Disfunzione erettile (DE). Impotenza. Ragione principale. Prevenzione. Possibile trattamento. Regime di trattamento farmacologico per la disfunzione erettile negli uomini. Come aiutare un uomo con disfunzione erettile

Il trattamento dell'impotenza prevede una misura complessa, inclusa la terapia etiotropica (quando viene colpita la causa stessa) e patogenetica (ripristino del normale stato funzionale delle gonadi). I moderni farmaci per il trattamento della disfunzione erettile negli uomini eliminano specificamente ed efficacemente la malattia. La cosa principale è scegliere il giusto corso terapeutico.

Secondo le statistiche mediche, nel 75-80% dei casi, l'impotenza erettile si sviluppa sullo sfondo di un'altra patologia somatica: diabete mellito, aterosclerosi periferica, ipercolesterolemia, malattie renali ed epatiche, squilibrio ormonale, disturbi della tiroide. Ed è importante tenerne conto durante la terapia, anche nel processo di selezione dei farmaci.

Fentolamina (“Vazomax”, “Dibazin”, “Regitin”)

Il farmaco appartiene al gruppo delle imidazoline ed è un inibitore competitivo dei recettori alfa-adrenergici (presenti in grandi quantità nelle piccole arterie e nelle arteriole). Fissandosi su questi recettori, la sostanza previene il vasospasmo nei vasi sanguigni e potenzia anche gli effetti di rilassamento endogeno.

Quando il farmaco viene somministrato nei corpi cavernosi del pene, la sua massima concentrazione nel sangue periferico viene raggiunta entro il 30° minuto, dopodiché diminuisce drasticamente. La fentolamina ha lo scopo solo di migliorare l'erezione; non influisce sull'eiaculazione o sulla libido.

Le controindicazioni al farmaco sono:

1. Grave malattia cardiaca (insufficienza cardiaca, malattia coronarica).
2. Difetti cardiaci acquisiti e congeniti.
3. Anomalie e malformazioni dei grandi vasi.
4. Reazione allergica al principale ingrediente attivo.
5. Tendenza all'ipotensione e allo svenimento.

Poiché la fentolamina riduce leggermente la pressione sanguigna, il suo uso è accettabile negli uomini che soffrono di ipertensione. Disponibile sotto forma di compresse da 25 mg (confezione da 30 pezzi) e sotto forma di iniezione (1 ml contiene 10 mg di sostanza). Il prezzo è ragionevole e varia da 300 a 600 rubli a seconda del produttore.

Assumere le compresse dopo i pasti in una singola dose - 50 mg (ovvero 2 pezzi) 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 3-4 settimane. È possibile la somministrazione intracavernosa, in questo caso la dose viene scelta individualmente.

Alprostadil (“Alprostan”, “Vazaprostan”)

Si riferisce agli analoghi della prostaglandina (una sostanza formata da acidi grassi, in particolare dall'acido arachidonico). Questo medicinale favorisce un rapido rilassamento delle cellule muscolari lisce e delle pareti vascolari nei corpi cavernosi, che alla fine porta ad un aumento e al miglioramento dell'emocircolazione locale. Inoltre, l'alprostadil protegge cellule e tessuti dagli effetti dannosi dei radicali liberi e degli enzimi, attiva la sintesi proteica e riduce la concentrazione di colesterolo nel sangue.

Indicato come trattamento della disfunzione erettile vascolare o mista.

1. Grave insufficienza cardiaca.
2. Storia di infarto miocardico.
3. Asma bronchiale.
4. Disturbi del ritmo cardiaco.
5. Ulcera allo stomaco.
6. Intolleranza individuale ai componenti del farmaco.

Alprostadil esiste sotto forma di soluzione e supposta, che vengono utilizzate solo a livello locale. vengono inseriti nell'uretra attraverso la sua apertura esterna, situata sulla testa, utilizzando uno speciale applicatore di plastica. Prima dell'uso, si consiglia di svuotare la vescica in modo che la piccola quantità di urina rimasta nell'uretra aiuti il ​​medicinale a dissolversi più velocemente.

Anche in caso di impotenza è possibile iniettare il farmaco inserendo l'ago di una siringa nel tessuto spugnoso del pene. Si raccomanda che questa procedura venga eseguita da un medico e che la dose individuale venga scelta da un medico.

Per il loro meccanismo d'azione liberano ossido nitrico, che porta al rilassamento della parete vascolare e della componente muscolare dei corpi cavernosi. Di conseguenza, il flusso sanguigno nel pene aumenta e viene raggiunto.

Qualsiasi farmaco presentato nel gruppo è vietato agli uomini con:

1. Angina instabile e aritmie incontrollate.
2. Una storia di ictus ischemico.
3. Carenza di lattasi.
4. Funzionalità renale compromessa.

Al farmaco viene prescritta una compressa (da 5 a 100 mg a seconda del principio attivo), preferibilmente alla stessa ora e a stomaco vuoto. L'azione inizia entro 30-60 minuti e dura dalle 3 alle 72 ore. Il corso viene selezionato individualmente dal medico.

Puoi acquistare questo tipo di compresse in qualsiasi farmacia per un prezzo approssimativo compreso tra 100 e 800 rubli al pezzo (il costo specifico dipende dal farmaco scelto). Numerose recensioni di uomini affermano che il miglior farmaco per il trattamento della disfunzione erettile è in questa categoria.

Un nuovo farmaco per il trattamento della disfunzione erettile a base di ingredienti naturali, correlato a.

Include:

• Eurycoma longifolia;
• palma strisciante;
• Estratto di foglie di Damiana.

L'uso regolare del farmaco stimola efficacemente la funzione ormonale delle gonadi maschili, migliora la produzione di liquido seminale e.

Assumere Ali Caps, una capsula al mattino, con una quantità sufficiente di acqua, per 30 giorni. Un secondo ciclo di terapia può essere completato dopo due settimane.

Non è raccomandato per l'uso da parte di uomini che soffrono di insonnia, disturbi del ritmo cardiaco e aterosclerosi. La politica dei prezzi è abbastanza fedele, poiché il costo del farmaco non supera i 1.900 rubli e le recensioni dicono che il corso di Ali Caps aiuta davvero a far fronte alla malattia.

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Regime di trattamento per la disfunzione erettile negli uomini con farmaci

Esistono tre linee sequenziali di trattamento per la disfunzione erettile, che differiscono nei gruppi di farmaci e nel metodo di somministrazione.

Il primo regime di trattamento farmacologico per la disfunzione erettile prevede l’uso di inibitori selettivi della fosfodiesterasi-5 (Udenafil, Sildenafil e Vardenafil).

La loro nomina è possibile alle seguenti condizioni imperative:

• Libido preservata.
• La presenza di stimolazione sessuale durante il periodo di accumulo della sostanza principale nel plasma sanguigno.
• Normale nel sangue periferico.

Se la prima linea è inefficace, il medico passa ai farmaci della seconda linea:

• Papaverina. Un agente antispasmodico che espande i corpi cavernosi fino a un certo livello e favorisce il loro maggiore afflusso di sangue.
• Prostaglandine. Ripristinano le funzioni dei corpi cavernosi e delle gonadi, il che a sua volta ha un effetto positivo nel trattamento della disfunzione erettile.
• Fentolamina: blocca i recettori alfa, migliorando in definitiva la circolazione sanguigna locale.

Vengono introdotti direttamente nell'uretra o nei corpi cavernosi. L'uso complesso è considerato rilevante, grazie al quale l'effetto viene raggiunto più rapidamente.

La terza linea comprende la ricostruzione chirurgica delle arterie del pene mediante plastica con palloncino o legatura della vena dorsale.

Poiché molti pazienti e persino medici sono convinti che l'ED non sia una malattia, ma un processo naturale che accompagna l'invecchiamento del corpo maschile, e anche a causa della particolare delicatezza del problema, solo pochi pazienti affetti da questa malattia ricorrono alle cure mediche aiuto. M. Sand et al. (ISSIR, 2002) hanno riscontrato che il 21% dei pazienti affetti da disfunzione erettile assumeva farmaci, mentre nel gruppo dei pazienti con diabete questa cifra era del 74%, con malattia coronarica - 54% e con depressione - 37%.

Quando si prescrive un trattamento per la DE, il paziente deve partecipare attivamente alla scelta del tipo di terapia. Allo stesso tempo, nel processo decisionale, oltre ai tradizionali criteri di efficacia e sicurezza, giocano un certo ruolo anche motivi culturali, religiosi, sociali, nonché i seguenti fattori:

• · facilità della terapia;
• · invasività;
• Possibilità di interrompere la terapia;
• · costo del trattamento;
• · meccanismo d'azione del farmaco (periferico o centrale).

Nei pazienti affetti da DE, l'eziologia dovrebbe essere innanzitutto stabilita e, se possibile, le cause della malattia dovrebbero essere eliminate, piuttosto che sottoporsi a un trattamento puramente sintomatico (Wespes et al., 2002). Tuttavia, non è stato dimostrato che prendere di mira solo i fattori di rischio organici migliori significativamente la funzione erettile (Montorsi et al., 2002).

I trattamenti sintomatici per la disfunzione erettile comprendono l'uso di farmaci per via orale, dispositivi per il vuoto e/o psicoterapia (Montorsi et al., 2002). Se nessuna di queste metodiche ha successo si possono utilizzare agenti vasoattivi, somministrati per varie vie (Montorsi et al., 2002): orale, buccale, transdermica, intrauretrale, intracavernosa, sottocutanea, transrettale.

Le più comuni sono la somministrazione orale e intracavernosa.

Farmaci somministrati per via intracavernosa e loro effetto:

• · papaverina (inibizione non specifica degli antagonisti del PDE5-Ca);
• · prostaglandine (attivazione dell'adenilciclasi, inibizione del rilascio di norepinefrina);
• · fentolamina (usata in combinazione con altri farmaci; blocco non specifico dei recettori β);
• · fenossibenzamina (legano i recettori b1+b2);
• · polipeptide intestinale vasoattivo (attivazione dell'adenilciclasi), ecc.

Tuttavia, la maggior parte dei pazienti avverte un notevole disagio e dolore durante le iniezioni. Pertanto, il 74% dei pazienti sceglie i farmaci orali come farmaci di prima scelta.

I farmaci di diversi gruppi utilizzati per la disfunzione erettile comprendono bloccanti adrenergici (yohimbina, fentolamina), antagonisti dei recettori della dopamina (apomorfina), bloccanti della captazione della serotonina (trazodone), antipsicotici (sonapax), androgeni (testosterone, andriolo, mesterolone (proviron)), adattogeni (pantocrini). , Eleuterococco), farmaci vasoattivi periferici (pomata nitro), donatori di NO (L-arginina), medicinali erboristici (Gocce urologiche Herbion, Coprivit, Laveron, Milona 11, Permixon, Prostamol Uno, Prostanorm), ecc. In generale, l'efficacia di diversi gruppi di farmaci non supera il 30% e non è molto superiore a quando si utilizza il placebo (I. Iribarren et al., 1999).

I medicinali destinati alla somministrazione orale possono avere effetti centrali e periferici. I farmaci ad azione centrale includono l’apomorfina, agonista del recettore dopaminergico, il testosterone e il bloccante selettivo del recettore β2-adrenergico yohimbina. Quest'ultimo è un agonista dei recettori adrenergici centrali e un bloccante dei recettori β2-adrenergici periferici (Hatzichristou, 2001). Negli studi controllati, è stato riscontrato che la sua efficacia non era significativamente diversa dal placebo. Possibili effetti collaterali: aumento della pressione sanguigna (BP), ansia, aumento della minzione (S. Tam et al., 2001). A questo proposito, le linee guida dell’American Urological Association per il trattamento della DE organica indicano che la yohimbina non è sufficientemente efficace (Montague et al., 1996).

Il nome "apomorfina" deriva dal nome della droga morfina (dal greco apo - "da"). Tuttavia, la molecola dell’apomorfina è strutturalmente e, soprattutto, chimicamente diversa dalla molecola del narcotico. Pertanto l'apomorfina non è un oppiaceo e non ha alcun effetto narcotico. L'effetto dell'apomorfina, un agonista della dopamina, è dovuto alla stimolazione dei recettori dopaminergici centrali (principalmente D2 e, in misura minore, D1) nei nuclei paraventricolari dell'ipotalamo e del tronco cerebrale, che garantisce l'attivazione dei meccanismi erettili (compreso NO e ossitocina), che porta, attraverso un effetto vasodilatatore periferico, allo sviluppo di erezioni (Hatzichristou, 2001). In uno studio in doppio cieco, controllato con placebo (Dula et al., 2001), lo sviluppo di un'erezione sufficiente per il rapporto sessuale è stato osservato nel 46,9% dei pazienti con DE che ricevevano apomorfina sublinguale (inizialmente era stato osservato nel 21,9% dei pazienti). . Nel gruppo placebo, la frequenza di erezioni adeguate è stata del 32,3%. Il suo aumento del 14,6% nel gruppo principale non può essere considerato un risultato accettabile del trattamento. Ciò è supportato anche dalla bassa quota di farmaci apomorfinici nel mercato per il trattamento della disfunzione erettile, che in Europa è inferiore al 5% (IMS, aprile 2002).

I farmaci ad azione periferica comprendono le prostaglandine E1, la fentolamina e gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5.

La fentolamina orale (Vasomax) è stata proposta come agente terapeutico per migliorare la risposta erettile naturale alla stimolazione sessuale in pazienti con disfunzione erettile moderata. La fentolamina è un inibitore non selettivo dei recettori b-adrenergici postsinaptici delle strutture muscolari lisce dei corpi cavernosi. I dati di uno studio (Padma-Nathan et al., 2002), che ha coinvolto più di 2mila pazienti con disfunzione erettile, hanno mostrato che il 51% dei pazienti che utilizzavano fentolamina alla dose di 40 mg e il 38% dei pazienti che assumevano 80 mg/ giorni, ho notato un miglioramento significativo della qualità dell’erezione. Pertanto, alla fine della terapia, l’87% di tutti i pazienti ha notato un miglioramento della funzione erettile. Secondo altri autori la terapia orale con fentolamina è risultata efficace nel 42-69% dei casi (A. Zorgniotti, 1994). Un fatto interessante è che l'uso a lungo termine della fentolamina mesilato non ha un effetto significativo sugli altri componenti del ciclo copulatorio: libido, orgasmo, eiaculazione.

L'antidepressivo trazodone, inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (Azona, Trittico) migliora anche la funzione erettile grazie al suo effetto diretto di blocco β1-adrenergico; Non è un caso che il priapismo sia descritto tra gli effetti collaterali del farmaco. R. Lance et al. (1995) hanno riportato un miglioramento dell'erezione nel 78% dei pazienti sotto i 60 anni di età, ma altri autori non hanno riscontrato un effetto significativo del trazodone sulla funzione erettile rispetto al placebo (R. Costabile et al., 1999; RLance et al., 1995 ).

Gli inibitori della PDE - sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) e tadalafil (Cialis) - sono inibitori selettivi competitivi della PDE5, un enzima che scompone il cGMP in vari tessuti. Quest'ultimo è un mediatore secondario dell'NO (Bolell et al., 1996). I farmaci di questo gruppo potenziano l'effetto rilassante dell'NO sulla muscolatura liscia e sono attivi solo quando viene attivata la sintesi del cGMP (a causa dell'NO) (Ballard et al., 1998; Jeremy et al., 1997). Durante la stimolazione sessuale, nei nervi del corpo cavernoso, nell'endotelio vascolare e nelle cellule muscolari lisce viene rilasciato NO, che porta alla dilatazione dei vasi del pene e del corpo cavernoso e all'inizio dell'erezione (Burnett, 1997). Prevenendo la distruzione del cGMP, gli inibitori della PDE5 migliorano l'effetto vasodilatatore dell'NO e ripristinano l'erezione nei pazienti con disfunzione erettile. Attualmente sono noti 11 gruppi di isoenzimi PDE (PDE1-11), che a loro volta sono suddivisi in 21 sottogruppi e circa 53 varianti.

Gli isoenzimi PDE sono coinvolti in diverse funzioni corporee (Francis et al., 2001; Osteloh, 2001), in particolare:

• · PDE-1 (fibre muscolari lisce vascolari, cervello, cuore, polmoni) - vasodilatazione e tachicardia;
• · PDE-5 (fibre muscolari lisce dei corpi cavernosi del pene e dei vasi sanguigni, polmoni, piastrine, tratto gastrointestinale) - vasodilatazione, ipoaggregazione piastrinica;
• · PDE-6 (retina) - cambiamento nella percezione del colore;
• · PDE-11 (testicoli, cuore, muscoli scheletrici, prostata, fegato, reni) - possibile effetto sulla spermatogenesi e sul cuore.

I risultati degli studi hanno confermato l'efficacia di tutti e tre gli inibitori della PDE5 (in dosaggi equipotenti Levitra e Cialis sono approssimativamente paragonabili in termini di efficacia al Viagra). Non sono stati condotti studi comparativi diretti. Confrontare l’efficacia di questi farmaci sulla base di dati provenienti da studi diversi (non direttamente confrontabili) è difficile, date le differenze nei criteri di efficacia e nella selezione dei pazienti. Ad esempio, alcuni studi sul vardenafil e sul tadalafil hanno escluso i pazienti che non avevano risposto al sildenafil (Porst et al., 2001; Brock et al., 2001; Brock et al., 2002), rendendo impossibile confrontare i tassi di risposta al trattamento.

È noto che, a causa del loro effetto su NO/cGMP, questi farmaci potenziano l’effetto vasodilatatore e l’effetto anticoagulante dei nitrati e dei donatori di NO (Angulo et al., 2001; Bischoff et al., 2001). Ad esempio, il vardenafil (Levitra) ha un debole effetto ipotensivo e riduce la pressione sanguigna al massimo di 5-10 mmHg. Arte. (Sachse e Rohde, 2000) e aumenta anche la frequenza cardiaca quando somministrato alla dose di 40 mg (Sachse e Rohde, 2000). Per questi motivi, gli inibitori della PDE5 non devono essere prescritti in caso di ipotensione arteriosa grave (inclusa quella ortostatica). Il trattamento dei pazienti anziani con inibitori della PDE5 deve essere iniziato a basse dosi a causa dell'aumento delle concentrazioni plasmatiche massime e dell'emivita del farmaco in questi pazienti (Porst et al., 2001). medicinali per la disfunzione erettile

Insieme agli inibitori della PDE5, negli ultimi anni sono stati ampiamente utilizzati nel trattamento della disfunzione erettile organica e psicogena gli anticorpi purificati per affinità contro la NO sintasi endoteliale (eNOS) a dosi ultra-basse - l'impazazione del farmaco. Il farmaco è ben tollerato, sicuro e privo di effetti collaterali ed è significativamente superiore al placebo: efficace nel 60 - 85% dei pazienti, aumenta gli indicatori integrali dell'indice internazionale della funzione erettile (“funzione erettile”, “soddisfazione per il rapporto sessuale”) , "orgasmo", "libido" ", "soddisfazione generale") fino al 72 - 78%.

Molti rimedi naturali vengono utilizzati anche per trattare la disfunzione erettile, come Tentex Forte, Laveron, Erectin, Testalamin. In tutto il mondo c’è un grande interesse per i metodi della cosiddetta medicina biologica. Ciò è dovuto al fatto che questi farmaci hanno effetti collaterali significativamente inferiori rispetto ai farmaci chemioterapici e non causano dipendenza o sintomi di astinenza. Molti di essi non sono medicinali, ma sono classificati come integratori alimentari.

Il problema della diagnosi e del trattamento della DE è complesso e sfaccettato. Man mano che si svolge la ricerca scientifica e si accumula l'esperienza pratica nel trattamento dei disturbi sessuali negli uomini, vengono rivelati nuovi fattori eziologici, patogenetici, fisiopatologici e di altro tipo precedentemente sconosciuti, che, a loro volta, sollevano nuove domande per i ricercatori. Forse il 21° secolo sarà segnato da una soluzione finale a questo problema.

disfunzione erettile (obsoleto - impotenza)– l’incapacità di un uomo di raggiungere o mantenere un’erezione sufficiente per il rapporto sessuale e la soddisfazione dell’attività sessuale. Allo stesso tempo, la disfunzione erettile è considerata una condizione in cui questi problemi esistono per almeno tre mesi. Dal termine: "impotenza"- Recentemente hanno cominciato a rifiutare, poiché questa diagnosi implica un grado estremo di disfunzione sessuale e l'improbabile successo del trattamento conservativo.

Cause di impotenza:

In base alle cause e ai meccanismi di sviluppo, l'ED è divisa in diversi tipi:

1) Disfunzione erettile psicogena- basato su: superlavoro, depressione, varie fobie e deviazioni, fattori psicotraumatici associativi. Come risultato dell'influenza di questi fattori, la corteccia cerebrale provoca una serie di effetti negativi sul meccanismo dell'erezione normale:

• Effetto inibitorio diretto.
• Un effetto inibitorio mediato dai centri spinali responsabili del meccanismo di erezione.
• Aumento dei livelli di adrenalina e norepinefrina.

2) Impotenza arteriogenica si verifica a causa di danni vascolari: aterosclerosi, anomalie congenite dei vasi del pene, fumo, diabete mellito, ipertensione. Spesso in questa forma, oltre al deterioramento dell'erezione, si verificano cambiamenti distrofici nel tessuto cavernoso a causa dell'insufficiente apporto di sangue. In questo caso, si forma un circolo vizioso e, in assenza di un trattamento tempestivo, si sviluppano cambiamenti irreversibili nei corpi cavernosi.

3) Disfunzione erettile venogenica si sviluppa a causa di una violazione del meccanismo veno-occlusivo (questo meccanismo è descritto in dettaglio nella pagina):

• Drenaggio ectopico (scarica patologica di sangue): attraverso le grandi vene safene, le vene dorsali, attraverso le vene cavernose o peduncolate dilatate.
• Shunt cavernoso-spongioso (scarico di sangue dai corpi cavernosi nello spongioso).
• Insufficienza della tunica albuginea (rottura traumatica, assottigliamento primario o secondario).
• Fallimento funzionale del tessuto erettile cavernoso (mancanza di nefrotrasmettitori, inibizione psicogena, fumo, alterazioni ultrastrutturali).

