Il trattamento chirurgico della IC in gravidanza. Tutto ciò che devi sapere sulla sutura cervicale durante la gravidanza

Il ginecologo curante ti ha diagnosticato un'insufficienza istmo-cervicale e ti ha mandato a suturare la cervice? Non aver paura. Rimettiti in sesto, perché ora è proprio il caso in cui puoi farti del male seriamente con le esperienze. Analizziamo insieme la situazione.

Quando dovrebbe essere suturato il collo?

In termini non medici, ICI è quando il collo è molto corto e molto largo. Cioè, non può "tenere" il feto all'interno dell'utero. A proposito, poco meno della metà degli aborti spontanei nel secondo trimestre si verificano proprio a causa di un tale collo - nei casi in cui la caratteristica non è stata diagnosticata in tempo, oa causa di un errore medico o disobbedienza della donna incinta, è stato non risolto tempestivamente.

Osservare il collo iniziare a circa 12-16 settimane. Se è necessario suturare, questo viene fatto da circa 17 a 21 settimane. Quando il tempo è perso per qualche motivo e la scadenza ha superato le 22 settimane, alla futura mamma viene offerto di mettere un pessario, un anello speciale che trattiene la cervice.

Rimuovere la cucitura a seconda della situazione. Qualcuno alla 36a settimana di gravidanza, qualcuno - più vicino alla 39a.

due punti

La sutura della cervice viene eseguita in ospedale, dopodiché la donna incinta rimane in ospedale per un altro paio di giorni. Tuttavia, sono possibili eccezioni: tutto dipende dall'istituto, dal medico e, di fatto, dal collo specifico. Al mio amico è stato permesso di tornare a casa 2 ore dopo l'intervento. Ho trascorso circa una settimana in ospedale dopo la procedura.

In realtà, la procedura stessa avviene in anestesia generale e dura non più di 15 minuti. I medici assicurano che questa anestesia è assolutamente innocua per il bambino: in primo luogo, si tratta di un'anestesia speciale, superficiale e, in secondo luogo, è davvero di breve durata. E allontanarsene è molto più facile che dopo un'anestesia più profonda. Sembra di svegliarsi. Qualcuno apre gli occhi, si alza e può già fare i propri affari, altri hanno bisogno di sdraiarsi per un'ora.

Cosa si può e non si può fare dopo la procedura?

Di solito, dopo l'operazione, non possono sedersi per un giorno. Alzati e sdraiati. Ciò significa che devi rotolare giù dal letto, per così dire, e andare in bagno quasi in piedi. A proposito, non allarmarti se trovi goccioline di secrezioni scure sulle tue mutandine. Un giorno o due dopo la sutura può sanguinare un po'.

A seconda della tua situazione, il tuo medico può permetterti di vivere una vita appagante con poche o nessuna restrizione, o consigliarti di rimanere in un semi-riposo a letto. Assicurati di controllare questa domanda con il tuo medico.

Dovrai monitorare l'igiene intima ancora più attentamente di prima. Mentre ti lavavi sotto la doccia, hai trovato un filo nella vagina? Non osare tirarlo su!

Ma la cosa più importante è che d'ora in poi devi fare ogni sforzo per prevenire il verificarsi del tono uterino. La tensione di questo organo aumenta il carico sul collo ed è irta di tagliare il filo dei tessuti. Quindi, in primo luogo, non dovresti mai fare sesso. Chiarisco: sia il sesso orale che la masturbazione sono strettamente controindicati. In medicina, questo si chiama riposo sessuale completo. Non dovresti essere eccitato e avere un orgasmo, perché in quel momento l'utero è molto teso. Tuttavia, se hai fatto un sogno erotico che ha portato a un orgasmo, non scoraggiarti. Cerca di rilassarti e il tono passerà.

In secondo luogo, alle donne che hanno subito una sutura sulla cervice è vietato essere nervose, poiché le esperienze possono provocare un tono forte. Cerca di controllarti. Non trascurare la terapia sedativa prescritta dal medico - sedativi sulle erbe. Se il tuo ginecologo non ti ha prescritto questi farmaci, controlla con lui: potrebbe valere la pena prenderli. Il punto non è solo nel loro effetto sedativo, ma anche nel fatto che tali farmaci rilassano i muscoli dell'utero.

E, naturalmente, rifiuta i prodotti che provocano tono. Si tratta di caffè, tè nero verde e forte, varie bevande gassate dolci contenenti caffeina. Non mi soffermerò sul fatto che non puoi correre, saltare, ballare e sollevare cose pesanti.

Sutura vs pessario

"Mi viene offerto di suturare la cervice, ma alla mia amica è stato dato un pessario, perché?" è una domanda che si sente spesso sui forum. Scopriamolo.

