Pus nei polmoni come trattare. Ascesso polmonare acuto. Possibili conseguenze e diagnosi

L'ascesso polmonare è un focolaio necrotico nel tessuto polmonare con contenuto purulento, delimitato dalla parte sana dell'organo da una membrana piogenica. Attualmente, nei paesi sviluppati, questa patologia è piuttosto rara. Nella maggior parte dei casi, si verifica in individui immunocompromessi, alcolisti o forti fumatori.

Cause della malattia

I cambiamenti che si verificano nel tessuto polmonare durante un ascesso sono per molti versi simili a quelli della polmonite. La formazione di una cavità con contenuto purulento invece di un focolaio di infiammazione dipende dalla capacità del patogeno di provocare necrosi e dalla reattività generale dell'organismo stesso. Un certo ruolo in questo è svolto dal fumo, che contribuisce allo sviluppo e alla riduzione dell'immunità locale.

Spesso, la suppurazione nei polmoni si sviluppa sullo sfondo di:

• diabete;
• uso a lungo termine di corticosteroidi;
• leucemia;
• malattia da radiazioni;
• altre gravi condizioni patologiche che riducono la funzione protettiva del corpo.

Indeboliscono anche il sistema immunitario (influenza, parainfluenza), che contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione batterica nei polmoni.

Gli agenti causali più comuni della suppurazione polmonare sono i seguenti microrganismi:

• stafilococco aureo dorato;
• clessidra;
• Pseudomonas aeruginosa;
• fusobatteri;
• streptococchi di gruppo A;
• cocchi anaerobici;
• batterioidi, ecc.

Un prerequisito per la formazione di un fuoco di distruzione è la penetrazione della microflora piogenica nel tessuto polmonare. Questo viene fatto in 4 modi principali:

• broncogeno (aspirazione del contenuto dell'orofaringe, rinofaringe o stomaco, nonché inalazione di batteri patogeni);
• ematogeno (infezione con flusso sanguigno dal fuoco dell'infiammazione in osteomielite, tromboflebite, endocardite batterica);
• traumatico (ad esempio, con ferite da arma da fuoco al petto);
• linfatico (diffusione di agenti patogeni con flusso linfatico).

In rari casi, si forma un ascesso polmonare a seguito del contatto diretto con un focolaio purulento durante una rottura di ascessi subdiaframmatici o ascessi del fegato.

Va notato che più spesso di altri, la suppurazione è causata dall'aspirazione di grumi infetti di muco o masse alimentari. Contribuisce a questo:

• stato di profonda ebbrezza;
• crisi epilettiche;
• trauma cranico;
• disturbi acuti della circolazione cerebrale.

Sintomi principali

Nella clinica di un processo distruttivo acuto nei polmoni, si distinguono due periodi:

• la formazione di un fuoco di fusione purulenta dei tessuti fino allo sfondamento del suo contenuto nell'albero bronchiale;
• dopo la svolta.

Il primo periodo ha un esordio acuto:

• La temperatura corporea del paziente sale bruscamente a numeri febbrili, compaiono i brividi.
• Dolore acuto al petto sul lato della lesione, aggravato da profonda inspirazione, inclinazione o palpazione degli spazi intercostali nell'area dell'ascesso.
• Fin dall'inizio della malattia, c'è un parossistico secco e (a causa della limitata escursione e sviluppo del torace).
• Allo stesso tempo, compaiono segni di intossicazione con grave debolezza, sudorazione e mal di testa.

La condizione di tali pazienti si avvicina grave. La pelle diventa pallida con cianosi delle labbra. Il lato colpito del torace resta indietro nell'atto di respirare. Nel sito della lesione, vengono determinati l'ottusità del suono delle percussioni e la respirazione vescicolare indebolita.

Con il progredire del processo patologico, inizia la fusione purulenta della parete del bronco, che passa attraverso la cavità dell'ascesso o vicino alla membrana piogenica. Inizia così il secondo periodo della malattia.

• Il paziente inizia a secernere espettorato purulento con un odore sgradevole. Inoltre, dopo l'inizio dello svuotamento della cavità dell'ascesso, l'espettorato viene separato da una "bocca piena". La sua quantità può raggiungere i 1000 ml.
• In questo caso, la temperatura corporea diminuisce e le condizioni generali iniziano a migliorare.
• Oggettivamente, la respirazione bronchiale con rantoli umidi si sente sopra la cavità dell'ascesso drenante. Nel caso del suo completo svuotamento, il respiro sopra il focolare può diventare anforico.

Con un trattamento adeguato, la cavità dell'ascesso viene liberata dal pus, deformata e gradualmente ridotta. Potrebbero essere necessarie diverse settimane o mesi prima che scompaia completamente.

In caso di drenaggio insufficiente della cavità, diminuzione della reattività generale o trattamento improprio, il processo patologico può continuare e diventare cronico.

• Tali pazienti perdono l'appetito, perdono peso.
• La loro temperatura corporea aumenta ogni giorno con brividi e sudorazione abbondante.
• Viene separata una grande quantità di espettorato con un odore putrido.

Complicazioni

Il decorso sfavorevole della suppurazione dei polmoni contribuisce allo sviluppo di complicanze, che spesso richiedono un intervento chirurgico. Questi includono:

1. Piopneumotorace.
2. Empiema pleurico.
3. Sottocutaneo.
4. Sanguinamento polmonare.
5. Sepsi.
6. Ascessi cerebrali metastatici.
7. Sindrome da stress respiratorio.

Principi diagnostici

Il medico può sospettare la diagnosi di "ascesso polmonare" sulla base della totalità dei segni clinici, tenendo conto delle lamentele del paziente, della storia della sua malattia e di un esame obiettivo. Ulteriori studi di laboratorio e strumentali lo aiutano a confermare la diagnosi.

