Salmonellosi acquisita in ospedale. Salmonellosi. Forma di salmonellosi simile al tifo

Salmonellosiè una malattia infettiva dell'apparato digerente che si manifesta a seguito di un'infezione da batteri del genere Salmonella, accompagnata da grave intossicazione e disidratazione, che talvolta si manifesta come febbre tifoide o setticemia. I più pericolosi in termini di salmonellosi sono le uova, i latticini e i prodotti a base di carne scarsamente lavorati termicamente. Il decorso della salmonellosi può manifestarsi in forma gastrointestinale o generalizzata; è possibile l'escrezione batterica senza manifestazioni cliniche. La diagnosi di salmonellosi viene posta quando vengono rilevate salmonelle nelle feci e nel vomito del paziente.

informazioni generali

Salmonellosiè una malattia infettiva dell'apparato digerente che si manifesta a seguito di un'infezione da batteri del genere Salmonella, accompagnata da grave intossicazione e disidratazione, che talvolta si manifesta come febbre tifoide o setticemia.

Cause

La Salmonella è un genere di microrganismi gram-negativi, mobili, anaerobi facoltativi, a forma di bastoncino. Relativamente stabile nell'ambiente. Possono rimanere vitali nell'acqua fino a 5 mesi, nel terreno fino a un anno e mezzo, nella carne fino a sei mesi, nelle carcasse di pollame fino a un anno o più. Durano circa 20 giorni nel latte, un mese nel kefir e quattro nel burro. La Salmonella può rimanere viva nel formaggio fino a un anno, 3-9 mesi nelle uova in polvere e 17-24 giorni sui gusci delle uova. Le salmonelle muoiono dopo 5-10 minuti ad una temperatura di 70 ° C. Possono resistere all'ebollizione per qualche tempo se hanno lo spessore di un grosso pezzo di carne. Una volta bollite, le uova muoiono entro 4 minuti. Nel latte e nei prodotti a base di carne, la salmonella non solo persiste, ma si moltiplica anche attivamente, senza alterare le proprietà organolettiche dei prodotti. I microrganismi sono abbastanza resistenti alla salatura e all'affumicatura e, una volta congelati, aumentano la loro durata di vita. Attualmente sono stati isolati ceppi residenti (altrimenti acquisiti in ospedale) di Salmonella che presentano un elevato grado di resistenza alla terapia antibiotica e ai disinfettanti.

Il serbatoio e la fonte della salmonellosi sono il bestiame, il pollame e alcuni animali selvatici. Negli animali la malattia può manifestarsi con manifestazioni cliniche o in modo asintomatico. Gli animali sani non si ammalano di salmonellosi; gli individui con un sistema immunitario indebolito sono inclini a soffrirne. La Salmonella penetra nel flusso sanguigno di tali animali e infetta organi e tessuti. Una persona si infetta quando si prende cura di animali malati, li macella o mangia prodotti animali contaminati. Gli uccelli affetti da salmonellosi possono contaminare l'ambiente circostante e il cibo con escrementi. In alcuni casi (alcuni tipi di agenti patogeni), la fonte dell'infezione può essere una persona. Gli animali sono contagiosi per diversi mesi; gli esseri umani possono trasmettere l’infezione in un periodo che varia da alcuni giorni a tre settimane; talvolta il trasporto persiste per anni.

La salmonellosi si trasmette attraverso il meccanismo oro-fecale, prevalentemente attraverso l'alimentazione. La carne, i latticini e le uova di pollame svolgono un ruolo importante nell'epidemiologia della salmonellosi. La via d'infezione dell'acqua si verifica quando la salmonella entra nelle fonti di acqua potabile per il bestiame negli allevamenti. Il contatto familiare ha spesso un importante significato epidemiologico nei casi di infezioni nosocomiali. In condizioni urbane è possibile la trasmissione di polvere nell'aria.

Gli esseri umani sono altamente suscettibili alla salmonellosi. La gravità dell'infezione sviluppata dipende da un complesso di fattori, sia esterni (il numero di agenti patogeni che sono entrati nel corpo, la loro composizione antigenica e caratteristiche biologiche) che interni (lo stato dei sistemi di difesa del corpo umano, patologie associate, in particolare il sistema digerente). L’infezione è più grave nei neonati (soprattutto quelli prematuri) e negli anziani. L'immunità post-infettiva è instabile e dura non più di un anno.

Classificazione

Secondo il quadro clinico e il grado di diffusione, il processo infettivo è suddiviso in salmonellosi gastrointestinale, generalizzata ed escrezione batterica. La forma gastrointestinale differisce nella localizzazione in varianti: gastrica, gastroenterica e gastroenterocolitica.

La salmonellosi generalizzata può presentarsi in due varianti: tifosimile e settica. L'escrezione batterica può essere acuta, cronica o transitiva.

Sintomi della salmonellosi

Il periodo di incubazione della salmonellosi può durare da alcune ore a due giorni. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla variante della malattia. La forma più comune è la variante gastroenterica della salmonellosi. Caratterizzato da intossicazione generale e alterazione del metabolismo del sale marino. La malattia inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura e un aumento dei segni di intossicazione (mal di testa, dolori muscolari, debolezza). Quindi si manifesta dolore spasmodico nell'addome, localizzato prevalentemente nella parte superiore dell'addome e nella regione ombelicale, nausea e vomito frequente. Presto inizia la diarrea, le feci diventano rapidamente acquose, schiumose, maleodoranti e talvolta hanno una tinta verdastra. La frequenza della diarrea e del vomito varia a seconda della gravità della malattia. L'abbondanza di liquido rilasciato durante il vomito e la defecazione porta allo sviluppo della disidratazione.

L'esame obiettivo rivela pallore della pelle, nonostante la febbre, a volte è presente cianosi, la lingua è secca e patinata e gonfiore. Alla palpazione si notano brontolii e dolore moderato nell'addome. Quando si ascolta il cuore c'è tachicardia, i suoni sono ovattati. Polso debole, tendenza all'ipotensione arteriosa. Si nota spesso una moderata oliguria. Con grave disidratazione possono svilupparsi convulsioni, principalmente negli arti inferiori.

Nella variante gastroenterocolitica, entro il secondo o terzo giorno il volume dei movimenti intestinali diminuisce, nelle feci si possono trovare muco e striature di sangue. La palpazione dell'addome rivela dolore e spasmo dell'intestino crasso; la defecazione può essere accompagnata da tenesmo. La variante gastrica ha il decorso più lieve e a breve termine ed è relativamente rara. È inoltre caratterizzata da un esordio acuto, da un'intossicazione meno pronunciata e da vomito ripetuto. Il dolore è localizzato principalmente nella regione epigastrica, la diarrea non si sviluppa. Nella forma gastrointestinale della salmonellosi, la gravità è determinata dalla gravità delle sindromi da intossicazione e disidratazione. Il grado di intossicazione è solitamente caratterizzato dalla temperatura corporea, che può variare da una febbre lieve a una febbre grave.

La forma generalizzata può manifestarsi con una forma simile al tifo, con fenomeni gastrointestinali spesso osservati inizialmente. Successivamente, quando nausea, vomito e diarrea si attenuano, aumentano la febbre e i segni di intossicazione (mal di testa, insonnia, grave debolezza), mentre la febbre diventa costante o ondulatoria. Quando si esamina un paziente, a volte si possono notare elementi di un'eruzione emorragica sulla pelle; nei giorni 3-5 viene rilevata epatosplenomegalia. Caratterizzato da moderata ipotensione arteriosa e relativa bradicardia. Il quadro clinico ricorda quello della febbre tifoide.

Anche la variante settica della salmonellosi inizia spesso con un clinica gastrointestinale, per poi lasciare il posto a febbre recidivante grave e persistente, tachicardia, brividi e sudorazione intensa con l'abbassamento della temperatura. Si verifica la sindrome epatolienale. La malattia è grave, a lungo termine e può contribuire allo sviluppo di focolai secondari di infiammazione purulenta nei polmoni, nei reni e nella vescica (pielonefrite, cistite), endocardite, ascessi e flemmone. A volte si nota l'infiammazione dell'iride.

Dopo aver sofferto di salmonellosi, indipendentemente dalla sua forma, alcuni pazienti continuano a espellere l'agente patogeno (escrezione batterica) fino a un mese. Se la scarica batterica continua per più di tre mesi, è considerata cronica. Complicazioni gravi con un'alta probabilità di morte comprendono lo shock tossico-infettivo, che è accompagnato da edema polmonare e cerebrale, insufficienza cardiovascolare, renale e surrenale. Le forme generalizzate sono irte dello sviluppo di complicazioni purulente.

Diagnosi di salmonellosi

Per la diagnosi, l'agente patogeno viene isolato dal vomito e dalle feci (nelle forme generalizzate, l'agente patogeno viene rilevato nell'emocoltura). A volte i batteri possono essere isolati dalle acque di lavaggio gastrico e intestinale e dalla bile. Per identificare l'agente patogeno, la coltura viene effettuata su terreni nutritivi. La diagnosi sierologica viene effettuata utilizzando RNGA, RCA, RLA, ELISA, RIA.

Il grado di disidratazione viene determinato sulla base dell'analisi dei dati relativi all'ematocrito, alla viscosità del sangue, allo stato acido-base e all'equilibrio elettrolitico. Se si sviluppano complicazioni della salmonellosi, è necessaria la consultazione con un cardiologo, un urologo, un nefrologo e altri specialisti, a seconda del tipo di complicanza.

Trattamento della salmonellosi

I pazienti con una forma grave della malattia o che tendono a sviluppare complicanze sono soggetti al ricovero ospedaliero; negli altri casi il trattamento viene effettuato a domicilio. Si consiglia di effettuare inizialmente misure per lavare lo stomaco e l'intestino (clisteri a sifone, enterosorbenti). Quindi l'equilibrio salino viene corretto adottando misure di reidratazione. La disidratazione di primo e secondo grado viene corretta con l'aiuto della frequente ingestione frazionata di soluzioni saline. Una disidratazione più grave può richiedere una terapia di infusione endovenosa con soluzioni poliioniche isotoniche.

La terapia di disintossicazione con soluzioni colloidali o soluzione di destrano al 10% viene effettuata solo dopo il ripristino dell'omeostasi idroelettrolitica. I segni di grave acidosi metabolica sono un'indicazione alla somministrazione di bicarbonato di sodio per via endovenosa.

La terapia antibiotica è indicata per la forma generalizzata della malattia. Vengono prescritti farmaci fluorochinolonici, cloramfenicolo e doxiciclina. Per trattare le forme gastrointestinali della malattia, gli antibiotici vengono utilizzati solo in caso di infezione resistente ad altre misure terapeutiche. Nella forma gastrointestinale, la somministrazione di preparati enzimatici (pancreatina, bile secca) ha un buon effetto. Durante il periodo acuto della malattia, ai pazienti è stata prescritta la dieta n. 4, dopo che le manifestazioni intestinali si sono attenuate - n. 13.

Prevenzione della salmonellosi

La prevenzione generale della salmonellosi comprende misure volte a garantire condizioni sanitarie e igieniche durante l'allevamento e la macellazione di bestiame e pollame, la lavorazione di carcasse e prodotti di origine animale e la preparazione di piatti da essi negli esercizi di ristorazione e nella produzione alimentare. Oltre a misure per controllare l'incidenza delle malattie negli animali da allevamento e negli uccelli. La prevenzione individuale consiste nell'attenta lavorazione culinaria dei prodotti animali e nel rispetto dei periodi di conservazione degli alimenti.

Misure specifiche per la prevenzione della salmonellosi (vaccinazione) non sono previste a causa dell'eterogeneità antigenica dell'agente patogeno e dell'instabilità del sistema immunitario. La prevenzione d'emergenza alla fonte dell'infezione durante le epidemie nosocomiali viene effettuata utilizzando un batteriofago terapeutico della Salmonella.

La salmonellosi è un gruppo di malattie infettive dell'uomo e degli animali, i cui agenti causali sono i batteri della famiglia delle Enterobacteriaceae, il genere Salmonella, rappresentato da due specie: S. enterica e S. bongori, tra le quali si distinguono sette sottospecie.

La Salmonella ha tre antigeni principali:
· O-somatico (termostabile);
· N-flagellato (termolabile);
· Superficie K (capsulare).
Inoltre, in alcuni sierotipi di Salmonella sono stati descritti altri antigeni:
Antigene Vi (uno dei componenti dell'antigene O);
· Antigene M (mucoso).

