Cos’è la propedeutica delle malattie interne. Lezioni frontali di propedeutica delle malattie internistiche

Argomento 1. Storia medica clinica e accademica. Struttura della storia medica

1. Anamnesi clinica e accademica

L’anamnesi è un protocollo per l’esame del paziente. È necessario distinguere tra storia medica clinica e storia medica accademica. Scriverli ha scopi diversi.

Storia clinica

La storia clinica della malattia viene mantenuta dal momento del ricovero del paziente in ospedale. Registra le fasi principali dell'esame clinico, strumentale e di laboratorio, la conclusione della consultazione con medici specialisti, viene fatta una diagnosi preliminare, viene motivata la diagnosi e, se necessario, viene fatta una diagnosi differenziale. Successivamente, tenendo conto di tutte le classificazioni moderne disponibili, viene effettuata la diagnosi finale, quindi viene prescritto il trattamento e vengono registrati i farmaci utilizzati quotidianamente. Assicurati di annotare tutti i cambiamenti riguardanti le condizioni del paziente, sia le dinamiche positive che quelle negative. A determinati intervalli, le condizioni del paziente sono descritte in epicrisi graduali. Se le condizioni del paziente migliorano, il paziente viene dimesso compilando un modulo di dimissione. Se, nonostante il trattamento, la malattia termina con la morte, la storia medica si conclude con un'epicrisi post mortem. Inoltre, la storia medica è anche un documento legale.

Scrivere una storia medica accademica ha scopi leggermente diversi. Lo studente deve dimostrare tutte le abilità e conoscenze acquisite. Lo scopo di scrivere un'anamnesi quando si studia un corso di propedeutica delle malattie interne è quello di riflettere le conoscenze acquisite durante lo studio dell'argomento, la capacità di identificare i sintomi e generalizzarli in sindromi sulla base dei dati ottenuti durante l'esame. L’anamnesi dovrebbe riflettere la familiarità dello studente con la metodologia classica per lo studio di tutti gli organi e sistemi del corpo e le peculiarità delle domande per varie malattie. Lo studente deve essere in grado di analizzare le informazioni ricevute al fine di confrontare i cambiamenti soggettivi e oggettivi dell'organismo di una persona malata con determinate forme nosologiche.

Storia medica accademica

Una storia medica accademica è scritta secondo un piano specifico. La sua scrittura è preceduta da ripetuti esami e conversazioni con il paziente (un punto obbligatorio è il rispetto delle regole dell'etica medica e della deontologia). Allo stesso tempo, lo studente dovrebbe ricevere informazioni complete che lo aiuteranno durante la scrittura. L’anamnesi dovrebbe essere la fase finale, il risultato del lavoro dello studente in questa disciplina, pertanto, prima di ciò, è necessario studiare a fondo le informazioni teoriche per un lavoro più fruttuoso al capezzale del paziente.

Qualsiasi storia medica accademica ha una struttura generale per la presentazione delle informazioni. La storia medica che deve essere scritta nello studio di propedeutica della medicina interna costituisce la base per qualsiasi altra storia medica accademica. Quando si studiano le specialità chirurgiche, l'anamnesi comprende il protocollo dell'intervento eseguito, quando si studiano le discipline speciali, lo stato locale, l'eziologia e la patogenesi della malattia in relazione a un dato paziente; Le cartelle cliniche scritte nei corsi successivi devono contenere una diagnosi differenziale, cioè, sulla base dei dati ottenuti dall'esame del paziente e dal confronto con il quadro classico di varie malattie, viene stabilita la diagnosi più probabile.

2. Struttura della storia medica

Parte del passaporto

Si tratta di informazioni generali sul paziente, tra cui cognome, nome, patronimico (per mantenere la riservatezza medica, le iniziali sono indicate in maiuscolo solo sul frontespizio dell'anamnesi), sesso, data di nascita ed età completa il paziente, professione e occupazione attuale (luogo di lavoro), data di ricovero in clinica.

Le lamentele dei pazienti

Reclami del paziente al momento del suo ricovero in clinica. L'elenco inizia con i reclami più importanti, per finire con quelli generali, secondari e meno importanti. Ogni disturbo è descritto in dettaglio, elencandone le principali qualità (localizzazione, natura, intensità, irradiazione, durata, fattori che lo provocano e alleviano e viene indicato ciò che lo accompagna).

Storia della malattia presente

Qui lo studente deve scoprire come è iniziata la malattia, quali fattori provocatori può notare il paziente stesso, quali sintomi è apparsa per la prima volta. Spesso gli studenti si limitano a indicare istituti medici o diagnosi precedentemente fornite al paziente. Non è corretto. Lo scopo principale della stesura di questa anamnesi è la capacità di identificare i principali disturbi e sintomi oggettivi e combinarli in sindromi secondo un'unica patogenesi. Correttamente, un'anamnesi completa è spesso la chiave per una diagnosi corretta anche prima che vengano eseguiti metodi di esame strumentale e di laboratorio. L'anamnesi indica le fasi principali dello sviluppo della malattia, accompagnate dalla comparsa di nuovi dati nel quadro clinico e dalla loro corrispondenza con l'età specifica del paziente. Notano come questa condizione è stata valutata nell'istituto medico e quale trattamento è stato fornito. L'ultima esacerbazione di una malattia cronica (o di una malattia acuta) è descritta in modo più dettagliato.

Anamnesi di vita

Include informazioni generali sulla vita del paziente e la sua breve biografia. Iniziano indicando il luogo e la data di nascita, le caratteristiche dello sviluppo nell'infanzia ed elencano le malattie di cui hanno sofferto.

Ciò include anche una storia lavorativa: la presenza di un'istruzione specializzata superiore o secondaria, un'indicazione dei luoghi di lavoro, posizione e durata dell'attività in un particolare luogo di lavoro, la presenza di rischi professionali.

Si segnala lo stato civile e la presenza di malattie nei familiari. Assicurati di indicare i dati su una storia allergica, storia epidemiologica, storia ginecologica nelle donne, malattie sofferte in passato, cattive abitudini, condizioni di vita attuali, lesioni, operazioni, degenze.

Stato generale del paziente

Ciò include i seguenti dati: coscienza, condizione, posizione (attiva o forzata), peso, altezza, fisico. Esaminano e valutano la qualità della pelle e dei suoi derivati ​​(capelli, unghie), valutano lo stato dei sistemi linfatico, osteoarticolare e muscolare e il grado di espressione del grasso sottocutaneo.

Ricerca sul sistema organico

La ricerca sui sistemi (cardiovascolare, respiratorio, digestivo, genito-urinario, endocrino, nervoso, sanguigno) viene effettuata secondo un piano unificato. Vengono indicati i risultati dell'esame, della percussione, della palpazione e dell'auscultazione e vengono annotati i sintomi identificati.

Dati provenienti da metodi di esame di laboratorio e strumentali

I dati dei metodi di laboratorio e di esame strumentale sono registrati in questa sezione della storia medica, mediante la quale è possibile valutare la dinamica del processo.

Fare una diagnosi finale

In questa sezione dell'anamnesi viene formulata una diagnosi finale completa e viene fornita la sua motivazione.

Argomento 2. Diagnosi e pensiero clinico

1. Induzione, deduzione. Diversi livelli di generalizzazione nella diagnosi

Tutti gli studi clinici e strumentali condotti in clinica sono finalizzati a formulare la diagnosi corretta. Questo è un compito molto difficile e responsabile, poiché la natura del trattamento prescritto e, in definitiva, il suo risultato dipendono dalla diagnosi.

Induzione - un metodo di elaborazione delle informazioni quando passano dal generale allo specifico. Ciò significa che il medico, esaminando il paziente, identifica alcuni sintomi. Alcuni di essi sono comuni ad un ampio gruppo di malattie, altri sono più specifici. Sulla base dell'ultimo gruppo di sintomi, viene fatta una diagnosi presuntiva. Conoscendo il quadro classico della malattia, il medico si aspetta di confermare la sua ipotesi rilevando altri sintomi di questa malattia nel paziente e confermando così la sua ipotesi e facendo una diagnosi definitiva. Ad esempio, durante l’esame dell’addome di un paziente, il medico ha notato la presenza di vene dilatate sulla parete addominale anteriore man mano che l’addome aumentava di dimensioni. Il sintomo delle vene dilatate della parete addominale anteriore è tipico della cirrosi epatica (“testa di medusa”), mentre un addome ingrossato suggerisce l'ascite. L'ascite non è un segno specifico e si verifica in diverse malattie, ma poiché si sospetta la cirrosi epatica, l'ascite può anche essere presa in considerazione a favore di una diagnosi presuntiva. Successivamente, vengono utilizzati metodi di ricerca clinica e strumentale per confermare questa diagnosi. Questo metodo presenta uno svantaggio principale: un approccio così rozzo alla diagnosi non consente di valutare pienamente le condizioni del paziente tenendo conto di tutte le caratteristiche del processo, determinare la causa della malattia e identificare le malattie concomitanti.

