Attività ectopica del cuore. Perché è possibile rilevare un ritmo atriale inferiore su un elettrocardiogramma

Il ritmo atriale è una condizione in cui gli impulsi elettrici provengono da un focus ectopico fisso.

Un fuoco ectopico è chiamato fibre atipiche che hanno una funzione automatica, in questo caso queste fibre si trovano negli atri.

Il ritmo atriale è un tipo di ritmo non sinusale o ectopico.

Va detto che si forma se il funzionamento del nodo senoatriale è indebolito o completamente interrotto.

La frequenza atriale è solitamente inferiore alla frequenza cardiaca normale. Il ritmo normale è chiamato ritmo sinusale perché ha origine dal nodo senoatriale.

La frequenza atriale può variare da 90 a 170 battiti al minuto. Con alcune patologie potrebbero esserci più ictus.

Nel caso in cui il focus ectopico si trovi vicino al nodo SA, il processo di depolarizzazione avviene a un livello normale. Il ritmo atriale di tipo accelerato è caratterizzato dalla presenza di impulsi che provengono da focolai ectopici.

Appaiono prima del complesso ventricolare principale. Dopo una breve manifestazione del ritmo sinusale, appare l'ectopia degli atri, che aumenta gradualmente di frequenza. E può verificarsi anche un'interruzione, ma, a differenza di altri tipi, con atriale, questo non è un indicatore di blocco nel nodo.

Il ritmo atriale può presentarsi come una condizione persistente. Cioè, può manifestarsi in pochi giorni, così come in diversi mesi e anni.

Tuttavia, secondo la pratica medica, il ritmo atriale si manifesta più spesso come uno stato transitorio.

A volte questa patologia ha un'eziologia congenita. In questo caso, il bambino nasce già con focolai ectopici negli atri, indipendenti l'uno dall'altro. Di norma, ciò è influenzato da fattori neuroendocrini e anche se si sono verificati cambiamenti miocardici nell'utero.

Le cause del disturbo della frequenza cardiaca negli atri sono tali patologie:

Va inoltre notato che i disturbi atriali possono verificarsi in persone senza patologie. Ad esempio, sotto l'influenza di determinati stimoli esterni.

Migrazione del pacemaker. Questo è quando la fonte degli impulsi ectopici si muove attraverso l'atrio. In questo caso compaiono impulsi successivi, ma provengono da parti diverse degli atri.

A seconda di dove si trova la sorgente, cioè quanto è distante dal pacemaker, gli intervalli dell'ECG cambiano.

Questo è un ritmo atriale caotico, con esso la frequenza cardiaca può essere compresa tra 350 e 600 battiti al minuto.

Questa condizione è piuttosto grave, i processi elettrici negli atri sono completamente depolarizzati.

Le contrazioni sono caotiche e asincrone, cioè la normale contrazione sistolica del cuore è completamente esclusa.

Con questa patologia c'è un alto rischio di varie complicazioni, ad esempio. E anche l'attività fisica di una persona è significativamente ridotta.

Spesso questa condizione è un sintomo caratteristico della sindrome del seno malato.

Segni sull'elettrocardiogramma

All'ECG, il ritmo atriale presenta caratteristiche diagnostiche confuse. La caratteristica principale è la deformazione dell'onda P, nonché una violazione della sua ampiezza e direzione, rispetto a P in un ritmo normale.

Si trova di fronte al QRS. L'intervallo P-Q viene accorciato. Non ci sono cambiamenti nel complesso ventricolare.

Va notato che R sia nelle derivazioni standard che in quelle toraciche può essere positivo e negativo.

Atrio destro (ritmo atriale destro): tipo anteriore superiore - sull'ECG si manifesta con un'onda P di tipo negativo nelle derivazioni V1,2,3,4.

Il tipo posterolaterale è un'onda P di tipo negativo nelle derivazioni II, III, aVF, un'onda P bifasica appare nella derivazione aVR.

Atrio sinistro (ritmo atriale sinistro): tipo inferiore-posteriore - sul nastro ECG si manifesta come un'onda P negativa, che si manifesta nelle derivazioni aVF, II, III e si manifesta anche nelle derivazioni toraciche V2, 3, 4 , 5, 6. Nella derivazione V1, l'onda appare positiva e allo stesso tempo ha una forma speciale, che si chiama scudo e spada.

Tipo super-posteriore - in questo caso l'onda P di tipo negativo appare nelle derivazioni I, aVL, appare anche positiva nelle derivazioni come II, III e con V1 sembra uno “scudo e spada”.

Con una manifestazione atriale sinistra, l'intervallo PQ sull'ECG non cambia, dura 0,12 secondi o può essere leggermente più lungo.

La migrazione del ritmo sull'ECG è caratterizzata da un cambiamento nella forma dell'onda P e anche nella durata del segmento PQ. Questi cambiamenti si verificano di ciclo in ciclo.

Se non c'è onda P, ciò è dovuto al fatto che non c'è la sistole completa. Ma invece di P ci sono onde F, che hanno ampiezze diverse. Queste onde mostrano il livello di contrazioni dei focolai ectopici.

A volte hanno un'ampiezza ridotta, quindi non sono visibili sul nastro ECG. Gli intervalli R-R sono diversi, ma i complessi QRS non cambiano.

Il verificarsi di un aumento della frequenza cardiaca negli atri richiede un certo trattamento, viene eseguito dopo un ECG. Forse questa patologia è nata a causa di alcune malattie, quindi la terapia mira a trattarle.

Un disturbo atriale è caratterizzato da un decorso oligosintomatico e può anche risolversi spontaneamente. Con un corso così benigno, una persona deve essere esaminata esattamente regolarmente.

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Ritmi ectopici. Con l'indebolimento o la cessazione dell'attività del nodo del seno, possono verificarsi (a volte o costantemente) ritmi ectopici sostitutivi, cioè contrazioni del cuore dovute alla manifestazione dell'automatismo di altre parti del sistema di conduzione o del miocardio. La loro frequenza è solitamente inferiore alla frequenza del ritmo sinusale. Di norma, quanto più distale è la fonte del ritmo ectopico, tanto meno frequente è la frequenza dei suoi impulsi. I ritmi ectopici possono manifestarsi con alterazioni infiammatorie, ischemiche, sclerotiche nell'area del nodo del seno e in altre parti del sistema di conduzione, possono essere una delle manifestazioni della sindrome del seno malato (vedi sotto). Il ritmo ectopico sopraventricolare può essere associato a disfunzione autonomica, un sovradosaggio di glicosidi cardiaci.
Talvolta il ritmo ectopico è dovuto ad un aumento dell'automatismo del centro ectopico; mentre la frequenza cardiaca è più elevata rispetto al ritmo ectopico sostitutivo (ritmo ectopico accelerato). La presenza di un ritmo ectopico e la sua origine sono determinate solo dall'ECG.
Il ritmo atriale è caratterizzato da cambiamenti nella configurazione dell'onda I. Segni diagnostici della sua sfocatura. A volte la forma dell'onda P e la durata dell'onda P-Q cambiano da ciclo a ciclo, il che è associato alla migrazione del pacemaker attraverso gli atri. Il ritmo atrioventricolare (ritmo proveniente dalla giunzione atrioventricolare) è caratterizzato dall'inversione dell'onda P, che può essere registrata in prossimità del complesso ventricolare o sovrapposta ad esso. Il ritmo sostitutivo atrio-ventricolare è caratterizzato da una frequenza di 40-50 per 1 minuto, per uno accelerato - 60-100 per 1 minuto. Se il centro ectopico è un po' più attivo del nodo del seno e la conduzione inversa dell'impulso è bloccata, si verificano le condizioni per una dissociazione atrioventricolare incompleta; allo stesso tempo, periodi di ritmo sinusale si alternano a periodi di ritmo sostitutivo atriale-ventricolare (raramente ventricolare), la cui caratteristica è un ritmo atriale più raro (P) e un ritmo ventricolare indipendente, ma più frequente (QRST). Il ritmo ventricolare ectopico (l'onda P regolare è assente, i complessi ventricolari sono deformati, la frequenza 20-50 per 1 minuto) di solito indica cambiamenti significativi nel miocardio, con una frequenza molto bassa di contrazioni ventricolari può contribuire all'ischemia degli organi vitali.
Trattamento. Con i ritmi ectopici sopra indicati, è necessario trattare la malattia di base. Il ritmo atrioventricolare e la dissociazione atrioventricolare incompleta associata a disfunzione autonomica possono essere temporaneamente invertiti con atropina o un farmaco simile all'atropina. Con un ritmo ventricolare raro, può diventare necessaria una stimolazione temporanea o permanente.

Extrasistoli- contrazioni premature del cuore, dovute alla comparsa di un impulso esterno al nodo del seno. L'extrasistole può accompagnare qualsiasi malattia cardiaca. In almeno la metà dei casi l'extrasistolia non è associata a una malattia cardiaca, ma è causata da disturbi vegetativi e psico-emotivi, trattamento farmacologico (soprattutto glicosidi cardiaci), squilibri elettrolitici di varia natura, alcol e stimolanti, fumo, influenza dei riflessi dagli organi interni. Occasionalmente, l'extrasistopia viene rilevata in individui apparentemente sani con elevate capacità funzionali, ad esempio negli atleti. L'attività fisica generalmente provoca extrasistole associata a malattie cardiache e disturbi metabolici e sopprime l'extrasistole a causa della disregolazione autonomica.
Extrasistoli possono verificarsi in fila, due o più extrasistoli accoppiate e di gruppo. Il ritmo in cui ogni sistole normale è seguita da un'extrasistole è chiamato bigeminismo. Particolarmente sfavorevoli sono le extrasistoli precoci emodinamicamente inefficaci che si verificano contemporaneamente all'onda T del ciclo precedente o non oltre 0,05 s dopo il suo completamento. Se gli impulsi ectopici si formano in focolai diversi o a livelli diversi, si verificano extrasistoli politopiche, che differiscono nella forma del complesso extrasistolico sull'ECG (all'interno di una derivazione) e nella dimensione dell'intervallo pre-extrasistolico. Tali extrasistoli sono più spesso causate da cambiamenti significativi nel miocardio. A volte è possibile un funzionamento ritmico prolungato del focus ectopico insieme al funzionamento del pacemaker sinusale - parasistole. Gli impulsi parasistolici seguono il ritmo corretto (di solito più raro), indipendente dal ritmo sinusale, ma alcuni di essi coincidono con il periodo refrattario del tessuto circostante e non vengono realizzati.
Sull'ECG, le extrasistoli atriali sono caratterizzate da un cambiamento nella forma e nella direzione dell'onda P e da un normale complesso ventricolare. L'intervallo post-extrasistolico potrebbe non essere aumentato. Con le prime extrasistoli atriali, si verifica spesso una violazione della conduzione atrioventricolare e intraventricolare (più spesso dal tipo di blocco della gamba destra) nel ciclo extrasistolico. Le extrasistoli atrioventricolari (dall'area della giunzione atrioventricolare) sono caratterizzate dal fatto che l'onda P invertita si trova vicino al complesso ventricolare invariato o sovrapposta ad esso. Possibile violazione della conduzione intraventricolare nel ciclo extrasistolico. La pausa postextrasistolica è solitamente aumentata. Le extrasistoli ventricolari si distinguono per una deformazione più o meno pronunciata del complesso QRST, che non è preceduto da un'onda P (ad eccezione delle extrasistoli ventricolari molto tardive, in cui si registra un'onda P regolare, ma l'intervallo P-Q è accorciato) . La somma degli intervalli pre e post extrasistolici è uguale o leggermente superiore alla durata dei due intervalli tra le contrazioni sinusali. Con le prime extrasistoli sullo sfondo della bradicardia, potrebbe non esserci alcuna pausa post-extrasistolica (extrasistoli intercalari). Nelle extrasistoli del ventricolo sinistro nel complesso QRS nella derivazione V1, l'onda R diretta verso l'alto è la più grande, nelle extrasistoli del ventricolo destro l'onda S diretta verso il basso.

Sintomi. I pazienti o non avvertono le extrasistoli, oppure le avvertono come una maggiore spinta nella regione del cuore o come un cuore che affonda. Nello studio del polso, l'extrasistole corrisponde a un'onda del polso indebolita prematuramente o alla perdita dell'onda del polso successiva e durante l'auscultazione a suoni cardiaci prematuri.
Il significato clinico delle extrasistoli può essere diverso. Le extrasistoli rare in assenza di malattia cardiaca di solito non hanno un significato clinico significativo. Un aumento delle extrasistoli a volte indica un'esacerbazione di una malattia esistente (cardiopatia ischemica, miocardite, ecc.) O un'intossicazione da glicosidi. Frequenti extrasistoli atriali spesso presagiscono la fibrillazione atriale. Particolarmente sfavorevoli sono frequenti le extrasistoli ventricolari precoci, politopiche e di gruppo, che nel periodo acuto dell'infarto miocardico e dell'intossicazione con glicosidi cardiaci possono essere forieri di fibrillazione ventricolare. Frequenti extrasistoli (6 o più in 1 minuto) possono di per sé contribuire all'aggravamento dell'insufficienza coronarica.
Trattamento. È necessario identificare e, se possibile, eliminare i fattori che hanno portato all'extrasistole. Se l'extrasistole è associata a una malattia specifica (miocardite, tireotossicosi, alcolismo, ecc.), Il trattamento di questa malattia è di decisiva importanza per eliminare l'aritmia. Se le extrasistoli sono associate a gravi disturbi psico-emotivi (indipendentemente dalla presenza o assenza di malattie cardiache), il trattamento sedativo è importante. Le extrasistoli sullo sfondo della bradicardia sinusale, di regola, non richiedono un trattamento antiaritmico, a volte possono essere eliminate con belloide (1 compressa 1-3 volte al giorno). Anche le extrasistoli rare in assenza di malattia cardiaca di solito non richiedono trattamento. Se il trattamento viene riconosciuto come indicato, si sceglie un agente antiaritmico tenendo conto delle controindicazioni, iniziando con dosi più basse, tenendo presente che propranololo (10-40 mg 3-4 volte al giorno), verapamil (40-80 mg 3- 4 volte al giorno), la chinidina (200 mg 3-4 volte al giorno) è più attiva nelle extrasistoli sopraventricolari; lidocaina (in / in 100 mg), novocainamide (per via orale 250-500 mg 4-6 volte al giorno), difenina (100 mg 2-4 volte al giorno), etmosina (100 mg 4-6 volte al giorno) - con ventricolare extrasistoli, cordarone (200 mg 3 volte al giorno per 2 settimane, poi 100 mg 3 volte al giorno) e disopiramide (200 mg 2-4 volte al giorno) - con entrambi.
Se durante il trattamento con glicosidi cardiaci si verificano extrasistoli o diventano più frequenti, devono essere temporaneamente cancellati e deve essere prescritta una preparazione di potassio. Se si verificano precoci extrasistoli ventricolari politopiche, il paziente deve essere ricoverato in ospedale, il miglior rimedio (insieme al trattamento intensivo della malattia di base) è la somministrazione endovenosa di lidocaina.

Il cuore è in grado di contrarsi indipendentemente dagli impulsi nervosi che provengono dal cervello. Normalmente, la trasmissione delle informazioni dovrebbe iniziare nel nodo del seno e diffondersi ulteriormente in tutto il setto. Altre abbreviazioni prendono una strada diversa. Sono inclusi nel ritmo atriale. Con questo tipo di contrazione la funzionalità del nodo seno-atriale peggiora. La frequenza del battito diventa più debole. In media, in 60 secondi si verificano da 90 a 160 battiti. Il disturbo può essere cronico o transitorio. Il principale metodo diagnostico è l'ECG.

Con il ritmo atriale, l'attività del nodo senoatriale si indebolisce

Le cause profonde della patologia

La frequenza cardiaca può essere:

• seno;
• atriale inferiore;
• atriale o ectopico.

Una deviazione come il ritmo atriale inferiore è classificata in diversi modi. Ha diverse forme. La descrizione dei tipi è presentata nella tabella.

Il ritmo atriale inferiore è diviso in tre tipi principali

Il ritmo atriale può essere sclerotico, infiammatorio o ischemico. Sono note tre forme di patologia:

• ritmo sopraventricolare. Formato sullo sfondo di un sovradosaggio di alcuni farmaci. Potrebbe essere dovuto alla distonia vegetovascolare.
• Ventricolare. Si verifica a causa di cambiamenti significativi nel miocardio. Con una forte diminuzione delle contrazioni porta alla manifestazione di complicanze.
• atriale. È causata da difetti cardiaci, reumatismi, diabete mellito e ipertensione. Il ritmo atriale ectopico accelerato può essere congenito.

La malattia può formarsi in pazienti di qualsiasi fascia di età. Di solito la deviazione non è presente per più di un giorno. Spesso a causa di predisposizione ereditaria.

La manifestazione della patologia è possibile anche in persone assolutamente sane quando interagiscono con fattori esterni. In questo caso non rappresenta alcun pericolo.

Il ritmo atriale è caratteristico delle persone di tutte le età

La frequenza cardiaca può cambiare in presenza di un’infezione virale. Inoltre, il cambiamento potrebbe essere dovuto ad un aumento della pressione sanguigna. Spesso la patologia si forma quando il corpo è intossicato da alcol, tabacco e monossido di carbonio, nonché quando si usano farmaci. Spesso una deviazione viene scoperta per caso durante la diagnostica di routine.

Sintomi della violazione

Un ritmo atriale ectopico potrebbe non manifestarsi per molto tempo. Non ci sono sintomi specifici. Il quadro clinico in caso di patologia periodica è direttamente correlato alla malattia di base. Con una violazione prolungata, il paziente lamenta:

• Attacchi di paura e ansia. Tali segni compaiono nella prima fase di deviazione. Quando si verificano, una persona cambia posizione e quindi cerca di liberarsi dei sintomi spiacevoli.
• Tremore alle gambe e svenimento. Questi segni compaiono nella seconda fase dello sviluppo della patologia.
• Sintomi chiaramente espressi nella terza fase dello sviluppo della patologia. Questi includono sudorazione eccessiva, riflesso del vomito, flatulenza e minzione frequente.

Nella fase iniziale dello sviluppo della patologia di tipo ectopico, il paziente può essere tormentato da improvvisi scoppi di panico e paura.

La frequenza atriale accelerata è accompagnata da difficoltà nella respirazione. Il paziente avverte un breve arresto cardiaco e quindi una spinta pronunciata. Inoltre, può essere presente fastidio al torace.

Il bisogno frequente di urinare si verifica indipendentemente dalla quantità di liquidi che si beve. Il paziente sente il bisogno di andare in bagno ogni 10 minuti. Il fluido biologico escreto ha una tonalità chiara, quasi trasparente. Il sintomo scompare immediatamente dopo la fine dell'attacco.

I pazienti sono in grado di determinare da soli quando il ritmo è andato fuori strada. Il battito cardiaco viene ascoltato senza strumenti aggiuntivi. La diagnosi può essere confermata con la diagnostica. Con una deviazione, il paziente avverte il bisogno di defecare. Questo sintomo è raro.

Un deterioramento a breve termine del benessere di solito si manifesta durante il sonno. Il fallimento può essere dovuto a un brutto sogno ed è accompagnato da una sensazione di bruciore alla gola.

Un paziente con patologia è preoccupato per la minzione frequente

La pelle del paziente diventa gradualmente pallida. C'è una sensazione spiacevole nell'addome. Il paziente lamenta una significativa perdita di forza. A volte c'è un oscuramento negli occhi. Un attacco può essere a breve termine o prolungato. Lo sviluppo prolungato della patologia rappresenta un enorme pericolo per la salute. Aumenta il rischio di coaguli di sangue.

Deviazione nei bambini

Il ritmo atriale in un bambino è spesso dovuto alla presenza di infezioni virali. La patologia può essere difficile. Le cause profonde della formazione di violazioni nei minori includono:

• difetti cardiaci ottenuti in utero;
• cardite;
• un'overdose di alcuni farmaci.

In presenza di una violazione in un bambino, il peso corporeo può aumentare rapidamente. Il bambino può lamentare i seguenti sintomi:

• deviazione nel lavoro cardiaco;
• sensazione di arresto d'organo;
• bruciore alla gola e al petto;
• stato di pre-svenimento;
• attacchi di ansia e paura;
• vertigini;
• sbiancamento della pelle;
• difficoltà nella respirazione;
• sensazione dolorosa nell'addome.

Spesso i bambini con patologia aumentano rapidamente di peso.

Il bambino potrebbe non dormire bene la notte. Il ritmo atriale è spesso presente nei neonati. Ciò è dovuto al fatto che il corpo non è completamente formato. Questa non è sempre una deviazione. A poco a poco, la patologia scomparirà.

Il ritmo atriale nei minori può essere dovuto a piccole anomalie nello sviluppo del cuore. Occasionalmente, la patologia segnala una malattia grave. Possono essere presenti malformazioni prenatali, ipossia o intossicazione significativa.

Un alto rischio di ritmo atriale è presente nei bambini la cui madre ha bevuto alcol durante il periodo di gestazione, fumato o soffriva di malattie infettive. I bambini con patologia sono sotto la supervisione di un cardiologo.

Misure diagnostiche

È impossibile stabilire da soli una diagnosi accurata. Dovresti visitare un medico e farti diagnosticare. Il ritmo atriale è determinato sull'ECG. Questo è il metodo diagnostico più comune. Il segno principale della patologia è la deformità dell'onda R. La sua direzione e velocità di movimento sono disturbate. L'intervallo P-Q è breve. L'onda P sull'ECG può essere positiva o negativa.

Sulla base dei risultati dell'ECG, lo specialista sarà in grado di diagnosticare correttamente

Al medico spetta il compito di non confondere il ritmo atriale inferiore riportato sull'ECG con quello atriale. Da questo dipende l’adeguatezza del trattamento prescritto. Il metodo diagnostico è adatto a persone di qualsiasi età.

Alla prima visita dal medico, dovresti informarlo di tutti i segni presenti. Potrebbero essere necessari ulteriori esami.

Metodi di eliminazione tradizionali

Il ritmo atriale destro ectopico viene trattato tenendo conto della patologia sottostante. Ecco perché il compito principale del medico è identificare la causa principale della deviazione. Di solito, al paziente si consiglia:

• sedativo - con deviazioni di natura vegetativa;
• adrenobloccanti - con una frequenza cardiaca rapida;
• farmaci antiaritmici - con fibrillazione atriale.

Con una forma prolungata, il trattamento è necessario su base regolare. I farmaci vengono selezionati in base all'età del paziente e alla forma della patologia.

Al paziente viene prescritta una terapia speciale in base alla causa della formazione della patologia

Il ritmo ectopico irregolare implica l'uso del massaggio del seno carotideo. Con l'inefficacia della terapia farmacologica, al paziente viene indirizzato alla tecnica dell'elettroimpulso. Il paziente deve essere regolarmente sottoposto a screening per la prevenzione. Grazie a questo, puoi normalizzare il tuo benessere in modo tempestivo.

etnoscienza

Il ritmo cardiaco ectopico può essere curato con ingredienti naturali. La terapia può essere iniziata solo dopo aver consultato un medico. L'infuso di calendula è molto efficace. Include:

• 2 cucchiai. l. fiori secchi;
• 250 ml di acqua bollente.

I componenti vengono miscelati e infusi per 24 ore. La miscela preparata è sufficiente per un giorno. È diviso in due dosi.

Il menu del paziente deve essere arricchito con prodotti contenenti calcio

Per normalizzare il ritmo cardiaco viene utilizzato anche:

• melissa;
• erba madre;
• ribes;
• rosa canina;
• camomilla.

Dai componenti elencati vengono preparati infusi, decotti e tè. È importante abbandonare tutte le cattive abitudini. Esercizi di respirazione consigliati. La priorità dovrebbe essere data alla corretta alimentazione. Il caffè è escluso dalla dieta. Devi mangiare cibi ricchi di calcio.

Se si verificano sintomi negativi, è necessario consultare un medico. Il medico studierà le caratteristiche individuali di un particolare paziente e dirà se il ritmo atriale è una norma o una patologia.

Imparerai in dettaglio e in modo semplice come si verificano le aritmie, quali sintomi sono accompagnati e come viene eseguita la diagnosi, dal video:

Ritmi ectopici. Con l'indebolimento o la cessazione dell'attività del nodo del seno, possono verificarsi (a volte o costantemente) ritmi ectopici sostitutivi, cioè contrazioni del cuore dovute alla manifestazione dell'automatismo di altre parti del sistema di conduzione o del miocardio. La loro frequenza è solitamente inferiore alla frequenza del ritmo sinusale. Di norma, quanto più distale è la fonte del ritmo ectopico, tanto meno frequente è la frequenza dei suoi impulsi. I ritmi ectopici possono manifestarsi con alterazioni infiammatorie, ischemiche, sclerotiche nell'area del nodo del seno e in altre parti del sistema di conduzione, possono essere una delle manifestazioni della sindrome del seno malato (vedi sotto). Il ritmo ectopico sopraventricolare può essere associato a disfunzione autonomica, un sovradosaggio di glicosidi cardiaci.
Talvolta il ritmo ectopico è dovuto ad un aumento dell'automatismo del centro ectopico; mentre la frequenza cardiaca è più elevata rispetto al ritmo ectopico sostitutivo (ritmo ectopico accelerato).
La presenza di un ritmo ectopico e la sua origine sono determinate solo dall'ECG.
Il ritmo atriale è caratterizzato da cambiamenti nella configurazione dell'onda I. Segni diagnostici della sua sfocatura. A volte la forma dell'onda P e la durata dell'onda P-Q cambiano da ciclo a ciclo, il che è associato alla migrazione del pacemaker attraverso gli atri. Il ritmo atrioventricolare (ritmo proveniente dalla giunzione atrioventricolare) è caratterizzato dall'inversione dell'onda P, che può essere registrata in prossimità del complesso ventricolare o sovrapposta ad esso. Il ritmo sostitutivo atrio-ventricolare è caratterizzato da una frequenza di 40-50 per 1 minuto, per uno accelerato - 60-100 per 1 minuto. Se il centro ectopico è un po' più attivo del nodo del seno e la conduzione inversa dell'impulso è bloccata, si verificano le condizioni per una dissociazione atrioventricolare incompleta; allo stesso tempo, periodi di ritmo sinusale si alternano a periodi di ritmo sostitutivo atriale-ventricolare (raramente ventricolare), la cui caratteristica è un ritmo atriale più raro (P) e un ritmo ventricolare indipendente, ma più frequente (QRST). Il ritmo ventricolare ectopico (l'onda P regolare è assente, i complessi ventricolari sono deformati, la frequenza 20-50 per 1 minuto) di solito indica cambiamenti significativi nel miocardio, con una frequenza molto bassa di contrazioni ventricolari può contribuire all'ischemia degli organi vitali.
Trattamento. Con i ritmi ectopici sopra indicati, è necessario trattare la malattia di base. Il ritmo atrioventricolare e la dissociazione atrioventricolare incompleta associata a disfunzione autonomica possono essere temporaneamente invertiti con atropina o un farmaco simile all'atropina. Con un ritmo ventricolare raro, può diventare necessaria una stimolazione temporanea o permanente.