Attualmente si conoscono più di 2,5mila varianti sierologiche della Salmonella. La tipizzazione sierologica e fagica della Salmonella viene effettuata nei centri nazionali Salmonella, che forniscono informazioni sull'isolamento di nuovi sierotipi di Salmonella e sulla loro epidemiologia fino a 60 volte l'anno. L'identificazione di nuovi sierotipi di Salmonella è confermata dal Centro di riferimento dell'OMS per la ricerca sulla salmonella (Institut Pasteur, Parigi), che raccomanda di utilizzare lo schema diagnostico dell'antigene Kaufman-White (2001) per la sierotipizzazione e la sorveglianza epidemiologica della salmonellosi (2001), basato sul identificazione sierologica delle Salmonelle tenendo conto della loro struttura antigenica (O, N, Vi).

Salmonella - bastoncini Gram-negativi 2–4×0,5 µm; sono mobili e crescono bene su terreni nutritivi semplici a temperature comprese tra 6 e 46 °C (ottimale di crescita 37 °C). La maggior parte delle Salmonelle sono patogene sia per l’uomo che per gli animali e gli uccelli, ma dal punto di vista epidemiologico solo pochi sierotipi sono i più significativi per l’uomo e causano l’85–91% delle salmonellosi umane in tutti i continenti del mondo: S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london, ecc.

Attualmente la salmonellosi è una delle zoonosi più comuni nei paesi sviluppati con una tendenza diffusa verso un aumento dell’incidenza. Ciò è particolarmente vero per le grandi città con un sistema di approvvigionamento alimentare centralizzato.

Epidemie di salmonellosi, causate da ceppi di salmonella resistenti agli antibiotici e caratterizzate da un'elevata mortalità, vengono regolarmente registrate nelle istituzioni mediche, soprattutto nei reparti di maternità, pediatrici, psichiatrici e geriatrici. Questo tipo di salmonellosi ha acquisito le caratteristiche
infezione ospedaliera con trasmissione da contatto e domestica del patogeno.

I principali fattori di patogenicità della Salmonella sono l’enterotossina simile al colera e l’endotossina LPS. Alcuni ceppi hanno la capacità di invadere l'epitelio del colon (S. enteritidis).

Le manifestazioni cliniche della malattia causate da diversi sierotipi di Salmonella non differiscono in modo significativo l'una dall'altra, pertanto attualmente nella diagnosi vengono indicati solo la forma clinica della malattia e il sierotipo della Salmonella isolata, che ha significato epidemiologico.

La febbre tifoide è considerata separatamente dalle altre salmonellosi a causa della stretta specificità del suo agente patogeno rispetto all'ospite (antroponosi) e della presenza di caratteristiche cliniche del decorso.

Salmonellosi

La salmonellosi è una malattia infettiva zoonotica acuta con meccanismo di trasmissione oro-fecale, caratterizzata da un danno predominante al tratto gastrointestinale, dallo sviluppo di intossicazione e disidratazione.

Codici secondo ICD -10
A02. Altre infezioni da salmonella.
A02.0. Enterite da Salmonella.
A02.1. Setticemia da Salmonella.
A02.2. Infezione localizzata da salmonella.
A02.8. Altra infezione da salmonella specificata.
A02.9. Infezione da Salmonella, non specificata.

Cause della salmonellosi

Le Salmonelle sono bastoncini Gram-negativi del genere Salmonella della famiglia delle Enterobacteriaceae.

Esistono due tipi di Salmonella: S. enterica e S. bongori, che non sono patogeni per l'uomo. Esistono 2324 sierotipi, divisi in base all'insieme degli antigeni O somatici in 46 sierogruppi. Oltre all'antigene O termostabile somatico, la Salmonella possiede un antigene H termolabile flagellare. In molti ceppi viene rilevato l'antigene Vi di superficie. I principali fattori di patogenicità sono l’enterotossina colera-simile e l’endotossina lipopolisaccaridica. Alcuni ceppi di S. enteritidis sono in grado di invadere l'epitelio del colon. La Salmonella persiste a lungo nell'ambiente: nell'acqua - fino a 5 mesi, nel suolo - fino a 18 mesi, nella carne - fino a 6 mesi, nelle carcasse di uccelli - più di un anno, sui gusci d'uovo - fino a 24 giorni . Tollerano bene le basse temperature; a 100 °C muoiono all'istante.

Epidemiologia della salmonellosi

Il serbatoio e la fonte dell'agente infettivo sono animali malati: bovini grandi e piccoli, maiali, cavalli, pollame. La loro malattia è acuta o sotto forma di trasporto batterico. Anche una persona (paziente o portatore del batterio) può essere una fonte di S. typhimurium. Il meccanismo di trasmissione è fecale-orale. La principale via di trasmissione è quella alimentare, attraverso i prodotti di origine animale. L'infezione della carne avviene in modo endogeno durante la vita dell'animale, nonché in modo esogeno durante il trasporto, la lavorazione e lo stoccaggio. Negli ultimi anni si è registrato un aumento significativo dell'incidenza di S. enteritidis, associata alla diffusione del patogeno attraverso la carne e le uova di pollame. La trasmissione per via acquatica svolge principalmente un ruolo nell'infezione degli animali. Di norma, l'agente patogeno viene trasmesso attraverso il contatto e il contatto domestico (tramite mani e strumenti) nelle istituzioni mediche. Il rischio maggiore di contrarre la salmonellosi è nei bambini del primo anno di vita e nelle persone con immunodeficienza. La polvere aerodispersa svolge un ruolo importante nella diffusione dell’infezione tra gli uccelli selvatici. L’incidenza della salmonellosi è elevata nelle grandi città. I casi della malattia si registrano durante tutto l'anno, ma più spesso nei mesi estivi a causa delle peggiori condizioni di conservazione degli alimenti.

Si osserva morbilità sporadica e di gruppo. La sensibilità delle persone all'agente patogeno è elevata. L’immunità post-infettiva dura meno di un anno.

Prevenzione della salmonellosi

Non esiste una prevenzione specifica.

Misure preventive non specifiche

Controllo veterinario e sanitario sulla macellazione di bestiame e pollame, tecnologia di lavorazione delle carcasse, preparazione e conservazione di piatti a base di carne. Rispetto delle norme sanitarie, igieniche e antiepidemiche negli esercizi commerciali e di ristorazione.

Patogenesi della salmonellosi

Nel lume dell'intestino tenue, la Salmonella si attacca alle membrane degli enterociti e raggiunge la lamina propria della mucosa. Ciò porta a cambiamenti degenerativi negli enterociti e allo sviluppo di enterite. Nella lamina propria, i macrofagi assorbono la Salmonella, ma la fagocitosi è incompleta ed è possibile la generalizzazione dell'infezione. Quando i batteri vengono distrutti, viene rilasciato un complesso lipopolisaccaridico (endotossina), che svolge un ruolo importante nello sviluppo della sindrome da intossicazione. Inoltre, attiva la sintesi dei prostanoidi (trombossani, prostaglandine), che innescano l'aggregazione piastrinica nei piccoli capillari. Le prostaglandine stimolano la secrezione di elettroliti e liquidi nel lume intestinale, provocano la contrazione della muscolatura liscia e aumentano la peristalsi. Il ruolo principale nello sviluppo della diarrea e della disidratazione è svolto dall'enterotossina, che attiva la sintesi di cAMP da parte dell'adenilato ciclasi degli enterociti, aumentando così la secrezione di ioni Na+, Cl– e acqua nel lume intestinale. La conseguenza della disidratazione e dell'intossicazione è l'interruzione del sistema cardiovascolare, che si esprime nella tachicardia e nella diminuzione della pressione sanguigna.

Quadro clinico (sintomi) della salmonellosi

Il periodo di incubazione va da 6 ore a 3 giorni (solitamente 12–24 ore); in caso di focolai nosocomiali si estende a 3–8 giorni.

Classificazione della salmonellosi

Forma gastrointestinale (localizzata):
- variante gastrica;
- variante gastroenterica;
- variante gastroenterocolitica.
Forma generalizzata:
- variante tipo tifo;
- opzione settica.
Escrezione batterica:
- speziato;
- cronico;
- transitorio.

Principali sintomi e dinamiche del loro sviluppo

La variante gastrica è caratterizzata da esordio acuto, vomito ripetuto e dolore epigastrico. La sindrome da ubriachezza è debolmente espressa. Breve durata della malattia.

La variante gastroenterica è la più comune. La malattia inizia in modo acuto, con sintomi di intossicazione: aumento della temperatura corporea, mal di testa, brividi, sensazione di dolori muscolari, crampi all'addome.

Si verificano nausea, vomito e diarrea. Le feci sono inizialmente di natura fecale, ma diventano rapidamente acquose, schiumose, maleodoranti, a volte con una tinta verdastra e hanno l'aspetto di "fango di palude". Si nota pallore della pelle e, nei casi più gravi, cianosi. La lingua è secca e patinata.

L'addome è gonfio, dolente alla palpazione in tutte le parti, più all'epigastrio e nella regione iliaca destra, con brontolio sotto il braccio. I suoni cardiaci sono ovattati, la tachicardia, la pressione sanguigna è ridotta. Ridotta produzione di urina. Sono possibili convulsioni.

Nella variante gastroenterocolitica il quadro clinico è lo stesso, ma già al 2°-3° giorno di malattia il volume dei movimenti intestinali diminuisce. Contengono una miscela di muco e talvolta sangue. Quando si palpa l'addome, si notano spasmo e dolorabilità del colon sigmoideo. Il tenesmo è possibile.

La forma generalizzata della malattia è solitamente preceduta da disturbi gastrointestinali. Nella variante tifosa la curva della temperatura diventa costante o ondulatoria. Aumentano mal di testa, debolezza e insonnia. La pelle è pallida e entro il 6°-7° giorno di malattia appare un'eruzione cutanea roseola sulla pelle dell'addome. Si osserva una leggera bradicardia. Si sentono rantoli secchi e sparsi sui polmoni. Lo stomaco è gonfio. Entro la fine della prima settimana di malattia si nota un ingrossamento del fegato e della milza. La durata della febbre è di 1-3 settimane. Le ricadute sono rare. Nei primi giorni della malattia, le manifestazioni cliniche delle varianti settiche e tifo-simili sono simili. Successivamente, le condizioni dei pazienti peggiorano. Le fluttuazioni della temperatura corporea diventano irregolari, con grandi cambiamenti giornalieri, brividi ripetuti e sudorazione profusa, tachicardia e mialgia. Si nota la formazione di focolai purulenti nei polmoni, nel cuore, nei reni, nel fegato e in altri organi. La malattia dura a lungo e può essere fatale. Dopo aver sofferto della malattia, alcuni pazienti diventano portatori di batteri. In caso di escrezione batterica acuta, l'isolamento della Salmonella termina entro 3 mesi; se dura più di 3 mesi è considerata cronica. Con l'escrezione batterica transitoria, la semina singola o doppia della Salmonella dalle feci non è accompagnata da manifestazioni cliniche e dalla formazione di anticorpi.

Complicanze della salmonellosi

Disidratazione e ITS, disturbi circolatori dei vasi coronarici, mesenterici e cerebrali, insufficienza renale acuta, complicanze settiche.

Mortalità e cause di morte

Il tasso di mortalità è dello 0,2-0,6%. La causa della morte potrebbe essere una delle complicazioni di cui sopra.

Diagnosi di salmonellosi

Clinico

Caratterizzato da un esordio acuto con febbre, nausea, vomito, diarrea e dolore addominale.

Epidemiologico

Mangiare cibo preparato e conservato in violazione delle norme sanitarie, mangiare uova crude, focolai di gruppo. Nelle megalopoli, identificare casi collettivi di malattia è molto difficile se un prodotto contaminato dalla salmonella viene venduto attraverso una catena di vendita al dettaglio o esercizi di ristorazione. Senza la conferma della diagnosi mediante test di laboratorio, la diagnosi differenziale della salmonellosi con PTI è molto difficile.

Diagnostica di laboratorio specifica e non specifica

Esame batteriologico di feci (una o due volte), vomito, sangue, urina, bile, lavanda gastrica, resti di prodotti sospetti.

Gli antigeni della Salmonella possono essere rilevati nel sangue e nelle urine utilizzando ELISA e DGA. Per la diagnosi retrospettiva viene utilizzata la determinazione di anticorpi specifici (RNGA ed ELISA). Vengono esaminati sieri accoppiati prelevati ad intervalli di 5–7 giorni. Un aumento dei titoli di quattro volte o più ha significato diagnostico.

Diagnosi differenziale

Effettuare con malattie infettive e non infettive (Tabella 17-3, 17-4).

Tabella 17-3. Diagnosi differenziale di salmonellosi, dissenteria, colera

Tabella 17-4. Diagnosi differenziale di salmonellosi, appendicite acuta, trombosi dei vasi mesenterici

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

La consultazione con un chirurgo è necessaria se si sospetta un'appendicite, una trombosi dei vasi mesenterici o un'ostruzione intestinale.

Una consultazione con un ginecologo è prescritta se si sospetta una gravidanza ectopica, un'apoplessia ovarica o una salpingooforite.

Consultazione con un cardiologo - per escludere infarto miocardico, crisi ipertensiva, correzione della terapia per concomitante cardiopatia ischemica, ipertensione.

