Discorso espressivo e suoi tipi. Correzione dei disturbi del linguaggio espressivo

I bambini con disturbi del linguaggio espressivo, come Jackie, non sono ritardati mentali, né soffrono di uno dei comuni disturbi dello sviluppo che colpiscono la parola e il linguaggio (vedere capitoli 9 e 10). Una delle caratteristiche distintive dei disturbi del linguaggio espressivo è in realtà la discrepanza tra ciò che i bambini capiscono (linguaggio recettivo) e ciò che possono dire (linguaggio espressivo). Ad esempio, quando i suoi genitori chiedevano a Jackie di andare di sopra, trovare i suoi calzini e indossarli, lei poteva farlo. Quando la madre le chiese di descrivere le sue azioni, la ragazza rispose semplicemente: “Ho trovato dei calzini”. La Tabella 11.1 contiene i principali indicatori per i criteri diagnostici del DSM-IV-TR per il disturbo del linguaggio espressivo.

Le abilità linguistiche dei bambini con disturbi del linguaggio espressivo variano considerevolmente a seconda della gravità del disturbo e dell'età del bambino. Molto spesso, questi bambini iniziano a parlare piuttosto tardi e progrediscono lentamente nello sviluppo della lingua. Il loro vocabolario è spesso limitato e il loro discorso consiste in frasi brevi con una struttura grammaticale semplice. Per poter stabilire criteri diagnostici, questi problemi devono essere sufficientemente gravi da interferire con il successo prescolare e scolastico del bambino e con la comunicazione quotidiana.

Due tipi di disturbi della comunicazione strettamente correlati richiedono chiarimenti. Disturbo del linguaggio misto ricettivo-espressivo

può essere osservato quando i problemi di comunicazione sono esacerbati a causa delle difficoltà nella comprensione di alcuni aspetti del discorso. Sebbene i bambini affetti da questo disturbo abbiano un udito normale, non riescono a comprendere il significato di determinati suoni, parole e frasi. Nei casi più gravi, la capacità del bambino di comprendere parole di base o frasi semplici può essere compromessa e può avere difficoltà a pronunciare suoni e lettere, nonché a ricordare e riprodurre i suoni nella sequenza corretta (APA, 2000). Naturalmente, questi problemi fanno sembrare il bambino distratto o fuori controllo e il disturbo può essere diagnosticato erroneamente.

Immagina come ti sentiresti se venissi in Grecia per visitare una hostess di lingua inglese e suo marito greco. In assenza della padrona di casa, un tentativo di avviare una conversazione amichevole con la padrona di casa potrebbe non avere successo e lei potrebbe turbarti. Anche se entrambi capite alcune parole dell'interlocutore, molto probabilmente una vera conversazione non funzionerà. Se hai mai incontrato una barriera comunicativa come questa, probabilmente sarai in grado di apprezzare la frustrazione e il disagio che derivano dal disturbo del linguaggio espressivo.

Quando il problema dello sviluppo del linguaggio è un problema di articolazione o di produzione del suono piuttosto che il riconoscimento delle parole, può essere fatta una diagnosi di disturbo fonologico. I bambini con questo disturbo hanno difficoltà a controllare la velocità della parola o a colmare il ritardo rispetto ai loro coetanei nell’apprendimento dell’articolazione di determinati suoni. Di solito i suoni difficili da articolare sono quelli che vengono padroneggiati più tardi nel processo di sviluppo intellettuale, come l, r, s, z, ch e u (APA, 2000). A seconda della gravità del disturbo, il linguaggio di questi bambini può sembrare insolito, a volte addirittura confuso. Ad esempio, James, di sei anni, dice ancora "wu-ka" invece di "mano" e "you-ba" invece di "pesce". Naturalmente, i bambini in età prescolare spesso pronunciano male le parole o confondono i suoni che sentono, il che è un passaggio normale nel processo di apprendimento della lingua. Ma quando questi stessi problemi oltrepassano la soglia dello sviluppo normale o interferiscono con l’attività educativa e sociale, meritano un’attenzione speciale.

Prevalenza e decorso

Di solito, i problemi nell'espressione e nell'articolazione del linguaggio vengono scoperti nel periodo in cui i bambini memorizzano nuovi suoni o iniziano a esprimere i loro pensieri. La gravità della malattia può variare notevolmente.