Terapia - regione medicina, studiando le cause, le manifestazioni cliniche, il trattamento e il prof. malattie v. organi. Si inizia con la propedeutica delle malattie interne: introduzione alla terapia, formazione preliminare. La propedeutica è la diagnostica: lo studio dei metodi per riconoscere le malattie. Diagnosi - riconoscimento - una breve conclusione sull'essenza della malattia espressa utilizzando la terminologia medica. DS – preliminare e finale. La malattia è la reazione del corpo al danno causato dall’esposizione a vari fattori esterni ed interni. La salute è uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale, e non solo l’assenza di malattie e infermità. È caratterizzato da tre indicatori: 1. assenza di danni 2. sufficiente adattabilità all'ambiente 3. buona salute (soggettivo). La nosologia è lo studio delle malattie. Periodi di malattia. 1. Nascosto (latente, incubazione) – non ci sono manifestazioni esterne della malattia; 2. Prodromico (il periodo compreso tra i primi sintomi e l'apice della malattia); 3. Il periodo di pieno sviluppo della malattia; 4. Periodo di convalescenza; Caratteristiche del decorso della malattia. 1. Acuto 2. Subacuto 3. Cronico Decorso: - recidiva (esacerbazione) - remissione (miglioramento) - complicanze - esito: guarigione, remissione a lungo termine, transizione alla forma cronica, morte EXITUS LETALIS (prematuro, clinico, biologico) Riabilitazione - ritorno del paziente al lavoro. Osservazione del dispensario: osservazione di un paziente con qualsiasi patologia in un istituto medico. L’eziologia è lo studio delle cause della malattia. 1. Fattore fisico: raffreddamento, ustione, radiazione. 2. Prodotto chimico: alcali, acidi, veleni, aceto. 3. Meccanico - danno 4. Biologico - batteri, mosche, pidocchi. 5. Psicogeno – stress 6. Sociale – fame, disoccupazione. 7. Ereditarietà. 8. Malnutrizione – eccesso, malnutrizione. La patogenesi è il meccanismo di sviluppo della malattia. Un sintomo è una manifestazione di una malattia, un segno. Può essere la sensazione del paziente – soggettiva e oggettiva (durante l’esame). La sindrome è una combinazione di sintomi. L'anamnesi è un documento medico archiviato per un paziente ricoverato. Scheda ambulatoriale: una breve storia medica di un paziente ambulatoriale. Lo scopo dell'anamnesi è registrare i dati ottenuti durante l'esame del paziente da parte di un medico. Questo documento legale viene conservato per 25 anni. Questo è un documento finanziario: viene controllato dalla compagnia assicurativa e sulla base di esso viene rilasciato un certificato di invalidità. Diagramma della storia del caso. 1. Passaporto parte 2. Metodi soggettivi - reclami, ANAMNESIS MORBI, ANAMNESIS VITAE. 3. Metodiche di esame obiettivo (STATUS PRAESENS - condizione attuale) - esame (INSPECTIO) - esame degli organi respiratori - palpazione circolatoria - percussione della digestione - auscultazione della minzione 4. Diagnosi - al ricovero - clinica (dopo 3-7 giorni) - definitiva - alla dimissione (principale, concomitante, complicanze) - differenziale. Sezioni dell'anamnesi 1. Parte del passaporto - Nome e O - età, indirizzo - professione, luogo di lavoro - da chi ha inviato - cosa è stato consegnato il - data di ricovero - diagnosi al momento del ricovero 2. Metodi di esame soggettivo (indagine) - informazioni viene fornito dal paziente stesso, dai parenti del paziente o dai testimoni della malattia. I. Lamentele del paziente il giorno della supervisione (data) Domanda – “Cosa ti preoccupa?” "Di che ti lamenti?" Dopo aver familiarizzato con i principali reclami e averli dettagliati, è necessario chiedere al paziente eventuali reclami provenienti da altri organi e sistemi. II. ANAMNESIS MORBI - descrivi il decorso della malattia in ordine cronologico - quando ti sei ammalato, come ha avuto inizio, come è proceduto, quale cura, quale studio, l'effetto della cura, il motivo del ricovero. III. ANAMNESIS VITAE - dove sei nata, come sei cresciuta e sviluppata, istruzione e professione (contatto con i rischi professionali), servizio militare, nelle donne - storia ginecologica (da che età mestruazioni, gravidanza, parto, aborti, aborti spontanei, menopausa) - cattive abitudini (quanto fumo, alcol, droghe) - stato civile - ereditarietà (solo persone vicine) - storia allergica (indicare di cosa si tratta, in caso contrario scrivere - nega l'allergia) - epatite virale (segnare la storia medica e indicare l'anno) - malattie veneree e tubercolosi - trasfusioni di sangue e reazioni ad esse - malattie pregresse (infortuni, operazioni, indicazione dell'anno e diagnosi) 3. Metodi di esame oggettivo. Esame - il paziente è nudo fino alla vita, effettuato alla luce naturale (habitus - aspetto generale del paziente) | Cosa controlliamo | A cosa stiamo cercando di prestare attenzione | | | | |Condizione generale |Soddisfacente – sintomi | | |. le malattie non interferiscono con l'attività | | |. malato. | | |Gravità moderata. | | |Grave ed estremamente grave (pronunciato| | |malattia clinica) – azioni attive| | |si impegna con difficoltà, soprattutto | | |. è a letto, la coscienza è chiara | | |o confuso. | |Posizione del paziente |Attivo, passivo (il paziente non può | | |cambiare posizione da solo, quindi | | |debole, indifeso, senza | | |coscienza), costretto (prende | | | il paziente per alleviare la sua | | |. condizione) | |Coscienza |Chiara, stupore (profonda | | |inibizione, risponde alle domande | | |lentamente, tardi, | | |disorientata nel tempo e | | |nello spazio), supor ottusità | | |(ibernazione, contatto verbale e verbale| | |assente, ma conservata la reazione agli| | |stimoli dolorosi), coma (completa | | |perdita di coscienza con assenza di | | |riflessi e di reazione al dolore), delirio | | |(tranquillo, violento, allucinazioni). | |Espressione facciale | - calma | | |- sofferenza (gonfiore – con | | |edema; febbrile – con | | |ipertermia; “faccia di Ippocrate” – con | | |peritonite). | |Costituzione (struttura, costituzione) |Forse normostenica | | |- astenico | | |- iperstenico | | |Indicare altezza e peso. | | |Indice Quetelet (BMI) = peso/altezza mq. | | | | | |Sotto i 18 anni – sottopeso | | |20-25 – ideale | | |25-30 – facile eccessivo, | | |obesità. | | |30-35 – obesità di stadio 1. | | |35-40 – obesità di stadio 2. | | |Oltre i 40 anni – obesità di stadio 3 o | | |pienezza mortale. | |Temperatura. | | |Pelle |Colore – colorazione fisiologica | | |- pallido (anemia, vascolare | | | insufficienza) | | |- cianotico (CCS e DN) | | |- ombra terrosa (cancro) | | |- itterico | | |- vitiligine | | |. - umidità (moderata, alta, | | | secca, desquamazione, elasticità) | | |- turgore – piega cutanea sul dorso | | |. palme – conservate (normali), ridotte | | |(disidratazione, anziani) | | |- rash indica dove| | | | | |. - emorragie se ci sono | | |- tumori visibili | | |- cicatrici | |Capelli |- perdita | | |- calvizie | | |- fragilità | |. Unghie |. - la forma di “occhiali da orologio” - con | | |. malattia polmonare cronica | | |- “bacchette” | |Membrane mucose (bocca, labbra, naso, occhi) |Colore - trasparente | | |- pallido | | |- iperemia | | |- ittero (epatite) | | |. Eruzioni cutanee (Herpes) | |. Tessuto sottocutaneo |. - misurazione dello spessore delle pieghe sotto | | |spatola. Normalmente 1,5-2 cm. M.b. | | |sviluppato – moderatamente | | |- eccessivamente | | |- debole | | |. - obesità (eccesso di alimentazione, | | | patologia endocrina) | | |- cachessia (cancro, tubercolosi) | | |- edema (localizzazione; può essere generale con | | | malattia renale e del sistema cardiovascolare e locale - | |__________________________________________ | insufficienza venosa) | |_____ | | |Linfonodi |Sequenza dell'esame e | | |. palpazione – | | |- occipitale | | |- parotide | | |- sottomandibolare | | |- cervicale | | |- sopra e succlavia | | |- ascellare | | |- gomito | | |- inguinale | | |- popliteo | | |- mento. | | |Forma | | |- ovale | | |- rotondo (rispetto alle noci, | | |piselli, fagioli) | | |Coerenza | | |- duro (denso) | | |- morbido (elastico) | | |. Fusione (coesione) - tra di loro | | |. e tessuti circostanti. | | |Indolenzimento – con il cancro b. B.; a | | |infiammazione - dolorosa. | |KMS |. - lo sviluppo è corretto | | |- curvo | | |- deformazione articolare (atrofia muscolare) | | |- assenza di arto | | |. - dolore alla palpazione | | |- paresi | | |- paralisi | Metodi di ricerca speciali. Palpazione: sensazione. Un metodo di ricerca basato sul tatto, sul sentire con le dita. La regola sono le mani. caldo, pulito, con unghie corte, movimenti d.b. morbido e attento - eseguito con una o due mani (bimanuale) Potrebbe. superficiale - il palmo è piatto e profondo - effettuato con le dita. Vengono effettuati per studiare le proprietà fisiche di tessuti e organi, determinarne la posizione e i processi patologici. Percussione - toccando (attraverso la pelle). Potrebbe. forte (con la normale forza del suono della percussione) e silenzioso (per determinare i confini e le dimensioni dell'organo). Il suono della percussione dipende dalla quantità di aria negli organi, dall'elasticità e dalla tensione. Regole della percussione – 1. Il paziente è nudo fino alla vita. 2. Locali d. mani calde e calde. 3. Il terzo dito della mano sinistra viene premuto saldamente contro il corpo, le dita vicine vengono divaricate e anch'esse premute saldamente. 4. Il terzo dito della mano destra è piegato ad un angolo di 90. 5. Flessione solo a livello dell'articolazione del polso. 6. I colpi vengono applicati perpendicolarmente all'area della 2a falange del 3o dito della mano sinistra. 7. Colpi d.b. breve e brusco, di pari forza. Percussioni m.b. : topografici - per determinare i confini dell'organo - vanno dal suono chiaro al suono sordo; - il dito si trova parallelo al confine desiderato; - il confine dell'ottusità è determinato dal bordo esterno del dito. e vengono percussate le aree comparativo-simmetriche del corpo. Suoni di percussione - 1. Un suono chiaro, polmonare - normale sotto i polmoni o un organo contenente gas o aria. Potrebbe. accorciato o smussato in caso di liquido nella cavità pleurica o di cancro ai polmoni, cioè riduzione o scomparsa dell'aria nell'area polmonare. 2. Scatola - per enfisema polmonare 3. Timpanica - normalmente sopra l'intestino e lo stomaco, dove sono presenti gas e acqua. 4. Normalmente sordo sugli organi senza aria - fegato, milza Auscultazione - ascolto dei suoni che si verificano nel corpo. Esistono: - diretto (orecchio al corpo del paziente) - mediocre (stetoscopio, fonendoscopio) Regole - stanza calda - il paziente è nudo fino alla vita - ascoltare in piedi, seduto, sdraiato in una posizione comoda per il paziente e il medico - silenzio nella stanza - ascoltare l'inspirazione, l'espirazione - applicare saldamente il fonendoscopio al corpo. Metodi aggiuntivi: 1. Laboratorio - clinico (feci, urina, sangue, espettorato, succo gastrico, bile) - biochimico (sangue, urina) - batteriologico (sangue, urina) - immunologico (determinare anticorpi, marcatori di epatite, AIDS) - istologico (tessuti) - citologici (cellule) 2. Strumentali - endoscopiche - radioisotopi (scansione, scintigrafia, ecografia di tutti gli organi solidi) - funzionali (ECG, VEM, CMT) 3. Radiografia (grafia, copia) 4. Biopsia. La diagnosi viene effettuata sulla base di: 1. Metodi di esame soggettivo (reclamo, storia medica e di vita). 2. Metodi oggettivi (ispezione, palpazione, percussione, auscultazione) 3. Metodi aggiuntivi (indicare tutto ciò che è stato fatto) Nosologie: Bronchite - infiammazione della mucosa bronchiale. La polmonite è un’infiammazione dei polmoni. Un ascesso è un ascesso nei polmoni. La bronchiectasia è una malattia purulenta dei polmoni. L'asma bronchiale è una malattia che si manifesta con attacchi di soffocamento. La pleurite è un'infiammazione della pleura (magari secca ed essudativa). Il cancro al polmone è un tumore maligno del polmone. La tubercolosi polmonare è una malattia infettiva specifica. La pneumoconiosi è una malattia professionale dovuta alla polvere. L'enfisema è il gonfiore dei polmoni dovuto alla distruzione dei setti alveolari. Il pneumotorace è l'ingresso di aria nella cavità pleurica. Denunce, contestazioni. La tosse è una delle lamentele principali. Un atto riflesso che si verifica quando le vie respiratorie sono irritate da muco e corpi estranei. Potrebbe 1. Secco (non produttivo) 2. Bagnato (produttivo) Espettorato m.b. 1. Siero (liquido, trasparente). 2. Mucopurulento (bronchite, polmonite). 3. “Arrugginito” (polmonite lobare). 4. “Vitreo” (B.A.) 5. Scarlatto, schiumoso (emorragia polmonare) 6. “Gelatina di lamponi” (cancro al polmone) 7. Giallo-verde (malattia polmonare purulenta) Quantità m.b. 1. “Bocca piena al mattino” 2. Dose singola nella quantità di 200-500 ml. (ascesso polmonare) 3. Durante il giorno (polmonite, bronchite) La causa della tosse è il flusso di muco dal naso lungo la parete posteriore della gola. Tosse forse 1. Parossistico 2. Costante 3. Dolore periodico al petto (sindrome del dolore toracico) – il dolore è associato al coinvolgimento della pleura nel processo. I polmoni non fanno male (il parenchima polmonare non ha recettori del dolore). Dolore quando si tossisce, quando si respira profondamente. 1. Pleurite dura 2. Polmonite ore, 3. Bronchite giorni. Dolore lungo gli spazi intercostali - il dolore si intensifica con il tremore del busto, con la palpazione dei muscoli del torace - nevralgia intercostale, miosite, osteocondrosi (dura ore, giorni). Dolore dietro lo sterno, non associato alla respirazione, alleviato con nitroglicerina - angina pectoris (dura minuti) Mancanza di respiro (sindrome DN) Difficoltà di respirazione, sensazione di mancanza d'aria, cambiamenti nella profondità, frequenza e ritmo della respirazione. La frequenza respiratoria normale è 16-20. Mancanza di respiro m.b. – 1. Inspiratorio (difficoltà di respirazione) – nevrosi, edema polmonare. 2. Espiratorio (difficoltà ad espirare) – B.A. a causa del broncospasmo. 3. Edema polmonare misto La mancanza di respiro sotto forma di attacco di soffocamento (sindrome da broncospasmo) è caratteristica di B. A. Sindrome da intossicazione. Brividi, mal di testa, debolezza, perdita di appetito, sudorazione. Cause – 1. Infezioni (batteri, virus) 2. Tossine (endogene ed esogene) 3. Allergie, cancro Emottisi (sindrome da perdita di sangue), sanguinamento. - una miscela di sangue nell'espettorato e durante il sanguinamento, una massiccia fuoriuscita di sangue. Segno: cancro, TV, trauma e infarto polmonare, malattie purulente. Febbre da Febris: (sindrome da ipertermia). Motivo: infezioni - subfebbrile fino a 38 C, febbrile - 38-39 C, alto 39-40 C, eccessivo - 40 e oltre. Esame: il paziente è nudo fino alla vita. - respirazione dal naso: libera, difficoltosa - voce: chiara, rauca, assente - forma h/c: a forma di tronco di cono, corrisponde alla corporatura. Con la patologia, l'h/c si verifica: enfisematoso (a forma di botte) - nei pazienti polmonari cronici; paralitico (astenico), infisico, rachitico - con curvatura della colonna vertebrale; a forma di imbuto – scoliosi; petto "calzolaio" - cifosi; la depressione nella parte inferiore del sistema h/c è lordosi. Movimento del g/c durante la respirazione: in N, entrambe le metà sono simmetricamente coinvolte nell'atto della respirazione, con la pleurite, il cancro, la polmonite, la metà malata del g/c rimarrà indietro; Il rigonfiamento è un segno di pleurite essudativa. Tipo di respirazione: toracica, addominale, mista. Mancanza di respiro: con febbre, polmonite, asma, bronchite, pleurite. Indicare il tipo di mancanza di respiro - forse: tachipnea (20), bradipnea, apnea, soffocamento. La cianosi (cianosi) è un segno di SS e DN, causata dall'accumulo di carbossine nel sangue: ipossiemia (polpastrelli, naso, guance, orecchie, labbra); diffondere. Posizione del corpo: con DN, il paziente assume la posizione ortopnoica: seduto sul letto, appoggiando le mani sul bordo, sollevando il cingolo scapolare. Le dita sotto forma di "bacchette" e "occhiali da orologio" sono un segno di malattie polmonari purulente croniche. Palpazione h/c. Si esegue con entrambe le mani su aree simmetriche del corpo. - dolori muscolari (miosite) - negli spazi intercostali (nevralgia intercostale) - linfonodi ingrossati (ascellari, cervicali) - nel cancro - determinazione del tremore vocale: conduzione della voce lungo la superficie del g/c - dice il paziente 33, 34, trattore ed è normale effettuarla ugualmente su entrambi i lati. M.b. indebolito - normale nelle persone obese; per pleurite, ostruzione bronchiale, cancro, pneumotorace, enfisema - indebolito e non eseguito affatto per versamento pleurite e cancro. Rafforzato: quando si verifica un appiattimento del tessuto polmonare durante la polmonite e la TVS, quando il tessuto polmonare collassa nei polmoni. Percussioni h/c M.b I. Comparativo - dall'alto al basso, da sinistra a destra in aree simmetriche. Regola dell'apice: 1. II dito della clavicola 2. Lungo gli spazi intercostali, dito fino alla II costola (a sinistra solo fino alla terza costola, ottusità cardiaca) 3. Sotto la clavicola si trova la prima costola, dita in dentro la lettera V per contare gli spazi intercostali. I suoni di percussione possono essere: 1. Polmonare (chiaro) si avverte la vibrazione della parete elastica degli alveoli riempiti d'aria - N. 2. In patologia, sordo o sordo: meno aria nel tessuto polmonare, maggiore è l'ottusità. Cause di mancanza d'aria: polmonite, cancro, edema, pleurite essudativa. La profondità di penetrazione del suono della percussione è di 4-5 cm. Gli strati profondi non vengono rilevati. Se lo spessore del versamento nella cavità pleurica è di almeno 6 cm. il suono è sordo perché l'aria viene espulsa dagli alveoli. 3. Suono di scatola: si verifica quando aumenta l'ariosità del tessuto polmonare. 4. Timpanico - con pneumotorace, quando il polmone viene allontanato dal g/c a causa della penetrazione di aria nella cavità pleurica e con un ascesso polmonare. II. Topografico (determinazione dei confini dei polmoni). La parte anteriore sinistra non viene rilevata a causa del COR. - linea medioclavicolare – VI costa (L) - costa VII ascellare anteriore - costa VIII ascellare media - costa IX ascellare posteriore - costa IX-X scapolare posteriore Si verificherà uno spostamento verso il basso dei confini con enfisema polmonare. La mobilità del bordo polmonare è determinata lungo la linea medio-ascellare, con la mano del paziente dietro la testa: inspirazione massima - percussione fino all'ottusità. L'espirazione massima è la stessa. B N 6-8 cm. Mobilità limitata con enfisema. Auscultazione dei polmoni Ascoltiamo dall'alto verso il basso, a sinistra e a destra (aree simmetriche), sdraiati, seduti, in piedi. La stanza è silenziosa e calda. Chiediamo al paziente di trattenere il respiro e di premere forte il fonendoscopio. I suoni respiratori sono normali 1. Vescicolare (alveolare) - formato dal riempimento degli alveoli con aria e assomiglia alla lettera "F" durante l'inspirazione. Lo sentiamo durante l'inspirazione e il primo terzo dell'espirazione. L'indebolimento può essere: fisiologico nelle persone obese e patologico nell'enfisema, nella polmonite, nella pleurite, nel cancro. Potrebbe non essere udibile in caso di cancro e pleurite. Mancanza di respiro, forse con stato asmatico - “polmone silente” dovuto al blocco dei bronchi con secrezioni viscose. Il rafforzamento può essere: fisiologico nelle persone magre e nei bambini (puerili); patologico nella bronchite, “respiro affannoso” (la mucosa gonfia restringe il lume dei bronchi) 2. Bronchiale - normalmente udibile sopra la trachea, laringe e dietro a livello del VII s.p. durante l'inspirazione e l'espirazione, simile alla lettera "X" sull'espirazione, si verifica quando l'aria passa attraverso la glottide. Sarà patologico dove non dovrebbe essere ascoltato (polmonite, cancro, pleurite). Rumori patologici (ulteriori): 1. Sibilo 2. Crepitazione 3. Rumore di attrito pleurico. Respiro sibilante – secco e umido (mentre si ascolta, chiedere al paziente di tossire e respirare profondamente). Respiro secco: si verifica nei bronchi quando si accumula una secrezione viscosa, che viene allungata da un flusso d'aria, come una corda, e si forma un suono. Si sente durante l'inspirazione e l'espirazione. M.b. fischi, ronzii e udibili anche a distanza (remoto). Con bronchite, asma - su tutta la superficie dei polmoni, in un'area limitata - cancro, TV. Respiro sibilante umido - quando le bolle d'aria passano e scoppiano attraverso la secrezione liquida nei bronchi. Si sente durante l'inspirazione e l'espirazione. M.b. a bolle fini e a bolle grandi. Si sentono durante bronchite, polmonite, ascesso, edema polmonare, TVS, bronchiectasie. Su tutta la superficie - bronchite, edema, in un'area limitata - polmonite, bronchiectasie, ascessi. Crepitio (schizzi) - si verifica negli alveoli solo durante l'inspirazione, quando le pareti degli alveoli, incollate insieme all'essudato, si staccano. Il suono ricorda lo schiocco dei capelli sopra l'orecchio. Si manifesta con polmonite, TVS, pneumosclerosi, congestione polmonare, edema polmonare. Rumore di attrito pleurico: normalmente lo scorrimento degli strati pleurici è indolore e silenzioso. Nella pleurite secca, dovuta a depositi fibrinosi sulle foglie, il loro attrito provoca dolore e, all'auscultazione, un rumore di attrito pleurico. Si sente durante l'inspirazione e l'espirazione. Bronchofolia - determinazione dei tremori vocali mediante fonendoscopio. Ulteriori metodi: Laboratorio: 1. Emocromo (con infiammazione, leucocitosi con spostamento a sinistra, VES aumentata) 2. Esami dell'espettorato - generale: microscopia del sedimento - molti leucociti (bronchite, polmonite, ascesso); eosinofili (EA); globuli rossi (emorragia polmonare); cellule alveolari (polmonite); cellule epiteliali (cancro); Spirali di Cushman e cristalli di Charcot-Leyden (BA). - su B.K + batterioscopia tripla (TV). - sul serbatoio. coltura e sensibilità agli antibiotici. - per cellule atipiche. Raggi X: fluorografia, radiografia, broncografia (pervietà bronchiale), tomografia, tomografia computerizzata. Strumentale: a scopo terapeutico e diagnostico - broncoscopia (ostruzione bronchiale, bronchiectasie), puntura pleurica (cellule atipiche, CD), ECG (tachicardia, ingrandimento della parte destra del Cor), biopsia polmonare, spirografia (VC, FEV), picco di flusso - la misurazione del picco di flusso espiratorio è normalmente 300-400. Nosologie: L'angina pectoris (gr. rospo) è una sindrome di insufficienza coronarica acuta dovuta a un difetto del flusso sanguigno coronarico. IM – sindrome coronarica acuta. Miocardite Endocardite Infiammazione Pericardite delle membrane Cor Aritmia - una violazione del ritmo cardiaco. I difetti Cor sono un difetto dell'apparato valvolare. AG - PAS e PAD. Lo svenimento è una perdita di coscienza a breve termine. Shock (collasso) – PAS 80 mmHg. Denunce, contestazioni. Dolore – sindrome cardiologica – chiedi di mostrare dove fa male. Localizzazione dietro lo sterno - angina pectoris. Comunicazione con il fisico carico ed emozioni - al culmine del carico: angina pectoris; dopo l'esercizio: osteocondrosi, nevrosi. Durata: da 1 min. fino a 15 minuti – angina pectoris; più di 30 minuti - LORO; meno di 1 minuto – nevrosi. Irradiazione: al braccio sinistro, scapola, spalla, collo - angina pectoris (forse a destra). Natura del dolore: pressione, compressione – angina pectoris, MI; acuto, lancinante – nevrosi, osteocondrosi. Come viene interrotto: nitroglicerina – angina pectoris; valeriana – nevrosi; analgin - osteocondrosi. Mancanza di respiro – sindrome da scompenso cardiaco. Prima sotto carico pesante e poi a riposo. Palpitazioni (tachicardia). Interruzioni (sindrome aritmica). Edema – sindrome dell’edema o sindrome del CHF. All'inizio alle gambe la sera, al mattino vanno via, poi non vanno via + compaiono ascite, idrotorace, idropericardite, anasarca. L'edema cardiaco si verifica a causa del ristagno venoso, che porta all'accumulo di liquido nei tessuti. Sono presenti edemi nascosti, si determinano con pesatura e diuresi giornaliera; ovvio - alla palpazione. La pastosità non è un gonfiore chiaramente espresso. Altri reclami: GB – sindrome da ipertensione; svenimento – sindrome SSN. Ispezione. 1. Posizione forzata del corpo (ortopnea) – l'ICC viene scaricato. 2. Cianosi – SSN o m.b. pallore con S.N. 3. Edema – sindrome dell'edema. Ispezione dell'area Cor. 1. Gobba cardiaca (se difetto del Cor fin dall'infanzia). 2. "Danza carotidea" - pulsazione delle arterie visibile all'occhio durante l'insufficienza della valvola aortica. 3. Gonfiore delle vene del collo dovuto al sovraccarico dell'ICC. Palpazione. - determinazione del battito apicale. Normalmente si trova a 1-1,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare (spazio intercostale V). La mano è posizionata con il polso sullo sterno, le dita nella zona dell'ascella. L'area viene determinata utilizzando la carne dell'indice. Normale = 2 cm.2 Se superiore è un segno di ipertrofia ventricolare sinistra (AH, difetti del cuore) e si chiama sviluppato. Viene anche determinata la "fusa del gatto": tremore diastolico della pressione sanguigna con stenosi mitralica. Percussione. Determinazione dei confini dell'ottusità cardiaca (il paziente giace o sta in piedi). Condotto in silenzio. Il confine destro è lungo la linea medioclavicolare a destra fino all'ottusità epatica, su un dito, il dito parallelo allo sterno. La norma è 1-1,5 cm dal bordo. Il bordo superiore corre lungo la linea parasternale sinistra fino all'ottusità. Normalmente questa è la terza costola. Il bordo sinistro corrisponde al battito dell'apice. Si estende dalla linea ascellare anteriore lungo il 5° spazio intercostale fino all'otturazione. L'espansione dei confini si verificherà con ipertensione, difetti e si chiama cardiomegalia. Auscultazione. Normalmente si sentono due toni. I tono (sistolico) – è formato dallo sbattimento delle valvole mitrale e a 3 foglie + tensione miocardica durante la contrazione. II suono (diastolico) - è formato dalla chiusura della valvola aortica del tronco polmonare e dall'impatto del sangue contro di esse con flusso inverso. Regole per l'ascolto: il paziente è nudo fino alla vita, silenzio, ascolta in piedi, seduto, sdraiato su un fianco dopo l'attività fisica. Chiedere al paziente di trattenere il respiro. Punti di auscultazione (metodo “8”) 1. Apice del corpo lungo la linea medioclavicolare V m/r. – punto di auscultazione della valvola mitrale. 2. II m/r. sul lato destro dello sterno: l'aorta e le sue valvole. 3. II m/r. Sul lato sinistro dello sterno si trova il tronco polmonare. 4. Sul processo xifoideo è presente una valvola a 3 foglie. 5. Luogo di attacco della costola III-IV allo sterno a sinistra. Punto di ascolto della valvola aortica (punto Botkin-Erb). I toni possono essere: 1. Indeboliti. Se è moderato, è disattivato; se è troppo, è noioso. 2. Rinforzato (enfasi). 3. Indebolimento di entrambi i toni: persone obese, miocardite, cardiosclerosi, collasso, infarto miocardico. 4. Rafforzamento di entrambi i toni: nelle persone magre e dopo l'attività fisica. Se sentiamo un accento del primo tono all'apice, ma non all'aorta, si tratta di stenosi mitralica. L'indebolimento del primo suono all'apice indica insufficienza delle valvole aortica e mitrale. L'enfasi del secondo tono sull'aorta è AH. L'enfasi del secondo tono sulle Arterie Pulmonalae è il sovraccarico dell'ICC. Il primo suono si sente meglio all'apice, il secondo sull'aorta e sulle Arterie Pulmonalae. I rumori del Cor sono fenomeni sonori, potrebbero essere: 1. Funzionali - in un Cor anatomicamente inalterato (gravidanza, ipotensione, anemia, durante il periodo della crescita). 2.Organico – in un Cor. anatomicamente modificato. Ascoltare i rumori nei punti di auscultazione. Per la pericardite, m.b. sfregamento pericardico - udibile sopra lo sterno. Metodi aggiuntivi. Studi PS (oscillazioni della parete arteriosa in sincronia con la sistole). Regola: 1. Esplora con entrambe le mani contemporaneamente: sincronicità. 2. Palpato con 3 dita. 3. B N – 60-80, tachicardia, bradicardia. 4. Ritmicità – contare in 15 o 30 secondi, in caso di aritmia in 1 minuto. L'aritmia può essere: fibrillazione atriale (considerare il deficit di PS); parossistico (PS= 150-200); extrasistole (contrazione straordinaria del Cor). 5. Tensione – teso con ipertensione; lieve per ipotensione; filiforme in stato di shock, collasso. 6. Riempimento: difficile per l'ipertensione; debole – ipotensione. Misurazione della pressione sanguigna Classificare la pressione sanguigna secondo l'OMS (1999) | |Sistolica|Diastolica | |ottimale | 180 |>110 | |Isolato |>140 |

