Dove si trova l'arteria mesenterica negli esseri umani? Rifornimento di sangue dell'intestino tenue. Arteria mesenterica superiore. Topografia dell'arteria mesenterica superiore. Coraggio arcade. Scopri cos'è la "vena mesenterica superiore" in altri dizionari

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza con la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

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Ad oggi gli interventi sui vasi mesenterici sono stati eseguiti su un numero limitato di pazienti. La letteratura mondiale riporta non più di 200 casi di interventi chirurgici sui vasi mesenterici per questa malattia. Molto spesso, l'embolectomia veniva eseguita dall'arteria mesenterica superiore, molto meno spesso: trombo e trombintimectomia, intervento di bypass, angioplastica, reimpianto, commutazione di vasi, trombectomia dal portale e dalle vene mesenteriche superiori.
Questa sezione si basa sull'esperienza di 46 interventi chirurgici sui vasi mesenterici.
Accesso ai vasi mesenterici. L'esposizione dell'arteria mesenterica superiore può essere eseguita con due approcci: anteriore e posteriore.
Con un approccio anteriore (a destra rispetto alla radice del mesentere dell'intestino tenue), il colon trasverso viene introdotto nella ferita e il suo mesentere viene allungato. Il mesentere dell'intestino tenue viene raddrizzato, le anse intestinali vengono spostate a sinistra e verso il basso. Anche la sezione iniziale del mesentere viene allungata in accordo con l'inizio del digiuno. Il peritoneo viene sezionato dal legamento di Treitz lungo la linea che collega quest'ultimo con l'angolo ileocecale. La lunghezza dell'incisione è di 8-10 cm La palpazione della nave aiuta a trovare più accuratamente il tronco dell'arteria mesenterica superiore con un mesentere magro. Nei casi in cui è presente un mesentere grasso o si osserva il suo gonfiore, è possibile utilizzare la seguente tecnica. Tirando il mesentere del colon trasverso, si determina con l'occhio o con la palpazione la posizione dell'arteria colica media e poi, esponendola verso la bocca, si raggiunge il tronco dell'arteria mesenterica superiore, dopodiché la si espone sotto controllo visivo fino e giù dall'origine dell'arteria colica media.
L'esposizione dei vasi sanguigni richiede che il chirurgo sia attento e rispettoso del tessuto. Il danno ai vasi mesenterici rende problematici ulteriori interventi chirurgici sul vaso.
La linea di incisione del peritoneo mesenterico viene coagulata, dopo di che il peritoneo viene accuratamente sezionato con un bisturi. In futuro, è consigliabile utilizzare le forbici vascolari. Il tessuto viene tagliato con le forbici tra una pinzetta anatomica, con la quale il chirurgo e il suo assistente sollevano il tessuto lungo la linea di taglio. Una piccola quantità di tessuto va afferrata con una pinzetta per poter vedere i rami vascolari, che vengono coagulati o immediatamente legati con sottili fili di seta. I grandi rami della vena mesenterica superiore che si trovano sopra il tronco dell'arteria (di solito ce ne sono 1-3) vengono mobilizzati, sollevati sopra l'arteria, ma in nessun caso incrociati. La mobilizzazione dei tronchi venosi consente il loro successivo spostamento mediante prese vascolari o uncini. Se i vasi linfatici sono danneggiati, se possibile devono essere legati o coagulati. Il tronco ed i rami dell'arteria mesenterica superiore sono esposti per 6-8 cm.
La vena mesenterica superiore è esposta in modo simile. La linea di incisione dovrebbe trovarsi 1-2 cm a destra.
Con un approccio posteriore all'arteria mesenterica superiore (a sinistra rispetto alla radice del mesentere dell'intestino tenue), anche il colon trasverso viene portato nella ferita e il suo mesentere viene allungato. Le anse intestinali vengono spostate a destra e in basso. Il legamento di Treitz viene allungato tirando la sezione iniziale del digiuno. Il legamento viene quindi tagliato e questa sezione del digiuno viene mobilizzata fino al duodeno.

Riso. 50. Accesso anteriore all'arteria mesenterica superiore.

- tronco dell'arteria mesenterica superiore;
- arteria del colon medio; 3 - arterie intestinali; 4 - arteria del colon iliaco.

Riso. 51. Accesso posteriore all'arteria mesenterica superiore.
1 - arteria mesenterica superiore; 2 - vena renale sinistra; 3 - aorta; 4 - arteria mesenterica inferiore; 5 - schiuma cava inferiore.

Successivamente, il peritoneo viene inciso sopra l'aorta in modo da ottenere un'incisione curva o a forma di L. È meglio sezionare il tessuto dal basso: si espone l'aorta, poi la vena renale sinistra, che viene mobilizzata e retratta verso il basso con un uncino vascolare. Sopra la vena è esposta la bocca dell'arteria mesenterica superiore. Va ricordato che la sua sezione iniziale per 1,5-2 cm è ricoperta da tessuto fibroso, che richiede una preparazione affilata, piuttosto che smussata. Per applicare una pinza parietale all'aorta, è necessario selezionare una sezione dell'aorta sopra e sotto l'imboccatura dell'arteria. Il tronco dell'arteria mesenterica superiore viene esposto per 5-6 cm, quando si espone il primo segmento dell'arteria non bisogna dimenticare che da esso si diparte l'arteria pancreaticoduodenale inferiore e da essa può dipartirsi l'arteria epatica accessoria.
La dissezione del peritoneo con i tessuti sottostanti può essere estesa verso il basso lungo l'aorta ed esporre l'arteria mesenterica inferiore. In caso di trombosi della bocca dell'arteria mesenterica superiore, è meglio iniziare l'esposizione dal basso - dall'arteria mesenterica inferiore e risalire lungo l'aorta.
Dopo l'intervento chirurgico sulla nave, sul tessuto sezionato vengono applicate rare suture di seta. Un tubo di polietilene con un diametro di 0,5-1,0 cm viene portato nel vaso per controllare e defluire sangue e linfa (Fig. 50, 51).

Embolectomia

L'embolectomia dell'arteria mesenterica superiore con esito sfavorevole fu eseguita per la prima volta da Ya. B. Ryvlin nel 1940, poi da N. I. Blinov (1950), Klass (1951). Steward eseguì un'embolectomia con recupero del paziente nel 1951. Nel nostro paese, la prima embolectomia riuscita dell'arteria mesenterica superiore fu eseguita da A. S. Lyubsky nel 1961. Presso la Clinica di Chirurgia della Facoltà che porta il nome. S.I. Spasokukotsky questa operazione fu eseguita per la prima volta nel 1966 da B.D. Komarov, con esito favorevole - nel 1968 da K.G. Kislova insieme alla resezione intestinale, senza resezione - nel 1972 da V.S. Savelyev.
Ad oggi l'embolectomia dell'arteria mesenterica superiore è stata eseguita in 27 pazienti, di cui 10 in forma pura, 17 insieme a resezione intestinale.
Nella sua forma pura, l'intervento è stato eseguito entro un periodo compreso tra 4 e 26 ore dall'esordio della malattia (in 8 pazienti in stadio ischemico, in 2 in stadio infartuale con danno solo alla mucosa intestinale).
Tabella 25
EMBOLECTOMIA DELL'ARTERIA MESENTERICA SUPERIORE

	Segmento dell'arteria
Tipo di embolectomia

Embolectomia diretta
Embolectomia indiretta
Embolectomia da moncone arterioso

L'embolectomia insieme alla resezione intestinale è stata eseguita entro un periodo compreso tra 9 e 98 ore in 6 pazienti allo stadio di infarto, in 11 allo stadio di peritonite.
L'embolectomia diretta è stata eseguita in 14 pazienti, quella indiretta in 13 (Tabella 25).
La tecnica per eseguire l'embolectomia diretta e indiretta è leggermente diversa.
Durante il primo segmento dell'arteria è possibile sia l'embolectomia diretta che indiretta; durante il secondo e il terzo segmento è preferibile l'embolectomia diretta. Per qualsiasi localizzazione dell'embolo è indicato l'accesso anteriore all'arteria.
Con l'accesso anteriore all'arteria, i primi 2-3 cm del tronco e la sua bocca solitamente non sono esposti. Se l'embolo è localizzato nel segmento prossimale del primo segmento del tronco arterioso, può essere facilmente rimosso con una sonda di Fogarty. Se l'embolo è localizzato leggermente più in basso, a livello dell'origine delle prime arterie intestinali, allora si può eseguire l'embolectomia diretta.
In entrambi i tipi di intervento viene esposta la bocca dell'arteria del colon medio, il tronco dell'arteria mesenterica superiore sopra e sotto di essa per circa 2 cm in ciascuna direzione (l'embolectomia diretta richiede l'esposizione dell'arteria sopra il polo superiore dell'embolo) e tutte le arterie intestinali, a partire dalla prima, che si estendono dal segmento selezionato del tronco arterioso (di solito non più di 4-5).
Sul tronco dell'arteria mesenterica superiore vengono posizionati lacci emostatici realizzati in treccia o gomma rotonda e sui rami vengono posizionati lacci emostatici di seta a forma di anello fatto passare attraverso un tubo di gomma (seta n. 4 o 5) o morsetti vascolari. È necessario prestare attenzione al fatto che posizionare un filo di seta sotto un vaso di piccolo diametro richiede molta attenzione, poiché una manipolazione rapida e brusca può causare la rottura del vaso. La chiusura del lume del vaso va effettuata non tanto tirando le estremità del filo di seta, ma abbassando il tubo di gomma.
Dopo aver bloccato il tronco dell'arteria mesenterica superiore e i suoi rami mediante lacci, forbici vascolari o bisturi, viene eseguita un'arteriotomia. Può essere eseguita un'arteriotomia longitudinale (Baue e Austen, 1963; Zuidema et al, 1964) o trasversale (Rutledge, 1964). È meglio sezionare l'arteria in direzione trasversale, poiché in questo caso, dopo aver applicato le suture, la nave non si restringe. La lunghezza dell'apertura dell'arteriotomia non deve superare XU o 1/3 del perimetro dell'arteria. Deve essere praticata un'incisione trasversale dell'arteria tenendo conto dell'origine dei rami dell'arteria, in modo che, se necessario, sia possibile far passare una sonda di Fogarty nell'arteria del colon medio e in almeno una delle arterie intestinali. Questi requisiti di solito corrispondono a un punto appena sopra la bocca dell'arteria del colon medio (a 4-5 mm da essa). Se il foro dell'arteriotomia si trova più vicino all'arteria del colon medio, la sua bocca potrebbe deformarsi durante la sutura. Se l'embolo è localizzato più in alto, il foro dell'arteriotomia deve essere praticato a 1,5-2 cm dall'imboccatura dell'arteria del colon medio. Se durante l'intervento è necessaria la revisione di un ramo con una sonda di Fogarty, nella quale non è possibile introdurre una sonda attraverso il foro dell'arteriotomia, è necessario eseguire una seconda arteriotomia trasversale.
Quando si esegue l'embolectomia indiretta si utilizzano le sonde di Fogarty: 5, 6 o 7 per il tronco dell'arteria, 3 o 4 per i rami. Introducendo una sonda nel segmento prossimale dell'arteria, seguita dalla trazione con un palloncino gonfiato all'estremità della sonda, l'embolo viene rimosso. Quindi viene ispezionato il segmento distale dell'arteria e i suoi rami. In questo caso, i lacci emostatici vengono prima allentati e viene controllato il flusso sanguigno retrogrado dal segmento distale dell'arteria, dalle arterie intestinali e dal colon medio. Secondo le indicazioni, questi tronchi vengono ispezionati utilizzando sonde Fogarty. Va ricordato che anche nelle arterie pervie il flusso sanguigno retrogrado può essere debole o del tutto assente (Fig. 52).
L'embolectomia diretta viene eseguita utilizzando una pinza vascolare. Se l'embolo è di dimensioni significative, per non danneggiare l'apertura dell'arteriotomia, l'embolo viene rimosso in parti. Per fare ciò, viene distrutto attraverso l'apertura dell'arteriotomia utilizzando le ganasce di una pinza emostatica. L'embolo può essere spremuto con le dita o premendo il vaso con un tupper.
Riso. 53. Embolectomia diretta dal primo segmento del tronco dell'arteria mesenterica superiore.

Riso. 52. Embolectomia indiretta dal primo segmento del tronco dell'arteria mesenterica superiore.
Dopo aver rimosso il trombo, si ispeziona il tronco dell'arteria mesenterica superiore sopra e sotto l'apertura dell'arteriotomia e i rami del vaso. Un buon ripristino del flusso sanguigno è giudicato da un potente flusso pulsante di sangue proveniente dal segmento centrale dell'arteria (Fig. 53).
Quando l'embolo è localizzato nel secondo segmento dell'arteria, la bocca dell'arteria colica media, il tronco dell'arteria mesenterica superiore lungo tutto il secondo segmento e leggermente al di sotto, la bocca dell'arteria ileocolica e le arterie intestinali su questo segmento dell'arteria (sia non pulsante che pulsante) sono esposti. L'arteriotomia viene eseguita sull'embolo. Se l'embolo è localizzato a livello dell'origine del vaso, l'arteria viene aperta 1 cm sopra l'imboccatura dell'arteria ileocolica. Durante l'embolectomia è necessaria la revisione dell'arteria ileocolica (Fig. 54). Se l'embolo è localizzato nel terzo segmento dell'arteria, è necessario esporre il punto della sua origine, il tronco sopra e sotto l'embolo e le arterie intestinali che si diramano in quest'area. Se il diametro dell'arteria è piccolo, il foro dell'arteriotomia può essere allargato e si può eseguire un'embolectomia indiretta. Se l'embolectomia dell'arteria mesenterica superiore viene eseguita dopo la resezione intestinale, allora il foro del moncone del vaso viene utilizzato come foro dell'arteriotomia. Obbligatoria per questo tipo di intervento è l'esposizione dei rami uscenti dell'arteria. Se necessario, viene eseguita un'arteriotomia più in alto lungo il tronco dell'arteria per la revisione e la rimozione delle masse trombotiche dai rami uscenti.
L'embolectomia dal moncone dell'arteria mesenterica superiore è indicata in caso di cancrena intestinale estesa e di gravi condizioni del paziente. La fase vascolare dell'intervento richiede poco tempo (Fig. 55).
Prima di suturare il vaso si inserisce in direzione distale un catetere di polietilene e si infondono 10.000 unità di eparina diluite in 40-50 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.
Il foro dell'arteriotomia viene suturato con una sutura ad U evertente: interrotta secondo Briand e Jaboulei (1896) o continua secondo Dorrance (1906). La seta sottile viene utilizzata su un ago atraumatico.
Quando si applicano suture a forma di U interrotte, è più conveniente applicare prima due suture senza legarle ai bordi del foro dell'arteriotomia. Stringendo le suture, i bordi vengono uniti a forma di labbro, il che facilita l'applicazione delle suture nella parte centrale dell'incisione. Solitamente vengono applicate 3-4 suture a forma di U. Solo dopo che tutti i punti sono stati applicati vengono legati. Per una migliore chiusura, il labbro dell'arteria viene suturato con una sutura avvolgente, per la quale viene utilizzato uno dei semifili della sutura più esterna a forma di U (Fig. 56). Se l'arteria ha uno spasmo prima della sutura, la novocaina viene somministrata per via periarteriosa (è necessaria l'infiltrazione con novocaina prima di esporre l'arteria), la papaverina viene somministrata per via endovenosa (se le condizioni del paziente lo consentono).

Riso. 54. Embolectomia diretta dal secondo segmento del tronco dell'arteria mesenterica superiore.

Riso. 55. Embolectomia dal moncone dell'arteria mesenterica superiore.

Riso. 56. Applicazione di suture a forma di U all'apertura dell'arteriotomia dell'arteria mesenterica superiore.
I, II, III - fasi dell'operazione.

Sull'arteria vengono posizionati tamponi imbevuti di soluzione isotonica calda di cloruro di sodio. Se ciò non bastasse, puoi utilizzare la seguente tecnica. Un morsetto viene inserito nell'apertura dell'arteriotomia e, allontanandone i rami, il vaso viene allungato. Questa tecnica può essere utilizzata solo quando le pareti della nave sono invariate.
Il ripristino del flusso sanguigno viene effettuato come segue. Il laccio emostatico viene allentato dapprima sulla parte distale del tronco, poi sui rami del vaso e solo infine nella sezione prossimale.
Per prevenire il vasospasmo, una soluzione all'1% di novocaina viene iniettata sotto l'avventizia dell'arteria o viene eseguita la simpatectomia periarteriosa. 60-80 ml di soluzione di novocaina allo 0,25% vengono iniettati nel mesentere.
L'efficace ripristino del flusso sanguigno è giudicato dalla pulsazione del tronco e dei rami dell'arteria mesenterica superiore, vasa recta, dall'aspetto del colore rosa dell'intestino e della peristalsi. Le zone dubbie (cianosi, mancanza di peristalsi) vengono riscaldate coprendole con grandi tamponi inumiditi con una soluzione isotonica calda di cloruro di sodio (cosa da non fare in presenza di occlusione).
Le sezioni dell'intestino con evidenti alterazioni cancrenose vengono resecate. Aree di dubbia vitalità vengono lasciate o resecate. Se vengono lasciati, in futuro sarà necessaria una relaparotomia. Facciamo un esempio.
Il paziente K., 46 anni, è stato ricoverato il 10 novembre 1974 alle 22:35 nel reparto chirurgico del 1° Ospedale Clinico della Città di Mosca. Si ammalò gravemente a 1 ora e 30 minuti, quando all'improvviso apparvero forti dolori costanti nella regione epigastrica, vomito e singole feci molli.

Dal 1960 il paziente soffriva di cardiopatia reumatica. Al momento del ricovero la condizione era di moderata gravità. La pelle è pallida, cianosi della pelle del viso e delle labbra. Irrequieto, cerca di sdraiarsi sul fianco sinistro, avvicina le gambe allo stomaco. I confini del cuore si espandono in tutte le direzioni, si sentono soffi sistolici e diastolici. Polso 96 al minuto, aritmico, senza deficit. Pressione arteriosa 190/100 mmHg. Arte. L'ECG mostra un'ischemia nella regione anterosettale del ventricolo sinistro.
La lingua è secca e ricoperta da una patina bianca. L'addome ha una forma normale, partecipa uniformemente all'atto della respirazione, è morbido, indolore. Il fegato sporge da sotto il margine costale di 5 cm, il suo bordo è liscio e denso. Non ci sono ottusità nelle zone inclinate dell'addome. La peristalsi è leggermente migliorata.
Temperatura corporea 37° C. Leucociti 11 - 103 in 1 μl di sangue.
Sono stati iniettati per via sottocutanea 4 ml di soluzione di papaverina al 2%, dopo di che il dolore addominale è diminuito significativamente. Successivamente il dolore si è nuovamente intensificato. Si sospetta un'embolia dell'arteria mesenterica superiore.
Alle 5:11/IV, 9 ore e 30 minuti dopo l'inizio della malattia, iniziò l'operazione. Viene praticata un'incisione dal processo xifoideo fino alla metà della distanza tra l'ombelico e l'osso pubico. Non c'è effusione. L'arteria mesenterica superiore pulsa per 5 cm, poi la pulsazione si arresta. L'intestino tenue è quasi tutto di colore pallido con una sfumatura bluastra. La diagnosi di embolia è stata confermata.
L'arteria mesenterica superiore è esposta mediante accesso anteriore per una lunghezza di 6 cm da cui si estendono quattro rami. Sono stati applicati dei lacci emostatici. È stata eseguita un'arteriotomia trasversale sull'embolo. Con il metodo della “mungitura” è stato asportato un embolo di colore rosso scuro di 2X0,8 cm ed è stato ispezionato il tronco dell'arteria mediante sonda Fogarty (sonda n. b) in direzione centrale e distale, nonché le sue diramazioni (sonda n. 3). Sono stati ottenuti un flusso sanguigno centrale pulsante e un buon flusso sanguigno dal segmento periferico dell'arteria e dai suoi rami. Sono state iniettate nell'arteria in direzione distale 10.000 unità di eparina diluite in 40 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Il foro dell'arteriotomia viene suturato con tre suture a U interrotte (fili di seta su un ago atraumatico), poi con suture avvolgenti. Dopo il ripristino del flusso sanguigno, è stata notata una buona pulsazione delle arterie, l'intestino tenue è diventato rosa ed è apparsa la peristalsi. 60 ml di soluzione di novocaina allo 0,25% sono stati iniettati nella radice del mesentere. Nel digiuno, lungo circa 20 cm, a 50 cm dal legamento di Treitz, si sviluppa un rigonfiamento con una tinta bluastra. Un tubo di polietilene del diametro di 1 cm è stato collegato alla radice del mesentere per il controllo, sono state iniettate 2.000.000 di unità di kanamicina nella cavità addominale e la ferita della parete addominale è stata suturata.
A causa del significativo periodo trascorso dal momento dell'occlusione alla rivascolarizzazione (più di 10 ore) e della presenza di segni di dubbia vitalità del digiuno, è stata eseguita una relaparotomia di controllo (30 ore dopo il primo intervento). Durante l'ispezione si notava una buona pulsazione del tronco dell'arteria mesenterica superiore e dei suoi rami. Rimane un gonfiore dell'intestino di cm, ma non c'è una tinta bluastra, c'è peristalsi e pulsazione delle arterie diritte. L'intero intestino è risultato vitale.

