Pus nei polmoni cause e conseguenze del trattamento. Pleurite purulenta dei polmoni: trattamento, sintomi, conseguenze. Cause di cancrena nei polmoni

Ascesso polmonare - infiammazione del tessuto dell'organo stesso, formato a causa della fusione purulenta. Forma una cavità piena di questo liquido. Quando compaiono i primi segni della malattia, è necessaria una chiamata urgente al terapeuta a casa.

Possibili agenti causali di ascesso polmonare acuto

I batteri patogeni di solito agiscono come agente eziologico della malattia, in particolare lo Staphylococcus aureus. La malattia può svilupparsi sullo sfondo di una diminuzione generale dell'immunità e della debolezza del corpo a causa dell'ingresso di vari corpi estranei nel tratto respiratorio e nei polmoni. In uno stato di estrema intossicazione o incoscienza, vomito, muco e altre sostanze possono entrare nei polmoni, provocando lo sviluppo di un ascesso. Sullo sfondo di malattie e infezioni croniche, con un lungo ciclo di assunzione di antidepressivi o glucocorticoidi, con drenaggio bronchiale compromesso, si sviluppa abbastanza spesso un ascesso polmonare. Un altro modo di infezione è ematogeno. In questo caso, l'infezione entra nei polmoni con la sepsi. Questa via di infezione è estremamente rara. L'infezione secondaria può verificarsi sullo sfondo di un infarto polmonare. Un'altra causa abbastanza comune della malattia è una ferita nella zona del torace.

Il primo stadio dell'ascesso è caratterizzato dall'infiltrazione del tessuto polmonare in un'area limitata. Quindi l'ascesso si scioglie, formando gradualmente una cavità. Nella fase successiva della malattia scompare l'infiltrazione lungo i bordi della cavità. La cavità in questo momento è ricoperta da tessuto di granulazione. Se la malattia passa in forma lieve, la cavità si chiude e su di essa si forma un'area di pneumosclerosi. Se la cavità ha pareti fibrose, all'interno i processi di formazione del pus tendono ad autosostenersi. In questo caso si sviluppa un ascesso polmonare cronico. Questa fase della malattia è più caratteristica degli uomini rispetto alle donne. Allo stesso tempo, quasi la metà dei pazienti ha bevuto alcol in grandi dosi.

Quali possono essere le cause dell'insorgenza di un ascesso polmonare

1. Polmonite provocata da anaerobi o stafilococco aureo. Contatto con un paziente con un ascesso sottodiaframmatico.

2. L'ingresso di qualsiasi corpo estraneo nei polmoni o nei bronchi.

3. Infezione delle tonsille e dei seni paranasali.

4. Numerosi ascessi nella storia, derivanti sullo sfondo della setticopiemia.

5. Emboli che penetrano nei polmoni da vari focolai di malattie: prostatite, onite; e con il metodo linfogeno - dalla cavità orale infetta, bolle dalle labbra.

6. Il crollo di un tumore canceroso nel polmone o una complicazione di un infarto polmonare.

Sintomi della malattia

I segni di un ascesso polmonare, di regola, non tardano ad arrivare. La malattia si sviluppa rapidamente: il paziente avverte dolore allo sterno, ha la febbre, compaiono i brividi. L'espettorato in un ascesso polmonare viene secreto attraverso la cavità orale dopo una rottura del bronco. L'espettorato ha un odore sgradevole, potrebbero esserci macchie di sangue. Durante l'ascolto, è chiaro che la respirazione è indebolita, dopo una svolta diventa bronchiale accompagnata da rantoli umidi. La formazione di una cisti a parete sottile o pneumosclerosi è un approccio a una fine favorevole della malattia. Dovrebbe essere previsto circa 2 mesi dopo l'infezione. Può verificarsi un ascesso polmonare cronico, le ragioni di ciò risiedono nel trattamento improprio o nella sua assenza.

Il primo stadio della malattia dura circa una settimana. L'insorgenza della malattia può richiedere fino a tre settimane. Succede che una cavità purulenta abbia bisogno solo di 2 giorni per svilupparsi, tale insorgenza della malattia è considerata rapidamente veloce.

Il secondo stadio dell'ascesso è caratterizzato da una rottura della cavità e del suo contenuto purulento. La febbre si sviluppa, la tosse secca lascia il posto all'espettorante umido. Il paziente tossisce costantemente ed espettora pus in grandi quantità. La quantità di pus varia a seconda del volume della cavità e può raggiungere 1 litro o più.

Lo stadio finale della malattia è caratterizzato da una diminuzione dei sintomi di intossicazione e febbre. Il paziente si sente molto meglio. Gli esami del sangue eseguiti in questa fase indicano la ritirata dell'infezione.

La difficoltà sta nel fatto che non sempre è possibile distinguere chiaramente gli stadi della malattia. Nel caso di una piccola dimensione del bronco drenante, l'espettorato non uscirà in grandi volumi, come dovrebbe essere. Sebbene se l'espettorato raccolto rimarrà per qualche tempo in un contenitore di vetro, si delaminerà. Lo strato superiore diventerà spumoso, lo strato intermedio sarà liquido e lo strato inferiore sarà denso e grigio.

Complicanze dell'ascesso polmonare

Quando la pleura o la sua area sono coinvolte nel decorso della malattia, possono verificarsi complicanze di un ascesso. Le complicanze della malattia si verificano sullo sfondo della pleurite purulenta. Il sanguinamento polmonare può verificarsi in caso di fusione purulenta delle pareti vascolari. L'infezione può facilmente diffondersi in aree sane del polmone, formando numerosi focolai purulenti. È possibile trasmettere l'infezione al polmone sano adiacente. Se la diffusione dell'infezione avviene in modo ematogeno, possono verificarsi focolai di ascesso su altri organi, che possono causare shock batteriemico e diffusione della malattia in tutto il corpo. L'ascesso polmonare è fatale nel cinque percento dei casi su cento.

Come diagnosticare una malattia

Ai primi segni di una malattia come un ascesso polmonare, la diagnosi viene eseguita per intero, è necessario superare tutti i test: sangue, urina. Nell'esame del sangue, il medico vedrà una leucocitosi pronunciata, un aumento del livello consentito di VES e la granularità tossica dei neutrofili. Il sangue analizzato migliora all'inizio del secondo stadio dell'ascesso. Quando la malattia diventa cronica, il livello di emoglobina nel sangue diminuisce notevolmente. Cambiamenti biochimici del sangue: aumenta la quantità di sieromucoidi, aptoglobine, fibrina e diminuisce la quantità di albumina nel sangue.

