Ipertrofia della colonna bertini a sinistra, come si cura. Anomalie e varianti dello sviluppo renale. Cisti emorragica del rene

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Le piramidi dei reni sono chiamate alcune zone attraverso le quali l'urina entra nel sistema pelvico-calicea dopo aver filtrato il fluido dal flusso sanguigno attraverso i sistemi dei tubuli. Già dal chls, l'urina si muove attraverso l'uretere ed entra nella vescica. Le violazioni delle piramidi possono essere osservate sia in uno che in entrambi i reni, il che porta alla disfunzione dell'organo e richiede un trattamento obbligatorio. L'identificazione dei cambiamenti patologici viene effettuata mediante ultrasuoni e solo dopo l'esame e la diagnosi il medico prescrive la terapia necessaria.

Cosa significa piramidi iperecogeni?

Le piramidi dei reni sono chiamate alcune zone attraverso le quali l'urina entra nel sistema pelvico-calicea dopo aver filtrato il fluido dal flusso sanguigno.

Il normale stato sano dei reni significa la forma corretta, l'uniformità della struttura, la disposizione simmetrica e, allo stesso tempo, le onde ultrasoniche non si riflettono sull'ecogramma - uno studio eseguito con una sospetta malattia. Le patologie modificano la struttura, l'aspetto dei reni e hanno caratteristiche speciali che indicano la gravità della malattia e la condizione delle inclusioni.

Ad esempio, gli organi possono essere ingranditi/ridotti in modo asimmetrico, presentare alterazioni degenerative interne nel tessuto parenchimale, il che porta a una scarsa penetrazione delle onde ultrasoniche. Inoltre, l'ecogenicità è compromessa a causa della presenza di calcoli e sabbia nel rene.

Importante! L'ecogenicità è la capacità di riflessione delle onde del suono da una sostanza solida o liquida. Tutti gli organi sono ecogeni, il che consente gli ultrasuoni. L'iperecogenicità è un riflesso di una maggiore forza, che rivela inclusioni negli organi. Sulla base delle letture del monitor, lo specialista rileva la presenza di un'ombra acustica, che è un fattore determinante nella densità dell'inclusione. Pertanto, se i reni e le piramidi sono sani, lo studio non mostrerà alcuna deviazione dell'onda.

Sintomi di iperecogenicità

La sindrome delle piramidi renali iperecogene provoca dolore nella parte bassa della schiena di un carattere tagliente e lancinante

La sindrome delle piramidi renali iperecogeni presenta una serie di sintomi:

• Variazioni di temperatura nel corpo;
• Dolore nella parte bassa della schiena di un personaggio tagliente e lancinante;
• A volte si osservano cambiamenti di colore, odore di urina, goccioline di sangue;
• Violazione delle feci;
• Nausea.

La sindrome e i sintomi indicano una chiara malattia renale che deve essere trattata. L'allocazione delle piramidi può essere causata da varie malattie degli organi: nefrite, nefrosi, neoplasie e tumori. Ulteriori diagnosi, esame da parte di un medico e test di laboratorio sono necessari per stabilire la malattia di base. Successivamente, lo specialista prescrive misure di trattamento terapeutico.

Tipi di inclusioni iperecogene

Tutte le formazioni sono divise in tre tipi, in base a quale immagine è visibile sugli ultrasuoni

Tutte le formazioni sono divise in tre tipi, in base a quale immagine è visibile sugli ultrasuoni:

Possibili malattie a seconda delle dimensioni delle inclusioni:

• ematomi;
• cambiamenti sclerotici nei vasi sanguigni;
• sabbia e piccole pietre;
• cicatrizzazione dei tessuti degli organi, ad esempio i tessuti parenchimali, dove si sono verificate cicatrici dovute a malattie non trattate;
• sigilli grassi nei seni dei reni;
• cisti, tumori, neoplasie.

Importante! Se il monitor del dispositivo mostra scintillii evidenti senza ombra, allora nei reni potrebbe esserci un accumulo di composti (psammomici) di natura proteico-grassa, incorniciati da sali di calcio o calcificazioni. Non è consigliabile saltare questo sintomo, poiché questo potrebbe essere l'inizio dello sviluppo di tumori maligni. In particolare, le formazioni oncologiche comprendono calcificazioni nel 30%, corpi di psamon nel 50%.

L'inclusione di un eco complesso dei reni sugli ultrasuoni è uno studio che consente di identificare sviluppi anormali in tutte le parti dell'organo, la dinamica delle malattie e i cambiamenti parenchimali. A seconda dei parametri ecogeni, vengono determinate le caratteristiche della malattia, viene selezionato il trattamento terapeutico e di altro tipo.

Per quanto riguarda i sintomi, anche conoscendo le piramidi nei reni, di cosa si tratta, quali patologie indicano i cambiamenti di struttura ed ecogenicità, l'implicitezza dei segni della malattia spesso non desta preoccupazione. I pazienti sopportano il dolore e ritardano la visita dal medico. È categoricamente sconsigliato farlo: se la malattia ha toccato le piramidi, i cambiamenti patologici sono andati abbastanza lontano e possono trasformarsi non solo in processi infiammatori purulenti, ma anche in malattie croniche, il cui trattamento richiederà molto tempo e denaro.

Fonte

03-med.info

La struttura e lo scopo del parenchima

Diversi strati della sostanza densa del parenchima giacciono sotto la capsula, diversi sia per colore che per consistenza - in accordo con la presenza di strutture in essi che consentono loro di svolgere i compiti rivolti all'organo.

Oltre al suo scopo più famoso: far parte del sistema escretore (escretore), il rene svolge anche le funzioni di un organo:

• endocrino (intrasecretorio);
• regolazione dell'osmo e degli ioni;
• partecipando al corpo sia nel metabolismo generale (metabolismo), sia nell'ematopoiesi - in particolare.

Ciò significa che il rene non solo filtra il sangue, ma regola anche la sua composizione salina, mantiene il contenuto idrico ottimale per i bisogni del corpo, influenza il livello della pressione sanguigna e inoltre produce eritropoietina (una sostanza biologicamente attiva che regola il tasso di formazione dei globuli rossi).

Corticale e midollo

Secondo la posizione generalmente accettata, i due strati del rene sono chiamati:

• corticale;
• cervello.

Lo strato che giace direttamente sotto la capsula densamente elastica, il più esterno rispetto al centro dell'organo, il più denso e il più chiaro, è chiamato corticale, situato al di sotto di esso, più scuro e più vicino al centro, è il midollo .

Una nuova sezione longitudinale rivela anche ad occhio nudo l'eterogeneità della struttura dei tessuti renali: mostra striature radiali - strutture del midollo, lingue semicircolari premute nella sostanza corticale, nonché punti rossi dei corpi renali-nefroni.

Di solidità prettamente esteriore, il rene è caratterizzato dalla lobulazione, dovuta all'esistenza di piramidi, delimitate tra loro da strutture naturali - colonne renali formate da una sostanza corticale che divide il midollo in lobi.

Glomeruli e produzione di urina

Per la possibilità di pulire (filtrare) il sangue nel rene, esistono zone di contatto naturale diretto delle formazioni vascolari con strutture tubolari (cave), la cui struttura consente l'utilizzo delle leggi dell'osmosi e dell'idrodinamica (derivante dal flusso del fluido) pressione. Questi sono nefroni, il cui sistema arterioso forma diverse reti capillari.

Il primo è un glomerulo capillare, completamente immerso in una depressione a forma di coppa al centro dell'elemento primario dilatato a forma di fiasco del nefrone: la capsula Shumlyansky-Bowman.

La superficie esterna dei capillari, costituita da un unico strato di cellule endoteliali, è qui quasi completamente ricoperta da citopodi ad essa intimamente adiacenti. Questi sono numerosi processi simili a steli, originati dalle citotrabecole a fascio che passano centralmente, che a loro volta sono un processo della cellula podocitaria.

Sorgono a seguito dell'ingresso delle "gambe" di alcuni podociti negli spazi tra gli stessi processi di altre cellule vicine con la formazione di una struttura simile a un "fulmine".

La ristrettezza delle fessure di filtrazione (o diaframmi a fessura), dovuta al grado di contrazione delle "gambe" dei podociti, funge da ostacolo puramente meccanico per le molecole di grandi dimensioni, impedendo loro di lasciare il letto capillare.

Il secondo meccanismo miracoloso che assicura la finezza della filtrazione è la presenza sulla superficie dei diaframmi a fessura di proteine ​​che hanno una carica elettrica uguale a quella delle molecole che si avvicinano a loro nella composizione del sangue filtrato. Questo "velo" elettrico impedisce anche ai componenti indesiderati di entrare nell'urina primaria.

Il meccanismo di formazione dell'urina secondaria in altre parti del tubulo renale è dovuto alla presenza di pressione osmotica diretta dai capillari nel lume del tubulo, intrecciata da questi capillari allo stato di "adesione" delle loro pareti l'una all'altra .

Spessore del parenchima a diverse età

In connessione con l'insorgenza di cambiamenti legati all'età, l'artrosi tissutale si verifica con l'assottigliamento degli strati sia corticale che midollare. Se in giovane età lo spessore del parenchima va da 1,5 a 2,5 cm, al raggiungimento di 60 anni o più diventa più sottile fino a 1,1 cm, portando a una diminuzione delle dimensioni del rene (le sue rughe, solitamente bilaterali).

I processi atrofici nei reni sono associati sia al mantenimento di un certo stile di vita che alla progressione delle malattie acquisite durante la vita.

Sia le malattie vascolari generali di tipo sclerosante che la perdita della capacità delle strutture renali di svolgere le proprie funzioni portano a condizioni che provocano una diminuzione del volume e della massa del tessuto renale a causa di:

• intossicazione cronica volontaria;
• stile di vita sedentario;
• la natura dell'attività associata allo stress e ai rischi professionali;
• vivere in un clima particolare.

Colonna Bertini

Dette anche colonne bertiniane, o colonne renali, o colonne bertiniane, queste bande di tessuto connettivo simili a raggi, passando tra le piramidi del rene dallo strato corticale al midollo, dividono l'organo in lobi nel modo più naturale.

Poiché all'interno di ciascuno di essi sono presenti vasi sanguigni che assicurano il metabolismo nell'organo - l'arteria e la vena renali, a questo livello della loro ramificazione sono chiamati interlobari (e al successivo - lobulari).

Pertanto, la presenza delle colonne di Bertin, che differiscono in sezione longitudinale dalle piramidi in una struttura completamente diversa (con la presenza di sezioni dei tubuli passanti in direzioni diverse), consente la comunicazione tra tutte le zone e le formazioni del parenchima renale.

Nonostante la possibilità dell'esistenza di una piramide completamente formata all'interno della colonna di Bertin particolarmente potente, la stessa intensità del modello vascolare in essa e nello strato corticale del parenchima indica la loro origine e scopo comuni.

Ponte parenchimale

Il rene è un organo che può assumere qualsiasi forma: dalla classica forma a fagiolo a quella a ferro di cavallo o anche più inusuale.

A volte un'ecografia d'organo rivela la presenza di un ponte parenchimale in esso - una retrazione del tessuto connettivo, che, partendo dalla sua superficie dorsale (posteriore), raggiunge il livello del complesso renale mediano, come se dividesse il rene in due più o meno uguale a "mezzi fagioli". Questo fenomeno è spiegato dall'incuneamento troppo forte delle colonne di Bertin nella cavità renale.

Nonostante l'apparente innaturalità di questo aspetto dell'organo, con il non coinvolgimento delle sue strutture vascolari e filtranti, questa struttura è considerata una variante della norma (pseudopatologia) e non è un'indicazione per il trattamento chirurgico, così come la presenza di una costrizione parenchimale che divide il seno renale in due parti apparentemente separate, ma senza il raddoppio completo del bacino.

