Faringoscopia. Cosa si può vedere con la faringoscopia: indicazioni per l'esame della faringe Metodo di conduzione della laringoscopia indiretta

FARINGOSCOPIA(faringe greca, faringe faringe + skopeo esaminare, esaminare) - un metodo di esame visivo della faringe.

La faringoscopia viene eseguita sotto illuminazione artificiale con l'ausilio di strumenti speciali e medicazioni. Il dottore e il soggetto si siedono uno di fronte all'altro. Un tavolo con strumenti e una fonte di luce si trovano alla destra del paziente. Con l'aiuto di uno specchio frontale, vengono esaminate a turno tutte e tre le parti della cavità faringea (vedi); superiore (parte nasale, T.; pars nasalis) - epifaringoscopia, medio (parte orale, T.; pars oralis) - mesofaringoscopia e inferiore (parte laringea, T.; pars laryngea) - ipofaringoscopia.

Per epifaringoscopia sono necessari una spatola e uno specchio nasofaringeo con un diametro da 5 a 10 mm (a seconda dell'età del soggetto). Per condurre un esame, il soggetto apre la bocca e respira attraverso il naso in modo che il palato molle penda liberamente e non tocchi la parete faringea posteriore. Un riflesso faringeo aumentato deve essere soppresso mediante insufflazione o lubrificazione della membrana mucosa della parete faringea posteriore, della radice e della parte posteriore della lingua con anestetici: nei bambini dopo tre anni - soluzione di cocaina al 3% o soluzione di xilocaina all'1-2%, negli adulti - Soluzione di cocaina al 5% o soluzione di dikain al 3%. Con una spatola, che il dottore tiene nella mano sinistra, premono il dorso della lingua. Lo specchio nasofaringeo, riscaldato su una lampada a spirito o in acqua calda, viene preso nella mano destra come una penna da scrittura, con la superficie dello specchio rivolta verso l'alto, e con attenzione, senza toccare la radice della lingua, viene inserito dietro la cortina palatina in modo che la luce del riflettore frontale viene riflessa nel rinofaringe. Ruotando con cura lo specchio in direzioni diverse, illuminano non solo la volta della faringe, ma anche le pareti anteriore e laterale del rinofaringe, ricevendo il loro riflesso nello specchio. In un cuneo moderno, la pratica applica l'attrezzatura con fibre ottiche che permettono di esaminare un nasopharynx in modo più completo e con una buona illuminazione.

Con l'epifaringoscopia sulla parete superiore del rinofaringe, è normalmente possibile vedere la tonsilla faringea o rivelare segni di una particolare malattia, ad esempio ernia cerebrale, tumori, ecc. Sulle pareti laterali del rinofaringe, aperture delle trombe di Eustachio (uditivo tubo, T.), delimitato davanti e dietro da rulli, sono visibili le mucose. Dietro la cresta posteriore si trova la tasca faringea (fossa di Rosenmüller). Di fronte sono visibili le coane, il vomere, le estremità posteriori dei turbinati inferiore e medio. Con una forma poliposa di sinusite, si può vedere un polipo co-anale (vedi Rinoscopia).

A mesofaringoscopia il dottore prende una spatola nella mano sinistra e la sua mano destra si trova sulla testa del soggetto e la fissa. La spatola viene posizionata sui due terzi anteriori della lingua del paziente e delicatamente, lentamente, la parte posteriore della lingua viene premuta verso il basso. Una pressione violenta e acuta sulla lingua può causare il vomito. Durante la mesofaringoscopia vengono esaminati il ​​​​palato molle, la sua mobilità, l'ugola, le arcate palatine, le tonsille palatine, le pareti posteriori e laterali della faringe, la radice della lingua; prestare attenzione al colore della mucosa della faringe, alla levigatezza della superficie della parete faringea posteriore, alla presenza di accumuli di tessuto linfoide sotto forma di granuli o creste laterali; identificare tali malattie e formazioni patologiche di questa parte della faringe, come tumori, ascessi, perdite, corpi estranei, ecc.

Ipofaringoscopia(Fig.) realizzato con uno specchio laringeo del diametro di 10-15-25 mm (vedi Laringoscopia). Nello specchio sono visibili prima la radice della lingua, le fosse dell'epiglottide, poi il bordo libero dell'epiglottide, le tasche a forma di pera, le pareti posteriore e laterale della parte laringea della faringe. L'ispezione della parte inferiore della faringe sia nei bambini che negli adulti viene eseguita anche con laringoscopia diretta (vedi).

