Cos'è l'idrocefalo compensato. Idrocefalo moderato nei bambini

Tra le patologie neonatali, l'idrocefalo rappresenta una percentuale considerevole. Esistono molte varietà di questa malattia, ma l'essenza rimane la stessa. Consiste nell'aumento della produzione e nel successivo accumulo di liquor, cioè liquido cerebrospinale nella testa del bambino. Le cause e i sintomi di questa malattia sono dettagliati di seguito.

Cos'è l'idrocefalo cerebrale

In un altro modo, l'idrocefalo è chiamato idropisia, perché il termine stesso è tradotto come "acqua nel cervello". Questa malattia caratterizza lo stato del corpo quando cavità speciali chiamate ventricoli sono riempite con una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale. Penetra anche sotto le membrane del cervello. Ciò aumenta la pressione intracranica. La conseguenza è la compressione del cervello, il suo scarso apporto di sangue. A causa di questi processi, il bambino non può svilupparsi normalmente e il suo sistema nervoso matura più lentamente.

L'idrocefalo del cervello nei bambini ha diverse classificazioni:

1. Esterno o interno. Con il primo, il liquido cerebrospinale si accumula sotto le meningi e con il secondo - all'interno dei ventricoli del cervello.
2. Chiuso o aperto. Il primo è detto anche occlusivo o non comunicante. È caratterizzato da un blocco del deflusso del liquido cerebrale nel sito di assorbimento. Il secondo è comunicare. Con esso, non vi è alcun blocco del liquido cerebrospinale, ma si verificano violazioni nel suo assorbimento.
3. Normoteso, ipotensivo e iperteso. La classificazione si basa sul grado di pressione intracranica.
4. Congenito o acquisito. Più spesso, lo sviluppo dell'idrocefalo cerebrale nei bambini si nota anche nell'utero, quindi il bambino nasce già con una patologia.
5. Acuto o cronico. Questa classificazione dipende da come si sviluppa l'idropisia del cervello: rapidamente o gradualmente.
6. Sostitutivo (compensato) o non compensato. Il primo non si manifesta praticamente con alcun sintomo e il secondo è accompagnato da gravi disturbi.

All'aperto

Un altro nome per questa malattia è la sindrome idrocefalica. La varietà esterna o esterna della malattia è caratterizzata dall'accumulo di liquido cerebrospinale sotto le meningi. Questo tipo di malattia è congenita, poiché è il risultato di un trauma alla nascita. Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di farmaci volti a ridurre il deflusso del liquido e stabilizzarlo. In assenza di dinamiche positive, viene prescritto l'intervento chirurgico.

Interno

C'è un'idropisia interna del cervello nei bambini. Questo tipo è caratterizzato dall'accumulo di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello. L'idrocefalo interno può comparire con il successivo sviluppo del bambino, ma può anche essere congenito. Il trattamento viene applicato quasi come per il tipo esterno di idropisia. Innanzitutto, vengono utilizzati i farmaci e, in assenza di un buon risultato, viene eseguita un'operazione.

misto

In base al nome, è chiaro che in questo tipo di idrocefalo il liquido nella testa del bambino si accumula sia nei ventricoli del cervello che sotto la sua membrana. Questa forma di idropisia, insieme a quella moderata, che può non manifestarsi per molto tempo, è la più pericolosa di tutte. La prognosi della malattia è spesso sfavorevole, perché le violazioni sono intense. Compaiono convulsioni, attacchi epilettici e paralisi degli arti.

Perché l'idropisia cerebrale si verifica nei bambini

In generale, le ragioni per cui l'idrocefalo cerebrale si sviluppa nei bambini sono classificate come congenite o acquisite. I primi includono:

• violazione dello sviluppo del cervello fetale;
• infezioni trasferite durante la gravidanza;
• fallimento della circolazione del liquido cerebrospinale;
• abuso di sigarette, droghe o alcol durante la gravidanza.

La gravità della malattia dipende dal momento in cui è stata trasferita l'infezione. A breve termine, ciò porta ad un aborto e, nelle fasi successive, a una violazione della formazione di vasi sanguigni e tessuti, motivo per cui si sviluppa l'idrocefalo. I fattori di rischio per lo sviluppo di una forma acquisita della malattia includono:

1. Bambino prematuro. Quando lo sviluppo intrauterino non è ancora terminato e il bambino è già nato, la produzione di liquido cerebrospinale inizia ad aumentare.
2. Lesioni durante il parto o successivamente. La commozione cerebrale risultante spesso provoca anche un aumento della produzione di liquido cerebrospinale.
3. Tumori del cervello. Esercitano pressione sui tessuti circostanti, riducendo i dotti, a causa dei quali il flusso del liquido cerebrospinale viene disturbato e si accumula.

Come si manifesta l'idrocefalo nei neonati?

I sintomi dell'idropisia dipendono dall'età del paziente. Negli adulti sono uno e nei bambini sono diversi. È anche importante che la sindrome idrocefalica in un bambino fino a un anno o due si manifesti in modo diverso rispetto ai bambini di età superiore a questa età. Nei neonati, i segni dell’idropisia sono:

• la dimensione della testa aumenta molto rapidamente;
• la fronte diventa sottile;
• la fontanella si tende, si gonfia e sporge;
• il bambino spesso getta indietro la testa;
• strabismo;
• nessun tentativo di gattonare, sedersi, alzarsi, parlare;
• incontinenza cranica;
• convulsioni;
• piangere senza motivo e malumore.

Come si manifesta l'idrocefalo in un bambino dopo due anni

Nei bambini più grandi, l'idrocefalo si manifesta in modo diverso. Se un bambino ha 2 anni, non si osserva praticamente un aumento del volume della testa. Gli scolari non hanno affatto questa caratteristica. La malattia si manifesta invece con altri sintomi:

• forti mal di testa, soprattutto di notte o al mattino;
• nausea e vomito;
• problemi di vista;
• convulsioni;
• disordini del sonno;
• sangue dal naso;
• diminuzione delle capacità intellettuali;
• grave affaticamento;
• sonnolenza;
• compromissione della memoria;
• pubertà prematura;
• ritardo o anticipo nella crescita;
• obesità;
• mancanza di interesse per i giochi all'aperto;
• perdita di coordinazione;
• incontinenza urinaria.

Come viene diagnosticato e trattato l'idrocefalo nei bambini?

I neonati che non si sono ancora fusi fino all'estremità delle ossa del cranio vengono inviati per un'ecografia del cervello. Ai bambini più grandi viene prescritta la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata. Se viene acquisito l'idrocefalo, il liquido cerebrospinale viene analizzato mediante puntura. Il trattamento dell'idropisia è diviso in medico e chirurgico. La chirurgia è più efficace. Si effettua in 2 modi:

1. Smistamento di liquori. Il liquido cerebrospinale in eccesso viene escreto nell'ambiente naturale del corpo utilizzando uno shunt situato nel cervello. Negli adulti, questo metodo consente di curare completamente la malattia, ma nei bambini questo importante dettaglio cambia nel tempo, perché la loro testa aumenta costantemente a causa della crescita naturale.
2. Chirurgia endoscopica. considerato meno pericoloso. Rappresenta il ripristino del normale flusso del liquido cerebrospinale senza l'introduzione di corpi estranei. Per questo motivo si riduce anche il rischio di complicanze. La particolarità è che in questo modo si può trattare solo l'idropisia esterna, perché con quella interna non c'è accesso dell'endoscopio all'area cerebrale desiderata.

Video: idrocefalo cerebrale da bambini

L'idrocefalo è una malattia popolarmente conosciuta come idropisia cerebrale. Si manifesta con un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale direttamente nel sistema gastrico del cervello.

Spesso l'idrocefalo viene diagnosticato nei neonati prematuri o nei bambini di età inferiore a un anno. I sintomi della malattia vengono rilevati già nei primi mesi di vita. Nonostante la terribile diagnosi, è importante adottare misure tempestive per alleviare le condizioni del bambino.

Attualmente si distinguono le seguenti forme di idropisia cerebrale:

• idrocefalo interno;
• idrocefalo esterno;
• idrocefalo misto.

Nel primo caso, il liquido cerebrospinale si raccoglie nei ventricoli e allunga il cervello. Nella forma esterna, il liquido cerebrospinale in eccesso si accumula sotto le meningi. Spreme il cervello dall'esterno. Nei ventricoli, il liquido cerebrospinale rimane normale. Questo è un tipo molto raro di disturbo che si verifica con l'atrofia cerebrale. L'idrocefalo misto del cervello nei bambini è l'accumulo di liquido cerebrospinale sia all'interno che all'esterno.

Cause e sintomi

Per procedere al trattamento dell'idrocefalo, è importante scoprire perché si è verificato un tale disturbo. Tra le possibili cause della formazione dell'idropisia cerebrale ci sono:

• disturbi genetici;
• malformazioni ereditarie e intrauterine del cervello e del midollo spinale;
• conseguenze delle infezioni intrauterine;
• tumori;
• trauma alla nascita accompagnato da emorragia intracerebrale o meningite;
• patologia del sistema nervoso centrale;
• malformazioni vascolari del cervello.

Affinché i genitori dopo la nascita del bambino non sentano una diagnosi così terribile, è importante prevenire l'infezione del feto. L'idropisia cerebrale nella maggior parte dei casi viene riconosciuta durante la gravidanza. Pertanto è importante sottoporsi a tutti gli esami consigliati dal medico per nove mesi. Un ruolo speciale è giocato dal modo in cui avverrà la nascita.

Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che i difetti ereditari non possono essere corretti. Pertanto, è necessario riconoscere i primi segni della malattia per iniziare il trattamento in modo tempestivo.

Il sintomo principale di questa malattia è un aumento delle dimensioni della testa. Ma oltre a questo, il bambino ha:

• Crescita eccessiva del cranio. Aumenta di circonferenza. Il cervello spinge anche le ossa.
• Una grande fontanella sporge troppo e non cresce troppo per molto tempo.
• La fronte è allargata, sporge in modo sproporzionato.
• Sulla fronte e sul viso appare una rete venosa luminosa.
• Gli occhi guardano involontariamente in basso.
• Il tono delle gambe aumenta.
• Spesso si verificano convulsioni.
• Nel tempo, c'è un ritardo direttamente nello sviluppo psicomotorio: il bambino non si alza, non tiene la testa, non gioca e non si siede. È sempre apatico, piagnucoloso.
• si alza. Un tale sintomo può essere riconosciuto solo da un neurochirurgo esperto, un pediatra, un neuropatologo.

La testa aumenta di dimensioni e questo è evidente anche visivamente ad occhio nudo. Ma con un processo lento, la malattia si sviluppa lentamente. Per identificare questo sintomo nelle fasi iniziali, durante un esame preventivo, il pediatra misura la circonferenza della testa del bambino, confrontandola con i valori normali. Se ci sono discrepanze, viene prescritto un esame aggiuntivo.

Il decorso dell'idrocefalo in un bambino di 3 anni si distingue per le sue caratteristiche. È caratterizzato da un aumento della pressione intracranica: nausea e vomito, emicrania, diminuzione della vista, sangue dal naso. Inoltre, la coordinazione dei movimenti è disturbata, si verificano convulsioni e diplopia, disturbi pelvici e perdita di coscienza.

Conseguenze dell'idrocefalo cerebrale nei bambini

Tra le conseguenze dell'idropisia cerebrale, i medici notano un intero elenco di complicazioni. Tra loro:

• disturbi visivi;
• aumento della pressione intracranica ed emicrania sistematica;
• ritardo nello sviluppo mentale e fisico;
• crisi epilettiche.

In alcuni casi, una persona semplicemente diventa cieca. Inoltre, se ci si reca in una struttura sanitaria fuori orario, non è escluso anche un esito fatale. Tuttavia, ogni genitore dovrebbe capire che l'idrocefalo è attualmente trattato con successo ed evita conseguenze spiacevoli.

Il trattamento classico dell'idrocefalo prevede un'operazione appropriata. Il suo scopo è rimuovere il liquido cerebrospinale nelle cavità libere del corpo del bambino. I medici eseguono lo shunt ventricolo-peritoneale. Il liquore, regolato da una valvola speciale, scorre direttamente nella cavità addominale, quindi viene assorbito dall'intestino. L'attrezzatura viene trasportata sottopelle, quindi non è visibile dall'esterno.

A volte i medici decidono di eseguire uno shunt ventricolo-atriale. In questo caso, il liquido cerebrospinale viene rimosso direttamente nell'atrio destro. A volte viene eseguita un'operazione su Torkilsen. Il medico rimuove il liquido cerebrospinale in una grande cisterna occipitale. Un'altra opzione è lo shunt lomboperitoneale. In questo caso il canale spinale è collegato tramite un catetere alla cavità addominale a livello lombare.

La medicina moderna utilizza anche tecniche endoscopiche. Questa operazione prevede la ventricolostomia endoscopica. È una procedura efficace, ma può curare non più del 10% dei pazienti. In altri casi, viene utilizzato un sistema di shunt. Un'operazione di successo aiuterà a fermare la progressione della malattia.

Secondo la foto dell'idrocefalo, il medico rivela l'insidiosità e il pericolo della malattia. Nelle fasi iniziali vengono utilizzati metodi conservativi: normalizzano lo stato del cervello. Se questo tipo di trattamento è inefficace, si preferisce l'intervento chirurgico per salvare la vita del bambino.

Quanto vivono i bambini con idrocefalo cerebrale

Secondo le statistiche, l'idrocefalo spesso finisce con la morte. Pertanto, i genitori si rivolgono ai neurologi con la domanda su quanto tempo vivrà il loro bambino con l'idropisia cerebrale. Le previsioni, infatti, sono deludenti. La maggior parte dei bambini muore prima dei dieci anni. Ma è anche possibile un ritorno alla vita normale. Quindi il bambino frequenta semplicemente l'asilo, va a scuola, sta al passo con i suoi coetanei. Tuttavia, un bambino del genere necessita di un esame sistematico da parte dei medici.

Specialmente per -Nikolai Arsentiev

L'idrocefalo cerebrale nei bambini è una sindrome patologica causata da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale (CSF) nella cavità cranica. Questa malattia ha un nome popolare: idropisia cerebrale. L'idrocefalo rappresenta una seria minaccia per la vita del bambino e richiede un trattamento immediato.

Idrocefalo nei bambini: informazioni generali

I meccanismi fisiologici associati alla secrezione, al trasporto, all'adsorbimento e alle funzioni del liquido cerebrospinale sono stati studiati abbastanza bene. È noto che la secrezione del liquido cerebrospinale viene effettuata nei plessi corioidei dei ventricoli laterali, terzo e quarto. Attraverso piccole aperture laterali del quarto ventricolo, il liquido cerebrospinale entra nelle cisterne basali e quindi nello spazio subaracnoideo. Attraverso formazioni convesse, il liquido cerebrospinale lascia lo spazio subaracnoideo, penetrando nei seni venosi, dove questa sostanza si combina con i principali componenti del sangue.

In neurologia, l'idrocefalo cerebrale è solitamente diviso in tre tipi:

• La forma occlusiva (chiusa) implica la presenza nei ventricoli del cervello di volumi anormali di liquido cerebrospinale, che si sono verificati a causa dell'ostruzione del flusso del liquido cerebrospinale dal centro di secrezione alla zona di assorbimento del liquido cerebrospinale. La sua causa è la disconnessione delle vie di trasporto del liquido cerebrospinale, che si è verificata a vari livelli.
• La forma aperta di idrocefalo indica la presenza di un volume in eccesso di liquido cerebrospinale, causato da malfunzionamenti nel processo di assorbimento del liquido cerebrospinale nel sistema circolatorio. In questo gruppo si distinguono le forme iperproduttive, riassorbitive e miste della malattia, tuttavia tutti i tipi hanno un dettaglio comune: la predominanza dei processi di produzione del liquido cerebrospinale rispetto ai suoi processi di riassorbimento.
• Un altro tipo di patologia è descritto in letteratura: l'idrocefalo ex vacua. Tuttavia, questa anomalia non può essere definita una vera malattia, poiché il riempimento degli spazi “vuoti” nella cavità cranica con il liquido cerebrospinale è causato da una diminuzione delle dimensioni delle cellule cerebrali parenchimali e da una diminuzione del loro numero a causa di cambiamenti atrofici. .

Inoltre, l'idrocefalo cerebrale è diviso in due forme a seconda del livello di pressione intracranica. Nella variante ipertensiva nei bambini malati si osserva un aumento della pressione all'interno della cavità cranica al di sopra dei valori normativi. Nella forma normotesa di idrocefalo, la pressione intracranica rimane entro il range normale.

A seconda della gravità e dell’intensità dei sintomi, il decorso clinico della malattia è suddiviso in tre tipologie:

• tipo progressivo - un'anomalia in cui vi è un aumento dei sintomi e un peggioramento delle condizioni del paziente;
• una forma stabilizzata, in cui la condizione dei bambini malati non subisce alcun cambiamento dopo un certo periodo di tempo dalla diagnosi di idrocefalo;
• variante regressiva, che denota una diminuzione dei sintomi della malattia.

È la forma progressiva di idrocefalo che richiede un intervento medico di emergenza per trattamenti conservativi o interventi chirurgici. Il decorso, la prognosi della malattia e, di conseguenza, l'ulteriore scelta del trattamento, sono influenzati da vari fattori, tra cui:

• età di sviluppo dell'idrocefalo;
• il tasso di aumento dei sintomi;
• la presenza di aumento della pressione intracranica e la durata del periodo di esistenza dell'ipertensione intracranica;
• la presenza nei bambini di eventuali precedenti anomalie nella struttura del cranio.

Idrocefalo nei bambini: cause

L'idrocefalo del cervello nei bambini può svilupparsi per vari motivi. Descriviamo le condizioni più comuni che danno origine alla patologia.

La causa più comune di idrocefalo nei neonati è l'ostruzione (ostruzione) dell'acquedotto Silviano, il canale che collega il terzo e il quarto ventricolo del cervello. L'ostruzione in quest'area è spesso il risultato di un restringimento persistente del lume del canale o di una gliosi (riempimento di cellule gliali) dell'acquedotto cerebrale. Una causa comune di ostruzione in quest'area è la formazione di un setto.

Un'altra causa comune di idrocefalo è un'anomalia dello sviluppo - una malformazione della giunzione cervico-midollare (anomalia di Arnold-Chiari). Questa condizione è una patologia congenita, caratterizzata dalla discesa delle tonsille cerebellari nel forame magno, in cui viene compresso il midollo allungato.

La causa dell'idrocefalo nei bambini è la sindrome di Dandy-Walker. Questa anomalia è una grave malformazione del sistema nervoso, in cui si osserva un'espansione del quarto ventricolo con la formazione di una cisti e si osserva uno sviluppo insufficiente del verme cerebellare.

Le tre cause sopra elencate rappresentano oltre il 60% dei fattori che provocano l'idrocefalo cerebrale nei bambini. Tra le altre cause che danno inizio all'idrocefalo, le seguenti condizioni:

• varie malattie infettive dell'embrione;
• danno cerebrale anossico;
• emorragia traumatica nel periodo dal 154esimo giorno di sviluppo intrauterino al 7o giorno compreso la vita di un neonato;
• meningoencefalite (infiammazione delle membrane e della sostanza del cervello) di natura virale o batterica;
• papilloma coroideo - un tumore benigno del quarto ventricolo, originato dall'epitelio dei plessi vascolari;
• grave malattia cerebrovascolare - malformazione della vena di Galeno.

Tra le condizioni patologiche che portano allo sviluppo dell'idrocefalo nei bambini nella fascia di età dai due ai dieci anni, ci sono:

Il sintomo principale della malattia nei neonati è un aumento significativo delle dimensioni della testa. Le dimensioni anormali del cranio possono essere determinate alla nascita di un bambino. Tuttavia, nella maggior parte dei bambini, tale sintomo diventa evidente entro la fine del secondo mese di vita, poiché durante questo periodo si verifica la massima crescita della testa. È questo segno che indica la necessità di assistenza e trattamento neurologico.

Quando esaminato nei bambini piccoli, si riscontra un significativo assottigliamento dell'attaccatura dei capelli. Potrebbe esserci una divergenza delle suture sul cranio dei neonati. Sproporzione visivamente evidente delle singole aree della testa con una fronte molto ampia. Alcuni bambini hanno uno spostamento anteriore del bulbo oculare, che ricorda gli occhi sporgenti. Un sintomo comune dell'idrocefalo nei bambini piccoli, riscontrato alle radiografie, è l'assottigliamento delle ossa del cranio.

Nelle situazioni in cui il neonato piange, è visivamente visibile un'eccessiva tensione nella zona della grande fontanella. Inoltre, quando i bambini piangono, viene determinata l'espansione dei vasi sanguigni sul cuoio capelluto. Quando si tocca il cranio, si sente il suono caratteristico dell'idrocefalo, che ricorda il suono di un oggetto metallico che si spezza.

Un altro sintomo comune dell'idrocefalo nei bambini è lo strabismo divergente che, quando gli occhi ruotano, è accompagnato da uno spostamento verso il basso dei bulbi oculari. Questo fenomeno è chiamato il “sintomo del sole al tramonto”.

Alcuni bambini piccoli con idrocefalo possono presentare i seguenti sintomi:

• danno alla quarta coppia di nervi cranici (abducenti);
• movimenti oculari oscillatori involontari molto rapidi;
• abbassamento della palpebra superiore;
• risposta pupillare insufficiente alla luce intensa;
• incapacità di fissare lo sguardo su un oggetto;
• riduzione delle dimensioni dei nervi ottici;
• progressivo deterioramento della vista.

I bambini possono mostrare anche altri sintomi, inclusa l'estinzione del riflesso dell'automatismo orale nei neonati. Può verificarsi paresi (paralisi incompleta) di tutti e quattro gli arti. Nei bambini di età superiore ai due anni, spesso il sintomo dominante è un aumento costante della pressione intracranica.

Idrocefalo nei bambini: trattamento

Quando si determina questa malattia, è estremamente importante condurre un trattamento complesso in modo tempestivo. In assenza di un trattamento adeguato, questa patologia provoca danni alle ossa del cranio e il successivo deflusso del liquido cerebrospinale. Ciò, a sua volta, avvia lo sviluppo di gravi malattie infettive associate ad un alto rischio di morte. Il decorso grave dell'idrocefalo sullo sfondo di gravi interruzioni nello sviluppo dei bambini molto spesso causa la morte prematura del bambino in tenera età, fino a un mese.

I principali metodi di trattamento dell'idrocefalo nei bambini sono procedure chirurgiche volte a rimuovere le barriere esistenti che impediscono il flusso naturale del liquido cerebrospinale. Il trattamento dell'idrocefalo prevede anche la ventricolocisternostomia, un intervento chirurgico volto a fornire la comunicazione tra le cisterne subaracnoidee e la cavità del terzo ventricolo del cervello. Nel trattamento dell'idrocefalo viene fornito anche lo shunt ventricoloperitoneale o ventricoloatriale, tuttavia tali operazioni sono irte dello sviluppo di un blocco acuto di un vaso sanguigno da parte di un trombo.

Per ridurre la produzione di liquido cerebrospinale, il trattamento viene effettuato con farmaci. Il diritto di prima scelta in tali situazioni è la nomina di Diacarb saluretic. Parallelamente ad esso, nel trattamento dell'idrocefalo viene spesso utilizzata la furosemide diuretica ad azione rapida (Furosemiduina).

Il trattamento tempestivo garantisce il recupero in oltre l’80% dei bambini. Tuttavia, in seguito, il bambino potrebbe mantenere una dimensione della testa anormalmente ingrandita. Alcuni bambini potrebbero avere un leggero ritardo mentale. In alcuni casi, le conseguenze dell'idrocefalo sono difetti neurologici minori.

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L'idrocefalo cerebrale o idropisia è una malattia neurologica causata dall'accumulo di liquido nel sistema ventricolare e nelle regioni subaracnoidee del cervello. L'idrocefalo cerebrale si sviluppa a causa della produzione eccessiva o dello scarso deflusso del liquido cerebrospinale (CSF).

Il cervello e il midollo spinale sono costantemente immersi in un fluido chiamato liquido cerebrospinale. Grazie al liquido cerebrospinale, il cervello è protetto da ogni tipo di danno:

• il liquido crea una sorta di "airbag",
• che assorbe gli urti.

Questa non è l'unica funzione del liquido cerebrospinale:

• fornisce anche sostanze nutritive ai tessuti,
• sostiene il microambiente,
• contribuire al normale funzionamento dell'organo del pensiero, ecc.
• Il liquido cerebrospinale viene prodotto dal sangue.

In un adulto sano, il volume del liquido cerebrospinale è di circa 150 ml, in un neonato - 50 ml.

Normalmente il liquido cerebrospinale è in uno stato di circolazione costante: il liquido cerebrospinale viene prodotto e assorbito in modo tale che il suo volume totale rimanga invariato. In alcuni casi, il fluido ristagna, accumulandosi nei ventricoli del cervello o sotto le sue membrane. È la violazione della circolazione che causa lo sviluppo dell'idrocefalo. Allo stesso tempo, sia un aumento del volume del liquido cerebrospinale prodotto, sia una violazione del processo di assorbimento possono causare patologie.

Classificazione

L'idropisia cerebrale dei bambini è classificata in base a molte caratteristiche.

Quindi, in base al momento della formazione dell'idrocefalo cerebrale nei bambini, accade:

• Intrauterino- viene diagnosticato durante la gravidanza, principalmente nel periodo di 16-20 settimane. La malattia può svilupparsi nel feto dopo infezioni o virus subiti da una donna incinta, sullo sfondo di una predisposizione genetica, nonché dall'abuso della futura madre da parte di dipendenze come alcol e droghe.
• congenito- si verifica a causa di anomalie congenite del cervello o del sistema nervoso centrale, parto prematuro, nonché nel processo di attività lavorativa complessa e conseguenti lesioni intracraniche.
• Acquisita- si sviluppa nei bambini da 1 anno in su sotto l'influenza di determinati fattori: malattie infettive passate che colpiscono il tessuto cerebrale; patologie del sistema vascolare; tumori e lesioni intracraniche.

Secondo le caratteristiche morfologiche, l'idrocefalo è diviso in:

• comunicare (aperto) - si verifica a causa di uno squilibrio nella produzione e nell'assorbimento del liquido cerebrospinale;
• occlusivo (chiuso) - appare a causa del blocco dei percorsi del liquido cerebrospinale causato dal processo patologico.

A loro volta, i tipi descritti di idrocefalo sono suddivisi nelle seguenti sottospecie:

• interno: il liquido cerebrospinale si accumula nei ventricoli e li trabocca;
• esterno (esterno) - il fluido riempie lo spazio subaracnoideo, accumulandosi tra le membrane del cervello;
• misto - non ha una chiara localizzazione dell'accumulo di liquidi, che può riempire contemporaneamente i ventricoli e lo spazio subaracnoideo.

Secondo il criterio di stabilità delle manifestazioni, si distinguono i seguenti tipi di idrocefalo cerebrale nei bambini:

• progressivo - con aumento dei sintomi e un rapido deterioramento del benessere;
• regressivo: una diminuzione dell'intensità dei sintomi con la loro successiva scomparsa;
• stabilizzato: i sintomi sono stabili, mentre lo stato di salute non cambia né in meglio né in peggio.

Inoltre, l'idrocefalo è diviso in due tipi a seconda dello stadio della violazione:

• compensato - nonostante l'idropisia cerebrale diagnosticata, non ci sono segni caratteristici di questa patologia, mentre il bambino si sviluppa normalmente e gode di buona salute;
• scompensato - accompagnato da sintomi gravi e un significativo deterioramento del benessere.

Un tipo di idrocefalo tempestivamente identificato in un bambino consente di scegliere il trattamento necessario e quindi prevenire lo sviluppo di complicazioni e gravi conseguenze in futuro.

Cause

L'idrocefalo del cervello nei bambini può svilupparsi per vari motivi. Descriviamo le condizioni più comuni che danno origine alla patologia.

La causa più comune di idrocefalo nei neonati è l'ostruzione (ostruzione) dell'acquedotto Silviano, il canale che collega il terzo e il quarto ventricolo del cervello. L'ostruzione in quest'area è spesso il risultato di un restringimento persistente del lume del canale o di una gliosi (riempimento di cellule gliali) dell'acquedotto cerebrale. Una causa comune di ostruzione in quest'area è la formazione di un setto.

Un'altra causa comune di idrocefalo è un'anomalia dello sviluppo - una malformazione della giunzione cervico-midollare (anomalia di Arnold-Chiari). Questa condizione è una patologia congenita, caratterizzata dalla discesa delle tonsille cerebellari nel forame magno, in cui viene compresso il midollo allungato.

La causa dell'idrocefalo nei bambini è la sindrome di Dandy-Walker. Questa anomalia è una grave malformazione del sistema nervoso, in cui si osserva un'espansione del quarto ventricolo con la formazione di una cisti e si osserva uno sviluppo insufficiente del verme cerebellare.

Le tre cause sopra elencate rappresentano oltre il 60% dei fattori che provocano l'idrocefalo cerebrale nei bambini. Tra le altre cause che danno inizio all'idrocefalo, le seguenti condizioni:

• varie malattie infettive dell'embrione;
• danno cerebrale anossico;
• emorragia traumatica nel periodo dal 154esimo giorno di sviluppo intrauterino al 7o giorno compreso la vita di un neonato;
• meningoencefalite (infiammazione delle membrane e della sostanza del cervello) di natura virale o batterica;
• papilloma coroideo - un tumore benigno del quarto ventricolo, originato dall'epitelio dei plessi vascolari;
• grave malattia cerebrovascolare - malformazione della vena di Galeno.

Tra le condizioni patologiche che portano allo sviluppo dell'idrocefalo nei bambini nella fascia di età dai due ai dieci anni, ci sono:

I segni dell'idrocefalo differiscono nei bambini sotto i 2 anni e nei bambini più grandi.

Nei bambini sotto i 2 anni

A questa età, di solito si manifesta l'idrocefalo congenito. Una tale patologia è difficile, le condizioni del bambino si stanno rapidamente deteriorando, si sviluppano danni alle strutture cerebrali. In alcuni casi, l'idrocefalo è una conseguenza della meningite o dell'encefalite, quindi ha un decorso cronico.

La particolarità del decorso della malattia nei bambini di questa età è dovuta al fatto che le ossa del cranio a questa età non sono ancora cresciute insieme e possono spostarsi l'una rispetto all'altra, rendendo possibile la comparsa di volume aggiuntivo il cranio per una maggiore quantità di liquido. Pertanto il sintomo principale è un aumento della testa, che progredisce: più di 1,5 cm al mese per almeno 3 mesi consecutivi e più di 9 mm dai 3 ai 12 mesi di vita.

Un bambino nasce normalmente con una circonferenza della testa 1-2 cm più grande della circonferenza del torace, entro i 6 mesi il rapporto dovrebbe cambiare. Se la testa rimane più grande del torace, potrebbe indicare idrocefalo.

Altri sintomi saranno:

• sulle parti frontale, temporale e occipitale della testa sono visibili strisce di vene blu-verdi;
• un punto flessibile nella parte superiore della testa - la fontanella - sporge sopra le ossa del cranio e pulsa;
• la fronte è allargata;
• la pupilla non può stare ferma in un posto quando fissa lo sguardo: farà fluttuazioni ampie o piccole su e giù o sinistra e destra;
• le arcate sopracciliari pendono sul cranio facciale, per questo motivo gli occhi sembrano infossati;
• si nota uno strabismo divergente;
• il bambino è capriccioso, piange, non dorme bene;
• il bambino non sta ingrassando bene;
• dopo 3 mesi comincia a tenere la testa;
• non sa sorridere;
• inizia a sedersi, gattonare, camminare tardi;
• la pelle della testa diventa sottile e lucida;
• rigurgito frequente durante l'alimentazione;
• inclinare la testa;
• è difficile raddrizzare le gambe, sono piegate alle articolazioni del ginocchio;
• omissione delle palpebre;
• quando si sbatte le palpebre o si guarda in basso, appare una striscia bianca di sclera tra la palpebra superiore e il bordo superiore dell'iride;
• il bambino mangia a poco a poco, succhia lentamente, con riluttanza.

Con una rapida progressione, che richiede il ricovero immediato in un ospedale multidisciplinare pediatrico, dove sono presenti reparti di neurologia e neurochirurgia, compaiono i seguenti segni:

• convulsioni;
• vomito;
• piangere su una nota;
• sonnolenza;
• le abilità precedentemente acquisite (sedersi, tubare, rintracciare i giocattoli) vengono perse;
• può svilupparsi l'impossibilità (totale o parziale) di movimenti indipendenti degli arti.

Nei bambini di età superiore a 2 anni

In questi bambini, le cui ossa del cranio non consentono un volume cranico aggiuntivo, l'idrocefalo si manifesta con molti altri sintomi:

• il mal di testa, più fastidioso al mattino (dopo una lunga posizione orizzontale), scompare la sera. Il mal di testa aumenta anche dopo il sonno diurno, lo sforzo mentale o fisico, lo stress;
• si può sviluppare sangue dal naso al culmine del mal di testa;
• dolore dietro gli occhi di un personaggio urgente;
• sonno scarso, il bambino si sveglia spesso nel cuore della notte, a volte urla e piange;
• nausea, vomito, soprattutto sullo sfondo di un aumento del mal di testa;
• compromissione della vista (diminuzione della nitidezza o visione doppia) dovuta alla pressione del fluido intracranico sui nervi ottici che passano nella cavità cranica;
• le prestazioni del bambino stanno diminuendo.
• mancanza di coordinamento;
• diminuzione della forza muscolare;
• incontinenza urinaria;
• iperattività;
• deficit dell'attenzione;
• tremore del mento;
• convulsioni con perdita di coscienza;
• irritabilità;
• movimenti incontrollati delle gambe, del viso o delle braccia;
• obesità;
• camminare in punta di piedi;
• escrezione di una grande quantità di urina;
• cerchi sotto gli occhi di colore bluastro, quando la pelle è tesa, sono visibili i vasi sanguigni.

Diagnostica

La diagnosi di idrocefalo si basa sul quadro clinico, sull'esame del fondo oculare e su ulteriori metodi di ricerca, come la neurosonografia (NSG), l'ecografia del cervello (nei neonati fino a 2 anni), la tomografia computerizzata (CT) o la risonanza magnetica imaging (MRI) della testa del cervello. La diagnosi primaria può essere fatta da un neonatologo, pediatra, neuropatologo o neurochirurgo.

La neurosonografia è un metodo efficace per diagnosticare lo stato della sostanza del cervello e del sistema ventricolare nei bambini di età inferiore a 1,5-2 anni, fino alla chiusura della grande fontanella e di altre "finestre ultrasoniche" - aree del cranio dove le ossa sono molto sottile (ad esempio l'osso temporale) e passano gli ultrasuoni. Permette di rilevare l'espansione del sistema ventricolare, formazioni volumetriche intracraniche (tumori, ematomi, cisti), alcune malformazioni del cervello. Tuttavia, va ricordato che il metodo NSG non è del tutto accurato. L'immagine del cervello si ottiene con una risoluzione molto più bassa (meno chiara) rispetto alla TC e alla RM.

Se viene rilevata qualsiasi patologia del cervello, è necessaria la TC o la risonanza magnetica. Senza di loro, è impossibile fare una diagnosi accurata, identificare la causa dell'idrocefalo e ancor più effettuare un trattamento. Queste apparecchiature sono costose e non sono ancora installate in tutti gli ospedali. In questo caso, i genitori dovrebbero insistere per la TC o la RM presso altri centri o eseguirle essi stessi su base commerciale. Va tenuto presente che una clinica che si occupa del trattamento di bambini con idrocefalo deve disporre di questa attrezzatura. Altrimenti si può consigliare ai genitori di scegliere un altro ospedale più attrezzato, anche in un'altra città.

Come trattare l'idrocefalo

Il trattamento (indipendentemente dalla causa che ha causato l'idropisia cerebrale) viene sempre effettuato secondo determinati schemi e principi. Il metodo principale è il trattamento chirurgico, ma a volte i neurochirurghi consentono l'uso della terapia farmacologica, se ritengono che non vi sia alcun pericolo per il bambino ed è possibile stabilire un deflusso del liquido cerebrospinale senza intervento chirurgico.

Trattamento medico

Per il trattamento conservativo vengono solitamente utilizzati diuretici, che possono ridurre la produzione di liquido cerebrospinale e aumentarne la circolazione. Nella maggior parte dei casi, con l'idrocefalo aperto, che non è complicato da sintomi gravi, questo è abbastanza.

Una droga	Applicazione
Furosemide. Potente diuretico. Rimuove i liquidi dal corpo, contribuendo così a ridurre la pressione intracranica.	Applicazione nei bambini: in compresse: 1-3 mg del farmaco per chilogrammo di peso corporeo al giorno; in iniezioni: 1-1,5 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno.
Diacarb. Farmaco diuretico. Rimuove i liquidi dal corpo, riducendo così la pressione intracranica. Insieme al liquido, il diacarb rimuove il potassio dal corpo, quindi viene spesso prescritto insieme all'asparkam.	Assegnare ai bambini dai 4 mesi alla dose di 50 mg al giorno, suddivisi in 2 dosi.
Mannitolo. Un diuretico la cui azione è dovuta ad un aumento della pressione osmotica nei tubuli renali.	Il farmaco è una polvere che viene sciolta in acqua sterile e somministrata per via endovenosa. Viene anche rilasciato dalle farmacie sotto forma di soluzione già pronta.

Le informazioni sono presentate solo a scopo informativo. Il trattamento deve essere prescritto solo da un medico. L'automedicazione è inaccettabile, poiché può portare a conseguenze negative.

Operazione

Nei casi avanzati o nei casi acuti, l'idrocefalo nei neonati richiede un intervento chirurgico. In precedenza, l'unico modo radicale era lo smistamento: un'operazione lunga e complicata. Nel cervello è installato un tubo - uno shunt, che garantisce il deflusso del liquido in eccesso - molto spesso nello stomaco o nell'esofago. Poiché un corpo estraneo viene introdotto nel corpo, il rischio di complicazioni e infezioni è elevato. Man mano che il bambino cresce, lo shunt dovrebbe essere sostituito con uno più lungo. Dovrai sottoporsi a 2-3 operazioni aggiuntive. Non si osservano deviazioni nello sviluppo dei bambini dopo tale intervento.

Negli anni '80 del secolo scorso, la medicina fece un passo avanti. I metodi tradizionali sono stati sostituiti dalla neurochirurgia. Nella medicina moderna, l'intervento endoscopico è sempre più utilizzato. Tale operazione viene eseguita senza l'installazione di un corpo estraneo (shunt), non dura a lungo, è meno traumatica e consente di ripristinare la normale circolazione del liquido cerebrospinale. Dopo l'endoscopia, ci sono meno conseguenze negative, la qualità della vita migliora in modo significativo. Per i pazienti con idropisia causata da neoplasie, questa è l'unica possibilità per una vita piena in futuro.

La prognosi per i neonati sottoposti a intervento chirurgico nei primi mesi di vita è ottimistica. Quanto tempo vivrà il bambino dopo l'intervento neurochirurgico? In assenza di complicazioni, non meno di un normale bambino sano. Il tasso di crescita e sviluppo non differirà in alcun modo dagli stessi indicatori tra pari. Con una diagnosi e un trattamento tempestivi, il bambino vivrà una vita normale con solo piccole restrizioni. La sindrome dell'idrocefalo nei bambini non è una frase, ma una malattia che viene trattata con molto successo.

Conseguenze dell'idrocefalo

La forma trascurata di idrocefalo porta a conseguenze irreversibili. I tessuti cerebrali sono esauriti, il sistema nervoso è colpito, gli organi gradualmente falliscono: tutto ciò porta alla morte del paziente. Notevoli cambiamenti esterni nella forma aperta della patologia: una testa grande, bulbi oculari abbassati. A causa dell’elevata pressione intracranica o della crescita di un tumore, la vista può deteriorarsi o l’udito può essere perso. Se la deformazione del cranio si è già verificata, non sarà possibile ridurla in futuro.

Spesso il risultato dell'idrocefalo è:

• ritardo dello sviluppo (mentale e fisico);
• crisi epilettiche;
• deterioramento o perdita dell'udito e della vista;
• disturbi del linguaggio;
• autismo;
• emicrania cronica;
• nausea e vomito;
• scarso rendimento scolastico.

Con una diagnosi tempestiva e un intervento chirurgico, la maggior parte di queste conseguenze può essere evitata. I metodi moderni rendono la vita dei bambini con una diagnosi di "edema cerebrale" completa e non diversa dalla vita degli altri bambini. Nonostante il gruppo di disabilità, questi bambini non vivono peggio di quelli sani.

Prevenzione

Per identificare in anticipo l'idrocefalo in un bambino e adottare le misure necessarie, tutte le donne incinte devono sottoporsi ad ecografia all'orario previsto. Le malattie infettive che possono causare idrocefalo nel feto vengono rilevate durante un esame del sangue di una donna incinta per l'infezione TORCH: toxoplasmosi, rosolia, herpes, infezione da citomegalovirus. Questa analisi è necessariamente prescritta nella clinica prenatale durante la gravidanza.

I medici dovrebbero prestare particolare attenzione ai bambini che presentano fattori di rischio per l’idrocefalo:

• Prematurità;
• varie patologie durante la gravidanza nella madre, in particolare infezioni;
• malformazioni del sistema nervoso: spina bifida, ernia cerebrale, ecc. (l'idrocefalo può svilupparsi molto più tardi, dopo
• il bambino è stato operato per un difetto ed è riuscito a crescere);
• tumori del cervello e del midollo spinale;
• meningite trasferita, meningoencefalite, infezioni del sistema nervoso;
• emorragie intracraniche;
• trauma cranico passato.

Questi bambini dovrebbero essere esaminati, osservati da uno specialista.

L'idrocefalo si sviluppa spesso dopo una lesione cerebrale traumatica, quindi un'importante misura preventiva è proteggere i bambini dalle lesioni:
l'uso dei seggiolini per bambini nelle auto;

• passeggiate - su campi da gioco appositamente attrezzati e sicuri;
• protezione di un bambino piccolo in casa: è necessario acquistare cuscinetti speciali per tutti gli angoli acuti, rimuovere tutti gli oggetti pesanti e instabili;
• mentre va in bicicletta, sullo skateboard, sui pattini, ecc., il bambino deve indossare il casco e altri dispositivi di protezione.

Idrocefalo, O idropisia cerebrale- una malattia in cui una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale si accumula nei ventricoli (cavità interne) del cervello e sotto le meningi.

Alcuni fatti sull'idrocefalo:

• Secondo le statistiche, questa malattia è presente in 1 neonato su 500-1000.
• L’idrocefalo è il disturbo dello sviluppo più comune nei bambini ed è più comune della sindrome di Down e della sordità congenita.
• Oggi negli Stati Uniti ci sono solo circa 700.000 bambini e adulti affetti da idrocefalo.
• Nei paesi occidentali, l’idrocefalo è la causa più comune di intervento chirurgico al cervello nei bambini.
• Esistono oltre 180 cause diverse di questa malattia. Il più comune è il danno perinatale (poco prima del parto, durante o immediatamente dopo).
• 25 anni fa, più della metà dei pazienti affetti da idrocefalo moriva. Oggi il tasso di mortalità è sceso al 5%.

Caratteristiche dell'anatomia del sistema nervoso centrale. Cos'è il liquido cerebrospinale? Come si forma e viene rimosso?

Normalmente, il cervello è circondato dal liquido cerebrospinale. Riempie le sue cavità interne - i ventricoli cerebrali - così come lo spazio intorno a lui.

Funzioni del liquido cerebrospinale:

• Agisce come un ammortizzatore e protegge il cervello dai danni durante gli impatti.
• Rimuove i rifiuti, i prodotti metabolici che si formano nel cervello.
• Fornisce alcune sostanze necessarie al cervello.

La quantità di liquido cerebrospinale è sempre costante. In un adulto - circa 150 millilitri. Il bambino ne ha di meno, a seconda dell'età.

La formazione del liquido cerebrospinale avviene principalmente a causa dei numerosi piccoli vasi situati nelle pareti dei ventricoli cerebrali. Ogni minuto un adulto produce circa 0,35 ml di liquido cerebrospinale e circa 500 ml al giorno. La stessa quantità dovrebbe essere assorbita nelle vene del cervello. Quindi viene costantemente aggiornato.

Normalmente, la pressione del liquido cerebrospinale fluttua entro certi limiti. Per un adulto, questo intervallo è 70-180 mm. rt. Art., per i bambini le cifre sono più basse, a seconda dell'età.

L'idrocefalo si sviluppa quando c'è una discrepanza tra la quantità di liquido cerebrospinale prodotto e assorbito. Ciò può accadere per vari motivi.

Quali sono i tipi di idrocefalo?

A seconda delle cause, esistono due tipi di idrocefalo nei bambini.:

• Chiuso (sin.: non comunicante, occlusivo). Si verifica un blocco, a seguito del quale viene disturbato il deflusso del liquido cerebrospinale nel luogo in cui viene assorbito. Questa condizione può essere paragonata a un tubo da giardino piegato. Sopra la sede del blocco aumenta la pressione del liquido cerebrospinale.


• Aperto (comunicante). In questa forma di idrocefalo, il liquido cerebrospinale circola liberamente, ma non viene assorbito o viene assorbito meno del dovuto.

Nei bambini, la forma chiusa di idrocefalo è più comune. Di solito è più grave che aperto, accompagnato da un forte aumento della pressione intracranica.

Tipi di idrocefalo, a seconda del momento in cui si verifica:

• congenito
• acquisita

Tipi di idrocefalo a seconda del corso:

• Acuto. L'idropisia cerebrale e l'aumento aumentano molto rapidamente. Questo è più tipico dell'idrocefalo chiuso. Le condizioni del bambino stanno peggiorando drasticamente, sono necessarie cure mediche urgenti.
• Cronico. L'aumento della pressione intracranica aumenta gradualmente. Questo è più caratteristico dell'idrocefalo comunicante.

Tipi di idrocefalo a seconda della localizzazione dell'idropisia:

Tipi di idrocefalo a seconda della gravità dei disturbi a cui conduce:

• Compensato- c'è l'idrocefalo, ma non si manifesta praticamente con alcun sintomo, le condizioni del bambino non sono praticamente disturbate, si sviluppa normalmente.
• Scompensato- L'idropisia cerebrale porta a gravi disturbi.

Le principali cause di idropisia cerebrale nei bambini:

Causa	Descrizione
Infezioni fetali Malformazioni congenite del cervello
Sindrome di Chiari (sindrome di Arnold-Chiari, malformazione di Arnold-Chiari))	Condizione in cui le dimensioni del cervello sono maggiori dello spazio all’interno del cranio. A causa di ciò, il cervelletto si sposta verso il basso, le sezioni inferiori del cervello vengono compresse e il deflusso del liquido cerebrospinale viene disturbato. In precedenza, si credeva che questa fosse una malattia congenita. Ora gli scienziati sono propensi a credere che le violazioni avvengano a causa della rapida crescita del cervello.
Restringimento congenito dell'acquedotto cerebrale	Cascata Il dotto cerebrale è un canale che collega i ventricoli cerebrali. Normalmente drena il liquido cerebrospinale. Il restringimento dell'acquedotto cerebrale è una malattia congenita, ma di solito inizia a manifestarsi con l'età.
Sottosviluppo delle aperture necessarie per il normale deflusso del liquido cerebrospinale	Questi disturbi portano anche allo sviluppo dell'idrocefalo chiuso.
Rare malformazioni associate ad anomalie cromosomiche
Altre cause di idrocefalo nei bambini
tumore intracranico	Una neoplasia di dimensioni sufficientemente grandi comprime il cervello, porta ad uno spostamento delle strutture cerebrali. Si sviluppa un idrocefalo chiuso.
Emorragia	A seconda della posizione e delle dimensioni, un ematoma intracranico (accumulo di sangue) può anche comprimere le strutture cerebrali e interrompere il deflusso del liquido cerebrospinale.
infezioni	Meningite e meningoencefalite - infiammazione del cervello e delle meningi - portano ad un ridotto assorbimento del liquido cerebrospinale. Si sviluppa un idrocefalo aperto.

Cosa succede nell'idrocefalo?

A causa del fatto che con l'idropisia cerebrale si accumula una grande quantità di liquido nella cavità cranica, la pressione intracranica aumenta. C'è una compressione del cervello, una violazione della circolazione sanguigna al suo interno. Di conseguenza, lo sviluppo e la maturazione del sistema nervoso del bambino vengono interrotti.

Dopo la nascita, il cranio è costituito da diverse ossa separate che continuano a crescere. Ad una certa età, devono crescere insieme, si formano suture ossee. Nei bambini con idrocefalo, questi processi sono disturbati. Le loro ossa del cranio divergono ai lati, crescono insieme più lentamente, diventano più sottili.

Segni di idropisia cerebrale in un bambino

Segni di idrocefalo congenito:
Con una forma aperta di idrocefalo, questi sintomi aumentano gradualmente. La chiusura si manifesta spesso sotto forma di convulsioni. Durante uno di essi può svilupparsi un'insufficienza respiratoria, una condizione pericolosa che richiede un aiuto immediato.

Segni di idrocefalo nei bambini più grandi (quasi tutti sono associati ad un aumento della pressione intracranica):

• mal di testa;
• letargia, sonnolenza;
• aumento dell'irritabilità;
• scarso appetito;
• nausea;
• disturbi visivi, visione doppia;
• convulsioni e insufficienza respiratoria (di solito durante un attacco con idrocefalo aperto).

Quali sono le conseguenze dell'idrocefalo per il bambino in futuro?

Con lo sviluppo dell'idropisia cerebrale in tenera età, il trattamento ritardato, con l'età Il bambino può sviluppare i seguenti problemi:

• diminuzione dell'attenzione;
• difficoltà con l'apprendimento a scuola, il bambino non apprende bene le nuove informazioni;
• disturbi della coordinazione dei movimenti;
• problemi di memoria;
• difetti del linguaggio;
• disabilità visiva, fino alla completa cecità.

Diagnosi di idrocefalo

Diagnosi di idropisia cerebrale nel feto prima della nascita

Molto spesso, l'idrocefalo viene rilevato in un bambino quando è ancora nel grembo materno, durante un'ecografia pianificata. Sullo schermo dell'apparato sono visibili i ventricoli dilatati del cervello, l'accumulo di liquido in essi. A volte la dimensione della testa inizia ad aumentare anche prima della nascita. Ciò rende difficile il parto.

Diagnosi di idropisia cerebrale dopo la nascita di un bambino

Ogni bambino viene periodicamente esaminato da un pediatra fin dalla nascita. Molto spesso, è questo medico che per primo rileva i segni di idrocefalo e prescrive ulteriori esami.

Diagnosi di idrocefalo:

Trattamento dell'idrocefalo nei bambini

Il trattamento principale per l’idrocefalo nei bambini è la chirurgia. Esistono farmaci che aiutano a ridurre l'idropisia cerebrale, a ridurre la pressione intracranica, a migliorare le condizioni del paziente, ma sono temporanei.

La terapia conservativa viene utilizzata nelle forme compensate della malattia, quando una piccola quantità in eccesso di liquido si accumula nella cavità cranica, la pressione intracranica è leggermente aumentata, i sintomi sono assenti o lievi. Questi bambini sono sotto la supervisione di un neurologo.

Quale medico tratta l'idrocefalo?

Per la prima volta, i segni di idropisia cerebrale vengono solitamente rilevati da un pediatra. Indirizza il bambino per consultazione, esame e trattamento ad altri specialisti:

• neurochirurgo;
• chirurgo pediatrico;
• neurologo;
• oculista: con l'idrocefalo si verificano spesso compressione e disfunzione del nervo ottico, diminuzione della vista, fino alla completa cecità.

Trattamento medico dell'idrocefalo

Una droga	Descrizione	Applicazione*
Diakarb	Farmaco diuretico. Rimuove i liquidi dal corpo, riducendo così la pressione intracranica. Insieme al liquido diacarb rimuove il potassio dal corpo, quindi viene spesso prescritto insieme asparkam.	Assegnare ai bambini dai 4 mesi alla dose di 50 mg al giorno, suddivisi in 2 dosi.
Furosemide	Potente diuretico. Rimuove i liquidi dal corpo, contribuendo così a ridurre la pressione intracranica.	Uso nei bambini: nelle compresse: 1-3 mg del farmaco per chilogrammo di peso corporeo al giorno; nelle iniezioni: 1-1,5 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno.
Mannitolo	Un diuretico, la cui azione è dovuta ad un aumento della pressione osmotica nel tubuli renali.	Il farmaco è una polvere che viene sciolta in acqua sterile e somministrata per via endovenosa. Viene anche rilasciato dalle farmacie sotto forma di soluzione già pronta.