Extrasistoli- contrazioni premature del cuore, dovute alla comparsa di un impulso esterno al nodo del seno. L'extrasistole può accompagnare qualsiasi malattia cardiaca. In almeno la metà dei casi l'extrasistolia non è associata a una malattia cardiaca, ma è causata da disturbi vegetativi e psico-emotivi, trattamento farmacologico (soprattutto glicosidi cardiaci), squilibri elettrolitici di varia natura, alcol e stimolanti, fumo, influenza dei riflessi dagli organi interni. Occasionalmente, l'extrasistopia viene rilevata in individui apparentemente sani con elevate capacità funzionali, ad esempio negli atleti. L'attività fisica generalmente provoca extrasistole associata a malattie cardiache e disturbi metabolici e sopprime l'extrasistole a causa della disregolazione autonomica.
Extrasistoli possono verificarsi in fila, due o più extrasistoli accoppiate e di gruppo.
tm, in cui ogni sistole normale è seguita da un'extrasistole, è chiamata bigeminismo. Particolarmente sfavorevoli sono le extrasistoli precoci emodinamicamente inefficaci che si verificano contemporaneamente all'onda T del ciclo precedente o non oltre 0,05 s dopo il suo completamento. Se gli impulsi ectopici si formano in focolai diversi o a livelli diversi, si verificano extrasistoli politopiche, che differiscono nella forma del complesso extrasistolico sull'ECG (all'interno di una derivazione) e nella dimensione dell'intervallo pre-extrasistolico. Tali extrasistoli sono più spesso causate da cambiamenti significativi nel miocardio. A volte è possibile un funzionamento ritmico prolungato del focus ectopico insieme al funzionamento del pacemaker sinusale - parasistole. Gli impulsi parasistolici seguono il ritmo corretto (di solito più raro), indipendente dal ritmo sinusale, ma alcuni di essi coincidono con il periodo refrattario del tessuto circostante e non vengono realizzati.
Sull'ECG, le extrasistoli atriali sono caratterizzate da un cambiamento nella forma e nella direzione dell'onda P e da un normale complesso ventricolare. L'intervallo post-extrasistolico potrebbe non essere aumentato. Con le prime extrasistoli atriali, si verifica spesso una violazione della conduzione atrioventricolare e intraventricolare (più spesso dal tipo di blocco della gamba destra) nel ciclo extrasistolico. Le extrasistoli atrioventricolari (dall'area della giunzione atrioventricolare) sono caratterizzate dal fatto che l'onda P invertita si trova vicino al complesso ventricolare invariato o sovrapposta ad esso.
possibile violazione della conduzione intraventricolare nel ciclo extrasistolico. La pausa postextrasistolica è solitamente aumentata. Le extrasistoli ventricolari si distinguono per una deformazione più o meno pronunciata del complesso QRST, che non è preceduto da un'onda P (ad eccezione delle extrasistoli ventricolari molto tardive, in cui si registra un'onda P regolare, ma l'intervallo P-Q è accorciato) . La somma degli intervalli pre e post extrasistolici è uguale o leggermente superiore alla durata dei due intervalli tra le contrazioni sinusali. Con le prime extrasistoli sullo sfondo della bradicardia, potrebbe non esserci alcuna pausa post-extrasistolica (extrasistoli intercalari). Nelle extrasistoli del ventricolo sinistro nel complesso QRS nella derivazione V1, l'onda R diretta verso l'alto è la più grande, nelle extrasistoli del ventricolo destro l'onda S diretta verso il basso.

Sintomi. I pazienti o non avvertono le extrasistoli, oppure le avvertono come una maggiore spinta nella regione del cuore o come un cuore che affonda. Nello studio del polso, l'extrasistole corrisponde a un'onda del polso indebolita prematuramente o alla perdita dell'onda del polso successiva e durante l'auscultazione a suoni cardiaci prematuri.
Il significato clinico delle extrasistoli può essere diverso. Le extrasistoli rare in assenza di malattia cardiaca di solito non hanno un significato clinico significativo.
L'aspirazione di extrasistoli a volte indica un'esacerbazione di una malattia esistente (cardiopatia ischemica, miocardite, ecc.) O un'intossicazione da glicosidi. Frequenti extrasistoli atriali spesso presagiscono la fibrillazione atriale. Particolarmente sfavorevoli sono frequenti le extrasistoli ventricolari precoci, politopiche e di gruppo, che nel periodo acuto dell'infarto miocardico e dell'intossicazione con glicosidi cardiaci possono essere forieri di fibrillazione ventricolare. Frequenti extrasistoli (6 o più in 1 minuto) possono di per sé contribuire all'aggravamento dell'insufficienza coronarica.
Trattamento. È necessario identificare e, se possibile, eliminare i fattori che hanno portato all'extrasistole. Se l'extrasistole è associata a una malattia specifica (miocardite, tireotossicosi, alcolismo, ecc.), Il trattamento di questa malattia è di decisiva importanza per eliminare l'aritmia. Se le extrasistoli sono associate a gravi disturbi psico-emotivi (indipendentemente dalla presenza o assenza di malattie cardiache), il trattamento sedativo è importante. Le extrasistoli sullo sfondo della bradicardia sinusale, di regola, non richiedono un trattamento antiaritmico, a volte possono essere eliminate con belloide (1 compressa 1-3 volte al giorno). Anche le extrasistoli rare in assenza di malattia cardiaca di solito non richiedono trattamento. Se il trattamento viene riconosciuto come indicato, viene selezionato un agente antiaritmico tenendo conto delle controindicazioni, iniziando con dosi più piccole.
b) e disopiramide (200 mg 2-4 volte al giorno) - per entrambi.
Se durante il trattamento con glicosidi cardiaci si verificano extrasistoli o diventano più frequenti, devono essere temporaneamente cancellati e deve essere prescritta una preparazione di potassio. Se si verificano precoci extrasistoli ventricolari politopiche, il paziente deve essere ricoverato in ospedale, il miglior rimedio (insieme al trattamento intensivo della malattia di base) è la somministrazione endovenosa di lidocaina.

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Aritmie cardiache- qualsiasi ritmo cardiaco che non sia un ritmo sinusale regolare di frequenza normale, nonché una violazione della conduzione di un impulso elettrico in diverse parti del sistema di conduzione del cuore. Le aritmie si dividono principalmente in violazioni delle funzioni di automatismo, eccitabilità e conduzione.
Le aritmie causate dalla disfunzione dell'automatismo comprendono la tachicardia sinusale, la bradicardia, l'aritmia e la sindrome del seno malato (SSS).

e la comparsa di complessi o ritmi ectopici, gli impulsi provengono da un focus situato all'esterno del nodo del seno. Sono attivi: extrasistole, parasistole, parossistici
tachicardia - e passivo, in cui, sullo sfondo dell'inibizione dell'automatismo del nodo sinusale, compaiono pacemaker ectopici di II e III ordine - atriale, dalla giunzione atrioventricolare, durante la migrazione del pacemaker sopraventricolare, dai ventricoli. Emettono separatamente sfarfallio e battito degli atri e dei ventricoli. Le disfunzioni della conduzione comprendono il blocco senoauricolare, il blocco intraatriale, il blocco atrioventricolare, il blocco di branca, la sindrome di Wolff-Parkinson-White, la sindrome CLC - intervallo P-Q breve e l'asistolia cardiaca.

Eziologia, patogenesi

Le aritmie si distinguono per la loro polieziologia. Tra i fattori del loro sviluppo si segnalano disturbi funzionali e lesioni organiche del sistema nervoso centrale (stress, nevrosi, tumori, lesioni del cranio, accidenti cerebrovascolari, vagotonia, ecc.), nonché fattori neuro-riflessi (riflessi viscero-viscerali nelle malattie del tratto gastrointestinale, patologia della colonna vertebrale, ecc.); danni al miocardio e al sistema cardiovascolare (IHD e IM, miocardite, cardiomiopatia, difetti cardiaci, patologia dei grossi vasi, ipertensione, pericardite, tumori cardiaci).

all'interno delle cellule del miocardio e nell'ambiente extracellulare, che porta a cambiamenti nell'eccitabilità, refrattarietà e conduttività del nodo senoatriale, del sistema di conduzione e della contrattilità miocardica. Dominano le violazioni delle seguenti funzioni: rafforzamento o soppressione dell'attività del nodo senoatriale; maggiore attività dei fuochi dell'automatismo di ordine inferiore; accorciamento o allungamento del periodo refrattario; diminuzione o cessazione della conduzione lungo il sistema di conduzione e il miocardio contrattile, talvolta conduzione di un impulso lungo percorsi che non funzionano normalmente.
Nella comparsa di ritmi e complessi ectopici, gioca un ruolo anche il meccanismo dell'onda circolare di eccitazione. L'attività miocardica ectopica si verifica quando il valore soglia del potenziale intracellulare si verifica prematuramente. L'attività ectopica e il rientro portano al rilascio di alcune aree dal controllo del nodo senoatriale. Cicli separati di eccitazione ectopica o circolazione circolare portano allo sviluppo di extrasistoli.
Un lungo periodo di attività di un focus ectopico di automatismo o di circolazione di un'onda circolare attraverso il miocardio provoca lo sviluppo della tachicardia parossistica.

Quadro clinico

Violazioni della funzione dell'automatismo.

Tachicardia sinusale.  .

nbsp; Tachicardia sinusale: aumento della frequenza cardiaca fino a 90-160 battiti / min a riposo mantenendo il corretto ritmo sinusale.
Soggettivamente si manifesta con palpitazioni, sensazione di pesantezza, talvolta dolore nella regione del cuore. Il tono auscultatorio I all'apice è accentuato, si nota un ritmo pendolare (la forza del I e ​​del II tono è quasi la stessa a parità di sistole e diastole) e l'embriocardia (il I tono è più forte del II, la durata della sistole è pari a la durata della diastole). I rumori preesistenti potrebbero attenuarsi o scomparire.

Bradicardia sinusale
Bradicardia sinusale: diminuzione della frequenza cardiaca a 60 battiti / min o meno mantenendo il ritmo sinusale corretto. Clinicamente, spesso non si manifesta. A volte i pazienti lamentano un ritmo cardiaco raro, debolezza, sensazione di affondamento del cuore, vertigini. Tuttavia, in risposta all'esercizio, appare un aumento della frequenza cardiaca, che distingue la bradicardia dal blocco atrioventricolare completo con bradicardia. Spesso c'è una combinazione con l'aritmia sinusale.

aritmia sinusale
L'aritmia sinusale è un ritmo sinusale irregolare, caratterizzato da periodi di graduale aumento e diminuzione degli impulsi nel nodo sinusale con una frequenza che cambia periodicamente.
Distinguere tra aritmia respiratoria e aritmia che non dipende dalla respirazione. I reclami dei pazienti sono generalmente insignificanti e soggettivamente manifestati da palpitazioni o sbiadimento del cuore. Il polso e la frequenza cardiaca accelerano o rallentano.
Con l'aritmia respiratoria esiste una chiara connessione con le fasi della respirazione, dopo aver trattenuto il respiro scompare. La forza e la sonorità dei toni cardiaci non vengono modificate.

Sindrome del seno malato
Sindrome da debolezza del nodo del seno - indebolimento o perdita di automatismo da parte del nodo del seno. La forma latente non si manifesta clinicamente. La forma manifesta - ipodinamica - si manifesta con grave bradicardia, dolore nell'area del cuore, disturbi del flusso sanguigno cerebrale sotto forma di vertigini, svenimenti, perdita di memoria, mal di testa, paresi transitoria, disturbi del linguaggio, attacchi di Morgagni. Con la sindrome di Short - braditachicardia - aumenta il rischio di trombi intracardiaci e complicanze tromboemboliche, tra cui non sono rari gli ictus ischemici.
Gli stati sincopali causati dagli attacchi di Morgagni sono caratterizzati da repentinità, assenza di reazioni pre-sincope, grave pallore al momento della perdita di coscienza e iperemia reattiva della pelle dopo un attacco e un rapido recupero dello stato di salute iniziale. La perdita di coscienza si verifica con un improvviso calo della frequenza cardiaca inferiore a 20 battiti/min o durante un'asistolia che dura più di 5-10 secondi.

Extrasistole
L'extrasistole è una violazione del ritmo cardiaco, caratterizzata dalla contrazione prematura dell'intero cuore o delle sue singole parti a causa di un aumento dell'attività dei focolai dell'automatismo ectopico. La parasistole è un ritmo ectopico con un focus eterotropico attivo che funziona indipendentemente dal pacemaker principale, è caratterizzato da una risposta miocardica sotto forma di eccitazione degli atri dei ventricoli o dell'intero cuore a ciascuno degli impulsi e al pacemaker principale ed ectopico .
I pazienti lamentano una sensazione di interruzione del lavoro del cuore, tremori e sbiadimento dietro lo sterno. In caso di alloritmia prolungata (bigeminia, trigeminia), tali disturbi sono spesso assenti. In alcuni pazienti, l'aumento dell'affaticamento, della mancanza di respiro, delle vertigini e della debolezza generale sono più pronunciati. All'esame obiettivo, l'extrasistole è definita come un battito prematuro seguito da una pausa compensatoria.

Tachicardia parossistica
La tachicardia parossistica è una violazione del ritmo cardiaco sotto forma di palpitazioni con una velocità di contrazione di 140-220 battiti / min sotto l'influenza di impulsi provenienti da focolai eterogenei, sostituendo completamente il ritmo sinusale. Durante un parossismo, i pazienti avvertono un battito cardiaco frequente, che spesso inizia con una forte spinta dietro lo sterno. In molti casi, le palpitazioni sono accompagnate da mancanza di respiro, dolore nella regione del cuore o dietro lo sterno, vertigini e debolezza. Un attacco di tachicardia parossistica atriale può essere accompagnato da nausea, vomito, flatulenza, sudorazione. Alla fine dell'attacco è disturbante la minzione frequente e abbondante con rilascio di una grande quantità di urina leggera a basso peso specifico (1001-1003). Il polso è ritmico, bruscamente accelerato, la pressione sanguigna sistolica diminuisce. L'auscultazione rivela un'equalizzazione dell'intensità dei toni cardiaci I e II, le pause tra i toni diventano le stesse (ritmo pendolare).

I ritmi ectopici atriali sono caratterizzati dalla generazione di un ritmo per l'intero cuore da parte di un focus ectopico situato nell'atrio sinistro o destro. Non ci sono depressioni o sintomi specifici. La clinica è dominata dai sintomi della malattia di base. Diagnosi tramite ECG.

Il ritmo della giunzione atrioventricolare (AV) - la fonte del ritmo è nella giunzione AV, la frequenza degli impulsi che genera è di 30-60 battiti / min. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla gravità della malattia di base. Con grave bradicardia, sono possibili svenimenti, vertigini, dolore nell'area del cuore. Bradicardia oggettivamente determinata 40-60 battiti / min, il tono sopra l'apice può essere amplificato, è possibile il gonfiore delle vene giugulari.

La migrazione del pacemaker sopraventricolare è il movimento graduale del pacemaker all'interno del sistema di conduzione degli atri o dal nodo seno-atriale alla giunzione AV e ritorno. Non sono presenti segni clinici caratteristici. Oggettivamente si rileva una leggera aritmia, simile all'aritmia sinusale.

Il ritmo ventricolare (idioventricolare) è un disturbo del ritmo in cui, sullo sfondo dell'inibizione dei pacemaker del I e ​​II ordine, i centri del III ordine (il fascicolo di His, meno spesso - le fibre di Purkinje) diventano pacemaker. Bradicardia clinicamente osservata 30-40 battiti / min, il ritmo è corretto, diventa più frequente durante l'esercizio, sotto l'influenza dell'atropina. Vertigini tipiche, frequente insorgenza di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes con perdita di coscienza e convulsioni. C'è una tendenza alla tachicardia ventricolare, al flutter e alla fibrillazione ventricolare, all'asistolia e alla morte improvvisa.

