Iperandrogenismo nelle donne: cause, sintomi, trattamento. Qual è il pericolo di iperandrogenismo nelle donne. Varietà e cause. Il trattamento dei metodi popolari dell'iperandrogenismo nelle donne è realistico

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

L'iperandrogenismo è una condizione endocrinologica patologica, che si manifesta con un aumento della concentrazione di androgeni nel sangue. Questi includono testosterone, diidrotestosterone, androstenediolo, androstenedione e deidroepiandrostenedione. Nel corpo di una donna, gli androgeni vengono prodotti nelle ovaie e nelle ghiandole surrenali. La malattia si manifesta principalmente con cambiamenti esterni nel corpo e disfunzione degli organi genitali (infertilità endocrinologica).

La norma degli androgeni nelle donne dipende dall'età e dallo stato fisiologico, quindi la concentrazione di testosterone dovrebbe essere entro i seguenti limiti:

20-50 anni - 0,31-3,78;
50-55 anni - 0,42-4,51;
durante la gravidanza - l'indicatore aumenta di 3-4 volte.

Indice di androgeni liberi, la norma nelle donne

Gli androgeni liberi sono una frazione di ormoni che svolgono una funzione biologica attiva nel corpo. Questi includono testosterone libero e debolmente legato. L'indice degli androgeni liberi (ISA) è il rapporto tra il testosterone totale e la sua frazione biologicamente attiva. Il tasso di questo indicatore dipende dalla fase del ciclo mestruale:

fase follicolare - 0,9-9,4%;
ovulazione - 1,4-17%;
fase luteale - 1-11%;
durante la menopausa - non più del 7%.

Sindrome da iperandrogenismo nelle donne e negli uomini

Nei forum, l'iperandrogenismo è spesso descritto come una malattia apparsa dal nulla e le cui cause sono sconosciute. Questo non è del tutto vero. Nonostante le recensioni, l'iperandrogenismo è una malattia ben studiata.

Un livello elevato di androgeni non è sempre un segno dello sviluppo della malattia. La concentrazione fisiologica degli ormoni differisce nei diversi periodi di sviluppo e vita del corpo femminile. Durante la gravidanza, l'iperandrogenismo è un fattore necessario per il normale sviluppo del feto. Anche nel periodo più anziano si osservano gli indicatori complessivi più alti di queste sostanze biologicamente attive, dovute alla ristrutturazione del corpo in menopausa. In tali casi, l'opzione è considerata normale quando l'aumento del contenuto di ormoni non porta disagio al paziente.

Forme di iperandrogenismo

Esistono varie forme di diagnosi di iperandrogenismo. L'iperandrogenismo primario è congenito ed è causato dall'aumento della produzione di ormoni nel corpo fin dalla prima infanzia. Secondario - una conseguenza di una violazione del meccanismo principale di regolazione della produzione - controllo ipofisario, dovuto a malattie di questo organo. L'iperandrogenismo lieve congenito nelle ragazze si manifesta fin dalla prima infanzia e spesso accompagna patologie ereditarie o è una conseguenza dello sviluppo alterato degli organi fetali durante la gravidanza. L'iperandrogenismo acquisito si verifica in età avanzata a causa di comorbilità, disturbi della regolazione endocrina ed esposizione a fattori ambientali esterni.

Il più importante, se consideriamo gli aspetti fisiopatologici, è la classificazione dell'iperandrogenismo in base ai cambiamenti nella concentrazione di questi ormoni. Se il paziente ha un marcato aumento della quantità di testosterone, allora stiamo parlando di iperandrogenismo assoluto. Ma esiste un'altra variante clinica in cui la concentrazione totale di ormoni non aumenta molto, o addirittura rimane nel range normale, ma si osservano tutti i sintomi caratteristici della patologia. In questo caso, la clinica è causata da un aumento della proporzione biologicamente attiva di testosterone. Questa variante è chiamata iperandrogenismo relativo.

L'ampiezza dei sintomi clinici che si verificano con l'iperandrogenismo è dovuta al fatto che il testosterone svolge un ruolo molto importante nella regolazione della differenziazione sessuale nel corpo umano. Le sue funzioni biologiche sono le seguenti:

sviluppo dei caratteri sessuali maschili primari e secondari;
un pronunciato effetto anabolico, che porta all'attivazione della sintesi proteica e allo sviluppo della massa muscolare;
aumento dell'attività dei processi del metabolismo del glucosio.

In questo caso si distinguono spesso gli effetti degli androgeni prima e dopo la nascita. Pertanto, se il paziente ha questa condizione durante il periodo perinatale, i suoi organi genitali rimangono poco sviluppati. Questa condizione è chiamata ermafroditismo e di solito richiede una correzione chirurgica nei primi anni di vita.

Basi biochimiche dell'iperandrogenismo

Il fegato svolge un ruolo importante nell'utilizzo della parte in eccesso di androgeni. Negli epatociti avviene il processo di coniugazione della maggior parte degli ormoni con le proteine mediante enzimi specifici. Le forme alterate di androgeni vengono escrete dal corpo attraverso la bile e l'urina. Una parte minore del testosterone viene scissa attraverso il sistema del citocromo P450. La violazione di questi meccanismi può anche portare ad un aumento della concentrazione di androgeni nel sangue.

I recettori per il testosterone e altri androgeni sono presenti nella maggior parte dei tessuti del corpo. Poiché questi ormoni sono steroidi, sono in grado di attraversare la membrana cellulare e interagire con specifici recettori. Questi ultimi innescano una cascata di reazioni che portano all'attivazione della sintesi proteica e ai cambiamenti del metabolismo.

Cambiamenti nelle ovaie con iperandrogenismo

Uno dei principali meccanismi fisiopatologici dei disturbi nell'iperandrogenismo sono i cambiamenti irreversibili negli organi genitali femminili. Se la sindrome è congenita e lo squilibrio ormonale si manifesta anche prima della nascita del bambino, si verificano atrofia e ipoplasia ovarica. Ciò porta automaticamente a una diminuzione della produzione di ormoni sessuali femminili e a una violazione della funzione sessuale in futuro.

Se la sindrome da iperandrogenismo viene acquisita in età avanzata, nelle ovaie si verificano i seguenti cambiamenti fisiopatologici:

lo sviluppo e la proliferazione dei follicoli sono inibiti nelle prime fasi (rimangono al livello iniziale di differenziazione);
i follicoli sono quasi completamente sviluppati, ma la formazione delle uova è interrotta, motivo per cui l'ovulazione non si verifica;
i follicoli e le uova di una donna si sviluppano normalmente, ma il corpo luteo rimane difettoso, il che porta a una mancanza di livelli ormonali nella fase luteinica del ciclo mestruale.

La clinica per queste opzioni è in qualche modo diversa l'una dall'altra, ma la cosa più importante per loro è una cosa: una funzione ovarica insufficiente porta non solo all'interruzione del normale ciclo mestruale, ma anche all'infertilità.

Codice ICD per iperandrogenismo (senza foto)

Nell'ICD 10, l'iperandrogenismo nelle donne con recensioni e commenti è presentato nella classe E. Le malattie endocrinologiche sono raccolte qui. Allo stesso tempo, a seconda della causa e della forma, nell'ICD 10, l'iperandrogenismo nelle donne con revisioni ha codici diversi:

E28.1 - se la patologia è causata da disfunzione ovarica isolata (anche durante la menopausa e lieve iperandrogenismo nelle ragazze);

E25.0 - iperandrogenismo congenito, che è causato da una carenza dell'enzima C21-idrossilasi;

E25.8 - sindrome adrenogenitale acquisita, anche dall'assunzione di farmaci;

E25.9 - iperandrogenismo relativo ICD 10;

E27.8 - patologie delle ghiandole surrenali, che portano ad una maggiore sintesi di testosterone (compreso l'iperandrogenismo funzionale negli uomini);

E27.0 - iperfunzione della corteccia surrenale (il più delle volte con tumori), che porta all'iperandrogenismo;

Q56.3 - Iperandrogenismo clinico congenito, codice ICD, che porta allo sviluppo di pseudoermafroditismo femminile.

Questa classificazione consente di separare abbastanza chiaramente le principali forme della malattia e, in futuro, di scegliere il metodo terapeutico più efficace.

Iperandrogenismo nelle donne: cause

Le cause dell'iperandrogenismo nelle donne sono esclusivamente ormonali. C'è una violazione della loro produzione o dei meccanismi di regolazione della funzione delle ghiandole endocrine. Pertanto, tutte le cause dell'iperandrogenismo nelle donne possono essere suddivise in tre gruppi:

Difetti congeniti negli enzimi che prendono parte al metabolismo degli steroli, che porta a un blocco parziale della sintesi di steroidi e all'aumento della produzione di testosterone. Malattie e condizioni che sono accompagnate da iperplasia della corteccia surrenale. Di solito si manifestano con un aumento della secrezione dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH), che stimola la produzione di androgeni. Disfunzione locale delle ovaie. Allo stesso tempo, si osserva un aumento isolato della concentrazione dei soli androgeni o l'indice ISA cambia, che indica un aumento della loro frazione libera. Malattie somatiche del fegato, che portano a una violazione dei meccanismi di escrezione degli androgeni dal corpo (epatite, cirrosi, cancro cellulare, steatoepatosi).

Farmaci che vengono metabolizzati attraverso il sistema P450, che blocca questo meccanismo di utilizzo dell'ormone.

Iperandrogenismo surrenale. Sintomi di androgenismo

I sintomi e il trattamento dell'androgenismo nelle donne sono strettamente correlati. Un aumento della concentrazione di androgeni nel corpo di una donna colpisce molti sistemi e organi. La gravità dei sintomi clinici dipende dalla concentrazione della frazione libera di testosterone nel sangue. È lei che esibisce attività biologica, che porta a numerosi segni di iperandrogenismo.

Cambiamenti cutanei nell'iperandrogenismo

Il primo segno di un aumento dei livelli di testosterone sono i cambiamenti nella pelle. Innanzitutto, nei pazienti con iperandrogenismo, l'acne è un processo infiammatorio che si sviluppa nella sacca del follicolo pilifero e nella ghiandola sebacea. Molto spesso, questi acne compaiono sulla pelle del viso, del collo, della parte posteriore della testa, della schiena, delle spalle e del torace. L'eziologia di questo processo è batterica (stafilococco). Allo stesso tempo, si osservano vari elementi polimorfici dell'eruzione cutanea, il più caratteristico dei quali è una pustola con pus. Dopo un po 'scoppia, trasformandosi in una crosta. A volte, le cicatrici bluastre rimangono al loro posto.

Anche la regolazione neuroendocrina delle ghiandole sebacee è disturbata, il che porta allo sviluppo della seborrea.

Anche la natura dell'attaccatura dei capelli della pelle cambia. Abbastanza spesso si osserva l'alopecia - perdita di capelli di tipo maschile, che è accompagnata da un significativo difetto estetico. Il processo inverso si osserva sul tronco: il torace, l'addome e la schiena sono coperti da nuovi follicoli piliferi.

Sintomi di iperandrogenismo surrenale

I principali sintomi dell'iperadrogenismo sono chiamati mascolinizzazione. Questi di solito includono:

abbassare il tono della voce;
sviluppo del tipo maschile di deposizione di grasso (principalmente nella regione addominale);
l'aspetto della copertura pelosa su viso, labbra, mento;
aumento delle dimensioni dei muscoli;
riduzione delle dimensioni delle ghiandole mammarie.

Ma la cosa principale è che la funzione ovarica soffre. Quasi tutti i pazienti hanno una gravità variabile della disfunzione mestruale. I cicli diventano irregolari, i ritardi si alternano a oligomenorrea, la libido diminuisce.

Esistono altri sintomi di iperandrogenismo nelle donne, le cui cause sono associate a una funzione ovarica compromessa. L'iperandrogenismo è una delle principali cause di infertilità ormonale nelle donne. Ciò è causato da deformità cistica, differenziazione incompleta dei follicoli ovarici, inferiorità del corpo luteo e cambiamenti strutturali nelle uova. Allo stesso tempo, aumenta la frequenza di sviluppo delle patologie degli organi genitali femminili (principalmente endometriosi e cisti ovariche). Nel tempo, senza un trattamento efficace, il paziente inizia un periodo di anovulazione.

Inoltre, si osservano spesso sintomi di iperandrogenismo nelle donne, il cui trattamento dovrebbe essere immediato in ospedale. Questi includono emorragie dagli organi genitali, che a volte portano allo sviluppo di anemia di varia gravità.

Segni di iperandrogenismo nelle donne e disturbi metabolici

Gli androgeni hanno un impatto significativo sul corso dei processi metabolici nel corpo. Pertanto, con il loro eccesso, si osservano i seguenti segni di eccesso di androgeni nelle donne con iperandrogenismo:

Diminuzione della tolleranza al glucosio. Gli androgeni riducono la sensibilità delle cellule del corpo all'insulina e attivano anche i processi di gluconeogenesi. Questo porta ad un aumentato rischio di sviluppare il diabete.
Aterogenesi potenziata. Numerosi studi hanno dimostrato in modo convincente che l'iperandrogenismo aumenta il rischio di sviluppare eventi cardiovascolari (infarti, ictus). Ciò è dovuto al fatto che una maggiore concentrazione di testosterone contribuisce ad aumentare la quantità di colesterolo nel sangue. Ciò riduce il ruolo protettivo degli ormoni sessuali femminili.
pressione sanguigna a causa di uno squilibrio nei principali sistemi regolatori: renina-angiotensina e surrenale.
Frequente sviluppo di stati astenici e depressivi. Ciò è dovuto a un grave squilibrio ormonale e alla risposta psicologica di una donna ai cambiamenti esterni del corpo.