1. Un esame del sangue clinico (conferma la presenza di infiammazione batterica dalla presenza di leucocitosi, uno spostamento della formula dei globuli bianchi a sinistra, un aumento della VES).
2. Analisi dell'espettorato (quando si deposita, l'espettorato è diviso in tre strati: quello superiore è schiumoso, è costituito da muco misto a pus, quello centrale è una miscela di saliva con una componente sierosa e quello inferiore ha una struttura eterogenea, include pus, frammenti di tessuto polmonare, ecc. l'esame microscopico rivela una varietà di microrganismi e un gran numero di neutrofili).
3. (all'inizio della malattia, rivela un'area di blackout dai contorni sfocati, dopo aver aperto l'ascesso, rivela una cavità con pareti spesse e un livello orizzontale di fluido).
4. Tomografia computerizzata (è un metodo più accurato e viene utilizzato quando i dati radiografici convenzionali non sono sufficienti per fare una diagnosi).
5. (nominato in casi dubbi per chiarire la localizzazione dell'ascesso e la pervietà del bronco drenante).

La chiave del successo per fare una diagnosi accurata è la diagnosi differenziale con:

• cavità tubercolare;
• cisti in suppurazione;

Trattamento

A causa della gravità del decorso e dell'elevato rischio di complicanze, il trattamento delle distruzioni infettive dei polmoni viene effettuato in ospedale.

Il trattamento conservativo è finalizzato alla soppressione del processo infettivo, all'adeguato drenaggio delle cavità purulente e alla loro igiene.

1. Tutti i pazienti con ascesso polmonare sono trattati con antibiotici. Nella prima fase vengono utilizzati farmaci del gruppo di aminoglicosidi, cefalosporine, macrolidi, carbapenemi ad alte dosi. Dopo l'esame batteriologico dell'espettorato e la determinazione della sensibilità dei microrganismi patogeni agli antibiotici, la terapia può essere regolata. In questo caso, il corso del trattamento è in media di 6 settimane.
2. Per migliorare la pervietà e il drenaggio bronchiale vengono prescritti broncodilatatori, espettoranti e farmaci mucolitici. Se queste misure non sono efficaci, a tali pazienti vengono mostrati ripetuti servizi igienici endoscopici con somministrazione intrabronchiale di antisettici, antibiotici ed enzimi proteolitici.
3. Parallelamente a ciò, viene eseguita la terapia di disintossicazione con infusione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma, emosorbimento. Se indicato, viene utilizzata l'ossigenoterapia.
4. Per migliorare la reattività immunologica compromessa, vengono utilizzati vari immunocorrettori (preparati di timo, ecc.).

Con l'inefficacia della terapia conservativa o lo sviluppo di complicanze, per tali pazienti è indicato un trattamento chirurgico.

Conclusione

La prognosi per un ascesso polmonare è determinata dalla gravità del suo decorso, dalla presenza di complicanze, dalla reattività generale del corpo e dall'adeguatezza delle tattiche terapeutiche di gestione del paziente. La mortalità tra i pazienti con suppurazione dei polmoni raggiunge il 10-15%.

Va notato che nella maggior parte dei casi, con un trattamento tempestivo e adeguato nei pazienti con un processo distruttivo acuto nel tessuto polmonare, si verifica il recupero clinico. Alcuni di loro con completa obliterazione del focus patologico, e alcuni di loro con conservazione della cavità e pneumofibrosi attorno ad esso. Allo stesso tempo, il buon drenaggio e l'epitelizzazione della superficie interna della cavità dell'ascesso contribuiscono alla cessazione del processo purulento. Questa condizione può durare per molti anni, ma in condizioni avverse che indeboliscono il sistema immunitario, è possibile un ripetuto focolaio di infezione con lo sviluppo della malattia. Nel 15-20% di questi pazienti si sviluppa un ascesso polmonare cronico.

Uno specialista della clinica Moscow Doctor parla di un ascesso polmonare:

L'ascesso polmonare è un'infiammazione non specifica del tessuto polmonare, accompagnata dal suo scioglimento sotto forma di un fuoco limitato e dalla formazione di una o più cavità purulento-necrotiche.

Un ascesso polmonare è un'infezione necrotizzante caratterizzata da una raccolta localizzata di pus. Un ascesso è quasi sempre causato dall'aspirazione delle secrezioni orali nei pazienti mentalmente compromessi. I sintomi di un ascesso polmonare sono tosse persistente, febbre, sudorazione e perdita di peso. La diagnosi di ascesso polmonare si basa sull'anamnesi, sull'esame obiettivo e sulla radiografia del torace. Il trattamento di un ascesso polmonare è solitamente con clindamicina o una combinazione di antibiotici beta-lattamici con inibitori delle beta-lattamasi.

Nel 10-15% dei pazienti è possibile la transizione del processo in un ascesso cronico, che si può dire non prima di 2 mesi. dall'inizio della malattia.

La durata ottimale del trattamento non è nota, ma la pratica standard richiede 3-6 settimane di trattamento se la radiografia del torace non mostra una guarigione completa prima. In generale, più grande è l'ascesso polmonare, più a lungo persisterà ai raggi X. Gli ascessi di grandi dimensioni richiedono quindi di solito diverse settimane o mesi di trattamento.

La maggior parte degli autori sconsiglia la fisioterapia toracica e il drenaggio posturale perché possono causare la penetrazione dell'infezione in altri bronchi, diffondendo l'infezione o sviluppando un'ostruzione acuta. Se il paziente è debole o paralizzato o ha insufficienza respiratoria, può essere necessaria una tracheostomia e un'aspirazione delle secrezioni. In rari casi, lo sbrigliamento broncoscopico aiuta a fornire il drenaggio. L'empiema associato deve essere drenato; il liquido è un buon mezzo per l'infezione anaerobica. Il drenaggio percutaneo o chirurgico degli ascessi polmonari è necessario in circa il 10% dei pazienti la cui malattia non risponde agli antibiotici. La resistenza agli antibiotici si verifica nelle grandi cavità e nelle infezioni che complicano le ostruzioni.

Ascesso polmonare - infiammazione del tessuto dell'organo stesso, formato a causa della fusione purulenta. Forma una cavità piena di questo liquido. Quando compaiono i primi segni della malattia, è necessaria una chiamata urgente al terapeuta a casa.