Con l'osservanza della tecnica della faringoscopia, di regola non si osservano complicazioni.

Bibliografia: Guida multivolume all'otorinolaringoiatria, ed. A. G. Likhachev, vol.1, p. 472, M., 1960.

IL Kruchinina.

Competenze:Regno Unito-1, PC-5, PC-6, PC-7

La faringoscopia è un metodo medico per esaminare la faringe. Di solito viene eseguito sotto illuminazione artificiale utilizzando una spatola, specchi rinofaringei o laringei, un riflettore frontale e altri strumenti.

Tipi di faringoscopia:

Rinoscopia posteriore - esame della parte nasale della gola

Mesofaringoscopia (orofaringoscopia) o semplicemente faringoscopia - esame della bocca e della gola

Ipofaringoscopia o laringoscopia indiretta - esame della parte laringea della gola

Indicazioni

Sospetto di malattia otorinolaringoiatrica

Anomalie di sviluppo

Sospetto di tumore

La presenza di un oggetto estraneo

profilatticamente

Laringoscopia

Competenze:Regno Unito-1, PC-5, PC-6, PC-7

Laringoscopia- un metodo di esame visivo della laringe.

Tipi di laringoscopia:

Laringoscopia indiretta - viene eseguita utilizzando uno specchio laringeo, che viene inserito nella parte orale della faringe.

Laringoscopia diretta - eseguita utilizzando un dispositivo che consente di osservare la laringe stessa e non la sua immagine speculare.

Laringoscopia retrograda - eseguita per la laringe inferiore utilizzando uno specchio rinofaringeo, che viene inserito nella trachea attraverso una tracheostomia.

La microlaringoscopia viene eseguita utilizzando uno speciale microscopio operatorio con una lunghezza focale di 350-400 mm. L'ispezione della laringe attraverso un microscopio può essere combinata con la laringoscopia indiretta o diretta.

Tecnica:

Laringoscopia indiretta viene eseguito da adulti e bambini più grandi con l'ausilio di uno speciale specchio laringeo. Per l'illuminazione viene utilizzata una luce frontale o (più spesso) un riflettore frontale, che riflette la luce di una lampada. Lo studio è più conveniente da condurre in una stanza buia. La sorgente luminosa (se si utilizza un riflettore frontale) si trova sul lato dell'orecchio destro del soggetto I e III dita della mano sinistra fissano la lingua sporgente del soggetto, con il secondo dito è spesso necessario sollevare il labbro superiore. Puntando la luce riflessa dal riflettore frontale sulla zona del palato molle, il medico con la mano destra introduce nella parte orale della faringe del soggetto uno specchio laringeo preriscaldato a temperatura corporea (per evitare l'appannamento). Il manico dello specchio è tenuto come una penna da scrittura. Lo specchio è installato in modo tale che i raggi di luce riflessi da esso cadano nella laringe e l'asta si trovi nell'angolo sinistro della bocca del soggetto in modo da non bloccare il campo visivo. Quando il soggetto pronuncia il suono "I" ed "E", la sua laringe si alza leggermente, il che facilita l'esame. In alcuni casi, il palato molle e l'ugola sono in qualche modo spinti indietro nella parte posteriore della faringe. Per prevenire un riflesso faringeo, le parti orale e laringea della faringe e della laringe superiore vengono lubrificate o irrigate con una soluzione di cocaina al 3-5%, una soluzione di lidocaina all'1-2% o una soluzione di piromecaina al 2%. In alcuni casi (con un'epiglottide piegata, rigida, ripiegata, una lingua corta e spessa), l'epiglottide viene tirata con l'aiuto di un supporto per epiglottide o di una sonda laringea anteriormente, alla radice della lingua. Questa procedura viene eseguita in anestesia superficiale.

Con la laringoscopia indiretta si ottiene un'immagine semi-inversa della laringe: le metà destra e sinistra mantengono la loro posizione, l'epiglottide (che forma la parte anteriore della laringe) è presentata nello specchio laringeo situato dietro, le sezioni posteriori della laringe (ad esempio, cartilagini aritenoidi e spazio interaritenoideo) - davanti.

