del trattamento, si sviluppa ipofosfatemia - si raccomanda la nomina di preparati a base di fosforo: glicerofosfato di calcio, ATP e altri.

Per migliorare i processi metabolici: acido glutammico, acido ascorbico, B1, B6, B12. È necessario riscaldare il bambino e fornire ossigeno umidificato.

Il primo giorno al bambino non viene dato cibo, dopo che il vomito si ferma: bevanda dolce in piccole porzioni (tè dolce, glucosio al 5%, succhi di frutta e verdura). I primi tre giorni della dieta a base di carboidrati dovrebbero quindi essere trasferiti a una dieta per diabetici.

Coma iperosmolare.

La somministrazione di insulina e la reidratazione sono necessarie contemporaneamente. Il controllo della glicemia dovrebbe essere frequente. a seguito di una forte diminuzione del livello di zucchero e, di conseguenza, dell'osmolarità del sangue, può svilupparsi edema cerebrale.

Reidratazione: soluzione 0,45% NaCl e 2,5% glucosio in rapporto 1:1. Queste soluzioni ipotoniche vengono somministrate in quantità di 100-150 ml/kg, dopo la normalizzazione del contenuto glicemico si passa alla somministrazione endovenosa di NaCl 0,9% (isotonica).

Antibiotici + antipiretici + preparati di potassio + agenti cardiovascolari + ossigeno umidificato, se l'insufficienza renale aumenta, è indicata l'emodialisi.

Coma iperlattacidotico.

Il trattamento deve essere effettuato sotto il controllo dello stato acido-base del sangue.

Insulina per controllare la glicemia

Sostituti plasmatici a basso peso molecolare

5% di glucosio

Dopo 2-3 ore dall'inizio del trattamento, la soluzione di Ringer. Per migliorare intracellulare...???

Coma ipoglicemico.

Per fermare un lieve stato ipoglicemico, a un bambino può essere somministrato un pezzo di zucchero, miele, marmellata, tè dolce, composta (carboidrati facilmente digeribili), se necessario, può essere ripetuto. Se un coma si sviluppa immediatamente per via endovenosa 20-40% di glucosio 20-50 ml in combinazione con adrenalina 0,1% alla dose di 0,1 ml / 1 anno di vita, poiché l'adrenalina favorisce la scomposizione del glicogeno e un aumento della glicemia. Se il bambino non riprende conoscenza, ripetere il glucosio, se non vi è alcun effetto, gocciolare per via endovenosa una soluzione di glucosio al 5%. Inoltre, in assenza di effetto, è necessario glucocorticosteroidi per via endovenosa o intramuscolare 2 mg / kg di prednisolone. Se il bambino non ha ripreso conoscenza - glucagone 0,05 mg / kg. La coscienza ritorna in 5-20 minuti. Se, dopo l'eliminazione dell'ipoglicemia, il paziente non riprende conoscenza, deve essere continuata la somministrazione endovenosa di glucosio al 5%, glucagone ogni 2 ore, glucocorticoidi 4 volte al giorno.

Per eliminare l'edema e il gonfiore del cervello, è necessario utilizzare diuretici: lasix 3 mg/kg, mannitolo 1 g/kg.

Rimozione della sindrome convulsiva: droperidolo, seduxene, GHB 100 mg/kg. Per migliorare il metabolismo del glucosio: KKB, acido ascorbico. + agenti cardiovascolari, + ossigenoterapia, + trattamento sintomatico

NEUROTOSSICOSI.

La neurotossicosi è una risposta iperergica del corpo a un agente infettivo, in cui i disturbi neurologici dominano sullo sfondo della progressiva insufficienza dell'emodinamica periferica, dei disturbi respiratori, del metabolismo e dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.

La neurotossicosi si sviluppa spesso con ARVI, influenza, infezione da adenovirus, parainfluenza, gravi malattie infettive (polmonite, sepsi), malattie particolarmente gravi fino a 3 anni. La neurotossicosi è una delle forme più gravi di reazioni encefalitiche. È una combinazione di lesioni infettive e tossiche del sistema nervoso centrale. Le principali manifestazioni cliniche sono l'ipertermia, le convulsioni, i fenomeni meningei, che possono essere ulteriormente complicati da sintomi somatici: insufficienza surrenalica cardiaca, renale, acuta e altri. Pelle: rossa o bianca (vasospasmo), calda. Disturbi neurologici: sviluppo di precoma, ulteriore coma:

1. Coma medio-encefalico
2. coma staminale
3. coma terminale

Nelle prime fasi dello sviluppo della neurotossicosi, la simpaticotonia predomina nella clinica e quindi, insieme a profondi disturbi neurologici, segni di insufficienza circolatoria. Nel periodo precomatoso della neurotossicosi si possono distinguere due fasi che possono sostituirsi a vicenda:

1. Iterativo
2. Soporoso

La fase ereditaria: ansia, irritabilità, tremore alle mani, accelerazione del polso, tensione e rigonfiamento della fontanella grande, pelle normale o iperemica, temperatura corporea 39-40 C, pressione sanguigna leggermente aumentata.

Fase soporosa: danno al SNC più pronunciato, ritardo motorio, volto simile a una maschera. Il bambino reagisce solo a forti sostanze irritanti, i segni di microcircolazione, l'acidosi sono pronunciati, può svilupparsi CID.

Con un coma del cervello medio, la coscienza è assente, il tono del sistema nervoso vegetativo simpatico è pronunciato, ipertonicità muscolare, iperreflessia, temperatura corporea di 40 ° C e oltre, si verifica marmorizzazione della pelle, accelerazione del polso, tachipnea, aumento della pressione sanguigna . Di conseguenza, si verifica ipossia cerebrale e il suo edema sviluppa convulsioni. Con un coma staminale, entrambe le parti del sistema nervoso autonomo sono depresse, il tono simpatico è sostituito dalla vagotonia: il polso rallenta, la pressione sanguigna scende bruscamente, le pupille sono ristrette, con una debole reazione alla luce, la pelle è pallida con un motivo marmorizzato sugli arti e sul busto.