Varie ragioni portano allo sviluppo della duodenite cronica, che convenzionalmente può essere definita esogena ed endogena. Tra i fattori esogeni rientrano: errori nutrizionali (cibi troppo caldi o troppo freddi, pasti irregolari, cibi secchi, abuso di cibi caldi, piccanti, grossolani, forti bevande alcoliche, caffè e tè). Il fumo è essenziale, poiché provoca l'interruzione della funzione motoria del duodeno e...

Secondo il corso, si distingue la pielonefrite acuta e cronica e, in base alle caratteristiche morfologiche, primaria e secondaria. Con la pielonefrite primaria non ci sono anomalie del sistema urinario. La pielonefrite secondaria si verifica sullo sfondo di anomalie organiche o funzionali dei reni e delle vie urinarie, accompagnate da disturbi nel passaggio dell'urina, disturbi metabolici, ecc.

Non è stata sviluppata una classificazione generalmente accettata della duodenite cronica. Nel lavoro pratico, è consigliabile utilizzare la classificazione seguente. 1. Per eziologia. 1.1. Primario. 1.2. Secondario. 2. Per localizzazione. 2.1. Diffuso o totale. 2.2. Locale. 2.2.1. Duodenite nell'area della grande papilla duodenale (papillite). 2.2.2. Duodenite piloroduodenale (bulbo). 2.2.3. Duodenite della parte distale. 3. Opzioni cliniche. 3.1. Come un'ulcera. 3.2. Simile alla gastrite. 3.3. Simile alla colecisti. ...