Con la laringoscopia sono visibili la parte libera dell'epiglottide, le pieghe ariepiglottiche, quindi le cartilagini aritenoidi e la tacca interaritenoidea. Le pieghe del vestibolo della laringe hanno la forma di rulli situati nel piano sagittale. Le corde vocali (legamenti) si trovano sotto di loro, risaltando nettamente sullo sfondo delle formazioni circostanti con il loro colore bianco e la superficie lucida. I ventricoli della laringe, che si trovano tra le pieghe del vestibolo e le corde vocali, non possono essere visti con la larinoscopia, ma con pronunciati processi atrofici si possono vedere gli ingressi a queste formazioni. Quando si esaminano le corde vocali, prestare attenzione al loro colore, alla natura della superficie, alla mobilità, alla simmetria dei movimenti durante la fonazione. Durante l'inspirazione, quando la glottide è aperta, se ne determina l'ampiezza (normalmente negli adulti nel tratto posteriore più largo è di circa 8 mm), si esamina la cavità sottoglottica. Spesso è possibile esaminare i tratti superiori della trachea (in alcuni casi l'intera trachea, fino alla biforcazione) con anelli cartilaginei traslucidi attraverso la mucosa.

Laringoscopia diretta(autoscopia, directoscopia, ortoscopia) si basa sulla capacità di raddrizzare l'angolo tra l'asse della cavità orale e l'asse della laringe quando la testa del soggetto è inclinata all'indietro. La laringoscopia diretta viene eseguita utilizzando laringoscopi, con l'aiuto dei quali, inoltre, vengono eseguite altre manipolazioni diagnostiche e terapeutiche (vengono rimossi i corpi estranei, vengono inseriti i tubi broncoscopici ed endotracheali); sono anche usati negli interventi chirurgici. I più convenienti per esaminare la laringe e varie manipolazioni sono i set di laringoscopi dotati di guide luminose in fibra e lame sostituibili (spatole). Tali kit sono progettati per la laringoscopia nei bambini di qualsiasi età e negli adulti. La laringoscopia diretta consente di esaminare la laringe in modo più dettagliato ed eseguire le manipolazioni necessarie.

Laringoscopia retrograda effettuato in pazienti che hanno subito una tracheostomia. Attraverso la tracheostomia viene inserito un piccolo specchio nasofaringeo, preriscaldato a temperatura corporea (lo strumento viene rivolto con la superficie dello specchio rivolta verso l'alto, verso la laringe). Per l'illuminazione utilizzare un illuminatore frontale o un riflettore. Con la laringoscopia retrograda sono visibili la trachea superiore, la cavità sottoglottica e la superficie inferiore delle corde vocali.

Microlaringoscopia- esame della laringe mediante uno speciale microscopio operatorio con una lunghezza focale di 350-400 mm. L'ispezione della laringe attraverso un microscopio può essere combinata con la laringoscopia indiretta o diretta. La microlaringoscopia è particolarmente importante per la diagnosi delle lesioni tumorali della laringe.

La faringoscopia è un metodo diagnostico mediante il quale viene effettuato un esame visivo della mucosa faringea. La procedura è semplice e accessibile. Quando viene eseguito, non sono necessari interventi chirurgici, strumenti specifici e attrezzature costose. La ragione per l'implementazione della faringoscopia sono sintomi come perdita della voce, problemi con la respirazione nasale, fenomeni catarrali, dolore e mal di gola.

La faringoscopia viene eseguita utilizzando una spatola, un riflettore frontale, specchi rinofaringei e laringei. Potrebbe essere necessario un laringofaringoscopio dotato di una guida luminosa a fibre ottiche. In casi particolarmente gravi, il medico preleva materiale biologico per un esame bioptico.

La principale differenza tra faringoscopia e procedure simili è la mancanza della necessità di una preparazione preliminare. Si consiglia a un paziente che utilizza protesi dentarie di rimuoverle prima della procedura. L'esame della faringe deve essere eseguito solo dal medico curante. Fai la faringoscopia in ufficio, che ha una fonte di luce artificiale e una serie di strumenti standard.

Indicazioni

La faringoscopia è prescritta se il paziente ha una storia di malattie otorinolaringoiatriche. La procedura è necessaria per le persone che hanno le seguenti indicazioni:

• anomalie congenite;
• oncologia;
• faringomicosi, adenoidite, tonsillomicosi;
• poliposi, infiammazione delle tonsille;
• malattie infettive della gola;
• ascesso tonsillare, faringeo o paratonsillare;
• costrizione della laringe.