Sintomi di iperandrogenismo negli adolescenti

L'iperandrogenismo nei bambini e negli adolescenti presenta diverse differenze. In primo luogo, se un bambino aveva una sindrome adrenogenitale congenita, è possibile lo pseudoermafroditismo. Inoltre, queste ragazze hanno notato un aumento delle dimensioni degli organi genitali, in particolare il clitoride e le labbra.

Molto spesso, i sintomi dell'iperandrogenismo in un bambino debuttano con la seborrea oleosa. Inizia con il fatto che le ghiandole grasse della pelle (principalmente la testa e il collo) iniziano a produrre intensamente il loro segreto. Pertanto, le copertine del bambino diventano lucide a causa del loro eccessivo rilascio. Inoltre, si verifica spesso il blocco dei dotti delle ghiandole, che contribuisce all'attacco di un'infezione batterica e allo sviluppo dell'infiammazione locale.

Un'alta concentrazione di androgeni influisce anche sulla costituzione corporea delle ragazze. Sono caratterizzati da una rapida crescita del corpo, un insieme di massa muscolare, un aumento significativo della circonferenza delle spalle. Allo stesso tempo, i fianchi rimangono relativamente piccoli.

Sintomi di iperandrogenismo negli uomini

Un aumento della concentrazione di androgeni ha anche un effetto negativo sul corpo degli uomini. Si verifica principalmente con la sindrome di Itsenko-Cushing, le neoplasie testicolari, il cancro alla prostata, l'uso di farmaci anabolizzanti per la crescita muscolare e la sindrome adrenogenitale. In questo caso, si osservano i seguenti sintomi di iperandrogenismo negli uomini:

pubertà precoce;
rapida crescita durante l'adolescenza;
deformazione del sistema muscolo-scheletrico;
comparsa precoce dei caratteri sessuali secondari;
ipersessualità;
dimensione sproporzionata dei genitali;
calvizie precoce;
labilità emotiva, tendenza all'aggressività;
acne.

L'iperandrogenismo fisiologico negli uomini è fisiologico durante l'adolescenza, ma all'età di 20 anni i livelli di testosterone diminuiscono, indicando il completamento della pubertà.

Diagnosi di iperandrogenismo

È molto importante consultare tempestivamente un medico in caso di sospetto di iperandrogenismo. Correre per i test da soli non è molto efficace, poiché non tutti sanno quali ormoni assumere in una donna con iperandrogenismo.

La diagnosi di iperandrogenismo nelle donne inizia con l'anamnesi. Il medico deve scoprire la cronologia dell'insorgenza dei sintomi e la dinamica del loro sviluppo. Assicurati anche di chiedere informazioni sulla presenza di questa patologia nella famiglia immediata del paziente e su tutte le malattie passate. Questo è seguito da un'ispezione approfondita. Prestare attenzione alla presenza di caratteristiche sessuali secondarie, al grado della loro gravità, alla condizione del cuoio capelluto, alla purezza della pelle, al tipo di costituzione, al livello di sviluppo della massa muscolare, ai possibili cambiamenti in altri organi.

Particolare attenzione è rivolta al pieno funzionamento del sistema riproduttivo. Raccolgono informazioni sulla regolarità delle mestruazioni, sulla presenza di eventuali deviazioni nel loro corso, se necessario, il ginecologo effettua un esame. Inoltre, il medico deve sapere quali farmaci ha assunto il paziente nell'ultimo anno. Se si sospetta una patologia genetica, è obbligatoria una consultazione con un genetista.

Diagnosi di laboratorio dell'iperandrogenismo nelle donne

Il passo successivo nella diagnosi dell'iperandrogenismo è condurre una serie di test di laboratorio che forniscono informazioni sullo stato funzionale del corpo nel suo insieme e sul sistema endocrino. Ai pazienti vengono prescritti studi di routine: emocromo completo, urine, parametri biochimici di base (creatinina, urea, zucchero nel sangue, enzimi epatici, bilirubina, lipidogramma, proteine totali e sue frazioni, indicatori del sistema di coagulazione del sangue). Particolare attenzione è rivolta alla concentrazione di glucosio, pertanto, con il suo aumento, viene effettuato anche uno studio dell'emoglobina glicosilata e del profilo glicemico.

Il passo successivo è un'analisi per gli ormoni iperandrogeni:

Testosterone totale nel sangue e indice di androgeni liberi (ISA).
I principali ormoni delle ghiandole surrenali sono il cortisolo e l'aldosterone.
Ormoni sessuali femminili - estrogeniolo, 17-OH-progesterone, ormone luteinizzante e adrenocorticotropo (ACTH).
Se necessario, vengono eseguiti anche test di desametasone piccoli e grandi, che consentono di distinguere tra le patologie delle ghiandole surrenali e della ghiandola pituitaria.

Lo studio delle concentrazioni ormonali consente di stabilire a quale livello si è verificata una violazione della regolazione endocrina. Se sospetti l'iperandrogenismo, puoi fare dei test presso centri endocrinologici specializzati o laboratori privati.

Se necessario si effettuano anche ricerche genetiche: campionamento di materiale biologico con ulteriore ricerca di geni difettosi.

Diagnosi strumentale dell'iperandrogenismo

I risultati della diagnostica di laboratorio consentono di stabilire la diagnosi della sindrome da iperandrogenismo, ma non forniscono ulteriori informazioni su una possibile causa. Pertanto, i pazienti devono anche sottoporsi a una serie di studi strumentali al fine di confermare o spegnere le patologie che hanno provocato i sintomi della malattia.

L'esame dell'iperandrogenismo comprende la diagnostica ecografica degli organi addominali, dei reni, delle ghiandole surrenali, dell'utero e delle ovaie. Questo metodo semplice e accessibile fornisce informazioni chiave sullo stato di questi organi.

Per disattivare le neoplasie benigne e maligne, viene eseguita la tomografia computerizzata (TC) dell'ipofisi, dell'ipotalamo e delle ghiandole surrenali. Se viene rilevata un'iperplasia tissutale sospetta, è anche necessario condurre una biopsia dell'organo, seguita da un'analisi citologica, durante la quale vengono studiate le caratteristiche morfologiche dei tessuti. Sulla base di questi risultati, viene presa una decisione su un metodo di trattamento chirurgico o conservativo.

Per indicazioni, viene effettuato un monitoraggio aggiuntivo dei principali sistemi funzionali del corpo. A tale scopo viene eseguito un ECG, viene prescritta una radiografia degli organi del torace, il paziente viene inviato per un esame ecografico del cuore e delle grandi arterie e reovasografia.

Trattamento

Cause, sintomi, trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne sono strettamente correlati. La moderna terapia per l'iperandrogenismo combina farmaci ormonali che consentono di normalizzare lo sfondo endocrinologico nel corpo, interventi chirurgici volti a correggere i segni esterni di mascolinizzazione, nonché a cambiare il proprio stile di vita, che aiuta a migliorare l'autostima, ridurre il rischio di complicanze e lo sviluppo di altre patologie. Un aspetto separato è il supporto psicologico dei pazienti, che consente loro di adattarsi meglio alla malattia e continuare una vita piena.

Misure terapeutiche generali

Il trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne inizia con un cambiamento nello stile di vita. In condizioni di cambiamenti metabolici, i pazienti tendono ad aumentare di peso. Pertanto, si consiglia a tutti i pazienti con iperandrogenismo di fare regolarmente esercizio fisico moderato o di praticare il proprio sport preferito. È anche molto utile abbandonare le cattive abitudini: abuso di alcol e fumo, che riduce significativamente il rischio di sviluppare patologie del sistema cardiovascolare.

Poiché con l'iperandrogenismo c'è un aumento della concentrazione di glucosio nel sangue a causa della ridotta tolleranza all'insulina dei tessuti, l'aspetto di una dieta sana è molto importante. Pertanto, i medici si consultano spesso con i nutrizionisti per selezionare la dieta ottimale per il paziente.

Terapia farmacologica dell'iperandrogenismo

Come trattare l'iperandrogenismo con i farmaci? L'obiettivo della terapia farmacologica è correggere lo squilibrio ormonale nel corpo. Pertanto, i farmaci utilizzati per il trattamento vengono selezionati in base ai dati di laboratorio. La particolarità della terapia è che nella maggior parte dei casi è a lungo termine e può durare l'intera vita del paziente. Il medico dovrebbe spiegare in modo convincente che il rifiuto di assumere farmaci dopo il primo miglioramento della condizione è garantito per portare a una recidiva della sindrome da iperandrogenismo.

Progesteroni ed estrogeni nell'iperandrogenismo

Le linee guida cliniche per l'iperandrogenismo consigliano di prescrivere una terapia sostitutiva. I preparati ormonali più comunemente usati (protocollo lungo IVF), che contengono estrogeni e progesterone. Sono prodotti sotto forma di creme, cerotti, compresse e capsule. L'applicazione transdermica ha un vantaggio significativo: le molecole del farmaco non vengono metabolizzate nel fegato, il che riduce il loro effetto tossico. Tuttavia, nelle forme orali, l'indice di biodisponibilità è molto più alto, il che consente di aumentare rapidamente il livello dell'ormone nel sangue all'indicatore richiesto.

Tra i preparati a base di estrogeni, vengono spesso prescritti Proginova, Estrogel, Menostar, Estramon. Con farmaci a base di progesterone: Utrozhestan, Ginprogest, Proginorm, Prolutex. Tuttavia, questi farmaci non devono essere utilizzati in caso di grave disfunzione epatica, tumori sensibili agli ormoni, porfiria, alto rischio di emorragia e ictus emorragici recenti.

Antiandrogeni

Gli antiandrogeni sono antagonisti sintetici del testosterone non steroidei. La maggior parte dei farmaci è in grado di legare i recettori ormonali e quindi prevenire il verificarsi dei loro effetti biologici. Il più delle volte utilizzato per prevenire lo sviluppo di un ulteriore sviluppo di tumori sensibili agli ormoni, ma anche per la terapia a lungo termine per l'iperandrogenismo.

Il farmaco principale di questo gruppo di farmaci è la flutamide. Tuttavia, è vietato prescriverlo per patologie epatiche croniche con gravi violazioni della sua funzione. Inoltre, non è possibile utilizzare il farmaco durante l'infanzia a causa di possibili effetti collaterali.

Glucocorticoidi

L'uso attivo è stato trovato anche da "Metipred" per iperandrogenismo e "Prednisolone" - glucorticoidi steroidei. Sono prescritti in presenza di sintomi di insufficienza surrenalica, che a volte si osserva in questa patologia. Tuttavia, va tenuto presente che questi farmaci possono portare a numerosi effetti collaterali (ipercorticismo). Il "desametasone" nell'iperandrogenismo è spesso il farmaco della terapia iniziale, specialmente nella forma surrenale della malattia.

Antagonisti dei mineralcorticoidi

Con la sindrome adrenogenitale, così come con alcune altre forme di iperandrogenismo congenito, vi è un aumento della secrezione di aldosterone, che è accompagnato da un aumento della pressione sanguigna e squilibri elettrolitici nel corpo. In tali casi vengono prescritti antagonisti sintetici di questi recettori: "Eplerenone", "Spironolattone", "Veroshpiron" per l'iperandrogenismo, le cui revisioni sull'efficacia sono positive.

Terapia sintomatica delle comorbidità

Di particolare importanza è la terapia ipoglicemica, poiché molti pazienti sperimentano un aumento della concentrazione di glucosio nel sangue. Se i cambiamenti nella dieta e nello stile di vita non sono sufficienti per loro, vengono prescritti i seguenti gruppi di medicinali:

biguanidi ("Metformina", "Diaformina");
preparazioni di sulfanilurea ("Diabeton", "Amaryl");
tiazolidinedioni ("Pioglitazone", "Rosiglitazone");
inibitori dell'alfa-glucosidasi ("Acarbosio").

Con lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa, vengono utilizzati principalmente ACE-inibitori (Perindopril, Ramipril, Enalapril) e bloccanti della renina-angiotensina (Valsartan). In presenza di patologia epatica, vengono prescritti epatoprotettori per ridurre il carico su questo organo. Le recensioni sul trattamento dell'iperandrogenismo con una terapia sintomatica opportunamente selezionata sono estremamente positive.

