La contrazione coordinata degli atri e poi dei ventricoli è possibile con la propagazione sequenziale di un impulso elettrico lungo le vie di conduzione del cuore. Tuttavia, ci sono situazioni in cui il ritmo corretto viene interrotto. Uno di questi è l'extrasistole ventricolare: una straordinaria contrazione dei ventricoli sotto l'influenza di un impulso sorto nel focus patologico.

Classificazione della patologia

La frequenza differisce tra extrasistoli rare (fino a 5 al minuto) e frequenza media (5 - 15 al minuto). Le frequenti extrasistoli ventricolari sono caratterizzate dalla comparsa di più di 15 contrazioni premature al minuto; si possono registrare decine di migliaia di tali extrasistoli al giorno.

Esistono extrasistoli ventricolari (VC) singoli, accoppiati e di gruppo (3 - 4 di fila).

Possono provenire dal ventricolo destro o sinistro. Questo può essere visto sul cardiogramma, ma l'origine delle extrasistoli non ha significato clinico.

A seconda del focus degli impulsi patologici, differiscono:

• extrasistole ventricolare monotopica (tutte le contrazioni premature si verificano in un'area del muscolo cardiaco);
• extrasistole ventricolare politopica (ci sono diverse aree di formazione di un segnale elettrico patologico).

ECG con ventricolo sinistro (a) e
extrasistoli del ventricolo destro (b).

In base alla forma del PVC visibile sull'ECG si possono distinguere:

• extrasistole ventricolare monomorfa (tutte le contrazioni patologiche sembrano uguali, questo indica la monotopia della loro origine);
• extrasistole ventricolare polimorfica (la forma del PVC è diversa, il che può indicare diversi focolai di formazione dell'impulso).

La frequenza dei PVC varia. Spesso si tratta di contrazioni episodiche che si verificano senza uno schema specifico. Se il complesso extrasistolico viene sostituito da uno sinusale (normale), e poi il PVC ricompare, cioè c'è un'alternanza “a vicenda”, si tratta di bigeminismo extrasistolico ventricolare. Quando si registrano due contrazioni normali, e poi una PVC, dopo la quale il ciclo si ripete, si parla di trigeminio.

Inoltre, esiste una variante della parasistolia, quando la formazione di un impulso patologico non dipende in alcun modo dalle contrazioni sinusali. La lesione funziona in modo indipendente secondo il proprio ritmo, causando extrasistoli regolari. Cadono in diverse parti del ritmo sinusale, quindi esteriormente sono abbastanza facili da distinguere dai PVC episodici.

Utilizzando il monitoraggio ECG 24 ore su 24, sono state identificate 5 classi di PVC che presentano diversi pericoli per l'uomo:

• 0: singolo al giorno;
• 1: rara extrasistole ventricolare, fino a 30 all'ora;
• 2: più di 30 all'ora;
• 3: politopico;
• 4: PVC accoppiati e di gruppo;
• 5: “R to T”, cioè presto. Sono considerati pericolosi in relazione all'insorgenza di fibrillazione ventricolare, sebbene questa affermazione sia ora in fase di revisione.

Le classi 0 e 1 non sono pericolose. Il resto di solito si manifesta con una malattia cardiaca cronica e può causare gravi aritmie.

Ragioni per lo sviluppo

Come per molte aritmie, le cause dell'extrasistole ventricolare sono molteplici: da condizioni temporanee innocue a malattie gravi.

Rari PVC singoli si verificano in molte persone. Sono causati da stress emotivo, fumo eccessivo o consumo di caffeina e bevande energetiche. Tali extrasistoli compaiono anche nella distonia neurocircolatoria.

In genere, i PVC vengono rilevati nelle malattie cardiache, ad esempio:

• malattia ischemica, angina pectoris;
• infarto miocardico;
• aneurisma post-infarto (protrusione sacculare della parete) del ventricolo sinistro;
• cardiomiopatia – dilatativa, restrittiva, ipertrofica;
• distrofia miocardica;
• miocardite – virale, batterica, allergica;
• cardiosclerosi postmiocardica – cicatrizzazione del tessuto cardiaco dopo un’infiammazione acuta;
• difetti cardiaci;
• anomalie dello sviluppo, ad esempio, prolasso della valvola mitrale;
• pericardite;
• malattia ipertonica;
• insufficienza cardiaca.

Ragioni per lo sviluppo di extrasistole in diverse fasce d'età:

Il disturbo del ritmo "extrasistole ventricolare" appare spesso a causa dell'effetto tossico di varie sostanze sul miocardio:

• alcol;
• sostanze stupefacenti e psicotrope;
• glicosidi cardiaci;
• antiaritmici di classe 1C (etacizina, propafenone);
• farmaci per il trattamento dell'asma (salbutamolo, aminofillina);
• tireotossicosi – aumento della secrezione di ormoni da parte della ghiandola tiroidea.

I giovani sperimentano extrasistole ventricolare idiopatica, solitamente monomorfa, monotopica, senza segni di malattia cardiaca. La sua ragione non è chiara.

segni e sintomi

A volte i pazienti non avvertono le PVC. Tuttavia, i pazienti spesso lamentano una sensazione di interruzione.

Dopo una PVC, si verifica una pausa compensatoria quando il cuore non si contrae per un breve periodo e appare una sensazione di congelamento. Il successivo impulso sinusale normale viene percepito dai pazienti come un “colpo” al petto.

Con frequenti PVC, i pazienti lamentano battito cardiaco irregolare. A volte tale aritmia è accompagnata da sudorazione improvvisa, debolezza e vertigini e sono possibili svenimenti.

Se queste sensazioni si manifestano per la prima volta o sono scarsamente tollerate dal paziente, è necessario consultare immediatamente un medico.

Nella patologia cardiaca, i segni delle PVC sono combinati con le manifestazioni della malattia di base: dolore toracico, mancanza di respiro, aumento della pressione sanguigna e così via.

Diagnosi di patologia

In caso di PVC, il paziente viene prima intervistato ed esaminato. Include:

• valutazione dei disturbi (frequenza dell'aritmia, durata dell'esistenza) e della storia medica;
• ascolto del torace, durante il quale è possibile identificare segni di difetti cardiaci o cardiomiopatie;
• esame del polso;
• misurazione della pressione.

Sono prescritti esami di laboratorio:

• esami del sangue e delle urine;
• analisi biochimiche per determinare i livelli di potassio e colesterolo;
• studi ormonali per escludere la tireotossicosi;
• test per escludere reumatismi e malattie autoimmuni.

Segni di PVC sul cardiogramma- la comparsa di un prematuro complesso ventricolare ampio di forma irregolare senza un'onda P precedente, dopo di che viene determinata una pausa compensatoria completa, un segno che consente di distinguere le PVC da quelle sopraventricolari. Una pausa compensativa è la distanza tra due contrazioni adiacenti all'extrasistole, tra le quali si trova. Questa distanza viene confrontata con l'intervallo tra la più esterna di tre contrazioni normali consecutive.

Se la pausa compensativa è maggiore di questo intervallo, è completa.

Extrasistole ventricolare di tipo bigemino

L'ECG rivela anche segni della malattia di base: ingrossamento del ventricolo sinistro, alterazioni della cicatrice, segni di un aneurisma.

L’ecocardiografia, o ecografia del cuore, è necessaria per diagnosticare la patologia di base del cuore.

Il monitoraggio ECG Holter è il principale metodo diagnostico. Dovrebbe essere effettuato in tutte le persone con patologie cardiache, soprattutto dopo infarto miocardico. È utile anche per le persone che lamentano interruzioni della funzione cardiaca che non vengono registrate su un normale ECG.

Lo studio rivela il numero e la natura delle extrasistoli e le classifica in una delle 5 classi, necessaria per selezionare il trattamento corretto e valutare la prognosi della malattia.

I test di carico (bicicletta ergometrica o tapis roulant) vengono eseguiti con molta cautela e solo quando vi è indicazione di una chiara connessione tra l'aritmia e il carico. Se ciò viene confermato, un ulteriore trattamento dovrebbe mirare ad eliminare l'ischemia, dopo di che l'extrasistole scomparirà. In questo caso, il paziente viene sottoposto a uno studio dei vasi cardiaci: angiografia coronarica.

Trattamento dell'extrasistole ventricolare

Viene effettuato il trattamento della patologia sottostante. Per l'extrasistole rara benigna, il trattamento non è prescritto.

Le PVC di nuova insorgenza o in peggioramento vengono trattate in ospedale. In futuro, il cardiologo seleziona i farmaci antiaritmici. Spesso devono essere presi per tutta la vita.

Tipicamente, propafenone, cordarone e sotahexal vengono utilizzati in combinazione con basse dosi di beta-bloccanti. L'automedicazione con questi farmaci è inaccettabile. Quando si seleziona la terapia, è necessario eseguire un ECG mensilmente finché la condizione non si normalizza.

Con i PVC è necessario riposare di più, trascorrere del tempo all'aria aperta e mangiare latticini e alimenti vegetali. È necessario escludere il consumo di alcol, caffè e fumo. Lo stress emotivo dovrebbe essere evitato.

Con le rare PVC benigne, i giovani non hanno restrizioni sull’attività fisica. In altri pazienti, il carico è determinato dalla malattia di base.

È possibile il trattamento chirurgico dei PVC: ablazione con radiofrequenza, ovvero distruzione del focus patologico degli impulsi utilizzando attrezzature speciali. Quando la fonte dell'aritmia viene determinata con precisione, l'efficacia di questo metodo di trattamento è molto elevata.

Prognosi del paziente

I PVC rari non sono pericolosi per la vita e la salute.

Nelle forme maligne (classi 3 - 5 di extrasistole), senza trattamento, può verificarsi una grave complicanza: la fibrillazione ventricolare, che può causare arresto cardiaco. Il trattamento tempestivo e corretto della patologia cardiaca sottostante e dell'aritmia stessa riduce significativamente questa probabilità.

L'extrasistole ventricolare è un disturbo del ritmo che si manifesta con un'improvvisa contrazione del muscolo cardiaco del ventricolo. L'extrasistole ha diversi segni e principi di trattamento. La prognosi è determinata principalmente dalla gravità della patologia sottostante. Per extrasistoli frequenti vengono prescritti farmaci antiaritmici o interventi chirurgici.

Video utile

Per conoscere i sintomi e le cause dell'extrasistole ventricolare e i metodi del suo trattamento, guarda questo video:

cardiobook.ru

Che cos'è, perché le extrasistoli isolate (singole) e frequenti sono pericolose?

Con l'extrasistole ventricolare (ventricolare), l'impulso può verificarsi nei rami del fascio destro e sinistro, nelle fibre di Purkinje o direttamente nel miocardio ventricolare.

Le singole contrazioni della membrana muscolare dei ventricoli non hanno un effetto significativo sulla circolazione sanguigna, ma le contrazioni accoppiate e di gruppo sono chiamate extrasistole ventricolare, che richiede un trattamento.

A differenza dell'extrasistole atriale, con quella ventricolare solo i ventricoli sono interessati dall'eccitazione, quindi all'elettrocardiogramma appaiono come complessi dilatati e deformati.

Spesso la loro comparsa è associata alla presenza di eventuali danni organici al cuore, a un precedente infarto miocardico e ad una diminuzione della funzione contrattile dello strato muscolare cardiaco.

Prevalenza e sviluppo della malattia

Secondo le linee guida nazionali sulla cardiologia si verificano extrasistoli ventricolari nel 40-75% dei pazienti esaminati. Quando si registra un ECG contemporaneamente, la possibilità di incontrare un PVC è di circa il 5%.

Rischio aumentato La malattia si osserva negli anziani, nelle persone con precedenti incidenti cardiovascolari e in presenza di varie malattie del miocardio.

In questo gruppo di pazienti il ​​numero giornaliero di extrasistoli ventricolari raggiunge 5000.

Il meccanismo di sviluppo dell'extrasistole è associato alla depolarizzazione prematura dei cardiomiociti. La presenza di una sezione refrattaria del miocardio porta al rientro dell'eccitazione nelle cellule e alla contrazione straordinaria.

Extrasistoli ventricolari sono caratterizzati da una pausa compensativa incompleta e si verificano prevalentemente al mattino e durante il giorno.

Classificazione e differenze tra specie, stadi

La gradazione e il pericolo per la salute e la vita durante l'extrasistole ventricolare sono determinati secondo la classificazione di Lown. Si distinguono le seguenti classi di PVC:

• 0 – completa assenza di extrasistoli ventricolari;
• 1 – contrazioni singole causate da un impulso proveniente dalla stessa fonte;
• 2 – anche gli impulsi sono monomorfi, ma il loro numero è superiore a 30 all'ora;
• 3 – extrasistoli da diversi focolai;
• 4 – divise in due tipi: A – extrasistoli coppie, B – extrasistoli di gruppo, chiamate anche brevi tratti di tachicardia ventricolare;
• 5 – PVC, in cui il complesso ventricolare “si sovrappone” all’onda T del ciclo precedente. Tale extrasistole è la più pericolosa e può portare ad aritmia, che influisce in modo significativo sull'emodinamica, provoca shock e morte.

In base al momento in cui si verifica si distinguono tre tipologie:

• precoce: le contrazioni ventricolari si verificano durante il passaggio di un impulso attraverso gli atri;
• extrasistoli ventricolari interpolate - contemporaneamente alla contrazione delle camere superiori del cuore;
• tardivo: si verifica durante la diastole.

Vengono chiamate extrasistoli ventricolari ordinate alloritmia. Quando l'aritmia cardiaca (CHD) come l'extrasistole ventricolare si verifica dopo ogni complesso normale, si parla di bigeminismo, quando dopo due normali - oh trigemino e così via.

Cause e fattori di rischio

Le ragioni che portano ai PVC possono essere raggruppate in diversi gruppi:

1. Ragioni di cuore.

   Questi includono precedenti attacchi cardiaci, presenza di angina pectoris, alterazioni cicatriziali nel muscolo cardiaco, CHF, cardiomiopatie, malattie infiammatorie della membrana muscolare e varie malformazioni cardiache.

2. Variazione della concentrazione degli elettroliti, soprattutto potassio e magnesio.
3. Assunzione di alcuni farmaci. I PVC possono essere causati da glicosidi cardiaci, antiaritmici e diuretici.
4. Cattive abitudini, fumo incontrollato, abuso di alcol.
5. Malattie degli organi endocrini che portano a cambiamenti nella produzione ormonale: tireotossicosi, diabete mellito, feocromocitoma.

Sintomi

Il quadro clinico delle PVC è caratterizzato da sintomi di contrazione straordinaria immediata e disturbi circolatori. Il paziente può sentire insufficienza cardiaca, ritmo irregolare, alcuni descrivono “sconvolgimenti” del cuore nel petto.

Sintomi simili spesso combinato con paura, ansia, paura della morte.

Causa di cambiamenti nella emodinamica debolezza, vertigini, mancanza di respiro possono verificarsi a riposo. A volte il dolore al cuore si manifesta come l'angina pectoris.

All'esame puoi notare pulsazione delle vene del collo, aritmia del polso. Nei casi più gravi, l'extrasistole ventrale provoca svenimento e perdita di coscienza.

In molti pazienti si verifica la PVC senza sintomi clinici evidenti.

Diagnosi e segni sull'ECG

La diagnosi viene effettuata in base a rilievo e ispezione. Il paziente lamenta interruzioni, capriole del cuore e ritmo irregolare. All'esame, si può notare una carenza di polso, pallore e, secondo l'auscultazione, aritmia.

Un importante metodo diagnostico è l'ECG, che mostra la presenza di un complesso gastrico prematuro senza un'onda atriale precedente. Il complesso QRS è ampio e di forma irregolare. Inoltre, vengono utilizzati l'ecocardiografia e l'EPI intracardiaco.

Per la diagnosi si fa riferimento ai dati di uno studio elettrocardiografico. Le extrasistoli sopraventricolari sono caratterizzate da un QRS indeformato, un'onda P prima di tutti i complessi ventricolari straordinari.

La diagnosi differenziale dei diversi tipi di extrasistoli è descritta nel video:

Per fornire il primo soccorso è necessario Stendere il paziente e fornire aria fresca. In alcuni casi, una volta stabilita la diagnosi, sarà necessario assumere farmaci antiaritmici, ad esempio amiodarone, propafenone.

È anche necessario consegnare il paziente ad un ospedale specializzato in cardiologia per la diagnosi e il trattamento.

Tattiche terapeutiche

Per l'extrasistole ventricolare benigna, che è ben tollerata dal paziente, il trattamento farmacologico non viene effettuato. Consiglia rifiuto delle cattive abitudini, la modifica dei fattori di rischio, l'assunzione di Corvalol è possibile.

In caso di frequenti PVC, manifestazioni cliniche pronunciate o decorso maligno, vengono prescritti farmaci antiaritmici:

• Il propafenone è un antiaritmico di classe I, utilizzato quando il decorso è benigno. Controindicato nei casi di aneurisma del ventricolo sinistro e di grave insufficienza cardiaca.
• Il bisoprololo è un bloccante adrenergico che previene la fibrillazione ventricolare e regola la frequenza cardiaca. Controindicato nei pazienti con asma bronchiale.
• Il Cordarone è il farmaco di scelta per le PVC maligne e dal prognostico sfavorevole. Riduce i tassi di mortalità cardiaca.

Chirurgia effettuata con frequenti extrasistoli ventricolari, difficili da trattare con i farmaci. Viene eseguito uno studio elettrofisiologico per determinare l'esatta localizzazione della lesione e la sua ablazione con radiofrequenza.

Riabilitazione

La riabilitazione è indicata per i pazienti con attacchi cardiaci e PVC di alto grado, che hanno portato a complicazioni sotto forma di tachicardia ventricolare o flutter ventricolare, dopo il trattamento chirurgico dell'aritmia.

Prognosi, complicazioni e conseguenze

La prognosi dei disturbi del ritmo dipende in gran parte dalla gravità della malattia e dal rischio di malattie cardiovascolari a cui può portare.

Nelle rare extrasistoli ventricolari singole (monomorfe), la prognosi è buona, frequenti e polimorfici, la prognosi è sfavorevole e richiede un attento monitoraggio delle condizioni e del trattamento dei pazienti.

Extrasistoli ventricolari di classi elevate (4, 5) può essere complicato da gravi aritmie. Il flutter ventricolare può portare alla perdita di coscienza, a un significativo deterioramento emodinamico e a un ridotto apporto di sangue al cervello.

La transizione alla fibrillazione ventricolare senza una defibrillazione tempestiva porta alla morte.

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Cosa sono le extrasistoli e le ragioni della loro comparsa?

Nella medicina moderna, il termine extrasistole significa contrazione prematura del miocardio, questo è quando il cuore non è ancora sufficientemente pieno di sangue per il suo prossimo rilascio nei vasi cardiaci, cioè, in sostanza, si tratta di una violazione dell'attività cardiaca.

Le contrazioni premature possono essere troppo frequenti o, al contrario, rare. Un bel giorno una persona sente improvvisamente che il suo cuore funziona in modo intermittente. È questa sensazione che ha un effetto così spaventoso sulle persone. Una malattia associata a tali disturbi nel funzionamento del cuore è chiamata extrasistole.

La particolarità dell'insorgenza dell'extrasistole è che i suoi sintomi possono manifestarsi in quasi ogni persona, indipendentemente dal suo stato di salute o dall'età. Inoltre, ci sono una serie di ragioni che possono causare questa patologia:

• la presenza di malattie cardiache - ischemia cardiaca, infarto del miocardio, miocardite e cardiomiopatia, insufficienza cardiaca;
• malattie associate all'interruzione del sistema endocrino - diabete, malattie della tiroide e delle ghiandole surrenali;
• effetti collaterali con l'uso a lungo termine di farmaci antiaritmici, diuretici, glicosidi;
• la presenza di squilibrio elettrolitico nel corpo umano;
• effetti negativi delle tossine derivanti dal consumo di alcol e prodotti del tabacco;
• carenza di ossigeno causata da anemia o malattie broncopolmonari.

Se sono presenti i motivi di cui sopra, il paziente necessita di un esame approfondito e di un trattamento completo volto ad eliminare la causa principale o a stabilizzare la sua condizione.

Sintomi che indicano segni di extrasistole nell'uomo

Nella maggior parte dei casi, quando si verificano disturbi del ritmo cardiaco, i pazienti avvertono i seguenti sintomi:

• sussulti o colpi improvvisi nella zona del torace;
• sensazione di un tuffo al cuore;
• sensazione che il cuore funzioni in modo intermittente;
• pelle pallida;
• sentimenti di paura, preoccupazione e ansia;
• dolore anginoso;
• mancanza d'aria.

Di norma, le singole extrasistoli molto spesso non si manifestano clinicamente e vengono rilevate solo durante una visita medica.

Classificazione e caratteristiche delle extrasistoli

L'extrasistole può essere organica e funzionale. Il organico comprende patologie causate da malattie cardiache: cardiopatia ischemica, malattie cardiache, cardiomiopatia e altre patologie cardiache.

Tali malattie contribuiscono al verificarsi di processi degenerativi nel miocardio, che possono causare la comparsa di sintomi di extrasistole. La funzionalità può manifestarsi in un cuore normale e sano.

Le extrasistoli sono divise in base alla posizione della formazione dell'impulso:

• ventricolare o ventricolare - quando si forma un impulso nei ventricoli del cuore;
• extrasistoli atriali o sopraventricolari - caratterizzati dalla formazione di un impulso straordinario in qualsiasi parte degli atri, escluso il nodo del seno.

Esiste anche una classificazione in base al numero di contrazioni improvvise:

• singola contrazione;
• extrasistoli accoppiati (distici);
• gruppo: tre o più contrazioni di seguito (triplette).

Extrasistole di tipo ventricolare

L'extrasistole ventricolare è uno dei tipi più comuni di aritmie cardiache. Durante uno studio con il metodo Holter per il monitoraggio del ritmo cardiaco, la presenza di aritmia di tipo ventricolare è stata rilevata in circa il 50% delle persone, tra cui anche persone completamente sane che non soffrivano di malattie cardiache.

Nelle persone sane, la comparsa di extrasistoli ventricolari può essere causata dallo stile di vita: cattiva alimentazione (eccesso di cibo), insonnia, elevato stress mentale o fisico. E il loro aspetto è facilitato anche da uno stile di vita malsano: fumo, alcol e altre cattive abitudini.

Classificazione dell'extrasistole ventricolare (ventricolare).

L'extrasistole secondo il tipo ventricolare è divisa nelle seguenti classi:

1. si registrano singole extrasistoli monomorfe (fino a 30 in un'ora);
2. la comparsa di più di 30 singole extrasistoli sopraventricolari di tipo monomorfico all'ora;
3. quando sull'elettrocardiogramma vengono registrate extrasistoli ventricolari polimorfiche;
4. suddivisi a seconda della presenza di contrazioni accoppiate straordinarie: tipo monomorfico e polimorfico;
5. registrazione di contrazioni premature di gruppo (3 o più entro 30 secondi) le cosiddette extrasistoli precoci.

Esiste anche una classe zero, in cui l'elettrocardiogramma mostra una completa assenza di contrazioni premature dei ventricoli del cuore. L'extrasistole ventricolare di prima classe, non accompagnata da patologie cardiache, è classificata come funzionale e non richiede un trattamento radicale.

Se vengono rilevati sintomi che appartengono a classi superiori (da 2 a 5), ​​è necessario un esame più approfondito del paziente, a causa del rischio di fibrillazione ventricolare e di morte improvvisa.

Extrasistole sopraventricolare (sopraventricolare).

La comparsa di impulsi straordinari negli atri del cuore o nel setto atrioventricolare tra gli atri o i ventricoli cardiaci contribuisce alla comparsa di extrasistole sopraventricolare. Di conseguenza, una persona sperimenta contrazioni cardiache premature e difettose.

Le ragioni per cui si verificano le extrasistoli atriali, così come i sintomi della malattia, hanno una somiglianza generale con altri tipi di aritmia cardiaca. Ma a differenza dell’extrasistole ventricolare, l’aritmia atriale è più facile da tollerare per gli esseri umani e non rappresenta una minaccia di arresto cardiaco improvviso.

Va notato che durante l'infanzia, l'extrasistole sopraventricolare si verifica senza la manifestazione di alcun sintomo o disturbo di cattiva salute. Ciò accade molto spesso perché i bambini, a causa della loro età, non sono in grado di esprimere correttamente i propri sentimenti. I genitori devono prestare attenzione se il bambino diventa irritabile e piange spesso.

Tipi di extrasistole sopraventricolare

La classificazione dell'extrasistole sopraventricolare o atriale viene effettuata in base alle seguenti caratteristiche:

• secondo il luogo di formazione del fuoco: atriale o atrioventricolare;
• dal numero di fuochi: monotropico, politropico;
• in base alla frequenza delle contrazioni inefficaci: singole, in coppia, multiple, di gruppo;
• secondo l'ordine;
• in base al momento in cui si verifica: presto, metà, tardi.

Norma quotidiana statistica di extrasistole

Il tasso quantitativo di extrasistoli al giorno dipende direttamente da una serie di fattori, tra cui:

• Età di una persona - se fino a 35-40 anni l'assenza di disturbi della contrazione cardiaca viene rilevata abbastanza spesso, in una persona anziana, durante il monitoraggio quotidiano dell'ECG, vengono rilevati in quasi tutti i casi.
• Tolleranza individuale - con scarsa tolleranza, anche una singola extrasistole può richiedere un trattamento in una persona. In questo caso il concetto stesso di norma diventa relativo.
• La presenza di provocazione della tachicardia - quando l'extrasistole provoca la comparsa di tachiaritmia cardiaca. Indipendentemente dal numero di contrazioni straordinarie, questo tipo di extrasistole richiede un trattamento obbligatorio.

Se c'è una cosiddetta extrasistole precoce - sull'elettrocardiogramma segue immediatamente il battito cardiaco precedente, la norma giornaliera per le extrasistoli atriali precoci non dovrebbe essere superiore a 30-40 e non dovrebbero esserci extrasistoli ventricolari in una persona sana.

Le extrasistoli medie compaiono nel mezzo del ritmo cardiaco e il numero normale di extrasistoli di questo tipo dovrebbe essere compreso tra 200 per il tipo ventricolare e non più di 400 per il tipo sopraventricolare.

Le extrasistoli tardive sono caratterizzate dall'apparizione prima della successiva contrazione del cuore e quasi coincidono con essa; la loro norma è fino a 700 al giorno, indipendentemente dal tipo di extrasistoli. Va notato che se viene rilevata extrasistole in una persona anziana, la norma può essere raddoppiata.

Metodi diagnostici

I metodi diagnostici utilizzati per determinare l'extrasistole di entrambi i tipi ventricolare e atriale sono completamente identici. Nella fase iniziale, il cardiologo effettua un esame clinico e raccoglie la storia medica del paziente.

Durante un esame esterno, il medico ascolta gli organi del torace, misura la pressione sanguigna - tonometria e sente il polso. Sulla base dei reclami e delle informazioni raccolte sul paziente, viene stabilita una diagnosi preliminare, che funge da base per studi di laboratorio e strumentali.

Ricerca di laboratorio

Per escludere patologie del sistema endocrino, malattie articolari e malattie autoimmuni, al paziente vengono prescritti esami del sangue generali e biochimici, esami del sangue per i livelli ormonali, test reumatologici e immunologici. Ciò rivelerà se una persona ha malattie che possono contribuire all'acquisizione di vari difetti cardiaci.

Metodi di esame strumentale del paziente

L'uso della moderna tecnologia medica consente ai medici di determinare con precisione se un paziente ha una disfunzione cardiaca e il tipo di extrasistole. Per la diagnosi vengono utilizzati i seguenti tipi di studi:

• L’elettrocardiogramma è il tipo più comune di esame del cuore. Può essere utilizzato per identificare segni di ischemia cardiaca, aneurisma o ipertrofia di varie regioni cardiache. Ma nei casi di diagnosi di extrasistoli, non è sempre possibile registrare la comparsa di singole extrasistoli. Molto spesso, le violazioni vengono registrate durante una visita medica di routine.
• Il monitoraggio ECG Holter durante il giorno è il metodo più razionale per diagnosticare l'extrasistole. Questo tipo di esame consente di determinare con maggiore precisione il numero di contrazioni premature, valutarne le caratteristiche e la causa del loro verificarsi. Questo dispositivo può essere utilizzato anche per monitorare l'efficacia del trattamento successivo.

• L'ecocardiografia è un esame ecografico del cuore, efficace nell'individuare patologie cardiache. Durante la procedura vengono determinati gli indicatori dell'attività cardiaca, la dimensione degli atri e dei ventricoli.
• L'angiografia coronarica è una procedura utilizzata per escludere patologie delle arterie coronarie che possono causare ischemia cardiaca.

È necessario trattare l'extrasistole?

Il criterio principale per determinare la necessità di trattamento dell'extrasistole, secondo gli esperti, è l'intolleranza individuale del paziente ai sintomi della patologia. Il trattamento obbligatorio è richiesto anche quando il numero di extrasistoli supera 1200-2000 al giorno.

In ogni caso, il medico prende una decisione in base alle caratteristiche di salute individuali del paziente, poiché in alcuni casi 200 contrazioni non programmate al giorno possono portare a una diminuzione significativa della qualità della vita di una persona, mentre in altri casi si sente benissimo a livelli più alti aliquote.

Se gli studi hanno dimostrato che l'extrasistole può rappresentare una minaccia per la vita del paziente (il più delle volte si tratta di extrasistole ventricolare) o che la persona ha gravi patologie cardiache, il trattamento deve essere effettuato immediatamente.

Principi di trattamento di extrasistole

Quando la diagnosi di extrasistole viene confermata, la prima cosa che devi fare è riconsiderare il tuo stile di vita. Elimina le cattive abitudini: fumo, alcol. Modifica la tua dieta e la tua routine quotidiana. Lunghe passeggiate all'aria aperta e un'attività fisica moderata forniranno un supporto significativo al sistema cardiovascolare umano.

L'obiettivo principale del trattamento farmacologico è eliminare i sintomi dell'extrasistole e prevenire l'aritmia. Nel trattamento vengono utilizzati blandi sedativi e β-bloccanti.

Grazie a loro si ottiene un effetto positivo, che si esprime in una diminuzione delle extrasistoli e in un miglioramento del benessere generale del paziente. In caso di inefficacia di tale terapia, il medico decide sull'opportunità dell'uso di farmaci antiaritmici.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato solo nei casi in cui il trattamento farmacologico non porta un effetto positivo e vi è il rischio di fibrillazione. La procedura prevede l’ablazione con radiofrequenza e viene eseguita in ambito ospedaliero. Un catetere con una sorgente di radiazioni viene inserito nel paziente nella vena succlavia e con l'aiuto delle onde radio il sito delle extrasistoli viene cauterizzato.

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Cos'è l'extrasistole ventricolare

Secondo la classificazione internazionale, la malattia è registrata secondo l’ICD 10 con il numero I-149.3 “Depolarizzazione ventricolare prematura”.

Cos'è? Le extrasistoli ventricolari (in altre parole, le aritmie) compaiono a causa di contrazioni premature del ritmo ventricolare di base. A causa di tali contrazioni straordinarie dei ventricoli, viene interrotta anche la contrazione complessiva del muscolo cardiaco, che si manifesta con una mancanza d'aria e uno stato generale negativo del paziente.

Nota! La particolarità di questa patologia cardiaca è che può manifestarsi anche nei giovani e con l'età le manifestazioni della malattia diventano significativamente più frequenti.

Molto spesso, le manifestazioni di extrasistole si osservano al mattino, alla sera e di notte diminuiscono. Esistono moltissime variazioni nelle manifestazioni delle extrasistoli (possono durare solo un'ora o tutto il giorno), il che complica significativamente la diagnosi della malattia e impedisce l'inizio tempestivo del trattamento.

Tipicamente, gli impulsi provenienti dai ventricoli provocano solo la contrazione dei ventricoli stessi, senza influenzare l'atrio. Ma esiste una patologia in cui si verificano extrasistoli negli atri situati sopra i ventricoli. Questa condizione è chiamata extrasistole sopraventricolare (in altre fonti - extrasistole sopraventricolare).

Le manifestazioni di extrasistole ventricolare non rappresentano una minaccia significativa per la salute umana, ma senza un trattamento tempestivo aumenta il rischio di morte improvvisa prematura, soprattutto in presenza di patologie cardiache concomitanti.

Cause della malattia

I disturbi del ritmo cardiaco possono verificarsi a causa di un fattore ereditario (patologie cardiache congenite) o dello stile di vita del paziente. Sebbene molti giovani soffrano di extrasistole senza una ragione apparente.

Convenzionalmente, i fattori che influenzano l'insorgenza della malattia possono essere suddivisi in diversi gruppi:

• Fattore cardiaco - malattie cardiache concomitanti, sullo sfondo delle quali può svilupparsi extrasistole: insufficienza cardiaca, ischemia, miocardite, cardiomiopatie, infarto del miocardio, malattie cardiache.
• Un fattore farmacologico è l'uso incontrollato di alcuni gruppi di farmaci: ad esempio farmaci antiaritmici, diuretici, glicosidi cardiaci.
• I disturbi elettrolitici sono cambiamenti nelle proporzioni degli elettroliti (sodio, potassio, magnesio) nel corpo.
• Effetti tossici: alcol e fumo di tabacco.
• I disturbi del sistema vegetativo-vascolare sono uno squilibrio del sistema nervoso che può influenzare lo sviluppo di patologie cardiache.
• I disturbi ormonali sono malattie associate a uno squilibrio ormonale: malattie delle ghiandole surrenali, diabete mellito, tireotossicosi.
• L'ipossia cronica è la carenza di ossigeno che si verifica in alcune malattie: asma bronchiale, anemia, apnea notturna.

L'extrasistole atriale può avere radici congenite. Un neonato viene esaminato per la presenza di aritmie già al primo ascolto.

L'extrasistole acquisita nei bambini e negli adolescenti è solitamente associata a precedenti infezioni e patologie cardiache da esse derivanti.

L'extrasistole in un bambino può essere causata da disturbi del sistema endocrino causati da un sovradosaggio di farmaci, intossicazione infettiva (morbillo, influenza, scarlattina), intossicazione alimentare, sovraccarico fisico o nervoso.

Nei bambini più grandi (adolescenti), possono verificarsi interruzioni del ritmo cardiaco sullo sfondo della distonia vegetativa-vascolare.

Nota! Spesso la causa dell'extrasistole ventricolare rimane poco chiara. In questo caso, i medici diagnosticano la forma idiopatica della malattia.

Nelle donne in gravidanza nel secondo semestre si possono registrare disturbi del ritmo cardiaco, associati ad una posizione alta del diaframma e ad uno squilibrio degli elettroliti nel sangue. Il processo stesso della gravidanza aumenta il carico sul cuore e può causare sintomi di extrasistole. L'extrasistole durante la gravidanza non richiede un trattamento speciale: sarà sufficiente adattare la dieta e la routine quotidiana ed è possibile un'ulteriore assunzione di integratori di magnesio e potassio.

Tipi e sintomi di extrasistole ventricolare

Molto spesso, l'extrasistole ventricolare è asintomatica e la malattia può essere identificata utilizzando la diagnostica medica, che consente di determinare con precisione il tipo di patologia in base al tipo e alla forma delle manifestazioni.

Tipi di extrasistole:

• Per il numero di focolai identificati:

1. monotopico (una fonte di impulsi cardiaci);
2. politopico (diversi fuochi).

• Per luogo di rilevamento:

1. ventricolo destro (gli impulsi sono forniti dal ventricolo destro);
2. ventricolare sinistro (più comune).

• Per momento in cui si è verificato:

1. tardivo (che si verifica durante il periodo di contrazione ventricolare o nella fase di completo rilassamento cardiaco);
2. interpolato (che si verifica tra le contrazioni dei ventricoli e degli atri);
3. precoce (gli attacchi di extrasistole si verificano durante la contrazione atriale).

• Per frequenza di occorrenza:

1. singolo (fino a cinque contrazioni al minuto);
2. extrasistole multiple o frequenti (più di cinque contrazioni al minuto);
3. bagno turco (si verificano due extrasistoli tra le contrazioni normali);
4. gruppo (tra le contrazioni normali ci sono diverse extrasistoli di seguito).

• Per frequenza di ripetizione:

1. disordinato (non esiste uno schema tra contrazioni normali ed extrasistoli);
2. bigeminismo (ogni normale contrazione cardiaca è seguita da una contrazione una tantum dei ventricoli);
3. trigymynia (extrasistoli alternate ogni tre contrazioni normali).

Importante! I sintomi dell'extrasistole ventricolare sono simili a quelli dell'aritmia ordinaria.

I pazienti lamentano una sensazione di "shock nel cuore", "svanimento" del cuore, seguito da una forte spinta sotto forma di colpo.

Principali manifestazioni cliniche:

• Frequenza cardiaca irregolare;
• Mancanza d'aria;
• Vertigini inaspettate (possono finire con svenimento).

Allo stesso tempo, il paziente può avvertire grave affaticamento, debolezza, mal di testa e maggiore irritabilità.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi di extrasistole ventricolare viene effettuata principalmente mediante ECG. L'extrasistole su un ECG viene determinata entro 3-4 minuti, utilizzando questo metodo, le letture possono essere effettuate a casa (l'attrezzatura è disponibile sulle ambulanze).

Nota! Un metodo diagnostico più accurato è la tecnica Holter, che registra le letture per un periodo di tempo più lungo, consentendo di rilevare anche singole contrazioni ventricolari.

Inoltre, durante una visita in ospedale, il medico può prescrivere un esame generale e biochimico del sangue e delle urine, un'ecografia, una risonanza magnetica, una policardiografia, ecc.

Il trattamento dell'extrasistole cardiaca ha lo scopo di eliminare le manifestazioni cliniche della malattia e migliorare il monitoraggio cardiaco. In questo caso è necessario tenere conto del tipo di extrasistole, della presenza di ulteriori patologie cardiache e delle manifestazioni di disfunzione miocardica.

A seconda del tipo, della forma e del grado della malattia, viene scelto un metodo per trattare l'extrasistole.

Terapia generale

In assenza di sintomi clinici pronunciati e disturbi del sistema cardiaco ed endocrino, l'extrasistole atriale non richiede trattamento, è sufficiente seguire le raccomandazioni generali del medico:

Riposati di più e segui una routine quotidiana:

• Modifica la tua dieta (più verdure ed erbe aromatiche, meno cibo piccante, fritto e in scatola).
• Cammina regolarmente all'aperto.
• Evitare shock emotivi, stress, sovraccarico psico-emotivo e fisico.

Inoltre, possono essere prescritti sedativi.

Terapia farmacologica

Il trattamento farmacologico viene iniziato se il paziente ha scarsa tolleranza alle manifestazioni di extrasistole, con un alto rischio di complicanze o con una natura poco chiara (idiopatica) della malattia.

La prescrizione dei farmaci dipende dalla causa dell'extrasistole:

• Sedativi contenenti una piccola dose di tranquillanti o bloccanti adrenergici.
• Farmaci antiaritmici o anticolinergici per normalizzare il ritmo cardiaco. L'extrasistole sopraventricolare viene interrotta assumendo calcio-antagonisti, beta-bloccanti e farmaci antiaritmici di prima classe.
• Preparati di Omega-3 – quando l’extrasistole ventricolare è combinata con malattia coronarica, ipossia.
• Vitamine e preparati rinforzanti generali.

Quando si sceglie un farmaco, vengono presi in considerazione l'efficacia di questo gruppo di farmaci su un certo tipo di extrasistole, la presenza di controindicazioni ed effetti collaterali.

Intervento chirurgico

Questo tipo di terapia viene utilizzato quando i metodi di trattamento conservativi sono inefficaci e quando la malattia assume un decorso pericoloso per la vita.

Tipi di intervento chirurgico:

• Ablazione transcatetere con radiofrequenze: un catetere viene inserito nella cavità dell'atrio attraverso un vaso sanguigno, all'estremità del quale viene posizionato un elettrodo che cauterizza la fonte della patologia.
• Intervento chirurgico a cuore aperto, che prevede l’asportazione di aree del cuore in cui si verificano gli impulsi.

etnoscienza

Il trattamento con rimedi popolari viene utilizzato per la malattia zero (lieve), in assenza di manifestazioni cliniche gravi e in assenza di patologie.

Vengono utilizzati principalmente rimedi popolari che hanno un effetto sedativo e rilassante:

• Decotti di fiordaliso, radice di valeriana, calendula. Qualsiasi decotto viene preparato allo stesso modo: versare due bicchieri di acqua bollente in un cucchiaio di materia prima. Il prodotto viene lasciato durante la notte in un thermos. Bevi 15 minuti prima dei pasti: un quarto di bicchiere.
• Un cucchiaio di equiseto viene versato in tre bicchieri di acqua bollente. Il prodotto viene infuso e bevuto un cucchiaio durante la giornata (fino a 5-6 volte al giorno).
• Mescolare il succo di ravanello e il miele in proporzioni uguali. Assumere prima dei pasti: un cucchiaio di prodotto.

Nei bambini, la diagnosi di extrasistole ventricolare è simile a quella degli adulti. Nella terapia terapeutica viene prestata maggiore attenzione a una dieta equilibrata, alla routine quotidiana e all'uso di sedativi lievi.

I metodi diagnostici tempestivi e il successivo ciclo di trattamento correttamente selezionato consentono di curare la malattia senza complicazioni. Possono verificarsi conseguenze pericolose sullo sfondo delle patologie concomitanti del paziente: malattia coronarica, ipertensione, infarto.

Per prevenire l'extrasistolia ventricolare è sufficiente condurre uno stile di vita sano, evitare lo stress e sottoporsi a regolari esami preventivi.

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Extrasistoli (extrasistoli): cause, segni e sintomi, terapia, prognosi

Oggi un numero enorme di persone soffre di malattie del cuore e del sistema cardiovascolare. E non l'ultimo posto in questa lista è occupato dall'extrasistole. L'extrasistole è un tipo in cui si verificano contrazioni straordinarie dell'intero cuore o di una sezione specifica di esso. Le persone che soffrono di questa malattia di solito lamentano un "colpo" dall'interno del torace, una breve cessazione del cuore (di solito per pochi secondi), e poi riprende a funzionare come al solito.

Il disturbo del ritmo cardiaco più comune è l’extrasistole ventricolare. I pazienti affetti da questa malattia necessitano di un'adeguata terapia antiaritmica e devono essere sotto costante controllo di un aritmologo.

Sintomi

I sintomi dell'extrasistole, indipendentemente dalle cause della malattia, non sono sempre pronunciati. Molto spesso, i pazienti lamentano:

• Malfunzionamenti del cuore (potresti sentire come se il cuore girasse nel petto);
• Debolezza, disagio;
• Aumento della sudorazione;
• Vampate di calore;
• Mancanza d'aria;
• Irritabilità, sentimenti di paura e ansia;
• Vertigini. Frequenti extrasistoli possono essere accompagnate da vertigini. Ciò si verifica a causa di una diminuzione del volume di sangue espulso dal muscolo cardiaco e, di conseguenza, della carenza di ossigeno nelle cellule cerebrali.

L'extrasistole può essere un segno di altre malattie. Ad esempio, l'extrasistolia è causata da una violazione della regolazione autonomica del muscolo cardiaco, da una maggiore attività del sistema nervoso parasimpatico e pertanto può verificarsi sia durante lo sforzo fisico che in uno stato calmo. È accompagnato proprio dai sintomi di un disturbo del sistema nervoso, cioè ansia, paura, irritabilità.

L'extrasistole che si verifica durante è dovuta al fatto che, durante la malattia, avviene la compressione delle terminazioni nervose e dei vasi sanguigni tra i dischi vertebrali.

Nelle donne in gravidanza, anche la comparsa di extrasistoli viene spesso registrata. Di solito, le extrasistoli durante la gravidanza si verificano a causa del superlavoro o, anche, se la donna ha avuto problemi con la ghiandola tiroidea, i sistemi cardiovascolare e broncopolmonare. Se la donna incinta si sente bene e non ha disturbi, non è necessario alcun trattamento.

Anche l'extrasistole dopo aver mangiato non è rara. È funzionale e di solito non richiede trattamento. Questa extrasistole è associata al sistema nervoso parasimpatico e si verifica se una persona, dopo aver mangiato il cibo, assume una posizione orizzontale. Dopo aver mangiato, la frequenza cardiaca diminuisce e il cuore inizia ad attivare le sue capacità compensatorie. Ciò accade proprio a causa di battiti cardiaci extra, straordinari.

Extrasistoli organiche e funzionali

Le extrasistoli si dividono in organiche e funzionali. Con l'extrasistole organica, il paziente, essendo in posizione supina, si sente meglio che in posizione eretta. Con l'extrasistole funzionale è vero il contrario. Le cause dell'extrasistole sono diverse e molto diverse.

Cause di extrasistoli funzionali:

1. Situazioni stressanti;
2. Consumo eccessivo di caffeina e bevande alcoliche;
3. Superlavoro;
4. Fumare;
5. Mestruazioni (nelle donne);
6. Malattie infettive accompagnate da febbre alta;
7. VSD (distonia vegetativa-vascolare).

Cause delle extrasistoli organiche:

1. (L'IHD è la malattia più comune che porta a disturbi del ritmo cardiaco);
2. Insufficienza cardiovascolare cronica;
3. Malattie cardiache infettive;
4. Alcuni tipi (possono essere acquisiti o congeniti);
5. Malattie della tiroide (come la tireotossicosi).

Extrasistole sopraventricolare

L'extrasistole sopraventricolare è un tipo di aritmia in cui il disturbo del ritmo cardiaco non si verifica nel sistema di conduzione cardiaca, ma negli atri o nel setto atrioventricolare. Come risultato di tale violazione, compaiono ulteriori contrazioni cardiache (sono causate da contrazioni straordinarie e incomplete). Questo tipo di aritmia è anche conosciuta come extrasistole sopraventricolare.

Sintomi di extrasistole sopraventricolare: mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria, arresto cardiaco, vertigini.

Classificazione delle extrasistoli sopraventricolari

Per localizzazione:

• Atriale (il fuoco è localizzato nell'area degli atri);
• Atrioventricolare (la sede del fuoco è nel setto che separa i ventricoli dagli atri);

Per numero di focolai:

• Un focus (extrasistole monotopica);
• Due o più focolai (extrasistole politopica);

Per momento in cui si è verificato:

• Precoce (formato dalla contrazione degli atri);
• Interpolato (punto di localizzazione - al confine tra le contrazioni dei ventricoli e degli atri);
• Tardivo (può verificarsi durante la contrazione dei ventricoli o durante il completo rilassamento del muscolo cardiaco - durante la diastole).

Per frequenza (al minuto):

• Singolo (cinque o meno extrasistoli);
• Multiplo (più di cinque);
• Gruppo (diversi di fila);
• Accoppiato – (due alla volta).

Extrasistole ventricolare

Il tipo più comune di aritmia è l’extrasistole ventricolare. In questo caso si verifica un disturbo del ritmo cardiaco nel sistema di conduzione ventricolare. Esistono extrasistole ventricolare destra ed extrasistole ventricolare sinistra.

Ci sono molte cause di aritmia ventricolare. Questi includono malattie del cuore e del sistema cardiovascolare, post-infarto (tipo cronico), malattia coronarica. L'extrasistole ventricolare può verificarsi anche con l'osteocondrosi della colonna vertebrale (il più delle volte cervicale) e con la distonia vegetativa-vascolare.

L'aritmia ventricolare ha una propria classificazione. È consuetudine distinguere 5 classi di extrasistoli (vengono collocate solo dopo un'osservazione di 24 ore utilizzando un ECG):

• Classe I – le extrasistoli non sono registrate;
• Classe II: sono state registrate fino a 30 extrasistoli monotopiche all'ora;
• Classe III: sono state rilevate 30 o più extrasistoli monotopiche all'ora, indipendentemente dall'ora del giorno;
• Classe IV – si registrano non solo extrasistoli monotopiche, ma anche politopiche;
• IV classe "a" - extrasistoli monotopiche, ma già accoppiate, registrate su pellicola;
• IV classe “b” – sono presenti extrasistoli accoppiate politopiche;
• Classe V: le extrasistoli ventricolari politopiche di gruppo vengono registrate su pellicola. Possono essercene fino a cinque di fila entro 30 secondi.

Le aritmie ventricolari di classe I sono classificate come fisiologiche. Non sono pericolosi per la vita e la salute del paziente. Ma le extrasistoli dalla classe II alla V sono accompagnate da persistenti disturbi emodinamici e possono portare fino alla morte del paziente.

Tipi di extrasistoli ventricolari

1. Una singola extrasistole ventricolare (o, come viene anche chiamata, rara) - si verificano 5 o meno extrasistoli in un minuto. Può essere asintomatico;
2. Extrasistole media – fino a 15 al minuto;
3. Frequenti extrasistoli ventricolari - più di 15 extrasistoli al minuto.

Più extrasistoli si verificano in un minuto, più forte diventa il polso, il paziente inizia a sentirsi peggio. Ciò significa che se il trattamento non è richiesto per le singole extrasistoli, per quelle frequenti le condizioni del paziente peggiorano in modo significativo e ha semplicemente bisogno di cure.

Si distinguono inoltre i seguenti sottotipi di aritmia:

• Aritmie ventricolari benigne. Non ci sono segni di danno al muscolo cardiaco e non c'è praticamente alcun rischio di danni improvvisi;
• Extrasistole potenzialmente maligna. In questo caso sono già presenti eventuali danni organici al cuore e disturbi emodinamici. Aumenta il rischio di arresto cardiaco improvviso.
• Aritmia di tipo maligno. A causa del grave danno organico al tessuto cardiaco e dei persistenti disturbi emodinamici, sono presenti numerose extrasistoli. Alto rischio di mortalità.

Sintomi

L'extrasistole del ventricolo destro, nei suoi segni clinici, assomiglia e si verifica nel ventricolo destro, e l'extrasistole del ventricolo sinistro, di conseguenza, viceversa. I sintomi dell'extrasistole ventricolare non sono praticamente diversi dall'extrasistole atriale, a meno che la causa non sia il VSD (possono verificarsi debolezza, irritabilità, il paziente nota affaticamento).

Diagnostica

Il metodo diagnostico più popolare e accessibile è un ECG. Sono ampiamente utilizzate anche tecniche come l’ergometria della bicicletta e il test trimedile. Con il loro aiuto, puoi determinare se l'extrasistole è associata all'attività fisica.

Che aspetto ha l'extrasistole su un ECG?

Se un paziente ha reclami relativi al lavoro del cuore, deve essere inviato per un ECG. Un elettrocardiogramma aiuterà a identificare tutti i tipi di extrasistoli. Il film rifletterà le contrazioni premature straordinarie del miocardio durante l'alternanza di contrazioni normali e corrette. Se ci sono molte contrazioni straordinarie, ciò indicherà extrasistoli doppie o addirittura di gruppo. E se le extrasistoli sono precoci, possono essere stratificate sopra il dente del complesso precedente e sono possibili la sua deformazione ed espansione.

La più comune è l'extrasistole ventricolare sull'ECG

Monitoraggio Holter

L'extrasistole non può sempre essere rilevata su un ECG. Ciò è dovuto al fatto che questo studio viene eseguito abbastanza rapidamente (circa 5 minuti) e le singole extrasistoli potrebbero semplicemente non essere catturate su pellicola. In questo caso vengono utilizzati altri tipi di diagnostica. Uno dei metodi è. Viene effettuato durante il giorno, durante l'attività fisica abituale del paziente, dopodiché il medico determina se durante questo periodo si sono verificati disturbi del ritmo cardiaco e quanto sono pericolosi per la vita del paziente.

Video: lezione su aritmie ed extrasistoli

Trattamento

Prima di iniziare il trattamento è necessario consultare il medico. In nessun caso dovresti automedicare, poiché l'aritmia è una malattia grave che può portare a varie complicazioni. Il medico effettuerà l'esame necessario, misurerà la pressione sanguigna, prescriverà ulteriori metodi di esame e, se necessario, prescriverà i farmaci appropriati. Ricorda: il trattamento dell'extrasistole cardiaca deve essere prescritto solo da uno specialista!

Se la terapia conservativa è inefficace, è possibile l'intervento chirurgico: installazione di un pacemaker artificiale. Preverrà l’insorgenza di aritmie e migliorerà significativamente la qualità della vita del paziente. In assenza di dinamiche positive dopo la terapia antiaritmica, i pazienti possono essere prescritti.

Video: terapia delle tachiaritmie e delle extrasistoli sopraventricolari

Metodi tradizionali di trattamento dell'extrasistole

Se l'extrasistole non è pericolosa per la vita e non è accompagnata da disturbi emodinamici, puoi provare a sconfiggere la malattia da solo. Ad esempio, quando si assumono diuretici, il potassio e il magnesio vengono rimossi dal corpo del paziente. In questo caso, si consiglia di mangiare cibi contenenti questi minerali (ma solo in assenza di malattie renali): albicocche secche, uvetta, patate, banane, zucca, cioccolato.

Inoltre, per trattare l'extrasistole, puoi utilizzare un infuso di erbe medicinali. Ha effetti cardiotonici, antiaritmici, sedativi e blandi sedativi. Dovrebbe essere preso un cucchiaio 3-4 volte al giorno. Per questo avrai bisogno di fiori di biancospino, melissa, erba madre, erica e coni di luppolo. Devono essere miscelati nelle seguenti proporzioni:

1. 5 parti ciascuna di melissa e erba madre;
2. 4 parti di erica;
3. 3 parti di biancospino;
4. 2 parti di luppolo.

Importante! Prima di iniziare il trattamento con rimedi popolari, dovresti consultare il tuo medico, perché molte erbe possono causare reazioni allergiche.

Extrasistole nei bambini

In precedenza, si credeva che la forma più comune di extrasistole nei bambini fosse ventricolare. Ma ora tutti i tipi di extrasistoli si verificano quasi con la stessa frequenza. Ciò è dovuto al fatto che il corpo del bambino cresce rapidamente e il cuore, incapace di far fronte a un tale carico, “attiva” funzioni compensatorie a causa delle stesse contrazioni straordinarie. Di solito, una volta che la crescita del bambino rallenta, la malattia scompare da sola.

Ma l'extrasistolia non può essere ignorata: può essere un segno di una grave malattia del cuore, dei polmoni o della tiroide. I bambini di solito presentano gli stessi disturbi degli adulti, cioè lamentano “interruzioni” nel funzionamento del cuore, vertigini e debolezza. Pertanto, se si verificano tali sintomi, il bambino deve essere attentamente esaminato.

Se a un bambino è stata diagnosticata un'extrasistole ventricolare, è del tutto possibile che il trattamento non sia necessario. Il bambino deve essere registrato presso un dispensario ed esaminato una volta all'anno. Ciò è necessario per non perdere il deterioramento delle sue condizioni e la comparsa di complicazioni.

Il trattamento farmacologico dell'extrasistole nei bambini è prescritto solo se se il numero di extrasistoli al giorno raggiunge 15.000. Quindi viene prescritta la terapia metabolica e antiaritmica.

Complicazioni

Con l'extrasistole fisiologica che si verifica in modo benigno, senza disturbi emodinamici, raramente si verificano complicazioni. Ma se è maligno, le complicazioni si verificano abbastanza spesso. Questo è proprio il motivo per cui l'extrasistole è pericolosa.

Le complicanze più comuni dell'extrasistole sono la fibrillazione ventricolare o atriale. Queste complicazioni possono minacciare la vita del paziente e richiedere cure urgenti e di emergenza.

Nelle forme gravi di extrasistole, la frequenza cardiaca può superare i 160 battiti al minuto, il che può provocare lo sviluppo di aritmia e, di conseguenza, edema polmonare e arresto cardiaco.

L'extrasistole può essere accompagnata non solo da tachicardia, ma anche da bradicardia. In questo caso, la frequenza cardiaca non aumenta, ma, al contrario, diminuisce (ci possono essere fino a 30 contrazioni al minuto o meno). Ciò non è meno pericoloso per la vita del paziente, poiché la bradicardia viene interrotta e vi è un alto rischio di blocco cardiaco.

Finalmente

Se rilevi sintomi di extrasistole, devi consultare immediatamente un medico, ed è meglio consultare immediatamente un cardiologo. La malattia non dovrebbe essere ignorata perché, sebbene a prima vista innocua, è può portare a conseguenze molto tristi. E in nessun caso automedicare senza consultare uno specialista: questo non porterà a nulla di buono.

Prenditi cura della tua salute e prenditi cura di te e dei tuoi cari!

Il verificarsi di un focus patologico di eccitazione nel miocardio ventricolare con la formazione di contrazione prematura del cuore è chiamato extrasistole ventricolare. Possono verificarsi spesso in persone sane (5% dei casi).

I fattori che hanno causato lo sviluppo della malattia possono essere di origine fisiologica e patologica. Un aumento del tono del sistema simpatico-surrene porta ad un aumento della comparsa di extrasistoli. I fattori fisiologici che influenzano questo tono includono il consumo di caffè, tè, alcol, stress e dipendenza dalla nicotina. Esistono numerose malattie che portano alla formazione di extrasistole:

• ischemia cardiaca;
• miocardite;
• cardiomiopatia;
• insufficienza cardiaca;
• pericardite;
• malattia ipertonica;
• osteocondrosi del rachide cervicale;
• prolasso dei lembi della valvola mitrale;
• cardiopsiconevrosi.

Esiste una certa connessione tra l’età del paziente, l’ora del giorno e la frequenza delle extrasistoli. Pertanto, più spesso il tipo ventricolare è presente nelle persone di età superiore ai 45 anni. La dipendenza dai bioritmi circadiani si manifesta nella registrazione di contrazioni cardiache straordinarie, soprattutto nelle ore mattutine.

L’extrasistole ventricolare minaccia la vita del paziente. La sua formazione aumenta il rischio di arresto cardiaco improvviso o di fibrillazione ventricolare.

Classificazioni

Esistono molte classificazioni delle extrasistoli ventricolari. Ognuno di essi si basa su alcuni criteri. Dopo aver determinato se la patologia appartiene a un tipo o all'altro, il medico determinerà il livello di pericolo e il metodo di trattamento.

Quali sottogruppi sono le aritmie ventricolari con sistole straordinarie solitamente divise in:

• secondo la forma del disturbo del ritmo (mono-, polimorfico, di gruppo);
• dal numero di fonti (mono-, politopiche);
• a seconda della frequenza con cui si verifica (raro, poco frequente, moderatamente raro, frequente, molto frequente);
• per stabilità (stabile, instabile);
• dal momento della comparsa (precoce, tardivo, interpolato);
• secondo lo schema delle abbreviazioni (disordinato, ordinato);
• classificazione delle extrasistoli ventricolari secondo Lown e Bigger.

Le extrasistoli ventricolari ordinate formano uno speciale modello di sviluppo, che determina il loro nome. Bigemeny è una straordinaria contrazione dei ventricoli, registrata ogni secondo ciclo cardiaco normale, trigemeny - ogni terzo, quadrigymeny - ogni quarto.

Nella comunità medica, la classificazione più comune dell'extrasistole ventricolare secondo Lown.

La sua ultima modifica risale al 1975, ma non ha ancora perso la sua rilevanza e contiene le seguenti classi:

• 0 (nessuna aritmia);
• 1 (extrasistoli inferiori a 30/ora, da una fonte e una forma);
• 2 (una fonte e forma, 30 o più extrasistoli all'ora);
• 3 (extrasistoli multifocali);
• 4a (extrasistoli accoppiate da un focus);
• 4b (extrasistoli polimorfiche accompagnate da altre aritmie - parossismo di tachicardia);
• 5 (extrasistoli precoci “tipo R su T”).

Il meccanismo di sviluppo delle extrasistoli può differire. Ce ne sono due principali: reciproco e automatico. Le aritmie reciproche insorgono quando si forma un circolo vizioso di eccitazione intraventricolare, il cosiddetto meccanismo di “rientro”. La sua essenza sta nell'interruzione del passaggio di un segnale normale, che è associato alla presenza di almeno due percorsi per l'impulso. In questo caso, il segnale di uno di essi viene ritardato, provocando la formazione di una contrazione straordinaria. Questo meccanismo gioca un ruolo nella formazione di aritmie come parossismo della tachicardia ventricolare ed extrasistoli, sindrome di Wolff-Parkinson-White, fibrillazione atriale/ventricolare. Un focus ectopico di eccitazione può verificarsi con un aumento dell'automatismo delle cellule pacemaker del cuore. Le aritmie con un tale meccanismo di sviluppo sono chiamate automatiche.

La classificazione di Bigger prevede la formazione di gruppi di pazienti in base al grado di aumento del rischio di complicanze.

Include il seguente ciclo di extrasistole:

• maligno;
• potenzialmente maligno;
• benigno.

Con extrasistoli benigne, il rischio di complicanze è estremamente basso. Inoltre, tali pazienti non presentano segni di patologia del sistema cardiovascolare nell'anamnesi e durante l'esame (frazione di eiezione ventricolare sinistra normale, assenza di ipertrofia o alterazioni cicatriziali nel miocardio). La frequenza delle extrasistoli ventricolari non supera le 10 all'ora e non esiste un quadro clinico di tachicardia ventricolare parossistica.

Una malattia potenzialmente maligna è caratterizzata da un rischio moderato o basso di morte improvvisa. L'esame rivela cambiamenti strutturali nel cuore nella fase di compensazione. L'ecografia del cuore rivela una diminuzione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro (30-55%) e la presenza di cicatrice o ipertrofia miocardica. I pazienti lamentano una sensazione di interruzione del lavoro cardiaco, accompagnata da episodi a breve termine di tachicardia ventricolare (fino a 30 secondi).

Le extrasistoli maligne sono quelle la cui manifestazione provoca un disturbo nel benessere generale del paziente (palpitazioni, svenimenti, segni di arresto cardiaco). I pazienti mostrano una diminuzione critica della frazione di eiezione - inferiore al 30%. Si nota anche tachicardia ventricolare persistente.

Le estasi ventricolari più pericolose comprendono 3 gradazioni nella classificazione Lown: classi 4a, 4b e 5.

Manifestazioni cliniche

Nella maggior parte dei pazienti, in assenza di danni al sistema cardiovascolare e nervoso, l'extrasistole avviene in modo nascosto. Non ci sono reclami specifici inerenti alla malattia. Il suo quadro clinico pronunciato è solitamente rappresentato dai seguenti sintomi:

• debolezza;
• irritabilità
• vertigini/mal di testa;
• sensazione di fastidio al petto (dolore, formicolio, pesantezza);
• sensazione di tuffo al cuore
• una spinta al petto con frequenti extrasistoli;
• polso aritmico;
• sensazione di pulsazione nelle vene del collo;
• dispnea.

La presenza di concomitante patologia cardiaca aggrava il decorso della malattia.

Diagnostica

La diagnosi si basa sui risultati della raccolta dei reclami, sulla storia dello sviluppo e della vita del paziente, sui dati di un esame completo e su studi aggiuntivi. Valutando le condizioni del paziente, il medico presta attenzione all'aumento della pulsazione delle vene del collo, ai cambiamenti nell'onda del polso e allo schema auscultatorio dei suoni cardiaci. Viene prescritta una serie standard di test di laboratorio (analisi generale del sangue e delle urine, glicemia e analisi del sangue biochimiche), nonché un'analisi degli ormoni tiroidei e ipofisari.

Per ottenere una diagnosi accurata, il criterio obbligatorio è il risultato di un ECG e di un monitoraggio Holter giornaliero. Utilizzando questi metodi, è possibile determinare con precisione la fonte del focus patologico, la frequenza delle extrasistoli, il numero e la relazione con il carico. L'eco-CG viene eseguita per identificare la frazione di eiezione del ventricolo sinistro e la presenza/assenza di cambiamenti strutturali nel cuore. Se è difficile diagnosticare la malattia, possono essere prescritte la risonanza magnetica, la TC e l'angiografia.

Trattamento

Se non ci sono reclami dei pazienti, con un decorso benigno di extrasistole, è indicato solo il monitoraggio dello stato del sistema cardiovascolare. Si consiglia a tali pazienti di sottoporsi a esame 2 volte l'anno con registrazione obbligatoria dell'ECG. La tattica di gestione del paziente dipende dal numero di extrasistoli al giorno, dal decorso della malattia e dalla presenza di patologie concomitanti. Il dosaggio dei farmaci viene selezionato individualmente dal medico curante.

I farmaci antiaritmici si dividono in 5 classi:

• 1a – Bloccanti dei canali del Na+ (“Procainamide”, “Disopiramide”);
• 1c – attivatori dei canali K+ (“Difenin”, “Lidocaine”);
• 1c – Bloccanti dei canali del Na+ (“Flecainide”, “Propafenone”);
• 2 – beta-bloccanti (“Metaprololo”, “Propranololo”);
• 3 – Bloccanti dei canali K+ (“Amiodarone”, “Ibutilide”);
• 4 – Bloccanti dei canali del Ca 2+ (“Diltiazem”, “Verapamil”);
• 5 – Altri farmaci con effetto antiaritmico (glicosidi cardiaci, preparati di calcio, magnesio).

Per l'extrasistole ventricolare sono ampiamente utilizzati i farmaci di classe 2. Aiutano a ridurre i sintomi dell’aritmia e hanno anche un effetto positivo sulla qualità della vita dei pazienti.

Studi scientifici hanno dimostrato che i beta-bloccanti adrenergici migliorano la prognosi riguardo al rischio di morte cardiaca nei pazienti con patologia cardiovascolare.

L'extrasistole ventricolare persistente secondo Lown, che non è suscettibile al trattamento farmacologico, richiede un intervento chirurgico. Per il successo dell'operazione è necessario conoscere con precisione la fonte dell'attività patologica. Una volta determinato, i pazienti vengono sottoposti a impianto di defibrillatori cardioverter o ad ablazione transcatetere con radiofrequenza.

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Extrasistole ventricolare (VC)- è un'eccitazione prematura del cuore che si verifica sotto l'influenza di impulsi provenienti da varie parti del sistema di conduzione dei ventricoli.

ECG - segni di extrasistole ventricolare

Vedi l'immagine qui sotto
1. Comparsa prematura di un complesso QRS alterato sull'ECG
2. Espansione significativa (fino a 0,12 secondi o più) e deformazione del complesso QRS extrasistolico
3. La posizione del segmento RS - G e dell'onda T dell'extrasistole è discordante rispetto alla direzione dell'onda principale del complesso QRS
4. Assenza dell'onda P prima dell'extrasistole ventricolare
5. La presenza di una pausa compensativa completa dopo extrasistole ventricolare

Con un'extrasistole ventricolare sinistra, l'intervallo della deviazione QRS interna aumenta nella derivazione V1, con un'extrasistole ventricolare destra - nella derivazione V6.

Non è prevista alcuna pausa compensativa. Le extrasistoli ventricolari minacciose sono extrasistoli, che spesso sono forieri di disturbi del ritmo più gravi (,)

Le extrasistoli ventricolari minacciose includono:
1. Frequente
2. Politopico
3. Coppie o gruppi
4. Primo ventricolare ekstrasistola

La forma dei complessi QRS extrasistolici è caratteristica delle extrasistoli ventricolari, la pausa è completamente compensativa.

Considera l'immagine qui sotto. Su di lui:
A - extrasistoli atriali (le onde P premature sono indicate dalle frecce - extrasistoli del tipo “da P a T”, la seconda extrasistole atriale è diretta ai ventricoli con blocco del ramo sinistro del fascio);
B - extrasistoli ventricolari;
B - sinistra: gruppo extrasistoli atriali (prima di ogni extrasistole viene registrata un'onda P prematura); - a destra: gruppo extrasistoli ventricolari;
G - parasistole ventricolare; (C - complesso confluente), l'intervallo minimo tra due parasistoli (1,4 secondi) è un “divisore” comune per tutti gli altri intervalli interectopici.

È dimostrato che rappresentano un pericolo per la vita umana:
- frequenti extrasistoli ventricolari (più di 30 all'ora), gruppo (più di 3 di seguito);
- extrasistoli ventricolari politopiche (varie forme, complessi ventricolari dilatati ed ECG);
- extrasistole ventricolare precoce, la cosiddetta “R” su “T”.

Le extrasistoli ventricolari sopra menzionate che si verificano in persone con malattia coronarica, in particolare con IMA, SCA, sono pericolose. In questi casi è necessario somministrare lidocaina al 2% - 80 mg. Getto IV o 10% - 2,0 IM. In altri casi di amministrazione d'urgenza

Extrasistole ventricolare- è un'eccitazione prematura del cuore che si verifica sotto l'influenza di impulsi provenienti da varie parti del sistema di conduzione dei ventricoli. La fonte dell'extrasistole ventricolare nella maggior parte dei casi sono i rami del fascio di His e delle fibre di Purkinje.

Extrasistole ventricolareè il disturbo del ritmo cardiaco più comune. La sua frequenza dipende dal metodo diagnostico e dalla popolazione dei soggetti. Quando si registra un ECG in 12 derivazioni a riposo, le extrasistoli ventricolari vengono rilevate in circa il 5% dei giovani sani, mentre con il monitoraggio ECG Holter per 24 ore la loro frequenza è del 50%. Sebbene la maggior parte di esse sia rappresentata da singole extrasistoli, possono essere rilevate anche forme complesse. La prevalenza delle extrasistoli ventricolari aumenta significativamente in presenza di cardiopatie organiche, soprattutto quelle accompagnate da danno al miocardio ventricolare, correlandosi con la gravità della sua disfunzione. Indipendentemente dalla presenza o assenza di patologie del sistema cardiovascolare, la frequenza di questo disturbo del ritmo aumenta con l'età. È stata inoltre notata una connessione tra la comparsa di extrasistoli ventricolari e l'ora del giorno. Quindi, al mattino vengono osservati più spesso e di notte, durante il sonno, meno spesso. I risultati del monitoraggio ripetuto dell'ECG Holter hanno mostrato una variabilità significativa nel numero di extrasistoli ventricolari in 1 ora e 1 giorno, il che complica significativamente la valutazione del loro valore prognostico e dell'efficacia del trattamento.

Cause di extrasistoli ventricolari. L'extrasistole ventricolare si verifica sia in assenza di cardiopatie organiche che in loro presenza. Nel primo caso è spesso (ma non necessariamente!) associato allo stress, al fumo, al consumo di caffè e bevande alcoliche, che provocano un aumento dell'attività del sistema simpatico-surrenale. Tuttavia, in una percentuale significativa di individui sani, le extrasistoli si verificano senza una ragione apparente.

Sebbene extrasistole ventricolare può svilupparsi con qualsiasi cardiopatia organica, la sua causa più comune è la cardiopatia ischemica. Con il monitoraggio ECG Holter entro 24 ore, viene rilevato nel 90% di questi pazienti. I pazienti con sindromi coronariche acute e cardiopatia ischemica cronica, in particolare quelli che hanno subito un infarto miocardico, sono suscettibili alla comparsa di extrasistoli ventricolari. Le malattie cardiovascolari acute, che sono le cause più comuni di extrasistole ventricolare, comprendono anche miocardite e pericardite, e le malattie croniche comprendono varie forme di cardiomiopatie e cuore iperteso, in cui la sua insorgenza è facilitata dallo sviluppo dell'ipertrofia miocardica ventricolare e dell'insufficienza cardiaca congestizia. Nonostante l'assenza di quest'ultima, spesso si riscontrano extrasistoli ventricolari con prolasso della valvola mitrale. Tra le possibili cause rientrano anche fattori iatrogeni come il sovradosaggio di glicosidi cardiaci, l'uso di stimolanti ß-adrenergici e, in alcuni casi, di farmaci antiaritmici stabilizzatori di membrana, soprattutto in presenza di cardiopatie organiche.

Sintomi Non sono presenti disturbi o consistono in una sensazione di “congelamento” o “spinta” associata ad un aumento della contrazione post-extrasistolica. Inoltre, la presenza di sensazioni soggettive e la loro gravità non dipendono dalla frequenza e dalla causa delle extrasistoli. Con frequenti extrasistoli, i pazienti con gravi malattie cardiache raramente avvertono debolezza, vertigini, dolore anginoso e mancanza di respiro.

Un esame obiettivo rivela occasionalmente una pronunciata pulsazione presistolica delle vene giugulari, che si verifica quando la successiva sistole dell'atrio destro si verifica con la valvola tricuspide chiusa a causa della contrazione prematura dei ventricoli. Questa pulsazione è chiamata onde venose di Corrigan.

Il polso arterioso è aritmico, con una pausa relativamente lunga dopo l'onda del polso straordinaria (la cosiddetta pausa compensativa completa, vedi sotto). Con extrasistoli frequenti e di gruppo si può creare l'impressione di fibrillazione atriale. In alcuni pazienti viene determinata una carenza di polso.

Durante l'auscultazione del cuore, la sonorità del primo tono può cambiare a causa della contrazione asincrona dei ventricoli e degli atri e delle fluttuazioni nella durata dell'intervallo P-Q. Le contrazioni straordinarie possono anche essere accompagnate dalla scissione del secondo tono.

Principale I segni elettrocardiografici di extrasistole ventricolare sono:

comparsa prematura e straordinaria all'ECG di un complesso QRS ventricolare alterato";

significativa espansione e deformazione del complesso QRS extrasistolico";

la localizzazione del segmento RS-T e dell'onda T dell'extrasistole è discordante con la direzione dell'onda principale del complesso QRS";

assenza di un'onda P prima dell'extrasistole ventricolare;

la presenza nella maggior parte dei casi di una pausa compensativa completa dopo un'extrasistole ventricolare.

Decorso e prognosi dell'extrasistole ventricolare dipendono dalla sua forma, dalla presenza o assenza di cardiopatia organica e dalla gravità della disfunzione miocardica ventricolare. È stato dimostrato che in soggetti senza patologie strutturali del sistema cardiovascolare le extrasistoli ventricolari, anche frequenti e complesse, non hanno un effetto significativo sulla prognosi. Allo stesso tempo, in presenza di danno cardiaco organico, le extrasistoli ventricolari possono aumentare significativamente il rischio di morte cardiaca improvvisa e mortalità generale, dando inizio a tachicardia ventricolare persistente e fibrillazione ventricolare.

Trattamento e prevenzione secondaria con l'extrasistole ventricolare vengono perseguiti due obiettivi: eliminare i sintomi ad essa associati e migliorare la prognosi. Ciò tiene conto della classe di extrasistolia, della presenza di cardiopatia organica e della sua natura e gravità della disfunzione miocardica, che determinano il grado di rischio di aritmie ventricolari potenzialmente fatali e di morte improvvisa.

Nelle persone senza segni clinici di patologia cardiaca organica, l'extrasistolia ventricolare asintomatica, anche di gradazione elevata secondo V. Lown, non richiede un trattamento speciale. I pazienti devono essere spiegati che l'aritmia è benigna, raccomandare una dieta arricchita con sali di potassio e l'esclusione di fattori provocatori come il fumo, il consumo di caffè forte e alcol e, in caso di inattività fisica, aumentare l'attività fisica. Il trattamento inizia con queste misure non farmacologiche nei casi sintomatici, passando alla terapia farmacologica solo se sono inefficaci.

I farmaci di prima scelta nel trattamento di questi pazienti sono i sedativi (medicinali erboristici o piccole dosi di tranquillanti, ad esempio diazepam 2,5-5 mg 3 volte al giorno) e i beta-bloccanti. Nella maggior parte dei pazienti forniscono un buon effetto sintomatico, non solo a causa della diminuzione del numero di extrasistoli, ma anche, indipendentemente da ciò, come risultato dell'effetto sedativo e della diminuzione della forza delle contrazioni post-extrasistoliche. Il trattamento con beta-bloccanti inizia con piccole dosi, ad esempio 10-20 mg di propranololo (obzidan, anaprilina) 3 volte al giorno, che, se necessario, vengono aumentate sotto controllo della frequenza cardiaca. In alcuni pazienti, tuttavia, il rallentamento del ritmo sinusale è accompagnato da un aumento del numero di extrasistoli. Con la bradicardia iniziale associata ad un aumento del tono della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo, caratteristica dei giovani, la riduzione dell'extrasistole può essere facilitata da un aumento dell'automaticità del nodo senoatriale con l'aiuto di tali farmaci che hanno un effetto anticolinergico , come i preparati di belladonna (compresse bellataminali, bellaid, ecc.) e itropio .

In casi relativamente rari di inefficacia della terapia sedativa e correzione del tono del sistema nervoso autonomo, con un pronunciato disturbo del benessere dei pazienti, è necessario ricorrere ai farmaci antiaritmici IA in compresse (forma ritardata di chinidina, procainamide, disopiramide), classi IB (mexiletina) o 1C (flecainide, propafenone). A causa della frequenza significativamente più elevata di effetti collaterali rispetto ai beta-bloccanti e della prognosi favorevole in questi pazienti, l'uso di agenti stabilizzanti la membrana dovrebbe essere evitato se possibile.

I beta-bloccanti adrenergici e i sedativi rappresentano anche i farmaci di scelta nel trattamento dell'extrasistole ventricolare sintomatica nei pazienti con prolasso della valvola mitrale. Come nei casi di assenza di cardiopatia organica, l'uso di farmaci antiaritmici di classe I è giustificato solo in casi di grave compromissione del benessere.