Ad esempio, nella prima infanzia, forme lievi di disturbo fonologico sono relativamente comuni e colpiscono circa il 10% dei bambini in età prescolare. Molti di loro si liberano di tali problemi e all'età di sei o sette anni solo il 2-3% dei bambini presenta problemi che soddisfano i criteri per un disturbo fonologico. Allo stesso modo, il disturbo del linguaggio espressivo (che colpisce il 2-3%) e il disturbo misto espressivo-recettivo (che colpisce meno del 3%) sono entrambi relativamente comuni nei bambini della scuola primaria (APA, 2000). Fortunatamente, durante la media e la tarda adolescenza, la maggior parte dei bambini con disturbi dello sviluppo del linguaggio acquisiscono un linguaggio normale (APA 2000). Circa la metà di loro elimina completamente i problemi, mentre l'altra metà mostra un miglioramento significativo, ma può presentare ancora qualche grado di deterioramento fino alla tarda adolescenza. A differenza dei disturbi di tipo congenito, il decorso e la prognosi dei bambini con disturbi della comunicazione di tipo acquisito (dovuti a lesioni cerebrali o paralisi) dipendono in gran parte dalla gravità del danno, da quale parte del cervello è danneggiata e anche sull'età del bambino alla nascita, il momento dell'infortunio e il grado di sviluppo del linguaggio in quel momento (ARA, 2000).

Sebbene i problemi linguistici stessi di solito scompaiano o diminuiscano nel tempo, i bambini con disturbi della comunicazione spesso mostrano modelli marcati di comportamento negativo fin dalla tenera età (Beitchman & Young, 1997; Toppelberg & Shapiro, 2000). Disturbi della condotta come il disturbo ipercinetico e il disturbo da deficit di attenzione possono esacerbare problemi di comunicazione preesistenti nel modo in cui i bambini comunicano con i coetanei o nel modo in cui affrontano i compiti accademici. Poiché gli insegnanti sono sempre più consapevoli dell’importanza di dare ai bambini con bisogni speciali l’opportunità di interagire con bambini normalmente sviluppati, il sistema scolastico ha iniziato a collocare i bambini con vari problemi in classi regolari anziché isolate. Il collocamento dei bambini ritardati con i loro coetanei normali si basa sulla premessa che i bambini con bisogni speciali trarranno beneficio dall'associazione con coetanei normalmente sviluppati e saranno risparmiati dagli effetti dell'etichettatura e dell'istituzionalizzazione. Come mostrato nel riquadro 11.2, l’effetto delle interazioni sociali con i pari ci ricorda i benefici dei fattori ambientali che influenzano il corso dello sviluppo dei bambini con bisogni speciali.

Lievi disturbi della comunicazione sono più comuni nei ragazzi (8%) che nelle ragazze (6%) (Tomlin, Forrest, Pu & Kim, 1997). Tuttavia, poiché i ragazzi hanno più problemi comportamentali insieme alle difficoltà linguistiche, questi sono più evidenti; hanno maggiori probabilità rispetto alle ragazze di ricevere una diagnosi di disturbo della comunicazione e difficoltà di apprendimento (F. B. Wood & Felton, 1994).

Tabella 11.1 Criteri diagnostici di base del DSM-IV-TR per il disturbo del linguaggio espressivo

A. I dati provenienti da misure standardizzate e misurate individualmente dello sviluppo del linguaggio sono significativamente al di sotto delle misure standardizzate dell’intelligenza non verbale e dello sviluppo del linguaggio recettivo.

B. Le difficoltà nel linguaggio espressivo ostacolano l'apprendimento, la comunicazione e le attività professionali.

Riquadro 11.2 Cos'è meglio: l'ambiente speciale di PLAN o stare con bambini normali?

Insegnanti e ricercatori si sono interessati alle potenzialità dei bambini con disturbi del linguaggio espressivo e disturbi della comunicazione simili, che vengono spesso identificati nei giochi con i coetanei. Ci si aspetta che i bambini con disturbi della comunicazione facciano progressi significativi nello sviluppo se sono tra i loro coetanei, o traggono grandi benefici dalla presenza di coetanei normalmente sviluppati? I ricercatori hanno posto questa domanda osservando le interazioni tra pari in questi due gruppi (Guralnick, Connor, Hammond, Gootman e Kinnish, 1996).

I ricercatori hanno trovato molte somiglianze tra i membri di questi due gruppi, vale a dire: la capacità di interazione continua a lungo termine durante il gioco, la comunicazione efficace tra loro, la risoluzione dei conflitti e la reattività a vari problemi sociali. C'erano anche differenze significative. Nonostante l'ambiente, i bambini con disturbi della comunicazione coinvolti in una breve conversazione attiva hanno mostrato un livello piuttosto basso di comportamento positivo e raramente hanno risposto correttamente alle domande poste loro.

