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Respirazione esterna (polmonare) = trasporto per convezione negli alveoli + diffusione dagli alveoli nel sangue dei capillari polmonari.

Muscoli coinvolti nell’atto della respirazione:

1. Inspiratorio di base– intercostale esterno (solleva le costole); ausiliari: pettorale maggiore e minore, scaleno e sternocleidomastoideo

2. Espiratorio di base– intercostale interno; ausiliari - muscoli addominali.

Tipi di respirazione: esterno(ventilazione polmonare e scambio gassoso tra alveoli e sangue) e interno(tessuto).

A seconda della direzione in cui cambiano le dimensioni del torace durante la respirazione, ci sono tipi di respirazione toracica, addominale e mista. La respirazione toracica è più comune nelle donne. Con esso, la cavità toracica si espande principalmente nelle direzioni anteroposteriore e laterale, quindi la ventilazione delle parti inferiori dei polmoni è spesso insufficiente.
Il tipo di respirazione addominale è più tipico per gli uomini. L'espansione della cavità toracica con essa avviene principalmente in direzione verticale, a causa del diaframma; la ventilazione degli apici polmonari può essere insufficiente. Con un tipo di respirazione mista, l'espansione uniforme della cavità toracica in tutte le direzioni garantisce la ventilazione di tutte le parti dei polmoni.

Resistenza al flusso d'aria:

1. Elastico

2. Viscoso(con la respirazione tranquilla sono insignificanti).

I. Resistenza elastica.

Pressione alveolare(PA) = differenza di pressione tra aria alveolare e atmosferica. Sulla curva il tratto di respirazione normale è ≈ rettilineo => la resistenza elastica dell'intero sistema respiratorio durante la respirazione normale è pressoché costante.

Pressione pleurica(PPL) = differenza tra pressione atmosferica e pressione intrapleurica. Dal grafico => la resistenza elastica del torace aumenta all'aumentare della pressione.

Pressione transpolmonare(PT) = differenza tra alveolare. e pressione intrapleurica. Tutte le forze che agiscono sui polmoni sono bilanciate al momento della completa espirazione (V=FRC).

Indice delle proprietà elastiche– allungamento (tg dell'angolo di inclinazione della curva di rilassamento) – Compliance: Sistema respiratorio = ΔV/ΔPa – aumento della pressione necessaria per allungarsi sempre di più con una quantità crescente di aria. L'elastanza è la capacità del tessuto polmonare di ritornare allo stato precedente dopo lo stiramento.

Rapporto con le proprietà tensili di altre strutture: 1/SDS=1/SGK +1/SL. (SGK=SL=2∙SDS=0,2 l/cm colonna d'acqua). Per la determinazione si utilizza una formula semplificata (il soggetto inala un campione di aria V, fissa il GK con i muscoli, apre la glottide) =>RA=0 =>CL=ΔV/ΔPPL.

II.Resistenza anelastica.

90% - resistenza aerodinamica vie respiratorie (il flusso forma turbolenze nei punti di ramificazione dei bronchi e restringimenti patologici).

Legge di Hagen-Poiseuille: V=ΔP/R=Pa/R (il flusso turbolento viene trascurato). Resistenza delle vie aeree R≈2cm colonna d'acqua. (Il contributo principale è rappresentato dalla trachea e dai bronchi, per i percorsi piccoli la sezione trasversale totale è molto ampia). 10% - Resistenza dei tessuti (attrito interno e deformazione). Rapporti pressione/volume. 1. Forma della cella gr.= Const (cioè sostituzione dell'espirazione con l'inspirazione): agisce solo la trazione elastica dei polmoni => creazione di pressione intrapleurica negativa relativa alla pressione atmosferica (PPL, STAT<0; РА,СТАТ=0). 2.Норм.дыхание. Вдох: поступление воздуха в расшир. альвеолы затруднено аэродин.сопротивлением =>UN<0 =>Il PPL diventa ancora più negativo (RPL, DIN = RPL, STAT + RA).

