Cos’è l’ostruzione delle vie urinarie? Ostruzione delle vie urinarie (urologia) Ostruzione infravescicale della vescica

In una persona sana, il sistema urinario è costituito da due reni e dal tratto urinario (ureteri), attraverso il quale l'urina entra nella vescica e da lì viene espulsa attraverso l'uretra. I reni sono organi accoppiati che si trovano accanto ai muscoli della schiena umana. Svolgono una funzione estremamente importante di pulizia del corpo dai prodotti metabolici, dagli ioni e dalle formazioni chimiche nel sangue.

L'urina inizia ad accumularsi e formarsi nei reni. Gli ureteri sono due canali accoppiati che servono a collegare i reni e la vescica. Nel nostro corpo, gli ureteri si trovano paralleli alla colonna vertebrale e sono tubi lunghi e sottili (circa 12 cm ciascuno). Nella vescica, l'urina si raccoglie e si accumula. La vescica può contenere fino a 500 ml di liquidi (nelle donne) e fino a 800 ml (negli uomini). Quindi, grazie alla reazione tempestiva del midollo spinale e quindi del cervello, l'urina viene espulsa attraverso l'uretra.

La minima ostruzione al deflusso dell'urina può portare alla formazione di calcoli, infezioni del sistema genito-urinario. Tuttavia, queste malattie sono precedute dall'ostruzione delle vie urinarie. L'ostruzione delle vie urinarie è una violazione del naturale deflusso dell'urina nel sistema urinario, caratterizzata da un aumento della pressione negli ureteri, nella vescica e nei reni.

Questa malattia di solito si presenta in forma acuta e cronica. L'ostruzione acuta delle vie urinarie può causare coliche renali, il cui dolore può irradiarsi anche ai genitali. L'ostruzione cronica è solitamente caratterizzata da poliuria (minzione eccessiva) e nicturia (la maggior parte dell'urina viene eliminata durante la notte).

Le cause dell’ostruzione delle vie urinarie possono essere sia fisiche che meccaniche. Tra quelle fisiche si distinguono le malformazioni congenite delle vie urinarie (troppo strette). I meccanici sono vari ostacoli al deflusso naturale dell'urina nella normale struttura delle vie urinarie. Può essere:

• calcoli nei reni;
• cancro alla prostata;
• IPB;
• ernia;
• trauma;
• infezioni;
• ostruzione fecale;
• coaguli di sangue nel tratto urinario.

Se l'ostruzione meccanica al deflusso dell'urina è al di sopra del livello della vescica, ciò può portare a conseguenze quali idronefrosi (blocco delle vie urinarie), idrouretere (dilatazione anormale dell'uretere).

I bambini possono soffrire di patologie congenite delle vie urinarie. Tra questi si distingue la localizzazione retrocavale dell'uretere, che spesso porta allo sviluppo di una malattia come l'idronefrosi bilaterale. Inoltre, tra i motivi che possono causare l'ostruzione renale (nefropatia ostruttiva) ci sono:

1. cancro cervicale.
2. cancro al colon.
3. linfoma nel retroperitoneo.
4. La malattia di Ormond.

Il pericolo di questa malattia sta nel fatto che nelle prime fasi è quasi asintomatica: il paziente non avverte il minimo disagio. Allo stesso tempo, la pressione nel sistema pielocaliceale dei reni aumenta intensamente, a causa della quale il paziente avverte una colica renale.

Il dolore nella colica renale è così grave che può essere trasmesso ai genitali del paziente. Con il passare del tempo, il corpo del paziente può adattarsi al funzionamento "improprio" del sistema urinario: il rene aumenta di volume e diventa in grado di trattenere più liquidi, ma il suo normale funzionamento viene interrotto. Di conseguenza, il paziente può lamentarsi di: minzione frequente, aumento inspiegabile della pressione.

Diagnostica

Se si verificano i primi sintomi della malattia, è necessario contattare immediatamente un urologo. Innanzitutto, il medico inizierà a raccogliere un'anamnesi: scoprirà i sintomi della malattia, quando hanno cominciato ad apparire, quanto spesso si verificano. Questo è seguito da un rinvio per test per una diagnosi accurata della malattia:

• Ultrasuoni della cavità addominale;
• urografia;
• cistoscopia;
• pielografia retrograda;
• renografia isotopica;

L'ecografia della cavità addominale consente al medico di vedere le condizioni di organi del paziente come reni, milza, pancreas, cistifellea, vescica. Grazie agli ultrasuoni si può notare la presenza di calcoli renali, alterazioni patologiche nell'aspetto degli organi interni, polipi.

L'urografia comprende l'esame dell'intero sistema urinario: reni, ureteri, vescica. Con il tipo di minzione ostruttiva (si tratta di una diminuzione della velocità del flusso di urina), viene solitamente utilizzata l'urografia escretoria. Questo tipo di urografia è caratterizzato dal fatto che al paziente viene iniettato per via endovenosa uno speciale agente di contrasto, che include iodio. Quindi vengono eseguite una serie di radiografie. L'agente di contrasto consente di evidenziare chiaramente l'organo necessario per lo studio.