Riso. 57. Laparotomia.
Riso. 58. L'arteria mesenterica superiore è esposta.

Riso. 59. Embolectomia diretta dall'arteria mesenterica superiore. La bocca di Emb-ll è visibile.

Riso. 60. Parti rimosse dell'embolo.

Riso. 61. Intestino prima della rivascolarizzazione.

Tonaca. 62. Intestino dopo rivascolarizzazione.

Nel periodo postoperatorio, il paziente ha ricevuto terapia anticoagulante, antibatterica, antispasmodica e sintomatica. La paresi intestinale è durata 4 giorni, poi le feci sono tornate alla normalità. 17/V è stato dimesso in condizioni soddisfacenti (Fig. 57-62).

Vena porta, v. epatite portae , raccoglie il sangue dagli organi addominali spaiati.

Si forma dietro la testa del pancreas per la confluenza di tre vene: la vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore e vena splenica, v. splenica

La vena porta dal luogo della sua formazione sale a destra, passa dietro la parte superiore del duodeno ed entra nel legamento epatoduodenale, passa tra gli strati di quest'ultimo e raggiunge la porta del fegato.

Nello spessore del legamento, la vena porta si trova con i dotti biliari comuni e cistici, nonché con le arterie epatiche comuni e proprie in modo tale che i dotti occupino la posizione estrema a destra, le arterie sono all'estremità a sinistra, e dietro i dotti e le arterie e tra loro c'è la vena porta.

Alla porta del fegato, la vena porta è divisa in due rami: destro e sinistro, rispettivamente, ai lobi destro e sinistro del fegato.

Ramo destro, d. più destro, più largo di quello sinistro; entra attraverso la porta del fegato nello spessore del lobo destro del fegato, dove si divide in rami anteriore e posteriore, r. anteriore et r. posteriore.

Ramo sinistro, a d. sinistro, più lungo del giusto; dirigendosi verso il lato sinistro della porta del fegato, a sua volta, lungo il percorso, si divide in una parte trasversale, pars transversa, che dà rami al lobo caudato - rami caudali, rr. caudati, e la parte ombelicale, pars umbilicalis, da cui si estendono i rami laterale e mediale, rr. laterales et mediales, nel parenchima del lobo sinistro del fegato.

Tre vene: mesenterica inferiore, mesenterica superiore e splenica, da cui si forma v. le porte sono chiamate le radici della vena porta.

Inoltre, la vena porta riceve le vene gastriche sinistra e destra, vv. gastricae sinistra et dextra, vena prepilorica, v. prepylorica, vene periombelicali, vv. paraumbilicales e vena della cistifellea, v. cistica.

1. Vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore , raccoglie il sangue dalle pareti della parte superiore del retto, del sigma e del colon discendente e con i suoi rami corrisponde a tutti i rami dell'arteria mesenterica inferiore.

Inizia nella cavità pelvica come vena rettale superiore, v. rectalis superiore, e nella parete del retto i suoi rami sono collegati al plesso venoso rettale, plesso venoso rectalis.

La vena rettale superiore decorre verso l'alto, attraversa anteriormente i vasi iliaci a livello dell'articolazione sacroiliaca sinistra e riceve le vene sigma, vv. sigmoideae, che discendono dalla parete del colon sigmoideo.

La vena mesenterica inferiore si trova retroperitonealmente e, dirigendosi verso l'alto, forma un piccolo arco con la convessità rivolta a sinistra. Prelievo della vena colica sinistra, v. colica sinistra, la vena mesenterica inferiore devia a destra, passa immediatamente a sinistra della flessura duodeno-digiunale sotto il pancreas e molto spesso si collega con la vena splenica. A volte la vena mesenterica inferiore drena direttamente nella vena porta.

2. Vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore , raccoglie il sangue dall'intestino tenue e dal suo mesentere, dal cieco e dall'appendice, dal colon ascendente e trasverso e dai linfonodi mesenterici di queste aree.

Il tronco della vena mesenterica superiore si trova a destra dell'arteria omonima, e i suoi rami accompagnano tutti i rami di questa arteria.

La vena mesenterica superiore inizia nella regione dell'angolo ileocecale, dove è chiamata vena ileocolica.

Vena ileocolica, v. ileocolica, raccoglie il sangue dall'ileo terminale, dall'appendice (vena dell'appendice, v. appendicularis) e dal cieco. Dirigendosi verso l'alto e verso sinistra, la vena ileocolica prosegue direttamente nella vena mesenterica superiore.

La vena mesenterica superiore si trova alla radice del mesentere dell'intestino tenue e, formando un arco con convessità a sinistra e in basso, riceve una serie di vene:

a) vene digiunali e ileali, vv. jejunales et ileales, 16-20 in totale, si dirigono al mesentere dell'intestino tenue, dove con le loro diramazioni accompagnano i rami delle arterie intestinali tenui. Le vene intestinali drenano nella vena mesenterica superiore a sinistra;

b) vene coliche destre, vv. colicae dextrae, vanno retroperitonealmente dal colon ascendente e si anastomizzano con le vene ileocolica e colica media;

c) vena colica media, v. colica media, situata tra gli strati del mesentere del colon trasverso; raccoglie il sangue dalla flessura destra del colon e dal colon trasverso. Nella zona della flessura sinistra del colon si anastomizza con la vena colica sinistra, v. colica sinistra, formante un ampio porticato;

d) vena gastroepiploica destra, v. gastroepiploica dextra, accompagna l'arteria omonima lungo la grande curvatura dello stomaco; raccoglie il sangue dallo stomaco e dal grande omento; a livello del piloro confluisce nella vena mesenterica superiore. Prima di entrare riceve le vene pancreatica e pancreaticoduodenale;

e) vene pancreaticoduodenali, vv. pancreaticoduodenales, ripetendo il percorso delle arterie omonime, raccolgono il sangue dalla testa del pancreas e dal duodeno;

e) vene pancreatiche, vv. pancreaticae, partono dal parenchima della testa del pancreas, passando nelle vene pancreaticoduodenali.

3. Vena splenica, v. splenica , raccoglie il sangue dalla milza, dallo stomaco, dal pancreas e dal grande omento.

Si forma nella zona dell'ilo della milza da numerose vene che emergono dalla sostanza della milza.

Qui la vena splenica riceve la vena gastroepiploica sinistra, v. gastroepiploica sinistra, che accompagna l'arteria omonima e raccoglie il sangue dallo stomaco, dal grande omento e dalle vene gastriche corte, vv. gastricae breves, che trasporta il sangue dal fondo dello stomaco.

Dall'ilo della milza, la vena splenica decorre a destra lungo il bordo superiore del pancreas, situata al di sotto dell'omonima arteria. Attraversa la superficie anteriore dell'aorta immediatamente sopra l'arteria mesenterica superiore e si fonde con la vena mesenterica superiore per formare la vena porta.

La vena splenica riceve le vene pancreatiche, vv. pancreaticae, principalmente dal corpo e dalla coda del pancreas.

Oltre alle vene indicate che formano la vena porta, nel suo tronco scorrono direttamente le seguenti vene:

a) vena prepilorica, v. prepylorica, inizia nella regione pilorica dello stomaco e accompagna l'arteria gastrica destra;

b) vene gastriche, sinistra e destra, v. gastrica sinistra et v. gastrica destra, Corrono lungo la minore curvatura dello stomaco e accompagnano le arterie gastriche. Nell'area del piloro scorrono le vene del piloro, nell'area della parte cardiaca dello stomaco - le vene dell'esofago;

c) vene periombelicali, vv. paraumbilicales (vedi Fig. 829, 841), iniziano nella parete addominale anteriore nella circonferenza dell'anello ombelicale, dove si anastomizzano con i rami delle vene epigastriche superficiali e profonde superiori e inferiori. Dirigendosi al fegato lungo il legamento rotondo del fegato, le vene peri-ombelicali si uniscono in un unico tronco o confluiscono nella vena porta in più rami;

d) vena della cistifellea, v. cistica, scorre nella vena porta direttamente nella sostanza del fegato.

Inoltre, in questo ambito al v. portae hepatis drena numerose piccole vene dalle pareti della vena porta stessa, dalle arterie epatiche e dai dotti epatici, nonché vene dal diaframma, che raggiungono il fegato lungo il legamento falciforme.

Arteria mesenterica superiore, a. mesenterica superiore, è un grosso vaso che parte dall'aorta superficiale anteriore, poco al di sotto (1-3 cm) del tronco celiaco, dietro al pancreas. Provenendo da sotto il bordo inferiore della ghiandola, scende l'arteria mesenterica superiore e fino a la destra. Insieme alla vena mesenterica superiore situata alla sua destra, giace sulla superficie anteriore della parte orizzontale (o ascendente) del duodeno, lo attraversa, immediatamente a destra della flexura duodenojejunalis. Raggiunta la radice del mesentere dell'intestino tenue, l'arteria mesenterica superiore penetra tra le foglie di quest'ultimo, formando un arco convesso a sinistra, e raggiunge la fossa iliaca destra.Durante il suo decorso l'arteria mesenterica superiore sprigiona il seguenti rami: all'intestino tenue (ad eccezione della parte superiore del duodeno), cieco con appendice vermiforme, ascendente e parzialmente al colon trasverso.Dall'arteria mesenterica superiore partono le arterie successive.