Sfarfallio e sfarfallio

Fibrillazione atriale
La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) è un disturbo del ritmo cardiaco in cui si notano frequenti contrazioni (350-600 battiti / min) delle singole fibre muscolari atriali durante l'intero ciclo cardiaco, la loro contrazione coordinata è assente. In base alla frequenza delle contrazioni ventricolari, la fibrillazione atriale è divisa in tachisistolica (frequenza cardiaca 90 o più), normosistolica (frequenza cardiaca 60-90) e bradisistolica (frequenza cardiaca inferiore a 60).
Nella forma tachisistolica della fibrillazione atriale, i pazienti lamentano un forte battito cardiaco, debolezza, crescente insufficienza cardiovascolare.L'auscultazione rivela aritmia, aspetto irregolare dei toni e diverso volume del tono I. Il polso è ritmico, le onde del polso di diversa ampiezza, viene determinato il deficit del polso.

flutter atriale
Flutter atriale: aumento delle contrazioni atriali fino a 200-400 battiti/min mantenendo il corretto ritmo atriale. Il flutter atriale può essere parossistico o a lungo termine (fino a 2 settimane o più). I pazienti lamentano palpitazioni, talvolta mancanza di respiro e dolore nella regione del cuore. All'esame si nota l'ondulazione delle vene cervicali, auscultatoria - tachicardia. Il resto dei sintomi dipende dalla malattia di base.

Flutter e fibrillazione ventricolare - contrazione ritmica frequente (200-300 / min) dei ventricoli, dovuta al movimento circolare costante dell'impulso generato nei ventricoli. Clinicamente, il flutter e la fibrillazione ventricolare sono una condizione terminale e equivalgono ad un arresto circolatorio. Nei primi secondi compaiono debolezza, vertigini, dopo 18-20 secondi si verifica perdita di coscienza, dopo 40-50 secondi si verificano convulsioni, minzione involontaria. Il polso e la pressione sanguigna non vengono determinati, i suoni cardiaci non vengono auscultati. La respirazione rallenta e si ferma. Le pupille si dilatano. Si verifica la morte clinica.

Blocco senoauricolare
Il blocco senoauricolare è una violazione della conduzione di un impulso dal nodo del seno agli atri. Durante una pausa cardiaca, i pazienti riferiscono vertigini, rumore alla testa, è possibile perdita di coscienza. In questo momento, i suoni cardiaci non sono udibili e non si avverte alcuna pulsazione alla palpazione delle arterie radiali.

Blocco atrioventricolare
Blocco atrioventricolare (AV) - una violazione dell'impulso dagli atri ai ventricoli.
Il blocco AV di 1o grado si manifesta nel rallentamento della conduzione AV. Clinicamente non riconosciuto. A volte durante l'auscultazione, si nota un ritmo presistolico a tre termini dovuto al tono della contrazione atriale (a causa dell'allungamento dell'intervallo P-Q).
Blocco AV di II grado: blocco AV incompleto. I pazienti lamentano interruzioni nel lavoro del cuore, a volte lievi vertigini. Il ritmo corretto ascoltatorio è interrotto da lunghe pause (perdita delle contrazioni dei ventricoli). Esistono tre tipi di blocco AV di II grado secondo Mobitz - ECG.
Blocco AV di 3° grado: blocco AV completo. I pazienti lamentano debolezza, vertigini, oscuramento degli occhi, svenimento a breve termine, dolore nella regione del cuore, che sono particolarmente caratteristici quando la frequenza cardiaca scende a meno di 40 battiti / min. Il polso è raro, con l'auscultazione - bradicardia, il ritmo cardiaco corretto, la sonorità del primo tono può variare. Di solito è sordo, ma di tanto in tanto (quando le contrazioni degli atri e dei ventricoli coincidono), appare il tono "di cannone" di Strazhesko. In alcuni casi è possibile ascoltare durante le pause come se da lontano si sentissero i toni ovattati delle contrazioni atriali (sintomo di “eco”). La pressione sanguigna sistolica può essere elevata.

Blocco delle gambe del fascio dei Suoi
Il blocco delle gambe del fascio di His è una violazione della conduzione degli impulsi sopraventricolari lungo una delle gambe del fascio di His. Ci sono violazioni della conduttività nelle gambe del fascio di His e nei loro rami. Se l'impulso di conduzione lungo una delle gambe viene interrotto, l'onda di eccitazione passa ad entrambi i ventricoli attraverso la gamba intatta, determinando un'eccitazione non simultanea dei ventricoli. Clinicamente, ciò si manifesta con la scissione o la biforcazione dei suoni cardiaci.

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) è causata dalla presenza di un percorso aggiuntivo tra gli atri e i ventricoli (fascio di Kent). Si manifesta nello 0,15-0,20% delle persone e il 40-80% di loro presenta varie aritmie cardiache, più spesso tachicardia sopraventricolare. Possono verificarsi parossismi di fibrillazione o flutter atriale (circa il 10% dei pazienti). In 1/4 delle persone con sindrome di WPW si nota prevalentemente extrasistole sopraventricolare. Questa patologia è più spesso osservata negli uomini e può manifestarsi a qualsiasi età.

Diagnostica

Violazioni della funzione dell'automatismo

Tachicardia sinusale
Segni ECG: frequenza cardiaca 90-160 bpm; i denti atriali e i complessi ventricolari sono caratterizzati da forma e sequenza normali; l'intervallo R-R è accorciato; il segmento ST può spostarsi al di sotto dell'isolinea.

Bradicardia sinusale
Segni ECG: diminuzione della frequenza cardiaca a 59 battiti / min e meno, aumento della durata dell'intervallo R-R; corretto ritmo sinusale; è possibile allungare l'intervallo P-Q fino a 0,21 secondi.
Con la bradicardia vagale si notano test positivi di Chermak: la pressione sull'arteria carotide comune rallenta bruscamente il polso, Ashner - Dagnini - la pressione sui bulbi oculari porta allo stesso. Un test ortostatico in assenza di differenza nella frequenza del polso in posizione orizzontale e verticale indica la natura organica della bradicardia.

aritmia sinusale
Segni ECG: fluttuazioni della durata dell'intervallo R-R superiore a 0,16 secondi, con aritmia respiratoria, sono associati alla respirazione; conservazione di tutto l'ECG - segni di ritmo sinusale.

Segni ECG: bradicardia sinusale persistente 45-50 bpm; blocco senoauricolare intermittente; periodicamente - un arresto completo del nodo senoatriale (una pausa durante la quale non vengono registrate le onde P, T, il complesso QRS, che dura più di due intervalli R-R); durante il periodo di completo arresto del nodo senoatriale si possono notare contrazioni di scivolamento dalla giunzione AV (complesso QRST senza la precedente onda P). Con la sindrome di Short (braditachicardia), si verifica un cambiamento in bradicardia grave con parossismi di tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale e flutter. Tipico è il lento recupero della funzione SU dopo cardioversione elettrica o farmacologica, nonché la cessazione spontanea di un attacco di tachiaritmia sopraventricolare (una pausa prima del ripristino del ritmo sinusale è superiore a 1,6 secondi).

Complessi e ritmi ectopici

Extrasistole
Le extrasistoli possono essere atriali, dalla connessione AV, ventricolari.
Segni dell'ECG: comparsa prematura di un complesso extrasistolico. Per le extrasistoli sopraventricolari sono caratteristiche una forma invariata del complesso ventricolare e una pausa compensatoria incompleta. Nelle extrasistoli atriali, l'onda P può essere normale o alquanto alterata con una posizione ravvicinata del fuoco ectopico e del nodo senoatriale. Se le extrasistoli provengono dalle sezioni centrali degli atri, l'onda P diminuisce o diventa bifasica, e le extrasistoli dalle sezioni inferiori degli atri sono caratterizzate da un'onda P negativa.
Le extrasistoli della connessione atrioventricolare, a causa della propagazione retrograda dell'impulso agli atri, hanno un'onda P negativa situata dopo il complesso QRS (con precedente eccitazione dei ventricoli), con eccitazione simultanea degli atri e dei ventricoli, l'onda P è assente. Le extrasistoli ventricolari sono caratterizzate da deformità, elevata ampiezza del complesso ventricolare, ampiezza superiore a 0,12 secondi e pausa compensatoria completa. L'onda extrasistolica più grande è discordante con il segmento ST, così come con l'onda T.
Con l'extrasistole del ventricolo destro nella derivazione I, il dente principale del complesso QRS è diretto verso l'alto, in III - verso il basso. Nelle derivazioni V1-2 è diretto verso il basso, in V5-6 è diretto verso l'alto. Con l'extrasistole ventricolare sinistra, il dente principale del complesso QRS nella derivazione I è diretto verso il basso, nella derivazione III - verso l'alto. In VI-2 è diretto verso l'alto, in V5-6 è diretto verso il basso.
L'aspetto sull'ECG di extrasistoli con una diversa forma del complesso ventricolare (politopico) indica diversi focolai ectopici. Le extrasistoli politopiche e multiple sono inerenti al danno organico al miocardio e hanno un prognostico sfavorevole.

parasistole
Segni ECG: vengono registrati due ritmi indipendenti l'uno dall'altro, il ritmo ectopico ricorda un'extrasistole, ma in-
l'intervallo di frizione (la distanza dal precedente complesso normale all'extrasistole) cambia continuamente. Le distanze tra le singole contrazioni parasistoliche sono multipli della più piccola distanza tra le parasistoli.
Per la diagnosi di parasistolia è necessaria una registrazione ECG a lungo termine con la misurazione della distanza tra i singoli complessi ectopici.

Tachicardia parossistica
Segni ECG: insorgenza improvvisa e fine di un attacco di tachi-
106G cardiaco oltre 160 battiti/min (160-250 battiti/min) mantenendo il ritmo corretto. La forma atriale è caratterizzata dalla presenza di un'onda P davanti al complesso QRS (può essere positiva o negativa, di forma alterata), la parte iniziale del complesso ventricolare non viene modificata, l'intervallo P-Q può essere allungato, e P può avvicinarsi a T.
Gli atri sono stimolati da normali impulsi sinusali e l'ECG può mostrare onde P normali sovrapposte a diverse parti del complesso QRST. Raramente è possibile identificare le onde P.
La tachicardia parossistica della giunzione AV è caratterizzata dalla posizione dell'onda P negativa dietro il complesso QRS o dalla sua assenza sull'ECG, dall'invarianza dei complessi ventricolari. Nella forma ventricolare, c'è una deformazione ed espansione del complesso QRS per più di 0,12 secondi, una posizione discordante del segmento ST e dell'onda T. Assomiglia a una forma extrasistolica.

Ritmi ectopici atriali
Segni ECG di ritmo ectopico atriale destro: onda P negativa nelle derivazioni II, III, aVF o V1-V6 o contemporaneamente nelle derivazioni II, III, V1-V6.
Ritmo sinusale coronarico: onda P negativa nelle derivazioni II, III, aVF; nelle derivazioni toraciche V1-V6 l'onda P è negativa o diffusa; in I, aVR, l'onda P è positiva; l'intervallo P-Q è accorciato, il complesso QRST non viene modificato.
Segni ECG del ritmo ectopico atriale sinistro: onda P negativa nelle derivazioni II, III, aVF, V3-V6, nella derivazione aVR - positiva; la durata dell'intervallo P-Q è normale; nella derivazione V1, l'onda P ha una forma a “scudo e spada” quando c'è un picco di oscillazione sull'onda P positiva.

Ritmo della giunzione atrioventricolare (AV).
Segni ECG di un ritmo di connessione AV con precedente eccitazione ventricolare: un'onda P negativa si trova tra il complesso QRS e l'onda T; Intervallo R-P (conduzione retrograda) - più di 0,20 secondi; il ritmo degli atri e dei ventricoli è lo stesso. Segni ECG del ritmo della connessione AV con eccitazione simultanea degli atri e dei ventricoli: l'onda P non viene rilevata, il ritmo ventricolare è corretto. L'ECG con ritmo ectopico dalla giunzione AV e la tachicardia parossistica proveniente dalla giunzione AV sono la stessa cosa. La diagnosi viene effettuata in base alla frequenza del ritmo: se il ritmo con una frequenza di 30-60 battiti / min è un ritmo AV ectopico, se la frequenza è superiore a 140 battiti / min - tachicardia parossistica.

Migrazione del pacemaker sopraventricolare
Segni ECG: l'onda P cambia forma e dimensione da ciclo a ciclo (diminuisce, si deforma, diventa negativa, ritorna alla sua versione originale). L'intervallo P-Q si accorcia gradualmente, quindi diventa normale. Abbastanza spesso sono espresse fluttuazioni degli intervalli R-R.

Ritmo ventricolare (idioventricolare).
ECG: bradicardia 30-40 battiti/min (a volte meno) con ritmo cardiaco corretto; allargamento e deformazione del complesso QRS, come nel blocco delle gambe del fascio di His; Manca l'onda R.

Sfarfallio e sfarfallio

Fibrillazione atriale
Segni ECG: l'assenza di onde P, al posto delle quali sono presenti onde flicker di diversa ampiezza e durata, si notano meglio nelle derivazioni II, III, aVF, V1-V2; aritmia ventricolare - diverse distanze R-R. Esistono forme di fibrillazione atriale a onde grandi (onde di ampiezza superiore a 1 mm) e a onde piccole (ampiezza delle onde inferiore a 1 mm).

flutter atriale
Segni ECG: al posto delle onde P vengono determinate le onde di flutter, che sono uguali per lunghezza, forma e altezza ("denti di sega") con una frequenza da 200 a 400 al minuto. Ogni secondo, terzo o quarto impulso viene inviato ai ventricoli (a causa del blocco AV funzionale): il numero di complessi ventricolari solitamente non supera i 120-150 al minuto; i ventricoli si contraggono secondo il ritmo corretto. A volte c'è un'alternanza di flutter e fibrillazione atriale.

Flutter e fibrillazione ventricolare
ECG con flutter ventricolare: viene registrata una curva sinusoidale con onde di eccitazione ventricolare frequenti, ritmiche, ampie e alte, simili tra loro con una frequenza di 200-300 al minuto. Non è possibile distinguere gli elementi del complesso ventricolare. ECG con fibrillazione ventricolare: al posto dei complessi ventricolari si notano onde irregolari frequenti (200-500 al minuto) di diversa ampiezza e durata.