Un pessario è un anello speciale che viene posto sul collo. Il pessario ne impedisce l'apertura e sostiene l'utero. Di solito viene posizionato quando è già troppo tardi per suturare. Questo viene fatto in 5 minuti su una sedia ginecologica, dopodiché la donna incinta può essere libera. Sembrerebbe un'opzione ideale: nessuna anestesia per te, nessuna settimana in ospedale, nessuna "cucitura" sul collo ... sorge una domanda logica: perché allora esiste ancora la pratica della sutura se il problema può essere risolto molto più velocemente e più facile? Tuttavia, non tutto è così chiaro.

1. Innanzitutto, il pessario viene solitamente percepito dal corpo come un corpo estraneo. Inizia il processo del suo rifiuto, cioè appare un lento processo infiammatorio. Deve essere costantemente fermato dai farmaci prescritti dal medico. Dopotutto, l'infiammazione vicino all'utero, il liquido amniotico è completamente inutile.
2. In secondo luogo, le donne esperte in travaglio affermano che il pessario può cadere. Tu stesso, ovviamente, non lo riattaccherai, il che significa che dovrai correre urgentemente dal dottore.

A proposito, rimuovere entrambi è completamente indolore. Solo un po' imbarazzante. La procedura di rimozione dura da uno a diversi minuti.

E se il parto?

Indipendentemente dal fatto che tu abbia un pessario o una sutura, devi consultare periodicamente un medico. E più vicino al PDR, più spesso. Il ginecologo, in base allo stato attuale della cervice, fisserà una data per rimuovere il "blocco" dall'utero.

Certo, al primo sospetto di contrazioni, devi correre dal dottore. Altrimenti le conseguenze possono essere disastrose: fino alla rottura del collo. Allo stesso tempo, non vale la pena preoccuparsi di ogni minuto perso, soprattutto se il parto è il primo.

C'è una convinzione tra le donne in travaglio: se, dopo aver rimosso la sutura o il pessario, il parto avviene nel periodo da un paio d'ore a tre giorni, allora era davvero necessario eseguire la procedura di "chiusura" della cervice. Se in seguito, la cucitura o il pessario era una misura di riassicurazione. Tuttavia, se hai partorito una settimana dopo la rimozione, non affrettarti a rimproverare il tuo ginecologo. Forse la tua stessa cervice ha subito dei cambiamenti.

Care ragazze :) Per 3 anni ho risposto onestamente a domande su cacca, colostro, allattamento al seno, minacce, chi è vecchio, il vestito è buono e finirà il mondo. Capisco che sia più interessante discutere di suocere e litigi nei campi da gioco, io stesso sono un peccatore, ma ora chiedo a tutti coloro che sono “al corrente” di rispondere a una domanda molto importante per me.

Nella prima gravidanza c'era ICI - insufficienza istmico-cervicale, questo è quando la cervice si ammorbidisce, si accorcia e si sforza di aprirsi molto prima della data di scadenza. L'abbiamo scoperto a 9 settimane, è durato fino a 18 in conservazione, ha messo l'anello. Questa volta, quello che non ho bevuto e non ho fatto per prevenire la diagnosi, a 19 settimane il collo era solo una bellezza - 37 mm, ma ieri, a 23 settimane - già 26. E in ogni caso, hai bisogno per correggerlo.

Sono tutti e quattro per un anello o un pessario, ma il dottore (pagato, non sono ancora andato alla consultazione e non voglio ancora farlo) offre punti sulla cervice. L'argomento è la mia sinfisite (la sinfisite è un'infiammazione dell'articolazione pubica, divergenza delle ossa pubiche, fa male e minaccia di rompere l'articolazione durante il parto, cosa che ho avuto l'ultima volta). Dice che l'anello farà pressione sulle ossa, divergeranno ancora di più.

Quindi - attenzione - una domanda!

Chi è stato cucito sulla CMM - l'anello è stato offerto in alternativa? Te lo sei chiesto? Quali erano gli argomenti per le cuciture? O semplicemente nessuno balbettava di anelli e pessari, ma non lo sapevi?

A chi è stato dato l'anello - ci sono state complicazioni dal bacino, dall'articolazione pubica? È stato doloroso indossarlo? Sul forum ho letto l'opinione delle ragazze (non dei medici) che fa male solo a chi ha la sinfisite. Ho sofferto per la prima volta.

L'esperienza di amici e parenti è adatta anche se l'informazione è affidabile, e non "l'amica di mia madre ha detto della nuora del fratello del padrino".

Di seguito sono riportate alcune informazioni di base per coloro che sono interessati:

Pessario ostetrico

Un pessario ostetrico è un piccolo dispositivo medico in plastica o silicone che viene inserito nella vagina per mantenere l'utero in posizione. Un pessario ostetrico viene utilizzato in ostetricia per prevenire il parto pretermine nelle donne in gravidanza con insufficienza istmico-cervicale (ICI) e per prevenire lo sviluppo di questa patologia. L'efficacia di questo metodo di correzione dell'ICI è dell'85%. Il pessario di scarico ostetrico è stato utilizzato in numerosi paesi (Germania, Francia) per più di 30 anni, nei paesi della CSI (Russia, Bielorussia, Ucraina) per più di 18 anni.

