Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
I pazienti notano fenomeni dolorosi nel dente "causale" quando mangiano cibi dolci, freddi o caldi. Dopo l'eliminazione della sostanza irritante, il dolore solitamente scompare entro 1-2 minuti. A volte i pazienti possono menzionare dolore spontaneo a breve termine, fino a un minuto, con irradiazione o disagio nel dente "causante".
Diagnosi di iperemia pulpare complicato a causa degli scarsi sintomi. È particolarmente difficile diagnosticare l'iperemia della polpa che si verifica sullo sfondo della carie profonda. Questa patologia è caratterizzata da iperemia congestizia della polpa, le pareti dei vasi non sono danneggiate. La polpa spesso traspare attraverso il fondo assottigliato della cavità cariata dopo un'attenta strumentazione. Per la diagnosi differenziale dell'iperemia pulpare in questi casi, è consigliabile utilizzare il seguente test. Dopo la rimozione dei tessuti duri necrotici del dente, nella cavità cariata viene lasciato un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di perossido di idrogeno al 3% a temperatura ambiente. In presenza di iperemia della polpa dovuta alla sua irritazione termica e chimica, il paziente sviluppa dolore di natura pulsante, che scompare dopo la rimozione dello stimolo dopo 1-1,5 minuti. È relativamente più semplice diagnosticare l’iperemia della polpa dopo la preparazione odontoiatrica. La diagnosi corretta in questo caso è aiutata da un'accurata anamnesi e da un esame obiettivo, dal quale risulta che poco prima della comparsa del disagio nel dente “causale”, quest'ultimo è stato sottoposto a odontopreparazione.
L'iperemia è solitamente temporanea e la polpa può tornare alla normalità se l'irritazione viene rimossa rapidamente. Tuttavia, se l'irritazione persiste, la distruzione progredisce, provocando danni permanenti agli elementi strutturali della polpa dentale.
CLINICA, ANATOMIA PATOLOGICA E DIAGNOSI DELLE FORME ACUTE DI PULPITE
Pulpite focale acuta
Nella pulpite focale acuta, l'infiammazione è solitamente localizzata nella proiezione del corno pulpare e non cattura l'intera parte coronale. La durata di questa fase è fino a due giorni.
La pulpite acuta è inizialmente di natura focale e procede come un'infiammazione sierosa. Quindi compaiono essudato purulento, formazione di ascessi, empiema della polpa.
Nell'infiammazione acuta, il punto di partenza è l'alterazione. Innanzitutto, l'attività degli enzimi (fosfatasi, succinato deidrogenasi, ecc.) diminuisce. Lo scambio degli acidi nucleici è disturbato. Avviene la depolimerizzazione dei glicosaminoglicani. Sotto l'influenza degli enzimi batterici, si verificano processi distruttivi nel tessuto della polpa. Le strutture subcellulari sono danneggiate. Il danno ai mitocondri provoca una diminuzione dell'intensità dei processi redox. Come risultato del danno e quindi del decadimento dei lisosomi, viene rilasciata una grande quantità di enzimi idrolitici glicolitici e lipolitici, sotto l'influenza dei quali vengono attivati i processi di idrolisi e vengono rilasciati prodotti come acidi grassi organici, acido lattico, amminoacidi, che generalmente porta alla saturazione della polpa con ioni idrogeno e ad un aumento della pressione osmotica.
Aumenta anche il contenuto di istamina e di sostanze istamino-simili nella polpa, vengono rilevate leucotossine, necrosina, ecc.
Nell'infiammazione acuta vengono alla ribalta i cambiamenti nei vasi sanguigni e nelle cellule. C'è un restringimento a breve termine delle arteriole, quindi la loro espansione, così come i capillari e le venule. Aumenta il flusso sanguigno. Aumenta la pressione intracapillare. Si osserva un ispessimento del sangue, gonfiore degli elementi formati e delle pareti dei vasi sanguigni in un ambiente "acido", posizione parietale dei leucociti e aumento della coagulazione del sangue. I fattori del sistema di coagulazione del sangue vengono rilasciati. Si verifica un trombo. Con l'infiammazione, l'edema appare come risultato di un aumento della pressione capillare che accompagna la vasodilatazione locale, nonché di un aumento della permeabilità capillare. Quindi i cambiamenti alterativi nella polpa portano a profondi disturbi nelle sue funzioni vitali. L'eliminazione dei prodotti metabolici è difficile, aumentano la carenza di ossigeno e gravi disturbi nel sistema microcircolatorio. Anche lo scambio transcapillare viene rapidamente disturbato.