Possibili agenti causali di ascesso polmonare acuto

I batteri patogeni di solito agiscono come agente eziologico della malattia, in particolare lo Staphylococcus aureus. La malattia può svilupparsi sullo sfondo di una diminuzione generale dell'immunità e della debolezza del corpo a causa dell'ingresso di vari corpi estranei nel tratto respiratorio e nei polmoni. In uno stato di estrema intossicazione o incoscienza, vomito, muco e altre sostanze possono entrare nei polmoni, provocando lo sviluppo di un ascesso. Sullo sfondo di malattie e infezioni croniche, con un lungo ciclo di assunzione di antidepressivi o glucocorticoidi, con drenaggio bronchiale compromesso, si sviluppa abbastanza spesso un ascesso polmonare. Un altro modo di infezione è ematogeno. In questo caso, l'infezione entra nei polmoni con la sepsi. Questa via di infezione è estremamente rara. L'infezione secondaria può verificarsi sullo sfondo di un infarto polmonare. Un'altra causa abbastanza comune della malattia è una ferita nella zona del torace.

Il primo stadio dell'ascesso è caratterizzato dall'infiltrazione del tessuto polmonare in un'area limitata. Quindi l'ascesso si scioglie, formando gradualmente una cavità. Nella fase successiva della malattia scompare l'infiltrazione lungo i bordi della cavità. La cavità in questo momento è ricoperta da tessuto di granulazione. Se la malattia passa in forma lieve, la cavità si chiude e su di essa si forma un'area di pneumosclerosi. Se la cavità ha pareti fibrose, all'interno i processi di formazione del pus tendono ad autosostenersi. In questo caso si sviluppa un ascesso polmonare cronico. Questa fase della malattia è più caratteristica degli uomini rispetto alle donne. Allo stesso tempo, quasi la metà dei pazienti ha bevuto alcol in grandi dosi.

Quali possono essere le cause dell'insorgenza di un ascesso polmonare

1. Polmonite provocata da anaerobi o stafilococco aureo. Contatto con un paziente con un ascesso sottodiaframmatico.

2. L'ingresso di qualsiasi corpo estraneo nei polmoni o nei bronchi.

3. Infezione delle tonsille e dei seni paranasali.

4. Numerosi ascessi nella storia, derivanti sullo sfondo della setticopiemia.

5. Emboli che penetrano nei polmoni da vari focolai di malattie: prostatite, onite; e con il metodo linfogeno - dalla cavità orale infetta, bolle dalle labbra.

6. Il crollo di un tumore canceroso nel polmone o una complicazione di un infarto polmonare.

Sintomi della malattia

I segni di un ascesso polmonare, di regola, non tardano ad arrivare. La malattia si sviluppa rapidamente: il paziente avverte dolore allo sterno, ha la febbre, compaiono i brividi. L'espettorato in un ascesso polmonare viene secreto attraverso la cavità orale dopo una rottura del bronco. L'espettorato ha un odore sgradevole, potrebbero esserci macchie di sangue. Durante l'ascolto, è chiaro che la respirazione è indebolita, dopo una svolta diventa bronchiale accompagnata da rantoli umidi. La formazione di una cisti a parete sottile o pneumosclerosi è un approccio a una fine favorevole della malattia. Dovrebbe essere previsto circa 2 mesi dopo l'infezione. Può verificarsi un ascesso polmonare cronico, le ragioni di ciò risiedono nel trattamento improprio o nella sua assenza.

Il primo stadio della malattia dura circa una settimana. L'insorgenza della malattia può richiedere fino a tre settimane. Succede che una cavità purulenta abbia bisogno solo di 2 giorni per svilupparsi, tale insorgenza della malattia è considerata rapidamente veloce.

Il secondo stadio dell'ascesso è caratterizzato da una rottura della cavità e del suo contenuto purulento. La febbre si sviluppa, la tosse secca lascia il posto all'espettorante umido. Il paziente tossisce costantemente ed espettora pus in grandi quantità. La quantità di pus varia a seconda del volume della cavità e può raggiungere 1 litro o più.

Lo stadio finale della malattia è caratterizzato da una diminuzione dei sintomi di intossicazione e febbre. Il paziente si sente molto meglio. Gli esami del sangue eseguiti in questa fase indicano la ritirata dell'infezione.

La difficoltà sta nel fatto che non sempre è possibile distinguere chiaramente gli stadi della malattia. Nel caso di una piccola dimensione del bronco drenante, l'espettorato non uscirà in grandi volumi, come dovrebbe essere. Sebbene se l'espettorato raccolto rimarrà per qualche tempo in un contenitore di vetro, si delaminerà. Lo strato superiore diventerà spumoso, lo strato intermedio sarà liquido e lo strato inferiore sarà denso e grigio.

Complicanze dell'ascesso polmonare

Quando la pleura o la sua area sono coinvolte nel decorso della malattia, possono verificarsi complicanze di un ascesso. Le complicanze della malattia si verificano sullo sfondo della pleurite purulenta. Il sanguinamento polmonare può verificarsi in caso di fusione purulenta delle pareti vascolari. L'infezione può facilmente diffondersi in aree sane del polmone, formando numerosi focolai purulenti. È possibile trasmettere l'infezione al polmone sano adiacente. Se la diffusione dell'infezione avviene in modo ematogeno, possono verificarsi focolai di ascesso su altri organi, che possono causare shock batteriemico e diffusione della malattia in tutto il corpo. L'ascesso polmonare è fatale nel cinque percento dei casi su cento.

Come diagnosticare una malattia

Ai primi segni di una malattia come un ascesso polmonare, la diagnosi viene eseguita per intero, è necessario superare tutti i test: sangue, urina. Nell'esame del sangue, il medico vedrà una leucocitosi pronunciata, un aumento del livello consentito di VES e la granularità tossica dei neutrofili. Il sangue analizzato migliora all'inizio del secondo stadio dell'ascesso. Quando la malattia diventa cronica, il livello di emoglobina nel sangue diminuisce notevolmente. Cambiamenti biochimici del sangue: aumenta la quantità di sieromucoidi, aptoglobine, fibrina e diminuisce la quantità di albumina nel sangue.