La tensione superficiale negli alveoli è 10 volte inferiore alla tensione calcolata per uno strato d'acqua <=за счет tensioattivo- è costituito da proteine ​​e lipidi, prodotti principalmente dalla lecitina (le teste idrofile delle molecole sono associate a molecole di H2O e le teste idrofobe si respingono a vicenda). + impedisce all’aria di fuoriuscire dagli alveoli piccoli a quelli grandi (secondo il principio di Laplace) – poiché le molecole di tensioattivo si trovano più densamente con una diminuzione del raggio degli alveoli =>↓tensione superficiale negli alveoli piccoli.

Trazione elastica dei polmoni- la forza con cui i polmoni tendono a comprimersi. Si verifica per i seguenti motivi: 2/3 della trazione elastica dei polmoni sono dovuti al tensioattivo - la tensione superficiale del fluido che riveste gli alveoli, circa il 30% – fibre elastiche dei polmoni e dei bronchi, 3% – tono delle fibre muscolari lisce bronchiali. La forza di trazione elastica è sempre diretta dall'esterno verso l'interno. Quelli. l'entità dell'estensibilità e della trazione elastica dei polmoni è fortemente influenzata dalla presenza sulla superficie intraalveolare tensioattivo- una sostanza che è una miscela di fosfolipidi e proteine.

Ruolo del tensioattivo:

1) riduce la tensione superficiale negli alveoli e quindi aumenta la compliance dei polmoni;

2) stabilizza gli alveoli, impedisce alle loro pareti di aderire tra loro;

3) riduce la resistenza alla diffusione dei gas attraverso la parete degli alveoli;

4) previene il gonfiore degli alveoli riducendo la tensione superficiale negli alveoli;

5) facilita l'espansione dei polmoni durante il primo respiro del neonato;

6) promuove l'attivazione della fagocitosi da parte dei macrofagi alveolari e la loro attività motoria.

La sintesi e la sostituzione del tensioattivo avviene abbastanza rapidamente, quindi il flusso sanguigno compromesso nei polmoni, l'infiammazione e l'edema, il fumo, l'eccesso e l'insufficienza di ossigeno e alcuni farmaci farmacologici possono ridurre le sue riserve e aumentare la tensione superficiale del fluido negli alveoli. Tutto ciò porta alla loro atelettasia o collasso.

Pneumotorox.

Il pneumotorox è l'ingresso di aria nello spazio interpleurico, che si verifica quando si penetrano ferite del torace o violazioni della tenuta della cavità pleurica. In questo caso, i polmoni collassano, poiché la pressione intrapleurica diventa uguale alla pressione atmosferica. Uno scambio gassoso efficace in queste condizioni è impossibile. Nell'uomo, le cavità pleuriche destra e sinistra non comunicano e, per questo motivo, un pneumotorox unilaterale, ad esempio a sinistra, non porta alla cessazione della respirazione polmonare del polmone destro. Nel tempo, l'aria dalla cavità pleurica viene assorbita e il polmone collassato si espande nuovamente e riempie l'intera cavità toracica. Il pneumotorox bilaterale è incompatibile con la vita.

FISIOLOGIA DELLA RESPIRAZIONE

(La respirazione esterna e metodi della sua ricerca) Programma delle lezioni

Idee sui meccanismi della ventilazione polmonare:

a) i concetti di base necessari per affrontare il problema della ventilazione polmonare (cavità pleurica, pressione pleurica, muscoli respiratori, trazione elastica dei polmoni, pressione negativa);

b) idee moderne sulla ventilazione polmonare;

Brevi informazioni sui processi di diffusione nei polmoni e nei tessuti e sul trasporto di ossigeno e anidride carbonica nel sangue. Curva di dissociazione dell'ossiemoglobina;

Metodi di ricerca sul respiro;

1. Respirazione: contenuto del termine, fasi della respirazione, metodi di ricerca

La respirazione degli animali superiori e degli esseri umani è intesa come un insieme di processi che garantiscono l'apporto di ossigeno all'ambiente interno del corpo, il suo utilizzo per l'ossidazione delle sostanze organiche, la formazione di anidride carbonica e il suo rilascio dal corpo nell'ambiente ambiente.