L'infiammazione acuta della polpa è caratterizzata da gonfiore della polpa, comparsa di cellule rotonde, istiocitiche, limitate o diffuse, che si fondono in campi estesi, infiltrati. Poi arriva la distrofia delle fibre di collagene. La fibrina si deposita nelle pareti dei vasi sanguigni. Lo spessore delle loro pareti è permeato di elementi linfoidi-istiocitari e di fibroblasti, lungo i vasi sono visibili anche infiltrati istiocitici.
C'è una disorganizzazione degli odontoblasti, in cui la disposizione ravvicinata delle file di cellule è completamente persa. Nelle prime fasi dell'infiammazione, si notano cambiamenti distrofici in quasi tutte le ultrastrutture dei fibroblasti e degli istiociti della polpa. Le fibre di collagene sono colpite diffusamente.
I vasi della polpa coronale e radicale sono purosangue. Nell'area della proiezione del fondo della cavità cariata si nota la trombosi vascolare. Si osservano anche emorragie, più spesso nelle persone anziane.
I cambiamenti negli organelli cellulari nella polpa sierosa infiammata possono essere considerati superficiali; sono reversibili (rigonfiamento dei mitocondri, distruzione delle creste, chiarificazione del citoplasma, ecc.). Nelle fasi iniziali dell'infiammazione acuta, le fibre nervose rimangono invariate. Successivamente, compaiono cambiamenti reattivi, ad esempio sotto forma di argirofilia, con un aumento della gravità del processo - cambiamenti distruttivi nelle fibre nervose.
Per la pulpite acuta sierosa-purulenta e purulenta, l'infiltrazione leucocitaria di natura focale o diffusa (linfoidi, elementi istiocitici) è caratteristica. Lo sviluppo di disturbi microcircolatori nella pulpite acuta è un classico esempio della dinamica della patologia vascolare nell'infiammazione, ma allo stesso tempo presenta alcune specificità. Innanzitutto, sviluppandosi in una cavità chiusa, l'infiammazione rivela una discrepanza tra l'alto livello di sviluppo della rete capillare e le potenzialità del sistema di drenaggio della polpa. La relativa insufficienza di quest'ultimo in patologia è dovuta alle peculiarità della circolazione del fluido tissutale nella polpa, che è praticamente priva di microvasi linfatici, con la “facilità” di compressione dell'essudato dei collettori venulari a pareti sottili che passano in una radice stretta canale, ecc. Con lesioni diffuse della polpa profonda, questi fattori aumentano notevolmente il sistema di carico funzionale e contribuiscono al suo disadattamento.
L'esistenza di varie forme di pulpite acuta può riflettere il decorso del processo infiammatorio. Si presume che l'infiammazione acuta nella polpa, di regola, proceda secondo il tipo iperergico, cioè ha la natura dell'infiammazione su base immunitaria (infiammazione allergica). La legittimità di questa conclusione è dovuta, in primo luogo, alla possibilità di sensibilizzazione della polpa da parte di microrganismi e dei loro prodotti metabolici e, in secondo luogo, alla velocità di diffusione dei fenomeni essudativo-necrotici, che portano alla morte della polpa. Un ulteriore argomento è la natura dei cambiamenti vascolari con una pronunciata componente emorragica nella maggior parte dei casi.
Indipendentemente dalla forma della pulpite acuta, la patologia della microcircolazione si manifesta con un complesso di cambiamenti in tutti e tre i componenti del sistema sangue - parete vascolare - spazio interstiziale. I disturbi intravascolari si manifestano con segni morfologici di violazione delle proprietà reologiche del sangue, regime emodinamico. Sullo sfondo della marcata dilatazione dei microvasi con un massimo nel collegamento venulare, si osserva un cambiamento nello stato aggregato del sangue: posizione marginale (adesione) di leucociti e piastrine, aggregazione di cellule del sangue (principalmente eritrociti), stasi, microtrombosi . L'aggregazione degli eritrociti secondo il tipo "fango" può portare al blocco di ampi segmenti del letto microvascolare. Questi fenomeni si sviluppano inizialmente nei vasi e nelle venule postcapillari, per poi diffondersi al letto capillare.