L'analisi delle urine mostrerà come cambiano gli indicatori di albuminuria e microematuria.

Più difficile è il decorso della malattia, più crescono.

Per la diagnosi corretta, è obbligatoria un'analisi dell'espettorato. Viene controllata la presenza di acidi grassi, cellule atipiche, fibre elastiche e anche la presenza di batteri della tubercolosi.

L'agente eziologico della malattia viene rilevato dalla microscopia dell'espettorato. Allora vengono alla luce la sensibilità e la reazione agli antibiotici.

Il modo più sicuro e veloce per fare questa diagnosi è condurre la fluoroscopia dei polmoni. Se la diagnosi è difficile, vengono eseguite una risonanza magnetica polmonare, una TC polmonare, una broncoscopia e altre procedure prescritte dal medico. Se si sospetta la pleurite, è necessaria una puntura pleurica.

Trattamento dell'ascesso polmonare

Se, in base ai risultati dei test, viene confermato un ascesso polmonare, il trattamento viene eseguito immediatamente. A seconda della gravità dell'ascesso, il medico prescrive la terapia appropriata. È possibile un trattamento conservativo o chirurgico. Entrambi i metodi di terapia vengono eseguiti in un ospedale sotto la supervisione di pneumologi.

Per sconfiggere un ascesso polmonare, la malattia viene trattata in modo conservativo, il che implica il drenaggio obbligatorio dell'espettorato, ad es. il paziente più volte al giorno dovrebbe assumere una posizione comoda per lo scarico dell'espettorato. Il rispetto del riposo a letto è necessario per un esito favorevole della malattia. Non appena l'assistente di laboratorio determina la sensibilità dei microrganismi, il medico prescrive un trattamento antibiotico. Viene prescritta una trasfusione dei componenti necessari del sangue del donatore. In alcuni casi, il paziente viene trasfuso con il proprio sangue prelevato in anticipo. Queste procedure sono prescritte per ripristinare le funzioni del sistema immunitario. Inoltre, il medico curante decide sull'opportunità di prescrivere globuline al paziente.

In alcuni casi, quando il drenaggio naturale migliora leggermente le condizioni del paziente e lo scarico dell'espettorato, gli viene prescritta la broncoscopia con aspirazione delle cavità. Durante questa procedura, la cavità viene lavata e trattata in modo antisettico. In casi difficili, l'antibiotico viene iniettato direttamente nella cavità purulenta. L'ascesso polmonare purulento nel 75-80% dei casi è singolo e localizzato nei segmenti del polmone destro.

In assenza dei risultati del trattamento conservativo o del verificarsi di complicanze potenzialmente letali, ricorrono a una soluzione chirurgica al problema: il medico rimuove parte del polmone malato in anestesia.

L'ascesso e la cancrena del polmone sono le malattie polmonari suppurative acute più comuni.

Prevenzione delle malattie

Le misure preventive nel caso di questa malattia non sono sempre efficaci. Ma dovresti essere a conoscenza di alcune regole:

È necessario curare in tempo la polmonite, la bronchite e altre malattie dell'apparato respiratorio;

Prevenzione dell'ingresso di corpi estranei nei polmoni e nei bronchi;

Trattamento tempestivo di malattie purulente, foruncoli sul corpo e soprattutto ascessi nella cavità orale;

Non abusare di bevande alcoliche.

Previsione

La prognosi di questa malattia con un trattamento adeguato e tempestivo è favorevole. Spesso un ascesso polmonare scompare con il tempo: l'infiltrazione attorno alla cavità si assottiglia. Nel tempo, la cavità non è più definita. Entro 8 settimane, la malattia scompare (se non si trascina o diventa cronica).

In assenza di un trattamento adeguato, un ascesso polmonare acuto diventerà cronico con corrispondenti esacerbazioni e remissioni. Questa forma nosologica è caratterizzata dalla formazione di una certa cavità nell'organo interessato e attorno ad essa si verifica un processo irreversibile di cambiamenti nel parenchima e nell'albero bronchiale. Queste metamorfosi assumono la forma di bronchite deformante, proliferazione del tessuto connettivo e in futuro possono sfociare in bronchiectasie. La transizione da una forma acuta di ascesso polmonare a una cronica si osserva nel 2,5-8% dei casi.

Patogenesi ed eziologia della malattia

Se viene confermato un ascesso polmonare cronico, la storia medica del paziente inizia molto prima. Gli ascessi cronici si verificano a causa degli stessi agenti patogeni che provocano la suppurazione acuta nei polmoni. Questi includono lo stafilococco con una predominanza di ceppi resistenti alla maggior parte degli antibiotici, compresi quelli più moderni. Esistono anche microrganismi simili, in termini di resistenza agli effetti medici, con un ruolo significativo nell'eziologia degli ascessi polmonari cronici. Si tratta di bastoncelli gram-negativi come Proteus, Escherichia, Pseudomonas, ecc. Uno studio micologico, che ha un chiaro focus, rivela in una percentuale maggiore di pazienti la presenza di patogeni di micosi profonde che vengono isolati dall'espettorato. Inoltre, solo identificando i marcatori sierologici di un'infezione fungina attiva, risulta dimostrare il loro significato eziologico. Queste condizioni rendono difficile la terapia etiotropica degli ascessi cronici.

Il passaggio dalla forma acuta di ascesso polmonare a quello cronico è dovuto ai seguenti fattori principali:

• c'è troppa distruzione nel polmone (più di 5 cm), o ce ne sono troppe;
• il processo di drenaggio della cavità di distruzione è stato inefficace o è andato in modo inadeguato, e quindi il tessuto connettivo si è sviluppato nel parenchima circostante e si è formata una capsula fibrosa, che successivamente impedirà una diminuzione delle dimensioni della cavità;
• nella cavità dell'ascesso ci sono dei sequestri che bloccano le bocche dei bronchi drenanti, e inoltre sostengono costantemente la suppurazione all'interno della cavità e l'infiammazione attorno ad essa;
• il trattamento conservativo dell'ascesso polmonare acuto ha provocato la formazione di una cavità residua secca, nonché la sua epitelizzazione dalle bocche dei polmoni drenanti;
• natura non specifica della resistenza del corpo e immunità compromessa;
• nei segmenti dei polmoni colpiti dall'ascesso si formano aderenze pleuriche, per cui non vi è recessione precoce e obliterazione della cavità.

A causa dell'ipossia cronica e dell'intossicazione purulenta, a causa di una carenza delle funzioni polmonari non di scambio gassoso e di un malfunzionamento del sistema endocrino, nervoso e di altri sistemi regolatori del corpo, un processo suppurativo cronico a lungo termine è accompagnato da una varietà di disturbi:

• le possibilità compensative e di riserva della circolazione sanguigna sono ridotte;
• ipertensione polmonare osservata;
• la microcircolazione negli organi e nei tessuti è disturbata;
• immunodeficienza secondaria acquisita;
• si verificano cambiamenti nel metabolismo energetico e proteico.

Clinica e diagnosi di ascesso cronico

I sintomi dell'ascesso polmonare cronico sono i seguenti:

• tosse persistente;
• dolore al petto;
• sensazione prolungata di mancanza d'aria;
• intossicazione purulenta cronica;
• possibili complicazioni da altri organi e sistemi del corpo.

È difficile determinare con precisione un ascesso polmonare cronico, i sintomi possono essere espressi in qualsiasi misura, dipende dalla gravità o dallo stadio della malattia, dalla fase del suo decorso (remissione o esacerbazione), dalla natura dei cambiamenti nel tessuto polmonare , il grado di violazione della funzione di drenaggio bronchiale. È interessante notare che negli ultimi 20 anni i metodi di trattamento delle suppurazioni polmonari acute sono migliorati così tanto che la frequenza delle transizioni alla forma cronica è notevolmente diminuita, inoltre le loro manifestazioni cliniche sono diventate molto più deboli.

Complicazioni di ascesso cronico

Molto spesso, un ascesso polmonare cronico è accompagnato dalle seguenti complicazioni:

• sanguinamento polmonare;
• bronchiectasie secondarie;
• sepsi.

Nella maggior parte dei casi, compaiono durante un'esacerbazione della malattia o il suo trattamento a lungo termine. Recentemente, l'amiloidosi degli organi parenchimali è diventata molto meno comune.

Trattamentoascesso cronico

Se viene diagnosticato un ascesso polmonare cronico, il trattamento avviene solo attraverso un intervento chirurgico.

Il metodo conservativo di trattare la parte del leone dei pazienti consiste nella preparazione preoperatoria. Queste attività possono persino diventare l'unico modo possibile di trattamento se la chirurgia non è possibile per qualsiasi motivo. Questo metodo è caratterizzato dalle seguenti attività:

• risanamento dell'albero tracheobronchiale e cavità di distruzione;
• sollievo dall'esacerbazione della distruzione purulenta;
• correzione delle funzioni disturbate del corpo per aumentare le sue capacità di riserva, che aiuteranno a resistere all'aggressione chirurgica.

Molto difficile e dispendioso in termini di tempo è il trattamento postoperatorio di persone che hanno subito un ascesso polmonare cronico. Tali pazienti richiedono un'attenzione speciale, in quanto potrebbe esserci un'intera catena di complicanze interdipendenti dopo l'intervento chirurgico. Le complicanze postoperatorie in questa categoria di pazienti possono essere varie:

1. Comuni: scompenso circolatorio, complicanze tromboemboliche.
2. Polmonare e broncopleurico, come polmonite, empiema pleurico, fistole bronchiali, insufficienza del moncone bronchiale.
3. Natura chirurgica generale: infezione della ferita postoperatoria, sanguinamento postoperatorio.

Nel periodo postoperatorio, che dura uno o due giorni, è principalmente necessario fornire tutte le condizioni per il ripristino e il mantenimento dei principali sistemi di supporto vitale del corpo, indeboliti dalla malattia e dall'intervento chirurgico. Questi includono il sistema respiratorio e il sistema circolatorio. Quando il processo respiratorio si è stabilizzato, l'emodinamica è migliorata, era tempo di passare dalla terapia intensiva alla prevenzione delle complicanze infettive. Dovrebbe essere accompagnato da una terapia correttiva e di supporto. La fase iniziale del periodo postoperatorio è considerata completata con successo se il polmone operato si è espanso, la conta ematica è tornata alla normalità e il paziente può facilmente alzarsi e camminare. Dopo un tempo più lungo dopo l'operazione, dopo la terapia sintomatica, vengono avviati il ​​​​trattamento locale e l'eliminazione delle complicanze che non potevano essere eliminate prima. Allo stesso tempo, i sistemi respiratorio e circolatorio si stabilizzano e i processi metabolici tornano alla normalità.

L'intervento chirurgico nei pazienti con ascessi polmonari cronici negli ultimi decenni ha mostrato risultati molto migliori. Ma anche il successo del trattamento chirurgico dei polmoni non esclude esiti fatali. Sfortunatamente, il tasso di mortalità dei pazienti in questa categoria è ancora alto e raggiunge il 15%. Molto spesso, i pazienti muoiono a causa di sanguinamento, insufficienza cardiaca e respiratoria e anche a causa di empiema pleurico. Analizzando le statistiche dei decessi nei pazienti con ascessi polmonari cronici dopo resezioni, possiamo concludere sui metodi per migliorare i risultati del trattamento. Per fare ciò, è necessario preparare con cura i pazienti per l'intervento chirurgico, migliorare la tecnica dell'intervento chirurgico e prevenire e trattare tempestivamente le complicanze postoperatorie in via di sviluppo.

Prima di aprirsi nel bronco drenante ascesso polmone si manifesta con febbre con Poi,brividi, malessere, secco tosse, a volte dolore al petto di natura indefinita. Dopo una rottura della cavità nel bronco, appare una tosse, accompagnata dal rilascio di purulento espettorato con un odore sgradevole, a volte con una miscela sangue. Prima di svuotare l'ascesso, è possibile determinare l'ottusità del suono della percussione e l'indebolimento della respirazione nell'area interessata. Dopo la formazione di una cavità sopra di essa, si sentono grandi rantoli gorgoglianti, respiro bronchiale con una sfumatura anforica. Con le percussioni è possibile rilevare un suono con una sfumatura timpanica. Prima della formazione di una cavità, la diagnosi di ascesso polmonare è difficile. La suppurazione polmonare dovrebbe essere sospettata con prolungata polmonite con un aumento prolungato della temperatura corporea e persistente leucocitosi. Quando un ascesso si rompe nel bronco radiologicamente si trova una cavità nell'ex zona di oscuramento.

1. Trattamento

Attenzione! Wikipedia non fornisce consulenza medica.

Penicillina fino a 1.500.000 UI / giorno / m, preferibilmente in combinazione con streptomicina-500.000-1.000.000 unità Se non vi è alcun effetto per diversi giorni, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro: sigmamicina, tseporina, ecc. È indicata la nomina di espettoranti. Quando un ascesso si trova nei lobi inferiori dei polmoni, è consigliabile eseguire il drenaggio per posizione, sollevando la parte inferiore del letto. Il trattamento precoce di solito porta al recupero. Se il trattamento è inefficace entro 6-8 settimane, il paziente deve essere ricoverato in un ospedale chirurgico per drenaggio broncoscopico o intervento chirurgico. La cancrena dei polmoni è rara, caratterizzata da un decorso grave, grave intossicazione, tosse color cioccolato espettorato con un odore fetido. Nominare antibiotici ad ampio spettro per via parenterale; se sono inefficaci, è indicato il trattamento chirurgico.

1. Ascesso polmonare cronico

Si verifica come risultato di un decorso sfavorevole di un ascesso acuto o bronchiectasie. Ha una capsula più densa con lo sviluppo fibrosi tessuto polmonare attorno ad esso. Insieme ai segni radiologici di una cavità polmonare, il paziente ha febbre, tosse con espettorato purulento, dita sotto forma di bacchette, unghia sotto forma di occhiali da orologio. La malattia scorre a ondate, con periodiche esacerbazioni di febbre acuta, un aumento della quantità di espettorato tipico a tre strati. Con un lungo corso, sono possibili complicazioni: amiloidosi,cachessia, setticomipiemia con ascesso cervello e così via.

1. Trattamento

Con un'esacerbazione di un ascesso cronico, le misure terapeutiche sono simili a quelle applicate in un ascesso acuto. I migliori risultati si osservano con l'introduzione di antibiotici direttamente nella lesione attraverso catetere o nella forma aerosol. Per una migliore scarica dell'espettorato, sono indicati preparati enzimatici, broncodilatatori. Prescrivere una dieta ipercalorica con l'aggiunta di vitamine.

1. Prevenzione

Trattamento vigoroso tempestivo dell'infezione delle vie respiratorie, in particolare polmonite, prevenzione aspirazioni, soprattutto dopo lesioni, operazioni, ecc.

1. ascesso polmonare

Ascesso polmonare - un ascesso localizzato all'interno del parenchima polmonare. Diviso in acuto e cronico (durata superiore a 2 mesi). Localizzazione: più spesso - il segmento posteriore del lobo superiore (S 2), il segmento superiore del lobo inferiore (S6).

Eziologia

Diffusione da contatto dell'infezione nell'empiema pleurico, ascesso sottodiaframmatico

Polmonite da aspirazione

Polmonite purulenta con distruzione polmonare causata da Staphylococcus cigam o Streptococcus pyogenes

infarto polmonare

Setticopiemia

Emboli settici che entrano per via ematogena da focolai di osteomielite, otite media, prostatite

Infezione linfogena con foruncoli del labbro superiore, flemmone del pavimento della bocca

Disintegrazione di un tumore canceroso nel polmone.

Fattori di rischio

Alcolismo

uso di droga

Epilessia

Neoplasie polmonari

Stati di immunodeficienza

Diabete

Corpi estranei delle vie respiratorie

Reflusso gastroesofageo

Operazioni sullo stomaco e sull'esofago.

Patomorfologia

Sviluppo nelle parti centrali dell'area interessata di processi purulenti, cancrenosi e necrotici

Delimitazione dal tessuto polmonare circostante con la formazione di una cavità purulenta

Parete dell'ascesso - elementi cellulari di infiammazione, tessuto fibroso e di granulazione con buona vascolarizzazione

Un ascesso acuto con infiltrazione infiammatoria perifocale del tessuto polmonare può diventare cronico con la formazione di una densa membrana piogenica (formazione di una capsula ascessuale).

Quadro clinico

Segni comuni di ascessi acuti e cronici

Tachipnea

Tachicardia

Movimenti asimmetrici del torace

Ottusità delle percussioni sull'area dell'ascesso

Suoni respiratori diminuiti

Vari rantoli umidi

Respirazione anforica con buon drenaggio della cavità ascessuale

Espettorato a tre strati:

muco giallastro

strato acquoso

pus (in basso).

Ascesso polmonare acuto

Dolore al petto

Tosse con espettorato purulento (maleodorante).

Spesso emottisi

Curva di temperatura frenetica.

Ascesso polmonare cronico

Esacerbazione periodica del processo purulento

Durante il periodo di remissione:

parossismi di tosse che abbaia

un aumento della quantità di espettorato purulento con un cambiamento nella posizione del corpo

Forse emottisi

Fatica

perdita di peso

sudorazioni notturne

Segni di insufficienza ventricolare destra: dita nella forma bacchette e così via.

L'improvviso rilascio di una grande quantità (con la bocca piena) di espettorato fetido è un segno di una svolta della cavità dell'ascesso nel bronco. È caratteristico un temporaneo miglioramento delle condizioni del paziente.

Ricerca di laboratorio

Sangue - leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, anemia, ipoalbuminemia

Microscopia dell'espettorato: neutrofili, vari tipi di batteri

Liquido pleurico - citosi neutrofila.

Studi speciali

Esame a raggi X degli organi del torace nelle proiezioni frontali e laterali

Ascesso acuto

Sullo sfondo dell'oscuramento (infiltrazione del parenchima) - una cavità con un livello liquido

La presenza di versamento nella cavità pleurica

Ascesso cronico - una cavità con pareti dense, circondata da una zona di infiltrazione

Broncoscopia con aspirazione del pus per determinare la microflora e la sua sensibilità agli antibiotici Puntura transtoracica.

Diagnosi differenziale

bronchiectasie

Empiema pleurico

Tubercolosi

Infezioni polmonari fungine

Granulomatosi Wegener

Silicosi

Ascesso sottodiaframmatico o epatico con rottura del bronco

Cisti broncogeniche o parenchimali (congenite). TRATTAMENTO

Dieta. Valore energetico: fino a 3.000 kcal / giorno, alto contenuto proteico (110-120 g / giorno) e moderata restrizione di grassi (80-90 g / giorno). Aumentare la quantità di alimenti ricchi di vitamine A, C, gruppo B (decotti di crusca di frumento, rosa canina, fegato, lievito, frutta e verdura fresca, succhi), sali di Ca, P, Cu, Zn. Limitare il sale da tavola a 6-8 g/giorno, liquido. Terapia conservativa

Valore energetico: fino a 3.000 kcal / giorno, alto contenuto proteico (110-120 g / giorno) e moderata restrizione di grassi (80-90 g / giorno). Aumentare la quantità di alimenti ricchi di vitamine A, C, gruppo B (decotti di crusca di frumento, rosa canina, fegato, lievito, frutta e verdura fresca, succhi), sali Ca, P, Cu,. Limitare il sale da tavola a 6-8 g/giorno, liquido.

Terapia antibiotica fino alla guarigione clinica e radiologica

La scelta del farmaco è determinata dai risultati dell'esame batteriologico dell'espettorato, del sangue e dalla determinazione della sensibilità dei microrganismi agli antibiotici.

Droghe di scelta

Clindamicina 600 mg iv ogni 6-8 ore, poi 300 mg per via orale ogni 6 ore per 4 settimane, oppure

benzilpenicillina sale sodico 1-2 milioni di unità/giorno iv ogni 4 ore fino a quando le condizioni del paziente non migliorano, quindi fenossimetilpenicillina 500-750 mg 4 r / die per 3-4 settimane, oppure

combinazione di un antibiotico del gruppo della penicillina con metronidazolo 500 mg per via orale 4 r / die

A Bacteroidi:

cefoxitina

augmentin

cloramfenicolo

imipenem

Per Fuso-batterio:

cefalosporine di prima generazione.

Disintossicazione e terapia sintomatica.

Drenaggio transbronchiale durante la broncoscopia.

Puntura percutanea e drenaggio della cavità dell'ascesso sotto il controllo di ultrasuoni o fluoroscopia. Chirurgia

Indicazioni

Inefficacia della terapia antibiotica

Sanguinamento polmonare

Incapacità di escludere il cancro ai polmoni

Dimensione dell'ascesso superiore a 6 cm

Sfondamento dell'ascesso nella cavità pleurica con lo sviluppo dell'empiema

Ascesso cronico.

Tipi di operazione

Pneumotomia simultanea - in presenza di aderenze tra la pleura viscerale e parietale sopra la cavità dell'ascesso

Pneumotomia a due stadi - in assenza di aderenze

Drenaggio di un ascesso dopo la puntura attraverso la parete toracica o l'inserimento di un drenaggio utilizzando un trocar

Negli ascessi cronici - rimozione di un lobo o dell'intero polmone.

Complicazioni

Diffusione del processo

ascesso cerebrale

Meningite

Perforazione nella cavità pleurica con empiema pleurico

Pneumotorace

Sanguinamento polmonare. Corso e previsione

Transizione a una forma cronica con trattamento inadeguato di un ascesso acuto; il controllo radiografico è richiesto 3 mesi dopo il recupero

La prognosi è favorevole: nella maggior parte dei casi si nota l'obliterazione della cavità dell'ascesso e il recupero.

La pleurite purulenta è una malattia, il cui verificarsi provoca l'accumulo di un versamento purulento nella cavità pleurica. Allo stesso tempo, il processo infiammatorio delle membrane parietali e polmonari è interessato. Fondamentalmente, questa è una malattia secondaria che si verifica come complicazione dopo aver sofferto di una polmonite di tipo croupous o influenzale.

Eziologia e tipi di malattia

Esistono due tipi di pleurite purulenta:

• parapneumonico,
• metapneumonico.

La pleurite parapneumonica dei polmoni è considerata una sorta di complicazione della polmonite che si verifica durante la sua progressione. Il secondo tipo inizia a svilupparsi dopo la fine della polmonite. È più comune in medicina. Inoltre, il loro aspetto provoca quasi sempre lo sviluppo di essudazione sierosa-purulenta o purulenta.

Molto spesso, la comparsa di pleurite purulenta è dovuta alla presenza di stafilococchi, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa o Escherichia coli. Spesso, nel processo di analisi delle colture del contenuto della pleura, viene determinata la presenza di pneumococco, Proteus, Klebsiella e lievito. Attualmente, la presenza di batteri anaerobici è molto comune nel contenuto del test. Sono più caratteristici dell'empiema putrefattivo, che complica il decorso della cancrena polmonare.

I dati di studi nazionali ed esteri indicano che il numero di malattie da stafilococco è in rapido aumento. Parallelamente, si registra un progressivo aumento della percentuale di ceppi caratterizzati da un elevato grado di resistenza agli antibiotici.

C'è stato anche un aumento significativo degli scarichi contenenti batteri resistenti alla penicillina. Allo stesso tempo, il numero di specie di microrganismi presenti nelle secrezioni è in costante aumento nella dinamica del trattamento della polmonite con antibiotici.

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Sintomi della malattia

I pazienti a cui è stata diagnosticata la pleurite purulenta lamentano più spesso i seguenti segni della malattia:

• la presenza di dolore e sensazione di pesantezza nella regione laterale, tosse;
• difficoltà a respirare e incapacità di fare respiri completi;
• la comparsa di mancanza di respiro;
• un aumento significativo della temperatura corporea;
• comparsa di debolezza.

Nelle prime fasi dell'insorgenza della malattia si verificano sintomi come dolore lancinante nell'area del torace. Ma con l'espansione dell'area di influenza dell'infiammazione e con la formazione di essudato, diventano meno intensi, appare una sensazione di pesantezza nel fianco.

Nel tempo, la mancanza di respiro diventa più pronunciata. In molti casi è presente una tosse secca. Se c'è uno sviluppo di pleurite secondaria, che si verifica a causa di polmonite o ascesso polmonare, la tosse è accompagnata da espettorato. Ha l'aspetto di muco o consistenza purulenta.

Con lo sviluppo insieme alla pleurite di un'altra malattia, si osserva un cambiamento nelle caratteristiche della tosse. Diventa più intenso e doloroso, spesso inizia a manifestarsi di notte. In alcuni casi, può avere il carattere di convulsioni ed è notevolmente migliorata quando una persona giace sul lato malato del corpo.

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Processo di rottura dell'ascesso

Cosa accadrà se al paziente non vengono fornite cure mediche tempestive? La mancanza di respiro diventa pronunciata. Il rafforzamento si osserva, come nel caso della tosse, quando il paziente giace su un fianco. Pertanto, il paziente deve assumere sempre la stessa posizione del corpo per evitare fastidi, facilitare la respirazione e ridurre il dolore al petto.

La temperatura corporea sale al massimo ed è caratterizzata da un carattere stabile o frenetico. Il polso è di 120-130 battiti al minuto. Ciò è influenzato non solo dall'intossicazione con masse purulente, ma anche da uno spostamento della posizione cardiaca e vascolare nella direzione opposta rispetto all'essudato accumulato.

Quando un ascesso polmonare si rompe, pus e masse d'aria entrano nella cavità pleurica. Ciò provoca l'inizio dello shock pleurico. La tosse intensa, che praticamente non si ferma, è il precursore più basilare di un impulso purulento.

La persona non riesce a fare un respiro profondo, il viso diventa gradualmente pallido, il sudore freddo appare sulla pelle. Allo stesso tempo, la frequenza cardiaca aumenta e si verifica una significativa diminuzione della pressione sanguigna. La sensazione di dolore provoca il verificarsi di una respirazione superficiale e rapida. C'è una comparsa di acrocianosi e un aumento della mancanza di respiro.

Le ragioni di ciò - nell'irritazione della pleura. È la fonte della comparsa di dolore, pressione dell'aria e masse purulente del polmone, cambiamenti nella posizione degli organi e rottura del cuore.

Dopo che le manifestazioni acute della malattia si sono attenuate e il paziente è stato rimosso dallo stato di shock, inizia lo sviluppo dell'intossicazione. È caratterizzato da una forma più pericolosa che con uno dei tipi di empiema pleurico.

Se si avvia la pleurite, si formano cicatrici, si formano aderenze, si sviluppano bronchiectasie, l'infiammazione diventa cronica e di tanto in tanto si verificano esacerbazioni.

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Modi per curare la malattia

Il compito principale del trattamento della pleurite purulenta è eliminare l'infezione e i sintomi dell'intossicazione emergente. Inoltre, è necessario ripristinare il normale funzionamento degli organi malati.

Prima di tutto, devi eliminare il focus purulento e successivamente raddrizzare il polmone. Solo dopo che i fogli pleurici si sono uniti e si è verificata l'obliterazione della cavità focale, sarà possibile parlare di guarigione. La cosa più importante è iniziare il trattamento in tempo, il che impedisce la comparsa di ormeggi nella pleura e il passaggio della malattia a una forma cronica.

Il trattamento del paziente consiste nel pompare l'essudato. La procedura è accompagnata dall'introduzione della penicillina nella cavità per via intramuscolare. Se indicato, trasfondere plasma o globuli rossi.

I casi difficili richiedono un trattamento chirurgico, durante il quale la costola viene resecata.

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Possibili conseguenze

La pleurite polmonare è una malattia estremamente grave. Se è iniziato o non è completamente guarito, c'è un'alta probabilità di complicanze pericolose per la salute umana. Questa può essere un'adesione che è apparsa, una fistola broncopleurica, una circolazione sanguigna alterata, che ha provocato una pressione dell'essudato sui vasi. Inoltre, esiste una minaccia per l'insorgenza e lo sviluppo di malattie renali.

La conseguenza più pericolosa di questa malattia è l'empiema pleurico. L'essenza di questo processo patologico è che il pus si accumula nei polmoni e sotto l'influenza di questo si forma una cavità libera. Si forma una specie di "tasca". Successivamente, la pleura è sfregiata e racchiude completamente uno dei polmoni.

Un'altra grave conseguenza della pleurite purulenta è la comparsa di amiloidosi degli organi parenchimali. Quasi la metà di tutti i casi di questa complicanza è stata fatale. Lo sviluppo dell'amiloidosi è tipico delle persone con un corpo indebolito, anziani e bambini.

Una piccola quantità di essudato può essere assorbita senza intervento. Dopo che la malattia di base è stata eliminata, l'essudazione si interrompe dopo 3-4 settimane. Se il fluido è stato rimosso, a volte può esserci un flusso persistente e il versamento si accumula nuovamente nella cavità pleurica. Ciò è particolarmente vero per il tipo infettivo di pleurite. Se la causa della malattia è di natura oncologica, la malattia progredisce sempre e l'esito in quasi il 100% dei casi non è favorevole. La pleurite purulenta ha lo stesso tipo di decorso della malattia.

I pazienti con una storia di questa malattia sono sotto osservazione a lungo termine nel dispensario. Inoltre, tra le raccomandazioni dei medici in primo luogo c'è il rifiuto di diete fortificate e ipercaloriche, la prevenzione del raffreddore e dell'ipotermia, la limitazione del lavoro in condizioni particolarmente dannose associate alle sostanze chimiche.

L'essenza della prevenzione della pleurite purulenta è il trattamento tempestivo e di alta qualità di quelle malattie che ne provocano la comparsa e lo sviluppo.

Assicurati di aumentare la resistenza del tuo corpo a varie infezioni.