Innervazione dei nervi spinali. Nervi spinali. Rami anteriori dei nervi spinali

I nervi spinali (nn. Spinales) sono tronchi nervosi accoppiati, localizzati metamericamente, che vengono creati dalla fusione di due radici del midollo spinale: posteriore (sensoriale) e anteriore (motoria) (Fig. 133). A livello del forame intervertebrale si uniscono ed escono dividendosi in tre o quattro rami: anteriore, posteriore, rami meningei bianchi di collegamento; questi ultimi sono collegati ai nodi del tronco simpatico. Nell'uomo ci sono 31 paia di nervi spinali, che corrispondono a 31 paia di segmenti del midollo spinale (8 cervicali, 12 toracici, 5 lombari, 5 sacrali e 1 paio di nervi coccigei). Ogni coppia di nervi spinali innerva un'area specifica del muscolo (miotomo), della pelle (dermatomo) e dell'osso (sclerotomo). Sulla base di ciò, viene isolata l'innervazione segmentale di muscoli, pelle e ossa.

1 - tronco del nervo spinale; 2 - radice anteriore (motoria); 3- colonna vertebrale posteriore (sensibile); 4- fili di radice; 5- nodo spinale (sensibile); 6- parte mediale del ramo posteriore; 7- parte laterale del ramo posteriore; 8 - ramo posteriore; 9 - ramo anteriore; 10 - ramo bianco; 11 - ramo grigio; 12 - ramo meningeo

I rami posteriori dei nervi spinali innervano i muscoli profondi della schiena, la parte posteriore della testa, nonché la pelle della superficie posteriore della testa e del tronco. Assegna i rami posteriori dei nervi cervicali, toracici, lombari, sacrali e coccigei.

Il ramo posteriore del primo nervo spinale cervicale (C1) è chiamato nervo suboccipitale. Innerva il retto posteriore maggiore e minore del capo, gli obliqui superiore e inferiore e il semispinale del capo.

Il ramo posteriore del II nervo spinale cervicale (CII) è chiamato il nervo occipitale maggiore, è diviso in brevi rami muscolari e un lungo ramo cutaneo, innerva i muscoli della testa e la pelle della regione occipitale.

I rami anteriori dei nervi spinali sono molto più spessi e più lunghi di quelli posteriori. Innervano la pelle, i muscoli del collo, del torace, dell'addome, degli arti superiori e inferiori. A differenza dei rami posteriori, la struttura metamerica (segmentale) è trattenuta dai rami anteriori solo dei nervi spinali toracici. I rami anteriori dei nervi spinali cervicale, lombare, sacrale e coccigeo formano il plesso. Ci sono plessi nervosi cervicali, brachiali, lombari, sacrali e coccigei.

Il plesso cervicale è formato dai rami anteriori dei quattro nervi spinali cervicali superiori (CI - CIV), collegati da tre anse arcuate e giace sui muscoli profondi del collo. Il plesso cervicale si collega ai nervi accessorio e ipoglosso. Il plesso cervicale ha nervi e rami motori (muscolari), cutanei e misti. I nervi muscolari innervano il trapezio, i muscoli sternomuscoloscheletrici, danno rami ai muscoli profondi del collo e i muscoli subioidei ricevono innervazione dall'ansa cervicale. I nervi cutanei (sensoriali) del plesso cervicale danno origine al nervo auricolare maggiore, al nervo occipitale minore, al nervo trasverso del collo e ai nervi sopraclavicolari. Il grande nervo dell'orecchio innerva la pelle del padiglione auricolare e del condotto uditivo esterno; piccolo nervo occipitale - pelle della parte laterale della regione occipitale; il nervo trasverso del collo dà innervazione alla pelle delle regioni anteriore e laterale del collo; i nervi sopraclavicolari innervano la pelle sopra e sotto la clavicola.

Il più grande nervo del plesso cervicale è il nervo frenico. È misto, formato dai rami anteriori dei nervi spinali cervicali III-V, passa nel torace e termina nello spessore del diaframma.

Le fibre motorie del nervo frenico innervano il diaframma e le fibre sensoriali innervano il pericardio e la pleura.

Il plesso brachiale (Fig. 134) è formato dai rami anteriori dei quattro nervi cervicali inferiori (CV - CVIII), facenti parte del ramo anteriore del I nervo spinale cervicale (CIV) e toracico (ThI).

Riso. 134.

1 - nervo frenico; 2 - nervo dorsale della scapola; 3 - tronco superiore del plesso brachiale; 4 - tronco medio del plesso brachiale; 5 - tronco succlavio; 6 - tronco inferiore, plesso brachiale; 7 - nervi frenici aggiuntivi; 8 - lungo nervo toracico; 9 - nervo toracico mediale; 10 - nervo toracico laterale; 11 - fascio mediale; 12 - trave posteriore; 13 - trave laterale; 14 - nervo soprascapolare

Nello spazio interstiziale, i rami anteriori formano tre tronchi: superiore, medio e inferiore. Questi tronchi si dividono in più rami e vanno alla fossa ascellare, dove formano tre fasci (laterale, mediale e posteriore) e circondano l'arteria ascellare da tre lati. I tronchi del plesso brachiale, insieme ai loro rami che giacciono al di sopra della clavicola, sono chiamati parte sopraclavicolare, e con i rami che giacciono sotto la clavicola, la parte succlavia. I rami che partono dal plesso brachiale si dividono in corti e lunghi. I rami corti innervano principalmente le ossa e i tessuti molli del cingolo scapolare, quelli lunghi - l'arto superiore libero.

I rami corti del plesso brachiale comprendono il nervo dorsale della scapola - innerva il muscolo che solleva la scapola, i muscoli grandi e piccoli romboidi; lungo nervo toracico - muscolo dentato anteriore; succlavia: il muscolo con lo stesso nome; soprascapolare - muscoli sopra e addominali, capsula dell'articolazione della spalla; sottoscapolare - con lo stesso nome e grande muscolo rotondo; petto-dorsale: il muscolo latissimus dorsi; nervi pettorali laterali e mediali - muscoli con lo stesso nome; nervo ascellare - deltoide e piccoli muscoli rotondi, capsula dell'articolazione della spalla, nonché la pelle delle sezioni superiori della superficie laterale della spalla.