Disturbi della circolazione terminale con una diminuzione della velocità lineare del flusso sanguigno e un cambiamento nelle proprietà reologiche del sangue sono associati a danni profondi alle barriere ematotissutali, un aumento della permeabilità vascolare, manifestato da plasmorragia e migrazione extravascolare delle cellule del sangue (leuco- ed eritrodiapedesi). È caratteristico che il processo di essudazione copra tutte le parti del microcircolo, ma il grado di "porosità" della parete vascolare aumenta progressivamente dalla sezione arteriolare a quella venulare. Ciò si riflette in alcune caratteristiche dei cambiamenti nella struttura di alcuni tipi di microvasi. Le arteriole nell'area dell'infiammazione differiscono nella variabilità del lume, la cui dimensione è in una certa misura correlata al grado di cambiamenti distrofici nella parete vascolare. Una parte significativa di questi vasi assume la forma di tubi ristretti in modo irregolare con una parete fortemente ispessita a causa dell'impregnazione al plasma, che ha perso la sua struttura caratteristica. Si osservano spesso gonfiore e desquamazione delle cellule endoteliali, infiltrati perivascolari. L'esame submicroscopico rivela un brusco cambiamento nella configurazione dell'endotelio, la sua distruzione con l'“esposizione” della membrana basale edematosa, la separazione dei contatti mioendoteliali e miomiocitici, danni agli organelli. I precapillari subiscono cambiamenti simili. Nonostante il profondo danno alla struttura, la parete delle arteriole, di regola, rimane impermeabile alle cellule del sangue e anche qui l'edema perivascolare non raggiunge un livello significativo.
Manifestazioni più vivide di aumento della permeabilità vascolare si registrano nelle sezioni capillari e postcapillari del microcircolo. Nella maggior parte di questi microvasi, l'espansione del lume è accompagnata da un forte assottigliamento dell'endotelio, dalla comparsa di numerose vescicole e vacuoli al suo interno, dal gonfiore dei mitocondri e dall'attivazione dell'apparato lisosomiale. Le zone nucleate degli endoteliociti spesso si gonfiano nel lume del vaso, come se ne riducessero la capacità. Vescicole e vacuoli nelle cellule endoteliali tendono a fondersi per formare canali transendoteliali. La loro presenza nelle pareti dei capillari e delle venule apre un'ampia possibilità di trasporto extravascolare di macromolecole e cellule del sangue. Una conseguenza del massiccio rilascio di proteine plasmatiche e, di conseguenza, di un aumento della pressione oncotica nel tessuto interstiziale è un aumento della filtrazione del fluido con un aumento dell'edema perivascolare.
Come risultato del "fallimento" dei meccanismi compensatori-adattativi del sistema microcircolatorio, la polpa si riempie rapidamente di essudato, la cui composizione cellulare dipende dalla forma dell'infiammazione. Gli eritrociti e i leucociti segmentati vengono costantemente determinati; con l'infiammazione purulenta, quest'ultima penetra letteralmente nel tessuto pulpare, mascherandone la struttura. L'infiltrazione dei leucociti nel tessuto pulpare è accompagnata da una reazione macrofagica attiva, particolarmente pronunciata negli spazi perivascolari; i labrociti si trovano spesso qui. Il rilevamento dei mastociti nella pulpite acuta è interessante in termini di discussione sull'origine di queste cellule e sul loro potenziale migratorio. Un'elevata concentrazione di elementi micro e macrofagi nella polpa è un meccanismo protettivo finalizzato al riassorbimento dell'infiltrato infiammatorio. L'ultrastruttura dei macrofagi indica un significativo stress funzionale delle cellule.
Quando si caratterizza lo stato del sistema microcircolatorio nella pulpite acuta, non si può ignorare la probabilità del suo coinvolgimento nel processo neurodistrofico. Le fibre nervose mielinizzate e non mielinizzate sono ugualmente suscettibili ai cambiamenti distrofici. È ovvio che una violazione dell'innervazione della polpa può essere un altro motivo del rapido disadattamento del sistema microcircolatorio in condizioni di infiammazione acuta.
La reazione vascolare è più attiva nella polpa coronale e solo in caso di decorso sfavorevole del processo infiammatorio si diffonde alla polpa radicolare e al parodonto. Questa caratteristica è associata alle differenze nel livello di vascolarizzazione e nella composizione tissutale di queste sezioni di polpa.
La pulpite acuta può diventare cronica o la polpa può morire a causa di cambiamenti irreversibili e di rigidità delle pareti della cavità del dente.