Un esempio di formulazione diagnostica

A02.0. Salmonellosi. Forma gastrointestinale. Variante gastroenterica. Corso moderato.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Decorso grave della malattia, presenza di complicanze; indicazioni epidemiologiche.

Trattamento della salmonellosi

Modalità. Dieta

Il riposo a letto è prescritto in caso di grave intossicazione e perdita di liquidi. Ward - per decorso moderato e lieve. Dieta - tabella n. 4. Dalla dieta sono esclusi i prodotti alimentari che irritano lo stomaco e l'intestino, i latticini e i grassi refrattari.

Terapia farmacologica per la salmonellosi

Terapia etiotropica

Forma localizzata moderata e grave della malattia - enterix♠ due capsule tre volte al giorno per 5–6 giorni; clorochinaldolo 0,2 g 3 volte al giorno per 3-5 giorni.
Forma generalizzata: ciprofloxacina 500 mg due volte al giorno; Ceftriaxone 2 g una volta al giorno per via intramuscolare o endovenosa per 7-14 giorni. Per tutte le forme di trasmissione batterica e la categoria di persone prescritta: batteriofago Salmonella, due compresse tre volte al giorno o 50 ml due volte al giorno 30 minuti prima dei pasti per 5-7 giorni; sanviritrin♠ due compresse 3-4 volte al giorno per 7-14 giorni.

Agenti patogeni

Terapia di reidratazione. Orale (con disidratazione di I-II grado e senza vomito): glucosolan♠, citroglucosolan, rehydran♠. La reidratazione viene effettuata in due fasi, la durata della prima fase è fino a 2 ore, la seconda fase dura fino a 3 giorni. Volume 30–70 ml/kg, velocità 0,5–1,5 l/h, temperatura 37–40 °C. Parenterale: Chlosol♠, Trisol♠. La reidratazione viene effettuata in due fasi, la durata della 1a fase è fino a 3 ore, la 2a - secondo le indicazioni (è possibile passare alla somministrazione orale di liquido). Volume 55–120 ml/kg, velocità media 60–120 ml/min.

Terapia disintossicante. Solo quando si tratta la disidratazione. Glucosio♠, reopoliglucina♠ 200–400 ml flebo endovenosa.

Eubiotici e prodotti biologici: bactisubtil♠ una capsula 3–6 volte al giorno 1 ora prima dei pasti, Linex♠ due capsule tre volte al giorno per 2 settimane; lattobacilli acidophilus + funghi kefir (atsipol♠) una compressa tre volte al giorno; bifidobacterium bifidum (bifidumbacterin♠) cinque dosi tre volte al giorno per 1-2 mesi. Hilak forte♠ 40–60 gocce tre volte al giorno per 2–4 settimane.

Assorbenti: lignina idrolitica (polifepano♠) un cucchiaio 3-4 volte al giorno per 5-7 giorni; carbone attivo (carbolong♠) 5–10 g tre volte al giorno per 3–15 giorni; Smectite diottaedrica (neosmectina♠) una polvere tre volte al giorno per 5–7 giorni.

Terapia enzimatica: pancreatina una polvere tre volte al giorno per 2-3 mesi; Mezim Forte♠ una compressa tre volte al giorno per 1 mese; oraza♠ un cucchiaino tre volte al giorno per 2–4 settimane durante i pasti.

Farmaci antidiarroici: gluconato di calcio 1-3 g 2-3 volte al giorno, indometacina 50 mg tre volte al giorno ogni 3 ore per 1-2 giorni, Kassirsky polveri una polvere tre volte al giorno.

Antispastici: drotaverina (no-spa♠) 0,04 g tre volte al giorno, papaverina 0,04 g tre volte al giorno.

Ulteriori metodi di trattamento (chirurgico, fisioterapico, sanatorio-resort)

La lavanda gastrica con metodo tubeless è necessaria se le condizioni del paziente lo consentono.

Periodi approssimativi di invalidità per salmonellosi

La durata della degenza ospedaliera per una forma localizzata è fino a 14 giorni, per una forma generalizzata è di 28-30 giorni. La dimissione viene effettuata dopo la guarigione clinica e un risultato negativo dell'esame batteriologico delle feci, che viene effettuato 2 giorni dopo la fine del trattamento.

I pazienti del gruppo decretato vengono dimessi dopo due esami delle feci di controllo (il primo - non prima del 3o giorno dopo la fine del trattamento, il secondo - 1-2 giorni dopo). I pazienti che non espellono agenti patogeni possono lavorare.

Esame clinico

I lavoratori dell'industria alimentare e degli esercizi di ristorazione sono soggetti a visita medica per 3 mesi con un esame delle feci una tantum mensile. Le persone che secernono salmonella non possono svolgere il loro lavoro principale per 15 giorni e gli viene assegnato un altro lavoro. Durante questo periodo, vengono sottoposti a 5 esami delle feci e ad un unico esame della bile. Se l'escrezione batterica continua per più di 3 mesi, vengono trasferiti ad altro lavoro per un periodo di almeno 1 anno ed esaminati una volta ogni 6 mesi. Dopo questo periodo, vengono effettuati un esame delle feci 5 volte e un esame singolo della bile con un intervallo di 1-2 giorni. Se i risultati sono negativi, tali pazienti vengono cancellati dalla registrazione e possono tornare al lavoro; se positivi, vengono sospesi dal lavoro.

Promemoria per un paziente affetto da salmonellosi

Rispetto della dieta per 2-3 mesi ad eccezione di cibi piccanti, alcol, grassi animali refrattari e latte. Dopo le forme generalizzate è necessario limitare l'attività fisica per 6 mesi.

La salmonellosi è una malattia infettiva acuta causata dalla salmonella. Questa infezione è molto diffusa e colpisce sia gli adulti che i bambini. Nella maggior parte dei casi, la salmonellosi si manifesta con disturbi gastrointestinali, sintomi di disidratazione e intossicazione.

Cos'è la salmonellosi?

La salmonellosi è un'infezione batterica che colpisce l'uomo e gli animali, trasmessa per via oro-fecale (l'agente patogeno viene escreto nelle feci ed entra nell'organismo attraverso la bocca), interessando solitamente lo stomaco e l'intestino tenue.

Gli esseri umani sono altamente suscettibili alla salmonellosi. La gravità dell'infezione sviluppata dipende da un complesso di fattori, sia esterni (il numero di agenti patogeni che sono entrati nel corpo, la loro composizione antigenica e caratteristiche biologiche) che interni (lo stato dei sistemi di difesa del corpo umano, patologie associate, in particolare il sistema digerente).

L’infezione è più grave nei neonati (soprattutto quelli prematuri) e negli anziani. L'immunità post-infettiva è instabile e dura non più di un anno.

Salmonella: cos'è?

L'agente eziologico dell'infezione intestinale (salmonellosi) appartiene al genere salmonella (Shigella, salmonella) ed è un enterobatterio gram-negativo che non forma spore. In apparenza, i microrganismi assomigliano ad un'asta longitudinale con bordi leggermente arrotondati. La lunghezza della Salmonella spp è di 1–5 µm, la larghezza va da 0,33 a 0,7 µm.

La temperatura favorevole per l'esistenza è di 35–37 gradi sopra lo zero. La Salmonella è in grado di sopravvivere anche durante la stagione fredda (da +7) o con un riscaldamento significativo (+45). I batteri sono resistenti ai fattori esterni e il loro ciclo vitale può durare molto a lungo in ambienti come:

L'origine infettiva non solo persiste, ma è anche capace di riprodursi. Il gusto dei prodotti e l'aspetto non cambiano. Affumicare, salare, congelare gli alimenti non porta alla morte del principio infettivo.

Una volta nello stomaco e nell'intestino, il batterio Salmonella raggiunge l'intestino tenue, dove viene catturato dalle cellule epiteliali e penetra nella mucosa. È qui che si moltiplica, provocando cambiamenti infiammatori nella mucosa e il batterio si diffonde ulteriormente nel sangue e nei linfonodi.

Quando la salmonella sopravvissuta muore, il corpo rimane permanentemente intossicato. La microcircolazione sanguigna e il trasporto degli ioni vengono interrotti, il che porta ad un forte rilascio di acqua ed elettroliti dalle cellule nel lume intestinale.

Cause della salmonellosi

Gli esperti classificano i fattori di trasmissione dell’agente patogeno della salmonellosi come segue:

• Fecale-orale. Se il commesso di un negozio di alimentari o di un bar viene infettato, c'è un'alta probabilità che anche un visitatore di questi punti vendita venga presto contagiato.
• Acqua. Bere acqua non depurata spesso provoca infezioni in un numero significativo di persone.
• Domestico. L'agente eziologico della salmonellosi si trasmette da persona a persona stringendo la mano o utilizzando articoli per l'igiene personale che trasportano i batteri.

Le fonti di salmonella patogena possono essere:

• Malati e portatori (l'agente patogeno viene escreto nelle feci).
• Animali infetti (pollame, suini, bovini, gatti, cani).
• Acqua contaminata (quando contiene feci umane o animali).
• Cibo (uova crude, carne, latte non pastorizzato, verdure verdi contaminate da letame).

Una caratteristica importante è che la salmonella, una volta trovata direttamente nei prodotti alimentari, non contribuisce a modificarne l'aspetto, il che aumenta solo il rischio di possibili infezioni.

Le epidemie di salmonellosi durano solitamente a lungo e sono caratterizzate da un tasso di mortalità piuttosto elevato. Spesso questi focolai si verificano durante la stagione calda.

Primi segnali

Quando compaiono i primi sintomi della salmonellosi, chiamare un medico che possa fornire assistenza. I segni includono:

• Calore;
• nausea;
• dolore all'addome, ringhia, è gonfio;
• le feci sono liquide, acquose, simili a muco, se l'intestino crasso è interessato - con sangue;
• sensazione frequente del bisogno di defecare;
• debolezza, mal di testa;
• bassa pressione sanguigna, battito cardiaco accelerato.

Sintomi della salmonellosi negli adulti

Dopo che la Salmonella entra nel corpo, c'è un periodo di incubazione che di solito dura dalle 12 alle 24 ore. Meno comunemente, può durare 6–12 ore o 24–48 ore. Si sviluppano ulteriori sintomi della malattia.

Salmonellosi gastrointestinale

La forma è localizzata (gastrointestinale), il decorso della malattia si verifica in

• gastrico;
• gastroenterico;
• nella variante gastroenterocolitica.

Le forme gastrointestinali sono le più comuni. La malattia inizia entro poche ore, massimo 2 giorni dopo l'infezione.

• Febbre.
• Nausea.
• Dolore addominale, brontolio,...
• Le feci sono molli, acquose, miste a muco; se è coinvolto l'intestino crasso, potrebbe esserci sangue nelle feci e un falso bisogno di defecare.
• Mal di testa, debolezza, ma possono verificarsi anche gravi danni al sistema nervoso, inclusi delirio, convulsioni e perdita di coscienza.
• Palpitazioni, diminuzione della pressione sanguigna.

Forma gastroenterica di salmonellosi

Questa forma è caratterizzata da una combinazione di segni di interruzione del tratto gastrointestinale e intossicazione generale del corpo:

• febbre, brividi, sudore freddo;
• mal di testa;
• dolori in tutto il corpo;
• tremore degli arti superiori e inferiori;
• diminuzione dei riflessi tattili, tendinei e muscolari;
• nausea e vomito.

Dopo un'ora, il quadro clinico della salmonellosi è aggravato dalla diarrea, a volte nelle feci si trovano muco e sangue fresco. Carattere delle feci: struttura schiumosa e acquosa, il colore cambia dal marrone al verdastro. La pelle di una persona diventa pallida e le mucose si seccano.

Un sintomo caratteristico della salmonellosi gastroenterica è la cianosi della piega nasolabiale. Si sente un brontolio nell'addome e la vittima ha una sensazione di pienezza e gonfiore.

Salmonellosi gastroenterocolitica:

• L'esordio della malattia è caratterizzato dalla manifestazione di condizioni che accompagnano la precedente variante gastroenterica del suo decorso, ma entro il 2-3o giorno della malattia si osserva una diminuzione del volume delle feci e del muco e, in alcuni casi, il sangue, appare già in loro.
• La palpazione (sensazione) dell'addome consente di determinare la presenza di spasmo del colon e il suo dolore generale.
• Spesso l'atto della defecazione è accompagnato da falsi impulsi dolorosi (tenesmo). In questo caso della malattia, il suo quadro clinico è in molti modi simile alla forma acuta della malattia.

Salmonellosi generalizzata

La forma generalizzata può manifestarsi con una forma simile al tifo, con fenomeni gastrointestinali spesso osservati inizialmente.