L'importanza dell'aiuto psicologico

Le raccomandazioni cliniche per il trattamento dell'iperandrogenismo surrenale nei paesi sviluppati includono necessariamente una clausola sulla fornitura tempestiva di assistenza psicologica ai pazienti. Pertanto, le principali cliniche prescrivono sessioni di psicoterapia individuale o di gruppo per i pazienti. Ciò è dovuto al fatto che i cambiamenti esterni nel corpo, lo squilibrio ormonale e l'infertilità aumentano il rischio di sviluppare la depressione. La riluttanza della paziente a combattere la sua malattia influisce negativamente anche sul successo di altri trattamenti. Pertanto, è necessario fornire tutto il supporto e la simpatia possibili non solo dal personale medico, ma anche da parenti e parenti. Questo, secondo le recensioni sul trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne, è la componente più importante di una terapia di successo.

Trattamento dell'iperandrogenismo con rimedi popolari

Trattamento dei metodi popolari dell'iperandrogenismo nelle donne, è reale?

L'iperadrogenismo è accompagnato da una grave violazione dell'equilibrio ormonale nel corpo. Sfortunatamente, il trattamento dei metodi popolari dell'iperandrogenismo non è in grado di ridurre efficacemente il livello di testosterone nel sangue. Possono essere utilizzati solo per prevenire e ridurre gli effetti indesiderati degli androgeni. Nessun trattamento a base di erbe per l'iperandrogenismo sostituirà la terapia ormonale.

Sfortunatamente, molti pazienti dedicano molto tempo al trattamento alternativo dell'iperandrogenismo e vanno dal medico nel momento in cui si sono verificati gravi cambiamenti nel loro corpo.

Il ruolo della dieta nel trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne

La dieta gioca il ruolo più importante nell'iperandrogenismo. È prescritto a tutti i pazienti per ridurre il rischio di sviluppare disturbi metabolici. La dieta per l'iperandrogenismo nelle donne è ipocalorica con un ridotto contenuto di carboidrati. Questo aiuta a ridurre l'aumento del glucosio. Allo stesso tempo, viene data preferenza agli alimenti che contengono molte fibre (principalmente frutta e verdura).

Quando si compila una dieta, viene presa in considerazione non solo la gravità dell'iperglicemia e di altri disturbi metabolici, ma anche il peso attuale del paziente. Un dietologo calcola il fabbisogno energetico di base del corpo e le singole sostanze nutritive. È anche importante distribuire uniformemente la quantità di cibo richiesta durante la giornata per evitare un carico improvviso. A tal fine, l'intera dieta per l'iperandrogenismo è suddivisa in 5-6 pasti. È inoltre necessario tenere conto dell'attività fisica del paziente. Se pratica sport o ha un grande carico durante il giorno, questo dovrebbe essere compensato da una quantità sufficiente di riserve energetiche fornite con il cibo.

L'autocontrollo del paziente è importante. Deve imparare a monitorare autonomamente la propria dieta e sapere quali cibi e piatti può e non può. Ciò contribuisce al massimo effetto positivo della dieta.

Alimenti proibiti e consentiti per una dieta nelle donne

Prima di tutto, i prodotti a base di farina sono esclusi dalla dieta. Limitare seriamente l'uso di pane bianco (soprattutto pasticcini freschi), muffin, focacce, biscotti (tranne quelli per diabetici), torte e dolci. È inoltre necessario ridurre la quantità di cibo in scatola (carne o pesce), prodotti affumicati, carni grasse. Le patate e tutti i piatti con un alto contenuto sono esclusi dalle verdure.

Inoltre, ai pazienti sono proibiti cibi ricchi di grassi. Il loro pericolo per il corpo è che sono attivamente ossidati in corpi chetonici, che rappresentano un serio pericolo per il sistema nervoso centrale. Normalmente, il corpo deve far fronte alla regolazione di questo processo e all'utilizzo dei grassi, tuttavia, in condizioni di disturbi metabolici, questo diventa un compito troppo difficile per lui.

Dai cereali, si consiglia ai pazienti di dare la preferenza al grano saraceno. Allo stesso tempo, può essere utilizzato come ingrediente di altri piatti, oltre che cotto nel latte o nell'acqua. Il grano saraceno è un prodotto unico che influisce minimamente sul metabolismo dei carboidrati. Pertanto, è incluso in tutte le diete compilate da nutrizionisti professionisti. Dai cereali puoi anche usare mais, orzo perlato e farina d'avena. Tuttavia, il loro numero deve essere attentamente controllato.

Anche i latticini non possono essere consumati da tutti. È necessario astenersi da latte fatto in casa, panna acida, burro, maionese, yogurt e kefir ad alto contenuto di grassi.

Il ruolo della frutta nella dieta per l'iperandrogenismo

La frutta, in quanto alimenti ricchi di fibre, svolge un ruolo chiave nella dieta dei pazienti con iperandrogenismo. Non sono solo una fonte di molte vitamine, ma anche di potassio, estremamente importante per il corretto funzionamento del sistema cardiovascolare. Inoltre normalizzano la funzione dell'apparato digerente, migliorando i processi di motilità e assorbimento dei nutrienti.

Quasi tutti i frutti conosciuti non contengono glucosio o amido puri, accumulano carboidrati sotto forma di fruttosio e saccarosio. Ciò consente a questi prodotti di non avere praticamente alcun effetto negativo sul corpo.

Tuttavia, non tutti i prodotti sono ugualmente utili. Pertanto, i pazienti con iperandrogenismo dovrebbero escludere banane, uva, datteri, fichi e fragole dalla loro dieta. Altri frutti possono essere consumati senza restrizioni.

Iperandrogenismo delle ovaie della genesi

L'iperandrogenismo della genesi delle ovaie è la forma più comune di aumento della concentrazione di androgeni nel sangue nelle donne. Si verifica a seguito di patologie congenite o acquisite delle ovaie, organo chiave della secrezione endocrina.

Sindrome dell'ovaio policistico (PCOS)

La principale malattia che porta all'iperandrogenismo sono le ovaie policistiche. Secondo le statistiche, è osservato fino al 20% delle donne in età riproduttiva. Tuttavia, l'iperandrogenismo ovarico della PCOS non si manifesta sempre clinicamente. La patogenesi di questa patologia è associata a una diminuzione della sensibilità dei tessuti periferici all'insulina, che porta alla sua ipersecrezione nel pancreas e all'iperstimolazione di specifici recettori nelle ovaie. Di conseguenza, aumenta la secrezione di androgeni ed estrogeni, sebbene esista anche la possibilità di un aumento isolato della concentrazione di testosterone (in presenza di una carenza di alcuni enzimi nei tessuti della ghiandola).

L'iperandrogenismo della genesi ovarica della PCOS, oltre ai disturbi mestruali e ai sintomi di mascolinizzazione, è anche accompagnato da obesità centrale, comparsa di macchie di pigmentazione sulla pelle, dolore cronico nell'addome inferiore e sviluppo di patologie concomitanti del sistema riproduttivo femminile. Allo stesso tempo, si osservano anche cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue, che aumenta il rischio di coaguli di sangue nei vasi periferici, specialmente sullo sfondo dell'infiammazione cronica.

Il metodo di terapia è prevalentemente conservativo, soprattutto nei pazienti giovani.

Neoplasie delle ovaie

Il secondo motivo, che spesso causa un lieve iperandrogenismo di origine ovarica, è lo sviluppo di neoplasie ovariche ormonalmente attive. In questo caso, c'è un'enorme produzione incontrollata di androgeni. I sintomi clinici compaiono improvvisamente e progrediscono attivamente in un breve periodo di tempo.

Una tale variante ormonalmente attiva dei tumori è piuttosto rara. Il modo migliore per visualizzarlo è l'ecografia e la tomografia computerizzata. L'individuazione di questa neoplasia richiede anche una biopsia con analisi citologica, nonché uno screening approfondito dell'intero organismo. Sulla base di questi risultati, viene presa una decisione sulle ulteriori tattiche di gestione del paziente. Di solito il trattamento di questa patologia viene effettuato in un ospedale specializzato.

Iperandrogenismo surrenale

L'iperandrogenismo surrenale nelle donne è molto spesso una malattia acquisita. Si verifica a causa dell'iperplasia o dello sviluppo di un tumore benigno della corteccia della ghiandola. Queste due condizioni portano ad un aumento della produzione di ormoni, non solo androgeni, ma anche altre forme di ormoni steroidei.

Il quadro clinico tende ad aumentare gradualmente. Il più delle volte viene rilevato in pazienti di età superiore ai 40 anni. A volte la clinica è integrata dal dolore nella parte bassa della schiena. È anche accompagnato da fluttuazioni della pressione sanguigna.

Il trattamento dei tumori delle ghiandole surrenali viene effettuato in ospedali specializzati. Assicurarsi che il paziente venga inviato per una biopsia della neoplasia con la sua analisi citologica per escludere un processo maligno. Per lo più, il tumore viene rimosso immediatamente con la ghiandola surrenale e quindi viene prescritta una terapia ormonale per tutta la vita.

Forma congenita di iperandrogenismo surrenale

La forma congenita dell'iperandrogenismo surrenale di solito si manifesta già nella prima infanzia. La causa della patologia è una carenza dell'enzima C21-idrossilasi, che svolge un ruolo chiave nei processi di trasformazione chimica degli ormoni steroidei. La carenza di questo composto porta ad un aumento della produzione di androgeni.

Questa forma di iperandrogenismo surrenale è ereditaria. Il gene difettoso è localizzato nella sesta coppia di cromosomi umani. In questo caso la malattia è recessiva, pertanto, per la sua manifestazione clinica, è necessario che entrambi i genitori del bambino siano portatori di questa anomalia.

Esistono anche diverse forme di sindrome da iperandrogenismo surrenale. Nella variante classica si osservano segni pronunciati di sindrome adrenogenitale con irsutismo, mascolinizzazione, pseudoermafroditismo e disturbi metabolici. Il debutto di questa forma di solito cade all'inizio dell'adolescenza, quando viene prevalentemente diagnosticata.

La forma post-puberale della sindrome adrenogenitale viene rilevata per caso. Di solito, il livello di androgeni nei pazienti con esso non è abbastanza alto per lo sviluppo della mascolinizzazione. Tuttavia, spesso sperimentano aborti nelle prime fasi, che di solito è la ragione per andare dal medico.

Iperandrogenismo misto

L'iperandrogenismo di origine mista è dovuto alla ridotta produzione di testosterone sia nelle ovaie che nelle ghiandole surrenali. Si verifica a causa di una carenza congenita dell'enzima 3-beta-idrossisteroide deidrogenasi, che prende parte al metabolismo degli ormoni steroidei. Pertanto, vi è un aumento dell'accumulo di deidroepiandrosterone, un debole precursore del testosterone.

L'aumento della produzione di questo ormone porta allo sviluppo di un quadro tipico di irsutismo e mascolinizzazione. I primi sintomi di solito compaiono durante l'adolescenza.

Allo stesso tempo, l'iperandrogenismo misto è accompagnato da una maggiore produzione di precursori e altri ormoni steroidei - gluco- e mineralcorticoidi. Pertanto, ci sono cambiamenti metabolici significativi nel tipo di sindrome di Itsenko-Cushing, ipertensione arteriosa sintomatica e squilibrio elettrolitico.

La terapia dell'iperandrogenismo misto è esclusivamente conservativa. Ai pazienti vengono prescritti desametasone, contraccettivi orali e antagonisti dell'aldosterone per normalizzare i livelli ormonali. In questo caso, il trattamento può essere permanente.

Iperandrogenismo e gravidanza

Iperandrogenismo e gravidanza sono spesso condizioni incompatibili. Come sapete, durante questa malattia (indipendentemente dalla causa iniziale) si verificano gravi violazioni del sistema endocrino e riproduttivo delle donne. Il sintomo chiave è l'irregolarità o l'assenza delle mestruazioni, e c'è anche un'inferiorità nella maturazione e nello sviluppo delle cellule germinali nelle ovaie. Questi due fattori provocano l'infertilità ormonale nel paziente. La situazione è aggravata dal fatto che spesso non ci sono sintomi di irsutismo e mascolinizzazione, quindi le donne non sospettano nemmeno di avere questa patologia.

È possibile rimanere incinta con l'iperandrogenismo? Ciò è possibile se lo squilibrio ormonale si è verificato di recente o la terapia sostitutiva necessaria è stata eseguita in modo tempestivo. Pertanto, sorge la seguente domanda: come gestire correttamente un tale paziente e quali complicazioni sono possibili durante la gravidanza per lei e il feto.

Problemi di gravidanza con iperandrogenismo

Dietro i dati di numerosi studi, ci sono pericolose settimane di gravidanza con iperandrogenismo. Il maggior numero di aborti spontanei è stato registrato nel primo trimestre, quando circa il 60% di tutte le gravidanze osservate si è concluso in questo modo. La ragione di questa situazione è che lo squilibrio degli ormoni influisce sullo sviluppo dell'endometrio dell'utero e sulla formazione difettosa della placenta, a causa della quale il feto acquisisce una quantità insufficiente di nutrienti e sangue per la propria crescita.

Il secondo periodo critico si verifica a 12-14 settimane. È allora che la formazione dei sistemi chiave del corpo del bambino è completata. E se ha gravi disturbi che lo rendono non vitale in futuro, il corpo stesso della madre provoca un aborto spontaneo.