I rami lunghi del plesso brachiale originano dai fasci laterale, mediale e posteriore della parte succlavia del plesso brachiale (Fig. 135, A, B).

A - nervi della spalla: 1 - nervo cutaneo mediale della spalla e nervo cutaneo mediale dell'avambraccio; 2 - nervo mediano; 3 - arteria brachiale; 4 - nervo ulnare; 5 - muscolo bicipite della spalla (estremità distale); 6- nervo radiale; 7- muscolo della spalla; 8- nervo muscolocutaneo; 9- muscolo bicipite della spalla (estremità prossimale); B - nervi dell'avambraccio e della mano: 1 - nervo mediano; 2 - pronatore rotondo (incrociato); 3 - nervo ulnare; 4 - flessore profondo delle dita; 5- nervo interosseo anteriore; 6- ramo dorsale del nervo ulnare; 7- ramo profondo del nervo ulnare; 8 - ramo superficiale del nervo ulnare; 9 - pronatore quadrato (incrociato); 10 - ramo superficiale del nervo radiale; //- muscolo brachioradiale (incrociato); 12 - nervo radiale

Il nervo muscolocutaneo origina dal fascio laterale, dà i suoi rami ai muscoli brachio-coracoidei, bicipiti e della spalla. Avendo dato rami all'articolazione del gomito, il nervo discende come nervo cutaneo laterale. Innerva parte della pelle dell'avambraccio.

Il nervo mediano è formato dalla fusione di due radici dai fasci laterale e mediale sulla superficie anteriore dell'arteria ascellare. Il nervo dà i primi rami all'articolazione del gomito, quindi, scendendo più in basso, ai muscoli anteriori dell'avambraccio. Nel palmo della mano, il nervo mediano è diviso dall'aponeurosi subpalmare in rami terminali che innervano i muscoli del pollice, oltre al muscolo che adduce il pollice della mano. Il nervo mediano innerva anche le articolazioni del polso, le prime quattro dita e parte dei muscoli vermiformi, la pelle delle superfici dorsale e palmare.

Il nervo ulnare parte dal fascio mediale del plesso brachiale, accompagna l'arteria brachiale lungo la superficie interna della spalla, dove non dà rami, quindi gira intorno all'epicondilo mediale dell'omero e passa all'avambraccio, dove accompagna l'arteria ulnare nello stesso solco. Sull'avambraccio innerva il flessore ulnare della mano e parte del flessore profondo delle dita. Nel terzo inferiore dell'avambraccio, il nervo ulnare si divide nei rami dorsale e palmare, che poi passano alla mano. Sulla mano, i rami del nervo ulnare innervano il muscolo adduttore del pollice, tutti i muscoli interossei, due muscoli vermiformi, i muscoli del mignolo, la pelle della superficie palmare a livello del quinto dito e il bordo ulnare del mignolo, la pelle della superficie posteriore a livello del quinto, quarto e lato ulnare del terzo dito.

Il nervo cutaneo mediale della spalla emerge dal fascio mediale, dà rami alla pelle della spalla, accompagna l'arteria brachiale, si collega nella fossa ascellare con il ramo laterale del II, e talvolta III nervi intercostali.

Il nervo cutaneo mediale dell'avambraccio è anche un ramo del fascio mediale che innerva la pelle dell'avambraccio.

Il nervo radiale origina dal fascio posteriore del plesso brachiale ed è il nervo più spesso. Sulla spalla nel canale brachiale passa tra l'omero e le teste del muscolo tricipite, dà rami muscolari a questo muscolo e rami cutanei alla parte posteriore della spalla e dell'avambraccio. Nel solco laterale, la fossa cubitale si divide in rami profondi e superficiali. Il ramo profondo innerva tutti i muscoli della superficie posteriore dell'avambraccio (estensori), e quello superficiale va nel solco insieme all'arteria radiale, passa al dorso della mano, dove innerva la pelle di 2 1/2 dita, a partire dal pollice.

I rami anteriori dei nervi spinali toracici (ThI-ThXII), 12 paia, corrono negli spazi intercostali e sono chiamati nervi intercostali. Un'eccezione è il ramo anteriore del XII nervo toracico, che passa sotto la XII costola ed è chiamato nervo ipocondrio. I nervi intercostali corrono negli spazi intercostali tra i muscoli intercostali interni ed esterni e non formano plessi. I sei nervi intercostali superiori su entrambi i lati raggiungono lo sterno, mentre i cinque nervi costali inferiori e il nervo ipocondrio continuano fino alla parete anteriore dell'addome.

I rami anteriori innervano i propri muscoli del torace, partecipano all'innervazione dei muscoli della parete anteriore della cavità addominale ed emanano i rami cutanei anteriore e laterale, innervando la pelle del torace e dell'addome.

Il plesso lombosacrale (Fig. 136) è formato dai rami anteriori dei nervi spinali lombari e sacrali, che, collegandosi tra loro, formano il plesso lombare e sacrale. L'anello di congiunzione tra questi plessi è il tronco lombosacrale.

1-rami posteriori dei nervi lombari; 2- rami anteriori dei nervi lombari; 3- nervo ileo-ipogastrico; 4- nervo femorale-genitale; nervo 5-ilio-inguinale; 6 - nervo cutaneo laterale della coscia; 7- ramo femorale; 8- ramo sessuale; 9 - nervi scrotali anteriori; 10 - ramo anteriore del nervo otturatore; 11 - nervo otturatore; 12 - plesso lombosacrale; 13 - rami anteriori del plesso sacrale

Il plesso lombare è formato dai rami anteriori dei tre lombari superiori e parzialmente dai rami anteriori dei nervi spinali XII toracico e IV lombare. Si trova anteriormente ai processi trasversi delle vertebre lombari nello spessore del muscolo psoas maggiore e sulla superficie anteriore del quadrato dei lombi. Da tutti i rami anteriori dei nervi lombari partono rami muscolari corti che innervano i muscoli grandi e piccoli lombari, il muscolo quadrato della parte bassa della schiena e i muscoli laterali interlombari della parte bassa della schiena.

I rami più grandi del plesso lombare sono i nervi femorale e otturatore.