Capacità di rigenerarsi

La rigenerazione del parenchima renale non è solo possibile, ma anche eseguita in modo sicuro dall'organismo in presenza di determinate condizioni, come dimostrato da molti anni di osservazione di pazienti che hanno avuto la glomerulonefrite - una malattia infettiva-allergica-tossica del reni con danno massiccio ai corpi renali (nefroni).

Gli studi hanno dimostrato che il ripristino della funzione di un organo avviene non attraverso la creazione di nuovi, ma attraverso la mobilizzazione di nefroni esistenti, che erano precedentemente in uno stato conservato. Il loro apporto di sangue è rimasto sufficiente solo per mantenere un'attività vitale minima in loro.

Ma l'attivazione della regolazione neuroumorale dopo la cessazione del processo infiammatorio acuto ha portato al ripristino della microcircolazione nelle aree in cui il tessuto renale non era soggetto a sclerosi diffusa.

Queste osservazioni ci consentono di concludere che il punto chiave per la possibilità di rigenerazione del parenchima renale è la capacità di ripristinare l'afflusso di sangue nelle aree in cui è stato significativamente ridotto per qualsiasi motivo.

Cambiamenti diffusi ed ecogenicità

Oltre alla glomerulonefrite, ci sono altre malattie che possono portare alla comparsa di atrofia focale del tessuto renale, che ha un diverso grado di estensione, chiamato termine medico: cambiamenti diffusi nella struttura dei reni.

Queste sono tutte malattie e condizioni che portano alla sclerosi vascolare.

L'elenco può iniziare con processi infettivi nel corpo (influenza, infezione da streptococco) e intossicazioni croniche (familiari abituali): assunzione di alcol, fumo.

È completato da rischi industriali e relativi ai servizi (sotto forma di lavoro in un'officina elettrochimica, galvanica, attività a contatto regolare con composti altamente tossici di piombo, mercurio, nonché quelli associati all'esposizione a radiazioni elettromagnetiche e ionizzanti ad alta frequenza radiazione).

Il concetto di ecogenicità implica l'eterogeneità della struttura di un organo con vari gradi di permeabilità delle sue singole zone per l'esame ecografico (ecografia).

Proprio come la densità dei diversi tessuti è diversa per la "trasmissione" da parte dei raggi X, anche sul percorso del raggio ultrasonico ci sono sia formazioni cave che aree con alta densità tissutale, a seconda delle quali l'immagine ecografica sarà molto diversa, dando un'idea dell'organo struttura interna.

Di conseguenza, il metodo ecografico è uno studio diagnostico davvero unico e prezioso, che non può essere sostituito da nessun altro, che consente di fornire un quadro completo della struttura e del funzionamento dei reni senza ricorrere all'autopsia o ad altre azioni traumatiche in relazione al paziente.

Inoltre, un'eccezionale capacità di recupero in caso di danno, è possibile regolare ampiamente la vita dell'organo (sia salvandolo dal proprietario dei reni, sia fornendo assistenza medica nei casi che richiedono un intervento).

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Sindrome delle piramidi iperecogene dei reni

Se per lungo tempo, quindi insufficienza renale cronica, se acuta, quindi insufficienza renale acuta. L'avvelenamento può essere la causa di entrambi. I reni svolgono un ruolo importante nel corpo umano e la salute generale dipende dalla loro normale funzionalità. Pertanto, quando compaiono i primi segni di malessere, si raccomanda di fornire immediatamente l'assistenza necessaria ai reni.

Sintomi tipici che causano problemi ai reni

Quando compaiono questi sintomi, è importante contattare immediatamente il proprio medico, che prescriverà un esame immediato e la consegna degli esami necessari. Inoltre, questi sintomi possono indicare che il paziente ha un rene più grande dell'altro, quindi è necessario sottoporsi a un esame aggiuntivo, inclusa la clearance renale. Nel caso in cui, dopo l'ipotermia, i reni di una persona iniziassero a ferire, si può trarre solo una conclusione: ciò significa che lo sviluppo del processo infiammatorio è iniziato prima.

Sintomi associati alla malattia renale

Una persona può subire lesioni chiuse ai reni in incidenti automobilistici, quando cade da un'altezza e persino mentre pratica sport. Ciascuno di questi tipi di malattie ha i suoi pericoli, quindi in nessun caso dovresti sperimentare su te stesso e auto-medicare. Spesso i pazienti che hanno effettivamente un carbonchio renale finiscono in ospedale con diagnosi completamente diverse.

Tipi di inclusioni iperecogene e diagnosi

Con questa malattia viene rilasciato anche il pus, quindi è molto pericoloso e richiede il ricovero immediato del paziente in una struttura medica. È stato dimostrato che l'alimentazione dietetica ha un effetto molto benefico su molte malattie renali e consente loro di agire in modo delicato.

I reni sono un organo accoppiato e svolgono contemporaneamente diverse funzioni nel corpo umano. Pertanto, durante un esame ecografico diagnostico, viene eseguito un esame obbligatorio di entrambi i reni. La disfunzione può iniziare da un lato e influenzare l'altro. Le inclusioni iperecogene nei reni possono essere osservate sia in uno che in due. La localizzazione delle inclusioni è la più varia e dipende da fattori avversi predisponenti.

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I processi patologici di varie eziologie modificano la struttura e l'aspetto dei reni a seconda della gravità della malattia e delle condizioni delle inclusioni. Iperecogenicità significa un riflesso super forte, che indica la presenza di eventuali inclusioni nei reni. Esistono diversi tipi di inclusioni ecogene, che determinano la condizione patologica dei reni. Inclusioni iperecogeni e sono divisi in due grandi gruppi: pietre (sabbia) e neoplasie.

Grandi inclusioni nei reni. Ciò può essere confermato anche dalla presenza di calcificazioni e corpi di psammoma nel tumore, nonché di aree sclerotiche. Durante l'esame, possono essere rilevati diversi tipi di inclusioni ecogene. La violazione dei reni è sempre accompagnata da debolezza e affaticamento. Questa condizione è inerente allo sviluppo acuto di malattie o alla fase di esacerbazione dei processi patologici cronici nei reni.

Misure terapeutiche e prevenzione

È necessario valutare lo stato del parenchima renale sullo sfondo di piramidi prominenti. A seconda della negligenza della condizione e del tipo di processo patologico, il trattamento può essere terapeutico o chirurgico.

La pielonefrite è un processo infiammatorio che si verifica solo nel sistema pielocaliceale del rene, accompagnato da pronunciati cambiamenti di laboratorio. Riso. 1 Visualizzazione del rene destro. Il sensore si trova nella regione della linea ascellare posteriore a destra.

Trattamento necessario

Come con un esame completo di qualsiasi altro organo, è necessario esaminare il rene nella seconda proiezione per studiarne la sezione trasversale. Il sensore può essere installato direttamente sotto l'arco costale o nella regione dell'ultimo spazio intercostale.

Manifestazioni cliniche

Anche il rene sinistro si trova in un certo triangolo, i cui lati sono la colonna vertebrale, i muscoli e la milza. Le caratteristiche ecografiche della capsula renale e del parenchima del rene normale sono generalmente accettate.

Una rottura parziale o completa dell'immagine del sistema di raccolta nella stessa posizione indica un raddoppio del rene con ureteri separati e afflusso di sangue a ciascuna metà.

La distopia renale è un'anomalia nello sviluppo del rene, in cui il rene non sale al suo livello normale durante l'embriogenesi. In questo caso sono possibili varianti della distopia eterolaterale con e senza fusione dei reni. Con il rilevamento ecografico di un rene localizzato in modo anomalo, di solito sorgono difficoltà nella diagnosi differenziale di nefroptosi e distopia. Va ricordato che il rene con nefroptosi ha un uretere di lunghezza normale e un peduncolo vascolare, situato al solito livello (livello L1-L2 delle vertebre lombari).

Per quanto riguarda l'aumento dell'ecogenicità del parenchima e delle piramidi sporgenti, qui le cause di questa condizione possono essere diverse. Nei neonati vengono valutate la struttura e le condizioni delle piramidi stesse e dei fluidi rilasciati attraverso di esse. La base del triangolo è il confine tra la corteccia e la piramide lungo la periferia del taglio piramidale. La sindrome in sé non è pericolosa per la vita ed è un sintomo di una malattia che viene stabilita dopo un esame completo completo.

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Concetti - iperecogenicità e ombra acustica?

L'ecogenicità si riferisce alla capacità di corpi di consistenza liquida e solida di respingere le onde ultrasoniche. Tutti gli organi situati all'interno di una persona sono ecogeni, che è ciò che consente l'esame ecografico. L'ecografia aiuta a studiare l'attività dei reni, determinarne l'integrità e confermare o escludere la presenza di neoplasie di natura maligna o benigna. In una persona sana, l'organo è di forma rotonda con una posizione simmetrica e l'incapacità di riflettere le onde sonore. In caso di patologie, la dimensione dei reni cambia, la posizione diventa asimmetrica e compaiono inclusioni che possono respingere le onde sonore.

La parola "iper" indica una maggiore capacità dei tessuti ecogeni di riflettere le onde ultrasoniche. Durante l'ecografia, lo specialista vede dei punti bianchi sullo schermo e determina se hanno un'ombra acustica, più precisamente un accumulo di onde ultrasoniche che non l'hanno attraversato. Le onde hanno una densità molto più alta dell'aria, quindi possono passare solo attraverso un oggetto denso. L'iperecogenicità non è una malattia separata, ma un sintomo che indica la comparsa di vari tipi di patologie all'interno dei reni.

I reni e la paranefria sono normali

I reni si trovano su entrambi i lati della colonna vertebrale. Il loro terzo superiore è ricoperto da costole che le passano anteriormente, scendendo verso il basso. Se visti da dietro e di lato, gli assi longitudinali dei reni formano un angolo acuto con la colonna vertebrale. Gli assi trasversali dei reni formano un angolo di circa 45° con il piano sagittale. I reni sono localizzati retroperitonealmente. Il rene destro è a livello di Th-12-L-4, il rene sinistro si trova più in alto - a livello della vertebra Th-11-L3. Tuttavia, è piuttosto scomodo determinare la posizione del rene rispetto alle vertebre, quindi, nella pratica ecografica, l '"ombra" acustica ipoecogena dalla dodicesima costola, la cupola del diaframma (o il contorno diaframmatico del fegato), l'ilo della milza e il rene controlaterale servono come guida per determinare la posizione del rene. "dalla dodicesima costola attraversa (durante la scansione longitudinale dal dorso parallelamente all'asse lungo del rene) il rene destro all'altezza livello dei confini del terzo superiore e medio, il rene sinistro a livello dell'ilo del rene.Di solito i reni sono chiaramente visibili quando il paziente è sdraiato su un fianco.La sezione longitudinale del rene è visibile quando il sensore è posto sulla continuazione della linea intercostale dal lato.Durante un respiro profondo, i reni scendono da sotto l'ombra acustica delle costole e sono visibili nella loro sezione longitudinale.

Riso. 1 Visualizzazione del rene destro. Il sensore si trova nella regione della linea ascellare posteriore a destra. N - rene, L - fegato.

Il polo superiore del rene destro si trova in corrispondenza o leggermente al di sotto del contorno diaframmatico superiore del lobo destro del fegato. Il polo superiore del rene sinistro si trova a livello dell'ilo della milza. Le distanze dal polo superiore del rene destro al contorno del diaframma e dal polo superiore del rene sinistro all'ilo della milza dipendono dal grado di sviluppo del tessuto perirenale del soggetto.

Per ottenere un'ecografia longitudinale del rene destro nella posizione del paziente supino, viene utilizzato il sierotipo mostrato in Fig. 2.

Riso. 2. Per ottenere un'immagine sul piano laterale, il trasduttore viene spostato lateralmente dalla posizione paramediale. Questo piano serve per valutare l'angolo pleurico distale al diaframma (D) e per ottenere una sezione longitudinale del rene (K) posteriormente al fegato (L).

