Che cos'è il diverticolo di Meckel: segni, complicanze, diagnosi e trattamento. Metodi speciali di ricerca. Come viene rilevato il diverticolo di Meckel e diagnosi differenziale

- un'anomalia congenita dell'ileo, risultante da una violazione dell'obliterazione della parte prossimale del dotto vitellino. Il diverticolo di Meckel nei bambini è pericoloso per le sue complicanze: sanguinamento, ostruzione intestinale, infiammazione, perforazione, violazione, processi tumorali. Per diagnosticare il diverticolo di Meckel nei bambini, vengono eseguite una radiografia dell'intestino tenue con sospensione di bario, scintigrafia, ecografia e TC degli organi addominali e laparoscopia. I casi complicati del diverticolo di Meckel nei bambini richiedono tattiche chirurgiche: resezione del diverticolo o parte dell'intestino.

informazioni generali

Il diverticolo di Meckel nei bambini è una malformazione dell'intestino tenue, che è una protrusione patologica simile a un sacco nel terzo inferiore dell'ileo. Il diverticolo di Meckel è una delle anomalie congenite più comuni del tratto gastrointestinale, rilevata nel 2-3% dei bambini, più spesso nei ragazzi. Nella metà dei casi, la manifestazione delle manifestazioni cliniche si sviluppa nei bambini sotto i 10 anni, nel resto - sotto i 30 anni. Il diverticolo di Meckel nei bambini è una patologia piuttosto insidiosa: è difficile da diagnosticare, può avere un decorso asintomatico per tutta la vita, oppure manifestarsi come clinica di un addome acuto già nella prima infanzia. Migliorare gli algoritmi diagnostici e terapeutici per il diverticolo di Meckel nei bambini è un compito urgente della chirurgia addominale pediatrica e della pediatria in generale.

Cause del diverticolo di Meckel nei bambini

Il diverticolo di Meckel nei bambini è un difetto embrionale, cioè si forma nel processo di sviluppo intrauterino.

Nei primi mesi di sviluppo fetale funziona il dotto vitellino embrionale, che fa parte del cordone ombelicale e collega la parte terminale dell'ileo con il sacco vitellino. A 3-5 mesi di sviluppo embrionale si verifica normalmente l'obliterazione del dotto vitellino e la sua atrofia. In caso di obliterazione incompleta e conservazione del dotto biliare al momento della nascita del bambino in una forma o nell'altra, si distinguono i seguenti tipi di anomalie: fistole incomplete e complete dell'ombelico, enterocistoma, diverticolo di Meckel.

Nella maggior parte dei casi, il diverticolo di Meckel nei bambini si forma nel terzo inferiore dell'ileo a una distanza di 60-80 cm dall'angolo ileocecale (ileocecale). Tipicamente, il diverticolo è lungo circa 3-4 cm, a forma di cono o cilindro, e si trova sulla parete dell'ileo opposta al mesentere. Il diverticolo di Meckel nei bambini si riferisce ai veri diverticoli, poiché la sua parete ripete completamente la struttura morfologica della parete dell'ileo. Tuttavia, la parete del diverticolo contiene spesso mucosa gastrica ectopica in grado di produrre acido cloridrico o tessuto pancreatico. La presenza di epitelio ghiandolare ectopico dello stomaco nel diverticolo di Meckel nei bambini provoca ulcerazione della sua parete e sanguinamento gastrointestinale.

Il diverticolo di Meckel nei bambini è spesso combinato con atresia dell'esofago, atresia dell'ano e del retto, onfalocele, morbo di Crohn.

Sintomi del diverticolo di Meckel nei bambini

Il diverticolo di Meckel non complicato nei bambini è asintomatico e può essere un reperto accidentale durante la laparotomia per un'altra malattia o può non essere riconosciuto. La manifestazione clinica del diverticolo di Meckel nei bambini è solitamente associata allo sviluppo di complicanze: sanguinamento intestinale, infiammazione (diverticolite), ostruzione intestinale (invaginazione, strangolamento), tumori.

Il sanguinamento da un'ulcera peptica, come la complicazione più comune del diverticolo di Meckel nei bambini, può essere acuto, abbondante o cronico, latente. Un segno di sanguinamento intestinale nel diverticolo di Meckel nei bambini sono feci nere e catramose. Il sanguinamento è accompagnato da debolezza generale, vertigini, tachicardia, pallore, segni clinici e di laboratorio di anemia postemorragica. A differenza del sanguinamento da varici esofagee o ulcere gastriche e duodenali, i bambini con diverticolo di Meckel complicato non sperimentano mai vomito "da fondi di caffè".