Il nervo femorale è formato da tre radici, che dapprima vanno in profondità nel muscolo psoas maggiore e si connettono a livello della quinta vertebra lombare, formando il tronco del nervo femorale. Scendendo, il nervo femorale si trova nel solco tra il grande psoas e i muscoli iliaci. Il nervo entra nella coscia attraverso il gap muscolare, dove dà rami ai muscoli anteriori della coscia e alla pelle della superficie anteromediale della coscia. Il ramo più lungo del nervo femorale è il nervo safeno della coscia. Quest'ultimo, insieme all'arteria femorale, entra nel canale adduttore, quindi, insieme all'arteria discendente del ginocchio, segue la superficie mediale della gamba fino al piede. Nel suo percorso, innerva la pelle dell'articolazione del ginocchio, della rotula e parzialmente la pelle della parte inferiore della gamba e del piede.

Il nervo otturatore è il secondo ramo più grande del plesso lombare. Dalla regione lombare, il nervo scende lungo il bordo mediale del muscolo psoas maggiore nella piccola pelvi, dove, insieme alla stessa arteria e vena, passa attraverso il canale otturatore alla coscia, dà rami muscolari ai muscoli adduttori della coscia e si divide in due rami terminali: anteriore (innerva la pelle della superficie mediale della coscia) e posteriore (innerva l'otturatore esterno, i grandi muscoli adduttori, l'articolazione dell'anca).

Inoltre, dal plesso lombare partono rami più grandi: 1) nervo iliaco-ipogastrico - innerva i muscoli e la pelle della parete anteriore dell'addome, parte della regione glutea e della coscia; 2) nervo iliaco-inguinale - innerva la pelle del pube, la regione inguinale, la radice del pene, lo scroto (la pelle delle grandi labbra); 3) nervo femorale - è diviso in due rami: genitale e femorale. Il primo ramo innerva parte della pelle della coscia, negli uomini - il muscolo che solleva il testicolo, la pelle dello scroto e la membrana carnosa; nelle donne, il legamento uterino rotondo e la cute delle grandi labbra. Il ramo femorale passa attraverso la lacuna vascolare fino alla coscia, dove innerva la cute del legamento inguinale e la regione del canale femorale; 4) nervo cutaneo laterale della coscia - esce dalla cavità pelvica alla coscia, innerva la pelle della superficie laterale della coscia fino all'articolazione del ginocchio.

Il plesso sacrale è formato dai rami anteriori dei quattro nervi spinali sacrali superiori, V lombari e in parte IV lombari. I rami anteriori di quest'ultimo formano il tronco lombosacrale. Discende nella cavità pelvica, si collega con i rami anteriori dei nervi spinali sacrali I - IV. I rami del plesso sacrale sono divisi in corti e lunghi.

I rami corti del plesso sacrale comprendono i nervi glutei superiore e inferiore (Fig. 137), il nervo pudendo, l'otturatore interno e il piriforme e il nervo quadrato del femore. Gli ultimi tre nervi sono motori e innervano i muscoli con lo stesso nome attraverso l'apertura subpiriforme.

1 - nervo gluteo superiore; 2- nervo sciatico; 3,4 - rami muscolari del nervo sciatico; 5 - nervo tibiale; 6 - nervo peroneo comune; 7- nervo cutaneo laterale del polpaccio; 8 - nervo cutaneo posteriore della coscia; 9 - nervo gluteo inferiore; 10- nervo cutaneo dorsale mediale

Il nervo gluteo superiore dalla cavità pelvica attraverso il forame soprapiriforme, insieme all'arteria e alla vena glutea superiore, passa tra il piccolo gluteo e il medio. Innerva i muscoli glutei, così come il muscolo che tende l'ampia fascia della coscia.

Il nervo gluteo inferiore esce dalla cavità pelvica attraverso il forame piriforme e innerva il muscolo gluteo massimo.

I rami lunghi del plesso sacrale sono rappresentati dal nervo cutaneo posteriore della coscia, che innerva la cute della regione glutea e parzialmente la cute del perineo, e dal nervo sciatico (Fig. 138).

Nervi spinali, nn. spinales (Fig. , , ), sono accoppiati (31 paia), tronchi nervosi localizzati metamericamente:

1. Nervi del collo, nn. cervicali(C I – C VII), 8 paia
2. Nervi toracici, nn. thoracici(Th I –Th XII), 12 paia
3. Nervi lombari, nn. lumbales(L I – L V), 5 paia
4. nervi sacrali, nn. sacrale(S I –S V), 5 paia
5. Nervo coccigeo, n. coccigeo(Co I –Co II), 1 coppia, raramente due.

Il nervo spinale è misto ed è formato dalla fusione delle sue due radici:

1) radice dorsale [sensibile], radix dorsale, E

2) radice anteriore [motore], radix ventralis.

Ogni radice è collegata al midollo spinale filamenti radicolari, fila radicularia. La radice posteriore nella regione del solco posterolaterale è collegata al midollo spinale per via radicolare fili della radice posteriore, fila radicularia radicis dorsalis, e la radice anteriore nella regione del solco anterolaterale - fili radicolari della radice anteriore, fila radicularia radicis ventralis.

Le radici posteriori sono più spesse, poiché ognuna di esse appartiene ganglio spinale [sensibile], ganglio spinale. L'eccezione è il primo nervo cervicale, in cui la radice anteriore è più grande di quella posteriore. A volte non c'è nodo nella radice del nervo coccigeo.

Le radici anteriori dei nodi non hanno. Nel sito di formazione dei nervi spinali, le radici anteriori sono adiacenti solo ai nodi spinali e sono collegate ad essi con l'aiuto del tessuto connettivo.

La connessione delle radici nel nervo spinale avviene lateralmente dal ganglio spinale.

Le radici dei nervi spinali passano prima nello spazio subaracnoideo e sono direttamente circondate dalla pia madre. Il legamento dentato passa tra le radici anteriore e posteriore nello spazio subaracnoideo. Vicino ai forami intervertebrali, le radici sono densamente ricoperte da tutte e tre le meningi, che crescono insieme e continuano nella guaina del tessuto connettivo del nervo spinale (vedi Fig.,,).