La procedura viene spesso eseguita come misura preventiva. La faringoscopia viene eseguita se un oggetto estraneo è entrato nella gola. A rischio sono i bambini piccoli che, a causa della loro età, spesso inghiottono e si infilano piccoli giocattoli nel naso.

Date le circostanze, il ritardo è irto di asfissia. I risultati ottenuti durante la faringoscopia consentono di rimuovere rapidamente un corpo estraneo. È impossibile sottovalutare l'importanza di questa procedura. Se la faringoscopia viene eseguita correttamente, la probabilità di dolore è minima.

Controindicazioni

Il test è caratterizzato da relativa sicurezza. Ciò è dovuto al fatto che non ci sono controindicazioni ed effetti collaterali. Pertanto, la faringoscopia può essere eseguita da un bambino e da un adulto. Questo metodo non ha limiti di età.

Tipi di faringoscopia

Esistono diversi metodi di esame. Ciascuno è progettato per esaminare un'area specifica della faringe. Le pareti di questo organo cavo sono formate da fibre muscolari, mucose e membrane del tessuto connettivo. La faringe è la parte del tubo digerente che collega la bocca e l'esofago. Questa sezione è composta dai seguenti dipartimenti:

1. Rinofaringe: viene utilizzata la rinoscopia posteriore.
2. Orofaringe: usa la faringoscopia, la mesofaringoscopia e l'orofaringoscopia.
3. Laringofaringe - nominare laringoscopia indiretta, ipofaringoscopia.

Ogni tipo di procedura ha la propria tecnica di esecuzione e un certo spettro di azione.

Esecuzione della procedura

Nella maggior parte dei casi, non è necessaria alcuna preparazione. La faringoscopia viene eseguita secondo il seguente algoritmo:

1. La parete posteriore della faringe e la radice della lingua vengono trattate con antidolorifici, molto spesso viene utilizzata una soluzione di lidocaina.
2. Usando una spatola, premi la radice della lingua.
3. Inserisci uno specchio speciale.
4. Valutare la condizione delle mucose.
5. Se è richiesto l'esame delle tonsille, il beniamino del palato viene delicatamente spinto da parte.

Il paziente durante questo periodo di tempo dovrebbe essere in posizione seduta. Tuttavia, non dovrebbe muovere la testa. La procedura dura diversi minuti. Per una maggiore efficienza, al paziente viene chiesto di dire "a" o "e".

La mucosa di una persona sana ha una tinta rosso pallido. Questa è la norma, ma ogni persona ha le proprie caratteristiche individuali. Le arcate palatine e l'ugola sono caratterizzate da un colore più saturo. Dopo aver valutato l'immagine del faringoscopio, il medico è in grado di determinare l'area interessata, il tipo e lo stadio della malattia ORL. Con l'angina, nella gola del paziente appare un rivestimento giallastro, si formano piccoli grani ed essudato purulento. Un sintomo caratteristico è il gonfiore.

Nel processo di pulizia delle aree interessate, non si verifica sanguinamento. Con un ascesso di tipo faringeo, si verifica una sporgenza delle membrane interessate nella regione della parete faringea posteriore. Con l'aiuto della faringoscopia si osserva lo sviluppo di neoplasie e polipi.

I risultati ottenuti durante l'esame diagnostico spesso diventano la base per la nomina di ulteriori studi. Il regime terapeutico è prescritto, concentrandosi sull'intensità delle manifestazioni cliniche. Questo indicatore è valutato su una scala speciale. Per eliminare le conseguenze negative vengono utilizzati farmaci caratterizzati da un effetto antibatterico.

periodo di riabilitazione

Di solito, dopo l'esame, il paziente non avverte disagio. Se il paziente è teso, potrebbe avere un riflesso del vomito. L'esame diagnostico non richiede molto tempo. Per prevenire il disagio, il medico usa anestetici. Sono usati per ridurre la sensibilità.

La procedura non provoca la comparsa di complicazioni. La necessità di riabilitazione sorge se la faringoscopia viene eseguita dopo l'intervento chirurgico. In questo caso, al paziente viene prescritta una dieta speciale e un corso terapeutico, il cui scopo è eliminare le conseguenze negative.

La durata del periodo di recupero dipende dal rispetto delle raccomandazioni mediche. Il costo di una faringoscopia è influenzato dalla complessità della procedura, dalle condizioni generali del paziente e dal prezzo dell'anestetico utilizzato. Puoi eseguire la procedura in qualsiasi istituto medico.

