Cos’è l’emodialisi renale e perché è necessaria. Emodialisi renale: costo della procedura e controindicazioni Quanto spesso eseguire l'emodialisi

I reni sono un meccanismo complesso. Il loro funzionamento è di grande importanza per una vita sana. L'emodialisi renale è necessaria in caso di diminuzione del funzionamento dell'organo, quando i processi cronici di separazione delle urine nel corpo portano al fatto che i reni non riescono a far fronte alla pulizia del sangue da risultati metabolici dannosi, i veleni avvelenano il sangue, è impossibile vivere senza aiuto e una persona può diventare disabile.

Cos’è l’emodialisi renale?

La nefrologia e la dialisi sono una branca della scienza che studia i principi del lavoro e delle malattie renali. La nefrologia considera il principio della diagnosi, del trattamento, della prognosi di guarigione e della capacità di convivere con il problema. La dialisi è l’ultima possibilità di vivere fino al trapianto. L'emodialisi renale è un metodo extracorporeo per purificare il sangue da elementi tossici, tossine (urea, creatinina, veleni), effettuato all'esterno del corpo in caso di insufficienza renale acuta.

L'essenza dell'emodialisi è la pulizia di emergenza del corpo e la regolazione delle violazioni dell'acqua-elettroliti, dell'equilibrio acido e del miglioramento della vita umana. Nelle ultime fasi dell'oncologia, allevia l'intossicazione.

Tipi di procedure

A seconda del luogo

In un ambiente domestico

Un'attrezzatura speciale (nuovo System One) consente di sostituire il filtro naturale e purificare il sangue quotidianamente a casa. La durata del processo è di 2-4 ore. L'emodialisi domiciliare - un metodo di programma che migliora la qualità della vita, può sostituire l'operazione di trapianto di organi. Nel nostro Paese, a causa dei costi elevati, il collegamento di un impianto domestico non è molto diffuso, anche se una persona disabile non sempre può arrivare in ospedale.

• Pro: facile da usare (un sistema pesa non più di 30 kg), è possibile combinare il tempo della procedura e le esigenze del corpo, la probabilità di complicazioni sotto forma di epatite è ridotta.
• Contro: costo elevato delle attrezzature, non tutte le persone possono utilizzare gli aghi vascolari, è richiesta formazione.

In regime ambulatoriale

La durata della procedura di una fase dura 4 ore.

La procedura viene eseguita in una clinica speciale 3 volte in 7 giorni. La durata di una tappa è di 4 ore. Questo metodo è necessario per una persona con insufficienza renale acuta o nella fase di un processo cronico, quando è impossibile ripristinare la funzionalità dell'organo. Considera quanti vantaggi presenta la procedura:

• Pro: monitoraggio da parte di specialisti, monitoraggio dei risultati dei test per regolare il trattamento (bassa creatinina nelle urine, creatinina nel sangue, anemia), pulizia sterile della stanza, possibilità di consegnare un paziente disabile per il trattamento e a casa (se necessario).
• Contro: visite in clinica più volte alla settimana, attesa in fila, piccolo rischio di contrarre l'epatite.

Nell'ospedale

Questo tipo di terapia viene utilizzato per pazienti con grave avvelenamento del corpo, migliorando il funzionamento del fegato e dei reni. In ogni clinica ci sono stanze con apparecchiature per il "rene artificiale". Tecnicamente l'operazione di purificazione del sangue in ospedale non è diversa da quella ambulatoriale. Inoltre l'apparecchio utilizzato per il filtraggio è lo stesso.

• Pro: supervisione costante di specialisti.
• Contro: la necessità di ricovero in ospedale, la possibilità di contrarre l'epatite è alta.

A seconda della funzionalità del dispositivo

Dialisi convenzionale

La filtrazione viene effettuata utilizzando un'apparecchiatura basata su una membrana di cellulosa, di dimensioni 0,8-1,5 mq. L'uso di un filtro passa basso consente il passaggio di piccole particelle. La velocità del flusso sanguigno è bassa e raggiunge i 200-300 ml al minuto. Il corso dura 4-5 ore.

Dialisi ad alta efficienza

L’emodialisi viene eseguita utilizzando una macchina chiamata dializzatore. Superficie del dializzatore 1,5-2,2 mq. Il sangue si muove ad una velocità fino a 350-500 ml al minuto, il dializzato viene inviato nella direzione opposta, la velocità è di 600-800 ml al minuto. Aumentando l'efficienza della membrana, la velocità del flusso sanguigno aumenta, il tempo di applicazione si riduce a 3-4 ore e il numero di procedure settimanali si riduce.

Emodialisi mediante membrane altamente permeabili

Durante la procedura, il sangue del paziente viene fatto passare ripetutamente attraverso il dializzatore.

Questo tipo combina emodialisi ed emofiltrazione. La conclusione è l'uso di superfici speciali altamente permeabili. L’emodialisi ad alto flusso facilita il passaggio di molecole di grandi dimensioni. Grazie alla membrana altamente permeabile, la probabilità di complicanze è ridotta. Ma aumenta la probabilità che le sostanze del dializzato entrino nel sangue, quindi è necessario un dispositivo sterile.

In medicina, un'alternativa all'emodialisi sopra descritta è il metodo peritoneale. Vale la pena sostituire l'emodialisi con il metodo peritoneale in caso di intolleranza individuale, quando è impossibile accedere alla connessione dell'apparato “rene artificiale”. È spesso usato in oncologia. Non è necessario utilizzare costosi set di strumenti, il filtro nel metodo peritoneale è la cavità addominale. Il metodo di filtrazione peritoneale presenta degli svantaggi:

• durata;
• il rischio di infezione;
• sviluppo di peritonite.

Indicazioni per la detenzione

Non tutte le malattie necessitano di filtrazione extracorporea. Le istruzioni per la conduzione sono rigorosamente definite e includono segni delle seguenti condizioni:

• insufficienza renale (acuta o cronica);
• con avvelenamento grave (alcol, veleno, droghe);
• cambiamenti significativi nella composizione elettrolitica del plasma sanguigno;
• contenuto eccessivo di acqua nel corpo (gonfiore dei polmoni).

L'insufficienza renale cronica (IRC) non può essere curata con metodi conservativi, viene assegnata la disabilità. Senza emodialisi, la qualità della vita peggiora e sopravviene la morte.

L'indicatore principale per le procedure di pulizia per patologie renali sono le indicazioni:

• con creatinina nel sangue superiore a 1 µmol per litro;
• urea 20-40 mmol per litro;
• la velocità di filtrazione è inferiore a 5 ml al minuto.

Controindicazioni

L'emodialisi è controindicata nella tubercolosi polmonare attiva.

Ci sono situazioni in cui, in presenza delle indicazioni di cui sopra, la procedura di emodialisi non viene eseguita. Ad esempio, durante la gravidanza, la probabilità di complicazioni è alta. Ma con lo sviluppo di un'improvvisa insufficienza acuta già durante la gravidanza non c'è via d'uscita, è collegata l'installazione di un "rene artificiale". Un caso di emergenza non ha controindicazioni. Controindicazioni per la realizzazione:

• Assoluto:
  • cirrosi epatica;
  • tubercolosi polmonare attiva;
  • malattie pericolose per l'improvvisa comparsa di forti emorragie.
• Parente:
  • condizioni di malattia mentale (convulsioni, schizofrenia, malattie mentali);
  • oncologia avanzata;
  • patologie del sangue (anemia, oncologia);
  • gravi disturbi nervosi;
  • gravidanza;
  • limiti di età (oltre 80 anni o con diabete mellito 70 anni);
  • sindrome acuta di dipendenza da alcol o droghe;
  • la presenza di due o più violazioni.

Macchina per dialisi e soluzioni speciali

Per la procedura di filtrazione extracorporea vengono utilizzati dispositivi "rene artificiale" (dializzatori). Il compito principale dell'attrezzatura è purificare il sangue dall'urea, il prodotto finale del metabolismo delle proteine, calcio, potassio, sodio e acqua. Nella medicina moderna, i design delle apparecchiature sono diversi. Il kit comprende: un dializzatore, un sistema di afflusso di sangue, un sistema per la preparazione e la fornitura di una soluzione speciale sotto pressione. I dispositivi differiscono nella struttura della membrana semipermeabile.

Dializzatore a piastre

Il sistema è costituito da solchi lamellari attraverso i quali passa il dializzato acido. Le piastre sono interconnesse da canali cilindrici verticali, ricoperti da una membrana dall'alto. Il fluido scorre attraverso le piastre e il sangue scorre attraverso la membrana. Il dispositivo è difficile da produrre, ma il suo funzionamento presenta numerosi vantaggi:

• poca resistenza al flusso sanguigno, riducendo il rischio di coaguli di sangue;
• il dosaggio del farmaco anticoagulante viene ridotto;
• libero controllo del grado di filtrazione;
• riempire il dializzatore non richiede un grande volume di sangue, quindi il corpo non ne avverte una carenza.

Dializzatore capillare

Il dispositivo più efficiente e sicuro. Set utilizzati di materiali sintetici, biologicamente inattivi per la fabbricazione della membrana. Un insieme di tubuli paralleli rappresenta un sistema che fa passare il sangue attraverso se stesso. Il loro numero raggiunge i 10mila, il diametro è 0,3 mm. Verso l'esterno, nella direzione opposta, scorre il liquido dializzante. Grazie a questo design, la qualità della pulizia è superiore.

Se l'emodialisi viene eseguita nei bambini o la procedura iniziale negli adulti, utilizzare un metodo leggero di filtraggio del programma, in cui il concentrato dell'emodialisi viene inviato lungo il flusso sanguigno. Ciò riduce il disagio e la probabilità di conseguenze negative.

Vantaggi del dispositivo capillare:

• alta qualità, ottenuta grazie ad un'ampia superficie filtrante;
• circolazione costante e purezza del liquido dializzante, che riduce la probabilità di contaminazione del sangue da parte di virus, germi e batteri.
Prima dell'operazione, è necessario eseguire un esame del paziente in clinica. Vengono misurati la pressione sanguigna, la temperatura corporea e il polso. Durante e dopo la procedura, vengono monitorati gli indicatori di benessere di una persona. Preliminarmente, con 7 giorni di anticipo, viene effettuata la preparazione dell'accesso vascolare (protesi). La formazione di una fistola artero-venosa è la più comune. Una fistola si forma nella nave per l'emodialisi. Si trova sotto la pelle, simile a una corda. Un'alternativa alla fistola è l'uso di protesi. Per formare la protesi viene utilizzato materiale sintetico. Le operazioni per formare un accesso (ad esempio una protesi) vengono eseguite da un medico in sala operatoria.

La procedura prevede i seguenti passaggi:

1. Preparazione delle attrezzature e del materiale.
2. La persona si sdraia su una sedia speciale in posizione semi-sdraiata.
3. Il dispositivo è installato accanto alla sedia. La linea venosa o artero-venosa lo comunica con il corpo.
4. Il funzionamento della pompa crea una pressione alla quale il sangue viene scaricato nel filtro per entrare in contatto con un fluido speciale.
5. Attraverso la seconda vena collegata, il sangue purificato ritorna nel corpo.

Il numero di filtrazioni necessarie dipende dalla gravità della malattia. Per alcuni è sufficiente una procedura, per altri è necessaria l'emodialisi cronica. Di solito la purificazione del sangue viene effettuata fino a 3 volte a settimana con una durata di 4-5 ore. La modalità, il tempo dell'emodialisi sono impostati in base ai singoli indicatori. L'adeguatezza dell'emodialisi consiste nei parametri biochimici e di altro tipo del sangue. Può essere somministrato un antibiotico per evitare l’infezione. Al termine della procedura, viene applicata una benda sul sito di accesso ai vasi.

L'emodialisi è un metodo unico per evacuare le sostanze tossiche dal flusso sanguigno, il cui accumulo avviene a causa dell'incapacità di filtrazione dei reni. La prima procedura è stata eseguita nel 1960 e da allora è stato possibile sostituire completamente le funzioni dell'organo interno umano. Molti pazienti sottoposti a emodialisi non sanno nemmeno cosa sia, ma intanto per alcuni è necessario, come l'aria. L'essenza della procedura è la pulizia di emergenza del corpo, il ripristino dell'equilibrio acido-base e del sale marino al fine di migliorare la vita umana. In una fase successiva, la procedura aiuta ad alleviare i sintomi dell'intossicazione.

La dialisi è una procedura per purificare artificialmente il sangue dagli elementi nocivi in ​​caso di violazione della funzionalità dei reni. Ad oggi, la sua rilevanza è aumentata in modo significativo. Dovrebbe essere chiaro che tale misura non contribuisce alla cura e non aiuta ad eliminare i processi infiammatori, ma svolge solo le funzioni di un organo filtrante, liberando una persona dai prodotti di decomposizione tossici. Il codice ICD-10 per la dialisi è Z49. Nella medicina moderna vengono utilizzati diversi metodi di purificazione del sangue.

dialisi peritoneale. Un metodo basato sulla capacità di filtrazione del peritoneo, la cui sottile membrana svolge il ruolo di membrana semipermeabile. Viene prescritto se il paziente non ha la possibilità di sottoporsi all'intervento in un centro specializzato per assenza di quest'ultimo, o in caso di gravi controindicazioni alla manipolazione standard. Tale purificazione del sangue può essere eseguita a casa. La soluzione dialitica viene infusa direttamente nella cavità addominale attraverso un catetere.

Emodialisi. Il sangue viene purificato utilizzando un dispositivo speciale: un emodializzatore, che è collegato ai vasi attraverso una serie di tubi, membrane semipermeabili coinvolte nel processo di filtrazione.

I risultati ottenuti nella medicina clinica consentono di eseguire la procedura (indipendentemente dal suo tipo) a casa, offrendo il massimo comfort al paziente.

Caratteristiche dell'emodialisi e scopo dell'appuntamento

Lo scopo principale della procedura di emodialisi è filtrare il sangue. Con l'aiuto di dispositivi speciali, l'ambiente biologico viene ripulito dalle sostanze nocive:

• creatinina e urea;
• medicinali, tossine e veleni;
• eccesso di acqua, alcol ed elettroliti.

Ad oggi, la procedura può essere eseguita principalmente in ospedale, meno spesso a casa.

L'essenza della procedura

L'accesso all'ambiente emodinamico naturale è fornito attraverso una fistola artero-venosa, la filtrazione viene effettuata in una membrana osmotica multistrato, che consente il passaggio dei componenti vitali del sangue e trattiene i composti di scarto dannosi. La portata è regolata da una stazione di pompaggio di precisione dotata di controllo manometrico elettronico.

Innanzitutto viene prelevato il sangue venoso, che viene immesso in un sistema di filtraggio con membrana semipermeabile. Ha pori di diverso diametro, che separano il sangue e la soluzione detergente. I liquidi in eccesso e le sostanze nocive passano nel dializzato. Allo stesso tempo, speciali sensori monitorano la pressione arteriosa e venosa.

Il dispositivo prevede l'apporto di "eparina" nel sangue, che dissolve i coaguli di sangue, prevenendo la formazione di nuovi. Ha anche un effetto antinfiammatorio e migliora il flusso sanguigno renale.

È importante saperlo! La frequenza, l'intensità e la durata della procedura vengono assegnate rigorosamente su base individuale. Sono considerate ottimali 3-4 sedute a settimana.

