Diagnosi differenziale delle complicanze post-vaccinali. Quali sono le complicazioni dopo le vaccinazioni?

Non dobbiamo dimenticare che il vaccino è una preparazione immunobiologica che viene introdotta nell'organismo per formare un'immunità stabile a determinate malattie infettive potenzialmente pericolose. È proprio a causa delle loro proprietà e del loro scopo che le vaccinazioni possono causare determinate reazioni da parte del corpo. L'intero insieme di tali reazioni è diviso in due categorie:

• Reazioni post-vaccinali (PVR).
• Complicanze post-vaccinazione (PVO).

Opinione di un esperto

NI Briko

Accademico dell'Accademia delle scienze russa, professore, dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di epidemiologia e medicina basata sulle prove della prima università medica statale di Mosca. LORO. Sechenov, presidente della NASKI

Reazioni post-vaccinazione sono vari cambiamenti nelle condizioni del bambino che si sviluppano dopo l'introduzione vaccini e passare da soli entro un breve periodo di tempo. Non rappresentano una minaccia e non portano a danni permanenti alla salute.

Complicanze post-vaccinazione- cambiamenti persistenti nel corpo umano che si sono verificati dopo l'introduzione del vaccino. In questo caso, le violazioni sono a lungo termine, vanno notevolmente oltre la norma fisiologica e comportano una varietà di disturbi della salute umana. Consideriamo più in dettaglio le possibili complicazioni delle vaccinazioni.

Sfortunatamente, nessuno dei vaccini è completamente sicuro. Tutti loro hanno un certo grado di reattogenicità, che è limitato dalla documentazione normativa per i farmaci.

Gli effetti collaterali che possono verificarsi con l'introduzione dei vaccini sono molto diversi. I fattori che contribuiscono al verificarsi di reazioni avverse e complicanze possono essere suddivisi in 4 gruppi:

• ignorando le controindicazioni per l'uso;
• violazione della procedura di vaccinazione;
• caratteristiche individuali dello stato del corpo del vaccinato;
• violazione delle condizioni di produzione, regole per il trasporto e lo stoccaggio dei vaccini, scarsa qualità della preparazione del vaccino.

Ma nonostante le possibili complicanze dei vaccini, la medicina moderna riconosce il notevole vantaggio delle loro proprietà benefiche nel ridurre le possibili conseguenze della malattia rispetto alla possibile infezione naturale.

Rischio relativo di complicanze dopo vaccinazioni e infezioni correlate

Il rischio di complicanze dopo la vaccinazione è centinaia e migliaia di volte inferiore al rischio di complicanze dopo malattie precedenti. Quindi, ad esempio, se le vaccinazioni contro la pertosse-difterite-tetano possono causare encefalopatia (danno cerebrale) in un solo caso ogni 300mila bambini vaccinati, allora nel corso naturale di questa malattia, un bambino ogni 1200 bambini malati è a rischio di tale una complicazione. Allo stesso tempo, il rischio di mortalità nei bambini non vaccinati con queste malattie è alto: difterite - 1 su 20 casi, tetano - 2 su 10, pertosse - 1 su 800. Il vaccino antipolio provoca paralisi flaccida in meno di un caso per 160mila bambini vaccinati, mentre il rischio di morte nella malattia è del 5-10%, pertanto le funzioni protettive delle vaccinazioni riducono notevolmente la possibilità di complicanze che si possono ottenere durante il decorso naturale della malattia. Qualsiasi vaccino è centinaia di volte più sicuro della malattia da cui protegge.

Molto spesso, dopo la vaccinazione si verificano reazioni locali che non hanno nulla a che fare con le complicanze. Le reazioni locali (dolore, gonfiore) nel sito di vaccinazione non richiedono un trattamento speciale. Il più alto tasso di sviluppo di reazioni locali è nel vaccino BCG - 90-95%. Circa il 50% dei casi presenta reazioni locali al vaccino DPT a cellule intere, mentre solo il 10% circa al vaccino acellulare. Il vaccino contro l'epatite B, somministrato per primo in ospedale, provoca reazioni locali in meno del 5% dei neonati. Può anche causare un aumento della temperatura superiore a 38 0 С g (dall'1 al 6% dei casi). Febbre, irritabilità e malessere sono reazioni sistemiche aspecifiche ai vaccini. Solo il vaccino DTP a cellule intere provoca reazioni vaccinali sistemiche non specifiche nel 50% dei casi. Per altri vaccini, questa cifra è inferiore al 20%, in molti casi (ad esempio, quando vaccinati contro Haemophilus influenzae) - meno del 10%. E la possibilità di reazioni sistemiche non specifiche durante l'assunzione del vaccino antipolio orale è inferiore all'1%.

Attualmente, il numero di eventi avversi (AE) di gravità grave dopo le vaccinazioni è ridotto al minimo. Quindi, quando viene vaccinato con BCG, viene registrato lo 0,000019-0,000159% dello sviluppo della tubercolosi disseminata. E anche con valori così minimi, la causa di questa complicazione non è nel vaccino in sé, ma in negligenza durante la vaccinazione, immunodeficienze congenite. Quando viene vaccinato contro il morbillo, l'encefalite si sviluppa non più di 1 caso per 1 milione di dosi. Durante la vaccinazione contro l'infezione pneumococcica con vaccini PCV7 e PCV13, non sono stati rilevati eventi gravi rari e molto rari, sebbene siano già state somministrate più di 600 milioni di dosi di questi vaccini in tutto il mondo.

In Russia, la registrazione ufficiale e il controllo del numero di complicanze a seguito della vaccinazione sono stati effettuati solo dal 1998. E va notato che grazie al miglioramento delle procedure di vaccinazione e dei vaccini stessi, il numero di complicanze è notevolmente ridotto. Secondo Rospotrebnadzor, il numero di complicanze post-vaccinazione registrate è diminuito da 323 casi nel gennaio-dicembre 2013 a 232 casi nello stesso periodo nel 2014 (per tutte le vaccinazioni in totale).

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Domande e risposte

Il bambino ora ha 1 anno, dobbiamo fare 3 DTP.

A 1 DTP, la temperatura era 38. Il medico ha detto che prima di 2 DTP, prendi suprastin per 3 giorni. E 3 giorni dopo. Ma la temperatura era leggermente superiore a 39. Dovevo abbattere ogni tre ore. E così per tre giorni.

Ho letto che la suprastin non dovrebbe essere somministrata prima della vaccinazione, ma solo dopo, perché. abbassa il sistema immunitario.

Dimmi, per favore, come essere nel nostro caso. Dare suprastin in anticipo o ancora no? So che ogni successivo DTP è più difficile da tollerare. Ho molta paura delle conseguenze.

In linea di principio, la suprastin non ha alcun effetto sulla febbre durante la vaccinazione. La tua situazione rientra nel quadro di un normale iter vaccinale. Posso consigliare 3-5 ore dopo la vaccinazione di somministrare un antipiretico in anticipo prima che appaia la temperatura. È anche possibile un'altra opzione: prova a inoculare con Pentaxim, Infanrix o Infanrix Hexa.

Il bambino ha 18 mesi, ieri è stato vaccinato contro lo pneumococco, la temperatura è aumentata la sera, la debolezza al mattino, mi fa male la gamba, sono molto preoccupato.