La visualizzazione della laringe e della faringe è parte integrante di un esame completo della testa e del collo. Sebbene la posizione di queste strutture spesso precluda la visualizzazione diretta, è possibile utilizzare tecniche semplici per valutare queste strutture anatomiche in ambito clinico.

La faringoscopia indiretta può essere eseguita sia con un semplice specchietto dentale che con un endoscopio flessibile a fibre ottiche. Queste procedure possono essere eseguite su pazienti senza anestesia e sono generalmente ben tollerate. I pazienti con sintomi come tosse cronica, disfonia, mal di gola cronico, disfagia, alterazioni della voce e sintomi di aspirazione devono essere sottoposti a un'accurata faringoscopia.

La faringoscopia è una tecnica speciale per l'esame visivo della faringe. La procedura è semplice e non richiede una formazione speciale, attrezzature costose e interventi chirurgici. Questo metodo è stato originariamente descritto nel XIX secolo dal famoso insegnante di canto Manuel Garcia Jr.

Tipi di faringoscopia

Ad oggi, ci sono diverse varietà di faringoscopia. Per capire quale algoritmo avviene la manipolazione, è necessario comprendere la struttura anatomica della faringe.

La faringe è un organo cavo, le cui pareti sono costituite da muscoli e una membrana di tessuto connettivo. All'interno della faringe è costituito da uno strato mucoso e sottomucoso. La faringe è la parte del tubo digerente che trasporta il cibo dalla bocca direttamente nell'esofago. Inoltre, anche la faringe fa parte del sistema respiratorio, l'aria circola attraverso di essa dal naso ai polmoni e viceversa.

Anatomicamente, la faringe è composta da tre parti: ipofaringe; orofaringe; rinofaringe.

In base alla struttura dell'organo, esistono tre tipi di procedure: ipofaringoscopia (esame della laringofaringe), mesofaringoscopia (esame dell'orofaringe); rinoscopia posteriore (esame del rinofaringe).

Ogni tipo di procedura ha le sue indicazioni, controindicazioni e caratteristiche della procedura.

Rinoscopia posteriore

Questo tipo di esame è consigliato in presenza di: patologie della tonsilla nasofaringea; corpo estraneo; caratteristiche anatomiche e malformazioni delle trombe di Eustachio, rinofaringe e coane nasali; processi infiammatori delle mucose delle trombe di Eustachio, rinofaringe e naso.

Per la procedura è necessario uno speciale specchio rinofaringeo e una spatola. Il dottore preme la lingua con una spatola e inserisce uno specchio. Vale la pena notare che lo specchio non tocca le pareti della faringe, in quanto può provocare la comparsa di un riflesso del vomito. Se il paziente ha un aumento del riflesso del vomito, il medico irriga la faringe con un antisettico locale prima della procedura, quindi procede alle principali manipolazioni diagnostiche.

Orofaringoscopia

Questa procedura è indicata in presenza di: un corpo estraneo nel rinofaringe; ascesso paratonsillare o tonsillare; neoplasie nell'orofaringe; tonsillite; patologia delle tonsille palatine; malformazioni del cavo orale e dell'orofaringe; processi infiammatori nella gola e nella cavità orale.

La procedura è più spesso utilizzata dai medici per l'esame. per la manipolazione utilizza strumenti speciali che entrambi hanno e hanno. Per la procedura è necessario:

• fonte di luce artificiale o naturale;
• spatola (per premere la radice della lingua durante l'esame).

Il medico esamina le condizioni del palato molle e duro, delle tonsille, dei denti, delle mucose, delle gengive e della lingua. Per determinare la presenza di contenuto patologico nelle lacune delle tonsille, il medico le preme con una spatola e osserva lo scarico. Allocazioni, se necessario, il medico può inviare ulteriori analisi chimiche.

Faringoscopia indiretta

L'esame viene eseguito in presenza di: ascesso faringeo; malformazioni congenite; stenosi della laringe; varie patologie delle corde vocali; neoplasie nella laringe o nella faringe; corpo estraneo; processi di tipo infiammatorio sulla laringofaringe, sull'epiglottide o sulla mucosa della laringe; patologie della tonsilla linguale.

Il paziente si siede comodamente sul lettino in modo tale che alla sua sinistra ci sia un tavolo con gli strumenti e alla sua destra una potente fonte di luce. Per la procedura viene utilizzato uno specchio laringeo. Il paziente tira fuori la lingua e la tiene con la mano (guanto di gomma sulla mano). Il medico irriga delicatamente la faringe con un anestetico ed esegue la procedura introducendo uno specchio. Il paziente durante la procedura deve eseguire manipolazioni respiratorie attraverso il naso.

