Paralisi cerebrale infantile (ICP). Paralisi cerebrale - cause, sintomi, trattamento Tipi di disturbi della paralisi cerebrale

A volte la gravidanza non finisce come previsto, il bambino nasce con una patologia dello sviluppo, ad esempio la paralisi cerebrale (paralisi cerebrale). Va notato che la malattia non è ereditaria, ma si verifica durante la gravidanza o durante il parto. La paralisi cerebrale è una malattia che è una serie di sindromi che sono sorte a causa di un danno cerebrale, i segni della malattia sono associati a una violazione della sfera motoria umana.

Storia del rilevamento della malattia

La paralisi cerebrale è stata identificata e studiata all'inizio del XIX secolo dal medico britannico Little, motivo per cui la paralisi cerebrale è anche chiamata "malattia di Little". Lo scienziato e medico britannico riteneva che la causa principale della paralisi cerebrale fosse l'attività lavorativa patologica, durante la quale il bambino sperimenta una grave carenza di ossigeno (ipossia). Sigmund Freud ha anche studiato la paralisi cerebrale contemporaneamente. Ha suggerito che la causa della malattia è il danno al sistema nervoso centrale del bambino durante lo sviluppo fetale. Questa ipotesi è stata dimostrata nel 1980. Ma studi successivi hanno rivelato che l'attività lavorativa complicata è la causa più comune di paralisi cerebrale.

Caratteristiche generali dello stato

Attualmente, i medici affermano che la paralisi cerebrale si verifica immediatamente dopo la nascita o durante la gravidanza. Le cause della malattia sono molte. Ma principalmente si tratta di danni al sistema nervoso centrale e relativi problemi neurologici. Con la malattia si osserva un'ampia varietà di disturbi delle funzioni motorie. Le strutture muscolari sono le più colpite, questo si manifesta in una compromissione della coordinazione. L'attività motoria è compromessa a causa di danni alle strutture cerebrali. La localizzazione e il volume di queste lesioni determinano la forma, la natura e la gravità dei disturbi muscolari, che possono essere singoli o combinati. Opzioni per i principali disturbi muscolari:

• Tensione muscolare.
• Movimenti di carattere caotico involontario.
• Vari disturbi della deambulazione.
• Mobilità limitata.
• Contrazioni muscolari.

Oltre alla compromissione della funzione motoria, la paralisi cerebrale può essere accompagnata da disturbi dell'udito e del linguaggio. Inoltre, molto spesso la malattia è accompagnata da epilessia, deviazioni nello sviluppo psicologico e mentale. I bambini hanno disturbi nella sfera delle sensazioni e della percezione.

La paralisi cerebrale non progredisce, poiché il danno cerebrale è puntuale, non si diffonde e non cattura nuove aree.

Cause

La paralisi cerebrale è causata da danni a determinate parti del cervello che si stanno sviluppando. Questo danno può verificarsi durante la gravidanza, quando il cervello del bambino sta appena iniziando a formarsi, durante il parto, nei primi anni di vita. Nella maggior parte dei casi, la causa esatta è molto difficile da stabilire. Nella letteratura scientifica, le cause della paralisi cerebrale sono suddivise in diversi gruppi:

• Cause genetiche (danni ai cromosomi della madre o del padre, possono verificarsi a causa dell'invecchiamento del corpo).
• Carenza di ossigeno del cervello (insufficienza placentare sia durante il parto che durante il periodo di gravidanza). Fattori nello sviluppo della carenza di ossigeno: distacco della placenta, travaglio lungo o, al contrario, rapido, groviglio del cordone, presentazione fetale anormale.
• Malattie infettive, ad esempio encefalite, meningite causano paralisi cerebrale. È particolarmente pericoloso se l'infezione si verifica con una temperatura elevata.
• Effetti tossici sul bambino (lavoro in industrie pericolose, fumo, droghe, alcol).
• Impatto fisico (se il bambino è stato esposto a raggi X o radiazioni).
• Cause meccaniche, conseguenza del trauma della nascita.

Inoltre, i fattori che danno origine alla paralisi cerebrale sono:

• nascita prematura.
• Piccolo peso alla nascita.
• Grande peso del bambino o grande feto.
• Malattie croniche delle donne.
• Gravidanza multipla.

Il rischio di sviluppare la malattia aumenta se agiscono contemporaneamente diversi fattori che influenzano il cervello e il sistema nervoso del bambino.

I fattori nello sviluppo della malattia nei primi giorni di vita possono essere:

• Malattia emolitica (una malattia congenita che si sviluppa a causa dell'incompatibilità del sangue della madre e del bambino).
• Asfissia del bambino durante il travaglio.
• Ingresso di liquido amniotico nelle vie respiratorie del feto.
• Difetti nello sviluppo del sistema respiratorio.

La paralisi cerebrale infantile è una conseguenza dell'influenza di vari fattori che portano all'interruzione del normale funzionamento del cervello del bambino. L'influenza maggiore è la carenza di ossigeno, che si sviluppa a causa del distacco prematuro della placenta, della posizione glutea del feto, del travaglio rapido o prolungato, dell'intreccio del cordone ombelicale. I fattori di rischio sono il conflitto Rh della madre e del bambino, le infezioni.

A volte la causa dello sviluppo della paralisi cerebrale è considerata varie patologie del sistema vascolare. Questa è un'opinione errata, poiché i vasi del bambino sono elastici e morbidi, non possono scoppiare senza motivo. Ecco perché il danno vascolare in un bambino può verificarsi solo a seguito di un grave infortunio.

È importante stabilire tempestivamente la causa dello sviluppo della paralisi cerebrale, poiché ciò determina l'ulteriore tattica di lavorare con il bambino e il suo trattamento.

segni

I sintomi della paralisi cerebrale sono divisi in tardivi e precoci. I primi studiosi includono:

• Il ritardo del bambino nello sviluppo fisico (non tiene la testa, non gattona, non si siede, non cammina entro la data di scadenza).
• I riflessi caratteristici dei neonati si conservano con la crescita del bambino (i movimenti degli arti sono caotici per lungo tempo, riflesso di presa, riflesso di passo).
• Il bambino usa solo una mano, questo è chiaramente evidente durante il gioco oa casa.
• Il bambino non è interessato ai giocattoli.
• Se metti in piedi il bambino, si alza solo in punta di piedi.

I segni tardivi di paralisi cerebrale sono:

• Deformazione dello scheletro, nella zona interessata l'arto è molto più corto.
• Coordinazione compromessa, scarsa mobilità del bambino.
• Frequenti spasmi degli arti.
• L'andatura è difficile, soprattutto sulle dita dei piedi.
• Problemi di deglutizione.
• Salivazione.
• Problemi con la parola.
• Miopia, strabismo.
• Malattia del tratto gastrointestinale.
• Defecazione e minzione involontarie.
• Problemi emotivi e psicologici.
• È difficile per i bambini scrivere, leggere, contare.

Il grado di disabilità dipende dal livello di sviluppo del bambino e dagli sforzi dei parenti. Maggiore è il livello di intelligenza, minori sono le violazioni delle funzioni motorie nel bambino.

Forme

Esistono due classificazioni della malattia: la prima si basa sull'età del bambino, la seconda sulla forma del disturbo.

Per età, la malattia è divisa in:

• Precoce: i sintomi compaiono prima dei 6 mesi di vita del bambino.
• Residuo iniziale: la malattia viene rilevata da 6 mesi a 2 anni.
• Residuo dopo - dopo 2 anni.

Per quanto riguarda le forme di paralisi cerebrale classificare:

• Tetraplegia spastica: le aree del cervello responsabili della funzione motoria sono interessate. Ciò accade, di norma, nel periodo prenatale dello sviluppo di un bambino a causa della carenza di ossigeno. Questo tipo di paralisi cerebrale è una delle forme più gravi e gravi della malattia. La malattia si manifesta sotto forma di problemi di deglutizione, ridotta formazione di suoni e loro riproduzione, paresi dei muscoli degli arti, problemi di attenzione, disabilità visiva, strabismo, ritardo mentale.
• La diplegia spastica è la forma più comune della malattia, rappresentando circa il 75% di tutti i casi. Di norma, viene rilevato nei bambini nati a seguito di parto prematuro. La malattia si manifesta sotto forma di danni agli arti inferiori, sviluppo mentale e mentale ritardato, problemi di parola. Ma, nonostante tutte le manifestazioni della malattia, i pazienti con paralisi cerebrale di questo tipo studiano con successo a scuola, si adattano alla società. Fanno certi tipi di lavoro.
• La forma emiplegica è più spesso osservata violazioni nel movimento degli arti superiori. La causa di questa forma di paralisi cerebrale è l'emorragia cerebrale o gli attacchi di cuore nel cervello. Questi bambini hanno buone capacità di apprendimento, possono imparare una serie di azioni, ma la loro velocità non sarà eccezionale. I bambini che soffrono di questa forma della malattia hanno spesso ritardo mentale, ritardo nello sviluppo del linguaggio, problemi mentali e frequenti crisi epilettiche.
• La forma discinetica è la causa della malattia emolitica (una malattia congenita che si sviluppa durante il conflitto Rhesus del sangue della madre e del bambino). Tali bambini hanno movimenti involontari del corpo, paresi e paralisi compaiono in tutte le parti del corpo. Le posizioni degli arti non sono normali. Allo stesso tempo, questo tipo di paralisi cerebrale è considerata la forma più lieve. I bambini possono studiare a scuola, non essere inferiori nelle capacità intellettuali ai loro coetanei, possono diplomarsi in un istituto di istruzione superiore, vivere una vita normale nella società.
• Forma atassica: le principali cause della malattia sono l'ipossia fetale o il trauma ai lobi frontali del cervello. Un segno di questa forma è la paresi delle corde vocali e dei muscoli della laringe, il tremito degli arti e i movimenti involontari. Di norma, i bambini soffrono di ritardo mentale. Con un lavoro adeguato con il bambino, può imparare a stare in piedi e persino a camminare.
• Forma mista - quando il paziente presenta sintomi di diverse forme della malattia.

Va notato che nei neonati è difficile diagnosticare in modo affidabile la forma di paralisi cerebrale, i segni caratteristici vengono rilevati entro 6 mesi di vita del bambino.

Diagnostica delle condizioni

La malattia viene diagnosticata sulla base dei segni caratteristici identificati. Vengono controllati i riflessi condizionati e il tono muscolare, inoltre viene eseguita una risonanza magnetica del cervello. Se vi è il sospetto di danno cerebrale, vengono eseguiti un EEG e un'ecografia.

La diagnosi tempestiva è molto importante per un piccolo paziente. È importante riconoscere il disturbo. I bambini dovrebbero essere esaminati anche nell'ospedale di maternità, i medici prestano particolare attenzione ai bambini:

• Con poco peso.
• Nato prematuro.
• Avere difetti e anomalie di sviluppo.
• Diagnosi di ittero neonatale.
• Nato a seguito di un parto difficile e prolungato.
• con malattie infettive.

La paralisi cerebrale viene diagnosticata da un neurologo, ma può anche prescrivere altri test per chiarire la diagnosi.

Caratteristiche dei bambini con paralisi cerebrale

La causa principale della paralisi cerebrale è un cambiamento nella struttura del cervello e i sintomi principali sono l'alterazione dell'attività motoria. I disturbi del movimento si verificano a causa di un'interruzione nella trasmissione dei segnali dal cervello ai muscoli. L'ICP è caratterizzato dalla presenza di disturbi del linguaggio, motori, emotivi e mentali. Sono associati a danni a diversi gruppi muscolari e tessuti cerebrali.

Le difficoltà di sviluppo di tali bambini sono dovute alle enormi difficoltà durante l'esecuzione di movimenti complessi o coordinati. Tali bambini hanno un'indipendenza limitata, la capacità di muoversi liberamente e solo una capacità parziale di self-service.

Tutti i movimenti dei bambini sono lenti, motivo per cui c'è una sproporzione tra il pensiero e la comprensione della realtà circostante. Il pensiero logico e la conoscenza astratta in questi bambini sono perfettamente formati e l'idea del mondo che li circonda si forma solo nelle condizioni del movimento costante del bambino, a seguito del quale si sviluppa la memoria muscolare.

I bambini con paralisi cerebrale non sono in grado di studiare per molto tempo, apprendono una quantità minore di informazioni rispetto ai loro coetanei. Questi bambini hanno difficoltà a contare, è molto difficile per loro imparare le operazioni matematiche.

Emotivamente sono vulnerabili, impressionabili, molto attaccati ai loro genitori e tutori.

Di norma, hanno un disturbo del linguaggio, motivo per cui la cerchia di comunicazione con i coetanei è sempre limitata.

Trattamento e riabilitazione della paralisi cerebrale

L'obiettivo e il compito principale di tutte le misure terapeutiche è ridurre le manifestazioni dei segni e dei sintomi della malattia. È impossibile curare completamente la malattia, ma è possibile, con il metodo giusto, garantire che il bambino acquisisca le competenze e le capacità necessarie per la vita.

Per scegliere la natura del trattamento, il medico deve conoscere la forma della paralisi cerebrale, le malattie concomitanti e la gravità della malattia.

Come medicinali, di norma vengono prescritti anticonvulsivanti, rilassanti.

Attualmente non esistono metodi universali per il trattamento della paralisi cerebrale. I seguenti metodi hanno funzionato bene:

• Massaggio.
• Fisioterapia.
• Farmaci che mirano a normalizzare il tono muscolare (Dysport, Mydocalm, Baclofen).

I seguenti metodi e tecniche hanno un effetto positivo nel trattamento della malattia:

• Bobath-tarapiya.
• Metodo Voight.
• Carica tuta "Gravistat" o "Adeli".
• Tuta pneumatica "Atlant".
• Lezioni logopediche.
• Dispositivi ausiliari (sedia, deambulatore, stander, attrezzi ginnici, biciclette).

Balneoterapia usata con successo, idroterapia in piscina. È più facile per un bambino muoversi nell'acqua, prima impara a camminare nell'acqua, dopodiché è più facile per lui compiere le stesse azioni a terra. Le procedure idriche sono completate con l'idromassaggio.

La fangoterapia ha un buon effetto, che ha un effetto stimolante sulle cellule nervose e allevia il tono muscolare. Inoltre, l'ipertonicità è ben normalizzata con l'aiuto di elettroforesi, magnetoterapia, terapia con paraffina.