Indicazioni e controindicazioni

L'emodialisi programmata dei reni, in cui indicazioni e controindicazioni dipendono da molti fattori, non è prescritta per eventuali violazioni della funzionalità renale, ma solo quando non esiste altro modo per purificare il sangue dalle tossine e dai veleni. Il motivo per eseguire questo particolare tipo di procedura sono i dati delle analisi delle urine e del sangue:

• l'urea nel sangue raggiunge 35 mmol / l;
• il livello di creatinina nel plasma è 1 mmol / le superiore;
• contenuto di bicarbonato - 20 mmol/l;
• la quantità di potassio - più di 6 mmol / l;
• oliguria: il volume giornaliero di urina non supera i 450 ml;
• il rene svolge le sue funzioni non più dell'11-16%;
• La GFR non supera i 200 ml/sec.

Se necessario, emodialisi, ci sono istruzioni in quali casi viene eseguita. Il medico decide di connettere il paziente al dispositivo in presenza di alcune delle seguenti patologie:

Ma non tutti i pazienti possono sottoporsi alla purificazione del sangue mediante emodialisi. Esistono numerose controindicazioni e limitazioni chiaramente definite.

1. Malattie di origine infettiva, che sono più gravi in ​​termini di minaccia rispetto alla CRF.
2. Condizione pre-ictus, emorragia nelle membrane del cervello e il primo periodo successivo.
3. Squilibrio psicoemotivo, gravi disturbi mentali - schizofrenia, psicopatia, epilessia, MDP.
4. Oligofrenia, demenza, intelligenza ridotta.
5. Iperbilirubinemia.
6. Ipertensione arteriosa, che può portare a un ictus proprio durante la procedura.
7. Malattie del sangue: leucemia, anemia aplastica. Aumenta la probabilità di distruzione cellulare e sanguinamento.
8. Processi tumorali maligni. Aumenta il rischio di diffusione delle cellule tumorali attraverso il flusso sanguigno.

È importante saperlo! Un altro motivo che vieta l'uso dell'emodialisi sono le trasformazioni fisiologiche del corpo, dovute all'età del paziente dagli 85 anni in su. In presenza di diabete tale soglia si riduce a 70 anni.

Il dispositivo e il principio di funzionamento del dispositivo per la purificazione del sangue

La purificazione del sangue viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale chiamato “rene artificiale”. Il design del dispositivo può essere diverso, ma il principio di funzionamento rimane lo stesso: la rimozione delle sostanze nocive mediante diffusione e convezione. Il kit comprende i seguenti articoli:

Il principio di funzionamento dell'apparato è abbastanza semplice. Il sangue proveniente da una vena entra nel dispositivo attraverso tubi speciali. Il dispositivo riceve contemporaneamente la soluzione che passa attraverso il filtro da un lato e il sangue dall'altro. Il fluido biologico viene restituito al sistema vascolare e la composizione esaurita con rifiuti tossici viene rimossa.

Formazione di fistole

Per preparare un paziente all'emodialisi cronica, è necessario formare in lui una fistola artero-venosa, un'apertura che fornisce libero accesso ai vasi attraverso i quali la quantità necessaria di sangue può essere infusa e rimossa. Viene creato attraverso un intervento chirurgico al polso o al gomito. La procedura si svolge in più fasi.

• Viene eseguita l'anestesia locale (raramente - generale).
• Il sito è trattato con agenti antisettici.
• Con l'aiuto di un'incisione, l'arteria viene esposta, viene praticata una legatura e quindi viene praticata un'escissione.
• Viene rimossa una vena laterale, sulla quale vengono applicati dei morsetti.
• Viene eseguita la dissezione di entrambi i tipi di vasi, dopo di che vengono cuciti insieme.
• La ferita viene suturata e in questo punto viene applicata una medicazione sterile.

L'installazione di una fistola dura meno di un'ora e, con la giusta manipolazione, l'area operata guarisce rapidamente.

Algoritmo per effettuare la filtrazione artificiale in un ospedale

L'emodialisi viene effettuata in centri o reparti specializzati dove è presente un apparato di “rene artificiale”. Attualmente vengono utilizzate le unità BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL, Fresenius. I pazienti vengono consegnati in ambulanza, trasferiti da altri ospedali o vengono da soli per una procedura pianificata secondo un programma individuale.

Fase preparatoria

La fase preliminare prevede le seguenti attività.

Durante la procedura, prima dell'inizio e dopo la fine, vengono monitorati gli indicatori dello stato del corpo.

Descrizione della procedura

L'emodialisi viene eseguita nella seguente sequenza.

1. Il paziente si trova su una sedia reclinabile, accanto all'installazione.
2. Per comunicare con il corpo, il medico collega una linea venosa o artero-venosa.
3. Quando la pompa è accesa, viene impostata una certa pressione che influisce sulla velocità del flusso sanguigno.
4. Il processo di pulizia è in corso.
5. Il fluido emodinamico ritorna nel flusso sanguigno.
6. Viene applicata una benda sul sito di inserimento dell'ago, la fistola viene chiusa fino alla procedura successiva.

In alcuni casi, per prevenire l'infezione, vengono prescritte compresse antibatteriche e vengono utilizzati anche farmaci emostatici (emostatici).

Effettuare l'emodialisi a casa

Attrezzature speciali aiutano a sostituire il filtro naturale e ad effettuare la purificazione del sangue a casa. Ha dimensioni compatte e un'interfaccia chiara, che semplifica la gestione del dispositivo anche per una persona comune, non per uno specialista.

La procedura può essere eseguita ogni giorno, la sua durata è di 2-4 ore. Il vantaggio è la comodità, la sicurezza, l’assenza della necessità di recarsi in una struttura medica e la probabilità di contrarre l’epatite B.

Nei paesi europei e negli Stati Uniti questa opzione è considerata un’alternativa efficace al trattamento ambulatoriale ed è ampiamente utilizzata. L'unico svantaggio è l'alto costo del dializzatore e la necessità di un breve periodo di formazione. In questo caso andrà bene la “Guida alla Dialisi” di J. Daugirdas.

Complicazioni

Non è un segreto che lo sviluppo dell'insufficienza renale spesso porta all'interruzione del lavoro di altri organi e sistemi.

Pertanto, dopo l'emodialisi, possono verificarsi vari effetti collaterali e complicazioni sotto forma di tali condizioni:

• calo o aumento della pressione sanguigna;
• anemia dovuta a una diminuzione del livello dei globuli rossi;
• nausea e vomito associati a disfunzione del tratto gastrointestinale;
• crampi muscolari dovuti all'assunzione eccessiva di liquidi;
• disordini neurologici;
• iperkaliemia e pericardite;
• Reazioni di biocompatibilità.

Oltre a queste sono possibili complicazioni come aritmia, sindrome da disequilibrio, edema polmonare e cerebrale. In questo caso, il paziente viene inviato al reparto di terapia intensiva e le sue condizioni vengono continuamente monitorate.

Dieta per i pazienti in dialisi

La nutrizione è di grande importanza per mantenere il risultato dell’emodialisi. In questo caso, il mancato rispetto dei suoi principi annulla tutti gli sforzi dei medici e aggrava le condizioni del paziente. La dieta viene compilata individualmente in ogni situazione specifica, ma la sua base è la tabella dietetica n. 7, vale a dire le sue varietà: 7A e 7B. La sua caratteristica è l'esclusione dalla dieta abituale di prodotti che possono aumentare il tasso di produzione di endotossine.

I principi fondamentali della nutrizione terapeutica sono:

Il menu dovrebbe includere carne magra, pesce, verdure, frutta, zuppe magre, un po' di verdura e burro. È necessario monitorare rigorosamente la quantità di liquido consumato per escludere la comparsa di edema.

Il contenuto calorico della dieta deve essere pari ad almeno 40 kcal/kg di peso del paziente. I migliori metodi di cottura sono la bollitura, la cottura a vapore.

Il costo dell'emodialisi

La procedura è considerata relativamente costosa. Coloro che desiderano sottoporsi a emodialisi cronica dovrebbero essere consapevoli che il costo varia a seconda delle cliniche e dei paesi. L’importo totale è composto da diversi fattori:

• la gravità del paziente;
• la presenza di malattie concomitanti;
• il livello di rispettabilità dell'istituzione medica.

Nelle cliniche private la voce di spesa comprende:

• servizi di assistenza forniti dal personale;
• pagamento per il reparto;
• Spese addizionali.

L'importo indicato nel listino prezzi viene pagato in un'unica soluzione al momento del ricovero presso il centro medico al momento della conclusione del contratto. Deve corrispondere a quello indicato dal medico che ha effettuato la consultazione.

Ma spesso ci sono situazioni in cui la procedura può essere eseguita gratuitamente. Solo che in questo caso non si parla di cure all'estero e nemmeno di cliniche private. I pazienti critici vengono sottoposti a emodiafiltrazione urgente.

Qualità della vita e prognosi

In caso di dubbi sui benefici dell'emodialisi, vale la pena considerare quanto tempo vivono le persone, accettando una procedura spiacevole. Secondo le statistiche, la purificazione extracorporea del sangue aumenta l’aspettativa di vita di 15-20 anni. Condizioni importanti: le sedute non possono essere posticipate al giorno successivo, saltate; è vietato interrompere autonomamente l'assunzione dei farmaci prescritti e interrompere la dieta.

Se non trapianti l'organo interessato, ma usi regolarmente il dispositivo "rene artificiale", puoi vivere altri 20 anni, ma poi dovrai "sederti" sulla procedura per tutta la vita. In questo caso, il paziente non muore per insufficienza renale, ma per malattie infiammatorie o infettive e le loro conseguenze. Ciò è dovuto a un forte indebolimento del sistema immunitario, contro il quale qualsiasi agente patogeno può causare danni irreparabili alla salute e alla vita.

Il trapianto come alternativa alla dialisi

In vari paesi, ogni anno 60-100 pazienti per 1 milione di abitanti necessitano di terapia sostitutiva renale (RRT) a causa dello sviluppo dello stadio terminale dell'insufficienza cronica dell'organo filtrante. Fino a poco tempo fa sembrava una frase. Oggi la medicina offre tre metodi principali per mantenere la vita delle persone con questa diagnosi. I primi due riguardano la purificazione del sangue extrarenale: peritoneale o emodialisi. Il terzo è considerato il più accettabile, poiché consiste nel trapiantare un organo sano da un donatore.

È importante saperlo! Nonostante il costante miglioramento della tecnologia medica, l'emodialisi cronica presenta molti effetti collaterali negativi e circostanze che peggiorano il benessere del paziente. Pertanto, può essere considerato come un anello intermedio nella terapia.

D'altra parte, i pazienti sottoposti a trapianto d'organo (se non rifiutati) possono vivere come prima e la loro qualità di vita è molto più elevata. Nonostante questo metodo sia considerato non redditizio dal punto di vista economico a causa del suo costo elevato, rappresenta l’opzione di scelta nella fase terminale della IRC.

Conclusione

Se il medico si offre di sottoporsi all'emodialisi, esclude la possibilità di autoripristinare i reni delle loro funzioni fisiologiche. In questo caso, il paziente ha due opzioni: accettare la procedura raccomandata o pensare al trapianto di un organo da donatore. Il fattore determinante di ciascuna delle opzioni proposte è il tempo da non perdere in caso di grave danno renale, poiché non ha prezzo.

L'emodialisi è una procedura di purificazione del sangue effettuata utilizzando una macchina per reni artificiali. Questo metodo consente di purificare rapidamente il sangue dalle tossine e ripristinare l'equilibrio del sale. Il compito principale dei reni è filtrare il sangue ed espellere i prodotti tossici nelle urine. Tuttavia, in varie malattie, la capacità dell'organo di purificare il sangue è notevolmente ridotta. Per pulire l'esterno del rene e normalizzare l'equilibrio idrico ed elettrolitico, ricorrere all'emodialisi.

Emodialisi renale

L'emodialisi è il processo di purificazione del sangue mediante un dispositivo speciale, il cosiddetto "rene artificiale". In generale, è una membrana semipermeabile selettiva. Il design del dispositivo può essere diverso, ma il principio di funzionamento rimane lo stesso: la rimozione delle sostanze dal sangue mediante diffusione e convezione.

• La diffusione viene effettuata in questo modo: da un lato della membrana semipermeabile c'è il sangue del paziente, dall'altro la soluzione dialitica. A seconda delle caratteristiche della membrana, le sostanze con un certo peso molecolare possono diffondersi dal sangue nella soluzione, dagli ioni metallici alle grandi molecole proteiche.

Anche gli elettroliti o le sostanze organiche possono entrare nel sangue dalla soluzione di dialisi, quindi la soluzione di dialisi ha la concentrazione necessaria di elettroliti per ripristinare il loro equilibrio nel sangue del paziente. La soluzione viene accuratamente pulita prima dell'uso per impedire l'ingresso di tossine o batteri.

• Tuttavia, il metodo di diffusione non può rimuovere le sostanze pericolose idrofobiche dal sangue. Per questo viene utilizzata la convezione. Viene condotto attraverso la stessa membrana a causa della differenza di pressione tra il sangue del paziente e il dializzato.
• L'ultrafiltrazione è prodotta dalla pressione sanguigna sulla membrana, creata utilizzando una pompa a rulli. Nei dispositivi moderni, questo processo è controllato da un computer. Questa procedura consente di rimuovere il liquido in eccesso.

L’emodialisi pulisce il sangue dalle seguenti sostanze:

• urea: un prodotto della degradazione proteica;
• - un prodotto del metabolismo energetico;
• sostanze tossiche come stronzio, arsenico, veleno di funghi;
• una varietà di farmaci: barbiturici, tranquillanti, composti di iodio e bromo, salicilati e così via;
• alcool metilico ed etilico - pertanto l'emodialisi è prescritta anche per l'avvelenamento acuto;
• elettroliti in eccesso: sodio, potassio, calcio;
• acqua in eccesso.

Nel video, l'essenza della procedura di emodialisi:

Indicazioni per la realizzazione

L'emodialisi è prescritta in condizioni patologiche, quando non c'è altro modo per purificare il sangue dai veleni.

Questi includono:

• insufficienza renale acuta: con un trattamento conservativo efficace, potrebbe essere necessaria un'unica procedura per rimuovere le tossine accumulate. Se le condizioni del paziente non migliorano, l'emodialisi viene eseguita quotidianamente fino al miglioramento del paziente;
• insufficienza cronica - pur mantenendo la funzionalità al 10-15%, si effettua l'emodialisi 3 a settimana. Al 25% - 2 a settimana. La modalità viene regolata in base alle condizioni del paziente;
• pielonefrite, glomerulonefrite acuta;
• iperidratazione pericolosa per la vita - edema polmonare, edema cerebrale. Qui l'emodialisi è combinata con la terapia conservativa. Con una minaccia per la vita, le prime 3 sessioni vengono eseguite ogni giorno per 2 ore. Successivamente si effettua l'emodialisi 3 volte a settimana per 4 ore, cercando di eliminare 500 ml di liquidi in meno rispetto ai primi 3 giorni;
• in caso di avvelenamento con sostanze tossiche, viene eseguita nel più breve tempo possibile 1 procedura della durata di 12-16 ore oppure 3 per 3-4 ore;
• avvelenamento con farmaci: di norma è sufficiente una pulizia. In alcuni casi, nell'avvelenamento da parazipam, ad esempio, invece della solita soluzione dialitica, viene utilizzata un'emulsione oleosa;
• avvelenamento con alcol metilico o etilico: viene eseguita una procedura della durata di 12-14 ore. Nel primo caso il livello di metanolo nel sangue è di 0,5 g/l;
• violazioni della composizione elettrolitica del sangue, pericolose per la vita - nominare 2-3 sessioni a settimana per 5-6 ore;
• in caso di intossicazione da stupefacenti sono sufficienti 3 interventi consecutivi nell'arco della giornata. Se l'insufficienza renale si è già sviluppata, viene prescritto un ciclo di trattamento appropriato.

Le malattie e gli avvelenamenti elencati di per sé non indicano la necessità di emodialisi, esistono altri metodi di pulizia.

Le indicazioni per questo metodo sono i dati di un esame del sangue e delle urine:

• oligoanuria: il volume delle urine giornaliere non supera i 500 ml;
• l'urea nel plasma sanguigno arriva a 35 mmol/l;
• il livello di cheratina nel sangue raggiunge 1 mmol / le oltre;
• il contenuto di potassio nel sangue è superiore a 6 mmol / l;
• contenuto di bicarbonato –20 mmol/l;
• il rene svolge le sue funzioni non più del 10-15%: filtra meno di 200 ml di sangue al minuto.

La procedura può essere prescritta anche per il diabete mellito, poiché durante la pulizia si normalizza anche il livello di zucchero, il che prolunga significativamente la vita del paziente.

Controindicazioni

L’emodialisi è vietata per alcune malattie e condizioni. Ci sono limiti assoluti e relativi.

Quelli assoluti sono:

• anemia;
• gravi malattie mentali come la schizofrenia, la psicosi acuta;
• forme gravi di disturbi del sistema nervoso centrale;
• la presenza di 2 o più patologie: cirrosi epatica, insufficienza cardiaca;
• età superiore a 80 anni;
• diabete mellito se il paziente ha più di 70 anni;
• e - in assenza di riabilitazione sociale di tali pazienti, è impossibile ottenere alcun effetto positivo.

Le restrizioni relative includono:

• tubercolosi attiva;
• disturbi carichi di sanguinamento massiccio, ad esempio l'ulcera peptica.

Tipi

È possibile effettuare l'emodialisi per malattie renali non solo in clinica, ma anche a casa. Ma è vero che questa pratica è diffusa soprattutto all’estero. In Russia, i pazienti possono provenire da un'altra regione per sottoporsi alla purificazione del sangue, quindi la classificazione dei metodi è piuttosto arbitraria.

Emodialisi a domicilio:

• Esistono dispositivi portatili speciali progettati per l'uso "domestico". I più moderni sono indossati su una cintura e pesano dai 4 ai 7 kg. L'emodialisi viene eseguita ogni giorno o notte, la durata della procedura è di 2-4 ore. Nei paesi europei e negli Stati Uniti questa opzione è considerata un’alternativa molto efficace al trattamento ambulatoriale ed è molto comune;
• i vantaggi di questo metodo includono la sicurezza, poiché solo una persona utilizza il dispositivo, la facilità d'uso, la comodità, poiché la pulizia viene eseguita al momento giusto e non è necessario attendere in fila;
• gli svantaggi della soluzione includono il costo di un emodializzatore - circa 15-20 mila dollari, la necessità di formazione e supervisione di un operatore sanitario per la prima volta.

Nel video dell'emodialisi domiciliare:

Emodialisi ambulatoriale:

• in centri ambulatoriali speciali esegue l'emodialisi per insufficienza renale cronica o acuta. Le procedure vengono eseguite in base all'ordine di arrivo, solitamente 3 a settimana per una durata di 4 ore. A questo scopo vengono utilizzati dispositivi più specializzati;
• Il vantaggio principale del metodo è l’osservazione di un medico, la capacità di controllare il risultato superando i test e la capacità di adattare il trattamento. Il dispositivo prevede l'impostazione della velocità di circolazione, il monitoraggio del volume, della pressione, dei livelli di emoglobina ed ematocrito;
• lo svantaggio è la necessità di fare la fila per raggiungere il centro ambulatoriale.

Emodialisi nel trattamento ospedaliero:

• Gli ospedali dispongono di reparti aperti 24 ore su 24 dotati delle attrezzature necessarie. La procedura non è diversa da quella ambulatoriale;
• inoltre - supervisione costante da parte di un medico;
• meno: la necessità di essere in ospedale. Inoltre, esiste, anche se piccola, la possibilità di contrarre l'epatite B.

Viene utilizzata anche un'altra classificazione della procedura, legata alla funzionalità del dispositivo stesso.

• L'emodialisi convenzionale prevede il passaggio del sangue attraverso una membrana di cellulosa con un'area fino a 12,5 metri quadrati. M. Il materiale ha una bassa permeabilità, in modo che piccole molecole passino attraverso il filtro. La velocità è bassa - 200-300 ml / min, la vigilanza della procedura - 4-5 ore.
• Altamente efficiente: la membrana è un materiale più moderno con una superficie fino a 2,2 metri quadrati. m., che consente di aumentare la velocità del flusso sanguigno fino a 350-500 ml / mi. Allo stesso tempo, anche il dializzato passa attraverso la membrana ad una velocità di 600–800 mg/min. La procedura in questo caso dura 3-4 ore e il risultato della pulizia è migliore.
• Emodialisi ad alta precisione: si basa su una membrana altamente permeabile che consente il passaggio di grandi molecole organiche. Pertanto, è diventato possibile aumentare gli elenchi delle sostanze tossiche che devono essere rimosse dal sangue. Tuttavia, dal dializzato entrano nel sangue più sostanze, quindi la qualità della soluzione deve essere monitorata.

Secondo le statistiche mediche, il numero di persone che si sottopongono regolarmente all’emodialisi aumenta ogni anno del 9%.

Tuttavia, questi dati dovrebbero essere considerati molto approssimativi, poiché nella Federazione Russa non sono stati condotti studi basati sull'evidenza e le informazioni sono state ottenute solo su pazienti registrati. A questo proposito diventa sempre più importante l'aumento dei reparti ambulatoriali e ospedalieri dotati di un apparecchio "rene artificiale" o di un programma di emodialisi.

Esecuzione della procedura

La purificazione del sangue al di fuori del rene richiede il rispetto di tre condizioni principali.

• Incoagulabilità del sangue: questo problema viene risolto introducendo uno speciale farmaco sicuro: l'eparina. Previene la formazione di coaguli di sangue.
• Accesso: la modalità di pulizia è prescritta dal medico. Può trattarsi di una procedura quotidiana della durata di 2-3 ore o di 2 sessioni a settimana della durata di 6 ore. Molto spesso, l'emodialisi viene eseguita tre volte a settimana. Con questa intensità, l’accesso alle vene e alle arterie dovrebbe essere facile e costante. Forniscilo in 3 modi:
  • fistola - un'arteria e una vena sono collegate direttamente da vasi, solitamente sull'avambraccio: l'arteria brachiale e la vena nella curva del gomito. La fistola matura per 3-6 mesi, dopodiché vi vengono inseriti gli aghi per dialisi;
  • un innesto è un tubo sintetico che fa la stessa cosa. Questo dispositivo viene solitamente utilizzato nelle fasi iniziali e con una durata di trattamento relativamente breve. L'innesto può essere utilizzato dopo 2-6 settimane. Lo stato dei vasi non cambia, tuttavia, il metodo stesso è irto di complicazioni;
  • un catetere è una soluzione temporanea utilizzata per interventi urgenti.
• La terza condizione è il dispositivo stesso del “rene artificiale”. Il suo design è cambiato poco nel tempo, anche se il dispositivo è diventato molto più compatto, ma hanno iniziato a utilizzare varie membrane. È la natura della membrana che rende l'emodialisi quanto più efficace possibile.

Nella foto, il principio dell'emodialisi

La struttura del "rene artificiale"

L’emodializzatore è composto da 3 principali moduli di lavoro:

• L'unità di trattamento del sangue comprende:
  • pompa del sangue;
  • sensori di pressione - arteriosa e venosa;
  • dispositivo di gorgogliamento;
  • pompa per la fornitura di eparina, un farmaco che impedisce la coagulazione.
• Il blocco del dialisato comprende:
  • sistema di rimozione dell'aria;
  • sistema di monitoraggio della temperatura della soluzione;
  • sistema di miscelazione;
  • sensore per il monitoraggio delle perdite di sangue nel dializzatore;
  • sistema di controllo della filtrazione.
• Il terzo blocco è in realtà un filtro con una membrana per emodialisi.

Il principio di funzionamento è semplice: il sangue da una vena viene fornito al "rene artificiale" - il dispositivo è collegato tramite un ago per dialisi nella fistola. Nell'emadializzatore è installata una membrana semipermeabile, su un lato della membrana circola il sangue e sull'altro la soluzione dializzata. Entrambi i fluidi vengono pompati ad una certa velocità: non più di 450 ml/min per il sangue e circa 500 ml/vin per il dializzato. Le sostanze tossiche e gli ioni metallici, solitamente il sodio, vengono espulsi dal sangue attraverso la membrana. La composizione del dializzato dovrebbe essere il più vicino possibile a quella del plasma in modo che, regolando i livelli di potassio e sodio, sia possibile correggere la quantità di ioni nel sangue.

La misura dell'efficacia della procedura è solitamente il livello di urea nel sangue dopo la pulizia. Se l'emodialisi viene eseguita 3 a settimana, il livello di urea dovrebbe diminuire di almeno il 65%, se 2 - almeno del 90%.

Tipi di dispositivi

Dal punto di vista funzionale gli emodializzatori si differenziano principalmente per la natura e la superficie della membrana. Naturalmente conta anche il livello di tecnicità dei blocchi dializzatori: nei dispositivi moderni, la soluzione dialitica viene preparata dalla macchina stessa esattamente secondo gli indicatori. Inoltre, il sistema di controllo di tali apparecchiature è molto più perfetto e consente non solo di monitorare il livello di variazione della pressione o dell'emoglobina, ma anche di regolare la composizione del dializzatore.

Ciò riguarda principalmente gli impianti fissi ingombranti utilizzati nelle cliniche e nei centri ambulatoriali. I leader riconosciuti in quest'area sono considerati i dispositivi delle aziende svedese e tedesca: "WAKHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Advanced" e "Dialog +" di B / Braun, GAMBRA. Le possibilità di quelli portatili, soprattutto quelli progettati per essere indossati sulla cintura, sono molto limitate.

Per la natura della membrana, ci sono 2 tipi:

• Lamellare - il filtro è costituito da una serie di piastre disposte parallelamente tra loro e ricoperte da una membrana. Il dializzato circola tra le piastre, il sangue lava la membrana dall'esterno. Con questa struttura è facile controllare il livello di filtrazione, è necessaria una dose minore di eparina, poiché la resistenza al flusso sanguigno è bassa. Inoltre, per riempire il dispenser è necessaria una piccola quantità di sangue, risparmiando così al paziente le complicazioni associate.
• Capillare: un insieme di fibre cave, ciascuna delle quali è un fascio di 10mila capillari sottili con un diametro di 0,3 mm. Il sangue viene immesso nei capillari e il dializzatore circola attorno alle fibre. All'inizio delle procedure, ai bambini e agli adulti viene prescritto un metodo più delicato: il sangue e il dializzatore scorrono nella stessa direzione, riducendo così la velocità di afflusso di sangue. Per una pulizia più rapida, il sangue e il dializzatore vengono diretti in direzioni opposte.

Dieta

I risultati dell’emodialisi dipendono in gran parte dalla nutrizione. In questo caso, il mancato rispetto delle restrizioni annulla tutti gli sforzi dei medici nel senso letterale della parola. Le diete sono prescritte su base individuale, poiché è importante tenere conto delle raccomandazioni di un nefrologo, di un endocrinologo e di un cardiologo. Solitamente la nutrizione corrisponde alle tabelle dietetiche 7a e 7b.

I principi della dieta per l'emodialisi sono i seguenti:

• restrizione nell'uso del sale da cucina - 2 g al giorno;
• diminuzione degli alimenti ricchi di potassio: frutta secca, cioccolato, noci, banane, patate, ecc.;
• riducendo il consumo di proteine ​​animali e il passaggio a quelle vegetali. Sono ammessi latticini: kefir, ricotta;
• sono esclusi dalla dieta tutti gli alimenti che provocano ritenzione di liquidi: sottaceti, carni affumicate, alcol, caffè, cacao, ecc.;
• è necessario monitorare il livello di calcio e fosforo;
• i dolci sono ammessi con moderazione se la diagnosi non è complicata dal diabete;
• il fattore più difficile, come dimostra la pratica, è la restrizione dei liquidi, che viene prescritta individualmente, poiché dipende dal grado di ritenzione di liquidi e dalla sua quantità. Inoltre, il regime di consumo comprende non solo il liquido consumato, ma anche il liquido ottenuto dal cibo solido: le stesse verdure o pesce.

È necessario monitorare il peso corporeo: un aumento di 2–2,5 kg tra i cicli di emodialisi indica uno squilibrio e un eccesso di calorie.

Sono ammessi alimenti a basso contenuto di potassio: mele, pomodori, barbabietole, zucche, cetrioli e così via. Le verdure sono meglio bollite e tritate. Carne e pesce sono magri. Metodo di cottura: bollire, bollire, cuocere a vapore è il modo migliore per cucinare.

Nutrizione frazionata - fino a 6 volte al giorno.

Complicazioni

La procedura di purificazione del sangue è lungi dall'essere così sicura e semplice come vorremmo. Il pompaggio del sangue, un deficit temporaneo che il corpo avverte durante la pulizia, un cambiamento piuttosto brusco nella composizione, anche se in meglio, tutto ciò ha un effetto negativo su una persona. Quindi vomito, nausea, vertigini e convulsioni sono abbastanza comuni.

Tuttavia, l’emodialisi può portare a complicazioni più gravi. Il fatto è che durante l'emodialisi la funzione renale viene eseguita da un dispositivo artificiale. Ma quest'ultimo esegue solo il filtraggio e tutte le altre funzioni del corpo non vengono eseguite.

Questa "inazione" dei reni può portare alle seguenti complicazioni:

• l'ipertensione arteriosa la provoca con la stessa temporanea carenza di sangue. Sì, e la patologia renale è una "mogione" diretta per l'aumento della pressione sanguigna;
• anemia: la base è la mancanza di eritropoietina prodotta da reni sani;
• Danno al sistema nervoso centrale - o neuropatia periferica, intorpidimento e perdita di sensibilità alle estremità;
• malattie distrofiche del tessuto osseo - dovute all'impossibilità di assorbimento di calcio e fosforo, poiché questi ultimi non vengono convertiti nel composto desiderato;
• - infiammazione della membrana cardiaca associata all'accumulo di liquido nella regione del cuore;
• un aumento del livello di potassio nel sangue - di norma, è il risultato del mancato rispetto della dieta durante l'emodialisi;
• la sindrome da dialisi è una crisi epilettica provocata da una diminuzione della pressione osmotica del sangue.

Pericardite come complicanza dopo emodialisi

Sono possibili anche conseguenze puramente meccaniche, ad esempio il blocco del catetere a causa di un coagulo di sangue. Esiste anche la possibilità che un paziente venga infettato dall'epatite B o da un'altra malattia virale, soprattutto in ambito ambulatoriale.

Nel trattamento dell'insufficienza renale vengono solitamente prescritte 3 procedure a settimana. Dopo che la condizione migliora, la funzione renale viene eseguita almeno del 10%, il numero di procedure viene ridotto a 1 a settimana. Se il paziente è sottoposto a emodialisi a casa, il numero di procedure è solitamente maggiore, ma tutto dipende dall'efficacia del trattamento.

Secondo le statistiche mediche statunitensi, l'emodialisi può prolungare la vita di un paziente di 10-14 anni. Esistono dati per un periodo più lungo: fino a 25 anni. In Russia non esiste alcuna registrazione di mortalità per malattie renali, quindi non possono esserci dati verificati.

Molto spesso, la causa della morte di un paziente del genere non è l'insufficienza renale, ma lo sviluppo di complicanze e molto spesso sono provocate da guasti alle apparecchiature, comparsa di un coagulo di sangue o dialisato di scarsa qualità.

Un altro motivo comune è la mancanza di risorse finanziarie. In media, una procedura di emodialisi costa 6-8 mila rubli, il che costringe molti pazienti a ridurre il numero delle procedure necessarie o addirittura a rifiutarle del tutto.

L’emodialisi non è una panacea. Questa procedura può salvare vite umane in caso di avvelenamento acuto e proteggere dall’autoavvelenamento nei casi in cui il rene fallisce temporaneamente. Tuttavia, nell’insufficienza renale cronica, l’emodialisi, insieme a fattori quali l’alimentazione o il regime di esercizio fisico, è uno strumento di mantenimento e la durata della vita dei pazienti con un rene artificiale dipende da ogni singolo caso.

L'emodialisi è una procedura di purificazione del sangue effettuata utilizzando una macchina per reni artificiali. Questo metodo consente di purificare rapidamente il sangue dalle tossine e ripristinare l'equilibrio del sale. Il compito principale dei reni è filtrare il sangue ed espellere i prodotti tossici nelle urine. Tuttavia, in varie malattie, la capacità dell'organo di purificare il sangue è notevolmente ridotta. Per pulire l'esterno del rene e normalizzare l'equilibrio idrico ed elettrolitico, ricorrere all'emodialisi.

Emodialisi renale

L'emodialisi è il processo di purificazione del sangue mediante un dispositivo speciale, il cosiddetto "rene artificiale". In generale, è una membrana semipermeabile selettiva. Il design del dispositivo può essere diverso, ma il principio di funzionamento rimane lo stesso: la rimozione delle sostanze dal sangue mediante diffusione e convezione.

• La diffusione viene effettuata in questo modo: da un lato della membrana semipermeabile c'è il sangue del paziente, dall'altro la soluzione dialitica. A seconda delle caratteristiche della membrana, le sostanze con un certo peso molecolare possono diffondersi dal sangue nella soluzione, dagli ioni metallici alle grandi molecole proteiche.

• Tuttavia, il metodo di diffusione non può rimuovere le sostanze pericolose idrofobiche dal sangue. Per questo viene utilizzata la convezione. Viene condotto attraverso la stessa membrana a causa della differenza di pressione tra il sangue del paziente e il dializzato.
• L'ultrafiltrazione è prodotta dalla pressione sanguigna sulla membrana, creata utilizzando una pompa a rulli. Nei dispositivi moderni, questo processo è controllato da un computer. Questa procedura consente di rimuovere il liquido in eccesso.

L’emodialisi pulisce il sangue dalle seguenti sostanze:

• urea: un prodotto della degradazione proteica;
• creatinina - un prodotto del metabolismo energetico;
• sostanze tossiche come stronzio, arsenico, veleno di funghi;
• una varietà di farmaci: barbiturici, tranquillanti, composti di iodio e bromo, salicilati e così via;
• alcool metilico ed etilico - pertanto l'emodialisi è prescritta anche per l'avvelenamento acuto;
• elettroliti in eccesso: sodio, potassio, calcio;
• acqua in eccesso.

Nel video, l'essenza della procedura di emodialisi:

Indicazioni per la realizzazione

L'emodialisi è prescritta in condizioni patologiche, quando non c'è altro modo per purificare il sangue dai veleni.

Questi includono:

• insufficienza renale acuta: con un trattamento conservativo efficace, potrebbe essere necessaria un'unica procedura per rimuovere le tossine accumulate. Se le condizioni del paziente non migliorano, l'emodialisi viene eseguita quotidianamente fino al miglioramento del paziente;
• insufficienza cronica - pur mantenendo la funzionalità al 10-15%, si effettua l'emodialisi 3 a settimana. Al 25% - 2 a settimana. La modalità viene regolata in base alle condizioni del paziente;
• pielonefrite, glomerulonefrite acuta;
• iperidratazione pericolosa per la vita - edema polmonare, edema cerebrale. Qui l'emodialisi è combinata con la terapia conservativa. Con una minaccia per la vita, le prime 3 sessioni vengono eseguite ogni giorno per 2 ore. Successivamente si effettua l'emodialisi 3 volte a settimana per 4 ore, cercando di eliminare 500 ml di liquidi in meno rispetto ai primi 3 giorni;
• in caso di avvelenamento con sostanze tossiche, viene eseguita nel più breve tempo possibile 1 procedura della durata di 12-16 ore oppure 3 per 3-4 ore;
• avvelenamento con farmaci: di norma è sufficiente una pulizia. In alcuni casi, nell'avvelenamento da parazipam, ad esempio, invece della solita soluzione dialitica, viene utilizzata un'emulsione oleosa;
• avvelenamento con alcol metilico o etilico: viene eseguita una procedura della durata di 12-14 ore. Nel primo caso il livello di metanolo nel sangue è di 0,5 g/l;
• violazioni della composizione elettrolitica del sangue, pericolose per la vita - nominare 2-3 sessioni a settimana per 5-6 ore;
• in caso di intossicazione da stupefacenti sono sufficienti 3 interventi consecutivi nell'arco della giornata. Se l'insufficienza renale si è già sviluppata, viene prescritto un ciclo di trattamento appropriato.

Le malattie e gli avvelenamenti elencati di per sé non indicano la necessità di emodialisi, esistono altri metodi di pulizia.

Le indicazioni per questo metodo sono i dati di un esame del sangue e delle urine:

• oligoanuria: il volume delle urine giornaliere non supera i 500 ml;
• l'urea nel plasma sanguigno arriva a 35 mmol/l;
• il livello di cheratina nel sangue raggiunge 1 mmol / le oltre;
• il contenuto di potassio nel sangue è superiore a 6 mmol / l;
• contenuto di bicarbonato –20 mmol/l;
• il rene svolge le sue funzioni non più del 10-15%: filtra meno di 200 ml di sangue al minuto.

Controindicazioni

L’emodialisi è vietata per alcune malattie e condizioni. Ci sono limiti assoluti e relativi.

Quelli assoluti sono:

• leucemia;
• anemia;
• gravi malattie mentali come epilessia, schizofrenia, psicosi acuta;
• forme gravi di disturbi del sistema nervoso centrale;
• la presenza di 2 o più patologie: cirrosi epatica, aterosclerosi, insufficienza cardiaca;
• età superiore a 80 anni;
• diabete mellito se il paziente ha più di 70 anni;
• alcolismo e tossicodipendenza: in assenza della riabilitazione sociale di tali pazienti, è impossibile ottenere alcun effetto positivo.

Le restrizioni relative includono:

• tubercolosi attiva;
• disturbi carichi di sanguinamento massiccio, ad esempio l'ulcera peptica.

Tipi

È possibile effettuare l'emodialisi per malattie renali non solo in clinica, ma anche a casa. Ma è vero che questa pratica è diffusa soprattutto all’estero. In Russia, i pazienti possono provenire da un'altra regione per sottoporsi alla purificazione del sangue, quindi la classificazione dei metodi è piuttosto arbitraria.

Emodialisi a domicilio:

• Esistono dispositivi portatili speciali progettati per l'uso "domestico". I più moderni sono indossati su una cintura e pesano dai 4 ai 7 kg. L'emodialisi viene eseguita ogni giorno o notte, la durata della procedura è di 2-4 ore. Nei paesi europei e negli Stati Uniti questa opzione è considerata un’alternativa molto efficace al trattamento ambulatoriale ed è molto comune;
• i vantaggi di questo metodo includono la sicurezza, poiché solo una persona utilizza il dispositivo, la facilità d'uso, la comodità, poiché la pulizia viene eseguita al momento giusto e non è necessario attendere in fila;
• gli svantaggi della soluzione includono il costo di un emodializzatore - circa 15-20 mila dollari, la necessità di formazione e supervisione di un operatore sanitario per la prima volta.

Nel video dell'emodialisi domiciliare:

Emodialisi ambulatoriale:

• in centri ambulatoriali speciali esegue l'emodialisi per insufficienza renale cronica o acuta. Le procedure vengono eseguite in base all'ordine di arrivo, solitamente 3 a settimana per una durata di 4 ore. A questo scopo vengono utilizzati dispositivi più specializzati;
• Il vantaggio principale del metodo è l’osservazione di un medico, la capacità di controllare il risultato superando i test e la capacità di adattare il trattamento. Il dispositivo prevede l'impostazione della velocità di circolazione, il monitoraggio del volume, della pressione, dei livelli di emoglobina ed ematocrito;
• lo svantaggio è la necessità di fare la fila per raggiungere il centro ambulatoriale.

Emodialisi nel trattamento ospedaliero:

• Gli ospedali dispongono di reparti aperti 24 ore su 24 dotati delle attrezzature necessarie. La procedura non è diversa da quella ambulatoriale;
• inoltre - supervisione costante da parte di un medico;
• meno: la necessità di essere in ospedale. Inoltre, esiste, anche se piccola, la possibilità di contrarre l'epatite B.

Viene utilizzata anche un'altra classificazione della procedura, legata alla funzionalità del dispositivo stesso.

• L'emodialisi convenzionale prevede il passaggio del sangue attraverso una membrana di cellulosa con un'area fino a 12,5 metri quadrati. M. Il materiale ha una bassa permeabilità, in modo che piccole molecole passino attraverso il filtro. La velocità è bassa - 200-300 ml / min, la vigilanza della procedura - 4-5 ore.


• Altamente efficiente: la membrana è un materiale più moderno con una superficie fino a 2,2 metri quadrati. m., che consente di aumentare la velocità del flusso sanguigno fino a 350-500 ml / mi. Allo stesso tempo, anche il dializzato passa attraverso la membrana ad una velocità di 600–800 mg/min. La procedura in questo caso dura 3-4 ore e il risultato della pulizia è migliore.
• Emodialisi ad alta precisione: si basa su una membrana altamente permeabile che consente il passaggio di grandi molecole organiche. Pertanto, è diventato possibile aumentare gli elenchi delle sostanze tossiche che devono essere rimosse dal sangue. Tuttavia, dal dializzato entrano nel sangue più sostanze, quindi la qualità della soluzione deve essere monitorata.

Tuttavia, questi dati dovrebbero essere considerati molto approssimativi, poiché nella Federazione Russa non sono stati condotti studi basati sull'evidenza e le informazioni sono state ottenute solo su pazienti registrati. A questo proposito diventa sempre più importante l'aumento dei reparti ambulatoriali e ospedalieri dotati di un apparecchio "rene artificiale" o di un programma di emodialisi.

Esecuzione della procedura

La purificazione del sangue al di fuori del rene richiede il rispetto di tre condizioni principali.

• Incoagulabilità del sangue: questo problema viene risolto introducendo uno speciale farmaco sicuro: l'eparina. Previene la formazione di coaguli di sangue.
• Accesso: la modalità di pulizia è prescritta dal medico. Può trattarsi di una procedura quotidiana della durata di 2-3 ore o di 2 sessioni a settimana della durata di 6 ore. Molto spesso, l'emodialisi viene eseguita tre volte a settimana. Con questa intensità, l’accesso alle vene e alle arterie dovrebbe essere facile e costante. Forniscilo in 3 modi:
  • fistola - un'arteria e una vena sono collegate direttamente da vasi, solitamente sull'avambraccio: l'arteria brachiale e la vena nella curva del gomito. La fistola matura per 3-6 mesi, dopodiché vi vengono inseriti gli aghi per dialisi;
  • un innesto è un tubo sintetico che fa la stessa cosa. Questo dispositivo viene solitamente utilizzato nelle fasi iniziali e con una durata di trattamento relativamente breve. L'innesto può essere utilizzato dopo 2-6 settimane. Lo stato dei vasi non cambia, tuttavia, il metodo stesso è irto di complicazioni;
  • un catetere è una soluzione temporanea utilizzata per interventi urgenti.
• La terza condizione è il dispositivo stesso del “rene artificiale”. Il suo design è cambiato poco nel tempo, anche se il dispositivo è diventato molto più compatto, ma hanno iniziato a utilizzare varie membrane. È la natura della membrana che rende l'emodialisi quanto più efficace possibile.

Nella foto, il principio dell'emodialisi

La struttura del "rene artificiale"

L’emodializzatore è composto da 3 principali moduli di lavoro:

• L'unità di trattamento del sangue comprende:
  • pompa del sangue;
  • sensori di pressione - arteriosa e venosa;
  • dispositivo di gorgogliamento;
  • pompa per la fornitura di eparina, un farmaco che impedisce la coagulazione.
• Il blocco del dialisato comprende:
  • sistema di rimozione dell'aria;
  • sistema di monitoraggio della temperatura della soluzione;
  • sistema di miscelazione;
  • sensore per il monitoraggio delle perdite di sangue nel dializzatore;
  • sistema di controllo della filtrazione.
• Il terzo blocco è in realtà un filtro con una membrana per emodialisi.

Il principio di funzionamento è semplice: il sangue da una vena viene fornito al "rene artificiale" - il dispositivo è collegato tramite un ago per dialisi nella fistola. Nell'emadializzatore è installata una membrana semipermeabile, su un lato della membrana circola il sangue e sull'altro la soluzione dializzata. Entrambi i fluidi vengono pompati ad una certa velocità: non più di 450 ml/min per il sangue e circa 500 ml/vin per il dializzato. Le sostanze tossiche e gli ioni metallici, solitamente il sodio, vengono espulsi dal sangue attraverso la membrana. La composizione del dializzato dovrebbe essere il più vicino possibile a quella del plasma in modo che, regolando i livelli di potassio e sodio, sia possibile correggere la quantità di ioni nel sangue.

La misura dell'efficacia della procedura è solitamente il livello di urea nel sangue dopo la pulizia. Se l'emodialisi viene eseguita 3 a settimana, il livello di urea dovrebbe diminuire di almeno il 65%, se 2 - almeno del 90%.

Tipi di dispositivi

Dal punto di vista funzionale gli emodializzatori si differenziano principalmente per la natura e la superficie della membrana. Naturalmente conta anche il livello di tecnicità dei blocchi dializzatori: nei dispositivi moderni, la soluzione dialitica viene preparata dalla macchina stessa esattamente secondo gli indicatori. Inoltre, il sistema di controllo di tali apparecchiature è molto più perfetto e consente non solo di monitorare il livello di variazione della pressione o dell'emoglobina, ma anche di regolare la composizione del dializzatore.

Ciò riguarda principalmente gli impianti fissi ingombranti utilizzati nelle cliniche e nei centri ambulatoriali. I leader riconosciuti in quest'area sono considerati i dispositivi delle aziende svedese e tedesca: "WAKHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Advanced" e "Dialog +" di B / Braun, GAMBRA. Le possibilità di quelli portatili, soprattutto quelli progettati per essere indossati sulla cintura, sono molto limitate.

Per la natura della membrana, ci sono 2 tipi:

• Lamellare - il filtro è costituito da una serie di piastre disposte parallelamente tra loro e ricoperte da una membrana. Il dializzato circola tra le piastre, il sangue lava la membrana dall'esterno. Con questa struttura è facile controllare il livello di filtrazione, è necessaria una dose minore di eparina, poiché la resistenza al flusso sanguigno è bassa. Inoltre, per riempire il dispenser è necessaria una piccola quantità di sangue, risparmiando così al paziente le complicazioni associate.