4) Disfunzione del tessuto cavernoso (insufficienza cavernosa). Le cause dell’insufficienza cavernosa sono molteplici. Portano a cambiamenti intra ed extracellulari nei corpi cavernosi, nei loro vasi e nelle terminazioni nervose, che interferiscono con il normale funzionamento del meccanismo erettile.

6) Impotenza anatomica (strutturale). associato ad una violazione. Questo è principalmente (malattia di Peyronie, pene, curvatura congenita). La fibrosi dei corpi cavernosi è spesso associata a traumi, iniezioni, interventi chirurgici, ecc.

Il trattamento della DE di origine anatomica richiede molto spesso un intervento chirurgico. E, come ha dimostrato l’esperienza, spesso in questi casi la scelta ottimale è la protesi peniena.

7) Disfunzione erettile ormonale. L'enzima responsabile della sintesi dell'ossido nitrico (che, a sua volta, provoca vasodilatazione) è androgeno-dipendente, cioè quando il livello dell'ormone sessuale maschile (testosterone) diminuisce, l'attività di questo enzima diminuisce e, di conseguenza, l'erezione peggiora. Ecco perché, con la forma ormonale della malattia, il trattamento con farmaci che inibiscono la fosfodiesterasi di tipo 5 (Viagra, Cialis, Levitra) non è efficace.

È anche noto che una diminuzione della concentrazione di testosterone porta ad un aumento della deposizione di cellule adipose nei corpi cavernosi, alla distrofia delle cellule muscolari lisce, che alla fine porta all'interruzione del meccanismo veno-occlusivo.

Bene, è necessario dire che dipende in gran parte dal livello normale di testosterone.

8) Impotenza legata all'età. L’età, di per sé, influenza la pienezza e la durata dell’erezione. Negli anziani diminuiscono la velocità del flusso sanguigno, i livelli di testosterone, la sensibilità del sistema nervoso e l’elasticità delle pareti vascolari, il che di conseguenza influisce sull’erezione. Tuttavia, è necessario distinguere il naturale declino della funzione erettile legato all’età dall’impotenza causata da malattie somatiche, la cui probabilità aumenta significativamente con l’età. È noto che le persone che non soffrono di varie malattie croniche vivono una vita sessuale completa (tenendo conto delle norme di età) anche a 80 anni.

Alcune andrologie distinguono anche un tipo separato: ED medicinale (farmaco)..

Diagnosi di ED

Sulla base dell'anamnesi, dell'esame, dell'esame strumentale e di laboratorio.

La raccolta delle informazioni è facilitata dall'uso di questionari adattati. L’uso di tali forme consente non solo di attenuare la sensazione di imbarazzo in una conversazione con un paziente timido, ma anche di far risparmiare tempo al medico.

Indice internazionale della funzione erettile

Interpretazione dei dati ricevuti:

• 5-7 punti - disfunzione erettile grave - impotenza,
• 8-11 punti - gravità moderata,
• 12–16 punti - grado facile-medio,
• 17–21 punti - grado lieve,
• 22–25 punti: il paziente è sano.

In alcuni casi usano monitoraggio delle erezioni notturne spontanee. Questo metodo consente la diagnosi differenziale delle forme organiche e psicogene. Pertanto, nella disfunzione erettile psicogena, a differenza della disfunzione erettile organica, vengono preservate le erezioni notturne spontanee.

Ecografia Doppler (USDG) delle arterie del pene consente di valutare la microcircolazione e identificare i cambiamenti strutturali nella fibrosi cavernosa e nella malattia di Peyronie. La scansione ecografica delle arterie del pene è più informativa se viene eseguita a riposo ed in erezione con successivo confronto dei risultati.

Test con iniezione intracavernosa di farmaci vasoattivi(di solito alprostadil, un analogo della prostaglandina E) consente di identificare la DE vasculogenica. Con un'emodinamica arteriosa e veno-occlusiva normale, un'erezione pronunciata si verifica 10 minuti dopo l'iniezione e persiste per 30 minuti o più.

Altri studi vengono eseguiti anche secondo le indicazioni:

• la cavernosometria (che determina la velocità volumetrica della soluzione fisiologica pompata nei corpi cavernosi, necessaria per il verificarsi dell'erezione) è il test principale che valuta direttamente il grado di violazione dell'elasticità del sistema sinusoidale e la sua capacità di chiusura;
• cavernosografia (dimostra i vasi venosi attraverso i quali il sangue viene scaricato principalmente dai corpi cavernosi);
• falloscintigrafia con radioisotopi (consente di valutare gli indicatori qualitativi e quantitativi dell'emodinamica regionale nei corpi cavernosi del pene);
• studi neurofisiologici, in particolare la determinazione del riflesso bulbocavernoso in pazienti con diabete mellito e danni al midollo spinale.

Trattamento della disfunzione erettile e dell'impotenza

Trattamento conservativo la scelta dei metodi è determinata dal medico

1) Prescrizione di inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5(Viagra, Levitra, Cialis). Una controindicazione alla prescrizione di farmaci in questo gruppo è il paziente che assume donatori di ossido nitrico o nitrati in qualsiasi forma di dosaggio (nitrosorbitolo, nitroglicerina, nitrong, sustak, ecc.).

2) Terapia ormonale sostitutiva. Se la malattia è causata da squilibri ormonali, è necessario ripristinare il normale stato ormonale. Oggi esistono forme di dosaggio convenienti che consentono di regolare il livello di testosterone (ormone sessuale maschile): Androgel, Nebido.

3) Un altro metodo di trattamento è la terapia del vuoto utilizzando una pompa per il pene. Il dispositivo del vuoto è abbastanza semplice: consiste in un tubo collegato a una pompa. Metti il ​​pene nel tubo e pompi l'aria fuori dal tubo. Questo crea un vuoto che stimola il flusso sanguigno al pene.

4) Se trattamento della disfunzione erettile non ha successo, o se per qualche motivo il paziente non è in grado di assumere inibitori della PDE5 o utilizzare un dispositivo per il vuoto, può essere prescritto un farmaco chiamato alprostadil. Alprostadil aiuta a migliorare il flusso sanguigno al pene. È possibile somministrare un’iniezione di alprostadil direttamente nel pene oppure inserire una piccola compressa (tubo uretrale) nell’uretra.

5) Psicoterapia (terapia sessuale). Se la causa della disfunzione erettile risiede nel campo della psicologia, è necessario l'aiuto di uno psicoterapeuta. La terapia sessuale è una forma di psicoterapia in cui tu e il tuo partner potete discutere di eventuali problemi relativi alla vostra vita sessuale, problemi emotivi che potrebbero contribuire allo sviluppo della malattia. Un terapista può anche fornirti consigli pratici su questioni come la stimolazione erotica prima del rapporto e altri trattamenti efficaci che possono essere utilizzati per migliorare la tua vita sessuale.

6) Terapia cognitivo comportamentaleè un altro tipo di consulenza psicologica che può essere utile per questa malattia. Questo metodo si basa sul seguente principio: ciò che proviamo dipende in gran parte da come lo pensiamo. Di conseguenza, pensieri dannosi e convinzioni irrealistiche possono compromettere seriamente la tua autostima, la tua sessualità e i tuoi rapporti con i tuoi cari e contribuire allo sviluppo della disfunzione erettile. In questa situazione, uno psicoterapeuta che pratica la terapia cognitivo comportamentale può aiutarti a sbarazzarti di tali pensieri e idee e sviluppare un atteggiamento accurato e realistico nei confronti di te stesso e della tua sessualità.

Dosta N.I., Valvachev A.A.

Progressi nella ricerca scientifica e clinica disfunzione erettile (ED) Le scoperte degli ultimi 15 anni hanno portato a nuove direzioni nel trattamento della DE, compresi nuovi agenti farmacologici per uso intracavernoso, intrauretrale e, successivamente, orale (1). Vari interventi vascolari ricostruttivi precedentemente ampiamente utilizzati sono stati recentemente associati a scarsi risultati nel periodo di follow-up a lungo termine. Di conseguenza, la strategia di trattamento per la DE è ora cambiata in modo significativo (4). Recenti prove riguardanti l’efficacia e la sicurezza dei farmaci orali per il trattamento della disfunzione erettile, insieme all’enorme interesse dei media in questo settore, hanno portato un numero crescente di uomini a cercare aiuto per il trattamento. ED. Molti medici senza conoscenze di base ed esperienza clinica nella diagnosi e nel trattamento della disfunzione erettile sono concentrati su un solo obiettivo: prendere decisioni riguardanti il ​​trattamento di questi uomini. Pertanto, molti pazienti con disfunzione erettile possono ricevere pochi, o alcuni, nessun test prima che venga prescritto qualsiasi trattamento. In alcuni casi, gli uomini senza disfunzione erettile possono cercare un trattamento per aumentare la loro vacillante attività sessuale. In tali circostanze, la malattia di base che causa i sintomi (ad esempio, DE e altre) potrebbe non essere rilevata e non trattata.
L’obiettivo principale della strategia di trattamento nei pazienti con disfunzione erettile è curarne i sintomi. Poiché la disfunzione erettile può spesso essere associata a fattori di rischio modificati o reversibili, inclusi lo stile di vita o fattori correlati ai farmaci che devono essere modificati prima o insieme a un trattamento specifico, in questi casi la disfunzione erettile può essere trattata con successo con i farmaci disponibili, ma può essere completamente risolta. inefficace in presenza di problemi nascosti irrisolti (fattori di rischio). La disfunzione erettile può essere trattata con successo utilizzando i metodi terapeutici riconosciuti esistenti, tuttavia va sottolineato che non sempre può essere completamente curata. Le eccezioni sono la DE psicogena, la disfunzione erettile vascolare post-traumatica nei giovani e la DE dovuta a disturbi ormonali (ipogonadismo, iperprolattinemia) (4). Ciò suggerisce che la strategia di trattamento per la DE dovrebbe essere strutturata e includere requisiti quali: efficacia, sicurezza, invasività e costi, nonché le preferenze del paziente.

Cause ormonali e tattiche di trattamento
La carenza di testosterone può essere il risultato di un'insufficienza testicolare primaria o secondaria, dovuta a malattie della ghiandola pituitaria, dell'ipotalamo, compreso un tumore pituitario funzionalmente attivo, che porta a iperprolattinemia.
Terapia sostitutiva del testosterone(intramuscolare o transdermico) è efficace, ma può essere utilizzato solo dopo che tutti gli altri possibili trattamenti endocrinologici hanno fallito. La terapia sostitutiva con testosterone è controindicata negli uomini con una storia di cancro alla prostata. Prima della terapia sostitutiva con testosterone, è necessario condurre un esame della prostata, compreso il PSA, nonché la funzionalità epatica.
Negli uomini con malattia coronarica, la terapia sostitutiva con testosterone non è controindicata, ma è necessario monitorare il livello dell'ematocrito, che può aumentare nei pazienti con insufficienza cardiaca, nel qual caso la terapia deve essere sospesa (2).

ED post-traumatica con danno vascolare in pazienti giovani
Nei pazienti giovani con trauma pelvico o perineale la chirurgia vascolare ha successo nel 60-70% dei casi. Il coinvolgimento vascolare deve essere diagnosticato mediante ecografia duplex ed è necessaria la conferma mediante farmacoarteriografia. La chirurgia vascolare per il trattamento della disfunzione veno-occlusiva non è più raccomandata a causa dei risultati postoperatori a lungo termine insoddisfacenti (14).

