Dove si trova l'arteria mesenterica negli esseri umani. sistema della vena porta. Accogliamo con favore le vostre domande e feedback.

Vena porta, v. epatite portae , raccoglie il sangue dagli organi spaiati della cavità addominale.

Si forma dietro la testa del pancreas per la confluenza di tre vene: la vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore e vena splenica, v. splenica.

La vena porta dal luogo della sua formazione sale a destra, passa dietro la parte superiore del duodeno ed entra nel legamento epatoduodenale, passa tra i lembi di quest'ultimo e raggiunge la porta del fegato.

Nello spessore del legamento, la vena porta si trova con i dotti biliari comuni e cistici, nonché con le arterie epatiche comuni e proprie in modo tale che i dotti occupano la posizione estrema a destra, a sinistra sono arterie, e dietro i dotti e le arterie e tra di loro si trova la vena porta.

Alle porte del fegato, la vena porta si divide in due rami: rispettivamente destro e sinistro, i lobi destro e sinistro del fegato.

Ramo destro, d. più destro, più largo di quello sinistro; entra attraverso le porte del fegato nello spessore del lobo destro del fegato, dove è diviso in rami anteriore e posteriore, r. anteriore et r. posteriore.

Ramo sinistro, a d. sinistro, più lungo del giusto; dirigendosi verso il lato sinistro della porta del fegato, a sua volta si divide lungo il percorso in una parte trasversale, pars transversa, dando rami al lobo caudato - rami caudali, rr. caudati, e la parte ombelicale, pars umbilicalis, da cui si dipartono i rami laterale e mediale, rr. laterales et mediales, nel parenchima del lobo sinistro del fegato.

Tre vene: mesenterica inferiore, mesenterica superiore e splenica, da cui v. le porte sono chiamate radici della vena porta.

Inoltre, la vena porta riceve le vene gastriche sinistra e destra, vv. gastricae sinistra et dextra, vena prepilorica, v. prepylorica, vene paraombelicali, vv. paraumbilicales e vena della cistifellea, v. cistica.

1. Vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore , raccoglie il sangue dalle pareti della parte superiore del colon retto, sigma e del colon discendente e con i suoi rami corrisponde a tutti i rami dell'arteria mesenterica inferiore.

Inizia nella cavità pelvica come vena rettale superiore, v. rectalis superiore, e nella parete del retto con i suoi rami è collegato al plesso venoso rettale, plesso venoso rectalis.

La vena rettale superiore risale, attraversa anteriormente i vasi iliaci a livello dell'articolazione sacroiliaca sinistra e riceve le vene intestinali sigma, vv. sigmoideae, che discendono dalla parete del colon sigmoideo.

La vena mesenterica inferiore si trova retroperitonealmente e, dirigendosi verso l'alto, forma un piccolo arco, rivolto verso il rigonfiamento a sinistra. Dopo aver prelevato la vena colica sinistra, v. colica sinistra, la vena mesenterica inferiore devia a destra, passa immediatamente a sinistra della curva duodenale-magra sotto il pancreas e molto spesso si collega con la vena splenica. A volte la vena mesenterica inferiore confluisce direttamente nella vena porta.

2. Vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore , raccoglie il sangue dall'intestino tenue e dal suo mesentere, dal cieco e dall'appendice, dal colon ascendente e trasverso e dai linfonodi mesenterici di queste aree.

Il tronco della vena mesenterica superiore si trova a destra dell'arteria omonima, e i suoi rami accompagnano tutti i rami di questa arteria.

La vena mesenterica superiore inizia nell'angolo ileocecale, dove viene chiamata vena ileocolica.

Vena intestinale ileococolica, v. ileocolica, raccoglie il sangue dall'ileo terminale, dall'appendice (vena dell'appendice, v. appendicularis) e dal cieco. Dirigendosi verso sinistra, la vena iliaca-colon-intestinale prosegue direttamente nella vena mesenterica superiore.

La vena mesenterica superiore si trova alla radice del mesentere dell'intestino tenue e, formando un arco con un rigonfiamento a sinistra e in basso, riceve una serie di vene:

a) vene digiunali e ileo-intestinali, vv. jejunales et ileales, solo 16 - 20, si dirigono al mesentere dell'intestino tenue, dove accompagnano con le loro ramificazioni i rami delle arterie tenui intestinali. Le vene intestinali confluiscono nella vena mesenterica superiore a sinistra;

b) vene del colon destro, vv. colicae dextrae, decorrono retroperitonealmente dal colon ascendente e si anastomizzano con le vene ileocolico-intestinale e colon medio-intestinale;

c) vena colica media, v. colica media, situata tra i fogli del mesentere del colon trasverso; raccoglie il sangue dalla flessura destra del colon e dal colon trasverso. Nella regione della flessura sinistra del colon si anastomizza con la vena colica sinistra, v. colica sinistra, formante un ampio porticato;

d) vena gastroepiploica destra, v. gastroepiploica dextra, accompagna l'arteria omonima lungo la grande curvatura dello stomaco; raccoglie il sangue dallo stomaco e dal grande omento; a livello del piloro confluisce nella vena mesenterica superiore. Prima della confluenza ci vogliono le vene pancreatica e pancreatoduodenale;

e) vene pancreatoduodenali, vv. pancreaticoduodenales, ripetendo il percorso delle arterie omonime, raccolgono il sangue dalla testa del pancreas e dal duodeno;

e) vene pancreatiche, vv. pancreaticae, partono dal parenchima della testa del pancreas, passando nelle vene pancreatoduodenali.

3. Vena splenica, v. splenica , raccoglie il sangue dalla milza, dallo stomaco, dal pancreas e dal grande omento.

Si forma nella regione della porta della milza da numerose vene che emergono dalla sostanza della milza.

Qui la vena splenica riceve la vena gastroepiploica sinistra, v. gastroepiploica sinistra, che accompagna l'arteria omonima e raccoglie il sangue dallo stomaco, dal grande omento e dalle vene gastriche corte, vv. gastricae breves, che trasportano il sangue dal fondo dello stomaco.

Dalla porta della milza, la vena splenica va a destra lungo il bordo superiore del pancreas, situata sotto l'omonima arteria. Attraversa la superficie anteriore dell'aorta appena sopra l'arteria mesenterica superiore e si fonde con la vena mesenterica superiore per formare la vena porta.

La vena splenica riceve le vene pancreatiche, vv. pancreaticae, principalmente dal corpo e dalla coda del pancreas.

Oltre alle vene indicate che formano la vena porta, nel suo tronco scorrono direttamente le seguenti vene:

a) vena prepilorica, v. prepylorica, inizia nella regione pilorica dello stomaco e accompagna l'arteria gastrica destra;

b) vene gastriche, sinistra e destra, v. gastrica sinistra et v. gastrica destra, percorrono la minore curvatura dello stomaco e accompagnano le arterie gastriche. Nella regione del piloro vi scorrono le vene del piloro, nella regione della parte cardiaca dello stomaco - le vene dell'esofago;

c) vene paraombelicali, vv. paraumbilicales (vedi Fig. 829, 841), iniziano nella parete addominale anteriore nella circonferenza dell'anello ombelicale, dove si anastomizzano con i rami delle vene epigastriche superficiali e profonde superiori e inferiori. Dirigendosi al fegato lungo il legamento rotondo del fegato, le vene paraombelicali si collegano in un tronco, oppure diversi rami confluiscono nella vena porta;

d) vena della cistifellea, v. cistica, scorre nella vena porta direttamente nella sostanza del fegato.

Inoltre, in questo ambito al v. portae hepatis, dalle pareti della vena porta stessa, dalle arterie epatiche e dai dotti epatici, nonché dalle vene del diaframma, che raggiungono il fegato attraverso il legamento falciforme, scorrono numerose piccole vene.

arteria mesenterica superiore, UN. mesenterica superiore, di circa 9 mm di diametro, parte dall'aorta addominale ad angolo acuto a livello della 1a vertebra lombare, 1–2 cm sotto il tronco celiaco. Innanzitutto, va retroperitonealmente dietro il collo del pancreas e la vena splenica.