L'ostruzione intestinale causata dal diverticolo di Meckel nei bambini è accompagnata da nausea, vomito, crampi addominali e aumento dell'intossicazione. L'ostruzione può essere causata da intussuscezione, torsione delle anse ileali attorno al diverticolo o strangolamento delle anse intestinali.

A volte nei bambini c'è una violazione del diverticolo di Meckel nel sacco erniario di un'ernia inguinale o femorale (ernia di Litre). Se un'ernia è incarcerata, c'è un dolore acuto, tensione e incontrollabilità della protrusione erniaria e l'assenza di un sintomo di impulso di tosse.

Meno spesso di altre complicanze, i tumori del diverticolo di Meckel si verificano nei bambini, sia benigni (amartomi, fibromi, lipomi) che maligni (adenocarcinomi, carcinoidi). Le manifestazioni cliniche dei tumori del diverticolo di Meckel nei bambini possono essere associate a ostruzione intestinale, perforazione della parete e sanguinamento.

Diagnosi del diverticolo di Meckel nei bambini

La diagnosi preoperatoria del diverticolo di Meckel nei bambini è stabilita in meno del 10% dei casi. L'esame obiettivo di solito mostra segni di tensione muscolare, dolorabilità locale e irritazione peritoneale. Tra gli studi di laboratorio, i più importanti sono gli esami del sangue clinici e biochimici, le feci per il sangue occulto.

Se si sospetta un'ostruzione intestinale, viene eseguita una radiografia addominale, l'escissione del diverticolo dell'intestino tenue (diverticolectomia) o la resezione segmentale dell'intestino tenue con enteroenteroanastomosi end-to-end. Nella chirurgia pediatrica, viene data preferenza alla resezione endoscopica dell'intestino tenue.

Il metodo di scelta per il trattamento della diverticolite nei bambini è la terapia farmacologica conservativa: infusioni di antibiotici, iniezioni di farmaci antinfiammatori. Con la natura ricorrente dell'infiammazione del diverticolo di Meckel nei bambini, viene decisa la questione della resezione del diverticolo.

Con lo sviluppo della peritonite, oltre alla resezione dell'intestino tenue, è necessario effettuare il drenaggio e l'igiene della cavità addominale, la nomina di una massiccia terapia antibiotica, infusione e terapia disintossicante.

La prognosi del diverticolo di Meckel nei bambini

Nel 95% dei casi il diverticolo di Meckel rimane asintomatico per tutta la vita; le complicanze del diverticolo di Meckel si sviluppano solo nel 4-5% dei bambini.

Nel complicato decorso del diverticolo di Meckel nei bambini, l'esito della malattia è condizionato dalla tempestività del ricovero e del trattamento chirurgico. Il rischio di complicanze chirurgiche è basso, ma a volte è possibile sviluppare il postoperatorio

Il meccanismo di sanguinamento dal diverticolo di Meckel è associato alla sua ulcera peptica dovuta alla secrezione di acido cloridrico da parte delle cellule della mucosa gastrica ectopica. L'ileo, a differenza dello stomaco, non è in grado di indebolire l'azione dell'acido cloridrico, che porta all'ulcerazione. La localizzazione tipica di tali ulcere è alla base del diverticolo sul bordo della mucosa gastrica ectopica e della mucosa normale dell'ileo.

È la seconda complicanza più comune del diverticolo di Meckel:

• intestino, causato dal diverticolo di Meckel, si manifesta nei bambini dei primi anni di vita con vomito ripetuto, dolore addominale parossistico, secrezione sanguinolenta dal retto e formazione palpabile simile a un tumore nella cavità addominale;
• l'ostruzione intestinale causata dal volvolo è clinicamente la più grave ed è caratterizzata da dolore parossistico improvviso all'addome. L'intensità del dolore nell'addome è tale che il bambino può avere uno stato di shock;
• il tipo di strangolamento dell'ostruzione intestinale causata da residui vascolari o tuorlosi persistenti è anche clinicamente caratterizzato da dolore addominale parossistico, vomito ripetuto, che può essere fecale con il progredire della malattia.

La diverticolite di Meckel nei bambini è clinicamente simile alla diverticolite acuta. L'infiammazione del diverticolo di Meckel si sviluppa a seguito di una prolungata ritenzione del suo contenuto o dell'ostruzione del suo lume. La natura peptica dell'infiammazione dovuta all'ulcerazione del rivestimento dello stomaco non è esclusa. Forse la causa dell'infiammazione del diverticolo è la sua torsione parziale o completa con ridotta afflusso di sangue e infiammazione secondaria.

La perforazione del diverticolo di Meckel può essere causata dalla progressione dell'infiammazione in esso, dall'ulcerazione della mucosa gastrica ectopica.

Il quadro clinico della perforazione del diverticolo di Meckel è simile alla perforazione di qualsiasi organo cavo ed è caratterizzato da sintomi di peritonite generalizzata.

I tumori del diverticolo di Meckel sono molto rari, con una frequenza dallo 0,5 all'1,9%. Possono essere benigni (, amartoma neuromuscolare e vascolare) e maligni (, adenocarcinoma). Il carcinoide del diverticolo di Meckel è clinicamente simile al carcinoide appendicolare. Tuttavia, è immunofenotipicamente e biologicamente più vicino al carcinoide dell'intestino tenue, che ha un grado più elevato di attività metastatica rispetto a . La manifestazione clinica dei tumori del diverticolo di Meckel è la più varia. Possono manifestarsi con sintomi di perforazione di un organo cavo, sanguinamento, ostruzione intestinale.

Diagnosi del diverticolo di Meckel nei bambini

La scintigrafia isotopica (tecnezio pertecnetato) può essere considerata il gold standard nella diagnosi del diverticolo di Meckel complicato da sanguinamento. L'elevata sensibilità diagnostica di questa metodica si basa sul fatto che nel 95% dei pazienti il ​​diverticolo sanguinante contiene una mucosa gastrica ectopica capace di accumulare l'isotopo. Normalmente, un'alta concentrazione dell'isotopo è determinata nello stomaco e nella vescica. Una conclusione positiva sulla diagnosi viene fatta in caso di accumulo dell'isotopo oltre agli organi indicati. Molto spesso, l'accumulo di un radionuclide nel diverticolo è notato nel quadrante inferiore destro dell'addome. L'accuratezza diagnostica della scintigrafia può essere migliorata utilizzando pentagastrina, che può aumentare la capacità di assorbimento della mucosa gastrica, o glucagone per inibire la motilità intestinale e trattenere l'isotopo nel diverticolo.

Il passo successivo nella diagnosi di sanguinamento del diverticolo di Meckel nei bambini è la laparoscopia, in particolare con risultati negativi della scintigrafia e sanguinamento in corso.

Nel diverticolo di Meckel è utile nel 50% dei bambini con diverticolite.

Trattamento del diverticolo di Meckel nei bambini

L'asportazione chirurgica del diverticolo di Meckel è la metodica di scelta nel trattamento delle forme complicate. Tuttavia, vi sono controversie nella tattica del trattamento in caso di rilevamento accidentale di un diverticolo durante altre operazioni.

C'è un'opinione secondo cui il diverticolo di Meckel dovrebbe essere rimosso in tutti i casi con la sua complicazione. Nelle forme complicate di appendicite acuta deve essere lasciato un diverticolo di Meckel scoperto casualmente, mentre nelle forme non complicate deve essere rimosso un diverticolo intatto.

La resezione del diverticolo di Meckel complicato nei pazienti adulti è accompagnata da complicanze nello 0,2% dei casi e mortalità nello 0,04%. Mentre durante la resezione di un diverticolo non complicato scoperto accidentalmente, il tasso di complicanze è del 4,6% e il tasso di mortalità è dello 0,2%.

Il trattamento chirurgico del diverticolo di Meckel nei bambini consiste nella sua resezione (diverticolectomia) o nella resezione di una parte dell'ileo insieme al diverticolo e successiva enteroanastomosi. L'operazione può essere eseguita per via laparotomica o laparoscopica.

Quando si sceglie un metodo di trattamento chirurgico, va ricordato che esiste il rischio di lasciare aree di mucosa gastrica ectopica o, in caso di sanguinamento, preservare tessuti ulcerati sul bordo mesenterico dell'intestino. Ad esempio, un diverticolo corto di lunghezza inferiore a 2 cm ha sempre una distribuzione più estesa della mucosa gastrica ectopica, con danneggiamento dell'intero diverticolo e della sua base (fino al 60% dei casi). Questa circostanza può limitare l'uso della laparoscopia nella resezione del diverticolo di Meckel.

Indubbiamente, la laparoscopia serve come metodo minimamente invasivo nella diagnosi e nel trattamento del diverticolo di Meckel nei bambini. Un lungo diverticolo su una base stretta può essere rimosso usando il . Tuttavia, è consigliabile resecare i diverticoli corti con una base ampia all'interno delle aree invariate dell'ileo, seguite da enteroanastomosi end-to-end.

Il diverticolo di Meckel è molto spesso una malformazione congenita del tratto gastrointestinale, un residuo del dotto ombelicale intestinale, che di solito scompare nei bambini entro la settima settimana di gravidanza ed è una sporgenza a forma di sacco della parete intestinale, come nella foto sopra. Di solito si trova negli uomini (rapporto con le donne 2:1). La lunghezza media del diverticolo è di 5 cm.

Normalmente, il diverticolo di Meckel si trova nell'ileo, a circa 60 cm dalla valvola ileocecale (bauginiana).

La metà dei diverticoli dell'ileo contiene una mucosa normale, la seconda metà ha focolai eterotopici, cioè la mucosa dello stomaco, del duodeno, del colon o del pancreas si trova durante gli studi.

Video: sintomi del diverticolo di Meckel

Tipi di diverticulum di Meckel

Esistono 2 tipi di diverticolo di Meckel:

1. Falso, in cui tali diverticoli si trovano sul lato del mesentere, ad es. nei luoghi di passaggio dei vasi sanguigni. Nella loro struttura, non hanno una membrana muscolare.
2. Vero, quando sono presenti tutti gli strati della parete intestinale. Il vero diverticolo si trova sul lato antimesenterico, dove non ci sono vasi. Inoltre, a seconda della presenza di complicazioni, ci sono: complicate e non complicate.

Sintomi del diverticolo di Meckel

Tutti i sintomi clinici possono essere suddivisi in segni generali, cardiovascolari, gastrointestinali e complicati.

È importante capire che il diverticolo di Meckel stesso non dà fastidio e la comparsa di alcuni segni clinici indica l'insorgenza di complicanze.

I sintomi comuni includono:

1. Un aumento della temperatura - in assenza di alterazioni infiammatorie e altre complicazioni, potrebbe non essere osservato.
2. Malessere generale.
3. Debolezza e stanchezza.

Clinica cardiovascolare del diverticolo di Meckel:

1. Tachicardia - causata da dolore o perdita di sangue.
2. Ipotensione e shock dovuti a sanguinamento.

Sintomi gastrointestinali:

1. Dolore all'addome, spesso simile all'appendicite.
2. Vomito e cambiamenti nei movimenti intestinali.
3. Feci sanguinanti e melena.
4. Peritonite e shock settico - come complicanza tardiva.

Sintomi complicati

Complicazioni del diverticolo di Meckel (i segni più comuni!):

1. Blocco intestinale. È dovuto al fatto che il diverticolo è attaccato all'ombelico, alla parete addominale o ad altri organi interni e quindi contribuisce allo sviluppo dell'ostruzione diverticolare.

Altre cause di ostruzione nel diverticolo di Meckel:

Invaginazione: il diverticolo viene avvitato nella cavità intestinale.
Volvolo intestinale: un cordone fibroso fa ruotare l'intestino.

1. Diverticolite dovuta alla chiusura dell'apertura del diverticolo, seguita da infezione batterica e infiammazione della parete del diverticolo. Questa complicazione si manifesta come un'appendicite e spesso prima dell'intervento chirurgico viene fatta una diagnosi di appendicite.
2. Il sanguinamento con il diverticolo di Meckel si verifica più spesso nei bambini, così come l'ostruzione. Negli adulti, la diverticolite è più comune dell'emorragia.

Viene rilevato nei bambini di età inferiore ai 5 anni con sanguinamento rettale episodico indolore. Sanguinamento abbondante con sangue rosso vivo. Nei bambini c'è un'ectopia nella parete del diverticolo con la sostituzione della mucosa normale con la mucosa gastrica. Di conseguenza, la secrezione gastrica porta prima alla formazione di erosioni e poi al sanguinamento.

L'erosione prolungata porta alla perforazione e/o alla cancrena dell'intestino.

Diagnosi di diverticolo di Meckel

L'anamnesi e l'esame obiettivo potrebbero non rivelare caratteristiche specifiche del diverticolo di Meckel. È obbligatorio condurre un esame rettale: sul guanto sono presenti feci con segni di sanguinamento.

Ricerca di laboratorio:

1. Emocromo clinico completo: c'è un basso ematocrito nel sanguinamento acuto, la leucocitosi è rilevata nella diverticolite, nella cancrena e nella perforazione intestinale.
2. Elettroliti, azoto ureico nel sangue, creatinina e glucosio. Questi indicatori sono necessari per la diagnosi differenziale e la diagnosi corretta.
3. Gruppo sanguigno con fattore Rh con significativo sanguinamento gastrointestinale per trasfusione di sangue.

Metodi speciali di ricerca:

Video: sintomi e trattamento del diverticolo di Meckel

Trattamento conservativo e chirurgico (chirurgia)

Il trattamento del diverticolo di Meckel è solo chirurgico, tuttavia è ancora necessaria una preparazione conservativa preoperatoria.

Il trattamento conservativo consiste nella somministrazione di antibiotici prima dell'intervento chirurgico, posizionamento di un catetere di Foley e intubazione nasogastrica.

Preparazione preoperatoria medicinale:

1. Ampicillina + sulbactam (unazina): per adulti - 3 g, per bambini - 100-200 mg di ampicillina per kg / giorno: sia per adulti che per bambini ogni 8 ore per via endovenosa.
2. Dopamina: 2-20 mcg/kg/min per via endovenosa.
3. Cefoxitin (mefoxin): adulti 1-2 g, bambini - 100-160 mg / kg / die: ogni 6 ore per via endovenosa.

Diverticolectomia

L'intervento chirurgico per il diverticolo di Meckel è chiamato diverticolectomia e consiste nell'asportazione della parte dell'intestino con il diverticolo mediante sutura.

Il corso dell'operazione: dopo il rilevamento del diverticolo di Meckel, viene eseguita una resezione a forma di cuneo dell'ileo insieme al diverticolo. Il difetto dell'intestino, che si forma dopo la rimozione del diverticolo, viene suturato con una sutura a due file.

In presenza di invaginazione del diverticolo, è necessario eseguire la disinvaginazione, tuttavia, se ciò fallisce, viene rimossa l'intera sezione dell'intestino con il processo patologico.

Il diverticolo di Meckel è una sporgenza cieca congenita della parete dell'ileo (residuo di un dotto vitellino aperto) a una distanza di 20-25 cm o più dalla sua confluenza con il cieco (Fig.). La struttura della parete del diverticolo di Meckel è identica a quella della parete intestinale. Infiammazione del diverticolo di Meckel - diverticolite - secondo il quadro clinico, spesso assomiglia all'appendicite acuta (vedi). Tuttavia, con la diverticolite, il dolore è localizzato non solo nella regione iliaca destra, ma anche intorno. Le ulcere del diverticolo di Meckel si manifestano con attacchi di dolore, più spesso nella regione iliaca destra e sanguinamento intestinale. Il diverticolo di Meckel può causare ostruzione intestinale (volvolo, nodulazione). Trattamento - chirurgico (rimozione).

Riso. 1. Un segmento dell'intestino tenue e il diverticolo di Meckel (in sezione).

Il diverticolo di Meckel è un diverticolo congenito dell'ileo. Si verifica più spesso negli uomini. Il diverticolo di Meckel è un residuo del dotto tuorlo-intestinale embrionale (ductus omphaloentericus), che collega l'ileo alla vescica ombelicale nell'embrione. Solitamente questo dotto è completamente obliterato e si risolve entro la fine del 3° mese di vita embrionale. In caso di violazione del normale processo di sviluppo inverso, il condotto rimane completamente o parzialmente aperto; una delle possibili forme di tale sviluppo inverso incompleto sotto forma di non chiusura di quella parte del condotto adiacente all'intestino è il diverticolo di Meckel.

Il diverticolo di Meckel sotto forma di un processo cieco parte ad angoli diversi dall'ileo (il più delle volte dal suo bordo libero) a una distanza da 10 a 100 cm o più dalla sua confluenza con il cieco (Fig. 1). La forma del diverticolo di Meckel è varia: conica, cilindrica, a fiasco o altro La lunghezza del diverticolo di Meckel va da 1-2 a 25 cm o più, e il diametro varia da pochi millimetri alla larghezza del intestino tenue o più. Molto spesso, il diverticolo di Meckel si trova liberamente nella cavità addominale e talvolta ha il proprio mesentere. In alcuni casi, è attaccato sotto forma di cordone fibroso all'ombelico oa uno degli organi della cavità addominale o alla parete addominale. Vengono descritti i casi di ritrovamento del diverticolo di Meckel in un'ernia inguinale o femorale e persino la sua violazione nell'apertura erniaria. La parete del diverticolo di Meckel non differisce nella struttura dalla parete dell'intestino tenue terminale. A volte nella mucosa del diverticolo di Meckel possono esserci aree distopiche della mucosa dello stomaco, del duodeno e di altri organi, che possono servire come base per l'insorgenza di ulcere peptiche. Nella maggior parte dei casi, il diverticolo di Meckel non si manifesta clinicamente in alcun modo, a volte viene accidentalmente rilevato durante l'esame radiografico dell'intestino, laparotomia o sezione.

Le malattie del diverticolo di Meckel includono: infiammazione, ulcera peptica, tumori e corpi estranei (Fig. 2). L'infiammazione acuta del diverticolo di Meckel, o diverticolite, è una delle malattie frequenti, il cui verificarsi è facilitato dalla presenza di nodi e restringimento del diverticolo. Secondo i cambiamenti patoanatomici e i segni clinici, la diverticolite è molto simile all'appendicite acuta, la cui diagnosi differenziale è molto difficile e spesso impossibile.

L'ulcera peptica del diverticolo di Meckel di solito progredisce rapidamente, accompagnata da sanguinamento, penetrazione in vari organi e perforazione del diverticolo. I principali segni di un'ulcera peptica del diverticolo di Meckel sono il dolore addominale parossistico e soprattutto il sanguinamento intestinale. A volte solo la perforazione è il primo e unico segno di un'ulcera del diverticolo di Meckel, che può essere asintomatica.

I tumori benigni e maligni del diverticolo di Meckel sono rari e possono essere variati. Nel diverticolo di Meckel si possono osservare corpi estranei (noccioli di frutta, lische di pesce, ecc.), calcoli fecali e nematodi, che causano piaghe da decubito, perforazione e peritonite. Il diverticolo di Meckel è talvolta causa di fistole ombelicali (Fig. 2). Le malattie del diverticolo di Meckel, di regola, sono riconosciute solo durante le operazioni, sebbene siano stati descritti molti casi di corretta diagnosi preoperatoria di queste malattie. Il diverticolo di Meckel può causare un'ostruzione intestinale acuta o cronica. La mortalità nelle malattie associate alla presenza del diverticolo di Meckel è elevata, il che di solito è spiegato dalla diagnosi tardiva.

Riso. 2. Malattie del diverticolo di Meckel e malattie associate alla sua presenza:
1 - strangolamento dell'intestino tenue con un diverticolo;
2 - fistola ombelicale;
3 - ulcera peptica;
4 - diverticolite perforante;
5 - invaginazione dell'intestino causata da un diverticolo;
6 - inversione e necrosi del diverticolo;
7 - evaginazione;
8 - Ernia ombelicale di Roser.

Trattamento. Con varie malattie del diverticolo di Meckel o condizioni patologiche da esso causate, è soggetto a pronta rimozione. In caso di rilevamento accidentale del diverticolo di Meckel durante la laparotomia per un altro motivo, la sua rimozione è auspicabile anche se non vi sono controindicazioni dalle condizioni generali del paziente. La tecnica per rimuovere il diverticolo di Meckel è diversa a seconda delle caratteristiche della sua struttura. Se la base del diverticolo di Meckel è stretta, la tecnica di rimozione è identica alla tecnica dell'appendicectomia. Con un ampio lume del diverticolo di Meckel, viene mostrata una resezione a forma di cuneo della sua base, seguita dall'imposizione di una sutura a due piani nella direzione trasversale. Se è già presente un restringimento dell'ileo vicino al diverticolo di Meckel, è necessario eseguire la sua resezione circolare seguita da anastomosi. Vedi anche Intestino.