Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Il problema del dolore vertebrogenico rimane oggi uno dei motivi urgenti per cui i pazienti cercano assistenza medica e la disabilità temporanea tra la parte più attiva della popolazione adulta. Quasi ogni persona durante la sua vita almeno una volta ha sentito la manifestazione di questa sindrome su se stessa.
La sindrome vertebrogenica nella maggior parte dei casi lo è una complicazione di qualsiasi patologia del sistema muscolo-scheletrico e nervoso della colonna vertebrale. Si manifesta con mal di schiena di varia intensità.
La dorsalgia, o mal di schiena non associato a cause psicogene, ha un proprio codice ICD-10 (M54). In alcuni casi, la manifestazione di questa sindrome può essere associata a malattie di altri organi.
Cause
Le cause del dolore sono spesso dovute a varie malattie che portano a cambiamenti patologici nella colonna vertebrale stessa. Questi includono:
- malattie con processi degenerativi-distrofici - spondiloartrosi, scoliosi;
- anomalie spinali - stenosi lombare, lombarizzazione o sacralizzazione, Spina bifida;
- osteoporosi del tessuto osseo;
- processi volumetrici e distruttivi - fratture vertebrali, tumori e metastasi alle vertebre, processi infiammatori nella spondilite tubercolare, ascesso epidurale e altri;
- malattie ossee rare - (osteodistrofia deformante) e malattia di Bechterew (spondilite anchilosante).
La causa più comune di mal di schiena vertebrogenico è osteocondrite della colonna vertebrale. Questa è una malattia in cui si verificano cambiamenti nel nucleo dei dischi intervertebrali. Il nucleo, sotto l'influenza della pressione meccanica, sporge dall'anello fibroso e poi lo rompe formando sporgenze ed ernie della colonna vertebrale.
Spesso c'è spondilosi (spondilosi deformante), in cui si osservano cambiamenti distrofici nelle fibre esterne dell'anello fibroso del disco intervertebrale. Con spondiloartrosi si verifica una lesione distrofica articolazioni intervertebrali e costotrasversali.
Le cause che non sono correlate alla sconfitta della colonna vertebrale includono:
- sindrome del dolore miofasciale;
- dolore psicogeno;
- dolore riflesso nelle malattie degli organi interni;
- tumori retroperitoneali.
Nelle malattie della colonna vertebrale, l'impatto dei fattori causali comporta il verificarsi di una delle due opzioni principali per lo sviluppo della sindrome del dolore vertebrogenico. Sono disponibili le seguenti opzioni:
- compressione- associato alla compressione e tensione della radice sensibile o all'afflusso di sangue ad essa;
- riflesso- si verifica a seguito dell'irritazione di varie strutture della colonna vertebrale, che ha una potente innervazione sensoriale. Gli impulsi afferenti dagli elementi irritati della colonna vertebrale attraverso la radice posteriore e le strutture spinali si chiudono sui motoneuroni del corno anteriore, provocando una reazione tonico-muscolare di livello appropriato.
Sintomi
Sintomi della sindrome del dolore vertebrogenico dipende da quali parti della colonna vertebrale è localizzato il processo patologico e quale è il suo meccanismo.
I sintomi comuni sono limitazione dei movimenti, tensione protettiva dei muscoli della schiena, indolenzimento dei punti paravertebrali, posizioni e posture di scarico, sintomi di instabilità della colonna vertebrale.
Con la sindrome da compressione i dolori sono localizzati nella colonna vertebrale, irradiandosi agli arti, talvolta alle dita delle mani o dei piedi. La mobilità del paziente è limitata. Il dolore aumenta con il movimento, lo sforzo, lo starnuto, la tosse.
Compaiono disturbi vegetativo-vascolari regionali. I sintomi della perdita di funzione a causa della compressione della radice vengono rivelati: sensibilità ridotta, diminuzione dei riflessi tendinei, ipertrofia muscolare.
Con meccanismo reflex si nota la tensione muscolare, che è determinata visivamente e mediante palpazione come un filo di densità pietrosa, i pazienti notano dolori sordi locali che aumentano con il carico su un muscolo spasmodico o il suo allungamento. Non vengono rilevati sintomi di prolasso e disturbi vegetovascolari regionali.
Per durata, i dolori vertebrogenici non specifici sono suddivisi in affilato(fino a 6 settimane), subacuto(6–12) e cronico(più di 12 settimane).
Diagnostica
La diagnosi clinica è basata per determinare la natura del dolore, la loro relazione con l'attività fisica, determinazione dei segni di interesse delle strutture spinali, determinazione dei fattori extravertebrali.
Di eccezionale importanza sono la TC e la RM. La radiografia in alcuni casi aiuta la diagnosi corretta.
Con l'aiuto di procedure diagnostiche strumentali è possibile differenziare malattie che hanno un quadro clinico simile (neoplasie e lesioni infiammatorie del midollo spinale, radici, ossa della colonna vertebrale, lesioni spinali, malattie degli organi interni, ecc.).
Trattamento
Come trattare la sindrome vertebrogenica? È necessario iniziare terapia per la malattia di base. Tuttavia, ci sono raccomandazioni generali per la sindrome del dolore vertebrogenico. Innanzitutto nella fase acuta della malattia è necessario il riposo a letto.
È importante creare pace nella colonna vertebrale. Quindi vai a modalità con carichi limitati sulla colonna vertebrale(uso delle stampelle quando si cammina, evitando sollevamenti pesanti e piegamenti) ed evitando di stare seduti a lungo. L'espansione della modalità motore viene eseguita gradualmente.
Terapia medica
La terapia medica comprende il sollievo dal dolore.