Quindi esce da sotto il bordo inferiore della ghiandola, attraversa la pars orizzontalis duodeni dall'alto verso il basso ed entra nel mesentere dell'intestino tenue. Entrando nel mesentere dell'intestino tenue, l'arteria mesenterica superiore vi entra dall'alto in basso da sinistra a destra, formando una curva arcuata diretta da un rigonfiamento a sinistra.

Qui, i rami per l'intestino tenue partono dall'arteria mesenterica superiore a sinistra, aa. jejunales etileales. I rami per il colon ascendente e trasverso partono dal lato concavo della curva verso destra e verso l'alto - UN. colica media e a. colica destra.

L'arteria mesenterica superiore termina nella fossa iliaca destra con il suo ramo terminale - UN. ileocolica . La vena con lo stesso nome accompagna l'arteria, essendo alla sua destra. A. ileocolica fornisce sangue alla sezione finale dell'ileo e alla sezione iniziale del colon.

Rami, a. mesentericae superioris:

UN) a.pancreatieoduodeiialis inferiore va a destra lungo il lato concavo dei duodeni verso aa. pancreaticoduodenale superiore;

B) aa. intestinali- 10-16 rami che si estendono da a. mesenterica superiore al lato sinistro dell'intestino del digiuno (aa. jejundles) e dell'ileo (aa. ilei); lungo il percorso si dividono in modo dicotomico e i rami adiacenti sono collegati tra loro, motivo per cui risulta lungo aa. jejunales tre file di archi, e lungo aa. ilei: due file. Gli archi sono un dispositivo funzionale che fornisce il flusso sanguigno all'intestino con qualsiasi movimento e posizione dei suoi anelli. Dagli archi si estendono molti rami sottili, che circondano anularmente il tubo intestinale;

V) UN. ileocolica parte da a.r mesenterica superiormente a destra, fornendo di rami la parte inferiore dell'intestino ileo e del cieco e inviandosi all'appendice a. appendicularis, che passa dietro il segmento finale dell'ileo;

G) UN. Colica destra va dietro al peritoneo fino al colon ascendente e in prossimità di esso si divide in due rami: ascendente (salendo verso l'a. colica media) e discendente (discendendo verso l'a. ileocolica); i rami partono dagli archi risultanti verso le sezioni adiacenti dell'intestino crasso;

e) UN. media della colica passa tra i fogli del colon trasverso e, raggiunto il colon trasverso, si divide nei rami destro e sinistro, che divergono nelle direzioni corrispondenti e si anastomizzano: il ramo destro - con a. colica dextra, a sinistra - con a. colica sinistra.

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Finora gli interventi sui vasi mesenterici sono stati eseguiti in un numero limitato di pazienti. Nella letteratura mondiale sono riportati non più di 200 casi di interventi chirurgici sui vasi mesenterici in questa malattia. L'embolectomia eseguita più frequentemente è stata quella dell'arteria mesenterica superiore, molto meno frequentemente - trombo e trombintimectomia, shunt, plastica vascolare, reimpianto, commutazione vascolare, trombectomia dalle vene portali e mesenteriche superiori.
Questa sezione si basa sull'esperienza di 46 interventi chirurgici sui vasi mesenterici.
Accesso ai vasi mesenterici. L'esposizione dell'arteria mesenterica superiore può essere effettuata da due accessi: anteriore e posteriore.
Con un approccio anteriore (a destra rispetto alla radice del mesentere dell'intestino tenue), il colon trasverso viene introdotto nella ferita e il suo mesentere viene allungato. Il mesentere dell'intestino tenue viene raddrizzato, le anse intestinali vengono spostate a sinistra e verso il basso. Anche la sezione iniziale del mesentere, in corrispondenza dell'inizio del digiuno, è allungata. Il peritoneo viene sezionato dal legamento di Treitz lungo una linea che collega quest'ultimo con l'angolo ileocecale. La lunghezza dell'incisione è di 8-10 cm La palpazione della nave aiuta a trovare più accuratamente il tronco dell'arteria mesenterica superiore con un mesentere non grasso. Nei casi in cui è presente un mesentere grasso o si osserva il suo edema, è possibile utilizzare la seguente tecnica. Tirando il mesentere del colon trasverso, si determina con l'occhio o con la palpazione la posizione dell'arteria del colon medio, quindi, esponendola verso la bocca, si raggiunge il tronco dell'arteria mesenterica superiore, dopodiché viene esposta sotto controllo visivo controllo verso l'alto e verso il basso dal punto in cui ha origine l'arteria del colon medio.
L'esposizione dei vasi sanguigni richiede che il chirurgo stia attento e si prenda cura dei tessuti. Il danno ai vasi mesenterici rende problematici ulteriori interventi sulla nave.
La linea di incisione del peritoneo del mesentere viene coagulata, dopo di che il peritoneo viene accuratamente sezionato con un bisturi. Successivamente è consigliabile l'utilizzo di forbici vascolari. I tessuti vengono tagliati con delle forbici tra pinze anatomiche, con le quali il chirurgo e il suo assistente sollevano i tessuti lungo la linea di incisione. Le pinzette dovrebbero catturare una piccola quantità di tessuto per vedere i rami vascolari, che si coagulano o si legano immediatamente con sottili fili di seta. I grandi rami della vena mesenterica superiore che si trovano sopra il tronco dell'arteria (di solito 1-3 di essi) vengono mobilizzati, sollevati sopra l'arteria, ma in nessun caso si incrociano. La mobilizzazione dei tronchi venosi consente il loro ulteriore spostamento con l'aiuto di supporti vascolari o uncini. Se i vasi linfatici sono danneggiati, se possibile dovrebbero essere legati o coagulati. Il tronco ed i rami dell'arteria mesenterica superiore sono esposti per 6-8 cm.
La vena mesenterica superiore è esposta in modo simile. La linea di taglio dovrebbe essere 1-2 cm a destra.
Con l'accesso posteriore all'arteria mesenterica superiore (a sinistra rispetto alla radice del mesentere dell'intestino tenue), anche il colon trasverso viene portato nella ferita e il suo mesentere viene tirato. Le anse dell'intestino vengono spostate a destra e in basso. Il legamento di Treitz viene allungato tirando la sezione iniziale del digiuno. Successivamente si seziona il legamento e si mobilita questa sezione del digiuno fino al duodeno.

Riso. 50. Accesso anteriore all'arteria mesenterica superiore.

1. - il tronco dell'arteria mesenterica superiore;
2. - arteria colica media; 3 - arterie intestinali; 4 - arteria del colon iliaco.

Riso. 51. Accesso posteriore all'arteria mesenterica superiore.
1 - arteria mesenterica superiore; 2 - vena renale sinistra; 3 - aorta; 4 - arteria mesenterica inferiore; 5 - schiuma cava inferiore.

Successivamente, il peritoneo viene sezionato sopra l'aorta in modo da ottenere un'incisione curva o a forma di L. È preferibile sezionare i tessuti dal basso: si espone l'aorta, poi la vena renale sinistra, che viene mobilizzata e retratta verso il basso con un uncino vascolare. Sopra la vena è esposta la bocca dell'arteria mesenterica superiore. Allo stesso tempo, va ricordato che la sua sezione iniziale è ricoperta da tessuto fibroso per 1,5-2 cm, che richiede una dissezione non smussata, ma acuta. Per applicare una pinza parietale sull'aorta è necessario evidenziare la zona dell'aorta sopra e sotto l'imboccatura dell'arteria. Il tronco dell'arteria mesenterica superiore viene esposto per 5-6 cm, quando viene esposto il primo segmento dell'arteria non bisogna dimenticare che da esso si diparte l'arteria pancreatoduodenale inferiore e può staccarsi anche l'arteria epatica.
La dissezione del peritoneo con i tessuti sottostanti può essere estesa verso il basso lungo l'aorta ed esporre l'arteria mesenterica inferiore. In caso di trombosi dell'orifizio dell'arteria mesenterica superiore, è meglio iniziare l'esposizione dal basso, dall'arteria mesenterica inferiore e risalire lungo l'aorta.
Dopo l'intervento chirurgico sulla nave, sui tessuti sezionati vengono applicate rare suture di seta. Un tubo di polietilene con un diametro di 0,5-1,0 cm viene portato nel vaso per controllare e defluire sangue e linfa (Fig. 50, 51).

Embolectomia

L'embolectomia dell'arteria mesenterica superiore con esito sfavorevole fu eseguita per la prima volta da Ya. B. Ryvlin nel 1940, poi da N. I. Blinov (1950), Klass (1951). L'embolectomia con recupero del paziente fu eseguita da Steward nel 1951. Nel nostro paese, la prima embolectomia riuscita dell'arteria mesenterica superiore fu eseguita da A. S. Lyubsky nel 1961. S. I. Spasokukotsky, questa operazione fu eseguita per la prima volta nel 1966 da B. D. Komarov, con un esito favorevole - nel 1968 da K. G. Kislova insieme alla resezione dell'intestino, senza resezione - nel 1972 da V. S. Savelyev.
Ad oggi l'embolectomia dell'arteria mesenterica superiore è stata eseguita in 27 pazienti, 10 dei quali in forma pura, 17 con resezione intestinale.
Nella sua forma pura, l'intervento è stato eseguito entro 4-26 ore dall'esordio della malattia (in 8 pazienti in stadio ischemico, in 2 in stadio infartuale con danno solo alla mucosa intestinale).
Tabella 25
EMBOLECTOMIA DELL'ARTERIA MESENTERICA SUPERIORE

L'embolectomia insieme alla resezione intestinale è stata eseguita entro 9-98 ore in 6 pazienti allo stadio di infarto, in 11 pazienti allo stadio di peritonite.
L'embolectomia diretta è stata eseguita in 14 pazienti, quella indiretta in 13 (Tabella 25).
La tecnica per eseguire l'embolectomia diretta e indiretta è leggermente diversa.
Lungo il segmento I dell'arteria è possibile sia l'embolectomia diretta che quella indiretta; lungo i segmenti II e III è preferibile l'embolectomia diretta. Ad ogni localizzazione dell'embolo è indicato un accesso anteriore all'arteria.
Con l'accesso anteriore all'arteria, i primi 2-3 cm del tronco e la sua bocca solitamente non sono esposti. Quando l'embolo è localizzato nel segmento prossimale del I segmento del tronco arterioso, può essere facilmente rimosso con una sonda di Fogarty. Se l'embolo è localizzato un po' più in basso, a livello dell'origine delle prime arterie intestinali, allora si può eseguire l'embolectomia diretta.
In entrambi i tipi di intervento vengono esposti lo sbocco dell'arteria colica media, il tronco dell'arteria mesenterica superiore sopra e sotto di essa per circa 2 cm in ciascuna direzione (l'embolectomia diretta richiede l'esposizione dell'arteria sopra il polo superiore dell'embolo) e tutte le arterie intestinali, a partire dalla prima, che si estendono dal segmento selezionato del tronco arterioso (di solito non più di 4-5).
Sul tronco dell'arteria mesenterica superiore vengono posizionati lacci emostatici realizzati in treccia o gomma rotonda e sui rami vengono posizionati lacci emostatici di seta a forma di anello fatto passare attraverso un tubo di gomma (seta n. 4 o 5) o morsetti vascolari. È necessario prestare attenzione al fatto che l'introduzione del filo di seta sotto un vaso di piccolo diametro richiede molta attenzione, poiché il vaso può strapparsi in caso di manipolazione rapida e brusca. Il lume del vaso va ostruito non tanto tirando le estremità del filo di seta, ma abbassando il tubo di gomma.
Dopo aver bloccato il tronco dell'arteria mesenterica superiore e i suoi rami con l'ausilio di lacci emostatici con forbici vascolari o bisturi, viene eseguita un'arteriotomia. È possibile effettuare un'arteriotomia longitudinale (Baue, Austen, 1963; Zuidema et al, 1964) o trasversale (Rutledge, 1964). È meglio sezionare l'arteria in direzione trasversale, poiché in questo caso, dopo la sutura, non si verifica alcun restringimento della nave. La lunghezza dell'apertura dell'arteriotomia non deve superare XU o 1/3 del perimetro dell'arteria. La sezione trasversale dell'arteria deve essere realizzata tenendo conto dell'origine dei rami dell'arteria, in modo che, se necessario, sia possibile far passare la sonda di Fogarty da essa nell'arteria del colon medio e in almeno una di quelle intestinali . Questi requisiti di solito corrispondono a un punto appena sopra la bocca dell'arteria del colon medio (a 4-5 mm da essa). Con una posizione più vicina dell'apertura dell'arteriotomia all'arteria colica media, la sua bocca può deformarsi durante la sutura. Se l'embolo è localizzato più in alto, il foro dell'arteriotomia deve essere praticato a 1,5-2 cm dallo sbocco dell'arteria colica media. Se nel corso dell'intervento si rendesse necessario rivedere con la sonda di Fogarty qualche ramo, nel quale l'introduzione della sonda non è possibile a causa dell'arteriotomia effettuata, si dovrà eseguire una seconda arteriotomia trasversale.
Quando si esegue l'embolectomia indiretta si utilizzano le sonde di Fogarty: 5, 6 o 7 per il tronco arterioso, 3 o 4 per i rami. Inserendo la sonda nel segmento prossimale dell'arteria, seguita dalla trazione con un palloncino gonfiato all'estremità della sonda, l'embolo viene rimosso. Quindi viene eseguita una revisione del segmento distale dell'arteria e dei suoi rami. Allo stesso tempo, i lacci emostatici vengono prima allentati e viene controllato il flusso sanguigno retrogrado dal segmento distale dell'arteria, dalle arterie intestinali e dalla colica media. Secondo le indicazioni questi tronchi vengono ispezionati con sonde Fogarty. Va ricordato che anche nelle arterie percorribili il flusso sanguigno retrogrado può essere debole o completamente assente (Fig. 52).
L'embolectomia diretta viene eseguita con una pinza vascolare. Con un embolo significativo, per non ferire il foro dell'arteriotomia, l'embolo viene rimosso in parti. Per fare ciò, viene distrutto attraverso il foro dell'arteriotomia dai rami della pinza emostatica. L'embolo può essere spremuto con le dita o premendo il vaso con un tupfer.
Riso. 53. Embolectomia diretta dal segmento I del tronco dell'arteria mesenterica superiore.

Riso. 52. Embolectomia indiretta dal segmento I del tronco dell'arteria mesenterica superiore.
Dopo aver rimosso il trombo, il tronco dell'arteria mesenterica superiore viene ispezionato sopra e sotto l'orifizio dell'arteriotomia e i rami dei vasi. Un buon ripristino del flusso sanguigno è giudicato da un potente flusso sanguigno pulsante dal segmento centrale dell'arteria (Fig. 53).
Quando l'embolo è localizzato nel secondo segmento dell'arteria, la bocca dell'arteria del colon medio, il tronco dell'arteria mesenterica superiore per tutto il secondo segmento e leggermente più in basso, la bocca dell'arteria iliaco-colica e le arterie intestinali in questo segmento dell'arteria (sia non pulsante che pulsante) sono esposti. L'arteriotomia viene eseguita sull'embolo. Se l'embolo è localizzato a livello dello sbocco del vaso, l'arteria viene aperta 1 cm sopra l'orifizio dell'arteria del colon iliaco. Durante l'embolectomia è obbligatoria la revisione dell'arteria iliaco-colica (Fig. 54). Se l'embolo è localizzato nel III segmento dell'arteria, è necessario esporre il punto del suo scarico, il tronco sopra e sotto l'embolo e le arterie intestinali che partono in quest'area. Se il diametro dell'arteria è piccolo, il foro dell'arteriotomia può essere allargato e si può eseguire un'embolectomia indiretta. Se l'embolectomia dell'arteria mesenterica superiore viene eseguita dopo la resezione intestinale, l'apertura del moncone del vaso viene utilizzata come apertura dell'arteriotomia. Obbligatoria e con questo tipo di intervento è l'esposizione dei rami uscenti dell'arteria. Se necessario, viene eseguita un'arteriotomia a monte del tronco arterioso per la revisione e la rimozione delle masse trombotiche dai rami uscenti.
L'embolectomia dal moncone dell'arteria mesenterica superiore è indicata in caso di cancrena intestinale estesa e di gravi condizioni del paziente. La fase vascolare dell'intervento richiede poco tempo (Fig. 55).
Prima di suturare il vaso in direzione distale, viene inserito un catetere di polietilene e vengono infuse 10.000 unità di eparina diluite in 40-50 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.
L'arteriotomia viene suturata con una sutura ad U rovesciata: nodale secondo Briand e Jabouley (1896) o continua secondo Dorrans (1906). La seta fine viene utilizzata su un ago atraumatico.
Quando si applicano suture a forma di U interrotte, è più conveniente applicare prima due suture senza legarle sui bordi dell'apertura dell'arteriotomia. Stringendo le suture, i bordi vengono uniti a forma di labbro, il che facilita la sutura della parte centrale dell'incisione. Di solito impongono 3-4 cuciture a forma di U. Solo dopo l'imposizione di tutte le cuciture vengono legate. Per una migliore chiusura, il labbro dell'arteria viene suturato con una sutura torcente, per la quale viene utilizzato uno dei semifili della sutura estrema a forma di U (Fig. 56). Se l'arteria ha avuto spasmi prima della sutura, la novocaina viene somministrata per via periarteriosa (l'infiltrazione con novocaina è necessaria prima che l'arteria venga esposta), la papaverina per via endovenosa (se le condizioni del paziente lo consentono).

Riso. 54. Embolectomia diretta dal secondo segmento del tronco dell'arteria mesenterica superiore.

Riso. 55. Embolectomia dal moncone dell'arteria mesenterica superiore.

Riso. 56. Imposizione di suture a forma di U sull'apertura dell'arteriotomia dell'arteria mesenterica superiore.
I, II, III - fasi dell'operazione.

Vengono posizionati sull'arteria dei tamponi inumiditi con una soluzione isotonica calda di cloruro di sodio. Se ciò non bastasse, puoi applicare il seguente trucco. Una pinza viene inserita nell'apertura dell'arteriotomia e, espandendo i suoi rami, il vaso viene allungato. Questa tecnica può essere applicata solo con le pareti dei vasi inalterate.
Ripristino del flusso sanguigno prodotto come segue. Il laccio emostatico viene prima allentato sulla parte distale del tronco, poi sui rami del vaso e solo infine nella sezione prossimale.
Per prevenire l'angiospasmo, viene iniettata una soluzione di novocaina all'1% sotto l'avventizia dell'arteria o viene eseguita una simpatectomia periarteriosa. 60-80 ml di soluzione di novocaina allo 0,25% vengono iniettati nel mesentere.
L'efficace ripristino del flusso sanguigno è giudicato dalla pulsazione del tronco e dei rami dell'arteria mesenterica superiore, dei vasi diretti, dell'aspetto del colore rosa dell'intestino e della peristalsi. Le aree dubbie (cianosi, mancanza di peristalsi) vengono riscaldate avvolgendo grandi tamponi inumiditi con una soluzione isotonica calda di cloruro di sodio (operazione da non eseguire in presenza di occlusione).
Le sezioni dell'intestino con evidenti alterazioni cancrenose vengono resecate. Le aree di dubbia vitalità vengono lasciate o resecate. Se vengono lasciati, è necessaria un'ulteriore relaparotomia. Facciamo un esempio.
Il paziente K., di 46 anni, fu ricoverato l'1/10 1974 alle 22:35 nel reparto chirurgico del 1° Ospedale Clinico della Città di Mosca. Si ammalò gravemente a 1 ora e 30 minuti, quando improvvisamente apparvero forti dolori di natura costante nella regione epigastrica, vomito e feci liquide.

Dal 1960 il paziente soffre di cardiopatia reumatica. Al momento del ricovero versava in uno stato di moderata gravità. La pelle è pallida, cianosi della pelle del viso e delle labbra. È irrequieto, tende a sdraiarsi sul fianco sinistro, solleva le gambe fino allo stomaco. I confini del cuore si espandono in tutte le direzioni, si sentono soffi sistolici e diastolici. Polso 96 al minuto, aritmico, senza carenza. Pressione arteriosa 190/100 mmHg Arte. L'ECG mostra un'ischemia nella regione del setto anteriore del ventricolo sinistro.
Lingua secca, ricoperta di bianco. L'addome ha una forma normale, partecipa uniformemente all'atto della respirazione, è morbido, indolore. Il fegato sporge da sotto il bordo costale di 5 cm, il suo bordo è liscio, denso. Non ci sono ottusità nei punti inclinati dell'addome. La peristalsi è leggermente aumentata.
Temperatura corporea 37 ° C. Leucociti 11 - 103 in 1 μl di sangue.
Sono stati iniettati per via sottocutanea 4 ml di una soluzione di papaverina al 2%, dopo di che il dolore addominale è diminuito significativamente. Successivamente il dolore si è nuovamente intensificato. Si sospettava un'embolia dell'arteria mesenterica superiore.
Alle 5 h 11 /IV, 9 h 30 min dopo l'inizio della malattia, è stata avviata l'operazione. Un'incisione dal processo xifoideo fino alla metà della distanza tra l'ombelico e l'osso pubico. Non c'è effusione. L'arteria mesenterica superiore pulsa per 5 cm, poi la pulsazione si arresta. L'intestino tenue è quasi dappertutto di colore pallido con una sfumatura bluastra. La diagnosi di embolia è stata confermata.
L'arteria mesenterica superiore è stata esposta mediante approccio anteriore per 6 cm da cui si dipartivano quattro rami. Tornelli installati. Realizzazione di un'arteriotomia trasversale sull'embolo. Un embolo rosso scuro, di dimensioni 2X0,8 cm, è stato rimosso con il metodo della "mungitura". Ricevuto flusso sanguigno centrale pulsante, buon flusso sanguigno dal segmento periferico dell'arteria e dai suoi rami. Sono state iniettate nell'arteria in direzione distale 10.000 unità di eparina diluite in 40 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. L'apertura dell'arteriotomia è stata suturata con tre suture interrotte a forma di U (fili di seta su un ago atraumatico), quindi con suture twist. Dopo il ripristino del flusso sanguigno, si notò una buona pulsazione delle arterie, l'intestino tenue divenne rosa e apparve la peristalsi. Nella radice del mesentere sono stati introdotti 60 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina. Nel digiuno, lungo circa 20 cm, a 50 cm dal legamento di Treitz, si è sviluppato un edema di colore bluastro. Un tubo di polietilene di 1 cm di diametro è stato collegato alla radice del mesentere per il controllo.
A causa del significativo tempo trascorso dal momento dell'occlusione alla rivascolarizzazione (più di 10 ore) e della presenza di segni di dubbia vitalità del digiuno, è stata eseguita una relaparotomia di controllo (30 ore dopo il primo intervento). La revisione ha evidenziato una buona pulsazione del tronco dell'arteria mesenterica superiore e dei suoi rami. L'edema dell'intestino permane per un cm, ma non c'è tonalità cianotica, c'è peristalsi e pulsazione delle arterie rette. L'intero intestino è risultato vitale.

Riso. 57. Laparotomia.
Riso. 58. L'arteria mesenterica superiore è esposta.

Riso. 59. Embolectomia diretta dall'arteria mesenterica superiore. Sono visibili le bocche di Emb-ll.

Riso. 60. Parti rimosse dell'embolo.

Riso. 61. Intestino prima della rivascolarizzazione.

Ryas. 62. Intestino dopo rivascolarizzazione.

Nel periodo postoperatorio, il paziente ha ricevuto terapia anticoagulante, antibatterica, antispasmodica e sintomatica. La paresi intestinale è persistita per 4 giorni, poi le feci sono tornate alla normalità. 17/V scaricato in condizioni soddisfacenti (Fig. 57-62).

A. mesenterica superior, l'arteria mesenterica superiore, parte dalla superficie anteriore dell'aorta immediatamente sotto il tronco vermiforme, scende e va in avanti, nello spazio tra il bordo inferiore del pancreas davanti e la parte orizzontale del duodeno dietro, entra nel mesentere dell'intestino tenue e scende nella fossa iliaca destra.

Rami, a. mesentericae superioris:

aa. pancreatieoduodeiialis inferiore va a destra lungo il lato concavo dei duodeni verso aa. pancreaticoduodenale superiore;

b) aa. rami intestinales che si estendono da a. mesenterica superiore al lato sinistro dell'intestino del digiuno (aa. jejundles) e dell'ileo (aa. ilei); lungo il percorso si dividono in modo dicotomico e i rami adiacenti sono collegati tra loro, motivo per cui risulta lungo aa. jejunales tre file di archi, e lungo aa. ilei: due file. Gli archi sono un dispositivo funzionale che fornisce il flusso sanguigno all'intestino con qualsiasi movimento e posizione dei suoi anelli. Dagli archi si estendono molti rami sottili, che circondano anularmente il tubo intestinale;

circa. ileocolica parte da a.r mesenterica superiore a destra, fornendo rami alla parte inferiore dell'intestino ileo e al cieco e inviando all'appendice a. appendicularis, che passa dietro il segmento finale dell'ileo;

d) a. la colica dextra va dietro al peritoneo fino al colon ascendens e in prossimità di esso si divide in due rami: ascendente (salendo verso l'a. colica media) e discendente (discendendo verso l'a. ileocolica); i rami partono dagli archi risultanti verso le sezioni adiacenti dell'intestino crasso;

e) un. colica media passa tra i fogli del mesocolon trasverso e, raggiunto il colon trasverso, si divide nei rami destro e sinistro, che divergono nelle rispettive direzioni e si anastomizzano: il ramo destro - con a. colica dextra, a sinistra - con a. colica sinistra

Arteria mesenterica inferiore (a. mesenterica inferiore).

A. mesenterica inferior, l'arteria mesenterica inferiore, parte a livello del bordo inferiore della III vertebra lombare (una vertebra sopra la divisione aortica) e scende leggermente a sinistra, situata dietro il peritoneo sulla superficie anteriore dell'aorta. muscolo psoas sinistro.

Rami dell'arteria mesenterica inferiore:

aa. colica sinistra è divisa in due rami: ascendente, che va verso flexura coli sinistra verso a. colica media (da a. mesenterica superior), e discendente, che si collega ad aa. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, solitamente due al colon sigmoideum, i rami ascendenti si anastomizzano con i rami di a. colica sinistra, discendente - con

circa. rettale superiore. Quest'ultimo è la continuazione di a. mesenterica inferiore, discende alla radice del mesentere del colon sigmoideo nella piccola pelvi, incrociandosi davanti a a. iliaca communis sinistra, e si divide in rami laterali verso il retto, unendosi come con aa. sigmoideae, nonché con a. rectalis media (da a. iliaca interna).

Grazie all'interconnessione delle filiali aa. colicae dextra, media et sinistra e aa. rettali da a. iliaca interna, l'intestino crasso per tutta la sua lunghezza è accompagnato da una catena continua di anastomosi collegate tra loro.

Rami viscerali accoppiati: arteria renale (a. renalis), arteria surrenale media (a. suprarenalis media).

I rami viscerali accoppiati partono nell'ordine della posizione degli organi, a causa della loro disposizione.

1. A. suprarenalis media, l'arteria surrenale media, inizia dall'aorta vicino all'inizio di a. mesenterica superiore e va a gl. surrenalis.

2. A. renalis, l'arteria renale, parte dall'aorta a livello della II vertebra lombare quasi ad angolo retto e va in direzione trasversale fino alla porta del rene corrispondente. In calibro, l'arteria renale è quasi uguale alla mesenterica superiore, il che si spiega con la funzione urinaria del rene, che richiede un grande flusso sanguigno. L'arteria renale talvolta parte dall'aorta in due o tre tronchi e spesso entra nel rene con tronchi multipli non solo nella regione del gate, ma anche lungo l'intero bordo mediale, cosa importante da considerare quando si prelegano le arterie durante l'operazione di rimozione del rene. All'ilo del rene a. renalis è solitamente diviso in tre rami, che a loro volta si dividono in numerosi rami nel seno renale (vedi "Rene").

L'arteria renale destra si trova dietro v. cava inferiore, teste del pancreas e pars descendens duodeni, a sinistra - dietro il pancreas. V. renalis si trova davanti e leggermente sotto l'arteria. Da un. renalis si estendono verso l'alto fino alla parte inferiore della ghiandola surrenale a. suprarenalis inferiore, nonché un ramo dell'uretere.

3. A. testucularis (nelle donne a. ovarica) è un lungo stelo sottile che parte dall'aorta immediatamente sotto l'inizio di a. renalis, talvolta da quest'ultimo. Una secrezione così elevata dell'arteria che alimenta il testicolo è dovuta alla sua collocazione nella regione lombare, dove a. testicularis si trova alla distanza più breve dall'aorta. Successivamente, quando il testicolo scende nello scroto, insieme ad esso, a. testicularis, che al momento della nascita discende lungo la superficie anteriore di m. psoas major, dà un ramo all'uretere, si avvicina all'anello interno del canale inguinale e, insieme al dotto deferente, raggiunge il testicolo, per questo è chiamato a. testicolare. Una donna ha un'arteria corrispondente, a. ovarica, non va al canale inguinale, ma va alla piccola pelvi e oltre come parte della lig. suspensorium ovarii all'ovaio.

Rami parietali dell'aorta addominale: arteria frenica inferiore (a. phrenica inferior), arterie lombari (Aa. lumbales), arteria sacrale mediana (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferiore, arteria frenica inferiore, fornisce sangue alla pars lumbalis del diaframma. Dà un piccolo ramoscello, a. surrenalis superiore, alla ghiandola surrenale.

2. Ah. lumbales, arterie lombari, generalmente quattro per lato (la quinta talvolta parte da a. sacralis mediana), corrispondono alle arterie intercostali segmentali della regione toracica. Forniscono sangue alle vertebre corrispondenti, al midollo spinale, ai muscoli e alla pelle della regione lombare e dell'addome.

3. A. sacralis mediana, arteria sacrale mediana, spaiata, rappresenta la continuazione dell'aorta in ritardo di sviluppo (aorta caudale).

arteria mesenterica superiore

Arteria mesenterica superiore, a. mesenterica superiore (Fig. 771, 772, 773; v. Fig. 767, 779), è un grosso vaso che parte dalla superficie anteriore dell'aorta, leggermente più in basso (1-3 cm) del tronco celiaco, dietro al pancreas.

Uscendo da sotto il bordo inferiore della ghiandola, l'arteria mesenterica superiore scende verso destra. Insieme alla vena mesenterica superiore situata alla sua destra, corre lungo la superficie anteriore della parte orizzontale (ascendente) del duodeno, la attraversa immediatamente a destra della flessura duodenale. Raggiunta la radice del mesentere dell'intestino tenue, l'arteria mesenterica superiore penetra tra le foglie di quest'ultimo, formando un arco con rigonfiamento verso sinistra, e raggiunge la fossa iliaca destra.

Nel suo decorso l'arteria mesenterica superiore dirama i seguenti rami: all'intestino tenue (ad eccezione della parte superiore del duodeno), al cieco con l'appendice, ascendente e parzialmente al colon trasverso.

Le seguenti arterie partono dall'arteria mesenterica superiore.

1. Arteria pancreatoduodenale inferiore, a. pancreaticoduodenalis inferiore (a volte non singolo), origina dal margine destro del tratto iniziale dell'arteria mesenterica superiore. Si divide in un ramo anteriore, r. ramo anteriore e posteriore, r. posteriori, che scendono verso destra lungo la superficie anteriore del pancreas, girano attorno alla sua testa lungo il confine con il duodeno. Dà rami al pancreas e al duodeno; anastomosi con le arterie pancreatoduodenale anteriore e posteriore superiore e con i rami di a. gastroduodenale.
2. Arterie digiunali, aa. digiunali, solo 7-8, partono in sequenza uno dopo l'altro dalla parte convessa dell'arco dell'arteria mesenterica superiore, si dirigono tra i lembi del mesentere fino alle anse del digiuno. Nel suo percorso ciascun ramo si divide in due tronchi, che si anastomizzano con gli stessi tronchi formati dalla divisione delle arterie intestinali vicine (vedi Fig. 772, 773).
3. Arterie intestinali, aa. ileales, in quantità di 5-6, come le precedenti, si recano nelle anse dell'ileo e, dividendosi in due tronchi, si anastomizzano con le arterie intestinali adiacenti. Tali anastomosi delle arterie intestinali sembrano archi. Da questi archi si dipartono nuovi rami, che si dividono anch'essi, formando archi del secondo ordine (leggermente più piccoli). Dagli archi del secondo ordine si dipartono nuovamente le arterie che, dividendosi, formano gli archi del terzo ordine, e così via. Dall'ultima fila di archi, più distale, si estendono rami diritti direttamente alle pareti delle anse di l'intestino tenue. Oltre alle anse intestinali, questi archi danno piccoli rami che forniscono sangue ai linfonodi mesenterici.
4. Arteria ileocolico-intestinale, a. ileocolica, parte dalla metà craniale dell'arteria mesenterica superiore. Dirigendosi a destra e scendendo sotto il peritoneo parietale della parete addominale posteriore fino all'estremità dell'ileo e al cieco, l'arteria si divide in rami che alimentano il cieco, l'inizio del colon e l'ileo terminale.

Dall'arteria iliaco-colon-intestinale si dipartono numerosi rami:

• l'arteria ascendente va a destra verso il colon ascendente, sale lungo il suo bordo mediale e si anastomizza (forma un arco) con l'arteria del colon destro, a. colica destra. I rami del colon-intestinale partono dall'arco specificato, rr. colici, che riforniscono il colon ascendente e il cieco superiore;
• le arterie cecali anteriore e posteriore, aa.cecales anterior et posterior, vengono inviate alle corrispondenti superfici del cieco. Sono la continuazione di a. ileocolica, si avvicinano all'angolo ileocecale, dove, collegandosi con i rami terminali delle arterie ileo-intestinali, formano un arco, dal quale si estendono rami al cieco e all'ileo terminale - rami ileo-intestinali, rr. ileale;
• arterie dell'appendice, aa. appendiculares, partono dall'arteria cecale posteriore tra i fogli del mesentere dell'appendice; afflusso di sangue all'appendice.

Riso. 775. Arterie del colon trasverso.

5. Arteria del colon destro, a. colica dextra, parte sul lato destro dell'arteria mesenterica superiore, nel suo terzo superiore, a livello della radice del mesentere del colon trasverso, e va quasi trasversalmente a destra, fino al bordo mediale del colon ascendente. Prima di raggiungere il colon ascendente si divide in rami ascendenti e discendenti. Il ramo discendente si collega al ramo a. ileocolica, e il ramo ascendente si anastomizza con il ramo destro di a. media della colica. Dagli archi formati da queste anastomosi si dipartono rami verso la parete del colon ascendente, verso l'ansa destra del colon e verso il colon trasverso (vedi Fig. 775).

6. Arteria del colon medio, a. colica media, parte dal tratto iniziale dell'arteria mesenterica superiore, prosegue in avanti e a destra tra i lembi del mesentere del colon trasverso e si divide in due rami: destro e sinistro.

Il ramo destro si collega al ramo ascendente a. colica dextra, a il ramo sinistro corre lungo il margine mesenterico del colon trasverso e si anastomizza con il ramo ascendente a. colica sinistra, che si diparte dall'arteria mesenterica inferiore (vedi Fig. 771, 779, 805). Collegandosi in questo modo con i rami delle arterie vicine, l'arteria colon-intestinale media forma degli archi. Dai rami di questi archi si formano archi del secondo e terzo ordine, che danno rami diretti alle pareti del colon trasverso, alle curve destra e sinistra del colon.

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arteria mesenterica superiore

I rami forniscono sangue al digiuno e all'ileo arteria mesenterica superiore: aa. digiuno, ilei e ileocolica.

arteria mesenterica superiore, UN. mesenterica superiore, di circa 9 mm di diametro, parte dall'aorta addominale ad angolo acuto a livello della 1a vertebra lombare, 1–2 cm sotto il tronco celiaco. Innanzitutto, va retroperitonealmente dietro il collo del pancreas e la vena splenica.

Quindi esce da sotto il bordo inferiore della ghiandola, attraversa la pars orizzontalis duodeni dall'alto verso il basso ed entra nel mesentere dell'intestino tenue. Entrando nel mesentere dell'intestino tenue, l'arteria mesenterica superiore vi entra dall'alto in basso da sinistra a destra, formando una curva arcuata diretta da un rigonfiamento a sinistra.

Qui, i rami per l'intestino tenue partono dall'arteria mesenterica superiore a sinistra, aa. jejunales et ileales. I rami per il colon ascendente e trasverso partono dal lato concavo della curva verso destra e verso l'alto - a. colica media e a. colica destra.

L'arteria mesenterica superiore termina nella fossa iliaca destra con il suo ramo terminale - a. ileocolica. La vena con lo stesso nome accompagna l'arteria, essendo alla sua destra. A. ileocolica fornisce sangue alla sezione finale dell'ileo e alla sezione iniziale del colon.

Le anse dell'intestino tenue sono molto mobili, le onde di peristalsi le attraversano, a seguito delle quali cambia il diametro della stessa sezione dell'intestino, le masse alimentari cambiano anche il volume delle anse intestinali a diverse lunghezze. Ciò, a sua volta, può portare all'interruzione dell'afflusso di sangue alle singole anse intestinali a causa della compressione dell'uno o dell'altro ramo arterioso.

Di conseguenza, si è sviluppato un meccanismo compensatorio di circolazione collaterale, che mantiene il normale apporto di sangue a qualsiasi parte dell'intestino. Questo meccanismo è organizzato come segue: ciascuna delle piccole arterie intestinali ad una certa distanza dal suo inizio (da 1 a 8 cm) è divisa in due rami: ascendente e discendente. Il ramo ascendente si anastomizza con il ramo discendente dell'arteria sovrastante, e il ramo discendente con il ramo ascendente dell'arteria sottostante, formando archi (arcate) del primo ordine.

Da essi distalmente (più vicini alla parete dell'intestino) si dipartono nuovi rami che, biforcandosi e collegandosi tra loro, formano arcate del secondo ordine. Da quest'ultimo si dipartono rami che formano arcate del terzo ordine e superiori. Solitamente sono presenti da 3 a 5 arcate, il cui calibro diminuisce man mano che si avvicinano alla parete intestinale. Va notato che nelle primissime parti del digiuno ci sono solo archi del primo ordine, e man mano che ci si avvicina all'estremità dell'intestino tenue, la struttura delle arcate vascolari diventa più complicata e il loro numero aumenta.

L'ultima fila di arcate arteriose a 1-3 cm dalla parete intestinale forma una sorta di vaso continuo, da cui partono le arterie dirette al bordo mesenterico dell'intestino tenue. Un vaso dritto fornisce sangue a un'area limitata dell'intestino tenue (Fig. 8.42). A questo proposito, il danno a tali vasi per 3-5 cm o più interrompe l'afflusso di sangue in quest'area.

Le ferite e le rotture del mesentere all'interno delle arcate (a distanza dalla parete intestinale), anche se accompagnate da sanguinamenti più gravi a causa del maggior diametro delle arterie, non comportano, quando vengono legate, una violazione della afflusso di sangue all'intestino grazie al buon apporto di sangue collaterale attraverso le arcate vicine.

Le arcate consentono di isolare una lunga ansa dell'intestino tenue durante vari interventi sullo stomaco o sull'esofago. Un lungo anello è molto più facile da tirare fino agli organi situati nel piano superiore della cavità addominale o anche nel mediastino.

Tuttavia, va tenuto presente che anche una rete collaterale così potente non può aiutare in caso di embolia (blocco da parte di un trombo distaccato) dell'arteria mesenterica superiore. Molto spesso, ciò porta a conseguenze disastrose molto rapidamente. Con un graduale restringimento del lume dell'arteria dovuto alla crescita della placca aterosclerotica e alla comparsa dei sintomi corrispondenti, esiste la possibilità di aiutare il paziente mediante stent o protesi dell'arteria mesenterica superiore.

Video didattico sull'anatomia delle arterie mesenteriche superiori e inferiori e dei loro rami che alimentano l'intestino

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arteria mesenterica superiore

1. Arteria mesenterica superiore, mesenterica superiore. Ramo spaiato dell'aorta addominale. Inizia circa 1 cm sotto il tronco celiaco, si trova prima dietro il pancreas, quindi passa davanti al processo uncinato. I suoi rami continuano nel mesentere del colon piccolo e trasverso. Riso. A, B.
2. Arteria pancreatoduodenale inferiore pancreaticoduodenale inferiore. Parte a livello del bordo superiore della parte orizzontale del duodeno. I suoi rami si trovano davanti e dietro la testa del pancreas. Riso. A. 2a Ramo anteriore, ramo anteriore. Anastomosi con l'arteria pancreatoduodenale anteriore superiore. Riso. IN.
3. Arterie digiunali, aajejunales. Va al digiuno nel mesentere. Riso. UN.
4. Le arterie ileali, aa ileales. Si avvicinano all'ileo tra i due fogli del suo mesentere. Riso. UN.
5. Arteria ileocolica, a. ileocolica. Nel mesentere dell'intestino tenue scende a destra fino all'angolo iliocecale. Riso. UN.
6. Ramo del colon, ramo colico. Va al colon ascendente. Anastomosi con l'arteria del colon destro. Riso. UN.
7. Arteria del cieco anteriore, a. cecalis (cecalis) anteriore. Nella piega cecale si avvicina alla superficie anteriore del cieco. Riso. UN.
8. Arteria del cieco posteriore, a. cecalis (cecalis) posteriore. Si dirige dietro l'ileo terminale fino alla superficie posteriore del cieco. Riso. UN.
9. Arteria dell'appendice, a. appendicolare. Attraversa dietro l'ileo e si trova lungo il bordo libero del mesentere dell'appendice. Il luogo di origine dell'arteria è instabile, può essere doppio. Riso. A. 9a Ramo ileale, ramo ile: alis. Va all'ileo e si anastomizza con una delle piccole arterie intestinali. Riso. UN.
10. Arteria del colon destro, a. colica destra. Anastomosi con il ramo ascendente dell'arteria ileocolica e del colon medio. Riso. A. 10a Arteria della flessura destra del colon, aflexura dextra. Riso. UN.
11. Arteria del colon medio, a. media della colica. Si trova nel mesentere del colon trasverso. Riso. A. Pa Arteria colica regionale, a. marginalis coli[]. Anastomosi della colica sinistra e dell'arteria sigmoidea. Riso. B.
12. Arteria mesenterica inferiore e tesenterica inferiore. Parte dalla parte addominale dell'aorta a livello di L3 - L4. Si dirige a sinistra e fornisce il terzo sinistro del colon trasverso, del colon discendente, del sigma, nonché della maggior parte del retto. Riso. B. 12a Arteria ascendente [intermesenterica], un ascendeus. Anastomosi con le arterie del colon sinistro e del colon medio. Riso. A, B.
13. Arteria del colon sinistro, a. colica sinistra. Retroperitonealmente va al colon discendente. Riso. B.
14. Arterie sigma-intestinali, aa. sigmoideae. Scende obliquamente verso la parete del colon sigmoideo. Riso. B.
15. Arteria rettale superiore, a. rettale superiore. Dietro il retto entra nella piccola pelvi, dove si divide nei rami destro e sinistro, che, perforando lo strato muscolare, forniscono sangue alla mucosa intestinale fino ai lembi anali. Riso. B.
16. Arteria surrenale media e media surrenale (surrenale). Parte dalla parte addominale dell'aorta e fornisce sangue alla ghiandola surrenale. Riso. IN.
17. Arteria renale, a. renalis. Parte dall'aorta a livello di L 1 e si divide in più rami che vanno all'ilo del rene. Riso. C, D. 17a Arterie capsulari, aaxapsulares (perirenales). Riso. IN.
18. Arteria surrenale inferiore, a. surrenale inferiore. Partecipa all'afflusso di sangue alla ghiandola surrenale. Riso. IN.
19. Ramo anteriore, ramo anteriore. Rifornimento di sangue ai segmenti superiore, anteriore e inferiore del rene. Riso. V, G.
20. Arteria del segmento superiore, a. segmento superiore. Si diffonde alla superficie posteriore del rene. Riso. IN.
21. Arteria del segmento anteriore superiore, a.segmenti anterioris superioris. Riso. IN.
22. Arteria del segmento anteriore inferiore, a segmenti anterioris inferioris. Ramificazione al segmento antero-inferiore del rene. Riso. IN.
23. Arteria del segmento inferiore, a. segmenti inferiori. Si diffonde alla superficie posteriore dell'organo. Riso. IN.
24. Ramo posteriore, ramo posteriore. Si dirige al segmento posteriore, più grande, del rene. Riso. V, G.
25. Arteria del segmento posteriore, a. segmenti posteriori. Rami nel segmento corrispondente del rene. Riso. G.
26. Rami ureterici, rami ureterici. Rami all'uretere. Riso. IN.

Libri di consultazione, enciclopedie, articoli scientifici, libri pubblici.

Rami viscerali: arteria mesenterica superiore

L'arteria mesenterica superiore (a. mesenterica superior) è un grande vaso che fornisce sangue alla maggior parte dell'intestino e del pancreas. Il luogo di origine dell'arteria varia entro i limiti delle XII vertebre toraciche - II lombari. La distanza tra gli orifizi del tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore varia da 0,2 a 2 cm.

Uscendo da sotto il bordo inferiore del pancreas, l'arteria scende a destra e, insieme alla vena mesenterica superiore (a sinistra di quest'ultima), giace sulla superficie anteriore della parte ascendente del duodeno. Discendendo lungo la radice del mesentere dell'intestino tenue verso l'angolo ileocecale, l'arteria dà origine a numerose arterie digiunali e ileo-intestinali, passando nel mesentere libero. I due rami destri dell'arteria mesenterica superiore (ileococolica e colica destra), diretti al colon destro, insieme alle vene omonime, giacciono retroperitonealmente, direttamente sotto la lamina peritoneale del fondo del seno destro (tra la parete parietale peritoneo e fascia di Toldt). Per quanto riguarda la sintopia delle varie parti del tronco dell'arteria mesenterica superiore, questa si divide in tre sezioni: I - pancreatica, II - duodenale pancreatica, III - mesenterica.

Il tratto pancreatico dell'arteria mesenterica superiore è situato tra la crura del diaframma e, dirigendosi anteriormente dall'aorta addominale, perfora la fascia prerenale e la fascia di Treitz.

La regione pancreaticoduodenale si trova nell'anello venoso, formato dall'alto dalla vena splenica, dal basso dalla vena renale sinistra, a destra dalla vena mesenterica superiore e a sinistra dalla vena mesenterica inferiore nel punto in cui scorre. nella vena splenica. Tale caratteristica anatomica della localizzazione del secondo tratto dell'arteria mesenterica superiore determina la causa dell'ostruzione arterio-mesenterica intestinale dovuta alla compressione della parte ascendente del duodeno tra l'aorta posteriormente e l'arteria mesenterica superiore anteriormente.

La parte mesenterica dell'arteria mesenterica superiore si trova nel mesentere dell'intestino tenue.