Disturbi della conduzione

Blocco senoauricolare
Segni ECG: perdita del complesso PQRST; dopo un complesso normale, viene registrata una pausa, di durata uguale al doppio intervallo R-R. Se cade un numero maggiore di complessi, la pausa sarà uguale alla loro durata totale. Alla fine della pausa può verificarsi una contrazione saltellante della giunzione AV. Il blocco dell'impulso sinusale e la comparsa di una pausa possono verificarsi regolarmente: ogni secondo, ogni terzo, ecc.

Blocco intraatriale
Segni ECG: aumento della durata dell'onda P di oltre 0,11 secondi, scissione dell'onda P.

Blocco atrioventricolare.
Segni ECG: blocco AV di 1o grado - prolungamento dell'intervallo P-Q di oltre 0,20 secondi; Blocco AV II grado Mobitz I - graduale prolungamento dell'intervallo P-Q, dopo la comparsa della successiva onda P, il complesso ventricolare cade - periodo Samoilov-Winckenbach, il complesso ventricolare non viene modificato; Blocco AV II grado Mobitz II - intervallo P-Q normale o prolungato, ma uguale in tutti i cicli, prolasso del complesso ventricolare, complessi QRS normali o espansi e deformati; Blocco AV II grado Mobitz III - l'intervallo P-Q è lo stesso in tutti i cicli, ogni secondo o terzo, ecc., è naturalmente bloccato, l'impulso atriale, i periodi di Samoilov-Winckenbach compaiono regolarmente; Blocco AV di III grado - il numero dei complessi ventricolari è 2-3 volte inferiore a quelli atriali (20-50 al minuto), gli intervalli R-R sono gli stessi, il numero di onde P è normale, gli intervalli P-P sono gli stessi stesso, l'onda P si trova casualmente rispetto al complesso QRS, poi lo precede, poi gli si sovrappone, poi risulta essere dietro di esso, se il pacemaker è localizzato nella giunzione AV o nel tronco comune del fascio di His, l'onda P la forma del complesso QRS non è cambiata; se il QRS è simile a quello nel blocco della gamba sinistra del fascio di His, il pacemaker è in quella destra, e viceversa.

Blocco delle gambe del fascio dei Suoi
Segni ECG: allargamento del complesso ventricolare; se il complesso QRS è pari o superiore a 0,12 secondi, il blocco è completo; blocco incompleto: il QRS è più ampio di 0,09 secondi, ma non supera 0,12 secondi. Blocco completo della gamba sinistra: nelle derivazioni I, V5-V6, il complesso QRS è rappresentato da un'onda R ampia con una tacca sulla parte superiore o sul ginocchio (ascendente o discendente), l'onda Q è assente; nelle derivazioni V1-V2 i complessi ventricolari appaiono come QS con un'onda S ampia e profonda; il tratto ST e l'onda T sono discordanti rispetto all'onda principale del complesso QRS.
L'asse elettrico del cuore è deviato a sinistra. Blocco completo della gamba destra del fascio di His: nelle derivazioni toraciche destre è presente un complesso QRS diviso e frastagliato della forma rSR ', RSR ', il segmento ST si trova verso il basso rispetto all'isolina, l'onda T è negativa o bifasico; Onda S ampia e profonda nelle derivazioni V5-V6. L'asse del cuore è solitamente verticale (R1 = S1). Il blocco dei rami terminali delle fibre del Purkinje viene diagnosticato da un significativo allargamento del complesso QRS, combinato con una diffusa diminuzione dell'ampiezza del complesso ventricolare.

Sindrome di Wolff-Parkinson-White
Segni ECG: accorciamento dell'intervallo P-Q inferiore a 0,12 secondi; la presenza nel complesso QRS di un'ulteriore onda delta di eccitazione, attaccata sotto forma di scala al complesso QRS; un aumento della durata (0,11-0,15 secondi) e una leggera deformazione del complesso QRS, uno spostamento discordante del segmento ST e un cambiamento nella polarità dell'onda T (segni non permanenti).

Sindrome CLC
Segni ECG: accorciamento dell'intervallo P-Q inferiore a 0,12 secondi; il complesso QRS non è espanso, la sua forma è normale, l'onda delta è assente.

Trattamento

Violazioni della funzione dell'automatismo

Tachicardia sinusale
Il trattamento della tachicardia sinusale ha lo scopo di trattare la malattia di base.
Con la nevrosi è indicata la terapia sedativa (valeriana, tranquillanti). Nel trattamento della tachicardia sinusale senza sintomi di insufficienza cardiaca, beta-bloccanti (anaprilina, obzidan, cardanum). Con sintomi di insufficienza cardiaca nella tachicardia, è giustificata la nomina di glicosidi cardiaci (digossina, isolanide).

Bradicardia sinusale
La bradicardia sinusale in persone apparentemente sane non richiede trattamento. In altri casi, il trattamento mira ad eliminare la causa della bradicardia e a trattare la malattia di base. Con la bradicardia del seno vagale, accompagnata da aritmia respiratoria, piccole dosi di atropina hanno un buon effetto. Con bradicardia associata a NDC, accompagnata da segni di disturbi circolatori, eufillin, alupent, belloid danno un effetto sintomatico. Nei casi più gravi può essere necessaria la stimolazione.

aritmia sinusale
L'aritmia respiratoria non richiede trattamento. In altri casi, viene trattata la malattia di base.

Sindrome del seno malato (SSS)
Nelle prime fasi dello sviluppo della SSSU, è possibile ottenere un aumento instabile a breve termine del ritmo interrompendo i farmaci che rallentano la frequenza cardiaca e prescrivendo agenti anticolinergici (atropina in gocce) o simpaticolitici (izadrin 5 mg, a partire da 1/4 - 1/2 compresse, le dosi vengono gradualmente aumentate per prevenire aritmie ectopiche). In alcuni casi, è possibile ottenere un effetto temporaneo prescrivendo preparati a base di belladonna. In alcuni pazienti è stato osservato un effetto con l'uso di nifedipina, acido nicotinico e ACE inibitori nell'insufficienza cardiaca. Il trattamento principale per la SSSU è la stimolazione elettrica continua del cuore. Complessi e ritmi ectopici

Extrasistole
Il trattamento delle extrasistoli dipende dalla malattia di base. In caso di disturbi vegetovascolari, il trattamento, di regola, non viene effettuato, a volte vengono prescritti sedativi (tranquillanti) e, in caso di sonno scarso, sonniferi. Con aumento del vago sono indicati i preparati di atropina e belladonna. Con una tendenza alla tachicardia, i beta-bloccanti sono efficaci (anaprilina, obzidan, propranololo). Isoptin ha un buon effetto,
cordaron. Con extrasistoli di origine organica vengono prescritti cloruro di potassio, panangina. In casi eccezionali, ricorrono a farmaci antiaritmici, come novocainamide, aymalin. Nell'infarto miocardico con extrasistole, l'uso di lidocaina (soluzione all'1%) con panangina per via endovenosa è efficace. Le extrasistoli politopiche derivanti da intossicazione da digitale possono portare a fibrillazione ventricolare e richiedere l'urgente sospensione del farmaco. Utilizzato per il trattamento di preparati di lidocaina, inderal e potassio.
Per alleviare l'intossicazione associata all'accumulo di glicosidi cardiaci, viene utilizzato l'unitiolo, vengono prescritti diuretici risparmiatori di potassio (veroshliron).

Tachicardia parossistica
In alcuni pazienti, gli attacchi di tachicardia parossistica si interrompono spontaneamente. Con la forma sopraventricolare, viene mostrato il massaggio del seno carotideo a destra e a sinistra per 15-20 secondi, viene mostrata la pressione sui bulbi oculari e sugli addominali. Se i farmaci non hanno alcun effetto, vengono prescritti beta-bloccanti: propranololo (obzidan, anaprilina) - 40-60 mg, verapamil - 2-4 ml di una soluzione allo 0,25% o novocainamide - 5-10 ml di una soluzione al 10% soluzione. I farmaci vengono somministrati lentamente, sotto il controllo della pressione sanguigna e del polso. È pericoloso (a causa di eccessiva bradicardia o asistolia) somministrare alternativamente verapamil e propranololo per via endovenosa. Il trattamento con digitale (digossina) è possibile se il paziente non l'ha ricevuto nei giorni precedenti l'attacco. Se l'attacco non si ferma e le condizioni del paziente peggiorano, viene utilizzata la terapia con elettropulsi (che è controindicata in caso di intossicazione da glicosidi cardiaci). In caso di crisi epilettiche frequenti e scarsamente controllate, è consigliabile una stimolazione temporanea o permanente. Se l'attacco è associato ad intossicazione da digitale o debolezza del nodo senoatriale, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale.
Con tachicardia ventricolare, il paziente viene ricoverato in ospedale, vengono prescritti farmaci antiaritmici (lidocaina 80 mg) sotto il controllo dell'ECG e della pressione sanguigna, ripetendo la somministrazione di 50 mg ogni 10 minuti fino ad una dose totale di 200-300 mg. Se l'attacco si è verificato durante un infarto miocardico e le condizioni del paziente peggiorano, utilizzare la terapia con impulsi elettrici. Dopo un attacco, viene effettuato un trattamento anti-recidiva (utilizzando novocainamide, lidocaina e altri farmaci per diversi giorni o più).

Ritmi ectopici passivi
Trattamento della malattia di base.

Sfarfallio e sfarfallio

Fibrillazione atriale
Il trattamento dipende dalla malattia di base e dalla sua esacerbazione (lotta contro la miocardite, compensazione della tireotossicosi, eliminazione chirurgica dei difetti). Con la fibrillazione atriale persistente, il ritmo sinusale viene ripristinato con farmaci antiaritmici o terapia con impulsi elettrici. Vengono utilizzati glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, novocainamide, verapamil (finoptin, isoptin), etmozin, etacizin, aymalin, chinidina.
Nel caso delle forme normo- e bradisistoliche di fibrillazione atriale, in assenza di scompenso cardiaco, non vengono utilizzati farmaci antiaritmici. Il trattamento è diretto alla malattia di base.

flutter atriale
Il trattamento del flutter atriale viene effettuato secondo gli stessi principi della fibrillazione atriale. Per arrestare il parossismo del flutter è possibile utilizzare una frequente stimolazione elettrica intraatriale o transesofagea degli atri. In caso di parossismi frequenti è necessaria l'assunzione costante di farmaci antiaritmici a scopo profilattico (ad esempio la digossina, che in alcuni casi può trasformare la forma parossistica in una permanente, meglio tollerata dai pazienti)

Flutter e fibrillazione ventricolare
Il trattamento si riduce all'inizio immediato di un massaggio cardiaco indiretto e della respirazione artificiale per il tempo necessario a prepararsi alla terapia con impulsi elettrici, nonché ad altre misure di rianimazione.

Disturbi della conduzione

Blocco senoauricolare
Terapia della malattia di base. Con gravi disturbi emodinamici vengono utilizzati atropina, belladonna, efedrina, alupent. La comparsa di svenimenti frequenti è un'indicazione alla stimolazione cardiaca.

Blocco atrioventricolare
Con blocco AV di I grado e II grado Mobitz di tipo I senza manifestazioni cliniche, il trattamento non è richiesto. In caso di disturbi emodinamici viene prescritta l'atropina, 0,5-2,0 mg per via endovenosa, quindi l'elettrocardiostimolazione. Se il blocco AV è causato dall'ischemia miocardica (il livello di adenosina nei tessuti aumenta), viene prescritto un antagonista dell'adenosina, l'aminofillina. Con il blocco AV di II grado del tipo Mobitz II, III e il blocco AV completo, indipendentemente dalle manifestazioni cliniche, è indicata la stimolazione temporanea, quindi permanente.

Blocco delle gambe del fascio dei Suoi
I blocchi delle gambe del fascio di His non richiedono un trattamento da soli, ma dovrebbero essere presi in considerazione quando si prescrivono farmaci che rallentano la conduzione dell'impulso nel sistema di vie metaboliche.

Sindrome di Wolff-Parkinson-White
La sindrome di WPW, che non è accompagnata da attacchi di tachicardia, non richiede trattamento. Se si verificano disturbi del ritmo cardiaco, e questi sono spesso parossismi di tachicardia sopraventricolare, i principi del trattamento sono gli stessi di tachiaritmie simili di altra origine (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, isoptin, procainamide, ecc.). Se non si riscontra alcun effetto dalla farmacoterapia, viene eseguita la defibrillazione elettrica.
Con frequenti parossismi di tachiaritmia, refrattari alla terapia farmacologica, viene eseguito il trattamento chirurgico: l'intersezione di percorsi aggiuntivi.

Esame clinico

La supervisione viene effettuata da un cardiologo (terapista). Con la natura secondaria dei disturbi del ritmo, è necessaria la correzione della terapia della malattia di base, in questi casi gli esami vengono eseguiti secondo le indicazioni.

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Cause del cambiamento del ritmo

I ritmi non sinusali possono verificarsi con cambiamenti nell'area del nodo senoatriale, così come in altri dipartimenti conduttivi. Queste modifiche possono essere:

• sclerotico;
• ischemico;
• infiammatorio.

I disturbi ectopici sono classificati in diversi modi. Esistono diverse forme:

1. Ritmo ectopico sopraventricolare. Le sue cause sono un sovradosaggio di glicosidi cardiaci e la distonia vegetativa. Accade raramente che questa forma sia dovuta ad un aumento dell'automatismo del focus ectopico. In questo caso, la frequenza cardiaca sarà più elevata rispetto a un ritmo accelerato o sostitutivo di natura ectopica.
2. ritmo ventricolare. Di solito questa forma indica che si sono verificati cambiamenti significativi nel miocardio. Se la frequenza ventricolare è molto bassa, può verificarsi un'ischemia che colpisce organi importanti.
3. ritmo atriale. Si manifesta spesso in presenza di reumatismi, malattie cardiache, ipertensione, diabete mellito, ischemia, distonia neurocircolatoria, anche in persone sane. Di norma, è presente temporaneamente, ma a volte si estende per un lungo periodo. Succede che il ritmo atriale è congenito.

I cambiamenti che si verificano nel miocardio dovuti a influenze neuroendocrine possono verificarsi anche nei bambini. Ciò significa che nel cuore del bambino ci sono ulteriori focolai di eccitazione che funzionano indipendentemente l'uno dall'altro. Tali violazioni sono suddivise in diverse forme:

• attivo: tachicardia parossistica ed extrasistolia;
• accelerata: fibrillazione atriale.

