Donatore di cuore. Criteri di selezione dei donatori di cuore. Trapianto di cuore: possibilità della chirurgia moderna Dove vengono prelevati i donatori per i trapianti di cuore?

Un trapianto di cuore è un'operazione della massima complessità, che prevede il trapianto di un organo sano da un donatore a un ricevente con grave insufficienza cardiovascolare.

Richiede l'uso di sofisticate apparecchiature mediche e di personale altamente qualificato.

Il trapianto di cuore è l’operazione meno comune nel campo della cardiochirurgia.

Ciò è dovuto ai seguenti fattori:

• Il costo della procedura;
• Numero limitato di donatori (persone con cuore funzionante e morte cerebrale confermata);
• La complessità del periodo post-riabilitativo;
• La durata della ricerca di un donatore idoneo;
• La breve durata del mantenimento dell'organo in uno stato autonomo;
• Il lato etico del problema.

Nonostante le difficoltà di cui sopra, il livello moderno della medicina consente di eseguire con successo il trapianto di organi, preservando quindi la qualità della vita del paziente.

Chi ha eseguito il primo trapianto di cuore al mondo?

Il primo trapianto di cuore riuscito al mondo fu eseguito nel 1962 sul territorio dell'URSS dall'onorato scienziato sperimentale Vladimir Demikhov. Il chirurgo ha eseguito un intervento chirurgico sull'animale, trapiantando con successo polmoni e cuore nel cane.

Il primo trapianto di cuore umano ebbe luogo nel 1964. L'operazione è stata eseguita da James Hardy. Allora un animale, uno scimpanzé, ha fatto da donatore. L'attività vitale del ricevente è durata 1,5 ore.

Il primo trapianto di cuore da persona a persona fu eseguito nel 1967 in Sud Africa: il dottor Christian Bernard trapiantò un cuore a un uomo morto a causa di un incidente stradale. Un paziente di 55 anni è morto 18 giorni dopo l'intervento.

Durante il periodo sovietico, nel 1987 fu eseguito un trapianto di cuore umano. L'intervento chirurgico è stato eseguito sotto la guida del chirurgo Valery Shumakov. La ricevente era Alexandra Shalkova, a cui fu diagnosticata una cardiomiopatia dilatativa, che minacciava di morte imminente.

Il trapianto ha prolungato la vita del paziente di 8,5 anni.

L'operazione è diventata possibile grazie all'introduzione della diagnosi di “morte cerebrale”, in cui il lavoro del cuore, della respirazione e della circolazione sanguigna sono supportati artificialmente. Sembra che il paziente sia vivo.

Quanto vale il cuore di una persona?

Un trapianto di cuore è una delle operazioni più costose al mondo. Il prezzo varia a seconda dell'ubicazione della clinica e del suo prestigio nelle classifiche mondiali, nonché del numero di procedure diagnostiche eseguite.

Il costo del trapianto per ciascun caso è determinato individualmente. In media un'operazione del genere costa 250-370mila dollari.

La vendita di organi umani è vietata e punibile dalla legge in tutto il mondo. Pertanto, un cuore può essere trapiantato da parenti o donatori deceduti solo con il permesso scritto.

Il paziente riceve l'organo gratuitamente, ma l'intervento chirurgico stesso, il corso dei farmaci e il periodo di riabilitazione richiedono costi materiali.

Il costo di un trapianto di cuore nella Federazione Russa varia da 70mila a 500mila dollari. Il paese ha un programma di quote per i pazienti che necessitano di operazioni ad alta tecnologia.

Il costo più preciso del trapianto e le possibilità che venga eseguito gratuitamente verranno chiariti individualmente durante la consultazione con un trapiantologo.

Sul territorio della Federazione Russa esiste un solo centro di coordinamento che si occupa della selezione dei donatori. Copre il territorio di Mosca e della regione.

Le operazioni vengono effettuate direttamente a Novosibirsk (NIIPK intitolato a E. N. Meshalkin), San Pietroburgo (FSBI "Centro federale di ricerca medica nordoccidentale intitolato a V. A. Almazov") e nella capitale (FSBI "FSTIIO intitolato a V. I. Shumakov").

I principi della donazione di organi in Russia non sono ancora sufficientemente sviluppati a livello ufficiale, il che diventa un ostacolo al trapianto di cuore.

Così, in media, vengono eseguiti circa 200 trapianti all'anno in tutto il Paese, mentre negli Stati Uniti se ne contano più di 28mila. Pertanto, la maggior parte delle persone affette da malattie cardiache incurabili necessitano di costosi interventi chirurgici all’estero.

Chi ha bisogno di un trapianto?

Il trapianto di cuore è indicato per le persone affette da patologie che non offrono una possibilità di aspettativa di vita superiore a un anno quando si utilizzano metodi di trattamento conservativi.

• Aritmia maligna;
• Insufficienza cardiaca;
• Cardiomiopatie;
• Patologie cardiache inoperabili;
• Angina pectoris, gravi disturbi del ritmo cardiaco.

L'età del paziente non deve superare i 65 anni.

Controindicazioni

Le principali controindicazioni al trapianto cardiaco sono:

1. La presenza di diabete mellito in una fase grave con danni persistenti ai reni, alla retina e ai vasi sanguigni.
2. Ipertensione polmonare.
3. Tubercolosi, HIV.
4. Insufficienza epatica e renale.
5. Dipendenza da droga o alcol.
6. Oncologia.
7. Esacerbazione della malattia mentale.
8. L'età del paziente è di 65 anni e oltre.

Trapianto di cuore per i bambini

L'esperienza positiva dei trapianti di cuore negli adulti ha stimolato il trapianto di un organo vitale nei bambini. Per eseguire questa operazione è necessario registrare la morte cerebrale del donatore.

Nella pratica mondiale, la probabilità di morte nei bambini sotto i cinque anni dopo il trapianto è del 24%. La ragione di questo fenomeno sono le complicanze postoperatorie.