Nominato antifiammatori non steroidei("Diclofenac", "" e altri.), analgesici("Spazgan", "Baralgin", gel e unguenti per uso locale), antiacidi("Omez").
La terapia antiedematosa viene effettuata utilizzando sularetici o diuretici("Diakarb", "Lasix") o corticosteroidi.
Per ridurre il tono dei muscoli interessati della schiena, applicare rilassanti muscolari("Baclofen", "Mydocalm").
Per alleviare il dolore, puoi blocchi paravertebrali- 3-4 per portata.
Nei casi più gravi vengono utilizzate manifestazioni della sindrome del dolore vertebrogenico anticonvulsivanti("Diazepam", "Carbamazepina"), antidepressivi triciclici e farmaci per mantenere il normale tono vascolare.
Fisioterapia
Richiede anche la sindrome del dolore vertebrogenico appuntamenti di fisioterapia. Sono necessari rilassamento ed elettroforesi. Applicazione possibile balneoterapia(cure con acque minerali e fanghi), agopuntura, esercizi terapeutici e terapia manuale.
In assenza dell'effetto del trattamento con metodi terapeutici entro 3-4 mesi sindrome del dolore vertebrogenico richiede un intervento chirurgico. Ulteriori indicazioni per l'intervento chirurgico sono varie complicanze legate alla compressione.
Di grande importanza è la terapia post-terapia e la prevenzione delle riacutizzazioni trattamento Spa nei sanatori per pazienti con malattie degli organi motori e del sistema nervoso periferico.
Prevenzione
La prevenzione delle sindromi vertebrogeniche è nell’esclusione di fattori predisponenti rilevanti(ipotermia, infortuni ripetuti, esposizione prolungata a una posizione statica scomoda, ecc.).
Sono necessari impiego razionale, uno stile di vita ragionevole nel rispetto del regime di lavoro, riposo e attività fisica, ginnastica speciale, indurimento.
Conclusione
La sindrome vertebrogenica si manifesta con mal di schiena di varia intensità. Può essere causato sia da malattie della colonna vertebrale e dei tessuti circostanti, sia da una serie di altre patologie. Le manifestazioni cliniche della sindrome dipendono dal meccanismo di sviluppo del dolore.
Il dolore di origine vertebrogenica può segnalare gravi malattie della colonna vertebrale, che possono portare alla disabilità. Pertanto, è importante contattare tempestivamente un vertebrologo per una diagnosi completa e un trattamento adeguato. La ginnastica e la corretta modalità di lavoro e riposo aiuteranno a mantenere sana la colonna vertebrale.
Rilevanza. Le sindromi dolorose vertebrogeniche sono una delle cause più comuni di disabilità temporanea, soprattutto nei pazienti di età inferiore a 45 anni. La maggior parte dei pazienti può essere curata in regime ambulatoriale e, secondo studi recenti, solo circa l’1-5% necessita di cure chirurgiche. La principale causa della sindrome dolorosa vertebrogenica acuta è l'osteocondrosi. Le fonti degli impulsi dolorosi possono essere non solo dischi intervertebrali alterati, ma anche legamenti della colonna vertebrale, tessuto periostale delle articolazioni e tessuti periarticolari, muscoli spasmodici che circondano il segmento motorio spinale interessato.
È necessario sottolineare l'esistenza di due gruppi principali di sindromi: riflessa e compressiva. I primi sono causati dall'irritazione dei recettori incorporati nei tessuti della colonna vertebrale, che creano un potente flusso di afferentazione, che porta alla comparsa di zone di ipertonicità e cambiamenti trofici nel tessuto muscolare. La causa delle sindromi da compressione è la compressione vertebrogenica delle radici (radicolopatia). L'identificazione di queste sindromi è essenziale per scegliere le tattiche terapeutiche e determinare la prognosi della malattia, ma dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità di una combinazione di disturbi compressivi e riflessi.
Gli obiettivi principali del trattamento di un paziente con sindrome da dolore vertebrogenico acuto sono il sollievo più completo dal dolore e la fornitura di condizioni per un ciclo completo di misure riabilitative.
Il trattamento più comune per i pazienti con sindromi dolorose vertebrogeniche è l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), la cui efficacia è stata confermata da numerosi studi clinici. L'azione farmacologica di questo gruppo di farmaci si basa sulla capacità di inibire l'attività della ciclossigenasi (COX), un enzima chiave nel metabolismo dell'acido arachidonico, precursore delle prostaglandine. Una diminuzione della sintesi delle prostaglandine è accompagnata dall'inibizione della formazione di mediatori dell'edema e dell'infiammazione, una diminuzione della sensibilità delle strutture nervose alla bradichinina, all'istamina, all'ossido nitrico, che si forma nei tessuti durante l'infiammazione. Allo stesso tempo, l’effetto analgesico dei FANS potrebbe essere dovuto non solo all’inibizione dell’attività COX, ma anche ad altri meccanismi.
Amelotex è un farmaco antinfiammatorio non steroideo prodotto da Sotex, che ha effetti antinfiammatori, antipiretici e analgesici. Appartiene alla classe degli oxycam, è un derivato dell'acido enolico. Inibisce selettivamente l'attività enzimatica della COX-2. Sopprime la sintesi delle prostaglandine nell'area dell'infiammazione in misura maggiore rispetto alla mucosa gastrica o ai reni. Raramente provoca lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale.
Nel trattamento di pazienti con sindromi dolorose vertebrogeniche sono ampiamente utilizzati farmaci che migliorano la microcircolazione e contribuiscono alla normalizzazione del metabolismo del tessuto nervoso, in particolare le vitamine del gruppo B. È noto che queste vitamine sono neurotropiche e influenzano significativamente i processi nel sistema nervoso (metabolismo, mediatori del metabolismo, trasmissione dell'eccitazione).