Le extrasistoli ventricolari nell'infanzia iniziano a svilupparsi nei casi di patologia organica cardiaca. Molto raramente, ma ci sono casi in cui questo tipo può essere diagnosticato in un bambino sano, anche in un neonato.

Sullo sfondo di un'infezione virale in tenera età, si verificano attacchi di tachicardia parossistica, che possono avvenire in una forma molto grave, chiamata sopraventricolare. Ciò è possibile in caso di difetti cardiaci congeniti, sovradosaggio di atropina e cardite. Gli attacchi di questa forma si verificano spesso quando il paziente si sveglia e cambia la posizione del corpo.

Sintomi della malattia

Abbiamo imparato che i ritmi non sinusali dipendono dalla malattia di base e dalle sue cause. Ciò significa che non ci sono sintomi specifici. Considera alcuni segnali che indicano che è ora di consultare un medico da solo o insieme a tuo figlio se le sue condizioni peggiorano.

Prendiamo come esempio la tachicardia parossistica. Molto spesso, inizia in modo inaspettato così come finisce. Allo stesso tempo, non vengono osservati i suoi precursori, come vertigini, dolore al petto e così via. All'inizio della crisi, di solito non c'è mancanza di respiro e dolore al cuore, ma questi sintomi possono manifestarsi con un attacco prolungato. Inizialmente ci sono: una sensazione di ansia e paura che qualcosa di grave stia accadendo al cuore, irrequietezza motoria, in cui una persona vuole trovare una posizione in cui lo stato di disturbo cesserà. Inoltre, possono iniziare tremori alle mani, oscuramento degli occhi e vertigini. Poi osservò:

• aumento della sudorazione;
• nausea;
• gonfiore;
• la voglia di urinare, anche se la persona non ha bevuto molto liquido, si verifica ogni quindici o dieci minuti e ogni volta vengono escreti circa 250 ml di urina chiara e trasparente; questa caratteristica persiste anche dopo un attacco, per poi scomparire gradualmente;
• voglia di defecare; questo sintomo non viene osservato spesso e si verifica dopo l'inizio della crisi.

Attacchi di breve durata possono verificarsi durante il sonno, mentre il paziente può avvertire un battito cardiaco accelerato a causa di qualche tipo di sogno. Al termine, l'attività del cuore ritorna normale, la mancanza di respiro scompare; una persona avverte uno "svanimento" del cuore, seguito da un battito cardiaco, che indica l'inizio di un normale ritmo sinusale. Succede che questo impulso sia accompagnato da una sensazione dolorosa. Tuttavia, ciò non significa che l'attacco finisca sempre così bruscamente, a volte le contrazioni cardiache rallentano gradualmente.

Separatamente, vale la pena considerare i sintomi che si verificano nei bambini con lo sviluppo di un ritmo ectopico. Ciascuna forma menzionata di disturbi di questa natura ha i suoi sintomi.

Le extrasistoli sono caratterizzate da:

• interruzioni del lavoro cardiaco;
• sensazione di "svanimento" del cuore;
• sensazione di calore alla gola e al cuore.

Tuttavia, potrebbe non esserci alcun sintomo. Le extrasistoli vagotopiche nei bambini sono accompagnate da sovrappeso e costituzione iperstenica. La tachicardia parossistica in tenera età presenta i seguenti sintomi:

• stato di svenimento;
• sensazione di tensione e ansia;
• vertigini;
• pallore;
• cianosi;
• dispnea;
• mal di stomaco.

Diagnosi della malattia

La diagnosi della malattia, oltre ai sintomi indicati al paziente, si basa sui dati dell'ECG. Alcune forme di aritmie ectopiche hanno caratteristiche proprie, visibili in questo studio.

Il ritmo atriale differisce in quanto la configurazione dell'onda R cambia, i suoi segni diagnostici non sono chiari. Con il ritmo atriale sinistro, non ci sono cambiamenti nell'intervallo PQ, è anche pari a 0,12 s o supera questo livello. Il complesso QRST non presenta differenze, poiché l'eccitazione attraverso i ventricoli avviene nel solito modo. Se il pacemaker si trova nelle sezioni inferiori dell'atrio sinistro o destro, l'ECG avrà la stessa immagine del ritmo del seno coronarico, cioè PaVR positivo e P negativo nella terza e seconda derivazione aVF. In questo caso stiamo parlando di un ritmo atriale inferiore ed è molto difficile scoprire l'esatta localizzazione di un focus ectopico. Il ritmo atriale destro è caratterizzato dal fatto che la fonte dell'automatismo sono le cellule P, che si trovano nell'atrio destro.

Durante l'infanzia viene effettuata anche una diagnosi approfondita. Le extrasistoli atriali sono caratterizzate da un'onda P alterata, nonché da un intervallo P-Q accorciato con una pausa compensatoria incompleta e un complesso ventricolare ristretto. Le extrasistoli di una connessione atrioventricolare differiscono dalla forma atriale in quanto non c'è onda P davanti al complesso ventricolare.

Con tachicardia parossistica, l'embriocardia viene rilevata durante l'esame. L'impulso allo stesso tempo ha un piccolo riempimento ed è difficile da contare. C'è anche una diminuzione della pressione sanguigna. L'ECG mostra un ritmo rigido e complessi ventricolari aberranti. Nel periodo tra gli attacchi e nella forma sopraventricolare, a volte si registra extrasistole e durante la crisi stessa il quadro è lo stesso dell'extrasistole di gruppo con un complesso QRS stretto.

Metodi di trattamento

Quando si diagnosticano i ritmi non sinusali, il trattamento è diretto alla malattia di base. Di conseguenza, è molto importante identificare la causa delle violazioni nel lavoro del cuore. Con i disturbi vegetovascolari vengono solitamente prescritti sedativi, con aumento dei preparati vago, belladonna e atropina. Se c'è una tendenza alla tachicardia, i beta-bloccanti sono considerati efficaci, ad esempio obzidan, anaprilina e propranololo. Mezzi noti come cordarone e isoptin.

Le extrasistoli di origine organica vengono solitamente trattate con panangina e cloruro di potassio. A volte possono essere utilizzati farmaci antiaritmici come l’aymalina e la procainamide. Se l'extrasistole è accompagnata da infarto miocardico, è possibile utilizzare Panangin insieme alla lidocaina, che vengono somministrate mediante infusione a goccia endovenosa.

L'intossicazione da digitale può portare alla comparsa di extrasistoli politopiche, che causano fibrillazione ventricolare. In questo caso, è necessario annullare urgentemente il farmaco e utilizzare preparati di potassio, inderal e lidocaina come trattamento. Per alleviare l'intossicazione associata ai glicosidi cardiaci, il medico può prescrivere diuretici e unitiolo.

Con la forma sopraventricolare è possibile massaggiare il seno carotideo a sinistra e a destra per circa venti secondi. Esegui anche la pressione sulla stampa addominale e sui bulbi oculari. Se questi metodi non portano sollievo, il medico può prescrivere beta-bloccanti, come verapamil o novocainamide. I farmaci devono essere somministrati lentamente, controllando il polso e la pressione sanguigna. Si sconsiglia di alternare propanolo e verapamil per via endovenosa. La digitale può essere utilizzata solo se nei giorni successivi all'attacco non è entrata nel corpo del paziente.

Quando le condizioni del paziente peggiorano, viene utilizzata la terapia con elettropulsi. Tuttavia, non può essere utilizzato in caso di intossicazione da glicosidi cardiaci. La stimolazione cardiaca può essere utilizzata in modo continuo se le crisi convulsive sono gravi e frequenti.

Le complicazioni possono essere problemi cardiaci, o meglio la loro esacerbazione. Per evitare ciò, dovresti cercare aiuto medico in tempo e non iniziare il trattamento delle malattie di base che provocano lo sviluppo di un ritmo ectopico. Per un lavoro del cuore chiaro e ben coordinato, è semplicemente necessario condurre uno stile di vita sano ed evitare lo stress.

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Domande e risposte su: ritmo atriale sull'ecg

2015-10-16 12:55:56

Anna chiede:

Buongiorno dottore, le sarò grato per la risposta! Sono già due anni che sono preoccupato per le interruzioni del ritmo. Risultato Holter: il ritmo principale durante la registrazione è sinusale con tendenza alla tachicardia sinusale durante il giorno e alla bradicardia sinusale durante il giorno notte. Sono state rilevate 13 pause (sullo sfondo di extrasistole atriale bloccata) utilizzando l'impostazione > 1,5 s, la pausa massima è stata di 1,6 s e si è verificata di notte. Si sono verificati 156 episodi di tachicardia, 189 episodi di bradicardia. Sono state trovate 2 extrasistoli ventricolari polimorfe. I complessi ectopici sopraventricolari politopici erano 1168, ovvero l'1% del numero totale dei QRS. Il numero massimo di essi all'ora 243 è stato rilevato intorno alle 03:09 (di notte). Di questi, 2 parossismi di tachicardia sopraventricolare (atriale politopica con blocco AV di 1 stadio e 2 stadio) 3 episodi di ritmo atriale accelerato, 28 coppie, 2 triplette.L'episodio massimo di SVT è stato di 2,6 secondi con una frequenza di 102-122 battiti / min. non sono stati rilevati episodi di sottoslivellamento del tratto ST nel canale 1 e 2. L'ecg è normale. ). I reni sono normali, anche le ghiandole surrenali. Ho 34 anni, ho tre figli. La qualità della vita sta peggiorando molto, extrasistoli interferire molto. Ora sono comparse condizioni molto spaventose: all'improvviso si arrotola un nodulo (è difficile respirare), diventa scuro negli occhi, in questi momenti sembra che il cuore non batta (cioè il polso sembra essersi fermato, questo dura circa 5 secondi, poi il ritmo viene ripristinato e questi sintomi diminuiscono. Succede in modo irregolare, circa 3-4 volte a settimana. Ho paura che ancora una volta il mio cuore si fermerà, per favore dimmi cosa si può fare su questo e su come migliorare la qualità della vita. Posso frequentare yoga o attrezzi ginnici? Zok 25 mg, biancospino. (2 anni)

Responsabile Bugaev Mikhail Valentinovich:

Ciao. Per cominciare: se gli ormoni tiroidei sono normali, perché prendi L-tiroxina? Secondo. L'extrasistole non si applica alle aritmie potenzialmente letali, di solito non richiede un trattamento antiaritmico. Naturalmente, è meglio correggere il lavoro del cuore proprio nel momento in cui si verifica un simile attacco (con sensazione di arresto cardiaco), per questo viene utilizzato lo stesso monitoraggio con una lunga registrazione (3-7 giorni), quando le condizioni si presentano ogni settimana, è davvero possibile risolverle. Quindi sarà possibile giudicare in modo affidabile il loro pericolo e, di conseguenza, il trattamento. Se questi sono solo gruppi di extrasistoli, puoi selezionare un antiaritmico efficace, incluso provare l'allapinina. Se queste sono davvero grandi pause nel lavoro del cuore, la tattica può essere leggermente diversa.

2014-04-10 17:45:28

Tatyana chiede:

La figlia ha 17 anni. La diagnosi di extrasistole ventricolare monomorfa unica rara. Miocardite nella storia. Sindrome di disfunzioni autonomiche con cefalgia, palpitazioni. A 4 anni dalla malattia respiratoria acuta, durante l'esame, l'aritmia è stata inviata al DOB, per il ritmo ECG sinusale, HR-104 al minuto, quindi non sono stati riscontrati disturbi del ritmo e della conduzione sull'ECG di controllo. Osservato con DZ-VSD. Il disturbo del ritmo è stato rilevato per la prima volta all'Holter-ECG-LE nel 2012. La donna è stata trattata con cordarone 400 mg, FANS, glicina. Tutti gli esami del sangue, delle urine e delle feci sono normali FLG: nessuna patologia. Ecografia degli organi addominali, ecografia dei reni e delle ghiandole surrenali, vescica - non ci sono cambiamenti strutturali Ecografia della ghiandola tiroidea - il lobo destro è 8,3 cm3, il lobo sinistro è 6,3 cm3, l'istmo è 2,7 mm. KDR- 47 mm, EF-67%, diastole TMZhP-7 mm, diastole TZSLZH-9 mm, Ao-26 mm, LA-20 mm. Prolasso della valvola mitrale senza rigurgito.Holter-ECG-ritmo sinusale di base.FC diurna-75 al minuto, FC notturna-052 al minuto, FC 121-43, ritmo sinusale. attività sopraventricolare ectopica - no. Attività ventricolare ectopica: extrasistole monomorfa prevalentemente diurna, totale 8.989 complessi al giorno (10% del totale), quindi da 0 a 1227 all'ora. Nessuna pausa nel ritmo Episodi di bigeminia-348. Episodi di trigeminia - 1253. Frequenza cardiaca (al giorno/giorno/notte): 67/75/52 battiti/min. Indice circadiano: 1,44 (44%). Frequenza cardiaca massima: 121 battiti/min. Frequenza cardiaca minima: 43 bpm. La conclusione del medico sull'Holter per il 2012 - durante il periodo di monitoraggio dell'ECG, il ritmo sinusale principale viene registrato con una frequenza cardiaca di 41-133 battiti / min con episodi di bradiaritmia notturna, ritmo atriale ectopico durante il sonno notturno e nel prime ore del mattino con una frequenza cardiaca di 40-114 battiti / min. Frequenza cardiaca media giornaliera - 74 battiti / min, frequenza cardiaca media notturna - 50 battiti / min - bradicardia. La variabilità del ritmo è normale, l'indice circadiano è elevato. con episodi di bi- e trigeminia, 1 metà di classe PVC-4a accoppiata (totale 274 PVC di 2 morfologie, media -12,3 e / h, max. - 40 e / h durante l'esercizio. Il ritmo circadiano dell'extrasistole è diurno. Non ci sono pause.Diagnosticamente significativo non è stato rilevato alcuno spostamento del segmento ST.Conclusione del medico secondo Holter 2014: durante il giorno è stato osservato un ritmo sinusale con una frequenza cardiaca da 43 per 1 minuto (sonno) a 152 per 1 minuto (salendo all'8° piano ).ritmo atriale e 1 episodio di ritmo giunzionale.La variabilità del ritmo è normale.Spostamento patologico del segmento ST, nessun disturbo della conduzione.Ora viene prescritto un ciclo di trattamento - Kordaron 200 mg - 2 volte al giorno - 3 mesi. Ibuprofene 1 compressa (200 mg) -3 volte al giorno - 3 settimane. Kudesan - 1 mese. Magne B6 - 1 mese. All'inizio andava meglio, ora lamenta mancanza di respiro, palpitazioni, insonnia sullo sfondo di battiti cardiaci frequenti. Mia figlia frequenta il 1 ° anno del dipartimento di educazione fisica, dicci cosa fare, trattamento, regime, carichi. È possibile continuare a studiare. Se compaiono - mancanza di respiro, palpitazioni - significa che si manifestano effetti collaterali o che il medicinale è stato scelto in modo errato.

Responsabile Amonov Odil Shukurlaevich:

Ciao Tatiana. Sua figlia ha un'instabilità del sistema nervoso autonomo, cioè reagisce bruscamente agli stimoli adeguati con grande eccitazione (quando agitata, il battito cardiaco accelera, la respirazione è irregolare, ecc.).
Questo è un lato, l'altro lato è tra i 14 ei 18 anni di età di transizione e il cuore si comporta in modo un po' inappropriato.
E in terzo luogo, ha delle zone trigger nel miocardio che, se il sistema nervoso autonomo è instabile, possono attivarsi e dare extrasistoli.
Questo è secondo me, ma consiglio di contattare un aritmologo per chiarire le zone trigger e, se necessario, eseguire l'ablazione. Inoltre, un buon neuropatico per il trattamento della VVD o in altro modo delle malattie non trasmissibili.
E perché non hai capito i FANS? E il fatto che di notte il cuore batta meno di 60 è normale.

2013-11-14 17:28:51

Xenia chiede:

Ciao! Ho il DIV, la tachicardia è stata tormentata. Sull'ECG, ritmo atriale accelerato, cambiamenti miocardici: l'ischemia è possibile. Hanno gocciolato una miscela polarizzante, metamax (per via endovenosa), tiocetam (per via intramuscolare), compresse di bisaprololo hanno bevuto 1/4 compressa . alle 8.00 e alle 14.00, aspekard 1 tab. di notte Sono stati dimessi dall'ospedale l'11/11/13 e hanno detto di continuare a bere ATP-long, glicesede, aevit, bisaprololo 10, 1/2 tab. alle 8.00 e alle 14.00 per 2 settimane, poi 5 mg al giorno per 2 settimane, poi 2,5 mg al giorno per 2 settimane bisaprololo 1 volta al giorno, ieri 13/11/13 non l'ho bevuto affatto, e oggi , 14/11/13 Non mi sentivo molto bene, sento di nuovo tachicardia, mi gira la testa, sensazione di paura, ho preso e bevuto mezza compressa di bisaprololo e 1 compressa. ATP - lungo sotto la lingua. Aiutami, per favore, come dovrei continuare a bere bisaprololo, per favore scrivi uno schema per prendere e cancellare queste pillole. Ho la sensazione che mentre bevi pillole di bisaprololo va tutto bene, smetti di bere - tachicardia. eliminate questa tachicardia. La ghiandola tiroidea è normale. Grazie in anticipo.

Responsabile Amonov Odil Shukurlaevich:

Ciao Xenia. Tu stesso descrivi "VVD" e vieni trattato in modo incomprensibile. E hai dimenticato di segnalare la frequenza cardiaca a riposo. Ti consiglio glicina 1 compressa. 3 volte al giorno. Tintura di erba madre 30 gocce per 1/3 di bicchiere d'acqua 3 volte al giorno prima dei pasti. E quando mi dirai la frequenza cardiaca, ti prescriverò una medicina per la tachicardia.
Condurre uno stile di vita sano, più attività fisica.

2011-08-10 17:27:59

Gennady chiede:

Gennady 07.07.2011
Salve dottore, ho 54 anni, altezza 170, peso 70. Ero in stazione. trattamento dovuto al deterioramento sotto forma di comparsa di un battito cardiaco rapido e irregolare con un "nodo" in gola, vertigini, debolezza generale, sudorazione. Secondo l'ECG "03" fibrillazione atriale tachisistolica. Il ripristino del ritmo sinusale è stato ottenuto mediante somministrazione endovenosa di novocainamide 7 cm Durante l'esame della funzione della tiroide non è stata rilevata alcuna patologia È stato effettuato un esame: ECG: ritmo atriale, bradicardia Posizione semiorizzontale dell'EOS. ECHOCG: VS: EDR 5,30 cm, ECD 135,34 ml, massa miocardica secondo la formula R. DEVERUUX-223.35, cavità VS non ingrandita, FI 69,74%, FUV 39,62% La contrattilità VS è preservata. L'indice LVML è 121,06 (non ingrandito).Nella cavità del ventricolo sinistro è presente una struttura filamentosa ecopositiva. MmlV 134,80 gr. (entro i limiti di normalità) LP 3,70 cm (non espanso). La dimensione supero-inferiore del PP è di 5,00 cm (ingrandita).Il diametro dell'aorta a livello del seno di Valsalva è di 3,80 cm (ingrandita).Le pareti dell'aorta sono sigillate. MK-in CFD flusso di rigurgito mitralico di 1° grado TC-in CFD del flusso di rigurgito tricuspide di 1° grado CONCLUSIONE: Aumento di PP.
Ho effettuato il monitoraggio giornaliero.Il ritmo è sinusale. La frequenza cardiaca minima è 48 al minuto (sonno). Frequenza cardiaca massima 122 al minuto. (salire le scale). La frequenza cardiaca media è 63 al minuto. La diminuzione della frequenza cardiaca durante la notte è insufficiente. CI \u003d 1,14-profilo del ritmo circadiano rigido del cuore. (Episodio 1) Disturbi del ritmo sopraventricolare. Non sono state rilevate aritmie ventricolari ST-T: senza dinamica diagnosticamente significativa Non è stata raggiunta la frequenza cardiaca submassimale (122 battiti = 73% della massima per questa età) Durante la terapia (metoprololo, enplapril, cardiomagnil, simvastatina) Variabilità della frequenza cardiaca (analisi temporale) nettamente ridotta.La CAG non è stata eseguita perché si è riscontrata un'ulcera del bulbo del 12° colon, segni di moderato ingrossamento del fegato, piocolecistopancreatite, gastroduodenite. Segni di hr. pielonefrite, nefroptosi a sinistra. La diagnosi è stata fatta: cardiopatia ischemica, angina da sforzo fk11, aterosclerosi delle arterie coronarie.
Complicazioni: 1 franco FC 11. Blocco SA 11 st. Stadio di ipertensione 111, valori pressori target raggiunti, stabile. Tipo GLP11. Rischio 4. Aterosclerosi dei vasi cerebrali. Assunzione di farmaci: Nitromint sperma, preductal, sotalex, cardiomagnyl, atoravastatina, limitazione del sollevamento pesi a 3 kg Sono già passati 8 mesi, dolore costante al cuore, vertigini interne, frequente mancanza di respiro. E tutto questo si manifesta a riposo, soprattutto al mattino, cos'altro si può fare??? Grazie in anticipo per la risposta.

Responsabile Bugaev Mikhail Valentinovich:

Ciao. In effetti, il primo attacco di fibrillazione atriale non è motivo di uso costante di antiaritmici. La 2a classe funzionale dell'angina pectoris non necessita di nitrati. E l'ulcera deve essere curata. E ipertensione. E la disfunzione del nodo del seno durante l'assunzione di metoprololo è uno schema.

2010-11-19 20:34:53

Tatyana chiede:

Ciao! All'età di tre anni, mio ​​figlio ha subito un'operazione per suturare un difetto del setto interatriale. 8 anni dopo l'operazione, il difetto è stato deviato a 2 mm. Ogni anno andiamo all'Istituto Amosov per un esame, dove abbiamo operato. Questo anno (16 anni dopo l'intervento, 19 anni) all'esame successivo, il seguente risultato di un esame ecocardiografico: shunt ASD di 3 mm. ECG: ritmo atriale, blocco di branca destra incompleto, moderata ipertrofia ventricolare destra. Cosa fare in questa situazione con la recrudescenza che si è venuta a creare e con il difetto aortico che si è manifestato?Perché è successo?Che consigli dareste a nostro figlio e a noi genitori? Grazie in anticipo.

2010-03-24 09:39:02

Natalie chiede:

Buongiorno cari dottori! L'aritmia mi tormenta da molto tempo, vi chiedo gentilmente di commentare i dati del mio esame. Conclusione dell'ECG: ritmo sinusale, corretto, polso 73 battiti al minuto Blocco atrioventricolare incompleto di 1o grado di natura transitoria. Il 1° tono all'apice è moderatamente indebolito, non ci sono toni aggiuntivi, soffio sistolico all'apice, t. Botkin, aorta, occupante 2/3 della sistole, associato al primo tono, la forma è decrescente, costante, più pronunciato sopra l'apice del t.Botkin.
Protocollo di monitoraggio Holter.
Diagnosi: blocco atrioventricolare.
tipi di ritmi: ritmo sinusale con una frequenza cardiaca minima di 60 battiti al minuto.
ritmo atriale: brevi episodi di ritmo sostitutivo in tecnologia. giornate della durata complessiva di 3 ore
aumento della frequenza cardiaca media.
Disturbi della conduzione: blocco atrioventricolare incompleto di 1° grado di natura transitoria, aumento del PQ = 0,22-0,44 secondi, episodi di blocco atrioventricolare di 2° grado con 82 pause RR = 1.460-1.773 secondi.
Sullo sfondo di questo ritmo, si osservano i seguenti tipi di aritmie:
- extrasistoli sopraventricolari nella quantità di 2 durante il periodo di osservazione, singoli
distribuzione mista
politopico, con un intervallo pre-ectopico di 0,50-0,58 sec.
- Extrasistole ventricolare - ventricolo sinistro singolo con un intervallo pre-ectopico di 0,44 sec.
i cambiamenti ischemici "ST", "T" sono assenti
effetto cumulativo delle influenze regolatorie: normocardia
funzione di automazione: aritmia sinusale moderata
omeostasi vegetativa preservata, stabilità della regolazione: disregolazione di tipo centrale, attività P.N.C. normale
durata dello studio-21:58:00
PS Ho 37 anni, voglio davvero rimanere incinta e avere un bambino. È possibile con la mia malattia?
Grazie per la risposta!!!

Responsabile Bugaev Mikhail Valentinovich:

Ciao. Se non perdi conoscenza, non ci sono stati pre-sincope, quindi questo blocco non richiede ancora trattamento. Soprattutto se avviene di notte. Tuttavia, è necessario osservare la dinamica e, se il blocco progredisce, potrebbe sorgere la questione della necessità di impiantare un pacemaker: il blocco non viene trattato con i farmaci.

2016-11-11 09:35:54

Olesya chiede:

Buon pomeriggio. Ho 33 anni, 2 mesi fa ho avuto un attacco di palpitazioni notturne durante il sonno, mi sono svegliato da questa situazione. L'attacco è durato circa 40 minuti, faceva molto caldo, sudavo. Al mattino c'era una grande debolezza, la sera sono stati fatti un ECG e un'ECHO del cuore, non sono stati rilevati cambiamenti. Ha consegnato l'analisi di potassio e magnesio, sono stati abbassati. Ho fatto anche un Holter giornaliero, ha evidenziato disturbi del ritmo cardiaco, la diagnosi è stata: blocco AV di 1° grado, transitorio Blocco AV di 2° grado di 1° tipo Mi sono stati prescritti contagocce di magnesio e potassio, dopo un contagocce, in la sera la pressione è salita di 150/100, per me è una pressione molto alta, dato che la mia norma è 90/60. I contagocce sono stati cancellati, hanno bevuto queste vitamine in compresse. Ritestato:
Potassio-3.7
Sodio-138
Cloro-107
Magnesio-0,82
T3 libero-4.2
T4 libero-13.6
TSH-1.12
Mentre prendo potassio e magnesio, una volta ogni tre notti, mi sveglio ancora con un battito cardiaco accelerato di 85/90 battiti, mentre la pressione è 120/80, sono molto fastidiosi questi risvegli notturni, e sostanzialmente si verificano se c'è una minima attività fisica (pulizia dell'appartamento, camminata veloce) Ho praticato sport per 2,5 anni (forza), ma ho iniziato a fare lezioni di cardio solo negli ultimi 3 mesi, dopo una delle lezioni di cardio si è verificato un attacco. Dopo gli attacchi, lo sport è stato completamente escluso.
Dopo aver assunto magnesio e potassio, è stato effettuato uno studio Holter di 2 giorni.
Ritmo-seno di base
Frequenza cardiaca massima 124 battiti al minuto a carico
Frequenza cardiaca minima 44 battiti al minuto alle 08:55-sonno
Frequenza cardiaca media giornaliera 61 battiti al minuto
La bradicardia sinusale è stata registrata in totale 438 episodi la sera di notte e presto con una frequenza cardiaca minima di 38 battiti al minuto alle 09:33-sonno
Sono state identificate aritmie ectopiche:
- extrasistole ventricolare singola solo 1 alle 15:00
- extrasistoli sopraventricolari singole totale 549, comprese le coppie - totale 128, massimo 55 extrasistoli all'ora alle 20:00
- brevi parossismi di tachicardia sopraventricolare (atriale) che durano da 3 a 9 complessi, frequenza cardiaca fino a 116-120 battiti al minuto
Pausa dell'asistolia di 2,17 secondi alle 09:33 - episodio di blocco AV di 2o grado del tipo Mobitz 2. L'intervallo PR massimo è di 1,61 secondi Non è stato rilevato alcun prolungamento degli intervalli PQ e QT.
Non ci sono stati cambiamenti diagnosticamente significativi nel segmento ST. La risalita del segmento ST lungo l'artefatto dei 2-3 canali.
Ora, oltre ai mini attacchi notturni del battito cardiaco, ci sono dolori al petto, che mi rendono molto preoccupato.Quando ho dolore al rudi, bevo Corvalol. Dimmi, decodificando l'Holter, quanto è pericoloso il blocco AV e tutti i disturbi del ritmo che ho.
Nell'ECG il ritmo sinusale è 60 al minuto, la posizione verticale dell'EOS

Responsabile Bugaev Mikhail Valentinovich:

Ciao. Una frequenza cardiaca di 80-90 / min di solito non è pericolosa, anche singole extrasistoli in una piccola quantità. Se il blocco AV transitorio di 2o grado di tipo 1, richiede solo l'osservazione dinamica, ma la comparsa di blocco AV di 2o grado di tipo 2 può anche richiedere un intervento chirurgico - l'impianto di un pacemaker. È meglio consultare internamente (con tutti i cardiogrammi disponibili) l'esperto che si occupa di questi problemi. Puoi inviarmi tutti i tuoi cardiogrammi (scansioni o foto), [e-mail protetta].

2016-11-07 16:36:17

Natalia chiede:

Ciao, Michail Valentinovič!
Grazie mille per il consiglio!

Mikhail Valentinovich, sono a un vicolo cieco... Ho fatto molti test, MRI GM e MRI SHOP, radiografie della colonna vertebrale, doppio monitoraggio ECG Holter (tutti gli studi sono condotti in cliniche private, c'è nessuna possibilità in clinica) - non ci sono diagnosi e trattamenti ...

Per la seconda volta in 2 anni mi sottopongo al monitoraggio Holter ECG, ma convulsioni (aumento del battito cardiaco (a intermittenza), vertigini, compressione nella regione del cuore e della tiroide, aumento della pressione sanguigna, sensazione di fiato corto, sudore freddo, durante il giorno - instabilità quando si cammina e debolezza alle gambe) non può essere catturato. Questi attacchi si verificano 2-3 volte al mese (potrebbero verificarsi durante il giorno, potrebbero verificarsi di notte, inaspettatamente).

Il monitoraggio è stato effettuato tramite Holter SDM3 (3 canali, con 3 derivazioni): questo è il meglio disponibile nel nostro centro regionale nelle cliniche private. Sì, e la decodifica del monitoraggio è diversa... Quali sono le caratteristiche di questo modello Holter ECG? Cos'è il "QRS inutilizzabile"? L’Holter SDM3 determina la natura dell’aritmia?

Per la seconda volta, il monitoraggio Holter rivela "Durante il giorno, indipendentemente dalla frequenza del ritmo sinusale, viene registrata una diversa ampiezza e polimorfismo dell'onda T. Sullo sfondo della tachicardia sinusale, si osserva una depressione del segmento ST di 0,5-1 mm registrato." È ischemia? Oppure è legato ad un'ipertensione persistente di lunga data?

In precedenza, il mio ormone tiroideo T4 a volte aumentava. Nel 2004, T4 è aumentato = 16,3 dl / ml (normale 4,2 - 12,0 dl / ml) - è stata consegnata al dispensario endocrinologico. Furono prescritti anaprilina e qualche altro integratore alimentare (la diagnosi non era indicata sulla scheda..., tutte le prescrizioni erano scritte su pezzi di carta). Poi ho preso il Mercazolil (dosaggio di mantenimento), non riesco a tollerare un dosaggio elevato a causa di forti vertigini e instabilità quando cammino. Nel 2006 (dopo aver assunto farmaci) è morta in una struttura privata. centro: T4 - normale, sebbene siano rimasti i sintomi dell'ipertiroidismo (battito cardiaco accelerato, aumento della pressione sanguigna, sensazione di costrizione nel cuore e nella tiroide (gozzo diffuso), emotività, aumento della sudorazione, luccichio negli occhi, disturbi gastrointestinali) . Questi sintomi mi accompagnano dai 22 anni fino ad oggi (ora ne ho 46). Con l’aggiunta della menopausa i sintomi sono raddoppiati. Nel 2015, ho superato i test per gli ormoni tiroidei + l'ormone paratiroideo (sorprendentemente, T4 era normale e l'ormone paratiroideo era elevato (?)):
04/07/2015 ormoni tiroidei: T4 libero (FT4) - 15,02 pmol/l (norma 9,0 - 20,0 pmol/l); T3 libero (FT3) - 4,42 pmol / l (norma 4 - 8,3 pmol / l); anticorpi contro la tireopirossidasi - 6,5 lU / ml (norma fino a 50 lU / ml); TSH - 1,63 mIU/ml (normale 0,25 - 5,0 mIU/ml)
7/12/2015 (ormone paratiroideo - elevato) - 74,8 pg / ml (norma 15,0 - 65,0 pg / ml) (!)

Perché ho ancora sintomi associati all'ipertiroidismo con livelli normali di T4? L’uso continuativo di beta-bloccanti (dal 2001) può influenzare il risultato di un test per l’ormone tiroideo?
Cosa può essere associato a un sintomo come la mancanza d'aria (sensazione che la respirazione e il battito cardiaco non sono sincronizzati) - con ipertensione o ischemia?
Dolori compressivi nella regione del cuore (non più di 15 minuti) a cosa possono essere associati? È dovuto alla pressione alta, a un battito cardiaco accelerato o a un'ischemia? Ho usato la nitroglicerina un paio di volte, è stato più facile, ma è comparso un forte mal di testa... La clinica ha detto di fare attenzione, di non sperimentare, a causa della presenza di insufficienza cerebrovascolare nella VVB...

Come assumere correttamente il Bisoprololo secondo i dati dell'Holter ECG (pubblico di seguito i dati della consultazione precedente)?
Dal 2010 prendo Lozap 50, da più di 6 mesi tossisco (soprattutto se la mia schiena appoggia sullo schienale della sedia) - potrebbe essere dovuto all'assunzione di Lozap o qualcos'altro?
Devo sottopormi al test delle lipoproteine ​​frazionate? Quali esami di laboratorio superare?

Sarei grato per il tuo consiglio!

CONSULTAZIONE PRECEDENTE:
17 ottobre 2016
Natalia chiede:
Buon pomeriggio

Ritmo:
Tachicardia >
Aritmia 00:00:17


07 novembre 2016
Bugaev Mikhail Valentinovich risponde:
Cardiochirurgo di altissima categoria
informazioni sul consulente
Ciao. Prima di tutto, devi ancora provare a correggere l'ECG (con l'aiuto del monitoraggio Holter) durante gli attacchi, solo allora possiamo parlare del trattamento corretto. Inoltre lei dice che sono frequenti, ma durante il monitoraggio non lo erano. Le vertigini frequenti sono solitamente associate a problemi cerebrali, consultare anche un neurologo. I farmaci per controllare l'ipertensione, lo stesso bisoprololo, non vengono assunti con un aumento della pressione sanguigna, ma regolarmente, quotidianamente, per prevenirne l'aumento.

Responsabile Bugaev Mikhail Valentinovich:

Ciao. Per quanto riguarda gli ormoni tiroidei è meglio consultare un endocrinologo e non un cardiochirurgo. Così come sulla terapia ipotensiva - dal cardiologo. Per quanto riguarda i disturbi del ritmo, i compiti rimangono gli stessi: fissarli sull'ECG. Sfortunatamente, le possibilità in questo non sono così grandi: né il monitoraggio Holter, né altri metodi di diagnostica ambulatoriale, ora ci sono dispositivi che vengono dati al paziente nelle sue mani e il paziente stesso collega il dispositivo al momento di un attacco di aritmia per registrare un ECG, che viene poi trasferito al medico. Informazioni su tali dispositivi possono essere ottenute, in particolare, dal produttore: http://www.solvaig.com. Penso che tu abbia bisogno del bisoprololo, sia in termini di trattamento dell'ipertensione che di arresto della tachicardia. Viene prescritto anche per la malattia coronarica, se diagnosticata. Con la nitroglicerina, dovresti davvero stare attento, poiché può ridurre drasticamente la pressione. Se allevia rapidamente i dolori compressivi, dovrebbero essere presi in considerazione i nitrati ad azione prolungata. Sono presi non più di 1-1,5 mesi.

2016-10-17 19:32:36

Natalia chiede:

Buon pomeriggio
Ti chiedo di consultare i dati di Holter in combinazione con sintomi e altri dati dell'esame. Donna, 46 anni. Ci sono attacchi: aumento del battito cardiaco (a intermittenza), vertigini, compressione nella regione del cuore, aumento della pressione sanguigna, sensazione di mancanza d'aria, sudore freddo, durante il giorno - instabilità quando si cammina. Compro bisoprololo. Prendo anche Lozap 50 (ipertonico b-bn 2 cucchiai.), Ma provoca tosse. Cosa può essere sostituito? A volte gli stinchi e i piedi si gonfiano (soprattutto in estate). A cosa è collegato?
A settembre è stato eseguito il monitoraggio ECG Holter (Holter è stato installato a casa; non c'erano palpitazioni pronunciate; ha eseguito un carico moderato che può essere eseguito con coordinazione compromessa; tali sintomi sono stati notati - a volte, squilibrio e a breve termine (ma frequente ) vertigini, sensazione di compressione nella zona del cuore, aumento persistente della pressione sanguigna (dopo l'attività fisica, si verifica un forte aumento della pressione sanguigna), sensazione di mancanza d'aria, instabilità nel camminare (dopo un'attività fisica moderata) e disturbi coordinazione).

Dati di monitoraggio ECG Holter per il 12-13 settembre 2016:
Frequenza cardiaca media 80/min. Dormi 6 ore e 50 minuti Frequenza cardiaca durante il sonno 69/min., durante la veglia 85/min. Indice circadiano 1,24.
Ritmo:
Tachicardia >110 00:28:07 frequenza cardiaca massima 125/min. (12.09.16 21:51:51)
Aritmia 00:00:17
Bradicardia (QRS: totale 102330, ventricolare (V) 234, sopraventricolare (S) 481, inutilizzabile (A) 462.
Minimo R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
Minimo R-R(NN) 232 (13.09.16 10:24:38)
R-R massimo 2317 (13/09/16 02:02:35)
R-R massimo(NN) 1190 13/09/16 10:55:51)
Durante il monitoraggio quotidiano, il ritmo sinusale viene registrato con una frequenza di 60 di notte, durante il giorno fino a 64-112 bpm. nel minuto La tendenza del ritmo sinusale alla normosistole durante il giorno, una diminuzione insufficiente della frequenza durante la notte, con un moderato aumento della frequenza del ritmo durante lo stress fisico ed emotivo. Di sera si registrano rare extrasistoli atriali singole e di notte si sono verificate rare extrasistoli ventricolari singole. Durante il giorno, indipendentemente dalla frequenza del ritmo sinusale, viene registrata una diversa ampiezza e polimorfismo dell'onda T. Sullo sfondo della tachicardia sinusale, viene registrata una depressione del segmento ST di 0,5-1 mm.

I cardiogrammi per 8 pagine sono allegati alla conclusione del monitoraggio Holter.

Non sapevo nemmeno che avrei potuto avere una frequenza cardiaca inferiore a 60 bpm. (forse questo è sullo sfondo di un'assunzione piuttosto lunga di beta-bloccanti) ... La frequenza cardiaca massima è di 125 bpm. Era proprio a riposo, mentre guardava la TV. Ora non so come prendere "Bisoprololo", perché si presenta come tachicardia (più di 120 battiti / min), quindi 56 battiti / min. Pertanto, ho deciso di prendere "Bisoprololo" in casi di emergenza...

E su questo Holter si rivela la stessa cosa "Durante il giorno, indipendentemente dalla frequenza del ritmo sinusale, vengono registrate diverse ampiezze e polimorfismo dell'onda T. Sullo sfondo della tachicardia sinusale, depressione del segmento ST di 0,5-1 mm viene registrato." È ischemia? Oppure è legato ad un'ipertensione di lunga data? Oppure con malattie concomitanti: tendenza all'ipocalcemia; insufficienza della circolazione cerebrale nel VBB sullo sfondo dell'osteocondrosi cervicale (4 protrusioni, artrosi deformante, lordosi raddrizzata, osteofiti, disidratazione) e toracica (ad eccezione di osteocondrosi e osteofiti, deformità del corpo della vertebra Th8 (probabilmente contro sfondo di ipocalcemia)) della colonna vertebrale. In precedenza, l'ormone T4 a volte aumentava (la ghiandola tiroidea è ingrandita), ma ora i sintomi del cuore, dello stomaco, neurologici sono gli stessi (il peso è normale) e l'ormone T4 è normale. Il risultato dell'analisi può essere "mascherato" dall'uso costante e prolungato di beta-bloccanti? I betabloccanti abbassano il metabolismo?
Inoltre, alla risonanza magnetica del cervello: sistema ventricolare - moderata deformazione delle corna anteriori dei lati dei corpi S = 4,7 mm, D = 4,2 mm. Sostanza cerebrale: si determinano cambiamenti focali pronunciati in entrambi gli emisferi, espressi un po' più sottocorticalmente. È presente una leggera deformità del corpo calloso. Spazi subaracnoidei convessi - leggermente espansi nella proiezione dei poli delle altezze dei lobi.
Negli angiogrammi RM (senza contrasto endovenoso): ICA a destra = 3,6 mm, a sinistra = 3,5 mm; arteria vertebrale a destra = 2,2 mm, a sinistra = 2,2 mm, arteria basilare = 2,5 mm. Restringimento irregolare (spasmo) dei rami della MCA.

A cosa sono associati i sintomi sopra elencati (aumento del battito cardiaco (a intermittenza), vertigini, compressione nella regione del cuore, aumento della pressione sanguigna, sensazione di fiato corto, sudore freddo, nel pomeriggio - instabilità nel camminare + compromissione della coordinazione dei movimenti) - si tratta di disturbi cardiologici, neurologici o endocrinologici? Questi sintomi mi "inseguono" da circa 19 anni... All'ECHO KG (fatto circa 9 anni fa), solo un leggero indurimento del setto interventricolare e indurimento del lembo anteriore della valvola mitrale ed un ictus è stato rivelato un volume di 45 ml.

E ancora una cosa... Nel 2001 dovevo essere molto nervoso (l'ho portato), dopo di che si è verificato un aumento a lungo termine della pressione sanguigna fino a 175/110 mm Hg. con tachicardia, vertigini, debolezza alle gambe; astringenza, soprattutto nella mano sinistra; dolore alla colonna cervicotoracica. Senza radiografie e altri tipi di esami (una risonanza magnetica nel 2001 non era realistica), è stata fatta una diagnosi di VSD; hanno prescritto Corvitol, Barboval, Laminaria a causa di un ingrossamento della tiroide...

Nel luglio 2016 è diventata nervosa, la pressione sanguigna è aumentata a 198/103 mm Hg. Art., barcollava terribilmente e premeva al petto (ho preso 25 mg di Lozap e 0,5 compresse di Bisoprololo, ho abbassato la pressione sanguigna a 158/98 mm Hg, il polso è tornato alla normalità; è stato possibile riportarlo più vicino alla normalità dopo altri 25 mg di Lozap ". Dimmi, per favore, è dannoso aumentare la pressione sanguigna sistolica superiore a 180 mm Hg nell'insufficienza cerebrovascolare?

Ti sarei molto grato per il tuo consiglio!