La cistoscopia è un esame della vescica del paziente per individuare eventuali anomalie. Questa procedura viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale: un cistoscopio. Prima di eseguire una cistoscopia, il paziente viene anestetizzato per evitare fastidi durante la stessa.

La pielografia retrograda è un esame a raggi X delle condizioni dei reni. La pielografia retrograda viene eseguita utilizzando un cistoscopio con un catetere. Viene utilizzato anche un agente di contrasto. Il volume del contrasto non deve superare il volume del rene.
Con l'aiuto della renografia isotopica vengono esaminati i reni e il tratto urinario superiore. Per la renografia isotopica, al paziente viene iniettato il mezzo di contrasto per via endovenosa e quindi, utilizzando un apparecchio speciale, la radiazione viene monitorata.

La TC (tomografia computerizzata) è il metodo di esame più efficace utilizzando i raggi X. Una scansione TC viene eseguita utilizzando un tomografo. Un vantaggio significativo della TC rispetto ai raggi X convenzionali è che il tomografo acquisisce una serie di immagini, che vengono poi elaborate utilizzando un computer. Successivamente viene modellata un'immagine tridimensionale dell'organo esaminato. Con l'aiuto della TC, il medico è in grado di determinare con precisione lo sviluppo patologico di alcuni organi umani e quindi prescrivere un trattamento efficace.

Trattamento

Il trattamento dell'ostruzione delle vie urinarie mirerà principalmente ad eliminare l'otturazione (blocco degli organi cavi) per evitare conseguenze spiacevoli: sepsi, ostruzione renale. Pertanto, le azioni del medico mireranno ad eliminare il liquido in eccesso dagli organi del sistema urinario, che crea una pressione pericolosa. Per fare questo, cateterizzare la vescica o gli ureteri (con ostruzione degli ureteri). Dopo aver rimosso il liquido in eccesso dalle vie urinarie, il medico può prescrivere al paziente un ciclo di antibiotici per prevenire lo sviluppo di malattie infettive del sistema genito-urinario.

Se la malattia diventa ricorrente, può essere eseguito un intervento chirurgico. L’intervento chirurgico è necessario se il paziente:

1. ritenzione urinaria.
2. infezione ricorrente delle vie urinarie.
3. dolore acuto.
4. insufficienza renale progressiva.

In alcuni casi, la radioterapia viene utilizzata per eliminare l’ostruzione del tratto urinario.

Conseguenze

Dopo la rimozione dell'otturazione, il flusso dell'urina viene regolato in modo naturale. Se il paziente non si è rivolto al medico in tempo, il processo può essere patologico: si verifica insufficienza renale acuta, possono formarsi calcoli renali, le infezioni del sistema genito-urinario possono essere ricorrenti. Con un prolungato ritardo nel trattamento, il paziente può sviluppare insufficienza renale cronica.

Ostruzione delle vie urinarie nei bambini

Questa malattia nei bambini è congenita e acquisita. Di norma, gli ultrasuoni possono rilevare la presenza di tali patologie nel feto. Tuttavia, a volte, quando si esamina un neonato, l’ostruzione non viene più rilevata. Tuttavia, se il bambino non è in grado di urinare da solo entro 24 ore dalla nascita, si può sospettare un’idronefrosi. Un segnale allarmante può essere un debole flusso di urina nei ragazzi.

La diagnosi di ostruzione delle vie urinarie nei bambini raramente differisce da quella negli adulti. Quindi, gli studi diagnostici di un bambino includono i seguenti test:

• Ultrasuoni dei reni;
• cistouretrografia minzionale;
• uroflussometria.

L'escrezione tempestiva dell'urina è uno degli elementi importanti della vita normale. Con l'urina, i prodotti della lavorazione e della decomposizione, i liquidi in eccesso vengono rimossi dal corpo. Qualsiasi difficoltà con il deflusso dell'urina si trasforma in malattie gravi. L'ostruzione infravescicale è uno dei disturbi che interrompono il meccanismo della minzione.

Ostruzione infravescicale della vescica

L'urina non viene costantemente espulsa. Nell'organo muscolare cavo, la vescica, un certo volume si accumula e quindi viene espulso. In media sono 300 ml, anche se l'urea è in grado di contenere fino a 700 ml di liquido.

Il flusso dell'urina è regolato dai muscoli circolari: gli sfinteri e il detrusore della vescica. Il fluido accumulato esercita pressione sulle pareti dell'organo. Si allungano e i recettori nello strato muscolare trasmettono un segnale al cervello. Di conseguenza, c'è il bisogno di urinare.

La normale produzione di urina è assicurata dal lavoro coordinato dell'urea e degli sfinteri. Durante lo svuotamento, lo sfintere si rilassa, cessa di bloccare il canale. I muscoli della vescica, invece, si contraggono e formano il flusso dell'urina. Anche altri muscoli sono coinvolti nel processo, ma il loro ruolo non è così significativo.