Come previsto, i bambini normalmente sviluppati, indipendentemente dall'ambiente, sono riusciti meglio dei bambini con disturbi della comunicazione a coinvolgere i loro coetanei nei giochi. Allo stesso tempo, i bambini con disabilità erano relativamente più capaci di interagire con un gruppo di pari normalmente sviluppato che con i loro "colleghi" sfortunati. Questa scoperta conferma la necessità di un'educazione e di un'educazione congiunta dei bambini con problemi e dei coetanei normalmente sviluppati purché questi problemi siano rilevanti.

Genetica

Apparentemente, i processi di formazione del linguaggio sono in gran parte determinati geneticamente (S. L. Miller & Tallal, 1995). Circa tre bambini su quattro con disturbi specifici del linguaggio in famiglia avevano persone con difficoltà di apprendimento (Spitz, Tallal, Flax & Benasich, 1997; Tallal, Ross & Curtiss, 1989a). Questa idea è supportata da studi di altri scienziati (Bishop et al., 1999).

Inoltre gli scienziati sono propensi a vedere la causa dei disturbi in questione in particolari danni cerebrali che portano a disturbi della comunicazione e possono essere ereditari. L'analisi comparativa dello stato di salute nelle famiglie di bambini malati ha dimostrato che la disfunzione del lobo temporale è più comune nei bambini le cui famiglie hanno avuto casi di difficoltà di apprendimento dovute a disturbi del linguaggio (Keen & Lovegrove, 2000; Merzenich et al., 1996).

Cervello. I processi del linguaggio si svolgono principalmente nel lobo temporale sinistro (Fig. 11.1). La risposta continua del centro nervoso aiuta a migliorare lo sviluppo della percezione e dell'espressione del linguaggio. Quanto meglio i bambini comprendono il linguaggio, tanto più chiaramente esprimeranno i loro pensieri. D'altra parte, la pronuncia dei suoni, a sua volta, li aiuta a esprimere ulteriormente i loro pensieri in parole. La mancanza di comprensione e la mancanza di feedback riducono la capacità di riprodurre le parole e ostacolano lo sviluppo delle capacità articolatorie (Spreen, Risser e Edgell, 1995).

Studi anatomici, insieme a studi sulla capacità percettiva del sistema nervoso, mostrano che i disturbi fonologici sono associati a problemi di funzionalità cerebrale nell'emisfero posteriore sinistro (Lyon, 1996b). Studi sull'afflusso di sangue al cervello hanno dimostrato che una pronuncia scarsa è il risultato di un'attività insufficiente del lobo temporale sinistro (F. B. Wood, Felton, Flowers & Naylor, 1999). Pertanto, la causa dei disturbi fonologici può essere deficit neurologici o anomalie nell'emisfero posteriore sinistro che controllano la capacità di elaborare i fonemi (S. Shaywitz & Shayitz).

Malattie infettive dell'orecchio medio. Un'altra ragione biologica per l'indebolimento della parola può essere l'otite ricorrente o l'infiammazione dell'orecchio medio nel 1o anno di vita, poiché la perdita dell'udito è il risultato di attacchi di infezione frequenti o prolungati. L’infiammazione acuta dell’orecchio medio può causare problemi precoci del linguaggio che si risolvono in tempi relativamente brevi. Se il decorso della malattia è diverso, è probabile che le cause siano più neurologiche e la malattia possa durare molto più a lungo (Lonigan & Fischel, 1992). I bambini con otite cronica hanno qualche difficoltà nel comunicare con i loro coetanei, cercando di parlare come loro (Shriberg, Friel-Patti, Flipsen & Brown, 2000).

Sebbene prevalga la visione neurofisiologica delle cause dei disturbi del linguaggio, secondo cui i disturbi del linguaggio sono causati da una compromissione della funzione cerebrale, non è ancora chiaro come si svolgano tali anomalie. L'ipotesi più probabile è che i disturbi del linguaggio siano il risultato di un'interazione di influenze genetiche, maturazione cerebrale ritardata o patologica e possibilmente disfunzioni cerebrali minime che non sono clinicamente rilevabili (S. Shaywitz & Shaywitz, 1999).