Se i cambiamenti nella struttura dei muscoli non possono essere corretti, allora ricorrono al trattamento chirurgico della paralisi cerebrale. Le operazioni sono finalizzate all'esecuzione di interventi di chirurgia plastica di muscoli e tendini. Se è possibile correggere i disturbi nei tessuti del sistema nervoso, vengono eseguiti interventi neurochirurgici, stimolazione del midollo spinale e rimozione delle aree danneggiate.

Secondo le recensioni, la paralisi cerebrale dovrebbe essere trattata il prima possibile, poiché la condizione potrebbe peggiorare a causa del graduale sviluppo di un problema ortopedico. Può essere la curvatura della colonna vertebrale, i piedi piatti, il piede torto, la displasia dell'anca e altri. Se perdi tempo, dovrai curare non solo la paralisi cerebrale, ma anche correggere i disturbi ortopedici mettendo distanziatori, stecche, stecche.

Principi del lavoro con i bambini

Con i bambini che soffrono di paralisi cerebrale, è necessario trattare sia con i medici che con gli insegnanti. È meglio iniziare a lavorare fin dalla tenera età dei bambini, da 1 a 3 anni, è necessario portarli in classi dove verrà loro insegnato a parlare, svolgere attività quotidiane e insegnare abilità di cura di sé. Tali centri di formazione per la paralisi cerebrale sviluppano la capacità di interagire e comunicare con i coetanei.

Lavorando con questi bambini, viene prestata molta attenzione allo sviluppo della parola e del comportamento nella società. Ogni bambino ha un approccio individuale che tiene conto dell'età, della forma della patologia. L'educazione dei bambini, di norma, viene svolta in gruppi sotto forma di gioco, condotto da uno specialista competente. I movimenti di ogni bambino vengono attentamente osservati, i movimenti errati vengono corretti e quelli corretti vengono incoraggiati.

Per sviluppare le corrette capacità di movimento, vengono utilizzati dispositivi e dispositivi speciali per sostenere la testa, gli arti e il busto nella posizione desiderata. Il bambino si allena ed esplora lo spazio circostante.

Terapia fisica e massaggio

Il massaggio con paralisi cerebrale inizia a essere eseguito da 1,5 mesi. Il corso è condotto solo da uno specialista in grado di valutare il tono muscolare, la frequenza delle sessioni, il grado di impatto. Non è consigliabile massaggiarsi.

Gli esercizi di fisioterapia includono un complesso di terapia, le lezioni dovrebbero essere regolari. La complessità degli esercizi è impostata individualmente per ogni bambino, tenendo conto dell'età, delle capacità, del livello di sviluppo mentale ed emotivo. Il carico dovrebbe aumentare gradualmente, man mano che le condizioni del bambino migliorano.

Di norma, con la paralisi cerebrale eseguire i seguenti esercizi:

• Allungamento.
• Diminuzione del tono muscolare.
• Rafforzare i singoli gruppi muscolari.
• Esercizi di resistenza.
• Per equilibrio.
• Per aumentare la forza muscolare.

Complicazioni

La paralisi cerebrale non progredisce nel tempo. Ma il pericolo della malattia è che si sviluppano ulteriori patologie sullo sfondo. Complicanze della paralisi cerebrale:

• Disabilità.
• Problemi alimentari.
• Epilessia.
• Crescita e sviluppo ritardati.
• Scoliosi.
• Incontinenza.
• Salivazione.
• Disturbi psicologici e mentali.

Prevenzione della paralisi cerebrale

Durante la gravidanza, devi monitorare rigorosamente la tua salute. È importante eliminare le cattive abitudini, recarsi regolarmente agli appuntamenti con il proprio medico, seguire rigorosamente le sue raccomandazioni. Diagnosticare tempestivamente le condizioni pericolose per il feto, ad esempio l'ipossia. Il medico dovrebbe valutare correttamente le condizioni della madre e scegliere la giusta modalità di parto.

Disabilità

La disabilità nella paralisi cerebrale viene assegnata in base alla gravità e alle forme della malattia. I bambini possono ricevere lo status di "bambino con paralisi cerebrale" e dopo 18 anni - il primo, il secondo o il terzo gruppo.

Per ottenere una disabilità è necessario sottoporsi a una visita medica e sociale, a seguito della quale si stabilisce:

• Il grado e la forma della malattia.
• La natura della lesione del sistema muscolo-scheletrico.
• La natura dei disturbi del linguaggio.
• Grado ed espressivo di sconfitte mentali.
• grado di ritardo mentale.
• La presenza di epilessia.
• Il grado di perdita della vista, dell'udito.

I genitori di un bambino disabile possono ricevere i necessari mezzi di riabilitazione e buoni per un sanatorio a spese del bilancio statale.

Strumenti speciali che rendono la vita più facile per un bambino

Tali dispositivi e attrezzature speciali possono essere ottenuti a spese del bilancio statale. Ciò è possibile solo se il medico ne ha inserito un elenco in un'apposita tessera riabilitativa e la commissione ITU, al momento della conferma della disabilità, ha registrato tutti i fondi necessari per la riabilitazione del bambino.

Tali dispositivi sono divisi in 3 gruppi:

• Scopi igienici: sedie da toilette, sedie da bagno. Questi dispositivi sono dotati di sedili speciali, comode cinture per il fissaggio del bambino.
• Dispositivi destinati al movimento: carrozzine per bambini con paralisi cerebrale, parapodium, deambulatori, stander. Tutti questi dispositivi consentono al bambino di muoversi nello spazio ed esplorarlo. Un bambino che non è in grado di camminare da solo avrà bisogno di un passeggino (la paralisi cerebrale è la diagnosi in cui questo oggetto è spesso estremamente necessario), e più di uno. Per muoversi in casa - un'opzione domestica e per camminare lungo la strada, rispettivamente, una strada. Un passeggino (paralisi cerebrale), ad esempio, "Stingray" è il più leggero, dotato di un tavolino rimovibile. Ci sono passeggini molto comodi e comodi, con trazione elettrica, ma il loro prezzo è piuttosto alto. Se tuo figlio può camminare ma non può stare in equilibrio, avrà bisogno di un deambulatore. Allenano bene la coordinazione dei movimenti.
• Dispositivi per lo sviluppo del bambino, procedure mediche, allenamento: stecche, tavoli, attrezzi ginnici, biciclette, giocattoli speciali, rulli morbidi, palline.

Inoltre, un bambino con paralisi cerebrale avrà bisogno di mobili, scarpe, vestiti, stoviglie speciali.

vivere pienamente

Molti bambini con paralisi cerebrale si adattano con successo alla società, alcuni si manifestano nella creatività. Quindi, ad esempio, un bambino di sette anni con paralisi cerebrale (forma grave), che non può camminare affatto, ma ama molto cantare, è diventato una vera star. Internet ha letteralmente fatto saltare in aria il video in cui realizzava una cover del brano "Minimal" del rapper LJ. La diagnosi di paralisi cerebrale non interferisce affatto con la creatività e l'autorealizzazione. Lo stesso rapper ha visitato questo bambino di talento, la loro foto congiunta è molto popolare tra i fan sia di LJ che del ragazzo Sergei.

La paralisi cerebrale è una delle diagnosi più difficili che i genitori di un bambino possano sentire dai medici. Se vuoi capire cos'è questa malattia, quali sono i sintomi e il trattamento, dai un'occhiata a questo articolo.

Paralisi cerebrale - che cos'è?

La paralisi cerebrale non è una malattia specifica con sintomi specifici. Questo è un intero gruppo di patologie del sistema motorio, che è diventato possibile a causa di gravi disturbi nel sistema nervoso centrale. I problemi con il sistema muscolo-scheletrico non possono essere considerati primari, seguono sempre le lesioni cerebrali.

Le anomalie nella corteccia cerebrale, nella sottocorteccia, nelle capsule e nel tronco cerebrale si verificano più spesso anche durante il periodo di sviluppo intrauterino del bambino. Le cause esatte che alla fine portano alla paralisi cerebrale nei neonati sono ancora oggetto di indagine da parte degli scienziati. Tuttavia, i medici (nonostante molte ipotesi) prendono seriamente in considerazione due periodi in cui i cambiamenti globali nel cervello possono portare a gravi patologie: il periodo della gravidanza e il periodo immediatamente prima, durante e immediatamente dopo il parto.

La paralisi cerebrale non progredisce, lo stadio della lesione e la limitazione delle funzioni motorie non cambiano. Man mano che il bambino cresce, alcuni disturbi diventano più evidenti, quindi le persone credono erroneamente che la paralisi cerebrale possa svilupparsi e diventare più complicata.

Il gruppo di malattie è abbastanza comune: sulla base delle statistiche, si può notare che su mille bambini, due nascono con una forma o un'altra di paralisi cerebrale. I ragazzi hanno quasi una volta e mezza più probabilità di ammalarsi rispetto alle ragazze. Nella metà dei casi, oltre alle funzioni motorie compromesse, si osservano vari disturbi mentali e intellettuali.

La patologia è stata notata nel 19 ° secolo. Quindi il chirurgo britannico John Little ha intrapreso lo studio del trauma della nascita. Gli ci sono voluti esattamente 30 anni per formulare e presentare al pubblico l'idea che la carenza di ossigeno che il feto sperimenta al momento della sua nascita può provocare la paresi degli arti.

Alla fine del XIX secolo, il medico canadese Osler giunse alla conclusione che i disturbi cerebrali sono ancora associati agli emisferi del cervello, e non al midollo spinale, come aveva sostenuto prima di lui il britannico Little. Tuttavia, gli argomenti di Osler non erano troppo convincenti per la medicina, e la teoria di Little è stata ufficialmente sostenuta per molto tempo, e il trauma alla nascita e l'asfissia acuta sono stati chiamati come meccanismi di partenza per la paralisi cerebrale.

Il termine "paralisi cerebrale" è stato introdotto dal famoso dottore Freud, che era un neurologo e ha studiato il problema nella sua pratica. Ha formulato il danno intrauterino al cervello del bambino come la causa principale della patologia. Fu il primo a fare una chiara classificazione delle diverse forme di questa malattia.

Cause

I medici moderni ritengono che la paralisi cerebrale non possa essere considerata una malattia ereditaria. Danni all'apparato motorio e problemi con lo sviluppo mentale diventano possibili in caso di sviluppo improprio del cervello del bambino durante la gravidanza della madre, nonché di banale sottosviluppo del cervello.

Se un bambino è nato molto prima della data di scadenza, il rischio di paralisi cerebrale è parecchie volte superiore. Ciò è confermato dalla pratica: molti bambini con disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico e una diagnosi accertata di paralisi cerebrale sono nati gravemente prematuri.

Tuttavia, la prematurità in sé non è terribile, crea solo i prerequisiti per lo sviluppo dei disturbi.

La probabilità di paralisi cerebrale è solitamente influenzata da altri fattori che, in combinazione con la nascita prematura, portano alla malattia:

• "errori" durante la comparsa e lo sviluppo delle strutture cerebrali (primo trimestre di gravidanza);
• carenza cronica di ossigeno del feto, ipossia prolungata;
• infezioni intrauterine che il bambino ha sofferto mentre era ancora nell'utero, il più delle volte causate da virus dell'herpes;
• una grave forma di conflitto Rh tra la madre e il feto (si verifica con un Rh negativo della madre e un Rh positivo del bambino), nonché una grave malattia emolitica del bambino subito dopo la nascita;
• lesione cerebrale durante il parto e immediatamente dopo di loro;
• infezione del cervello subito dopo la nascita;
• effetti tossici sul cervello di un bambino con sali di metalli pesanti, veleni - sia durante la gravidanza che immediatamente dopo la nascita.

Tuttavia, non è sempre possibile stabilire la vera causa dell'insorgenza della malattia di un bambino. Se non altro perché non c'è modo di capire in quale stadio di sviluppo dell'embrione e del feto si è verificato quell'“errore” totale, così come per dimostrare che il danno cerebrale è il risultato di un conflitto di fattori Rh. Alcuni bambini con paralisi cerebrale non hanno uno, ma diversi motivi per lo sviluppo della malattia.

Forme e loro caratteristiche

Poiché la paralisi cerebrale è un gruppo di disturbi, esiste una classificazione abbastanza dettagliata delle forme di ciascun tipo di lesione. Ogni forma di paralisi cerebrale ha determinati segni e manifestazioni:

Ipercinetico (discinetico)

Questa forma è più spesso diagnosticata nei bambini che soffrono di un attacco di anticorpi associati al conflitto Rh in utero. Quando nascono, lo sviluppo della malattia emolitica del neonato (HDN) gioca un ruolo, la sua forma itterica nucleare è particolarmente pericolosa. Ciò influisce sulla subcorteccia del cervello e sugli analizzatori uditivi.

Il bambino soffre di problemi di udito, ha contrazioni incontrollabili degli occhi. Fa movimenti involontari. Aumento del tono muscolare. La paralisi e la paresi sono in grado di svilupparsi, ma non sono considerate obbligatorie. I bambini con questo tipo di paralisi cerebrale sono orientati piuttosto male nello spazio circostante, hanno difficoltà con le azioni intenzionali degli arti - ad esempio, è difficile per un bambino raccogliere l'uno o l'altro oggetto.

Con tutto ciò, l'intelletto soffre in misura minore rispetto ad altri tipi di paralisi cerebrale. Tali bambini (con i dovuti sforzi da parte di genitori e insegnanti) sono perfettamente socializzati, riescono a studiare a scuola, molti poi riescono ad entrare in un'università, ottenere una professione e trovare un lavoro.

Atassico (atonico-astatico)

Questo tipo di paralisi cerebrale è associato a danni al cervelletto, ai lobi frontali del cervello e al percorso tra il cervelletto e il lobo frontale. Tale danno è molto spesso il risultato di una grave ipossia fetale cronica, un'anomalia nello sviluppo di queste strutture cerebrali. Il trauma alla nascita ai lobi frontali è spesso citato come probabile causa.

Con questa forma, il tono muscolare del bambino è ridotto. Quando si muovono, i muscoli non si coordinano tra loro, quindi il bambino non è in grado di eseguire movimenti mirati. È praticamente impossibile mantenere l'equilibrio a causa della riduzione del tono muscolare. Potrebbe esserci tremore (tremore) degli arti.

Tali bambini sono più inclini alle crisi epilettiche. In tenera età ci sono problemi con lo sviluppo della vista e della parola. Con cure adeguate, studi sistematici, terapia adeguata, i bambini con una forma atanico-astatica di paralisi cerebrale possono dimostrare alcune basse capacità intellettuali che consentono loro di padroneggiare solo leggermente le basi del linguaggio e rendersi conto di ciò che sta accadendo. In più della metà dei casi, la parola rimane poco sviluppata ei bambini stessi non mostrano alcun interesse per questo mondo.

Tetraplegia spastica (tetraparesi spastica)

Questa è la forma più grave di paralisi cerebrale. Si verifica a causa di danni al tronco encefalico, a entrambi gli emisferi o al rachide cervicale. Le cause più probabili sono l'ipossia intrauterina del feto, l'asfissia meccanica quando il collo è avvolto intorno al cordone ombelicale, l'emorragia nel cervello (quando è affetto da tossine, per esempio, o quando il cervello è infetto). Spesso, una lesione alla nascita è considerata la causa, in cui è stata colpita la colonna cervicale.

Con questa forma di paralisi cerebrale, l'attività motoria di tutti e quattro gli arti (sia braccia che gambe) è disturbata, approssimativamente nella stessa misura. Poiché le braccia e le gambe non possono muoversi, inizia la loro inevitabile e irreversibile deformazione.

Il bambino avverte dolori muscolari e articolari, potrebbe avere difficoltà a respirare. Più della metà dei bambini con tale paralisi cerebrale ha un'attività ridotta dei nervi cranici, con conseguente strabismo, cecità e problemi di udito. Nel 30% dei casi si nota la microcefalia, una significativa diminuzione del volume del cervello e del cranio. Più della metà dei pazienti con questa forma soffre di epilessia.

Sfortunatamente, questi bambini non possono servirsi da soli. Ci sono anche grossi problemi con l'apprendimento, poiché l'intelletto e la psiche soffrono in larga misura, e il bambino non solo non ha l'opportunità di prendere qualcosa con le mani, ma non ha una motivazione banale per prendere qualcosa o fare qualcosa.

Diplegia spastica (malattia di Little)

Questa è la forma più comune di paralisi cerebrale, viene diagnosticata in tre bambini malati su quattro. Con una malattia, di solito vengono colpite alcune parti della sostanza bianca del cervello.

Le lesioni spastiche sono bilaterali, ma le gambe sono più colpite rispetto alle braccia e al viso. La colonna vertebrale si deforma molto rapidamente, la mobilità delle articolazioni è limitata. I muscoli si contraggono in modo incontrollabile.

L'intelletto, lo sviluppo mentale e lo sviluppo della parola soffrono in modo abbastanza pronunciato. Tuttavia, questa forma della malattia è soggetta a correzione e un bambino con la malattia di Little può essere socializzato, tuttavia il trattamento sarà lungo e quasi permanente.

Emiplegico

Questa è una lesione spastica unilaterale che colpisce più comunemente il braccio piuttosto che la gamba. Questa condizione diventa possibile a causa di un'emorragia in un emisfero del cervello.

La socializzazione di tali bambini è possibile se le loro capacità intellettuali sono sufficientemente grandi. Tali bambini si sviluppano con un grande ritardo rispetto ai loro coetanei. Sono caratterizzati da un ritardo nello sviluppo mentale e mentale, problemi con la parola. A volte si verificano crisi epilettiche.

misto

Con questa forma di patologia, la disfunzione cerebrale può essere osservata in una varietà di strutture e aree, quindi la probabilità di una combinazione di disturbi dell'apparato motorio è abbastanza reale. Molto spesso viene rilevata una combinazione di una forma spastica e una forma discinetica.

non specificato

Si parla di questa forma della malattia se le lesioni sono così estese che non è possibile stabilire le parti specifiche del cervello in cui si è verificata l'anomalia (malformazione o impatto traumatico).

Sintomi e segni

Non è sempre possibile vedere i primi segni di paralisi cerebrale in un neonato anche nell'ospedale di maternità, sebbene sin dalle prime ore di vita del bambino si notino gravi disturbi cerebrali. Condizioni meno gravi a volte vengono diagnosticate un po' più tardi. Ciò è dovuto al fatto che man mano che il sistema nervoso cresce, le connessioni in esso diventano più complicate, diventano evidenti violazioni dell'apparato motorio e muscolare.

Ci sono sintomi allarmanti che dovrebbero rendere i genitori cauti e consultare un medico. Questi sintomi non sono sempre segni di paralisi cerebrale, molto spesso indicano disturbi neurologici che non sono in alcun modo correlati alla paralisi cerebrale.

Tuttavia, non possono essere ignorati.

I genitori dovrebbero essere sospettosi se:

• il bambino non si aggiusta bene la testa, non riesce a tenerla nemmeno a 3 mesi;
• i muscoli delle briciole sono deboli, motivo per cui gli arti sembrano "tagliatelle";
• il bambino non si gira su un fianco, non gattona, non riesce a fissare gli occhi sul giocattolo e non prende i giocattoli tra le mani, anche se ha già 6-7 mesi;
• i riflessi incondizionati, con cui nasce ogni bambino (e che normalmente dovrebbero scomparire entro sei mesi), continuano a persistere dopo 6 mesi;
• gli arti sono spasticamente tesi e non si rilassano, a volte si verificano spasmi negli "attacchi";
• il bambino ha le convulsioni;
• menomazione della vista, menomazione dell'udito;
• movimenti caotici degli arti, incontrollati e casuali (questo sintomo non può essere valutato nei neonati e nei bambini nel primo mese di vita, poiché per loro tali movimenti sono una variante della norma).

Il più difficile da determinare i segni della paralisi cerebrale nei bambini di età inferiore ai 5 mesi. Questo compito è difficile anche per un medico esperto. Potrebbe sospettare una patologia, ma non ha il diritto di confermarlo fino a quando il bambino non ha 1 anno. Per uno o più sintomi dall'elenco sopra, è impossibile sospettare la paralisi cerebrale, così come prendere erroneamente i sintomi di alcune malattie simili per la paralisi cerebrale.

I genitori dovrebbero stare molto attenti, perché se il trattamento di alcune forme di patologia viene iniziato presto, prima dei 3 anni, allora i risultati saranno eccellenti e il bambino potrà condurre una vita completamente appagante.

Fasi della malattia

In medicina, ci sono tre fasi della malattia. Il primo (precoce) inizia all'incirca all'età di 3-5 mesi, lo stadio iniziale è chiamato una malattia rilevata all'età di sei mesi a 3 anni, lo stadio tardivo si dice se il bambino ha già 3 anni.

Più piccolo è lo stadio, più favorevole è la prognosi per una cura. Anche se il bambino non può essere completamente curato, è del tutto possibile ridurre al minimo le manifestazioni negative. Il cervello del bambino (anche quello colpito da traumi o malformazioni) ha un'elevata capacità di compensazione, e questa può e deve essere utilizzata per correggere i disturbi.

Diagnostica

Molto spesso, le malattie genetiche vengono scambiate per paralisi cerebrale, che sono malattie completamente indipendenti, a seguito delle quali ai bambini viene data una diagnosi che non corrisponde alla realtà. La medicina moderna è molto sviluppata, ma i sintomi associati alla patologia cerebrale non sono ancora ben compresi.

Di solito è possibile determinare la malattia più vicino a 1 anno. Se un bambino di questa età non si siede, non gattona, mostra altri segni progressivi di disturbi del sistema nervoso, il medico prescrive una risonanza magnetica.

La risonanza magnetica è l'unico studio più o meno affidabile che consente di giudicare la presenza di paralisi cerebrale e persino di stabilirne la forma presuntiva.

Per i bambini piccoli, la procedura viene eseguita in anestesia generale, poiché nella capsula per scattare foto devi stare fermo e per molto tempo. I bambini non possono farlo.

Con una vera paralisi cerebrale, le immagini MRI stratificate mostrano atrofia delle zone corticali e sottocorticali del cervello, una diminuzione della densità della sostanza bianca. Per distinguere la paralisi cerebrale da un vasto elenco di sindromi genetiche e condizioni simili nella manifestazione, a un bambino può essere assegnata una risonanza magnetica del midollo spinale.

Se il bambino ha convulsioni, il medico prescrive l'elettroencefalografia. L'ecografia del cervello è rilevante solo per i neonati, questa tecnica viene talvolta utilizzata negli ospedali per la maternità se si sospetta una paralisi cerebrale.

La ragione per un esame ecografico può essere fattori quali la prematurità e il basso peso alla nascita del bambino, il fatto accertato dell'infezione intrauterina, l'uso di pinze speciali da parte degli ostetrici durante il parto, la malattia emolitica, il basso punteggio di Apgar del neonato (se il bambino "segnato" alla nascita non più di 5 punti) .

In una fase molto precoce dopo la nascita, i sintomi di forme molto gravi di paralisi cerebrale possono essere visivamente visibili. Allo stesso tempo, è anche importante distinguerli e separarli da altre patologie simili. I sintomi allarmanti di un neonato includono un riflesso di suzione lento, l'assenza di movimenti spontanei degli arti e l'idrocefalo.

Trattamento

Il trattamento non mira a ripristinare il funzionamento delle parti del cervello interessate, poiché ciò è quasi impossibile. La terapia ha lo scopo di consentire al bambino di acquisire abilità e abilità che lo aiuteranno a diventare un membro della società, ottenere un'istruzione, servire se stesso in modo indipendente.

Non tutte le forme di paralisi cerebrale sono soggette a tale correzione, poiché la gravità del danno cerebrale in esse è diversa. Ma nella maggior parte dei casi, medici e genitori, attraverso sforzi congiunti, riescono comunque ad aiutare il bambino, soprattutto se il trattamento è iniziato in modo tempestivo, fino a quando il bambino ha 3 anni. Si possono distinguere le seguenti opzioni:

Massaggio e terapia Bobath

Le funzioni motorie vengono ripristinate in sequenza, per questo vengono utilizzati il ​​​​massaggio terapeutico e la terapia Bobath. Questo metodo è stato fondato da una coppia britannica, i terapisti Berta e Carl Bobath. Hanno proposto di influenzare non solo gli arti danneggiati, ma anche la psiche del bambino. In un complesso impatto psicofisico dà ottimi risultati.

Tale terapia consente al bambino di sviluppare nel tempo non solo la capacità di muoversi, ma anche di farlo in modo completamente consapevole. La terapia Bobath è controindicata solo per i bambini con epilessia e sindrome convulsiva. Per tutti gli altri, questo metodo è consigliato.

Lo specialista in terapia fisica seleziona un programma individuale per ogni bambino, poiché la terapia Bobath, in linea di principio, non prevede un unico approccio e uno schema specifico. A seconda di come e come sono interessati gli arti, nella prima fase il medico fa di tutto affinché il corpo “dimentichi” la posizione sbagliata. Per questo vengono utilizzate tecnologie ed esercizi rilassanti, massaggi.

Nella seconda fase, lo specialista esegue i movimenti fisiologici corretti con gli arti del bambino in modo che il corpo li "ricordi". Nella terza fase, il bambino inizia a essere motivato (in una forma giocosa o di altro tipo) a eseguire autonomamente quei movimenti molto "corretti".

La terapia Bobath consente al bambino di attraversare tutte le fasi naturali dello sviluppo, anche se in seguito,: stare a quattro zampe, gattonare, sedersi, afferrare con le mani, appoggiarsi sulle gambe. Con la dovuta diligenza in classe, genitori e medici ottengono risultati eccellenti: le posizioni "corrette" sono percepite dal corpo del bambino come familiari e diventano un riflesso incondizionato.

Nutrizione

Una corretta alimentazione è molto importante per un bambino con paralisi cerebrale, poiché molti bambini con questa diagnosi hanno patologie concomitanti degli organi interni e del cavo orale. Il sistema digestivo è il più comunemente colpito.

Non esiste una dieta speciale per i bambini con paralisi cerebrale. Quando prescrive la nutrizione, il medico tiene conto dello sviluppo dei riflessi di suzione e deglutizione, nonché della quantità di cibo che il bambino "perde" mentre mangia: perde, non può deglutire, rutta.

Dalla dieta dei bambini con questa diagnosi vengono completamente eliminati caffè e bevande gassate, pesce affumicato e salsiccia, cibo in scatola e cibi in salamoia, nonché piatti piccanti e salati.

Le formule sono incoraggiate (indipendentemente dall'età) in quanto forniscono una dieta più equilibrata. Se il bambino si rifiuta di mangiare o non può farlo a causa della mancanza di un riflesso di deglutizione, è possibile installare una sonda speciale per lui.

Terapia Vojta

Il metodo, che porta il nome del suo creatore, il medico ceco Vojt. Si basa sulla formazione nei bambini delle capacità motorie caratteristiche della loro età. Per questo, gli esercizi si basano su due abilità iniziali: gattonare e girare. Entrambi in un bambino sano si formano a livello dei riflessi.

In un bambino con lesioni delle capacità motorie e del sistema nervoso centrale, devono essere formati "manualmente" in modo che in seguito diventino un'abitudine e diano origine a nuovi movimenti: sedersi, stare in piedi e camminare.

Il terapista Vojta può insegnare la tecnica ai genitori. Tutti gli esercizi vengono eseguiti in modo indipendente, a casa. L'efficacia clinica di questo tipo di impatto (così come della terapia Bobot) non è stata finora dimostrata, ma ciò non impedisce che le statistiche mediche vengano regolarmente aggiornate con numeri positivi di condizioni migliorate nei bambini con paralisi cerebrale.

Medicinali

Non ci sono scommesse speciali su pillole e iniezioni, dal momento che non esiste un farmaco che aiuterebbe a curare completamente la paralisi cerebrale. Tuttavia, alcuni farmaci alleviano significativamente le condizioni del bambino e lo aiutano a riabilitare attivamente. Non tutti i bambini con una tale patologia hanno bisogno del loro uso, l'opportunità di usare droghe è determinata dal medico curante.

Spesso prescritto per ridurre il tono muscolare Baclofen, "Tolperison". Ridurre la spasticità muscolare e i preparati a base di tossina botulinica - "botox", "Xomin". Dopo l'introduzione di "Botox" in un muscolo spasmodico, il rilassamento muscolare visibile appare già il 5-6 ° giorno.

Questa azione a volte dura da diversi mesi a un anno, dopodiché il tono di solito ritorna. Ma le capacità motorie acquisite durante questo periodo vengono preservate, quindi le tossine botuliniche sono incluse nello standard russo per il trattamento della paralisi cerebrale - come mezzo di terapia complessa.

Con le crisi epilettiche, al bambino vengono prescritti farmaci anticonvulsivanti, per migliorare la circolazione cerebrale, a volte vengono prescritti farmaci nootropici.

Alcuni disturbi nella paralisi cerebrale vengono corretti chirurgicamente con successo. Vengono operati legamenti e tendini tesi, viene eseguita la plastica muscolo-tendinea, i chirurghi sono eccellenti nell'eliminare l'ossificazione e il movimento limitato delle articolazioni, che accompagnano alcune forme della malattia.

Altri metodi

Ottimi risultati sono mostrati dal trattamento di bambini con paralisi cerebrale con l'aiuto di animali domestici. La terapia animale (questo il nome internazionale del metodo, non sempre utilizzato in Russia) permette al bambino di socializzare più velocemente, stimola le funzioni intellettive e mentali. Molto spesso, si consiglia ai genitori di un bambino con una tale diagnosi di prendere un cane o un gatto. Allo stesso tempo, il bambino dovrebbe comunicare ed essere vicino al suo animale domestico il più spesso possibile.

Anche l'ippoterapia - il trattamento con l'aiuto dei cavalli - è diventata molto diffusa. In molte città russe ci sono club e centri in cui i bambini con disturbi cerebrali vanno a cavallo sotto la supervisione di ippoterapisti esperti.

Mentre si guida in sella, tutti i gruppi muscolari sono coinvolti in una persona e i tentativi di mantenere l'equilibrio sono riflessivi, cioè un segnale dal cervello per mettere in movimento i muscoli non è affatto necessario. Durante le lezioni, i bambini sviluppano utili capacità motorie.

Gli impulsi benefici che un cavallo invia al suo cavaliere mentre cammina sono un massaggio naturale. Durante la procedura il bambino viene posto in sella, tirato lungo la spina dorsale del cavallo, seduto, cercando di caricare tutte le parti "problematiche" del corpo e degli arti.

Emotivamente, i bambini percepiscono molto meglio un cavallo vivo, il contatto emotivo è esattamente il fattore che ti consente di formare la motivazione in un bambino con paralisi cerebrale.

Se genitori e figli non hanno l'opportunità di comunicare dal vivo con tali animali, verrà in soccorso un simulatore di ippopotami, sul quale tutti i movimenti sono monotoni, uguali.

Metodi con efficacia non dimostrata

Molto spesso, ai bambini vengono prescritti farmaci vascolari "Cerebrolysin", "Actovegin" e altri, classificati come nootropi. Sebbene il loro uso sia diffuso, solleva grandi dubbi, dal momento che gli studi clinici non hanno mostrato un cambiamento significativo nella condizione dei bambini con paralisi cerebrale dopo un ciclo di trattamento con farmaci nootropi.

Molto spesso su Internet, i genitori che sono costantemente alla ricerca di nuovi metodi e modi per sconfiggere una terribile malattia si imbattono nel moderno rimedi omeopatici, che promettono "miglioramento dell'attività cerebrale". Nessuno di questi fondi ha attualmente l'approvazione ufficiale del Ministero della Salute, la loro efficacia non è stata dimostrata.

Trattamento della paralisi cerebrale cellule staminali- un altro passo commerciale e molto redditizio per i produttori di farmaci con azione non dimostrata. Studi clinici hanno dimostrato che le cellule staminali non possono ripristinare i disturbi del movimento, poiché non hanno alcun effetto sulla connessione tra la psiche e le capacità motorie.

Gli esperti ritengono che ci siano pochi benefici nella paralisi cerebrale e dalla terapia manuale. Nessuno toglie nulla al suo significato, con una serie di altre patologie durante il periodo di recupero dopo gli infortuni, la tecnica dà risultati positivi. Tuttavia, è nei bambini con paralisi cerebrale che il suo uso è inappropriato.

Previsioni

Con il livello moderno della medicina, la diagnosi di paralisi cerebrale non è una frase. Alcune forme della malattia si prestano a una terapia complessa, che comprende l'uso di farmaci, massaggi, tecniche di riabilitazione e il lavoro con uno psicologo e un insegnante correzionale. Anche circa 50-60 anni fa, i bambini con paralisi cerebrale raramente vivevano fino all'età adulta. Ora l'aspettativa di vita è cambiata in grande stile.

In media, con cure e cure adeguate, un bambino con paralisi cerebrale oggi vive fino a 40-50 anni, e alcuni sono riusciti a superare l'età pensionabile. È piuttosto difficile rispondere alla domanda su quanto tempo vivono con una tale diagnosi, perché molto dipende dal grado e dalla gravità della malattia, dalla sua forma e dalle caratteristiche del decorso in un determinato bambino.

Una persona con paralisi cerebrale è soggetta a invecchiamento precoce, la sua età effettiva è sempre inferiore alla sua età biologica, perché articolazioni e muscoli deformati si consumano più velocemente, creando i presupposti per un invecchiamento precoce.

Disabilità

La disabilità nei bambini con paralisi cerebrale viene emessa in base alla forma e alla gravità del decorso della malattia. I bambini possono contare sullo status di "bambino con disabilità" e, una volta raggiunta la maggiore età, possono ricevere il primo, il secondo o il terzo gruppo di disabilità.

Per ottenere una disabilità, il bambino dovrà sottoporsi a una visita medica e sociale, che dovrebbe stabilire:

• forma e grado di paralisi cerebrale;
• la natura del danno alla funzione motoria (su uno o entrambi i lati, se ci sono abilità nel tenere oggetti, appoggiarsi sulle gambe);
• la gravità e la natura dei disturbi del linguaggio;
• la gravità e il grado del danno mentale e del ritardo mentale;
• la presenza di crisi epilettiche;
• la presenza, così come il grado di perdita dell'udito, la vista.

Ai bambini con gravi disabilità viene solitamente assegnata la categoria di "minore disabile", che, prima dei 18 anni, deve essere riconfermata. I genitori di un tale bambino potranno contare sulla ricezione dei mezzi di riabilitazione necessari per il bambino e sulla visita a un sanatorio a spese del bilancio federale.

Funzionalità di sviluppo

Nei neonati, la paralisi cerebrale non ha quasi manifestazioni chiare (in ogni caso, fino a 3-4 mesi). Successivamente, il bambino inizia a rimanere rapidamente indietro nello sviluppo rispetto ai suoi coetanei sani.

I bambini con paralisi cerebrale hanno difficoltà con movimenti coordinati. Man mano che crescono, il bambino cercherà di evitarli. Se allo stesso tempo vengono preservate le capacità intellettuali, i bambini crescono "lentamente", fanno tutto molto lentamente, con calma.

Bambini con una luce i bambini con paralisi cerebrale sono raramente aggressivi e arrabbiati. Al contrario, hanno un incredibile attaccamento ai loro genitori o tutori. Può raggiungere il panico se il bambino ha paura di stare da solo.

Alcune forme di paralisi cerebrale "deformano" la personalità così tanto che il bambino può diventare chiuso, amareggiato, aggressivo (senza motivo apparente). Tuttavia, sarebbe sbagliato attribuire tutto solo alla forma della malattia. I genitori svolgono un ruolo molto importante nel plasmare il carattere di un bambino. Se sono positivi, di buon carattere, incoraggiano i risultati del bambino, allora la probabilità di avere un bambino aggressivo è ridotta al minimo.

A livello fisico, nei bambini con paralisi cerebrale, viene prima di tutto la mancanza di comprensione di quale dovrebbe essere la corretta posizione del corpo nello spazio. Poiché un segnale errato proviene dal cervello interessato, i muscoli lo ricevono in modo errato, da qui l'incapacità di fare qualcosa consapevolmente e movimenti spontanei.

I riflessi (Moro, afferrare e altri), comuni a tutti i neonati, scompaiono per lasciare il posto a nuove abilità. Nei bambini con paralisi cerebrale, questi riflessi innati spesso persistono e questo rende difficile l'apprendimento di nuovi movimenti.

Molti bambini con paralisi cerebrale sono caratterizzati da peso corporeo insufficiente, grasso sottocutaneo minimo e denti deboli (spesso anneriti e storti). Le caratteristiche individuali dello sviluppo sono determinate da un singolo fattore: la conservazione del potenziale intellettuale. Se lo è, allora molto può essere regolato e corretto.

Mezzi di riabilitazione

Fondi speciali che rendono la vita più facile a un bambino con paralisi cerebrale possono essere ottenuti dal bilancio federale. È vero, questo è possibile solo se il medico ha inserito il proprio elenco esatto nella scheda di riabilitazione e la commissione ITU, al momento della conferma della disabilità, ha registrato un elenco dei fondi necessari per la riabilitazione.

Tutti i dispositivi sono divisi in tre grandi gruppi:

• dispositivi igienici;
• dispositivi che consentono di spostarsi;
• dispositivi per lo sviluppo del bambino, formazione e procedure mediche.

Inoltre, il bambino potrebbe aver bisogno di mobili speciali adattati per bambini con paralisi cerebrale, oltre a scarpe e stoviglie.

Igiene

Queste strutture includono sedie da toilette e sedie da bagno. Per non portare il bambino in bagno (soprattutto se è già grande e pesante), si utilizza una sedia da toilette, che consiste in una sedia dotata di un serbatoio sanitario rimovibile. La sedia ha anche cinghie larghe e comode per un fissaggio sicuro del bambino.

La sedia da bagno ha una struttura in alluminio e un sedile impermeabile. Su di esso, i genitori potranno posizionare comodamente il bambino e lavarlo con calma. La regolazione dell'inclinazione consente di modificare l'angolazione per modificare la posizione del corpo e le cinture di sicurezza trattengono saldamente il bambino nella vasca da bagno.

Mobilità

Un bambino che non può muoversi autonomamente ha bisogno di una sedia a rotelle, e più di una. Le sedie a rotelle vengono utilizzate per spostarsi in casa e i passeggini per camminare. Opzione a piedi (ad esempio, "pastinaca") è più leggero, a volte dotato di un tavolo rimovibile. I produttori di sedie a rotelle elettriche offrono ottime opzioni, ma il loro prezzo è piuttosto alto.

Se un bambino ha imparato a camminare, ma non può (o non può sempre) mantenere l'equilibrio, ha bisogno di un deambulatore. Un deambulatore ben adattato può anche aiutare nel processo di apprendimento della deambulazione. Inoltre, allenano la coordinazione dei movimenti. Di solito i deambulatori sembrano un telaio con quattro ruote e un dispositivo di sicurezza. Le ruote non possono tornare indietro, questo elimina completamente il ribaltamento.

Una versione più complessa del deambulatore è il parapodio. Questo è uno stander dinamico che consentirà al bambino non solo di stare in piedi, ma anche di esercitarsi contemporaneamente sul simulatore. In tale ortesi, il bambino sarà in grado di muoversi autonomamente. Tuttavia, il parapodio è adatto solo ai bambini che hanno mantenuto le loro funzioni intellettuali, per tutti gli altri è meglio utilizzare un normale supporto statico.

I verticalizzatori fissano il bambino nella regione dello spazio popliteo, così come i piedi, sui fianchi e sulla cintura. Può inclinarsi leggermente in avanti. Se il modello è dotato di un tavolo, il bambino potrà persino giocare lì.

Dispositivi per lo sviluppo del bambino

Tali dispositivi includono mobili speciali, tavoli e sedie, alcuni verticalizzatori, langets, una bicicletta, attrezzature per esercizi e scarpe ortopediche complesse. Tutti i mobili sono dotati di regolatori della posizione del corpo, cinture di sicurezza. Può essere un articolo (sedia o tavolo) o un intero set, in cui ogni elemento è combinato e combinato con un altro.

Una bicicletta speciale per bambini con paralisi cerebrale non è solo un giocattolo, ma anche un mezzo di riabilitazione attiva. Ha un design speciale (insolito per la maggior parte delle persone). È sempre a tre ruote e il suo volante non è collegato ai pedali. Pertanto, girare il volante nella direzione sbagliata non porta a girare le ruote in una determinata direzione.

Una bicicletta del genere è dotata di supporti per mani, gambe e piedi, nonché di un bastone che consente ai genitori di spingere in avanti il ​​\u200b\u200bdispositivo con il bambino se il bambino non può pedalare da solo.

L'uso della bicicletta consente di preparare bene il bambino all'apprendimento della camminata, allena i muscoli delle gambe, alterna i movimenti.

simulatori

La moderna industria medica ha fatto un passo avanti e oggi i bambini con paralisi cerebrale hanno accesso non solo alle più familiari cyclette, ma anche a veri e propri esoscheletri che si faranno carico di tutto il "lavoro" dei muscoli. In questo caso, il bambino farà movimenti insieme all'esoscheletro, grazie ai quali inizierà a formarsi il movimento riflesso corretto.

Il più popolare in Russia è il cosiddetto costume di Adele. Questo è un intero sistema di supporto e carico di elementi flessibili. Le lezioni in tale tuta consentono al bambino di correggere la postura, la posizione degli arti, che alla fine ha un buon effetto su altre funzioni del corpo. Il bambino inizia a parlare meglio, a disegnare, gli è più facile coordinare i propri movimenti.

Il costume di Adele ricorda molto l'abito di un cosmonauta volontario di un film di fantascienza, ma questo non dovrebbe fare paura: il corso medio di trattamento con un vestito del genere è di circa un mese. In questo caso, il bambino (dai 3 anni) dovrà camminare, piegarsi e distendersi, accovacciarsi (se possibile) in questa tuta per 3-4 ore al giorno.

Dopo tali corsi, che possono essere seguiti sulla base di un centro di riabilitazione, i bambini si sentono più sicuri, controllano più facilmente le proprie mani e piedi, i loro archi si rafforzano, appare un passo più ampio, padroneggiano nuove abilità. I medici affermano che il rischio di sviluppare articolazioni "fossili" è ridotto più volte.

Per l'uso domestico, il tapis roulant più comune, l'ellissoide, così come i costosi (ma molto utili ed efficaci) esoscheletri Motomed e Lokomat sono adatti.

E a casa, in un centro di riabilitazione, puoi usare il simulatore Gross.È molto facile ripararlo in campagna, nell'appartamento, per strada e persino in piscina, in modo che il bambino possa esercitarsi in acqua. Il simulatore è un blocco mobile con un cavo teso, aste elastiche, anelli per le mani, per il quale il bambino si aggrapperà. Sono fornite un'assicurazione e uno speciale meccanismo a carabina a leva.

Le lezioni su un simulatore così semplice (secondo il Ministero della Salute) danno risultati sorprendenti: ogni quinto bambino con paralisi cerebrale sviluppa le capacità di movimento indipendente con le gambe, circa un terzo dei bambini con questa diagnosi, dopo lezioni sistematiche, ha potuto frequentare scuole specializzate e studio.

Nella metà dei casi, lo sviluppo del linguaggio migliora. Più della metà dei bambini ha migliorato significativamente la coordinazione dei movimenti, il 70% dei bambini ha i prerequisiti per acquisire nuove abilità: sono stati in grado di imparare a sedersi, alzarsi e muovere i primi passi.

Per fissare le articolazioni nella posizione corretta, vengono spesso utilizzate ortesi, stecche e stecche. Le aziende manifatturiere più popolari - sciabordare E Correttore di andatura.

I bambini a partire da 1 anno possono giocare con giocattoli speciali per bambini "speciali", includono set per abilità motorie fini con piccole parti mobili e fissate in modo sicuro. La produzione di giocattoli speciali per la riabilitazione medica di tali bambini viene effettuata a San Pietroburgo, sono prodotti con il marchio "Tana-SPb". Sfortunatamente, il costo dei set è piuttosto alto. Un set completo costa circa 40 mila rubli, ma è possibile acquistare uno o due giocattoli dal set (1500-2000 rubli ciascuno).

Questi giocattoli motori sono ottimi anche per i bambini con grave ritardo mentale, stimolano non solo le capacità motorie, ma anche molte altre funzioni del corpo del bambino.

Fondazioni di beneficenza

I genitori non dovrebbero essere lasciati soli con una grave malattia del bambino. Molti mezzi di riabilitazione non possono essere acquistati a scapito del budget e il reddito non consente di acquistarli da soli. In questo caso, aiuteranno le fondazioni di beneficenza create per aiutare i bambini con paralisi cerebrale. Nessuno chiederà ai genitori “quote d'ingresso”, è sufficiente inviare lettere alle fondazioni descrivendo il problema, confermando la diagnosi, e attendere il supporto necessario.

Se non sai a chi rivolgerti, ecco solo alcune organizzazioni che operano in tutta la Russia e ben consolidate nell'aiutare i bambini con paralisi cerebrale:

• Fondazione di beneficenza "Bambini di paralisi cerebrale" (Tatarstan, Naberezhnye Chelny, Syuyumbike st., 28). Il fondo è attivo dal 2004.
• "Rusfond" (Mosca, casella postale 110 "Rusfond"). Il fondo opera su tutto il territorio nazionale dal 1998.
• Fondazione di beneficenza "Creazione" (Mosca, via Magnitogorskaya, 9, ufficio 620). Dal 2001, la Fondazione lavora con i bambini sottoposti a trattamento e riabilitazione affetti da paralisi cerebrale nelle cliniche di tutto il paese.
• Spread Your Wings Charitable Foundation (Mosca, corsia Bolshoy Kharitonevsky, 24, edificio 11, ufficio 22). La Fondazione opera dal 2000 e fornisce supporto ai bambini disabili.
• Kindness Foundation (Mosca, Skatertny lane, 8/1, edificio 1, ufficio 3). Dal 2008 lavora solo con bambini con paralisi cerebrale.
• Fondazione di beneficenza "Bambini della Russia" (Ekaterinburg, 8 marzo st., 37, ufficio 406). Aiutare i bambini con disturbi cerebrali e altri disturbi del sistema nervoso centrale dal 1999.

Secondo le statistiche, la diagnosi di paralisi cerebrale (paralisi cerebrale) viene effettuata nel 2-2,5% dei casi ogni 1000 bambini. Quando si studia la paralisi cerebrale, le cause dell'insorgenza della malattia sono di fondamentale importanza per l'adozione tempestiva di misure per prevenirle. Nel nostro Paese l'anomalia perinatale tra i neonati è del 24%. La più grande percentuale di disabilità della prima infanzia sono le patologie congenite dello sviluppo del sistema nervoso.

Caratteristiche generali della paralisi cerebrale

Per molti secoli questa malattia non è stata chiamata in alcun modo, nonostante abbia accompagnato l'umanità nel corso della sua storia. Il primo nome ufficiale "malattia di Little" fu dato a metà del diciannovesimo secolo. William John Little è un chirurgo ortopedico britannico. Pubblicando il suo articolo per la Obstetrical Society of Great Britain, non ha rivendicato il primato della scoperta di questa malattia. Non trovando una descrizione della malattia nella letteratura medica dell'epoca, compilò una descrizione dettagliata. Sulla base della propria esperienza, Little ha scritto sulle cause della paralisi cerebrale nei bambini causate da nascite difficili, asfissia e prematurità.

Quasi 40 anni dopo, il canadese William Osler propose il nome di "paralisi cerebrale". Ha anche studiato l'impatto del parto complicato sull'insorgenza della malattia. Il famoso psichiatra dell'epoca, Sigmund Freud, non aggirò questo problema. Ha pubblicato la sua ricerca e ha coniato molti termini per descrivere la paralisi cerebrale che sono ancora usati oggi.

Il termine paralisi cerebrale implica una serie di disturbi neurologici provocati da danni al sistema nervoso centrale (di seguito denominato SNC). La malattia si verifica durante lo sviluppo intrauterino e nei primi giorni di vita. Per la prima volta, la paralisi cerebrale può manifestarsi dopo il parto e ulteriormente durante l'infanzia. I bambini con disturbi del SNC sono ritardati nello sviluppo, hanno problemi con le capacità motorie e mancano, o viceversa, di un aumento del tono muscolare. Per la paralisi cerebrale sono caratteristiche manifestazioni come una violazione dello sviluppo della parola, problemi con l'attività motoria, problemi con la vista e l'udito. Molto spesso, la paralisi cerebrale porta a complicazioni associate a disturbi mentali e al suo sviluppo.

La paralisi cerebrale non può progredire, poiché il danno al tessuto cerebrale è limitato a determinate aree. Man mano che il bambino si sviluppa e matura, questi danni non aumentano e non si impadroniscono di nuove strutture cerebrali. A volte, nel processo di crescita di un bambino del genere, ai parenti sembra che la malattia stia progredendo, ma non è così. È solo che quando si cresce e si impara, i sintomi su un bambino più grande sono più chiaramente visibili che su un bambino che non può camminare e mangiare da solo.

Ci sono una varietà di complicazioni della paralisi cerebrale, le cui cause risiedono nelle conseguenze fisiche della patologia neurologica. Molti di loro sono associati all'indebolimento dei muscoli della laringe, della lingua e della cavità orale. Ciò causa difficoltà nel mangiare, violazione del processo di masticazione, problemi con la deglutizione. Problemi con il controllo della deglutizione possono causare salivazione, che può irritare la pelle intorno alla bocca. La debolezza dei muscoli della vescica porta spesso all'incontinenza urinaria. Tali bambini hanno bisogno di maggiori misure igieniche. A causa della posizione errata del corpo, si verifica spesso la deformazione della colonna vertebrale. Le conseguenze possono essere difficoltà a stare in piedi, camminare, schiacciare gli organi interni, difficoltà a respirare e dolore costante.

I bambini con paralisi cerebrale hanno le loro caratteristiche, che vale la pena menzionare. In connessione con i cambiamenti che interessano la struttura del cervello, una delle principali manifestazioni esterne sono i problemi di movimento. Ciò è dovuto a una violazione dei segnali forniti dal cervello ai muscoli, mentre i muscoli stessi possono essere in ipo o iperdinamia. Tipica è anche la manifestazione di disturbi associati alla sfera volitiva ed emotiva, al ritardo mentale e al linguaggio colloquiale.

Lo sviluppo dei bambini con paralisi cerebrale dipende dalle capacità fisiche di ogni singolo bambino. Spesso è associato a difficoltà che sorgono quando un bambino cerca di eseguire movimenti coordinati. La presenza di disturbi psico-emotivi complica notevolmente lo sviluppo. L'incapacità di un bambino di percepire i segnali esterni dell'ambiente porta normalmente a una formazione più lenta delle abilità. Le attività di sviluppo dovrebbero mirare a massimizzare lo sviluppo dell'area in cui un bambino con paralisi cerebrale ha problemi.

Cause di paralisi cerebrale

Considerando la paralisi cerebrale e le sue cause, ci sono dieci fattori principali che ne influenzano l'insorgenza.

1. Disturbi dello sviluppo intrauterino del cervello del bambino.
2. Incompatibilità fisica tra il feto e sua madre.
3. Ipossia fetale durante lo sviluppo fetale.
4. Infezione intrauterina (il più delle volte trasmessa dalla madre).
5. Violazioni dell'integrità del cervello associate ad avvelenamento tossico.
6. fattore ereditario.
7. Malattie infettive trasferite durante la formazione del cervello.
8. Lesioni al cervello fetale in utero o durante il parto.
9. Difficoltà nell'accompagnare e nell'accettare il parto.
10. Trauma meccanico al feto.

Le cause dei disturbi dello sviluppo che provocano problemi al sistema nervoso centrale e le loro conseguenze nella paralisi cerebrale sono strettamente individuali. A volte non è possibile identificare la causa esatta, può dipendere da una combinazione di fattori traumatici. In generale, la formulazione è tale che le cause della paralisi cerebrale nei bambini sono diversi fattori sfavorevoli che hanno violato l'integrità della struttura cerebrale e portato a cambiamenti irreversibili.

Circa il 50% dei casi di paralisi cerebrale nei bambini è dovuto a patologie causate dalla prematurità. I moderni progressi della medicina consentono a un bambino prematuro di nascere a partire da 28 settimane. Ma le statistiche dimostrano inesorabilmente che è molto difficile crescere un bambino nato così presto in perfetta salute. Pertanto, in tali bambini, il rischio di contrarre una patologia come la paralisi cerebrale è notevolmente aumentato. Inoltre, tale parto è di per sé un trauma per il bambino. Dipende da altri tre fattori di rischio. Il primo sono le complicazioni durante l'allattamento: emorragie cerebrali, disturbi respiratori e, di conseguenza, ipossia. Il secondo sono le infezioni, poiché il bambino è ancora troppo piccolo e la sua immunità non si è formata. E in terzo luogo, il parto precoce stesso è provocato da gravi complicazioni della gravidanza. Queste complicanze potrebbero già essere la causa di disturbi del SNC.

Una grande percentuale delle cause di questa malattia è dovuta all'ipossia fetale intrauterina. Il sangue della madre, che entra attraverso il cordone ombelicale, trasporta l'ossigeno necessario al bambino per svilupparsi correttamente. In caso di distacco della placenta, la quantità di ossigeno diminuisce, il che influisce patologicamente sullo sviluppo del cervello e del sistema cardiovascolare del bambino. Per evitare l'ipossia, il trattamento deve essere iniziato entro e non oltre 5-7 giorni dall'inizio della carenza di ossigeno. Inoltre, la diligenza impropria del bambino può causare ipossia. Fulmine o travaglio prolungato. Impigliamento del collo con il cordone ombelicale, cordone ombelicale corto, conflitto Rh della donna in travaglio e del feto. Infezioni e malattie subite da una donna durante la gravidanza.

Per una comprensione più conveniente del motivo per cui nascono i bambini con paralisi cerebrale, le cause della sua comparsa possono essere suddivise in diversi grandi sottogruppi:

• motivi fisici. L'effetto sul feto del campo elettromagnetico durante la gravidanza della madre. Esposizione alle radiazioni, raggi X.
• Fattore genetico: le patologie dei genitori a livello cromosomico possono contribuire allo sviluppo di malattie del sistema nervoso centrale in un bambino.
• Carenza di ossigeno del cervello. Può comparire sia durante lo sviluppo fetale che durante il parto.
• Avvelenamento con sostanze tossiche o farmaci che colpiscono il corpo della futura mamma. Molto spesso ciò è causato da una protezione del lavoro insufficientemente efficace in un'impresa con produzione pericolosa, dove lavora una donna incinta. È molto probabile che l'assunzione da parte della madre di potenti farmaci o sostanze stupefacenti causi paralisi cerebrale.
• Cause meccaniche. L'impatto del trauma della nascita, l'imposizione del forcipe durante il parto assistito e la posizione errata del feto. Lesioni meccaniche subite dalla madre durante la gravidanza, che hanno influito sullo stato del cervello del bambino.

C'è un'opinione secondo cui la paralisi cerebrale è causata da malattie vascolari. Questa è un'affermazione errata. Il fatto è che l'elasticità e la morbidezza dei vasi del feto non consente loro di collassare. Se le navi erano danneggiate, ciò era dovuto a un fattore traumatico di forza sufficiente. E non a causa di violazioni dello sviluppo interno.

Prendendo come base i momenti che influenzano la comparsa della paralisi cerebrale, i fattori che causano questa malattia possono essere suddivisi in altri due gruppi: fattori genetici e fattori non genetici, mentre entrambi i fattori influenzano molti pazienti. A questo proposito, la classificazione precedente è ancora più conveniente, poiché è stata creata in base all'intervallo temporale dei cambiamenti patologici.

Ci sono diversi motivi che possono influenzare l'insorgenza della paralisi cerebrale e ognuno merita un'attenzione speciale. Nel momento in cui avviene la maturazione durante lo sviluppo fetale, il cervello e il sistema nervoso centrale del bambino sono particolarmente sensibili alla manifestazione di varie anomalie. Alcuni di loro agiscono in modo sgarbato - catturando il cervello fetale, e alcuni esteriormente non diagnosticati in alcun modo - interrompono la conduzione degli impulsi cerebrali che danno segnali.