Harit Susanna Mikhailovna risponde

Se la febbre è durata diversi giorni senza la comparsa di sintomi catarrali (naso che cola, tosse, ecc.), si tratta di una normale reazione al vaccino. Anche la letargia o, al contrario, l'ansia rientrano in una normale reazione al vaccino e dovrebbero passare in pochi giorni. Più tardi il giorno della vaccinazione, poche ore dopo la vaccinazione, somministrare in anticipo un antipiretico, anche a temperatura normale. Se c'è dolore nel sito di iniezione e il bambino risparmia la gamba quando cammina, allora questa è probabilmente una sindrome mialgica, con l'uso di un antipiretico (es. Nurofen) questi sintomi dovrebbero scomparire. Se c'è una reazione locale, è possibile utilizzare un unguento per gli occhi con idrocortisone allo 0,1% e gel di troxevasin (alternandoli) più volte al giorno, applicando al sito di iniezione.

Il mio bambino ha 4,5 mesi. Da 2,5 mesi ci è stata diagnosticata la dermatite atopica. Le vaccinazioni fino a 3 mesi sono state effettuate secondo il piano. Ora in remissione, abbiamo in programma di fare DTP. Non vogliamo categoricamente farne uno domestico, perché temiamo una tolleranza molto scarsa + da Prevenar c'era gonfiore nel sito di iniezione. Ora stiamo aspettando la decisione della commissione immunologica sull'approvazione di una vaccinazione gratuita (importata). Per favore dimmi, ci sono soluzioni positive con una tale diagnosi? Dato che papà è ancora allergico.

Harit Susanna Mikhailovna risponde

In presenza di una reazione patologica locale - edema e iperemia nel sito di iniezione di oltre 8 cm, viene decisa la questione dell'introduzione di un altro vaccino. Se la reazione locale è inferiore, questa è considerata la norma e puoi continuare a essere vaccinato sullo sfondo dell'assunzione di antistaminici.

La presenza di una reazione locale a Prevenar 13 non significa che il bambino avrà una reazione allergica a un altro vaccino. In tali casi, si raccomanda di assumere antistaminici il giorno della vaccinazione e possibilmente per i primi tre giorni dopo la vaccinazione. La cosa più importante in presenza di allergie alimentari è non introdurre nuovi alimenti prima e dopo la vaccinazione (entro una settimana).

Per quanto riguarda la risoluzione della questione dei vaccini acellulari, non ci sono regole generali, in ogni regione la questione del libero utilizzo di questi vaccini viene risolta a modo suo. Dovrebbe solo essere chiaro che il passaggio ai vaccini senza cellule non garantisce l'assenza di una reazione allergica dopo la vaccinazione, è meno comune, ma anche possibile.

Devo fare il vaccino Prevenar a 6 mesi? E se sì, è compatibile con DTP?

Harit Susanna Mikhailovna risponde

È fondamentale che i bambini vengano vaccinati contro l'infezione da pneumococco, poiché i bambini muoiono per malattie causate da questa infezione (meningite, polmonite, sepsi). Sono necessarie almeno 3 vaccinazioni per proteggersi dalla malattia pneumococcica, quindi prima un bambino viene vaccinato, meglio è.

Si raccomanda di essere vaccinati con DTP e Prevenar lo stesso giorno secondo il calendario vaccinale nazionale. Qualsiasi vaccinazione può causare la febbre in un bambino, bisogna ricordarlo e somministrare al bambino un antipiretico se la temperatura aumenta.

Abbiamo riscontrato un problema del genere. Mia figlia ora ha 3 anni, 9 mesi, ha ricevuto 1 e 2 vaccini contro la poliomielite sotto forma di Pentaxim (a 5 e 8 mesi). Finora non abbiamo somministrato la terza vaccinazione, perché c'è stata una brutta reazione al Pentaxim, dopodiché abbiamo iniziato ogni 6 mesi. donare sangue da una vena per possibili reazioni allergiche alle vaccinazioni e per 3 anni né DTP, né ads-m, né Pentaxim, Infanrix, né contro morbillo-rosolia, ci è mai stato permesso di mettere sulla base di test, da loro un funzionario ritiro medico. Ma nessuno ci ha mai offerto la 3a e 4a poliomielite per questi 3 anni (nemmeno la direttrice della clinica pediatrica, quando ha firmato la tessera per l'orto), e nessuno si è offerto di essere visitato per questo, e ovviamente non l'hanno fatto t spiegare che se qualcuno in giardino metterà l'OPV, ci lascerà fuori dal giardino (nel nostro giardino i bambini mangiano in un bar comune e non in gruppo). Ora hanno chiamato dal giardino e hanno detto che perché. la nostra vaccinazione non è finita siamo sospesi dall'asilo per 60 giorni e così ogni volta che qualcuno viene vaccinato, oppure possiamo mettere la 4a polio boost insieme al resto dei bambini in giardino. Perché 3 possono essere impostati solo fino a un anno, e ci siamo già persi, e 4 possono essere impostati fino a 4 anni (la figlia compie 4 anni in 3 mesi). Al momento, ora abbiamo un'esenzione medica completa per 2 mesi da qualsiasi vaccinazione. Ora siamo in cura a causa dell'attività del virus Epstein-bar. Hanno risposto in giardino perché abbiamo un rubinetto medico, quindi non verremo lasciati. Per me la domanda è: fino a che punto i bambini vaccinati con OPV rappresentano un pericolo per mio figlio (nella nostra scuola materna i bambini mangiano contemporaneamente in un bar comune e non in gruppo)? E fino a 4 anni si può mettere il quarto, saltando il terzo, con uno scarto tra 2 e 4 vaccini di 3 anni? Non abbiamo test per reazioni allergiche ai vaccini nella nostra città, il che significa che possiamo prenderli solo in vacanza, ma il bambino avrà già 4 anni in quel momento. Come agire nella nostra situazione?

Harit Susanna Mikhailovna risponde

Qual è stata la reazione negativa al Pentaxim? Sulla base di quali esami potrebbe essere effettuato un prelievo medico? Nel nostro Paese, i test allergologici ai componenti del vaccino vengono eseguiti molto raramente. Se non sei allergico alle uova di gallina o di quaglia, il bambino le riceve per il cibo, allora puoi essere vaccinato contro il morbillo e la parotite, e il vaccino contro la rosolia generalmente non contiene né pollo né uova di quaglia. I casi di morbillo sono registrati nella Federazione Russa e tuo figlio è a rischio perché non è stato vaccinato contro di esso.

Puoi vaccinarti contro la poliomielite: il vaccino è ben tollerato e raramente provoca reazioni allergiche. Se il vaccino antipolio orale viene somministrato ad altri bambini all'asilo, sei a rischio di sviluppare la poliomielite associata al vaccino. Ci si può vaccinare contro la poliomielite a qualsiasi età, solo la vaccinazione contro la pertosse nel nostro Paese si fa fino a 4 anni (nell'estate 2017 è prevista la comparsa del vaccino contro la pertosse Adacel che potrà essere somministrato ai bambini dopo i 4 anni).

Tuo figlio deve già avere 5 iniezioni antipolio per essere completamente protetto contro questa infezione, puoi ottenere un vaccino antipolio inattivato o orale e dopo 6 mesi il primo richiamo, e dopo 2 mesi - 2 richiami contro la poliomielite.

Si prega di spiegare la situazione. Al mattino hanno fatto la rivaccinazione della poliomielite. Due ore dopo iniziarono il moccio e gli starnuti. È ORVI sullo sfondo della vaccinazione? E c'è il rischio di ulteriori manifestazioni di complicanze?

Harit Susanna Mikhailovna risponde

Molto probabilmente sei portatore di un'infezione respiratoria. La vaccinazione è appena coincisa con l'inizio della tua malattia. Se non fossi stato vaccinato, avresti ottenuto l'ARI allo stesso modo. Ora l'incidenza delle infezioni respiratorie è alta. Pertanto, puoi continuare a mettere radici, questa non è una complicazione.