Coma terminale: depressione respiratoria, bradipnea, depressione cardiaca, bradicardia, areflessia completa, cessazione delle convulsioni, scomparsa del riflesso della deglutizione.

Il trattamento ha lo scopo di normalizzare il flusso sanguigno periferico, eliminare l'ipossia, fermare la sindrome convulsiva, combattere l'edema e il gonfiore del cervello, combattere l'ipertermia, correggere il metabolismo alterato ed eliminare la sindrome di un bambino in pericolo di vita.

Nelle fasi iterativa e soporosa è necessario ridurre il tono del sistema nervoso autonomo simpatico, il blocco neurovegetativo è droperidolo, una dose singola di 0,5 mg/kg, seduxene 0,5 mg/kg, Na ossibutirrato 100 mg/kg. L'ipertermia bianca persiste: normalizzazione del tono vascolare periferico - soluzione di papaverina al 2% o soluzione di dibazolo allo 0,5% 2 ml / anno - effetto vasodilatatore e antispasmodico. Euffilin ha un pronunciato effetto antispasmodico e vasodilatatore; il 2,4% 4-6 mg / kg viene somministrato per via endovenosa. Con ipertermia persistente vengono prescritti antipiretici per os: panadol, ibuprofene, una singola dose di 10-15 mg / kg. Urgentemente: metamizolo Na 50% 0,1 ml/1 anno. Con l'ipertermia rossa, è possibile utilizzare il raffreddamento fisico. Eliminazione delle convulsioni: Ca gluconato 10% per via endovenosa 1 ml / 1 anno. Nell'insufficienza cardiaca vengono utilizzati glicosidi cardiaci (strofantina 0,05%, corglicon 0,06%, digossina può essere utilizzata). Per la prevenzione della DIC vengono utilizzati: curantil soluzione allo 0,5% per via endovenosa fino a 1 anno 0,1 ml; per bambini di età superiore a un anno 0,5 ml; eparina una singola dose di 25-50 unità / kg; Per combattere l'ipossia viene utilizzata l'ossigenoterapia, se non vi è alcun effetto, vengono prescritti bloccanti gangliari che interrompono la conduzione di un impulso nervoso, abbassano la pressione sanguigna, dilatano i vasi sanguigni (pentamina 2-4 mg / kg; benzoesonio 1-2 mg / kg, se le convulsioni continuano, l'esenale viene prescritto per via endovenosa.Per scopi diagnostici e terapeutici, è necessario eseguire una puntura lombare (solo con il consenso dei genitori).In caso di neurotossicosi, l'uso di glucocorticosteroidi (prednisolone 2-10 ml / kg) è obbligatorio, ai fini della disidratazione vengono utilizzati diuretici (lasix 2-3 mg / kg, mannitolo 1,0 g / kg). /kg In caso di acidosi, si prescrive NaHCO3 al 4% 2-2,5 ml/kg per via sottocutanea.

Terapia antinfettiva: la quantità di liquido non deve superare il fabbisogno giornaliero per l'età in acqua, per via endovenosa non di più? fabbisogno giornaliero o 2/3. Puoi usare destrani, derivati ​​dell'idrossiamido residuo, glucosio al 10%. Terapia antinfettiva sotto controllo della dinamica del peso corporeo e monitoraggio della diuresi (dovrebbe essere almeno giornaliera, età). Se la diuresi è ridotta, il lasix viene prescritto 2-3 volte al giorno. In assenza dell'effetto dei neurolettici e vi è pastosità del grasso sottocutaneo

La portata della terapia antinfettiva è limitata

sindrome da ipertermia.

Un aumento della temperatura corporea è una normale risposta fisiologica del corpo all'infezione. Quando la temperatura sale a 38,5-39 C, aumentano le reazioni immunologiche, aumenta la produzione di anticorpi, aumenta l'attività fagocitaria dei leucociti, aumenta il metabolismo e migliora la funzione antitossica del fegato. Un esordio infettivo pronunciato è solo a una temperatura superiore a 38 ° C, ma un aumento della temperatura può essere non solo in risposta a un'infezione, ma, ad esempio, a una violazione del rapporto tra ioni sodio e potassio (durante la trasfusione di soluzione salina soluzioni), irritazione del centro di termoregolazione (traumi alla base del cranio, tumori, emorragie intracraniche). Nella pratica clinica, esistono due tipi di modifiche termostatiche:

1. condizioni febbrili.
2. reazione ipertermica

Condizioni febbrili.

Si sviluppano sullo sfondo dello stato indisturbato dei centri di termoregolazione e sono una reazione protettiva del corpo che ha un valore piuttosto positivo, compreso l'effetto dell'alta temperatura sui microrganismi e la resistenza tossica e stimolante del corpo. La temperatura corporea in condizioni febbrili è ben ridotta sotto l'influenza di antipiretici.

reazione ipertermica.

In tutti i casi, indica una violazione del bilancio termico. Nei bambini, il meccanismo di termoregolazione è imperfetto, ciò è dovuto all'elevato tasso di aumento della reazione della temperatura nei bambini. Una reazione ipertermica è inappropriata per il corpo, poiché porta ad un eccessivo aumento del metabolismo, un aumento della richiesta di ossigeno (un aumento dell'apporto di ossigeno ai tessuti, un aumento compensatorio della ventilazione alveolare, cioè un aumento del lavoro dei muscoli respiratori, il aumenta il carico sul miocardio), aumento del metabolismo, carenza di ossigeno dovuta all'accumulo di un gran numero di prodotti sotto-ossidati, si verifica acidosi metabolica. Pertanto, l'ipertermia nei bambini modifica l'omeostasi, aumenta l'intossicazione, favorisce la comparsa e l'intensificazione dell'edema cerebrale e l'insorgenza di convulsioni.

Sindrome ipertermica: un aumento della temperatura corporea superiore a 39 ° C, con una violazione della termoregolazione, vi è un disturbo del sistema nervoso centrale e del sistema cardiovascolare, che si esprime in uno stato di coscienza alterato e nella comparsa di sintomi di edema cerebrale. In condizioni cliniche, è abbastanza difficile distinguere le condizioni febbrili da una reazione ipertermica, specialmente a una temperatura di 38,5-39 ° C, all'inizio della sua diminuzione, sebbene in ogni caso l'approccio dovrebbe essere individuale. Se il bambino tollera bene una temperatura di 38,5 C, non può essere ridotta e se i sintomi neurologici compaiono anche a una temperatura inferiore, è necessario iniziare la terapia.

Indicazioni per la terapia antipiretica:

Disturbi del flusso sanguigno periferico

Manifestazioni cliniche precoci di disturbi nervosi

Aumento della temperatura entro 2-3 ore superiore a 38,5 ° C

Applicazione:

1. medicinali
2. raffreddamento fisico
3. allo stesso tempo eseguire la correzione delle funzioni vitali del corpo.

Terapia farmacologica: panadol 10-25 mg/kg, ibuprofene alla stessa dose, metamizolo sodico 50% 0,1 ml/anno, normalizzazione del tono vascolare: papaverina può essere combinata con dibazolo, aminofillina (vasodilatazione) se dopo 30-45 minuti la temperatura non diminuisce , l'introduzione di antipiretici può essere ripetuta, ma in combinazione con neuroplegici: 2,5% pipolfen 2 mg / kg, dura 4-6 ore.

Metodi fisici: aumentare il trasferimento di calore, ma possono essere utilizzati solo dopo antipiretici di agenti vascolari (altrimenti si verificano brividi e febbre), aprire un tovagliolo con acqua fredda sulla testa del bambino. Freddo nella regione inguinale dell'ascella, che soffia con un ventaglio. Il trasferimento di calore può essere migliorato introducendo droperidolo, pentamina, benzoesonio. Droperidol riduce il tono dei muscoli scheletrici, abbassa la temperatura, abbassa la pressione sanguigna e ha un effetto antiemetico. Inserisci per via endovenosa intramuscolare 0,5 mg / kg / die. Nell'intossicazione grave e nell'ipertermia persistente: prednisolone 2-3 mg/kg, è necessaria l'ossigenoterapia. Non è necessario ridurre la temperatura corporea a meno di 37,5, poiché dopo la cessazione dell'uso di antipiretici e raffreddamento fisico, inizia a diminuire da sola. Oltre ai metodi di cui sopra, viene utilizzata la terapia di disidratazione, viene combattuta l'insufficienza respiratoria e cardiaca e il trattamento della malattia di base è obbligatorio.

Sindrome convulsiva.

La sindrome più comune nei bambini. Convulsioni - contrazione muscolare continua, compaiono improvvisamente sotto forma di convulsioni e durano per varie volte. Questo è un segno clinico di danno al sistema nervoso centrale. Nei bambini, la prontezza convulsiva è aumentata, poiché hanno una mielinizzazione insufficiente e c'è un'immaturità dei meccanismi inibitori nella corteccia cerebrale. Ciò contribuisce all'elevata idrofilia del cervello del bambino, all'aumento della permeabilità vascolare. Sotto l'influenza di tossine, fattori infettivi, il bambino sviluppa edema cerebrale, una delle cui manifestazioni è la sindrome convulsiva.

Cause: infezioni, intossicazioni, lesioni, malattie del sistema nervoso centrale, spasmofilia, toxoplasmosi, encefalite, disturbi metabolici, disturbi del sistema biliare, a volte dopo vomito ripetuto, diarrea, c'è una violazione del metabolismo del sale marino. Nei neonati: asfissia, trauma alla nascita, malattia emolitica, riorganizzazione congenita del sistema nervoso centrale.

Convulsioni nei neonati: si sviluppano a causa di ipertensione ed edema cerebrale, la cui causa è ipossia, ipercapnia, disturbi del metabolismo idrico ed elettrolitico, presenza di meningoencefalite. Ci sono convulsioni cloniche e toniche. Le convulsioni cloniche sono contrazioni muscolari veloci che si susseguono, a brevi intervalli irregolari, sono caratterizzate dall'eccitazione della corteccia cerebrale. Convulsioni toniche: contrazione muscolare prolungata che avviene lentamente e dura a lungo, il loro aspetto indica l'eccitazione dei centri sottocorticali del cervello. Convulsioni - diminuzione del metabolismo e della localizzazione.?

quadro clinico.

Il bambino perde il contatto con l'ambiente esterno, lo sguardo è vagante, i movimenti dei bulbi oculari sono inizialmente vaganti, poi si fissano in alto e di lato, la testa è rovesciata all'indietro, le braccia sono piegate ai gomiti e ai polsi, respirando è lento, il polso è ridotto - questa è la fase tonica, convulsioni clonico-toniche, la sua durata non è superiore a 1 minuto.

Le convulsioni cloniche iniziano con contrazioni del viso, si spostano rapidamente agli arti e si generalizzano, respiro rumoroso, respiro sibilante, schiuma sulle labbra, pelle pallida, tachicardia.

Eliminazione dell'ipossia, trattamento dell'insufficienza respiratoria e cardiovascolare, terapia anticonvulsivante e di disidratazione. Indipendentemente dal tipo di convulsioni: è necessario il rilascio delle vie respiratorie dal muco, la fornitura di ossigeno umidificato, la ventilazione artificiale dei polmoni.

Terapia anticonvulsivante: individuale, tenendo conto delle ragioni. Puoi applicare - Seduxen per via endovenosa lentamente o per via intramuscolare. Un buon effetto è dato dal 20% di ossibutirrato di sodio (GHB) 100 mg / kg per via endovenosa o intramuscolare, fenobarbital per via intramuscolare o endovenosa, 15% esenale, per via endovenosa o intramuscolare, i sali di barbiturici 1% danno un effetto più rapido - l'effetto "alla fine di l'ago". Poiché potrebbe verificarsi un arresto respiratorio, viene utilizzata la ventilazione polmonare artificiale.

Va ricordato: dal momento della somministrazione di anticonvulsivanti allo sviluppo di un effetto clinico, possono essere necessari 5-20 minuti (ad eccezione dell'esenale), la somministrazione ripetuta può portare al cumulo e all'arresto respiratorio.

In grave insufficienza respiratoria e ipossia: l'unico mezzo per passare alla ventilazione meccanica sullo sfondo dell'uso di miorilassanti! Disidratazione obbligatoria: plasma concentrato 10 ml/kg, glucosio 20% 20-40 ml, mannitolo 1 g/kg, lasix 3-5 mg/kg. Di non poca importanza nella lotta contro l'edema cerebrale sono i glucocorticosteroidi: ispessiscono la parete vascolare, effetto decongestionante, prednisolone 3 mg / kg, per ridurre la permeabilità vascolare, acido ascorbico, preparati di calcio. In tutti i casi, per scopi diagnostici e terapeutici, viene eseguita una puntura lombare con il consenso dei genitori, inoltre terapia sintomatica posindom (glicosidi cardiaci, ATP, KKB) e trattamento obbligatorio della malattia di base. Se la spasmofilia (diminuzione del calcio) usa anticonvulsivanti + preparati di calcio per 2-3 giorni, somministrare calcio, quindi somministrare vitamina D.

Shock anafilattico.

Un tipo immediato di reazione allergica si verifica quando un allergene viene ripetutamente introdotto nel corpo (antibiotici, vitamine, vaccini, gammaglobuline, sulfamidici, agenti di contrasto a raggi X). I casi di shock anafilattico sono descritti con test diagnostici cutanei e immunodiagnostica specifica. Il freddo viene fermato in acqua fredda.

A seconda dei sistemi prevalenti, ci sono:

Forme tipiche

Variante asfittica

Emodinamico

Addominale

Cerebrale

quadro clinico.

Si sviluppa immediatamente dopo l'ingestione di allergeni specifici, una forte debolezza, nausea, dolore retrosternale, paura della morte, grave pallore e acrocianosi, sudore freddo e appiccicoso, polso flebile, pressione sanguigna nettamente ridotta, soffocamento, convulsioni, il paziente perde conoscenza.

Forma tipica: ipotensione arteriosa, alterazione della coscienza, disturbi respiratori, convulsioni.

Tipo emodinamico: viene alla ribalta l'insufficienza cardiovascolare, ci sono forti dolori nella regione del cuore, disturbi del ritmo cardiaco, toni cardiaci ovattati, forte calo della pressione sanguigna.

Variante asfittica: insufficienza respiratoria acuta, edema laringeo, broncospasmo, edema della mucosa dei bronchioli e dei polmoni.

Tipo cerebrale: agitazione, perdita di coscienza, convulsioni.

Tipo addominale: un quadro di dolore addominale acuto nella regione epigastrica.

Trattamento: cessazione immediata dell'introduzione di allergeni. Se causato da un'iniezione, viene applicato un laccio emostatico sopra l'iniezione e il sito di iniezione viene tagliato con una soluzione allo 0,1% di adrenalina o mezaton. E' necessario mettere a letto il bambino, prevenire la retrazione della lingua e l'aspirazione del vomito, scaldare, mettere a disposizione aria fresca, adrenalina ogni 15 minuti. Terapia infusionale: soluzione salina, furosemide, glicosidi cardiaci, necessariamente glucocorticosteroidi - prednisone, sollievo dal broncospasmo - aminofillina per via endovenosa, sollievo dal collasso vascolare - cardiomina, caffeina. Con la comparsa di convulsioni, ventilazione meccanica, anticonvulsivanti - droperidolo, ecc., inibitori della proteasi - trasilolo, contricale; gli antistaminici sono prescritti solo dopo il ripristino dell'emodinamica.

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Il lavoro autonomo dello studente

Sul tema: “Condizioni di emergenza in pediatria. Primo soccorso per i bambini e durante il parto fuori dall'ospedale

Completato: studente del 1° anno del 15° gruppo

Bolotsky Yu.

Piano

1. Pronto soccorso per i bambini. Condizioni di emergenza in pediatria

1.1 Shock anafilattico

1.2 Ipertermia

1.3 Diarrea

1.4 Comprimi

1.5 Laringospasmo

1.6 Flatulenza

1.7 Laringite stenosante ("falsa groppa")

1.8 Convulsioni

1.9 Svenimento

1.10 Avvelenamento acuto nei bambini

1.12 Sangue dal naso

1.13 Ostruzione delle vie aeree

2. Parto fuori dall'ospedale

Bibliografia

1. Pronto soccorso per i bambini.Hcondizioni di emergenza in pediatria

Ogni persona deve avere conoscenze e competenze approfondite per quanto riguarda la fornitura di pronto soccorso di emergenza a un bambino in condizioni critiche, malattie gravi e incidenti.

Nei bambini, il rapido sviluppo di condizioni potenzialmente letali è dovuto a molti fattori, tra cui le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino, l'imperfezione della regolazione dei suoi sistemi, la presenza di malattie di fondo. Dopo che le cure di emergenza sono state fornite nella fase pre-ospedaliera, senza le quali la vita di un bambino malato rimane a rischio, l'ulteriore trattamento del paziente può essere continuato in ospedale.

Le emergenze pediatriche includono:

· Shock anafilattico

Ipertermia

· Crollo

laringospasmo

flatulenza

Laringite stenosante ("falsa groppa")

· Convulsioni.

svenimento

Avvelenamento acuto nei bambini

· Sangue dal naso.

Blocco delle vie aeree.

Per le caratteristiche anatomiche e fisiologiche di organi e apparati, le condizioni di emergenza nei bambini sono caratterizzate da un decorso rapido e progressivo, spesso con un quadro clinico atipico che rende difficile una corretta interpretazione dei sintomi. La maggior parte delle malattie acute nei bambini richiede un'azione decisa e immediata, sia in termini di diagnosi che nella scelta delle tattiche terapeutiche. Sono le azioni qualificate di un medico in condizioni di emergenza che sono spesso decisive per il loro esito.

1.1 Shock anafilattico

Questa è una grave reazione allergica che si sviluppa rapidamente (da pochi minuti a 4 ore) dopo l'esposizione all'allergene.

Cause: antibiotici, in particolare penicillina, aspirina, novocaina, vitamine del gruppo B, alimenti, veleno di insetti pungenti possono essere un allergene.

Clinica: manifestato da perdita di coscienza, mancanza di respiro, mancanza di respiro, cianosi (cianosi) della pelle e sudore freddo, cadute della pressione sanguigna, si verifica un forte battito cardiaco, si osservano convulsioni, si sviluppa insufficienza respiratoria, fino all'arresto respiratorio.

Primo soccorso: Chiama aiuto al primo segno di shock. Prima che arrivi l'ambulanza:

Interrompere immediatamente l'ulteriore assunzione dell'allergene nel corpo, bloccarne l'assorbimento. Se la causa è stata un'iniezione, applica un laccio emostatico sopra il sito di iniezione. Se il motivo è una puntura d'insetto (api, vespe), rimuovi la puntura con una pinzetta. Applica del ghiaccio sulla zona del morso. In caso di somministrazione orale dell'allergene, sciacquare lo stomaco.

Adagiare il bambino sulla schiena con la testa bassa e le gambe sollevate;

Per evitare l'aspirazione del vomito, girare la testa su un lato;

Allenta gli indumenti stretti

riscaldare il bambino (coprirlo con una coperta);

Dare una compressa di suprastin o tavegil.

1.2 ipertermia

Questo aumento della temperatura corporea superiore a 37 0 C è il sintomo più comune della malattia nei bambini.

L'ipertermia (febbre) è una reazione protettiva e compensativa, grazie alla quale viene potenziata la risposta immunitaria del corpo alla malattia, nonché un sintomo che indica la presenza di un processo patologico nel corpo. Tuttavia, va ricordato che, come la maggior parte delle reazioni difensive aspecifiche (dolore, infiammazione, shock), la febbre svolge il suo ruolo adattativo protettivo solo fino a certi limiti. Con un progressivo aumento della temperatura, vi è un aumento significativo del carico sulla respirazione e sulla circolazione sanguigna (per ogni grado di aumento della temperatura oltre i 37 ° C, la frequenza respiratoria aumenta di 4 respiri al minuto, il polso - di 10 battiti al minuto ), che porta ad un aumento dell'apporto di ossigeno al sangue. Ma la maggiore quantità di ossigeno nel sangue non provvede più al crescente fabbisogno tissutale, si sviluppa l'ipossia, di cui soffre principalmente il sistema nervoso centrale e spesso si sviluppa convulsioni febbrili. Molto spesso si notano sullo sfondo di una temperatura di 39-40 ° C, sebbene il grado di ipertermia a cui si verificano questi disturbi sia molto variabile e dipenda dalle caratteristiche individuali del corpo del bambino.

Tipi di ipertermia

Cause: infezione (batterica virale), danno tossico, organico al cervello, ecc.

Primo soccorso:

· Metti a letto il bambino.

· Dare molti liquidi.

· A una temperatura di 38,5°C e oltre, effettuare il raffreddamento fisico (togliere gli indumenti, strofinare la pelle con una spugna inumidita con acqua a temperatura ambiente, lungo i grossi vasi). Non utilizzare alcol o prodotti contenenti alcol. Somministrare antipiretici (paracetamolo, ibuprofene) in ragione di 10-15 mg/kg di peso corporeo. Le supposte di aspirina e cefecon non sono raccomandate ai bambini per abbassare la temperatura. fino a 12 anni

· Dopo 20-30 min. ripetere la termometria. In caso di condizioni gravi, chiamare un'ambulanza.

1.3 Diarrea

Sono feci acquose molli ( tre o più volte al giorno). La diarrea può portare alla disidratazione e persino alla morte.

Cause. La diarrea è comune nei bambini piccoli che vengono nutriti con latte vaccino o artificiale.

Clinica. Le feci sono acquose, a volte con particelle di cibo non digerito, con un odore sgradevole, possono essere verdi. Se c'è sangue nelle feci del bambino, è dissenteria. Se il bambino è letargico, letargico o non ha coscienza, occhi infossati, non può bere o beve male, quando prende una piega cutanea nella regione laterale dell'addome, si raddrizza molto lentamente (più di 2 secondi), quindi il bambino ha una grave disidratazione e necessita di un ricovero immediato.

Primo soccorso.

· Consultare immediatamente un medico.

Prevenire la disidratazione continuando ad allattare se il bambino sta allattando, dare al bambino liquidi (acqua, composta), cibo liquido (es. zuppa, acqua di riso, bevande a base di yogurt);

Puoi preparare una soluzione ORS (disponibile in farmacia senza prescrizione medica) e dare a tuo figlio tutta l'acqua che desidera.

1.4 Crollo

Questa è una forma grave di insufficienza vascolare acuta.

Cause: Il collasso è il risultato di una significativa perdita di sangue o ridistribuzione del sangue nel letto vascolare (la maggior parte del sangue si accumula nei vasi periferici e negli organi addominali), con conseguente forte calo della pressione sanguigna.

Clinica:

Improvviso peggioramento della condizione;

pallore della pelle;

Sudore freddo e umido;

polso rapido e filiforme;

Bassa pressione sanguigna.

Primo soccorso:

Chiami un'ambulanza.

Prima che arrivi l'ambulanza:

· Adagiare il bambino su una superficie dura con la testa rivolta verso il basso.

· Allentare gli indumenti stretti.

· Fornire l'accesso all'aria fresca.

1.5 laringospasmo

Cause: il più delle volte si verifica quando si piange, si urla, si ha paura del bambino. Il laringospasmo è una delle forme di spasmofilia esplicita - una malattia dei bambini, prevalentemente in tenera età, caratterizzata da una tendenza alle convulsioni e da una maggiore eccitabilità neuromuscolare dovuta a una diminuzione del livello di calcio nel corpo. La spasmofilia è sempre associata al rachitismo.

Clinica: manifestato da un respiro sonoro o rauco e cessazione del respiro per alcuni secondi: in questo momento il bambino prima impallidisce, poi sviluppa cianosi, perde conoscenza. L'attacco si conclude con un profondo respiro sonoro "grido di gallo", dopodiché il bambino piange quasi sempre, ma dopo pochi minuti torna normale e spesso si addormenta. Nei casi più gravi, la morte è possibile a causa di un arresto cardiaco improvviso.

Primoaiuto:

Adagiare il bambino su una superficie piana e dura.

· Allentare gli indumenti stretti.

· Fornire l'accesso all'aria fresca.

· Creare un ambiente tranquillo.

Cospargere il viso e il corpo del bambino con acqua fredda o provocare irritazione della mucosa nasale (solleticare con un flagello di cotone, soffiare nel naso, portare ammoniaca o con una spatola premere la radice della lingua con un cucchiaio).

In caso di arresto cardiaco, eseguire le compressioni toraciche.

1.6 Flatulenza

Questo è gonfiore dell'addome con gas accumulati nell'intestino.

Clinica: il bambino piange, si preoccupa, la pancia è gonfia, si sente un brontolio.

Primo soccorso:

Appoggia il bambino sulla schiena, rilascia la metà inferiore del corpo.

· Fornire l'accesso all'aria fresca.

· Effettuare un leggero massaggio dell'addome in senso orario.

· In assenza dell'effetto delle misure precedenti - mettere un tubo di uscita del gas.

· Se non vi è alcun effetto, somministrare carbolene (carbone attivo) o smectite.

Escludere dalla dieta gli alimenti che producono gas: latte azzimo, bevande gassate, verdure, legumi, pane nero.

1.7 Laringite stenosante("falsa groppa")

Questa è una malattia acuta caratterizzata da compromissione della pervietà delle vie aeree nella laringe e dallo sviluppo di insufficienza respiratoria.

Cause: si sviluppa a causa della stenosi nella regione della glottide, edema dello spazio sottoglottico, accumulo di espettorato nel lume della laringe.

kleeneka:

Tosse ruvida "che abbaia";

I fenomeni di insufficienza respiratoria (il bambino è irrequieto, si agita nel letto, compaiono mancanza di respiro, mancanza di respiro, cianosi, i muscoli ausiliari partecipano all'atto respiratorio: ali del naso, muscoli intercostali, diaframma, ecc.).

Primoaiuto:

Adagiare il bambino con la testa sollevata.

· Allentare gli indumenti stretti.

Fornire l'accesso all'aria fresca

Crea un ambiente calmo

Condurre una terapia di distrazione (mettere cerotti di senape sui muscoli del polpaccio o fare pediluvi alla senape).

Effettuare inalazioni di vapore con l'aggiunta di soda, erbe espettoranti (alternandole)

1.8 convulsioni

Questa è una contrazione muscolare involontaria che provoca una distorsione della forma del corpo e degli arti.

Cause: Convulsioni febbrili si verificano a temperature elevate nei neonati e nei bambini piccoli. Le convulsioni afebbrili nei neonati il ​​più delle volte derivano da un trauma alla nascita o da un danno cerebrale. Gli spasmi ritmici degli arti sono sintomi caratteristici dell'epilessia.

Clinica. Le convulsioni possono essere locali (diffuse a singoli gruppi muscolari) e generalizzate (convulsioni convulsive).

Fasi di un sequestro

Primo soccorso

· Chiami un'ambulanza.

Adagiare il bambino su una superficie piana e morbida, rimuovere eventuali oggetti dannosi.

· Allentare gli indumenti stretti.

· Fornire l'accesso all'aria fresca.

Non lasciare il bambino da solo fino all'arrivo dell'ambulanza.

1.9 Svenimento

Questa è una manifestazione di insufficienza vascolare, che è accompagnata da ischemia cerebrale e si manifesta con una perdita di coscienza a breve termine.

Primo soccorso

· Chiami un'ambulanza.

Adagiare il bambino su una superficie piana con le gambe sollevate (o sedersi e inclinare bruscamente la testa verso il basso)

Allenta gli indumenti stretti

Fornire l'accesso all'aria fresca

Cospargere il viso e il corpo del bambino con acqua fredda o annusare l'ammoniaca (acido acetico).

1.10 Avvelenamento acuto nei bambini

Questo è un processo patologico, accompagnato da una violazione delle funzioni fisiologiche del corpo a causa dell'ingresso di una o più sostanze tossiche dall'ambiente. Nella maggior parte dei casi, l'avvelenamento acuto si verifica a casa. Sono associati a conservazione impropria di medicinali, overdose di droga. Spesso ci sono avvelenamenti con prodotti chimici domestici, piante velenose, funghi, sono possibili casi di abuso di sostanze, avvelenamento suicida. L'avvelenamento nei bambini si verifica principalmente quando il veleno viene assunto per via orale. I cancelli d'ingresso per sostanze tossiche possono fungere da pelle, mucose e vie respiratorie.

Clinica. Nell'infanzia, l'avvelenamento acuto è più grave che negli adulti. Ciò è dovuto alla maggiore permeabilità della pelle, delle mucose e della barriera emato-encefalica, alla pronunciata labilità dell'acqua e al metabolismo degli elettroliti. La maggior parte dei veleni viene assorbita entro la prima ora dopo l'ingestione, a volte questo processo viene ritardato fino a diversi giorni (ad esempio, in caso di avvelenamento con sonniferi).

Primo soccorso.

· Chiami un'ambulanza.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, cerca di scoprire cosa ha causato l'avvelenamento.

· Qualsiasi sospetto di avvelenamento acuto è un'indicazione per il ricovero del bambino, indipendentemente dalla gravità della sua condizione.

· Se il veleno viene a contatto con la pelle, sciacquarla immediatamente con abbondante acqua corrente tiepida senza strofinare.

In caso di contatto con sostanze tossiche negli occhi, questi ultimi si lavano abbondantemente e per 10-20 minuti. acqua (preferibilmente bollita) o soluzione salina, viene instillato un anestetico locale (soluzione 0,5 di novocaina, dicaina).