Nel quadro clinico della colite cronica vengono alla ribalta i sintomi locali: dolore, feci instabili (stitichezza o diarrea), gonfiore, brontolio intestinale, tenesmo, sindrome da insufficiente movimento intestinale. Il dolore può essere di natura spastica, soprattutto nella parte inferiore dell'addome, a volte è sordo e doloroso. Una caratteristica del dolore è che diminuisce dopo il passaggio dei gas o la defecazione, ...

Tutti i processi che aumentano la permeabilità dei capillari glomerulari alle proteine ​​possono causare la sindrome nefrosica. Le cause dello sviluppo della sindrome nefrosica possono anche essere reazioni allergiche (al miele, allergie all'inalazione), gravidanza o rene trapiantato. Le moderne idee patogenetiche sulla sindrome nefrosica si basano su vari meccanismi di danno alla parete capillare. Il danno immunitario più tipico è l'interazione dell'antigene con l'anticorpo, l'attivazione del sistema del complemento e la formazione di...

Il quadro clinico della pielonefrite cronica è caratterizzato da uno stato di edema (febbre, dolori addominali o lombari), disturbi locali (ischuria, pollachiuria, disuria, ecc.) e rilevati in laboratorio (leucocituria, batteriuria, ematuria, proteinuria). Quando viene rilevata leucocituria o batteriuria, è necessario risolvere il problema della localizzazione del processo infiammatorio nel sistema urinario. Per qualsiasi infezione del tratto urinario, la pielonefrite deve essere presa in considerazione se si verifica una diminuzione della concentrazione...

I sintomi della duodenite cronica sono vari e dipendono in gran parte dalla localizzazione del processo patologico. In base alle manifestazioni cliniche, si distinguono forme di duodenite cronica simili a ulcere, gastritiche, colecisti, pancreatitiche e miste. È anche possibile un decorso asintomatico della malattia. Con la localizzazione bulbare del processo patologico, si nota una clinica simile a un'ulcera. I pazienti lamentano dolore tardivo e affamato, alleviato da pasti ripetuti o antiacidi, c'è una tendenza...

Il trattamento della colite cronica si basa sui seguenti principi: terapia antinfiammatoria, ripristino della normale microflora intestinale e funzione motoria intestinale, trattamento delle esacerbazioni di malattie concomitanti. Le raccomandazioni dietetiche per i pazienti affetti da questa patologia si basano sull'effetto degli ingredienti alimentari sulla motilità intestinale. Per la stitichezza si privilegiano i prodotti che stimolano l'attività peristaltica e sono ricchi di sostanze zavorratrici. L'assunzione di carboidrati per la colite è limitata perché...

Anno di emissione: 2001

Genere: Malattie interne

Formato: PDF

Qualità: OCR

Descrizione: Questo libro di testo “Propedeutica delle malattie interne” è destinato agli studenti delle università di medicina che studiano propedeutica delle malattie interne, ma può essere utile anche agli studenti senior e ai medici praticanti. Descrive in dettaglio i metodi di ricerca classici e nuovi utilizzati per diagnosticare le malattie degli organi interni.
Il libro di testo "Propedeutica delle malattie interne" copre anche questioni teoricamente importanti, la cui conoscenza è necessaria per il futuro medico: la definizione del concetto di malattia, i fondamenti della deontologia medica, la storia dello sviluppo della diagnostica e idee sulle malattie interne malattie, la metodologia generale di diagnosi e prognosi, prospettive per lo sviluppo della diagnostica.
La prima edizione del libro di testo "Propedeutica delle malattie interne" è stata preparata dal team del Dipartimento di Propedeutica delle malattie interne sotto la guida e con la partecipazione diretta dell'accademico V. Kh Vasilenko e del professor A. L. Grebenev ed è stata pubblicata nel 1974. Anche i professori associati hanno preso parte attiva alla sua scrittura V. S. Golochevskaya e M. D. Zaikin, assistenti I. A. Kikodze, N. G. Pletneva, N. D. Mikhailova, professore K. I. Shirokova, V. S. Yakovleva. Il libro di testo è stato molto apprezzato da insegnanti di università di medicina, studenti e professionisti e agli autori del libro di testo è stato assegnato il titolo di vincitore del Premio di Stato dell'URSS.
Successivamente, il libro di testo "Propedeutica delle malattie interne" fu ristampato più volte: altre due edizioni furono pubblicate in russo nel 1982 e 1989, nonché in inglese (1982 e 1987) e spagnolo (1982 e 1984). Ogni edizione è stata rivista in dettaglio, sono state apportate modifiche per riflettere i progressi nel campo della diagnostica delle malattie interne nel periodo passato.
Nel corso dei 20 anni trascorsi dalla pubblicazione della prima edizione del libro di testo, la sua composizione degli autori è cambiata: molti autori sono morti, insegnanti meravigliosi - l'accademico V. Kh Vasilenko, la professoressa K. I. Shirokova, il professore associato M. D. Zaikin, assistente I. A. Kikodze, il cui contributo alla preparazione e all'ulteriore miglioramento del libro di testo è inestimabile.
Attualmente, in totale l'ottava e la quarta edizione in russo, anche il libro di testo ha subito importanti modifiche. Sono state riscritte la sezione “Patologia privata” dell'apparato respiratorio, le sezioni “Esofago”, “Stomaco”, “Intestino” dell'apparato digerente, “Sistema delle ghiandole endocrine e metabolismo” con aggiunte e correzioni a tutti gli altri capitoli; del libro di testo, che riflette lo stato attuale della medicina.
Questa edizione del libro di testo "Propedeutica delle malattie interne" è stata preparata dal professor A. L. Grebenev e dal team del Dipartimento di Propedeutica delle malattie interne della 1a Facoltà di Medicina dell'Accademia Medica di Mosca. I. M. Sechenov: Professore associato V. S. Golochevskaya, Dottore in Medicina. Scienze, professore associato A. A. Sheptulin, assistente N. G. Pletneva.

Alcune sezioni che sono di inestimabile importanza per la teoria e la pratica della medicina interna, la metodologia di diagnosi, la prognosi e non hanno perso il loro significato anche oggi, appartenute all'accademico V. Kh Vasilenko, un famoso terapista, insegnante e scienziato, sono incluso anche in questa edizione del libro di testo (con piccole modifiche di A.L. Grebeneva). Numerose sezioni sulla diagnostica di laboratorio (esame dell'espettorato e del liquido pleurico, esame coprologico) furono scritte contemporaneamente da N. D. Mikhailova. Riflettono gli approcci classici a questi studi, che non hanno subito cambiamenti significativi negli ultimi anni. In questa edizione del libro di testo, queste sezioni sono pubblicate con alcune modifiche.
La quarta edizione del libro di testo include come appendici nuove tabelle dei valori normali degli indicatori di laboratorio di base, preparate dal professor T. D. Bolshakova1 (con alcune modifiche). Alcuni degli indicatori di laboratorio presentati sono leggermente diversi da quelli pubblicati nelle precedenti edizioni del libro di testo, poiché sono più moderni.
La maggior parte delle illustrazioni e dei diagrammi contenuti nel libro di testo sono originali. Il responsabile ha presentato fotografie e radiografie. dal dipartimento di radiologia della clinica di R. N. Gurvich, le fotografie dei risultati degli esami ecografici sono state scattate anche dal personale della clinica, specialisti in diagnostica ecografica. Alcune cifre sono tratte dalle grandi e piccole enciclopedie mediche, dalla monografia di R. Hegglin "Diagnosi differenziale delle malattie interne" (Mosca, 1993), A. A. Shelagurov "Metodi di ricerca nella clinica delle malattie interne" (Mosca, 1964) e da alcune altre pubblicazioni .
Gli autori dedicano questa edizione del libro di testo “Propedieutica delle malattie interne”, pubblicato più di 20 anni dopo la prima, alla benedetta memoria del nostro caro insegnante Accademico V. Kh. Vasilenko (1897 - 1987), sotto la cui diretta guida è iniziata e si è svolta la preparazione della 1a e 2a edizione di “Propedeutica delle malattie interne”.
Va tenuto presente che, sebbene il libro di testo sia il libro principale per lo studio della propedeutica delle malattie interne, per una comprensione più profonda dell'argomento, gli studenti dovrebbero utilizzare anche letteratura aggiuntiva - monografie sui metodi di ricerca e diagnostica, leggere sistematicamente i principali riviste mediche (“Clinical Medicine”, “Therapeutic Archive”, ecc.), partecipano a riunioni di società scientifiche terapeutiche.