Fortunatamente per i mancini, "l'uso anormale della mano" e il cervello "diverso" non sono collegati a un disturbo del linguaggio o a una difficoltà di apprendimento, nonostante i numerosi tentativi di trovare una tale connessione.

Ambiente domestico. In che misura l'ambiente che circonda il bambino a casa contribuisce ai disturbi del linguaggio? Forse alcuni genitori non sono in grado di stimolare lo sviluppo del linguaggio dei propri figli? Poiché il ruolo dei genitori nello sviluppo dei bambini è estremamente importante, gli psicologi studiano attentamente queste questioni controverse.

Quando siamo venuti a casa di Jackie per la prima volta, abbiamo notato che il suo patrigno, una persona molto calma, spesso comunicava con lei attraverso gesti, espressioni facciali o brevi frasi. Sua madre parlava a sua figlia in un linguaggio più primitivo rispetto a sua sorella di sei anni, Jackie. Queste osservazioni sono simili a quelle di Whitehurst e colleghi (1988), che hanno condotto uno studio comparativo sulla comunicazione verbale in famiglie con e senza bambini con disturbi del linguaggio. Gli scienziati hanno scoperto che i genitori cambiano il modo in cui parlano ai propri figli a seconda delle loro capacità. Se il bambino parla con frasi semplici composte da due o tre parole, i genitori provano a parlare allo stesso modo. Sottolineiamo che, tranne i casi in cui il bambino viene completamente trascurato o trattato male, è improbabile che i disturbi del linguaggio siano colpa dei genitori. La stimolazione del parlato e del linguaggio dei genitori può influenzare la velocità e la portata dello sviluppo del linguaggio, ma non le lesioni specifiche caratteristiche dei disturbi (Ta11a1 et al., 1996).

Fortunatamente, i disturbi del linguaggio e le relative difficoltà di comunicazione di solito si risolvono da soli entro i sei anni e non richiedono alcun intervento. Tuttavia, anche in questo caso, i genitori dovrebbero comprendere il motivo del ritardo nel linguaggio del bambino e assicurarsi di fare tutto il possibile per stimolare lo sviluppo del linguaggio. Ad esempio, le scuole dell’infanzia specializzate hanno ottenuto risultati stimolanti utilizzando una combinazione di attività informatiche e di assistente nell’insegnamento ai bambini piccoli, una tecnica che promuove l’acquisizione di nuove competenze linguistiche (Hitchcock & Noonan, 2000).

Anche gli esercizi a casa che i bambini hanno svolto con i loro genitori sono stati molto utili nel difficile processo di apprendimento delle competenze linguistiche (Whitehurst, Fischel, Arnold & Lonigan). Ad esempio, per Jackie abbiamo sviluppato una metodologia che i suoi genitori e i suoi insegnanti potrebbero utilizzare in base alle sue capacità. Jackie amava davvero disegnare e parlare dei suoi disegni, quindi perché non usare il suo interesse per il disegno per sviluppare il suo discorso? Vedendomi in classe, la ragazza corse verso di me gridando: “Ho disegnato mamma, papà, un gatto e un lago”. Abbiamo deciso che il suo comportamento poteva essere controllato cercando di ignorare le difficoltà o distogliere l'attenzione da esse facendo spesso delle brevi pause. Jackie trascorreva molto tempo al computer e presto riuscì a riconoscere lettere e parole brevi, nonché a spostare forme sullo schermo. Il suo linguaggio migliorò costantemente e all'età di cinque anni diceva tutte le lettere dell'alfabeto e voleva davvero andare all'asilo.

Definizione

La caratteristica essenziale del disturbo dello sviluppo del linguaggio espressivo è una marcata compromissione dello sviluppo del linguaggio espressivo che non può essere spiegata da ritardo mentale o apprendimento inadeguato e non è associata a disturbo pervasivo dello sviluppo, compromissione dell'udito o disturbo neurologico. La diagnosi dovrebbe essere fatta solo se il disturbo interferisce in modo significativo con il rendimento scolastico o la normale vita quotidiana che richiede l’espressione del linguaggio verbale (o dei segni).

I seguenti sono criteri diagnostici per il disturbo dello sviluppo del linguaggio espressivo.