Insufficienza istmo-cervicale

Nelle donne durante la gravidanza, l'iperandrogenismo nel secondo o terzo trimestre provoca lo sviluppo dell'insufficienza istmico-cervicale. In questa condizione, vi è una diminuzione del tono della muscolatura liscia della cervice, che porta al suo aumento del lume e alla comparsa di un canale passabile permanente con la vagina.

Il pericolo di insufficienza istmico-cervicale è che aumenta il rischio di parto prematuro, poiché la massa muscolare dell'utero diventa incapace di trattenere il feto. Se il paziente ha un'infezione cronica degli organi genitali esterni o del sistema escretore, esiste anche la possibilità di sviluppare un processo batterico, fungino o virale nell'utero o nella placenta.

I primi segni di questa condizione di solito compaiono dopo la 16a settimana di gestazione, quando le ghiandole surrenali fetali iniziano a funzionare, il che porta ad un aumento del livello degli ormoni steroidei (e degli androgeni). È molto importante che i pazienti in questo periodo siano osservati dal proprio ginecologo, poiché i sintomi dell'insufficienza istmico-cervicale nella maggior parte dei casi sono assenti. E l'unico modo per identificare questa patologia è un esame ginecologico.

Gestione della gravidanza con iperandrogenismo

I forum spesso forniscono false informazioni sull'iperandrogenismo in gravidanza, specialmente quando si tratta di ricette popolari o erbe. Pertanto, è necessario concentrarsi solo su un ginecologo qualificato.

Poiché l'iperandrogenismo e la gravidanza spesso vanno di pari passo, vale la pena iniziare il trattamento in anticipo. Tutti i pazienti con sospetta questa condizione devono essere attentamente esaminati (in particolare si presta attenzione alla concentrazione di ormoni nel sangue).

La terapia farmacologica dovrebbe durare l'intero periodo della gravidanza. Include dosi accuratamente selezionate di dexometasone che, mediante un meccanismo di feedback, dovrebbero inibire la sintesi di androgeni nelle ghiandole surrenali. Se necessario, vengono prescritti anche progesteroni o estrogeni per correggere completamente l'equilibrio ormonale. Gli antagonisti degli androgeni durante la gravidanza sono severamente vietati perché hanno un effetto tossico sul feto.

Inoltre, l'iperandrogenismo durante la gravidanza richiede un monitoraggio costante da parte dei medici. Pertanto, nel secondo o terzo trimestre, si consiglia a molti pazienti di rivolgersi a un reparto specializzato.

L'insufficienza istmico-cervicale richiede un intervento chirurgico. Le donne incinte subiscono un'operazione poco traumatica con una sutura sulla cervice. Questa manipolazione consente di eliminare completamente la minaccia di aborto spontaneo o infezione della cavità uterina.

Iperandrogenismo negli adolescenti

L'iperandrogenismo negli adolescenti spesso fa il suo debutto inaspettato. Questo periodo della vita del corpo è accompagnato da gravi cambiamenti ormonali, cambiamenti nel funzionamento di molte ghiandole endocrine. E se un bambino ha una carenza congenita di alcuni enzimi surrenali o ovarici, allora c'è una violazione del metabolismo degli steroidi e una maggiore produzione di androgeni.

L'iperandrogenismo nelle ragazze adolescenti inizia spesso con sintomi di ristrutturazione del corpo. Hanno spalle larghe, mentre la circonferenza dei fianchi praticamente non aumenta. Allo stesso tempo, la massa muscolare aumenta. L'attaccatura dei capelli inizia a crescere dietro il tipo maschile. I pazienti hanno problemi di pelle - quasi tutti hanno la seborrea oleosa e l'acne. Si uniscono anche violazioni del sistema riproduttivo (ritardo nella prima mestruazione e sua ulteriore irregolarità).

È particolarmente importante rilevare tali cambiamenti il più rapidamente possibile, quando è possibile neutralizzare tutti i sintomi dell'iperandrogenismo con l'aiuto della terapia ormonale. Inoltre, tali pazienti spesso soffrono di depressione a causa del loro aspetto, quindi il supporto psicologico è particolarmente importante per loro.

L'iperandrogenismo è un termine generale per una serie di patologie endocrine di varie eziologie, caratterizzate da un'eccessiva produzione di ormoni maschili - androgeni nel corpo di una donna o da una maggiore suscettibilità agli steroidi dai tessuti bersaglio. Molto spesso, l'iperandrogenismo nelle donne viene diagnosticato per la prima volta in età riproduttiva - da 25 a 45 anni; meno spesso - nelle ragazze nell'adolescenza.

Fonte: clinica-bioss.ru

Esami ginecologici preventivi e test di screening per monitorare lo stato androgenico sono raccomandati per le donne e le adolescenti per prevenire condizioni iperandrogeniche.

Cause

L'iperandrogenismo è una manifestazione di una vasta gamma di sindromi. Gli esperti nominano le tre cause più probabili di iperandrogenismo:

aumento dei livelli di androgeni nel siero del sangue;
conversione degli androgeni in forme metabolicamente attive;
utilizzo attivo degli androgeni nei tessuti bersaglio a causa della sensibilità anormale dei recettori degli androgeni.

L'eccessiva sintesi di ormoni sessuali maschili è solitamente associata a una funzione ovarica compromessa. La più comune è la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) - la formazione di più piccole cisti sullo sfondo di un complesso di disturbi endocrini, comprese patologie della tiroide e del pancreas, dell'ipofisi, dell'ipotalamo e delle ghiandole surrenali. L'incidenza della PCOS tra le donne in età fertile raggiunge il 5-10%.

L'ipersecrezione di androgeni si osserva anche nelle seguenti endocrinopatie:

sindrome adrenogenitale;
iperplasia surrenale congenita;
sindrome galattorrea-amenorrea;
tecomatosi e ipertecosi stromali;
tumori virilizzanti delle ovaie e delle ghiandole surrenali, che producono ormoni maschili.

L'iperandrogenismo dovuto alla trasformazione degli steroidi sessuali in forme metabolicamente attive è spesso causato da vari disturbi del metabolismo lipidico-carboidrato, accompagnati da insulino-resistenza e obesità. Molto spesso si verifica una trasformazione del testosterone prodotto dalle ovaie in diidrotestosterone (DHT), un ormone steroideo che stimola la produzione di sebo e la crescita dei peli del corpo e, in rari casi, la caduta dei capelli sulla testa.

L'iperproduzione compensatoria di insulina stimola la produzione di cellule ovariche che producono androgeni. L'iperandrogenismo di trasporto si osserva con una mancanza di globulina che lega la frazione libera del testosterone, che è tipica della sindrome di Itsenko-Cushing, della dislipoproteinemia e dell'ipotiroidismo. Con un'alta densità di cellule del recettore degli androgeni nei tessuti delle ovaie, della pelle, dei follicoli piliferi, delle ghiandole sebacee e sudoripare, i sintomi dell'iperandrogenismo possono essere osservati con un livello normale di steroidi sessuali nel sangue.

La gravità dei sintomi dipende dalla causa e dalla forma dell'endocrinopatia, dalle malattie concomitanti e dalle caratteristiche individuali.

La probabilità di manifestazione di condizioni patologiche associate al complesso sintomatologico dell'iperandrogenismo dipende da una serie di fattori:

predisposizione ereditaria e costituzionale;
malattie infiammatorie croniche delle ovaie e delle appendici;
aborti spontanei e aborti, soprattutto nella prima giovinezza;
disturbi metabolici;
eccesso di peso corporeo;
cattive abitudini: fumo, alcol e abuso di droghe;
angoscia;
uso a lungo termine di farmaci contenenti ormoni steroidei.

L'iperandrogenismo idiopatico è congenito o si verifica durante l'infanzia o la pubertà senza una ragione apparente.

Tipi

Nella pratica ginecologica si distinguono diversi tipi di condizioni iperandrogeniche, che differiscono l'una dall'altra per eziologia, decorso e sintomi. La patologia endocrina può essere sia congenita che acquisita. L'iperandrogenismo primario, non associato ad altre malattie e disturbi funzionali, è dovuto ad alterata regolazione ipofisaria; il secondario è una conseguenza di patologie concomitanti.

Sulla base delle specificità della manifestazione, esistono varietà assolute e relative di iperandrogenismo. La forma assoluta è caratterizzata da un aumento del livello degli ormoni maschili nel siero del sangue di una donna e, a seconda della fonte di ipersecrezione di androgeni, sono suddivisi in tre categorie:

ovarico o ovarico;
surrenale o surrenale;
misto - contemporaneamente ci sono segni di forme ovariche e surrenali.

L'iperandrogenismo relativo si verifica sullo sfondo del normale contenuto di ormoni maschili con un'eccessiva sensibilità dei tessuti bersaglio agli steroidi sessuali o una maggiore trasformazione di questi ultimi in forme metabolicamente attive. In una categoria separata si distinguono le condizioni iperandrogeniche iatrogene, che si sono sviluppate a seguito dell'uso prolungato di farmaci ormonali.

Il rapido sviluppo di segni di virilizzazione in una donna adulta fa sospettare un tumore dell'ovaio o della ghiandola surrenale che produce androgeni.

Sintomi di iperandrogenismo

Il quadro clinico delle condizioni iperandrogeniche è caratterizzato da un'ampia varietà di manifestazioni che si adattano al set standard di sintomi:

disturbi della funzione mestruale;
disturbi metabolici;
dermopatia androgena;
infertilità e aborto spontaneo.

La gravità dei sintomi dipende dalla causa e dalla forma dell'endocrinopatia, dalle malattie concomitanti e dalle caratteristiche individuali. Ad esempio, la dismenorrea si manifesta particolarmente chiaramente con l'iperandrogenismo della genesi ovarica, che è accompagnata da anomalie nello sviluppo dei follicoli, iperplasia e esfoliazione irregolare dell'endometrio, alterazioni cistiche nelle ovaie. I pazienti lamentano mestruazioni scarse e dolorose, cicli irregolari o anovulatori, sanguinamento uterino e sindrome premestruale. Con la sindrome galattorrea-amenorrea, si nota una carenza di progesterone.

Gravi disturbi metabolici - dislipoproteinemia, insulino-resistenza e ipotiroidismo sono caratteristici delle forme primarie di iperandrogenismo ipofisario e surrenale. Circa il 40% dei pazienti presenta obesità addominale di tipo maschile o con distribuzione uniforme del tessuto adiposo. Con la sindrome adrenogenitale si osserva una struttura intermedia dei genitali e, nei casi più gravi, pseudoermafroditismo. Le caratteristiche sessuali secondarie sono scarsamente espresse: nelle donne adulte si notano sottosviluppo del seno, diminuzione del timbro della voce, aumento della massa muscolare e dei peli del corpo; per le ragazze è tipico dopo il menarca. Il rapido sviluppo di segni di virilizzazione in una donna adulta fa sospettare un tumore dell'ovaio o della ghiandola surrenale che produce androgeni.

La dermopatia androgena è solitamente associata ad un aumento dell'attività del diidrotestosterone. L'effetto di un ormone che stimola l'attività secretoria delle ghiandole cutanee modifica le proprietà fisico-chimiche del sebo, provocando il blocco dei dotti escretori e l'infiammazione delle ghiandole sebacee. Di conseguenza, il 70-85% dei pazienti con iperandrogenismo presenta segni di acne: acne, pori dilatati della pelle e comedoni.

Le condizioni iperandrogeniche sono una delle cause più comuni di infertilità femminile e aborto spontaneo.

Meno comuni sono altre manifestazioni di dermatopatia androgena: seborrea e irsutismo. A differenza dell'ipertricosi, in cui vi è un'eccessiva crescita di peli in tutto il corpo, l'irsutismo è caratterizzato dalla trasformazione dei peli vellus in peli terminali grossolani nelle aree sensibili agli androgeni - sopra il labbro superiore, sul collo e sul mento, sulla schiena e sul petto intorno al capezzolo, sugli avambracci, sugli stinchi e sull'interno coscia. Nelle donne in postmenopausa si notano occasionalmente alopecia bitemporale e parietale: perdita di capelli rispettivamente nelle tempie e nell'area della corona.

Fonte: donna-mag.ru

Caratteristiche del decorso dell'iperandrogenismo nei bambini

Nel periodo prepuberale, le ragazze possono sviluppare forme congenite di iperandrogenismo a causa di anomalie genetiche o esposizione agli androgeni sul feto durante la gravidanza. L'iperandrogenismo ipofisario e l'iperplasia surrenale congenita sono riconosciuti dalla pronunciata virilizzazione della ragazza e dalle anomalie nella struttura dei genitali. Con la sindrome adrenogenitale, possono esserci segni di falso ermafroditismo: ipertrofia del clitoride, fusione delle grandi labbra e apertura vaginale, spostamento dell'uretra al clitoride e seno uretrogenitale. Allo stesso tempo, ci sono:

crescita eccessiva precoce delle fontanelle e delle fessure epifisarie nell'infanzia;
peli corporei prematuri;
rapida crescita somatica;
pubertà ritardata;
Menarca tardivo o assenza di mestruazioni.