La respirazione ha cinque fasi:

Fase 1. La ventilazione è lo scambio di gas tra la miscela di gas alveolare e l'aria atmosferica;

Fase 2. Scambio di gas tra la miscela di gas alveolare e sangue;

Fase 3. Trasporto dell'ossigeno dai polmoni ai tessuti e dell'anidride carbonica dai tessuti ai polmoni;

Fase 4. Scambi gassosi tra sangue e tessuti;

Fase 5. Respirazione tissutale o interna.

Le prime due fasi sono riunite sotto il nome generale di respirazione esterna. L'ultimo, quinto stadio della respirazione è oggetto di studio della chimica biologica e della biologia molecolare. Le prime quattro fasi della respirazione sono tradizionalmente oggetto di studio della fisiologia e nelle nostre lezioni e lezioni le considereremo.

Fase 1 della respirazione: ventilazione dei polmoni

Muscoli toracici e respiratori.

La cavità toracica è uno spazio sigillato, limitato dal basso dal diaframma e sugli altri lati dalla struttura muscolo-scheletrica del torace. Il diaframma è un muscolo scheletrico costituito principalmente da fibre muscolari orientate radialmente. Un punto di fissazione delle fibre muscolari si trova all'interno della struttura ossea del torace, l'altro nella zona del cosiddetto centro tendineo. Il centro del tendine del diaframma ha un'apertura attraverso la quale passano l'esofago e i fasci neurovascolari. In uno stato di relativo riposo, il diaframma ha una forma a cupola. Questa forma si è formata in gran parte a causa del fatto che la pressione intra-addominale è maggiore di quella intratoracica. Quando le fibre muscolari del diaframma si contraggono, la sua forma diventa piatta e si abbassa, aumentando le dimensioni verticali del torace. La struttura ossea del torace è formata dalla colonna vertebrale, dalle costole e dallo sterno. Le costole che costituiscono la base di questa struttura con le vertebre formano due articolazioni: una con i corpi vertebrali, l'altra con i loro processi trasversali. Davanti, le costole sono fissate abbastanza rigidamente allo sterno con l'aiuto della cartilagine. I muscoli intercostali obliqui esterni sono muscoli che, quando contratti, modificano il volume del torace nelle dimensioni frontale e sagittale. Quando si contraggono, le costole si sollevano insieme allo sterno e si allontanano leggermente. È da notare che il diaframma ed i muscoli intercostali obliqui esterni assicurano l'atto inspiratorio in condizioni di relativo riposo fisiologico. Inoltre, l'espirazione in queste condizioni è un atto passivo ed è associata al rilassamento di questi muscoli. Con una maggiore attività del corpo, il metabolismo nei tessuti aumenta, la domanda metabolica nei tessuti aumenta, la respirazione diventa più frequente e più profonda. In queste condizioni, ulteriori gruppi muscolari sono coinvolti nell'atto della respirazione. Altri muscoli che forniscono ispirazione includono il pettorale maggiore e minore, gli scaleni, lo sternocleidomastoideo e il dentato. Ulteriori muscoli che assicurano l'atto di espirazione (espirazione) includono i muscoli intercostali obliqui interni e i muscoli della parete addominale anteriore.

Concetti base necessari per considerare i processi di ventilazione.

Cavità pleurica – lo spazio racchiuso tra gli strati viscerale e parietale della pleura.

Pressione pleurica – pressione del contenuto della cavità pleurica sugli organi della cavità toracica e della parete toracica. Normalmente, una persona sana ha una pressione pleurica di diversi mm. rt. Arte. inferiore alla pressione atmosferica.

Trazione elastica dei polmoni (resistenza elastica dei polmoni) – Questa è la forza con cui il tessuto polmonare resiste allo stiramento causato dalla pressione atmosferica. La trazione elastica dei polmoni è creata dagli elementi elastici del tessuto polmonare e da una sostanza specifica, il tensioattivo, che riveste gli alveoli dall'interno.

Resistenza anelastica– resistenza dei tessuti delle vie respiratorie e resistenza viscosa dei tessuti coinvolti nel processo respiratorio (tessuto del torace e delle cavità addominali). È importante per la respirazione forzata e varie patologie dell'apparato respiratorio. In condizioni di relativo riposo fisiologico, sostanzialmente non influisce sulla formazione della frequenza e della profondità dei movimenti respiratori.

Pressione negativa - differenza tra pressione pleurica e atmosferica. Poiché la pressione pleurica è leggermente inferiore alla pressione atmosferica, questo valore è negativo.

R negativo = p per favore - R ATM

Le componenti necessarie per la correzione ortodontica non sono solo apparecchi, arcate e legature, ma anche trazioni elastiche sugli apparecchi. I dispositivi aggiuntivi causano un leggero disagio ai pazienti, ma, ahimè, senza di essi è impossibile correggere il morso. In questo articolo esamineremo i compiti principali degli elastici, le loro tipologie e le regole di utilizzo.

Nella pratica clinica gli ortodontisti utilizzano non solo elastici, ma anche legature metalliche, di Teflon e di Kobayashi. Vediamo più nel dettaglio le loro caratteristiche principali.

1. Le legature sono attaccate agli elementi strutturali dei tutori – le ali. Il loro scopo principale è riparare l'arco. Una volta ogni 3-4 settimane è necessario cambiare gli elastici, perché le legature elastiche sotto l'influenza della saliva perdono le loro precedenti proprietà fisiche. E se non vieni per la correzione in modo tempestivo, il sistema di tutore semplicemente smetterà di funzionare. Sono disponibili in vendita elastici trasparenti, bianchi e multicolori, realizzati tramite stampaggio.
2. Le legature metalliche sono realizzate in acciaio inossidabile. Sono anche fissati sulle ali utilizzando strumenti speciali. Di solito vengono utilizzati nella fase finale del trattamento per consolidare i risultati ottenuti. Gli elastici per apparecchi ortodontici non irritano la superficie della mucosa a causa della loro struttura, poiché sono realizzati in lattice. Le punte delle legature metalliche possono sfregare leggermente la mucosa. Se compaiono arrossamenti, è necessario consultare un medico per appianare i contorni o isolare gli elementi sporgenti.
3. Le legature Kobayashi sono essenzialmente le stesse legature metalliche, l'unica differenza è la presenza di una piega speciale sulla punta. Il gancio è formato utilizzando il metodo della saldatura a punti. Il compito principale è fissare la trazione elastica intermascellare, catene elastiche o molle.
4. Le legature rivestite in teflon sono una buona soluzione di compromesso che offre sia l'estetica che l'affidabilità della legatura. L'applicazione di un sottile strato di Teflon sulla superficie dell'acciaio consente di ottenere una combinazione ideale di queste legature con attacchi in ceramica o zaffiro.

Componenti della forza elastica

Le legature sono progettate per trattenere gli archi e fissarli immediatamente dopo l'installazione degli apparecchi. Ma oltre alle legature, ci sono anche le fasce elastiche, il cui materiale è la gomma chirurgica ipoallergenica. I moduli di potenza vengono utilizzati dopo la fase di allineamento dentale. Questi includono:

• Catene;
• discussioni;
• trazione.

Gli elastici sono classificati in base alla forza d'azione: leggeri (forze basse), medi (medi), pesanti (grande ampiezza, pesanti). La pressione sui denti derivante dall'uso degli elastici non deve superare i 20-25 g/mm 2. L’uso di una forza eccessiva può portare a complicazioni. Pertanto, le canne contrassegnate come pesanti vengono utilizzate molto raramente.

È importante notare: su ogni confezione è indicata la forza d'azione di alcuni moduli elastici. E la cosa interessante è che questa pressione si ottiene allungando l’elastico tre volte il suo diametro originale.

Catene

Le catene possono essere trasparenti, grigie o colorate. Sono costituiti da anelli interconnessi in un unico sistema integrale. Le maglie si fissano sulle ali delle bretelle o sui ganci delle legature Kobayashi. Per chiudere spazi piccoli, medi e grandi, gli ortodontisti utilizzano catene con la lunghezza del passo adeguata.

Le catene elastiche sono progettate per svolgere i seguenti compiti:

• chiusura del diastema;
• eliminazione degli spazi vuoti sorti dopo l'estrazione del dente;
• correzione della tortoanomalia - rotazione del dente attorno al suo asse;
• movimento del corpo dei denti.

È importante notare: poiché tutti gli elementi di correzione aggiuntivi sono punti di ritenzione che contribuiscono all'accumulo di placca, la pulizia dell'apparecchio con elastici richiede l'uso di qualcosa di più di un semplice spazzolino e dentifricio. Gli strumenti per l’igiene orale quotidiana dovrebbero includere spazzolini e irrigatori.

Discussioni

Il filo elastico è considerato una degna alternativa alla catena. Copre la staffa da un lato ed è legato al fulcro tramite un nodo. Le funzioni del thread sono le seguenti:

• movimento dei denti;
• colmare le lacune;
• consolidamento della dentatura;
• estrarre i denti formati, ma non erotti (o non completamente erotti).

Il filo elastico viene spesso utilizzato quando si utilizza la tecnica di correzione linguale.

Trazione

A cosa servono le corde elastiche? Gli elastici sono progettati per correggere i contatti intermascellari. Differiscono per diametro e spessore. Per comodità e per facilitare la memorizzazione (sia da parte dei medici che dei pazienti) di elastici di diversa forza, Ormco ha proposto una speciale marcatura “Zoo”, dove ogni diametro di trazione elastica corrisponde al nome di uno specifico animale.

L’utilizzo degli elastici è indicato quando nei pazienti si riscontrano le seguenti patologie:

• morso distale;
• morso mesiale;
• morso incrociato;
• morso aperto;
• disocclusione – mancanza di contatto tra i denti della mascella superiore e inferiore in una determinata area della dentatura;
• estrarre i denti che non sono completamente spuntati.

Per correggere le patologie dentali, gli ortodontisti utilizzano anche varie opzioni per attaccare gli elastici.

1. Le aste simmetriche diagonali sono progettate per correggere i morsi distali e mesiali.
2. Quelli diagonali asimmetrici sono necessari per creare una linea mediana.
3. Gli elastici box per apparecchi ortodontici vengono utilizzati nella zona anteriore per eliminare i morsi aperti.
4. Le fascette a zigzag sono progettate per creare corretti contatti occlusali tra i denti mascellari e mandibolari.
5. Gli elastici triangolari aiutano a normalizzare la chiusura verticale.
6. Le spinte degli spaghetti hanno lo scopo di eliminare forme gravi di occlusione mesiale o distale.

È importante sapere: l'effetto della trazione elastica aumenta con i movimenti della mascella inferiore. Ci sono casi clinici in cui, quando si esegue la correzione ortodontica, è necessario utilizzare contemporaneamente elastici orizzontali e verticali.

Regole per l'utilizzo degli elastici

La fissazione della trazione e l'insegnamento ai pazienti delle regole di fissaggio vengono eseguiti nello studio dentistico da un ortodontista. I pazienti devono prestare estrema attenzione, poiché dovranno eseguire questa procedura in modo indipendente a casa e più di una volta.

Perché è necessario cambiare le canne regolarmente? È stato dimostrato che già 2 ore dopo aver fissato gli elastici la perdita della loro efficacia è del 30%, dopo 3 ore del 40%. Per mantenere la forza al livello richiesto, è necessario sostituirla 2-3 volte al giorno.

Potrebbe verificarsi un leggero disagio dopo il posizionamento degli elastici. Questo è un fenomeno del tutto normale, basato sulla fisiologia. Ma se non riesci ad aprire completamente la bocca o hai problemi a masticare o deglutire, devi alleviare l'appetito e consultare uno specialista.