Cause perinatali. I disturbi del SNC sono ereditari e acquisiti. Se la madre soffriva di malattie infettive al momento della gravidanza, ciò aumenta notevolmente il rischio di sviluppare paralisi cerebrale nel feto. Malattie come il virus dell'herpes, la toxoplasmosi, la rosolia, il citomegalovirus in determinate fasi dello sviluppo possono provocare processi distruttivi irreversibili. Tutte queste infezioni possono essere pericolose per il bambino, solo se la madre le incontra per la prima volta. Fortunatamente, in età fertile, la maggior parte delle madri ha già avuto questi virus e ne è immune. Esiste un test per determinare lo stato immunitario della futura mamma, dovrebbe essere usato prima della gravidanza e durante la gravidanza.

Un bambino nel processo di sviluppo perinatale può avere un ictus. Può accadere a causa di danni vascolari - emorragici. E a causa del blocco della nave con l'aria - ischemico. Sia alla madre che al bambino può essere diagnosticata una coagulopatia (problemi immunitari, acquisiti e genetici della coagulazione del sangue), che è anche un fattore di rischio per la paralisi cerebrale.

Quasi tutte le cause ereditarie patogene possono essere il fattore scatenante che provoca un disturbo del SNC. Inoltre, tutti i fattori che contribuiscono alla diminuzione del peso fetale, la nascita precoce rende il bambino vulnerabile e aumenta il rischio di disturbi successivi. Tali fattori possono essere il consumo di alcol da parte della madre, l'uso di tabacco e droghe. Dato che il bambino entra tutte le sostanze necessarie attraverso la placenta dal sangue della madre, attraverso di essa riceve anche sostanze tossiche. Il distacco o altri disturbi della placenta causati da questo fattore, oltre a colpire il bambino, portano anche alla nascita prematura.

Alcune malattie della futura mamma o traumi alla donna incinta spesso causano uno sviluppo anomalo del feto. Le madri che portano anticorpi antitiroidei, autoimmuni e di altro tipo nel sangue mettono il feto a rischio di disturbi del sistema nervoso centrale. Quando c'è un modello di aumento dei livelli di citochine (proteine) nel sangue di una donna incinta, la cui presenza è dovuta all'infiammazione, i neuroni fetali sono al massimo rischio.

Danni meccanici e traumi durante la gravidanza possono influenzare notevolmente il feto, ferendolo anche. Inoltre, shock e lesioni possono provocare una violazione dell'integrità della placenta, una violazione dell'apporto di ossigeno al feto e un parto prematuro.

Cause intranatali. Il parto problematico che richiede l'asfissia del bambino può portare allo sviluppo di gravi disturbi del sistema motorio e della psiche. Può essere un cordone ombelicale corto o, al contrario, un groviglio stretto attorno al collo, prolasso del cordone ombelicale. Tali cause sono chiamate meccaniche. Le complicazioni del parto come il distacco prematuro della placenta o il sanguinamento sono chiamate emodinamiche.

In alcuni casi, durante il parto, può verificarsi un'infezione del bambino, tale fattore è chiamato infettivo. In circa il 15% dei casi di paralisi cerebrale, le cause compaiono dopo la nascita: si tratta di cause postnatali. Molto spesso c'è incompatibilità in Rh e gruppo sanguigno nella madre e nel feto. Un bambino può sviluppare un'encefalopatia da bilirubina, una delle cui conseguenze sono le sindromi discinetiche e ipercinetiche. Le infezioni pericolose che colpiscono il cervello causano danni irreversibili nella corteccia, le cui conseguenze sono una violazione dell'integrità della struttura del tessuto cerebrale e l'insorgenza di paralisi cerebrale.

Durante il primo periodo postpartum, il bambino può sperimentare convulsioni che provocano disturbi nel sistema nervoso. Inoltre, le convulsioni possono già essere le conseguenze di malattie che possono distruggere il tessuto cerebrale, come ictus, encefalite e altri. Prima che un bambino raggiunga l'età di 3 anni, le cause della paralisi cerebrale possono colpire il suo fragile sistema nervoso. Queste possono essere le conseguenze di lesioni, soffocamento, avvelenamento con tossine, annegamento.

Forme di paralisi cerebrale e loro caratteristiche

Dato che nella diagnosi di paralisi cerebrale le cause e i sintomi hanno molte forme, è molto problematico classificare questa malattia. In una delle classificazioni esistenti, sono indicate quattro forme del disturbo.

Paralisi spastica (tetraplegia)è una delle forme più gravi di paralisi cerebrale. È causato da ipossia durante la gravidanza o parto complicato. Parte dei neuroni del cervello ha subito la morte e ha perso completamente la sua funzione. Spesso è complicato da altre patologie. Può essere l'epilessia, la sindrome del disturbo della deglutizione, la perdita della funzione del linguaggio. Può comparire una sindrome di risate o pianti violenti, compaiono al momento di qualsiasi azione nei confronti del bambino, sia che si tratti di un tocco o di un cambiamento nella posizione del corpo.

Non è raro che questa forma di paralisi cerebrale sia accompagnata da paresi dei muscoli delle braccia e delle gambe, si verificano problemi alla vista e all'udito, l'attenzione e lo sviluppo mentale ed emotivo sono indeboliti. Dalla paralisi degli arti si formano massetti che portano a una curvatura della corretta posizione del corpo. Se il danno cattura i nervi della testa, questo può portare a strabismo e perdita dell'udito, fino alla completa atrofia del nervo ottico e uditivo. Il ritardo dello sviluppo associato a questo porta a una malattia come la microcefalia (crescita inappropriata, dimensioni della testa ridotte). Dato che tutte queste violazioni sono estremamente gravi, il bambino non può padroneggiare nemmeno le più semplici tecniche di self-service.

Paralisi spastica (diplegia). La diplegia è la forma più comune di paralisi cerebrale. Se prendiamo le statistiche, quasi il 75% degli altri tipi di questa malattia ne è affetto. Era questa forma che una volta era stata descritta dal britannico W.D. Poco Per lei, i problemi con i muscoli delle gambe sono tipici in misura maggiore rispetto ad altri arti, mentre due gambe sono colpite contemporaneamente. Tuttavia, nella prima infanzia, le contratture si sviluppano male, il che porta a uno sviluppo anormale della forma delle articolazioni e della colonna vertebrale.

La cosiddetta malattia di Little si manifesta molto spesso nei bambini prematuri. Questa è spesso la causa dell'emorragia cerebrale. La manifestazione principale è la paralisi delle gambe, spesso complicata da un ritardo nello sviluppo mentale e del linguaggio. I nervi della testa possono essere coinvolti nel processo patologico, che porta al ritardo mentale. Un bambino che ha la malattia di Little può essere abbastanza istruttivo. Gli arti superiori sono i più mobili e sviluppati, il che contribuisce a un migliore adattamento nella società e tra i coetanei.

Paralisi emiplegica. Questa forma è rappresentata dalla paresi parziale di un lato del corpo, destro o sinistro. Qui, la mobilità delle mani soffre di più. La causa principale di questa forma di paralisi cerebrale sono le emorragie cerebrali e l'infarto cerebrale. Il bambino può fare movimenti diversi, mentre la velocità di sviluppo delle abilità è ridotta rispetto ai bambini normali. Lo sviluppo mentale dipende solo dalle capacità di un dato bambino, non è influenzato in alcun modo da una violazione dell'attività muscolare.

La forma emiplegica è caratterizzata da un'andatura specifica del bambino. La gamba sul lato colpito non si piega al ginocchio e all'anca, ma è piegata all'articolazione della caviglia. Il bambino calpesta le dita dei piedi, lanciando in avanti una gamba dritta. Il braccio su questo lato è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, il palmo è rivolto verso l'alto e curvato a "barca". Allo stesso tempo, si può osservare un ritardo del linguaggio o un discorso più lento.

Paralisi atassica. Questa forma è caratterizzata da bassa attività muscolare (ipotensione), incoerenza nei movimenti degli arti. I riflessi tendinei sono aumentati. Potrebbe esserci paralisi o debolezza della laringe e delle corde vocali, con conseguenti problemi di linguaggio. L'ipossia e le lesioni alla nascita del lobo frontale del cervello fetale portano alla forma atassica. I bambini hanno spesso un lieve ritardo mentale.

Paralisi mista. Con questa forma di paralisi cerebrale, i sintomi sono generalmente misti, il che complica la diagnosi. È caratterizzato da danni a diverse parti del cervello e dalla combinazione di tali forme di paralisi cerebrale come discinetica, spastica ed emiplegica, in varie combinazioni.

I sintomi della paralisi cerebrale possono essere suddivisi in due tipi.

Sintomi principali. I sintomi principali sono quelle lesioni del sistema nervoso centrale che hanno effettivamente portato al suo disturbo e sono caratterizzati da compromissione della coordinazione e delle capacità motorie del bambino, spasticità del tessuto muscolare, ipercinesia. I sintomi possono peggiorare nel tempo, ciò non è dovuto al fatto che la paralisi cerebrale non progredisce. Il rafforzamento può verificarsi a causa di complicazioni causate dalla malattia di base, come la deformità delle articolazioni, degli arti e del tessuto muscolare. A volte queste complicazioni richiedono un intervento chirurgico.

Sintomi associati. Questo è un insieme di sintomi causati da una violazione del sistema nervoso centrale, che non sono correlati alla funzione motoria e motoria del bambino:

• Disturbi mentali, motivazionali, emotivi.
• Disturbi mentali parossistici ed epilessia.
• Violazione della percezione, della vista, dell'udito.
• Problemi con la funzione del linguaggio e la malnutrizione.

Tutti i sintomi concomitanti della paralisi cerebrale peggiorano il grado di benessere della vita del bambino più dei sintomi principali.

Diagnosi e trattamento della paralisi cerebrale

Quando si effettua una diagnosi di paralisi cerebrale, le cause e il trattamento più efficace della malattia vengono chiariti con una diagnosi precoce. Per identificare la malattia, sarà necessaria una serie di osservazioni e studi. Sfortunatamente, non esiste immediatamente un'analisi in grado di rilevare la paralisi cerebrale. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di paralisi cerebrale viene fatta nel primo anno di vita del bambino. Per la diagnostica vengono utilizzati mezzi moderni come la tomografia, l'elettroencefalografia. Nei test di laboratorio, questa è un'analisi per la biochimica, un test genetico per le malattie ereditarie.

I sintomi esterni caratteristici dei disturbi del sistema nervoso possono essere osservati in diverse categorie di età: il primo periodo - fino a 5 mesi del bambino, il periodo residuo iniziale - da 6 mesi a 3 anni, il periodo residuo tardivo - da 3 anni e più vecchio. Durante questi periodi si rivela un lento sviluppo del bambino, non riesce ad alzare la testa, non si gira, manca il sonaglio con le mani, non può sedersi da solo, non sta in piedi quando è tenuto. Utilizza per i giochi e per afferrare una sola maniglia, la seconda rimane immobile. Non cammina in modo indipendente e, quando è trattenuto, poggia su una sola gamba.

Tutti questi segni di paralisi cerebrale non sono necessariamente molto pronunciati, a volte sono quasi invisibili. L'evidenza dei sintomi e la sua intensità dipendono dalla profondità della lesione del SNC. L'iper o l'ipodynamia possono sembrare arti troppo tesi o rilassati. Quando il tono muscolare è teso, il bambino può assumere posizioni scomode e forzate; quando è indebolito, può trattarsi di debolezza e incapacità di alzare un braccio o una gamba.

I sintomi della paralisi cerebrale che compaiono dopo 3 anni sono classificati come tardivi. Per facilità di diagnosi, possono essere suddivisi in gruppi di segni:

1. Deformazione dello scheletro: gli arti colpiti sono sottosviluppati, ci sono curvature delle ossa, deformazione della colonna vertebrale.
2. Contratture articolari - movimento limitato delle articolazioni, compressione dell'articolazione dovuta a distribuzione impropria e deformazione del tessuto muscolare nel sito della lesione.
3. Sindrome convulsiva - può manifestarsi sia immediatamente dopo la nascita che durante lo sviluppo della paralisi cerebrale, a volte possono essere confusi con movimenti spastici degli arti, il che rende difficile la diagnosi.
4. Problemi di deglutizione - compaiono fin dai primi giorni di vita, si esprimono nel fatto che il bambino succhia lentamente, deglutisce male, non riesce a far fronte alla salivazione.
5. Problemi di udito: il bambino non risponde a voci e suoni, il che rende difficile uno sviluppo tempestivo.
6. Disturbi del linguaggio - a causa della debolezza del tono dei muscoli della laringe, della lingua, delle labbra, il bambino non può pronunciare suoni chiari, questo causa problemi di comunicazione.
7. Problemi visivi: il danno ai nervi ottici provoca diminuzione della vista, strabismo e, nei casi più gravi, cecità.
8. La malformazione della mascella è il disallineamento dei denti e la conseguente difficoltà di pulirli, che può portare alla carie e alla perdita dei denti.
9. Sviluppo mentale ed emotivo in ritardo - non viene rilevato immediatamente, è di fondamentale importanza nella disabilità, minore è il livello di intelligenza, maggiore è il grado di disabilità del bambino.
10. Problemi con la ritenzione di urina e feci: il lavoro degli sfinteri e dei muscoli responsabili del controllo dei movimenti intestinali e della minzione viene interrotto.
11. Problemi con le capacità motorie e il tono muscolare: il bambino si muove goffamente, i movimenti sono acuti e caotici o, al contrario, lenti.

Esistono i seguenti fenomeni in base ai quali è possibile determinare i disturbi muscolari. Sindrome convulsiva, tensione o debolezza del tono muscolare. Incapacità di rispondere a suoni forti e aspri. Mancanza di un riflesso di presa, ritardo dello sviluppo da parte dei coetanei. A partire dall'età di un anno, il bambino non cerca di pronunciare nemmeno le parole più semplici. Strabismo, problemi di vista. Il bambino usa un solo arto per il gioco e la manipolazione. Problemi con la capacità di alzarsi e camminare, riluttanza a stare in piedi, il bambino si limita a calpestare le dita dei piedi.

Non esiste una medicina universale che curi completamente la paralisi cerebrale. Tutte le misure per il trattamento della paralisi cerebrale sono focalizzate sul miglioramento di quelle funzioni del corpo che sono maggiormente colpite a causa del danno al sistema nervoso centrale. Al bambino vengono insegnati i corretti riflessi motori, che vengono fissati da esercizi quotidiani con un istruttore di esercizi di fisioterapia. Esistono molti sistemi per la riabilitazione di tali bambini, che aiutano a sviluppare le capacità fisiche del bambino fin dai primi giorni della diagnosi. Esistono programmi che permettono di sviluppare anche abilità mentali e psichiche e contribuiscono al massimo adattamento di un bambino con paralisi cerebrale nella società.

Il massaggio è incluso nel complesso delle procedure obbligatorie per un bambino con una violazione del sistema nervoso centrale. Vale la pena notare che il massaggio dovrebbe essere eseguito da uno specialista in grado di fornire una valutazione accurata dello stato del tono muscolare. E conduci esattamente il corso di massaggio necessario in questa fase. In caso di gravi deformità dei tessuti che non possono essere corrette, i medici possono ricorrere all'intervento chirurgico. Questo viene fatto per alleviare le condizioni del paziente e correggere i disturbi che peggiorano la qualità della vita.

Può essere effettuata anche la terapia farmacologica, volta a migliorare il funzionamento delle funzioni muscolari, stimolando l'attività cerebrale e vascolare. Il trattamento sintomatico è prescritto dal medico che osserva il paziente. Ottimi risultati si ottengono con il trattamento sanatorio di bambini con paralisi cerebrale. Buoni risultati si ottengono con l'inizio tempestivo e precoce del trattamento e la stimolazione degli arti immobili.

La paralisi cerebrale è un termine generico per le malattie che colpiscono lo sviluppo del cervello e del sistema motorio del corpo.

A seconda dei fattori che provocano l'insorgenza della sindrome, esistono diversi tipi clinici e forme di paralisi cerebrale.

Considereremo le loro caratteristiche di seguito.

Questo tipo di malattia è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• danno alla parte sottocorticale del cervello;
• spasmi intermittenti;
• la presenza di tono muscolare variabile;
• ipercinesia degli arti, muscoli scapolari e cervicali (goffaggine dei movimenti, attività fisica eccessiva);
• disturbi del linguaggio, instabilità emotiva;
• disturbi vegetativi;
• il verificarsi di sublussazioni delle articolazioni delle dita;
• un difetto nello sviluppo di una presa intenzionale da parte delle mani di un oggetto;
• mancanza di coordinamento;
• incapacità di navigare nello spazio.

Nella forma ipercinetica, la salute mentale del bambino soffre meno che in altre forme di paralisi cerebrale.

Le cause di questo tipo di paralisi possono essere:

• incompatibilità del sangue di madre e figlio;
• mancanza di ossigeno nel bambino, che porta alla morte delle cellule cerebrali;
• l'impatto delle tossine sugli organi del bambino;
• trauma alla nascita (ad esempio legatura del cordone ombelicale);
• malnutrizione del feto.

Ci sono tre fasi nello sviluppo della paralisi cerebrale ipercinetica: precoce, iniziale e tardiva. La fase iniziale può durare 3-4 mesi. Durante questo periodo, il bambino ha battito cardiaco instabile, disturbi respiratori, convulsioni.

La fase iniziale dura da 5 mesi a 4 anni ed è caratterizzata da ipertonicità muscolare. La fase tardiva inizia dopo il quarto anno di malattia.

Qui si osserva il consolidamento dei disturbi motori e la formazione di posizioni corporee forzate dall'atrofia di alcuni muscoli.

Con un trattamento e un desiderio persistenti, il bambino sarà in grado di estinguere parzialmente l'ipercinesia e studiare con calma nelle istituzioni educative.

Atonico-astatico

Questo modulo ha le seguenti caratteristiche:

• aumento della pressione sanguigna nei muscoli;
• danno cerebellare;
• diminuzione del tono muscolare (il bambino non riesce a mantenere l'equilibrio anche a riposo);
• compromissione della coordinazione dei movimenti;
• tremore degli arti;
• crisi epilettiche;
• incapacità di sedersi, tenere la testa, stare in piedi, camminare da soli;
• sottosviluppo della parola e della psiche.

La maggior parte dei bambini con questa forma di paralisi cerebrale sono caratterizzati da scarsa intelligenza, aggressività e mancanza di interesse per ciò che sta accadendo intorno. Inoltre, spesso i nervi ottici e le abilità linguistiche rimangono non sviluppati.

Diplegia spastica

Si distinguono anche forme spastiche di paralisi cerebrale. La diplegia spastica si verifica nella maggior parte dei bambini con paralisi cerebrale ed è la forma più comune. E 'noto anche come malattia di Little.

I sintomi della diplegia spastica sono:

• danno a entrambi i lati sinistro e destro del corpo contemporaneamente (le gambe soffrono di più);
• rapida deformazione della struttura della colonna vertebrale e delle articolazioni;
• violazione dei processi di formazione della parola e della psiche;
• contrazioni incontrollate del tessuto muscolare;
• crescita ossea ritardata;
• rilevamento della scoliosi;
• curvatura dell'articolazione dell'anca;
• sviluppo della contrattura;
• passività generale di movimenti e reazioni;
• paresi delle corde vocali, a causa della quale i suoni non possono essere formati correttamente;
• ritardo mentale.

Le possibili cause della diplegia spastica possono essere diverse:

• predisposizione ereditaria;
• mancanza di ossigeno durante la formazione del feto;
• malattie infettive che colpiscono il cervello o il sistema muscolo-scheletrico;
• trauma durante il parto o esposizione a radiazioni da raggi X o ultrasuoni.

È impossibile curare la diplegia spastica, ma esistono metodi efficaci per adattare un bambino all'ambiente. Queste tecniche includono: massaggi, esercizi di fisioterapia, agopuntura, nuoto, costume di Adele.

Tetraparesi spastica

La tetraparesi spastica si manifesta in una significativa diminuzione del livello di attività fisica in tutti e quattro gli arti.

Inoltre, per questa forma di paralisi cerebrale, sono caratteristiche le seguenti caratteristiche:

• spasmi muscolari e dolore;
• perdita parziale o completa di attività degli arti, a causa della quale si verifica la loro deformazione irreversibile;
• sottosviluppo mentale, ritardo nello sviluppo dell'intelligenza;
• frequenti singhiozzi, mancanza di respiro, insufficienza respiratoria;
• disfunzione pelvica.

La tetraparesi spastica si verifica a seguito di una violazione del tronco encefalico, degli emisferi cerebrali o del rachide cervicale, nonché di un danno al sistema nervoso. Le cause di queste lesioni possono essere disturbi metabolici, traumi meccanici alla regione cervicale, emorragia cerebrale, gravi lividi. Con gravi danni alla regione cervicale, può verificarsi la morte.

La tetraparesi necessita di un trattamento costante: se il bambino non si impegna costantemente in esercizi speciali, la deformazione degli arti e degli organi peggiorerà significativamente non solo la sua attività fisica, ma anche la sua salute generale.

Forma atattica

La forma atattica (o cerebellare) della paralisi cerebrale è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• violazione della coordinazione dei movimenti e dell'equilibrio del corpo;
• diminuzione del tono muscolare;
• letargia dei movimenti;
• tremore delle mani e della testa (ondeggiamento quando si cammina);
• sviluppo psicologico ritardato;
• visione, memoria e linguaggio compromessi;
• aumento dell'eccitazione, ridotta attenzione e concentrazione.

Con mite fase di sviluppo, il bambino presenta lievi deviazioni nella deambulazione e nei movimenti, perdita di equilibrio e disturbi della postura.

Con una media fase dello sviluppo della malattia, il bambino si muove spesso con le stampelle o con un aiuto esterno - in questo caso il paziente non ha capacità di cura di sé e non frequenta le istituzioni educative. Spesso c'è un deterioramento della memoria, della vista, dell'udito.

In fase grave il bambino è completamente incapace di muoversi e servirsi. In questo caso, c'è un grave danno agli arti, lo sviluppo di patologie, disturbi mentali.

Soffri spesso di crampi alle gambe? Vengono descritti metodi di trattamento tradizionali e popolari.

Forma spastico-ipercinetica

La forma spastico-ipercinetica è una forma mista della malattia, quando compaiono segni di spasticità nella paralisi cerebrale ipercinetica.

Questa forma appare già in età avanzata a causa di una violazione dello sviluppo dell'uno o dell'altro sistema corporeo.

Di norma, la ragione della manifestazione di questa forma è il danno cerebrale e un numero insufficiente di nuclei sottocorticali. La forma spastico-ipercinetica si manifesta nei seguenti sintomi:

• convulsioni, contrazioni muscolari incontrollate;
• sottosviluppo della psiche, capacità motorie, parola;
• paralisi parziale di muscoli e arti;
• disturbi della vista, dell'udito, della memoria, problemi con lo sviluppo dell'apparato vocale;
• deformità del piede;
• curvatura del bacino e comparsa di scoliosi.

Emiparesi del lato destro

L'emiparesi del lato destro è una paralisi indebolita, parziale o completa del lato destro del corpo. La causa principale di questa forma è il danno ai neuroni dell'emisfero destro del cervello.

Inoltre, le cause dell'emiparesi possono essere:

• un tumore al cervello;
• malattie infettive (meningite, encefalite);
• commozioni cerebrali;
• colpo;
• epilessia;
• emicrania;
• diabete;
• interruzione del flusso sanguigno al cervello.

Di norma, l'emiparesi del lato destro non è congenita e si manifesta in età adulta.

L'emiparesi del lato destro è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• diminuzione della sensibilità sul lato destro del corpo;
• mal di testa prolungato, spesso vertigini;
• aumento della temperatura corporea;
• scarso appetito;
• dolore alle ossa e alle articolazioni;
• una significativa diminuzione del peso corporeo.

La paralisi del lato destro del corpo porta alla scoliosi e alla postura asimmetrica. Gli arti colpiti sono in ritardo nella crescita e nello sviluppo e sono deformati.

Come risultato della malattia, si formano deviazioni mentali e del linguaggio.

Ogni tipo di paralisi cerebrale ha le sue caratteristiche e metodi di trattamento. La paralisi cerebrale può svilupparsi in modi diversi, quindi è molto importante notare i segni in tempo e iniziare il trattamento in modo che non si sviluppino patologie irreversibili e deformità del corpo. Con il duro lavoro e gli studi costanti in qualsiasi forma di paralisi cerebrale, i progressi sono invariabilmente raggiunti.

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Forme cliniche di paralisi cerebrale

Poiché il termine paralisi cerebrale non può includere tutta la varietà di cambiamenti patologici che si verificano con questa malattia, da molti anni è in corso la ricerca e lo sviluppo di una classificazione ottimale di questa sofferenza. Appartiene alla prima classificazione chiaramente definita della paralisi cerebraleS. Freud(96). Si basa su criteri clinici.

Classificazione della paralisi cerebrale(96)

emiplegia

Diplegia cerebrale (paralisi cerebrale bilaterale)

Rigidità generalizzata

Rigidità paraplegica

Paraplegia bilaterale

Corea generalizzata

doppia atetosi

Questa classificazione per la prima volta ha permesso di individuare i tipi di paralisi cerebrale, che in seguito sono diventati la base per tutte le classificazioni successive.

Nella letteratura mondiale sono state proposte più di venti classificazioni di paralisi cerebrale. Si basano su segni eziologici, natura delle manifestazioni cliniche, caratteristiche patogenetiche. Nella pratica clinica domestica, la classificazione di K.A. Semenova (65), che include i dati dell'autore e gli elementi della classificazione di D.S. Footer (76) e M.B. Zucchero (80). Secondo questa classificazione, ci sono cinque forme principali di paralisi cerebrale:

doppia emiplegia;

diplegia spastica;

Forma emiparetica;

Forma ipercinetica;

Forma atonico-astatica.

In pratica si isola anche una forma mista di paralisi cerebrale. Soffermiamoci su una breve descrizione delle forme cliniche di paralisi cerebrale.

Doppia emiplegia - la forma più grave di paralisi cerebrale, si verifica con un danno cerebrale significativo nel periodo della vita intrauterina. Tutte le manifestazioni cliniche sono associate a pronunciati cambiamenti distruttivi-atrofici, espansione del subarac-

Spazi noidali e sistema ventricolare del cervello. C'è un sintomo pseudobulbare, salivazione, ecc. Tutte le funzioni umane più importanti sono gravemente compromesse: motorie, mentali e del linguaggio (82).

I disturbi del movimento sono rilevati già nel periodo neonatale, di norma non esiste un riflesso protettivo, tutti i riflessi tonici sono nettamente espressi: labirintico, cervicale, riflesso dalla testa al corpo e dal bacino al corpo. I riflessi di impostazione della catena non si sviluppano; il bambino non può imparare a sedersi, stare in piedi e camminare autonomamente.

Le funzioni delle mani, come le gambe, sono praticamente assenti. Predomina sempre la rigidità dei muscoli, aggravata sotto l'influenza di intensi riflessi topici persistenti (cervicali e labirintici). A causa dell'aumentata attività dei riflessi tonici, il bambino nella posizione sullo stomaco o sulla schiena ha una pronunciata postura di flessione o estensione (Fig. 1).Quando è sostenuto in posizione eretta, di norma, si osserva una postura di estensione con il testa penzoloni. Tutti i riflessi tendinei sono molto alti, il tono muscolare delle braccia e delle gambe è fortemente compromesso. Le capacità motorie volontarie sono completamente o quasi non sviluppate.

Lo sviluppo mentale dei bambini è solitamente a livello di ritardo mentale in grado moderato o grave.

Nessun discorso: anartria o grave disartria.

La prognosi per l'ulteriore sviluppo delle funzioni motorie, vocali e mentali è estremamente sfavorevole. La diagnosi di "doppia emiplegia" indica la completa disabilità del bambino.

Diplegia spastica

Questa è la forma più comune di paralisi cerebrale, nota come malattia o sindrome di Little. In termini di prevalenza dei disturbi motori, la diplegia spastica è tetraparesi (cioè braccia e gambe sono colpite), ma gli arti inferiori sono colpiti in una steppa molto più ampia.

Nei bambini con diplegia spastica si osserva spesso un ritardo mentale secondario, che può essere eliminato all'età di 6-8 anni con un trattamento precoce e adeguatamente somministrato. Il 30-35% dei bambini con diplegia spastica soffre di lieve ritardo mentale. Nel 70% - ci sono disturbi del linguaggio sotto forma di disartria, molto meno spesso - sotto forma di alalia motoria.

La gravità dei disturbi del linguaggio, mentali e motori varia ampiamente. Ciò è dovuto al tempo e alla forza dell'azione di fattori dannosi. A seconda della gravità del danno cerebrale, già nel periodo neonatale, i riflessi motori congeniti sono debolmente espressi o non compaiono affatto: protezione, gattonare, supporti, movimenti di passo del neonato, ecc., cioè la base è violata, sulla base del quale si formano i riflessi di installazione. Il riflesso di presa, al contrario, è più spesso rafforzato, così come i riflessi tonici: cervicale, labirinto; e il grado della loro gravità può aumentare di 2-4 mesi. vita.

Il tono dei muscoli della lingua è notevolmente aumentato, in modo che sia portato alla radice e la sua mobilità è nettamente limitata. Gli occhi del bambino si alzano. Pertanto, le funzioni della vista e della parola sono trascinate in un circolo vizioso.

Con un pronunciato riflesso tonico simmetrico del collo, quando la testa è flessa, si verifica una postura di flessione nelle braccia e una postura estensore nelle gambe, e quando la testa è estesa, al contrario, si verificano l'estensione delle braccia e la flessione delle gambe . Questa rigida connessione di riflessi tonici con i muscoli di 2-3 anni porta alla formazione di persistenti sinergie patologiche e, di conseguenza, a persistenti posture e atteggiamenti viziosi.

Le posture più caratteristiche dei bambini con diplegia spastica sono mostrate in fig. 2.

All'età di 2-3 anni, le posture e gli atteggiamenti viziosi diventano persistenti e da quel momento in poi, a seconda della gravità dei disturbi motori, si distinguono gradi gravi, moderati e lievi di diplegia spastica.

Bambini con acuto incapace di muoversi autonomamente o di usare le stampelle. L'attività manipolativa delle loro mani è significativamente ridotta. Questi bambini non servono se stessi o servono parzialmente. Sviluppano relativamente rapidamente contratture e deformità in tutte le articolazioni degli arti inferiori. Il 70-80% dei bambini ha disturbi del linguaggio, il 50-60% - ritardo mentale, il 25-35% - ritardo mentale. In questi bambini, per 3-7 anni o più, i riflessi tonici non si riducono e difficilmente si formano riflessi di rettifica correttivi.

Bambini da gravità moderata le lesioni motorie si muovono autonomamente, anche se con una postura difettosa. Hanno un'attività manipolativa ben sviluppata delle mani. I riflessi tonici sono espressi leggermente. Le contratture e le deformità si sviluppano in misura minore. I disturbi del linguaggio sono osservati nel 65-75% dei bambini, ZPR - nel 45-55%, nel 15-: 25% - ritardo mentale.

Bambini con lieve gravità si notano lesione motoria, goffaggine e lentezza del ritmo dei movimenti nelle mani, una limitazione relativamente lieve del volume dei movimenti attivi nelle gambe, principalmente nelle articolazioni della caviglia, un leggero aumento del tono muscolare. I bambini si muovono in modo indipendente, ma la loro andatura rimane alquanto difettosa. Disturbi del linguaggio sono osservati nel 40-50% dei bambini, ritardo mentale - nel 20-30%, ritardo mentale - nel 5%.

Prognosticamente, la diplegia spastica è una forma favorevole della malattia in relazione al / superamento dei disturbi mentali e del linguaggio e meno favorevole in relazione alla formazione della locomozione.

Un bambino che soffre di diplegia spastica può imparare a servirsi, scrivere, padroneggiare una serie di abilità lavorative (25, 82).

Forma emiparetica

Questa forma della malattia è caratterizzata da lesioni delle braccia e delle gambe omonime (82). Nell'80% dei casi, si sviluppa in un bambino nel primo periodo postnatale, quando, a causa di lesioni, infezioni, ecc., Sono interessate le vie piramidali emergenti del cervello.

Cervello. Con questa forma, un lato del corpo è interessato: il sinistro con una lesione cerebrale destra e il destro con una sinistra. Con questa forma di paralisi cerebrale, l'arto superiore è solitamente più gravemente colpito. L'emiparesi del lato destro è più comune di quella del lato sinistro. Apparentemente, l'emisfero sinistro, se esposto a fattori dannosi, soffre principalmente come un giovane filogeneticamente, le cui funzioni sono le più complesse e diverse. Il 25-35% dei bambini ha un lieve grado di ritardo mentale, il 45-50% ha un ritardo mentale secondario, che può essere superato con una terapia riabilitativa tempestiva. I disturbi del linguaggio sono osservati nel 20-35% dei bambini, più spesso dal tipo di disartria pseudobulbare, meno spesso dall'alalia motoria.

Dopo la nascita di un bambino con questa forma di paralisi cerebrale, si formano tutti i riflessi motori innati. Tuttavia, già nelle prime settimane di vita si possono rilevare limitazione dei movimenti spontanei e riflessi tendinei elevati negli arti colpiti; il riflesso di supporto, i movimenti del passo, il gattonare sono peggio espressi nella gamba paretica. Il riflesso di presa è meno pronunciato nella mano interessata. Il bambino inizia a sedersi in orario o con un leggero ritardo, mentre la postura è asimmetrica, il che può portare alla scoliosi.

Le manifestazioni di emiparesi si formano, di regola, entro 6-10 mesi. vita del bambino, che aumentano gradualmente (Fig. 3).

A partire da 2-3 anni, i principali sintomi della malattia non progrediscono, sono per molti versi simili a quelli osservati negli adulti. I disturbi del movimento sono persistenti, nonostante la terapia in corso.

Esistono 3 gradi di gravità della forma emiparetica della paralisi cerebrale: grave, moderata e lieve.

Con un grado severo lesioni agli arti superiori e inferiori, vi sono pronunciate violazioni del tono muscolare per tipo di spasticità e rigidità. Il volume dei movimenti attivi, in particolare la Fig. 3. Forma emiparetica nell'avambraccio, mano, dita e

Fermati, minimo. L'attività manipolativa dell'arto superiore è praticamente assente. La mano, la lunghezza di tutte le falangi delle dita, la scapola e il piede sono ridotti.

Nel braccio e nella gamba paretici si notano ipotrofia muscolare e rallentamento della crescita ossea. I bambini iniziano a camminare da soli solo da 3-3,5 anni, mentre si verifica una grave violazione della postura, si formano scoliosi della colonna vertebrale e inclinazione pelvica. Nel 25-35% dei bambini viene rilevato un ritardo mentale, nel 55-60% - disturbi del linguaggio, nel 40-50% - sindrome convulsiva.

Con moderata severità le lesioni delle funzioni motorie, le violazioni del tono muscolare, i disturbi trofici, la limitazione del volume dei movimenti attivi sono meno pronunciate. La funzione dell'arto superiore è notevolmente compromessa, ma il paziente può prendere oggetti con la mano. I bambini iniziano a camminare indipendentemente da 1,5-2,5 anni, zoppicando su una gamba dolorante, facendo affidamento sull'avampiede. Il 20-30% dei bambini ha un ritardo mentale, il 15-20% ha un ritardo mentale, il 40-50% ha disturbi del linguaggio e il 20-30% ha una sindrome convulsiva.

Con grado lieve le lesioni della violazione del tono muscolare e del trofismo sono insignificanti, il volume dei movimenti attivi nella mano è preservato, ma si nota l'imbarazzo dei movimenti. I bambini iniziano a camminare indipendentemente da 1 anno, 1 mese - 1 anno, 3 mesi. senza far rotolare il piede nella gamba interessata. Nel 25-30% dei bambini si nota ritardo mentale, nel 5% - ritardo mentale, nel 25-30% - disturbi del linguaggio.

Forma ipercinetica

La causa di questa forma di paralisi cerebrale è molto spesso l'encefalopatia da bilirubina a seguito della malattia emolitica del neonato. Meno comunemente, la causa può essere la prematurità seguita da una lesione cerebrale traumatica durante il parto, in cui vi è una rottura delle arterie che forniscono sangue ai nuclei sottocorticali.

Nello stato neurologico di questi pazienti si osservano ipercinesia (movimenti violenti), rigidità muscolare del collo, del tronco e delle gambe. Nonostante il grave difetto motorio, la limitata possibilità di self-service, il livello di sviluppo intellettuale in questa forma di paralisi cerebrale è superiore rispetto alle precedenti.

Dopo la nascita di un tale bambino, i riflessi motori congeniti sono disturbati: i movimenti congeniti sono lenti e limitati. Il riflesso di suzione è indebolito, la coordinazione di suzione, deglutizione, respirazione è disturbata. In alcuni casi, il tono muscolare è ridotto. A 2-3 mesi possono verificarsi improvvisi spasmi muscolari. Il tono ridotto è sostituito dalla distonia. La regolazione dei riflessi della catena è significativamente in ritardo nella loro forma.

Mirirovaniye. Il ritardo nella formazione dei riflessi di regolazione, la distonia muscolare e successivamente l'ipercinesia interrompono la formazione di posture normali e portano al fatto che il bambino non può imparare a sedersi, stare in piedi e camminare in modo indipendente per lungo tempo. Molto raramente, un bambino inizia a camminare in modo indipendente dai 2-3 anni, molto spesso il movimento indipendente diventa possibile a 4-7 anni, a volte solo a 9-12 anni.

Nella forma ipercinetica della paralisi cerebrale si possono osservare ipercinesia di diversa natura, sono spesso polimorfiche, ci sono tipi di ipercinesia: coreiforme, atetoide, coreatetosi, tremore simile al parkinson. L'ipercinesia coreiforme è caratterizzata da movimenti rapidi ea scatti, il più delle volte è più pronunciata negli arti prossimali (Fig. 4).

L'ipercinesia si verifica da 3-4 mesi di vita di un bambino nei muscoli della lingua e solo da 10-18 mesi appare in altre parti del corpo, raggiungendo il suo massimo sviluppo entro 2-3 anni. L'intensità dell'ipercinesia aumenta sotto l'influenza di stimoli esterocettivi, propriocettivi e soprattutto emotivi. A riposo, l'ipercinesia è significativamente ridotta e scompare quasi completamente durante il sonno.

La violazione del tono muscolare si manifesta con la distonia. Spesso molti bambini hanno l'atassia, che è mascherata dall'ipercinesia e viene rilevata durante la sua riduzione. Molti bambini hanno una diminuzione delle espressioni facciali, paralisi degli abducenti e dei nervi facciali. Quasi tutti i bambini hanno espresso disturbi vegetativi, peso corporeo significativamente ridotto.

La disfunzione del linguaggio si verifica nel 90% dei pazienti, più spesso sotto forma di disartria ipercinetica, ritardo mentale - nel 50%, perdita dell'udito nel 25-30%.

L'intelligenza nella maggior parte dei casi si sviluppa in modo abbastanza soddisfacente e i bambini non istruiti possono essere dovuti a gravi disturbi del linguaggio e capacità motorie volontarie dovute all'ipercinesia.

Prognosticamente, questa è una forma completamente favorevole in termini di apprendimento e adattamento sociale. La prognosi della malattia dipende dalla natura e dall'intensità dell'ipercinesia: nei coreici - i bambini, di regola, padroneggiano il movimento indipendente entro 2-3 anni; con doppia atetosi, la prognosi è estremamente sfavorevole.

Forma atonico-astatica

Questa forma di paralisi cerebrale si verifica molto meno frequentemente rispetto ad altre forme, è caratterizzata da paresi, basso tono muscolare in presenza di riflessi tonici patologici, compromissione della coordinazione dei movimenti, equilibrio (25, 82).

Dal momento della nascita si rivela il fallimento dei riflessi motori congeniti: non ci sono riflessi di supporto, andatura automatica, gattonare, riflessi debolmente espressi o assenti, protettivi e di presa (Fig. 6) Tono muscolare ridotto (ipotensione). I riflessi di regolazione della catena sono significativamente ritardati nello sviluppo. Tali pazienti iniziano a sedersi indipendentemente da 1-2 anni, camminano - da 6 anni.

All'età di 3-5 anni, con un trattamento sistematico e diretto, i bambini, di regola, padroneggiano la possibilità di movimenti volontari. Disturbi del linguaggio sotto forma di disartria cerebellare o pseudobulbare sono osservati nel 60-75% dei bambini, c'è un ritardo mentale.

Di norma, con questa forma di paralisi cerebrale, sono colpiti il ​​percorso fronto-cerebellopontino, i lobi frontali e il cervelletto. I sintomi caratteristici sono atassia, ipermetria, tremore intenzionale.

In quei casi in cui vi è una pronunciata immaturità del cervello nel suo insieme e il processo patologico si estende principalmente alle sue sezioni anteriori, il ritardo mentale viene rilevato più spesso. v lieve, meno spesso - moderatamente pronunciato, c'è euforia, pignoleria, disinibizione.

Questa forma è prognosticamente grave.

forma mista

La forma più comune di paralisi cerebrale. Con esso, ci sono combinazioni di tutte le forme sopra elencate: spastico-ipercinetico, ipercinetico-cerebellare e così via. Le violazioni della parola e dell'intelligenza si verificano con la stessa frequenza. A volte la malattia procede come una forma spastica e successivamente l'ipercinesia appare e si manifesta sempre più chiaramente.

Secondo il difetto motorio, ci sono tre gradi di gravità della paralisi cerebrale in tutte le forme elencate della malattia:

Facile: un difetto fisico ti consente di spostarti, utilizzare i mezzi pubblici, avere capacità di self-service.

Medio: i bambini hanno bisogno di un aiuto parziale da parte degli altri quando si spostano e sono self-service.

Grave: i bambini dipendono interamente dagli altri.

La presenza di sindromi ipertensive, idrocefaliche, convulsive nei pazienti peggiora significativamente il decorso della paralisi cerebrale; disfunzione dell'ipotalamo, l'intero sistema ipotalamo-ipofisi-surrene, che adatta il ruolo all'ambiente esterno.