Il meccanismo d'azione del pessario ostetrico

Il meccanismo d'azione del pessario di scarico ostetrico si basa su una diminuzione del carico sulla cervice dovuta a una diminuzione della pressione dell'uovo fetale.

Indicazioni per l'uso di un pessario ostetrico

• insufficienza istmico-cervicale funzionale e organica;
• prevenzione dell'insufficienza istmo-cervicale nelle donne in gravidanza;
• prevenzione del fallimento della sutura durante la correzione chirurgica dell'IC.

Pessario ostetrico

Anello Meyer

Chiusura della cervice

indicazione il trattamento chirurgico è la progressione dell'IC: un cambiamento nella consistenza e accorciamento della cervice, un graduale aumento ("gaping") dell'orifizio esterno e l'apertura dell'orifizio interno.

Controindicazioni Per il trattamento chirurgico dell'ICI nelle donne in gravidanza, considerare: malattie e condizioni patologiche che costituiscono una controindicazione al mantenimento della gravidanza (forme gravi di malattie del sistema cardiovascolare, fegato, reni, malattie infettive, mentali e genetiche), sintomi di minaccia di aborto, malattie congenite malformazioni del feto, gravidanza non in via di sviluppo , III-IV grado di purezza della flora vaginale, presenza di microflora patogena nello scarico del canale cervicale. Negli ultimi 2 casi è necessaria una sanificazione preliminare delle vie genitali.

Il più efficace per prolungare la gravidanza al 17° Congresso della Federazione Internazionale di Ostetrici e Ginecologi (FIGO) è stato riconosciuto come la correzione chirurgica dell'IC utilizzando una sutura circolare nell'area del sistema operativo interno secondo il metodo Shirodkar ( la sutura è quasi completamente immersa nella mucosa della cervice). Se viene eseguito un taglio cesareo, la sutura di solito non viene rimossa.

Il secondo metodo di sutura del collo è il metodo McDonald - una procedura semplice che avviene con una minore perdita di sangue, è meno traumatica per il collo rispetto al metodo Shirodkar. Una semplice sutura a borsa viene applicata alla cervice.

Sutura della cervice per CCI

Ci sono anomalie patologiche che causano il rischio di aborto incontrollato. Cucire la cervice consente di affrontare gli aborti spontanei durante la gravidanza e aumenta significativamente la probabilità di avere un bambino normale.

Attualmente sono noti diversi metodi di questa operazione, soprattutto, l'effetto chirurgico dovrebbe essere eseguito in una clinica specializzata. Ricucire la cervice in condizioni artigianali è un evento molto pericoloso per la vita. L'esecuzione di tali manipolazioni da parte di specialisti ha mostrato un'elevata efficienza e sicurezza.

Ragioni per l'esposizione chirurgica

Nel normale corso della gravidanza, la cervice dovrebbe contenere il feto all'interno e aprirsi gradualmente solo prima del parto. In alcuni casi, la patologia può essere osservata durante la gravidanza, quando il processo di apertura della cervice inizia a 14 settimane, quando il nascituro non è ancora vitale. Questo fenomeno provoca il rilassamento dei muscoli uterini, chiamato insufficienza istmico-cervicale (ICN).

Questa malattia spesso spiega il problema degli aborti precoci.

L'ICI è un accorciamento e un rammollimento della cervice, un aumento dell'orifizio interno, che porta a danni alla vescica fetale e aborto spontaneo.

Le cause principali che portano alla patologia: un eccesso di ormoni maschili, aborti precedenti, anomalie nelle nascite precedenti o sottosviluppo fisiologico dell'organo. Come risultato dei cambiamenti, la cervice perde il suo ruolo di blocco funzionale e la parte inferiore della vescica fetale viene infettata, il liquido amniotico esce prematuramente.

Caratteristiche dell'operazione chirurgica

Il trattamento dell'ICI in determinate fasi può essere effettuato con farmaci e altri metodi, ad esempio utilizzando un pessario ostetrico. Tuttavia, il modo più efficace, con un'alta probabilità di fornire un risultato positivo, è la sutura della cervice. Fondamentalmente, la sutura della cervice (cerchiaggio cervicale) è una procedura chirurgica abbastanza semplice se eseguita in una struttura specializzata.

La manipolazione consiste nel fatto che i chirurghi, utilizzando ago e filo, cuciono la cervice attraverso la vagina, utilizzando una delle numerose tecniche ben note, tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo. Solo in circostanze eccezionali, le suture sulla cervice vengono eseguite per via laparoscopica (attraverso un'incisione nei tessuti addominali).

Qualsiasi tecnica ha regole generali: l'operazione si basa su indicazioni individuali per l'intervento chirurgico durante il periodo di 14-20 settimane di gravidanza; allo stesso tempo, il periodo più comune è di 14-17 settimane e dopo 27 settimane l'intervento non viene eseguito a causa dell'aumento delle dimensioni del feto, che comporta il rischio di complicanze. Le suture vengono poste in anestesia generale e rimosse a 37 settimane di gestazione. L'operazione viene solitamente eseguita dopo una preparazione preliminare, ma può essere eseguita in caso di emergenza se esiste un alto rischio di aborto spontaneo.