Le varianti dell'arteria mesenterica superiore sono riunite in quattro gruppi: I - origine dei rami comuni all'arteria mesenterica superiore dall'aorta e dal tronco celiaco (assenza del tronco dell'arteria mesenterica superiore), II - raddoppio del tronco dell'arteria mesenterica superiore arteria mesenterica superiore, III - origine dell'arteria mesenterica superiore con un tronco comune con il celiaco, IV - presenza di rami soprannumerari che si estendono dall'arteria mesenterica superiore (epatica comune, splenica, gastroduodenale, gastroepiploica destra, gastrica destra, pancreas trasverso, colon sinistro, retto superiore) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Rami viscerali: arterie surrenali medie e renali

Arteria surrenale media (a. supra-renalis midia) - un piccolo vaso accoppiato che si estende dalla parete laterale dell'aorta superiore, leggermente al di sotto dell'origine dell'arteria mesenterica superiore. Va verso l'esterno, verso la ghiandola surrenale, attraversando il peduncolo lombare trasversale del diaframma. Può originare dal tronco celiaco o dalle arterie lombari.

arteria renale (a. renalis) - bagno turco, potente arteria corta. Inizia dalla parete laterale dell'aorta quasi ad angolo retto rispetto ad essa a livello I-II vertebre lombari. La distanza dall'origine dell'arteria mesenterica superiore varia entro 1-3 cm. L'arteria renale destra è leggermente più lunga della sinistra perché l'aorta si trova a sinistra della linea mediana. Dirigendosi verso il rene, l'arteria renale destra si trova dietro la vena cava inferiore, attraversa la colonna vertebrale su cui giace il dotto linfatico toracico. Entrambe le arterie renali, nel loro percorso dall'aorta all'ilo dei reni, attraversano anteriormente la crura mediale del diaframma. In determinate condizioni, varianti del rapporto delle arterie renali con il cru mediale del diaframma possono essere la causa dello sviluppo dell'ipertensione vasorenale (sviluppo anomalo del cru mediale del diaframma, in cui l'arteria renale è posteriore ad essa) . Tranne

Inoltre, la posizione anomala del tronco dell'arteria renale anteriormente alla vena cava inferiore può portare alla congestione degli arti inferiori. Da entrambe le arterie renali si dipartono le sottili arterie surrenali inferiori verso l'alto e i rami ureterali scendono verso il basso (Fig. 26).

Riso. 26. Rami dell'arteria renale. 1 - arteria surrenale media; 2 - arteria surrenale inferiore; 3 - arteria renale; 4 - rami ureterali; 5 - ramo posteriore; 6 - ramo anteriore; 7 - arteria del segmento inferiore; 8 - arteria del segmento anteriore inferiore; 9 - arteria del segmento anteriore superiore; 10 - arteria del segmento superiore; 11 - arterie capsulari. Molto spesso (15-35% dei casi presentati da autori diversi) sono presenti ulteriori arterie renali. Tutta la loro diversità può essere divisa in due gruppi: le arterie che entrano nella porta del rene (ilo accessorio) e le arterie che penetrano nel parenchima all'esterno della porta, più spesso attraverso il polo superiore o inferiore (polare aggiuntiva o perforante). Le arterie del primo gruppo partono quasi sempre dall'aorta e corrono parallele all'arteria principale. Le arterie polari (perforanti), oltre all'aorta, possono anche provenire da altre fonti (iliaca comune, esterna o interna, surrenale, lombare) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

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arteria mesenterica superiore

Dizionario di termini e concetti sull'anatomia umana. - M.: Scuola superiore. Borisevich V.G. Koveshnikov, O.Yu. Romensky. 1990

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, , ; vedere la fig. , ), è un grosso vaso che parte dalla superficie anteriore dell'aorta, leggermente più in basso (1-3 cm) del tronco celiaco, dietro al pancreas.

Uscendo da sotto il bordo inferiore della ghiandola, l'arteria mesenterica superiore scende verso destra. Insieme alla vena mesenterica superiore situata alla sua destra, corre lungo la superficie anteriore della parte orizzontale (ascendente) del duodeno, la attraversa immediatamente a destra della flessura duodenale. Raggiunta la radice del mesentere dell'intestino tenue, l'arteria mesenterica superiore penetra tra le foglie di quest'ultimo, formando un arco con rigonfiamento verso sinistra, e raggiunge la fossa iliaca destra.

Nel suo decorso l'arteria mesenterica superiore dirama i seguenti rami: all'intestino tenue (ad eccezione della parte superiore del duodeno), al cieco con l'appendice, ascendente e parzialmente al colon trasverso.

Le seguenti arterie partono dall'arteria mesenterica superiore.

1. Arteria pancreatoduodenale inferiore, a. pancreaticoduodenale inferiore(a volte non singolo), origina dal margine destro del tratto iniziale dell'arteria mesenterica superiore. Diviso per ramo anteriore, r. anteriore, E ramo posteriore, d. posteriore, che scendono a destra lungo la superficie anteriore del pancreas, aggirano la sua testa lungo il confine con il duodeno. Dà rami al pancreas e al duodeno; anastomosi con le arterie pancreatoduodenale anteriore e posteriore superiore e con i rami di a. gastroduodenale.
2. Arterie digiunali, aa. digiuno, solo 7-8, partono in sequenza uno dopo l'altro dalla parte convessa dell'arco dell'arteria mesenterica superiore, vengono inviati tra i fogli del mesentere alle anse del digiuno. Nel suo percorso ciascun ramo si divide in due tronchi, che si anastomizzano con gli stessi tronchi formati dalla divisione delle arterie intestinali vicine (vedi Fig.,).
3. Arterie intestinali, aa. ileales, nella quantità di 5-6, come i precedenti, si recano alle anse dell'ileo e, dividendosi in due tronchi, si anastomizzano con le arterie intestinali adiacenti. Tali anastomosi delle arterie intestinali sembrano archi. Da questi archi si dipartono nuovi rami, che si dividono anch'essi, formando archi del secondo ordine (leggermente più piccoli). Dagli archi del secondo ordine si dipartono nuovamente le arterie che, dividendosi, formano gli archi del terzo ordine, e così via. Dall'ultima fila di archi, più distale, si estendono rami diritti direttamente alle pareti delle anse di l'intestino tenue. Oltre alle anse intestinali, questi archi danno piccoli rami che forniscono sangue ai linfonodi mesenterici.
4. Arteria ileocolico-intestinale, a. ileocolica, parte dalla metà craniale dell'arteria mesenterica superiore. Dirigendosi a destra e scendendo sotto il peritoneo parietale della parete addominale posteriore fino all'estremità dell'ileo e al cieco, l'arteria si divide in rami che alimentano il cieco, l'inizio del colon e l'ileo terminale.

Dall'arteria iliaco-colon-intestinale si dipartono numerosi rami:

• l'arteria ascendente va a destra verso il colon ascendente, sale lungo il suo bordo mediale e si anastomizza (forma un arco) con l'arteria del colon destro, a. colica destra. Dall'arco specificato partono rami del colon, rr. colici, fornendo il colon ascendente e la parte superiore del cieco;
• arterie del cieco anteriore e posteriore, aa.CeCales anteriore e posteriore vengono inviati alle superfici corrispondenti del cieco. Sono la continuazione di a. ileocolica, si avvicinano all'angolo ileocecale, dove, collegandosi con i rami terminali delle arterie ileo-intestinali, formano un arco, da cui i rami si estendono al cieco e all'ileo terminale, - rami ileo-intestinali, rr. ileales;
• arterie dell'appendice, aa. appendicolari, partono dall'arteria cecale posteriore tra i fogli del mesentere dell'appendice; afflusso di sangue all'appendice.

5. Arteria del colon destro, a. Colica destra, parte dal lato destro dell'arteria mesenterica superiore, nel suo terzo superiore, a livello della radice del mesentere del colon trasverso, e va quasi trasversalmente a destra, fino al bordo mediale del colon ascendente. Prima di raggiungere il colon ascendente si divide in rami ascendenti e discendenti. Il ramo discendente si collega al ramo a. ileocolica, e il ramo ascendente si anastomizza con il ramo destro di a. media della colica. Dagli archi formati da queste anastomosi si dipartono rami verso la parete del colon ascendente, verso la curva destra del colon e verso il colon trasverso (vedi Fig.).

6. Arteria del colon medio, a. media della colica, parte dal tratto iniziale dell'arteria mesenterica superiore, prosegue in avanti e a destra tra i lembi del mesentere del colon trasverso e si divide in due rami: destro e sinistro.

Ramo destro si connette con il ramo ascendente a. colica destra, a ramo sinistro percorre il bordo mesenterico del colon trasverso e si anastomizza con il ramo ascendente a. colica sinistra, che si diparte dall'arteria mesenterica inferiore (vedi Fig.,,). Collegandosi in questo modo con i rami delle arterie vicine, l'arteria colon-intestinale media forma degli archi. Dai rami di questi archi si formano archi del secondo e terzo ordine, che danno rami diretti alle pareti del colon trasverso, alle curve destra e sinistra del colon.