SCHEMA
base indicativa d'azione nella diagnosi della pulpite
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Criteri per l'autocontrollo |
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Componenti dell'azione |
Strutture |
pulpite focale acuta |
pulpite acuta diffusa |
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1 |
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3 |
4 |
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1. Interrogare il paziente: 1) chiarimento dei reclami | ||||||
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Studio dentistico |
a) Dolore acuto senza motivo apparente, di breve durata, da alcuni minuti a mezz'ora b) Dolore localizzato nella zona di questo dente, con lunghi intervalli di luce (indolore) da 2 o più ore c) Il dolore nasce da tutti i tipi di stimoli (chimici, meccanici, termici) e persiste dopo l'eliminazione degli stimoli d) Attacchi di dolore peggiori durante la notte |
a) Dolore acuto senza motivo apparente, di natura parossistica, per diverse ore b) Dolore con irradiazione lungo il nervo trigemino |
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c) Il dolore si verifica a causa di tutti i tipi di stimoli (chimici, meccanici, termici), persiste a lungo dopo l'eliminazione degli stimoli d) Gli attacchi di dolore si verificano più spesso di notte e durano un'ora o più |
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2. Esame dei denti |
Set di strumenti dentali (specchio dentale) |
a) Cavità profonda e cariata con molta dentina rammollita |
a) Cavità profonda e cariata con molta dentina rammollita b) Il dente può essere cambiato di colore o riempito |
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Criteri per l'autocontrollo |
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Componenti dell'azione |
Strutture |
pulpite focale acuta |
pulpite acuta diffusa |
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4 |
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3. Percussione verticale del dente |
Eseguito mediante impugnatura della sonda |
Indolore |
A volte può essere doloroso |
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4. Sondare il fondo della cavità cariata |
sonda dentale |
Dolore al fondo della cavità cariata ad un certo punto. La cavità del dente non è stata aperta. Il dolore al fondo persiste dopo la cessazione del sondaggio |
Sondaggio doloroso della cavità cariata lungo tutto il fondo. La cavità del dente non è stata aperta. Il dolore al fondo persiste dopo la cessazione del sondaggio |
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Ulteriori metodi di ricerca: |
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a) Prova della temperatura b) Eccitabilità elettrica c) Radiografia del dente |
Tamponare con acqua calda o fredda Apparato EOD IVN-1, ecc. Sala radiologica con apparecchi radiologici |
a) Reazione dolorosa del dente quando viene irritato con acqua fredda o calda, che persiste dopo l'eliminazione delle sostanze irritanti b) Dal fondo della cavità cariata entro 15-25 µA |
a) Reazione dolorosa del dente quando irritato dall'acqua fredda o calda, che provoca attacchi di dolore che si irradiano lungo il nervo trigemino b) Dal fondo della cavità cariata entro 20-35 µA c) Permette di determinare la presenza di una cavità cariata nascosta (cervicale, sulla superficie di contatto e sotto le corone artificiali) |
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DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLE FORME ACUTE DEL PULPITO.
Pulpite focale acutaè necessario differenziare con carie profonda, pulpite fibrosa acuta diffusa e cronica, papillite.
Diagnosi differenziale tra pulpite focale acuta e carie profonda.
Segni generali:
1) dolore derivante da tutti i tipi di stimoli, soprattutto dal freddo;
2) il paziente indica con precisione il dente malato, non c'è irradiazione del dolore;
3) c'è una cavità cariata profonda, la cavità del dente in entrambi i casi non è stata aperta.
Differenze:
1) nella pulpite focale acuta, il dolore può verificarsi a causa di stimoli più deboli e non scompare immediatamente dopo l'eliminazione della causa. Spesso si verificano dolori spontanei con lunghi intervalli indolori;
2) il sondaggio con pulpite focale acuta è fortemente doloroso nella proiezione del corno pulpare infiammato e con carie profonda si rileva un dolore meno intenso lungo il bordo smalto-dentinale e l'intero fondo della cavità cariata.
Diagnosi differenziale della pulpite acuta focale e diffusa acuta.
Segni generali:
1) dolore causato da tutti i tipi di sostanze irritanti;
2) dolore spontaneo, soprattutto notturno;
3) la presenza di una profonda cavità cariata;
4) la cavità del dente non è aperta. Differenze:
1) nella pulpite focale acuta, il dolore si manifesta spesso a causa del freddo e nella pulpite diffusa acuta, durante il passaggio allo stadio purulento, il dolore appare principalmente a causa del caldo. Il freddo lenisce il dolore;
2) nella pulpite focale acuta, gli intervalli senza dolore sono molto più lunghi di quelli dolorosi, e nella pulpite diffusa acuta, i dolori spontanei sono lunghi (fino a diverse ore) e gli intervalli “leggeri” sono brevi;
3) la pulpite focale acuta esiste per non più di 1-2 giorni e la pulpite diffusa acuta - fino a 14 giorni;
4) con la pulpite focale acuta, non vi è irradiazione del dolore e la pulpite diffusa acuta procede con l'irradiazione del dolore, quindi il paziente non può indicare con precisione il dente malato;
5) il sondaggio nella pulpite focale acuta è doloroso nella proiezione del corno infiammato della polpa, nella pulpite acuta diffusa - lungo l'intero fondo;
6) la percussione nella pulpite focale acuta è indolore, nella diffusa acuta - dolorosa;
7) indicatori di EDI nella pulpite focale acuta - fino a 20 μA, in acuta diffusa - fino a 30-45 μA.
