Trattamento chirurgico della tubercolosi polmonare. Trattamento della tubercolosi: metodi chirurgici Trattamento chirurgico della tubercolosi

La tubercolosi polmonare è una malattia infettiva caratterizzata dalla formazione di focolai specifici di infiammazione e che influisce sullo stato di salute generale.

La malattia richiede un trattamento qualificato, che consiste nell'assunzione di farmaci antitubercolari.

Tuttavia, a volte la terapia conservativa non è sufficiente. In questo caso viene utilizzato l'intervento chirurgico.

Indicazioni per la chirurgia

L'intervento chirurgico per la tubercolosi polmonare è indicato nei seguenti casi:

• Mancanza di dinamiche positive nel trattamento con farmaci antitubercolari, che potrebbero essere dovute alla resistenza batterica ai farmaci utilizzati.
• Lo sviluppo di complicanze (cambiamenti morfologici irreversibili) nelle forme avanzate della malattia, condizioni generali indebolite e nel caso di un'infezione secondaria.
• Il verificarsi di complicazioni pericolose per la vita umana. Queste condizioni includono: processi purulenti nei bronchi, sanguinamento nei polmoni, proliferazione del tessuto connettivo, che interrompe il normale funzionamento dell'organo, ecc.

Nel 90% dei casi, l'intervento chirurgico ai polmoni per la tubercolosi viene eseguito come previsto. La necessità di un intervento chirurgico d'urgenza si verifica estremamente raramente, ad esempio in caso di sanguinamento grave o accumulo di aria nell'area pleurica.

Tipi di intervento chirurgico

Per trattare la tubercolosi polmonare in chirurgia si possono utilizzare vari tipi di operazioni, a seconda della forma della malattia, del grado di danno e della presenza di complicanze.

Una lobectomia è una procedura chirurgica durante la quale viene rimosso un lobo del polmone se la funzione respiratoria del resto dell'organo rimane normale.

L'operazione può essere eseguita utilizzando un metodo aperto o minimamente invasivo. Nel primo caso, il medico esegue un'incisione sul lato del torace (quando si rimuove il lobo posteriore, l'incisione viene eseguita dall'incisione posterolaterale).

Se necessario, la costola viene rimossa per fornire al chirurgo pieno accesso all’organo.

Utilizzando una tecnica minimamente invasiva, il medico esegue diverse incisioni nella zona del torace. Attraverso di essi viene inserito uno strumento chirurgico e una mini-videocamera che consente di monitorare l'andamento dell'operazione.

Dopo tale intervento è necessario un tempo di recupero inferiore. Tuttavia, il suo utilizzo richiede un'elevata professionalità e qualificazione del medico.

Durante l'operazione, il chirurgo rimuove un lobo del polmone, i vasi sanguigni, l'omento e chiude anche le vie aeree.

Quindi espande i restanti lobi del polmone iniettando ossigeno ad alta pressione. Vengono installati dei drenaggi per rimuovere il fluido che potrebbe accumularsi nell'organo.

La pneumonectomia è un tipo di intervento chirurgico che comporta la rimozione di un polmone. Viene utilizzato in casi eccezionali quando si osservano cambiamenti irreversibili nella maggior parte dell'organo.

La pneumonectomia causa spesso una serie di gravi complicazioni pericolose per la salute e la vita del paziente (insufficienza respiratoria) e pertanto viene utilizzata in casi eccezionali.

Un altro tipo di intervento chirurgico ai polmoni è la toracoplastica. Viene utilizzato nei casi in cui la resezione dell'organo è controindicata. La sua essenza è la rimozione delle costole dal lato del polmone interessato.

Questa manipolazione porta ad una diminuzione del volume del torace, una diminuzione della tensione e dell'elasticità del tessuto polmonare. Ciò contribuisce a ridurre l’assorbimento delle tossine da parte dell’organo.

La toracoplastica è un metodo di intervento chirurgico minimamente invasivo, che viene spesso utilizzato nei casi in cui è necessario igienizzare un organo senza la necessità della sua resezione.

Questo metodo porta un rapido sollievo e non richiede il recupero a lungo termine e la guarigione delle ferite.

Controindicazioni all'intervento chirurgico

La chirurgia polmonare è controindicata in caso di compromissione della funzione respiratoria, della funzione circolatoria, di malattie del sistema cardiovascolare, del fegato, dei reni o se si è verificato un danno esteso all'organo.

In questi casi, il rischio di complicazioni o di morte è troppo alto.

Se il processo patologico può essere interrotto e la remissione può essere ottenuta mediante un trattamento conservativo, anche l'intervento chirurgico è controindicato.

Progressi della chirurgia polmonare per la tubercolosi

L’intervento chirurgico è preceduto da una diagnosi approfondita del paziente. È necessario valutare il funzionamento del sistema cardiovascolare e il quadro clinico del sangue.

Il medico esamina attentamente la storia della vita e le malattie del paziente.

Viene specificato l'elenco dei farmaci che il paziente sta assumendo. Se necessario, la terapia farmacologica viene modificata, in particolare i farmaci che fluidificano il sangue vengono sospesi.

Una componente obbligatoria della diagnosi è lo studio della funzione respiratoria del paziente e la valutazione della capacità della parte sana dell'organo di svolgere il suo "lavoro".

L'intervento chirurgico è consentito nella fase di remissione della malattia, che può essere ottenuta con i farmaci.

Il paziente deve essere trattato con speciali farmaci antitubercolari che inibiscono la diffusione della malattia e preservano la salute del paziente.

In questo caso, il paziente deve essere sotto costante controllo medico, poiché l'assenza di un effetto positivo dai farmaci per lungo tempo e il ritardo dell'intervento chirurgico possono portare a conseguenze gravi e irreversibili.

Nella fase preparatoria, al paziente vengono prescritti analgesici, tranquillanti, sonniferi e antistaminici.

Questi farmaci preparano il corpo all’anestesia. Alcune ore prima della procedura vengono prescritti tranquillanti, Promedol e Atropina.

L'intervento chirurgico per la tubercolosi polmonare inizia con l'anestesia generale del paziente. A questo scopo vengono utilizzati derivati ​​​​dell'acido barbiturico.

Quando si sceglie un metodo di intubazione, l'anestesista preferisce quello che è in grado di garantire uno scambio gassoso ottimale, preservare parti sane o lobi dei polmoni dalla penetrazione di elementi patologici al loro interno e non interferire con l'operazione.

Il corso successivo dipende dal tipo di operazione.

Con una cavità aperta, il torace viene aperto e le costole vengono rimosse per ottenere il massimo accesso all'organo.

Viene quindi praticata un'incisione nella cavità pleurica e la parte interessata (lobo) del polmone viene resecata. I vasi sanguigni vengono cauterizzati, le vie aeree vengono chiuse e i coaguli di sangue vengono lavati via.

Per verificare la tenuta delle cuciture, la cavità viene riempita con soluzione salina. Se compaiono bolle d'aria, vengono applicati punti aggiuntivi.

Al termine dell'intervento, le incisioni toraciche vengono suturate e viene inserito un drenaggio per drenare il liquido.