• A. I punteggi ottenuti dalla misura standardizzata del linguaggio espressivo sono significativamente inferiori ai punteggi ottenuti dall'intelligenza non verbale (misurata dal test 1(5) somministrato individualmente.
• B. Il disturbo A interferisce in modo significativo con il successo scolastico e nella vita quotidiana, richiedendo espressione nella forma del linguaggio verbale (o dei segni). La prova di ciò può essere l'uso di un vocabolario limitato, l'uso di sole frasi semplici o l'uso solo del tempo presente. Nei casi meno gravi si possono verificare esitazioni o errori nella riproduzione di alcune parole, oppure errori nella pronuncia di frasi lunghe o complesse.
• B. Non associato a disturbi pervasivi dello sviluppo, a un difetto dell'udito o a un disturbo neurologico (afasia).

Epidemiologia

La frequenza dei disturbi dello sviluppo del linguaggio varia dal 3 al 10% nei bambini in età scolare. Il disturbo è 2-3 volte più comune nei ragazzi che nelle ragazze. Il disturbo è anche più comune tra i bambini con una storia familiare di articolazione o altri disturbi dello sviluppo.

Eziologia

La causa del disturbo dello sviluppo del linguaggio espressivo è sconosciuta. Sono stati ipotizzati lievi danni cerebrali o una maturazione ritardata delle strutture nervose come possibili cause, ma non ci sono prove a sostegno di queste ipotesi.

Il ruolo di fattori genetici sconosciuti viene suggerito sulla base del fatto che i parenti di bambini con difficoltà di apprendimento molto spesso soffrono di disturbi dello sviluppo del linguaggio espressivo.

Caratteristiche cliniche

Le forme gravi del disturbo compaiono solitamente prima dei 3 anni di età. Le forme meno gravi potrebbero non essere riconosciute fino all'adolescenza, quando il linguaggio solitamente diventa più complesso. La caratteristica essenziale di un bambino con un disturbo del linguaggio espressivo è una compromissione significativa nello sviluppo del linguaggio espressivo appropriato all'età, con conseguente uso del linguaggio verbale o dei segni che è significativamente al di sotto del livello atteso, date le capacità intellettuali del bambino. Capire il linguaggio di questo bambino non è difficile; la decodifica rimane relativamente intatta.

Il disturbo comincia a sospettare intorno ai 18 mesi, quando il bambino spontaneamente non pronuncia e nemmeno ripete determinate parole e suoni. Anche parole semplici come "mamma" e "papà" non fanno parte del vocabolario attivo del bambino e il bambino usa i gesti per esprimere i suoi desideri. Si può vedere che il bambino vuole comunicare, mantiene il contatto visivo, tratta bene sua madre, ama i giochi.

Il repertorio lessicale del bambino è molto limitato. A 18 mesi il bambino riesce al massimo a comprendere comandi semplici e ad indicare oggetti semplici quando vengono chiamati. Quando il bambino inizia a parlare, il deficit linguistico diventa più evidente. L'articolazione è solitamente immatura. Si verificano numerosi errori di articolazione, ma non sono permanenti, soprattutto con suoni come p, s, z, che vengono omessi o sostituiti da altri suoni.
All’età di 4 anni, la maggior parte dei bambini affetti da questo disturbo riesce a parlare con frasi brevi, ma dimentica le vecchie parole mentre ne impara di nuove. Una volta che iniziano a parlare, imparano molto più lentamente dei bambini normali. Il loro uso delle strutture grammaticali è molto inferiore a quanto ci si aspetterebbe a questa età. Le loro tappe fondamentali dello sviluppo sono leggermente rallentate. Spesso c'è un disturbo dello sviluppo dell'articolazione. Il disturbo della coordinazione dello sviluppo e l'enuresi funzionale sono spesso comorbilità in questi bambini.

Complicazioni

I bambini in età scolare possono sviluppare bassa autostima, frustrazione e depressione. I bambini affetti da questo disturbo possono anche mostrare difficoltà di apprendimento, manifestandosi come un ritardo nella lettura, che può provocare seri problemi accademici. La maggior parte delle difficoltà di apprendimento risiedono nell’area delle abilità percettive, ovvero della capacità di riconoscere ed elaborare i caratteri in una sequenza appropriata.

Altri problemi e sintomi comportamentali che possono comparire nei bambini con disturbo dello sviluppo del linguaggio espressivo includono iperattività, scarsa capacità di attenzione, comportamento autistico, succhiamento del pollice, sbalzi d'umore, predisposizione agli incidenti, enuresi notturna, disobbedienza e disturbi comportamentali. Molti bambini hanno patologie neurologiche. Comprende lievi disturbi di tipo organico, diminuzione delle reazioni vestibolari e alterazioni patologiche dell'EEG.