• Capillare: un insieme di fibre cave, ciascuna delle quali è un fascio di 10mila capillari sottili con un diametro di 0,3 mm. Il sangue viene immesso nei capillari e il dializzatore circola attorno alle fibre. All'inizio delle procedure, ai bambini e agli adulti viene prescritto un metodo più delicato: il sangue e il dializzatore scorrono nella stessa direzione, riducendo così la velocità di afflusso di sangue. Per una pulizia più rapida, il sangue e il dializzatore vengono diretti in direzioni opposte.

Dieta

I risultati dell’emodialisi dipendono in gran parte dalla nutrizione. In questo caso, il mancato rispetto delle restrizioni annulla tutti gli sforzi dei medici nel senso letterale della parola. Le diete sono prescritte su base individuale, poiché è importante tenere conto delle raccomandazioni di un nefrologo, di un endocrinologo e di un cardiologo. Solitamente la nutrizione corrisponde alle tabelle dietetiche 7a e 7b.

I principi della dieta per l'emodialisi sono i seguenti:

• restrizione nell'uso del sale da cucina - 2 g al giorno;
• diminuzione degli alimenti ricchi di potassio: frutta secca, cioccolato, noci, banane, patate, ecc.;
• riducendo il consumo di proteine ​​animali e il passaggio a quelle vegetali. Sono ammessi latticini: kefir, ricotta;
• sono esclusi dalla dieta tutti gli alimenti che provocano ritenzione di liquidi: sottaceti, carni affumicate, alcol, caffè, cacao, ecc.;
• è necessario monitorare il livello di calcio e fosforo;
• i dolci sono ammessi con moderazione se la diagnosi non è complicata dal diabete;
• il fattore più difficile, come dimostra la pratica, è la restrizione dei liquidi, che viene prescritta individualmente, poiché dipende dal grado di ritenzione di liquidi e dalla sua quantità. Inoltre, il regime di consumo comprende non solo il liquido consumato, ma anche il liquido ottenuto dal cibo solido: le stesse verdure o pesce.

È necessario monitorare il peso corporeo: un aumento di 2–2,5 kg tra i cicli di emodialisi indica uno squilibrio e un eccesso di calorie.

Sono ammessi alimenti a basso contenuto di potassio: mele, pomodori, barbabietole, zucche, cetrioli e così via. Le verdure sono meglio bollite e tritate. Carne e pesce sono magri. Metodo di cottura: bollire, bollire, cuocere a vapore è il modo migliore per cucinare.

Nutrizione frazionata - fino a 6 volte al giorno.

Complicazioni

La procedura di purificazione del sangue è lungi dall'essere così sicura e semplice come vorremmo. Il pompaggio del sangue, un deficit temporaneo che il corpo avverte durante la pulizia, un cambiamento piuttosto brusco nella composizione, anche se in meglio, tutto ciò ha un effetto negativo su una persona. Quindi vomito, nausea, vertigini e convulsioni sono abbastanza comuni.

Tuttavia, l’emodialisi può portare a complicazioni più gravi. Il fatto è che durante l'emodialisi la funzione renale viene eseguita da un dispositivo artificiale. Ma quest'ultimo esegue solo il filtraggio e tutte le altre funzioni del corpo non vengono eseguite.

Questa "inazione" dei reni può portare alle seguenti complicazioni:

• l'ipertensione arteriosa la provoca con la stessa temporanea carenza di sangue. Sì, e la patologia renale è una "mogione" diretta per l'aumento della pressione sanguigna;
• anemia: la base è la mancanza di eritropoietina prodotta da reni sani;
• Danno al sistema nervoso centrale - o neuropatia periferica, intorpidimento e perdita di sensibilità alle estremità;
• malattie distrofiche del tessuto osseo - dovute all'impossibilità di assorbimento di calcio e fosforo, poiché questi ultimi non vengono convertiti nel composto desiderato;
• pericardite: infiammazione della membrana cardiaca associata all'accumulo di liquido nella regione del cuore;
• un aumento del livello di potassio nel sangue - di norma, è il risultato del mancato rispetto della dieta durante l'emodialisi;
• la sindrome da dialisi è una crisi epilettica provocata da una diminuzione della pressione osmotica del sangue.

Pericardite come complicanza dopo emodialisi

Sono possibili anche conseguenze puramente meccaniche, ad esempio il blocco del catetere a causa di un coagulo di sangue. Esiste anche la possibilità che un paziente venga infettato dall'epatite B o da un'altra malattia virale, soprattutto in ambito ambulatoriale.

Nel trattamento dell'insufficienza renale vengono solitamente prescritte 3 procedure a settimana. Dopo che la condizione migliora, la funzione renale viene eseguita almeno del 10%, il numero di procedure viene ridotto a 1 a settimana. Se il paziente è sottoposto a emodialisi a casa, il numero di procedure è solitamente maggiore, ma tutto dipende dall'efficacia del trattamento.

Molto spesso, la causa della morte di un paziente del genere non è l'insufficienza renale, ma lo sviluppo di complicanze e molto spesso sono provocate da guasti alle apparecchiature, comparsa di un coagulo di sangue o dialisato di scarsa qualità.

Un altro motivo comune è la mancanza di risorse finanziarie. In media, una procedura di emodialisi costa 6-8 mila rubli, il che costringe molti pazienti a ridurre il numero delle procedure necessarie o addirittura a rifiutarle del tutto.

L’emodialisi non è una panacea. Questa procedura può salvare vite umane in caso di avvelenamento acuto e proteggere dall’autoavvelenamento nei casi in cui il rene fallisce temporaneamente. Tuttavia, nell’insufficienza renale cronica, l’emodialisi, insieme a fattori quali l’alimentazione o il regime di esercizio fisico, è uno strumento di mantenimento e la durata della vita dei pazienti con un rene artificiale dipende da ogni singolo caso.

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Cos'è l'emodialisi

Emodialisi- depurazione del sangue extrarenale. Il dispositivo "rene artificiale" filtra il sangue attraverso una membrana speciale, lo pulisce dall'acqua e dai prodotti di scarto tossici del corpo. Funziona al posto dei reni quando non sono in grado di svolgere le loro funzioni.

Scopo dell'emodialisi- purificare il sangue dalle sostanze nocive:

• urea: un prodotto della disgregazione proteica nel corpo;
• creatinina - il prodotto finale del metabolismo energetico nei muscoli;
• veleni: arsenico, stronzio, veleno di fungo velenoso;
• farmaci: salicilati, barbiturici, tranquillanti ipnotici, derivati ​​dell'acido borico, composti di bromo e iodio, sulfamidici;
• alcool - metile ed etile;
• elettroliti: sodio, potassio, calcio;
• acqua in eccesso.

Il dispositivo "rene artificiale" è costituito dalle seguenti parti funzionali:

1. Sistema di elaborazione del sangue:
   • pompa del sangue;
   • pompa per eparina;
   • dispositivo per rimuovere bolle d'aria;
   • sensori di pressione sanguigna e venosa.
2. Sistema per la preparazione della soluzione dialitica (dializzato):
   • sistema di rimozione dell'aria;
   • sistema per la miscelazione di acqua e concentrato;
   • sistema di controllo della temperatura del dializzato;
   • rilevatore per monitorare la perdita di sangue nella soluzione;
   • sistema di controllo della filtrazione.
3. Dializzatore (filtro) con membrana per emodialisi in cellulosa o materiali sintetici.

Il principio di funzionamento del dispositivo per l'emodialisi.

Il sangue da una vena viene immesso in una macchina per il rene artificiale. Ha un filtro costituito da una membrana semipermeabile sintetica o di cellulosa con pori fini. Il sangue scorre su un lato della membrana e il liquido dializzante (dializzato) scorre sull'altro. La sua funzione è quella di “estrarre” dal sangue le molecole di sostanze nocive e l’acqua in eccesso. La composizione del dializzato viene selezionata individualmente per ciascun paziente. I dispositivi moderni lo preparano in modo indipendente secondo i parametri specificati, da acqua purificata e concentrato. Il "rene artificiale" svolge le seguenti funzioni:

• Rimozione dei prodotti di scambio. Nel sangue di una persona con insufficienza renale, un'alta concentrazione di varie sostanze: urea, tossine, prodotti metabolici, proteine. Non sono presenti nel dializzato. Secondo le leggi della diffusione, queste sostanze da un liquido ad alta concentrazione, attraverso i pori della membrana, penetrano in un liquido a concentrazione inferiore. Così il sangue viene purificato.
• Normalizzazione dei livelli di elettroliti. Per non rimuovere dal sangue gli elementi necessari alla vita, la soluzione di dialisi contiene ioni di sodio, potassio, calcio, magnesio e cloro nella stessa concentrazione del plasma sanguigno di una persona sana. Pertanto, gli elettroliti in eccesso, secondo le leggi della diffusione, passano nel dializzato e la quantità necessaria rimane nel sangue.
• Mantenimento dell'equilibrio acido-base. Per mantenere un normale equilibrio acido-base nella soluzione, è presente un tampone: bicarbonato di sodio. Il bicarbonato penetra dalla soluzione nel plasma e poi negli eritrociti, fornendo basi al sangue. Pertanto, il pH del sangue aumenta e ritorna alla normalità.
• Rimozione dell'acqua in eccesso mediante ultrafiltrazione. Il sangue scorre attraverso il filtro sotto pressione grazie al funzionamento della pompa. La pressione nel flacone del dializzato è bassa. A causa della differenza di pressione, il liquido in eccesso passa nel dializzato. Questo aiuta ad eliminare il gonfiore dei polmoni, delle articolazioni, del cervello, a rimuovere il liquido che si accumula attorno al cuore.
• Prevenzione dei coaguli di sangue. L’eparina, che previene la coagulazione del sangue, aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue. Viene gradualmente aggiunto al sangue utilizzando una pompa speciale.
• Prevenzione dell'embolia gassosa. Sul tubo che riporta il sangue alla vena è installata una “trappola d'aria”, dove si crea una pressione negativa di 500-600 mm Hg. Lo scopo di questo dispositivo è intrappolare le bolle d'aria e la schiuma e impedire loro di entrare nel flusso sanguigno.

Monitoraggio dell’efficacia dell’emodialisi. Un indicatore del successo dell'emodialisi è la percentuale di diminuzione del livello di urea dopo la sessione. Se la procedura viene eseguita 3 volte a settimana, la percentuale di purificazione dovrebbe essere almeno del 65%. Se l'emodialisi viene eseguita 2 volte a settimana, l'urea dopo l'emodialisi dovrebbe essere ridotta del 90%.

Tipi di emodialisi

Tipi di emodialisi a seconda della posizione

1. Emodialisi a domicilio.

   A tale scopo vengono utilizzati dispositivi portatili appositamente progettati, il PHD System di Aksys Ltd. e il Portable System One di Nxstage Medical. Dopo un corso di studi, possono essere utilizzati per purificare il sangue a casa. La procedura viene eseguita ogni giorno (ogni notte) per 2-4 ore. I dispositivi sono abbastanza comuni negli Stati Uniti e in Europa occidentale e sono considerati una buona alternativa al trapianto di rene. Nel Regno Unito, quindi, oltre il 60% dei pazienti in dialisi utilizza “reni artificiali” domestici.

   Vantaggi: il metodo è sicuro, facile da usare, non è necessario fare la fila, consente di condurre uno stile di vita attivo, il programma di pulizia del sangue soddisfa i bisogni dell'organismo, non c'è pericolo di contrarre l'epatite B.

   Screpolatura: l'alto costo delle attrezzature 15-20mila dollari, la necessità di seguire un corso, inizialmente è necessario l'aiuto di un operatore sanitario.

2. Emodialisi in regime ambulatoriale.

   I centri ambulatoriali di emodialisi eseguono la purificazione del sangue extrarenale per i pazienti con insufficienza renale acuta e con insufficienza renale cronica allo stadio terminale, quando la funzionalità renale non può essere ripristinata. I pazienti vengono serviti in base all'ordine di arrivo. Nella maggior parte dei casi, la procedura viene eseguita 3 volte a settimana per 4 ore. Per questo vengono utilizzati dispositivi dell'azienda svedese "Gambro" AK-95, "Dialog Advanced" e "Dialog +" di B / Braun, INNOVA di GAMBRA.

   Vantaggi: la procedura viene eseguita da specialisti qualificati, nel centro si osserva la sterilità, il controllo costante dei medici sui risultati dei test (creatina, urea, emoglobina) consente di adeguare tempestivamente il trattamento. Se possibile, i pazienti vengono portati in dialisi e dopo la procedura vengono riportati a casa con mezzi speciali o in ambulanza.

   Screpolatura: la necessità di aspettare in fila e visitare il centro dialisi 3 volte a settimana, esiste la possibilità di contrarre l'epatite B e C.

3. Emodialisi in condizioni stazionarie.

   Gli ospedali dispongono di reparti dotati di dispositivi “rene artificiale”. Sono usati per trattare l'avvelenamento e l'insufficienza renale acuta. Qui i pazienti possono rimanere 24 ore su 24 o in day-hospital.

   Tecnicamente, la procedura di emodialisi in un ospedale non è molto diversa dalla purificazione del sangue nei centri di emodialisi. Dispositivi simili sono utilizzati per la filtrazione del sangue: VAKHTER-1550, NIPRO SURDIAL, FREZENIUS 4008S.

   Vantaggi: monitoraggio costante da parte del personale medico.

   Screpolatura: la necessità di ricovero in ospedale, la possibilità di infezione da epatite B.

Tipi di emodialisi a seconda della funzionalità dei dispositivi

1. Dialisi convenzionale (tradizionale)..

   Utilizzare dispositivi con membrana in cellulosa con un'area di 0,8 - 1,5 mq. Un tale filtro è caratterizzato da una bassa permeabilità, attraverso di esso passano solo piccole molecole. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno è basso da 200 a 300 ml / min, la durata della procedura è di 4-5 ore.

2. Dialisi ad alte prestazioni.

   La procedura viene eseguita su dializzatori con una superficie della membrana di 1,5 - 2,2 mq. In essi, il sangue si muove ad una velocità di 350 - 500 ml / min. Nella direzione opposta ad essa, il dializzato si muove di 600 - 800 ml / min. Grazie all'elevata efficienza della membrana, è stato possibile aumentare la velocità del flusso sanguigno e ridurre la durata della procedura a 3-4 ore.

3. Emodialisi ad alto flusso utilizzando membrane ad alta permeabilità.

   Questi dispositivi differiscono dal precedente tipo di "rene artificiale" per speciali membrane attraverso le quali possono passare sostanze ad alto peso molecolare (grandi molecole). Grazie a ciò è possibile ampliare l'elenco delle sostanze che vengono rimosse dal sangue durante l'emodialisi. Tale purificazione del sangue evita una serie di complicazioni: amiloidosi, sindrome del tunnel carpale, riduce l'anemia e aumenta la sopravvivenza. Tuttavia, la membrana altamente permeabile consente alle sostanze del dializzato di passare nel sangue, quindi la soluzione deve essere sterile.

I dispositivi "rene artificiale" differiscono nella struttura dei dializzatori

La dialisi peritoneale è un’alternativa all’emodialisi.

Dialisi peritoneale utilizzato dal 10% delle persone che necessitano di purificazione del sangue extrarenale. Al paziente verrà offerto di purificare il sangue mediante dialisi peritoneale in questi casi:

• non ci sono posti per l'emodialisi;
• non c'è modo di raggiungere il centro di emodialisi;
• controindicazioni all'emodialisi.

Nella parete addominale si forma un'apertura attraverso la quale verrà inserito il catetere. Dopo alcune settimane, il sangue può essere purificato a casa. Per questo non è necessaria un'attrezzatura speciale: 2 litri di dializzato vengono versati nella cavità addominale 4 volte al giorno. Il catetere nella parete addominale viene chiuso e la persona svolge i propri affari per 4-6 ore. Successivamente, la soluzione viene drenata e sostituita con una nuova porzione.

Attraverso i capillari nel peritoneo, le scorie, l'urea, il liquido in eccesso passano nella soluzione e il sangue viene purificato. In questo caso il peritoneo agisce come una membrana naturale.

Vantaggi: la purificazione del sangue può essere eseguita a casa, non è necessaria l'eparina, il rilascio del liquido è lento, il che riduce il carico sul cuore.

Screpolatura: sessioni lunghe, necessità di mantenere la sterilità, altrimenti c'è un alto rischio di ingresso di batteri nella cavità addominale e sviluppo di peritonite, non è raccomandato per i pazienti che soffrono di obesità o aderenze intestinali.

Indicazioni per l'emodialisi

Patologia	Scopo dell'appuntamento	Come viene prescritto
Fallimento renale cronico	Sostituzione del lavoro dei reni; purificando il sangue dalle tossine e dai prodotti metabolici.	Emodialisi 3 volte a settimana se i reni funzionano al 10-15%. Quando la funzione renale è preservata del 20%, è consentito eseguire la procedura 2 volte a settimana. Se l'intossicazione aumenta, è necessario eseguire un'emodialisi più frequente. Le procedure vengono eseguite per tutta la vita o fino al trapianto di rene da donatore.
Insufficienza renale acuta causata da glomerulonefrite acuta, pielonefrite, blocco delle vie urinarie.	Pulizia del corpo dalle tossine che hanno causato insufficienza renale acuta; rimozione dei liquidi in eccesso e dei prodotti di scarto.	In alcuni casi, è sufficiente una procedura per rimuovere dal sangue la tossina che colpisce i reni. Se la condizione non migliora (non viene espulsa l'urina, il gonfiore aumenta), è necessario continuare le procedure di emodialisi ogni giorno fino a quando la condizione non migliora.
Avvelenamento con veleni (arsenico, svasso pallido)	Rimozione dei veleni dal sangue; prevenzione dell’insufficienza renale acuta.	Non appena possibile, viene eseguita una procedura della durata di 12-16 ore oppure 3 procedure della durata di 3-4 ore nell'arco della giornata.
Avvelenamenti con farmaci (sedativi, sonniferi, sulfamidici, antibiotici, farmaci antitumorali e antitubercolari)	Rimozione di composti chimici dal corpo; prevenzione dell’insufficienza renale ed epatica.	Per la maggior parte dei pazienti la prima procedura è sufficiente. Ma nei casi più gravi, le sessioni di emodialisi vengono continuate quotidianamente per tre giorni parallelamente all'assunzione di diuretici. In caso di avvelenamento con fenotiazine e benzodiazepine (lorazepam, sibazon, clordiazepossido), come liquido dializzante viene utilizzata un'emulsione oleosa. In caso di avvelenamento con altri farmaci sono necessarie soluzioni acquose.
Avvelenamento da alcol con alcol metilico, glicole etilenico	Purificazione del corpo dai prodotti di decadimento dell'alcol: formaldeide e acido formico.	Se si sospetta che si sia verificato un avvelenamento con queste sostanze, è necessario effettuare una sessione di emodialisi il prima possibile: 1 procedura della durata di 12-14 ore. È imperativo utilizzare un "rene artificiale" se il livello di metanolo nel sangue è superiore a 0,5 g / l.
Iperidratazione o "avvelenamento da acqua" (eccessivo contenuto di acqua nel corpo, che causa gonfiore di polmoni, articolazioni, cuore, cervello)	Rimozione dell'acqua in eccesso dal sangue; eliminazione dell'edema; abbassando la pressione sanguigna.	Il numero e la durata delle procedure dipendono dalle condizioni del paziente. Per prevenire complicazioni ed edema cerebrale, i primi tre giorni di emodialisi vengono effettuati per 2 ore ad una portata sanguigna di 200 ml/min. Quando viene rimosso il liquido in eccesso, si avverte una sensazione di secchezza in bocca, raucedine della voce, crampi ai muscoli del polpaccio durante la dialisi. Questo stato è chiamato "peso netto". Nelle procedure successive si cerca di rimuovere 500 ml di liquido in meno per non causare sintomi spiacevoli. In futuro, il paziente può essere trasferito alla modalità standard 3 volte a settimana per 4 ore.
Disturbi dell'equilibrio degli elettroliti nel sangue con ustioni, ostruzione intestinale, peritonite, fibrosi cistica, disidratazione, febbre prolungata.	Rimozione delle quantità in eccesso di alcuni ioni e rifornimento di altri.	Assegnare 2-3 procedure a settimana. La durata di una sessione è di 5-6 ore. Il numero di procedure è determinato individualmente in base alla concentrazione di ioni potassio e sodio nel sangue.
Intossicazione da farmaci (morfina, eroina)	Rimozione dei prodotti dell'oppio dal sangue.	Se fosse possibile effettuare l'emodialisi prima dello sviluppo dell'insufficienza renale ed epatica, è sufficiente eseguire 3 procedure durante il giorno.

Non tutte le persone con le patologie sopra elencate necessitano di emodialisi. Per il suo appuntamento ci sono indicazioni rigorose:

• la quantità di urina escreta è inferiore a 500 ml al giorno (oligoanuria);
• la funzione renale è preservata del 10-15%, i reni purificano meno di 200 ml di sangue al minuto;
• il livello di urea nel plasma sanguigno è superiore a 35 mmol / l;
• il livello di creatinina nel plasma sanguigno è superiore a 1 mmol / l;
• il livello di potassio nel plasma sanguigno è superiore a 6 mmol / l;
• il livello standard di bicarbonato nel sangue è inferiore a 20 mmol/l;
• segni di crescente gonfiore del cervello, del cuore, dei polmoni, che non possono essere rimossi con i farmaci.

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informazioni generali

Nello stato normale, i reni di ogni persona tendono a funzionare normalmente. Tuttavia, a volte questi organi non riescono a filtrare una quantità sufficiente sia di scorie che di liquidi. Di conseguenza, la quantità di questi componenti raggiunge un livello pericolosamente alto, che porta al loro accumulo nel corpo umano. Questo fenomeno è chiamato dagli esperti insufficienza renale, cioè una condizione in cui la capacità di questi organi di elaborare e/o espellere l'urina è parzialmente o completamente persa, il che a sua volta provoca lo sviluppo di disturbi sia dell'equilibrio acido-base che della salsedine, così come l'omeostasi osmotica. Lasciare questa condizione senza la dovuta attenzione è estremamente pericoloso, poiché una lunga assenza di trattamento può causare la morte del paziente.
Emodialisi- uno dei metodi di terapia, ampiamente utilizzato nell'insufficienza renale sia acuta che cronica. È di questo metodo di trattamento che parleremo con te adesso.

Emodialisi: che cos'è?

Il termine emodialisi deriva dalle due parole " emo" E " dialisi", che in greco significa " sangue" E " decomposizione, separazione". Con questo termine si indica un metodo efferente di purificazione del sangue nell'insufficienza renale acuta e cronica. Tale purificazione viene effettuata utilizzando uno speciale apparato "rene artificiale". Durante la sua attuazione è possibile estrarre dall'organismo tutti i componenti tossici derivanti dal metabolismo. Inoltre, questo metodo consente di ripristinare vari disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Notiamo immediatamente che gli specialisti utilizzano spesso un metodo terapeutico come la dialisi peritoneale, che ha le sue caratteristiche importanti. Quindi, ad esempio, durante l'emodialisi, il sangue viene purificato utilizzando un apparato "rene artificiale", ma durante la dialisi peritoneale, il sangue viene purificato modificando soluzioni speciali nella cavità addominale. Esiste anche la dialisi intestinale, che prevede il lavaggio della mucosa intestinale con speciali soluzioni ipertoniche.

Informazioni dalla storia

Per la prima volta nell'antichità si cominciò a discutere dei problemi legati alla purificazione del sangue. A quei tempi gli esperti erano dell’opinione che quasi tutte le malattie fossero il risultato della mescolanza di diversi fluidi corporei. Nella lotta contro di loro, usavano una varietà di decotti e infusi preparati con piante medicinali e minerali. Questo approccio non ha dato il risultato desiderato. In alcuni casi, i pazienti sono peggiorati ulteriormente. Il problema della purificazione del sangue raggiunse un livello completamente nuovo solo all'inizio del XIX secolo. Ciò non sorprende, poiché è stato durante questo periodo che gli scienziati sono riusciti a comprendere i numerosi processi piuttosto complessi che avvengono nel corpo umano. Le prime basi della dialisi furono gettate da uno scienziato scozzese Tommaso Graham. È successo nel 1854. Già 50 anni dopo fu creato il primo apparecchio, con l'aiuto del quale fu possibile estrarre le sostanze disciolte dal sangue. Il primo metodo efferente di purificazione del sangue umano è stato eseguito da un medico Georg Haas. È successo nel 1924 in Germania. La procedura è durata circa mezz'ora.

Dispositivo "rene artificiale"

Come abbiamo già detto, questo metodo di depurazione del sangue prevede l'utilizzo di un apparato “rene artificiale”. Il suo lavoro si basa su metodi di dialisi, che consentono l'estrazione di componenti a basso peso molecolare dal plasma sanguigno del paziente. L'elenco di questi componenti può includere sia prodotti del metabolismo dell'azoto sotto forma di acido urico e urea, sia elettroliti sotto forma di calcio, sodio, potassio, ecc. Un ruolo importante è svolto da alcuni principi dell'ultrafiltrazione, che a loro volta aiutano a rimuovere l'acqua e i componenti tossici con un peso molecolare più elevato. Ad oggi, esiste un numero enorme di design diversi di questo dispositivo. Nonostante ciò, hanno tutti lo stesso circuito e componenti costitutivi simili. Sono costituiti principalmente da un dializzatore, un dispositivo di perfusione, che tende a garantire il movimento del sangue attraverso il dializzatore, un monitor, nonché un dispositivo per preparare e fornire una speciale soluzione dialitica al dializzatore. Per quanto riguarda il dializzatore, è considerato la base dell'intero apparato, il cui elemento più importante è una membrana di dialisi semipermeabile. È questa membrana che consente di dividere lo spazio interno del dializzatore in 2 parti, una delle quali è per il sangue e l'altra è per la soluzione. Se parliamo di soluzione di dializzato, la sua composizione ricorda l'ultrafiltrato del plasma sanguigno. Viene utilizzato esclusivamente per ripristinare i disturbi uremici della composizione acido-base e salina del sangue.

Procedura: come viene eseguita?

Durante la procedura, lo specialista utilizza l'accesso per condurre il sangue attraverso il dispositivo stesso. Creare tale accesso consente un piccolo intervento chirurgico. Esistono 2 tipi di accesso. Nel primo caso si parla di fistola, cioè del collegamento di un'arteria con una vena. Nel secondo caso viene inserito uno stent, cioè un tubo artificiale utilizzato per collegare un'arteria a una vena. Già 7 giorni dopo l'intervento si nota una sorta di maturazione della fistola. Le sue dimensioni aumentano, per cui il suo aspetto inizia ad assomigliare a una corda sotto la pelle. La durata del processo varia dai 3 ai 6 mesi. Non appena la maturazione della fistola giunge al termine, vengono immediatamente inseriti gli aghi per dialisi. Se parliamo di stent, è consentito utilizzarlo già da 2 a 6 settimane dopo il suo attecchimento. Per quanto riguarda l'afflusso di sangue, viene effettuato tramite tubi utilizzando una pompa a rulli. Al sistema sono collegati anche dispositivi con l'aiuto dei quali è possibile monitorare la velocità del flusso sanguigno e la pressione. La velocità ottimale è considerata compresa tra 300 e 450 ml/min. È anche importante notare il fatto che l’uso sia di uno stent che di una fistola può aumentare significativamente la quantità di flusso sanguigno attraverso una vena. Di conseguenza, la vena diventa elastica e si allunga facilmente, il che aumenta significativamente l'efficacia di questa procedura.

Chi si esibisce?

È preferibile eseguire questa procedura in una struttura medica sotto la supervisione di personale medico, ma può anche essere eseguita a casa con l'aiuto di un partner che abbia precedentemente ricevuto una formazione specifica. La cosa più importante è risciacquare e sterilizzare accuratamente il dispositivo prima di effettuare l'emodialisi. La procedura dura dalle 5 alle 6 ore. Per tutto questo tempo è necessario monitorare attentamente il polso del paziente, la sua pressione sanguigna e lo stato dell'accesso vascolare. Immediatamente dopo la procedura è necessario applicare sulla zona una medicazione sterile.

Come funziona?

Per la procedura viene utilizzato un dializzatore e un filtro speciale progettato per purificare il sangue. Inizialmente, il sangue entra nel dializzatore, dove viene purificato dalle tossine esistenti, dopodiché il sangue già purificato viene restituito al corpo. A proposito, ritorna attraverso altri tubi.

Con quale frequenza è consentita questa procedura?

Questa procedura nella maggior parte dei casi viene eseguita 3 volte a settimana. Durante la sua attuazione, il paziente può dormire e parlare, leggere, guardare la TV o scrivere.

Materiali e attrezzature

Ecco un elenco dei materiali necessari per una di queste procedure:

• stazione di pompaggio;
• osmosi inversa per la depurazione dell'acqua;
• emodializzatore ( il dispositivo stesso);
• Materiali di consumo;
• un set sterile di tamponi, salviette e strumenti ausiliari;
• siringhe monouso;
• bilance mediche;
• farmaci e aiuti d'emergenza;
• poltrona per la collocazione del paziente;
• dializzatore ( unità funzionale della dialisi, che comprende una membrana semipermeabile);
• salino;
• preparati antisettici e asettici;
• una linea per trasportare il sangue del paziente dal flusso sanguigno al dializzatore e ritorno;
• eparina o eparine a basso peso molecolare;
• 2 aghi traslucidi per la puntura di una protesi vascolare artero-venosa;
• cateteri venosi centrali temporanei;
• concentrato di bicarbonato e acetato in apposito contenitore.

Indicazioni

L’elenco delle principali indicazioni per questa procedura può includere:

• insufficienza renale acuta;
• fallimento renale cronico;
• intossicazione da alcol;
• gravi violazioni della composizione elettrolitica del sangue;
• overdose di droga;
• pericardite ( insufficienza cardiaca);
• avvelenamento con veleni che tendono a penetrare nella membrana dell'emodialisi;
• iperidratazione, che minaccia la vita del paziente e non viene trattata con metodi conservativi.

Vale la pena notare che l'insufficienza renale è considerata l'indicazione principale alla dialisi, poiché in questo caso questa procedura può prolungare la vita del paziente. Inoltre, l'emodialisi in questo caso è considerata un metodo di terapia di mantenimento.

Controindicazioni

Gli esperti moderni identificano controindicazioni assolute e relative a questa procedura.
Le controindicazioni assolute includono:

• cirrosi epatica;
• varie lesioni dei vasi cerebrali;
• danno al sistema sanguigno sotto forma di leucemia o anemia;
• grave danno al sistema nervoso centrale;
• età superiore a 80 anni;
• età superiore ai 70 anni con diabete;
• neoplasie maligne;
• patologia dei polmoni nella fase di ostruzione;
• epatite cronica;
• patologia dei vasi periferici nella fase di scompenso;
• malattie mentali come epilessia, psicosi o schizofrenia;
• la presenza di inclinazioni alla tossicodipendenza, al vagabondaggio o all'alcolismo;
• cardiopatia ischemica con precedente infarto miocardico;
• insufficienza cardiaca.

L'elenco delle controindicazioni relative è presentato:

• malattie in cui aumenta il rischio di sanguinamento massiccio con l'introduzione di anticoagulanti ( ulcera gastrica o duodenale, fibromi uterini);
• forme attive di tubercolosi polmonare e altri organi vitali.

Possibili complicazioni

I reni sono parte integrante del funzionamento di numerosi sistemi del corpo umano. Considerando questo fatto, una violazione del loro lavoro provoca il fallimento delle funzioni di molti altri sistemi e organi.
Per quanto riguarda le complicanze direttamente possibili della dialisi, queste sono:

• ipertensione arteriosa;
• anemia;
• danno al sistema nervoso;
• malattie ossee;
• pericardite;
• un aumento della quantità totale di potassio nel sangue.

E ora, di più su ciascuna di queste complicazioni:

1. ipertensione arteriosa: caratterizzato da un persistente aumento della pressione sanguigna. Se questa condizione viene rilevata insieme a una delle patologie renali, gli esperti raccomandano di ridurre al minimo l'uso sia di sale liquido che di sale da cucina. La prolungata mancanza di trattamento per questa condizione può portare allo sviluppo sia di infarto che di ictus;

2. Anemia: accompagnato da una significativa diminuzione del livello totale degli eritrociti ( globuli rossi) nel sangue. Ma sono proprio queste cellule che, con l'aiuto dell'emoglobina, tendono a trasportare l'ossigeno ai tessuti. La ragione principale che provoca lo sviluppo dell'anemia durante l'emodialisi è considerata la mancanza di eritropoietina, cioè l'ormone che viene sintetizzato dai reni sani per stimolare la formazione di globuli rossi nel midollo osseo. L'anemia in questo periodo può svilupparsi anche sullo sfondo di una grande perdita di sangue o a causa di un apporto insufficiente di ferro e vitamine da parte del paziente;

3. Danni al sistema nervoso: in medicina, questo fenomeno è chiamato neuropatia periferica, che è accompagnata da una violazione della sensibilità nell'area dei piedi e delle gambe, nonché delle mani. Ci sono molte ragioni per questo, tra cui il diabete mellito, l'accumulo di un gran numero di prodotti di scarto nel corpo, la mancanza di vitamine ALLE 12 eccetera.;

4. Malattie ossee: nei pazienti con insufficienza renale in stadio avanzato si osserva un grave malassorbimento sia del fosforo che del calcio, nonché di varie vitamine, che provoca lo sviluppo dell'osteodistrofia renale. Questa condizione si riferisce ad una maggiore fragilità ossea. Di conseguenza, tutti questi cambiamenti portano alla distruzione del tessuto osseo e tutto perché i reni non possono più trasformare la vitamina D in una forma che facilita l'assorbimento del calcio. Un evidente squilibrio sia del fosforo che del calcio provoca il loro deposito nelle articolazioni, nei polmoni, nei vasi sanguigni, nel cuore e nella pelle. La deposizione di queste sostanze nella pelle provoca lo sviluppo di reazioni infiammatorie e ulcere dolorose;

5. Pericardite: caratterizzato da infiammazione del pericardio, cioè la membrana che riveste il cuore. Questo fenomeno si verifica a causa dell'accumulo di una grande quantità di liquido attorno al cuore, che provoca una significativa diminuzione del rilascio del sangue e delle contrazioni cardiache;

6. Un aumento della quantità totale di potassio nel sangue: questa condizione è chiamata iperkaliemia. I pazienti in dialisi devono seguire una dieta a basso contenuto di potassio. Aumenti regolari del livello di questo componente possono provocare l'arresto cardiaco.

Effetti collaterali

Molto spesso, effetti collaterali come:

• vomito;
• nausea;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• crampi muscolari;
• broncospasmo;
• dolore al petto;
• dolore alla schiena;
• reazioni allergiche;
• confusione;
• problema uditivo.

Misure per prevenire lo sviluppo di complicanze

Al fine di prevenire lo sviluppo di alcune complicazioni, gli esperti raccomandano:

• seguire rigorosamente la dieta prescritta;
• osservare tutte le norme igieniche;
• consumare la quantità consentita di liquido;
• assumere regolarmente i farmaci prescritti;
• informare immediatamente il medico dello sviluppo di eventuali sintomi di complicanze;
• sottoporsi a visite preventive con un medico e fare tutti gli esami necessari.

La dieta nella terapia dialitica

Nella lotta contro l'insufficienza renale acuta e cronica, sono importanti sia l'emodialisi che un'alimentazione dietetica speciale, prescritta a tutti i pazienti senza eccezioni. Una dieta adeguatamente selezionata può ridurre significativamente i rifiuti accumulati nel sangue a causa dell'attività vitale del corpo.
I nutrizionisti consigliano a questi pazienti, in primo luogo, di monitorare attentamente il livello di potassio nel corpo. Non è un segreto che il potassio sia un minerale presente sia nel latte che nelle noci, in alcune verdure e frutta e nel cioccolato. La sua quantità eccessiva o la sua mancanza possono avere un effetto dannoso sul cuore. Nel trattamento dell'emodialisi è necessario consumare una grande quantità di proteine. La tua scelta dovrebbe ricadere sulla carne di pollo, manzo magro, tacchino e coniglio, poiché le proteine ​​animali sono molto migliori di quelle vegetali. Sia il burro che l'olio vegetale possono essere aggiunti al cibo in una quantità non superiore a 20 g al giorno. Anche la quantità di liquido consumato dovrebbe essere ridotta al minimo, poiché qualsiasi liquido tende ad accumularsi in grandi quantità nel corpo, soprattutto in caso di disturbi renali. Troppi liquidi possono causare una serie di problemi cardiaci, gonfiore e ipertensione. Non sarà superfluo limitarsi a prodotti come noci, latte, fagioli secchi e formaggio. La composizione di tutti questi prodotti comprende il fosforo, una grande quantità del quale provoca la rimozione del calcio dalle ossa. Senza abbastanza calcio, le ossa non saranno mai forti e sane. Anche il sale va consumato in quantità minime, dopodiché si ha molta sete. Il contenuto calorico della dieta quotidiana non deve superare le 35 kcal per 1 kg di peso corporeo.

Farmaci

I pazienti sottoposti a terapia di emodialisi necessitano sia di un'alimentazione dietetica speciale che di farmaci. Quindi, ad esempio, vengono spesso prescritti multivitaminici e preparati di ferro che aiutano a ricostituire i componenti persi durante questa procedura. Per migliorare la sintesi dei globuli rossi, vengono spesso prescritti ormoni speciali come il testosterone o l'eritropoietina. Per rimuovere quantità eccessive di fosfati dal corpo, farmaci come acetato di calcio E carbonato. Bassi livelli di calcio nel sangue possono essere aumentati con l'aiuto di forme speciali di vitamine IN , così come i preparati di calcio. Spesso i farmaci vengono utilizzati anche per abbassare la pressione sanguigna, cosa che si osserva nel 90% dei casi su 100.

Problemi che sorgono

Le procedure di dialisi regolari possono salvare la vita dei pazienti, ma sessioni lunghe spesso causano lo sviluppo di condizioni stressanti in qualsiasi situazione della vita. Tali pazienti sono particolarmente preoccupati per la minaccia di perdita di indipendenza. Il fatto è che tutti questi pazienti dipendono quasi completamente dal personale medico o dai loro familiari. Spesso devono rinunciare al lavoro o allo studio solo perché devono dedicare tempo a questa procedura almeno 3 volte a settimana. Di conseguenza, il loro ritmo di vita cambia completamente. Ora devono seguire un determinato programma, che in nessun caso può essere evitato. È anche importante notare il fatto che le procedure regolari molto spesso cambiano l'aspetto del paziente, il che non passa inosservato. I bambini sottoposti a tale trattamento sono molto spesso ritardati nello sviluppo, il che li distingue dai loro coetanei. Negli adolescenti, a causa di tale trattamento, l'autostima è significativamente ridotta. Gli anziani non possono assolutamente restare soli e trasferirsi a vivere con i loro parenti. In generale, sorgono continuamente difficoltà psicologiche. Date tutte queste informazioni, è molto importante che sia il paziente che i suoi parenti consultino regolarmente uno psicologo. Ciò è particolarmente necessario per evidenti disturbi comportamentali, depressione prolungata, nonché problemi direttamente correlati a limitazioni fisiche o adattamento a un tale ritmo di vita.

Sedie per dialisi

Le poltrone progettate per questa procedura vengono migliorate sempre di più ogni anno. Ciò non sorprende, dal momento che dovrebbero fornire ai pazienti comodità e comfort. Si noti che tutti i segmenti di tali sedie sono mobili l'uno rispetto all'altro, quindi non sarà difficile prendere una posizione comoda prima della procedura.
Gli ultimi modelli sono generalmente dotati di un pannello di controllo, in modo che la posizione della poltrona possa essere facilmente modificata durante la procedura. Le poltrone sono caratterizzate sia da stabilità che da facilità di movimento. Anche l'altezza del poggiapiedi è regolabile. Praticamente tutti i modelli sono dotati di un tavolino pensile, sul quale potrete appoggiare un libro o la vostra rivista preferita. La lampadina allegata consente di migliorare notevolmente le condizioni di lettura, poiché illumina l'intero campo di manipolazione. C'è anche uno speciale pedale utilizzato in casi di emergenza per spostare la sedia in posizione orizzontale. Per spegnere l'alimentazione elettrica della sedia, non è necessario raggiungere la presa. È sufficiente premere l'interruttore esistente, che si trova sotto il sedile.

L’emodialisi domiciliare può sostituire il trapianto di rene

Scienziati canadesi hanno condotto studi durante i quali sono giunti alla conclusione che la dialisi domiciliare eseguita per varie patologie renali può sostituire il trapianto di questo organo, ricevuto da un donatore deceduto. La caratteristica principale di tale trattamento è che il paziente viene sottoposto alla procedura dalle 6 alle 8 ore, il che supera significativamente la durata della stessa procedura in ospedale. Inoltre, a casa, tali procedure possono essere eseguite quasi ogni notte. Da 12 anni gli specialisti monitorano i loro pazienti. Tutti soffrivano di varie patologie renali. Alcuni di loro sono stati curati a casa, ma l'altra parte è stata operata per un trapianto di rene. Successivamente, gli scienziati hanno confrontato la mortalità nei 2 gruppi. La loro sorpresa non ebbe limiti, poiché si scoprì che la dialisi domiciliare è più efficace di una procedura di trapianto standard. Gli scienziati sono fiduciosi che questa particolare procedura possa diventare un'ottima alternativa al trapianto per tutti quei pazienti per i quali il trapianto di rene è categoricamente controindicato per un motivo o per l'altro.

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Cos’è una macchina per emodialisi renale?

Sì, hai capito bene. Se i reni di una persona falliscono, non morirà, ma sarà in grado di vivere. Qualcuno crede che questa sia una vita inferiore, perché una persona malata deve essere legata all'apparato. Al contrario, i pazienti che hanno ricevuto indicazioni per l'emodialisi ringraziano Dio e il progresso tecnologico per l'opportunità di continuare a vivere nella speranza di aspettare un trapianto.

È importante saperlo! Ai reni è naturalmente affidato il compito di purificare il sangue e l'emodialisi è un metodo in cui la pulizia del corpo umano avviene senza la partecipazione dei reni. Durante la procedura vengono rimosse le tossine e le scorie, l'equilibrio idrico ed elettrolitico viene normalizzato.

Si basa sul metabolismo attraverso una membrana speciale, in cui il sangue scorre da un lato e la soluzione dialitica dall'altro. L’apparato del rene artificiale è costituito da:

• dializzatore;
• dispositivi attraverso i quali viene fornito il sangue;
• un dispositivo in cui viene preparata la soluzione dializzata e attraverso il quale viene fornita.

Il dispositivo è dotato di una pompa a rulli che trasporta il sangue attraverso i tubi al dializzatore. I dispositivi sono configurati nel sistema per misurare la pressione e la velocità del sangue in entrata. La velocità ottimale è di circa 300-450 ml al minuto. La soluzione per emodialisi preparata scorre attorno alla membrana nella direzione opposta al flusso sanguigno ad una velocità di circa 500 ml al minuto.

Attenzione! La composizione di una soluzione speciale per la dialisi è simile alla composizione del plasma sanguigno. Può essere regolato in base al livello di elettroliti nel sangue del paziente. Il contenuto di calcio, cloro, bicarbonato non cambia quasi mai, più spesso è necessario regolare il potassio. Affinché la quantità di fluido rimosso dal sangue sia normale, l'apporto di sodio alla soluzione viene aumentato o diminuito.

Come viene eseguita la procedura?

Attenzione! Ogni paziente prima dell'emodialisi viene esaminato da un medico, vengono registrati la sua pressione, temperatura e polso. Durante il processo e per qualche tempo dopo il completamento, il paziente rimane anche sotto osservazione, per non perdere un possibile peggioramento del suo benessere.

Una settimana prima dell'inizio, viene installata una fistola nel vaso desiderato (si ottiene l'accesso alla dialisi) e viene vaccinata l'epatite a scopo preventivo. La procedura stessa è la seguente:

• Il paziente viene posto in posizione semisdraiata su una sedia speciale.
• Vicino alla sedia è presente un dispositivo, collegato tramite un percorso veno-venoso o arterioso-venoso.
• Con l'aiuto di una pompa, il sangue viene trasferito nel dializzatore, dove entra in contatto con la soluzione.
• Attraverso un'altra vena, il sangue purificato viene restituito al corpo.

Con quale frequenza dovrei recarmi in una sala di emodialisi? Tutto dipende dalla gravità della malattia. In alcuni casi, una procedura è sufficiente affinché si verifichino cambiamenti qualitativi nei reni, in altri è un appuntamento per la vita. La frequenza dipende non solo dalla diagnosi, ma anche dall'età del paziente, dal suo peso e altezza e da alcune altre circostanze.

Esistono diverse membrane che differiscono per la dimensione della superficie utile. Per questo motivo, l'emodialisi renale può essere eseguita secondo diversi programmi: da una procedura quotidiana di 2 ore a 2 volte a settimana. Il regime è determinato individualmente, ma molto spesso è prevista una visita tre volte a settimana nella sala di emodialisi della durata di 4-5 ore.

L’emodialisi è disponibile fuori dall’ospedale?

Si tratta di una procedura ambulatoriale, ma esistono anche macchine portatili che consentono di effettuare l'emodialisi a casa. Sono noti numerosi casi in cui i pazienti hanno acquistato dispositivi di "rene artificiale" con i propri soldi per non dipendere dal centro medico.

Il vantaggio dell'apparecchio domiciliare è che lo stile di vita del paziente non è particolarmente disturbato, non bisogna pensare troppo alla dieta. Il dispositivo portatile può essere installato ovunque, non solo a casa, ma anche al lavoro o in viaggio. Non è necessario dimostrare che sarà molto più comodo per un malato sottoporsi a cure a casa.

Lo svantaggio dell'emodialisi renale domiciliare è uno e questo è il costo dell'installazione e dei materiali di consumo. Per questo motivo nel nostro Paese non esiste una distribuzione particolare, ma all'estero sono molto utilizzati i “reni artificiali” portatili. Le persone continuano a vivere una vita piena, viaggiano, vanno in viaggio d'affari, la loro solita routine non è disturbata dalle visite in clinica.

A chi viene mostrata la procedura?

Se il medico curante prescrive l'emodialisi dei reni, le procedure dovrebbero essere avviate immediatamente o c'è tempo per riflettere? Il ritardo può essere fatale, quindi il trattamento non deve essere posticipato.

Attenzione! La componente psicologica è importante. Se il paziente comprende la gravità della situazione ed è preparato psicologicamente, si può sperare in un effetto maggiore dell'emodialisi.

Le principali indicazioni per l'emodialisi sono l'insufficienza renale acuta, inoltre la procedura è indicata per:

• fallimento renale cronico;
• overdose di droga;
• avvelenamento grave con veleni, droghe, alcol;
• iperidratazione, pericolo di vita;
• cambiamenti significativi nella composizione del sangue in termini di contenuto di elettroliti;
• shock dovuto a un infortunio.

Bisogno di sapere! Molto spesso eseguiamo l'emodialisi, dove l'indicazione è l'insufficienza renale cronica nella fase finale, quando i reni perdono completamente la capacità di filtrare il sangue e i veleni iniziano ad avvelenare il corpo.

L’ideale sarebbe che tutti i pazienti bisognosi potessero sottoporsi ad emodialisi, ma le controindicazioni escludono tale possibilità. La procedura presenta controindicazioni assolute e relative.
Controindicazioni assolute per:

• neoplasie maligne;
• grave danno al sistema nervoso;
• schizofrenia, epilessia;
• di età pari o superiore a 80 anni;
• 70 anni con diabete;
• la presenza di diverse patologie concomitanti;
• malattie gravi del sistema circolatorio.

Controindicazioni relative - nella forma attiva della tubercolosi polmonare e nelle malattie in cui può verificarsi un sanguinamento massiccio - fibromi uterini, ulcere gastriche, sindrome di Melory-Weiss.

Attenzione! L'alcolismo e la tossicodipendenza sono controindicati se il medico nota la mancanza di interesse del paziente ad iniziare una nuova vita, se il paziente non cerca modi per riabilitarsi socialmente.

La procedura presenta numerose complicazioni dovute a una forte diminuzione della pressione osmotica plasmatica e dei livelli ematici di calcio, sodio e potassio:

• disturbi del ritmo cardiaco;
• reazioni allergiche;
• crisi epilettiche;
• nausea;
• perdita di conoscenza;
• convulsioni, stordimento;
• ipertensione arteriosa e ipotensione.

Piccole complicazioni si risolvono modificando il programma in modo che la velocità del flusso sanguigno diminuisca durante il processo. Ma durante il trattamento possono verificarsi anche complicazioni locali associate all'infezione. Raramente, ma ci sono embolia settica, endocardite batterica e tali problemi.

Come mangiare durante le procedure di emodialisi?

Non solo la procedura in sé è importante, ma anche una dieta rigorosa prima e dopo, poiché una corretta alimentazione durante l'emodialisi consente di mantenere il risultato del trattamento. Le raccomandazioni esatte dovrebbero essere chieste al medico curante.
Basato su una dieta speciale:

• limitare gli alimenti che contengono calcio, potassio, fosforo;
• esclusione di preparati contenenti alluminio;
• controllo rigoroso della quantità di acqua bevuta durante il giorno;
• rifiuto quasi completo del sale;
• consumo di molti alimenti proteici, ma secondo determinati orari.

Attenzione! Ci sono molte restrizioni nella dieta, quindi il paziente deve tenere un diario alimentare, dove indicherà tutti i cibi consumati durante la giornata e la quantità di acqua bevuta. Non dimenticate che anche i primi piatti fanno riferimento ai liquidi.

Cosa fare se si verificano disturbi alimentari? La cosa più importante è non nascondere nulla al medico. Se si accorge di più acqua o di altri errori nell'alimentazione, sarà in grado di adattare il programma di emodialisi in modo tale che l'omeostasi disturbata nel corpo venga ripristinata senza conseguenze.

Ma forse è più corretto trattare non la conseguenza, ma la causa?

Cos'è l'emodialisi? Cos'è una macchina per il rene artificiale? Una domanda simile si pone di fronte alle persone che soffrono di problemi renali. Questa pubblicazione tenterà di rispondere a queste domande in dettaglio.

Grazie al progresso tecnologico e al fatto che la scienza medica non si ferma, ma continua ad avanzare rapidamente nel suo sviluppo, sia scientifico che tecnologico, milioni di persone sul pianeta hanno ricevuto una seconda possibilità e l’opportunità di estendere la propria vive grazie ai medici e alle apparecchiature per la depurazione del sangue extrarenale nell'insufficienza renale acuta e cronica.

Negli ultimi anni, i medici di tutto il mondo sono riusciti a far fronte alle malattie renali più gravi, ma a volte è difficile o impossibile sconfiggere l’insufficienza renale acuta, e quindi i “reni artificiali” vengono in soccorso.

Quali sono le funzioni dei reni?

I reni nel corpo umano svolgono un ruolo molto importante nel sistema di minzione, escrezione e omeostasi chimica del corpo, sono l'elemento principale del sistema urinario, se il cui funzionamento è disturbato, le conseguenze più tragiche per la vita umana sono possibili.

I reni sono coinvolti nell'ematopoiesi e svolgono anche una serie di funzioni di pulizia dei fluidi corporei: funzioni escretorie (cioè escretorie), osmoregolatorie, ionoregolatorie, endocrine (intrasecretorie) e metaboliche. Partecipano al rilascio del corpo umano da tutte le tossine e le sostanze nocive accumulate. Oltre a queste funzioni, i reni sono coinvolti nella normalizzazione della pressione interna. Se si verifica una violazione del normale funzionamento dei reni, l'intero corpo viene avvelenato dai prodotti metabolici. Questa condizione è molto pericolosa per la salute umana, fino a rappresentare una minaccia per la vita del paziente.

Cos’è allora l’emodialisi renale?

Qual è lo scopo dell’emodialisi renale? Quali sono le indicazioni all’emodialisi? Chi può prescrivere questa procedura e quanto tempo occorre per purificare il sangue su un rene artificiale?

Quando i reni cessano di far fronte alla loro funzione principale, vale a dire la rimozione delle tossine dal corpo umano e la purificazione del sangue dai prodotti metabolici dannosi, i medici ricorrono all'aiuto di un dispositivo medico così moderno come un "rene artificiale" (macchina per emodialisi ). L'emodialisi in medicina è la purificazione del sangue di un paziente con l'ausilio di apparecchiature che consentono a una persona di prolungare la vita eseguendo le funzioni dei reni al di fuori del corpo umano. Attualmente, la procedura di emodialisi renale viene eseguita solo in condizioni stazionarie.

Procedura di emodialisi

Questa procedura richiede la presenza di speciali apparecchiature mediche chiamate "rene artificiale". Il suo compito principale è rimuovere l'urea e gli elettroliti sotto forma di potassio, fosforo e sodio dal plasma sanguigno umano.

Rene artificiale - macchina per emodialisi

L'apparato utilizzato nell'emodialisi renale è costituito dai seguenti componenti:

• un dispositivo di perfusione che costringe il sangue a muoversi attraverso il dializzatore;
• dializzatore: pulisce direttamente il sangue;
• attrezzature speciali che mescolano e forniscono la soluzione necessaria per la purificazione del sangue di alta qualità;
• un monitor che visualizza i dati del dispositivo, può essere utilizzato per monitorare la velocità del flusso sanguigno.

Il centro di emodialisi, o come viene anche chiamato il “cuore” dell’emodialisi, è un dializzatore. È lui che svolge funzioni importanti. Il suo design include l'elemento principale: una membrana che consente di dividere lo spazio in 2 parti. Una metà è riempita con il sangue del paziente e l'altra metà con il dializzato.

Costo dell'emodialisi renale

Il costo di una procedura così complessa non è piccolo e ammonta a diverse migliaia di rubli per sessione.I prezzi elevati sono associati al costo delle attrezzature, dei materiali di consumo e la gestione di tale dispositivo richiede conoscenza ed esperienza da parte del medico.

E sebbene questa procedura possa essere eseguita a casa utilizzando un dispositivo mobile "rene artificiale", la condizione principale è la presenza di uno specialista qualificato, poiché durante la procedura stessa è necessario monitorare costantemente la condizione e il polso. Al momento, la gamma dei prezzi per l’emodialisi renale è piuttosto ampia da regione a regione della Russia:

• Territorio dell'Altai 3.600 rubli;
• Territorio del Trans-Baikal 3.900 rubli;
• Regione di Irkutsk 4.200 rubli;
• Regione di Kemerovo 4.800 rubli;
• Territorio di Krasnoyarsk 3.800 rubli;
• Regione di Novosibirsk 5.300 rubli;
• Regione di Omsk 6.700 rubli;
• Repubblica dell'Altai 4.000 rubli;
• Repubblica di Buriazia 5.200 rubli;
• Repubblica di Tyva 3.500 rubli;
• Repubblica di Khakassia 5.700 rubli;
• Regione di Tomsk 3.500 rubli;

In termini di tempo, la procedura di pulizia artificiale dei reni dura in media 6 ore e deve essere ripetuta 2 o 3 volte a settimana. Come puoi vedere, il trattamento è molto costoso...

Indicazioni e controindicazioni all'emodialisi

Esistono alcune indicazioni e controindicazioni per l'emodialisi. Prima di tutto, le procedure su un apparato artificiale sono quasi prescritte se è necessario purificare il sangue dalle sostanze nocive in esso contenute nelle seguenti condizioni patologiche:

• Insufficienza renale acuta.
• Fallimento renale cronico.
• Intossicazione da alcol ().
• Avvelenamento con veleni e farmaci.
• Iperidratazione pericolosa per la vita.
• Gravi violazioni della composizione elettrolitica del sangue.

Tuttavia, non a tutti può essere prescritta inequivocabilmente l'emodialisi dei reni; in alcuni casi l'emodialisi può essere controindicata. Se una persona soffre di malattie come: cirrosi epatica; epatite; diabete; tubercolosi; malattie del sistema polmonare; e molti altri, solo gli esami di medici professionisti possono dare una risposta: è possibile purificare il sangue su una macchina per emodialisi.

Preparazione per l'emodialisi

Le indicazioni per l'emodialisi nella forma cronica di insufficienza renale sono efficaci solo quando la terapia conservativa non ha dato risultati positivi. Prima di procedere con la procedura, viene svolto con il paziente un lavoro sia psicologico che preventivo, ad esempio viene vaccinato contro l'epatite B. È molto importante che il paziente sia consapevole della complessità della procedura stessa e sia preparato ad essa, e al fatto che l’emodialisi non è un evento occasionale, dovrebbe essere eseguita regolarmente. Il successo del complesso di procedure dipende dall'atteggiamento del paziente, da come si comporterà dopo la sua attuazione.

Cosa è importante sapere sull’emodialisi?

Spesso i pazienti a cui, dopo una diagnosi stabilita da un medico e un'analisi generale delle loro condizioni generali, è stata prescritta l'emodialisi obbligatoria, non hanno fretta di iniziare questa procedura, rischiando così la vita. Alcune persone sperano che se si attengono a una certa dieta, l'emodialisi non sarà necessaria e saranno "" prive di sostanze nocive: questa è un'illusione ingenua e pericolosa !!!

Una dieta è una dieta, ma quando lo stato di salute diventa così grave che arriva il momento per il paziente di rendersi conto dell'uso obbligatorio della procedura di emodialisi, potrebbe essere molto tardi. L'insufficienza renale può assumere una forma tale quando anche la purificazione dell'hardware non può fornire dinamiche positive e, di conseguenza, una perdita completa di un organo importante per la vita umana, cioè i reni.

Se il medico, dopo un esame completo del paziente, prescrive l'uso di una procedura di emodialisi, questa raccomandazione non deve essere ignorata, ma vale la pena iniziare immediatamente una serie di procedure. Con una diagnosi come insufficienza renale e con l'inizio tempestivo dell'emodialisi, le persone vivono molto più a lungo.

La frequenza con cui è consigliata l'emodialisi dipende dal decorso della malattia.
Secondo i dati, ogni procedura di emodialisi in corso dovrebbe purificare il sangue almeno del 65-70%. Ad ogni paziente viene assegnata la propria frequenza di emodialisi. Qui vengono necessariamente presi in considerazione i dati del paziente, vale a dire: altezza; peso; età e alcune altre caratteristiche del paziente.

Dieta per emodialisi

Dopo la procedura di emodialisi, il paziente avverte un notevole sollievo. Tuttavia, per mantenere una buona salute, è importante non solo effettuare tempestivamente la pulizia dell'hardware del corpo, ma anche seguire una determinata dieta. La nutrizione in emodialisi è una componente importante per il successo del trattamento. È necessario osservare una dieta rigorosa sia prima che dopo la procedura di pulizia del corpo del paziente con l'apparecchio.

Una dinamica positiva si osserva in quelle persone che mangiano abbastanza sale. È anche importante mantenere un apporto moderato di alimenti contenenti potassio e fosforo. Per i pazienti sottoposti a emodialisi è importante ricordare che non è desiderabile bere grandi quantità di liquidi.

La malattia renale è una condizione in cui il corpo ha bisogno di una quantità sufficiente. Tuttavia, non è consigliabile abusare del pesce o dei latticini.

Mangiare cibi piccanti è controindicato perché provoca una forte sete. Se, ad esempio, il paziente non ha potuto resistere e ha violato la dieta raccomandata mangiando pesce molto salato o bevendo grandi quantità di liquidi, questo fatto non dovrebbe mai essere nascosto al medico. Il medico, conoscendo la malnutrizione del paziente, potrà prescrivere al paziente un regime speciale e un programma di emodialisi, che aiuterà a ripristinare l'omeostasi nel corpo il prima possibile.

Possibili complicanze dell'emodialisi

Dovrebbe essere preso in considerazione il fatto che i reni nel corpo svolgono una funzione molto importante e, se il loro lavoro è disturbato, anche altri organi ne soffrono. Pertanto, con la purificazione del sangue extrarenale, a volte non è possibile evitare completamente alcuni disturbi nel funzionamento del corpo. Durante la procedura di emodialisi negli esseri umani, sono possibili le seguenti complicazioni:

• anemia, il numero di globuli rossi nel sangue è significativamente ridotto;
• complicazioni a carico del sistema nervoso centrale, con conseguenti conseguenze come intorpidimento delle gambe, compresi i piedi;
• disturbi della pressione sanguigna;
• danno al sistema scheletrico, in questi casi i pazienti devono osservare rigorosamente il livello dei minerali che entrano nel loro corpo;
• la pericardite è un processo infiammatorio sulla membrana che ricopre il cuore.

Tutte le complicazioni di cui sopra si verificano raramente, tuttavia, ci sono alcuni effetti collaterali di cui soffre quasi ogni persona sottoposta a purificazione del sangue hardware, questi sono:

• nausea;
• a volte vomito;
• violazione del normale ritmo cardiaco;
• frequenti crampi muscolari;
• broncospasmo;
• diminuzione delle capacità visive e uditive;
• dolore frequente al petto o alla schiena.

Sebbene la maggior parte dei pazienti non abbia assolutamente effetti collaterali dopo l'emodialisi, ci sono casi in cui i pazienti hanno reazioni allergiche. In ogni caso, se una persona si sente peggio dopo una procedura di emodialisi, è necessario consultare immediatamente un medico per diagnosticare e identificare le cause del peggioramento.

Sfortunatamente, attualmente non esiste altro modo per affrontare una malattia così grave come l’insufficienza renale. Pertanto, le persone che si trovano ad affrontare questa malattia devono ricorrere alla purificazione del sangue extrarenale per continuare a vivere.