Nella pratica clinica, le vitamine del gruppo B sono ampiamente utilizzate. L'uso parenterale di una combinazione di tiamina, piridossina e cianocobalamina allevia bene il dolore, normalizza le reazioni riflesse ed elimina i disturbi della sensibilità. Molti studi sottolineano che sia la combinazione che l’uso separato delle vitamine B1, B6 e B12 hanno un effetto analgesico. È stato dimostrato che il complesso vitaminico del gruppo B potenzia l'azione della norepinefrina e della serotonina, i principali neurotrasmettitori antinocicettivi. Inoltre, l’esperimento ha rivelato la soppressione delle risposte nocicettive non solo nel corno dorsale del midollo spinale, ma anche nel talamo ottico.
La pratica dimostra che le vitamine del gruppo B in grandi dosi hanno proprietà analgesiche e sono anche in grado di potenziare gli effetti analgesici se usate contemporaneamente a semplici analgesici o FANS. Risultati positivi sono stati ottenuti nel trattamento del dolore sia muscoloscheletrico che neuropatico. Ci sono indicazioni che le vitamine del gruppo B migliorano l’analgesia se usate con i FANS per il mal di schiena acuto, il che può abbreviare i tempi di trattamento e ridurre i dosaggi dei FANS, riducendo così il rischio di effetti collaterali.
Il farmaco CompligamV dell'azienda Sotex è disponibile in fiale da 2,0 ml. La differenza tra Compligam B e altri preparati vitaminici è la forma di rilascio: una fiala contiene grandi dosi di vitamine B1, B6 e B12 in combinazione con un anestetico locale: 100 mg di tiamina cloridrato, 100 mg di piridossina cloridrato, 1000 mcg di cianocobalamina e 20 mg di lidocaina.
Significato pratico. Le caratteristiche principali dei moderni metodi di trattamento delle sindromi dolorose vertebrogeniche sono il rifiuto della rigorosa immobilizzazione dei pazienti e il passaggio all'attivazione rapida con l'aiuto di esercizi di fisioterapia. Allo stesso tempo, una delle condizioni per il successo della terapia è il sollievo dal dolore, a partire dal primo giorno del periodo acuto. Tradizionalmente vengono utilizzati analgesici semplici (acido acetilsalicilico, paracetamolo), FANS, blocchi muscolari ed epidurali. Insieme a questi approcci, molto popolari per alleviare il dolore acuto, vengono utilizzati preparati vitaminici combinati contenenti tiamina (vitamina B1), piridossina (vitamina B6) e cianocobalamina (vitamina B12).
Lo scopo dello studio era quello di analizzare l'efficacia del trattamento complesso delle sindromi dolorose vertebrogeniche utilizzando scale diagnostiche per valutare la gravità della sindrome del dolore, l'impatto del dolore sulle attività quotidiane dei pazienti.
Materiali e metodi
Erano in osservazione 30 pazienti, la cui età media era di 43,9±11,7 anni, di cui 11 (37%) erano uomini, l'età media era di 43±13,6 anni; donne - 19 (63%), età media - 44±10,4 anni (Tabella 1).
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a esame neurologico generale, esame neurologico vertebrale, esame radiografico della colonna vertebrale interessata. Il processo diagnostico includeva anche la valutazione soggettiva del dolore da parte del paziente.
Per valutare l’intensità del dolore acuto, è stata utilizzata una scala di intensità del dolore a 10 punti al momento del ricovero e dopo la fine della terapia.
Lo studio del questionario compilato dal paziente ha permesso di farsi un'idea della localizzazione e della natura delle sensazioni del dolore. È stato utilizzato il questionario sul dolore McGill, che è stato utilizzato per determinare l'indice del numero di descrittori selezionati (ICVD) in punti. La valutazione dell'IVVD è stata effettuata al momento del ricovero secondo la scala sensoriale del questionario.
Il questionario Oswestry è stato utilizzato per valutare dinamicamente l'impatto del dolore sulle attività quotidiane del paziente prima dell'inizio del trattamento e dopo il completamento del ciclo di 2 settimane.
Nei pazienti con sindrome del dolore cronico sono stati utilizzati anche il questionario per la diagnosi del dolore neuropatico DN 4, il questionario per il dolore cronico, la scala dello stato di salute (utilizzata nel primo e nell'ultimo giorno di visita del paziente).
Per escludere il dolore causato da malattie infiammatorie, vascolari e da malattie degli organi interni, è stato effettuato uno screening diagnostico obbligatorio, che comprendeva studi clinici e strumentali di laboratorio.
Il ciclo minimo di trattamento per ciascun paziente con sindromi dolorose vertebrogeniche era di 15 giorni, i preparati di Amelotex sono stati prescritti alla dose di 1,5 ml / die. per 5 giorni e Compligam B alla dose di 2,0 ml/die. per 15 giorni.
risultati
Nello studio sullo stato vertebroneurologico, le sindromi riflesse del dolore a livello lombare (lombalgia, lomboischialgia) erano le più comuni - nel 23% dei pazienti; sindromi dolorose della regione cervico-collare (cervicalgia, cervicocranialgia, cervicobrachialgia) - nel 10%, della superficie posterolaterale del torace (toracalgia) - nel 27%, nella zona delle grandi articolazioni (periartrosi spalla-spalla) - nel 13% (Tabella 2).
Il decorso cronico della malattia è stato osservato in 5 pazienti (17%), acuto - in 25 (83%). Segni di danno al sistema nervoso periferico (radicolopatia vertebrogenica) sono stati riscontrati nel 13% dei pazienti. Tra questi, sono state rilevate più spesso lesioni vertebrogene delle radici C6, C7, L5 e S1. La sindrome della sciatica paralizzante è stata diagnosticata nello 0,3% dei casi.
Malattie concomitanti sono state osservate in 21 pazienti (70%), le più comuni erano ipertensione (37%), colecistopancreatite cronica (10%), gastrite cronica (10%).
In tutti i pazienti, l'osteocondrosi della colonna cervicale, toracica o lombare degli stadi I, II, III secondo la classificazione Zecker è stata rivelata radiograficamente.
A tutti i pazienti del gruppo di studio prima dell'inizio della terapia complessa è stato valutato il rischio di sviluppare ulcera peptica. L'indice G. Singh indicava la presenza di un rischio basso (1-10) nel 53% dei pazienti (di cui - nel 55% degli uomini e nel 53% delle donne), moderato (11-22) - nel 47% dei pazienti ( nel 46% degli uomini e nel 47% delle donne), nel gruppo di studio non è stato osservato un rischio elevato di formazione di ulcere (Tabella 3).
La valutazione delle condizioni del paziente secondo scale diagnostiche è stata effettuata alla prima visita del paziente e dopo la fine della terapia il 15° giorno.
Scala dello stato di salute (HSS). Prima del trattamento: uomini - 31±15,3; donne - 35±12,7. Dopo la fine della terapia: uomini - 93±10,5; donne - 95±6,8. In generale, prima dell'inizio del trattamento - 33,5±13,7; alla fine della terapia - 94±8,3. Pertanto, l'indicatore è aumentato di 2,8 volte (di 60,6 unità) (Tabella 4).
Scala dell'intensità del dolore (PSI). Al momento del ricovero: uomini - 7±1,6; donne - 7±1,6; il 15° giorno di trattamento: uomini - 0,6±0,8; donne - 0,6±0,74. In generale, al momento del ricovero - 7±1,6, dopo il trattamento - 0,63±0,8 (Tabella 5). L'indicatore è aumentato di 6,4 unità.
Scala Oswestry. Al momento del ricovero, l'indice di risposta ODI era 32,3±19,2% (uomini - 36±21,4%; donne - 30±17,9%), dopo il trattamento - 4,5±8,9% (uomini - 7±12,5%, donne - 3±6%) (Tabella 6).
Si è verificata una diminuzione significativa dell'indice di risposta ODI dopo la terapia complessa - del 27,8%.
Questionario McGill sul dolore (indice del numero di descrittori selezionati (ICVD)): uomini - 4,7±2,6; donne - 3,2±1,28; in generale - 3,8±1,9 (Tabella 7). Il punteggio massimo è 11, il minimo è 1.
Questionario per la diagnosi del dolore neuropatico DN4. Durante lo studio, il dolore neuropatico è stato rilevato in 5 pazienti (17%), di cui 3 uomini (27%) e 2 donne (11%). La scala delle impressioni cliniche complessive è presentata nella Tabella 8.
Dopo la fine della terapia di 2 settimane utilizzando i preparati Amelotex alla dose di 1,5 ml / die. 5 giorni e Compligam B alla dose di 2,0 ml/die. Entro 15 giorni, è stato notato un miglioramento significativo in 19 pazienti (63,3%), un notevole miglioramento in 10 (33,3%) pazienti e un leggero miglioramento in 1 paziente (3,3%).
conclusioni
Lo studio conferma l'elevata efficacia della combinazione di vitamine del gruppo B nel trattamento del mal di schiena acuto.
La terapia combinata (FANS + vitamine del gruppo B) consente l'uso di dosi più basse di FANS per prevenire effetti collaterali indesiderati ottenendo al contempo il massimo sollievo dal dolore. Già il primo giorno di trattamento si nota un effetto positivo pronunciato della terapia di combinazione, che è importante considerare se è necessario un sollievo urgente dal dolore.
Pertanto, l'uso combinato di FANS e vitamine del gruppo B è ben tollerato dai pazienti, allevia il dolore in breve tempo e ripristina la capacità lavorativa dei pazienti.
Il mal di schiena è osservato in varie malattie, tra le quali le lesioni del sistema muscolo-scheletrico e nervoso sono riconosciute come le principali. Va ricordato che il dolore acuto alla schiena può essere un sintomo di malattie che minacciano la vita del paziente.
EZIOLOGIA E PATOGENESI
Malattie accompagnate da dolore alla schiena.
¦ Potenzialmente grave o specifica - sindrome della cauda equina, dissezione aortica, rottura dell'aneurisma aortico, infarto del miocardio, tumori, metastasi, malattie infettive (spondilite), ascesso epidurale, fratture vertebrali, spondilite anchilosante, ematoma epidurale.
¦ Sindrome vertebrale - i sintomi possono verificarsi in qualsiasi parte della colonna vertebrale, più spesso nella regione lombare (come lombalgia, lombalgia o lomboischialgia) a causa di danni alle strutture dell'anello fibroso del disco intervertebrale, delle capsule delle articolazioni intervertebrali e dei legamenti . Il motivo principale è l'osteocondrosi della colonna vertebrale.
¦ Sindrome radicolare: i sintomi sono caratteristici del danno alle radici del midollo spinale, la causa più comune è l'ernia del disco.
Un'ernia del disco è una sporgenza o sporgenza di frammenti del disco intervertebrale nel canale spinale, derivante dall'osteocondrosi della colonna vertebrale, da un trauma e che porta alla compressione delle strutture nervose (radici o midollo spinale).
L'osteocondrosi della colonna vertebrale è un processo degenerativo-distrofico che si verifica dapprima nel nucleo polposo del disco intervertebrale per poi diffondersi all'anello fibroso, ai corpi vertebrali, alle articolazioni intervertebrali e all'apparato muscolo-scheletrico del segmento motorio spinale (Fig. 5-4). . I principali fattori nello sviluppo dell'osteocondrosi della colonna vertebrale sono lesioni, età, anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale, disturbi vascolari ed endocrini, predisposizione ereditaria.
I meccanismi di sviluppo del dolore alla schiena hanno la natura di un circolo vizioso con la partecipazione obbligatoria del riflesso sensomotorio (Fig. 5-5).
Riso. 5-4..
La causa più comune del mal di schiena vertebrogenico non è associata a cambiamenti morfologici della colonna vertebrale, ma a disturbi funzionali nelle sue varie sezioni.
Classificazione. La durata del dolore vertebrogenico aspecifico è divisa in acuto (fino a 6 settimane), subacuto (6-12 settimane) e cronico (più di 12 settimane).
QUADRO CLINICO
Il quadro clinico delle malattie gravi e specifiche più comuni accompagnate da mal di schiena è presentato nella tabella. 5-6.
Tabella 5-6. Malattie gravi e specifiche accompagnate da mal di schiena
| Malattia | Quadro clinico |
| Sindrome della cauda equina | Forte dolore che si irradia ad entrambe le gambe, anestesia lungo la superficie interna delle gambe e nel perineo ("pantaloni da cavaliere"), paresi degli arti inferiori, disturbi pelvici |
| Dissezione aortica e/o rottura di aneurisma dell'aorta addominale | Dolore improvviso e insopportabile, spesso nella regione interscapolare, accompagnato da disturbi circolatori (tendenza alla perdita di coscienza, ipotensione arteriosa, pelle pallida e umida) |
| Tumori maligni o metastasi | Età superiore a 50 anni, storia di tumori (in particolare della mammella, dei bronchi, della prostata, della tiroide), perdita di peso, sintomi che non diminuiscono in posizione orizzontale, durata del dolore per più di 1 mese, aumento del dolore notturno. |
| Spondilite infettiva | Tubercolosi, storia di brucellosi, infezioni cutanee o genito-urinarie, immunosoppressione, trattamento con glucocorticoidi, uso di farmaci per via endovenosa, infezione da HIV |
| Frattura da compressione | Età superiore a 50 anni, storia di cadute, uso di glucocorticoidi, osteoporosi |
| Stenosi spinale | Età superiore a 50 anni, claudicatio intermittente neurogena (dolore, parestesia, debolezza alle gambe quando si cammina, diminuzione dopo il riposo o flessione in avanti) |
| Spondilite anchilosante | I sintomi compaiono prima dei 40 anni, il dolore non diminuisce in posizione orizzontale, rigidità al mattino, da almeno 3 mesi |
| ematoma epidurale | Una rara complicanza della terapia anticoagulante indiretta |
¦ Le manifestazioni cliniche dell'osteocondrosi e dell'ernia del disco, a seconda della loro localizzazione, sono le seguenti.
Colonna lombare: il dolore è solitamente doloroso e aumenta gradualmente, meno spesso acuto, si irradia al gluteo e alla superficie posteriore della coscia e della parte inferiore della gamba, aggravato dal sollevamento pesi, dalla tosse, dagli starnuti. Con la compressione delle radici (solitamente C e S) si rileva una diminuzione della sensibilità e parestesie (intorpidimento, gattonamento) lungo la superficie posteriore della coscia e della parte inferiore della gamba, lungo il bordo laterale o sulla parte posteriore del piede; paresi dei flessori o estensori del piede, sintomo positivo di Lasegue.
Colonna cervicale: dolore nella regione cervicale posteriore che si irradia alla parte posteriore della testa, cingolo scapolare, braccio, aggravato dai movimenti del collo o, al contrario, dall'immobilità prolungata. Con la compressione delle radici (più spesso C6, C7 e C8), una diminuzione della sensibilità e la parestesia nei dermatomi corrispondenti, viene rilevata la paresi dei muscoli innervati da queste radici.
Colonna vertebrale toracica: la sindrome dolorosa può talvolta simulare l'angina pectoris, il dolore pleurico e il dolore nelle malattie degli organi addominali; il danno alla radice a questo livello si osserva molto raramente.
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Le malattie manifestate dal dolore alla schiena sono presentate nella tabella. 5-7.
Le malattie che sono mostrate da dolori di etichetta. 5-7.
Tabella 5-7. Le malattie più comuni accompagnate da dolore alla schiena
Malattie che minacciano la vita del paziente e richiedono il ricovero d'urgenza in un reparto specializzato
Sindrome della cauda equina
Dissezione aortica e/o rottura di aneurisma aortico
infarto miocardico
ematoma epidurale
Lesioni spinali con o senza lesione del midollo spinale
Ernia del disco con segni di compressione del midollo spinale
Ascesso epidurale spinale
Malattie che richiedono il ricovero in un reparto specializzato
Stenosi spinale Tumori maligni Malattie infettive Osteomielite della colonna vertebrale
Lesione acuta del legamento
Malattie per le quali è indicato l'invio a uno specialista Tensione muscolare acuta
Spondilite anchilosante
Spondiloartropatie
Osteocondrite della colonna vertebrale
Ernia del disco senza segni di compressione del midollo spinale
Spondilolistesi
Malattie in cui si osserva mal di schiena acuto riflesso
Malattia di urolitiasi
Pielonefrite
Malattie dell'esofago
Colecistite
pancreatite
ulcera peptica
Polmonite
Pleurite
Ascesso o ematoma retroperitoneale
Malattie ginecologiche: torsione delle gambe della cisti ovarica, apoplessia ovarica, gravidanza ectopica, ecc.
CONSIGLIO AL CHIAMANTE
¦ Creare pace per il paziente, consentirgli di assumere una posizione comoda per se stesso sdraiato su una superficie dura.
¦ Non somministrare cibo e bevande al paziente.
¦ Trovare i farmaci che il paziente sta assumendo e mostrarli al medico o al paramedico dell'EMS.
¦ Non lasciare il paziente incustodito.
AZIONI SU UNA CHIAMATA
Diagnostica
DOMANDE RICHIESTE
Quando è iniziato il mal di schiena?
Se i dolori erano acuti, la loro insorgenza è stata improvvisa? Qual è l'intensità e la dinamica del dolore? Dove sono localizzati i dolori, c'è qualche irradiazione e dove? A cosa associa il paziente la comparsa della sindrome dolorosa (sollevamento pesi, ipotermia, dopo il sonno, ecc.)? Il paziente ha assunto farmaci e la loro efficacia? Ci sono stati infortuni alla schiena (anche durante l'infanzia)? Hai già avuto mal di schiena? Cosa hai comprato? Il paziente presenta una patologia somatica e/o neurologica (malattie del sistema cardiovascolare, del tratto gastrointestinale, del sistema genito-urinario, del sistema endocrino, ecc.)? Nelle donne chiarire l'anamnesi ginecologica (dolore prima e durante le mestruazioni, dolore durante l'ovulazione, presenza di menopausa, ecc.). Raccogliere la storia professionale del paziente (le sindromi dolorose vertebrogene sono più spesso osservate nei minatori, negli autisti, nei dentisti, nei dattilografi, ecc.).
ESAME ED ESAME FISICO
¦ Valutazione delle condizioni generali e delle funzioni vitali: coscienza, respirazione, circolazione sanguigna.
¦ Ricerca di manifestazioni cliniche sospette di una malattia grave.
¦ Misurazione della frequenza respiratoria, della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna.
¦ Esame della colonna vertebrale: levigatezza delle curve fisiologiche o scoliosi dovuta a dolore acuto, asimmetria nella posizione delle scapole, ali dell'ileo.
¦ Palpazione delle strutture della colonna vertebrale e lungo il nervo sciatico: il dolore unilaterale dei glutei e delle cosce si sviluppa spesso con compressione acuta delle radici spinali che formano il nervo sciatico.
¦ Valutazione della mobilità della colonna vertebrale: limitazione dei piegamenti all'indietro si osserva nei pazienti con compressione delle radici lombari e con stenosi del canale spinale a livello lombare, limitazione dei movimenti del torace, nonché rotazione e inclinazione laterale - precoce manifestazioni di spondilite anchilosante.
¦ Identificazione dei sintomi di compressione delle radici spinali:
Il sintomo di Lasegue (test di sollevamento della gamba tesa) è un metodo piuttosto sensibile per confermare la compressione delle radici S e C. Un sintomo è considerato positivo se:
Quando viene eseguita, il dolore si manifesta nella regione lombare, irradiandosi all'arto inferiore (il dolore solo nella regione lombare o una sensazione di tensione dietro l'articolazione del ginocchio non sono considerati sintomi positivi);
La dorsiflessione del piede aumenta la gravità del dolore che si irradia all'arto inferiore;
Quando si solleva l'arto inferiore controlaterale, il dolore irradiato si intensifica (sintomo della croce di Lasegue);
La forza dei muscoli degli arti: camminare sui talloni (C) e sulle punte (S,). La paraparesi (diminuzione della forza muscolare in entrambi gli arti inferiori) è un'indicazione per il ricovero nel reparto neurologico.
STUDI STRUMENTALI
¦ Registrazione dell'ECG per escludere patologie cardiovascolari acute.
¦ Altri studi vengono effettuati secondo l'anamnesi.
INDICAZIONI AL RICOVERO
¦ I pazienti con forti dolori, sintomi di compressione delle radici spinali e disturbi pelvici sono ricoverati nel reparto neurologico. Trasporto sdraiato su una barella.
¦ Se si sospetta una malattia grave o che richieda un trattamento specifico, accompagnata da mal di schiena, effettuare il ricovero d'urgenza nei reparti specializzati appropriati.
Il recupero dal mal di schiena acuto dura solitamente pochi giorni (non più di qualche settimana). Le ricadute si osservano abbastanza spesso, ma anche con esse di solito ci si dovrebbe aspettare una buona prognosi.
Dopo aver fornito cure di emergenza, si raccomandano i pazienti.
¦ Consultare un neurologo (neurochirurgo).
¦ Riprendere al più presto possibile le normali attività quotidiane ed evitare il riposo a letto.
¦ Evitare esercizi fisici faticosi.
¦ Assumere FANS (l'ibuprofene è il più sicuro) per ridurre l'intensità o alleviare il dolore.
¦ L'efficacia di indossare un corsetto di sostegno non è stata dimostrata.
Errori comuni. L'uso di antispastici (drotaverina).
MODALITÀ DI APPLICAZIONE E DOSI DEI MEDICINALI
Per il dolore vertebrogenico vengono utilizzati analgesici non narcotici e FANS.
¦ Il paracetamolo si assume per via orale 500 mg con abbondante liquido (dose singola massima 1 g, dose massima giornaliera 4 g). Controindicazioni: ipersensibilità.
¦ Ketorolac si somministra per via intramuscolare (inizio dell'effetto dopo 30 minuti) o per via endovenosa 30 mg (1 ml), la dose deve essere somministrata almeno 15 secondi prima (con la somministrazione intramuscolare l'effetto analgesico si sviluppa dopo 30 minuti). Controindicazioni: ipersensibilità, lesioni erosive e ulcerative in fase acuta, alto rischio di sanguinamento, grave insufficienza renale, insufficienza epatica, età fino a 16 anni. Non utilizzare ketorolac contemporaneamente al paracetamolo per più di 5 giorni (aumenta il rischio di nefrotossicità).
¦ In caso di inefficacia o controindicazioni alla nomina dei FANS, vengono utilizzati miorilassanti centrali, che sono più efficaci del placebo, ma non così efficaci come i FANS. La combinazione di miorilassanti e FANS non fornisce ulteriori benefici. È possibile utilizzare il diazepam: in / m o / in 5-10 mg (1-2 ml di soluzione allo 0,5%).
La sindrome del dolore vertebrogenico non è una malattia indipendente: è una complicazione di qualsiasi patologia esistente della colonna vertebrale o dei tessuti circostanti. Questo sintomo si verifica a causa della compressione delle radici nervose o dei nervi spinali. È importante notare che la sua incidenza è bassa: circa l'8% tra i pazienti con malattie della colonna vertebrale.
In primo luogo tra i fattori eziologici, secondo le tesi sulla sindrome del dolore vertebrogenico, in termini di frequenza di insorgenza, si trovano le malattie infiammatorie e degenerative-distrofiche della colonna vertebrale:
- osteocondrosi di qualsiasi parte della colonna vertebrale - di norma, la violazione delle radici può verificarsi solo nello stadio III, IV della malattia, quando compaiono listesi (protrusione) e distruzione dei dischi intervertebrali;
- Malattia del vitello - una violazione della struttura della cartilagine nelle articolazioni intervertebrali;
- Malattia di Shoerman-Mau - degenerazione della colonna vertebrale, quando si verifica la sua curvatura significativa;
- La spondilite anchilosante (morbo di Bekhterev) è una malattia comune che colpisce soprattutto i giovani (dai 18 ai 30 anni).
Il secondo posto è occupato dalle lesioni traumatiche della colonna vertebrale. Particolarmente pericolosi sono gli impatti che comportano una frattura della vertebra o la sua dislocazione dall'articolazione intervertebrale.
Il meccanismo di sviluppo del dolore vertebrogenico
L'impatto di uno dei fattori eziologici comporta il danneggiamento o la compressione delle vie nervose.
Esistono due opzioni principali per lo sviluppo della sindrome del dolore vertebrogenico:- compressione del tronco nervoso - di regola, si verifica con lesioni della colonna cervicale o toracica. Un nervo spinale già formato è danneggiato. Questa forma del sintomo è più favorevole ed è caratterizzata da una minore intensità del dolore;
- compressione delle radici nervose - il "dolore radicolare" è estremamente pronunciato. Molto spesso, si verificano quando esposti alle sezioni lombari o sacrali della colonna vertebrale, poiché in quest'area del canale spinale passa la "coda di cavallo" - un insieme di radici nervose per gli arti inferiori e il perineo.
Ciascuna forma procede con caratteristiche cliniche proprie, che permettono di distinguerle e di scoprire quale parte della colonna vertebrale è interessata.
Opinione di un esperto
Il dolore e lo scricchiolio alla schiena e alle articolazioni nel tempo possono portare a conseguenze disastrose: limitazione locale o completa del movimento dell'articolazione e della colonna vertebrale, fino alla disabilità. Le persone, istruite dall'amara esperienza, usano un rimedio naturale raccomandato dall'ortopedico Bubnovsky per curare le articolazioni ... Per saperne di più"
Quadro clinico
Nella prima forma del sintomo si manifesta dolore di intensità moderata o bassa, localizzato a livello del segmento interessato. Può irradiarsi alle estremità superiori o avere un carattere di "cintura" attorno al busto. La sindrome del dolore vertebrogenico può essere accompagnata da parestesie - sensazioni che si verificano senza una sostanza irritante (formicolio, "strisciamento" e così via). L'ipoestesia può verificarsi anche nella regione degli arti superiori: una violazione della sensibilità, con danno alla colonna cervicale. Con una forte compressione, si verifica una paralisi flaccida o una paresi (disturbo del movimento parziale) dell'arto superiore. Il danno a lungo termine al nervo spinale può portare all’atrofia irreversibile dell’arto.
I "dolori radicolari" sono molto intensi, hanno un carattere tagliente. Si verificano più spesso negli arti inferiori o nel perineo. La particolarità di questi dolori è che raramente sono localizzati sul tronco, nella regione lombare o sacrale.
Un po' di segreti
Hai mai avuto dolori costanti alla schiena e alle articolazioni? A giudicare dal fatto che stai leggendo questo articolo, conosci già personalmente l'osteocondrosi, l'artrosi e l'artrite. Sicuramente hai provato un sacco di medicine, creme, unguenti, iniezioni, medici e, a quanto pare, nessuno di questi ti ha aiutato ... E c'è una spiegazione per questo: semplicemente non è redditizio per i farmacisti vendere un prodotto funzionante rimedio, poiché perderanno clienti! Tuttavia, la medicina cinese conosce la ricetta per sbarazzarsi di queste malattie da migliaia di anni ed è semplice e comprensibile. Per saperne di più"
Trattamento
Per trattare adeguatamente le sindromi dolorose vertebrogene persistenti, è necessario stabilire con precisione la causa della compressione delle vie nervose periferiche. La tattica principale è l'eliminazione del fattore eziologico, quindi la terapia sarà molto specifica. Di norma, il trattamento conservativo viene utilizzato solo per le malattie infiammatorie della colonna vertebrale o per gli stadi iniziali delle lesioni distrofiche-degenerative.
Con l'inefficacia dell'approccio terapeutico, viene prescritto l'intervento chirurgico. È estremamente importante consultare tempestivamente un medico, poiché la compressione prolungata delle vie nervose può portare a conseguenze irreversibili: atrofia o degenerazione del tessuto connettivo dei muscoli dell'arto, paralisi flaccida, perdita di sensibilità in un determinato segmento.