L'11 novembre, un bambino di 6 anni e 10 mesi è stato vaccinato con ADSm nella coscia all'asilo, l'infermiera ha dato 1 compressa. suprastin. La sera di quel giorno il bambino era capriccioso e dal 12 novembre si sono lamentate di una sensazione di pressione nel sito di iniezione, ha iniziato a zoppicare sulla gamba destra, la temperatura è salita a 37,2. La mamma ha dato a suo figlio ibuprofene e suprastin. Nel sito di iniezione sono stati rilevati edema e iperemia 11 x 9 cm Il 13 novembre (3 ° giorno) i disturbi erano gli stessi, la temperatura era 37,2, hanno anche dato 1 tavolo. suprastin e metti fenistil di notte. Fenistil ha ridotto la sensazione di pressione alla gamba. In generale le condizioni del ragazzo sono normali, il suo appetito è normale, gioca ed è socievole. Oggi, 14 novembre, l'iperemia intorno all'iniezione è della stessa entità, ma il gonfiore è minore (al bambino non sono stati somministrati farmaci), non avverte una sensazione di pressione. Ma c'era un leggero naso che cola, il bambino starnutisce. Temperatura alle 21:00 36.6. Per favore, dimmi come dovremmo affrontare questa insolita reazione al vaccino. Questa reazione sarà una controindicazione alla successiva somministrazione di ADSm? Come proteggere il bambino dalla difterite e dal tetano in futuro?

Harit Susanna Mikhailovna risponde

È possibile che la febbre subfebbrile e il naso che cola siano una manifestazione di una malattia respiratoria. La presenza di iperemia ed edema nel sito di iniezione, così come la sindrome mialgica (zoppicando sulla gamba dove è stato somministrato il vaccino) è una manifestazione di una reazione allergica locale. Tali reazioni sono più comuni con 3 vaccinazioni o rivaccinazioni di DTP (Pentaxim, infanrix, ADS, ADSm). Le tattiche di gestione in questo caso sono state scelte correttamente: farmaci antinfiammatori non steroidei e antistaminici. Nurofen è prescritto in modo pianificato 2 volte al giorno per 2-3 giorni (mantenendo la sindrome mialgica), antistaminici (Zodak) - fino a 7 giorni. Unguento oculare all'idrocortisone applicato localmente allo 0,1% e gel di troxevasin, gli unguenti si alternano, applicati 2-3 volte al giorno. In nessun caso il sito di iniezione deve essere imbrattato di iodio o devono essere eseguiti impacchi caldi. Se fosse la seconda rivaccinazione contro il tetano e la difterite, la successiva rivaccinazione dovrebbe avvenire a 14 anni. Prima di esso, è necessario superare un'analisi per gli anticorpi contro la difterite, se esiste un livello protettivo, la vaccinazione viene posticipata.

Cosa è considerata una complicazione post-vaccinazione, perché la maggior parte delle reazioni alle vaccinazioni non sono complicazioni post-vaccinazione, quali dovrebbero essere le azioni dei medici in caso di rilevamento di complicanze post-vaccinazione. I regolamenti ufficiali stabiliscono le disposizioni fondamentali su questi temi.

Complicanze post-vaccinazione. Registrazione, contabilità e notifica

In conformità con la legge federale della Federazione Russa "Sull'immunoprofilassi delle malattie infettive", le complicanze post-vaccinazione (PVO) includono disturbi di salute gravi e (o) persistenti dovuti a vaccinazioni preventive, vale a dire:

• shock anafilattico e altre reazioni allergiche immediate; sindrome della malattia da siero;
• encefalite, encefalomielite, mielite, mono(poli)neurite, poliradicoloneurite, encefalopatia, meningite sierosa, convulsioni afebbrili assenti prima della vaccinazione e ricorrenti entro 12 mesi dalla vaccinazione;
• miocardite acuta, nefrite acuta, porpora trombocitopenica, agranulocitosi, anemia ipoplastica, malattie sistemiche del tessuto connettivo, artrite cronica;
• varie forme di infezione generalizzata da BCG.

Le informazioni sulle complicanze post-vaccinazione sono soggette a registrazioni statistiche statali. Quando si stabilisce la diagnosi di PVO, il sospetto di PVO, così come un'insolita reazione al vaccino durante l'osservazione attiva durante il periodo di vaccinazione o quando si cerca assistenza medica, il medico (paramedico) deve:

• fornire al paziente assistenza medica, se necessario, assicurare un ricovero tempestivo in un ospedale in cui è possibile fornire cure mediche specialistiche;
• registrare questo caso in un apposito modulo contabile o nel registro delle malattie infettive su fogli appositamente contrassegnati della rivista. Successivamente, alla rivista vengono apportate le necessarie precisazioni e integrazioni.

Tutte le informazioni sul paziente sono registrate in dettaglio nella relativa documentazione medica. Vale a dire: la storia dello sviluppo del neonato, la storia dello sviluppo del bambino, la cartella clinica del bambino, la cartella clinica del paziente ambulatoriale, la cartella clinica del degente, nonché la carta delle chiamate di emergenza, la carta che ha richiesto l'anti- antirabbica e certificato di vaccinazione preventiva.

Non sono riportati casi singoli non complicati di forti reazioni locali (inclusi edema, iperemia > 8 cm di diametro) e forti reazioni generali (inclusa temperatura > 40 C, convulsioni febbrili) alla vaccinazione, nonché manifestazioni lievi di allergie cutanee e respiratorie autorità sanitarie superiori. Queste reazioni sono registrate nella storia dello sviluppo del bambino, nella cartella clinica del bambino o del paziente ambulatoriale, nel certificato di vaccinazione e nel registro delle vaccinazioni della clinica.

Quando stabilisce una diagnosi di PVO o lo sospetta, il medico (paramedico) è obbligato ad informare immediatamente il primario della struttura sanitaria. Quest'ultimo, entro 6 ore dopo aver stabilito una diagnosi preliminare o definitiva, invia informazioni al centro cittadino (distrettuale) della supervisione sanitaria ed epidemiologica statale. Il capo della struttura medica è responsabile della completezza, affidabilità e tempestività della contabilizzazione delle malattie sospettate di difesa aerea, nonché della tempestiva segnalazione delle stesse.

Il Centro territoriale della Sorveglianza Sanitaria ed Epidemiologica dello Stato, che ha ricevuto una notifica di emergenza dello sviluppo della difesa aerea (o sospetto di difesa aerea), dopo aver registrato le informazioni ricevute, la trasferisce al Centro della Sorveglianza Sanitaria ed Epidemiologica dello Stato in il soggetto della Federazione Russa il giorno in cui vengono ricevute le informazioni. Il Centro di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale trasmette anche informazioni sulle serie, nell'applicazione delle quali la frequenza di sviluppo di forti reazioni locali e / o generali supera i limiti stabiliti dalle istruzioni per l'uso dei farmaci.

Indagine sulle complicanze post-vaccinali

Ogni caso di complicanza (sospetta complicanza) che ha richiesto il ricovero, oltre ad avere esito fatale, deve essere indagato da una commissione di specialisti (pediatra, internista, immunologo, epidemiologo, ecc.) nominati dal primario dello stato regionale supervisione sanitaria ed epidemiologica in materia di Federazione Russa. Quando si indaga sulle complicazioni dopo la vaccinazione BCG, un medico della tubercolosi dovrebbe essere incluso nella commissione.

Quando si conduce un'indagine, si dovrebbe tenere presente che non ci sono sintomi patognomonici che considererebbero inequivocabilmente ogni caso specifico come una complicazione post-vaccinazione o una reazione insolita. E tali sintomi clinici come febbre alta, intossicazione, sintomi neurologici, vari tipi di reazioni allergiche, incl. di tipo immediato, può non essere causato dalla vaccinazione, ma da una malattia che ha coinciso nel tempo con la vaccinazione. Pertanto, ogni caso della malattia che si è sviluppata nel periodo post-vaccinale e viene interpretata come una complicazione post-vaccinale richiede un'attenta diagnosi differenziale con infezioni sia infettive (SARS, polmoniti, infezioni meningococciche e intestinali, infezioni delle vie urinarie, ecc.) che non -malattie infettive (spasmofilia, appendicite, invaginazione, ileo, tumore cerebrale, ematoma subdurale, ecc.) mediante utilizzo strumentale (radiografia, EcoEG, EEG) e di laboratorio (biochimica del sangue con determinazione degli elettroliti, compreso il calcio, citologia liquorale, ecc.) metodi di ricerca, basati sui sintomi clinici della malattia.

I risultati di un'analisi a lungo termine dei decessi che si sono sviluppati nel periodo post-vaccinazione, condotta dal GISK da cui prende il nome. LA. Tarasevich, indicano che la stragrande maggioranza di essi era dovuta a malattie intercorrenti (una malattia rilevata sullo sfondo di una malattia sottostante esistente e non essendo la sua complicazione). Tuttavia, i medici, tenuto conto del temporaneo collegamento con la vaccinazione, hanno formulato una diagnosi di "complicanza post-vaccinale", in relazione alla quale non è stata prescritta la terapia etiotropica, che in alcuni casi ha portato a un tragico esito.

Informazioni che indicano la possibilità di una connessione tra le complicanze post-vaccinali e la qualità del vaccino somministrato:

• lo sviluppo di complicanze è registrato in persone vaccinate da diversi operatori sanitari dopo l'introduzione di un vaccino di una serie o di un vaccino di un produttore,
• è stata rilevata una violazione del regime di temperatura di conservazione e / o trasporto del vaccino.

Informazioni che indicano errori tecnici:

• PVO si sviluppa solo in pazienti vaccinati da un singolo operatore sanitario;

Gli errori tecnici sono causati da una violazione delle regole per la conservazione, la preparazione e la somministrazione di preparati medici immunobiologici, in particolare: la scelta errata del luogo e la violazione della tecnica per la somministrazione del vaccino; violazione delle regole per la preparazione del farmaco prima della sua somministrazione: utilizzo di altri farmaci invece di un solvente; diluire il vaccino con il volume sbagliato di diluente; contaminazione del vaccino o del diluente; conservazione impropria del vaccino - conservazione a lungo termine del farmaco in forma diluita, congelamento dei vaccini adsorbiti; violazione della dose raccomandata e del programma di immunizzazione; utilizzando siringhe e aghi non sterili.

Se si sospetta un errore tecnico, è necessario verificare la qualità del lavoro dell'operatore sanitario che esegue la vaccinazione, condurre una formazione aggiuntiva per lui e valutare anche la sufficienza e i risultati dell'esame metrologico del materiale e della base tecnica: può essere necessario sostituire i frigoriferi, non abbastanza siringhe usa e getta, ecc.

Informazioni che indicano le caratteristiche della salute del paziente:

• la comparsa di manifestazioni cliniche stereotipate dopo l'introduzione di diverse serie del vaccino in pazienti vaccinati da diversi operatori sanitari con una storia generale e segni clinici della malattia:
• la presenza di ipersensibilità ai componenti del vaccino sotto forma di reazioni allergiche nella storia;
• stato di immunodeficienza (nel caso di malattie associate al vaccino dopo l'introduzione di vaccini vivi);
• storia di lesioni scompensate e progressive del sistema nervoso centrale, sindrome convulsiva (in caso di sviluppo di reazioni neurologiche al DPT)
• la presenza di malattie croniche che possono peggiorare nel periodo post-vaccinale.

Informazioni che indicano che la malattia non è correlata alla vaccinazione:

• identificazione degli stessi sintomi della malattia nelle persone vaccinate e non vaccinate;
• situazione epidemica sfavorevole nell'ambiente dei vaccinati - lo stretto contatto con pazienti infetti prima o dopo la vaccinazione può portare allo sviluppo di una malattia acuta, che coincide nel tempo con il processo post-vaccinazione, ma non è associata ad essa.

Di seguito sono riportati alcuni criteri clinici che possono essere utilizzati nella diagnosi differenziale delle complicanze post-vaccinali:

• reazioni generali con febbre, convulsioni febbrili all'introduzione di DPT e ADS-M compaiono entro e non oltre 48 ore dopo la vaccinazione;
• le reazioni ai vaccini vivi (ad eccezione delle reazioni allergiche immediate nelle prime ore dopo la vaccinazione) non possono manifestarsi prima del 4° giorno e più di 12-14 giorni dopo la somministrazione del morbillo e 30 giorni dopo la somministrazione dei vaccini OPV e parotite;
• i fenomeni meningei non sono tipici delle complicazioni dopo l'introduzione del vaccino DTP, dei toxoidi e dei vaccini vivi (ad eccezione del vaccino contro la parotite);
• l'encefalopatia non è tipica per le reazioni all'introduzione di vaccini e toxoidi di parotite e poliomielite; è estremamente raro dopo la vaccinazione DTP; la possibilità di sviluppare encefalite post-vaccinale dopo la vaccinazione con vaccino DTP è attualmente contestata;
• la diagnosi di encefalite post-vaccinale richiede, in primo luogo, l'esclusione di altre malattie che possono manifestarsi con sintomi cerebrali;
• la neurite del nervo facciale (paralisi di Bell) non è una complicazione dell'OPV e di altri vaccini;
• reazioni allergiche di tipo immediato si sviluppano entro e non oltre 24 ore dopo qualsiasi tipo di immunizzazione e shock anafilattico - entro e non oltre 4 ore;
• sintomi intestinali, renali, insufficienza cardiaca e respiratoria non sono tipici delle complicanze della vaccinazione e sono segni di malattie concomitanti;
• la sindrome catarrale può essere una reazione specifica alla vaccinazione contro il morbillo se si verifica non prima di 5 giorni e non oltre 14 giorni dopo la vaccinazione; non è caratteristico di altri vaccini;
• l'artralgia e l'artrite sono caratteristiche solo per la vaccinazione contro la rosolia;
• La malattia con poliomielite associata al vaccino si sviluppa entro 4-30 giorni dall'immunizzazione nei vaccinati e fino a 60 giorni nei contatti. L'80% di tutti i casi di malattia sono associati alla prima vaccinazione, mentre il rischio di sviluppare la malattia nei soggetti immunodeficienti è 3-6mila volte superiore a quello dei soggetti sani. La VAP è necessariamente accompagnata da effetti residui (paresi periferica flaccida e/o paralisi e atrofia muscolare);
• la linfoadenite causata dal ceppo vaccinale BCG di solito si sviluppa dalla parte del vaccino. Il processo di solito coinvolge i linfonodi ascellari, molto meno spesso sub e sopraclavicolari. Un segno distintivo della complicanza è l'assenza di dolore del linfonodo durante la palpazione; il colore della pelle sopra il linfonodo di solito non cambia;
• I criteri per suggerire l'eziologia BCG dell'osteite sono l'età del bambino da 6 mesi a 1 anno, la localizzazione primaria della lesione sul bordo dell'epifisi e della diafisi, un aumento locale della temperatura cutanea senza iperemia - un "tumore bianco" , la presenza di gonfiore dell'articolazione più vicina, rigidità e atrofia muscolare degli arti (con un'adeguata localizzazione della lesione).

Quando si conduce un'indagine, le informazioni ricevute dalla persona malata o dai suoi genitori sono di grande aiuto per fare una diagnosi. Questi includono i dati dell'anamnesi aggiornata del paziente, il suo stato di salute prima della vaccinazione, il momento della comparsa e la natura dei primi sintomi della malattia, la dinamica della malattia, il trattamento pre-medico, la presenza e la natura delle reazioni a precedenti vaccinazioni, ecc.

Quando si indaga su un caso di complicanza post-vaccinazione (sospetto di complicanza), è necessario chiedere ai luoghi di distribuzione della serie pubblicizzata eventuali reazioni insolite dopo il suo utilizzo e il numero di vaccinazioni (o dosi utilizzate). Inoltre, è necessario analizzare attivamente la richiesta di cure mediche di 80-100 vaccinati con questa serie (con vaccini inattivati ​​- durante i primi tre giorni, vaccini virali vivi somministrati per via parenterale - entro 5-21 giorni).

Con lo sviluppo di malattie neurologiche (encefalite, mielite, poliradicoloneurite, meningite, ecc.), Per escludere malattie intercorrenti, è necessario fornire studi sierologici di sieri accoppiati. Il primo siero deve essere assunto il prima possibile dall'inizio della malattia e il secondo dopo 14-21 giorni.

Nei sieri devono essere determinati i titoli anticorpali contro influenza, parainfluenza, herpes, coxsackie, ECHO e adenovirus. In questo caso, la titolazione del primo e del secondo siero deve essere eseguita contemporaneamente. L'elenco degli studi sierologici in corso secondo le indicazioni può essere ampliato. Quindi, ad esempio, nelle aree endemiche per l'encefalite da zecche, con lo sviluppo di malattie neurologiche dopo la vaccinazione effettuata nel periodo primavera-estate, è giustificato determinare gli anticorpi contro il virus dell'encefalite da zecche.

In caso di puntura lombare, è necessario condurre un esame virologico del liquido cerebrospinale per isolare sia i virus vaccinali (se vaccinati con vaccini vivi) sia i virus - possibili agenti causali della malattia intercorrente. Il materiale deve essere consegnato al laboratorio di virologia congelato o alla temperatura di fusione del ghiaccio. Nelle cellule del sedimento liquorale ottenute per centrifugazione è possibile l'indicazione di antigeni virali nella reazione di immunofluorescenza.

In caso di meningite sierosa che si è sviluppata dopo la vaccinazione contro la parotite o sospetta VAP, occorre prestare particolare attenzione all'indicazione degli enterovirus.

Quando si effettua una diagnosi clinica di un'infezione generalizzata da BCG, la verifica con metodi batteriologici comporta l'isolamento di una coltura del patogeno, seguita dalla prova della sua appartenenza a Mycobacterium bovis BCG.

Un gruppo separato è costituito da complicazioni che si sono sviluppate a seguito dei cosiddetti errori del software. Questi ultimi includono: violazione della dose e del metodo di somministrazione del farmaco, errata somministrazione di un altro farmaco, mancato rispetto delle regole generali per la vaccinazione. Di norma, tali violazioni vengono commesse da operatori sanitari, principalmente infermieri che non sono stati addestrati alla vaccinazione. Una caratteristica distintiva di questo tipo di complicanze è il loro sviluppo in persone vaccinate nella stessa istituzione o dallo stesso operatore sanitario.

Il clinico nel trattamento di una malattia insorta nel periodo post-vaccinale e il patologo in caso di esito fatale dovrebbero concentrarsi sulla possibilità di sviluppare una complessa patologia combinata durante questo periodo.

Prevenzione delle complicanze post-vaccinali. Vaccinazione di gruppi speciali

La riduzione del numero di controindicazioni alla vaccinazione solleva la questione dello sviluppo di tattiche razionali per vaccinare i bambini con determinati problemi di salute che non costituiscono una controindicazione alla vaccinazione. La designazione di tali bambini come "gruppi a rischio" è ingiustificata, poiché non si tratta del rischio della vaccinazione, ma della scelta del momento e del metodo più appropriati per la sua attuazione, nonché dei metodi per trattare la malattia di base con il raggiungimento di la remissione più completa possibile. Il nome "gruppi speciali o speciali" è più giustificato, richiedendo alcune precauzioni nella somministrazione delle vaccinazioni.

Reazioni a precedenti dosi di vaccino

Continuare a somministrare il vaccino è controindicato nei bambini che hanno avuto una grave reazione o complicazione dopo aver ricevuto questo farmaco.

Le reazioni gravi includono quanto segue: temperatura 40 C e superiore; reazione locale di 8 cm di diametro o più.

Le complicazioni includono: encefalopatia; convulsioni; pronunciate reazioni immediate di tipo anafilattico (shock, edema di Quincke); orticaria; grido penetrante prolungato; stati collassoidi (reazioni ipotensive-ipodinamiche).

Se il verificarsi di queste complicanze è associato all'introduzione del vaccino DTP, la successiva vaccinazione viene effettuata con il tossoide DTP.

In rari casi di tali reazioni ad ADS o ADS-M, il completamento della vaccinazione secondo indicazioni epidemiologiche può essere effettuato con gli stessi vaccini sullo sfondo della somministrazione (un giorno prima e 2-3 giorni dopo la vaccinazione) di steroidi (prednisone orale 1,5-2 mg/kg/die o altro farmaco in dose equivalente). Lo stesso metodo può essere utilizzato quando si somministra DTP a bambini che hanno manifestato una reazione pronunciata al vaccino DPT.

I vaccini vivi (OPV, ZhIV, ZhPV) vengono somministrati ai bambini con una reazione al DPT come di consueto.

Se un bambino ha dato una reazione anafilattica agli antibiotici contenuti in vaccini vivi o antigeni del substrato di coltura (proteina dell'uovo di gallina nei vaccini influenzali, così come nei vaccini estranei al morbillo e alla parotite), la successiva somministrazione di questi e simili vaccini è controindicata. In Russia, le uova di quaglia giapponesi vengono utilizzate per la produzione di ZhKV e ZhPV, quindi la presenza di ipersensibilità alle proteine ​​​​dell'uovo di gallina non è una controindicazione per la loro somministrazione. Le controindicazioni alla rivaccinazione di BCG e OPV sono anche complicanze specifiche che si sono sviluppate dopo la precedente somministrazione del farmaco.

Terminate le indagini sul caso di PVO, la commissione redige un atto di indagine epidemiologica secondo le linee guida del "Monitoraggio delle complicanze post-vaccinali".

Monitoraggio delle complicanze post-vaccinali

Il monitoraggio delle complicanze post-vaccinali è un sistema per il monitoraggio continuo della sicurezza dei preparati medici immunobiologici (MIBP) nel contesto del loro uso pratico.

Scopo del monitoraggio– ottenere materiali che indichino la sicurezza del MIBP e migliorare il sistema di misure per prevenire le complicanze post-vaccinali (PVO) dopo il loro uso.

Secondo l'OMS: "L'identificazione delle complicanze post-vaccinali con le loro successive indagini e azioni aumenta la percezione dell'immunizzazione da parte della società e migliora l'assistenza sanitaria. Ciò, prima di tutto, aumenta la copertura della popolazione con l'immunizzazione, il che porta a una diminuzione Anche se la causa non può essere stabilita o la malattia è stata causata dal vaccino, il semplice fatto che un caso di complicanza post-vaccinale sia stato indagato da professionisti medici aumenta la fiducia del pubblico nelle vaccinazioni.

Le attività di monitoraggio includono:

• supervisione della sicurezza del MIBP;
• identificazione delle complicanze post-vaccinazione dopo l'uso di MIBP domestico e importato;
• determinazione della natura e della frequenza della difesa aerea per ciascun farmaco;
• determinazione dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della difesa aerea, compresi i fattori demografici, climatico-geografici, socio-economici e ambientali, nonché quelli determinati dalle caratteristiche individuali dei vaccinati.

Il monitoraggio delle complicanze post-vaccinali viene effettuato a tutti i livelli di assistenza medica per la popolazione: distretto, città, regione, regione, repubblicano. Si applica alle organizzazioni sanitarie federali, comunali e private, nonché ai cittadini che esercitano studi medici privati ​​con licenze per attività pertinenti nel campo dell'immunoprofilassi.

NI Briko- Accademico dell'Accademia delle scienze russa, professore, dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di epidemiologia e medicina basata sulle prove della prima università medica statale di Mosca. LORO. Sechenov, presidente della NASKI.

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Un vaccino è l'introduzione di microbi inattivati ​​(indeboliti) o non viventi nel corpo umano. Ciò contribuisce alla produzione di antigeni, forma un'immunità specifica per tipo contro un certo tipo di batteri patologici. Nessuno può prevedere la reazione sia del bambino che dell'organismo adulto a un farmaco sconosciuto, pertanto, in alcuni casi, si verificano complicazioni post-vaccinazione (PVO).

Perché si verificano complicanze da vaccino?

La vaccinazione è finalizzata alla formazione di un'immunità protettiva, che impedirà lo sviluppo di un processo infettivo quando una persona entra in contatto con un agente patogeno. Un vaccino è un siero biologico che viene iniettato nel corpo di un paziente per risvegliare il sistema immunitario. È preparato da microbi e antigeni uccisi o fortemente indeboliti. Diverse preparazioni per l'immunizzazione possono contenere una composizione diversa:

• prodotti di scarto di agenti patogeni di infezioni virali;
• composti sintetici (adiuvanti);
• agenti infettivi modificati;
• virus vivi;
• microrganismi inattivati;
• sostanze combinate.

La vaccinazione è considerata un "esercizio di allenamento" del corpo contro pericolose patologie. Se l'immunizzazione ha successo, la reinfezione è impossibile, ma a volte ci sono gravi complicazioni dopo la vaccinazione. Un bambino e un paziente adulto possono sviluppare una risposta patologica inaspettata alla vaccinazione, che il personale medico considera una complicanza post-vaccinale.

La frequenza di questi processi varia a seconda del tipo di vaccini utilizzati e della loro reattogenicità. Ad esempio, una reazione a una vaccinazione DPT (contro il tetano, la difterite e la pertosse) ha conseguenze negative per l'organismo di un bambino in 0,2-0,6 casi ogni 100.000 bambini vaccinati. Quando vaccinati contro MMR (contro parotite, morbillo e rosolia), si verificano complicanze in 1 caso per 1 milione di vaccinati.

Cause

L'insorgenza di complicanze dopo la vaccinazione può verificarsi a causa delle caratteristiche individuali del corpo umano, a causa della reattogenicità del farmaco, del tropismo dei ceppi vaccinali nei tessuti o dell'inversione delle loro proprietà. Inoltre, la risposta patologica dell'organismo alla vaccinazione si verifica a causa di errori del personale in violazione della tecnica di somministrazione del siero. I fattori iatrogeni includono:

• dosaggio errato o contaminazione microbica del farmaco;
• somministrazione infruttuosa (sottocutanea anziché intradermica);
• violazione di antisettici durante l'iniezione;
• uso errato di sostanze medicinali come solventi.

Le caratteristiche individuali del corpo umano, che determinano la gravità e la frequenza delle complicanze post-vaccinazione, includono:

• predisposizione genetica alle reazioni allergiche;
• patologia di fondo, aggravata dopo la vaccinazione;
• cambiamento e sensibilizzazione della reattività immunitaria;
• sindrome convulsiva;
• patologie autoimmuni.

Classificazione

Il processo di vaccinazione è accompagnato dalle seguenti condizioni patologiche:

• Malattie croniche o infezioni intercorrenti, esacerbate o congiunte dopo la vaccinazione. Lo sviluppo della malattia nel periodo post-vaccinale è talvolta causato dalla coincidenza dell'insorgenza della malattia e della somministrazione di siero, oppure da un'immunodeficienza sviluppata. Durante questo periodo, puoi ammalarti di bronchite ostruttiva, SARS, patologie infettive delle vie urinarie, polmonite e altri disturbi.
• reazioni al vaccino. Questi includono disturbi non persistenti che sono sorti dopo la vaccinazione e persistono per un breve periodo. Non disturbano le condizioni generali dei vaccinati e passano rapidamente da soli.
• Complicanze post-vaccinazione. Si dividono in specifici e non specifici. Le prime sono malattie associate al vaccino (poliomielite, meningite, encefalite e altre) e le seconde sono immunocomplesse, autoimmuni, allergiche e eccessivamente tossiche. In base alla gravità dei sintomi, le reazioni post-vaccinazione sono suddivise in locali e generali.

Quali sono le reazioni e le complicanze post-vaccinazione

Dopo la vaccinazione, il corpo può reagire con i seguenti sintomi locali o generali:

• Reazioni locali: dolore nel sito di iniezione del siero, edema, iperemia, linfoadenite regionale, congiuntivite, epistassi, manifestazioni catarrali delle vie respiratorie (con somministrazione intranasale e aerosol di farmaci).
• Reazioni generali: malessere, disturbi del sonno, perdita di appetito, febbre, mal di testa, nausea, dolori articolari e muscolari.

Le reazioni locali si manifestano come sintomi individuali e tutto quanto sopra. L'elevata reattogenicità è caratteristica dei vaccini contenenti un sorbente quando sono somministrati senza ago. Le reazioni locali compaiono immediatamente dopo l'introduzione del vaccino, raggiungono un massimo in un giorno e persistono da 2 a 40 giorni. Le complicanze generali raggiungono un massimo dopo 8-12 ore e scompaiono dopo la vaccinazione da 1 giorno a diversi mesi.

Quando si utilizzano vaccini assorbiti somministrati per via sottocutanea, le reazioni locali procedono lentamente, raggiungendo il loro massimo dopo 36-38 ore. Inoltre, il processo passa a una fase subacuta, che dura circa 7 giorni, terminando con la formazione di un sigillo sottocutaneo, che si risolve da 30 giorni o più. Le reazioni più gravi si verificano durante l'immunizzazione con i toxoidi.

Le principali complicazioni dopo la vaccinazione:

Diagnostica

Se insorgono complicazioni dopo la vaccinazione, il medico indirizza il paziente agli esami di laboratorio. Per la diagnosi differenziale è necessario:

• esami generali delle urine e del sangue;
• esame virologico e batteriologico di feci, urine, sangue per escludere condizioni convulsive;
• metodi di PCR, ELISA per escludere infezioni intrauterine nei bambini del primo anno di vita;
• puntura lombare con uno studio della corazzata (con lesioni del sistema nervoso centrale);
• elettroencefalografia (secondo indicazioni);
• MRI del cervello (se necessario);
• neurosonografia, elettromiografia (con complicazioni post-vaccinazione).

Trattamento

Come parte del complesso trattamento delle complicanze dopo la vaccinazione, viene eseguita la terapia patogenetica ed etiotropica. Per un paziente di qualsiasi età viene organizzata una dieta razionale, un'attenta cura, un regime parsimonioso.. Per escludere infiltrati locali, vengono utilizzate medicazioni locali con pomata Vishnevsky e fisioterapia (ultrasuoni, UHF). Alcune complicazioni dopo DTP vengono trattate con l'aiuto di un neurologo.

Il corpo sopporterà più facilmente il periodo post-vaccinazione se il tratto gastrointestinale non è carico, quindi, il giorno della vaccinazione e il giorno dopo, è meglio osservare un regime di semi-fame. Dovrebbero essere evitati cibi fritti, dolci, fast food e altri cibi contenenti stabilizzanti e conservanti. È meglio cucinare zuppe di verdure, cereali liquidi, bere molta acqua. Non è consigliabile introdurre alimenti complementari a un bambino fino a quando non si ottiene una remissione stabile. Il contatto con altre persone dovrebbe essere limitato in caso di problemi di salute dopo la vaccinazione fino al completo ripristino dell'attività immunologica.

Preparativi

In caso di complicanze dopo la vaccinazione dal sistema nervoso, i medici prescrivono la terapia post-sindrome (antinfiammatoria, disidratante, anticonvulsivante). Il trattamento combinato prevede l'assunzione dei seguenti farmaci

• antipiretico: paracetamolo, Brufen con un aumento della temperatura corporea superiore a 38 ° C;
• antistaminici: Diazolin, Fenkarol in caso di eruzione allergica;
• corticosteroidi: idrocortisone, prednisolone in assenza dell'effetto degli antistaminici;
• antispastici: Eufillina, Papaverina per spasmo dei vasi periferici;
• tranquillanti: Seduxen, Diazepam con agitazione forte, irrequietezza motrice, grido acuto continuo del bambino.

La vaccinazione viene eseguita per sviluppare l'immunità alla malattia. La produzione di anticorpi specifici riduce il rischio di infezione e, nel caso di una malattia, ne indebolisce le conseguenze. Spesso, dopo l'introduzione di farmaci profilattici, si verifica un aumento della reazione immunitaria, chiamata allergia post-vaccinazione.

Cause delle allergie post-vaccinali

Le allergie post-vaccinali sono classificate come complicanze non specifiche dopo la vaccinazione.

Possono verificarsi complicazioni allergiche a causa del farmaco somministrato. La capacità di un vaccino di provocare una reazione eccessiva, ad es. le sue proprietà reattogene dipendono dalla sua composizione. Le seguenti vaccinazioni sono delicate sulla composizione del farmaco:

• vaccini antipolio;
• contro l'epatite B;
• contro la parotite;
• contro la rosolia;
• contro il morbillo, ecc.

I vaccini BCG (vaccino contro la tubercolosi) e DTP (contro la difterite, il tetano e la pertosse) sono considerati più reattogeni.

La causa delle allergie post-vaccinazione può essere caratteristiche individuali del corpo: patologie nascoste, predisposizione genetica all'ipersensibilità, patologie autoimmuni, caratteristiche costituzionali di una persona (altezza, peso).

A volte le complicazioni sono causate da una violazione della tecnologia di vaccinazione: dosaggio del farmaco selezionato in modo errato, violazione degli standard sanitari e igienici, somministrazione errata del farmaco per via intradermica / sottocutanea, ecc.

Sintomi di allergie post-vaccinali

L'ipersensibilità del corpo al vaccino si manifesta sotto forma dei seguenti sintomi:

La diagnosi di allergia post-vaccinale viene stabilita solo dopo la completa esclusione di tutte le altre potenziali cause di ipersensibilità.

Tutte le manifestazioni dei sintomi delle allergie post-vaccinazione sono divise in due gruppi:

• reazioni allergiche di tipo immediato;
• reazioni allergiche di tipo ritardato.

Le loro principali differenze sono il tempo di manifestazione dei primi sintomi della risposta immunitaria dopo il contatto con l'allergene e la rapidità dello sviluppo della malattia. Quindi, con i sintomi post-vaccinali si verificano immediatamente dopo la somministrazione del farmaco o entro un breve periodo di tempo.

I sintomi di questo tipo di reazione includono:

• shock anafilattico;
• asma bronchiale di tipo allergico;
• infiammazioni cutanee allergiche.

Un'allergia a un vaccino di tipo ritardato si manifesta sotto forma di:

• dermatite allergica;
• congiuntivite allergica;
• reazione alla tubercolina.

I primi sintomi di allergia post-vaccinale di tipo ritardato possono comparire per un tempo più lungo (giorni o più).

L'ulteriore piano di trattamento per le allergie post-vaccinali dipende dal tipo di risposta immunitaria.

Test della tubercolina. Prova di Mantova

Per la diagnosi e la diagnosi della tubercolosi vengono eseguiti test diagnostici specifici, chiamati test della tubercolina.

Uno dei popolari test della tubercolina è il test di Mantoux.

Tale test viene eseguito ogni anno per bambini e adolescenti.

0,1 ml di soluzione di tubercolina vengono iniettati nello strato superiore della pelle con una siringa su un'area pre-disinfettata del corpo.

Il medico, l'infermiere o il paramedico valuta la risposta come segue:

• negativo (nessuna infiltrazione);
• dubbio (infiltrazione fino a 4 mm di dimensione o presenza di edema);
• positivo (infiltrazione superiore a 5 mm);
• bruscamente positivo (infiltrazione con un diametro di 17 mm o più nei bambini, 21 mm o più negli adulti, presenza di infiammazione purulenta).

L'allergia post-vaccinazione è espressa da un diametro dell'infiltrato di 12-16 mm.

I pazienti con una pronunciata reazione post-vaccinazione sono soggetti a un aumentato rischio di tubercolosi.

Trattamento delle allergie post-vaccinali

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, l'immunologo seleziona il trattamento ottimale per le allergie post-vaccinali. Di solito il corso dell'assunzione di droghe è di 1-2 settimane. Con la manifestazione di reazioni allergiche post-vaccinazione, di solito vengono prescritti antistaminici, nei casi più gravi - glucocorticoidi, ormonali.

I pazienti con complicanze gravi devono essere monitorati da specialisti nel dispensario.

Se una reazione allergica grave si sviluppa rapidamente, come tipo di reazione immediata, è necessario chiamare urgentemente un'équipe medica di emergenza. Come conseguenza dello sviluppo di tale reazione immunitaria, nel paziente può verificarsi uno stato di shock anafilattico.

Per fornire il primo soccorso a un paziente in stato di shock anafilattico, è prima necessario normalizzare la pressione e le funzioni respiratorie. Quando la respirazione si interrompe, il suo indebolimento e la perdita di coscienza, viene eseguita la rianimazione: massaggio cardiaco indiretto, respirazione artificiale.

Una condizione come lo shock anafilattico viene eliminata somministrando al paziente una dose di adrenalina.

Misure preventive

Per prevenire il verificarsi di allergie post-vaccinali, è importante considerare il momento della vaccinazione. Dovresti rivedere il calendario delle vaccinazioni e assicurarti che il tempo scelto sia ottimale: è meglio vaccinare chi soffre di allergie in inverno, perché. in primavera e in estate c'è un alto rischio di allergia al polline delle piante.

Nei pazienti soggetti a malattie respiratorie, per evitare complicazioni, le vaccinazioni dovrebbero essere posticipate fino alla stagione calda. È importante considerare la sequenza delle vaccinazioni.

Le vaccinazioni non devono essere effettuate durante un'esacerbazione di malattie infettive.

La controindicazione è l'immunodeficienza primaria.

Vale la pena evitare la vaccinazione durante il periodo di carica microbica e virale (ad esempio, con un aumento dello stress e un cambiamento simultaneo della situazione durante l'ammissione alle istituzioni educative, un nuovo lavoro).

L'allergia post-vaccinazione è una controindicazione all'uso futuro di questo vaccino da parte del paziente.

Complicazioni post-vaccinazione e reazioni avverse alla vaccinazione nei bambini: questo problema preoccupa tutte le madri che lo fanno. Dopo la vaccinazione possono verificarsi sia reazioni avverse alla vaccinazione che complicanze post-vaccinali.

Per cominciare, scopriamo cosa significa una "reazione avversa" a un vaccino e in che modo differisce dalle complicazioni post-vaccinazione.

Il termine "reazione avversa" si riferisce al verificarsi di reazioni indesiderate microrganismi che non erano il bersaglio della vaccinazione. In generale, le reazioni avverse alla vaccinazione sono una normale reazione del corpo all'introduzione di un antigene estraneo e nella maggior parte dei casi tale reazione riflette il processo di sviluppo dell'immunità. Ad esempio, la causa dopo la vaccinazione è il rilascio nel sangue di speciali "mediatori" della reazione immunitaria. Se le reazioni avverse non sono gravi, ciò è persino favorevole alla formazione dell'immunità a questo antigene. Ad esempio, un leggero irrigidimento della pelle nell'area dell'iniezione dopo una vaccinazione contro l'epatite B indica che il processo di sviluppo dell'immunità è attivo e significa che questo bambino è effettivamente protetto dall'infezione.

Le reazioni avverse alla vaccinazione sono generalmente divise in 2 gruppi: locale e generale. Le reazioni locali includono arrossamento, dolore e indurimento nel sito di iniezione. Le reazioni comuni includono febbre, malessere.

Reazioni avverse gravi (febbre superiore a 39,5°C, ampio infiltrato nell'area di somministrazione del vaccino) non sono segni favorevoli. Tali reazioni sono soggette a rigorose segnalazioni e devono essere segnalate alle istituzioni che controllano la qualità dei vaccini. Se ci sono molte di queste reazioni a una data serie di vaccini, allora questa serie viene ritirata dall'uso e per essa viene effettuato un controllo di qualità.

Le reazioni avverse alla vaccinazione di solito si verificano 1-2 giorni dopo la vaccinazione. e scompaiono da soli dopo pochi giorni. Dopo la vaccinazione con vaccini vivi (ad esempio, la rosolia), le reazioni possono comparire più tardi - per 2-10 giorni.

Poiché la maggior parte dei vaccini è in uso da decenni, le reazioni avverse ad essi sono già tipiche. Ad esempio, il vaccino contro la rosolia può causare gonfiore intorno alle articolazioni, ma non può causare gastrite.

È nota anche la frequenza delle reazioni avverse ai vaccini. Ad esempio, il vaccino contro l'epatite B (usato all'estero da più di 15 anni) provoca circa il 7% delle reazioni locali. E il vaccino contro la rosolia provoca circa il 5% delle reazioni avverse totali.

Reazioni avverse locali

Le reazioni locali alla vaccinazione includono arrossamento, indurimento, gonfiore e dolore. nel sito di iniezione (se sono significativi). Anche l'orticaria (rash allergico) e l'ingrossamento dei linfonodi vicino al sito di iniezione (linfoadenite) sono elencati come effetti collaterali locali.

La causa delle reazioni locali è l'iniezione stessa, nel sito di ingresso di un agente estraneo nel corpo, si verifica una risposta sotto forma di infiammazione. Alcuni vaccini sono appositamente realizzati per provocare reazioni locali appositamente (l'idrossido di alluminio è incluso nella loro composizione). Ad esempio, il vaccino DPT contiene sostanze tali da causare infiammazione nel sito di iniezione e in questo modo quante più cellule del corpo possibile "familiarizzano" con gli antigeni del vaccino. Tipicamente, i vaccini inattivati ​​(che non hanno un componente vivo) usano l'idrossido di alluminio per potenziare la risposta immunitaria.

Il luogo di somministrazione del vaccino influisce anche sulla frequenza di insorgenza di reazioni avverse locali.. Tutti i vaccini iniettabili vengono somministrati per via intramuscolare o sottocutanea. L'iniezione sottocutanea del vaccino ha reazioni avverse locali molto più elevate e la risposta immunitaria può essere inferiore rispetto all'iniezione intramuscolare (poiché l'assorbimento è inferiore).

Per via intramuscolare, i vaccini vengono somministrati nel terzo medio dell'area antero-laterale della coscia.(nei bambini di età inferiore a 2 anni) o nella regione del muscolo deltoide della spalla (nei bambini di età superiore a 2 anni e negli adulti). I vaccini non vengono somministrati nell'area dei glutei, poiché esiste la possibilità di entrare nel grasso sottocutaneo e danneggiare il nervo sciatico.

Reazioni avverse comuni alla vaccinazione

Le comuni reazioni post-vaccinali includono- eruzione cutanea (diffusa in vaste aree del corpo), febbre, disturbi del sonno e dell'appetito, ansia, mal di testa, capogiri. I bambini piccoli possono avere questo tipo di reazione, come piangere a lungo.

Eruzione cutanea dopo la vaccinazione a causa di diversi motivi. In primo luogo, la causa potrebbe essere la riproduzione del virus del vaccino nella pelle, tale eruzione passa rapidamente ed è lieve. Tale eruzione di solito compare dopo l'introduzione di vaccini vivi (rosolia, morbillo, parotite). La seconda causa di un'eruzione cutanea è una reazione allergica.

A volte l'eruzione cutanea è punteggiata e la sua causa è il conseguente aumento del sanguinamento dei capillari. Questa eruzione cutanea è generalmente di breve durata e riflette un disturbo temporaneo del sistema di coagulazione (ad esempio, dopo la vaccinazione contro la rosolia, il numero di piastrine nel sangue può diminuire).

Dopo la vaccinazione con vaccini vivi si può notare la comparsa di un'infezione virale in forma molto lieve. Ad esempio, dopo la vaccinazione contro il morbillo, nei giorni 5-10 può verificarsi una specifica reazione post-vaccinazione sotto forma di aumento della temperatura corporea, sintomi di infezioni respiratorie acute e una tipica eruzione cutanea. Questa reazione è chiamata "morbillo vaccinato" e indica la formazione di immunità contro questa infezione.

Complicanze post-vaccinazione

Complicanze post-vaccinazione queste sono condizioni indesiderate e gravi che sono sorte dopo la vaccinazione. Il confine tra complicanze post-vaccinali e reazioni avverse è piuttosto sfumato. Le complicanze gravi post-vaccinazione sono molto rare (meno dello 0,1% di tutte le vaccinazioni). Complicazioni come:

• Reazione anafilattica (shock);
• L'insorgenza di encefalite, mielite, polineurite (mononeurite), meningite sierosa, convulsioni afebbrili (non associate a febbre), che persistono per un anno dopo la vaccinazione;
• Miocardite acuta, nefrite, malattie sistemiche (p. es., vasculite emorragica), anemia ipoplastica, agranulocitosi, artrite cronica;
• Forma generalizzata di infezione da BCG.

Oltre a queste complicanze, ce ne sono di più lievi, ad esempio convulsioni febbrili sullo sfondo della febbre dopo la vaccinazione, lo sviluppo di un ascesso nell'area dell'iniezione. Tali complicazioni vengono anche registrate e analizzate.

Il primo posto nella frequenza delle complicanze post-vaccinazione è occupato dal vaccino DTP(quasi il 60% di tutte le complicanze). Attualmente vengono utilizzati vaccini importati (Pentaxim, Infanrix), che non contengono un intero componente della pertosse, il che riduce la frequenza delle complicanze e delle reazioni avverse.

Le cause delle complicanze post-vaccinali sono:

• Violazione delle condizioni di conservazione del vaccino (surriscaldamento, ipotermia, congelamento);
• Violazioni delle istruzioni per la somministrazione del vaccino (superamento della dose, errata somministrazione di un altro farmaco, mancato rispetto delle controindicazioni, altra modalità di somministrazione del vaccino);
• Caratteristiche individuali dell'organismo.

A volte la comparsa di sintomi dopo l'introduzione di un vaccino non significa affatto lo sviluppo di complicanze, ma è il risultato di un'infezione (sullo sfondo di un sistema immunitario indebolito). L'infezione secondaria aggrava la risposta del corpo alla vaccinazione e può portare a complicazioni.