Corso e previsioni

In generale, la prognosi per i disturbi dello sviluppo del linguaggio espressivo è buona. La velocità e il grado di recupero dipendono dalla gravità del disturbo, dalla motivazione del bambino a partecipare alla terapia e dalla nomina tempestiva di interventi linguistici e terapeutici. Nel 50% dei bambini con disturbi del linguaggio espressivo lievi, il recupero spontaneo avviene senza alcun segno di disturbo del linguaggio, ma i bambini con disturbi del linguaggio espressivo gravi possono continuare ad avere segni di disturbo lieve o moderato in futuro.

Diagnosi

Una qualità del linguaggio significativamente inferiore alla media, sia verbale che dei segni, accompagnata da punteggi bassi nei test standardizzati di intelligenza verbale e non verbale, è un'indicazione per una diagnosi. Questo disturbo non è dovuto ad un disturbo pervasivo dello sviluppo, poiché il bambino esprime il desiderio di comunicare. Se esistono frammenti linguistici, sono molto ridotti; il vocabolario è piccolo, la grammatica è troppo semplice, l'articolazione è variabile. Esiste un linguaggio interno o un uso adeguato di giocattoli e articoli per la casa.

Per confermare la diagnosi, il bambino deve essere sottoposto a test per il linguaggio espressivo standardizzato e l'intelligenza non verbale. Osservare i modelli del linguaggio verbale e dei segni in diverse situazioni in un bambino di questo tipo (ad esempio, nel cortile della scuola, in classe, a casa e nelle aree di gioco) e le sue relazioni con gli altri bambini può aiutare a stabilire la gravità e le aree specifiche delle violazioni in questo bambino. e aiutano anche nel riconoscimento precoce delle complicazioni comportamentali ed emotive.

Un'anamnesi familiare approfondita dovrebbe includere la presenza o l'assenza di disturbi dello sviluppo del linguaggio espressivo tra i parenti. Per i bambini piccoli e i bambini con sospetta perdita dell'udito si consiglia un audiogramma.

Diagnosi differenziale

Con il ritardo mentale si verifica una completa compromissione dell'intelligenza, determinata da un basso livello nei test intellettuali in tutte le aree. L'abilità mentale non verbale e il successo in altre aree dei bambini con disturbo dello sviluppo del linguaggio espressivo rientrano nel range di normalità.

Nel disturbo dello sviluppo del linguaggio ricettivo, la comprensione (decodificazione) del linguaggio è significativamente ridotta rispetto al livello medio atteso per una data età, mentre nel disturbo dello sviluppo del linguaggio espressivo, la comprensione del linguaggio rimane a un livello normale.

Con il disturbo pervasivo dello sviluppo, oltre alle caratteristiche principali, vi è la mancanza di linguaggio interno nei bambini affetti, di gioco simbolico o immaginario, di uso adeguato dei gesti o della capacità di mantenere relazioni sociali calde e significative. Al contrario, tutte queste caratteristiche sono preservate nei bambini con disturbi dello sviluppo del linguaggio espressivo.

I bambini con afasia o disfasia acquisita hanno mostrato un normale sviluppo del linguaggio in età precoce e un disturbo del linguaggio è apparso dopo aver subito un trauma cranico o altri disturbi neurologici (ad esempio, convulsioni).

Anche i bambini con mutismo selettivo mostravano inizialmente un normale sviluppo del linguaggio e il loro linguaggio era limitato alla comunicazione solo con uno o più membri della famiglia circostanti (ad esempio, madre, padre e fratelli). Il mutismo selettivo colpisce più spesso le ragazze rispetto ai ragazzi, e i bambini colpiti sono quasi sempre timidi e ritirati dalla famiglia.

Trattamento

Le lezioni di sviluppo correttivo dovrebbero iniziare immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi del disturbo. Le lezioni consistono in esercizi comportamentali rinforzati e nella padronanza pratica dei fonemi (blocchi di suoni), del vocabolario e della costruzione delle frasi. Di solito tali lezioni sono condotte da un logopedista o logopedista. La psicoterapia di solito non viene prescritta a meno che un bambino con un disturbo del linguaggio non mostri segni di un disturbo comportamentale o emotivo secondario o concomitante.