Metodi operativi

Attualmente sono stati sviluppati diversi metodi per eseguire un'operazione chirurgica che consente di ricucire un cambiamento patologico. Fondamentalmente si distinguono 2 metodi di esposizione: sutura della faringe esterna e restringimento della faringe interna. Dalla prima opzione trova applicazione il metodo Czendi, che consiste nel collegare le labbra anteriori e posteriori della cervice mediante cuciture con fili di seta o canguro. Questo metodo fornisce uno spazio chiuso nella cavità uterina, che crea il rischio di infezione latente.

I metodi di sutura nell'area della faringe interna includono quanto segue:

1. Metodo di Palmer: micoplastica tracheale - dissezione della parete vaginale, spostamento della vescica, escissione di un lembo ovale nella zona dell'istmo e sutura del catgut cromato senza danneggiare il canale cervicale.
2. Metodo Lasch: asportazione dell'area dalla faringe esterna all'istmo, seguita da sutura.
3. Metodo Shirodkar: imposizione di una sutura circolare in nylon sulla cervice nell'intestino crasso dopo aver tagliato la parete vaginale e sollevato la vescica.
4. Metodo McDonald's: l'imposizione di una sutura a borsa di ferro alla giunzione della mucosa vaginale e della cervice con numerose perforazioni della parete vaginale senza tagliarla.
5. Metodo di Lyubimova: il collo viene tirato in avanti con una pinza Muso, viene applicata una sutura circolare di seta nella zona di ingresso dei legamenti sacro-uterini, che fissa un filo di rame del diametro di 0,2 mm in una guaina di polietilene.
6. Metodo di Lyubimova e Mamedaliyeva: cucitura a forma di U nello sviluppo del metodo di Lyubimova.

Indicazioni e controindicazioni per la cucitura

L'intervento chirurgico è indicato per una forma grave di CI, che viene valutata da un sistema di punteggio mediante ecografia ed ecografia transvaginale. Durante la valutazione, vengono presi in considerazione i seguenti indicatori: la lunghezza del collo nell'area vaginale; pervietà del canale uterino; la posizione del collo (sacro, centrale, spostato in avanti); la consistenza del tessuto cervicale; posizione del sito fetale più vicino. La gravità dell'ICI è accettata quando il collo è accorciato a 20 mm o meno; espansione della faringe interna (canale cervicale) superiore a 9 mm.

Sono riconosciute le seguenti possibili condizioni per l'implementazione della sutura della cervice:

• età gestazionale 14-25 settimane;
• integrità della vescica fetale;
• mancanza di aumento della levigatura della cervice e evidente prolasso della vescica fetale;
• esclusione di corioamnionite e vulvovaginite.

Ci sono le seguenti controindicazioni per l'operazione:

• malattie pericolose di natura somatica, in cui è necessaria l'interruzione della gravidanza;
• la probabilità di interruzione della gravidanza;
• sanguinamento evidente durante la gravidanza;
• eccitabilità anormale dell'utero, non eliminata dalla terapia farmacologica;
• patologia dello sviluppo fetale;
• l'emergere di microflora patogena nel canale uterino.

Operazione

Prima dell'operazione di sutura della cervice, vengono eseguite misure preparatorie per 2-3 giorni: studi microbiologici del canale uterino e della vagina; terapia tocolitica per ridurre il tono uterino; trattamento della vagina con farmaci antibatterici.

L'operazione stessa viene eseguita rapidamente (15-20 minuti) utilizzando uno dei metodi descritti in anestesia generale, sicura per il feto e la donna in travaglio.

I metodi più comunemente usati sono McDonald's e Lyubimova. Come anestetici e analgesici vengono utilizzati: atropina solfato e midozolam (per via intramuscolare); ketamina (per via endovenosa o intramuscolare); propofol (per via endovenosa). Dopo la sutura, la reazione naturale del corpo è considerata normale: lievi dolori alla trazione e sanguinamento debole, che dovrebbero scomparire completamente dopo 2-3 giorni.

Periodo postoperatorio

La chirurgia di sutura di solito non comporta un rigoroso riposo a letto e, una volta rimossi i segni dell'anestesia, il paziente può camminare. Per eliminare le possibili conseguenze, vengono prese le seguenti misure preventive:

1. Disinfezione della zona operatoria con perossido di idrogeno o clorexidina per 4-5 giorni.
2. Appuntamento di antispastici: drotaverina per 3 giorni.
3. Appuntamento di adrenomimetici: esoprenalina e verapamil per 10 giorni.
4. Farmaci antibatterici necessari per studi microbiologici negativi.
5. In assenza di complicazioni, il paziente viene dimesso dall'ospedale 7 giorni dopo l'operazione.