Se il bambino è cosciente, contatta e ha appena ingerito veleno (pillole, funghi, bacche, radici, foglie di piante, ecc.), È necessario indurre immediatamente il vomito per irritazione riflessa della radice della lingua. Le controindicazioni al vomito riflesso sono coma, convulsioni, un forte indebolimento del riflesso del vomito, avvelenamento con acidi e alcali caustici, benzina, cherosene, trementina, fenolo.

· Lavanda gastrica. Non risciacquare in caso di avvelenamento termini tardivi (dopo 2 ore) dopo avvelenamento con alcali e veleni corrosivi a causa dell'alto rischio di perforazione dell'esofago e dello stomaco; sindrome convulsiva dovuta alla possibile aspirazione del contenuto gastrico.

Per rimuovere il veleno dall'intestino, metti un clistere purificante.

· Dare fino a 10 compresse di carbone attivo.

1.11 Vomito

Cause la comparsa del vomito: avvelenamento; intossicazione; malattie del tratto gastrointestinale; malattie del sistema nervoso centrale.

Primo soccorso

Fornire l'accesso all'aria fresca (respirazione più facile, eliminare gli odori sgradevoli).

· Adagiare il bambino con la testata rialzata, girare la testa su un fianco (per evitare l'aspirazione del vomito).

· Allentare gli indumenti stretti.

Sciacquare la bocca con acqua bollita dopo il vomito.

· Consultare un medico il prima possibile.

1.12 Sangue dal naso

Cause. Il sangue dal naso può comparire dopo un infortunio o essere un segno di malattie: beri-beri, malattie del fegato, reni, sangue, ipertensione, disturbi endocrini nelle ragazze.

Clinica. Per localizzazione, le epistassi sono divise in anteriore e posteriore. Il danno alle parti anteriori del naso è accompagnato dal deflusso di sangue, se le parti posteriori del naso sono danneggiate, la deglutizione del sangue può stimolare il sanguinamento gastrico o polmonare. In caso di forti emorragie compaiono pallore, letargia, vertigini e tinnito.

Primoaiuto.

· Calma e fai sedere il bambino.

· Allentare gli indumenti stretti.

· Offrire di respirare profondamente e in modo uniforme.

Per impedire al sangue di fluire nella cavità orale o nella faringe, inclinare la testa in avanti e premere l'ala del naso contro il setto.

· In previsione del naso, puoi inserire un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%.

Se non ci sono effetti, chiama un'ambulanza o porta il bambino in ospedale.

emergenza pediatria ipertermia sincope

1.13 Ostruzione delle vie aeree

Cause. Ingresso di oggetti nel tratto respiratorio, con un respiro acuto con un flusso d'aria. Il lume della trachea in un bambino di età diverse è di 0,5 - 1 - 1,5 cm, quindi quasi tutti gli oggetti possono causare il blocco completo (ostruzione) della trachea. Dall'insufficienza respiratoria molto rapidamente c'è una perdita di coscienza e ulteriore arresto circolatorio.

Clinica. In caso di ostruzione parziale delle vie aeree, una voce rauca e una tosse appaiono bruscamente. Il bambino diventa irrequieto, gli afferra la gola con le mani. La respirazione è rumorosa, sibilante. Con un'ostruzione completa, il bambino non può parlare, tossire, respirare, afferrarsi per la gola con le mani. Con l'ostruzione completa delle vie aeree, i bambini non possono piangere. All'esame, il blu appare su labbra, viso, collo, mani. Nei bambini piccoli, potrebbe non esserci un segno caratteristico di ostruzione (afferrare il collo con le mani).

Primo soccorso.

· Chiami un'ambulanza.

· Se il bambino presenta segni di completa ostruzione delle vie aeree (non respira, non tossisce, non parla) ed è cosciente, va applicata una serie di colpi alla schiena.

Per fare questo, mettiti di lato e leggermente dietro il bambino;

Sostienigli il petto con una mano e inclina il bambino in avanti in modo che il corpo estraneo possa fuoriuscire dalla bocca;

Applica fino a cinque colpi acuti tra le scapole con la base del palmo dell'altra mano.

Se cinque colpi alla schiena non riescono ad alleviare l'ostruzione, date cinque spinte all'addome come segue:

Mettiti dietro la vittima e metti entrambe le mani attorno alla parte superiore dell'addome;

Inclina la vittima in avanti;

Fai un pugno e mettilo tra l'ombelico e lo sterno;

Afferra questa mano con l'altra mano e tira bruscamente verso l'interno e verso l'alto;

Ripeti fino a cinque volte.

Alternate pressioni sullo stomaco e colpi tra le scapole fino a liberare le vie aeree.

Per l'ostruzione delle vie aeree nei bambini di età inferiore ai due o tre anni:

· Posizionare il bambino sul braccio con il viso sul palmo in modo che le gambe si trovino sui lati opposti dell'avambraccio e l'asse del corpo sia inclinato verso il basso. Usa l'anca per sostenere il bambino.

· Pat il palmo o alcune dita tra le scapole fino a quando le vie aeree sono libere.

2. Parto fuori dall'ospedale

Il parto è il processo fisiologico di espulsione del feto, delle membrane fetali e della placenta attraverso il canale del parto materno. Le nascite extraospedaliere si verificano più spesso durante la gravidanza pretermine (tra le 22 e le 37 settimane di gestazione) o le gravidanze a termine nelle donne pluripare. In tali casi, procedono, di regola, rapidamente.

Ci sono 3 periodi durante il parto. L'attività lavorativa si sviluppa con i precursori: compaiono dolori irregolari nell'addome inferiore, foglie di muco.

Nel primo periodo si verificano contrazioni regolari (contrazioni ritmiche dei muscoli dell'utero), compaiono dolori di varia intensità, l'utero diventa denso, teso. L'inizio dell'attività lavorativa è considerato 4 contrazioni in 20 minuti o 8 contrazioni in 60 minuti. Con parto prematuro e parto nelle donne multipare, le contrazioni fin dall'inizio sono intense. Sullo sfondo dello sviluppo di una buona attività lavorativa, il liquido amniotico lascia la donna in travaglio, il che di solito indica una divulgazione sufficiente o completa della cervice. Alla fine della prima fase del travaglio, le contrazioni diventano più frequenti e più forti.