PROPEDEUTICA DELLE MALATTIE INTERNE.

Corso di lezioni.

LEZIONE N. 1.

INTRODUZIONE SOGGETTI DEI COMPITI DI PROPEDEUTICA. SCHEMA DI CASO HISTORY.

QUESTIONI ED ESAME GENERALE DEI PAZIENTI.

All'università di medicina ci sono 3 dipartimenti in cui gli studenti studiano terapia: questi sono i dipartimenti di propedeutica delle malattie interne, facoltà e terapia ospedaliera. Nel 3o anno, gli studenti frequentano le lezioni presso il primo dipartimento clinico: il dipartimento di propedeutica delle malattie interne. Negli anni da senior, le lezioni si terranno nei dipartimenti della facoltà e poi nella terapia ospedaliera.

La propedeutica è la scienza delle basi per la diagnosi delle malattie interne. Durante gli studi presso il nostro dipartimento, lo studente deve imparare a esaminare autonomamente un paziente utilizzando tutti i metodi più semplici, deve imparare a identificare autonomamente i sintomi più importanti delle malattie, a inserirli nelle sindromi e nella clinica delle malattie - per formulare una diagnosi. Questo è quello che è oggetto di propedeutica o diagnostica interna

malattie precoci.

Lo studio dei metodi per riconoscere le malattie si chiama diagnosi (capacità di riconoscere). La diagnostica come scienza studia le caratteristiche anatomiche e fisiologiche di una persona e le sue connessioni con l'ambiente.

La diagnosi (riconoscimento) è una breve opinione medica sull'essenza della malattia e sulle condizioni del paziente in termini di scienza medica moderna. La diagnosi si basa su sintomi specifici o segni della malattia. La semiologia studia il significato diagnostico dei sintomi.

Una sindrome è un insieme di sintomi che riflettono cambiamenti patogeneticamente correlati negli organi o sistemi del corpo.

Principi di formazione della diagnosi.

Quando si formula una diagnosi, si dovrebbe aderire ad alcune caratteristiche inerenti alla scienza medica.

1. Quando si effettua una diagnosi, indicare:

a) la malattia di base al momento della comunicazione con i pazienti; b) complicazioni di questa malattia;

c) malattie concomitanti che al momento della comunicazione con il paziente potrebbero non richiedere un trattamento speciale, ma possono o devono essere prese in considerazione nel trattamento della malattia di base.

2. Considera che ci sono i seguenti tipologie di diagnosi: a) diretta o per analogia; b) diagnosi differenziale;

c) diagnosi sintetica o completa; d) diagnosi mediante monitoraggio dei pazienti;

e) diagnosi basata sull'effetto terapeutico (ex juvantibus);

3. Per momento del rilevamento si distinguono le malattie:

a) diagnosi precoce; b) diagnosi tardiva;

c) diagnosi retrospettiva; d) diagnosi post mortem.

Va ricordato che la malattia è un processo in movimento (S.P. Botkin) e la diagnosi può cambiare durante il periodo di osservazione del paziente e del suo trattamento.

4. A seconda del grado di validità si distinguono:

a) diagnosi preliminare (ipotetica); b) diagnosi finale (ragionevole); c) la diagnosi è dubbia (dubbia).

5. La diagnosi ha quattro aspetti: a) morfologico; b) funzionale;

c) patogenetico e fisiopatologico; d) eziologico.

Tecnica diagnostica.

Fare una diagnosi è il primo compito di un medico quando lavora con un paziente. Si basa sui seguenti metodi:

1. metodi fisici;

2. metodi di laboratorio;

3. metodi diagnostici strumentali;

4. metodi chirurgici;

5. trattamento;

6. osservazione.

Quando lavora con un paziente, il medico utilizza metodi diagnostici fisici o diagnostica utilizzando i sensi:

1. interrogare il paziente e i suoi parenti;

2. esame generale e locale;

3. palpazione (sensazione);

4. percussione (topping);

5. auscultazione (ascolto).

Le condizioni per l’efficacia di questi metodi sono:

1. padroneggiare la tecnica per condurli;

2. applicazione assolutamente obiettiva di questi metodi. Non dovresti cedere alle aspettative di risultati fin dalla prima comunicazione con il paziente. Ad esempio, se interrogando un paziente si scopre che ha la tosse, allora è semplicemente sbagliato aspettarsi che abbia il respiro sibilante.

Interrogare.

Secondo il virtuoso professore G.A. Zakharyin, interrogarsi è un “percorso lento e difficile”. Nel frattempo, i sentimenti soggettivi del paziente sono un filo conduttore per il medico nel suo lavoro con il paziente (S.P. Botkin). L'interrogatorio del paziente, che è uno dei metodi di esame diretto del paziente, gioca un ruolo estremamente importante nella diagnosi di molte malattie degli organi interni. Le lamentele del paziente durante l'interrogatorio, le fasi caratteristiche dello sviluppo della malattia e alcuni aspetti della storia della vita del paziente spesso consentono fin dall'inizio di formulare un'ipotesi corretta sulla diagnosi della malattia, che viene successivamente confermato da altri metodi di ricerca oggettivi.

Interrogare un paziente diventa così importante solo quando viene effettuato metodicamente correttamente, in modo completo e approfondito. Se queste condizioni non vengono soddisfatte, il paziente può sviare il medico dalla diagnosi corretta.

Il difetto più comune quando si interroga un paziente è la fretta nel condurre l’interrogatorio. Il grande terapista russo Professor G.A. Zakharyin interrogava il paziente, a volte per diverse ore. Sfortunatamente, durante le prime fasi del lavoro nel reparto con i pazienti, gli studenti tornano dal reparto 5-10 minuti dopo aver parlato con il paziente e credono sinceramente di aver già chiesto tutto al paziente. La qualità di tali domande risulta, di regola, estremamente bassa; molte informazioni anamnestiche, estremamente importanti in termini diagnostici, vengono trascurate;

Denunce, contestazioni. Ci sono reclami principali e aggiuntivi, principali e meno significativi. Al paziente vengono poste le domande "Di cosa ti lamenti?", "Cosa ti disturba?" È del tutto appropriato all'inizio della conversazione dare al paziente l'opportunità di parlare, e poi

Con Tenendo conto di ciò che hai sentito, poni le domande aggiuntive necessarie. Così,

l'interrogatorio prosegue con la partecipazione molto attiva del medico o dello studente interrogante. Va ricordato che l'interrogante in questo momento non è interessato alle diagnosi precedenti, che il paziente può iniziare ad elencare, ma ai suoi sentimenti soggettivi nei confronti della malattia. La brevità in questo caso non è “sorella del talento”, ma risulta in un difetto diagnostico.

Quando si interroga un paziente, si chiariscono le sue lamentele, prima di tutto, scoprire la presenza o l'assenza sindrome del dolore. Nel descriverlo si stabilisce:

1. Localizzazione del dolore

2. Irradiazione, o diffusione, del dolore,

3. Durata del dolore

4. intensità del dolore,

5. La natura del dolore (dolore sordo, lacerante, bruciante, pressante, lancinante, schiacciante, scoppiante, noioso, crampiforme),

6. Cause del dolore

7. Fattori che aumentano il dolore

8. Fattori che alleviano il dolore (medicinali, fattori fisici – caldo o freddo)

lod, posa),

9. Sintomi associati al dolore (nausea, vertigini, ecc.),

10. Modelli di dolore (se presenti).

Tutti i reclami espressi dal paziente vengono registrati in forma modificata, preferibilmente sistematicamente. Le parole “modificare i reclami” significano registrare i reclami del paziente in un linguaggio letterariamente corretto e comprensibile. Inoltre, il paziente può presentare i reclami in modo caotico. Compito del medico è “ordinarli” sindromici o sistema per sistema, in modo che emerga un certo quadro della malattia, scriverli in dettaglio, in modo breve e chiaro.

Storia della malattia attuale.

Scoprendo la storia della malattia attuale, scopriranno quando, dove e in quali circostanze il paziente si è ammalato per la prima volta nella sua vita. Le ragioni che hanno causato la malattia (secondo il paziente). Condizioni precedenti la malattia (ipotermia, stanchezza neuropsichica, ecc.). Si chiede come, in modo acuto o graduale, sia iniziata la malattia e come si sia manifestata inizialmente. Poi, in ordine cronologico, si descrive tutta la dinamica dei sintomi e la comparsa di nuovi segni della malattia. Scopri le ragioni della remissione, la loro durata, nonché le cause e la frequenza delle esacerbazioni della malattia.

Identificano in dettaglio quando e in quali istituzioni mediche si è recato il paziente. Quali tipi di esami sono stati eseguiti su di lui e i loro risultati. In questo caso, è possibile utilizzare non solo le informazioni orali del paziente, ma anche tutti i documenti medici in suo possesso (estratti, risultati degli esami, ecc.). Assicurati di scoprire con cosa è stato trattato il paziente e con quale effetto. Queste informazioni sono preziose non solo in termini di diagnosi, ma anche nella scelta di ulteriori tattiche di trattamento. Scoprono come è cambiata la capacità lavorativa del paziente durante la malattia, il numero di giorni di incapacità lavorativa nell’ultimo anno. Vengono chiarite le ragioni dell'attuale ricovero in ospedale (peggioramento della malattia, esame per chiarire la diagnosi, esame, ecc.). Ancora una volta, non concentrarsi sulla diagnosi precedente data al paziente, poiché potrebbe essere errata o incompleta. Se il paziente è già in ospedale ed è sotto la supervisione di un altro medico, si riflette la dinamica delle condizioni del paziente in ospedale dal momento della supervisione fino al giorno dell'esame del paziente. Quando si raccoglie una storia medica competente della malattia, è inaccettabile consentire "lacune" che non vengono colmate con nulla, che a volte raggiungono diversi anni.

Storia della vita del paziente.

Quando si scopre la storia della vita del paziente, si inizia scoprendo come si sono svolte l'infanzia, l'infanzia e l'adolescenza. Vengono specificati il ​​luogo di nascita del paziente e l’età dei suoi genitori alla nascita del bambino. Sono interessati alla natura dell'alimentazione del paziente durante l'infanzia (seno naturale o artificiale). Scoprono l'età in cui il paziente ha iniziato a parlare, camminare e andare a scuola. Prestare attenzione alla ricchezza materiale della famiglia, alla natura della dieta del paziente e al ritardo del paziente rispetto ai suoi coetanei nello sviluppo fisico e mentale. Scoprono le condizioni di vita e la natura della dieta. Quando si raccoglie una storia lavorativa, è necessario prestare particolare attenzione non solo al tipo di professione svolta nel corso della vita del paziente, ma anche alla natura del lavoro e alle condizioni sul posto di lavoro. Per individuare le cattive abitudini di un paziente, è necessario scoprire a quale età e quanti prodotti del tabacco fuma al giorno, nonché i tipi di prodotti del tabacco consumati (sigarette, sigarette, pipe, ecc.). Quando si chiede informazioni sull'uso delle bevande alcoliche, è necessario informarsi in dettaglio sulla loro tipologia (vodka, vino, birra, surrogati, ecc.), nonché scoprire esattamente a che età, con quale frequenza e in quali dosi vengono consumate. vengono utilizzati dal paziente. Frasi come “Bere in vacanza”, “Bere come tutti gli altri” non contengono alcuna informazione utile e talvolta possono sembrare divertenti. Assicurati di informarti sui dettagli della tua storia sessuale, ricordando che "qualsiasi donna sospetta della gravidanza". Pertanto, sono necessarie informazioni complete sulle gravidanze precedenti e sui loro esiti.

(parto, aborti, aborti medici). È necessario conoscere la regolarità delle mestruazioni e la data della tua ultima mestruazione. Quindi scoprono di quali malattie soffriva in precedenza il paziente. Sono interessati ad una storia dettagliata delle allergie. L'interrogatorio del paziente si completa chiarendo la storia familiare e l'ereditarietà del paziente.

Ispezione generale

Durante un esame generale viene valutato:

1. Condizioni generali (soddisfacente, moderata, grave, estremamente

pesante).

2. Posizione (attiva, forzata, passiva).

3. Coscienza (chiara, oscurata, stupore (intorpidimento, il paziente è come in un sogno), stupore (stupidità, il paziente è incosciente, ma i riflessi sono preservati), coma (letargo profondo, il paziente è incosciente, completa mancanza di coscienza reazioni a stimoli esterni, assenza di riflessi e disturbi delle funzioni vitali).

Si distinguono i seguenti tipi di coma: alcolico, anemico, apoplettico, ipoglicemico, iperglicemico, epatico, uremico, epilettico.

4. Espressione facciale (calma, sofferente, malinconica, eccitata, faccia di Corvisar, mitrale, aortica, Ippocrate, malato di reni, asimmetrica, sproporzionata, leonina, Parkinson, febbrile).

5. Tipo di corporatura (altezza, peso, proporzioni, andatura).

6. Costituzione (normostenica, se l'angolo epigastrico è ≈ 90º, astenica, se l'angolo epigastrico è ≤ 90º, iperstenica, se l'angolo epigastrico è ≥ 90º).

7. Temperatura corporea.

Quando si esamina la pelle, valutare:

1. Colore (normale (tenendo conto della razza del paziente), scuro, pallido, viola (eritremia), cianotico, giallastro, itterico, bronzeo (malattia Addison-Biermer), dipegmentazione cutanea (vitiligine, leucodermia) e sua localizzazione).

2. Eruzioni cutanee e loro natura (eritema, papula, pustola, vescica, bolla, tubercolo, squame, erosione, screpolature, ulcere, vene varicose, emorragie), localizzazione, colore, gravità. Ateroma, grattamento, ittiosi cutanea.

3. Cicatrici (dimensione, posizione, carattere).

4. Tumori visibili (lipoma, angioma, ecc.).

5. Umidità (normale, alta, secca).

6. Turgore (elasticità) della pelle (normale, aumentata, diminuita).

7. Capelli (uniformità e tipo di crescita dei capelli – maschio, femmina, bambino, intersessuale). Il tipo di crescita dei peli è determinato dal modello di crescita dei peli sul pube e sul collo.

8. Unghie (forma, colore, fragilità, striature, “vetri da orologio”, “a cucchiaio”

All'esame mucose visibili(labbra, cavità orale, congiuntiva degli occhi, naso) valutare:

1. Colore e localizzazione dei cambiamenti nel loro colore.

2. Eruzioni cutanee e loro natura (macchie, eritemi, vesciche, erosioni, ulcere (afte)).

3. Umidità, mucose secche.

Quindi viene valutata la condizione tessuto sottocutaneo:

1. Grado di sviluppo (debole, moderato, eccessivo). Descrivi separatamente i luoghi in cui si deposita il grasso, l'uniformità della sua distribuzione e il grado di obesità. Se presente, indicare cachessia.

2. Se è presente edema, indicarne la posizione (estremità, addome, palpebre, edema generale o anasarca). Quando si determina l'edema è necessario ricordare che esistono 5 modi per identificarlo: esame, palpazione, pesatura dinamica del paziente, misurazione della diuresi giornaliera, blister test McClure-Aldridge.

3. Presenza di crepitio sottocutaneo.

Quindi viene effettuato uno studio sistema linfatico:

1. Palpazione dei linfonodi sottomandibolari, mento, cervicale, succlavia, occipitale, parotide, gomito, inguinale, femorale, popliteo.

2. Determinare la loro forma (rotonda, ovale, allungata, irregolare)

E dimensioni (per analogia o in cm), consistenza, mobilità, dolore, condizioni cutanee sopra i nodi.

Quando si esaminano i muscoli, si determinano: il grado di sviluppo, tono, forza, indolenzimento, ipertrofia e atrofia locale.

Quindi vengono esaminate le ossa: viene analizzata la forma delle ossa del cranio, della colonna vertebrale e degli arti e vengono identificati i modelli. Determinare il dolore alla palpazione e all'oscillazione delle ossa

Esaminando le articolazioni si identifica il dolore (carattere e localizzazione, durante i movimenti attivi e passivi, momento della comparsa). La configurazione delle articolazioni e lo stato della pelle sovrastante vengono analizzate per colore e temperatura al tatto. Viene valutato il movimento delle articolazioni: attivo e passivo in ampiezza (volume), libero e limitato (ipermobilità delle articolazioni e anchilosi), scricchiolii durante i movimenti. Misura il cerchio simmetrico

articolazioni articolari, o il loro volume, in cm. Viene rilevato versamento nelle articolazioni, incl. Il sintomo del “ghiaccio galleggiante” si rileva quando si preme sulla rotula.