La violazione di questo meccanismo è possibile per una serie di ragioni e in modi diversi. Quindi, l'ostruzione infravescicale comporta una certa ostruzione del deflusso del liquido a livello del collo dell'uretra o dell'uretra.

La causa può anche essere anomalie alla nascita, ipertrofia e altri fattori. Tutti portano a una violazione della normale produzione di urina e persino a un completo ritardo.

Nella maggior parte dei casi, la causa dell'ostruzione è un'anomalia nello sviluppo dell'organo. Pertanto, una tale malattia è molto più spesso osservata nei bambini e talvolta fin dalla nascita. I ragazzi si ammalano molto più spesso, perché le ragazze, a causa della struttura anatomica, hanno meno ragioni per la formazione dell'ostruzione infravescicale. Negli uomini e nelle donne, la patologia è estremamente rara.

Le difficoltà con il ritiro dell'urina portano allo stiramento della vescica, all'atonia e. Inoltre, l'urina non rimossa rimane un ottimo terreno fertile per i batteri, che provoca lo sviluppo di molte malattie infettive.

Cause

Molto spesso, la malattia si verifica a causa di anomalie congenite. Le più comuni includono la sclerosi del collo vescicale e le valvole congenite, ma esistono altre patologie che portano allo stesso risultato.

Sclerosi cervicale- contrattura congenita o morbo di Marion. Si esprime come lo sviluppo dell'anello fibroso nello strato muscolare del collo e nella sottomucosa. A differenza dei muscoli, il tessuto fibroso non ha elasticità e quindi non garantisce il corretto funzionamento dello sfintere. Nei bambini più grandi, la malattia è accompagnata da infiammazione cronica. La contrattura è accompagnata da disturbi nel deflusso delle urine, paradossi, disturbi del funzionamento dei reni fino all'insufficienza renale. Il trattamento richiede un intervento chirurgico.

Ipertrofia del tubercolo seminale- crescita eccessiva di tutti gli elementi del tubercolo del seme. Questi ultimi esercitano una pressione meccanica sul collo o sull'uretra e impediscono il normale deflusso dell'urina. I segni coincidono con l'immagine in . Nei ragazzi adolescenti e più anziani si osserva anche dolore durante l'erezione. Il trattamento consiste in un intervento chirurgico.

restringimento congenito dell'uretra- si osservano nell'uretra distale. Allo stesso tempo, l'uretra viene dilatata nella parte prossimale. Nelle ragazze, la diagnosi di un tale disturbo dovrebbe essere accompagnata da un controllo approfondito, poiché i sintomi della malattia sono vicini alla stenosi uretrale e i segni della malattia stessa sono piuttosto sfumati. Inoltre, a causa della struttura dell'uretra femminile, la diagnosi di tale disturbo è difficile. Il trattamento arriva all'uretra.

valvole congenite L'anomalia è piuttosto rara. Nei ragazzi appare in un rapporto di 1:50 mila, nelle ragazze è estremamente raro. La sua essenza si riduce alla formazione di membrane nell'uretra nei bambini ricoperte da una mucosa. Esistono 3 tipi di membrane: a forma di coppa, a forma di imbuto e a forma di diaframma posizionato attraverso il canale.

Indipendentemente dal tipo, i sintomi della malattia sono gli stessi: difficoltà nel deflusso, dolore, difficoltà nello svuotamento completo dell'urea e così via.

duplicazione dell'uretra- Disponibile solo per ragazzi. La doppia uretra ha una varietà di forme: da un canale aggiuntivo che esce sulla testa o sul tronco del pene, a passaggi ciechi situati parallelamente al canale attivo.

Diverticolo uretrale- sporgenza delle pareti posteriori del canale, formando una sorta di contenitore sacculare. Nel diverticolo viene trattenuta l'urina, che viene espulsa dall'urea nel modo consueto. Se si preme sul diverticolo, lo si palpa attraverso il retto, si svuota e l'urina o il pus fuoriescono dall'uretra. Il ristagno nel diverticolo porta non solo alla minzione dolorosa, ma anche a infezioni, comparsa di calcoli, ascessi. Il diverticolo viene asportato durante l'operazione.

Obliterazione congenita del canale L'urina viene escreta attraverso una fistola congenita. È estremamente raro e, di regola, è combinato con altre anomalie incompatibili con la vita. Diagnosi dall'assenza di urina in un neonato per 2 giorni. Per il trattamento, viene eseguita una cistotomia.

Manifestazioni

Se la malattia non è associata ad anomalie pronunciate, la cui presenza si stabilisce rapidamente nei neonati, viene diagnosticata in base ai seguenti segni:

• aumento degli stimoli;
• incontinenza intermittente, ;
• dolore e disagio durante lo svuotamento della vescica;
• rilascio incompleto dell'urea, al punto che la minzione è possibile solo con la pressione meccanica sull'organo;
• mancanza di pressione: il getto è debole, intermittente.

Tali segni sono inerenti a parecchi disturbi dell'area urogenitale, il che complica notevolmente la diagnosi. Nella maggior parte dei casi, l'ostruzione infravescicale può essere accertata solo dopo un esame approfondito dell'hardware.

La malattia si sviluppa in più fasi. Inoltre, gli stadi non sono associati a cause meccaniche - valvole, sclerosi cervicale, ma ai cambiamenti che provocano nella vescica:

• allo stadio 1 viene colpita solo la membrana muscolare dell'urea, ma il tono non è ancora perso. In questo stato la minzione è solo leggermente difficoltosa, ma non accompagnata da dolore, e l'urea viene completamente svuotata;
• allo stadio 2 il tono dell'organo cade, poiché le sue pareti sono eccessivamente tese. Cioè, l'urea non può più contrarsi sufficientemente per svuotarsi. Il flusso di urina diventa debole, interrotto, non è possibile svuotare completamente la vescica, il che porta al ristagno di urina e all'infezione;
• allo stadio 3 si verifica l'atonia. La vescica perde la capacità di contrarsi, il che praticamente blocca la minzione. In questo caso si può osservare un'escrezione spontanea e incontrollata di liquidi.

Esami necessari

La diagnosi è necessaria in modo differenziale, poiché è difficile stabilire con precisione la vera causa delle violazioni.

• Raccolta della storia: è necessario raccogliere informazioni quanto più accurate possibile, indicando il momento in cui si è verificato un particolare segno. Di norma, questo è difficile da fare, poiché i piccoli pazienti sono scarsamente orientati nel tempo.
• Esame obiettivo: in alcuni casi, l'esame e la palpazione possono fornire risultati preliminari. Ad esempio, un diverticolo viene palpato come un tumore pastoso che si svuota quando viene premuto.

Gli studi di laboratorio includono:

• esame del sangue generale: la malattia è accompagnata da un aumento del numero di leucociti nel sangue, VES accelerata;
• esame del sangue biochimico: c'è un aumento del livello di creatinina e urea nel sangue, aumenta la concentrazione di ioni calcio, sodio, potassio;
• analisi generale delle urine: di solito si osservano segni, ci sono leucociti, eritrociti nelle urine;
• Analisi del sangue ELISA: c'è un aumento degli ormoni paratiroidei.

La base della diagnosi per l'ostruzione infravescicale sono i metodi strumentali:

• e reni: consente di determinare il grado di danno agli organi. Con l'ostruzione si osserva un ispessimento del detrusore, i resti di urina, i contorni della vescica diventano sfocati. Spesso la malattia è accompagnata da cistite e, con un decorso lungo, pielonefrite;
• dopplerografia dei vasi renali - con ostruzione, il flusso sanguigno è disturbato e la causa può essere determinata dalla natura della violazione;
• - con l'introduzione di un mezzo di contrasto, la vescica e i reni vengono esaminati mediante radiografie. Nella contrattura cervicale, ad esempio, viene esaminata la sede del restringimento del collo e viene valutata la velocità del movimento dei liquidi. Nelle valvole congenite l'espansione del canale è determinata al di sopra del luogo in cui si formano le valvole;
• cistouretrografia: lo stato degli organi viene esaminato con un dispositivo ottico. Allo stesso tempo si riscontrano elevazione del fondo, segni di disfunzione neurogena dell'urea, espansione della parte posteriore dell'uretra, trabecolarità delle pareti dell'urea, ecc.;
• uroflussometria: studia la velocità e il volume del flusso di urina durante la minzione. Nonostante la sua semplicità, questo è un metodo piuttosto informativo, poiché la natura dell'ostacolo può essere determinata dalla natura della discontinuità del getto e della pienezza;
• se necessario, vengono prescritti studi istologici, soprattutto per i bambini più grandi, al fine di escludere o identificare ulteriori processi infiammatori.

Trattamento

Il primo compito in caso di ostruzione è garantire un normale deflusso di urina. A seconda della natura della malattia e del grado del suo sviluppo, vengono utilizzati la nefrostomia, l'uretrostomia, il raggruppamento dell'urea e dell'uretere.

Quindi vengono trattate le malattie infettive o infiammatorie. Molto raramente la malattia non è accompagnata almeno da un'infiammazione. Dopo la soppressione dell'infezione, viene eseguita un'operazione pianificata.

La chirurgia è l’unico modo per trattare l’ostruzione infravescicale. La natura dell'operazione dipende dal tipo di malattia:

• in caso di sclerosi congenita della cervice, viene prescritta una dissezione longitudinale della cervice e la successiva sutura dell'uretra - chirurgia plastica a forma di Y. Anche la resezione transuretrale della cervice è diventata molto diffusa;
• le valvole congenite vengono rimosse mediante resezione transuretrale;
• l'ipertrofia del tubercolo seminale suggerisce una resezione endouretrale;
• se l'obliterazione del canale è congenita, viene eseguita la cistostomia - dissezione dell'urea lungo la parete anteriore. Se le zone non sono troppo grandi, parti dell'uretra vengono asportate e suturate per ripristinare il normale deflusso dell'urina;
• con restringimento congenito dell'uretra, il trattamento è determinato dal grado di restringimento. Se il sintomo non porta ad una perdita di tono della vescica, viene eseguito il bougienage dell'uretra - l'introduzione di un dispositivo di espansione nell'uretra. Con la stenosi si procede alla dissezione dell'apertura esterna dell'uretra;
• il raddoppio del canale richiede misure drastiche: viene tagliato un ulteriore passaggio;
• il diverticolo congenito viene rimosso chirurgicamente immediatamente dopo la diagnosi;
• cisti uretrali, anche eventuali cambiamenti anormali sono soggetti a rimozione.