Consulenza e terapia psicosessuale
I pazienti con problemi mentali dovrebbero ricevere la psicoterapia, sia in monoterapia che in combinazione con altri metodi di trattamento, ma è stato osservato che la terapia di combinazione ha un successo maggiore (3). Le raccomandazioni dell'Associazione Europea di Urologia (4) dividono il trattamento della disfunzione erettile in tre linee. La prima linea prevede il trattamento farmacologico, la seconda linea prevede l'uso di farmaci per la somministrazione intracavernosa e intrauretrale e la terza linea prevede l'uso di trattamenti chirurgici: protesi intracavernose e operazioni vascolari.

Terapia di prima linea

Trattamento farmacologico

Attualmente sul mercato sono presenti tre potenti inibitori selettivi della PDE, farmaci approvati dall'Agenzia europea per i medicinali e dall'American Pharmacy Board con comprovata efficacia e sicurezza per il trattamento della disfunzione erettile: sildenafil, tadalafil, vardenafil e udenafil.
Il sildenafil è il primo Inibitore della PDE5. Durante la sperimentazione sono stati trattati più di 20 milioni di uomini in un periodo di 6 anni. L'efficacia è stata dimostrata (erezione con rigidità sufficiente per la penetrazione vaginale) 30-60 minuti dopo l'assunzione del farmaco. La sua efficacia diminuisce dopo aver mangiato cibi grassi a causa dell'allungamento del tempo di assorbimento del farmaco nel tratto gastrointestinale. Vengono utilizzate dosi di 25, 50 e 100 mg. La dose iniziale raccomandata è di 50 mg e deve essere adattata in base alla risposta del paziente e agli effetti collaterali. Il sildenafil è efficace per 12 ore.
Negli studi condotti nell'arco di 24 settimane di trattamento, erezioni adeguate sono state riportate dal 56%, 77% e 84% degli uomini che hanno ricevuto il farmaco alle dosi di 25, 50 e 100 mg, rispettivamente, rispetto al 25% degli uomini che hanno ricevuto placebo (1). , quindi il Sildenafil ha migliorato statisticamente la funzione sessuale nella maggior parte dei pazienti, ed è migliorata con l'aumento delle dosi del farmaco.
Trattamento con Sildenafil ha avuto successo in quasi tutti i sottogruppi di pazienti con DE. Il 66,6% dei pazienti diabetici ha riportato un miglioramento delle erezioni e il 63% ha avuto rapporti sessuali con successo, rispetto al 28,6% e al 33% degli uomini che hanno ricevuto placebo (6). Il 76% dei pazienti dopo prostatectomia radicale ha risposto al Sildenafil con erezioni normali (7).
TadalafilÈ efficace entro 30 minuti dall'ingestione, ma il suo effetto massimo è previsto dopo circa 2 ore. L'efficacia del farmaco si mantiene per 36 ore (8) e non dipende dall'assunzione di cibo. Utilizzato in dosi da 10 e 20 mg. La dose iniziale raccomandata è di 10 mg e deve essere adattata in base alla risposta del paziente e agli effetti collaterali.
Negli studi dose-risposta di 12 settimane, il 67% e l’81% degli uomini che hanno ricevuto dosi da 10 mg e 20 mg hanno riportato un miglioramento delle erezioni, rispetto al 35% degli uomini che hanno ricevuto placebo (13). Questi risultati sono stati confermati negli studi post-marketing (8). Il tadalafil ha anche migliorato la funzione sessuale in alcuni pazienti con condizioni mediche di base. Pertanto, il 64% dei pazienti con diabete ha riportato erezioni adeguate, rispetto al 25% dei pazienti del gruppo di controllo (9). Nei pazienti sottoposti a prostatectomia radicale, la percentuale media di utilizzo efficace del farmaco è stata del 54%.
Vardenafil Mostra la sua efficacia 30 minuti dopo l'assunzione per via orale. Il suo effetto non diminuisce dopo l'assunzione di cibi grassi pesanti e alcol. Il farmaco viene utilizzato in dosi di 5, 10 e 20 mg. La dose iniziale raccomandata di 10 mg deve essere aggiustata in base alla risposta del paziente e agli effetti collaterali. In vitro, il vardenafil è 10 volte più potente del sildenafil (10). Gli effetti collaterali del vardenophil non sono pronunciati e sono transitori (11).
In uno studio dose-risposta della durata di 12 settimane, il miglioramento dell’erezione è stato riportato dal 66%, 76% e 80% degli uomini che hanno ricevuto rispettivamente 5 mg, 10 mg e 20 mg di vardenafil, rispetto al 30% degli uomini che hanno ricevuto placebo. 12).
Il farmaco ha mostrato efficacia anche in pazienti con gravi malattie concomitanti. Pertanto, il 72% degli uomini con diabete che hanno ricevuto vardenafil hanno riportato erezioni adeguate, rispetto al 13% dei pazienti del gruppo di controllo (48). Nei pazienti sottoposti a prostatectomia radicale, la percentuale media di utilizzo efficace di Vardanafil 20 mg è stata del 74% (13).
Nei pazienti con malattie cardiovascolari, l'uso degli inibitori della PDE5 con angina stabile non ha causato ischemia miocardica (50-52). Ma se il paziente assume nitrati, il trattamento con inibitori della PDE5 è controindicato, poiché ciò può portare ad un calo della pressione sanguigna. Anche se il paziente inizia un attacco di angina e poco prima ha assunto uno degli inibitori della PDE-5, l'assunzione di nitrati è controindicata, inoltre è necessario astenersi dall'usarli per 24 ore dopo l'assunzione di Sildenafil e Vardenafil e 48 ore dopo aver assunto il Tadalafil, tenendo conto dell'emivita dei farmaci.
La co-somministrazione di inibitori della PDE-5 con farmaci antipertensivi (ACE inibitori, bloccanti dei recettori dell'angiotensina, bloccanti dei canali del calcio, diuretici) può portare ad un leggero aumento della pressione sanguigna, che non è significativo per il paziente. In generale, per i pazienti in terapia antipertensiva non esistono controindicazioni alla somministrazione degli inibitori della PDE-5, anche se viene effettuato un trattamento combinato dell'ipertensione arteriosa.
Va tenuto presente che l'uso degli inibitori della PDE-5 con gli alfa-bloccanti può talvolta portare ad una diminuzione della pressione sanguigna. Si consiglia di assumere il Sildenafil alla dose di 50 o 100 mg solo dopo 4 ore dall'assunzione dell'alfa bloccante. Negli Stati Uniti è vietato l’uso simultaneo di inibitori della PDE-5 e alfa-bloccanti. Tuttavia, la co-somministrazione di vardenafil e tamsulosina non provoca ipotensione significativa (14). In generale, l'interazione tra gli inibitori della PDE-5 e gli alfa-bloccanti sembra essere un problema molto significativo, poiché gli alfa-bloccanti occupano un posto di primo piano nel trattamento dell'iperplasia prostatica benigna e, in generale, dei sintomi del tratto urinario inferiore, in cui la maggior parte gli uomini sperimentano la disfunzione erettile.
L'apomorfina è un farmaco ad azione centrale (agonista della dopamina) che migliora la funzione erettile (15,16). L'apomorfina viene utilizzata per via sublinguale in dosi di 2 o 3 mg. L’apomorfina è approvata per il trattamento della disfunzione erettile in diversi paesi.
L'efficacia dell'apomorfina varia dal 28,5% al ​​55% (17-19). Grazie al rapido assorbimento del farmaco, il 71% dei pazienti raggiunge un’erezione entro 20 minuti. Le reazioni avverse al farmaco - nausea (7%), mal di testa (6,8%) e vertigini (4,4%) (18) - sono moderate. Pesante gli effetti collaterali sono estremamente rari (<0.2 %) (20). Прием апоморфина не противопоказан мужчинам, получающим нитраты, гипотензивные средства всех классов(21). Препарат не усиливает либидо, а улучшает качество оргазма (22).
Studi comparativi mostrano chiaramente che l’apomorfina è molto meno efficace del sildenafil, del tadalafil e del vardenafil. (22). Il più grande aspetto positivo dell'uso dell'apomorfina è la sua sicurezza, grazie al suo profilo di effetti collaterali minimi (23), quindi può essere usata per trattare la DE negli uomini che sono controindicati con gli inibitori della PDE5.

Altri farmaci per il trattamento della disfunzione erettile

Numerosi altri farmaci hanno mostrato una certa efficacia nel trattamento della DE (23).
Yohimbinaè un antagonista alfa2 adrenergico attivo a livello centrale e periferico utilizzato come stimolante per quasi un secolo.
Delekvamin è un antagonista alfa2 più selettivo della Yohimbina.
Trazodone- un inibitore della ricaptazione della serotonina (antidepressivo), il cui uso può portare al priapismo, poiché il farmaco non è un antagonista adrenergico selettivo nelle cellule muscolari lisce. La L-arginina è un donatore di ossido nitrico e un antagonista dei recettori degli oppioidi.
Ginseng rosso coreano - attualmente il meccanismo d'azione è sconosciuto (anche se potrebbe agire come donatore di ossido nitrico).
La fentolamina orale (un antagonista adrenergico non selettivo) è oggetto di studi clinici (24).
Studi randomizzati hanno dimostrato che la Yohimbina e il Trazodone sono efficaci quanto il placebo nei pazienti con cause organiche di DE (24). Gli studi sugli effetti della fentolamina hanno dimostrato un'efficacia di circa il 50% (24). I dati di efficacia relativi al Ginseng rosso coreano hanno dimostrato che questo rimedio può essere utilizzato per trattare la disfunzione erettile (25).
Decompressione locale La terapia (LD), attraverso il pneumomassaggio del pene, può essere utilizzata con successo anche per trattare la DE con un'efficacia elevata fino al 90%, sebbene la soddisfazione con la terapia LD vari dal 27% al 94% (28). Tuttavia, dopo 2 anni di terapia regolare con LD, l’effetto diminuisce al 50-64% (29).
Gli effetti collaterali della terapia LD comprendono dolore, incapacità di eiaculare, petecchie e intorpidimento del pene, che si verificano fino al 30% dei pazienti (30). Conseguenze gravi, come la necrosi cutanea, possono essere evitate se i pazienti rimuovono l'anello di compressione entro 30 minuti dall'inizio dell'erezione. LD è controindicato nei pazienti con disturbi emorragici, nonché durante il trattamento con anticoagulanti.
L'LD generalmente non viene utilizzato nel trattamento di pazienti giovani, tuttavia può essere adatto per il trattamento di pazienti con rapporti sessuali poco frequenti e presenza di gravi malattie concomitanti, quando altri metodi di trattamento, compresi i farmaci, sono controindicati.

Terapia di seconda linea

I pazienti che non hanno risposto adeguatamente ai farmaci per la DE interna possono essere trattati con farmaci intracavernosi, che hanno una percentuale di successo dell'85% (31).
La somministrazione intracavernosale di farmaci vasoattivi è stata il primo trattamento per la disfunzione erettile più di 20 anni fa (32).
L'alprostadil (Caverject, Edex/Viridal) è il primo e unico farmaco approvato per la somministrazione intracavernosa (33). L'erezione appare dopo 5-15 minuti e dura a seconda della dose somministrata. Se si preferisce questa tecnica, è necessaria una spiegazione al paziente della tecnica di somministrazione del farmaco. È anche possibile utilizzare una penna speciale automatica, che facilita la somministrazione del farmaco.
L'efficacia della somministrazione intracavernosa di alprostadil è superiore al 70% nei pazienti senza malattie concomitanti, nonché con quelle esistenti (ad esempio diabete o insufficienza cardiovascolare). Secondo alcuni studi, la soddisfazione per l'uso di questo farmaco raggiunge il 94% nei pazienti e l'86-90,3% nei partner sessuali (34,35).
Le complicanze dell'alprostadil intracavernosale comprendono dolore al pene (50%), erezioni prolungate (5%), priapismo (1%) e fibrosi del tessuto penieno (2%) (33,36). Il dolore di solito scompare da solo con un trattamento a lungo termine o può essere controllato con bicarbonato di sodio o un antidolorifico topico. La fibrosi richiede la sospensione temporanea delle iniezioni per diversi mesi. L'ipotensione può verificarsi anche quando si utilizzano dosi elevate del farmaco. È sempre necessario avvertire i pazienti della possibilità di sviluppare tali effetti collaterali quando si utilizza questo metodo di trattamento, poiché in alcuni di loro la fibrosi risultante può essere irreversibile.
Alprostadil è controindicato negli uomini che soffrono di allergia al farmaco, tendenza al priapismo o disturbi emorragici.
Nonostante questi dati favorevoli, alcuni pazienti (40,7-68% (37,38)) rifiutano questo trattamento. I motivi per interrompere il trattamento con alprostadil intracavernosale sono: disagio associato alla somministrazione del farmaco (29%), mancanza di un partner sessuale adatto (26%), erezione debole (23%), paura associata all'iniezione del farmaco con un ago (23%), paura di complicazioni (22%) (38,39).
Oggi, il trattamento farmacologico intracavernosale per la disfunzione erettile è considerato la terapia di seconda linea. Nei pazienti che non rispondono ai farmaci orali, possono essere offerte iniezioni intracavernose con un tasso di successo elevato dell'85% (31,40). Nonostante l'apparente efficacia del trattamento con iniezioni intracavernose, alcuni pazienti passano ancora ai farmaci orali (90,91), tuttavia, quasi un terzo di loro sceglierà successivamente il trattamento combinato con inibitori della PDE5 (41,42).

Terapia combinata

Lo scopo della terapia di combinazione è utilizzare farmaci di diversi gruppi a dosi più basse di ciascuno di essi. A questo proposito, la frequenza degli effetti collaterali è ridotta e l’effetto del trattamento rimane al livello adeguato.
La papaverina (20-80 mg) è stato il primo farmaco utilizzato per l'iniezione intracavernosa. Tuttavia, questo metodo non è attualmente raccomandato per il trattamento della disfunzione erettile come monoterapia, poiché la sua efficacia è bassa.
Esistono prove in letteratura dell'uso di farmaci come il peptide intestinale vasoattivo, l'ossido nitrico (NO) (forskolina, moxisilite o calcitonina) il peptide correlato al gene (CGRP), principalmente in combinazione con farmaci di base. La maggior parte delle combinazioni non sono standardizzate e la disponibilità di alcuni farmaci è limitata in tutto il mondo.
Combinazioni di papaverina (7,5-45 mg) con fentolamina (0,25-1,5 mg) e papaverina (8-16 mg), fentolamina (0,2-0,4 mg) con alprostadil (10-20 mg)), sono state ampiamente utilizzate con buoni risultati. efficacia, sebbene questi regimi non abbiano mai ricevuto l'approvazione formale della ricerca per il trattamento della DE (43,44), in particolare il regime triplo, nonostante la sua elevata efficacia, raggiungendo il 92% (44,45). Può darsi che, insieme all'elevata efficienza, vi sia fibrosi del tessuto penieno (5-10%), nonché un effetto epatotossico della papaverina (46).
Somministrazione intrauretrale di alprostadil
La somministrazione intrauretrale di alprostadil, a differenza della somministrazione intracavernosa, è un metodo meno efficace per il trattamento della DE. L'efficacia del metodo, secondo varie fonti, non supera il 65,9% (47,48,49,52). Inoltre, per ottenere un’erezione adeguata nella maggior parte dei casi, sono necessarie dosi massime di 500 e 1000 mg (50). L'uso di un anello di compressione della radice del pene (ACTIS™) può migliorare l'efficacia dell'alprostadil intrauretrale (51).
Gli effetti collaterali della somministrazione intrauretrale di alprostadil comprendono dolore locale (29-41%), vertigini (1,9-14%), sanguinamento uretrale (5%), infezioni del tratto urinario (0,2%), ma fibrosi del tessuto penieno e priapismo sono molto frequenti. raro. (<1 %)(32).
Il trattamento farmacologico intrauretrale con alprostadil, una terapia di seconda linea, rappresenta un'alternativa alle iniezioni intracavernose per i pazienti che preferiscono un trattamento meno invasivo.

Terapia di terza linea

Protesi peniene

L'impianto chirurgico di una protesi è indicato nei pazienti che hanno effettuato una visita completa e per i quali i vari tipi di terapia farmacologica non hanno dato il risultato desiderato. Il tasso di successo di questo metodo basato sulla soddisfazione del paziente è del 70-87%) (53,54). Esistono due tipi di complicazioni associate all'impianto di una protesi: complicazioni meccaniche e infezioni. È stato notato che le protesi idrauliche tricomponenti attecchiscono meglio in estate (54,55). Una corretta tecnica chirurgica con profilassi antibatterica razionale contro batteri gram-positivi e gram-negativi può ridurre il tasso di complicanze infettive al 2-3% (56). L'incidenza delle complicanze infettive può essere ridotta al minimo (fino all'1%) mediante l'impianto di una protesi impregnata di antibiotici (AMS Inhibizone) o di una protesi rivestita con film sottile (Titan) (57,58). Il diabete mellito non è una controindicazione alla sostituzione del pene (56). Le infezioni, così come le erosioni, sono significativamente più elevate (9%) nei pazienti con lesioni del midollo spinale (9%) (59. In caso di complicanze infettive, è necessaria la rimozione della protesi e il reimpianto dopo 6-12 mesi. Il tasso di successo dei reinterventi è dell'82% (60).
Per riassumere la discussione sui vari metodi di trattamento della DE, va detto che il posto principale nel trattamento è occupato dalla farmacoterapia, che è la più accettabile dal punto di vista dei pazienti. Ciò è dovuto alla facilità d'uso di vari farmaci e alla loro efficacia piuttosto elevata. Allo stesso tempo, con l'avvento di numerosi farmaci, sia tra i medici che tra i pazienti, sorge una domanda del tutto naturale, quale farmaco è il migliore, per quanto tempo deve essere assunto il farmaco prescritto. Una questione importante riguarda i benefici di un particolare farmaco per varie malattie concomitanti (malattia coronarica, diabete mellito, lipidemia, malattie del sistema nervoso centrale, ecc.). Solo a prima vista può sembrare che tutti i bloccanti della PDE-5 siano equivalenti poiché appartengono allo stesso gruppo di farmaci. Tuttavia, questi farmaci differiscono nella loro farmacodinamica e farmacocinetica, sebbene i meccanismi alla base delle differenze cliniche nell’efficacia di questi farmaci non siano attualmente completamente noti (61). Esistono differenze nella tolleranza individuale dei vari farmaci tra i pazienti. La risposta a queste e ad altre importanti domande può essere ottenuta solo attraverso studi randomizzati e controllati con placebo. Nel frattempo, è abbastanza difficile per i medici scegliere ragionevolmente l'uno o l'altro farmaco dal gruppo degli inibitori della PDE-5 (61). Inoltre, al momento, non sono stati ancora sviluppati o unificati parametri unificati in base ai quali tali studi potrebbero essere condotti. Mulhall e Montorsi (62) per ridurre al minimo l'influenza dei pregiudizi dei medici e dei pazienti sulla valutazione dell'efficacia e della sicurezza del trattamento della DE con vari farmaci (sildenafil, vardanafil, tadalafil) hanno proposto di includere i seguenti requisiti nel protocollo di studio: randomizzazione dei pazienti: controllo in doppio cieco; mancanza di preselezione dei soli pazienti non suscettibili o primari; randomizzazione della sequenza di selezione del farmaco; uso di dosi equivalenti; intervalli di tempo sufficienti per risultati negativi; una scala unificata per la valutazione dei risultati all'inizio e alla fine dello studio; valutare i benefici del trattamento in ciascun gruppo nello stesso periodo; equivalenza della durata dei periodi di trattamento; valutare i benefici senza pregiudizi nei confronti di alcun farmaco; una forma neutra di consenso motivato e un'ulteriore analisi in un gruppo online separato.
Utilizzando tale protocollo, Eusebio Rubio-Aurioles et al (63) hanno condotto uno studio clinico auto-riferito sull'efficacia e la sicurezza del vardenafil e del sildenafil nel trattamento della disfunzione erettile in pazienti le cui manifestazioni cliniche della disfunzione erettile erano associate a diabete, ipertensione e /o iperlipidemia. Il gruppo di studio, che si è svolto secondo due protocolli, comprendeva 1.057 pazienti. Nel primo protocollo (530 pazienti) è stato prescritto il vardenafil alla dose di 20 mg, nel secondo protocollo (527 pazienti) il sildenafil è stato utilizzato alla dose di 20 mg. 100 mg. I pazienti hanno ricevuto entrambi i farmaci per 4 settimane prima di andare a dormire. Uno studio è stato condotto negli Stati Uniti (567 persone), il secondo in Europa e Messico (490 pazienti). Entrambi gli studi sono stati condotti in conformità con i requisiti della GCP e della Dichiarazione di Helsinki. La valutazione dell'efficacia e della sicurezza del trattamento è stata effettuata 7 giorni dopo l'assunzione dell'ultima dose del farmaco. Alla domanda se ci fossero vantaggi nell'azione di qualche farmaco, 683 (73,4) pazienti hanno risposto affermativamente, il 38,9% degli uomini ha preferito il vardenafil e il 34,5% il sildenafil, il 26,6% non ha notato alcun vantaggio. Dati più interessanti sono stati ottenuti analizzando le risposte dei pazienti a domande specifiche riguardanti l’efficacia e la sicurezza dell’assunzione di vardenafil e sildenafil nel trattamento della disfunzione erettile esistente. I risultati di questa analisi sono presentati nella Tabella 1.

Analisi dei benefici del trattamento della DE con vardenafil e sidenafil
sulla base delle risposte dei pazienti alle domande poste
Tabella 1

Analizzando questa tabella vorrei sottolineare ancora una volta che questo studio è uno dei pochi nel suo genere in cui sono assolutamente esclusi tutti i tipi di fattori soggettivi da parte dei pazienti, dei medici e dei rappresentanti dei produttori dei farmaci in questione. Pertanto, sarebbe opportuno notare che, in base alle principali caratteristiche qualitative, i pazienti hanno dato la loro preferenza al vardenafil come rimedio più efficace. Per quanto riguarda gli effetti collaterali, non sono stati osservati così spesso e non erano gravi né per l'uno né per l'altro farmaco, anche se durante l'assunzione del vardenafil sono stati notati da un numero leggermente maggiore di pazienti.
Attualmente, la questione della possibilità di utilizzare gli inibitori della PDE-5 sotto forma di regimi cronici nel trattamento della disfunzione erettile sembra estremamente importante. Stiamo parlando della possibilità di utilizzare questi fondi non solo in caso di necessità urgente, ma sotto forma di programmi continui a lungo termine. Recenti ricerche in questo settore hanno portato alla conclusione che con l'uso cronico di tali composti non si verifica solo un miglioramento sistemico dei fattori vascolari, ma anche un cambiamento in meglio direttamente nel pene (64, 65). La somministrazione acuta e cronica di inibitori della PDE5 può migliorare la funzione endoteliale e vascolare, con e senza concomitante patologia cardiovascolare, grazie alla loro capacità di mantenere elevati livelli plasmatici di cGMP, responsabile del tono vascolare. Questo meccanismo potrebbe essere fondamentale per spiegare il fatto che le erezioni spontanee sono state ripristinate in molti pazienti dopo l'uso a lungo termine di inibitori della PDE5 (66-69). Questo potrebbe essere un fatto chiave che giustifica la possibilità e la necessità di utilizzare tali farmaci per prevenire la DE in alcune categorie di pazienti, ad esempio dopo prostatectomia radicale per cancro alla prostata. Alla ricerca di una risposta a queste domande estremamente importanti e interessanti, Montorsi F et al. ha condotto un'analisi di tutte le pubblicazioni su questo tema per il periodo dal gennaio 1993 al settembre 2005. nei database Medline e Cancerlit, nonché nelle riviste: European Urology, Journal of Urology, International Journal of Impotence Research e Journal of Sexual Medicine (73).
Recentemente, il termine “disfunzione endoteliale” è diventato sempre più comune in letteratura. La disfunzione endoteliale non è una risposta endoteliale normale in cui i livelli di NO sono ridotti e la vasodilatazione è corrispondentemente ridotta. Ciò gioca un ruolo importante nello sviluppo dell'aterosclerosi e dell'insufficienza coronarica acuta (70). La disfunzione endoteliale è solitamente associata a fattori di rischio cardiovascolare come ipertensione, dislipidemia, diabete mellito e fumo, che sono spesso manifestazioni esterne della disfunzione erettile in questi pazienti (71). È stato inoltre dimostrato che l'inizio dello sviluppo dei processi aterosclerotici e l'ulteriore sviluppo della malattia coronarica si basa anche sulla disfunzione dell'endotelio (72).
La letteratura revisionata da Montorsi F et al. (73) utilizzando l'esempio di sildenafil e tadalafil ha dimostrato che l'uso a lungo termine degli inibitori della PDE-5 migliora il flusso sanguigno coronarico nei pazienti con disfunzione erettile e malattia coronarica (64-66)
Più recentemente sono stati ottenuti dati molto interessanti riguardo al vardenafil (74). In particolare, è stato dimostrato che con l'uso prolungato del vardenafil nel sangue aumenta la concentrazione di cellule staminali circolanti. Queste cellule svolgono un ruolo fondamentale nella rivascolarizzazione degli organi e nel ripristino dell'endotelio danneggiato (75). Un altro studio ha dimostrato che quando i livelli circolanti di queste cellule diminuiscono, si sviluppano fattori di rischio per le malattie cardiovascolari, cioè si sviluppa una disfunzione endoteliale (76). Sono stati riscontrati altri benefici per l'uso cronico o a lungo termine del vardenafil: ripristino delle erezioni spontanee, stimolazione della reinnervazione, protezione dell'endotelio del tessuto cavernoso, inibizione dello sviluppo dei processi fibroplastici, angiogenesi, crescita della muscolatura liscia dei corpi cavernosi e la loro differenziazione (77).
Come accennato in precedenza, con l'avvento dei nuovi inibitori della PDE-5 (tadalafil, vardenafil), la questione della scelta razionale del farmaco per ogni singolo paziente sta diventando sempre più rilevante. A questo proposito, le ultime notizie apparse sulla stampa sembrano molto preziose.
In particolare, Porst H et al.(78), studiando l'emivita e l'efficacia di varie dosi di vardenafil (5, 10 e 20 mg) su un ampio materiale clinico controllato con placebo (383 pazienti) hanno mostrato l'elevata efficacia del vardenafil entro 8 ore dall’assunzione delle dosi corrispondenti. Questo periodo è quasi 2 volte più lungo di quello indicato nelle istruzioni ufficiali del farmaco (4,7 ore). Pertanto, Inigo Saenz de Tejada (79) sottolinea giustamente che oggi i medici devono essere consapevoli di queste sfumature, poiché l'efficacia del farmaco dipende in gran parte da quanto correttamente il medico spiega tutto ciò che riguarda un particolare farmaco.
Secondo Klotz e colleghi (80), l'emivita del vardenafil è di 4,7 ore, mentre il sildenafil e il tadalafil sono rispettivamente di 4 e 17,5 ore. Esistono prove in letteratura che il vardenafil è altamente efficace 8-12 ore dopo la somministrazione (81). Naturalmente ci si chiede perché un farmaco con un'emivita di 4,7 ore sia efficace per almeno 10 ore (79). Questo fenomeno è associato all'elevata attività biochimica della molecola del farmaco. Blount e colleghi (82) nei loro studi hanno dimostrato che è 40 - 20 volte superiore a quello del sildenafil e del tadalafil, rispettivamente. Ciò spiega i risultati che Porst e colleghi (78) hanno ottenuto nei loro studi.
Pertanto, nonostante il fatto che gli inibitori della PDE-5 abbiano iniziato ad essere utilizzati relativamente di recente, grazie alle loro proprietà uniche associate alla farmacocinetica, alla farmacodinamica e all'attività biochimica estremamente elevata, questi farmaci possono attualmente essere considerati i preferiti tra i farmaci per il trattamento dell'ED vascolare.

LETTERATURA

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Durante la stesura di questo articolo, sono stati utilizzati materiali provenienti da articoli pubblicati su Internet, in particolare materiali da Wikipedia, da un articolo pubblicato sulla rivista Farmacista "La scelta del farmaco ottimale per il trattamento dell'ipertensione negli uomini", da un articolo sulla rivista Salute dell'Ucraina "Salute riproduttiva degli uomini: malattie facili da prevenire e difficili da curare", pubblicato sul sito www.health-ua.org, da un articolo di I.I. Gorpinchenko “Ipogonadismo maschile: quadro clinico e trattamento”, dall'articolo di R.E. Barabanov “Prevenzione dell'impotenza”, dall'articolo “Trattamento della disfunzione erettile” sul sito “I am healthy.ru”, dal libro di consultazione dei medicinali Vidal, dal libro del professor Park Jae-woo “Your own Su Jok Doctor ” e altri siti pubblicati in Internet, nonché basati sulla mia esperienza come riflessologo.

Disfunzione erettile (DE). Impotenza– disfunzione dell’erezione del pene, impotenza sessuale, che si manifesta nell’incapacità di un uomo di avere rapporti sessuali. Secondo le statistiche, un uomo su dieci soffre di disfunzione erettile. Molto spesso, la disfunzione erettile si sviluppa negli uomini dopo i 45 anni di età, ma si verifica anche negli uomini più giovani.

La disfunzione erettile porta spesso a una profonda depressione psicologica, crea disarmonia nei rapporti sessuali e distrugge i rapporti familiari.

1. Problemi psicologici, costituiscono il 20% del totale

2. Stile di vita sedentario. In assenza di attività fisica, l’apporto di sangue agli organi e ai tessuti, compresi i genitali, diminuisce. Il sangue arterioso ricco di ossigeno non scorre nei vasi sanguigni del pene. Ciò compromette l'erezione. L'attività sessuale di un uomo diminuisce.

Il ristagno di linfa e sangue si verifica nei vasi e nei tessuti della piccola pelvi, si sviluppa la carenza di ossigeno (ischemia) degli organi genitali maschili, l'immunità locale diminuisce e si sviluppano processi infiammatori e tumorali nel sistema genito-urinario.

In caso di processi infiammatori acuti nell'area genito-urinaria, la maggior parte degli uomini si rivolge ai medici: venereologi, urologi e riceve un trattamento adeguato.

Tuttavia, la lenta infiammazione cronica del sistema genito-urinario praticamente non disturba gli uomini. Ma l'infiammazione cronica distrugge i corpi cavernosi del pene e della prostata.

Corpi cavernosi perdono la loro fermezza, elasticità e capacità di riempirsi normalmente di sangue. L'erezione si indebolisce, scompare e appare la paura di non poter avere rapporti sessuali.

Ghiandola prostatica (prostata)- un organo che produce succo prostatico per lo sperma, che costituisce la base dello sperma. La prostata si trova sotto la vescica e circonda l'uscita dalla vescica con un anello.

Nella prostata, l'infiammazione cronica progredisce senza sintomi o è minimamente espressa e non disturba l'uomo. Si avvertono lievi dolori, crampi, sensazione di pesantezza, fastidio nell'addome inferiore, sopra il pube e nel perineo. Ma questi sintomi potrebbero non esistere.

La prostatite può creare un prerequisito per lo sviluppo dell’iperplasia prostatica benigna (IPB). L’IPB di solito si sviluppa negli uomini dopo i 40 anni di età. La prostatite è un fattore nell’inizio e nello sviluppo della malattia.

L’iperplasia prostatica benigna è un tumore benigno che aumenta di dimensioni nel tempo, comprime la vescica e l'uretra.

In questo caso, difficoltà a urinare, debole pressione del flusso durante la minzione, sensazione di svuotamento incompleto della vescica, frequente bisogno di urinare durante la notte, che costringe un uomo a visitare il bagno più volte durante la notte e la potenza diminuisce drasticamente. L'IPB può svilupparsi in un cancro grave: il cancro alla prostata.

Le infezioni croniche dovrebbero essere discusse in modo più dettagliato. Negli ultimi anni è emerso il termine infezioni a trasmissione sessuale predominante (IST). Questo è un gruppo di malattie che vengono trasmesse prevalentemente sessualmente.

L'infezione da queste infezioni può verificarsi durante il sesso genitale, orale e anale. Gli agenti infettivi possono trovarsi nel tratto genitale, nella bocca, nell'ano o negli occhi. Le malattie durano a lungo e spesso passano inosservate. Ciò potrebbe causare l'infezione del tuo partner sessuale.

L'HIV è l'infezione che causa l'AIDS e la sifilide si trasmette non solo attraverso il contatto sessuale, ma anche attraverso il sangue.

Se non si consulta un medico in modo tempestivo, le malattie diventano croniche, causando varie malattie infiammatorie, infertilità negli uomini e nelle donne.

Sintomi delle malattie sessualmente trasmissibili negli uomini:
- secrezione dall'uretra, che può essere bianca, mucosa, verde, schiumosa, con o senza odore;
- prurito, dolore e bruciore nell'uretra;
- aumento della voglia di urinare;
- dolore sopra il pube, nel perineo, nella zona inguinale, nei testicoli, nell'ano;
- potrebbe verificarsi un aumento della temperatura corporea.