• Successivamente, quando nausea, vomito e diarrea si attenuano, aumentano la febbre e i segni di intossicazione (mal di testa, grave debolezza), mentre la febbre diventa costante o ondulatoria.
• Quando si esamina un paziente, a volte si possono notare elementi di un'eruzione emorragica sulla pelle; nei giorni 3-5 viene rilevata epatosplenomegalia.
• Caratterizzato da moderata ipotensione arteriosa, relativa.
• Il quadro clinico ricorda quello della febbre tifoide.

Forma simile al tifo

Tipo tifoide: febbre per una settimana, intossicazione, delirio, allucinazioni. Un'eruzione cutanea è visibile sull'addome, la lingua è grigio-marrone, la pelle è pallida, l'addome è gonfio e gli organi interni sono ingranditi. Scompare in 1,5 mesi.

Salmonellosi settica

Tipo di malattia settica: osservato molto raramente, principalmente negli anziani, nei bambini di età inferiore a un anno e anche in quelli con un'immunità indebolita. Si manifesta con febbre alta, brividi, sudorazione abbondante, comparsa di ittero e la cosa più pericolosa è lo sviluppo di infiammazione purulenta negli organi interni e nei tessuti. Questa forma di salmonellosi ha un alto tasso di mortalità.

Specie portatrici di batteri

La forma della malattia è caratterizzata dall'assenza di sintomi clinici di salmonellosi, ma negli studi clinici batteriologici su sangue e feci viene rilevata la salmonella:

Forma asintomatica: si verifica se l'organismo è stato colpito da una piccola quantità di batteri. Nelle persone con elevata immunità, i sintomi della salmonellosi non compaiono e il corpo è in grado di combattere la malattia da solo.

Se la malattia si manifesta sotto forma di danno allo stomaco e all'intestino o sotto forma di tifo, la prognosi è favorevole - con un trattamento adeguato e tempestivo tutti i pazienti guariscono. Se la malattia si manifesta nella forma, lo 0,2 - 0,3% dei pazienti muore.

Diagnostica

Viene effettuata una diagnosi preliminare sulla base del quadro clinico inerente alla salmonellosi e dell'evidenza della natura di gruppo della malattia, e vengono eseguiti test di laboratorio per confermare la diagnosi:

1. Esame batteriologico di feci, vomito e analisi di prodotti sospetti consumati dal paziente.
2. Diagnostica sierologica (determinazione degli anticorpi contro la salmonella nel sangue del paziente).

Tipi di escrezione batterica:

• acuto – persiste fino a 3 mesi, mentre la persona è sana, ma gli esami rivelano la presenza di salmonella;
• cronico – dura più di 3 mesi;
• transitorio: qualche tempo dopo il recupero, al paziente viene diagnosticata la salmonella e successivamente tutti i test risultano negativi.

Le persone che si trovano nelle vicinanze dell'eliminatore di batteri devono osservare scrupolosamente le regole di igiene personale. Non dovrebbero esserci oggetti personali condivisi.

Trattamento della salmonellosi

I bambini e gli anziani, così come i pazienti in condizioni critiche, richiedono il ricovero in ospedale. Altre categorie di pazienti possono essere curate per la salmonellosi a casa (seguendo le raccomandazioni del medico), ma non dimenticare le misure di prevenzione secondaria per prevenire l'infezione degli altri.

Se il ricovero viene rifiutato a causa di una forma lieve della malattia, il trattamento della salmonellosi negli adulti consiste in:

• lavanda gastrica;
• prendendo il farmaco antidiarroico Enterofuril;
• clistere purificante;
• assunzione di assorbenti: carbone attivo, Filtrum o Enterosgel;
• rifiuto di movimenti improvvisi, aderenza alla dieta;
• se la diarrea è prolungata, si verifica la disidratazione, quindi bere soluzioni di Regidron, Oralit;
• per curare la digestione: prendi compresse, Mezima;
• trattamento per normalizzare la microflora - assunzione di probiotici;
• bere decotti di erbe naturali.

Bere

La preferenza dovrebbe essere data alle soluzioni saline. La farmacia vende polveri per la loro preparazione: reidrone, orale, citroglucosolan.

Composizione standard – per 1 litro d'acqua:

• 20 g glucosio (8 cucchiaini);
• 1,5 g di cloruro di potassio (venduto in farmacia, in alternativa - composta di uvetta o albicocche secche);
• 2,5 g di soda (mezzo cucchiaino);
• 3,5 g di sale da cucina (cucchiaino piatto).

È necessario bere poco a poco, ma spesso; idealmente, qualche sorso ogni 5-10 minuti. Si consiglia di bere 300–400 ml durante le prime 4–6 ore. all'ora, e poi circa un bicchiere dopo ogni movimento intestinale.

Dieta

Ai pazienti affetti da salmonellosi viene prescritta una dieta speciale (denominata tabella di trattamento n. 4). Il suo compito principale è:

• nel ridurre gli effetti chimici e meccanici del cibo consumato sui tessuti infiammati delle mucose intestinali;
• nel ripristinare il funzionamento della normale microflora intestinale.

Una caratteristica dei primi giorni della dieta terapeutica è la sua carenza energetica, che prescrive il consumo di una quantità normale di proteine ​​​​e una quantità minima (al livello dei limiti inferiori della norma) di grassi e carboidrati. Man mano che le condizioni generali del paziente migliorano, l'elenco dei prodotti consentiti aumenta gradualmente.

Cosa non dovresti mangiare?

Durante la malattia e almeno altre due settimane dopo la scomparsa di tutti i sintomi della salmonellosi, è necessario escludere completamente i seguenti prodotti:

• Agrumi.
• Carne e pesce grassi.
• Cibi affumicati, fritti e in salamoia.
• Cottura e dolci.
• Dai cereali escludere l'orzo perlato, il miglio, l'orzo e la farina d'avena.
• Tè e caffè forti e soda.
• Fibra grossa - cavoli, legumi, ravanelli, ravanelli, ecc.

Prodotti autorizzati

Cosa puoi mangiare se hai la salmonellosi:

• Pesce e carne magri
• Pane bianco, secco o cracker.
• Porridge – riso, semola e grano saraceno con acqua e senza olio.
• Latticini
• Frutta: mele, banane
• Purea di frutta e verdura fresca
• Purè di patate classico con acqua
• Composte
• Kiseli.

La durata della dieta dopo la salmonellosi dipende da molti fattori:

• condizione generale del corpo;
• tipo di infezione;
• caratteristiche del quadro clinico;
• età del paziente.

Di norma, per gli adulti con un sistema immunitario ben funzionante, è sufficiente un mese di dieta delicata.

Quando compaiono i primi segni di salmonellosi, assicurati di chiedere aiuto a uno specialista in malattie infettive o a un gastroenterologo. Con un trattamento adeguato, la malattia passerà rapidamente e non lascerà complicazioni.

Salmonellosi- una classica malattia infettiva orale acuta degli animali e dell'uomo, caratterizzata dallo sviluppo di forme gastrointestinali, meno spesso simili al tifo e settiche.

Eziologia. Secondo la moderna visione generalmente accettata, il termine “salmonellosi” unisce un gruppo di malattie caratterizzate da una varietà di manifestazioni cliniche, causate da molteplici sierotipi (circa 2000) di batteri e riuniti nella famiglia del genere Salmonella. Enterobatteriacee.

L'intero gruppo di batteri è diviso in sottogeneri, sierotipi, biovarianti e fagivari.

Le Salmonelle sono piccoli bastoncini Gram-negativi (2-4 x 0,5 µm), mobili per la presenza di flagelli, ad eccezione delle specie S.gallina-rum e S.pullorum, nonché dei mutanti sedentari.

Gli agenti causali della salmonellosi rappresentano un ampio gruppo di batteri, di cui i batteri più comuni sono Breslau (l'agente eziologico del tifo murino), Gertner (l'agente eziologico del tifo dei ratti) e Suipes Tifer (un microbo presente nella peste suina). . L'intero gruppo delle Salmonelle appartiene alla stessa famiglia dei batteri del tifo, paratifo A e B.

La Salmonella è abbastanza stabile nell'ambiente esterno. Nelle feci secche possono rimanere vitali fino a 4 anni, nel letame fino a 3 mesi. Quando si cucina carne infetta per 2,5 ore, la salmonella muore solo in piccoli pezzi (non più di 200 g). Non solo si conservano nel latte, ma si moltiplicano e non ne cambiano né l'aspetto né il gusto.

Resistente a fattori fisico-chimici (umidità, basse e alte temperature, raggi UV, disinfettanti, ecc.), tra cui i più vitali sono S.typhimurium e S.enteritidis. La crescita ottimale è 35-37 °C, aerogenica.

Classificazione

Tipico.

1. Gastrointestinale (gastrite, enterite, gastroenterite, gastroenterocolite, enterocolite, colite). 2. Simile al tifo. 3. Meningoencefalitico. 4. Settico.

Atipico.

1. Cancellato. 2. Subclinico. 3. Trasporto batterico.

II. Gravità del processo:

1. Leggero. 2. Moderato. 3. Pesante.

III. Decorso della malattia:

1. Acuto (fino a 1 mese). 2. Prolungato (fino a 3 mesi). 3. Cronico (oltre 3 mesi). 4. Liscio (senza complicazioni). 5. Con complicazioni. 6. Infezione mista.

Esempi di diagnosi:

1. Gastroenterite da Salmonella (S.enteritidis), tipica, forma moderata, decorso acuto. 2. Malattia principale: enterocolite da Salmonella (S.typhimurium), tipica, forma moderata, decorso acuto.

Complicazione: disbiosi intestinale subcompensata.

Sintomi

La varietà delle forme cliniche di salmonellosi può essere spiegata dalle peculiarità della patogenesi di questa malattia. In particolare, il tropismo dell'agente patogeno in tutte le parti del tratto gastrointestinale, con lo sviluppo di diarrea invasiva, nonché la presenza di batteriemia con danni ai sistemi immunocompetenti e agli organi interni.

Il periodo di incubazione dura dalle 6 alle 14 ore, meno spesso 1-2 giorni. La malattia inizia in modo acuto.

Con un decorso lieve della malattia compaiono nausea, a volte vomito, feci molli più volte al giorno e dolore addominale. Le condizioni generali dei pazienti sono leggermente disturbate, la temperatura è normale o subfebbrile. Il recupero avviene entro 1-2 giorni anche senza trattamento.

Nei casi più gravi prevalgono i sintomi della gastroenterite acuta con sintomi pronunciati di intossicazione dovuta ad avvelenamento da tossine: forte dolore addominale, vomito abbondante, diarrea, disidratazione, debolezza generale, anuria, crampi agli arti; la pressione sanguigna diminuisce, il polso è frequente, riempimento e tensione deboli. Le feci, inizialmente acquose e maleodoranti, nei casi più gravi della malattia possono perdere il loro carattere fecale e assomigliare all'acqua di riso. Temperatura 38-39°. Talvolta, nei casi più gravi, i pazienti manifestano vomito incontrollabile e diarrea profusa; diminuzione della pressione sanguigna e della temperatura corporea, compaiono cianosi, convulsioni, anuria, la voce diventa rauca, che ricorda il colera.

In alcuni casi, la salmonellosi si presenta sotto forma di forme generalizzate (simili al tifo) e settiche. La forma generalizzata può esordire con sintomi di gastroenterite o con febbre senza segni di questa malattia e, nel suo decorso clinico, assomiglia allo stato della febbre tifoide o della febbre paratifoide.

Le complicanze comprendono gastrite, pancreatite, colecistite, colangite e colite cronica.

Inoltre, la possibilità della formazione di forme generalizzate di salmonellosi è influenzata dall'età dei bambini, dalla presenza di immunodeficienza di fondo, nonché da fattori premorbosi sfavorevoli (danno perinatale al sistema nervoso centrale, diatesi essudativa, enzimopatie, infezioni intrauterine , eccetera.).

Inoltre, la probabilità di sviluppare forme gravi della malattia è influenzata dalla virulenza della Salmonella.

La percentuale maggiore è rappresentata da bambini affetti dalla forma gastrointestinale della malattia: il 90%. La variante tifoide si registra nell'1,8% dei pazienti, la variante settica nello 0,6% dei bambini. Le forme atipiche documentate rappresentano circa il 10% dei pazienti affetti da salmonellosi.

Le principali manifestazioni cliniche della forma gastrointestinale della salmonellosi possono essere raggruppate nelle seguenti sindromi:

1. Sindrome da intossicazione o tossicosi infettiva. 2. Sindrome da exicosi. 3. Sindrome da diarrea di tipo invasivo. 4. Sindrome epatosplenomegalia (nei neonati).

I criteri di gravità per la salmonellosi sono:

I. Manifestazioni generali:

1. La gravità dell'intossicazione. 2. La presenza e la gravità della tossicosi infettiva. 3. Presenza, gravità e natura dell'esicosi. 4. Generalizzazione del processo.

II. Manifestazioni locali:

1. Frequenza delle feci. 2. La presenza e la quantità di impurità patologiche nelle feci.

La forma gastrointestinale della salmonellosi è registrata nel 90% dei bambini.

I pazienti più anziani sviluppano più spesso gastroenterite e i neonati sviluppano enterocolite. A seconda della gravità dell'intossicazione, della tossicosi e dell'esicosi e della frequenza delle feci, si distinguono le forme lievi, moderate e gravi della malattia.

Una forma lieve di salmonellosi si sviluppa solitamente nei bambini più grandi ed è causata principalmente dal gruppo raro di Salmonella e S.enteritidis.

La malattia esordisce in modo acuto, accompagnato da lieve malessere, perdita di appetito e aumento della temperatura corporea fino a 37,2-38 °C. I pazienti possono avvertire lievi dolori addominali. Con questa forma della malattia, il vomito è una tantum o assente. Le feci diventano più frequenti fino a 3-5 volte al giorno, sono molli o liquide, senza impurità patologiche o con una piccola quantità di muco e verdure. Non ci sono cambiamenti negli organi interni.

Le condizioni del paziente si normalizzano rapidamente (in 3-5 giorni).

La forma moderata è la variante più comune della salmonellosi.

La malattia inizia in modo acuto - 6 ore - 3 giorni dopo aver mangiato un prodotto infetto o dopo 3-7 giorni in caso di infezione da contatto.

I primi sintomi della malattia comprendono debolezza, letargia, adinamia, perdita di appetito, dolore addominale, localizzato nelle aree epigastrica e periombelicale, di moderata gravità.

I primi segni della malattia includono anche nausea e vomito. Il vomito ripetuto è tipico delle infezioni di origine alimentare. In questo caso, questo è spesso il primo segno della malattia, ma non dura a lungo: 1-2 giorni. Con lo sviluppo della variante gastroenterocolitica, il vomito può comparire il 1o-2o giorno, è raro - 1-2 volte al giorno, ma dura 2-3 giorni o più, cioè è persistente.

La forma moderata di salmonellosi è accompagnata da febbre. Tuttavia non è possibile individuare alcun modello. È possibile aumentare la temperatura corporea a 38-39 °C a partire dal primo giorno. Tuttavia è possibile che la temperatura aumenti fino ai livelli massimi entro il 2-3° giorno. La temperatura elevata persiste per 4-5 giorni.

L'aumento dei movimenti intestinali di solito inizia il primo giorno, ma la sindrome diarrea è più pronunciata nel 2-3o giorno dall'esordio della malattia. La natura delle feci dipende dal decorso della forma gastrointestinale della salmonellosi. Quindi, nella variante enterica, le feci sono abbondanti, acquose, schiumose, maleodoranti, con sfumature verdi (spesso simili a “fango di palude”). Con lo sviluppo dell'enterocolite, muco e sangue compaiono nelle feci grandi.

Nella forma moderata della malattia, la frequenza delle feci raggiunge 7-10 volte e la durata della diarrea è di 7-10 giorni.

Quando si palpa l'addome nei pazienti, vengono determinati dolore diffuso, brontolio lungo l'intestino crasso e gonfiore.

Nei pazienti nel primo anno di vita è possibile un leggero ingrossamento del fegato.

A causa dello sviluppo della disidratazione, i bambini spesso sperimentano una diminuzione del tono dei tessuti, dell'elasticità della pelle, delle mucose secche, una diminuzione della diuresi e una perdita di peso corporeo del 3-7%.

La forma moderata della malattia di solito si manifesta senza complicazioni gravi e termina con il recupero dopo 7-12 giorni.

Una forma grave di salmonellosi si sviluppa più spesso nei bambini piccoli, con fattori sfavorevoli dello stato premorboso, con infezione nosocomiale, ed è causata principalmente da S.typhimurium.

La malattia inizia rapidamente, accompagnata da un forte aumento della temperatura corporea fino a 39-40 ° C e spesso si notano brividi.

Le condizioni dei pazienti peggiorano in modo significativo, diventano molto letargici, sonnolenti e la loro reazione all'ambiente diminuisce. I bambini rifiutano cibo e bevande. I pazienti sono preoccupati per la nausea dolorosa, il vomito ripetuto, a volte incontrollabile.

La frequenza delle feci solitamente supera le 10 volte al giorno. È abbondante, maleodorante e di colore verde. La maggior parte dei pazienti presenta muco e sangue nelle feci.

La pelle dei bambini è molto pallida, sono possibili freddezza delle estremità e comparsa di cianosi. Il turgore dei tessuti e l'elasticità della pelle sono nettamente ridotti, le mucose sono secche, la lingua è secca, ricoperta da uno spesso rivestimento bianco.

In tutti i pazienti si sviluppano disturbi cardiovascolari. La frequenza, la tensione e il riempimento del polso cambiano, la pressione arteriosa e venosa centrale diminuisce. I suoni cardiaci sono significativamente ovattati. È possibile lo sviluppo di shock tossico-infettivo di I-II grado.

Il sistema nervoso è spesso colpito, manifestandosi con mal di testa, vertigini (nei bambini più grandi), sonnolenza o disturbi del sonno, convulsioni (nei bambini piccoli).

Nei bambini viene rilevato gonfiore addominale e non si può escludere la possibilità di sviluppare paresi intestinale. La maggior parte dei pazienti presenta fegato e milza ingrossati (meno comunemente).

Nei bambini piccoli, la disidratazione di II-III grado si sviluppa di tipo ipotonico o isotonico.

Nelle forme gravi di salmonellosi, nella maggior parte dei pazienti si sviluppano complicanze e il recupero avviene in 2-3 settimane.

La forma di salmonellosi simile al tifo si osserva nei bambini più grandi e rappresenta l'1,8% del numero totale di pazienti affetti da salmonellosi.

Questa forma può avere un inizio simile alla forma gastrointestinale, cioè iniziare con un peggioramento delle condizioni generali, un aumento della temperatura corporea, comparsa di dolore addominale, vomito e feci molli. Tuttavia, la malattia non termina con la guarigione dopo 3-7 giorni, ma acquisisce caratteristiche caratteristiche della febbre tifoide.

Febbre di tipo ondulato o irregolare fino a 38-39°C, dura 10-14 giorni o più. Aumentano la letargia e l'adinamia, compaiono disturbi del sonno e mal di testa. Si osservano costantemente gonfiore addominale, ingrossamento del fegato e della milza. A volte appare una leggera eruzione cutanea roseola sulla pelle dell'addome. Si sviluppa bradicardia, viene rilevato un soffio sistolico e la pressione sanguigna diminuisce.

In altri casi, la malattia può iniziare con sintomi di intossicazione e la sindrome da gastroenterocolite è lieve o completamente assente. Le ricadute sono rare.

La durata di questa forma di infezione da salmonella è di 3-4 settimane.

La forma settica è la sepsi ad eziologia da Salmonella, il cui sviluppo è causato da una forte diminuzione dell'immunità, quindi si verifica nei bambini piccoli, nei neonati, nei pazienti con IDS e in altri "gruppi a rischio", solitamente causati da ceppi altamente virulenti e multiresistenti di S.typhimurium.

La malattia inizia con sintomi di gastroenterite, dopo di che si sviluppa il quadro tipico della setticopiemia. Le condizioni dei pazienti peggiorano significativamente. La temperatura corporea è irregolare, con ampie variazioni giornaliere, brividi ripetuti e sudorazione profusa. Si osserva spesso esantema sotto forma di petecchie e/o grandi emorragie e piodermite. Fin dai primi giorni della malattia si determinano segni di danno al sistema nervoso e cardiovascolare.

Focolai settici secondari possono formarsi in vari organi, ma non esiste uno schema.

Focolai purulenti si sviluppano spesso nei polmoni, nel sistema muscolo-scheletrico (osteomielite, artrite): colecisto-colangite, meningite, tonsillite, linfoadenite e infezioni del tratto urinario si verificano relativamente spesso. Talvolta si osservano endocardite settica e aortite.

La natura specifica delle lesioni multiple è confermata dal rilevamento di salmonella nel liquido cerebrospinale (meningite purulenta), nell'espettorato (polmonite) e nelle urine (infezione del tratto urinario). Parallelamente a ciò, la salmonella viene coltivata dal sangue e dalle feci.

La variante settica della salmonellosi è caratterizzata da un decorso lungo e grave e può essere fatale.

La forma meningoencefalitica si riferisce alle forme generalizzate di salmonellosi. Si differenzia dalla forma settica in quanto la meningoencefalite è l'unico focolaio settico secondario. Si verifica nei bambini piccoli, nei neonati e nei pazienti con IDS sottostante e danni al sistema nervoso.

La malattia di solito inizia con sintomi di gastroenterite, dopo di che la condizione peggiora a causa dell'aumento dell'intossicazione e dei sintomi neurologici. Appare un mal di testa o i suoi equivalenti (ansia, urla monotone), il vomito si intensifica, si rilevano rigonfiamento, tensione e pulsazione della grande fontanella. Possono verificarsi convulsioni. Successivamente vengono rilevati sintomi meningei, segni focali e perdita di coscienza.

Questa forma di salmonellosi è molto grave e può provocare la morte o la formazione di complicanze intracraniche.

La forma cancellata della salmonellosi è una forma gastrointestinale molto lieve della malattia, che di solito si sviluppa nei bambini più grandi ed è causata da S.enteritidis e rari gruppi di salmonella.

Con la forma cancellata, le condizioni generali non soffrono, la temperatura corporea rimane normale. Sullo sfondo di una condizione generale soddisfacente, compaiono feci diluite 1-2 volte senza impurità patologiche. Qualche volta ci sono dolori addominali a breve scadenza.

La malattia termina con la guarigione (spesso con l'autoguarigione) dopo 1-2 giorni.

La forma subclinica non si manifesta clinicamente. Si tratta essenzialmente di un portatore di salmonella. Tuttavia si osserva un aumento del titolo di anticorpi specifici e cambiamenti morfologici nell'intestino (infiammazione catarrale della mucosa dell'intestino tenue).

Carrozza. Dopo aver sofferto di salmonellosi, può svilupparsi un portatore batterico acuto (da 15 giorni a 3 mesi) o cronico (più di 3 mesi). Si osserva meno spesso nei bambini che negli adulti.

Lo sviluppo del portatore è facilitato da condizioni premorbose sfavorevoli. Il rilascio lento del corpo dalla salmonella si verifica quando la salmonellosi acuta si verifica sullo sfondo di enteropatia essudativa, malattie da dienzima e disbiosi intestinale.

Inoltre, esiste un trasporto transitorio o “sano”. Si parla di questo tipo di trasporto se la rilevazione dell'agente patogeno nelle feci non è stata preceduta da una forma acuta di salmonellosi. Inoltre, i risultati di un test sierologico (RNSA) con Salmonella diagnosticum nel tempo devono essere negativi.

Caratteristiche del decorso della salmonellosi nei neonati e nei bambini del primo anno di vita.

I neonati e i bambini hanno la più alta sensibilità alla Salmonella. È questa fascia di età caratterizzata dall'infezione nosocomiale e dall'infezione da contatto.

Le manifestazioni cliniche della salmonellosi nei bambini piccoli sono molto diverse.

Con lo sviluppo della forma gastrointestinale, si registra più spesso la variante enterocolitica. In questa situazione, è caratterizzata da un graduale aumento di tutti i sintomi, grave tossicosi, disidratazione, frequente sviluppo di emolite, epatomegalia. La malattia è spesso grave.

È per queste fasce d'età che è caratteristica la forma settica della salmonellosi.

Nei bambini piccoli, la malattia è spesso accompagnata dalla formazione di complicanze: fermentopatia, disbiosi intestinale, sindrome da malassorbimento, polmonite, otite, anemia, infezione del tratto urinario, ecc.

Nel 35% dei pazienti la salmonellosi si presenta come un'infezione mista (con gastroenterite da rotavirus, UPI, shigellosi, infezioni respiratorie acute).

Le forme gravi si osservano più spesso nei bambini con condizioni premorbose aggravate. Le concomitanti infezioni da herpesvirus e da clamidia hanno un effetto particolarmente avverso. In questo caso la morte è possibile.

Caratteristiche del decorso della salmonellosi a seconda del sierotipo dell'agente patogeno. Il panorama microbico della Salmonella isolata da persone (pazienti e portatori) è vario. Ogni anno vengono isolati da 15 a 39 sierotipi, ma S.typhimurium è predominante - 65% di tutte le colture isolate, S.enteritidis è al secondo posto - 23%.

Le malattie causate da vari sierotipi di Salmonella hanno le proprie caratteristiche.

Pertanto, nella salmonellosi causata da S.enteritidis, la variante predominante della forma gastrointestinale della malattia è quella gastroenterica. L'infezione avviene per via nutrizionale e si registra in pazienti di varie fasce di età. La malattia si manifesta in forme lievi e moderate e termina rapidamente con la guarigione.

Nella salmonellosi causata da S. typhimurium la via di infezione predominante è il contatto. La malattia può manifestarsi in diverse fasce d’età, ma i neonati sono più spesso colpiti. Questa salmonellosi è caratterizzata da un'infezione nosocomiale. Clinicamente la malattia è caratterizzata dallo sviluppo di enterocolite (nell'80-90% dei pazienti), una maggiore incidenza di emocolite (nel 50-70% dei pazienti), disfunzione intestinale prolungata (per 10-15 giorni), lo sviluppo di tossicosi, esicosi e complicanze. Non si può escludere la possibilità di una generalizzazione dell’infezione.

Il decorso più grave della salmonellosi causata da S.typhimurium è associato sia alle caratteristiche del patogeno (in primis la multiresistenza agli antibiotici) sia all'elevata frequenza di infezioni nosocomiali.

La Salmonella ha un sistema di identificazione complesso, inclusa la determinazione delle seguenti caratteristiche:

— attività enzimatica nei confronti dei carboidrati; — proprietà sierologiche — determinazione della formula antigenica (serovar); — resistenza del batteriofago nei confronti del microrganismo ospite (definizione di fago).

I batteri del genere Salmonella hanno anche una vasta gamma di proprietà enzimatiche, che F. Kaufman ha costituito la base per dividere in 4 sottogeneri:

Sottogenere I - S.kaufmani; II sottogenere - S.salamae; III sottogenere - S.arizonae; Sottogenere IV - S.houtenae.

La Salmonella ha 3 antigeni principali:

O - somatico (termostabile); H—flagellato (termolabile); K - capsula (superficiale).

Un certo insieme di fattori antigenici costituisce la struttura caratteristica di ciascun sierovar. Secondo la classificazione Kaufman-White, tutte le Salmonelle sono divise in 5 gruppi sierologici: A, B, C, D, E e gruppi rari (F-Z), ciascuno dei quali include sierotipi che differiscono nell'antigene H. Ogni antigene può avere variazioni (antigene Vi - variazione dell'antigene O).

Di non poca importanza è l’identificazione mediante il batteriofago O, che lisa oltre il 97,55% dei ceppi di Salmonella. Sono noti fagi tipici per S.typhimurium, S.enteritidis, S.dublin, ecc.

S.typhimurium comprende 90 fagotipi, che causano fino al 90% delle malattie umane.

Negli esseri umani, di regola, circa 100 sierotipi causano malattie, tra cui i più frequentemente registrati sono S.typhimurium, S.enteritidis, S.helderberg, S.london, S.neuport, S.derbi, S.moskau, S. anato, ecc.

Quelli adattati all'ospite sono in grado di causare malattie, principalmente negli esseri umani o solo in alcune specie di animali e uccelli.

Pertanto, S. gallinarum, di regola, provoca la malattia nei polli, S. abortus-ovis - nelle pecore, S. abortus-equi - nei cavalli, S. cholerae-suis - nei maiali.

Tuttavia, è noto che questi stessi sierotipi causano malattie non solo in altre specie animali, ma anche nell'uomo.

S. typhi, S. paratyphi A e S. paratyphi C causano malattie solo negli esseri umani. Il sierotipo S.paratyphi, essendo principalmente un agente eziologico dell'infezione nell'uomo, può causare malattie anche nei bovini, provocando epizoozie negli animali giovani e nei polli.

La patogenesi della salmonellosi è determinata da una serie di fattori di patogenicità, tra i quali i più importanti sono l'adesione, l'invasione e la tossigenicità.

Adesione- un elemento di colonizzazione, cioè la capacità di un microrganismo di riprodursi sulla superficie dell'epitelio del macroorganismo. Non sono stati trovati fattori di adesione speciali nella Salmonella.

Le funzioni delle adesine sono svolte da fibrille, pectine e complesso lipopolisaccaridico.

Invasività- la capacità della Salmonella di superare il glicocalex e, senza danni significativi all'orletto a spazzola, di penetrare nelle cellule epiteliali, senza distruggere la membrana cellulare, che, circondando la Salmonella, forma vacuoli. Questi ultimi vengono trasferiti prima nella parte basale della cellula epiteliale, poi nel tessuto sottostante. Le Salmonelle assorbite dai macrofagi non solo non vanno incontro a fagocitosi, ma persistono e addirittura si moltiplicano; entrano nel sangue attraverso il tratto linfatico, che alla fine porta alla generalizzazione del processo infettivo.

Le tossine della Salmonella si dividono in 2 tipi: eso- ed endotossine.

Le esotossine includono prodotti di scarto attivamente secreti (prodotti) durante la vita dei batteri (il più delle volte con una funzione dannosa); Le endotossine comprendono quelle sostanze biologicamente attive che vengono rilasciate solo dopo la lisi della cellula batterica.

Nella patogenesi della salmonellosi è generalmente riconosciuto il ruolo decisivo delle endo- ed esotossine.

L'endotossina è un complesso molecolare complesso costituito da proteine, polisaccaridi e lipidi A.

La tossicità del complesso molecolare è duplice:

— primaria, causata dall'azione di molecole polisaccaridiche e lipidiche (LPS); lipidi e proteine ​​(citotossici, dannosi per le membrane); - secondaria, derivante dalla comparsa di ipersensibilità di tipo ritardato (fenomeno di ipersensibilità di Shvartsman-Sanarelli) e di tipo immediato (shock anafilattico con endotossiemia). Il risultato dell'azione del complesso tossico è la soppressione del processo di degranulazione dei neutrofili, il rilascio di sostanze biologicamente attive e l'effetto sul sistema di coagulazione del sangue, che porta allo sviluppo dell'infiammazione e della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata. Gli effetti della tossina sono a cascata; - provoca un forte aumento dell'attività degli enzimi, inclusa l'adenilato ciclasi, che porta ad un aumento dei livelli di cAMP; - stimola la sintesi delle prostaglandine, che a loro volta attivano anche il sistema adenilato ciclasi.

Alti livelli di cAMP attivano i sistemi enzimatici che influenzano la permeabilità della membrana, causando un aumento della secrezione di elettroliti e liquidi.

Esotossine - queste includono enterotossine:

— termolabile (proteina ad alto peso molecolare), nella struttura e nell'azione biologica è vicino ai colerogeni e alle enterotossine termolabili di E. coli e altri enterobatteri. Il suo meccanismo d'azione avviene attraverso l'attivazione del sistema adenilato ciclasi direttamente o attraverso le prostaglandine; - termostabile (proteina a basso peso molecolare), che non ha alcun rapporto antigenico con la termolabile, ma provoca anche l'accumulo di liquidi nell'intestino attraverso il sistema della guanilato ciclasi, provocando il fenomeno della rapida permeabilità vascolare; - una citotossina che provoca danni alle cellule epiteliali.

Gli antigeni della Salmonella comprendono il complesso dell'endotossina, l'antigene Vi, le enterotossine termolabili e termostabili e la citotossina.

È stata stabilita una correlazione tra la gravità della malattia, la frequenza e il livello degli antigeni nel sangue, nelle urine e nei coprofiltrati, la cui rilevazione ha significato diagnostico e prognostico.

Epidemiologia. Le caratteristiche epidemiologiche della salmonellosi comprendono un'ampia distribuzione sotto forma di casi sporadici ed epidemie. L’incidenza della salmonellosi rimane elevata sia tra gli adulti che tra i bambini. Nel 2005 nella Federazione Russa sono stati registrati 42.174 pazienti affetti da salmonellosi (tasso di incidenza 29,17 per 100mila abitanti). Tra i malati, 17.449 bambini sotto i 14 anni (41,4%). Particolarmente sensibili alla salmonellosi sono i bambini sotto i 2 anni (dal 43,5 al 58,3%) e le persone con vari tipi di immunodeficienza.

Le principali fonti di infezione sono gli animali domestici da allevamento (bovini, suini), pollame (polli, oche, anatre), gatti, cani, piccioni, uccelli selvatici, pesci, ecc.

La malattia si sviluppa spesso mangiando carne, prodotti a base di carne e pesce fortemente contaminati dalla salmonella. L'infezione della carne può verificarsi durante la macellazione di animali malati, il taglio improprio delle carcasse, quando la carne è contaminata dal contenuto intestinale o quando vengono violate le regole per il trasporto e lo stoccaggio di carne e prodotti a base di carne, se sono contaminati da secrezioni di roditori.

Una persona è molto sensibile alle tossine degli agenti patogeni della salmonellosi e quindi possono verificarsi malattie di massa tra le persone che hanno consumato un prodotto infetto, massicciamente contaminato da questi microbi e dalle loro tossine.

Gli agenti infettivi possono moltiplicarsi e accumularsi nel latte e nei latticini infetti, nei prodotti dolciari, ecc. se conservati in modo improprio.

Le malattie da salmonellosi si osservano più spesso nelle stagioni calde e soprattutto calde, il che dipende dalla presenza di condizioni favorevoli per la proliferazione di agenti patogeni nei prodotti alimentari e dalla maggiore prevalenza di queste malattie tra il bestiame.

Il pericolo epidemiologico maggiore è rappresentato dagli animali da allevamento e dagli uccelli, nei quali la salmonellosi può assumere il carattere di epizoozia.

Anche gli esseri umani svolgono un ruolo importante nella diffusione dell’infezione. La fonte dell'infezione può essere il paziente o il portatore del batterio. L'infezione dei bambini avviene da parte degli adulti nel processo di cura del bambino.

La principale via di infezione è quella nutrizionale, in cui i principali fattori di trasmissione sono i prodotti alimentari di origine animale (carne, prodotti a base di carne, uova, latte e latticini), pesce, verdura, frutta e bacche. I prodotti infetti da salmonella non modificano né l'aspetto né il gusto.

L’acqua spesso agisce come fattore diretto o indiretto nella trasmissione dell’infezione. È possibile una via aerogena di infezione e di contatto domestico, che si realizza soprattutto tra i bambini piccoli. In questo caso, la trasmissione dell'agente patogeno avviene attraverso le mani degli operatori sanitari, la biancheria da letto, gli articoli per la cura, le attrezzature, ecc.

La salmonellosi si registra durante tutto l'anno, ma più spesso nei mesi estivi, il che può essere spiegato dal deterioramento delle condizioni di conservazione degli alimenti.

Una forma epidemica particolare della malattia è la salmonellosi “nosocomiale”. Molto spesso, la salmonellosi "ospedaliera" si verifica nelle unità di terapia intensiva e nei reparti di malattie infettive dei bambini. È possibile che i bambini vengano infettati durante la loro degenza negli ospedali di maternità, negli ospedali somatici e chirurgici. La salmonellosi “nosocomiale” si verifica più spesso nei bambini piccoli, soprattutto appartenenti a “gruppi a rischio”, ma può svilupparsi in pazienti più anziani con gravi patologie somatiche.

Una caratteristica della salmonellosi “nosocomiale” è la sua monoeziologia: il patogeno principale è S.typhimurium, sierotipo R„, caratterizzato da resistenza multipla agli agenti antibatterici. La fonte dell'infezione in questi casi è solo una persona, molto spesso bambini malati, meno spesso - personale, madri. La principale via di trasmissione dell'infezione in queste situazioni è il contatto. I focolai di salmonellosi “ospedaliera” sono caratterizzati da sviluppo graduale, esistenza a lungo termine e comparsa principalmente nella stagione fredda.

Una delle caratteristiche della salmonellosi è la variabilità della struttura eziologica. Fino al 1986, il sierotipo dominante era S. typhimurium e l'incidenza nella stragrande maggioranza dei casi era dovuta a ceppi ospedalieri.

Dal 1986, una quota significativa ha cominciato ad appartenere a S.enteritidis, che è associata a una serie di focolai e malattie di gruppo.

La S.enteritidis e le malattie da essa causate si sono diffuse nell'allevamento intensivo di pollame industriale. Nella stragrande maggioranza dei casi, la fonte dell’infezione sono i polli e il principale fattore di trasmissione dell’infezione sono la carne e le uova di pollo.

La malattia si sviluppa solo nei casi in cui i batteri vivi e le loro tossine entrano contemporaneamente nel tratto gastrointestinale con il cibo.

Gli agenti causali della salmonellosi sono localizzati nella mucosa e nella sottomucosa intestinale, causando ipersecrezione e aumento della motilità intestinale. Alcuni agenti patogeni entrano nel flusso sanguigno attraverso il sistema linfatico intestinale e causano batteriemia. L'endotossina rilasciata quando la salmonella muore colpisce vari organi e sistemi del corpo. Innanzitutto viene interessato il sistema neurovascolare, che si manifesta con una maggiore permeabilità, una diminuzione del tono vascolare e una termoregolazione compromessa.

Lo sviluppo della salmonellosi è associato a due principali fattori dell'agente patogeno: infettivo e tossico. Il fattore dominante determina il quadro clinico della malattia.

Con una dose massiccia di infezione nel tratto gastrointestinale superiore, si verifica la morte massiccia di Salmonella, accompagnata dall'autolisi delle cellule batteriche con rilascio di endotossina e altri prodotti tossici. Il fattore tossico è il principale fattore scatenante della malattia, causando un quadro in rapido sviluppo di infezione tossica.

Con una piccola dose di infezione, il fenomeno dell'intossicazione appare solo nel periodo acuto della malattia. Il meccanismo scatenante è la colonizzazione e proliferazione della salmonella, prima nell'intestino tenue, poi in altri organi, per cui il processo infettivo è ciclico, a seguito del quale possono svilupparsi forme generalizzate o settiche. La varietà delle forme cliniche di salmonellosi dipende dai seguenti fattori:

Il grado di patogenicità dell'agente patogeno, i tipi di tossine che produce e le loro quantità; . dose infettiva; . capacità protettive e adattative dell'ospite (stato di difesa immunitaria locale, livello di immunità umorale e cellulare specifica e aspecifica, microbiocenosi del tratto gastrointestinale e altri fattori di difesa dell'ospite).

Lo schema generale di sviluppo del processo patologico comprende le seguenti fasi:

1. Introduzione dell'agente patogeno. La salmonella penetra nella mucosa dell'intestino tenue, sfondando prima la barriera epiteliale, quindi penetra nella lamina propria della mucosa. L'introduzione negli enterociti è assicurata dal sistema di riconoscimento biologico del recettore-leggenda. La capacità di invasione della Salmonella è determinata anche dalla loro capacità di aderire e colonizzare. 2. Morte di salmonella. Endotossiemia. La salmonella rimasta nel lume intestinale muore. Nello stesso strato della mucosa dell'intestino tenue, la salmonella muore e viene distrutta con il rilascio di endotossina. Si sviluppa endotossiemia. L'azione dell'endotossina è il principale fattore patogenetico. Come risultato dell'assorbimento dell'endotossina nel sangue, si verificano disturbi dell'equilibrio salino e dell'emodinamica, interruzione del sistema cardiovascolare e disturbi della secrezione degli ormoni prodotti da cellule specializzate dell'intestino tenue. 3. Replicazione nell'intestino tenue (fase enterica). Il luogo di riproduzione primaria della salmonella nel corpo è l'intestino tenue. L'incremento della loro popolazione dipende da due fattori: la capacità adesivo-colonizzante della Salmonella e lo stato di resistenza alla fagocitosi. 4. Batteriemia. La Salmonella entra nel flusso sanguigno in due modi: attraverso la mucosa dell'intestino tenue, per le sue proprietà invasive, e attraverso i macrofagi, per la sua resistenza alla fagocitosi. La batteriemia porta alla generalizzazione del processo. La Salmonella entra in vari organi per via ematogena, si moltiplica in essi provocando reazioni allergiche. Questo processo può essere ciclico, durante il quale si formano cambiamenti immunologici, o in presenza di uno stato di immunodeficienza - forme settiche e tifoidi. 5. Trasporto batterico. Il processo infettivo può avvenire a livello subclinico (portatore batterico), in cui non sono presenti sintomi di tossicosi e tossinemia, e quella principale è la risposta tissutale all'invasione dell'agente patogeno.

Successivamente è possibile l'eliminazione dell'agente patogeno con lo sviluppo inverso dei processi patologici, ma è anche possibile la trasmissione a lungo termine dei batteri.

Immunità. La risposta immunitaria all'aggressione della Salmonella dipende dalla gravità della malattia, dall'età dei bambini, dal sierotipo dell'agente patogeno e dallo sviluppo dell'infezione mista. I disturbi immunitari più pronunciati e di lunga durata si verificano nelle forme gravi, nei neonati, nelle malattie causate da S.typhimurium e che si verificano con uno strato di infezione respiratoria.

Quando i meccanismi di adattamento sono esauriti, si sviluppa un tipo "debole" di risposta immunitaria, caratterizzata da una forte diminuzione del numero di linfociti T e delle loro sottopopolazioni, inibizione della fagocitosi, mancanza di commutazione della sintesi anticorpale da IgM a IgG, attivazione di attività complementare del siero del sangue e un significativo accumulo di CEC nel sangue.

Un tipo di risposta "forte" è espresso da una moderata diminuzione del contenuto dei linfociti T e delle loro sottopopolazioni, dall'attivazione del collegamento B del sistema immunitario, dall'intensificazione dei processi di fagocitosi, dalla conservazione delle riserve adattative dei neutrofili, da un aumento nell'attività complementare del sangue e del livello della CEC, l'assenza di un passaggio nella sintesi di IgM in IgG (A. Azizurrahman , 1995).

Questi cambiamenti immunitari sono alla base della formazione di reazioni infiammatorie. Nelle forme moderate, questi cambiamenti sono di natura protettiva e adattiva, volti a ripristinare l'omeostasi. Nelle forme gravi riflettono il “sesso” nel corpo.

Patomorfologia. Con la salmonellosi, i principali cambiamenti si sviluppano nell'intestino: l'infiammazione catarrale si verifica nell'intestino tenue, catarrale-emorragica, follicolare-emorragica, fibrinosa, ulcerosa e ulcerativa-difteritica nell'intestino crasso. La natura dell'infiammazione dipende dalla gravità del processo infettivo e determina in gran parte le manifestazioni cliniche locali della salmonellosi.

Contemporaneamente all'intestino, si sviluppano cambiamenti nello stomaco, nei linfonodi mesenterici e negli organi interni. In particolare, nella mucosa gastrica si verificano distrofia e desquamazione dell'epitelio, edema, iperemia e aumenta l'infiltrazione cellulare del proprio strato.

Si osservano alterazioni degenerative nel fegato, nel muscolo cardiaco e nella milza.

Nella forma settica della salmonellosi, vengono rilevati focolai metastatici in vari organi (cervello e sue membrane, polmoni, reni, fegato, ecc.).

Nei casi di morte dovuta a salmonellosi si rilevano profonde alterazioni degenerative degli organi parenchimali ed emorragie. L'edema dei polmoni e del cervello è spesso la causa immediata della morte.

Caratteristiche della salmonellosi nosocomiale. Alla comparsa e alla circolazione della salmonella nei reparti somatici con la conseguente formazione della “salmonellosi nosocomiale” concorrono i seguenti fattori:

1. Epidemia:

1. Diagnosi tardiva delle infezioni intestinali, in particolare della salmonellosi, nei pazienti somatici. 2. Violazione del regime sanitario e igienico nei reparti (identificazione e isolamento prematuri di pazienti affetti da salmonellosi, esame batteriologico prematuro del personale e dei pazienti, conservazione impropria della biancheria sporca e pulita, mancanza di biancheria, ecc.). 3. Riconfezionare i reparti. 4. Mancanza di box e reparti provvisori per isolare i pazienti con disfunzione intestinale nei reparti somatici. 5. Mancato rispetto da parte del personale delle norme di igiene personale. 6. Interruzioni nella fornitura d'acqua. 7. Incidenti nelle fognature.

II. Clinico:

1. Prima età di pazienti. 2. Contesto premorboso aggravato. 3. La presenza di patologie concomitanti (malattie infettive, somatiche, chirurgiche), per le quali i bambini sono ricoverati in ospedale. 4. La presenza di forme atipiche di salmonellosi (cancellata, subclinica, portatrice) tra il personale medico, le persone che si prendono cura dei bambini malati e i bambini stessi. 5. Sviluppo di complicanze della salmonellosi (shock infettivo-tossico, edema cerebrale, sindrome emolitico-uremica, ecc.), che richiedono la permanenza del paziente nel reparto di terapia intensiva. 6. La presenza di una forma respiratoria di salmonellosi.

III. Microbiologico:

Sviluppo di resistenza alla maggior parte dei farmaci nel sierotipo R„ di S.typhimurium.

Criteri per la salmonellosi “nosocomiale”:

1. La comparsa di sintomi clinici tipici della salmonellosi 5-7 giorni o più dal momento del ricovero dei pazienti in ospedale. 2. Isolamento della salmonella 5-7 giorni o più dal momento del ricovero in ospedale, se questo è stato preceduto da risultati negativi di uno studio batteriologico per l'intero gruppo intestinale o se sono stati coltivati ​​altri agenti patogeni in pazienti con infezioni intestinali. 3. Aumento del titolo di anticorpi anti-Salmonella, in coincidenza con il decorso clinico della sospetta infezione da Salmonella.

Diagnostica

La diagnosi si basa sui dati clinici, su un'anamnesi epidemiologica accuratamente raccolta e su test di laboratorio.

Al laboratorio vengono inviati vomito (50-100 ml), lavanda gastrica (100-200 ml), feci e urina (10-20 ml) in barattoli sterili o bolliti, nonché sangue (5-10 ml) per emocoltura .

Dopo una settimana, è possibile eseguire un test di agglutinazione, per il quale vengono inviati al laboratorio 1-2 ml di sangue da un dito o da una vena.

La diagnosi di infezione da salmonella nei bambini viene effettuata sulla base dei seguenti criteri:

1) epidemia; 2) clinico; 3) laboratorio.

I dati epidemiologici consentono di stabilire un contatto con un paziente così contagioso; consumo di prodotti alimentari di scarsa qualità; degenza ospedaliera per i successivi 7 giorni.

La diagnosi clinica viene effettuata sulla base dell'identificazione delle principali sindromi:

Intossicazione o tossicosi infettiva; . esicosi; . diarrea invasiva come gastroenterite, enterite, enterocolite, gastroenterocolite. . epatosplenomegalia (nei neonati e nelle forme generalizzate); . sviluppo di forme generalizzate (settiche, tifosi, meningoencefalitiche).

Inoltre, un emocromo completo può rivelare leucocitosi da moderata a grave, neutrofilia con spostamento a sinistra e aumento del POP. Con un lungo decorso della malattia, può svilupparsi anemia.

La diagnosi finale di salmonellosi viene stabilita sulla base di dati di laboratorio, metodi batteriologici e immunologici di base.

I metodi batteriologici mirano a isolare l'agente patogeno da feci, sangue, urina e organi colpiti.

Trattamento. Le forme lievi di salmonellosi non richiedono trattamento e i pazienti spesso non si rivolgono al medico. Nelle forme più gravi della malattia è necessario lavare lo stomaco con acqua tiepida o con una soluzione allo 0,5-1% di bicarbonato di sodio. Il lavaggio viene effettuato utilizzando una sonda gastrica oppure al paziente viene dato da bere più volte 4-5 bicchieri di acqua tiepida o una soluzione di bicarbonato di sodio, dopo di che inducono il vomito. Dopo il lavaggio viene prescritto un lassativo (25 g di solfato di magnesio). In caso di grave intossicazione vengono prescritte iniezioni sottocutanee o endovenose di 1000-1500 ml di soluzione fisiologica a metà con una soluzione di glucosio al 5%. Nei casi in cui il paziente non smette di vomitare, viene infusa per via endovenosa una soluzione ipertonica di cloruro di sodio (10-20 ml di una soluzione al 10%). Secondo le indicazioni vengono prescritti farmaci cardiovascolari: caffeina, cordiamina, efedrina. In caso di collasso, il liquido antishock Polosukhin (2,5 g di cloruro di sodio, 0,5 g di tiosolfato di sodio, 1,5 g di cloruro di calcio, 500 ml di acqua distillata) viene somministrato per via endovenosa in 300-500 ml in 15-20 minuti. In caso di collasso grave, sotto il controllo della pressione sanguigna, vengono somministrati per via endovenosa 500-1000 ml di poliglucina (per i bambini - in ragione di 10-15 ml per 1 kg di peso).

Nelle forme gravi di salmonellosi, per alleviare l'intossicazione, si consiglia di somministrare hemodez per via endovenosa, flebo (50-60 gocce al minuto). Una singola dose è di 300-400 ml per un adulto e 5-15 ml per 1 kg di peso del bambino Le infusioni si ripetono dopo 12 ore o più. Per crampi e brividi sono indicati tamponi riscaldanti sulle gambe e bagni caldi.

Dopo la cessazione del vomito nelle forme tifoide e settica, viene prescritto il trattamento con antibiotici. A seconda delle indicazioni, il cloramfenicolo viene somministrato per via orale alla dose di 0,5 g 4-5 volte al giorno.

Prevenzione. Le misure per prevenire la salmonellosi comprendono il controllo sanitario e veterinario sulla macellazione del bestiame, un'attenta supervisione sanitaria nei macelli, un adeguato stoccaggio e trasporto della carne per prevenirne la contaminazione; sterminio dei roditori; conservazione dei prodotti alimentari a basse temperature, loro trattamento termico affidabile, evitamento della lavorazione combinata di cibi crudi e cotti; identificazione e isolamento tempestivi di pazienti e portatori di salmonella, rispetto delle norme di igiene personale.

Di grande importanza è la prevenzione della macellazione del bestiame malato insieme a quello sano, nonché l'ispezione e il mantenimento del bestiame sano prima della macellazione dopo il trasporto, il trasloco, ecc. La carne proveniente da bestiame macellato forzatamente deve essere utilizzata in modo centralizzato, dove è sottoposto a trattamento termico prolungato. Non esiste una prevenzione specifica.

Eventi nel focolare. I pazienti sono soggetti a ricovero ospedaliero. Prima del ricovero del paziente o prima della guarigione, se è isolato a casa, viene effettuata la disinfezione continua nel focolaio e dopo il ricovero o la guarigione del malato viene effettuata la disinfezione finale.

Le persone in contatto con il paziente vengono poste sotto osservazione medica per i successivi 6-7 giorni per individuare precocemente eventuali malattie e sottoposte ad un test una tantum per i portatori (feci e urina).

I pazienti vengono dimessi dall'ospedale dopo la completa guarigione clinica e il doppio esame batteriologico delle feci e delle urine con esito negativo.

L'ammissione al lavoro dei bambini che hanno avuto la salmonellosi negli istituti pediatrici, nonché dei lavoratori delle imprese alimentari e delle persone ad essi equivalenti, è consentita dopo un'ulteriore osservazione clinica per 15 giorni e tre test per la presenza di salmonella.

Dopo la dimissione dall'ospedale, coloro che sono guariti dalla malattia vengono esaminati tre volte (con un intervallo di 3-5 giorni) per il trasporto durante un mese di osservazione clinica.

Attività di gruppo. In caso di malattie collettive, ai pazienti viene fornita assistenza medica e viene effettuato un esame epidemiologico per identificare il prodotto alimentare che ha causato l'avvelenamento e le circostanze che hanno contribuito al suo contagio.

I prodotti alimentari identificati vengono ritirati dalla circolazione e vengono adottate misure per prevenire nuovi casi di malattia. Le misure per prevenire la salmonellosi vengono attuate congiuntamente da epidemiologi e medici sanitari.

Salmonellosi – prevenzione delle infezioni nosocomiali.

Le malattie da Salmonella sono un gruppo di malattie paratifoidi, di varia manifestazione clinica e gravità, causate da microrganismi del genere Salmonella.

La percentuale di pazienti affetti da salmonellosi nel gruppo delle malattie intestinali acute è in aumento.

Attualmente, il numero di microbi di Salmonella isolati da persone, animali domestici e selvatici, uccelli e insetti è superiore a 2000. Tra gli agenti causali della salmonellosi, Salmonella paratifo B, tifo murino (Breslavia), Heidelberg, paratifo C tipo Kundendorff, Newport, enteritidis (Gertner) ), peste suina, paratifo N 1, N 2 e numerosi altri.

Le Salmonelle sono altamente resistenti a vari fattori ambientali; persistono a lungo nel suolo, nell'acqua e in vari alimenti. Rimane nella polvere da 80 giorni a 4 anni. Nel latte – fino a 20 giorni in frigorifero. Nell'uovo - in superficie per 2-3 settimane e quando penetra all'interno - fino a 13 mesi. Nei latticini e nei prodotti a base di carne non solo vengono conservati, ma anche moltiplicati senza modificare l'aspetto e il gusto del prodotto.

La salatura e l'affumicatura hanno scarsi effetti sulla salmonella.

La Salmonella è resistente ai disinfettanti più comunemente utilizzati nelle strutture sanitarie.

Il principale serbatoio dell'infezione da salmonellosi sono vari tipi di animali, nonché persone malate e portatori di batteri. L'infezione può verificarsi negli animali durante la vita e può anche essere associata alle condizioni di macellazione, taglio delle carcasse, conservazione della carne, conservazione e lavorazione della carne.

La Salmonella entra nel corpo umano con prodotti alimentari contaminati: carne, pesce, verdure, latticini. Il pericolo maggiore è rappresentato dalle salsicce bollite, dai wurstel, dalle salsicce, dalla carne macinata, dalle cotolette, dalle gelatine, se sono infette e non vengono seguite le regole di conservazione.

A differenza delle infezioni di origine alimentare, nei casi sporadici di salmonellosi la principale via di infezione è quella oro-fecale.

È stata inoltre stabilita una via di contatto e di trasmissione domestica dell'infezione, quando la fonte dell'infezione possono essere i pazienti, in particolare quelli con forme cancellate e non riconosciute della malattia, portatori di batteri, articoli per la cura, giocattoli e le mani del personale di servizio. La forma di contatto della salmonellosi si osserva più spesso nei bambini.

La trasmissione nosocomiale dell’infezione è stata dimostrata:

1. Contatto familiare - attraverso le mani del personale ospedaliero, attraverso articoli per la cura del paziente, attraverso la biancheria da letto.

2. Contaminazione di medicinali e latte materno spremuto.

3. Mancato rispetto delle regole per la conservazione degli alimenti in un ospedale.

4. Percorso della polvere: se non viene seguito il regime di pulizia ordinaria e generale.

Le malattie da salmonellosi si registrano durante tutto l'anno, ma l'aumento massimo della malattia si osserva nei mesi estivi. Durante la stagione calda i casi della malattia diventano più frequenti e sono possibili sia epidemie sporadiche che collettive.

Patogenesi.

La penetrazione degli agenti patogeni e delle loro endotossine nel corpo umano porta ad un processo infiammatorio acuto nello stomaco e nell'intestino. Le endotossine assorbite nel sangue causano disturbi nel metabolismo degli elettroliti e dell'acqua e interrompono l'attività del sistema cardiovascolare, dei reni e delle ghiandole surrenali. Insieme alle tossine, anche i microbi stessi, localizzati intracellularmente nella mucosa e sottomucosa del tratto gastrointestinale, prendono parte allo sviluppo di processi patologici. È possibile la generalizzazione della Salmonella con introduzione ematogena in vari organi e tessuti.

La clinica della salmonellosi è caratterizzata da un grande polimorfismo, che si esprime in diverse forme di gravità, grado di danno ai singoli organi e sistemi di organi, insorgenza di complicanze, diversi periodi di recupero e ricadute.

Il periodo di incubazione varia da 6 ore a 7 giorni dopo l'ingestione di cibo infetto.

Indipendentemente dal fattore eziologico, tutte le infezioni tossiche di origine alimentare si presentano con un quadro clinico simile. Le condizioni generali del paziente sono disturbate, compaiono nausea, vomito ripetuto, dolore addominale, aumento della temperatura corporea e compaiono feci molli, che ricordano l'acqua di riso, a volte mescolata con una piccola quantità di muco. Si sviluppano sintomi di grave disidratazione.

Nelle malattie di gruppo, nella maggior parte dei pazienti, l'infezione da salmonellosi si verifica facilmente: nausea che passa rapidamente, feci molli rare, le condizioni generali non sono notevolmente disturbate. Nel 2-3o giorno di trattamento, le funzioni compromesse vengono completamente ripristinate.

Per le infezioni tossiche alimentari ad eziologia da salmonellosi (salmonellosi), si distinguono le seguenti forme cliniche: la forma gastrointestinale è divisa in

gastrico (raramente osservato)

gastroenterico (oltre il 60% di tutti i casi di intossicazione alimentare)

gastroenterocolitico

enterocolitico.

Esistono anche forme generalizzate di salmonellosi: forme simili al tifo e settiche.

Forma gastroenterica.

Nella forma gastroenterica, l'esordio della malattia è sempre acuto: vomito (vomito spesso ripetuto), 1-2 ore dopo o contemporaneamente - diarrea, brividi, rapido aumento della temperatura fino a 38,5° - 40° C, debolezza generale, malessere, dolore nella metà superiore dell'addome, pelle calda al tatto, frequenti feci molli con un odore fetido, contenenti una miscela di verdure nelle feci liquide, sono segni caratteristici del periodo iniziale della malattia.

Durante l'esame del paziente il primo giorno si osserva un aumento della frequenza cardiaca in base al livello di temperatura, suoni cardiaci ovattati, una leggera diminuzione della pressione sanguigna, lingua ricoperta in modo uniforme, occhi infossati, diminuzione della tensione cutanea e convulsioni. La quantità di urina escreta dal paziente diminuisce drasticamente.

Il secondo giorno tutti questi sintomi possono aumentare di intensità e, dopo un trattamento tempestivo ed efficace, scompaiono rapidamente.

Nei casi più gravi, già nelle prime ore dall'esordio della malattia, è possibile un rapido calo dei valori pressori e la comparsa di sintomi di significativa disidratazione seguiti da collasso.

Forma enterocolitica caratterizzata da diarrea, rilascio di feci liquide contenenti abbondanti quantità di muco e talvolta striature di sangue. Quando si palpa il colon sigmoideo, si determinano la sensibilità e lo spasmo del colon sigmoideo nella regione iliaca sinistra, che viene palpata come una corda densa. Il decorso clinico di questa forma è molto simile alla dissenteria di Zona.

Forma di salmonellosi simile al tifo.

La durata del periodo di incubazione è di 3-10 giorni.

Nella maggior parte dei pazienti, la malattia inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura fino a 38°-39° C, mal di testa, a volte brividi, meno spesso vomito, nausea. Si notano letargia, anoressia, dolori muscolari e articolari. Il periodo febbrile dura circa due settimane, a volte fino a 3-4 settimane. Molto spesso si osservano sintomi di meningismo, blackout e delirio. Appare dolore addominale, le feci sono molli, acquose, poco frequenti, senza impurità patologiche, la lingua è densamente ricoperta.

La maggior parte dei pazienti presenta epatosplenomegalia. A partire dal 3-4° giorno di malattia, alcuni pazienti possono sviluppare un'eruzione cutanea poco definita sotto forma di singole roseole, potecchie ed eritemi. Nei casi più gravi si osservano suoni cardiaci ovattati, bradicardia e diminuzione della pressione sanguigna. Si osservano più spesso leucopenia, aneosinofilia e aumento della VES.

Forma settica di salmonellosiè raro. È caratterizzata da febbre prolungata e gravi segni di intossicazione. Si possono osservare ittero, fenomeni di sindrome emorragica sotto forma di ematuria, sanguinamento, emorragie nella congiuntiva e ipotetiche eruzioni cutanee emorragiche.

Dal sistema cardiovascolare si osservano tachicardia, suoni cardiaci ovattati, raramente - espansione dei confini del cuore, comparsa di soffio sistolico.

C'è un ingrossamento del fegato e della milza.

Le feci sono rare, liquide, talvolta miste a muco, raramente con sangue. Possono verificarsi anoressia, vomito ripetuto e flatulenza. C'è un disturbo nel funzionamento dei reni con varie forme di danno al parenchima renale.

Sono tipiche complicazioni multiple: polmonite, pleurite, otite media, pielonefrite, meningite, pericardite.

Nel sangue: leucocitosi, aneosinofilia, anemia, aumento della VES.

Tutte le forme cliniche elencate di infezione da salmonellosi possono manifestarsi non solo nelle malattie sporadiche, ma anche nelle infezioni tossiche di origine alimentare e manifestarsi in forme gravi, moderate e lievi.

Diagnosi.

La malattia viene riconosciuta sulla base dell'anamnesi (la malattia di più persone che hanno consumato lo stesso prodotto), del quadro clinico e dei dati dei test di laboratorio.

Il quadro clinico delle infezioni tossiche di origine alimentare, con le sue diverse eziologie, è talmente complesso da non consentire, senza i risultati degli esami di laboratorio, di formulare una diagnosi eziologica.

Inizialmente viene fatta una diagnosi di intossicazione alimentare (indicandone la forma e la gravità).

I metodi di ricerca di laboratorio sono di grande importanza nella diagnosi della salmonellosi.

La ricerca batteriologica è il metodo principale. Oltre alle feci, l'urina, il vomito, l'acqua di risciacquo, il contenuto duodenale, il sangue, nonché i resti del cibo mangiato da una persona malata (per infezioni di origine alimentare), i lavaggi dei piatti e i tavoli sono sottoposti ad esame batteriologico.

La percentuale più alta di inoculazione di Salmonella dalle feci si verifica principalmente nella prima settimana della malattia, ma l'inoculazione si osserva anche nella 4a-5a settimana della malattia.

L'isolamento dell'emocoltura durante l'emocoltura è il metodo diagnostico più precoce e prezioso, che viene utilizzato per tutte le forme della malattia dal 1o giorno e durante tutto il periodo febbrile a qualsiasi età. Da studi sierologici si utilizza una reazione di agglutinazione con diagnosi di salmonellosi, che risulta positiva dal 5-7° giorno di malattia. E una reazione di emoagglutinazione indiretta (IRHA) con un titolo diagnostico pari o superiore a 1:80.