Poi arriva la seconda fase del travaglio, la donna in travaglio inizia a spingere e il bambino nasce.

Presto nasce la placenta: questa è la terza fase del parto.

Primo soccorso.

· Chiami un'ambulanza.

Aiutare la donna in travaglio a prendere una posizione comoda (su un fianco o sdraiata, semiseduta, appoggiare la schiena contro un muro, una testiera alta, un seggiolino per auto, un fagotto di coperte).

Libera la donna in travaglio dai vestiti sotto la vita; stendere sotto di esso il panno o il capo di abbigliamento più pulito.

Copri la donna in travaglio con una coperta o con gli indumenti più caldi e puliti.

· Preparare:

Acqua bollente, acqua bollita o pulita,

Una soluzione debole (rosa pallido) di permanganato di potassio - 3-4 cristalli per 1 litro d'acqua (è consigliabile filtrare questa soluzione attraverso una garza in modo che i cristalli rimanenti non danneggino la pelle);

Alcool o liquido contenente alcol (vodka, acqua di colonia, eau de toilette); verde brillante, soluzione alcolica di iodio;

Forbici affilate e pulite, immerse in acqua bollente per diversi minuti e poi asciugate accuratamente con alcool (sul campo, le forbici possono essere sostituite con un coltello trattato con una soluzione alcolica di iodio o alcool);

Bende e cotone idrofilo;

Due fili robusti lunghi circa 20 cm, imbevuti di alcool (si possono usare in alternativa delle bende);

Una piccola siringa bollita ("pera"), puoi sostituirla con una pipetta smussata o un tubo da cocktail pulito e sottile);

salviette usa e getta;

Tela cerata pulita o involucro di plastica asciugato con alcool;

Pannolini puliti, lenzuola, federe, tagli di tessuto, vestiti, ecc.

· Durante le contrazioni, massaggia la schiena nell'osso sacro, l'interno coscia, le sporgenze delle ossa pelviche nella regione iliaca destra e sinistra: queste tecniche distraggono e aiutano a sopportare più facilmente il dolore.

Monitora il tuo respiro durante una contrazione, dovresti respirare superficialmente con la bocca spalancata, respirare normalmente tra le contrazioni.

Non dimenticare di inumidire il viso della donna, sciacquare la bocca.

· Non appena c'è il desiderio di spingere, la donna dovrebbe essere sdraiata sulla schiena e allargare le gambe.

Lavarsi accuratamente le mani con sapone, trattare con alcool o iodio.

Lavare la donna in travaglio nella direzione rigorosamente da davanti a dietro - prima con acqua, poi con una soluzione debole di permanganato di potassio e trattare il perineo e l'interno coscia con iodio.

L'espansione dell'apertura del retto e la tensione del perineo durante la contrazione ci permettono di giudicare che la testa del bambino è affondata sul pavimento pelvico.

· Durante ogni tentativo di offrire alla donna di respirare spesso e superficialmente - "come un cane".

· Non appena nasce la testa del bambino, prendila con cura con la mano sinistra e con la destra procedi a rimuovere il muco dal naso e dalla bocca, per questo puoi pulire il viso del bambino con un tovagliolo pulito o succhiare il muco con una pera. In assenza di una siringa, puoi usare una pipetta o un tubo smussato.

Sostieni il bambino con le mani mentre nascono le spalle e tutto il corpo. Se c'è un cappio del cordone ombelicale attorno al collo del bambino, senza attendere la nascita di tutto il corpo, rimuoverlo attraverso la testa. Quando il bambino nasce nel suo insieme, prendilo nel palmo della mano in modo che si sdrai con la pancia e la sua testa si trovi appena sotto il corpo (sottosopra). Affinché il bambino inizi a respirare, massaggiagli il petto e la schiena con il dito; puoi picchiettare leggermente sulla schiena e sulla pianta dei piedi.

· 1-2 minuti dopo la nascita del bambino, il cordone ombelicale deve essere tagliato. Per fare questo, allontanandosi dall'anello ombelicale del bambino di almeno 10 cm, fasciare strettamente il cordone ombelicale con fili alcolici o una benda sterile in due punti a una distanza di 3 cm e incrociare al centro con le forbici. L'estremità tagliata del cordone ombelicale, che si collega al bambino, viene trattata al meglio con una soluzione alcolica di iodio e avvolta con una benda sterile.

5-20 minuti dopo la nascita del bambino, la placenta dovrebbe separarsi; È impossibile accelerare il processo tirando il cordone ombelicale: può rompersi, causando spesso sanguinamento.

Pulisci il bambino con movimenti assorbenti, avvolgilo in un panno caldo e pulito. assicurati che non faccia troppo freddo.

Raccogli la placenta nata in un sacchetto di plastica e consegnala all'ospedale insieme al puerpero e al neonato.

spelenco della letteratura usata

1. Guida tascabile dell'OMS "Fornitura di cure ospedaliere per i bambini", OMS. 2a edizione. Editore: Europa "WHO", 2005. (pp. 11-89)

2. ETA. Valutazione di emergenza per il triage e il trattamento. OMS, 2012. 4a edizione. Mosca: SpetsLit. (pp. 105-167)

3. Protocolli clinici per la neonatologia 1a edizione. Bishkek: "Accademia", 2010. (pp. 43-86, 112-157)

4. Risolvere i problemi dei neonati: una guida per medici, infermieri, ostetriche. 1a edizione. OMS 2005 (pp. 8-115)

5. Ezhova N.V., Rusakova E.M., Rovina S.N., Pediatria. Pratica preclinica. 3a edizione. Minsk: Book House, 2004 (pp. 95-167)

6. Petrushina AD, Malchenko LA Condizioni di emergenza nei bambini. 2a edizione. Minsk: "Libro medico", 2001 (pp. 15-135)

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