Complicanze delle malattie sessualmente trasmissibili negli uomini:

Uretrite cronica – infiammazione dell'uretra;

Prostatite cronica – infiammazione della ghiandola prostatica;

Collicolite cronica – infiammazione del tubercolo seminale;

Vescicolite cronica – infiammazione delle vescicole seminali;

Orchite cronica – infiammazione del testicolo;

L’epididimite cronica è l’infiammazione dell’epididimo.

Tutte queste malattie possono portare alla sterilità e all’impotenza.
Le malattie sessualmente trasmissibili non possono guarire da sole. Non è possibile automedicare e presumere che si tratti di “raffreddore”, ipotermia o “ingresso di sporco”. Solo una visita tempestiva a un medico: un venereologo o un urologo aiuterà a ripristinare la salute.

Misure per prevenire e proteggere dalle malattie sessualmente trasmissibili:

Fedeltà coniugale reciproca, purezza morale, evitamento dell'attività sessuale troppo precoce al di fuori del matrimonio;

Evitare il sesso occasionale;

L'uso del preservativo è un classico mezzo per prevenire le malattie sessualmente trasmissibili, ma dovresti essere consapevole che non protegge al 100% dalle malattie sessualmente trasmissibili;

Rispetta le regole dell'igiene personale nella vita intima e pretendi lo stesso dal tuo partner;

Rendi sicuro il tuo comportamento sessuale, limita al minimo il numero di partner sessuali. Questo consiglio vale per le persone di qualsiasi orientamento sessuale, poiché le malattie sessualmente trasmissibili possono essere trasmesse attraverso qualsiasi tipo di rapporto sessuale.

Dovresti anche essere consapevole delle malattie infettive come la parotite (parotite) e la varicella. I bambini hanno maggiori probabilità di contrarre queste infezioni. Queste infezioni possono essere complicate dall'infiammazione del testicolo (orchite) con conseguente sviluppo di infertilità e possibile disfunzione erettile.

4. Fumare- provoca spasmi e danni ai vasi sanguigni, inclusi

Inoltre, scarso sviluppo dei caratteri sessuali secondari: mancanza di crescita dei peli sul viso e sul corpo, crescita dei peli pubici di tipo femminile, sottosviluppo dei genitali esterni - pene piccolo, depigmentazione dello scroto sottosviluppato, testicoli piccoli, ghiandola prostatica sottosviluppata, alta -voce acuta.

Se l'ipogonadismo si sviluppa a causa di una carenza di androgeni dopo la pubertà, i segni sono i seguenti: atrofia muscolare, obesità femminile, osteoporosi, anemia (diminuzione dell'emoglobina e dei globuli rossi), basso volume di sperma prodotto, diminuzione della libido (desiderio sessuale), prostata atrofia , la dimensione del pene viene preservata, la forma e la pigmentazione dello scroto vengono preservate.

Un tumore benigno della ghiandola pituitaria - adenoma - favorisce un aumento della produzione dell'ormone prolattina - iperprolattinemia. Interrompe anche la produzione di testosterone e porta all’impotenza permanente.

Con l'ipogonadismo secondario, oltre ai segni di carenza di testosterone, si osservano spesso obesità e segni di insufficienza di altre ghiandole endocrine - tiroide, corteccia surrenale - a causa della perdita delle funzioni di produzione ormonale della ghiandola pituitaria. In questi casi il desiderio sessuale e la potenza sono assenti, si sviluppano infertilità e disturbi vegetativi-vascolari.

Spicca anche l'ipogonadismo negli uomini che invecchiano. Sviluppano una carenza parziale di androgeni - mancanza di testosterone e menopausa patologica. In questo caso, la ghiandola pituitaria non produce abbastanza ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti, che costringono i testicoli a produrre testosterone e sperma in quantità sufficienti. Aumenta anche il livello degli ormoni sessuali femminili prodotti dal fegato negli uomini.

Con l'ipogonadismo negli uomini anziani compaiono le seguenti sindromi.

A. Psico-emotivo. La capacità di pensiero produttivo diminuisce, la memoria e l'attenzione si indeboliscono, l'irritabilità e l'affaticamento aumentano, il benessere generale peggiora e le prestazioni diminuiscono.

B. Vegetativo-vascolare. Si avverte una sensazione di calore (vampate di calore), fluttuazioni della pressione sanguigna, vertigini, improvviso arrossamento del viso e della parte superiore del corpo.

B.Sexy. Cambiamenti nella libido (diminuzione, assenza, perversione), diminuzione dell'erezione, aumento della durata dei rapporti sessuali fino all'assenza di eiaculazione, indebolimento dell'orgasmo.

G. Somatico. Osteoporosi, aumento di peso dovuto a obesità interna, ginecomastia, diminuzione della massa muscolare e della forza fisica, assottigliamento e atrofia della pelle.

D. Urogenitale. Segni di ostruzione delle vie urinarie inferiori sono lo sviluppo di iperplasia prostatica benigna (adenoma), atonia scrotale, ipoplasia testicolare (riduzione delle dimensioni), atonia prostatica.

Nella diagnosi dell'ipogonadismo è importante la determinazione del testosterone, dell'ormone luteinizzante, dell'ormone follicolo-stimolante e della prolattina. La diagnosi di laboratorio dell'ipogonadismo comprende l'esame dell'eiaculato.

L'ipogonadismo è caratterizzato da una diminuzione del volume dell'eiaculato e della concentrazione degli spermatozoi, da un aumento del numero di forme patologicamente alterate e da spermatozoi immobili. Per diagnosticare l'ipogonadismo, viene determinato il livello di fruttosio, acido citrico e zinco nell'eiaculato e viene determinata la quantità di granuli di lecitina.

Gli uomini che soffrono di ipogonadismo dovrebbero cercare aiuto medico ed essere curati da un endocrinologo e un andrologo.
Il trattamento dell'ipogonadismo maschile comprende la correzione iniziale dei disturbi ormonali utilizzando mezzi non ormonali: dieta, terapia vitaminica, stimolanti biologici, preparati tissutali. La terapia ormonale sostitutiva con testosterone e suoi analoghi è prescritta solo dal medico curante dopo aver esaminato il paziente.

8. Gravi malattie somatiche generali non infettive: malattie del sistema cardiovascolare, reni, fegato, cervello e midollo spinale, tumori, diabete mellito riducono significativamente la funzione sessuale e portano alla disfunzione erettile. L'esaurimento generale del corpo, lo squilibrio ormonale, i disturbi circolatori e metabolici spesso compromettono la potenza e portano alla sterilità.

La DE è principalmente associata a malattie cardiovascolari: ipertensione arteriosa, aterosclerosi e diabete.

L’indebolimento dell’erezione spesso causa un aumento della pressione sanguigna. Anche in assenza di aterosclerosi, con ipertensione arteriosa prolungata e incontrollata, le pareti delle arterie perdono la loro elasticità e i vasi non sono in grado di fornire al pene la quantità di sangue necessaria. Si osserva anche un aumento dei processi di ossidazione dei radicali liberi nei tessuti del pene.

Con l'aterosclerosi, il livello di colesterolo nel sangue aumenta e si formano placche aterosclerotiche nei vasi, compresi i vasi sottili che riforniscono il pene. Appare un flusso sanguigno insufficiente all'organo e si sviluppa la disfunzione erettile, che rappresenta il 40% dei casi di disfunzione erettile negli uomini.

Nel diabete mellito, i livelli di glucosio nel sangue aumentano. Il sangue si addensa e il suo apporto ai vasi degli organi genitali diventa difficile, la microcircolazione del sangue in tutto il corpo, compresi i genitali, viene interrotta e si verifica la disfunzione erettile.

9. Le malattie infantili e congenite possono rappresentare fino al 70% dell’infertilità maschile e causare ED. Si tratta di malattie come criptorchidismo, varicocele, ernia inguinale, idrocele, orchite - infiammazione dei testicoli a causa di parotite o varicella, torsione testicolare.

I ragazzi dovrebbero sottoporsi ad una visita preventiva annuale da parte di un chirurgo pediatrico, di un urologo o di un andrologo per identificare eventualmente queste malattie.

10. Anche i farmaci possono causare ED. Questi includono corticosteroidi, anticonvulsivanti, alfa e beta bloccanti, citostatici (farmaci antitumorali), neurolettici, antidepressivi, tranquillanti e farmaci che abbassano la pressione sanguigna.

Questi farmaci:

Riducono la libido sopprimendo il sistema nervoso centrale, riducendo i livelli di testosterone e sviluppando disforia - umore basso;

La disfunzione erettile si verifica, ad esempio, quando la pressione sanguigna sistemica diminuisce;

L'eiaculazione e l'orgasmo sono compromessi;

Si crea priapismo indotto da farmaci, seguito da ED persistente, a seguito dell'assunzione di alcuni farmaci, ad esempio la prazosina. Il priapismo è un'erezione patologica dolorosa che dura più di 6 ore senza desiderio sessuale e che non si ferma dopo il rapporto sessuale. In questo caso il deflusso del sangue dalle caverne – i corpi cavernosi del pene – viene interrotto.

Molto spesso, nel 12-15% dei casi, la disfunzione erettile si sviluppa durante il trattamento dell'ipertensione arteriosa. Pertanto, i simpaticolitici - reserpina, raunatina, ottadina - riducono la libido, peggiorano l'erezione e compromettono l'eiaculazione. E se vengono utilizzati in combinazione con i diuretici, la DE rappresenta dal 35 al 48% del numero totale di pazienti trattati per ipertensione arteriosa.

Gli uomini che soffrono di ipertensione arteriosa dovrebbero scegliere i farmaci tenendo conto della preservazione della loro funzione sessuale. Pertanto, per l'ipertensione arteriosa, possono essere prescritti calcioantagonisti che non riducono la funzione sessuale, ad esempio verapamil e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, ad esempio lisinopril, diroton.

La digossina, i diuretici del gruppo tiazidico, gli adrenobloccanti, la clonidina, la metildopa, i farmaci per abbassare il colesterolo indeboliscono l'erezione, riducono la libido e causano ED. L'uso a lungo termine del diuretico spironolattone per più di tre mesi porta allo sviluppo di impotenza e ginecomastia.

L'uso a lungo termine di difenidramina e altri antistaminici porta ad affaticamento generale, sonnolenza, indebolimento della libido e disfunzione erettile.

I neurolettici riducono la libido, ad eccezione dell’aloperidolo, che aumenta la libido.

Antidepressivi, tranquillanti, barbiturici (sonniferi), preparati a base di bromo riducono la libido e la potenza.

I farmaci per il trattamento del parkinsonismo inibiscono la funzione sessuale e causano la disfunzione erettile.

Durante il trattamento con farmaci antitubercolari e antitumorali si osserva disfunzione sessuale.

Il trattamento con ormoni sessuali femminili può influenzare negativamente la sessualità. L'introduzione di ormoni sessuali femminili (estrogeni) o anche il loro uso locale porta ad una diminuzione dei livelli di testosterone, ad un indebolimento della libido, ad un'erezione e ad un indebolimento dell'orgasmo.

11. Rischi professionali. L'infertilità maschile e la disfunzione erettile si verificano spesso negli uomini che lavorano in condizioni di temperature elevate, radiazioni ionizzanti, sostanze tossiche e sollevamento regolare di carichi pesanti. La produzione di sperma viene inibita indossando costantemente i telefoni cellulari sulla cintura e nella zona genitale.