L'analisi delle urine mostrerà come cambiano gli indicatori di albuminuria e microematuria.

Più difficile è il decorso della malattia, più crescono.

Per una diagnosi corretta, è obbligatoria un'analisi dell'espettorato. Viene controllata la presenza di acidi grassi, cellule atipiche, fibre elastiche e anche la presenza di batteri della tubercolosi.

L'agente eziologico della malattia viene rilevato dalla microscopia dell'espettorato. Allora vengono alla luce la sensibilità e la reazione agli antibiotici.

Il modo più sicuro e veloce per fare questa diagnosi è condurre la fluoroscopia dei polmoni. Se la diagnosi è difficile, vengono eseguite una risonanza magnetica polmonare, una TC polmonare, una broncoscopia e altre procedure prescritte dal medico. Se si sospetta la pleurite, è necessaria una puntura pleurica.

Trattamento dell'ascesso polmonare

Se, in base ai risultati dei test, viene confermato un ascesso polmonare, il trattamento viene eseguito immediatamente. A seconda della gravità dell'ascesso, il medico prescrive la terapia appropriata. È possibile un trattamento conservativo o chirurgico. Entrambi i metodi di terapia vengono eseguiti in un ospedale sotto la supervisione di pneumologi.

Per sconfiggere un ascesso polmonare, la malattia viene trattata in modo conservativo, il che implica il drenaggio obbligatorio dell'espettorato, ad es. il paziente più volte al giorno dovrebbe assumere una posizione comoda per lo scarico dell'espettorato. Il rispetto del riposo a letto è necessario per un esito favorevole della malattia. Non appena l'assistente di laboratorio determina la sensibilità dei microrganismi, il medico prescrive un trattamento antibiotico. Viene prescritta una trasfusione dei componenti necessari del sangue del donatore. In alcuni casi, il paziente viene trasfuso con il proprio sangue prelevato in anticipo. Queste procedure sono prescritte per ripristinare le funzioni del sistema immunitario. Inoltre, il medico curante decide sull'opportunità di prescrivere globuline al paziente.

In alcuni casi, quando il drenaggio naturale migliora leggermente le condizioni del paziente e lo scarico dell'espettorato, gli viene prescritta la broncoscopia con aspirazione delle cavità. Durante questa procedura, la cavità viene lavata e trattata in modo antisettico. In casi difficili, l'antibiotico viene iniettato direttamente nella cavità purulenta. L'ascesso polmonare purulento nel 75-80% dei casi è singolo e localizzato nei segmenti del polmone destro.

In assenza dei risultati del trattamento conservativo o del verificarsi di complicanze potenzialmente letali, ricorrono a una soluzione chirurgica al problema: il medico rimuove parte del polmone malato in anestesia.

L'ascesso e la cancrena del polmone sono le malattie polmonari suppurative acute più comuni.

Prevenzione delle malattie

Le misure preventive nel caso di questa malattia non sono sempre efficaci. Ma dovresti essere a conoscenza di alcune regole:

È necessario curare in tempo la polmonite, la bronchite e altre malattie dell'apparato respiratorio;

Prevenzione dell'ingresso di corpi estranei nei polmoni e nei bronchi;

Trattamento tempestivo di malattie purulente, foruncoli sul corpo e soprattutto ascessi nella cavità orale;

Non abusare di bevande alcoliche.

Previsione

La prognosi di questa malattia con un trattamento adeguato e tempestivo è favorevole. Spesso un ascesso polmonare scompare con il tempo: l'infiltrazione attorno alla cavità si assottiglia. Nel tempo, la cavità non è più definita. Entro 8 settimane, la malattia scompare (se non si trascina o diventa cronica).

In assenza di un trattamento adeguato, un ascesso polmonare acuto diventerà cronico con corrispondenti esacerbazioni e remissioni. Questa forma nosologica è caratterizzata dalla formazione di una certa cavità nell'organo interessato e attorno ad essa si verifica un processo irreversibile di cambiamenti nel parenchima e nell'albero bronchiale. Queste metamorfosi assumono la forma di bronchite deformante, proliferazione del tessuto connettivo e in futuro possono sfociare in bronchiectasie. La transizione da una forma acuta di ascesso polmonare a una cronica si osserva nel 2,5-8% dei casi.

Patogenesi ed eziologia della malattia

Se viene confermato un ascesso polmonare cronico, la storia medica del paziente inizia molto prima. Gli ascessi cronici si verificano a causa degli stessi agenti patogeni che provocano la suppurazione acuta nei polmoni. Questi includono lo stafilococco con una predominanza di ceppi resistenti alla maggior parte degli antibiotici, compresi quelli più moderni. Esistono anche microrganismi simili, in termini di resistenza agli effetti medici, con un ruolo significativo nell'eziologia degli ascessi polmonari cronici. Si tratta di bastoncelli gram-negativi come Proteus, Escherichia, Pseudomonas, ecc. Uno studio micologico, che ha un chiaro focus, rivela in una percentuale maggiore di pazienti la presenza di patogeni di micosi profonde che vengono isolati dall'espettorato. Inoltre, solo identificando i marcatori sierologici di un'infezione fungina attiva, risulta dimostrare il loro significato eziologico. Queste condizioni rendono difficile la terapia etiotropica degli ascessi cronici.

Il passaggio dalla forma acuta di ascesso polmonare a quello cronico è dovuto ai seguenti fattori principali:

• c'è troppa distruzione nel polmone (più di 5 cm), o ce ne sono troppe;
• il processo di drenaggio della cavità di distruzione è stato inefficace o è andato in modo inadeguato, e quindi il tessuto connettivo si è sviluppato nel parenchima circostante e si è formata una capsula fibrosa, che successivamente impedirà una diminuzione delle dimensioni della cavità;
• nella cavità dell'ascesso ci sono dei sequestri che bloccano le bocche dei bronchi drenanti, e inoltre sostengono costantemente la suppurazione all'interno della cavità e l'infiammazione attorno ad essa;
• il trattamento conservativo dell'ascesso polmonare acuto ha provocato la formazione di una cavità residua secca, nonché la sua epitelizzazione dalle bocche dei polmoni drenanti;
• natura non specifica della resistenza del corpo e immunità compromessa;
• nei segmenti dei polmoni colpiti dall'ascesso si formano aderenze pleuriche, per cui non vi è recessione precoce e obliterazione della cavità.

A causa dell'ipossia cronica e dell'intossicazione purulenta, a causa di una carenza delle funzioni polmonari non di scambio gassoso e di un malfunzionamento del sistema endocrino, nervoso e di altri sistemi regolatori del corpo, un processo suppurativo cronico a lungo termine è accompagnato da una varietà di disturbi:

• le possibilità compensative e di riserva della circolazione sanguigna sono ridotte;
• ipertensione polmonare osservata;
• la microcircolazione negli organi e nei tessuti è disturbata;
• immunodeficienza secondaria acquisita;
• si verificano cambiamenti nel metabolismo energetico e proteico.

Clinica e diagnosi di ascesso cronico

I sintomi dell'ascesso polmonare cronico sono i seguenti:

• tosse persistente;
• dolore al petto;
• sensazione prolungata di mancanza d'aria;
• intossicazione purulenta cronica;
• possibili complicazioni da altri organi e sistemi del corpo.

È difficile determinare con precisione un ascesso polmonare cronico, i sintomi possono essere espressi in qualsiasi misura, dipende dalla gravità o dallo stadio della malattia, dalla fase del suo decorso (remissione o esacerbazione), dalla natura dei cambiamenti nel tessuto polmonare , il grado di violazione della funzione di drenaggio bronchiale. È interessante notare che negli ultimi 20 anni i metodi di trattamento delle suppurazioni polmonari acute sono migliorati così tanto che la frequenza delle transizioni alla forma cronica è notevolmente diminuita, inoltre le loro manifestazioni cliniche sono diventate molto più deboli.

Complicazioni di ascesso cronico

Molto spesso, un ascesso polmonare cronico è accompagnato dalle seguenti complicazioni:

• sanguinamento polmonare;
• bronchiectasie secondarie;
• sepsi.

Nella maggior parte dei casi, compaiono durante un'esacerbazione della malattia o il suo trattamento a lungo termine. Recentemente, l'amiloidosi degli organi parenchimali è diventata molto meno comune.

Trattamentoascesso cronico

Se viene diagnosticato un ascesso polmonare cronico, il trattamento avviene solo attraverso un intervento chirurgico.

Il metodo conservativo di trattare la parte del leone dei pazienti consiste nella preparazione preoperatoria. Queste attività possono persino diventare l'unico modo possibile di trattamento se la chirurgia non è possibile per qualsiasi motivo. Questo metodo è caratterizzato dalle seguenti attività:

• risanamento dell'albero tracheobronchiale e cavità di distruzione;
• sollievo dall'esacerbazione della distruzione purulenta;
• correzione delle funzioni disturbate del corpo per aumentare le sue capacità di riserva, che aiuteranno a resistere all'aggressione chirurgica.

Molto difficile e dispendioso in termini di tempo è il trattamento postoperatorio di persone che hanno subito un ascesso polmonare cronico. Tali pazienti richiedono un'attenzione speciale, in quanto potrebbe esserci un'intera catena di complicanze interdipendenti dopo l'intervento chirurgico. Le complicanze postoperatorie in questa categoria di pazienti possono essere varie:

1. Comuni: scompenso circolatorio, complicanze tromboemboliche.
2. Polmonare e broncopleurico, come polmonite, empiema pleurico, fistole bronchiali, insufficienza del moncone bronchiale.
3. Natura chirurgica generale: infezione della ferita postoperatoria, sanguinamento postoperatorio.

Nel periodo postoperatorio, che dura uno o due giorni, è principalmente necessario fornire tutte le condizioni per il ripristino e il mantenimento dei principali sistemi di supporto vitale del corpo, indeboliti dalla malattia e dall'intervento chirurgico. Questi includono il sistema respiratorio e il sistema circolatorio. Quando il processo respiratorio si è stabilizzato, l'emodinamica è migliorata, era tempo di passare dalla terapia intensiva alla prevenzione delle complicanze infettive. Dovrebbe essere accompagnato da una terapia correttiva e di supporto. La fase iniziale del periodo postoperatorio è considerata completata con successo se il polmone operato si è espanso, la conta ematica è tornata alla normalità e il paziente può facilmente alzarsi e camminare. Dopo un tempo più lungo dopo l'operazione, dopo la terapia sintomatica, vengono avviati il ​​​​trattamento locale e l'eliminazione delle complicanze che non potevano essere eliminate prima. Allo stesso tempo, i sistemi respiratorio e circolatorio si stabilizzano e i processi metabolici tornano alla normalità.

L'intervento chirurgico nei pazienti con ascessi polmonari cronici negli ultimi decenni ha mostrato risultati molto migliori. Ma anche il successo del trattamento chirurgico dei polmoni non esclude esiti fatali. Sfortunatamente, il tasso di mortalità dei pazienti in questa categoria è ancora alto e raggiunge il 15%. Molto spesso, i pazienti muoiono a causa di sanguinamento, insufficienza cardiaca e respiratoria e anche a causa di empiema pleurico. Analizzando le statistiche dei decessi nei pazienti con ascessi polmonari cronici dopo resezioni, possiamo concludere sui metodi per migliorare i risultati del trattamento. Per fare ciò, è necessario preparare con cura i pazienti per l'intervento chirurgico, migliorare la tecnica dell'intervento chirurgico e prevenire e trattare tempestivamente le complicanze postoperatorie in via di sviluppo.

L'ascesso polmonare è definito come la necrosi del tessuto polmonare con la formazione di cavità contenenti resti di tessuto necrotico e fluido - i prodotti di scarto di un'infezione microbica. La formazione di numerosi piccoli ascessi (meno di 2 cm) è talvolta indicata come polmonite necrotizzante o cancrena dei polmoni.

Entrambe queste patologie hanno una manifestazione e un quadro patogenetico molto simili. La mancanza di diagnosi e trattamento tempestivi dell'ascesso polmonare è associata a un esito clinico sfavorevole, il più delle volte la morte del paziente.

Cause

Cos'è? La causa principale di un ascesso polmonare è una situazione in cui il tessuto polmonare perde completamente ossigeno. I pazienti con focale sono a rischio. Possono verificarsi processi purulento-necrotici nei tessuti polmonari a causa dell'ingestione di corpi estranei e vomito nelle cavità del tratto respiratorio superiore. Corpi estranei, penetrando nei polmoni, chiudono completamente il bronco, impedendogli il flusso d'aria nella giusta quantità. È in un tale spazio che si sviluppano rapidamente gli ascessi.

Un ascesso polmonare può essere una conseguenza di una precedente bronchiettasia, ridotta immunità. Queste ragioni sono abbastanza significative per lo sviluppo della malattia e il verificarsi di successive ricadute. Un processo infiammatorio purulento può verificarsi quando alcuni microbi entrano nel sistema circolatorio da focolai di infiammazione già esistenti.

Un ascesso polmonare può essere causato da una microflora malata nelle persone con malattie gengivali. I batteri patogeni della cavità orale entrano nel tratto respiratorio, provocando il rapido sviluppo di infezioni e infiammazioni dei tessuti polmonari. In futuro, senza un adeguato esame da parte di un medico e farmaci, la necrosi progredisce e porta alla formazione di un ascesso.

Sintomi di un ascesso polmonare

L'ascesso polmonare acuto, secondo le statistiche, colpisce più spesso il sesso più forte all'età di 20-50 anni. Il polmone destro, a causa dei suoi grandi parametri, si infiamma più spesso. In questo caso, gli ascessi si verificano in diverse parti dell'organo, sebbene il lobo superiore dei polmoni sia più suscettibile alle malattie.

Sintomi della malattia rilevati in 1 periodo:

1. Dolore dal polmone colpito, aggravato al momento dell'ispirazione profonda e della tosse.
2. Aumentare la frequenza respiratoria a 30 respiri al minuto o più.
3. Un aumento della temperatura a 39 ° C e oltre.
4. Mal di testa.
5. Una forte diminuzione dell'appetito.
6. Nausea.
7. Debolezza generale.

Sintomi che compaiono nel 2° periodo:

1. Tosse umida.
2. Produzione di espettorato quando si tossisce "a bocca piena".
3. L'odore fetido dello scarico (se la microflora putrefattiva ha agito come agente infettivo).
4. Da 1000 ml o più di secrezione purulenta al giorno (maggiore è il processo addominale, maggiore è il volume di secrezione).
5. Diminuzione della temperatura corporea e intossicazione generale.

A seconda del decorso dello sviluppo della malattia e della possibilità di recidiva, è consuetudine dividere l'ascesso in cronico e acuto.

Il decorso della malattia

Nel caso in cui il pus sia esploso nei bronchi, ma allo stesso tempo il processo infettivo è stato interrotto, la persona inizia la fase di guarigione. Se il paziente non ha cercato assistenza medica, le sue condizioni peggiorano in modo significativo e si verificano complicanze dell'ascesso. Sono espressi come:

• shock doloroso;
• sepsi;
• empiema pleurico;
• focus infiammatorio-necrotico;
• piopneumotorace;
• emorragia polmonare.

Di norma, è il sanguinamento polmonare la complicazione più comune di un ascesso polmonare.

Ascesso polmonare cronico

Si verifica se il processo acuto non termina in 2 mesi. Ciò è facilitato dalle caratteristiche dell'ascesso stesso: grandi dimensioni (più di 6 cm di diametro), scarso drenaggio dell'espettorato, localizzazione del fuoco nella parte inferiore del polmone; indebolimento del corpo - una violazione del sistema immunitario, malattie croniche e così via; errori nel trattamento dell'ascesso acuto - antibiotico selezionato in modo errato o dosi troppo piccole, trattamento tardivo o insufficiente.

In un ascesso cronico, il paziente soffre di mancanza di respiro, tosse con espettorato fetido, deterioramento alternato e normalizzazione della condizione, aumento della fatica, debolezza, esaurimento, sudorazione. A poco a poco, a causa della mancanza di ossigeno e della costante intossicazione del corpo, si sviluppano bronchiectasie, pneumosclerosi, enfisema, insufficienza respiratoria e altre complicazioni. L'aspetto del paziente cambia: il torace aumenta di dimensioni, la pelle è pallida, cianotica, le falangi terminali delle dita si ispessiscono, assumono l'aspetto di "bacchette".

Diagnostica

La diagnosi si basa sui risultati dell'esame del paziente. Esistono diversi metodi per esaminare un paziente. Uno di questi è la palpazione dell'area malata. Questo rivela il dolore.

• Quando si eseguono radiografie e TC, è possibile vedere la formazione di un infiltrato infiammatorio, caratterizzato da un oscuramento omogeneo. Se l'ascesso irrompe nella regione dell'albero bronchiale, si trova espettorato purulento in grandi quantità, che ha un odore sgradevole, a volte c'è una mescolanza di sangue.
• Molto spesso, quando si rompe un ascesso, le condizioni del paziente migliorano, la temperatura inizia a scendere. Allo stesso tempo, sulla radiografia, puoi vedere che l'illuminazione si forma nei polmoni. Di grande importanza sono le condizioni del paziente, lo sviluppo della malattia, nonché i dati ottenuti a seguito di studi di laboratorio, funzionali, immunologici e radiologici.
• L'ascesso polmonare cronico molto spesso ha sintomi simili alla cancrena polmonare, quindi può essere abbastanza difficile distinguerli. Pertanto, molto spesso la diagnosi viene effettuata dopo un esame radiografico. Di grande importanza è la condotta della TC, che consente di determinare il grado di danno al tessuto polmonare. Inoltre, se si sospettano forme addominali di oncologia, è necessario sottoporsi a una biopsia per puntura.

L'ascesso del polmone destro spesso assomiglia alla tubercolosi. In questo caso, per chiarire, è necessario passare l'espettorato per i bastoncini di semina, oltre a un esame immunologico. Ci sono sintomi simili con enfisema e pneumotorace, cisti polmonari suppuranti.

Come trattare un ascesso polmonare?

Se si verifica un ascesso polmonare, l'inizio del trattamento dipende dalla sua causa, dalla natura del decorso (acuto, cronico), dal microrganismo responsabile e dalla sua sensibilità agli antibiotici e dalla presenza di malattie polmonari concomitanti.

• Il trattamento standard inizia con la nomina di penicillina a 500.000-1.000.000 UI, preferibilmente per via endovenosa 6-8 volte al giorno (fino a 8.000.000-1.000.000 UI al giorno). Se non vi è alcun effetto dopo aver determinato la sensibilità della flora batterica agli antibiotici, viene prescritto il farmaco più efficace. Morfociclina, eritromicina, meticillina, cloramfenicolo, sigmamicina, oleadomicina e altri antibiotici possono dare un effetto terapeutico.
• Molto efficace è la broncoscopia con aspirazione del contenuto purulento dell'ascesso e successiva somministrazione nella cavità di un antibiotico selezionato in base all'antibiogramma. Allo stesso tempo, la penicillina viene somministrata a 300.000-800.000 UI ogni 2-3 giorni (15 iniezioni in totale), streptomicina - a 500.000 UI.
• Spesso esiste una combinazione altamente efficace di antibiotici con sulfonamidi (sulfadimetossina 1 g al giorno, norsulfazolo o sulfadimezina - 1 g 6-8 volte al giorno). Gli espettoranti sono prescritti. Di grande importanza è la fornitura di drenaggio, per il quale al paziente (a seconda della posizione dell'ascesso) viene assegnata una certa posizione.
• Con ascessi multipli bilaterali o localizzati centralmente, così come ascessi complicati da sanguinamento, viene utilizzata l'infusione di antibiotici nell'arteria polmonare insieme ad altri metodi di trattamento. Come base per preparare una miscela di farmaci, viene solitamente utilizzata una soluzione di cloruro di sodio (1 l), in cui una dose giornaliera di uno degli antibiotici, 5000-10000 unità di eparina, 1000 mg di vitamina C, 25-30 mg di idrocortisone vengono sciolti. La soluzione viene iniettata gocciolando continuamente ad una velocità di 12-15 gocce al minuto.
• È necessaria una terapia di rafforzamento generale: trasfusioni di sangue ripetute (100-200 ml ogni 4-5 giorni), vitamine A, C, O e del gruppo B, una dieta ipercalorica (3000-4000 calorie) ad alto contenuto proteico.

Se entro 1 1/2 - 2 mesi la terapia conservativa non funziona, il paziente viene inviato per un intervento chirurgico.

Metodi di trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico dell'ascesso polmonare viene effettuato con diversi metodi:

1. Drenando l'ascesso (toracocentesi, toracotomia e pneumotomia).
2. Con una resezione polmonare.

È finalizzato alla rimozione rapida e completa del pus e del tessuto morto del polmone.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica dell'ascesso polmonare. La prevenzione non specifica è il trattamento tempestivo della polmonite e della bronchite, l'igiene dei focolai di infezione cronica e la prevenzione dell'aspirazione delle vie respiratorie. Un altro aspetto importante per ridurre il tasso di incidenza è la lotta contro l'alcolismo.

Secondo le statistiche, la pleurite purulenta è considerata una delle malattie polmonari più comuni. Uomini e donne sono ugualmente a rischio. Con la malattia, il guscio esterno dei polmoni si infiamma e nella sua cavità si forma un essudato purulento.

Cause

Nella pratica medica, non è considerata una malattia indipendente. Fondamentalmente, questa patologia appare come risultato della presenza di malattie di altri organi. Le cause della malattia sono divise in 2 gruppi:

• infettivo;
• non infettivo.

Le malattie che possono provocare lo sviluppo della pleurite infettiva includono diabete mellito, alcolismo, malattie del tratto gastrointestinale e altre patologie polmonari croniche.

Per quanto riguarda le cause non infettive dello sviluppo della malattia, questo gruppo comprende formazioni maligne del rivestimento esterno dei polmoni, lesioni del tessuto connettivo, come l'artrite o il lupus.

I principi dello sviluppo della patologia, a seconda dell'eziologia, sono diversi. I batteri infettivi infettano la cavità pleurica, entrandovi in ​​​​tutti i modi. Gli agenti patogeni infettivi entrano nella cavità pleurica con polmonite, ascesso, cisti, bronchiectasie o tubercolosi. Un colpo diretto è possibile con una ferita o una lesione alla regione toracica.

Le cause dello sviluppo di una forma purulenta di patologia possono essere pancreatite acuta, tumore o vasculite. Con tali malattie aumenta la permeabilità dei vasi sanguigni e linfatici e diminuisce la capacità reattiva del corpo.

Un leggero accumulo di fluido, che si forma durante l'infiammazione, può essere assorbito nel rivestimento dei polmoni e così facendo formare uno strato di fibrina. Di conseguenza, appare una forma secca di pleurite. Se il fluido non viene assorbito dalla pleura, si sviluppa un tipo di patologia essudativa.

Forme

In base al grado di versamento e alla manifestazione dei sintomi clinici nella pratica medica, si distinguono diverse forme della malattia: secca, essudativa e purulenta.

La forma secca è considerata la fase iniziale dello sviluppo della patologia. Nella pratica medica, con un tipo secco, non si osservano agenti patogeni infettivi nella cavità polmonare. Questo tipo è caratterizzato da danni attivi ai vasi sanguigni.

In questa fase dello sviluppo della patologia, la permeabilità vascolare aumenta a causa dell'azione dei componenti pro-infiammatori, si osserva la fuoriuscita della parte liquida del plasma. Di conseguenza, sulla superficie del polmone si formano filamenti fibrosi.

Quando il deflusso dell'essudato è disturbato, quindi, i filamenti fibrosi aumentano l'attrito tra la pleura e provocano quindi una forte sensazione di dolore.

Se il trattamento tempestivo non viene avviato, la pleurite secca passa alla fase successiva dello sviluppo della patologia. Il tipo essudativo è caratterizzato dalla diffusione dell'infiammazione. In questa fase, l'attività degli enzimi è significativamente ridotta e si forma una tasca, in cui successivamente può formarsi il pus. Con la forma essudativa della malattia aumenta il volume del liquido pleurico, che riduce il volume vitale del polmone. Nelle fasi avanzate, può svilupparsi insufficienza respiratoria. A causa del liquido accumulato nella cavità pleurica, l'attrito tra gli strati pleurici diminuisce e la sindrome del dolore diventa meno intensa.

La fase successiva dello sviluppo è la pleurite purulenta o empiema pleurico. A causa dell'accumulo di essudato purulento nella membrana sierosa, questa forma è considerata estremamente complessa e rappresenta una minaccia per la vita. Senza un trattamento adeguato, i segni di intossicazione del corpo possono portare alla morte. La formazione di empiema, di regola, si verifica con gravi malattie di altri organi o in persone con un sistema immunitario debole.

La pleurite acuta purulenta nei pazienti è accompagnata da febbre e grave mancanza di respiro. La condizione generale del paziente è considerata estremamente grave.

Sintomi

Il sintomo principale della malattia è la mancanza di respiro. Si verifica quando il tessuto polmonare è danneggiato o il volume funzionale dell'organo è ridotto. Il paziente può lamentare mancanza di aria. Nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia, la mancanza di respiro appare dopo lo sforzo fisico e nelle fasi avanzate può verificarsi anche a riposo.

I sintomi associati alla mancanza di respiro sono dolore toracico e tosse. Il dolore si verifica a causa dell'irritazione dei recettori del guscio esterno dei polmoni sotto l'influenza di componenti infiammatori. Di norma, il dolore è acuto. Peggiora quando tossisci o fai un respiro profondo. A seconda della posizione del fuoco dell'infiammazione, il dolore può essere sentito sul lato sinistro o destro del torace. Il dolore negli stadi avanzati della pleurite può diffondersi all'addome o alla spalla.

Quando le radici nervose nella pleura sono irritate, i pazienti sperimentano attacchi di tosse. La tosse è spesso secca. Gli attacchi possono essere aggravati da un brusco cambiamento nella posizione del corpo o durante un respiro profondo. Se la tosse è accompagnata da espettorato, questo indica una pleurite purulenta.

Con un piccolo processo infiammatorio in un paziente, la temperatura corporea può raggiungere i 38 ° C. Con un aumento del fuoco dell'infiammazione, il segno sale a 39-40 ° C. Ai sintomi clinici si aggiungono forti mal di testa, letargia e dolori muscolari. In rari casi, la febbre è possibile.

Uno dei sintomi della patologia è lo spostamento della trachea, che si verifica a causa dell'eccessiva pressione nei polmoni. Lo spostamento della trachea è caratteristico di un esteso versamento pleurico. In questo caso, il fluido esercita una forte pressione sugli organi, che porta allo spostamento del polmone in una direzione sana.

Conseguenze

Senza trattamento, le conseguenze della malattia possono essere pericolose per la vita. La forma purulenta di pleurite può portare alla formazione di un ascesso polmonare. Quando una tasca purulenta si rompe, l'infezione entra nella cavità pleurica, che può provocare lo sviluppo di polmonite, cancrena polmonare o formazione di cisti.

Quando l'ascesso si rompe, la temperatura corporea del paziente aumenta bruscamente, il polso accelera e la tosse si intensifica. La respirazione diventa frequente e dolorosa. Le conseguenze della rottura dell'ascesso portano ad un aumento dell'ipossia.

Negli stadi avanzati della pleurite, la parte interessata del torace aumenta significativamente nel paziente. Con la progressione della patologia, le condizioni generali del paziente peggiorano in modo significativo. Il pus accumulato porta all'espansione degli spazi intercostali e all'arresto respiratorio.

Se non trattata, gli effetti della pleurite possono manifestarsi come formazione di aderenze, mobilità polmonare limitata o calcificazione pleurica. Inoltre, la pleurite può portare a insufficienza cardiaca polmonare acuta, shock, ascesso epatico o cerebrale, collasso o setticopiemia.

Trattamento

Se si sospetta la pleurite, il paziente viene ricoverato in ospedale, perché il grado di pericolo è molto alto. Il compito principale del trattamento è stabilizzare il paziente, normalizzare il processo respiratorio ed eliminare la causa principale che ha provocato lo sviluppo della malattia.

Spesso la pleurite è di natura infettiva, quindi il trattamento viene effettuato con farmaci antibatterici e antinfiammatori.

Il gruppo di antibiotici comprende Clindamicina, Ampicillina e Ceftriaxone. Questi agenti impediscono la riproduzione dei batteri e quindi portano alla loro morte. Per ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico, i medici prescrivono una soluzione salina o di glucosio. A causa di ciò, la filtrazione renale viene accelerata e i prodotti di decadimento tossici vengono espulsi.

Per rimuovere l'acqua dal corpo e ridurre l'assorbimento di potassio e sodio, al paziente vengono prescritti diuretici. Al fine di prevenire la sintesi di componenti pro-infiammatori, i medici prescrivono glucocorticosteroidi. Con un forte dolore, al paziente vengono somministrati farmaci antinfiammatori non steroidei, ad esempio Meloxicam o Diclofenac.

Con una forma secca di pleurite, al paziente viene prescritto il riposo a letto. Il trattamento farmacologico prevede l'assunzione di farmaci antimicrobici, antinfiammatori e antidolorifici. Nella fase iniziale dello sviluppo della patologia, la pleurite può essere trattata con l'aiuto di rimedi popolari. I più efficaci sono gli impacchi riscaldanti, il bendaggio stretto della zona del torace e le lattine.

È in cura in un ospedale. Il trattamento conservativo viene effettuato con agenti antitumorali e antinfettivi. Al paziente viene prescritta una dieta terapeutica ricca di proteine ​​e vitamine. Il sale è completamente escluso dalla dieta e anche l'assunzione di liquidi è ridotta al minimo.

In caso di accumulo di liquido in eccesso nella cavità pleurica, i medici praticano una puntura. Per la procedura, al paziente viene somministrata l'anestesia locale. La procedura consiste nel fatto che un ago speciale viene inserito nella cavità pleurica sul lato della scapola del paziente. La puntura consente di rimuovere il liquido in eccesso, ridurre la pressione nella cavità polmonare e normalizzare la respirazione.

Dopo aver rimosso il liquido in eccesso, al paziente vengono prescritti fisioterapia ed esercizi terapeutici.

La pleurite purulenta viene trattata esclusivamente in ambiente ospedaliero. Il trattamento della patologia a casa può essere pericoloso per la salute e la vita del paziente. Il compito principale dei medici è prevenire la distruzione dei tessuti. Le punture vengono eseguite quotidianamente. Al paziente viene somministrato il drenaggio della cavità, la cavità viene regolarmente lavata con un antisettico.

Nella pleurite purulenta acuta, il trattamento farmacologico non è molto efficace, quindi i medici eseguono un'operazione chirurgica. A seconda del grado di danno polmonare, durante l'operazione, i medici possono rimuovere dense cicatrici pleuriche o pleura parietale. In rari casi, parte delle costole può essere rimossa.

Un ascesso polmonare è un processo che provoca la formazione di limitate cavità necrotiche nei tessuti. È accompagnato da infiammazione e formazione di pus.

Descrizione della malattia

Il processo patologico è causato da agenti patogeni specifici che entrano nei polmoni attraverso i bronchi. Questi possono essere batteri aerobi gram-negativi, microrganismi anaerobici, streptococco, ecc. Un fattore aggravante sono le malattie infiammatorie nel rinofaringe e nella cavità orale, come, così come. Un ascesso del tessuto polmonare può verificarsi a seguito della penetrazione del vomito nella cavità bronchiale, che spesso si verifica con grave intossicazione da alcol, durante l'anestesia. Inoltre, l'aspirazione può verificarsi a seguito dell'ingresso. In alcuni casi, il focus dell'infezione si forma a causa della patologia dei capillari polmonari. Questa variante è caratterizzata da sepsi in rapido sviluppo. Anche pericoloso è un infarto polmonare, provocato da un'embolia. Questo processo porta a un'infezione broncogena secondaria e allo sviluppo di un ascesso. La causa di un ascesso può essere lesioni traumatiche, coltellate e ferite da arma da fuoco al torace.

Varietà della malattia

Classificazione degli ascessi del tessuto polmonare secondo il meccanismo di sviluppo:

• broncogeno;
• ematogeno;
• traumatico.

Nota:se il processo si verifica al centro del polmone - questo è un ascesso centrale, se lungo i bordi - periferico. Esistono anche ascessi singoli e multipli, la malattia può colpire solo un polmone o diffondersi a entrambe le metà.

Cause e fattori di accadimento

La malattia si sviluppa a causa di molte ragioni. Molto spesso, un ascesso polmonare si verifica come conseguenza di:

• malattie virali e batteriche;
• danno traumatico ai tessuti del torace;
• processi infiammatori nella cavità orale e nella faringe.

Spesso, necrotizzanti, immunodeficienze, infezioni fungine, possono portare a un ascesso. Altre cause di un ascesso polmonare sono:

• polmonite da aspirazione, infarto e setticopiemia polmonare;
• danno da emboli settici che entrano nei tessuti dei polmoni da focolai di infiammazione (prostatite, otite media, osteomielite);
• contatto e diffusione linfogena di agenti patogeni infettivi (quest'ultimo si verifica con foruncoli della mucosa delle labbra, cavità orale);
• decadimento di un tumore maligno nel tessuto polmonare.

Il gruppo di rischio comprende pazienti affetti da:

• neoplasie polmonari;
• alcolismo;
• malattie del tratto gastrointestinale, a seguito delle quali è stato applicato un intervento chirurgico sugli organi del torace e delle cavità addominali;
• malattie da immunodeficienza;
• epilessia;
• tossicodipendenza
• reflusso gastroesofageo.

Nota:il pericolo di sviluppare un ascesso polmonare è rappresentato da corpi estranei che entrano nei bronchi, contribuendo al danno meccanico dei tessuti e alla successiva formazione di processi infiammatori-purulenti.

Segni e sintomi di un ascesso polmonare

L'ascesso polmonare è accompagnato da un quadro clinico, caratterizzato dai seguenti sintomi:

Il decorso acuto di un ascesso polmonare è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• tosse con espettorato purulento;
• dispnea e mancanza di respiro;
• dolore nella zona del torace;
• curva di temperatura di tipo frenetico;
• dispnea.

L'ascesso polmonare cronico è caratterizzato da esacerbazioni periodiche con la formazione di espettorato purulento. Il periodo di remissione (attenuazione della malattia) è caratterizzato da:

• aumento della fatica;
• perdita di peso;
• tosse parossistica che abbaia;
• sudorazione;
• abbondante espettorato purulento, che aumenta di volume non appena il paziente assume una diversa posizione del corpo;
• sviluppo di insufficienza ventricolare destra.

Nota:vale la pena sapere che è possibile una svolta di un ascesso nel tessuto polmonare. È accompagnato da un'improvvisa comparsa di una grande quantità di pus fetido e da un certo miglioramento delle condizioni del paziente per un certo periodo. La malattia attraversa due fasi:

• Primo caratterizzato dalla formazione diretta di un focolaio di infiammazione - un ascesso (in questa fase può esserci un leggero aumento della temperatura corporea, febbre, dolore durante la tosse, mancanza di respiro);
• secondo- apertura della cavità (c'è un aumento dei sintomi del primo stadio, così come la partenza di masse purulente dalla cavità risultante nel tessuto polmonare).

Complicanze nella malattia

L'ascesso polmonare è irto di varie complicazioni. Spesso porta a:

• enfisema;
• ascesso del secondo polmone;
• infiammazione cronica dei polmoni;
• rottura della cavità dell'ascesso, le cui conseguenze possono diffondersi alla sacca cardiaca;
• piopneumotorace - coinvolgimento nel processo del tessuto pleurico con formazione di pus;
• metastasi purulente nel cervello, fegato;
• bronchiectasie (espansione e deformazione dei bronchi);
• amiloidosi degli organi interni (deposizione nei tessuti di un complesso amiloide patologico, che causa disfunzione)

Diagnostica

Per diagnosticare un ascesso polmonare, viene eseguito un esame del sangue per la leucocitosi neutrofila, l'anemia e l'ipoalbuminemia. Viene mostrato un esame microscopico dell'espettorato per rilevare batteri patogeni o neutrofili. Anche il liquido pleurico viene prelevato per l'esame.

Trattamento dell'ascesso polmonare

La terapia di un ascesso polmonare viene eseguita con l'uso di droghe. Vengono prescritti farmaci che agiscono selettivamente sul tipo di batteri che hanno portato allo scoppio dell'infiammazione. Spesso vengono utilizzati antibiotici beta-lattamici con inibitori delle beta-lattamasi. Sono somministrati per via endovenosa o intramuscolare, tuttavia, con un decorso lieve della malattia, è possibile la somministrazione orale. Inoltre, la forma della compressa può essere utilizzata nella fase di recupero del paziente. La durata media del trattamento per un ascesso polmonare è di circa 4 settimane. La cifra specifica dipende dalla gravità del decorso del processo e dalla fase in cui è stata effettuata la diagnosi. Gli ascessi di grandi dimensioni richiedono un trattamento più lungo.
È importante sapere che il trattamento fisioterapico non è applicabile in questo caso. Questo minaccia di rompere la pleura e diffondere l'infezione al secondo polmone o ad altri organi interni. In caso di grave debolezza del paziente, in presenza di paralisi o insufficienza respiratoria, è richiesto l'uso di una tracheostomia e aspirazione del segreto. Viene eseguito il drenaggio chirurgico o percutaneo. Può verificarsi resistenza agli antibiotici. Questo di solito è accompagnato da un grande ascesso e da un'infezione complicata. Se è indicato un trattamento chirurgico, viene eseguita una lobectomia - rimozione di un lobo polmonare. Per piccole lesioni, viene eseguita una resezione segmentale. Se si osservano lesioni multiple o cancrena del polmone, in presenza di resistenza agli antibiotici, viene indicata la polmonectomia - la rimozione completa di un polmone.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica dell'ascesso polmonare. È importante diagnosticare e curare tempestivamente la polmonite, varie malattie infiammatorie del cavo orale, della faringe e dei bronchi. Dovrebbe essere prevenuto il rischio che corpi estranei entrino nella cavità bronchiale. Ciò è particolarmente vero per i bambini piccoli e per i pazienti con disturbi della deglutizione. È importante prendersi cura adeguatamente dei pazienti costretti a letto che hanno avuto ictus, emorragia cerebrale, vomito, necrosi e altre condizioni potenzialmente pericolose in termini di sviluppo della suppurazione polmonare.

Dieta

Durante il trattamento di un ascesso polmonare, la terapia dietetica è di grande importanza, contribuendo a rafforzare il corpo durante la lotta contro la malattia e ad accelerare il recupero. Quando inizi il trattamento, cerca di osservare le seguenti regole:

1. Limita il tuo utilizzo. Poiché il sale trattiene i liquidi, che a loro volta provocano un carico sul sistema cardiovascolare, è necessario ridurne la quantità giornaliera nella dieta.
2. Rinunciare all'alcol, che è dannoso per i tessuti del corpo. In questo caso, è importante determinare se il paziente avesse precedentemente sofferto di alcolismo, poiché questa malattia peggiora notevolmente la prognosi per il trattamento dell'ascesso polmonare.
3. Mangia regolarmente alimenti proteici di origine animale.
4. Includi cibi ricchi di calcio nella tua dieta. Può essere vari prodotti lattiero-caseari. L'assunzione giornaliera di questo elemento dovrebbe essere di almeno un grammo e mezzo.
5. Concentrati su frutta e verdura ricca di minerali e e.
6. Introduci il lievito nella tua dieta come additivo a vari piatti. Contengono una grande quantità di vitamina B, che è così necessaria durante il trattamento delle malattie purulente. Inoltre, il lievito contiene carboidrati, grassi e vari minerali. È meglio cuocere a fuoco lento il lievito a bagnomaria, mescolando con acqua in ragione di 2,5 parti di liquido per una parte di lievito.

Trofimova Yaroslava, commentatore medico

Le malattie dei polmoni, in cui è caratteristica la presenza di pus in esse, sono un ascesso e una cancrena polmonare, uniti in medicina dal termine "suppurazioni polmonari acute". Si tratta di gravi malattie polmonari, che portano a gravi conseguenze: decadimento purulento o putrefattivo del tessuto polmonare, che spesso minaccia la vita del paziente.

L'agente eziologico di un ascesso polmonare è più spesso Staphylococcus aureus, ma può essere quasi tutti i microrganismi: streptococchi, stafilococco emolitico, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus e altri tipi di enterobatteri.

Cause di un ascesso polmonare:

• causata da anaerobi, Klebsiella o Staphylococcus aureus;
• ingresso di corpi estranei infetti;
• microrganismi che penetrano ematogenamente nell'osteomielite, prostatite, pulsione o linfogena nel flemmone del fondo della bocca e del labbro superiore.

La cancrena polmonare è causata da un'infezione anaerobica (putrefattiva), caratterizzata da una via di penetrazione broncogena.

Motivi per lo sviluppo della cancrena:

• polmonite acuta;
• bronchiectasie;
• formazioni tumorali;
• ingresso nei bronchi di un corpo estraneo;
• danno meccanico al polmone (ferite).

Sia l'ascesso acuto che la cancrena polmonare si manifestano inizialmente con la necrosi del parenchima polmonare. Successivamente, a seconda del tipo di flora microbica e della resistenza dell'organismo, si verifica la separazione delle aree necrotiche o la fusione purulento-putrefattiva dei tessuti circostanti e la suppurazione acuta dei polmoni.

L'ascesso polmonare è una malattia aspecifica ed è accompagnato da fusione purulenta o putrefattiva di aree necrotiche di tessuto polmonare, solitamente all'interno di un segmento, e dalla formazione di una o più cavità purulente. Allo stesso tempo, la cavità purulenta nel polmone è delimitata dalle aree non interessate da una specie di capsula.
La cancrena polmonare è caratterizzata dal decadimento purulento-putrefattivo del tessuto polmonare interessato, che non è separato da una capsula dal tessuto adiacente, ed è soggetto a progressione, che porta a una condizione generale molto difficile del paziente e ad un esito sfavorevole.

Ascesso cancrenoso - più favorevole rispetto al decorso della malattia. Si tratta di un decadimento purulento-putrefattivo di aree di tessuto polmonare necrotico con tendenza a delimitare da aree non interessate.

Le suppurazioni polmonari acute si sviluppano più spesso negli uomini in età matura, che si ammalano 3-4 volte più spesso delle donne. Ciò è dovuto al fumo, all'abuso di alcol, ai rischi professionali e alla tendenza all'ipotermia.

Le malattie purulente dei polmoni sono caratterizzate da febbre alta, respirazione indebolita, dolori al petto che aumentano con la tosse. Se l'ascesso si rompe, il pus con un odore sgradevole esce con la tosse, a volte con una mescolanza di sangue. La cancrena è caratterizzata da un abbondante espettorato grigio sporco, spesso è complicato dalla tosse con sangue, sanguinamento.