Curettage diagnostico dell'algoritmo della cavità uterina. Curettage (curettage): l'essenza dell'operazione, indicazioni, decorso, conseguenze e riabilitazione. Iperplasia e polipo endometriale

Curettage diagnostico dell'utero- una delle forme di biopsia, durante la quale il medico preleva campioni di mucosa dalla cavità uterina per l'esame citologico.

Il curettage è considerato un'operazione ginecologica minore ed è ampiamente utilizzato nella pratica dei ginecologi. Ti consente di diagnosticare con precisione e condurre un trattamento efficace per molte malattie del sistema riproduttivo femminile.

La procedura viene eseguita in anestesia endovenosa, quindi la donna non avverte dolore al momento del raschiamento. L'operazione non è considerata altamente traumatica, infatti, il curettage è la rimozione meccanica di quella parte della mucosa, che a sua volta viene rigettata durante le mestruazioni. Dopo la raschiatura, rimane uno strato germinale dell'endometrio, dal quale cresce una nuova membrana mucosa dopo 2-3 settimane.

Sinonimi. Potresti trovare vari nomi per questa procedura: biopsia endometriale, pulizia diagnostica della cavità uterina.

Tipi di curettage dell'utero

• curettage diagnostico dell'utero- un'operazione che viene eseguita per diagnosticare la condizione dell'endometrio. C'è una rimozione dello strato interno di cellule che rivestono la cavità uterina, seguita da uno studio della loro struttura;
• curettage diagnostico separato- rimozione dello strato interno del canale cervicale e della cavità uterina. Nella prima fase viene rimosso lo strato superiore della mucosa del canale cervicale, nella successiva lo strato superiore della mucosa che riveste la cavità uterina.

Obiettivi di raschiamento

• diagnostico- ti permettono di prendere materiale per studiare le caratteristiche delle cellule. Il compito principale è confermare o confutare la presenza di cellule tumorali nello spessore dell'endometrio;
• terapeutico-diagnostico- quando si raschia l'endometrio, vengono rimossi polipi, focolai patologici e escrescenze dell'endometrio, che sono diventati la ragione per la nomina del raschiamento. Successivamente, il materiale ottenuto viene inviato per la ricerca.

Anatomia dell'utero

L'utero è un organo muscolare cavo situato nella cavità pelvica tra la vescica e l'intestino.

L'utero esegue due principali funzioni:

• riproduttivo- qui è attaccato un uovo fecondato, dal quale successivamente si sviluppa il feto;
• mestruale- se la fecondazione non si verifica, il rivestimento interno dell'utero si esfolia alla fine del ciclo, che si manifesta con il sanguinamento mestruale.

In forma, l'utero ricorda un triangolo rovesciato, la cui dimensione non supera i 7 cm Tre parti:

• Metter il fondo a- la parte superiore, situata al di sopra del punto di ingresso delle tube di Falloppio, attraverso la quale l'ovulo entra nell'utero;
• Corpo- le pareti laterali dell'utero, che si restringono verso la cervice. Nel corpo dell'utero è cavità, in cui il feto si sviluppa durante la gravidanza. A causa del notevole spessore delle pareti, le dimensioni della cavità non superano pochi centimetri cubi;
• Collo- la parte inferiore dell'utero, che è un tubo lungo 2-3 cm, che collega la cavità uterina con la vagina. All'interno della cervice passa il canale cervicale o il canale cervicale.

Diversi sono separati nell'utero strati

• Esterno- la perimetria è il peritoneo, la guaina connettiva che riveste l'esterno dell'utero.
• Media- miometrio - strato muscolare. È rappresentato da fibre muscolari lisce lisce che si intrecciano in diverse direzioni, formando una parete muscolare densa.
• Interni L'endometrio è una membrana mucosa riccamente fornita di vasi sanguigni. Nel corpo dell'utero, è liscio ed è rappresentato dall'epitelio ciliato. Nel canale cervicale, la mucosa è ripiegata e rivestita da un epitelio cilindrico.

endometrio o strato mucoso - la mucosa interna della cavità uterina. Ha una superficie liscia e contiene ghiandole uterine che si aprono nella cavità uterina. L'endometrio è un tessuto ormonalmente sensibile, quindi subisce dei cambiamenti a seconda della fase del ciclo mestruale. Quindi dopo le mestruazioni il suo spessore è di 2 mm, e nella seconda metà del ciclo può superare i 2 cm.
Nell'endometrio secernono:

• strato funzionale- lo strato esterno dell'endometrio, che riveste la cavità uterina e viene rifiutato ad ogni ciclo mestruale. Il suo spessore e la sua struttura dipendono in gran parte dalla fase del ciclo e dallo stato ormonale della donna, che devono essere presi in considerazione quando si analizzano i risultati del raschiamento. Le cellule ciliate con numerose ciglia costituiscono la maggior parte delle cellule epiteliali. La loro funzione è quella di spostare l'ovulo fecondato nel sito di attacco.
• Strato basale lo strato inferiore dell'endometrio, adiacente al muscolo. La sua funzione è ripristinare la mucosa dopo le mestruazioni, il parto, il raschiamento. Contiene cellule-bolle, da cui successivamente si formano le cellule ciliate dello strato funzionale. Qui si trovano anche le basi delle ghiandole e dei capillari sanguigni. Risponde debolmente alle fluttuazioni cicliche degli ormoni.
• Stroma- la base dell'endometrio, che è una rete di cellule del tessuto connettivo. È denso e ricco di fibre connettive. Nello strato basale si trova l'utero ghiandole. Incontrare cellule leggere- cellule immature dell'epitelio ciliato. VERO follicoli linfatici- accumuli di linfociti senza segni di infiammazione.
• ghiandole uterine ghiandole tubolari semplici che secernono un segreto mucoso che assicura il normale funzionamento dell'utero. Hanno una struttura contorta, ma non ramificata. Le ghiandole sono rivestite in una fila con un epitelio cilindrico. Sono soggetti a cambiamenti sotto l'influenza degli ormoni.

La mucosa del canale cervicale(endocervice) è piegato. È rivestito da un epitelio cilindrico o calice in grado di produrre muco. Le proprietà della secrezione mucosa cambiano a seconda della fase del ciclo, che le consente di svolgere varie funzioni. Quindi durante l'ovulazione, i pori del muco aumentano, il che contribuisce all'avanzamento degli spermatozoi nell'utero. Il resto del tempo, il muco ha una consistenza più densa per impedire ai batteri di entrare nella cavità uterina.

Indicazioni per curettage diagnostico separato

Il curettage diagnostico dell'utero è indicato per le seguenti condizioni:

• irregolarità mestruali;
• spotting intermestruale (aciclico);
• spotting dopo la menopausa (menopausa);
• sospetta tubercolosi endometriale;
• sospetto cancro dell'endometrio;
• sull'ecografia dell'utero durante 2 cicli sono stati rilevati cambiamenti che richiedono chiarimenti;
• cambiamenti sospetti nella cervice;
• dopo aborti spontanei;
• stabilire le cause dell'infertilità;
• preparazione per la chirurgia ginecologica programmata per i fibromi.

Controindicazioni per il curettage diagnostico:

• processi infiammatori nell'utero o in altri organi genitali;
• malattie infettive comuni;
• sospetto di gravidanza.

Il metodo per condurre un curettage diagnostico separato dell'utero

I tempi della raschiatura

• 2-3 giorni prima del ciclo- nella maggior parte dei casi con infertilità, con sospetto di neoplasia maligna. La procedura viene eseguita in questi momenti in modo che la rimozione della mucosa coincida approssimativamente con il processo fisiologico del suo rigetto.
• 7-10 giorni dopo l'inizio mestruazioni e con menorragia - sanguinamento mestruale abbondante e prolungato;
• Immediatamente dopo l'inizio del sanguinamento con sanguinamento aciclico nel mezzo del ciclo;
• Tra il 17° e il 24° giorno del ciclo- valutare la risposta dell'endometrio agli ormoni;
• Subito dopo la fine delle mestruazioni- con polipi uterini. In questo caso, il polipo è chiaramente visibile sullo sfondo di un sottile endometrio.

Durante le mestruazioni, il curettage diagnostico non viene eseguito, poiché in questo momento si verifica la necrosi (morte) della mucosa, il che rende il materiale raccolto non informativo per la ricerca di laboratorio.
Non consigliato eseguire la procedura a metà del ciclo, poiché gli ormoni secreti dalle ovaie impediranno la crescita della mucosa, che porterà a un sanguinamento prolungato.

Anestesia per raschiamento dell'utero

• Anestesia endovenosa- anestesia generale a breve termine - al paziente viene somministrato sodio tiopentale o propofol. Si addormenta per 20-30 minuti. Il dolore è completamente assente;
• Anestesia locale paracervicaleè un tipo di anestesia locale. I tessuti intorno all'utero e alla cervice sono impregnati di un anestetico. Il dolore è significativamente attenuato, ma non scompare.

Dove e come è il curettage dell'utero

La procedura per il curettage diagnostico separato dell'utero viene eseguita in una piccola sala operatoria su un tavolo dotato degli stessi supporti per le gambe della sedia ginecologica. L'intero processo non richiede più di 20 minuti.
Il ginecologo esegue costantemente diverse fasi.

1. Esame bimanuale dell'utero per determinarne le dimensioni e la posizione.
2. Trattamento dei genitali esterni con alcool e soluzione di iodio.
3. Espansione della vagina con l'aiuto di specchi ginecologici.
4. Fissazione della cervice con pinze da proiettile.
5. Esame della profondità e della direzione della cavità uterina mediante una sonda - un'asta di metallo con un'estremità arrotondata.
6. Espansione del canale cervicale con l'aiuto di dilatatori Hegar - cilindri metallici di piccolo diametro. La larghezza del canale dovrebbe corrispondere alla dimensione della curette (cucchiaio chirurgico).
7. Curettage della mucosa del canale cervicale. Una curette (un cucchiaio di metallo con un lungo manico) viene inserita con cura a una profondità di 2 cm nell'apertura interna. La curette viene premuta contro la parete del canale cervicale ed estratta con un movimento energico. In questo caso, la curette raschia l'epitelio. L'azione viene ripetuta fino a quando l'intera mucosa non viene raccolta dalle pareti del canale cervicale.
8. Raccolta di materiale dal canale cervicale in un contenitore riempito con soluzione di formalina al 10%.
9. Curettage della mucosa della cavità uterina. Con l'aiuto della curette di dimensioni maggiori, la mucosa viene raschiata, premendo vigorosamente sulla parete dell'utero. Inizia dalla parete frontale, quindi vai alle pareti posteriori e laterali. Il ginecologo utilizza successivamente curette sempre più piccole fino a quando non si ha la sensazione che la parete uterina sia diventata liscia.
10. Raccolta di materiale dalla cavità uterina in un contenitore con soluzione di formalina.
11. Trattamento della cervice e della vagina con una soluzione antisettica.
12. Smettila di sanguinare. Il ghiaccio viene posto sullo stomaco per 30 minuti per fermare l'emorragia.
13. riposo postoperatorio. La donna viene trasferita in reparto, dove riposa per diverse ore. Le prime 6 ore controllano la pressione, la natura dello scarico dalla vagina sul tampone, la possibilità di svuotare la vescica.
14. Estratto. Al day hospital la dimissione viene effettuata in giornata. La donna viene dimessa dall'ospedale il giorno successivo.

La versione moderna della procedura – curettage diagnostico separato sotto controllo isteroscopico(RDV+GS). Se il solito curettage viene eseguito "al tocco", in questo caso viene inserito un isteroscopio nella cavità uterina, un dispositivo in miniatura che consente di vedere tutto ciò che accade nella cavità uterina. Ciò consente di ridurre i traumi e di verificare se vi sono residui di mucose e formazioni non asportate.

In laboratorio, il materiale risultante viene trattato con paraffina e da esso vengono ricavate sezioni sottili, che vengono poi esaminate al microscopio.

Come prepararsi per la procedura?

Il curettage dell'utero è considerato un'operazione ginecologica minore, pertanto richiede una preparazione preliminare. L'esame consente di identificare le malattie che possono causare complicazioni dopo aver eseguito la pulizia diagnostica. Alla consultazione preliminare è necessario informare il medico sui farmaci assunti, in particolare quelli che influenzano il processo di coagulazione del sangue (aspirina, eparina).

Ricerca richiesta:

• visita ginecologica;
• Ecografia dell'utero e degli organi pelvici.

Nella fase di preparazione per la raschiatura, è necessario fare dei test:

• esame del sangue clinico ;
• test di coagulazione del sangue - coagulogramma;
• esame del sangue per l'HIV;
• esame del sangue per la sifilide - RW;
• esame del sangue per l'epatite B e C;
• esame batteriologico del contenuto del tratto genitale;

Per 12 ore prima della procedura, non puoi mangiare o bere molto liquido.
La sera prima dell'operazione, è consigliabile fare un clistere purificante. Ciò eviterà la flatulenza postoperatoria - gonfiore doloroso dovuto all'accumulo di gas.
Prima della procedura, devi fare una doccia e rimuovere i peli intorno ai genitali.

Quali sono i risultati dell'istologia?

Dopo aver esaminato i campioni in laboratorio, viene fatta una conclusione scritta. Dovrà attendere 10-20 giorni. Puoi scoprire i risultati dal medico che ha eseguito il curettage o dal ginecologo locale.

La conclusione contiene due parti:

• macrodescrizione– descrizione dei tessuti e dei frammenti rinvenuti. Sono indicati il ​​colore del tessuto, la sua consistenza, il peso del campione. La presenza di sangue, muco, coaguli di sangue, polipi. Ad esempio, il materiale della cavità uterina in grandi quantità può indicare la crescita della mucosa - iperplasia endometriale.
• Microdescrizione– descrizione delle celle rilevate e deviazioni nella loro struttura. Il rilevamento di cellule atipiche indica una condizione precancerosa (il rischio di sviluppare un tumore canceroso), la comparsa di cellule maligne indica il cancro dell'endometrio.

Per capire cosa è indicato nella conclusione citologica, è necessario sapere quale struttura il endometrio normale in diversi momenti del ciclo mestruale.

Fase del ciclo mestruale	giorni di ciclo	Risultati normali	Patologie che hanno sintomi simili
Endometrio in fase di proliferazione	Fase iniziale della fase di proliferazione 5-7° giorno del ciclo	Epitelio cubico sulla superficie della mucosa. Ghiandole sotto forma di tubuli diritti con un lume stretto. In sezione trasversale, hanno contorni arrotondati. Le ghiandole sono rivestite da un basso epitelio prismatico con nuclei ovali. I nuclei sono intensamente colorati e si trovano alla base delle cellule. Le cellule dello stroma sono a forma di fuso con grandi nuclei. Le arterie a spirale sono debolmente tortuose.
	Fase intermedia della fase di proliferazione 8-10° giorno del ciclo	L'epitelio prismatico riveste la superficie della mucosa. Le ghiandole sono leggermente convolute. Un bordo di muco lungo il bordo di alcune cellule. Nei nuclei delle cellule vengono rilevate numerose mitosi (divisione cellulare indiretta): la distribuzione dei cromosomi tra due cellule figlie. Lo stroma è allentato ed edematoso.
	Fase avanzata della fase di proliferazione 11-14° giorno del ciclo	Cellule ciliate e secretorie sulla superficie della mucosa. Le ghiandole sono tortuose, il loro lume è dilatato. Nuclei nell'epitelio prismatico a diversi livelli. Alcune cellule della ghiandola contengono piccoli vacuoli con glicogeno. I vasi sono tortuosi. Lo stroma è succoso, sciolto. Le cellule aumentano e si colorano meno intensamente che in una fase iniziale.	a) Ciclo anovulatorio - un ciclo mestruale durante il quale non vi era alcuna ovulazione e nessuna fase di sviluppo del corpo luteo. Il ciclo anovulatorio è evidenziato da questi risultati della citologia, conservati durante la seconda metà del ciclo mestruale. b) Sanguinamento uterino disfunzionale sullo sfondo di processi anovulatori - sanguinamento non associato alle mestruazioni. Se il curettage è stato eseguito durante il sanguinamento. c) Iperplasia ghiandolare - proliferazione del tessuto ghiandolare dell'endometrio. Questa patologia è indicata dal rilevamento di grovigli di vasi a spirale sullo sfondo dei cambiamenti caratteristici dello stadio di proliferazione. Ciò è possibile se durante le precedenti mestruazioni non vi è stato rigetto dello strato funzionale dell'endometrio, ma ha subito uno sviluppo inverso.
Endometrio nella fase di secrezione	Fase iniziale della fase di secrezione 15-18° giorno	Nell'epitelio delle ghiandole si trovano grandi vacuoli contenenti glicogeno, che spingono i nuclei al centro della cellula. I nuclei si trovano sullo stesso livello. Il lume delle ghiandole è dilatato, talvolta con tracce di secrezioni. Lo stroma dell'endometrio è succoso, sciolto. I vasi sono tortuosi.	Patologie che sono accompagnate da cambiamenti simili: a) Infertilità endocrina associata a corpo luteo inferiore. In questo caso, questi segni citologici si trovano alla fine del ciclo mestruale. b) Sanguinamento aciclico causato dalla morte prematura di un corpo luteo inferiore.
	Fase intermedia della fase di secrezione 19°-23° giorno	Il lume delle ghiandole è dilatato. Le pareti sono piegate. L'epitelio delle ghiandole è basso. Le cellule sono piene di un segreto rilasciato nel lume della ghiandola. I nuclei sono arrotondati, di colore pallido. I vasi sono bruscamente contorti, formano grovigli. Nello stroma si verifica una reazione simile alla decidua: edema, formazione di nuovi capillari sanguigni.	In altri periodi del ciclo, questa struttura dell'endometrio può essere associata a: a) con una maggiore funzione del corpo luteo - un eccesso dei suoi ormoni; b) assunzione di grandi dosi di progesterone; c) con una gravidanza extrauterina.
	Fase avanzata della fase di secrezione 24-27° giorno	Le ghiandole sono stellate in sezione trasversale. Un segreto è visibile nel lume delle ghiandole. I vasi formano palline strettamente adiacenti l'una all'altra. Alla fine del ciclo, i vasi sono pieni di sangue. L'altezza dello strato funzionale è ridotta. Infiltrazione (impregnazione) dello stroma con leucociti. Reazione perivascolare simile alla decidua dello stroma: gonfiore, accumulo di sostanze nutritive e formazione di nuovi vasi. Emorragie focali nello strato superficiale della mucosa.	Un quadro simile si osserva con l'endometrite. Tuttavia, in caso di malattia, intorno ai vasi e alle ghiandole si trova un infiltrato cellulare (impregnazione di leucociti).
Endometrio nella fase sanguinante	Fase di desquamazione (peeling dello strato funzionale dell'endometrio) 28-2 ° giorno	Accumuli di linfociti e leucociti nello stroma. Necrosi dell'endometrio. Ghiandole collassate con contorni stellati nel tessuto necrotico.
	Rigenerazione (recupero) 3-4° giorno	La pulizia diagnostica non viene eseguita per non danneggiare lo strato basale, responsabile del ripristino dell'endometrio.

Termini che possono comparire nella conclusione citologica:

• Atrofia endometriale- assottigliamento dell'endometrio dell'utero, associato a cambiamenti ormonali o legati all'età nel corpo.
• Iperplasia dell'endometrio senza segni di atipia- ispessimento della mucosa uterina. Un aumento delle dimensioni e del numero di cellule della mucosa uterina senza disturbare la struttura di queste cellule.
• Iperplasia endometriale con atipia- nella mucosa endometriale ispessita si riscontrano cellule atipiche che differiscono da quelle normali, il che indica una condizione precancerosa. Il 2-3% delle donne sulla sua base può sviluppare un tumore canceroso.
• Resti dell'ovulo(gusci che circondano l'embrione nelle prime fasi) - il rilevamento di residui indica un aborto.
• Ghiandole cistiche ingrossate- ghiandole con un lume allargato. Può essere una variante della norma in una fase avanzata della proliferazione (11-14 ° giorno del ciclo) o indicare iperplasia endometriale.
• Epitelio multinucleato- può essere un segno di iperplasia, così come il cancro dell'endometrio.
• Accumuli linfoidi- accumuli di linfociti che possono comparire in donne sane prima delle mestruazioni e in altre fasi del ciclo indicano infiammazione - endometrite cronica.
• endometrite- infiammazione della mucosa dell'utero.
• Infiammazione focale- nell'endometrio si trovano focolai di linfociti e leucociti, che possono indicare un'infiammazione cronica.
• metaplasia endometriale- rigenerazione dell'epitelio. Cellule insolite per esso compaiono nell'endometrio. In presenza di cellule atipiche, può essere una condizione precancerosa. In alcuni casi, può indicare il cancro.
• Adenocarcinoma endometriale- un tumore maligno dell'endometrio.

Quali malattie possono essere rilevate da questo studio

Malattia	Segni rilevati dalla microscopia dell'endometrio
Stati iperplastici
Iperplasia ghiandolare dell'endometrio- ispessimento della mucosa uterina.	L'epitelio delle ghiandole è multinucleato, disposto su più file. Il lume (bocca) delle ghiandole è espanso. Non ci sono cisti di ghiandole ingrossate.
Iperplasia cistica ghiandolare dell'endometrio- proliferazione ispessimento dell'endometrio, accompagnato da blocco delle ghiandole.	Grandi cellule di epitelio cuboidale o colonnare con un nucleo grande, a volte polimorfo (di forma irregolare). Ghiandole cistiche ingrossate. Le cellule sono disposte in gruppi in una sostanza ghiandolare. Non ci sono cellule in uno stato di mitosi. Possibile ispessimento dello strato basale (inferiore) della mucosa dovuto alla crescita delle ghiandole.
Iperplasia endometriale atipica(sinonimi: adenomatosi, iperplasia adenomatosa dell'endometrio) - una condizione in cui vi è una ristrutturazione attiva delle ghiandole situate nella mucosa uterina. È considerata una condizione precancerosa: senza trattamento, dopo alcuni mesi o anni, le cellule atipiche possono trasformarsi in cancerose.	Ghiandole di diverse dimensioni sono separate l'una dall'altra da strette strisce di stroma. L'epitelio delle ghiandole è multinucleato. I singoli nuclei sono ingranditi, di forme diverse. L'epitelio cilindrico forma escrescenze nel lume delle ghiandole.
Polipi endometriali- escrescenze locali della mucosa dell'utero.	Grovigli di vasi a pareti spesse. L'epitelio è tubolare o villoso. Le cellule epiteliali atipiche sono rare.
Condizioni ipoplastiche
Atrofia endometriale- assottigliamento dell'endometrio dell'utero.	L'epitelio è a strato singolo. Cellule con segni di atrofia: diminuzione dell'altezza cellulare, piccoli nuclei. Piccole ghiandole singole o frammenti di ghiandole. Non ci sono cellule leggere nello strato basale dell'endometrio.
Endometriosi ipoplasica- una malattia manifestata dal sottosviluppo delle cellule endometriali.	Sottosviluppo delle cellule dello strato funzionale. Ghiandole di tipo indifferente nello strato funzionale dell'utero. Alcune aree mostrano segni di mitosi.
Endometrio non funzionante- non ci sono segni dell'influenza degli ormoni estrogeni.	La struttura dell'epitelio non corrisponde alla fase del ciclo mestruale. In alcune ghiandole le cellule sono disposte in una fila, in altre la disposizione è a più file. Densità irregolare dello stroma in diverse aree.
Processi infiammatori dell'endometrio
endometrite- infiammazione della mucosa della cervice	Dopo la colorazione, i leucociti si trovano nei preparati. L'infiltrazione linfocitaria focale diffusa è un accumulo di linfociti e plasmacellule in foci mucosi limitati.
tumore endometriale
Adenocarcinoma	Altamente differenziato adenocarcinoma- un aumento delle dimensioni delle cellule endometriali. Allungamento dei nuclei e loro ipercromia (colorazione eccessivamente intensa). A volte i vacuoli si trovano nel citoplasma delle cellule. Le cellule tumorali sono disposte in gruppi a forma di rosetta, che formano strutture ghiandolari. Adenocarcinoma moderatamente differenziato– polimorfismo pronunciato delle cellule (varietà di forme e altre caratteristiche). I grandi nuclei cellulari contengono diversi nucleoli. Molte cellule si trovano in uno stato di mitosi. Le strutture ghiandolari sono assenti. Adenocarcinoma scarsamente differenziato- pronunciato polimorfismo cellulare e chiari segni di malignità. Si trovano grandi cellule contenenti vacuoli nel citoplasma. Nuclei cellulari di varie forme e dimensioni. Un gran numero di cellule multinucleate.
Carcinoma spinocellulare- un tumore canceroso, la cui base è un epitelio squamoso.	Grandi celle di diverse forme e dimensioni, che possono essere posizionate separatamente o in gruppi. I nuclei sono grandi, di colore saturo. La cromatina nei nuclei è distribuita in modo non uniforme. Il citoplasma è denso e può contenere una varietà di inclusioni.
cancro indifferenziato - un alto grado di atipia cellulare rende impossibile determinare quale tessuto sia diventato la base del tumore.	Violazione della riproduzione cellulare - segni di mitosi. Celle di tutte le forme e dimensioni. Nuclei multipli ingranditi di forma irregolare.

Cosa fare dopo aver raschiato

Dopo aver raschiato per diversi giorni, si avverte dolore nella vagina, nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena. I primi 1-2 giorni per ridurre il dolore, puoi applicare il freddo. Utilizzare una piastra riscaldante riempita con acqua fredda - ogni 2 ore per 30 minuti.

Lo scarico sanguinante, come durante le mestruazioni, può durare fino a 10 giorni. Durante questo periodo, utilizzare le guarnizioni. I tamponi sono vietati.

È necessario osservare attentamente l'igiene degli organi genitali. Procedure idriche consigliate al mattino e alla sera, nonché dopo ogni movimento intestinale.

I primi giorni dopo l'operazione, è auspicabile osservare il riposo a letto. La posizione seduta è limitata per ridurre la pressione sull'utero.

Farmaci dopo aver raschiato:

• Analgesici(baralgin, renalgan, diclofenac) - elimina il dolore, riduce in qualche modo il sanguinamento. I primi 1-2 giorni vengono assunti dopo i pasti, 1 compressa 3 volte al giorno. Il 3 ° giorno, gli analgesici vengono assunti 1 volta al giorno, di notte.
• Antispastici(no-shpa) - per la prevenzione dello spasmo uterino e l'accumulo di sangue nella sua cavità. Applicare 1 compressa 2-3 volte al giorno per 3 giorni.
• Antibiotici un breve ciclo fino a 5 giorni (cefixime, cedex) per prevenire lo sviluppo di infezioni nell'utero. Assumere per via orale 400 mg 1 volta al giorno, indipendentemente dal pasto.
• Candele con iodio(iodossido, betadina) prevengono lo sviluppo di infezioni nella vagina. 7 giorni, 1 supposta di notte.
• Farmaci antiflessione(fucis, fluconazolo). Prevenzione dello sviluppo di infezioni fungine - mughetto. Dentro 150 mg dopo i pasti una volta.

La guarigione dopo il curettage dell'utero richiede circa 4 settimane. Il punto in cui è stato rimosso l'endometrio è una ferita aperta, quindi c'è un alto rischio che vi entrino batteri. Per prevenire infezioni e sanguinamento per 4 settimane si raccomanda di astenersi da:

• contatti sessuali;
• attività fisica - sollevamento pesi superiore a 3 kg, visita in palestra;
• nuotare in piscina e in acque libere;
• fare il bagno, è consentita solo la doccia;
• visite al bagno, sauna, solarium;
• l'uso di preparati vaginali senza il consenso del medico.

Dovresti consultare un medico se manifesti i seguenti sintomi:

• L'assenza di perdite di sangue per i primi 2 giorni con forte dolore all'addome indica uno spasmo dell'utero e un accumulo di sangue nella sua cavità;
• Un aumento della temperatura superiore a 37,5 può indicare un'infiammazione;
• Forte dolore all'addome e alla parte bassa della schiena - infiammazione o infezione;
• Deterioramento delle condizioni generali - può indicare un'infezione. Va tenuto presente che il primo giorno debolezza e vertigini sono il risultato dell'anestesia endovenosa;
• Spotting abbondante dopo scarso - può indicare sanguinamento che si è aperto.

In ginecologia sono diffuse le malattie dell'endometrio, lo strato mucoso interno della cavità uterina, che possono manifestarsi per vari motivi e manifestarsi in modo diverso. Sono di natura molto diversa (infiammazioni, neoplasie, escrescenze, ecc.), Ma quasi sempre causano gravi disagi ai pazienti, quindi è molto importante stabilirne la causa e curare rapidamente tali malattie. Il curettage della cavità uterina è una delle procedure terapeutiche e diagnostiche che possono essere utilizzate sia per la diagnosi che per il trattamento di una particolare malattia.

Definizione

Il curettage o il curettage dell'utero è una procedura per rimuovere l'endometrio, lo strato mucoso interno dell'utero. Questo strato cambia a seconda del ciclo mestruale e normalmente ha uno spessore di pochi millimetri, fino a un centimetro e mezzo (e talvolta anche di più). Durante le mestruazioni, viene rifiutato e la maggior parte lascia il corpo insieme al sanguinamento mestruale. Pertanto, al 5°-6° giorno del ciclo mestruale, ha uno spessore minimo e aumenta gradualmente nel corso di un mese, raggiungendo uno spessore massimo all'inizio della mestruazione successiva.

Questo tessuto cresce sotto l'influenza dell'ormone estrogeno, quindi le interruzioni ormonali influenzano principalmente la natura della crescita e lo spessore di questi tessuti. Il loro eccessivo ispessimento può svilupparsi per un motivo o per l'altro e causare un notevole disagio. Ecco perché la raschiatura è fatta.

Una curette o un'ansa viene utilizzata per raschiare l'utero. Una curette raschiante è uno strumento chirurgico che ricorda molto un cucchiaio, con il quale lo strato mucoso viene raschiato via dalle formazioni tissutali più profonde. È grazie a lui che la procedura ha preso il suo nome "ufficiale": curettage. Molto meno spesso, un'ansa metallica chirurgica viene utilizzata per tagliare la mucosa, ma spesso è adatta solo per trattare piccole aree della superficie.

Lo schema di questo intervento può essere visto nella foto e nelle illustrazioni nel materiale.

Tipi

Questa procedura è di vari tipi. Esistono diverse classificazioni in base alle quali tali procedure possono essere suddivise. Ad esempio, è possibile eseguire il curettage della cavità uterina e del canale cervicale o solo della cavità dell'organo. Inoltre, può essere locale o totale. Con uno locale, viene raschiata solo una certa area, la mucosa, mentre con uno totale, viene rimossa assolutamente l'intera mucosa da tutte le parti della cavità.

Inoltre, è diffusa anche la classificazione in base alle modalità di raschiamento e con cosa viene eseguita (ad esempio una curette o un'ansa, ecc.). Ma la classificazione più importante viene effettuata in base allo scopo per il quale viene eseguita la procedura. Secondo questo parametro si distinguono la pulizia terapeutica e diagnostica dell'utero. Maggiori dettagli sulle caratteristiche e le differenze di tali raschiature sono descritti di seguito.

Medico

Tale curettage, come suggerisce il nome, viene eseguito a scopo terapeutico, quando non è più necessario diagnosticare le condizioni del paziente. Per esempio:

• Come risultato di uno squilibrio ormonale, l'endometrio può crescere fortemente, il che è accompagnato da sanguinamento al di fuori del ciclo mestruale, significativa perdita di sangue durante le mestruazioni e forte dolore. In questo caso, per alleviare rapidamente i sintomi, i pazienti, oltre al trattamento ormonale, eseguono anche il curettage. In questo caso, spesso viene pulita l'intera cavità uterina;
• Tale procedura viene eseguita anche quando vengono rilevati cambiamenti nell'endometrio di una natura particolare. In questo caso, è necessario eliminare il focus del cambiamento e tutti i tessuti alterati. Se il focus è uno, la mucosa viene rimossa miratamente, localmente, ma se ce ne sono molte, l'intera cavità viene pulita;
• In presenza di un gran numero di piccole cisti, fibromi o polipi, si esegue il raschiamento per eliminarli immediatamente tutti. Inoltre, a seconda della localizzazione e del numero delle neoplasie, può essere locale o totale;
• In un certo senso, l'aborto chirurgico può anche essere attribuito a procedure mediche, durante le quali viene raschiata anche l'intera mucosa della cavità uterina insieme ai prodotti della gestazione.

Potrebbero esserci altre indicazioni per la procedura, che saranno discusse di seguito.

Diagnostico

Parlano di curettage diagnostico quando i tessuti endometriali rimossi dalla cavità uterina vengono successivamente inviati per esame istologico. Allo stesso tempo, la procedura in sé non presenta caratteristiche o differenze, ma durante essa il medico posiziona immediatamente il materiale estratto dall'utero su un vetrino o in una soluzione speciale per poi inviarlo al laboratorio, dove ne verrà ricavato un farmaco per la ricerca.

Quando viene eseguita la pulizia a scopo diagnostico? Nei casi in cui ci sono cambiamenti di natura poco chiara sull'endometrio per stabilirne la natura. E anche, in presenza di displasia o leucoplachia, al fine di determinare la presenza o l'assenza di cellule atipiche, che sono un segno di un processo precanceroso (la procedura viene eseguita per gli stessi scopi quando ceppi relativamente oncologicamente attivi del papillomavirus umano vengono rilevati). Nei processi infiammatori e infettivi, la procedura aiuta a stabilire il tipo di agente patogeno.

Nella maggior parte dei casi, la procedura è di natura terapeutica e diagnostica. Cioè, tutti i tessuti danneggiati vengono rimossi e inviati al laboratorio per ulteriori ricerche e diagnosi.

Indicazioni

In quali casi è necessaria una tale procedura? Si esegue in presenza delle seguenti indicazioni:

1. Violazione della struttura dell'endometrio;
2. La presenza di neoplasie sulla mucosa;
3. Crescita dello strato mucoso;
4. La presenza di un processo infettivo o infiammatorio;
5. Iperplasia, displasia, leucoplachia;
6. polipi;
7. Presenza di sanguinamento non mestruale;
8. Mestruazioni troppo abbondanti, dolorose e prolungate;
9. irregolarità mestruali;
10. Sanguinamento dopo la menopausa;
11. Cambiamenti endometriali di natura poco chiara, rilevati, ad esempio, durante l'isteroscopia o la colposcopia;
12. aborto spontaneo precoce;
13. La presenza di un processo precanceroso o sospetto di esso;
14. Gravidanza congelata ( cm. );
15. endometriosi;
16. La presenza di aderenze nell'utero;
17. Aborto;
18. I resti di prodotti gestazionali nell'utero dopo un aborto (chirurgico o medico), aborto spontaneo o parto.

Inoltre, il curettage diagnostico separato della cavità uterina viene eseguito nella diagnosi di infertilità e talvolta durante la pianificazione di una gravidanza.

Preparazione

Se l'intervento è pianificato, dovrebbe essere eseguita una preparazione speciale per il curettage. Include diversi studi diagnostici che consentono di confermare l'assenza di controindicazioni alla procedura. Sono richiesti i seguenti studi:

1. Analisi del sangue generale e biochimica;
2. Analisi generale delle urine;
3. Una macchia sulla flora dalla vagina;
4. Consultazione di un terapista e ginecologo, a volte isteroscopia;
5. Coagulogramma;
6. Test per HIV, epatite, sifilide.

È importante essere attenti ai risultati di tali studi, poiché è impossibile eseguire un intervento in presenza di eventuali infezioni negli organi pelvici, poiché ciò comporta un aumento del rischio di infezione. Anche la scarsa coagulazione del sangue, che può essere diagnosticata dai risultati di un coagulogramma, è una controindicazione. Gli esami delle urine e del sangue sono necessari perché anche i processi infiammatori sistemici (che sono evidenti nei loro risultati) sono controindicazioni.

In presenza di neoplasie, la pulizia viene annullata o deve essere eseguita con cautela. L'ECG e l'esame da parte del terapista sono necessari perché la manipolazione viene spesso eseguita in anestesia generale e l'anestesista deve sapere come reagirà il paziente. Il resto delle controindicazioni sono relative, poiché nella maggior parte dei casi è necessaria solo un'attenta preparazione medica: normalizzazione della coagulazione del sangue, eventuale cura delle infezioni.

Ordine di condotta

Come viene pulito l'utero? La procedura dura circa mezz'ora e viene eseguita in anestesia generale, che viene iniettata in una vena. La paziente viene posta su una sedia, le viene data l'anestesia. Non appena inizia ad agire, i dilatatori vengono posizionati sulla vagina e sulla cervice. I genitali vengono sanificati con un antisettico. Una curette viene inserita nella cervice e il medico esegue il curettage, durante il quale il materiale viene rimosso dalla cavità uterina.

Al termine della procedura si ripete la sanificazione e si rimuovono i dilatatori. Il paziente viene trasferito in reparto, dove si riprende dall'anestesia.

Quando sanguina

Il curettage durante le mestruazioni non viene eseguito, poiché durante questo periodo l'endometrio si assottiglia e i tessuti più profondi possono essere danneggiati. Il tempo ottimale è considerato di 15-20 giorni del ciclo mestruale. Tuttavia, il curettage della cavità uterina durante il sanguinamento tra i periodi con la sua forte attività viene eseguito con urgenza per ridurre la perdita di sangue, in questo caso né i test per le infezioni né il giorno del ciclo mestruale contano. Ma con una tale condotta, dopo la manipolazione, vengono prescritti per una settimana antibiotici ad ampio spettro, come Ceftriaxone.

In alcuni casi, il sanguinamento inizia dopo il raschiamento. I coaguli si formano nell'utero dopo il curettage. Questa è una complicazione abbastanza rara. Quando si verifica, vengono prescritti farmaci emostatici: Vikasol, Dicinon o Tranexam.

Ricovero

Quanti giacciono in ospedale dopo la pulizia? Dipende dalle caratteristiche dell'organismo, ma, di solito, non più di un giorno. A rigor di termini, la paziente dovrebbe sdraiarsi solo fino a quando non è completamente fuori dall'anestesia ed è in grado di tornare a casa. Nella maggior parte dei casi, ci vogliono 6-8 ore.

Recupero

Il periodo di recupero dopo il curettage dell'utero dipende dalla misura in cui è stato eseguito, con il curettage totale, l'endometrio viene completamente ripristinato entro un mese e dopo questo periodo viene ripristinato il ciclo mestruale, a volte si osserva dolore dopo il curettage nel primi giorni. Per riprendersi dalla procedura il più rapidamente possibile, si raccomanda di evitare il surriscaldamento, uno sforzo fisico eccessivo, il nuoto in bacini naturali, ecc. Di solito non è richiesto alcun trattamento specifico, ma con uno squilibrio ormonale iniziale, al paziente può essere prescritto terapia ormonale estrogeni (e talvolta progesteroni).

Prezzo

Quanto costa un curettage terapeutico o diagnostico dell'utero? Dipende da molti fattori: lo scopo della procedura (trattamento o diagnosi), il suo volume (totale o locale), la presenza di circostanze che complicano il processo (ad esempio, in caso di sanguinamento). Inoltre, influenzano anche fattori di terze parti, come la popolarità dell'istituto medico, la regione in cui viene eseguita la procedura, i servizi inclusi nel prezzo dell'intervento e altro ancora. La tabella mostra i prezzi per il servizio in diversi centri medici e diverse regioni.

Inoltre, il curettage terapeutico e diagnostico può essere effettuato gratuitamente in base alla polizza dell'Assicurazione Medica Obbligatoria. Ciò potrebbe richiedere del tempo, poiché a volte c'è una piccola coda per questo servizio, ma se lo stato di salute è tale da non richiedere fretta, è del tutto possibile eseguire la procedura in questo modo. Ma se il ritardo può danneggiare le condizioni del paziente, allora non è auspicabile perdere tempo ed è meglio ricorrere ai servizi dei centri medici commerciali.

Conclusione

Sebbene il curettage sia una procedura piuttosto spiacevole che può causare un notevole disagio al paziente, appartiene comunque alla categoria dei normali ginecologi. È abbastanza semplice, perché qualsiasi rischio è quasi completamente escluso anche nei casi più gravi. Questo metodo di diagnosi o trattamento è considerato vicino all'operatività, pertanto è prescritto solo se ci sono indicazioni serie. E per questo motivo non può essere evitato, in quanto può danneggiare significativamente la salute.

Popolare

Il raschiamento della cavità uterina può essere eseguito a scopo terapeutico e diagnostico. Molte donne hanno sperimentato una tale procedura, alcune devono ancora, quindi è importante avere un'idea di come va il periodo di recupero, cosa dovrebbe essere ...

Il periodo di recupero dopo il curettage dell'utero è di diverse settimane. È considerato normale se le mestruazioni iniziano dopo tanti giorni quanti sono i cicli del paziente. Ma ci sono violazioni dovute al fatto che il corpo ha bisogno di riprendersi dopo ...

Il curettage della cavità uterina, o curettage, è un'operazione ginecologica per rimuovere la superficie dello strato di rivestimento dell'utero - l'endometrio.

Su una nota! L'endometrio è il rivestimento interno della cavità uterina. I cambiamenti ciclici nella sua struttura si verificano durante l'intero ciclo femminile. Il suo ruolo principale è preparare la ricezione di un ovulo fecondato. Se la fecondazione non avviene, l'endometrio viene versato dalle pareti interne dell'utero ed è escreto insieme al sangue durante le mestruazioni.

Durante la procedura di curettage, lo strato funzionale superiore della mucosa della cavità uterina viene rimosso senza intaccare lo strato germinale basale. Pertanto, dopo la rimozione delle aree danneggiate dell'endometrio, il tessuto funzionale viene rapidamente ripristinato.

Obiettivi dell'operazione di pulizia ginecologica:

• medico e terapeutico;
• medico e diagnostico;
• diagnostico.

• pulizia alla cieca (rimozione incompleta della mucosa danneggiata, violazione della struttura della crescita e degli strati muscolari, forti emorragie possono portare a complicazioni);
• pulizia sotto il controllo di un isteroscopio (un dispositivo che consente di visualizzare la cavità uterina).

La ginecologia moderna utilizza principalmente il curettage separato (oltre all'endometrio, viene raschiato anche il canale cervicale), combinandolo con l'isteroscopia. Ciò elimina i rischi associati all'intervento alla cieca e aumenta l'efficacia della procedura.

Su una nota! L'isteroscopia è un metodo di endoscopia in ginecologia. Utilizzato per l'esame visivo della cavità uterina.

Indicazioni

• la necessità di determinare il tipo di disturbi strutturali dello strato funzionale dell'endometrio (iperplasia, mioma, ecc.);
• polipi della cavità uterina;
• aborto spontaneo (il curettage rimuove le aree di tessuto placentare rimaste nella cavità uterina per evitare la loro decomposizione o degenerazione);
• diagnosticare una gravidanza mancata (se l'arresto dello sviluppo e la morte del feto sono confermati, il curettage diventa una misura obbligatoria per rimuovere il feto e i tessuti placentari per prevenire i processi infiammatori);
• trattamento delle complicanze post-aborto (presenza di resti delle membrane fetali e dei tessuti embrionali nella cavità uterina).
• violazioni dello scarico della placenta dopo il parto naturale;
• accrescimento delle pareti intrauterine (formazione di aderenze - sinechia);
• endometriosi;
• malattie della cervice (specialmente con oncopatologia);
• irregolarità mestruali senza motivo apparente;
• la comparsa di sanguinamento dopo l'inizio della menopausa;
• la comparsa di sanguinamento nel mezzo del ciclo mestruale;
• infertilità di eziologia sconosciuta.

Inoltre, la pulizia viene eseguita prima di un'operazione di conservazione dell'organo per rimuovere i fibromi uterini.

Preparazione per la procedura

Se pianificato, la pulizia dell'utero viene prescritta 1-2 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Ciò consente di ridurre i sintomi negativi del periodo postoperatorio e accelerare la rigenerazione della mucosa uterina. In questo caso, la prossima mestruazione si verifica esattamente in tempo o con un leggero ritardo.

In caso di pulizia non programmata (urgente), l'operazione può essere eseguita indipendentemente dal giorno del ciclo mestruale. In questo caso è possibile una manifestazione attiva di effetti collaterali (sanguinamento, dolore), nonché un periodo più lungo di ripristino dello strato funzionale dell'endometrio.

Elenco degli studi di laboratorio e strumentali obbligatori

• coagulogramma (test di coagulazione del sangue);
• analisi del sangue generale;
• chimica del sangue;
• determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh (se sconosciuto);
• analisi per infezioni virali (HIV, RW, epatite B, C);
• striscio dalla vagina per coltura batterica;
• Ecografia degli organi genitali femminili;

Assicurati di dire al tuo medico di tutti i farmaci che stai assumendo.

14 giorni prima della procedura di curettage dell'utero, tutti i farmaci (se possibile) che influenzano la coagulazione del sangue vengono cancellati.

2-3 giorni prima della procedura, sono esclusi:

• contatti sessuali;
• mezzi di esposizione intravaginale (tamponi, supposte, lavande, ecc.).

Dovresti smettere di mangiare e bere 6 ore prima della procedura.

Il corso della procedura di raschiatura

L'operazione viene eseguita in sala operatoria su una sedia ginecologica. Il processo è doloroso, quindi viene eseguito in anestesia obbligatoria (generale o locale - secondo le indicazioni o il desiderio del paziente).

Fasi di pulizia ginecologica dell'utero

1. Trattare i genitali esterni con un antisettico (soluzione di Lugol).
2. La posizione della cervice è determinata utilizzando uno speculum ginecologico.
3. La cervice è fissata con una pinza per impedirne lo spostamento (l'organo è sospeso sui legamenti).
4. Espandere la cervice: un dilatatore viene inserito nella vagina per ottenere un accesso aperto. Il compito dei dilatatori Gegar è quello di aumentare il canale cervicale per la possibilità di penetrazione nella cavità uterina della curette di lavoro. Se necessario, vengono utilizzati più dilatatori di dimensioni diverse, che vengono introdotti in sequenza uno dopo l'altro fino ad ottenere un canale della dimensione richiesta. Questa fase viene omessa se il curettage viene eseguito immediatamente dopo il parto (in questo momento, la cervice è sufficientemente dilatata per la procedura).
5. Eseguire l'isteroscopia dell'utero. Un tubo da 5 mm con una fibra ottica viene inserito attraverso la vagina nel canale cervicale e poi nella cavità uterina. Con il suo aiuto viene determinata la localizzazione delle formazioni patologiche, il controllo visivo viene effettuato durante l'operazione stessa e il risultato del lavoro viene valutato dopo la fine della procedura principale.
6. Il canale cervicale viene raschiato (per questo viene utilizzata la curette più piccola).
7. La cavità uterina viene pulita in più fasi: prima la regione della parete anteriore, poi quella posteriore e infine i lati. Se sono presenti formazioni che non sono soggette alla curette, nella cavità uterina vengono introdotti strumenti aggiuntivi, con l'aiuto dei quali, sotto il controllo di un isteroscopio, viene eseguita un'operazione per estrarre il contenuto della cavità uterina.
8. Raccogliere materiale per l'analisi istologica.

Dovrebbe sapere! Analisi istologica - lo studio dei tessuti per la loro organizzazione strutturale con l'identificazione della presenza / assenza di alterazioni patologiche.

Periodo di recupero

Con il completamento con successo della procedura pianificata, il recupero completo richiede 4-5 settimane. Nei primi 14-15 giorni si consiglia:

• rifiutare di usare supposte, tamponi vaginali, lavande vaginali e altre influenze all'interno della vagina;
• astenersi dai rapporti sessuali;
• limitare l'attività fisica e lavorare in una posizione inclinata del corpo;
• evitare temperature estreme (visitare bagni, saune, ipotermia, ecc.);
• rifiutare di fare il bagno e nuotare in piscine e stagni.

Attenzione! I primi giorni dopo l'operazione, è particolarmente importante osservare tutte le regole dell'igiene intima.

Il primo giorno dopo l'intervento, potrebbe esserci un rilascio di coaguli di sangue, normalmente lo scarico può continuare per diversi giorni. Normalmente, una leggera scarica può durare fino a 10 giorni Per prevenire gli spasmi cervicali e la comparsa di ematometri (accumulo di sangue nella cavità uterina), devono essere assunti farmaci antispasmodici (selezionati individualmente da un ginecologo).

Possibili complicazioni

• processi infiammatori della cavità uterina;
• ematometra (accumulo di sangue nella cavità uterina);
• danno allo strato germinale basale dell'endometrio (quasi impossibile da correggere e può causare infertilità);
• perforazione della parete uterina (un evento estremamente raro; è possibile solo in caso di evidente negligenza del medico o in caso di comportamento inappropriato del paziente);
• rottura della cervice.

Quando si esegue il curettage separato mediante isteroscopia, la probabilità di complicanze è ridotta al minimo.

Curettage diagnostico della cavità uterina, che tipo di procedura conoscono molte donne. Questa è la cosiddetta pulizia dell'utero nella gente comune. Questa procedura viene eseguita allo scopo di diagnosticare, come suggerisce il nome, e trattare alcune malattie ginecologiche. Consideriamo più in dettaglio quali indicazioni ha il curettage terapeutico e diagnostico della cavità uterina, quanto è doloroso e come il corpo si riprende dopo di esso.

Iperplasia e polipo endometriale

L'iperplasia, in breve, è una crescita eccessiva del rivestimento dell'utero. Si verifica nelle donne in età riproduttiva principalmente a causa di un eccesso dell'ormone estrogeno. Un eccesso può verificarsi durante l'assunzione di determinati farmaci ormonali e come fenomeno indipendente.

L'iperplasia endometriale può essere diffusa e focale, questo è quando si forma un polipo nell'utero. Sintomi della malattia: sanguinamento intermestruale, mestruazioni pesanti, spesso infertilità. Ma sebbene l'iperplasia nelle giovani donne si trasformi molto raramente in cancro, deve essere curata. Il curettage diagnostico della cavità uterina viene eseguito con iperplasia endometriale. Di conseguenza, l'endometrio patologicamente allargato e le formazioni focali nella cavità uterina, se presenti, vengono rimosse. Il materiale viene inviato per l'esame istologico. Se tutto è normale, non vengono trovate cellule atipiche: vengono prescritti contraccettivi orali. Il termine della loro ammissione dipenderà dai desideri personali e dai piani riproduttivi del paziente. Le compresse possono essere assunte a lungo senza complicazioni. Se c'è una gravidanza nei piani, di solito si consiglia di prenderla per tre mesi e dopo, in sospensione del farmaco, di rimanere incinta. Si ritiene che sia più facile rimanere incinta in questo modo, poiché molto probabilmente l'ovulazione avverrà al ritiro dei farmaci.

I contraccettivi orali sono la prevenzione dell'iperplasia e delle neoplasie ovariche benigne.

I medici prestano particolare attenzione ai pazienti che hanno già attraversato la menopausa, ma per qualche motivo l'endometrio continua a crescere. Questo potrebbe indicare un processo oncologico. Senza curettage, è impossibile fare una diagnosi e decidere ulteriori tattiche di trattamento.

Curettage diagnostico separato della cavità uterina (RDV), la prima parola nel nome della procedura significa che il materiale viene prelevato non solo dalla cavità uterina, ma anche dal canale cervicale, prima da esso - questa è una procedura molto utile se viene eseguito per rimuovere un polipo o un fibroma sottomucoso. Poiché queste neoplasie possono svolgere il ruolo di contraccettivi intrauterini e non consentire a un ovulo fecondato di penetrare nell'endometrio per un ulteriore sviluppo.

A proposito, un polipo può essere non solo determinato ormonalmente, ma anche essere il risultato di un aborto spontaneo incompleto. In questo caso, secondo l'istologia, viene fatta una diagnosi di "polipo placentare". E a volte le donne non capiscono nemmeno da dove provenga questo polipo, se non ci sono state gravidanze, non ci sono stati ritardi. Succede che la gravidanza venga interrotta quasi immediatamente dopo l'impianto di un ovulo fecondato nella parete dell'utero. Pertanto, non ci sono sintomi. Ma un tale "dono" sotto forma di polipo può rimanere.

Diagnosi di endometriosi (adenomiosi)

L'endometriosi è una malattia in cui le cellule dell'endometrio, lo strato interno dell'utero, si diffondono nello strato muscolare dell'utero o addirittura all'esterno del principale organo riproduttivo. Se le cellule endometriali infettano lo strato interno dell'utero, si formano lesioni. In questo caso, la malattia si chiama adenomiosi. Le donne spesso sperimentano sanguinamento uterino, dolore durante, prima e dopo le mestruazioni. Le mestruazioni sono sempre abbondanti. Ma soprattutto, con l'adenomiosi diffusa, è molto difficile rimanere incinta.

Come si fa la diagnosi? Il dottore può indovinarlo dai sintomi. In generale, l'adenomiosi è una patologia molto comune tra le donne di età diverse. Se l'ecografia conferma la sua probabile presenza, oltre alla patologia dell'endometrio, alla donna può essere offerto un esame. Il curettage diagnostico della cavità uterina è indicato per tali problemi, ma per determinare la prevalenza dell'adenomiosi - sarebbe meglio eseguire questa procedura sotto il controllo dell'isteroscopia - con un esame visivo della cavità uterina utilizzando un dispositivo speciale.

Eliminare completamente l'adenomiosi in età riproduttiva non funzionerà. I suoi sintomi scompariranno solo quando si verifica la gravidanza. E scompariranno completamente - con l'inizio della menopausa o dopo la rimozione dell'utero. Ma puoi migliorare significativamente le tue condizioni e aumentare le possibilità di gravidanza se prendi farmaci ormonali prescritti dal tuo medico secondo schemi speciali. Alcuni introducono una donna in una menopausa artificiale, ma questo fa parte del processo di guarigione. Successivamente, i fuochi dell'adenomiosi sono più piccoli e può verificarsi una gravidanza.

fibromi uterini

Il curettage diagnostico della cavità uterina con fibromi viene eseguito in due casi:

• se il tumore cresce all'interno dell'utero, cioè è sottomucoso, può essere rimosso attraverso la vagina;
• se c'è il sospetto di patologia endometriale;
• questa procedura viene eseguita prima della rimozione dei fibromi uterini per assicurarsi che non ci sia cancro endometriale.

Ma il curettage diagnostico della cavità uterina e del canale cervicale è inutile se il medico vuole quindi diagnosticare tra fibromi e sarcomi, e il tumore stesso si trova nello strato muscolare o addirittura cresce sull'utero, cioè è sottosieroso. Anche se l'istologia è buona, non è detto che non sia un sarcoma. Nelle fasi iniziali dello sviluppo di un tumore maligno, le sue cellule nell'endometrio possono essere assenti.

In generale, distinguere un fibroma, un tumore benigno, da un sarcoma, un tumore molto aggressivo e maligno, è un compito difficile anche per un medico esperto. Nella maggior parte dei casi, la differenza principale è la crescita molto rapida del tumore. Quando cresce letteralmente di un centimetro al mese. Con il sarcoma viene rimosso l'intero utero e, spesso, le appendici. Il sarcoma uterino è un reperto raro nelle giovani donne. È più spesso diagnosticato nelle donne di età superiore ai 50 anni.

La rimozione dei fibromi uterini viene eseguita non solo a causa della rapida crescita del tumore e delle sue dimensioni significative, ma anche se interferisce con il concepimento. Questo accade con il mioma sottomucoso e sottomucoso. Solo per rimuoverlo, una donna riceve una cosiddetta isteroresectoscopia e un curettage diagnostico immediato.

Prima della procedura

Nel caso di un intervento programmato, una donna esegue prima esami del sangue, esami delle urine, un tampone per la flora, deve sottoporsi a un ECG e visitare un terapista con tutti i risultati. Tali "difficoltà" sono necessarie perché durante la procedura, molto probabilmente, verrà eseguita l'anestesia generale. E per la sua attuazione ci sono molte controindicazioni. L'anestesista deve sapere tutto sulla salute della sua paziente per farle l'anestesia più sicura possibile.

Allo stesso tempo, i risultati dello striscio sono importanti. Se sono cattivi, la procedura può essere rinviata. L'unico momento in cui i risultati delle macchie non vengono presi in considerazione è una pulizia di emergenza. Viene eseguito, ad esempio, con un grave sanguinamento intermestruale per fermarlo. Ma dopo la procedura, sono necessari antibiotici.

Possibili complicazioni e conseguenze

Subito dopo la procedura, la donna dovrà allontanarsi dall'anestesia. Questo può richiedere fino a tre ore. Non vale la pena alzarsi in piedi prima di due ore dopo aver raschiato, poiché la testa girerà.

Potrebbero esserci dolori tiranti nell'utero. Puoi rimuoverli con qualsiasi antispasmodico abbastanza rapidamente.

Le allocazioni dopo il curettage diagnostico della cavità uterina continuano per diversi giorni. E a volte possono essere piuttosto intensi, soprattutto se la procedura è stata più terapeutica, ad esempio se a una donna è stato rimosso un polipo o un fibroma. Come con le mestruazioni, all'inizio lo scarico sarà rosso vivo, gradualmente diminuiranno, il loro colore sarà marrone e infine tutto finirà con una leggera macchia. A volte si verificano complicazioni durante il curettage diagnostico della cavità uterina sotto forma di grave sanguinamento. Quindi alla donna viene prescritto un farmaco emostatico: Vikasol, Dicinon, Tranexam, ecc.

E se non si assumono farmaci antibatterici prescritti da un medico, possono verificarsi endometrite, infiammazione dell'utero, che porta alla formazione di aderenze, infertilità. Allo stesso tempo, a una donna vengono prescritte anche compresse antifungine a scopo di prevenzione, proteggeranno dal mughetto, che molto probabilmente apparirà altrimenti durante l'assunzione di antibiotici.

Un'altra complicazione comune è il trauma alla cervice. Possono verificarsi a causa del suo danno meccanico a causa dell'uso incauto degli strumenti da parte del medico. Ad esempio, se viene strappata una pinza per proiettili, con la quale la cervice viene tirata verso il basso prima della sua apertura strumentale. Di conseguenza, insufficienza istmico-cervicale e aborti nella tarda gravidanza in una donna.

Processo di recupero

Le mestruazioni dopo il curettage diagnostico iniziano in momenti diversi. Dipendono da quale giorno del ciclo è stato l'intervento. Di solito, i medici prescrivono la procedura per gli ultimi 1-2 giorni del ciclo per non interrompere il ciclo. In questo caso, le mestruazioni dovrebbero essere previste dopo circa 30 giorni.

Se inizi a prendere contraccettivi orali, il sanguinamento inizierà entro una settimana dall'assunzione dell'ultima, 21a pillola dalla confezione. Inizia a prendere contraccettivi - 1-5 giorni dopo la pulizia.

A volte c'è un ritardo nelle mestruazioni - queste possono essere le conseguenze del curettage diagnostico della cavità uterina. A causa di una procedura eseguita con troppa attenzione, sinechia intrauterina, possono formarsi aderenze, questo è il risultato di una lesione endometriale. Sintomi: prolungata assenza di mestruazioni o scarico molto scarso. Trattamento chirurgico - dissezione delle aderenze.

La gravidanza può essere pianificata 3 mesi dopo la procedura. Di solito è questo periodo che i ginecologi consigliano ai loro pazienti di aspettare.

Per la diagnosi e il trattamento dei processi patologici del sistema riproduttivo femminile vengono utilizzati vari metodi strumentali. Uno di questi è un curettage diagnostico separato dell'utero e del canale cervicale. L'articolo racconta cos'è, come e quando viene eseguito, quali possono essere le complicazioni.

A cosa serve la procedura?

L'endometrio - lo strato dell'utero che riveste l'organo dall'interno - ha due strati. Quello superiore, rivolto direttamente nella cavità dell'organo, è chiamato funzionale. Cambia durante il ciclo mestruale e viene rifiutato durante le mestruazioni.

Molti processi patologici si sviluppano in questa zona. Il canale cervicale si trova all'interno della cervice, collegando la cavità uterina e la vagina. È rivestito di cellule epiteliali in grado di degenerare in cellule precancerose e maligne. Per condurre un'analisi microscopica e chiarire la diagnosi, il medico deve ottenere campioni del tessuto alterato.

Il curettage terapeutico e diagnostico della cavità uterina consiste nell'espandere il lume del canale cervicale e rimuovere lo strato superiore dell'endometrio utilizzando strumenti ginecologici. È auspicabile eseguire questa procedura sotto controllo - esame endoscopico dell'utero. Curettage si riferisce a piccoli interventi ginecologici.

Indicazioni in ostetricia:

• interruzione della gravidanza, anche congelata;
• rimozione di parti dell'embrione in caso di aborto spontaneo (aborto incompleto);
• rimozione dei resti della placenta, persistente nell'utero dopo il parto.

Nella pratica ginecologica, la manipolazione ai fini della diagnosi viene eseguita con sospetto di iperplasia endometriale, cancro o tubercolosi uterina. Come intervento terapeutico, viene utilizzato per il sanguinamento uterino grave e per la rimozione. Inoltre, potrebbe essere necessaria la manipolazione per rimuovere l'incarnito nella parete dell'organo.

Sintomi che possono richiedere il curettage diagnostico della mucosa del canale cervicale e della cavità uterina:

• ciclo mestruale irregolare, sanguinamento dalla vagina tra i periodi;
• avvistamento e;
• infertilità.

L'intervento non viene eseguito in caso di infiammazione acuta degli organi genitali, poiché esiste il rischio che l'infezione entri nell'utero. Un'eccezione è il curettage terapeutico, ad esempio, in caso di acuto, che si è sviluppato dopo il parto sullo sfondo della parte trattenuta della placenta.

Controindicazioni

L'operazione è controindicata in qualsiasi malattia acuta accompagnata da febbre, con sospetta perforazione dell'utero e con. La sua attuazione è difficile con una grave artrosi delle articolazioni dell'anca o del ginocchio, che impedisce al paziente di assumere la posizione corretta sulla sedia ginecologica.

Curettage dell'utero in alcune malattie

iperplasia endometriale

Il curettage diagnostico della cavità uterina con iperplasia endometriale è prescritto alla maggior parte dei pazienti. È difficile confermare questa diagnosi con altri metodi. Pertanto, la rimozione dello strato uterino interno può essere eseguita ripetutamente. La preferenza dovrebbe essere data al curettage sotto il controllo dell'isteroscopia. Altrimenti, anche un medico esperto non può sempre rimuovere completamente la mucosa alterata.

L'iperplasia endometriale si verifica spesso sullo sfondo di disturbi ormonali, quindi si verifica nelle ragazze e nelle donne in perimenopausa. Se necessario, il medico prescrive il curettage per i pazienti di qualsiasi età dopo l'inizio della pubertà.

Dopo l'intervento vengono prescritti preparati ormonali per ripristinare lo sfondo ormonale e normalizzare il ciclo.

Mioma

Non è un'indicazione per curettage. Tuttavia, con questa malattia, l'isteroscopia viene spesso eseguita per aiutare a esaminare i nodi del mioma sottomucoso. Se si riscontrano segni di iperplasia endometriale contemporaneamente al mioma, viene prescritto il curettage.

Cancro cervicale

Se si sospetta il cancro cervicale, il curettage del canale cervicale deve essere eseguito con l'assunzione. Tale esame aiuta a chiarire la diagnosi e determinare la diffusione della neoplasia.

Se il medico assume un processo maligno dell'endometrio, prescriverà sicuramente un raschiamento separato. Questa procedura aiuta a chiarire la localizzazione del processo patologico.

Sanguinamento uterino

Il curettage con sanguinamento uterino è un intervento di emergenza volto a salvare la vita del paziente. Viene eseguito senza una preparazione preliminare. Una volta rimosso l'endometrio, la perdita di sangue si interrompe. Dopo l'esame microscopico, i medici determinano la causa del sanguinamento.

Cambiamenti patologici nel canale cervicale

Nella patologia del canale cervicale, ad esempio, in una (condizione precancerosa), il curettage diagnostico dovrebbe essere eseguito dopo la conizzazione della cervice e non precederlo. Questa procedura aiuta a valutare l'efficacia della rimozione dei tessuti cervicali patologicamente alterati.

Curettage dopo la gravidanza

La procedura viene eseguita se una donna ha un aborto spontaneo, dopodiché il resto della placenta rimane nell'utero. Questa condizione viene diagnosticata mediante ultrasuoni. Il curettage viene eseguito per fermare l'emorragia e prevenire l'infezione. Un'altra opzione per pulire la cavità uterina è l'uso di farmaci che causano la contrazione degli organi. L'efficacia dei farmaci è leggermente inferiore rispetto alla chirurgia.

Con un aborto spontaneo precoce, il raschiamento potrebbe non essere eseguito se non vi sono perdite di sangue e altri sintomi pericolosi. Il tessuto rimanente del feto verrà rimosso da solo durante la prima mestruazione.

Come prepararsi per un intervento chirurgico

La manipolazione viene eseguita in un ospedale, ma tutti gli studi preliminari vengono eseguiti in una clinica prenatale.

La preparazione per il curettage diagnostico della cavità uterina comprende i seguenti test e consultazioni:

• visita ginecologica;
• un esame del sangue con la determinazione degli indicatori di coagulazione;
• test per la diagnosi di epatite virale B e C, infezione da HIV e sifilide;
• elettrocardiogramma;
• tampone per escludere l'infezione nella vagina.

Quando si prescrive la procedura, è necessario informare il medico sui farmaci costantemente assunti. Se possono influenzare i parametri di coagulazione del sangue, potrebbe essere necessario annullarli alcuni giorni prima dell'intervento.

Alle donne con gravi patologie generali quali epilessia, gravi aritmie, endocardite infettiva, diabete mellito con insulino dipendenza, si consiglia di rivolgersi a uno specialista specializzato (neurologo, cardiologo, endocrinologo, ecc.) per correggere la terapia intrapresa.

Durante gli ultimi 2 giorni prima dell'operazione, dovresti astenersi da rapporti sessuali, lavande vaginali, non usare supposte e creme vaginali. La sera prima dell'intervento si può consumare una cena leggera e da mezzanotte non assumere cibo e, se possibile, acqua. L'area perineale deve essere rasata, fare il bagno o la doccia e lavare accuratamente i genitali. Nella maggior parte dei casi, un clistere non è prescritto.

Come viene eseguito il curettage diagnostico?

Il curettage pianificato è prescritto prima dell'inizio delle mestruazioni. In casi di emergenza, può essere eseguito indipendentemente dal giorno del ciclo. Prima della procedura, è possibile utilizzare farmaci sedativi (sonniferi) per calmare il paziente e alleviare l'anestesia.

Il curettage diagnostico delle pareti del canale cervicale e dell'utero viene eseguito in anestesia endovenosa, durante la quale il paziente è immerso in un sonno medico e non sente nulla. Tale anestesia è controllabile, cioè l'anestesista può, se necessario, modificarne la durata. In media, la durata dell'anestesia è di circa mezz'ora.

Meno spesso viene utilizzata l'anestesia spinale o epidurale. Il medico inietta farmaci nei tessuti attorno al midollo spinale. Di conseguenza, il paziente è cosciente, ma non sente nulla nell'area sotto la vita.

In alcuni casi, ad esempio, con intolleranza ai farmaci necessari, viene utilizzata l'anestesia paracervicale: l'introduzione di antidolorifici nei tessuti intorno al collo. Ciò consente una manipolazione indolore con la coscienza del paziente preservata.

Prima dell'intervento, la donna deve urinare. Si trova sulla sedia ginecologica. Il medico esegue un esame a due mani, specificando le dimensioni e la posizione dell'utero. Al paziente viene quindi somministrato un anestetico.

Dopo aver trattato gli organi del perineo e della vagina con un antisettico, il medico espone la cervice con l'aiuto di specchi, la fissa con una pinza da proiettile e inserisce un dilatatore nel canale. Si fa passare prima uno strumento di piccolo diametro, poi si rimuove e si utilizza il successivo strumento più grande fino a quando il canale cervicale non è sufficientemente dilatato da consentire l'inserimento degli strumenti.

Se viene utilizzato il controllo endoscopico, l'isteroscopio viene inserito nell'utero prima e dopo il completamento della fase principale del curettage. Innanzitutto, con il suo aiuto, il medico esamina la superficie della mucosa e, al termine dell'operazione, controlla l'efficacia della rimozione dell'endometrio.

Se viene eseguito un curettage terapeutico e diagnostico separato (frazionario) dell'utero, quindi prima, con uno strumento simile a un cucchiaio con un bordo appuntito (curette), viene rimosso l'epitelio del canale cervicale, raccogliendolo in un contenitore separato. La curette viene quindi inserita nell'utero e lo strato interno dell'endometrio viene delicatamente raschiato via.

Il curettage diagnostico della cavità uterina con fibromi deve essere eseguito con particolare attenzione. La curette può danneggiare la superficie tuberosa dell'organo e causare sanguinamento dal nodo miomato. È necessaria cautela quando si eseguono manipolazioni sullo sfondo del cancro dell'endometrio, gravidanza.

Dopo aver rimosso la mucosa, il collo viene trattato con un antisettico, gli specchietti vaginali vengono rimossi. I raschiati vengono inviati al laboratorio per l'esame.

Il paziente è sotto la supervisione del personale medico per qualche tempo. In assenza di complicazioni, la donna può essere dimessa a casa entro la sera dello stesso giorno o il giorno successivo.

Periodo postoperatorio

Il curettage è considerato un'operazione semplice, non richiede sutura ed è accompagnato da un rapido recupero del corpo. Una donna può tornare alla vita normale il giorno successivo, ma per evitare complicazioni, si raccomanda di rispettare alcune restrizioni.

Durante il primo giorno, il paziente può essere disturbato dalla sonnolenza, una conseguenza dell'anestesia. Per 24 ore, non dovrebbe guidare un'auto o impegnarsi in altre attività che richiedono maggiore attenzione.

Lo scarico sanguinante dopo il curettage diagnostico normalmente dura diverse ore, fermandosi gradualmente. Entro una settimana - 10 giorni, possono persistere lievi macchie marroni o leucorrea leggera. Se sono assenti, allo stesso tempo c'è un dolore doloroso nell'addome inferiore, è necessario contattare un ginecologo. Questa condizione può essere un segno di spasmo cervicale e ristagno di sangue nella cavità uterina.

Un lieve disagio, che ricorda mestruazioni dolorose, può essere normale per 2 giorni, ma si interrompe dopo l'assunzione di antidolorifici da banco (p. es., ibuprofene).

Possibili conseguenze negative:

• con la tecnica sbagliata per eseguire l'intervento, è possibile la perforazione della parete uterina;
• aderenze all'interno dell'utero;
• danno (strappo) del collo;
• esacerbazione del processo infiammatorio del tratto genitale;
• ematometra: un ritardo nella cavità uterina del sangue rilasciato dopo la procedura a causa dello spasmo cervicale;
• danno allo strato inferiore (di crescita) dell'endometrio con un impatto eccessivamente forte sulla parete uterina;
• reazione allergica ai farmaci anestetici.

Dopo l'intervento, vengono prescritti antibiotici per prevenire complicanze infettive. Il corso del trattamento va dai 5 ai 10 giorni, di solito vengono utilizzati farmaci per somministrazione orale (compresse, capsule).

Per almeno 10 giorni dopo la procedura, si consiglia alla donna di astenersi dai rapporti sessuali. Durante questo periodo è necessario utilizzare non tamponi, ma assorbenti. È vietato fare la doccia, visitare un bagno o una sauna, fare il bagno (puoi lavarti sotto la doccia). È necessario limitare l'attività fisica (in particolare il sollevamento di carichi pesanti) per almeno 3 giorni, evitare la stitichezza e non utilizzare medicinali contenenti acido acetilsalicilico (aspirina) e altri componenti antinfiammatori. Questi medicinali possono aumentare il sanguinamento.

Segni pericolosi che richiedono la consultazione di un ginecologo:

• rapida improvvisa cessazione della scarica e aumento del dolore nell'addome inferiore;
• febbre;
• forte dolore addominale che non scompare dopo l'assunzione di antidolorifici;
• nausea, gonfiore;
• sanguinamento uterino in corso;
• scarico dal tratto genitale con un odore sgradevole;
• deterioramento della salute, debolezza, vertigini, svenimento.

Se una donna non presenta sintomi allarmanti, viene per un esame di follow-up in 10-14 giorni. All'appuntamento, il medico può eseguire un'ecografia per valutare le condizioni dell'utero. Il trattamento dopo la procedura di curettage dipende dai risultati dell'analisi istologica.

Se l'intervento è stato eseguito per un aborto spontaneo, una donna può provare emozioni spiacevoli: dolore per la perdita della gravidanza, un senso di disperazione e altri. Pertanto, i membri della sua famiglia dovrebbero prestare maggiore attenzione alla loro parente e sostenerla. Con gravi conseguenze psicologiche, potrebbe essere necessaria l'assistenza medica.

La rimozione dell'endometrio durante il curettage ricorda il suo rigetto durante le mestruazioni. Durante il ciclo successivo, il rivestimento dell'utero viene ripristinato. Con una buona rigenerazione dello strato superiore dell'endometrio, la gravidanza può verificarsi anche nel ciclo in corso dopo l'ovulazione. Nella maggior parte dei pazienti, la funzione riproduttiva torna alla normalità dopo la successiva mestruazione.

Negli ultimi anni il numero di operazioni di raschiatura eseguite è diminuito. Non è praticamente usato per trattare il sanguinamento uterino lieve, usando farmaci ormonali per questo. Nella diagnostica, l'ecografia, l'isteroscopia e la biopsia del tubo stanno diventando sempre più importanti. Tuttavia, è il curettage che salva la vita di una donna, ad esempio, con sanguinamento a seguito di un aborto incompleto.