Arteria pancreaticoduodenale inferiore, a. pancreatico-duodenale inferiore (a volte non singolo), origina dal bordo destro del tratto iniziale dell'arteria mesenterica superiore, scende verso destra lungo la superficie anteriore del pancreas, piegandosi attorno alla sua testa lungo il confine con il duodeno. L'arteria pancreaticoduodenale inferiore dà rami al pancreas e
Le arterie intestinali, numerate fino a 15, partono in sequenza una dopo l'altra dalla parte convessa dell'arco dell'arteria mesenterica superiore. Le arterie intestinali sono dirette tra gli strati del mesentere fino alle anse del digiuno e dell'ileo: queste sono le arterie digiunali e le arterie ileali, aa.. jejunales et aa. ilei. Nel suo percorso ciascun ramo si divide in due tronchi, che si anastomizzano con gli stessi tronchi formati dalla divisione delle arterie intestinali adiacenti. Tali anastomosi sembrano archi o portici. Da questi archi si estendono nuovi rami, che si dividono anche, formando archi del secondo ordine, di dimensioni alquanto minori. Dagli archi del secondo ordine si dipartono nuovamente le arterie che, dividendosi, formano archi del terzo ordine, ecc. Dall'ultima serie di archi, più distale, si estendono rami diritti direttamente alle pareti delle anse dell'intestino tenue . Oltre alle anse intestinali, questi archi danno origine a piccoli rami che forniscono sangue ai linfonodi mesenterici.
Arteria ileocolica, a. ileocolica, origina dalla metà craniale dell'arteria mesenterica superiore, a destra della radice del mesentere dell'intestino tenue. Dirigendosi a destra e verso il basso sotto il peritoneo parietale della parete addominale posteriore fino all'estremità dell'ileo e al cieco, l'arteria ileocolica si divide in due rami che forniscono sangue al cieco, all'inizio del colon e all'ileo terminale.

Arterie cecali anteriori e posteriori, aa.. cecales anterior et posterior, dirette alle superfici corrispondenti del cieco.
Il ramo ileale è la continuazione di a. ileocolica, scende fino all'angolo ileocecale, dove, collegandosi con i rami terminali di aa.. ilei, forma un arco dal quale si estendono i rami fino alla sezione terminale dell'ileo.
Il ramo del colon va a destra verso il colon ascendente. Prima di raggiungere il bordo mediale di questo colon, si divide in due rami, uno dei quali, il ramo ascendente, G. ascendens, sale lungo il bordo mediale del colon ascendente e si anastomizza (forma un arco) con a. Colica destra; l'altro ramo scende lungo il bordo mediale del colon e si anastomizza (forma un arco) con a. ileocolica. I rami si estendono da questi archi, fornendo sangue al colon ascendente e al cieco, nonché all'appendice attraverso l'arteria dell'appendice, a. appendicolare.

Arteria del colon destro, a. colica dextra, parte dal lato destro dell'arteria mesenterica superiore nel suo terzo superiore, a livello della radice del mesentere del colon trasverso, e si dirige quasi trasversalmente a destra, fino al bordo mediale del colon ascendente. Ad una certa distanza dal colon ascendente, l'arteria del colon destro si divide in rami ascendenti e discendenti. Il ramo discendente si collega al ramo a. ileocolica, e il ramo ascendente si anastomizza con il ramo destro di a. Colica media. Dagli archi formati da queste anastomosi si estendono rami fino alla parete del colon ascendente, alla flessione
Arteria del colon medio, a. colica media, si diparte dal tratto iniziale dell'arteria mesenterica superiore, dirigendosi in avanti e a destra tra le foglie del mesentere del colon trasverso, e si divide in due rami: destro e sinistro

La vena porta ha i seguenti affluenti.

425. Schema della vena porta.

2 - r. sinistro v. porte;

3 - v. gastrica sinistra;

4-v. gastrica destra;

6 -v. gastroepiploica sinistra;

7 - v. mesenterica inferiore;

8-v. colica sinistra;

9 - vv. sigmoideae;

10-v. retto superiore;

11 - vv. rettali media;

12 - vv. rectales inferiores;

13 -v. iliocolica;

14 - vv. digiuno;

15-v. mesenterica superiore;

16 - vv. paraombelicale;

17 - r. destro v. porte;

18 - capillari venosi del fegato;

19 - vv. epatiche;

20-v. cava inferiore.

1. La vena mesenterica superiore (v. mesenterica superior) è unica, situata alla radice del mesentere dell'intestino tenue, accanto all'arteria mesenterica superiore, raccoglie il sangue dall'intestino tenue (vv. jejunales et ilei), l'appendice e il cieco (vv. ileocolicae), colon ascendente (v. colica dextra), colon trasverso (v. colica media), testa del pancreas e duodeno (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), grande curvatura dello stomaco e colon trasverso (v. gastroepiploica destra).

2. La vena splenica (v. lienalis) è unica, raccoglie il sangue dalla milza, dal fondo e dal corpo dello stomaco lungo la grande curvatura (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) e dal pancreas (vv. pancreaticae). La vena splenica si collega dietro la testa del pancreas e la parte orizzontale superiore del duodeno con la vena mesenterica superiore nella vena porta.

3. La vena mesenterica inferiore (v. mesenterica inferior) raccoglie il sangue dal colon discendente (v. colica sinistra), dal sigma (vv. sigmoideae) e dalla parte superiore del retto (v. rectalis superior). La vena mesenterica inferiore si collega con la vena splenica al centro del corpo del pancreas o scorre nell'angolo della giunzione delle vene mesenterica superiore e splenica.

4. Direttamente collegate alla vena porta sono la vena cistica (v. cistica), vene paraombilicali (vv. paraumbilicales), situate nel lig. teres hepatis, vene gastriche sinistra e destra (vv. gastricae sinistra et dextra), vena prepilorica (v. prepylorica).

La vena porta dal luogo di formazione (dietro la testa del pancreas) dalla porta del fegato ha una lunghezza di 4-5 cm e un diametro di 15-20 mm. Si trova in lig. epatoduodenale, dove il dotto del coledoco passa alla sua destra, e a. epatica propria. Alla porta hepatis, la vena porta si divide in due grandi rami lobari, che a loro volta si ramificano in 8 vene segmentali. Le vene segmentali si dividono in vene interlobulari e settali, che terminano nei sinusoidi (capillari) dei lobuli. I capillari sono orientati radialmente tra i fasci epatici verso il centro del lobulo. Al centro dei lobuli si formano le vene centrali (vv. centrales) dei capillari, che rappresentano i vasi iniziali delle vene epatiche che sfociano nella vena cava inferiore. Pertanto, il sangue venoso dagli organi interni della cavità addominale, prima di entrare nella vena cava inferiore, passa attraverso il fegato, dove viene ripulito dai prodotti metabolici tossici.

Vena porta: vie ematiche, malattie, metodi di diagnosi e cura

Il compito principale assegnato alla vena porta è il drenaggio stabilito del sangue venoso dagli organi spaiati, ad eccezione del fegato. Il sistema circolatorio è collegato principalmente al tratto gastrointestinale e alle sue ghiandole principali.

Affluenti della vena porta

Il sistema della vena porta è caratterizzato dalla presenza di rami che fungono da collegamenti tra i singoli organi interni spaiati. Esistono diversi affluenti principali del sistema dei vasi sanguigni portali, a cui vengono assegnate funzioni individuali.

Vena splenica

La vena splenica si trova lungo il bordo superiore del pancreas, dietro l'arteria splenica. La vena si interseca con l'aorta, correndo da sinistra a destra.

Nel dorso del pancreas, i vasi sanguigni della vena splenica si fondono con un altro affluente della vena porta, il flusso sanguigno mesenterico. A loro volta, gli affluenti della vena splenica sono brevi vasi gastrici, omentali e pancreatici.

La funzione principale della vena splenica è garantire il deflusso e il movimento del sangue dalla milza e dalle singole parti dello stomaco.

Vena mesenterica superiore

La vena mesenterica decorre dalla base del mesentere dell'intestino tenue, situata a destra rispetto all'omonima arteria sanguigna. Gli affluenti di questo flusso sanguigno sono le vene dell'ileo e del digiuno, le vene enterocoliche media e destra.

I vasi sanguigni della vena mesenterica sopra menzionati trasportano il sangue dal colon trasverso, dall'ileo, dal digiuno e anche dall'appendice. In generale, il sistema delle vene mesenteriche superiori è responsabile del flusso sanguigno stabile nella zona dello stomaco, del grande omento e del duodeno.

Vena mesenterica inferiore

Formato dalla confluenza delle vene sigma, colon sinistro e rettale superiore. Situato in prossimità dell'arteria del colon sinistro. Il flusso sanguigno passa dietro il pancreas, dopo di che si collega alla vena splenica.

Alla vena mesenterica inferiore è assegnata la funzione di raccogliere e drenare il sangue dalle pareti del retto, del colon e del sigma.

Vena porta: flusso sanguigno normale

Il flusso sanguigno portale nell'area del fegato è incoerente. La sua distribuzione è possibile con una predominanza in uno dei lobi del fegato. Di conseguenza, nel corpo umano si può osservare un flusso di sangue venoso tra i rami lobari dei singoli sistemi.

La pressione ottimale della vena porta è di circa 7 mmHg. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno qui è più laminare che turbolento.

Vena porta: dimensioni

Le dimensioni della vena porta corrispondono alla distanza lungo la quale scorre il sangue venoso, partendo dal vestibolo del fegato e terminando con il tratto gastrointestinale. La lunghezza della vena porta è in media da 8 a 10 cm e la larghezza è di circa 1,5 cm.

Cattiva circolazione della vena porta

Se ci sono disturbi nel deflusso stabile del sangue nella vena porta, indipendentemente dalla loro natura, il sangue portale inizia a fluire nel flusso sanguigno centrale con una notevole espansione dei collaterali venosi. I collaterali collegati alle vene lombari possono aumentare significativamente di dimensioni. Una distribuzione alterata del flusso sanguigno in deflusso negli affluenti della vena porta può portare a trombosi e vene varicose negli strati inferiori dello stomaco e dell'esofago.

Trombosi

La vena porta, suscettibile alla trombosi acuta, provoca alterazioni patologiche, seguite da frequenti forti dolori nella zona addominale. Le conseguenze dei disturbi circolatori nel sistema di questo percorso possono essere:

calo progressivo dei livelli di pressione sanguigna;

Abbastanza rapidamente, sullo sfondo di una ridotta circolazione sanguigna nel sistema venoso portale durante la trombosi acuta, si formano ascessi epatici, infarti intestinali, ittero e cirrosi.

La trombosi cronica della vena porta può essere causata da ipertensione portale, vene varicose dei vasi sanguigni dell'esofago. Le complicazioni nelle fasi iniziali dello sviluppo della trombosi cronica di solito includono sanguinamento gastrointestinale. Sono frequenti i casi di disfunzione e persino di rottura della milza.

Diagnostica della circolazione sanguigna

Un'indicazione per la diagnostica per la presenza di malattie associate a disturbi nell'area della vena porta può essere sintomi inerenti all'ipertensione portale.

Quando confluisce un intero complesso di fattori negativi, la vena porta è suscettibile allo sviluppo di trombosi acuta, che si manifesta con un aumento del diametro della vena da 8-10 a 13 o più millimetri. Tuttavia, con lo sviluppo della trombosi cronica, questo sintomo potrebbe non apparire.

Il metodo più affidabile per diagnosticare la condizione del sistema venoso portale è l'angiografia. Negli ultimi anni, il metodo laparoscopico è stato utilizzato attivamente e dimostra eccellenti risultati diagnostici.

Trattamento

La vena porta viene ripristinata utilizzando un intero complesso di anticoagulanti e fibrinolitici. Ottimi risultati terapeutici si ottengono con una combinazione di farmaci farmacologici contenenti streptochinasi, eparina e fibrinolisina.

Spesso, il ripristino del normale flusso sanguigno nel sistema della vena porta richiede un intervento chirurgico. Qui sono ampiamente utilizzati metodi di trattamento comprovati come la trombectomia e il ripristino chirurgico del flusso sanguigno portale.

vena mesenterica superiore

Dizionario medico russo-italiano con indici dei termini russi e latini. - M.: “Russo”. C.C. Prokopovich. 2003.

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Ghiandole endocrine (ghiandole endocrine) - Fig. 258. Posizione delle ghiandole endocrine nel corpo umano. Vista frontale. I ghiandola pituitaria e ghiandola pineale; 2 ghiandole paraschitoidi; 3 ghiandola tiroidea; 4 ghiandole surrenali; 5 isole pancreatiche; 6 ovaio; 7 testicolo. Fico. 258. Posizione delle ghiandole endocrine ... Atlante di anatomia umana

Il sistema della vena cava inferiore è formato da vasi che raccolgono il sangue dalle pareti e dagli organi della cavità addominale e della pelvi, nonché dagli arti inferiori. La vena cava inferiore (v. cava inferiore) (Fig. 215, 233, 236, 237) inizia a livello della superficie anterolaterale destra IV V... ... Atlante di anatomia umana

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Sistema della vena porta

La vena porta (fegato) occupa un posto speciale tra le vene che raccolgono il sangue dagli organi interni. Questa non è solo la vena viscerale più grande (la sua lunghezza è 5-6 cm, diametro mm), ma è anche il collegamento venoso afferente del cosiddetto sistema portale del fegato. La vena porta del fegato si trova nello spessore del legamento epatoduodenale dietro l'arteria epatica e il dotto biliare comune insieme a nervi, linfonodi e vasi. È formato dalle vene di organi addominali spaiati: stomaco, intestino tenue e crasso, eccetto l'ano, milza, pancreas. Da questi organi, il sangue venoso scorre attraverso la vena porta al fegato e da esso attraverso le vene epatiche nella vena cava inferiore. I principali affluenti della vena porta sono le vene mesenterica e splenica superiore, nonché la vena mesenterica inferiore, che si fondono tra loro dietro la testa del pancreas. Dopo essere entrati nella porta hepatis, la vena porta si divide in un ramo destro più grande e in un ramo sinistro. Ciascuno dei rami, a sua volta, si divide prima in segmenti, e poi in rami di diametro sempre più piccolo, che passano nelle vene interlobulari. All'interno dei lobuli emettono ampi capillari, i cosiddetti vasi sinusoidali, che sfociano nella vena centrale. Le vene sublobulari che emergono da ciascun lobulo si fondono per formare 34 vene epatiche. Pertanto, il sangue che scorre nella vena cava inferiore attraverso le vene epatiche passa attraverso due reti capillari: situate nella parete del tubo digerente, dove hanno origine gli affluenti della vena porta, e formate nel parenchima epatico dai capillari dei suoi lobuli. Prima di entrare nella porta del fegato (nello spessore del legamento epatoduodenale), la vena della colecisti (dalla cistifellea), le vene gastriche destra e sinistra e la vena prepilorica confluiscono nella vena porta, trasportando il sangue dalle corrispondenti parti del fegato. stomaco. La vena gastrica sinistra si anastomizza con le vene esofagee, affluenti della vena azygos dal sistema della vena cava superiore. Nello spessore del legamento rotondo del fegato, le vene paraombelicali si susseguono fino al fegato. Iniziano nella zona dell'ombelico, dove si anastomizzano con le vene epigastriche superiori - affluenti delle vene toraciche interne (dal sistema della vena cava superiore) e con le vene epigastriche superficiali ed inferiori - affluenti delle vene femorale ed iliache esterne dall'inferiore. sistema della vena cava.

Affluenti della vena porta

La vena mesenterica superiore decorre alla radice del mesentere dell'intestino tenue, a destra dell'arteria omonima. I suoi affluenti sono le vene del digiuno e dell'ileo, le vene pancreatiche, le vene pancreatoduodenali, la vena ileocolica, la vena gastroepiploica destra, le vene coliche destra e media, la vena dell'appendice. Alla vena mesenterica superiore, le vene sopra elencate portano sangue dalle pareti del digiuno e dell'ileo e dell'appendice, dal colon ascendente e dal colon trasverso, in parte dallo stomaco, dal duodeno e dal pancreas, e dal grande omento.

La vena splenica, situata lungo il bordo superiore del pancreas sotto l'arteria splenica, passa da sinistra a destra, attraversando l'aorta davanti, e dietro la testa del pancreas si fonde con la vena mesenterica superiore. I suoi affluenti sono le vene pancreatiche, le vene gastriche corte e la vena gastroepiploica sinistra. Quest'ultima si anastomizza lungo la grande curvatura dello stomaco con l'omonima vena destra. La vena splenica raccoglie il sangue dalla milza, da parte dello stomaco, dal pancreas e dal grande omento.

La vena mesenterica inferiore è formata dalla confluenza della vena rettale superiore, della vena colica sinistra e delle vene sigma. Situata accanto all'arteria colica sinistra, la vena mesenterica inferiore risale, passa sotto il pancreas e confluisce nella vena splenica (a volte nella vena mesenterica superiore). Questa vena raccoglie il sangue dalle pareti del retto superiore, del colon sigmoideo e del colon discendente.

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Sistema della vena porta

Vena porta, v. portae hepatis, raccoglie il sangue dagli organi addominali spaiati.

Si forma dietro la testa del pancreas come risultato della fusione di tre vene: la vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore e vena splenica, v. splenica

Alla porta del fegato, la vena porta è divisa in due rami: destro e sinistro, rispettivamente, ai lobi destro e sinistro del fegato.

Tre vene: mesenterica inferiore, mesenterica superiore e splenica, da cui si forma v. le porte sono chiamate le radici della vena porta.

1. Vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, raccoglie il sangue dalle pareti della parte superiore del retto, del sigma e del colon discendente e con i suoi rami corrisponde a tutti i rami dell'arteria mesenterica inferiore.

Inizia nella cavità pelvica come vena rettale superiore, v. rectalis superiore, e nella parete del retto i suoi rami sono collegati al plesso venoso rettale, plesso venoso rectalis.

2. Vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore, raccoglie il sangue dall'intestino tenue e dal suo mesentere, dal cieco e dall'appendice, dal colon ascendente e trasverso e dai linfonodi mesenterici di queste aree.

Il tronco della vena mesenterica superiore si trova a destra dell'arteria omonima, e i suoi rami accompagnano tutti i rami di questa arteria.

La vena mesenterica superiore inizia nella regione dell'angolo ileocecale, dove è chiamata vena ileocolica.

La vena mesenterica superiore si trova alla radice del mesentere dell'intestino tenue e, formando un arco con convessità a sinistra e in basso, riceve una serie di vene:

b) vene coliche destre, vv. colicae dextrae, vanno retroperitonealmente dal colon ascendente e si anastomizzano con le vene ileocolica e colica media;

e) vene pancreaticoduodenali, vv. pancreaticoduodenales, ripetendo il percorso delle arterie omonime, raccolgono il sangue dalla testa del pancreas e dal duodeno;

e) vene pancreatiche, vv. pancreaticae, partono dal parenchima della testa del pancreas, passando nelle vene pancreaticoduodenali.

3. Vena splenica, v. splenica, raccoglie il sangue dalla milza, dallo stomaco, dal pancreas e dal grande omento.

Si forma nella zona dell'ilo della milza da numerose vene che emergono dalla sostanza della milza.

La vena splenica riceve le vene pancreatiche, vv. pancreaticae, principalmente dal corpo e dalla coda del pancreas.

Oltre alle vene indicate che formano la vena porta, nel suo tronco scorrono direttamente le seguenti vene:

a) vena prepilorica, v. prepylorica, inizia nella regione pilorica dello stomaco e accompagna l'arteria gastrica destra;

b) vene gastriche, sinistra e destra, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, corrono lungo la minore curvatura dello stomaco e accompagnano le arterie gastriche. Nell'area del piloro scorrono le vene del piloro, nell'area della parte cardiaca dello stomaco - le vene dell'esofago;

d) vena della cistifellea, v. cistica, scorre nella vena porta direttamente nella sostanza del fegato.

Vena mesenterica superiore

Localizzazione: Radice del mesentere dell'intestino tenue

Pool di raccolta del sangue: intestino tenue, cieco, colon ascendente, colon trasverso, pancreas;

Localizzazione: si trova nel retroperitoneo

Pool di raccolta del sangue: colon discendente, colon sigmoideo, retto (tramite la vena rettale superiore)

Localizzazione: si trova lungo il bordo superiore del pancreas

Pool di raccolta del sangue: Milza, stomaco, pancreas

Affluenti della vena portale

Pool di raccolta del sangue: stomaco

Anastomosi: vene esofagee (affluenti delle vene azygos e semi-zingaresche)

Vene paraombelicali (resti della vena ombelicale fetale). Provengono dall'anello ombelicale nello spessore del legamento rotondo del fegato;

Anastomosi: vene epigastriche superiori, vene epigastriche inferiori

Formato attorno all'anello ombelicale dalla connessione delle vene epigastriche superiori e inferiori e delle vene paraombelicali

Vie di deflusso dalle vene epigastriche superiori: vena mammaria interna, vena brachiocefalica, vena cava superiore;

Via di deflusso dalle vene epigastriche inferiori: vena iliaca esterna, vena iliaca comune, vena cava inferiore

Vene paraombelicali – Vena porta

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Vena porta: funzioni, struttura del sistema circolatorio portale, malattie e diagnosi

La vena porta (PV, vena porta) è uno dei tronchi vascolari più grandi del corpo umano. Senza di esso, il normale funzionamento del sistema digestivo e un'adeguata disintossicazione del sangue sono impossibili. La patologia di questa nave non passa inosservata, causando gravi conseguenze.

Il sistema della vena porta epatica raccoglie il sangue proveniente dagli organi addominali. Il vaso si forma collegando le vene mesenterica e splenica superiore e inferiore. In alcune persone, la vena mesenterica inferiore drena nella vena splenica, e quindi la giunzione delle vene mesenterica superiore e splenica forma il tronco del PV.

Caratteristiche anatomiche della circolazione sanguigna nel sistema della vena porta

L'anatomia del sistema venoso portale (sistema portale) è complessa. Si tratta di una sorta di circolo aggiuntivo della circolazione venosa, necessario per purificare il plasma dalle tossine e dai metaboliti non necessari, senza i quali cadrebbero immediatamente nella cavità inferiore, poi nel cuore e ulteriormente nel circolo polmonare e nella parte arteriosa del grande uno.

Quest'ultimo fenomeno si osserva quando il parenchima epatico è danneggiato, ad esempio nei pazienti con cirrosi. È l'assenza di un ulteriore "filtro" sul percorso del sangue venoso dal sistema digestivo che crea i presupposti per una grave intossicazione da prodotti metabolici.

Avendo studiato le basi dell'anatomia a scuola, molti ricordano che la maggior parte degli organi del nostro corpo include un'arteria che trasporta sangue ricco di ossigeno e componenti nutrizionali, e emerge una vena che trasporta il sangue "di scarto" alla metà destra del cuore e ai polmoni.

Il sistema della vena porta è strutturato in modo leggermente diverso; la sua particolarità può essere considerata il fatto che oltre all'arteria, il fegato entra in un vaso venoso, il sangue da cui entra nuovamente nelle vene epatiche, passando attraverso il parenchima dell'organo. È come se venisse creato un flusso sanguigno aggiuntivo, il cui lavoro determina le condizioni dell'intero organismo.

La formazione del sistema portale avviene a causa di grandi tronchi venosi che si fondono tra loro vicino al fegato. Le vene mesenteriche trasportano il sangue dalle anse intestinali, la vena splenica esce dalla milza e riceve il sangue dalle vene dello stomaco e del pancreas. Dietro la testa del pancreas si collegano le “autostrade” venose dando origine al sistema portale.

Tra gli strati del legamento pancreaticoduodenale confluiscono nel PV le vene gastrica, periombelicale e prepilorica. In questa zona, il PV si trova dietro l'arteria epatica e il dotto biliare comune, insieme al quale segue la porta hepatis.

Alle porte del fegato, o non raggiungendole da uno a un centimetro e mezzo, si verifica la divisione nei rami destro e sinistro della vena porta, che entrano in entrambi i lobi epatici e lì si dividono in vasi venosi più piccoli. Raggiungendo il lobulo epatico, le venule lo avvolgono dall'esterno, entrano all'interno e, dopo che il sangue si è neutralizzato a contatto con gli epatociti, entra nelle vene centrali che emergono dal centro di ciascun lobulo. Le vene centrali si riuniscono in vene più grandi e formano le vene epatiche, che trasportano il sangue dal fegato e confluiscono nella vena cava inferiore.

Un cambiamento nella dimensione della vena è di grande importanza diagnostica e può indicare varie patologie: cirrosi, trombosi venosa, patologia della milza e del pancreas, ecc. La lunghezza della vena porta del fegato è normalmente di circa 6-8 cm, e il diametro del lume arriva fino a un centimetro e mezzo.

Il sistema della vena porta non esiste isolatamente dagli altri sistemi vascolari. La natura offre la possibilità di scaricare il sangue “in eccesso” in altre vene se si verifica un disturbo emodinamico in questa sezione. È chiaro che le possibilità di tale dimissione sono limitate e non possono durare indefinitamente, ma consentono di compensare almeno parzialmente le condizioni del paziente in caso di gravi malattie del parenchima epatico o di trombosi della vena stessa, anche se a volte lo fanno essi stessi diventano causa di condizioni pericolose (sanguinamento).

La connessione tra la vena porta e gli altri collettori venosi del corpo viene effettuata grazie alle anastomosi, la cui localizzazione è ben nota ai chirurghi, che molto spesso incontrano sanguinamenti acuti dalle aree anastomotiche.

Le anastomosi del portale e della vena cava non sono pronunciate in un corpo sano, poiché non sopportano alcun carico. In patologia, quando il flusso di sangue nel fegato diventa difficile, la vena porta si espande, la pressione al suo interno aumenta e il sangue è costretto a cercare altre vie di deflusso, che diventano anastomosi.

Queste anastomosi sono dette portocavali, cioè il sangue che sarebbe dovuto andare alla flebo va nella vena cava attraverso altri vasi che uniscono entrambi i bacini circolatori.

Le anastomosi più significative della vena porta includono:

Collegamento delle vene gastriche ed esofagee;
Anastomosi tra le vene del retto;
La giunzione delle vene della parete anteriore dell'addome;
Anastomosi tra le vene degli organi digestivi con le vene dello spazio retroperitoneale.

Nella clinica, l'anastomosi tra i vasi gastrici ed esofagei è della massima importanza. Se il movimento del sangue attraverso le vene viene interrotto, si dilata, l'ipertensione portale aumenta, quindi il sangue scorre nei vasi sanguigni: le vene gastriche. Questi ultimi hanno un sistema di collaterali con l'esofago, dove viene reindirizzato il sangue venoso che non va al fegato.

Poiché la capacità di scaricare il sangue nella vena cava attraverso le vene esofagee è limitata, sovraccaricarle con un volume in eccesso porta alla comparsa di vene varicose con probabilità di sanguinamento, spesso fatale. Le vene longitudinali dei terzi inferiore e medio dell'esofago non hanno la capacità di collassare, ma sono a rischio di lesioni durante il pasto, riflesso del vomito e reflusso dallo stomaco. Il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e della parte iniziale dello stomaco non è raro nella cirrosi epatica.

Dal retto, il deflusso venoso avviene sia nel sistema venoso (terzo superiore) che direttamente nella cavità inferiore, bypassando il fegato. Con un aumento della pressione nel sistema portale, si sviluppa inevitabilmente un ristagno nelle vene della parte superiore dell'organo, da dove viene scaricato attraverso i collaterali nella vena media del retto. Clinicamente, questo si esprime nelle emorroidi varicose: si sviluppano emorroidi.

La terza giunzione dei due bacini venosi è la parete addominale, dove le vene della regione peri-ombelicale assumono il sangue “in eccesso” e si espandono verso la periferia. In senso figurato, questo fenomeno è chiamato la "testa di Medusa" a causa di una certa somiglianza esterna con la testa della mitica Gorgone Medusa, che aveva serpenti contorti sulla testa invece che sui capelli.

Le anastomosi tra le vene dello spazio retroperitoneale e il PV non sono così pronunciate come quelle sopra descritte, è impossibile rintracciarle con segni esterni e non sono soggette a sanguinamento.

Video: lezione sulle vene della circolazione sistemica

Video: informazioni di base sulla vena porta dalle note

Patologia del sistema portale

Tra le condizioni patologiche in cui è coinvolto il sistema IV ci sono:

Trombosi (extra e intraepatica);
Sindrome da ipertensione portale (PHS) associata a patologia epatica;
Trasformazione cavernosa;
Processo infiammatorio purulento.

Trombosi della vena porta

La trombosi della vena porta (PVT) è una condizione pericolosa in cui compaiono coaguli di sangue nel PV, impedendone il movimento verso il fegato. Questa patologia è accompagnata da un aumento della pressione nei vasi - ipertensione portale.

4 stadi della trombosi della vena porta

Secondo le statistiche, tra i residenti delle regioni in via di sviluppo, il GPL è accompagnato dalla formazione di trombi nelle vene in un terzo dei casi. In più della metà dei pazienti che muoiono di cirrosi, i coaguli trombotici possono essere rilevati post-mortem.

Le cause della trombosi sono considerate:

Cirrosi epatica;
Tumori intestinali maligni;
Infiammazione della vena ombelicale durante la cateterizzazione nei neonati;
Processi infiammatori negli organi digestivi: colecistite, pancreatite, ulcere intestinali, colite, ecc.;
lesioni; interventi chirurgici (chirurgia di bypass, rimozione della milza, della cistifellea, trapianto di fegato);
Disturbi della coagulazione del sangue, comprese alcune neoplasie (policitemia, cancro del pancreas);
Alcune infezioni (tubercolosi dei linfonodi portali, infiammazione da citomegalovirus).

Tra le cause molto rare di PVT figurano la gravidanza e l'uso a lungo termine di contraccettivi orali, soprattutto se la donna ha superato la soglia dell'età.

I sintomi della PVT comprendono forte dolore addominale, nausea, disturbi dispeptici e vomito. Possibile aumento della temperatura corporea, sanguinamento da emorroidi.

La trombosi cronica progressiva, quando la circolazione sanguigna attraverso il vaso è parzialmente preservata, sarà accompagnata da un aumento del modello tipico del GPL: il liquido si accumulerà nell'addome, la milza si ingrandirà, dando pesantezza o dolore caratteristici nell'ipocondrio sinistro, e le vene dell'esofago si dilatano con alto rischio di pericolose emorragie.

Il modo principale per diagnosticare la PVT è l'ecografia e un trombo nella vena porta sembra una formazione densa (iperecogena) che riempie sia il lume della vena stessa che i suoi rami. Se l'ecografia è integrata con l'ecografia Doppler, non ci sarà flusso sanguigno nell'area interessata. Caratteristica è anche la degenerazione cavernosa dei vasi sanguigni dovuta alla dilatazione delle vene di piccolo calibro.

Piccoli trombi del sistema portale possono essere rilevati mediante ecografia endoscopica, mentre la TC e la risonanza magnetica consentono di determinare le cause esatte e cercare possibili complicanze della formazione di trombi.

Video: trombosi della vena porta incompleta all'ecografia

Sindrome da ipertensione portale

L'ipertensione portale è un aumento della pressione nel sistema venoso portale, che può accompagnare la formazione locale di trombi e gravi patologie degli organi interni, principalmente il fegato.

Normalmente, la pressione nella flebo non supera i dieci mm Hg. Art., quando questo indicatore viene superato di 2 unità, si può già parlare di GNL. In questi casi, le anastomosi portocavali vengono gradualmente incluse e si verifica una dilatazione varicosa del tratto di efflusso collaterale.

Cirrosi epatica;
Sindrome di Budd-Chiari (trombosi venosa del fegato);
Epatite;
Gravi difetti cardiaci;
Disturbi metabolici - emocromatosi, amiloidosi con danno irreversibile al tessuto epatico;
Trombosi della vena splenica;
Trombosi della vena porta.

I segni clinici del GPL comprendono dispepsia, sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, ittero, perdita di peso corporeo e debolezza. Le manifestazioni classiche dell'aumento della pressione nella vena venosa sono la splenomegalia, cioè un ingrossamento della milza, che sperimenta un ristagno venoso, poiché il sangue non è in grado di lasciare la vena splenica, così come l'ascite (liquido nell'addome) e le vene varicose del segmento inferiore dell'esofago (a seguito dello shunt del sangue venoso).

Un'ecografia addominale con GPL mostrerà un aumento del volume del fegato, della milza e la presenza di liquidi. La larghezza del lume dei vasi e la natura del movimento sanguigno vengono valutate mediante ecografia Doppler: la vena venosa aumenta di diametro, i lumi delle vene mesenteriche e spleniche superiori sono dilatati.

Trasformazione cavernosa

In caso di SPH, PVT, malformazioni congenite delle vene del fegato (restringimento, assenza parziale o totale), spesso si può trovare un cosiddetto cavernoma nell'area del tronco della vena porta. Questa zona di trasformazione cavernosa è rappresentata da numerosi vasi intrecciati di piccolo diametro, che compensano parzialmente la mancanza di circolazione sanguigna nel sistema portale. La trasformazione cavernosa ha una somiglianza esterna con un processo simile a un tumore, motivo per cui è chiamato cavernoma.

La scoperta di un cavernoma nei bambini può essere un segno indiretto di anomalie congenite del sistema vascolare del fegato; negli adulti, più spesso indica un'ipertensione portale sviluppata sullo sfondo di cirrosi ed epatite.

Processi infiammatori

un esempio dello sviluppo di pileflebite dovuto al diverticolo del colon sigmoideo

Le lesioni rare della vena porta comprendono l'infiammazione purulenta acuta - pileflebite, che ha una netta tendenza a "svilupparsi" in trombosi. Il principale colpevole della pileflebite è l'appendicite acuta e la conseguenza della malattia è la formazione di ascessi nel tessuto epatico e la morte del paziente.

I sintomi dell'infiammazione nell'IV sono estremamente aspecifici, quindi è molto difficile sospettare questo processo. Fino a poco tempo fa, la diagnosi veniva posta principalmente postuma, ma la possibilità di utilizzare la risonanza magnetica ha in qualche modo cambiato in meglio la qualità della diagnosi e la pileflebite può essere rilevata durante la vita.

I segni di pileflebite comprendono febbre, brividi, grave intossicazione e dolore addominale. L'infiammazione purulenta delle vene può causare un aumento della pressione nel vaso e, di conseguenza, sanguinamento dalle vene esofagee e gastriche. Quando l'infezione entra nel parenchima epatico e si sviluppano cavità purulente, apparirà l'ittero.

Gli esami di laboratorio per la pileflebite mostreranno la presenza di un processo infiammatorio acuto (la VES aumenterà, i leucociti aumenteranno), ma gli ultrasuoni, il Doppler, la TC e la risonanza magnetica aiutano a giudicare in modo affidabile la presenza di pileflebite.

Diagnosi della patologia della vena porta

Il metodo principale per diagnosticare i cambiamenti nella vena porta è l'ecografia, i cui vantaggi possono essere considerati sicurezza, basso costo ed elevata accessibilità per un'ampia gamma di persone. Lo studio è indolore, non richiede molto tempo e può essere utilizzato su bambini, donne incinte e anziani.

Un'aggiunta moderna all'ecografia di routine è l'ecografia Doppler, che consente di valutare la velocità e la direzione del flusso sanguigno. All'ecografia, il PV è visibile alla porta epatica, dove si biforca nei rami destro e sinistro posizionati orizzontalmente. Quindi il sangue durante il Doppler è diretto al fegato. La norma sugli ultrasuoni è considerata un diametro della nave entro 13 mm.

Quando si verifica una trombosi nella vena, verrà rilevato un contenuto iperecogeno, eterogeneo, che riempie parte del diametro del vaso o completamente l'intero lume, portando alla totale cessazione del movimento sanguigno. La mappatura color Doppler mostrerà l'assenza di flusso sanguigno con ostruzione completa da parte di un trombo o la sua natura parietale in prossimità del coagulo sanguigno.

Con l'ecografia del GPL, il medico rileverà la dilatazione dei lumi dei vasi sanguigni, un aumento del volume del fegato, l'accumulo di liquido nella cavità addominale e una diminuzione della velocità del flusso sanguigno al color Doppler. Un segno indiretto di SPH sarà la presenza di alterazioni cavernose, che possono essere confermate dall'ecografia Doppler.

Oltre agli ultrasuoni, la TC con mezzo di contrasto viene utilizzata per diagnosticare la patologia della vena porta. I vantaggi della risonanza magnetica includono la capacità di determinare le cause dei cambiamenti nel sistema portale, esaminare il parenchima epatico, i linfonodi e altre formazioni vicine. Lo svantaggio è il costo elevato e la scarsa disponibilità, soprattutto nelle piccole città.

L’angiografia è uno dei metodi più accurati per diagnosticare la trombosi portale. In caso di ipertensione portale, l'esame comprende necessariamente una FGDS per valutare lo stato delle anastomosi portocavali nell'esofago, un'esofagoscopia ed eventualmente un esame radiografico con contrasto dell'esofago e dello stomaco.

I dati dei metodi di esame strumentale sono integrati da esami del sangue, che rivelano anomalie (leucocitosi, aumento degli enzimi epatici, bilirubina, ecc.) E i reclami del paziente, dopo di che il medico può fare una diagnosi accurata del danno al sistema portale.

Pancreas (vena mesenterica superiore)

La vena mesenterica superiore è a contatto con la ghiandola per 1,5-2 cm, è situata nell'incisura pancreatica ed è quasi completamente circondata dal tessuto ghiandolare. Solo a sinistra questo solco è aperto, e qui, accanto alla vena, si trova l'arteria mesenterica superiore, circondata da tessuto periarterioso.

La parete posteriore dello stomaco è adiacente alla superficie anteriore del corpo della ghiandola. Spesso il corpo della ghiandola sporge parzialmente o completamente sopra la piccola curvatura dello stomaco ed entra in contatto con il legamento epatogastrico e con il lobo caudato del fegato. Sul bordo superiore del corpo della ghiandola è presente un legamento gastropancreatico, tra le cui foglie passa l'arteria gastrica sinistra, accompagnata dalla vena con lo stesso nome. A destra di questo legamento, lungo il bordo superiore della ghiandola o un po' posteriormente ad essa, si trova l'arteria epatica comune. Lungo il bordo inferiore della ghiandola (in rari casi sulla sua superficie anteriore) si trova la radice del mesentere del colon trasverso.

La superficie posteriore del corpo del pancreas è in diretto contatto con i vasi splenici e la vena mesenterica inferiore. L'arteria splenica si trova dietro il bordo superiore del pancreas. A volte si formano curve o anelli lungo il percorso. In questi casi, in alcune zone l'arteria può sporgere al di sopra del bordo superiore della ghiandola oppure scendere verso il basso, avvicinandosi alla vena splenica o attraversandola.

La vena splenica è situata al di sotto dell'omonima arteria e nel percorso verso la vena porta riceve 15-20 corti tronchi venosi provenienti dalla ghiandola. Sul bordo inferiore del pancreas passa la vena mesenterica inferiore, che conduce alla vena mesenterica, splenica o porta superiore.

"Atlante delle operazioni sulla parete addominale e sugli organi addominali" V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

La testa del pancreas si trova nella curva a forma di C del duodeno. Nella parte superiore è adiacente alle superfici inferiore e posteriore della parte superiore del duodeno. In alcuni casi la massa ghiandolare ricopre parzialmente anche la superficie anteriore o posteriore della parte discendente del duodeno. Il processo uncinato è in contatto con la parte inferiore del duodeno, la sua parte mediale si trova dietro le vene mesenterica e porta superiore,…

La vena cava inferiore è ricoperta dalla ghiandola per 5-8 cm e tra la testa della ghiandola e la vena cava inferiore, oltre ai vasi renali, è presente un sottile strato di tessuto retroperitoneale. Qui non ci sono aderenze strette e quindi, se necessario, ad esempio durante la resezione pancreaticoduodenale, così come durante la mobilizzazione del duodeno, la testa della ghiandola insieme alla parte discendente del duodeno può essere completamente libera...

Nel tessuto retroperitoneale posteriormente al pancreas si trova l'aorta, nonché i suoi rami: il tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore. La distanza tra questi vasi nel punto di origine dall'aorta nella maggior parte dei casi non supera 0,5-3 cm, a volte nascono da un tronco comune. Il tronco celiaco è circondato dal plesso nervoso celiaco, dal quale lungo il decorso arterioso...

1 - dotto del coledoco; 2 -v. porte; 3 - a. epatica comunis; 4 - dotto pancreatico; 5 - pancreas; 6 - flessione duodenojejunalis; 7 - papilla duodeni maggiore; 8 - dotto pancreatico accessorio; 9 - papilla duodeni minore; 10 - duodeno. Riserva di sangue. Le arterie pancreatiche sono rami delle arterie epatica, splenica e mesenterica superiore. Riserva di sangue...

Afflusso di sangue alla testa del pancreas (vista frontale). 1 - aorta addominale; 2 - tronco celiaco; 3 - a. gastrica sinistra; 4-a. lienalis; 5 - a. et v. mezzi di colica; 6-a. et v. mesenterica superiore; 7-a. et v. pancreaticoduodenale inferiore anteriore; 8 - caput pancreatico; 9 - duodeno; 10-un….

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Vena mesenterica superiore

Sistema della vena porta

Dagli organi spaiati della cavità addominale, ad eccezione del fegato, il sangue si raccoglie prima nel sistema della vena porta, attraverso il quale va al fegato, e poi attraverso le vene epatiche fino alla vena cava inferiore.

La vena porta (Fig. 96) è una vena viscerale di grandi dimensioni (lunghezza 5-6 cm, diametro 11-18 mm), formata dal collegamento delle vene mesenterica e splenica inferiore e superiore. Nella vena porta confluiscono le vene dello stomaco, dell'intestino tenue e crasso, della milza, del pancreas e della cistifellea. Quindi la vena porta va alla porta del fegato ed entra nel suo parenchima, nel fegato la vena porta è divisa in due rami: destro e sinistro, ciascuno dei quali a sua volta è diviso in segmentali e più piccoli. All'interno dei lobuli del fegato si ramificano in ampi capillari (sinusoidi) e confluiscono nelle vene centrali, che passano nelle vene sublobulari. Queste ultime, collegandosi, formano da tre a quattro vene epatiche. Pertanto, il sangue dagli organi del tratto digestivo passa attraverso il fegato e quindi entra solo nel sistema della vena cava inferiore.

La vena mesenterica superiore va alle radici del mesentere dell'intestino tenue. I suoi affluenti sono le vene del digiuno e dell'ileo, la vena pancreatica, pancreaticoduodenale, ileocolica, gastroepiploica destra, colica destra e media e la vena dell'appendice. La vena mesenterica superiore riceve il sangue dagli organi sopra indicati.

Riso. 96. Sistema della vena porta:

1 - vena mesenterica superiore; 2 - stomaco; 3 - vena gastroepiploica sinistra; 4 - vena gastrica sinistra; 5- milza; 6- coda del pancreas; 7- vena splenica; 8- vena mesenterica inferiore; 9- colon discendente; 10 - retto; 11 - vena rettale inferiore; 12 - vena rettale media; 13 - vena rettale superiore; 14 - ileo; 15 - colon ascendente; 16 - testa del pancreas; 17, 23 - vena gastroepiploica destra; 18 - vena porta; 19- vena della cistifellea; 20 - cistifellea; 21 - duodeno; 22 - fegato; Vena 24-pilorica

La vena splenica raccoglie il sangue proveniente dalla milza, dallo stomaco, dal pancreas, dal duodeno e dal grande omento. Gli affluenti della vena splenica sono le vene gastrica corta, pancreatica e gastroepiploica sinistra.

La vena mesenterica inferiore è formata dalla confluenza della vena rettale superiore, del colon sinistro e delle vene sigma; raccoglie il sangue dalle pareti del retto superiore, del colon sigmoideo e del colon discendente.

L'arteria mesenterica superiore (a. mesenterica superior) è un grande vaso che fornisce sangue alla maggior parte dell'intestino e al pancreas. L'origine dell'arteria varia all'interno delle XII vertebre toraciche - II lombari. La distanza tra gli orifizi del tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore varia da 0,2 a 2 cm.

Provenendo da sotto il bordo inferiore del pancreas, l'arteria scende verso destra e, insieme alla vena mesenterica superiore (a sinistra di quest'ultima), giace sulla superficie anteriore della parte ascendente del duodeno. Discendendo lungo la radice del mesentere dell'intestino tenue verso l'angolo ileocecale, l'arteria dà origine a numerose arterie digiunali e ileali, che passano nel mesentere libero. I due rami destri dell'arteria mesenterica superiore (ileocolica e colon destro), diretti alla parte destra del colon, insieme alle vene omonime, giacciono retroperitonealmente, direttamente sotto lo strato peritoneale del fondo del seno destro ( tra il peritoneo parietale e la fascia di Toldt). Per quanto riguarda la sintopia delle varie parti del tronco dell'arteria mesenterica superiore, questa è divisa in tre sezioni: I - pancreas, II - pancreas-duodenale, III - mesenterica.

La sezione pancreatica dell'arteria mesenterica superiore si trova tra le gambe del diaframma e, dirigendosi anteriormente all'aorta addominale, perfora la fascia prerenale e la fascia di Treitz.

La sezione pancreatico-duodenale è situata in un anello venoso formato dall'alto dalla vena splenica, dal basso dalla vena renale sinistra, a destra dalla vena mesenterica superiore e a sinistra dalla vena mesenterica inferiore nel luogo della sua confluenza. con la vena splenica. Questa caratteristica anatomica della localizzazione del secondo tratto dell'arteria mesenterica superiore determina la causa dell'ostruzione arterio-mesenterica intestinale dovuta alla compressione della parte ascendente del duodeno tra l'aorta posteriormente e l'arteria mesenterica superiore anteriormente.

La sezione mesenterica dell'arteria mesenterica superiore si trova nel mesentere dell'intestino tenue.

Le varianti dell'arteria mesenterica superiore sono combinate in quattro gruppi: I - ramificazione dei rami tipici dell'arteria mesenterica superiore dall'aorta e dal tronco celiaco (assenza del tronco dell'arteria mesenterica superiore), II - raddoppio del tronco dell'arteria mesenterica superiore arteria mesenterica, III - ramificazione dell'arteria mesenterica superiore da un tronco comune con l'arteria celiaca, IV - presenza di rami soprannumerari che si estendono dall'arteria mesenterica superiore (epatica comune, splenica, gastroduodenale, gastroepiploica destra, gastrica destra, pancreatica trasversale, colon sinistro, retto superiore) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Rami viscerali: arterie surrenali medie e renali

Arteria surrenale media (a. supra-renalis media) - un piccolo vaso accoppiato che si estende dalla parete laterale dell'aorta superiore, leggermente al di sotto dell'origine dell'arteria mesenterica superiore. Si dirige verso l'esterno, verso la ghiandola surrenale, attraversando trasversalmente il peduncolo lombare del diaframma. Può originare dal tronco celiaco o dalle arterie lombari.

Arteria renale (a. renalis) - arteria corta accoppiata e potente. Inizia dalla parete laterale dell'aorta quasi ad angolo retto rispetto ad essa a livello I-II vertebra lombare. La distanza dall'origine dell'arteria mesenterica superiore varia entro 1-3 cm.Il tronco dell'arteria renale può essere diviso in tre sezioni: periaortica, media, perirenale. L'arteria renale destra è leggermente più lunga della sinistra perché l'aorta si trova a sinistra della linea mediana. Dirigendosi verso il rene, l'arteria renale destra si trova dietro la vena cava inferiore e attraversa la colonna vertebrale su cui giace il dotto linfatico toracico. Entrambe le arterie renali, nel percorso dall'aorta all'ilo renale, attraversano anteriormente le gambe mediali del diaframma. In determinate condizioni, variazioni nel rapporto delle arterie renali con la crura mediale del diaframma possono causare lo sviluppo di ipertensione renovascolare (sviluppo anomalo della crura mediale del diaframma, in cui l'arteria renale appare posteriormente ad essa). Tranne

Inoltre, la posizione anomala del tronco dell’arteria renale anteriormente alla vena cava inferiore può portare alla congestione degli arti inferiori. Da entrambe le arterie renali, le sottili arterie surrenali inferiori si estendono verso l'alto e i rami ureterali si estendono verso il basso (Fig. 26).

Riso. 26. Rami dell'arteria renale. 1 - arteria surrenale media; 2 - arteria surrenale inferiore; 3 - arteria renale; 4 - rami ureterali; 5 - ramo posteriore; 6 - ramo anteriore; 7 - arteria del segmento inferiore; 8 - arteria del segmento anteriore inferiore; 9 - arteria del segmento anteriore superiore; 10 - arteria del segmento superiore; 11 - arterie capsulari. Molto spesso (15-35% dei casi riportati dai diversi autori) si riscontrano arterie renali accessorie. Tutta la loro diversità può essere divisa in due gruppi: arterie che penetrano nell'ilo del rene (ilo accessorio) e arterie che penetrano nel parenchima esterno all'ilo, spesso attraverso il polo superiore o inferiore (polari aggiuntive o perforanti). Le arterie del primo gruppo nascono quasi sempre dall'aorta e corrono parallele all'arteria principale. Oltre all'aorta, le arterie polari (perforanti) possono originare anche da altre fonti (iliaca comune, esterna o interna, surrenale, lombare) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].