In alcuni casi, ad esempio, con la compressione del canale urinario, cercano di curare la malattia con i farmaci, con l'aiuto di stimolanti M-colinergici.

Prevenzione

Nella maggior parte dei casi, l’ostruzione è causata da anomalie dello sviluppo. Di conseguenza, è impossibile adottare misure preventive per una tale malattia.

Complicazioni

L'ostruzione infravescicale è una malattia molto pericolosa. In primo luogo, può essere trattato solo chirurgicamente, il che esclude le possibilità di autoguarigione. In secondo luogo, le difficoltà con la minzione si trasformano in conseguenze molto gravi:

• un'ostruzione al deflusso dell'urina porta inizialmente all'ipertrofia della membrana muscolare della vescica, poiché l'organo cerca di contrarsi più forte per espellere l'urina;
• successivamente, l'incapacità di svolgere le sue funzioni provoca ipotensione e atonia dell'urea. Di conseguenza, si perde la capacità stessa di svuotarsi;
• si sviluppa una disfunzione neurogena della vescica;
• il ristagno di urina porta alla comparsa di una varietà di malattie infettive;
• a causa dello stato patologico dell'urea, si sviluppa il reflusso ureterale, che causa pielonefrite cronica, cistite cronica e insufficienza renale.

L'ostruzione infravescicale è una malattia grave e pericolosa. Si osserva più spesso nei bambini, poiché di solito è causato da anomalie dello sviluppo. Il trattamento è possibile solo con l'aiuto della chirurgia.
Nel video sulle cause, il trattamento e le conseguenze dell'ostruzione infravescicale nei bambini:

I disturbi strutturali o funzionali negli organi responsabili del deflusso dell'urina sono una causa comune di ostruzione delle vie urinarie. L'ostruzione si forma a qualsiasi livello dai reni all'uretra, più spesso in luoghi di restringimento fisiologico. A seconda della natura dell'evento, l'ostruzione delle vie che espellono l'urina può essere congenita (malformazione) o acquisita (ostruzione o compressione).

Ostruzione del sistema urinario: classificazione

Le principali anomalie congenite che portano all'ostruzione sono:

• contrattura del collo della vescica;
• polipo;
• restringimento degli ureteri o dell'uretra (stenosi);
• valvole anteriori e posteriori patologiche dell'uretra;
• sporgenza della parete dell'uretra (diverticolo);
• restringimento dell'apertura esterna dell'uretra (meatostenosi);
• restringimento del prepuzio negli uomini (fimosi);
• violazione del glande da parte dell'anello del prepuzio (parafimosi).

Nel caso dei disturbi acquisiti si distinguono i seguenti motivi:

• pietre;
• infiammazione dell'uretra, dell'utero e delle sue appendici;
• lesioni nella regione pelvica;
• scarico di papille renali necrotiche;
• , vescica, uretra o organi adiacenti;
• blocco dovuto a coaguli di sangue;
• cancro della prostata, della vescica, dell'utero, della cervice, del colon o del colon;
• interruzione del sistema nervoso (neuropatia diabetica);
• lesioni del midollo spinale;
• gravidanza;
• compattazione del tessuto connettivo dello spazio retroperitoneale (fibrosi);
• espansione dell'aorta (aneurisma);
• fibromi uterini;
• adenoma prostatico;
• legatura involontaria durante l’intervento chirurgico.

Il dolore sordo al fianco e la minzione frequente sono possibili sintomi della malattia.

Le manifestazioni di ostruzione sono acute o croniche, a seconda che siano colpiti uno o entrambi i reni, unilaterali o bilaterali. In questo caso si osserva sia il blocco completo che parziale delle vie urinarie. Quindi, per i giovani, i calcoli renali diventano una causa comune di ostruzione, per gli anziani - cancro o tumore, per i bambini - malformazioni.

Manifestazioni cliniche

I sintomi della malattia dipendono direttamente dalla forma in cui si manifesta (acuta o cronica), dalla zona interessata (unilaterale o bilaterale) e dal grado di ostruzione (completa o parziale). L'uropatia cronica ostruttiva è caratterizzata da dolore sordo ricorrente al fianco, frequente bisogno di urinare. Se solo un rene è danneggiato, la quantità di urina non diminuisce. Una significativa diminuzione della diuresi indica un'ostruzione bilaterale. L'ostruzione parziale rende difficile la minzione, il flusso di urina cambia. Con l'ostruzione completa, il dolore aumenta, compaiono nausea e vomito e la temperatura corporea aumenta.

L'intensità del dolore durante l'ostruzione è dovuta alla velocità di distensione della vescica, dell'uretere o del rene, quindi la forma acuta è caratterizzata da un forte dolore che si diffonde ai testicoli o alla zona vaginale. La conseguenza dello stiramento del rene è la colica renale, che dura a lungo, a brevi intervalli.

I sintomi della malattia sono molto ampi, ma si possono distinguere le seguenti manifestazioni generali:

• dolore al fianco (su uno o entrambi i lati, dolorante o colico);
• aumento della temperatura corporea;
• qualsiasi disagio o difficoltà a urinare;
• nausea;
• aumento di peso (edema);
• cambiamenti nella diuresi o mancanza di urina;
• sangue nelle urine.

Complicazioni

L'ostruzione delle vie urinarie aumenta il rischio di formazione di calcoli.

L'ostruzione delle vie urinarie con la completa cessazione del movimento naturale dell'urina complica il lavoro dei reni e può causare insufficienza renale acuta. La tempestiva risoluzione dell’ostruzione ripristina quasi sempre la normale funzionalità renale. Allo stesso tempo, il rilevamento e l’eliminazione prematuri dell’ostruzione aumentano significativamente il rischio di infezione o formazione di calcoli, portando ad atrofia e insufficienza renale cronica. L'ostruzione delle vie urinarie, causata da un blocco, porta a seri problemi con il funzionamento della vescica, per cui l'incontinenza o la ritenzione urinaria possono diventare permanenti.

Diagnostica

Nell'ostruzione, come in qualsiasi altra malattia, l'efficacia del trattamento e la minimizzazione delle conseguenze negative dipendono dalla rapidità con cui viene diagnosticata. La diagnosi di ostruzione delle vie urinarie viene effettuata sulla base dei risultati di tali test:

• Analisi del sangue biochimica per determinare il livello di elettroliti plasmatici, azoto ureico e creatinina.
• Analisi delle urine.
• Caterizzazione della vescica per determinare la pervietà dello sbocco della vescica o dell'uretra.
• Metodi di imaging, selezionati in base alla gravità e alla posizione del processo patologico.

Per ulteriori informazioni viene prescritta una visita ginecologica per le donne e una visita della prostata per gli uomini. Gli esami per immagini aiutano a determinare la posizione esatta del blocco e a confermarne la presenza in caso di dubbio. Questi includono:

1. Ecografia. Il metodo è abbastanza accurato e sicuro, quindi è indicato per bambini e donne durante la gravidanza.
2. Un'alternativa agli ultrasuoni è la tomografia computerizzata. La TC viene spesso utilizzata per rilevare calcoli e comprimere gli organi del sistema urinario dall'esterno con tumori.

Se l'ecografia e la TC non danno un risultato inequivocabile, per chiarimenti vengono utilizzati altri metodi di imaging, come:

• cistoureteroscopia (esame interno della vescica);
• scansione dei radionuclidi (valutazione della funzionalità renale);
• urografia escretoria (determinazione dello stato anatomico e funzionale dei reni e delle vie urinarie);
• pielografia retrograda e anterograda (ottenimento di un'immagine chiara delle vie urinarie superiori, della pelvi e dei calici).

Le caratteristiche fisiopatologiche e i segni clinici dell'ostruzione delle vie urinarie sono riportati nella tabella. 230-2. La comparsa del dolore è il sintomo che più spesso costringe il paziente a cercare aiuto medico. Il dolore nell'ostruzione delle vie urinarie è causato dallo stiramento del sistema collettore o della capsula renale. La gravità del dolore è più influenzata dalla velocità dello stretching, piuttosto che dalla sua intensità. L'ostruzione sopravescicale acuta dovuta a un calcolo bloccato nell'uretere (cap. 229) provoca un dolore lancinante, comunemente chiamato colica renale. Questi dolori sono abbastanza persistenti con leggere variazioni di intensità e spesso si irradiano al basso addome, ai testicoli o alle labbra. I processi a sviluppo più lento che causano ostruzione, come il restringimento cronico della giunzione ureteropelvica, causano solo dolore lieve o addirittura nessun dolore, e tuttavia possono provocare la distruzione totale del rene interessato. Il dolore al fianco, che si manifesta solo durante la minzione, è un segno patognomonico di reflusso vescico-ureterale.

Tabella 230-1. Cause meccaniche di ostruzione delle vie urinarie

Uretere	Uscita della vescica	Uretra
Congenito
Restringimento o ostruzione della giunzione ureteropelvica Restringimento o ostruzione della giunzione ureterovescicale ureterocele Uretere retrocavale	Ostruzione del collo della vescica ureterocele	Valvole posteriori dell'uretra Valvole anteriori dell'uretra Stenosi Stenosi dell'apertura esterna dell'uretra

Difetti acquisiti inerenti al tratto urinario stesso

	Ipertrofia prostatica benigna	Stenosi
Infiammazione
Papilla rifiutata	cancro alla prostata
coaguli di sangue	Neuropatia diabetica
Cristalli di sale urinario
	malattia del midollo spinale

Difetti acquisiti esterni al tratto urinario

utero gravido Malattia di Ormond	Cancro della cervice, del colon
aneurisma aortico
Leiomioma dell'utero
Cancro dell'utero, della prostata, della vescica, del colon, del retto
Linfoma nel retroperitoneo
Legatura accidentale dell'uretere durante l'intervento chirurgico

Tabella 230-2. Fisiopatologia dell'ostruzione ureterale bilaterale

L'azotemia con ostruzione delle vie urinarie si sviluppa se la funzione escretoria è completamente compromessa. Ciò può verificarsi con l'ostruzione dell'uscita della vescica, l'ostruzione bilaterale della pelvi renale o degli ureteri o se sono colpiti unilateralmente in un paziente con un rene funzionante. L'ostruzione bilaterale completa è possibile se l'insufficienza renale acuta è accompagnata da anuria. Qualsiasi paziente con insufficienza renale altrimenti inspiegabile o un paziente con una storia di nefrolitiasi, ematuria, ingrossamento della prostata, chirurgia pelvica, trauma o tumore deve essere valutato per un'ostruzione del tratto urinario.

Sintomi come poliuria e nicturia di solito accompagnano l'ostruzione parziale cronica delle vie urinarie e si sviluppano a causa di una ridotta capacità di concentrazione renale. Di solito non è possibile eliminare questo disturbo mediante la somministrazione di vasopressina esogena, e quindi è una delle forme di diabete insipido nefrogenico resistente alla vasopressina. Le violazioni del trasporto del cloruro di sodio nella parte ascendente dell'ansa del nefrone (nei pazienti affetti da azotemia) e della diuresi osmotica (urea) attraverso il nefrone portano ad una diminuzione dell'ipertono della midollare renale e, di conseguenza, ad una violazione della la loro capacità di concentrazione. Pertanto, l’ostruzione parziale delle vie urinarie può essere accompagnata da un aumento piuttosto che da una diminuzione della produzione di urina. Infatti, ampie fluttuazioni nella produzione di urina in un paziente con iperazotemia dovrebbero sempre aumentare la probabilità di ostruzione intermittente o parziale del tratto urinario. Se l'assunzione di liquidi in tali pazienti è insufficiente, possono sviluppare grave ipoidratazione e ipernatriemia. I pazienti con ostruzione delle vie urinarie a livello della vescica o al di sotto lamentano solitamente la necessità di sforzarsi all'inizio della minzione, dopo la fine dell'atto della minzione, gocciolamenti di urina, minzione frequente e incontinenza urinaria (sensazione di traboccamento di urina la vescica) si notano (cap. 40 ).

Oltre alla ridotta capacità di concentrazione renale e allo sviluppo di azotemia, l'ostruzione bilaterale parziale delle vie urinarie spesso porta ad altri disturbi della funzionalità renale, tra cui acidosi tubulare renale distale acquisita, iperkaliemia ed eccessiva escrezione di sali dall'organismo. I cambiamenti morfologici che accompagnano queste disfunzioni tubulari sono caratterizzati da un esteso coinvolgimento renale tubulointerstiziale e compaiono in una fase precoce dei disturbi ostruttivi. Innanzitutto si sviluppa l'edema interstiziale e la sua infiltrazione con cellule mononucleate infiammatorie, quindi la fibrosi interstiziale; increspamento e atrofia delle papille e del midollo, che precedono lo sviluppo degli stessi processi nella sostanza corticale dei reni.

La possibilità di ostruzione delle vie urinarie deve essere sempre presa in considerazione nei pazienti con infezione delle vie urinarie o nefrolitiasi. L'urostasi favorisce la moltiplicazione dei microrganismi, la formazione di cristalli, in particolare cristalli di sale fosfato misto di magnesio e ammonio (struvite). Nell'ostruzione unilaterale acuta e subacuta, si osserva spesso ipertensione a causa dell'aumento del rilascio di renina da parte del rene interessato. L'idronefrosi cronica unilaterale o bilaterale con aumento del volume del liquido extracellulare o altre malattie renali possono portare allo sviluppo di ipertensione grave. La policitemia, che è una rara complicanza dell'uropatia ostruttiva, è probabilmente secondaria all'aumento della produzione di eritropoietina nel rene interessato.

L’ostruzione completa o parziale delle vie urinarie è chiamata ostruzione ureterale. Nella maggior parte dei casi, si manifesta con processi infiammatori e infettivi. Oltre allo stadio avanzato dell'ostruzione, provoca gravi complicazioni di danni ai reni e al sistema genito-urinario, che possono portare alla morte.

Se non trattata, l’ostruzione può portare a disfunzione renale

Cos'è questa patologia?

I problemi all’uretere negli uomini sono meno comuni, ma un serio fattore di rischio è la malattia della prostata, che colpisce il 65% degli uomini.

L'otturazione dell'uretere è la cessazione parziale o completa del flusso di urina tra il rene e la vescica. La causa dell'ostruzione è il restringimento anomalo delle vie e il blocco causato da danni infiammatori o meccanici. Il lavoro del sistema genito-urinario consiste nella rimozione tempestiva dei liquidi e dei prodotti metabolici del corpo.

Quando è sano, dopo la formazione dell'urina negli organi accoppiati (reni), viene escreto liberamente attraverso 2 tubi di collegamento (ureteri) nella vescica, e poi fuori attraverso il tubo urinario (uretra). Il flusso di urina viene interrotto a causa di un'ostruzione, che può verificarsi in qualsiasi punto dell'uretere. La malattia risponde bene al trattamento, ma se la malattia viene lasciata incustodita, i sintomi aumentano rapidamente e portano a gravi complicazioni: idronefrosi, idrouronefrosi, disfunzione renale.

Varietà di anomalie determinano le cause dell'evento

L'ostruzione dell'uretere è unilaterale, raramente bilaterale. Esistono 2 gruppi principali di ostruzioni:

Entrambi i gruppi di ostruzione possono verificarsi a causa di una predisposizione genetica al cancro, alla formazione di cisti o calcoli.

Come sospettare e confermare la diagnosi?

Sintomi di ostruzione ureterale

Uno dei primi sintomi della patologia potrebbe essere un aumento della pressione.

Nelle fasi iniziali, il quadro clinico non appare o dà sintomi minori. I medici distinguono manifestazioni come:

• malessere;
• aumento della temperatura e della pressione;
• forma lieve di disuria;
• sindrome del dolore nella regione lombare e nella schiena.

Man mano che la malattia progredisce, i sintomi aumentano. Il quadro clinico è completato dalle manifestazioni della causa primaria dell'ostruzione ureterale, che dipendono dall'eziologia della malattia stessa. Nelle fasi avanzate o acute, manifestazioni come:

• disuria;
• dolori acuti;
• falso bisogno di urinare.

Procedure diagnostiche

Spesso la diagnosi di ostruzione viene effettuata sulla base dei risultati ecografici. Questo esame consente di identificare i difetti nelle fasi iniziali. La diagnosi viene effettuata durante la gravidanza. Quindi una diagnosi precoce nel feto consente di iniziare il trattamento in tempo dopo la nascita. L'elenco degli esami per lo sviluppo sia primario che secondario delle anomalie ricorre al seguente elenco di metodi diagnostici:

La cistoureteroscopia è uno degli studi a cui un paziente deve sottoporsi per fare una diagnosi.

• esami del sangue e delle urine per indicatori generali e biochimica;
• cistoureteroscopia: esame dell'urea dall'interno;
• Ecografia, TC e RM;
• studi con contrasto - radiografia, pielografia, scintigrafia renale;
• cistouretrografia minzionale: immagini dell'urea in fase di svuotamento;
• visita ginecologica e proctologica.

Una serie di misure terapeutiche per il blocco dell'uretere

Nella terapia viene utilizzato un metodo medico e radicale. Il trattamento dipende dalle caratteristiche della malattia, dalla gravità e dalla distribuzione. Entrambi i metodi mirano principalmente a ripristinare la normale funzione del sistema genito-urinario e il funzionamento dei reni. Successivamente, gli altri sintomi vengono eliminati. Nei casi di malattie particolarmente gravi come il cancro, il trattamento è mirato ad eliminare la malattia primaria.

Chirurgia

Il tipo di operazione dipende dalle caratteristiche della patologia. I principali sono riportati in tabella:

Tecnica	Tipi di operazioni	Breve descrizione
Ripristino del flusso di urina	Installazione di uno stent ureterale	Lo stent è un tubo cavo utilizzato per espandere l'uretere.
	Cateterizzazione urinaria	Inserimento di un catetere per eliminare l'urina in eccesso dal rene attraverso il foro durante la puntura e sotto controllo ecografico
	Nefrostomia percutanea	Inserimento di un tubo cavo attraverso l'uretra per drenare l'urina in caso di lesione iniziale della vescica
Chirurgia mini-invasiva	Chirurgia endoscopica	L'endoscopio viene inserito attraverso l'uretra, con il suo aiuto viene praticata un'incisione e viene installato uno stent per drenare l'urina, utilizzato a fini diagnostici
Correzione operativa	Pieloplastica	Rimozione della parte danneggiata dell'uretere con successiva installazione di una parete per espandere il lume dell'uretere e rimozione dopo 6 settimane
	Transureteroureterostomia	Collegamento di un uretere danneggiato con uno sano per normalizzare il deflusso dell'urina
	Reimpianto dell'uretere	Taglio dell'area danneggiata e successiva connessione dei tessuti sani tra loro
	Ureterolisi	Eliminazione di fattori anormali esterni sotto forma di tessuto fibroso o cicatriziale che colpiscono l'uretere
	Nefrectomia parziale	Asportazione parziale di un rene affetto da ostruzione
	ureterectomia	Rimozione parziale o completa del danno con ricostruzione sollevando l'uretere o abbassando il rene per collegarlo all'uretere