Cos'è l'endometriosi del corpo dell'utero e può essere curata? Endometriosi del corpo dell'utero: cos'è in un linguaggio accessibile e cosa devi sapere su questa patologia

L'endometriosi può causare mestruazioni dolorose, dolore pelvico persistente, infertilità e altri sintomi. I sintomi dell'endometriosi possono variare da lievi a gravi.

Le opzioni terapeutiche comprendono principalmente antidolorifici, trattamenti ormonali e interventi chirurgici.

Vale la pena spiegare cos'è in un linguaggio accessibile e perché è pericoloso, come si sviluppa la patologia, quali metodi sono stati sviluppati per la sua individuazione e trattamento è accettabile in varie situazioni cliniche.

Cos'è l'endometriosi?

Foto di endometriosi

L'endometrio è il tessuto che riveste il rivestimento interno del corpo dell'utero (strato mucoso).

L'endometriosi uterina è una condizione in cui il tessuto endometriale si trova al di fuori dell'utero. È "intrappolato" nel bacino e nell'addome inferiore e, meno comunemente, in altre zone del corpo.
I focolai della diffusione della malattia

L'endometriosi è una condizione patologica ormonalmente dipendente, accompagnata dalla crescita del rivestimento ghiandolare dell'utero nelle tube di Falloppio, nelle ovaie, nella vescica, nello spessore dell'utero, nel peritoneo, nell'intestino e in alcuni altri organi ( vedi foto sopra).

L'endometriosi è una patologia ginecologica comune, classificata al 3° posto per frequenza di insorgenza dopo infiammazione e fibromi uterini. Molto spesso, l'endometriosi dell'utero viene rilevata nelle donne in età riproduttiva - da 25 a 40 anni. Inoltre, la patologia può manifestarsi nelle ragazze durante la formazione della funzione mestruale e nelle donne durante la menopausa. Va tenuto presente che le difficoltà nel rilevare la patologia e il decorso asintomatico della malattia ci consentono di concludere che il processo endometrioide è più comune.

Ragioni per lo sviluppo dell'endometriosi

In medicina non esiste un'unica teoria sulle cause dell'endometriosi. Ci sono diverse cause, la più comune delle quali è la mestruazione retrograda (ovvero il flusso inverso del sangue mestruale). Spiega l'origine dell'endometriosi dal coinvolgimento di particelle endometriali con sangue mestruale nelle tube di Falloppio e nella cavità addominale durante le mestruazioni retrograde.

Quando si combinano una serie di condizioni, le cellule endometrioidi si fissano su vari organi e riprendono la loro capacità di funzionare ciclicamente. Durante le mestruazioni, la presenza dell'endometrio, localizzato su organi insoliti, provoca microsanguinamento e infiammazione.

Pertanto, quelle donne che hanno mestruazioni retrograde possono sviluppare endometriosi, ma non in tutte le situazioni. La probabilità di sviluppare patologie aumenta a causa delle seguenti caratteristiche:

• predisposizione ereditaria;
• disturbi del sistema immunitario;
• interventi chirurgici;
• fattori ambientali (proprietà dell'ambiente che influenzano il tuo corpo).

Inoltre, la progressione dell'endometriosi è possibile con interventi chirurgici sull'utero. Per questo motivo, dopo ogni operazione, è importante essere osservati da un medico per la tempestiva diagnosi di eventuali patologie.

Esistono anche numerose altre teorie sulle cause dell'endometriosi, il cui spettro include:

• teoria delle mutazioni geniche;
• deviazioni nell'interazione delle molecole del recettore con gli ormoni;
• violazioni della funzionalità degli enzimi cellulari;
• teoria embrionale.

Fattori di rischio per l'endometriosi

Esistono diversi gruppi principali di donne predisposte alla progressione dell'endometriosi:

• donne con accorciamento;
• donne con metabolismo compromesso (obesità);
• usando contraccettivi intrauterini;
• età superiore a 30-35 anni;
• donne con livelli patologicamente elevati di estrogeni;
• donne con patologie che deprimono il sistema immunitario;
• subito un intervento chirurgico sull'utero;
• donne fumatrici.

Classificazione e grado di sviluppo dell'endometriosi

La risposta esatta alla domanda "cos'è l'endometriosi uterina" è determinata dalla localizzazione e dalla prevalenza del processo patologico. Per questo motivo è stata sviluppata una classificazione della patologia in base alla localizzazione.

Esistono due gruppi principali della malattia: extragenitale e genitale.

Nel caso della forma genitale della patologia, le aree eterotopiche si trovano sui genitali e, nel caso della forma extragenitale, si trovano al di fuori degli organi riproduttivi. La forma genitale della malattia è suddivisa in diverse condizioni:

• forma peritoneale di endometriosi - coinvolgimento nel processo patologico del peritoneo pelvico, delle ovaie e delle tube di Falloppio;
• forma extraperitoneale di endometriosi - i focolai ectopici sono localizzati nella parte inferiore del sistema riproduttivo della donna (cervice, vagina, genitali esterni);
• la forma interna di endometriosi (endometriosi uterina o adenomiosi) può svilupparsi nel miometrio.

In assenza di un trattamento adeguato, il processo patologico è misto.

Nel caso della localizzazione extragenitale, i fuochi della posizione dell'endometrio includono l'intestino, i polmoni, i reni e le cicatrici postoperatorie.

Sulla base della prevalenza e della profondità del focus patologico, si distinguono 4 gradi principali di sviluppo dell'endometriosi:

• Primo: i singoli fuochi sono localizzati sulla superficie.
• Secondo: un maggior numero di focolai profondi.
• Terzo: molteplici focolai profondi, presenza di cisti ovariche endometrioidi, aderenze.
• Quarto: un gran numero di focolai profondi di patologia, grandi cisti endometrioidi, grave processo adesivo, l'endometrio cresce nello spessore del retto e della vagina.

Inoltre, i seguenti gradi di endometriosi interna si distinguono in base al grado di coinvolgimento nel processo patologico dello strato muscolare dell'utero:

• Primo: l'inizio della sconfitta del miometrio.
• Secondo: i fuochi della patologia crescono nella metà dello strato del miometrio.
• Terzo: la sconfitta dell'intero spessore dello strato muscolare dell'organo.
• Quarto: danno alle pareti dell'organo, diffusione del processo patologico ai tessuti del peritoneo.

Le lesioni endometriali si differenziano per forma e dimensioni: possono essere di media grandezza, tondeggianti o informi e comuni fino a diversi centimetri di diametro.

Molto spesso sono caratterizzati da un colore ciliegia scuro e delimitazione dai tessuti adiacenti con cicatrici biancastre. Come risultato della maturazione ciclica, le lesioni endometrioidi sono più visibili poco prima dell'inizio delle mestruazioni.

Sintomi clinici di endometriosi

La clinica della condizione può essere variata, a seconda della localizzazione del processo patologico e della sua gravità. Il rilevamento tempestivo della malattia è possibile con visite regolari dal ginecologo ai fini dell'esame preventivo.

Assegna una serie di sintomi che caratterizzano la progressione dell'endometriosi:

• Dolore nella zona pelvica. La sindrome del dolore può essere sia diffusa che localizzata. Il dolore può essere costante o aggravato dalle mestruazioni. Il dolore è più spesso provocato dal processo infiammatorio che accompagna l'endometriosi.
• Dismenorrea. Disturbi mestruali.
• Dispareunia, o rapporti dolorosi.
• Dolore durante la minzione e la defecazione.
• La menorragia è un aumento della quantità e della durata del sanguinamento mestruale.
• Postemorragico. La condizione è provocata dalla natura cronica della perdita di sangue. Si manifesta sotto forma di crescente debolezza, ittero o pallore della pelle, affaticamento, sonnolenza, vertigini.
• Infertilità. Si sviluppa nel 25-40% dei pazienti con endometriosi. In questo caso si tratta di una bassa probabilità di gravidanza e non della sua completa impossibilità.

Possibili complicanze dell'endometriosi

A causa di emorragie e cicatrici nell'endometriosi, si provocano aderenze negli organi della cavità addominale e della piccola pelvi. Abbastanza spesso, a causa della patologia, si formano delle cisti sulle ovaie, che sono piene di sangue mestruale. Sia le aderenze che le cisti endometrioidi possono causare infertilità.

Inoltre, con l'endometriosi, si può osservare la compressione dei tronchi nervosi, che porta allo sviluppo di sintomi neurologici. A causa della significativa perdita di sangue, tali manifestazioni sono provocate come:

• anemizzazione;
• irritabilità;
• costante debolezza.

I focolai di endometriosi in alcuni casi subiscono malignità (malignità).

Diagnosi di endometriosi dell'utero

Quando viene rilevata l'endometriosi, è importante escludere altre patologie ginecologiche che si verificano con sintomi simili. La ricerca diagnostica include le seguenti attività:

• Raccolta di anamnesi. È importante tenere conto non solo dei sintomi clinici e delle lamentele del paziente, ma anche della storia familiare, cioè dei casi di patologia tra i membri della famiglia. È inoltre necessario chiarire se sono state eseguite operazioni ginecologiche.
• Visita ginecologica. Può essere vaginale, rettovaginale, negli specchietti. Il più informativo è la sua tenuta pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni.
• Colposcopia e isterosalpingoscopia. Vengono eseguiti per chiarire la localizzazione e i parametri della lesione, nonché per ottenere una biopsia.
• Ecografia. È necessario chiarire l'ubicazione dei focolai di patologia e la dinamica dello stato nel corso della terapia.
• Tomografia computerizzata a spirale o risonanza magnetica. Questi metodi ci permettono di chiarire la natura e la localizzazione delle lesioni endometriosiche.
• Laparoscopia. Il metodo consente di valutare visivamente il numero, la maturità, l'attività delle lesioni endometriosiche.
• L'isterosalpingografia è un esame radiografico dell'utero e delle tube di Falloppio.
• L'isteroscopia è un esame endoscopico dell'utero da rilevare.
• Studi di laboratorio: rilevazione dei marcatori tumorali CEA, CA-125, CA 19-9 e RO test. Questi indicatori nel caso dell'endometriosi aumentano in modo significativo. Inoltre, viene eseguita la diagnostica di laboratorio per rilevare l'anemia nei pazienti con endometriosi.

Alcune tecniche diagnostiche meritano di essere considerate in modo più dettagliato.

Isterosalpingografia

Questa tecnica è importante per rilevare l'endometriosi interna (adenomiosi o endometriosi dell'utero). Lo studio viene eseguito con un mezzo di contrasto idrosolubile il 5°, 6° o 7° giorno del ciclo. La radiografia mostra la presenza di ombre di contorno.

Tomografia

La tomografia computerizzata può fornire informazioni sui confini del processo patologico. La risonanza magnetica è più informativa nell'endometriosi.

Ecografia

Questa tecnica consente di caratterizzare la patologia secondo criteri chiari. L'origine endometrioide è caratterizzata dalla presenza di una capsula densa, contenuto iperecogeno.

In caso di adenomiosi, lo studio può rivelare aree con aumentata ecogenicità, irregolarità e seghettatura delle aree di confine dell'endometrio e del miometrio, inclusioni rotonde di circa 5 mm di diametro. Le varianti nodali dell'adenomiosi sono accompagnate dalla formazione di cavità con liquido con un diametro di circa 30 mm.

Isteroscopia

Questa tecnica consente di identificare con precisione i passaggi endometrioidi, la rugosità del rilievo delle pareti dell'utero sotto forma di cripte o creste. Nel 1997 V.G. Breusenko et al hanno sviluppato una classificazione isteroscopica della prevalenza del processo endometrioide:

• Il primo stadio: rilievo invariato delle pareti dell'utero, i passaggi endometrioidi si trovano sotto forma di "occhi" di una tinta blu o focolai sanguinanti. La parete dell'utero è caratterizzata da una densità invariata.
• Il secondo stadio: rilievo irregolare della parete uterina sotto forma di creste o tessuto muscolare sciolto. I passaggi endometrioidi sono rivelati. La cavità uterina è scarsamente tesa. Il muro ha una densità maggiore.
• Terzo stadio: la superficie interna dell'utero comprende molti rigonfiamenti di varie dimensioni che non hanno confini chiari. A volte si notano passaggi endometrioidi nella parte superiore dei rigonfiamenti. La parete uterina è molto densa.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è necessaria per distinguere tra cisti endometrioidi e tumori ovarici. La diagnosi finale si basa sull'anamnesi e sull'ecografia. Con l'endometriosi delle ovaie, potrebbe non esserci dolore e con un processo oncologico può comparire dolore non localizzato.

Nel processo oncologico e nell'endometriosi si nota un aumento del livello di CA-125. Pertanto, un aumento della concentrazione di questa sostanza non conferma solo una diagnosi. In alcuni casi, la diagnosi finale è possibile solo durante la chirurgia laparoscopica.

In caso di localizzazione rettovaginale di lesioni endometrioidi è necessaria una diagnosi differenziale con metastasi di carcinoma corionico. Per la diagnosi finale in questo caso, è necessaria una corretta anamnesi e uno studio della concentrazione di hCG (vengono determinati anche i segni della gravidanza).

Il processo infiammatorio tubo-ovarico sotto forma di ascesso è difficile da diagnosticare a causa della clinica cancellata dell'infiammazione (ad esempio, eziologia da clamidia) e della difficoltà di distinguere il processo da un tumore benigno o da una cisti di origine endometrioide.

Se le formazioni sull'ovaio non regrediscono entro due mesi, viene prescritto un intervento chirurgico. Spesso, la diagnosi finale viene fatta dopo l'intervento chirurgico e l'esame bioptico.

Inoltre, nel caso dell'endometriosi, può essere richiesta una diagnosi differenziale con un processo iperplastico dell'endometrio. Con la natura retrovaginale della lesione e dell'endometriosi dell'apparato legamentoso dell'utero, è imperativo escludere neoplasie maligne negli organi dell'apparato digerente.

Trattamento dell'endometriosi dell'utero

La tattica della correzione terapeutica è determinata dai seguenti parametri:

• età;
• numero di gravidanze;
• il numero di nascite;
• la prevalenza del processo patologico;
• la posizione dei fuochi;
• intensità clinica;
• malattie di accompagnamento.

Esistono tali metodi di trattamento dell'endometriosi:

• Medico.
• Chirurgico - laparoscopia con l'eliminazione delle lesioni endometriali o la rimozione radicale dell'utero e delle ovaie.
• Combinato.

Gli obiettivi della correzione terapeutica dell'endometriosi non sono solo l'eliminazione dei sintomi, ma anche la prevenzione di processi avversi sotto forma di aderenze, cisti e altre patologie.

Trattamento non chirurgico dell'endometriosi uterina con farmaci

Il trattamento conservativo (non chirurgico) della malattia viene eseguito se l'endometriosi è asintomatica, il paziente è in giovane età o all'età della premenopausa e vi è anche la necessità di preservare le funzioni riproduttive.

La base del trattamento conservativo è la terapia ormonale con tali gruppi di medicinali:

• Preparati combinati estro-progestinici. Questi includono Nonovlon, Silest, Marvelon. Questi medicinali contengono piccole dosi di gestageni, inibiscono la sintesi degli estrogeni e il processo ovulatorio. Sono prescritti nelle fasi iniziali dell'endometriosi, poiché i farmaci combinati non hanno alcun effetto in caso di endometriosi diffusa, presenza di cisti. Possibili effetti collaterali in caso di applicazione: nausea e vomito, dolore alle ghiandole mammarie, spotting nel periodo intermestruale.
• Gestageni. Questi includono Dufaston, Nemestran, Utrozhestan, Norkoput. Forse l'appuntamento in tutte le fasi del processo endometrioide. Il trattamento con questi farmaci viene effettuato per un periodo da sei mesi a 8 mesi. Possibili effetti collaterali: spotting intermestruale, depressione, dolore alle ghiandole mammarie.
• Farmaci antigonadotropi. Questi includono Danol, Danogen, Danazol. Il meccanismo d'azione consiste nel sopprimere la sintesi degli ormoni gonadotropi nel sistema ipotalamo-ipofisario. È prescritto un corso continuo della durata da sei mesi a 8 mesi. Non applicare in caso di iperandrogenismo. Sono possibili i seguenti effetti indesiderati: vampate di calore, sudorazione, fluttuazioni del peso corporeo, ruvidità della voce, aumento dell'untuosità della pelle, aumento della pelosità.
• Agonisti dell'ormone di rilascio gonadotropico. Questi includono Goserepin, Triptorelin e alcuni altri farmaci. I vantaggi dell'assunzione di farmaci di questo gruppo includono la possibilità di un uso a breve termine e l'assenza di effetti collaterali pronunciati. Questi farmaci sopprimono il processo ovulatorio, riducono la concentrazione di estrogeni, che insieme sopprimono la prevalenza delle lesioni endometrioidi.
• Farmaci ausiliari: farmaci immunostimolanti, antispastici, analgesici, antinfiammatori.

Uno schema specifico di correzione farmacologica del processo endometrioide è prescritto dal medico curante, in base alle caratteristiche della situazione clinica. La terapia della condizione dovrebbe essere completa, è importante seguire rigorosamente le raccomandazioni mediche per la massima efficacia delle tattiche scelte per il trattamento dell'endometriosi.

Una tabella dettagliata su come trattare l'endometriosi dell'utero con i farmaci, compresi i farmaci, il loro meccanismo d'azione, i dosaggi e gli effetti collaterali:

Trattamento chirurgico dell'endometriosi

Con un grado medio e grave di sviluppo del processo endometrioide, sono indicate le operazioni di conservazione degli organi sull'utero. Allo stesso tempo, vengono rimossi frammenti di eterotopie negli organi, le cisti endometrioidi, le aderenze vengono sezionate.

Video, come eseguire un intervento chirurgico sull'utero con endometriosi:

L'operazione è prescritta se il trattamento conservativo non porta l'effetto desiderato, ci sono controindicazioni all'assunzione di droghe, ci sono focolai di diametro superiore a 3 cm, la funzione degli organi del sistema escretore e dell'intestino è compromessa. Abbastanza spesso le misure operative sono combinate con quelle conservative. L'intervento chirurgico è attuato attraverso laparotomia o laparoscopia.

Un'operazione radicale, cioè la rimozione delle appendici e l'estirpazione dell'utero stesso, può essere prescritta se il paziente ha più di 40 anni, il processo patologico progredisce e non vi è alcun effetto da metodi di correzione meno radicali.

In alcuni casi, l'endometriosi è soggetta a decorso ricorrente, che può portare a un intervento chirurgico ripetuto. È importante sottoporsi a esami preventivi con uno specialista almeno una volta ogni sei mesi per la prima individuazione della patologia e l'efficacia delle misure di correzione conservativa.

I criteri per l'efficacia del trattamento della patologia sono:

• buona salute;
• assenza di dolore e altri disturbi soggettivi;
• l'assenza di casi di recidiva del processo per cinque anni dopo un corso terapeutico completo.

Se una donna è in età riproduttiva, l'efficacia della terapia è determinata dalla conservazione della funzione fertile. Nella maggior parte dei pazienti, anche la correzione chirurgica non causa complicazioni sotto forma di infertilità dovuta all'uso di moderni metodi laparoscopici.

Nel caso di operazioni radicali, la ripresa del processo patologico non si verifica.

Trattamento dei sintomi a casa

Le terapie complementari e alternative possono includere l'agopuntura, la chiropratica e la fitoterapia, ma non ci sono prove che queste siano efficaci.

• Secondo molte recensioni trovate sui forum, aiuta alcuni a far fronte alla malattia.
• Evitare la caffeina può aiutare a ridurre il dolore, poiché la caffeina può peggiorare i sintomi.
• L'esercizio fisico, come camminare, può ridurre il dolore e rallentare la progressione della condizione abbassando i livelli di estrogeni.

È importante monitorare i sintomi a causa delle complicanze a lungo termine dell'endometriosi. Il dolore grave o il sanguinamento inatteso devono essere segnalati al medico.

Sebbene attualmente non esista una cura per l'endometriosi, la maggior parte delle donne può alleviare i sintomi e avere ancora figli.

Misure per prevenire l'endometriosi

Prima una donna visita un ginecologo quando compaiono i primi segni di un processo patologico, maggiore è la probabilità di guarigione e minore è la probabilità di un'operazione.

L'automedicazione o l'abbandono della terapia peggiora solo la condizione: con nuove mestruazioni, la comparsa di nuovi focolai endometrioidi, la formazione di cisti, la progressione della formazione di aderenze e cicatrici e la pervietà delle tube di Falloppio diminuiscono.

Le principali misure preventive per il processo endometrioide includono:

• Esame di pazienti con denunce di dismenorrea. Le donne di qualsiasi età con la comparsa di sintomi di dismenorrea vengono esaminate per una tendenza a sviluppare il processo endometrioide.
• Osservazione di donne sottoposte a operazioni ginecologiche per l'individuazione tempestiva di focolai patologici. Qualsiasi intervento chirurgico nell'area degli organi dell'apparato riproduttivo può provocare la progressione dell'endometriosi, pertanto, dopo l'operazione, è necessario osservare regolarmente uno specialista.
• Diagnosi tempestiva e trattamento dei processi infiammatori acuti e cronici del sistema riproduttivo. Le malattie infiammatorie possono anche portare allo sviluppo del processo endometrioide, quindi è importante trattare le patologie nel tempo e non trascurare i metodi di terapia prescritti.
• Assunzione di contraccettivi ormonali.

L'endometriosi, come molte patologie del sistema riproduttivo, necessita di una prevenzione attiva.

È necessario prestare attenzione alla propria salute, sottoporsi regolarmente a visite mediche e curare nel tempo le patologie provocatrici. Questo identificherà l'endometriosi dell'utero e come prevenire la progressione della malattia anche nella fase iniziale dello sviluppo.

Video malattia

Istruzione superiore (Cardiologia). Cardiologo, terapista, medico diagnostico funzionale. Sono esperto nella diagnosi e nel trattamento delle malattie dell'apparato respiratorio, del tratto gastrointestinale e del sistema cardiovascolare. Diplomata in accademia (a tempo pieno), ha alle spalle molte esperienze lavorative.

Specialità: cardiologo, terapista, dottore in diagnostica funzionale.

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Endometriosi dell'uteroè una malattia ormono-dipendente di origine sconosciuta, la cui essenza è la crescita del tessuto simile all'endometrio al di fuori della sua posizione normale, ad es. al di fuori dei confini del rivestimento dell'utero (endometrio).

Le cause dello sviluppo della malattia sono limitate a diverse teorie, ma nessuna può spiegare in modo affidabile le cause dell'insorgenza della malattia. Una delle cause più probabili dell'endometriosi uterina è considerata una disfunzione ormonale sullo sfondo di una violazione dei meccanismi della normale omeostasi immunitaria.

L'endometriosi genitale è considerata una malattia con una predisposizione genetica.

La natura ormonale della malattia è confermata dall'assenza di casi di endometriosi uterina nelle ragazze prima della fine della pubertà e nelle donne dopo la menopausa. Con l'estinzione della funzione ormonale delle ovaie, l'endometriosi dell'utero nei pazienti passa da sola, subendo uno sviluppo inverso.

La parete dell'utero è costituita da tre strati:

— Endometrio. La mucosa interna, contenente un gran numero di ghiandole e vasi, e costituita da due strati. Lo strato funzionale esterno dell'endometrio è in grado di cambiare ciclicamente nelle diverse fasi del ciclo. Lo strato basale profondo non dipende dagli ormoni e ha una struttura permanente.

- Miometrio. Potente membrana muscolare dell'utero.

- Perimetria. Un forte strato sieroso che svolge una funzione protettiva.

Tutti i cambiamenti ciclici strutturali nell'endometrio sono controllati dagli ormoni ovarici. La prima fase del ciclo è accompagnata dalla crescita dello strato esterno, funzionale, dell'endometrio, e nella seconda fase, lo strato funzionale viene rifiutato, causando il sanguinamento mestruale.

L'essenza dei cambiamenti patologici nell'endometriosi è che al di fuori dello strato mucoso interno dell'utero in organi e tessuti, iniziano ad apparire isole di cellule, simili per struttura e funzione all'endometrio, cioè non solo assomigliano alla mucosa uterina, ma sono anche in grado di mutare ciclicamente, secernendo una piccola quantità di sangue. I cambiamenti strutturali nei fuochi dell'endometriosi sono simili a quelli nell'endometrio, quindi possiamo dire che "mestruano" insieme all'utero. Intorno ai fuochi endometrioidi si sviluppano infiammazioni e cambiamenti distruttivi.

Il tessuto edometrioide ha proprietà sorprendenti che gli consentono di migrare in tutto il corpo:

- forma un fuoco senza capsula delimitante;

- ha la capacità di crescita infiltrativa, letteralmente "diffondendosi" nei tessuti più vicini, provocandone la distruzione;

- come il cancro "viaggia" attraverso i vasi sanguigni e linfatici, formando focolai distanti.

I siti di endometriosi a volte (nel 6-8%) si trovano ben oltre gli organi genitali: nei tessuti del sistema urinario, dell'intestino, dei polmoni e persino nell'area delle cicatrici postoperatorie situate sulla pelle della parete addominale. Un paziente può avere endometriosi di più localizzazioni contemporaneamente, ma la natura dei cambiamenti ciclici in essi non è equivalente. L'endometriosi genitale è la più comune. Con l'endometriosi dell'utero, i focolai patologici compaiono nello spessore del suo strato muscolare e causano processi infiammatori e distruttivi.

L'incidenza dell'endometriosi genitale in diversi gruppi di età varia dal 7 al 45%. Questa differenza è spiegata dalla natura ormonale della malattia, è più spesso rilevata nelle giovani donne durante un periodo di elevata attività ovarica. Il picco di incidenza è di 20-40 anni (75%).

Il rischio di sviluppare endometriosi aumenta in presenza di fibromi uterini (33-85%).

I sintomi della malattia dipendono dalla localizzazione e dalla prevalenza del processo patologico. L'endometriosi dell'utero è caratterizzata da dolore pelvico, disfunzione mestruale. Spesso (40-80%) l'endometriosi dell'utero e delle ovaie è accompagnata da infertilità. Lo stato della funzione riproduttiva è determinato dalla posizione e dallo stadio della malattia. Una donna che rimane incinta di endometriosi ha buone possibilità di una gravidanza normale.

Una diagnosi affidabile di endometriosi uterina può essere effettuata solo utilizzando metodi di esame strumentale, durante i quali si trovano aree caratteristiche del tessuto endometrioide in un luogo atipico. L'ambito dell'esame è determinato in base alla localizzazione del processo patologico. A volte, per una diagnosi corretta è sufficiente un'ecografia della cavità pelvica, mentre in altre situazioni viene eseguito un esame radiografico o laparoscopico.

Un compito difficile è la terapia dell'endometriosi dell'utero. Viene eseguito tenendo conto della situazione clinica e dell'età del paziente. La terapia ormonale fornisce buoni risultati nelle fasi iniziali della malattia.

Se la fertilità viene ripristinata in un giovane paziente, il trattamento è considerato efficace. Con forme avanzate della malattia o nel caso di un paziente anziano, viene eseguito solo un trattamento chirurgico.

In alcuni casi viene utilizzato un trattamento combinato, conservativo e chirurgico.

È improbabile una cura completa per i pazienti con endometriosi uterina.

Cause di endometriosi uterina

L'endometriosi non ha cause stabilite in modo affidabile. I meccanismi più probabili per lo sviluppo della malattia sono noti:

- Mestruazioni. Si presume che le cellule endometriali durante le mestruazioni vengano "gettate" in modo retrogrado fuori dall'utero, per poi diffondersi agli organi vicini (tube, ovaie) e ai tessuti (ad esempio, al peritoneo). La teoria dell'impianto dello sviluppo dell'endometriosi uterina si basa su questo presupposto.

- Disfunzione ormonale. Quando si esaminano pazienti con endometriosi, vengono rilevate alte concentrazioni di estrogeni, ormone follicolo-stimolante (FSH), ormone luteinizzante (LH), prolattina e progesterone basso. E c'è anche una disfunzione androgenica della corteccia surrenale.

- Predisposizione genetica. Esistono "forme familiari di endometriosi dell'utero" quando la malattia è presente nelle donne in diverse generazioni della stessa famiglia. In questo caso, uno specifico marcatore ereditario può essere isolato dai pazienti, indicando una predisposizione all'endometriosi.

- Disturbi immunitari. I meccanismi di difesa immunitaria del corpo sono diretti alla rimozione di qualsiasi tessuto apparso al di fuori della sua posizione normale. Con deviazioni nel funzionamento del sistema immunitario, le cellule endometriali all'esterno dell'utero non vengono distrutte come estranee, ma attecchiscono e funzionano persino.

- Metaplasia (trasformazione) dell'endometrio. Alcuni ricercatori ritengono che alcuni tessuti siano in grado di diventare endometriosi.

- Violazione dei meccanismi di sviluppo intrauterino del feto femminile (teoria dello sviluppo embrionale). Sono noti casi di endometriosi dell'utero nelle ragazze di 11-12 anni, alcuni dei quali erano associati a malformazioni degli organi genitali.

Un ruolo importante nella comparsa dell'endometriosi è svolto dai disturbi neuroendocrini nella ghiandola pituitaria - ipotalamo - ovaie, che portano all'interruzione della normale regolazione ormonale.

I fattori provocatori più probabili per la comparsa dell'endometriosi dell'utero sono:

- Esteso danno meccanico alla mucosa. Durante l'aborto o il curettage diagnostico, viene violata la zona "protettiva" che delimita l'endometrio dallo strato muscolare sottostante, a causa della quale le cellule epiteliali penetrano più in profondità e continuano a cambiare ciclicamente.

- Manipolazioni ginecologiche sui genitali, in cui le cellule endometriali possono penetrare negli organi vicini. Quindi, ad esempio, la cauterizzazione dell'erosione sulla cervice può provocare l'ingresso di tessuto endometriale nella sua parte vaginale, seguito dallo sviluppo dell'endometriosi e durante il taglio cesareo, il tessuto endometrioide entra nella cavità addominale.

- Processi cronici infettivi e infiammatori nei genitali. Portano a una diminuzione del livello di protezione immunitaria, disfunzione ormonale e cambiamenti strutturali nei tessuti, che facilitano la formazione dell'endometriosi uterina.

- Terapia ormonale errata.

- Contraccezione intrauterina. Un dispositivo intrauterino presente in pazienti con endometriosi può causare lo sviluppo della malattia. Nel sito di contatto dell'elica con la mucosa si forma l'infiammazione, i tessuti sottostanti si allentano e durante le mestruazioni le cellule endometriali penetrano in profondità nella parete uterina attraverso quest'area.

- Malattie del fegato. Il fegato funziona come una fabbrica per l'utilizzo degli estrogeni. Con la patologia epatica, questo processo viene interrotto e gli estrogeni si accumulano nel corpo. Di conseguenza, si sviluppa una disfunzione ormonale.

Condizioni ambientali sfavorevoli, carichi di stress e malattie endocrine possono essere attribuite a "provocatori" indiretti della malattia.

Sintomi e segni di endometriosi uterina

In base alla posizione del focus endometrioide, si distinguono diverse forme cliniche della malattia:

- La forma genitale dell'endometriosi è associata a danni all'utero, alle ovaie, alle tube di Falloppio, agli organi genitali esterni, all'endometriosi retrocervicale (retrocervicale), nonché all'endometriosi della vagina e del peritoneo pelvico.

Di solito, la forma genitale è divisa in endometriosi interna dell'utero e endometriosi esterna, che comprende lesioni ectopiche dei genitali.

- L'endometriosi extragenitale colpisce l'intestino, gli organi del sistema urinario, i polmoni e qualsiasi altro organo interno.

- La forma combinata di endometriosi implica danni simultanei agli organi interni e ai genitali.

Il più rilevante per i ginecologi è la forma genitale della malattia.

I sintomi dell'endometriosi genitale di qualsiasi localizzazione sono sempre gli stessi, ma differiscono per gravità.

La forma più comune di endometriosi genitale si verifica con danni allo strato muscolare della parete uterina. Il sintomo cardinale in questa forma è la disfunzione mestruale. Più spesso, le mestruazioni con endometriosi hanno la natura di sanguinamento ciclico sotto forma di:

- mestruazioni regolari con significativa perdita di sangue (iper- e polimenorrea);

- sanguinamento uterino aciclico con durata e intensità disuguali.

La natura del sanguinamento dipende dallo stato della funzione ormonale, dal grado di danno ai vasi dell'utero, dalla violazione della sua contrattilità, dalla presenza di fibromi e da altre condizioni importanti.

Nella maggior parte dei pazienti, l'endometriosi del corpo uterino è accompagnata da sanguinamento persistente, scarsamente suscettibile alla terapia conservativa.

Durante un esame ginecologico, l'endometriosi interna dell'utero è molto difficile da diagnosticare. L'utero alla palpazione è ingrandito alla dimensione di 5 - 8 settimane di gravidanza, consistenza asimmetrica e irregolare. Puoi trovare la dipendenza delle dimensioni dell'utero dalla fase del ciclo. Durante la diagnosi iniziale, l'endometriosi uterina può essere confusa con i fibromi.

Il secondo sintomo più importante nell'endometriosi uterina è il dolore nell'addome inferiore. Iniziano alla vigilia della prossima mestruazione, si intensificano con l'inizio delle mestruazioni e diminuiscono dopo la fine. Il dolore mestruale nell'endometriosi uterina è simile a un crampo.

Al secondo posto di tutte le localizzazioni c'è l'endometriosi ovarica, più spesso unilaterale. L'endometriosi delle ovaie può essere di dimensioni diverse: da un piccolo nodulo a una grande ciste. Le cavità cistiche sono piene di sangue scuro o di un fluido simile al catrame, motivo per cui sono chiamate "cisti di cioccolato". I segni clinici dell'endometriosi ovarica non sono specifici e assomigliano ai sintomi di un processo infiammatorio o di una malattia adesiva. Più spesso, il dolore nell'endometriosi ovarica è permanente, ma meno pronunciato, che si irradia al sacro e al retto. La palpazione sul lato dell'ovaio interessato rivela segni simili a quelli di una cisti ovarica o di un'infiammazione. Spesso, l'endometriosi ovarica è associata a malattia adesiva e infertilità. Il sanguinamento intermestruale nell'endometriosi ovarica è associato a disfunzione ormonale.

Al terzo posto tra le localizzazioni genitali c'è l'endometriosi retrocervicale con danno alle strutture situate dietro la cervice: legamenti sacro-uterini, parete vaginale, retto e fibra tra retto e vagina.

I pazienti soffrono di dolori lancinanti. Lo scarico sanguinante associato a danni al retto in caso di endometriosi della localizzazione cervicale posteriore coincide con le mestruazioni.

Alla palpazione nella regione del fornice posteriore si avvertono bene piccoli noduli fissi e dolorosi, che possono fondersi in conglomerati più grandi.

L'endometriosi può essere asintomatica e scoperta incidentalmente. A volte si trova esaminando pazienti con infertilità.

L'endometriosi è una delle malattie che non hanno una forma acuta e cronica. Il termine endometriosi cronica è un termine improprio. Usandolo, è probabile che i pazienti confondano l'endometriosi cronica con l'endometrite cronica, una malattia infiammatoria dell'utero.

Gradi di endometriosi dell'utero

La varietà di forme e localizzazioni dei focolai di endometriosi spiega la mancanza di un'unica classificazione affidabile della malattia. Generalmente accettata è la classificazione condizionale delle singole forme della malattia in base alla posizione e alla profondità del processo patologico. Il grado di endometriosi è caratterizzato dallo stadio di sviluppo della malattia.

Si ritiene che l'endometriosi dell'utero possa esistere in tre forme:

- diffuso, quando le aree del tessuto endometriale sono distribuite casualmente su tutta la superficie, non hanno confini chiari e non formano ammassi;

- forma focale con formazione di "isole" dell'endometrio nello spessore dello strato muscolare;

- nodale, se viene determinato un "nodo" denso delimitato, che imita il mioma.

Forse la presenza simultanea non di una, ma di diverse forme di endometriosi nell'utero.

Nella parete uterina, i focolai di endometriosi vengono rilevati a diverse profondità, quindi l'endometriosi del corpo uterino può avere quattro gradi (o stadi di sviluppo) di distribuzione:

Il primo grado sembra piccoli focolai nello strato mucoso del corpo dell'utero ad una profondità non superiore a 1 cm.

Il secondo grado è caratterizzato dalla germinazione del focus patologico nello strato muscolare di non più della metà.

Quando l'intera parete muscolare dell'utero è coinvolta nel processo patologico, parlano del terzo grado di diffusione dell'endometriosi.

Se l'endometrio cresce attraverso l'intero spessore della parete uterina e va oltre, superando lo strato sieroso, interessando gli organi vicini e il peritoneo pelvico, viene assegnato il quarto grado di distribuzione.

L'endometriosi genitale esterna in base al grado di distribuzione è suddivisa in:

- Piccole forme: piccoli focolai singoli poco profondi sul peritoneo pelvico e sulla superficie delle ovaie.

- Moderato: piccoli focolai cistici patologici su una o entrambe le ovaie e un processo adesivo pelvico moderatamente pronunciato, spostamento dell'utero dovuto a cicatrici sul peritoneo dello spazio retrouterino.

- Una grave forma di endometriosi. Il processo patologico si estende a tutti gli organi e tessuti della regione pelvica, comprese le vie urinarie e/o il retto.

L'endometriosi delle ovaie si presenta sotto forma di cisti e ha diversi stadi (gradi) di sviluppo:

- Il primo stadio è accompagnato dalla formazione di piccole inclusioni punteggiate sulla superficie dell'ovaio che non contengono cavità cistiche.

— La seconda fase. Se una cavità cistica è formata da uno o più fuochi, non superiore a 6 cm.

- Nella terza fase, vengono rilevate cisti endometrioidi grandi (ma non più di 6 cm) in entrambe le ovaie.

- Il quarto stadio è accompagnato dalla formazione di grandi cisti (più di 6 cm) in entrambe le ovaie, seguita dalla diffusione del processo patologico nelle aree vicine.

A partire dal secondo stadio dello sviluppo della malattia, nella cavità pelvica si sviluppa un processo adesivo, la cui gravità corrisponde al grado di endometriosi.

Le classificazioni di cui sopra non sono internazionali, ma sono utilizzate dai professionisti come "funzionanti".

Endometriosi dell'utero durante la gravidanza

Si sviluppa ogni terzo paziente con endometriosi genitale che ha superato i 25 anni. Una diminuzione della qualità della funzione riproduttiva nell'endometriosi è causata da:

- Disturbi strutturali della parete uterina;

- danno alle ovaie con conseguente disfunzione ormonale, che porta all'interruzione del processo di ovulazione;

- processo adesivo nei genitali e nella cavità pelvica.

Tuttavia, nella metà dei casi, l'infertilità con endometriosi uterina è curabile, poiché con questa patologia è piuttosto relativa e non richiede un trattamento lungo e complesso. Non si tratta dell'impossibilità per una donna di avere figli, ma di ridurre tale probabilità.

Di solito la gravidanza si verifica entro un anno dal trattamento nel 15-56% dei pazienti.

Ma, anche in caso di gravidanza, la malattia stessa non scompare per sempre. I cambiamenti ormonali nel corpo di una donna incinta possono ridurne i sintomi, creando l'illusione di una cura, ma dopo il parto l'endometriosi ritorna.

Quando si pianifica una gravidanza, una paziente con endometriosi genitale dovrebbe sottoporsi a un esame preliminare e ricevere il supporto medico necessario per evitare complicazioni.

L'endometriosi dell'utero non influisce negativamente sul feto. Le complicazioni della gravidanza possono essere associate al suo portamento e al parto. Il grado di rischio è determinato dalla localizzazione dell'endometriosi e dalla profondità del danno agli organi genitali. Se i cambiamenti strutturali interessano la parete muscolare, la normale funzione contrattile dell'utero viene interrotta e può terminare prematuramente.

Estesi cambiamenti patologici nello strato muscolare nell'endometriosi dell'utero portano all'assottigliamento del miometrio, diventa anelastico e allentato, contiene aree di infiammazione. Durante il parto, il miometrio danneggiato non può sopportare uno sforzo fisico significativo e può rompersi.

Le donne incinte con endometriosi dovrebbero essere sotto osservazione dinamica. Il portamento e la nascita di un bambino sano sono possibili e, dopo il parto, è necessario continuare il trattamento dell'endometriosi.

Diagnosi di endometriosi dell'utero

L'endometriosi può essere sospettata quando si studiano i reclami durante un esame ginecologico, ma una diagnosi affidabile può essere fatta solo sulla base dei dati dell'esame strumentale.

L'endometriosi retrocervicale può essere rilevata durante l'esame colposcopico: piccoli punti blu sono visualizzati sulla membrana mucosa della parete posteriore della vagina. Con altre forme di endometriosi genitale, la colposcopia non è informativa e non viene eseguita.

La scansione ecografica transvaginale degli organi pelvici è di fondamentale importanza nell'endometriosi uterina. L'accuratezza del metodo supera il 90%.

I segni ecografici affidabili dell'endometriosi dell'utero sono:

- cambiamento delle dimensioni e della forma dell'utero: ha la forma di una palla e aumenta di dimensioni alla vigilia delle mestruazioni;

- lo spessore delle pareti dell'utero è eterogeneo: dove sono presenti focolai endometrioidi, il muro è più spesso;

- il miometrio appare eterogeneo: contiene cavità cistiche.

L'endometriosi diffusa dell'utero durante l'ecografia è difficile da rilevare e la forma nodulare è simile al mioma, quindi queste forme della malattia richiedono ulteriori ricerche strumentali.

L'endometriosi interna diffusa è ben diagnosticata dall'isteroscopia. Ti consente di esaminare la cavità uterina, per rilevare i passaggi endometrioidi, i luoghi in cui le cellule della mucosa vengono introdotte nello strato muscolare. L'endometriosi interna è spesso combinata con l'iperplasia endometriale, che rende anche difficile la diagnosi senza la partecipazione dell'isteroscopia.

Anche l'endometriosi delle ovaie è ben rilevata dagli ultrasuoni. Le cisti endometrioidi hanno una capsula densa, di 10-12 cm di dimensione, e inclusioni caratteristiche sotto forma di sospensione.

Il metodo più affidabile per diagnosticare l'endometriosi genitale esterna è la laparoscopia, che è diventata a lungo una procedura diagnostica e terapeutica per molte patologie ginecologiche, inclusa l'endometriosi. La laparoscopia consente di esaminare l'intera cavità pelvica e valutare la natura dei cambiamenti patologici in tutti gli organi e tessuti pelvici. L'affidabilità del metodo si avvicina al 100%.

La diagnostica di laboratorio per l'endometriosi rivela processi infiammatori concomitanti, disturbi ormonali e anemia.

Trattamento dell'endometriosi dell'utero

Va innanzitutto notato che l'endometriosi non può essere completamente curata, ma la terapia opportunamente selezionata a volte può fornire una remissione a lungo termine.

Con lo sviluppo di metodi diagnostici moderni più accurati, c'è stata la tendenza ad aumentare il numero di pazienti con endometriosi a causa dell'identificazione di forme asintomatiche della malattia.

A volte l'endometriosi viene scoperta per caso durante l'esame, ma non ha manifestazioni cliniche. Tali forme della malattia sono classificate come "piccole" o asintomatiche, non richiedono un trattamento speciale, ma richiedono osservazione. Se si verificano fattori avversi, la malattia può iniziare a progredire. Questa categoria di pazienti necessita di una contraccezione ben scelta, poiché l'aborto può aggravare la malattia. Il miglior metodo di contraccezione è ormonale. Il dispositivo intrauterino con endometriosi dell'utero è controindicato.

Il trattamento conservativo viene eseguito solo in caso di endometriosi interna e la sua localizzazione ectopica esterna richiede un intervento radicale.

Il trattamento medico dell'endometriosi uterina non viene eseguito se la malattia viene scoperta incidentalmente e non presenta sintomi clinicamente significativi, soprattutto tra le donne in premenopausa. Se l'endometriosi uterina viene diagnosticata nel periodo premenopausale, può essere utilizzata la gestione in attesa. In assenza di processi concomitanti indesiderati nell'utero (fibromi, iperplasia o infiammazione), è possibile monitorare l'esito della malattia. C'è un'alta probabilità che sullo sfondo dell'attenuazione della funzione ormonale delle ovaie, l'endometriosi regredisca da sola. Se la malattia progredisce o ci sono indicazioni dirette per un intervento chirurgico, l'utero viene rimosso.

L'endometriosi dell'utero 1 e 2 fasi del trattamento non richiede.

Il trattamento conservativo dell'endometriosi interna comporta l'uso a lungo termine di farmaci ormonali, la cui azione è volta a sopprimere l'eccessiva produzione di estrogeni da parte delle ovaie. Come risultato della terapia ormonale, l'endometriosi regredisce. Più spesso vengono prescritti farmaci combinati contenenti estrogeni e gestageni che possono bloccare i cambiamenti ciclici nei focolai endometrioidi, nonché causare la loro sclerosi e blocco.

Prima di prescrivere la terapia ormonale, viene studiato lo stato funzionale delle ovaie del paziente per determinare il farmaco appropriato. A volte il trattamento dell'endometriosi uterina viene effettuato con gestageni o androgeni puri.

Insieme al trattamento ormonale viene eseguita la terapia sintomatica, volta ad eliminare il dolore, l'anemia e l'infiammazione. I periodi dolorosi con endometriosi vengono interrotti con l'aiuto di antispasmodici e antidolorifici. Le supposte vaginali sono utilizzate come terapia locale. Di solito le supposte prescritte per l'endometriosi contengono un agente anestetico o antinfiammatorio. Durante le mestruazioni dolorose, le supposte per l'endometriosi possono essere somministrate attraverso il retto.

La terapia ormonale è molto efficace, ma in alcune situazioni è impotente. Il trattamento chirurgico è indicato:

- con localizzazione retrocervicale dell'endometriosi;

- con cisti endometrioidi nelle ovaie;

- con una combinazione di endometriosi interna con iperplasia endometriale e/o fibromi;

- in violazione della funzione degli organi vicini.

- con endometriosi dell'utero di 3-4 gradi;

- con una forma nodulare di endometriosi dell'utero;

- con anemia persistente;

- con effetto negativo del trattamento conservativo.

- quando ci sono controindicazioni ad altri tipi di terapia.

La scelta del metodo di trattamento chirurgico spetta al chirurgo e viene effettuata solo dopo un esame completo del paziente. Recentemente, è stata preferita la laparoscopia.

Il trattamento chirurgico dell'endometriosi viene sempre eseguito in combinazione con un trattamento conservativo. Al paziente vengono prescritti farmaci ormonali per ripristinare il normale ciclo mestruale e prevenire le ricadute. A volte gli ormoni vengono prescritti prima dell'intervento chirurgico per ridurre le dimensioni dei focolai di endometriosi e ridurne l'attività.

L'esito di qualsiasi trattamento dipende dalla situazione clinica, dall'età del paziente e dallo stato della funzione ormonale delle ovaie.

Nonostante la mancanza della possibilità di una cura completa per alcune forme di endometriosi, i moderni metodi terapeutici possono aiutare i pazienti a mantenere il loro stile di vita abituale.

Le forme gravi e complicate di endometriosi sono rare, poiché la malattia viene rilevata più spesso nelle fasi precedenti, pertanto, nella stragrande maggioranza dei giovani pazienti, è possibile ripristinare la funzione fertile e ridurre i sintomi negativi della malattia.

Chirurgia dell'endometriosi uterina

L'obiettivo del trattamento chirurgico di qualsiasi forma di endometriosi è l'eliminazione meccanica dei focolai patologici della malattia. In qualsiasi situazione clinica, i chirurghi si sforzano di ridurre la quantità di interventi chirurgici e salvare l'organo.

Il metodo di trattamento chirurgico viene selezionato in base alla forma dell'endometriosi e alla sua prevalenza.

La terapia dell'endometriosi esterna richiede un esame visivo preliminare di tutte le parti della cavità pelvica al fine di determinare l'entità della diffusione della malattia, che può essere eseguita mediante laparoscopia. Quando l'esame è completato, procedere all'eliminazione dei focolai patologici esistenti mediante endocoagulazione. La sua essenza consiste nella distruzione laser o termica (cauterizzazione) di aree sospette esistenti. Se la procedura viene eseguita con attenzione, si verifica una remissione a lungo termine della malattia.

L'endocoagulazione viene utilizzata come metodo indipendente o come parte della terapia di combinazione insieme agli ormoni.

Va notato che la decisione sul metodo e sull'entità dell'eliminazione dei focolai di endometriosi viene presa dal chirurgo direttamente in sala operatoria dopo un esame approfondito di tutti gli organi pelvici e dei tessuti circostanti. Durante la laparoscopia si possono vedere cambiamenti patologici precedentemente non diagnosticati, quindi la decisione sulla quantità e sul metodo di trattamento può cambiare. Quindi, ad esempio, invece dell'endocoagulazione, può essere eseguita l'escissione dei focolai di endometriosi.

Le cisti endometriali devono essere rimosse. L'operazione non differisce da quella per altre forme di cisti e consiste nella loro esfoliazione o resezione. Nelle giovani donne, cercano di preservare le ovaie e nei pazienti che hanno completato la funzione riproduttiva, l'ovaia malata viene rimossa. La sterilizzazione ferma l'endometriosi.

Con l'endometriosi dell'utero, esistono diversi metodi di trattamento chirurgico. Le operazioni laparoscopiche consentono di eliminare i focolai della malattia e preservare l'organo con lesioni traumatiche minime, ma non è quasi mai possibile ottenere un recupero stabile. L'unico modo affidabile per curare l'endometriosi dell'utero è rimuovere l'utero.

Trattamenti relativamente nuovi per l'endometriosi uterina sono:

- Elettrocoagulazione. I fuochi dell'endometriosi sono influenzati da una corrente elettrica, cauterizzandoli. Nel sito dell'ustione appare una crosta, sotto la quale inizia a crescere tessuto sano.

- Embolizzazione. Viene utilizzato quando il processo patologico non ha influenzato gli strati profondi dell'utero. Durante la procedura, i vasi che forniscono sangue alle aree patologiche dell'utero sono "intasati". Di conseguenza, in assenza di nutrizione, i focolai di endometriosi muoiono. Il metodo è adatto in presenza di endometriosi e nodi miomatosi nell'utero.

- Ablazione dell'endometrio. È un analogo del curettage della cavità uterina. Completa distruzione dello strato interno dell'utero.

Tutti i metodi di cui sopra al momento non possono curare il paziente, ma in alcuni casi la remissione postoperatoria consente di realizzare la funzione fertile.

Conseguenze dell'endometriosi dell'utero

Puoi eliminare definitivamente l'endometriosi genitale solo dopo una terapia chirurgica radicale. L'eccezione sono le donne anziane, nelle quali l'endometriosi svanisce simmetricamente con la funzione ovarica.

Se non presti la dovuta attenzione all'endometriosi e non la tieni sotto controllo, la malattia porterà inevitabilmente alle seguenti conseguenze indesiderabili:

- Nel 25-40% dei pazienti affetti da endometriosi viene diagnosticata l'infertilità.

- Le pazienti in gravidanza con endometriosi hanno un aumentato rischio di aborti precoci o. Situazioni note di rottura uterina durante il parto in pazienti con estesa endometriosi interna.

- Dopo mestruazioni abbondanti e prolungate, si sviluppa anemia postemorragica cronica, che è difficile da trattare.

- Il processo adesivo sullo sfondo dell'endometriosi esterna diventa una fonte di dolore cronico e rottura degli organi pelvici adiacenti (vescica, intestino).

- La formazione di cisti endometrioidi può portare alla perdita delle ovaie.

- Le escrescenze endometriali possono danneggiare (comprimere) le terminazioni nervose e provocare gravi disturbi neurologici.

- La paziente può perdere l'utero e le appendici se il trattamento conservativo fallisce.

- Perdita completa della funzione riproduttiva.

Poiché non esistono metodi speciali per la prevenzione dell'endometriosi, l'unico modo affidabile per ridurre il rischio di malattia è il trattamento tempestivo delle patologie ginecologiche esistenti. Ciò è particolarmente vero per le condizioni accompagnate da disfunzione mestruale, disturbi ormonali e malattie infiammatorie dei genitali. Le donne che hanno casi di endometriosi in famiglia devono visitare un ginecologo più spesso di altre.

Per la prima volta furono descritti segni di endometriosi del corpo dell'utero a metà del diciannovesimo secolo. Ma fino ad oggi, gli scienziati stanno discutendo sul motivo per cui questa malattia si sviluppa - la ragione finale non è stata ancora stabilita oggi.

La malattia può avere anche una forma congenita, trasmessa di madre in figlia per via ereditaria.

Come si sviluppa l'endometriosi del corpo dell'utero in una donna?

Senza disturbi immunitari ed endocrini, questa malattia, di regola, non si sviluppa. Nel caso in cui lo sfondo ormonale sia disturbato, le ovaie secernono troppi estrogeni - ormoni sessuali femminili. Quindi, durante la prima metà del ciclo mestruale, inizia a crescere l'endometrio, che viene successivamente rifiutato con sanguinamento molto abbondante.

Quindi le cellule endometriali vengono espulse attraverso i vasi sanguigni spalancati nel miometrio (lo strato muscolare dell'utero) e iniziano a moltiplicarsi in esso. Questo processo è facilitato da disturbi nel funzionamento del sistema immunitario. Cosa succede con l'endometriosi nel corpo dell'utero

L'endometriosi del corpo dell'utero è focale e diffusa. In caso di endometriosi diffusa del corpo uterino, si verifica un ispessimento uniforme delle pareti fino a 4-5 centimetri, con endometriosi focale, piccoli e grandi nodi compaiono nello spessore del miometrio senza confini definiti.

In alcuni casi, nello spessore del muscolo vengono rilevate cisti endometrioidi, che sono piene di contenuto sanguinante. Spesso i focolai di endometriosi si trovano nel fondo dell'utero, nell'area in cui il suo corpo si collega alle tube di Falloppio.

I processi patologici diffusi in natura possono diffondersi a diverse profondità del miometrio:

• il primo grado - il miometrio è colpito superficialmente;
• secondo grado - nel miometrio, il processo si è diffuso al centro;
• terzo grado: l'intero miometrio fino alla membrana sierosa è interessato.

Nella maggior parte dei pazienti con una forma diffusa della malattia di secondo o terzo grado e una forma nodulare, il tessuto muscolare cresce attorno ai fuochi dell'endometriosi, la cosiddetta adenomiosi.

Nelle pareti muscolari dell'utero, i focolai endometriali raramente iniziano a secernere un segreto caratteristico della 2a fase del ciclo mensile (esposizione al progesterone). Queste cellule mostrano una reazione più sensibile all'aumento della quantità di estrogeni durante la prima metà del ciclo mensile, aumentando di dimensioni da un ciclo all'altro.

Nei tessuti che circondano i fuochi dell'endometriosi si verificano gonfiore, emorragia e proliferazione del tessuto connettivo, che ha un effetto negativo sul corso della gravidanza.

I principali segni di endometriosi del corpo dell'utero

Il primo segno di questa malattia è il sanguinamento mestruale pesante ed estremamente doloroso, così come il sanguinamento intermestruale, che può anche essere molto significativo. In alcuni casi, l'endometriosi del corpo dell'utero è congenita. In tal caso, il dolore in una ragazza nell'addome inferiore può comparire circa due o tre anni prima dell'inizio della prima mestruazione. E la prima mestruazione è spesso accompagnata da forti emorragie. È possibile sospettare la presenza di endometriosi congenita se la madre ha questa malattia o se gli organi genitali della ragazza si sviluppano in modo anomalo (ad esempio, se l'utero è strutturato in modo anomalo).

Come viene diagnosticata l'endometriosi del corpo dell'utero in una donna?

In presenza di cambiamenti significativi di natura diffusa, durante un esame ginecologico, viene spesso rilevato un aumento del volume dell'utero. La presenza di una forma focale con nodi di grandi dimensioni può anche essere determinata durante l'esame: il ginecologo durante un esame vaginale palpa i nodi situati nell'utero.

Se ci sono manifestazioni di endometriosi (sanguinamento, dolore) e durante l'esame non viene rilevato nulla, è possibile determinare i cambiamenti durante un esame ecografico (ecografia) utilizzando una sonda vaginale. In rari casi, l'ecografia rileva la presenza di endometriosi inattiva, che non si manifesta in alcun modo ed è un cosiddetto reperto incidentale. Tuttavia, in alcuni casi, per diagnosticare questa patologia, è anche necessario condurre metodi di ricerca come radiografia, isteroscopia, risonanza magnetica e tomografia computerizzata.

Endometriosi dell'utero: trattamento

Solo le forme attive della malattia, che si manifestano in gravi emorragie e dolore, sono soggette a trattamento. Si ritiene che la terapia dell'endometriosi inattiva contribuisca solo alla sua ulteriore diffusione. Le donne così hanno solo bisogno di essere guardate.

Il trattamento dell'endometriosi dell'utero comprende la correzione ormonale (soppressione della produzione di estrogeni), la terapia delle aree infiammatorie attorno ai fuochi dell'endometriosi e il ripristino dell'immunità.

Inoltre, le donne che soffrono di endometriosi hanno spesso disturbi metabolici ed endocrini (obesità, diabete e altri). Sono anche identificati e trattati.

Nel caso in cui la terapia conservativa sia inefficace, viene eseguita un'operazione durante la quale vengono cauterizzati i focolai di endometriosi. In presenza di adenomiosi grave o in caso di combinazione di questa malattia con fibromi, si raccomanda di eseguire l'amputazione sopravaginale del corpo uterino. Tali operazioni sono più spesso eseguite su donne nel periodo post-menopausa.

Una delle patologie del corpo femminile inclusa nella pratica della ginecologia è l'endometriosi, i cui sintomi e trattamento possono essere determinati e prescritti con piena fiducia solo da un medico. L'endometriosi è caratterizzata da una manifestazione diversa e nelle fasi iniziali i sintomi possono essere attribuiti ad un'altra malattia.

Quando è necessario rivolgersi a un ginecologo, se la sua visita per una signora non è una visita permanente, come previsto per ogni rappresentante della bella metà una volta ogni sei mesi. Quali sintomi indicano chiaramente l'endometriosi, il cui trattamento richiede un atteggiamento serio del paziente e il rinvio a uno specialista esperto? Dettagli nell'articolo.

Cos'è l'endometriosi?

L'endometriosi è solo una malattia femminile associata alla sua funzione riproduttiva. In una donna in età riproduttiva, se non ci sono patologie ginecologiche, ogni mese si verificano le mestruazioni, che è muco accumulato nell'utero durante la preparazione degli organi genitali al concepimento.

Se la fecondazione non avviene, inizia il processo di rinnovamento della mucosa uterina, il cosiddetto endometrio, e l'espulsione del corpo luteo, dell'ovulo morto e dell'endometrio esfoliato dalla cavità uterina e dalla cavità ovarica. All'uscita dalla vagina, sembra una massa sanguigna totale intervallata da coaguli, muco. Questo è un processo normale per una donna sana.

Ma per ragioni non del tutto accertate, in alcune donne l'endometrio esfoliato non solo esce, come previsto, ma viene anche gettato negli organi interni. (tube di Falloppio, sulle pareti dell'utero, nella cavità addominale e oltre), dove si attacca alle pareti mucose di questi organi e inizia a crescere (questa è l'endometriosi). In ginecologia, i tessuti endometriali vaganti sono comunemente indicati come eterotopie endometrioidi.

La situazione è complicata dal fatto che questo endometrio errante continua a funzionare allo stesso modo degli organi riproduttivi durante il ciclo mestruale. Più precisamente, il tessuto si rigenera durante tutto il ciclo e al momento delle mestruazioni, particelle del vecchio endometrio (eterotopie) esfoliare e correre ulteriormente, unendosi nello stesso organo o, insieme al flusso di sangue o plasma, viaggia attraverso il corpo.

Focolai di endometriosi si trovano nella cavità dei polmoni, dei reni, del cuore, degli occhi, sulla mucosa nasale. Tale riproduzione dell'endometrio in tutto il corpo rende difficile la diagnosi e il trattamento dell'endometriosi, poiché i sintomi lamentati dai pazienti non sempre indicano un problema ginecologico.

La complessità del trattamento dell'endometriosi è che i sintomi potrebbero non comparire immediatamente, ma dopo molto tempo, quando il trattamento conservativo può eliminare solo i sintomi somatici. E il tessuto invaso con endometriosi deve essere rimosso chirurgicamente.

Wikipedia fornisce la seguente definizione di cos'è l'endometriosi: è "una malattia ginecologica in cui le cellule dell'endometrio (strato interno uterino) crescono al di fuori di questo strato", cioè l'endometrio dell'utero, dove dovrebbe essere per natura della struttura degli organi genitali femminili. Il tessuto endometrioide, riferendosi a Wikipedia, è dotato di recettori ormonali, come lo strato interno delle pareti dell'utero, e quindi subisce gli stessi cambiamenti espressi nel sanguinamento mensile.

Solo il sanguinamento nell'endometriosi dall'eterotopia entra nella cavità degli organi colpiti, causando alcuni sintomi - dolore, aumento delle dimensioni degli organi, aderenze nella cavità addominale, con danni agli organi riproduttivi - infertilità. Queste sono complicazioni dell'endometriosi.

Il sanguinamento nell'endometriosi provoca un processo infiammatorio nei tessuti circostanti.

Avendo capito cos'è l'endometriosi, è necessario comprendere chiaramente quali sintomi accompagnano l'endometriosi, in modo da non perdere il momento in cui il trattamento sarà efficace.

Attenzione: Non dimenticare che l'endometriosi è pericolosa per l'infertilità o l'impossibilità di portare avanti una gravidanza, perché i noduli endometrioidi interferiranno con lo sviluppo dell'embrione o della placenta.

Diverse forme di endometriosi causano sintomi diversi

Prima di parlare dei sintomi e del trattamento dell'endometriosi, è necessario considerare i tipi di endometriosi per localizzazione e grado di crescita.

Esistono due classificazioni dell'endometriosi in ginecologia in base al luogo di formazione dei nodi endometrioidi:

Endometriosi genitale

Il tessuto cresce solo nei genitali di una donna. L'endometrio può depositarsi solo all'interno dell'utero (endometriosi genitale interna) o oltrepassarlo e precipitare in altri organi riproduttivi: tube di Falloppio, ovaie, vagina, cavità pelvica addominale (endometriosi genitale esterna).

Se affrontiamo la questione della classificazione dell'endometriosi genitale in modo più dettagliato, allora in ginecologia ci sono i seguenti termini:

• La sconfitta dell'endometrio delle ovaie, della cavità pelvica, delle tube di Falloppio è definita come endometriosi peritoneale.
• La sconfitta della vagina, della cervice, del setto rettovaginale è definita come endometriosi extraperitoneale.
• L'attaccamento dei noduli direttamente alle pareti dell'utero è chiamato endometriosi interna o adenomiosi. Un sintomo di tale localizzazione delle eterotopie è un aumento delle dimensioni dell'utero fino all'età gestazionale di cinque o sei settimane, sebbene non vi sia stata fecondazione. In questo caso, alcune donne percepiscono la crescita dell'endometrio come un banale aumento di peso, sebbene la situazione sia molto più complicata.

Endometriosi extragenitale

L'endometrio con il flusso di sangue o linfa si disperde in tutto il corpo e si possono trovare nei luoghi più inaspettati che non hanno nulla a che fare con i genitali. L'endometriosi si forma nel tratto gastrointestinale, nel sistema urinario, nel tratto respiratorio superiore.

Molto spesso i ginecologi diagnosticano una forma mista di endometriosi, quando ci sono cambiamenti patologici negli organi riproduttivi e nei sistemi lontani da quello sessuale.

Di solito questi sono gli stadi avanzati dell'endometriosi, quando la donna ha semplicemente ignorato i sintomi dell'endometriosi e non ha cercato cure, oppure i sintomi dell'endometriosi sono stati nascosti fino a un certo punto e la signora si è sentita benissimo. Sebbene durante un esame preventivo da parte di un ginecologo compaiano ancora i sintomi visivi dell'endometriosi e se il ginecologo sospetta una malattia, al paziente viene prescritto un esame aggiuntivo e il trattamento necessario.

Oltre alla classificazione dell'endometriosi per localizzazione, esiste una gradazione della patologia in base al grado di crescita dei nodi endometrioidi:

Una classificazione separata ha l'endometriosi intrauterina (adenomiosi), perché il grado di crescita nelle pareti dell'utero ha un grado diverso. A volte il trattamento dell'endometriosi comporta la completa rimozione dell'utero per evitare la degenerazione in tumori maligni.

I segni dell'endometriosi si manifestano chiaramente nel periodo premestruale, pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Alcune donne considerano questa la norma, perché dall'adolescenza provano dolore durante le mestruazioni e non cercano cure. Ma i sintomi del dolore nell'endometriosi sono più forti e possono essere espressi da attacchi che non possono essere fermati nemmeno da forti analgesici.

Importante: Per rimuovere il sintomo del dolore nell'endometriosi è possibile solo con un trattamento speciale, previsto per l'endometriosi.

I principali sintomi dell'endometriosi

Ci sono diversi sintomi di endometriosi che i pazienti riferiscono presso l'ufficio del medico. Ma ne parlano solo nel momento in cui l'endometriosi è già in uno stadio avanzato ed è necessario un serio trattamento dell'endometriosi.

Nella fase iniziale dell'endometriosi, non ci sono sintomi specifici che indicano questa particolare malattia ginecologica. Sintomi specifici possono comparire solo quando l'endometriosi progredisce al secondo, terzo o quarto grado di endometriosi. Cosa cercare:

I sintomi dell'endometriosi sono presentati in una singola manifestazione o in un complesso. Dipende dalla localizzazione dell'endometriosi e dal grado di progressione della patologia ginecologica. Prima viene fatta la diagnosi, più efficace è il trattamento dell'endometriosi e la completa eliminazione del problema.

Cosa scatena lo sviluppo dell'endometriosi

Sono ancora in corso le ricerche sulle cause che portano allo smaltimento improprio del materiale di scarto del ciclo mestruale. Esistono diverse teorie che non possono essere riconosciute come le uniche vere, ma vale la pena conoscerle:

1. Una delle ipotesi riguardanti le cause dell'endometriosi è la teoria delle mestruazioni retrograde. La maggior parte dei medici tende a giustificare questa giustificazione. La linea di fondo è che al momento dell'espulsione del tessuto esfoliato, parte dell'endometrio si precipita non nella cavità vaginale, ma nella direzione opposta, più precisamente, nella cavità delle tube di Falloppio o nella cavità addominale. In condizioni favorevoli, l'endometrio è attaccato alle pareti degli organi e continua ad esistere ciclicamente. In assenza di gravidanza, sotto l'influenza degli ormoni, si verifica un'emorragia, solo non verso l'esterno, come previsto dalla natura, ma nella stessa cavità in cui l'endometrio esfoliato dall'utero cadeva nelle condizioni prevalenti. L'infiammazione appare a causa della presenza di tessuto estraneo nell'organo, particelle dell'endometrio con sangue. Il fenomeno delle mestruazioni retrograde può essere presente in una donna, ma determinate condizioni diventano l'impulso per lo sviluppo dell'endometriosi: eredità dalla madre, struttura fisiologica delle tube di Falloppio, depressione e diminuzione dell'immunità.
2. La seconda teoria è incline a credere che la causa dello sviluppo dell'endometriosi sia una mutazione genetica.. Si presume che nei geni di alcune persone vi siano rudimenti di endometriosi che, in determinate condizioni, si attivano e portano a gravi patologie femminili. Non ci sono prove pratiche per questo.
3. La terza teoria si basa sul fatto che durante lo sviluppo embrionale, parte dell'endometrio dall'utero entra nel corpo della futura ragazza e alla fine si manifesta sotto forma di endometriosi.

Indipendentemente da quale sia esattamente la causa principale di un processo così complesso che porta alla malattia, i fattori che aiutano a innescare questo meccanismo sono ben definiti:

• Qualsiasi processo infiammatorio nel tratto genitale che presenta episodi frequenti, ma senza un trattamento adeguato.
• Interventi strumentali nel sistema riproduttivo femminile, ad esempio turnover e altre operazioni, metodi di trattamento.
• Processo di parto grave che richiede un trattamento.
• Tumori, maligni o benigni, nell'area dell'utero o di altri organi riproduttivi, il cui trattamento non ha dato esito positivo.
• Anemia, il cui trattamento richiede un approccio separato.
• Dipendenza da alcol, tabacco.
• Ipotermia.
• Raffreddori e malattie virali, il cui trattamento non è stato completato.
• Patologie nel sistema endocrino, ad esempio, disfunzione della ghiandola tiroidea o di altri organi ghiandolari responsabili della sintesi degli ormoni.
• Immunità indebolita.
• Malattie autoimmuni.

Importante: Trovare la causa esatta dell'endometriosi è difficile, ma è necessario prestare attenzione ai sintomi affinché il trattamento medico dell'endometriosi sia efficace.

La chiave per un trattamento efficace dell'endometriosi è una diagnosi corretta e tempestiva.

I ginecologi esortano costantemente le donne a controllare due volte l'anno per non perdere i sintomi di una grave patologia ginecologica. Nel caso dell'endometriosi, questo è doppiamente vero, perché il danno endometriale a vari organi è considerato una delle malattie più gravi e pericolose di una donna, che non sempre presenta sintomi vividi e può essere curata a causa di una visita tardiva dal medico .

Le seguenti procedure diagnostiche sono necessarie per confermare e trattare l'endometriosi indicata dai sintomi:

1. Esame da parte di un ginecologo su una sedia da esame utilizzando strumenti speciali. È meglio condurre un tale studio alla vigilia delle mestruazioni.
2. Prelievo di biomateriale dagli organi genitali durante la colposcopia e l'isterosalpingoscopia.
3. Ultrasuoni degli organi pelvici e della cavità addominale per chiarire il punto di attacco dell'endometrio e il quadro clinico generale per selezionare un metodo per il trattamento dell'endometriosi.
4. Radiografia delle tube di Falloppio e dell'utero per determinare l'endometriosi nella cavità di questi organi e il grado della loro riproduzione.
5. Computer o risonanza magnetica di tutto il corpo per rilevare focolai di endometriosi non solo nel sistema riproduttivo, ma anche in altri organi e tessuti.
6. Laparoscopia per esaminare il focus dell'endometriosi e valutare le prospettive di trattamento.
7. Esami del sangue speciali per marcatori di vari tipi di tumori (maligni, benigni). Se ci sono focolai di endometriosi nel corpo, gli indicatori di questi studi saranno superati.

Se i metodi di ricerca elencati sull'endometriosi non sono sufficienti per fare una diagnosi accurata, forma, dimensione e localizzazione dell'endometrio, il ginecologo suggerirà ulteriori procedure.

Principi di trattamento dell'endometriosi

Il trattamento dell'endometriosi è complesso e complesso, ma la scelta della tecnica dipende dalle condizioni specifiche della paziente, dai sintomi dell'endometriosi, dalla sua età, dalla presenza di bambini, dalla forma fisica generale, dalla presenza di una storia di interventi chirurgici in gli organi genitali femminili, l'abbandono della malattia e il risultato desiderato.

Ci sono i seguenti modi per trattare l'endometriosi:

• Medico- viene utilizzato per i sintomi della fase iniziale dell'endometriosi, quando i focolai non sono ampiamente localizzati oi noduli non hanno raggiunto dimensioni tali da bloccare le funzioni degli organi interessati. Se l'obiettivo del trattamento dei sintomi è preservare la capacità di rimanere incinta, i medici prescrivono gradualmente diversi tipi di farmaci che dovrebbero fermare il processo di progressione dell'endometriosi. La fase dell'ovulazione può essere bloccata per un po 'in modo che le mestruazioni non si verifichino, quindi i fuochi dell'endometriosi non verseranno sangue nel posto sbagliato e continueranno a moltiplicarsi, i sintomi dell'endometriosi potrebbero scomparire. La terapia ormonale viene prima di tutto il trattamento medico. La produzione dell'ormone femminile estrogeno e il processo di ovulazione vengono soppressi. Il trattamento con farmaci ormonali dura da 3 a 8 mesi per escludere il casting di un nuovo lotto di tessuto endometriale. Ci possono essere effetti collaterali dal trattamento. Insieme agli ormoni per l'endometriosi, analgesici, farmaci antinfiammatori, vengono prescritti immunostimolanti per aumentare l'immunità naturale e rimuovere i sintomi del dolore.

• Chirurgia si presume se il trattamento medico non è sufficiente o se i focolai di endometriosi raggiungono un diametro di 3 cm e questa è una seria minaccia per una donna. Nel trattamento chirurgico, viene data preferenza alla laparoscopia, se è necessario preservare la funzione fertile della donna. Il chirurgo rimuove localmente i nodi endometrioidi, che allevia l'infiammazione e allevia i sintomi del dolore con un trattamento adeguato. Se l'endometriosi ha raggiunto il grado IV, è necessaria la rimozione completa dell'utero, la sovrapposizione delle tube di Falloppio per salvare la vita della donna e rimuovere la fonte del funzionamento ciclico dell'endometrio in diverse parti del corpo. Questo interrompe il ciclo mestruale e anche la progressione dell'endometriosi.

Importante: Non dovresti curare l'endometriosi da solo, perché solo un medico può scegliere un regime di trattamento basato sul quadro clinico di un particolare paziente.

L'endometriosi è una malattia ginecologica molto grave che cambia radicalmente la vita di una donna se non si vede un medico in modo tempestivo. Non dimenticare che i sintomi dell'endometriosi possono essere lenti o completamente assenti fino all'inizio delle complicanze.

Finalmente

L'endometriosi, i cui sintomi e trattamento sono discussi in dettaglio nell'articolo, potrebbe non disturbare una donna se controlla la sua salute e adotta misure preventive visitando un ginecologo una volta ogni sei mesi.

Nella fase iniziale, il trattamento dell'endometriosi è efficace anche con la terapia ormonale e la funzione fertile non ne risente. La gravidanza passa tranquillamente sotto la stretta supervisione di un ginecologo.

Per comprendere l'essenza della malattia, è necessario comprendere i termini medici chiave.

Consideriamo quelli più basilari.

endometriosi- una delle malattie comuni in ginecologia, in cui le cellule endometriali crescono nello spessore dell'utero o addirittura vanno oltre il sistema riproduttivo.

endometrio- la membrana mucosa che riveste le pareti dell'utero. Il rifiuto dell'endometrio regolarmente ogni mese durante le mestruazioni è considerato la norma.

Miometrio- tessuto muscolare dell'utero.

Cause di patologia

Gli scienziati non nominano le ragioni esatte che contribuiscono allo sviluppo di tale patologia, ma tra queste ci sono:

• background ormonale, o meglio la sua violazione. In caso di malfunzionamento del sistema endocrino, gli estrogeni - gli ormoni sessuali femminili nelle ovaie si formano molto più del normale. L'endometrio nella prima metà del ciclo mestruale riempie lo spessore dell'utero e, quando viene rifiutato, provoca gravi emorragie.
• indebolimento del sistema immunitario. Con un'immunità ridotta, il corpo non combatte efficacemente la riproduzione delle cellule endometriali.
• aborti frequenti, curettage, interventi chirurgici. Varie operazioni danneggiano l'integrità della membrana. E, nonostante il suo recupero, il tessuto cicatriziale contribuisce alla germinazione delle cellule endometriali.
• mestruazioni. Le mestruazioni abbondanti prolungate, la pubertà precoce possono anche causare lo sviluppo della malattia. Lo scarico durante le mestruazioni contiene non solo sangue, ma anche particelle dell'endometrio. Con forti emorragie, lo scarico non solo trova un'uscita attraverso la vagina, ma entra anche nella cavità addominale. Normalmente, queste cellule vengono distrutte e in patologia possono essere fissate nei tessuti di vari organi.
• stress, impatto ambientale, qualità del cibo. Situazioni stressanti, tossine e uno sforzo fisico eccessivo sul corpo portano a disturbi ormonali.
• fattore ereditario. A rischio sono le ragazze le cui madri, nonne o sorelle soffrivano di un disturbo simile, o in caso di anomalia nella struttura degli organi genitali. Tirare il dolore nell'addome inferiore nelle ragazze può comparire 2-3 anni prima dell'inizio della prima mestruazione.

Come riconoscere l'endometriosi

I primi segni che dovrebbero allertare una donna sono deviazioni dal normale ciclo mestruale, dolore durante le mestruazioni e durante il contatto sessuale.

2-3 giorni prima e dopo le mestruazioni, possono comparire macchie di sangue. Spesso il sanguinamento si verifica a metà del ciclo. Le mestruazioni diventano più abbondanti e dolorose.

Se il paziente è già in uno stadio avanzato, le cellule endometriali possono colpire la vescica, il retto e, di conseguenza, causare dolore durante la minzione e la defecazione. Dopo le mestruazioni, la sindrome del dolore di solito si attenua, ma questo non è un motivo per posticipare una visita dal medico. Se noti almeno uno dei segni, assicurati di fare il test.

Forme di endometriosi

L'endometriosi del corpo dell'utero è divisa in forma diffusa, focale e nodulare.

La forma diffusa dell'endometriosi è caratterizzata da una compattazione uniforme delle pareti dell'utero, che colpisce ogni strato. Il più difficile in termini di terapia è l'endometriosi diffusa del corpo dell'utero. Tuttavia, la forma più comune è focale, in cui è interessata la parete anteriore o posteriore dell'utero. Nello spessore del miometrio si possono trovare anche noduli piccoli o grandi che non hanno confini definiti. In questo caso, c'è una forma nodulare di endometriosi dell'utero. A causa di queste neoplasie, l'utero aumenta di dimensioni. Ma per la nomina di un corso di trattamento, non c'è praticamente alcuna differenza tra la forma focale e nodulare della lesione.

Con una forma diffusa, i processi patologici possono coprire diverse profondità delle pareti dell'utero. A questo proposito, si distinguono i seguenti gradi di distribuzione:

1. primo grado - lesioni superficiali del miometrio;
2. secondo grado: la profondità della lesione raggiunge la metà del miometrio;
3. terzo grado: la parete uterina è completamente interessata, cambiamenti patologici.

colpiscono le tube di Falloppio, le ovaie, gli organi adiacenti.

Come viene diagnosticata l'endometriosi uterina?

La diagnosi della malattia è complicata da una serie di motivi.

1. Innanzitutto, asintomatico, puoi saltare la fase iniziale.
2. In secondo luogo, i sintomi della malattia possono essere simili ad altre patologie ginecologiche.

Un esame completo è necessario per fare una diagnosi accurata. Consiste in un esame da parte di un ginecologo, ecografia degli organi pelvici e della cavità addominale, colposcopia e laparoscopia.

Lo sviluppo della malattia avviene gradualmente, peggiorando ogni volta il benessere della donna. Identificando l'endometriosi del corpo uterino di 1 ° grado, puoi eliminare definitivamente i sintomi fastidiosi ed eliminare il problema. Sfortunatamente, questo è estremamente raro e accade per i seguenti motivi:

• i segni evidenti della malattia non infastidiscono il paziente;
• una donna identifica il dolore durante i giorni critici con i giorni periodici delle donne e non lo considera una patologia;
• quando si sottopone a un'ecografia, il medico potrebbe non notare i cambiamenti, perché sono estremamente insignificanti;
• nessun problema con il concepimento.

I risultati più affidabili mostreranno l'ecografia e la laparoscopia. Quindi, per fare una diagnosi, il medico presta attenzione ai segni di eco caratteristici dell'endometriosi interna:

1. "Utero rotondo", cioè aumentato di dimensioni;
2. ispessimento delle pareti dell'utero
3. la presenza di cisti uterine aperte.

Trattamento

Come trattamento, la terapia ormonale viene utilizzata per fermare la crescita dell'endometrio per un po'.

Il trattamento viene selezionato in base alla gravità della malattia, all'età della donna e ai suoi piani relativi alla pianificazione della gravidanza. Dopotutto, mentre si svolgono le mestruazioni e il lavoro ormonale attivo delle ovaie, la malattia può ripresentarsi ancora e ancora. È possibile garantire un completo sollievo dal problema solo dopo l'inizio della menopausa. Per l'intervento chirurgico viene utilizzato il metodo più parsimonioso al momento.

Tutto sull'endometriosi di Elena Malysheva, video

Conseguenze dell'endometriosi

In assenza di un trattamento adeguato, le conseguenze dell'endometriosi del corpo dell'utero sono molto pericolose.

1. Prima di tutto, l'endometriosi può portare a problemi di concepimento o provocare difficoltà nel portare un bambino. La gravidanza non si verifica a causa delle aderenze formate e della disfunzione dell'uovo. Le aderenze sono il risultato di un processo infiammatorio continuo che blocca la pervietà delle tube di Falloppio.
2. In un altro caso, il processo di fecondazione è ostacolato dalla presenza di lesioni endometrioidi sulle ovaie. Il processo di maturazione dell'uovo viene interrotto. I focolai di endometriosi possono influenzare la qualità delle uova, oltre a impedire l'attaccamento di un uovo fecondato. Con uno squilibrio ormonale, l'ovulazione potrebbe non verificarsi affatto.
3. Rimane la possibilità di gravidanza nelle donne con una diagnosi simile. Tuttavia, sarà estremamente difficile trasportare un bambino in sicurezza. A volte, aumenta il rischio di sviluppare una gravidanza extrauterina o un aborto spontaneo.

Nella maggior parte dei casi, l'endometriosi è curabile e il problema dell'infertilità viene eliminato. Solo nei casi più avanzati, quando tutti i metodi di trattamento sono stati provati, l'utero deve essere rimosso.
Ogni donna dovrebbe monitorare la regolarità del suo ciclo mestruale e sottoporsi a esami di routine.