I blocchi sono usati come terapia sintomatica: l'introduzione di una soluzione anestetica (lidocaina o novocaina) nello spazio epidurale del canale spinale, dove si trova il nervo. Con una leggera sindrome del dolore vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei (ketorolo, citramon, ketoprofene). Il loro uso a lungo termine (più di 4 giorni) dovrebbe essere combinato con l'assunzione di inibitori della pompa protonica (OMEZ, omeprazolo). Ciò impedirà lo sviluppo di complicanze ulcerative nel paziente.
Come dimenticare il dolore alla schiena e alle articolazioni?
Sappiamo tutti cosa sono il dolore e il disagio. Artrosi, artrite, osteocondrosi e mal di schiena rovinano seriamente la vita, limitando le normali attività: è impossibile alzare una mano, calpestare un piede, alzarsi dal letto.
Perché mi fa male la schiena? Perché stiamo seduti a lungo davanti al computer o solleviamo oggetti troppo pesanti? O forse ti fa male la schiena a causa dei cambiamenti del tempo e dei cambiamenti della pressione atmosferica? Quando infatti si manifesta il mal di schiena, le cause dello stesso possono essere molto meno banali e molto più sfavorevoli dal punto di vista prognostico. Dedichiamo questo materiale a varie varianti del dolore spinale.
Dolore vertebrogenico
Molto spesso, il forte mal di schiena è causato da malattie involutive della colonna vertebrale. Nel 98% o addirittura nel 99% dei casi in cui i medici e i loro pazienti avvertono dolori da pugnalata nella regione lombare, ciò è causato da un processo degenerativo-distrofico nel disco intervertebrale, in altre parole, dall'osteocondrosi. Allo stesso tempo, l’intensità del dolore spinale non sempre corrisponde alla gravità dei cambiamenti strutturali e anatomici.
Un dolore molto forte alla schiena () può essere il risultato dell'irritazione da parte di frammenti del disco intervertebrale delle fibre afferenti del nervo senovertebrale, che innervano le strutture ossee profonde e del tessuto connettivo della colonna vertebrale. Allo stesso tempo, i cambiamenti anatomici sono insignificanti, ma il dolore si sviluppa così intenso che può spaventare anche i rappresentanti della dozzina intimidatoria.
Ma l'infiammazione autoimmune nella colonna vertebrale (), di regola, è accompagnata da una lieve sindrome del dolore, che non disturba molto i pazienti. Va detto allo stesso tempo che questa malattia è estremamente sfavorevole dal punto di vista prognostico e spesso porta alla completa perdita di mobilità delle parti interessate della colonna vertebrale (da cui il secondo nome della malattia: spondilite anchilosante).
Il forte mal di schiena non è tipico delle malattie neoplastiche (tumori, metastasi) e infettive (tubercolosi, sifilide, osteomielite) della colonna vertebrale, che minacciano anche la salute e il benessere del paziente in misura molto maggiore dell'osteocondrosi, accompagnata da lancinanti dolore da pugnale.
In una parola, non esiste corrispondenza tra la gravità della sindrome del dolore e il grado di pericolo della malattia per la salute umana. Non è possibile attribuire facilmente il dolore spinale cronico al tempo, alla pressione o alla postura forzata quando si lavora al computer. Qualsiasi mal di schiena, le cui cause non sono chiare, richiede una diagnosi approfondita e completa. Altrimenti c'è un alto rischio di perdere una malattia grave, il cui trattamento deve essere iniziato nelle fasi iniziali.
Dolore non vertebrogenico
Il dolore non vertebrogenico è il dolore alla schiena, le cui cause si trovano al di fuori della colonna vertebrale. Un esempio lampante di una malattia caratterizzata dallo sviluppo di tale dolore è la fibromialgia.
La fibromialgia è una malattia cronica, il cui quadro clinico è dominato da dolore muscoloscheletrico generalizzato di eziologia sconosciuta. In altre parole, il paziente può avere dolore in tutto il corpo, compresa la schiena e la parte bassa della schiena, ma allo stesso tempo, durante il processo diagnostico, i medici non possono rilevare alcun fattore fisiologico, strutturale, anatomico o biochimico che possa provocare questo dolore. Le cause del dolore alla schiena e ad altre parti del corpo con fibromialgia sono sconosciute, la malattia non minaccia affatto la vita del paziente, ma allo stesso tempo riduce drasticamente la qualità della sua vita.
Continuiamo a cercare risposte alla domanda: perché fa male la schiena? La causa del dolore non vertebrogenico può essere una malattia del sistema urinario, vale a dire urolitiasi, idronefrosi o pielonefrite. In questo caso, l'angolo costovertebrale sarà la localizzazione primaria della sindrome del dolore, ma la distribuzione riflessa del dolore può complicare il processo di diagnosi differenziale.
Un forte mal di schiena (nella regione lombare superiore) si verifica con pancreatite, la vera causa del dolore nella regione interscapolare può essere sia una banale nevralgia intercostale sia una formidabile malattia del sistema cardiovascolare (infarto del miocardio). Il dolore nella parte bassa della schiena può essere causato da osteocondrosi, patologia intestinale o malattia degli organi pelvici.
Come puoi vedere, non sempre il mal di schiena può essere spiegato dal maltempo, dalle correnti d'aria o dallo sforzo fisico irregolare in giardino. Sì, questi motivi sono effettivamente i più comuni, ma non devono abbassare la guardia. Ascolta sempre con molta attenzione i tuoi sentimenti, perché il dolore è un segnale di allarme che ti avvisa del pericolo. Non ignorare questo segnale!