Le radici dei nervi spinali vengono inviate dal midollo spinale al forame intervertebrale (vedi Fig.):

1) le radici dei nervi cervicali superiori si trovano quasi orizzontalmente;

2) le radici dei nervi cervicali inferiori e dei due superiori toracici scendono obliquamente dal midollo spinale, trovandosi una vertebra sotto il punto di scarico dal midollo spinale prima di entrare nel forame intervertebrale;

3) le radici dei successivi 10 nervi toracici seguono ancora più obliquamente verso il basso e, prima di entrare nel forame intervertebrale, sono circa due vertebre al di sotto della loro origine;

4) le radici dei 5 nervi lombari, 5 nervi sacrali e coccigei scendono verticalmente e si formano con le stesse radici del lato opposto coda di cavallo, cauda equina, che si trova nella cavità della dura madre.

Separandosi dalla cauda equina, le radici vanno verso l'esterno e sono ancora collegate al canale spinale tronco del nervo spinale, truncus n. spinalis.

La maggior parte dei linfonodi spinali si trova nel forame intervertebrale; i linfonodi lombari inferiori si trovano parzialmente nel canale spinale; i linfonodi sacrali, ad eccezione dell'ultimo, giacciono nel canale spinale all'esterno della dura madre. Il ganglio spinale del nervo coccigeo si trova all'interno della cavità della dura madre. Le radici dei nervi spinali e i linfonodi spinali possono essere esaminati dopo l'apertura del canale spinale e la rimozione degli archi vertebrali e dei processi articolari.

Tutti i tronchi dei nervi spinali, ad eccezione del primo nervo cervicale, quinto sacrale e coccigeo, giacciono nei forami intervertebrali, mentre anche quelli inferiori, che partecipano alla formazione della cauda equina, sono parzialmente nel canale spinale. Il primo nervo spinale cervicale (CI) passa tra l'osso occipitale e la prima vertebra cervicale; l'ottavo nervo spinale cervicale (C VIII) si trova tra la VII vertebra cervicale e la I vertebra toracica; il quinto nervo sacrale e coccigeo fuoriescono dalla fessura sacrale.

I tronchi dei nervi spinali sono misti, cioè portano fibre sensoriali e motorie. Ogni nervo, all'uscita dal canale spinale, si divide quasi immediatamente in ramo anteriore, r. ventralis, E ramo posteriore, r. dorsale, ciascuna delle quali contiene sia fibre motorie che sensoriali (vedi Fig. , , ). Il tronco del nervo spinale attraverso rami di collegamento, rr. comunicanti, è associato al nodo corrispondente del tronco simpatico.

Ci sono due rami di collegamento. Uno di loro porta fibre prenodali (mielinizzate) dalle cellule delle corna laterali del midollo spinale. È bianco [questi rami vanno dall'ottavo nervo spinale cervicale (C VIII) al secondo o terzo lombare (L II - L III)] ed è chiamato ramo di collegamento bianco, r. comunicans albus. Un altro ramo di collegamento porta fibre postnodali (per lo più non mielinizzate) dai nodi del tronco simpatico al nervo spinale. È di colore più scuro e si chiama ramo di collegamento grigio, r. communicans griseus.

Rami dal tronco del nervo spinale alla dura madre del midollo spinale ramo meningeo, r. meningeo, che contiene nella sua composizione e fibre simpatiche.

Il ramo meningeo ritorna al canale spinale attraverso il forame intervertebrale. Qui il nervo si divide in due rami: uno più grande, che corre lungo la parete anteriore del canale in direzione ascendente, e uno più piccolo, che corre in direzione discendente. Ciascuno dei rami si collega sia con i rami dei rami vicini delle meningi, sia con i rami del lato opposto. Di conseguenza, si forma un plesso delle meningi, che invia un ramo al periostio, alle ossa, alle membrane del midollo spinale, ai plessi vertebrali venosi e anche alle arterie del midollo spinale. Nel collo, i nervi spinali sono coinvolti nella formazione plesso vertebrale, plesso vertebrale intorno all'arteria vertebrale.

Rami posteriori dei nervi spinali

Rami posteriori dei nervi spinali, rr. dorsali nn. spinalio (vedi Fig.,,), ad eccezione dei due nervi cervicali superiori, molto più sottili di quelli anteriori. Tutti i rami posteriori dal loro luogo di origine, sulla superficie laterale dei processi articolari delle vertebre, sono diretti all'indietro tra i processi trasversali delle vertebre e nella regione del sacro passano attraverso i forami sacrali dorsali.

Ogni ramo posteriore è diviso in ramo mediale, r. mediale, e così via ramo laterale, r. laterale. Le fibre sensoriali e motorie passano attraverso entrambi i rami. I rami terminali dei rami posteriori sono distribuiti nella cute di tutte le regioni dorsali del corpo, dalla regione occipitale a quella sacrale, nei muscoli lunghi e corti del dorso e nei muscoli dell'occipite (vedi Fig.,,).

Rami anteriori dei nervi spinali

Rami anteriori dei nervi spinali, rr. ventrale nn. spinalio , più spessi di quelli posteriori, ad eccezione dei primi due nervi cervicali, dove esiste un rapporto inverso.

I rami anteriori, ad eccezione dei nervi pettorali, vicino alla colonna vertebrale sono ampiamente collegati tra loro e si formano plesso, plesso. Dai rami anteriori dei nervi toracici, prendono parte ai plessi rami da Th I e Th II, talvolta Th III (plesso brachiale) e da Th XII (plesso lombare). Tuttavia, questi rami entrano solo parzialmente nel plesso.

Topograficamente si distinguono i seguenti plessi: cervicale; spalla; lombosacrale, in cui si distinguono lombare e sacrale; coccigeo (vedi fig.).

Tutti questi plessi si formano collegando i rami corrispondenti sotto forma di anelli.

I plessi cervicale e brachiale si formano nel collo, il lombare - nella regione lombare, il sacro e il coccigeo - nella cavità della piccola pelvi. Dai plessi partono rami che vanno alla periferia del corpo e, ramificandosi, innervano i reparti corrispondenti. I rami anteriori dei nervi toracici, che non formano plessi, continuano direttamente alla periferia del corpo, ramificandosi nelle sezioni laterali e anteriori delle pareti del torace e dell'addome.

Nervi lombari, sacrali e coccigei

Nervi lombari, sacrali e coccigei, nn. lombali, sacrali e coccigeo , come tutti i nervi spinali sovrastanti, emanano 4 gruppi di rami: meningeo, di connessione, anteriore e posteriore.

I rami anteriori dei nervi spinali lombari, sacrali e coccigei (L I -L V, S I -S V, Co I -Co II) formano un comune plesso lombosacrale, plesso lombosacrale.

In questo plesso si distinguono topograficamente il plesso lombare (Th XII, L I -L IV) e il plesso sacrale (L IV -L V -Co I). Il plesso sacrale è suddiviso nel plesso sacrale vero e proprio e nel plesso coccigeo (S IV -Co I, Co II) (vedi Fig.).

Contenuto

Il midollo spinale è costituito da numerosi plessi che formano i nervi spinali, che sono tronchi accoppiati. Ogni coppia corrisponde a una certa parte del corpo, organi interni e svolge le proprie funzioni uniche. Ci sono 31 coppie in totale, che corrispondono al numero di coppie di segmenti del midollo spinale. È importante capire cosa sono i plessi nervosi umani, perché sono necessari, quali funzioni verranno svolte nel corpo durante il loro lavoro.

Cosa sono i nervi spinali

Il midollo spinale si trova nel canale spinale, che rappresenta la struttura iniziale degli organi del SNC. Questa importante parte del corpo, appiattita davanti, ha una forma cilindrica. Strutturalmente, ha rami anteriori e radici posteriori, che servono a trasmettere gli impulsi alla corteccia cerebrale. La risposta alla domanda su quanti nervi spinali partono dal midollo spinale è semplice: 31 paia. Questo importo è lo stesso per donne, uomini, non dipende dall'età dei pazienti.

Anatomia

Il nervo spinale è costituito da un gran numero di cellule - neuroni, che forniscono funzioni riflesse, simpatiche e motorie del corpo. Ciascuno di questi processi ha origine dal forame intervertebrale, è formato dalle radici del sensoriale e del motore. I nervi separati sono intrecciati in fasci, che hanno un nome ufficiale, si muovono lungo percorsi afferenti (ascendenti) e discendenti. I plessi spinali formati si trovano in tre tipi: lombosacrale, brachiale, cervicale.

I nervi della regione del midollo spinale sono strutture corte, poiché la loro lunghezza è di 1,5 cm, inoltre si diramano da tutti i lati, formando i rami della guaina posteriore e anteriore. Strutturalmente, i rami posteriori dei nervi spinali si estendono tra i processi trasversi della coppia della regione posteriore, contribuendo alla flessione e all'estensione del tronco. Sulla superficie anteriore è presente una fessura mediana. Tali elementi costruttivi dividono convenzionalmente il cervello nelle metà destra e sinistra, che sono strettamente interconnesse in termini di funzionalità.

In ogni componente si distinguono i solchi laterali anteriori e posteriori. Il primo è il sito con l'uscita delle radici sensoriali posteriori dei nervi spinali, e il secondo fornisce un ramo dei nervi motori. Le scanalature laterali sono considerate confini condizionali tra le corde posteriore, laterale e anteriore. Nella cavità del midollo spinale è localizzato il canale centrale, uno spazio vuoto riempito con una sostanza speciale chiamata liquido cerebrospinale.

Numero di nervi spinali

Un adulto ha 31 paia di nervi spinali e tali elementi sono caratterizzati dalla loro classificazione condizionale. Questa divisione è rappresentata da 8 plesso cervicale, 5 lombare, 12 toracico, 5 sacrale, 1 coccigeo. Il numero totale di nervi è di 62 posizioni, fanno parte della maggior parte degli organi interni, dei sistemi (parti del corpo). Senza la loro presenza, l'attività muscolare è esclusa, anche la normale attività cerebrale è patologicamente ridotta.

Dipartimenti

Studiando le sezioni costruttive della colonna vertebrale umana, è necessario evidenziare quelle strutture importanti che sono permeate di fibre nervose e contengono il midollo spinale. Sono responsabili dell'attività motoria del sistema muscolo-scheletrico, sensibilità a fattori provocatori dall'esterno. Queste sono le seguenti sezioni della colonna vertebrale:

1. Se studi l'area del collo, il plesso cervicale è formato dai rami anteriori, localizzati tra strutture muscolari profonde. L'apporto di cellule nervose si osserva nelle aree dell'occipite, del condotto uditivo, della clavicola, dei tessuti muscolari del collo, del toracoperitoneo. In questo modo vengono trasmessi gli impulsi nervosi per garantire la mobilità degli arti superiori. In caso di patologia, la regione occipitale soffre per prima.
2. Le strutture spinali della regione sacrale e lombare sono responsabili della mobilità degli arti inferiori, della formazione e del mantenimento del tono muscolare. Allo stesso tempo, vengono monitorati la regione pelvica e tutti gli organi interni. Particolarmente sensibili sono i nervi sciatico, coccigeo e femorale, il cui pizzicamento porta a una sindrome da dolore acuto. Se sono presenti sensazioni spiacevoli, significa che nel corpo è in corso un processo patologico.
3. I nervi del torace sono presentati nella quantità di 12 coppie, situate nello spazio intercostale. Il compito principale è garantire la mobilità del torace, i muscoli delle pareti sottili del peritoneo. In tale area, i plessi spinali non si formano, vanno direttamente ai muscoli. Le patologie dell'area caratteristica sono accompagnate da dolore, ma con un trattamento tempestivo la sindrome del dolore diminuirà.

Contenuto interno

Le radici spinali hanno un centro principale: il midollo spinale, le cui membrane sono piene di liquido cerebrospinale. Contiene materia grigia e bianca. Ogni struttura svolge le proprie funzioni uniche. Ad esempio, la sostanza bianca è costituita da neuroni che formano tre pilastri: laterale, anteriore e posteriore. Ogni elemento della sezione assume la forma di corna e svolge il suo compito.

Pertanto, le corna anteriori contengono nervi motori, le corna posteriori sono costituite da fibre sensoriali e le corna laterali effettuano una connessione diretta con la materia grigia del midollo spinale. In ogni struttura nervosa ci sono plessi spinali, numerosi nodi. La materia grigia è circondata dalla sostanza bianca, che forma le corde del midollo spinale da fibre nervose posizionate longitudinalmente.

Funzioni

I compiti principali dei nervi spinali sono conduttivi e riflessi. Nel primo caso si tratta del passaggio degli impulsi nervosi alla corteccia cerebrale al fine di garantire ulteriormente una reazione naturale a fattori irritanti esterni ed interni, ad esempio dolore, temperatura, freddo, irritazione. La funzione riflessa, svolta dai centri nervosi, fornisce l'innervazione dei muscoli scheletrici, fornisce il lavoro di tutti gli organi e sistemi interni. Data questa classificazione, i nervi spinali sono:

• sensibile: fornisce la reazione del corpo (pelle) agli effetti di stimoli esterni ed interni principalmente attraverso la pelle;
• motore: accettare e controllare l'attività fisica dei muscoli, mantenere l'equilibrio, fornire coordinazione dei movimenti, tono muscolare liscio;
• misto - questi sono plessi spinali formati da fibre motorie e sensoriali. Le funzioni di tali nodi sono numerose e dipendono dalla localizzazione delle terminazioni nervose.

Le fibre nervose differiscono non solo per la loro funzionalità, ma anche per la loro area di azione nel corpo umano (innervazione). Tali strutture solide si trovano e si diffondono in tutto il corpo e l'infiammazione dei nodi porta a conseguenze irreversibili per il corpo. L'attività motoria abituale e la sensibilità non ritornano immediatamente, è necessario un trattamento conservativo.

Come si formano i nervi

Le terminazioni nervose hanno una struttura standard e le loro differenze sono spiegate dalle caratteristiche funzionali delle radici. Strutturalmente si distinguono i rami anteriori e le radici posteriori. Nel primo caso si tratta di motoneuroni formati da assoni, responsabili della mobilità degli arti. Per quanto riguarda le radici posteriori, queste sono le formazioni del nervo spinale e dei suoi rami, che sono collegati in serie con le corna posteriori e i nuclei sensoriali del midollo spinale. Tali strutture anatomiche trasmettono rapidamente impulsi nervosi.

Video: formazione dei plessi spinali

Attenzione! Le informazioni fornite nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e dare raccomandazioni per il trattamento, in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

I nervi spinali (n. spinales) sono tronchi nervosi accoppiati, localizzati metamericamente. Una persona ha 31-33 paia di nervi spinali: 8 paia di cervicali, 12 paia di toracici, 5 paia di lombari, 5 paia di sacrali e 1-3 paia di coccigei, corrispondenti a 31-33 segmenti del midollo spinale. Ogni nervo spinale per origine corrisponde a un certo segmento del corpo e innerva l'area della pelle sviluppata da questo segmento (un derivato del dermatomo), muscoli (dal miotomo) e ossa (dallo sclerotomo).

Il nervo spinale inizia con le radici motorie e sensoriali. La radice anteriore (motoria) (radix ventralis, s. anterior, s. motoria) del nervo spinale è formata da assoni di motoneuroni, i cui corpi si trovano nelle corna anteriori del midollo spinale. La radice posteriore (sensibile) (radix dorsalis, s. posteriore, s. sensoria) è formata dai processi centrali delle cellule pseudo-unipolari, i cui corpi formano il ganglio spinale. I processi periferici dei neuroni pseudounipolari vanno alla periferia, dove i loro apparati percettivi - i recettori - si trovano negli organi e nei tessuti. Il livello di uscita delle radici dal midollo spinale non coincide con la posizione dei forami intervertebrali, poiché il midollo spinale non riempie l'intero canale spinale. Le radici, partendo dalla cervicale inferiore, vanno verso il loro forame intervertebrale in direzione discendente. Le radici dei nervi spinali lombari e sacrali inferiori formano una coda di cavallo.

Ogni radice posteriore ha un'estensione: il ganglio spinale (ganglio spinale). Il numero di neuroni che formano il ganglio spinale è molto grande. Ci sono circa 50.000 cellule nervose nei nodi spinali cervicali e lombari, 25.000 nei nodi toracici e 35.000 neuroni nei nodi sacrali in un nodo. I linfonodi spinali si trovano vicino ai forami intervertebrali. I linfonodi spinali del primo e del secondo nervo spinale cervicale si trovano rispettivamente sopra e sotto l'arco dell'atlante. Ogni nodo spinale è circondato da una capsula di tessuto connettivo. Fasci sottili di fibre di tessuto connettivo penetrano dalla capsula nel parenchima del nodo, che forma la struttura del nodo e contiene vasi sanguigni. I neuroni nei nodi spinali si trovano in gruppi, occupando principalmente la periferia del nodo. Il centro del ganglio spinale è costituito principalmente da processi di cellule nervose. I neuroni del nodo sono circondati da cellule gliali - gliociti del mantello.

All'uscita attraverso il forame intervertebrale dal canale spinale, le radici anteriore e posteriore si uniscono per formare il tronco del nervo spinale. È corto (0,5-1,5 cm di lunghezza) e non riempie completamente il forame intervertebrale, lasciando spazio per il passaggio dei vasi sanguigni. Ogni nervo spinale contiene fibre motorie e sensoriali. Come parte delle radici anteriori che emergono dall'VIII cervicale, tutto il toracico e i due segmenti lombari superiori, sono sempre presenti fibre pregangliari vegetative (simpatiche) provenienti dai neuroni delle corna laterali del midollo spinale.

Il nervo spinale, dopo aver lasciato il forame intervertebrale, si divide in diversi rami: anteriore, posteriore, meningeo e anche un ramo di collegamento bianco (nella regione toracolombare). C'è un ramo di collegamento bianco solo dall'VIII cervicale ai II nervi spinali lombari. I rami anteriore e posteriore dei nervi spinali sono misti. I rami di collegamento bianchi contengono fibre simpatiche pregangliari che conducono ai nodi del tronco simpatico.

I rami meningei dei nervi spinali entrano anche attraverso i corrispondenti forami intervertebrali nel canale spinale; innervano le pareti del canale spinale, le membrane del midollo spinale.

I rami di collegamento grigi (rr. communicantes grisei) passano dal tronco simpatico a tutti i nervi spinali. Sono rappresentati da fibre nervose simpatiche provenienti da tutti i nodi del tronco simpatico. Come parte di tutti i nervi spinali e dei loro rami, le fibre simpatiche postgangliari vengono inviate ai vasi sanguigni e linfatici, alla pelle, ai muscoli scheletrici e ad altri tessuti, che ne assicurano le funzioni e i processi metabolici (innervazione trofica).

I rami posteriori dei nervi spinali (rr. dorsales, s. posteriores) emanano rami laterali e mediali (rr. laterales et mediales), che innervano i muscoli profondi (propri) della schiena, i muscoli del collo e la pelle della superficie posteriore della testa e del tronco. Dopo essersi separati dai tronchi dei nervi spinali, i rami posteriori vanno all'indietro (tra i processi trasversali delle vertebre), piegandosi attorno ai processi articolari. I rami posteriori dei nervi spinali sacrali fuoriescono dal forame sacrale dorsale. Ci sono rami dei nervi cervicali, toracici, lombari, sacrali e coccigei.

Il ramo posteriore del primo nervo spinale (CI) è chiamato nervo suboccipitale (n. suboccipitalis). Risale tra l'osso occipitale e l'atlante, passa lungo la superficie superiore dell'arco posteriore dell'atlante. Questo nervo è quasi interamente motorio, innerva i muscoli obliqui superiore ed inferiore della testa, i muscoli retto maggiore e minore posteriore. Un piccolo numero di fibre sensoriali nella sua composizione innerva le articolazioni tra l'atlante e la vertebra assiale, così come la capsula dell'articolazione atlo-occipitale. Esiste una connessione costante del nervo suboccipitale con il ramo posteriore del secondo nervo spinale cervicale.

Il ramo posteriore del secondo nervo spinale cervicale (CII) - il grande nervo occipitale (n. Occipitalis major) - è spesso, parte dal secondo nervo spinale cervicale sul bordo inferiore del muscolo obliquo inferiore (testa). Successivamente, il nervo passa tra i muscoli obliquo inferiore e semispinale della testa fino alla superficie laterale del legamento nucale. Questo nervo emana brevi rami muscolari e un lungo ramo cutaneo. I rami muscolari innervano i muscoli semispinosi e lunghi della testa, i muscoli della cintura della testa e del collo. Un lungo ramo del nervo perfora il muscolo semispinale della testa e il muscolo trapezio, accompagna l'arteria occipitale. Insieme a questa arteria, il nervo sale verso l'alto e innerva la pelle della regione occipitale. I rami posteriori dei restanti nervi spinali cervicali innervano la pelle della regione posteriore del collo.

I rami posteriori dei nervi spinali si ramificano nei muscoli e nella pelle della schiena, che innervano.

I rami posteriori dei nervi spinali lombari innervano i muscoli profondi della schiena e la pelle della regione lombare. I tre rami laterali superiori scendono e lateralmente alla pelle della metà laterale della regione glutea e del grande trocantere, formando i nervi superiori delle natiche (nn. Cluneum superiores).

I rami posteriori dei nervi spinali sacrali e coccigei sono costituiti principalmente da fibre sensoriali. I rami posteriori dei quattro nervi spinali sacrali superiori passano attraverso le aperture sacrali dorsali, danno rami all'articolazione sacroiliaca, innervano la pelle della superficie posteriore del sacro e formano anche i nervi medi dei glutei (nn. Cluneum medii). Questi nervi perforano il muscolo gluteo massimo e innervano la pelle nelle regioni del gluteo medio e inferiore. I rami posteriori del quinto nervo spinale sacrale e coccigeo passano accanto al legamento sacrococcigeo (o lo perforano), si collegano con il nervo anale-coccigeo (vedi "Plesso coccigeo") e innervano la pelle nel coccige e nell'ano.

Rami anteriori dei nervi spinali(rr. ventrales, s. anteriores) innervano i muscoli e la pelle delle sezioni anteriore e laterale del collo, del torace, dell'addome e degli arti. La struttura metamerica è trattenuta solo dai rami dei nervi spinali toracici. I rami anteriori dei nervi spinali cervicale, lombare, sacrale e coccigeo formano i plessi. Questi plessi si formano collegando tra loro i nervi spinali adiacenti. Nei plessi c'è uno scambio di fibre appartenenti a segmenti vicini del midollo spinale. A causa della ridistribuzione delle fibre sensoriali nei plessi, viene stabilita la relazione di un'area della pelle con i segmenti adiacenti del midollo spinale, quindi, quando fattori esterni agiscono sulla pelle, i segnali di risposta vengono trasmessi a molti muscoli. Di conseguenza, l'affidabilità dell'innervazione periferica aumenta e vengono fornite complesse reazioni riflesse del corpo. Ci sono plessi cervicali, brachiali, lombari, sacrali e coccigei.

E aree di innervazione

La struttura dei nervi spinali, i rami principali

nervi spinali(31 coppie) sono formate dalle radici che si estendono dal midollo spinale (Fig. 74). Sono presenti 8 nervi spinali cervicali, 12 toracici, 5 lombari, 5 sacrali e 1 coccigeo (raramente due). I nervi spinali corrispondono ai segmenti del midollo spinale e sono indicati da lettere maiuscole latine che indicano il numero di serie: C 1 -C 8 ( nn. cervicali) - cervicale, Th 1 - Th 12 ( nn. thoracici) - petto, L 1 - L 5 ( nn. lumbales) - lombare, S 1 -S 5 ( nn. sacrale) - sacrale e Co 1 ( n.coccygeus) - coccigeo.

Ogni nervo spinale è formato da due radici: davanti(in uscita, efferente) e posteriore(portante, afferente), che sono collegati tra loro nel forame intervertebrale. Attaccato alla parte posteriore midollo spinale sensibile contenente i corpi di grandi neuroni sensoriali pseudo-unipolari.

Le fibre delle radici anteriori e posteriori si formano miste nervi spinali, fibre sensoriali (afferenti) e motorie (efferenti). L'ottavo nervo spinale cervicale, tutto toracico e due lombari superiori (C 8 -L 2) contengono anche fibre simpatiche, che sono processi di cellule situate nelle corna laterali e che emergono dal midollo spinale come parte delle radici anteriori. I nervi spinali sacrali dal secondo al quarto (S 2 -S 4) contengono fibre parasimpatiche.

Ogni nervo spinale immediatamente dopo essere uscito dal forame intervertebrale è diviso in tre rami (vedi Fig. 74): scocca, dietro e davanti. ramo di conchiglia ritorna attraverso il forame intervertebrale al canale spinale e innerva le membrane del midollo spinale. rami posteriori tornare ripidamente ai muscoli e alla pelle della parte posteriore del collo, della schiena, della regione lombare e dei glutei. Il più spesso rami anteriori andare anteriormente, le loro fibre innervano la pelle e i muscoli del collo, del torace, dell'addome, degli arti superiori e inferiori.

Nelle regioni cervicale, lombare e sacrale, i rami anteriori si scambiano fibre e si formano plessi: cervicale, brachiale, lombare e sacrale* da cui originano i nervi periferici. Lo scambio di fibre nervose appartenenti a diversi segmenti del midollo spinale e la formazione di plessi è associato a una violazione nel processo di evoluzione della disposizione metamerica dei muscoli degli arti: i muscoli che si sono sviluppati da diversi miotomi (frammenti primari del mesoderma), innervati da diversi segmenti, una volta adiacenti ad essi, coesistono sugli arti e lavorano di concerto. Pertanto, il nervo che va ai muscoli della stessa area, svolgendo la stessa funzione, "dovrebbe" contenere fibre provenienti da diversi segmenti del midollo spinale.

Nella regione toracica, i rami anteriori dei nervi spinali toracici non scambiano fibre, passano separatamente nelle pareti del torace e dell'addome e sono chiamati nervi intercostali. Ciò è dovuto alla semplicità dei movimenti eseguiti dai muscoli del torace e delle pareti addominali e alla conservazione della segmentalità della loro posizione e innervazione.

I nervi toracico e lombare superiore, oltre alla guaina, ai rami posteriore e anteriore che sono presenti in tutti i nervi spinali, hanno un quarto, ramo di collegamento. Questo ramo contiene fibre autonome che collegano la parte centrale del sistema nervoso simpatico con tronco simpatico.

plesso cervicale

Il plesso cervicale (Fig. 75) è formato dai rami anteriori dei quattro nervi spinali cervicali superiori (C 1 -C 4). Si trova tra i muscoli profondi del collo. I rami del plesso cervicale emergono da sotto il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo (sternocleidomastoideo). È breve rami muscolari, innervando i muscoli vicini: grande orecchio, piccolo occipitale, nervi succlavia, nervo trasverso del collo, nervo frenico. Rami muscolari, che si connettono con il nervo ipoglosso (XII paio di nervi cranici), si formano anello al collo, innerva i muscoli anteriori del collo al di sotto dell'osso ioide. Pertanto, i nervi corti del plesso cervicale innervano i muscoli profondi del collo, la pelle del padiglione auricolare e del condotto uditivo esterno, la parte laterale dell'occipite, la parte anteriore del collo, le regioni sopraclaveare e succlavia.

Il nervo più lungo del plesso cervicale è nervo frenico- discende nella cavità toracica, passa tra la membrana cardiaca (pericardio) e la pleura mediastinica e si ramifica nel diaframma separando la cavità toracica da quella addominale. Il nervo frenico innerva il pericardio, la pleura mediastinica, così come il peritoneo diaframmatico e i legamenti peritoneali del fegato.

Plesso brachiale

Il plesso brachiale (vedi Fig. 75) è formato dai rami anteriori dei quattro nervi cervicali inferiori (C 5 -C 8) e parzialmente dai primi nervi spinali toracici (Th 1). Il plesso si trova tra i muscoli scaleni anteriore e medio del collo, da dove scende dietro la clavicola nella cavità ascellare, dove forma tre fasci che circondano l'arteria ascellare. Il plesso è diviso in parti sopraclavicolari e succlavie.

Dal plesso sopraclavicolare brachiale partire nervi corti, parte innervante dei muscoli del collo, muscoli e pelle del cingolo scapolare, articolazione della spalla.

A rami sopraclavicolari del plesso brachiale relazionare: nervo posteriore (dorsale) della scapola, andare ai muscoli della schiena; nervo soprascapolare, dirigendosi verso i muscoli sovraspinato e infraspinato; nervo sottoscapolare, ramificazione nel muscolo omonimo; nervi toracici muscoli pettorali innervanti maggiori e minori; lungo nervo toracico discendente al dentato anteriore; nervo toracico, andando al muscolo latissimus dorsi, e nervo ascellare, ramificazione nel muscolo deltoide, nella capsula dell'articolazione della spalla e nella pelle della spalla.

Dalla parte succlavia del plesso brachiale, rappresentato da tre spessi tronchi nervosi, partono lunghi rami(nervi) andando alla pelle, ai muscoli e alle articolazioni dell'arto superiore libero.

A lunghi rami del plesso brachiale relazionare nervo cutaneo mediale del braccio, nervo cutaneo mediale dell'avambraccio e altri grandi nervi.

Nervo muscolocutaneo fornisce i suoi rami ai muscoli anteriori della spalla (bicipiti, coracobrachiali e brachiali), nonché alla pelle del lato laterale dell'avambraccio.

nervo mediano, correndo sulla spalla accanto all'arteria brachiale e alle vene, va all'avambraccio e alla mano. Sull'avambraccio, questo nervo dà rami ai muscoli anteriori dell'avambraccio (eccetto il flessore ulnare del polso e parte del flessore profondo delle dita), e poi, attraverso il canale carpale, va alla mano. Sulla mano, il nervo mediano innerva i muscoli dell'eminenza del pollice (eccetto l'adduttore e parte del flessore del pollice), due muscoli laterali simili a vermi, nonché la pelle del pollice, indice, medio e metà dell'anulare.

Nervo ulnare passa lungo il lato mediale della spalla, dove, come il nervo mediano, non emana rami. Sull'avambraccio, questo nervo passa vicino all'arteria ulnare e innerva il flessore ulnare del polso e parte del flessore profondo delle dita, quindi va alla mano. Sulla mano, il nervo ulnare emana rami: ai muscoli del pollice, a tutti gli interossei, due muscoli mediali simili a vermi. Il nervo ulnare innerva anche la pelle del lato palmare del mignolo e la metà mediale dell'anulare. Sul dorso della mano, il nervo ulnare fornisce la pelle di due dita e mezzo, incluso il mignolo.

nervo radiale sulla spalla passa insieme all'arteria profonda della spalla nel canale brachio-ascellare sulla superficie posteriore dell'omero, dove dà rami al muscolo tricipite e alla pelle della superficie posteriore della spalla. Passato all'avambraccio, il nervo radiale innerva tutti i muscoli estensori dell'avambraccio, nonché la pelle del dorso dell'avambraccio, il dorso della mano e due dita e mezzo, a cominciare dal pollice.