12. Lesioni fisiche. Contusioni, rotture, tagli e altre lesioni meccaniche degli organi genitali (pene, testicoli, prostata, vasi deferenti) portano a una ridotta potenza e infertilità a causa della distruzione dei tessuti, disturbi circolatori, dello sviluppo di alterazioni infiammatorie e della formazione di aderenze.

13. Esposizione ad alte temperature. La permanenza frequente e prolungata nei bagni turchi, il lavoro in negozi caldi, periodi febbrili prolungati in caso di malattie infettive (mal di gola, polmonite, influenza) e situazioni estreme simili associate alla permanenza in aree con temperature elevate riducono la formazione di sperma e ne riducono la qualità, e può portare alla sterilità. Pertanto, dopo una sauna o una febbre prolungata, il numero degli spermatozoi ritorna normale dopo 5 settimane.

Prevenzione e possibile trattamento dell'impotenza.

La maggior parte degli uomini che soffrono di impotenza possono essere aiutati. Questo viene fatto da urologi, andrologi e terapisti sessuali. Solo un medico può determinare la causa della disfunzione erettile e consigliare il trattamento appropriato. La medicina moderna offre diversi metodi per risolvere questi delicati problemi.

La dieta per la disfunzione erettile ha un potente effetto preventivo di miglioramento della salute. La nutrizione deve essere equilibrata, i prodotti devono avere proprietà ricostituenti. Il cibo degli uomini dovrebbe contenere proteine, grassi e carboidrati come base della nutrizione. La dieta dovrebbe includere carne magra e grassi come fonte di colesterolo, da cui viene sintetizzato il testosterone.

Si consiglia di consumare i seguenti prodotti: siero di latte, latte acido di capra (è possibile il latte vaccino, ma l'effetto sarà più debole), miele, miglio, olio vegetale, pomodori, lievito di birra, carote, rosa canina, sedano, aglio, cipolle , datteri secchi, mandorle, pistacchi, noci.

Il corpo deve ricevere una quantità sufficiente di zinco, necessario per la sintesi del testosterone. Lo zinco si trova nell'agnello, nei frutti di mare (calamari, cozze, gamberetti), nel pesce (salmone, trota, lucciola), nelle ostriche, nella frutta secca (noci, arachidi, pistacchi, mandorle), nella zucca e nei semi di girasole. Puoi anche assumere complessi medicinali contenenti zinco venduti in farmacia.

Altri minerali coinvolti nella sintesi del testosterone: selenio, magnesio, calcio.

Il selenio si trova in quantità molto piccole in qualsiasi pianta, ma la quantità ottimale si trova nel lievito di birra e nell'aglio.

Il magnesio si trova in varie noci, verdure, farina d'avena, piselli, cioccolato, cacao e mais.

Il calcio si trova nelle mele, nei piselli, nei cereali integrali, nei cetrioli freschi, in tutti i tipi di cavoli, nel sedano, nella lattuga, nei ravanelli, nella ricotta e nei formaggi bianchi.

Per mantenere normali i livelli di testosterone, gli uomini hanno bisogno di un’attività fisica moderata.– allenarsi in palestra con i pesi, lavorare in un cottage estivo. Queste sono misure preventive.

Gli ormoni sessuali vengono sintetizzati durante il sonno profondo. La costante mancanza di sonno riduce i livelli di testosterone nel sangue, quindi gli uomini hanno bisogno di almeno 7-8 ore di sonno in completo silenzio e oscurità. Un sonno sufficientemente buono previene l'impotenza.

Trattamento farmacologico della disfunzione erettile.

Il trattamento della disfunzione erettile con androgeni è prescritto dal medico curante, dall'urologo, dall'andrologo o dal terapista sessuale.
La scoperta di farmaci come il sildenafil (Viagra), il tadalafil (Cialis) e il vardenafil (Levitra) ha ripristinato la vita sessuale di molti uomini e risolto i loro problemi. Questi farmaci aumentano il flusso sanguigno e aiutano a riempire di sangue i corpi cavernosi del pene, garantendo un'erezione efficace.

I pazienti che soffrono di malattie cardiovascolari dovrebbero usare questi farmaci con cautela e dovrebbero iniziare a prenderli con piccole dosi. Gli uomini che assumono nitrati non dovrebbero usare questi farmaci.

Il massaggio prostatico può essere utilizzato per trattare la disfunzione erettile causata dall’infiammazione cronica della ghiandola prostatica. Si massaggia con un dito attraverso l'ano.

Questo massaggio viene utilizzato per stimolare la ghiandola prostatica, stimolare il flusso sanguigno alla ghiandola prostatica, ridurre l'infiammazione, aiutare ad alleviare il dolore e il disagio nell'area genitale, aiutare a far fronte alla disfunzione erettile e ridurre il rischio di sviluppare il cancro alla prostata. Tale massaggio può essere eseguito solo da un operatore sanitario che conosca le tecniche di massaggio o da un urologo, un andrologo o un terapista sessuale.

Per eliminare la disfunzione erettile vengono utilizzate iniezioni ormonali direttamente nell'area del pene. Ma devi imparare come farli dal tuo medico.

Nei casi che non sono soggetti a trattamento conservativo, viene eseguita la correzione chirurgica della DE. Dispositivi simili a pompe vengono inseriti nel pene, consentendo a chi lo indossa di accendere e spegnere letteralmente l'erezione a piacimento.

Molti uomini si vergognano di consultare un medico per l'impotenza, ma questo è sbagliato. Parlando di questo con un medico, hanno tutte le possibilità di migliorare e ripristinare la loro vita sessuale.

Darò esempi di trattamento dell'impotenza con rimedi popolari.

Trattamento dell'impotenza con balsamo al miele. Per prepararlo, prendi 250 grammi di foglie di aloe tritate, miele e Cahors. Mescolare tutto accuratamente e lasciare fermentare per 5-6 giorni, preferibilmente in frigorifero. Successivamente filtrare l'infuso. Prendi questo rimedio 3 volte al giorno prima dei pasti per 1 mese. Inizia a prenderlo con un cucchiaino 3 volte al giorno, aumenta gradualmente la dose fino a 1 cucchiaio. Dopo una settimana di pausa, il ciclo di trattamento può essere ripetuto.

Trattamento dell'impotenza mumiyo. Mumiyo aiuta contro l'impotenza come tonico generale. Prendi 2 grammi di mumiyo e sciogliilo in 150 ml di acqua. Il prodotto va assunto tutte le mattine prima dei pasti, 1 cucchiaio per 10 giorni. Dopo una pausa di cinque giorni, è possibile ripetere un ciclo di trattamento di dieci giorni.
Per il secondo ciclo di trattamento, oltre al mumiyo, è necessario aggiungere altro miele. Bisogna preparare 2 soluzioni: sciogliere 2 grammi di mumiyo in 150 ml di acqua e 150 ml di miele. Anche Mumiyo dovrebbe essere assunto al mattino e la soluzione di miele - 1 cucchiaio prima di coricarsi. Successivamente è prevista una pausa di 10 giorni. Successivamente è necessario effettuare un terzo trattamento decennale. Dopo una pausa di dieci giorni, la dose di mumiyo deve essere raddoppiata, ovvero assumere 4 grammi di mumiyo per acqua e miele.

Trattamento dell'impotenza con le erbe. Per trattare l'impotenza viene utilizzata una miscela di erbe che aumenta la potenza. Prendete 5 cucchiaini di trifoglio, menta, ortica e erba di San Giovanni, versateli in un thermos, versate acqua bollente e lasciate in infusione per 20 minuti. Dovresti prendere 1 bicchiere di infuso 3-4 volte al giorno.

Trattamento dell'impotenza con Ironweed (Golaria alba). Aiuta molto. Prendi 4 cucchiai di ferro e mezzo litro di vino d'uva naturale. Fai bollire l'erba nel vino per 5 minuti e dopo mezz'ora puoi prendere 50 ml della composizione prima di andare a letto.

Aumento della potenza negli uomini. Per fare questo, devi mangiare un bicchiere di noci ogni giorno, innaffiandole con latte di capra. Aumenta la potenza e il desiderio sessuale. La frutta secca dovrebbe essere consumata in 2 o 3 dosi, ad esempio mezzo bicchiere al mattino e mezzo bicchiere la sera. Il corso per aumentare la potenza negli uomini dura 4 settimane.

Esercizi per aumentare la potenza.

Fai esercizi ogni giorno per aumentare la potenza.

1. Siediti, fai un respiro profondo e mentre espiri, contrai i muscoli dell'ano. Quindi rilassati. Devi iniziare con 20-30 secondi, quindi aumentare la tensione costante da tre a cinque minuti. Più sviluppi questi muscoli, più forte sarà la tua potenza, erezione e orgasmo. Lo sviluppo dei muscoli dell'ano è uno dei metodi di trattamento tradizionale dell'impotenza.

2. “Posizione del loto” (svastikasana). Questa è una posizione comoda in cui

Trattenete il respiro finché non sentite una forte tensione. Alla fine di questo esercizio, le gambe dovrebbero essere abbassate lentamente. Inizia l'esercizio con due minuti e aumenta gradualmente il tempo fino a 30 minuti.

Questo esercizio è considerato una cura per tutte le malattie, migliora significativamente le condizioni generali del corpo, aumenta la vitalità e l'intelligenza, ha un effetto curativo sulle malattie del fegato e dell'intestino, la colonna vertebrale diventa flessibile, migliora la circolazione sanguigna nel midollo spinale, il sistema nervoso è tonificato e le prestazioni migliorano.
La riflessologia a casa può aiutare con l'impotenza, se è una conseguenza di stress, nevrosi, tensione fisica e mentale. Le tecniche terapeutiche Su Jok sono particolarmente efficaci in questi casi.

In caso di impotenza è necessario agire sui punti energetici dei piedi, corrispondenti all'ipofisi, alle ghiandole surrenali, ai genitali, ai reni, all'ombelico e alla parte bassa della schiena.


Indipendentemente dalle cause dell'impotenza, terapeutico l'impatto deve iniziare con il riscaldamento dei punti energetici sulle superfici yin dei piedi. È meglio farlo con un sigaro di assenzio, che deve essere dato al fuoco e utilizzando il metodo del becco “su e giù” per riscaldare i punti di corrispondenza.

Dopo aver scaldato le punte, metteteci sopra i semi di aneto, prezzemolo, cipolla, sedano e bacche di ginepro e fissateli con un cerotto. Eventuali parti di queste piante possono essere poste sui punti di corrispondenza, poiché generalmente favoriscono l'attività sessuale.

Puoi posizionare le fette di uno spicchio d'aglio o di cipolla nei punti di corrispondenza sotto il cerotto, poiché aumentano la potenza. Cambia i semi ogni giorno dopo aver riscaldato i punti e posiziona quelli freschi. Cerca di avere sempre dei semi sui piedi nei punti corrispondenti ai genitali, ai reni e alla parte bassa della schiena.

Per stimolare il lavoro delle ghiandole sessuali che producono gli ormoni sessuali maschili, massaggiare i punti corrispondenti alla ghiandola pituitaria, alle ghiandole surrenali e ai testicoli.

Uomini, preservate e mantenete la vostra funzione sessuale al giusto livello, vivete nella gioia, date questa gioia e il vostro amore alle donne! Siate veri uomini!

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