Diagnostica in ortodonzia. Cosa include e perché è necessario? Metodi diagnostici in ortodonzia

Ad essere onesti, molti di loro lo farei aggiuntivo nominato solo in modo condizionale. Tutto dipende dagli obiettivi e dagli obiettivi. Nella nostra clinica, ad esempio, molte di queste procedure diagnostiche sono classificate come maggiore. Perché specifiche di lavoro ortocraniodonte- questa è l'eliminazione dei problemi craniali e scheletrici (come cause di malocclusione). E il trattamento della disfunzione dell'ATM. E per questi compiti, di conseguenza, l'elenco degli studi aggiuntivi è in qualche modo ampliato.

Ebbene, “più vicino al corpo”, come diceva (secondo Ostap Bender) Maupassant….

"La prima cosa con cui iniziamo sempre qui è la condizione dell'ATM. Questa è l'area della nostra grande attenzione nel processo di pianificazione di qualsiasi trattamento dentale. Pertanto, è prima necessario monitorare attentamente le condizioni di questa articolazione, e poi vai avanti Analisi del volume dei movimenti verticali della mascella inferiore ( ROM), palpazione muscolare, Rg-grafia delle articolazioni ed eventualmente risonanza magnetica, questo è l'elenco più breve di quegli esami da cui traiamo informazioni oggettive.

AO Savinov

Diagnosi di ATM (articolazione temporo-mandibolare)

Disfunzione dell'ATM- un "compagno" molto frequente di anomalie del morso. Inoltre, il fattore articolare è uno dei quattro pilastri dell'occlusione secondo J. Carlson (vedi). E quindi lo stato dell'ATM ci dovrebbe essere ancora noto Prima lavoro di occlusione. Inoltre, se ci sono "malfunzionamenti" nell'articolazione, devono essere eliminati. Prima lavorare sulla posizione della mascella inferiore, e ancora di più sui denti (la loro posizione).

Spesso usato per diagnosticare l'ATM CT (tomografia computerizzata) O zonogramma

TAC dell'ATM

Ecografia dell'ATM

Ma questi tipi di ricerca hanno uno svantaggio. Possiamo vedere gli elementi ossei: testa articolare, tubercolo articolare, ecc., ma il disco (elemento cartilagineo dell'articolazione) CT (CBCT, ecografia) non mostrerà. Quindi le informazioni non saranno complete.

A proposito, la maggior parte delle disfunzioni dell'ATM sono solo problemi intracapsulari dell'ATM. Proprio esattamente con il disco (la sua posizione)

Pertanto, il metodo più informativo per diagnosticare l'ATM è la risonanza magnetica (risonanza magnetica)

MRI (risonanza magnetica) ATM

Metodi per determinare e registrare la posizione della mascella inferiore

Il più famoso di loro è TENS. Metodo T ranscutano uh elettro N Euro Con stimolazione. Con l'aiuto di questo metodo si ottengono due cose: il cosiddetto. la memoria muscolare (per un tempo molto breve, ovviamente) e i muscoli si rilassano (qui, ovviamente, intendiamo i muscoli che "servono" la mascella inferiore).

Perché cancellano la memoria muscolare? Il fatto è che i muscoli "ricordano" che se la posizione della mascella inferiore non è corretta, deve essere mantenuta in questa posizione. E ricordano come farlo: questa "tenuta" avviene attraverso la tensione muscolare (e il muscolo sa solo come sforzarsi). Quindi con un cambiamento nella lunghezza del muscolo. Se questa memoria viene "cancellata" ei muscoli si rilassano, la loro lunghezza fisiologica ritorna ad essi e, grazie a ciò, la mascella inferiore ritorna nella sua posizione "originale" (corretta).

Quando si ottengono questi due effetti (cancellazione della memoria e rilassamento muscolare), abbiamo l'opportunità di vedere, letteralmente, dove la mascella inferiore “vuole essere” in un particolare paziente. Si ottiene infatti l'unico corretto, fisiologico, bilanciamento dell'intero scheletro, e di fatto, il più razionale dal punto di vista dell'ergonomia e confortevole per tutto il corpo del paziente, la posizione della mascella inferiore. Resta da registrarlo semplicemente con l'aiuto di un registrar del morso, se parliamo di diagnostica. O un plantare (pneumatico, stecca, kappa), se parliamo di terapia.

Ti ricordo: lo scopo di questa manipolazione è determinare la posizione individuale della mascella inferiore del paziente

Ok, trovata la posizione della mandibola. Ma mascella inferiore- struttura dipendente. In particolare, da mascella superiore. Ebbene, come una porta dallo stipite di una porta: la porta più bella, se lo stipite è storto, devi comunque provare a chiuderla e aprirla. E quindi, non è necessario soffermarsi solo sulla determinazione della posizione della mascella inferiore (a meno che, ovviamente, non si voglia fare tutto "nella mente")

Metodi per diagnosticare la posizione della mascella superiore e le distorsioni craniche

SU laterale trg possiamo vedere misurare E posizione mascella superiore in un solo piano (sagittale). E le deviazioni, nella stessa posizione, possono essere su tutti e tre i piani.

Per vedere le violazioni negli altri due piani, fare domanda TRG in frontale(dritto) e TRG nel genio-parietale(SMV) proiezioni

TRG in diretta (proiezione frontale)

TRG in posizione mento-parietale (SMV).

A proposito, presta attenzione a come il TRG genio-parietale può rivelare l'asimmetria del cranio, che parla di disturbi cranici. E con una tale asimmetria con un overbite, pensi che andrà tutto bene?

Se vogliamo non solo vedere, ma anche misurare l'entità delle deviazioni nella posizione della mascella superiore (letteralmente in millimetri), allora abbiamo bisogno

Diagnostica in articolatore:

Diagnostica in articolatore si articola in due fasi:

1. Imposizione dell'arco facciale (rimozione degli indicatori):

2. Gesso del modello della mascella superiore direttamente in articolatore e sua analisi spaziale

Ebbene, cos'altro si può fare (scoprirlo)? Ebbene, ad esempio:

Studio tridimensionale (3D) dello stato del tessuto osseo dei processi alveolari delle mascelle e del parodonto.

Consiglio vivamente di eseguire tali studi per i pazienti con grave affollamento dei denti e (o) la loro protrusione (inclinazione in avanti), denti del giudizio inclusi e dubbio stato parodontale. Tali immagini consentono di valutare con precisione la condizione dei tessuti che circondano i denti, nonché tutti i rischi e le conseguenze associati all'impatto degli apparecchi su questi stessi tessuti. Soprattutto nei casi "borderline": quando al medico sembra che trattare con la rimozione sembri "scoppiare", ma senza rimozione non funzionerà (i denti si rizzeranno). E tali casi, tra l'altro, sono la maggioranza negli ultimi tempi. È qui che il 3D è indispensabile. Molto che fa riflettere e dà vita a un tale studio. Soprattutto quei medici e pazienti che desiderano "abbracciare l'immensità": mettere i denti su uno "spazio vitale" (mascella) che chiaramente non corrisponde a loro per dimensioni senza lavorare sulla mascella stessa (la sua dimensione). O nel caso di una "devastazione" completa, ma ovviamente per il momento non manifestata, nel parodonto. Molte situazioni di conflitto possono essere evitate da questo tipo di diagnostica. E per molti pazienti (o meglio i loro denti) permette di prolungare la vita, grazie a una valutazione sobria e obiettiva della situazione in bocca.

Metodi di pianificazione del trattamento del bracket assistiti da computer come OrthoCAD e INSIGNIA.

È più un metodo pianificazione, Come diagnostica. Ad oggi non si sono ancora diffusi nel nostro Paese, a causa, probabilmente, dell'eccessivo "risparmio" di pazienti e medici. D'altra parte, può essere giustificato in una certa misura. Con questi programmi (e in effetti con l '"informatizzazione" del processo di cura), tutto è lungi dall'essere così roseo e univoco come cercano di presentarlo le persone interessate. Il computer è una cosa. Ma la realtà potrebbe essere diversa. Anche se vedo questi programmi come cose molto interessanti e promettenti che hanno diritto alla vita. Quindi, se sei interessato, contattaci e proviamo insieme. "Li ho", come si dice a Odessa.

Ulteriori metodi diagnostici in ortodonzia includono anche: elettromiografia(diagnostica computerizzata del tono muscolare), scansione computerizzata del movimento della mascella inferiore, ecografia(ascoltare rumori nell'area articolare) e molto altro ancora. Semplicemente non vedo il punto nel descrivere questi metodi in dettaglio, perché La situazione con la nostra diagnostica è tale che semplicemente la "macellano". E ovunque. Non gli prestano la dovuta attenzione e non gli attribuiscono molta importanza. Sia pazienti che medici.

Capisco che non tutti gli ortodontisti "scavano in profondità", non tutti trattano il morso a livello cranico, posturale e di altro tipo (vedi). Non tutti ne hanno bisogno. Non tutti i medici e, soprattutto, non tutti i pazienti. Ma molto spesso non fanno nemmeno una diagnosi obbligatoria. Cosa c'è di cui parlare in più. Ma spesso, per evitare evidenti "stipiti" nel trattamento, estrazione del dente senza senso, chirurgia irragionevole, è sufficiente analizzare correttamente il TRG laterale. Già, e in questo caso, come si suol dire, spesso si può fare a meno delle "vittime".

"Se non conosci il guado, non mettere la testa nell'acqua", dice la saggezza popolare. Quindi, prima di "iscriverti" (o prendere) per il trattamento: pensa! E analizzare. E i pazienti (cosa faranno con te). E colleghi (cosa hai intenzione di fare). Per "non annegare". Perché "la salvezza dell'annegamento è opera dell'annegamento stesso" (di nuovo, saggezza popolare).

Iscriviti per una diagnosi del tuo morso

all'ortodontista Filatov: + 7 925 771 15 83

Borodina Evgeniya Gennadievnadzor-ortodontista
Esperienza lavorativa 12 anni

Modulo tessera ortodontica n.
043-1\a
Approvato con ordinanza del Ministero della Salute
RF n. 834n del 15 dicembre 2014
09/01/2018 modifiche apportate!!!
entrato in vigore il 15.04.18
Necessario
ogni ortodontico
paziente!
È legale
documento da compilare a cura di un medico
per iscritto e conservato
clinica nella sua forma originale.

1. Diagnosi corretta (scheletrica e dento-alveolare)
2. Determinare la causa della patologia
3. Valutare il tipo di crescita del paziente, il che significa prevedere il corso del trattamento, scegliere un metodo di trattamento e
scegli il miglior dispositivo di ritenzione
4. Determinare la fase di crescita del paziente, ovvero capire quanto possiamo essere efficaci
5. Determinare la gravità della patologia, capendo così se è possibile in questo
custodia mimetica o trattamento di compromesso
6. Scegli le giuste tattiche di trattamento patogeneticamente comprovato (ortodonzia o
trattamento combinato)
7. Controlla te stesso nella fase del trattamento (in particolare segui come cambia l'angolo di inclinazione
incisivi inferiori e come ruota la mascella inferiore)
8. Valutare l'efficacia del trattamento

1-16 punti sono compilati nel registro dell'istituto medico

L'articolo 17 è compilato da un ortodontista se il paziente ha un rinvio da
un'altra istituzione medica La direzione stessa è incollata nella mappa.
Punto 18 Reclami
Estetica: - posizione errata dei denti
- asimmetria del viso
- insoddisfazione per il profilo del viso
- sorriso stretto
- brutto sorriso
-spazio tra i denti
Disturbi morfologici associati a cambiamenti nella struttura dei denti o dello scheletro facciale
(denti grandi/piccoli, denti di forma irregolare)
Funzionale: - chiusura labiale
- disturbo del linguaggio
-difficoltà ad aprire la bocca
-incapacità di mordere il cibo
- masticazione lenta
- clic nell'articolazione mandibolare
Paragrafo 19 Anamnesi - segni di spunta sui punti, aggiunte e chiarimenti

Articolo 20. Esame del viso. (è meglio eseguire un esame dettagliato quando si analizzano le fotografie del volto del paziente)

La fotografia nella pratica di un ortodontista è uno strumento diagnostico NECESSARIO
Vantaggi di un medico che fotografa:
1. esame dettagliato del volto del paziente di fronte e di profilo
2.corretta pianificazione del trattamento moderno
3. Discussione competente del piano di trattamento con il paziente
4. documentazione del caso trattato
5. analisi degli errori in fase di trattamento
6.opportunità di discutere un caso clinico complesso con i colleghi
7. vantaggio nelle controversie con i pazienti (macchie sullo smalto, recessioni, scheggiature, ecc.)
8.esperienza acquisita nell'analisi dei propri errori
9.reputazione e prestigio del medico e della clinica

Le foto devono essere di alta qualità!

Di cosa hai bisogno per delle buone foto?

Gli errori fotografici più comuni
1. Mancanza del numero richiesto di foto
(richiede 8 foto del volto, 9 foto intraorali)
2. Foto distorte quando troppo vicine
3. Foto sfocate, nuvolose
4. Angolo della foto errato
5. Scarsa illuminazione
6. Oggetti estranei e volti nell'inquadratura
7. Lingua nel telaio, nel naso, ecc.
8. Denti non chiusi
9. Superfici bagnate (saliva, bolle d'aria, ecc.)
10. Foto senza cornice
11. Foto non riflesse
12. Assenza del nome e della data del paziente

Analisi di una foto di un volto di fronte (item 20.1)
- dimensioni dei terzi superiore, medio e inferiore del viso, loro rapporto
- lo stato delle pieghe nasolabiali, labio-mentoniali, la loro simmetria
- prominenza del mento, simmetria del viso, spostamento del mento
- chiusura labiale, lunghezza labbro superiore
- tipo di viso (stretto, medio, largo)

Tipo di viso (indice Isar)
Misurare la lunghezza del viso dal punto ofrion (situato su
intersezione della linea mediana del viso con una tangente alla parte superiore
bordo delle arcate sopracciliari) fino alla punta di gnathion (situata sotto
mento nella linea mediana)
Misura la larghezza del viso nelle zone più sporgenti
arcate zigomatiche.
Of-gn
zy-zy * 100%
105 e > faccia stretta
Faccia media 97-103
96 e< широкое лицо

Analisi del sorriso
Linea mediana, pendenza occlusale
piano, margine gengivale dei premolari
Sorriso simmetrico
larghezza del sorriso (numero di denti
visibile quando si sorride)
Corridoi di guance, arco del sorriso
(piatto, inverso, parallelo)
Tipo di sorriso: gomma alta
ottimale (lungo il collo degli incisivi)
Basso

Esposizione dei denti durante la conversazione - test "Emma" (display)
Tasso di esposizione degli incisivi nel display:
superiore
20-30 anni 3-3,5 mm
30-40 anni 1,5 mm
40-50 anni 1mm
50-60 anni 0,5 mm
Dopo 60 anni 0mm
inferiore
0,5 mm
1mm
2mm
2,5 mm
3 mm

Determinato dalla forma della linea spezzata n-sna-pg
convesso
Dritto
concavo

Analisi del profilo del volto (punto 20.2)
Linea E estetica
(diagonale di Ricketts)
Labbro superiore = -2mm
Labbro inferiore= -1mm
Angolo naso-labiale
N=90-120gr.
Valutazione della posizione delle labbra

La posizione delle labbra superiore e inferiore (Articolo 20.2.2 e 20.2.3.)
linea sn-pg
Normalmente divide il bordo rosso delle labbra
a metà Se le labbra attraversano la linea
di più, quindi viene determinata la sporgenza delle labbra
Il labbro inferiore normalmente tocca questa linea
Linea E estetica
(diagonale di Ricketts)
Labbro superiore = -2mm
Labbro inferiore= -1mm

Analisi del profilo del volto
Analisi espressa per determinare il tipo di crescita
Tipo di crescita verticale
Tipo di crescita orizzontale

Posizione del mento (Articolo 20.2.4)
Per quanto riguarda il profilo biometrico
campo-tra le linee del Po (orbitale
aereo) e Pn (aereo del naso),
perpendicolare all'orizzontale di Francoforte.
Normalmente, il mento si trova tra i due
queste linee, e più vicino all'orbitale
aerei.
Se il mento è spostato in avanti, allora la progenie
mento, se indietro, quindi retrogenesi.

Foto intraorali

Paziente: Storozhenko
Svetlana
Alekseevna
Data della diagnosi: 28.08.15
Ortodontista: Borodina
Eugenia
Gennadievna
Rostov sul Don
San Zhuravlev 166
tel. (863) 288-96-45

Frenulo del labbro superiore e inferiore (clausola 21.1.1. e 21.1.2.)
Normalmente, il bordo inferiore del frenulo si trova ad una distanza di 5-8 mm dal collo dei denti lungo la linea mediana.
Se è attaccato al di sotto di questa distanza, la briglia è considerata corta.
Un frenulo che passa nel tessuto della papilla gengivale è considerato attaccato in basso.
Un frenulo sotto forma di un cordone di tessuto connettivo spesso di 5 mm o più è chiamato frenulo largo.
Frenulo della lingua (Articolo 21.1.3)
Normalmente, il frenulo della lingua parte dal centro della lingua e scende arcuato fin quasi a
base del processo alveolare agli incisivi centrali della mascella inferiore.
Largo se la sua dimensione trasversale è aumentata a 5 mm o più.

Lingua (clausola 21.1.4)
Segni di macroglossia:
-respiro affannoso
- discorso sbagliato
-difficoltà a masticare il cibo
- la bocca è spesso aperta, la lingua sporge dalla cavità orale stessa
- sulle superfici laterali della lingua impronte dei denti
Vestibolo orale (Articolo 21.1.5)
Misurare la distanza dal margine gengivale alla piega di transizione, normalmente 5-10 mm
Se inferiore a 5 mm, quindi un piccolo vestibolo della cavità orale.

Foto intraorali

(Morso (Articolo 21.2.1)
Morso temporaneo - dal momento dell'eruzione del primo dente da latte al momento
eruzione del primo dente permanente.
Morso intercambiabile-
dall'eruzione del primo dente permanente al completamento
eruzione dell'ultimo dente permanente Questo non tiene conto
eruzione 8x.
Morso permanente - dopo l'eruzione di tutti i secondi molari, anche se
sopravvissuto
qualche tipo di denti da latte o c'è un'adentia o qualche tipo di ritenzione
denti.

Igiene orale (punto 21.2.2)
Indice semplificato di igiene orale IGR-U (OHI-S) -1964.
Vengono esaminati 6 denti: 1,6 1,1 2,6 3,1 - dal lato vestibolare
3.6 4.6
- sul lato linguale
Valore dell'indice di placca:
0-nessuna targa
1 placca non più di 1/3 della superficie del dente
La doppia placca copre fino a 2/3 della superficie del dente
La tripla placca copre più di 2/3 della superficie del dente
Valore dell'indice di calcolo:
0-niente tartaro
1 tartaro sopragengivale non più di 1/3 della superficie del dente
2 tartaro sopragengivale non più dei 2/3 della superficie del dente, in presenza di depositi individuali
tartaro nella zona cervicale
Calcolo 3-sopragengivale su 2/3 della superficie del dente o depositi significativi intorno
regione cervicale

L'IGR-U si determina sommando gli indici di placca e tartaro
per ogni dente e dividendo il risultato per 6.
Criteri di valutazione:
0-1.2-buono
1.3-3.0-soddisfacente
3.1-6 - cattivo
Le clausole 21.2.3, 21.2.4 sono compilate tradizionalmente

Queste posizioni non sono nella mappa di Persin, ma sono molto istruttive! (possono essere aggiunti)
Indice di tono
Somma della larghezza di 4 incisivi superiori SI
La somma della larghezza dei 4 incisivi inferiori si
\u003d 1,33 (con morso ortognatico)
Indice di tono del morso diretto
=1.23 (indice di Gerlach)
Indice di tono del morso profondo
L'analisi di Bolton (breve)
=1,42
Bolton 6= totale 33-43
somma 13-23
x 100%
Indice dento-facies
SI
zy-zy x 100% = 25%
(Indice Malygin)
N=77,2% +/- 0,22
Può essere confrontato con una tabella
Se > 77,4, si tratta di macrodentia dei 43-33 denti inferiori, o
microdenia di 13-23 denti (guardiamo cosa è più vantaggioso fare la separazione degli incisivi inferiori o il restauro degli incisivi superiori)
Se questo indice > 25, allora questo indica
macrodentia individuale per questo tipo di volto

Dimensioni della dentatura (punto 21.3.1)

Metodo Korkhauz. (posizioni 1.13)
Korkhauz ha scoperto che tra la somma della larghezza degli incisivi superiori permanenti e la lunghezza
il segmento anteriore dell'arcata dentale ha una dipendenza.
Punti di riferimento di misurazione:
la lunghezza del segmento anteriore dell'arcata dentale superiore è misurata dal punto di contatto tra
incisivi centrali dal lato vestibolare a un punto situato all'incrocio
linea mediana con una linea tracciata attraverso i punti di misurazione sui premolari secondo Pon.
La somma della larghezza dei 4 top
taglierine, mm
27,0
27,5
28,0
28,5
29,0
29,5
30,0
30,5
31,0
31,5
32,0
32,5
33,0
33,5
34,0
34,5
Lunghezza parte anteriore
dentatura superiore, mm
16,0
16,3
16,5
16,8
17,0
17,3
17,5
17,8
18,0
18,3
18,5
18,8
19,0
19,3
19,5
19,8
Lunghezza parte anteriore
dentatura inferiore, mm
14,0
14,3
14,5
14,8
15,0
15,3
15,5
15,8
16,0
16,3
16,5
16,8
17,0
17,3
17,5
17,8

Le posizioni 2,14 determinano la larghezza della dentatura nell'area dei canini delle mascelle superiore e inferiore.
Le misurazioni vengono effettuate tra i punti più sporgenti sul lato vestibolare dei canini.
Le posizioni 3,12 mostrano la larghezza della dentatura nella regione dei premolari. (secondo il metodo di Pohn)
Le posizioni 5,10 mostrano la larghezza della dentatura nella regione dei molari (secondo il metodo Ponu)
Metodo di Pohn-Linder-Hart
La somma di 4 incisivi x 100
85
= distanza tra i primi premolari
La somma di 4 incisivi x 100
65
= distanza tra i primi molari

Misuriamo la larghezza della dentatura
modello e confrontare con la tabella
La norma.
(o calcoliamo le norme secondo la formula)
E fai una conclusione sul restringimento o
espansione della dentatura nell'area
premolari e molari.
La somma della larghezza di quattro
incisivi superiori, mm
Larghezza dell'area
primi premolari, mm
Larghezza dell'area
primi molari, mm
27,0
32,0
41,5
27,5
32,5
42,3
28,0
33,0
43,0
28,5
33,5
43,8
29,0
34,0
44,5
29,5
34,7
45,3
30,0
35,5
46,0
30,5
36,0
46,8
31,0
36,5
47,5
31,5
37,0
48,5
32,0
37,5
49,0
32,5
38,2
50,0
33,0
39,0
51,0
33,5
39,5
51,5
34,0
40,0
52,5

Le posizioni 4, 11 mostrano la lunghezza delle basi apicali delle mascelle superiore e inferiore.
Sull'HF, sono misurati lungo la linea mediana dal punto che collega i colli degli incisivi centrali (con il palatino

Sul LF - lungo la linea mediana dal punto di contatto tra gli incisivi centrali (con il vestibolare
lato) alla linea che collega le superfici distali dei primi molari.
Le posizioni 7,8 mostrano la larghezza delle basi apicali delle mascelle superiore e inferiore.
Su HF, la larghezza della base apicale è determinata nel punto più profondo della fossa canina a destra.
e sinistra.
Sul LF-disegna una linea che collega i colli dei canini e dei premolari a sinistra e a destra, quindi dividila
a metà e retrocedere di 8 mm dal punto di riferimento ricevuto Misurare la distanza tra i punti ricevuti
punti a destra e a sinistra.
Puoi confrontare la larghezza della dentatura con la larghezza della base apicale delle mascelle, e puoi farlo
calcolare la norma della larghezza e della lunghezza delle basi apicali secondo il metodo Snagina.

Metodo Snagina N.G.
N.G. Snagina ha scoperto che esiste una relazione tra la somma delle dimensioni mesiodistale 12
denti permanenti e i seguenti valori:
1-larghezza dell'arcata dentale tra premolari e molari (nei punti di Pona)
2-larghezza della base apicale
3 lunghezze della base apicale
mascella superiore
La larghezza dell'arcata dentale tra i primi premolari è il 39,2% della somma della larghezza di 12 denti
La larghezza dell'arcata dentale tra i primi molari-50,4%
Mascella inferiore
La larghezza dell'arcata dentale tra i primi premolari è il 44,3% della somma della larghezza di 12 denti
La larghezza dell'arcata dentale tra i primi molari-56,2%
La larghezza della base apicale della dentatura superiore è del 44% e quella inferiore del 43% del totale
dimensioni mesiodistale 12 denti permanenti
La lunghezza della base apicale della dentatura superiore è del 30% e quella inferiore del 40% del totale
12 denti permanenti mesiodistale.

Le posizioni 6,9 mostrano la dimensione del perimetro della dentatura della mascella superiore e inferiore
Analisi della quantità di spazio nella dentatura (deficit o eccesso)
L'analisi dello spazio richiede di confrontare la quantità di spazio disponibile per il posizionamento dei denti e
la quantità di spazio necessaria per la loro corretta impostazione.
Il primo passo è calcolare lo spazio disponibile, che viene fatto attraverso
misurazioni del perimetro dell'arcata da un primo molare all'altro lungo i punti di contatto dei denti posteriori e
bordi taglienti della parte anteriore Ci sono 2 modi principali per misurare:
1) dividendo l'arcata dentale in segmenti,
da cui un approssimativo
lunghezza dell'arco esteso
2) applicando un filo lungo l'occlusione
linea seguita dalla misurazione del raddrizzato
filo tagliato.
Spazio disponibile_______mm
Spazio totale richiesto_______mm
Mancanza di spazio su HF ____________mm
Mancanza di spazio sul woofer ____________mm

Punto 23.1.5 Misurazione dello spazio verticale tra gli incisivi
- con la massima apertura della bocca (puoi aiutare manualmente), misura la distanza tra
bordi taglienti degli incisivi centrali.
La rigidità dell'ATM (limitazione dell'apertura della bocca) ci permette di parlare del valore< 40мм,о
apertura della bocca libera - 40-50 mm e ipermobilità dell'articolazione temporo-mandibolare - un valore superiore a 50 mm
Normalmente, il paziente può mettere 3 dei suoi medi nella cavità orale!
- con relativo riposo fisiologico, la disocclusione incisale verticale è normale
è di 2-4 mm A seconda del tipo di morso e del tono dei muscoli masticatori, questa distanza
può differire dalla norma.
Articolo 24 Ulteriori metodi di ricerca
Descrivi tutti i metodi necessari per fare una diagnosi e pianificare
trattamento:
- elettromiografia
-periotestometria
-analisi funzionale manuale
- miotonometria
-CT ATM
- condilografia
-assiografia
-CT HF e LF
-diagnostica in articolatore, ecc…..

25. Diagnosi clinica
- La malattia di base è quella più grave, più pericolosa per la salute e
disabilità La formulazione della diagnosi può essere breve o dettagliata.
- Le malattie concomitanti possono essere somatiche generali, così come le malattie della cavità
bocca, non correlata a quella principale, ad esempio parodontite, diabete mellito, parziale secondario
adentia, lichen planus, ecc.
La diagnosi in ortodonzia è descrittiva e viene stabilita secondo la classificazione
ICD-10.
K07. Anomalie maxillofacciali
K07.0 Principali anomalie delle dimensioni della mandibola
K07.00 Macrognazia HF
K07.01 Macrognazia LF
K07.02 Macrognazia di entrambe le mascelle
K07.03 Micrognazia insufficienza cardiaca
K07.04 Micrognazia LF
K07.05 Micrognazia di entrambe le mascelle

K07.1 Anomalie delle relazioni maxillo-craniche
K07.10 Asimmetrie
K07.11 Prognatismo basso
K07.12 Prognatismo scompenso
K07.13 Retrognazia LF
K07.14 Retrognazia HF
K07.2 Anomalie delle arcate dentarie
K07.20 Morso distale
K07.21 Morso eccessivo
K07.22 Morso orizzontale eccessivamente profondo (sovrapposizione orizzontale)
K07.23 Morso verticale eccessivamente profondo (sovrapposizione verticale)
K07.24 Morso aperto
K07.25 Morso incrociato (anteriore, posteriore)
K07.26 Spostamento delle arcate dentarie dalla linea mediana

K07.3 Anomalie nella posizione dei denti
K07.30
K07.31
K07.32
K07.33
K07.34
K07.35
denti
affollamento
Pregiudizio
Giro
Violazione degli spazi interdentali
Recepimento
Denti inclusi o inclusi con denti mal posizionati o denti adiacenti
K07.5 Anomalie di origine funzionale
K07.51
K07.54
K07.55
K07.56
Malocclusione dovuta a disturbi della deglutizione
Malocclusione dovuta alla respirazione orale
Malocclusione dovuta alla suzione della lingua, delle labbra o del pollice
Altre anomalie di origine funzionale
K07.6 Malattie dell'ATM

Esempi di formulazione di una diagnosi in una mappa (secondo la classificazione dell'OMS):
- Morso aperto nella regione anteriore, a causa di disturbi della deglutizione
K07.24, K07.51
- Occlusione distale complicata da profonda sovrapposizione verticale, denti disallineati e
la presenza di spazi interdentali
K07.20 K07.31 K07.33
- Occlusione mesiale dovuta a macrognazia e prognazia della mascella inferiore, complicata
anomalia nella forma della dentatura superiore (restringimento), anomalie nella posizione dei singoli denti
(posizione vestibolare 13,23 denti, posizione torto 34,44 denti)
K07.21 K07.01 K07.11 K07.31 K07.32
- morso distale, classe scheletrica II, retromicrognazia della mascella inferiore, dentatura-alveolare
Grado 2 secondo Angolo su canini e molari a destra tubercolare, a sinistra pieno Grado 2, 2
sottoclasse, restringimento della mascella superiore e inferiore nella regione dei premolari e dei molari secondo Pohn, profondo
sovrapposizione incisale, accorciamento del segmento anteriore della mascella superiore, retrusione della tomaia
incisivi, protrusione degli incisivi inferiori, inclinazione del piano occlusale, disfunzione dell'ATM, violazione
estetica del sorriso ed efficienza masticatoria.
K07.20 K07.04 K07.13 K07.31 K07.6

Articolo 26 Piano di trattamento
Un piano di trattamento è un insieme di misure mediche sequenziali elaborate
medico, che è necessario per il recupero del paziente.
Il piano di trattamento dovrebbe includere le seguenti sezioni:
- tipi di anomalie, la cui correzione è prevista per essere effettuata
- il modo in cui sarà svolto
- descrizione dei dispositivi che verranno utilizzati durante la correzione dell'anomalia
- termini approssimativi di trattamento attivo
- termini del periodo di conservazione e dispositivi utilizzati nella conservazione
Il paziente deve avere familiarità con il piano di trattamento proposto e confermare il proprio consenso
la sua attuazione apponendo una firma sulla mappa e nel consenso informato volontario

9. Analisi spaziale durante la dentatura mista
Questa è una stima della dimensione dei denti permanenti non erotti per calcolare lo spazio richiesto
dentizione:
1.Misurazione del dente su RG
2. Valutazione mediante tabelle e proporzioni Esiste una relazione abbastanza chiara
tra le dimensioni degli incisivi permanenti erotti e dei canini non erotti e
premolari.

Analisi dell'ortopantomografia
1. Analisi del numero di denti, corrispondenza dell'età
2. Grado di formazione di radici e corone
3. Il grado di riassorbimento delle radici dei denti temporanei
4. La simmetria dei denti cambia
5. Presenza di ritenzione dei denti
6. Pendenze dei denti
7. Anomalie delle radici dei denti (compreso il riassorbimento delle punte
8. Linee medie di mascelle, denti
9. Problemi periapicali
10. Setto nasale (curvatura)
11. La dimensione dei passaggi nasali
12. Rapporto dei denti con il seno mascellare
13. La posizione delle teste dell'articolazione temporo-mandibolare
14. Fratture della mandibola
15. Analisi e prognosi dello spazio retromolare
eruzione dei denti del giudizio
16.
Durante il trattamento ortodontico, OPTG 3 volte: prima del trattamento, nella fase di reincollaggio
apparecchi e dopo il trattamento

Analisi TRG laterale
PUNTI:
N-nazione, luogo della sutura naso-frontale
S-centro della fossa pituitaria dell'osso sfenoide
Punto po-superiore del meato uditivo esterno
Punto co-superiore del processo articolare
Oppure - punto anteriore dell'orbita (corrispondente alla pelle)
ANS - spina nasale anteriore
PNS - Spina nasale posteriore
Pg-pogonion, punto anteriore della prominenza subtarsale
Me-menton, il punto inferiore della sinfisi
A - il punto più profondo del bordo d'attacco degli acuti
B - il punto più profondo del bordo d'attacco del woofer
punto ii-interincisivo
P6-apice della cuspide distale del 1° molare

Analisi TRG laterale
Punti costruiti:
Go-angolo della mandibola
Gn - bordo anteriore del fondo
mascelle

Analisi TRG laterale
Aerei:
Piano NSL della base del cranio
FH- Francoforte orizzontale
Piano NL della mascella superiore
Piano ML della mandibola
Piano OP-occlusale

Analisi TRG laterale
Direzione di crescita:
SNMP=32+-5
Se< то горизонтальный тип роста
Se > allora verticale
SN-Gn (asse Y)=65+-5
Se > allora verticale
Se< то горизонтальный тип роста

Analisi TRG laterale
Direzione di crescita:
Gonion-angolo=130+-3
> tipo di crescita verticale
< горизонтальный тип роста
N-Me/S-Go = 62%-65%
> tipo di crescita verticale
< горизонтальный тип роста

Analisi TRG laterale

I fase: tutti i bordi inferiori delle vertebre sono diritti, la loro forma è tipica, quadrata

Analisi TRG laterale
Determinazione della fase di crescita nel rachide cervicale
Fase II: si forma una concavità lungo il bordo inferiore della II vertebra, il resto rimane invariato fino a quando il picco di crescita è di 8-10 mesi
Il momento migliore per iniziare il trattamento

Analisi TRG laterale
Determinazione della fase di crescita nel rachide cervicale
Fase III - si forma una concavità lungo il bordo inferiore della III vertebra PICCO di crescita!

Analisi TRG laterale
Determinazione della fase di crescita nel rachide cervicale Analisi del TRG laterale
E-line
angolo nasolabiale

METODI DI RICERCA E DIAGNOSTICA DELLE ANOMALIE DENTALI

Secondo Kalvelis D.A. "Ortodonzia. Anomalie dentali in clinica ed esperimento”.

DISPOSIZIONI GENERALI DI DIAGNOSI

A proposito di diagnostica. L'apparato masticatorio è una formazione molto complessa nella sua struttura. Ciò è dovuto alla diversità della struttura morfologica e alla relazione dei singoli elementi dell'apparato masticatorio. Pertanto, quando si stabilisce una diagnosi, dobbiamo applicare sia il metodo di analisi che il metodo di sintesi dei sintomi identificati. Si dovrebbe tener conto del numero di denti, delle dimensioni, della forma e della posizione dei singoli denti, della larghezza e della lunghezza della dentatura, dell'occlusione della dentatura, del rapporto dei denti antagonisti, della forma e del rapporto delle creste alveolari in relazione alle mascelle, il rapporto tra le mascelle e lo scheletro facciale e l'intero cranio nel suo insieme, e molte altre caratteristiche.

Tutte le caratteristiche possono essere in diverse varianti, il che crea molte deviazioni dalla norma: varie anomalie dentoalveolari.

Dalle circostanze di cui sopra, seguono due domande praticamente importanti:

Per raccogliere i sintomi rilevanti, è necessario conoscere le basi della diagnosi.

In considerazione dell'elevato numero di deviazioni dalla norma, è necessario raggruppare tutte le loro manifestazioni - creare una classificazione delle anomalie dentoalveolari per guidare l'attuazione di misure preventive e terapeutiche. La classificazione delle anomalie dentoalveolari in ortodonzia occupa un posto molto importante. L'ortodonzia è diventata una branca scientifica dell'odontoiatria solo grazie alla prima classificazione sistematica delle malocclusioni creata da Angle.

Valutazione dei sintomi diagnostici. IN Nella diagnosi delle anomalie dentoalveolari, è molto difficile determinare la norma dell'organo masticatorio e i segni corrispondenti che determinano deviazioni dalla norma - anomalie. La norma è determinata statisticamente, individuando il valore medio, cioè i fenomeni più comuni. Il valore medio è fissato secondo determinati criteri. La norma dell'apparato masticatorio dovrebbe anche essere determinata da una serie di segni specifici. Se si tenta di derivare valori medi dalle possibili combinazioni di questo insieme di caratteristiche, si otterrebbe un numero molto elevato di variazioni diverse.

I segni che caratterizzano la norma e la patologia dell'apparato masticatorio dovrebbero essere considerati in termini di importanza e significato per l'intero organismo in ogni singolo caso. Tutti i sintomi dovrebbero essere suddivisi nei seguenti gruppi:

Segni incondizionati (assoluti).

Segni relativi:

a) insignificante;

b) significativo.

Segni incondizionati. Non un singolo segno, anche come il numero di denti nell'occlusione, può essere classificato come tale con assoluta precisione, considerando che in questa fase dello sviluppo umano il numero normale di denti è di 20 denti da latte e 32 denti permanenti. Se una deviazione da questo numero verso un aumento del numero di denti può essere considerata un'anomalia incondizionata, allora con una loro diminuzione si parla del fenomeno di una riduzione filogenetica del numero di denti nell'uomo.

I segni incondizionati includono i punti di contatto dei denti, il rapporto dei singoli denti nell'occlusione centrale, ecc. L'occlusione può essere considerata funzionalmente ed esteticamente completa anche con altri rapporti dei denti, quando nella maggior parte dei casi non c'è necessità e possibilità di intervento ortodontico.

I segni relativi acquistano significato pratico solo se confrontati con altre circostanze, condizioni e segni. Ad esempio, la dimensione della corona di un dente può essere riconosciuta come anormale se la dimensione delle mascelle è inappropriata - con denti grandi e dimensioni normali delle mascelle, e ancora di più con mascelle piccole, quando i denti non possono adattarsi al mascella, o, al contrario, quando c'è un eccesso di spazio e denti rimasti nella mascella posti a intervalli. Inoltre, la diversa dimensione delle mascelle di per sé non determina ancora l'essenza dell'anomalia ortodontica, ma il valore incoerente nell'occlusione di una mascella rispetto all'altra ha già un certo valore, come segno di un'anomalia.

Caratteristiche insignificanti, come il colore, la forma delle corone dentali. Non in tutti i casi, le deviazioni rilevate dalla norma richiedono un intervento ortodontico, poiché nella struttura dell'organo masticatorio non esiste un unico standard a cui dovrebbero essere portati tutti i nostri pazienti. In alcuni casi, non è possibile un trattamento efficace, ad esempio modificando la forma o il colore della corona, modificando la dimensione principale delle mascelle e la loro relazione con lo scheletro maxillo-facciale.

Segni significativi: varie deviazioni dalla norma che influenzano la morfologia, la funzione e l'aspetto dell'organo masticatorio, ad esempio variazioni nel numero di denti, una posizione speciale dei singoli denti, cambiamenti nella forma della dentatura, in particolare la discrepanza tra la dimensione, la forma e il rapporto di entrambe le file (anomalie di chiusura), un rapporto peculiare delle mascelle rispetto allo scheletro craniofacciale e una serie di altri segni.

Nel lavoro ortodontico pratico, dobbiamo tenere conto dei segni relativi e significativi incondizionati delle anomalie dentoalveolari. Pertanto, da un gran numero di segni, si dovrebbe essere in grado di isolare e valutare un gruppo di effetti terapeutici praticamente importanti e suscettibili di. Ciò facilita notevolmente l'approccio pratico alla diagnosi delle anomalie dentoalveolari.

ESAME DEL PAZIENTE ORTODONTICO.

ANAMNESI

L'ortodontista è interessato a una serie di dati generali sul paziente. Innanzitutto l'età, poiché la norma e la patologia variano a seconda dell'età.

L'occupazione dei genitori del bambino è importante e, se il paziente è già adulto, allora l'occupazione. In base a questo, possiamo giudicare le condizioni durante il periodo del trattamento ortodontico - se possiamo prescrivere tutti i tipi di dispositivi o solo quelli che sono meno evidenti e interferiscono meno con il lavoro.

Indirizzo. La posizione del paziente è di grande importanza. Il trattamento ortodontico di solito richiede molto tempo, con più visite dal medico. Se il paziente vive lontano dall'istituto medico, e ancor di più nelle zone rurali, dove la comunicazione non è sempre conveniente, è impossibile pianificare cure a lungo termine con frequenti visite dal medico. In tali casi, è necessario applicare metodi di trattamento, consistenti nella selezione di dispositivi medici che non richiedono un'attivazione frequente e un monitoraggio costante. (In molti casi, semplifica e accorcia il tempo di trattamento utilizzando il metodo di estrazione dei singoli denti per creare spazio ed eliminare lo stato di stress generale della mascella.) È utile cercare di scoprire l'eziologia dell'anomalia di il sistema dentoalveolare dall'anamnesi. A tal fine è importante stabilire quanto segue.

Parto. Il trauma da parto diretto raramente influisce sulla formazione di malocclusione. In alcuni casi, incontriamo le conseguenze di un comune trauma alla nascita: l'emorragia intracranica, che può influire negativamente sullo sviluppo generale del bambino e, in particolare, sullo sviluppo della dentatura.

tipo di alimentazione. Allattamento al seno (per quanto tempo), misto o artificiale fin dall'inizio. L'importanza di questo problema è determinata da due circostanze: la composizione del cibo, poiché nessuna ricetta per la composizione di miscele per l'alimentazione artificiale può sostituire il latte materno. Un altro problema è il tipo di assunzione di cibo per i neonati. Durante l'allattamento, il bambino fa movimenti di suzione - della mascella inferiore, della lingua, dei muscoli del fondo della bocca, che sono estremamente utili per lo sviluppo del sistema dentoalveolare. Con l'alimentazione artificiale, tutti questi fattori favorevoli sono assenti.

Sviluppo del bambino. Il periodo di comparsa dei primi denti, quando il bambino ha iniziato a camminare, parlare, lo stato dei suoi denti da latte - tutto ciò caratterizza indirettamente lo sviluppo generale del bambino.

Malattie passate. Ogni malattia acuta infettiva o cronica (rachitismo, alterazioni endocrine) nell'infanzia interrompe lo sviluppo generale del bambino, compreso l'apparato masticatorio. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai disturbi alimentari - dispepsia.

Cattive abitudini. La suzione prolungata delle dita, delle labbra, della lingua, nonché la posizione errata del bambino durante il sonno possono portare a deformità del morso, agendo come una lesione lenta ea lungo termine.

Lo stato delle vie respiratorie. Come respira il bambino - attraverso il naso o attraverso la bocca? Per ottenere la risposta corretta, devi scoprire la posizione durante il sonno. Se il bambino dorme con la bocca aperta e russa, questo indica che ci sono violazioni nel tratto respiratorio.

I dati diagnostici, così come il corso del trattamento, dovrebbero essere documentati nella storia medica. Per i pazienti ortodontici non esiste ancora una forma accettata, che dovrebbe essere sviluppata e adottata in una riunione speciale di specialisti. Una forma dettagliata dell'anamnesi dovrebbe essere data grande importanza, poiché può essere utilizzata per condurre un esame e un trattamento sistematici del paziente e. dall'altro, è più facile elaborare i dati e trarre conclusioni generalizzanti.

METODI DI ESAME OBIETTIVO DEL PAZIENTE

Per stabilire la diagnosi corretta, è necessario eseguire un esame sistematico approfondito, per il quale disponiamo dei seguenti metodi:

a) esame clinico del paziente;

b) radiografia;

c) utilizzo di modelli per ulteriori ricerche;

d) metodi di ricerca craniometrica (gnatostatico, fotostatico, teleroentgenografia). Un esame completo del paziente offrirà l'opportunità di effettuare una diagnosi più approfondita, che può essere guidata nell'attuazione di misure preventive e terapeutiche.

Esame clinico. Oltre ai dati anamnestici riguardanti le condizioni generali del paziente e la patologia ortoottica, per la diagnosi è di grande importanza l'esame clinico dell'apparato masticatorio.

Durante un esame esterno generale, vengono stabilite grandi deformità e difetti associati a malformazioni congenite e disturbi dello sviluppo (labbro leporino, asimmetria facciale, ecc.).

Quando si esamina la cavità orale, si attira prima l'attenzione; sullo stato dei denti, perché il trattamento ortodontico dovrebbe rientrare nel sistema di sanificazione programmata del cavo orale. Dal punto di vista di un ortodontista, l'attenzione viene prima attirata sul numero di denti. È praticamente indifferente in quale ordine esaminare: inizia dalla mascella superiore o inferiore, dal lato destro o dal lato sinistro, ma dovresti imparare a condurre un esame secondo un certo sistema. Di solito iniziano con gruppi di incisivi, poi esaminano i canini, i premolari e, infine, i molari. Viene determinata la formula dei denti, compreso il latte e i denti permanenti; il normale cambio di denti è stabilito in base all'età del paziente. I denti mancanti e soprannumerari vengono determinati clinicamente e radiograficamente. Scoprono anche la posizione anormale dei singoli denti, la struttura e la forma della dentatura.

Il passo successivo è studiare il morso in occlusione, così come l'articolazione durante i movimenti della mascella inferiore. È necessario prestare attenzione all'aumento del carico dei singoli gruppi di denti. È importante valutare il morso dal punto di vista estetico, nonché la sua posizione nel sistema maxillo-facciale, utilizzando un'analisi del profilo, inizialmente solo a occhio.

La condizione della mucosa orale è importante, poiché la riabilitazione programmata nei bambini, oltre alle cure dentistiche e ortodontiche, dovrebbe includere anche il trattamento della mucosa orale come evento che previene la malattia parodontale.

Esame radiografico. La radiografia in odontoiatria in generale e in ortodonzia in particolare è uno strumento diagnostico indispensabile. La radiografia fornisce un servizio speciale per determinare il numero di denti, la localizzazione o l'assenza dei rudimenti dei denti soprannumerari, la posizione dei denti e i casi di ritenzione, la condizione della stima dei denti, il grado di sviluppo dei denti permanenti e riassorbimento delle radici dei denti da latte, lo stato della sutura palatina mediana (in termini di indicazioni per la sua espansione). Il controllo radiografico durante il carico ortodontico dei denti è inefficace, poiché la ristrutturazione dei tessuti è radiologicamente appena percettibile. Tuttavia, anche in questo caso la radiografia si è rivelata di grande aiuto. Nel 1927, Ketcham, sulla base dei suoi studi radiografici, lanciò l'allarme sulla possibilità di riassorbimento dell'apice della radice durante il carico ortodontico del dente. Successivamente, ciò è stato confermato da numerosi altri autori.

I raggi X possono determinare la posizione delle mascelle rispetto allo scheletro facciale. Questo sarà discusso nella sezione pertinente - teleradiografia.

Utilizzo di modelli di ganasce per uso aggiuntivoseguente. I modelli delle mascelle di un paziente ortodontico sono parte integrante di una clinica ortodontica. In primo luogo, sono necessari modelli per il controllo del trattamento, al fine di confrontare la posizione iniziale, il corso del trattamento ei suoi risultati alla fine. In secondo luogo, una serie di tecniche di misurazione è più conveniente da eseguire sui modelli e alcune sono generalmente possibili solo sui modelli, ad esempio per determinare la simmetria delle mascelle; chiusura trasversale dei denti laterali. D'altra parte, non sempre siamo in grado di ottenere calchi completamente accurati, quindi alcuni dati più accurati si ottengono direttamente nella cavità orale, ad esempio la larghezza degli incisivi superiori quando si determina la larghezza delle mascelle (indice di Pohn). Pertanto, i modelli dovrebbero essere utilizzati dove sembra appropriato e se la loro accuratezza non viene violata, in tutti gli altri casi dovrebbe essere guidata dai dati dell'esame orale.

I calchi per la produzione di modelli ortodontici, cosiddetti di controllo, vengono rimossi con uno stencil. In futuro, gli sten dovrebbero sostituire completamente i materiali per impronte in alginato e silicone. I modelli ortodontici convenzionali riflettono la dentatura, il processo alveolare, l'arco palatino, riflettendo la cresta palatina mediana e servono anche a determinare la simmetria delle mascelle. I modelli sono tagliati alla forma accettata. Gli angoli della base del modello sono solitamente tagliati lungo la linea dei canini, indipendentemente dalla posizione dei canini nel sistema maxillo-facciale. Poiché la base della base del modello è tagliata parallelamente alle superfici masticatorie dei denti, ciò esclude la possibilità di riflettere la posizione attuale del piano occlusale. Come sapete, il piano occlusale non è orizzontale, ma presenta una certa pendenza verso il basso e in avanti con variazioni individuali. Secondo i modelli convenzionali, viene effettuata un'opportuna classificazione delle deformità dento-alveolari, ma solo all'interno dell'occlusione stessa, isolata dall'intero sistema dento-alveolare. È più opportuno utilizzare modelli realizzati sulla base di determinati punti craniometrici, modelli gnatostatici.

Metodi di ricerca craniometrica. Un passo importante nello sviluppo della diagnostica ortodontica è l'uso del metodo antropometrico, in particolare il metodo craniometrico, che consente di determinare la posizione del morso nel sistema maxillo-facciale. Inizialmente, questo metodo era molto complesso e ingombrante. Successivamente è stato sviluppato un metodo di gnatostatica.

La forma e la posizione del morso si riflettono nell'aspetto del viso. Pertanto, la fotografia viene utilizzata nella diagnostica ortodontica, nell'analisi di quali punti craniometrici vengono utilizzati, lungo i quali vengono tracciate le linee.

Se una fotografia convenzionale ci fornisce i contorni dei tessuti molli del viso, la teleradiografia riflette contemporaneamente la posizione dello scheletro maxillo-facciale e i contorni dei tessuti molli del viso. Il metodo della teleroentgenografia è il metodo craniometrico più avanzato per la diagnosi delle anomalie dentoalveolari.

SVILUPPO DI METODI DIAGNOSTICIE CLASSIFICAZIONE DELLE ANOMALIE DENTALI

Lo studio dei metodi diagnostici dà un'idea non solo dello sviluppo della diagnosi delle anomalie dentoalveolari, ma allo stesso tempo dei metodi di prevenzione, delle possibilità del loro trattamento.

Le deviazioni dalla norma della struttura dell'apparato masticatorio in ortodonzia sono raggruppate secondo una certa classificazione.

PERIODO INIZIALE DI SVILUPPO DELLA CLASSIFICAZIONE

MORSO ANOMALO

Il primo manuale per la diagnosi delle anomalie dentoalveolari è il lavoro di Kneisel (Kneisel) pubblicato nel 1836 - "Crooked Teeth", che descrive la posizione anormale dei denti anteriori. Kneisel distingue tra una posizione storta generale dei denti, che caratterizza la posizione anomala della dentatura, ed una parziale, relativa alla posizione storta dei singoli denti. Anomalie dei soli denti anteriori sono descritte nelle opere di Welker (Welcker, 1862) e Islay (Iszlai, 1891)

Carabelli (Carabelli, 1842) ha sistematizzato i tipi di morsi, a partire dal normale (mordex normalis) a diverse varietà... Le principali denominazioni sono sopravvissute fino ad oggi: morso aperto (mordex apertus) e morso incrociato (mordex tortuosus).

Sternfeld (Sternfeld, 1902) distingueva tra occlusione fisiologica o etnologica e patologica, a seconda delle caratteristiche della chiusura.

Chiamò un morso normale ortognazia, in cui i denti anteriori superiori sono in posizione verticale, quelli inferiori si articolano con le superfici linguali dei denti superiori quando si chiudono. Ha distinto tra prognatismo fisiologico e patologico, che determina il grado di sovrapposizione dei denti anteriori inferiori con quelli superiori e la distanza tra loro. Per prognatismo fisiologico intendeva la stessa ortognazia, solo con la posizione avanzata dei denti anteriori superiori. Sotto prognazia patologica - prognazia effettiva associata all'estensione della mascella superiore e alla mancanza di chiusura tra i denti frontali superiori e inferiori. Ha anche distinto la progenie in forme fisiologiche e patologiche. Per progenie fisiologica intendeva un morso inferiore in cui i denti anteriori superiori si articolano con le superfici linguali dei denti inferiori. Per alcune tribù, questa disposizione potrebbe essere la norma (secondo Virchow, tra i Frisoni). La progenie patologica è caratterizzata dalla gravità del rapporto inverso dei denti anteriori in misura maggiore - la presenza di una distanza tra loro e la manifestazione dei sintomi facciali.

La classificazione di Sternfeld ha avuto successo e alcune designazioni, come ortognazia, prognazia, progenia, sono sopravvissute fino ad oggi.

Le suddette classificazioni si basavano solo sulla determinazione dei rapporti dei denti anteriori. Dal punto di vista dell'intero morso, per non parlare dei metodi antropometrici, le suddette classificazioni sono strettamente localizzate. Nonostante il fatto che ci siano molte anomalie ortodontiche nella regione frontale che non sono direttamente correlate alla posizione dei denti posteriori, tutte queste classificazioni dovrebbero essere considerate come un contributo decisivo allo sviluppo della diagnostica ortodontica.

LA CLASSIFICA DI ENGLE

Sulla base della generalizzazione di tutto il materiale teorico e pratico precedente e della sua vasta esperienza, Angle (Angle) nel 1889 sviluppò la sua ben nota classificazione della malocclusione, basata sul rapporto mesio-distale della dentatura. La posizione della dentatura è determinata dal rapporto tra i primi molari permanenti - la "chiave di occlusione". Secondo Angle, il primo molare permanente superiore dovrebbe essere il punto stabile da cui dovrebbero essere determinate tutte le anomalie di morso o occlusione (secondo la designazione di Angle). La stabilità del primo molare permanente superiore è determinata, in primo luogo, dalla connessione fissa della mascella superiore con altre parti del cranio e, in secondo luogo, il dente stesso esplode nella dentatura in un certo punto - dietro l'ultimo dente da latte. Angle cita una serie di altre circostanze che garantiscono la costanza della posizione del primo molare permanente superiore. Pertanto, tutti i rapporti atipici dei molari, secondo Angle, dovrebbero essere attribuiti alla posizione anormale della mascella inferiore.

Sulla base del sintomo del rapporto molare, Angle ha suddiviso la malocclusione in tre classi principali.

La prima classe è determinata da tali rapporti mesio-distali dei primi molari permanenti, in cui il tubercolo mesio-buccale del primo molare della mascella superiore si articola con la fessura intertubercolare del primo molare della mascella inferiore.

La seconda classe: la mascella inferiore si trova distalmente, il tubercolo mesio-buccale del primo molare della mascella superiore è davanti al solco intertubercolare del primo molare della mascella inferiore. Angle suddivide questa classe in due sottoclassi: la prima sottoclasse è il restringimento della dentatura superiore con i denti anteriori inclinati in avanti, il mento tirato indietro, respirazione con la bocca; la seconda sottoclasse: i denti frontali superiore e inferiore sono inclinati all'indietro, la respirazione è normale. In entrambe le sottoclassi, il morso inferiore può essere bilaterale o unilaterale.

La terza classe è caratterizzata da uno spostamento mesiale dei primi molari inferiori rispetto a quelli superiori, cioè la cuspide mesio-buccale del molare inferiore è addossata alle cuspidi del secondo premolare superiore o anche più mesiale. I denti anteriori inferiori sono nella maggior parte dei casi davanti a quelli superiori. Le anomalie della terza classe possono essere bilaterali o unilaterali.

Oltre alla classificazione delle anomalie del morso sagittale, Angle distingue 7 tipi di posizione errata dei singoli denti: 1) occlusione labiale o buccale; 2) linguale; 3) mesiale; 4) occlusione distale; 5) tortoocclusione; 6) infraocclusione e 7) sopraocclusione.

La classificazione di Angle delle anomalie del morso è semplice e chiara, quindi è stata dominante per molto tempo, e anche adesso le basi di questa classificazione sono ancora utilizzate in ortodonzia. Alcuni autori hanno cercato di completare e chiarire la classificazione di Angle (Herbst - Herbst, 1922, ecc.), ma non hanno apportato modifiche significative e talvolta hanno solo complicato il sistema esistente. Il merito di Angle sta nel fatto che, a differenza dei primi tentativi di classificare le anomalie (Kneisel, Welker, Islay, Carabelli, Sternfeld), che costruirono il sistema diagnostico solo sui rapporti dei denti anteriori, creò la sua classificazione sulla determinazione dei rapporti di la dentatura nel suo complesso.

Tuttavia, non si può essere d'accordo con Angle sulla questione della costanza della posizione del primo molare permanente superiore, poiché la mascella superiore stessa non è assolutamente stabile e la posizione del sesto dente superiore dipende dallo stato del V latte superiore dente - per esempio, quando la sua corona viene distrutta, e ancora di più con la sua rimozione prematura, quando il sesto dente viene spostato mesialmente.

La classificazione di Angle non può essere riconosciuta come universale in quanto tiene conto degli spostamenti in una sola direzione, quella sagittale, mentre, come è ormai noto, gli spostamenti possono avvenire in tre direzioni principali reciprocamente perpendicolari.

METODI DI DIAGNOSI CRANIOMETRICA

Tutte le suddette classificazioni si basano su caratteristiche morfologiche all'interno dell'occlusione stessa. Nel noto manuale di Angle "Anomalie di occlusione dei denti" c'è un capitolo "Arte e viso", ma l'autore si occupa principalmente solo di estetica, e non di diagnostica differenziale.

Modello-maschera. Il fondatore del metodo craniometrico o cefalometrico nella diagnostica ortodontica è lo scienziato olandese van Loon (van Loon, 1916). Il metodo cefalometrico van Loon consiste nel fatto che i modelli del morso sono installati nella maschera facciale in una posizione naturale e si ottiene un modello di maschera. Il merito di Van Loon è il suo tentativo di determinare gli spostamenti maxillo-facciali in una dimensione tridimensionale. Ha identificato tre piani reciprocamente perpendicolari sul cranio. Il piano di partenza era l'orizzontale di Francoforte, già noto dal 1884, che è determinato sul cranio dal punto più alto dell'apertura uditiva esterna bilateralmente (trago) e dal punto più basso del margine infraorbitario sinistro (margo infraorbitalis). Il secondo piano è sagittale o mediale, definito da due punti sulla sutura palatina mediana (raphe palati) e perpendicolare al piano orizzontale. Il terzo piano, chiamato frontale, non era fissato da certi punti sul cranio, ma era determinato solo dalla sua posizione perpendicolare ai piani precedenti.

Van Lon ha cercato di determinare praticamente la malocclusione in tre dimensioni, per la quale ha creato il cosiddetto cubo del cranio (cubus craniophorus). Questo è un cubo con pareti trasparenti e bordi metallici. . Ha fissato la maschera-modello nel cubo con l'aspettativa che la direzione del piano orizzontale coincidesse con la superficie superiore del cubo. Sulle altre facce reciprocamente perpendicolari, ha cercato di determinare la posizione anomala delle singole parti dell'apparato masticatorio.

Il metodo cefalometrico originale (van Lona) era molto laborioso sia per il medico che per il paziente; servivano interi magazzini per stoccare il materiale diagnostico (mascherine-modello).

Il metodo cefalometrico è stato sviluppato e modificato da molti scienziati, il che indica la sua popolarità e, d'altra parte, la necessità pratica di semplificare questo metodo diagnostico.

Un ulteriore sviluppo e miglioramento del metodo cefalometrico è il metodo gnatostatico. Quest'ultimo si confronta favorevolmente con il fatto che prendere i calchi è meno laborioso e solo i modelli di mascelle di una certa forma sono materiale diagnostico.

Gnatostato- un dispositivo con il quale viene determinato il sistema dentoalveolare in relazione ai tre piani principali del cranio.

Il metodo gnatostatico più conveniente e più comune è lo gnatostat di Simon, proposto e sviluppato nel 1919-1922. e successivamente migliorato. Simon, in primo luogo, ha perfezionato e sviluppato il metodo di un sistema a tre piani in una persona vivente. Chiamò il piano orizzontale di Francoforte il piano orbitale dell'orecchio, che è determinato bilateralmente dal punto più alto dell'apertura uditiva esterna e da un punto sul bordo infraorbitale, situato su una linea verticale che passa attraverso le pupille verso il basso. Il piano sagittale o mediale (mediano), passando lungo la linea mediana della testa da davanti a dietro, Simon identificato dalla sutura palatina (raphe palati). utilizzando due punti sulla sua parte distale (la parte distale è meno soggetta a variazioni di posizione) e ponendo questo piano perpendicolare al piano orizzontale (orbitale-auricolare) Simon chiamò il terzo piano, detto frontale da van Loon, il piano orbitale e ne determinò la posizione da entrambi i punti orbitali e dalla posizione perpendicolare al piano orizzontale. Poiché il cranio è praticamente costruito simmetricamente, il piano orbitale si trova contemporaneamente perpendicolare al piano sagittale.

Gnatostat Simon è composto da speciali portaimpronte per prendere impronte dai denti e dalle mascelle, un'asta di metallo e un arco che si muove su e giù per l'asta con 4 frecce regolabili . Le frecce sono mobili e possono essere fissate su punti orbitali (OP) e punti dell'apertura uditiva esterna - tragus (Tr). I dati ottenuti con l'ausilio di dispositivi aggiuntivi vengono tradotti in modelli in gesso delle mascelle, dove alcuni dettagli sui modelli riflettono i piani craniofacciali. Quindi la superficie superiore della base del modello riflette il piano orbitale dell'orecchio, il bordo anteriore della base - il piano mediano e gli angoli laterali - il piano orbitale .

La diagnosi è una parte necessaria di qualsiasi tipo di trattamento, perché il risultato finale dipende dalla corretta diagnosi. Durante la diagnosi in ortodonzia, vengono prese una serie di misure per identificare le informazioni sui difetti nell'apparato masticatorio del linguaggio di un particolare paziente. Successivamente, l'ortodontista analizza i dati ottenuti e seleziona misure adeguate per eliminare i problemi. Un'attenta diagnosi è particolarmente importante nel trattamento ortodontico di bambini e adolescenti, perché in questo caso il medico non solo corregge la posizione dei denti, ma regola anche la crescita dell'intero sistema dento-alveolare.

La diagnostica viene eseguita in più fasi:

• Rimozione di muffe dai denti. Per questo viene utilizzato alginato o materiale siliconico. Sulla base dei calchi, i modelli delle mascelle sono realizzati in gesso.
• Ortopantomografia. Per questo, viene utilizzata una speciale macchina a raggi X per scattare una foto delle mascelle. Pertanto, il medico determina la condizione e la posizione delle radici dentali e dei tessuti circostanti. Il successo in ortopedia dipende direttamente dalle condizioni generali del parodonto: denti e tessuti devono essere sani.
Un ortopantomogramma fornisce al medico un'immagine di alta qualità in cui vede il tessuto osseo, i seni principali, le radici e le patologie con bordi visibili.
• Teleroentgenogramma. Viene eseguita una radiografia laterale del cranio. Usando questa immagine, il medico determina l'angolo di inclinazione dei denti anteriori su entrambe le mascelle e la direzione di crescita delle strutture delle mascelle. Un teleroentgenogramma aiuta il medico a condurre un'analisi ortodontica, studiare in dettaglio il tessuto osseo e identificare il livello di localizzazione dei tessuti molli della cavità orale.
• Tomogramma computerizzato.
• Protocollo fotografico (fotografie diagnostiche).
• estetica facciale fa parte del trattamento ortodontico. Quando elabora un piano di trattamento, il medico tiene conto della forma delle labbra, del mento, del naso, dei contorni del viso e delle caratteristiche del sorriso del paziente.

Questi metodi diagnostici consentono all'ortodontista di effettuare calcoli dettagliati per le manipolazioni mediche e preparare un piano di trattamento competente.

Il trattamento ortodontico può essere necessario e desiderabile. In caso di violazioni a livello estetico con assenza di patologia della dentatura, il medico prescrive il trattamento desiderato. In questo caso, il paziente può ricorrere al trattamento, rifiutarlo o rimandarlo per un po '. Le indicazioni per il trattamento necessario sono evidenti deviazioni che portano a violazioni del corretto funzionamento del sistema dentoalveolare.

È un errore pensare che solo i bambini e gli adolescenti abbiano bisogno di tale trattamento. Nella cavità orale degli adulti ogni anno ci sono sempre più cambiamenti legati all'età. Alcuni di essi possono essere osservati da una persona (ad esempio, abrasione, ingiallimento dei denti, crepe), altri possono essere diagnosticati solo da un ortodontista (approfondimento del morso, affollamento, allungamento dei denti e così via).

Una diagnosi attenta è necessaria quando il medico decide sul trattamento. Estraendo alcuni denti, il medico può risolvere il problema della mancanza di spazio e allineare facilmente i denti in un arco. Tuttavia, questo è solo un caso estremo, quando il trattamento senza rimozione è inappropriato. Un maestro esperto non ricorre a tali metodi e fa tutto il possibile per salvare tutti i denti sani del paziente.

Perché un ortodontista ha bisogno di una diagnostica dettagliata?

L'obiettivo principale della diagnostica è raccogliere i dati necessari sulle condizioni del paziente in modo che l'ortodontista li analizzi e rediga un piano di trattamento ben funzionante. Il trattamento iniziato senza un piano d'azione dettagliato e dettagliato per il medico e il paziente non porterà al risultato desiderato. È come guidare attraverso i boschi di notte senza bussola, torcia elettrica o mappa.

Gli apparecchi semplicemente incollati ai denti sono inutili nella migliore delle ipotesi e potrebbero peggiorare le cose. Per "spianare" al paziente una buona strada verso il suo sorriso uniforme e bello, l'ortodontista ha bisogno di determinate informazioni. Viene raccolto e diagnosticato.

Cosa attende il paziente durante la diagnosi dall'ortodontista

Per il paziente, la diagnosi prima dell'inizio del trattamento ortodontico richiederà 30-40 minuti.

Cosa è incluso nella diagnostica ortodontica e perché:

• Radiografia panoramica o ortopantomografia (OPTG)- mostra una vista generale delle mascelle e di tutti i denti, comprese le loro radici, i denti inclusi, i denti del giudizio, i denti estratti, i rudimenti dei denti e la condizione delle ossa.)
• Teleroentgenogramma (TRG)- nella proiezione laterale e nella parte anteriore (secondo indicazioni). Sulla base di queste immagini, il medico determina la causa dell'anomalia dentoalveolare, vede il rapporto delle mascelle e conclude se questo problema del morso può essere corretto solo con metodi ortodontici o se è necessaria una soluzione complessa al problema insieme ai chirurghi maxillo-facciali .
• Scansione 3D o acquisizione di impronte delle mascelle per calcolare i loro modelli diagnostici. Il medico deve conoscere le dimensioni esatte della mascella, dei denti e la loro relazione per "trovare" un posto per il trattamento ortodontico. Qui sta la risposta alla domanda: è necessario rimuovere i denti. Sulla base della scansione 3D, vengono eseguite la modellazione 3D computerizzata delle mascelle e la pianificazione virtuale del trattamento.
• Fotografare- ritratto (perché nel processo di trattamento ortodontico c'è un cambiamento nell'aspetto esterno del paziente), intraorale (necessario per tracciare la dinamica del trattamento).
• Analisi 3D - tomografia computerizzata (TC) secondo le indicazioni (a differenza dell'OPTG, che fornisce un'immagine bidimensionale, la TC mostra la posizione spaziale dei denti, la loro posizione relativa e la posizione nella mascella. In questa immagine, il medico vede l'inclinazione del dente, che in alcuni casi è molto importante La TC è indicata anche per le malattie parodontali per determinare la condizione dei tessuti parodontali).
• Riprese video per correggere i disturbi funzionali in movimento - durante la masticazione, la deglutizione.
• Diagnostica laser della carie con il dispositivo Diagnocam

Dopo la diagnosi, il medico analizza i dati, effettua i calcoli necessari e redige un piano di trattamento dettagliato per il paziente. Devi capire che un tale volume di lavoro richiede tempo e richiede circa 2 settimane.

Come diagnostica l'ortodontista - video

Elaboriamo un tale piano in una presentazione, che l'ortodontista discute con il paziente, spiega e concorda. Solo DOPO che il piano è stato approvato, inizia il trattamento.

Esempi di diagnostica presso l'ortodontista dei nostri pazienti

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La diagnosi viene effettuata da ortodontisti giovani e inesperti. Un medico esperto vede tutto a colpo d'occhio.

Paradossalmente, una tale visione della diagnostica si trova anche nella nostra epoca di tecnologia informatica, quando tutti devono comprendere la differenza tra i dati ottenuti misurando strumenti di alta precisione e determinati "a occhio", con la partecipazione del famigerato "fattore umano".

Perché alcuni pazienti sono sicuri che il medico "a occhio" vedrà e valuterà le condizioni delle loro mascelle a livello scheletrico? Per dirla letteralmente, la differenza tra il risultato di una diagnosi moderna completa e una valutazione "a occhio" è la stessa che c'è tra la conclusione degli esperti e la versione dell'indagine.

L'ortodonzia moderna nell'ultimo decennio ha acquisito possibilità molto ampie, ed è diventata quasi una scienza esatta, ma per utilizzarle è necessaria un'analisi approfondita della situazione clinica con l'ausilio di moderne apparecchiature di alta precisione.

Per la diagnostica, hai bisogno di un'immagine panoramica e di calchi: tutto il resto viene fatto semplicemente per "pompare" denaro aggiuntivo.

Pensiamo a cosa deve sapere un ortodontista per un tale movimento dei denti del paziente per ottenere il risultato atteso? Molto probabilmente, sai che con l'aiuto di qualsiasi apparecchio ortodontico, l'ortodontista impartisce la forza necessaria al dente, applicandola nel punto giusto e nella giusta direzione: questo è il principio del trattamento ortodontico.

Ma come fa l'ortodontista a sapere quale forza, come e dove applicare?

Per fare ciò, esegue calcoli geometrici piuttosto complessi, tenendo conto della biomeccanica del corpo umano. È chiaro che per tali calcoli è necessario disporre dei dati iniziali: vengono ottenuti durante la diagnostica. Sfortunatamente, OPTG e calchi non forniscono tutte le informazioni necessarie per i calcoli. Pertanto, discutere con il tuo ortodontista che parte della diagnosi è priva di significato è inutile: vuoi che il suo calcolo sia accurato e corretto per te?

Prima il medico riporta i risultati della diagnosi e del piano di trattamento, meglio è.

C'è un meraviglioso proverbio russo che riflette pienamente il significato di questa situazione: "Sbrigati quando prendi le pulci!". E il lavoro intellettuale richiede tempo. Analizzando i dati ottenuti durante la diagnosi e creando un piano di trattamento per uno specifico caso clinico, il medico, come abbiamo già scritto sopra, esegue complessi calcoli geometrici e fisici, tiene conto di molte sfumature e possibili scenari. Questo è un complesso processo creativo intellettuale che richiede tempo. Un piano di trattamento di alta qualità, prevedibile e funzionante "come dovrebbe" non può essere inventato dall'oggi al domani e più di una mela newtoniana non aiuterà qui.

Molto spesso è necessaria la consultazione di diversi colleghi ortodontisti per elaborare un piano di trattamento: come sapete, una testa va bene, ma due sono migliori. Pertanto, consigliamo vivamente a tutti i potenziali pazienti ortodontisti di essere pazienti e di non affrettare il medico e, a proposito, di stare in guardia se, improvvisamente, l'ortodontista ti offre un piano definitivo subito dopo la consultazione. Questo non succede. Il trattamento ortodontico è lungo e finanziariamente costoso, quindi è meglio prepararsi adeguatamente, controllare tutto, misurarlo 7 volte e poi andare al risultato con sicurezza e senza spiacevoli sorprese.