Diagnosi differenziale della pulpite fibrosa acuta focale e cronica.
Segni generali:
1) dolore prolungato derivante da sostanze irritanti, soprattutto dal freddo;
2) sondare il fondo della cavità cariata ad un certo punto è doloroso.
Differenze:
1) con la pulpite focale acuta si verifica un dolore spontaneo, che non è tipico della pulpite fibrosa cronica, in cui il dolore spontaneo può verificarsi solo con un'esacerbazione dell'infiammazione della polpa;
2) nella pulpite focale acuta (ad eccezione di quella traumatica) non c'è comunicazione tra la cavità cariata e la camera pulpare. Nella pulpite fibrosa cronica dopo necrectomia, di solito viene rilevata;
3) indicatori di EDI nella pulpite focale acuta - fino a 20 μA e nella fibrosità cronica - fino a 35-40 μA;
4) dall'anamnesi nella pulpite focale acuta non vengono rilevati dolori spontanei del passato, a differenza della pulpite fibrosa cronica;
5) la pulpite focale acuta esiste per 1-2 giorni e quella fibrosa cronica - fino a diversi anni. Se la pulpite viene rilevata durante gli esami di routine, di solito è cronica.
Diagnosi differenziale tra pulpite focale acuta e papillite.
La pulpite focale acuta deve essere differenziata dalla papillite, nella quale si rileva sempre una papilla gengivale iperemica, sanguinante con facile sondaggio. Gli indicatori dei denti adiacenti EOD sono normali. Con la papillite, il dolore non è associato alla temperatura e agli irritanti chimici. Dipendono maggiormente dall'ingestione di cibo tra i denti e dai traumi meccanici alla papilla parodontale.
Una delle fasi nello sviluppo del danno ai denti è l'iperemia della polpa. Ulteriori informazioni su caratteristiche, sintomi e trattamenti
- questa è la forma iniziale, è un'infiammazione reversibile della polpa. Secondo la classificazione internazionale, ICD-10 ha il codice K04.00.
Sintomi di iperemia della polpa
A cosa dovresti prestare attenzione:
- Dolore . Con questa forma di pulpite, il dolore passa rapidamente da stimoli meccanici, termici e chimici. Allo stesso tempo, i dolori spontanei sono ancora assenti, ma a volte c'è la “sensazione di un dente”. Con gli stimoli della temperatura, il dolore dura per un breve periodo (diversi secondi). Quando appare questo sintomo, è necessario consultare un dentista per il trattamento, perché. esiste la possibilità di impedire un'ulteriore progressione del processo e la transizione verso o.
- difetto cariato. Con questa forma di pulpite si trova una profonda cavità cariata piena di dentina ammorbidita, non vi è alcuna connessione con la cavità del dente.
- Alito cattivo. A volte si verifica in connessione con la decomposizione dei residui di cibo nella cavità cariata e con un'igiene orale impropria. Questo segno non è specifico per questa malattia, ma dovrebbe comunque essere prestato attenzione.
Cosa si dovrebbe distinguere dall’iperemia pulpare?
Lo stadio iniziale della pulpite dovrebbe essere differenziato da. Ricorda che solo un dentista qualificato sarà in grado di distinguere correttamente tra queste malattie e fare la diagnosi corretta. Indicheremo solo alcuni segni che aiuteranno a distinguere queste malattie:
- Dolore . La carie profonda è caratterizzata da dolore a breve termine causato da tutti i tipi di sostanze irritanti.
A iperemia della polpa ci sono anche dolori di breve durata dovuti a tutte le sostanze irritanti, ma può anche esserci una "sensazione del dente".
Trattamento
Con l'iperemia della polpa viene utilizzato. Innanzitutto viene somministrata l'anestesia, quindi viene preparata la cavità cariata, viene effettuato il trattamento farmacologico e viene applicato un tampone medico e isolante. Successivamente viene effettuato il riempimento con un fotopolimero, quindi la molatura e la lucidatura del restauro finito. Puoi leggere informazioni più dettagliate nell'articolo "".
Previsione
Con un trattamento adeguato e tempestivo, la prognosi è favorevole. Le sensazioni dolorose passano, il processo carioso viene eliminato, le caratteristiche estetiche e funzionali del dente vengono ripristinate.
In assenza di trattamento, la prognosi è infausta. L'infiammazione della polpa progredisce, si sviluppano forme acute di pulpite, caratterizzate da un forte dolore parossistico, soprattutto notturno, nonché da dolore spontaneo.
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Secondo i concetti moderni, la pulpite è un'infiammazione della polpa dentale, che si sviluppa sotto l'influenza di vari fattori. La sua causa più comune è l'azione dei microrganismi della cavità cariata e dei loro prodotti metabolici. In questo caso si dice che la pulpite sia una complicazione della carie. La pulpite può manifestarsi a seguito di traumi, influenze iatrogene e cause idiopatiche sconosciute. In connessione con le peculiarità della patogenesi, si distinguono la pulpite cronica e quella acuta. Questo articolo si concentrerà sulle caratteristiche della clinica e del trattamento. pulpite acuta.
Forme acute di pulpite
Esistono diverse classificazioni più utilizzate delle forme acute di pulpite: ICD-10, E.M. Gofung, T.V. Vinogradova (nei bambini).
ICD-10 (1997):
CO 4. Malattie della polpa e dei tessuti periapicali.
K04.0. Pulpite.
K04.00. Iperemia della polpa.
K04.01. Pulpite acuta.
K04.02. Pulpite purulenta acuta.
Forme di pulpite acuta (secondo Gofung):
- Parziale (focale);
- Generale (diffuso);
Entrambe queste forme sono spesso combinate come "pulpite sierosa acuta"
- Purulento.
Clinica di pulpite acuta
La clinica della pulpite acuta è specifica, i sintomi sono luminosi. Questo aiuta a fare la diagnosi corretta e a scegliere il giusto metodo di trattamento.
Il sintomo principale è il dolore acuto, insopportabile, spontaneo, "serale" o "notturno". Perché si verifichi non è necessaria la presenza di stimoli esterni. Se sono presenti sostanze irritanti l'attacco doloroso perdura a lungo anche dopo che la loro azione è stata eliminata. Il dolore si alterna a periodi "leggeri" e indolori.
Pulpite focale acuta
La pulpite focale acuta (parziale) è lo stadio iniziale dell'infiammazione acuta della polpa. Il suo focus è più vicino alla cavità cariata profonda (corno della polpa). Sondare il fondo in questo punto è molto doloroso. La cavità del dente, di regola, non viene aperta. La particolarità di questo stadio dell'infiammazione della polpa sono i brevi attacchi di dolore con lunghi intervalli indolori (10-30 minuti e diverse ore). Il dolore non si irradia e il paziente indica correttamente il dente causativo. Questa fase dura non più di 2 giorni.
Pulpite acuta diffusa
Inoltre, l'infiammazione cattura l'intera polpa e la pulpite diventa "acuta diffusa (generale)". Pertanto il sondaggio risulta doloroso lungo tutto il fondo della cavità cariata. Ora la durata del periodo doloroso aumenta e gli intervalli indolori sono periodi di tempo non superiori a 30-40 minuti. Il dolore potrebbe non scomparire, ma solo attenuarsi. Il paziente ha difficoltà a indicare il dente causativo, il dolore si irradia lungo i rami del nervo trigemino e anche al lato opposto della mascella. Potrebbe esserci un peggioramento della salute generale. Una tale clinica di pulpite acuta diffusa può durare fino a due settimane.
Pulpite purulenta acuta
A causa dell'infiammazione, si può formare un ascesso nella cavità del dente. In questo caso, parlano della comparsa di pulpite purulenta acuta. Con questa malattia, la natura del dolore cambia leggermente. Diventa pulsante, lacerante, intensificato, durante gli intervalli indolori si placa solo. Potrebbero non esserci periodi senza dolore: il dolore dura fino a un giorno o una notte intera. Ci sono diverse reazioni agli stimoli. Il freddo lenisce il dolore, il caldo lo provoca. Clinicamente, il fondo di una cavità cariata profonda è ricoperto da dentina rammollita e pigmentata. Durante il sondaggio, viene facilmente perforato, viene rilasciato essudato purulento. Successivamente, il dolore diminuisce gradualmente. Caratteristica è anche la comparsa di una reazione dolorosa del dente alla percussione: la sintomatologia iniziale della parodontite apicale. Possibile aumento della temperatura corporea.
L'esito della pulpite acuta è la morte (necrosi) della polpa o la cronicità del processo infiammatorio (pulpite cronica).
Pulpite acuta nei bambini
I sintomi della pulpite acuta nei bambini sono leggermente diversi da quelli degli adulti. Ciò è dovuto alle peculiarità della struttura dei tessuti duri e della polpa dei denti temporanei o permanenti con radici non formate.
Innanzitutto, la pulpite acuta nei bambini è rara, soprattutto nei bambini sani con bassa attività della carie. La pulpite parziale è ancora più rara, perché la barriera tra radice e polpa coronale è immatura. La pulpite sierosa si trasforma molto rapidamente in purulenta.
In secondo luogo, la cavità del dente è sempre chiusa, la cavità cariata è piena di dentina leggermente infetta.
In terzo luogo, nei bambini, la pulpite acuta è spesso accompagnata da una reazione parodontale, gonfiore dei tessuti molli che circondano il dente. I linfonodi regionali si infiammano. La condizione generale peggiora: l'infiammazione passa al tessuto osseo.
Infine, l’esito più comune della pulpite acuta dei denti temporanei è la necrosi della polpa.
Diagnosi di pulpite acuta
Vari metodi sono utilizzati per diagnosticare la pulpite acuta.
Metodi di ricerca di base.
A sondaggioè importante stabilire la natura cosiddetta “polpale” del dolore.
Durante ispezione si riscontra una cavità cariosa profonda (con causa infettiva di pulpite).
suono il suo fondo è molto doloroso in un punto o su tutta la superficie. Possibile perforazione nella cavità del dente.
Reazione a percussione ancora indolore con pulpite parziale, leggermente dolente in caso di pulpite generale, dolente con pulpite purulenta.
Palpazione la piega transitoria è indolore.
Tra gli ulteriori metodi di ricerca è applicabile lo studio della reazione agli stimoli termici, dell'eccitabilità elettrica e della radiografia. Gli stimoli della temperatura provocano un attacco di dolore intenso e prolungato.
Indicatori di elettroodontodiagnostica: 20-25 μA nella pulpite focale acuta (il valore può essere normale nella regione di un altro tubercolo, dal lato della polpa non ancora infiammato). La pulpite acuta diffusa corrisponde a valori fino a 30-40 μA o più.
La radiografia è efficace per determinare la posizione di una cavità cariata difficile da raggiungere (superficie di contatto), in relazione alla cavità del dente. Aiuta anche a identificare la tasca parodontale, l'infiammazione dei tessuti periapicali. Ciò è utile nella diagnosi differenziale delle forme acute di pulpite.
Diagnosi differenziale della pulpite acuta
La diagnosi differenziale della pulpite acuta viene effettuata con varie malattie. Sebbene i sintomi della pulpite acuta siano pronunciati e specifici, esistono somiglianze con altre patologie. Tuttavia, per formulare la diagnosi corretta, è più importante prestare attenzione alle seguenti differenze:
Iperemia della polpa
A iperemia della polpa(carie profonda) non vi è alcuna reazione dolorosa notturna spontanea. Un breve attacco di dolore è provocato da stimoli esterni.
Gengivite
La presenza di gengive infiammate e gonfie, papilla gengivale e dolore associato è una manifestazione papillite O gengivite.
Parodontite apicale acuta
Parodontite apicale acuta accompagnato anche da dolore, ma di natura diversa. È costante, dolorante, aggravato dai morsi. Anche la palpazione della piega transitoria è dolorosa. Nessuna risposta agli stimoli esterni. Il risultato dell'elettroodontodiagnostica è una risposta ad un valore superiore a 100 microampere.
nevralgia del trigemino
A nevralgia del trigemino il dolore si verifica quando si toccano alcune aree "trigger" del viso.
Sinusite
Sinusite (sinusite) manifestato da deterioramento della salute, febbre, mal di testa. La respirazione è difficile, viene rilasciato essudato purulento. Quando la testa è inclinata in avanti, compaiono pesantezza e scoppio. La localizzazione di questi sintomi è la regione del seno mascellare. La radiografia mostra cambiamenti caratteristici nei seni.
Alveolite
Una grave reazione dolorosa può manifestarsi in alveolite. L'ispezione aiuta a rilevare il foro di un dente recentemente rimosso. Il foro è coperto da un rivestimento grigio, non c'è coagulo di sangue. Caratterizzato da un odore sgradevole. La palpazione delle gengive nella sua zona è molto dolorosa.
Trattamento della pulpite acuta
Per il trattamento della pulpite acuta vengono utilizzati metodi conservativi e chirurgici. I metodi conservativi (biologici) hanno un'applicazione molto limitata, sono necessarie una serie di condizioni aggiuntive per ottenere un trattamento efficace. Sono utilizzati principalmente nella pratica dei bambini.
Metodi chirurgici di trattamento della pulpite acuta - amputazione ed estirpazione della polpa. L'amputazione (rimozione della sola polpa coronale, pulpotomia) viene utilizzata per trattare la pulpite sierosa acuta nei bambini, nei denti con radici immature.
Nell'odontoiatria degli adulti viene utilizzata l'estirpazione della polpa (pulpectomia): vitale e devitale. Con queste metodiche la polpa coronale e radicolare viene completamente rimossa in anestesia locale o con l'applicazione preliminare di una pasta devitalizzante.
Indicazioni alla pulpectomia vitale: tutte le forme irreversibili di pulpite.
Controindicazioni alla pulpectomia vitale: allergia agli anestetici.
Indicazioni alla pulpectomia devitale: impossibilità della pulpectomia vitale.
Controindicazioni alla pulpectomia devitale: pulpite purulenta acuta, allergia ai componenti delle paste devitalizzanti.
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Trattamento e clinica della pulpite acuta aggiornato: 4 aprile 2018 da: Valeria Zelinskaja
Iperemia- eccessivo accumulo di sangue nella polpa a causa della congestione vascolare. L'iperemia può essere arteriosa (attiva), in cui aumenta la corrente arteriosa, e venosa (passiva), in cui diminuisce il deflusso venoso. Clinicamente, questi tipi sono indistinguibili.
Risposta iniziale della polpa l'irritazione è la sua iperemia, in cui aumenta il flusso sanguigno nelle piccole arterie della polpa. Se all'interno della cavità pulpare è presente una quantità di sangue superiore al normale, si verifica una pressione sulle fibre nervose, che spesso è sufficiente a causare dolore di lieve intensità. È anche possibile aumentare la sensibilità alla temperatura e agli stimoli elettrici. Dopo l'eliminazione dello stimolo, il dolore persiste per 1-1,5 minuti.
Alcuni pazienti notano attacchi di dolore spontanei a breve termine che durano fino a 1 minuto. L'iperemia è solitamente temporanea e la polpa può tornare alla normalità se l'irritazione viene rimossa rapidamente. Tuttavia, se l'irritazione persiste, il degrado progredisce, provocando danni permanenti.
Iperemia di solito è temporaneo e la polpa può tornare alla normalità se l'irritazione viene rimossa rapidamente. Tuttavia, se l'irritazione persiste, il degrado progredisce, provocando danni permanenti.
La comparsa di iperemia puo 'causare:
1) freddo, quando ad esempio cibo molto freddo o aria rimangono a contatto con il dente per un tempo relativamente lungo;
2) corrente galvanica, che avviene quando due metalli diversi entrano in contatto nella cavità orale;
3) danno causato da qualcosa di tagliente, caustico, duro;
4) carie o frattura del dente;
5) irritazione che può accompagnare la preparazione e il trattamento dei denti;
6) lesione occlusale dopo l'otturazione, quando l'otturazione non è sufficientemente corretta per il morso.
Cause: penetrazione di tossine microbiche dal focolaio cariato, traumi, surriscaldamento durante la preparazione del dente, lucidatura delle otturazioni, eccessiva essiccazione all'aria, disidratazione con alcol.
Sintomi: dolore acuto, a breve termine. Causato da acqua fredda, aria, cibo agrodolce. Una volta rimossa la causa, il dolore scompare. Ogni attacco di breve durata, ma dall'anamnesi può disturbare settimane e mesi.
Diagnostica: in base alla sensibilità del dente agli stimoli termici (freddo). EDI: una corrente di intensità inferiore al normale provoca una risposta.
Diagnosi differenziale: con pulpite acuta, in cui il dolore è più pronunciato e prolungato. Spesso è difficile distinguerli.
Esodo: favorevole alla polpa se la sostanza irritante viene eliminata precocemente, negli altri casi si trasforma in pulpite.
Istopatologia: vasodilatazione con possibile dilatazione nodulare. I capillari possono restringersi, lo stroma fibroso si allarga e la struttura cellulare viene interrotta.
Trattamento: conservativa, con preservazione della vitalità della polpa e successiva osservazione.
Obiettivi. ...(ODONTOIATRIA. ENDODONZIA)
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Segni diagnostici differenziali della pulpite acuta
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Diagnosi differenziale della pulpite acuta.
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