La procedura consente di esaminare la sezione iniziale della trachea, le corde vocali, la glottide, le tonsille linguali, la radice della lingua, l'epiglottide.

Controindicazioni e complicazioni dopo la diagnosi della laringe

Va notato che questa procedura ha controindicazioni, tra cui: patologie congenite del cavo orale; disturbi del sistema nervoso centrale, convulsioni, convulsioni di epilessia, diabete mellito.

Di solito, la procedura, indipendentemente dal tipo, non causa complicazioni ed effetti collaterali. In rari casi, può verificarsi un'allergia all'anestetico. Poiché la procedura prevede l'irritazione delle mucose del cavo orale e della laringe, dopo l'esame si avvertirà un leggero fastidio alla bocca e alla gola per diverse ore.

La faringoscopia è un modo sicuro, semplice e allo stesso tempo efficace per diagnosticare la laringe senza intervento chirurgico.

Se il medico non è soddisfatto dei risultati dell'esame, può inoltre prescrivere una serie di procedure che aiuteranno a fare la diagnosi corretta. Ulteriori diagnosi possono includere: ecografia, TC, risonanza magnetica, controllo della laringe attraverso un endoscopio, ecc. Il medico determina autonomamente il tipo di esame.

Prima di sottoporsi alla procedura, è obbligatorio consultare non solo il terapeuta / pediatra, ma anche il medico ORL e.

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Lo studio della faringe comprende una serie di procedure volte a identificare i segni di malattie locali e generali. Se vengono rilevati disturbi neurologici, come deviazione della lingua, diminuzione della sensibilità al gusto, paresi del palato molle, ecc., Il paziente deve essere esaminato da un neurologo senza fallo. L'esame di un paziente con una malattia della faringe comprende l'anamnesi, l'esame esterno delle superfici anteriore e laterale del collo e la sua palpazione, l'orofaringoscopia, i raggi X e gli studi batteriologici e micologici.

Anamnesi esaminato in modo tradizionale. Per chiarire i reclami, vengono poste alcune domande sullo stato delle funzioni della faringe: funzione di deglutizione (il paziente avverte soffocamento, cibo e liquidi entrano nel naso, c'è morso della lingua, ci sono segni di un violazione del gusto e altri tipi di sensibilità del cavo orale, ecc.). Specificare i tempi e la sequenza della comparsa dei segni patologici, la loro dinamica, le possibili cause. Presta attenzione al timbro della voce, alla costruzione del discorso, alle espressioni facciali, alla presenza di movimenti involontari di deglutizione, se il paziente è in una posizione forzata e ad altre caratteristiche del suo comportamento. Quindi, la posizione forzata del paziente può indicare la presenza di un corpo estraneo nella faringe o nell'esofago.

Scopri la natura dell'attività lavorativa, la presenza di rischi professionali e domestici (fumo, alcolismo, droghe).

Ispezione iniziano con il viso del paziente, poiché le espressioni facciali possono riflettere i suoi sentimenti a causa dell'una o dell'altra malattia del cavo orale, della faringe e dell'esofago. Identificare i segni che indicano la presenza di qualsiasi processo patologico "a distanza": asimmetria delle fessure palpebrali, levigatezza della piega naso-labiale, iperemia di metà del viso, anisocoria, esoftalmo, strabismo, ecc.

Esame orale. Quando si esamina la cavità orale, prestare attenzione all'odore della bocca (foetor ex ore). Quindi, un odore putrido può indicare carie dentale, parodontite, piorrea alveolare, un tumore canceroso in decomposizione della lingua, faringe, tonsille palatine; un odore dolce-zuccherato o l'odore di acetone è caratteristico dei pazienti diabetici. Un odore insopportabilmente disgustoso dell'aria espirata può indicare un'oncia della faringe, bronchiectasie, noma e cancrena del polmone. L'odore di aglio indica più spesso intossicazione da sostanze contenenti fosforo. L'odore di ammoniaca è patognomonico per l'uremia e l'odore di aldeide per l'intossicazione da alcol. Diversi nel loro "colore" gli odori dell'alito possono verificarsi quando si usano alcuni farmaci contenenti piombo, iodio, mercurio, arsenico, ecc., Che vengono escreti con la saliva.

Per esaminare la faringe e la cavità orale, il soggetto deve spalancare la bocca senza sporgere la lingua. Il medico introduce una spatola nella cavità orale e con tutto il suo piano (e non la fine!) Preme la lingua sul fondo della cavità orale con una leggera pressione e la sposta leggermente in avanti. La spatola poggia sui due terzi anteriori della lingua, a corto della formazione papillare a forma di "V", che impedisce il verificarsi di un riflesso faringeo. La lingua viene premuta in modo che la parete posteriore della faringe sia chiaramente visibile fino al bordo dell'epiglottide, la radice della lingua, le pareti laterali della faringe, le arcate palatine e altre formazioni anatomiche della faringe.

Quando si esamina la faringe, al soggetto viene offerto di suonare il suono "a" per 3-4 secondi, durante i quali il palato molle si alza e diventa visibile la parte superiore della parete faringea posteriore. Allo stesso tempo, vengono valutate la simmetria del palato molle e la natura della sua mobilità. Il riflesso faringeo viene valutato toccando la parete posteriore della faringe con una spatola. Normalmente, dovrebbe essere moderatamente vivo.

Quando si esamina la faringe, prestare attenzione al colore della mucosa, alla sua umidità, alla presenza di granuli linfoadenoidi sulla parete posteriore. La mucosa normale ha un colore rosa pallido con una caratteristica Bagnato lucentezza (in contrasto con la mucosa "secca", che differisce " laccato"splendore). I vasi non sono traslucidi attraverso la normale membrana mucosa della parete faringea posteriore, non ci sono punti biancastri caratteristici dell'atrofia, non ci sono erosioni, papule, follicoli ipertrofici con un alone di iperemia e altre inclusioni patologiche. Valutare la condizione delle creste laterali, dei denti, delle gengive. Uno specialista ORL dovrebbe essere in grado di distinguere lo stato normale delle gengive da quello patologico (malattia parodontale, parodontite, gengivite), identificare evidenti malattie dentali come focolai di infezione focale.

Condizione delle tonsille palatine valutati in base alla loro dimensione, colore, densità, contenuto di lacune, coesione con i tessuti circostanti. Normalmente, la tonsilla si “disloca” facilmente dalla sua nicchia quando viene premuta con una spatola sulla base dell'arco palatino anteriore. Con i cambiamenti cicatriziali che fissano l'amigdala nella sua nicchia, l'amigdala rimane nella sua nicchia. Nell'infiammazione cronica, le tonsille sono dense, immobili, saldate ai tessuti circostanti, da esse vengono rilasciate inclusioni caseose o pus con un odore putrido.

Ispezione del rinofaringe effettuato con l'ausilio di un endoscopio (epifaringoscopia diretta) o con l'ausilio di uno specchio rinofaringeo (epifaringoscopia a specchio posteriore (Fig. 1)).

Riso. 1. Epifaringoscopia: a - posizione dello specchio rinofaringeo durante l'epifaringoscopia inversa: 1 - seno frontale; 2 - il seno principale; 3 - Sella turca; 4, 5, 6 - rispettivamente, i turbinati superiore, medio e inferiore; 7 - cavità nasofaringea; 8 - specchio nasofaringeo; b - immagine speculare del rinofaringe e delle parti posteriori del naso: 1 - tonsilla faringea; 2 - concha nasale superiore; 3 - bordo posteriore del setto nasale; 4 - turbinato medio

Ispezione dell'ipofaringe effettuato utilizzando uno specchio laringeo (ipofaringoscopia indiretta) o utilizzando un directoscopio (ipofaringoscopia diretta), che sarà discusso più dettagliatamente nel capitolo sullo studio della laringe.

Con aiuto palpazione condizioni patologiche o anomalie nello sviluppo della faringe possono essere rivelate nascoste all'occhio. Ad esempio, si può identificare processo stiloideo gigante, che di solito è palpabile al confine tra il bordo posteriore della tonsilla e la parete laterale della faringe.

La palpazione delle tonsille palatine può rivelare i loro sigilli cicatriziali, calcoli, nonché grandi vasi pulsanti e aneurismi, che è particolarmente importante per interventi chirurgici pianificati in quest'area (rimozione delle tonsille, processo stiloideo, monotonsillectomia estesa per un tumore tonsillare, apertura di un ascesso paratonsillare, ecc.). d.). Il metodo della palpazione determina lo stato del rinofaringe, le sue pareti, nonché l'attività riflessa della faringe e lo stato della tonsilla linguale.