L'iperplasia surrenale congenita è accompagnata da alterato equilibrio del sale marino, iperpigmentazione cutanea, ipotensione e disturbi autonomici. A partire dalla seconda settimana di vita, con iperplasia surrenalica congenita e grave sindrome adrenogenitale, è possibile lo sviluppo di una crisi surrenalica - insufficienza surrenalica acuta, associata a una minaccia per la vita. I genitori dovrebbero essere allertati da un forte calo della pressione sanguigna a un livello critico, vomito, diarrea e tachicardia in un bambino. Nell'adolescenza, una crisi surrenale può provocare shock nervosi.

L'iperandrogenismo moderato nell'adolescenza, associato a un forte scatto di crescita, dovrebbe essere differenziato dalle ovaie policistiche congenite. Il debutto della PCOS si verifica spesso nella fase di formazione della funzione mestruale.

L'iperandrogenismo surrenalico congenito nei bambini e nelle adolescenti può improvvisamente essere complicato da una crisi surrenalica.

Diagnostica

È possibile sospettare l'iperandrogenismo in una donna da cambiamenti caratteristici nell'aspetto e sulla base dei dati dell'anamnesi. Per confermare la diagnosi, determinare la forma e identificare la causa dello stato iperandrogeno, viene eseguito un esame del sangue per gli androgeni: testosterone totale, libero e biologicamente disponibile, diidrotestosterone, deidroepiandrosterone solfato (DEA solfato) e globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG).

In condizioni iperandrogeniche di eziologia surrenalica, ipofisaria e di trasporto, una donna viene indirizzata per la risonanza magnetica o la TC delle ghiandole pituitarie e surrenali. Secondo le indicazioni, vengono eseguiti esami del sangue per 17-idrossiprogesterone e test delle urine per cortisolo e 17-chetosteroidi. Per la diagnosi delle patologie metaboliche vengono utilizzati test di laboratorio:

campioni con desametasone e gonadotropina corionica umana;
determinazione del livello di colesterolo e lipoproteine;
esami del sangue per zucchero e glicogeno glicato, test di tolleranza al glucosio;
test con ormone adrenocorticotropo.

Per migliorare la visualizzazione del tessuto ghiandolare, se si sospetta una neoplasia, è indicata la risonanza magnetica o la TC con l'uso di mezzi di contrasto.

Trattamento dell'iperandrogenismo

La correzione dell'iperandrogenismo dà un risultato stabile solo nel trattamento delle principali malattie, come la PCOS o la sindrome di Itsenko-Cushing, e le patologie concomitanti: ipotiroidismo, insulino-resistenza, iperprolattinemia, ecc.

Gli stati iperandrogeni della genesi ovarica vengono corretti con l'aiuto di contraccettivi orali estrogeno-progestinici che sopprimono la secrezione di ormoni ovarici e bloccano i recettori degli androgeni. Con una forte dermopatia androgena, viene eseguito un blocco periferico dei recettori cutanei, delle ghiandole sebacee e dei follicoli piliferi.

In caso di iperandrogenismo surrenalico vengono utilizzati i corticosteroidi; con lo sviluppo della sindrome metabolica, i sintetizzatori di insulina vengono inoltre prescritti in combinazione con una dieta ipocalorica e un'attività fisica dosata. Le neoplasie che secernono androgeni sono generalmente benigne e non recidivano dopo la rimozione chirurgica.

Per le donne che pianificano una gravidanza, il trattamento dell'iperandrogenismo è un prerequisito per ripristinare la funzione riproduttiva.

Prevenzione

Esami ginecologici preventivi e test di screening per monitorare lo stato androgenico sono raccomandati per le donne e le adolescenti per prevenire condizioni iperandrogeniche. La diagnosi precoce e il trattamento delle malattie ginecologiche, la correzione tempestiva dei livelli ormonali e la selezione competente dei contraccettivi prevengono con successo l'iperandrogenismo e aiutano a mantenere la funzione riproduttiva.

Con una tendenza all'iperandrogenismo e all'adrenopatia congenita, è importante aderire a uno stile di vita sano e un regime di lavoro e riposo delicato, abbandonare le cattive abitudini, limitare gli effetti dello stress, condurre una vita sessuale ordinata, evitare aborti e contraccezione d'emergenza; l'assunzione incontrollata di farmaci ormonali e anabolizzanti è severamente vietata. Altrettanto importante è il controllo del peso corporeo; è preferibile un'attività fisica moderata senza uno sforzo fisico intenso.

Molto spesso, l'iperandrogenismo nelle donne viene diagnosticato per la prima volta in età riproduttiva - da 25 a 45 anni; meno spesso - nelle ragazze nell'adolescenza.

Conseguenze e complicazioni

Le condizioni iperandrogeniche sono una delle cause più comuni di infertilità femminile e aborto spontaneo. L'iperandrogenismo a lungo termine aumenta il rischio di sviluppare la sindrome metabolica e il diabete mellito di tipo II, l'aterosclerosi, l'ipertensione arteriosa e la malattia coronarica. Secondo alcuni rapporti, l'elevata attività degli androgeni è correlata all'incidenza di alcune forme di cancro al seno e del cancro cervicale nelle donne infette da papillomavirus oncogeni. Inoltre, il disagio estetico nella dermopatia androgena ha un forte effetto psico-traumatico sui pazienti.

L'iperandrogenismo surrenalico congenito nei bambini e nelle adolescenti può improvvisamente essere complicato da una crisi surrenalica. A causa della possibilità di esito fatale, ai primi segni di insufficienza surrenalica acuta, il bambino deve essere portato immediatamente in ospedale.

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L'iperandrogenismo è un aumento della concentrazione di ormoni sessuali maschili nelle donne. I disturbi iperandrogeni possono essere spiegati dall'eccessiva secrezione di androgeni da parte delle ovaie o delle ghiandole surrenali.

Sintomi comuni di iperandrogenismo

I segni caratteristici dell'iperandrogenismo possono variare da lieve crescita di peli superflui e acne ad alopecia (calvizie), eccessivo irsutismo, mascolinizzazione e virilizzazione. L'irsutismo è caratterizzato dalla crescita dei peli di tipo maschile associata alla trasformazione dei peli vellus in peli terminali in aree come il viso, il torace, l'addome e la parte superiore delle cosce. I segni di mascolinizzazione includono la perdita di grasso corporeo e una diminuzione delle dimensioni del seno. La virilizzazione consiste nell'aggiunta di alopecia temporale, una diminuzione del timbro della voce e un aumento del clitoride in risposta a qualsiasi precedente influenza eccessiva dell'ormone maschile nell'iperandrogenismo nelle donne.

I disturbi iperandrogeni sono divisi in funzionali e neoplastici delle ghiandole surrenali o delle ovaie.

Cause di iperandrogenismo

Malattie delle ghiandole surrenali: iperplasia delle ghiandole surrenali; Sindrome di Cushing; adenoma, carcinoma surrenale.
Malattie ovariche: ovaie policistiche; Sindrome HAIR-AN.
Tumori delle ovaie: cellule di Sertoli-Leydig; cellule del chilo; tumori a cellule lipoidi.
Irsutismo idiopatico.

Iperplasia surrenale congenita

ULN è un termine generico utilizzato per descrivere vari disturbi derivanti da deficit congenito di enzimi surrenali, accompagnato da una sovrasintesi di steroidi. La causa più comune di CAH è una carenza di 21-idrossilasi. La CAH è rappresentata da uno spettro di disturbi che vanno dalle forme gravi di perdita di sale alla virilizzazione e alla CAH non classica. Sia la perdita di sale che la semplice virilizzazione sono chiamate forme classiche di iperandrogenismo femminile perché i loro sintomi (p. es., perdita di sale o genitali ermafroditi nelle neonate) sono evidenti alla nascita o si manifestano subito dopo. D'altra parte, esiste una forma non classica chiamata esordio tardivo, che di solito si manifesta durante la pubertà o successivamente. Questi pazienti non presentano anomalie genitali associate all'iperandrogenismo, ma possono sviluppare irsutismo, acne e disturbi ovulatori e mestruali.

Poiché la 21-idrossilasi è responsabile della conversione del 17-idrossiprogesterone in 11-desossicortisolo, la sua carenza porta ad un eccessivo accumulo di 17-idrossiprogesterone. Di conseguenza, si riscontra un aumento del 17-idrossiprogesterone nel sangue, nonché un aumento della sintesi di androstenedione e testosterone nella via metabolica D4. L'iperandrogenismo è ereditato in modo autosomico recessivo.

sindrome di Cushing

Un'altra grave malattia delle ghiandole surrenali, che porta a un'eccessiva produzione di androgeni e iperandrogenismo, è la sindrome di Cushing, o ipercortisolismo persistente. Le caratteristiche cushingoidi includono obesità del tronco, faccia lunare, ipertensione, lividi, ridotta tolleranza al glucosio, perdita muscolare, osteoporosi, strie sulla pelle addominale e depositi di grasso nella regione sopraclavicolare e nella parte posteriore del collo. È possibile rilevare altri segni: irsutismo, acne, mestruazioni irregolari. Questo disturbo può svilupparsi con un tumore surrenalico che produce cortisolo o un adenoma ipofisario che produce ACTH (malattia di Cushing). Può essere una rara causa di disfunzione mestruale nell'iperandrogenismo nelle donne.

Tumori delle ghiandole surrenali

I tumori delle ghiandole surrenali che portano all'iperandrogenismo, in assenza di sintomi e segni di eccesso di glucocorticoidi, sono estremamente rari. Gli adenomi solo androgeni tendono a secernere grandi quantità di DHEAS. Il carcinoma surrenale può sintetizzare grandi quantità di glucocorticoidi.

sindrome delle ovaie policistiche

Circa il 6% delle donne in età riproduttiva ha la PCOS. Si tratta di una malattia cronica caratterizzata da anovulazione o oligoovulazione con segni clinici o di laboratorio di iperandrogenismo, nonché assenza di sintomi di qualsiasi altra condizione patologica. Di solito si sviluppa durante la pubertà. Esiste una predisposizione ereditaria allo sviluppo della PCOS. I parenti di prima generazione hanno maggiori probabilità di sviluppare PCOS.

I sintomi più comuni della PCOS sono: irsutismo (90%), irregolarità mestruali (90%) e (75%). Il verificarsi di irsutismo nelle donne che hanno utilizzato contraccettivi ormonali combinati per la maggior parte della loro vita e nelle donne di origine asiatica è meno probabile. Molte pazienti con PCOS soffrono di obesità addominale e la prevalenza dell'iperandrogenismo varia ampiamente a seconda del paese di origine della donna. Negli Stati Uniti si nota la più alta prevalenza di obesità tra le donne con PCOS (circa il 60%).

Nelle ovaie della maggior parte dei pazienti, si trovano molte cisti follicolari inattive con un ritardo nello sviluppo dei follicoli nella fase medio-antrale. Le cisti sono localizzate nella parte periferica dello strato corticale dell'ovaio. Lo stroma ovarico è iperplastico e di solito contiene isole di cellule della teca produttrici di androgeni luteinizzati. Circa il 20% delle donne con uno stato ormonale normale si può riscontrare anche con ovaio policistico.

L'iperandrogenismo nelle donne con PCOS si verifica a causa dell'eccessiva sintesi di ormoni sessuali maschili da parte delle ovaie e spesso delle ghiandole surrenali. La base fisiopatologica dell'iperandrogenismo nella PCOS è sconosciuta. I pazienti mostrano una maggiore frequenza di rilascio di lutropina, che di solito porta ad un aumento della concentrazione di questo ormone nel flusso sanguigno. Ciò è probabilmente dovuto ad un aumento della secrezione di GnRH da parte dell'ipotalamo e ad un aumento della sensibilità della ghiandola pituitaria ad esso.

Un aumento del contenuto di lutropina favorisce la secrezione di androgeni da parte delle cellule della teca, che aumenta la concentrazione di androstenedione e testosterone prodotti dall'ovaio. Questo a sua volta provoca l'atresia di molti follicoli in via di sviluppo e spesso impedisce lo sviluppo di un follicolo dominante o preovulatorio. La conversione degli androgeni in estrogeni durante l'iperandrogenismo in periferia porta ad un aumento della concentrazione di estrogeni (rispetto a quella all'inizio della fase follicolare), che sopprime il rilascio di FSH dalla ghiandola pituitaria. Tutto ciò provoca un'interruzione del normale funzionamento dell'ovaio, quindi a metà del ciclo non c'è rilascio di lutropina e si verifica anovulazione con iperandrogenismo nelle donne. In alcuni pazienti con PCOS, si riscontra un'eccessiva sintesi di androgeni sia nelle ghiandole surrenali che nelle ovaie. Il meccanismo di sviluppo dell'eccessiva produzione di androgeni da parte delle ghiandole surrenali nella PCOS è sconosciuto.

Nella PCOS esiste un'associazione tra produzione anormale di androgeni, insulino-resistenza e iperinsulinemia. Circa il 60-70% dei pazienti con PCOS ha una ridotta sensibilità all'insulina, si verifica la sua ipersecrezione. L'iperinsulinemia è associata alla stimolazione diretta della produzione di insulina da parte delle cellule della teca, che porta alla secrezione di androgeni. Un aumento della concentrazione di androgeni e insulina nella PCOS contribuisce anche a una diminuzione della sintesi della globulina legante gli ormoni sessuali nel fegato e alla sua secrezione. In questo caso, il contenuto di testosterone libero può aumentare in modo significativo, sebbene l'aumento della concentrazione di testosterone totale sarà moderato o insignificante. Pertanto, la gravità dei sintomi somatici dell'iperandrogenismo nella PCOS dipende dal contenuto di testosterone totale.

A lungo termine, l'insulino-resistenza associata alla PCOS può portare ad un aumento del rischio di sindrome metabolica nelle donne con iperandrogenismo (diabete e malattie cardiache). L'azione degli estrogeni nell'iperandrogenismo può portare all'iperplasia dell'endometrio e talvolta al cancro dell'endometrio.

La diagnosi di PCOS continua ad essere alquanto discutibile a causa dell'incoerenza nei criteri diagnostici. La PCOS è considerata una diagnosi di esclusione. Inoltre, è una sindrome, non una malattia specifica e facilmente diagnosticabile. La Società Europea per la Riproduzione Umana e l'Embriologia definisce la PCOS come una sindrome in cui le pazienti manifestano un'ovulazione irregolare, solitamente accompagnata da oligomenorrea, iperandrogenismo o ovaie policistiche, quando si escludono altre cause di questi sintomi.

Insulino-resistenza iperandrogenica con sindrome da acanthosis nigricans

L'iperandrogenismo con sindrome da acanthosis nigricans (sindrome HAIR-AN) è un disturbo iperandrogenico ereditario caratterizzato da una grave insulino-resistenza, diversa da quella della PCOS. Nella sindrome HAIR-AN si riscontra una concentrazione estremamente elevata di insulina circolante (contenuto basale - superiore a 80 UI / ml, dopo glucosio orale - superiore a 500 UI / ml), associata a grave insulino-resistenza. Poiché l'insulina è un ormone con attività mitogena, il suo contenuto estremamente elevato porta all'iperplasia dello strato basale dell'epidermide della pelle, che provoca lo sviluppo di acanthosis nigricans - iperpigmentazione delle pieghe della pelle. Inoltre, a seguito dell'azione dell'insulina sulle cellule della teca ovarica, molte pazienti con sindrome HAIR-AN mostrano la loro iperplasia. I pazienti con questa malattia possono sviluppare grave iperandrogenismo e persino virilizzazione. Inoltre, queste donne corrono un rischio significativo di sviluppare dislipidemia, diabete di tipo 2, ipertensione e malattie cardiovascolari. Tali pazienti sono particolarmente difficili da trattare, sebbene l'uso di analoghi del GnRH a lunga durata d'azione sia considerato promettente.

Neoplasie delle ovaie

I tumori ovarici produttori di androgeni si verificano in circa una donna su 500 con irsutismo. Includono cellule di Sertoli-Leydig, cellule chilo e cellule lipoidi. La virilizzazione nell'iperandrogenismo è accompagnata da iperplasia stromale delle neoplasie ovariche circostanti non produttrici di ormoni. Tali tumori includono teratomi cistici, tumori di Brenner, cistoadenomi sierosi e tumori di Krukenberg.

Irsutismo idiopatico

In alcune donne, l'irsutismo è da lieve a moderato e non è accompagnato da un aumento della concentrazione di androgeni nel sangue. Questa condizione è chiamata irsutismo idiopatico, anche erroneamente indicato come "irsutismo costituzionale". L'irsutismo idiopatico nell'iperandrogenismo nelle donne può svilupparsi a causa dell'aumentata conversione tissutale del testosterone nel DHT più biologicamente attivo. Quasi tutti i disturbi che causano l'irsutismo (come PCOS, sindrome HAIR-AN o CAH) sono ereditari. Il vero irsutismo è raramente costituzionale e quasi sempre indica un disturbo prevalentemente androgenico nelle donne.

Diagnostica

Anamnesi: i disturbi funzionali come la PCOS o la CAH ad esordio tardivo di solito compaiono per la prima volta durante la pubertà e tendono a progredire lentamente. In questi disturbi, i sintomi della sovraesposizione agli androgeni si sviluppano dopo diversi anni. A differenza di loro, le malattie tumorali possono verificarsi in qualsiasi momento. Più spesso si sviluppano dopo la pubertà e iniziano improvvisamente. L'iperandrogenismo progredisce rapidamente ed è spesso preceduto dalla virilizzazione. A volte viene registrata una combinazione con disturbi funzionali. Quindi, nel 15% dei pazienti con sindrome HAIR-AN, i sintomi di virilizzazione si riscontrano nell'iperandrogenismo, in particolare, grave irsutismo, alopecia temporale e persino un certo ingrossamento del clitoride.

Esame fisico

Deve essere valutata la gravità dell'iperandrogenismo, dell'irsutismo, dell'acne o dell'alopecia androgenetica e deve essere palpata la ghiandola tiroidea. I pazienti dovrebbero essere attivamente interrogati sull'eccessiva peluria facciale in quanto potrebbero mascherare l'irsutismo facendo la ceretta regolarmente ed essere riluttanti a fornire informazioni volontarie. Fai attenzione ai segni cushingoidi. L'acantosi nera indica spesso resistenza all'insulina e iperinsulinemia. Con l'aiuto di un esame ginecologico bimanuale, è possibile rilevare un aumento delle ovaie con iperandrogenismo nelle donne. Un aumento asimmetrico associato a un improvviso inizio di virilizzazione può indicare un raro tumore produttore di androgeni.

Test di laboratorio per l'iperandrogenismo

La ricerca di laboratorio su pazienti con virilizzazione e / o grave irsutismo viene eseguita principalmente per escludere malattie gravi.

La misurazione della concentrazione basale di 17-idrossiprogesterone consente di escludere il deficit di 21-idrossilasi nella CAH. Quando il contenuto di questo ormone è superiore a 2 ng / ml, il principale metodo diagnostico è considerato il test di stimolazione ACTH, in cui viene determinata la concentrazione di 17-idrossiprogesterone. Se si sospetta la sindrome di Cushing, deve essere eseguita una misurazione del contenuto giornaliero di cortisolo libero nelle urine o un test soppressivo con desametasone. L'ultimo test per l'iperandrogenismo consiste nell'assumere desametasone 1 mg per via orale durante la notte, seguito da livelli di cortisolo nel sangue a digiuno alle 8:00 (normale è inferiore a 5 g/dl).

La misurazione del contenuto di prolattina e TSH consente di escludere l'iperprolattinemia e la disfunzione tiroidea. Per i pazienti con segni sottili di iperandrogenismo, può essere utile valutare la concentrazione di testosterone totale e libero, DHEAS nel sangue. Il contenuto di DHEAS superiore a 7000 ng / ml o testosterone totale superiore a 200 ng / dl fa sospettare un tumore che produce androgeni delle ghiandole surrenali o delle ovaie. Tuttavia, il miglior indicatore di questa malattia, per quanto rara, sono i sintomi clinici. Segni di virilizzazione sono presenti nel 98% dei pazienti con tumori, indipendentemente dalla concentrazione di testosterone nell'iperandrogenismo nelle donne.

Gli organi pelvici per escludere un tumore ovarico devono essere eseguiti per eventuali fattori di rischio. I tumori surrenali produttori di androgeni possono essere rilevati mediante TC o RM. Se i risultati clinici o di laboratorio indicano un tumore produttore di androgeni con iperandrogenismo e la sua localizzazione non può essere determinata utilizzando metodi di ricerca tomografica, vengono eseguiti il cateterismo venoso selettivo e la misurazione della concentrazione di androgeni nel sangue venoso da ciascuna ghiandola surrenale e ovaia.

Nei pazienti con PCOS e sindrome HAIR-AN, deve essere valutato lo stato metabolico. Sebbene la misurazione del glucosio nell'iperandrogenismo sia sufficiente per lo screening di massa per il diabete, nei pazienti con PCOS, la tolleranza al glucosio dovrebbe essere determinata per un controllo approfondito. Nelle persone di età superiore ai 35 anni, pazienti giovani con segni di disordini metabolici (ad esempio, con sindrome HAIR-AN), deve essere determinata la concentrazione di lipidi nel sangue.

Trattamento

Quando si sceglie un trattamento per l'iperandrogenismo, si dovrebbe essere guidati dall'eziologia della malattia, dalla gravità dei sintomi clinici e dal desiderio del paziente. In rari casi, con un tumore delle ovaie o delle ghiandole surrenali, si consiglia di rimuoverlo chirurgicamente. Nelle donne in premenopausa con tumore ovarico è sufficiente una salpingo-ooforectomia unilaterale (rimozione dell'ovaio con la tuba di Falloppio), che consente di preservare la funzione fertile. Il trattamento delle donne in postmenopausa consiste nell'isterectomia addominale totale e nella salpingooforectomia bilaterale. Nei pazienti con sindrome di Cushing, viene eseguita la rimozione chirurgica della fonte (tumori surrenali o ipofisari) che produce una quantità eccessiva di cortisolo o ACTH.

Naturalmente, la PCOS è la malattia ovarica funzionale più comune che causa l'iperandrogenismo e la gestione della PCOS dipende dalla descrizione della malattia da parte del paziente e dal suo desiderio. Il trattamento dell'irsutismo nelle pazienti con PCOS consiste nella soppressione della funzione ovarica. Questo di solito si ottiene prendendo OK combinato. Nel trattamento degli estrogeni e del progesterone, viene soppresso il rilascio di gonadotropine (FSH e lutropina), che aiuta a ridurre l'iperproduzione di testosterone e androstenedione da parte delle ovaie. Gli estrogeni stimolano anche la sintesi della globulina legante gli ormoni sessuali, che riduce la concentrazione di testosterone libero.

Per un trattamento efficace dell'irsutismo nell'iperandrogenismo, vengono inoltre prescritti bloccanti degli androgeni. Lo spironolattone è il farmaco più comunemente usato per il trattamento dell'iperandrogenismo e dell'irsutismo nelle donne negli Stati Uniti. Questo antagonista dell'aldosterone si lega in modo competitivo al testosterone, producendo un effetto antiandrogenico diretto sui tessuti bersaglio. Inoltre, lo spironolattone agisce sugli enzimi steroidei e riduce la produzione di testosterone. Poiché questo farmaco per l'iperandrogenismo nelle donne è un antagonista dell'aldosterone, è possibile un aumento della concentrazione di potassio nel sangue. Altri farmaci che bloccano il legame degli androgeni ai loro recettori includono flutamide e ciproterone, mentre la finasteride inibisce la conversione del testosterone nel suo metabolita più attivo, il DHT. Potrebbero essere necessari fino a 6 mesi per ottenere un miglioramento estetico e l'effetto massimo si sviluppa entro due anni.

La soppressione dell'eccessiva produzione di androgeni o la loro azione di solito impedisce l'ulteriore crescita dei capelli, ma la causa che causa l'irsutismo non scompare immediatamente. Per ottenere un buon risultato estetico nell'iperandrogenismo, di solito è necessaria la rimozione dei peli superflui in alcune zone in combinazione con un trattamento biochimico. I trattamenti topici per l'iperandrogenismo includono la rasatura, la crema depilatoria, l'elettrolisi e la depilazione laser. I singoli peli non devono essere rimossi, in quanto ciò potrebbe stimolare lo sviluppo dei follicoli piliferi circostanti.

Tutte le pazienti che soffrono di iperandrogenismo, PCOS e anovulazione cronica sono a rischio di cancro dell'endometrio. Questo è il motivo per cui quando si trattano donne che non assumono contraccettivi orali combinati, dovrebbe sempre essere pianificata l'interruzione dell'assunzione di farmaci che inducono progestinici per proteggere l'endometrio e ridurre il rischio. A tale scopo si consiglia di assumere per via orale medrossiprogesterone alla dose di 10 mg al giorno, progesterone micronizzato 100 mg 2 volte/die o noretindrone 5 mg al giorno per 12-14 giorni a mesi alterni.

La resistenza all'insulina e l'iperandrogenismo in molti pazienti con PCOS possono influenzare il rischio di diabete e possibilmente di malattie cardiovascolari. Le donne con PCOS tendono ad avere livelli di colesterolo più alti. Inoltre, hanno un alto rischio di sviluppare ipertensione arteriosa con iperandrogenismo. Pertanto, i pazienti con PCOS e anovulazione cronica dovrebbero essere informati su perdita di peso, dieta, attività fisica e altri cambiamenti nello stile di vita che ridurranno il rischio di diabete.

Ai pazienti con iperandrogenismo surrenale funzionale (p. es., CAH) vengono somministrati glucocorticoidi (p. es., desametasone 0,25 mg prima di coricarsi a giorni alterni). Molte di queste donne richiedono anche farmaci che sopprimono la secrezione di androgeni ovarici. Per questo, vengono prescritti OK combinati e antiandrogeni.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

L'iperandrogenismo nelle donne è un termine collettivo che include una serie di sindromi e malattie accompagnate da un aumento assoluto o relativo della concentrazione di ormoni sessuali maschili nel sangue di una donna. Oggi questa patologia è abbastanza diffusa: secondo le statistiche ne soffre il 5-7% delle ragazze adolescenti e il 10-20% delle donne in età fertile. E poiché l'iperandrogenismo comporta non solo vari difetti nell'aspetto, ma è anche una delle cause dell'infertilità, è importante che le donne abbiano un'idea di questa condizione in modo che, avendo notato tali sintomi in se stesse, cerchino immediatamente l'aiuto di uno specialista.

Riguarda le cause dell'iperandrogenismo nelle donne, le sue manifestazioni cliniche, nonché il modo in cui viene fatta la diagnosi e le tattiche per trattare questa patologia, imparerai dal nostro articolo. Ma prima parliamo di cosa sono gli androgeni e perché sono necessari nel corpo femminile.

Androgeni: le basi della fisiologia

Gli androgeni sono ormoni sessuali maschili. Il rappresentante principale e più famoso di loro è il testosterone. Nel corpo di una donna, si formano nelle cellule delle ovaie e della corteccia surrenale, così come nel tessuto adiposo sottocutaneo (SAT). La loro produzione è regolata dagli ormoni adrenocorticotropi (ACTH) e luteinizzanti (LH) sintetizzati dalla ghiandola pituitaria.

Le funzioni degli androgeni sono molteplici. Questi ormoni:

sono precursori di corticosteroidi ed estrogeni (ormoni sessuali femminili);
formare il desiderio sessuale di una donna;
durante la pubertà determinano la crescita delle ossa tubolari e quindi la crescita del bambino;
partecipare alla formazione dei caratteri sessuali secondari, vale a dire i capelli di tipo femminile.

Gli androgeni svolgono tutte queste funzioni a condizione della loro normale concentrazione fisiologica nel corpo femminile. Un eccesso di questi ormoni provoca sia difetti estetici e disordini metabolici, sia la fertilità della donna.

Tipi, cause, meccanismo di sviluppo dell'iperandrogenismo

A seconda dell'origine, si distinguono 3 forme di questa patologia:

ovarico (ovarico);
surrenale;
misto.

Se la radice del problema è in questi organi (ovaie o corteccia surrenale), l'iperandrogenismo è chiamato primario. Nel caso di una patologia della ghiandola pituitaria, che causa disregolazione della sintesi degli androgeni, è considerata secondaria. Inoltre, questa condizione può essere ereditata o svilupparsi durante la vita di una donna (cioè acquisita).

A seconda del livello degli ormoni sessuali maschili nel sangue, si distingue l'iperandrogenismo:

assoluto (la loro concentrazione supera i valori normali);
relativo (il livello di androgeni rientra nell'intervallo normale, tuttavia, vengono metabolizzati intensamente in forme più attive o la sensibilità degli organi bersaglio nei loro confronti è significativamente aumentata).

Nella maggior parte dei casi, la causa dell'iperandrogenismo è. Si verifica anche quando:

sindrome adrenogenitale;
neoplasie o ovaie;
e alcune altre condizioni patologiche.

L'iperandrogenismo può anche svilupparsi a seguito di una donna che assume steroidi anabolizzanti, preparazioni di ormoni sessuali maschili e ciclosporina.

Manifestazioni cliniche

Queste donne sono preoccupate per l'aumento della caduta dei capelli sulla testa e il loro aspetto in altri luoghi (sul viso o sul petto).

A seconda del fattore causale, i sintomi dell'iperandrogenismo variano da lieve, lieve irsutismo (aumento della pelosità) a una pronunciata sindrome virile (comparsa di caratteristiche sessuali maschili secondarie in una donna malata).

Consideriamo più in dettaglio le principali manifestazioni di questa patologia.

Acne e seborrea

- una malattia dei follicoli piliferi e delle ghiandole sebacee che si verifica se i loro dotti escretori sono ostruiti. Uno dei motivi (più correttamente, anche per dire - i legami della patogenesi) dell'acne è proprio l'iperandrogenismo. È fisiologico per il periodo puberale, motivo per cui si riscontrano eruzioni cutanee sul viso in più della metà degli adolescenti.

Se l'acne persiste in una giovane donna, ha senso che venga esaminata per l'iperandrogenismo, la cui causa in più di un terzo dei casi sarà la sindrome dell'ovaio policistico.

L'acne può manifestarsi da sola o essere accompagnata (da un aumento selettivo della produzione di secrezione di sebo - in alcune parti del corpo). Può verificarsi anche sotto l'influenza di androgeni.

irsutismo

Questo termine si riferisce all'eccessiva crescita dei peli nelle donne nelle aree del corpo dipendenti dagli androgeni (in altre parole, i capelli di una donna crescono in luoghi tipici degli uomini - sul viso, sul petto, tra le scapole e così via). Inoltre, i capelli cambiano struttura: da vellus morbidi e leggeri a duri, scuri (sono chiamati terminali).

Alopecia

Questo termine si riferisce alla calvizie. Sotto l'alopecia associata ad un eccesso di androgeni, si intende un cambiamento nella struttura dei capelli sulla testa da terminale (saturo di pigmento, duro) a vello sottile, leggero, corto e la loro successiva perdita. La calvizie si trova nelle regioni frontale, parietale e temporale della testa. Di norma, questo sintomo indica un iperandrogenismo elevato prolungato e si osserva nella maggior parte dei casi con neoplasie che producono ormoni sessuali maschili.

Virilizzazione (sindrome virile)

Questo termine si riferisce alla perdita dei segni del corpo di una donna, alla formazione delle caratteristiche maschili. Fortunatamente, questa è una condizione abbastanza rara: si trova solo in 1 paziente su 100 che soffre di irsutismo. I principali fattori eziologici sono l'adrenoblastoma e la tecomatosi ovarica. Raramente, i tumori delle ghiandole surrenali che producono androgeni diventano la causa di questa condizione.

La virilizzazione è caratterizzata dai seguenti sintomi:

irsutismo;
acne
alopecia androgenetica;
una diminuzione del timbro della voce (barifonia; la voce diventa ruvida, come quella di un uomo);
riduzione delle dimensioni delle ghiandole sessuali;
un aumento delle dimensioni del clitoride;
crescita muscolare;
ridistribuzione del tessuto adiposo sottocutaneo secondo il tipo maschile;
irregolarità mestruali fino a;
aumento del desiderio sessuale.

Principi diagnostici

Un aumento del livello di androgeni nel sangue del paziente conferma la diagnosi.

Nella diagnosi di iperandrogenismo sono importanti sia i reclami, l'anamnesi e i dati sullo stato oggettivo del paziente, sia i metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Cioè, dopo aver valutato i sintomi e i dati della storia medica, è necessario non solo identificare il fatto di un aumento del livello di testosterone e di altri ormoni sessuali maschili nel sangue, ma anche rilevare la loro fonte: neoplasia, sindrome dell'ovaio policistico o altra patologia.

Gli ormoni sessuali vengono esaminati dal 5° al 7° giorno del ciclo mestruale. Vengono determinati i livelli ematici di testosterone totale, SHBG, DHEA, ormoni follicolo-stimolanti, luteinizzanti e 17-idrossiprogesterone.

Per trovare la fonte del problema, viene eseguita un'ecografia degli organi pelvici (se si sospetta una patologia ovarica, utilizzando un sensore transvaginale) o, se possibile, una risonanza magnetica di quest'area.

Per diagnosticare un tumore delle ghiandole surrenali, al paziente viene prescritto un computer o una scintigrafia con iodio radioattivo. Va notato che i piccoli tumori (meno di 1 cm di diametro) in molti casi non possono essere diagnosticati.

Se i risultati degli studi di cui sopra sono negativi, al paziente può essere prescritto il cateterismo delle vene che portano via il sangue dalle ghiandole surrenali e dalle ovaie per determinare il livello di androgeni nel sangue che scorre direttamente da questi organi.

Principi di trattamento

La tattica del trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne dipende dalla patologia a causa della quale si è verificata questa condizione.

Nella maggior parte dei casi, ai pazienti vengono prescritti contraccettivi orali combinati che, oltre alla contraccezione, hanno anche un effetto antiandrogeno.

La sindrome adrenogenitale richiede la nomina di glucocorticoidi.

Se il livello di androgeni nel sangue di una donna aumenta a causa dell'ipotiroidismo o di un livello elevato di prolattina, viene in primo piano la correzione farmacologica di queste condizioni, dopodiché la concentrazione degli ormoni sessuali maschili diminuisce da sola.

Con l'obesità e l'iperinsulismo, è dimostrato che una donna normalizza il peso corporeo (seguendo le raccomandazioni dietetiche e un'attività fisica regolare) e assumendo metformina.

Le neoplasie delle ghiandole surrenali o delle ovaie che producono androgeni vengono rimosse chirurgicamente anche se sono di natura benigna.

Quale medico contattare

Con i sintomi dell'irsutismo, dovresti contattare un ginecologo-endocrinologo. Ulteriore assistenza sarà fornita da specialisti specializzati: dermatologo, tricologo, nutrizionista.

Conclusione

L'iperandrogenismo nelle donne è un complesso di sintomi derivanti da una maggiore concentrazione di ormoni sessuali maschili nel sangue, che accompagna il decorso di una serie di malattie endocrine. Le cause più comuni sono la sindrome dell'ovaio policistico e la sindrome adrenogenitale.

Iperandrogenismo- questa è una condizione patologica del sistema endocrino del corpo femminile, che si sviluppa a causa dell'eccessiva sintesi di ormoni sessuali di tipo maschile da parte delle ovaie o della corteccia surrenale. La sindrome da iperandrogenismo si riferisce alla patologia endocrina più comune osservata esclusivamente tra le rappresentanti femminili in diversi periodi di età insieme all'incidenza della patologia tiroidea.

Nel determinare le tattiche di osservazione e trattamento dei pazienti che presentano segni di iperandrogenismo, si dovrebbe tenere presente che questa patologia non è identificata con un aumento del livello di gomroni androgeni nel siero del sangue. Molte donne possono avere criteri clinici per la sindrome iperandrogenica e nessuna evidenza di laboratorio di un aumento dei livelli di androgeni circolanti.

Cause di iperandrogenismo

I meccanismi patogenetici per lo sviluppo dell'iperandrogenismo consistono o nell'eccessiva sintesi di ormoni sessuali maschili da parte della corteccia surrenale e delle ovaie, o nell'aumentata formazione di ormoni androgeni dai precursori. In alcune situazioni, lo sviluppo di segni clinici di iperandrogenismo, ad esempio, si verifica con un aumento della sensibilità dei tessuti bersaglio anche a una quantità normale di ormoni androgeni nel sangue. Allo stesso tempo, come sintomo clinico dell'iperandrogenismo, in quasi il 90% dei casi è causato da un aumento del livello di ormoni androgeni nel siero del sangue.

Un raro meccanismo etiopatogenetico per lo sviluppo dell'iperandrogenismo è un livello significativamente ridotto di globuline responsabili del legame degli ormoni sessuali. L'azione di questa globulina ha lo scopo di impedire la penetrazione degli ormoni androgeni nella cellula, interrompendo così l'interazione degli ormoni androgeni con recettori specifici. La produzione di ormoni androgeni è indirettamente influenzata dallo stato della funzione di sintesi ormonale della ghiandola tiroidea, pertanto vari cambiamenti patologici in questo organo endocrino provocano inevitabilmente la sindrome iperandrogenica.

Esistono numerose malattie accompagnate da vari gradi di intensità dell'iperandrogenismo. Ad esempio, con la sindrome di Stein-Leventhal o si sviluppa l'iperandrogenismo ovarico, le cui manifestazioni diventano più spesso dismenorrea, aumento della crescita dei capelli e incapacità di concepire e sopportare un feto. Nel periodo postmenopausale, la causa dello sviluppo della forma ovarica dell'iperandrogenismo può essere l'ipertecosi, in cui i pazienti sono preoccupati per l'obesità, la tendenza e l'esame strumentale a volte rivela segni dell'utero e una diminuzione della tolleranza al glucosio.

L'iperandrogenismo surrenale nella versione classica si sviluppa con iperplasia congenita della corteccia surrenale, che appartiene alla categoria delle malattie genetiche ereditarie. Questa patologia è caratterizzata dalla presenza congenita e successiva progressione dei seguenti segni clinici: ipertensione arteriosa, virilizzazione, anomalie nello sviluppo dei genitali esterni e retinopatia. Fortunatamente questa patologia è piuttosto rara, ma esiste un'altra sindrome patologica che provoca l'iperandrogenismo chiamata "sindrome di Cushing". Lo sviluppo di questa sindrome, accompagnato dalla comparsa di tutti i segni clinici di iperandrogenismo, porta molto spesso a una lesione tumorale delle ghiandole surrenali, ma in alcune situazioni la sindrome di Cushing si sviluppa con esposizione esogena ad alte dosi di farmaci glucocorticosteroidi, che vengono utilizzati in un'ampia gamma di condizioni patologiche del corpo umano.

Una categoria separata di pazienti con segni di iperandrogenismo sono i pazienti con lesioni tumorali delle ovaie e delle ghiandole surrenali, poiché recentemente si è verificato un aumento significativo dell'incidenza delle forme di patologie oncologiche che secernono androgeni.

Sintomi di iperandrogenismo

L'iperandrogenismo nelle donne in età riproduttiva è accompagnato da un'ampia gamma di manifestazioni cliniche, ogni sintomo delle quali può essere attribuito a una delle tre principali sindromi: ginecologica, dismetabolica e cosmetica.

Al debutto di questa patologia, una donna sperimenta varie forme di irregolarità mestruale, manifestate nella sua irregolarità, fino allo sviluppo, che dipende direttamente dal livello degli ormoni androgeni nel sangue circolante. Un gran numero di donne che soffrono di iperandrogenismo tende a sviluppare un ciclo mestruale anovulatorio, provocato da un'insufficienza di progesterone nel sangue e, al contrario, da un aumento dei livelli di estrogeni. Oltre all'interruzione dell'ovulazione, questo squilibrio ormonale per un breve periodo provoca lo sviluppo di processi iperplastici nell'endometrio fino alla proliferazione di processi neoplastici. A questo proposito, l'iperandrogenismo si riferisce ai fattori provocatori dell'infertilità secondaria.

In una situazione in cui l'iperandrogenismo nelle ragazze è congenito, si formano anomalie degli organi genitali esterni sotto forma di ipertrofia del clitoride, fusione parziale delle grandi labbra e seno urogenitale.

Il complesso sintomatico di un difetto estetico comprende l'irsutismo e varie forme di lesioni cutanee. L'irsutismo o aumento della pelosità è il criterio clinico più comune e patognomonico dell'iperandrogenismo e consiste in un aumento della crescita dei capelli nella proiezione della linea mediana dell'addome, del viso, delle superfici laterali del collo e del torace con contemporanea perdita di capelli sulla testa. Le donne che soffrono di iperandrogenismo sono più inclini a sviluppare eruzioni cutanee comuni come l'acne e una grave secchezza della pelle con aree di desquamazione eccessiva.

Segni di disturbi dismetabolici che si verificano in qualsiasi forma di iperandrogenismo sono la comparsa di sovrappeso, atrofia delle fibre muscolari e la formazione di ridotta tolleranza al glucosio, che è un provocatore di sviluppo, dismetabolismo e obesità.

Una manifestazione piuttosto specifica dell'iperandrogenismo è la barifonia, che implica un ingrossamento della voce che non ha nulla a che fare con la patologia organica delle corde vocali. In una situazione in cui i segni dell'iperandrogenismo si sviluppano in giovane età, vi è un aumento dello sviluppo della massa muscolare del tronco con una ridistribuzione massima nella metà superiore del torace e del cingolo scapolare.

Iperandrogenismo in gravidanza

Tra tutte le possibili cause di aborto spontaneo in una donna incinta nel primo trimestre, l'iperandrogenismo occupa una posizione di primo piano. Sfortunatamente, quando si rilevano segni di iperandrogenismo in una donna durante una gravidanza in corso, è estremamente difficile determinare se questa patologia sia congenita o acquisita. In questo periodo, la definizione della genesi della malattia non è così importante, poiché è prima necessario attuare tutte le misure per preservare la gravidanza.

I segni fenotipici dell'iperandrogenismo in una donna incinta non sono diversi dalle manifestazioni di questa condizione patologica in qualsiasi altra rappresentante femminile, con l'unica differenza che in alcune situazioni l'iperandrogenismo si manifesta sotto forma di un aborto precoce, che non è sempre considerato da una donna come un aborto spontaneo. Lo sviluppo dell'aborto spontaneo in una fase iniziale è dovuto all'attaccamento insufficiente dell'uovo fetale alla parete dell'utero e al suo rigetto anche con il minimo impatto traumatico. Una manifestazione clinica sorprendente di questa condizione è la rilevazione del sanguinamento vaginale, che, tra l'altro, potrebbe non essere così intenso, tirando il dolore nella regione sovrapubica e livellando i segni della tossicosi precoce.

Dopo la 14a settimana di gravidanza, si creano le condizioni fisiologiche per prevenire il fatto dell'aborto, poiché in questo periodo si verifica un aumento dell'attività degli ormoni sessuali femminili secreti dalla placenta in grandi quantità.

Un altro periodo critico della minaccia di aborto in una donna che soffre di iperandrogenismo è quando c'è un rilascio attivo di deidroepiandrosterone da parte delle ghiandole surrenali fetali, che provoca inevitabilmente un aumento dell'androgenizzazione di una donna incinta. Una complicazione di questi cambiamenti patologici è lo sviluppo di segni di insufficienza istmico-cervicale, che possono provocare l'insorgenza di parto prematuro. Nel terzo trimestre di gravidanza, l'iperandrogenismo è un provocatore della rottura precoce del liquido amniotico, a seguito della quale una donna può partorire prima del previsto.

Per determinare l'iperandrogenismo in una donna incinta, è consigliabile utilizzare solo metodi diagnostici di laboratorio fondamentalmente diversi dall'esame del resto della categoria di pazienti. Per determinare la concentrazione degli ormoni sessuali maschili, è necessario esaminare l'urina di una donna incinta con la determinazione della "somma di 17-chetosteroidi".

Va tenuto presente che non tutti i casi di rilevazione di segni di iperandrogenismo in una donna incinta dovrebbero essere sottoposti a correzione medica, anche se la diagnosi è confermata da metodi di laboratorio. I metodi medici di terapia vengono utilizzati solo in caso di minaccia esistente per il portamento del feto. Il farmaco di scelta per il trattamento dell'iperandrogenismo durante la gravidanza è il desametasone, la cui dose giornaliera iniziale è di ¼ di compressa, la cui azione è volta a inibire la funzione della ghiandola pituitaria, che ha un effetto indiretto sulla produzione di ormoni sessuali maschili. L'uso di questo farmaco è giustificato dalla completa assenza di un effetto negativo sullo sviluppo fetale con un effetto positivo simultaneo in termini di livellamento dei segni dell'iperandrogenismo.

In, le donne che soffrono di iperandrogenismo devono essere sotto la supervisione non solo di un ginecologo, ma anche di un endocrinologo, poiché questa condizione patologica tende a progredire e provocare gravi complicazioni.

Diagnosi di iperandrogenismo

Il collegamento fondamentale tra tutte le possibili manipolazioni diagnostiche nell'iperandrogenismo è una valutazione di laboratorio del livello degli ormoni steroidei. Oltre a determinare gli ormoni steroidei, è consigliabile controllare il contenuto degli ormoni coinvolti nella regolazione della produzione di steroidi.

A causa del fatto che l'iperandrogenismo è una conseguenza di una serie di malattie che differiscono nei meccanismi di sviluppo e nelle manifestazioni cliniche, i criteri diagnostici per ciascuna di queste patologie differiranno.

Quindi, con la sindrome dell'ovaio policistico, c'è un bilanciamento dell'ormone luteinizzante e del testosterone, una diminuzione dell'ormone follicolo-stimolante e, in alcuni casi, un aumento del contenuto di prolattina nel sangue. Un segno di laboratorio non specifico di iperandrogenismo nelle ovaie policistiche è un aumento della concentrazione di glucosio nel sangue. La scansione ad ultrasuoni con il metodo dell'accesso transvaginale consente in quasi il 100% dei casi di visualizzare un cambiamento cistico nella struttura del parenchima ovarico, accompagnato da un aumento dei parametri generali delle ovaie.

La sindrome di Cushing è accompagnata non solo da un cambiamento dello stato ormonale, ma anche da segni di laboratorio non specifici sotto forma di linfopenia ed eosinopenia. Lo squilibrio dello stato ormonale consiste nella rilevazione di un contenuto in eccesso di ormoni prodotti dalle ghiandole surrenali nel siero del sangue. I metodi di imaging con radiazioni in questa situazione sono utilizzati come diagnosi del processo tumorale primario localizzato nelle ghiandole surrenali, tuttavia, la risonanza magnetica ha la maggior parte delle informazioni in termini di rilevamento di piccoli tumori. A causa del fatto che la sindrome di Cushing con concomitante iperandrogenismo può svilupparsi a seguito di alterazioni patologiche della ghiandola pituitaria, il complesso dell'esame di screening dei pazienti in questa categoria include necessariamente la craniografia con radiometria della sella turca.

La diagnosi di iperplasia congenita della corteccia surrenale deve essere effettuata anche nel periodo prenatale della vita fetale esaminando il liquido amniotico per il livello di androstenedione e progesterone. Un segno patognomonico di questa patologia è un aumento del 17-idrossiprogesterone sierico di oltre 800 ng%.

Se si sospetta che un paziente abbia un tumore secernente adrenergico delle ovaie o delle ghiandole surrenali, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla valutazione dei livelli di testosterone e deidroepiandrosterone, il cui livello è significativamente aumentato in queste patologie. Come misure diagnostiche aggiuntive, necessarie per valutare il possibile trattamento chirurgico del processo tumorale, vengono utilizzati metodi di imaging con radiazioni e risonanza magnetica.

Trattamento dell'iperandrogenismo

La scelta del trattamento per l'iperandrogenismo dipende in gran parte dalla malattia sottostante che ha causato lo sviluppo di questa condizione patologica, nonché dalla gravità del decorso della malattia e dalla gravità dei segni di laboratorio dell'iperandrogenismo. A questo proposito, la gestione dei pazienti e la determinazione delle tattiche terapeutiche dovrebbero essere prevalentemente individuali, tenendo conto di tutte le caratteristiche di ogni singolo paziente. In molte situazioni, il trattamento dell'iperandrogenismo comporta un'intera gamma di misure terapeutiche, sia conservative che operative.

La sindrome dell'ovaio policistico, che è la causa più comune di iperandrogenismo ovarico, in molti casi risponde bene al trattamento conservativo utilizzando una gamma di farmaci ormonali. I segni di irsutismo del paziente sono la base per l'uso di Medroxyprogesterone alla dose di 150 mg per via parenterale una volta ogni tre mesi fino al livellamento del difetto clinico o all'uso a lungo termine dello Spironolattone alla dose giornaliera di 200 mg, che ha anche un effetto benefico sulla normalizzazione del ciclo mestruale. Al fine di eliminare il sanguinamento uterino e la loro prevenzione, curare l'acne e ridurre le manifestazioni di irsutismo, vengono utilizzati contraccettivi orali combinati (Norgestimato a una dose giornaliera media di 250 mg per via orale). Tuttavia, va tenuto presente che tutti i rappresentanti di questo gruppo di farmaci non sono privi di effetti collaterali, pertanto esistono una serie di condizioni che rappresentano una controindicazione assoluta al loro uso (qualsiasi localizzazione, grave danno al parenchima epatico, processo tumorale di qualsiasi localizzazione, presenza di focolai endometrioidi). Per sopprimere la steroidogenesi, si consiglia di utilizzare Ketonazolo in una dose giornaliera di 200 mg. Il trattamento chirurgico per le ovaie policistiche, di norma, viene utilizzato solo se non vi è alcun effetto dalla correzione medica in corso, nonché con un diffuso cambiamento cistico diffuso nel parenchima ovarico. Attualmente, lo strumento chirurgico più razionale e parsimonioso per le ovaie policistiche è considerato l'elettrocoagulazione delle ovaie mediante accesso laparoscopico.

Nella sindrome di Cushing con segni di iperandrogenismo in pazienti affetti da patologie oncologiche delle ghiandole surrenali, l'unico metodo efficace di trattamento è la chirurgia. La fase preparatoria prima del trattamento chirurgico consiste nell'uso di farmaci la cui azione è volta a sopprimere la steroidogenesi (ketoconazolo alla dose giornaliera di 600 mg). L'efficacia del trattamento chirurgico dipende direttamente dalle dimensioni del tumore, quindi con dimensioni non superiori a 10 mm si ottiene un risultato positivo nell'80% dei casi. Nel periodo postoperatorio è consigliabile utilizzare un trattamento profilattico con metotano alla dose giornaliera di 10 g per prevenire la recidiva della crescita del substrato tumorale.

Il trattamento dell'iperplasia surrenale congenita dovrebbe iniziare anche nella fase di sviluppo intrauterino del bambino, poiché questa patologia porta allo sviluppo di un grave grado di iperandrogenismo. A tale scopo, a una donna incinta viene prescritto il desametasone a una dose giornaliera stimata di 20 mcg / kg fino a quando non viene determinato il sesso del nascituro. In una situazione in cui una donna porta un bambino, il trattamento deve essere interrotto. La maggiore influenza sull'efficacia del trattamento dell'iperplasia surrenale congenita ha una diagnosi precoce e una nomina tempestiva del trattamento ormonale.

In una situazione in cui l'iperandrogenismo in un paziente è un sintomo di un tumore ovarico che secerne androgeni, l'unica opzione terapeutica efficace è una combinazione di terapia chirurgica, radioterapica e chemioprofilattica.

Il trattamento delle donne che soffrono di iperandrogenismo nel periodo postmenopausale consiste nel prescrivere Klimen secondo lo schema generalmente accettato, che ha un marcato effetto antiandrogeno.

Le manipolazioni cosmetiche per eliminare i difetti estetici che infastidiscono la maggior parte delle donne con iperandrogenismo dovrebbero essere di secondaria importanza e la loro attuazione è raccomandata solo se combinata con i principali metodi di trattamento farmacologico.