Reflusso duodenale gastrico. Reflusso duodenogastrico (DGR)

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Il reflusso duodeno-gastrico è il ritorno del contenuto del duodeno nello stomaco. Questa condizione patologica accompagna spesso altre malattie dell'apparato digerente, come la gastrite o l'ulcera duodenale. Meno comunemente, il reflusso duodenogastrico si presenta come una malattia indipendente. Per risolvere il problema, è necessario sapere di cosa si tratta e quali farmaci vengono utilizzati per il trattamento.

DGR e le sue cause

Il reflusso duodenogastrico (DGR) si verifica in più della metà della popolazione. Nel 10-15% delle persone, questa condizione si verifica sporadicamente, ad esempio durante uno sforzo fisico intenso o durante il sonno. Questa condizione non si manifesta con sintomi clinici e non è considerata una patologia.

La prevalenza di informazioni mediche ha portato al fatto che il termine "reflusso duodeno-gastrico" ha cominciato a distorcere. In alcune pubblicazioni informative, puoi trovare reflusso gastrico duodeno o reflusso gastroduodenale. Queste opzioni non sono corrette.

La causa della malattia è una diminuzione della funzione di chiusura dello sfintere gastrico. In tali casi, un aumento della pressione nel duodeno provoca un reflusso di bile, enzimi pancreatici e altri componenti delle secrezioni intestinali nello stomaco. Ciò provoca irritazione della mucosa gastrica e la comparsa di sintomi spiacevoli.

Episodi prolungati e frequenti di GHD possono portare alla ristrutturazione irreversibile della mucosa gastrica, alla formazione di ulcere e allo sviluppo di gastrite cronica. La maggior parte dei casi di reflusso duodeno-gastrico patologico compare in pazienti sottoposti a intervento chirurgico - resezione gastrica.

Altri fattori che contribuiscono al problema:

intossicazione da alcol e fumo;
periodo di gravidanza;
malattie infiammatorie della cistifellea, del pancreas e del fegato;
assumere alcuni farmaci che influenzano la muscolatura liscia dell'intestino e dello stomaco;
situazioni stressanti ed errori nella nutrizione;
peso in eccesso.

Sintomi di reflusso duodeno-gastrico

Le manifestazioni cliniche della GHD sono aspecifiche e simili alla maggior parte delle altre condizioni patologiche del tratto gastrointestinale. La GDR si verifica spesso in concomitanza con il reflusso gastroesofageo (reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago) perché le due condizioni condividono fattori che contribuiscono in comune.

I segni clinici della malattia dipendono dalle caratteristiche individuali del paziente e dalla gravità della malattia. DGR può presentarsi con i seguenti sintomi:

bruciore di stomaco e rigurgito;
dolore dietro lo sterno e nella regione epigastrica;
deglutizione dolorosa;
cattivo gusto e alitosi;
una sensazione di pienezza allo stomaco;
gonfiore;
nausea, meno spesso - vomito con una mescolanza di bile;
con concomitante danno all'esofago, vi è una violazione delle vie respiratorie (raucedine, tosse secca, mal di gola) e distruzione dello smalto dei denti.

Sfortunatamente, la gravità del GHD non sempre corrisponde alla gravità dei sintomi. Più dell'80% dei casi di variazioni del pH nello stomaco e nell'esofago non sono accompagnati da sensazioni soggettive. Il paziente viene spesso a conoscenza della malattia quando si sviluppano cambiamenti irreversibili nella mucosa, compaiono un'ulcera, una gastrite o altre complicazioni.

Criteri diagnostici

Per la diagnosi di DGR utilizzare:

pH-metria a lungo termine, che consente di fissare la frequenza, la durata e la gravità del reflusso;
radiografia con l'uso di un mezzo di contrasto, attraverso il quale è possibile rilevare l'ingresso di contrasto dal duodeno nello stomaco, nonché rilevare l'ernia diaframmatica;
elettrogastroenterografia, che fornisce informazioni sull'attività contrattile dello stomaco e del duodeno;
FGDS (fibrogastroduodenoscopia), che consente di valutare il danno alla mucosa dello stomaco e dell'esofago, identificare la presenza di ulcere, erosioni e valutare la gravità del processo patologico.

Se, durante un EGD pianificato, a un paziente viene diagnosticato un reflusso duodeno-gastrico, che non è accompagnato da un cambiamento della mucosa gastrica e dei segni clinici, allora viene ignorato e non considerato una patologia.

Come trattare il reflusso duodeno-gastrico?

La maggior parte dei pazienti si chiede se questo problema possa essere curato. La malattia risponde bene al trattamento nelle fasi iniziali, quando non è iniziata una ristrutturazione irreversibile della mucosa gastrica e il processo non ha acquisito un decorso cronico. In questi casi, un trattamento e una prevenzione adeguati proteggeranno dallo sviluppo di complicanze della GHD. Gli obiettivi della terapia sono eliminare i sintomi, migliorare la qualità della vita del paziente, lenire la mucosa gastrica irritata ed evitare o eliminare le complicanze della malattia.

Raccomandazioni per la dieta e la nutrizione:

dopo aver mangiato non sporgersi in avanti e non assumere una posizione orizzontale;
durante il sonno, l'estremità della testa dovrebbe essere sollevata il più possibile;
non mangiare prima di andare a letto;
evitare indumenti stretti e attillati, corsetti e cinture;
mangiare in piccole porzioni;
una dieta per questa malattia comporta il rifiuto di grassi, caffè, cioccolato, alcool e agrumi;
controlla il tuo peso;
evitare l'uso di farmaci che possono provocare reflusso (sedativi, nitrati, beta-bloccanti, tranquillanti, ecc.).

La terapia conservativa comprende:

Assunzione di antiacidi come Smecta, Almagel, ecc. Questi farmaci vengono utilizzati per eliminare i sintomi di bruciore di stomaco, eruttazione e un sapore sgradevole in bocca.
Procinetici (Cerukal, Raglan, Motilium). Questi farmaci regolano e migliorano la motilità dello stomaco, accelerandone lo svuotamento.
Agenti antisecretori (ranitidina, omeprazolo). Sopprimono la formazione di acido cloridrico e accelerano il processo di rigenerazione della mucosa.
L'assunzione di preparati enzimatici (Creon, Festal, ecc.) È prescritta per la combinazione di DGR con malattie del pancreas.
Stimolanti della secrezione gastrica e agenti che migliorano la circolazione sanguigna nella parete dello stomaco (Pentagastrina, Eufillina, Trental).
Acido ursodesossicolico, che sostituisce gli acidi biliari tossici.

Terapia con rimedi popolari

I preparati della medicina tradizionale sono utilizzati nello schema del trattamento complesso insieme ai farmaci. Per il trattamento della malattia utilizzare:

decotti di erbe medicinali con effetto calmante (camomilla, salvia, erba di San Giovanni);
un po' di semi di lino ha proprietà avvolgenti e lenisce la mucosa gastrica infiammata;
la tintura di piantaggine e il tè di olivello spinoso aumentano la motilità e favoriscono lo svuotamento gastrico.

Il trattamento con rimedi popolari dovrebbe avvenire in concomitanza con la terapia farmacologica e sotto la supervisione di uno specialista, in modo da non aggravare il decorso della malattia e ottenere un effetto positivo duraturo.

Le violazioni del normale funzionamento dell'apparato digerente sono molto diffuse. Il reflusso duodeno-gastrico è una patologia a causa della quale la bile viene lanciata dalla parte superiore dell'intestino tenue nello stomaco. Il disturbo si sviluppa spesso sullo sfondo di altre malattie dell'apparato digerente umano, come complicazione dopo operazioni sul tratto gastrointestinale. Trenta su cento che cercano aiuto sviluppano il reflusso come una malattia indipendente. Nel 15% della popolazione, il contenuto della bile entra nello stomaco durante la notte, ma non provoca disagio.

Il reflusso si verifica a seguito di un aumento della pressione interna nel duodeno, motivo per cui il suo contenuto viene gettato nello stomaco. Assegna cause esterne e interne che hanno portato a una violazione del lavoro degli organi. Gli interni includono:

Fattori esterni che portano al verificarsi di GDR:

Violazione della dieta e abuso di cibo spazzatura;
Prolungati scioperi della fame, alternati ad abbondanti spuntini;
Mancanza di attività fisica o sport subito dopo aver mangiato;
Uso a lungo termine di farmaci che colpiscono i muscoli dell'esofago.

In un bambino, il reflusso duodenale si manifesta quando arriva il momento della crescita intensiva del corpo. Anche nei bambini, la malattia può svilupparsi quando:

A seconda dello stadio del danno alla mucosa, ci sono:

Ci sono tre gradi di DGR:

Primo grado: una piccola quantità di contenuto duodenale entra nello stomaco. Ha sintomi lievi.
Il secondo grado - c'è un lancio di una quantità significativa dell'ambiente alcalino che la cistifellea ha assegnato, che porta alla comparsa di infiammazioni e patologie.
Terzo grado - ha una sindrome del dolore pronunciata e sintomi di una violazione del normale funzionamento del tratto gastrointestinale.

Sintomi della malattia

I sintomi del reflusso gastroduodenale sono simili a quelli di altre malattie dell'apparato digerente. Il primo segno della malattia è la comparsa del dolore entro trenta minuti dopo aver mangiato, il che significa che c'è una violazione del comodo funzionamento dello stomaco. Altri segni di DGR:

Il reflusso gastroduodenale è accompagnato da sintomi impliciti: violazione della struttura di capelli e unghie - diventano fragili, fragili; pelle anemica; perdita di peso, scarso appetito.

Con l'ignoranza prolungata dei sintomi della malattia, si verifica un danno alla mucosa gastrica, si verificano ulteriori patologie. Spesso la duodenite accompagna l'insufficienza cardiaca: l'ambiente acido-base dello stomaco entra nell'esofago.

Diagnostica

Il reflusso duodenogastrico non ha segni chiaramente definiti, pertanto viene spesso diagnosticato durante uno studio da un gastroenterologo di altre malattie gastroenterologiche.

Un esame completo comprende:

Trattamento

Dopo aver studiato le informazioni ottenute durante l'esame, il gastroenterologo prescriverà un regime di trattamento. La terapia ha lo scopo di normalizzare il funzionamento e l'interazione di tutti gli organi coinvolti nella digestione del cibo. Il trattamento completo comprende l'uso di medicinali, fisioterapia, la normalizzazione della dieta e l'uso della medicina tradizionale. Per la scelta ottimale del regime terapeutico, è necessario stabilire quali fattori hanno causato l'insorgenza della malattia.

L'uso di medicinali aiuta a ripristinare la naturale funzionalità dell'apparato digerente, ridurre gli effetti patologici delle sostanze iniettate sull'ambiente dello stomaco. Per questo nominare:

Farmaci che hanno un effetto procinetico - normalizzano l'attività della struttura muscolare del tubo digerente;
Medicinali che neutralizzano gli effetti degli acidi biliari;
Medicinali i cui principi attivi aiutano con il bruciore di stomaco.

Le procedure di fisioterapia aiutano ad aumentare il tono dei muscoli addominali.

Se viene diagnosticato il reflusso duodenale, si raccomanda di modificare il regime e la dieta. Le regole nutrizionali sono standard per le malattie da reflusso del tratto gastrointestinale: frazionamento delle porzioni, evitare l'eccesso di cibo e lunghi scioperi della fame, rispetto del regime di temperatura dei piatti, tutti i piatti preparati vengono accuratamente schiacciati, rifiutare i prodotti che provocano la secrezione di succo gastrico (carni affumicate, piatti piccanti e piccanti). Agrumi, mele e cibi contenenti caffeina possono causare un'esacerbazione del GHD. Di tanto in tanto è necessario bere acqua minerale ad alto contenuto di magnesio a scopo terapeutico.

Puoi anche trattare la duodenite con rimedi popolari come terapia aggiuntiva. Mescolare in proporzioni uguali camomilla, erba di San Giovanni e achillea e preparare come il tè. Consumare due volte al giorno. Questo decotto aiuta con il bruciore di stomaco.

L'infuso di semi di lino viene preparato da un cucchiaio di materie prime per 100 ml di acqua fredda. Insistere fino alla comparsa di una sostanza mucosa sui semi. Bere a stomaco vuoto.

Mescolare 25 g di radice di angelica con cento grammi di una miscela di salvia e radice di calamo. Un cucchiaino versare un bicchiere di acqua bollente. Lasciare agire per 20 minuti. Bere 60 minuti dopo aver mangiato.

Prevenzione della DGR

Per curare le manifestazioni di duodenite ed evitare nuovi attacchi, è necessario seguire alcune regole e restrizioni. Dovresti abbandonare la dipendenza da nicotina, ridurre o eliminare completamente l'uso di bevande alcoliche, non assumere farmaci in modo incontrollabile e seguire una dieta. Prepara i pasti bollendo, cuocendo e stufando. Piatti utili da carne e pesce dietetici. Verdure, bacche, frutta non dovrebbero essere acide. Sono ammessi panna acida non acida, kefir, latte cotto fermentato, latte. Dopo i pasti, si consiglia di camminare all'aria aperta.

Se non si contatta uno specialista in tempo, c'è il rischio che la duodenite si trasformi in reflusso duodenogastroesofageo. Seguendo i semplici principi di uno stile di vita sano, esiste una significativa possibilità di ridurre la probabilità di recidiva della malattia.

Il reflusso duodeno gastrico della bile non è sempre considerato dai medici come una malattia. Una persona assolutamente sana durante il sonno o l'attività fisica può mostrare tale condizione. Solo questo accadrà quasi asintomaticamente e non richiederà cure. Ma molto spesso è una patologia con la quale si rivolgono a uno specialista.

Il reflusso duodenogastrico della bile è quando tutto ciò che si è accumulato nel tuo duodeno, e prima di tutto, ovviamente, la bile, ritorna nello stomaco da solo. Possiamo dire che questo processo è riconosciuto come una malattia indipendente solo nel 30% dei casi di tale patologia. Tutti gli altri casi sono classificati come una sindrome che accompagna altre malattie. Provocare gastrite da reflusso biliare e ulcera peptica dello stomaco o del duodeno.

Questo processo si verifica perché la funzione di chiusura del piloro è indebolita nel tuo corpo, la pressione nel duodeno è aumentata e anche la duodenite cronica ha un effetto. A loro volta, anche queste ragioni non vengono dal nulla. La probabilità che si verifichino aumenta se si fuma o si assumono quei farmaci che indeboliscono il tono della muscolatura liscia dell'esofago. Anche i muscoli esofagei indeboliti, che separano il duodeno e lo stomaco, così come la disbatteriosi, aiutano questo. Puoi anche soffrire se hai un'infiammazione al pancreas o alla cistifellea. Anche una bella condizione come la gravidanza può influenzare il reflusso biliare.

Sintomi

Molto spesso, i sintomi di questa malattia non lo indicano specificamente. Il reflusso si maschera da altre malattie del tratto gastrointestinale. A volte non ci sono sintomi e una persona scopre di avere problemi in questa parte per caso, essendo esaminata per un problema completamente diverso. Il medico dirige secondo il reclamo alla fibrogastroduodenoscopia, e lì è già stato rilevato il problema del reflusso duodenogastrico.

Se parliamo dei sintomi, questa malattia può indicare:

Se dopo qualche tempo dopo aver mangiato hai uno spasmo doloroso nella regione epigastrica.
Di nuovo, dopo aver mangiato, hai una sensazione di gonfiore e ti sembra di scoppiare di cibo, anche se la porzione era molto piccola.
C'è un rivestimento giallastro sulla lingua.
C'è un sapore amaro in bocca, come dalla bile versata.
L'eruttazione è inquietante, o solo aria o qualcosa di acido.
Dopo aver mangiato, la nausea si accumula, a volte c'è vomito, in cui si avverte chiaramente la bile.
Qualche tempo dopo aver mangiato, inizia il bruciore di stomaco.

Se hai questi sintomi, allora questo è un motivo serio per consultare uno specialista. Ti manderà per un EGD o una radiografia con contrasto dello stomaco e del duodeno. Questi studi non lasceranno dubbi sulla diagnosi.

Prevenzione

Per non affrontare tutti i problemi di cui sopra, puoi prendere misure tempestive. Per fare questo, prima di tutto, devi controllare la tua dieta e la tua dieta. Non permettere di mangiare troppo, non assumere una posizione orizzontale dopo aver mangiato, non piegarti. Inoltre, evitare esercizi faticosi che aumentano la pressione addominale subito dopo un pasto.

Naturalmente, dovresti smettere di fumare. Il fumo in generale provoca molte malattie e, se smetti, il tuo corpo ti ringrazierà molto.

Trattamento

Come la maggior parte delle malattie, il reflusso biliare richiede un trattamento complesso. Nel caso in cui agisca solo come effetto collaterale di un'altra malattia, la causa principale dovrebbe essere trattata e, lungo il percorso, possono essere affrontati anche i problemi di bile.

La prima e forse la condizione più importante per una cura può essere definita cessazione delle bevande alcoliche e del fumo. Uno specialista che dovresti assolutamente contattare può prescriverti farmaci coleretici, aspirina o caffeina. Inoltre, se hai un eccesso di peso corporeo, il medico ti prescriverà una dieta. L'obesità è controindicata in questa malattia.

Trattamento medico

I farmaci per il reflusso duodenogastrico sono prescritti in modo tale da migliorare la motilità del tratto gastrointestinale. Quando la condizione dei muscoli migliora, migliorerà anche la condizione delle valvole di intercettazione tra gli organi. Per migliorare le capacità motorie, ad esempio, viene prescritto Trimedat. E affinché il cibo non indugi nello stomaco e si muova più velocemente attraverso l'intestino tenue, prenderai i cosiddetti procinetici, che includono Cerucal e Domperidone. Omez e Nexium non permetteranno al contenuto del duodeno di influenzare negativamente le mucose dello stomaco.

Tuttavia, per alleviare i sintomi della piaga, vengono prescritti altri farmaci che non contribuiscono direttamente alla cura. Ad esempio, per salvare un paziente dal bruciore di stomaco, gli verrà somministrato Almagel, Gaviscon o Phosphalugel.

Dieta

Un prerequisito per te sarà la dieta. Consisterà nel fatto che la tua alimentazione dovrà essere frazionata, almeno 5-6 volte al giorno, e in piccole porzioni. Non puoi mangiare troppo e il cibo dovrebbe entrare nello stomaco in una forma accuratamente masticata. O macinarlo accuratamente prima dell'uso. Il cibo dovrebbe essere cotto bollendo, cuocendo o cuocendo a vapore. La temperatura del cibo consumato non dovrebbe essere né fredda né calda, ma solo una temperatura calda e confortevole. Dopo aver mangiato, non puoi sdraiarti per un'ora o fare sforzi fisici che ti irrigidiranno lo stomaco.

È molto importante rilevare e trattare il reflusso duodenogastrico nel tempo, poiché può portare a gastrite da reflusso in uno stato trascurato.

Il reflusso duodenogastrico è un disturbo funzionale del tratto gastrointestinale. Si verifica quando il contenuto del duodeno, insieme ai sali biliari, invece di passare nell'intestino tenue, ritorna nello stomaco. Questo contenuto si mescola con gli acidi digestivi e ha un effetto tossico sullo stomaco.

Il reflusso gastrico duodenale si trova spesso nelle persone con una cistifellea rimossa (poiché il loro deflusso biliare è compromesso). Tuttavia, nel 40% dei casi, questa malattia si verifica nelle persone sane. Dopo che la diagnosi è stata fatta, è necessario iniziare immediatamente un trattamento adeguato, poiché il reflusso gastrico duodenale può eventualmente portare allo sviluppo della gastrite. Con l'aiuto di rimedi naturali, puoi regolare rapidamente la motilità del duodeno e bloccare gli effetti dannosi degli acidi biliari sullo stomaco.

Margarina, strutto, strutto dovrebbero essere esclusi dalla dieta: è meglio sostituirli con olio d'oliva. Il burro può essere consumato in quantità limitate (è molto importante non friggere nulla).
Evita cibi affumicati e fritti.
Puoi mangiare pollame magro, ma evita le carni grasse e i prodotti a base di esse (ad esempio anatra, oca, maiale, frattaglie, paté).
Dal pesce, scegli varietà a basso contenuto di grassi: merluzzo, trota, merluzzo. Il pesce in scatola dovrebbe essere escluso dalla dieta.
La dieta limita i formaggi fusi.
Elimina caffè forte, cacao, tè forte dalle bevande.
Dai carboidrati, ti saranno utili pane di segale o integrale, pasta di grano duro, riso integrale.
Dovresti ridurre al minimo il consumo di cioccolato, torte, torte con creme grasse.
Di verdure, cetrioli, tutti i tipi di cavoli, fagiolini e agrumi sono controindicati. Le spezie piccanti (curry, peperoncino) possono essere utilizzate in quantità limitate.
La dieta vieta completamente le bevande gassate. L'alcol a piccole dosi non è controindicato.

Fitoterapia

Il trattamento con erbe medicinali, radici, miele e altri rimedi popolari dà un effetto sorprendente, che per molti aspetti supera l'effetto delle procedure mediche. Dopotutto, è meglio migliorare il funzionamento del corpo in modo naturale: questo aiuterà a eliminare gli effetti collaterali.

Achillea, camomilla ed erba di San Giovanni

Queste tre erbe sono i tre "pilastri" su cui si costruisce la salute del nostro apparato digerente. Possono curare molte malattie: gastrite, bruciore di stomaco, indigestione, nausea, dysbacteriosis e, naturalmente, reflusso duodenogastrico. Mescola achillea, camomilla e erba di San Giovanni in qualsiasi proporzione (cioè prendi gli ingredienti "a occhio"), versa acqua bollente e prepara un delizioso tè con il miele. Bevi questa bevanda ogni mattina e sera.

Erbe per il vomito biliare

Se la malattia è diventata così aggravata che non hai solo dolore, ma anche vomito con la bile, tratta con l'erba dei fumi. Devi fare delle infusioni da esso (2 cucchiai di pianta per mezzo litro di acqua bollente, tienilo sotto il coperchio per 1 ora). Assumere 50 ml di infuso ogni 2 ore fino alla scomparsa del vomito e del dolore. Quindi passare al trattamento con camomilla, achillea e erba di San Giovanni (come descritto nella ricetta precedente).

La radice di marshmallow non è meno efficace. Devi ricavarne delle infusioni fredde, ovvero versare la pianta con acqua fredda al ritmo di 2 cucchiai di radici schiacciate per mezzo litro d'acqua. La miscela deve essere infusa per 5-6 ore. Prendilo in piccole porzioni durante il giorno fino a quando il vomito biliare non si ferma.

Semi di lino

Il trattamento con semi di lino è efficace per il bruciore di stomaco, la gastrite e tutti i tipi di reflusso (incluso il reflusso duodenogastrico). Avvolge la mucosa gastrica, proteggendola dagli effetti negativi dei sali biliari. Versare un cucchiaio di semi con acqua fredda (circa 100 ml) e attendere che si gonfino e il muco fuoriesca dai semi. Questa miscela dovrebbe essere bevuta a stomaco vuoto prima dei pasti. Inoltre, trattare con altre piante che sosterrebbero la peristalsi duodenale.

Piante per la peristalsi

Mescola queste erbe:

Radice di calamo - 50 g;
salvia - 50 g;
Radice di angelica - 25 g

Le infusioni calde dovrebbero essere fatte da questa miscela - 1 cucchiaino. versare un bicchiere di acqua bollente sulle erbe, coprire con un coperchio, filtrare e bere dopo 20 minuti. Per gusto, puoi aggiungere il miele alla bevanda. Bevi il medicinale 3 volte al giorno, un'ora dopo i pasti.

La ruta ha anche un effetto stimolante sulla motilità duodenale. Può essere preparato al posto del tè. Ma il modo più semplice è masticare solo 1-2 foglie della pianta ogni volta dopo un pasto.

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Il reflusso duodeno-gastrico (DGR) è una delle patologie più comuni del tratto gastrointestinale superiore, secondo varie fonti, questo disturbo rappresenta il 50-90% di tutte le malattie gastrointestinali. Inoltre, negli ultimi anni si è registrato un aumento del numero di casi. Non è raro che ai pazienti con reflusso duodenogastrico venga diagnosticata anche una gastrite cronica, tra cui gastrite da reflusso di tipo C, gastrite alcalina, ulcera gastrica, dispepsia funzionale, ernia iatale e MRGE, esofago di Barrett, duodenostasi, disfunzione dello sfintere di Oddi, sindrome postcolecistectomia, cancro allo stomaco e una serie di altre malattie.

Dovresti sapere che il GHD può portare a gravi gastriti ed esofagiti, causare metaplasia dello stomaco e dell'esofago, nonché carcinoma a cellule squamose dell'esofago, che si sviluppa sullo sfondo della metaplasia; ciò è stato confermato da studi clinici.

Pertanto, a causa del reflusso patologico del contenuto duodenale nello stomaco, il decorso di molte patologie organiche e funzionali del tratto gastrointestinale può essere complicato. Pertanto, grande importanza dovrebbe essere data alla diagnosi tempestiva, alla corretta interpretazione clinica e all'adeguata terapia farmacologica.

Se la correzione conservativa è inefficace, viene indicato l'intervento chirurgico, il cui scopo è rafforzare lo sfintere pilorico, nonché ridurre la quantità di bile gettata nello stomaco.

Ci sono prove che sullo sfondo del GHD dello stomaco si sviluppano spesso sintomi di danno al sistema respiratorio, appare una sindrome da dolore toracico, che non è associata a patologia coronarica. Inoltre, il reflusso duodenogastrico può causare in alcuni pazienti faringite catarrale ricorrente e laringospasmo parossistico. Tuttavia, a un terzo dei pazienti viene diagnosticato un reflusso duodeno-gastrico "puro", nel qual caso si può parlare di una diagnosi isolata.

Cause di reflusso duodeno-gastrico

fallimento dello sfintere: il contenuto duodenale attraverso gli sfinteri esofageo pilorico e inferiore è in grado di entrare nello stomaco e nell'esofago;
dismotilità antroduodenale - in cui viene disturbata la coordinazione tra il piloro e l'antro dello stomaco e il duodeno, che influisce sulla direzione del movimento del contenuto duodenale.
caratteristiche anatomiche nella zona duodenale, con conseguente sviluppo di una violazione cronica della pervietà duodenale; questo porterà allo sviluppo del reflusso duodeno-gastrico (compressione arteriomesenterica, alterazioni cicatriziali del legamento di Treitz, aderenze nell'area del bulbo duodenale);
a causa della rimozione chirurgica del piloro, non esiste una naturale barriera antireflusso.

Meccanismo patogenetico per lo sviluppo di complicanze nella GHD

La bile come parte del reflusso nel reflusso duodeno-gastrico patologico entra retrogradamente dal duodeno agli organi situati sopra - lo stomaco con l'esofago. Acidi biliari, tripsina, lisolecitina - componenti del contenuto duodenale - danneggiano la mucosa. Gli acidi biliari hanno l'azione più aggressiva durante il reflusso del contenuto duodenale. Oggi è già stato dimostrato che a un pH acido del mezzo, la lisolecitina e gli acidi biliari coniugati (principalmente coniugati di taurina) danneggiano maggiormente la mucosa gastrica ed esofagea, il che determina il sinergismo di questi componenti con l'acido cloridrico nello sviluppo di esofagite e gastrite.

Gli acidi biliari non coniugati e la tripsina hanno un effetto più tossico a pH leggermente alcalino e neutro, l'effetto dannoso nel reflusso duodeno-gastrico aumenta con la soppressione farmacologica del reflusso acido. La loro tossicità è dovuta principalmente alla forma ionizzata, grazie alla quale gli acidi penetrano facilmente nella mucosa dell'esofago e dello stomaco. Sulla base di ciò, la mancanza di una risposta adeguata nel 15-20% dei pazienti in monoterapia con farmaci antisecretori è abbastanza comprensibile, se non si tiene conto del reflusso duodeno-gastrico esistente.

Come risultato dell'azione degli acidi biliari contenuti nella bile sulla mucosa gastrica, si verificano per lungo tempo cambiamenti nell'epitelio superficiale dello stomaco di natura distrofica e necrobiotica, che porta allo sviluppo di gastrite da reflusso - gastrite C. Con un esistente infezione da Helicobacter pylori, aumenta l'effetto dannoso del reflusso sulla mucosa gastrica. In presenza di GDR, i contenuti aggressivi vengono gettati nelle sezioni sovrastanti, il che provoca disturbi all'apparato digerente, la digestione della membrana e della cavità ne risente, la capacità di assorbire ingredienti alimentari con oligoelementi e vitamine e l'equilibrio idrico cambia.

Un segno degli effetti negativi del GHD sono segni di atrofia, metaplasia e displasia, questo è pericoloso a causa del rischio di sviluppare il cancro dello stomaco o dell'esofago. Inoltre, la bile in combinazione con il succo pancreatico, a causa della sua aggressività, ha un effetto distruttivo sulla barriera mucosa nello stomaco, mentre viene potenziata la diffusione inversa degli ioni idrogeno. Come risultato di questi processi, si verificano lesioni erosive e ulcerative della mucosa gastrica.

Manifestazioni cliniche e diagnosi di reflusso duodeno-gastrico

DGR è caratterizzato da una predominanza di manifestazioni dispeptiche, il paziente è disturbato da eruttazione con contenuto acido o aria, bruciore di stomaco, nausea, vomito di bile è possibile, appare anche amarezza in bocca, che non scompare e si intensifica anche quando si prende la pompa protonica inibitori.

Il dolore periodico all'addome è spesso di natura crampiforme, possono verificarsi a causa di stress o esercizio fisico.

Più spesso, il reflusso duodenogastrico è combinato con altre malattie del tratto gastrointestinale, principalmente con ulcere gastriche e duodenali, HH, colecistite cronica, pancreatite, ecc. Di conseguenza, ciò influenza i sintomi del reflusso, mascherandolo in modo significativo. Nella forma "pura", DGR non appare così spesso.

Il reflusso duodeno-gastrico, contrariamente al "classico" reflusso gastroesofageo di natura acida con bruciore di stomaco, disfagia e rigurgito, è accompagnato da manifestazioni cliniche meno pronunciate, ma più spesso compaiono segni di dispepsia. Inoltre, i pazienti sono preoccupati per il dolore nella regione epigastrica, che diventa più forte dopo aver mangiato.

La diagnosi si basa sui risultati dei metodi strumentali di esame.

pH-metria giornaliera - può essere utilizzata per determinare il profilo del pH intragastrico (in presenza di gastrite biliare, pH intragastrico> 7), nonché l'altezza del reflusso (corpo stomaco, antro, esofago).
Bilimetria - consente di rilevare gli acidi biliari raschiando dalla lingua, questo servirà come conferma della patologia esistente - reflusso duodenogastroesofageo.
Esame ecografico - ecografia con carico idrico - con DGR, quando il contenuto alcalino del duodeno 12 viene gettato nell'ambiente gastrico acido, quindi periodicamente sugli ecogrammi, in accordo con il reflusso del contenuto duodenale nello stomaco, un movimento retrogrado del fluido si osserva nella direzione dal piloro al corpo dello stomaco e bolle di gas nelle aree ecogene.
Con la fibrogastroduodenoscopia si osservano edema focale e arrossamento della mucosa gastrica, il suo contenuto è giallo, mentre il piloro, da dove la bile viene lanciata nello stomaco, si apre.
Sulla base di una biopsia della mucosa gastrica, è possibile determinare l'iperplasia dell'epitelio della fossa, nonché la necrosi e la necrobiosi delle cellule epiteliali, la pletora e l'edema della lamina propria vengono rilevati, ma senza sintomi di infiammazione. In alcuni casi si verifica atrofia della mucosa gastrica.
Per l'esame fluoroscopico dello stomaco e del duodeno, il rigurgito di bario nella direzione dal duodeno allo stomaco è considerato una conferma caratteristica della DGR.
La spettrofotometria a fibre ottiche (Bilitec, 2000) è uno dei metodi diagnostici più accurati ed efficaci per il reflusso biliare, basato sulla determinazione dello spettro di assorbimento della bilirubina.
La scintigrafia biliare con radionuclidi che utilizza mebrofenina marcata con 99mTc è una tecnica non invasiva che può sostituire la spettrofotometria a fibre ottiche.
Per determinare la causa della CNDP (ostruzione duodenale cronica), il cui risultato sarà GHD, si raccomanda la duodenografia con sonda in condizioni di ipotensione. Allo stesso tempo, la compressione arteriomesenterica - AMK è determinata da segni indiretti, viene valutata anche l'elevata posizione dell'angolo duodenodigiunale - in questo caso potrebbe esserci una lesione del legamento Treitz. Per determinare la compressione arteriomesenterica del duodeno, è possibile eseguire la TCMS della cavità addominale con la fase vascolare utilizzando un mezzo di contrasto, che consente di determinare l'angolo tra l'arteria mesenterica superiore e l'aorta - l'angolo arteriomesenterico. Tuttavia, esiste un metodo più semplice per misurare l'angolo: gli ultrasuoni con una sonda Doppler.

Trattamento del reflusso duodeno-gastrico

Il trattamento conservativo del GHD gastrico è complesso, l'obiettivo della terapia è neutralizzare gli effetti aggressivi del contenuto duodenale sulla mucosa gastrica ed esofagea. Inoltre, i compiti del trattamento includono la normalizzazione della capacità propulsiva del tratto digestivo. Le prescrizioni includono preparati procinetici, antiacidi, assorbenti, acido ursodesossicolico (UDCA). Con il reflusso biliare, la terapia è combinata con il trattamento di base della malattia di base. Allo stesso tempo, la dieta è di grande importanza.

Medicinali usati per eliminare la GDR e ripristinare la motilità gastrointestinale:

antagonisti del recettore della dopamina (dommperidone, metoclopramide);
Agonisti del recettore della serotonina 5HT4 (tegaserod, mosapride);
mezzi di azione combinata, questi includono bloccanti dell'acetilcolinesterasi (itopride cloridrato), antagonisti periferici del recettore della dopamina D2, agonisti del recettore della motilina (eritromicina), bloccanti non selettivi della sintesi di NO, agonisti periferici del recettore degli oppioidi (trimebutina maleato), ecc.

Va notato che l'eritromicina come procinetico non è raccomandata a causa degli effetti collaterali, la cisapride non è indicata nella pratica clinica a causa della probabilità di disturbi della conduzione cardiaca, il tegaserod aumenta la probabilità di infarto del miocardio.

L'azione farmacologica del domperidone (antagonista D2) e della metoclopramide (agonista 5HT4 e antagonista D2) è associata al blocco dei recettori della dopamina, i cui antagonisti provocano un aumento del tono dello sfintere esofageo inferiore, aumentano la funzione contrattile dello stomaco, e prevenire anche il rilassamento. Inoltre, grazie agli antagonisti del recettore della dopamina, vengono migliorate la capacità di evacuazione dello stomaco e la coordinazione antroduodenale, che contribuisce all'eliminazione del reflusso duodeno-gastrico.

È importante considerare che le manifestazioni cliniche del reflusso con l'uso di farmaci sono ridotte, ma sono sintomatiche. Buoni risultati possono essere raggiunti solo con disturbi funzionali che hanno portato alla GDR. In altri casi, la terapia conservativa dovrebbe essere combinata con un trattamento chirurgico che può eliminare la causa del reflusso e rafforzare la valvola pilorica.

Trattamento chirurgico del reflusso duodeno-gastrico

Con l'inefficacia della terapia conservativa, si raccomanda un trattamento chirurgico, l'operazione viene eseguita in più direzioni:

Se le cause del CNDP sono state riscontrate prima dell'intervento, che ha portato al reflusso duodeno-gastrico, l'operazione è volta ad eliminarle. In questo caso, il legamento di Treitz viene sezionato, dopodiché l'angolo duodenodigiunale viene ridotto e si forma l'anastomosi duodenodigiunale in AUB. Con un pronunciato processo adesivo, viene eseguita la duodenolisi.
Quando il piloro è spalancato, viene eseguita la piloroplicazione, il cui scopo è ridurre il GHR.
Se ci sono indicazioni per l'intervento chirurgico nell'HH e nella colecistite cronica da calcoli, è indicata una fundoplicatio con crurorafia e colecistectomia.

Con tutti i metodi di cui sopra, viene utilizzato l'accesso laparoscopico, attraverso diverse (3-4) forature sulla parete addominale.

Tecnica di piloroplicazione laparoscopica per ridurre il reflusso duodeno-gastrico

Prima di tutto viene eseguita una revisione della zona piloroduodale e viene valutata la gravità del processo adesivo nella zona del bulbo duodenale e del piloro. Quindi è necessario esaminare il legamento di Treitz, se necessario, si interseca, migliorando così il passaggio del cibo attraverso il duodeno. Dopo la sua mobilizzazione secondo Kocher, che la renderà più mobile e ridurrà lo stress, le suture vengono poste nell'area pilorica, che serve a prevenire l'insolvenza.

Per la piloroplicazione, le suture sieroso-muscolari vengono applicate alternativamente simmetricamente all'asse del piloro, grazie a una tecnica simile, la parete anteriore del bulbo duodenale viene spostata nella direzione prossimale, il semicerchio anteriore del piloro è immerso nel lume di il bulbo duodenale. Di solito bastano quattro punti. Il meccanismo antireflusso creato è in grado di prevenire il DGR senza disturbare l'evacuazione dallo stomaco.

Se necessario, l'HH viene corretto o viene eseguito un intervento sulle vie biliari. Va ricordato che con la laparoscopia è possibile eseguire più interventi simultanei in presenza di patologie della cavità addominale, della piccola pelvi o dello spazio retroperitoneale che richiedono un trattamento chirurgico (cisti renali, cisti ovariche, nefroptosi, fibromi, ecc.) .

Ad oggi, i nostri specialisti hanno eseguito più di 600 interventi chirurgici per HH ed esofagite da reflusso, nonché quelli associati all'ostruzione duodenale cronica. L'esperienza accumulata è riassunta in 4 monografie: "Interventi chirurgici laparoscopici simultanei in chirurgia e ginecologia", "Ernia iatale", "Sutura manuale in chirurgia endoscopica" e "Tecnologia dell'esposizione elettrotermica di legatura dosata nelle fasi della laparoscopia". Inoltre, le informazioni sono pubblicate in numerose pubblicazioni scientifiche in varie pubblicazioni scientifiche professionali sottoposte a revisione paritaria - russe e straniere.

Dopo l'intervento, sulla pelle dell'addome rimarranno solo poche incisioni, la cui lunghezza non supera i 10 mm. Già il giorno dell'operazione i pazienti possono alzarsi, possono bere, il giorno dopo possono assumere cibo caldo in forma liquida. Puoi lasciare la clinica per 1-3 giorni: la possibilità di dimissione dipende dalla gravità della condizione. Ma dopo 2-3 settimane una persona può tornare al suo solito stile di vita. Il rispetto di una dieta rigorosa è necessario nei prossimi due mesi, uno più morbido è consentito sei mesi dopo l'intervento. In futuro, una persona che ha subito un intervento chirurgico può fare a meno dei farmaci e non ha bisogno di una stretta aderenza a una dieta.

Su richiesta, i nostri pazienti possono sottoporsi a un esame completo prima del trattamento chirurgico, in base ai risultati del quale verranno selezionate le tattiche terapeutiche ottimali e il metodo dell'intervento chirurgico.

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“Quando scrivi una lettera, sappi che arriva alla mia e-mail personale. Rispondo sempre a tutte le tue email. Ricordo che ti fidi di me con la cosa più preziosa: la tua salute, il tuo destino, la tua famiglia, i tuoi cari, e io faccio del mio meglio per giustificare la tua fiducia.

Ogni giorno rispondo alle tue lettere per diverse ore.

Inviandomi una lettera con una domanda, puoi essere certo che studierò attentamente la tua situazione e, se necessario, richiederò ulteriori documenti medici.

L'enorme esperienza clinica e decine di migliaia di operazioni riuscite mi aiuteranno a capire il tuo problema anche a distanza. Molti pazienti richiedono cure non chirurgiche, ma un trattamento conservativo opportunamente selezionato, mentre altri necessitano di un intervento chirurgico urgente. In entrambi i casi, delineo le tattiche d'azione e, se necessario, raccomando ulteriori esami o ricovero d'urgenza. È importante ricordare che alcuni pazienti richiedono un trattamento preventivo delle malattie concomitanti e un'adeguata preparazione preoperatoria per un'operazione di successo.

Nella lettera assicurati (!) di indicare l'età, i principali reclami, il luogo di residenza, il numero di telefono di contatto e l'indirizzo e-mail per la comunicazione diretta.

Affinché io possa rispondere a tutte le vostre domande in dettaglio, vi preghiamo di inviare insieme alla vostra richiesta conclusioni scansionate di ecografia, TC, risonanza magnetica e consultazioni di altri specialisti. Dopo aver studiato il tuo caso, ti invierò una risposta dettagliata o una lettera con ulteriori domande. In ogni caso, cercherò di aiutarti e giustificare la tua fiducia, che è il valore più alto per me.

Cordiali saluti,

chirurgo Konstantin Puchkov