Come con un esame completo di qualsiasi altro organo, è necessario esaminare il rene nella seconda proiezione per studiarne la sezione trasversale. Il sensore può essere installato direttamente sotto l'arco costale o nella regione dell'ultimo spazio intercostale. Va ricordato che le sezioni inferiori del rene si trovano più vicino al sensore, le sezioni superiori vengono rimosse da esso, ad es. l'asse longitudinale va dall'alto verso il basso e dall'asse centrale del corpo in direzione laterale.

Riso. 3.a-c Visualizzazione del rene destro in sezione laterale

L'ecografia del rene destro in sezione trasversale può essere eseguita con il paziente in posizione supina.

Riso. 4. Quando si valuta la sezione longitudinale del rene, il sensore viene ruotato in posizione trasversale nella parte centrale dell'addome e si sposta sulla linea mediana. Il rene sarà visualizzato in sezione trasversale, posteriormente al fegato (L). A livello dell'ilo del rene in direzione anteroposteriore, verrà visualizzato il peduncolo vascolare del rene, comprendente la vena renale (Vr) e l'arteria renale (Ar), e potrà anche essere determinato l'uretere. Nei pazienti con tessuto adiposo sottocutaneo lieve, una singola immagine può mostrare l'ingresso della vena renale nella vena cava (Vc), l'origine dell'arteria renale dall'aorta (Ao) e la cistifellea (Gb) vicino al bordo inferiore del fegato.

La visualizzazione del corpo del rene sinistro viene eseguita in modo simile alla visualizzazione del rene destro.

Anche il rene sinistro si trova in un certo triangolo, i cui lati sono la colonna vertebrale, i muscoli e la milza. La milza copre quasi la metà del rene. La metà inferiore del rene confina lateralmente con il colon discendente e la flessione sinistra del colon. Il colon avvolge anteriormente il rene. Il suo polo superiore è coperto davanti dallo stomaco. Pertanto, l'accesso al rene sinistro è ottimale da dietro e lateralmente attraverso lo spazio intercostale utilizzando la milza come finestra ecografica. Tuttavia, la qualità della visualizzazione del rene sinistro è quasi sempre molto peggiore di quella destra, soprattutto se l'accompagna anche la sovrapposizione di gas intestinali.

Fig.5 Visualizzazione del rene sinistro. N - rene, Mi - milza, Mp - muscolo psoas.

Dimensioni normali dei reni:

Lunghezza del rene: 10-12 cm Larghezza del rene: 4-6 cm Mobilità respiratoria: 3-7 cm Spessore del parenchima: 1,3-2,5 cm

La forma di una sezione di un rene normale in tutte le proiezioni è a forma di fagiolo o ovale. Il contorno del rene è generalmente uniforme e, in presenza di lobulazione fetale preservata del rene, è ondulato (questa è una variante della normale struttura del rene). Le caratteristiche ecografiche della capsula renale e del parenchima del rene normale sono generalmente accettate. Lungo la periferia del taglio ultrasonico del rene, viene determinata una capsula fibrosa sotto forma di una struttura iperecogena, uniforme, continua di 2-3 mm di spessore, quindi viene determinato lo strato di parenchima.

Il parenchima normale del rene ha un'ecogenicità leggermente ridotta o uguale rispetto al parenchima della milza o del fegato. Lo spessore del parenchima deve essere di almeno 1,3 cm Il rapporto tra lo spessore del parenchima e la larghezza del seno renale (= indice PS) diminuisce con l'età:

Indice PS (a seconda dell'età):

< 30 лет: 1,6: 1

< 60 лет: 1,2-1,6: 1

> 60 anni: 1.1:1

L'ilo del rene è determinato ecograficamente come una "rottura" del contorno mediale del parenchima del rene, mentre scansionando dal lato della parete addominale anteriore nella parte superiore della scansione, viene visualizzata una struttura tubolare anecogena situata anteriormente a la parte superiore della scansione - la vena renale, sotto - l'arteria renale ipoecogena situata posteriormente L'ilo del rene, insieme alla vena renale, è solitamente chiaramente visibile in sezione trasversale A causa delle loro piccole dimensioni, l'uretere e l'arteria renale sono spesso difficili da identificare.

Il parenchima è eterogeneo ed è costituito da due strati: la sostanza corticale e la sostanza midollare (o sostanza delle piramidi renali). Il substrato morfologico della corteccia renale (corteccia renale) è prevalentemente l'apparato glomerulare, i tubuli contorti, il tessuto interstiziale contenente sangue, vasi linfatici e nervi. La sostanza corticale del rene si trova lungo la periferia del taglio ultrasonico del rene con uno spessore di 5-7 mm, e forma anche invaginazioni sotto forma di colonne (columnae Bertini) tra le piramidi. L'ecogenicità della corteccia renale è solitamente leggermente inferiore o paragonabile all'ecogenicità del normale parenchima epatico.

La sostanza midollare contiene anse di Henle, dotti collettori, dotti di Bellini e tessuto interstiziale. In sezione longitudinale standard, le piramidi midollari ipoecogene sembrano fili di perle tra la corteccia parenchimale e il sistema collettore ecogeno situato centralmente. Non devono essere scambiati per tumori o cisti. Spesso, questa differenza di ecogenicità è la causa di una falsa diagnosi positiva di idrocalicosi, quando piramidi molto scure e di bassa ecogenicità vengono prelevate da diagnostici ecografici alle prime armi per coppette dipatate. I moderni studi istomorfologici del parenchima renale e il loro confronto con il quadro ecografico suggeriscono che la pronunciata differenziazione corticomidollare ecografica è dovuta a una differenza significativa nel numero di vacuoli grassi nell'epitelio delle strutture tubolari della corteccia e delle piramidi. Tuttavia, è impossibile spiegare la diversa ecogenicità della corteccia e delle piramidi solo dal diverso contenuto di vacuoli grassi nell'epitelio delle strutture tubolari, perché è noto che l'ecogenicità delle piramidi del rene ad alto livello di diuresi è significativamente inferiore all'ecogenicità delle piramidi dello stesso rene in condizioni normali, mentre il numero dei vacuoli grassi non cambia a seconda del livello di diuresi . Inoltre, la bassa ecogenicità delle piramidi non può essere spiegata dalla presenza di fluido nelle strutture tubolari, poiché la risoluzione della macchina ad ultrasuoni in qualsiasi condizione non consente di differenziare il lume del tubulo e il liquido in esso contenuto. Si può ipotizzare che la bassa ecogenicità della sostanza midollare sia associata a: 1) un elevato contenuto di glicosaminoglicani nel tessuto interstiziale, dove avvengono la maggior parte dei processi funzionali che provvedono allo scambio ionico, al riassorbimento di acqua ed elettroliti e al trasporto delle urine; i glicosaminoglicani sono in grado di “legare” liquidi, secondo gli autori dell'ipotesi, “gonfiandosi molto rapidamente e dal gonfiore; 2) la presenza di fibre muscolari lisce nel tessuto interstiziale che circonda i dotti escretori della papilla renale.

Abbastanza spesso, la colonna di Bertin va abbastanza oltre il contorno interno del parenchima nella parte centrale del rene - nel seno renale, dividendo il rene più o meno completamente in due parti. Il risultante peculiare "ponte" parenchimale, il cosiddetto. la colonna di Bertin ipertrofica è un polo parenchimale non riassorbito di uno dei lobuli dei reni, che si fondono durante l'ontogenesi, formando il rene di un adulto. Le piramidi renali sono definite come strutture di forma triangolare con ridotta ecogenicità rispetto alla corteccia. In questo caso, la sommità della piramide (papilla della piramide) è rivolta verso il seno renale - nella parte centrale del taglio del rene, e la base della piramide è adiacente alla sostanza corticale del parenchima, situata lungo il periferia del taglio. Le piramidi del rene hanno uno spessore di 8-12 mm (lo spessore delle piramidi è definito come l'altezza della struttura triangolare il cui apice è rivolto verso il seno renale), sebbene la dimensione normale delle piramidi dipenda largamente dal livello di diuresi. Normalmente si esprime la differenziazione ecografica della corteccia e delle piramidi: l'ecogenicità della sostanza corticale è molto più alta dell'ecogenicità delle piramidi renali.

Opzioni norma

La forma normale del rene può avere alcune caratteristiche che riflettono il suo sviluppo embrionale. Le colonne iperplastiche di Bertini possono sporgere dal parenchima nella pelvi e non differiscono in ecogenicità dal resto del parenchima renale.

I ponti parenchimali isoecogeni possono separare completamente il sistema collettore. Una rottura parziale o completa dell'immagine del sistema di raccolta nella stessa posizione indica un raddoppio del rene con ureteri separati e afflusso di sangue a ciascuna metà. In effetti, di solito sorgono difficoltà nella diagnosi di duplicazione del sistema pelvico-calicea, che è una causa molto comune di false conclusioni (falsi positivi e falsi negativi). A volte la presenza di un "ponte" parenchimale, la cosiddetta colonna di Bertin ipertrofica che separa il seno renale, è il motivo per porre una diagnosi ecografica di raddoppiamento incompleto del sistema pelvico-caliceale, infatti, i casi con separazione completa del seno renale da parte di un ponte parenchimale in oltre il 50% dei casi è accompagnato da bacino e coppe, tuttavia i più comuni ponti incompleti (“poco profondi”) non sono segno ecografico di duplicazione del sistema pielocaliceale, sebbene possano dare uno spostamento del gruppo di coppe rilevato durante l'urografia escretoria.Lo spostamento del gruppo di coppe è percepito dal radiologo come segno di un processo volumetrico nel rene.In questo caso, l'esame ecografico aiuterà ad escludere la presenza di un processo volumetrico nel seno renale.

Fig.8. Ecogramma del rene con doppio sistema pelvico-calicea. Il rene è normalmente formato. Solo un aumento significativo della lunghezza del rene (fino a 15,6 cm) ha permesso di sospettare la presenza di un raddoppio del sistema pelvico-caliceale secondo l'ecografia.

Un setto parenchimale prevertebrale del rene a ferro di cavallo può essere scambiato per linfoadenopatia pre-aortica o trombosi dell'aneurisma aortico. Tra i reni fusi in modo anomalo, il rene a ferro di cavallo è il più comune. Molto spesso (in circa il 90% dei casi) la fusione si nota nei poli inferiori, molto meno spesso nei segmenti medio e superiore.

Riso. 9. Rene a ferro di cavallo (v). Una formazione volumetrica situata davanti all'aorta, di forma ovale in sezione longitudinale.

La distopia renale è un'anomalia nello sviluppo del rene, in cui il rene non sale al suo livello normale durante l'embriogenesi. Distinguere la distopia omolaterale del rene, mentre il rene è dalla "sua" parte. Tra le distopie omolaterali si distinguono le distopie lombari, iliache e pelviche. La distopia eterolaterale è caratterizzata da un rilevamento inferiore del rene, ma non da solo, ma sul lato opposto. In questo caso sono possibili varianti della distopia eterolaterale con e senza fusione dei reni.

La nefroptosi, o spostamento patologico del rene, si verifica con debolezza congenita o acquisita dell'apparato di supporto del legamento del rene, mentre il tessuto pararenale svolge il ruolo principale nella normale fissazione del rene nel letto renale.

Con il rilevamento ecografico di un rene localizzato in modo anomalo, di solito sorgono difficoltà nella diagnosi differenziale di nefroptosi e distopia. Va ricordato che il rene con nefroptosi ha un uretere di lunghezza normale e un peduncolo vascolare, situato al solito livello (livello L1-L2 delle vertebre lombari). Il rene distopico ha un breve uretere e vasi che si estendono da grandi tronchi a livello del rene.

Il contorno lobulare del rene può essere visto nei bambini e nei giovani come una manifestazione della lobulazione fetale, caratterizzata da una superficie liscia del rene con scanalature tra le singole piramidi midollari. Questi cambiamenti dovrebbero essere distinti dagli infarti renali, che possono essere trovati in pazienti anziani con stenosi aterosclerotica dell'arteria renale.