È importante notare: un indicatore del fatto che viene applicata una forza eccessiva sui denti è la comparsa di pallore nell'area gengivale dopo il fissaggio degli elastici.

Legature, catene, trazione: tutti questi elementi sono componenti integranti della correzione ortodontica. Oltre al loro compito immediato, il craving serve come una sorta di indicatore di quanto seriamente il paziente prende il trattamento. Se gli elastici vengono indossati di tanto in tanto, e non costantemente, non ci saranno dinamiche completamente positive. Pertanto, per ottenere il risultato più produttivo, è necessario seguire incondizionatamente tutte le istruzioni dell'ortodontista, venire tempestivamente per le correzioni e non dimenticare di seguire le regole igieniche di base.

La quantità di allungamento dei polmoni in risposta ad ogni aumento unitario della pressione transpolmonare (se c'è tempo sufficiente per raggiungere l'equilibrio) si parla di compliance polmonare. In un adulto sano, la compliance totale di entrambi i polmoni è di circa 200 ml di aria per 1 cm di acqua. Arte. pressione transmurale. Pertanto, ogni volta che la pressione transpolmonare aumenta di 1 cmH2O. Art., dopo 10-20 secondi il volume dei polmoni aumenta di 200 ml.

Diagramma della compliance polmonare. La figura mostra un diagramma della relazione tra le variazioni del volume polmonare e le variazioni della pressione transpolmonare. Si noti che questi rapporti durante l'inspirazione sono diversi da quelli durante l'espirazione. Ciascuna curva viene registrata quando la pressione transpolmonare cambia di una piccola quantità dopo che il volume polmonare si è stabilizzato a un livello costante. Queste due curve sono chiamate, rispettivamente, curva di compliance inspiratoria e curva di compliance espiratoria, e l'intero diagramma è chiamato diagramma di compliance polmonare.

Carattere curva di allungamento determinato principalmente dalle proprietà elastiche dei polmoni. Le proprietà elastiche possono essere suddivise in due gruppi: (1) forze elastiche del tessuto polmonare stesso; (2) forze elastiche causate dalla tensione superficiale dello strato di fluido sulla superficie interna delle pareti degli alveoli e di altre vie aeree dei polmoni.

Trazione elastica del tessuto polmonare determinato principalmente da fibre di elastina e collagene intrecciate nel parenchima polmonare. Nei polmoni collassati, queste fibre si trovano in uno stato elasticamente contratto e attorcigliato, ma quando i polmoni si espandono, si allungano e si raddrizzano, allungandosi e sviluppando una trazione sempre più elastica.

Causato da superficiale forze elastiche di tensione sono molto più complessi. Il valore della tensione superficiale è mostrato in figura, che mette a confronto i diagrammi di compliance dei polmoni nei casi di riempimento con soluzione salina e aria. Quando i polmoni si riempiono d'aria, c'è un'interfaccia tra il fluido alveolare e l'aria negli alveoli. Nel caso del riempimento dei polmoni con soluzione salina, non esiste tale superficie e quindi non vi è alcuna influenza della tensione superficiale: nei polmoni riempiti con soluzione salina agiscono solo le forze elastiche del tessuto.

Per stiramento dei polmoni pieni d'aria saranno necessarie pressioni transpleuriche pari a circa 3 volte quelle necessarie per espandere i polmoni riempiti di soluzione salina. Si può concludere che l’entità delle forze elastiche dei tessuti che causano il collasso dei polmoni pieni d’aria è solo circa 1/3 dell’elasticità totale dei polmoni, mentre la tensione superficiale all’interfaccia degli strati di liquido e aria negli alveoli crea i restanti 2/3.

Forze elastiche, causati dalla tensione superficiale al confine degli strati di liquido e aria, aumentano notevolmente quando una determinata sostanza - il tensioattivo - è assente nel fluido alveolare. Ora discutiamo delle azioni di questa sostanza e del suo effetto sulle forze di tensione superficiale.

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