Esame del collo. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'ispezione e alla palpazione davanti E superfici laterali del collo, fossa sopraclavicolare e giugulare. Esamina l'area della ghiandola tiroidea, i linfonodi cervicali superficiali e profondi, l'area di proiezione dei grandi vasi cervicali. Se necessario, utilizzare un fonendoscopio per ascoltare i rumori vascolari nell'area di proiezione dell'arteria carotide comune. Questi rumori possono verificarsi in condizioni patologiche delle arterie (aneurisma, stenosi, tumore, ecc.) e spesso simulano acufeni. Si differenziano dal vero acufene bloccando l'arteria carotide comune.

A studio delle funzioni della faringe valutare la sua mobilità, simmetria e qualità delle capacità di risuonatore durante la fonazione, nonché la sua funzione di deglutizione con un sorso d'acqua; allo stesso tempo si presta attenzione alla sua permeabilità ai liquidi. In violazione della funzione di deglutizione, la deglutizione viene eseguita con sforzo e movimenti forzati del collo e del tronco possono essere accompagnati da dolore. Con la paresi dei muscoli del palato molle, il liquido entra nel naso, con la paresi dei muscoli che proteggono la laringe durante l'atto della deglutizione, il liquido entra nella laringe. Come risultato del movimento peristaltico inverso dell'esofago, il liquido e il contenuto del bolo alimentare dopo un sorso possono tornare nuovamente nella cavità orale, ecc.

Test di sensibilità al gustoÈ usato abbastanza ampiamente in varie malattie - da infettive, complicate da polineurite, a mentali, in cui ci sono varie perversioni della sensibilità del gusto. Tra queste condizioni estreme ci sono molte malattie manifestate da patologia intracranica (tumori, lesioni, emorragie, sclerosi multipla, siringobulbia, ecc.), in cui possono verificarsi disturbi della sensibilità del gusto. L'identificazione della localizzazione periferica di un disturbo del gusto è importante per stabilire la topografia del processo patologico che ha causato questo disturbo. Quindi, la perdita del gusto solo su una metà dei 2/3 anteriori della lingua, pur mantenendo altri tipi di sensibilità, indica una lesione della corda del tamburo sullo stesso lato; la perdita di sensibilità su metà del 1/3 posteriore della lingua indica un danno al nervo glossofaringeo.

Lo studio della sensibilità al gusto (gustometria) viene effettuato utilizzando un certo insieme di sostanze aromatizzanti o quando la superficie della lingua è irritata da una debole corrente elettrica continua (elettrogustometria). Per la preparazione di soluzioni (gustose), si procede dalla loro concentrazione soglia (per una soluzione zuccherina 0,5%; sale comune 0,05%; acido cloridrico 0,003%; cloridrato di chinino - 0,000008%), aumentando questi valori 10 volte. Prima della presentazione di ogni nuova sostanza, il paziente risciacqua la cavità orale con acqua calda bollita. Dopo 2-3 minuti, da una pipetta a punta sottile formando delle piccole gocce, si applica una goccia della soluzione nella parte della lingua più sensibile a questa sostanza (vedi sotto), mentre fino alla fine del test, il soggetto non deve chiudere la bocca, fare movimenti linguistici, altrimenti la procedura dell'esperimento, che prevede l'instaurazione della sensibilità locale a una data sostanza, verrà violata. Il soggetto, senza chiudere la bocca, deve indicare il nome del gusto che è scritto nella tabella. In una delle colonne della tabella è indicato “non mi sento”.

Soluzione Sahara applicato alternativamente al terzo anteriore della metà destra e sinistra della lingua e al terzo anteriore delle sue superfici laterali. In questo caso, viene stabilito lo stato funzionale della corda del tamburo.

Soluzione acidi applicato alternativamente su entrambe le metà della radice della lingua, la cui topografia della sensibilità è distribuita come segue: le parti anteriori delle superfici laterali della radice della lingua sono innervate dalla corda del timpano, la superficie della radice stessa è innervato dal nervo glossofaringeo.

Soluzione amarezza applicato a entrambe le metà del terzo posteriore della lingua (nervo glossofaringeo); soluzione sale da tavola applicato in sequenza sia ai due terzi anteriori della lingua (corda di tamburo) che al terzo posteriore della lingua (nervo glossofaringeo).

Otorinolaringoiatria. IN E. Babiak, MI Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin