Displasia dell'anca nei neonati. Displasia articolare nei neonati

Lo sviluppo di un bambino fino a un anno è rapido: ogni giorno porta qualcosa di nuovo. Il bambino si siede, inizia a gattonare, si alza sulle gambe... finalmente fa il primo passo. Non c'è limite alla gioia e alla tenerezza dei genitori. Tuttavia, a volte, subito dopo questo evento gioioso, diventa chiaro che non tutto è in ordine con l'andatura: il bambino stranamente mette le gambe, o zoppica o si rotola mentre cammina. Cos'è questo? E questa è molto probabilmente una manifestazione della displasia dell'anca.

La displasia dell'anca (DTS), o sublussazione congenita dell'articolazione dell'anca, è il sottosviluppo (o lo sviluppo anomalo) dell'articolazione stessa o dei suoi componenti: l'acetabolo dell'osso pelvico, la cartilagine, i legamenti e i muscoli che mantengono il femore nella posizione corretta .

Con il sottosviluppo dell'articolazione, il contatto corretto tra la testa del femore e la sua cavità (l'acetabolo nell'osso pelvico) è disturbato o assente. Le manifestazioni di tale patologia sono talvolta difficili da identificare da parte dei genitori in tenera età del bambino. La diagnosi iniziale di questa patologia congenita viene effettuata immediatamente dopo la nascita del bambino, il che consente di prevenirne le gravi conseguenze che si sviluppano con la diagnosi tardiva.

In assenza di contatto tra il femore e le ossa pelviche, il femore può muoversi liberamente all'esterno dell'articolazione. Questa condizione è chiamata lussazione articolare o lussazione. Esistono 2 sottospecie di lussazione: teratologica e tipica.

Il teratologico si sviluppa in utero a causa di malattie genetiche o anomalie nello sviluppo del tessuto muscolare. Lei è rara. Una tipica lussazione è caratterizzata da un contatto esistente tra due ossa, ma è incompleto, instabile. Questa patologia dello sviluppo è più comune e può verificarsi sia nell'utero che dopo la nascita nei neonati sani.

La sublussazione è una condizione meno grave: il contatto tra le ossa rientra nel range di normalità, ma l'articolazione è instabile e il femore si separa facilmente dall'acetabolo.

Cause

La vera causa dello sviluppo patologico o del sottosviluppo dell'articolazione non è completamente nota.

I fattori predisponenti sono:

• predisposizione genetica (spesso lungo la linea femminile);
• neonata (80% di tutti i casi di displasia);
• background ormonale: un eccesso di progesterone in una donna prima del parto può contribuire al sottosviluppo del sistema legamentoso-muscolare;
• posizione errata del feto nella cavità uterina, limitando la normale mobilità del bambino;
• le grandi dimensioni del feto, che ne limitano i movimenti e impediscono lo sviluppo dell'articolazione;
• fattori dannosi, soprattutto nelle prime fasi della gravidanza (ecologia, tossicosi, malattie materne, ecc.);
• prematurità: i tessuti fetali non hanno il tempo di maturare.

Sintomi

La patologia dello sviluppo delle articolazioni nella normale posizione delle gambe non provoca alcun disagio o dolore al bambino. Per questo motivo è difficile per i genitori notare il sottosviluppo delle articolazioni nelle fasi iniziali.

Le prime manifestazioni di patologia possono comparire quando il bambino inizia a camminare. Con DTS, si nota l'oscillazione quando si cammina o la cosiddetta "andatura dell'anatra" su entrambi i lati. Con il sottosviluppo di una o entrambe le articolazioni, il bambino può zoppicare, camminare "in punta di piedi" (non calpestare i talloni).

Al minimo sospetto, dovresti consultare un medico che può determinare la diagnosi non solo attraverso l'esame, ma anche attraverso manipolazioni speciali. Con DTS vengono rilevati i seguenti sintomi:

• diverse lunghezze degli arti inferiori, accorciamento della coscia;
• asimmetria delle pieghe sulla superficie interna delle cosce (sintomo non specifico, si può osservare anche nei bambini sani);
• dolore (il bambino reagisce piangendo) o limitazione dei movimenti quando si cerca di allargare lateralmente le gambe semipiegate (normalmente, nei neonati, le gambe sono sollevate fino a 90 °);
• la testa del femore esce facilmente (con uno scatto) dall'acetabolo e vi rientra: ciò indica una maggiore elasticità dell'articolazione;
• mobilità eccessiva delle articolazioni dell'anca: il bambino può girare in modo innaturale le gambe verso l'esterno o verso l'interno.

Diagnostica

Per confermare la diagnosi sospettata dal medico durante l'esame del bambino, vengono utilizzati quanto segue:

• Ultrasuoni (nella prima metà della vita del bambino);
• esame radiografico (dopo 6 mesi, poiché in età precoce il sistema scheletrico è sottosviluppato, è costituito da cartilagine, che è difficile da fissare su una radiografia).

Per rilevare la DTS è necessario un ulteriore esame, poiché a volte anche un medico esperto può commettere un errore. Quindi, secondo le statistiche, i pediatri sospettano questa patologia articolare in 8,6 casi su 1000, gli ortopedici - in 11,6 casi e l'ecografia rivela violazioni della struttura delle articolazioni in 25 bambini su 1000.

L'ecografia è il metodo prevalente per diagnosticare la patologia dell'articolazione dell'anca nei primi mesi di vita di un bambino: è più informativo di una semplice visita medica, è indolore e non dà radiazioni. Lo studio consente di vedere una forma chiara della cavità dell'osso pelvico, che è di grande importanza nello sviluppo della displasia.

Non ha senso condurre un'ecografia prima delle 4 settimane di vita di un neonato, perché alcuni cambiamenti nella struttura dell'articolazione dell'anca scompaiono da soli, senza trattamento, durante il primo mese di vita.

Sintomi di DTS, che possono essere rilevati utilizzando metodi di esame aggiuntivi:

• appiattimento o deformazione dell'acetabolo dell'osso pelvico;
• sottosviluppo della testa del femore o della cartilagine;
• allungamento eccessivo della capsula articolare o dell'apparato legamentoso;
• angolo errato del femore;
• protrusione parziale (o completa) del femore dall'acetabolo.

Trattamento

L'esercizio terapeutico e il massaggio fanno parte delle misure terapeutiche per la displasia dell'anca.

Gli obiettivi delle misure terapeutiche per la DTS:

• garantire una posizione fissa della testa del femore nell'acetabolo;
• rafforzamento del tessuto cartilagineo e dell'apparato legamentoso-muscolare dell'articolazione al fine di escludere un'eccessiva mobilità di ossa e legamenti.

Il trattamento dopo l'esame e la diagnosi deve essere effettuato immediatamente. La durata e la complessità delle misure terapeutiche dipendono dalla gravità della displasia, dall'età del bambino. Un medico ortopedico pediatrico prescrive il trattamento.

A seconda della gravità e dei tempi della diagnosi, la DTS può essere trattata in modo conservativo o chirurgico.

Trattamento conservativo comprende le seguenti tipologie di trattamenti:

• mezzi ortopedici;
• procedure di fisioterapia;
• fisioterapia;
• massaggio;
• riduzione chiusa della lussazione.

C'è una vasta gamma ausili ortopedici , il cui scopo principale è mantenere le gambe del bambino in una posizione divorziata e piegata senza limitare i movimenti del bambino (il che è molto importante). L'ortopedia mantiene la testa del femore nella posizione corretta, garantendo la normale formazione dell'articolazione.

Il più popolare di questi è Le staffe di Pavlik . Di solito vengono utilizzati nei bambini di età inferiore a 6 mesi. L'efficacia dei mezzi è di circa l'85%, pertanto, durante il loro utilizzo è necessaria la supervisione medica.

Ortopedico scheggia fissa le gambe del bambino in una posizione divorziata con l'aiuto di dispositivi metallici, che contribuiscono al corretto sviluppo dell'articolazione.

Tuttavia, non ci sono dati convincenti sull'efficacia di tale fasciatura. Alcuni medici lo consigliano ancora oggi.

In nessun caso dovresti fasciare strettamente il tuo bambino! Con questa fissazione delle gambe, l'articolazione mobile ed elastica sottosviluppata si gira verso l'interno e si fonde in questa posizione innaturale. È meglio non fasciare affatto i bambini, ma metterli su piccoli cursori.

Da metodi fisioterapici si effettuano cure: elettroforesi con cloruro di calcio, applicazioni di ozocerite, fangoterapia. Le procedure aiutano a rafforzare le articolazioni sottosviluppate.

Fisioterapia utilizzato sotto forma di complessi di esercizi speciali in base alla fase del trattamento e all'età del bambino. Un buon effetto dà il nuoto sullo stomaco. La terapia fisica aiuta a rafforzare l'apparato muscolare e ripristinare la libertà di movimento.

I muscoli della coscia e della regione glutea sono ben rinforzati da un esercizio eseguito correttamente massaggio.

Se l'uso di questi metodi di trattamento dai 3 mesi ai 2 anni non ha dato risultati, è possibile utilizzare la fissazione rigida per immobilizzare completamente l'articolazione dell'anca sotto forma di benda di coxite dopo riduzione della dislocazione in modo chiuso . Il gesso può essere applicato a seconda della complessità del caso in una delle 3 opzioni: sulla gamba e metà dell'altra gamba, su due gambe o su una gamba.

Chirurgia Viene solitamente utilizzato per la displasia avanzata e l'inefficacia dei trattamenti precedenti. Più spesso ciò accade nei casi in cui la DTS viene rilevata in un bambino di età superiore a un anno già nella fase di lussazione dell'anca formata. Sebbene in alcuni casi anche il rilevamento e il trattamento tempestivi della malattia siano inefficaci.

L'intervento chirurgico si ottiene mediante la ricostruzione dell'articolazione dell'anca. Le operazioni possono essere eseguite con metodi diversi e vengono selezionate individualmente in ciascun caso. A volte viene eseguita una sola operazione e in un altro caso più complesso può essere necessario eseguire un intervento chirurgico in più fasi.

Vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento chirurgico:

• Riduzione della lussazione in modo aperto e fissazione del gesso. Il chirurgo inserisce la testa del femore nella cavità dell'osso pelvico durante l'intervento chirurgico. Viene utilizzato nei casi in cui la riduzione tramite un percorso chiuso si è rivelata inefficace. L'operazione è possibile quando è apparso il nucleo osseo, cioè la testa del femore si è già trasformata da cartilagine in osso.
• Tenotomia o allungamento chirurgico del tendine per garantire il corretto inserimento della testa del femore nell'alveolo. Dopo l'intervento viene applicato anche un calco in gesso per 6 settimane. Successivamente, viene eseguito un esame in anestesia (per ottenere un completo rilassamento) e viene eseguita una radiografia dell'articolazione. Se è instabile, riapplicare un calco in gesso.

Tale esame (in anestesia) può essere effettuato anche dopo l'uso inefficace del metodo splinter per decidere ulteriori tattiche terapeutiche (ad esempio, effettuare la riposizionamento in modo chiuso o aperto).

• Osteotomia del bacino o del femore: viene eseguita una frattura artificiale del femore sotto la testa e l'anca viene ruotata nella posizione ottimale; o approfondire l'acetabolo nell'osso pelvico. I frammenti ossei vengono fissati nella posizione corretta mediante osteosintesi metallica (placche e bulloni metallici). Un anno dopo, quando l'osso si ricompone, viene eseguita un'operazione per rimuovere le placche metalliche. Tali operazioni riducono il dolore articolare durante la deambulazione e migliorano la funzione articolare.
• Chirurgia palliativa: non elimina il difetto articolare, ma migliora la qualità della vita. Una delle opzioni per tale operazione è pareggiare la lunghezza delle gambe utilizzando l'apparato Ilizarov.
• Endoprotesi: l'articolazione interessata viene sostituita con una protesi artificiale.

Dopo l'operazione, il bambino rimane in ospedale per diversi giorni. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario effettuare un trattamento riabilitativo per un lungo periodo, durante il quale vengono utilizzati massaggi, esercizi di fisioterapia e fisioterapia.

Previsione

Con il rilevamento tempestivo della patologia e del trattamento fin dal primo mese di vita del bambino, la prognosi è abbastanza favorevole: il trattamento conservativo è efficace e nel 95% dei bambini la diagnosi viene rimossa entro l'anno.

In caso di inefficacia del trattamento o di diagnosi tardiva di DTS, le conseguenze possono essere molto gravi e il bambino rischia di diventare disabile.

La displasia è una violazione dello sviluppo dell'articolazione, a seguito della quale vi è una predisposizione alla lussazione: l'uscita della testa dell'osso dalla borsa articolare. Nei neonati, questo difetto colpisce più spesso le articolazioni dell'anca. La displasia nei neonati è abbastanza comune: in alcune regioni della Russia ne soffre fino al 20% dei bambini.

Cause di malformazioni delle articolazioni

Il sistema muscolo-scheletrico del feto inizia a formarsi a 4-5 settimane di gestazione. Questo processo termina dopo la nascita, quando il bambino inizia a camminare attivamente. Contrariamente alla credenza popolare, la displasia dell'anca nei neonati non appare a causa di azioni improprie dei medici durante il parto, ma si verifica gradualmente durante la gravidanza. Gli esperti considerano l'ereditarietà il fattore di rischio più comune: più di un terzo dei bambini affetti da questa malattia nascono in famiglie in cui sono già stati osservati casi di displasia nei neonati. Anche il sesso del bambino è importante: nelle ragazze i difetti congeniti nello sviluppo delle articolazioni vengono diagnosticati 4 volte più spesso che nei ragazzi. La displasia colpisce spesso l'articolazione sinistra (nel 60% dei casi), i difetti di sviluppo dell'articolazione destra e di entrambe le articolazioni rappresentano contemporaneamente il 20% dei casi.

Le cause della displasia dell'anca nei neonati possono anche essere:

• Presentazione podalica del feto. Se il bambino si trova in modo errato nell'addome della madre, ciò gli impedisce di muoversi attivamente. Di conseguenza, i tessuti delle articolazioni possono formarsi in modo tale che il bambino nascerà con il primo stadio di displasia (la cosiddetta prelussazione è uno stato dell'articolazione in cui non c'è spostamento della testa del femore Ancora);
• Peso del bambino troppo o troppo piccolo alla nascita;
• Malattie infettive subite da una donna durante la gravidanza;
• Violazioni dei processi metabolici nel corpo della madre e, di conseguenza, una violazione del metabolismo del sale marino nel feto;
• Casi gravi di tossicosi precoce o tardiva;
• Malattia cardiaca cronica di cui soffre la madre del bambino.

A rischio sono anche quei bambini fasciati strettamente da genitori inesperti. In questi bambini, una forma lieve di displasia congenita non diagnosticata può svilupparsi in sublussazione o lussazione dell'articolazione dell'anca.

Segni di displasia nei neonati

Fino alla metà del secolo scorso, nel nostro Paese, solo le forme evidentemente gravi di displasia erano considerate difetti nello sviluppo delle articolazioni dell'anca nei neonati: lussazioni e sublussazioni. Oggi vengono diagnosticate anche le predislocazioni, il che consente di evitare gravi complicazioni e aiutare in tempo i bambini nati con articolazioni malformate. Pertanto, ogni bambino nei primi giorni di vita viene esaminato da un medico ortopedico. Se il bambino è a rischio o presenta segni clinici della malattia, il medico prescrive un'ecografia: questo metodo è il più affidabile per diagnosticare la displasia dell'anca nei neonati di età inferiore a un mese e mezzo o due mesi.

I genitori attenti possono notare i seguenti segni di displasia in un bambino:

• Restrizioni al rapimento delle gambe. In un bambino sdraiato sulla schiena, le gambe piegate alle ginocchia possono essere divaricate in modo che l'angolo tra i fianchi sia di 160-170 gradi ("posa della rana"). Un segno di displasia in un neonato è l'impossibilità di assumere una tale posizione: l'articolazione interessata non si piega completamente;
• "Sindrome del clic". Quando si piegano le gambe delle briciole, si sente un caratteristico clic nelle ginocchia e nei fianchi;
• Asimmetria dei glutei e delle pieghe glutei. In un bambino sdraiato sulla pancia, i glutei hanno una forma diversa. Le pieghe sulla gamba colpita sono più alte che su quella sana. C'è una piega aggiuntiva sulla coscia.

Se la madre nota almeno uno di questi segni, dovrebbe mostrare il bambino al medico. Va ricordato che in caso di displasia in un neonato, il conteggio va letteralmente per giorni: il bambino ha bisogno di aiuto immediato, perché senza di esso la gravità della malattia aumenterà e il risultato può influenzare l'intera vita futura del bambino , fino a mobilità limitata e disabilità.

Trattamento della displasia nei neonati

Per ripristinare le funzioni motorie a pieno titolo nei bambini affetti da sublussazioni o lussazioni delle articolazioni dell'anca, vengono utilizzati terapia manuale, massaggio, fisioterapia, esercizi di fisioterapia. Un chiropratico esperto può correggere in poche sedute una forma lieve di displasia articolare in un neonato. In questi casi, quando si prende cura di un bambino, si consiglia un'ampia fasciatura: un pezzo di tessuto piegato o un cuscinetto piatto viene inserito tra le gambe del bambino, che mantiene delicatamente le articolazioni dell'anca in una posizione moderatamente divorziata. Nei casi più gravi viene utilizzato il trattamento complesso della displasia nei neonati, che richiede molto più tempo. Allo stesso tempo, il bambino deve indossare speciali "puntoni" (la perinka di Feik o le staffe di Pavlik), fissando le gambe nella "posa della rana" e garantendo l'ulteriore normale sviluppo delle articolazioni. I genitori che trovano questo trattamento troppo crudele non dovrebbero preoccuparsi: una posizione del genere non causa alcun disagio al bambino. Al contrario, per lui è naturale. A proposito, in quelle regioni del mondo dove è consuetudine portare i bambini sulla schiena in questa posizione delle gambe, i casi di displasia nei neonati sono relativamente rari. voti)

Una diagnosi come la displasia dell'anca nei neonati viene spesso fatta ai neonati. Sebbene la diagnosi della patologia sia spesso difficile, è possibile rilevare i primi sintomi già nel 1° anno di vita del bambino. Con un inizio prematuro della terapia, la malattia può essere accompagnata da conseguenze negative che peggiorano la qualità della vita.

Tale patologia del sistema muscolo-scheletrico si sviluppa a seguito dell'impatto sul corpo di uno dei tanti fattori che causano una violazione della disposizione intrauterina degli organi. Questi fattori causano il sottosviluppo delle articolazioni dell'anca e di tutti gli elementi che le compongono.

La patologia grave si verifica con una violazione dell'articolazione tra l'acetabolo e la testa dell'osso femorale. La violazione del sistema muscolo-scheletrico provoca manifestazioni cliniche spiacevoli per il bambino, inclusi dolore e complicazioni in caso di trattamento prematuro. Viene spesso diagnosticato il sottosviluppo congenito: 3 neonati su 100 presentano una tale patologia. Le ragazze sono più suscettibili alla malattia rispetto ai ragazzi.

Inoltre, il sottosviluppo colpisce più spesso il lato sinistro, mentre il lato destro subisce cambiamenti meno spesso. Anche la patologia bilaterale è rara.

Cause e fattori che contribuiscono allo sviluppo della patologia

Cos'è la displasia dell'anca e quali sono le cause della patologia? Un'articolazione dell'anca formata in modo errato è una conseguenza di una violazione dello sviluppo del feto durante il periodo prenatale, della deposizione del sistema muscolo-scheletrico a partire dalla 4a-5a settimana di permanenza in questo ambiente.

La displasia porta al disallineamento della testa del femore e dell’acetabolo

Le fonti che possono influenzare negativamente il feto possono essere considerate:

• mutazioni genetiche, che contribuiscono allo sviluppo di anomalie ortopediche con una violazione dell'anlage primario e la formazione di un difetto nella regione dell'anca dell'embrione;
• agenti fisici e chimici negativi che influenzano il feto: ionizzazione, sostanze chimiche, veleni, farmaci di cui una donna abusa durante il periodo di gravidanza;
• presentazione podalica del feto o feto di grandi dimensioni, che può causare spostamento articolare a causa di una violazione della localizzazione anatomica del feto nell'ambiente uterino;
• metabolismo del sale marino disturbato nel feto con lo sviluppo di infezione intrauterina o patologia renale.

I bambini prematuri corrono il rischio di sviluppare la displasia dell’anca

Tra i fattori che riguardano una donna incinta, possiamo distinguere:

• lo sviluppo di una grave malattia somatica in una donna incinta: disfunzione cardiaca, patologia vascolare, grave patologia renale o epatica, malattia cardiaca;
• sviluppo di beriberi, anemia;
• processi metabolici disturbati nel corpo di una donna;
• lo sviluppo di una grave malattia infettiva e virale;
• mantenimento di uno stile di vita non sano (abuso di fumo o droghe, alcol), mancato rispetto di una corretta alimentazione;
• tossicosi precoce o tardiva.

Esiste un gruppo a rischio per lo sviluppo di una tale condizione patologica, dato che il medico può rilevare tempestivamente la displasia dell'anca nei bambini di età inferiore a un anno. Questo gruppo comprende neonati prematuri, bambini grandi e bambini che erano nell'utero in presentazione podalica. Tengono conto di quanto sia gravata l'anamnesi e di come è andata avanti la gravidanza.

Nota: se il bambino ha un tono muscolare troppo debole, ciò potrebbe indicare. Questa malattia si manifesta nell'incapacità dei muscoli di funzionare normalmente.

Sintomi e gravità

Il primo esame viene effettuato anche tra le mura dell'ospedale di maternità, subito dopo la nascita.. Se durante questo periodo viene diagnosticata la displasia, sarà più facile far fronte al sottosviluppo della regione femorale. A volte i sintomi della displasia dell'anca nei bambini possono essere notati già a casa, dopo la dimissione dall'ospedale (leggi di più). I genitori dovrebbero prestare attenzione ai seguenti sintomi:

• pieghe asimmetriche (glutee, inguinali, femorali): se metti il ​​​​bambino su una superficie piana, ad esempio, su un fasciatoio, e le gambe all'altezza delle ginocchia, tutte le pieghe inguinali, femorali e glutee non saranno allo stesso livello;
• diversa ampiezza: se metti il ​​​​bambino sulla schiena, pieghi le ginocchia e poi le allarghi ai lati, le ginocchia non toccheranno la superficie o avranno un angolo di inclinazione diverso.

Tutti i sintomi di una condizione come la displasia dell'anca nei neonati possono essere distribuiti in base alla gravità:

• 1 grado (prelussazione): la parte femorale è sottosviluppata, ma non vi è spostamento della testa del femore;
• Grado 2 (sublussazione): la testa dell'osso iliaco è parzialmente spostata;
• Grado 3 (lussazione): la testa è completamente spostata.

A seconda della gravità della patologia si distinguono predislocazione, sublussazione e lussazione

Segui per scoprire se un ematoma sulla testa di un neonato è pericoloso e come determinarne la presenza.

Tipi di displasia

La patologia può essere unilaterale e bilaterale. Quest'ultimo tipo viene diagnosticato raramente. Anche nella pratica medica esiste una divisione della patologia nei seguenti tipi:

• spostamento acetabolare: dimensione non standard dell'acetabolo, per lo più ridotta, la cupola cartilaginea è sottosviluppata;
• lussazione dell'anca: con il normale sviluppo del collo del femore e del suo corpo, l'angolo che li collega è di 40 ° (se l'angolo viene violato, si verifica la lussazione);
• spostamento rotatorio: la struttura anatomica e il posizionamento delle ossa sono disturbati (sintomi: piede torto, accorciamento degli arti).

Diagnostica

Lo specialista esamina i fianchi del bambino tra le mura dell'ospedale di maternità

Per fare una diagnosi corretta, il medico scopre se il neonato è a rischio: se la donna incinta ha sofferto di una malattia infettiva o di un'intossicazione, in quale situazione ambientale ha vissuto, se c'è un'eredità familiare gravata, ecc.

Per confermare la diagnosi, vengono prescritte misure diagnostiche strumentali.

L'esame ecografico dell'anca è un metodo obbligatorio per aiutare a identificare la displasia. Sicuramente, l'ecografia viene eseguita per i bambini di età inferiore ai 3 mesi che presentano segni di patologia. La manipolazione è completamente sicura e abbastanza informativa. Esaminando l'area deformata, il medico controlla le condizioni dell'osso nel suo complesso, la sporgenza cartilaginea, l'angolo dell'acetabolo.

La radiografia sarà informativa nel rilevare la patologia nei bambini di età superiore ai 7 mesi. Fino a 7 mesi, la maggior parte dell'acetabolo e della testa dell'osso sono ricoperti di cartilagine e non verranno visualizzati su una radiografia.

Metodi di terapia

Il trattamento della displasia dell'anca nei neonati è diviso in diversi gruppi:

• ortopedico;
• fisioterapia;
• chirurgico.

La scelta del metodo di terapia dipende da quali sono le caratteristiche dello sviluppo della patologia e dal grado della sua gravità. In ogni caso, è necessario eseguire esercizi di fisioterapia e massaggi per la displasia dell'anca nei neonati. Segui il link per scoprire come si effettua il trattamento e come viene diagnosticata questa malattia.

Terapia ortopedica

L’obiettivo principale della terapia ortopedica per una malattia nei neonati è centrare il femore nell’articolazione e “costruirne” il tetto. Ai fianchi viene data una posizione "forzata" con l'ausilio di dispositivi:

• pastiglie Freyka;
• pantaloni devianti;
• autobus di scarico Vilensky;
• autobus di uscita Koshlya;
• autobus di scarico Mirzoev;
• uscita autobus Volkov;
• staffe Pavlik;
• Apparato Gnevskij.

La scelta dell'apparecchio e il suo adattamento sono affidati all'ortopedico. È severamente vietato selezionare e scegliere un dispositivo da soli, perché non solo puoi rallentare il recupero, ma anche causare ulteriori danni alla salute del bambino. Il medico si consulterà su come prendersi cura del bambino nel dispositivo, come rimuoverlo.

L'uso di apparecchi ortopedici dovrebbe avvenire 24 ore su 24. La sua rimozione è possibile solo al momento dell'adozione di procedure idriche, massaggi ed esercizi di fisioterapia. In caso di displasia lieve o nel periodo finale della terapia, il dispositivo viene indossato solo di notte.

Trattamento fisioterapico

La displasia in un neonato risponde bene alla fisioterapia. Uno dei principali è. Sulla zona malata vengono applicate piastre bagnate: elettrodi con una soluzione di Eufillin (il più delle volte). L'elettroforesi per la displasia dell'anca nei bambini ha un minimo di controindicazioni.

Un altro modo di fisioterapia è la termoterapia, o meglio la terapia con paraffina. L'esposizione alle aree interessate della paraffina bianca contribuisce al loro riscaldamento. Per i neonati viene utilizzata la paraffina bianca. perché non contiene sostanze nocive e impurità.

Spesso viene prescritta anche la magnetoterapia. L'area interessata è interessata da un campo magnetico, che aiuta ad accelerare i processi metabolici e la microcircolazione sanguigna. Tali processi contribuiscono all'accelerazione dello sviluppo dei tessuti (muscolo, cartilagine, connettivo).

È possibile ridurre l'eccitabilità, il nervosismo e l'iperattività nei neonati con l'aiuto dell'idroterapia. Il vantaggio principale del metodo è la possibilità di utilizzarlo a casa. Ad esempio, al bagno vengono aggiunti decotti di erbe medicinali o sale marino.

La fisioterapia può essere integrata con la ginnastica che, con la displasia dell'anca nei neonati, dà buoni risultati. La terapia fisica per la displasia dell'anca nei bambini è prescritta da un medico, tenendo conto delle peculiarità dello sviluppo della patologia.

Chirurgia

L'intervento chirurgico è necessario solo per la displasia dell'anca nei bambini dopo 1 anno. Le indicazioni dirette all'intervento chirurgico sono la vera lussazione congenita e l'impossibilità di riduzione con metodi conservativi. L'operazione viene eseguita se, dopo una riduzione chiusa, si verifica una lussazione ripetuta.

Una tecnica chirurgica comune è la riduzione a cielo aperto dell’osso femorale (osteotomia). Nonostante la sua efficacia, rimane il rischio di ridislocazione. Un altro svantaggio è il lungo periodo di recupero.

Complicazioni in caso di azione prematura

L'inizio tardivo della terapia può causare conseguenze piuttosto pericolose. Quando il bambino inizia a camminare, potrebbe zoppicare. La zoppia si manifesta sia appena percettibile che pronunciata (a seconda della gravità della displasia). Sarà difficile per lui spostare la gamba di lato, sarà disturbato dal dolore costante alle ginocchia e nella regione pelvica. Forse anche distorsione delle ossa e atrofia muscolare.

Con l'età, questi sintomi spiacevoli non fanno che aumentare di intensità. Tra le conseguenze della displasia dell'anca nei bambini c'è l'andatura "a papera", con un ribaltamento da una gamba all'altra. La limitazione dell'attività motoria è pericolosa non solo per il sottosviluppo della coscia, ma anche per gli elementi ossei in altre aree, nonché per l'interruzione del lavoro di tutti gli organi interni.

Prevenzione

L'esercizio quotidiano è una buona prevenzione della patologia dell'articolazione dell'anca

Puoi evitare tali complicazioni e lo sviluppo della patologia se segui semplici consigli:

• attività fisica quotidiana (ad esempio, movimenti di rotazione delle gambe, loro allevamento ai lati, ecc.);
• portare le zampe in allevamento moderato (fasce libere);
• massaggio preventivo;
• tenere correttamente il bambino tra le braccia: rivolto verso la madre in modo che le gambe le coprano il busto.

La prevenzione vale anche per le donne incinte. La futura mamma dovrebbe condurre uno stile di vita sano, osservare una corretta alimentazione, escludere l'esposizione a fattori dannosi.

Previsione

Se inizi ad adottare misure terapeutiche in modo tempestivo, puoi sperare in una prognosi favorevole e in un recupero completo. In assenza di una terapia adeguata, l'esito dipende dalla gravità della patologia.

conclusioni

Un bambino a cui è stata diagnosticata tale diagnosi viene registrato presso un medico ortopedico fino all'età di 16 anni. Anche nell'infanzia, la patologia non può essere eliminata in breve tempo e, se non viene trattata in tempo, la correzione richiederà ancora più tempo e impegno.

Infine, guarda il video seguente. In esso, il dottor Komarovsky parlerà di cos'è la displasia dell'anca e di come identificarla in un bambino.

1. DISPLASIA DELL'ANCA NEL NEONATO

La displasia congenita in un neonato è un cambiamento patologico nella struttura dell'articolazione dell'anca durante lo sviluppo fetale , che può portare al sottosviluppo e al funzionamento improprio della testa del femore dopo la nascita del bambino. Ci sono displasia di 1,2 e 3 gradi ( prelussazione, sublussazione e lussazione dell'anca- vedi foto sotto).

La displasia si riferisce a deviazioni molto gravi nello sviluppo del sistema muscolo-scheletrico del bambino. Ogni minuto è prezioso dopo la nascita di un bambino con una patologia all'articolazione dell'anca. È importante che venga eseguita un'ecografia delle articolazioni mentre un bambino con sospetta lussazione congenita dell'anca è ancora in ospedale. Se non invii il bambino per un esame a un ortopedico in modo tempestivo e non inizi , allora il bambino potrebbe diventare disabile!

IMPORTANTE!

Secondo le statistiche, la displasia congenita dell'anca si verifica nelle ragazze 5 volte più spesso che nei ragazzi. Questa patologia è spesso vista nei bambini con peso ridotto alla nascita (meno di 2400 gr.) e nei bambini nati in posizione podalica .


A quali fantasmi tipici di questa malattia in un neonato la mamma può prestare attenzione:

Il perineo è chiaramente visibile se le gambe del bambino sono unite;

Su una coscia del bambino è presente una piega cutanea in più e una gamba è leggermente più corta dell'altra (con lussazione unilaterale);

Se pieghi le gambe del bambino sulla pancia, puoi sentire un clic caratteristico.

2. PRELOCAZIONE CONGENITA DELL'ARTICOLAZIONE DELL'ANCA NEL BAMBINO

La prelussazione è una displasia di grado 1 in un neonato, in cui l'articolazione dell'anca non è completamente formata, ma la testa non è spostata rispetto all'acetabolo.

Ragioni per lo sviluppo della patologia:

(1). Posizione errata del feto nell'utero durante la gravidanza;

(2). predisposizione genetica;

(3). Squilibrio ormonale in una donna incinta o malattie pregresse durante la gravidanza;

(4). Bambino prematuro. O un peso del bambino troppo basso alla nascita.

Sintomi di displasia di 1o grado in un neonato:

- i sintomi della patologia sono lievi. L'asimmetria delle pieghe sui glutei non viene osservata e le gambe del bambino non differiscono tra loro per dimensioni.

Ma ci sono segnali che indicano una prelussazione senza attrezzature speciali. Per identificare il sottosviluppo dell'articolazione, mettere il bambino sulla schiena, sollevare le gambe e piegarle ad angolo retto in corrispondenza delle articolazioni del ginocchio, quindi separarle lentamente. Se il bambino ha una pre-lussazione dell'articolazione dell'anca, sentirai una leggera spinta con la mano: questa è la testa del femore che entra nell'acetabolo. Se viene riscontrato un tale sintomo, è necessario eseguire un esame ecografico e radiografico dell'area dell'anca del bambino.

Trattamento per la lussazione dell'anca:

√ dal momento in cui viene rilevata la patologia, viene utilizzata un'ampia fasciatura del neonato . Le articolazioni dell'anca vengono fissate con un pannolino piegato in un rettangolo di 20 cm;

√ se la fasciatura non mantiene saldamente la testa del femore nell'acetabolo, vengono utilizzati altri metodi di fissazione: cuscino Freik, pneumatici distanziatori;

√ ginnastica terapeutica, fisioterapia, massaggio terapeutico;

√ la fissazione dell'articolazione dell'anca continua fino alla completa eliminazione della displasia di grado 1. Di norma, un bambino con prelussazione inizia a imparare a camminare più tardi dei loro coetanei e solo dopo la completa liberazione dalla malattia.

√ in rari casi, quando la pre-lussazione minaccia di trasformarsi in una lussazione dell'articolazione dell'anca, è indicato un intervento chirurgico.

3. SOTTILAZIONE DELL'ARTICOLAZIONE DELL'ANCA DEL NEONATO

Sublussazione dell'articolazione dell'anca nel bambino si parla di spostamento parziale della testa del femore rispetto all'acetabolo (displasia di grado 2)



Cause della displasia dell'anca di 2o grado in un neonato:

(1). predisposizione genetica alla patologia del sistema muscolo-scheletrico;

(2). un ritardo nella formazione dell'articolazione nel feto durante la gravidanza della madre;

(3). tossicosi e malattie infettive in una donna incinta ;

(4). tarda età per la nascita di un figlio in entrambi i genitori;

(5). endocrinopatia in una donna;

(6). presentazione podalica di un feto in via di sviluppo alla fine della gravidanza;

(7). dieta della mamma, che manca dei componenti necessari per lo sviluppo della cartilagine e del tessuto connettivo del feto.

Sintomi di sublussazione dell'articolazione dell'anca:

- l'incapacità di allargare completamente le gambe del bambino sdraiato sulla schiena ai lati (se le articolazioni sono normali, le gambe divorziate del bambino possono toccare la superficie);

Uno dei sintomi caratteristici della displasia di grado 2 in un neonato è l'asimmetria delle pieghe cutanee sulle cosce. Sul fianco con sublussazione, si trovano più in alto. Le pieghe sono più numerose e sono più profonde;

Se allarghi lateralmente le gambe del bambino, puoi sentire un clic dal lato della sublussazione con la mano, mentre la testa del femore è inserita nell'acetabolo. Nel momento in cui si uniscono le gambe, si può nuovamente sentire un clic e un leggero brivido dal lato della patologia;

Una gamba può essere leggermente più corta dell'altra;

Quando il bambino dorme si può notare la posizione innaturale del piedino (con una rotazione laterale).

Trattamento della displasia di 2o grado:

√ in gran parte simile al trattamento della prelussazione dell'anca di un bambino. Quanto prima viene rilevata la patologia, tanto più efficaci saranno i metodi per fissare la testa del femore spostata. Forse l'opzione migliore sarebbe quella di utilizzare le staffe di Pavlik per risolvere l'area problematica della coscia.

√ dopo un periodo di fissazione dell'articolazione, l'ortopedico esamina le condizioni dell'area dell'anca del bambino, prescrive corso di esercizi terapeutici e fisioterapia.

4. DISTRUZIONE DELL'ARTICOLAZIONE DELL'ANCA DI UN NEONATO

La displasia congenita di 3o grado è uno spostamento completo della testa del femore rispetto all'acetabolo di un'articolazione dell'anca sottosviluppata in un bambino.

Cause della displasia di grado 3:

(1). predisposizione ereditaria;

(2). posizione anomala del feto alla fine della gravidanza ;

(3). disturbi nello sviluppo dei tessuti articolari nel primo trimestre di gravidanza;

(4). malattie infettive e ginecologiche, esposizione al feto di composti tossici, fibromi uterini;

(5). l'effetto dell'ormone ossitocina sullo sviluppo del tessuto articolare del feto e sul tono dei muscoli della coscia.

Sintomi di un'anca lussata:

- la gamba del bambino è più corta dal lato della lussazione;

Le gambe del bambino sdraiato sulla schiena sono allevate ai lati con una notevole limitazione. Se unisci le gambe, senti un clic dal lato della lussazione;

Le pieghe sui fianchi di un neonato non sono simmetriche l'una rispetto all'altra.

Trattamento della patologia:

√ se si inizia a trattare tempestivamente la displasia di 3 ° grado con l'aiuto di cuscinetti morbidi che rapiscono i fianchi, in 3-4 mesi è possibile ridurre con successo la lussazione. In ogni caso, l'ortopedico prescrive idonei dispositivi per il fissaggio delle articolazioni dell'anca. L'automedicazione è inaccettabile e può portare a gravi disturbi del sistema muscolo-scheletrico del bambino;

√ dopo aver ridotto con successo la lussazione , il medico prescrive un ciclo di trattamento, che comprende massaggio terapeutico, fisioterapia e una serie di esercizi quotidiani per rafforzare le articolazioni nella zona dell'anca;

√ in alcuni casi, l'intervento chirurgico è indicato se il trattamento conservativo della displasia non ha avuto successo. È necessario eseguire un'ecografia e una radiografia dell'area problematica dell'anca. In ogni caso, l’intervento chirurgico per eliminare la lussazione è un’opzione di trattamento estrema.

La displasia dell'anca (abbreviata come DTS o lussazione congenita dell'anca) è una patologia associata al sistema muscolo-scheletrico, caratterizzata da uno sviluppo improprio di strutture importanti per la formazione di un'articolazione completa (apparato legamentoso, superfici ossee, cartilagine, muscoli, nervi strutture). Tali violazioni causano le conseguenze associate alla lussazione congenita dell'anca.

La DTS è uno sviluppo anormale di strutture importanti per la formazione di un'articolazione vera e propria

Un sinonimo di questa patologia (lussazione congenita dell'anca) descrive più chiaramente la clinica della malattia. Per distinguere la gravità del processo, esiste una classificazione speciale che ti aiuterà a capirlo meglio:

• 1 grado di gravità, pre-lussazione - caratterizzato da sottosviluppo delle strutture ossee e cartilaginee; apparato muscolo-scheletrico senza alterazioni patologiche. Testa del femore senza deviazione;
• 2 grado di gravità, sublussazione - i fenomeni caratteristici della prelussazione danno origine alla dislocazione della testa dell'osso nella direzione verso l'alto e verso l'esterno;
• Grado 3, la lussazione è la forma più grave della malattia, non vi è alcun contatto tra le superfici articolari della testa dell'osso e l'acetabolo dell'articolazione dell'anca.

Eziologia della lussazione congenita dell'anca nel neonato

Ad oggi non esistono informazioni esatte che spieghino questa patologia. Ma ci sono alcune teorie, del resto complementari tra loro, che senza dubbio hanno il diritto di esistere:

1. teoria ereditaria. La malattia è nata per una predisposizione genetica;
2. Teoria ormonale. Questa teoria si basa sul fatto che alla fine della gravidanza si può osservare un alto livello di progesterone, che di conseguenza influenza lo stato del sistema muscolo-scheletrico, provocando una diminuzione del suo tono. Ciò causa disturbi all'articolazione dell'anca;
3. teoria esogena. L'influenza di alcune sostanze tossiche, che possono includere anche alcuni farmaci, interrompe il pieno sviluppo delle strutture ossee, che di conseguenza si manifesta sotto forma di patologia del sistema muscolo-scheletrico;
4. Teoria multifattoriale. Una malattia come la lussazione congenita dell'anca si sviluppa sullo sfondo dell'impatto totale delle cause di cui sopra.

Ci sono anche alcune condizioni che sono prerequisiti per il verificarsi di conseguenze come la displasia dell'anca:

• È stato registrato che la DTS si sviluppa più spesso nella presentazione podalica del feto;
• Disturbi metabolici con carenza di vitamine e microelementi (vitamina E, ferro, fosforo, iodio);
• Sviluppo incompleto dell'acetabolo;
• Mobilità limitata prolungata del feto nell'utero.

Sintomi e segni clinici della displasia dell'anca

Quando si esamina un neonato o un bambino, è necessario prestare attenzione a:

• La dimensione e la posizione delle gambe del bambino;
• La simmetria della posizione delle pieghe cutanee del bambino nelle cosce;
• Il tono del sistema muscolare;
• Gamma di movimento dell'articolazione, sia attiva che passiva.

Sintomi tipici della displasia dell'anca nei neonati:

• Sintomo del clic (sinonimo di sintomo dello scivolamento). Il bambino deve essere sdraiato sulla schiena e gli arti inferiori piegati contemporaneamente sulle articolazioni del ginocchio e dell'anca in modo da formare angoli di 90 gradi (i pollici dovrebbero essere posizionati sull'interno delle cosce e il resto sull'esterno delle cosce). . Durante l'abduzione delle anche del soggetto, si verifica una pressione nella regione del grande trocantere, che porta alla riduzione della testa del femore. Al contrario, durante il DTS dovrebbe verificarsi un caratteristico suono di clic;
• Abduzione dell'anca limitata. La lussazione congenita dell'anca è accompagnata da un'abduzione limitata dell'anca, fino a 80 gradi o meno. Questo sintomo è più inerente alla displasia unilaterale;
• arti accorciati. Si riscontra con lussazioni elevate ed è molto meno comune rispetto ad altre manifestazioni;
• Rotazione esterna dell'arto inferiore. All'esame si manifesta esternamente come una rotazione verso l'esterno della coscia dal lato della patologia corrispondente. Bisogna stare attenti con questo sintomo, poiché può essere presente non solo in un bambino con displasia dell'anca, ma anche un neonato relativamente sano può avere una tale rotazione;
• Asimmetria delle pieghe sia del femore che del gluteo.

Segni ausiliari (secondari, aggiuntivi) di lussazione congenita in un neonato:

• Fenomeni atrofici dei tessuti molli dal lato della patologia corrispondente, ridotto tono muscolare;
• Diminuzione della pulsazione dell'arteria femorale sul lato del DTS.

Casi clinici abbastanza rari di lussazione congenita dell'anca, asintomatici. Metodi di base per diagnosticare la displasia dell'anca.

Per fare la diagnosi corretta, il medico prescrive necessariamente una serie di studi diagnostici. Queste procedure includono:

• Esame radiografico. Per eseguire correttamente questo studio, è imperativo utilizzare speciali cuscinetti protettivi. Devi anche adagiare il bambino e, se possibile, disporre gli arti simmetricamente. È auspicabile che la madre del bambino sia presente durante lo studio in modo che possa fissarlo nella posizione desiderata. Con l'aiuto dell'esame radiografico è possibile identificare una serie di segni caratteristici di questa malattia. Questi includono: una violazione della struttura dell'acetabolo, un cambiamento nella posizione dell'asse della testa del femore, una discrepanza nella dimensione della testa e dell'acetabolo.
• Artroscopia. Esame con l'ausilio di speciali sensori della cavità articolare. Durante questo studio è possibile esaminare in dettaglio tutte le strutture ossee, la cartilagine e l'apparato legamentoso dell'articolazione.
• Artrografia. Questa è una procedura invasiva che viene eseguita in anestesia generale. Si esegue utilizzando un mezzo di contrasto radiografico che colora tutte le strutture dell'articolazione. Dopo l'introduzione del contrasto, vengono eseguite le radiografie che determinano lo stato di tutte le strutture dell'articolazione. È possibile determinare la forma della testa del femore, la sua posizione, la dimensione e l'occlusione dell'acetabolo. L'artrografia è uno studio molto informativo, con il quale è possibile determinare anche il primo grado di displasia.
• Ultrasuoni dell'articolazione dell'anca. Questo è uno studio non invasivo, completamente sicuro per il bambino. Con esso è possibile monitorare le dinamiche del trattamento e lo sviluppo del processo patologico.
• E. Con l'aiuto di questi studi è possibile determinare il grado di danno ai tessuti che circondano l'articolazione, nonché la gravità della condizione patologica.

Come trattare la displasia dell'anca?

Il trattamento della lussazione congenita dell'anca dovrebbe iniziare non appena vengono identificati i segni clinici di questa malattia. Viene effettuato in modo non farmacologico. Ci sono una serie di raccomandazioni terapeutiche che devono essere seguite. Prima di tutto, questa è la posizione corretta del neonato. Cioè, deve essere costantemente con le gambe divorziate nell'anca e le articolazioni del ginocchio piegate. Per questo vengono utilizzati speciali dispositivi ortopedici: staffe, stecche e bende di Pavlik. In questi dispositivi, il bambino deve stare tutto il giorno ed essere sicuro di muoversi al loro interno.

In media, questi dispositivi ortopedici vengono utilizzati per tre mesi. Ma un periodo specifico deve essere stabilito da un traumatologo ortopedico. Inoltre, a tutti i neonati con questa patologia vengono mostrate ampie fasce e un massaggio speciale.

Le staffe di Pavlik sono il dispositivo ortopedico più popolare ed efficace utilizzato per trattare la displasia dell'anca nei bambini di età inferiore a un anno.

Regole di base per eseguire il massaggio per questa malattia

Il Dr. Komarovsky consiglia un trattamento abbastanza semplice in termini di attuazione. Tale trattamento di massaggio è indicato per i bambini con displasia dell'anca di qualsiasi età. Questo massaggio nei neonati può essere eseguito sia con l'aiuto di un massaggiatore professionista che con i genitori.

• Prima del massaggio, dovresti mettere il bambino sulla schiena e iniziare ad accarezzare le braccia, le gambe e la pancia. Dopodiché, dovresti mettere il bambino a pancia in giù e allargare le gambe ai lati. È necessario strofinare delicatamente i fianchi del bambino dall'interno, spostandosi gradualmente verso i glutei e poi verso la parte bassa della schiena. Nella zona dei glutei il massaggio viene eseguito con leggeri picchiettamenti e pizzicamenti.
• Dopo aver finito di massaggiare i glutei e la parte bassa della schiena del bambino, devi girarlo sulla schiena. Ancora una volta, con movimenti delicati e leggeri, è necessario accarezzare e strofinare la superficie anteriore delle cosce, nonché piegare e distendere gli arti inferiori. Tutte le azioni dovrebbero essere lente e fluide in modo da non causare dolore al bambino.
• Successivamente, è necessario ruotare la coscia del bambino verso l'interno, sollevando il bacino. Ogni arto dovrebbe essere ruotato a turno.

Per curare la malattia, il massaggio per la displasia dell'anca nei neonati deve essere effettuato regolarmente e per intero. Se vengono seguite tutte le prescrizioni del medico, la probabilità di guarigione del bambino aumenterà notevolmente.

Fisioterapia per la displasia dell'anca

Vengono utilizzate numerose procedure fisioterapeutiche che eliminano la reazione infiammatoria, migliorano il trofismo articolare e riducono il dolore articolare. Le procedure più comunemente utilizzate sono:

• elettroforesi. Con l'aiuto di questa procedura, è possibile iniettare farmaci antinfiammatori e analgesici nella cavità articolare.
• Trattamento con fanghi. Durante questa procedura, i vasi si dilatano, con conseguente miglioramento del flusso sanguigno nelle articolazioni.
• Ultrasuoni. Questo trattamento ha anche un effetto antinfiammatorio e risolutivo.