Assistenza chirurgica d'urgenza per l'idrocefalo chiuso

Con l'idrocefalo chiuso, può verificarsi una condizione pericolosa per la vita di un bambino, quando, a causa di un grande accumulo di liquido cerebrospinale e di un aumento significativo della pressione intracranica, il cervello viene spostato, affonda, incastrato nel foro che collega il cranio a la spina.

In questo caso si verifica spesso la compressione del centro nervoso responsabile della regolazione della respirazione. Questo minaccia di smettere di respirare e di morire.

In questi casi, è necessario rimuovere rapidamente il liquido cerebrospinale in eccesso e ridurre la pressione intracranica.

Esecuzione di un intervento chirurgico d'urgenza:

• Al bambino viene somministrata l'anestesia.
• Viene praticato un foro nel cranio. Se le cuciture e le fontanelle non sono ancora ricoperte di vegetazione, è possibile effettuare una foratura. Nei bambini più grandi vengono utilizzate le frese.
• Un catetere di silicone viene fatto passare nel ventricolo cerebrale e immerso alla profondità richiesta. Per alcune malformazioni è necessario praticare due fori e installare due cateteri in entrambi i ventricoli: a destra e a sinistra.
• L'altra estremità del catetere è collegata ad un contenitore speciale.

Questa misura è temporanea. Durante la cura del bambino operato è necessario osservare rigorosamente le regole dell'asepsi per non introdurre infezioni. Il contenitore in cui scorre il liquido cerebrospinale viene periodicamente cambiato.

Trattamento chirurgico dell'idrocefalo aperto e chiuso nei bambini

Se non si verificano attacchi di aumento acuto della pressione intracranica, l'operazione viene eseguita come previsto. Il medico esamina il bambino e fissa la data dell'intervento chirurgico.

Prima dell’intervento chirurgico, la pressione del liquido cerebrospinale può essere ridotta mediante puntura lombare: il medico fa sdraiare il bambino su un fianco, inserisce un ago tra le vertebre lombari e rimuove parte del liquido cerebrospinale.

Malattie in cui è indicata la puntura lombare prima dell'intervento chirurgico:

• meningite e meningoencefalite;
• emorragia intracranica.

Tipi di interventi chirurgici per l'idrocefalo:

Indicazioni	Tipo di operazione
Idrocefalo chiuso	Rimozione di un'ostruzione che interferisce con il deflusso del liquido cerebrospinale: tumore; ematoma; cisti; aneurisma vascolare. Dopo aver rimosso l'ostruzione, il liquido cerebrospinale inizia a fluire liberamente nel luogo in cui dovrebbe essere assorbito.
Idrocefalo chiuso, in cui l'ostruzione non può essere rimossa	Ad esempio, alcuni tumori crescono nel cervello, non hanno un confine chiaro ed è impossibile rimuoverli senza danneggiare il tessuto nervoso sano. In questi casi, il chirurgo crea una soluzione alternativa: crea un foro artificiale attraverso il quale il liquido cerebrospinale inizia a fluire. A volte viene installato un catetere, un tubo che drena il liquido cerebrospinale attorno al sito del restringimento. In precedenza, i pazienti sopportavano molto duramente tali operazioni. Ma oggi ci sono nuove tecniche endoscopiche.
Idrocefalo aperto	Con l'idropisia cerebrale aperta, il liquido cerebrospinale non viene assorbito dove dovrebbe essere normalmente. Il compito del chirurgo è portarla in un altro luogo dove possa essere assorbita. In precedenza, questo era impossibile: l'idrocefalo aperto era considerato una malattia grave e incurabile. Ma a metà del secolo scorso apparvero speciali cateteri in silicone. Grazie a loro, i chirurghi oggi affrontano con successo la malattia. Tipi di operazioni, a seconda del luogo di scarico del liquido cerebrospinale: Come viene eseguita l'operazione? Al bambino viene somministrata l'anestesia. Il chirurgo esegue due incisioni: una sulla testa e una sull'addome. Un'estremità del catetere è immersa nella cavità addominale. Viene realizzato un tunnel sotto la pelle fino alla testa, attraverso il quale viene fatto passare un catetere. La seconda estremità del catetere è immersa nel ventricolo cerebrale. Controllare la pervietà del catetere. Tutte le ferite sono suturate. Man mano che il bambino cresce, il catetere deve essere sostituito con uno più lungo. I cateteri moderni sono dotati di valvole speciali. Aiutano a regolare il livello di pressione del liquido cerebrospinale, non gli permettono di salire e scendere eccessivamente. Il tipo di valvola viene selezionato dal medico curante. Possibili complicazioni dopo il posizionamento del catetere: Violazione della pervietà. Cause: installazione impropria (piegature, forature); blocco dovuto ad aderenze all'interno del cranio, cellule tumorali, cellule infiammatorie, ematoma; blocco da aderenze all'interno della cavità addominale. Infezione. Cause: violazione delle regole di asepsi e antisepsi durante l'operazione; eventuali processi infiammatori: l'infezione può raggiungere la sede del catetere con il flusso sanguigno. Forti fluttuazioni della pressione intracranica. Potrebbe essere troppo alto o troppo basso. È difficile fin dalla prima volta scegliere un catetere che fornisca prestazioni ottimali. In queste condizioni il catetere deve essere sostituito.

Le moderne tecniche consentono di affrontare con successo l'idrocefalo aperto e chiuso nei bambini. Con un trattamento tempestivo, un bambino malato ha tutte le possibilità di diventare un membro normale e a pieno titolo della società.

Prevenzione dell'idrocefalo

Per identificare in anticipo l'idrocefalo in un bambino e adottare le misure necessarie, tutte le donne incinte devono sottoporsi ad ecografia all'orario previsto.

Le malattie infettive che possono causare idrocefalo nel feto vengono rilevate durante un esame del sangue di una donna incinta per l'infezione TORCH: toxoplasmosi, rosolia, herpes, infezione da citomegalovirus. Questa analisi è necessariamente prescritta nella clinica prenatale durante la gravidanza.

I medici dovrebbero prestare particolare attenzione ai bambini che presentano fattori di rischio per l’idrocefalo.:

• Prematurità;
• varie patologie durante la gravidanza nella madre, in particolare infezioni;
• malformazioni del sistema nervoso: spina bifida, ernia cerebrale, ecc. (l'idrocefalo può svilupparsi molto più tardi, dopo che il bambino è stato operato per il difetto ed è cresciuto);
• tumori del cervello e del midollo spinale;
• meningite trasferita, meningoencefalite, infezioni del sistema nervoso;
• emorragie intracraniche;
• trauma cranico passato.

Questi bambini dovrebbero essere esaminati, osservati da uno specialista.

L'idrocefalo si sviluppa spesso dopo una lesione cerebrale traumatica, quindi un'importante misura preventiva è proteggere i bambini dalle lesioni:

• l'uso dei seggiolini per bambini nelle auto;
• passeggiate - su campi da gioco appositamente attrezzati e sicuri;
• protezione di un bambino piccolo in casa: è necessario acquistare cuscinetti speciali per tutti gli angoli acuti, rimuovere tutti gli oggetti pesanti e instabili;
• mentre va in bicicletta, sullo skateboard, sui pattini, ecc., il bambino deve indossare il casco e altri dispositivi di protezione.