I punti vengono rimossi a 37 settimane di gestazione. Dopo l'intervento chirurgico, si sconsiglia ai pazienti di avere rapporti sessuali, sollevare un carico, stare seduti a lungo, lavorare troppo, essere sotto stress.

Si stima che l'efficacia della chiusura cervicale durante il mantenimento della gravidanza sia superiore al 90%, il che offre un'alta probabilità di dare alla luce un bambino nato normalmente. Per garantire un risultato positivo, è necessario seguire tutte le istruzioni del medico ed essere costantemente esaminati da un ginecologo, incl. utilizzando gli ultrasuoni. È importante osservare correttamente un regime preventivo parsimonioso prima del parto.

A volte una gravidanza tanto attesa è complicata dalla minaccia di non portare il bambino alla data prevista. Varie patologie della cervice possono causare insufficienza cervicale. In alcuni casi, si consiglia alla futura mamma di suturare la cervice. Sul perché questo viene fatto e su come avviene questa manipolazione, lo diremo in questo materiale.

Cos'è?

La sutura della cervice è una necessità forzata, che offre una reale possibilità di mantenere e prolungare la gravidanza se la cervice non può far fronte ai suoi doveri diretti per qualche motivo. Dopo che il concepimento ha avuto luogo, la cervice si chiude strettamente. Il canale cervicale si chiude e si riempie di muco. Il compito davanti a questa parte dell'organo riproduttivo femminile è ampio e importante: per mantenere il feto in crescita nella cavità uterina, per evitare che lo lasci prima del tempo.

Oltre alla ritenzione, la cervice con un tappo mucoso impedisce a batteri patogeni, virus e altri spiacevoli "ospiti" indesiderati di entrare nella cavità uterina dalla vagina, il che può causare un'infezione intrauterina del bambino. Questo è pericoloso, perché le infezioni trasferite nei periodi embrionali e successivi di solito si concludono con malformazioni e gravi patologie di natura congenita, morte intrauterina delle briciole.

Se la cervice non fornisce una protezione adeguata al bambino in crescita, aumenta la probabilità di aborto spontaneo e parto prematuro. Se il bambino a questo punto non è ancora in grado di sopravvivere da solo in questo mondo, allora tale parto finirà tragicamente. Per rafforzare il collo debole, i medici raccomandano in determinate situazioni di prenderlo in modo che la barriera meccanica sotto forma di punti di sutura non gli permetta di aprirsi prima del tempo.

Indicazioni

Per questo tipo di intervento chirurgico durante il parto devono esserci indicazioni rigorose e raccomandazioni inequivocabili da parte del medico curante. Questi fattori includono:

• alto rischio di aborto spontaneo o parto prematuro a causa della presenza di casi simili nella storia;
• aborto spontaneo abituale nel 1° e 2° trimestre di gravidanza;
• aborto spontaneo nel terzo trimestre;
• precedente accorciamento e apertura del collo, espansione della faringe interna o esterna;
• cicatrici dubbie lasciate come “ricordo” da nascite precedenti, in cui si sono verificate rotture cervicali;
• qualsiasi cambiamento distruttivo nella cervice nel processo di portare un bambino, che è soggetto a un ulteriore sviluppo.

Per prendere una decisione sulla necessità di una misura così estrema come la sutura, sulla base di un singolo esame sulla sedia ginecologica, il medico non può. Ha bisogno di informazioni complete sullo stato del segmento inferiore dell'utero, che è la cervice. Per questo, è assegnato esame biometrico completo, che include la colposcopia e la diagnostica ecografica, nonché un esame di laboratorio di uno striscio.

Solo dopo che tutti i fattori di rischio sono stati identificati, la lunghezza e la larghezza della cervice sono state misurate, la condizione del canale cervicale al suo interno è stata valutata, così come la storia personale del paziente, può essere presa una decisione sulla sutura della cervice.

Controindicazioni

Ricucire questo organo durante la gravidanza è possibile solo se, a parte un collo debole, non sono stati identificati altri problemi globali in questa gravidanza. Se vengono riscontrate alcune patologie concomitanti, l'operazione dovrà essere abbandonata. Le controindicazioni includono:

• malattie del cuore e dei vasi sanguigni, reni, che si sono aggravate nella futura mamma a causa della gravidanza, il rischio di morte di una donna in caso di prolungamento meccanico della gravidanza;
• sanguinamento, aumento della forza e del carattere, nonché sanguinamento ricorrente quando minacciato;
• malformazioni grossolane del bambino;
• ipertonicità dei muscoli uterini, che non può essere ridotta con l'aiuto di un trattamento medico conservativo;
• infiammazione cronica degli organi riproduttivi di una donna, presenza di un'infezione sessuale, malattie sessualmente trasmissibili;
• rilevamento tardivo delle patologie cervicali - dopo 22 settimane di gravidanza (il momento migliore per un intervento di successo è il periodo dalle 14 alle 21 settimane).

Come sta andando l'operazione?

La tempistica dell'operazione è di grande importanza. Da 14 a 21 settimane, il bambino non è così grande da allungare notevolmente le pareti dell'utero e dei muscoli cervicali; in date successive, la sutura non è raccomandata a causa del fatto che i tessuti altamente allungati potrebbero non resistere e le suture esploderanno con successiva rottura.

L'operazione, che in linguaggio medico si chiama "cerchiaggio cervicale" effettuata solo in ospedale. Non è considerato doloroso e doloroso, poiché alla donna viene somministrata l'anestesia epidurale o endovenosa.

Non dovresti averne paura, perché anestesisti esperti calcoleranno il dosaggio dei farmaci tenendo conto esclusivamente dell'età gestazionale, del fisico, del peso e della salute della futura mamma stessa e delle caratteristiche di sviluppo del suo bambino. La dose sarà sicura per la madre e il feto.

La durata dell'intera manipolazione non supera un quarto d'ora. A seconda delle condizioni della cervice, il medico suturerà la faringe esterna o interna della cervice. Quello esterno non verrà toccato in caso di erosione, displasia, pseudo-erosione sul collo. La tecnica è molto semplice: i chirurghi suturano i bordi della parte esterna del collo con forti fili chirurgici.

Questo metodo richiede un'attenta preparazione. Se c'è un'infezione nell'utero, le conseguenze saranno più che deplorevoli. La cucitura creerà uno spazio chiuso all'interno dell'organo riproduttivo femminile in cui qualsiasi microbo può iniziare a moltiplicarsi rapidamente. In precedenza, la donna viene trattata con antibiotici, viene eseguita un'accurata igiene della vagina. Non sempre, però, aiuta.

Non ci sarà spazio chiuso se il medico decide di ricucire la faringe interna della cervice. In questo caso, gli specialisti lasciano un piccolo foro di drenaggio. Le suture stesse vengono applicate in modi diversi, ogni chirurgo ha il suo preferito e inoltre molto dipende dalle caratteristiche anatomiche di questo paziente.

Il cerchiaggio stesso può essere tenuto metodo laparoscopico. Ha molti vantaggi: velocità, periodo postoperatorio abbastanza facile, bassa perdita di sangue, minor rischio di complicanze.

Il cerchiaggio laparoscopico è indicato per le donne con accorciamento congenito della cervice e per quelle che hanno subito un intervento chirurgico di sutura vaginale senza successo.

Possibili problemi e complicazioni

Come ogni intervento chirurgico, anche il cerchiaggio può avere le sue complicazioni. I più pericolosi sono l'attaccamento di un'infezione, lo sviluppo di un processo infiammatorio e un aumento del tono dei muscoli uterini. L'infiammazione può svilupparsi a causa di un'infezione interna che non può essere "vinta" nel periodo preoperatorio. A volte una donna ha una reazione allergica individuale al materiale di sutura utilizzato dai medici.

Eventuali problemi possono essere discussi scarico prolungato dopo l'intervento chirurgico, comparsa di bruciore, lieve dolore. Inoltre, l'infiammazione può comparire non solo immediatamente dopo l'intervento chirurgico, ma anche poche settimane dopo la sutura. Ecco perché è importante visitare il medico più spesso e monitorare eventuali cambiamenti.

L'ipertonicità è anche una reazione dell'utero all'intervento chirurgico. e un materiale di sutura estraneo alle sue strutture. Un po' di pesantezza nell'addome, leggere sensazioni di trazione possono essere abbastanza normali per la prima volta dopo l'operazione, ma dovrebbero scomparire in seguito. Se ciò non accade, dovresti informarne il medico.

Raramente, ma capita anche che il corpo di una donna rifiuti categoricamente di accettare un corpo estraneo, che sono fili chirurgici, inizia un violento processo immunitario di rigetto, che può essere accompagnato da febbre alta, secrezione atipica, dolore.

Nelle fasi successive, il cerchiaggio può avere un'altra spiacevole conseguenza: la cervice suturata può soffrire molto se il parto è già iniziato ei punti non sono stati ancora rimossi. Pertanto, è importante non chiedere al medico di "stare a casa per un'altra settimana", ma andare in ospedale in anticipo.

Dopo l'intervento, la donna deve essere sotto la supervisione 24 ore su 24 dei medici dell'ospedale per diversi giorni. Le vengono prescritti farmaci antispasmodici per ridurre il tono muscolare dell'utero, oltre a un rigoroso riposo a letto. La sanificazione vaginale viene effettuata quotidianamente per evitare il contagio. Successivamente, la donna incinta può essere rilasciata a casa. Le allocazioni dopo l'intervento durano circa 3-5 giorni.

I punti sul collo richiederanno alla futura mamma di riconsiderare il proprio stile di vita fino alla nascita. L'attività fisica, la posizione eretta prolungata, la deambulazione prolungata sono controindicate. In nessun caso dovresti sollevare pesi. Dovresti anche astenersi dalla vita sessuale, in modo da non provocare ipertonicità uterina, che può portare all'eruzione delle suture.

Fino al parto, una donna dovrà guardare le sue feci: la stitichezza è altamente indesiderabile, poiché è vietato spingere. Pertanto, dovrai seguire una dieta, introdurre nella dieta più frutta e verdura fresca, succhi, limitare il sale, un'abbondanza di cibi proteici, oltre a pasticcini e muffin.

Visite più frequenti dal medico di quanto facciano di solito le donne in una "posizione interessante". Il medico monitorerà le condizioni delle suture, preleverà tamponi per la microflora vaginale e, se necessario, prescriverà esami ecografici non programmati, il cui scopo sarà misurare i parametri della cervice e valutarne le strutture interne.

In ospedale, una donna con punti di sutura all'utero dovrà sdraiarsi a 36-37 settimane. In questo periodo, i punti vengono rimossi. Il travaglio può iniziare dopo questo in qualsiasi momento, anche lo stesso giorno.

Non è doloroso rimuovere i punti stessi, non è necessario utilizzare l'anestesia o altri metodi di anestesia.

Previsioni e conseguenze

La percentuale di gestazione dopo il cerchiaggio è piuttosto alta - oltre l'80%. La prognosi dipende dal grado di insufficienza cervicale e dai motivi per cui la donna è stata operata. Se dopo l'operazione seguirà tutte le raccomandazioni del medico, allora le possibilità di portare un bambino a 36-37 settimane aumentano in modo significativo.

La gravidanza e il suo esito dipendono dalle condizioni della cervice della donna. Dopotutto, è lei che tiene il feto, isolandolo dal mondo fino al momento della nascita. Se tutto procede normalmente, prima di questo evento, la cervice si apre gradualmente. Ma ci sono molte ragioni che fanno sì che il naturale processo di scoperta inizi prima. I medici vengono in soccorso cucendo il collo. Questa operazione è anche chiamata cerchiaggio cervicale e talvolta salva la vita di un nascituro.

L'utero è un organo importante del corpo di una donna. Ecco l'impianto delle uova, lo sviluppo degli embrioni. Durante la gravidanza, la cervice inizia normalmente a dilatarsi lentamente a partire dalla 36a settimana. Ma a volte l'apertura inizia in una data precedente. Questo porta ad aborto spontaneo o insufficienza istmico-cervicale (ICI), apertura prematura dell'orifizio uterino. Questo accade quando il collo è corto. Il suo normale è di 40 mm, ma in alcuni raggiunge solo 20 mm. In una situazione pericolosa, le cattive condizioni della vescica fetale, i medici decidono di ricucire la cervice. Questo potrebbe salvare la vita di un bambino non ancora nato.

Diagnostica

Quando si esamina una donna incinta, il medico non può vedere che la cervice è accorciata. Pertanto, è impossibile prevedere un aborto spontaneo, guidato solo da un esame.

Il metodo più informativo per diagnosticare la patologia è. Questo metodo di ricerca consente di determinare la dimensione del collo. Un accorciamento del canale cervicale fino a 25 mm indica il rischio di aborto spontaneo e aiuta a confermare la diagnosi ecografica. A volte al paziente viene offerto di tossire leggermente o premere leggermente sul fondo della cavità uterina. In questo caso si verifica un aumento del lume della cervice, che è un segno di insufficienza cervicale. È possibile stabilire un accorciamento del collo dalla 20a settimana, quando il feto inizia a crescere rapidamente. È durante questo periodo che si verificano la maggior parte degli aborti spontanei. Per questo motivo si consiglia alle donne incinte di sottoporsi a un esame ecografico.

Come viene applicata la sutura?

L'operazione viene eseguita per un periodo di 14-21 settimane, non è consigliabile prenderla in seguito, poiché un forte stiramento dei tessuti può portare a un'eruzione e.

L'operazione viene eseguita in un ospedale in anestesia generale. A seconda delle condizioni dell'utero, viene applicato un punto all'interno del collo o all'esterno con un filo forte. Le cuciture sono applicate in modi diversi. Un chirurgo "stringe" la cervice con punti speciali per impedire l'apertura dell'utero. Un altro lo fa per laparoscopia.

Dopo l'operazione di sutura, la donna rimane in ospedale per qualche tempo per evitare complicazioni. Le vengono prescritti antispastici per ridurre il tono muscolare dell'utero e farmaci per evitare l'infezione. Anche l'igienizzazione vaginale viene effettuata quotidianamente per prevenire l'infezione. Il quinto o il sesto giorno, la paziente può tornare a casa se le sue condizioni sono normali.

• l'attività fisica e le lunghe camminate sono inaccettabili;
• anche il sollevamento pesi è impossibile;
• puoi stare in piedi o seduto solo per un breve periodo;
• pochi giorni prima del parto, vai in ospedale.

Sesso dopo la sutura

Spesso le donne hanno una domanda sulla possibilità di fare sesso dopo l'operazione. Il collo dopo la sutura diventa iperattivo. Per "calmarla" vengono prescritti farmaci speciali. La vita sessuale eccita l'utero, per questo motivo il sesso con una sutura sulla cervice può portare all'aborto spontaneo e, se il ciclo è breve, al parto prematuro o all'eruzione dell'utero. Anche con calma dopo la sutura, l'attività sessuale dovrebbe essere abbandonata fino alla nascita.

Come esce l'acqua dalle cuciture?

C'è un flusso d'acqua dopo l'operazione, non associato al travaglio. Questo fenomeno si verifica quando c'è un'infezione nella cavità vaginale. Quindi è necessario contattare il ginecologo presente. Prescriverà il trattamento appropriato.

Di solito, all'inizio del travaglio, il sacco amniotico scoppia, iniziano le contrazioni. La donna può sentire il cotone. Ma succede che sulla bolla si formano solo crepe e l'acqua esce prima dell'inizio delle contrazioni. Quando il collo è aperto, l'acqua scorre in un ruscello e la donna non può fare nulla per fermare l'acqua. Con i punti sulla cervice, l'acqua potrebbe rompersi prima e non sono così abbondanti.

Se hanno iniziato a partire fuori dalla struttura medica e dall'ospedale di maternità, dovresti chiamare un'ambulanza. Ma prima dovresti controllare se è acqua. In effetti, dopo l'installazione delle cuciture, ci sono spesso perdite. Per fare questo, puoi acquistare un amniotest in farmacia per determinare la natura del liquido a casa. Il test è simile a un salvaslip con due strisce. Come utilizzare tale test è descritto nelle istruzioni allegate. Il risultato è al 100%.

Se non ci sono test e la farmacia è lontana, puoi eseguire tu stesso il test. Per un tale controllo, devi lavarti, sdraiarti sulla schiena, mettendo un tovagliolo pulito sulle mutandine. Se lo straccio si bagna rapidamente, è acqua. Lo scarico sarà più forte se ti giri sdraiato da un lato all'altro.

Di solito, le suture vengono rimosse prima dell'inizio dello scarico dell'acqua e del travaglio, ma a volte capita che il parto avvenga prima. Se la gravidanza è già di 36-37 settimane, i punti vengono rimossi direttamente in sala parto. Questo viene fatto rapidamente e senza dolore.

qualità del liquido amniotico

In qualunque circostanza le acque inizino a rompersi, è necessario prestare loro attenzione, questo è importante. Il colore delle acque è particolarmente importante nel cerchiaggio cervicale. Dipende da come procede il parto:

• incolore: il parto è normale;
• l'acqua gialla si verifica anche durante il normale corso del travaglio;
• una tinta verde indica oligoidramnios e ipossia fetale o che il bambino ha svuotato l'intestino;
• striature di sangue sono sempre presenti quando passano le acque, perché il collo si apre;
• c'è molto sangue nelle acque, questo è possibile quando la placenta si è esfoliata ed è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza.

Sughero alle cuciture

Spesso le donne che hanno o stanno per avere i punti sono preoccupate per la fuoriuscita del tappo, hanno paura che non esca in tempo. Non dovresti aver paura di questo. Il tappo dopo il cerchiaggio cervicale si allontana allo stesso modo di una normale gravidanza. Se i punti sull'utero non sono stati rimossi prima del rilascio del tappo, il medico li rimuoverà dopo averlo contattato.

Cuciture di dentizione

Di solito è prescritto per rimuovere i punti a 37 settimane, anche se capita che una donna incinta venga a partorire con un punto non ancora rimosso, e questo non le causa alcun inconveniente. La rimozione è indolore.

Una cucitura tagliata a volte offre più di un semplice disagio. Dolore nell'addome inferiore, inizia l'infiammazione.
Se le suture sulla cervice sono scoppiate, dovresti consultare immediatamente un medico. Saranno rimossi e se necessario ne verranno inseriti di nuovi.

L'eruzione si verifica se:

• la tecnica dell'operazione è stata violata;
• il medico ha danneggiato i tessuti della cervice;
• l'igiene vaginale non è stata rispettata, il che ha portato a infezioni, fistole;
• notevolmente aumentato il tono dell'utero;
• c'era un'infiammazione all'interno della vagina o della faringe.

A volte l'eruzione della sutura si verifica quando viene installata durante un lungo periodo di gestazione e durante le contrazioni, quando il medico non ha avuto il tempo di rimuoverla. Ma tutte queste complicazioni dopo l'intervento chirurgico si verificano raramente. È sufficiente che una donna segua tutte le raccomandazioni del medico.

Se viene fatta una diagnosi del genere e viene proposto un cerchiaggio cervicale operativo, non dovresti essere turbato. L'importante è prepararsi per un risultato positivo e il parto avrà successo.

Video: sutura della cervice. Non un'operazione

Video: insufficienza istmico-cervicale durante la gravidanza