In quasi il 10% dei pazienti si riscontra un limitato ispessimento del parenchima lungo il bordo laterale del rene sinistro (o nella regione del bordo del seno renale), di solito appena sotto il polo inferiore della milza. Questa variante anatomica, spesso indicata come rene "gobba di cammello", a volte è molto difficile da distinguere da un vero tumore renale. Queste condizioni sono descritte come pseudotumori e sono anche varianti della normale struttura renale. La lobulazione fetale conservata del rene, in contrasto con il tumore, è la conservazione del parallelismo dei contorni esterno ed interno del parenchima, la conservazione della normale ecostruttura del parenchima.

Cambiamenti atrofici e infiammatori nei reni

I reni rispondono a vari processi infiammatori con cambiamenti ecografici eterogenei. Nella pielonefrite acuta o nella glomerulonefrite nelle prime fasi, potrebbe esserci un quadro normale.

Successivamente si nota un aumento del rene, con un aumento predominante delle dimensioni antero-posteriori del rene, per cui la sezione ecografica del rene diventa rotonda, e non ovale, oa forma di fagiolo, come è normale . C'è un ispessimento del parenchima e una diffusa diminuzione dell'ecogenicità del parenchima. L'edema provoca un aumento delle dimensioni e l'infiltrazione interstiziale provoca un aumento dell'ecogenicità del parenchima con un aumento della chiarezza dei suoi confini rispetto alle piramidi ipoecogene. Tale immagine è chiamata "piramidi midollari eliminate". Rispetto al parenchima adiacente del fegato o della milza, il parenchima del rene in queste situazioni appare più ecogeno del parenchima del rene normale.

Fig.10. Pielonefrite acuta: rene ipoecogeno ingrossato con seno obliterato e livello di liquido nella pelvi renale.

Questo tipo di alterazioni ecografiche è solitamente accompagnato da insufficienza renale acuta. Allo stesso tempo, l'ischemia della sostanza corticale del rene con smistamento del sangue attraverso le venule del midollo è al centro della comparsa della sindrome delle "piramidi sporgenti". seno renale, compressione del seno renale da parte del parenchima ispessito .

Fig.11. Ingrandimento del rene nella glomerulonefrite acuta.

La nefrite interstiziale può essere causata da glomerulonefrite cronica, nefropatia diabetica o urica (iperuricemia come manifestazione di gotta o aumento del metabolismo degli acidi nucleici), amiloidosi o malattie autoimmuni, ma è impossibile stabilire la vera causa dell'aumentata ecogenicità del parenchima. Un altro segno di infiammazione è un confine sfocato tra il parenchima e il sistema di raccolta.

Riso. 12. a, b Trombosi della vena renale, a Trombosi della vena renale acuta nella pielonefrite settica: un rene ingrossato (K, cursori) con una struttura ipoecogena indistinta e una trasformazione ipoecogena a chiazze e striature del complesso dell'eco centrale. C - cisti atipica, b L'analisi spettrale mostra un IR estremamente alto di 0,96.

La para- e la perinefrite sono più spesso visualizzate come zone con contorni sfocati e irregolari di ridotta ecogenicità. Con la formazione di ascessi, con fusione purulenta di paranefria attorno al rene, vengono visualizzate cavità anecogene, in cui è possibile determinare una sospensione. Viene determinata una forte diminuzione della mobilità respiratoria del rene. In presenza di contenuti purulenti viscosi nel caso di paranefrite cronica "vecchia", possono essere visualizzate masse tumorali di ecogenicità mista intorno al rene.In questo caso, i confini dei reni saranno sfocati, tuttavia, il purulento- le stesse masse necrotiche sono estremamente scarsamente differenziate nello spazio retroperitoneale dal tessuto adiposo.La figura mostra un quadro ecografico di pielonefrite apostematosa purulenta.Vi è un rene ingrossato e deformato, con un parenchima eterogeneo fortemente ispessito, con distinti focolai di distruzione.Il processo purulento diffuso al paranefrio con lo sviluppo di paranefrite purulenta (la zona ipoecogena attorno al rene è contrassegnata da una freccia).

Riso. 13. Ecogramma del rene (1) con paranefrite acuta purulenta, che si è sviluppata sullo sfondo della pielonefrite apostematosa. La paranefrite (2) è definita come una zona a forma di mezzaluna di ridotta ecogenicità attorno al rene.

La stenosi dell'arteria renale provoca infarti periferici e può anche portare a una generale diminuzione delle dimensioni del rene, che tuttavia può essere una manifestazione di infiammazione ricorrente o cronica.

Riso. 14. Rene raggrinzito. Riduzione significativa del rene. Confine sfocato tra corticale e midollo.

Il marcato assottigliamento del parenchima riscontrato nella fase terminale della nefrite cronica porta all'atrofia renale, che è spesso associata a calcificazioni degenerative o calcoli con associata ombra acustica.

Fig.15. Riduzione delle dimensioni dei reni nella pielonefrite (83,9 mm, cursori): focolai di parenchima che si assottigliano a causa della sua cicatrizzazione, che porta alla comparsa di un contorno superficiale ondulato. C - cisti piatta. Agoaspirato di un sospetto ascesso dell'epitelio surrenale.

Un rene atrofizzato può essere così piccolo da non poter essere identificato ecograficamente. La diminuzione associata della funzione escretoria può causare ipertrofia compensatoria del rene opposto. Con un piccolo rene unilaterale, dovrebbe essere determinato il suo indice PS. Se l'indice PS ha un valore normale, possiamo parlare di ipoplasia congenita del rene.

Sebbene l'ecografia non consenta una diagnosi differenziale della malattia renale infiammatoria, è di grande utilità nell'osservare qualsiasi infiammazione renale durante il trattamento, per escludere complicanze (p. es., ostruzione acuta) e per eseguire la biopsia percutanea.

Cisti renali

Le cisti renali sono anecogene e tendono a dare enhancement distale. Ulteriori criteri diagnostici per le cisti renali sono gli stessi delle cisti epatiche. Le cisti si suddividono in cisti periferiche lungo la superficie del rene,

Riso. 16. Cisti periferica del polo superiore del rene.

Cisti del parenchima e cisti del seno renale, che devono essere ulteriormente differenziate da una pelvi renale ingrossata per ostruzione.

Fig.17. Grande cisti del parenchima.

La descrizione della cisti dovrebbe includere le sue dimensioni e la sua posizione approssimativa (terzo superiore, medio o inferiore del rene). Il rilevamento di cisti renali multiple non ha un significato clinico significativo, sebbene si raccomandino regolari esami di follow-up.

Fig.18. Cisti del seno renale.

Al contrario, negli adulti con malattia del rene policistico, esiste un numero innumerevole di cisti che aumentano costantemente di dimensioni. Quando le cisti raggiungono dimensioni significative, il paziente può lamentare dolore e una sensazione di pesantezza nella parte superiore dell'addome.

Fig.19. Malattia policistica renale.

In futuro, la malattia policistica provoca atrofia renale a causa dello spostamento e dell'assottigliamento del parenchima dell'organo, che porta allo sviluppo di insufficienza renale in giovane età e richiede la dialisi o il trapianto di rene.

Segni di ostruzione e delle vie urinarie. Diagnosi differenziale dei disturbi urodinamici

Con l'ostruzione delle vie urinarie, il normale passaggio dell'urina attraverso le vie urinarie è disturbato, il fluido riempie più o meno completamente le cavità del sistema pielocaliceale dei reni, a seguito del quale diventa possibile visualizzare il sistema pelvico-caliceale.

Il sistema collettore dei reni appare come un complesso centrale altamente ecogeno attraversato solo da strutture vascolari piccole e sottili. Con un aumento della diuresi dopo l'assunzione di liquidi, la pelvi renale può allungarsi e assumere l'aspetto di una struttura anecogena. Manifestazioni simili possono dare diverse opzioni per lo sviluppo della pelvi extrarenale. In entrambi i casi la dilatazione non interessa le coppe grandi e piccole. Esistono numerose condizioni patologiche in cui viene visualizzato anche il sistema pelvico-calicea, ma la causa di ciò non è l'ostruzione. Si tratta di insufficienza renale acuta e cronica nello stadio di poliuria, pielonefrite cronica, accompagnata da sclerosi e deformazione delle strutture del calice e del bacino, tubercolosi renale con deformazione, amputazione, sclerosi del calice, formazione di caverne, nefropatia diabetica con un processo pielonefritico secondario e poliuria, necrosi papillare, seguita dal coinvolgimento dei calici nel processo sclerotico. Il reflusso vescicopelvico provoca la visualizzazione del sistema pelvico-calicea durante il riempimento vescicale (reflusso passivo), con contrazione attiva del detrusore (reflusso attivo) con possibile successiva trasformazione idronefrosica del rene. Se il compito di rilevare il reflusso è affidato al medico della diagnostica ecografica, è consigliabile esaminare il paziente in condizioni di normale carico idrico, perché. la presenza di liquido nella pelvi con aumento della diuresi può portare a una falsa diagnosi positiva di reflusso. La diagnosi ecografica del reflusso passivo è difficile, poiché la dilatazione del bacino si verifica in quasi tutte le persone sane con iperdistensione della vescica. Una diagnosi presuntiva di reflusso passivo può essere fatta se, dopo la minzione, il paziente mantiene la dilatazione delle cavità del CLS per mezz'ora o più (assumendo che il paziente sia normalmente idratato). Tradizionalmente, la diagnosi ecografica di reflusso è confermata dall'ureterocistografia.

Non sempre l'espansione del sistema pielocaliceale indica uropatia ostruttiva. Le opzioni per lo sviluppo della pelvi extrarenale sono già state menzionate nella pagina precedente. Inoltre, si possono vedere vasi sporgenti all'ilo del rene che portano alle piramidi midollari ipoecogeni. Possono essere scambiati per elementi del sistema di raccolta, ma questi vasi hanno un aspetto più delicato e non sono così dilatati come nel caso dell'ostruzione e dell'espansione del sistema di raccolta. Pielettasia - espansione ampollare della pelvi renale con aumento dell'escrezione urinaria. È caratterizzato dalle seguenti caratteristiche ecografiche:

Massa ipoecogena triangolare o conica nella pelvi renale

· Mancata espansione delle coppe.

Nessuna dilatazione dell'uretere.

· CDI: assenza di vasi sanguigni.

Riso. 20. Pielettasia (P), CDI. Una grande vena renale può essere esclusa dall'elenco delle malattie con cui questa condizione dovrebbe essere differenziata.

L'esame color Doppler renderà facile determinare se queste strutture sono vasi sanguigni con flusso rapido o un sistema di raccolta pieno di urina immobile. I vasi sanguigni appaiono come strutture codificate a colori, il cui colore dipende dalla direzione e dalla velocità del flusso sanguigno, mentre l'urina che si muove lentamente nel sistema di raccolta rimane nera. Un principio simile di differenziazione della portata può essere utilizzato per distinguere le cisti del seno renale che non richiedono alcun trattamento dalla dilatazione ostruttiva della pelvi renale, che deve essere osservata o trattata. Naturalmente, questi due stati possono esistere contemporaneamente.

La letteratura discute di conflitti vasorenali e vasouretrali, che causano la presenza della sindrome di Frayly, che si manifesta con la compressione delle coppe da parte dei vasi, anomalie nei rapporti vascolare-ureterali (segmento pelvico-ureterale, localizzazione retrocavale o retroiliaca dell'uretere, ecc. .) con lo sviluppo di idrocalicosi, pielocalicoectasia, ureterocalicopyeloectasia.

Distinguere queste manifestazioni dal primo (lieve) grado di dilatazione ostruttiva può essere molto difficile.

Distinguere l'ostruzione "dall'interno" del sistema pielocaliceale delle cavità renali L'ostruzione più comune è l'ostruzione da un calcolo, meno spesso da embolia salina o infiammatoria, un tumore, ecc. visualizzato sullo sfondo del tessuto perirenale L'ostruzione del sistema urinario "esterno" è più spesso causata da patologia dello spazio retroperitoneale.Si tratta di lesioni tumorali dei linfonodi retroperitoneali, tumori primari e metastatici dello spazio retroperitoneale, fibrosi retroperitoneale, tumori di organi adiacenti.

Al primo (lieve) grado di dilatazione ostruttiva, la pelvi renale si espande, ma senza allungare i calici e visibile assottigliamento del parenchima.

Riso. 21. Violazione del deflusso di urina, primo stadio: a - il bacino è pieno di liquido (^), i colli delle coppe non sono ancora tesi;

Il secondo (moderato) grado di dilatazione ostruttiva provoca un aumento del riempimento caliceale e una diminuzione dello spessore parenchimale. Il brillante complesso dell'eco centrale diventa scarso e alla fine scompare.

Riso. 22. Violazione del deflusso di urina, il secondo stadio. Estensione dei colli delle coppe.

Il terzo (pronunciato) grado di dilatazione ostruttiva è caratterizzato da una grave atrofia del parenchima dovuta alla compressione e alla presenza di una dilatazione cistica del bacino.

Riso. 23. Violazione del deflusso di urina, il terzo stadio. Bacino cistico-dilatato (^), coppe allungate, notevole assottigliamento del parenchima.

Al quarto stadio (terminale) della dilatazione ostruttiva, il parenchima non è praticamente visualizzato.

Riso. 24. Violazione del deflusso di urina, stadio terminale. Il parenchima è quasi del tutto assente (^).

L'ecografia non è in grado di identificare tutte le cause di uropatia strutturale. Poiché nella maggior parte dei casi la parte centrale dell'uretere è ostruita dal gas sovrastante, un calcolo ureterale, a meno che non sia alloggiato nella pelvi, nell'uretere o nel perivescicale (nel terzo superiore o inferiore dell'uretere), di solito non viene visualizzato. Cause meno comuni di ostruzione ureterale sono i tumori della vescica o dell'utero, i linfonodi ingrossati e la fibrosi retroperitoneale dopo radiazioni o idiopatica, come manifestato dalla malattia di Ormond. L'ostruzione latente può essere rilevata durante la gravidanza, a causa dell'atonia degli ureteri o dell'infezione del tratto urinario. Inoltre, la causa dell'ostruzione ureterale può essere l'eccessiva distensione della vescica a causa di disturbi neurogeni e ipertrofia prostatica. In questi casi, l'ecografia dovrebbe includere un esame della vescica e cercare un ingrossamento della ghiandola prostatica negli uomini.

Infarto renale

L'embolia o la stenosi dell'arteria renale possono causare infarti focali del rene. Manifestazioni cliniche: dolore al fianco, ematuria e proteinuria; febbre, leucocitosi; nausea, vomito Può svilupparsi insufficienza renale con oliguria. Pochi giorni dopo compare l'ipertensione arteriosa.

Con un infarto renale, la sua forma corrisponde alla posizione dei vasi nel parenchima della milza ed è caratterizzata da un'ampia base sulla superficie del rene e da un restringimento verso la porta.

Dati ecografici:

L'occlusione segmentale dell'arteria renale entro 48 ore si manifesta con la comparsa di una zona di ecogenicità nettamente ridotta, corrispondente alla zona dell'infarto. Nella fase acuta dell'embolia dell'arteria renale, il rene può avere una normale struttura dell'eco, si può determinare un'area ipoecogena a forma di cuneo, la cui sommità è diretta alla pelvi renale.

· Da 7 a 21 giorni dopo l'infarto, c'è una diminuzione della zona dell'infarto, i confini della zona dell'infarto diventano più chiari. Si forma una cicatrice triangolare ecogena, a seguito della quale si forma una depressione sulla superficie del rene e lo strato di parenchima diminuisce.

Nell'infarto emorragico a seguito di trombosi dell'arteria renale, l'emorragia nel parenchima porta alla comparsa di una formazione ecogena eterogenea di forma irregolare.

· CDS mostra una mancanza di flusso sanguigno nell'arteria renale e talvolta un difetto di perfusione parenchimale a forma di cuneo.

Nelle fasi successive, la scansione mostra una diminuzione delle dimensioni del rene. Entro il 35 ° giorno dopo l'infarto, la zona definita diminuisce drasticamente, la sua ecogenicità aumenta. Le cicatrici rimanenti sono simili nell'ecogenicità ai calcoli renali. Puoi distinguerli dalla forma di localizzazione.

Riso. 25 a, b Infarto renale, a Area ipoecogena ben delimitata a forma di cuneo b Ingrandimento: la presenza di una zona avascolare triangolare conferma la diagnosi di infarto. Il paziente è stato ricoverato con lamentele di dolore al fianco.

Precisione della diagnostica ecografica: una diagnosi affidabile di un infarto renale fresco è impossibile senza l'uso del CDE, la cui precisione raggiunge l'85%. La diagnosi può essere confermata dall'ecografia con mezzi di contrasto o dall'angio-TC.

Malattia di urolitiasi

Attualmente, l'ecografia è il metodo più accurato per la diagnosi non invasiva della nefrolitiasi. Un importante vantaggio dell'ecografia è la capacità di visualizzare calcoli di qualsiasi composizione chimica, compresi i calcoli di acido urico negativi ai raggi X. Allo stesso tempo, è molto più difficile rilevare calcoli nei reni (nefrolitiasi) che nella cistifellea, poiché i calcoli renali ecogeni si trovano spesso all'interno del sistema collettivo di uguale ecogenicità e non danno alcun segnale di eco per distinguerli dall'ambiente circostante strutture. Le difficoltà nella diagnosi ecografica dei calcoli sorgono quando il calcolo è piccolo (3-4 mm). In assenza di espansione, è molto importante rilevare l'ombra acustica da calcoli o calcificazioni, come, ad esempio, nell'iperparatiroidismo.

I calcoli nel sistema collettore dilatato sono una notevole eccezione perché sono altamente visibili nelle urine eco-negative come strutture ecogeniche. La pietra che causa l'ostruzione è perfettamente visualizzata sullo sfondo del fluido nel sistema pelvico-licea

Riso. 26. Pietra del bacino epatico. La pelvi epatica è ipoecogena e dilatata. Nella regione della giunzione ureteropelvica si trova un calcolo con un segnale eco di grande ampiezza (freccia) e un'ombra acustica dorsale (S). K - rene.

A seconda della composizione, i calcoli renali possono condurre completamente gli ultrasuoni o rifletterli così tanto che è visibile solo la superficie più vicina sotto forma di una coppa ecogena.

Nella pratica ecografica, c'è una significativa sovradiagnosi di calcoli e sabbia nel rene. Ciò è dovuto all'errata interpretazione dell'immagine del seno renale in presenza di piccole strutture ecopositive al suo interno. La diagnosi differenziale viene effettuata con arterie arcuate tra la corteccia renale e le piramidi midollari (eco luminoso senza ombra), calcificazioni vascolari nei pazienti diabetici e focolai calcificati di fibrosi dopo tubercolosi renale. Le calcificazioni nella parete vascolare sono caratterizzate dalla presenza di due strutture iperecogeni lineari situate su entrambi i lati della formazione. Infine, si possono osservare calcificazioni papillari dopo l'uso a lungo termine di fenacetina. La calcificazione della papilla della piramide è caratterizzata dalla posizione nella proiezione della papilla della piramide.

Fig.27. a, b. a Calcolo della pelvi renale (non ostruttivo): calcolo iperecogeno con ombra acustica distale (S; l'artefatto "sfarfallio" aiuta a confermare la diagnosi del calcolo), b Calcificazione papillare nel diabete mellito: eco brillante all'apice della piramide midollare (freccia) c incompleto ombra acustica (S).

Il calcolo è caratterizzato da una forma arrotondata e da un'ombra acustica abbastanza chiara. Tuttavia, tutte queste differenze molto spesso non consentono di differenziare le strutture iperecogene sullo sfondo del tessuto del seno renale. Per chiarire la natura delle strutture iperecogene esistenti, si raccomanda di condurre un test farmacoecografico con lasix. Se questa struttura iperecogena è un calcolo, allora sarà all'interno del sistema pelvico-calicea dilatato con poliuria. In questo caso, l'"ombra" acustica di una piccola pietra circondata da liquido può essere assente.

Fig.28. COME. una radiografia del rene destro nel piano trasverso alto (K). Una pelvi renale allargata (P) è definita posteriormente all'arteria in assenza di espansione dell'uretere prossimale. VC - vena cava inferiore. b, c Espansione del sistema pelvico-calicea in un paziente con dolore al fianco. Si sospetta una colica biliare, b Calice dilatato (CA) comunicante con una pelvi renale dilatata e ostruita (PY). c Un calcolo ureterale prossimale che provoca una dilatazione ostruttiva del calice. L'immagine mostra formazioni anecoiche nel complesso dell'eco centrale. La formazione superiore è un collo espanso del calice. Una dilatazione del collo del calice superiore a 5 mm (qui 11 mm) indica un'ostruzione. La formazione inferiore è una pelvi renale allargata.

I grandi calcoli a corna di cervo sono difficili da diagnosticare se proiettano un'ombra distale e, a causa della loro ecogenicità, possono essere scambiati per un complesso di eco centrale.

Se i calcoli renali vengono spostati e passano dal sistema di raccolta intrarenale nell'uretere, possono, a seconda delle loro dimensioni, passare nella vescica in modo asintomatico o con coliche, oppure depositarsi e causare ostruzione ureterale. Segni clinici di colica urolitica: attacchi acuti gravi di dolore addominale causati da un calcolo renale o, in rari casi, da un coagulo di sangue. L'uscita dell'urina nello spazio perirenale porta alla formazione di un urinoma.

Riso. 29. a, b Colica renale sullo sfondo di un calcolo dell'articolazione uretero-pelvica. un rene idronefrosico (K) con pelvi renale dilatata, piena di liquido e trasudato (urinoma, FL). b Calcolo della giunzione ureteropelvica (freccia, U) e pelvi renale dilatata (P). La foto è stata scattata nel piano longitudinale obliquo superiore della cavità addominale lungo l'uretere destro.

Tra i medici della diagnostica ecografica, è opinione diffusa che sia impossibile visualizzare i calcoli nell'uretere. In effetti, l'uretere al solito livello di diuresi non è praticamente differenziato dal grasso retroperitoneale. Tuttavia, in presenza di urostasi, o con poliuria artificiale, è possibile la visualizzazione dell'uretere. Con pronunciate dilatazioni dell'uretere (più di 0,7-0,8 cm), l'uretere viene visualizzato fino alla vescica in un paziente di qualsiasi carnagione.

Fig.30. a, b Colica urolitica con calcolo (freccia) nella parte prevescicale dell'uretere (U). a Immagine B-mode: eco ad alta ampiezza con ombreggiatura acustica parziale. Un'immagine nel piano trasverso-obliquo inferiore della cavità addominale, b CDE, eseguita 4 giorni dopo: un calcolo all'imboccatura dell'uretere che non ne provoca l'ostruzione; flusso di urina (colore rosso); un debole artefatto "tremolante" nell'ombra acustica della pietra.

L'uretere è meglio visualizzato se esaminato sul piano frontale con il paziente in posizione laterale. Con dilatazioni minori (in questo caso l'uretere viene visualizzato come una sottile striscia ipoecogena di 4-6 mm), di norma, è molto difficile visualizzare la regione pre-vescicale, poiché dopo la "croce" con i vasi iliaci , l'uretere devia piuttosto bruscamente posteriormente, verso la parete posteriore della vescica. Pertanto, con un grande riempimento della vescica, la visualizzazione dell'uretere prevescicale è nettamente difficile, perché in tali condizioni, l'uretere devia ancora più posteriormente. Quando si esamina l'uretere prevescicale, si può raccomandare di forzare il più possibile la diuresi (per un riempimento più stretto dell'uretere con fluido) e di non riempire fortemente la vescica - fino a un massimo di 100-150 ml. La vescica è leggermente piena.

Oltre a diagnosticare l'uropatia ostruttiva, l'ecografia può aiutare a escludere altre cause di dolore addominale come pancreatite, colite e accumulo di liquidi.

Fig. 31 a, b Cause comuni di ostruzione cronica delle vie urinarie (UCUT). a Tumore metastatizzante del bacino (ovaio, utero; in questa immagine: carcinoma del retto), b Carcinoma della vescica (carcinoma uroteliale, frecce), spesso localizzato in prossimità dell'orifizio dell'uretere. La diagnosi differenziale comprende le metastasi da carcinoma della prostata. U - uretere, IA - arteria iliaca, B - vescica.

Tumori dei reni

A differenza delle cisti piene di liquido, i tumori renali hanno echi interni e hanno poco o nessun miglioramento acustico dietro di loro.

I tumori benigni organo-specifici del rene includono adenomi (o oncocitomi). Angiomiolipomi, papillomi uroteliali. I tumori renali benigni (fibromi, adenomi, emangiomi) sono piuttosto rari e non hanno una morfologia ecografica universale.

Solo l'angiomiolipoma, un tumore misto benigno che comprende vasi sanguigni, muscolo e tessuto adiposo, presenta caratteristiche ecografiche specifiche in fase iniziale per distinguerlo da un processo maligno. I piccoli angiomiolipomi hanno la stessa ecogenicità del complesso centrale dell'eco e sono chiaramente limitati. Tuttavia, Derchi L. et al. (1992) descrissero un caso di adenocarcinoma renale dando quasi identica semiotica ecografica. Con l'aumentare delle dimensioni, gli angiomiolipomi diventano eterogenei, rendendo difficile la differenziazione dai tumori maligni. L'angiomiolipoma ha una crescita lenta (diversi mm all'anno) non invasiva. I piccoli angiomiolipomi del parenchima sono ecograficamente simili alle calcificazioni nel parenchima, tuttavia, in presenza di angiomiolipomi, entrambi i contorni anteriore e posteriore della formazione sono visualizzati ugualmente bene. In presenza di calcificazione, i segnali ultrasonici vengono riflessi dalla superficie frontale della formazione, quindi viene determinata l'ombra acustica. Il contorno della formazione, più distante dalla superficie di scansione del sensore, non viene visualizzato. Gli angiomiolipomi del seno renale vengono rilevati ecograficamente solo con dimensioni del tumore sufficientemente grandi, in presenza di deformazione del complesso dell'eco centrale. Gli angiomiolipomi possono essere multipli. Molto spesso, più angiomiolipomi in combinazione con più cisti sono determinati nella sclerosi tuberosa, una malattia congenita caratterizzata dallo sviluppo di specifici granulomi nel cervello, con una clinica di oligofrenia ed epilessia, nonché un processo tumorale multiorgano.

Un piccolo tumore a cellule renali (ipernefroma) è spesso isoecogeno rispetto al resto del parenchima renale. Solo con un'ulteriore crescita, l'ipernefroma diventa eterogeneo e occupa spazio con il rigonfiamento del contorno renale.

Fig.32. Ipernefroma. Grosso tumore del polo superiore del rene con inclusioni ipoecogene e iperecogene.

Se si riscontra un ipernefroma, le vene renali, i corrispondenti siti linfonodali e il rene controlaterale devono essere attentamente esaminati per alterazioni neoplastiche. Il carcinoma a cellule renali in circa il 5% dei casi ha una crescita bilaterale, un tumore trascurato può crescere nei vasi e diffondersi lungo il decorso della vena cava renale e inferiore. Se il tumore invade la capsula e si diffonde al muscolo psoas adiacente, il rene perde la sua capacità di mescolarsi con l'aspirazione.

I leiomiomi renali sono rari. Si presume che i leiomiomi renali si sviluppino dagli elementi muscolari della parete dei vasi del seno renale. Dal punto di vista ecografico, i leiomiomi sono rappresentati da una solida struttura tridimensionale con contorni chiari e uniformi di minore ecogenicità rispetto al parenchima renale.

I linfomi renali causano un diffuso ingrossamento dell'organo con coinvolgimento parenchimale diffuso con molteplici piccole lesioni ipoecogene con contorno indistinto, visualizzate come ipo e o visualizzate come grandi focolai arrotondati ipo e anecogeni con una capsula sottile e un chiaro pseudo-potenziamento distale. In questo caso è necessaria una diagnosi differenziale con cisti renali semplici. Il linfoma renale nella maggior parte dei casi è una manifestazione d'organo di una malattia generale e di solito compare nelle fasi successive del processo. Spesso in questa fase della malattia vengono visualizzati pacchetti di linfonodi alterati.

L'adenoma a cellule chiare non è differenziato ecograficamente dal cancro del rene. Purtroppo, spesso la diagnosi di questo tumore benigno viene stabilita solo all'autopsia, dopo la rimozione dell'organo. La forma cistica dell'adenoma sugli ultrasuoni ha la forma e la struttura di un nido d'ape. In questo caso, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con una cisti multiloculare e una forma cistica di cancro ipernefroide.

La ghiandola surrenale sinistra si trova anteriormente e medialmente (non superiormente) al polo superiore del rene. La ghiandola surrenale destra è posta posteriormente al polo, verso la vena cava inferiore. Negli adulti, le ghiandole surrenali non sono visibili o talvolta poco visibili nel tessuto perirenale. I tumori surrenalici che producono ormoni, come l'adenoma nella sindrome di Kohn o l'iperplasia nella sindrome di Cushing, sono solitamente troppo piccoli per essere rilevati dall'ecografia. Solo il feocromocitoma clinicamente evidente, di solito già di diversi centimetri di diametro, può essere rilevato ecograficamente nel 90% dei casi. L'ecografia è più importante per la rilevazione delle metastasi nelle ghiandole surrenali.

Le metastasi sono solitamente viste come lesioni ipoecogene tra il polo superiore del rene e la milza o la superficie inferiore del fegato, rispettivamente, e dovrebbero essere differenziate dalle cisti renali atipiche. La diffusione ematogena delle metastasi è dovuta alla forte vascolarizzazione delle ghiandole surrenali e può verificarsi con cancro broncogeno, nonché con cancro delle ghiandole mammarie e dei reni. Se una massa nella ghiandola surrenale sia maligna o meno non può essere decisa sulla base della sua ecogenicità. Il feocromocitoma deve essere escluso prima di eseguire una biopsia con ago sottile per evitare una crisi ipertensiva.

Ecografia di pazienti sottoposti a trapianto di rene

Gli innesti renali possono essere in qualsiasi fossa iliaca e collegati ai vasi iliaci.

L'innesto viene solitamente posizionato nella fossa iliaca sul lato controlaterale del ricevente. Il rene è girato in modo tale che la superficie posteriore del rene sia rivolta anteriormente, la superficie anteriore - posteriormente. La vena renale si anastomizza con l'arteria iliaca esterna e la vena renale si anastomizza con la vena iliaca interna. L'orientamento dell'ilo dell'innesto è opposto all'orientamento dell'ilo di un rene normale. L'uretere del rene trapiantato è collegato alla vescica o, raramente, all'uretere del ricevente. Il rene si trova in direzione obliqua, retroperitonealmente, di fronte a m. psoas e vene iliache.

Analogamente ai reni distopici, gli innesti vengono esaminati su due piani ma il trasduttore è posizionato lateralmente nell'addome inferiore. Poiché il rene trapiantato si trova direttamente dietro la parete addominale, il gas intestinale non interferisce con lo studio.

La diagnosi precoce del rigetto del trapianto o di altre complicanze è fondamentale. La norma per un trapianto di rene dopo l'intervento chirurgico è un aumento delle dimensioni fino al 20%.

Un indicatore molto importante per identificare i segni ecografici della patologia dell'innesto è il rapporto tra la dimensione antero-posteriore del rene e la sua lunghezza. Normalmente questo rapporto è 0,3-0,54, mentre il valore della dimensione antero-posteriore del rene non supera i 5,5 cm, pertanto la sezione trasversale del rene trapiantato mantiene una normale forma a fagiolo o ovale. Per stimare con precisione la dimensione dell'innesto renale, esaminarlo prima in sezione longitudinale e selezionare la posizione del sensore in modo che la lunghezza dell'organo sia massima. Quindi il sensore viene leggermente ruotato. Questa procedura in due fasi garantisce che le misurazioni della lunghezza non siano sottostimate e ciò può portare a una conclusione errata sull'aumento del volume (formula semplificata: vol = AxB Cx0.5) durante i successivi studi di controllo.

Rispetto ai reni normali, la corteccia dell'innesto appare più spessa e l'ecogenicità del parenchima è ridotta a tal punto che le piramidi midollari diventano chiaramente visibili. L'infiltrazione infiammatoria progressiva dovrebbe essere esclusa conducendo una serie di esami ecografici di controllo per un breve periodo direttamente nel periodo postoperatorio. In futuro, nel trapianto di rene, dovrebbe essere valutata la distinzione del suo contorno esterno e il confine tra il parenchima e il sistema collettore.

Una pelvi renale aperta o un sistema collettore leggermente dilatato (primo stadio) può essere dovuto a insufficienza funzionale del trapianto renale e non richiede intervento. Normalmente, nel periodo postoperatorio, è accettabile una moderata dilatazione del PCS dell'innesto, apparentemente associata ad edema dell'ureteroneocistoanastomosi. Tuttavia, questa dilatazione non dovrebbe raggiungere dimensioni significative. La distensione urinaria deve essere documentata.

Fig.33 Allotrapianto di rene (K) nella parte destra del pavimento inferiore della cavità addominale. Frecce: sistema pelvico-licea dilatato e pieno di liquido. C - colonne renali, MR - piramidi ipoecogeni del midollo

Le complicanze di un rene trapiantato comprendono necrosi tubulare acuta, rigetto acuto del trapianto, processi ostruttivi, complicanze vascolari, formazione di varie striature, ematomi, ascessi a seguito di insufficienza anastomotica e crisi di rigetto.

Un confine indistinto tra il parenchima e il sistema collettore e un leggero aumento di volume possono essere segnali di pericolo di rigetto incipiente. Il rigetto acuto del trapianto si sviluppa entro le prime settimane dopo il trapianto (tuttavia, l'uso dell'immunosoppressione può alterare significativamente i tempi del rigetto acuto). Vengono descritti casi di sviluppo di rigetto acuto fino a 5 anni dopo il trapianto. Istologicamente, il rigetto acuto rivela infiltrazione cellulare mononucleare ed edema dell'interstizio renale. Il letto vascolare cambia in modo significativo: la parete dei vasi (arterie e arteriopi) si ispessisce bruscamente con lo sviluppo di emorragie. attacchi di cuore, trombosi. Ecograficamente, l'innesto aumenta di dimensioni, principalmente a causa della dimensione antero-posteriore, mentre nella scansione trasversale, la forma del taglio diventa arrotondata. C'è un rapido aumento del volume del trapianto renale (più del 25% in due settimane). Il rapporto tra la dimensione antero-posteriore e la lunghezza del rene supera 0,55. La dimensione antero-posteriore del rene aumenta di oltre 5,5 cm C'è un aumento dell'area della sezione trasversale delle piramidi, che corrisponde all'edema peritubulare interstiziale. L'ecogenicità e l'area della sezione trasversale del complesso dell'eco centrale corrispondente al seno renale sono ridotte da una diminuzione del numero di cellule adipose nel seno renale. Nel parenchima compaiono aree ipo e anecogene, corrispondenti ad aree di edema, emorragie e necrosi. In generale, la corteccia dell'innesto diventa più ecogena a causa dell'infiltrazione cellulare. Affinché il confronto sia affidabile, dovrebbero essere selezionate sezioni longitudinali e trasversali riproducibili per misurazioni e documentazione. Dopo il trapianto, l'intensità della terapia immunosoppressiva diminuisce gradualmente, gli intervalli di tempo tra gli esami ecografici di controllo possono essere aumentati.

La necrosi tubulare acuta si sviluppa in quasi il 50% dei reni trapiantati. I fattori patogenetici nello sviluppo della necrosi tubulare acuta dell'innesto sono la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata e l'ipotensione, che si verificano durante la conservazione dell'innesto prima dell'intervento chirurgico. Clinicamente, la necrosi tubulare acuta si manifesta con la comparsa di sintomi di insufficienza renale acuta. Molto raramente, ecograficamente con necrosi tubulare acuta, si nota un aumento delle piramidi e una diminuzione della loro ecogenicità. Molto spesso, la necrosi tubulare acuta non si manifesta ecograficamente, tuttavia, l'assenza di alterazioni ecografiche nello sviluppo dell'insufficienza renale acuta dell'innesto non "rimuove" la diagnosi di necrosi tubulare acuta.

L'ostruzione delle vie urinarie è una complicanza di uguale frequenza e, a seconda della gravità, può richiedere un drenaggio temporaneo per prevenire danni al parenchima renale. Le misurazioni pelviche e trasversali dovrebbero essere effettuate in modo che gli studi successivi non trascurino alcuna dinamica che richieda un intervento terapeutico. I fenomeni di dilatazione del PCS si sviluppano a seguito dell'ostruzione dell'uretere "dall'interno" da parte di un coagulo di sangue, una pietra, a seguito della formazione di una stenosi, nonché della compressione dell'uretere da parte di strisce liquide che si formano vicino l'innesto con fallimento anastomotico I gradi di dilatazione del PCS determinati dall'ecografia sono molto significativi in ​​questi casi

Il linfocele può svilupparsi come complicazione del trapianto di rene. Tipicamente, un linfocele si trova tra il polo inferiore del trapianto renale e la vescica. Ma può essere ovunque vicino al trapianto. Le strisce fluide si formano più spesso a seguito di fallimento anastomotico, con rigetto acuto dell'innesto. Vengono rilevati ematomi, strie linfoidi, sieromi, urinomi. Le strisce liquide possono suppurare con la formazione di ascessi. Più spesso il quadro ecografico della striscia non permette di differenziarne la composizione.

Le reazioni vascolari sono definite come trombosi venosa, occlusione arteriosa completa o parziale. Nella trombosi venosa acuta, il rene aumenta rapidamente e drasticamente di dimensioni, la corteccia del parenchima diventa più spessa, la sua ecogenicità diminuisce bruscamente e la differenziazione corticomidollare scompare. Molteplici aree ipoecogene compaiono nel parenchima renale, corrispondenti alle zone emorragiche. I cambiamenti sono simili ai cambiamenti nel rigetto acuto, quindi, in conclusione, è più corretto fare due diagnosi presuntive. L'occlusione del tronco principale dell'arteria renale, di regola, non dà alcun cambiamento ecografico. La misurazione dell'indice di resistività (RI) dei vasi sanguigni del rene durante l'ecografia Doppler fornisce ulteriori informazioni sulla condizione dell'innesto renale. Recentemente, uno studio Doppler sui vasi trapiantati è stato considerato molto promettente per determinare le crisi di rigetto, determinare l'occlusione vascolare renale, nonché le specifiche dei cambiamenti morfologici che si verificano nella patologia del trapianto. Durante una crisi di rigetto del trapianto renale si osserva un marcato aumento della resistenza vascolare. Allo stesso tempo, c'è una moderata diminuzione della velocità massima del flusso sanguigno sistolico e una significativa diminuzione o scomparsa del flusso diastolico. Una pronunciata reazione di rigetto è caratterizzata da una significativa diminuzione del flusso sanguigno sistolico, dalla virtuale assenza di flusso sanguigno nella fase diastole e da un aumento del tempo di accelerazione. Una reazione di rigetto lieve o moderata è caratterizzata da una moderata diminuzione della velocità del flusso sanguigno sistolico (principalmente lungo le arterie interlobulari), una diminuzione del flusso sanguigno diastolico con una leggera pendenza durante l'intera diastole.

Aplasia del rene occupa il 35% di tutte le malformazioni. Il rene non ha bacino e peduncolo formato, al posto del rene si determina una massa fibromatosa del diametro di 2-3 cm.

• nessun parenchima,
• nessun elemento del complesso pelvicoliceale,
• assenza di strutture vascolari.

A agenesia- al posto del rene, l'organo previsto non è affatto determinato. Allo stesso tempo, prestiamo tutta l'attenzione al singolo rene esistente.

Ipoplasia del rene

L'ipoplasia renale è un organo a forma di N in miniatura. Alla risonanza magnetica e alla TC vengono determinati il ​​​​peduncolo vascolare, il bacino e l'uretere. Con l'enhancement del bolo di contrasto nel parenchima renale, è possibile distinguere anche la corticale e il midollo. Molto spesso, il processo è unilaterale, il processo bilaterale è più comune nelle ragazze. Il rene opposto, di regola, è di dimensioni ingrandite (allargamento vicario), mentre la sua funzione è sufficiente.

doppio rene

Doppio rene: con TC e risonanza magnetica, è abbastanza conveniente diagnosticare. C'è un ponte tra il calice superiore e quello inferiore; quando è accentuato, il parenchima e il ponte sono uniformemente contrastati. Rene raddoppiato: quando ci sono due vene e due arterie, se i vasi non sono raddoppiati, allora questo è già un raddoppio del bacino. Il rene raddoppiato, di regola, ha le dimensioni grandi.

Ipertrofia localizzata della colonna centrale (Bertini)

L'ipertrofia locale del parenchima renale (ipertrofia della colonna centrale di Bertini) è la variante più comune della struttura del parenchima renale, che fa sospettare una lesione tumorale del rene. Queste false conclusioni si trovano spesso dopo che i pazienti sono stati sottoposti a studi ecografici o di tomografia computerizzata. La capacità della risonanza magnetica di trasmettere la differenziazione cortico-midollare del parenchima nella maggior parte di questi casi rimuove l'ipotesi di un tumore renale.

• differenziazione parenchimale conservata,
• nessun segno di distruzione del parenchima,
• non ci sono segni di deformazione del complesso pelvico-calicea.

rene a ferro di cavallo

Rene a ferro di cavallo: i reni sono fusi alle estremità inferiore o superiore. I reni si trovano al di sotto del normale e sono determinati a livello di 4-5 vertebre lombari. La metà dei reni può essere di dimensioni diverse, l'istmo è più spesso rappresentato da tessuto parenchimale, meno spesso fibroso (se potenziato, è uniformemente contrastato). Nella maggior parte dei casi, l'istmo si trova sopra l'aorta, ma può anche essere dietro l'aorta, il bacino delle metà dei reni si trova ventralmente. I reni hanno più vasi (fino a 20 pezzi). Il rene a ferro di cavallo si manifesta dopo i 50 anni (arteriosclerosi -> ischemia renale -> dolore acuto). È 2,5 volte più comune negli uomini che nelle donne.

distopia renale

• omolaterale,
• eterolaterale (distonia incrociata).

Distonia omolaterale: i reni nella loro embriogenesi non si sono sollevati dal bacino e non hanno ruotato lungo l'asse longitudinale.

Distinguere la distopia:

• toracico (i reni sono determinati sotto il diaframma),
• lombare,
• iliaco,
• pelvico.

La dimensione del rene distonato è ridotta, si nota una pronunciata lobulazione e nella maggior parte dei casi è ipoplasica (soprattutto quella pelvica), le coppe sono rivolte anteriormente, i vasi sono multipli, non sempre penetrano nel rene dal lato del cancello, e spesso i vasi attorno al rene formano plessi, che gli conferiscono una forma bizzarra.

La distopia pelvica è più spesso osservata a destra, la ghiandola surrenale è sempre al suo posto, perché. la ghiandola surrenale subisce la propria embriogenesi, separatamente dal rene.

Distopia eterolaterale: i reni si trovano su un lato, la distonia incrociata si trova sopra il solito rene, hanno un tipo di struttura più embrionale (lobulazione pronunciata).

I tumori dei reni rappresentano il 2-3% di tutte le neoplasie maligne. Molto spesso si verificano all'età di 40-60 anni. Tra tutti i tumori renali, l'80-90% ha un carcinoma a cellule renali. Negli ultimi anni è aumentata la probabilità della sua individuazione, che è associata sia all'aumento del numero di tutti i tumori maligni sia alla diagnosi preclinica precoce. Per riconoscere i tumori maligni, prima di tutto, consentono esami ecografici dei reni in costante miglioramento e ampiamente utilizzati.

Il primo rapporto sull'uso degli ultrasuoni nella diagnosi dei tumori renali è stato pubblicato nel 1963 da J. Donald. Da allora, l'accuratezza della diagnosi ecografica dei tumori renali è aumentata dall'85-90% al 96-97,3%. Quando si utilizza il moderno, lavorando nelle modalità del tessuto e delle seconde armoniche, così come il color Doppler e l'angiografia a contrasto con eco dinamico, la sensibilità degli ultrasuoni (ultrasuoni) è del 100% con una specificità del 92 e una prevedibilità di un test positivo del 98% , e un test negativo del 100%.

In letteratura sono spesso presenti pubblicazioni dedicate agli errori non solo negli ultrasuoni, ma anche in altri metodi di diagnostica delle radiazioni. C'è un punto di vista che fino al 7-9% di tutti i processi volumetrici nei reni non può essere differenziato prima dell'intervento chirurgico per cisti, tumori, ascessi, ecc. . L'immagine di un tumore renale con ultrasuoni e altri metodi diagnostici di radiazioni può essere simulata da molti processi. Tra questi: varie anomalie dei reni; cisti "complesse" o miste; processi infiammatori aspecifici acuti e cronici (carbonchio, ascesso, cronico, inclusa pielonefrite xantogranulomatosa); processi infiammatori specifici (tubercolosi, sifilide, infezioni fungine dei reni); cambiamenti nei reni con leucemia e linfomi, anche con infezione da HIV; infarti renali; ematomi organizzati e altre cause.

In questa relazione parleremo solo di anomalie renali, che in letteratura vengono definite con il termine pseudotumori. Con loro, le manifestazioni cliniche sono quasi sempre assenti o sono determinate da malattie concomitanti e l'istituzione della diagnosi corretta è possibile solo con metodi di diagnostica delle radiazioni (Fig. 1).

Riso. 1. Varianti di pseudotumori che imitano un tumore.

UN) Lobulazione fetale, rene "gobba".

B) Ipertrofia della colonna di Bertin, "labbro" allargato sopra l'ilo dei reni.

Materiali e metodi

Per il periodo 1992-2001 Sono stati osservati 177 pazienti con diverse strutture del parenchima renale in base al tipo di pseudotumori renali. Tutti loro sono stati ripetutamente sottoposti a ecografia dei reni, dopplerografia a ultrasuoni (USDG) dei vasi renali - 78, incluso l'uso delle modalità della seconda e delle armoniche tissutali e - 15, urografia escretoria (UE) - 54, tomografia computerizzata a raggi X (CT) - 36, scintigrafia renale o tomografia computerizzata a emissione (ECT) con 99 m Tc - 21.

Risultati della ricerca

La lobulazione fetale del rene (vedi Fig. 1) con rigonfiamenti multipli lungo il contorno laterale del rene non è stata considerata in questo rapporto, poiché non richiedeva una diagnosi differenziale con un tumore renale. Tra 177 pazienti con pseudotumori dei reni, 22 (12,4%) pazienti avevano una variante del rene lobulare - il rene "gobba"" (Fig. 2).

Riso. 2. Pseudotumor "gobba" del rene sinistro.

UN) Ecogrammi.

B) Una serie di tomogrammi computerizzati.

In 2 (1,2%) pazienti è stato notato un "labbro" allargato sopra l'ilo del rene (Fig. 3a-c).

Riso. 3 (ac). Pseudotumore allargato "labbro" dei reni su entrambi i lati.

UN) Ecogramma.

B) Urografia escretoria.

V) TC con miglioramento del contrasto.

La causa più comune di pseudotumore era "ipertrofia" delle colonne di Bertin o "ponte" del parenchima renale - in 153 (86,4%) pazienti (Fig. 3d-f). Le "barriere" del parenchima sono state notate non solo in vari sdoppiamenti dei sistemi pielocaliceali dei reni, ma anche nelle loro varie aderenze e giri incompleti dei reni.

Riso. 3 (d-s). Ipertrofia pseudotumorale di Bertin ("ponte" incompleto del parenchima) nella sezione mediana del rene destro.

G) Ecogramma.

e) Urografia escretoria.

e) TC con miglioramento del contrasto.

37 (21%) pazienti necessitavano di una diagnosi differenziale di pseudotumori e tumori renali. A tale scopo, in primo luogo, sono state eseguite ripetute ecografie "mirate" utilizzando varie tecniche ecografiche aggiuntive nelle condizioni della clinica urologica, nonché altri metodi di diagnostica delle radiazioni sopra indicati. Solo un paziente con pseudotumore del rene è stato sottoposto a lombotomia esplorativa con biopsia intraoperatoria ecoguidata per escludere la diagnosi di tumore. Nei restanti 36 pazienti, la diagnosi di pseudotumori renali è stata confermata da studi radiologici e monitoraggio ecografico.

Difficoltà ed errori nella radiodiagnosi negli pseudotumori dei reni di solito sono sorti nelle prime fasi preospedaliere della diagnosi. In 34 (92%) pazienti, erano associati sia a difficoltà oggettive nell'interpretazione di dati ecografici insoliti sia alla loro interpretazione errata a causa di qualifiche insufficienti degli specialisti e di un livello relativamente basso di apparecchiature diagnostiche. In 3 (8%) pazienti è stata notata un'interpretazione errata dei dati della tomografia computerizzata a raggi X, quando è stata rilevata una discrepanza tra loro ei dati di ecografie ripetute e tomografia computerizzata a raggi X nella clinica urologica.

I tumori dei reni, che avevano la loro combinazione con uno pseudotumore in un rene, sono stati verificati in 2 pazienti dopo nefrectomia e pseudotumori - in un paziente durante la biopsia ecoguidata durante la lombotomia esplorativa; il resto - con monitoraggio ecografico in termini da 1 a 10 anni.

Discussione

Una delle cause più comuni simulando un tumore del rene all'ecografia, il cosiddetto pseudotumore, in letteratura è più spesso definita con il termine ipertrofia della colonna di Bertin.

Come è noto, lungo la periferia del taglio ultrasonico del rene, la sostanza corticale forma invaginazioni sotto forma di pilastri (columnae Bertin) tra le piramidi. Molto spesso la colonna di Bertin va abbastanza oltre il contorno interno del parenchima nella parte centrale del rene - nel seno renale, dividendo il rene più o meno completamente in due parti. Il peculiare "ponte" parenchimale risultante è il parenchima non assorbito del polo di uno dei lobuli dei reni, che si fonde nel rene di un adulto nel processo di ontogenesi. Il substrato anatomico dei "ponti" sono i cosiddetti difetti del tessuto connettivo del parenchima o prolasso di quest'ultimo nel seno del rene. Consiste di sostanza corticale, colonne di Bertin, piramidi dei reni.

Tutti gli elementi del "ponte" sono tessuto parenchimale normale senza segni di ipertrofia o displasia. Rappresentano un raddoppio della normale sostanza corticale del rene o uno strato aggiuntivo di essa, situato lateralmente alle coppe. Quest'ultima è una variante della struttura anatomica del parenchima, in particolare del rapporto corticomidollare del parenchima e del seno del rene. Possono essere visti più chiaramente sulle sezioni di ecografia e tomografia computerizzata del rene.

L'assenza di ipertrofia o displasia del parenchima nella cosiddetta ipertrofia delle colonne di Bertin o "barre" del parenchima è stata confermata anche da esami istologici del materiale bioptico in un paziente con "barre" del parenchima, prelevate prima lombotomia esplorativa per un tumore renale, così come in due pazienti con uno studio morfologico dei reni, asportati a causa della combinazione di un tumore e uno pseudotumore in un rene (parenchima "ponti").

A questo proposito, a nostro avviso, il termine ipertrofia delle colonne di Bertin, che è il più diffuso in letteratura, non riflette l'essenza morfologica del substrato. Pertanto, come numerosi autori, riteniamo che il termine "ponte" del parenchima sia più corretto. Per la prima volta nella letteratura nazionale sulla diagnostica ecografica, è stato utilizzato da noi nel 1991. Va notato che il termine "ponte" del parenchima aveva altri nomi in letteratura (tabella).

Tavolo. Termini usati per descrivere i "ponti" del parenchima renale (secondo Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS et al., 1992).

Anni di esperienza nell'urografia escretoria hanno dimostrato che i sistemi pelvico-caliceali presentano un numero estremamente elevato di varianti strutturali. Sono praticamente individuali non solo per ogni persona, ma anche per i reni sinistro e destro in un soggetto. Con lo sviluppo e il crescente utilizzo dell'ecografia e della TC, che consentono di tracciare sia i contorni interni che esterni del parenchima renale, a nostro avviso, si sta delineando una situazione simile rispetto alla struttura anatomica del parenchima renale. Il confronto dei dati dell'eco e della tomografia computerizzata con i dati urografici per vari tipi di pseudotumori renali ha mostrato che esiste una relazione tra la struttura anatomica del parenchima e i sistemi pielocaliceali dei reni. Si esprime nella congruenza del contorno mediale del parenchima in un'immagine ecografica o tomografica computerizzata con il contorno laterale dei sistemi pelvicoliceali, condizionatamente eseguita su urogrammi escretori o su tomogrammi computerizzati con miglioramento del contrasto. Questo sintomo può essere rintracciato nella consueta struttura del parenchima e dei sistemi pielocaliceali, nonché nel "ponte" del parenchima renale, che è una variante della struttura anatomica. Con un tumore renale, che è un processo patologico acquisito, la congruenza dei contorni del parenchima e dei sistemi pielocaliceali dei reni è disturbata (Fig. 4).

Riso. 4. Un sintomo di congruenza dei contorni del parenchima e del sistema pielocaliceale del rene con un "ponte" incompleto del parenchima (spiegazione nel testo).

conclusioni

Così, per la prima volta, le tipiche immagini ecografiche del “ponte” del parenchima del rene, del rene “gobbo” e del “labbro” allargato sopra l'ilo del rene, senza segni di dilatazione dei sistemi pelvico-liceali, identificati per la prima volta, non richiedono ulteriori esami.

Se è necessario differenziare tra pseudotumori e tumori renali, che era richiesto in 37 (21%) pazienti, proponiamo il seguente algoritmo per la loro diagnosi (Fig. 5).

Riso. 5. Algoritmo per la radiodiagnosi nello pseudotumore del rene.

1. Ultrasuoni ripetuti da specialisti qualificati di classe superiore utilizzando ultrasuoni, tecniche di mappatura, tessuti e seconde armoniche.
2. Tomografia computerizzata a raggi X con miglioramento del contrasto o urografia escretoria con confronto di dati uro ed ecografici e dati di ripetuti ultrasuoni "mirati".
3. Metodi di scelta - scintigrafia renale o tomografia computerizzata a emissione con 99 m Tc (sono possibili risultati falsi negativi con piccoli tumori).
4. Con i restanti sospetti di un tumore maligno, una biopsia sotto controllo ecografico (solo un risultato positivo ha valore diagnostico).
5. Se il risultato della biopsia è negativo o il paziente si rifiuta di eseguire una biopsia e una revisione operativa del rene, il monitoraggio ecografico viene eseguito con una frequenza di almeno una volta ogni 3 mesi nel primo anno di osservazione, quindi 1-2 volte a anno.

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Tutti gli organi umani sono in grado di diminuire o aumentare di dimensioni. Nella maggior parte dei casi, ciò accade a seguito di un processo patologico nell'organo, ma a volte si verifica anche come processo fisiologico. Perché si sviluppa l'ipertrofia renale e in che modo influisce sul corpo umano?

Struttura dell'organo

I reni, come sai, sono un organo accoppiato. Non sono assolutamente identici tra loro, ma svolgono una funzione: la purificazione del sangue e l'escrezione di sostanze non necessarie dal corpo con l'urina. I reni si trovano nello spazio retroperitoneale, il rene sinistro è a livello della 12a vertebra toracica, il rene destro è a livello dell'11. Il rene destro può essere leggermente più grande del sinistro: questa è una variante del norma.

Il rene ha una struttura a strati: il midollo e la sostanza corticale. Il midollo è formato dalle unità funzionali del rene: i nefroni. Sono responsabili della formazione dell'urina e della filtrazione del sangue. La sostanza corticale è costituita da elementi strutturali escretori: queste sono le piramidi del rene. Le loro cime si aprono nel sistema pielocaliceale.

Cause

Un organo può aumentare di dimensioni a seguito di due processi: ipertrofia e iperplasia. L'iperplasia è un aumento del numero di cellule mantenendone le dimensioni. L'ipertrofia è il processo opposto: le cellule aumentano di dimensioni, ma il loro numero non cambia.

Perché si verifica l'ipertrofia renale:

L'ipertrofia vicaria del rene è il processo di adattamento del corpo alla vita con un rene. L'organo è ipertrofico per massimizzare la funzione di filtrazione del sangue. Il più delle volte, lo fa bene.

L'ipertrofia sintomatica non è un processo utile, poiché di fatto il tessuto funzionante scompare e il rene cessa di filtrare il sangue e di formare l'urina.

Clinica

L'ipertrofia vicaria non dà alcun sintomo. Non ci sono sensazioni di dolore, nessun disturbo della minzione - nei casi in cui questo rene è sano. Anche esteriormente non ci sono cambiamenti. Pertanto, con questa variante della patologia, una persona può vivere una vita piena, soggetta a determinate regole.

L'ipertrofia sintomatica del rene sinistro o destro si manifesta con i sintomi corrispondenti: mal di schiena, segni di intossicazione, problemi con la minzione. La condizione peggiora se anche il secondo rene è danneggiato.

Diagnostica

L'ipertrofia renale è facilmente rilevabile dagli ultrasuoni. Per valutare le sue capacità funzionali, vengono monitorati i seguenti parametri del sangue e delle urine:

• Il livello di creatinina e urea nel sangue - la capacità di filtrazione del rene;
• La quantità di proteine ​​​​e sali nelle urine, il peso specifico dell'urina - la capacità di concentrazione del rene.

Cosa dovrebbe fare una persona con un rene ipertrofico?

L'ipertrofia vicaria non richiede trattamento in quanto è un processo di adattamento. Tuttavia, è importante mantenere sano questo singolo rene. Ciò richiede il rispetto di diverse regole:

Se queste misure vengono seguite, l'unico rene rimarrà sano, svolgerà pienamente la sua funzione e la persona dimenticherà che vive con un rene.

Il trattamento dell'ipertrofia renale è richiesto in caso di danno ad esso:

• Eliminazione dell'infiammazione con l'aiuto di farmaci antibatterici;
• Ripristino del volume del tessuto funzionante;
• Se il trattamento è inefficace, è necessario considerare la rimozione dell'organo.

In conclusione, possiamo affermare che l'ipertrofia renale può essere sia un processo adattivo benefico che una condizione patologica. L'aspettativa di vita di una persona con un rene ipertrofico dipende dal pieno rispetto delle raccomandazioni per uno stile di vita sano.