Cistoma benigno dell'ovaio sinistro. Caratteristiche di sviluppo e tipi di formazioni tumorali delle ovaie Formazione occupante spazio dell'ovaio sinistro con una componente solida

Un tumore è una crescita eccessiva di cellule patologicamente alterate di qualsiasi tessuto. I tessuti ovarici sono formati da cellule di diversa origine e svolgono funzioni diverse. Indipendentemente dalla struttura cellulare, i tumori ovarici nelle donne sono grandi formazioni che crescono dal tessuto ovarico. Nella classificazione esistono anche formazioni simili a tumori, che si formano non a causa della crescita cellulare, ma come risultato della ritenzione (accumulo) di liquido nella cavità ovarica. Tra tutte le malattie dell'area genitale femminile, i tumori rappresentano in media l'8%.

Caratteristiche generali per tipo di tumore

A seconda dei cambiamenti cellulari, tutte le formazioni patologiche sono combinate in due grandi gruppi: maligni e benigni. Questa divisione è condizionata, poiché molte formazioni benigne tendono a diventare maligne durante il periodo riproduttivo.

Tumori ovarici maligni

Sono caratterizzati dall'assenza di membrana, da una rapida crescita e dalla capacità delle singole cellule e dei filamenti di tessuto del tumore di penetrare nei tessuti sani vicini danneggiandoli. Ciò porta anche alla germinazione nei vasi sanguigni e linfatici vicini e alla diffusione (diffusione) delle cellule tumorali attraverso il sangue e la linfa verso organi distanti. A causa della diffusione, si formano tumori metastatici in altri organi vicini e distanti.

La struttura istologica (al microscopio) del tessuto canceroso, a causa della sua atipicità, differisce significativamente dalle vicine aree sane del tessuto ovarico. Inoltre, le stesse cellule maligne hanno un aspetto diverso, poiché sono in fase di divisione e in diversi stadi di sviluppo. La caratteristica più caratteristica delle cellule maligne è la loro somiglianza con le cellule embrionali (aplasia), ma non sono identiche a queste ultime. Ciò è dovuto alla mancanza di differenziazione e quindi alla perdita della funzionalità originariamente prevista.

In Russia, le neoplasie maligne occupano il settimo posto nel numero totale di malattie oncologiche della popolazione femminile, e tra tutti i tumori degli organi riproduttivi femminili rappresentano circa il 13-14%. Nelle prime fasi di sviluppo i tumori ovarici maligni sono completamente guariti, mentre negli stadi III e IV questa percentuale è molto più bassa.

Tumori ovarici benigni

Le formazioni sono delimitate dai tessuti vicini dalla membrana e non si estendono oltre i suoi confini. Tuttavia, man mano che aumentano, sono in grado di comprimere gli organi vicini e di interrompere le loro relazioni anatomiche e le funzioni fisiologiche. Secondo la struttura istologica, i tumori benigni differiscono leggermente dal tessuto ovarico sano circostante, non lo distruggono e non sono soggetti a metastasi. Pertanto, a seguito della rimozione chirurgica di una neoplasia benigna, si verifica il completo recupero.

Tumori benigni e formazioni tumorali delle ovaie

La loro rilevanza è spiegata dai seguenti fattori:

1. Possibilità che si verifichi in qualsiasi periodo della vita.
2. Numerosi i casi con tendenza ad aumentare i tassi di morbilità: sono al 2° posto tra tutte le neoplasie patologiche degli organi genitali femminili. Rappresentano circa il 12% di tutti gli interventi endoscopici e laparotomie (operazioni con incisione nella parete addominale anteriore e nel peritoneo) eseguiti nei reparti ginecologici.
3. Diminuzione del potenziale riproduttivo femminile.
4. L'assenza di sintomi specifici, e quindi ci sono alcune difficoltà nella diagnosi precoce.
5. Con una benignità del 66,5-90,5% di queste neoplasie, esiste un alto rischio di malinizzazione.
6. La classificazione istologica è complicata perché le ovaie sono una delle strutture cellulari più complesse.

La moderna classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità del 2002 presenta un gran numero di tumori ovarici benigni, dividendoli in gruppi e sottogruppi secondo vari principi. Quelli più comuni in ginecologia pratica e chirurgia addominale sono:

1. Formazioni simili a tumori delle ovaie.
2. Tumori epiteliali-stromali superficiali o epiteliali delle ovaie.

Formazioni simili a tumori

Questi includono:

• Cisti follicolare, che si sviluppa in un'ovaia ed è più comune nelle giovani donne. Il suo diametro varia da 2,5 a 10 cm, è mobile, elastico, può localizzarsi sopra l'utero, dietro o di lato e non è soggetto a degenerazione maligna. La cisti si manifesta con disturbi del ciclo mestruale sotto forma di mestruazioni ritardate seguite da forti emorragie, ma dopo diversi (3-6) cicli mestruali scompare da sola. Tuttavia, la torsione del peduncolo di un tumore ovarico è possibile e pertanto, se viene rilevata durante un esame ecografico, è necessario un monitoraggio costante con misurazioni biometriche ecografiche fino alla sua scomparsa.
• . Alla palpazione (palpazione manuale) dell'addome, è simile alla precedente. La sua dimensione di diametro varia da 3 a 6,5 ​​cm A seconda delle varianti del tumore, gli ultrasuoni possono rilevare una struttura omogenea, la presenza di setti singoli o multipli nella cisti, strutture di pareti a rete di varia densità e coaguli di sangue (presumibilmente) .

  Sintomaticamente, la cisti è caratterizzata da mestruazioni ritardate, scarsa secrezione di sangue dal tratto genitale, congestione delle ghiandole mammarie e altri dubbi segni di gravidanza. Pertanto, è necessario effettuare una diagnosi differenziale di una cisti del corpo luteo con una gravidanza ectopica. La cisti può rompersi, soprattutto durante i rapporti sessuali.

• Cisti sierosa o semplice. Prima dell'esame istologico, viene spesso confuso con follicolare. Si presume la possibilità di malignità (malignità) della cisti sierosa, ma ciò non è stato definitivamente dimostrato. La cisti si sviluppa dai resti della gemma embrionale primaria ed è una formazione mobile, densamente elastica, del diametro di circa 10 cm, ma talvolta, anche se molto raramente, può raggiungere dimensioni rilevanti. Il tumore viene scoperto più spesso a causa della torsione del suo peduncolo o durante un'ecografia per un altro motivo. In questo caso, il tessuto ovarico è chiaramente visibile accanto al tumore.

Cisti follicolare

Tumori epiteliali ovarici

Rappresentano il gruppo più numeroso, costituendo in media il 70% di tutte le neoplasie ovariche e il 10-15% dei tumori maligni. Il loro sviluppo avviene dallo stroma (base) e dall'epitelio superficiale dell'ovaio. I tumori epiteliali sono generalmente unilaterali (la natura bilaterale è considerata un sospetto di malignità), alla palpazione sono indolori e mobili con una consistenza strettamente elastica.

Con dimensioni significative, la compressione degli organi vicini da parte del tumore si verifica principalmente negli adolescenti e nelle ragazze e nelle donne adulte ciò è estremamente raro. Le formazioni epiteliali non causano disturbi mestruali. Possibile torsione del peduncolo del tumore ovarico, emorragia nella capsula o sua degenerazione e rottura, accompagnata da forte dolore.

Tumori borderline

Tra le formazioni epiteliali nella classificazione, viene identificato un gruppo speciale di tipo borderline: tumori ovarici borderline sierosi, mucinosi (mucosi), endometriotici e misti, tumore borderline di Brenner e alcuni altri tipi. Ciascuno dei primi tre tipi comprende tumori di vario tipo, a seconda delle strutture da cui si sviluppano. Dopo la rimozione delle formazioni borderline, sono possibili le loro ricadute.

Come risultato degli studi condotti negli ultimi decenni, è stato stabilito che i tumori borderline sono tumori di basso grado e precursori dei tumori ovarici maligni di tipo I e II. Si verificano più spesso nelle donne giovani e vengono diagnosticati principalmente nelle fasi iniziali.

Morfologicamente, il tipo borderline di tumori è caratterizzato dalla presenza di alcuni segni di crescita maligna: proliferazione dell'epitelio, diffusione in tutta la cavità addominale e danno all'omento, aumento del numero di divisioni dei nuclei cellulari e atipia di quest'ultimo.

Il metodo della tomografia computerizzata ad ultrasuoni è abbastanza informativo nella diagnosi dei tumori borderline. I criteri sono la formazione di singole formazioni multistrato dense unilaterali, talvolta con aree di necrosi (morte). Nei tumori sierosi borderline, invece, il processo è bilaterale nel 40% dei casi; le ovaie hanno l'aspetto di formazioni cistiche con strutture papillari senza aree di necrosi all'interno del tumore. Un'altra caratteristica dei tumori sierosi è la possibilità che si ripresentino molti anni dopo il trattamento chirurgico, anche dopo 20 anni.

L'infertilità tra le donne con tumori borderline si verifica nel 30-35% dei casi.

Cisti endometrioide

Sintomi

Indipendentemente dal fatto che la neoplasia sia benigna o maligna, le sue manifestazioni soggettive precoci non sono specifiche e possono essere le stesse per qualsiasi tumore:

1. Sensazioni dolorose minori, che di solito sono caratterizzate dai pazienti come un debole dolore "tirante" nell'addome inferiore, prevalentemente unilaterale.
2. Sensazione di pesantezza nella regione addominale inferiore.
3. Dolore di localizzazione incerta in varie parti della cavità addominale di natura costante o periodica.
4. Infertilità.
5. A volte (25%) si verifica un'irregolarità mestruale.
6. Disturbi disurici sotto forma di frequente bisogno di urinare.
7. Un aumento del volume addominale dovuto a flatulenza, disfunzione intestinale, manifestato da stitichezza o frequente bisogno di movimenti intestinali inefficaci.

All’aumentare delle dimensioni del tumore, aumenta la gravità di uno qualsiasi di questi sintomi. Gli ultimi due sintomi sono piuttosto rari, ma rappresentano la prima manifestazione anche di un piccolo tumore. Sfortunatamente, spesso i pazienti stessi e persino i medici non attribuiscono la dovuta importanza a questi segni. Sono causati dalla posizione del tumore davanti o dietro l'utero e dall'irritazione degli organi corrispondenti: vescica o intestino.

Inoltre, alcuni tipi di cisti che si sviluppano da cellule germinali, germinali o, meno comunemente, simili al grasso sono in grado di produrre ormoni, che possono causare sintomi come:

• assenza di mestruazioni per diversi cicli;
• ingrandimento del clitoride, riduzione delle ghiandole mammarie e dello spessore del tessuto sottocutaneo;
• sviluppo dell'acne;
• crescita eccessiva di peli sul corpo, calvizie, voce bassa e ruvida;
• sviluppo della sindrome di Itsenko-Cushing (con la secrezione di ormoni glucocorticoidi da parte di tumori ovarici provenienti da cellule simili a grasso).

Questi sintomi possono comparire a qualsiasi età e anche durante la gravidanza.

Lo sviluppo di metastasi negli stadi successivi dei tumori cancerosi porta alla comparsa di versamento nella cavità addominale, debolezza, anemia, mancanza di respiro, sintomi di ostruzione intestinale e altri. Spesso i sintomi dei tumori sierosi borderline non sono molto diversi dai sintomi delle metastasi dei tumori del cancro ovarico.

Sintomi di torsione del gambo del tumore

La torsione del peduncolo di un tumore ovarico può essere completa o parziale e può verificarsi sia nelle neoplasie benigne che borderline e maligne. Il peduncolo chirurgico (al contrario di quello anatomico) comprende vasi, nervi, la tuba di Falloppio, una sezione del peritoneo e il legamento largo dell'utero. Pertanto, sorgono sintomi di malnutrizione del tumore e delle strutture corrispondenti:

• improvviso e grave dolore unilaterale nell'addome inferiore, che può gradualmente diminuire e diventare permanente;
• nausea;
• gonfiore e defecazione ritardata, meno spesso - fenomeni disurici;
• pallore, sudore appiccicoso “freddo”;
• aumento della temperatura corporea e aumento della frequenza cardiaca.

Tutti questi sintomi, tranne il primo, non sono costanti e caratteristici. Con la torsione parziale, la loro gravità è molto inferiore, possono addirittura scomparire completamente (con eliminazione indipendente della torsione) o riapparire.

Trattamento del tumore ovarico

Il risultato della diagnosi di un tumore ovarico benigno con un diametro superiore a 6 cm o che dura più di sei mesi, così come qualsiasi formazione maligna, è il trattamento chirurgico. L'entità dell'intervento chirurgico dipende dal tipo e dal tipo di tumore. In caso di tumore maligno, l'asportazione dell'utero con appendici e la resezione parziale del grande omento vengono eseguite mediante laparotomia.

In presenza di un tumore benigno si tiene conto del tipo istologico del tumore, dell’età della donna, delle sue capacità riproduttive e sessuali. Attualmente, sempre più spesso, l'intervento chirurgico per rimuovere un tumore ovarico viene eseguito per via laparoscopica, il che consente di fornire al paziente le condizioni per mantenere un'elevata qualità della vita e un rapido ritorno alla normale vita familiare e sociale.

Quando vengono rilevati tumori benigni durante il periodo riproduttivo, la portata dell'operazione è minima: resezione (rimozione parziale) dell'ovaio o annessectomia unilaterale (rimozione dell'ovaio e delle tube di Falloppio). Nel caso di tumori borderline in peri- e postmenopausa, l'ambito dell'intervento è lo stesso di un tumore maligno, ma in età riproduttiva è possibile solo l'annessiectomia, seguita da una biopsia settoriale (asportazione di una sezione di tessuto) della seconda ovaia e sottoposto a costante monitoraggio da parte di un ginecologo.

Le formazioni simil-tumorali (cisti da ritenzione) possono talvolta essere rimosse mediante resezione settoriale dell'ovaio o enucleazione della cisti. La torsione del peduncolo della cisti è un'indicazione diretta per un intervento chirurgico d'urgenza sotto forma di annessectomia.

Gli esami regolari da parte di un medico presso la clinica prenatale e gli esami ecografici consentono, nella maggior parte dei casi, di diagnosticare e trattare tempestivamente i tumori ovarici e di prevenire lo sviluppo di neoplasie maligne e delle loro metastasi.

Ciao Anna, ti prego di aiutarmi con un consiglio competente, perché nonostante l'intervento dei medici la situazione è diventata quasi critica. Fino all'età di 23 anni in ginecologia e in generale era assolutamente sana: ballava, si laureava all'università, lavorava - conduceva uno stile di vita attivo, aveva anche una relazione con un uomo, ma non per molto (il partner era sano, era controllato). Ho il ciclo da quando avevo 12 anni, sono sempre state puntuali, abbondanza media +/- a seconda della stagione. Nel 2015, la parte bassa della schiena ha cominciato a farmi male di notte (questo è successo il giorno successivo dopo il sesso) - sul lato inferiore sinistro dell'osso sacro, dolore lancinante, e dopo alcune settimane il ciclo è diminuito da 4 giorni a 3, e ha iniziato a diventare scarso. Non si è verificato alcun disagio o secrezione estranea; è stata osservata un'aumentata formazione di gas, ma senza diarrea o stitichezza. Per qualche ragione, tutte le complicazioni si sono verificate principalmente in posizione orizzontale. Mi sono rivolto al mio ginecologo locale, ha condotto un esame, ha fatto degli strisci, ha prescritto test ormonali, tutto si è rivelato in ordine, ad eccezione del cortisolo: era leggermente elevato. Ha detto che potrebbe essere stress, non c'è ancora niente da curare, ho bisogno di essere osservata + vedere un neurologo. Anche la sua visita non ha rivelato alcuna patologia. Dopo di ciò non ci furono più rapporti sessuali, ma a causa del mancato miglioramento - la parte bassa della schiena mi faceva sempre più male a sinistra - decisi di rivolgermi ad un altro ginecologo e ad aprile mi sottoposi ad un esame, ecografia dell'utero e delle appendici, addominale organi: nessuna patologia è stata nuovamente identificata. Ma nella vasca di coltura hanno determinato lo Staphylococcus aureus 10 su 5... il ginecologo ha detto di curarlo - ha prescritto supposte antibatteriche, batteriofago e flora ricostituente. L'intestino cominciò a gonfiarsi meno, gli altri problemi rimasero gli stessi. Una ripetizione della coltura dopo la terapia ha rivelato Klebsiella 10 a 6... il ginecologo ha prescritto ceftriaxone con lidocaina (10 iniezioni), dopo due iniezioni il linfonodo del collo era gonfio, l'area vicino alla tiroide era gonfia. non ho riscontrato alcuna anomalia, il ginecologo ha detto di continuare la terapia: mi hanno fatto altre 4 iniezioni, mi hanno dato farmaci antiallergici, il gonfiore è scomparso. Per un po 'la parte bassa della schiena ha smesso di farmi male, la situazione con il ciclo era la stessa, in estate ho cercato di ignorare il problema, non c'erano sintomi tranne gli stessi periodi scarsi, ma regolari. Ad agosto 2016, la mia salute generale, gli esami del sangue, ecc. erano normali. A metà settembre ho iniziato ad avvertire un aumento della temperatura fino a 37 di notte, occasionalmente è comparsa una lieve aritmia e le mie condizioni sono migliorate durante il giorno. Sono andato dal terapista - ancora esami del sangue, urine, biochimica - tutto era in ordine Ho palpato lo stomaco, ma non ho trovato nulla. Non è stato concesso il congedo per malattia. Il medico disse di non innervosirsi, forse era un raffreddore, poi cominciò ad avvertire pressione sulla vescica, minzione frequente, fece urgentemente un'ecografia, dove scoprì una formazione cistico-solida dell'ovaio sinistro... 7 * 8 * 9 e vedi, + cistifellea polipo cervicale 3 mm. Ho raccolto test DNA PCR per IPP, ancora femoflor - dove c'è una forte predominanza di lattobacilli + HIV, Sifilide - negativo; biochimica, dove oltre al glucosio - 6,2 ore, albumina - 54 ore, creatinina - 69 L, emoglobina - 119, anche tutto va bene. Ca 125 c he 4 tumore maligno non è stato confermato. Prima dell'intervento è stata sottoposta in ginecologia a una terapia per alleviare l'infiammazione (?) del tumore (febbre lieve, sudorazione, aritmia) con gentamicina (21 iniezioni), secondo la conclusione del medico, secondo citologia e aspirato dalla cavità uterina - la formazione è benigna, l'utero è sano, i strisci (di tutti i tipi) sono puliti. Dopo una settimana di iniezioni, la temperatura è scomparsa, sono iniziate le mestruazioni, ma solo per 2 giorni. Per una settimana si è verificata debolezza muscolare + uno scricchiolio molto udibile durante i movimenti delle articolazioni, contrazioni eterogenee dei muscoli, delle caviglie e delle mani durante la notte in combinazione con extrasistole. Il neurologo non ha riscontrato patologie e ha prescritto glicina e vitamine magnesio B6. Il 2 novembre sono stata operata in oncologia con ovariectomia dell'ovaio sinistro e di parte dell'omento; le analisi hanno evidenziato la natura benigna della formazione (non mi hanno ancora informato sul tipo di cisti). 1,5 settimane prima dell'operazione, cominciò ad apparire una secrezione liquida dalla vagina, inodore, come l'acqua - 1-2 volte al giorno, goccia a goccia + un po 'di muco chiaro dal rinofaringe. La sera prima dell'intervento le mie corde vocali si sono infiammate e la mia voce è diventata rauca. L'operazione in sé ha avuto successo, l'anestesia è stata facilmente tollerata, nonostante la natura addominale dell'intervento. Il giorno successivo, i muscoli del collo, della gola, la febbre nella zona dello sterno erano doloranti - il pus drenava, anche nel rinofaringe rimaneva + la sistole sopraventricolare, la temperatura saliva a 38,2. La sutura sta guarendo bene, c'è un forte dolore da pressione su di esso quando si tossisce, ma non prendo antidolorifici, perché lo stomaco stesso non fa male. Il primo giorno postoperatorio, il 3 novembre, sono apparse piccole perdite marrone-nere e il 5 novembre sono iniziate le perdite sanguinolente con coaguli, come le mestruazioni (anche se avrebbero dovuto apparire il 14 novembre). Nessuno del personale sta diagnosticando complicazioni, dicono "beh, questo è accettabile", l'unico modo in cui mi hanno "aiutato" è stato chiamare uno psicoterapeuta che mi ha prescritto dei sedativi - mi fanno dormire e la mia coordinazione visiva è compromessa... di notte Sudo di nuovo, l'infermiera mi ha abbassato la temperatura con un'iniezione fino a 37. Non c'è mal di testa, c'è appetito, l'umore non è male, ma sta peggiorando, il che è dovuto a questa situazione con complicazioni . Per favore aiutami ad analizzare tutto e a trovare la causa di questi sintomi! Forse è un'infezione nascosta o una malattia autoimmune? Come identificarlo? Nessuno spiega le ragioni, si limitano a fare iniezioni e pillole. Non sono una persona codarda, ma sono spaventato da tale inazione e incomprensione da parte dei medici.

ASTRATTO

Diagnosi ecografica dei tumori ovarici

introduzione

Attualmente, il metodo più comune per diagnosticare i tumori ovarici è l’ecografia.

Nei casi in cui un esame ginecologico rivela l'una o l'altra formazione patologica nella cavità pelvica, il medico ecografico deve risolvere una serie di problemi: 1) visualizzare la formazione palpabile sugli ecogrammi; 2) stabilirne la natura (liquido o tessuto molle); 3) localizzare accuratamente rispetto all'utero, alle ovaie e alla vescica; indicare il numero e la dimensione delle formazioni, nonché fare una descrizione accurata delle caratteristiche ecografiche dell'oggetto; 4) determinare (o tentare di determinare) la natura morfologica del focus patologico.

Numerosi processi fisiologici e patologici che si verificano nelle ovaie sono accompagnati da un aumento delle loro dimensioni: maturazione del follicolo, comparsa di varie cisti, presenza di endometriosi, processi infiammatori, tumori benigni e maligni. Nella maggior parte dei casi, i pazienti necessitano di un trattamento chirurgico. Il chiarimento della diagnosi prima dell'intervento chirurgico è necessario per determinare la portata dell'intervento chirurgico, la natura della preparazione preoperatoria e le qualifiche necessarie del chirurgo.

Le cisti rappresentano la patologia volumetrica più comune delle ovaie e sono formazioni di ritenzione che insorgono a seguito di un eccessivo accumulo di liquido tissutale nelle cavità preesistenti. Lo sviluppo delle cisti si osserva principalmente durante l'età riproduttiva. Nella maggior parte dei casi si tratta di formazioni funzionali, la cui dimensione non supera i 4-5 cm Nel periodo postmenopausale, le cisti si verificano nel 15-17% dei pazienti.

I tumori che originano dall’epitelio superficiale rappresentano circa il 70% di tutti i tumori ovarici. Tra queste, varianti benigne (sierose e pseudomucinose) si riscontrano nell'80% dei pazienti. I tumori ovarici benigni (esclusi quelli che producono ormoni), indipendentemente dalla loro struttura, hanno molto in comune nelle loro manifestazioni cliniche. Le prime fasi della malattia sono asintomatiche e anche quando compaiono i primi sintomi, spesso i pazienti non consultano un medico, oppure il medico non consiglia il trattamento chirurgico, preferendo l'osservazione dinamica. I tumori ovarici maligni vengono rilevati nel 20% di tutte le neoplasie dell'apparato riproduttivo femminile.

La diagnosi precoce del cancro ovarico è uno dei principali problemi in oncologia ginecologica. Nonostante la varietà dei metodi diagnostici utilizzati, circa l'80% dei pazienti con stadi avanzati della malattia viene ricoverato in ospedali specializzati. Ciò è determinato dalle peculiarità del decorso clinico del cancro ovarico: l'assenza di sintomi della malattia nelle fasi iniziali, la tardiva richiesta di aiuto medico, nonché la mancanza di prontezza oncologica da parte dei medici generici, dei terapisti e dei medici della clinica prenatale.

Per diversi decenni, la diagnostica ecografica è stata utilizzata con successo per differenziare i tumori dell'utero e delle appendici. Un confronto tra dati ecografici e studi morfologici indica un'elevata precisione nell'identificazione delle formazioni tumorali delle ovaie e nella determinazione della loro struttura interna. Tuttavia, in un certo numero di casi di neoplasie benigne delle appendici, soprattutto nei pazienti in pre e postmenopausa, l'ecografia transvaginale non consente di differenziare la natura della crescita del tumore.

Gli ultrasuoni consentono di rilevare la presenza e determinare la struttura delle formazioni tumorali delle ovaie in quasi il 100% dei casi. Tuttavia, l’uso della scala di grigi come metodo indipendente oggi è irrazionale, poiché non consente di valutare la natura della crescita del tumore e di identificare i pazienti a rischio.

La mappatura Color Doppler (abbreviata in CD) contribuisce a una differenziazione più accurata dei tumori ovarici maligni e benigni. Il risultato principale del CDK nella diagnosi dei processi tumorali è la visualizzazione e la valutazione del flusso sanguigno dei vasi tumorali appena formati, che hanno le loro caratteristiche caratteristiche. La mappatura color Doppler consente la valutazione preoperatoria non invasiva e la differenziazione dei tumori in base al grado di cambiamenti nella parete vascolare, alla posizione e al numero di vasi, essendo una misura unica per valutare la malignità dei tumori ovarici. La capacità di differenziare formazioni ovariche benigne e maligne utilizzando la mappatura color Doppler (CDC) è una direzione promettente nella diagnostica ecografica e il confronto dei dati ecografici e ecografici Doppler porta ad un reale aumento dell'accuratezza della diagnosi delle formazioni tumorali ovariche.

Sempre negli ultimi anni, la diagnosi dei tumori ovarici è diventata possibile utilizzando gli scanner per risonanza magnetica (MRI) e tomografia computerizzata (CT).

Questo lavoro esamina più in dettaglio le classificazioni e i principali segni ecografici caratteristici dei tumori ovarici di varie eziologie.

1. Diagnosi ecografica dei tumori ovarici

Le neoplasie ovariche occupano il secondo o il terzo posto nella struttura oncologica

malattie degli organi genitali femminili, ma il loro tasso di mortalità viene prima ed è di circa il 49%.

I tumori ovarici si verificano in tutte le fasce di età, dalla prima infanzia alla senile, ma generalmente l'incidenza comincia ad aumentare dopo i 40 anni.

Le donne a rischio includono:

con disfunzione ovarica;

con sanguinamento postmenopausale;

follow-up a lungo termine per la patologia dell'utero e delle sue appendici;

che hanno subito un intervento chirurgico agli organi genitali interni con conservazione o resezione di una o entrambe le ovaie;

quelli operati di cancro al seno, al tratto gastrointestinale e alla tiroide;

con un'eredità gravata.

Secondo la classificazione istologica dell’OMS del 1973, i tumori ovarici si dividono nei seguenti gruppi principali:

tumori epiteliali;

tumori dello stroma del cordone sessuale delle gonadi embrionali;

tumori da cellule germinali;

tumori metastatici;

altri tumori (rari).

Le forme benigne (insieme a quelle borderline) costituiscono circa l'80%, quelle maligne - 20%.

Esistono caratteristiche della distribuzione di diversi tipi di neoplasie benigne nelle donne di diverse fasce di età (Fig. 1). Se tra i pazienti di età inferiore ai 20 anni il tumore più comune è il tumore a cellule germinali (70%), nei pazienti di età superiore ai 70 anni i tumori epiteliali si verificano nell'85% dei casi.

Tumori epiteliali rappresentano il gruppo più numeroso e costituiscono circa il 70% di tutti i tumori ovarici. Si sviluppano dall'epitelio superficiale (celomico) che ricopre l'ovaio e lo stroma sottostante, soprattutto nelle cosiddette cisti di inclusione che sorgono nei luoghi di rigenerazione del mesotelio dopo l'ovulazione a causa dell'invaginazione dell'epitelio nello stroma. I tumori epiteliali comprendono quelli sierosi, mucinosi e altri rari. Ognuna di queste neoplasie può essere benigna, borderline o maligna.

Cistoadenomi sierosi (cilioepiteliali).costituiscono il 40% di tutti i tumori ovarici benigni, essendo le neoplasie più comuni nelle donne di età compresa tra 30 e 50 anni. I tumori sono così chiamati perché l’epitelio che riveste la capsula tumorale produce fluido sieroso. Se la superficie interna del cistadenoma è liscia, si chiama tumore cistoadenoma a pareti lisce; nei casi in cui vi è proliferazione sulla superficie interna o esterna - cistoadenoma papillare. Nel 10-12% dei casi questi tumori sono bilaterali, a volte possono essere localizzati intraligamentalmente, il che ne limita la mobilità. La dimensione dei tumori può variare da 5 a 30 cm, ma solitamente non supera i 15 cm.

Segni ecografici di cistoadenoma sieroso (a pareti lisce):

Una formazione mobile situata sopra l'utero;

forma rotonda regolare;

il contorno esterno è liscio e chiaro;

spessore della capsula da 1 a 8 mm;

formazione monocamerale (può essere multicamerale);

la superficie interna è chiara, liscia;

i contenuti sono anecoici;

nella capsula, così come nei setti, il flusso sanguigno arterioso si registra con un indice di resistenza (RI) >0,5.

Una caratteristica importante dell'immagine ecografica del cistoadenoma a pareti lisce è la sua quasi completa identità con la cisti ovarica follicolare. Tuttavia, a differenza di una cisti follicolare, un cistoadenoma a pareti lisce può raggiungere dimensioni maggiori e non scompare durante l'osservazione dinamica per 2-3 mesi. Come riportato

V.N. Demidov et al., in un terzo dei casi, la struttura interna dei cistoadenomi a pareti lisce conteneva una sospensione mobile finemente dispersa. La mappatura color Doppler nell'80% dei casi evidenzia vasi presenti nella capsula tumorale, il cui IR con l'onda pulsata Doppler è >0,5.

Cistoadenomi papillaripresentano inclusioni parietali intraluminali singole o multiple (escrescenze papillari), che si trovano anche sulla superficie esterna. All'ecografia le vegetazioni possono variare di dimensioni: da 2 mm fino ad occupare quasi completamente la cavità tumorale (Fig. 2). Il contenuto interno è anecoico, ma in alcuni casi, secondo A.N. Strizhakova et al., viene visualizzata una sospensione ecogena, la cui presenza gli autori considerano una manifestazione di emorragia. Secondo la classificazione dell'OMS, i cistoadenomi papillari sono classificati come tumori borderline e il loro tasso di malignità raggiunge il 50%. Con le tecniche codificate a colori, il flusso sanguigno è determinato principalmente nelle escrescenze papillari, così come nella capsula della formazione, nell'89,2-98,6% dei casi (Fig. 3). Nelle forme benigne di tumori, IR >0,4, ma può esserlo nelle forme borderline<0,4.

Cistoadenoma mucinoso

I cistoadenomi mucinosi si verificano più spesso tra i 50 e i 60 anni e rappresentano il 10-20% dei tumori ovarici benigni. Il contenuto interno di queste neoplasie è rappresentato dalla mucina (pseudomucina), che è una sostanza simile al muco e può cristallizzarsi in granuli. A differenza dei cistoadenomi sierosi, i cistoadenomi mucinosi tendono a crescere rapidamente e spesso raggiungono grandi dimensioni. Nell'85% dei casi il diametro medio di questi tumori supera i 15 cm, mentre nel 10% circa dei casi i cistoadenomi mucinosi colpiscono entrambe le ovaie.

Segni ecografici di cistoadenoma mucinoso:

La forma è regolare, tondo-ovale;

i contorni esterni sono lisci o bitorzoluti;

formazione multicamera, con setti multipli di vario spessore;

contenuto con sospensione ecogena che si muove quando il sensore si muove;

la capsula ha spessore variabile; in essa (oltre che nei setti) si registra un flusso sanguigno con IR >0,4.

Durante l'esame ecografico, il contenuto interno presenta un polimorfismo pronunciato, che è associato a un gran numero di setti di diverso spessore, escrescenze parietali e una sospensione di mucina, che non precipita durante l'immobilità prolungata del paziente. La mucina viene visualizzata sotto forma di inclusioni ecogene di forma puntiforme, lineare o irregolare. Le camere all'interno dello stesso tumore possono avere una sospensione di diversa ecogenicità (Fig. 4). Con movimenti a scatti del sensore, si sposta nella cavità della neoplasia.

Con il color Doppler i vasi nella capsula e nei setti vengono rilevati con una frequenza abbastanza elevata (Fig. 5), mentre con il Doppler IR >0,4. Quando la capsula tumorale si rompe e la cavità addominale viene seminata, si verifica il mixoma peritoneale, che presenta segni ecografici simili al tumore materno e nella maggior parte dei casi è accompagnato da ascite. La sensibilizzazione del paziente alla mucina gioca un ruolo importante nello sviluppo del mixoma peritoneale. Il rischio di trasformazione maligna del cistoadenoma mucinoso arriva fino al 17%.

Tumore epiteliale endometrioide

Il tumore epiteliale endometrioide origina da cisti terminali localizzate nelle ovaie, o da eterotopie endometrioidi, che sono impianti di tessuto simil-endometrioide, che a sua volta può portare alla formazione di tutti i tumori del gruppo endometrioide: adenoma, adenocarcinoma, adenofibroma maligno , sarcoma stromale e tumore misto mesodermico . Nella maggior parte dei casi c'è un decorso maligno. In circa la metà dei casi sono colpite entrambe le ovaie, nel 25% si verifica una combinazione con il cancro dell'endometrio. Ecograficamente il tumore è rappresentato da una formazione cistica con escrescenze papillari e struttura interna eterogenea con presenza di zone di ridotta e media ecogenicità dovute a masse emorragiche e (o) necrotiche (Fig. 6).

Tumore uroepiteliale

Il tumore uroepiteliale (tumore di Brenner) è raro, l'incidenza va dallo 0,6 al 2,6%) tra tutte le neoplasie ovariche, si manifesta soprattutto nelle donne anziane (età media 63 anni), nella maggior parte dei casi ha un decorso benigno, combinato con iperplasia e cancro dell'endometrio. Il tumore di Brenner può essere riscontrato come parte di altre neoplasie epiteliali. Molto spesso è interessata un'ovaia, la dimensione media del tumore è di 5-10 cm All'ecografia la forma è regolare, rotondo-ovale, i contorni sono chiari, irregolari, la struttura è solida o solida cistica con inclusioni di elevata ecogenicità.

Papilloma superficiale

Anche il papilloma superficiale è un tumore raro e, ecograficamente, è una formazione di forma irregolare con contorni poco chiari, una struttura eterogenea per l'alternanza di aree ad alta e bassa ecogenicità, nonché cavità cistiche con escrescenze papillari (Fig. 7).

Tumori epiteliali misti e non classificatiavere un'immagine ecografica aspecifica sotto forma di formazioni con struttura solida eterogenea o solida cistica.

Cancro ovarico

Il cancro ovarico nella stragrande maggioranza dei casi deriva da tumori epiteliali benigni o borderline preesistenti e il cancro primario rappresenta il 4-5%.

Esistono cistoadenocarcinoma sieroso, papillare e mucinoso, carcinoma papillare superficiale, cistoadenofibroma maligno e altri tipi morfologici. In Russia, il cancro ovarico è costantemente al terzo posto dopo il cancro del corpo e della cervice, mentre la mortalità è al primo posto e ammonta al 49%, e il tasso medio di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti non supera il 20-28%. Il cancro ovarico si verifica nelle donne di tutte le fasce d'età, ma il picco di incidenza si osserva tra i 60 ei 70 anni e a Mosca tra i 50 ei 60 anni. In circa l'80% dei casi, la diagnosi viene posta negli stadi I-III. Una diagnosi così tardiva del cancro è associata a un lungo decorso asintomatico e alla mancanza di prontezza oncologica da parte dei medici. Un tumore maligno è caratterizzato da una rapida crescita, metastasi precoci ed estese e invasione degli organi vicini.

Classificazione FIGO del cancro ovarico (senza sottostadi)): stadio - tumore limitato all'ovaio (ovaie); stadio - diffusione agli organi vicini (utero, tube di Falloppio, ecc.); stadio - diffusione oltre la pelvi e (o) metastasi ai linfonodi retroperitoneali; stadio - distante metastasi.

Va notato che, a partire dallo stadio I, il tumore può crescere nella capsula, il che porta allo sviluppo dell'ascite. L'aggressività del decorso e, quindi, la prognosi della malattia è influenzata anche dal grado di differenziazione del tumore: Grado I - altamente differenziato; Grado II - moderatamente differenziato e Grado III - scarsamente differenziato.

Segni ecografici di cancro ovarico:

Formazione multicamerale (monocamerale);

i contorni sono irregolari (lisci), sfocati (chiari);

la struttura è cistica, cistico-solida, solida;

setti multipli di vario spessore con ispessimenti frammentari;

escrescenze murarie;

la presenza di liquido nello spazio retrouterino, insorgenza precoce di ascite;

ricca vascolarizzazione della componente solida, setti e capsula.

Dai segni ecografici di cui sopra ne consegue che il cancro ovarico è una formazione estremamente polimorfica, che può avere l'aspetto di una cisti follicolare e una struttura interna eterogenea, comprendente tutti i tipi di componenti (Fig. 8, 9). Tuttavia, i sintomi ecografici elencati corrispondono alle fasi avanzate, quando la prognosi per la vita del paziente è sfavorevole. Sfortunatamente, per le fasi iniziali

Non esistono segni ecografici attendibili della malattia.

Considerando l'importanza della diagnosi precoce del cancro ovarico e l'assenza a lungo termine di segni clinici, durante l'esame ecografico degli organi pelvici è necessario tenere conto dei cambiamenti minimi nelle ovaie per il successivo esame approfondito al fine di escludere neoplasie maligne .

Marcatori ecografici per sospettare il cancro ovarico:

asimmetria pronunciata nella dimensione delle ovaie;

scomparsa parziale del contorno di un'ovaia ingrossata;

la presenza di una formazione caratteristica di un follicolo o di una cisti da ritenzione, di qualsiasi dimensione nelle donne in postmenopausa;

la comparsa di zone patologiche di ipervascolarizzazione nell'ovaio;

la presenza di liquido libero nello spazio retrouterino al di fuori dell'ovulazione o nelle donne in postmenopausa. Se viene rilevato uno dei segni elencati (Fig. 10), è necessaria l'osservazione ecografica dinamica per 1-2 mesi. Se ci sono due o più segni, è necessaria una consultazione urgente con un oncologo ginecologico. Quando si diagnostica il cancro ovarico o si sospetta, è necessario esaminare le ghiandole mammarie, gli organi addominali, la ghiandola tiroidea e, naturalmente, i linfonodi. I tumori stromali dei cordoni sessuali sono rappresentati principalmente da neoplasie che producono ormoni. Questo gruppo comprende tumori femminilizzanti (cellule della granulosa, cellule della teca), mascolinizzanti (androblastoma, ecc.), nonché fibromi ormonalmente indifferenti.

Tumori dello stroma del cordone sessuale delle gonadi embrionali

Tumore a cellule della granulosa

Il tumore a cellule della granulosa (follicoloma) origina dalle cellule della granulosa del follicolo e dai resti delle cellule del cordone sessuale. Si verifica in tutte le fasce d'età, dall'infanzia alla vecchiaia, ma più spesso tra i 40 ei 60 anni. L'età media per le forme benigne è di 50 anni, per le forme maligne - 39 anni. Secondo L.N. Vasilevskaya et al., forme maligne si osservano nel 4-25% dei pazienti, secondo Ya.V. Bokhman - 66%. Il tumore è ormonalmente attivo e produce estrogeni. Nel 50-85% dei casi è combinato con processi iperplastici dell'endometrio (polipi, iperplasia ghiandolare-cistica e atipica) e nel 25% con cancro dell'endometrio. Frequente è anche l'associazione con fibromi uterini, endometriosi interna e cistoadenomi sierosi. In presenza di un tumore nelle ragazze, si verifica una pubertà prematura; nelle giovani donne, lo sviluppo di un tumore è accompagnato da amenorrea temporanea, che è sostituita da sanguinamento aciclico e aborto spontaneo. Nella postmenopausa si verificano sanguinamento uterino e “ringiovanimento” psicofisiologico. I tumori maligni delle cellule della granulosa sono spesso bilaterali, invadono la capsula e sono accompagnati da un pronunciato processo adesivo. Il tumore metastatizza al grande omento, all’utero, alle tube di Falloppio, alla vescica e al fegato. Se il tumore è maligno, le manifestazioni dell'attività ormonale diminuiscono, il che, secondo Ya.V. Bokhman, è associato ad una diminuzione della differenziazione delle cellule tumorali durante la malignità.

Segni ecografici di tumore a cellule della granulosanon specifico. La formazione ha una dimensione media di 10 cm e presenta una struttura solida lobulata con inclusioni cistiche di varie dimensioni. Esistono anche varianti cistiche che imitano i cistoadenomi sierosi. MA Chekalova et al. evidenziare quanto segue tipologie ecografiche:

) cistica monocamerale con sottile

e una capsula spessa;

) solido cistico con grandi cavità;

) solido-cistico con cavità grandi e piccole;

) solido.

L'ecografia Doppler rivela un'ipervascolarizzazione della componente solida, soprattutto della parte centrale, con un flusso sanguigno di tipo mosaico. L'RI è compreso tra 0,36 e 0,59, ovvero in media 0,46.

Aiutano alla diagnosi: associazione con patologia estrogeno-dipendente dell'endometrio e del miometrio, assenza di involuzione uterina in età postmenopausale, nonché dati clinici e anamnestici.

Tumore a cellule della teca

Il tumore delle cellule della teca (tecoma) origina dalle cellule della teca dell'ovaio, è un tumore che produce estrogeni, rappresenta il 3,8% di tutti i tumori ovarici e si manifesta principalmente nelle donne di età superiore ai 50 anni. Il tumore è generalmente benigno, la malignità si osserva nel 4-5% dei casi. In qualsiasi forma può essere accompagnata da ascite, idrotorace e anemia (triade di Meigs), che scompaiono dopo la rimozione del tumore (Fig. 11). Di regola, il tumore è unilaterale.

I segni ecografici non sono specifici, la struttura è simile a un tumore a cellule della granulosa e sono presenti anche combinazioni con processi iperplastici endometriali, fibromi uterini ed endometriosi interna. La dopplerografia rivela molteplici zone di vascolarizzazione nella parte centrale del tumore, si nota un flusso sanguigno di tipo mosaico, l'IR varia da 0,39 a 0,52, con una media di 0,48.

Fibroma

Il fibroma si sviluppa dallo stroma ovarico, non ha attività ormonale, costituisce circa il 7% di tutti i tumori ovarici e si verifica principalmente in postmenopausa. Di norma si trovano forme benigne. Si osservano spesso ascite e idrotorace, che scompaiono dopo la rimozione del tumore. Il tumore cresce lentamente ed è spesso associato a fibromi uterini.

I segni ecografici sono più specifici per i tumori di piccole dimensioni. L'esame ecografico rivela una formazione unilaterale di forma regolare rotondo-ovale, con contorni netti, struttura abbastanza omogenea, elevata ecogenicità e può creare un'ombra acustica (Fig. 12). Con l'ecografia Doppler i singoli vasi vengono rilevati non più spesso che nel 14,3% dei casi. Man mano che cresce, a causa dell'insufficiente apporto di sangue, nel fibroma si verificano cambiamenti distrofici, ialinosi e necrosi, che portano alla formazione di cavità cistiche. Pertanto, la struttura del tumore diventa solida cistica e l'ombra acustica dietro il fibroma scompare.

I fibromi fanno spesso parte di tumori che presentano una struttura istologica complessa: adenofibromi, cistoadenofibromi, ecc. In questi casi la neoplasia ha una struttura diversificata, comprendente sia una componente cistica che strutture solide. Come riportato da V.N. Demidov e Yu.I. Lipatenkov, durante la dopplerografia degli adenofibromi, il flusso sanguigno viene registrato nella componente solida e i cistoadenofibromi - nei setti nel 42,9% dei casi sotto forma di loci a colore singolo e IR è compreso tra 0,46 e 0,63 con un valore medio di 0,54.

Androblastoma.

L'androblastoma (adenoblastoma, tumore a cellule di Sertoli e Leydig, masculinoma) si sviluppa da elementi della gonade maschile, ha attività androgenica, costituisce lo 0,4-2,0% dei tumori ovarici, si osserva principalmente all'età di 20-35 anni, ma si manifesta anche in ragazze. Più spesso il tumore è benigno, ma fino al 30% degli androblastomi in età prepuberale hanno un decorso maligno. Il decorso clinico è caratterizzato dai fenomeni di defemminizzazione e mascolinizzazione. I segni ecografici dell'androblastoma non sono specifici; le immagini ecografiche sono simili ai tumori che producono estrogeni. All'ecografia Doppler questi tumori risultano vascolarizzati nel 100% dei casi, sono presenti più loci colorati nella parte centrale, IR 0,40-0,52, valore IR medio 0,45.

Tumori a cellule germinaliDerivano da elementi della gonade indifferenziata a causa di malattie genetiche o difetti dello sviluppo e sono i tumori più comuni (fino al 73%) nei bambini e negli adolescenti, di cui il 30% sono maligni. I tumori di questo gruppo si riscontrano spesso nelle donne in gravidanza. Tra le donne in età riproduttiva, i tumori a cellule germinali si registrano nel 10-15% di tutti i tumori ovarici. Il gruppo comprende il disgerminoma e il teratoma (maturi e immaturi).

Disgerminoma

Il disgerminoma è il tumore maligno più comune tra tutti i tumori maligni dell’infanzia e della gravidanza. Esistono sia tumori omogenei nella struttura istologica che tumori a struttura mista (con elementi di altri gruppi istologici). L'attività ormonale non è caratteristica del disgerminoma, tuttavia, se esiste una struttura mista del tumore (ad esempio, in combinazione con il corocarcinoma), si osserva un aumento della gonadotropina corionica umana. Il tumore di solito sostituisce completamente il tessuto ovarico, cresce nella capsula e si fonde con i tessuti e gli organi circostanti in un unico conglomerato. La localizzazione è spesso unilaterale, ma può anche essere bilaterale. Il tumore è solitamente in rapida crescita e raggiunge grandi dimensioni. La forma può essere ovale o irregolare. Il contorno della formazione è bitorzoluto. L'esame ecografico rivela una formazione solida, caratterizzata dalla presenza di aree ad alta e media ecogenicità ed elevata conduttività sonora, paragonabile a strutture liquide (Fig. 13). I dati della letteratura sull’uso dell’ecografia Doppler sono contraddittori. Secondo alcune fonti, vengono determinati solo luoghi monocromatici del flusso sanguigno venoso, secondo altri, nel 100% dei casi si verifica un'ipervascolarizzazione con un flusso sanguigno di tipo mosaico.

Teratomi

I teratomi sono i più comuni tumori a cellule germinali. Si rilevano fin dalla più tenera età e rappresentano un gruppo di tumori, molto diversificati nei tessuti che li costituiscono, che originano da strati germinali di diverso grado di differenziazione. Nei casi in cui i tessuti sono altamente differenziati, le neoplasie sono chiamate teratomi maturi; nei casi di bassa differenziazione, sono chiamati teratomi immaturi (teratoblastomi).

Teratomi maturi(cisti dermoide, dermoide, teratoma cistico maturo) costituiscono il 97% di tutti i teratomi. Il tumore è solitamente unilaterale, mobile, a crescita lenta, monocamerale, le sue dimensioni variano da 5 a 15 cm, ma possono raggiungere i 40 cm. Esiste un rapporto di osservazione dinamica di un paziente con un teratoma di un'ovaia, in cui dopo 7 mesi la dimensione del tumore raddoppiò e un aspetto simile apparve nell'altra ovaia. Il teratoma maturo è rappresentato da una formazione cistica a capsula fibrosa, con ispessimento locale dovuto ad un rilievo intraluminale chiamato tubercolo dermoide (parenchimale o cefalico), che è fonte di crescita del contenuto interno del tumore. Il lume della neoplasia contiene fluido sieroso, muco, grasso, capelli, pelle, denti, ossa, cartilagine e tessuto nervoso. In rari casi si ritrova tessuto tiroideo (struma ovarico) e rudimenti del tubo intestinale. Esistono teratomi cistici benigni, teratomi cistici con neoplasia e teratomi solidi. Polimorfismo morfologico pronunciato, varie combinazioni di componenti liquidi e solidi portano a diverse opzioni per l'immagine ecografica dei teratomi maturi

Esistono tre tipi principali di struttura ultrasonica.

1) Forma cistica (in realtà cisti dermoide). Si verifica nel 47-60% dei casi. Il contenuto interno è an- e ipoecogeno, caratteristica del liquido sieroso o del grasso a bassa densità. Nel contenuto liquido sono presenti inclusioni iperecogene puntiformi o lineari, che possono essere peli o piccoli grumi di grasso. In alcuni casi, viene determinata una formazione intraluminale parietale di bassa o alta ecogenicità: un tubercolo dermoide (Fig. 14).

) Predominanza della componente densa. Si verifica nel 20-43% dei casi. In questo caso i contenuti interni sono rappresentati da inclusioni di varia forma e dimensione, dai contorni netti o poco chiari, ad elevata ecogenicità, fino alla comparsa di un'ombra acustica dietro alcuni frammenti che siano cartilagine, tessuto osseo o denti. L'effetto di assorbimento delle onde ultrasoniche non è tipico per i capelli, la pelle, il tessuto adiposo, nervoso e tiroideo. I teratomi di questo tipo di struttura, di regola, non superano i 4 cm di diametro e molto spesso vengono diagnosticati correttamente mediante ecografia. Ciò è in parte facilitato dal tessuto ovarico inalterato conservato, che si trova lungo la periferia del piccolo tumore (Fig. 15).

) Struttura mista. Si verifica nel 9-20% dei casi. Il tumore ha una struttura interna eterogenea, caratteristica della maggior parte dei tumori ovarici ad eccezione di quelli sierosi (Fig. 16). È stato notato che questo tipo di teratomi molto spesso va incontro a malignità. I teratomi con predominanza di una componente densa, così come una struttura mista, in alcuni casi non vengono visualizzati dagli ultrasuoni a causa della loro identità acustica con i tessuti circostanti. Ciò è facilitato anche dalla loro elevata mobilità dovuta al lungo gambo. Per identificare tali tumori, è necessario utilizzare sia il tipo di scansione transvaginale (transrettale) che quello transaddominale, il cui uso combinato può aumentare l'accuratezza diagnostica all'86,0-97,1%. Data la presenza di un lungo peduncolo, i teratomi hanno maggiori probabilità di subire torsioni rispetto ad altre neoplasie. Quando si utilizza la color dopplerografia, si nota l'avascolarizzazione completa di un teratoma maturo o singoli loci colorati e con la dopplerografia spettrale l'IR viene determinato nell'intervallo 0,4-0,6.

Teratomi immaturi(teratoblastoma, teratoma embrionale, teratocarcinoma) costituiscono l'1,0-2,5% di tutti i tumori ovarici maligni, si verificano nelle donne di età compresa tra 20 e 30 anni, sono caratterizzati da rapida crescita e metastasi ematogene, combinate con ascite. La funzione mestruale è preservata in questi tumori. L'esame ecografico evidenzia una formazione di forma irregolare, dal contorno irregolare e poco chiaro, a struttura cistico-solida. Quando si esegue la Dopplerografia il tumore risulta ipervascolarizzato soprattutto nelle parti centrali, con un flusso sanguigno di tipo mosaico, IR inferiore a 0,4.

Tumori ovarici metastatici (secondari). variano dal 5 al 20% rispetto ad altri tumori maligni; insorgono come risultato di metastasi di neoplasie maligne di varie localizzazioni per via linfogena, ematogena o di impianto. Sono colpite prevalentemente le giovani donne (sotto i 40 anni). Molto spesso, le metastasi alle ovaie si verificano nel cancro al seno (circa il 50%), ma sono possibili anche nei tumori del tratto gastrointestinale, del fegato, della cistifellea, della tiroide e degli organi genitali interni. I tumori metastatici sono accompagnati da ascite nel 70% dei casi; dovrebbero essere considerati tumori diffusi allo stadio IV. Le neoplasie metastatiche sono caratterizzate da danno bilaterale alle ovaie.

L'esame ecografico nelle fasi iniziali rivela un aumento delle dimensioni e una diminuzione dell'ecogenicità delle ovaie, fino all'assenza di immagini dell'apparato follicolare. Man mano che il tumore cresce, che è morfologicamente identico al tumore del focolaio primario, i contorni diventano grumosi e la struttura interna diventa eterogenea, solida cistica (Fig. 17).

MA Chekalova et al. identificato alcune caratteristiche dei tumori metastatici con un focus primario nella ghiandola mammaria e nel tratto gastrointestinale. Pertanto, secondo gli autori, il cancro al seno nel 73% dei casi colpisce entrambe le ovaie, le metastasi del cancro al seno sono raramente di grandi dimensioni e spesso vengono rilevate in ovaie non ingrandite, mentre le neoplasie del tratto gastrointestinale nel 47% dei casi hanno localizzazione bilaterale e predominano le metastasi di grandi dimensioni (più di 10 cm di diametro). Tuttavia, gli autori notano il valore limitato dell'ecografia nella diagnosi dei tumori metastatici della mammella.

2. Principi di diagnosi differenziale dei tumori e dei processi simil-tumorali delle ovaie

ecografia cisti ovarica

La mancanza di prontezza oncologica dei medici diagnostici ecografici, il polimorfismo dell'immagine ecografica dei tumori e dei processi simil-tumorali delle ovaie e la mancanza di segni affidabili di malignità dei tumori nelle fasi iniziali rendono estremamente difficile differenziare il tumore benigno da quello maligno decorso della malattia. Considerando l'assenza di segni ecografici specifici della maggior parte dei tumori ovarici, il diagnostico ecografico dovrebbe innanzitutto porsi il compito di identificare non l'appartenenza morfologica della massa ovarica, ma il gruppo di malattie a cui questa massa può appartenere:

cisti da ritenzione;

formazioni tubo-ovariche infiammatorie;

gravidanza ectopica interrotta;

Le tattiche di gestione dei pazienti dipendono dall’identificazione dell’appartenenza a questi gruppi.

I segni ecografici diagnostici differenziali dei processi simil-tumorali delle appendici uterine e dei tumori ovarici sono presentati nella tabella. 1.

Tabella 1. Segni ecografici diagnostici differenziali dei processi simil-tumorali delle appendici uterine e dei tumori ovarici - veri tumori ovarici

Segni Cisti da ritenzione Formazione infiammatoria Formazione tubo-ovarica Gravidanza ectopica disturbata Vero tumore ovarico Età paziente Sotto i 40 anni Sotto i 40 anni Sotto i 40 anni Oltre i 40 anni Dimensioni della formazione Fino a 70 mm Fino a 70 mm Fino a 50 mm Oltre 50 mm Contorno Chiaro, liscio Sfocato, irregolare Sfocato, irregolare Trasparente, liscio Spessore parete ki (capsule) Sottile (addensato) Irregolare Non determinato Vari Numero di camere Monocamera Multicamera Pseudo-multicamera Multicamera Ecogenicità Bassa Mista Mista Mista Struttura Omogenea Eterogenea Eterogenea Eterogenea Fluido libero in cavità addominale Assente Disponibile Disponibile Disponibile Tipo di vascolarizzazione all'ecografia Doppler Solo Periferico Misto Misto Misto Dolore durante l'esame Assente Disponibile Disponibile Disponibile Assente

Nessuno dei segni elencati deve essere preso come assoluto, poiché in ciascuna delle posizioni esistono eccezioni caratteristiche sia della struttura morfologica specifica della malattia, del decorso del processo patologico, sia delle caratteristiche individuali del paziente.

Il cistoadenoma sieroso uniloculare (soprattutto quelli piccoli) deve essere differenziato da una cisti follicolare. Nel cistoadenoma sieroso, la capsula è più spessa della parete di una cisti follicolare e durante l'osservazione dinamica dopo 1-2 mesi non si osserva la regressione del tumore. Anche l’assenza di irregolarità mestruali può aiutare nella diagnosi.

La forma cistica del teratoma maturo si differenzia dal follicolo non ovulato, dalla cisti follicolare e endometrioide. Il teratoma ha una capsula più spessa rispetto ai derivati ​​follicolari e la diagnosi definitiva viene effettuata durante il follow-up. Il raddoppio del contorno della parete di una cisti endometrioide, la sua eterogeneità e una sospensione fine non spostabile possono aiutare nella differenziazione da un teratoma maturo. Inoltre, la sospensione nel teratoma ha spesso l'aspetto di piccole striature, cosa che non si trova negli endometriomi.

La forma cistica del teratoma maturo differisce dall'idrosalpinge principalmente per forma e posizione. Il tumore è caratterizzato da una forma regolare, rotonda e da un'elevata mobilità. Il tumore si trova spesso in corrispondenza o addirittura sopra il fondo dell'utero. Le tube di Falloppio hanno una forma tubolare irregolare e si trovano lungo la superficie posterolaterale dell'utero, scendendo nello spazio retrouterino.

I tumori cistici multiloculari possono imitare le cisti della calluteina. La forma delle cavità tumorali cistiche è irregolare, a differenza delle cisti da ritenzione. Inoltre, le cisti della teca luteina sono sempre un processo bidirezionale. Se è presente ascite, prestare attenzione alla mobilità assente o ridotta delle anse intestinali, caratteristica di un processo tumorale, mentre nella sindrome da iperstimolazione le anse intestinali si muovono liberamente nel liquido ascitico. Le informazioni sull'assunzione di farmaci che stimolano la follicologenesi sono di grande importanza. La diagnosi aiuta escludendo segni di malattia trofoblastica; nei casi dubbi viene determinata la gonadotropina corionica umana.

Un teratoma maturo con predominanza di una componente densa che dà un'ombra acustica si differenzia da un corpo estraneo nella pelvi e dai calcoli fecali. L'assenza di una storia di interventi chirurgici sugli organi addominali e pelvici consente di diagnosticare un tumore. Nei casi in cui si sospetta un calcolo fecale, è consigliabile effettuare una nuova visita dopo un movimento intestinale e assumere farmaci che riducono la flatulenza (Espumizan, carbone attivo).

Tutti i tumori a struttura cistico-solida devono essere differenziati da una cisti del corpo luteo, da una formazione tubo-ovarica di origine infiammatoria e da una gravidanza ectopica disturbata. La color-dopplerografia del contenuto interno, che in un tumore è vascolarizzato, mentre in una cisti del corpo luteo è sempre avascolare, aiuta a distinguere un tumore da una cisti del corpo luteo.

Quando si esegue un esame ecografico, è necessario prestare attenzione al dolore causato dalla pressione sulla parete addominale anteriore o quando si avvicina il sensore transvaginale all'oggetto esaminato, poiché ciò aiuta ad escludere la genesi infiammatoria della formazione annessiale o una gravidanza ectopica disturbata. . Inoltre, con un tumore ovarico, viene spesso preservato un contorno chiaro della formazione, in contrasto con l'infiammazione delle appendici o dell'ematoma che si verifica a seguito di una rottura del tubo o di un aborto tubarico. Ulteriori segni verranno rilevati: sintomi di endometrite o reazione decidua dell'endometrio. Sono necessari un esame di laboratorio del sangue, uno striscio della vagina e del canale cervicale, nonché una determinazione della gonadotropina corionica umana. L'assenza di modifiche appropriate consente di escludere il processo infiammatorio e la compromissione della gravidanza tubarica.

La diagnosi differenziale dei fibromi viene effettuata con fibromi uterini sottosierosi, in cui viene determinata un'ovaia intatta, che può essere difficile da rilevare nelle donne in postmenopausa. In questi casi è possibile applicare la tecnica della simulazione dell'esame a due mani, quando è possibile retrarre il tumore ad una distanza sufficiente per valutare adeguatamente il contorno esterno dell'utero ed escludere la presenza di un nodo proveniente dall'utero. miometrio.

I tumori a struttura solida cistica devono essere differenziati dai fibromi uterini, che presentano malnutrizione e, di conseguenza, alterazioni degenerative (cavità cistiche) nel nodo, il che è aiutato dalla visualizzazione di entrambe le ovaie.

La seconda fase del lavoro di un ecologo nella diagnosi differenziale dei tumori ovarici non è una valutazione dell'affiliazione morfologica della formazione, ma un tentativo di distinguere tra processi benigni e maligni, i cui principali criteri ecografici sono presentati nella Tabella . 2.

Tabella 2. Segni ecografici diagnostici differenziali dei tumori ovarici benigni e maligni

Segni Tumore benigno Tumore maligno Età del paziente Fino a 60 anni Oltre 60 anni Localizzazione Unilaterale Spesso bilaterale Dimensioni del tumore Fino a 15 cm Oltre 15 cm Contorno Chiaro, uniforme Sfocato, irregolare Spessore della capsula Fino a 5 mm Oltre 5 mm Spessore dei setti Uniforme Irregolare Crescite papillari Raramente Spesso MobilitàMobileImmobileLiquido libero nella cavità addominaleNoSìSì

Il grado di gravità dei segni elencati dipende in gran parte dalle dimensioni del tumore e da quanto tempo esiste, pertanto numerosi lavori condotti nel nostro Paese e all'estero sono dedicati all'uso dell'ecografia Doppler, con l'aiuto del quale è possibile ipotizzare la natura benigna o maligna dei tumori ovarici.

Una caratteristica della crescita maligna è il fenomeno della neovascolarizzazione, in cui

il tumore, sotto l'influenza di fattori angiogenici, induce la crescita dei suoi capillari, e questi ultimi contribuiscono alla sua crescita. Una caratteristica essenziale dei vasi tumorali maligni di nuova formazione è la mancanza di cellule muscolari lisce, che porta a una bassa resistenza al flusso sanguigno. Un'altra caratteristica della struttura del sistema vascolare delle neoplasie maligne sono gli shunt multipli, che contribuiscono alla comparsa di elevate velocità di flusso sanguigno intratumorale. Allo stesso tempo, i tumori benigni, i cui vasi hanno una componente muscolare liscia, sono caratterizzati da una maggiore resistenza del letto vascolare e da una minore velocità del flusso sanguigno. Grazie a questa differenza nella struttura dei vasi intratumorali, diventa possibile la diagnosi differenziale delle formazioni ovariche benigne e maligne con l'ecografia Doppler. La visualizzazione dei vasi mediante mappatura color Doppler è possibile nel 23-47% dei casi con tumori benigni e nel 95-98% dei casi con tumori maligni. Il flusso sanguigno arterioso è stato registrato nel 69% dei casi con tumori benigni e nel 100% dei casi con tumori maligni, e il flusso sanguigno venoso rispettivamente nel 54 e 73% dei casi. L'utilizzo della mappatura power Doppler aumenta la frequenza di visualizzazione dei vasi soprattutto a scapito di quelli venosi. Attualmente non esistono dati incoraggianti sull’uso di tecniche di ricostruzione tridimensionale, compreso l’albero vascolare del tumore, per chiarire la natura del processo tumorale. Ma se questa tecnica viene utilizzata con la somministrazione endovenosa simultanea di un mezzo di contrasto ecografico, i risultati nella differenziazione dei processi benigni e maligni migliorano.

Il sistema di vascolarizzazione del tumore è rappresentato da tanti vasi piccoli, molto sottili, anomali per forma e posizione, sparsi casualmente all'interno del tessuto tumorale. Il flusso sanguigno in questi vasi è caratterizzato da una resistenza vascolare estremamente bassa, da un'elevata velocità e da una direzione variabile. Le peculiarità del flusso sanguigno sono dovute alla trasformazione dei vasi sanguigni in ampi capillari o sinusoidi, privi di muscolatura liscia, alla presenza di drenaggi precapillari e di anastomosi arterovenose multiple con resistenza vascolare molto bassa, che forniscono un'elevata energia cinetica del flusso sanguigno e un'ampia variabilità nella sua direzione. Come risultato di numerosi studi, è stato rivelato che il tipo descritto di circolazione sanguigna è una caratteristica dei tumori maligni primari dell'utero e delle ovaie, il che conferma l'ipotesi che tutte le neoplasie maligne a crescita rapida producono i propri vasi per garantire un'ulteriore crescita.

Il flusso sanguigno nei tumori benigni ha un carattere diverso. I vasi coinvolti nella vascolarizzazione delle formazioni benigne dell'utero e delle ovaie sono la continuazione diretta dei rami terminali delle arterie uterine e ovariche. Le caratteristiche Doppler del flusso sanguigno in questi vasi sono la presenza costante di una bassa componente diastolica, bassa velocità e alti valori dell'indice di resistenza. Secondo la maggior parte degli autori, la vascolarizzazione periferica, con vasi singoli, del tumore dovrebbe essere associata a benignità, e la presenza di vasi multipli nella parte centrale, sui setti e nelle escrescenze papillari è un segno di malignità.

Riassumendo i dati provenienti dalla letteratura nazionale ed estera, quando si utilizza l'ecografia Doppler, si possono identificare i seguenti segni diagnostici differenziali (Tabella 3).

Tabella 3. Segni diagnostici differenziali Doppler di tumori ovarici benigni e maligni

Segni Tumore benigno Tumore maligno Localizzazione dei vasi IR centrale periferico Superiore a 0,4 Inferiore a 0,4 Valore MAC medio 15 cm/s 30 cm/s Valore MAC medio 5 cm/s 10 cm/s Variabilità degli indici Doppler Valori monotonici Variabilità significativa Dipendenza dal Doppler indici dalla dimensione del tumore Non dipende Con la crescita del tumore, MAC e M aumentano BC, IR è ridotto Dipendenza dell'IR dalla localizzazione Non dipende Diminuisce dalla periferia al centro Dipendenza degli indici Doppler dal grado di differenziazione del tumore Non dipende Aumento di MAC e MBC, diminuzione dell'IR dal Grado I al Grado III Dipendenza degli indici Doppler dall'età del paziente Non dipende Non dipendente Dipendenza degli indici Doppler dal tipo istologico del tumore Non dipende Non dipende

Per l'uso più efficace dell'ecografia Doppler ai fini della diagnosi differenziale dei tumori ovarici benigni e maligni M.N. Bulanov offre un'analisi multilocus del flusso sanguigno intratumorale con l'identificazione di diversi tipi di loci colorati:

) Il MAC dovrebbe essere valutato solo nel locus arterioso con la frequenza più alta nel tumore;

) IR - nel locus arterioso con il valore dell'indice minimo nel tumore;

) MBC - nel locus venoso con la massima velocità nel tumore.

Trascurare le regole di cui sopra porterà facilmente a un errore diagnostico.

Per la diagnosi differenziale dei tumori ovarici benigni e maligni vanno considerati i valori soglia: per MAC -19,0 ​​cm/s; per MVS -5,0 cm/s; per IR - 0,44 (Fig. 18). Con una precisione diagnostica relativamente bassa dei valori soglia dei singoli indicatori Doppler per i veri tumori ovarici.

Pertanto, il risultato principale del CDK nella diagnosi dei processi tumorali è la visualizzazione e la valutazione del flusso sanguigno dei vasi tumorali appena formati, che hanno le loro caratteristiche caratteristiche. Il sistema di vascolarizzazione del tumore è rappresentato da tanti vasi piccoli, molto sottili, anomali per forma e posizione, sparsi casualmente all'interno del tessuto tumorale. Il flusso sanguigno in questi vasi è caratterizzato da una resistenza vascolare estremamente bassa, da un'elevata velocità e da una direzione variabile. Le peculiarità del flusso sanguigno sono dovute alla trasformazione dei vasi sanguigni in ampi capillari o sinusoidi, privi di muscolatura liscia, alla presenza di drenaggi precapillari e di anastomosi arterovenose multiple con resistenza vascolare molto bassa, che forniscono un'elevata energia cinetica del flusso sanguigno e un'ampia variabilità nella sua direzione.

Conclusione

Nel riconoscere i tumori, l’ecografia pelvica è di particolare importanza, perché Il quadro clinico di molte malattie è identico e i risultati di un esame ginecologico non sono specifici. In queste condizioni, sono gli ultrasuoni la base del processo diagnostico, i cui risultati determinano il destino del paziente. Va tenuto presente che quest'area della diagnostica ecografica presenta notevoli difficoltà in termini di differenziazione, quando durante uno studio il medico deve escludere la presenza di varianti normali, alterazioni infiammatorie, tumori uterini e, soprattutto, effettuare una diagnosi differenziale diagnosi tra diversi tipi di cisti e tumori ovarici. Ciò pone un'enorme responsabilità sullo specialista e impone l'opportunità di identificare alcune disposizioni generali, la cui comprensione garantisce in gran parte il successo del processo diagnostico.

Elenco delle fonti

1. Adamyan L.V., Kulakov V.P., Murvatov K.D., Makarenko V.N. Spirale

Tomografia computerizzata in ginecologia. M.: Antidor, 2001. 288 p.

Atlante degli ultrasuoni in ostetricia e ginecologia / Peter M. Dubile, Carol B. Benson; sotto generale ed. V.E. Gazhonova. - M.: MEDpress-infor, 2011. 328 p.

Bokhman Y.V. Guida all'oncologia ginecologica, San Pietroburgo: Foliant, 2002. 542 p.

Bulanov M.N. Diagnostica ecografica nella pratica ginecologica. CD. M.,

Vishnevskaya E.E. Manuale di oncologia ginecologica. Minsk: Bielorussia, 1994. 432 p.

Ginecologia da dieci insegnanti / Ed. Campo della S, Monga E. / Trans. dall'inglese Sotto

ed. Kulakova V.I.M.: MIA, 2003. 309 p.

Demidov V.N., Gus A.I., Adamyan L.V. Cisti delle appendici uterine e benigne

Tumori ovarici: una guida pratica. Problema II. M.: RAMS, 1999. 100 p.

Linee guida cliniche per la diagnostica ecografica. T.3 / Ed. Mitkova

V.V., Medvedeva M.V.M.: Vidar, 1997. 320 p.

Diagnostica ecografica in ginecologia. M.: Vidar, 1997. 184 p.

Medvedev M.V., Zykin B.P., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. Differenziale. Diagnostica ecografica in ginecologia. M: Vidar, 1997. 645 p.

Novikova E.G., Chissov V.I., Chulkova O.V. e altri.Trattamento di conservazione degli organi in

oncoginecologia. M.: Vidar, 2000. 112 p.

Oncoginecologia: una guida per i medici. /Ed. Gilyazutdinova Z.Sh.,

Mikhailova M.K.M.: MEDpress-inform, 2002. 383 p.

Serov V.N., Kudryavtseva L.I. Tumori benigni e simil-tumorali

formazione ovarica. M.: Triada-X, 2001. 152 p.

Strizhakov A.N., Davydov A.I. Ecografia clinica transvaginale. M., 1994.

Khachkuruzov S.G. Ultrasuoni in ginecologia. Sintomi, difficoltà diagnostiche ed errori. Guida per i medici. ELBI-SPb. 2000. 661 pag.

Tutoraggio

Hai bisogno di aiuto per studiare un argomento?

I nostri specialisti ti consiglieranno o forniranno servizi di tutoraggio su argomenti che ti interessano.
Invia la tua candidatura indicando subito l'argomento per conoscere la possibilità di ottenere una consulenza.

Nonostante il fatto che prima venga fatta una diagnosi accurata ogni neoplasia ovarica dovrebbero essere considerati potenzialmente maligni; tra tutti i tumori di questa sede, solo il 20% è maligno. L'anamnesi e l'esame obiettivo raramente distinguono tra tumori benigni e maligni.

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi viene posta dopo l'esame macro e microscopico tumore remoto. Il tessuto ovarico proviene da diverse fonti: epitelio celomico, cellule germinali e mesenchima. In base al loro aspetto, i tumori ovarici si dividono in solidi e cistici.

Il più comune tumori cistici benigni- cistoadenomi sierosi e mucinosi, nonché teratomi cistici (cisti dermoidi). I cistadenomi benigni sono formazioni ovoidali a parete sottile a camera singola con un diametro di 5-20 cm, piene di liquido giallastro o contenuto viscoso. La dimensione dei teratomi cistici benigni di solito non supera i 10 cm; dopo un'incisione, all'interno si trovano tessuto adiposo, denti o capelli.

A tumori cistici maligni comprendono il cistoadenocarcinoma sieroso e mucinoso. Alla tomografia si distinguono dai tumori benigni solo per la presenza di aree chiare e solide. Crescite papillari esterne ed interne e aree di necrosi sono segni di malignità. In assenza di evidenti impianti tumorali all'interno della cavità addominale, l'esame istologico del materiale chirurgico aiuta a stabilire una diagnosi accurata.

Fonte tumori ovarici solidi benigni(fibromi, tecomi o tumori del Brennero), di regola, serve il tessuto connettivo. Le loro dimensioni possono variare: da piccoli noduli sulla superficie dell'ovaio a grandi formazioni del peso di diversi chilogrammi. All'esame obiettivo si definiscono formazioni dense, leggermente irregolari e mobili. Questi tumori si verificano spesso nelle donne in postmenopausa.

Sindrome di Meigs- una combinazione di fibroma ovarico benigno con ascite e idrotorace è rara.

Tumori solidi maligni dell'ovaio il più delle volte rappresentato da adenocarcinomi primitivi e metastatici. Formazioni solide simili a tumori rilevate durante l'esame ginecologico spesso si rivelano adenocarcinomi indifferenziati. La prognosi per la vita è sfavorevole. Va ricordato che gli infiltrati infiammatori (nelle malattie infiammatorie croniche degli organi pelvici) possono essere molto densi. Alcuni tumori ovarici solidi che secernono estrogeni e androgeni (androblastoma, ginandroblastoma e tumore a cellule ilo) sono benigni o di basso grado.

Con assenza spacco o torsione, la maggior parte dei tumori ovarici sono asintomatici. La disseminazione estesa (DE) in tutto il peritoneo spesso non si manifesta finché l'addome non si ingrandisce a causa dell'ascite. D'altra parte, qualsiasi ingrossamento delle appendici uterine può causare irregolarità mestruali e una sensazione di pressione nella pelvi dovuta alla deformazione della vescica e del retto.

VERO tumori ovarici benigni, come i cistoadenomi sierosi e mucinosi e i teratomi cistici benigni, non scompaiono spontaneamente. La questione se i tumori benigni possano essere precursori di quelli maligni rimane senza risposta. Sono stati ottenuti dati sulla comparsa di neoplasie intraepiteliali nei cistoadenomi sierosi benigni.

Inoltre, alcuni autori hanno descritto cambiamenti transitori dall'epitelio normale alla neoplasia intraepiteliale iniziale stadi del cancro ovarico invasivo (RY), e poi nel cancro invasivo. Ne consegue che se il cancro invasivo origina da adenomi epiteliali benigni, la rimozione chirurgica di queste formazioni dovrebbe portare ad una diminuzione dell'incidenza dell'OC. Tuttavia, secondo i dati degli ultimi 20 anni, ciò non è avvenuto.

Endometriosi- una malattia in cui le ghiandole e gli elementi stromali inerenti all'endometrio normale si trovano al di fuori della loro sede normale. Le sedi più comuni di endometriosi sono le ovaie, i legamenti sospensori dell'utero, il peritoneo del recesso rettouterino e la vescica.

La malattia si manifesta principalmente nelle donne nullipare donne Caucasici di età compresa tra 35 e 45 anni. Quando l'ovaio è danneggiato si forma una cisti, piena di liquido scuro, “cioccolatato”, il cui diametro raramente supera i 12 cm; spesso non può essere distinto da un tumore. L'endometriosi è caratterizzata da una densificazione nodulare dei legamenti uterosacrali e di altre strutture dello spazio retrouterino.

Dolore pelvico- il sintomo più comune. L'attività fisica e i rapporti sessuali solitamente aumentano il disagio, ma non esiste alcuna correlazione tra la prevalenza dell'endometriosi e i sintomi clinici. In alcuni casi, piccole lesioni nel peritoneo provocano dolore che provoca disabilità.

I tumori ovarici possono verificarsi nelle donne a qualsiasi età, il più delle volte tra i 40 e i 50 anni e raramente nelle ragazze. I tumori ovarici sono divisi in 4 gruppi: epiteliali, del tessuto connettivo, ormonalmente attivi e teratomi. In ciascuno di questi gruppi si distinguono tumori benigni e maligni, ma non esiste un confine chiaro tra loro, poiché con una struttura istologicamente benigna del tumore ovarico, il decorso della malattia può essere maligno (tumore rapido, impianto nel peritoneo, metastasi).

Tra i tumori ovarici benigni, i più comunemente osservati sono i tumori epiteliali: cistomi sierosi e pseudomucinosi. I cisti con escrescenze papillari sulla superficie sono considerati potenzialmente maligni a causa della loro frequente malignità. La forma maligna dei tumori epiteliali si sviluppa prevalentemente da tumori benigni preesistenti. Tumori del tessuto connettivo: benigni - , maligni - .

I tumori ovarici ormonalmente attivi sono divisi in due gruppi: 1) “femminilizzante” - cellule della granulosa (sinonimo di follicoloma) e tecomi (sinonimo di tumore delle cellule della teca); 2) “maschile” - arrhenoblastomi. Una forma speciale di tumore ovarico disormonale è il disgerminoma, che si verifica prevalentemente nelle ragazze durante la pubertà. Nell'ovaio si osservano anche teratomi (vedi) e dermoidi (vedi). Un tipo di teratoblastoma - (vedi), una caratteristica del quale è la comparsa di gonadotropina corionica umana nelle urine.

I tumori ovarici possono verificarsi nelle donne di qualsiasi età, nella maggior parte dei casi tra i 40 e i 50 anni, ma a volte nelle ragazze. Sono al secondo posto per frequenza tra i tumori degli organi genitali femminili. Prevalgono le forme benigne. Le fonti di origine dei tumori ovarici sono molto diverse. M. F. Glazunov ne distingue tre gruppi: 1) componenti normali dell'ovaio (basici e rudimentali); 2) resti embrionali e distopie; 3) crescite postnatali, eterotopia, metaplasia e paraplasia dell'epitelio. Una caratteristica dei tumori ovarici sono i confini sfumati tra forme benigne e maligne e talvolta un decorso puramente maligno della malattia con una struttura morfologica del tumore relativamente benigna o con caratteristiche deboli di possibile malignità (polimorfismo, atipia, mitosi) senza crescita infiltrativa visibile .

Il gruppo più numeroso di tumori ovarici sono i tumori di origine epiteliale. A seconda della natura del contenuto delle cavità cistiche di questi tumori, si dividono in sierose e pseudomucinose, e secondo le caratteristiche dell'epitelio che le riveste è stato aggiunto il nome di “cilioepiteliale” alla prima, e di “ghiandolare”. "al secondo. I tumori sierosi cilioepiteliali - cistomi (cystoma cilioepitheliale, blastoma cilioepitheliale, cistoma serosum simplex, idrocele dell'ovaio) - costituiscono la maggior parte dei tumori ovarici benigni: sono tumori veramente benigni, hanno forma rotonda o ovoidale, spesso monocamerali, unilaterali . I tumori possono raggiungere dimensioni gigantesche. Il contenuto delle cavità è liquido, trasparente, di vari colori. Quando raggiungono un valore significativo, a causa della pressione intracavitaria, l'epitelio che li riveste si appiattisce e perde le ciglia, e in alcuni punti si atrofizza completamente.

I cistomi cilioepiteliali proliferanti (papillare; sinonimo: cistoadenoma papillare, o cistoadenoma, cisti papillare, cisti papillare proliferante, endosalpingeoma, ecc.) presentano escrescenze papillari sulle pareti sotto forma di escrescenze singole o multiple, che riempiono gradualmente le cavità tumorali. Si tratta di formazioni pluricamerali prevalentemente bilaterali, immobili per aderenze con i tessuti circostanti, talvolta false, meno spesso veramente intraligamentose. Il processo adesivo associato è spiegato dalla reazione perifocale e dalla precedente infiammazione delle appendici. Le escrescenze papillari possono localizzarsi sulla superficie esterna della cisti e diffondersi al peritoneo. Questi tumori sono considerati potenzialmente maligni a causa della loro frequente malignità manifesta. L'età dei pazienti varia solitamente dai 30 ai 50 anni; circa 1/5 dei casi ha meno di 30 anni. La particolarità dell'anamnesi è la funzione fertile insufficiente.

I tumori cilioepiteliali maligni sono inclusi nel gruppo dei tumori ovarici.

I cistomi pseudomucinosi (ghiandolari) sono meno comuni di quelli cilioepiteliali. Di norma, si tratta di tumori multicamerali (che in sezione assomigliano a un nido d'ape), grumosi, occasionalmente monocamerali, rotondi o ovoidali, di forma non del tutto regolare. Le camere tumorali sono di dimensioni variabili, con setti più o meno densi. Il contenuto delle cavità è simile al muco, denso, di vari colori - pseudomucina (non precipitata dall'acido acetico, a differenza della mucina). La capsula tumorale è costituita da tessuto connettivo denso, ma man mano che il tumore cresce può diventare più sottile in alcuni punti, il che è accompagnato dalla rottura delle singole cavità. Il contenuto viene versato nella cavità addominale. A causa della gravità del tumore, la sua gamba tende ad allungarsi, ed è con questi tumori che spesso si contorce. I cistomi pseudomucinosi separanti possono raggiungere dimensioni gigantesche.

Esiste un tipo di cistoma pseudomucinoso secernante dell'ovaio chiamato pseudomixoma dell'ovaio.

Si tratta di formazioni a camera singola con pareti sottili e facilmente strappabili. Quando le cisti si rompono, il contenuto denso si riversa nella cavità addominale e funge da fonte di pseudomixoma peritonei. In questo caso la cavità addominale si riempie gradualmente di masse gelatinose provenienti dal tumore ovarico e da lesioni insorte in diverse parti del peritoneo. La rottura degli pseudomixomi dell'ovaio avviene spontaneamente quando raggiungono dimensioni più o meno significative, oppure durante una visita ginecologica, o durante un intervento chirurgico. Con una struttura istologica benigna, questi tumori sono clinicamente maligni, perché tendono a progredire e a recidivare. È anche possibile la loro malignità morfologica.

I cistomi pseudomucinosi proliferanti sono caratterizzati da una pronunciata proliferazione dell'epitelio con crescita esofitica o sommergibile, cioè con la formazione di papille o depressioni simili a diverticoli. Macroscopicamente, ciò si esprime con escrescenze papillari visibili o con ispessimenti focali della parete. Anche questi tumori sono multiloculari, ma con predominanza di piccole camere. A volte i pazienti sperimentano ascite. In alcuni casi si verifica la malignità delle cisti pseudomucinose. In aree diverse dello stesso tumore possono essere presenti strutture morfologiche diverse: da secernate a maligne.

Cancro. Per unificare e possibile confrontare le varie osservazioni sul cancro ovarico, il Comitato per il cancro della Federazione internazionale dei ginecologi e degli ostetrici ha proposto di utilizzare la seguente classificazione in base agli stadi della malattia, determinata dall'esame clinico e dai dati della laparotomia di prova.

Stadio I: il tumore è limitato alle ovaie. Fase Ia. Il tumore è limitato a un'ovaia. Fase I6. Il tumore è limitato ad entrambe le ovaie. Fase II. Il tumore colpisce una o entrambe le ovaie e si diffonde alla pelvi. Fase IIa. Le lesioni primarie e secondarie possono essere rimosse chirurgicamente. Fase II6. Le lesioni primarie e (o) secondarie non possono essere rimosse chirurgicamente. Fase III. Il tumore colpisce una o entrambe le ovaie, sono presenti metastasi diffuse, ma è possibile la rimozione parziale. Fase IIIa. Presenza di diffusione addominale e (o) metastasi. Fase IIIb. Metastasi a distanza fuori dalla cavità addominale (fuori dal peritoneo). Fase IV. Un tumore che colpisce una o entrambe le ovaie è completamente inoperabile. Fase IVa. Casi in cui viene eseguito un intervento chirurgico. Fase IV6. Casi discutibili che potrebbero essere un carcinoma ovarico. Nota: la presenza di ascite non influisce sulla stadiazione.

In conformità con le istruzioni del Ministero della Salute dell'URSS, viene utilizzata la seguente classificazione del cancro ovarico. Fase I. Tumore all'interno di un'ovaia senza metastasi. Fase II. Il tumore si è diffuso oltre l'ovaio, colpendo la seconda ovaia, l'utero, una o entrambe le tube. Fase III. Il tumore si è diffuso al peritoneo pelvico parietale. Metastasi ai linfonodi regionali, omento. Fase IV. Un tumore ovarico cresce negli organi vicini: vescica, retto, anse intestinali con diffusione in tutto il peritoneo pelvico o con metastasi a linfonodi distanti e organi interni. Ascite.

È anche consuetudine dividere il cancro ovarico in primario, che si manifesta in assenza di tumori benigni preesistenti, secondario, che si sviluppa su tumori benigni preesistenti, e metastatico.

Il cancro ovarico primario è particolarmente maligno, perché anche con tumori di piccole dimensioni può causare un'ampia diffusione. Di solito si tratta di formazioni bilaterali, meno spesso unilaterali, di consistenza densa o irregolare, con superficie irregolare, meno spesso liscia. La struttura microscopica di questi tumori è solida o solida ghiandolare. Il cancro secondario origina prevalentemente da cisti papillari cilioepiteliali, meno spesso da cisti pseudomucinose, ed è macroscopicamente simile al quadro delle cisti proliferanti in assenza di disseminazione. Nello stesso tumore, il cancro della struttura papillare e ghiandolare può essere riscontrato in aree diverse durante l'esame istologico.

Il cancro ovarico metastatico si verifica per via linfogena, ematogena o di impianto. La localizzazione primaria più comune del cancro è il tratto gastrointestinale, in particolare lo stomaco, la ghiandola mammaria e il corpo uterino. Tuttavia, qualsiasi tumore di qualsiasi organo (compreso l'ipernefroma) può metastatizzare all'ovaio e persino ad una cisti preesistente (M. F. Glazunov). La struttura morfologica dei tumori ovarici metastatici corrisponde solitamente a quella del tumore primitivo. Una forma speciale di tumori ovarici metastatici sono i tumori di Krukenberg. Essendo metastasi di cancro allo stomaco o all'intestino, questi tumori sono caratterizzati da cellule a forma di anello piene di muco, con un nucleo spinto verso la periferia, sparse separatamente o in gruppi in uno stroma edematoso e fibroso.

I tumori ovarici metastatici sono più comuni nelle giovani donne, tendono a crescere rapidamente e sono spesso bilaterali. Spesso vengono rilevati anche quando sono di dimensioni significative, anche se a volte possono essere rilevati solo mediante esame microscopico. La forma dei tumori è ovale, rotonda, reniforme o irregolare (con crescita infiltrativa). La consistenza è diversa ed è legata alla struttura istologica. I tumori di Krukenberg hanno solitamente una consistenza elastica dovuta all'edema stromale. Nella maggior parte dei casi di tumori ovarici metastatici sono accompagnati da ascite.

I tumori del tessuto connettivo dell’ovaio possono essere benigni (fibromi) o maligni (sarcomi). Il fibroma ovarico è una formazione densa, unilaterale, solitamente mobile, con crescita diffusa o nodulare. Il fibroma ovarico è talvolta accompagnato da ascite (senza pleurite). Tra tutti i tumori ovarici, il fibroma varia dall’1,7 al 7,5% [E. N. Petrova e V. S. Frinovsky, G. Barzilay].

I sarcomi ovarici comprendevano in precedenza molti tumori, che negli anni successivi furono classificati in gruppi speciali di tumori ormonalmente attivi (tecomi, disgerminomi, tumori delle cellule della granulosa, arrhenoblastomi, ecc.) e nella statistica moderna i sarcomi ovarici sono rari. I sarcomi ovarici attualmente comprendono solo tumori ormonalmente “silenti” che hanno una struttura sarcomatosa, ma la cui morfologia non può essere utilizzata per giudicare la loro istogenesi. I sarcomi ovarici sono caratterizzati da crescita rapida, consistenza molle, tendenza alla carie e all'emorragia, con superficie liscia o irregolare, solitamente unilaterale. Come il cancro ovarico, possono insorgere a seguito di metastasi (linfosarcoma, melanosarcoma). Un posto speciale tra gli altri tumori ovarici è occupato dal tumore di Brenner. È costituito da componenti di tessuto connettivo (come il fibroma) e componenti epiteliali (sotto forma di filamenti, isole di cellule con citoplasma leggero e ben definito, talvolta con formazione di cisti). Questo tumore solitamente non rientra nella categoria dei tumori ormonalmente attivi, anche se spesso è accompagnato da fenomeni di iperestrogenizzazione o mascolinizzazione. Per forma, dimensione e consistenza il tumore di Brenner è simile al fibroma. Di solito è benigno, ma si verificano anche forme maligne. Il tumore è raro e la diagnosi accurata viene solitamente effettuata solo dopo l'esame istologico.

I tumori ovarici ormonalmente attivi (disormonali) sono solitamente classificati in due gruppi di tumori: 1) cellule della granulosa e tecomi (“femminilizzati”); 2) arrenoblastomi, luteomi e tumori delle cellule del chilo (“maschili”). Il tumore a cellule della granulosa (sinonimo: follicoloma, epitelioma della granulosa, adenoma follicolare, tumore di Calden, cilindroma, endotelioma, pflugeroma, carcinoma basale, carcinoma follicoloide) ha origine dalle cellule della granulosa dei follicoli ovarici. I tumori sono quasi sempre unilaterali, di forma ovoidale, liscia o bitorzoluta, di colore giallastro, spesso di consistenza non uniforme (molle, densa, elastica), dovuta alla presenza di cavità cistiche. Una struttura tipica per un tumore delle cellule della granulosa dovrebbe essere considerata un complesso di cellule della granulosa, chiaramente delimitato dallo stroma. Le cellule sono piccole, con un nucleo scuro e uno stretto bordo del citoplasma. Ci sono cisti ("follicoli") rivestiti con strati di cellule della granulosa. Le cellule dello strato interno di tali cisti sono leggere, vacuolate. Esistono numerose varianti strutturali dei tumori a cellule della granulosa. Si verificano nelle donne di qualsiasi età, a partire dalla prima infanzia, il più delle volte tra i 40 ei 50 anni. La natura maligna dei tumori delle cellule della granulosa dell'ovaio è osservata in quasi il 40% dei casi (I. D. Nechaeva). Secondo la definizione di M.F. Glazunov, le forme strutturalmente e funzionalmente maligne potrebbero non differire da quelle benigne. Le forme maligne danno metastasi estese, talvolta dopo una remissione più o meno lunga.

Il tecoma (sinonimo: tumore tecacellulare, fibroma tecacellulare xantomatodes) origina dalle cellule fusiformi della corteccia ovarica, è meno frequente e si manifesta soprattutto nelle donne anziane. Si tratta di tumori monolaterali, rotondi o ovoidali, con superficie liscia, consistenza densa o densamente elastica. A differenza dei fibromi, su una sezione hanno un aspetto giallo diffuso o giallo maculato. Solitamente mobile se non sono presenti aderenze. I sintomi di iperestrogenizzazione nei tecomi sono più pronunciati e la convivenza con il cancro uterino è più spesso osservata. Nella struttura del tecoma (vedi) sono presenti aree inattive, simili a fibromi, formate da filamenti di cellule a forma di fuso, situate in diverse direzioni, e aree funzionanti. In quest'ultimo sono presenti numerosi capillari, gli elementi cellulari formano gruppi di cellule ben definiti con citoplasma molle e schiumoso e nuclei leggeri. Queste cellule contengono lipidi e secernono un fluido proteico, per cui nei tecomi si trovano cavità contenenti questo fluido. Il decorso maligno con tecomi è meno comune; i tecomi maligni vengono talvolta erroneamente descritti come sarcomi.

I tumori maligni dell'ovaio sono rari, principalmente l'arrenoblastoma. Di solito viene descritto un tumore unilaterale, ma viene descritta la comparsa simultanea o sequenziale di arrenoblastomi in entrambe le ovaie. La forma dei tumori è rotonda o ovale, con superficie liscia o irregolare, di colore grigio, giallo o misto, talvolta con focolai emorragici e cavità contenenti liquido di tipo sieroso. Sono possibili varie varianti della struttura degli arrenoblastomi (vedi).

Una forma speciale di tumori ovarici disormonali è il disgerminoma, che a volte viene classificato come un gruppo di tumori teratoidi. Si verifica più spesso nelle ragazze durante la pubertà e nelle giovani donne (vedi Disgerminoma).

I teratomi (teratoma maturo), o tumori a cellule germinali, possono essere benigni - cisti dermoide (dermoide), struma e maligni - teratoblastoma (teratoma embrionale immaturo). Il teratoma maturo (vedi) è una formazione monocamerale (raramente multicamerale), con una parete liscia e sottile, che contiene tessuti differenziati maturi, molto spesso capelli, grasso, denti, cartilagine e talvolta tessuto tiroideo. Questi tumori si verificano a qualsiasi età in una donna, ma più spesso dai 20 ai 40 anni. I tumori nella stragrande maggioranza dei casi sono unilaterali e tendono a localizzarsi davanti all'utero, sono mobili e hanno una consistenza molle. Una semplice radiografia del bacino rivela elementi ossei del contenuto della cisti.

Il teratoblastoma è costituito da una varietà di cellule, che possono essere classificate principalmente come epiteliali o mesenchimali (M. F. Glazunov). Tumori a struttura solida o cistico-solida, di forma ovoidale o rotonda, di colore biancastro, di consistenza eterogenea, con superficie irregolare o liscia. La loro particolarità (come nel caso dei disgerminomi) è la rapida crescita, la metastasi precoce e la predominanza della comparsa nel primo periodo della vita della donna (i primi tre decenni). Spesso sono bilaterali, puramente maligni. Un compagno frequente è l'ascite.

Un tipo di teratoblastoma - corionepitelioma (vedi) si distingue per la presenza di gonadotropine nelle urine.

Sintomi e decorso. Nel periodo iniziale, quando si verifica un tumore ovarico, di regola, non ci sono sintomi della malattia. A volte c'è dolore nell'addome inferiore.

Man mano che il tumore (solitamente maligno) cresce, appare un versamento nella cavità addominale, l'addome si allarga e la funzione intestinale e la minzione sono compromesse. I pazienti lamentano gonfiore, cattiva salute e debolezza. Con tumori ormonalmente attivi, i segni compaiono in base alla natura del tumore: con tumori “femminilizzati” - presto nelle ragazze e nelle donne durante la ripresa del ciclo mestruale o sua somiglianza, ecc.; con "maschile" - crescita dei peli del viso, ecc. Un esame rivela un ingrossamento di una o entrambe le ovaie, il loro ispessimento o consistenza irregolare, a volte metastasi tumorali nella pelvi o oltre.

Trattamento I tumori ovarici benigni vengono sempre trattati chirurgicamente; i tumori maligni vengono trattati con un trattamento combinato (chirurgia, chemioterapia e radioterapia). Per i tumori inoperabili e controindicazioni all'intervento chirurgico, viene utilizzata solo la chemioterapia o è combinata con la radioterapia. Le pazienti con sospetto tumore ovarico devono essere indirizzate urgentemente a un medico.