Bibliografia

Kaplan G.I., Sadok B.J. Psichiatria clinica, T. 2, - M., Medicina, 2002
Classificazione multiassiale dei disturbi mentali nell'infanzia e nell'adolescenza. Classificazione dei disturbi mentali e comportamentali nei bambini e negli adolescenti secondo l'ICD-10, - M., Smysl, Academy, 2008

Grave compromissione del linguaggio che non può essere spiegata da ritardo mentale, apprendimento inadeguato e che non è associata a un disturbo pervasivo dello sviluppo, a un disturbo dell’udito o a un disturbo neurologico. Si tratta di un disturbo dello sviluppo specifico in cui la capacità del bambino di usare un linguaggio colloquiale espressivo è nettamente al di sotto del livello corrispondente alla sua età mentale. Comprendere il parlato entro i limiti della normalità.

Prevalenza

La frequenza dei disturbi del linguaggio espressivo varia dal 3 al 10% nei bambini in età scolare. È 2-3 volte più comune nei ragazzi che nelle ragazze. È più comune tra i bambini con una storia familiare di disturbi articolari o altri disturbi dello sviluppo.

Cosa provoca / cause di disturbi del linguaggio espressivo:

La causa del disturbo dello sviluppo del linguaggio espressivo è sconosciuta. Come possibili cause sono state avanzate disfunzioni cerebrali minime o ritardi nella formazione di sistemi neuronali funzionali. La presenza di una storia familiare indica il determinismo genetico di questo disturbo. Il meccanismo neuropsicologico del disturbo può essere associato ad una componente cinetica, con un interesse per i processi delle parti premotorie del cervello o delle strutture postfrontali; con l'immaturità della funzione nominativa della parola o l'immaturità della rappresentazione spaziale della parola (regioni temporo-parietali e l'area del chiasma parietale-temporale-occipitale) nella condizione di normale localizzazione emisferica sinistra dei centri del linguaggio e funzionamento compromesso nell'emisfero sinistro.

Sintomi del disturbo del linguaggio espressivo:

Le forme gravi del disturbo compaiono solitamente prima dei 3 anni di età. L'assenza di formazioni di parole separate - entro 2 anni e frasi e frasi semplici entro 3 anni - è un segno di ritardo. Violazioni successive - sviluppo limitato del vocabolario, uso di un piccolo insieme di parole stereotipate, difficoltà nella scelta dei sinonimi, pronuncia abbreviata, struttura immatura della frase, errori sintattici, omissioni di desinenze di parole, prefissi, uso errato di preposizioni, pronomi, coniugazioni, declinazioni dei verbi, nomi. Mancanza di fluidità nella presentazione, mancanza di coerenza nella presentazione e nella rivisitazione. Comprendere il parlato non è difficile. È caratteristico l'uso adeguato di segnali non verbali, gesti e desiderio di comunicazione. L'articolazione è solitamente immatura. Possono esserci reazioni emotive compensatorie nei rapporti con i coetanei, disturbi comportamentali, disattenzione. Il disturbo della coordinazione dello sviluppo e l'enuresi funzionale sono spesso comorbidità.

Diagnosi del disturbo del linguaggio espressivo:

Gli indicatori del linguaggio espressivo sono significativamente inferiori a quelli ottenuti dalle capacità intellettuali non verbali (la parte non verbale del test di Wechsler).

Il disturbo interferisce in modo significativo con il successo scolastico e nella vita quotidiana, richiedendo espressione verbale.

Non associato a disturbi generali dello sviluppo, disturbi dell'udito o disturbi neurologici.

Diagnosi differenziale

Dovrebbe essere effettuato con ritardo mentale, Per che è caratterizzato da una completa violazione dell'intelligenza nella sfera verbale e non verbale; Con comuni disturbi dello sviluppo che sono caratterizzati da una mancanza di linguaggio interno di giochi simbolici o immaginari, da un uso inadeguato dei gesti e dall'incapacità di mantenere relazioni sociali cordiali.

A afasia o disfasia acquisita caratterizzato da un normale sviluppo del linguaggio prima del trauma o di altri disturbi neurologici.

Trattamento per il disturbo del linguaggio espressivo:

È preferibile la logopedia e la terapia familiare. La logopedia include la padronanza dei fonemi, del vocabolario, della costruzione delle frasi. Se ci sono segni di un disturbo secondario o concomitante nel campo del comportamento o delle emozioni, sono indicati il ​​trattamento farmacologico e la psicoterapia.

Uno specifico disturbo dello sviluppo in cui la capacità del bambino di usare il linguaggio parlato espressivo è nettamente al di sotto del livello appropriato per la sua età mentale, sebbene la comprensione del parlato rientri nell'intervallo normale. In questo caso possono esserci o meno disturbi articolari.

Istruzioni diagnostiche:

Sebbene esista una considerevole variazione individuale nel normale sviluppo del linguaggio, l'assenza di singole parole o di formazioni linguistiche correlate entro i 2 anni di età, o di espressioni semplici o frasi di due parole entro i 3 anni, dovrebbero essere considerati segni significativi di ritardo. Le menomazioni tardive includono: sviluppo limitato del vocabolario; uso eccessivo di un piccolo insieme di parole comuni; difficoltà nella scelta delle parole adatte e delle parole sostitutive; pronuncia abbreviata; struttura della frase immatura; errori sintattici, in particolare omissioni di terminazioni di parole o prefissi; uso scorretto o assenza di caratteristiche grammaticali come preposizioni, pronomi e coniugazioni o declinazioni di verbi e sostantivi. Potrebbe esserci un uso eccessivamente generalizzato delle regole, così come una mancanza di fluidità nelle frasi e difficoltà nello stabilire una sequenza quando si raccontano eventi passati.

Spesso l'insufficienza del discorso colloquiale è accompagnata da un ritardo o da una violazione della pronuncia del suono verbale.

La diagnosi dovrebbe essere posta solo quando la gravità del ritardo nello sviluppo del linguaggio espressivo è al di fuori della variazione normale per l'età mentale del bambino; le abilità linguistiche recettive rientrano nell'intervallo normale per l'età mentale di un bambino (sebbene spesso possano essere leggermente al di sotto della media). L'uso di segnali non verbali (come sorrisi e gesti) e del linguaggio "interiore" riflesso nell'immaginazione o nel gioco di ruolo è relativamente intatto; la capacità di comunicazione sociale senza parole è relativamente intatta. Il bambino si sforzerà di comunicare, nonostante il disturbo del linguaggio, e di compensare la mancanza di linguaggio con gesti, espressioni facciali o vocalizzazioni non verbali. Tuttavia, disturbi comorbili nelle relazioni tra pari, disturbi emotivi, disturbi comportamentali e/o aumento dell’attività e disattenzione non sono rari. In una minoranza di casi, può essere associata una perdita dell'udito parziale (spesso selettiva), ma questa non dovrebbe essere così grave da portare a un ritardo del linguaggio. Un coinvolgimento inadeguato nella conversazione, o più generale la deprivazione dell'ambiente, può svolgere un ruolo importante o contribuente nella genesi di uno sviluppo compromesso del linguaggio espressivo. In questo caso, il fattore causale ambientale deve essere annotato mediante l'apposito secondo codice della Classe XXI dell'ICD-10. La compromissione del linguaggio parlato diventa evidente fin dall'infanzia senza alcuna lunga fase distinta di normale uso del linguaggio. Tuttavia, non è raro riscontrare inizialmente un uso apparentemente normale di poche parole, seguito da una regressione verbale o da una mancanza di progresso.

Dovrebbe essere notato:

Spesso tali disturbi del linguaggio espressivo si osservano negli adulti, sono sempre accompagnati da un disturbo mentale e sono organicamente condizionati. A questo proposito, in tali pazienti, la sottocategoria "Altri disturbi non psicotici dovuti a danni e disfunzioni cerebrali o malattie somatiche" (F06.82x) dovrebbe essere utilizzata come primo codice. Il sesto segno viene posizionato a seconda dell'eziologia della malattia. La struttura dei disturbi del linguaggio è indicata dal secondo codice R47.0.

Incluso:

motore alalia;

Ritardi nello sviluppo del linguaggio in base al tipo di sottosviluppo generale del linguaggio (OHP) livello I - III;

Disfasia evolutiva di tipo espressivo;

Afasia evolutiva di tipo espressivo.

Escluso:

Disfasia dello sviluppo, tipo ricettivo (F80.2);

Afasia dello sviluppo, tipo ricettivo (F80.2);

Disturbi pervasivi dello sviluppo (F84.-);

Disturbi generali dello sviluppo psicologico (mentale) (F84.-);

Afasia acquisita con epilessia (sindrome di Landau-Klefner) (F80.3x);

Mutismo selettivo (F94.0);

ritardo mentale (F70 - F79);

Disturbi del linguaggio di tipo espressivo determinati organicamente negli adulti (F06.82x con il secondo codice R47.0);

Disfasia e afasia NAS (R47.0).