Con il metodo minimamente invasivo vengono effettuate diverse incisioni per gli strumenti chirurgici. L'operazione viene eseguita sotto il controllo di una videocamera.

Rischi e complicanze dopo l'intervento chirurgico

L'intervento chirurgico rappresenta un rischio per il paziente, che consiste in una grande perdita di sangue, disfunzione d'organo, complicazioni dopo l'anestesia, disturbi dello scambio di gas, lesioni infettive, sepsi, ecc.

Dopo l'operazione si possono osservare i seguenti fenomeni:

• problemi respiratori;
• carenza di ossigeno;
• mancanza di respiro che si verifica anche a riposo;
• cardiopalmo;
• mal di testa e vertigini.

Spesso tutti i sintomi postoperatori negativi scompaiono dopo 3-6 mesi.

Le complicazioni possono includere la confluenza del torace, la formazione di una fistola bronchiale e lo sviluppo della pleurite.

In questo caso sono necessari ulteriori esami diagnostici del paziente e l'uso della terapia farmacologica e, in casi eccezionali, interventi chirurgici ripetuti.

Dopo la pneumoectomia si forma una cavità vuota riempita con un liquido misto a sangue e aria.

Nel corso del tempo, rimane solo il contenuto proteico trasparente o si verifica la crescita dei tessuti.

Per evitare possibili complicazioni, la cavità risultante viene riempita artificialmente. Per fare ciò, viene inserito un palloncino riempito di liquido. Dopo alcuni giorni viene rimosso.

Se l'operazione viene eseguita con competenza e professionalità, viene preservato il normale funzionamento della parte sana dell'organo e la persona si riprende abbastanza rapidamente.

In casi isolati, i pazienti lamentano dolore e disagio mentre mangiano.

Se, dopo l'asportazione di un polmone a causa della tubercolosi, si osserva un danno a un secondo organo sano, è importante adottare le misure di emergenza necessarie per salvarlo.

La rimozione del secondo polmone è a priori impossibile.

In questo caso, al paziente vengono prescritti farmaci che rafforzano il sistema immunitario e aiutano a combattere le malattie infettive di natura virale o batterica.

Riabilitazione

L'operazione non garantisce un recupero completo, quindi dopo di essa dovresti assolutamente continuare la terapia farmacologica prescritta dal tuo medico.

Inizialmente, il paziente avverte un forte dolore. Per alleviare le sue condizioni, gli vengono prescritti antidolorifici.

L'ulteriore riabilitazione dipende dal tipo di intervento chirurgico eseguito, dall'età, dallo stato di salute generale e da altri fattori.

• Adeguamento della nutrizione tenendo conto delle raccomandazioni del medico curante. La dieta dovrebbe sicuramente includere alimenti ricchi di vitamine, micro e macroelementi, che rafforzeranno il corpo.
• Assunzione di complessi vitaminico-minerali e farmaci immunostimolanti.
• Esecuzione di esercizi di respirazione speciali che aiuteranno ad aumentare il volume polmonare, eliminare la mancanza di respiro ed evitare l'insufficienza respiratoria. Allo stesso tempo vale la pena limitare l'attività fisica intensa per non aumentare il carico sull'organo.
• L'alcol e il fumo (compreso il fumo passivo) rimarranno per sempre un tabù assoluto.
• Mantenere la forma fisica del corpo, prevenendo l'accumulo di peso in eccesso.
• Esecuzione di procedure fisioterapeutiche speciali.

Il trattamento della tubercolosi polmonare con la chirurgia è una misura di ultima istanza, che viene utilizzata in assenza di un effetto terapeutico dal trattamento farmacologico per lungo tempo.

L'intervento deve essere preceduto da una diagnosi approfondita del paziente, mettendo la malattia in remissione e preparando il paziente (fisico e psicologico).

Dopo la procedura, il paziente deve affrontare un lungo periodo di recupero, che richiede il rispetto delle istruzioni del medico, forza di volontà e pazienza.

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Domande e risposte su: chirurgia polmonare per tubercolosi

2013-05-17 08:46:41

Tatiana chiede:

Ciao! Adesso mio zio ha 50 anni. Nel 2002 Mio zio ha subito un intervento chirurgico al polmone (si sospettava un cancro), ma la diagnosi finale è stata un versamento pleurico che è stato rimosso il lobo inferiore del polmone destro; Nel 2006 cominciò a perdere un braccio e un neurologo, manipolando degli aghi (non conosco il nome di questo metodo di cura), gli forò l'apice del polmone sinistro, provocandogli uno pneumotorace e una settimana di terapia intensiva. Dopo tutto questo, non ho ricevuto alcun trattamento. Nel gennaio 2013 soffriva di un'infezione virale respiratoria acuta, dopo la quale cominciò a soffocare, divenne molto debole e continuò a perdere peso.
Risultati del sondaggio nel marzo 2013
- Radiografia: pneumofibrosi, enfisema, ancoraggi diaframmatici massicci;
- Ultrasuoni: nella cavità pleurica destra è presente un fluido lungo la linea emiclaveare con uno spessore di 23 mm, una struttura eterogenea di sospensione finemente punteggiata. In conclusione: segni di idrotorox del lato destro. Emangioma del fegato.
Con questi risultati, il suo terapista locale lo mandò da un pneumologo in un ospedale regionale, dove il pneumologo mandò suo zio da un fisiatra. I medici hanno escluso oncologia e tubercolosi. Di conseguenza, né i medici regionali né quelli locali hanno ancora prescritto cure e non ci sono raccomandazioni. Per favore consigliami come aiutare mio zio, non può lavorare: soffoca costantemente ed è molto debole. E visto questo stato di salute ha diritto a qualche fascia di disabilità? Grazie in anticipo!

Risposte Gordeev Nikolaj Pavlovich:

Ciao Tatiana. Per una conclusione preliminare, sono necessarie consultazioni con uno specialista in malattie infettive e un cardiologo. Fino a quando non viene stabilita la diagnosi e non viene effettuato il trattamento, non si parla di certificazione per un gruppo di disabili. Buona salute a te.

2013-02-04 09:31:45

Anatoly chiede:

Buongiorno, la mia diagnosi è tubercolosi polmonare fibro-cavernosa, il lobo superiore è interessato e inseminazione di entrambi i polmoni. In questa condizione mi viene offerto un intervento chirurgico per rimuovere il lobo vuoto del polmone.

Risposte Consulente medico del portale web:

Ciao! Molto probabilmente, la ragione per raccomandare l'intervento chirurgico nel tuo caso è stata la presenza di una resistenza acuta dei micobatteri al trattamento, la mancanza di dinamiche positive con una scelta terapeutica conservativa, nonché l'alto rischio di sviluppare una condizione settica a causa di una massiccia contaminazione dei polmoni con micobatteri. In tale situazione, la rimozione chirurgica del lobo interessato elimina la fonte più significativa di infezione, il che facilita il trattamento successivo e può portare a una terapia di maggior successo. La decisione sull'opportunità dell'intervento chirurgico può essere presa solo dal vostro medico curante, tenendo conto della completezza dei dati sul vostro singolo caso. Essere sano!

2011-05-09 16:00:44

Katya chiede:

Ciao! Il mio parente ha la tubercolosi dei linfonodi, se identificata correttamente. I polmoni erano puliti, ma i linfonodi erano molto ingrossati ed è stata eseguita un'operazione, dopo la quale è stato scoperto un bacillo. Se c'è una possibilità di infezione, e si trasmette allo stesso modo della tubercolosi polmonare?

2010-04-11 22:57:39

Indira chiede:

Ciao! Ho la tubercolosi. Conclusione: fibroatelettasia del lobo superiore del polmone destro; tubercolosi infiltrativa nella fase di decadimento e semina. C'è un processo anche nei bronchi. Attualmente sono in cura (sesto mese), la dinamica è positiva. È possibile e molto probabile che dovrai sottoporti ad un intervento chirurgico. È possibile evitare l’intervento chirurgico o è meglio farlo? C'è un lato negativo in questo, ad es. pro e quali sono i contro? Dopo quanti mesi è meglio operarsi?

Risposte Gordeev Nikolaj Pavlovich:

Ciao Indira. Il momento dell'intervento viene sempre determinato individualmente; se pianificato, di solito dopo che è stata raggiunta la stabilizzazione del processo e/o è cessata l'escrezione batterica. Ma è meglio non aspettare troppo. Il vantaggio più grande è il recupero. E gli svantaggi sono gli stessi di qualsiasi altra operazione. La verità è più semplice perché i polmoni sono un organo pari e dopo la resezione delle parti compensano rapidamente la carenza e la persona si sente completamente sana. Buona salute a te.

2009-01-18 18:39:03

Svetlana chiede:

Buon pomeriggio Mio figlio ha la tubercolosi polmonare, siamo in cura ormai da sei mesi. Ho preso 5 antibiotici. Dopo una tomografia dopo 4 mesi di trattamento, i medici curanti hanno detto che potrebbe essere necessario un intervento chirurgico, poiché durante la guarigione non si forma tessuto polmonare, ma tessuto secondario. È possibile continuare il trattamento senza intervento chirurgico? È possibile eseguire l'operazione a Kiev (siamo di un'altra regione). È possibile venire a Kiev per ulteriori esami e cure? Cordiali saluti

Risposte Strizh Vera Alexandrovna:

Puoi venire a Kiev con un'impegnativa e un estratto della tua storia medica, del tuo ricovero e della tessera di vaccinazione. Con un certificato dell'ambiente epidemiologico.

2014-12-24 18:45:13

Oleg chiede:

Ciao. Mi chiamo Oleg, ho 26 anni. Nel giugno 2012 mi sono ammalato di tubercolosi MDR, sono stato curato per un anno e nell'aprile 2013 mi è stato rimosso il sesto segmento del polmone destro. Dopo l'operazione non si sono verificati focolai di infezione, solo piccoli tubercolomi del polmone destro e aderenze pleuriche. Dal momento dell'operazione fino ad oggi, i test e le immagini erano normali. Adesso ho un po' di raffreddore e inizio a sentire la frizione della pleura in basso a destra al culmine dell'inspirazione. Se fai un respiro profondo e muovi il petto, senti anche dei crepitii, e anche un'altra persona lo sente quando lo tocchi con la mano. Non c'è assolutamente alcun dolore. La tosse è secca. Attualmente sto ricevendo un trattamento professionale per un mese. Cosa potrebbe essere?

Risposte Agababov Ernest Danielovich:

Oleg, buon pomeriggio! Questo suono può essere causato da dozzine di ragioni. Informate di questo il vostro medico in modo che possa dare la corretta interpretazione del sintomo. Buona fortuna a te!

2014-05-25 07:04:50

Alena chiede:

Ciao! 4,5 mesi fa mi è stata diagnosticata la tubercolosi focale del lobo superiore del polmone destro. L'espettorato era sempre negativo, non c'erano sintomi della malattia, tranne la febbre intorno ai 37. Non hanno avuto una reazione mantoux, non hanno subito forature. Innanzitutto è stata ricoverata per 2 mesi, con farmaci di prima linea, le sono state somministrate vitamine B1 e B6 per via intramuscolare, ha fatto 30 sedute di elettroforesi, si è sempre sentita benissimo, non ha sentito alcun effetto collaterale, l'unica cosa è stata che a volte sentiva dei “movimenti” nella parte destra del petto. Sono entrato al 3° mese di cura al dispensario, sto assumendo isoniazide, rifampicina ed etambutolo, il controllo dopo 2 e 4 mesi dall'inizio della cura ha mostrato una buona dinamica, riassorbimento ed indurimento delle lesioni. Gli ultimi esami del fegato e del sangue generale hanno dato risultati non molto buoni, il medico ha prescritto contagocce con glucosio e vitamine del gruppo B, acido ascorbico, 800 ml ciascuno, per 5 giorni, mentre ha annullato il contagocce anti-tubo per la durata dei contagocce. droghe. Ecco le mie domande:
1) La sospensione dei farmaci per 5 giorni può influire sulla cura? La mia paura principale è la resistenza dei batteri agli antibiotici, non ho saltato un giorno, prendo le pillole più o meno alla stessa ora. Forse dovrei assumere i farmaci almeno a giorni alterni (2/1) durante le flebo?
2) Il corso del trattamento presso il dispensario (4 mesi) - è questa la fase di mantenimento? Quanto tempo ci vuole per prescrivere solitamente un corso anti-ricadute?
3) Adesso fa già caldo, il sole è ovunque, ieri ho camminato per la città per lavoro proprio con il caldo, ho cercato di trovare l'ombra, ma mi sono comunque “crogiolato” in modo significativo al sole, e stamattina ho sentito “movimenti” nel mio di nuovo il polmone destro. Dimmi, cosa dovremmo fare in questo periodo dell'anno, se non c'è modo di evitare il contatto con il sole, è molto pericoloso? L'altro giorno andrò in Crimea per tutta l'estate, non prenderò il sole sulle spiagge, ma è possibile prendere il sole un po' prima delle 9-10 del mattino e dopo le 17 di sera, durante il il cosiddetto tempo sicuro? È possibile fare il bagno nel mare? L'acqua sulla nostra costa si riscalda fino a un massimo di 27, la media è di circa 22.
4) Cosa è considerata una guarigione completa? Prenderò i farmaci per un altro 1,5 mesi e, ad esempio, una radiografia mostrerà una lesione densa, la cosiddetta fibrosi, quindi il corso verrà interrotto? Non sarebbe meglio continuare la cura fino al completo riassorbimento, oppure è già inutile continuare a prendere le pillole? Vale la pena sottoporsi ad un intervento chirurgico e, se sì, quanto tempo dopo la fine del trattamento viene eseguito?
Grazie in anticipo per le vostre risposte!

Risposte Veremeenko Ruslan Anatolievich:

Ciao, Alena!
È consentita una pausa nell'assunzione dei farmaci, ma non sistematica. La tubercolosi focale, se nell'espettorato non è presente Mycobacterium tuberculosis, può essere trattata in regime ambulatoriale. Trattamento per tubercolosi focale: 2 mesi - rifampicina, isoniazide, pirazinamide, etambutolo; 4 mesi - rifampicina e isoniazide. Puoi passeggiare per la città, ma non sarai costantemente nell'ombra.
È severamente controindicato prendere il sole, anche rimanendo nell'orario da voi indicato. Quando si completa l’intero ciclo di terapia (6 mesi) e rimangono fibrosi o piccole lesioni (ad esempio calcificazioni), si tratta di un risultato positivo del trattamento.
Non sempre le lesioni si risolvono completamente, pertanto non è necessario proseguire il trattamento fino alla completa risoluzione. Se la lesione è superiore a 1 cm (es. tubercoloma), è necessario operare.
La durata del trattamento chirurgico è di 2 mesi dall'inizio dell'assunzione di farmaci antitubercolari.

2014-05-24 06:53:24

Marina chiede:

Nella nostra piccola città, l'attrezzatura della sala fluorografica è stata sostituita con attrezzature più moderne. Durante la visita medica annuale è stato riscontrato un ispessimento della pleura nel lobo superiore del polmone sinistro. Ho eseguito una TAC dei polmoni il 19 luglio 2013. -...nel segmento posteriore del lobo superiore del polmone sinistro è presente una formazione patologica a contorni irregolari e radiosi, di densità eterogenea di 12x16 mm, adiacente a la pleura ispessita. Diagnosi: pneumofibrosi periferica - Cr? Controllo dinamico TC. Sono stato esaminato nella mia città in un tubo. ufficio. Non è stato trovato nulla. Non ho avuto lamentele. Mi sento bene. Non ero mai stato gravemente malato prima. Dopo lunghe visite dai medici, mi hanno ricoverato al Centro Diagnostico Regionale. dispensario antitubercolare 29/07/2013 Ogni giorno facevo molti test, compresi i test dell'espettorato, i risultati erano negativi. L'ottavo giorno di permanenza nel centro diagnostico, il mio medico ha detto che non poteva più trattenermi qui, dovevo fare un'operazione esplorativa presso il loro istituto per fare una diagnosi. Ho rifiutato. Ha insistito affinché fosse fatta una diagnosi. Ma ho rifiutato l'operazione e ho insistito per essere dimesso. Il medico mi ha detto di avvisare al lavoro che domani sarei stato dimesso. Ma mezz'ora dopo è venuta e ha detto che avevano esaminato la mia analisi dell'espettorato e avevano immediatamente trovato 5 CUB per 100 campi visivi. E sono stato trasferito all'LTO n. 1, con una diagnosi di tubercolosi infiltrativa del lobo superiore del polmone sinistro B S1-S2. Sono stato curato lì dal 6.08. entro il 16 ottobre 2013, tutti i test successivi hanno dato esito negativo ai test dell'espettorato e della coltura. Alla dimissione la radiografia ha evidenziato una formazione patologica priva di dinamica. Dal 17/10/2013 si sottoponeva a cure ambulatoriali presso il suo domicilio. Nel gennaio 2014 Era giunto il momento del controllo radiografico. Ma dal momento che abbiamo la macchina a raggi X, le mie immagini non sono molto istruttive. Di mia iniziativa, sono andato a fare una TAC dei miei polmoni in una città vicina e sono finito con un radiologo che per primo ha identificato in me questa formazione. Ha detto che mi stava aspettando per ripetere la TAC, ha fatto una foto e ha detto che aveva finalmente capito che tipo di formazione fosse. Diagnosi: segni TC di malformazione artero-venosa nel lobo superiore del polmone sinistro. Esame TC senza dinamica negativa. Sono rimasto molto sorpreso dalla diagnosi che mi è stata fatta. Il medico della tubercolosi non ha parlato favorevolmente del radiologo. Il che le rende diagnosi precedentemente sconosciute. La diagnosi è rimasta la stessa. Ma è stata aggiunta una frase. Diagnosi: tubercolosi infiolrativa del lobo superiore del polmone sinistro (IV+), ma già in fase di riassorbimento. Mi è stato vietato di sottopormi a una TAC con questo radiologo. 6.03.2014 Sono stato inviato per una radiografia in una clinica per la tubercolosi in una città vicina. Dz: A sinistra in S 1+2 si osserva un'infiltrazione senza dinamica significativa se confrontata con la radiografia di ottobre (alla dimissione dall'ospedale). Tenendo conto dei dati dell'esame clinico e radiologico, il processo nel polmone è stabile. Conclusione: tubercolosi infiltrativa S1-2 del polmone sinistro in fase di riassorbimento. Quindi ho completato completamente il ciclo di trattamento a febbraio e sono stato inserito nella registrazione D. Ero tormentato dai dubbi sul motivo per cui i fisiatri non avevano ascoltato il risultato della TAC e nel maggio di quest'anno presso l'Ospedale Clinico Regionale di Nizhny Novgorod ho fatto una TAC del torace con contrasto interno omnopak 350-85 ml."... Il pattern polmonare è moderatamente accentuato a causa della componente vascolare, a sinistra in S -2 si determina una formazione aggiuntiva con contorni tuberosi netti, dimensioni 11x18, densità 22 unità N. Al contrario, sono chiaramente visibili i vasi in entrata e in uscita, la densità della formazione è aumentata a 59 unità N. Conclusione: segni TC di malformazione artero-venosa in S-2 del polmone sinistro B. confronto con lo studio del 19 luglio 2013, senza dinamica Dopo aver ricevuto questo risultato, il tisiatra ha diagnosticato : alterazioni cliniche di TBC infiltrativa del lobo superiore del polmone sinistro con esito in un'ombra focale di malformazione artero-venosa in S2 del lobo superiore del polmone sinistro Detto che il trattamento ha avuto successo e ne ho solo 3 mancano anni alla registrazione D. Vorrei sapere la tua opinione sull'eventuale presenza di tubercolosi. Per tutto il tempo prima del trattamento, durante e ora, non c'erano e non c'erano segni clinici della malattia. Tutti gli esami pregressi e successivi e tutte le colture risultano negative, tranne l'unica alla dimissione dal centro diagnostico. PER FAVORE ESPRIMI LA TUA OPINIONE.

Risposte Vasquez Estuardo Eduardovich:

Ciao, Marina! La tubercolosi nel mondo, e purtroppo ancor di più nei paesi dell'area post-sovietica, è molto comune e pericolosa, motivo per cui il minimo segno, a volte indiretto (e talvolta il sospetto di un tumore), induce noi medici ad intensificare la ricerca. Poiché la coltura è risultata positiva almeno una volta, la diagnosi di tubercolosi rimane quella principale. Continua la tua cartella clinica come indicato dai tuoi medici, non c'è altra via d'uscita. A volte è facile non notare tali patologie, ma è sufficiente monitorare i pazienti.

2014-04-17 17:07:28

Gena chiede:

Buonasera. Nel dicembre 2013 mi è stata diagnosticata la tubercolosi. La diagnosi è stata fatta: tubercolosi disseminata. Ho superato tutti gli esami: analisi del sangue generale, analisi delle urine, biochimica del sangue, la mia salute è peggiorata, hanno cominciato a farmi male le gambe (soprattutto alle articolazioni), temperatura costante fino a 38 e oltre, sudorazione notturna (ho cambiato tre coperte a notte) . Prima di prendere la medicina, mi sentivo benissimo. Passarono due mesi con l'espettorato (incluso Baktek). Tutti i test erano normali, non sono stati trovati coli nell'espettorato. Il trattamento è stato prescritto con antibiotici della prima categoria: pirosinamide, cambutolo, isoniazide, rifampicina. Prendendo i farmaci nel secondo mese, sono passato ai farmaci di mantenimento e mi sono stati prescritti ripetuti esami con radiografie. Tutti gli esami sono normali, nessuna anomalia, ma l'immagine radiografica è peggiorata, le lesioni sono aumentate di dimensioni. Il trattamento con la terapia precedente è stato prolungato di un altro mese. Il risultato è rimasto lo stesso, i test erano normali, l'asta non è stata rilevata, le radiografie sono peggiorate. Mi hanno mandato alla clinica regionale per la tubercolosi per un consulto e una biopsia, poiché anche la coltura sul bastoncino si è rivelata negativa. E lì mi hanno detto di fare una biopsia chirurgica del polmone, cosa che per me è stata uno shock perché esistono altri metodi di biopsia.
Si scopre che secondo i test sono sano, ma l'immagine dice il contrario.
Ad essere sincero, ho paura, non so cosa fare, l'operazione era prevista per la prossima settimana (da qualche parte tra il 22 e il 23 aprile). Ha senso un intervento chirurgico per ottenere il bacillo di Koch per studi sulla resistenza ai farmaci? Oppure puoi eseguire una biopsia utilizzando metodi più delicati.
E la domanda più importante è che forse non ho la tubercolosi, perché il medico curante dice che con una tale radiografia il batterio avrebbe dovuto essere seminato molto tempo fa.
P.S: la fluorografia è stata precedentemente effettuata nel giugno 2013. prima che nascessero i bambini e tutto andava bene. Anche a metà del terzo mese di trattamento ero allergico ai farmaci, dopo un paio di contagocce ho cominciato a sentirmi bene. Ma quando ho iniziato a prendere i farmaci, mi sono sentita di nuovo male.

La tubercolosi polmonare è una malattia che colpisce un numero crescente di persone. Il trattamento della malattia viene effettuato in vari modi, il più radicale dei quali è intervento chirurgico per la tubercolosi. Tuttavia, la procedura viene prescritta solo in casi disperati, quando altri metodi di trattamento sono inefficaci.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Tra le indicazioni evidenti per operazioni sui polmoni umani per la tubercolosi:

• mancanza di risultati della terapia con farmaci antitubercolari;
• la comparsa di complicanze nelle fasi successive della malattia (stiamo parlando di cambiamenti irreversibili di natura morfologica)
• sviluppo di infiammazione purulenta;
• proliferazione dei tessuti;
• sanguinamento nel sistema respiratorio

Attenzione! Molto spesso, tale intervento chirurgico viene eseguito su base pianificata. Le operazioni di emergenza sono molto rare nella pratica.

Quando non viene eseguito l’intervento chirurgico?

Chirurgia polmonare per la tubercolosi Non viene eseguita su persone con disturbi della respirazione, disturbi della circolazione sanguigna, disturbi cardiaci, malattie renali ed epatiche e con problemi volumetrici danno d'organo.

Nei casi descritti, aumenta la probabilità di conseguenze negative della procedura e della morte del paziente.

Tipi di operazione

Il tipo di intervento viene selezionato in base alla forma della malattia, all'entità della lesione e al rischio di complicanze. Tra le possibili procedure chirurgiche per la tubercolosi ci sono i seguenti tipi di operazioni:

• resezione o rimozione della lesione;
• pneumonectomia – rimozione dell'intero polmone per tubercolosi;
• toracoplastica – ridurre lo spazio occupato dall'organo nel torace;
• pleurectomia (la pleura parietale con depositi fibrinosi e aderenze viene rimossa);
• decorticazione di un organo pari;
• chirurgia della cavità (dissezione, chirurgia plastica, drenaggio);
• resezione dei linfonodi;
• interventi sui bronchi (asportazione, chirurgia plastica, occlusione).

Caratteristiche dell'intervento chirurgico

Resezione tubercolomi polmonari effettuato secondo un piano specifico, comprendente quattro fasi:

1. Viene effettuato un trattamento antibatterico. Un'indicazione comune per tale misura è l'intossicazione del corpo.
2. La persona è preparata per l'intervento chirurgico: vengono prescritti agenti antibatterici. Viene somministrata l'anestesia e talvolta viene accesa l'apparecchiatura progettata per supportare la funzionalità della seconda parte dell'organo accoppiato.
3. Viene eseguito il tipo di operazione selezionata (di solito il processo non dura più di un'ora).
4. Il paziente riprende i sensi dopo l'anestesia (entro 1-5 giorni). Inizia l'attività motoria.

Periodo di recupero

Interventi eseguiti per tubercolosi polmonare, non garantiscono il completo recupero dell'organo interessato. Ecco perché il paziente dovrà continuare il trattamento con i farmaci per qualche tempo. Durante questo periodo il paziente può lamentare forti dolori, che di solito si manifestano durante i pasti. Nel caso descritto, il medico prescrive antidolorifici (Paracetamolo, Ibufen, Nosh-pa).

Prossima mossa riabilitazione dopo intervento chirurgico ai polmoni dipenderà dall'età, dalle condizioni del paziente e da altre sfumature.

1. Modifica la tua dieta. Includi alimenti arricchiti con vitamine e sostanze nutritive nel tuo menu.
2. Utilizzare complessi vitaminici e farmaci immunostimolanti.
3. Fai esercizi di respirazione speciali. Sono progettati per aumentare il volume dell'organo, eliminare l'insufficienza respiratoria e la mancanza di respiro. Tuttavia, è vietata un'attività fisica significativa. Altrimenti, attraverso Vie aeree passa troppo ossigeno: il polmone diventa sovraccarico.
4. Elimina le bevande alcoliche, dimentica le sigarette, compreso il fumo passivo.
5. Mantenere la forma fisica, controllare il peso corporeo.
6. Adottare misure fisioterapeutiche speciali prescritte da uno specialista.

Disabilità postoperatoria

Disabilità dopo intervento chirurgico per tubercolosi polmonare dà al paziente una disabilità temporanea. Per impostare il gruppo si tiene conto, tra i principali, dei seguenti indicatori clinici:

• previsione della patologia;
• caratteristiche dei cambiamenti che si verificano all'interno del corpo;
• recidiva della malattia;
• bisogno di aiuto da parte degli altri;
• la capacità di non tornare al posto di lavoro precedente;
• la necessità di condizioni di lavoro aggiornate.

Il paziente deve scegliere condizioni di lavoro più facili: gli viene assegnato il gruppo di disabilità 3. Nel tempo, le circostanze si sviluppano a seconda della velocità della riabilitazione di una persona.

In tali circostanze, ci sono 2 opzioni per trasformare il quadro clinico:

1. Appaiono ulteriori malattie, provocate dall'intervento. Non consentono al paziente di continuare a lavorare: viene assegnato il gruppo 2.
2. Viene rimosso un organo o vengono resecate parti del polmone su entrambi i lati: viene mostrato il gruppo 1 o 2.

All'identificazione del gruppo segue un periodo di riabilitazione. Dopo 1-3 anni, viene esaminata la dinamica delle condizioni del paziente. Se il paziente guarisce completamente, l’invalidità viene annullata. Se non si osservano miglioramenti significativi, la persona non è in grado di continuare a lavorare e resta il 3° gruppo di disabilità.

Possibili complicanze postoperatorie

Qualsiasi intervento chirurgico, incluso intervento chirurgico al polmone di una persona per tubercolosi, è accompagnato da una significativa perdita di sangue, interruzione dell'attività funzionale dell'organo, possibili conseguenze dopo l'anestesia, fallimento dello scambio di gas, ecc.

Dopo intervento chirurgico ai polmoni per la tubercolosi Fenomeni come:

• interruzioni nel processo di respirazione;
• mancanza di ossigeno;
• mancanza di respiro anche in assenza di attività fisica;
• aumento della frequenza cardiaca;
• emicrania;
• vertigini;
• temperatura dopo l'intervento chirurgico per la tubercolosi.

Di solito tutti i fenomeni postoperatori spiacevoli scompaiono dopo 3-6 mesi.

Le possibili complicazioni includono: confluenza del torace, formazione di una fistola nei bronchi e comparsa di pleurite. In ognuno dei casi menzionati, il paziente deve sottoporsi a ulteriori diagnosi e essere trattato con farmaci. In rari casi si ricorre alla chirurgia secondaria, ad es. resezione polmonare per tubercolosi.

Se, a seguito della rimozione dell'organo interessato, il secondo polmone viene danneggiato, è necessario adottare misure di emergenza per il suo pronto ripristino. La rimozione della seconda parte dell'organo accoppiato è impossibile per ovvi motivi. In tali circostanze, si consiglia al paziente di assumere farmaci per rafforzare il sistema immunitario e supportare l'organismo nella lotta contro le infezioni causate da virus o batteri.

Se l'operazione è stata eseguita da uno specialista qualificato, il funzionamento della parte sana del polmone viene parzialmente ripristinato.

Pertanto, la chirurgia polmonare per la tubercolosi rappresenta una misura estrema di trattamento. L'intervento chirurgico viene eseguito in varie forme ed è determinato in base al quadro clinico e alle condizioni del paziente. Il periodo di recupero procede bene a condizione che la persona segua tutte le raccomandazioni mediche. Disabilità del gruppo 3 dopo intervento chirurgico per tubercolosi polmonareè prescritto in caso di trasferimento del paziente operato a lavori leggeri.

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Il tubercoloma (caseoma polmonare) è una forma clinica di tubercolosi, caratterizzata dalla presenza nei polmoni di una formazione rotonda delle dimensioni di più di 1 centimetro di diametro.

Rappresenta un focus specifico ed è spesso isolato dai polmoni da una capsula a due strati, il che spiega la lunga stabilità e sintomi lievi della malattia.

Intervento chirurgico per rimuovere il tubercoloma polmonare

Il tubercoloma molto spesso non risponde alla terapia antibatterica, poiché non sono presenti vasi nel caseoma e ciò richiede un intervento chirurgico.

Ma è sempre necessario ricorrere alla chirurgia per curare una malattia del genere? Non proprio. Tutto dipende dalle caratteristiche della malattia.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico del tubercoloma sono:

1. formazioni rotonde nei polmoni che superano i 2 cm di diametro;
2. Formazioni rotonde più piccole, spesso allargate, minaccia di decomposizione e intossicazione da tubercolosi;
3. isolamento dei bacilli;
4. danno ai bronchi;
5. la presenza di diversi tubercolomi nel polmone contemporaneamente;
6. fase attiva della tubercolosi, in cui il tubercoloma è contagioso.

Oggi l'intervento chirurgico, in combinazione con il trattamento preoperatorio e postoperatorio, è il metodo più efficace per trattare la tubercolosi e nella maggior parte dei casi porta al completo recupero del paziente.

Fasi del procedimento

Il trattamento del tubercoloma polmonare con la chirurgia consiste nei seguenti passaggi:

1. Terapia antibatterica. Nella prima fase del trattamento, il medico antitubercolare seleziona un elenco dei farmaci necessari e ne fissa il dosaggio. Un'indicazione speciale per la procedura è la grave intossicazione del paziente.

Riferimento! Se il trattamento della malattia è stato troppo lungo, questa fase non è consigliata. È rinviato fino al periodo di recupero.

2. Preparazione del paziente all'intervento chirurgico. Questa fase prevede la scelta e la prescrizione degli antibiotici da parte del fisiatra ( Pirazinamide). Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto a una serie di procedure diagnostiche: radiografia, TAC, broncoscopia e analisi dell'espettorato. Al paziente viene somministrata l'anestesia generale e vengono collegate apparecchiature specializzate per supportare il processo respiratorio dei polmoni.

Foto 1. Il farmaco pirazinamide, 50 compresse da 500 mg del produttore "Darnitsa".

In totale, dura la fase preparatoria circa 2 mesi. Ma è importante ricordare che la preparazione all’intervento chirurgico è un processo individuale e in alcuni casi il paziente non necessita di un ciclo di chemioterapia. Le tattiche di preparazione sono determinate dal medico.

3. L'operazione stessa. Durata non più di un'ora.

4. Recupero dopo l'anestesia (fino a 5 giorni). Dopo l'anestesia, al paziente viene concesso il tempo di riprendersi e riposare. Quindi viene prescritta la fluorografia per verificare l'efficacia dell'operazione.

A seconda della forma clinica della malattia, vengono selezionati i seguenti metodi per rimuovere i tubercolomi:

1. Resezione segmentale.

Di solito, questo metodo viene utilizzato quando non è possibile stabilire con precisione una diagnosi, poiché i tubercolomi sono spesso simili ad altre neoplasie. Lo scopo dell'operazione è rimuovere una piccola parte del tessuto polmonare interessato.

La procedura viene eseguita in anestesia generale e dura in media non più di 40 minuti. Viene praticata una piccola incisione tra i polmoni, nella quale viene inserito uno speciale dispositivo per consentire la divaricazione delle costole. Il chirurgo esamina in dettaglio tutti i segmenti dei polmoni e rimuove l'area danneggiata. È il tipo di intervento più comune ed efficace per rimuovere il tubercoloma.

1. Resezione bisegmentale.

Il metodo viene eseguito con una diagnosi accurata e prevede la rimozione di una o più parti significative del segmento polmonare. La procedura viene eseguita in anestesia generale secondo il principio della resezione segmentale, ma richiede un recupero più lungo: saranno necessari diversi cicli di trattamento sanatorio e un ciclo di chemioterapia postoperatoria. Le statistiche indicano l'elevata efficienza dell'operazione, più del 90% dei pazienti tollera la procedura senza complicazioni significative.

1. Lobectomia.

Il metodo della lobectomia viene eseguito nei casi in cui è interessata un'intera parte del polmone e prevede la sua completa rimozione. La lobectomia può essere aperta o chiusa. Una lobectomia aperta viene eseguita in anestesia generale aprendo il torace per accedere ai polmoni. La vista chiusa si ottiene utilizzando un piccolo foro.

L'operazione dura non più di un'ora. Studi recenti dimostrano che l’efficacia della lobectomia è piuttosto elevata e la prognosi è favorevole: nell'85-90 per cento dei casi l'operazione riesce e senza complicazioni.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico

Dopo l’operazione, nulla minaccia la vita di una persona, ma la procedura stessa rappresenta un grande stress per il corpo. Il paziente è debole e questa condizione è complicata dall'assunzione di farmaci, quindi nel periodo postoperatorio la persona necessita di riabilitazione e recupero a lungo termine.

Per verificare l'efficacia dopo l'operazione per rimuovere il tubercoloma, viene prescritta la fluorografia e per il completo recupero - corso di chemioterapia, trattamento preventivo in combinazione con fisioterapia e farmaci antinfiammatori. Nella foto dopo un'operazione riuscita, i polmoni sono puliti e non ci sono segni di lesioni.

Regime terapeutico approssimativo

1. Prima settimana: Phtivazid (0,5 unità) e Streptomicina (0,375 unità) 2 volte al giorno insieme all’assunzione di antidolorifici (Ketorol). Se hai già assunto questi farmaci, il medico aumenterà il dosaggio.

Foto 2. Streptomicina, polvere secca in fiale del produttore "Biokhimik".

1. Se la temperatura corporea ritorna normale entro una settimana, il medico sostituisce Phtivazid con acido para-aminosalicilico. Se dopo una settimana il paziente ha febbre postoperatoria, il medico prescrive due antibiotici e ne sospende solo uno per 20-25 giorni.

Importante! Anche se il paziente non ha febbre o recidiva, l'assunzione di farmaci è obbligatoria entro 4 mesi dall'intervento. Se ci sono lesioni attive - sei mesi. Ma va ricordato che il corso della riabilitazione viene selezionato dal medico individualmente e tenendo conto delle condizioni del paziente.

È molto importante assumere antidolorifici. Allevieranno la temperatura corporea elevata e aiuteranno il paziente nella riabilitazione. Gonfiare palloncini, materassi e altre cose aiuterà anche il corpo nel processo di recupero e ripristinerà la funzionalità dei polmoni.

Durante il periodo di recupero, è molto importante monitorare la sterilità delle suture, mangiare bene ed eseguire esercizi speciali per eliminare le aderenze. Tutto questo tempo ( da 4 mesi) il paziente necessita di ricovero ospedaliero: fino a 2 mesi di ospedale, il resto del tempo - nel sanatorio.

Con la tubercolosi? La risposta a questa domanda dipenderà dallo stadio della malattia e dalle caratteristiche del suo decorso. Oggigiorno molte forme di tubercolosi possono essere curate con i farmaci. Tuttavia, ci sono casi in cui la terapia conservativa è inefficace ed è impossibile fare a meno della chirurgia. Come vengono eseguiti tali interventi chirurgici? E quanto velocemente si riprende il corpo? Queste domande riguardano i pazienti. Cercheremo di rispondere nell'articolo.

Indicazioni

La medicina moderna offre molti metodi di trattamento conservativo della tubercolosi. Tuttavia, ci sono fasi della malattia in cui è necessario un intervento chirurgico. L'intervento chirurgico è indicato nei seguenti casi:

1. Se la terapia farmacologica non ha alcun effetto per un lungo periodo. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che l'agente eziologico della malattia ha sviluppato resistenza ai farmaci. Anche i farmaci ad ampio spettro non aiutano.
2. Se si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti dei polmoni e dei bronchi, nonché nei linfonodi.
3. Se si verificano complicazioni gravi e pericolose per la vita: suppurazione nei bronchi, sanguinamento grave, proliferazione del tessuto fibroso nel parenchima.
4. Se al paziente viene diagnosticata una forma grave di tubercolosi con formazione di focolai confluenti, aree di decadimento dei tessuti, frequenti esacerbazioni e rilascio di batteri.

La chirurgia polmonare per la tubercolosi nella maggior parte dei casi viene eseguita come previsto. Raramente è necessario un intervento chirurgico d’urgenza. È necessario solo in caso di sanguinamento grave o di rapida progressione della malattia, quando la vita del paziente è in pericolo.

Controindicazioni

Esistono però patologie per le quali l’intervento chirurgico è impossibile. Le seguenti malattie sono controindicazioni all’intervento chirurgico:

• gravi patologie cardiovascolari;
• malattie degli organi emuntori accompagnate da insufficienza renale;
• malattie del fegato con grave disfunzione dell'organo;
• danno esteso al tessuto polmonare.

Con tali patologie il rischio di morte è molto alto. Tuttavia, a volte le malattie cardiache sono causate dalla tubercolosi stessa. In questi casi, l'intervento chirurgico porta solitamente ad un miglioramento del benessere del paziente. Solo un medico può prendere una decisione sulla necessità e sulla sicurezza dell’intervento chirurgico, dopo aver valutato le condizioni del paziente.

L'intervento non viene eseguito anche se esiste la possibilità di cura con terapia conservativa. L’intervento chirurgico viene eseguito solo in casi estremi quando non esiste altra opzione.

Tipi di operazioni

Sui polmoni con la tubercolosi? Esistono diversi tipi di intervento chirurgico e ciascuno viene eseguito in modo diverso. La scelta del metodo di trattamento chirurgico dipende dallo stadio della malattia e dal grado di danno polmonare.

Tutte le operazioni sui polmoni per la tubercolosi possono essere divise in due gruppi:

• radicale;
• intervento chirurgico al collasso.

Le operazioni radicali includono la pneumonectomia, in cui il polmone interessato viene completamente rimosso dal paziente. È necessario solo nei casi più gravi. Questo stesso gruppo di interventi chirurgici comprende la lobectomia: rimozione di parte del polmone.

Gli interventi chirurgici per il collasso sono più delicati e meno traumatici. Il loro scopo è aprire la cavità cavernosa. Esistono diversi tipi di tali operazioni:

• toracoplastica;
• cavernotomia;
• pleurectomia.

Preparazione per le operazioni

Prima dell'intervento chirurgico ai polmoni per la tubercolosi, viene eseguito un esame diagnostico approfondito. Ciò è necessario per escludere altre patologie: cancro, sarcoidosi, invasione elmintica dell'apparato respiratorio.

Quindi iniziano a preparare il paziente per l'intervento chirurgico. Si effettua in più fasi:

1. Il paziente è sottoposto a chemioterapia con speciali farmaci antitubercolari.
2. Se necessario, nel regime di trattamento sono inclusi antistaminici, agenti immunomodulatori e disintossicanti.
3. Il paziente è collegato a dispositivi speciali per mantenere la respirazione.

Quindi procedono direttamente all'operazione. Dura in media da 1 a 3 ore. Il periodo postoperatorio dura da 2 a 5 giorni. Durante questo periodo, il paziente si riprende gradualmente nel tempo, i medici gli permettono di alzarsi e camminare;

Pneumonectomia

La pneumonectomia è un'operazione per rimuovere un polmone per la tubercolosi. Viene effettuato solo nei casi più gravi. Le indicazioni per la pneumonectomia sono:

• cavità multiple in un polmone;
• polmonite caseosa;
• processi purulenti nei fuochi;
• tubercolosi cirrotica;
• enfisema.

Questa operazione non può essere eseguita per la tubercolosi bilaterale. Il secondo polmone deve essere assolutamente sano, perché dopo la pneumonectomia avrà un carico doppio.

Il chirurgo esegue un'incisione nel quinto spazio intercostale. Il medico quindi rimuove il polmone interessato e taglia il legamento e la pleura. I vasi sanguigni dei polmoni vengono tagliati e legati. Segue la rimozione del bronco principale. Un tubo di drenaggio viene inserito nell'incisione chirurgica e vengono applicati dei punti di sutura. Dopo alcuni giorni, il drenaggio viene rimosso.

Questa è l'operazione più difficile che richiede una riabilitazione a lungo termine. La piena capacità operativa viene ripristinata solo dopo 1 anno.

Lobectomia

La rimozione di parte del polmone viene utilizzata se i cambiamenti patologici sono concentrati in un'area limitata. La tecnica chirurgica è simile alla pneumonectomia, ma non viene rimosso l'intero polmone, ma solo l'area interessata. Esistono due tipi di lobectomia:

1. Piccolo. In questo caso, l'area interessata viene tagliata con un bisturi. Questa operazione viene eseguita se i cambiamenti patologici hanno interessato l'intero lobo del polmone.
2. Precisione. Utilizzato per lesioni superficiali. L'area con alterazioni patologiche viene rimossa utilizzando un elettrocoagulatore o un laser.

Se l'operazione si è svolta senza complicazioni, dopo 14 giorni il paziente viene dimesso dall'ospedale. La durata del periodo di recupero dipende dall'età e dalla salute generale del paziente. Nei pazienti giovani la prestazione viene ripristinata dopo 2-3 mesi. Nelle persone anziane, il processo di riabilitazione può richiedere fino a sei mesi.

Toracoplastica

La toracoplastica viene utilizzata se il polmone malato occupa un grande volume nel torace ed è soggetto a compressione. Durante questa operazione, le costole superiori del paziente vengono rimosse completamente o parzialmente. Ciò fa sì che la tensione scompaia nel polmone interessato. Di conseguenza, la lesione cavernosa collassa e guarisce. L'operazione viene eseguita se il paziente è controindicato per la lobectomia. La toracoplastica non viene eseguita se i bronchi sono danneggiati, le condizioni del paziente sono gravi o se la parte inferiore del polmone è danneggiata.

Cavernotomia

Durante questa operazione, il chirurgo apre la cavità. La cavità viene ripulita dal pus e lavata. Successivamente viene eseguita la terapia aperta: attraverso l'incisione vengono somministrati farmaci speciali. Dopo che le pareti della cavità sono crollate, viene eseguita la toracoplastica. In alcuni casi, non è necessario un ulteriore intervento chirurgico e la ferita viene suturata immediatamente dopo lo sbrigliamento e il trattamento.

Questa operazione viene spesso eseguita su pazienti anziani. Questo è il metodo di trattamento più delicato. Ma è applicabile solo alla forma cavernosa della tubercolosi. La cavernotomia è controindicata in caso di danni ai bronchi, alle cavità profonde e anche in caso di problemi respiratori.

Pleurectomia

Questa operazione viene utilizzata per l'infiammazione e la suppurazione degli strati pleurici. Il chirurgo rimuove la porzione parietale della pleura. Il medico rimuove quindi uno strato di tessuto fibroso dal rivestimento esterno dei polmoni. La pleurectomia di solito dà risultati positivi. Dopo l'operazione, il polmone interessato viene raddrizzato e viene ripristinata la respirazione normale.

Complicazioni

Se l'operazione viene eseguita secondo tutte le regole, i pazienti di solito non subiscono alcuna conseguenza negativa per il corpo. Tuttavia, in alcuni casi si verificano ancora complicazioni. Sono associati alle caratteristiche individuali del corpo o agli errori del medico. Pertanto, tali operazioni possono essere affidate solo a un chirurgo esperto e qualificato.

Le conseguenze negative più comuni della chirurgia polmonare per la tubercolosi sono:

• sanguinamento;
• penetrazione dell'infezione;
• formazione di una fistola tra bronchi e pleura;
• pneumotorace;
• collasso del lobo sano del polmone.

Alcuni pazienti sottoposti a pneumonectomia sviluppano insufficienza respiratoria. L'unico polmone rimasto non sempre riesce a far fronte alle sue funzioni. Inoltre, rimane una depressione nella zona dello sterno, che scompare nel tempo, ma non in tutti i pazienti.

Nei primi giorni dopo l’intervento chirurgico per la tubercolosi polmonare, i pazienti possono avvertire dolore toracico, mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato. Questi fenomeni sono naturali e non devono destare preoccupazione.

In caso di ipossia, l'ossigenoterapia viene eseguita utilizzando un cuscino di ossigeno. La piena funzionalità respiratoria viene ripristinata dopo circa 6 mesi.

Riabilitazione

I pazienti richiedono molto tempo per riprendersi dalla tubercolosi. La riabilitazione può durare da 1 a 3 anni. Consiste nelle seguenti procedure:

• drenaggio polmonare;
• fisioterapia;
• esercizi di respirazione.

Al paziente viene prescritta una dieta ipercalorica. È necessario rinunciare al fumo e all'alcol. Si consiglia di assumere complessi vitaminici e minerali per rafforzare il sistema immunitario.

Gruppo disabilità

Esiste qualche disabilità per la tubercolosi polmonare dopo l'intervento chirurgico? Questa domanda interessa molti pazienti.

Dopo l'operazione, al paziente viene rilasciato un certificato di congedo per malattia. Il periodo di inabilità temporanea può variare. Ciò dipende dalla complessità e dall’entità della procedura chirurgica. Dopo la chiusura del congedo per malattia, al paziente viene assegnato un determinato gruppo di disabilità. Vengono prese in considerazione le seguenti circostanze:

• caratteristiche del decorso e prognosi della patologia;
• la natura e l'entità dei cambiamenti nei polmoni;
• tasso di recidiva;
• la necessità di assistenza esterna al paziente;
• l'opportunità di svolgere lo stesso lavoro;
• la necessità di modificare le condizioni di lavoro.

Sono stabiliti i seguenti gruppi di disabilità:

1. 3° gruppo. È prescritto se il paziente è in grado di lavorare, ma in condizioni più facili.
2. 2° gruppo. Viene rilasciato in caso di complicazioni postoperatorie che impediscono al paziente di svolgere il suo lavoro precedente. Questo gruppo viene prescritto anche a pazienti sottoposti a pneumonectomia o lobectomia, con lieve insufficienza respiratoria.
3. 1° gruppo. Prescritto dopo pneumonectomia e lobectomia per gravi problemi respiratori.

Dopo la registrazione della disabilità, al paziente viene concesso il tempo per la riabilitazione. Questo può richiedere da 1 a 3 anni. Il paziente viene quindi riesaminato. Se il corpo del paziente si è completamente ripreso, la disabilità viene rimossa. Se le condizioni del paziente sono migliorate solo leggermente e ci sono limitazioni nella capacità lavorativa, la creazione di un determinato gruppo di disabilità dipenderà dal benessere del paziente.