In questo momento in Russia, il cuore sembra essere l’unico organo che non viene trapiantato nei bambini sotto i 10 anni. Ciò è dovuto alla mancanza di un quadro legislativo per il prelievo di organi da donatori minori.

Nonostante il fatto che il trapianto sia possibile con il permesso dei genitori del bambino deceduto, tali operazioni non sono ancora state praticate nella Federazione Russa.

Come diventare donatore?

I pazienti spesso trascorrono più di un anno in attesa di un trapianto di cuore, il che influisce negativamente sulla loro condizione. Di conseguenza, molti muoiono senza aspettare un trapianto salvavita.

I donatori di cuore diventano solo dopo la morte. I parametri corporei del defunto devono soddisfare diversi criteri.

Vale a dire:

• Età fino a 45 anni;
• Sistema cardiovascolare sano;
• Risultato negativo del test per HIV ed epatite B e C;
• Morte cerebrale.

La maggior parte dei donatori sono vittime di incidenti o morti sul lavoro. Secondo l’attuale legislazione russa, nella Federazione Russa è diffusa la presunzione di consenso all’espianto degli organi interni.

Quindi, se una persona non ha rifiutato la donazione postuma mentre era ancora in vita, dopo la morte i suoi organi potranno essere utilizzati per il trapianto. Ma se i parenti del defunto rifiutano questo evento, il trapianto diventa illegale.

A volte viene utilizzato un “cuore artificiale” per salvare la vita del paziente. È stato creato dagli sforzi congiunti di ingegneri e cardiochirurghi.

Questi dispositivi si dividono in:

1. Emoossigenatori, che supportano la circolazione sanguigna durante gli interventi a cuore aperto.
2. Protesi cardiache– utilizzato come sostituto del muscolo cardiaco. Ti consente di garantire la vita umana a un livello di alta qualità.

Dispositivi di questo tipo sono ampiamente utilizzati per garantire temporaneamente la circolazione sanguigna, poiché al momento il cuore del donatore è meno funzionale della controparte artificiale.

Come viene eseguita l'operazione?

Il trapianto inizia con la rimozione del cuore del donatore dal corpo. Allo stesso tempo, viene preparato il paziente, a cui vengono somministrati analgesici e sedativi. In questo momento, il cuore è in una soluzione speciale.

I chirurghi tagliano i ventricoli del cuore mantenendo l'attività degli atri, che regolano il ritmo della contrazione dell'organo. Dopo la connessione agli atri del donatore, viene fissato un pacemaker temporaneo (sui tipi di dispositivi).

L'organo donatore si trova in due modi:

1. Eterotopico– prevede la preservazione del cuore del paziente. L'impianto si trova nelle vicinanze. Possibili complicazioni sono la compressione degli organi, la formazione di coaguli di sangue.
2. Ortotopico– il cuore malato viene completamente sostituito da uno donatore.

L'impianto inizia automaticamente a funzionare dopo essere stato collegato al flusso sanguigno, ma a volte viene avviato utilizzando una scossa elettrica.

La durata media dell'operazione è di circa sei ore. Dopo l'esecuzione, il paziente viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva, dove le sue condizioni sono supportate da un pacemaker e da un dispositivo di respirazione artificiale.

I dati sull'attività cardiaca sono attualmente visualizzati sul monitor cardiaco. Il fluido viene drenato dal torace utilizzando tubi di drenaggio.

Dopo l'operazione è necessario osservare un rigoroso riposo a letto e solo dopo alcuni mesi è possibile eseguire esercizi leggeri.

Complicazioni postoperatorie

Il trapianto di cuore è una delle operazioni più difficili. L'intervento chirurgico può portare a complicazioni, sia durante il periodo di riabilitazione che nelle fasi successive.

Pertanto, dopo l'operazione, il paziente potrebbe avvertire sanguinamento nel sito dell'incisione. Durante questo periodo, il ricevente diventa vulnerabile alle infezioni virali, fungine e batteriche.

Questi processi vengono prevenuti assumendo antibiotici. È anche possibile che si sviluppi il processo di rigetto dell'organo impiantato e l'insorgenza di ischemia miocardica.

Sintomi che indicano la necessità di un contatto di emergenza con specialisti nel campo del trapianto di cuore:

• Mancanza di respiro costante;
• Aritmia;
• Disagio e dolore al petto;
• Alta temperatura, brividi;
• Indigestione;
• Gonfiore, ritenzione di liquidi nei tessuti;
• Tosse crescente;
• Secrezione sanguinolenta;
• Problemi di coordinazione ed equilibrio;
• Mal di testa;
• Cambiamenti nella pressione sanguigna.

Le manifestazioni di cui sopra e il minimo deterioramento del benessere del paziente sono motivo di ricovero ospedaliero. La diagnosi tempestiva consentirà di eliminare la patologia senza gravi complicazioni.

Prevenzione dopo il trapianto di cuore

Seguire alcune regole aiuterà ad aumentare l’aspettativa di vita complessiva dopo un trapianto di cuore e a migliorarne la qualità:

1. Prendi farmaci speciali. È necessario rispettare il dosaggio e il tempo di somministrazione. La maggior parte dei farmaci sono citostatici e farmaci ormonali volti a sopprimere il sistema immunitario.
2. Evitare l'attività fisica.
3. Segui la tua dieta. È severamente vietato bere alcolici, fumare e mangiare cibi grassi. Vale la pena seguire una dieta delicata.
4. Evitare sbalzi di temperatura e fare bagni caldi.
5. Evitare il più possibile le infezioni. Non visitare luoghi con grandi folle di persone, monitorare attentamente l'igiene personale, bere acqua bollita e mangiare cibi trattati termicamente.

Nonostante una serie di limitazioni, la vita del ricevente dopo un trapianto di cuore cambia in meglio. Seguendo una serie di semplici regole, puoi dimenticare la mancanza di respiro, il battito cardiaco accelerato e il gonfiore dei tessuti.

Previsione

Secondo le statistiche, il 90% dei pazienti supera il periodo di un anno dopo un trapianto di cuore. Non più del 60% supera la soglia dei cinque anni. E solo il 45% vive più di dieci anni.

Il trapianto tempestivo consente di prolungare la vita mantenendo un'attività fisica moderata e la capacità di lavorare.

In questo articolo scopriremo quanto costa un trapianto di cuore. Il trapianto di questo organo è un campo separato della medicina. È nato all'intersezione tra immunologia e cardiologia. L'immunologia è una scienza che si occupa dell'immunità umana ed è di grande importanza in materia di rigetto e attecchimento dei trapianti (biomateriale trapiantato).

Le prime ricerche effettuate nel campo dei trapianti iniziarono negli anni '50 del secolo scorso. Interventi chirurgici terminati con successo furono eseguiti da medici negli Stati Uniti e in Sud Africa negli anni '80. In URSS, la prima operazione del genere fu effettuata da V.I. Shumakov nel 1988. Poiché le basi immunologiche associate alla reazione ospite-innesto non sono state sufficientemente studiate, la durata e la qualità della vita dopo la manipolazione chirurgica non corrispondevano ai risultati desiderati e la prognosi era incerta. Leggi di seguito il costo di un trapianto di cuore.

Attualmente, il livello di conoscenza è aumentato in modo significativo e consente di eseguire tali operazioni con una probabilità minima di complicanze. Inoltre, l’aspettativa di vita dopo il trapianto di cuore è sufficiente (poco meno della metà dei pazienti vive più di 10 anni dopo l’intervento).

In alcuni casi, è possibile eseguire trapianti ripetuti, ad esempio, una delle persone più ricche del mondo, secondo Forbes, D. Rockefeller, ha subito il suo sesto trapianto di cuore all'età di 99 anni.

Molti pazienti affetti da varie patologie e i loro parenti sono interessati a quanto costa un trapianto di cuore.

Indicazioni per il trapianto

Il trapianto di cuore è la procedura meno comune in cardiochirurgia. Ciò è dovuto non solo agli elevati costi finanziari, ma anche ad alcune sfumature:

1. Un numero limitato di donatori sono individui che hanno un cuore sano ma sono confermati cerebralmente morti.
2. È necessario molto tempo per selezionare un donatore in conformità con le liste di attesa. Questo problema è particolarmente rilevante in relazione alle operazioni di trapianto di cuore per un bambino.
3. Il problema è di natura etica, anche dal punto di vista religioso (in particolare, secondo le idee cristiane, una persona è considerata viva finché il suo cuore batte).
4. Breve durata di conservazione dell'organo donatore (fino a 6 ore).

Ma, nonostante i problemi descritti, le operazioni di trapianto, sebbene molto rare, vengono eseguite e con discreto successo. È importante informarsi in anticipo quanto costa un intervento di trapianto di cuore.

L'indicazione principale per la quale il paziente richiede questo intervento è lo stadio finale (terminale) dello scompenso cardiaco in forma cronica, ovvero la terza o quarta classe funzionale, non suscettibile di terapia farmacologica, con una prognosi di sopravvivenza inferiore ad un anno in questa condizione .

Sono i sintomi caratteristici dell'ultimo stadio (comparsa di mancanza di respiro a riposo, gonfiore significativo di tutto il corpo e degli arti, significativa limitazione dell'attività) in assenza dell'efficacia del trattamento conservativo che può richiedere un trapianto di cuore. Il costo non ha importanza per molte persone.

Un'insufficienza cardiaca così grave può verificarsi a causa delle seguenti patologie:

1. Cardiomiopatia. Questa malattia è una condizione in cui si verifica una ristrutturazione strutturale delle fibre miocardiche, sostituzione con tessuto cicatriziale, a seguito della quale il processo di contrazione e rilassamento del muscolo cardiaco viene interrotto. Tipicamente, l'ICC si sviluppa con cardiomiopatia ischemica e dilatativa.
2. Difetti inoperabili acquisiti o congeniti del muscolo cardiaco.
3. Tumori al cuore.
4. Aritmie cardiache gravi e angina incontrollabile che non sono suscettibili di trattamento farmacologico e hanno portato a una grave compromissione della funzione cardiaca.

Oltre alle indicazioni sopra elencate, vengono presi in considerazione i risultati dei metodi di ricerca oggettivi (cateterismo dell'arteria polmonare, ecografia cardiaca):

1. Assenza di grave ipertensione polmonare.
2. La frazione di eiezione ventricolare sinistra è inferiore al 20%.

Inoltre, quando si pianifica un intervento chirurgico, devono essere soddisfatte alcune condizioni:

1. L'età del ricevente (il paziente sottoposto a trapianto d'organo) deve essere inferiore a 65 anni.
2. Il desiderio del paziente di seguire un ulteriore rigoroso piano di terapia e osservazione, la sua compliance.

Requisiti per un donatore di cuore

Quanto costa un trapianto di cuore è una domanda urgente oggi. Per capirlo, è necessario capire che un donatore di organi può essere una persona che è in coma e la cui morte cerebrale è stata confermata e la cui attività cardiaca è supportata nell'unità di terapia intensiva con l'aiuto di attrezzature. Di norma, pazienti così gravi vengono osservati negli ospedali dopo ictus o incidenti stradali. Cioè, la persona in realtà è già morta, poiché il suo cuore funziona con l'aiuto di farmaci e respira grazie a un ventilatore. Se il cuore di una persona del genere viene trapiantato in un'altra persona, sarà in grado di lavorare autonomamente nel nuovo corpo. Per prelevare un organo dal corpo di un paziente, i medici necessitano del consenso del paziente stesso, redatto mentre era ancora in vita, o dei suoi parenti. Se non ci sono parenti, o se il paziente non viene identificato, il suo cuore può essere rimosso senza documentazione ufficiale.

Una commissione composta da più persone, compreso il primario dell'istituto medico in cui si trova il donatore, compila i documenti necessari. Successivamente arriva uno specialista del centro trapianti, sempre accompagnato da un'infermiera, ed esegue un'operazione durante la quale il cuore del donatore viene rimosso, quindi posto in un contenitore riempito con una soluzione cardioplegica e trasportato al centro. Cosa determina quanto costa un trapianto di cuore in Russia?

I cuori dei donatori vengono selezionati secondo i seguenti criteri:

1. Non ci sono tumori maligni.
2. Non esiste epatite virale (B, C), infezione da HIV.
3. Assenza di patologie cardiache, come confermato dai risultati (coronarografia, ecografia cardiaca, ECG).
4. I gruppi sanguigni del ricevente e del donatore sono compatibili secondo il sistema ABO.
5. Le dimensioni del cuore del ricevente e del donatore sono approssimative. La valutazione viene effettuata mediante ultrasuoni.

Tempo di attesa per l'intervento di trapianto

Per capire quanto costa un trapianto di cuore a Mosca, determiniamo innanzitutto i tempi. Per poter sottoporre un paziente ad un intervento chirurgico, presso il centro trapianti viene stilata una lista d’attesa. Questi centri collaborano con istituzioni mediche dove possono essere potenzialmente osservati possibili donatori: ospedali neurologici, traumatologici e altri. Periodicamente il centro richiede agli ospedali informazioni sulla disponibilità di possibili donatori di cuore, quindi abbina la lista dei pazienti bisognosi di trapianto con i donatori disponibili secondo i criteri di selezione sopra elencati. Il paziente può ricevere un rinvio al centro trapianti dal medico curante, un cardiochirurgo o un cardiologo.

Dal momento della stesura della lista d'attesa può trascorrere un tempo considerevole. Se non viene mai trovato un donatore idoneo, il paziente può morire a causa di insufficienza cardiaca senza ricevere un trapianto. Se viene trovato un donatore, l'operazione di trapianto verrà eseguita nel prossimo futuro.

Poiché la sopravvivenza prevista di un paziente per un'indicazione come l'ICC è inferiore a un anno, è necessario trovare un donatore entro questo periodo critico.

Quanto costa un trapianto di cuore?

In tutto il mondo è stata approvata una legge che vieta il traffico di organi e sono consentiti solo i trapianti familiari o da cadavere. A questo proposito, il paziente riceve il cuore stesso gratuitamente. Dovrai pagare solo l'operazione stessa, il supporto farmacologico prima e dopo il trapianto, nonché il periodo di riabilitazione.

Quindi, quanto costa un trapianto di cuore in Russia? In genere il prezzo varia e va dai 70-500mila dollari. Il costo medio di un'operazione di trapianto è di 250 mila rubli. Nella Federazione Russa è possibile fornire gratuitamente ai cittadini cure mediche ad alta tecnologia, nonché pagare le operazioni di trapianto in base alle quote (nell'ambito del sistema di assicurazione medica obbligatoria), ma in ogni caso la possibilità del trapianto gratuito ed il suo costo esatto dovranno essere chiariti con lo specialista curante.

Dove viene eseguito un trapianto di cuore? Sul territorio della Russia esiste un solo centro di coordinamento che seleziona gli organi dei donatori. Opera nella regione di Mosca e Mosca. I trapianti cardiaci diretti vengono eseguiti nelle seguenti istituzioni mediche:

1. "Centro di ricerca medica federale nordoccidentale dal nome. Almazova V.A.” Istituzione di bilancio dello Stato federale, con sede a San Pietroburgo.
2. Istituto di ricerca di patologia circolatoria intitolato a. Meshalkina E.N., con sede a Novosibirsk.
3. Centro scientifico federale per i trapianti e gli organi artificiali che porta il suo nome. Shumakova V.I., con sede a Mosca (FSBI "FNTSTIO").

Negli ultimi anni, lo sviluppo del trapianto è iniziato a Chelyabinsk, in particolare nell'ospedale clinico regionale di Chelyabinsk. Qual è il costo di un trapianto di cuore a Čeljabinsk? Il prezzo deve essere confermato con le cliniche. Ma non è molto diversa dalla capitale.

Inoltre, il trapianto viene effettuato anche nella capitale della Bielorussia, Minsk. Cioè, la geografia di tali operazioni si sta rapidamente espandendo. Quanto costa un trapianto di cuore a Minsk? Il suo prezzo è di circa 70mila dollari.

Dato che in Russia le norme legali per la donazione di organi non sono state completamente sviluppate, le operazioni di trapianto di cuore vengono eseguite molto raramente. Ad esempio, nel 2014 sono state eseguite solo 200 manipolazioni di questo tipo, mentre nello stesso periodo negli Stati Uniti sono stati eseguiti circa 28mila interventi di trapianto. Inoltre, a causa del divieto legale di prelievo di organi da donatori di persone di età inferiore a 18 anni, i bambini che necessitano di trapianto di cuore necessitano di cure costose all’estero (India, Germania e Italia). Tuttavia, nel maggio 2015, è stato adottato un atto legislativo sulla procedura per accertare la morte cerebrale nei pazienti di età superiore a 1 anno. Ciò ha reso possibile il successivo sviluppo della legislazione nel campo della donazione di bambini.

Domanda: “Quanto costa un trapianto di cuore in Germania?” avviene quasi immediatamente dopo la decisione di sottoporsi ad un intervento chirurgico. I prezzi variano tra le cliniche. In media si tratta di 400mila euro.

Controindicazioni al trapianto

Tale intervento chirurgico è controindicato nelle seguenti situazioni:

1. Forma grave di ipertensione polmonare (presenza di alta pressione nell'arteria polmonare).
2. Una forma grave di diabete mellito, in cui sono presenti danni alla retina, ai reni e ai vasi sanguigni.
3. Processo di tubercolosi attiva, infezione da HIV.
4. Forme acute di malattie infettive.
5. Forme gravi di insufficienza epatica e renale.
6. Malattie sistemiche di natura autoimmune (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, altre).
7. Grave grado di malattia cronica ostruttiva.
8. Dipendenza da droga e alcol.
9. Malattie oncologiche.
10. Stadi acuti della malattia mentale.

Abbiamo parlato del costo di un trapianto di cuore a Mosca.

Il processo di preparazione all'intervento chirurgico

Se un paziente viene indirizzato a un centro trapianti e si decide di inserirlo nella lista d'attesa per un trapianto di organi, gli viene assegnato un piano di esami speciale. Gli esami richiesti in questo caso sono:

1. Esame da parte di un urologo, ginecologo.
2. Esame da parte di un dentista, otorinolaringoiatra (questo è necessario per escludere la presenza di focolai infettivi cronici nella cavità orale e nel rinofaringe).
3. Esame da parte di un cardiochirurgo.
4. ECG, ecografia del cuore, CAG (se necessario).
5. Esame di laboratorio generale dei campioni di urina.
6. Esame clinico di laboratorio di campioni di sangue, determinazione del gruppo sanguigno, sistema di coagulazione.
7. Esami del sangue per marcatori di sifilide, epatite virale, infezione da HIV.
8. Esame a raggi X degli organi del torace o fluorografia.

Per essere ricoverato in un centro trapianti per un intervento chirurgico in caso di disponibilità di un donatore, il paziente deve avere sempre a disposizione copie e originali della seguente documentazione:

1. Passaporto, polizza sanitaria, SNILS.
2. Un estratto ricevuto dall'istituzione mittente e contenente i risultati di tutti gli esami eseguiti.
3. Un rinvio ricevuto da un istituto medico nel luogo di registrazione del destinatario. Dovrebbero essere raccolte informazioni sul costo dell’intervento di trapianto cardiaco.

Metodo di esecuzione dell'intervento di trapianto

La procedura di trapianto di cuore a Mosca inizia con la rimozione dell'organo donatore dal corpo e la sua collocazione in un contenitore con una soluzione cardioplegica per non più di 4-6 ore. Durante questo periodo viene eseguita la preparazione preoperatoria del ricevente (premedicazione: vengono somministrati farmaci sedativi e analgesici). Quindi, in sala operatoria, utilizzando l'anestesia generale, viene tagliata la parete toracica anteriore del ricevente, i grandi vasi sono collegati a una macchina che esegue la circolazione sanguigna artificiale (ACB), che svolgerà la funzione di un cuore artificiale durante l'operazione.

Quindi i ventricoli sinistro e destro del cuore vengono tagliati. Gli atri sono conservati. Preservare i propri atri permette di lasciare attivo il nodo senoatriale, che regola il ritmo delle contrazioni cardiache ed è il pacemaker.

Gli atri del donatore vengono quindi suturati agli atri del ricevente e viene posizionato un pacemaker temporaneo per mantenere un'adeguata frequenza cardiaca dopo il trapianto. Il torace viene suturato e viene applicata una benda asettica. Questa operazione richiede diverse ore, solitamente non più di 6.

La fase successiva dell'intervento chirurgico è il trattamento cardiotonico (supporto dell'attività cardiaca) e immunosoppressore. La soppressione immunitaria (di solito attraverso l'uso della ciclosporina) è necessaria per eliminare le reazioni di rigetto e il successo dell'attecchimento del trapianto.

Possibili complicazioni dopo il trapianto

Tra le complicazioni che possono verificarsi nel primo periodo dopo l'intervento chirurgico vi sono il sanguinamento dalla ferita e le lesioni infettive. Il primo può essere trattato con successo riaprendo la ferita e suturando la fonte del sanguinamento. Per prevenire complicanze infettive (virali, fungine, batteriche), al paziente vengono prescritti farmaci antibiotici e un regime immunosoppressivo adeguato.

Nel lungo periodo dopo l'intervento chirurgico, è probabile lo sviluppo del rigetto del cuore trapiantato, nonché la disfunzione delle arterie coronarie, accompagnata da ischemia miocardica dell'organo donatore.

Previsione

Il costo di un trapianto di cuore in Russia non sempre influisce sulla prognosi. Molto spesso è favorevole: oltre il 90% dei riceventi sopravvive con successo il primo anno dopo l'intervento, circa il 60% - cinque anni, circa il 45% - più di 10 anni.

Stile di vita dopo il trapianto

Lo stile di vita del paziente nel periodo postoperatorio dopo una procedura di trapianto di cuore è costituito dai seguenti componenti:

1. Nutrizione. È importante che il paziente passi a uno stile di vita sano, smetta completamente di bere bevande alcoliche e fumare. È necessario seguire una dieta, escludendo dalla dieta cibi nocivi (affumicati, fritti, grassi, ecc.).
2. Attività fisica. Durante il primo mese dopo l’intervento il paziente dovrà attenersi rigorosamente al regime restrittivo. Tuttavia, la normale attività quotidiana dovrebbe essere ancora presente. Dopo un paio di mesi, il paziente può tornare a guidare l'auto e, dopo qualche altro mese, iniziare un'attività fisica leggera (camminata, ginnastica, ecc.).
3. Protezione contro le infezioni. Il paziente dovrebbe cercare di evitare di visitare luoghi pubblici per diversi mesi dopo il trapianto e di entrare in contatto con persone affette da malattie infettive. È altrettanto importante lavarsi accuratamente le mani prima di mangiare, bere solo acqua bollita e mangiare cibi ben trattati termicamente. Ciò è dovuto al fatto che, a causa dell'immunità soppressa, la probabilità che il paziente venga infettato da malattie virali, fungine e batteriche aumenta dopo l'inizio del trattamento immunosoppressore.
4. Uso di farmaci. Questa parte della vita di un paziente sottoposto a trapianto di cuore è la più importante. Il paziente deve osservare attentamente il tempo di assunzione dei farmaci e seguire rigorosamente il dosaggio prescritto dal medico. Di norma, stiamo parlando dell'uso di farmaci ormonali e citostatici, la cui azione è volta a sopprimere la propria immunità, che attacca il tessuto estraneo del muscolo cardiaco.

In generale, va notato che la vita del paziente dopo l'intervento chirurgico cambia senza dubbio in modo significativo, ma la qualità della vita senza gonfiore, palpitazioni e mancanza di respiro cambia in meglio.

Il trapianto di cuore da una prospettiva religiosa

In precedenza, quando il campo della trapiantologia aveva appena iniziato a svilupparsi, i rappresentanti di quasi tutte le religioni avevano opinioni contrastanti riguardo al trapianto di cuore. Ad esempio, i rappresentanti del cristianesimo credevano che un'operazione del genere non fosse un atto divino, poiché il cuore ancora vivo di una persona veniva effettivamente portato via. Inoltre, si ritiene che teoricamente una persona possa uscire dallo stato comatoso dopo pochi mesi. Ma poiché i medici distinguono chiaramente tra lo stato di coma e la morte cerebrale, negli ultimi anni sempre più sacerdoti hanno cominciato a dire che salvare la vita di qualcun altro dopo la propria morte è il vero scopo di un credente, poiché la base della tale azione è un sacrificio. E donare il tuo cuore è un vantaggio per le altre persone.

Abbiamo esaminato il costo di un trapianto di cuore in Russia.

P Il primo trapianto d'organo riuscito di Barnard fu un trapianto di rene nell'ottobre 1967. Ispirato dal risultato positivo e assolutamente fiducioso in un esito positivo e in trapianti più seri, Barnard è alla ricerca di un paziente disposto a sottoporsi a un trapianto di cuore.

Non abbiamo dovuto aspettare a lungo: l'emigrante polacco Louis Washkansky, 54 anni, condannato a una morte inevitabile, accetta con gioia l'offerta del professore di fare la storia e diventare il primo paziente sottoposto a trapianto di cuore.

Foto: Barnard e Washkansky

D Non aveva altra possibilità di sopravvivere: il suo muscolo cardiaco era gravemente danneggiato. Non restava che aspettare il cuore di un donatore, e Washkansky lo ricevette da una ragazza di 25 anni, Denise Ann Darval, morta durante un grave incidente stradale. Il padre addolorato (che aveva perso anche la moglie in questo disastro) ha accettato il trapianto.

E così, all'una e mezza della notte del 3 dicembre 1967, entrambe le squadre operative iniziarono a lavorare in modo sincrono. Innanzitutto, il cuore malato di Washkansky è stato rimosso nella prima sala operatoria, dopodiché Barnard ha rimosso il cuore del donatore in due minuti e lo ha trasferito nella stanza successiva. Altre tre ore di scrupoloso lavoro per impiantare un nuovo cuore e alle cinque e mezza il cuore trapiantato cominciò a battere!

E la mattina dopo Barnard si svegliò famoso: i principali giornali di tutto il mondo riferirono all'unisono dell'impresa del chirurgo sudafricano. Ma non era questo che gli interessava, ma come si sarebbe comportato il corpo del paziente nei confronti di un organo per lui di vitale importanza, ma ancora del tutto estraneo. Dopotutto, la reazione di rigetto a cui sono sottoposti tutti i corpi estranei, sia artificiali che biologici, nel corpo umano, molto spesso vanifica il lavoro anche del chirurgo più esperto. Fortunatamente, il corpo di Washkansky si è rivelato piuttosto “fedele” e il cuore trapiantato ha continuato a funzionare. E così bene che pochi giorni dopo l'operazione gli è stato permesso di alzarsi dal letto e persino di scattare foto.

Foto: Barnard, 5 dicembre 1967

A Sfortunatamente, i problemi arrivarono da una direzione completamente diversa: potenti dosi di immunosoppressori indebolirono così tanto l'immunità del paziente che pochi giorni dopo l'operazione contrasse una grave polmonite, dalla quale non fu mai in grado di riprendersi. 18 giorni: esattamente quanto tempo batteva il primo cuore umano della storia.

Barnard ha continuato a lavorare nonostante le critiche e i fallimenti. E già il secondo trapianto di cuore è stato coronato da un indubbio successo: il paziente ha vissuto con il nuovo cuore per 19 mesi!..

Foto: Barnard con Grace Kelly. 8 agosto 1968

B Per tutta la sua vita, Arnard considerò il chirurgo sovietico Vladimir Demikhov (1916-1998) il suo insegnante. Il professor Vladimir Onopriev nel suo libro di memorie “Vivere secondo la mente e la coscienza” scrive:

“Ho scoperto che studente riconoscente si è rivelato Christian Bernard. Alla vigilia del primo trapianto di cuore al mondo, chiama Demikhov dall'altra parte del mondo. Arrivando (dopo la famosa operazione) ancora una volta a Mosca, guardandosi intorno tra le file dei funzionari che accoglievano ed esclamando:
“Mi spiace, ma non vedo qui il mio insegnante, il signor Demikhov. Dove si trova?"

I funzionari accoglienti si guardarono sbalorditi: chi è questo? Grazie a Dio, qualcuno ha ricordato, dovevo uscirne: il signor Demikhov non è venuto perché era molto impegnato presso l'omonimo Istituto di medicina d'urgenza. Sklifosovsky. L'ospite ha subito espresso il desiderio di tornare immediatamente da lui. Dovevo guidare. Nel seminterrato buio e freddo, dove si trovava il laboratorio del primo dipartimento di trapianto di organi dell’URSS, Bernard trovò il suo insegnante...”

Un episodio della vita di Barnard:

A Christian Barnard ha tenuto una serie di conferenze popolari in diverse città del Sud Africa. Il suo autista, un ragazzo intelligente e abbastanza istruito, seduto nell'atrio, ascoltava sempre con molta attenzione il suo protettore: sapeva a memoria tutto ciò che diceva durante le lezioni. Notando questo, Barnard in qualche modo decise di scherzare e chiese all'autista di tenere un'altra conferenza al suo posto.

Quella sera, il professore, vestito con l'uniforme da autista, si sedette nella sala tra il pubblico, e il suo autista fece una relazione e rispose a varie domande del pubblico. Ma c'era ancora un ascoltatore che gli ha posto una domanda molto complicata, alla quale l'oratore ha trovato difficile rispondere. Tuttavia, l’intraprendente “docente” non era perplesso. "Mi scusi, signora", rispose, "sono già molto stanco oggi." E chiederò al mio autista di rispondere alla tua domanda...

Quando si sceglie donatore vengono presi in considerazione i seguenti parametri: presenza della propria cardiopatia, compatibilità dei gruppi sanguigni secondo il sistema ABO, conformità delle dimensioni del cuore del donatore con le dimensioni del cuore del ricevente, presenza di malattie trasmesse da vettori. Per ottimizzare la selezione dei donatori, sono state sviluppate raccomandazioni standard. Per escludere patologie cardiache, si utilizzano l'elettrocardiografia, l'ecocardiografia e l'angiografia coronarica (nei donatori di sesso maschile > 45 anni e nelle donatrici di età > 50 anni). I donatori con una storia di neoplasie maligne (ad eccezione dei carcinomi basocellulari e del cancro della pelle epidermoide, nonché alcuni tumori cerebrali isolati) sono considerati non idonei perché Durante il trapianto, il corpo del ricevente, indebolito dagli immunosoppressori, può ricevere cellule maligne.

Evitare trasmissione di malattie infettive, i candidati con esami del sangue negativi per il virus dell'immunodeficienza umana (HIV), il virus dell'epatite B (HBV) e il virus dell'epatite C (HCV) vengono selezionati per la donazione. Tuttavia, alcuni centri associano donatori e riceventi sieropositivi ai virus dell’epatite. È stato condotto uno studio recente che ha analizzato il registro statunitense. Registro Scientifico dei Trapiantati. I risultati dello studio hanno mostrato che i pazienti che hanno ricevuto organi da donatori HCV positivi avevano un aumento dei tassi di mortalità nel primo anno dopo il trapianto (rispettivamente 16,9 e 8,2% nel gruppo di pazienti che hanno ricevuto un organo con epatite C e nel gruppo senza). ed entro 5 anni (rispettivamente 41,8 e 18,5%). I pazienti che hanno ricevuto trapianti di organi da donatori con virus dell'epatite C avevano maggiori probabilità rispetto ai riceventi del gruppo di confronto di morire per complicazioni dell'epatite C o insufficienza epatica (13,7 e 0,4%, rispettivamente) e per malattia coronarica (8,8 e 3,6%, rispettivamente). ), mentre tra questi si è verificato meno spesso un decesso per disfunzione del trapianto (rispettivamente 7,8 e 16,5%).
Significativo declino i tassi di sopravvivenza sono stati registrati nei riceventi di età > 39 anni, che non dipendevano dallo stato di epatite C del paziente prima del trapianto.

Proporzione effettiva di cuori estratti dei pazienti che hanno accettato di donare, è del 50%. Il motivo principale per rifiutare un cuore donatore è la sua disfunzione. Durante il trapianto vengono presi in considerazione l'altezza e il peso corporeo del donatore e del ricevente; Una differenza fino al 20% è considerata accettabile. Allo stesso tempo, per i potenziali riceventi con IP, si cerca di selezionare un donatore equivalente nei parametri antropometrici, perché esiste un alto rischio di sviluppare insufficienza ventricolare destra acuta. A causa della scarsità di organi donati si è tentato ripetutamente di liberalizzare i criteri di selezione dei donatori.

Hanno suggerito trapianti di cuore da donatori anziani, aumentare il periodo di ischemia degli estratti, utilizzare cuori con alterazioni anatomiche, comprese patologie valvolari e lieve aterosclerosi delle arterie coronarie, che dovevano essere corrette mediante bypass o chirurgia valvolare. Attualmente, il trapianto di cuore da donatori di età > 55 anni è consentito per i riceventi ad alto rischio in assenza di altri fattori di rischio significativi. Tra i riceventi di cuori da donatori anziani, si osserva un'elevata mortalità intraoperatoria (2 volte superiore se trapiantato da un donatore > 40 anni e 4 volte superiore da un donatore > 50 anni) e uno sviluppo più frequente di arteriopatia coronarica. Tuttavia, la sopravvivenza tra i pazienti che hanno ricevuto un cuore da un donatore di età superiore a 40 anni è più elevata rispetto ai pazienti che erano in lista d’attesa ma che non hanno ricevuto un cuore da donatore.

Un'altra tendenza moderna consiste nell'utilizzare un cuore donatore con un tempo di ischemia lungo. Nonostante il fatto che, secondo le raccomandazioni, il trapianto di cuore debba essere eseguito entro 4 ore dal momento del prelievo dell'organo, alcune cliniche hanno ottenuto buoni risultati trapiantando un cuore donatore con un tempo di ischemia > 240 minuti. Non sono stati condotti studi affidabili per valutare la soglia ischemica di sicurezza. La compatibilità secondo il sistema AB0 rimane il requisito principale per la donazione, perché con differenze nei geni ABO, esiste un alto rischio di sviluppare un rigetto iperacuto.

Riassumendo i criteri di cui sopra per i donatori di cuore può essere rappresentato come segue:
- Età< 55 лет
- Nessuna storia di trauma toracico o malattia cardiaca
- Nessuna ipotensione o ipossiemia prolungata
- Rispetto dei criteri emodinamici
- Pressione arteriosa media > 60 mm Hg. Arte.
- CVP = 8-1 2 mmHg. Arte.
- Supporto inotropo con dopamina o dobutamina< 10 мкг/кг/мин
- ECG normale
- EcoCG normale
- Nessun cambiamento nell'angiografia cardiaca
- Test negativo per HBsAg, HCV e HIV

Le persone sane e prospere raramente pensano al fatto che ci sono persone per le quali il domani potrebbe non arrivare. Stiamo parlando di pazienti con forme gravi di insufficienza cardiaca che necessitano di un trapianto di cuore da donatore.

L'attesa per un cuore adatto può richiedere anni e, una volta trovato, l'intervento chirurgico potrebbe non essere possibile a causa delle condizioni del paziente. Inoltre, chiunque può esprimere il desiderio dopo la morte di donare il proprio cuore a coloro a cui può salvare la vita. Come diventare donatore di cuore? Troverai la risposta nell'articolo.

Naturalmente, una persona può diventare donatrice di cuore solo dopo la morte. Puoi diventare donatore solo se soddisfi determinati criteri:

• assenza di malattie cardiovascolari;
• età inferiore a 60 anni;
• assenza di epatite B e C, nonché infezione da HIV. In rari casi, le persone affette da epatite possono donare;
• morte . Cioè, puoi diventare donatore solo se hai subito lesioni che hanno causato la morte cerebrale. A volte l'attività cerebrale si interrompe completamente dopo una massiccia emorragia cerebrale.

In genere, i donatori sono persone sopravvissute a gravi incidenti o che hanno subito gravi infortuni sul lavoro. Molto spesso, tali pazienti finiscono negli ospedali dove vengono fornite cure di emergenza. È a tali istituzioni che vengono inviate le richieste delle cliniche in cui vengono eseguite le operazioni di trapianto di cuore.

Legislazione: chi deve acconsentire al trapianto

Il nostro Paese ha una legge sulla donazione postuma.

In Europa e in America, una persona diventa un potenziale donatore di organi nel corso della sua vita. Per fare ciò, è necessario firmare i documenti appropriati, che stabiliscono il permesso di utilizzare gli organi per il trapianto in caso di morte di una persona. Se tale documento viene firmato, i medici hanno il diritto di non chiedere il permesso ai parenti del paziente deceduto di rimuovere gli organi.

Nel nostro Paese esiste la cosiddetta presunzione di consenso al prelievo di organi. Ciò significa che se una persona non ha firmato una rinuncia alla donazione postuma durante la sua vita, gli organi necessari per salvare la vita di un altro paziente potrebbero essergli prelevati.

Tuttavia, c'è un “ma”: i parenti stretti o i tutori del paziente hanno il diritto di rifiutare il prelievo degli organi. Purtroppo nel nostro Paese i parenti dei pazienti spesso si rifiutano di prelevare gli organi, temendo azioni illegali da parte dei medici.

È possibile ingannare i parenti dei pazienti?

Nel trapianto di cuore ci sono molte sfumature che devono essere prese in considerazione, una di queste è il carico psicologico dei parenti

Le ragioni del rifiuto del prelievo degli organi da parte dei parenti del paziente sono comprensibili da un punto di vista psicologico. Infatti, quando una persona cara è ancora viva, cioè continua a combattere, è difficile immaginare che i suoi organi interni verranno rimossi.

Tuttavia l’allontanamento è possibile solo dopo che sia stata dichiarata la morte cerebrale. La morte cerebrale significa che una persona non esiste più: l'attende un'esistenza vegetale supportata da sistemi di supporto vitale.

La morte cerebrale viene determinata da un consiglio di medici e in questo caso l’inganno dei parenti del paziente è impossibile. Se i medici suggeriscono di rimuovere gli organi per il trapianto, vale la pena pensare al fatto che dopo la morte una persona può salvare una vita, cioè compiere un'azione nobile.

Chi non può farsi prelevare gli organi?

Il cuore e altri organi non possono essere rimossi per il trapianto nei seguenti casi:

1. il paziente soffriva di malattie del sistema cardiovascolare, era infetto da AIDS o epatite
2. il defunto era un orfano minorenne o era cresciuto in una famiglia disfunzionale. Questa misura è necessaria per prevenire il prelievo illegale di organi
3. Non è stato possibile stabilire l'identità del defunto. Se gli organi vengono prelevati da un paziente del genere, i medici si trovano ad affrontare una responsabilità penale.

Come diventare donatore di cuore

Durante la sua vita, i parenti di una persona che ha deciso di donare sono tenuti a conoscere la sua intenzione.

A causa delle peculiarità della legislazione russa, non è necessario intraprendere alcuna azione per diventare donatore di cuore. Devi solo monitorare attentamente la tua salute e cercare di evitare lo sviluppo di malattie del sistema cardiovascolare.

È anche importante che i parenti stretti del potenziale donatore siano a conoscenza delle sue intenzioni. Altrimenti potrebbero rifiutarsi di rimuovere il cuore e altri organi necessari per il trapianto. Naturalmente, per stabilire rapidamente la vostra identità, dovete avere sempre con voi il passaporto o altri documenti.

La prima volta che un intervento chirurgico di tale portata fu effettuato da medici inglesi nel 1987: fu allora, per la prima volta nella storia, che un paziente divenne donatore di cuore e gli fu salvata la vita.

Per diventare donatore di cuore nel nostro Paese non è necessario compiere sforzi particolari. È importante esprimere i tuoi desideri ai tuoi parenti stretti e anche cercare di mantenere la tua salute per lungo tempo. L'intenzione di donare il proprio cuore nel senso letterale della parola indica che una persona ha raggiunto un alto livello di autocoscienza ed è pronta per azioni nobili anche dopo la propria morte.

Da questo video puoi conoscere un dispositivo che preserva il cuore di un donatore prima dell'intervento chirurgico: